کد اینگوینال مطابق با ICD 10. فتق اینگوینال در کودکان

برجستگی عناصر اندام های شکمی از طریق کانال اینگوینال به عنوان یک فتق مغبنی-بیضه مشخص می شود. این وضعیت ممکن است مادرزادی باشد یا همزمان با آن اتفاق بیفتد تغییرات مربوط به سن، و در بخش مردانه جمعیت اغلب بیشتر از زنان مشاهده می شود.

آسیب شناسی به خصوص به موقع به درمان پاسخ می دهد. موارد فراموش شده می تواند نقض کیسه فتق و نکروز اندام های مهار شده را تهدید کند.

کد ICD 10:

• K 40 - فتق مغبنی.
• K 40.0 - فتق مغبنی دو طرفه با علائم انسداد.
• K 40.1 - فتق مغبنی دو طرفه با عوارض گانگرن.
• K 40.2 - فتق مغبنی دو طرفه بدون عارضه.
• K 40.3 - یک طرفه یا بدون مشخصات ، با علائم انسداد.
• K 40.4 - یک طرفه یا بدون مشخصات با عوارض گانگرن.
• K 40.9 - یک طرفه یا بدون صلاحیت ، بدون عارضه.

دلایل فتق کشاله ران-بیضه

عواملی که استعداد فرد را برای بروز فتق مغبنی-بیضه تعیین می کنند عبارتند از:

• وراثت؛
• سن بعد از 50 سال
• آسیب شناسی های عصبی موثر است عصب کشی عصب دیواره شکم;
• چاقی ، وجود پوند اضافی.

عوامل عملکردی که می تواند منجر به ظهور آسیب شناسی شود شامل موارد زیر است:

• اعمال بیش از حد جسمی در ناحیه شکم ؛
• مشکل مزمن در اجابت مزاج ، یبوست ؛
• آدنوم پروستات ، با اختلال در ادرار کردن ؛
• دوره های مزمن سرفه.

پاتوژنز بیماری

دلایل اصلی این بیماری از نزدیک با ویژگی های ساختاری دستگاه عضلانی-لیگامانی ناحیه شکم و اینگوینال یک بیمار خاص است. مهمترین نکته وضعیت خود کانال مغبنی و حلقه اینگوینال است. ضعف این اندام ها مستعد ظهور فتق است.

فتق اینگوینال-کیسه بیضه به انواع زیر تقسیم می شود:

• براساس مکان:
  • یک طرف
  • از هر دو سو.
• طبق معمول:
  • فتق مستقیم؛
  • فتق مایل
• با توجه به نوع وقوع:
  • نوع مادرزادی
  • نوع اکتسابی
• با توجه به درجه توسعه:
  • فرم اولیه؛
  • فرم کانال مغبنی ؛
  • فتق مورب کامل
  • فتق مغبنی و کیسه بیضه ؛
  • شکل غول پیکر
• با توجه به ماهیت جریان:
  • بدون عوارض (با و بدون کاهش) ؛
  • با عوارض (با نقض ، با coprostasis ، با التهاب ، و غیره).
• با شدت:
  • فتق ساده ؛
  • فرم انتقالی
  • فتق پیچیده

علائم فتق اینگوینال-بیضه

فتق مورب مغبنی-کیسه بیضه بیشتر از یک راست وجود دارد. فتق مستقیم فقط در 5-10٪ موارد ، و حتی در آن صورت است که عمدتا در افراد مسن رخ می دهد. در بیشتر موارد ، چنین برآمدگی دو طرفه است. فتق مایل معمولاً در بیماران بزرگسال تا میانسال و بیشتر در یک طرف رخ می دهد.

یکی از مشخص ترین علائم آسیب شناسی فتق ، سل در فرم ادم در ناحیه کشاله ران است. فتق مورب اینگوئینال-کیسه بیضه شکلی مستطیلی دارد ، در امتداد کانال مغبنی قرار دارد و اغلب به کیسه بیضه نزول می کند. اگر بیرون زدگی بزرگ باشد ، بخشی از کیسه بیضه را می توان به طور قابل توجهی بزرگ کرد ، پوست روی آن کشیده شده است ، یک انحراف قابل مشاهده از آلت تناسلی به طرف مقابل وجود دارد. آلت تناسلی مرد با فرم فتق غول پیکر می تواند در چین های پوست فرو رود.

فتق مستقیم اینگوینال-کیسه بیضه شکلی نسبتاً گرد دارد که در قسمت میانی رباط مغبنی قرار دارد.

در شرایطی که نقص فتق در بالای خروجی مورد انتظار از دهانه کانال مغبعه قرار دارد ، لازم است آسیب شناسی اطراف کشاله ران یا بینابینی حذف شود.

فتق اینگوینال-کیسه بیضه در مردان خود را به عنوان احساسات دردناک شدید نشان می دهد. درد ممکن است هنگام احساس برآمدگی ، بعد از آن ظاهر شود فعالیت بدنیاما در حالت استراحت درد فروکش می کند. علائمی مانند ضعف عمومی و ناراحتی ، علائم سوpe هاضمه (حملات تهوع ، استفراغ).

فتق اینگوینال-کیسه بیضه در کودکان می تواند در هر سنی ، بیشتر در سمت راست ایجاد شود. اولین علائم را می توان با چشم غیر مسلح مشاهده کرد:

• با کشش شکم ، هنگام خنده ، عطسه ، سرفه ، یک غده با محتوای نرم در ناحیه کشاله ران ظاهر می شود.
• غده در حالت استراحت ناپدید می شود یا با فشار دادن مخفی می شود.

گاهی اوقات احساسات ناخوشایند ، درد جزئی ممکن است ظاهر شود ، عمدتا پس از انجام فعالیت بدنی.

فتق آنژیوال-کیسه بیضه در نوزادان دارای خصوصیات ذاتی است و حتی در داخل رحم نیز تشکیل می شود. آسیب شناسی را می توان در ماه های اول زندگی کودک تعیین کرد: یک غده در کشاله ران ظاهر می شود و در هنگام گریه و اضطراب کودک بزرگتر می شود و با آرام شدن کودک ناپدید می شود. غده در لمس بدون درد است ، به شکل گرد یا بیضی است و به راحتی قابل تنظیم است.

فتق مغبنی- بیضه خفه شده یک وضعیت خطرناک است و نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارد. چگونه می توان چنین عارضه ای را تشخیص داد؟

• پوست محل برآمدگی بنفش یا مایل به کبودی می شود.
• ناشی می شود درد شدید، حالت تهوع ، یا استفراغ.
• اختلال مدفوع ، نفخ شکم ظاهر می شود ، اشتها از بین می رود.

هنگام نیشگون گرفتن ، غده در هنگام احساس بسیار دردناک می شود. دیگر نمی توان آن را به عقب صاف کرد ، در حالی که فتق مهار مغزی-بیضه هنگام فشار دادن با انگشت به راحتی پنهان می شود.

یبوست با فتق مغبنی-بیضه هنگامی اتفاق می افتد که حلقه روده شکسته شود - وضعیتی اتفاق می افتد که کاملاً با مشخصات انسداد روده مطابقت دارد. یبوست می تواند همراه با کاهش قابل توجه در بهزیستی ، نفخ ، نفس نفس زدن ، سوزش معده و استفراغ باشد. در چنین وضعیتی منتظر ماندن امری بیهوده است - لازم است فوراً "کمک اضطراری" فراخوانی شود.

جلوه ها

عوارض فتق مغبنی-بیضه در صورت عدم درمان به موقع ایجاد می شود:

• نقض غده فتق شایع ترین نتیجه است که فقط از بین می رود روشهای جراحی;
• نکروز اندامهای محبوس شده در کیسه فتق فشرده - حلقه های روده ، امنتوم ، مثانه ؛
• پریتونیت یک واکنش التهابی خطرناک است که روی کل تأثیر می گذارد حفره شکمی (همچنین می تواند در نتیجه تخلف ظاهر شود) ؛
• حمله حاد آپاندیسیت - التهاب بافت های آپاندیس ، که در نتیجه فشرده سازی عروق آپاندیس توسط حلقه مغبنی رخ می دهد.
• پیامدهای بالینی فتق مغبنی می تواند اختلالات در روند هضم ، اختلالات در عملکرد روده ، نفخ و غیره باشد.

مهمترین عارضه نقض فتق است - این وضعیت نیاز به مراقبت های پزشکی فوری ، با بستری شدن در بیمارستان و جراحی اضطراری دارد.

, , , ,

تشخیص فتق مغبنی-بیضه

پزشک براساس شکایات بیمار و همچنین نتایج معاینه خارجی تشخیص می دهد. احساس با انگشت اشاره انجام می شود: با فتق مغبنی-بیضه ، غده به راحتی قابل لمس است و احساس آن با فتق ران بسیار دشوار است.

در کودکان ، پزشک همزمان پرولاپس بیضه ها را به بیضه ، اندازه و شکل آنها و عدم وجود واریکوسل را تعیین می کند. وضعیت غدد لنفاوی ناحیه کشاله ران بدون شکست بررسی می شود.

وضعیت نقص فتق به صورت افقی بررسی می شود و وضعیت عمودی بیمار.

• سونوگرافی اسکروتوم ، که به تعیین محتوای کیسه فتق (به عنوان مثال ، بخشی از مثانه یا بخشی از روده) کمک می کند. علاوه بر این ، با کمک سونوگرافی ، می توانید فتق را از قطره قطره بیضه تشخیص دهید.
• دیافانوسکوپی یک انتقال نور از بیضه است - یک روش تشخیصی ساده و ارزان. اگر محتوای کیسه مایع باشد ، اشعه ها از طریق غده بدون مشکل روشن می شوند. ساختار متراکم تر ، اشعه ها را مسدود می کند و نور کسل کننده یا ناهموار به نظر می رسد.

درمان فتق اینگوینال-بیضه

درمان دارویی برای بیماری فتق مغبنی-بیضه بی نتیجه نیست و بنابراین این آسیب شناسی تنها با جراحی قابل درمان است. این عمل را می توان از سن 6 ماهگی انجام داد (انجام مداخله به دلیل استفاده از بیهوشی عمومی برای نوزادان نامطلوب است).

بیهوشی معمولاً با داروهای آرامبخش و داروها برای بی حسی موضعی ترکیب می شود تا از درد شدید در جلوگیری کند دوره بعد از عمل.

جراحی فتق مغبنی-بیضه ترمیم فتق نامیده می شود:

• پزشک یک برش در ناحیه کانال مغبنی ایجاد می کند.
• تشکیل فتق را قطع و بخیه می زند.
• عناصر اندام ، که معلوم شد مهار شده اند ، به مکان فیزیولوژیکی خود بازنشانی می شوند - ساختار آناتومیکی طبیعی نواحی مغبنی و شکمی بازیابی می شود.

در حین عمل جراح مطمئن می شود که طناب اسپرماتیک و مجرای دفع آسیب ندیده است.

به عنوان یک قاعده ، یک عمل ترمیم فتق یک کار پیچیده نیست - خود این روش بیش از نیم ساعت طول نمی کشد. در بیشتر مواقع ، بیمار روز بعد مرخص می شود ، اما استراحت در رختخواب برای سه روز دیگر توصیه می شود. اگر دکتر بخیه های معمولی زده باشد ، پس از 7-8 روز برداشته می شود.

درمان جایگزین فتق - اعمال باند تنگ ، استفاده از سکه ، لوسیون ، آهن ربا ، کمپرس - یک تمرین بی فایده. با انجام چنین درمانی ، بیمار فقط وقت خود را تلف می کند ، که می تواند منجر به عوارضی در قالب نقض فتق شود ، که به فوریت نیاز دارد مداخله جراحی... اگر بیمار بعد از خفه شدن فتق به مدت 2 یا 3 ساعت تحت عمل جراحی قرار گرفت ، پس چنین عملی در اکثر موارد موفقیت آمیز است. تأخیر در مداخله می تواند منجر به عوارض جدی شود و در برخی شرایط حتی عواقب کشنده نیز ممکن است باشد.

بانداژ فتق اسکروتوم-اینگوینال

فقط یک روش محافظه کارانه وجود دارد که در رژیم درمانی برای آسیب شناسی فتق مغبنی-بیضه استفاده می شود - این یک باند است.

در چه مواردی پزشک ممکن است پوشیدن باند را تجویز کند:

• اگر به یک دلیل یا دلیل دیگر انجام عملیات غیرممکن باشد ، تشکیلات بزرگ فتق وجود دارد.
• ظهور آسیب شناسی پس از درمان جراحی;
• وجود موارد منع مصرف مداخله جراحی (محدودیت های سنی ، آسیب های قلبی عروقی ، مشکلات انعقاد خون و غیره) ؛
• بیماری های دوران کودکی که در آن عمل به مدت نامعلومی به تعویق می افتد.

در عین حال ، بانداژ بیماری را به طور ریشه ای درمان نمی کند. هدف آن کاهش وضعیت بیمار ، جلوگیری از افزایش برجستگی فتق و جلوگیری از تخلف است. با این حال ، اگر بیمار استفاده از باند را متوقف کند ، تمام علائم آسیب شناسی برمی گردد.

بنابراین ، پوشیدن باند چه چیزی می دهد:

• درجه ناراحتی کاهش می یابد
• توانایی کار به بیمار برمی گردد
• فتق تمایل به تشدید و محدود کردن را از دست می دهد.

باند هر روز صبح ، روی بدن برهنه قرار می گیرد ، در موقعیت افقی قرار دارد. در ابتدا ، پوشیدن آن ممکن است کمی ناراحت کننده باشد ، اما بعد از چند روز بیمار به آن عادت می کند و هیچ گونه ناراحتی را متوجه نمی شود. البته ، انتخاب مناسب یک باند مهم است: یک متخصص پزشکی در یک کلینیک یا داروخانه می تواند در این امر کمک کند.

بریس را می توان قبل از خواب برد ، اما اگر بیمار سرفه شب دارد ، برداشتن تکیه گاه ضروری نیست.

همانطور که عمل نشان می دهد ، پوشیدن باند یک پدیده موقتی است و دیر یا زود بیمار هنوز باید در مورد یک عمل تصمیم بگیرد.

وقتی افتاد اعضای داخلی در کیسه بیضه ما در مورد توسعه فتق مغبنی-بیضه صحبت می کنیم. این می تواند به دلیل از کار افتادن بافت های همبند حلقه های اینگوینال رخ دهد که به عنوان یک بازشدگی طبیعی دیواره شکم عمل می کنند. نام بردن دقیق تر از علل این بیماری دشوار است. فاکتورهای زیادی وجود دارد که می تواند تا حدودی کمتری بر میزان صدای زنگ تأثیر بگذارد و به افتادگی اندام در قسمت صافی موسوم به کیسه بیضه کمک کند.

فتق بیضه مغبنی چیست؟

این یک بیماری غیرواگیر است که می تواند مردان مسن و پسران جوان را درگیر کند. در جنس قوی ، فتق اغلب پس از 50 سال ایجاد می شود. در این سن ، کشش طبیعی بافتهای پیوندی کاهش می یابد و هرگونه فعالیت بدنی باعث ایجاد فشار اضافی در حفره شکم می شود و افتادگی اندام را تحریک می کند.

اضافه وزن می تواند یک "بار" مشابه برای بدن باشد. در موارد پیشرفته ، ممکن است نقض کیسه فتق رخ دهد. این باعث نکروز اندام های خفه شده می شود. مطابق با طبقه بندی بین المللی ، کد ICD-10 به این بیماری اختصاص داده شده است: K40.

توسعه مهر و موم در 5 مرحله انجام می شود:

1. شکل اولیه ، که در آن هیچ تظاهرات خارجی فتق وجود ندارد ، و مهر و موم می تواند هنگام صاف کردن لمس شود. در این حالت کیسه فراتر از کانال مغبنی نیست.
2. مرحله کانال اینگوینال. در این مرحله ، پایین کیسه فتق به دهانه خارجی کانال آوندی می رسد.
3. فتق طناب. نئوپلاسم در این مرحله از کانال اینگوینال خارج می شود و در امتداد طناب اسپرماتیک پایین می آید.
4. فتق مغبنی-کیسه بیضه در لحظه ای تشخیص داده می شود که کیسه قبلاً به کیسه بیضه پایین آمده باشد. در آنجا او قادر است به بیضه برسد و دور آن بنشیند.
5. شکل غول پیکر اندازه مهر و موم به اندازه ای رسیده است که چین های پوستی جدید ایجاد می شود. با ادامه رشد فتق ، اندام تناسلی شروع به "فرو رفتن" در آنها می کند.

هر شکلی می تواند همراه با عوارض یا بدون ایجاد آن باشد. با برجستگی زیاد کیسه بیضه ، ممکن است انحراف قابل توجهی از اندام تناسلی مرد در جهت مخالف برجستگی ایجاد شود.

انواع مهر و موم

در محل موضع گیری ، فتق مغبنی-بیضه می تواند بند ناف باشد (کیسه فتق به طناب اسپرماتیک نزول می کند) یا بیضه (افتادگی در امتداد خط بیضه ها رخ می دهد). ماهیت آن ، آموزش می تواند مستقیم یا مایل باشد. در حالت اول ، فتق از طریق دیواره صفاقی وارد کانال مغبعه می شود و دهانه داخلی را دور می زند و در نزدیکی خط میانی قرار دارد. با نوع تراکم مورب ، محتوای کیسه از کل کانال عبور می کند ، نه تنها طناب اسپرماتیک ، بلکه عروق رگ نیز تحت تأثیر قرار می گیرد. فتق مورب می تواند مادرزادی و اکتسابی باشد. مستقیم - منحصراً اکتسابی.

بسته به علل بیماری می تواند:

1. مادرزادی
2. به دست آورد

مهر و موم می تواند همزمان در یک یا هر دو طرف قرار گیرد. فتق اینگوینال اغلب تشخیص داده می شود. تخلفات در آن می تواند الاستیک یا مدفوع باشد. در حالت اول ، تخلف با افزایش قابل توجه و ناگهانی فشار داخل شکمی اتفاق می افتد. به عنوان یک قاعده ، این سرفه ، عطسه ، تغییر شدید وضعیت بدن ، فشار در هنگام اعمال مدفوع است. در این حالت ، محتوای بیش از حد معمول می تواند در کیسه فتق قرار گیرد. گرسنگی اکسیژن در اندامهایی که از بدن خارج شده اند ، مشاهده می شود که در صورت عدم ارائه به موقع مراقبت های پزشکی ، می تواند منجر به نکروز بافت شود. با نقض مدفوع ، جریان خون در حلقه های روده ، که در داخل کیسه فتق قرار دارد ، مختل می شود. این تخلف ناشی از مشکلات با است عملکرد حرکتی دستگاه گوارش و همجوشی بافتهای همبند حفره صفاقی.

درمان محافظه کارانه در درمان به ندرت نتایج مثبتی به همراه دارد. بنابراین ، تشخیص فتق در مراحل اولیه و تعیین دقیق همه ویژگی های آن مهم است.

افتادگی عضو به دلیل ضعف بیش از حد عضلات و رباط های خارج طناب اسپرماتیک اتفاق می افتد. مواقعی وجود دارد که چندین مهر و موم به طور همزمان در کیسه بیضه وجود دارد. به این نوع بیماری ترکیبی گفته می شود. فتق به هم پیوسته نیستند و ممکن است از نظر مشخصات متفاوت باشند. بنابراین هر مهر و موم دروازه فتق خاص خود را دارد.

در عکس ، فتق مغبنی-بیضه

علل

علاوه بر افزایش فشار در شکم ناشی از تحرک یا وجود اضافه وزن دلایل دیگری وجود دارد که می تواند ایجاد فتق مغبنی-بیضه را تحریک کند.

چنین عواملی عبارتند از:

• استعداد ژنتیکی ؛
• بلوغ بیمار (مردان بالای 50 سال) ؛
• ناهنجاری های دیواره شکم ؛
• احتقان اندام های لگن ؛
• عدم فعالیت
• یبوست مزمن
• آسیب شناسی عصبی.

پزشک باید علت ایجاد مهر و موم در کیسه بیضه را شناسایی کرده و تأثیر عوامل موثر در رشد آن را از بین ببرد. در کودکان ، این آسیب شناسی اغلب با مشکلات رشد داخل رحمی همراه است ، که در آن روند صفاقی واژن بیش از حد رشد نمی کند.

گریه و سرفه مکرر در کودک می تواند باعث ایجاد فتق مغبنی-بیضه در کودکی شود. فرآیندهای از این نوع باعث تغییر شدید فشار داخل شکمی می شوند.

تظاهرات علامتی

دلیل اصلی مراجعه مردان به متخصص ، ظهور مهر و موم در ناحیه کشاله ران است. هنگامی که شکم از خندیدن ، سرفه یا عطسه فشار می آورد ، قابل لمس است. محتوای نرم را می توان با لمس توده تشخیص داد. در حالت استراحت یا هنگام فشار ، مهر و موم پنهان است. سندرم درد تنها در صورت بیماری همراه است. در غیر این صورت ، فتق بدون درد رشد می کند.

علائم دیگر این بیماری عبارتند از:

1. تغییر رنگ پوست در محل تومور به بنفش یا مایل به آبی.
2. افزایش اندازه کیسه بیضه (معمولاً نامتناسب - در یک طرف).
3. درد هنگام حرکت یا ادرار کردن.

گفتن اینکه اندازه چین خوردگی صفاقی چه مقدار می تواند تغییر کند ، دشوار است. در طول توسعه بیماری ، نه تنها کیسه فتق ، بلکه روده ها نیز می توانند در آن قرار گیرند. اما قبل از چنین چیزی ارزش شروع بیماری نیست. اندازه تومور حاصل هنگام سرفه افزایش می یابد.

علائم این بیماری ممکن است بسته به سن بیمار ، ویژگی های تشکیل و ویژگی های فردی ارگانیسم متفاوت باشد.

اگر روده قلقلک داده شود ، ممکن است حالت تهوع و استفراغ به علائم اصلی بیماری اضافه شود. اگر به فتق مغبنی-بیضه مشکوک هستید ، باید با یک متخصص ارولوژی یا جراح مشورت کنید.

اقدامات تشخیصی

روش اصلی برای تعیین نقض حلقه با فتق "فشار سرفه" است. پزشک دست خود را روی کیسه گذاشته و از بیمار می خواهد گلو را پاک کند. اگر همزمان شوک ها به منطقه آب بندی هدایت شوند ، تخلفی وجود ندارد. اگر این شوک ها وجود نداشته باشد ، تخلف رخ داده است.

اگر فتق کوچک باشد ، لمس آن دشوار است. سپس برای تایید یا انکار تشخیص ، اسکن اولتراسوند انجام می شود. این روش دقیق ترین و ایمن ترین روش برای تشخیص فتق بیضه مغبنی است. با کمک اشعه ایکس می توانید وجود حلقه های یک ضخیم یا روده کوچک در قسمت کیف.

روش تشخیصی دیگر دیافانوسکوپی است. با آن ، کیسه بیضه قابل مشاهده است: در صورت عدم آسیب شناسی ، مایع داخل اشعه های هدایت شده نور را بدون مشکل عبور می دهد. وجود ساختارهای متراکم در چین باعث کدر و ناهموار بودن آن می شود.

در پسران ، پزشک همچنین باید پرولاپس بیضه ها ، اندازه و شکل آنها را بررسی کند. و همچنین وجود یا عدم وجود واریکوسل را تعیین کنید. غدد لنفاوی ناحیه کشاله ران تحت تحقیقات اجباری است.

هنگامی که س isال این است که وجود کیست در طناب اسپرماتیک امکان پذیر است ، ضروری است که محتوای فتق را برای معاینه با سوراخ انجام دهید. او اغلب می تواند از بروز علائم فتق تقلید کند.
در ویدئو ، یک فتق مغبنی-بیضه در سونوگرافی:

روش درمان

مواردی وجود دارد که امکان درمان فتق بیضه بدون جراحی وجود دارد. به عنوان یک قاعده ، این در مرحله توسعه اولیه مهر و موم انجام می شود.

مداخله جراحی برای موارد زیر منع شده است:

• وضعیت سلامتی شدید بیمار ؛
• عدم تحمل بیهوشی ؛
• کم خونی
• فرآیندهای حاد عفونی و التهابی.

در این موارد پزشکان تمام تلاش خود را به سمت آن معطوف می کنند درمان محافظه کارانه بیمار ، زیرا ممکن است قادر به انتقال عمل نباشد. مواردی در عمل وجود دارد که بیمار خود از انجام هرگونه عمل جراحی امتناع می ورزد.

درمان غیر جراحی نیز شامل بستن باند مخصوص است. با کمک آن ، اندام ها نگه داشته می شوند. از نظر ظاهری ، به نظر می رسد تنه های شنا است. تقویت عضلات شکم از طریق ریه ها مجاز است تمرین فیزیکی... برای تسکین درد و التهاب ، مسکن ها و داروهای ضد التهاب تجویز می شود.

مداخله جراحی

در صورت پذیرایی داروها پویایی مثبتی ایجاد نمی کند یا بیماری در مرحله ای است که داروها دیگر به آن کمک نمی کنند ، لازم است مداخله جراحی... این عمل با بی حسی موضعی انجام می شود و حدود نیم ساعت طول می کشد.

بیمار برشی ایجاد می شود که از طریق آن می توان به فتق دسترسی پیدا کرد. کیسه ای که همراه آن است باید برداشته شود و اندام های افتاده باید دوباره جا به جا شوند. پلاستیک در کانال اینگوینال آسیب دیده در حین عمل انجام می شود.

بخیه زدن لایه های زخم به ترتیب با نصب زهکشی اتفاق می افتد. در دوره بعد از عمل ، خطر فیستول لیگاتور وجود دارد.

توانبخشی پس از جراحی

بعد از حدود 3 aca بعد از عمل ، بیمار می تواند شروع به حرکت کند. یک باند در محل برش متصل شده است که می تواند ترشحات چرکی روی آن جمع شود. هیچ مشکلی با خیر پس از دستکاری ، این یک امر عادی است. بخیه ها بعد از 1-1.5 هفته برداشته می شوند. برای 20 روز اول پس از آن ، بلند کردن سنگین ممنوع است. بهتر است از تاریخ عمل به مدت شش ماه فعالیت بدنی را کنار بگذارید.

اگر بیمار توصیه های پزشکی دوره توانبخشی را دنبال کند ، روند بهبود سریعتر پیش خواهد رفت. این شامل:

1. پوشیدن باند فشاری
2. امتناع از افزایش فعالیت بدنی ؛
3. مصرف داروهای ضد باکتری.

در صورت تحقق این شرایط ، پیش آگهی بهبودی بسیار مطلوب است. متعاقباً ، یک مرد یا پسر می توانند به زندگی معمول خود برگردند. اما کنترل تأثیر عوامل تحریک کننده بروز فتق مغبنی-بیضه ضروری است.

خود درمانی یا فقدان درمان می تواند باعث عوارض جدی یا حتی مرگ در برابر مسمومیت عمومی بدن شود. بیمار فقط وقت گرانبهای خود را از دست می دهد ، که می تواند برای سلامتی وی یا حتی زندگی خود هزینه کند.
در فیلم در مورد توانبخشی پس از عمل جراحی برای برداشتن فتق مغبنی:

مفصل ران اتصال بزرگترین استخوانهای بدن انسان را فراهم می کند ، بنابراین دارای تحرک است و توانایی تحمل بارهای بیشتر را دارد. این امر با اتصال سر استخوان ران به حفره لگن استابولوم با استفاده از چهار رباط حاصل می شود.

در نوزادان ، دیسپلازی مفصل ران (DTS) با تشکیل نادرست یکی از بخشهای آن آشکار می شود ، در حالی که توانایی نگه داشتن سر استخوان ران در موقعیت فیزیولوژیکی از بین می رود.

• انحراف در توسعه این منطقه اغلب در نوزادان ثبت می شود. به طور متوسط \u200b\u200b، این ارقام در کودکان به 2-3 درصد می رسد. در کشورهای اسکاندیناوی ، دیسپلازی مفصل ران بیشتر ثبت می شود ، در حالی که در جنوب چین و آفریقا نادر است.
• آسیب شناسی اغلب دختران را تحت تأثیر قرار می دهد. آنها 80٪ بیماران مبتلا به دیسپلازی مفصل ران را تشکیل می دهند.
• واقعیت های استعداد ارثی با این واقعیت نشان داده می شود که موارد خانوادگی بیماری در یک سوم بیماران ثبت شده است.
• در 60٪ موارد ، دیسپلازی مفصل ران چپ تشخیص داده می شود ، سهم آسیب مفصل راست یا هر دو به طور همزمان 20٪ است.
• رابطه بین سنتهای قنداق تنگ و افزایش میزان بروز مشاهده شد. در کشورهایی که به طور مصنوعی محدود کردن تحرک کودکان نیست ، موارد دیسپلازی مفصل ران نادر است.

چین های کشاله ران و گلوتئال نامتقارن است

اگر کودک را روی شکم قرار دهید ، سه چین در زیر باسن هر دو پایه صاف دیده می شود که کودک سالم همدیگر را ادامه دهیم. با دیسپلازی در کنار مفصل آسیب دیده ، چین ها بالاتر قرار می گیرند ، گاهی اوقات یک چین اضافی در ران ایجاد می شود.

کوماروفسکی خاطرنشان می کند که عدم تقارن در کودکان سالم نیز اتفاق می افتد ، بنابراین نمی توان آن را در علائم اجباری بیماری گنجاند. چین خوردگی در نوزاد تازه متولد شده با دیسپلازی دو طرفه مفاصل ران نیز قرینه خواهد بود.

علل بیماری

دیسپلازی مفصل ران می تواند تحت تأثیر دلایل زیر ظاهر شود:

• وراثت نوزادی که مادرش این وضعیت را داشته احتمال آسیب دیدگی دارد.
• عادت های بد و تغذیه نامناسب یک زن باردار.

• وضعیت محیطی نامناسب ، که منجر به بدشکلی کودک می شود.
• سن و برخی بیماری های زن در حال زایمان. هرچه دیرتر بارداری اتفاق بیفتد (به خصوص اولین بارداری) ، خطر ابتلا به ناهنجاری بیشتر است.
• سم زدایی زودرس یا دیررس در دوران بارداری. این شرایط نشان می دهد که بدن مادر جنین را جسمی خارجی می داند و سعی می کند در سطح بیوشیمیایی با آن مبارزه کند. بنابراین ، برخی از تغییرات در متابولیسم می تواند منجر به تشکیل نادرست اسکلت شود.
• آسیب شناسی جدی جسمی یک زن در حال زایمان.
• ارائه بریچ کودک. با کار اشتباه و ناسازگار پزشکان ، احتمال دررفتگی بسیار زیاد می شود.
• نقض تعادل متابولیسم نمک آب و جنین.
• کودک با بند ناف گره خورده است.

• پذیرایی برخی داروها، عزیزم نارس. به طور طبیعی ، استخوان های کودک هنوز بسیار نرم هستند ، بنابراین در اثر فشار بی دقت انگشت آسیب می بینند. نوزادان نارس یک "گلدان کریستالی" هستند.
• بی کفایتی پرسنل پزشکی. دیسپلازی مفصل ران و به ویژه دررفتگی ممکن است به دلیل ضربه به کودک هنگام زایمان به دلیل سهل انگاری متخصصان زنان و زایمان رخ دهد.

این دلایل ممکن است تنها دلایل نباشد ، با این وجود شایع ترین آنها هستند.

در این زمان است که ساختار داخل رحمی تمام عناصر سیستم اسکلتی عضلانی کودک عبور می کند.

شایعترین علل این بیماری عبارتند از:

• ژنتیک معمولاً در خانواده هایی که مواردی از این بیماری وجود داشته است ، احتمال ابتلای کودک به پاتولوژی مفاصل بزرگ 40٪ افزایش می یابد. با این حال ، دختران بیشتر در معرض خطر بیماری قرار دارند.
• قرار گرفتن در معرض مواد سمی مواد شیمیایی در دوران بارداری. این وضعیت در سه ماهه اول ، زمانی که تخمگذار اندامهای سیستم اسکلتی عضلانی رخ می دهد ، خطرناک ترین است.
• وضعیت نامطلوب اکولوژیکی. عوامل مضر محیطی بر رشد کودک متولد شده تأثیر منفی می گذارد. مقدار کافی اکسیژن تأمین نشده و غلظت زیاد دی اکسید کربن می تواند باعث هیپوکسی جنین داخل رحمی شود و منجر به نقض ساختار مفاصل شود.
• مادر باردار بیش از 35 سال سن دارد.
• وزن کودک هنگام زایمان بیش از 4 کیلوگرم است.
• کودک زود به دنیا می آید.
• ارائه بریچ.

• دارای یک جنین بزرگ با اندازه کوچک رحم. در این حالت ، کودک از نظر جسمی فضای کافی برای حرکات فعال را ندارد. چنین انفعال اجباری در طی رشد داخل رحمی می تواند به محدودیت تحرک یا دررفتگی مادرزادی پس از تولد منجر شود.
• عفونت با عفونت های مختلف مادر باردار. در دوران بارداری ، هر ویروس یا باکتری به راحتی از جفت عبور می کند. چنین عفونت در مراحل اولیه رشد کودک می تواند منجر به نقص مادرزادی در ساختار مفاصل و رباط های بزرگ شود.
• تغذیه با کیفیت پایین ، عدم تأمین مواد حیاتی ویتامین های ضروری، که برای رشد کامل غضروف و استخوان سازی مورد نیاز است - تشکیل بافت استخوانی.
• قنداق بیش از حد و محکم. فشار بیش از حد پاهای کودک به بدن می تواند منجر به ایجاد انواع مختلف دیسپلازی شود.

دیسپلازی در ارتوپدی نقض موقعیت صحیح تروکانتر بزرگ استخوان ران است. این باعث پهن شدن نامناسب پا می شود ، که منجر به مشکلاتی می شود: کودکان عملاً نمی توانند بایستند ، در سنین بالاتر مشکل راه رفتن دارند.

1. اختلالات حین بارداری. سنتز بیش از حد ریلکسین منجر به نرم شدن شدید مفاصل ران-ساکروم نه تنها در مادر باردار بلکه در کودک نیز می شود. در نتیجه ، تغییر شکل رخ می دهد ، وجود دارد دیسپلازی مادرزادی مفاصل ران.
2. وزن بدن بزرگ کودک. متخصصان زنان و زایمان می گویند که خطر بالایی از ابتلا به دیسپلازی مفصل ران در نوزادان با وزن بیش از 3.5 کیلوگرم مشاهده می شود.
3. ارائه بریچ. در این حالت ، کودک غنیمت رو به جلو متولد می شود ، که خطر تغییر شکل مفاصل ران را افزایش می دهد. سر از استابولوم استخوان لگن خارج می شود و به تنهایی قادر به بازگشت به محل خود نیست. برای اینکه در این مورد دیسپلازی مفاصل ران در نوزادان ایجاد نشود ، پزشکان متوسل می شوند سزارین .
4. استعداد ژنتیکی زنان با آسیب شناسی مشابه بیشتر در معرض خطر داشتن فرزند مبتلا به دیسپلازی هستند.
5. قنداق تنگ و نامناسب. در این حالت ، فشار مفصلی روی مفصل ران وجود دارد که خطر تغییر شکل را افزایش می دهد.
6. شرایط نامساعد محیطی. مشخص شد که در کودکانی که در مناطق محروم و نزدیک منطقه صنعتی زندگی می کنند ، دیسپلازی مفصل ران بیشتر اتفاق می افتد.

داستان وحشتناک و پایان خوش من

من مدت طولانی است که از درد مفصل رنج می برم. غر زدن ، پیچ خوردن و اجازه خوابیدن نیست.

پزشکان گفتند زمان انجام عمل است ، اما من ترسیدم و تصمیم گرفتم این درمان را امتحان کنم ...

عناصر سیستم اسکلتی عضلانی در 4-6 هفته بارداری قرار می گیرند. بعد از اینکه کودک به طور مستقل راه می رود ، شکل گیری نهایی مفاصل به پایان می رسد.

در پزشکی ، سه دلیل اصلی برای توسعه آسیب شناسی مفصل ران مورد بررسی وجود دارد:

• استعداد ژنتیکی
• اختلالات تشکیل بافت در طول رشد داخل رحمی جنین ؛
• تأثیر هورمونی

وراثت

اغلب اوقات ، بیماری مورد بررسی همزمان با میلودیسپلازی تشخیص داده می شود - نقض در تشکیل سلول های خونی در مغز استخوان قرمز.

پزشکان این اختلال را مستقیماً با دیسپلازی مفصل ران مرتبط می دانند.

ما در مورد زمینه هورمونی ناپایدار یک زن باردار صحبت می کنیم - در بدن مشخص شده است سطح بالا پروژسترون این هورمون اثر آرامش بخشی روی رباط ها ، مفاصل و غضروف ها دارد - این برای زایمان و زایمان موفقیت آمیز لازم است.

لطفا توجه داشته باشید: این اثر منفی هورمون پروژسترون در صورت موقعیت نادرست جنین یا زایمان در صورت بریچ ، شدت خاصی دارد.

ابتدای مفصل ران در سن 6 هفتگی جنین مشاهده می شود ، کودک متولد شده در هفته 10 رشد داخل رحمی اولین حرکات را با آن انجام می دهد. و اگر در این مراحل عوامل منفی / مضر روی زن باردار (و بنابراین جنین) تأثیر بگذارد ، احتمال بروز دیسپلازی مفصل ران به طور قابل توجهی افزایش می یابد. این عوامل مضر می تواند شامل موارد زیر باشد:

• مواد شیمیایی مختلف ، این شامل برخی موارد خاص است داروها;
• وضعیت نامطلوب اکولوژیکی ؛
• قرار گرفتن در معرض رادیواکتیو.

لطفا توجه داشته باشید: بیشترین نقش در تشکیل بافت های جنین توسط بیماری های ویروسی بازی می شود - اگر یک زن در سه ماهه اول بارداری به چنین بیماری مبتلا شده باشد ، خطر بچه دار شدن با دیسپلازی مفصل ران به طور چشمگیری افزایش می یابد.

علاوه بر این ، بیماری مورد نظر در موارد زیر تشخیص داده می شود:

• میوه خیلی بزرگ است
• مادر اولیگوهیدرامنیوس تشخیص داده شده است.
• ارائه جنین لگن است.
• بیماری های مادر از طبیعت زنان - به عنوان مثال ، فیبروم ، چسبندگی و سایر موارد.

شایعترین علت اختلالات رشد داخل رحمی ، ناهنجاریهای ژنتیکی است (25-30٪ موارد) ، که از طریق خط مادر منتقل می شوند. اما عوامل دیگر نیز می توانند بر این فرآیندها تأثیر منفی بگذارند.

• جنین بزرگ وقتی به طور غیر طبیعی در داخل رحم قرار بگیرد مستعد جابجایی آناتومیک استخوان ها است.
• تأثیر عوامل جسمی و شیمیایی روی جنین (اشعه ، سموم دفع آفات ، داروها).
• بدشکلی اول از همه ، ما در مورد ارائه بریچ صحبت می کنیم ، که در آن جنین در مقابل استراحت می کند بخش پایینی رحم سر نیست ، همانطور که باید طبیعی باشد ، اما لگن است.
• بیماری کلیه در کودک متولد نشده.
• استعداد ژنتیکی در صورت وجود همان مشکلات در والدین در کودکی.
• سمیت شدید در مرحله اولیه بارداری.
• تن رحم در هنگام باروری.
• بیماری های مادر - بیماری های قلب و عروق خونی ، کبد ، کلیه ها ، همچنین کمبود ویتامین ، کم خونی و اختلالات متابولیکی.
• عفونت های ویروسی در دوران بارداری.
• اثر افزایش غلظت پروژسترون بر هفته های گذشته بارداری می تواند رباط های کودک متولد شده را ضعیف کند.
• عادت های بد و تغذیه نامناسب مادر باردار ، که در آن کمبود عناصر کمیاب ، ویتامین های گروه B و E وجود دارد.
• محیط نامساعد در منطقه ای که والدین در آن زندگی می کنند ، علت موارد مکرر (6 برابر) دیسپلازی مفصل ران است.
• سنتهای قیمتی تنگ.

همچنین بخوانید: نحوه تقویت رباط ها و تاندون ها

عوامل مختلفی باعث ایجاد دیسپلازی در کودکان زیر یک سال وجود دارد:

1. موقعیت طولی جنین و عوارض آن در هنگام زایمان باعث دیسپلازی مفصل ران در کودکان می شود. ویژگی های محل داخل رحمی کودک اغلب علائم تغییر شکل مفاصل سمت چپ را ایجاد می کند.
2. این بیماری تقریباً در یک سوم موارد از طریق خط مادر به ارث می رسد. در دختران تازه متولد شده ، چندین بار بیشتر اتفاق می افتد.
3. کمبود ویتامین های گروه B ، مواد معدنی کلسیم ، ید ، آهن ، فسفر ، ویتامین E در کودک باعث ایجاد دیسپلازی می شود. تشکیل بافت اسکلتی عضلانی در کودکان پس از یک ماه از رشد داخل رحمی شروع می شود. بخش قابل توجهی از نوزادان مبتلا به آسیب مفصلی به دلیل کمبود ویتامین در رژیم غذایی یک زن باردار و کمبود ویتامین در کودک در زمستان به دنیا می آیند.
4. اختلالات متابولیسم و \u200b\u200bتعادل نمک آب در ایجاد طبیعی بافت ها اختلال ایجاد می کند.
5. بیماریها سیستم غدد درون ریز و از طبیعت عفونی در دوران بارداری ، استفاده از داروها می تواند عوارضی را در کودک ایجاد کند.
6. اختلالات هورمونی قبل از زایمان ، بدن زنان پروژسترون بیشتری تولید می کند تا رباط ها ، عضلات را برای عبور کودک از کانال تولد آرام کند. بیش از حد ، هورمون نیز وارد بدن کودک می شود و در ضعف و تغییر شکل رباط ها نقش دارد. در یک نوزاد تازه متولد شده ، سطح پروژسترون در روزهای اول زندگی عادی می شود ، کشش رباط ها بازیابی می شود و دررفتگی می تواند خود را اصلاح کند.
7. اختلال رشد نخاع یکی از دلایل عمده تشخیص دیسپلازی در کودکان زیر یک سال است.
8. محدودیت حرکت جنین در دوران بارداری به دلیل افزایش تون عضلانی رحم یا مقدار کمی مایع آمنیوتیک. کمبود فعالیت در شکل گیری طبیعی سیستم اسکلتی عضلانی اختلال ایجاد می کند.
9. وضعیت نامساعد محیطی در برخی مناطق باعث افزایش بروز نوزادان 3-4 برابر در مقایسه با کسانی که در شرایط مساعد;
10. گره خوردن تنگ تا یک سال در ایجاد دیسپلازی اکتسابی ، به ویژه در کودکانی که رباط ضعیف دارند ، کمک می کند. به عنوان یک نتیجه از مطالعه بیماری در کشورهای آفریقایی که کودکان تقریبا هرگز قنداق نمی شوند ، ژاپن به قارچ رایگان روی آورده یا آن را رها کرده است. این امر باعث می شود سطح بیماری تقریباً 10 برابر کاهش یابد.

حرکت پا محدود

کودک را باید به پشت خود بگذارید ، پاهای خود را از زانو خم کنید و آن را در جهت های مختلف پخش کنید ، همانطور که در عکس است ، برای گرفتن ژست "قورباغه" است. دارند عزیزم سالم این باعث ناراحتی نخواهد شد ، زانوها تقریباً با سطحی که روی آن قرار دارد تماس دارند.

این روش برای تشخیص ناهنجاری در تکامل مفاصل ران در نوزاد نتایج دقیق تری به دست می دهد و دلیل مهمی برای مراجعه به پزشک است.

خم شدن پای کودک یا کشیدن آن به کنار باعث ایجاد صدای کلیک می شود که در اثر کاهش مفصل دررفته ایجاد می شود. در جهت مخالف ، کلیک تکرار می شود.

این روش برای تشخیص دیسپلازی مفصل ران در کودکان زیر یک سال قابل اطمینان ترین است. به شما امکان می دهد بیماری را در اولین مرحله در نوزادان شناسایی کنید ، اما با یک بیماری خفیف ، علائم در روز 8 بعد از تولد ناپدید می شوند. وجود صداهای اضافی ، خرد شدن در هنگام انعطاف پذیری مفصل باید والدین را هشدار دهد.

اگر پاها را خم کرده و پاها را روی سطحی که کودک دراز می کشد قرار دهید ، زانوها باید در همان سطح باشند. در کنار مفصل آسیب دیده ، یک زانو از دیگری پایین خواهد بود. بر این اساس ، شناسایی دیسپلازی دو طرفه دشوار است.

در کوچکترین سو susp ظن ، برای رد علائم بیماری یا شروع آن ، باید با پزشک مشورت کنید درمان فوری پس از تأیید بیماری. برای تشخیص بیماری بیشتر از معاینه اشعه ایکس یا سونوگرافی استفاده می شود.

در صورت عدم تشخیص و درمان در مراحل اولیه ، علائم دیگری ظاهر می شود:

• لنگیدن تا یک سال ، بیشتر بچه ها شروع به راه رفتن می کنند ، به دلیل لنگش ، "راه رفتن اردک" تشکیل می شود.
• درد در مفصل تغییر شکل یافته ، به ویژه هنگام حرکت ، که می تواند با گریه ، هوی و هوس ، عدم تمایل واضح کودک برای حرکت همراه باشد.
• تغییر شکل استخوان های لگن ، که در موارد شدید منجر به مشکلات ارگان های داخلی می شود.

طبقه بندی

• دیسپلازی استابولوم - ناهنجاری در ساختار استابولوم. غضروف اندام که در امتداد لبه های آن قرار دارد ، تحت تأثیر قرار می گیرد. فشار سر استخوان ران باعث تغییر شکل ، جابجایی و انحنای آن در داخل مفصل می شود. کشش کپسول ، استخوان سازی غضروف و حرکت سر استخوان ران وجود دارد.
• اپی فیز چنین دیسپلازی مفاصل ران در نوزادان با سفتی مفاصل ، تغییر شکل اندام ها و بروز درد تعیین می شود. تغییر زاویه دیافیز به سمت بالا یا پایین امکان پذیر است.
• دیسپلازی چرخشی قرارگیری استخوان ها در هنگام مشاهده در صفحه افقی نادرست است و با چوب پا مشخص می شود.

• درجه من - پیش درآمد. انحراف رشد ، که در آن عضلات و رباط ها تغییر نمی کند ، سر در داخل حفره اریب مفصل است.
• درجه II - فرو رفتگی. از آنجا که حرکت آن به سمت بالا مشاهده می شود ، فقط بخشی از سر استخوان ران در داخل حفره مفصل قرار دارد. رباط ها کشیده و شل هستند.
• درجه III - دررفتگی. سر استخوان ران کاملاً خارج از حفره امتداد یافته و بالاتر قرار گرفته است. رباط ها کشیده و کشیده هستند و لبه غضروفی به مفصل گسترش می یابد.

طبقه بندی دیسپلازی بر اساس نقض توسعه قسمت خاصی از مفصل ران است. در آسیب شناسی استابولوم ، استابولوم به اشتباه تشکیل شده است - اندازه آن کاهش می یابد ، و لبه غضروفی توسعه نیافته است.

همچنین ، ارتوپد اطفال بسته به شدت رشد کم مفصل ران ، دیسپلازی نوزادان را طبقه بندی می کنند. درجه آسیب شناسی همیشه به یک عامل تعیین کننده در انتخاب روش های درمان تبدیل می شود.

علائم

هر درجه از TPA ویژگی های مشخصه خاص خود را دارد که می تواند وجود تغییرات پاتولوژیک در ترکیب مفصل ران را نشان دهد.

عکس دیسپلازی را بررسی کنید

I درجه TPA علائم مشخصی ندارد - چین می خورد پوست در ناحیه اندام تحتانی به طور متقارن قرار دارد ، طول هر دو پا یکسان است.

با DTS درجه I در کودکان ، هنگامی که پاها رقیق می شوند ، یک کلیک مشخص مشاهده می شود ، که نشان دهنده ورود قسمت وسیع استخوان ران (سر) به استابولوم است.

عکس کودک 2 درجه دیسپلازی

درجه دوم TTP دارای بارزترین تصویر علامت دار است. پرورش پاهای کودک به پهلو مشکلاتی را به همراه دارد - نمی توان آنها را کاملاً از هم جدا کرد. به طور معمول ، پاهای کودک باید سطح را لمس کند. هنگامی که پاها رقیق شده و بهم می رسند ، یک صدای مشخص نیز شنیده می شود.

علاوه بر همه اینها ، چینشی نامتقارن بر روی سطح پوست وجود دارد. اندام های تحتانی، در حالی که در ران ، جایی که آسیب شناسی مشاهده می شود ، چین ها کمی بالاتر و عمیق تر قرار دارند.

کودک ممکن است در طول اندام های تحتانی تفاوت داشته باشد - پا ، در طرف آن آسیب شناسی وجود دارد ، کمی کوتاه تر از دیگری است. وضعیت غیر طبیعی پا در هنگام خواب نیز از ویژگی های شاخص درجه II TPA است.

عکس طول مختلف پا

هنگام گسترش پاها در جهات مختلف ، مانعی احساس می شود که اجازه نمی دهد آنها در جهات مختلف پخش شوند ، در حالی که صدای کلیک بلند می شود. در هنگام تولید مثل اندام ، لرزش پا از طرف آسیب شناسی وجود دارد.

اولین علائم دیسپلازی مفاصل ران در نوزادان ممکن است با رسیدن به سن 2-3 ماهگی ظاهر شود ، اما لازم است حتی در یک بیمارستان زایمان تشخیص داده شوند.

علائم اصلی عبارتند از:

شناسایی حداقل یکی از علائم ذکر شده دلیل تماس با ارتوپد کودکان است.

• نقض رفلکس جستجو و مکیدن.
• آتروفی عضله در ناحیه آسیب دیده ؛
• کاهش ضربان شریان استخوان ران از کنار مفصل تغییر یافته ؛
• علائم تورتیکولیس.

تقریباً هر 20 نوزاد مبتلا به یک آسیب شناسی جدی هستند که در صورت تشخیص به موقع و عدم درمان مناسب می تواند باعث ناتوانی شود. و به این آسیب شناسی دیسپلازی مفصل ران گفته می شود (از این پس DTS)

همچنین بخوانید: دوره توان بخشی پس از تعویض مفصل ران

علائم دیسپلازی مفصل ران را می توان به دو قسمت تقسیم کرد گروههای بزرگ:

• تصویر بالینی مشخص در کودکان سال اول زندگی ؛
• علائم ذاتی در کودکان بالای 12 ماه.

تشخیص 1 و 2 درجه دیسپلازی مفصل ران بسیار دشوار است - هیچ علامت مشخصی وجود ندارد ، یک متخصص اطفال یا ارتوپد می توانند در هنگام معاینه معمول به تظاهرات توجه کنند.

اما والدین خود باید به دقت بر نحوه ظاهر و رفتار نوزاد متولد شوند. عوامل زیر باید هشدار داده شوند:

• چیدمان نامتقارن چین های روی باسن و گودهای پوپلیتال ؛
• رقیق کردن پاهای خم شده در زانو مشکل ساز است.
• کودک نارضایتی آشکاری از خود نشان می دهد ، هنگام بلند کردن پاها با زانوی خمیده با صدای بلند گریه می کند.

در بعضی موارد ، توصیه می شود یک معاینه با اشعه ایکس انجام دهید - تصویر به وضوح شیب لبه خارجی استابولوم و صاف بودن سقف آن را نشان می دهد.

دیسپلازی مفصل ران با شدت بسیار بیشتری در درجه 3 دوره و با دررفتگی آشکار می شود. در این موارد ، علائم مشخصه زیر وجود دارد:

1. روی علامت کلیک کنید... این صدا هنگامی شنیده می شود که پزشک یا والدین شروع به گسترش پاها ، خمیده از زانو ، به طرفین می کند - سر استخوان ران در این لحظه شروع به ورود به حفره گلنوئید می کند و این کار را با یک کلیک مشخص انجام می دهد. با حرکت معکوس ، همان صدا شنیده می شود - سر استخوان ران دوباره از حفره گلنوئید امتداد می یابد.
2. عدم تقارن چین خوردگی های پوست... این علامت در کودکی که به شکم دراز کشیده و به پشت خوابیده است بررسی می شود. باید توجه داشته باشید نه به تعداد چین خوردگی (حتی در کودکان سالم نیز متفاوت است) بلکه به عمق و قد آنها توجه کنید.

1. پرورش پاها به پهلوها با محدودیت انجام می شود... همین علامت است که تشخیص دیسپلازی مفصل ران را در نوزادان در 5-7 روز اول زندگی با اطمینان 100٪ امکان پذیر می کند. به شاخص زیر عمل می شود: اگر محدودیت به 50٪ برسد ، بیماری مورد نظر قطعاً وجود دارد.
2. کوتاه شدن پا از طبیعت نسبی... این علامت به شرح زیر بررسی می شود: کودک را به پشت می خوابانند ، پاها را از زانو خم می کنند و پاها را روی میز / مبل قرار می دهند. در یک کودک سالم ، زانوها در یک سطح قرار می گیرند ، اما اگر یک زانو به وضوح از زانوی دیگر بالاتر باشد ، این به معنای وجود کوتاه شدن پا است.
3. علامت ارلاکر... پزشکان با آوردن پای صاف شده نوزاد تازه متولد شده به پای دیگر ، آن را تعیین می کنند ، سپس سعی می کنند اندام معاینه شده را پشت سر دیگری هدایت کنند (پاها را به صورت ضربدری تا کنید). در یک نوزاد تازه متولد شده ، تقاطع پاها در قسمت میانی یا تحتانی ران اتفاق می افتد ؛ با دیسپلازی مفصل ران ، این پدیده در یک سوم بالایی ران مشاهده می شود.

تشخیص بیماری مورد نظر در کودکان بالای 1 سال بسیار آسان است - ویژگی مشخصه اختلال راه رفتن: اگر دیسپلازی مفصل ران از یک طرف ایجاد شود ، کودک لنگ می زند یا در صورت ایجاد آسیب شناسی در هر دو طرف ، راه رفتن "اردک" دارد.

علاوه بر این ، اشکال کوچکی از عضلات گلوتئال از طرف آسیب دیده مشخص می شود ، و اگر استخوان پاشنه را فشار دهید ، تحرک از پا تا استخوان ران قابل مشاهده خواهد بود (کودک باید با پاهای صاف به پشت بخوابد).

نشانه بارز دیسپلازی علائم لغزش یا کلیک مارکس-اورتولانی است. برای تشخیص ، کودک باید به پشت بخوابد.

در یک کودک سالم ، هر دو زانو سطح میز را لمس می کنند. اگر دررفتگی وجود داشته باشد ، هنگام جدا شدن پاها ، سر به داخل استابولوم می لغزد.

در این حالت پزشک احساس لرزش می کند. اگر مفصل ران را رها کنید ، بلافاصله شروع به حرکت در جهت مخالف می کند.

علامت لیز خوردن یک شاخص صریح بیماری نیست ، زیرا همیشه ظاهر نمی شود.

اگر دررفتگی وجود داشته باشد ، دامنه پاهای کودک ربوده شده به پهلوها محدود می شود.

• در یک نوزاد تازه متولد شده ، می توان پای خم شده را با زاویه 80-90 درجه به پهلو جمع کرد.
• بر این اساس ، هر دو پای مطلقه تقریباً 180 درجه زاویه تشکیل می دهند.
• اگر پاها هر کدام بیش از 40-50 درجه طلاق نداشته باشند ، پزشک به دررفتگی مادرزادی مفصل ران شک می کند. وجود نقص نیز با ربودن ناقص یک یا هر دو پا مشهود است.
• نشانه واضح دررفتگی تفاوت محسوسی بین طول استخوان ران نوزاد است. اگر پاهای کودک را از زانو خم کنید و آنها را به هم متصل کنید ، یک زانو از زانوی دیگر بالاتر خواهد بود. نقص در مفصل ران در طرفی است که زانو در آن پایین است.
• هرچه دیسپلازی زودتر تشخیص داده شود ، درمان آن آسان تر است. پزشکان نوزاد را بلافاصله پس از تولد در بیمارستان معاینه می کنند.

علائم اصلی عبارتند از:

• محدودیت در هنگام ربودن مفصل ران ناسالم مشخصه درجه II و III دیسپلازی است. در کودکان سالم ، پاهای خم شده به زانوها به راحتی با زاویه 80-90 درجه به پهلو خم می شوند. تغییرات پاتولوژیک از این امر جلوگیری می کند و می توان آنها را بیش از 60 درجه رقیق کرد.
• عدم تقارن چین های زیر زانو ، باسن و کشاله ران. آنها به طور معمول متقارن و از همان عمق هستند. اگر در وضعیت مستعد ، چینهای یک طرف عمیقتر و بالاتر باشند ، باید توجه داشت. این علامت عینی در نظر گرفته نمی شود ، زیرا نمی تواند مشکلی در دیسپلازی دو طرفه باشد. در بسیاری از کودکان ، الگوی چین تا سه ماه یکسان می شود.
• علامت لیز خوردن یا کلیک کردن. هنگام حرکت سر استخوان ران سر می خورد ، این امر با کشیدن یا آوردن پاها با یک کلیک مشخص همراه است. این ویژگی علامت قابل اعتماد انحراف 2-3 هفته پس از تولد کودک. هنگام معاینه کودکان در سنین دیگر ، این روش آموزنده نیست.
• کوتاه شدن یک پا نشانه قابل اعتمادی از دیسپلازی است و هنگامی که کاسه زانوها در حالت خوابیده قرار می گیرند ، تشخیص داده می شود. این علامت ممکن است دررفتگی مفصل ران را نشان دهد.
• با اواخر برخاستن روی پا ، پیاده روی نامناسب را می توان در آخرین مراحل دیسپلازی مفصل ران مشاهده کرد.

عیب یابی

رسم است که سه مرحله از دیسپلازی کودک - قبل از دررفتگی ، افتادگی مفصل ران و دررفتگی مفصل ران را از هم تشخیص دهیم. مراحل اول برای کودک کم و بیش بدون درد است ، اما منجر به دررفتگی می شود ، که باعث درد کودکان در هنگام راه رفتن و تغییرات پاتولوژیک راه رفتن و وضعیت بدن می شود.

بگذارید علائم اصلی و درمان مورد استفاده در مراحل مختلف دیسپلازی نوزادان را شرح دهیم.

نوزاد تازه متولد شده با مرحله اولیه دیسپلازی تقریباً از کودک سالم قابل تشخیص نیست. علائم خیلی بارز نیستند: در چین های پوستی روی پاها و باسن عدم تقارن وجود دارد. اندازه پاهای نوزاد تازه متولد شده یکسان است.

عیب یابی مرحله اولیه دیسپلازی دشوار نیست و والدین می توانند آن را در خانه انجام دهند: اگر کودک را رو به بالا قرار دهید و پاها را کمی به پهلوها باز کنید ، تظاهرات ورود سر استخوان ران به استابولوم شروع می شود - یک مانع کوچک احساس می شود و یک خرده فشار ایجاد می شود.

اگر دیسپلازی در مرحله قبل از بلوک تشخیص داده شود ، بسیار خوب است ، زیرا به راحتی اصلاح می شود. با ساده ترین اقدامات می توانید آن را درمان کنید:

1. ماساژ درمانی
2. ژیمناستیک سلامتی.
3. الکتروفورز
4. عزیزم قنداق پهن.

اگر دیسپلازی در مرحله دررفتگی است ، پس می توانید با ماساژ درمانی کنار بیایید

مرحله بعدی دیسپلازی در نوزادان و یک کودک بزرگتر ، افتادگی مفصل ران است. در این مرحله ، ظاهر شوید:

1. عدم تقارن چین خوردگی روی پوست پاها و باسن نوزاد.
2. پاهای نوزاد تازه متولد شده به سختی طلاق می گیرد.
3. پاها از نظر بصری متفاوت به نظر می رسند.
4. هنگام پخش پا ، یک کلیک ظاهر می شود.
5. کودک هنگام حرکت دادن پاها علائم ناراحتی را نشان می دهد.

اگر هنگام معاینه پزشکی سو of ظن وجود داشته باشد ، لازم است سونوگرافی یا سونوگرافی برای تأیید تشخیص انجام شود. با توجه به درمان ، در صورت جابجایی لگن در مرحله دوم ، از ماساژ ، ژیمناستیک ، الکتروفورز ، استفاده از دستگاه های ارتوپدی برای تعیین موقعیت مطلوب مفصل (بالش فرجک ، کرست بکر ، رکاب پاولیک ، آتل ولکوف و سایر دستگاه ها) استفاده می شود.

سومین مرحله پیچیده دیسپلازی دررفتگی ترکیب ران است. علائم دررفتگی دقیقاً همان علائم فرورفتگی ذکر شده در بالا است ، فقط آنها بسیار بارزتر هستند. درد به هنگام حرکت به این موارد اضافه می شود.

برای درمان دررفتگی ، از کاهش مفصل ران و فیکساسیون بعدی با دستگاه های ارتوپدی استفاده می شود. عمل اغلب تجویز می شود. پس از کاهش دررفتگی (هنگامی که ارتوپد مفصل ران را در محل مناسب خود قرار می دهد) ، انجام دوره های توان بخشی ضروری است - این می تواند الکتروفورز ، ماساژ ، ژیمناستیک باشد.

لطفا توجه داشته باشید که روش های ذکر شده در درمان مشروط هستند. در هر حالت ، بسته به درجه پیشرفت دیسپلازی ، برنامه درمانی فقط توسط پزشک تعیین می شود (انجام هر اقدامی بدون مشورت با پزشک برای والدین خطرناک است).

در نوزاد می توان علائم دیسپلازی مفصل ران را به صورت دررفتگی حتی در بیمارستان زایمان تشخیص داد. متخصص نوزادان باید کودک را از نظر وجود چنین ناهنجاری هایی در برخی از عوارض بارداری به دقت بررسی کند.

گروه خطر شامل کودکانی است که در گروه بزرگ ، نوزادان دارای پاهای تغییر شکل یافته و وزن قرار دارند این ویژگی وراثت علاوه بر این ، به سمیت بارداری در مادر و جنسیت کودک توجه می شود. دختران تازه متولد شده تحت معاینه اجباری قرار می گیرند.

• معاینه و لمس خارجی برای شناسایی علائم مشخصه بیماری انجام می شود. در نوزادان ، دیسپلازی مفاصل ران دارای نشانه هایی از دررفتگی و ساب لولکس است که تشخیص آن از نظر بالینی دشوار است. هرگونه علائم انحراف نیاز به معاینه دقیق تری دارد.
• تشخیص سونوگرافی است روش موثر شناسایی ناهنجاری در ساختار مفاصل در کودکان در طول سه ماه اول زندگی. سونوگرافی می تواند چندین بار انجام شود و هنگام معاینه نوزادان مجاز است. متخصص با توجه به وضعیت غضروف ، استخوان ، مفاصل ، زاویه تعمیق مفصل ران را محاسبه می کند.
• رادیوگرافی از نظر قابلیت اطمینان کم نیست تشخیص سونوگرافی، اما دارای تعدادی محدودیت قابل توجه است. مفصل ران در کودکان زیر هفت ماه به دلیل کم بودن استخوان سازی این بافت ها ضعیف است. تابش اشعه برای کودکان در سال اول زندگی توصیه نمی شود. علاوه بر این ، قرار دادن یک کودک متحرک در زیر دستگاه با رعایت هنجارهای تقارن مسئله ای است.
• CT و MRI تصویری کامل از تغییرات پاتولوژیک مفاصل در پیش بینی های مختلف ارائه می دهند. نیاز به چنین معاینه ای هنگام برنامه ریزی یک عمل به نظر می رسد.
• آرتروسکوپی ، آرتروگرافی در موارد شدید و پیشرفته دیسپلازی انجام می شود. این روشهای تهاجمی نیاز دارد بیهوشی عمومی برای اطلاعات دقیق در مورد مفصل

RCHD (مرکز جمهوری خواه توسعه بهداشت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی MH RK - 2017

فتق مغبنی دو طرفه بدون انسداد یا گانگرن (K40.2) ، فتق مغبنی یک طرفه یا مشخص بدون انسداد یا گانگرن (K40.9)

گوارش کودکان ، کودکان ، جراحی کودکان

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

تایید شده
کمیسیون مشترک کیفیت خدمات درمانی
وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان
مورخ 29 ژوئن 2017
پروتکل شماره 24

فتق اینگوینال- این یک برآمدگی آسیب شناختی کیسه فتق (فرآیند واژن صفاق) به همراه محتوای فتق (حلقه روده ، امنتوم یا تخمدان) در کشاله ران است.

فتق مادرزادی مادرزادی در کودکان تظاهرات موضعی سندرم نارسایی مزانشیمی است. فتق اینگوینال در دوران کودکی معمولاً مورب است ، یعنی از طریق دهانه داخلی و خارجی آن از طریق کانال مغبنی عبور می کند. آناتومی ساختاری فتق شامل موارد زیر است: دهانه فتق - نقص دیواره شکم در پیدایش مادرزادی یا پس از سانحه. کیسه فتق - یک ورق کشیده صفاقی جداری ؛ محتویات فتق - اندام های شکمی به داخل کیسه فتق منتقل می شوند. کیسه فتق یک پروسس واژن است که به طور نسبی یا کاملاً بی خط نوشته شده است.

قسمت مقدمه

کد (های) ICD-10:

تاریخ توسعه / تجدید نظر در پروتکل:سال 2017

اختصارات استفاده شده در پروتکل:

ALT	آلانین آمینوترانسفراز
AST	آسپارتات آمینوترانسفراز
APTT	زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال می شود
اچآیوی	ویروس ایدز
UPU	بیماری قلبی مادرزادی
INR	نسبت عادی بین المللی
ICD	طبقه بندی بین المللی بیماری ها
UAC	تحلیل کلی خون
OAM	آنالیز عمومی ادرار
سونوگرافی	روش سونوگرافی
نوار قلب	الکتروکاردیوگرافی
اکوکاردیوگرافی	اکوکاردیوگرافی

کاربران پروتکل: جراحان اطفال ، اطفال ، پزشکان عمومی.

مقیاس سطح شواهد:

آ	متاآنالیز با کیفیت بالا ، بررسی سیستماتیک RCT یا RCT بزرگ با احتمال بسیار کم (++) تعصب که می تواند به جمعیت مربوط تعمیم داده شود.
که در	مطالعات سیستماتیک کوهورت یا مورد شاهد با کیفیت بالا (++) یا مطالعات کوهورت یا شاهد موردی با کیفیت بالا (++) با ریسک بسیار کم سوگیری یا RCTs با ریسک کم سوگیری (+) که می تواند به جمعیت مربوط تعمیم داده شود ...
از جانب	یک مطالعه کوهورت یا مورد شاهد یا آزمایش کنترل شده بدون تصادفی سازی با ریسک کم سوگیری (+) ، که نتایج آن را می توان به جمعیت مربوط تعمیم داد ، یا RCT ها را با ریسک تعصب بسیار کم یا کم (++ یا +) ، نتایج آن را نمی توان به طور مستقیم به جمعیت مربوطه گسترش می یابد.
د	شرح یک سری پرونده یا تحقیقات کنترل نشده یا نظر کارشناسی.
GPP	بهترین روش بالینی

طبقه بندی

طبقه بندی:

من... با علت شناسی:

1) فتق مغبنی مادرزادی ؛
2) فتق مغبنی اکتسابی.

دوم... در رابطه با حلقه کشاله ران:
1) فتق مغبنی کج.
2) فتق مغبنی مستقیم.

III... بسته به سطح نابودی روند واژن صفاق و فرافکنی کیسه فتق:
1) مغزی
2) مغبنی-کیسه بیضه ؛
طناب؛
ب) بیضه.

چهارم. با بومی سازی:
1) سمت راست
2) چپ
3) دو طرفه.

V... راجعه
همچنین ، فتق های قابل کاهش (وقتی محتوای کیسه فتق آزادانه در حفره شکم کاهش می یابد) ، غیرقابل کاهش و مهار هستند. فتق مغبنی غیرقابل کاهش باعث حاد نمی شود تظاهرات بالینی و آنها به ندرت ملاقات می شوند ، بیشتر در دختران هنگامی که تخمدان به دیواره کیسه فتق ثابت می شود. فتق مغبنی مهار شده به دلیل فشرده سازی در حلقه آپونوروتیک محتویات کیسه فتق و اختلالات خونرسانی به اندام مهار شده توسط یک مجموعه علائم حاد آشکار می شود.
بسته به ساختار کیسه فتق ، یک فتق مغبنی کشویی قابل تشخیص است. در این حالت ، یکی از دیواره های کیسه فتق به دیواره ارگان تبدیل می شود (به عنوان مثال ، مثانه، روده بزرگ صعودی).
فتق مغبنی مادرزادی عمدتاً یک طرفه است و در سمت راست 3 برابر بیشتر اتفاق می افتد و بیشتر در پسران مشاهده می شود. در میان فتق مغبنی-بیضه ، شایعترین فتق بند ناف (90٪) ، که در آن روند واژن در قسمتهای فوقانی و میانی از بین نمی رود ، اما از قسمت تحتانی جدا می شود ، که پوسته واقعی بیضه را تشکیل می دهد. با وجود فتق بیضه ، در 10٪ موارد مشاهده می شود ، روند صفاقی بدون لیزر باقی می ماند ، بنابراین گاهی اوقات به اشتباه عقیده بر این است که بیضه در کیسه فتق قرار دارد. در واقع ، آن جدا از آن است. غشای سروز و فقط در دهانه آن بیرون می زند.
فتق مغبنی اکتسابی در کودکان بسیار نادر است ، معمولاً در پسران بالای 10 سال با افزایش اعمال جسمی و ضعف شدید دیواره قدامی شکم.
فتق مستقیم اینگوینال در کودکان بسیار نادر است و در اکثر قریب به اتفاق موارد با آسیب شناسی مادرزادی یا یاتروژنیک دیواره قدامی شکم همراه است.

عیب یابی

روش ها ، رویکردها و روش های تشخیص و درمان

معیارهای تشخیصی

شکایت:بر روی یک برجستگی تومور مانند در کشاله ران ، ناحیه اینگوینال و بیضه.

تاریخچه پزشکی:دلیل معاینه معاینه پزشکی کودکان یا شکایت از والدین در مورد ظاهر دوره ای شکل گیری تومور مانند در کشاله ران یا افزایش اندازه کیسه بیضه است.

معاینات بدنی:
در معاینه: تصویر بالینی فتق مغبنی بدون عارضه با وجود تشکیل تومور مانند در ناحیه کشاله ران ظاهر می شود ، که با گریه و اضطراب افزایش می یابد و در حالت آرام کاهش می یابد یا از بین می رود. برآمدگی به شکل گرد (با اینگوینال) یا بیضی (با فتق اینگوینال-بیضه) است.
هنگام لمس کردن قوام الاستیک ، برآمدگی فتق بدون درد ، به خودی خود ناپدید می شود وقتی بیمار به موقعیت افقی حرکت می کند ، یا در نتیجه فشار انگشت. در همان زمان ، صدای غر زدن مشخصه به وضوح قابل شنیدن است. پس از کاهش محتوای فتق ، حلقه اینگوینال خارجی منبسط شده لمس می شود.

در دختران ، برجستگی با فتق مغبنی گرد است و در حلقه بیرونی مغبعه تعیین می شود. با یک فتق بزرگ ، بیرون زدگی می تواند به لبهای بزرگ سقوط کند.
کودکان بزرگتر در حالت ایستاده ، با کشیدگی عضلات شکم و سرفه معاینه می شوند.

تحقیقات آزمایشگاهی:نه

تحقیقات ابزاری (UD - V):
· روش سونوگرافی کشاله ران ، کیسه بیضه

لیست مطالعات لازم برای بستری شدن در بیمارستان:
· تجزیه و تحلیل عمومی خون
· آنالیز عمومی ادرار ؛
· تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون (پروتئین کل و بخشهای آن ، اوره ، کراتینین ، ALT ، AST ، گلوکز ، بیلی روبین کل و بخشهای آن ، آمیلاز ، پتاسیم ، سدیم ، کلر ، کلسیم) ؛
· کوآگولوگرام (زمان پروترومبین ، فیبرینوژن ، زمان ترومبین ، INR ، APTT) ؛
· آزمایش خون برای هپاتیت B ، C ؛
· آزمایش خون برای HIV
مدفوع تخم مرغ کرم
ECG - برای جلوگیری از آسیب شناسی قلب قبل از عمل آینده ؛
EHOKG - اگر CHD مشکوک باشد
· مشاوره با متخصصان باریک - با توجه به علائم (کم خونی-متخصص خون ، آسیب شناسی قلب-قلب ، و غیره).

علائم مشاوره تخصصی:
· مشاوره با متخصصان باریک - با توجه به نشانه ها.

الگوریتم تشخیصی:

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی و توجیه تحقیقات اضافی:

تشخیص	منطق تشخیص افتراقی	نظرسنجی ها	معیارهایی برای حذف تشخیص
فتق مغبنی بی بند و باری (بدون عارضه)		معاینهی جسمی. دیافانوسکوپی سونوگرافی کشاله ران	برجستگی تومور مانند که با گریه و اضطراب افزایش می یابد و در حالت آرام کاهش یافته یا از بین می رود. "سر و صدا" با کنترل انگشت. قوام الاستیک. حلقه اینگوینال خارجی گشاد شده است. دیافانوسکوپی منفی است. سونوگرافی - حلقه های روده ، حلقه اینگوینال بزرگ شده.
افتادگی غشای بیضه	وجود برآمدگی تومور مانند در ناحیه مغبنی ، مغزی - اسکروتوم	معاینهی جسمی. علائم دیافانوسکوپی. سونوگرافی کشاله ران	قوام توگولاستیک ، ویژگی کیستیک. صبح کوچکتر ، شب شل و زیاد می شود ، متشنج می شود. دیافانوسکوپی مثبت است. سونوگرافی - محتوای مایعات ، حلقه اینگوینال خارجی منبسط نشده است.

درمان در خارج از کشور

تحت درمان در کره ، اسرائیل ، آلمان ، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

درمان (کلینیک سرپایی)

تاکتیک های درمان در سطح جنجالی : این بیماران فقط در سطح بستری تحت درمان قرار می گیرند. قبل از عمل در مرحله آماده سازی برای درمان جراحی - استفاده از باند مخصوص ، برای کودکان بزرگتر توصیه می شود از انجام فعالیت های بدنی اجتناب کنید ، عواملی را که فشار داخل شکمی را افزایش می دهند (جلوگیری از سرفه ، یبوست) حذف کنید.

درمان غیر دارویی:نه

مدرمان دارویی: در صورت عدم وجود عوارض ، دارو درمانی نشان داده نمی شود.

لیست داروهای اساسی و مکمل: نه

مداخله جراحی:نه

مدیریت بیشتر:
· ارجاع کودکان به بیمارستان جراحی برای انجام یک عمل برنامه ریزی شده.

نه

درمان (بیمارستان)

تاکتیک های درمان در سطح ثابت : تنها روش رادیکال درمان فتق مغبنی یک روش جراحی است.

درمان غیر دارویی:
· حالت بخش ، در اوایل دوره بعد از عمل - تختخواب.
· رژیم غذایی مرتبط با سن: شیر دادن، جدول شماره 16 ، 15.

مدرمان دارویی (جدول 1 زیر را ببینید):
· بیهوشی درمانی
· علائم درمانی.

لیست داروهای ضروری:
تسکین درد با داروهای ضد درد غیرمخدر - برای تسکین درد کافی در دوره بعد از عمل.

مداخله جراحی:
· ترمیم فتق.
موارد مصرف:
· تأیید بالینی و ابزاری تشخیص فتق مغبنی.
موارد منع مصرف:
التهاب حاد قسمت فوقانی دستگاه تنفسی;
تیز بیماری های عفونی;
· هیپوتروفی شدید ، راشیتیسم ؛
· پرفشاری خون با علت نامشخص
· تغییرات پوستی چرکی و التهابی.
موارد منع مصرف مطلق از سیستم قلبی عروقی.

مدیریت بیشتر:
کودکان در سن مدرسه پس از مرخص شدن در منزل ، به مدت 7-10 روز از کلاس ها و به مدت 2 ماه از فعالیت بدنی معاف می شوند. متعاقباً لازم است مشاهده درمانگاه جراح برای کودک ، زیرا در 3.8٪ موارد فتق های مکرر وجود دارد که نیاز به عمل مجدد دارند.

شاخص های اثربخشی درمان:
· از بین رفتن تظاهرات فتق پس از عمل.
التیامبخش زخم بعد از عمل قصد اولیه؛
· عدم وجود فیستول لیگاتور در اواخر دوره بعد از عمل و تظاهرات عود فتق.

میز 1.جدول مقایسه دارو:

№ p / p	نام دارو	مسیر مدیریت	دوز و دفعات مصرف (تعداد دفعات در روز)	UD ، ارتباط دادن
1	پاراستامول	i / m ، i / v ، peros ، به صورت مقعدی	داخل.نوزادان نارس متولد شده در هضم 28 تا 32 - 20 میلی گرم در کیلوگرم به عنوان یک دوز واحد ، سپس 10-15 میلی گرم در کیلوگرم هر 8-12 ساعت در صورت لزوم. حداکثر 30 میلی گرم در کیلوگرم در روز ، به چند دوز تقسیم می شود. - 20 میلی گرم در کیلوگرم به عنوان یک دوز واحد ، سپس 10-15 میلی گرم در کیلوگرم هر 6-8 ساعت در صورت نیاز حداکثر - 60 میلی گرم در کیلوگرم در روز ، به چند دوز تقسیم می شود. 1-3 ماه - 30-60 میلی گرم هر 8 ساعت در صورت لزوم ؛ برای علائم شدید ، 20 میلی گرم در کیلوگرم به عنوان یک دوز واحد ، سپس 15-20 میلی گرم در کیلوگرم هر 6-8 ساعت. حداکثر - 60 میلی گرم در کیلوگرم در روز ، به چند دوز تقسیم می شود. 3-12 ماه - 60-120 میلی گرم هر 4-6 ساعت (حداکثر - 4 دوز در عرض 24 ساعت) ؛ برای علائم شدید - 20 میلی گرم در کیلوگرم هر 6 ساعت (حداکثر 90 میلی گرم در کیلوگرم - روزانه ، به چند دوز تقسیم شده) به مدت 48 ساعت (یا در صورت لزوم بیشتر ؛ اگر عوارض جانبی منتفی شود ، هر بار 6 میلی گرم در کیلوگرم هر 6 ساعت) ... رکتال نوزادان نارس متولد شده در 28 تا 32 بارداری - 20 میلی گرم در کیلوگرم به صورت تک دوز ، سپس 15 میلی گرم در کیلوگرم هر 12 ساعت در صورت لزوم. حداکثر - 30 میلی گرم در کیلوگرم در روز ، به چند دوز تقسیم می شود. نوزادان تازه متولد شده بیش از 32 بارداری - 30 میلی گرم در کیلوگرم به عنوان یک دوز واحد ، سپس 20 میلی گرم در کیلوگرم هر 8 ساعت در صورت لزوم. حداکثر - 60 میلی گرم در کیلوگرم در روز ، به چند دوز تقسیم می شود. 1-3 ماه - 30-60 میلی گرم هر 8 ساعت در صورت لزوم ؛ برای علائم شدید ، 30 میلی گرم در کیلوگرم به عنوان یک دوز واحد ، سپس 20 میلی گرم در کیلوگرم هر 8 ساعت. حداکثر - 60 میلی گرم در کیلوگرم در روز ، به چند دوز تقسیم می شود. 3-12 ماه - 60-120 میلی گرم هر 4-6 ساعت (حداکثر - 4 دوز در عرض 24 ساعت) ؛ برای علائم شدید - 40 میلی گرم در کیلوگرم یک بار ، سپس 20 میلی گرم در کیلوگرم هر 4-6 ساعت (حداکثر 90 میلی گرم در کیلوگرم در روز ، به چند دوز تقسیم شده) به مدت 48 ساعت (یا در صورت لزوم بیشتر ؛ اگر اثرات سو effects کنار گذاشته شود) سپس 15 میلی گرم در کیلوگرم هر 6 ساعت). 1-5 ساله - 120-250 میلی گرم هر 4-6 ساعت در صورت لزوم (حداکثر - 4 دوز در عرض 24 ساعت). برای علائم شدید - 40 میلی گرم یک بار و سپس 20 میلی گرم در کیلوگرم هر 4-6 ساعت (حداکثر 90 میلی گرم در کیلوگرم در روز ، تقسیم به چند دوز) به مدت 48 ساعت (یا در صورت لزوم بیشتر ؛ اگر عوارض جانبی منتفی شود ، 15) میلی گرم بر کیلوگرم هر 6 ساعت). 5-12 ساله - 250-500 میلی گرم هر 4-6 ساعت در صورت لزوم (حداکثر - 4 دوز در عرض 24 ساعت). برای علائم شدید ، 40 میلی گرم در کیلوگرم (حداکثر 1 گرم) یک بار ، سپس 20 میلی گرم در کیلوگرم هر 6 ساعت (حداکثر 90 میلی گرم در کیلوگرم در روز ، تقسیم به چند دوز) به مدت 48 ساعت (یا در صورت لزوم بیشتر عوارض جانبی را حذف کنید ، سپس 15 میلی گرم در کیلوگرم هر 6 ساعت). 12-18 ساله - 500 میلی گرم هر 4-6 ساعت (حداکثر - 4 دوز در عرض 24 ساعت) ؛ با علائم جدی - 0.5-1.0 گرم هر 4-6 ساعت (حداکثر - 4 دوز در روز در چند دوز). 1-5 ساله - 120-250 میلی گرم هر 4-6 ساعت (حداکثر - 4 دوز در عرض 24 ساعت) ؛ برای علائم شدید ، 20 میلی گرم در کیلوگرم هر 6 ساعت (حداکثر 90 میلی گرم در کیلوگرم در روز ، تقسیم به چند دوز) به مدت 48 ساعت (یا در صورت لزوم بیشتر ؛ اگر عوارض جانبی منتفی شود ، 15 میلی گرم در کیلوگرم در هر 6 ساعت) ... 6-12 ساله - 250-500 میلی گرم هر 4-6 ساعت (حداکثر - 4 دوز در عرض 24 ساعت) ؛ برای علائم شدید - 20 میلی گرم در کیلوگرم (حداکثر 1 گرم) هر 6 ساعت (حداکثر 90 میلی گرم در کیلوگرم در روز ، تقسیم به چند دوز ، بیش از 4 گرم در روز) به مدت 48 ساعت (یا در صورت لزوم بیشتر ؛ اگر حذف شود اثرات سو ad ، سپس 15 میلی گرم در کیلوگرم هر 6 ساعت ، حداکثر 4 گرم در روز). 12-18 سال - 500 میلی گرم هر 4-6 ساعت (حداکثر - 4 دوز در عرض 24 ساعت) با علائم جدی - 0.5-1.0 گرم هر 4-6 ساعت (حداکثر - 4 دوز در عرض 24 ساعت).	که در
2	ایبوپروفن	i / m ، i / v ، peros ، به صورت مقعدی	... قطره های خوراکی برای کودکان زیر 2 سال ، سوسپانسیون خوراکی تا 3 ماه ، کپسول های با انتشار طولانی مدت تا 12 سال منع مصرف دارند. ... سندرم درد با شدت خفیف و متوسط \u200b\u200b، سندرم تب ؛ درد و التهاب در ضایعات بافت نرم داخل 1-6 ماه ، با وزن بدن بیش از 7 کیلوگرم: 5 میلی گرم در کیلوگرم 3-4 بار در روز ؛ حداکثر دوز روزانه 30 میلی گرم در کیلوگرم است. 6-12 ماه: 5-10 میلی گرم در کیلوگرم (به طور متوسط \u200b\u200b50 میلی گرم) 3-4 بار در روز ، در موارد شدید ، 30 میلی گرم در کیلوگرم در روز برای 3-4 دوز تعیین کنید. 1-2 سال: 50 میلی گرم 3 بار در روز ، در موارد شدید ، 30 میلی گرم در کیلوگرم در روز برای 3-4 دوز تعیین کنید. 2-7 سال: 100 میلی گرم 3 بار در روز ، در موارد شدید ، 30 میلی گرم / کیلوگرم در روز برای 4 تا 4 دوز تعیین کنید. سن 7-18 سال: دوز اولیه 150-300 میلی گرم 3 بار در روز است (حداکثر دوز روزانه 1 گرم) و سپس 100 میلی گرم 3 بار در روز است. در موارد شدید ، 30 میلی گرم بر کیلوگرم در روز برای 3-4 نوبت تعیین کنید. در صورت تب با دمای بدن بالاتر از 39.2 درجه سانتیگراد ، 10 میلی گرم در کیلوگرم در روز تجویز می شود ، در دمای بدن زیر 39.2 درجه سانتیگراد - 5 میلی گرم در کیلوگرم در روز.	که در

بستری شدن در بیمارستان

شاخص های مربوط به بیمارستان با نشان دادن نوع مهمانپذیری

علائم بستری برنامه ریزی شده:
· کودکان با فتق مغبنی تشخیص داده شده در صورت عدم وجود موارد منع مصرف مطلق برای جراحی ؛
سن کودک - روشهای نوین تسکین درد به شما امکان می دهد در هر سنی ، از دوره نوزادی ، عمل را انجام دهید. با توجه به موارد منع مصرف نسبی (بیماری های گذشته ، سو mal تغذیه ، راشیتیسم و \u200b\u200bغیره) در موارد بدون عارضه ، عمل به سن بالاتر (6-12 ماه) منتقل می شود.

علائم بستری در اورژانس:
· کلینیک فتق مغبنی مهار شده.

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. صورتجلسات کمیسیون مشترک کیفیت خدمات پزشکی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان ، 2017
   1. 1) یو اف ایساکوف ، A. یو. رازوموفسکی جراحی کودکان - مسکو ، 2015 - صص 523-525 2) جراحی کودکان: تشخیص و درمان کریستوفر پی کوپولا ، آلفرد پی. کندی ، جونیور ، رونالد ج. عقرب. Springer، 2014؛ 207. 3) دانیل اچ تیتلباوم ، هاك لیم تان ، آگوستینو پیرو. جراحی کودکان و نوجوانان نسخه هفتم. CRCPress ، 2013 ؛ 277-288 4) P. Puri، M. Golwart. اطلس جراحی عملی کودکان ، ترجمه شده از انگلیسی ، ویرایش شده توسط T.K. نمیلوا 2009 صفحه 153-159. 5) جراحی آندوسکوپی در کودکان. A.F. Dronov، I.V. Poddubny ، V.I. کوتلوبوفسکی 2002 - S. 208-212. 6) K.U. Ashcraft، T.M. دارنده "جراحی کودکان" هاردفورد. سن پترزبورگ 1996 ترجمه از انگلیسی ویرایش شده توسط T.K. نمیلوا ، ص. 251-260. 7) Yu.F. ایساکوف ، A.F. جراحی کودکان درونوف رهبری ملی... مسکو 2009 ص 685-690. 8) لاپاراسکوپی در مقابل ترمیم فتق مغبنی باز در کودکان ≤3: یک آزمایش کنترل شده تصادفی. CD Gause ، Casamassima MG ، Yang J. و غیره Pediatr Surg Int. 2017 مارس ؛ 33 (3): 367-376. 9) Chan KL ، Hui WC ، Tam PKH. مقایسه احتمالی ، تصادفی ، تک مرکز و تک کور لاپاراسکوپی و ترمیم باز فتق مغبنی کودکان. آندوسکوپی جراحی 2005 ؛ 19: 927-32. 10) Melone JH ، شوارتز MZ ، تایسون DR و دیگران. هرنیورگرافی اینگوینال سرپایی در نوزادان نارس: آیا ایمن است؟ مجله جراحی کودکان 1992؛ 27: 203-8. 11) Niyogi A. Tahim AS، Sherwood WJ et al. ثابت مقایسه ای)