نمونه هایی از توصیف آسیب های خارجی (از دیدگاه یک متخصص پزشکی قانونی). آسیب به پوست سر کمک های اولیه برای بافت های نرم سر
سربند - کلاه "\u003e
سر بند - "کلاه".
باندی مانند زنجیر روی پیشانی.
آسیب های بافت نرم پوست سر همیشه خطرناک است. آنها می توانند همراه با خونریزی فراوان ، آسیب استخوان ، آسیب مغزی (ضربه مغزی) یا خونریزی مغزی (هماتوم) ، ادم مغزی و التهاب غشای مغز (مننژیت ، آنسفالیت) باشند. علائم آسیب به مغز و استخوان جمجمه ، ایجاد عوارض التهابی است سردرد، حالت تهوع ، تاری دید و حساسیت پوست اندام ها یا ضعف در آنها ، افزایش دمای بدن ، کدر شدن هوشیاری تا از دست دادن آن.
کمک: 1. زخم را تمیز و شستشو دهید. زخم آلوده به زمین یا هر جای دیگر اشیاء خارجیباید با استفاده از موچین یا با دست تمیز شود. سپس زخم با پراکسید هیدروژن یا محلول ضعیف پرمنگنات پتاسیم (2-3 دانه در هر لیوان ، ترجیحاً آب جوشانده) کاملاً شسته می شود. می توانید زخم را با آب شیر بشویید. در خونریزی شدید ، اولین مرحله توقف خونریزی است.
2. پوست اطراف زخم را درمان کنید. قبل از درمان پوست ، موها را دو سانتی متر دور زخم ببرید. سپس لبه های زخم را با محلول ید ، سبز درخشان (سبز درخشان) ، محلول اشباع شده پرمنگنات پتاسیم یا الکل به آرامی چرب کنید. در این حالت ، ورود الکل به زخم کاملاً ممنوع است.
3. خونریزی را متوقف کنید. هنگام خونریزی از زخم پوست سر ، استفاده از آن با دستمال استریل یا بانداژ استریل بسیار مampثر است. می توانید از گاز ، پشم پنبه ، یا هر پارچه تمیز استفاده کنید. تامپون به مدت 10-15 دقیقه محکم به لبه ها و پایین زخم فشار داده می شود. اگر خونریزی متوقف نشود ، آنگاه باند فشاری به تامپون وارد شده به زخم وارد می شود.
4- بانداژ (ترجیحاً استریل) بزنید. باند را به صورت زیر بر روی زخم پوست سر قرار دهید: یک قطعه (کراوات) به اندازه 1 متر از باند را جدا کنید ، آن را روی تاج قرار دهید ، انتهای آن به صورت عمودی پایین جلوی گوش ها پایین می آید. خود بیمار یا یکی از دستیاران آنها را محکم نگه می دارد. دور باند از سمت چپ در سطح پیشانی شروع می شود ، به سمت راست به پشت سر می رود ، بنابراین با ثابت شدن اجباری دور اول ، دو دور انجام می شود. دور سوم باند دور کراوات پیچیده شده است ، اکنون در سمت چپ و سپس در سمت راست قرار دارد ، به طوری که دور قبلی باند را با 1/2 یا 2/3 همپوشانی می کند. هر دور بعدی بالاتر و بالاتر رانده می شود تا زمانی که کل پوست سر بانداژ شود. دور آخر باند به قسمت عمودی کراوات در دو طرف گره خورده است. انتهای عمودی کراوات زیر چانه محکم شده است.
5. به صورت سرد بمالید. سرما به بانداژ در ناحیه زخم زده می شود. خنک شدن محل زخم باعث کاهش خونریزی ، درد و تورم می شود. می توانید یک بسته یخ ، یخ پیچیده شده در یک کیسه پلاستیکی پر شده را وصل کنید آب سرد یک پد گرم کننده یا پارچه مرطوب با آب سرد. با گرم شدن ، یخ عوض می شود. به عنوان یک قاعده ، کافی است که سرما را به مدت 2 ساعت در محل آسیب نگه دارید ، به شرح زیر عمل کنید: سرما به مدت 15-20 دقیقه در محل آسیب نگه داشته می شود ، سپس به مدت 5 دقیقه برداشته می شود و قسمت جدیدی از یخ دوباره به مدت 15-20 دقیقه و غیره استفاده می شود.
6. به پزشک مراجعه کنید. علائم ظاهری ضربه سر همیشه نشان دهنده وضعیت قربانی نیست. آسیب های نامرئی داخلی با خطراتی برای زندگی قربانی همراه است. نمی توانید از مراجعه به پزشک دریغ کنید. در تمام موارد آسیب دیدگی سر ، لازم است بلافاصله با پزشک مشورت کنید.
مجروح خسارتی است که با نقض صداقت مشخص می شود پوست، غشاهای مخاطی ، و گاهی اوقات بافتهای عمیق و همراه با درد ، خونریزی و از بین بردن دیسکینس.
درد در زمان آسیب ناشی از آسیب رسپتورها و تنه های عصبی است. شدت آن بستگی به موارد زیر دارد:
- تعداد عناصر عصبی در منطقه آسیب دیده ؛
- واکنش قربانی ، وضعیت عصبی - روانی او ؛
- ماهیت سلاح زخمی و سرعت آسیب دیدگی (هرچه سلاح تیزتر باشد ، سلولها و عناصر عصبی کمتری از بین می روند و در نتیجه درد نیز کمتر می شود ؛ هرچه آسیب سریعتر ایجاد شود درد کمتری احساس می شود).
خونریزی بستگی به ماهیت و تعداد عروق تخریب شده هنگام آسیب دیدگی دارد. شدیدترین خونریزی زمانی اتفاق می افتد که تنه های بزرگ شریانی از بین بروند.
شکاف زخم با توجه به اندازه ، عمق و نقض الیاف الاستیک پوست تعیین می شود. میزان از بین بردن زخم نیز به ماهیت بافت ها مربوط می شود. زخمهایی که در راستای رشته های الاستیک پوست قرار دارند معمولاً شکاف بیشتری نسبت به زخمهایی دارند که به موازات آنها قرار دارند.
بسته به نوع آسیب بافتی ، زخم ها می توانند گلوله خورده ، بریده شوند ، چاقو خورده ، خرد شوند ، کبود شوند ، خرد شوند ، پاره شوند ، گزیده شوند و ...
زخم گلوله
زخم گلوله در اثر اصابت گلوله یا ترکش رخ می دهد و می تواند باشد مقطعی ، وقتی سوراخهای زخم ورودی و خروجی وجود دارد. نابینا، وقتی گلوله یا ترکش در بافت ها گیر می کند. و مماس ، که در آن یک گلوله یا یک قطعه ، به طور مماس پرواز می کند ، به پوست و بافت های نرم آسیب می رساند بدون اینکه در آنها گیر کند. در زمان صلح ، زخمهای ناشی از شلیک غالباً در اثر شلیک تصادفی هنگام شکار ، بی دقتی در برخورد با اسلحه و کمتر در اثر اقدامات مجرمانه دیده می شود. با زخمی که از فاصله نزدیک ایجاد می شود ، زخم بزرگ شکاف خورده ای ایجاد می شود که لبه های آن توسط باروت آغشته شده و مورد اصابت قرار می گیرد.
زخم بریده شده
زخم بریده - نتیجه قرار گرفتن در معرض یک ابزار برش تیز (چاقو ، شیشه ، تراشه های فلزی). آنها لبه های صاف و آسیب دیدگی کمی دارند ، اما خونریزی زیادی دارند.
زخم سوراخ
زخم سوراخ با سلاح خاردار (سرنیزه ، سولف ، سوزن و غیره) استفاده می شود. با آسیب کمی به پوست یا غشای مخاطی ، می توانند عمق قابل توجهی داشته باشند و به دلیل احتمال آسیب دیدگی ، خطری بزرگ را تهدید می کنند. اعضای داخلی و ورود عفونت به آنها. نفوذ زخم های قفسه سینه ممکن است به اندام های داخلی آسیب برساند سینه، که منجر به اختلال در فعالیت قلبی ، هموپتیز و خونریزی از طریق دهان و حفره بینی... زخم های نفوذی شکم می توانند با آسیب یا آسیب به اندام های داخلی باشند: کبد ، معده ، روده ، کلیه و غیره ، با از دست دادن حفره شکم یا بدون آن. آسیب های همزمان اندام های داخلی قفسه سینه و حفره شکم به ویژه برای زندگی قربانیان خطرناک است.
زخم خرد شده
زخم های خرد شده با یک جسم تیز سنگین (چک ، تبر ، و غیره) اعمال می شود. عمق آنها نابرابر است و همراه با کبودی و خرد شدن بافت های نرم است.
کبود ، له شده و پارگی در نتیجه قرار گرفتن در معرض جسم بلانت هستند. آنها با لبه های ناهموار مشخص می شوند و تا حد قابل توجهی با خون و بافت نکروزه اشباع می شوند. آنها اغلب خلق می کنند شرایط مساعد برای ایجاد عفونت.
زخم گزیده
زخم های گزیده اغلب توسط سگها ، به ندرت توسط حیوانات وحشی اعمال می شود. زخم های نامنظم ، آلوده به بزاق حیوان. روند پیشرفت این زخم ها پیچیده است عفونت حاد... زخم ها پس از گاز گرفتن توسط حیوانات هار به خصوص خطرناک هستند.
زخم می تواند باشد سطحی یا عمیق ، که به نوبه خود می تواند باشد نافذ و نافذ داخل حفره جمجمه ، قفسه سینه ، حفره شکمی... نفوذ زخم ها به ویژه خطرناک است.
با زخم های نافذ قفسه سینه ، آسیب به اندام های داخلی قفسه سینه ممکن است ، که باعث خونریزی می شود. وقتی بافتی خونریزی می کند ، خون در بافت خیس می شود و تورمی به نام کبودی ایجاد می کند. اگر خون بافت ها را به طور ناهموار خیس کند ، در نتیجه گسترش آنها ، یک حفره محدود پر از خون تشکیل می شود ، به نام هماتوم.
همانطور که قبلاً اشاره شد ، زخمهای نفوذی شکم می توانند با آسیب یا آسیب به اندام های داخلی ، با افتادگی آنها از حفره شکم یا بدون آن باشند. علائم زخم های نافذ شکم ، علاوه بر زخم ، وجود درد منتشر در آن ، تنش عضلانی است دیواره شکم، نفخ ، تشنگی ، خشکی دهان. آسیب به اندام های داخلی حفره شکم می تواند در صورت عدم وجود زخم باشد جراحات بسته شده شکم
تمام زخم ها در درجه اول آلوده به حساب می آیند. میکروب ها می توانند همراه با جسم زخمی ، زمین ، تکه های لباس ، هوا و همچنین وقتی زخم را با دست لمس می کنید ، وارد زخم شوند. در این حالت میکروب های محبوس شده در زخم می توانند باعث تخلیه آن شوند. معیاری برای پیشگیری از عفونت زخم ، اولین تحمیل پانسمان آسپتیک بر روی آن است که از ورود بیشتر میکروب ها به داخل زخم جلوگیری می کند.
یکی دیگر از عوارض خطرناک زخم ها ، عفونت آنها با عامل کزاز است. بنابراین ، برای جلوگیری از آن ، برای تمام زخم های همراه با آلودگی ، زخم با توکسوئید کزاز خالص یا توکسوئید کزاز تزریق می شود.
خونریزی ، قابل مشاهده است
بیشتر زخم ها با عارضه تهدیدکننده خونریزی همراه است. زیر خون ریزی به ترشح خون از رگهای خونی آسیب دیده اشاره دارد. خونریزی اگر بلافاصله بعد از آسیب عروقی رخ دهد و اگر بعد از مدتی ظاهر شود ، ثانویه است.
بسته به ماهیت عروق آسیب دیده ، خونریزی شریانی ، وریدی ، مویرگی و پارانشیمی تشخیص داده می شود.
خطرناک ترین خونریزی شریانی که در آن مقدار قابل توجهی خون می تواند در مدت زمان کوتاهی از بدن خارج شود. علائم خونریزی شریانی رنگ خون قرمز مایل به قرمز است ، و جریان آن در جریان نبض است. خونریزی وریدی بر خلاف شریانی ، با جریان مداوم خون بدون جریان آشکار مشخص می شود. در این حالت خون رنگ تیره تری دارد. خونریزی مویرگی هنگامی اتفاق می افتد که عروق کوچک پوست ، بافت زیرپوستی و عضلات آسیب ببینند. با خونریزی مویرگی ، کل سطح زخم خونریزی می کند. همیشه تهدید کننده زندگی است خونریزی پارانشیمی ، که در صورت آسیب دیدن اندام های داخلی رخ می دهد: کبد ، طحال ، کلیه ها ، ریه ها.
خونریزی می تواند خارجی و داخلی باشد. چه زمانی خونریزی خارجی خون از طریق زخم پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده یا از حفره ها خارج می شود. چه زمانی خونریزی داخلی خون در یک بافت ، اندام یا حفره ریخته می شود که اصطلاحاً نامیده می شود خونریزی هنگامی که یک بافت خونریزی می کند ، خون در بافت خیس می شود و تورمی ایجاد می کند که به آن گفته می شود نفوذ یا کبودی اگر خون بافت ها را به صورت ناهموار خیس کند و در نتیجه انبساط آنها ، یک حفره محدود پر از خون تشکیل شود ، به آن می گویند هماتوماز دست دادن حاد 1-2 لیتر خون می تواند کشنده باشد.
یکی از عوارض خطرناک زخم ، شوک درد است که همراه با اختلال در عملکردهای حیاتی است. اندام های مهم... برای جلوگیری از شوک ، یک ماده ضد درد با یک لوله سرنگ به مجروحان تزریق می شود و در صورت عدم وجود زخم نافذ شکم ، آنها الکل ، چای داغ ، قهوه می دهند.
قبل از اقدام به درمان زخم ، باید آن را در معرض دید قرار داد. در این حالت ، لباس بیرونی ، بسته به نوع زخم ، آب و هوا و شرایط محلی ، برداشته می شود یا بریده می شود. ابتدا لباسها را از قسمت سالم و سپس از طرف آسیب دیده برمی دارند. در فصل سرما ، به منظور جلوگیری از خنک شدن ، و همچنین در موارد اضطراری ، هنگام ارائه کمک های اولیه به آسیب دیده ، در شرایط جدی ، لباس ها در ناحیه زخم بریده می شوند. لباس چسبیده را از روی زخم جدا نکنید. باید با قیچی با دقت اصلاح شود.
برای جلوگیری از خونریزی ، رگ خونریزی را با انگشت به استخوان بالای محل زخم فشار دهید (شکل 49) ، به قسمت آسیب دیده بدن مقام والا، حداکثر خم شدن اندام در مفصل ، تحمیل تورنیکت یا پیچ و تاب و تامپوناد.
روش فشار انگشت رگ خونریزی به استخوان برای مدت کوتاهی اعمال می شود که برای تهیه تورنیکت یا باند فشار لازم است. با فشار دادن شریان فک به لبه فک پایین ، خونریزی از عروق قسمت تحتانی صورت متوقف می شود. با فشار دادن شریان جلوی گوش ، خونریزی از زخم در معبد و پیشانی متوقف می شود. با فشار دادن می توان خونریزی از زخم های اصلی به سر و گردن را متوقف کرد شریان کاروتید به مهره های گردنی. با فشار دادن شریان بازویی در وسط شانه ، خونریزی از زخم های بازو متوقف می شود. با فشار دادن دو رگ در یک سوم پایین بازو در دست ، خونریزی از زخم های دست و انگشتان متوقف می شود. خونریزی از زخم های اندام تحتانی با فشار دادن متوقف می شود سرخرگ استخوان ران به استخوان های لگن با فشار دادن شریان در امتداد پشت پا ، خونریزی ناشی از زخم در پا متوقف می شود.
شکل: 49. نقاط فشار انگشت شریان ها
یک باند فشاری به رگها و رگهای کوچک خونریزی زده می شود: زخم با چندین لایه گاز استریل ، باند یا پد از یک کیسه پانسمان جداگانه پوشانده می شود. یک لایه پشم پنبه در بالای گاز استریل قرار می گیرد و یک باند دایره ای اعمال می شود ، و پانسمان ، محکم به زخم فشار داده ، رگ های خونی را فشرده می کند و به جلوگیری از خونریزی کمک می کند. بانداژ فشار خونریزی وریدی و مویرگی را با موفقیت متوقف می کند.
با این حال ، در صورت خونریزی شدید ، باید تورنیکت یا پیچ خوردگی ساخته شده از مواد قراضه (کمربند ، دستمال ، دستمال - شکل 50 ، 51) را در بالای زخم قرار داد. تورنیکت به شرح زیر اعمال می شود. بخشی از اندام که تورنیکت در آن قرار می گیرد با حوله یا چند لایه باند (آستر) پیچیده می شود. سپس اندام آسیب دیده برداشته می شود ، تورنیکت کشیده می شود ، 2-3 دور دور اندام ایجاد می شود تا بافت نرم نرم شود تا حدی ، و انتهای تورنیکت با یک زنجیر و قلاب ثابت می شود یا با گره بسته می شود (شکل 50 را ببینید). کاربرد صحیح تورنیکت با قطع خونریزی از زخم و از بین رفتن نبض در حاشیه اندام بررسی می شود. تورنیک را سفت کنید تا خونریزی متوقف شود. هر 20-30 دقیقه ، تورنیکت را برای چند ثانیه شل کنید تا خون تخلیه شود و دوباره سفت شود. در کل ، شما می توانید تورنیک محکم را بیش از 1.5-2 ساعت نگه دارید. در این حالت باید اندام زخمی را بالا نگه داشت. برای کنترل مدت زمان استفاده از تورنیکت ، آن را به موقع برداشته یا آن را گشاد کنید ، یادداشتی در زیر تورنیکت یا لباس قربانی متصل می شود که تاریخ و زمان (ساعت و دقیقه) برنامه تورنیکت را نشان می دهد.
شکل: 50. روشهای متوقف کردن خونریزی شریانی: الف - تورنیست هموستاتیک نواری. ب - تورنی هموستاتیک گرد ؛ ج - تحمیل تورنی هموستاتیک ؛ د - روکش چرخشی ؛ د - حداکثر خم شدن اندام ؛ e - حلقه دوتایی کمربند شلوار
هنگام استفاده از تورنیکت ، اشتباهات جدی اغلب مرتکب می شوند:
- تورنیکت بدون علائم کافی اعمال می شود - باید فقط در موارد خونریزی شدید شریانی استفاده شود ، که با روش دیگر نمی توان آن را متوقف کرد.
- تورنیکت روی پوست لخت استفاده می شود ، که می تواند باعث نقض و حتی نکروز آن شود.
- مکان های استفاده از تورنیکت به اشتباه انتخاب شده اند - باید در بالا (خنثی تر) محل خونریزی استفاده شود.
- سفت کردن تورنیکت (سفت شدن ضعف باعث افزایش خونریزی می شود و اعصاب را بسیار محکم می کند).
شکل: 51. توقف خونریزی شریانی با پیچاندن: a ، b ، c - توالی عمل
پس از قطع خونریزی ، پوست اطراف زخم با محلول ید ، پرمنگنات پتاسیم ، سبز درخشان ، الکل ، ودکا یا در موارد شدید ادکلن درمان می شود. پشمالو
یا با یک پارچه گاز مرطوب شده با یکی از این مایعات ، پوست از لبه زخم به بیرون روان می شود. نباید آنها را داخل زخم ریخت ، زیرا این امر اولاً باعث افزایش درد می شود و ثانیاً به بافت های داخل زخم آسیب می رساند و روند ترمیم را کند می کند. زخم نباید با آب شسته شود ، با پودر پوشانده شود ، پماد باید بر روی زخم قرار گیرد ، پشم پنبه نباید به طور مستقیم بر روی سطح زخم قرار گیرد - همه اینها به توسعه عفونت در زخم کمک می کند. در صورت وجود جسم خارجی در زخم ، به هیچ وجه نباید آن را خارج کرد.
در صورت از بین رفتن احشا به دلیل آسیب شکمی ، نمی توان آنها را به داخل حفره شکم قرار داد. در این حالت ، باید زخم را با یک دستمال استریل یا بانداژ استریل در اطراف احشای افتاده بسته ، یک حلقه گاز پنبه ای نرم را روی دستمال یا باند قرار داده و یک باند خیلی محکم استفاده کرد. با یک زخم نافذ به شکم ، شما نه می توانید غذا بخورید و نه می توانید بنوشید.
پس از انجام تمام دستکاری ها ، زخم با یک باند استریل بسته می شود. در صورت عدم وجود ماده استریل ، یک تکه پارچه تمیز را چندین بار از روی شعله باز رد کنید ، سپس ید را به محل پانسمان که با زخم تماس می گیرد ، بمالید.
برای آسیب های سر ، ممکن است زخم با استفاده از دستمال مرطوب ، دستمال مرطوب استریل و وصله چسب پانسمان شود. نوع پانسمان شما انتخاب می کند به محل و ماهیت زخم بستگی دارد.
شکل: 52. قرار دادن باند بر روی سر به شکل "کلاه"
بنابراین یک باند به شکل "کلاه" روی زخم های پوست سر قرار می گیرد (شکل 52) ، که با یک نوار باند پشت تقویت می شود فک پایین... قطعه ای به ابعاد 1 متر از باند پاره شده و در وسط قرار می گیرد در بالای یک دستمال استریل که زخم های تاج سر را می پوشاند ، انتهای آن به صورت عمودی در جلوی گوش ها پایین آمده و محکم نگه داشته می شود در اطراف سر ، یک حرکت چفت و بست دایره ای انجام می شود (1) ، سپس با رسیدن به کراوات ، باند را به دور حمل شده می پیچد و به صورت مایل به پشت سر می رساند (3). حرکت های باند را از پشت سر و پیشانی متناوب کنید (2-12) ، هر بار که آن را به صورت عمودی هدایت کنید ، کل را بپوشانید قسمت مویی سرها پس از آن ، باند با 2-3 حرکت دایره ای تقویت می شود. انتهای آن با کمان زیر چانه بسته می شود.
اگر گردن ، حنجره یا استخوان صدمه دیده باشد ، از یک باند صلیبی استفاده می شود (شکل 53). در حرکات دایره ای ، باند ابتدا در اطراف سر تقویت می شود (1-2) ، و سپس در بالا و پشت گوش چپ در جهت مورب تا گردن پایین می آید (3). بعد ، باند از سطح جانبی سمت راست گردن می رود ، سطح جلویی خود را می بندد و به پشت سر برمی گردد (4) ، از بالای گوش راست و چپ عبور می کند ، حرکت های انجام شده را تکرار می کند. باند با حرکت باند در اطراف سر ثابت می شود.
شکل: 53. قرار دادن باند صلیبی در پشت سر
برای زخمهای گسترده سر ، محل قرارگیری آنها در ناحیه صورت ، بهتر است از یک باند به شکل "موی سر" استفاده کنید (شکل 54). پس از 2-3 حرکت دایره ای ایمن از طریق پیشانی (1) باند در پشت سر (2) به گردن و چانه هدایت می شود ، چندین حرکت عمودی (3-5) از طریق چانه و تاج انجام می شود ، سپس از زیر چانه باند در امتداد پشت سر قرار می گیرد (6) ...
باندی مانند بند به بینی ، پیشانی و چانه زده می شود (شکل 55). یک دستمال یا بانداژ استریل در زیر باند روی سطح زخم قرار می گیرد.
باند روی چشم با یک ضربه محکم در اطراف سر شروع می شود ، سپس باند از پشت سر در زیر انجام می شود گوش راست در چشم راست یا زیر گوش چپ در چشم چپ و بعد از آن حرکت باند شروع به تناوب می کند: یکی - از طریق چشم ، دوم - در اطراف سر.
شکل: 54. قرار دادن باند بر روی سر به شکل "مو"
شکل: 55. بانداژهای شبیه زنجیر: الف - روی بینی ؛ ب - روی پیشانی: ج - روی چانه
یک باند مارپیچ یا صلیبی به سینه اعمال می شود (شکل 56). برای یک باند مارپیچ (شکل 56 ، a) ، انتهای باند را به طول حدود 1.5 متر از بین ببرید ، آن را روی کمربند شانه ای سالم قرار داده و به صورت مایل به سینه آویزان کنید (/). با استفاده از یک باند ، از پایین از پشت شروع می شود ، مجاری مارپیچ (2-9) سینه را باند می کنید. انتهای شل باند گره خورده است. یک باند صلیبی روی سینه (شکل 56 ، ب) از پایین به صورت دایره ای اعمال می شود ، 2-3 حرکت باند را ثابت می کند (1-2) ، سپس از عقب به راست بر روی کمربند شانه سمت چپ (J) ، ثابت می شود با یک حرکت دایره ای (4) ، از پایین از طریق کمربند راست شانه ( 5) ، دوباره در اطراف سینه. انتهای باند آخرین حرکت دایره ای با یک سنجاق محکم شده است.
در صورت زخم های نفوذی قفسه سینه ، باید یک غلاف لاستیکی با سطح داخلی استریل بر روی زخم قرار داده شود ، و پدهای استریل بسته بندی جداگانه پانسمان (شکل 34 را ببینید) باید روی آن بمالید و محکم بانداژ کنید. در صورت عدم وجود کیسه ، می توان از روکش مهر و موم شده با استفاده از گچ چسب استفاده کرد ، همانطور که در شکل نشان داده شده است. 57. نوارهای گچ که از سطح زخم 1-2 سانتی متر شروع می شوند ، به صورت کاشی بر روی پوست چسبانده می شوند ، بنابراین تمام سطح زخم را می پوشانند. یک دستمال استریل یا باند استریل در 3-4 لایه روی گچ چسب قرار می گیرد ، سپس یک لایه از پشم پنبه را محکم باند می کنیم.
شکل: 56. قرار دادن باند بر روی سینه: الف - مارپیچ ؛ ب - صلیبی
شکل: 57. قرار دادن باند با گچ چسب
از نظر ویژه آسیب هایی است که همراه با پنوموتوراکس همراه با خونریزی قابل توجه است. در این حالت ، توصیه می شود که زخم را با ماده ای از نوع هوا (پارچه روغنی ، سلفون) ببندید و یک باند را با یک لایه ضخیم از پشم پنبه یا گاز استفاده کنید.
یک باند استریل در قسمت فوقانی شکم زده می شود که در آن باند در حرکات مدور دایره ای از پایین به بالا اعمال می شود. بر بخش پایینی شکم یک باند سنبله ای شکل را بر روی شکم و کشاله ران تحمیل می کند (شکل 58). با حرکات دورانی شکم (1-3) شروع می شود ، سپس باند از سطح خارجی ران (4) اطراف آن (5) در امتداد سطح خارجی ران (6) حرکت می کند ، و سپس دوباره حرکات دورانی شکم انجام می شود (7). جوشهای کوچک غیرنافذ شکم ، جوشها را با استفاده از یک گچ چسب با برچسب بسته می کنید.
شکل: 58. قرار دادن باند سنبله ای شکل: الف - در شکم پایین ؛ ب - در ناحیه کشاله ران
بر اندام فوقانی معمولاً از بانداژهای مارپیچی ، سنبله ای و صلیبی استفاده کنید (شکل 59). یک باند مارپیچ روی انگشت (شکل 59 ، الف) با سکته در اطراف مچ دست شروع می شود (1) ، سپس باند در امتداد پشت دست به فالانکس ناخن هدایت می شود (2) و حرکت مارپیچ باند از انتها به پایه (3-6) و در امتداد عقب برعکس می شود دستها (7) باند را روی مچ دست ثابت کنید (8-9). در صورت آسیب به کف دست یا پشت دست ، یک باند صلیبی شکل اعمال می شود ، که از ضربه ثابت بر روی مچ دست شروع می شود (1) ، و سپس در امتداد پشت دست به کف دست می رسد ، همانطور که در شکل نشان داده شده است. 59 ، ب بانداژهای مارپیچی به شانه و بازو زده می شوند و از پایین به بالا بانداژ می شوند و باند را بطور دوره ای خم می کنند. یک باند بر روی مفصل آرنج اعمال می شود (شکل 59 ، ج) ، شروع با 2-3 حرکت (1-3) باند از طریق حفره اولنار و سپس با حرکت مارپیچ باند ، متناوب کردن آنها در بازو (4 ، 5 ، 9 ، 12) و شانه ( 6 ، 7 ، 10 ، 11 ، 13) با عبور در حفره مکعبی.
روی مفصل شانه (شکل 60) ، یک باند زده می شود ، از طرف سالم از زیر بغل در امتداد سینه (1) و سطح خارجی شانه آسیب دیده از پشت از طریق شانه زیر بغل (2) ، در امتداد پشت از طریق حفره زیر بغل سالم به سینه (3) و تکرار حرکات باند تا زمانی که کل مفصل بسته شود ، انتهای آن را با سنجاق بر روی سینه ثابت کنید.
شکل: 59. بانداژ اندام فوقانی: الف - مارپیچ انگشت. ب - صلیب روی دست ؛ ج - مارپیچ به مفصل آرنج
بانداژ روشن است اندام های تحتانی همانطور که در شکل نشان داده شده است ، در ناحیه پا و پایین پا قرار می گیرند. 61- یک باند در ناحیه پاشنه (شکل 61 ، a) با اولین حرکت باند از طریق برجسته ترین قسمت آن (1) ، سپس به طور متناوب در بالا (2) و زیر (3) از حرکت اول باند اعمال می شود ، و برای ثابت کردن آنها مایل است (4) و باند هشت شکل (5) حرکت می کند. یک باند هشت شکل بر روی مفصل مچ پا اعمال می شود (شکل 61 ، ب). اولین حرکت ثابت کننده باند در بالای مچ پا (1) ، سپس به سمت پایین (2) و اطراف پا (3) انجام می شود ، سپس باند در امتداد پشت پا (4) بالای مچ پا هدایت می شود و (5) به سمت پا و سپس به مچ پا (6) ) ، انتهای باند را با حرکات دایره ای (7-8) بالای مچ پا ثابت کنید.
شکل: 60. قرار دادن باند بر روی مفصل شانه
شکل: 61- بانداژ روی پاشنه (a) و مفصل مچ پا (b)
بانداژهای مارپیچی به همان روشی که در بازو و شانه قرار می گیرد ، روی ساق پا و ران قرار می گیرند.
باند روشن است مفصل زانو تحمیل ، شروع با یک سکته دایره ای از طریق کشکک ، و سپس باند پایین و بالاتر حرکت می کند ، عبور از حفره پوپلئیتال.
در زخم های ناحیه پرینه ، T شکل است بانداژ یا یک باند با روسری (شکل 62).
شکل: 62. بانداژ فاق
هنگام ارائه کمک های اولیه برای آسیب ها ، بی حرکتی منطقه آسیب دیده و حمل و نقل به یک مرکز پزشکی نیز می تواند با توجه به نشانه ها انجام شود.
1. زخم آسیب دیده
شرح... در نیمه سمت راست ناحیه پیشانی ، در مرز قسمت موی سر ، زخمی به شکل "P" وجود دارد (هنگام لبه ها بهم نزدیک می شوند) ، طول آن 2.9 سانتی متر ، 2.4 سانتی متر و 2.7 سانتی متر است. در مرکز زخم ، پوست به شکل لایه برداری می شود فلپ در ناحیه 2.4 x 1.9 سانتی متر است. لبه های زخم ناهموار هستند ، تا عرض 0.3 سانتی متر افتاده و کبود می شوند. انتهای زخم صاف است. شکاف هایی به طول 0.3 سانتی متر و 0.7 سانتی متر از گوشه های فوقانی گسترش می یابد و به قاعده زیر جلدی نفوذ می کند. در قاعده فلپ ، سایشی به شکل نوار ، به اندازه 5/7 x 5/5 سانتی متر وجود دارد. با در نظر گرفتن این سایش ، کل آسیب به طور کلی به شکل مستطیل است ، به اندازه 2/9 2 4/2 سانتی متر. دیواره های سمت راست و بالای زخم کج شده و سمت چپ آن خراب می شود. پل های بافتی در لبه های آسیب در اعماق زخم دیده می شوند. پوست اطراف تغییر نمی کند. در قاعده زیر جلدی اطراف زخم ، خونریزی به رنگ قرمز تیره ، بیضی شکل نامنظم ، به ابعاد 5.6x5 سانتی متر و ضخامت 0.4 سانتی متر.
تشخیص
زخم مبهم نیمه راست ناحیه پیشانی.
2. زخم آسیب دیده
شرح... سه زخم در قسمت آهی- گیجگاهی راست ، 174 سانتی متر از سطح کف پا و 9 سانتی متر از خط میانی قدامی ، در یک منطقه 15x10 سانتی متر وجود دارد (به طور معمول 1،2،3 مشخص شده است).
زخم به صورت دوک نخ ریسی است و اندازه آن 6.5 6. 0.8 0. 0.7 سانتی متر است. هنگامی که لبه ها به هم نزدیک می شوند ، زخم به شکل یک خط مستقیم به طول 7 سانتی متر در می آید. انتهای زخم گرد می شوند ، در 3 و 9 صفحه ساعت معمولی جهت می گیرند.
لبه بالایی زخم به عرض 0.1-0.2 سانتی متر محاصره می شود دیواره فوقانی زخم کج است ، قسمت پایین آن خراب می شود. زخم در قسمت میانی به استخوان نفوذ می کند.
زخم 2 که 5 سانتی متر به سمت پایین و 2 سانتی متر بعد از زخم شماره 1 قرار دارد ، دارای شکلی ستاره ای است که سه اشعه به سمت 1.6 و 10 جهت ساعت معمولی ، 1.5 سانتی متر ، 1.7 سانتی متر و 0 طول دارد ، به ترتیب 5 سانتی متر. ابعاد کلی زخم 3.5 x 2 سانتی متر است لبه های زخم در ناحیه لبه قدامی حداکثر عرض سفت می شوند - تا 0.1 سانتی متر ، لبه خلفی - تا 1 سانتی متر انتهای زخم تیز است. دیواره جلویی زیر تراشیده شده ، پشت آن مورب است.
زخم 3 ، از نظر شکل شبیه زخم N 2 است و 7 سانتی متر به سمت بالا و 3 سانتی متر جلوتر از زخم N 1 قرار دارد. طول اشعه ها 0.6 ، 0.9 و 1.5 سانتی متر است. ابعاد کلی زخم 3x1.8 سانتی متر است. لبه ها زخمها به حداکثر عرض در لبه جلویی محاصره شدند - تا 0.2 سانتی متر ، پشت - تا 0.4 سانتی متر.
همه زخم ها دارای لبه های ناهموار ، آویزان ، له شده ، کبود شده و در انتهای آن پل های بافتی است. مرزهای خارجی رسوب مشخص است. دیواره های زخم ها ناهموار ، کبود ، خرد شده ، دارای فولیکول های دست نخورده مو است. بیشترین عمق زخم ها در مرکز ، برای زخم های شماره 1 تا 7/0 سانتی متر و برای زخم های شماره 2 و 3 تا 5/0 سانتی متر است. پایین زخم های شماره 2 و 3 توسط بافت های نرم خرد شده نشان داده می شود. در قاعده زیر جلدی اطراف زخم ها خونریزی ، بیضی شکل نامنظم وجود دارد که اندازه آن 7 3 3 سانتی متر برای زخم های شماره 1 و 4 2.5 2.5 سانتی متر برای زخم های شماره 2 و 3 است. پوست اطراف زخم ها (خارج از رسوب لبه ها) تغییر نمی کند.
تشخیص
سه زخم کوفته در ناحیه پاریتو تمپورال سمت راست.
3. هدف قرار دادن زخم
شرح.در نیمه راست پیشانی ، 165 سانتی متر از سطح کف کف پا و 2 سانتی متر از خط میانی ، زخمی به شکل فیوز فرم نامنظم ، به ابعاد 10.0 4.5 4.5 سانتی متر ، با عمق حداکثر 0.4 سانتی متر در مرکز وجود دارد. طول آسیب به ترتیب 9-3 از صفحه ساعت معمولی واقع شده است. هنگام مقایسه لبه ها ، زخم تقریباً یک خط مستقیم و بدون نقص بافتی به طول 11 سانتی متر به دست می آید. انتهای زخم تیز ، لبه ها ناهموار و بدون رسوب است. پوست در امتداد لبه های زخم به طور ناهموار از بافت های زیرین تا عرض: 0.3 سانتی متر - در امتداد لبه فوقانی لایه برداری می شود. 2 سانتی متر - در امتداد لبه پایین. در نتیجه "جیب" توسط یک لخته خون قرمز تیره مشخص می شود. موهای لبه های زخم و فولیکول های آنها آسیب نمی بینند. دیواره های زخم با خونریزی های کانونی کوچک ناهموار است. بین لبه های زخم در ناحیه انتهای آن پل های بافتی وجود دارد. پایین زخم ، سطح نیمه در معرض فلس های استخوان پیشانی است. طول زخم در سطح پایین آن 11.4 سانتی متر است به موازات طول زخم ، یک لبه ریز دندانه دار از یک قطعه استخوان پیشانی که خونریزی های کانونی کوچکی روی آن وجود دارد ، به فاصله 5/0 سانتی متر از مجرا آن بیرون می زند. هیچ آسیبی در اطراف زخم روی پوست و بافتهای زیرین مشاهده نشد.
تشخیص
پارگی نیمه راست پیشانی.
4. آسیب دیدگی پوست
شرح. در سطح قدامی خارجی شانه چپ چپ در ناحیه مفصل شانه ، لجن حلقوی قرمز قهوه ای قرمز به شکل نامنظم بیضی شکل به ابعاد 4x3.5 سانتی متر ، متشکل از دو قطعه قوس دار: بالا و پایین ، به طور ناهموار وجود دارد.
قطعه فوقانی حلقه رسوبگذاری دارای ابعاد 3x2.2 سانتی متر و شعاع انحنای 2.5-3 سانتی متر است و از 6 خراش باریک بیان شده به طور نامنظم به ابعاد 1.2x0.9 سانتی متر تا 0.4x0.3 سانتی متر تشکیل شده است که تا حدی به یکدیگر متصل هستند. ساییدگی های مرکزی دارای حداکثر اندازه و حداقل در امتداد حاشیه رسوبات ، به ویژه در انتهای بالایی آن هستند. طول ساییدگی ها عمدتا از بالا به پایین (از قسمت بیرونی تا مرز داخلی نیمه بیضی) هدایت می شود. لبه خارجی رسوبات به خوبی بیان شده است ، به نظر می رسد یک خط شکسته (گام مانند) است ، لبه داخلی آن پیچ در پیچ است ، نامشخص است. انتهای رسوبات به شکل U است ، پایین آن متراکم است (به دلیل خشک شدن) ، با یک تسکین نواری ناهموار (به شکل برجستگی ها و شیارهایی که از مرز خارجی نیمه بیضی به سمت داخلی گسترش می یابد). رسوبات در لبه بالایی عمیق هستند (تا 1/0 سانتی متر).
قطعه پایین حلقه دارای ابعاد 2.5x1 سانتی متر و شعاع انحنای 1.5-2 سانتی متر است. عرض آن از 0.3 سانتی متر تا 0.5 سانتی متر است. مرز خارجی رسوب نسبتاً مسطح و تا حدودی صاف است ، مرز داخلی آن باریک و مشخص تر است ، به ویژه در سمت چپ آن در اینجا لبه داخلی رسوب یک شخصیت شیب دار یا تا حدودی فروتن دارد. انتهای رسوبات U شکل است. پایین متراکم ، شیاردار ، عمیق ترین در انتهای سمت چپ رسوب است. نقش برجسته پایین ناهموار است ، 6 منطقه غرق شده در یک زنجیره در طول سایش قرار دارد ، اندازه مستطیل نامنظم آن از 0.5 0. 0.4 سانتی متر تا 0.4 0. 0.3 سانتی متر و عمق 0.1-0.2 سانتی متر است.
فاصله بین مرزهای داخلی قطعات فوقانی و تحتانی "حلقه" رسوب: در سمت راست - 1.3 سانتی متر ؛ در مرکز - 2 سانتی متر ؛ چپ - 5 سانتی متر. محورهای تقارن هر دو نیم حلقه با یکدیگر مطابقت دارند و با محور طولانی اندام مطابقت دارند. در ناحیه مرکزی رسوب حلقوی ، یک کبودی آبی شکل بیضی شکل نامنظم به اندازه 2 x 1.3 سانتی متر با خطوط نامشخص مشخص می شود.
تشخیص
ساییدگی و کبودی در سطح قدامی خارجی شانه سمت چپ.
5. زخم بریده شده
شرح.در سطح خم کننده یک سوم پایینی بازو سمت چپ ، 5 سانتی متر از مفصل مچ ، یک زخم (به طور معمول N 1 مشخص شده است) به شکل دوک شکل نامنظم ، اندازه 6.5 0. 0.8 سانتی متر ، هنگام جمع شدن لبه ها - به طول 6.9 سانتی متر. از قسمت بیرونی (سمت چپ) در انتهای زخم موازی با طول آن ، 2 برش وجود دارد ، طول 0.8 سانتی متر و طول 1 سانتی متر ، با لبه های صاف که به انتهای تیز ختم می شوند. 0.4 سانتی متر از لبه پایین زخم شماره 2 ، به موازات طول آن ، یک برش متناوب سطحی به طول 8 سانتی متر وجود دارد. پایین زخم در انتهای داخلی (راست) آن بیشترین شیب و عمق را تا 0.5 سانتی متر دارد.
2 سانتی متر پایین تر از زخم اول ، یک زخم مشابه وجود دارد. شماره 2) ، به ابعاد 7x1.2 سانتی متر. طول زخم به صورت افقی است. وقتی لبه ها کنار هم قرار گرفتند ، زخم به شکل یک خط مستقیم به طول 7.5 سانتی متر به دست می آید لبه های آن موج دار ، بدون رسوب و خرد شدن است. دیوارها نسبتاً یکنواخت هستند ، انتهای آنها تیز است. در انتهای داخلی (راست) زخم ، به موازات طول ، 6 برش پوستی به طول 0.8 تا 2.5 سانتی متر در قسمت خارجی وجود دارد - 4 برش ، 0.8 تا 3 سانتی متر طول. پایین آن توسط بافت های نرم شکافته شده نشان داده می شود و بیشترین شیب را دارد و عمق انتهای بیرونی (سمت چپ) زخم - تا 0.8 سانتی متر. در عمق زخم ، یک رگ قابل مشاهده است ، که در دیواره خارجی آن از طریق آسیب ، به شکل فیوسی شکل ، به اندازه 0.3x0.2 سانتی متر وجود دارد.
در بافتهای اطراف هر دو زخم ، در ناحیه ای بیضی شکل به ابعاد 5/7 cm 5 سانتی متر ، خونریزی های قرمز تیره متعددی با هم ادغام شده اند ، بیضی نامنظم ، اندازه هایی از 5/1 سانتی متر تا 5/2 سانتی متر با خطوط نامشخص نامشخص.
تشخیص
دو زخم بریده شده یک سوم پایینی بازو چپ.
6. زخم برش خورده
شرح.
در نیمه چپ پشت ، 135 سانتی متر از سطح کف کف پا ، یک زخم دوکی شکل نامنظم با ابعاد 2.3 3 0.5 سانتی متر وجود دارد. طول زخم در 3 و 9 شماره گیری ساعت معمولی قرار دارد (البته اگر صحیح باشد موقعیت عمودی بدن) پس از جمع شدن لبه ها ، زخم به شکل یک خط مستقیم به طول 5/2 سانتی متر در آمده است لبه های زخم یکنواخت و بدون رسوب و کبودی است. انتهای سمت راست به شکل U ، عرض 0.1 سانتی متر ، سمت چپ به شکل یک زاویه حاد است. پوست اطراف زخم عاری از آسیب و آلودگی است.
در سطح خلفی لوب پایینی ریه چپ ، 5/2 فاصله از لبه فوقانی آن ، یک آسیب شکاف مانند افقی وجود دارد. وقتی لبه ها جمع می شوند ، یک شکل مستقیم به طول 3.5 سانتی متر به دست می آید لبه های آسیب یکنواخت هستند ، انتهای آنها تیز است. دیواره پایین آسیب اریب است ، دیواره فوقانی خراب می شود. در سطح داخلی لوب فوقانی ریه در ریشه ، توسط 0/5 سانتی متر از آسیب فوق الذکر ، دیگری (شکاف شکاف مانند با لبه های صاف و انتهای تیز) وجود دارد. در طول کانال زخم خونریزی وجود دارد.
هر دو آسیب توسط یک کانال زخم راست خطی به هم متصل می شوند که از پشت به جلو و از پایین به بالا جهت دارد (منوط به موقعیت عمودی صحیح بدن). طول کلی کانال زخم (از زخم در پشت تا آسیب به لوب فوقانی ریه) 22 سانتی متر است.
تشخیص
زخم کور بریده شده از نیمه چپ سینه ، نفوذ به سمت چپ حفره پلور، از طریق آسیب به ریه.
7. زخم خرد شده
شرح. در سطح داخلی انتهای یک سوم پایینی ران راست ، 70 سانتی متر از سطح کف کف پا ، یک زخم شکاف دار به شکل فوزیفرم نامنظم به ابعاد 7.5x1 سانتی متر وجود دارد. پس از آوردن لبه ها ، زخم به شکل یک خط مستقیم به طول 8 سانتی متر در می آید. لبه های زخم صاف ، آویزان ، کبود می شوند ، دیواره ها نسبتاً مناسب هستند صاف. یک انتهای زخم به شکل U و به عرض 0.4 سانتی متر و سر دیگر به شکل زاویه حاد است. کانال زخم شکلی به شکل گوه دارد و بیشترین عمق در انتهای U شکل آن تا 2.5 سانتی متر است و در عضلات ران ختم می شود. جهت کانال زخم از جلو به عقب ، از بالا به پایین و از چپ به راست (با توجه به موقعیت عمودی صحیح بدن) دیواره های کانال زخم یکنواخت ، نسبتاً صاف هستند. در عضلات اطراف کانال زخم ، خونریزی به شکل بیضی نامنظم ، به ابعاد 6x2.5x2 سانتی متر.
در سطح جلویی کندیل داخلی استخوان ران راست ، آسیب به صورت گوه ای است ، اندازه آن 4x0.4 سانتی متر و عمق آن تا 1 سانتی متر است ، محور طولی آن مطابق با 1-7 صفحه ساعت معمولی جهت داده شده است (به شرطی که استخوان در موقعیت عمودی صحیح قرار داشته باشد). انتهای فوقانی ضایعه به شکل U ، عرض 0.2 سانتی متر ، انتهای پایین آن تیز است. لبه های ضایعه یکنواخت است ، دیواره ها صاف هستند.
تشخیص
زخم خرد شده ران راست با یک شکاف از کندیل داخلی استخوان ران.
8. با شعله بسوزانید
شرح.در نیمه سمت چپ سینه یک سطح زخم قرمز قهوه ای وجود دارد ، به شکل بیضی شکل نامنظم ، به ابعاد 36 20 20 سانتی متر. مساحت سطح سوختگی ، که طبق قانون "کف دست" تعیین شده است ، 2٪ از کل سطح بدن قربانی است. زخم در جاهایی با پوسته قهوه ای مایل به قهوه ای پوشیده شده است که لمس آن متراکم است. لبه های زخم ناهموار ، درشت و موج دار ، کمی بالاتر از سطح پوست اطراف و سطح زخم برجسته است. بیشترین عمق ضایعه در مرکز است ، کوچکترین - در امتداد حاشیه. بیشتر سطح سوختگی توسط یک پایه زیر پوستی برهنه نشان داده می شود ، که ظاهری مرطوب و براق دارد. در بعضی از نقاط ، خونریزی های کوچک کانونی قرمز ، به شکل بیضی شکل ، از 0.3 0.2 0.2 سانتی متر تا 0.2 0.1 0.1 سانتی متر اندازه گیری می شود ، و همچنین عروق کوچک ترومبوز مشخص می شود. در قسمت مرکزی زخم سوختگی ، نواحی جداگانه ای وجود دارد که با پوشش های چرکی به رنگ زرد مایل به سبز پوشانده شده و با نواحی قرمز مایل به صورتی از بافت دانه ریز جوان ، متناوب است. در مکان هایی روی سطح زخم ، رسوبات دوده تعیین می شود. موهای کرکی در ناحیه زخم کوتاهتر هستند ، انتهای آنها "پیازدار" متورم است. هنگام تشریح زخم سوختگی در قسمت زیرین بافت های نرم ادم برجسته به شکل توده ژلاتینی خاکستری مایل به زرد تعیین می شود که در مرکز آن 3 سانتی متر ضخامت دارد.
تشخیص
سوختگی گرمایی (شعله) سمت چپ سینه درجه III 2٪ سطح بدن.
9. سوزاندن با آب گرم
شرح. در سطح جلوی ران راست ، زخم سوختگی به شکل بیضی شکل نامنظم ، به ابعاد 15x12 سانتی متر وجود دارد. مساحت سطح سوختگی که طبق قانون "کف دست" تعیین شده ، 1٪ از کل سطح بدن قربانی است. قسمت اصلی سطح سوختگی توسط گروهی از حبابهای ادغام شده حاوی مایع مایل به خاکستری مایل به زرد نشان داده شده است. پایین تاول ها یک سطح صورتی و قرمز یکنواخت از لایه های عمیق پوست است. در اطراف ناحیه تاول ها مناطقی از پوست با سطح نرم ، مرطوب ، مایل به قرمز مایل به قرمز وجود دارد که در حاشیه آن مناطقی از لایه برداری از اپیدرم با لایه برداری غشایی تا عرض 0.5 سانتی متر وجود دارد. لبه های زخم سوختگی بزرگ و کوچک موج دار است ، تا حدی بالاتر از سطح پوست اطراف ، با برجستگی های "زبانه ای شکل" ، به ویژه از بالا به پایین (با توجه به موقعیت عمودی صحیح ران). موهای کرکی در ناحیه زخم تغییر نمی کند. هنگامی که زخم سوختگی در بافتهای نرم زیرین کالبد شکافی می شود ، ورم مشخصی به شکل توده ژلاتینی مایل به خاکستری مایل به خاکستری تعیین می شود که ضخامت آن تا 2 سانتی متر در مرکز قرار دارد.
تشخیص
سوختگی حرارتی با مایع گرم در قسمت جلوی ران راست ، درجه II ، 1٪ از سطح بدن.
10. سوزاندن حرارتی با شعله درجه IV
در قفسه سینه ، شکم ، نواحی گلوتئال ، اندام های تناسلی خارجی و ران ها ، یک زخم سوختگی مداوم به شکل نامنظم با لبه های موج دار و ناهموار وجود دارد. مرزهای زخم: در قفسه سینه سمت چپ - منطقه ساب کلاوین ؛ در قفسه سینه راست - قوس ساحلی در پشت در سمت چپ - قسمت بالای ناحیه کتف ؛ در پشت در سمت راست - ناحیه کمر ؛ روی پاها - زانوی راست و سوم وسط ران چپ. سطح زخم متراکم ، قرمز قهوه ای ، در جاهایی سیاه است. در مرز با پوست دست نخورده ، اریتم راه راه تا عرض 2 سانتی متر ، موهای کرکی در ناحیه زخم کاملاً آویخته شده است. در محل برش در بافتهای نرم زیرین ، ادم ژلاتینی خاکستری زرد تا ضخامت 3 سانتی متر برجسته می شود.
11. رعد و برق سوخته است
در ناحیه پس سری ، در مرکز آن ، جای زخمی گرد و متراکم به رنگ خاکستری روشن به قطر 4 سانتی متر با نازک شدن پوست وجود دارد که به استخوان لحیم شده است. مرزهای جای زخم یکنواخت است ، در انتقال به پوست سالم به شکل غلتکی بالا می رود. در ناحیه جای زخم مو وجود ندارد. چه زمانی تحقیقات داخلی: ضخامت اسکار 2-3 میلی متر. یک نقص گرد از صفحه استخوان خارجی و ماده اسفنجی به قطر 5 سانتی متر با یک سطح صاف ، نسبتاً صاف و صاف ، مشابه سطح "صیقلی" وجود دارد. ضخامت استخوان های طاق جمجمه در سطح برش 0.4-0.7 سانتی متر است ، در ناحیه نقص ضخامت استخوان پس سری 2 میلی متر است ، داخلی صفحه استخوان تغییر نکرده.
صدمات نفوذی ، نفوذ زخم ها به حفره
12. زخم برش خورده
شرح. در نیمه چپ قفسه سینه ، در امتداد خط midclavicular در فضای 4 بین دنده ای ، یک زخم واقع شده به صورت طولی ، به شکل فیوز فرم نامنظم ، به ابعاد 2.9x0.4 سانتی متر وجود دارد. قسمت بالا زخم های خطی به طول 2.4 سانتی متر پایین قوس ، به طول 0.6 سانتی متر لبه های زخم یکنواخت ، صاف است. انتهای فوقانی زخم به شکل U ، عرض 0.1 سانتی متر ، انتهای پایین آن تیز است.
زخم با آسیب به ریه چپ به حفره پلور نفوذ می کند. طول کلی کانال زخم 7 سانتی متر است ، جهت آن: از جلو به عقب و تا حدودی از بالا به پایین (با
وضعیت موقعیت عمودی صحیح بدن). در طول کانال زخم خونریزی وجود دارد.
تشخیص
زخم بریده شده و بریده شده از نیمه چپ قفسه سینه ، با آسیب به ریه به حفره جنب چپ نفوذ می کند.
13. شلیک از طریق زخم گلوله
روی سینه ، 129 سانتی متر از سطح کف پا ، 11 سانتی متر زیر و 3 سانتی متر سمت چپ شکاف جناغی ، یک زخم گرد شده به اندازه 1.9 سانتی متر وجود دارد که نقص بافت آن در مرکز است و دور آن لبه حلقه حلقه ای تا عرض 0.3 سانتی متر است. ناهموار ، پوسته پوسته شده ، دیوار پایین کمی شیب آرام ، قسمت بالایی تضعیف می شود. اندام های حفره قفسه سینه در پایین زخم قابل مشاهده است. در امتداد نیم دایره پایین زخم ، اعمال دوده در منطقه هلال شکل ، تا عرض 1.5 سانتی متر. در پشت ، 134 سانتی متر از سطح کف ، در منطقه دنده 3 سمت چپ ، 2.5 سانتی متر از خط فرآیندهای چرخشی مهره ها ، یک زخم شکاف وجود دارد شکل (بدون نقص بافت) به طول 1.5 سانتیمتر با لبه های ناهموار ، ریز و ظریف ، انتهای آن به سمت بیرون و گرد شده است. یک قطعه پلاستیکی سفید از ظرف کارتریج از پایین زخم می ایستد.
نمونه هایی از شرح آسیب های شکستگی:
14. شکستگی دنده
در قسمت 5 دنده سمت راست بین زاویه و غده ، در فاصله 5 سانتی متری از سر مفصل ، شکستگی ناقصی وجود دارد. در سطح داخلی ، خط شکستگی عرضی است ، دارای لبه های صاف و کاملاً منطبق ، بدون آسیب رساندن به ماده فشرده مجاور. ناحیه شکستگی کمی شکاف دارد (علائم کشش). در نزدیکی لبه های دنده ، این خط دو شاخه می شود (در ناحیه لبه فوقانی با زاویه حدود 100 درجه ، در لبه پایین با زاویه حدود 110 درجه). شاخه های تشکیل شده به سطح خارجی دنده منتقل می شوند و به تدریج ، نازک می شوند ، در نزدیکی لبه ها قطع می شوند. لبه های این خطوط کاملاً دندانه دار بوده و کاملاً قابل مقایسه نیستند ، دیواره های شکستگی در این مکان کمی کج هستند (علائم فشرده سازی)
15. چندین شکستگی دنده
در خط زیر بغل میانی سمت چپ ، 2-9 دنده شکسته شده است. شکستگی ها از همان نوع هستند: در سطح خارجی ، خطوط شکستگی عرضی هستند ، لبه ها یکنواخت هستند ، کاملاً قابل مقایسه هستند ، بدون آسیب رسیدن به فشرده مجاور (علائم کشش). در سطح داخلی ، خطوط شکستگی به صورت عرضی مایل هستند ، دارای لبه های دندانه دار درشت و شکاف های کوچک و خمیدگی های قله مانند ماده فشرده مجاور (علائم فشار). از ناحیه شکستگی اصلی در امتداد لبه دنده ها ، شکاف طولی لایه ای فشرده وجود دارد که حالت مودار پیدا کرده و از بین می رود. در خط کتف سمت چپ ، 8-8 دنده با علائم مشابه فشرده سازی در سطوح خارجی و کشش در سطوح داخلی که در بالا توضیح داده شده ، شکسته شده است.
صدمات به عناصر نرم نرم جمجمه بسته و باز است. بسته شده شامل کبودی ، زخم باز (جراحت) است. کوفتگی در نتیجه برخورد اشیا hard سخت به سر ، ضربه زدن با جسم سخت به سر ، افتادن و ... ایجاد می شود.
این ضربه به پوست و بافت زیرپوستی آسیب می رساند. از رگهای خونی آسیب دیده ، خون در بافت زیرپوستی ریخته می شود. در حالی که galea aponeurotica دست نخورده است ، خون ریخته شده یک هماتوم محدود را به شکل تورم بیرون زده (توده) تشکیل می دهد.
با آسیب گسترده تر به بافت های نرم ، همراه با پارگی گالئا آپونوروتیکا ، خون ریخته شده از عروق آسیب دیده تورم منتشر ایجاد می کند. این خونریزی های بزرگ (هماتوم) در وسط نرم است و گاهی احساس تورم (نوسان) می کند. این هماتوم ها با یک شافت متراکم در اطراف خونریزی مشخص می شوند. هنگامی که یک شافت متراکم در اطراف محیط خونریزی احساس شود ، می توان شکستگی جمجمه با فشار را اشتباه گرفت. یک معاینه دقیق و همچنین اشعه ایکس تشخیص صحیح آسیب را امکان پذیر می کند.
آسیب های بافت های نرم سر در نتیجه آسیب دیدگی با هر دو ابزار تیز و بی صدا مشاهده می شود (خشونت صریح). آسیب اندام نرم جمجمه خطرناک است زیرا یک عفونت موضعی می تواند به محتویات جمجمه منتقل شود و به علت اتصال بین وریدهای سطحی و وریدهای داخل جمجمه منجر به مننژیت ، انسفالیت و آبسه مغزی شود. عفونت همچنین می تواند از طریق عروق لنفاوی گسترش یابد. همزمان با آسیب بافت نرم ، استخوان های جمجمه و مغز آسیب می بینند.
علائم علائم به ماهیت آسیب بستگی دارد. زخم های برش خورده و خرد شده به شدت خونریزی کرده و شکم می گیرند. زخم های پنچری خونریزی کمی دارند. در صورت عدم وجود عوارض ناشی از عفونت ، روند زخم ها مطلوب است. اگر زخم در ساعات اولیه درمان شود ، می تواند با قصد اولیه بهبود یابد.
علائم زخم های کبود شده با ماهیت زخم مطابقت دارد. لبه های زخم کبود شده ناهموار است ، با آثاری از کبودی (خرد شدن) ، آغشته به خون ، در بعضی موارد از استخوان یا بافت های زیرین جدا می شود. خونریزی به دلیل ترومبوز عروق خرد شده و پاره شده کمتر است. زخم های کبود شده می توانند به استخوان نفوذ کنند یا به آسیب بافت نرم محدود شوند. یک ویژگی مشخصه پارگی جدا شدن قابل توجهی از استخوانهای زیرین و تشکیل فلپ است.
نوع خاصی از آسیب به پوست سر اصطلاحاً اسکالپینگ است که در آن قسمت کم و بیش پوست سر پاره می شود.
رفتار. در بیشتر موارد ، پس از انجام قبل از مراقبت دقیق از خود زخم و مناطق مجاور ، بخیه زدن به زخم و برای زخم های کوچک ، یک باند فشار کافی است. در صورت خونریزی شدید ، رگهای خونریزی باید پانسمان شوند. فقط می توان زخم تازه و غیر عفونی را بخیه زد. اگر زخم آلوده باشد ، اجسام محبوس در زخم با موچین برداشته می شوند ، لبه های زخم با محلول تنتور ید روغن می شوند ، لبه های زخم تازه می شوند (تولید پردازش اولیه زخم ها) ، محلول پنی سیلین (50،000-100،000 IU در محلول 0.5 n نووکائین) را به داخل زخم بریزید یا با محلول پنی سیلین به لبه های زخم نفوذ کنید ، پس از آن زخم به طور کامل یا جزئی بخیه زده می شود. در حالت دوم ، فارغ التحصیل زیر پوست تزریق می شود. بعد از نشستن روند التهابی بخیه ثانویه را می توان بر روی زخم قرار داد. در برخی موارد ، تزریق عضلانی محلول پنی سیلین تجویز می شود. اگر زخم به طور کامل بخیه زده شود ، و علائم التهاب در روزهای بعد ظاهر شود ، بخیه ها باید برداشته شوند و زخم باز شود.
برای پیشگیری ، سرم ضد کزاز برای همه زخمی ها و سرم ضد گانگرن برای زخم های شدید ، به ویژه زخم های آلوده به زمین ، تجویز می شود.
ترک. موهای سر باعث ایجاد کثیفی و تمیز کردن پوست و زخم ها می شود و بنابراین باید تا حد امکان در اطراف زخم تراشیده شود. هنگام تراشیدن باید مراقب باشید که از پوشاندن آن با یک دستمال استریل ، عفونت در زخم جلوگیری شود. تراشیدن از روی زخم انجام می شود نه از زخم.
اول پزشکی و کمک های اولیه با جراحات
زخم ها - آسیب های مکانیکی باز ، همراه با نقض یکپارچگی پوست (غشاهای مخاطی) با آسیب به بافت های عمیق خوابیده (عروق ، اعصاب ، تاندون ها ، استخوان ها ، اندام های داخلی).
همه زخم ها ، به جز اتاق های عمل ، در درجه اول آلوده هستند. اصلی علائم بالینی زخم ها درد ، خونریزی ، از بین رفتن ، اختلال در عملکرد ناحیه آسیب دیده بدن است.
ترتیب دهی هنگام ارائه کمک:
1. خونریزی را با هر روش شناخته شده ای (فشار دادن انگشت بر روی رگ ، استفاده از باند فشاری ، تورنیکت و غیره) متوقف کنید.
2. مجروحان را بی حس کنید.
3. در صورت امکان ، پوست اطراف زخم را با داروهای ضد عفونی کننده (محلول 3٪ پراکسید هیدروژن ، محلول فوراسیلین ، یدونات و غیره) درمان کنید. برای زخم های کم عمق ، کوچک اجسام خارجی (شیشه ، فلز) را می توان با موچین یا گیره از بین برد.
4- ضماد آسپتیک را روی زخم قرار دهید. زخم را نمی توان با پودر پوشاند ، پماد ، پنبه نباید روی آن اعمال شود - همه اینها به توسعه عفونت در زخم کمک می کند. هنگام ارائه به زخم ، غوطه ور شدن اندام های داخلی افتاده (مغز ، امنتوم ، روده) کاملاً ممنوع است. بانداژ باید روی اندام های افتاده قرار گیرد.
5. با صدمات متعدد اندام ، آنها بی حرکت هستند صورتحساب با لاستیک یا وسایل بداهه.
6. مجروحانی که پدیده شوک ، از دست دادن خون شدید دارند ، درمان ضد شوک تزریق می کنند.
7. مجروحان فوراً به آنجا منتقل می شوند موسسه پزشکی بسته به شدت وضعیت در حالت نشسته (دراز کشیده) ، همراه با یک کارگر پزشکی.
کمک های اولیه پزشکی و اولیه برای ضربه مغزی مغزی
کوفتگی های سر قابل کشت نرم
آنها با ضربه مستقیم ناشی از اشیا bl بی صدا و هنگام برخورد به اشیا hard سخت به وجود می آیند. آنها با خونریزی های زیر جلدی همراه هستند. خونریزی در بافت زیرپوستی به دلیل ساختار سلولی متراکم بافت معمولاً به صورت تورم ("برجستگی") محدود می شود که اجازه نمی دهد خون خارج شده به طرفین آزاد شود. با خونریزی زیر آپونوروز ، تورم منتشر ایجاد می شود.
ترتیب دهی:
1. باند فشار را بزنید.
3. سردی روی سر.
4- در صورت وجود هماتوم بزرگ آپونوروتیک ، بیمار برای سوراخ شدن و مکش هماتوم به پزشک ارجاع می شود.
آسیب های بافت نرم سر
آنها همراه با خونریزی زیاد همراه با تعداد زیادی عروق شاخه ای از بافت زیرپوستی هستند. خونریزی شدید با زخم های بریده شده و خرد شده از بافت نرم سر اتفاق می افتد. زخم ها معمولاً شکاف دارند. جدا شدن بافت های نرم با تشکیل فلپ اتفاق می افتد. نوع خاصی - زخم های اسکالپ - قسمت قابل توجهی از ماده نرم از بین رفته است. سردرد ، سرگیجه نگران کننده است.
ترتیب دهی:
1. بسته به نوع و قدرت خونریزی ، متوقف می شود (یک باند آسپتیک ، یک باند فشار ، گیره های هموستاتیک اعمال می شود ، فشار انگشت عروق)
2. سردی روی سر.
3. بیمار در حالت استراحت است ، در موقعیت افقی پشت قرار می گیرد.
4- یک دایره گاز پنبه ای ، یک بالش ، یک دایره لاستیکی بادی ، وسایل کمکی (لباس ، پتو ، کاه و غیره) در زیر سر قرار می گیرند.
5- قربانیان با همراهی یک امدادگر به بیمارستان منتقل می شوند.