Элэгний вирус нь гэр бүлд хамаардаг. Эпидемийн паротитит
Эмгэг судлал ба дархлаа
Халдварын орох хаалга нь амьсгалын дээд замын суваг юм. Вирусын анхдагч нөхөн үржихүй нь хамрын хөндийн хучуур эдүүдэд тохиолддог. Дараа нь энэ нь цусны урсгал руу орж, бүх биеэр тархаж, төмсөг, өндгөвч, нойр булчирхай, бамбай булчирхай, тархинд бэхлэгддэг. Гэсэн хэдий ч вирусын паротид булчирхайн хучуур эдэд вирусын анхдагч нөхөн үржих боломжийг хасдаг бөгөөд үүний дараа түүнийг нэвтрүүлдэг. дотоод эрхтнүүд…. Энэ тохиолдолд хөвгүүд цахирмаа өвдөж, хоёр хүйсийн хүүхдүүд менингит болон бусад хүндрэлүүд үүсч болзошгүй юм. Сүүлийнх нь эдгэрсний дараа шууд алга болдог. Халдварын дараах дархлаа нь бүх насаараа үргэлжилдэг. Амьдралын эхний саруудад хүүхдүүдэд гахайн хавдар мэдрэмтгий байдаггүй, учир нь тэд зургаан сар үргэлжилдэг эхийн эсрэгбиетэй байдаг. Өвчин эхэлснээс хойш 3-4 долоо хоногийн дараа HRT урвал гарч ирдэг.Урьдчилан сэргийлэх
Тэдгээрийг моновакцин эсвэл түүнтэй холбоотой улаанбурхан өвчний эсрэг вакцин болгон ашигладаг. Эмчилгээний хувьд болон урьдчилан сэргийлэх иммуноглобулиныг хэрэглэдэг боловч энэ нь цахирмаа өвчинд үр дүнтэй байдаггүй.Паротит
Электрон микроскопоор гахайн virion нь 150-170 нм диаметртэй жигд бус домог хэлбэртэй байдаг. Гахайн хавдар үүсгэгч бодис нь тахиа үр хөврөл, түүнчлэн HeLa эсүүд болон хүний \u200b\u200bүр хөврөлийн бөөрний хучуур эдэд сайн тариалагддаг. Вирусууд нь гемаглутиноз, нейраминидаз ба гемолизын шинж чанарыг илтгэдэг. Эдгээр нь физик болон химийн хүчин зүйлүүдэд тогтворгүй, эфир, трипсин, формалин, хэт ягаан туяанаас хурдан идэвхждэг. Хатаахад тэсвэртэй, халдварт шинж чанараа 2 сарын турш 4С-т алдахгүй, өрөөний температурт - 4 хоног. 55 хэмд тэд 20 минутын дотор үхдэг.Вирусын оношлогоо
Судалгааны хувьд шүлс, тархины шингэний шингэн (хэрэв менингит, менингоэнцефалит гэж сэжиглэгдсэн бол), шээсийг өвчтөнөөс авдаг. Өвчний эхний өдрүүдэд материалыг авах нь дээр. Гадаадын микрофлорыг устгахын тулд үүссэн материалыг пенициллин ба стрептомициний холимогоор 500-1000 U / мл концентрацитай эмчилнэ. Нэгдүгээрт, энэ нь 1500 эрг / мин хурдтай центрифугалагддаг, дараа нь супернатаныг 1.5 цагийн турш 40,000 эрг / мин-т дахин центрифугалдаг. Цаашдын судалгаа хийхэд урьд нь Хэнкийн уусмалд дахин суулгасан тунадасыг ашигладаг бөгөөд вирусыг тусгаарлахын тулд тунадасыг 7-8 хоногийн настай тахианы үр хөврөлийн амнион хөндийд оруулдаг. Үр хөврөлийг 35 хэмд 6-7 хоногийн турш өсгөвөрлөнө. Энэ материалд вирус байгаа эсэхийг батлахын тулд тахианы эритроцитын 1% -ийн суспензийг ашиглан RHA ашиглана. Амнион мембраны гэрэлтүүлгийн 20% -ийн суспензийг судалгааны объект болгон ашиглаж болох бөгөөд учир нь вирусыг алтан шингэн рүү хэд хэдэн удаа нэвтрүүлэх замаар тэдгээрийн гемаглютин титр нэмэгддэг.Вирусыг тусгаарлах өөр нэг арга бол эсийн өсгөвөрөнд халдварлах явдал юм. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эсүүд бол бөөрний сармагчин, хүний \u200b\u200bүр хөврөл, шилжүүлэн суулгасан шугамууд Vero, BHK-21 юм. Цитопатик үйлдэл, RHA, RHA-ийн үнэлгээг хийснээр вирусын таагүй байдлыг авчрах боломжтой. Сүүлчийн халдвар авсан эсийн өсгөвөрт тохируулахын тулд тахианы эсвэл гвинейн гахайн эритроцитын 0.4% -ийн суспензийг нэмнэ. Уг системийг 18-20 хэмийн температурт 5 минут байлгаж, чөлөөт эритроцитууд угааж, халдвар авсан эсийн гадаргуу дээр сүүлийнх нь адсорбцлах үзэгдэл микроскопоор ажиглагддаг.Үр эмгэг төрүүлэгчдийг тодорхойлохын тулд RSK, RTGA, эсийн өсгөвөрийг ашиглах үед - PH. Энэ зорилгоор та эсрэгбиеийн аргыг ашиглаж болно, флюресцент. Дархлаажуулсан амьтдаас авсан сера буюу гахайн хавдартай хүмүүст оношлогооны эм болгон ашигладаг.Серологийн оношлогоо
Энэ зорилгоор вирусын эсрэг эсрэгбиеийн титрийн өсөлтийг илрүүлэх зорилгоор хосолсон ийлдэс судалдаг гахайн хавдар RTGA, RSK, RN, RGGads дахь. Антигенын хувьд халдвар авсан тахианы үр хөврөлийн амнион эсвэл алантоос шингэнийг олж авсан эмгэг төрүүлэгч буюу антигенээс стандарт оношлогоог ашигладаг. Хоёр дахь ийлдэс дэх эсрэгбиеийн titer-ийн хэмжээ эхнийхтэй харьцуулахад дөрөв дахин нэмэгдсэн нь оношлогоо гэж үздэг. Дүрмээр бол, RTGA ашиглах үед хоёр дахь ийлдэс дэх эсрэгбиеийн титрүүд 1: 320 хүрч, РСК-тай - 1:64 байна.Экспресс оношлогоо
Шүлс, шээс эсвэл вирус дахь вирус байгаа эсэхийг нотлох тархины шингэн та эсрэгбиеийн аргыг ашиглахдаа гэрэлтэх чадвартай болно. Шууд бус иммунофлуоресцентын аргыг ихэвчлэн ашигладаг.Сүүлийн үед вирусын тусгай лабораторид полимеразын гинжин урвал туршилтын материалд вирусын нуклеотидын хүчлийг илрүүлэхэд ашигладаг.Гахайн халдвар (B26), эсвэл гахайн хавдар, гахайн хавдар нь давамгайлж буй цочмог вируст өвчин юм. шүлсний булчирхай, бага тохиолддог - бусад булчирхайлаг эрхтнүүд (нойр булчирхай, төмсөг, өндгөвч, хөхтөн булчирхай гэх мэт), түүнчлэн мэдрэлийн систем. ICD-10-ийн дагуу дараахь зүйлүүд байдаг.
B26.0 Тарваганы булчирхайн үрэвсэл;
B26.1 - гахайн хавдар менингит;
B26.2 - гахайн хавдрын энцефалит;
B26.3 - гахайн булчирхайн үрэвсэл;
B26.8 - бусад хүндрэлтэй хавдар (артрит, миокардит, нефрит, полиневропати);
B26.9 - Эпидемийн паротит, хүндрээгүй.
Этиологи.Өвчин нь парамиксовирусын гэр бүлийн вирусаас үүдэлтэй байдаг. Вируст тоосонцор нь нэг судалтай РНХ агуулдаг бөгөөд матрицын уураг (M), липидийн билайер ба гадны гликопротеины давхаргаас бүрдэх дугтуйгаар хүрээлэгдсэн байдаг. Бүрхүүл нь гемагглютинин, гемолизин, нейраминидаз агуулдаг. Элэгний вирус нь тогтвортой эсрэгтөрөгчийн бүтэцтэй тул эсрэгтөрөгчийн хувилбар байдаггүй.
Вирус нь тахианы үр хөврөл, сармагчин эсийн өсгөвөрт маш сайн үрждэг, гвинейн гахай, шишүүхэй, түүнчлэн тахианы үр хөврөл эсвэл японы бөднө шувууны үр хөврөлийн фибробластуудын соёлд хамаарна. Лабораторийн амьтдын дотроос сармагчингууд хамгийн мэдрэмтгий байдаг. Суваг нэвтрүүлэх үед шүлсний булчирхай сармагчинд агуулагдах вирус агуулсан материал нь гахайн халдварын ердийн илрэл бүхий клиник зургийг боловсруулдаг: шүлсний булчирхайн үрэвсэл, томрол, вирус нь өвчний эхний өдрүүдэд шүлсний булчирхай, шүлсний булчирхайд илэрдэг бөгөөд цусанд тодорхой эсрэгбиемүүд гарч ирдэг. Эмэгтэй шишүүхэй гахайн хавдрын вирусын халдвар авсан тохиолдолд урагт халдвар тархдаг бөгөөд энцефалит нь гидроцефали болон уушигны үрэвсэл дагалддаг.
Гахайн хавдар нь гадаад орчинд тогтвортой, 1% лизолын уусмал, 2% формалин уусмалаар идэвхждэг. 18-20 хэмийн температурт вирус хэдэн өдөр, бага температурт - 6-8 сар хүртэл үргэлжилдэг.
Эпидемиологи.Тарваганы халдвар нь антропонозыг хэлдэг.
Өвчин үүсгэгч эх үүсвэр нь өвчний илрэл ба арилдаг ба субклиник хэлбэрийн аль алинд нь байдаг. Вирус нь өвчтөний шүлс дотор байдаг бөгөөд харилцан ярианы явцад агаарт дусалаар дамждаг. Гахайн хавдартай өвчтөнд катараль үзэгдэл байхгүй байх нь вирусыг холын зайд (өвчтөнөөс 1-2 м-ээс ихгүй) дамжуулах боломжгүй болгодог тул халдварын эх үүсвэрийн ойролцоо хүүхдүүд байдаг (нэг гэр бүлээс эсвэл нэг ширээнд сууж, нэг унтлагын өрөөнд унтдаг гэх мэт). ..).
Өвчтөний шүлсээр халдвар авсан гэр ахуйн эд зүйлс, тоглоом, вирусаар вирусыг дамжуулахыг зөвшөөрдөг боловч халдвар дамжих энэ зам нь ач холбогдолгүй юм.
Өвчтөн эхлэхээс хэдхэн цагийн өмнө халдвартай болдог эмнэлзүйн илрэлүүд…. Хамгийн их халдварт өвчин нь өвчний эхний өдрүүдэд (3-5 дахь өдөр) тохиолддог. 9 дэх өдрийн дараа вирусыг биеэс нь салгаж чадахгүй тул өвчтөнийг халдваргүй гэж үзнэ.
Гахайн хавдрын халдвар авах магадлал 85% байдаг. Хамгийн өндөр тохиолдол 3-6 насны хүүхдүүдэд ажиглагдсан. Сүүлийн жилүүдэд идэвхитэй дархлаажуулалт өргөн тархсан тул 1-ээс 10 хүртэлх насны хүүхдийн өвчлөл буурч байгаа боловч өвчтэй өсвөр насныхан болон насанд хүрэгчдийн эзлэх хувь нэмэгдсэн байна. Амьдралын 1-р насны хүүхдүүд өвчлөх нь ховор байдаг, учир нь тэд 9-10 сар хүртэл үргэлжилдэг эхээс дамждаг өвөрмөц эсрэгбиемүүдтэй байдаг. Гахайн хавдар ба төрөлхийн эндокардийн фиброэластозын хоорондох холболтыг зөвшөөрдөг. Эдгээр тохиолдлуудад тохиолддог өвчин нь амьдралын эхний 2 жилийн хугацаанд хүүхдүүдэд илэрдэг бөгөөд зүрхний дутагдал нэмэгдэж, зүүн ховдолын гипертрофийн шинж тэмдгүүд орно.
Халдвар авсны дараа дархлаа тогтвортой хэвээр байна. IgM ангиллын эсрэгбие нь өвчний 1-р долоо хоногийн сүүлээр гарч ирэх бөгөөд 60-аас 120 хоног үргэлжилдэг. Хэсэг хугацааны дараа IgG ангиллын эсрэгбиемүүд илэрч, титр нь 3-4 дэх долоо хоногт нэмэгдэж, амьдралын туршид үргэлжилдэг. Өвчин давтагдах тохиолдол гардаггүй.
Эмгэг төрүүлэх үйл явц.Өвчин үүсгэгчийн орох хаалга, түүний анхдагч нутагшуулах газар нь амны хөндийн салст бүрхэвч, хамар, дээд булчирхай юм. амьсгалын замын…. Үүний дараа вирус нь цусны урсгал руу (анхдагч вирусеми) нэвтэрч, бие махбодид тархаж, гематогеноор шүлсний булчирхай болон бусад булчирхайлаг эрхтнүүд рүү ордог.
Вирусын хамгийн тохиромжтой нутагшуулалт нь хамгийн их үржих, хуримтлагдах шүлсний булчирхай юм. Вирусыг шүлсээр тусгаарлах нь агаарт халдвар дамжих шалтгаан болдог. Анхан шатны вирусеми нь үргэлж эмнэлзүйн хувьд тодорхой байдаггүй. Цаашид эмгэг төрүүлэгчийг нөлөөлөлд өртсөн булчирхайгаас (хоёрдогч вирусеми) давтан, илүү их хэмжээгээр ялгаруулах замаар дэмждэг бөгөөд энэ нь олон эрхтэн, тогтолцоонд гэмтэл учруулдаг: төв мэдрэлийн систем, нойр булчирхай, бэлэг эрхтэн гэх мэт. Өвчний эхний өдрүүдэд нэг буюу өөр эрхтэн гэмтэх клиник шинж тэмдэг илэрч болно. нэгэн зэрэг эсвэл дарааллаар. Өвчин үүсгэгч бодис цус руу дахин орсоны үр дүнд үргэлжилж буй вирусийн гарал үүсэл нь өвчний дараах үе шатанд эдгээр шинж тэмдгүүдийн илрэлийг тайлбарладаг.
Дархлаа сулрах.Тарвага гэдэг нь цочмог өвчин вирусын богино хугацааны тогтвортой байдал (ойролцоогоор 5-7 хоног). Өвчний дараагийн үе шатанд вирусыг биеэс тусгаарлах нь бараг боломжгүй юм. Энэ үед өвчтөний цусанд IgM эсрэгбиемийн нэлээд өндөр титр байдаг. Биеийн гахайн халдвараас хамгаалахад тодорхой үүрэг үүрэн эсийн дархлааны хүчин зүйлс, түүнчлэн нууц иммуноглобулинууд ордог.
Патоморфологи.Гахайн хавдар дахь морфологийн өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн шүлсний булчирхай, нойр булчирхай, төмсөгний төв мэдрэлийн систем, бусад эрхтнүүдэд бага байдаг. Үрэвслийн голомт нь шүлсний сувгийн сувгийн ойролцоо байрладаг. цусны судас…. Эрхтэний булчирхайлаг эд нь эмгэг процесст бараг оролцдоггүй. Гэсэн хэдий ч цахирмаа өвчнөөр өвдөж буй үрэвслийн процессыг нэлээд тод илэрхийлж болно. Заримдаа булчирхайлаг эдийн булчирхайлаг эдийн гуурсан хоолойн бөглөрөл байдаг. Үүний дараа төмсөгний атрофи боломжтой болно. Менингит, тархины хаван, гипереми, лимфоцитын мембраны нэвчилт илэрвэл зарим тохиолдолд сероз-фибриний шүүдэсжилт байдаг.
Эмнэлзүйн зураг.Паротит халдварын инкубацийн хугацаа дунджаар 12-26 хоног байдаг боловч маш ховор тохиолддог бөгөөд 26 хоног үргэлжилдэг ба 9 өдөр хүртэл богиносдог.
Эмнэлзүйн илрэл нь өвчний хэлбэрээс хамаарна.
Паротидын булчирхайн оролцоо (гахайн хавдар)- гахайн хавдрын халдвар хамгийн олон удаа илэрдэг (Өнгө оруулалтын зураг дээрх 34, 34-р зургийг үз).
Өвчин нь ердийн үед, биеийн температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгддэг. Бага зэргийн тохиолдолд температур нь subfebrile утга хүртэл өсдөг эсвэл хэвийн хэвээр байна. Дараагийн өдрүүдэд температурын урвалын явц нь үйл явцын цар хүрээнээс хамаарна. Энэ процесст бусад шүлсний булчирхай, бусад эрхтнүүдийн гэмтэл гарч ирэхэд температур дахин өсч, долгион болж хувирдаг. Биеийн температур нэмэгдэхэд нэгэн зэрэг хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Хүүхэд толгой өвдөх, дотор муухайрах, булчин өвдөх, хоолны дуршил алдагдах, сэтгэлийн хямралд орох, нойр эвдэх зэрэг гомдоллодог. Ихэнх тохиолдолд өвчний анхны шинж тэмдэг илэрдэг өвдөлт паротит булчирхайд, ялангуяа зажлах эсвэл ярих үед. Өвчний эхэн үеэс 1-р сарын сүүлчээр 2-р өдөр бага тохиолддог бол паротит шүлсний булчирхай томордог (Зураг 1). Ихэвчлэн процесс нэг талаас эхэлдэг бөгөөд 1-2 хоногийн дараа эсрэг талын булчирхай оролцдог. Хөл хавагнах нь чихний урд, дээш өгсөх мөчрийн дагуу гарч ирдэг доод эрүү болон төлөө auricleдээш өргөх. Паротидын шүлсний булчирхайн хэмжээ ихсэх нь жижиг байж болох бөгөөд зөвхөн palpation-ээр илэрдэг. Бусад тохиолдолд паротидын булчирхай томорч, арьсан доорх эдэд хаван нь хүзүү, түр зуурын бүсэд тархдаг. Арьсан дээр хавагнах нь хурцадмал, гэхдээ үрэвсэлт өөрчлөлт гардаггүй. Халуунд, шүлсний булчирхай нь зөөлөн эсвэл зуурсан, өвддөг. Н.Ф. Филатовын зовиуртай цэгүүд нь ялгагдана: чихний урд хэсэгт, мастоидын процессын дээд хэсэгт, доод эрүүний ирмэгийн оронд.
Паротидын булчирхайн томрол ихэвчлэн 2-4 хоногийн дотор нэмэгддэг ба дараа нь тэдний хэмжээ аажмаар хэвийн болдог. Нэгэн зэрэг эсвэл дараалан бусад шүлсний булчирхай нь процесст оролцдог - submandibular (submaxillitis), sublingual (sublingual).
Субмаксилитгахайн хавдартай 4-р өвчтөн бүрт тохиолддог. Илүү олон удаа энэ нь паротид шүлсний булчирхайн гэмтэлтэй хавсарч, ховор анхдагч, цорын ганц илрэл юм. Эдгээр тохиолдолд хавдар нь submandibular region-д байрладаг бөгөөд пасти тууштай хэлбэртэй байдаг. Булчирхайн талбайн хүнд хэлбэрийн үед эдэд хаван гарч ирж, хүзүү рүү тархдаг.
Салст бүрхүүлийн булчирхайн тусгаарлагдсан гэмтэл (sublingual) нь маш ховор тохиолддог. Энэ тохиолдолд хаван нь хэл дор гарч ирдэг.
Нөлөөлөлд өртсөн шүлсний булчирхайг томруулах нь ихэвчлэн 5-7 хоног үргэлжилдэг. Нэгдүгээрт, зовиур алга болж, дараа нь хавдах нь багасч, үрэвслийн процесс нь өвчний 8-10 дахь өдөр дуусна. Заримдаа өвчин 2-3 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Эдгээр тохиолдолд температурын муруй нь долгионтой байдаг бөгөөд энэ нь булчирхайлаг эдийн шинэ эрхтэн эсвэл төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл явцад ("мөлхөгч халдвар") залгихтай холбоотой байдаг.
Бэлгийн эрхтнүүдийн гэмтэл.Гахайн хавдартай бол ургийн булчирхай, өндгөвч, түрүү булчирхай, хөхний булчирхай нь эмгэг процессд оролцдог.
Орхит нь 30-аас доош насны өсвөр насныхан, эрэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог. Элэгний үрэвслийн энэхүү локализаци нь өвчтөнүүдийн 25% -д ажиглагддаг.
Орхит өвчний дараа төмсөгний тасралтгүй тасралтгүй хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь гол шалтгаануудын нэг юм эрэгтэй үргүйдэл…. Орхит өвчтэй хүмүүсийн бараг тал хувь нь сперматогенезийг бууруулдаг, гуравны нэг нь төмсөгний атрофийн шинж тэмдэгтэй байдаг. Орхит өвчний клиник илрэлгүйгээр эрэгтэй үргүйдлийн тохиолдлын 25 хүртэлх хувь нь гахайн хавдартай холбоотой гэж үздэг.
Орхит нь ихэвчлэн шүлсний булчирхай гэмтсэнээс 1-2 долоо хоногийн дараа гарч ирдэг бөгөөд заримдаа төмсөг нь гахайн хавдар халдварын үндсэн газар болдог. Эдгээр тохиолдолд шүлсний булчирхайн гэмтэл бага зэргийн бөгөөд цаг алдалгүй оношлогдохгүй байх боломжтой юм.
Ургамлын булчирхайн үрэвсэл нь семинарын хоолойн хучуур эдэд нөлөөлдөг вирусын үр дүн юм. Өвдөлтийн хамшинж эхлэх нь рецепторуудыг цочроохтой холбоотой байдаг үрэвсэлт үйл явц, түүнчлэн зохицуулах боломжтой tunica albuginea-ийн хаван. Дотоод судасны даралт ихсэх нь бичил эргэлт, эрхтэний үйл ажиллагааг сулруулахад хүргэдэг.
Өвчин нь биеийн температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгдэж эхэлдэг бөгөөд ихэвчлэн жихүүдэс дагалддаг. 1 дэх өдрөөс эхлэн согтох шинж тэмдгүүд илэрнэ. толгой өвдөх, сул дорой байдал, гэдэс дотор хүчтэй өвдөх, алхах гэж оролдсноор улам ихэсч, төмсөг рүү цацраг туяа цацруулдаг. Өвдөлт нь гуужуулагч ба төмсөгний хэсэгт ихэвчлэн нутагшдаг. Тесталь томорч, хатуурч, хуруугаараа хүчтэй мэдрэмж төрдөг. Арьсан бүрхүүл нь гипереми хэлбэртэй, заримдаа шаргал өнгөтэй байдаг (35-р зургийг өнгөт хэсэгт оруулаарай).
Нэг талт үйл явц илүү их ажиглагддаг. Хүчтэй төмсөгний хавдар 5-7 хоног үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь аажмаар буурдаг. Эрхтэний атрофийн шинж тэмдгүүд хожуу, 1-2 сарын дараа илэрдэг бол төмсөг нь багасч, зөөлөн болдог. Орхитийг эпидидимиттэй хавсарч болно.
Ханиадны халдварын ховор хэлбэр бол тиреоидит юм. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь томорсон бамбай булчирхай, халуурах, тахикарди, хүзүүнд өвдөлт мэдрэгддэг.
Нүдний булчирхайн булчирхайн гэмтэл - dacryoadenitis, нүдний зовиур, зовхины хавдар зэргээр илэрдэг.
Мэдрэлийн системийг гэмтээх.Ихэвчлэн мэдрэлийн систем нь булчирхайлаг эд эрхтний дараа эмгэг процессд оролцдог бөгөөд зөвхөн ховор тохиолдолд мэдрэлийн системийг гэмтээх нь гахайн хавдрын халдварын цорын ганц илрэл юм. Эдгээр тохиолдолд шүлсний булчирхай нь өвчинд бага зэргийн өртдөг тул үүнийг бараг анзаардаггүй. Эмнэлзүйн хувьд өвчин нь сероз менингит, менингоэнцефалит, ховор неврит эсвэл полирадикулоневрит юм.
Сэрсэн менингит нь өвчний 7-10 дахь өдөр, гахайн хавдрын шинж тэмдэг намждаг эсвэл бараг бүрэн арилсны дараа гарч ирдэг.
Тарваган менингит нь халуурах, толгой өвдөх, давтан бөөлжих зэргээр огцом эхэлдэг. Хүүхдүүд нойрмог, нойргүйддэг. Илүү түгээмэл тохиолддог зүйл бол сэтгэлийн хөдлөл, таталт, саатал юм. Өвчний эхний өдрөөс эхлэн менингиаль синдром илэрдэг: хүзүү нь хатуу, Керниг, Брудзинский зэрэг эерэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эмнэлзүйн илрэлийн зэрэг өөр өөр байж болох бөгөөд энэ нь өвчний хүнд байдлаас тодорхойлогддог. Хөнгөн хэлбэрийн хувьд хордлогын шинж тэмдэг, менингэ шинж тэмдэг нь ач холбогдолгүй эсвэл огт байдаггүй. Өвчин нь толгой өвдөх, ганц бие бөөлжих, бага зэрэг халуурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг боловч эдгээр тохиолдолд гахайн менингит оношлох нь тодорхой хүндрэл үүсгэдэггүй. Учир нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь гахайн хавдрын ердийн илрэл буурч байгаатай холбоотой юм. Бүсэлхий нурууны хатгалгааны үр дүнд үндэслэн эцсийн оношийг тогтооно. Салст менингиттэй үед тархины шингэний тунгалаг байдал, байнга дусал эсвэл урсгалаар урсдаг; лимфоцитын цитоз өндөр байдаг (0.5. 10 6 / л-аас 3. 10 6 / л хүртэл). Уургийн агууламж бага зэрэг нэмэгдэж (0.99-аас 1.98 г / л), глюкоз ба хлоридын хэмжээ хэвийн хэмжээнд байна.
Заримдаа гахайн хавдартай менингитийг энцефалит (менингоэнцефалит) -тай хослуулдаг. Эдгээр тохиолдолд тархины шинж тэмдэг нь менингитийн шинж тэмдгүүдтэй нэгэн зэрэг тохиолддог, эсвэл 2-3 хоногийн дараа тохиолддог. Ховор тохиолдолд энцефалитын шинж тэмдгүүд зөвхөн сероз менингитийн тархалтын үед л гарч эхэлдэг. Эмнэлзүйн хувьд менингит нь хүчтэй хордлогын шинж тэмдгээр илэрдэг: давтан бөөлжих, хүнд толгой өвдөх, ухаан алдах, дэмийрэх, таталт өгөх, гиперкинез, эмгэг судлалын рефлексүүд боломжтой. Өвчний явц нь ихэвчлэн таатай байдаг. 3-5 хоногийн дараа урвуу динамик эхэлнэ эмнэлзүйн шинж тэмдэг, мөн 7-10 хоногийн дараа менингитийн үзэгдэл арилдаг. Тархи нугасны шингэн аажмаар хэвийн бол түүний өөрчлөлт 3-5 долоо хоног үргэлжилнэ.
Ховор тохиолдолд процесс хойшлогддог. Ийм өвчтөнд сэтгэц мэдрэхүйн эмгэг удаан хугацааны туршид үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь санах ой буурах, ядрах, толгой өвдөх, арефлекси үүсэх зэргээр илэрдэг.
Неврит ба полирадикулоневритгахайн хавдартай болох нь ховор байдаг. Паротидын булчирхайг гэнэт томрох нь шахалтанд хүргэдэг нүүрний мэдрэл саажилт. Энэ тохиолдолд нөлөөлөлд өртсөн нүүрний мэдрэлийн хажуу тал дээр нүүрний булчингийн үйл ажиллагаа алдагддаг: духан дахь атираа нь гөлгөр, хөмсөг нь бага зэрэг буурсан, хамрын салаа хаагдахгүй ("туулайн нүд"), хамрын нугалам нь тэгшлэнэ. Өвдөлт нь нүүрний мэдрэлийн гарах цэг дээр гарч ирдэг.
Гахайн хавдар тархсан үед Гиллейн-Барре төрлийн полирадикулит үүсэх боломжтой. Эмнэлзүйн хувьд тэдгээр нь таталт, парез, саажилт зэргээр илэрдэг. доод мөчрүүд, захын бүх шинж тэмдгүүд байдаг: рефлекс байхгүй, булчингийн ая буурах, булчингийн атрофия, гэмтэлийн тэгш хэм. Үүний зэрэгцээ өвдөлт үүсдэг. Тархи нугасны шингэн дэх уургийн хэмжээ нэмэгдэж, лимфоцитын цитоз нэмэгддэг. Ихэнх өвчтөнүүдэд өвчний явц тааламжтай байдаг, үлдэгдэл нөлөө байж болохгүй. Паротит халдварын үед сонсголын алдагдал бүхий чихний мэдрэлийн эмгэгийг тодорхойлсон болно.
Нойр булчирхайн үрэвсэлихэвчлэн бусад эрхтэн, тогтолцооны эвдрэлтэй хослуулан хөгждөг. Уран зохиолын дагуу нойр булчирхайн үрэвслийн давтамж 3-аас 72% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд энэ нь үүнийг тайлбарлаж байна. өөр өөр тайлбар "нойр булчирхайн үрэвсэл" оношлогоо. Нойр булчирхайн үрэвслийн оношийг зөвхөн цусан дахь амилаза түвшинг нэмэгдүүлэх замаар тогтоодог.
Гахайн хавдартай панкреатит нь өвчний эхэн үеэс 5-9 дэх өдөр ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд дүрмээр бол бусад эрхтний гэмтэлтэй хавсардаг. Ховор тохиолдолд нойр булчирхайн үрэвсэл нь өвчний цорын ганц илрэл юм.
Ердийн салст бүрхүүлийн нойр булчирхайн үрэвсэл нь өвдөлт дагуулж эхэлдэг. Хэвлийн өвдөлт бага зэргийн, маш хүнд. Өвдөлт нь эпигастрийн бүсэд, зүүн гипохондри, ихэвчлэн эргэлдэж, арын, баруун гипохондриумд илүү их нутагшдаг. Ихэнх тохиолдолд өвдөлт нь дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөний давтамж нэмэгдэх, биеийн температур нэмэгдэхэд дагалддаг. Хэвлийн хөндийг таглаад өвдөлт, хавдар ажиглагддаг. Эмнэлзүйн илрэлийн өндөр дэх цусан дахь амилаза, липаза, трипсиний агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ шээсэн дэх диастазын идэвх нэмэгддэг. Шээсний ялгадсыг шинжлэхэд өөрчлөгдөөгүй булчингийн утас, өөхний хүчил, эсийн гаднах цардуул их хэмжээгээр нэмэгддэг болохыг тогтоов. Захын цусан дахь өөрчлөлт нь ердийн зүйл биш юм.
Гахайн булчирхайн үрэвслийн явц нь таатай байдаг. Ихэвчлэн 10-12 хоногийн дараа клиник шинж тэмдгүүд арилдаг: өвдөлтийн хам шинж алга болж, сайжирдаг ерөнхий төлөв өвчтэй. Өвчний 3-4 дэх долоо хоногт нойр булчирхайн үйл ажиллагаа илүү удаан сэргээгддэг.
Оношлогоо.Шүлсний булчирхайн гэмтэлтэй ердийн тохиолдолд оношлогоо шууд болдог. Энэ өвчний паротид шүлсний булчирхайг оролцуулалгүйгээр өвчний атипийн хувилбар эсвэл нэг буюу өөр эрхтэний тусгаарлагдсан гэмтэлтэй гахайн хавдрыг оношлох нь илүү хэцүү байдаг. Эдгээр хэлбэрийн тусламжтайгаар тархвар судлалын түүх нь маш чухал ач холбогдолтой: өвчний гэр бүл, хүүхдийн байгууллагад тохиолддог тохиолдол.
CBC нь гахайн хавдрын халдварыг оношлоход тийм ч чухал биш юм. Ихэвчлэн цусан дахь лейкопени илэрдэг.
ELISA-ийн тусламжтайгаар оношийг баталгаажуулахын тулд цусан дахь IgM-ийн эсрэгбие илрүүлдэг бөгөөд энэ нь одоогийн идэвхтэй халдварыг харуулж байна. Паротит халдварын үед IgM-ийн эсрэгбие нь бүх хэлбэрээр, түүний дотор атипик, түүнчлэн тусгаарлагдсан нутагшуулалтад илэрдэг: орхит, менингит, нойр булчирхайн үрэвсэл. Энэ нь оношлогооны хүнд тохиолдолд маш чухал юм.
IgG-ийн өвөрмөц эсрэгбиемүүд хэсэг хугацааны дараа гарч ирэх бөгөөд олон жилийн турш үргэлжилдэг.
Дифференциал оношлогоо.Шүлсний булчирхайн булчирхайн халдварын ялагдал нь цочмог гахайн хавдар, хар салхи, сепсис, түүнчлэн гаднах шинж тэмдгүүдтэй бусад өвчнөөс ялгагдана.
Эмчилгээ.Гахайн хавдартай хүмүүсийг ихэвчлэн гэртээ эмчилдэг. Зөвхөн өвчний хүнд хэлбэрийн хүүхдүүд эмнэлэгт хэвтэж эмчилдэг, ялангуяа сероз менингит, орхит, нойр булчирхайн үрэвсэлтэй тохиолдолд. Тодорхой эмчилгээ байхгүй. Өвчний цочмог үе шатанд 5-7 хоногийн турш амрахыг зөвлөж байна. Тэдний үзэж байгаагаар 10-12 насны хөвгүүдийн орны амралтыг ажиглах нь нэн чухал юм биеийн тамирын дасгал Орхит өвчний давтамжийг нэмэгдүүлэх.
Нойр булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн орондоо амрах, илүү хатуу хоолны дэглэм барих шаардлагатай байдаг: эхний 1-2 хоног, хамгийн их ачаалал өгөх (өлсгөлөн өдөр), дараа нь хоолны дэглэм аажмаар өргөжиж, харин өөх тос, нүүрс ус хязгаарлагдах хэвээр байна. 10-12 хоногийн дараа өвчтөнийг хоолны дэглэм №5 руу шилжүүлнэ. Хүнд тохиолдолд тэд протеолизийн ингибитор (гордокс, контрикаль, трасилол) бүхий шингэний судсаар дусдаг болно. Өвдөлт намдаахын тулд antispasmodics болон өвдөлт намдаах эмүүдийг (өвдөлт намдаах эм, папаверин, no-shpa) тогтооно. Хоол боловсруулалтыг сайжруулахын тулд ферментийн бэлдмэл (панкреатин, панзинорм, фестал) -ийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Орхит өвчтэй өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх нь дээр. Орны амралтыг томилж, өвчний цочмог үеийг дэмжих. Үрэвслийн эсрэг эмийн хувьд глюкокортикостероидын гормоныг тунг (преднизолоноор) 2-3 мг / (кг. Өдөр) 3-4 тунгаар 3-4 хоногийн турш хэрэглэнэ, дараа нь нийт курс 7-10 хоногоос хэтрэхгүй тунгаар буурдаг.
Онцлог вирусын эсрэг эм (тодорхой гаммаглобулин, нуклеаза) нь хүлээгдэж буй эерэг үр дүнг өгдөггүй.
Өвдөлт намдаахын тулд өвдөлт намдаах эм (хүүхдэд зориулсан норофен, парацетамол), нойргүйжүүлэх үйлчилгээтэй эм (супрастин, пипольфен, фенкарол) -ийг тогтооно. Эрхтэний паренхимийн даралтыг арилгахын тулд төмсөгний хаван ихээхэн хэмжээгээр нэмэгддэг мэс засал - tunica albuginea-ийн халдварыг арилгах.
Хэрэв гахайн менингитийг сэжиглэж байгаа бол оношлогооны зорилгоор нугасны цоргыг зааж өгөх ба ховор тохиолдолд үүнийг хэрхэн хийх, яаж хийх вэ эмчилгээний арга хэмжээ даралт бууруулах. Шингэн алдалтын зорилгоор лакси эмчилгээ хийдэг. Хүнд тохиолдолд, эмчид хандана уу дусаах эмчилгээ (1.5% Ремберины уусмал, 20% глюкозын уусмал, В витамин, полиоксидоний).
Урьдчилан сэргийлэх.Гахайн хавдартай өвчтөнүүд эмнэлгийн илрэл алга болох хүртэл (9 хоногоос хэтрэхгүй) хүүхдүүдийн багт тусгаарлагддаг. Халдварын дунд гахайн хавдартай, идэвхтэй дархлаажуулалт аваагүй 10-аас доош насны хүүхдийг 21 хоногийн хугацаанд салгах шаардлагатай байдаг. Холбоо барих огноог яг товлосон тохиолдолд салах хугацаа багасч, хүүхдүүд 11-ээс 21-ний өдрөөс тусгаарлагдсан байна. нууц үеийн хугацаа…. Халдвар авсан газарт эцсийн ариутгал халдваргүйжүүлэлт хийгддэггүй боловч өрөөг агааржуулах, нойтон цэвэрлэгээг ариутгалын бодис ашиглан хийх шаардлагатай.
Гахайн хавдартай өвчтөнтэй холбоо тогтоосон хүүхдүүдэд хяналт тавьдаг (үзлэг, термометр).
Вакцины урьдчилан сэргийлэлт.Урьдчилан сэргийлэх цорын ганц найдвартай арга бол идэвхтэй дархлаажуулалт юм. Амьгүй болсон гахайн хавдрыг вакцинжуулалтад ашигладаг.
Вакцины омог гэрийн вакцин Японы бөднө шувууны үр хөврөлийн эсийн өсгөвөр дээр ургадаг. Вакцинжуулалтын тун бүр нь сайн тогтоогдсон гахайн хавдрын вирус, түүнчлэн гентомицин сульфатын хэмжээг агуулдаг. Ханиад, улаан бурхан, улаанбурхан өвчний эсрэг хосолсон вакциныг (Priorix ба MMR) Орос улсад ч зөвшөөрдөг. 12 сараас доош насны хүүхдүүдэд гахайн хавдар халдвар аваагүй 6 наснаас эхлэн дахин вакцинжуулалт хийдэг. Эпидемийн гахайн хавдрын үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй насанд хүрэгчид болон насанд хүрэгчдэд тархвар судлалын шинж тэмдгүүдэд вакцинжуулалт хийхийг зөвлөж байна. Вакциныг арьсан дор нэг удаа 0.5 мл-ийн хэмжээтэй скапулагийн дор эсвэл мөрний гаднах гадаргуу руу тарина. Вакцинжуулалт ба нөхөн вакцинжуулалтын дараа хүчтэй (магадгүй насан туршийн) дархлаа үүсдэг.
Вакцин нь бага зэрэг урвалд ордог. Гахайн хавдрын эсрэг вакцин хийлгэхэд шууд эсрэг заалт байхгүй байна.
Хулгана (ижил нэр: гахайн хавчиг; гахайн хавагнах; гахай - Англи хэл)Паротит эпидемика (Грек хэлнээс.para - ойролцоогоор, otos - чих) - вируст цочмог өвчин; халуурах, ерөнхий хордлого, нэг буюу хэд хэдэн шүлсний булчирхайг томруулах, бусад эрхтэн, төв мэдрэлийн системийг гэмтээх зэргээр тодорхойлогддог.Вирусыг анх 1934 онд тусгаарласан.
Таксоном.РНХ вирус нь Paramyxoviridae гэр бүл болох Парамиксовирусын удамд хамаардаг.
Морфологи, эсрэгтөрөгчийн бүтэц.Антигенүүдийн морфологи ба бүтцийн зохион байгуулалт нь бусад парамиксовирусуудтай төстэй юм. Вирионууд нь полиморф хэлбэртэй, дугуй хэлбэртэй вирионууд нь 120-300 нм диаметртэй байдаг. Вирус нь РНХ агуулдаг, гемагглютинатор, нейраминидаза, гемолизик идэвхитэй байдаг. Вирусын эсрэгтөрөгчийн бүтэц тогтвортой байна. Энэ нь саармагжуулах, нөхөх чадвартай эсрэгбием үүсэхийг өдөөх боломжтой антиген агуулдаг.
Тариалалт.Вирус нь тахиа, нугас, Гвинейн гахай, нохой гэх мэт эритроцитуудыг агглютинжуулж, лабораторийн нөхцөлд вирусыг 7-8 хоногийн настай тахианы үр хөврөл, эсийн өсгөвөрт тариалдаг. Вирусын эсийн өсгөвөрлөлт нь аварга том олон эсийн эсүүд - симпластууд, цитоплазмын орц үүсэх, нөлөөлөлд өртсөн эсүүдийн геморсорбц хийх чадвараар нотлогддог. Гвинейн гахай, сармагчин, сирийн шишүүхэй, тахианы үр хөврөлийн фибробластуудын бөөрний эсүүдийн трипсинжүүлсэн өсгөвөр нь вирусд өртөмтгий байдаг. Лабораторийн амьтад гахайн хавдрын вирусыг мэдрэмтгий бус байдаг тул зөвхөн сармагчинд л хүний \u200b\u200bгахайн хавдартай төстэй өвчин төрөх боломжтой байдаг.
Эсэргүүцэл.Вирус нь тогтворгүй, халаах замаар идэвхждэггүй, хэт ягаан туяаны цацраг, өөхний уусмал, 2% формалин, 1% лизолын уусмал, архи, 50 0 С температуртай.
Амьтдын мэдрэмтгий байдал.Байгалийн нөхцөлд гахайн хавдар нь амьтанд өвчин үүсгэдэггүй. Туршилтаар хүний \u200b\u200bгахайн хавдартай ижил төстэй өвчнийг зөвхөн сармагчинд нөхөн үржих боломжтой болно.
Эпидемиологи.Тарвага нь өргөн тархсан байдаг. Халдварын эх үүсвэрэмнэлзүйн хувьд илэрхийлэгддэг өвчтөнүүд ба хэлбэрийг арилгасан халдвар. Өвчтөн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд эхлэхээс 1-2 хоногийн өмнө, өвчний эхний 5 хоногт халдварладаг. Өвчний шинж тэмдгүүд алга болсоны дараа өвчтөн халдварладаггүй. Вирус нь өвчтөний биеэс шүлсээр ялгардаг. Дамжуулах механизм- аэроген, хэдийгээр бохирдсон объект (жишээлбэл, тоглоом) -аар дамжих боломжийг бүрэн хасч болохгүй. Халдварын өртөмтгий байдал өндөр (100% ойрхон). Хүүхдүүд илүү их өвддөг. Эрэгтэйчүүд гахайн хавдрыг эмэгтэйчүүдээс 1.5 дахин их хийдэг. Өвдөлт нь улирлын чанартай (улирлын индекс 10) тодорхойлогддог. Хамгийн их өвчлөл 3-р сараас 4-р саруудад, хамгийн бага нь 8 -9-р саруудад тохиолддог. 1-2 жилийн дараа өвчлөлийн үе үе нэмэгдэх хандлага ажиглагддаг. Энэ нь спорын өвчин, халдварт өвчний дэгдэлт хэлбэрээр тохиолддог. Насанд хүрсэн хүн амын 80-90% -д цусанд антибиотик эсрэгбие илрэх боломжтой бөгөөд энэ нь халдварын өргөн тархалттай байгааг харуулж байна (халдвар авсан хүмүүсийн 25% -д халдвар нь халдвар дамждаг). Амьд вакцины дархлаажуулалт эхэлснээс хойш гахайн хавдраар өвчлөх нь мэдэгдэхүйц буурчээ.
Эмгэг төрүүлэх үйл явц.Халдварын орох хаалгаамьсгалын дээд замын салст бүрхэвч (магадгүй тонзиллууд) үйлчилдэг. Өвчин үүсгэгч нь шүлсний булчирхайд паротид (стенон) сувгийн замаар биш харин гематоген замаар дамждаг. Виреми нь гахайн хавдрын эмгэг жам дахь чухал холбоос бөгөөд энэ нь өвчний эхэн шатанд вирусыг цуснаас тусгаарлах боломжоор нотлогддог. Вирус нь бие махбодид тархаж, булчирхайлаг эрхтэнд үржих, нөхөн үржих таатай нөхцлийг олдог. мэдрэлийн систем…. Мэдрэлийн систем болон бусад булчирхайлаг эрхтнүүдийн ялагдал нь шүлсний булчирхайн ялагдлын дараа төдийгүй нэгэн зэрэг, эрт, тэр ч байтугай тэдэнд нөлөөлөхгүйгээр (маш ховор тохиолддог) тохиолддог. Элэгний вирусыг цус, шүлсний булчирхайгаас гадна төмсөгний эдээс, нойр булчирхайгаас, гахайн хавдартай эмэгтэйн сүүнээс салгах боломжтой байв. Салстын тусламжтайгаар бие нь тодорхой эсрэгбиемүүдийг (саармагжуулах, нөхөх, холбох гэх мэт) үүсгэдэг бөгөөд эдгээр нь хэдэн жилийн туршид олддог бөгөөд бие махбодийн харшлын бүтцийн өөрчлөлт нь маш удаан хугацаанд (магадгүй амьдралын туршид) үргэлжилдэг.
Нууц үеийн хугацаа11-23 хоног (ихэвчлэн 15-19 хоног) үргэлжилнэ. Зарим өвчтөнд өвчний ердийн дүр төрхийг бий болгохоос 1-2 хоногийн өмнө продромаль үзэгдэл нь сул дорой байдал, дотор муухайрах, булчин өвдөх, толгой өвдөх, жихүүдэс хүрэх, нойр муудах, хоолны дуршил буурах зэрэг ажиглагддаг. Шүлсний булчирхайд үрэвсэлт өөрчлөлтүүд үүсэх тусам бүх хордлогын шинж тэмдгүүд улам тодорч, шүлсний булчирхайг гэмтээх шинж тэмдэг илэрдэг - хуурай ам, чихний хэсэгт өвдөх, зажилах, ярих зэргээр хурцаддаг.
Паротитянз бүрийн эмнэлзүйн хэлбэрээр тохиолдож болно.
A. Манифестын хэлбэрүүд:
Асуудалгүй: зөвхөн нэг буюу хэд хэдэн шүлсний булчирхайн гэмтэл.
Нийлмэл: шүлсний булчирхай болон бусад эрхтнүүдийн гэмтэл (менингит, менингоэнцефалит, нойр булчирхай, цахиур, мастит, миокардит, артрит, нефрит).
B. Халдварын үл мэдэгдэх хэлбэр.
B. Гахайн хавдрын үлдэгдэл үзэгдлүүд: төмсөгний атрофи; үргүйдэл; чихрийн шижин; дүлий; төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал (менингит, энцефалит), миокарди, үе мөч, бөөр.
Хичээлийн хүндийн хэмжээгээр:уушиг (хуучирсан, хэвийн бус); дунд зэргийн хүнд; хүнд.
Ердийн тохиолдолд халууралт өвчний 1-2 дахь өдөр хамгийн их хүнд байдалд хүрч, 4-7 хоног үргэлжилдэг бол температур буурах нь ихэвчлэн литик байдлаар гардаг. Өвчний өвөрмөц шинж тэмдэг бол шүлсний булчирхайг гэмтээх явдал юм (паротит өвчтэй ихэнх өвчтөнд). Өргөтгөсөн булчирхайн хэсэг нь palpation дээр өвддөг. Шүлсний булчирхай томрох нь хурдан урагшилж, 3 хоногийн дотор дээд хэмжээндээ хүрдэг. Энэ түвшинд хавдар 2-3 хоног үргэлжилж, дараа нь аажмаар (7-10 хоногийн дотор) буурдаг.
Хүндрэлүүд.Гахайн хавдартай холбоотойгоор хүндрэлүүд нь булчирхайлаг эрхтэн, төв мэдрэлийн системийн ялагдалд илүү их илэрдэг. Хүүхдүүдийн өвчний хувьд нийтлэг хүндрэлүүдийн нэг юм сероз менингит…. Дүрмээр бол мэдрэлийн системийг гэмтээх шинж тэмдгүүд нь шүлсний булчирхайн үрэвслийн дараа гарч ирдэг боловч шүлсний булчирхай, мэдрэлийн системийг нэгэн зэрэг гэмтээх боломжтой байдаг (25-30% -д). Зарим өвчтөнд менингит шинж тэмдгүүдээс гадна шинж тэмдгүүд илэрдэг энцефалит(менингоэнцефалит) эсвэл энцефаломиелит. Өвчтөн ухаан алдах, нойрмоглох, нойрмоглох, тэгш бус шөрмөс, периостеаль рефлекс, нүүрний мэдрэлийн парези гэх мэт.
Орхитнасанд хүрэгчид илүү түгээмэл байдаг. Тэдгээрийн давтамж нь өвчний хүнд байдлаас хамаардаг (дунд болон хүнд хэлбэрийн архититай өвчтөнүүдийн тал орчим хувь нь тохиолддог). Орхит өвчний шинж тэмдэг нь өвчний эхэн үеэс 5-7 дахь өдрүүдэд тэмдэглэгддэг бөгөөд халуурах шинэ давалгаа (39-40 хэм хүртэл), гадаад төрх хүчтэй өвдөлт чонон хөрвөс, төмсөгний хэсэгт заримдаа хэвлийн доод хэсэгт цацруулдаг. Тээрэм нь ургаж, галууны өндөгний хэмжээ нэмэгддэг. Халуурах нь 3-7 хоног үргэлжилдэг, төмсөгний томрол - 5-8 хоног. Дараа нь өвдөлт алга болж, төмсөгний хэмжээ аажмаар буурдаг. Ирээдүйд (1-2 сарын дараа) төмсөгний атрофийн шинж тэмдэг илэрч болох ба энэ нь цахирмаа өвчтэй өвчтөнүүдийн 50% -д тэмдэглэгддэг (хэрэв кортикостероидууд хүндрэлийн эхэн үед тогтоогдоогүй бол).
Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлөвчний 4-7 дахь өдөр хөгждөг. Эпигастрийн бүсэд хурц өвдөлт, дотор муухайрах, давтан бөөлжих, халуурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч, үзлэгээр зарим өвчтөнүүд хэвлийн булчин чангарч, хэвлийн цочромтгой шинж тэмдэг илэрдэг.
Сонсголын эрхтэн гэмтэхзаримдаа бүрэн дүлийрэхэд хүргэдэг. Эхний тэмдэг нь чихэнд чимээ шуугиан, дуу чимээ гарч ирдэг. Лабиринтит нь толгой эргэх, бөөлжих, хөдөлгөөний зохицуулалт буурах зэргээр нотлогддог. Ихэвчлэн дүлийрэл нь нэг талын (шүлсний булчирхайн гэмтэлийн тал дээр) байдаг. Жирэмсэн үед сонсгол сэргэдэггүй.
Артритөвчтөнүүдийн 0.5% -д, ихэвчлэн насанд хүрэгчид, эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс илүү ихэвчлэн хөгждөг. Тэдгээр нь шүлсний булчирхайг ялагдсанаас 1-2 долоо хоногийн дараа анх удаа ажиглагдаж байгаа боловч булчирхай өөрчлөгдөхөөс өмнө гадаад төрх нь боломжтой байдаг. Том үе (бугуй, тохой, мөр, өвдөг, шагай) илүү их өртдөг. Шулуун гэдэс нь хавагнах, өвдөх, улмаар серус \u200b\u200bшүүдэсжилт үүсч болно. Артритын үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 1-2 долоо хоног байдаг бөгөөд зарим өвчтөнд артритын шинж тэмдэг 1-3 сар хүртэл үргэлжилдэг.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд гахайн хавдар вирус нь урагт хор хөнөөл учруулж болзошгүйг тогтоосон. Ялангуяа хүүхдүүдэд зүрхний өвөрмөц өөрчлөлт гарч ирдэг - анхдагч миокардийн фиброэластоз гэж нэрлэдэг. Бусад хүндрэлүүд (простатит, мастит, тироидит, бартонилит, нефрит, миокардит) ховор тохиолддог.
Дархлаа сулрах.Өвчин эмгэгийн дараа насан туршдаа тогтвортой дархлаа үүсдэг. Амьдралын эхний 6 сард хүүхдүүд идэвхгүй байгалийн дархлаатай байдаг бөгөөд гахайн хавдар үүсдэггүй.
Лабораторийн оношлогоо.Туршилтын материал болгон та төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл - тархины шингэний шүлс, хамрын хөндийн ялгадас, шээсийг ашиглаж болно.
Оношилгооны хурдан арга - RIF. Вирус нь эсийн өсгөвөр буюу тахианы үр хөврөлд тусгаарлагдсан байдаг. Тусгаарлагдсан вирусыг тодорхойлох нь RIF, RN, hemadsorption inhibition, RTGA, RSK ашиглан хийгддэг. Серодиагностикийн хувьд RTGA, RSK, ELISA ашиглана уу.
Immunofluorescent арга нь вирусын эсийн өсгөвөрт 2-3 хоногийн дараа илрүүлэх боломжийг олгодог (судалгааны стандарт аргыг ашиглан 6 хоногийн дараа л). Иммунофлуоресценцийн арга нь хамрын хөндийн эсэд вирусын эсрэгтөрөгчийг шууд илрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр хариуг хамгийн хурдан авах боломжтой болдог. Серологийн аргууд нь янз бүрийн аргыг хэрэглэдэг өвчний эхэн үеэс 1-3 долоо хоногийн дараа эсрэгбиеийн titer-ийн өсөлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Хамгийн мэдээлэл бол ферменттэй холбоотой иммуносорбент шинжилгээ юм, дараа нь илүү энгийн урвал (RSK ба RTGA) ашиглан үр дүнг авдаг. Хосолсон сера судлах; эхнийх нь өвчний эхэн үед, хоёрдугаарт - 2-4 долоо хоногийн дараа. Титрийн хэмжээг 4 ба түүнээс дээш хувиар нэмэгдүүлэх нь оношлогоо гэж үздэг. Дотооддоо ашиглах боломжтой арьсны сорил эсрэгтөрөгчтэй (харшилтай). Сөрөг тестийг эерэг тест рүү шилжүүлэх нь оношлогоо гэж үздэг. Хэрэв арьсны шинжилгээ нь өвчний эхний өдрүүдэд аль хэдийн эерэг байсан бол энэ нь хүн өмнө нь гахайн өвчнөөр өвдөж байсан гэсэн үг юм.
Л.эмчилгээ.Гахайн хавийг эмчлэх нь шинж тэмдэггүй байдаг.
Урьдчилсан мэдээтаатай, нас баралт маш ховор байдаг (100,000 өвчтөнд 1); Гэсэн хэдий ч дараагийн азоосперми бүхий дүлий болон төмсөгний хатингаршил үүсэх боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Дэгдэлтийн үеийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.Тарваганы өвчтнүүдийг гэртээ эмчлэх боломжтой. Хүнд хэлбэрийн хэлбэр, түүнчлэн тархвар судлалын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд эмнэлэгт хэвтдэг. Өвчтөн 9 хоногийн турш гэртээ тусгаарлагдсан байдаг. Гахайн хавдар илэрсэн хүүхдийн асрамжийн газруудад хорио цээрийн дэглэм тогтоогоод 21 хонож байна.
Урьдчилан сэргийлэх зорилгоорa.A.-ийн боловсруулсан Ленинград-3 (L-3) устгасан уусмалаас амьд гахайн вакциныг ашиглана уу. Смородинцев. Вакциныг эцэг эхийн гараар (нэг удаа, арьсан доорх эсвэл судсаар) 18 сартай хүүхдүүдэд хийдэг. Өмнө нь өвчилөөгүй, эсвэл вакцин хийлгэж байгаагүй гахайн хавдартай хавьтсан хүүхдүүдэд гахайн хавдрын вакциныг яаралтай хийх шаардлагатай (эмнэлзүйн эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд).
Зорилтууд:
Парамиксовирусын биологийн шинж чанар, ангиллын талаар олж мэдэх
Парайнфлюзи болон гахайн хавдрын вирусын тархвар судлал, эмгэг төрлийг тодорхойлно уу.
Парайнфлюкс, гахайн хавдрын вирусаас үүдэлтэй өвчний микробиологийн оношлогооны аргуудыг судлах.
Арга барилтай танилцах өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхпараунт, томуугийн вирусын улмаас үүсдэг
Боломжтой байх:
Парайнфлу болон гахайн хавдрын вирусыг ялгах
Параунт, томуу, гахайн вирусаас үүдэлтэй өвчтнүүдээс судалгаа хийхэд шаардлагатай материал цуглуулах.
Парайнфлу болон гахайн хавдрын вирусыг тусгаарлаж, тодорхойлох.
Ердийн нөхцөлд эсийн өсгөвөрлөлтийн микробиологийн судалгааны үр дүнг параинфлюзийн вирусын CPE-тэй харьцуулах.
Парайнфлюкоз болон гахайн вирусаас үүдэлтэй өвчтнүүдийн ийлдэс судлалын судалгааны үр дүнг тайлбарлах.
Онолын асуултууд:
Парайнфлюзи вирус, гахайн хавдрын бүтэц.
Парайнфлюзи болон гахайн хавдрын халдвар, эмгэг жам. Эмнэлзүйн элементүүд.
Дархлаа сулрах шинж чанарууд.
Парайнфлу болон гахайн хавдрын лабораторийн оношлогоо.
Өвчний парапули, гахайн хавдраас урьдчилан сэргийлэх тусгай эмчилгээ.
Хичээл дээр гүйцэтгэсэн практик даалгаварууд:
Хэвийн нөхцөлд эсийн өсгөвөрлөлтөөс парапрофлуа ба паротит вирусын микропрепаратын микроскопи.
Протоколд харуулсан жагсаалын микропрепаратын зураг.
Протоколын бүртгэл.
Уран зохиол:
Пяткин К.Д., Кривошейн Ю.С. Вирологи ба дархлаа судлалын микробиологи. - Киев: Висча шк., 1992. - 431б.
Воробиев А.В., Биков А.С., Пашков Е.П., Рыбакова А.М. Микробиологи.- М .: Анагаах ухаан, 1998.- 336б.
Анагаах ухааны микробиологи / Ed. БОЛОН. Покровский. - М .: ГЕОТАР-ЭЗХЯ, 2001. - 768с.
Анагаах ухааны микробиологи, дархлаа судлал ба вирусологи. Анагаах ухааны их сургуулийн сурах бичиг, Санкт-Петербург "Тусгай уран зохиол", 1998.– 592 х.
Тимаков В.Д., Левашев В.С., Борисов Л.Б. Микробиологи / Сурах бичиг. - 2-р хэвлэл, Илч. ба нэмэлт - М .: Анагаах ухаан, 1983, - 512с.
Лекцийн тэмдэглэл.
Нэмэлт уран зохиол:
Титов М.В. Халдварт өвчин. - К., 1995.- 321б.
Шувалова Э.П. Халдварт өвчин.- М .: Анагаах ухаан, 1990.- 559 х.
BME.- T. 1, 2, 7.
Gaidash I.S., Flegontova V.V. Эмнэлгийн вирусологи. - Луганск, 2002. - 357 х.
Практик хичээлийн богино арга зүйн заавар:
Хичээлийн эхэнд тухайн сэдвээр оюутнуудын мэдлэгийн түвшинг шалгаж үздэг.
Бие даасан ажил нь парамиксовирусын улмаас үүссэн өвчний микробиологийн оношлогооны аргуудыг судлахаас бүрдэнэ. Оюутнууд парамиксовирусын ангиллын схемийг судалж, вирусыг тодорхойлох аргуудтай танилцана. Цаашилбал, оюутнууд парайнфлюзи болон паротит өвчтэй өвчтөнүүдийн ийлдэс судлалын судалгааны үр дүнг тайлбарлаж сурах болно. Дараа нь оюутнууд слайдуудыг зурж, шаардлагатай тайлбарыг өгдөг. Бие даасан ажилд мөн жагсаалын бэлтгэлийн микроскоп, тэдгээрийн зургийг зурах, протокол бөглөх зэрэг орно.
Хичээлийн төгсгөлд сурагч бүрийн бие даасан ажлын эцсийн үр дүнгийн тестийн хяналт, дүн шинжилгээ хийгддэг.
Гахайн хавдар, улаанбурхан вирус нь гэр бүлд хамаардаг Парамиксовирида.
Virions нь 150-200 нм диаметртэй бөмбөрцөг хэлбэртэй байдаг. Вирионы төв хэсэгт нуруутай төстэй процесс бүхий гаднах бүрхүүлээр хүрээлэгдсэн спираль хэлбэрийн тэгш хэмтэй нуклеокапсид байдаг. Вирусын РНХ нь дан судалтай хасах туузаар илэрхийлэгддэг. Нуклеокапсид нь матрицын уургаар бүрсэн байдаг.
Элэгний вирус нь удам угсаа хамаардаг Парамиксовирус…. Вирусын халдвар нь паротид шүлсний булчирхайн давамгайлсан гэмтэлээр тодорхойлогддог.
Антигеник бүтэц:
1) дотоод NP-уураг;
2) гадаргуугийн NH - ба F-гликопротеидууд.
Эхэндээ, эмгэг төрүүлэгч нь хамрын хөндийн хучуур эдэд үржиж, дараа нь цусны урсгалд орж, вирусийн үед янз бүрийн эрхтнүүд рүү нэвтэрдэг: паротидын булчирхай, төмсөг, өндгөвч, нойр булчирхай, бамбай булчирхай, толгой ба бусад эрхтнүүд. Паротидын булчирхайн хучуур эдэд анхдагч нөхөн үржихүй үүсэх боломжтой.
Дамжуулах гол зам нь агаараар дамждаг.
Лабораторийн оношлогоо: вирусыг тархины нугасны шингэн, шүлс, цоорох булчирхайгаас тусгаарлаж, тахианы үр хөврөл, тахианы фибробласт эсийн өсгөвөр дээр тариалах.
Эмийн тодорхой эмчилгээ хийх боломжгүй.
Өвөрмөц урьдчилан сэргийлэлт:
1) амьд ба амь үрэгдсэн вакцин;
2) өвөрмөц иммуноглобулин.
Улаанбурхан вирус нь удам угсаа хамаардаг Морбилливирус.
Антигеник бүтэц:
1) гемагглютинин (H);
2) пептид (F);
3) нуклеокапсидын уураг (NP).
Дамжуулах гол зам нь агаараар дамждаг, харьцангуй бага байдаг.
Эхэндээ вирус нь амьсгалын дээд замын болон хучуур эдийн хучуур эдэд үрждэг тунгалагийн зангилаануудмөн цусны урсгал руу ордог. Виреми нь богино насалдаг. Өвчин үүсгэгч бодис гематогеноор бие махбодид тархаж, торлог бүрхэвчийн тогтолцоонд бэхлэгддэг. Үйл ажиллагаа дархлааны механизмхалдвар авсан эсийг устгахад чиглэсэн бөгөөд вирусыг гадагшлуулах, вирусийн хоёр дахь давалгаа үүсэхэд хүргэдэг. Өвчин үүсгэгчийн эпителийн эсэд тропизм нь коньюнктива, амьсгалын зам, амны хөндийн салст бүрхүүлийн хоёрдогч халдварыг үүсгэдэг. Цусан дахь эргэлт ба үүсч буй хамгаалалтын урвалууд нь цусны судасны хананд гэмтэл учруулж, эд эсийн хаван, тэдгээрийн доторх үхжил өөрчлөгддөг.
Лабораторийн оношлогоо:
1) nasopharynx-ийн гадагшлах урсгалд олон тооны эс, эмгэг төрүүлэгч эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх;
2) сармагчин бөөрний эс буюу хүний \u200b\u200bүр хөврөлийн трипсинжуулсан анхдагч өсгөвөр дээр вирусын тусгаарлалт.
Эмчилгээ: тусгай эмчилгээ хийх боломжгүй.
Өвөрмөц урьдчилан сэргийлэлт:
1) хүний \u200b\u200bулаанбурхан иммуноглобулин;
2) амьд хуучирсан вакцин.
Гахайн хавдар, улаанбурхан вирус Paramixoviridae гэр бүлд хамаардаг.
Virions нь 150-200 нм диаметртэй бөмбөрцөг хэлбэртэй байдаг. Вирионы төв хэсэгт нуруутай төстэй процесс бүхий гаднах бүрхүүлээр хүрээлэгдсэн спираль хэлбэрийн тэгш хэмтэй нуклеокапсид байдаг. Вирусын РНХ нь дан судалтай хасах туузаар илэрхийлэгддэг. Нуклеокапсид нь матрицын уургаар бүрсэн байдаг.
Паротит вирус нь Парамиксовирусын удамд багтдаг. Вирусын халдвар нь паротид шүлсний булчирхайн давамгайлсан гэмтэлээр тодорхойлогддог.
Антигеник бүтэц:
1) дотоод NP-уураг;
2) гадаргуугийн NH - ба F-гликопротеидууд.
Эхэндээ, эмгэг төрүүлэгч нь хамрын хөндийн хучуур эдэд үржиж, дараа нь цусны урсгалд орж, вирусийн үед янз бүрийн эрхтнүүд рүү нэвтэрдэг: паротидын булчирхай, төмсөг, өндгөвч, нойр булчирхай, бамбай булчирхай, толгой ба бусад эрхтнүүд. Паротидын булчирхайн хучуур эдэд анхдагч нөхөн үржихүй үүсэх боломжтой.
Дамжуулах гол зам нь агаараар дамждаг.
Лабораторийн оношлогоо: вирусыг тархины нугасны шингэн, шүлс, цоорох булчирхайгаас тусгаарлаж, тахианы үр хөврөл, тахианы фибробласт эсийн өсгөвөр дээр тариалах.
Эмийн тодорхой эмчилгээ хийх боломжгүй.
Өвөрмөц урьдчилан сэргийлэлт:
1) амьд ба амь үрэгдсэн вакцин;
2) өвөрмөц иммуноглобулин.
Улаанбурхан вирус Морбилливирусын удамд хамаардаг.
Антигеник бүтэц:
1) гемагглютинин (H);
2) пептид (F);
3) нуклеокапсидын уураг (NP).
Дамжуулах гол зам нь агаараар дамждаг, харьцангуй бага байдаг.
Вирус нь эхлээд амьсгалын дээд замын эпители болон бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үржиж, улмаар цусны урсгал руу ордог. Виреми нь богино насалдаг. Өвчин үүсгэгч бодис гематогеноор бие махбодид тархаж, торлог бүрхэвчийн тогтолцоонд бэхлэгддэг. Халдвартай эсийг устгахад чиглэсэн дархлааны механизмын үйл ажиллагаа нь вирусыг ялгаруулж, вирусийн хоёрдахь долгион үүсэхэд хүргэдэг. Өвчин үүсгэгчийн эпителийн эсэд тропизм нь коньюнктива, амьсгалын замын салст бүрхэвч, амны хөндийн хоёрдогч халдварыг үүсгэдэг. Цусан дахь эргэлт ба үүсч буй хамгаалалтын урвалууд нь цусны судасны хананд гэмтэл учруулж, эд эсийн хаван, тэдгээрийн доторх үхжил өөрчлөгддөг.
Лабораторийн оношлогоо:
1) nasopharynx-ийн гадагшлах урсгалд олон тооны эс, эмгэг төрүүлэгч эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх;
2) сармагчин бөөрний эс буюу хүний \u200b\u200bүр хөврөлийн трипсинжуулсан анхдагч өсгөвөр дээр вирусын тусгаарлалт.
Эмчилгээ: тусгай эмчилгээ хийх боломжгүй.
Өвөрмөц урьдчилан сэргийлэлт:
1) хүний \u200b\u200bулаанбурхан иммуноглобулин;
2) амьд хуучирсан вакцин.
-
Вирус улаанбурхан ба гахайн хавдар. Вирус халдвар дэгдэлт гахайн хавдар ба вирус улаанбурхан Paramixoviridae гэр бүлд хамаарна. Virions нь 150-200 нм диаметртэй бөмбөрцөг хэлбэртэй байдаг. -
Вирус улаанбурхан ба гахайн хавдар. Вирус халдвар дэгдэлт гахайн хавдар ба вирус улаанбурхан Paramixoviridae гэр бүлд хамаарна. Ачаалж байна. Татаж авах Утсаа татаж аваарай. -
Вирус халдвар дэгдэлт гахайн хавдар ба вирус улаанбурхан Paramixoviridae гэр бүлд хамаарна. ARVI-ийн үүсгэгч бодис (Риновирус. Реовирус). -
Этиологи. Өвчин үүсгэгч улаанбурхан РНХ- вирус Morbillivirus удамын Paramyxoviridae бүлэгт багтдаг. Зөвхөн нэг эсрэгтөрөгчийн төрлийг мэддэг вирус, халдварт өвчнийг үүсгэгч бодисоор бүтэцтэй төстэй гахайн хавдар ба параинфлюза. -
Вирус Вирагийн хаант улсыг бүрдүүлдэг бичил биетүүд үү? Вирус хоёр хэлбэрээр байж болно: экстраселл ... дэлгэрэнгүй ".
Вирус халдвар дэгдэлт гахайн хавдар ба вирус улаанбурхан Paramixoviridae гэр бүлд хамаарна. -
Оношлогооны хувьд улаанбурхан гематологийн өгөгдөл, хамрын урсац, цитологийн шинжилгээ зэргийг багтаасан эмнэлзүйн болон тархвар судлалын болон лабораторийн өгөгдлийг ихэвчлэн ашигладаг вирусэсрэгбие илрүүлэх. Эмчилгээ.