شامل: فتق perumbilical

مشمول:

• فتق دهانه دیافراگم (مری) (کشویی)
• فتق پارازوفاژ

مستثنی شده: فتق مادرزادی:

• دیافراگم (Q79.0)
• وقفه (Q40.1)

شامل: فتق:

• حفره شکمی ، محلی سازی مشخص NEC
• کمر
• قفل کردن
• اندام های تناسلی خارجی زن
• رتروپریتونال
• سیاتیک

مشمول:

• انتروسل (فتق روده)
• اپی پلوسل (فتق کامل)
• فتق:
  • NOS
  • بینابینی
  • روده ای
  • داخل شکمی

Excludes1: انتروسل واژن (N81.5)

در روسیه ، طبقه بندی بین المللی بیماری های ویرایش دهم (ICD-10) به عنوان یک سند هنجاری واحد به منظور در نظر گرفتن موارد بروز ، دلایل مراجعه جمعیت به م institutionsسسات پزشکی همه بخش ها و علل مرگ تصویب شده است.

ICD-10 با دستور وزارت بهداشت روسیه در تاریخ 27/5/97 در سال 1999 در سراسر فدراسیون روسیه به مراقبت های بهداشتی وارد شد. شماره 170

WHO در سال 2017 2018 تجدید نظر جدید (ICD-11) را برنامه ریزی کرده است.

همانطور که توسط WHO اصلاح و تکمیل شده است

پردازش و ترجمه تغییرات © mkb-10.com

K40-K46 فتق

• فتق اکتسابی
• فتق مادرزادی (به جز دهانه دیافراگم یا مری دیافراگم)
• فتق مکرر

توجه داشته باشید: فتق همراه با گانگرن و انسداد به عنوان فتق همراه با گانگرن طبقه بندی می شود

• فتق کشاله ران (یک طرفه) بدون قانقاریا: ایجاد انسداد ، مهار ، غیر قابل جبران ، خفه شدن

• فتق ران (یک طرفه) بدون گانگرن: ایجاد انسداد ، مهار ، غیر قابل جبران ، خفه شدن

فتق نخاعی طبق mkb 10

کد فتق نخاعی مطابق با ICD 10

کد فتق نخاعی مطابق با ICD 10 کاملاً مطابق با نوع ضایعات دیسکهای بین مهره ای غضروفی و \u200b\u200bمحل قرارگیری آنها به دست می آید. بنابراین آسیب شناسی هایی که با تروما همراه نیستند ، در ستون فقرات گردنی قرار دارند ، در یک واحد جدا شده و در رسمی نشان داده می شوند مدارک پزشکی کد M50. این تعیین را می توان در قسمت تشخیص در برگ معلولیت موقت ، برگ گزارش آماری ، برخی از انواع ارجاع برای روش های کنترل ابزاری قرار داد.

فتق بین مهره ای واقع در مناطق قفسه سینه ، کمر و خاجی با کد M51 در ICD 10 تعیین می شود. نام M51.3 وجود دارد ، که بیانگر انحطاط شدید (برجستگی فتق) دیسک غضروفی بدون سندرم نخاع و علائم عصبی است. با رادیکولوپاتی و سندرم درد شدید در هنگام تشدید فتق ، می توان آن را با کد M52.1 تعیین کرد. کد M52.2 مخفف انحطاط (تخریب) آشکار دیسک غضروف با بی ثباتی موقعیت اجسام مهره های واقع در کنار آن است.

گره های Schmorl یا فتق بین مهره ای دارای کد ICD - M51.4 است. در صورت روشن نشدن تشخیص و نیاز به تشخیص آزمایشگاهی افتراقی اضافی ، کد M52.9 در اسناد رسمی پزشکی قرار می گیرد.

برای رمزگشایی چنین داده هایی از جدول خاصی استفاده می شود. معمولاً مورد توجه کارگران است موسسه پزشکی، کارکنان تأمین اجتماعی و نمایندگان منابع انسانی. تمام اطلاعات لازم در مالکیت عمومی است و هر کسی که به این امر علاقه دارد می تواند آن را مطالعه کند. اگر مشکلی دارید ، می توانید با متخصص ما تماس بگیرید. او همه چیز را در مورد بیماری ستون فقرات ، که به عنوان دیسک فتق بر اساس کد ICD 10 رمزگذاری شده است ، بیان خواهد کرد.

تروبنیکوف ولادیسلاو ایگورویچ

نامزد علوم پزشکی

متخصص مغز و اعصاب ، متخصص عمل جراحی ، متخصص توانبخشی ، متخصص رفلکسولوژی ، تمرینات فیزیوتراپی و ماساژ درمانی.

ساولیف میخائیل یوریویچ

پزشک متخصص کایروپراکتیک بالاترین رده، بیش از 25 سال تجربه دارد.

او در روش های شنوایی شنا و انعکاس بدنی ، داروسازی ، هیرودوتراپی ، فیزیوتراپی ، ورزش درمانی مهارت دارد. استئوپاتی را به طور کامل در بزرگسالان و کودکان اعمال می کند.

علائم فتق نخاعی در ستون فقرات کمر

دیسک فتق یک بیماری تخریب کننده دیسک بین مهره ای است که با نقض یکپارچگی و ساختار آن مشخص می شود

فتق ستون فقرات کمر افتادگی یا برآمدگی قطعات است دیسک بین مهره ای وارد کانال نخاع شوید. کد بیماری ICD - 10 # 8212؛ M51 (آسیب به دیسک های بین مهره ای بخش های دیگر). این با جراحات یا استئوکندروز رخ می دهد ، منجر به فشرده سازی ساختارهای عصبی می شود.

فتق در ناحیه کمر با فرکانس 300: 100 هزار نفر از جمعیت ، عمدتا در مردان از 30 تا 50 سال رخ می دهد.

محل فتق L5-S1 (عمدتا) و L4-L5 است. در موارد نادر ، فتق ستون فقرات کمر در آسیب های شدید دیسک های فوقانی کمر L3-L4 مشاهده می شود.

سیستم سازی (با توجه به درجه نفوذ به کانال نخاع):

با توجه به محل فتق در صفحه پیشانی: فتق جانبی ، میانی ، پیراپزشکی.

اصلی ترین تصویر بالینی

در ابتدای بیماری ، بیماران از کمردرد شکایت دارند. سندرم رادیکولار و مهره خیلی دیرتر ظاهر می شوند ؛ در بعضی موارد ، "تجربه" درد چندین سال است.

در این مرحله ، ریشه فشرده شده و دیسک فتق ایجاد می شود: کمرودینیا (درد در ناحیه کمر). در ابتدا - متزلزل و دردناک. با گذشت زمان ، شدت درد بیشتر می شود ، بیشتر به علت کشیدگی رباط طولی خلفی و فشار بیش از حد دستگاه رباط و عضلات. بیمار با هرگونه تنش عضلانی ، سرفه ، عطسه و وزنه برداری احساس افزایش درد می کند. لومبودینیا با تشدیدهای مکرر مشخص می شود که سالها ادامه دارد.

فتق ستون فقرات می تواند تقریباً در هر قسمت از ستون فقرات ایجاد شود

1. کشش عضلات مهره ای از گسترش کامل کمر جلوگیری می کند و باعث درد می شود.
2. محدودیت تحرک ستون فقرات کمر.
3. هموار سازی لوردوز کمر (انتقال آن به کیفوز اغلب مشاهده می شود) ؛

با فتق مدیان و پارامیدین ، \u200b\u200bاسکولیوز مشاهده می شود ، به طرف بیمار باز است (کشش کمتر رباط طولی خلفی). با فتق جانبی (کاهش فشرده سازی ریشه عصب) ، اسکولیوز مشاهده می شود ، در جهت مخالف باز می شود.

سندرم رادیکولار (رادیکولوپاتی):

• احساس درد در ناحیه عصب کشی یک یا چند ریشه بوجود می آید ، به باسن گسترش می یابد و در زیر قرار می گیرد - در امتداد سطح قفسه سینه ، خلفی (خلفی-خارجی) ساق پا و ران (سیاتیک). ماهیت درد درد یا تیراندازی است.
• درد اغلب به دلیل آسیب دیدگی ، با پیچ خوردگی ناموفق در صندوق عقب یا هنگام بلند کردن وزنه ها رخ می دهد.
• تغییرات در ناحیه عصب دهی ریشه عصب رخ می دهد.
• عضلات ضعیف می شوند ، افت فشار خون مشاهده می شود ، آتروفی ایجاد می شود (گاهی اوقات جذاب است). بیمار احساس بی حسی می کند ، پارستزی رخ می دهد.
• "علامت شوک سرفه". هنگام فشار دادن (سرفه ، عطسه) در ناحیه عصب دهی ریشه فشرده ، درد تیراندازی یا افزایش شدید آن ظاهر می شود.
• از دست دادن رفلکس های ادراکی مشاهده می شود.

1. درد حتی با کمی بلند شدن پا رخ می دهد.
2. درد در ناحیه کمر و درماتوم ریشه آسیب دیده ظاهر می شود. هنگام برداشتن پای صاف شده به سمت بالا ، ممکن است بیمار احساس بی حسی یا "غبغب" کند.
3. هنگامی که پا در مفصل زانو خم می شود ، درد فروکش می کند (از بین می رود) ، اما با خم شدن پشت پا افزایش می یابد.

فتق ستون فقرات کمر اغلب در پس زمینه استئوکندروز اتفاق می افتد

آسیب شناسی Cauda equina (فشرده سازی حاد ریشه):

• دلیل: فتق متوسط \u200b\u200bبزرگ ، درد با تلاش جسمی قابل توجه و بار سنگین بر روی ستون فقرات (گاهی در طی یک جلسه درمان دستی) ایجاد می شود. علائم: احتباس ادرار (اختلال در حساسیت در ناحیه آنوژن) ، پاراپارزی شل پایین.

سندرم کلودیکاسیون متناوب کاودوژنیک:

• درد هنگام راه رفتن وارد می شود اندام های تحتانی (به دلیل فشرده سازی گذرا اسب اسب). هنگام حرکت بیمار مجبور است مرتباً متوقف شود.

اقدامات تشخیصی

هنگام تشخیص ، توجه به همه علائمی که از وجود فتق ستون فقرات کمری "صحبت می کنند" مهم است. فتق نخاعی با روش های تشخیصی زیر شناخته می شود:

• پنچری کمر (افزایش متوسط \u200b\u200bپروتئین) ؛
• اشعه ایکس ستون فقرات ؛
• MRI و میلوگرافی ، گاهی اوقات با CT با وضوح بالا دنبال می شود.
• الکترومیوگرافی (توانایی تمایز نوروپاتی محیطی از فشرده سازی ریشه).

تشخیص های افتراقی

جدا کردن از تومور و متاستاز در ستون فقرات ، اسپوندیلیت آنکیلوزان ، اسپوندیلیت سل ، اسپوندیلوپاتی متابولیکی ، اختلالات گردش خون در شریان اضافی نخاع Degroz-Gotteron ، نوروپاتی دیابتی مهم است هنگام تمایز از فتق کمر.

تشخیص و درمان به موقع قادر به ترمیم کامل دیسک بین مهره ای است. متأسفانه ، با درمان دیرهنگام ، تمام اقدامات درمانی فقط در کاهش شدت علائم است.

دورسوپاتی و کمردرد

2. تغییرات دژنراتیو-دیستروفیک در ستون فقرات

تغییرات دژنراتیو در ستون فقرات از سه نوع اصلی تشکیل شده است. اینها استئوکندروز ، اسپوندیلوز ، اسپوندیلوآرتروز هستند. گزینه های مختلف آسیب شناختی را می توان با یکدیگر ترکیب کرد. تغییرات دژنراتیو-دیستروفی ستون فقرات نسبت به پیری تقریباً در همه افراد مشاهده می شود.

استئوكندريت ستون فقرات

کد ICD-10: M42 - استئوکندروز ستون فقرات.

استئوکندروز ستون فقرات کاهش ارتفاع دیسک بین مهره ای در نتیجه فرآیندهای دژنراتیو بدون پدیده های التهابی است. در نتیجه ، بی ثباتی قطعه ای ایجاد می شود (خم شدن و کشش بیش از حد ، کشیدن مهره ها در هنگام خم شدن به جلو یا عقب در هنگام کشش) و انحنای فیزیولوژیکی ستون فقرات تغییر می کند. همگرایی مهره ها ، و از این رو فرایندهای مفصلی ، اصطکاک بیش از حد آنها در آینده به طور حتم منجر به اسپوندیلوآرتروز موضعی می شود.

استئوچندروز نخاعی اشعه ایکس است اما تشخیص بالینی نیست. در حقیقت ، استئوكندروز ستون فقرات به سادگی واقعیت پیری بدن را بیان می كند. تماس با استئوکندروز کمردرد بیسوادی است.

اسپوندیلوز

کد ICD-10: M47 - اسپوندیلوز.

اسپوندیلوز با ظهور رشد استخوان های حاشیه ای (در امتداد لبه های فوقانی و تحتانی مهره ها) مشخص می شود ، که در عکس های رادیوگرافی دارای خارهای عمودی (استئوفیت ها) هستند.

از نظر بالینی ، اسپوندیلوز ناچیز است. اعتقاد بر این است که اسپوندیلوز یک فرآیند انطباقی است: رشد حاشیه ای (استئوفیت ها) ، فیبروز دیسک ، آنکیلوز مفصل های صورت ، ضخیم شدن رباط ها - همه اینها منجر به بی حرکتی مشکل قطعه حرکت نخاعی ، گسترش سطح حمایت از مهره ها می شود بدن.

اسپوندیلوآرتروز

کد ICD-10. M47 - اسپوندیلوز شامل: آرتروز یا آرتروز ستون فقرات ، تحلیل رفتن مفاصل وجهی.

اسپوندیلوآرتروز آرتروز مفاصل بین مهره ای است. ثابت شده است که فرایندهای انحطاط در مفاصل بین مهره ای و محیطی تفاوت اساسی ندارند. یعنی در حقیقت اسپوندیلوآرتروز نوعی آرتروز است (بنابراین داروهای محافظت از غضروف در درمان مناسب خواهند بود).

اسپوندیلوآرتروز بیشترین است دلیل مشترک کمردرد در افراد مسن. در مقابل درد دیسکوژنیک در اسپوندیلوآرتروز ، درد دو طرفه است و از نظر مهره ای موضعی است. با ایستادن و کشیدن طولانی مدت افزایش می یابد ، با راه رفتن و نشستن کاهش می یابد.

3. برآمدگی و فتق دیسک

کد ICD-10: M50 - ضایعه دیسک های بین مهره ای ستون فقرات گردنی ؛ M51 - ضایعات دیسک های بین مهره ای بخش های دیگر.

بیرون زدگی و فتق دیسک نشانه استئوکندروز نیست. علاوه بر این ، هرچه تغییرات دژنراتیو در ستون فقرات کمتر مشخص شود ، دیسک نیز از فعالیت بیشتری برخوردار است (یعنی وقوع فتق واقعی تر است). به همین دلیل فتق دیسک در جوانان (و حتی در کودکان) بیشتر از افراد مسن دیده می شود.

فتق اشمورل ، که هیچ اهمیت بالینی ندارد (کمردرد وجود ندارد) ، اغلب به عنوان نشانه ای از استئوکندروز در نظر گرفته می شود. فتق Schmorl جابجایی قطعات دیسک به ماده اسفنجی بدن مهره (فتق داخل بدن) در نتیجه نقض تشکیل اجسام مهره در طول رشد است (یعنی در واقع ، فتق Schmorl دیسپلازی است).

دیسک بین مهره ای از قسمت خارجی تشکیل شده است - حلقه فیبر (تا 90 لایه از الیاف کلاژن) ؛ و قسمت داخلی آن یک هسته ژلاتینی پالپوسوس است. در جوانان ، هسته پالپوسوس 90٪ آب است. در افراد مسن ، هسته پالپوسوس آب و خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد ، تکه تکه شدن امکان پذیر است. برآمدگی و فتق دیسک هم در اثر تغییرات دیستروفی دیسک و هم در نتیجه افزایش مکرر استرس در ستون فقرات (خم شدن بیش از حد یا مکرر و گسترش ستون فقرات ، لرزش ، ضربه) رخ می دهد.

به عنوان یک نتیجه از تبدیل نیروهای عمودی به هسته شعاعی pulposus (یا قطعات تکه تکه شده آن) ، آن را به سمت دیگر تغییر می دهد ، و آنولوس فیبروسوس را به سمت خارج خم می کند - برجستگی دیسک ایجاد می شود (از لاتین Protrusum - فشار ، فشار). برآمدگی به محض قطع شدن بار عمودی از بین می رود.

بهبود فرآیند فیبروز تا هسته پالپوسوس بهبودی خود به خودی امکان پذیر است. انحطاط الیافی رخ می دهد و بیرون زدگی غیرممکن می شود. اگر این اتفاق نیفتد ، با تکرار و تکرار برجستگی ها ، آنبول فیبروزوس بیشتر و بیشتر از بین می رود و در نهایت ، می شکند - این یک دیسک فتق است.

دیسک فتق می تواند به صورت حاد یا آهسته ایجاد شود (وقتی تکه های هسته پالپوسوس به قسمتهای کوچکی به پارگی آنولوس فیبروزوس وارد شود). دیسک های فتق شده در جهت خلفی و خلفی - جانبی می توانند باعث فشرده شدن ریشه نخاع (رادیکولوپاتی) ، نخاع (میلوپاتی) یا عروق آنها شوند.

غالباً ، دیسک فتق در ستون فقرات کمر (75٪) ، سپس دهانه رحم (20٪) و منطقه قفسه سینه ستون فقرات (5٪).

• منطقه دهانه رحم بیشترین تحرک را دارد. فراوانی فتق در ستون فقرات گردنی 50 مورد در هر 100 هزار جمعیت است. اغلب ، یک دیسک فتق در بخش C5-C6 یا C6-C7 رخ می دهد.
• ناحیه کمر بیشترین بار را تحمل می کند و از کل بدن پشتیبانی می کند. فراوانی فتق در ستون فقرات کمر 300 مورد در هر 100 هزار جمعیت است. غالباً ، فتق دیسک در قسمت L4-L5 (40٪ از همه فتق در ستون فقرات کمر) و در بخش L5-S1 (52٪) اتفاق می افتد.

دیسک فتق باید از نظر بالینی تأیید شود ، فتق بدون علامت دیسک ، طبق CT و MRI ، در 30-40 of موارد اتفاق می افتد و به هیچ درمانی نیاز ندارد. لازم به یادآوری است که تشخیص دیسک فتق (بخصوص در ابعاد کوچک) بر اساس CT یا MRI دلیل دیگر کمردرد را از بین نمی برد و نمی تواند مبنای تشخیص بالینی باشد.

محتوای پرونده دورسوپاتی و کمر درد:

تغییرات دژنراتیو-دیستروفیک در ستون فقرات. بیرون زدگی و فتق دیسک.

Excludes1: سیاتیک کمری NOS (M54.1)

لومباگو به دلیل تغییر مکان دیسک بین مهره ای

در روسیه ، طبقه بندی بین المللی بیماری های ویرایش دهم (ICD-10) به عنوان یک سند هنجاری واحد به منظور در نظر گرفتن موارد بروز ، دلایل مراجعه جمعیت به م institutionsسسات پزشکی همه بخش ها و علل مرگ تصویب شده است.

ICD-10 با دستور وزارت بهداشت روسیه در تاریخ 27/5/97 در سال 1999 در سراسر فدراسیون روسیه به مراقبت های بهداشتی وارد شد. شماره 170

WHO در سال 2017 2018 تجدید نظر جدید (ICD-11) را برنامه ریزی کرده است.

همانطور که توسط WHO اصلاح و تکمیل شده است

پردازش و ترجمه تغییرات © mkb-10.com

فتق نخاعی طبق mkb 10

کد فتق نخاعی مطابق با ICD 10 کاملاً مطابق با نوع ضایعات دیسکهای بین مهره ای غضروفی و \u200b\u200bمحل قرارگیری آنها به دست می آید. بنابراین آسیب شناسی هایی که با تروما همراه نیستند ، در ستون فقرات گردنی قرار دارند ، در یک واحد جدا شده و در اسناد رسمی پزشکی با کد M50 تعیین می شوند. این تعیین را می توان در قسمت تشخیص در برگ معلولیت موقت ، برگ گزارش آماری ، برخی از انواع ارجاع برای روش های کنترل ابزاری قرار داد.

تروبنیکوف ولادیسلاو ایگورویچ

نامزد علوم پزشکی

متخصص مغز و اعصاب ، متخصص عمل جراحی ، متخصص توانبخشی ، متخصص رفلکسولوژی ، تمرینات فیزیوتراپی و ماساژ درمانی.

ساولیف میخائیل یوریویچ

دکتر یک درمانگر دستی از بالاترین رده است ، بیش از 25 سال تجربه دارد.

او در روش های شنوایی شنا و انعکاس بدنی ، داروسازی ، هیرودوتراپی ، فیزیوتراپی ، ورزش درمانی مهارت دارد. استئوپاتی را به طور کامل در بزرگسالان و کودکان اعمال می کند.

علائم فتق نخاعی در ستون فقرات کمر

دیسک فتق یک بیماری تخریب کننده دیسک بین مهره ای است که با نقض یکپارچگی و ساختار آن مشخص می شود

فتق ستون فقرات کمر ، افتادگی یا برآمدگی قطعات دیسک بین مهره ای به کانال نخاع است. کد بیماری ICD - 10 # 8212؛ M51 (آسیب به دیسک های بین مهره ای بخش های دیگر). این با جراحات یا استئوکندروز رخ می دهد ، منجر به فشرده سازی ساختارهای عصبی می شود.

فتق در ناحیه کمر با فرکانس 300: 100 هزار نفر از جمعیت ، عمدتا در مردان از 30 تا 50 سال رخ می دهد.

محل فتق L5-S1 (عمدتا) و L4-L5 است. در موارد نادر ، فتق ستون فقرات کمر در آسیب های شدید دیسک های فوقانی کمر L3-L4 مشاهده می شود.

سیستم سازی (با توجه به درجه نفوذ به کانال نخاع):

با توجه به محل فتق در صفحه پیشانی: فتق جانبی ، میانی ، پیراپزشکی.

اصلی ترین تصویر بالینی

در ابتدای بیماری ، بیماران از کمردرد شکایت دارند. سندرم رادیکولار و مهره خیلی دیرتر ظاهر می شوند ؛ در بعضی موارد ، "تجربه" درد چندین سال است.

در این مرحله ، ریشه فشرده شده و دیسک فتق ایجاد می شود: کمرودینیا (درد در ناحیه کمر). در ابتدا - متزلزل و دردناک. با گذشت زمان ، شدت درد بیشتر می شود ، بیشتر به علت کشیدگی رباط طولی خلفی و فشار بیش از حد دستگاه رباط و عضلات. بیمار با هرگونه تنش عضلانی ، سرفه ، عطسه و وزنه برداری احساس افزایش درد می کند. لومبودینیا با تشدیدهای مکرر مشخص می شود که سالها ادامه دارد.

فتق ستون فقرات می تواند تقریباً در هر قسمت از ستون فقرات ایجاد شود

1. کشش عضلات مهره ای از گسترش کامل کمر جلوگیری می کند و باعث درد می شود.
2. محدودیت تحرک ستون فقرات کمر.
3. هموار سازی لوردوز کمر (انتقال آن به کیفوز اغلب مشاهده می شود) ؛

درد در لمس عضلات مهره ای و فرآیندهای بین استخوانی مشاهده می شود.

برای کاهش درد ، تغییر وضعیت بدنی (موقعیت اجباری) وجود دارد.

"علامت زنگ". بهره برداری از شکاف بین رشته ای ، که مربوط به محلی شدن فتق است ، منجر به درد تیرگی در پا می شود.

تظاهرات رویشی (مرمریت پوست ، تعریق).

با فتق مدیان و پارامیدین ، \u200b\u200bاسکولیوز مشاهده می شود ، به طرف بیمار باز است (کشش کمتر رباط طولی خلفی). با فتق جانبی (کاهش فشرده سازی ریشه عصب) ، اسکولیوز مشاهده می شود ، در جهت مخالف باز می شود.

سندرم رادیکولار (رادیکولوپاتی):

• احساس درد در ناحیه عصب کشی یک یا چند ریشه بوجود می آید ، به باسن گسترش می یابد و در زیر قرار می گیرد - در امتداد سطح قفسه سینه ، خلفی (خلفی-خارجی) ساق پا و ران (سیاتیک). ماهیت درد درد یا تیراندازی است.
• درد اغلب به دلیل آسیب دیدگی ، با پیچ خوردگی ناموفق در صندوق عقب یا هنگام بلند کردن وزنه ها رخ می دهد.
• تغییرات در ناحیه عصب دهی ریشه عصب رخ می دهد.
• عضلات ضعیف می شوند ، افت فشار خون مشاهده می شود ، آتروفی ایجاد می شود (گاهی اوقات جذاب است). بیمار احساس بی حسی می کند ، پارستزی رخ می دهد.
• "علامت شوک سرفه". هنگام فشار دادن (سرفه ، عطسه) در ناحیه عصب دهی ریشه فشرده ، درد تیراندازی یا افزایش شدید آن ظاهر می شود.
• از دست دادن رفلکس های ادراکی مشاهده می شود.

1. درد حتی با کمی بلند شدن پا رخ می دهد.
2. درد در ناحیه کمر و درماتوم ریشه آسیب دیده ظاهر می شود. هنگام برداشتن پای صاف شده به سمت بالا ، ممکن است بیمار احساس بی حسی یا "غبغب" کند.
3. هنگامی که پا در مفصل زانو خم می شود ، درد فروکش می کند (از بین می رود) ، اما با خم شدن پشت پا افزایش می یابد.

فتق ستون فقرات کمر اغلب در پس زمینه استئوکندروز اتفاق می افتد

آسیب شناسی Cauda equina (فشرده سازی حاد ریشه):

• دلیل: فتق متوسط \u200b\u200bبزرگ ، درد با تلاش جسمی قابل توجه و بار سنگین بر روی ستون فقرات (گاهی در طی یک جلسه درمان دستی) ایجاد می شود. علائم: احتباس ادرار (اختلال در حساسیت در ناحیه آنوژن) ، پاراپارزی شل پایین.

سندرم کلودیکاسیون متناوب کاودوژنیک:

• هنگام راه رفتن در اندام تحتانی درد وجود دارد (به دلیل فشرده سازی گذرا اسب اسب). هنگام حرکت ، بیمار مجبور می شود که مرتباً متوقف شود.

اقدامات تشخیصی

هنگام تشخیص ، توجه به همه علائمی که از وجود فتق ستون فقرات کمری "صحبت می کنند" مهم است. فتق نخاعی با روش های تشخیصی زیر شناخته می شود:

• پنچری کمر (افزایش متوسط \u200b\u200bپروتئین) ؛
• اشعه ایکس ستون فقرات ؛
• MRI و میلوگرافی ، گاهی اوقات با CT با وضوح بالا دنبال می شود.
• الکترومیوگرافی (توانایی تمایز نوروپاتی محیطی از فشرده سازی ریشه).

تشخیص های افتراقی

جدا کردن از تومور و متاستاز در ستون فقرات ، اسپوندیلیت آنکیلوزان ، اسپوندیلیت سل ، اسپوندیلوپاتی متابولیکی ، اختلالات گردش خون در شریان اضافی نخاع Degroz-Gotteron ، نوروپاتی دیابتی مهم است هنگام تمایز از فتق کمر.

تشخیص و درمان به موقع قادر به ترمیم کامل دیسک بین مهره ای است. متأسفانه ، با درمان دیرهنگام ، تمام اقدامات درمانی فقط در کاهش شدت علائم است.

دورسوپاتی و کمردرد

2. تغییرات دژنراتیو-دیستروفیک در ستون فقرات

تغییرات دژنراتیو در ستون فقرات از سه نوع اصلی تشکیل شده است. اینها استئوکندروز ، اسپوندیلوز ، اسپوندیلوآرتروز هستند. گزینه های مختلف آسیب شناختی را می توان با یکدیگر ترکیب کرد. تغییرات دژنراتیو-دیستروفی ستون فقرات نسبت به پیری تقریباً در همه افراد مشاهده می شود.

استئوكندريت ستون فقرات

کد ICD-10: M42 - استئوکندروز ستون فقرات.

استئوکندروز ستون فقرات کاهش ارتفاع دیسک بین مهره ای در نتیجه فرآیندهای دژنراتیو بدون پدیده های التهابی است. در نتیجه ، بی ثباتی قطعه ای ایجاد می شود (خم شدن و کشش بیش از حد ، کشیدن مهره ها در هنگام خم شدن به جلو یا عقب در هنگام کشش) و انحنای فیزیولوژیکی ستون فقرات تغییر می کند. همگرایی مهره ها ، و از این رو فرایندهای مفصلی ، اصطکاک بیش از حد آنها در آینده به طور حتم منجر به اسپوندیلوآرتروز موضعی می شود.

استئوچندروز نخاعی اشعه ایکس است اما تشخیص بالینی نیست. در حقیقت ، استئوكندروز ستون فقرات به سادگی واقعیت پیری بدن را بیان می كند. تماس با استئوکندروز کمردرد بیسوادی است.

اسپوندیلوز

کد ICD-10: M47 - اسپوندیلوز.

اسپوندیلوز با ظهور رشد استخوان های حاشیه ای (در امتداد لبه های فوقانی و تحتانی مهره ها) مشخص می شود ، که در عکس های رادیوگرافی دارای خارهای عمودی (استئوفیت ها) هستند.

از نظر بالینی ، اسپوندیلوز ناچیز است. اعتقاد بر این است که اسپوندیلوز یک فرآیند انطباقی است: رشد حاشیه ای (استئوفیت ها) ، فیبروز دیسک ، آنکیلوز مفصل های صورت ، ضخیم شدن رباط ها - همه اینها منجر به بی حرکتی مشکل قطعه حرکت نخاعی ، گسترش سطح حمایت از مهره ها می شود بدن.

اسپوندیلوآرتروز

کد ICD-10. M47 - اسپوندیلوز شامل: آرتروز یا آرتروز ستون فقرات ، تحلیل رفتن مفاصل وجهی.

اسپوندیلوآرتروز آرتروز مفاصل بین مهره ای است. ثابت شده است که فرایندهای انحطاط در مفاصل بین مهره ای و محیطی تفاوت اساسی ندارند. یعنی در حقیقت اسپوندیلوآرتروز نوعی آرتروز است (بنابراین داروهای محافظت از غضروف در درمان مناسب خواهند بود).

اسپوندیلوآرتروز شایعترین علت کمردرد در افراد مسن است. بر خلاف درد دیسکوژنیک در اسپوندیلوآرتروز ، درد دو طرفه است و از نظر مهره ای موضعی است. با ایستادن و کشیدن طولانی مدت افزایش می یابد ، با راه رفتن و نشستن کاهش می یابد.

3. برآمدگی و فتق دیسک

کد ICD-10: М50 -؛ M51 - ضایعات دیسک های بین مهره ای بخش های دیگر.

بیرون زدگی و فتق دیسک نشانه استئوکندروز نیست. علاوه بر این ، هرچه تغییرات دژنراتیو در ستون فقرات کمتر مشخص شود ، دیسک نیز از فعالیت بیشتری برخوردار است (یعنی وقوع فتق واقعی تر است). به همین دلیل فتق دیسک در جوانان (و حتی در کودکان) بیشتر از افراد مسن دیده می شود.

فتق اشمورل ، که هیچ اهمیت بالینی ندارد (کمردرد وجود ندارد) ، اغلب به عنوان نشانه ای از استئوکندروز در نظر گرفته می شود. فتق Schmorl جابجایی قطعات دیسک به ماده اسفنجی بدن مهره (فتق داخل بدن) در نتیجه نقض تشکیل اجسام مهره در طول رشد است (یعنی در واقع ، فتق Schmorl دیسپلازی است).

دیسک بین مهره ای از قسمت خارجی تشکیل شده است - حلقه فیبر (تا 90 لایه از الیاف کلاژن) ؛ و قسمت داخلی آن یک هسته ژلاتینی پالپوسوس است. در جوانان ، هسته پالپوسوس 90٪ آب است. در افراد مسن ، هسته پالپوسوس آب و خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد ، تکه تکه شدن امکان پذیر است. برآمدگی و فتق دیسک هم در اثر تغییرات دیستروفی دیسک و هم در نتیجه افزایش مکرر استرس در ستون فقرات (خم شدن بیش از حد یا مکرر و گسترش ستون فقرات ، لرزش ، ضربه) رخ می دهد.

به عنوان یک نتیجه از تبدیل نیروهای عمودی به هسته شعاعی pulposus (یا قطعات تکه تکه شده آن) ، آن را به سمت دیگر تغییر می دهد ، و آنولوس فیبروسوس را به سمت خارج خم می کند - برجستگی دیسک ایجاد می شود (از لاتین Protrusum - فشار ، فشار). برآمدگی به محض قطع شدن بار عمودی از بین می رود.

بهبود فرآیند فیبروز تا هسته پالپوسوس بهبودی خود به خودی امکان پذیر است. انحطاط الیافی رخ می دهد و بیرون زدگی غیرممکن می شود. اگر این اتفاق نیفتد ، با تکرار و تکرار برجستگی ها ، آنبول فیبروزوس بیشتر و بیشتر از بین می رود و در نهایت ، می شکند - این یک دیسک فتق است.

دیسک فتق می تواند به صورت حاد یا آهسته ایجاد شود (وقتی تکه های هسته پالپوسوس به قسمتهای کوچکی به پارگی آنولوس فیبروزوس وارد شود). دیسک های فتق شده در جهت خلفی و خلفی - جانبی می توانند باعث فشرده شدن ریشه نخاع (رادیکولوپاتی) ، نخاع (میلوپاتی) یا عروق آنها شوند.

غالباً ، دیسک فتق در ستون فقرات کمر (75٪) و به دنبال آن فرکانس گردن رحم (20٪) و ستون فقرات قفسه سینه (5٪) رخ می دهد.

• منطقه دهانه رحم بیشترین تحرک را دارد. فراوانی فتق در ستون فقرات گردنی 50 مورد در هر 100 هزار جمعیت است. اغلب ، یک دیسک فتق در بخش C5-C6 یا C6-C7 رخ می دهد.
• ناحیه کمر بیشترین بار را تحمل می کند و از کل بدن پشتیبانی می کند. فراوانی فتق در ستون فقرات کمر 300 مورد در هر 100 هزار جمعیت است. غالباً ، فتق دیسک در قسمت L4-L5 (40٪ از همه فتق در ستون فقرات کمر) و در بخش L5-S1 (52٪) اتفاق می افتد.

دیسک فتق باید از نظر بالینی تأیید شود ، فتق بدون علامت دیسک ، طبق CT و MRI ، در 30-40 of موارد اتفاق می افتد و به هیچ درمانی نیاز ندارد. لازم به یادآوری است که تشخیص دیسک فتق (بخصوص در ابعاد کوچک) بر اساس CT یا MRI دلیل دیگر کمردرد را از بین نمی برد و نمی تواند مبنای تشخیص بالینی باشد.

فتق نخاعی مطابق با تجدید نظر 10 در ICD

این بیماری بسیار خطرناک و موذی است ، مراقب خود باشید

دیسک های بین مهره ای فتق شده یکی از خطرناک ترین آسیب های سیستم اسکلتی عضلانی است. این پدیده خصوصاً در بیماران 30-50 ساله بسیار شایع است. با فتق ستون فقرات ، کد ICD 10 قرار داده می شود کارت پزشکی بیمار چرا این لازم است؟ با مراجعه به بیمارستان ، پزشک بلافاصله متوجه می شود که بیمار چه تشخیصی دارد. دیسک فتق متعلق به کلاس سیزدهم است ، که شامل تمام آسیب شناسی استخوان ها ، عضلات ، تاندون ها ، ضایعات غشای سینوویال ، پوکی استخوان و کندروپاتی ، دورسوپاتی و ضایعات سیستمیک است بافت همبند... ICD 10 یک شبکه ارجاع است که برای راحتی پزشکان طراحی شده است. راهنمای اطلاعات پزشکی اهداف زیر را دارد:

• ایجاد شرایط به منظور تبادل راحت و مقایسه داده های به دست آمده در ایالت های مختلف ؛
• برای راحت تر نگه داشتن اطلاعات در مورد پزشکان و سایر پرسنل پزشکی.
• مقایسه اطلاعات در یک بیمارستان در زمان های مختلف.

با تشکر از طبقه بندی بین المللی بیماری ها ، شمارش مرگ و جراحات راحت است. همچنین ، ویرایش 10 ICD شامل اطلاعاتی در مورد علل فتق ستون فقرات ، علائم ، روند بیماری و پاتوژنز است.

انواع اصلی برجستگی

دیسک فتق یک آسیب شناسی دژنراتیو است که در نتیجه برجستگی دیسک بین مهره ای و فشار بر کانال نخاع و ریشه های عصبی ایجاد می شود. بسته به محل ، انواع مختلف فتق مشخص می شود:

اغلب ، این بیماری در ستون فقرات گردنی و کمری رخ می دهد ، تا حدودی کمتر آسیب شناسی ستون فقرات قفسه سینه را تحت تأثیر قرار می دهد. ستون فقرات انسان شامل فرآیندهای عرضی و چرخشی ، دیسک های بین مهره ای ، سطوح مفصلی هزینه ای ، روزن بین مهره ای است. هر قسمت از ستون فقرات تعداد مشخصی از مهره ها را دارد که بین آنها دیسک های بین مهره ای قرار دارد که هسته پالپوسوس درون آن قرار دارد. قسمتهای ستون فقرات و تعداد قسمتهای هر یک را در نظر بگیرید

1. ستون فقرات گردنی از اطلس (مهره اول) ، محور (مهره دوم) تشکیل شده است. سپس شماره گذاری از C3 تا C7 ادامه می یابد. همچنین یک استخوان پس سری به صورت مشروط وجود دارد ، C0 مشخص شده است. قسمت دهانه رحم بسیار متحرک است ، بنابراین فتق اغلب بر آن تأثیر می گذارد.
2. ستون فقرات قفسه سینه دارای 12 بخش است که با حرف "T" مشخص شده است. دیسک هایی بین مهره ها وجود دارد که عملکرد جذب شوک را انجام می دهند. دیسک های بین مهره ای بار کل ستون فقرات را توزیع می کنند. در ICD 10 ، مشخص شده است که در ناحیه قفسه سینه ، فتق اغلب بین بخشهای T8-T12 تشکیل می شود.
3. قسمت کمر از 5 مهره تشکیل شده است. مهره های این ناحیه با حرف "L" مشخص می شوند. اغلب ، فتق بر این بخش خاص تأثیر می گذارد. برخلاف دهانه رحم ، حرکت آن بیشتر است و احتمال آسیب دیدگی آن بیشتر است.

همچنین ، بخش خاجی مشخص شده است ، متشکل از 5 بخش ذوب شده. کمتر معمول است ، این بیماری در مناطق قفسه سینه و خاجی دیده می شود. هر قسمت از ستون فقرات با اعضای مختلف بیمار همراه است. این باید در نظر گرفته شود ، این دانش به تشخیص کمک می کند.

برآمدگی در ستون فقرات گردنی در کارت بیمار چگونه نشان داده شده است؟ چه ارگان هایی با این محل تحت تأثیر بیماری قرار می گیرند؟

کد ICD 10 مطابق با نوع ضایعات دیسک های بین مهره ای غضروفی قرار داده شده است. با وجود فتق در ستون فقرات گردنی ، کد M50 روی کارت پزشکی بیمار قرار می گیرد. شکست بخش های بین مهره ای بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها به 6 زیر کلاس تقسیم می شود:

چنین تشخیصی به معنای ناتوانی موقتی بیمار است. با فتق در ستون فقرات گردنی ، بیمار علائم زیر را تجربه می کند:

• سردرد
• اختلال حافظه؛
• فشار خون؛
• بدتر شدن بینایی
• از دست دادن شنوایی؛
• ناشنوایی کامل
• درد در عضلات شانه و مفاصل.
• بی حسی صورت و مور مور شدن.

همانطور که می بینید ، یک بیماری تحلیل بر عملکرد چشم ، غده هیپوفیز ، گردش خون مغزی ، پیشانی ، اعصاب صورت، عضلات ، تارهای صوتی... در صورت عدم درمان ، فتق ستون فقرات گردنی منجر به فلج کامل می شود. بیمار مادام العمر معلول باقی می ماند. آسیب شناسان از اشعه ایکس ، CT یا MRI برای تشخیص استفاده می کنند.

کلاسهایی برای ضایعات دیسک های بین مهره ای در ستون فقرات قفسه سینه ، کمر و خاجی

برای فتق قفسه سینه ، کمر یا خاجی ستون فقرات ، کلاس ICD M51 اختصاص داده شده است. این به معنای شکست دیسک های بین مهره ای سایر قطعات با میلوپاتی (M51.0) ، رادیکولوپاتی (M51.1) ، کمر به دلیل جابجایی قسمت بین مهره ای (M51.2) و همچنین مشخص شده (M51.8) و مشخص نیست (M51.9) ضایعات دیسک بین مهره ای. در ICD 10 M51.3 نیز یک کد وجود دارد. M51.3 یک انحطاط دیسک بین مهره ای بدون علائم ستون فقرات یا عصبی است.

این جدول معمولاً برای پزشکان ، پرستاران و سایر پرسنل پزشکی ، افسران تأمین اجتماعی و نمایندگان منابع انسانی مورد نیاز است. هرکسی می تواند اطلاعاتی کسب کند ، این اطلاعات در مالکیت عمومی است.

علائم بیماری در ستون فقرات قفسه سینه ، کمر و خاجی به شکل جدول

ستون فقرات انسان دارای منحنی های خاصی است ، در واقع ، این یک ستون نیست ، اگرچه در بسیاری از منابع می توانید نام "ستون فقرات" را پیدا کنید. خم شدن های فیزیولوژیکی نشانه یک روند آسیب شناختی در بدن نیست ، هنجارها و انحرافات خاصی برای آسیب شناسی های مختلف وجود دارد. فتق ستون فقرات در ناحیه قفسه سینه باعث سستی انسان می شود ، بنابراین درد کمتری بروز می کند ، بنابراین ممکن است کیفوز یا لوردوز ظاهر شود. برای جلوگیری از ابتلا به بیماری به چنین عوارضی ، باید علائم آسیب شناسی را به موقع تشخیص داده و با پزشک مشورت کنید. بیایید علائم بیماری دژنراتیو را براساس مکان بررسی کنیم. همه چیز به طور مفصل در جدول شرح داده شده است ، حتی یک فرد نادان می تواند تشخیص مقدماتی بدهد تا بداند با کدام پزشک قرار ملاقات می گذارد.

فتق ستون فقرات در ناحیه خاجی اغلب بین بخشهای L5-S1 رخ می دهد. در این حالت ، دردی وجود دارد که به باسن ، اندام تحتانی ، ناحیه کمر ، بی حسی پا ، کمبود رفلکس ، تغییر در حساسیت ، احساس "برجستگی غاز" ، سوزن سوزن شدن ، "فشار سرفه" (هنگام سرفه یا عطسه) تابش می کند. ، درد شدیدی به بیمار وارد می شود).

گره های اشمورل در اسناد رسمی چگونه تعیین می شوند؟

طبقه بندی بین المللی بیماری ها ، فتق اشمورل را با کد M51.4 نشان می دهد. گره های Schmorl فشار غضروف صفحه انتهایی به استخوان اسفنجی قسمت است. این بیماری تراکم غضروف دیسک بین مهره ای و متابولیسم مواد معدنی را مختل می کند. در نتیجه ، ممکن است کاهش تراکم مهره ها و کشش رباط های بین مهره ای رخ دهد. وخامت خصوصیات جذب شوک ، رشد بافت فیبری در محل گره های Schmorl و تشکیل آسیب شناسی بین مهره ای وجود دارد.

دیسک فتق شده

دیسک فتق به حالت مورفوکشنال ستون فقرات گفته می شود که در آن دیسک بین مهره ای فراتر از آنولوس فیبروزوس است. این علامت نشانه ای از تغییرات دژنراتیو-دیستروفیک مشخص در ستون فقرات است ، ممکن است در نتیجه آسیب نخاع باشد.

به اعتقاد بسیاری ، افتادگی دیسک کمتر از 6 میلی متر برجستگی است ، در حالی که افتادگی 6 میلی متر یا بیشتر ، فتق است.

به خودی خود ، دیسک فتق نمی تواند به عنوان یک بیماری مستقل جداگانه در نظر گرفته شود ، و در عوض ، نتیجه استئوکندروز ، ضربه است. فتق دیسک را می توان در چارچوب سندرم های مختلف در نظر گرفت ، که بسته به محل ، درگیری ریشه ها یا ماده نخاع خود متفاوت هستند.

بیشتر اوقات از محلی سازی ، محلی از فتق بین مهره ای در سطح بخش LV-SI وجود دارد. در این سطح است که انتقال یک ستون فقرات متحرک به دیگری غیر منقول رخ می دهد و بار قسمت های بین مهره ای بیشتر است.

اطلاعات برای پزشکان در ICD 10 چندین کد وجود دارد که معمولاً کدگذاری ضایعات دیسکوژنیک ستون فقرات توسط آنها انجام می شود. کد M50.0 ضایعه دیسک های بین مهره ای گردن را رمزگذاری می کند. تحت کد M51.1 ، محل های فتق در ناحیه کمر و قفسه سینه رمزگذاری می شوند. رقم سوم برای میلوپاتی صفر ، 1 برای رادیکولوپاتی ، 2 برای ضایعه مشخص شده دیگر ، 3 برای دیگر تحلیل رفتن دیسک است.

علائم

علائم این بیماری بستگی به محلی سازی فرآیند ، اندازه فتق و محلی سازی آن مستقیماً در قسمت بین مهره ای دارد. بنابراین ، یک دیسک فتق که از قدام خارج شده نمی تواند منجر به نقض ریشه یا فشرده سازی نخاع شود و بدون علامت است. در حالی که فتق بستن ریشه نخاع می تواند منجر به رادیکولوپاتی شود. سپس علائم فتق ضعف در پا یا بازو ، اختلال در حساسیت در آن ، تشنج ، محدودیت حرکات اندام خواهد بود. در مراحل بعدی رادیکولوپاتی ، تحلیل عضلات ایجاد می شود.

فتق های بزرگ می توانند نخاع را فشرده کنند. در صورت محلی سازی در ناحیه لومبوساکرال ، بیمار ممکن است دچار اختلالات لگن ، سندرم لخته شدن متناوب کودوژنیک شود. همچنین ، فشرده سازی نخاع توسعه میلوپاتی را تهدید می کند ، در این حالت انتقال عصبی عضلانی مختل می شود ، مسیرهای تکانه های عصبی از مغز به نخاع آسیب می بیند.

ناتوانی در فتق در بیماران مبتلا به اختلالات عملکردی شدید تعیین می شود. بنابراین ، ناتوانی را می توان به یک فرد مبتلا به رادیکولوپاتی ، به بیماران پس از یک عمل جراحی مغز و اعصاب ، در حضور میلوپاتی اختصاص داد.

عیب یابی

تشخیص فتق فقط در هنگام انجام یک مطالعه تصویربرداری عصبی با وضوح بالا امکان پذیر است. چنین مطالعاتی MSCT یا MRI است. لازم به ذکر است که MRI به طور کلی ، به ویژه در دستگاه ها انجام می شود نسل های گذشته (3 تسلا یا بیشتر) بسیار دقیق تر است. MSCT همیشه نمی تواند وجود فتق موضعی در ستون فقرات گردنی را تعیین کند.

با استفاده از روش معمولی ، فتق دیسک را "با دست" تعیین کنید معاینه با اشعه ایکس غیرممکن فقط می توان احتمال وجود ضایعه دیسک بین مهره ای را فرض کرد.

معاینه عصبی علائم تنش را در ریشه های ستون فقرات نشان می دهد ، تا اسپاسم عضلات رفلکس را نشان دهد. همچنین ، از دست دادن رفلکس ها ، تغییر در حساسیت رادیکولیک و کاهش قدرت عضلات اندام ها وجود رادیکولوپاتی را نشان می دهد.

فیلم از نویسنده

رفتار

تمام درمان دیسک های بین مهره ای فتق شده را می توان به چندین مرحله تقسیم کرد - درمان محافظه کارانه، محاصره ، درمان جراحی مغز و اعصاب.

در مرحله اول ، درمان دارویی استاندارد برای سندرم های درد ورتروژنیک انجام می شود. از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی ، شل کننده های عضلانی با عملکرد متمرکز و ویتامین های گروه B استفاده می شود. اغلب اوقات ، درمان با داروهای وازواکتیو (به عنوان مثال ، ترنتال) همراه است. در سندرم درد طولانی مدت ، استفاده از داروهای ضدتشنج ، مانند پرگابالین ، گاباپنتین ، مبتنی بر شواهد در نظر گرفته می شود.

در صورت وجود رادیکولوپاتی ، ممکن است از درمان محافظت نورونی اضافی (آماده سازی اسید تیوکتیک) استفاده شود. همچنین ، چنین داروها، مانند پروزرین ، به بهبود هدایت تکانه های عصبی کمک می کند.

گاهی اوقات ، به ویژه در موارد درد متوسط \u200b\u200b، طولانی شدن روند ، تغییرات عاطفی در بیمار ، آنها به درمان ضد افسردگی متوسل می شوند. بسیاری از داروها به عنوان ضد افسردگی استفاده می شوند ، انتخاب بر اساس توانایی های مالی بیمار ، وجود آسیب شناسی جسمی و سایر معیارها انجام می شود.

علاوه بر درمان دارویی ، از تأثیرات دستی ، فیزیوتراپی ، ورزش درمانی و توصیه های کلی پیشگیری استفاده می شود. همانطور که با سرعت سبک ماساژ دهید درمان اضافی تسکین اسپاسم و درد عضلانی را می توان تقریباً برای همه بیماران تجویز کرد ، به شرطی که منع مصرف مستقیم ماساژ وجود نداشته باشد. س withال در مورد درمان دستی ساده نیست.

درمان دستی فقط در تعداد کمی از موارد تجویز می شود. برخلاف تصور عمومی ، درمان دستی قادر به "اصلاح" فتق بین مهره ای و رهایی از بیماری از بیمار نیست. من خودم درمان دستی را بسیار دوست دارم ، در بسیاری از موارد به روشهای مختلف دستی متوسل می شوم ، اما برداشتن فتق غیرممکن است. به منظور درک اینکه چرا فقط باید یکبار دیگر با دقت خود را با پاتوژنز فرآیند آشنا کنید. با انگشتان خود نمی توانید به محل محلی شدن فتق برسید ؛ این "تنظیم" دیسک بین مهره ای به سمت داخل و همچنین "وصله" حلقه فیبری کار نخواهد کرد. اما یک بار دیگر می توان فتق موجود را جابجا کرد ، باعث فشرده سازی اضافی ریشه ها یا مستقیم نخاع می شود. بنابراین ، با تهدید چنین فرایندی ، با محلی سازی فتق در سطح دهانه رحم ، درمان دستی منع مصرف دارد.

از اثرات فیزیوتراپی ، در صورت عدم استفاده از موارد منع مصرف ، DDT ، الکتروفورز با داروهای مختلف و مغناطیس درمانی بیشتر استفاده می شود. یک دوره درمانی ، حداقل 5-10 روش لازم است.

کلاسهای ورزش درمانی بهتر است پس از مشورت با مربی در ورزش درمانی انجام شود. تمرینات خاصی برای محلی سازی فرآیند در یک سطح خاص در بخش توان بخشی ، زیر بخش ورزش درمانی آورده شده است. برای تقویت کرست عضلانی ، رفع اسپاسم و جلوگیری از تشدید ، عملکرد منظم (و ایده آل - روزانه) توصیه می شود.

اگر همه روش های درمانی فوق بی نتیجه باشند ، آنها به مرحله بعدی - روش محاصره - می روند. محاصره ها به طور عمده به انواع زیر تقسیم می شوند: بلوک مفصلی مهره ای ، اپیدورال ، وجهی. بلوک های مهره ای - ساده ترین انسداد - اساساً تزریق عضلانی به عضلات طولانی پشت است مواد مخدر... پزشک دردناک ترین نقاط را پیدا می کند و داروهای مختلفی را معرفی می کند که درد را کاهش می دهد.

بلوک های اتصال مفصلی به ندرت برای دیسک های فتق شده استفاده می شود. هدف آنها کاهش درد در اسپوندیلوآرتروز مفاصل بین مهره ای صورت است. انسداد اپیدورال روشی برای رساندن دارو به فضای اپیدورال نخاع و اثر ضد التهابی و ضد درد مشخص است. دوره انسداد معمولاً شامل سه روش است ، داروهایی که بیشترین استفاده را می کند مانند kenalog ، diprospan در ترکیب با بی حس کننده های موضعی ، ویتامین B12.

مداخله جراحی مغز و اعصاب در صورت عدم تأثیر کافی در درمان های فوق ، هیپوتروفی عضلانی شدید در شرایط رادیکولوپاتیک ، اختلالات لگنی ، تظاهرات میلوپاتی و همچنین در صورت تهدید توسعه سندرم لخته شدن متناوب دمی نشان داده شده است. معمولاً از مداخلات لامینکتومی برای از بین بردن دیسک فتق استفاده می شود ؛ می توان محل فتق را با فیکساسیون ترانسپدیکولار تقویت کرد. بیمار پس از عمل به دلیل بار زیاد در مهره ها در حالت نشسته توصیه نمی شود 3-6 ماه بنشیند.

همچنین ، به کلیه بیماران مطابقت با اقدامات پیشگیرانه عمومی نشان داده شده است. این موارد عبارتند از: محدود کردن وزنه های بلند شده ، کار در یک شیب. هنگام استفاده از آسانسور ، وسایل حمل و نقل عمومی ، توصیه می شود که کمر خود را به دیوار تکیه دهید تا بارهای احتمالی ناشی از شتاب را کاهش دهید. لازم است روی تخت محکم بخوابید و از موقعیت های ناراحت کننده خودداری کنید.

کد فتق نخاعی مطابق با ICD 10

کد فتق نخاعی مطابق با ICD 10 مطابق دقیق با نوع ضایعات دیسک های بین مهره ای غضروفی و \u200b\u200bمحل محلی سازی آنها به دست می آید. بنابراین آسیب شناسی هایی که با تروما همراه نیستند ، در ستون فقرات گردنی قرار دارند ، در یک واحد جدا شده و در اسناد رسمی پزشکی با کد M50 تعیین می شوند. این تعیین را می توان در قسمت "تشخیص" در برگ معلولیت موقت ، گزارش گزارش آماری ، برخی از انواع ارجاع برای روش های کنترل ابزاری قرار داد.

فتق بین مهره ای واقع در مناطق قفسه سینه ، کمر و خاجی با کد M51 در ICD 10 تعیین می شود. نام M51.3 وجود دارد ، که بیانگر انحطاط شدید (برجستگی فتق) دیسک غضروفی بدون سندرم نخاع و علائم عصبی است. با رادیکولوپاتی و سندرم درد شدید در هنگام تشدید فتق ، می توان آن را با کد M52.1 تعیین کرد. کد M52.2 مخفف انحطاط (تخریب) آشکار دیسک غضروف با بی ثباتی موقعیت اجسام مهره های واقع در کنار آن است.

گره های Schmorl یا فتق بین مهره ای دارای کد ICD - M51.4 است. در صورت روشن نشدن تشخیص و نیاز به تشخیص آزمایشگاهی افتراقی اضافی ، کد M52.9 در اسناد رسمی پزشکی قرار می گیرد.

برای رمزگشایی چنین داده هایی از جدول خاصی استفاده می شود. معمولاً مورد توجه متخصصان مراقبت های بهداشتی ، افسران تأمین اجتماعی و نمایندگان منابع انسانی است. تمام اطلاعات لازم در مالکیت عمومی است و هر کسی که به این امر علاقه دارد می تواند آن را مطالعه کند. اگر مشکلی دارید ، می توانید با متخصص ما تماس بگیرید. او همه چیز را در مورد بیماری ستون فقرات به شما می گوید ، که طبق کد ICD 10 به صورت فتق دیسک رمزگذاری شده است.

اولین قرار پزشک رایگان است. مشاوره تلفنی

ثبت نام رایگان

شرح و درمان فتق دیسک mkb 10

جدی ترین و خطرناک ترین بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی ، دیسک های فتق شده هستند. طبق طبقه بندی بین المللی ویرایش 10 بیماری (ICD-10) ، آنها کد M51 دارند. این بیماری در هر 3 نفر از هر 1000 نفر تشخیص داده می شود. مردان خارج شده معمولاً با فتق دیسک ICD10 تشخیص داده می شوند. فتق در دوران کودکی با آسیب شناسی مادرزادی ستون فقرات همراه است.

شرح

وقتی فتق ایجاد می شود ، دیسک های ستون فقرات می افتد (افتادگی) یا برآمدگی (برآمدگی) ایجاد می شود و انتهای عصب ریشه نخاع ناخن می شود. در وهله اول فتق ها هستند که در طی انتقال ستون فقرات متحرک به غیر متحرک ایجاد می شوند. فتق دیسک های L3-4 از نظر فرکانس بعدی هستند. نادرترین آنها فتق دیسک بین مهره ای ستون فقرات فوقانی کمر است. آنها معمولاً در بیمارانی که ضربه شدید دیده اند رخ می دهد.

بر اساس نتایج معاینه عصبی ، تعیین وجود فتق در بیمار غیرممکن است.

و از آنجا که علائم فتق دیسک بین مهره ای ستون فقرات کمر به محل ، اندازه و مرحله بیماری بستگی دارد ، تنها روش صحیح تشخیص MRI یا MSCT است.

علائم بیماری

در مرحله اولیه بیماری ، در حالی که فتق دیسک بین مهره ای کوچک است ، ریشه آن گرفته نمی شود و بیمار درد شدیدی را تجربه نمی کند. معمولاً در این مرحله ، درد کسل کننده است و به صورت دوره ای ظاهر می شود:

در برخی موارد ، در مرحله اولیه بیماری ، فتق دیسک با حملات کمر همراه است. با رشد فتق ، نیش نخاعی در ریشه نخاع ایجاد شده و به دیسک های بین مهره ای آسیب می رساند. این منجر به بروز سندرم مهره ای و رادیکولار می شود. اگر هیچ پیشرفت قابل توجهی در دیسک فتق ستون فقرات کمر وجود نداشته باشد ، پس از آن چندین سال بین مرحله اولیه بیماری و ظهور سندرم ها می گذرد.

در سندرم مهره ، تحرک ستون فقرات کمر محدود است ، در حالی که عضلات مهره ای تمام مدت متشنج هستند ، به همین دلیل بیمار درد شدیدی را تجربه می کند و نمی تواند کمر خود را صاف کند. بیمار مبتلا به این سندرم غالباً دچار اسکولیوز و در بعضی موارد به کیفوز می باشد. بیماران تعریق شدیدی را تجربه می کنند و پوست مرمر می شود. هنگام ضربه زدن بر روی محل فتق ، بیمار دچار درد شدید تیراندازی در پا می شود.

با سندرم رادیکولار ، تیراندازی و این یک درد کسل کننده است به باسن و ران و در بعضی موارد به قسمت پایینی پا می دهد. با پیشرفت بیماری ، بیمار بی حس شدن اندام ها ، ضعف شدید عضلانی را تجربه می کند ، که بدون درمان مناسب ، به آتروفی تبدیل می شود. معمولاً درد با یک حرکت شدید تنه ، زمین خوردن رخ می دهد. یکی از علائم سندرم رادیکول کمر درد ناگهانی و شدیدی است که هنگام عطسه یا سرفه ایجاد می شود.

بیماران مبتلا به فتق بین مهره ای ستون فقرات کمر هنگام بالا بردن پا حتی تا ارتفاع کمی درد دارند ، در حالی که هنگام خم شدن پا در زانو درد کاهش می یابد یا از بین می رود و هنگام خم شدن پا قویتر می شود.

حتی گاهی ممکن است فتق به اندازه کافی بزرگ درد ایجاد نکند. اگر فقدان در مقابل اتفاق افتاده باشد ، ستون فقرات گیره نمی شود. با این حال ، حتی یک دیسک کوچک فتق وقتی که ریشه نخاع را نیشگون می زند ، می تواند درد شدیدی ایجاد کند. با فتق دیسک میانه ، مشکلات مدفوع ، بی اختیاری یا احتباس ادرار ، ممکن است ناتوانی جنسی ایجاد شود.

روشهای درمانی

بسته به مرحله بیماری و اندازه فتق دیسک ، درمان با روش محافظه کارانه یا جراحی انجام می شود. درمان جراحی فتق دیسک تنها در صورتی انجام می شود که ضعف عضلانی محافظه کار ، شدید بی اثر باشد یا در موارد اضطراری با فشرده سازی حاد ریشه نخاع.

درمان های سنتی دیسک فتق شامل موارد زیر است:

• کشش ستون فقرات؛
• محاصره نووکائین یا لیدوکائین ؛
• مصرف داروهای ضد التهاب و ویتامین ها ؛
• فیزیوتراپی
• ماساژ.

درمان دستی برای فتق دیسک کمر توصیه نمی شود.

نحوه بهبودی مفاصل و خلاص شدن از درد کمر به طور دائمی - روش خانگی

آیا تا به حال سعی کرده اید خودتان از درد مفاصل خلاص شوید؟ با قضاوت از این واقعیت که این مقاله را می خوانید ، پیروزی با شما نبود. و البته شما از نزدیک می دانید که چیست؟

• پاها و دست ها را با درد خم کنید و منقار بزنید ، بچرخید ، خم شوید.
• صبح از خواب بیدار می شوید و دردهای پشت ، گردن یا اندام های خود را دارید
• از این واقعیت رنج ببرید که در اثر تغییر آب و هوا مفاصل را پیچ و تاب می کند
• حرکت آزاد را فراموش کنید و هر دقیقه از حمله درد دیگری بترسید!

فتق بین مهره ای

فتق بین مهره ای (دیسک فتق ، کد ICD 10 M51.2) مرحله نهایی استئوکندروز ستون فقرات است که یک بیماری تخریب کننده-دیستروفی است. اخیراً ، فراوانی وقوع این وضعیت پاتولوژیک در حال افزایش است.

فتق بین مهره ای بیماری است که در آن دیسک بین مهره ای به دلیل ناپایداری دستگاه رباطی و سایر ساختارهای ثابت کننده از ستون نخاع به سمت بیرون یا به سمت خارج بیرون می زند.

علائم فتق دیسک در درجه اول با وجود فشرده سازی ریشه های عصبی در نتیجه نشست دیسک بین مهره ای و کاهش شکاف بین مهره ها مشخص می شود. بنابراین ، اصلی ترین تظاهرات بالینی فتق بین مهره ای به شرح زیر است:

• درد ، که می تواند دائمی یا دوره ای باشد ، و با تغییر در وضعیت بدن فرد افزایش می یابد (به عنوان مثال خم شدن به پهلو)
• علائم تحریک ریشه عصب که ظاهر می شود افزایش حساسیت، درد در طول عصب ، احساس گزگز و خزیدن بر روی پوست
• فشرده سازی مزمن ریشه عصب می تواند منجر به آتروفی پوست و عضلات در ناحیه عصب دهی آن شود ، زیرا عملکرد تروفیک ذاتی بافت عصبی است
• نقض فعالیت حرکتی و حساسیت با از دست دادن برخی مناطق عصبی با از دست دادن توانایی خود سرویس دهی.

قابل اعتماد ترین دلایل ایجاد فتق بین مهره ای در نهایت مشخص نشده است. تعدادی از عوامل مستعد کننده وجود دارد که احتمال ابتلا به این بیماری را افزایش می دهد. این موارد شامل موارد زیر است:

بنابراین ، مکانیزم اصلی برای ایجاد فتق بین مهره ای ، بیش از مکانیسم های جبرانی سازگار دستگاه تثبیت بیش از باری است که ستون فقرات تجربه می کند.

جستجوی تشخیصی برای فتق بین مهره ای مشکوک شامل مطالعات زیر است:

• معاینه با اشعه ایکس که به شما امکان می دهد برجستگی بین مهره های خاصی را ببینید
• توموگرافی کامپیوتری (MRI ، PET-CT ، MRI)
• Electroneuromyography ، که به شما امکان می دهد میزان درگیری یک ریشه عصبی خاص را در روند آسیب شناسی ارزیابی کنید.

عدم درمان به موقع فتق بین مهره ای می تواند منجر به ایجاد عوارض خاصی شود که کیفیت زندگی بیمار را تحت تأثیر قرار می دهد. این موارد شامل موارد زیر است:

• پارسیس و فلج
• سندرم درد مزمن
• بی اختیاری ادرار و مدفوع و برخی دیگر که با فشرده سازی ریشه های عصبی مسئول عصب دهی اندام های داخلی همراه است.

درمان دیسک فتق می تواند هم عملی باشد و هم محافظه کارانه. با این حال ، با توجه به اینکه این مرحله آخر استئوکندروز ، درمان محافظه کارانه کارایی کمی دارد. این عملیات برای بازگرداندن طبیعی است ساختار تشریحی و تقویت ستون فقرات برای جلوگیری از بیرون زدگی مجدد دیسک بین مهره ای.

درمان فیزیوتراپی اثر خاصی دارد. این روش ها میکروسیرکولاسیون در بافت پیوندی را بهبود می بخشد ، که تا حدی ستون فقرات را تقویت می کند.

گروه خطر شامل دسته های زیر بیماران است:

• با وراثتی سنگین
• اضافه وزن
• درگیر فعالیت های حرفه ای باشید که با کار سخت جسمی همراه است (به عنوان مثال ، وزنه برداران ، حرکت کنندگان).

اقدامات پیشگیرانه با هدف حذف احتمالی عوامل مستعد کننده انجام می شود. اگر بیمار در یک گروه پرخطر باشد ، باید معاینات پیشگیرانه متخصص مغز و اعصاب را انجام دهد ، از جمله عبور اجباری از اشعه ایکس یا معاینه توموگرافی ستون فقرات. علاوه بر این ، توصیه می شود به توصیه های زیر پایبند باشید:

• فعالیت بدنی دوز دار را اعمال کنید
• پرخوری و هیپودینامیا را از بین ببرید.

• پرهیز از فعالیت بدنی بیش از حد
• پوشیدن کرست مخصوص ارتوپدی
• پیگیری منظم توسط متخصص مغز و اعصاب
• رژیم غذایی عملاً محدودیتی ندارد ، مگر در استفاده از غذاهای پرکالری ، زیرا اضافه وزن منجر به پیشرفت بیماری می شود.

• کمر درد می کند
• کمر درد می کند
• کمر از ناحیه پا درد می کند
• کمردرد
• درد بالای کمر
• درد کمر
• کمر درد با خم شدن ، بلند کردن و پیچ خوردن تنه افزایش می یابد.
• درد پایین کمر

شامل: فتق perumbilical

مشمول:

• فتق پارازوفاژ

مستثنی شده: فتق مادرزادی:

• دیافراگم (Q79.0)

شامل: فتق:

• کمر
• قفل کردن
• رتروپریتونال
• سیاتیک

مشمول:

• انتروسل (فتق روده)
• فتق:
  • NOS
  • بینابینی
  • روده ای
  • داخل شکمی

Excludes1: انتروسل واژن (N81.5)

در روسیه ، طبقه بندی بین المللی بیماری های ویرایش دهم (ICD-10) به عنوان یک سند هنجاری واحد به منظور در نظر گرفتن موارد بروز ، دلایل مراجعه جمعیت به م institutionsسسات پزشکی همه بخش ها و علل مرگ تصویب شده است.

ICD-10 با دستور وزارت بهداشت روسیه در تاریخ 27/5/97 در سال 1999 در سراسر فدراسیون روسیه به مراقبت های بهداشتی وارد شد. شماره 170

WHO در سال 2017 2018 تجدید نظر جدید (ICD-11) را برنامه ریزی کرده است.

همانطور که توسط WHO اصلاح و تکمیل شده است

پردازش و ترجمه تغییرات © mkb-10.com

ICD-10: K40-K46 - فتق

زنجیره در طبقه بندی:

تشخیص با کد K40-K46 شامل 7 تشخیص روشن (عنوان های ICD-10) است:

شامل 6 بلوک تشخیص است.

شامل: فتق مغبنی بوبونوسل:. NOS سر راست. دو طرفه غیرمستقیم فتق بیضه مورب.

با فتق مدیان و پارامیدین ، \u200b\u200bاسکولیوز مشاهده می شود ، به طرف بیمار باز است (کشش کمتر رباط طولی خلفی). با فتق جانبی (کاهش فشرده سازی ریشه عصب) ، اسکولیوز مشاهده می شود ، در جهت مخالف باز می شود.

سندرم رادیکولار (رادیکولوپاتی):

• احساس درد در ناحیه عصب کشی یک یا چند ریشه بوجود می آید ، به باسن گسترش می یابد و در زیر قرار می گیرد - در امتداد سطح قفسه سینه ، خلفی (خلفی-خارجی) ساق پا و ران (سیاتیک). ماهیت درد درد یا تیراندازی است.
• درد اغلب به دلیل آسیب دیدگی ، با پیچ خوردگی ناموفق در صندوق عقب یا هنگام بلند کردن وزنه ها رخ می دهد.
• تغییرات در ناحیه عصب دهی ریشه عصب رخ می دهد.
• عضلات ضعیف می شوند ، افت فشار خون مشاهده می شود ، آتروفی ایجاد می شود (گاهی اوقات جذاب است). بیمار احساس بی حسی می کند ، پارستزی رخ می دهد.
• "علامت شوک سرفه". هنگام فشار دادن (سرفه ، عطسه) در ناحیه عصب دهی ریشه فشرده ، درد تیراندازی یا افزایش شدید آن ظاهر می شود.
• از دست دادن رفلکس های ادراکی مشاهده می شود.

1. درد حتی با کمی بلند شدن پا رخ می دهد.
2. درد در ناحیه کمر و درماتوم ریشه آسیب دیده ظاهر می شود. هنگام برداشتن پای صاف شده به سمت بالا ، ممکن است بیمار احساس بی حسی یا "غبغب" کند.
3. هنگامی که پا در مفصل زانو خم می شود ، درد فروکش می کند (از بین می رود) ، اما با خم شدن پشت پا افزایش می یابد.

فتق ستون فقرات کمر اغلب در پس زمینه استئوکندروز اتفاق می افتد

آسیب شناسی Cauda equina (فشرده سازی حاد ریشه):

• دلیل: فتق متوسط \u200b\u200bبزرگ ، درد با تلاش جسمی قابل توجه و بار سنگین بر روی ستون فقرات (گاهی در طی یک جلسه درمان دستی) ایجاد می شود. علائم: احتباس ادرار (اختلال در حساسیت در ناحیه آنوژن) ، پاراپارزی شل پایین.

سندرم کلودیکاسیون متناوب کاودوژنیک:

• هنگام راه رفتن در اندام تحتانی درد وجود دارد (به دلیل فشرده سازی گذرا اسب اسب). هنگام حرکت ، بیمار مجبور می شود که مرتباً متوقف شود.

اقدامات تشخیصی

هنگام تشخیص ، توجه به همه علائمی که از وجود فتق ستون فقرات کمری "صحبت می کنند" مهم است. فتق نخاعی با روش های تشخیصی زیر شناخته می شود:

• پنچری کمر (افزایش متوسط \u200b\u200bپروتئین) ؛
• اشعه ایکس ستون فقرات ؛
• MRI و میلوگرافی ، گاهی اوقات با CT با وضوح بالا دنبال می شود.
• الکترومیوگرافی (توانایی تمایز نوروپاتی محیطی از فشرده سازی ریشه).

تشخیص های افتراقی

جدا کردن از تومور و متاستاز در ستون فقرات ، اسپوندیلیت آنکیلوزان ، اسپوندیلیت سل ، اسپوندیلوپاتی متابولیکی ، اختلالات گردش خون در شریان اضافی نخاع Degroz-Gotteron ، نوروپاتی دیابتی مهم است هنگام تمایز از فتق کمر.

تشخیص و درمان به موقع قادر به ترمیم کامل دیسک بین مهره ای است. متأسفانه ، با درمان دیرهنگام ، تمام اقدامات درمانی فقط در کاهش شدت علائم است.

دورسوپاتی و کمردرد

2. تغییرات دژنراتیو-دیستروفیک در ستون فقرات

تغییرات دژنراتیو در ستون فقرات از سه نوع اصلی تشکیل شده است. اینها استئوکندروز ، اسپوندیلوز ، اسپوندیلوآرتروز هستند. گزینه های مختلف آسیب شناختی را می توان با یکدیگر ترکیب کرد. تغییرات دژنراتیو-دیستروفی ستون فقرات نسبت به پیری تقریباً در همه افراد مشاهده می شود.

استئوكندريت ستون فقرات

کد ICD-10: M42 - استئوکندروز ستون فقرات.

استئوکندروز ستون فقرات کاهش ارتفاع دیسک بین مهره ای در نتیجه فرآیندهای دژنراتیو بدون پدیده های التهابی است. در نتیجه ، بی ثباتی قطعه ای ایجاد می شود (خم شدن و کشش بیش از حد ، کشیدن مهره ها در هنگام خم شدن به جلو یا عقب در هنگام کشش) و انحنای فیزیولوژیکی ستون فقرات تغییر می کند. همگرایی مهره ها ، و از این رو فرایندهای مفصلی ، اصطکاک بیش از حد آنها در آینده به طور حتم منجر به اسپوندیلوآرتروز موضعی می شود.

استئوچندروز نخاعی اشعه ایکس است اما تشخیص بالینی نیست. در حقیقت ، استئوكندروز ستون فقرات به سادگی واقعیت پیری بدن را بیان می كند. تماس با استئوکندروز کمردرد بیسوادی است.

اسپوندیلوز

کد ICD-10: M47 - اسپوندیلوز.

اسپوندیلوز با ظهور رشد استخوان های حاشیه ای (در امتداد لبه های فوقانی و تحتانی مهره ها) مشخص می شود ، که در عکس های رادیوگرافی دارای خارهای عمودی (استئوفیت ها) هستند.

از نظر بالینی ، اسپوندیلوز ناچیز است. اعتقاد بر این است که اسپوندیلوز یک فرآیند انطباقی است: رشد حاشیه ای (استئوفیت ها) ، فیبروز دیسک ، آنکیلوز مفصل های صورت ، ضخیم شدن رباط ها - همه اینها منجر به بی حرکتی مشکل قطعه حرکت نخاعی ، گسترش سطح حمایت از مهره ها می شود بدن.

اسپوندیلوآرتروز

کد ICD-10. M47 - اسپوندیلوز شامل: آرتروز یا آرتروز ستون فقرات ، تحلیل رفتن مفاصل وجهی.

اسپوندیلوآرتروز آرتروز مفاصل بین مهره ای است. ثابت شده است که فرایندهای انحطاط در مفاصل بین مهره ای و محیطی تفاوت اساسی ندارند. یعنی در حقیقت اسپوندیلوآرتروز نوعی آرتروز است (بنابراین داروهای محافظت از غضروف در درمان مناسب خواهند بود).

اسپوندیلوآرتروز شایعترین علت کمردرد در افراد مسن است. بر خلاف درد دیسکوژنیک در اسپوندیلوآرتروز ، درد دو طرفه است و از نظر مهره ای موضعی است. با ایستادن و کشیدن طولانی مدت افزایش می یابد ، با راه رفتن و نشستن کاهش می یابد.

3. برآمدگی و فتق دیسک

کد ICD-10: M50 - ضایعه دیسک های بین مهره ای ستون فقرات گردنی ؛ M51 - ضایعات دیسک های بین مهره ای بخش های دیگر.

بیرون زدگی و فتق دیسک نشانه استئوکندروز نیست. علاوه بر این ، هرچه تغییرات دژنراتیو در ستون فقرات کمتر مشخص شود ، دیسک نیز از فعالیت بیشتری برخوردار است (یعنی وقوع فتق واقعی تر است). به همین دلیل فتق دیسک در جوانان (و حتی در کودکان) بیشتر از افراد مسن دیده می شود.

فتق اشمورل ، که هیچ اهمیت بالینی ندارد (کمردرد وجود ندارد) ، اغلب به عنوان نشانه ای از استئوکندروز در نظر گرفته می شود. فتق Schmorl جابجایی قطعات دیسک به ماده اسفنجی بدن مهره (فتق داخل بدن) در نتیجه نقض تشکیل اجسام مهره در طول رشد است (یعنی در واقع ، فتق Schmorl دیسپلازی است).

دیسک بین مهره ای از قسمت خارجی تشکیل شده است - حلقه فیبر (تا 90 لایه از الیاف کلاژن) ؛ و قسمت داخلی آن یک هسته ژلاتینی پالپوسوس است. در جوانان ، هسته پالپوسوس 90٪ آب است. در افراد مسن ، هسته پالپوسوس آب و خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد ، تکه تکه شدن امکان پذیر است. برآمدگی و فتق دیسک هم در اثر تغییرات دیستروفی دیسک و هم در نتیجه افزایش مکرر استرس در ستون فقرات (خم شدن بیش از حد یا مکرر و گسترش ستون فقرات ، لرزش ، ضربه) رخ می دهد.

به عنوان یک نتیجه از تبدیل نیروهای عمودی به هسته شعاعی pulposus (یا قطعات تکه تکه شده آن) ، آن را به سمت دیگر تغییر می دهد ، و آنولوس فیبروسوس را به سمت خارج خم می کند - برجستگی دیسک ایجاد می شود (از لاتین Protrusum - فشار ، فشار). برآمدگی به محض قطع شدن بار عمودی از بین می رود.

بهبود فرآیند فیبروز تا هسته پالپوسوس بهبودی خود به خودی امکان پذیر است. انحطاط الیافی رخ می دهد و بیرون زدگی غیرممکن می شود. اگر این اتفاق نیفتد ، با تکرار و تکرار برجستگی ها ، آنبول فیبروزوس بیشتر و بیشتر از بین می رود و در نهایت ، می شکند - این یک دیسک فتق است.

دیسک فتق می تواند به صورت حاد یا آهسته ایجاد شود (وقتی تکه های هسته پالپوسوس به قسمتهای کوچکی به پارگی آنولوس فیبروزوس وارد شود). دیسک های فتق شده در جهت خلفی و خلفی - جانبی می توانند باعث فشرده شدن ریشه نخاع (رادیکولوپاتی) ، نخاع (میلوپاتی) یا عروق آنها شوند.

غالباً ، دیسک فتق در ستون فقرات کمر (75٪) و به دنبال آن فرکانس گردن رحم (20٪) و ستون فقرات قفسه سینه (5٪) رخ می دهد.

• منطقه دهانه رحم بیشترین تحرک را دارد. فراوانی فتق در ستون فقرات گردنی 50 مورد در هر 100 هزار جمعیت است. اغلب ، یک دیسک فتق در بخش C5-C6 یا C6-C7 رخ می دهد.
• ناحیه کمر بیشترین بار را تحمل می کند و از کل بدن پشتیبانی می کند. فراوانی فتق در ستون فقرات کمر 300 مورد در هر 100 هزار جمعیت است. غالباً ، فتق دیسک در قسمت L4-L5 (40٪ از همه فتق در ستون فقرات کمر) و در بخش L5-S1 (52٪) اتفاق می افتد.

دیسک فتق باید از نظر بالینی تأیید شود ، فتق بدون علامت دیسک ، طبق CT و MRI ، در 30-40 of موارد اتفاق می افتد و به هیچ درمانی نیاز ندارد. لازم به یادآوری است که تشخیص دیسک فتق (بخصوص در ابعاد کوچک) بر اساس CT یا MRI دلیل دیگر کمردرد را از بین نمی برد و نمی تواند مبنای تشخیص بالینی باشد.

محتوای پرونده دورسوپاتی و کمر درد:

تغییرات دژنراتیو-دیستروفیک در ستون فقرات. بیرون زدگی و فتق دیسک.

درمان محافظه کارانه بیشتر ترجیح داده می شود تاکتیک های درمانی با دیسک فتق. پیچیده است. جز drug دارویی شامل داروهایی برای تسکین سندرم درد (کتوپروفن ، ایبوپروفن ، دیکلوفناک ، ناپروکسن ، ملوکسیکام و غیره) ، شل کننده های عضلانی برای تسکین سندرم تونیک عضلانی (هیدروکلراید تولپریسون) ، ویتامین های لازم برای حفظ بافت عصبی (B1 ، Bot6 ، B12) است. ) ، وجوه. به منظور تسکین سندرم درد شدید ، از تجویز موضعی کورتیکواستروئیدها و داروهای بی حسی موضعی به صورت محاصره های مهره ای استفاده می شود. در مراحل اولیه محافظان کندروترولیک (سولفات کندرویتین ، گلوکوزامین و ...) مثر هستند.
فتق بین مهره ای در دوره حاد نشانه ای برای انتصاب UHF ، اولترا فونوفورز با هیدروکورتیزون و الکتروفورز است. در طول دوره نقاهت ، تحریک الکترومیوست ، رفلکس درمانی ، گل درمانی برای بازیابی عضلات پارتیک استفاده می شود. کشش درمانی اثر خوبی دارد که با کمک آن افزایش فاصله بین مهره ای و کاهش قابل توجه بار در دیسک آسیب دیده وجود دارد که شرایط را برای جلوگیری از پیشرفت برجستگی فتق فراهم می کند و در مراحل اولیه می تواند کمک به برخی از بهبود دیسک. درمان دستی می تواند جایگزین کشش ستون فقرات شود ، اما ، متأسفانه ، در عمل دارای درصد زیادی از عوارض است ، بنابراین فقط توسط یک درمانگر دستی مجرب انجام می شود.
مهمترین نقش در درمان فتق بین مهره ای به تمرینات فیزیوتراپی اختصاص داده شده است. از تمرینات ویژه ای که می توان برای کشش ستون فقرات ، تقویت عضله آن و بهبود خونرسانی به دیسک آسیب دیده استفاده کرد. ورزش منظم به تقویت عضلات نگهدارنده ستون فقرات کمک می کند تا عود فتق یا ظاهر شدن آن در سایر قسمت های ستون فقرات عملاً منتفی باشد. ماساژ دوره ورزش درمانی و همچنین شنا به خوبی تکمیل می شود.
درمان جراحی فقط برای بیمارانی که لازم هستند ضروری است برنامه پیچیده درمان محافظه کارانه بی اثر بود ، و عوارض شدید موجود (بیش از 1-1.5 ماه قابل حل نیست. سندرم درد ، میلوپاتی دیسکوژنیک ، سندرم شریان مهره ای با TIA) پیشرفت می کند. با توجه به امکان عوارض بعد از عمل (خونریزی ، آسیب یا عفونت نخاع ، آسیب به ریشه نخاع ، ایجاد آرخنوئیدیت نخاعی و غیره) ، نباید سریع به عمل رسید. تجربه نشان داده است که مداخله جراحی در حدود 10-15٪ موارد دیسک فتق در واقع لازم است. 90٪ بیماران با موفقیت محافظه کارانه درمان می شوند.
هدف از این عمل ممکن است از بین بردن فشار کانال نخاعی یا برداشتن فتق باشد. در حالت اول ، لامینکتومی انجام می شود ، در مورد دوم - دیسککتومی باز یا آندوسکوپی ، میکرودیسکتومی. در صورت مداخله حذف کامل دیسک (دیسککتومی) ، ایمپلنت B-Twin یا تثبیت ستون فقرات برای تثبیت ستون فقرات انجام می شود. روشهای جدید درمان جراحی عبارتند از تبخیر لیزر ، درمان الکترو گرمایی درون دیسک. در دوره بعد از عمل ، مهمترین مسئله افزایش تدریجی بار حرکتی با تشریحی است اعدام صحیح تمام حرکات در دوره نقاهت ، ورزش درمانی اجباری است.

Catad_tema بیماریهای جراحی - مقالات

استاندارد مراقبت پزشکی بیماران مبتلا به فتق خفه

در تاریخ 26 نوامبر 2007 ، وزارت بهداشت پروتکل های تشخیص و درمان فتق مهار را تصویب کرد.

فتق مختلط (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - فشرده سازی ناگهانی یا تدریجی محتوای فتق در دروازه آن.

نقض شایع ترین و خطرناک ترین عارضه بیماری فتق است. کشندگی بیماران با افزایش سن افزایش می یابد و بین 3.8 تا 11٪ متفاوت است. نکروز اندام های خفه شده حداقل در 10٪ موارد مشاهده می شود.

اشکال تخلف متفاوت است. در میان آنها مشخص می شود:
1) مهار الاستیک ؛
2) نقض مدفوع ؛
3) نقض جداری؛
4) نقض معکوس
5) فتق لیتر (به دام افتادن دیورتیکول مکل).

با توجه به فراوانی وقوع ، موارد زیر مشاهده می شود:
1) فتق مغبنی خفه شده
2) فتق استخوان ران خفه شده ؛
3) فتق بندناف محدود شده ؛
4) فتق شکمی پس از عمل
5) فتق مهار شده در خط سفید شکم.
6) فتق های موضعی نادر خفه.

فتق خفه ممکن است با انسداد حاد روده ای همراه باشد که با مکانیسم انسداد روده ای خفه شده پیش می رود ، شدت آن بستگی به سطح خفگی دارد.
با انواع و اقسام فتق مهار ، شدت اختلال مستقیماً به فاکتور زمان بستگی دارد ، که تعیین کننده ماهیت فوری اقدامات درمانی و تشخیصی است.

پروتکل های تشخیص فتق مهار در بخش اورژانس (EMF)

بیماران بستری در AEMF با شکایت از درد شکم ، علائم انسداد حاد روده ای باید به طور هدفمند از نظر وجود برآمدگی های فتق در مکان های معمولی آنها بررسی شود.

بر اساس شکایات ، سابقه بالینی و داده های معاینه فیزیکی ، بیماران مبتلا به فتق خفه باید به 4 گروه تقسیم شوند:
گروه 1 - فتق مهار بدون عارضه ؛
گروه 2 - فتق مهار پیچیده

با یک فتق مهار پیچیده ، 2 زیر گروه متمایز می شوند:
الف) فتق مهار شده ، ناشی از انسداد حاد روده ای ؛
ب) فتق خفه ، \u200b\u200bکه توسط بلغم کیسه فتق پیچیده است.
گروه 3 - فتق مهار شده صاف

فتق خفه شده بدون عارضه.

معیارهای تشخیص فتق مهار بدون عارضه در AEMF:

فتق بدون عارضه مهار شده توسط:
- شروع درد ناگهانی در ناحیه فتق ترمیم شده قبلی ، که ماهیت و شدت آن به نوع تخلف ، اندام آسیب دیده و سن بیمار بستگی دارد.
- عدم امکان تغییر مکان فتق قابل تغییر مجدد قبلا ؛
- افزایش حجم برجستگی فتق ؛
- تنش و درد در ناحیه برآمدگی فتق ؛
- عدم انتقال "تکان سرفه" ؛

علائم و نشانه های انسداد روده ای حاد در فتق مهار بدون عارضه وجود ندارد.

تحقیقات آزمایشگاهی:
- تجزیه و تحلیل بالینی خون ،
- گروه خون و عامل Rh ،
- قند خون،
- بیلی روبین ،
- کواگولوگرام ،
- کراتینین ،
- اوره ،
- خون در RW ،
- تجزیه و تحلیل بالینی ادرار.

- نوار قلب

مشاوره درمانگر

پروتکل های آماده سازی قبل از عمل برای فتق مهار بدون عارضه در OEMP

پروتکل های تاکتیک جراحی برای فتق مهار بدون عارضه.

1. تنها روش درمان بیماران مبتلا به فتق بدون عارضه مهار شده ، یک عمل اورژانسی است که باید حداکثر 2 ساعت پس از بستری شدن بیمار در EMF شروع شود. منع مصرف جراحی برای فتق خفه وجود ندارد.
2. اهداف اصلی این عمل در درمان فتقهای خفه شده بدون عارضه عبارتند از:
- رفع نقض ؛
- بررسی اندام های مهار شده و مداخلات مناسب در مورد آنها ؛
- روزنه فتق پلاستیکی.
3. برش با اندازه کافی با توجه به محل فتق ایجاد می شود. کیسه فتق باز شده و اندام مهار شده در آن ثابت می شود. کالبد شکافی حلقه مهار قبل از باز کردن کیسه فتق غیر قابل قبول است.
4- در صورت کاهش خود به خودی در حفره شکمی اندام مهار شده ، باید برای بررسی و ارزیابی میزان خون رسانی آن خارج شود. در صورت عدم یافتن و برداشته شدن ، بزرگ شدن زخم (هرنیولاپاروتومی) یا لاپاراسکوپی تشخیصی نشان داده می شود.
5- پس از تشریح حلقه مهار ، وضعیت اندام مهار شده ارزیابی می شود. روده زنده سریع ظاهر طبیعی پیدا می کند ، رنگ آن صورتی می شود ، غشای سروز پریستالیس متمایز ، عروق مزانتریک ضربان دارند. قبل از قرار دادن روده در حفره شکم ، لازم است 100 میلی لیتر از محلول نووکائین 0.25 را به داخل حفره داخلی آن تزریق کنید.
6. در صورت تردید در مورد زنده ماندن روده ، باید 100 تا 120 میلی لیتر محلول 0.25٪ نووکائین به داخل حفره داخلی آن تزریق شود و محل مشکوک با تامپون های گرم آغشته به NaCl 0.9٪ گرم شود. اگر تردیدهایی در مورد زنده ماندن روده باقی بماند ، باید روده درون بافت سالم جدا شود.
7. علائم عدم قابل تحمل بودن روده و علائم غیر قابل انکار برای برداشتن آن عبارتند از:
- رنگ تیره روده ؛
- غشای سروز کسل کننده ؛
- دیوار شل و ول
- فقدان پریستالیست روده ؛
- عدم وجود ضربان عروق مزانتریک وی ؛
8- به جز قسمت مهار شده روده ، کل قسمت تغییر یافته ماکروسکوپی روده جمع کننده و وابسته بعلاوه 30-40 سانتی متر از قسمت بدون تغییر روده آداکشن و 15-20 سانتی متر از قسمت بدون تغییر روده ربایشگر در معرض خطر است. به برداشتن استثنا exception برداشتن نزدیک زاویه ایلئوسکال است ، جایی که مجاز است نیازهای مشخص شده را با ویژگی های دیداری مطلوب روده در منطقه تقاطع پیشنهادی محدود کند. در این حالت ، از شاخص های کنترل خونریزی از عروق دیواره در تقاطع آن و وضعیت غشای مخاطی لزوما استفاده می شود. همچنین می توان از روش ترانس لومیناسیون یا سایر روشهای عینی برای ارزیابی تأمین خون استفاده کرد. هنگام برداشتن مجدد روده ، هنگامی که سطح آناستوموز در دیستال ترین ایلئوم - کمتر از 15 - 20 سانتی متر از سکوم قرار می گیرد ، باید به تحمیل ایلئوآسانندو - یا آناستوموز ایلئوتانسورانس متوسل شد.
9. در صورت تردید در مورد زنده ماندن روده ، به ویژه در میزان زیاد آن ، به تعویق انداختن تصمیم سوال برداشتن ، با استفاده از لاپاراسکوپی برنامه ریزی شده پس از 12 ساعت مجاز است.
10. در موارد نقض جداری ، برداشتن روده باید انجام شود. غوطه وری در ناحیه تغییر یافته در لومن روده خطرناک است و نباید انجام شود ، زیرا این امر ممکن است باعث واگرایی درزهای غوطه وری شود و غوطه وری در یک منطقه بزرگ در قسمت های بدون تغییر روده می تواند یک مانع مکانیکی با اختلال در حفره روده ایجاد کند.
11. ترمیم تداوم دستگاه گوارش پس از برداشتن:
- با اختلاف زیادی در قطر لومن قسمتهای بخیه خورده روده با آناستوموز پهلو به پهلو ؛
- اگر قطر لومن قسمتهای بخیه خورده روده همزمان شود ، می توان از آناستوموز انتهایی استفاده کرد.
12. در صورت نقض فراخوان ، در صورت تورم ، داشتن رسوبات فیبرین یا خونریزی ، نشانه های برداشتن آن ذکر می شود.
13. مداخله جراحی بسته به محل فتق با پلاستیک روزنه فتق پایان می یابد.

پروتکل های مدیریت بعد از عمل بیماران مبتلا به فتق مهار بدون عارضه

2. به همه بیماران تجویز عضلانی داروهای بیهوشی (آنالژین ، کتارول) 3 بار در روز و به مدت 3 روز پس از عمل تجویز می شود. آنتی بیوتیک های طیف گسترده (سفازولین 1 گرم در روز 2 گرم در روز) ظرف 5 روز پس از جراحی.

فتق مهار پیچیده

فتق مهار شده ، در اثر انسداد حاد روده ای پیچیده است

معیارهای تشخیص فتق خفه شده با انسداد روده در AEMF:

علائم انسداد حاد روده ای به علائم محلی نقض اضافه می شود:
- درد گرفتگی در ناحیه برآمدگی فتق
- تشنگی ، خشکی دهان ،
- تاکی کاردی\u003e 90 ضربه در 1 دقیقه
- استفراغ مکرر ؛
- تأخیر در تخلیه گازها ؛
- در طول معاینه ، اتساع شکم ، افزایش پریستالیستی مشخص می شود. MB "سر و صدای چلپ چلوپ"؛
- در رادیوگرافی بررسی ، کاسه های کلوبر و قوس روده کوچک با کشش عرضی ، احتمالاً وجود "حلقه ایزوله" مشخص می شود.
- در طول معاینه سونوگرافی ، حلقه های روده متسع و حفره "آونگ" تعیین می شود.

پروتکل های امتحان در OEMP

تحقیقات آزمایشگاهی:
- آزمایش خون بالینی ،
- گروه خون و عامل Rh ،
- قند خون،
- بیلی روبین ،
- کواگولوگرام ،
- کراتینین ،
- اوره ،
- خون در RW ،
- تجزیه و تحلیل بالینی ادرار.

تحقیقات ابزاری:
- نوار قلب
- اشعه ایکس قفسه سینه ساده
- رادیوگرافی ساده حفره شکم.
- سونوگرافی حفره شکم.

مشاوره درمانگر

پروتکل هایی برای آماده سازی قبل از عمل جراحی فتق مهار پیچیده در اثر انسداد روده در EMF

1. قبل از عمل ، یک لوله معده بدون شکست قرار داده می شود و محتوای معده تخلیه می شود.
2. مثانه تخلیه شده و آماده سازی بهداشتی محل جراحی و کل دیواره قدامی شکم انجام می شود.
3. وجود تلفظ علائم بالینی کمبود آب بدن و آندوتوکسیکوز نشانه ای برای آماده سازی شدید قبل از عمل با قرار دادن کاتتر در داخل ورید اصلی و تزریق درمانی است (از طریق وریدی 1.5 لیتر محلول کریستالوئید ، 400 میلی لیتر Reamberin ، 10 میلی لیتر رقیق شده با 400 میلی لیتر محلول 5٪ گلوکز. آنتی بیوتیک ها در این مورد 30 دقیقه قبل از جراحی به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

پروتکل های تاکتیک های جراحی برای فتق خفه شده که با انسداد روده پیچیده است.

1. عمل فتق مهار پیچیده همیشه تحت بیهوشی توسط یک تیم سه پزشک با مشارکت مجرب ترین جراح تیم وظیفه یا جراح مسئول وظیفه حداکثر 2 ساعت از لحظه ورود بیمار به بیمار انجام می شود EMF
2. وظایف اصلی عملیات در درمان فتق خفه شده که با انسداد روده پیچیده است:
- رفع نقض ؛
- تعیین زنده ماندن روده و تعیین علائم برداشت آن.
- ایجاد مرزهای برداشتن روده تغییر یافته و اجرای آن.
- تعیین علائم و روش تخلیه روده ؛
- بهداشت و تخلیه حفره شکم
- روزنه فتق پلاستیکی.

3. مراحل اولیه جراحی برای از بین بردن فتق خفه شده که با انسداد روده پیچیده شده است با مفاد مندرج در بندها مطابقت دارد. 5- 12 تاکتیک جراحی برای فتق مهار بدون عارضه.
4. نشانه ای برای زهکشی روده کوچک به عنوان سرریز با محتویات حلقه های روده ای جمع می شود.
5- روش ترجیحی تخلیه روده باریک ، لوله گذاری دستگاه گوارش و دستگاه گوارش از یک روش لاپاروتومی خط میانی جداگانه است.
6. مداخله جراحی بسته به محلی سازی فتق با تخلیه حفره شکم و روزنه پلاستیکی (روزانه) انجام می شود.

پروتکل های مدیریت بعد از عمل بیماران مبتلا به فتق خفه شده که با انسداد روده پیچیده شده است

1. تغذیه داخلی با ظهور چرخش روده از طریق وارد کردن مخلوط گلوکز-الکترولیت به پروب روده آغاز می شود.
2. برداشتن پروب زهکشی دستگاه گوارش و روده پس از ترمیم دور ثابت دندان و مدفوع مستقل به مدت 3-4 روز انجام می شود. لوله تخلیه ، که از طریق یک لوله گاستروستومی یا یکپارچه با توجه به Velch-Zhitnyuk به روده کوچک وارد می شود ، کمی بعد - در روز چهارم - ششم برداشته می شود.
3. به منظور مقابله با آسیب های ایسکمیک و پرفیوژن مجدد روده کوچک ، تزریق درمانی انجام می شود (به صورت داخل وریدی 2-2.5 لیتر محلول بحرانی ، 400 میلی لیتر Reamberin ، 10.0 میلی لیتر رقیق شده با 400 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9، ، Trental 5 ، 0 - 3 بار در روز ، مقابله ای - 50000 واحد در روز ، ویتامین سی 5٪ 10 میلی لیتر در روز).
4- درمان ضد باکتری در دوره بعد از عمل باید شامل آمینوگلیکوزیدهای II-III ، سفالوسپورین های نسل III و مترونیدازول یا فلوئوروکینولون های نسل II و مترونیدازول باشد.
5. برای جلوگیری از تشکیل زخم های حاد دستگاه گوارش ، درمان باید شامل داروهای ضد ترشح باشد.
6. کمپلکس درمانی باید از هپارین یا هپارین های با وزن مولکولی کم برای جلوگیری از عوارض ترومبوآمبولیک و اختلالات میکروسیرکولاسیون استفاده کند.
آزمایشات آزمایشگاهی با توجه به موارد و قبل از ترخیص انجام می شود. تخلیه برای دوره بعد از عمل بدون عارضه در روز 10-12 انجام می شود.

فتق مهار شده ، پیچیده با خلط کیسه فتق

معیارهای تشخیص فتق مهار پیچیده توسط بلغم کیسه فتق در AEMP:
- وجود علائم اندوتوکسیکوز شدید ؛
- وجود تب ؛
- بیرون زدگی فتق ، ادماتیک ، گرم به لمس ؛
- پرخونی پوست و ادم بافت زیرپوستی ، بسیار فراتر از برجستگی فتق ؛
- ممکن است کرپیتوس در بافتهای اطراف برجستگی فتق وجود داشته باشد.

پروتکل های امتحان در OEMP

تحقیقات آزمایشگاهی:
- آزمایش خون بالینی ،
- گروه خون و عامل Rh ،
- قند خون،
- بیلی روبین ،
- کواگولوگرام ،
- کراتینین ،
- اوره ،
- خون در RW ،
- تجزیه و تحلیل بالینی ادرار.

تحقیقات ابزاری:
- نوار قلب
- اشعه ایکس قفسه سینه ساده
- رادیوگرافی ساده حفره شکم.

مشاوره درمانگر

پروتکل های آماده سازی قبل از عمل جراحی فتق محدود شده توسط بلغم کیسه فتق در OEMP

1. قبل از عمل ، یک لوله معده بدون شکست قرار داده می شود و محتوای معده تخلیه می شود.
2. مثانه تخلیه شده و آماده سازی بهداشتی محل جراحی و کل دیواره قدامی شکم انجام می شود.
3. آماده سازی شدید قبل از عمل را با قرار دادن کاتتر در داخل ورید اصلی و تزریق درمانی نشان می دهد (از طریق ورید 1.5 لیتر محلول کریستالوئید ، 400 میلی لیتر Reamberin ،
4- تجویز آنتی بیوتیک های طیف وسیع (سفالوسپورین های نسل سوم و مترونیدازول) 30 دقیقه قبل از عمل به صورت داخل وریدی الزامی است.

پروتکل های تاکتیک های جراحی برای فتق خفه شده که توسط بلغم کیسه فتق پیچیده است.

1. عمل فتق مهار پیچیده همیشه تحت بیهوشی توسط یک تیم سه پزشک با مشارکت مجرب ترین جراح تیم وظیفه یا جراح مسئول وظیفه در عمل حداکثر 2 ساعت از لحظه انجام می شود بیمار در OEMP بستری می شود.
2. مداخله جراحی با لاپاراتومی خط میانی آغاز می شود. هنگامی که حلقه های روده کوچک تخریب می شود ، برداشتن آن با تحمیل آناستوموز انجام می شود. در مورد چگونگی تکمیل برداشتن روده بزرگ بصورت جداگانه تصمیم گیری می شود. انتهای روده ای که باید برداشته شود محکم بخیه زده می شود. سپس بخیه رشته ای به صفاق اطراف حلقه داخلی سوراخ فتق زده می شود. مرحله داخل شکمی عمل به طور موقت متوقف می شود.
3. هرنیوتومی انجام می شود. در حالی که بخیه رشته ای را در داخل حفره شکم محکم می کنید ، قسمت نکروتیک مهار روده از طریق برش هرنیوتومی برداشته می شود. در عین حال ، توجه ویژه ای به جلوگیری از نفوذ ترشح چرکی-پوسیدگی التهابی کیسه فتق در حفره شکم می شود.
4. ترمیم فتق اولیه انجام نمی شود. در زخم هرنیوتومی ، نکروکتومی انجام می شود و به دنبال آن بسته بندی شل و تخلیه انجام می شود.
5- در صورت وجود ، تخلیه روده کوچک انجام می شود.
6. عمل با تخلیه حفره شکم به پایان می رسد.

پروتکل های مدیریت بعد از عمل بیماران مبتلا به فتق خفه ، \u200b\u200bکه توسط بلغم کیسه فتق پیچیده است.

1. درمان موضعی زخم هرنیوتومی مطابق با اصول درمان زخم های چرکی انجام می شود. پانسمان ها روزانه است.
2. سم زدایی شامل: تجویز داخل وریدی 2-2.5 لیتر محلول کریستالوئید ، 400 میلی لیتر reamberin ، 10.0 میلی لیتر رقیق شده با 400 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9، ، ترنتال 5.0 - 3 بار در روز ، کنتریکال - 50000 واحد در روز ، اسید اسکوربیک 5٪ 10 میلی لیتر در روز.
3- درمان ضد باکتری در دوره بعد از عمل باید شامل آمینوگلیکوزیدهای II-III ، سفالوسپورین های نسل III و مترونیدازول یا فلوروکینولون های نسل II و مترونیدازول باشد.
4. برای جلوگیری از تشکیل زخم های حاد دستگاه گوارش ، درمان باید شامل داروهای ضد ترشح باشد.
5. درمان پیچیده باید شامل هپارین یا هپارین های با وزن مولکولی کم باشد تا از عوارض ترومبوآمبولیک و اختلالات میکروسیرکولاسیون جلوگیری کند.
آزمایشات آزمایشگاهی با توجه به موارد و قبل از ترخیص انجام می شود.

فتق مهار شده اصلاح شده

معیارهای تشخیص فتق مهار OEMP:

تشخیص "فتق مهار ، شرایط پس از نقض" می تواند زمانی ایجاد شود که دستورالعمل های روشنی از طرف خود بیمار در مورد تخلف یک فتق تنظیم شده قبلی ، فاصله زمانی عدم کنترل آن و واقعیت کاهش مستقل آن وجود داشته باشد.

یک فتق مهار نفوذی نیز باید یک فتق در نظر گرفته شود ، واقعیت کاهش خود در آن وجود دارد (و در اسناد پزشکی ثبت می شود) در حضور کادر پزشکی (بر مرحله پیش بیمارستانی - در حضور کارکنان آمبولانس ، پس از بستری شدن در بیمارستان - در حضور جراح DEMP در حال انجام وظیفه).

پروتکل های امتحان در OEMP

تحقیقات آزمایشگاهی:
- آزمایش خون بالینی ،
- گروه خون و عامل Rh ،
- قند خون،
- بیلی روبین ،
- کواگولوگرام ،
- کراتینین ،
- اوره ،
- خون در RW ،
- تجزیه و تحلیل بالینی ادرار.

تحقیقات ابزاری:
- نوار قلب
- اشعه ایکس قفسه سینه ساده
- رادیوگرافی ساده حفره شکم.

مشاوره درمانگر

پروتکل های آماده سازی قبل از عمل جراحی کاهش فتق مهار در OEMP

1. قبل از عمل ، یک لوله معده بدون شکست قرار داده می شود و محتوای معده تخلیه می شود.
2. مثانه تخلیه شده و آماده سازی بهداشتی ناحیه مداخله جراحی و کل دیواره قدامی شکم انجام می شود.

پروتکل های تاکتیک های جراحی برای فتق خفه.

1. هنگامی که فتق مهار کاهش یابد و مدت زمان تخلف کمتر از 2 ساعت باشد ، بستری شدن در بخش جراحی و به دنبال آن مشاهده پویا به مدت 24 ساعت نشان داده می شود.
2. اگر در هنگام مشاهده پویا علائم وخیم شدن وضعیت عمومی مشاهده شده و همچنین علائم صفاقی وجود داشته باشد ، لاپاراسکوپی تشخیصی نشان داده می شود.
3. در صورت کاهش خود فتق مهار قبل از بستری شدن ، اگر واقعیت نقض مورد تردید نباشد و مدت تخلف 2 ساعت یا بیشتر باشد ، لاپاراسکوپی تشخیصی نشان داده می شود.

پروتکل هایی برای مدیریت بیماران مبتلا به فتق خفه.

مدیریت بعد از عمل بیماران پس از لاپاراسکوپی تشخیصی با یافته ها و حجم تشخیصی تعیین می شود مداخله جراحی با آنها.

فتق شکمی شکافی مهار شده

معیارهای تشخیص فتق شکمی پس از عمل OEMP:
- تصویر بالینی به اندازه آن ، نوع تخلف و شدت انسداد روده بستگی دارد. خویشتن داری را از مدفوع و خویشتن تمیز کنید.
- با نقض مدفوع ، بیماری به تدریج شروع می شود. دردهای مداوم موجود در ناحیه برآمدگی فتق افزایش می یابد ، یک شخصیت گرفتگی پیدا می کند ، و سپس علائم انسداد حاد روده به هم می پیوندند - استفراغ ، احتباس گاز ، عدم مدفوع و اتساع شکم. برجستگی فتق در حالت خوابیده کاهش نمی یابد ، و خطوط واضحی را به دست می آورد.
- مهار الاستیک معمولاً برای فتقهای دارای فرو رفتگی کوچک است. سندرم درد به دلیل ورود قسمت بزرگی از روده به کیسه فتق از طریق نقص کوچک دیواره قدامی شکم ، ناگهان شروع می شود. متعاقباً ، سندرم درد افزایش یافته و علائم انسداد روده به هم می پیوندند.
- علائم اصلی فتق شکمی پس از عمل محدود شده است:
- درد در ناحیه برجستگی فتق ؛
- فتق غیرقابل کاهش
- درد شدید در هنگام لمس برآمدگی فتق ؛
- با یک دوره طولانی نقض ، علائم بالینی و رادیولوژیکی انسداد روده امکان پذیر است.

پروتکل های امتحان در OEMP

تحقیقات آزمایشگاهی:
- آزمایش خون بالینی ،
- گروه خون و عامل Rh ،
- قند خون،
- بیلی روبین ،
- کواگولوگرام ،
- کراتینین ،
- اوره ،
- خون در RW ،
- تجزیه و تحلیل بالینی ادرار.

تحقیقات ابزاری:
- نوار قلب
- اشعه ایکس قفسه سینه ساده
- رادیوگرافی ساده حفره شکم.

مشاوره درمانگر

پروتکل های آماده سازی قبل از عمل جراحی فتق شکمی پس از عمل در OEMP.

1. قبل از عمل ، یک لوله معده بدون شکست قرار داده می شود و محتوای معده تخلیه می شود.
2. مثانه تخلیه شده و آماده سازی بهداشتی محل جراحی و کل دیواره قدامی شکم انجام می شود.
3. در صورت انسداد روده ، آماده سازی فشرده قبل از عمل با قرار دادن کاتتر در داخل ورید اصلی و تزریق درمانی (به صورت داخل وریدی 1.5 لیتر محلول کریستالوئید ، 400 میلی لیتر Reamberin ، 10 میلی لیتر رقیق شده با 400 میلی لیتر محلول 5٪ گلوکز) نشان داده می شود. ) به مدت 1 ساعت یا روی میز عمل یا در OXP.

پروتکل های تاکتیک جراحی برای فتق شکمی شکافی حبس.

1. درمان فتق شکمی پس از عمل ، شامل انجام لاپاراتومی اورژانسی ظرف 2 ساعت از لحظه بستری در بیمارستان است.
2. اهداف درمان جراحی فتق شکمی شکافی حبس دار:
- تجدید نظر کامل در کیسه فتق ، با در نظر گرفتن ماهیت چند محفظه ای آن و از بین بردن فرآیند چسب.
- ارزیابی زنده ماندن اندام خفه شده در فتق ؛
- در صورت وجود نشانه هایی از غیر قابل تغییر بودن ارگان مهار شده - برداشت آن.
3. در صورت نقض فتق بزرگ شکمی بعد از عمل جراحی شکم در چند محفظه ، عمل با تشریح کلیه تیغه های الیافی و بخیه زدن فقط پوست با بافت زیر جلدی به پایان می رسد.
4- با نقص گسترده فتق به قطر بیش از 10 سانتی متر ، به منظور جلوگیری از سندرم محفظه شکم ، می توان دهانه فتق را با یک ریزنمونه مشبک بست.

پروتکل هایی برای مدیریت بعد از عمل بیماران مبتلا به فتق شکمی پس از عمل مهار شده.

1. درمان بیماران مبتلا به فتق شکمی پس از عمل تا زمان تثبیت همودینامیک و ترمیم تنفس خود به خود در OHR.
2. اقدامات درمانی در دوره بعد از عمل باید با هدف:
- سرکوب عفونت با تجویز عوامل ضد باکتری ؛
- مبارزه با مسمومیت و اختلالات متابولیکی ؛
- درمان عوارض ناشی از سیستم تنفسی و قلب و عروق ؛
- ترمیم عملکرد دستگاه گوارش.

فتق مهار ، پیچیده با پریتونیت

معیارهای تشخیص فتق محدود شده توسط پریتونیت در AEMF:
- وضعیت عمومی شدید است
- علائم اندوتوکسیکوز شدید: هوشیاری گیج ، خشکی دهان ، تاکی کاردی\u003e 100 ضربان. در 1 دقیقه ، افت فشار خون 100 - 60/80 - 40 میلی متر. RT. هنر.
- استفراغ دوره ای محتوای راکد یا روده ؛
- در طول معاینه ، نفخ شکم ، عدم وجود پارستالستیک ، یک علامت مثبت Shetkin-Blumberg مشخص می شود ؛
- چندین سطح مایعات در یک اشعه ایکس ساده تعیین می شود.
- با یک مطالعه سونوگرافی ، حلقه های روده متسع مشخص می شود.

پروتکل های امتحان در OEMP

تحقیقات آزمایشگاهی:
- آزمایش خون بالینی ،
- گروه خون و عامل Rh ،
- قند خون،
- بیلی روبین ،
- کواگولوگرام ،
- کراتینین ،
- اوره ،
- خون در RW ،
- تجزیه و تحلیل بالینی ادرار.

تحقیقات ابزاری:
- نوار قلب
- اشعه ایکس قفسه سینه ساده
- رادیوگرافی ساده حفره شکم.

مشاوره درمانگر
معاینه توسط احیاگر

پروتکل های آماده سازی قبل از عمل جراحی فتق مهار پیچیده توسط پریتونیت در OEMP

1. آماده سازی و تشخیص قبل از عمل در شرایط OXR انجام می شود.
2. لوله معده وارد شده و محتویات معده تخلیه می شود.
آماده سازی شدید قبل از عمل با قرار دادن کاتتر در ورید اصلی و تزریق درمانی (به صورت داخل وریدی 1.5 لیتر محلول کریستالوئید ، 400 میلی لیتر Reamberin ، 10 میلی لیتر رقیق شده با 400 میلی لیتر محلول 5٪ گلوکز) به مدت 1 ساعت روی میز عمل یا در امنیت
3- تجویز آنتی بیوتیک های طیف گسترده (سفالوسپورین های نسل سوم و مترونیدازول) به صورت داخل وریدی 30 دقیقه قبل از عمل الزامی است.
4- مثانه تخلیه شده و آماده سازی بهداشتی محل جراحی و کل دیواره قدامی شکم انجام می شود.

پروتکل های تاکتیک جراحی برای فتق خفه شده که توسط پریتونیت پیچیده است.
1. جراحی فتق مهار پیچیده همیشه تحت بیهوشی توسط یک تیم سه پزشک با مشارکت مجرب ترین جراح تیم وظیفه یا جراح مسئول وظیفه در عمل انجام می شود.
2. مداخله جراحی با لاپاراتومی خط میانی آغاز می شود.

تلاش برای جابجایی مجدد فتق منع مصرف منع مصرف دارد.

تشخیص فتق مهار شده ترمیم شده زمانی قابل تشخیص است که علائم واضحی از خود بیمار در مورد تخلف یک فتق ترمیم شده قبلی ، فاصله زمانی عدم هدایت آن و واقعیت تغییر مجدد مستقل آن وجود داشته باشد. یک فتق خفه نیز باید فتق در نظر گرفته شود ، واقعیت کاهش خود که در حضور پرسنل پزشکی (در مرحله پیش بیمارستانی - در حضور کارکنان آمبولانس ، پس از بستری شدن در بیمارستان) - در حضور یک جراح DEMP در حال انجام وظیفه).

گروه 4 - فتق شکمی پس از عمل حبس

نقض فتق های شکمی بعد از عمل در 6 تا 13 درصد موارد مشاهده می شود. تصویر بالینی به اندازه ، نوع تخلف و شدت انسداد روده بستگی دارد. خویشتن داری را از مدفوع و خویشتن تمیز کنید.
با نقض مدفوع ، شروع تدریجی بیماری مشاهده می شود. دردهای مداوم موجود در ناحیه برآمدگی فتق افزایش می یابد ، شخصیت گرفتگی پیدا می کند ، سپس علائم انسداد حاد روده به هم می پیوندند - استفراغ ، احتباس گاز ، عدم مدفوع و اتساع شکم. برجستگی فتق در حالت خوابیده کاهش نمی یابد ، و خطوط واضحی را به دست می آورد.
به دام افتادن الاستیک برای فتق های دارای فرو رفتگی کوچک است. به دلیل وارد شدن به کیسه فتق قسمت بزرگی از روده از طریق نقص کوچک در دیواره قدامی شکم ، شروع یک سندرم درد ناگهانی وجود دارد. متعاقباً ، سندرم درد افزایش یافته و علائم انسداد روده به هم می پیوندند.

پروتکل های امتحان در OEMP

تحقیقات آزمایشگاهی:
- آزمایش خون بالینی ،
- گروه خون و عامل Rh ،
- قند خون،
- بیلی روبین ،
- کواگولوگرام ،
- کراتینین ،
- اوره ،
- خون در RW ،
- تجزیه و تحلیل بالینی ادرار.

تحقیقات ابزاری:
- نوار قلب
- اشعه ایکس قفسه سینه ساده
- رادیوگرافی ساده حفره شکم.
- سونوگرافی حفره شکم و برجستگی فتق - با توجه به نشانه ها

مشاوره درمانگر
مشاوره با متخصص بیهوشی (با توجه به نشانه ها)

با تشخیص ثابت ، فتق مهار بیمار بلافاصله به اتاق عمل ارسال می شود.

پروتکل های آماده سازی قبل از عمل در OEMP

1. قبل از عمل ، یک لوله معده بدون شکست قرار داده می شود و محتوای معده تخلیه می شود.
2. مثانه تخلیه شده و آماده سازی بهداشتی محل جراحی و کل دیواره قدامی شکم انجام می شود.
3. در صورت وجود یک فتق مهار پیچیده و یک بیماری جدی ، بیمار به بخش مراقبت های ویژه جراحی فرستاده می شود ، جایی که درمان فشرده به مدت 1-2 ساعت انجام می شود ، از جمله تجویز فعال محتوای معده ، تزریق درمانی، با هدف تثبیت همودینامیک و بازگرداندن تعادل ورودی-الکترولیت ، و همچنین درمان با آنتی بیوتیک. پس از آماده سازی قبل از عمل ، بیمار به اتاق عمل فرستاده می شود.

دوم پروتکل هایی برای عمل بیهوشی

1. در صورت نقض فتق اینگوینال و فمورال با دوره های کوتاه نقض ، وضعیت رضایت بخش عمومی ، عدم وجود علائم انسداد حاد روده ، می توان جراحی را تحت بیهوشی نفوذ موضعی آغاز کرد تا از نظر بصری میزان زنده ماندن اندام مهار شده در فتق را ارزیابی کند.
2. روش انتخاب بیهوشی تراشه است.

III پروتکل های جراحی افتراقی

13. در صورت فتق های خفه ، \u200b\u200bکه به دلیل انسداد روده کوچک پیچیده شده است ، تخلیه روده کوچک با استفاده از یک پروب نازوگاستروتین انجام می شود
14. با خلط کیسه فتق ، عمل در 2 مرحله انجام می شود. اولین مرحله لاپاراتومی است. در حفره شکم ، برداشتن اندام مهار شده با تعیین حدود کیسه فتق و محتوای آن از حفره شکم با بخیه رشته ای انجام می شود. مرحله دوم هرنیوتومی با برداشتن اندام مهار شده در خارج حفره شکم است. جراحی پلاستیک روزنه فتق با خلط کیسه فتق انجام نمی شود.
15- مداخله جراحی با بسته شدن پلاستیکی روزنه فتق پایان می یابد. ماهیت ترمیم با توجه به محل و نوع فتق تعیین می شود. ترمیم دهانه فتق برای فتق های شکمی شکافی برش بزرگ

ششم پروتکل هایی برای مدیریت بعد از عمل بیماران با دوره بدون عارضه

1. یک آزمایش خون عمومی یک روز پس از عمل و قبل از ترخیص از بیمارستان تجویز می شود.
2. به تمام بیماران تجویز عضلانی داروهای بیهوشی (آنالژین ، کتارول) طی 1 تا 3 روز پس از عمل تجویز می شود. آنتی بیوتیک های طیف گسترده (سفازولین 1 گرم در روز 2 گرم در روز) ظرف 5 روز پس از جراحی.
3. بخیه ها در روز 10-10 ، روز قبل از مرخص شدن بیماران برای درمان در پلی کلینیک ، برداشته می شوند.
4. درمان عوارض در حال توسعه مطابق با ماهیت آنها انجام می شود