داروهای فشار خون شریانی. داروهای دارای اثر مرکزی برای فشار خون بالا داروهایی که برای درمان فشار خون بالا استفاده می شوند

در بصل النخاع (پایین ترین قسمت مغز است) است مرکز وازوموتور (وازوموتور)... این دو بخش دارد - پرسور و افسردگی، که به ترتیب فشار خون را افزایش و کاهش می دهند و از طریق مراکز عصبی سیستم عصبی سمپاتیک در نخاع عمل می کنند. فیزیولوژی مرکز وازوموتور و تنظیم تن عروق با جزئیات بیشتر در اینجا شرح داده شده است: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (متن کتاب درسی فیزیولوژی طبیعی دانشکده های پزشکی).

مرکز وازوموتور برای ما مهم است زیرا گروهی از داروها هستند که بر روی گیرنده های آن عمل می کنند و بنابراین فشار خون را کاهش می دهند.

بخشهای مغز.

طبقه بندی داروهای دارای عملکرد مرکزی

به داروهایی که در درجه اول تأثیر می گذارند در مورد فعالیت دلسوزانه در مغز، مربوط بودن:

• کلونیدین (کلونیدین),
• موکسونیدین (فیزیوتن ها),
• متیلدوپا (می تواند در زنان باردار استفاده شود) ،
• گوانفاسین,
• گوانابنز.

در جستجوی داروخانه ها در مسکو و بلاروس ، هیچ متیلدوپا ، گوانفاسین و گوانابنزااما فروخته شده کلونیدین (کاملاً طبق دستور العمل) و مکسونیدین.

همچنین یک م centralلفه اصلی اقدام وجود دارد ، در مورد آنها - در بخش بعدی.

کلونیدین (کلونیدین)

کلونیدین (کلونیدین) ترشح کاتکول آمین ها توسط غدد فوق کلیه را مهار می کند و گیرنده های آلفا 2 آدرنرژیک و گیرنده های I1-ایمیدازولین مرکز وازوموتور را تحریک می کند. فشار خون (با شل شدن رگهای خونی) و ضربان قلب (ضربان قلب) را کاهش می دهد. کلونیدین نیز دارد اثر خواب آور و ضد درد.

طرح تنظیم فعالیت قلب و فشار خون.

در قلب و عروق ، کلونیدین به طور عمده برای استفاده می شود درمان بحران های فشار خون... این دارو توسط جنایتکاران و ... مادربزرگ های بازنشسته مورد ستایش قرار می گیرد. مهاجمان دوست دارند کلونیدین را در الکل مخلوط کنند ، و هنگامی که قربانی "بریده می شود" و به خواب می رود ، همسفران را سرقت می کنند ( هرگز در جاده با افراد ناآشنا الکل مصرف نکنید!) این یکی از دلایلی است که کلونیدین (کلونیدین) مدت طولانی است که در داروخانه ها توزیع می شود. منحصراً با نسخه پزشک.

محبوبیت کلونیدین به عنوان یک درمان فشار خون شریانی در مادربزرگها "کلونیدین" (که نمی تواند بدون مصرف کلونیدین مانند سیگاری های بدون سیگار زندگی کند) به چندین دلیل وجود دارد:

1. بازدهی بالا دارو. پزشکان محلی این دارو را برای درمان بحران های فشار خون بالا و همچنین ناامیدی در مواردی که سایر داروها به اندازه کافی م effectiveثر نباشند یا بیمار توانایی پرداخت آن را ندارند ، تجویز می کنند ، اما مواردی نیاز به درمان دارد. کلونیدین فشار خون را کاهش می دهد حتی در مواردی که سایر داروها بی اثر هستند. به تدریج افراد مسن به این دارو وابستگی ذهنی و حتی جسمی پیدا می کنند.
2. خواب آور (آرام بخش) اثر بدون داروی مورد علاقه خود نمی توانند بخوابند. آرامبخش ها به طور کلی در بین مردم محبوب هستند ، من قبلا در مورد آنها نوشتم.
3. بی حس کننده این اثر نیز مهم است ، مخصوصاً در سنین پیری ، وقتی " همه چیز درد می کند».
4. فاصله درمانی گسترده (یعنی طیف گسترده ای از دوزهای ایمن). به عنوان مثال ، حداکثر دوز روزانه 1.2-2.4 میلی گرم است که به اندازه 8-16 قرص 0.15 میلی گرم است. تعداد کمی قرص برای فشار می تواند در چنین مقادیری بدون مصونیت مجاز مصرف شود.
5. ارزان بودن دارو. کلونیدین یکی از ارزان ترین داروها است که برای یک مستمری بگیر فقیر از اهمیت فوق العاده ای برخوردار است.

کلونیدین برای استفاده توصیه می شود فقط برای درمان بحران های فشار خون بالا، برای مصرف منظم 2-3 بار در روز ، نامطلوب است ، زیرا در طول روز نوسانات قابل توجه سریع فشار خون ممکن است ، که می تواند برای عروق خونی خطرناک باشد. اصلی اثرات جانبی: خشکی دهان ، سرگیجه و بی حالی (نه برای رانندگان) ، توسعه امکان پذیر است افسردگی (پس کلونیدین باید لغو شود).

افت فشار خون ارتوستاتیک (کاهش فشار خون در وضعیت عمودی بدن) کلونیدین ایجاد نمی کند.

خطرناک ترین عارضه جانبی کلونیدین - سندرم ترک... مادربزرگ ها - "klofelinschitsy" روزانه قرص های زیادی مصرف می کند و متوسط \u200b\u200bمصرف روزانه را به دوزهای بالای روز می رساند. اما از آنجا که این دارو کاملاً نسخه ای است ، ایجاد یک منبع شش ماهه کلونیدین در خانه امکان پذیر نخواهد بود. اگر به دلایلی داروخانه های محلی این کار را کرده اند وقفه در تأمین کلونیدین، این بیماران علائم شدید ترک را نشان می دهند. مثل با کلونیدین در خون وجود ندارد ، دیگر مانع از ترشح کاتکول آمین ها در خون نمی شود و فشار خون را پایین نمی آورد. بیماران نگران هستند تحریک ، بی خوابی ، سردرد، تپش قلب و فشار خون بسیار بالا... درمان شامل معرفی کلونیدین و.

یاد آوردن! منظم مصرف کلونیدین نباید به طور ناگهانی متوقف شود... شما باید دارو را لغو کنید به تدریج، جایگزین مسدود كننده های آدرا - و؟

موکسونیدین (فیزیوتن ها)

موکسونیدین یک داروی نویدبخش است که می توان به اختصار " کلونیدین بهبود یافته" موکسونیدین متعلق به نسل دوم داروهایی است که بر روی سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارند. این دارو بر روی گیرنده های مشابه کلونیدین (کلونیدین) عمل می کند ، اما تأثیر آن بر I 1 - گیرنده های ایمیدازولین این بسیار بیشتر از تأثیر بر گیرنده های α2-آدرنرژیک است. به دلیل تحریک گیرنده های I1 ، ترشح کاتکول آمین ها (آدرنالین ، نوراپی نفرین ، دوپامین) مهار می شود ، که فشار خون (فشار خون) را کاهش می دهد. موکسونیدین در طولانی مدت سطح کاهش یافته آدرنالین را در خون حفظ می کند. در بعضی موارد ، مانند کلونیدین ، \u200b\u200bدر اولین ساعت پس از مصرف خوراکی قبل از کاهش فشار خون ، ممکن است 10 درصد افزایش یابد ، که ناشی از تحریک است.

که در تحقیقات بالینی مکسونیدین فشار خون سیستولیک (فوقانی) را 25-30 میلی متر جیوه کاهش می دهد. هنر و فشار دیاستولیک (پایین) 15-20 میلی متر بدون ایجاد مقاومت دارویی در طی 2 سال درمان. اثربخشی درمان با مسدود کننده بتا قابل مقایسه بود آتنولول و مهار کننده های ACE کپتوپریل و آنالاپریل.

اثر ضد فشار خون مکسونیدین 24 ساعت طول می کشد ، دارو مصرف می شود روزی یک بار... موکسونیدین قند خون و چربی ها را افزایش نمی دهد و اثر آن مستقل از وزن بدن ، جنسیت و سن است. مکسونیدین LVH را کاهش می دهد ( هیپرتروفی بطن چپ) ، که باعث می شود قلب مدت بیشتری زندگی کند.

فعالیت ضد فشار خون بالای مکسونیدین امکان استفاده از آن را برای آن فراهم کرده است درمان پیچیده بیماران با CHF (نارسایی مزمن قلب) با کلاس عملکردی II-IV ، اما نتایج در مطالعه MOXCON (1999) ناامید کننده بود. پس از 4 ماه درمان ، مطالعه بالینی به دلیل مرگ و میر زیاد در گروه آزمایش در مقایسه با گروه کنترل (3/5 درصد در مقابل 3/1 درصد) باید زود خاتمه یابد. به طور کلی مرگ و میر ناشی از افزایش میزان مرگ ناگهانی ، نارسایی قلبی و حمله قلبی حاد میوکارد

موکسونیدین باعث می شود عوارض جانبی کمتری در مقایسه با کلونیدیناگرچه بسیار شبیه به هم هستند. در مقایسه صلیب مطالعه 6 هفته ای مکسونیدین با کلونیدین ( هر بیمار هر دو دارو را در یک توالی تصادفی دریافت کرد) عوارض جانبی منجر به قطع درمان در 10٪ بیماران دریافت کننده کلونیدین و فقط در 1.6٪ از بیمارانمصرف مکسونیدین. بیشتر اوقات آشفته می شود خشکی دهان ، سردرد ، سرگیجه ، خستگی یا خواب آلودگی.

سندرم ترک در اولین روز پس از قطع دارو در 14٪ از کسانی که کلونیدین دریافت کرده اند ، و فقط در 6٪ از بیماران دریافت کننده مکونیدین مشاهده شده است.

بنابراین ، معلوم می شود:

• کلونیدین ارزان است اما عوارض جانبی زیادی دارد
• مکسونیدین هزینه های بسیار بیشتری دارد ، اما یک بار در روز مصرف می شود و بهتر تحمل می شود. اگر داروهای گروه های دیگر به اندازه کافی م orثر نباشند یا منع مصرف داشته باشند ، می تواند تجویز شود.

خروجی: اگر وضعیت مالی اجازه می دهد ، بین کلونیدین و مکسونیدین برای پذیرش دائمی ، بهتر است دومی را انتخاب کنید (یک بار در روز) کلونیدین فقط در صورت بروز بحران های فشار خون بالا مصرف می شود ، این دارو برای هر روز نیست.

به روزرسانی مقاله 30/1/2019

فشار خون شریانی (آه) در فدراسیون روسیه (RF) همچنان یکی از مهمترین مشکلات پزشکی و اجتماعی است. این به دلیل شیوع گسترده این بیماری است (حدود 40٪ از جمعیت بزرگسال فدراسیون روسیه این بیماری را دارند) سطح بالا فشار خون) و همچنین این واقعیت که فشار خون بالا مهمترین عامل خطر برای بیماریهای عمده قلبی عروقی - سکته قلبی و سکته مغزی است.

افزایش مداوم فشار خون (BP) تا 140/90 میلی متر RT هنر و بالاتر - نشانه فشار خون شریانی (فشار خون بالا).

عوامل خطر موثر در بروز فشار خون شریانی عبارتند از:

• سن (مردان بالای 55 سال ، زنان بالای 65 سال)
• سیگار کشیدن
• شیوه زندگی کم تحرک،
• چاقی (دور کمر برای مردان بیش از 94 سانتی متر و برای زنان بیش از 80 سانتی متر)
• موارد خانوادگی بیماری قلبی عروقی زودرس (در مردان زیر 55 سال ، در زنان زیر 65 سال)
• فشار خون نبض در افراد مسن (تفاوت فشار خون سیستولیک (فوقانی) و دیاستولیک (پایین). به طور معمول ، 30-50 میلی متر جیوه است.
• گلوکز پلاسما ناشتا 5.6-6.9 mmol / L
• دیس لیپیدمی: کلسترول کل بیش از 5.0 میلی مول در لیتر ، کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم 3.0 میلی مول در لیتر یا بیشتر ، کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا 1.0 میلی مول در لیتر یا کمتر برای مردان و 1.2 میلی مول در لیتر یا کمتر برای زنان ، تری گلیسیریدهای بیشتر از 1.7 میلی مول در لیتر
• شرایط استرس زا
• سو abuse مصرف الکل ،
• مصرف زیاد نمک (بیش از 5 گرم در روز).

همچنین ، ایجاد فشار خون بالا توسط بیماری ها و شرایطی مانند:

• دیابت شیرین (گلوکز ناشتا 7.0 میلی مول در لیتر یا بیشتر با اندازه گیری های مکرر ، و همچنین گلوکز پلاسما خون بعد از غذا 11.0 میلی مول در لیتر یا بیشتر)
• سایر بیماریهای غدد درون ریز (فئوکروموسیتوما ، آلدوسترونیسم اولیه)
• بیماری های کلیه و عروق کلیه
• مصرف داروها و مواد (گلوکوکورتیکواستروئیدها ، داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی ، داروهای ضد بارداری هورمونی ، اریتروپویتین ، کوکائین ، سیکلوسپورین).

با دانستن دلایل بیماری ، می توانید از بروز عوارض جلوگیری کنید. افراد مسن در معرض خطر هستند.

طبق طبقه بندی مدرن که توسط سازمان بهداشت جهانی (WHO) اتخاذ شده است ، فشار خون بالا به موارد زیر تقسیم می شود:

• درجه 1: افزایش فشار خون 140-159 / 90-99 میلی متر جیوه
• درجه 2: افزایش فشار خون 160-179 / 100-109 میلی متر جیوه
• درجه 3: افزایش فشار خون به 180/110 میلی متر جیوه و بالاتر.

اندازه گیری های BP در خانه می تواند یک مکمل ارزشمند در نظارت بر اثربخشی درمان باشد و در شناسایی فشار خون مهم است. وظیفه بیمار این است که یک دفترچه یادداشت خودنظار فشار خون داشته باشد ، جایی که فشار خون و ضربان قلب در هنگام اندازه گیری حداقل در صبح ، هنگام ظهر ، عصر ثبت می شود. می توان درباره سبک زندگی (برخاستن ، غذا خوردن ، فعالیت بدنی ، موقعیت های استرس زا) نظر داد.

روش اندازه گیری فشار خون:

• با از بین رفتن نبض ، سریعاً هوا را به کاف فشار دهید تا به میزان فشار 20 میلی متر جیوه بالاتر از فشار خون سیستولیک (SBP) برسید.
• فشار خون با دقت 2 میلی متر جیوه اندازه گیری می شود
• فشار در کاف را با سرعت تقریبی 2 میلی متر جیوه در ثانیه کاهش دهید
• سطح فشاری که در آن لحن 1 ظاهر می شود مربوط به SBP است
• سطح فشاری که تن ها ناپدید می شوند مربوط به فشار خون دیاستولیک (DBP) است
• اگر صدا بسیار ضعیف است ، باید دست خود را بلند کرده و چندین حرکت فشار آور با دست انجام دهید ، سپس اندازه گیری را تکرار کنید ، در حالی که نباید شریان را با غشا of فندوسکوپ فشار دهید
• در اندازه گیری اولیه ، فشار خون بر روی هر دو بازو ثبت می شود. بعلاوه ، اندازه گیری بر روی بازویی انجام می شود که فشار خون روی آن بیشتر است
• در بیماران دیابتی و در افرادی که داروهای ضد فشار خون دریافت می کنند ، فشار خون نیز باید بعد از 2 دقیقه در حالت ایستاده اندازه گیری شود.

بیماران مبتلا به فشار خون بالا احساس درد در سر (اغلب در ناحیه گیجگاهی ، پس سری) ، دوره های سرگیجه ، خستگی سریع ، خواب بد، ممکن است باعث درد در قلب ، تاری دید شود.
این بیماری با بحران های فشار خون پیچیده است (وقتی فشار خون به شدت افزایش می یابد و به تعداد زیاد می رسد ، تکرر ادرار ، سردرد ، سرگیجه ، تپش قلب ، تب وجود دارد). اختلال عملکرد کلیه - نفرواسکلروز ؛ سکته مغزی ، خونریزی داخل مغزی. سکته قلبی

برای جلوگیری از عوارض ، بیماران مبتلا به فشار خون بالا باید دائماً فشار خون خود را کنترل کرده و داروهای ضد فشار خون ویژه استفاده کنند.
اگر فردی نگران شکایت های فوق و همچنین فشار 1-2 بار در ماه است ، این دلیل می شود که با یک متخصص درمان یا قلب تماس بگیرید ، وی معاینات لازم را تجویز می کند و متعاقباً روشهای درمانی بیشتری را تعیین می کند. فقط پس از انجام مجموعه آزمایش لازم ، می توان در مورد انتصاب درمان دارویی صحبت کرد.

تجویز خود داروها باعث ایجاد عوارض جانبی ناخواسته ، عوارض می شود و می تواند کشنده باشد! استفاده مستقل از داروها بر اساس اصل "دوستان کمک شده" یا توسل به توصیه های داروسازان در زنجیره داروخانه ممنوع است !!! استفاده از داروهای ضد فشار خون فقط به دستور پزشک امکان پذیر است!

هدف اصلی از درمان بیماران مبتلا به فشار خون بالا به حداقل رساندن خطر ابتلا به عوارض قلبی عروقی و مرگ ناشی از آنها است!

1. فعالیت های تغییر سبک زندگی:

• برای ترک سیگار
• عادی سازی وزن بدن
• مصرف نوشیدنی های الکلی کمتر از 30 گرم در روز الکل برای مردان و 20 گرم در روز برای زنان
• افزایش فعالیت بدنی - بارگذاری منظم هوازی (پویا) به مدت 30-40 دقیقه حداقل 4 بار در هفته
• مصرف نمک خوراکی را به 3-5 گرم در روز کاهش دهید
• تغییر در رژیم غذایی با افزایش مصرف غذاهای گیاهی ، افزایش رژیم غذایی پتاسیم ، کلسیم (موجود در سبزیجات ، میوه ها ، غلات) و منیزیم (موجود در محصولات لبنی) و همچنین کاهش مصرف چربی های حیوانی

این اقدامات برای همه بیماران مبتلا به فشار خون شریانی ، از جمله کسانی که داروهای ضد فشار خون دریافت می کنند ، تجویز می شود. آنها اجازه می دهند: فشار خون را کاهش دهند ، نیاز به داروهای ضد فشار خون را کاهش دهند و عوامل خطر موجود را تحت تأثیر مطلوب قرار دهند.

2. دارو درمانی

امروز ما در مورد این داروها صحبت خواهیم کرد - به معنای مدرن است برای درمان فشار خون شریانی
فشار خون شریانی - بیماری مزمن، که نه تنها به کنترل مداوم فشار خون ، بلکه به داروی مداوم نیز نیاز دارد. هیچ دوره درمان فشار خون بالا وجود ندارد ، همه داروها به مدت نامحدود مصرف می شوند. اگر مونوتراپی بی اثر باشد ، انتخاب داروها از گروه های مختلف انجام می شود که اغلب چندین دارو را با هم ترکیب می کند.
به عنوان یک قاعده ، تمایل بیمار مبتلا به فشار خون بالا خرید قوی ترین ، اما نه گران ترین دارو است. با این حال ، شما باید درک کنید که این وجود ندارد.
چه دارویی برای این کار به بیمارانی که از فشار خون بالا رنج می برند ارائه می شود؟

هر داروی ضد فشار خون مکانیسم عملکرد خود را دارد ، یعنی تأثیر می گذارد "مکانیسم" های افزایش فشار خون :

الف) سیستم رنین-آنژیوتانسین - در کلیه ها ، ماده پرورنین تولید می شود (با کاهش فشار) که در خون به رنین منتقل می شود. رنین (یک آنزیم پروتئولیتیک) با پروتئین پلاسمای خون - آنژیوتانسینوژن تداخل می کند و در نتیجه ماده غیرفعال آنژیوتانسین I. تشکیل می شود. آنژیوتانسین با آنزیم تبدیل کننده آنژیوتسین (ACE) به ماده فعال آنژیوتانسین II تعامل می کند. این ماده باعث افزایش فشار خون ، انقباض عروق ، افزایش دفعات و قدرت انقباضات قلبی ، برانگیختگی سیستم عصبی سمپاتیک (که همچنین منجر به افزایش فشار خون می شود) و افزایش تولید آلدوسترون می شود. آلدوسترون باعث احتباس سدیم و آب می شود که فشار خون را نیز افزایش می دهد. آنژیوتانسین II یکی از قدرتمندترین مواد انقباض کننده عروق در بدن است.

ب) کانالهای کلسیم سلولهای بدن ما - کلسیم در بدن در یک حالت محدود است. هنگامی که کلسیم از کانال های ویژه وارد سلول می شود ، پروتئین انقباضی ، آکتومیوزین تشکیل می شود. تحت عمل آن ، عروق باریک می شوند ، قلب با شدت بیشتری منقبض می شود ، فشار بالا می رود و ضربان قلب افزایش می یابد.

ج) گیرنده های آدرنرژیک - در بدن ما ، در برخی از اندام ها گیرنده هایی وجود دارد که تحریک آنها بر فشار خون تأثیر می گذارد. این گیرنده ها شامل گیرنده های آلفا آدرنرژیک (α1 و α2) و گیرنده های بتا آدرنرژیک (β1 و β2) هستند. تحریک گیرنده های α1-آدرنرژیک منجر به افزایش فشار خون ، گیرنده های α2-آدرنرژیک - کاهش فشار خون می شود. گیرنده های آدرنرژیک در شرایین قرار دارند. گیرنده های β1-آدرنرژیک در قلب ، در کلیه ها محلی هستند ، تحریک آنها منجر به افزایش ضربان قلب ، افزایش تقاضای اکسیژن میوکارد و افزایش فشار خون می شود. تحریک گیرنده های β2-آدرنرژیک واقع در برونشیول ها باعث انبساط و تسکین برونشاسپاسم می شود.

د) سیستم ادراری- در نتیجه مقدار بیش از حد آب در بدن ، فشار خون بالا می رود.

ه) سیستم عصبی مرکزی- تحریک سیستم عصبی مرکزی باعث افزایش فشار خون می شود. مغز شامل مراکز وازوموتور است که سطح فشار خون را تنظیم می کنند.

بنابراین ، ما مکانیسم های اصلی افزایش فشار خون در بدن انسان را بررسی کردیم. وقت آن است که به سراغ ابزارهای کاهش فشار (ضد فشار خون) برویم ، که این مکانیسم ها را تحت تأثیر قرار می دهند.

طبقه بندی داروها برای فشار خون شریانی

1. دیورتیک (ادرار آور)
2. مسدود کننده های کانال کلسیم
3. مسدود کننده های بتا
4. داروهایی که بر روی سیستم رنین-آنژیوتانسیون تأثیر می گذارند
   1. مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسیون (آنتاگونیست ها) (سارتان)
5. عوامل نوروتروپیک با عملکرد مرکزی
6. داروهایی که بر روی سیستم عصبی مرکزی (CNS) تأثیر می گذارند
7. مسدود کننده های آلفا

1. داروهای ادرار آور (ادرار آور)

در نتیجه حذف مایعات اضافی از بدن ، فشار خون کاهش می یابد. داروهای ادرار آور از جذب مجدد یون های سدیم جلوگیری می کنند ، سپس دفع می شوند و با خود حمل می شوند. علاوه بر یون های سدیم ، داروهای مدر نیز یون های پتاسیم را از بدن دفع می کنند ، که برای کار لازم است سیستم قلبی عروقی... داروهای ادرار آور پتاسیم وجود دارد.

نمایندگان:

• هیدروکلروتیازید (Hypothiazide) - 25 میلی گرم ، 100 میلی گرم ، بخشی از داروهای ترکیبی است. استفاده طولانی مدت در دوز بالاتر از 12.5 میلی گرم توصیه نمی شود ، به همین دلیل توسعه ممکن دیابت نوع 2!
• Indapamide (Arifonretard، Ravel SR، Indapamide MV، Indap، Ionic retard، Acripamidretard) - بیشتر اوقات دوز مصرفی 1.5 میلی گرم است.
• تریامپور (ترکیبی ادرار آور حاوی تریامترن و هیدروکلروتیازید پتاسیم انداز) ؛
• اسپیرونولاکتون (Veroshpiron ، Aldactone). دارای یک عارضه جانبی قابل توجه است (در مردان باعث ایجاد ژنیکوماستی ، ماستودینیا می شود).
• اپلرنون (Inspra) - که اغلب در بیماران با نارسایی مزمن قلب استفاده می شود ، باعث ایجاد ژنیکوماستی و ماستودینیا نمی شود.
• فوروزماید 20 میلی گرم ، 40 میلی گرم. دارو کوتاه است اما سریع عمل می کند. از جذب مجدد یونهای سدیم در زانوی صعودی حلقه حولهای لوله های پروگزیمال و دیستال جلوگیری می کند. دفع بی کربنات ، فسفات ، کلسیم ، منیزیم را افزایش می دهد.
• Torasemide (Diuver) 5 میلی گرم ، 10 میلی گرم ، یک ادرار آور حلقه ای است. مکانیسم اصلی اثر دارو به دلیل اتصال برگشت پذیر توراسماید به ضد یون سدیم / کلر / پتاسیم واقع در غشای آپیکال قطعه ضخیم قسمت صعودی حلقه Henle است که در نتیجه آن جذب مجدد آن انجام می شود. یون های سدیم کاهش می یابد یا کاملاً مهار می شود و فشار اسمزی مایع درون سلولی و جذب مجدد آب کاهش می یابد. گیرنده های آلدوسترون میوکارد را مسدود کرده ، فیبروز را کاهش می دهد و عملکرد دیاستولیک میوکارد را بهبود می بخشد. توراسمید ، در مقیاس کمتر از فوروزماید ، باعث هیپوکالمی می شود ، در حالی که فعال تر است و اثر آن طولانی تر است.

داروهای ادرار آور همراه با سایر داروهای ضد فشار خون تجویز می شوند. اینداپامید تنها مدر است که فقط برای فشار خون بالا استفاده می شود.
داروهای ادرار آور سریع (فوروزماید) استفاده منظم در فشار خون بالا نامطلوب است ، آنها در شرایط اضطراری مصرف می شوند.
هنگام استفاده از داروهای ادرار آور ، مصرف مکمل های پتاسیم در دوره های حداکثر 1 ماهه مهم است.

2. مسدود کننده های کانال کلسیم

مسدود کننده های کانال کلسیم (آنتاگونیست های کلسیم) گروه ناهمگنی از داروها هستند که مکانیسم عملکرد آنها یکسان است ، اما در تعدادی از خصوصیات از جمله فارماکوکینتیک ، انتخاب بافت و تأثیر بر ضربان قلب متفاوت است.
نام دیگر این گروه آنتاگونیست های یون کلسیم است.
سه زیر گروه اصلی AA وجود دارد: دی هیدروپیریدین (نماینده اصلی نیفدیپین است) ، فنیل آلکیلامین ها (نماینده اصلی وراپامیل است) و بنزوتیازازین ها (نماینده اصلی دیلتیازم است).
اخیراً ، بسته به تأثیر آن بر ضربان قلب ، آنها به دو گروه بزرگ تقسیم شدند. دیلتیازم و وراپامیل متعلق به آنتاگونیست های کلسیم موسوم به "کند کردن" (غیر دی هیدروپیریدین) هستند. گروه دیگر (دی هیدروپیریدین) شامل آملودیپین ، نیفدیپین و سایر مشتقات دی هیدروپیریدین است که ضربان قلب را افزایش می دهد یا تغییر نمی دهد.
مسدود کننده های کانال کلسیم برای فشار خون شریانی ، بیماری عروق کرونر قلب استفاده می شود (منع مصرف در آن) اشکال حاد!) و آریتمی ها. برای آریتمی ها ، از تمام مسدود كننده های كانال كلسیم استفاده نمی شود ، بلكه فقط از موارد انسداد ضربان دار استفاده می شود.

نمایندگان:

نبض (غیر دی هیدروپیریدین):

• وراپامیل 40 میلی گرم ، 80 میلی گرم (طولانی مدت: Isoptin SR ، Verogalid EP) - دوز 240 میلی گرم ؛
• Diltiazem 90mg (Altiazem PP) - دوز 180mg؛

از نمایندگان زیر (مشتقات دی هیدروپیریدین) برای آریتمی استفاده نمی شود: در سکته قلبی حاد و آنژین ناپایدار منع مصرف دارد !!!

• نیفدیپین (Adalat ، Kordaflex ، Kordafen ، Kordipin ، Corinfar ، Nifecard ، Fenigidin) - دوز 10 میلی گرم ، 20 میلی گرم ؛ Nifecard XL 30 میلی گرم ، 60 میلی گرم.
• آملودیپین (Norvasc ، Normodipin ، Tenox ، Cordi Cor ، Es Cordi Cor ، Cardilopin ، Kalchek ،
• Amlotop ، Omelarkardio ، Amlovas) - دوز 5 میلی گرم ، 10 میلی گرم ؛
• فلودیپین (پلندیل ، فلودیپ) - 2.5 میلی گرم ، 5 میلی گرم ، 10 میلی گرم ؛
• نیمودیپین (نیموتوپ) - 30 میلی گرم
• لاسیدپین (لازیپیل ، ساکور) - 2 میلی گرم ، 4 میلی گرم ؛
• Lercanidipine (Lerkamen) - 20 میلی گرم.

از عوارض جانبی مشتقات دی هیدروپیریدین ، \u200b\u200bممکن است ادم ، عمدتا اندام تحتانی ، سردرد ، قرمزی صورت ، افزایش ضربان قلب ، افزایش ادرار را نشان دهد. در صورت ادامه تورم ، دارو باید جایگزین شود.
لرکامن که نماینده نسل سوم آنتاگونیست های کلسیم است ، به دلیل انتخاب بیشتر در کندی کانال های کلسیم ، در مقایسه با سایر نمایندگان این گروه ، ادم را تا حد کمتری ایجاد می کند.

3. بتا بلاکرها

داروهایی وجود دارند که به طور انتخابی گیرنده ها را مسدود نمی کنند - عملکرد غیر انتخابی ، آنها در آسم برونش ، بیماری انسدادی مزمن ریوی (COPD) منع مصرف دارند. سایر عوامل به طور انتخابی فقط گیرنده های بتا قلب را مسدود می کنند - عمل انتخابی. همه بتا-بلاکرها در سنتز پرورانین در کلیه ها تداخل می کنند و در نتیجه سیستم رنین-آنژیوتانسین را مسدود می کنند. در این رابطه ، رگ های خونی گشاد می شوند ، فشار خون کاهش می یابد.

نمایندگان:

• متوپرولول (Betaloc ZOK 25mg ، 50mg ، 100mg ، Egilok retard 25mg ، 50mg ، 100mg ، 200mg ، Egilok C ، Vasokardinretard 200 میلی گرم ، Metocardretard 100 میلی گرم) ؛
• بیسوپرولول (Concor ، Coronal ، Biol ، Bisogamma ، Cordinorm ، Niperten ، Biprol ، Bidop ، Aritel) - اغلب دوز دارو 5 میلی گرم ، 10 میلی گرم است.
• نبیولول (Nebilet ، Binelol) 5 میلی گرم ، 10 میلی گرم
• بتاکسولول (لوکرن) - 20 میلی گرم ؛
• کارودیلول (Carvetrend ، Coriol ، Talliton ، Dilatrend ، Acridiol) - به طور عمده دوز 6.25 میلی گرم ، 12.5 میلی گرم ، 25 میلی گرم.

داروهای موجود در این گروه برای فشار خون بالا همراه با بیماری عروق کرونر قلب و آریتمی ها استفاده می شود.
داروهای کوتاه مدت ، استفاده از آنها برای فشار خون بالا منطقی نیست: آناپریلین (اوبزیدان) ، آتنولول ، پروپرانولول.

موارد اصلی منع مصرف بلاکرها عبارتند از:

• آسم برونش
• فشار کم؛
• سندرم سینوس بیمار ؛
• آسیب شناسی شریانی محیطی ؛
• برادی کاردی ؛
• شوک قلبی
• بلوک دهلیزی - بطنی درجه دو یا سوم.

4- داروهایی که بر روی سیستم رنین-آنژیوتانسین تأثیر می گذارند

داروها در مراحل مختلف تشکیل آنژیوتانسین II عمل می کنند. برخی آنزیم مبدل آنژیوتانسین را مهار می کنند (سرکوب می کنند) ، برخی دیگر گیرنده هایی را که آنژیوتانسین II در آنها عمل می کند مسدود می کنند. گروه سوم باعث مهار رنین می شود که فقط توسط یک دارو (آلیسکیرن) نشان داده می شود.

مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE)

این داروها از تبدیل آنژیوتانسین I به آنژیوتانسین II فعال جلوگیری می کنند. در نتیجه ، غلظت آنژیوتانسین II در خون کاهش می یابد ، رگ ها منبسط می شوند و فشار کاهش می یابد.
نمایندگان (مترادف در پرانتز نشان داده شده است - مواد با همان ترکیب شیمیایی):

• کاپتوپریل (کاپوتن) - دوز 25 میلی گرم ، 50 میلی گرم ؛
• انالاپریل (Renitek ، Berlipril ، Renipril ، Ednit ، Enap ، Enarenal ، Enam) - دوز مصرفی اغلب 5 میلی گرم ، 10 میلی گرم ، 20 میلی گرم است.
• لیسینوپریل (Diroton ، Dapril ، Lizigamma ، Lizinoton) - دوز دارو اغلب 5 میلی گرم ، 10 میلی گرم ، 20 میلی گرم است.
• پریندوپریل (پرستاریوم A ، پرینوا) - پریندوپریل - دوز 2.5 میلی گرم ، 5 میلی گرم ، 10 میلی گرم. پرینوا - دوز 4 میلی گرم ، 8 میلی گرم ؛
• رامیپریل (تریتاس ، آمپریلان ، هارتیل ، پیرامیل) - دوز 2.5 میلی گرم ، 5 میلی گرم ، 10 میلی گرم ؛
• هیناپریل (Akcupro) - 5 میلی گرم ، 10 میلی گرم ، 20 میلی گرم ، 40 میلی گرم ؛
• فوزینوپریل (Fozikard ، Monopril) - در دوز 10 میلی گرم ، 20 میلی گرم ؛
• Trandolapril (Gopten) - 2 میلی گرم
• زوفنوپریل (Zokardis) - دوز 7.5 میلی گرم ، 30 میلی گرم.

داروها در تولید می شوند دوزهای مختلف برای درمان با درجات مختلف فشار خون افزایش یافته است.

از ویژگی های داروی Captopril (Capoten) منطقی بودن آن است که به دلیل کوتاه مدت بودن اثر آن است فقط با بحران های فشار خون بالا.

یک نماینده برجسته از گروه Enalapril و مترادف آن اغلب استفاده می شود. این دارو از نظر مدت زمان عمل تفاوتی ندارد ، بنابراین 2 بار در روز مصرف می شود. به طور کلی ، اثر کامل بازدارنده های ACE را می توان پس از 1-2 هفته استفاده از دارو مشاهده کرد. در داروخانه ها انواع مختلفی از آنالاپریل (آنالوگ) را می توانید پیدا کنید. داروهای ارزان تر حاوی انالاپریل ، که توسط شرکت های کوچک تولیدی تولید می شوند. ما در مقاله دیگری کیفیت ژنیک را مورد بحث قرار دادیم ، اما در اینجا لازم به ذکر است که ژنی های انالاپریل برای کسی مناسب است ، برای کسی مفید نیست.

مهار کننده های ACE یک عارضه جانبی دارند - سرفه خشک. در موارد سرفه ، داروهای مهار کننده ACE با داروهای گروه دیگر جایگزین می شوند.
این گروه از داروها در بارداری منع مصرف دارند ، اثر تراتوژنیک بر روی جنین دارند!

مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین (آنتاگونیست ها) (سارتان)

این داروها گیرنده های آنژیوتانسین را مسدود می کنند. در نتیجه ، آنژیوتانسین II با آنها ارتباط برقرار نمی کند ، رگ های خونی گشاد می شوند ، فشار خون کاهش می یابد

نمایندگان:

• لوزارتان (Cozaar 50mg، 100mg؛ Lozap 12.5mg، 50mg، 100mg؛ Lorista 12.5mg، 25mg، 50mg، 100mg؛ Vazotenz 50mg، 100mg)؛
• Eprosartan (Teveten) - 400 میلی گرم ، 600 میلی گرم ؛
• والزارتان (Diovan 40mg، 80mg، 160mg، 320mg؛ Valsacor 80mg، 160mg، 320mg، Valz 40mg، 80mg، 160mg؛ Nortivan 40mg، 80mg، 160mg؛ Valsafors 80mg، 160mg)؛
• Irbesartan (آوریل) - 150 میلی گرم ، 300 میلی گرم ؛
  Candesartan (Atacand) - 8 میلی گرم ، 16 میلی گرم ، 32 میلی گرم ؛
  Telmisartan (Mikardis) - 40 میلی گرم ، 80 میلی گرم ؛
  Olmesartan (Cardosal) - 10 میلی گرم ، 20 میلی گرم ، 40 میلی گرم.

دقیقاً مانند اسلاف ، به شما امکان می دهند اثر کامل را 1-2 هفته پس از شروع مصرف ارزیابی کنید. سرفه خشک ایجاد نمی کند. در دوران بارداری نباید استفاده شود! اگر حاملگی در طول دوره درمان تشخیص داده شود ، درمان ضد فشار خون با داروهای این گروه باید قطع شود!

5. عوامل نوروتروپیک عمل مرکزی

داروهای نوروتروپیک با عملکرد مرکزی بر مرکز وازوموتور مغز تأثیر می گذارند و از تن آن می کاهند.

• مکسونیدین (Physiotens ، Moxonitex ، Moxogamma) - 0.2 میلی گرم ، 0.4 میلی گرم ؛
• ریلمنیدین (آلبارل (1 میلی گرم) - 1 میلی گرم ؛
• متیلدوپا (Dopegit) 250 میلی گرم

اولین نماینده این گروه کلونیدین است که قبلاً به طور گسترده ای در فشار خون بالا استفاده می شد. اکنون این دارو کاملاً با نسخه پزشک توزیع می شود.
در حال حاضر ، مکسونیدین برای هر دو مورد استفاده قرار می گیرد کمک اضطراری با بحران فشار خون بالا و برای درمان برنامه ریزی شده. مقدار مصرف 0.2 میلی گرم ، 0.4 میلی گرم. حداکثر دوز روزانه 6/0 میلی گرم در روز است.

6. وجوهی که بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارند

اگر فشار خون بالا ناشی از استرس طولانی مدت باشد ، از داروهای موثر بر سیستم عصبی مرکزی استفاده می شود (آرامبخش ها (Novopassit ، Persen ، Valerian ، Motherwort ، آرام بخش ها ، خواب آورها).

7. مسدود کننده های آلفا

این عوامل به گیرنده های آلفا آدرنرژیک متصل می شوند و جلوی اثر تحریک کننده نوراپی نفرین را می گیرند. در نتیجه ، فشار خون کاهش می یابد.
نماینده مورد استفاده - دوکسازوسین (Kardura ، Tonokardin) - بیشتر در دوزهای 1 میلی گرم ، 2 میلی گرم تولید می شود. برای تسکین تشنج و درمان طولانی مدت استفاده می شود. بسیاری از داروهای مسدود کننده آلفا قطع شده اند.

چرا چندین دارو برای فشار خون شریانی به طور هم زمان مصرف می شود؟

که در مرحله اولیه بر اساس برخی تحقیقات و با در نظر گرفتن بیماری های موجود در بیمار ، پزشک یک دارو تجویز می کند. اگر یک دارو بی اثر باشد ، افزودن داروهای دیگر برای ایجاد یک ترکیب دارویی برای کاهش فشار خون که مکانیسم های مختلف کاهش فشار خون را هدف قرار می دهد ، غیر معمول نیست. درمان ترکیبی برای فشار خون شریانی مقاوم (مداوم) می تواند تا 5-6 دارو را ترکیب کند!

داروها از گروه های مختلف انتخاب می شوند. برای مثال:

• مهار کننده ACE / ادرار آور ؛
• انسداد گیرنده آنژیوتانسین / ادرار آور ؛
• مهار کننده ACE / مسدود کننده کانال کلسیم ؛
• مهار کننده ACE / مسدود کننده کانال کلسیم / مسدود کننده بتا ؛
• مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین / مسدود کننده کانال کلسیم / مسدود کننده بتا ؛
• مهار کننده ACE / مسدود کننده کانال کلسیم / ادرار آور و سایر ترکیبات.

ترکیبات دارویی وجود دارد که غیر منطقی است ، مانند بتا بلاکرها / مسدود کننده های کانال کلسیم ، بتا بلاکرها / داروهای دارای اثر مرکزی و سایر ترکیبات خوددرمانی خطرناک است !!!

داروهای ترکیبی وجود دارد که اجزای مواد گروههای مختلف داروهای ضد فشار خون را در 1 قرص ترکیب می کند.

برای مثال:

• بازدارنده / ادرار آور ACE
  • انالاپریل / هیدروکلروتیازید (Co-renitec ، Enap NL ، Enap N ،
  • Enap NL 20 ، Renipril GT)
  • Enalapril / Indapamide (دو نفره Enziks ، Enziks duo forte)
  • لیزینوپریل / هیدروکلروتیازید (ایروزید ، لیزینوتون ، لیتن N)
  • پریندوپریل / اینداپامید (NoliprelA و NoliprelAforte)
  • کویناپریل / هیدروکلروتیازید (آکوزید)
  • فوزینوپریل / هیدروکلروتیازید (Fosicard N)
• انسداد گیرنده آنژیوتانسین / ادرار آور
  • لوزارتان / هیدروکلروتیازید (Gizaar ، Lozap plus ، Lorista N ،
  • لوریستا ND)
  • Eprosartan / Hydrochlorothiazide (Teveten Plus)
  • والزارتان / هیدروکلروتیازید (Co-diovan)
  • ایربزارتان / هیدروکلروتیازید (Co-aprovel)
  • کندسارتان / هیدروکلروتیازید (آتاکند پلاس)
  • Telmisartan / HCT (Mikardis Plus)
• مهار کننده ACE / مسدود کننده کانال کلسیم
  • تراندولاپریل / وراپامیل (تارکا)
  • لیزینوپریل / آملودیپین (استوا)
• مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین / مسدود کننده کانال کلسیم
  • والسارتان / آملودیپین (Exforge)
• دی هیدروپیریدین مسدود کننده کانال کلسیم / مسدود کننده بتا
  • فلودیپین / متوپرولول (Logimax)
• مسدود کننده بتا / ادرار آور (برای دیابت و چاقی نیست)
  • بیسوپرولول / هیدروکلروتیازید (لودوز ، آریتل پلاس)

همه داروها در دوزهای مختلف یکی و جز component دیگر در دسترس هستند ، دوز دارو باید توسط پزشک برای بیمار انتخاب شود.

دستیابی و حفظ سطح فشار خون هدف ، نیاز به نظارت پزشکی طولانی مدت با نظارت منظم بر انطباق بیمار با توصیه های تغییر شیوه زندگی و پیروی از داروهای ضد فشار خون تجویز شده و همچنین اصلاح درمان بسته به اثربخشی ، ایمنی و تحمل درمان دارد. . با مشاهده پویا ، ایجاد تماس شخصی بین پزشک و بیمار بسیار مهم است ، آموزش بیماران در مدارس برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا ، افزایش پایبندی بیمار به درمان.

27 آوریل 2012

در درمان فشار خون ، دو روش وجود دارد: دارو درمانی و استفاده از روش های غیر دارویی برای کاهش فشار خون.

درمان غیر دارویی فشار خون بالا

اگر جدول "طبقه بندی خطر در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی" را به دقت مطالعه کنید ، متوجه خواهید شد که خطر عوارض جدی مانند حملات قلبی ، سکته های مغزی نه تنها به دلیل افزایش فشار خون ، بلکه بسیاری از افراد نیز تحت تأثیر قرار می گیرد. عوامل دیگر ، به عنوان مثال ، سیگار کشیدن ، چاقی ، زندگی کم تحرک.

بنابراین ، برای بیماران مبتلا به فشار خون اساسی بسیار مهم است که سبک زندگی خود را تغییر دهند: ترک سیگار. شروع به پیروی از رژیم غذایی و همچنین فعالیت بدنی مناسب برای بیمار را انتخاب کنید.

باید درک شود که تغییر در سبک زندگی پیش آگهی فشار خون و سایر بیماری های قلبی عروقی را بهبود می بخشد ، داروها فشار شریانی

برای ترک سیگار

بنابراین ، امید به زندگی یک فرد سیگاری به طور متوسط \u200b\u200b10-13 سال کمتر از افراد غیر سیگاری است ، بیماری های قلبی عروقی و انکولوژی عامل اصلی مرگ هستند.

اگر سیگار را ترک کنید ، خطر ایجاد یا تشدید بیماری های قلبی و عروقی در طی دو سال به میزان افراد غیر سیگاری کاهش می یابد.

رژیم غذایی

رعایت رژیم کم کالری با استفاده از مقدار زیادی غذای گیاهی (سبزیجات ، میوه ها ، گیاهان) باعث کاهش وزن بیماران می شود. شناخته شده است که هر 10 کیلوگرم اضافه وزن باعث افزایش فشار خون 10 میلی متر جیوه می شود.

علاوه بر این ، حذف غذاهای حاوی کلسترول از غذا باعث کاهش سطح کلسترول خون می شود که سطح بالای آن ، همانطور که از جدول مشخص می شود ، نیز یکی از عوامل خطر است.

ثابت شده است که کاهش نمک خوراکی به 5/4 گرم در روز باعث کاهش سطح فشار خون می شود ، زیرا با کاهش محتوای نمک ، مقدار مایعات در بستر عروقی نیز کاهش می یابد.

علاوه بر این ، کاهش وزن (به ویژه دور کمر) و محدود کردن شیرینی ها خطر ابتلا به دیابت را کاهش می دهد ، که به طور قابل توجهی پیش آگهی بیماران مبتلا به فشار خون شریانی را بدتر می کند. اما حتی در بیماران دیابتی نیز کاهش وزن می تواند منجر به عادی شدن قند خون شود.

تمرین فیزیکی

همچنین ورزش برای بیماران فشار خون بسیار مهم است. با فعالیت بدنی ، تن سیستم عصبی سمپاتیک کاهش می یابد: غلظت آدرنالین ، نوراپی نفرین کاهش می یابد ، که اثر انقباض عروقی دارد و انقباضات قلب را افزایش می دهد. و همانطور که می دانید ، عدم تعادل در تنظیم برون ده قلب و مقاومت عروقی در برابر جریان خون است که باعث افزایش فشار خون می شود. علاوه بر این ، با بارهای متوسطی که 3-4 بار در هفته انجام می شود ، سیستم های قلبی عروقی و تنفسی آموزش می بینند: خون رسانی و اکسیژن رسانی به قلب و اندام های هدف بهبود می یابد. علاوه بر این ، ورزش همراه با رژیم غذایی منجر به کاهش وزن می شود.

لازم به ذکر است که در بیماران با خطر کم و متوسط \u200b\u200bعوارض قلبی عروقی ، درمان فشار خون بالا با انتصاب برای چند هفته یا حتی ماهها (در معرض خطر کم) درمان غیر دارویی آغاز می شود ، هدف از این کار کاهش حجم است از شکم (کمتر از 102 در مردان ، کمتر از 88 سانتی متر) ، و همچنین از بین بردن عوامل خطر. اگر هیچ پویایی در برابر پس زمینه چنین درمانی وجود نداشته باشد ، قرص ها اضافه می شوند.

در بیماران با خطر بالا و بسیار زیاد مطابق جدول طبقه بندی خطر ، دارو درمانی باید در همان لحظه تشخیص فشار خون بالا تجویز شود.

دارو درمانی برای فشار خون بالا.

طرح انتخاب درمان برای بیماران مبتلا به فشار خون اساسی می تواند در چندین تز تنظیم شود:

• برای بیماران کم خطر تا متوسط \u200b\u200b، درمان با یک داروی کاهش فشار خون آغاز می شود.
• برای بیمارانی که خطر عوارض قلبی عروقی زیاد و بسیار زیاد دارند ، توصیه می شود دو دارو در دوز کم تجویز کنید.
• اگر فشار خون هدف (حداقل زیر 140/90 میلی متر جیوه ، در حالت ایده آل 120/80 و زیر) در بیماران با خطر کم و متوسط \u200b\u200bحاصل نشود ، یا دوز دارویی را که دریافت می کنید افزایش دهید ، یا شروع به دادن دارو از دیگری کنید در دوز کم در صورت شکست مکرر ، توصیه می شود با دو دارو از گروه های مختلف در دوزهای کم درمان کنید.
• اگر اهداف BP در بیماران با خطر بالا و بسیار بالا برآورده نشود ، می توانید دوز داروهای بیمار را افزایش دهید یا داروی سوم را از گروه دیگری به درمان اضافه کنید.
• اگر با کاهش فشار خون به 140/90 یا پایین ، وضعیت سلامتی بیمار بدتر شده است ، لازم است که مصرف داروها را در این دوز تا زمانی که بدن به ارقام فشار خون جدید عادت کند ، ترک کنید و سپس به کاهش خون ادامه دهید. فشار به مقادیر مورد نظر - 110 / 70-120 / 80 میلی متر جیوه

گروه هایی از داروها برای درمان فشار خون شریانی:

انتخاب داروها ، ترکیبات و مقدار مصرف آنها باید توسط پزشک انجام شود ، در حالی که لازم است وجود بیماری های همزمان و عوامل خطر در بیمار در نظر گرفته شود.

شش گروه اصلی داروها برای درمان فشار خون بالا و همچنین موارد منع مصرف مطلق داروها در هر گروه در زیر ذکر شده است.

• مهار کننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین - مهار کننده های ACE: انالاپریل (Enap ، Enam ، Renitek ، Berlipril) ، لیزینوپریل (Diroton) ، رامیپریل (Tritace® ، Amprilan®) ، فوزینوپریل (Fozicard ، Monopril) و دیگران. داروهای موجود در این گروه برای پتاسیم خون بالا ، بارداری ، تنگی دو طرفه (تنگی) عروق کلیوی ، آنژیوادم منع مصرف ندارند.
• مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین -1 - ARB: والزارتان (Diovan ، Valsakor® ، Valz) ، لوزارتان (Kozaar ، Lozap ، Lorista) ، ایربسارتان (Aprovel®) ، کندزارتان (Atakand ، Kandekor). موارد منع مصرف همان مواردی است که برای مهار کننده های ACE وجود دارد.
• بلاکرها - β-AB: نبیولول (Nebilet) ، بیسوپرولول (Concor) ، متوپرولول (Egilok® ، Betalok®) . از داروهای موجود در این گروه در بیماران با بلوک دهلیزی - بطنی درجه 2 و 3 نمی توان استفاده کرد ، آسم برونش.
• آنتاگونیست های کلسیم - AK. دی هیدروپیریدین: نیفدیپین (Cordaflex® ، Corinfar® ، Cordipin® ، Nifecard®) ، آملودیپین (Norvask® ، Tenox® ، Normodipin® ، Amlotop). غیر دی هیدروپیریدین: وراپامیل ، دیلتیازم.

توجه! آنتاگونیست های کانال کلسیم غیر هیدروپیریدین در نارسایی مزمن قلب و بلوک دهلیزی-بطنی 2-3 درجه منع مصرف دارند.

• داروهای ادرار آور (ادرار آور). تیازید: هیدروکلروتیازید (هیپوتیازید) ، ایندپامید (آریفون ، اینداپ). حلقه برگشت: اسپیرونولاکتون (Veroshpiron).

توجه! داروهای ادرار آور از گروه آنتاگونیست های آلدوسترون (Veroshpiron) در نارسایی مزمن کلیه و پتاسیم خون بالا منع مصرف دارند.

• بازدارنده های رنین. این گروه جدیدی از داروها است که در آزمایشات بالینی خود را به خوبی نشان داده است. تنها بازدارنده رنین که در حال حاضر در روسیه ثبت شده است ، آلیسکیرن (راسیلز) است.

ترکیبات م ofثر داروهایی که فشار خون را کاهش می دهند

از آنجایی که بیماران اغلب مجبورند دو یا بعضی اوقات بیشتر داروهایی را تجویز کنند که دارای اثر ضد فشار خون (کاهش فشار) هستند ، موثرترین و ایمن ترین ترکیبات گروهی در زیر آورده شده است.

• مهار کننده های ACE + ادرار آور ؛
• مهار کننده های ACE + AK ؛
• ARB + \u200b\u200bادرار آور ؛
• ARRA + AK ؛
• AK + ادرار آور ؛
• دی هیدروپیریدین AK (نیفدیپین ، آملودیپین و غیره) + β-AB ؛
• ادرار آور β-AB +:
• β-AB + α-AB: کارودیلول (Dilatrend® ، Acridilol®)

ترکیبات غیر منطقی داروهای ضد فشار خون

استفاده از دو دارو از همان گروه و همچنین ترکیبی از داروها که در زیر نشان داده شده ، غیرقابل قبول است ، زیرا داروها در چنین ترکیباتی عوارض جانبی را افزایش می دهند ، اما اثرات مثبت یکدیگر را تقویت نمی کنند.

• مهار کننده های ACE + ادرار آور پتاسیم (Veroshpiron) ؛
• β-AB + nondihydropyridine AA (وراپامیل ، دیلتیازم) ؛
• β-AB + داروی دارای اثر مرکزی.

ترکیبی از داروهایی که در هیچ یک از لیست ها یافت نمی شود متعلق به یک گروه متوسط \u200b\u200bاست: استفاده از آنها امکان پذیر است ، اما باید به یاد داشته باشید که ترکیبات موثرتر داروهای ضد فشار خون وجود دارد.

پسندیده شده (0) (0)

شماره 7. داروهای دارای عمل مرکزی برای درمان فشار خون شریانی

شما در حال خواندن یک سری مقاله در مورد داروهای ضد فشار خون (فشار خون بالا) هستید. اگر نگاه جامع تری به موضوع دارید ، لطفاً از همان ابتدا شروع کنید: مروری بر داروهای ضد فشار خون که بر سیستم عصبی اثر می گذارند.

در بصل النخاع (پایین ترین قسمت مغز است) است مرکز وازوموتور (وازوموتور)... این دو بخش دارد - پرسور و افسردگی... که فشار خون را به ترتیب افزایش و کاهش می دهند و از طریق مراکز عصبی سیستم عصبی سمپاتیک در نخاع عمل می کنند. فیزیولوژی مرکز وازوموتور و تنظیم تن عروق با جزئیات بیشتر در اینجا شرح داده شده است: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (متن کتاب درسی فیزیولوژی طبیعی دانشکده های پزشکی).

مرکز وازوموتور برای ما مهم است زیرا گروهی از داروها هستند که بر روی گیرنده های آن عمل می کنند و بنابراین فشار خون را کاهش می دهند.

بخشهای مغز.

طبقه بندی داروهای دارای عملکرد مرکزی

به داروهایی که در درجه اول تأثیر می گذارند در مورد فعالیت دلسوزانه در مغز... مربوط بودن:

• کلونیدین (کلونیدین) ,
• موکسونیدین (فیزیوتن ها) ,
• متیلدوپا (می تواند در زنان باردار استفاده شود) ،
• گوانفاسین ,
• گوانابنز .

در جستجوی داروخانه ها در مسکو و بلاروس ، هیچ متیلدوپا ، گوانفاسین و گوانابنزا... اما فروخته شده کلونیدین (کاملاً طبق دستور العمل) و مکسونیدین .

جز central اصلی عمل نیز در مسدود کننده های گیرنده سروتونین یافت می شود. در مورد آنها - در قسمت بعدی.

کلونیدین (کلونیدین)

کلونیدین (کلونیدین) ترشح کاتکول آمین ها توسط غدد فوق کلیه را مهار می کند و گیرنده های آلفا 2 آدرنرژیک و گیرنده های I1-ایمیدازولین مرکز وازوموتور را تحریک می کند. فشار خون (با شل شدن رگهای خونی) و ضربان قلب (ضربان قلب) را کاهش می دهد. کلونیدین نیز دارد اثر خواب آور و ضد درد .

طرح تنظیم فعالیت قلب و فشار خون.

در قلب و عروق ، کلونیدین به طور عمده برای استفاده می شود درمان بحران های فشار خون... این دارو مورد ستایش مجرمان و. مادربزرگهای بازنشسته مهاجمان دوست دارند کلونیدین را در الکل مخلوط کنند و وقتی قربانی "بریده می شود" و به خواب می رود ، همسفران را سرقت می کنند هرگز در جاده با افراد ناآشنا الکل مصرف نکنید!) این یکی از دلایلی است که کلونیدین (کلونیدین) مدت طولانی است که در داروخانه ها توزیع می شود. منحصراً با نسخه پزشک .

محبوبیت کلونیدین به عنوان یک درمان برای فشار خون شریانی در مادربزرگها - "کلونیدین" (که نمی تواند بدون مصرف کلونیدین زندگی کند ، مانند سیگاری های بدون سیگار) به چندین دلیل وجود دارد:

1. بازدهی بالا دارو. پزشکان محلی این دارو را برای درمان بحران های فشار خون بالا و همچنین ناامیدی در مواردی که سایر داروها به اندازه کافی م effectiveثر نباشند یا بیمار توانایی پرداخت آن را ندارند ، تجویز می کنند ، اما مواردی نیاز به درمان دارد. کلونیدین فشار خون را کاهش می دهد حتی در مواردی که سایر داروها بی اثر هستند. به تدریج افراد مسن به این دارو وابستگی ذهنی و حتی جسمی پیدا می کنند.

خواب آور (آرام بخش) اثر بدون داروی مورد علاقه خود نمی توانند بخوابند. آرامبخش ها به طور کلی در بین مردم محبوب هستند ، من قبلاً به طور مفصل در مورد Corvalol نوشتم.

بی حس کننده این اثر نیز مهم است ، مخصوصاً در سنین پیری ، وقتی " همه چیز درد می کند ».

فاصله درمانی گسترده (یعنی طیف گسترده ای از دوزهای ایمن). به عنوان مثال ، حداکثر دوز روزانه 1.2-2.4 میلی گرم است که به اندازه 8-16 قرص 0.15 میلی گرم است. تعداد کمی قرص برای فشار می تواند در چنین مقادیری بدون مصونیت مجاز مصرف شود.

ارزان بودن دارو. کلونیدین یکی از ارزان ترین داروها است که برای یک مستمری بگیر فقیر از اهمیت فوق العاده ای برخوردار است.

کلونیدین برای استفاده توصیه می شود فقط برای درمان بحران های فشار خون بالا... برای مصرف منظم 2-3 بار در روز ، نامطلوب است ، زیرا نوسانات سریع سریع فشار خون در طول روز ممکن است ، که می تواند برای عروق خونی خطرناک باشد. اصلی اثرات جانبی. خشکی دهان ، سرگیجه و بی حالی (نه برای رانندگان) ، توسعه امکان پذیر است افسردگی (پس کلونیدین باید لغو شود).

افت فشار خون ارتوستاتیک (کاهش فشار خون در حالت ایستاده) کلونیدین ایجاد نمی کند .

خطرناک ترین عارضه جانبی کلونیدین - سندرم ترک... مادربزرگ ها - "klofelinschitsy" روزانه قرص های زیادی مصرف می کند و متوسط \u200b\u200bمصرف روزانه را به دوزهای بالای روز می رساند. اما از آنجا که این دارو کاملاً نسخه ای است ، ایجاد یک منبع شش ماهه کلونیدین در خانه امکان پذیر نخواهد بود. اگر به دلایلی داروخانه های محلی این کار را کرده اند وقفه در تأمین کلونیدین... این بیماران علائم ترک شدیدی دارند. همانطور که با پرخوری. کلونیدین در خون وجود ندارد ، دیگر مانع ترشح کاتکول آمین ها در خون نمی شود و فشار خون را پایین نمی آورد. بیماران نگران هستند تحریک ، بی خوابی ، سردرد ، تپش قلب و فشار خون بسیار بالا... درمان شامل تجویز کلونیدین ، \u200b\u200bآلفا بلاکرها و بتا بلاکرها است.

یاد آوردن! منظم مصرف کلونیدین نباید به طور ناگهانی متوقف شود... شما باید دارو را لغو کنید به تدریج... جایگزین مسدود کننده های α و β.

موکسونیدین (فیزیوتن ها)

موکسونیدین یک داروی نویدبخش است که می توان به اختصار " کلونیدین بهبود یافته " موکسونیدین متعلق به نسل دوم داروهایی است که بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارند. این دارو بر روی گیرنده های مشابه کلونیدین (کلونیدین) عمل می کند ، اما اثر آن بر I 1 - گیرنده های ایمیدازولین بسیار شدیدتر از تأثیر بر گیرنده های α2-آدرنرژیک بیان می شود. به دلیل تحریک گیرنده های I1 ، ترشح کاتکول آمین ها (آدرنالین ، نورآدرنالین ، دوپامین) مهار می شود ، که فشار خون (فشار خون) را کاهش می دهد. موکسونیدین در طولانی مدت سطح کاهش یافته آدرنالین را در خون حفظ می کند. در بعضی موارد ، مانند کلونیدین ، \u200b\u200bدر اولین ساعت پس از مصرف خوراکی قبل از کاهش فشار خون ، ممکن است 10٪ افزایش یابد ، که به دلیل تحریک گیرنده های آدرنرژیک آلفا 1 و آلفا 2 است.

در تحقیقات بالینی مکسونیدین فشار خون سیستولیک (فوقانی) را 25-30 میلی متر جیوه کاهش می دهد. هنر و فشار دیاستولیک (پایین) 15-20 میلی متر بدون ایجاد مقاومت دارویی در طی 2 سال درمان. اثربخشی درمان با مسدود کننده بتا قابل مقایسه بود آتنولول و مهار کننده های ACE کپتوپریل و آنالاپریل .

اثر ضد فشار خون مکسونیدین 24 ساعت طول می کشد ، دارو مصرف می شود روزی یک بار... موکسونیدین قند خون و چربی ها را افزایش نمی دهد و اثر آن مستقل از وزن بدن ، جنسیت و سن است. مکسونیدین LVH را کاهش می دهد ( هیپرتروفی بطن چپ) ، که باعث می شود قلب مدت بیشتری زندگی کند.

فعالیت ضد فشار خون بالای مکسونیدین امکان استفاده از آن را برای درمان پیچیده بیماران مبتلا فراهم کرده است CHF (نارسایی مزمن قلب) با کلاس عملکردی II-IV ، اما نتایج در مطالعه MOXCON (1999) ناامید کننده بود. پس از 4 ماه درمان ، مطالعه بالینی به دلیل مرگ و میر زیاد در گروه آزمایش در مقایسه با گروه کنترل (3/5 درصد در مقابل 3/1 درصد) باید زود خاتمه یابد. به طور کلی مرگ و میر ناشی از افزایش میزان مرگ ناگهانی ، نارسایی قلبی و سکته قلبی حاد افزایش یافته است.

موکسونیدین باعث می شود عوارض جانبی کمتری در مقایسه با کلونیدین... اگرچه بسیار شبیه به هم هستند. در مقایسه صلیب مطالعه 6 هفته ای مکسونیدین با کلونیدین ( هر بیمار هر دو دارو را در یک توالی تصادفی دریافت کرد) عوارض جانبی منجر به قطع درمان در 10٪ بیماران دریافت کننده کلونیدین و فقط در 1.6٪ از بیماران... مصرف مکسونیدین. بیشتر اوقات آشفته می شود خشکی دهان ، سردرد ، سرگیجه ، خستگی یا خواب آلودگی .

سندرم ترک در اولین روز پس از قطع دارو در 14٪ از کسانی که کلونیدین دریافت کرده اند ، و فقط در 6٪ از بیماران دریافت کننده مکونیدین مشاهده شده است.

بنابراین ، معلوم می شود:

• کلونیدین ارزان است اما عوارض جانبی زیادی دارد
• مکسونیدین هزینه های بسیار بیشتری دارد ، اما یک بار در روز مصرف می شود و بهتر تحمل می شود. اگر داروهای گروه های دیگر به اندازه کافی م orثر نباشند یا منع مصرف داشته باشند ، می تواند تجویز شود.

خروجی... اگر وضعیت مالی اجازه می دهد ، بین کلونیدین و مکسونیدین برای پذیرش دائمی ، بهتر است دومی را انتخاب کنید (یک بار در روز) کلونیدین فقط در صورت بروز بحران های فشار خون بالا مصرف می شود ، این دارو برای هر روز نیست.

درمان فشار خون بالا

از چه روش هایی برای درمان فشار خون بالا استفاده می شود؟ در چه مواردی بستری در بیمارستان برای فشار خون بالا ضروری است؟

درمان های غیر دارویی برای فشار خون بالا

• رژیم کم کالری (به خصوص اگر اضافه وزن دارید). با کاهش وزن اضافی بدن ، کاهش فشار خون مشاهده می شود.
• محدود کردن مصرف نمک خوراکی به 4-6 گرم در روز. این باعث افزایش حساسیت به درمان فشار خون می شود. "جایگزین" های نمک (آماده سازی نمک پتاسیم - sanasol) وجود دارد.
• گنجاندن در رژیم غذایی غذاهای غنی از منیزیم (حبوبات ، ارزن ، بلغور جو دوسر).
• افزایش فعالیت بدنی (ژیمناستیک ، پیاده روی با دوز).
• آرامش درمانی ، آموزش خودکار، طب سوزنی ، الکترو خواب.
• از بین بردن آسیب (سیگار کشیدن ، نوشیدن الکل ، مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی).
• استخدام بیماران با در نظر گرفتن بیماری وی (به استثنای کار شبانه و غیره).

درمان بدون دارو با فرم خفیف فشار خون شریانی انجام می شود. اگر بعد از 4 هفته از چنین درمانی ، فشار دیاستولی 100 میلی متر جیوه باقی بماند. هنر و بالاتر ، سپس آنها به دارو درمانی روی می آورند. اگر فشار دیاستولی زیر 100 میلی متر جیوه باشد. هنر سپس درمان غیر دارویی تا 2 ماه ادامه دارد.

در افرادی که سابقه سنگینی دارند ، با هیپرتروفی بطن چپ ، درمان دارویی زودتر شروع می شود یا با درمان غیر دارویی ترکیب می شود.

دارو برای درمان فشار خون شریانی

بسیاری وجود دارد داروهای ضد فشار خون هنگام انتخاب دارو ، فاکتورهای زیادی در نظر گرفته می شود (جنسیت بیمار ، عوارض احتمالی).

• به عنوان مثال ، داروهای دارای اثر مرکزی که تأثیرات سمپاتیک را مسدود می کنند (کلونیدین ، \u200b\u200bدوپژیت ، آلفا-متیل-DOPA).
• برای زنان در اقلیمیهنگامی که فعالیت رنین کم است ، هیپرآلدوسترونیسم نسبی ، کاهش سطح پروژسترون ، اغلب موارد فشار خون بالا مشاهده می شود ، بحران های فشار خون "ادم" ایجاد می شود. در چنین شرایطی ، داروی انتخابی ادرار آور (ادرارآور) است.
• داروهای قدرتمندی وجود دارد - مسدود کننده های گانگلیون ، که در تسکین بحران فشار خون یا همراه با داروهای ضد فشار خون دیگر در درمان فشار خون بدخیم استفاده می شود. از مسدودکننده های گانگلیون در افراد مسنی که مستعد افت فشار خون هستند ، نباید استفاده شود. با معرفی این داروها ، بیمار باید مدتی در موقعیت افقی باشد.
• بتا-بلاکرها با کاهش برون ده قلب و فعالیت رنین پلاسما ، اثر فشار خون را ایجاد می کنند. در جوانان ، آنها داروهای انتخابی هستند.
• آنتاگونیست های کلسیم زمانی تجویز می شوند که فشار خون بالا با بیماری ایسکمیک قلب ترکیب شود.
• مسدود کننده های آلفا آدرنرژیک.
• گشادکننده عروق (به عنوان مثال ، ماینوکسیدیل). از آنها علاوه بر درمان اصلی استفاده می شود.
• بازدارنده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین (مهار کننده های ACE). این داروها برای همه انواع فشار خون بالا استفاده می شود.

هنگام تجویز دارو ، وضعیت اندام های هدف (قلب ، کلیه ها ، مغز) در نظر گرفته می شود.

به عنوان مثال ، استفاده از بتا بلاکرها در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی نشان داده نشده است ، زیرا آنها جریان خون کلیه را مختل می کنند.

تلاش برای کاهش سریع فشار خون ضروری نیست ، زیرا این امر می تواند منجر به وخامت حال بیمار شود. بنابراین ، دارو با شروع دوزهای کم تجویز می شود.

رژیم فشار خون شریانی

یک رژیم درمانی برای فشار خون شریانی وجود دارد: در مرحله اول ، بتا بلاکرها یا دیورتیک ها استفاده می شود. در مرحله دوم "بتا بلاکرها + دیورتیک ها" ، احتمالاً افزودن یک مهار کننده ACE. در فشار خون شدید ، درمان پیچیده انجام می شود (احتمالاً یک عمل جراحی).

هنگامی که توصیه های پزشکی رعایت نشوند ، یک بحران فشار خون اغلب ایجاد می شود در بحران ها ، داروها اغلب تجویز می شوند: کلونیدین ، \u200b\u200bنیفدیپین ، کاپتوپریل.

مواردی برای بستری شدن در بیمارستان

• توضیح ماهیت فشار خون شریانی (اگر انجام مطالعات به صورت سرپایی غیرممکن است).
• عارضه دوره فشار خون شریانی (بحران ، سکته مغزی و غیره).
• فشار خون شریانی مقاوم ، قابل درمان با فشار خون بالا نیست.

فشار خون بالا (HD) افزایش فشار خون (BP) بالای 140/80 میلی متر جیوه است.

بین فشار خون بالا و اساسی تفاوت قائل شوید. فشار خون اساسی که غالباً فشار خون اساسی (HD) نامیده می شود ، حدود 90٪ از کل موارد فشار خون شریانی را تشکیل می دهد. به طور معمول ، در فشار خون اساسی ، علت خاص افزایش فشار خون قابل شناسایی نیست. در توسعه این شکل از بیماری نقش بزرگ متعلق به فعال سازی سیستم های سمپاتو آدرنال ، رنین-آنژیوتانسین ، کالکریئین-کینین است. دلایل چنین فعال سازی می تواند استعداد ارثی ، فشار بیش از حد روانی- عاطفی ، اضافه وزن ، کم تحرکی و غیره باشد. اگر علت افزایش فشار بیماری ها یا آسیب به اندام ها (کلیه ها ، اختلالات غدد درون ریز ، نقایص مادرزادی و اکتسابی قلب و عروق خونی) باشد ، فشار خون بالا علامتی یا ثانویه خوانده می شود. درمان این نوع فشار خون با از بین بردن علتی که باعث افزایش فشار خون شده است آغاز می شود. فشار خون بالا به خودی خود خطرناک نیست - عوارض فشار خون اساسی تهدیدی ایجاد می کند - سکته مغزی خونریزی دهنده ، نارسایی قلبی ، نفرواسکلروز ، بیماری ایسکمیک قلبها.

درمان برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا دو هدف دارد:

1. فشار خون را به زیر 140/90 میلی متر جیوه کاهش دهید. هنر

2. برای جلوگیری یا کند کردن توسعه عوارض.

در حال حاضر ، تعداد زیادی از گروه های دارویی برای درمان فشار خون بالا استفاده می شود:

1. مسدود کننده های β؛

2. مهار کننده های ACE ؛

5. دیورتیک ها

4. مسدود كننده كانالهای كند كلسیم.

5. مسدود کننده های α؛

6. مسدود کننده های گیرنده های AT1-آنژیوتانسین.

7. آگونیست گیرنده های I1-imidazodine.

8. بازیگران گیرنده های α2-آدرنرژیک مرکزی

9. گشاد کننده های رطوبت

10. گروههای دیگر از داروها که فشار خون را کاهش می دهند.

با این وجود ، علیرغم گروه های دارویی فراوان ، چهار گروه اول نقش اصلی را در درمان فشار خون دارند.

بلوکرهای β-ADRENO.

(برای توضیحات دقیق این گروه ، به سخنرانی در مورد بلاکرها مراجعه کنید)

بتا-بلاکرها به اولین رده داروهای ضد فشار خون تعلق دارند ، به ویژه استفاده از آنها در بیماران با افزایش فعالیت سیستم سمپاتوآدرنال ، بلاکرها دارای چندین مکانیسم هستند که منجر به کاهش مداوم فشار خون می شود:

به دلیل تضعیف انقباض قلب و کاهش ضربان قلب ، میزان خروجی قلب 15-20 کاهش می یابد

کاهش فعالیت مرکز وازوموتور ،

کاهش ترشح رنین ،

کاهش مقاومت کلی عروق محیطی (این اثر در داروهایی با فعالیت گشادکننده عروق بیان می شود)

در درمان فشار خون بالا ، ترجیح باید به بلاکرهای دارای خواص گشاد کنندگی عروق (کارودیلول و نبویولول) و داروهای انتخابی قلب (آتنولول ، بتاکسولوپ ، بیسوپرولول) باشد. موارد اول توصیه می شود به دلیل افزایش مقاومت عروق محیطی در اکثر بیماران استفاده شود. مورد دوم ، به میزان کمتری نسبت به داروهای غیر انتخابی ، بر تن عروق تأثیر منفی می گذارد. علاوه بر این ، مسدودکننده های قلب انتخابی در صورت تجویز در بیماران مبتلا به آسم برونش ، ایمن تر هستند. برای فشار خون بالا ، توصیه می شود از داروهای طولانی مدت (بتاکسولول ، تالینولول تاخیر ، نادولول ، آتنولول) استفاده کنید. اول ، راحت تر است که بیماران یک بار در روز داروها را مصرف کنند. ثانیا ، استفاده از داروهای کوتاه اثر معایبی دارد: نوسانات فعالیت سیستم سمپاتوآدرنال مطابق با تغییر غلظت دارو در بدن در طول روز ، و با ترک ناگهانی دارو ، ممکن است سندرم "عقب نشینی" را ایجاد کنید - افزایش شدید فشار خون. یک اثر پرفشاری فشار خون و بلاکرها 3-4 هفته پس از شروع دارو ایجاد می شود. پایدار است و به فعالیت بدنی و وضعیت روحی-روانی بیمار بستگی ندارد. بتا-بلاکرها هیپرتروفی بطن چپ را کاهش می دهند و فعالیت انقباضی قلب را بهبود می بخشند.

اثر ضد فشار خون مهار کننده های β هنگامی که با داروهای مدر ، آنتاگونیست های کلسیم ، مهار کننده های α ، مهار کننده های ACE ترکیب شود ، افزایش می یابد.

α - بلوکرهای ADRENO.

طبقه بندی مسدود کننده های گیرنده α-آدرنرژیک بر اساس انتخاب آنها در رابطه با گیرنده های مختلف α-آدرنرژیک است:

1. α-آدرنوبلاتورهای غیرانتخابی: آلکالوئیدهای ارگوت دی هیدروژنه ، تروپافن ، فنتولامین ؛

2. مسدود کننده های انتخابی α: پروزوزین ، دوکسازوسین ، ترازوسین.

در حال حاضر ، مسدود کننده های انتخابی α-آدرنرژیک برای فشار خون بالا استفاده می شود. داروهایی که گیرنده های α-آدرنرژیک را مسدود می کنند ، مقاومت عروقی سیستمیک را کاهش می دهند ، توسعه هیپرتروفی بطن چپ را معکوس می کنند و ترکیب چربی خون را بهبود می بخشند. وجود تعداد زیادی گیرنده α-آدرنرژیک در عضلات صاف غده پروستات و دهانه رحم مثانه استفاده از داروها را در بیماران مبتلا به آدنوم پروستات برای بهبود ادرار امکان پذیر می کند.

پرازوسین - مسدودکننده آدرنرژیک α 1 انتخابی بازیگری کوتاه... در صورت مصرف خوراکی ، به سرعت در دستگاه گوارش جذب می شود. فراهمی زیستی پرازوسین 60٪ است. بیش از 90٪ پرازوسین به پروتئین های پلاسما متصل می شود. حداکثر غلظت در خون پس از 2-3 ساعت تعیین می شود. نیمه عمر پرازوسین 3-4 ساعت است. دوره نهفته دارو 30-60 دقیقه است ، مدت زمان عمل 4-6 ساعت است. در کبد متابولیزه می شود. 90٪ از پرازوسین و متابولیت های آن از طریق روده دفع می شود ، بقیه از طریق کلیه ها. این دارو 2-3 بار در روز مصرف می شود ، دوز روزانه 20-20 میلی گرم است. پرازوسین با اثر "دوز اول" مشخص می شود - کاهش شدید فشار خون پس از مصرف اولین دوز دارو ، بنابراین ، درمان با دوزهای پایین دارو (0.5-1 میلی گرم) شروع می شود. این دارو باعث افت فشار خون وضعیتی ، ضعف ، خواب آلودگی ، سرگیجه ، سردرد می شود.

دوکسازوزین یک مسدود کننده α-آدرنرژیک طولانی مدت است. این دارو اثر مفیدی بر مشخصات لیپیدی خون دارد ، باعث "اولین دوز" نمی شود. دوکسازوسین تقریباً به طور کامل در دستگاه گوارش جذب می شود. غذا حدود 1 ساعت سرعت جذب دارو را کاهش می دهد. فراهمی زیستی دوکسازوزیا 70-65٪ است. حداکثر غلظت در خون 5/3 ساعت پس از مصرف دارو تعیین می شود. نیمه عمر 16-22 ساعت است. مدت زمان عمل - 18-36 ساعت. دوکسازوسین یک بار در روز تجویز می شود.

فنتولامین یک مسدود کننده α انتخاب نشده است. این ماده به طور عمده در درمان بحران های فشار خون مرتبط با هایپرکاتکولمی استفاده می شود ، به عنوان مثال در بیماران مبتلا به فئوکروموسیتوما. علاوه بر این ، در صورت مشکوک بودن به فنکروموسیتوم ، از فنتولامین برای اهداف تشخیصی استفاده می شود.

بلوکرهاα- و β-ADRENORECEPTORS.

Labetalol (Trandat) یک مسدود کننده β-آدرنرژیک است که به طور همزمان یک اثر انسداد گیرنده آدرنرژیک α1 اعمال می کند. Labetalol به عنوان α-آدرنوبلوكاتو 2-7 برابر كمتر از فنتولامین فعال است و به عنوان یك β-آدرنرژیك 5-18 برابر كمتر از آناپریلین است. این دارو عمدتا به دلیل کاهش مقاومت عروق محیطی دارای اثر فشار خون است. لابتالول تأثیر کمی بر میزان برون ده قلب و ضربان قلب دارد. نشانه اصلی استفاده از دارو ، بحران فشار خون است.

داروهای ادرار آور

از داروهای ادرار آور برای مدت طولانی برای فشار خون بالا استفاده می شده است ، اما در آغاز از آنها به عنوان داروهای کمکی استفاده می شد. اکنون بسیاری از داروها می توانند برای درمان طولانی مدت فشار خون بالا استفاده شوند.

با توجه به اهمیت منفی افزایش غلظت یونهای سدیم در دیواره پلاسما و عروق در پاتوژنز فشار خون ، نقش اصلی در درمان متعلق به داروهای سالورتیک است - داروهایی که مکانیسم آنها با مهار جذب مجدد سدیم و کلر همراه است. این شامل مشتقات بنزوتیادیاازین و ترکیبات هتروسیکلیک است. چند ساعت گذشته ادرار آورها مانند تیازید نامیده می شوند.

در شرایط اضطراری ، به عنوان مثال ، با یک بحران فشار خون ، بیشتر داروهای قوی - داروهای ادرار آور "حلقه ای": فوروزماید و اسید اتاکرینیک. ادرار آورهای صرفه جویی در پتاسیم نقش حمایتی دارند و معمولاً برای کاهش اتلاف پتاسیم با داروهای ادرار آور تیازید و حلقه تجویز می شوند.

کاهش اولیه فشار خون با استفاده از دیورتیک های ادرارآور با افزایش دفع سدیم ، کاهش حجم پلاسما و کاهش برون ده قلب همراه است. پس از دو ماه ، اثر ادرار آور کاهش می یابد ، برون ده قلب عادی می شود. این به دلیل افزایش جبرانی غلظت رنین و آلدوسترون است که از دست دادن مایعات جلوگیری می کند. اثر افت فشار دیورتیک ها در این مرحله با کاهش مقاومت عروق محیطی توضیح داده می شود ، به احتمال زیاد به دلیل کاهش غلظت یونهای سدیم در سلولهای عضلات صاف عروقی. داروهای ادرار آور هم فشار سیستولیک و هم فشار دیاستولیک را کاهش می دهند ، اندکی بر خروجی قلب تأثیر می گذارند.

هیدروکلروتیازید (هیپوتیاازید ، اسیدرکس) - ماده ادرار با قدرت و مدت زمان متوسط \u200b\u200b، نماینده معمولی دیورتیک های تیازید. این دارو در درجه اول دفع سدیم ، کلر و آب ثانویه را افزایش می دهد ، عمدتا در قسمت اولیه توبول های دیستال نفرون. هیدروکلروتیازید به خوبی در دستگاه گوارش جذب می شود. دوره نهفته دارو 1-2 ساعت است ، حداکثر اثر بعد از 4 ساعت ایجاد می شود ، مدت زمان عمل 6-12 ساعت است. 95٪ هیدروکلروتیازید بدون تغییر از طریق ادرار دفع می شود.

این دارو در حین یا بعد از غذا در 25-100 میلی گرم در روز و در دو وعده در نیمه اول روز تجویز می شود. با مصرف طولانی مدت دارو ، ممکن است هیپوکالمی ، هیپوناترمی ، هیپومنیزمی ، آلکالوز هیپوکلورمیک ایجاد شود ، هایپراوریسمی ایجاد شود. هیدروکلروتیازید می تواند باعث ضعف ، لکوسیتوپنی و بثورات پوستی شود.

اینداپامید (آریفون) نه تنها دارد عمل ادرار آور، بلکه همچنین با گشاد شدن عروق مستقیم به عروق سیستمیک و کلیوی. کاهش فشار خون با استفاده از دارو نه تنها با کاهش غلظت سدیم ، بلکه با کاهش مقاومت کلی محیطی به دلیل کاهش حساسیت دیواره عروق به نوراپی نفرین و آنژیوتانسین II ، افزایش توضیح می یابد. در سنتز پروستاگلاندین ها (E 2) ، اثر ضعیف آنتی کلسیم دارو. با مصرف طولانی مدت در بیماران با فشار خون متوسط \u200b\u200bو اختلال در عملکرد کلیه ، اینداپامید میزان فیلتراسیون گلومرولی را افزایش می دهد. این دارو به خوبی در دستگاه گوارش جذب می شود ، حداکثر غلظت در خون پس از 2 ساعت تعیین می شود. در خون ، این دارو 75٪ به پروتئین ها متصل می شود ، و می تواند به طور قابل برگشتی به گلبول های قرمز متصل شود. نیمه عمر اینداپامید حدود 14 ساعت است. 70٪ آن از طریق کلیه ها و بقیه از طریق روده دفع می شود. اینداپامید با دوز 2.5 میلی گرم یک بار در روز دارای اثر ضد فشار خون طولانی مدت است. عوارض جانبی هنگام استفاده از اینداپامید در 5-10 of بیماران مشاهده می شود. ممکن است حالت تهوع ، اسهال ، بثورات پوستی ، ضعف وجود داشته باشد.

فوروزماید (لازیکس) - ادرار آور قوی و کوتاه اثر. فوروزماید جذب مجدد یونهای سدیم و کلر را در قسمت صعودی حلقه Henle مختل می کند. دوره نهفته فوروزماید با تجویز روده ای 30 دقیقه ، با تزریق داخل وریدی - 5 دقیقه است. عمل دارو با دهانه داخل آن 4 ساعت طول می کشد ، با تجویز وریدی به مدت 1-2 ساعت. تجویز وریدی دارو با دوز حداکثر 240 میلی گرم در روز برای تسکین بحران هایپرتونیک استفاده می شود. عوارض جانبی: هیپوکالمی ، هیپوناترمی ، آلکالوز هیپوکلورمیک ، سرگیجه ، ضعف عضلانی ، تشنج.

اسید اتاکرینیک در پارامترهای فارماکودینامیک و فارماکوکینتیک نزدیک به فوروزماید است.

اسپیرونولاکتون یک داروی ادرار آور استروئیدی است که از پتاسیم محافظت می کند. این دارو یک آنتاگونیست آلدوسترون است ، در سطح لوله های متلاطم دیستال عمل می کند و مجاری را جمع می کند. این یک اثر افت فشار خون ضعیف و ناپایدار است که 2-3 هفته پس از انتصاب دارو خود را نشان می دهد. نشانه مصرف دارو ، هیپرتونی در آدوستروما آدرنال است. عوارض جانبی: حالت تهوع ، استفراغ ، سرگیجه ، ژنیکوماستی ، در زنان - بی نظمی قاعدگی.

ممانعت کننده های عامل انتقال دهنده آنژیوتنسین (مهار کننده های ACE).

سیستم رنین-آنژیوتانسین در توسعه و پیشرفت فشار خون شریانی و نارسایی قلبی تأکید شده است. عملکرد سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (RAAS) تنظیم تعادل مایعات و الکترولیت ها ، فشار شریانی و حجم خون است. اجزای اصلی RAAS آنژیوتانسینوژن ، آنژیوتانسین I ، آنژیوتانسین II است. رنین ، آنزیم مبدل آنژیوتانسین و آنژیوتانسیناز ، آنزیمی که آنژیوتانسین II را از بین می برد ، در فعال سازی و غیرفعال سازی این اجزا نقش دارند.

در ترشح رنین ، سلولهای دستگاه جواستاگلومرولی (JH) در دیواره شریان های آوران گلومرول کلیه نقش اصلی را دارند. ترشح رنین در پاسخ به افت فشار خون در رگهای کلیوی زیر 85 میلی متر یا افزایش فعالیت سمپاتیک β1 رخ می دهد. ترشح رنین توسط آنژیوتانسین II ، وازوپرسین مهار می شود. رنین باعث تبدیل α-گلوبولین - آنژیوتسینوژن (ساخته شده در کبد) به آنژیوتانسین I. آنزیم دیگر - آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) آنژیوتانسین I را به آنژیوتانسین II تبدیل می کند. اثرات آنژیوتانسین II بر روی سلولهای هدف از طریق گیرنده های آنژیوایزین (AT) ایجاد می شود. این اطلاعات توسط پروتئین های تنظیم کننده G به صورت داخل سلولی منتقل می شوند. آنها متوجه مهار آدنیلات سیکلاز یا فعال شدن فسفولیپاز C یا کانالهای کلسیم باز غشای سلول می شوند. این فرایندها مسئول تأثیرات مختلف سلولی اندام های هدف هستند. اول از همه ، این مربوط به تغییر در لحن سلولهای عضلانی صاف دیواره های عروقی است. فعال شدن RAAS منجر به انقباض عروقی در نتیجه اثر مستقیم AP بر روی سلولهای عضلانی صاف عروقی و در مرحله دوم ، در نتیجه احتباس سدیم وابسته به آلدوسترون می شود. در نتیجه افزایش حجم خون باعث افزایش پیش بارگذاری و برون ده قلبی می شود.

مطالعه RAAS منجر به ایجاد مهار کننده های ACE شد که دارای اثر درمانی در آسیب شناسی های مختلف، به ویژه با فشار خون بالا و نارسایی قلبی.

مکانیسم عملکرد ضد فشار خون مهار کننده های ACE:

1. داروها با مهار فعالیت ACE ، تشکیل یا ترشح مواد منقبض کننده عروق و سدیم مانند آنژیوتانسین II ، آلدوسترون ، نوراپی نفرین ، وازوپرسین را کاهش می دهند.

2. داروها محتوای موجود در بافت ها و خون مواد شل کننده عروق مانند برادی کینین ، پروستاگلاندین های E 2 و I 1 ، عامل آرام سازی اندوتلیال ، هورمون ناتریورتیک دهلیزی را افزایش می دهند.

3- کاهش احتباس سدیم در نتیجه کاهش ترشح آلدوسترون و افزایش جریان خون کلیوی.

مهار کننده های ACE از نظر عوارض جانبی نسبتاً غیر معمول هستند. علاوه بر واکنش های آلرژیک ، مشهورترین آن بروز سرفه خشک است. این فرض وجود دارد که دلیل این امر ممکن است آزاد شدن بیش از حد برادی کینین در مخاط برونش باشد. در 8٪ بیمارانی که از مهارکننده های طولانی مدت ACE استفاده می کنند ، سرفه ذکر شده است.

از گروه بازدارنده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین ، در تمرینات بالینی از کاپتوپریل ، مالات انالاپریل ، لیزینوپریل که متابولیت آناپریلین است و رامیپریل استفاده می شود.

داروهای کوتاه اثر (کاپتوپریل) و طولانی مدت (بیش از 24 ساعت) وجود دارد (انالاپریل ، لنزینوپریل ، رامیپریل).

کاپتوپریل (کاپوتن) فشار خون را در هر سطح اولیه از رنین کاهش می دهد ، اما در سطوح بالا تا حد بیشتری کاهش می یابد. کاپتوپریل سطح پتاسیم سرم را افزایش می دهد. کاپتوپریل به سرعت از دستگاه گوارش جذب می شود. مصرف مواد غذایی فراهمی زیستی آن را بین 35-40٪ کاهش می دهد. فقط 25-30٪ از دارو به پروتئین های پلاسما متصل می شود. حداکثر غلظت آن در خون ظرف 1 ساعت است. نیمه عمر کاپتوپریل آزاد 1 ساعت و در ترکیب با متابولیت 4 ساعت است. دارو به صورت خوراکی تجویز می شود ، با دوز 25 میلی گرم 2-3 شروع می شود روزانه بار شایعترین عوارض جانبی سرفه ، بثورات پوستی و اختلال در چشایی است. پس از قطع درمان ، این علائم از بین می روند.

انالادریل مالات (رنیتک) ، به صورت خوراکی مصرف می شود ، هیدرولیز شده و به شکل فعال - انالاپریلات تبدیل می شود. فراهمی زیستی آن حدود 40٪ است. پس از تجویز خوراکی در افراد سالم و مبتلا به فشار خون شریانی ، این دارو پس از 1 ساعت در خون یافت می شود و غلظت آن پس از 6 ساعت به حداکثر می رسد. T 1/2 4 ساعت است. در خون ، ملات انالاپریل به میزان 50 به پروتئین ها متصل می شود و از طریق ادرار دفع می شود. این دارو برای فشار خون شریانی و نارسایی قلبی با دوز 5-10 میلی گرم 2 بار در روز تجویز می شود. عوارض جانبی بسیار نادر است.

بلوکرهای گیرنده 1-آنژیوتنسین (AT1)

برای درمان فشار خون بالا ، از مسدود کننده های گیرنده 1 آنژیوتانسین (AT1) استفاده می شود. اثرات اصلی قلب و عروق و نورو اندوکرین مسدود کننده های گیرنده AT1:

گشاد شدن عروق سیستمیک شریانی (کاهش فشار خون ، کاهش مقاومت کلی عروق محیطی و بعد از بارگذاری بر بطن چپ).

گشاد شدن عروق کرونر (افزایش جریان خون کرونر) ، بهبود گردش خون منطقه ای در کلیه ها ، مغز ، عضلات اسکلتی و سایر اندام ها ؛

توسعه معکوس هیپرتروفی بطن چپ (محافظت از قلب) ؛

افزایش طبیعت زدایی و ادرار ، احتباس پتاسیم در بدن (اثر پتاسیم)

کاهش ترشح آلدوسترون ،

کاهش فعالیت عملکردی سیستم متقارن-آدرنال.

با مکانیسم عمل ، مسدود کننده های گیرنده های AT1 از بسیاری جهات به مهار کننده های ACE شباهت دارند. از این رو اثرات دارویی مسدود کننده های AT1 و مهار کننده های ACE به طور کلی مشابه هستند ، اما موارد اول ، مهار کننده های انتخابی RAAS هستند ، احتمال کمتری باعث ایجاد عوارض جانبی می شوند.

لوزارتان اولین مسدود کننده گیرنده غیرپپتیدی AT1 است. پس از تجویز خوراکی ، لوزارتان در دستگاه گوارش جذب می شود ، غلظت دارو در پلاسمای خون در عرض 30-60 دقیقه به حداکثر می رسد. اثر ضد فشار خون دارو به مدت 24 ساعت ادامه دارد ، که با وجود یک متابولیت فعال در آن توضیح داده می شود ، که گیرنده های AT1 را 40-40 برابر بیشتر از لوزارتان مسدود می کند. علاوه بر این ، متابولیت نیمه عمر طولانی تری در پلاسمای خون دارد - از 4 تا 9 ساعت. دوز توصیه شده لوزارتان برای درمان فشار خون شریانی 100-100 میلی گرم در روز در یک دوز است. موارد منع مصرف در تعیین انسداد گیرنده های AT1 عبارتند از: عدم تحمل دارو به فرد ، بارداری ، شیردهی.

مسدود کننده های کانال کلسیم آهسته

اثر فشار خون آنتاگونیست های کلسیم با کاهش محتوای کلسیم آزاد در سیتوپلاسم سلولها به دلیل نقض ورود کلسیم به سلول از طریق کانالهای کلسیم آهسته ولتاژ همراه است. این امر منجر به شل شدن سلولهای عضله صاف عروقی (کاهش مقاومت کلی محیطی) و کاهش فعالیت انقباضی کاردیومیوسیت ها می شود. از داروهای طولانی مدت در درمان فشار خون بالا استفاده می شود. آنها باعث تحریک رفلکس سیستم عصبی سمپاتیک نمی شوند. این داروها شامل آملودیپین ، میبفرادیل و فرم های عقب انداز وراپامیل ، دیلتیازم ، نیفدیپین است.

مسدود کننده های کانال کلسیم توسط بیماران نسبتاً خوب تحمل می شوند. حداقل تعداد عوارض جانبی در آملودیپین ، دیلتیازم و میبفرادیل. اثر جانبی داروها توسط ساختار شیمیایی تعیین می شود. بنابراین ، هنگام استفاده از وراپامیل ، یبوست اغلب مشخص می شود ، ایجاد یک برادی کاردی تیز ، اختلالات هدایت ، نارسایی قلبی امکان پذیر است. مصرف دی هیدروپیریدین ها اغلب با قرمز شدن پوست ، احساس گرما ، بروز ادم همراه است ، که معمولاً روی پاها و پاها قرار دارد.

داروها از مکانیسم اصلی عمل.

داروهای دارای عملکرد مرکزی ، فعالیت مرکز وازوموتور بصل النخاع را کاهش می دهند.

کلونیدین ، \u200b\u200bیک مشتق ایمیدازولین ، یک تقلید مرکزی از گیرنده های α 2 -adreno- و I1-imidazoline است. این دارو گیرنده های هسته مجاری مغز طرفدار طولانی را تحریک می کند ، که منجر به مهار نورون های مرکز وازوموتور و کاهش عصب سمپاتیک می شود. اثر افت فشار خون در نتیجه کاهش فعالیت قلب و مقاومت عروقی محیطی عمومی است. کلونیدین به خوبی از دستگاه گوارش جذب می شود. هنگامی که به صورت خوراکی تجویز می شود ، دوره نهفته دارو 30-60 دقیقه است ، با تزریق داخل وریدی - 3-6 دقیقه. مدت زمان عمل از 2 تا 24 ساعت متغیر است. کلونیدین عمدتا به شکل متابولیت از طریق کلیه ها از بدن دفع می شود. با ترک ناگهانی دارو ، سندرم "پس زدن" رخ می دهد - افزایش شدید فشار خون. کلونیدین دارای اثر آرام بخش و خواب آور است ، اثرات اصلی الکل ، آرامبخش ها ، داروهای ضد افسردگی را تقویت می کند. کلوفلیو اشتها ، ترشح را کاهش می دهد غدد بزاقی، سدیم و آب را حفظ می کند.

مکسونیدین (روی) - یک آگونیست انتخابی گیرنده های I1-ایمیدازولین. فعال شدن گیرنده های ایمیدازولین در سیستم عصبی مرکزی منجر به کاهش فعالیت مرکز وازوموتور و کاهش مقاومت عروق محیطی می شود. علاوه بر این ، دارو سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون را مهار می کند. این دارو از دستگاه گوارش به خوبی جذب می شود و فراهمی زیستی بالایی دارد (88٪). حداکثر غلظت در خون پس از 0/5 - 3 ساعت ثبت می شود. 90٪ دارو از طریق کلیه ها دفع می شود ، عمدتا (70٪) بدون تغییر. با وجود نیمه عمر کوتاه (حدود 3 ساعت) ، موکسودونین فشار خون را در طول روز کنترل می کند. این دارو با مقدار 0.2-0.4 میلی گرم یک بار در روز صبح تجویز می شود. مکسونیدین می تواند باعث خستگی ، سردرد ، سرگیجه و اختلالات خواب شود.

گشاد کننده های عروق.

گشادکننده های عروق برای درمان فشار خون شریانی با داروهای دو گروه نشان داده می شوند. شریانی (هیدرولازین ، دیساکوئید و مینوکوئید) و مخلوط (سدیم نیتروپروساید و ایزوسوربید دی نیترات). گشادکننده های عروق شریانی عروق مقاومتی (شریانی در عروق کوچک) را گشاد می کنند و مقاومت کلی محیطی را کاهش می دهند. در این حالت ، افزایش رفلکس در فعالیت قلب و افزایش برون ده قلب وجود دارد. فعالیت سیستم sympathoadrenadic افزایش می یابد و در پشت آن ترشح رنین انجام می شود. داروها باعث احتباس سدیم و آب می شوند. داروهای مخلوط نیز باعث کاهش عروق خازنی (ونول ، رگهای کوچک) با کاهش بازگشت وریدی خون به قلب می شوند.

هیدرالازین (آپرسین) - به دلیل تعداد زیاد عوارض جانبی (تاکی کاردی ، درد در ناحیه قلب ، قرمزی صورت ، سردرد ، سندرم لوپوس اریتماتوز) به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد و فقط به صورت ترکیبات آماده (آدلفان) است. هیدرالازین در زخم معده ، فرایندهای خود ایمنی منع مصرف دارد.

دیازوکسید (هایپراستات) - گشادکننده عروق شریانی - فعال کننده کانالهای پتاسیم. تأثیر بر روی کانالهای پتاسیم منجر به افزایش بیش از حد قطبی غشای سلولهای عضلانی می شود که باعث کاهش مصرف یونهای کلسیم به سلولها می شود که برای حفظ تن عروق ضروری هستند. این دارو به صورت وریدی برای بحران فشار خون بالا استفاده می شود. مدت زمان عمل حدود 3 ساعت است.

ماینوکسیدیل - گشادکننده عروق شریانی - فعال کننده کانالهای پتاسیم. این دارو به خوبی در دستگاه گوارش جذب می شود. نیمه عمر 4 ساعت است. منوکسیدیل به صورت خوراکی 2 بار در روز تجویز می شود.

نیتروپروساید سدیم (نیپرید) - گشاد کننده عروق مخلوط. اثر فشار خون بالا با آزاد شدن اکسید نیتریک از مولکول دارو همراه است ، که مانند فاکتور آرامش بخش اندوتلیوم درون زا عمل می کند. بنابراین ، مکانیسم عملکرد آن مشابه مکانیسم نیتروگلیسیرین است. نیتروپروساید سدیم به صورت وریدی برای بحران های فشار خون بالا ، نارسایی حاد بطن چپ تجویز می شود. عوارض جانبی: سردرد ، اضطراب ، تاکی کاردی.

همدردی

(به سخنرانی "Adrenolytics" مراجعه کنید) Sympatholytics شامل رزرپین ، اکتادین است.

رزرپین یک آلکالوئید راوولفیا است. این دارو رسوب نوراپی نفرین را در وزیکول ها مختل می کند ، که منجر به تخریب آن توسط مونوآمین اکسیداز سیتوپلاسمی و کاهش غلظت آن در ضخیم شدن واریس می شود. رزرپین محتوای نورآدرنالین را در قلب ، رگ های خونی ، سیستم عصبی مرکزی و سایر اندام ها کاهش می دهد. اثر فشار خون رزرپین در صورت تجویز خوراکی به تدریج و طی چند روز بعد از آن ایجاد می شود تجویز داخل وریدی دارو - طی 2-4 ساعت. عوارض جانبی رزرپین: خواب آلودگی ، افسردگی ، درد معده ، اسهال ، برادی کاردی ، برونکوزیاسم. این دارو باعث احتباس سدیم و آب در بدن می شود.

اکتادین در ترشح نوراپی نفرین تداخل می کند و تداخل ایجاد می کند عکسبرداری معکوس با پایان دلسوزانه انتخاب کنید. کاهش فشار خون به دلیل کاهش برون ده قلبی و کاهش مقاومت عروقی محیطی کل است. فراهمی زیستی دارو 50٪ است. نیمه عمر حدود 5 روز است. این دارو باعث افت فشار خون وضعیتی ، احتباس سدیم و آب در بدن ، سرگیجه ، ضعف ، تورم مخاط بینی ، اسهال می شود. بندرت استفاده می شود.

فشار خون بالا یکی از آن موارد مزمن است که باید در تمام طول زندگی با آن مبارزه کنید. بنابراین ، داروهای فشار خون بالا به طور مداوم بهبود می یابد ، داروهای جدید ظاهر می شود. داروها - اثرات جانبی م moreثرتر و کمتر برجسته. لازم به ذکر است که برای دستیابی به حداکثر اثر ، چنین بودجه ای همیشه در درمان پیچیده فشار خون بالا گنجانده می شود.

داروهایی برای فشار خون بالا - علائم استفاده

هدف از تجویز همه داروهای ضد فشار خون کاهش و تثبیت فشار خون است. مکانیسم عمل ممکن است متفاوت باشد ، اما همیشه تأثیر انبساط عروق محیطی را دارد. به همین دلیل است که توزیع مجدد خون اتفاق می افتد - بیشتر به ترتیب به عروق کوچک می رود ، تغذیه بیشتر بافت بگیرید ، بار قلب را کاهش دهید و فشار خون را کاهش دهید.

بسته به مکانیسم عمل ، این اثر می تواند به سرعت در نتیجه استفاده از مهار کننده های ACE (Captopril ، Kapoten) حاصل شود یا با تعیین بلاکرها به تدریج ایجاد شود (Concor، Coronal). داروهایی که اثر آنها طی نیم ساعت حاصل می شود ، برای درمان بحران فشار خون ، سکته قلبی و حوادث عروقی مغزی استفاده می شود. عواملی که به تدریج عمل می کنند برای مصرف روزانه تجویز می شوند.

تعداد زیادی از داروهای ضد فشار خون به دلیل مکانیسم های مختلف شروع بیماری و همچنین این واقعیت است که انتخاب داروها برای درمان فشار خون بالا همیشه به صورت جداگانه انجام می شود ، بر اساس ویژگی های دوره بیماری و بیماری های همزمان در بیمار. علائم اصلی برای تعیین درمان فشار خون بالا:

• فشار خون شریانی ضروری
• بیماری قلبی - نارسایی قلبی ، آریتمی ، وضعیت پس از انفارکتوس ؛
• بیماری کلیه ، همراه با افزایش فشار خون ؛
• بیماری های سیستم عصبی که باعث فشار خون بالا می شود.

در مورد بیماری های غدد درون ریز ، که علائم آن ممکن است فشار خون شریانی باشد ، داروها برای کاهش فشار فقط پس از مشورت با متخصص غدد تجویز می شوند ، زیرا بدون هورمون درمانی اثربخشی آنها بسیار کم است.

بیماری هایی مانند تنگی آئورت یا شریان های کلیوی نیز اغلب موارد منع مصرف داروهای ضد فشار خون هستند ، زیرا اثربخشی آنها در این مورد کم است و احتمال عوارض آن بسیار بیشتر است. داروهای فشار خون تقریباً هرگز برای زنان باردار ، مادران شیرده ، کودکان و نوجوانان تجویز نمی شود. استفاده از داروهای ضد فشار خون از گروه های مختلف دارای ویژگی ها ، نشانه ها و موارد منع مصرف خاص خود است. بنابراین ، آنها فقط با توجه به خصوصیات فردی بیمار می توانند توسط متخصصان تجویز شوند.

گروه های اصلی داروها برای فشار خون بالا

داروهایی برای گروه پرفشاری خون مسدود كننده های آدرنرژیك

Adrenoblockers یکی از گروههای متداول داروهای فشار خون بالا ، آریتمی و نارسایی قلبی است. عمل داروها با هدف جلوگیری از سنتز انتقال دهنده های عصبی تحریکی (آدرنالین و نوراپی نفرین) انجام می شود. این مواد باعث انقباض عروق ، افزایش فشار خون ، افزایش ضربان قلب و افزایش ضربان قلب می شوند. مسدود کننده های آدرنرژیک برخی از گیرنده های آدرنالین را "خاموش" می کنند ، به همین دلیل تأثیر آن بر کاردیو سیستم عروقی کاهش می دهد.

با توجه به سطح قرار گرفتن در معرض ، داروهای این گروه دارویی به انتخابی و غیر انتخابی تقسیم می شوند. غیر انتخابی (پروپرانولول ، آناپریلین) بر روی انواع گیرنده های آدرنرژیک تأثیر می گذارد ، باعث ایجاد یک فشار خون شدید و بسیاری از واکنش های جانبی به شکل برونکوسپاسم ، اختلالات گردش خون در اندام های تحتانی، ناتوانی جنسی

مسدود کننده های آدرنرژیک انتخابی فقط بر روی نوع خاصی از گیرنده ها عمل می کنند. غالباً در بیماری های قلبی مرتبط با فشار خون بالا ، از بلاکرهای B (BAB) استفاده می شود. آنها گیرنده های واقع در رگ های محیطی را مسدود می کنند ، که مسئول انقباض آنها هستند. به همین دلیل ، یک اثر افت فشار خون حاصل می شود. این داروها شامل داروهای فشار خون بالا مانند کارودیلول ، بیزوپرولول ، متوپرولول و سایر داروها هستند. علائم انتصاب BAB:

• بیماری هیپرتونیک
• نارسایی قلبی؛
• وضعیت پس از انفارکتوس
• آریتمی با تمایل به تاکی کاردی.

این داروها پس از مشاوره با متخصص غدد در بیماران دیابتی قابل استفاده است.داروهای نسل جدید فشار خون در این گروه مانند بیسوپرولول را می توان در بیماران مبتلا به آسم برونش و COPD تجویز کرد که به دلیل انتخاب زیاد آنها خطر کمی دارد. در صورت بیماری کلیه ، هایپرالدوسترونیسم و \u200b\u200bسایر بیماری هایی که ارتباط مستقیمی با قلب و عروق خونی ندارند ، از آنها به عنوان یک عامل پیشگیری کننده اضافی استفاده می شود.

مسدود کننده های آلفا بسیار کمتر استفاده می شود. آنها دارای اثر ضد فشار خون قوی هستند ، گلوکز و متابولیسم چربی را بهبود می بخشند و شدت علائم آدنوم پروستات را کاهش می دهند. در صورت عدم استفاده از موارد منع مصرف ، آنها به عنوان وسیله ای برای کنترل فشار خون در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 به ویژه در مردان مسن استفاده می شوند.

وجوه م affectثر بر RAAS

سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون دومین سیستم در بدن است که مسئول جریان خون کلیوی و افزایش فشار خون است. این یک زنجیره پیچیده از مواد فعال بیولوژیکی است که به ترتیب ترشح می شوند. با قطع این زنجیره می توانید اثر آن را روی فشار خون ضعیف کنید. در میان داروهایی که RAAS را تحت تأثیر قرار می دهند ، از دو کلاس دارو استفاده می شود - مهار کننده های ACE و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II.

مهار کننده های ACE سریع و آهسته عمل می کنند. داروهای فشار خون سریع مانند کاپتوپریل برای کمک به بحران فشار خون یا انفارکتوس میوکارد و همچنین برای توان بخشی بیماران پس از حمله قلبی مورد نیاز است. در صورت لزوم ، می توان آنها را به عنوان وسیله ای برای مصرف روزانه برای کنترل فشار خون تجویز کرد.

انالاپریل ، لیسینوپریل و سایر داروهای فشار خون برای استفاده روزانه به آرامی عمل می کنند و به تدریج فشار خون را عادی می کنند. دوز آنها به تفکیک بیمار ، بر اساس رفاه بیمار و اثربخشی دارو انتخاب می شود.

موارد استفاده از مهار کننده های ACE شرایط زیر است:

• فشار خون شریانی ضروری
• نارسایی قلبی؛
• توانبخشی پس از سکته قلبی ؛
• بیماری کلیه ، از جمله نفروپاتی دیابتی.

برخلاف BAB ، مهار کننده های ACE می توانند برای بیماری کلیوی تجویز شوند ، در این صورت آنها اثر خود را از دست نمی دهند. موارد منع مصرف برای استفاده از آنها تنگی آئورت یا شریان های کلیوی ، بیماری های غدد درون ریز است. با نقص قلب ، آنها با احتیاط تجویز می شوند.

مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین داروهای گشادکننده عروق برای فشار خون بالا هستند. آنها همچنین RAAS را تحت تأثیر قرار می دهند ، اما در مرحله دیگری. استفاده از آنها امکان قرار گرفتن در معرض طولانی مدت و در نتیجه کنترل پایدارتر را فراهم می کند.

اینها شامل بودجه هایی مانند Losartan ، Valsartan و دیگران است. آنها بیشتر دارند دامنه وسیع استفاده برای بیماری های کلیوی و آسیب های غدد درون ریز. به دلیل خاصیت بالا ، عوارض جانبی کمی دارند. آماده سازی هر دو گروه برای آریتمی ، بیماری های سیستم عصبی بی اثر است بالا بردن فشار خون.

مسدود کننده های کانال کلسیم

این داروها برای فشار خون بالا ، که آنتاگونیست کلسیم نیز نامیده می شود ، جریان کلسیم را در بافت عضلانی مسدود می کند. اول از همه ، آنها بر بافت دیواره عروق تأثیر می گذارند و توانایی انقباض آن را کاهش می دهند. بنابراین ، یک اثر فشار خون بالا حاصل می شود.

عوارض جانبی شامل ضعف عضلانی ، کاهش عملکرد ذهنی ، تغییر در پارامترهای ادرار آزمایشگاهی و اختلالات ریتم قلب است. در این گروه ، داروهای پرفشاری خون در نسل جدید ، مانند آملودیپین ، نشانه های روشنی برای استفاده دارند. از آنجا که احتمال بروز عوارض خطرناک وجود دارد ، باید تحت نظر پزشک استفاده شود. مسدود کننده های کانال کلسیم برای آسیب شناسی های زیر استفاده می شود:

• بیماری ایسکمیک قلب
• سکته قلبی و حالت پس از انفارکتوس ؛
• بحران فشار خون
• برخی از اختلالات ریتم قلب

بیشتر داروهای این گروه برای استفاده اضطراری در نظر گرفته شده اند. برای مصرف مداوم روزانه ، سایر داروها با اثر ملایم تر و با عوارض جانبی کمتر استفاده می شود.

داروهای ادرار آور

داروهای مدر نیز در لیست داروهای فشار خون بالا قرار دارند. آنها دفع ادرار را تحریک می کنند ، به همین دلیل حجم خون در گردش خون کاهش می یابد ، در نتیجه ، فشار خون کاهش می یابد. مکانیسم عملکرد گروه های مختلف دیورتیک ویژگی های خاص خود را دارد ، در نتیجه آن عوارض جانبی آنها نیز متفاوت است.

بیشتر واکنشهای جانبی با از بین رفتن الکترولیتها و کم آبی بدن همراه است ، زیرا غلظت سدیم در ادرار است که میزان آن را تنظیم می کند. با اینها بجنگ اثرات جانبی با مصرف داروهایی که سطح الکترولیت ها را در خون حفظ می کنند امکان پذیر است. در صورت فشار خون بالا ، از داروهای ادرار آور تیازید و سولفونامیدها استفاده می شود (هیپوتیازید ، اینداپامید ، سیکلومتیازید). علائم استفاده از دیورتیک ها در فشار خون بالا به شرح زیر است:

1. فشار خون اساسی
2. نارسایی قلبی؛
3. بیماری کلیه ، از جمله نفروپاتی دیابتی ؛

داروهای ادرارآور باید در آریتمی قلبی با احتیاط تجویز شوند. عوارض جانبی - تشنگی ، ضعف عضلانی ، درد ، گرفتگی عضلات ، سردرد ، اختلالات ریتم قلب. در موارد شدید ، غش کردن ممکن است. موارد منع مصرف آریتمی ، بیماری های غدد درون ریز ، بارداری و دوره شیردهی است.

داروهای فشار خون با عملکرد مرکزی

برای فشار خون شریانی ناشی از تنظیم نامناسب فشار خون توسط مراکز مغز ، از داروهایی برای فشار خون بالای عملکرد مرکزی استفاده می شود. اینها رادیکال ترین وسیله برای کاهش فشار خون هستند ، که دقیقاً طبق موارد استفاده می شوند.

بیشترین داروی مدرن امروز ، که برای بیماری های سیستم عصبی مرکزی ، با ترکیبی از فشار خون شریانی و دیابت ملیتوس تجویز می شود. مزیت این دارو عدم تأثیر آن بر گیرنده های انسولین است.

برای کاهش فشار خون می توان از داروهای ضد فشار خون مرکزی در ترکیب با سایر داروها استفاده کرد. آنها واکنش های جانبی مشخصی دارند - افت فشار خون ارتواستاتیک، اختلالات عاطفی ، سردرد. منع مصرف در بیماری های روانی ، و همچنین زنان باردار و شیرده ، زیرا می تواند باعث نقض جدی در تنظیم فشار خون در کودک شود.

بررسی اجمالی بهترین داروها از فشار - لیست

کاپتوپریل (آنالوگ Kapoten ، Alkadil)

دارویی از گروه بازدارنده های ACE ، مانع تولید آنزیمی می شود که مسئول انقباض عروقی است ، از هیپرتروفی و \u200b\u200bضخیم شدن عضله قلب جلوگیری می کند ، جریان خون در قلب را کاهش می دهد و به کاهش استرس کمک می کند. قرص های کاپتوپریل برای تسکین شرایط حاد (بحران های فشار خون بالا) در نظر گرفته شده اند.

برای استفاده طولانی مدت مناسب نیست (به ویژه در افراد مسن مبتلا به تصلب شرایین). در طول دوره درمان ، 1 قرص دو بار در روز ، 1 ساعت قبل از غذا ، با حداقل دوزها مصرف کنید. این دارو کاملاً موارد منع مصرف دارد (سابقه ورم کوینکه ، بارداری ، شیردهی ، آسیب شناسی کلیه ، بیماری ایسکمیک قلب ، بیماری های خود ایمنی) و عوارض جانبی ، بنابراین دارو باید کاملاً طبق علائم مصرف شود. هزینه متوسط \u200b\u200bدارو 20-40 روبل است.

Enalapril (آنالوگ Enap ، Enam ، Renipril)

یک مهار کننده ACE از گروه کربوکسیل ، ملایم تر از Captopril و مشابه آن عمل می کند. برای استفاده روزانه به منظور کنترل فشار خون تجویز می شود. چه زمانی کاربرد صحیح انالاپریل به طور قابل توجهی امید به زندگی بیماران مبتلا به فشار خون بالا را افزایش می دهد ، اما می تواند باعث یک عارضه جانبی ناخوشایند مانند سرفه خشک شود.

این دارو معمولاً در حداقل دوز (5 میلی گرم) تجویز می شود ، كه یك بار (صبح) مصرف می شود ، سپس دوز دارو به تدریج هر 2 هفته افزایش می یابد. مانند اکثر داروها در این گروه ، انالاپریل موارد منع مصرف زیادی دارد ، با احتیاط شدید ، این دارو برای نارسایی کلیوی و کبدی ، دیابت شیرین در سنین بالا تجویز می شود. در صورت بروز عوارض جانبی ، دوز دارو کاهش یافته یا دارو لغو می شود. قیمت انالاپریل در داروخانه ها از 40 تا 80 روبل است.

بیسوپرولول

داروی مسدود کننده بتا انتخابی که به طور موثر خطر را کاهش می دهد قلبی عروقی عوارض در فشار زیاد... برای درمان اشکال مقاوم به فشار خون مناسب ، برای آنژین سینه ، نارسایی مزمن قلب ، بیمارانی که سکته قلبی داشته اند تجویز می شود.

اصل عملکرد دارو بر اساس جلوگیری از تولید هورمون ها (رنین و آنژیوتانسین 2) است که بر انقباض عروقی و همچنین انسداد گیرنده های بتا عروق خونی تأثیر می گذارد. می تواند برای درمان طولانی مدت استفاده شود ، این یک بار تجویز می شود ، در دوز 5-10 میلی گرم ، صبح مصرف می شود. دارو باید به تدریج لغو شود ، در غیر این صورت جهش شدید فشار ممکن است. قیمت دارو از 50 تا 200 روبل متغیر است.

سارتان محبوب (مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین). نسبی است داروی جدید، با عوارض جانبی کمتر و یک عمل ملایم و طولانی مدت. به طور موثر فشار خون را کاهش می دهد ، قرص باید یک بار مصرف شود (صبح یا قبل از خواب).

درمان با دوز درمانی 50 میلی گرم شروع می شود ، به طور متوسط \u200b\u200bبعد از یک ماه مصرف داروی منظم ، یک اثر فشار خون مداوم ایجاد می شود. موارد منفی برای لوزاراتان (بارداری ، شیردهی ، هیپرکالمی) وجود ندارد ، اما می تواند عوارض جانبی ناخواسته ای ایجاد کند. بنابراین ، شما باید به شدت توصیه های پزشکی را دنبال کنید و از دوزهای مشخص شده فراتر نروید. قیمت دارو 300-500 روبل است.

نماینده گروه مسدود کننده های کانال کلسیم. استفاده از دارو تحمل ورزش را بهبود می بخشد ، که به ویژه در درمان بیماران مسن مبتلا به آریتمی قلبی ، آنژین پکتوریس یا آترواسکلروز بسیار مهم است. هنگام ترکیب دارو با مهار کننده های ACE ، می توانید از تجویز ادرار آورها خودداری کنید.

این دارو یک بار در دوز 5 میلی گرم مصرف می شود ، در آینده ، با در نظر گرفتن تحمل ، دوز دارو به 10 میلی گرم در روز افزایش می یابد. عوارض جانبی در صورت نادر بودن ، موارد منع مصرف عبارتند از حساسیت بیش از حد ، نارسایی کبدی ، بارداری ، شیردهی. قیمت دارو 80-160 روبل است.

اینداپامید

یک داروی ادرار آور از گروه سولفونامید ، تجویز شده برای اشکال شدید فشار خون شریانی ، به عنوان بخشی از درمان پیچیده. اینداپامید می تواند برای دیابت شیرین همزمان استفاده شود ، زیرا بر میزان قند خون تأثیر نمی گذارد. یک داروی ادرار آور خطر عوارض قلب و عروق خونی را کاهش می دهد ؛ این دارو روزانه و با دوز 2.5 میلی گرم ، صرف نظر از غذا مصرف می شود.

بعد از یک بار مصرف اثر درمانی در طول روز ادامه دارد ایندوپامین نباید برای اختلالات شدید کلیوی یا کبدی ، در دوران بارداری و شیردهی تجویز شود. این دارو می تواند باعث واکنش های آلرژیک و عوارض جانبی ناشی از سیستم های مختلف بدن (عصبی ، گوارشی) شود. هزینه دیورتیک از 120 روبل است.

اصول کلی درمان

صنعت دارویی مدرن قادر به اختراع داروهایی برای فشار خون بالا بدون عوارض جانبی نبوده است ، بنابراین لازم است هنگام مصرف داروها برای فشار ، واکنش های جانبی احتمالی را نیز در نظر گرفت. واکنش هر بیمار به یک داروی خاص فردی است ، بنابراین لازم است نه تنها دارو را انتخاب کنید ، بلکه دوز را نیز به طور دقیق محاسبه کنید.

درمان با داروهای ضد فشار خون همیشه با کمترین دوز شروع می شود ، سپس در صورت لزوم افزایش می یابد. اگر حتی در حداقل دوز ، واکنش نامطلوبی رخ دهد ، دارو لغو می شود و با داروی دیگر جایگزین می شود.

در درمان فشار خون شریانی ، عامل مالی نیز نقش مهمی دارد - هزینه این داروها متفاوت است و آنها باید مادام العمر مصرف شوند. به همین دلیل است که در این سوال که کدام داروها را برای فشار خون بالا مصرف کنید ، پزشک مجبور می شود بیشتر روی هزینه دارو و توانایی های مالی بیمار تمرکز کند.