Infecție chirurgicală anaerobă acută. Ce este infecția anaerobă

Infecția anaerobă este unul dintre tipurile de infecție a plăgii și aparține celor mai severe complicații ale leziunilor: sindrom de compresie, degerături, răni, arsuri etc. Agenții cauzali ai infecției anaerobe sunt bacteriile gram-negative (bacili anaerobi gram-negativi, AGOB) care trăiesc în condiții de acces la oxigen sever limitat sau complet absent. Toxinele eliberate de bacteriile anaerobe sunt foarte agresive, foarte penetrante și infectează organele vitale.

Indiferent de localizarea procesului patologic, infecția anaerobă este considerată inițial generalizată. Pe lângă chirurgii și traumatologii din practica clinică, infecția anaerobă este întâlnită și de medici de diverse specialități: ginecologi, pediatri, dentiști, pneumologi și mulți alții. Conform statisticilor, anaerobii se găsesc în 30% din cazurile de formare a focarelor purulente, cu toate acestea, proporția exactă a complicațiilor provocate de dezvoltarea anaerobilor nu a fost determinată.

Cauzele infecției anaerobe

Bacteriile anaerobe sunt clasificate ca fiind patogene condiționat și fac parte din microflora normală a membranelor mucoase, a sistemului digestiv și genito-urinar și a pielii. În condiții care provoacă reproducerea lor necontrolată, se dezvoltă infecție anaerobă endogenă. Bacteriile anaerobe care trăiesc în resturi organice și sol în descompunere, atunci când sunt injectate în răni deschise, provoacă infecții anaerobe exogene.

În raport cu oxigenul, bacteriile anaerobe sunt împărțite în facultative, microaerofile și obligatorii. Anaerobii facultativi se pot dezvolta atât în \u200b\u200bcondiții normale, cât și în absența oxigenului. Acest grup include stafilococi, Escherichia coli, streptococi, Shigella și un număr de alții. Bacteriile microaerofile sunt o legătură intermediară între bacteriile aerobe și anaerobe, oxigenul este necesar pentru activitatea lor vitală, dar în cantități mici.

Printre anaerobii obligați, există microorganisme clostridiale și neclostridiale. Infecțiile clostridiene sunt exogene (externe). Acestea sunt botulism, gangrenă gazoasă, tetanos, boli de origine alimentară. Reprezentanții anaerobilor non-clostridiali sunt agenții cauzali ai proceselor pioinflamatorii endogene, cum ar fi peritonita, abcesele, sepsisul, flegmonul etc.

Dezvoltarea infecției anaerobe este facilitată de afectarea țesuturilor, care creează posibilitatea pătrunderii agentului patogen în organism, o stare de imunodeficiență, sângerări masive, procese necrotice, ischemie și unele boli cronice. Pericol potențial reprezintă manipulări invazive (extracția dinților, biopsie etc.), intervenții chirurgicale. Infecțiile anaerobe se pot dezvolta din cauza contaminării rănilor cu pământ sau cu alte corpuri străine care intră în rană, pe fondul șocului traumatic și hipovolemic, antibiotice iraționale, care suprimă dezvoltarea microflorei normale.

Caracteristici (tipuri), agenți patogeni

Strict vorbind, infecțiile anaerobe ar trebui să includă procese patologice cauzate de activitatea vitală a anaerobilor obligați și a organismelor microaerofile. Mecanismele de dezvoltare a leziunilor cauzate de anaerobii facultativi sunt oarecum diferite de cele anaerobe tipice, dar ambele tipuri de procese infecțioase sunt clinic similare.

Printre cei mai comuni agenți cauzali ai infecției anaerobe;

• clostridia;
• propionibacterii;
• bifidobacterii;
• peptococi;
• peptostreptococi;
• sarcine;
• bacteroizi;
• fuzobacterii.

În majoritatea covârșitoare, procesele infecțioase anaerobe apar cu participarea comună a bacteriilor anaerobe și aerobe, în primul rând enterobacterii, streptococi și stafilococi.

Cea mai completă clasificare a infecțiilor anaerobe, potrivită în mod optim pentru utilizarea în practica clinică, a fost dezvoltată de A.P. Kolesov.

Conform etiologiei microbiene, se disting procesele infecțioase clostridiale și neclostridiale. Non-clostridialele, la rândul lor, se împart în peptococ, fuzobacterian, bifidobacterian etc.

Conform sursei de infecție, infecțiile anaerobe sunt împărțite în endogene și exogene.

Conform compoziției speciilor de agenți patogeni, infecțiile sunt împărțite în monobacteriene, polibacteriene și mixte. Infecțiile monobacteriene sunt destul de rare; în majoritatea covârșitoare a cazurilor, se dezvoltă un proces patologic polibacterian sau mixt. Mixt se referă la infecții cauzate de asocierea bacteriilor anaerobe și aerobe.

În funcție de localizarea leziunilor, infecții ale oaselor, țesuturilor moi, cavități seroase, fluxul sanguin, organe interne.

Pe baza prevalenței procesului, există:

• local (limitat, local);
• regional (nelimitat, predispus la proliferare);
• generalizate sau sistemice.

În funcție de origine, infecția poate fi dobândită în comunitate sau nosocomială.

Datorită apariției infecțiilor anaerobe, există infecții spontane, traumatice și iatrogene.

Simptome și semne

Infecțiile anaerobe de diferite origini au o serie de lucruri în comun semne clinice... Acestea se caracterizează printr-un debut acut însoțit de o creștere a simptomelor locale și generale. Infecțiile anaerobe se pot dezvolta în câteva ore, perioada medie de incubație este de 3 zile.

În cazul infecțiilor anaerobe, simptomul intoxicației generale prevalează asupra manifestărilor procesului inflamator la locul infecției. Deteriorarea stării pacientului datorată dezvoltării endotoxicozei apare adesea înainte de apariția semnelor vizibile ale unui proces inflamator local. Printre simptomele endotoxicozei:

• durere de cap;
• slăbiciune generală;
• inhibarea reacțiilor;
• greaţă;
• tahicardie;
• febră;
• frisoane;
• respirație rapidă;
• cianoza membrelor;
• anemie hemolitică.

Simptomele locale timpurii ale infecției plăgii anaerobe:

• izbucnirea durerii severe;
• crepitus al țesuturilor moi;
• emfizem.

Durerile care însoțesc dezvoltarea infecției anaerobe nu sunt ameliorate de analgezice, inclusiv de narcotice. Temperatura corpului pacientului crește brusc, pulsul se accelerează la 100-120 bătăi pe minut.

Din rană iese un exudat lichid purulent sau hemoragic, neuniform colorat, cu bule de gaz și pete grase. Miros - putrid, indicând formarea de metan, azot și hidrogen. Rana conține țesut cenușiu-maroniu sau cenușiu-verde. Pe măsură ce se dezvoltă intoxicația, apar tulburări ale sistemului nervos central, până la comă, tensiunea arterială scade. Pe fondul infecției anaerobe, sepsis sever, insuficiență multiplă a organelor, șoc infecțio-toxic, care duce la deces.

Procesele patologice non-clostridiale sunt indicate prin eliberarea de puroi maro și necroză tisulară difuză.

Infecțiile anaerobe clostridiale și non-clostridiale pot apărea într-o formă fulminantă, acută sau subacută. Dezvoltarea rapidă a fulgerului se spune dacă infecția se dezvoltă în primele 24 de ore după operație sau leziune; un proces infecțios care se dezvoltă în decurs de 4 zile se numește acut; dezvoltarea procesului subacut este întârziată cu mai mult de 4 zile.

Diagnostic

Particularitățile dezvoltării infecțiilor anaerobe nu lasă adesea medicilor altă opțiune decât diagnosticarea patologiei pe baza datelor clinice. Un miros fetid, necroza tisulară și localizarea focalizării infecțioase sunt în favoarea diagnosticului. Trebuie remarcat faptul că odată cu dezvoltarea subacută a infecției, mirosul nu apare imediat. Gazul se acumulează în țesuturile afectate. Confirmă indirect diagnosticul ineficienței unui număr de antibiotice.

O probă pentru cercetarea bacteriologică ar trebui luată direct de la locul infecției. În acest caz, este important să se excludă contactul materialului preluat cu aerul.

Materialele biologice obținute prin puncție (sânge, urină, lichid cefalorahidian) și fragmente de țesut obținute prin conicotomie prin puncție sunt potrivite pentru detectarea anaerobilor. Materialul destinat cercetării trebuie să fie livrat la laborator cât mai repede posibil, deoarece anaerobii obligați mor atunci când sunt expuși la oxigen și sunt deplasați de anaerobi microaerofili sau facultativi.

Tratamentul infecției anaerobe

Tratamentul infecției anaerobe necesită o abordare integrată, inclusiv chirurgie și tratament conservator. Intervenția chirurgicală atunci când este detectat un proces patologic anaerob ar trebui efectuată fără întârziere, deoarece șansele de a salva viața pacientului scad rapid. Tratamentul chirurgical se reduce la dezvăluirea focarului infecțios, excizia țesutului necrotic, drenajul deschis al plăgii cu spălare cu soluții antiseptice. În funcție de evoluția ulterioară a bolii, nu este exclusă necesitatea intervenției chirurgicale repetate.

În cele mai severe cazuri, este necesar să se recurgă la dezarticularea sau amputarea membrelor afectate. Aceasta este cea mai radicală metodă de combatere a infecției anaerobe și este utilizată în cazuri extreme.

Terapia generală conservatoare are ca scop creșterea rezistenței corpului, suprimarea activității vitale a agentului infecțios și detoxifierea organismului. Pacientului i se prescriu antibiotice cu spectru larg și terapie intensivă prin perfuzie. Dacă este necesar, se utilizează ser antitoxic antigangrenos. Se efectuează hemocorecție extracorporală, oxigenare hiperbară, UFOK.

Prognoza

Prognosticul este atent, deoarece rezultatul infecției anaerobe depinde de oportunitatea detectării și inițierii tratamentului, precum și de forma clinică a patologiei. În unele forme de infecție anaerobă, moartea apare în mai mult de 20% din cazuri.

Prevenirea

LA măsuri preventive include îndepărtarea corpurilor străine de pe rană, implementarea strictă a măsurilor antiseptice și aseptice în timpul operațiunilor, în timp util Rani PHOcorespunzător stării pacientului. Cu un risc ridicat de infecție anaerobă, pacientului i se prescrie un tratament antimicrobian și de întărire a imunității în perioada postoperatorie.

Care medic să contacteze

Tratamentul principal pentru patologiile anaerobe este chirurgical. Dacă se suspectează o infecție anaerobă, trebuie consultat imediat un chirurg.

Infecția anaerobă este un proces patogen în dezvoltare rapidă care afectează diferite organe și țesuturi din corp și este adesea fatală. Afectează toate persoanele, indiferent de sex sau vârstă. Diagnosticul și tratamentul în timp util pot salva viața unei persoane.

Ce este?

Infecția anaerobă este o boală infecțioasă care apare ca o complicație a diferitelor leziuni. Agenții săi patogeni sunt microorganisme care formează spori sau care nu formează spori, care prosperă într-un mediu fără oxigen sau cu o cantitate mică de oxigen.

Anaerobii sunt întotdeauna prezenți în microflora normală, membranele mucoase ale corpului, în tractul gastro-intestinal și sistemul genito-urinar. Acestea sunt clasificate ca microorganisme patogene condiționate, deoarece sunt locuitori naturali ai biotopurilor unui organism viu.

Odată cu scăderea imunității sau influența factorilor negativi, bacteriile încep să se înmulțească în mod necontrolat, iar microorganismele se transformă în agenți patogeni și devin surse de infecție. Deșeurile lor sunt substanțe periculoase, toxice și destul de corozive. Sunt capabili să pătrundă ușor celulele sau alte organe ale corpului și să le afecteze.

În organism, unele enzime (de exemplu, hialuronidaza sau heparinaza) cresc patogenitatea anaerobilor, ca urmare, acestea din urmă încep să distrugă fibrele musculare și țesut conjunctiv, ceea ce duce la o încălcare a microcirculației. Navele devin fragile, eritrocitele sunt distruse. Toate acestea provoacă dezvoltarea inflamației imunopatologice a vaselor de sânge - artere, vene, capilare și microtromboză.

Pericolul bolii este asociat cu un procent mare de decese, deci este extrem de important să observați debutul infecției la timp și să începeți imediat tratarea acesteia.

Cauzele infecției

Există mai multe motive principale pentru infecție:

• Crearea unor condiții adecvate pentru activitatea vitală a bacteriilor patogene. Acest lucru se poate întâmpla:
• când o microflora internă activă intră în țesutul steril;
• atunci când se utilizează antibiotice care nu au niciun efect asupra bacteriilor gramnegative anaerobe;
• în cazul tulburărilor circulatorii, de exemplu, în cazul intervențiilor chirurgicale, tumorilor, leziunilor, ingestiei unui corp străin, bolilor vasculare, cu necroză tisulară.
• Infecția țesutului cu bacterii aerobe. La rândul lor, acestea creează condițiile necesare activității vitale a microorganismelor anaerobe.
• Boli cronice.
• Unele tumori care sunt localizate în intestin și cap sunt adesea însoțite de această boală.

Tipuri de infecții anaerobe

Diferă în funcție de agenții provocați și în ce zonă:

Infecție chirurgicală sau gangrenă gazoasă

Anaerob infecție chirurgicală sau gangrena gazoasă este o reacție complexă complexă a organismului la efectele agenților patogeni specifici. Este una dintre cele mai dificile și adesea netratabile complicații ale plăgii. În acest caz, pacientul este îngrijorat de următoarele simptome:

• creșterea durerii cu un sentiment de plenitudine, deoarece procesul de formare a gazului are loc în rană;
• miros fetid;
• ieșirea din rana unei mase eterogene purulente cu bule de gaz sau stropi de grăsime.

Edemul țesuturilor progresează foarte repede. În exterior, rana devine de culoare gri-verde.

Infecția chirurgicală anaerobă este rară, iar apariția ei este direct legată de încălcarea standardelor antiseptice și sanitare la efectuarea operații chirurgicale.

Infecții clostridiene anaerobe

Agenții cauzali ai acestor infecții sunt bacteriile obligate care trăiesc și se reproduc într-un mediu lipsit de oxigen - reprezentanți care formează spori ai Clostridiei (bacterii gram-pozitive). Un alt nume pentru aceste infecții este clostridioza.

În acest caz, agentul patogen intră în corpul uman din mediul extern. De exemplu, aceștia sunt următorii agenți patogeni:

• tetanos;
• botulism;
• gangrena gazoasă;
• infecții toxice asociate consumului de alimente contaminate de calitate scăzută.

Toxina secretată, de exemplu, de clostridia, contribuie la apariția exsudatului - un fluid care apare în cavitățile corpului sau în țesut în timpul inflamației. Drept urmare, mușchii se umflă, devin palizi, apare multă gaz în ei și mor.

Infecții anaerobe neclostridiale

Spre deosebire de bacteriile obligatorii, reprezentanții unei specii facultative sunt capabili să supraviețuiască în prezența unui mediu cu oxigen. Agenții cauzali sunt:

• (bacterii globulare);
• shigella;
• escherichia;
• yersinia.

Acești agenți patogeni provoacă infecții anaerobe neclostridiene. Acestea sunt mai des infecții purulente-inflamatorii de tip endogen - otită medie, sepsis, abcese ale organelor interne și altele.

În ginecologie

Microflora tractului genital feminin este bogată și în diverse microorganisme și anaerobi. Acestea fac parte dintr-un sistem microecologic complex care contribuie la funcționarea normală a organelor genitale ale unei femei. Microflora anaerobă este direct legată de apariția bolilor ginecologice pioinflamatorii severe, de exemplu, bartolinita acută, salpingita acută și piosalpinx.

Pătrunderea infecției anaerobe în corpul feminin este facilitată de:

• traume la nivelul țesuturilor moi ale vaginului și perineului, de exemplu, în timpul nașterii, în timpul avortului sau al examinărilor instrumentale;
• diferite vaginite, cervicite, eroziune a colului uterin, tumori ale tractului genital;
• rămășițe de membrane, placentă, cheaguri de sânge după naștere în uter.

Un rol important în dezvoltarea infecției anaerobe la femei îl are prezența, administrarea de corticosteroizi, radiații și chimioterapie.

Calificarea infecțiilor anaerobe prin localizarea concentrării sale

Se disting următoarele tipuri de infecții anaerobe:

• Infecția țesuturilor moi și a pielii... Boala este cauzată de bacterii gram-negative anaerobe. Acestea sunt boli superficiale (celulită, ulcere de piele infectate, consecințe după boli majore - eczeme, scabie și altele), precum și infecții subcutanate sau postoperatorii - abcese subcutanate, gangrenă gazoasă, răni prin mușcături, arsuri, ulcere infectate în diabet, boli vasculare. Cu infecția profundă, apare necroza țesuturilor moi, în care există o acumulare de gaz, puroi cenușiu cu miros urât.
• Infecție osoasă... Artrita septică este adesea o consecință a neglijatului Vincent, osteomielita, o boală purulentă-necrotică care se dezvoltă în os sau în măduva osoasă și în țesuturile din jur.
• Infecții interne, inclusiv, femeile pot prezenta vaginoză bacteriană, avort septic, abcese la nivelul aparatului genital, infecții intrauterine și ginecologice.
• Infecții ale fluxului sanguin - septicemie. Se răspândește prin fluxul sanguin;
• Infecții ale cavității seroase - peritonită, adică inflamație a peritoneului.
• Bacteremia- prezența bacteriilor în sânge, care intră acolo exogene sau endogene.

Infecție chirurgicală aerobă

Spre deosebire de infecțiile anaerobe, agenții patogeni aerobi nu pot exista fără oxigen. Cauză infecție:

• diplococi;
• uneori;
• bacili intestinali și tifoizi.

Principalele tipuri de infecție chirurgicală aerobă includ:

• furuncul;
• furunculoză;
• carbuncul;
• hidradenită;
• erizipel.

Microbii aerobi intră în organism prin pielea și membranele mucoase afectate, precum și prin vasele limfatice și de sânge. Se caracterizează prin creșterea temperaturii corpului, roșeață localizată, umflături, durere și roșeață.

Diagnostic

Pentru un diagnostic în timp util, este necesar să evaluați corect tabloul clinic și să oferiți asistența medicală necesară cât mai curând posibil. În funcție de localizarea focarului infecției, diferiți specialiști sunt angajați în diagnosticare - chirurgi din diferite direcții, otorinolaringologi, ginecologi, traumatologie.

Numai studiile microbiologice pot confirma cu siguranță participarea bacteriilor anaerobe la procesul patologic. Cu toate acestea, un răspuns negativ cu privire la prezența anaerobilor în organism nu respinge posibila lor participare la procesul patologic. Potrivit experților, aproximativ 50% dintre reprezentanții anaerobi ai lumii microbiologice astăzi sunt necultivați.

Metodele de înaltă precizie pentru indicarea infecției anaerobe includ cromatografia gaz-lichid și analiza spectrometrică de masă, care determină cantitatea de acizi lichizi volatili și metaboliți - substanțe care se formează în procesul de metabolizare. Metode nu mai puțin promițătoare sunt determinarea bacteriilor sau a anticorpilor acestora în sângele pacientului folosind imunoanaliza enzimatică.

De asemenea, utilizează diagnosticare expresă. Biomaterialul este studiat în lumina ultravioletă. Executa:

• însămânțarea bacteriologică a conținutului abcesului sau a părții separate a plăgii în mediul nutritiv;
• însămânțarea sângelui pentru prezența bacteriilor, atât a speciilor anaerobe, cât și a celor aerobe;
• prelevarea de probe de sânge pentru analize biochimice.

Prezența unei infecții este indicată de o creștere a cantității de substanțe din sânge - bilirubină, uree, creatinină, precum și o scădere a conținutului de peptide. Activitate crescută a enzimelor - transaminază și fosfatază alcalină.

Examinarea cu raze X relevă acumularea de gaze în țesutul deteriorat sau în cavitatea corpului.

Atunci când diagnosticați, este necesar să se excludă prezența erizipelului în corpul pacientului - piele boală infecțioasă, tromboză venoasă profundă, leziuni tisulare purulente-necrotice prin altă infecție, pneumotorax, eritem exudativ, stadiul de degerături 2-4.

Tratamentul infecției anaerobe

Când tratați, nu puteți lua măsuri precum:

Intervenție chirurgicală

Rana este disecată, țesutul mort se usucă drastic, iar rana este tratată cu o soluție de permanganat de potasiu, clorhexidină sau peroxid de hidrogen. Procedura se efectuează de obicei sub anestezie generala... În cazul necrozei tisulare extinse, poate fi necesară amputarea membrelor.

Terapia medicamentoasă

Include:

• administrarea de componente anestezice, vitamine și anticoagulante - substanțe care împiedică înfundarea vaselor de sânge prin cheaguri de sânge;
• antibioterapie - administrarea de antibiotice și numirea unuia sau a altui medicament are loc după efectuarea unei analize a sensibilității agenților patogeni la antibiotice;
• administrarea serului antigangrenos la pacient;
• transfuzie de plasmă sau imunoglobulină;
• introducerea medicamentelor care elimină toxinele din organism și elimină efectele lor negative asupra organismului, adică detoxifică organismul.

Fizioterapie

În fizioterapie, rănile sunt tratate cu ultrasunete sau cu laser. Se prescrie terapia cu ozon sau oxigenarea hiperbară, adică acționează cu oxigenul sub presiune ridicata pe corp în scopuri medicinale.

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de a dezvolta boala, se efectuează la timp un tratament primar al plăgii de înaltă calitate, un corp străin este îndepărtat din țesuturile moi. La efectuarea operațiilor chirurgicale, regulile de asepsie și antiseptice sunt respectate cu strictețe. Pentru zone mari de deteriorare, profilaxia antimicrobiană și imunizarea specifică - se efectuează vaccinări preventive.

Care va fi rezultatul tratamentului? Acest lucru depinde în mare măsură de tipul agentului patogen, de locul focalizării infecției, de diagnosticul în timp util și de tratamentul corect selectat. Medicii dau de obicei un prognostic precaut, dar favorabil pentru astfel de boli. Cu stadiile avansate ale bolii, cu un grad ridicat de probabilitate, putem vorbi despre moartea pacientului.

Următorul articol.

În mod tradițional, termenul „Infecție anaerobă” se referă numai la infecțiile cauzate de Clostridia. Cu toate acestea, în condițiile moderne, acestea din urmă sunt implicate în procese infecțioase nu atât de des, doar în 5-12% din cazuri. Rolul principal este atribuit anaerobilor care nu formează spori. Ambele tipuri de agenți patogeni sunt uniți de faptul că efectul patologic asupra țesuturilor și organelor este realizat de aceștia în condiții de hipoxie generală sau locală utilizând calea metabolică anaerobă.

Infecția anaerobă ocupă un loc special în legătură cu severitatea excepțională a evoluției bolii, mortalitate ridicată (14-80%), cazuri frecvente de invaliditate profundă a pacienților.

În general, infecțiile anaerobe includ infecții cauzate de anaerobi obligați, care se dezvoltă și își exercită efectul patogen în condiții de anoxie (anaerobi stricți) sau la concentrații scăzute de oxigen (microaerofili). Cu toate acestea, există grup mare așa-numiții anaerobi facultativi (streptococi, stafilococi, proteus, Escherichia coli etc.), care, atunci când sunt expuși la hipoxie, trec de la căile metabolice aerobice la cele anaerobe și sunt capabili să provoace dezvoltarea unui proces infecțios clinic și patomorfologic similar cu unul tipic anaerob.

Anaerobii sunt omniprezenți. În tractul gastrointestinal uman, care este habitatul lor principal, au fost izolate peste 400 de specii de bacterii anaerobe.Habitatul natural al Clostridiei este solul și intestinul gros al oamenilor și animalelor.

Infecția endogenă anaerobă se dezvoltă în cazul apariției anaerobilor oportuniste în locuri neobișnuite pentru habitatul lor. Pătrunderea anaerobilor în țesuturi și în fluxul sanguin are loc în timpul intervențiilor chirurgicale, cu leziuni, manipulări invazive, descompunerea tumorilor, cu translocarea bacteriilor din intestin în bolile acute ale cavității abdominale și sepsis.

Cu toate acestea, pentru dezvoltarea infecției, nu este suficient doar ca bacteriile să intre în locuri nenaturale ale existenței lor. Pentru introducerea florei anaerobe și dezvoltarea unui proces patologic infecțios, este necesară participarea unor factori suplimentari, care includ pierderi mari de sânge, ischemie tisulară locală, șoc, înfometare, stres, suprasolicitare etc. Bolile concomitente joacă un rol important ( diabet, colagenoze, tumori maligne etc.), aport pe termen lung de hormoni și citostatice, imunodeficiență primară și secundară pe fondul infecției cu HIV și a altor boli infecțioase și autoimune cronice.

Pentru toate infecțiile anaerobe, indiferent de localizarea focarului, există o serie de semne clinice foarte caracteristice):

• ștergerea semnelor clasice locale de infecție cu predominanță a simptomelor de intoxicație generală;
• localizarea focarului infecției în habitatele anaerobe;
• miros neplăcut putrefactiv de exudat, care este o consecință a oxidării anaerobe a proteinelor;
• predominanța proceselor de inflamație alterativă asupra exsudativului cu dezvoltarea necrozei țesuturilor;
• formarea gazelor cu dezvoltarea emfizemului și crepitului țesuturilor moi datorită formării produselor de metabolism anaerob al bacteriilor (hidrogen, azot, metan etc.), slab solubile în apă.

Diferite tipuri de anaerobi pot provoca atât procese purulente-necrotice superficiale, cât și profunde, cu dezvoltarea celulitei seroase și necrotice, fasciitei, miozitei și mionecrozei, leziuni combinate ale mai multor structuri ale țesuturilor moi și oaselor.

Majoritatea infecțiilor anaerobe au un debut violent. Simptomele endotoxicozei severe (febră mare, frisoane, tahicardie, tahipnee (respirație rapidă), lipsa poftei de mâncare, letargie etc.) apar de obicei în prim plan, care sunt adesea cu 1-2 zile înainte de apariția simptomelor locale ale bolii . În același timp, o parte din simptomele clasice ale inflamației purulente (edem, hiperemie, durere etc.) cade sau rămâne ascunsă, ceea ce complică diagnosticul prehospitalar și uneori intrahospitalar în timp util al diagnosticului de flegmon anaerob și întârzie debutul tratament chirurgical... Este caracteristic faptul că adesea pacienții înșiși nu își asociază „starea de rău” cu procesul inflamator local până la un anumit moment.

În tratamentul infecțiilor anaerobe, intervenția chirurgicală și terapia intensivă complexă sunt de primă importanță. Tratamentul chirurgical se bazează pe HOGO radical cu tratamentul repetat ulterior al unei plăgi extinse și închiderea acesteia utilizând metodele plastice disponibile.

Factorul timp în organizarea îngrijirii chirurgicale este important, uneori decisiv. O întârziere a operației duce la răspândirea infecției pe suprafețe întinse, la agravarea stării pacientului și la creșterea riscului intervenției în sine. La pacienții cu șoc septic intervenția chirurgicală este posibilă numai după stabilizarea presiunii arteriale și rezolvarea oligoanuriei (manifestări ale insuficienței renale acute).

Practica clinică a arătat că este necesar să se abandoneze așa-numitele incizii „de bandă”, larg acceptate în urmă cu câteva decenii și care nu sunt uitate de unii chirurgi, fără a efectua necrectomie. Această tactică duce la moartea pacienților în aproape 100% din cazuri.

În timpul tratamentului chirurgical, este necesară efectuarea unei disecții largi a țesuturilor afectate de infecție, cu incizii care ajung la nivelul zonelor vizuale neschimbate. Răspândirea infecției anaerobe se caracterizează prin agresivitate pronunțată, depășind diferite obstacole sub formă de fascia, aponevroze și alte structuri, ceea ce nu este tipic pentru infecțiile care apar fără participarea dominantă a anaerobilor.

Cu HOGO, este necesar să se îndepărteze toate țesuturile neviabile, indiferent de amploarea leziunii.După HOHO radical, marginile și fundul plăgii ar trebui să fie țesut neschimbat vizual. Zona plăgii după operație poate ocupa de la 5 la 40% din suprafața corpului. Nu vă fie teamă de formarea unor suprafețe foarte mari ale plăgii, întrucât numai necrectomia completă este singura modalitate de a salva viața pacientului. Tratamentul chirurgical paliativ duce inevitabil la progresia flegmonului, sindromul de răspuns inflamator sistemic, dezvoltarea sepsisului și o deteriorare a prognosticului bolii.

Departamentul de Chirurgie Purulentă de la GKB29 a acumulat experiență globală în tratamentul acestei nosologii. Actualitatea diagnosticului, volumul adecvat de intervenție chirurgicală stau la baza unui rezultat favorabil în supravegherea pacienților cu infecție anaerobă. Având în vedere gravitatea stării pacientului, specialiștii din secția de terapie intensivă oferă asistență extraordinară în tratament. Disponibilitatea modernului medicamente antibacteriene, echipament de îmbrăcăminte, personal medical mijlociu și tânăr calificat, precum și un medic competent, ca șef al procesului de tratament - creează condiții pentru o luptă cuprinzătoare adecvată împotriva acestei formidabile boli. De asemenea, departamentul efectuează întreaga gamă de operații plastice reconstructive după oprirea procesului purulent.

Infecție anaerobă

Tratament sunt operative atât plăgile anaerobe clostridiene, cât și cele non-clostridiene: o leziune largă și țesut necrotic. Decompresia țesuturilor edematoase, situate profund este facilitată de lățime. Reabilitarea focalizării se realizează cât mai radical posibil, combinându-l cu tratamentul cu antiseptice și drenaj. În perioada imediat postoperatorie, rana este lăsată deschisă, este tratată cu soluții și unguente osmotic active. Dacă este necesar, scoateți din nou zonele de necroză. Dacă o infecție a plăgii se dezvoltă pe fundalul unei fracturi a oaselor membrului, atunci tencuiala poate fi metoda preferată de imobilizare. Într-o serie de cazuri, deja în timpul reviziei inițiale a plăgii membrelor, sunt dezvăluite astfel de țesuturi extinse încât devine singura metodă de tratament chirurgical. Se efectuează în țesuturi sănătoase, dar suturile sunt aplicate pe rana butucului nu mai devreme de 1-3 zile după operație, controlând probabilitatea reapariției infecției în această perioadă.

Principalele sarcini ale terapiei prin perfuzie A. și. menținerea parametrilor hemodinamici optimi, eliminarea microcirculației și a tulburărilor metabolice, obținerea unui rezultat substituțional și stimulant. O atenție deosebită este acordată detoxifierii folosind medicamente precum hemodeză, neohemodeză etc., precum și diverse metode de absorbție extracorporală - hemosorbție, sorbție plasmatică etc.

PrevenireaA. și. eficace în condițiile unui tratament chirurgical adecvat și în timp util al rănilor, aderență atentă la asepsie și cu intervenții chirurgicale planificate, utilizarea preventivă a antibioticelor, în special în leziunile severe și răni prin împușcare... În cazurile de deteriorare extinsă sau de contaminare severă a rănilor, în scop preventiv, se administrează un ser antigangrenos polivalent la o doză medie profilactică de 30.000 UI.

Regimul sanitar și igienic din secție, unde stă pacientul cu infecție cu plagă clostridială, ar trebui să excludă posibilitatea răspândirii prin contact a agenților infecțioși. În acest scop, este necesar să se respecte cerințele relevante pentru dezinfectarea instrumentelor și echipamentelor medicale, a spațiilor și a articolelor de toaletă, pansamentelor etc. (vezi Dezinfectare) .

Infecția anaerobă non-clostridială nu tinde să se răspândească intra-spitalicească, prin urmare, regimul sanitar și igienic pentru pacienții cu această patologie trebuie să respecte cerințele generale adoptate în departamentul de infecție purulentă.

Bibliografie: Arapov D.A. Infecția cu gaze anaerobe, M., 1972, bibliogr.; A.P. Kolesov, A.V. Stolbovoy și Kocherovets V.I. în chirurgie, L., 1989; Kuzin M.I. și alții: infecția anaerobă non-clostridială în chirurgie, M., 1987; presiunea crescută a oxigenului. din engleză, ed. LL. Shika și T.A. Sultanov, s. 115, M., 1968

Figura: 5a). Un pacient cu infecție anaerobă non-clostridială de origine odontogenă. Leziune în zona orbitei drepte înainte de tratament.

Figura: 3. Radiografia piciorului inferior cu o fractură deschisă a oaselor, complicată de infecția clostridiană: acumulări vizibile de gaze, fragmentarea mușchilor piciorului inferior.

colorarea pielii "\u003e

Figura: 2. Infecția clostridială a butucului femural cu un nivel inadecvat de amputare a membrelor datorită gangrenei ischemice: o culoare caracteristică a pielii cu marmură pătată.

1. Mică Enciclopedie Medicală. - M.: Enciclopedie medicală... 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicționar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedia sovietică... - 1982-1984.

• Anashism

Vedeți ce este „infecția anaerobă” în alte dicționare:

Vezi Gangrene cu gaz ... Dicționar enciclopedic mare

Infecția anaerobă este una dintre cele mai severe infecții, ceea ce duce la dezvoltarea unei intoxicații endogene severe cu afectarea vitală organe importante și sisteme și păstrează o rată ridicată a mortalității. Anaerobii sunt împărțiți în 2 ... ... Wikipedia

Vezi gangrena gazoasă. * * * INFECȚIA ANAEROBĂ INFECȚIA ANAEROBĂ, vezi gangrena gazoasă (vezi GAZ GANGRENA) ... dicționar enciclopedic

INFECȚIA ANAEROBĂ - (rană) - un proces infecțios cauzat de anaerobi. Se caracterizează prin apariția rapidă și necroză tisulară progresivă cu formarea de gaze în acestea și absența unor fenomene inflamatorii pronunțate, intoxicație severă. Există două grupuri ... ... Dicționar enciclopedic de psihologie și pedagogie

Conținutul articolului

Acest tip de infecție a plăgii aparține celor mai grave complicații ale traumei de luptă - răni, degerături, arsuri etc. În literatura de specialitate, este descrisă sub diferite denumiri: „gangrena gazoasă”, „gangrena anaerobă”, „flegmonul gazos” etc. .
În diferite perioade ale Primului Război Mondial, infecția anaerobă a apărut la 2-15% dintre răniți. În timpul Marelui Război Patriotic, potrivit diferiților autori, acesta a apărut în aproximativ 0,5-2% dintre răniți (A. N. Berkutov, 1965; A. A. Vishnevsky și M. I. Shreiber, 1975 etc.).

Etiologie și patogenia infecției anaerobe

Infecție anaerobă rănile sunt cauzate de microbi din genul Clostridium: CI. perfringens, C.I. septic, C.I. oedematiens, C.I. histolyticum. Agenții cauzali ai infecției anaerobe se caracterizează prin următoarele caracteristici.
CI. perfringens - cel mai frecvent agent cauzal al infecției cu gaze la om. Microbul este foarte comun în natură. Se găsește în cantități mari în intestinele oamenilor, animalelor și pe pământ. Microbul este imobil, formează spori și o toxină formată din hemolizină, miotoxină și neurotoxină. Efectul acestei toxine asupra țesuturilor vii duce la formarea exsudatului sângeros și a gazelor, umflarea și necroza țesuturilor, în special a mușchilor. Mușchii sub influența toxinei devin palizi, „culoarea cărnii fierte”, conțin multe bule de gaz. Dozele mari de toxină sunt fatale.
CI. oedematiens - un microb mobil purtător de spori care conține hemolizină și exotoxină. Toxinele acestui microb se caracterizează prin activitate ridicată și capacitatea de a forma rapid edem al țesutului subcutanat, intermuscular și al mușchilor. De asemenea, toxina are un efect hemolitic permanent și specific. Când sunt fierte, sporii mor numai după 60 de minute (E.V. Glotova, 1935).
CI. septic - un microb mobil purtător de spori descoperit de Pasteur în 1861. Toxina sa este hemolitică, provocând o răspândire rapidă a edemului sângero-seros, impregnarea sero-hemoragică a țesutului subcutanat, a țesutului muscular, în cazuri mai rare - moartea musculară. Toxina care intră în fluxul sanguin duce la o scădere rapidă a tensiunii arteriale, paralizie vasculară și leziuni ale mușchiului inimii. Microbul se găsește în sol, în intestinele oamenilor și animalelor. Sporii rezistă la fierbere timp de 8 până la 20 de minute.
CI. histolyticum - microb mobil purtător de spori. Descoperită în 1916. Toxina acestui microb conține enzima progeolitică fibrolizină, sub acțiunea căreia se produce o topire rapidă a mușchilor, a țesutului subcutanat, a țesutului conjunctiv și a pielii. Țesutul topit se transformă într-o masă amorfă care seamănă cu jeleul de zmeură. Nu există gaze.
Toxinele agenților cauzali ai infecției gazoase sunt complexe ale diferitelor enzime de origine proteică (leticinază, hialuronidază, dezoxiribonuclează, hemolizină etc.). Aceste enzime, precum și produsele de scindare a țesuturilor, sunt absorbite în sânge, au un efect toxic general asupra organismului în ansamblu și contribuie la răspândirea (dezvoltarea) microbilor.
Principalele surse de contaminare a rănilor cu agenți patogeni anaerobi sunt solul și îmbrăcămintea contaminată cu acesta. În culturile din răni proaspete CI. perfringens apare în 60-80%; CI. edematiens - în 37-64%;
CI. septic - 10-20%; CI. histolyticum - în 1-9% (A.V. Smolyannikov, 1960). Împreună cu microbii enumerați, alte tipuri de microorganisme anaerobe și aerobe (CI.sporogenes, CI.terticum, CI.oerofoctidus, streptococi anaerobi și aerobi, stafilococi, E.coli, Proteus, etc.) se găsesc într-o plagă proaspătă. Microorganismele aerobe care se dezvoltă în rană, în special streptococii și stafilococii, pot fi activatori ai anaerobilor din „grupul celor patru”, crescând reproducerea, patogenitatea, proprietățile hemolitice și necrotice ale acestora. În consecință, flora infecției gazoase este de obicei polimicrobiană. Cu toate acestea, rolul principal în această boală aparține microbilor anaerobi.
În ciuda frecvenței ridicate de contaminare a rănilor prin împușcare microorganisme anaerobe, infecția anaerobă se dezvoltă la acestea relativ rar (0,5-2%), cu o combinație de anumiți factori locali și generali. Factorii locali includ, în primul rând, leziuni extinse ale țesuturilor, care se observă cel mai adesea în rănile de șrapnel, în special în cazul leziunilor osoase.
Experiența Marelui Război Patriotic a confirmat că, în cazul unor fracturi de împușcături ale extremităților, însoțite, de regulă, de leziuni semnificative ale țesuturilor moi, infecția anaerobă apare de 3,5 ori mai des decât în \u200b\u200bcazul leziunilor extremităților fără deteriorarea osului . Tipul de leziune afectează, de asemenea, frecvența de dezvoltare a infecției anaerobe: cu răni cu șrapnel, complicațiile infecției anaerobe au fost observate de 1,5 ori mai des decât cu plăgi cu glonț și cu răni oarbe - de două ori mai des decât cu trecere (O.P. Levin, 1951) ...
Localizarea rănilor joacă un rol important în apariția infecției anaerobe.
În majoritatea cazurilor (75%), procesul anaerob s-a dezvoltat cu leziuni ale extremității inferioare, acest lucru se explică aparent prin prezența unor mase musculare mari, închise în cazuri aponevrotice dense. Edemul traumatic care se dezvoltă după rănire duce la comprimarea mușchilor și a vaselor de sânge care îi hrănesc în cazurile aponevrotice și la dezvoltarea ischemiei țesutului muscular, care, după cum știți, favorizează dezvoltarea infecției anaerobe. Este posibil ca faptul că membrele inferioare mai ușor de contaminat.
Factorii predispozanți la dezvoltarea infecției anaerobe sunt: \u200b\u200btulburări circulatorii locale datorate deteriorării vaselor mari, utilizarea unui garou, tamponarea strânsă a plăgii, compresia țesuturilor prin hematom, șoc și pierderea de sânge etc.
Condițiile meteorologice și sezonalitatea au o influență clară asupra incidenței infecției anaerobe. S-a stabilit în mod fiabil că incidența complicațiilor anaerobe a rănilor crește în timpul ploii, mai des în primăvară și toamnă, precum și cu o contaminare semnificativă a solului cu gunoi de grajd și fecale la locul ostilităților.
Aceste fapte pot fi explicate prin faptul că primăvara și toamna, ostilitățile sunt adesea conduse pe solul ud și există o contaminare masivă a îmbrăcămintei și rănilor cu solul.
O slăbire generală a corpului cauzată de oboseală, răcire și malnutriție contribuie la dezvoltarea infecției anaerobe.
Infecția anaerobă devine mai frecventă odată cu îndepărtarea târzie a victimelor de pe câmpul de luptă (de la focar), cu un prim ingrijire medicala iar primul ingrijire medicala, la evacuarea răniților pe drumuri proaste și în vehicule neadaptate pentru evacuare. În timpul evacuării în caz de fracturi ale membrelor, calitatea imobilizării transportului este de o importanță capitală.
Cu toate acestea, rolul principal în dezvoltarea infecției anaerobe îl joacă debridarea chirurgicală primară tardivă și imperfectă din punct de vedere tehnic a plăgii sau refuzul acestei operații, dacă este indicat.
Riscul de infecție anaerobă crește dacă, după tratamentul chirurgical inițial, rana este suturată strâns.

Clinica infecției anaerobe

Cea mai periculoasă perioadă pentru dezvoltarea infecției anaerobe este la 6 zile după rănire. În această perioadă se creează cel mai adesea în rană condiții favorabile pentru dezvoltarea și viața anaerobilor patogeni. În cazurile clasice perioadă de incubație cu această complicație, este scurtă - aproximativ 24 de ore, prin urmare, este necesară recunoașterea timpurie a acestei complicații. Diagnosticul tardiv, de regulă, duce la un rezultat nefavorabil, datorită particularităților cursului infecției anaerobe: manifestările sale clinice se dezvoltă rapid, într-un ritm crescător, ceea ce nu se observă în alte tipuri de infecție a plăgii.
Uneori cursul infecției anaerobe capătă un caracter fulminant. Necroza țesuturilor, edemul se dezvoltă în ochi. Proteoliza mușchilor și a eritrocitelor duce la formarea de gaze în țesuturi - hidrogen, hidrogen sulfurat, amoniac, acid carbonic, exudatul hemoragic apare în țesutul subcutanat, pete hemolitice pe piele etc. Reproducerea rapidă a anaerobilor în plagă, o o cantitate mare de toxine ale țesutului bacterian provoacă intoxicație severă a corpului. Principalele sale caracteristici sunt debutul precoce, progresia rapidă și severitatea crescândă.
Infecția anaerobă se caracterizează printr-o varietate și dinamică a manifestărilor clinice. Odată cu creșterea proceselor patologice, se modifică și simptomatologia infecției anaerobe, dar, din punct de vedere practic, simptomele timpurii sunt cele mai importante.
1. Durere ascuțită, insuportabilă, care nu răspunde la analgezice. După rănire, durerea are o anumită dinamică. Durerea inițială asociată cu rana dispare.
Începe o perioadă latentă (perioada de incubație a florei anaerobe). Odată cu dezvoltarea infecției anaerobe, durerea crește dramatic și devine rapid insuportabilă. Odată cu formarea unei game largi de necroză a țesuturilor moi și intoxicație crescută, durerea scade din nou sau dispare. Într-o stare de infecție toxică severă, răniții nu se plâng deloc de nimic (stadiu târziu).
2. Edem rapid progresiv al țesuturilor membrului. Provoacă plângeri ale senzației de plenitudine sau distensie a membrului. Pentru a determina rata de creștere a edemului A. V. Melnikov (1938) a propus să impună o ligatură în jurul membrului la 8-10 cm deasupra plăgii („simptom de ligatură”). Simptomul este considerat pozitiv dacă ligatura, aplicată strâns deasupra plăgii, începe să se taie. Conform lui A. V. Melnikov (1945), dacă ligatura este tăiată la o adâncime de 1-2 mm în 2-3 ore după aplicare, este necesară amputarea.
Dacă apar două dintre aceste simptome, trebuie să îndepărtați imediat bandajul de pe rană și să-l examinați cu atenție și întregul membru rănit.
3. Modificări ale plăgii. Uscăciune, o cantitate mică de descărcare a plăgii - sângeroasă („sânge lac”). Mușchii sunt de culoare gri, seamănă cu aspectul cărnii fierte. Ca urmare a dezvoltării edemului și a impregnării țesuturilor cu gaz, țesutul muscular prolapsează de la deschiderea plăgii, fibrele musculare nu se contractă sau sângerează și se rup ușor. Cu diagnosticul tardiv al infecției anaerobe, mușchii morți sunt de culoare gri închis. Adesea, se formează vezicule caracteristice pe pielea segmentului afectat, umplute fie cu lichid sângeros, fie transparent sau tulbure. Pielea devine „bronz”, „șofran”, de culoare maro sau albastru. Acest lucru se datorează diapedezei eritrocitelor, care sunt rapid distruse de acțiunea enzimelor secretate de microorganisme; hemoglobina se descompune pentru a forma un pigment maro murdar, care conferă țesuturilor o culoare specifică.
Adesea, rănile cu infecție anaerobă dezvoltată emit un miros neplăcut, putrid, care amintește de mirosul șoarecilor, „fân putred” sau „varză acră”.
4. Gazul din țesuturile moi ale segmentului afectat este un simptom de încredere al dezvoltării infecției anaerobe. Formarea gazelor, de regulă, are loc după dezvoltarea edemului și indică distrugerea țesuturilor ca urmare a activității vitale a microbilor anaerobi, în primul rând CI. perfringens. Prezența gazului este determinată de percuție: se detectează un sunet timpanic în zona de propagare a gazului. În țesutul subcutanat, prezența gazului poate fi stabilită prin palpare - prin „crăpătura zăpezii uscate” (un simptom al crepitului bulelor de gaz). La bărbierirea părului, pe pielea din jurul plăgii există un ușor trosnet - o rezonanță asupra zonei de țesut îmbibată în gaz („simptom al aparatului de ras”). Bătaia cu penseta oferă un sunet caracteristic în cutie.
Chirurgul francez Lemaître recomandă să faceți clic pe circumferința plăgii în scop diagnostic - se obține un sunet rezonant caracteristic.
5. Lipsa sensibilității și funcției motorii în părțile distale ale membrului este un simptom timpuriu și formidabil al dezvoltării infecției anaerobe. Aceste tulburări apar chiar cu modificări exterioare mici din partea plăgii și a membrelor și sunt foarte importante: ele ajută la identificarea unei infecții anaerobe atunci când, la prima vedere, nu există încă alte simptome. Prin urmare, medicii din secțiile de admitere și triaj ar trebui să aibă întotdeauna un știft pentru a determina sensibilitatea extremităților distale și a degetelor.
6. Examinări cu raze X - o metodă auxiliară pentru determinarea gazului în țesuturi. Când gazul se răspândește prin țesutul muscular, se notează „nori cirus” sau „heringbones” pe roentgenogramă, iar în prezența gazului în țesutul subcutanat, imaginea seamănă cu un „fagure de miere”; uneori pe roentgenogram, bule sau benzi individuale de gaz de gaze sunt vizibile, răspândindu-se prin spațiile intermusculare. Toxinele infecției anaerobe afectează multe organe și toate sistemele răniților. În acest caz, apar o serie de simptome generale.
7. Temperatura este cel mai adesea în intervalul 38-38,9 °.8. Pulsul unui sfert dintre răniți nu depășește 100 de bătăi pe minut, în aproape 70% mai mult de 120 de bătăi pe minut (OA Levin, 1951). Un simptom teribil este discrepanța dintre puls și temperatură, așa-numita „foarfecă”: rata pulsului crește, iar curba temperaturii scade.
9. Tensiunea arterială cu creșterea infecției anaerobe scade progresiv.
10. Modificări ale sângelui: leucocitoză neutrofilă ridicată, deplasarea formulei spre stânga, limfopenie, eozinopenie.
11. Icterus sclera datorită hemolizei eritrocitelor.
12. Starea tractului gastro-intestinal - limba este uscată, acoperită (36% dintre răniți au limba umedă). Răniții experimentează o senzație de sete nestinsă și gură uscată - o posibilă complicație procesul plăgii infecție anaerobă. Apariția de greață și vărsături indică, fără îndoială, o mare intoxicație a corpului.
13. Expresie faciala. Infecția anaerobă duce la o modificare a aspectului răniților. Pielea feței devine palidă, într-o nuanță pământească, trăsăturile feței devin mai ascuțite, ochii se scufundă. Există un aspect caracteristic și o expresie facială a răniților - „se estompează Hippocratica” .14. Starea neuropsihiatrică variază de la euforie ușoară până la excitare ascuțită, de la o stare de indiferență, letargie la depresie severă. Adesea există o orientare și o evaluare incorecte a propriilor sentimente și stări. Cu toate acestea, conștiința persistă până la moarte.

În funcție de caracteristicile cursului clinic, se disting următoarele forme de infecție anaerobă:
1) fulgerător - la câteva ore după rănire;
2) progresează rapid - 1-2 zile după accidentare;
3) progresează încet - cu o perioadă lungă de incubație.
În funcție de natura procesului patologic, infecția anaerobă este împărțită în următoarele forme:
1) cu predominanță a gazului - formă gazoasă;
2) cu predominanță a edemului - edem malign;
3) forme mixte.
În funcție de adâncimea deteriorării țesuturilor, există:
1) profund - subfascial
2) forme superficiale - epifasciale.
Trebuie amintit că infecția anaerobă nu apare întotdeauna de la bun început cu o stare generală extrem de gravă a pacientului. Absolutizarea unor astfel de idei poate fi motivul diagnosticului tardiv. Doar o observare atentă a răniților va face posibilă recunoașterea în timp util, pe un fundal general favorabil, poate singurul simptom caracteristic unei infecții anaerobe. De exemplu, o modificare a plăgii și a pielii din jur - umflarea mușchilor, umflarea, tensiunea țesuturilor, durerea de-a lungul nervilor și vaselor mari, pielea palidă, apariția petelor hemoragice etc. În alte cazuri, poate fi apariția durerii în rană, plângeri legate de strângerea unui membru cu un bandaj, apariția anxietății sau a setei, febră.
Cunoașterea clinicii infecției anaerobe în toate manifestările sale, o examinare atentă a fiecărei persoane rănite sunt o garanție a depistării precoce a infecției anaerobe.
Rănile împușcate cu multe țesuturi zdrobite și moarte pot sta la baza dezvoltării unei infecții putrefactive. Datorită faptului că unele manifestări ale infecției putrefactive sunt similare cu cele observate în gangrena gazoasă, este necesar să se cunoască generalitatea și caracteristici aceste două tipuri de infecție a plăgii.
Agenții cauzali ai infecției putrefactive sunt B. coli, B. ruosuanes, B. putrificum, Streptococus fecalis, B. proteus vulgaris. B. eraphysematicus, Escherichia coli și multe alte microorganisme anaerobe și aerobe. Activitatea vitală a acestor microbi provoacă putrezirea putrefactivă a țesuturilor moarte și neviabile. Acest lucru este însoțit de procesele de fermentare putrefactivă, eliberarea exsudatului hemoragic și o cantitate mare de gaz fetid. Absorbția produselor de descompunere a proteinelor provoacă intoxicație, febră, frisoane, iar prezența gazelor în țesuturi sugerează o infecție anaerobă. Diagnostic diferențial cu infecție anaerobă: cu infecție putrefactivă, starea generală a rănitului nu suferă la fel de mult ca în cazul infecției anaerobe. În special, în ciuda temperatura ridicata, leucocitoză și modificări ale numărului de sânge leucocitar, forma generală persoana rănită lasă o impresie favorabilă: fața nu este scufundată, pielea nu diferă în paloare, aspectul este plin de viață și calm. Pulsul, deși accelerat, este de umplere și tensiune satisfăcătoare și, cel mai important, corespunde reacției de temperatură. Limba rănitului este umedă, poate fi ușor acoperită. Nu există senzație de sete, greață și vărsături. Cu alte cuvinte, intoxicația pronunțată nu este inerentă unei forme izolate, pure de infecție putrefactivă.
Modificările locale ale plăgii, precum și din partea membrului în ansamblu, cu o infecție putridă au propriile lor caracteristici. Pentru rănile cu putrezire putrefactivă, este caracteristic un miros ascuțit, rău, dulce-zaharat. Un puroi maroniu, ofensator, se găsește în rană. Marginile plăgii sunt umflate, hiperemice, dureroase. În rană există întotdeauna zone de țesut mort, celuloza este saturată cu exsudat seros-purulent cu bule de gaz (un simptom al crepitusului) și, în același timp, mușchii sănătoși, bine furnizați, sunt întotdeauna păstrați pe tăietură. Deși edemul membrelor este pronunțat, acesta crește încet, nu malign. Nu există tulburări senzoriale în părțile distale ale membrului.

Prevenirea infecției anaerobe

În timp util și suficient din punct de vedere al volumului, operația are un efect izbitor, iar cursul ulterior al procesului plăgii devine favorabil.
Prevenirea infecției plăgii constă dintr-un set de măsuri. În zona militară, începe cu măsuri de prim ajutor simple, dar extrem de importante pe câmpul de luptă, care includ căutarea la timp a răniților, impunerea unui pansament aseptic pe rană, aplicarea rapidă și corectă a unui garou pentru a opri sângerare, imobilizarea prin transport a membrelor în caz de fracturi, introducerea anestezicului dintr-o seringă-tub, administrarea de antibiotice sub formă de tablete, îndepărtarea atentă și evitarea evazării răniților.
În etapele ulterioare ale evacuării medicale acțiuni preventive se extinde, se completează (inclusiv administrarea parenterală de antibiotice) și se termină cu debridarea chirurgicală primară a plăgii, care este principalul mijloc de prevenire a infecției anaerobe.
Utilizarea profilactică a serurilor antigangrenoase ( imunizarea pasivă) în Marele Război Patriotic nu a îndeplinit așteptările. În prezent, nu există dovezi convingătoare ale eficacității sale. Prin urmare, serul antigangrenos nu este utilizat în prezent ca agent profilactic pentru infecția anaerobă.

Tratamentul infecției anaerobe

Tratamentul răniților cu infecție anaerobă se efectuează în OmedB (OMO), în HMC și în SVPHG pentru răniți în șold și articulații mari. Acesta constă dintr-un set de măsuri, baza acestui complex este o intervenție chirurgicală urgentă. Având în vedere natura contagioasă a infecției anaerobe, răniții cu această boală ar trebui să fie izolați și concentrați într-un cort sau compartiment desfășurat pentru acest banc.
În OMedB (OMO) anaerobul este de obicei desfășurat în cortul UST-56. În cea anaerobă, se asigură nu doar plasarea și tratamentul internat al răniților, ci și intervenții chirurgicale: incizii largi, amputări, dezarticularea membrelor. În acest sens, cortul este împărțit în două jumătăți cu ajutorul unei perdele din cearșafuri, dintre care una este un dressing (sala de operație), iar cealaltă este un spital pentru trei până la patru paturi. Echipamentele și echipamentele acestui cort trebuie să ofere asistența necesară acestor răniți: o masă de operație, o masă pentru instrumente sterile, mese pentru instrumente, o masă pentru soluții sterile, pansamente și medicamente, un suport pentru chiuvetă, chiuvete emailate și zincate, articole de îngrijire , o chiuvetă, un suport pentru targă, suport pentru sticle. Pe masa pentru medicamente, pe lângă mijloacele obișnuite, ar trebui să existe o cantitate suficientă de soluții de hipermanganat de potasiu, peroxid de hidrogen, soluție hipertopică de clorură de sodiu, ser polivalent. Instrumentarea este selectată astfel încât să fie posibil să se facă incizii și excizii largi, impunerea contraperturilor, amputări și dezarticulare.
În spitalele de chirurgie militară pentru răniți la nivelul membrelor, sunt create secții speciale anaerobe: secții pentru cazarea pacienților cu infecție anaerobă și o sală de operație și dressing cu toate echipamentele, instrumentele și materialele necesare. Însoțitorii și medicii sunt obligați să respecte cu strictețe regimul anti-epidemic și regulile de igienă personală (spălarea temeinică a mâinilor, schimbarea halatelor după fiecare pansament sau operație). Intervențiile și pansamentele chirurgicale trebuie efectuate cu mănuși chirurgicale. Lenjeria contaminată, păturile și halatele sunt îmbibate într-o soluție de bicarbonat de sodiu 2% și fierte timp de o oră în aceeași soluție și apoi spălate. Materialul de pansament folosit, canalele de scurgere, anvelopele din lemn sunt arse, anvelopele metalice sunt arse pe foc. Mănușile chirurgicale utilizate în timpul operațiilor și pansamentelor sunt curățate mecanic (spălare în apă caldă și săpun) și apoi sterilizate în autoclavă. Instrumentele utilizate în operații și pansamente, după curățarea mecanică, sunt sterilizate timp de o oră într-o soluție de sodiu 2%. O masă de toaletă, pânze de ulei sub acoperire, colectoare etc. sunt tratate cu soluții (2-3%) de acid carbolic, 1-3% soluție de lizol etc.
Intervenția chirurgicală pentru infecția anaerobă se efectuează urgent la primele semne ale unui proces anaerob. Ar trebui să dureze cât mai puțin timp posibil și să fie cât mai radical posibil.
În funcție de locația, natura și răspândirea infecției anaerobe, se utilizează 3 tipuri de operații:
1) tăieturi largi pe „dungă” pe segmentul deteriorat al membrului;
2) incizii combinate cu excizia țesuturilor afectate;
3) amputarea (dezarticularea).
Înainte de operație, răniții au nevoie de o pregătire preoperatorie scurtă (30-40 min): utilizarea medicamentelor pentru inimă, transfuzii de sânge, poliglucină, glucoză intravenoasă. În timpul operației trebuie efectuate transfuzii prin picurare de sânge sau poliglucină. Aceste măsuri cresc tonusul vascular și previn șocul operațional la care sunt expuși răniții cu infecție anaerobă. Pregătirea preoperatorie - blocaj perirenal sau vagosimpatic (pe partea leziunii) și administrarea intravenoasă de sare de sodiu, penicilină - 1.000.000 U și ristomicină - 1.000.000 U (A.V. Vishnevsky și M.I. Shreiber, 1975).
În intervenția chirurgicală pentru infecția anaerobă, alegerea ameliorării durerii este foarte importantă.
Anestezia cu gaz ghidată cu oxid de azot cu oxigen este mai puțin periculoasă pentru infecția anaerobă decât alte tipuri de anestezie, potrivit chirurgilor americani, care s-au dezvoltat în tratamentul victimelor războaielor din Coreea și Vietnam (Fisher, 1968).
Principiile generale ale tehnicii chirurgicale de excizie tisulară în infecția anaerobă. Rana este disecată pe scară largă și deschisă cu cârlige. Apoi, în direcția longitudinală cu o incizie în formă de Z, se deschid cazurile aponevrotice, în care țesutul muscular este de obicei stors din cauza acumulării de gaz și lichid edematos în timpul unui proces anaerob profund. După aceea, mușchii necrotici sunt excizați pe scară largă în țesuturile neafectate vizual de-a lungul întregului curs al canalului plăgii - de la intrare până la ieșire. Corpurile străine și fragmentele osoase libere sunt îndepărtate, toate buzunarele și depresiunile orb care se îndepărtează de canalul plăgii sunt deschise. Rana trebuie să fie largă, în formă de barcă. Sutura este contraindicată. Rana este lăsată larg deschisă. Țesutul din jurul plăgii este infiltrat cu antibiotice (penicilină, streptomicină). Tuburile de irigare sunt introduse în rană pentru administrarea ulterioară de antibiotice și tamponate ușor cu tifon umezit cu o soluție de permanganat de potasiu sau o soluție de peroxid de hidrogen.
După operație, membrul ar trebui să fie bine imobilizat cu atele de ipsos sau atele de ipsos - până când simptomele acute vor dispărea, după care, conform indicațiilor, poate fi aplicat un gips surd.
Indicații pentru amputarea membrelor în infecția anaerobă:
forme fulminante de infecție anaerobă;
gangrena membrului;
leziuni extinse ale procesului patologic al masei musculare a membrului, în care este imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală exhaustivă;
o infecție anaerobă avansată, când procesul se răspândește de la șold (umăr) la trunchi;
distrugerea extensivă a membrului, complicată de procesul anaerob;
răspândirea procesului patologic cu manifestări de toxemie severă și dezvoltarea rapidă a flegmonului gazos;
fracturi intraarticulare ale coapsei sau ale piciorului inferior, complicate de flegmon gazos sau persecuție;
răni cu împușcături ale șoldurilor sau ale umărului, complicate de gangrenă gazoasă;
forme comune de infecție anaerobă provenite din fracturi de împușcare multipartite, în special intraarticulare, complicate de deteriorarea vaselor mari;
continuarea procesului anaerob după disecția țesuturilor;
cursul infecției anaerobe pe fondul bolii radiației sau a altor leziuni combinate.
Nivelul de amputare în timpul infecției anaerobe este de o mare importanță pentru rezultate: linia de tăiere ar trebui să fie deasupra focarului infecției - în țesuturile sănătoase. „Trebuie amintit că amputarea prin țesuturile afectate de infecția anaerobă nu numai că provoacă șoc, dar întărește întotdeauna intoxicația, din care mor răniții. Uneori șocul și intoxicația sunt atât de semnificative încât rănitul moare pe masa de operație sau la scurt timp după operație ”(A. V. Melnikov, 1961).
Determinând nivelul de amputare, procedați din starea țesutului muscular: mușchii cenușii, flascați, fără sângerare și necontrași intră în zonă, linia de tăiere este situată mai sus.
Cu toate acestea, atunci când focalizarea infecției (plăgii) este localizată în treimea superioară a coapsei sau a umărului, trunchierea membrului se realizează întotdeauna prin țesuturile afectate de procesul anaerob. În aceste cazuri, este necesară disecarea buturugului cu 2-3 tăieturi adânci longitudinale și disecarea pe scară largă a țesuturilor afectate de infecția anaerobă.
Amputarea trebuie efectuată fără garnitură, într-o manieră circulară sau patchwork. Suturile nu se aplică pe butuc. Suturile secundare pentru închiderea butucului de amputare sunt permise numai atunci când infecția anaerobă este complet oprită. Cioapele sunt acoperite cu tampoane umede înmuiate într-o soluție de furacilină (1: 5000) sau peroxid de hidrogen. Clapa de piele fascială decupată este plasată peste tampoane. Butucul este imobilizat cu o atelă în formă de U din tencuială.
Împreună cu tratamentul chirurgical al infecției anaerobe, trebuie utilizat ser antitoxic antigangrenos pentru a neutraliza (lega) toxinele specifice care intră în sânge. Doza terapeutică de ser 150 ME. Poate fi administrat intramuscular și intravenos sub forma unui amestec multivalent de 50 000 UI de antiperfringeni, antiedematiens și seruri antiseptice.
Serul pentru administrare intravenoasă este diluat de 5-10 ori în soluție izotonică de clorură de sodiu caldă și, după desensibilizare preliminară conform Bezredka, este turnat prin metoda picurării.
Concomitent cu administrarea intravenoasă, serul antitoxic este, de asemenea, injectat intramuscular pentru a crea un depozit (V.N. Struchkov, 1957; D.A.Arapov, 1972; A.N.Berkutov, 1972 etc.). Cu orice metodă de administrare a serului, este necesară o monitorizare atentă a pacienților. Când scade tensiune arteriala, apariția anxietății, frisoanelor sau apariția unei erupții cutanate, care indică șoc anafilactic, administrarea serului este oprită și se utilizează efedrină, clorură de calciu, soluție concentrată de glucoză, transfuzie de sânge dintr-un grup.
ÎN perioada postoperatorie pacienții cu infecție anaerobă au nevoie de antibiotice.