Surditate (congenitală și dobândită): cauze, diagnostic, modul de tratare. Cauzele pierderii auzului și surdității Analizor auditiv al unei persoane care suferă de surditate

Capitolul 2. Analizorul auditiv
Auz - este o reflectare a realității sub forma unor fenomene sonore. Audierea organismelor vii s-a dezvoltat în procesul de interacțiune cu mediul înconjurător pentru a asigura percepția și analiza adecvate a semnalelor acustice din natura neînsuflețită și vie, semnalând ceea ce se întâmplă în mediu, adecvat pentru supraviețuire. Informațiile solide sunt indispensabile în special acolo unde viziunea este neputincioasă, ceea ce vă permite să obțineți informații de încredere despre toate organismele vii înainte de a le întâlni.

Auzul se realizează prin activitatea structurilor mecanice, a receptorilor și a nervilor care transformă vibrațiile sonore în impulsuri nervoase. Aceste structuri se adaugă la analizor auditiv - al doilea cel mai important sistem analitic senzorial în furnizarea reacțiilor adaptative și a activității cognitive a unei persoane. Cu ajutorul auzului, percepția lumii devine mai strălucitoare și mai bogată, prin urmare, pierderea sau lipsa auzului în copilărie afectează semnificativ capacitatea cognitivă și mentală a copilului, formarea intelectului său.

Rolul special al analizatorului auditiv la om este asociat cu vorbirea articulată, deoarece percepția auditivă este baza sa. Orice deficiență de auz în timpul formării vorbirii duce la o întârziere a dezvoltării sau la surditate, deși întregul aparat articular al copilului rămâne intact. La adulții care vorbesc fluent, funcția auditivă afectată nu duce la tulburări de vorbire, deși complică brusc abilitatea de a comunica între oameni în munca lor și activitățile sociale.

Analizor auditivinclude:

- aparatul receptor (periferic) este urechea exterioară, mijlocie și internă;

- aparat conductor (mijloc) - nerv auditiv;

- aparatul central (cortical) - centrele auditive din lobii temporali ai emisferelor cerebrale.

2.1. Anatomia unui analizor auditiv

Organ al auzului omul (Fig. 7) captează (urechea externă), amplifică (urechea medie) și percepe vibrațiile sonore (urechea internă), reprezentând, de fapt, un analizor îndepărtat, a cărui parte periferică (senzorială) este situată în piramida osul temporal (cohleea).

Urechea externa include auricul și canalul auditiv extern, care se termină într-o membrană fibroasă densă - membrana timpanică, care este granița dintre urechea externă și cea medie. Auricula servește ca un colector de unde sonore și ca determinant al direcției sursei sonore atunci când ascultă cu două urechi ( auzul binaural). Ambele urechi fac aceeași treabă, dar nu sunt comunicate, ceea ce contribuie la o primire mai completă a informațiilor. Canalul auditiv nu este doar un conductor de sunete, ci și un rezonator în gama frecvențelor de vorbire de la 2.000 la 2.500 Hz. Sunetul este amplificat la aceste frecvențe de la 5 la 10 dB. Vibrațiile longitudinale ale sunetului care transportă aerul provoacă vibrații mecanice ale membranei timpanice, dar pentru a fi transmise la membrana ferestrei cohleare, care separă urechea medie de urechea internă și apoi la endolimfa urechii interne, acestea vibrațiile trebuie îmbunătățite semnificativ.

Smochin. 7. Structura urechii

Urechea externa: 1 - auriculă; 2 - canalul urechii; 3 - membrana timpanică.

Urechea medie: 4 - cavitatea urechii medii; 5 - tub auditiv; oase ale urechii medii: malleus (a), incus (b), etrier (c);

Urechea internă: 6 - melc; 7 - nerv auditiv.

Aparat vestibular: 8 - vestibul cu saci; 9 - canale semicirculare.
Urechea medie - amplificator de vibrații sonore captate de ureche. Aparatul de conducere a sunetului unei persoane este un sistem mecanic foarte perfect. Este capabil să răspundă la vibrațiile minime de aer și să le conducă către sistemul de recepție a sunetului, unde se efectuează analiza primară a undei sonore. Oscilațiile membranei timpanice, care transformă undele sonore ale aerului în vibrații mecanice, sunt transmise la osiculele auditive din cavitatea urechii medii, care sunt articulate între ele - malleus, incus și stapes(fig. 7). Acest sistem oscioarele urechii oferă, conform celor mai recente date, amplificarea sunetului provenit de la timpan de 20-25 de ori, ceea ce face posibilă depășirea rezistenței membranei ferestrei ovale care separă cavitatea urechii medii de cavitatea interioară și transmite vibrațiile către endolimfa urechii interne. Rolul membranei timpanice și al osiculelor auditive este redus la transformarea oscilațiilor aerului de amplitudine mare și forță relativ mică în oscilații ale endolimfei urechii cu o amplitudine relativ mică, dar presiune ridicată.

Cu sunete de intensitate ridicată, sistemul de articulație al osiculelor auditive capătă o valoare de protecție, absorbantă a șocurilor. Calea principală de transmitere a sunetelor către cohlee este aerul, a doua cale este osos. În acest caz, unda sonoră acționează direct asupra oaselor craniului.

Una dintre condițiile importante pentru transmisia normală a sunetului prin aer este absența unei diferențe de presiune pe ambele părți ale membranei timpanice, care este asigurată de capacitatea de ventilație a tubului auditiv („Eustachian”). Acesta din urmă are o lungime de 3,5 cm și o lățime de numai 2 mm și leagă cavitatea timpanică de nazofaringe sub forma unui canal. La înghițire, acest pasaj se deschide, ventilând urechea medie și presiunea din ea este egalizată cu cea atmosferică.

Cea mai complexă structură are urechea internă ... Situat în partea pietroasă a osului temporal, este un labirint osos, în interiorul căruia se află un labirint membranos de țesut conjunctiv. Labirintul membranos este, așa cum se spune, inserat în labirintul osos și, în general, își repetă forma. Între os și labirintele membranare există perilymph, în interiorul membranei - endolinfa.În urechea internă se disting trei secțiuni: cohleea, vestibulul cohleei și canalele semicirculare, dar numai cohleea este aparatul senzorial al auzului. Celelalte două formațiuni aparțin sistemului analizator vestibular.

Organul auzului se află în melc , care este un canal osos spiralat, care se înfășoară în spirală în jurul unei tije osoase în formă de con cu 2,5-2,75 bucle și se termină orb la vârful piramidei.

Smochin. 8. Organul spiralat din melc

ȘI - melc deschis: 1 - poziția organului spiralat în cohlee;

2 - membrana principală; 3 - nervul auditiv.

B - organ spiralat: 1 - membrana tegumentară; 2 - membrana reticulară;

3 - celule de păr exterioare și interioare; 4 - celule suport;

5 - fibre ale nervului cohlear (în secțiune transversală);

6 - stâlpi externi și interni; 7 - nervul cohlear

Canalul spiral cohlear are o lungime de 28-30 mm. Canalul spiralat are un diametru larg (6 mm) în secțiunea inițială și se îngustează treptat pe măsură ce se apropie de vârful cohleei, ajungând la 2 mm. O placă bazilară (principală) spirală osoasă se îndepărtează de tija în jurul căreia acest canal trece în lumenul acestuia din urmă și, îndreptându-se spre peretele periferic al canalului spiralat, se termină, fără a ajunge la ea, în mijlocul diametrului canalului. De la marginea liberă a plăcii spirale osoase până la peretele opus al cohleei, placa bazilară este întinsă pe toată lungimea sa, care face parte din cohleea membranoasă. Astfel, canalul spiral cohlear este împărțit prin partiții longitudinale în părțile superioare (scara vestibulară), mijlocie (organ spiralat) și inferioare (timpanul scării), umplute cu endolimfă. Receptorii auditivi sunt localizați în lamina bazilară a organului spiralat situat în mijlocul canalului (Fig. 8A).

Placa bazilară este formată din aproximativ 20 de mii de fibre elastice subțiri întinse sub formă de corzi de diferite lungimi între creasta spirală osoasă și peretele exterior al cohleei (ca un instrument muzical - o harpă). La bucla inițială a cohleei, fibrele sunt mai scurte și mai subțiri, iar la cea din urmă, sunt mai lungi și mai groase. Tensiunea pe fibre slăbește treptat de la bază până la vârful cohleei. Conexiunea dintre fibre este foarte slabă și, prin urmare, este posibilă oscilarea izolată a secțiunilor individuale ale membranei. Numai acele fire de păr sunt implicate în vibrații, care sunt asemănătoare cu frecvența semnalului de intrare (de tipul fenomenului de rezonanță). Cu cât sunt mai puțini fire de vibrație și cu cât sunt mai aproape de fereastra vestibulului, cu atât sunetul este mai mic în frecvență.

Smochin. 9. Analizor auditiv
Dendritele se potrivesc firelor de păr auditive celulele sensibile ale părului (bipolar), care fac parte din ansamblul spiralat situat chiar acolo, în partea centrală a melcului. Axonii celulelor bipolare (de păr) ale nodului spiralat (cohlear) formează ramura auditivă a nervului cohlear vestibular (perechea VIII de nervi cranieni) care se îndreaptă către nucleele analizorului auditiv situat în punte (al doilea neuron auditiv), centrele auditive subcorticale în cvadruplu (al treilea neuron auditiv) și centrul cortical al auzului în lobul temporal al fiecărei emisfere (Fig. 9), unde se formează în senzații auditive. Există aproximativ 30.000–40.000 de fibre aferente în nervul auditiv. Celulele de păr oscilante provoacă excitație numai în fibrele strict definite ale nervului auditiv și, prin urmare, în celulele nervoase strict definite ale cortexului cerebral.

Fiecare emisferă primește informații de la ambele urechi ( auzul binaural), datorită căreia devine posibil să se determine sursa sunetului și direcția acestuia. Dacă obiectul care sună este în stânga, atunci impulsurile din urechea stângă ajung în creier mai devreme decât din dreapta. Această mică diferență de timp permite nu numai să determine direcția, ci și să perceapă surse de sunet din diferite părți ale spațiului. Acest sunet se numește voluminos sau stereo.

2.2. Fiziologia auzului

Pentru analizorul auditiv, sunetul este un stimul adecvat. Principalele caracteristici ale fiecărui ton sonor sunt frecvența și amplitudinea undei sonore. Cu cât frecvența este mai mare, cu atât tonul este mai mare. Puterea sunetului, exprimată prin intensitatea acestuia, este proporțională cu amplitudinea și se măsoară în decibeli (dB). Urechea umană este capabilă să perceapă sunetul în intervalul de la 20 Hz la 20.000 Hz (copii - până la 32.000 Hz). Urechea are cea mai mare excitabilitate la sunete cu o frecvență de 1000 până la 4000 Hz. Sub 1000 și peste 4000 Hz, excitabilitatea urechii este mult redusă.

Sunetul cu o putere de până la 30 dB este foarte slab, de la 30 la 50 dB corespunde șoaptelor unei persoane, de la 50 la 65 dB - la vorbirea obișnuită, de la 65 la 100 dB - la zgomot puternic, 120 dB - „prag de durere” ", și 140 dB - provoacă daune urechii medii (timpanul rupt) și interior (distrugerea organului lui Corti).

Pragul auzului vorbirii la copiii cu vârsta cuprinsă între 6-9 ani este de 17-24 dBA, la adulți - 7-10 dBA. Odată cu pierderea capacității de a percepe sunete de la 30 la 70 dB, se observă dificultăți la vorbire, sub 30 dB - se afirmă surditate aproape completă.

Diverse capacități auditive sunt evaluate prin praguri diferențiale (DP), adică prin captarea modificării minime a oricărui parametru al sunetului, de exemplu, intensitatea sau frecvența acestuia. La om, pragul diferențial în intensitate este de 0,3-0,7 dB, în frecvență 2-8 Hz.

Osul conduce bine sunetul. În unele forme de surditate, când nervul auditiv este intact, sunetul se deplasează prin oase. Persoanele surde pot dansa uneori, ascultând muzică prin podea, percepându-i ritmul cu picioarele. Beethoven asculta pianul cântând printr-un baston, cu care se sprijina de pian și ținea celălalt capăt în dinți. Cu conducerea țesutului osos, puteți auzi ultrasunete - sunete cu o frecvență de peste 50.000 Hz.

Cu expunerea prelungită a urechii la sunete puternice (2-3 minute), acuitatea auzului scade, iar în tăcere se restabilește; 10-15 secunde sunt suficiente pentru asta ( adaptare auditivă ).

O scădere temporară a sensibilității auditive cu o perioadă mai lungă de restabilire a acuității auditive normale, care apare și cu expunere prelungită la sunete intense, dar care se recuperează după o scurtă odihnă, se numește oboseala auditivă ... Oboseala auditivă, care se bazează pe inhibarea temporară de protecție a cortexului cerebral, este un fenomen fiziologic care este protector împotriva epuizării patologice a centrilor nervoși. Oboseala auditivă care nu se recuperează după o scurtă odihnă, care se bazează pe inhibarea transcendentală persistentă în structurile creierului, se numește oboseala auditivă , necesitând pentru îndepărtarea sa o serie de activități medicale și recreative speciale.

Fiziologia percepției sunetului. Sub influența undelor sonore, apar mișcări complexe în membrane și fluidul melcului. Studiul lor este împiedicat atât de cantitatea mică de vibrații, cât și de dimensiunea prea mică a melcului și de adâncimea locației sale în capsula densă a labirintului. Este și mai dificil să se dezvăluie natura proceselor fiziologice care au loc în timpul transformării energiei mecanice în excitație nervoasă în receptor, precum și în conductorii și centrele nervoase. În acest sens, există doar o serie de ipoteze (presupuneri) care explică procesele de percepție a sunetului.

Cea mai timpurie dintre acestea este teoria Helmholtz (1863). Conform acestei teorii, fenomenul rezonanței mecanice apare în cohlee, ca urmare a căruia sunetele complexe sunt descompuse în cele simple. Orice ton frecvență are propria sa zonă limitată pe membrana principală și irită fibrele nervoase strict definite: sunetele scăzute provoacă vibrații la vârful cohleei, iar sunetele înalte la baza sa.

Conform celei mai noi teorii hidrodinamice a lui Bekesy și Fletcher, care este considerată în prezent principala, principiul activ al percepției auditive nu este frecvența, ci amplitudinea sunetului. Amplitudinea maximă a fiecărei frecvențe din gama sonoră corespunde unei secțiuni specifice a membranei bazilare. Sub influența amplitudinilor sonore în limfa ambelor scări ale cohleei, apar procese dinamice complexe și deformări ale membranei, în timp ce locul deformării maxime corespunde aranjării spațiale a sunetelor pe membrana principală, unde s-au observat mișcări de vortex ale limfei. . Celulele senzoriale sunt cele mai excitate acolo unde amplitudinea oscilațiilor este maximă, astfel încât frecvențe diferite acționează asupra celulelor diferite.

În orice caz, celulele de păr vibrate ating membrana de acoperire și își schimbă forma, ceea ce duce la apariția unui potențial de excitație în ele. Excitația care apare în anumite grupuri de celule receptoare, sub formă de impulsuri nervoase, se răspândește de-a lungul fibrelor nervului auditiv la nucleele trunchiului cerebral, centre subcorticalesituat în creierul mediu, unde informațiile conținute în stimulul sonor sunt recodate în mod repetat pe măsură ce trece prin diferite niveluri ale tractului auditiv. În timpul acestui proces, neuronii de un tip sau altul eliberează proprietățile „lor” ale stimulului, ceea ce asigură o activare destul de specifică a neuronilor de nivel superior. La atingerea cortexului auditiv situat în lobii temporali (câmpurile 41 - cortexul auditiv primar și 42 - cortexul auditiv secundar asociativ conform lui Brodman), aceste informații recodate în mod repetat sunt transformate într-o senzație auditivă. În acest caz, ca urmare a traversării căilor, semnalul sonor de la urechea dreaptă și cea stângă intră simultan în ambele emisfere ale creierului.

Caracteristici de vârstă ale formării sensibilității auditive. Dezvoltarea părților periferice și subcorticale ale analizatorului auditiv se încheie practic la momentul nașterii, iar analizatorul auditiv începe să funcționeze încă din primele ore ale vieții unui copil. Prima reacție la sunet se manifestă la un copil prin dilatarea pupilelor, prin reținerea respirației și prin unele mișcări. Apoi, copilul începe să asculte vocea adulților și să răspundă la aceasta, care este deja asociat cu un grad suficient de dezvoltare a părților corticale ale analizatorului, deși finalizarea dezvoltării lor are loc în stadii destul de târzii ale ontogenezei. În a doua jumătate a anului, copilul percepe anumite combinații sonore și le asociază cu anumite obiecte sau acțiuni. La vârsta de 7-9 luni, bebelușul începe să imite sunetele vorbirii celorlalți, iar până anul are primele sale cuvinte.

La nou-născuți, percepția tonului și a intensității sunetului este redusă, dar deja cu 6-7 luni. percepția sunetului atinge norma unui adult, deși dezvoltarea funcțională a analizatorului auditiv, asociată cu dezvoltarea diferențierilor fine la stimulii auditivi, durează până la 6-7 ani. Cea mai mare acuitate auditivă este caracteristică adolescenților și tinerilor (14-19 ani), apoi scade treptat.

2.3. Patologia analizorului auditiv

Deficiența de auz este un impediment invizibil care poate avea consecințe psihologice și sociale de anvergură. Pacienții cu deficiențe de auz sau complet surzi se confruntă cu dificultăți semnificative. Întrerupt de comunicarea verbală, își pierd în mare măsură legătura cu cei dragi și cu alte persoane din jurul lor și își schimbă semnificativ comportamentul. Alte canale senzoriale sunt extrem de nesatisfăcătoare cu sarcinile pentru care este responsabilă auzul, prin urmare auzul este cel mai important dintre simțurile umane, iar pierderea acestuia nu trebuie subestimată. Este necesar nu numai pentru înțelegerea vorbirii altora, ci și pentru capacitatea de a vorbi singur. Copiii surzi de la naștere nu învață să vorbească, deoarece sunt privați de stimuli auditivi, prin urmare, surditatea care apare înainte de dobândirea vorbirii este o problemă deosebit de gravă. Incapacitatea de a vorbi duce la întârzieri generale în dezvoltare, reducând capacitatea de a învăța. Prin urmare, copiii care sunt surzi de la naștere ar trebui să înceapă să utilizeze aparate auditive înainte de vârsta de 18 luni.

Copiii cu deficiențe de auz sunt împărțiți în trei categorii (clasificare):

• 
  surd – aceștia sunt copii cu hipoacuzie totală, printre care se numără surdii fără vorbire (surzi timpurii) și surzii care și-au păstrat vorbirea. Copiii cu deficiențe de auz bilaterale persistente sunt, de asemenea, clasificați ca fiind copiii surzi timpurii. La copiii cu deficiențe auditive congenitale sau dobândite înainte de dezvoltarea vorbirii, surditatea este ulterior compensată de alți analizatori (imagini vizual-vizuale, în loc de cele verbal-logice). Principala formă de comunicare este expresiile și gesturile faciale.

La copiii care au păstrat vorbirea, din cauza lipsei controlului auditiv, aceasta este indistinctă, neclară. Copiii au adesea tulburări de voce (ton inadecvat al vocii, falset, nazalitate, duritate, timbru nefiresc), precum și tulburări de respirație a vorbirii. Din punct de vedere mental, copiii sunt instabili, inhibați, cu complexe mari.

• 
  târziu surd – copii cu hipoacuzie, dar cu vorbire relativ intactă. Aceștia sunt instruiți în școli speciale în conformitate cu programe speciale cu TCO adecvat pentru normalizarea auzului rezidual (un dispozitiv pentru vibrații, un dispozitiv pentru protecția mecanică a vorbirii). Vorbirea orală este percepută de ureche cu distorsiuni, prin urmare, apar dificultăți în învățare, în selectarea percepției vorbirii, în exprimarea și pronunția vorbirii. Acești copii sunt retrași, iritabili, vorbesc cu încălcări ale structurii lexicale și gramaticale a vorbirii.
• 
  deficiențe de auz - acești copii cu deficiență auditivă parțială, care împiedică dezvoltarea auditivă, dar și-au păstrat capacitatea de a acumula în mod independent rezervele de vorbire.

În funcție de adâncimea deficienței de auz, se disting 4 grade:

– uşor – percepția șoaptelor la o distanță de 3-6 m, vorbirea colocvială 6-8 m;

– moderat - percepția șoaptelor - 1-3 m, vorbire colocvială 4-6 m;

– semnificativ - percepția șoaptelor - 1 m, vorbire colocvială 2-4 m;

– greu - percepția unei șoapte nu este dureroasă. 5-10 cm de ureche, vorbire colocvială - nu mai mult de 2 metri.

Scăderea acuității auditive datorită oricăror procese patologice în oricare dintre părțile analizorului auditiv ( hipoacuzie) sau pierderea auzului este cea mai frecventă consecință a patologiei analizatorului auditiv. Formele mai rare de deficiență de auz sunt hiperacuziecând chiar și vorbirea obișnuită provoacă senzații de sunet dureroase sau neplăcute (poate fi observat cu afectarea nervului facial); sunet dublat ( diplacuzie), care rezultă din reproducerea inegală a înălțimii semnalului sonor de către urechile stângi și drepte; paracusia - îmbunătățirea acuității auditive într-un mediu zgomotos, caracteristic otosclerozei.

Hipoacuzia poate fi asociată condiționat cu trei categorii de motive:

1. Încălcări ale conducerii sunetului. Deficiența de auz datorată obstrucției mecanice la trecerea undelor sonore poate fi cauzată de acumulare în canalul auditiv extern cerumen . Este secretat de glandele canalului auditiv extern și îndeplinește o funcție de protecție, dar, acumulându-se în canalul auditiv extern, formează un dop de sulf, a cărui îndepărtare restabilește complet auzul. Un efect similar este dat de prezența corpurilor străine în canalul urechii, care este deosebit de frecvent la copii. Trebuie remarcat faptul că principalul pericol nu este atât prezența unui corp străin în ureche, cât încercările nereușite de a-l îndepărta.

Deficiența de auz poate fi cauzată de timpanul rupt când este expus la zgomote sau sunete foarte puternice, cum ar fi un val de explozie. În astfel de cazuri, se recomandă să deschideți gura până când apare explozia. O cauză frecventă a perforației timpanului este alegerea urechii cu știfturi, chibrituri și alte obiecte, precum și încercările inepte de a îndepărta corpurile străine de la ureche. Încălcarea integrității membranei timpanice, cu restul părților organului auditiv intacte, are un efect relativ mic asupra funcției auditive (suferă doar percepția sunetelor joase). Principalul pericol este infecția ulterioară și dezvoltarea inflamației purulente în cavitatea timpanică.

Pierderea elasticității membranei timpanice atunci când este expus zgomotului industrial duce la o pierdere treptată a acuității auditive (pierderea auzului profesional).

Inflamația aparatului osos timpanic își reduce capacitatea de a amplifica sunetul și chiar și cu o ureche internă sănătoasă, auzul este afectat.

Inflamația urechii medii reprezintă un pericol pentru percepția auditivă prin consecințele lor (complicații), care sunt cel mai adesea observate în natura cronică a inflamației (otita medie cronică). De exemplu, datorită formării aderențelor între pereții cavității timpanice și membrană, mobilitatea acesteia din urmă scade, ducând la tulburări de auz, tinitus. O complicație foarte frecventă a otitei medii purulente cronice și acute este perforarea membranei timpanice. Dar principalul pericol constă în posibila tranziție a inflamației la urechea internă (labirintită), la meningi (meningită, abces cerebral) sau la apariția otrăvirii generale a sângelui (sepsis).

În multe cazuri, chiar și cu un tratament adecvat și în timp util, în special otita medie cronică, restabilirea completă a funcției auditive nu se realizează, datorită modificărilor cicatriciale rezultate în timpan, articulațiilor osiculelor auditive. În cazul leziunilor urechii medii, de regulă, apare pierderea persistentă a auzului, dar surditatea completă nu apare, deoarece se păstrează conducerea osoasă. Surditatea completă după inflamația urechii medii se poate dezvolta numai ca urmare a tranziției unui proces purulent de la urechea medie la urechea internă.

Otita medie secundară (secretorie) este o consecință a suprapunerii tub auditiv datorită proceselor inflamatorii din nazofaringe sau proliferării adenoizilor. Aerul din urechea medie este parțial absorbit de membrana sa mucoasă și este creat presiune negativa aerul, pe de o parte, limitând mobilitatea membranei timpanice (consecința este afectarea auzului) și, pe de altă parte, contribuind la transpirația plasmei sanguine din vase în cavitatea timpanică. Organizarea ulterioară a cheagului de plasmă poate duce la dezvoltarea unui proces adeziv în cavitatea timpanică.

Un loc special îl ocupă otoscleroză, constând în creșterea țesutului spongios, cel mai adesea în regiunea nișei ferestrei ovale, în urma căreia etrierul este zidit în fereastra ovală și își pierde mobilitatea. Uneori această creștere se poate răspândi în labirintul urechii interne, ceea ce duce la o încălcare nu numai a funcției de conducere a sunetului, ci și a percepției sunetului. Se manifestă, de regulă, la o vârstă fragedă (15-16 ani) cu hipoacuzie progresivă și tinitus, ducând la pierderea severă a auzului sau chiar surditate completă.

Deoarece leziunile urechii medii se referă doar la formațiuni care conduc sunet și nu afectează structurile neuroepiteliale care percep sunetul, pierderea auzului cauzată de acestea se numește conductiv. Hipoacuzia conductivă (cu excepția profesioniștilor) la majoritatea pacienților este corectată cu succes prin microchirurgie și hardware.

2. Perturbări în percepția sunetului. În acest caz, celulele de păr ale organului Corti sunt deteriorate, astfel încât conversia semnalului sau eliberarea neurotransmițătorului este afectată. Ca rezultat, transferul de informații din cohleea către sistemul nervos central suferă și se dezvoltă pierderea auzului senzorial.

Motivul este impactul factorilor adverse externi sau interni: boli infecțioase ale copilăriei (rujeolă, scarlatină, meningită epidemică cefalorahidiană, oreion), infecții generale (gripă, tifos și febră recidivantă, sifilis); intoxicație medicinală (chinină, unele antibiotice), de uz casnic (monoxid de carbon, gaz de iluminat) și industrială (plumb, mercur, mangan); trauma; expunere intensă la zgomot industrial, vibrații; încălcarea alimentării cu sânge a urechii interne; ateroscleroză, modificări legate de vârstă.

Datorită locației sale profunde în labirintul osos, inflamația urechii interne (labirintita), de regulă, sunt în natura complicațiilor proceselor inflamatorii ale urechii medii sau ale meningelor, unele infecții ale copilăriei (rujeolă, scarlatină, oreion). Labirintita difuză purulentă în majoritatea covârșitoare a cazurilor se încheie cu surditate completă, datorită fuziunii purulente a organului lui Corti. Rezultatul unei labirintite purulente limitate este o pierdere parțială a auzului pentru anumite tonuri, în funcție de localizarea leziunii în cohlee.

În unele cazuri, cu boli infecțioase, nu microbii înșiși intră în labirint, ci toxinele lor. Labirintita uscată care se dezvoltă în aceste cazuri se desfășoară fără inflamație purulentă și de obicei nu duce la moartea elementelor nervoase ale urechii interne. Prin urmare, surditatea completă nu apare, dar se observă adesea o scădere semnificativă a auzului datorită formării de cicatrici și aderențe în urechea internă.

Deficiența auditivă se datorează creșterii presiunii endolimfei asupra celulelor sensibile ale urechii interne, care se observă atunci când boala Meniere. În ciuda faptului că creșterea presiunii în acest caz este tranzitorie, pierderea auzului progresează nu numai în timpul exacerbărilor bolii, ci și în perioada interictală.

3. Tulburări retrococleare - urechile interioare și medii sunt sănătoase, dar fie transmiterea impulsurilor nervoase de-a lungul nervului auditiv către zona auditivă a emisferelor cerebrale este afectată, fie activitatea centrelor corticale în sine (de exemplu, cu o tumoare cerebrală) .

Leziunile părții conductoare a analizorului auditiv pot apărea pe orice parte a acestuia. Cele mai frecvente sunt nevrită acustică , care este înțeleasă ca o leziune inflamatorie nu numai a trunchiului nervului auditiv, ci și a leziunilor celulelor nervoase care alcătuiesc nodul nervos spiral situat în cohlee.

Țesutul nervos este foarte sensibil la orice efecte toxice. Prin urmare, o consecință foarte frecventă a expunerii la anumite medicamente (chinină, arsenic, streptomicină, medicamente salicilice, antibiotice din grupul aminoglicozidic și diuretice) și substanțe toxice (plumb, mercur, nicotină, alcool, monoxid de carbon etc.), toxinele bacteriene este moartea ganglionilor nervoși ai nodului spiralat, ceea ce duce la degenerarea secundară descendentă a părului celulele organului Corti și degenerescența ascendentă a nervilor fibre ale nervului auditiv, cu formarea pierderii complete sau parțiale a funcției auditive. Mai mult, chinina și arsenicul au aceeași afinitate pentru elementele nervoase ale organului auditiv, ca și alcoolul metilic (lemn) - pentru terminațiile nervoase din ochi. Scăderea acuității auzului în astfel de cazuri poate atinge o severitate semnificativă, până la surditate, iar tratamentul, de regulă, nu este eficient. În aceste cazuri, reabilitarea pacienților are loc cu ajutorul antrenamentului și al utilizării aparatelor auditive.

Bolile trunchiului nervului auditiv apar ca urmare a tranziției proceselor inflamatorii de la meningi la teaca nervului în meningită.

Căile auditive din creier pot suferi de anomalii congenitale și diferite boli și leziuni ale creierului. Acestea sunt, în primul rând, hemoragii, tumori, procese inflamatorii ale creierului (encefalită) cu meningită, sifilis etc. În toate cazurile, astfel de leziuni nu sunt de obicei izolate, ci sunt însoțite de alte tulburări ale creierului.

Dacă procesul se dezvoltă într-o jumătate a creierului și captează căile auditive până la intersecția lor, auzul în urechea corespunzătoare este complet sau parțial afectat; deasupra crucii - există o pierdere de auz bilaterală, mai pronunțată pe partea opusă leziunii, dar pierderea auzului completă nu apare, deoarece o parte a impulsurilor vine de-a lungul căilor conservate din partea opusă.

Deteriorarea lobilor temporali ai creierului, unde se află cortexul auditiv, poate apărea cu hemoragii cerebrale, tumori și encefalite. Înțelegerea vorbirii, localizarea spațială a sursei sonore și identificarea caracteristicilor sale temporale sunt dificile. Cu toate acestea, astfel de leziuni nu afectează capacitatea de a distinge între frecvență și puterea sonoră. Leziunile unilaterale ale cortexului duc la pierderea auzului la ambele urechi, mai mult pe partea opusă. Nu există practic leziuni bilaterale ale căilor și capătul central al analizatorului auditiv.

Defecte auditive:

1. Alosia – absență completă sau subdezvoltare congenitală (de exemplu, absența organului Corti) a urechii interne.

2. Atresia - contaminarea canalului auditiv extern; cu caracter congenital, este de obicei combinat cu subdezvoltarea auriculei sau absența completă a acesteia. Atrezia dobândită poate rezulta din inflamație prelungită pielea canalului urechii (cu supurație cronică din ureche) sau modificări cicatriciale după leziuni. În toate cazurile, numai înfundarea completă a canalului urechii duce la o pierdere semnificativă și persistentă a auzului. În cazul infecțiilor incomplete, atunci când există cel puțin un decalaj minim în canalul urechii, auzul nu suferă de obicei.

3. Auricule proeminente, combinate cu o creștere a dimensiunii lor - macrotia, sau dimensiunea redusă a auriculei – microtia . În vederea faptul că semnificația funcțională a auriculei este mică, toate bolile, leziunile și anomaliile sale de dezvoltare, până la absența completă, nu implică deficiențe auditive semnificative și sunt în principal de importanță cosmetică.

4. Fistulele congenitale – nedeschiderea fantei braniale, deschisă pe suprafața anterioară a auriculei, ușor deasupra tragului. Gaura este imperceptibilă și din el se eliberează un lichid galben vâscos, transparent.

5. A congenital nomenclatura urechii medii – însoțesc tulburările de dezvoltare ale urechii externe și interne (umplerea cavității timpanice cu țesut osos, absența osiculelor auditive, fuziunea acestora).

Cauza defectelor congenitale ale urechii rezidă cel mai adesea în anomalii în dezvoltarea embrionului. Acești factori includ efectul patologic asupra embrionului din corpul mamei (intoxicație, infecție, leziuni ale fătului). Predispoziția ereditară joacă, de asemenea, un rol bine cunoscut.

De defectele congenitale ale dezvoltării, ar trebui să distingem deteriorarea organului auzului care apare în timpul nașterii. De exemplu, chiar și leziunile urechii interne pot fi rezultatul comprimării capului fetal prin canale înguste de naștere sau consecințele aplicării forcepsului obstetric în timpul nașterii patologice.

Surditate congenitală sau pierderea auzului - este fie o încălcare ereditară a dezvoltării embriologice a părții periferice a analizatorului auditiv, fie a elementelor sale individuale (extern, urechea medie, capsula osoasă a labirintului, organul Corti); sau deficiențe de auz asociate cu infecții viraletransferat de o femeie însărcinată în stadiile incipiente (până la 3 luni) ale sarcinii (rujeolă, gripă, oreion); sau consecințele unor substanțe toxice (chinină, droguri salicilice, alcool) care intră în corpul femeilor însărcinate. Pierderea congenitală a auzului este detectată deja în primul an de viață al copilului: el nu trece de la „fredonare” la pronunțarea silabelor sau cuvinte simple, ci, dimpotrivă, devine treptat complet tăcut. În plus, cel târziu, până la mijlocul celui de-al doilea an, copilul normal învață să se întoarcă spre stimulul sonor.

Rolul factorului ereditar (genetic) ca cauză a deficienței auditive congenitale în anii anteriori a fost oarecum exagerat. Cu toate acestea, acest factor are, fără îndoială, o oarecare semnificație, deoarece se știe că părinții surzi au copii cu deficiențe auditive congenitale mai des decât cei care aud.

Răspunsuri subiective la zgomot. În plus față de traumele sonore, adică leziunile auditive observate în mod obiectiv, expunerea prelungită la un mediu „contaminat” cu sunete excesive („zgomot sonor”) duce la iritabilitate crescută, somn slab, dureri de cap și creșterea tensiunii arteriale. Disconfortul cauzat de zgomot depinde în mare măsură de atitudinea psihologică a subiectului față de sursa sunetului. De exemplu, un chiriaș de casă poate fi supărat cântând la pian cu două etaje mai sus, deși nivelul volumului este obiectiv scăzut, iar alți chiriași nu au plângeri.

Este dificil să supraestimăm importanța auzului în viața umană. Se remarcă faptul că într-o perioadă de dezvoltare intensivă copilaș auzul transportă până la 80% din informații despre obiecte, fenomene, evenimente din lumea înconjurătoare, personajele oamenilor din apropiere. Auzul vă permite să extindeți semnificativ câmpul informațional, facilitează foarte mult socializarea, permite unei persoane să navigheze mai liber în spațiu. Prezența auzului este, de asemenea, importantă pentru o dezvoltare estetică mai reușită a personalității (muzica). Una dintre cele mai importante funcții ale auzului pentru un copil este o condiție prealabilă pentru formarea cu succes a vorbirii. În absența auzului, vorbirea nu se dezvoltă fără stimulare suplimentară și fonduri suplimentare.

Surd: auzul este complet absent sau există un auz rezidual, pe baza căruia formarea de vorbire independentă este imposibilă.

În acest grup de oameni, se pot distinge două subgrupuri

1. Surzi timpurii (persoane care și-au pierdut auzul înainte de 3 ani, adică în perioada de formare activă a vorbirii).

4 grupuri de surditate (Neumann):

• oameni care aud sunete non-vorbire (125-250 vibrații);
• persoanele care aud sunete de vorbire (500 de vibrații pe secundă) - vocale joase;
• oameni care percep 1000 de vibrații pe secundă - vocale și unele consoane, pe baza cărora silabele și cuvintele individuale pot apărea independent în vorbire;
• oameni care percep până la 2000 de vibrații pe secundă - cuvinte scurte și propoziții familiare;

La persoanele surde timpurii, vorbirea nu se dezvoltă singură, dar se poate forma cu ajutorul unei formări speciale.

2. Surzi târzii (persoane care și-au pierdut auzul după 3 ani)

Starea vorbirii, în funcție de perioada de pierdere a auzului, este diferită. Pierderea auzului la 3 ani poate duce la pierderea completă a mugurilor de vorbire.

Deficiențe auditive: există deficiențe auditive de diferite grade, pe baza cărora este posibilă dezvoltarea independentă a vorbirii.

Acest grup de oameni este, de asemenea, împărțit în mod convențional în două subgrupuri.

- persoanele cu pierderea auzului ușoară și dezvoltarea mai bună a vorbirii

- persoane cu pierderi auditive semnificative și subdezvoltare severă a vorbirii

Persoanele cu deficiențe de auz pot auzi vorbirea, dar au dificultăți în a percepe anumite fraze complexe. Vorbirea nu este complet formată independent, ceea ce poate fi exprimat în săraci vocabular, pierderea silabelor individuale, încălcări ale pronunției, caracteristici ale construcției frazelor. Concluzia este evidentă - cu cât auzim mai bine, cu atât vorbim mai bine. Rețineți, totuși, că pierderea auzului sau deficiența la un copil ar trebui tratată diferit față de cea la un adult. Este mai ușor pentru un adult să păstreze vorbirea deja existentă, în timp ce la copii formarea sa independentă este extrem de dificilă sau imposibilă, dar chiar și un adult care și-a pierdut auzul este în pericol de prăbușire a vorbirii deja existente din lipsa control auditiv.

Tipuri de deficiențe de auz

Deficiență auditivă senzorială

Deficiențele auditive senzoriale sunt deficiențe în care suferă procesul de percepție a sunetului. Problemele cu acesta din urmă apar atunci când există leziuni, disfuncții, subdezvoltare și alte modificări patologice în cohlee, fibrele nervului auditiv și centrele sistemului nervos responsabile de analiza semnalelor sonore. Acestea. Substratul anatomic al deficienței auditive senzoriale neuronale nu este de obicei localizat la nivelul urechii externe și medii, ci la nivelul urechii interne și al creierului.

În comparație cu pierderea auzului conductiv, deficiența auditivă senzorială este o problemă medicală și socială mai gravă:

sunt mai frecvente decât conductive

• tulburările senzoriale neuronale sunt principala cauză a surdității și a pierderii auditive severe - adică de regulă, acestea sunt mai dificile decât conductive. Contribuția deficiențelor de auz senzorial neuronale la dizabilitatea populației de copii (surditate, dificultăți de învățare, adaptare socială) este incomparabilă cu cea pentru deficiențe de auz conductive. posibilitățile de îngrijire medicală pentru tipul senzorial neuronal al deficienței de auz sunt destul de limitate.
• posibila asistență medicală și de reabilitare pentru persoanele cu astfel de deficiențe de auz este foarte costisitoare.

Toate acestea au servit ca motiv serios pentru un studiu științific intensiv al tulburărilor de auz senzorial-neuronale - astăzi acestea fac obiectul unei atenții deosebite a otologilor, geneticienilor, epidemiologilor, farmacologilor, embriologilor etc.

Deficiențele auditive senzoriale pot apărea la orice vârstă, dar o parte semnificativă a acestora se manifestă deja în copilăria timpurie (de obicei până la naștere). Mulți factori genetici și de mediu se numără printre cauzele acestui tip de deficiențe de auz. De exemplu, este binecunoscut faptul că mai mult de jumătate (aproximativ 60%) din toate cazurile de pierderea auzului senzorial neural și surditate se datorează unor cauze pur ereditare. Restul cazurilor se pot atribui influențelor externe nefavorabile ale mediului exercitate asupra organelor auditive ale embrionului sau unei persoane deja născute.

De exemplu, mutațiile (defecțiunile) în genele umane individuale care codifică molecule de proteine, care sunt importante pentru funcționarea normală a analizorului auditiv, pot fi cauza deficiențelor auditive senzoriale neuronale. Aceste proteine \u200b\u200binclud conexina-26, miozina-7a și altele. În plus, malformații non-genetice ale cohleei, boli ale urechii interne și ale sistemului nervos (tumori, boli inflamatorii, degenerescență, traume), efecte toxice ale anumitor substanțe chimice (inclusiv medicamente), leziuni cauzate de zgomot etc. Mai jos sunt factorii de risc pentru deficiența auditivă senzorială, în funcție de vârsta persoanei. În prezența uneia dintre acestea (sau a mai multor odată), vigilența „sănătoasă” în raport cu auzul unui copil sau al unui adult va fi pe deplin justificată.

Perioada nou-născut (prima lună de viață):

• prezența în istoricul familial a cazurilor de insuficiență senzorială a auzului la rudele de sânge ale copilului
• boala rubeolei sau chiar doar contactul cu o rubeolă bolnavă pe care o femeie a avut-o în timpul sarcinii cu acest copil
• boală acută a unei femei în timpul sarcinii (sau exacerbarea infecțiilor cronice în curs) - de o importanță deosebită sunt toxoplasmoza, citomegalovirusul și alte infecții cu herpes, tratamentul cu sifilis al unei femei în timpul sarcinii cu antibiotice din grupul aminoglicozidelor (streptomicină, kanamicină, neomicină, gentamicină, etc.), mai ales în combinație cu diuretice precum lasix.
• nașterea unui copil în asfixie (scor pe scara Apgar la minutul 1 - 0-4 puncte sau 0-6 puncte la minutul 5). Aceste date pot fi găsite pe cardul de schimb al nou-născutului.
• naștere prematură (nașterea unui copil prematur cu o greutate mai mică de 1500 de grame)
• niveluri ridicate de bilirubină la un copil, care necesită intervenție chirurgicală de transfuzie de sânge (motivul obișnuit pentru aceasta este conflictul Rh sau altă incompatibilitate imunologică între mamă și făt)
• boli severe ale nou-născutului, care necesită ventilație artificială prelungită (mai mult de 5 zile) a plămânilor („aparatul care respiră”)
• traume la naștere (în special - inclusiv fracturi ale oaselor craniului și hemoragii cerebrale)
• tratamentul bolilor infecțioase la un nou-născut cu antibiotice aminoglicozidice, mai ales dacă acestea din urmă au fost prescrise în asociere cu anumite diuretice (vezi mai sus) meningită bacteriană
• malformații congenitale la un copil, în special malformații ale urechii externe, craniului și feței

În perioada de vârstă 1 lună - 2 ani, factorii de risc sunt următorii:

• prezența unor deficiențe de auz senzorial-neuronale la rudele de sânge ale copilului, manifestate la început copilărie
• boli infecțioase care sunt periculoase în ceea ce privește deficiența senzorială a auzului - meningită bacteriană etc.
• traumatism cerebral traumatic cu pierderea cunoștinței sau fractura oaselor craniului.
• tratament cu antibiotice aminoglicozidice în combinație cu diuretice precum lasix sau acid etacrinic. Același lucru este valabil și pentru unele dintre medicamentele chimioterapice prescrise pentru tratarea leucemiilor și a altor tumori maligne.
• copilul are defecte congenitale sau anomalii de dezvoltare minore asociate cu deficiențe de auz (există destul de multe astfel de defecte;

Un specialist care este bine versat în metodele de evaluare a fenotipului și analiza sindromologică ar trebui să evalueze în mod adecvat posibila lor „asociere” cu deficiențe de auz - de obicei, acesta este un genetician)

La copiii mai mari și adulți, unii dintre factorii de mai sus rămân relevanți și se adaugă alții - efectele bolilor infecțioase cronice, endocrine și ale altor boli asupra auzului, patologiei oncologice, leziunilor cauzate de zgomot ...

Pe măsură ce vă apropiați de bătrânețe, rolul unui proces biologic neplăcut cunoscut sub numele de îmbătrânire crește - în general, după cum puteți vedea, există destul de mulți factori de risc pentru dezvoltarea pierderii auditive senzoriale și a surdității, precum și intervalul de timp al acțiunii lor. acoperă aproape întreaga viață a unei persoane.

Diagnosticul deficienței auditive senzoriale neuronale se efectuează în conformitate cu același principiu ca și diagnosticul pierderii auditive și al surdității.

De asemenea, este efectuat de către ORL sau otolog. Evaluarea reclamațiilor, examinarea zonei urechii externe, a canalului auditiv, a timpanului, apoi a audiometriei, ale căror date permit stabilirea cu precizie a naturii senzoriale ale deficiențelor de auz și a gradului de severitate a acestora. Având în vedere că, cu natura senzorială a deficienței de auz diagnostic precoce este extrem de important, în mai multe cazuri se folosesc alte metode „mai rapide” de examinare audiologică - emisia otoacustică și studiul potențialelor evocate auditive ale trunchiului cerebral.

De obicei, aceste metode sunt utilizate pentru a evalua auzul la bebelușii care, datorită caracteristicilor psihice legate de vârstă, nu pot fi supuse audiometriei (acesta din urmă necesită o atitudine complet conștientă din partea persoanei testate). Aceleași metode pot fi folosite pentru a evalua auzul la persoanele cu dizabilități intelectuale care nu pot urma instrucțiunile date de audiolog înainte de a începe procedura audiometrică.

Din păcate, astăzi, practic nu există metode eficiente de tratare a deficiențelor auditive senzoriale - în majoritatea covârșitoare a cazurilor.

Motivul pentru aceasta constă în structura extrem de complexă a aparatului uman de percepție a sunetului și natura „subtilă” a daunelor sau defectelor din acesta.

Este imposibil, de exemplu, să înlocuiți în mod eficient celulele moarte ale cohleei cu altele noi - cel puțin medicină modernă este dincolo de putere. Cu toate acestea, progresul în domeniul biotehnologiei și al electronicii aplicate poate schimba în viitorul foarte apropiat situația sumbră cu tratamentul deficiențelor de auz senzorial neuronale.

Între timp, pacienții cu acest tip de surditate și pierderea auzului se pot baza doar pe ajutorul aparatelor auditive - adică utilizarea unor dispozitive speciale, într-un fel sau altul, compensând funcțiile pierdute sau reduse ale auzului natural.

În ultimele decenii, aparatele auditive au făcut un salt uriaș înainte - de la dispozitive mecanice primitive (imaginea din stânga) până la dezvoltarea aparatelor auditive digitale programabile (imaginea din dreapta) și a implanturilor cohleare de înaltă tehnologie.

Diferite modificări ale acestor dispozitive ajută o persoană cu deficiențe de auz senzorial neuronale să se adapteze mai bine în societate - cu toate acestea, în unele cazuri, în plus față de aparatele auditive, asistența profesională a specialiștilor din domeniul capacităților de auz și vorbire (sau a părinților care au urmat o pregătire adecvată ) este, de asemenea, necesar. Laboriozitatea și costurile financiare ridicate ale unei astfel de abilitări, combinate cu o prevalență destul de ridicată a deficiențelor auditive senzoriale, fac ca sistemele de sănătate din țările avansate să caute modalități de prevenire a acestei patologii.

Prevenirea deficiențelor de auz senzorial neural nu este o sarcină ușoară: trebuie luați în considerare prea mulți factori diferiți de către o persoană care a devenit „în apărarea” propriei audieri și a audienței descendenților săi.

Cu toate acestea, toate aceste eforturi fizice, morale și financiare vor fi întotdeauna justificate.

Doar pentru că o bună audiere este pur și simplu imposibil de evaluat în termeni monetari - oamenii care, din păcate, au pierdut-o, sunt cei mai conștienți de acest lucru.

Deficiență de auz conductivă

Deficiența auditivă conductivă este o tulburare în care suferă procesul de conducere a undelor sonore din mediul extern către structurile urechii, transformând aceste unde în semnale electrice.

Și întrucât procesul de percepție a sunetului începe deja de la nivelul urechii interne (cohleea), substratul afectării auzului conductiv este întotdeauna deteriorarea, disfuncția sau subdezvoltarea structurilor numai ale urechii externe și medii. acestea. - auriculele, canalul auditiv extern, timpanul și osiculele.

Problemele cu formațiunile de mai sus pot fi diferite. De exemplu, cu un număr de sindroame ereditare sau influențe externe nefavorabile ale mediului asupra fătului în curs de dezvoltare, o persoană se naște cu malformații ale urechii externe - absența sau subdezvoltarea grosieră a auriculelor.

Destul de des, această problemă este combinată cu așa-numita atrezie completă a canalului auditiv - în acest caz, persoana nu are o deschidere externă a canalului auditiv.

Canalul auditiv extern poate fi, de asemenea, îngustat semnificativ (aceasta se numește stenoză) - în general, în toate aceste cazuri, posibilitatea de „livrare” a vibrațiilor sonore mecanice „adânc în„ analizorul auditiv este redusă brusc, unde, de fapt, are loc procesul de „auz”.

Atrezia și / sau stenoza canalului auditiv menționate mai sus pot fi simptome de peste 100 (!) De sindroame ereditare. Malformațiile structurilor urechii medii sunt oarecum mai puțin frecvente; de asemenea, duc la pierderea auzului conductiv.

Mult mai des decât defectele ereditare sau pur și simplu congenitale în formarea aparatului de conducere a sunetului, există disfuncționalitățile sale dobândite.

Cele mai semnificative sunt leziunile inflamatorii ale urechii medii - așa-numita otită medie.

Această boală este deosebit de frecventă în copilăria timpurie. Otita medie este principala cauză a pierderii auditive conductive la copii. Motivul pentru aceasta este „Predispozant»Caracteristicile anatomice și fiziologice ale organismului copiilor.

Totuși, otita medie nu „uită” nici de adulți: unele bacterii care o provoacă, vârsta unei persoane nu este deosebit de importantă. Otita medie poate duce la o încălcare a integrității membranei timpanice, distrugerea parțială a osiculelor auditive - în general, poate deteriora aparatul de conducere a sunetului format în mod normal al urechii.

Variantele acute ale acestei patologii răspund destul de bine la terapie și, cu eforturile adecvate ale medicilor și pacienților, sunt rareori complicate de deficiențe auditive grave.

Formele cronice sunt o problemă mai complexă - în ceea ce privește pierderea auzului, inclusiv.

De aceea, tratamentul otitei medii acute trebuie întotdeauna luat în serios: tratată „ceva de genul”, această boală, împreună cu starea generală „sanitară” neglijată a nazofaringelui, poate juca un rol important în dezvoltarea inflamației cronice a urechea medie.

Pe lângă otita medie medie și externă, exudativă, acută și cronică, deficiența auditivă conductivă poate fi cauzată de probleme mai prozaice - dopuri de sulf situate în lumenul canalelor auditive externe.

Ceara urechii este secretată constant și oameni diferiți vâscozitatea sa poate varia foarte mult în diferite condiții.

În plus, această substanță este capabilă să adsorbă particule de praf, celule epiteliale descuamate etc. Uneori acest lucru duce la formarea unui conglomerat dens în lumenul canalului urechii, ceea ce „împiedică” undele sonore să ajungă la membrana timpanică. Sau - chiar limitând oarecum mobilitatea acestuia din urmă. Ca rezultat, apare pierderea auzului conductiv.

Aceleași consecințe sunt cauzate de pătrunderea corpurilor străine în canalul auditiv extern. Cel mai adesea, acestea din urmă ajung acolo ca rezultat al „experimentelor”, cărora le place atât de mult să conducă copii mici.

Aproape în orice clinică otologică, ți se poate arăta un fel de „colecție” de obiecte străine extrase de medici din canalele urechii minorilor ghinioniști. „Naturaliști».

Poate fi butoane, mărgele, semințe din fructe, pelete ... Este demn de remarcat faptul că un bebeluș care „a împins” un astfel de „dop” în propria ureche nu se grăbește întotdeauna să se plângă părinților despre pierderea auzului sau altele disconfort; nu este neobișnuit ca un corp străin să fie scos din canalul urechii copilului la câteva săptămâni după ce a ajuns acolo.

Și, de asemenea, trauma la nivelul membranei timpanice (sau, mult mai rar, la structurile urechii medii) poate duce la pierderea conductivă a auzului.

Deși membrana timpanică are mecanisme naturale de apărare destul de eficiente împotriva influențelor excesiv de puternice, ar trebui să se recunoască faptul că omenirea a avut un mare succes în dezvoltarea tipurilor acestor influențe: în natură, acestea fie nu există deloc, fie sunt foarte, foarte rar. De aceea, otologii trebuie să se ocupe destul de des de tratamentul unui timpan rănit - și nu numai din război, din păcate.

Vorbind despre diagnosticul deficienței auditive conductive, ar trebui să începem cu faptul că urechea „cauzală” ar trebui examinată cu atenție de către un specialist competent.

După ce a ascultat plângerile pacientului și a specificat informațiile necesare, medicul examinează auriculul, canalul auditiv extern și timpanul (pentru acesta din urmă, de obicei se folosesc instrumente speciale - otoscoape și pâlnii pentru urechi).

Deja în acest stadiu, este posibil să se determine natura conductivă a deficienței de auz. Dacă datele examinării s-au dovedit a fi insuficient informative, specialistul recurge la metode suplimentare de cercetare - acestea pot fi radiografie sau tomografie computerizată a osului temporal, precum și teste audiologice.

Timpanometria, de exemplu, este destul de eficientă în confirmarea sau excluderea prezenței unor probleme grave în cavitatea timpanică. (inflamator exsudat, în special etc.). Datele obținute în timpul audiometriei ne permit să evaluăm nu numai tipul de deficiență de auz (conductivă sau senzorială), ci și să determinăm gradul de pierdere a auzului, precum și frecvența „afectată”.

Uneori, pot fi necesare alte metode, mai restrânse, specifice de a studia funcția analizatorului auditiv.

Există multe modalități de a îngriji pacienții cu deficiență de auz conductivă.

Dacă acestea din urmă sunt cauzate de corpuri străine sau de dop de sulf, atunci tratamentul este destul de simplu - aceste obiecte „suplimentare” sunt pur și simplu îndepărtate. După aceea, auzul este de obicei complet restabilit. Dacă vorbim despre inflamația activă a organelor auditive, atunci medicii se luptă cu aceasta, folosind diverse medicamente și tehnici chirurgicale. Dacă vorbim despre o încălcare a integrității și "Performanţă»Membrana timpanică și osiculele auditive, intervenția chirurgicală este cel mai adesea necesară. Se cunoaște un număr mare de operații de îmbunătățire a auzului - de la așa-numita timpanoplastie până la protetica osiculelor auditive. Multe dintre aceste operații sunt extrem de complexe din punct de vedere tehnic, necesitând echipamente speciale, dar cu toate acestea, aceste operații sunt efectuate în majoritatea țărilor lumii și, în ultimele decenii, au făcut posibilă întoarcerea cu adevărat auzului unui număr imens de pacienți care suferă de deficiențe de auz. În general, odată cu tratamentul acestui tip de hipoacuzie, situația de până acum pare mai optimistă decât cea cu tratamentul hipoacuziei și a surdității senzoriale.

Trebuie doar să vă amintiți întotdeauna că o vizită la timp la un specialist determină în mare măsură succesul în tratamentul deficienței auditive conductive.

Deficiență de auz ereditară

Deficiențele de auz ereditare (genetice) sunt deficiențe care pot fi transmise de la strămoși la descendenți.

Pentru a efectua un astfel de transfer, nu este deloc necesar ca părinții biologici ai copilului să aibă surditate și pierderea auzului - din păcate, se întâmplă destul de des ca tatăl și mama unui copil care suferă de surditate ereditară să aibă auz perfect.

Analizorul auditiv al unei persoane (ca, într-adevăr, al tuturor celorlalte ființe vii de pe planetă) este așezat și format în perioada prenatală de dezvoltare.

Acest lucru se întâmplă, desigur, nu haotic, ci printr-o implementare clară și pas cu pas a instrucțiunilor stocate în genele primite de la părinți. Deoarece dispozitivul analizorului nostru auditiv este destul de complex, numărul de gene care sunt implicate într-un fel sau altul în formarea sa este enorm - poate este în mii. Desigur, contribuția fiecărei gene specifice este pur individuală: există gene care sunt extrem de importante pentru „construcția” și funcționarea ulterioară a analizatorului auditiv, există și unele mai puțin semnificative.

Mecanismul controlului genelor asupra procesului de așezare, formare și funcționarea normală ulterioară a analizorului auditiv uman este universal.

Aproape toate genele stochează informații despre structura chimică a moleculelor de proteine \u200b\u200bconcepute pentru a îndeplini sarcini specifice. Unele gene codifică proteine \u200b\u200bcare catalizează reacțiile biochimice (de exemplu, enzime sau enzime), unele - așa-numitele proteine \u200b\u200bstructurale (materiale de construcție unice din care sunt asamblate cele mai importante „părți” ale celulelor noastre).

De exemplu, gena miozinei-VIIA codifică o proteină extrem de importantă pentru funcționarea normală a celulelor din urechea internă și retină. Iar gena conexin26 stochează informații despre formula chimică și structura unei proteine, care este un canal special prin care celulele (inclusiv celulele părului) schimbă ioni și alte molecule de „semnalizare”.

Din păcate, principalul „depozit” al informațiilor noastre ereditare - molecula ADN - nu este întotdeauna suficient de rezistent la influențele chimice și fizice nocive ale mediului. Ca urmare a unor astfel de „atacuri”, structura moleculară a ADN-ului suferă adesea modificări numite mutații. Defalcările (sau, așa cum s-a menționat mai sus, mutațiile) în genele responsabile de formarea și funcționarea normală a analizatorului auditiv duc la o distorsiune a structurii chimice a proteinelor codificate de acestea. În acest sens, acestea din urmă nu își pot îndeplini în mod normal funcțiile în corp, ceea ce duce în cele din urmă la deficiențe de auz.

Astfel de mutații pot apărea accidental în ADN-ul ouălor unice sau al spermei părinților sănătoși care nu poartă gene de surditate. În acest caz, mutațiile sunt numite „de novo”, adică "În curs de dezvoltare".

În alte cazuri, defecțiunile genetice pot fi transmise unei persoane „prin moștenire” de la strămoșii lor - în timp ce în majoritatea cazurilor, o persoană care ascultă în mod normal nici măcar nu suspectează că cel puțin jumătate din ouăle sale (sau spermatozoizii) conțin o genă mutantă care, în anumite condiții, poate provoca deficiențe de auz la copiii săi. Manifestarea unei gene defecte în corpul uman poate fi foarte diferită.

Dacă gena aparține categoriei „Foarte specializat”(Adică controlează doar unele detalii specifice ale structurii sau funcției analizatorului auditiv), atunci transportul mutației se poate manifesta doar ca surditate (surditate).

Un exemplu de astfel de genă este conexina26 menționată deja, care este responsabilă de pierderea ereditară a auzului de diferite grade.

Astfel de deficiențe de auz în medicină se numesc nesindromice. Dacă o genă are o „competență” mai largă (adică este responsabilă pentru formarea sau funcționarea nu numai a organelor auditive, ci și a altora), atunci surditatea sau pierderea auzului cauzată de aceasta se numește sindromic (sau sindromic).

De exemplu, defecțiunile genei miozină7a duc la dezvoltarea sindromului Usher, care se poate manifesta nu numai cu deficiențe de auz, ci și cu probleme grave de vedere.

Manifestările mutațiilor la nivelul genelor responsabile de sindroamele Waardenburg, Alport sau Pendred sunt și mai diverse: în purtătorii unor astfel de mutații, pe lângă analizorul auditiv, pot fi afectați, respectiv, metabolismul pigmentar, rinichii și glanda tiroidă.

Dacă numărul de varietăți de tulburări de auz ereditare nesindromice cunoscute de medicină este încă măsurat în zeci, atunci numărul de sindroame ereditare însoțite de pierderea auzului și surditate este cu un ordin de mărime mai mare: acest lucru a depășit de mult patru sute de nume.

Din păcate, prevalența unor astfel de mutații în rândul populației lumii este destul de semnificativă - acest lucru este demonstrat de apariția frecventă a deficiențelor de auz ereditare la reprezentanții diferitelor rase și naționalități.

(bradyacusia sau hipoacuzie) este o deficiență de auz de severitate variabilă (de la nesemnificativă la profundă), care apare brusc sau se dezvoltă treptat și este cauzată de o tulburare a funcționării structurilor de percepție a sunetului sau de conducere a sunetului analizorului auditiv (urechii). Odată cu pierderea auzului, o persoană are dificultăți în a auzi diverse sunete, inclusiv vorbirea, ca urmare a căreia comunicarea normală și orice comunicare cu alte persoane devine dificilă, ceea ce duce la desocializarea sa.

Surditate este un fel de etapă finală a pierderii auzului și reprezintă o pierdere aproape completă a capacității de a auzi diferite sunete. Cu surditate, o persoană nu aude nici măcar sunete foarte puternice, care în mod normal provoacă durere la ureche.

Surditatea și pierderea auzului pot afecta doar una sau ambele urechi simultan. Mai mult, pierderea auzului la diferite urechi poate varia în severitate. Adică, o persoană poate auzi mai bine cu o ureche și mai rău cu cealaltă.

Surditate și pierderea auzului - o scurtă descriere

Pierderea auzului și surditatea sunt variante ale unei tulburări de auz în care o persoană își pierde capacitatea de a auzi diferite sunete. În funcție de gravitatea pierderii auzului, o persoană poate auzi o gamă mai mare sau mai mică de sunete, iar cu surditate, există o incapacitate completă de a auzi orice sunete. În general, surditatea poate fi considerată ca fiind ultima etapă a pierderii auzului, în care apare pierderea completă a auzului. Termenul „pierderea auzului” înseamnă, de obicei, o deficiență auditivă de severitate variabilă, în care o persoană poate auzi vorbirea cel puțin foarte tare. Și surditatea este o afecțiune în care o persoană nu mai este capabilă să audă nici măcar vorbirea foarte tare.

Pierderea auzului sau surditatea pot afecta una sau ambele urechi, iar gradul de severitate al acesteia poate fi diferit la nivelul urechii drepte și stângi. Deoarece mecanismele de dezvoltare, cauzele și metodele de terapie pentru pierderea auzului și surditatea sunt aceleași, ele sunt combinate într-o singură nosologie, considerându-se ca etape succesive ale unui proces patologic al pierderii auzului unei persoane.

Pierderea auzului sau surditatea pot fi cauzate de deteriorarea structurilor care conduc sunetul (organele urechii medii și externe) sau a aparatului de recepție a sunetului (organele urechii interne și structurile creier). În unele cazuri, pierderea auzului sau surditatea pot fi cauzate de deteriorarea simultană atât a structurilor de conducere a sunetului, cât și a aparatului de recepție a sunetului analizorului auditiv. Pentru a înțelege clar ce înseamnă înfrângerea unui anumit aparat al analizatorului auditiv, este necesar să îi cunoaștem structura și funcțiile.

Deci, analizorul auditiv este format din ureche, nervul auditiv și cortexul cerebral auditiv. Cu ajutorul urechilor, o persoană percepe sunete, care sunt apoi transmise de-a lungul nervului auditiv în formă codificată către creier, unde semnalul primit este procesat și sunetul este „recunoscut”. Datorită structurii sale complexe, urechea nu numai că capătă sunete, ci le face și „transcodificate” în impulsuri nervoase care sunt transmise creierului de-a lungul nervului auditiv. Percepția sunetelor și „conversia” lor în impulsuri nervoase sunt produse de diferite structuri ale urechii.

Deci, structurile urechii exterioare și medii, cum ar fi timpanul și osiculele auditive (malleus, incus și stapes), sunt responsabile de percepția sunetelor. Aceste părți ale urechii sunt cele care percep sunetul și îl conduc către structurile urechii interne (cohleea, vestibulul și canalele semicirculare). Și în urechea internă, ale cărei structuri sunt situate în osul temporal al craniului, există o „recodare” a undelor sonore în impulsuri nervoase electrice, care sunt transmise ulterior creierului de-a lungul fibrelor nervoase corespunzătoare. În creier are loc procesarea și „recunoașterea” sunetelor.

În consecință, structurile urechii externe și medii sunt conductoare de sunet, iar organele urechii interne, nervul auditiv și cortexul cerebral sunt receptive la sunet. Prin urmare, întregul set de opțiuni pentru pierderea auzului este împărțit în două grupuri mari - asociate cu deteriorarea structurilor de conducere a sunetului urechii sau a aparatului de recepție a sunetului al analizorului auditiv.

Pierderea auzului sau surditatea pot fi dobândite sau congenitale și în funcție de momentul apariției - devreme sau târziu. Pierderea auzului este considerată timpurie dacă este dobândită înainte ca copilul să împlinească vârsta de 3 - 5 ani. Dacă pierderea auzului sau surditatea au apărut după vârsta de 5 ani, atunci se referă la întârziere.

Pierderea auzului sau surditatea dobândită este de obicei asociată cu efectele negative ale diferiților factori externi, cum ar fi trauma urechea transferată infecții , complicat de înfrângerea analizorului auditiv, expunerea constantă la zgomot etc. În mod separat, trebuie remarcat pierderea auzului dobândită cauzată de modificările legate de vârstă în structura analizatorului auditiv, care nu sunt asociate cu efecte negative asupra organ auditiv. Pierderea congenitală a auzului, de regulă, este cauzată de malformații, anomalii genetice ale fătului sau transferată de mamă în timpul sarcina unele boli infecțioase ( rubeolă , sifilis etc.).

Factorul cauzal specific al pierderii auzului este determinat în timpul unui examen otoscopic special efectuat de un medic ORL, audiolog sau neuropatolog ... Pentru a alege metoda optimă de terapie pentru deficiențe de auz, este imperativ să aflăm ce cauzează pierderea auzului - deteriorarea aparatului de conducere a sunetului sau de recepție a sunetului.

Tratamentul hipoacuziei și al surdității se efectuează prin diferite metode, printre care există atât conservatoare, cât și operaționale. Metodele conservatoare sunt de obicei utilizate pentru a restabili auzul deteriorat brusc pe fondul unui factor cauzal cunoscut (de exemplu, cu pierderea auzului după administrarea antibiotice , după traumatism cerebral traumatic etc.). În astfel de cazuri, cu o terapie la timp, auzul poate fi restabilit cu 90%. Dacă terapia conservatoare nu a fost efectuată cât mai curând posibil după deficiențe de auz, atunci eficacitatea sa este extrem de scăzută. În astfel de situații, metodele de tratament conservatoare sunt considerate și utilizate exclusiv ca accesorii.

Metodele chirurgicale de tratament sunt variabile și pot restabili auzul unei persoane în marea majoritate a cazurilor. Majoritatea metodelor chirurgicale pentru tratamentul hipoacuziei sunt asociate cu selectarea, instalarea și ajustarea aparatelor auditive care permit unei persoane să perceapă sunete, să audă vorbirea și să interacționeze normal cu ceilalți. Un alt grup mare de metode de tratament chirurgical pentru pierderea auzului constă în operații foarte complexe de instalare a implanturilor cohleare, care restabilesc capacitatea de a percepe sunetele persoanelor care nu pot folosi aparate auditive.

Problema surdității și a surdității este foarte importantă, deoarece o persoană cu deficiențe de auz este izolată de societate, oportunitățile sale de angajare și autorealizare sunt brusc limitate, ceea ce, desigur, lasă o amprentă negativă asupra întregii vieți a unei persoane cu deficiențe de auz . Consecințele pierderii auzului la copii sunt cele mai grave, deoarece deficiența lor de auz poate duce la mut. La urma urmei, copilul nu a stăpânit încă foarte bine vorbirea, are nevoie de o practică constantă și de o dezvoltare ulterioară a aparatului de vorbire, care se realizează numai cu ajutorul ascultării constante a noilor ture, cuvinte etc. vorbire, el poate pierde complet chiar și capacitatea existentă de a vorbi, devenind nu doar surd, ci și mut.

Trebuie amintit că aproximativ 50% din cazurile de pierderea auzului pot fi prevenite cu o prevenire adecvată. Deci, eficient măsuri preventive este un vaccinare copii, adolescenți și femei în vârstă fertilă împotriva infecțiilor periculoase precum pojar , rubeolă, meningita , de porc , tuse convulsivă și altele, care pot provoca complicații în formă otita medie și alte boli ale urechii. De asemenea, măsurile eficiente de prevenire pentru a preveni pierderea auzului sunt îngrijirea obstetrică de înaltă calitate pentru femeile însărcinate și femeile aflate în travaliu, corect igienă auricule, terapie adecvată în timp util și adecvată a bolilor organelor ORL, evitarea utilizării medicamentelor toxice pentru analizorul auditiv, precum și reducerea la minimum a expunerii la zgomot la nivelul urechilor în spații industriale și în alte spații (de exemplu, atunci când lucrați în camere zgomotoase purtați dopuri pentru urechi, căști de eliminare a zgomotului etc.).).

Surditate și mut

Surditatea și mutitatea sunt adesea combinate, aceasta din urmă fiind o consecință a primei. Faptul este că o persoană stăpânește și apoi își menține în mod constant capacitatea de a vorbi, pronunță sunete articulate numai cu condiția să audă în mod constant atât de la alți oameni, cât și de la el însuși. Când o persoană încetează să mai audă sunete și vorbire, devine dificil să vorbească, în urma căreia abilitatea de vorbire este redusă (deteriorată). O reducere pronunțată a abilităților de vorbire duce în cele din urmă la prostie.

Copiii care devin surzi la vârsta de mai puțin de 5 ani sunt deosebit de sensibili la dezvoltarea secundară a mutării. La astfel de copii, abilitățile de vorbire deja stăpânite se pierd treptat și devin stupide datorită faptului că nu aud vorbirea. Copiii care sunt surzi de la naștere sunt aproape întotdeauna muți, deoarece nu pot stăpâni vorbirea, pur și simplu nu o aud. La urma urmei, un copil învață să vorbească ascultând alți oameni și încercând să pronunțe singuri sunete imitate. Și un copil surd nu aude sunete, drept urmare nu poate nici măcar să încerce să pronunțe ceva el însuși, imitându-i pe cei din jur. Din cauza incapacității de a auzi, copiii surzi de la naștere rămân muți.

Adulții care au dobândit pierderea auzului, în cazuri foarte rare, devin muți, deoarece abilitățile lor de vorbire sunt bine dezvoltate și se pierd foarte încet. Un adult surd sau cu deficiențe de auz poate vorbi ciudat, scoțând cuvinte sau pronunțându-le foarte tare, dar abilitatea de a reproduce vorbirea este aproape niciodată pierdută complet.

Surditate la o ureche

Surditatea la o ureche este de obicei dobândită și apare destul de frecvent. Astfel de situații apar de obicei atunci când o singură ureche este expusă factorilor negativi, ca urmare a căreia încetează să mai perceapă sunete, iar a doua rămâne complet normală și funcționează pe deplin. Surditatea la o ureche nu provoacă neapărat deficiențe de auz din a doua ureche; în plus, o persoană își poate trăi restul vieții cu o singură ureche funcțională, menținându-și auzul normal. Cu toate acestea, dacă aveți surditate la o ureche, trebuie să aveți grijă de cel de-al doilea organ, deoarece dacă este deteriorat, persoana nu va mai auzi deloc.

Surditatea la o ureche prin mecanismele de dezvoltare, motivele și metodele de tratament nu este diferită de orice variantă a pierderii auzului dobândit.

Cu surditate congenitală, procesul patologic afectează de obicei ambele urechi, deoarece este asociat cu tulburări sistemice ale întregului analizor auditiv.

Clasificare

Considera diferite forme și tipurile de hipoacuzie și surditate, care se disting în funcție de una sau alta caracteristică principală care stă la baza clasificării. Deoarece există mai multe semne și caracteristici principale ale hipoacuziei și surdității, există mai multe tipuri de boli identificate pe baza lor.

În funcție de structura analizorului auditiv afectată - conducerea sunetului sau percepția sunetului, întregul set de variante diferite de pierderea auzului și surditate este împărțit în trei grupuri mari:
1. Hipoacuzie senzorială (senzorială) sau surditate.
2. Hipoacuzie sau surditate.
3. Hipoacuzie mixtă sau surditate.

Hipoacuzie senzorială (senzorială) și surditate

Hipoacuzia senzorială se numește hipoacuzie sau surditate cauzată de deteriorarea aparatului de recepție a sunetului analizorului auditiv. Odată cu pierderea auzului senzorial, o persoană preia sunete, dar creierul nu le percepe și nu le recunoaște, drept urmare, în practică, există o pierdere a auzului.

Hipoacuzia senzorială nu este o singură boală, ci un întreg grup de patologii diferite care duc la disfuncția nervului auditiv, a urechii interne sau a cortexului auditiv. Dar, din moment ce toate aceste patologii afectează aparatul de percepție a sunetului analizorului auditiv și, prin urmare, au o patogeneză similară, acestea sunt combinate într-un grup mare de pierderi de auz senzor-neuronale. Morfologic, surditatea senzorială și pierderea auzului pot fi cauzate de o tulburare a funcționării nervului auditiv și a cortexului cerebral, precum și de anomalii ale structurii urechii interne (de exemplu, atrofia aparatului senzorial al cohleei, modificări ale structura cavității vasculare, a ganglionului spiral etc.) care au apărut din cauza încălcărilor genetice sau din cauza bolilor și a leziunilor.

Adică, dacă pierderea auzului este asociată cu funcționarea afectată a structurilor urechii interne (cohleea, vestibulul sau canalele semicirculare), nervul auditiv (perechea VIII de nervi cranieni) sau zonele cortexului cerebral responsabile de percepție și recunoașterea sunetelor, aceasta este tocmai opțiunile neurosenzoriale pentru reducerea auzului.

După origine, hipoacuzia senzorială și surditatea pot fi congenitale sau dobândite. Mai mult, cazurile congenitale de hipoacuzie senzorială reprezintă 20% și, respectiv, 80%.

Cazurile de pierderea congenitală a auzului pot fi cauzate fie de tulburări genetice la făt, fie de anomalii în dezvoltarea analizorului auditiv, care decurg din efectele adverse ale factorilor de mediu în timpul intrauterinului dezvoltare ... Tulburările genetice la făt sunt prezente inițial, adică sunt transmise de la părinți în momentul fertilizării ovulului de către spermă. Dacă, în același timp, spermatozoizii sau celulele ovulare prezintă anomalii genetice, atunci un analizor auditiv complet nu se va forma la făt în timpul dezvoltării intrauterine, ceea ce va duce la pierderea auzului senzorial neural congenital. Dar anomalii în dezvoltarea analizorului auditiv la făt, care pot provoca și pierderea congenitală a auzului, apar în perioada de gestație a unui copil cu gene inițial normale. Adică, fătul a primit gene normale de la părinți, dar în perioada de creștere intrauterină, orice factori nefavorabili (de exemplu, boli infecțioase sau otrăvire , transferat de o femeie etc.), ceea ce i-a perturbat cursul dezvoltării normale, care a dus la formarea anormală a analizatorului auditiv, manifestată prin pierderea auzului congenital.

Pierderea congenitală a auzului în cele mai multe cazuri este una dintre simptome orice boală genetică (de exemplu, Treacher-Collins, Alport, Klippel-Feil, Pendred etc.) sindroame cauzate de mutații în gene. Hipoacuzia congenitală, fiind singura tulburare care nu este combinată cu alte tulburări ale funcțiilor diferitelor organe și sisteme și este cauzată de anomalii de dezvoltare, este relativ rară, nu mai mult de 20% din cazuri.

Cauzele pierderii auzului senzorial neuro-congenital, care se formează ca anomalie a dezvoltării, pot fi boli infecțioase severe (rubeolă, tifos, meningită etc.) suferite de o femeie în timpul sarcinii (în special în perioada de 3 până la 4 luni de gestație), infecție intrauterină a fătul cu diverse infecții (de exemplu, toxoplasmoza , herpes , HIV etc.), precum și otrăvirea mamei cu substanțe toxice (alcool, droguri , emisii industriale etc.). Cauzele pierderii auditive congenitale cauzate de tulburări genetice sunt prezența anomaliilor genetice la unul sau la ambii părinți, căsătoria strânsă etc.

Pierderea auzului dobândit apare întotdeauna pe fundalul auzului inițial normal, care este redus din cauza impactului negativ al oricăror factori de mediu. Pierderea auzului senzorial-neuronal a genezei dobândite poate fi provocată de leziuni cerebrale (leziuni cerebrale traumatice, hemoragii, traume la naștere la un copil etc.), boli ale urechii interne boala Meniere , labirint , complicații ale oreionului, otitei medii, rujeolei, sifilisului, herpesului etc.), neurom al nervului auditiv, expunere prelungită la zgomot la nivelul urechilor, precum și medicamente toxice pentru structurile analizorului auditiv (de exemplu, Levomycetina , Gentamicina , Kanamicina, Furosemid etc.).

Separat, ar trebui evidențiată o variantă a pierderii auzului senzorial neural, care se numește presbycusis, și constă într-o scădere treptată a auzului pe măsură ce îmbătrânesc sau îmbătrânire ... Cu presbicuzie, auzul se pierde încet și la început un copil sau un adult încetează să mai audă frecvențe înalte (păsări cântând, scârțâind, sunând telefonic etc.), dar percepe bine tonurile joase (ciocănit, un camion care trece etc.). Treptat, spectrul frecvențelor percepute ale sunetelor se restrânge din cauza deteriorării crescânde a auzului la tonuri mai înalte și, în cele din urmă, o persoană încetează să audă deloc.

Hipoacuzie conductivă și surditate

Grupul de hipoacuzie și surditate conductivă include diverse afecțiuni și boli care conduc la o tulburare în funcționarea sistemului de conducere a sunetului a analizorului auditiv. Adică, dacă pierderea auzului este asociată cu orice boală care afectează sistemul sonor al urechii (timpanul, canalul auditiv extern, auriculele, osiculele auditive), atunci aparține grupului conductiv.

Este necesar să înțelegem că pierderea auzului conductiv și surditatea nu sunt o patologie, ci un întreg grup de boli și afecțiuni diverse, unite de faptul că afectează sistemul de conducere a sunetului analizorului auditiv.

Cu pierderea auzului conductiv și surditatea, sunetele lumii înconjurătoare nu ajung la urechea internă, unde sunt „recodate” în impulsuri nervoase și de unde intră în creier. Astfel, o persoană nu aude deoarece sunetul nu ajunge la organul care îl poate transmite creierului.

De regulă, toate cazurile de pierderea auzului conductiv sunt dobândite și sunt cauzate de diferite boli și leziuni care perturbă structura urechii externe și medii (de exemplu, dopuri de sulf , tumori, otita medie, otoscleroza , deteriorarea timpanului etc.). Hipoacuzia congenitală conductivă este rară și este de obicei o manifestare a unei tulburări genetice cauzate de anomalii genetice. Hipoacuzia congenitală de tip conductiv este întotdeauna asociată cu anomalii în structura urechii externe și medii.

Hipoacuzie și surditate mixte

Pierderea auzului și surditatea mixtă este o pierdere a auzului asociată cu o combinație de tulburări conductive și senzoriale neuronale.

În funcție de ce perioadă a vieții unei persoane a apărut deficiența de auz, se disting pierderea auzului sau surditatea congenitală, ereditară și dobândită.

Hipoacuzie ereditară și surditate

Hipoacuzia ereditară și surditatea sunt variante ale deficienței de auz care rezultă din anomaliile genetice existente la o persoană, care i-au fost transmise de la părinți. Cu alte cuvinte, cu pierderea auzului ereditar și surditatea, o persoană primește gene de la părinți, care, mai devreme sau mai târziu, duc la deficiențe de auz.

Hipoacuzia ereditară se poate manifesta la diferite vârste, adică nu este neapărat congenital. Deci, cu pierderea auzului ereditar, doar 20% dintre copii se nasc deja surzi, 40% încep să piardă auzul în copilărie, iar restul de 40% observă o pierdere bruscă și nerezonabilă a auzului doar la vârsta adultă.

Pierderea auzului ereditar este cauzată de anumite gene, care sunt de obicei recesive. Aceasta înseamnă că un copil va avea pierderea auzului numai dacă primește gene de surditate recesivă de la ambii părinți. Dacă un copil primește o genă dominantă pentru auzul normal de la unul dintre părinți și o genă recesivă pentru surditate de la celălalt, el va auzi în mod normal.

Deoarece genele pentru surditate ereditară sunt recesive, atunci vedere dată deficiența de auz, de regulă, apare în căsătoriile strâns legate, precum și în uniunile de persoane ale căror rude sau ei înșiși au suferit pierderi de auz ereditare.

Substratul morfologic al surdității ereditare poate fi diverse tulburări ale structurii urechii interne, care apar din cauza genelor defecte transmise copilului de către părinți.

Surditatea ereditară nu este de obicei singura tulburare sănătate , disponibil la om și în majoritatea covârșitoare a cazurilor este combinat cu alte patologii care sunt, de asemenea, de natură genetică. Adică, de obicei, surditatea ereditară este combinată cu alte patologii care s-au dezvoltat și ca urmare a unor anomalii ale genelor transmise copilului de către părinți. Cel mai adesea, surditatea ereditară este unul dintre simptome boli genetice, care se manifestă printr-un întreg complex de semne.

În prezent, surditatea ereditară, ca unul dintre simptomele unei anomalii genetice, apare în următoarele boli asociate cu anomalii ale genelor:

• Sindromul Treacher Collins (deformarea oaselor craniului);
• Sindromul Alport (glomerulonefrita , pierderea auzului, scăderea activității funcționale a aparatului vestibular);
• Sindromul Pendred (întreruperea schimbului hormoni glanda tiroida , cap mare, brate scurte și picioare, limbă mărită, tulburare a aparatului vestibular, surditate și mutitate);
• Sindromul LEOPARD (insuficiență cardiopulmonară, anomalii în structura organelor genitale, pistrui și pete întunecate peste tot corpul, surditate sau hipoacuzie);
• Sindromul Klippel-Feil (încălcarea structurii coloanei vertebrale , brațe și picioare, canal auditiv extern incomplet format, pierderea auzului).

Genele surdității

Au fost identificate acum peste 100 de gene care pot duce la pierderea auzului ereditar. Aceste gene sunt localizate pe diferiți cromozomi, unele asociate cu sindroame genetice, iar altele nu. Adică, unele gene pentru surditate sunt o parte integrantă a diferitelor boli genetice, care se manifestă printr-un întreg complex de deficiențe și nu doar cu deficiențe de auz. Și alte gene provoacă doar surditate izolată, fără nicio altă anomalie genetică.

Cele mai frecvente gene pentru surditate sunt:

• OTOF (gena este localizată pe cromozomul 2 și, dacă este prezentă, o persoană suferă de pierderea auzului);
• GJB2 (cu o mutație a acestei gene, numită 35 del G, o persoană dezvoltă pierderea auzului).

Mutațiile acestor gene pot fi detectate în timpul testării genetice.

Hipoacuzie congenitală și surditate

Aceste opțiuni pentru pierderea auzului apar în timpul dezvoltării intrauterine a unui copil sub influența diferiților factori adversi. Cu alte cuvinte, copilul se naște deja cu pierderea auzului, care a apărut nu din cauza mutațiilor și anomaliilor genetice, ci din cauza influenței factorilor nefavorabili care au perturbat formarea normală a analizatorului auditiv. În absența tulburărilor genetice se află diferența fundamentală între pierderea auzului congenitală și ereditară.

Pierderea congenitală a auzului poate apărea atunci când o femeie însărcinată este expusă la următorii factori adverse:

• Deteriorarea sistemului nervos central al unui copil din cauza traumei la naștere (de exemplu, hipoxie datorită încâlcirii cordon ombilical , comprimarea oaselor craniului datorită impunerii forcepsului obstetric etc.) sau anesteziei. În aceste situații, hemoragiile apar în structurile analizorului auditiv, în urma cărora acesta din urmă este deteriorat și copilul dezvoltă pierderea auzului.
• Boli infecțioasesuferită de o femeie în timpul sarcinii , în special la 3 până la 4 luni de gestație, poate perturba formarea normală a sistemului auditiv fetal (de exemplu, gripa , rujeolă, varicelă , oreion, meningită, infecție cu citomegalovirus , rubeolă, sifilis, herpes, encefalită , febra tifoidă, otita medie, toxoplasmoza, scarlatină , HIV). Agenții cauzali ai acestor infecții sunt capabili să penetreze fătul prin placenta și perturbă cursul normal de formare a urechii și a nervului auditiv, ceea ce va duce la pierderea auzului în nou nascut copil.
• Boala hemolitică a nou-născutului ... Cu această patologie, pierderea auzului apare din cauza unei încălcări a alimentării cu sânge a sistemului nervos central al fătului.
• Boli somatice severe ale unei femei însărcinate, însoțite de leziuni vasculare (de exemplu, diabet , jad, tirotoxicoza , boli cardiovasculare). Cu aceste boli, pierderea auzului apare din cauza insuficienței alimentării cu sânge a fătului în timpul sarcinii.
• Fumatul și consumul de alcool în timpul sarcinii.
• Expunerea constantă la corpul unei femei însărcinate de diferite otrăvuri industriale și substante toxice (de exemplu, atunci când locuiești într-o regiune cu o situație de mediu nefavorabilă sau lucrezi în industrii periculoase).
• Utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii, care sunt toxice pentru analizorul auditiv (de exemplu, Streptomicină , Gentamicină, Monomicină , Neomicină , Kanamicina, Levomicetina, Furosemida, Tobramicina, Cisplastina, Endoxan, Chinina, Lasix, Uregit, Acid acetilsalicilic , acid etacrinic etc.).

Hipoacuzie și surditate dobândite

Pierderea auzului și surditatea dobândite apar la persoane de diferite vârste în timpul vieții lor sub influența diferiților factori nefavorabili care perturbă funcționarea analizorului auditiv. Aceasta înseamnă că pierderea auzului dobândită poate apărea în orice moment sub influența unui posibil factor cauzal.

Deci, posibilele cauze ale hipoacuziei dobândite sau surdității sunt orice factori care duc la o încălcare a structurii urechii, a nervului auditiv sau a cortexului cerebral. Astfel de factori includ boli severe sau cronice ale organelor ORL, complicații ale infecțiilor (de exemplu, meningită, tifoidă, herpes, oreion, toxoplasmoză etc.), traumatisme craniene, contuzie (de exemplu, sărutări sau țipete puternice direct în ureche) , tumori și inflamația nervului auditiv, expunere prelungită la zgomot, circulație slabă în bazinul vertebrobazilar (de exemplu, lovituri , hematoame etc.), precum și administrarea de medicamente toxice pentru analizorul auditiv.

Prin natura și durata procesului patologic, pierderea auzului este împărțită în acută, subacută și cronică.

Hipoacuzie acută

Pierderea acută a auzului este o deficiență auditivă semnificativă pe o perioadă scurtă de timp de cel mult o lună. Cu alte cuvinte, dacă pierderea auzului a avut loc în maximum o lună, atunci vorbim despre pierderea acută a auzului.

Hipoacuzia acută nu se dezvoltă simultan, ci treptat, iar în stadiul inițial, o persoană simte congestia urechii sau zgomot în urechi mai degrabă decât afectarea auzului. Un sentiment de congestie sau tinitus poate apărea și dispărea periodic, fiind semne preliminare ale unei pierderi auditive iminente. Și numai după o perioadă de timp după apariția unui sentiment de congestie sau zgomot în urechi, o persoană se confruntă cu tulburări de auz persistente.

Pierderea acută a auzului este cauzată de diverși factori care afectează structurile urechii și zona cortexului cerebral responsabil de recunoașterea sunetelor. Pierderea acută a auzului poate apărea după o leziune a capului, după boli infecțioase anterioare (de exemplu, otită medie, rujeolă, rubeolă, oreion etc.), după hemoragii sau tulburări circulatorii în structurile urechii interne sau ale creierului, precum și după administrarea de medicamente pentru urechi toxice (de exemplu, Furosemid, Chinină, Gentamicină) etc.

Hipoacuzia acută este susceptibilă de terapie conservatoare, iar succesul tratamentului depinde de cât de repede este început în raport cu apariția primelor semne ale bolii. Adică, cu cât este început tratamentul pentru hipoacuzie mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea normalizării auzului. Trebuie amintit că tratamentul cu succes al hipoacuziei acute este cel mai probabil atunci când terapia începe în prima lună după hipoacuzie. Dacă a trecut mai mult de o lună de la pierderea auzului, atunci terapia conservatoare, de regulă, se dovedește a fi ineficientă și vă permite doar să mențineți auzul la nivelul actual, prevenind deteriorarea acestuia și mai mult.

Printre cazurile de pierdere acută a auzului, surditatea bruscă se distinge și într-un grup separat, în care o persoană se confruntă cu o deteriorare accentuată a auzului în decurs de 12 ore. Surditatea bruscă apare brusc, fără semne preliminare, pe fondul bunăstării complete, atunci când o persoană pur și simplu nu mai aude sunete.

De regulă, surditatea bruscă este unilaterală, adică capacitatea de a auzi sunete este redusă doar într-o ureche, în timp ce cealaltă rămâne normală. În plus, surditatea bruscă se caracterizează prin insuficiență auditivă severă. Această formă de pierdere a auzului este cauzată de infecții virale și, prin urmare, prognostic mai favorabilă în comparație cu alte tipuri de surditate. Hipoacuzia bruscă răspunde bine la un tratament conservator, datorită căruia auzul poate fi complet restabilit în mai mult de 95% din cazuri.

Hipoacuzie subacută

De fapt, pierderea auzului subacută este o variantă a surdității acute, deoarece acestea au aceleași cauze, mecanisme de dezvoltare, curs și principii ale terapiei. Prin urmare, alocarea hipoacuziei subacute într-o formă separată a bolii nu are o importanță practică ridicată. Drept urmare, medicii împart adesea pierderea auzului în acută și cronică, iar variantele subacute sunt clasificate ca acute. Subacut, din punctul de vedere al cunoștințelor academice, este pierderea auzului, a cărei dezvoltare are loc în decurs de 1 până la 3 luni.

Hipoacuzie cronică

Cu această formă, deficiența de auz apare treptat, pe o perioadă lungă de timp care durează mai mult de 3 luni. Adică, în decursul mai multor luni sau ani, o persoană se confruntă cu o pierdere de auz constantă, dar lentă. Când auzul încetează să se deterioreze și începe să rămână la același nivel timp de șase luni, pierderea auzului este considerată complet formată.

Când pierderea cronică a auzului deficiențe de auz combinate cu zgomot constant sau sunând în urechi , care nu este auzit de alții, dar este foarte dificil pentru persoana însăși.

Surditate și pierderea auzului la un copil

Copiii de diferite vârste pot suferi de orice tip și formă de pierdere a auzului sau surditate. Cele mai frecvente cazuri la copii sunt cazurile de pierderea congenitală și genetică a auzului, surditatea dobândită se dezvoltă mai rar. Majoritatea cazurilor de surditate dobândită se datorează aportului de medicamente toxice pentru ureche și complicațiilor bolilor infecțioase.

Cursul, mecanismele de dezvoltare și tratament al surdității și al pierderii auzului la copii sunt aceleași ca la adulți. Cu toate acestea, tratamentul pierderii auzului la copii este acordat mai multă importanță decât la adulți, pentru că pentru aceasta categoria de vârstă auzul este esențial pentru stăpânirea și menținerea abilităților de vorbire, fără de care un copil va deveni nu numai surd, ci și mut. În caz contrar, nu există diferențe fundamentale în evoluția, cauzele și tratamentul pierderii auzului la copii și adulți.

Cauze

Pentru a evita confuzia, să luăm în considerare separat cauzele pierderii auzului și surdității congenitale și dobândite.

Factorii cauzali ai pierderii congenitale a auzului sunt diferiți efecte negative asupra unei femei însărcinate, care, la rândul său, duc la o perturbare a creșterii și dezvoltării normale a unui făt gestant. Prin urmare, cauzele pierderii auditive congenitale sunt factori care afectează nu atât fătul în sine, cât și femeia însărcinată. Asa de, următorii factori sunt posibile cauze ale pierderii congenitale și genetice a auzului:

• Deteriorarea sistemului nervos central al unui copil din cauza traumei la naștere (de exemplu, hipoxie pe fundalul încâlcirii cordonului ombilical, comprimarea oaselor craniului la aplicarea forcepsului obstetric etc.);
• Deteriorarea sistemului nervos central al copilului cu medicamente pentru anestezie administrat unei femei în timpul naştere ;
• Boli infecțioase suferite de o femeie în timpul sarcinii care pot interfera cu formarea normală a sistemului auditiv fetal (de exemplu, gripă, rujeolă, varicelă, oreion, meningită, infecție cu citomegalovirus, rubeolă, sifilis, herpes, encefalită, febră tifoidă , otita medie, toxoplasmoza, scarlatina, HIV);
• Boala hemolitică a nou-născutului;
• Sarcina care se desfășoară pe fondul bolilor somatice severe la o femeie, însoțită de leziuni vasculare (de exemplu, diabet zaharat, nefrită, tirotoxicoză, boli cardiovasculare);
• Fumat consumul de alcool sau droguri în timpul sarcinii;
• Expunerea constantă la corpul unei femei însărcinate a diferitelor otrăvuri industriale (de exemplu, prezența constantă într-o regiune cu o situație de mediu nefavorabilă sau muncă în industrii periculoase);
• Utilizarea în timpul sarcinii a unor medicamente toxice pentru analizatorul auditiv (de exemplu, Streptomicină, Gentamicină, Monomicină, Neomicină, Kanamicină, Levomicetină, Furosemidă, Tobramicină, Cisplastină, Endoxan, Chinină, Lasix, Uregit, Aspirină, acid etacrilic etc. );
• Ereditatea patologică (transmiterea genelor surdității unui copil);
• Căsătoriile strâns legate;
• Bebelușul se naște prematur sau cu greutate mică la naștere.

Cauzele posibile ale pierderii auzului dobândite la persoanele de orice vârstă includ următorii factori:

• Trauma la naștere (în timpul nașterii, un copil poate primi o leziune a sistemului nervos central, care va duce ulterior la pierderea auzului sau surditate);
• Hemoragie sau echimoze la nivelul urechii medii sau interne sau în cortexul cerebral;
• Încălcarea circulației sângelui în bazinul vertebrobazilar (un set de vase care furnizează sânge tuturor structurilor craniului);
• Orice deteriorare a sistemului nervos central (de exemplu, leziuni ale capului, tumori creier etc.);
• Operații asupra organelor auzului sau creierului;
• Complicații ale structurilor urechii după boli inflamatorii, cum ar fi, de exemplu, labirintită, otită medie, rujeolă, scarlatină, sifilis, oreion, herpes, boala Meniere, etc;
• Neurom acustic;
• Efectul pe termen lung al zgomotului pe urechi (de exemplu, ascultarea frecventă a muzicii puternice, lucrul în ateliere zgomotoase etc.);
• Boli inflamatorii cronice ale urechilor, gâtului și nasului (de exemplu, sinuzită , otita medie, eustachite etc.);
• Patologii cronice ale urechii (boala Meniere, otoscleroză etc.);
• Hipotiroidism (deficit hormonal glanda tiroida în sânge);
• Administrarea de medicamente toxice pentru analizorul auditiv (de exemplu, Streptomicină, Gentamicină, Monomicină, Neomicină, Kanamicină, Levomicetină, Furosemidă, Tobramicină, Cisplastină, Endoxan, Chinină, Lasix, Uregit, Aspirină, acid etacrinic etc.);
• Dopuri de sulf;
• Deteriorarea membranelor timpanice;
• Deficiență de auz legată de vârstă (presbycusis) asociată cu procesele atrofice din organism.

Semne (simptome) de surditate și pierderea auzului

Principalul semn al pierderii auzului este o deteriorare a capacității de a auzi, percepe și distinge o varietate de sunete. O persoană care suferă de pierderea auzului nu aude unele dintre sunetele pe care o persoană le prinde în mod normal bine. Cu cât severitatea pierderii de auz este mai mică, cu atât spectrul de sunete pe care o persoană îl continuă să audă este mai larg. În consecință, cu cât este mai severă pierderea auzului, cu atât mai multe sunete o persoană, dimpotrivă, nu aude.

Este necesar să știm că, cu pierderea auzului de diferite grade de severitate, o persoană își pierde capacitatea de a percepe anumite spectre de sunete. Deci, cu pierderea ușoară a auzului, se pierde capacitatea de a auzi sunete înalte și liniștite, cum ar fi șoaptele, scârțâitul, sunetul telefonului, cântarea păsărilor. Odată cu creșterea pierderii auzului, capacitatea de a auzi următorul spectru de sunet dispare, adică vorbirea liniștită, foșnetul vântului etc. Pe măsură ce pierderea auzului progresează, capacitatea de a auzi sunete aparținând spectrului superior al perceputului tonurile dispar și rămâne discriminarea vibrațiilor reduse ale sunetului, cum ar fi ca un camion zgomotos etc.

O persoană, mai ales în copilărie, nu înțelege întotdeauna că are o pierdere a auzului, deoarece percepția unui spectru larg de sunete rămâne. Acesta este motivul pentru care pentru a identifica pierderea auzului, este necesar să se ia în considerare următoarele semne indirecte ale acestei patologii:

• Întrebări frecvente;
• Lipsa absolută de reacție la sunetele de tonuri înalte (de exemplu, trilul păsărilor, scârțâitul unui clopot sau telefon etc.);
• Vorbire monotonă, stres incorect;
• Vorbire prea tare;
• Mers aleatoriu;
• Dificultăți de menținere a echilibrului (observat cu pierderea auzului senzorial neural datorită deteriorării parțiale a aparatului vestibular);
• Lipsa de reacție la sunete, voci, muzică etc. (în mod normal, o persoană se întoarce instinctiv spre sursa sunetului);
• Plângeri de disconfort, zgomot sau sunete în urechi;
• Absența completă a oricărui sunet emis la sugari (cu hipoacuzie congenitală).

Gradul de surditate (hipoacuzie)

Gradele de surditate (pierderea auzului) reflectă cât de sever este auzul unei persoane. În funcție de capacitatea de a percepe sunete de diferite intensități, se disting următoarele grade de pierdere a auzului:

• Gradul I - ușor (pierderea auzului 1) - o persoană nu aude sunete, al căror volum este mai mic de 20 - 40 dB. Cu un anumit grad de pierdere a auzului, o persoană aude o șoaptă de la o distanță de 1 - 3 metri, iar vorbirea obișnuită - de la 4 - 6 metri;
• II grad - mediu (hipoacuzie 2) - o persoană nu aude sunete, al căror volum este mai mic de 41 - 55 dB. Cu o pierdere medie a auzului, o persoană aude vorbirea la volum normal de la o distanță de 1 - 4 metri, iar o șoaptă - de la maxim 1 metru;
• Gradul III - sever (pierderea auzului 3) - o persoană nu aude sunete, al căror volum este mai mic de 56 - 70 dB. Cu o pierdere medie a auzului, o persoană aude vorbirea la volum normal de la o distanță de cel mult 1 metru și nu mai aude deloc o șoaptă;
• Grad IV - foarte sever (pierderea auzului 4) - o persoană nu aude sunete, al căror volum este mai mic de 71 - 90 dB. Cu o pierdere medie a auzului, o persoană are dificultăți în a auzi vorbirea la volum normal;
• Gradul V - surditate (pierderea auzului 5) - o persoană nu aude sunete, al căror volum este mai mic de 91 dB. În acest caz, persoana aude doar un strigăt puternic, care în mod normal poate fi dureros pentru urechi.

Cum se definește surditatea?

Pentru diagnostice pierderea auzului și surditatea în etapa examinării inițiale, se utilizează o metodă simplă, în timpul căreia medicul pronunță cuvinte în șoaptă, iar examinatul trebuie să le repete. Dacă o persoană nu aude vorbirea în șoaptă, atunci este diagnosticată pierderea auzului și se efectuează o examinare specializată suplimentară care vizează identificarea tipului de patologie și aflarea cauzei sale posibile, care este importantă pentru selectarea ulterioară a celui mai eficient tratament.

Pentru a determina tipul, gradul și caracteristicile specifice ale hipoacuziei, se utilizează următoarele metode:

• Audiometrie (se investighează capacitatea unei persoane de a auzi sunete de diferite înălțimi);
• Timpanometrie (se examinează conducerea osului și aerului urechii medii);
• Test Weber (vă permite să identificați una sau ambele urechi implicate în procesul patologic);
• Test Tuning Fork - Test Schwabach (vă permite să identificați tipul de hipoacuzie - conductivă sau senzorială);
• Măsurarea impedanței (vă permite să identificați localizarea procesului patologic care a dus la pierderea auzului);
• Otoscopie (examinarea structurilor urechii cu instrumente speciale în vederea identificării defectelor în structura membranei timpanice, a canalului auditiv extern etc.);
• RMN sau Scanare CT (se dezvăluie cauza pierderii auzului).

În fiecare caz, poate fi necesar un număr diferit de examinări pentru a confirma pierderea auzului și pentru a determina gradul de severitate al acestuia. De exemplu, o persoană va avea suficientă audiometrie, în timp ce alta va trebui să treacă alte teste în plus față de acest examen.

Cea mai mare problemă este identificarea pierderii auzului la sugari, deoarece aceștia, în principiu, nu vorbesc încă vorbirea. Aplicat copiilor pruncie utilizați audiometrie adaptată, a cărei esență este că copilul trebuie să răspundă la sunete prin rotirea capului, diverse mișcări etc. Dacă bebelușul nu răspunde la sunete, atunci suferă de pierderea auzului. În plus față de audiometrie, măsurătorile de impedanță, timpanometria și otoscopia sunt utilizate pentru a detecta pierderea auzului la copiii mici.

Tratament

Principiile generale ale terapiei

Tratamentul hipoacuziei și al surdității este complex și constă în efectuarea de măsuri terapeutice care vizează eliminarea factorului cauzal (dacă este posibil), normalizarea structurilor urechii, detoxifiere, precum și îmbunătățirea circulației sângelui în structurile analizorului auditiv. Pentru a atinge toate obiectivele terapiei pentru pierderea auzului, sunt utilizate diferite metode, cum ar fi:

• Terapia medicamentoasă (utilizat pentru detoxifiere, îmbunătățirea circulației sângelui în structurile creierului și urechii, eliminarea factorului cauzal);
• Metode de fizioterapie (folosit pentru a îmbunătăți auzul, detoxifierea);
• Exercițiu auditiv (folosit pentru menținerea auzului și îmbunătățirea abilităților de vorbire);
• Tratament operativ (operații pentru restabilirea structurii normale a urechii medii și externe, precum și pentru instalarea unui aparat auditiv sau a unui implant cohlear).

În caz de pierderea auzului conductiv, de regulă, tratamentul chirurgical este optim, în urma căruia se restabilește structura normală a urechii medii sau externe, după care auzul revine complet. În prezent, pentru a elimina pierderea auzului conductiv, gamă largă operații (de exemplu, miringoplastie, timpanoplastie etc.), printre care, în fiecare caz specific, este selectată intervenția optimă care vă permite să eliminați complet problema care cauzează pierderea auzului sau surditatea. Operația vă permite să returnați auzul chiar și cu surditate conductivă completă în marea majoritate a cazurilor, în urma cărora acest tip de hipoacuzie este considerat prognostic favorabil și relativ simplu din punct de vedere al tratamentului.

Hipoacuzia senzorială este mult mai dificil de tratat și, prin urmare, toate metodele posibile și combinațiile lor sunt utilizate pentru tratarea acesteia. Mai mult, există unele diferențe în tacticile de tratament pentru pierderea auzului senzorial neural acut și cronic. Deci, în caz de pierdere acută a auzului, o persoană trebuie internată cât mai curând posibil într-un departament specializat al spitalului și să efectueze tratament medicamentos și fizioterapie pentru a restabili structura normală a urechii interne și, astfel, a restabili auzul. Metodele specifice de tratament sunt alese în funcție de natura factorului cauzal (infecție virală, intoxicaţie etc.) a pierderii auditive senzoriale neuronale acute. Odată cu pierderea cronică a auzului, o persoană urmează periodic cursuri de tratament menite să mențină nivelul existent de percepție a sunetului și să prevină o posibilă afectare a auzului. Adică, în cazul hipoacuziei acute, tratamentul vizează restabilirea auzului și în hipoacuzia cronică - menținerea nivelului existent de recunoaștere a sunetului și prevenirea deficienței de auz.

Terapia pentru pierderea acută a auzului se efectuează în funcție de natura factorului cauzal care a provocat-o. Deci, astăzi există patru tipuri de hipoacuzie senzorială acută, în funcție de natura factorului cauzal:

• Hipoacuzie vasculară - provocată de o încălcare a circulației sângelui în vasele craniului (de regulă, aceste tulburări sunt asociate cu insuficiență vertebrobazilară, hipertensiune , lovituri, ateroscleroza vasele cerebrale, diabetul zaharat, boli ale coloanei cervicale);
• Hipoacuzie virală - provocată de infecții virale (infecția provoacă procese inflamatorii în zona urechii interne, a nervului auditiv, a cortexului cerebral etc.);
• Hipoacuzie toxică - provocată de otrăvirea cu diverse substanțe toxice (alcool, emisii industriale etc.);
• Hipoacuzie traumatică - provocată de leziuni ale craniului.

În funcție de natura factorului cauzal al hipoacuziei acute, medicamentele optime sunt selectate pentru tratamentul acestuia. Dacă natura factorului cauzal nu a putut fi stabilită cu exactitate, atunci în mod implicit, pierderea acută a auzului este denumită vasculară.
euphyllin, Papaverin, Nikoshpan, Complamin, Aprenal etc.) și îmbunătățirea metabolismului în celulele sistemului nervos central (Solcoseryl, Nootropil, Pantocalcin și alții), precum și prevenirea procesului inflamator în țesuturile creierului.

Hipoacuzia senzorială cronică este tratată într-un curs complex, care efectuează periodic medicamente și fizioterapie. În cazul în care un metode conservatoare sunt ineficiente, iar pierderea auzului a atins gradul III-V, apoi se efectuează un tratament chirurgical, care constă în instalarea unui aparat auditiv sau a unui implant cohlear. Se utilizează medicamente pentru tratamentul hipoacuziei cronice senzorineurale vitamine grupa B ( Milgamma , Neuromultivită și altele), extract aloe , precum și agenți care îmbunătățesc metabolismul în țesuturile creierului (Solcoseryl, Actovegin , Predus, Riboxină , Nootropil, Cerebrolysin, Pantocalcin etc.). Periodic, pe lângă aceste medicamente, Proserin și Galantamine sunt utilizate pentru a trata pierderea auzului cronic și surditatea, precum și remedii homeopate (de exemplu, Cerebrum Compositum, Spaskuprel etc.).

Printre metodele fizioterapeutice pentru tratamentul hipoacuziei cronice, sunt utilizate următoarele:

• Iradierea cu laser a sângelui (heliu-neon laser);
• Stimularea prin curenți fluctuați;
• Hemoterapie cuantică;
• Fonoelectroforeză endourală.

Dacă, pe fondul oricărui tip de pierdere a auzului la o persoană, apar tulburări ale aparatului vestibular, atunci se utilizează antagoniști ai receptorilor de histamină H1, cum ar fi Betaserc , Moreserk, Tagista etc.

Tratamentul chirurgical al surdității (pierderea auzului)

În prezent, se efectuează operații pentru a trata pierderea auzului și surzenia conductivă și senzorială.

Operațiile pentru tratamentul surdității conductive constau în refacerea structurii normale și a organelor urechii medii și externe, din cauza cărora o persoană reapare auzul. În funcție de structura care este restaurată, operațiunile sunt denumite în mod corespunzător. De exemplu, miringoplastia este o operație de refacere a timpanului, timpanoplastia este refacerea osiculelor auditive ale urechii medii (stape, malleus și incus), etc. .

Există doar două operații pentru tratamentul surdității senzoriale neuronale. aparatul auditiv sau plasarea implantului cohlear... Ambele variante de intervenție chirurgicală se efectuează numai cu ineficiența terapiei conservatoare și cu pierderea severă a auzului, atunci când o persoană nu aude vorbirea normală nici măcar la distanță.

Introducerea aparatului auditiv este o operație relativ simplă, dar, din păcate, nu va ajuta la restabilirea auzului pentru cei cu celule sensibile din cohleea din urechea internă. În astfel de cazuri, plasarea unui implant cohlear este o metodă eficientă de restaurare a auzului. Operația de instalare a unui implant este din punct de vedere tehnic foarte dificilă, prin urmare se efectuează într-un număr limitat de instituții medicale și, în consecință, este costisitoare, în urma căreia nu toată lumea este disponibilă.

Esența cohleei proteză în următoarele: mini-electrozi sunt introduși în structurile urechii interne, care vor recoda sunetele în impulsuri nervoase și le vor transmite nervului auditiv. Acești electrozi sunt conectați la un mini-microfon plasat în osul temporal, care preia sunete. După instalarea unui astfel de sistem, microfonul preia sunete și le transmite către electrozi, care, la rândul lor, le recodifică în impulsuri nervoase și le trimit către nervul auditiv, care transmite semnale către creier, unde sunetele sunt recunoscute. Adică, implantarea cohleară este, de fapt, formarea de noi structuri care îndeplinesc funcțiile tuturor structurilor urechii.

Aparate auditive pentru tratamentul hipoacuziei

În prezent există două tipuri principale de aparate auditive, analogice și digitale.

Aparatele auditive analogice sunt cunoscute de mulți și se văd în spatele urechii la persoanele în vârstă. Sunt destul de simple de utilizat, dar greoaie, nu foarte convenabile și foarte nepoliticoase în furnizarea amplificării semnalului audio. Puteți achiziționa un aparat auditiv analogic și puteți începe să îl utilizați singur, fără o reglare specială de la un specialist, deoarece dispozitivul are doar câteva moduri de funcționare, care sunt comutate de o manetă specială. Datorită acestei pârghii, o persoană poate determina în mod independent modul de funcționare optim al aparatului auditiv și o poate folosi în viitor. Cu toate acestea, un aparat auditiv analog creează adesea interferențe, amplifică frecvențe diferite și nu numai acelea pe care o persoană nu le aude bine, ca urmare a căror utilizare nu este foarte confortabilă.

Un aparat auditiv digital, spre deosebire de unul analogic, este acordat exclusiv de un profesionist în domeniul auditiv, amplificând astfel doar acele sunete greu de auzit. Datorită reglării sale precise, aparatul auditiv digital permite unei persoane să audă perfect fără interferențe și zgomot, restabilind sensibilitatea la spectrul de sunete pierdut și fără a afecta toate celelalte tonuri. Prin urmare, aparatele auditive digitale sunt superioare aparatelor auditive analogice din punct de vedere al confortului, comodității și preciziei corecției. Ne pare rău, pentru selecție și personalizare aparate digitale este imperativ să vizitați un centru de asistență auditivă, care nu este disponibil pentru toată lumea. În prezent, există diverse modele de aparate auditive digitale, astfel încât să puteți alege cea mai bună opțiune pentru fiecare persoană.

Tratamentul surdității cu implantare cohleară: dispozitivul și principiul funcționării unui implant cohlear, un comentariu al unui chirurg - video

Hipoacuzie senzorială: cauze, simptome, diagnostic (audiometrie), tratament, sfaturi de la un otorinolaringolog - video

Hipoacuzie senzorială și conductivă: cauze, diagnostic (audiometrie, endoscopie), tratament și prevenire, aparate auditive (opinia unui medic ORL și audiolog) - video

Hipoacuzie și surditate: modul în care funcționează analizorul auditiv, cauzele și simptomele hipoacuziei, aparatele auditive (aparate auditive, implantarea cohleară la copii) - video

Hipoacuzie și surditate: exerciții pentru îmbunătățirea auzului și eliminarea sunetelor în urechi - video

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.