Chirurgie pneumotoraxă deschisă. Îngrijiri de urgență pentru pneumotorax închis și deschis

Pneumotoraxul este o patologie caracterizată prin acumularea de aer în cavitatea pleurala cufăr ... Anatomic, această cavitate este formată de membranele exterioare ale plămânilor - foi pleurale. Forme ale bolii - valvă deschisă, închisă.

Semne de pneumotorax deschis și închis

Pneumotoraxul deschis este o afecțiune în care cavitatea pleurală comunică direct cu mediul extern. În interiorul cavității, se creează aceeași presiune ca și în atmosferă, aerul apasă pe plămân, în urma căruia organul se prăbușește și nu mai funcționează. Schimbul de gaze se oprește, nivelul de oxigen din sânge scade. Deschide pneumotoraxul (umplând cavitatea pleurală cu sânge).

Pneumotoraxul închis este o stare relativ ușoară în cursul său. Un anumit volum de aer intră în cavitatea pleurală, cantitatea sa rămâne neschimbată, nu există nicio comunicare cu mediul extern. În timp, gazele se pot dizolva singure, iar plămânul își poate relua forma anatomică.

Modul în care aerul intră în cavitatea pleurală este o rănire mecanică a pieptului deschis, daune închise plămân cu încălcarea integrității organului (ruperea țesutului), emfizem cu numeroase formațiuni de tauri (bule de aer care izbucnesc cu o tuse puternică).

Simptomele distinctive ale pneumotoraxului sunt ascuțite, durere puternică în piept cu respirație scurtă. O persoană se teme să respire adânc, așa că respiră adesea și superficial. Din cauza lipsei de aer, pacientul dezvoltă un sentiment de teamă - acesta este un semn al unui pneumotorax închis.

Hipoxia severă (lipsa de oxigen) duce mai întâi la paloare, apoi la cianoză (decolorare albastră) piele, mai ales pe față, apare transpirația lipicioasă. Se poate dezvolta emfizem subcutanat - o acumulare de gaz în țesutul subcutanat din zona toracică.

Pneumotoraxul deschis este mai periculos. Cu o creștere constantă a volumului de aer în cavitatea pleurală, presiunea asupra inimii și a trunchiului vase de sânge... Drept urmare, acestea se deplasează în lateral, sunt comprimate, tensiunea arterială scade brusc. Este o afecțiune care poate pune viața în pericol, care necesită asistență medicală urgentă.

Ajutarea pacienților cu pneumotorax închis

Dacă cantitatea de aer din cavitatea pleurală este mică, pacientul nu prezintă simptome pronunțate de insuficiență respiratorie, calitatea vieții nu este agravată, atunci această afecțiune nu necesită tratament specific. Aerul poate fi absorbit. Dar pentru a controla procesul și a preveni agravarea situației, pacientul trebuie să fie supus periodic examinărilor de radiografie de control.

Cu un pneumotorax închis mai extins, pacienții li se prescriu tratament medicamentos sau operațiune. Victima este dusă la spital, la secția toracică sau traumă.

În timpul unei leziuni la nivelul toracelui, persoana se comportă neliniștit, atunci când încearcă să-l întindă, rezistă și ia o poziție de șezut. Aceasta este o acțiune involuntară a corpului pentru a facilita respirația. Pacientului este dificil să respire în poziție orizontală. Prin urmare, el este dus la spital doar într-o poziție pe jumătate șezut.

Primul sănătate înainte de spitalizare este de a asigura ameliorarea eficientă a durerii, furnizarea continuă de oxigen umidificat, opriți căderea tensiune arteriala.

Într-o afecțiune extrem de gravă a victimei și cu simptome severe de tensiune pneumotorax (o scădere accentuată a tensiunii arteriale și o lipsă acută de oxigen, riscul de stop cardiac), un ac trebuie perforat imediat în 2-3 spații intercostale de-a lungul liniei medii claviculare. Pentru a controla evacuarea aerului, la capătul acului este atașat un tub de plastic dintr-un sistem de unică folosință, iar la capăt este montată o supapă de control din degetul unei mănuși de cauciuc. Tubul este introdus într-un flacon cu un antiseptic (furacilin). Cu o manipulare corectă, în soluție vor apărea bule de gaz. Acul este fixat cu o tencuială adezivă la piele și în această stare persoana este transportată la spital.

La internarea în secție, îngrijirea de urgență a pneumotoraxului închis implică drenarea cavității pleurale prin puncție. Această manipulare are ca scop evacuarea simultană a aerului din piept.

Drenarea Bulău

Prima metodă este drenarea Bulău. O scurgere tubulară este folosită pentru a îndepărta aerul. Un sistem de drenaj cu o supapă de siguranță la capăt este introdus de o puncție în zona presupusei acumulări de gaze. Acest lucru împiedică intrarea aerului exterior.

Tehnica pentru efectuarea manipulării:

1. Tratamentul locului de puncție cu un antiseptic.
2. Anestezie locală cu novocaină sau lidocaină.
3. Puncția se face perpendicular pe piept.
4. Acul se introduce încet. Un semn de intrare în cavitate este senzația de scufundare și o durere intensă ascuțită.
5. Un ac de ghidare (linie subțire) este introdus prin ac și un cateter de drenaj este trecut prin el cu fixare pe piele.
6. Pe tub se montează o unitate de aspirație (aspirație cu jet de apă, electric).
7. Se atașează trei fiole, care creează efectul vaselor de comunicare. Un recipient este conectat la drenajul în care va curge conținutul cavității pleurale (gaz, lichid), fiind necesare alte două fiole presiune negativa în sistem.

Această metodă are dezavantajele sale. Aerul iese încet. Dacă există fibrină (cheaguri de sânge) sau puroi în cavitate, aceasta poate înfunda tuburile. De asemenea, este posibil să se formeze o pernă de aer în sistem, ceea ce va opri eliberarea de gaze. Prezența pe termen lung a drenajului creează riscul de a dezvolta inflamația și flegmonul toracic.

Ajutarea pacienților cu pneumotorax deschis

Primul ajutor pentru pneumotoraxul deschis este să împiedice pătrunderea aerului în piept... Pentru a opri acest proces, se aplică un pansament ocluziv pe zona vătămării - un pansament etanș care împiedică intrarea aerului.

Pentru a-l aplica, aveți nevoie de șervețele sterile, un bandaj, un material etanș (pânză de ulei, celofan), o soluție antiseptică.

Reguli pentru aplicarea eficientă a unui pansament ocluziv:

1. Stai victima în fața ta, liniștește-te și explică-ți acțiunile suplimentare.
2. Purtați mănuși, efectuați o inspecție vizuală a locului de accidentare, determinați locul în care aerul intră în cavitatea pleurală.
3. Tratează pielea cu un antiseptic.
4. Pune șervețele sterile și fixează-le cu tencuială adezivă sau bandaj.
5. Acoperiți locul vătămării cu pânză de ulei sau folie de plastic.
6. Finalizați bandajul.

Pentru a preveni dezvoltarea șocului dureros, se fac injecții subcutanate sau intramusculare de medicamente anestezice. Pentru a menține inima - adrenalină, atropină. Pentru a reface pierderea de sânge, un picurator este conectat cu soluții speciale de perfuzie pentru a reumple BCC (volumul de sânge circulant). Pentru a asigura pasabilitatea tractului respirator victimei i se oferă oxigenoterapie (furnizarea de oxigen) sau ventilație artificială.

Victima este internată de urgență în pozitie verticala (Ședința).

Într-un cadru spitalicesc, primul ajutor pentru pneumotorax are ca scop îndepărtarea aerului din piept.

În primul rând, o persoană este supusă primarului tratament chirurgical suprafața plăgii - marginile plăgii sunt excizate, deteriorate și zone îndepărtate, dacă este cazul corpuri străine, sunt îndepărtate. Această manipulare are trei funcții:

• asigură aseptic (sterilitatea) plăgii;
• promovează vindecarea rapidă;
• previne dezvoltarea complicațiilor infecțioase.

Apoi încep să decomprime cavitatea pleurală - eliminarea pernei de aer. Pentru aceasta, drenarea se realizează conform Bulau.

Dacă plămânul este deteriorat mecanic și integritatea anatomică este încălcată, pacientul este supus unei operații - toracotomie. Aceasta este o deschidere chirurgicală a toracelului în scopul unei examinări detaliate a organelor cavității toracice. Dacă plămânul este deteriorat, rana este rezecată sau suturată.

Toracotomia duce la complicații în 10% din cazuri. Pacienții dezvoltă sindromul durerii severe, necesitând utilizarea medicamentelor pentru narcotice pentru ameliorarea durerii. ÎN perioada postoperatorie sângerarea și supurația sunt frecvente.

Suturarea plăgii

Suturarea unei plagi pulmonare este interventie chirurgicala pentru a restabili integritatea și funcționalitatea plămânului... Pentru implementarea sa, există unele dificultăți asociate cu suturarea parenchimului pulmonar. Un cadru slab de țesut conjunctiv duce la faptul că după o puncție a acului, canalul plăgii din jurul firului de sutură crește în diametru, se umple cu aer și sânge. Daune suplimentare sunt cauzate atunci când încercați să legați un nod. Firul se taie în țesutul pulmonar, traumatizând.

Scopul operației este de a asigura etanșeitatea și constanța fiziologică a plămânului... Pentru aceasta, sutura este aplicată profund. Este mai bine dacă suturile sunt încă aplicate pe organul comprimat și prăbușit. Pentru a face acest lucru, utilizați un ac atraumatic și un fir de mătase.

Deteriorarea traumatică a parenchimului duce la mărirea și distrugerea acestuia. Pentru a opri acest proces, este necesară intervenția chirurgicală. Rezecția pulmonară este excizia și îndepărtarea unei părți a unui organ... O parte a plămânului este îndepărtată în lobi (lobectomie) sau segmente (segmentectomie). Puteți șterge mai multe bătăi sau segmente simultan.

Dacă zona leziunii este mică în timpul leziunii, se face rezecție marginală. Pe suprafața exterioară a plămânului, țesutul afectat este îndepărtat.

Operația poate duce la complicații, deși acestea nu apar des. In timpul intervenție chirurgicală există riscul de sângerare severă asociată cu o rețea circulatorie densă în parenchimul pulmonar.

Complicații postoperatorii:

• pneumonie;
• atelectazie - compresia pereților organului;
• insuficiență respiratorie și cardiacă, ca urmare a decompensării organismului și adaptarea acestuia la noile condiții.

Complicațiile pneumotoraxului

Un pneumotorax închis și deschis duce la dezvoltarea de complicații:

• sângerare intrapleurală - umplând cavitatea pleurală cu sânge, urmată de dezvoltarea colapsului;
• emfizem subcutanat - o acumulare de gaze în țesutul subcutanat al peretelui toracic;
• pneumopleurită sero-fibroasă - inflamația pleurei cu revărsat (acumularea de lichide);
• pirotorax - o colecție de puroi în piept cu temperatura ridicata și dureri ascuțite;
• empiem al pleurei - acumularea de puroi în cavitatea pleurală.

Pneumotoraxul este o afecțiune periculoasă care necesită spitalizare de urgență și măsuri urgente de reanimare. Dacă asistența calificată nu este furnizată în timp util, patologia poate duce la deces. Prevenirea are ca scop reducerea rănilor (asigurarea siguranței la locul de muncă, acasă, în timp ce conduceți) și tratarea în timp util a bolilor sistemului respirator.

Pneumotorax spontan (SP) - fluxul de aer în cavitatea pleurală între straturile pleurei, în caz de deteriorare a plămânului, care se produce fără efecte traumatice anterioare sau alte motive evidente.

Clasificarea societăților mixte în funcție de etiologia acesteia:

1. Întreprinderea comună principală -Se produce mai devreme oameni sănătoși, mai des pe fundalul emfizemului bulos local sau răspândit, al chisturilor aerului sau al aderențelor pleurale care nu se manifestă clinic; pătrunderea aerului în cavitatea pleurală are loc ca urmare a încălcării integrității pleurei viscerale, întrucât era pe fundalul sănătății complete și, de obicei, în repaus.

2. Întreprindere mixtă secundară -Este o complicație a bolilor existente ale plămânilor sau pleurei: BPOC (bronșită obstructivă cronică, emfizem pulmonar, BA), forme distructive și cronice de tuberculoză pulmonară, procese supurative localizate subpleural în plămân (abces, gangrenă, pneumonie distructivă), procese interstițiale în plămâni, însoțite de formarea " emfizemul viciar (silicoză, beriliu, silicotuberculoză, sarcoidoză) etc. Dezvoltarea unei asocieri secundare este de obicei precedată de factori care cresc presiunea intrapulmonară (ridicarea greutății, tusea, împingerea etc.)

Tabloul clinic al întreprinderii comune:

- durere în jumătatea corespunzătoare a toracelui - poate radia către brâu de umăr, membrul superior, gât, cavitate abdominală; intensitatea este determinată de viteza și cantitatea de aer care intră în cavitatea pleurală: cu un flux rapid de aer, durerea este intensă, în comparație cu o lovitură în lateral cu un pumnal, cu un flux lent de aer în porții mici de durere, nu intens; treptat durerea scade

- lipsa respirației - datorită scăderii suprafeței respiratorii a plămânului; cu cât plămânul se prăbușește mai devreme, cu atât este mai pronunțat

- tuse uscată, paroxistică sau uscată, care agravează durerea și lipsa respirației

— slăbiciune generală, palpitații, dureri epigastrice etc., plângeri intermitente și rare

Cu o întreprindere comună tensionată pacienții au o respirație din ce în ce mai mare, respirație, cianoză, transpirație, tahicardie (140 bătăi / min și peste), hipotensiune.

Obiectiv cu o cantitate mică de aer în cavitatea pleurală, este greu de diagnosticat din punct de vedere fizic, cu o acumulare semnificativă de aer, există o limitare a mobilității jumătății toracice, absența tremurului vocal, un sunet al cutiei pe partea afectată, absența zgomotului respirator

Principala și cea mai informativă metodă de diagnostic a întreprinderii comune — Raze x la piept:

- semne ale bolii de bază, pe fondul căreia a apărut o întreprindere comună (abces, tumoră, focalizare tuberculoasă, chist etc.)

- declin total tesut pulmonar sub formă de mică umbră la rădăcina plămânului și deplasarea mediastinului cu o întreprindere comună completă, colaps parțial și aceeași colaps a tuturor lobilor plămânului cu o asociere parțială (în prezența aderențelor pleurale, colapsul lobilor pulmonari poate fi inegal)

- o fâșie îngustă de aer între marginea plămânului deplasat și suprafața interioară a peretelui toracic (joint venture parietal când o cantitate mică de aer intră în cavitatea pleurală)

- în funcție de linia de declin, tipul de asociere în comun este determinat:

A) joint venture închis - o linie convexă de degradare (deoarece presiunea intra-alveolară depășește presiunea intrapleurală)

B) joint-venture deschis - o linie dreaptă de degradare (deoarece presiunea intra-alveolară este egală cu presiunea intrapleurală)

C) joint venture tensionat - linia concavă de degradare (deoarece presiunea intrapleurală depășește presiunea intraalveolară)

Restul metodelor (CT, toracoscopie) sunt utilizate în principal pentru a determina etiologia întreprinderii comune și alegerea tratamentului.

Îngrijire de urgență la SP:

1. Dacă se suspectează o asociere valvulară (stresată) - inhalarea oxigenului umidificat printr-o mască sau catetere nazale + toracocenteză pentru indicații vitale (introducerea unui ac cu o gaură mare sau un trocar prin al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei midclaviculare în cavitatea pleurală); în prezența unei supape de închidere în trei căi cu o seringă, este posibilă aspirația de aer din cavitatea pleurală (aerul este aspirat cu o seringă parțial umplută cu soluție fizică, conectată printr-o supapă cu un ac)

2. Ameliorarea durerii: keterolac 30 mg (1 ml) intravenos lent OR 1-2 ml soluție de analgin 50% cu 1 ml soluție de 1% de difenhidramină intramuscular SAU în caz de durere ascuțită, severă 1-2 ml 2 % soluție de promedol i / v sau i / m

3. În caz de colaps - picurare intravenoasă mezaton 1,0 ml 1% sau norepinefrină 1,0 ml soluție 0,2% la 200 ml fizic. soluție, în insuficiență cardiacă acută - strofantină 0,5 ml 0,05% soluție IV lent pe fizică. soluție, cu dezvoltarea bronhospasmului - inhalarea salbutamolului 2,5 mg printr-un nebulizator timp de 5-10 minute (dacă nu are efect, se repetă inhalarea după 20 de minute)

4. Spitalizare în chirurgie toracică sau cu o întreprindere comună bilaterală încordată și bilaterală - în OITAR.

Tratamentul întreprinderilor comune în spital:

A) joint venture (parietal) cu simptome minime - nu este necesar tratament, doar observare

B) joint-venture închis - perforații pleurale cu aspirație de aer (plămânul este îndreptat în 1-2 săptămâni)

B) joint-venture deschis și valvă - drenaj subacvatic conform Bulau (după 2-4 zile, cel deschis ar trebui să fie închis, eficient în 90% din cazuri); dacă, la 5 zile de la drenaj, plămânul nu se extinde și infiltrarea aerului continuă, atunci tratamentul chirurgical (toracotomie cu suturarea bululelor și scarificarea pleurei) și dacă este ineficient (întreprindere comună recurentă) sau imposibilitate, pleurodeză (introducerea substanțelor sclerozante în cavitatea pleurală - tetraciclină, talc, cytostitics)

Pneumotoraxul este o patologie în care aerul este concentrat în cavitatea pleurală, care pătrunde acolo din plămânii deteriorați sau prin defecte existente în piept. Această afecțiune acută amenință viața pacientului, apare în timpul nostru destul de des și necesită îngrijiri medicale de urgență.

Termenul "pneumotorax" înseamnă literalmente "aer în piept". Pneumotorax - stagnarea maselor de aer și a substanțelor gazoase între straturile cavității pleurale. Exista diferite forme boli, fiecare având propriile sale caracteristici și metode de tratament.

Clasificare

În funcție de factorii cauzali, pneumotoraxul se împarte în:

1. Post-traumatic - este o consecință a leziunilor traumatice ale toracelui.
2. Spontan - se dezvoltă independent la oameni sănătoși sau cu antecedente de patologie pulmonară cronică: abces, gangrenă, emfizem sau.
3. Iatrogenice sau artificiale pneumotoraxul este rezultatul procedurilor medicale.

Patogenetic, boala este clasificată în forme:

• Închis - cel mai varietate ușoară pneumotorax, în care nu există nicio comunicare cu mediul extern.
• Deschis - caracterizat prin depresurizarea sistemului respirator. Aerul intră în cavitatea pleurală în timpul inhalării și este îndepărtat în timpul expirației, fără a se acumula în organism.

Pneumotorax deschis

• Supapă - aerul intră în cavitatea pleurală prin rană și nu o lasă. Se concentrează între foile pleurale, presiunea intrapleurală crește rapid. Progresia ulterioară a patologiei se încheie cu deteriorarea fasciculelor neurovasculare și compresia celui de-al doilea plămân. Pneumotoraxul valvular devine încordat - cel mai mult specii periculoase patologie care duce la moartea pacientului.

Pneumotorax de tensiune

Prin localizare, pneumotoraxul este unilateral (stânga sau dreapta) și bilateral.

După gradul de colaps pulmonar:

1. Colaps parțial sau limitat - plămânul scade cu 1/3,
2. Colaps subtotal - plămânul cade cu ½,
3. Colaps total - plămânul se prăbușește cu mai mult de ½ sau este comprimat complet de aer.

Dacă cavitatea pleurală conține, pe lângă aer, sânge, atunci vorbește de hemopneumotorax, dacă este pus - piopneumotorax.

etiologia

Factorii de risc pentru pneumotoraxul spontan sunt:

Cauzele pneumotoraxului se împart în 2 grupe mari:

1. Influența factorilor mecanici - traumatisme, leziuni, proceduri medicale și diagnostice efectuate incorect, pneumotorax artificial.
2. Patologie pulmonară specifică și nespecifică - infecție tuberculoasă, abces și gangrenă a plămânului, ruperea esofagului.

Pneumotoraxul spontan primar apare după exercițiu, mișcări bruște, tuse sau când este calm, adesea în timpul somnului.

Simptome

Boala începe brusc. Primul apare lipsa respirației, respirația devine superficială și rapidă. Apoi se dezvoltă sindromul durerii: există o durere ascuțită în zona toracică, care este activată prin respirație și mișcare, membrele superioare... Lipsa de respirație și durerea sunt adesea însoțite de lovituri de tuse uscată.

Pielea devine palidă, transpirată și scoasă, iar ritmul cardiac crește. Pe măsură ce dioxidul de carbon se acumulează în sânge, se dezvoltă cianoza - cianoza pielii. Pentru a reduce cel puțin ușor durerea, pacienții iau o postură forțată - pe jumătate șezut sau culcat. Pacienții simt slăbiciune, frică, panică. Frecvența cardiacă crește și tensiunea arterială scade. Mobilitatea pieptului din partea afectată este limitată și rămâne în urmă în respirația, iar cu partea sănătoasă este îmbunătățită. Spațiile intercostale sunt netezite.

Clinica bolii la copii practic nu diferă de cea la adulți, dar se caracterizează printr-o creștere rapidă a simptomelor pneumotoraxului și apariția convulsiilor. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai greu.

complicaţiile

Prognosticul pentru pneumotorax este favorabil. Aerul din cavitatea pleurală este absorbit în 3-5 săptămâni și are loc recuperarea completă.

Pneumotoraxul este adesea complicat de dezvoltarea inflamației exudative a pleurei cu acumularea de efuziune hemoragică și sero-fibrinoasă.

Consecințele periculoase ale pneumotoraxului sunt: aderențe care interferează cu expansiunea pulmonară; sângerare în cavitatea pleurală din vasul afectat; hemotorax; pyothorax; septicemie; plămânul rigid; fuziunea purulentă a pleurei.

Pneumotoraxul pe termen lung se termină adesea cu înlocuirea țesutului conjunctiv al țesutului pulmonar, încrețirea plămânului, pierderea elasticității, dezvoltarea insuficienței pulmonare și cardiace și decesul.

Diagnostice

Diagnosticul pneumotoraxului se bazează pe datele obținute în timpul examinării și examinării pacientului. Percuția dezvăluie un sunet boxy sau timpanic, care se răspândește la nivelul coastelor inferioare, la deplasarea sau la extinderea limitelor somnului cardiac. Slăbirea sau absența tremorului vocal este determinată de palpare. Respirația este slăbită sau nu se aude.

Examenul cu raze X vă permite să detectați zona de iluminare și deplasarea organelor mediastinale, nu există un model pulmonar. O imagine mai detaliată poate fi obținută folosind tomografie computerizata... Metodele de diagnostic suplimentare sunt: \u200b\u200bpuncția pleurală cu manometrie, videotoracoscopie, analiza gazelor din sânge, electrocardiografie.

Cu hemopneumotorax și piopneumotorax, se realizează o puncție de diagnostic pentru a determina compoziția celulară și prezența microbilor patogeni.

Tratament

Pneumotoraxul este un proces patologic care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Pacienților cu pneumotorax li se arată spitalizare într-un spital chirurgical. Tratamentul bolii trebuie să înceapă înainte de sosirea echipei de ambulanță. Pacientul trebuie ajutat - să se calmeze, să limiteze mobilitatea pieptului și să ofere suficient oxigen. Medicul ambulanței examinează pacientul, simte pieptul, prescrie testele de diagnostic necesare.

Drenarea cavității pleurale

Dacă în cavitatea pleurală se acumulează o cantitate mare de aer drenat folosind un aparat Bobrov sau un aspirator electric. Aceasta este o procedură medicală simplă care nu necesită o pregătire specială a pacientului.

Procedura se efectuează sub anestezie locală. Pacientul este așezat și locul de instalare al drenajului "Novocain" este injectat. Apoi se introduce un trocar, cu ajutorul căruia se stabilește drenajul. Este fixat pe piele și atașat de borcanul lui Bobrov. Dacă această metodă de drenaj devine ineficientă, treceți la aspirația activă. Scurgerea este conectată la o pompă electrică și drenată până când plămânul este complet extins, confirmată de radiografie.

Interventie chirurgicala

Dacă aspirația activă nu permite oprirea pneumotoraxului sau dacă reapare, mergeți la tratament chirurgical - efectuarea toracotomiei.

Se deschide cavitatea pleurală, se elimină cauza patologiei, iar apoi se suturează defectul existent în țesutul pulmonar, sângerarea este oprită și rana este suturată strat după strat, lăsând un tub de drenaj.

Indicațiile pentru toracotomie sunt:

• Eficacitatea drenajului pleural,
• Pneumotorax spontan bilateral,
• Hemopneumothorax,
• Recidive ale patologiei cauzate de emfizem buloase.

profilaxie

1. Diagnosticul și tratamentul la timp al bolilor respiratorii,
2. Examinarea fluorografică regulată a plămânilor,
3. Îndepărtarea chirurgicală a sursei bolii,
4. Anti-fumat,
5. Gimnastica respiratorie în aer liber.

Persoanele cu antecedente de pneumotorax trebuie să evite excesivitatea activitate fizica, abține-te de la zbor, scufundări, parașutism timp de o lună.

Pneumotoraxul este o boală gravă care poate pune viața în pericol, care necesită îngrijiri medicale. Cu cât este mai devreme un pacient cu pneumotorax institutie medicala, cu atât are mai multe șanse de recuperare.

Video: pneumotorax, animație medicală

Pneumotoraxul este o acumulare patologică de aer sau alte gaze în cavitatea pleurală, ceea ce duce la încălcarea funcției de ventilație a plămânilor și a schimbului de gaze în timpul respirației.

Pneumotoraxul duce la compresia plămânilor și deficiență de oxigen (hipoxie), tulburări metabolice și insuficiență respiratorie.

feluri

Pneumotoraxul este practic două tipuri diferite în funcție de origine și comunicare cu mediul extern:

• închis, când etanșitatea pieptului este păstrată și aerul sau gazele intră prin defectul în acea parte a pleurei care comunică cu plămânii. În acest caz, excesul de aer sau gaz intră în cavitatea pleurală din tractul respirator.
• deschis, când gazul sau aerul intră în cavitatea pleurală din mediul extern prin defecte la nivelul pieptului - leziuni, în timp ce există o depresurizare a sistemului respirator.

Conform mecanismelor de dezvoltare, există:

• pneumotorax deschis, când aerul intră în cavitatea pleurală în timpul inhalării și îl lasă în timpul expirației,
• închis (tensionat) acționează asupra mecanismului valvei. La inhalare, aerul intră în cavitatea pleurală, iar la expirație, țesuturile sunt comprimate, împiedicând revenirea aerului, ca urmare, presiunea în cavitatea pleurală crește încet, dar sigur.

De asemenea, distingeți:

• pneumotorax spontan care apare fără nicio boală anterioară sau o boală care a fost latentă,
• pneumotorax secundar care apare ca o complicație a patologiei pulmonare sau extrapulmonare,
• pneumotorax artificial, care este creat de medici atunci când sunt necesare anumite manipulări.

Motivele

Principalele cauze ale pneumotoraxului includ mai multe grupuri:

• trauma, deteriorare mecanică pieptul și plămânii închiși, cu fracturi de coaste și leziuni la plămâni,
• răni penetrante ale pieptului (împușcătură, înjunghiere),
• complicația diagnosticului sau măsuri de tratament (la plasarea unui cateter, puncție, blocaj nervos),
• impunerea unui pneumotorax artificial în diagnostic sau tratament.

Un alt grup de cauze sunt leziunile și bolile cavității toracice - rupturi de bulele și chisturi cu emfizemul plămânilor, rupturi de abcese, ruperea esofagului, proces tuberculos, procese tumorale cu topirea pleurei.

Pneumotoraxul apare de obicei pe o parte, dar poate fi și bilateral, de obicei leziuni mari sau leziuni severe la plămâni și pleură.

Semne de pneumotorax

Manifestările clinicii pneumotoraxului vor depinde de care este cauza acestuia și de cât de mult este comprimat plămânul sau ambele.

Simptomele pneumotoraxului deschis

Cu pneumotoraxul deschis, pacienții stau de obicei pe partea rănită a pieptului, strângând rănile cu mâinile. În același timp, o aspirație zgomotoasă de aer în cavitatea toracică este puternic auzită, în timp ce sângele spumos se scurge la locul plăgii, atunci când este examinat, pieptul este asimetric, deoarece plămânul afectat este mai puțin implicat în respirație.

Simptomele pneumotoraxului spontan

Pneumotoraxul spontan apare acut, de obicei precedat de un atac tuse severă sau efort fizic greu, uneori chiar și o respirație profundă este suficientă.

Debutul tipic al pneumotoraxului este durerea înjunghiată severă în zona plămânului afectat cu revenirea la stern sau gât și braț.

Când tușești sau respiră profund, durerea este mai puternică, mișcările provoacă o durere crescută, ceea ce poate provoca frică de moarte și panică.

În cazul sindromului durerii, apare și scurtarea respirației, în funcție de gradul de compresie al plămânilor, pot apărea semne de insuficiență respiratorie, fluență a feței sau paloare ascuțită, tuse uscată, care este suprimată de pacient din cauza durerii.

Pe măsură ce simptomele se înrăutățesc, durerea scade, scurtarea respirației devine mai slabă, iar durerile apar doar cu respirația profundă sau cu mișcarea pacientului. Umflarea subcutanată (emfizem) poate apărea în rană sau la nivelul gâtului și feței, dând o senzație de criză atunci când se aplică presiune pe zonele umflate.

Când ascultați plămânii, respirația va fi puternic slăbită sau plămânul nu respiră deloc. Semnele pneumotoraxului încep să apară atunci când volumul pulmonar scade cu 30-40%, pe măsură ce procesul se dezvoltă, pleura se inflamează, iar după câteva ore, se dezvoltă depuneri de edem și fibrină pe pleură, ceea ce duce la adeziuni între plămân și pleură, care vor interfera apoi cu expansiunea normală a plămânului în timpul tratament.

Diagnostice

Diagnosticul în caz de suspect de pneumotorax se bazează pe examinarea și ascultarea plămânilor cu identificarea zonelor de lipsă de respirație de jos.

În plus, semnele tipice ale pacientului dau suspiciune - o poziție forțată a corpului, o scădere a presiunii, indicații ale unei leziuni toracice, tulburări de respirație.

Verdictul final este făcut de o radiografie, care arată un plămân comprimat și o zonă de aer în cavitatea pleurală, iar deplasarea organelor departe de leziune este vizibilă.

O puncție pleurală cu producerea de gaz sau aer va ajuta la stabilirea diagnosticului, în timp ce presiunea în cavitate va fi zero.

Tratamentul pneumotorax

Pneumotoraxul este o afecțiune care necesită îngrijiri de urgență, care vor fi furnizate într-un spital. Pneumotoraxul este tratat de chirurgi și pulmonologi. Pneumotoraxul deschis necesită un pansament etanș, pneumotoraxul valvular necesită puncție urgentă cu îndepărtarea aerului și o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a îndepărta supapa de aspirație.

În viitor, tratamentul într-un spital va depinde de cauzele pneumotoraxului - aceasta este îndepărtarea aerului, refacerea presiune normală în interiorul pleurei și suturarea rănilor, îndepărtarea fragmentelor de coaste, chirurgie pulmonară etc.

Pentru a suprima din nou dezvoltarea pneumotoraxului, se realizează procedura pleurodezei - crearea de aderențe artificiale în pleură cu un plămân complet extins.

Prognosticul după pneumotorax

Tratamentul și reabilitarea după pneumotorax durează de la 1-2 săptămâni la câteva luni, totul depinde de cauză.

Prognosticul pentru pneumotorax depinde de gradul de deteriorare și de rata de dezvoltare a insuficienței respiratorii. În caz de vătămare și traumatism, acesta poate fi defavorabil.

Pneumotorax deschis - Aceasta este acumularea de aer în cavitatea pleurală datorită unui canal de plagă deschis în piept. Drept urmare, diferența dintre presiunea din mediul extern și cea din cavitatea pleurală este netezită, iar alveolele plămânilor se lipesc și nu mai îndeplinesc funcția de schimb de gaze.
Trauma provoacă scăderi constante de presiune, apar deplasări ale inimii, bronhiile, plămânii și se observă apariția și compresia vaselor de sânge sistem circulator... Aceste procese, împreună cu efectul iritant al aerului asupra pleurei, provoacă dezvoltarea sindromului de respirație paradoxală și a tulburărilor cardiopulmonare, care se manifestă printr-o stare de șoc severă a victimelor.

În contact cu

Colegi de clasa

Motivele educației

Pneumotoraxul deschis poate fi o complicație a unor proceduri medicale nereușite. Acestea includ:

• Cateterismul venelor sublaviene;
• colectarea punctelor pleurale;
• blocul nervos intercostal.

Cu aceste proceduri, există un anumit risc de puncție a acului plămânului.

Dar principalele motive sunt:

• pătrunzător și răni prin împușcare sternului;
• fractură deschisă a coastelor, ale cărei fragmente afectează plămânii.

Simptomele (semnele) pneumotoraxului deschis

• Rana deschisă a regiunii toracice, combinată cu pielea palidă și cianoza;
• persoana rănită se află pe partea rănită, respiră cu un sunet caracteristic de „aspirație” și încearcă să țină rana cu palma;
• mișcările respiratorii sunt frecvente, superficiale. Presiunea este sub normal. Puls de umplere slabă, frecventă;
• sângeroase descărcări spumoase din rană;
• coliva crește asimetric.

feluri

Pneumotoraxul deschis este împărțit în:

• Deplin;
• parțial;
• bilateral;
• unilateral.

Cand pneumotorax parțial volumul de aer din cavitatea pleurală este mic. Prin urmare, plămânul nu se prăbușește complet și continuă să funcționeze într-un volum limitat.

Cea mai periculoasă condiție pentru victimă este pneumotorax bilateral complet... În același timp, funcțiile respiratorii sunt atât de depresive încât absența măsuri necesare duce la moartea victimei.

Diagnostice

Cel mai adesea, un singur examen vizual este suficient pentru a diagnostica pneumotoraxul deschis. Metodele suplimentare includ:

• auscultatorii - respirația este slăbită la ascultare;
• percuţie - percuție pe partea deteriorată a leziunii timpanitei;
• examinarea radiografiei - Radiografia X în cavitatea pleurală poate dezvălui o acumulare de gaz, un plămân comprimat și deplasarea organelor mediastinale.

Asigurarea asistenței de urgență

Primele măsuri sunt chemarea echipei de ambulanță și aplicarea la rană pansament ocluziv ermetic pentru a preveni pătrunderea aerului din exterior. Victimei i se pot da calmante: promedol sau analgină și transport de urgență la o unitate medicală.

Un pneumotorax deschis este o urgență medicală.

Aplicarea unui pansament ocluziv pentru pneumotorax deschis

Tratează pielea din jurul plăgii cu antiseptice și vaselină. Rana în sine este acoperită cu tampoane sterile de bumbac-tifon, un pachet etanș din pachetul de urgență este așezat deasupra (cu partea curată la rană), sau înveliș din plastic sau orice material lipit. Apoi comprimați hârtia, un strat de tifon și totul este învelit cu bandaje sau sigilat cu o tencuială. În absența unui film sigilat, se aplică un bandaj gros din mai multe straturi de bandaj și vată.

Fumatul, un stil de viață nesănătos poate duce la schimbări grave în plămâni. Îți riscă sănătatea și ar trebui să știi cu siguranță.
Diagnosticul precoce pneumonia este factorul principal tratament eficient... privind metodele de diagnostic a acestei boli.

În cazul în care nu există materiale pentru pansament, rana este pur și simplu închisă cu folie de plastic sau celofan (este recomandat să le tratați cu alcool sau orice antiseptic) și fixată înainte de sosirea echipei medicale.

Primul ajutor

Măsurile medicale sunt următoarele:

• Suturarea plăgii ermetice;
• puncție pleurală;
• îndepărtarea aerului.

Aerul este îndepărtat pentru a restabili diferența de presiune necesară între cavitatea toracică și mediul extern.

Conform indicațiilor, se efectuează ventilația artificială a plămânilor.

prognoză

Cu asistență la timp, prognosticul este favorabil. Cu toate acestea, 50% dintre victime dezvoltă ulterior complicații precum: pneumopleurită, empim pleural, sângerare intrapleurală. De asemenea, pneumotoraxul deschis transferat poate contribui la formarea șuvițelor de țesut conjunctiv care împiedică îndreptarea plămânului.

Puteți afla despre scopul și regulile de aplicare a unui pansament ocluziv pentru pneumotorax deschis din următorul videoclip.

În contact cu