ЭКГ-ийн шигдээсийн бичлэг. Зүрхний шигдээсийг эккоор тайлах

Миокардийн шигдээс бүхий ЭКГ-т (зураг 1) эмч нар зүрхний эдийн үхжилийн шинж тэмдэг илэрдэг. Зүрхний шигдээс бүхий кардиограмм нь оношлогооны найдвартай арга бөгөөд зүрхний гэмтлийн зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Зүрхний шигдээсийн ЭКГ-ийн декодчилол

Электрокардиограмм нь аюулгүй судалгааны арга бөгөөд зүрхний шигдээс гэж сэжиглэж байгаа бол энэ нь зүгээр л орлуулшгүй зүйл юм. Зүрхний шигдээсийн ЭКГ нь зүрхний дамжуулалтын хямрал дээр суурилдаг, i.e. кардиограммын зарим хэсэгт эмч зүрхний шигдээсийг илтгэдэг хэвийн бус өөрчлөлтийг харах болно. Найдвартай мэдээлэл авахын тулд эмч нар мэдээлэл авахдаа 12 электрод ашигладаг. Зүрхний шигдээсийн кардиограмм (зураг 1) дараахь хоёр баримтад үндэслэн ийм өөрчлөлтийг бүртгэнэ.

• хүний \u200b\u200bзүрхний шигдээсээр кардиомиоцитийг өдөөх үйл явц эвдэрч, эсийн үхлийн дараа тохиолддог;
• зүрхний шигдээсээр өвдсөн зүрхний эд эсэд саад болдог электролитийн баланс - кали нь гэмтсэн эдийн эмгэгийг их хэмжээгээр үлдээдэг.

Эдгээр өөрчлөлтүүд нь дамжуулагчийн зөрчлийн шинж тэмдэг болох электрокардиографийн шугамыг бүртгэх боломжийг олгодог. Тэд нэн даруй хөгждөггүй, гэхдээ зөвхөн биеийн нөхөн төлбөрийн чадвараас хамааран 2-4 цагийн дараа үүсдэг. Гэсэн хэдий ч зүрхний шигдээс бүхий зүрхний кардиограмм нь зүрхний үйл ажиллагааг зөрчиж байгааг тодорхойлоход ашиглаж болох дагалдах шинж тэмдгүүдийг харуулдаг. Цээж бичигтэй зургийг кардиологийн түргэн тусламжийн баг ийм өвчтөнийг хүлээн авах эмнэлэгт илгээдэг - зүрх судасны эмч нар хүнд өвчтөнд урьдчилан бэлэн байх болно.

Зүрхний шигдээс нь ЭКГ дээр харагдаж байна (доорх зураг) дараах байдлаар:

• r долгионы бүрэн байхгүй эсвэл өндрийн мэдэгдэхүйц бууралт;
• туйлын гүн, живж буй Q долгион;
• s-T сегментийг изолины түвшингээс дээш өргөгдсөн;
• сөрөг T долгион байгаа эсэх

Электрокардиограмм нь зүрхний шигдээсийн янз бүрийн үе шатыг харуулдаг. ЭКГ-т зүрхний шигдээс (галактикийн зураг.) кардиомиоцитын ажлын өөрчлөлт дөнгөж эхэлж, цочмог, цочмог, сорвигийн үе шатанд гарч болзошгүй үед цочмог шинжтэй байж болно.

Түүнчлэн, электрокардиограмм нь эмч дараахь үзүүлэлтүүдийг үнэлэх боломжийг олгодог.

• зүрхний шигдээсийн үнэн бодит байдлыг оношлох;
• эмгэг өөрчлөлт гарсан газрыг тодорхойлох;
• гарсан өөрчлөлтүүдийн хязгаарлалтыг тогтоох;
• өвчтөнийг эмчлэх тактикийг шийдэх;
• үхлийн магадлалыг урьдчилан таамаглах.

Трансмурал миокардийн шигдээс бол зүрхний хамгийн аюултай, хүнд хэлбэрийн гэмтэл юм. Үүнийг макрофокал буюу Q-шигдээс гэж нэрлэдэг. Зүрхний шигдээсийн дараах кардиограмм (доорх зураг) том фокусын гэмтэл бүхий зүрхний эсийн үхлийн бүс нь зүрхний булчингийн бүх зузааныг барьж байгааг харуулж байна.

Зүрхний шигдээс

Зүрхний шигдээс нь зүрхний ишемийн өвчний үр дагавар юм. Ихэнх тохиолдолд ишеми нь зүрх судасны атеросклероз, спазм, түгжрэлээс үүдэлтэй байдаг. Болж байна зүрхний шигдээс (зураг 2) үүнээс болж магадгүй юм мэс заслын оролцоохэрэв артерийг холбосон эсвэл ангиопластик хийвэл.

Ишемийн шигдээс нь эмгэг процессийн дөрвөн үе шатыг дамждаг.

• зүрхний эсүүд шаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгч авахаа больсон ишеми. Бие махбодь нь зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг хангах бүх нөхөн сэргээх механизмыг агуулдаг тул энэ үе шат удаан үргэлжилж болно. Ишемийн шууд механизм бол зүрх судасны нарийсал юм. Тодорхой мөч хүртэл зүрхний булчин ийм цусны эргэлтийн дутагдлыг даван туулдаг боловч тромбоз судасыг маш нарийн нарийсгахад зүрхний хомсдолыг нөхөх чадваргүй болдог. Энэ нь ихэвчлэн артерийн 70 ба түүнээс дээш хувийг нарийсгахыг шаарддаг;
• кардиомиоцитуудад шууд тохиолддог гэмтэл, энэ нь гэмтсэн хэсэгт цусны эргэлт зогссоноос хойш 15 минутын дараа эхэлдэг. Зүрхний шигдээс 4-7 цаг үргэлжилдэг. Энд өвчтөн зүрхний шигдээсийн шинж тэмдгүүдийг эхэлдэг - цээжний өвдөлт, хүндийн мэдрэмж, хэм алдагдал. Зүрхний шигдээс (доорх зураг) - халдлагын хамгийн хэцүү үр дагавар, ийм эвдрэл, үхжилийн бүс нь 8 см хүртэл өргөнтэй;
• үхжил - зүрхний эсийн үхэл ба тэдгээрийн үйл ажиллагааг зогсоох. Энэ тохиолдолд кардиомиоцитын үхэл тохиолддог, үхжил нь тэдний үүргийг гүйцэтгэхийг зөвшөөрдөггүй;
• сорвижилт - үхсэн эсийг прекурсоруудын үүргийг гүйцэтгэж чадахгүй холбогч эдийн формацаар солих. Энэ үйл явц нь үхжилд орсны дараа бараг шууд эхэлдэг ба 1-2 долоо хоногийн турш гэмтлийн талбар дээр зүрхэнд фибрин фибрүүдийн холбогч эдийн сорви үүсдэг.

Цусархаг тархины шигдээс нь гэмтлийн механизмын хувьд үүнтэй холбоотой нөхцөл байдал боловч тархины судаснаас цусыг ялгаруулж эсийн үйл ажиллагаанд саад учруулдаг.

Зүрхний шигдээсийн дараах зүрх

Зүрх миокардийн шигдээсийн дараа (зураг 3) кардиосклерозын процесс явагддаг. Холбогч эд, кардиомиоцитийг орлодог, бүдүүн сорви болж хувирдаг - энэ нь миокардийн шигдээсээр өвчилсөн хүмүүсийн задлан шинжилгээний явцад эмгэг судлаачид харж болно.

Зүрхний шигдээсийн дараах сорви нь өөр зузаан, урт, өргөнтэй байдаг. Эдгээр бүх үзүүлэлтүүд нь зүрхний цаашдын үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Склерозын гүн ба том голомтыг өргөн шигдээс гэж нэрлэдэг. Ийм эмгэгийг арилгах нь маш хэцүү байдаг. Микросклерозын үед шигдээс нь хамгийн бага хохирол учруулж болзошгүй юм. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд ийм өвчинд нэрвэгдсэн гэдгээ мэддэггүй.

Зүрхний шигдээсийн дараа зүрхний шарх (галактикийн зураг.) Ирээдүйд энэ нь зүрхний шигдээсээс хойш 5-10 жилийн дараа өвдөж, мэдрэгдэхгүй боловч зүрх судасны ачааллыг эрүүл газар руу дахин хуваарилах, өдгөө илүү их ажил хийх шаардлагатай болж байна. Тодорхой хугацааны дараа зүрхний шигдээсийн дараах зүрх (доорх зураг) хуучирсан харагдаж байна - эрхтэн ачааллаа даахгүй, ишемийн өвчин өвчтөнүүдийн зүрх улам хүндэрч, зүрх өвдөх, амьсгал давчдах, хурдан ядрах, эмийн байнгын дэмжлэг шаарддаг.

Зүрхний шигдээсийн зургийн цомог

Зүрхний шигдээсийн ЭКГ-т үе шатууд болон болзошгүй хүндрэлүүд зүрх сэтгэлээрээ Энэхүү судалгааны тусламжтайгаар ишемийн хэмжээ, гүн, байршлыг тогтоодог. Зүрхний шигдээс нь ишемийн улмаас үүсдэг (зүрхний цусан хангамж хангалтгүй).

Асуудал бий юу? "Симптом" эсвэл "Өвчний нэр" хэлбэрээр оруулаад Enter дарахад та энэ асуудал эсвэл өвчний бүх эмчилгээг олж мэдэх болно.

Энэ сайт нь суурь мэдээллийг өгдөг. Шударга эмчийн хяналтан дор өвчний оношлогоо, эмчилгээг хангалттай хийх боломжтой. Аливаа эм нь эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай бөгөөд зааврыг нарийвчлан судлах шаардлагатай! ...

Зүрхний шигдээсийг зүрхний булчингийн үхэл гэж нэрлэдэг тул үр дүн нь зогсдог.

ЭКГ-т ишемийн голомтыг нутагшуулах

ЭКГ-ийн оношлогоо нь ишемийн фокусын байршлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Жишээлбэл, энэ нь зүүн ховдлын хана, урд талын хана, салаа, хажуугийн хананд илэрч болно.

Энэ нь ихэнхдээ баруун ховдолд байдаг тул үүнийг тодорхойлохын тулд шинжээчид оношлогоонд цээжний хар тугалга ашигладаг.

ЭКГ-ийн шигдээсийн байршлыг тогтоох:

• Урд хэсэг - LAP артери өртсөн байна. Үзүүлэлтүүд: V1-V4. Хар тугалга: II, III, aVF.
• Арын хэсэг - RCA артери өртсөн байна. Үзүүлэлтүүд: II, III, aVF. Хар тугалга: I, aVF.
• Хажуугийн хэсэг - Circunflex артери нөлөөлдөг. Үзүүлэлтүүд: I, aVL, V5. Тэргүүлэх: VI.
• Суурийн - RCA артери нөлөөлдөг. Үзүүлэлтүүд: байхгүй. V1, V2-ийг удирддаг.
• Septal - Septal performancean артери нөлөөлдөг. Үзүүлэлтүүд: V1, V2, QS. Хар тугалга: байхгүй.

Зүрхний ишеми гэж юу вэ

Зүрхний шигдээс буюу зүрхний булчингийн цочмог ишеми нь жил бүр олон сая хүний \u200b\u200bамийг авч оддог. Зүрхний цусан хангамж хангалтгүйгээс болж ишеми үүсдэг.

Зүрхний аль нэг хэсэгт 15 минутаас дээш хугацаанд цусны эргэлт дутагдалтай байгаа нь энэ хэсгийн үхэлд хүргэдэг.

Үүний үр дүнд зүрхний эсийн үхжил (үхэл) үүсдэг. Завсарлага цусны судас цусны өтгөрөлтөөр өдөөгдсөн - хялгасан судас, венийн судас, судас бөглөрдөг хатуу цусны бүлэгнэл.

Ирж буй цусны хүчтэй даралтын дор хөлөг онгоц хагардаг. Статистик мэдээллээс харахад хүмүүсийн талаас илүү хувь нь шууд нас барж, үлдсэн 30% нь эмнэлэгт нас бардаг. Нөлөөлөлд өртсөн хүмүүсийн 15-20 орчим хувь нь амьд үлддэг.

Үр дүнгийн өөрчлөлт, тайлбар

ЭКГ хэрхэн харагддагийг хүн бүр цөөхөн хэдэн хүн мэддэг.

ЭКГ дээрх шүднүүдийг латин үсгээр тэмдэглэв: P, Q, R, S, T, U:

• P - тосгуурын туйлшрал;
• Q, R, S - ховдлын туйлшрал;
• T - ховдлын реполяризаци;
• U - ховдлын алслагдсан хэсгүүдийн үйл ажиллагаа.

Дээш сунадаг шүдийг мэргэжилтнүүд "эерэг", доошоо "сөрөг" гэж нэрлэдэг. Эрүүл хүний \u200b\u200bхувьд Q, S нь үргэлж сөрөг, R нь эерэг үр дүнтэй байдаг.

ЭКГ-ыг тайлахын тулд долгион ба тэдгээрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хоорондын өөрчлөлтийн интервалд дүн шинжилгээ хийх хэрэгтэй. Шинжилгээ нь хэмнэл, зүрхний цохилтыг тогтоох боломжийг олгодог.

Шүд өндөр байх тусам зүрх илүү идэвхтэй ажилладаг. Бага, удаан.

ЭКГ-ийн шинж тэмдэг зүрхний шигдээсийг Q, S, T, R оношилдог. Хэрэв та тэдгээрийн үзүүлэлтийг нэгтгэвэл муурны бөхийсөн нурууг санагдуулам жижиг овойлт шиг зүйл бий болно. Зүүн ховдлын гипертрофи нь R ба S-ээр тодорхойлогддог бөгөөд R нь сунаж, S нь зүүн тийш хазайдаг.

Баруун багцын салаалсан блокыг R ба S оношилж, R буурч, S өргөжиж байна. His-ийн баруун мөчрийг блоклох тохиолдолд R ба S шүд хоёулаа тэлдэг.

Видео

Үе шатууд

Мэргэжилтнүүд миокардийн шигдээсийн 4 үе шатыг ЭКГ-аар ялгадаг.

1. Хамгийн хурц үе шат. Хөгжлийн хугацаа: 3 цагаас 3 өдөр хүртэл. R долгионы урт нь буурч байгаа нь үхжил хөгжиж байгааг хэлнэ.Түүний урт бага байх тусам зүрхний хэсэг үхжих магадлал өндөр байдаг.

   5 миллиметр ба түүнээс дээш ST-ийн өсөлтөөр зүрхэнд ноцтой гэмтэл учруулдаг. Шалгуур үзүүлэлтүүд нь зүрхний ишемийг тодорхойлдог. Үхэл дуусна.

2. Цочмог үе шат. Хөгжлийн хугацаа: 2-3 долоо хоног. Энэ нь үхжилийн бүсийн тэлэлт ба Q-ийн дараагийн тэлэлтээр нэмэгдэх шинж чанартай байдаг. Т долгионы индикаторууд нь "сөрөг" үзүүлэлтүүдийн түвшинд, аажмаар буурах хандлагатай байдаг.
3. Бага зэргийн тайз. Хөгжлийн хугацаа: 3 сараас зургаан сар хүртэл. Энэ нь сунасан Т долгионоор тодорхойлогддог.Шат илүү хурц байх тусмаа урт байдаг. Өвчний хоёрдахь үе шатанд түүний урт хэдэн долоо хоног тогтворжиж, дараа нь "T" нь эсрэг чиглэлд эерэг болж, эерэг болно.
4. Чихрийн шижингийн үе шат нь сорви үүсгэдэг эцсийн шат гэж тооцогддог. Түүний оршихуйг Q сорви тодорхойлдог. Сүүлчийн зүрхний цохилт хүртэл сорви нь байрандаа үлддэг. Сорви нь эдгэрэх эсвэл томрох боломжтой.

   Сорвины идэвхжилийг "T" долгионоор тодорхойлно. Сорвигийн хэмжээ ихсэх тусам дотогш шилждэг эерэг тал, буурах үед - сөрөг чиглэлд. Хэрэв сорви нь түүний үйл ажиллагааг харуулахгүй бол "T" индикаторыг аажмаар тэгшитгэдэг.

Трансмураль шигдээсийн ЭКГ

Мэргэжилтнүүд трансмураль шигдээсийн үе шатыг 4 үе шат болгон хуваадаг.

• Нэг минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг хамгийн хурц үе шат;
• Нэг цагаас 2 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг цочмог үе шат;
• 2 долоо хоногоос 2 сар хүртэл үргэлжилдэг зөөлөн үе шат;
• 2 сарын дараа тохиолддог чихрийн шижин үе.

Трансмураль шигдээс гэж хэлнэ цочмог үе шат... ЭКГ-т сөрөг байрлалд байгаа "ST" -ээс "T" хүртэл нэмэгдэж буй долгионоор тодорхойлж болно. Асаалттай байна сүүлийн шат Энэ нь үүссэн Q. "ST" сегмент нь төхөөрөмжүүдийн үзүүлэлтүүд дээр 2 хоногоос 4 долоо хоног хүртэл хэвээр байна.

Хэрэв хоёр дахь үзлэгийн үеэр өвчтөн "ST" сегментийн өсөлтөө үргэлжлүүлбэл тэр зүүн ховдлын аневризмтай болно.

Трансмураль шигдээсээр Q долгион гарч, "ST" нь изолин руу шилжиж, "T" нь сөрөг бүсэд тэлдэг.

Оношилгооны гол арга болох миокардийн шигдээсийн ЭКГ-ын талаар би танд хэлмээр байна. Кардиограммын дагуу та зүрх судасны эмгэгийн эмгэгийг тодорхойлж сурах болно.

Өнөө үед миокардийн шигдээс нь маш түгээмэл өвчин болжээ. Бидний ихэнх нь зүрхний шигдээсийн шинж тэмдгийг цочмог стенокардиттай андуурч улмаар гунигт үр дагавар, үхэлд хүргэх болно. Энэхүү оношлогооны аргын тусламжтайгаар зүрх судасны эмч нар хүний \u200b\u200bзүрхний байдлыг нарийн тодорхойлж чаддаг.

Хэрэв та анхны шинж тэмдгүүдийг анзаарсан бол яаралтай ЭКГ хийж, зүрх судасны эмчид хандах хэрэгтэй. Манай нийтлэлээс та энэхүү процедурт өөрийгөө хэрхэн бэлтгэх, хэрхэн тайлагдахыг олж мэдэх боломжтой. Энэ эмгэг нь хэн ч дархлаагүй тул энэ нийтлэл нь хүн бүрт ашигтай байх болно.

Миокардийн шигдээс гэдэг нь зүрхний булчингийн хэсгийн үхжил (эд эсийн үхжил) бөгөөд цусны эргэлтийн дутагдлаас болж зүрхний булчинд хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй байдгаас үүсдэг. Энэ бол дэлхийн өнцөг булан бүрт хүмүүсийн үхэл, хөгжлийн бэрхшээл, хөгжлийн бэрхшээлийн гол шалтгаан болсон миокардийн шигдээс юм.

Зүрхний шигдээсийн ЭКГ нь оношилгооны гол хэрэгсэл юм. Хэрэв өвчний шинж тэмдэг илэрвэл эхний цагууд маш чухал тул зүрх судасны эмчид яаралтай очиж, ЭКГ-ын шинжилгээнд хамрагдах хэрэгтэй.

Мөн зүрхний доройтлыг эрт оношлох зорилгоор тогтмол үзлэгт хамрагдаж байх хэрэгтэй. Үндсэн шинж тэмдгүүд:

• амьсгал давчдах;
• цээжний өвдөлт;
• сул дорой байдал;
• зүрхний цохилт, зүрхний үйл ажиллагааны тасалдал;
• сэтгэлийн түгшүүр;
• хүнд хөлрөх.

Хүчилтөрөгч цусанд сайн ордоггүй, цусны урсгал тасалддаг гол хүчин зүйлүүд нь:

• титэм судасны нарийсал (цусны бүлэгнэл эсвэл товрууны улмаас артерийн нээлт огцом нарийсч, улмаар том фокусын миокардийн шигдээс үүсгэдэг).
• титэм судасны тромбоз (артерийн хөндий гэнэт бөглөрч, улмаар зүрхний хананы том фокусын үхжил үүсдэг).
• титэм судасны склероз (зарим титэм артерийн хөндийгөөр нарийсч, энэ нь жижиг фокусын миокардийн шигдээс үүсгэдэг).

Зүрхний шигдээс нь ихэвчлэн арын дэвсгэр дээр хөгждөг артерийн гипертензи, чихрийн шижин атеросклероз. Энэ нь тамхи татах, хэт таргалалт, хөдөлгөөнгүй амьдралын хэв маягаас үүдэлтэй байж болно.

Хүчилтөрөгчийн хангамж буурч байгаатай холбоотой миокардийн шигдээсийг өдөөж буй нөхцөл байдал нь дараахь байж болно.

• байнгын сэтгэлийн хөөрөл;
• мэдрэлийн хэт ачаалал;
• хэт их биеийн хөдөлгөөн;
• мэс засал;
• агаар мандлын даралтын ялгаа.

Зүрхний шигдээсийн ЭКГ-ийг ЭКГ-т залгагдсан, зүрхний илгээсэн дохиог бүртгэдэг тусгай электродуудыг ашиглан хийдэг. Ердийн ЭКГ-ийн хувьд зургаан мэдрэгч хангалттай байдаг боловч зүрхний үйл ажиллагааны нарийвчилсан шинжилгээнд арван хоёр дамжуулагчийг ашигладаг.

Зүрхний эмгэг нь янз бүрийн хэлбэртэй байж болно. Зүрхний шигдээсийн электрокардиографийн оношлогоо нь дараахь өвчнийг илрүүлэх боломжтой.

• трансмураль;
• subendocardial;
• дотоод орчны.

Өвчин тус бүр нь үхжил, гэмтэл, ишемийн бүсийн өвөрмөц төлөвтэй байдаг. Трансмураль миокардийн шигдээс нь зүүн ховдлын хананы 50-70% хүртэл нөлөөлдөг макрофокусын үхжилийн шинж тэмдэгтэй байдаг. Эсрэг хананы деполяризацийн энэ төрлийн векторын миокардийн шигдээсийн шинж тэмдгийг илрүүлэхэд тусалдаг.

Оношилгооны нарийн төвөгтэй байдал нь миокардийн чухал хэсэг нь түүний өөрчлөлтийг харуулдаггүй бөгөөд зөвхөн вектор үзүүлэлтүүд л тэдгээрийг зааж чаддаг. Зүрх судасны дэд шигдээс нь өвчний жижиг фокус хэлбэрт ордоггүй.

Энэ нь бараг үргэлж өргөн цар хүрээтэй байдаг. Нөхцөл байдлыг судлахад эмч нарт хамгийн их бэрхшээлтэй байдаг дотоод эрхтэн нөлөөлөлд өртсөн миокардийн хил хязгаарыг бүдгэрүүлж байгааг илтгэнэ.

Зүрхний доорхи гэмтлийн шинж чанарыг илрүүлэх үед эмч нар тэдний илрэх цаг хугацааг ажигладаг. Зүрхний дэд шигдээсийн миокардийн шигдээсийн шинж тэмдгүүд нь 2 хоногийн дотор алга болоогүй бол эмгэг судлалын бүрэн нотолгоо гэж үзэж болно. Интрамурал миокардийн шигдээс гэж үздэг эмнэлгийн практик ховор.

ЭКГ дээрх миокардийн өдөөлтийн вектор нь зүрхний өөрчлөлтийг илтгэдэг тул үүнийг илрэх эхний цагуудад хурдан илрүүлдэг. бодисын солилцооны үйл явц... Кали нь үхжилд нэрвэгдсэн эсүүдийг үлдээдэг. Гэхдээ эмгэгийг илрүүлэхэд бэрхшээлтэй байдаг нь эпикарди эсвэл эндокардид хүрдэггүй тул калийн гэмтлийн урсгал үүсэхгүй болно.

Энэ төрлийн миокардийн шигдээсийг тодорхойлохын тулд өвчтөний байдлыг илүү удаан хянах шаардлагатай байдаг. ЭКГ-ийг 2 долоо хоногийн турш тогтмол хийж байх ёстой. Зөвхөн шинжилгээний үр дүнг тайлах нь урьдчилсан оношийг бүрэн баталгаажуулах эсвэл үгүйсгэх явдал биш юм. Өвчин байгаа эсэхийг тодруулахын тулд түүний хөгжлийн динамик шинж тэмдгүүдэд дүн шинжилгээ хийхэд л боломжтой байдаг.

Шинж тэмдгүүдээс хамаарч миокардийн шигдээсийн хэд хэдэн хувилбарыг ялгаж үздэг.

• Anginal бол хамгийн түгээмэл сонголт юм. Энэ нь хагас цаг гаруй үргэлжилдэг бөгөөд эм уусны дараа (нитроглицерин), цээжний ард хүчтэй дарах, дарах өвдөлт өнгөрдөггүй. Энэ өвдөлт нь зүүн тал руугаа гэрэлтэх боломжтой цээжтүүнчлэн зүүн гар, эрүү, нуруундаа. Өвчтөн сул дорой байдал, түгшүүр, үхлийн айдас, хүчтэй хөлрөх шинж тэмдэг илэрч болно.
• Астматик - амьсгал давчдах, амьсгал боогдох гэсэн сонголт, зүрх дэлсэх... Өвдөлт нь ихэвчлэн байдаггүй, гэхдээ энэ нь амьсгал давчдах урьдал өвчнийг үүсгэдэг. Өвчний хөгжлийн энэ хувилбар нь ахимаг насны бүлгүүд болон урьд өмнө миокардийн шигдээсээр өвдөж байсан хүмүүст түгээмэл байдаг.
• Gastralgic бол хэвлийн дээд хэсэгт илэрдэг өвдөлтийн ер бусын байршлаар тодорхойлогддог хувилбар юм. Энэ нь мөрний ир ба нуруун дээр тархаж болно. Энэ сонголт нь hiccups, belching, дотор муухайрах, бөөлжих дагалддаг. Гэдэсний түгжрэлээс болж гэдэс дүүрэх боломжтой.
• Тархины судас - шинж тэмдгүүд нь тархины ишемитэй холбоотой байдаг: толгой эргэх, ухаан алдах, дотор муухайрах, бөөлжих, орон зайд чиг баримжаа алдах. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн илрэл нь оношийг нарийн төвөгтэй болгодог бөгөөд энэ тохиолдолд зөвхөн ЭКГ-ийн тусламжтайгаар зөв оношлох боломжтой байдаг.
• Аритмик - гол шинж тэмдэг нь зүрх дэлсэх үед гарах сонголт юм: зүрх зогсох мэдрэмж, түүний ажил тасалддаг. Өвдөлт байхгүй эсвэл бага зэрэг илэрдэг. Уналтын улмаас сул дорой байдал, амьсгал давчдах, ухаан алдах эсвэл бусад шинж тэмдгүүд илэрч магадгүй юм цусны даралт.
• Малосимптоматик - өмнөх миокардийн шигдээсийг илрүүлэх нь зөвхөн ЭКГ хийсний дараа боломжтой сонголт юм. Гэсэн хэдий ч зүрхний шигдээсийн шалтгаан нь сул дорой байдал, амьсгал давчдах, зүрхний үйл ажиллагаа тасалдах зэрэг хөнгөн шинж тэмдгүүд байж болно.

Миокардийн шигдээсийн аливаа хувилбарын хувьд оношийг нарийн оношлохын тулд ЭКГ хийх шаардлагатай.

Зүрхний кардиограмм

Хүний эрхтнүүд сул гүйдлийг дамжуулдаг. Энэ нь яг үнэн зөв оношийг тогтоохын тулд цахилгаан импульсийг бүртгэдэг төхөөрөмжийн тусламжтайгаар боломжтой болгодог. Электрокардиограф нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ.

• сул гүйдлийг өсгөх төхөөрөмж;
• хүчдэлийг хэмжих төхөөрөмж;
• автоматаар бичлэг хийх төхөөрөмж.

Кардиограммын өгөгдлийн дагуу дэлгэц дээр гарч ирэх эсвэл цаасан дээр хэвлэх нь мэргэжилтэн оношийг тогтоодог. Хүний зүрхэнд тусгай эдүүд байдаг бөгөөд эс тэгвэл тэдгээрийг дамжуулагч систем гэж нэрлэдэг бөгөөд булчинд эрхтнүүдийн тайвшрал эсвэл агшилтыг илтгэдэг дохиог дамжуулдаг.

Зүрхний эс дэх цахилгаан гүйдэл үе үе ирдэг бөгөөд эдгээр нь:

• деполяризаци. Зүрхний булчингийн эсийн сөрөг цэнэгийг эерэгээр орлуулдаг;
• реполяризаци. Эсийн сөрөг цэнэгийг сэргээнэ.

Гэмтсэн эс нь эрүүл эсээс бага цахилгаан дамжуулах чадвартай байдаг. Энэ бол электрокардиографийн тэмдэглэдэг зүйл юм. Кардиограмын дамжуулалт нь зүрхний ажилд үүссэн урсгалуудын үйлдлийг бүртгэх боломжийг олгодог.

Гүйдэл байхгүй үед гальванометр нь шулуун шугамыг (изолин) тогтоодог бөгөөд хэрэв миокардийн эсүүд догдолж байвал өөр үе шатууд, дараа нь гальванометр нь дээш эсвэл доош чиглэсэн шинж тэмдгийн долгионыг засдаг.

Электрокардиографийн шинжилгээгээр гурван стандарт тугалга, гурав, цээжний зургаа зургаа авдаг. Хэрэв нотолгоо байгаа бол зүрхний арын бүсийг шалгахын тулд илүү их удирдамж нэмж оруулна.

Электрокардиограф нь хар тугалга тус бүрийг тус тусад нь шугамаар тэмдэглэдэг бөгөөд ингэснээр зүрхний гэмтлийг оношлоход тусалдаг.
Үүний үр дүнд цогц кардиограмм нь 12 график шугамтай бөгөөд тэдгээрийг тус бүрээр нь судалж үздэг.

Электрокардиограмм дээр P, Q, R, S, T гэсэн таван шүдийг ялгадаг бөгөөд U-г нэмж оруулах тохиолдол байдаг бөгөөд тус бүр өөрийн өргөн, өндөр, гүнтэй бөгөөд тус бүр өөрийн чиглэлд чиглэгддэг.

Шүдний хооронд завсар зай байдаг бөгөөд тэдгээрийг хэмжиж судалдаг. Интервалын хазайлтыг мөн бүртгэдэг. Шүд бүр нь зүрхний булчингийн тодорхой хэсгийн үйл ажиллагаа, чадварыг хариуцдаг. Мэргэжилтнүүд тэдгээрийн хоорондын хамаарлыг харгалзан үздэг (энэ нь бүгд өндөр, гүн, чиглэлээс хамаарна).

Эдгээр бүх үзүүлэлтүүд нь миокардийн хэвийн ажлыг янз бүрийн эмгэгийн улмаас үүссэн эмгэгээс ялгахад тусалдаг. Электрокардиограмын гол шинж чанар нь оношлогоо, цаашдын эмчилгээнд чухал ач холбогдолтой эмгэг шинж тэмдгүүдийг тодорхойлох, бүртгэх явдал юм.

Зүрхний шигдээсийн ЭКГ-ийн оношлогоо нь ишемийн байршлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Жишээлбэл, энэ нь зүүн ховдлын хана, урд талын хана, салаа, хажуугийн хананд илэрч болно.

Миокардийн шигдээс нь баруун ховдолд ховор тохиолддог тул үүнийг тодорхойлохын тулд шинжээчид оношлогоонд цээжний тусгай удирдамж ашигладаг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

ЭКГ-т миокардийн шигдээсийг нутагшуулах:

• Урд талын шигдээс - LAP артери нөлөөлдөг. Үзүүлэлтүүд: V1-V4. Хар тугалга: II, III, aVF.
• Арын шигдээс - RCA артери нөлөөлдөг. Үзүүлэлтүүд: II, III, aVF. Хар тугалга: I, aVF. Хажуугийн шигдээс - Circunflex артери нөлөөлдөг. Үзүүлэлтүүд: I, aVL, V5. Тэргүүлэх: VI.
• Суурийн шигдээс - RCA артери нөлөөлдөг. Үзүүлэлтүүд: байхгүй. V1, V2-ийг удирддаг.
• Septal infarkt - Septal performancean артери нөлөөлдөг. Үзүүлэлтүүд: V1, V2, QS. Хар тугалга: байхгүй.

Бэлтгэл ба журам

Олон хүмүүс ЭКГ-ийн процедур нь тусгай бэлтгэл шаарддаггүй гэж боддог. Гэсэн хэдий ч миокардийн шигдээсийг илүү нарийвчлалтай оношлохын тулд та дараах дүрмийг баримтлах ёстой.

1. Сэтгэл хөдлөлийн тогтвортой байдал, өвчтөн маш тайван, сандардаггүй байх ёстой.
2. Хэрэв процедур өглөө болсон бол та идэхээс татгалзах хэрэгтэй.
3. Хэрэв өвчтөн тамхи татдаг бол процедурын өмнө тамхи татахаас татгалзахыг зөвлөж байна.
4. Мөн шингэний хэрэглээг хязгаарлах хэрэгтэй.

Шалгалт эхлэхээс өмнө гадуур хувцасыг нь тайлж, шилбийг нь ил гаргах хэрэгтэй. Мэргэжилтэн нь электродын бэхэлгээний цэгийг спиртээр арчиж, тусгай гель түрхдэг. Электродыг цээж, шагай, гар дээр байрлуулдаг. Уг процедурын явцад өвчтөн хэвтээ байрлалд байна. ЭКГ-ийн хугацаа ойролцоогоор 10 минут байна.

Эрхтэний хэвийн үйл ажиллагааны явцад шугам ижил мөчлөгтэй байдаг. Цикл нь зүүн ба баруун тосгуур, ховдлын дараалсан агшилт, тайвшралаар тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд зүрхний булчинд, нарийн төвөгтэй процессуудбио цахилгаан эрчим хүч дагалддаг.

Зүрхний янз бүрийн хэсэгт бий болсон цахилгаан импульс нь хүний \u200b\u200bбиед жигд тархаж, хүрдэг арьс хүн, үүнийг электрод ашиглан аппаратаар засдаг.

Зүрхний шигдээсийн ЭКГ-ийн декодчилол

Зүрхний шигдээсийг 2 хэлбэрт хуваадаг - том фокус, жижиг фокус. ЭКГ нь том хэмжээний фокусын миокардийн шигдээсийг оношлох боломжийг олгодог. Электрокардиограмм нь шүд (цухуйсан), завсарлага, сегментээс бүрдэнэ.

Зүрхний шигдээс бүхий кардиограмм дээр цухуйсан хэсэг нь хотгор эсвэл гүдгэр шугам шиг харагдаж байна. Эмнэлгийн практикт миокарди дахь үйл явцыг хариуцдаг хэд хэдэн төрлийн шүд байдаг бөгөөд тэдгээрийг латин үсгээр тэмдэглэдэг.

Цухуйсан P нь тосгуурын агшилтыг тодорхойлдог бөгөөд цухуйсан хэсгүүд Q R S нь ховдлын агшилтын функцын төлөв байдлыг тусгасан байдаг ба T цухуйсан байдал нь тэдний тайвширлыг тэмдэглэдэг. R долгион эерэг, Q S долгион сөрөг ба доош чиглэсэн байна. R долгионы бууралт нь зүрхний эмгэг өөрчлөлтийг харуулж байна.

Сегментүүд нь цухуйсан хэсгүүдийг хооронд нь холбосон шулуун шугамууд юм. Дунд шугам дээр байрлах ST сегментийг хэвийн гэж үздэг. Интервал гэдэг нь проекц ба сегментээс бүрдсэн тодорхойлогдсон талбай юм.

Кардиограмм дээр том хэмжээний фокусын миокардийн шигдээсийг цухуйсан цогцолборыг өөрчилснөөр үзүүлдэг Q R S. Патологийн цухуйсан байдал нь эмгэг судлалын хөгжлийг харуулж байна. Q нь миокардийн шигдээсийн хамгийн тогтвортой шинж тэмдэг гэж тооцогддог.

Электрокардиограмм нь анх удаа эмгэг судлалын хөгжлийг тодорхойлдог шинж тэмдгүүдийг харуулдаггүй боловч зөвхөн тохиолдлын 50% -д тохиолддог. Эхнийх онцлог шинж чанар эмгэг судлалын хөгжил нь ST сегментийн өсөлт юм.

Зүрхний том шигдээс нь кардиограмм дээр ямар харагддаг вэ? Том фокусын MI-ийн хувьд дараахь зураг онцлог шинж чанартай байна.

• r долгион - бүрэн байхгүй;
• q долгион - өргөн ба гүн мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн;
• сегмент ST - изолины дээгүүр байрладаг;
• t долгион - ихэнх тохиолдолд сөрөг чиглэлтэй байдаг.

Судалгааны явцад дараах шинж чанар, хазайлтыг шалгана.

1. Хэм алдагдалд хүргэдэг цусны эргэлтийг зөрчих.
2. Цусны урсгалыг хязгаарлах.
3. Баруун ховдлын дутагдал.
4. Миокардийн өтгөрөлт - гипертрофи үүсэх.
5. Зүрхний эмгэгийн цахилгаан үйл ажиллагааны үр дүнд зүрхний хэмнэлийг зөрчих.
6. Аливаа үе шатны трансмураль шигдээс.
7. Цээжин дэх зүрхний байршлын онцлог шинж чанарууд.
8. Зүрхний цохилтын тогтмол байдал, үйл ажиллагааны эрч хүч.
9. Миокардийн бүтцэд гэмтэл байгаа эсэх.

Хэвийн үзүүлэлтүүд

Зүрхний цохилтын бүх импульсийг график хэлбэрээр бүртгэдэг бөгөөд муруйн өөрчлөлтийг босоо байдлаар тэмдэглэж, өгсөх уруудах хугацааг хэвтээ байдлаар тооцдог.

Prongs - босоо судлуудыг Латин цагаан толгойн үсгээр тэмдэглэнэ. Сегментийг хэвтээ байдлаар хэмжиж, өөрчлөлтийг засах - зүрхний үйл явц бүрийн зай (систол ба диастол).

Насанд хүрэгчдийн эрүүл зүрхний хэвийн үнэ цэнэ нь:

1. Тосгуурын агшилтын өмнө P долгионыг зааж өгнө.Энэ нь синусын хэмнэлийг тодорхойлдог.

Энэ нь сөрөг эсвэл эерэг байж болох бөгөөд ийм тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа нь секундын аравны нэгээс ихгүй байна. Нормативаас хазайх нь сарнисан бодисын солилцооны үйл явцыг илтгэж болзошгүй юм.

2. PQ интервал нь 0.1 секундын хугацаатай байдаг.

Яг энэ үед синусын импульс нь артовентикуляр зангилаагаар дамжин өнгөрч чаддаг.

3. T долгион нь баруун ба зүүн ховдлын реполяризаци хийх явцыг тайлбарладаг. Энэ нь диастолын үе шатыг харуулж байна.
4. График дээрх QRS процесс нь 0.3 секунд үргэлжилдэг бөгөөд үүнд хэд хэдэн долгион орно. Энэ нь ховдлын агшилтын үеийн деполяризацийн хэвийн үйл явц юм.

Зүрхний шигдээсийн ЭКГ-ын үзүүлэлтүүд нь өвчнийг оношлох, онцлог шинж чанарыг тодорхойлоход маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Зүрхний булчингийн гэмтлийн шинж чанарыг олж, өвчтөнийг хэрхэн яаж сэхээн амьдруулахыг ойлгохын тулд оношилгоог хурдан хийх хэрэгтэй.

Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн нутагшуулалт өөр өөр байж болно: баруун ховдлын эдүүдийн үхэл, перикардийн уутанд гэмтэл, хавхлагын үхэл.

Зүүн доод тосгуурт мөн нөлөөлж, цус энэ хэсгээс гарахаас сэргийлнэ. Трансмураль шигдээс нь зүрхний булчингийн титэм судасны хангамжийн бүсэд цусны судас бөглөрөхөд хүргэдэг. Зүрхний шигдээсийг оношлох цэгүүдийг тодорхойлох:

• Булчингийн үхлийн талбайн яг тодорхой байршил.
• Гайхамшигтай нөлөө үзүүлэх хугацаа (нөхцөл байдал хэр удаан үргэлжлэх).
• Ялагдлын гүн. ЭКГ-т миокардийн шигдээсийн шинж тэмдгийг амархан илрүүлдэг боловч фокусын гүн, тархалтын хүч зэргээс шалтгаалсан гэмтлийн үе шатыг олж мэдэх шаардлагатай.
• Зүрхний булчингийн бусад хэсгүүдийн хавсарсан гэмтэл.

Үүнийг анхаарч үзэх нь чухал юм. Дараагийн үе шатны эхлэлийг өдөөж буй доод хэсэгт нь Түүний боодлыг хаах тохиолдолд шүдний үзүүлэлтүүд - зүүн ховдлын таславчийн трансмураль шигдээс.

Цаг тухайд нь эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд цусны урсгал муудаж, зүрхний үхжил үүсэх процесс үргэлжилж байгаа тул өвчин баруун ховдлын хэсэгт тархаж болно. Эрүүл мэнд муудахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд бодисын солилцоо, сарнисан эм хэрэглэдэг.

Миокардийн үхжил үүсэх үе шатууд

Электрокардиографийн эрүүл ба үхсэн (үхжилтэй) миокардийн хооронд завсрын үе шатыг ялгаж үздэг.

• ишеми,
• хохирол.

ИШЕМИА: Энэ бол зүрхний булчинд микроскопийн өөрчлөлт ороогүй, үйл ажиллагаа нь хэсэгчлэн муудсан миокардийн анхны гэмтэл юм.

Циклийн эхний хэсгээс эхлэн мэдрэлийн болон булчингийн эсийн мембранд эсрэг тэсрэг хоёр үйл явц дараалан тохиолддог болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй: деполяризаци (өдөөх) ба реполяризаци (боломжит зөрүүг сэргээх). Деполяризаци нь эсийн мембран дахь ионы сувгийг нээхэд л хангалттай энгийн үйл явц бөгөөд үүгээр концентрацийн ялгаатай байдлаас болж ионууд эсийн гадна ба дотор урсах болно.

Деполяризациас ялгаатай нь реполяризаци нь ATP хэлбэрийн энерги шаарддаг эрчим хүч шаарддаг процесс юм. Учир нь aTP синтез хүчилтөрөгч шаардлагатай тул миокардийн ишемийн үед реполяризаци нь эхний ээлжинд зовж эхэлдэг. Реполяризацийн эмгэгүүд нь Т долгионы өөрчлөлтөөр илэрдэг.

Миокардийн ишемийн үед QRS комплекс ба ST сегментүүд хэвийн байх ба Т долгион өөрчлөгдөнө: тэлэгдсэн, тэгш хэмтэй, тэгш өнцөгт, далайц (спан) -аар нэмэгдэж, үзүүртэй оройтой. Энэ тохиолдолд T долгион нь эерэг ба сөрөг аль аль нь байж болно - энэ нь зүрхний хананы зузаан дахь ишемийн фокусын байршил, мөн сонгосон ЭКГ-ийн хар тугалгын чиглэлээс хамаарна.

Ишеми бол эргэж буцах үзэгдэл бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөх тусам бодисын солилцоо (бодисын солилцоо) хэвийн хэмжээнд шилжиж, гэмтлийн үе шатанд шилжихэд улам бүр дордсоор байдаг.

Хохирол: Энэ бол миокардийн гүнзгий гэмтэл бөгөөд микроскопоор вакуумуудын тоо нэмэгдэж, булчингийн утас хавагнах, доройтох, мембраны бүтцийг тасалдуулах, митохондрийн үйл ажиллагаа, хүчиллэгжилт (орчны хүчиллэгжилт) гэх мэт. Деполяризаци ба реполяризаци хоёулаа зовдог. Хохирол нь ST сегментэд хамгийн түрүүнд нөлөөлдөг гэж үздэг.

ST сегментийг изолинаас дээш эсвэл доогуур нүүлгэн шилжүүлэх боломжтой боловч түүний нум (энэ нь чухал юм!), Гэмтсэн үед нүүлгэн шилжүүлэлт рүү чиглүүлдэг. Тиймээс миокардийн гэмтлийн үед ST сегментийн нумыг нүүлгэн шилжүүлэх чиглэлд чиглүүлдэг бөгөөд энэ нь нумыг изолин (ховдлын гипертрофи, багцын салаа г.м.) руу чиглүүлдэг бусад олон нөхцлөөс ялгаж өгдөг.

Гэмтсэн үеийн Т долгион нь хавсарсан ишемийн хүнд байдлаас хамаарч янз бүрийн хэлбэр, хэмжээтэй байж болно. Энэ гэмтэл нь удаан хугацаанд оршин тогтнохгүй бөгөөд ишеми буюу үхжил болж хувирдаг.

NEKROSIS: миокардийн үхэл. Үхсэн миокарди нь деполяризаци хийх чадваргүй тул үхсэн эсүүд ховдлын QRS цогцолборт R долгион үүсгэж чадахгүй. Энэ шалтгааны улмаас трансмураль шигдээсээр (зүрхний хананы бүх зузаанын дагуу тодорхой хэсэгт миокардийн үхэл) энэ ЭКГ-ийн тугалган дахь R долгион огт байхгүй бөгөөд QS хэлбэрийн ховдлын цогцолбор үүсдэг.

Хэрэв үхжил нь миокардийн хананы зөвхөн хэсэгт нөлөөлсөн бол QrS хэлбэрийн цогцолбор үүсч, R долгион буурч, Q долгионыг нормоос томруулдаг. Ихэнхдээ Q ба R долгионууд хэд хэдэн дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой, жишээлбэл:

• q долгион нь V4-V6-д үргэлж байх ёстой.
• q долгионы өргөн нь 0.03 сек-ээс хэтрэхгүй байх ёстой бөгөөд түүний далайц нь энэ тугалган дахь R долгионы далайцын 1/4-ээс хэтрэхгүй байх ёстой.
• r долгион нь V1-ээс V4 хүртэл далайцаар өсөх ёстой (өөрөөр хэлбэл V1-ээс V4 хүртэлх дараалсан тугалга тус бүрт R долгион өмнөхөөсөө илүү улих ёстой).
• v1-д ихэвчлэн r долгион байхгүй байж болох ба дараа нь ховдлын цогцолбор QS шиг харагдаж байна. 30-аас доош насны хүмүүст QS цогцолборыг үе үе V1-V2, хүүхдүүдэд V1-V3-ээс олж болно, гэхдээ энэ нь ховдол хоорондын таславчийн урд хэсгийн шигдээсийг үргэлж сэжиглэж байдаг.

Багцын мөчир блоклосон өвчтөнүүдийн оношлогоо

Баруун хөлний хаалт байгаа нь фокусын томоохон өөрчлөлтийг тодорхойлоход саад болохгүй. Зүүн хөлний хориглогдсон өвчтөнүүдэд зүрхний шигдээсийн ЭКГ оношлох нь маш хэцүү байдаг. Зүүн хөлний бүслэлтийн дэвсгэр дээр макрофокусын өөрчлөлтийн олон ЭКГ шинж тэмдгийг санал болгосон. Зүрхний цочмог шигдээсийг оношлоход эдгээрийн хамгийн мэдээлэл сайтай нь:

1. AVL, I, v5, v6-ээс дор хаяж хоёр хар тугалгад Q долгионы харагдах байдал (ялангуяа эмгэг Q долгион).
2. Хар тугалга V1-ээс V4 хүртэл R долгионы бууралт.
3. V3-ээс V5 хүртэл дор хаяж хоёр чиглэлд өгсөх S долгионы өвдөгний цуваа (Cabrera тэмдэг).
4. Хоёр ба түүнээс дээш зэргэлдээ хар тугалга дахь ST сегментийн шилжилт.

Хэрэв эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь илэрвэл зүрхний шигдээс үүсэх магадлал 90-100% байдаг бол эдгээр өөрчлөлт нь зөвхөн зүүн хөлний бүслэлтийн эсрэг зүрхний шигдээс бүхий өвчтөнүүдийн 20-30% -д ажиглагддаг (ST сегмент ба Т долгионы өөрчлөлт динамикт 50% ажиглагдаж байна). Тиймээс зүүн хөлний бүслэлттэй өвчтөнд ЭКГ-т өөрчлөлт ороогүй нь зүрхний шигдээс болох магадлалыг үгүйсгэхгүй.

Оношилгооны нарийвчлалыг тогтоохын тулд зүрх судасны өвөрмөц фермент эсвэл тропонин Т-ийн идэвхжилийг тодорхойлох шаардлагатай бөгөөд ховдолын прекситатик синдромтой өвчтөнд, зүрхний шигдээс суурилуулсан өвчтөнд (ховдолыг тогтмол өдөөх) ойролцоогоор ижил зарчмуудыг оношлох шаардлагатай байдаг.

Зүүн урд талын салбарыг блоклосон өвчтөнүүдэд доод байршлын макрофокусын өөрчлөлтийн шинж тэмдгүүд нь:

1. QS, qrS ба rS (r долгион) төрлийн цогцолборуудын хар тугалга II-д бүртгүүлэх
2. Хар тугалганы II дахь R долгион нь III хар тугалгатай харьцуулахад бага байна.

Зүүн арын салаа хаалттай байгаа нь том фокусын өөрчлөлтийг тодорхойлоход төвөгтэй биш юм.

Трансмураль шигдээсийн ЭКГ

Мэргэжилтнүүд трансмураль шигдээсийн үе шатыг 4 үе шат болгон хуваадаг.

• Нэг минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг хамгийн хурц үе шат;
• Нэг цагаас хоёр долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг цочмог үе шат;
• Хоёр долоо хоногоос хоёр сар хүртэл үргэлжилдэг зөөлөн үе шат;
• Хоёр сарын дараа тохиолддог cicatricial үе шат.

Трансмураль шигдээс нь цочмог үе шатыг хэлнэ. ЭКГ-ын дагуу үүнийг сөрөг байрлалд байгаа "ST" -ээс "T" хүртэлх давалгааны өсөлтөөр тодорхойлж болно. Трансмураль шигдээсийн сүүлийн шатанд Q долгион үүсдэг. "ST" сегмент нь төхөөрөмжүүдийн үзүүлэлтүүд дээр хоёр хоногоос дөрвөн долоо хоног үргэлжилдэг.

Хэрэв давтан үзлэг хийсний дараа өвчтөн ST сегментийг дээшлүүлсээр байвал энэ нь түүний зүүн ховдлын аневризм хөгжиж байгааг илтгэнэ. Тиймээс трансмураль шигдээс нь Q долгион, "ST" хөдөлгөөнийг изолин болон "Т" долгион руу чиглүүлж сөрөг бүсэд тэлдэг онцлогтой.

Арын ховдлын шигдээсийг ЭКГ-т оношлоход хэцүү байдаг. Эмнэлгийн практикт тохиолдлын 50 орчим хувь нь оношлогоо нь ховдлын арын бүсэд асуудал үүсгэдэггүй. Ховдлын арын ханыг дараах хэсгүүдэд хуваадаг.

• Диафрагмын хажуугийн арын хана байрладаг диафрагмын хэсэг. Энэ хэсгийн ишеми нь доод шигдээс үүсгэдэг (арын диафрагмын шигдээс).
• Зүрхний зэргэлдээ суурь хэсэг (дээд хана). Энэ хэсгийн ишемийг арын суурь шигдээс гэж нэрлэдэг.

Баруун титэм артери бөглөрөхөд доод шигдээс үүсдэг. Хүндрэлүүд нь ховдол хоорондын таславч ба арын ханыг салгах гэмтлүүдээр тодорхойлогддог.

Зүрхний шигдээсийн үед ЭКГ-ын үзүүлэлтүүд дараах байдлаар өөрчлөгдөнө.

• Гурав дахь Q долгион нь 3-р R долгионоос 3 мм-ээр том болно.
• Зүрхний шигдээсийн цочмог үе шат нь Q долгионы R (VF) хагас хүртэл буурах шинж чанартай байдаг.
• Гурав дахь Q долгионы өргөтгөл 2 мм болж оношлогддог.
• Арын шигдээсийн үед хоёрдахь Q долгион нь эхний Q-ээс дээш гарч ирдэг (эрүүл хүний \u200b\u200bхувьд эдгээр үзүүлэлтүүд эсрэгээр эргэдэг).

Аль нэг туйлт Q долгион байгаа нь арын шигдээсийн баталгаа биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь алга болж, хүн эрчимтэй амьсгалах үед гарч ирдэг. Тиймээс арын шигдээсийг оношлохын тулд ЭКГ-ыг хэд хэдэн удаа явуулна.

Хэцүү байдал нь дараах байдалтай байна.

1. Өвчтөний илүүдэл жин нь зүрхний гүйдэл дамжуулахад нөлөөлж болно.
2. Зүрхэнд цикатриалын өөрчлөлт аль хэдийн орсон бол миокардийн шигдээсийн шинэ сорвийг тодорхойлоход хэцүү байдаг.
3. Бүрэн хориглолтын дамжуулах чадвар алдагдсан тохиолдолд энэ тохиолдолд ишеми оношлоход хэцүү байдаг.
4. Зүрхний хөлдөөсөн аневризм нь шинэ динамикийг бүртгэдэггүй.

Орчин үеийн анагаах ухаан, шинэ ЭКГ-ын аппаратууд тооцооллыг хялбархан хийх боломжтой (энэ нь автоматаар тохиолддог). Холтерын хяналтын тусламжтайгаар та зүрхний ажлыг өдрийн турш тэмдэглэж авах боломжтой.

Орчин үеийн тасгуудад зүрхний хяналт байдаг бөгөөд дуут дохиолол байдаг бөгөөд ингэснээр эмч нар зүрхний цохилтын өөрчлөлтийг анзаардаг. Эцсийн оношийг электрокардиограммын үр дүн, эмнэлзүйн илрэлийн дагуу мэргэжилтэн хийдэг.

Энэ нийтлэлд би ийм шаардлагатай, талаар ярихыг хүсч байна үр дүнтэй арга оношлогоо, миокардийн шигдээсийн ЭКГ шиг. Өгөгдсөн мэдээлэлтэй танилцсаны дараа хүн бүр ЭКГ-т зүрхний шигдээс, түүнчлэн түүний үе шат, гэмтлийн зэргийг тодорхойлох боломжтой болно.

Энэ төрлийн өвчинтэй тулгарсан олон хүмүүс миокардийн шигдээс бол зүрхний аймшигт, түгээмэл эмгэгүүдийн нэг бөгөөд үүнээс үүдэн гарах үр дагавар нь эрүүл мэндэд маш их асуудал үүсгэдэг, үхлийг тооцохгүй.

Шинж тэмдэг илрэх үеэр олон хүмүүс олон эх сурвалжаас мэдээлэл уншсаны дараа зүрхний шигдээсийн шинж тэмдгийг angina pectoris-тай андуурдаг. Өөрийнхөө гараар алдаа гаргахгүй байхын тулд эхний шинж тэмдгүүд илэрвэл эмнэлэгт очиж зүрхний яг байдлыг тодорхойлж болно. эКГ.

Зүрхний шигдээс гэж юу вэ, түүний төрөл

Зүрхний шигдээс нь зүрхний ишемийн өвчний клиник төрлүүдийн нэг бөгөөд миокардийн талбайн ишемийн үхжил үүсч улмаар түүний цусан хангамжийн үнэмлэхүй буюу харьцангуй дутагдалд ордог.

Чухал! Зүрхний шигдээсийн үед ЭКГ нь өвчний оношлогоо, шинж тэмдгийг тодорхойлох үндсэн төрлүүдийн нэг юм. Зүрхний шигдээсийн анхны шинж тэмдгүүдийн үед та нэн даруй зүрх судасны эмчтэй холбоо барьж, эхний 60-120 минутын хугацаанд ЭКГ-ын шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь маш чухал юм!

Эмч дээр ирэх гол шалтгааныг авч үзэж болно.

• Амьсгал давчдах;
• Хөхний ясны ард өвдөлтийн хам шинж;
• Малайз;
• Сонсох үед судасны цохилт, зүрхний хэвийн бус хэмнэл;
• Маш их хөлсөөр айж байгаа мэдрэмж.

Та дараах зүйлсийг мэдэх байх ёстой! Миокардийн шигдээс бол артерийн гипертензийн эсрэг, глюкозын хэмжээ буурах эсвэл ихсэх, түүнчлэн атеросклероз, тамхи татах, илүүдэл жин эсвэл хөдөлгөөнгүй амьдралын хэв маягийн эсрэг хөгжлийн эхний шинж тэмдэг юм.

Дараахь хүчин зүйлс нь зүрхний шигдээсийг өдөөдөг.

• Байнгын түгшүүр, сэтгэлийн хямрал, стресс, айдас;
• Ажилтай холбоотой идэвхтэй хөдөлгөөн хийх эсвэл спортын үйл ажиллагаа (хүндийн өргөлт);
• Үйл ажиллагааны оролцоо;
• Агаар мандлын даралтын байнгын өөрчлөлт.

Эрүүл мэнд, амь насаа баталгаажуулахын тулд эхний шинж тэмдгүүдэд та оношлогоо хийлгэх хэрэгтэй. Зүрхний шигдээс үүсэх үед ЭКГ-ийн тусламжтайгаар мэргэжилтэн кардиограммын аппараттай холбогдсон тусгай электродуудыг ашигладаг бөгөөд үүний дараа зүрхний булчингаас тодорхой төрлийн дохио гарч ирдэг. Уламжлалт ЭКГ-ийг хийхийн тулд зүрхний шигдээсийг ЭКГ-т тодорхойлоход 12 мэдрэгчтэй 6 мэдрэгч ашиглах хэрэгтэй.

MI-ийн сортууд

Зүрхний шигдээсийн эмгэг нь ихэнх хэлбэрээр боломжтой байдаг боловч энэ эрхтнийг судлахдаа ЭКГ-т зөвхөн дараахь зүйлийг олж болно.

• Трансмураль шигдээс (зүрхний зүүн ховдлын хананы макрофокусын үхжилийн үзүүлэлттэй бөгөөд энэ нь гэмтлийн 55-70% хүртэл хүрч чаддаг);
• Subendocardial (тохиолдлын 90% -д энэ нь их хэмжээгээр үргэлжилж, ЭКГ-тэй, миокардийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн бүдгэрсэн ирмэгүүд ихэвчлэн гарч ирдэг бөгөөд энэ нь хэт авиан шинжилгээний мэргэжилтэн энэ асуудлыг харахад хэцүү болгодог);
• Интрамурал (эмгэгийн жижиг фокусын төрлүүдийн нэг гэж тооцогддог).

Тодорхойлогдсон шинж тэмдгүүдийн дагуу MI-ийн дараахь хэлбэрүүдийг ялгаж болно.

1. Anginous бол шигдээсийн хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг юм. Энэ нь цээжний ард хүчтэй өвдөлтөөр илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн зүүн тийш цацруулдаг дээд хэсэг бие (нүүр, гар, гипохондриум). Өвчтөн бие тавгүйрхэж, идэвхгүй байдал, огцом доройтлыг мэдэрдэг ерөнхий байдал, хөлрөх.
2. Астматик - амьсгал давчдах, амьсгалахад хүчилтөрөгчийн дутагдал илэрдэг. Насанд хүрэгчид, ахмад настнуудад эдгээр шинж тэмдгүүд илэрвэл MI-ийг аль хэдийн шилжүүлсэн болохыг харуулж байна;
3. Gastralgic - хэвлийн дээд хэсэгт өвдөлтийг тааламжгүй нутагшуулах. Мөрний ир, нуруундаа нарийсах таагүй мэдрэмж байж болно. Энэ бүхэн нь hiccups, дотор муухайрах мэдрэмж, хэвлийн "гэдэс дүүрэх", гэдэсний зарим хэсэгт өвдөлт үүсгэдэг.
4. Тархины судас - толгой эргэх, хүчтэй өвдөлт сүм хийд ба толгойны ар тал, дотор муухайрах, бөөлжих. Энэ төрлийн оношийг зөвхөн ЭКГ ашиглан тодорхойлж болно.
5. Аритмик - импульс алга болох, эсвэл түр зуур байхгүй байх байнгын мэдрэмж. Хөнгөн, хүнд байдалтай байж магадгүй толгой өвдөх, цусны даралтын огцом бууралт.
6. Малосимптоматик - зүрхний шигдээсийн байршлыг огцом сул дорой байдал, амьсгал давчдах үед хийдэг.

Санаж байна уу! Эдгээр шинж тэмдгүүдийг илүү сайн танихын тулд ЭКГ-ийг яаралтай авах шаардлагатай.

Зүрхний шигдээсийн судалгаанд Роди ЭКГ

ЭКГ нь миокардийн шигдээсийн тодорхой шинж тэмдгийг хүлээн зөвшөөрөх салшгүй хэсэг бөгөөд оношлогооны арга нь энгийн бөгөөд зүрх судасны эмч, эмч нарын хувьд маш их тайлбарладаг. Хамгийн сүүлийн үеийн технологийн ачаар хүн бүхэн зүрхийг хурдан, үр дүнтэй оношлох, зүрх судасны эмгэгийг гэртээ болон тусгайлан тогтоосон байгууллагуудад оношлох боломжтой болсон.

Аливаа ЭКГ-ийг хийснээр эмч нарт хүнд тодорхой өвчин байгааг шууд нотолж өгдөг. МИ-ийг нойр булчирхайн үрэвсэл, холециститтай төөрөлдүүлэх нь амархан тул электрокардиограммыг нэн даруй хийх хэрэгтэй.

Дараахь баримтыг тэмдэглэх нь зүйтэй - энэ оношлогооны бараг 8-9% -д буруу мэдээлэл байж болно. Тиймээс тодорхой эмгэгийг илүү нарийвчлалтай тодорхойлохын тулд ЭКГ-ийг хэд хэдэн удаа хийхээс гадна декодчилох шаардлагатай.

Зүрхний шигдээс ЭКГ-ийн тойм

Зүрхний миокардийн цусны урсгалын цочмог эмгэгийг бий болгоход ЭКГ хийх нь эрхтэний судлах ажлын салшгүй хэсэг юм. Миокардийн шигдээс үүсэх эхний хэдэн цагт оношлогооны декодчилолт хэд хэдэн удаа нэмэгддэг, яагаад гэвэл яг энэ үед энэ өвчний шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг.

Кино дээр өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд зөвхөн цусан хангамжийн анхны эмгэгийг ажиглаж болох бөгөөд дараа нь электрокардиограммын үеэр эдгээр эмгэгүүд илэрсэн тохиолдолд л ажиглагдаж болно. Зураг дээр үүнийг S - T сегмент дэх өөрчлөлтөөр илэрхийлсэн болно.

ЭКГ-ын долгионы өөрчлөлтийн харааны үзүүлэлтийг танд толилуулъя.

Электрокардиограмм дээрх ийм хазайлт нь шигдээсийн бүсэд тохиолддог 3 хүчин зүйлтэй холбоотой бөгөөд ингэснээр тодорхой бүсүүдэд хуваагдана.

1. Эд эсийн үхэл - гэхдээ зөвхөн Q-шигдээс үүсэх үед;
2. Дараа нь үхжилд заналхийлж буй эсийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих;
3. Цусны урсгал хангалтгүй бөгөөд үүнийг нөхөн сэргээх боломжтой.

ЭКГ-ыг тайлбарлахдаа миокардийн шигдээсийн хөгжил илэрсэн тодорхой шинж тэмдгүүд байдаг.

• R долгион (ЗR) нь бага эсвэл огт байхгүй;
• q долгион (ЗQ) гүн;
• долгионы T (3T) сөрөг байна;
• s - T сегмент нь изолинаас доогуур байна.

Кардиограмм дээр зүрхний шигдээс үүсэх хөгжлийн үе шатууд

MI үүсэх үе шатуудын хүснэгт

ЭКГ-ийн шинж тэмдэг нь гэмтлийн хэмжээнээс хамаарна

MI-ийн янз бүрийн байрлалд ЭКГ өөрчлөгддөг

Оношийг нарийн тогтоохын тулд мэргэжилтэн ЭКГ-т бүх арван хоёр электрод ашиглах ёстой. Үүнийг гэрэл зургийн хэлбэрээр төсөөлье.

Гэмтлийн байрлалаас хамааран өвчнийг янз бүрийн аргаар кинонд үзүүлдэг. Зүрхний шигдээсийн төрлийг авч үзье.

Урд талын таславчийн Q-шигдээс

Хажуугийн MI

Хар тугалга - стандарт. III зүүн гар, баруун хөл, цээжнээс V-VI

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг - ЗQ - гүнзгий, өргөссөн, S - T сегмент нь изолинаас дээш аажмаар дээшлэх болно.

Урд-хойд Q-шигдээс

Хар тугалга - стандарт. III зүүн гар, баруун хөл, цээжнээс III - VI

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг - ЗQ - гүнзгий, өргөссөн, S - T сегмент нь изолинаас дээгүүр ихэсдэг бол ЗТ нь сегменттэй нийлж эерэг байдаг.

Арын диафрагм

Q-шигдээсийн урд дэд шок

Арын доорхи зүрхний шигдээсгүй

Хар тугалганы стандарт. II, III, баруун хөлнөөс, цээж V-VI.

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг - z R - буурсан, zT - эерэг, дараа нь Q долгионгүйгээр сегмент бага зэрэг буурсан байна.

ЭКГ-ийг хийхэд бэрхшээлтэй байдаг

Шүд ба цоорхойн байрлал нь дараахь хүчин зүйлийг өдөөж болно.

• үед илүүдэл жинтэй өвчтөн зүрхний цахилгаан байрлалыг өөрчлөх боломжтой;
• урьд өмнө шилжүүлсэн MI бүхий зүрхний сорви, шинэ өөрчлөлтийг илрүүлэхийг зөвшөөрдөггүй;
• зүүн багцын мөчир дагуу хаалт хэлбэрээр дамжуулалт тасалдсан тохиолдолд IHD-ийг тодорхойлох нь бараг боломжгүй юм;
• Аневризмтай "Хөлдөөсөн" ЭКГ зүрхний ажилд шинэ өөрчлөлт гарахгүй.

ЭКГ-ийн тусламжтайгаар ишемийн байршлыг тодорхойлох боломжтой байдаг. Хүснэгт өгье:

Эцэст нь хэлэхэд, гэдгийг танд сануулмаар байна орчин үеийн ертөнц, шинэлэг технологийн ачаар ЭКГ-т зүрхний шигдээсийг тодорхойлох нь маш хялбар бөгөөд хурдан юм. Та цахилгаан соронзон хальс дээр тогтоосон бүх үзүүлэлтүүдийг үр дүнтэй тайлж чадна, би зүрхний булчингийн ажлыг 24 цаг ба түүнээс дээш хугацаанд тэмдэглэж авдаг. Сайжруулсан тасгуудад зүрхний хяналт, дуут дохиолол байдаг бөгөөд ингэснээр эмч нар ноцтой өөрчлөлт гарсан тохиолдолд нөхцөл байдалд хариу арга хэмжээ авч, шаардлагатай тусламжийг түргэн шуурхай үзүүлдэг.

Зүрхний шигдээсийн ЭКГ нь оношлогоо, ялангуяа нутагшуулалт, үхжилийн хэмжээ, ялгавартай оношлогоо тодорхой бус зураглал, өөр шинж чанартай өвдөлт, прогнозын хувьд.

Зүрхний шигдээсийн үед ЭКГ-ийн ердийн өөрчлөлтүүд нь:

• i ба III стандартын удирдамжийн RS-T интервалын огцом шилжилт (зөрүүтэй);
• qRS цогцолборын далайцын огцом бууралт эсвэл Q, QS долгион үүсэх;
• т долгионы урвуу ба хэв гажилтын хурдацтай хөгжил (хар тугалга дахь зөрчил).

Зүрхний шигдээс бүхий ЭКГ-т QRS цогцолборын өөрчлөлт

Харьцангуй сүүлийн үеийн судалгаануудын дагуу стандарт тугалганд бүртгэгдсэн эерэг QRS цогцолбор нь миокардийн дотоод давхаргын (өөрөөр хэлбэл, түүний доторхи гадаргуугийн) хэвийн үзэгдлийн сөрөг потенциалын толин тусгал юм. Хэрэв дотоод болон гадна давхаргын хоорондох өдөөх хөдөлгөөний явцад "үхсэн" эд гарч ирвэл туйлшралын шинж чанараа алддаг бол зүрхний гадна давхаргаас электрокардиограмын сөрөг хазайлтыг мэдэрдэг. Энэ тохиолдолд гавлын доторх сөрөг потенциал нь өөрчлөгдөөгүй (сөрөг QRS цогцолбор) эсвэл эерэг боловч буурсан эсвэл гажигтай QRS комплекс хэлбэрээр дамждаг (миокардийн деполяризаци функцийг хэсэгчлэн алдсантай холбоотой). Идэвхгүй, гэмтсэн ("үхсэн") талбайн нутагшуулалт, хэмжээ тус тус зүрхний шигдээсийн үед ЭКГ-т нөлөөлдөг. Энэ онол нь зүрхний шигдээсийн үед ЭКГ-аас гарах гол хазайлтыг тайлбарлаж өгдөг.

Миокардийн хананы бүхэл бүтэн зузаан гэмтсэн (үхжилгүй болсон) тохиолдолд Q долгион алга болсноор ЭКГ-т QS долгион гарч ирдэг бөгөөд энэ нь "нүх" (өөрөөр хэлбэл үхсэн эд эсийн талбай) -аар дамжуулан сөрөг потенциалын эпикарди руу шилжихийг хэлнэ. Ийм "дамжин" үхжилээр генетикийн системээс шууд гаралтай "хөндий хэлбэрийн" цогцолбор дамждаг (энэ нь түүний дур булаам ба Пуркинжегийн утаснуудын дэд хэлбэрт байрладаг). Гэмтсэн хэсэгт амьд булчингийн эд эсийн хэсэг хадгалагдаж миокарди хэсэгчлэн гэмтсэн тохиолдолд ("оруулах" хэлбэрээр) QS-ийн сөрөг чадамжийг гаднах давхаргад дамжуулах боловч зүрхний шигдээсийн үед зүрхний шигдээсийн үед ЭКГ-т өөрчлөлт орно.

ЭКГ-т зүрхний шигдээс бүхий S-T сегмент ба Т долгионы өөрчлөлт

Электрокардиограмм нь хурц шилжилтээр ханын гэж нэрлэгддэг хэлбэрийг олж авдаг сегмент S-T... Тусгаарлалтаас доош ба дээш шилжих нь энэ бүс нь эндокарди эсвэл эпикардитай ойрхон өнгөрөхөөс хамаарна.

Титэм судасны атеросклерозын үед ST шугамын шилжилт нь миокардийн харгалзах хэсгийн ишемийн түвшний тусгал болохыг эмнэлзүйн хувьд хүлээн зөвшөөрдөг.

Т долгионыг өмнө нь систолын дараа зүрхний биоэлектрик чадварыг сэргээх үйл явцын үзүүлэлт гэж үздэг байв. Энэхүү шүд нь агшилтаас үүссэн миокардийн энергийн зарцуулалт, нөхөн сэргээхтэй холбоотой миокардийн бодисын солилцооны байдлыг тусгасан гэсэн санаа маш өргөн тархсан байна. Т электрокардиографийн индикаторын метаболизм ба үйл ажиллагааны үндэс нь эмч нарын дунд эргэлзээ төрүүлээгүй тул Т долгионы өөрчлөлт нь физиологи, эмгэг судлалын маш олон янзын шинж чанартай байсан (долгион зөвхөн зүрхний үхжил, үрэвсэл, склерозын өөрчлөлтөөр өөрчлөгдөж зогсохгүй холимогоор амьсгалахад ч өөрчлөгддөг. , хүчилтөрөгч муу, хүнд хэцүү ажлын үеэр). Туршилтанд зүрхний халуун, хүйтэнд нөлөөлөх үед Т долгионы урвууг олж авсан. Титэм судасны атеросклероз болон бусад миокардийн гэмтэлд ажиглагдаж буй бүх өөрчлөлтүүдээс зүрхний шигдээс бүхий ЭКГ-т чиглэл, Т долгионы өөрчлөлт хамгийн их тохиолддог. сул градус гэмтэл, хамгийн эргэх боломжтой. Энэ давалгаанд гарсан өөрчлөлтүүдийн динамик, түр зуурын шинж чанар нь үүний үндэс суурь болж буй өөрчлөлтүүдийн бодисын солилцооны шинж чанарын нэг баталгаа юм.

Зүрхний шигдээс болох үед цахилгаан потенциал ба эмгэг судлалын ЭКГ-ийн явцыг зөрчихөд хүргэдэг миокардийн химийн ямар өөрчлөлтүүд байдаг вэ гэсэн асуулт гарч ирж байна. Энэ асуултыг тодруулах чухал урьдчилсан нөхцөл нь дараахь зүйлээс бүрдсэн М.Г.Уделновын туршлага байв. Булчингийн үхсэн эдийг (ямар ч амьтнаас авсан) хүйтэн цустай (мэлхий) эсвэл бүлээн цустай (туулай) зүрхэнд нь (in vivo) түрхсэн. Үхсэн эд эсийн нэг хэсгийг зүрхэнд түрхэхэд электрокардиограмм хэвийн хэмжээнээс монофаз болж өөрчлөгдөнө. Зүрхний гадаргуугаас эд эсийг авмагц электрокардиограм хэвийн болно. Ийм туршлагаас харахад монофазик электрокардиограмм авахын тулд титэм артерийн ligature хийх шаардлагагүй болно. Эдгээр нөхцөлд электрокардиограмм дахь өөрчлөлт нь зүрхэнд наалдсан үхсэн эдээс зүрхний булчинд дамждаг химийн зарим төрлийн бүтээгдэхүүнээс үүдэлтэй нь тодорхой юм.

Эмнэлзүйн зарим өгөгдөл нь зүрхний шигдээсийн үед миокарди дахь электролитийн найрлага дахь өөрчлөлтийн ач холбогдлыг (электрокардиографийн зураглалын хувьд) дэмжиж өгдөг. Тиймээс зүрхний шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд зүрхний катетеризаци хийх үед титэм судасны синусын цусан дахь калийн агууламж нэмэгдсэн болохыг тэмдэглэжээ. Өвчний цочмог үе шатанд гиперкалиеми ажиглагддаг (бусад электролитийн найрлага, ялангуяа натрийн агууламж нэгэн зэрэг буурч). Цусан дахь кали илүүдэл нь зүүн ховдлын зүрхний шигдээсээс дамждаг.

ЭКГ-т зүрхний шигдээсийн үед электрокардиографийн гурвалсан байдал ихэвчлэн ажиглагддаг (ST сегментийн өөрчлөлт, QRS цогцолбор, Т долгион); зүрхний хананы зузааныг бүхэлд нь хамардаггүй хязгаарлагдмал үхжил бүхий зүрхний шигдээс бүхий ЭКГ-ийн монофазын муруй ажиглагддаггүй боловч бууралт л байдаг интервал S-T мөн T долгионы урвуу (эсвэл бусад өөрчлөлт).

Зүрхний шигдээсийн үед зүрхний шигдээсийн үед I ба II стандартын ЭКГ-т өөрчлөлт орсноор зүрхний урд хананд байршсан гэмтэл байгааг, электрокардиограммын III ба II стандартын өөрчлөлт нь зүрхний арын хананд байршсан эмгэгийг илтгэнэ.

Цээжний хар тугалганы өөрчлөлт

ЭКГ-ийг цээжинд практикт нэвтрүүлснээр зүрхний шигдээс үүсгэдэг тул миокардийн гэмтлийн сэдэвчилсэн оношлогооны хил хязгаар (мэдээжийн хэрэг ерөнхийдөө оношлогооны чадвар) нэмэгдсэн. Ихэвчлэн зургаан цээжний холболтыг ашигладаг боловч шаардлагатай бол тоог нэмэгдүүлэх боломжтой; Үнэндээ цээжний хананы гадаргуу дээрх цэг бүр электродын аль нэгийг удирдаж чаддаг. Олон тооны цээжний хөтлүүрийг ашиглан миокарди дахь өөрчлөлтийн байршлын газрын зураглалыг гаргаж, тэдгээрийн массивын хэмжээг (хэмжээ) үнэлэх боломжтой. Мэдээжийн хэрэг цээжний хар тугалга нь зүрхний урд ба хэсэгчилсэн хажуугийн хананы фокусын гэмтэлийг танихад тохиромжтой. Зүрхний урд ба anterolateral хананд их хэмжээний гэмтэл гарсан тохиолдолд электрокардиограммын өөрчлөлтийг I, II стандартад тэмдэглэсэн байдаг. цээжний хар тугалга.

Зүрхний шигдээсийн үед ЭКГ ашиглан сэдэвчилсэн болон эрт оношлогооны хувьд эргэлзээгүй давуу талыг Уилсон эсвэл Голдбергерийн хэлснээр нэг туйлт хар тугалга өгдөг. Тархины шигдээсийн үед V1-V2 хар тугалга дахь ЭКГ-ийн өөрчлөлт нь ховдол хоорондын таславчийн урд хэсэгт гэмтлийн байршлыг харуулж байна. V5-V6-ийн зүрхний шигдээс бүхий ЭКГ-ийн өөрчлөлт нь зүүн ховдлын гаднах (хажуу) хэсгийн гэмтэл юм. Тусгаарлагдсан өөрчлөлтүүд нь ховдол хоорондын таславч (түүний хэсэгчилсэн оролцоотой) зэргэлдээ хэсэгт урд талын хана, мөн оройн хэсэгт ялагдал байгааг харуулж байна.

III хар тугалга дахь Т долгионы өөрчлөлт нь заримдаа эрүүл хүмүүст тохиолддог, гэхдээ арын хананд үхжилийн голомт байгааг илтгэж байгааг та мэднэ. Органик өөрчлөлтөөс үүдэлтэй сөрөг Т долгионыг миокардийн өвчинтэй холбоогүй энэ долгионы ижил төстэй өөрчлөлтөөс ялгахын тулд (гэхдээ зүрхний байрлал, диафрагмын өндөр байрлал, зүрхний гипертрофи зэргээс хамаарч) туйлын тугалга aVF-ийг ашиглаж болно. Арын хананы гэмтэлтэй үед (ихэвчлэн титэм судасны атеросклерозын үндсэн дээр, ялангуяа энэ байршлын шигдээсийн үед) Q-ийн гүн долгион ажиглагдаж, III-тэй адил сөрөг T долгион ажиглагддаг. стандарт хар тугалгаТиймээс хар тугалга aVF, харин эдгээр өөрчлөлтүүд нь стандарт хар тугалга III-т байдаг миокардийн гэмтэлгүй хүмүүст, aVF-д Q долгионы утга хэвийн, T долгион эерэг байдаг.

Зүрхний шигдээс бүхий ЭКГ нь тосгуурын үхжилийг тодорхойлох боломжийг олгодог (гэхдээ тэдгээр нь ховор тусгаарлагдсан байдаг); эдгээр тохиолдолд тосгуурын P долгион өөрчлөгдөж, P-Q интервал шилжинэ, Зүүн тосгуурын шигдээсээр P долгионыг I хар тугалган дахь тэлэлт, хуваагдал эсвэл урвуу хэлбэрээр өөрчилж, P-Q интервалыг доош шилжүүлсэн; баруун тосгуурын шигдээсийн үед P долгион өөрчлөгдөж, нүүлгэн шилжүүлэлт буурдаг интервал P-Q... Атриовентрикуляр блок, тосгуурын пароксизмаль тахикарди, тосгуурын экстрасистол ба тосгуурын фибрилляцийн электрокардиографийн шинж тэмдэг нь тосгуурын шигдээсийг оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Зүрхний шигдээсийн ЭКГ

Электрокардиографийн гол сэдвүүдийн нэг бол миокардийн шигдээсийн оношлогоо юм. Энэхүү чухал сэдвийг дараах дарааллаар авч үзье.

"Зүрхний шигдээсийн зүрхний шигдээс" -тэй холбоотой мэдээлэл

Оршил Миокардийн шигдээсийн шалтгаан Зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг Зүрхний шигдээсийн хөгжлийн хүчин зүйл Зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх Зүрхний шигдээсийн хүндрэлийн магадлал Зүрхний шигдээсийн хүндрэлийн оношлогоо зүрхний шигдээс миокарди Зүрхний шигдээсийн яаралтай тусламж Миокардийн шигдээсийн түргэн тусламж ирэхээс өмнө тусламж сэхээн амьдруулах боломжтой байх ёстой

Зураг: 99. Зүрхний булчингийн шигдээс Энэ төрлийн шигдээсийн үед миокардийн өдөөлтийн вектор мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй, үхжил үүсгэдэг эсээс ялгардаг кали нь эндокарди эсвэл эпикардиад хүрдэггүй бөгөөд ST сегментийг нүүлгэн ЭКГ-ын соронзон хальс дээр буулгаж болох гэмтлийн гүйдэл үүсгэдэггүй. Тиймээс бидний мэддэг зүрхний шигдээсийн ЭКГ-ийн шинж тэмдгүүдээс

Зүрхний шигдээсийн ЭКГ-ийн шинж тэмдгүүдийн дээрх жагсаалт нь түүний байршлыг тодорхойлох зарчмыг ойлгох боломжийг олгодог. Тиймээс миокардийн шигдээс нь зүрхний анатомийн бүс нутагт байршдаг бөгөөд 1, 2, 3, 5 тэмдгүүдийг бүртгэдэг. 4-р тэмдэг нь үүрэг гүйцэтгэдэг

Миокардийн шигдээсийн үед ЭКГ-т дараалсан өөрчлөлт хийх нь энэ өвчний үе шатнаас хамаарч логик шинжтэй байдаг (VII.3 бүлгийг үзнэ үү). Гэсэн хэдий ч практик дээр миокардийн шигдээсийн цочмог эсвэл цочмог үе шаттай ЭКГ-ийн шинж тэмдэг хэвээр байх үед заримдаа нөхцөл байдал үүсдэг. удаан хугацаагаар мөн сорвигийн үе шатанд бүү ороорой. Өөрөөр хэлбэл, ЭКГ дээр S-T сегмент дээш өргөгдсөн байна

Зураг: 98. Зүрхний дэд судасны шигдээс Энэ шигдээсийн үед миокардийн өдөөх векторын хэмжээ өөрчлөгддөггүй, учир нь энэ нь эндокардийн доор суулгасан ховдолын дамжуулах системээс гаралтай бөгөөд бүрэн бүтэн эпикардиад хүрдэг. Тиймээс зүрхний шигдээсийн эхний ба хоёр дахь ЭКГ-ийн шинж тэмдэг байхгүй байна. Миокардиоцитын үхжил бүхий калийн ионууд эндокардийн дор цутгаж, үүсдэг

Зураг: 97. Миокардийн том фокусын шигдээс Зургаас харахад зүрхний шигдээсийн талбайн дээгүүр байрлах А бичлэгийн электрод нь R долгионыг бүртгэхгүй, учир нь миокардийн бүхэл бүтэн зузаан үхэж, өдөөх вектор байхгүй болно. А электрод нь зөвхөн эмгэг судлалын Q долгионыг бүртгэх болно (эсрэг талын хананы векторыг харуулах). Subepicardial тохиолдолд

Зураг дээр. 89-т ховдлын миокарди бүдүүвч байдлаар харуулав. Зураг: 89. Хэвийн миокардийн өдөөлт Ховдлын миокардийн өдөөх векторууд нь эндокардиас эпикарди хүртэл үргэлжилдэг, өөрөөр хэлбэл. тэдгээрийг бичлэг хийх электродууд руу чиглүүлж, R долгион хэлбэрээр ЭКГ-ын соронзон хальс дээр графикаар харуулах болно (ховдлын таславч хоорондын векторыг ойлгоход хялбар гэж үзэхгүй). Байгаа үед

Тэдний гол цөм нь миокардийн шигдээсийг хоёр хуваадаг том бүлгүүд: том фокус ба жижиг фокус. Энэ хэлтэс нь зөвхөн үхжил үүсгэдэг булчингийн массын эзэлхүүн төдийгүй миокардийн цусан хангамжийн онцлог шинж чанарууд дээр төвлөрдөг. Зураг: 96. Зүрхний миокардийн цусан хангамжийн онцлог шинжүүд Зүрхний булчин нь эпикардийн дор анатомийн байрлалтай титэм артериар тэжээгддэг. Гэхэд

Зүрхний шигдээс нь урьдчилан таамаглах боломжгүй, хүндрэлтэй байдаг тул олон талаараа аюултай байдаг. Зүрхний шигдээсийн хүндрэлийн хөгжил нь хэд хэдэн чухал хүчин зүйлээс хамаардаг: 1. зүрхний булчингийн гэмтлийн хэмжээ, миокардийн талбай илүү их өртөх тусам хүндрэлүүд илүү тод илэрхийлэгддэг; 2. миокардийн гэмтлийн бүсийг (зүүн ховдлын урд, хойд, хажуугийн хана гэх мэт) нутагшуулах, ихэнх тохиолдолд тохиолддог

Заримдаа, зүрхний шигдээсийн үед эсвэл түүний дараа шууд өвчтөнүүдэд ЭКГ-ыг бүртгэхдээ электрокардиограмм нь миокардийн шигдээсийн цочмог буюу цочмог үе шат, тухайлбал, ST сегментийг изолинаас дээш хэвтээ байдлаар дээшлүүлэх шинж тэмдгүүдийг тодорхойлдог. Гэсэн хэдий ч сегмент дэх энэ өсөлт секунд эсвэл минутын турш үргэлжилдэг бөгөөд зүрхний шигдээсээс ялгаатай нь электрокардиограмм хэвийн байдалдаа эргэж ордог.

Зүрхний шигдээсийн клиник. Зүрхний шигдээсийн ЭКГ

Нөхцөл байдлыг тодорхойлох миокардийн шигдээсийн эмчилгээний үр дүн... түүнийх эрт оношлогоо бүх этиопатогенетик эмчилгээ нь "цаг хугацааны цонх" -ын үндсэн үр дүнг 6 цаг хүртэл өгдөг тул өвчтөнд цаг тухайд нь хийх арга хэмжээний талаархи хангалттай үнэлгээ.

Ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрөгдсөн шалгуурууд миокардийн шигдээсийн оношлогоо өвдөлтийн хам шинжийн шинж чанар, эКГ-ийн өөрчлөлт, ферментийн эмгэг. Үр дагавар нь 6 цагийн дараа гарч ирдэг тул эрт хөндлөнгөөс оролцоход онцгой үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Эрт Зүрхний шигдээсийн ЭКГ-ийн оношлогоо цочмог үе шатанд миокардийн шигдээсийн ЭКГ-ийн зураг дээр орчин үеийн өгөгдөлд анхаарлаа хандуулах шаардлагатай байна. Зүрхний шигдээсийн хамгийн түгээмэл ангиллыг электрокардиографи ба анатомийн шинж чанарыг тодорхойлоход үндэслэсэн болно. Тиймээс МИ нь трансмураль ба трансмураль бус, том ба жижиг фокуст хуваагдана. Одоогийн байдлаар ЭКГ-ын шинж тэмдэг ба морфологи нь ижил биш болох нь тогтоогдсон бөгөөд өөрөөр хэлбэл эмгэг судлалын Q долгионтой MI нь заавал дамжин өнгөрөх ёсгүй. Зүрхний шигдээсийн ЭКГ-ийн шинж тэмдгийн шинэ ангиллыг клиник, курс, прогнозтой харьцуулан үндэслэв. Түүний хэлснээр MI нь ЭКГ-т Qr долгионтой (хамгийн багадаа 2 хар тугалгад эмгэг Q байгаа) ба зүрхний шигдээсээр хуваагддаг бөгөөд зөвхөн ST сегментийн өндөрлөгийн ховдлын цогцолборын төгсгөлийн хэсэгт өөрчлөгддөг Q долгионгүй зүрхний шигдээс, "ишемийн" Т долгион байдаг.

Эмнэлзүйн анализаас өгөгдөл ЭКГ-т Q долгионтой шигдээс нь цочмог үед илүү хүнд прогнозтой байдаг тул ЭКГ-т Q долгионгүй зүрхний шигдээс нь тэдний хөгжлийн дараах эхний жилд хэд хэдэн сөрөг үр дагавар өгдөг.

Эрт ба урт хугацааны урьдчилсан тооцооны ялгаа нь морфологи, функциональ байдалтай холбоотой байдаг миокардийн шигдээсийн шинж чанарууд ЭКГ-т эмгэг судлалын Q долгионтой ба байхгүй. M долгионы QI долгион нь харьцангуй том титэм артери (CA) -ийг хурдан хугацаанд бүрэн бөглөсний үр дүнд үүсдэг. Шигдээсийн үйл явц хурдан дуусдаг. Урьдчилан таамаглал нь MI-ийн хэмжээ ба миокардийн төлөв байдлаас хамаарна. Q долгионгүй MI нь титэм артерийн бүрэн бус хаалтын үр дүн бөгөөд ихэвчлэн бага байдаг. Өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь барьцааны эд эрхтэн хөгжсөн CA-ийн өмнөх гэмтэлтэй байсан. Энэ бүхэн нь цочмог үеийн хамгийн сайн таамаглалыг тодорхойлдог. Гэсэн хэдий ч хэсэгчилсэн тромбоз нь хожим нь бүрэн болж хувирах ба титэм артерийн судасны атеросклерозын өмнөх өөрчлөлтүүд нь зарим өвчтөнд даамжрах нөхцлийг бүрдүүлдэг. Тиймээс - эмгэг судлалын Q долгионгүйгээр MI-ийн хожуу прогноз улам муудаж байна.

ЭКГ нь тусгаарлах боломжийг олгодоггүй mI бүхий өвчтөнүүдийн бүлгээс "жижиг фокус" MI өвчтэй хүмүүсийн ЭКГ-т Q долгионгүйгээр. Энэхүү цэвэр анатомийн дүр төрхийг ЭКГ эсвэл эмнэлгээс нарийвчлан шалгаж чадахгүй.

Илүү хүнд байгааг бүгд мэддэг урд миокардийн шигдээс... Гэсэн хэдий ч диафрагмын (арын) MI-ийн дунд хүнд хэлбэрүүд бас ялгагдана. Үүнд таславчийн бүсэд хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал, блокад үүсэх, баруун ховдлын оролцоо, мөн цээжин дэх ST бууралт үүсэх диафрагмын MI зэрэг орно. - миокардийн өндөр бүсүүд. Ийм өвчтөнүүдийн тавилан харьцангуй хэцүү байдаг. VR2-4 хар тугалга нь баруун ховдлын шигдээсийг оношлоход хэрэглэгддэг.

Бэлэн байдал эмнэлзүйн болон электрокардиографийн хам шинж Миокардийн шигдээсийн хөгжлийн эхэн үе нь эхний цагуудад зөв онош тавьж, эрчимт шалтгаант эмчилгээг эхлэх боломжийг олгодог.

Асуудлыг шийдвэрлэх эзлэхүүний тухай эмчилгээний арга хэмжээ энэ нь бас шаардлагатай, ялангуяа эхнээс нь хэдэн цаг өнгөрсөн бол өвдөлтийн довтолгоо, өвчтөний нөхцөл байдлын хүндийн зэргийг тодорхойлох, түүний шууд прогноз.