انسداد شریان فمورال سطحی. محو آترواسکلروز عروق اندام تحتانی: خصوصیات ، طبقه بندی ، علائم اصلی و درمان

انسداد یا تنگی عروق اندام های تحتانی اغلب در نتیجه آترواسکلروز شریانی ، ترومبوآنژییت اوبلیترانس (اندارتریت) ، آئورتوآرتریت ، دیسپلازی فیبرو عضلانی ایجاد می شود. این بیماری ها علت اصلی نارسایی شریانی محیطی هستند.

باریک شدن و از بین رفتن رگها باعث تضعیف شدید جریان خون ، اختلال در گردش خون در رگهای رگهای رگ ، کاهش اکسیژن رسانی به بافتها ، ایجاد هیپوکسی بافت و اختلال در متابولیسم بافت می شود. دومی به دلیل باز شدن آناستوموز شریانی - وریدی بدتر می شود. کاهش کشش اکسیژن در بافت ها منجر به تجمع محصولات متابولیکی کم اکسید شده و اسیدوز متابولیک می شود. در این شرایط ، خاصیت چسبندگی و تجمع افزایش می یابد و خصوصیات تجزیه پلاکت کاهش می یابد ، تجمع گلبول های قرمز افزایش می یابد ، ویسکوزیته خون افزایش می یابد ، که به طور حتم منجر به افزایش انعقاد خون و تشکیل لخته های خون می شود. لخته های خون رگهای عروقی را مسدود کرده و درجه ایسکمی اندام آسیب دیده را تشدید می کنند. در برابر این زمینه ، انعقاد داخل عروقی منتشر ایجاد می شود.

فعال شدن ماکروفاژها ، لکوسیت های نوتروفیل ، لنفوسیت ها و سلول های اندوتلیال تحت شرایط ایسکمیک با آزاد شدن سیتوکین های پیش التهابی از آنها (IL-1 ، IL-6 ، IL-8 ، TNF) همراه است ، که نقش مهمی در تنظیم گردش خون میکروسیرکولاسیون ، افزایش نفوذپذیری مویرگها ، در عروق ترومبوز ، آسیب بافتی (نکروز) توسط رادیکالهای اکسیژن فعال. در بافت ها ، محتوای هیستامین ، سروتونین ، پروستاگلاندین ها که دارای اثر سمی غشایی هستند ، افزایش می یابد. هیپوکسی مزمن منجر به تجزیه لیزوزوم ها و آزاد شدن هیدرولازها می شود که سلول ها و بافت ها را لیز می کند. بدن توسط محصولات تجزیه پروتئین حساس می شود. فرایندهای خود ایمنی آسیب شناختی وجود دارد که باعث تشدید اختلالات میکروسیرکولاسیون و افزایش هیپوکسی موضعی و نکروز بافت می شود.

ارائه و تشخیص بالینی.بسته به درجه نارسایی خونرسانی شریانی به اندام آسیب دیده ، چهار مرحله بیماری (طبق طبقه بندی Fontaine-Pokrovsky) تشخیص داده می شود.

مرحله I - جبران عملکرد. بیماران احساس لرز ، تشنج و پارستزی در اندام تحتانی ، گاهی احساس سوزن سوزن شدن و سوزش در نوک انگشتان ، افزایش خستگی ، خستگی می کنند. با خنک شدن ، اندام ها رنگ پریده و در اثر لمس سرد می شوند. با آزمایش راهپیمایی ، لخته شدن متناوب پس از 500-1000 متر اتفاق می افتد. به منظور استاندارد سازی تست راهپیمایی ، به بیمار توصیه می شود با سرعت 2 مرحله در ثانیه حرکت کند (طبق مترونوم). طول مسیر طی شده تا زمان ظهور درد در عضله گاستروکنمیوس و زمان مشخص شدن ادامه راه رفتن کاملاً غیرممکن است. انجام تست روی تردمیل راحت است. با توجه به شاخص های آزمایش مارس ، می توان پیشرفت بیماری و موفقیت درمان را قضاوت کرد. لخته شدن متناوب به دلیل کمبود خون رسانی به عضلات ، اختلال در استفاده از اکسیژن ، تجمع محصولات متابولیکی زیر اکسید شده در بافت ها رخ می دهد.

مرحله دوم - جبران خسارت فرعی. شدت لنگش متناوب افزایش می یابد. با سرعت مشخص پیاده روی ، پس از عبور از فاصله 200-250 متر (مرحله Pa) یا کمی کمتر (مرحله Nb) ، به نظر می رسد. پوست پا و پاها خاصیت ارتجاعی ذاتی خود را از دست می دهد ، خشک می شود ، پوسته پوسته می شود ، هیپرکراتوز در سطح کف پا آشکار می شود. رشد ناخن ها کند می شود ، آنها ضخیم می شوند ، شکننده می شوند ، کسل می شوند و یک رنگ مات یا قهوه ای پیدا می کنند. رشد مو در اندام آسیب دیده نیز مختل می شود ، که منجر به ظهور مناطق طاسی می شود. آتروفی بافت چربی زیر جلدی و عضلات کوچک پا شروع به رشد می کند.

مرحله III - جبران خسارت.درد در حالت استراحت در اندام آسیب دیده ظاهر می شود ، راه رفتن فقط در فاصله 25-50 متر امکان پذیر است. رنگ پوست بسته به موقعیت اندام آسیب دیده به طرز چشمگیری تغییر می کند: هنگام بلند کردن ، پوست آن رنگ پریده ، هنگام پایین آمدن ، قرمز شدن پوست ظاهر می شود ، نازک می شود و به راحتی زخمی می شود. جراحات جزئی در اثر سایش ، کبودی ، قطع ناخن منجر به ایجاد ترک و زخم های سطحی دردناک می شود. آتروفی عضلات پا و پا پیشرفت می کند. توانایی کار به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. در صورت بروز سندرم درد شدید ، به منظور تسكین درد و رنج ، بیماران در وضعیتی اجباری قرار می گیرند - در حالی كه پاهای خود را پایین می خوابند.

مرحله چهارم - تغییرات مخرب. درد در پا و انگشتان ثابت و غیر قابل تحمل می شود. زخم های حاصل معمولاً در اندام های انتهایی و بیشتر در انگشتان قرار دارند. لبه ها و پایین آنها با یک شکوفه خاکستری کثیف پوشانده شده است ، هیچ دانه بندی وجود ندارد ، در اطراف آنها نفوذ التهابی وجود دارد. تورم پا و پایین پا می پیوندد. گانگرن در حال رشد انگشتان و پاها غالباً به صورت یک گانگرن مرطوب پیش می رود. توانایی کار در این مرحله کاملا از بین رفته است.

سطح انسداد تأثیر مشخصی در تظاهرات بالینی بیماری دارد. ضایعه قطعه فموروپوپلیتئال با لخته شدن متناوب "کم" - ظاهر شدن درد در عضلات ساق پا مشخص می شود. برای ضایعات تصلب شرایین آئورت شکمی عروق و ایلیاک (سندرم Leriche) با لخته شدن متناوب "بالا" (درد در عضلات گلوتئال ، در عضلات ران و مفصل ران) مشخص می شود ، آتروفی عضلات پا ، ناتوانی جنسی ، کاهش یا عدم وجود نبض در شریان استخوان ران. ناتوانی جنسی در اثر اختلال در گردش خون در سیستم سرخرگ های ایلیاک داخلی ایجاد می شود. در 50٪ موارد رخ می دهد. بین سایر علل ناتوانی جنسی ناچیز است. در برخی از بیماران مبتلا به سندرم لریکه پوست اندامها رنگ عاج را بدست می آورند ، مناطقی از طاسی در ران ها ظاهر می شود ، هیپوتروفی عضلات اندام ها بارزتر می شود ، گاهی اوقات آنها از درد در ناف که در هنگام ورزش رخ می دهد شکایت دارند. این دردها با تغییر جریان خون از سیستم شریان های مزانتریک به سیستم شریان استخوان ران ، یعنی با سندرم "سرقت مزانتریک" همراه است.

در بیشتر موارد ، تشخیص صحیح را می توان با کمک یک معاینه بالینی معمول انجام داد ، و به طور معمول روش های تحقیق خاص ، فقط جزئیات آن را نشان می دهند. هنگام برنامه ریزی درمانی محافظه کارانه ، با استفاده صحیح از روش های بالینی ، تعدادی از تحقیقات ابزاری. تشخیص ابزاری در دوره آماده سازی قبل از عمل ، در حین عمل و مشاهده بعد از عمل بدون شک دارای اولویت است.

معاینه اطلاعات ارزشمندی در مورد ماهیت روند آسیب شناسی فراهم می کند. با ایسکمی مزمن اندام تحتانی ، بیماران معمولاً دچار هیپوتروفی عضلانی می شوند ، پر شدن وریدهای صافن کاهش می یابد (علامت شیار یا بستر رودخانه خشک شده) و رنگ پوست تغییر می کند (رنگ پریدگی ، مرمر و غیره). ) سپس اختلالات تروفیک به صورت ریزش مو ، خشکی پوست ، ضخیم شدن و شکنندگی ناخن ها و غیره ظاهر می شود. با ایسکمی شدید ، تاول های پر از مایع سروز روی پوست ظاهر می شوند. نکروز خشک (مومیایی) یا مرطوب (گانگرن مرطوب) قسمت های اندام انتهایی بیشتر اتفاق می افتد.

لمس و سمع عروق پا اطلاعات اساسی در مورد محلی سازی روند آسیب شناسی را فراهم می کند. بنابراین ، عدم وجود نبض در شریان پوپلیتئال ، از بین رفتن قطعه استخوان ران - پوپلیتئال را نشان می دهد و از بین رفتن نبض در ران ، ضایعه ای از شریان های ایلیاک را نشان می دهد. در تعدادی از بیماران با انسداد زیاد آئورت شکمی ، حتی با لمس آئورت از طریق دیواره قدامی شکم نمی توان ضربان قلب را تشخیص داد. در 80-85 of از بیماران مبتلا به تصلب شرایین ، نبض در شریان پوپلیتال تعیین نمی شود ، و در 30 - - در شریان استخوان ران. لازم به یادآوری است که تعداد کمی از بیماران (10-15٪) ممکن است ضایعه عروقی جدا شده از پا یا پا داشته باشند (شکل دیستال). همه بیماران باید تحت سمع عروق استخوان ران ، ایلیاک و آئورت شکمی قرار بگیرند. سوفل سیستولیک معمولاً از طریق شریانهای استنوتیک شنیده می شود. با تنگی آئورت شکمی و سرخرگ های ایلیاک ، می توان آن را نه تنها در بالای دیواره قدامی شکم ، بلکه در شریان های استخوان ران زیر رباط مغبنی نیز به خوبی تعریف کرد.

ضایعه انتخابی شریان های دیستال دلیل این است که در بیماران مبتلا به ترومبوآنژییت اوبلیترانس ، قبل از هر چیز ضربان عروق روی پا از بین می رود. در عین حال ، باید در نظر داشت که 6-25٪ به طور عملی افراد سالم نبض شریان پشتی پا ممکن است به دلیل ناهنجاری در موقعیت آن تشخیص داده نشود. بنابراین ، یک علامت قابل اطمینان تر عدم وجود نبض در شریان خلفی تیبیا است که موقعیت آناتومیکی آن چندان متغیر نیست.

تست های عملکردی علامت ایسکمی کف پا اوپل رنگ پریدگی کف پای اندام آسیب دیده است که با زاویه 45 درجه بالا رفته است. بسته به میزان بلانش ، می توان درجه اختلالات گردش خون در اندام را قضاوت کرد. در ایسکمی شدید ، در عرض 4-6 ثانیه رخ می دهد. بعداً ، تغییراتی در تست Goldflam و Samuels ایجاد شد ، که امکان قضاوت دقیق تر درباره زمان ظهور و ترمیم گردش خون را فراهم می آورد. در حالت خوابیده از بیمار خواسته می شود هر دو پا را بالا آورده و در یک زاویه قائم در داخل نگه دارد مفصل ران... در عرض 1 دقیقه ، پیشنهاد می شود پاها را در مفصل مچ پا خم کنید و باز کنید. زمان ظهور رنگ پریدگی پا مشخص می شود. سپس به بیمار پیشنهاد می شود که به سرعت در حالت نشسته با پاها پایین قرار گیرد و زمان تا پر شدن رگها و پدید آمدن فشار خون بالا مشخص شود. داده های به دست آمده قابل پردازش دیجیتال است و این امکان را می دهد که در مورد تغییر گردش خون در طول درمان قضاوت کنید.

تست گلد فلام. در وضعیت بیمار در پشت و در حالی که پاهای خود را بالای تخت بالا آورده اید ، به وی پیشنهاد می شود که مفصل مچ پا را خم و از بین ببرد. اگر گردش خون مختل شود ، پس از 10-20 حرکت بیمار خستگی در پا را تجربه می کند. در همان زمان ، رنگ کف کف پا نیز کنترل می شود (آزمایش ساموئل). با کمبود شدید خونرسانی ، پاها در عرض چند ثانیه رنگ پریده می شوند.

تست سیتنکو - شامووادر همان موقعیت نگه داشته شد تا زمانی که عروق کاملاً فشرده نشوند ، یک تورنیکت به یک سوم فوقانی ران زده می شود. بعد از 5 دقیقه باند برداشته می شود. به طور معمول ، هایپرمی واکنشی حداکثر 10 ثانیه بعد ظاهر می شود. در صورت نارسایی گردش خون شریانی ، زمان بروز هایپرمی واکنشی چندین بار افزایش می یابد.

پدیده زانوی پانچنکو در حالت نشسته تعیین می شود. بیمار پس از انداختن پا درد زانوی سالم ، به زودی احساس درد در عضلات ساق پا ، احساس بی حسی در پا ، احساس خزشی در نوک انگشتان اندام آسیب دیده می کند.

علائم فشرده سازی بستر ناخندر این واقعیت نهفته است که وقتی فالانکس انتهایی انگشت اول پا در جهت خلفی-خلفی برای 5-10 ثانیه در افراد سالم فشرده شود ، رنگ پریدگی بستر ناخن بلافاصله با یک رنگ طبیعی جایگزین می شود. در صورت اختلال در گردش خون در اندام ، چند ثانیه طول می کشد. در مواردی که صفحه ناخن عوض می شود ، بستر ناخن نیست که فشرده می شود ، بلکه غلتک ناخن است. در بیمارانی که گردش خون محیطی آنها مختل شده است ، لکه سفید ایجاد شده در نتیجه فشرده شدن پوست به آرامی ، طی چند ثانیه یا بیشتر ناپدید می شود.

برای ایجاد درجه ایسکمی اندام بیمار ، رئوگرافی ، سونوگرافی داپلر سونوگرافی ، تعیین از طریق پوست pO2 و pCo 2 اندام تحتانی کمک می کند.

ضایعات محو شده با کاهش دامنه موج اصلی منحنی رئوگرافیک ، صاف بودن خطوط آن ، از بین رفتن امواج اضافی و کاهش قابل توجه مقدار شاخص رئوگرافی مشخص می شود. رئوگرام های ثبت شده از قسمت های انتهایی اندام آسیب دیده با جبران گردش خون ، خطوط مستقیم هستند.

داده های سونوگرافی داپلر معمولاً نشانگر کاهش فشار منطقه ای و سرعت جریان خون خطی در قسمت های انتهایی اندام آسیب دیده ، تغییر در منحنی سرعت جریان خون است (نوع جریان خون اصطلاحاً تغییر یافته تنه یا وثیقه ثبت می شود) ، کاهش مقدار شاخص فشار سیستولیک مچ پا ، که مشتق از نسبت فشار سیستولیک بر مچ پا به فشار بر روی شانه است.

با کمک اسکن دو طرفه سونوگرافی در بیماران مبتلا به سندرم Leriche ، می توان به وضوح تغییرات در قسمت انتهایی آئورت شکمی و شریان های ایلیاک ، انسداد یا تنگی شریان استخوان ران ، پوپلیتال را برای تعیین ماهیت و مدت زمان آن مشاهده کرد. ضایعه در شریانهای اصلی وثیقه (به ویژه در شریان عمقی استخوان ران). این به شما امکان می دهد محل و طول روند آسیب شناختی ، میزان آسیب شریانی (انسداد ، تنگی) ، ماهیت تغییرات در همودینامیک ، گردش وثیقه ، وضعیت جریان دیستال خون را تعیین کنید.

تأیید تشخیص موضعی با استفاده از آنژیوگرافی (رادیوپاک سنتی ، MR یا CT آنژیوگرافی) انجام می شود - آموزنده ترین روش برای تشخیص تصلب شرایین. علائم آنژیوگرافی آترواسکلروز شامل نقایص حاشیه ای پر شدن ، حفره زدن کانتورهای دیواره عروق با مناطق تنگی ، وجود انسدادهای قطعه ای یا گسترده با پر کردن قسمتهای دیستال از طریق شبکه وثیقه ها است.

در ترومبوآنژییت ، آنژیوگرافی ها میزان حفره خوب آئورت ، شریان های مروج و استخوان ران ، تنگی مخروطی قسمت دیستال شریان پوپلیتال یا بخش های پروگزیمال شریان های تیبیا ، از بین بردن شریان های پا در بقیه طول را با شبکه ای از چندین تعیین می کنند. ، وثیقه های مختلط کوچک. شریان استخوان ران ، اگر در روند آسیب شناسی دخیل باشد ، به نظر می رسد به طور مساوی باریک شده است. مشخصه این است که کانتور عروق آسیب دیده معمولاً یکنواخت است.

عمل جراحی. علائم انجام عملیات ترمیمی در ضایعات سگمنتال را می توان از همان مرحله II ب بیماری تعیین کرد. موارد منع مصرف بیماری های شدید همزمان اندام های داخلی است - قلب ، ریه ها ، کلیه ها و غیره ، کلسیفیکاسیون سرخرگ ها ، عدم باز بودن بستر دیستال. ترمیم جریان اصلی خون با کمک اندارترکتومی ، پیوند بای پس یا پروتز انجام می شود.

با از بین بردن سرخرگ در بخش استخوان ران - پوپلیتئال شنتور استخوان ران-استخوان ران یا استخوان ران-استخوان ران را با بخشي از وريد بزرگ صافن انجام دهيد. قطر کوچک ورید صافن بزرگ (کمتر از 4 میلی متر) ، شاخه های اولیه ، رگهای واریسی ، فلبوسکلروز استفاده از آن را برای اهداف پلاستیکی محدود می کند. از ورید بند ناف نوزادان ، پیوندهای آلوفتی و گزنوگرافت های لیوفیلیزه شده از عروق گاو به عنوان ماده پلاستیکی استفاده می شود. از پروتزهای مصنوعی استفاده محدودی می شود ، زیرا اغلب پس از جراحی در سریعترین زمان ممکن ترومبوز می کنند. در موقعیت استخوان ران - پوپلئال ، پروتزهای پلی تترا فلوئوراتیلن خود را به بهترین روش ثابت کرده اند.

برای ضایعات آترواسکلروتیک آئورت شکمی و سرخرگ های ایلیاک انجام بای پس آئورت فمورال یا برداشتن انشعاب آئورت و پروتز با استفاده از پروتز مصنوعی دو شاخه. در صورت لزوم ، می توان با برداشتن بافت نکروزه ، این عمل را انجام داد.

در سالهای اخیر ، در معالجه ضایعات آترواسکلروتیک عروق ، روش اتساع اندوواسکولار اشعه ایکس و احتباس لومن رگ متسع شده با استفاده از استنت فلزی خاص رواج یافته است. این روش در درمان انسداد آترواسکلروتیک سگمنتال و تنگی قطعه استخوان ران - پوپلیتال و شریان های ایلیاک کاملاً مثر است. همچنین در درمان ضایعات "چند طبقه" با موفقیت به عنوان مکمل عملیات ترمیمی استفاده می شود.

در ماکروآنژیوپاتی های دیابتی ، عملیات ترمیمی نه تنها می تواند جریان اصلی خون را بازیابی کند ، بلکه گردش خون را در بستر میکرو گردش خون بهبود می بخشد. به دلیل ضایعه عروق با قطر کوچک و همچنین شیوع فرآیند ، عملیات ترمیمی برای ترومبوآنژییت اوبلیترانس کاربرد محدودی دارد.

در حال حاضر ، برای انسداد بستر دیستال (شریان های پا و پا) ، روش هایی به اصطلاح رگاسکولاریزاسیون غیر مستقیم اندام در حال توسعه است. اینها شامل انواع زیر است مداخلات جراحیبه عنوان شریانی سازی سیستم وریدی ، استئوپروپاناسیون مجدد عروق.

در صورت ضایعات منتشر تصلب شرایین ، اگر انجام جراحی ترمیمی به دلیل شرایط عمومی شدید بیمار و همچنین در اشکال دیستال ضایعه غیرممکن باشد ، اسپاسم از بین می رود عروق محیطی، تولید سمپاتکتومی کمر ، که در نتیجه آن گردش وثیقه بهبود می یابد. در حال حاضر ، بیشتر جراحان محدود به برداشتن دو یا سه گانگلیون کمر هستند. سمپاتکتومی کمر به صورت یک طرفه یا دو طرفه انجام می شود. از دسترسی خارج صفاقی یا داخل صفاقی برای جداسازی گانگلیون کمر استفاده می شود.

تجهیزات مدرن امکان سمپاتکتومی کمری آندوسکوپی را فراهم می کنند. کارآیی عمل در بیماران با ایسکمی متوسط \u200b\u200bاندام آسیب دیده (مرحله دوم بیماری) و همچنین در ضایعات واقع در زیر رباط مغبنی بالاترین است.

با نکروز یا گانگرن ، نشانه هایی برای قطع اندام وجود دارد. در این حالت ، سطح قطع عضو به سطح و درجه آسیب به عروق اصلی و وضعیت گردش وثیقه بستگی دارد.

جلد مداخله جراحی باید کاملاً شخصی سازی شده و با در نظر گرفتن خونرسانی به اندام و راحتی پروتزهای بعدی انجام شود. در نکروز جدا شده انگشتان با یک خط مشخص مشخص ، فالانژها با برداشتن سر تارس یا نکروکتومی جدا می شوند. با ضایعات شایع تر ، قطع انگشتان ، قطع رادیاتور و قطع پا در مفصل عرضی - شاپار انجام می شود. گسترش روند نکروزه از انگشتان به پا ، ایجاد گانگرن مرطوب ، افزایش علائم مسمومیت عمومی نشانه هایی برای قطع اندام است. در بعضی موارد ، می توان آن را در سطح یک سوم بالایی ساق پا ، در بعضی دیگر - در یک سوم پایینی ران انجام داد.

درمان محافظه کارانهدر مراحل اولیه بیماری (I-Pa) و همچنین در صورت وجود موارد منع مصرف جراحی یا عدم وجود شرایط فنی برای اجرای آن در بیماران با ایسکمی شدید نشان داده شده است. باید ماهیت پیچیده و بیماری زایی داشته باشد. هدف از درمان با داروهای وازوآکتیو بهبود استفاده از اکسیژن داخل سلولی ، بهبود گردش میکروسکوپ و تحریک تولید وثیقه ها است.

اصول اساسی درمان محافظه کارانه:

از بین بردن تأثیر عوامل سوverse (جلوگیری از خنک کننده ، ممنوعیت استعمال دخانیات ، نوشیدن الکل و غیره) ؛

آموزش پیاده روی ؛

از بین بردن وازواسپاسم با کمک داروهای ضد اسپاسم (پنتوکسی فیلین ، کامپلامین ، سیناریزین ، وازاپروستان ، نیکوشپان) ؛

تسکین درد (مسکن های غیر استروئیدی) ؛

بهبود فرآیندهای متابولیک در بافت ها (ویتامین های گروه B ، اسید نیکوتینیک ، سلکوزریل ، آنژین ، پروکتکتین ، پارمیدین ، \u200b\u200bدالارژین) ؛

عادی سازی فرآیندهای انعقاد خون ، عملکردهای چسبندگی و تجمع پلاکت ها ، بهبود خواص رئولوژیکی خون (ضد انعقاد خون) اقدام غیر مستقیم، با علائم مناسب - هپارین ، رئوپلی گلوکین ، اسید استیل سالیسیلیک ، تیکلاید ، کورانتیل ، ترنتال).

محبوب ترین دارو در درمان بیماران مبتلا به بیماری های شریانی مزمن از بین برنده ترنتال (پنتوکسی فیلین) با دوز حداکثر 1200 میلی گرم در روز برای تجویز خوراکی و حداکثر 500 میلی گرم برای تجویز وریدی است.

در بیماران با ایسکمی بحرانی (مرحله III-IV) ، وازاپروستان بیشترین تأثیر را دارد. در بیماران مبتلا به پیدایش خود ایمنی بیماری ، استفاده از کورتیکواستروئیدها ، داروهای تقویت کننده سیستم ایمنی ضروری می شود. بیشتر بیماران مبتلا به تصلب شرایین به اصلاح متابولیسم لیپید نیاز دارند ، که باید بر اساس داده های مربوط به محتوای کلسترول کل ، تری گلیسیرید ، لیپوپروتئین های با چگالی بالا و کم انجام شود. اگر رژیم درمانی بی اثر باشد ، می توان از مهارکننده های سنتز کلسترول (اندوراسین) ، استاتین ها (zocor ، mevacor ، lovastatin) ، آنتاگونیست های یون کلسیم (وراپامیل ، سیناریزین ، کرینفار) ، داروهای سیر (آلیکور ، آلیسات) استفاده کرد. می توان از روش های فیزیوتراپی و بالنولوژیک (UHF- ، مایکروویو ، درمان با فرکانس پایین UHF ، مغناطیس درمانی ، جریان های ضربان با فرکانس پایین ، الکتروفورز) استفاده کرد. مواد دارویی، رادیواکتیو ، حمام ید-برم ، سولفید) ، اکسیژن رسانی بیش از حد ، درمان آسایشگاه توصیه می شود.

از بین بردن عوامل خطرزا ، پیگیری مداوم از بیماران در کاهش شدید استفاده از چربیهای حیوانی ، قطع کامل سیگار بسیار مهم است. منظم و پذیرش صحیح داروهایی که برای درمان بیماری های همزمان تجویز می شوند (دیابت شیرین ، فشار خون بالا ، هیپرلیپوپروتئینمی) و همچنین بیماری های مرتبط با اختلال در عملکرد ریه و قلب: افزایش خروجی قلب منجر به افزایش پرفیوژن بافت در زیر محل انسداد می شود و در نتیجه ، بهبود در اکسیژن رسانی آنها ...

آموزش پیاده روی برای ایجاد وثیقه ها ، به ویژه با انسداد شریان فمورال سطحی ، ضروری است ، زمانی که باز بودن شریان فمورال عمیق و شریان پوپلئیتال حفظ می شود. ایجاد وثیقه های بین این شریان ها می تواند به طور قابل توجهی خون رسانی به اندام دیستال را بهبود بخشد.

مباحث مربوط به درمان و توانبخشی بیماران مبتلا به آترواسکلروز اندام تحتانی نابود شده با مسئله درمان تصلب شرایین عمومی ارتباط ناگسستنی دارد. پیشرفت روند تصلب شرایین گاهی اوقات به طور قابل توجهی اثر عملیات عروقی ترمیمی را کاهش می دهد. در درمان این نوع بیماران ، همراه با دارو درمانی ، از جذب خون استفاده می شود.

پیش بینیاین بیماری تا حد زیادی به مراقبت های پیشگیرانه ای که از بیمار مبتلا به بیماری های نابود کننده ارائه می شود بستگی دارد. آنها باید زیر نظارت دارویی (معاینات کنترل هر 3-6 ماه). دوره های آموزشی درمان پیشگیرانه، که باید حداقل 2 بار در سال انجام شود ، به شما امکان می دهد اندام را در شرایط عملکردی مطلوبی نگه دارید.

تصلب شرایین (انسداد) آترواسکلروز اندام تحتانی (I 70.2) بیماری است که در آن در لومن عروق خونی ، یعنی عروق ، در روند زندگی ، پلاک های آترواسکلروتیک تشکیل و رشد می کند ، به طور کامل یا جزئی لومن عروق را مسدود می کند و در گردش خون در بافت ها تداخل ایجاد می کند.

این بیماری بیشتر در مردان بالای 40 سال دیده می شود. دلیل اصلی ایجاد این آسیب شناسی نقض متابولیسم کلسترول است ، یعنی عدم تعادل بین بخش های لیپوپروتئین ، که منجر به رسوب تدریجی کلسترول به دیواره عروق می شود.

تعدادی از عوامل منجر به وقوع این آسیب شناسی هستند:

• سیگار عامل اصلی است که پیشرفت بیماری را چندین بار تسریع می کند.
• سطح بالا کلسترول (نقض متابولیسم کلسترول).
• بالا فشار خون (فشار خون شریانی درمان نشده).
• اضافه وزن. همراه با اختلال در متابولیسم کلسترول است.
• وجود استعداد ارثی.
• دیابت. روند بیماری را پیچیده می کند.

علائم تصلب شرایین آترواسکلروز اندام تحتانی

تعدادی از علائم معمولی مشخصه این بیماری وجود دارد:

• درد در عضلات ساق پا هنگام راه رفتن ، اصطلاحاً لخته شدن متناوب (که اولین و اساسی ترین علامت است).
• یخ زدگی و سردی پا و پاها (ممکن است مقدم بر سندرم درد باشد).
• تشکیل اختلالات تروفیک به شکل نقص اولسراتیو.

مستقر علائم بالینی طبقه بندی بر اساس درجه شدت:

• درجه 1 - درد در عضلات ساق پا با اعمال جسمی قابل توجهی (دویدن طولانی یا پیاده روی بیش از 1 کیلومتر بدون توقف) ظاهر می شود.
• درجه 2 - درد در عضلات ساق پا خیلی زودتر ظاهر می شود: 2A - از 200 متر تا 1 کیلومتر ؛ 2B - کمتر از 200 متر
• درجه 3 - درد در عضلات ساق پا در حالت استراحت ظاهر می شود ، می تواند به طور مداوم مزاحمت ایجاد کرده و از خواب شبانه جلوگیری کند.
• درجه 4 - اختلالات تروفیک با تشکیل نقص اولسراتیو ایجاد می شود.

در شرایط پیشرفته تر ، گانگرن ایسکمیک اندام ایجاد می شود.

تشخیص تصلب شرایین (انسداد) آترواسکلروز اندام تحتانی

1. مشاوره با جراح عروق و معاینه. معاینه کامل بیمار ، احساس ضربان در رگهای اصلی ، ارزیابی رنگ پوست و وجود اختلالات تروفیک بسیار مهم است. در این مرحله ، در حال حاضر امکان تشخیص وجود دارد و می توان از سطح محلی سازی فرآیند مطلع شد.

2. روشهای ابزاری تشخیص:

• سونوگرافی داپلر عروق با اندازه گیری شاخص شانه مچ پا. به شما اجازه می دهد تا از سطح و درجه باریک شدن لومن رگ مطلع شوید.
• آنژیوگرافی آموزنده ترین روش تشخیصی ، که امکان حل مسئله روشهای درمانی بیشتر را فراهم می کند.
• سی تی اسکن با مقدمه. از نظر کیفیت از اطلاعات اشعه ایکس کم ندارد.

درمان تصلب شرایین (انسداد) آترواسکلروز اندام تحتانی

درمان این آسیب شناسی باید جامع و مداوم باشد.

1. درمان محافظه کارانه:

• ترک سیگار ؛
• مصرف مداوم داروهایی که سطح کلسترول و لیپیدها را تثبیت می کنند - استاتین ها ("Atorvastatin" ، "Simvastatin" ، "Krestor") ؛
• مصرف مداوم عوامل ضد پلاکتی ("Cardiomagnet" ، "Aspirin cardio") ؛
• دوره های درمان گشاد کنندگی عروق حداقل 2 بار در سال در بیمارستان با استفاده از "Reopolyglucin" 400 میلی لیتر + "Trentalom" 5 میلی لیتر - قطره داخل وریدی شماره 10 ، "Xanthinol nicotinate" 2 میلی لیتر - عضلانی شماره 10 ، "Papaverine" 2، ، 2 میلی لیتر - 2 بار در روز شماره 10 ، ویتامین های گروه B.

2. درمان جراحی. این در مرحله 3 بیماری ، هنگامی که درد در حالت استراحت ظاهر می شود ، و با ایجاد اختلالات تروفیک نشان داده می شود. ماهیت عمل تشکیل یک بای پس شانت است که در بالا و پایین محل انسداد شریان بخیه زده می شود. تعدادی از عملیات شنت دهی بسته به محلی سازی فرآیند انجام می شود: شنت آئورت-فمورال ، شنت الیو-فمورال ، شنت ران استخوان ران و سایر تغییرات.

3. درمان اندوواسکولار. اخیرا روشهای آندوسکوپی درمان ها به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرند ، یعنی آنژیوپلاستی و استنت گذاری در حضور تنگی در لومن عروق. یک سیم راهنما از طریق یک سوراخ کوچک در شریان وارد شده و یک استنت در محل باریک شدن رگ قرار می گیرد ، که لومن را منبسط می کند و جریان خون را بازیابی می کند. اما یک پیش نیاز مصرف داروهای رقیق کننده خون به مدت 1-2 سال برای جلوگیری از ترومبوز استنت کاشته شده است.

درمان تنها پس از تأیید تشخیص توسط پزشک متخصص تجویز می شود.

داروهای اساسی

موارد منع مصرف وجود دارد. مشاوره با یک متخصص الزامی است.

• (داروی ضد پلاکت). رژیم دوز: داخل ، با دوز 75 میلی گرم 1 بار در روز.
• رامیپریل (ضد فشار خون ، ماده گشاد کنندگی عروق). رژیم دوز: داخل ، با دوز 10 میلی گرم در روز. در 2 مرحله
• Cilostazol (داروی ضد پلاکت). رژیم دوز: داخل ، قبل از غذا ، با دوز 100 میلی گرم 2 بار در روز.
• Naphtidrofuril (آنژیو محافظ ، ماده گشاد کننده عروق). رژیم دوز: داخل ، با دوز 600 میلی گرم در روز. در 3 مرحله دوره درمان طولانی است.

توصیه هایی برای از بین بردن آترواسکلروز اندام تحتانی (انسداد)

• مشاوره با جراح عروق.
• سونوگرافی داپلر عروق اندام تحتانی.

عوارض (به ازای هر 100000 نفر)

انسداد شریان انسداد لومن با ایجاد ایسکمی بافت است. انسداد رگ می تواند با ترومبوآمبولی یا اسپاسم همراه باشد. اگر جریان خون از سر گرفته نشود ، در ناحیه ای که شریان استخوان ران را تغذیه می کند ، علائم نکروز افزایش می یابد. در صورت تهدید به گانگرن ، قطع عضو انجام می شود.

در این مقاله بخوانید

دلایل انسداد شریان فمورال

عوامل اصلی که می توانند منجر به انسداد عبور خون از شریان استخوان ران شوند ، شامل تقاطع عروق در هنگام ضربه یا جراحی و همچنین اسپاسم طولانی است.

در صورت تهدید زندگی به دلیل لخته شدن خون ، آمبول ، پلاک ، یک عمل بر روی شریان استخوان ران انجام می شود. پروفوندوپلاستی را می توان به روش های مختلفی انجام داد. پس از مداخله ، فرد در بیمارستان باقی می ماند.

دارندگان حق ثبت اختراع RU 2345718:

این اختراع مربوط به پزشکی ، یعنی جراحی عروق است. پروتز و استنت بر روی کاتتر بالون انتخاب می شوند ، انتهای پروتز به شکل کاف معلوم می شود ، کاتتر بالون با استنت به مدت 2/3 طول استنت از پروتز عبور می شود ، انتهای متصل شده رگ و پروتز با تورم بالون مقایسه می شود. در این حالت ، آناستوموز در مرز بخشهای اولیه و میانی شریان پوپلئال تشکیل می شود. برای آناستوموز انتهای انتها ، دیواره شریان خلفی شکاف داده می شود و نیم دایره آناستوموز anteromedial به دلیل دیواره شریانی تشکیل می شود. هنگام انجام آناستوموز انتها به طرف ، آرتریوتومی در گوشه پایین زخم انجام می شود ، آناستوموز با انسداد قسمت خروجی شریان پوپلیتال توسط بالون متورم تشکیل می شود. این روش زرادخانه وسیله ای را برای درمان انسداد شریان فمورال در آلوپلاستی قسمت شریانی استخوان ران و استخوان گسترش می دهد. 4 بیمار

این اختراع مربوط به پزشکی است ، یعنی جراحی عروق ، و می تواند در تشکیل و بازسازی آناستوموز دیستال در آلوپلاستی قسمت شریانی فموروپوپلیتئال استفاده شود.

درمان جراحی بیماران مبتلا به تصلب شرایین عروق اندام تحتانی دارای سابقه طولانی است و به طور گسترده ای در عمل بالینی مورد استفاده قرار می گیرد. با این حال ، رتروترومبوز زودرس در 4-25٪ بیماران مشاهده می شود ، و بازسازی استخوان ران و استخوان 10 برابر بیشتر از بازسازی آئورت- ایلیاک پیچیده است. دوباره گرفتگی های ترومبوتیک دیررس بخش استخوان ران - پوپلیتال در 22-60٪ موارد اتفاق می افتد. در حال حاضر ، بسیاری از نویسندگان این گزینه را دارند که شانت را در موقعیت استخوان ران و استخوان در بالای شکاف انتخاب کنند مفصل زانو پروتزهای مصنوعی ساخته شده از پلی تترافلوئوراتیلن را با یک روش زیر جلدی غالب برای انجام پیوند در نظر بگیرید. در عین حال ، حداکثر نفوذپذیری پروتزهای نوع GORE-TEX طی 5 سال از 60٪ بیشتر نیست. غالباً ، علل ترومبوز زودرس فنی (تنگی آناستوموز ، زاویه دادن پروتز) و خطاهای تاکتیکی است ، علت بروز مجدد اواخر تحت سلطه پیشرفت تصلب شرایین ، هیپرپلازی نئوآنتیمال با تنگی آناستوموز ، کاهش سرعت و انحراف روند استفاده از پروتزهای محافظتی داخلی است.

از رویه عمل بالینی ، نویسندگان اختراع حاضر می دانند که پروتز پلی تترافلورو اتیلن فاقد انحنا و کشش ضعیفی است ؛ هنگام تشکیل آناستوموز انتها به طرف ، لازم است یک زاویه حاد بین پروتز و رگ حاصل شود. در غیر این صورت ، می توان پروتز را در قسمت پاشنه آناستوموز تا حالت تنگی یا انسداد در این قسمت جمع کرد. برای ایجاد یک زاویه حاد ، باید یک تصلب شرایین گسترده با یک آناستوموز طولانی انجام شود. هنگام تشکیل آناستوموز با شریان پوپلیتال: هنگام خروج از تونل در بافت چربی زیر جلدی ، پروتز با زاویه 60 درجه به شریان می رود ، در حالی که نیازی به انجام تصلب شرایین طولانی مدت نیست ، می توانید خود را به یک برش 10-12 میلی متر محدود کنید. در سطح داخلی سفت و محکم ، که قادر به کشش مماسی نیست ، پروتزهای متخلخل پلی تترا فلورواتیلن ، ضخیم شدن انتیما رخ می دهد ، که عمدتا توسط کشش طولی تعیین می شود. در ارتباط با جریان خون دو طرفه در آناستوموز انتها به طرف ، هیپرپلازی انتیما ، طبق نظریه Robichek ، به دلیل شوک محلی هیدرودینامیکی جریان خون به دیواره رگ ، بارزتر است ، به همین دلیل آناستوموزهای گسترده تا دو قطر پروتز از مزایایی برخوردار هستند. وقتی پیوند به صورت زیر جلدی انجام شود و آناستوموز انتهایی به انتهای آن در حفره ژوگولار تشکیل شود ، پروتز نه در پاشنه ، بلکه در طرف مقابل تا می شود و بیشتر چین و چروک با زخم ها برطرف می شود ، که اغلب در طی ترومبکتومی از پروتز تشخیص داده می شود.

مطالعه حق ثبت اختراع و ادبیات علمی-پزشکی امکان شناسایی روشهای زیر را در شکل گیری و بازسازی آناستوموز در آلوپلاستی قسمت شریانی استخوان ران-ماسوره فراهم کرد.

یک روش شناخته شده برای درمان انسداد شریان استخوان ران (A 93031511) ، از جمله جمع آوری رگ ، تشکیل یک کانال جدید با یک شنت ترکیبی از پروتز مصنوعی در قسمت دیستال و اتووین در امتداد لبه ها ، کشیدن شنت در لایه زیر جلدی و بخیه زدن به شریان بالا و پایین محل انسداد.

نقطه ضعف این روش عدم امکان استفاده از آن برای بازسازی آناستوموزهای پروتز پلی تترافلوئوراتیلن فموروپوپلیتئال است. هنگام استفاده از این روش ، می توان پروتز را در قسمت پاشنه آناستوموز تا حالت تنگی یا انسداد در این قسمت جمع کرد ، این روش اجازه ایجاد یک زاویه حاد را هنگام تشکیل آناستوموز با شریان پوپلیتال نمی دهد.

روش شناخته شده درمان جراحی ایسکمی اندامهای تحتانی با ضایعات انسداد بخش استخوان ران- پوپلیتئال [A 2000132996] ، از جمله جدا کردن بخشی از تنه ورید صافن بزرگ در ناحیه مفصل زانو ، که تا حد ممکن به طول و قطر شریان پوپلیتال نزدیک است ، و تنه ورید بزرگ صافنوس را در مجرای آن قرار می دهد یک پروتز دیواره نازک پلی تترا فلورواتیلن ، مخروطی ساخته شده با کاهش قطر در جهت پروگزیمال ، تشکیل آناستوموز دیستال تنه رگ بزرگ صافن و لبه پایین پروتز با شریان پوپلیتال ، انجام آناستوموز پروگزیمال دهان رگ بزرگ صافن و لبه فوقانی مفصل مصنوعی و لبه فوقانی مفصل مصنوعی

از این روش نمی توان برای بازسازی آناستوموزهای پروتز پلی تترافلوئوراتیلن فموروپوپلئیتال استفاده کرد ، این روش از جمع شدن پروتز در قسمت پاشنه آناستوموز ، ایجاد تنگی یا انسداد در ناحیه آناستوموز انتهایی جلوگیری نمی کند.

یک روش شناخته شده برای اصلاح جراحی اختلالات همودینامیک منطقه ای در از بین بردن بیماری های عروق اندام ها [A 2001113636] ، که در آن پس از عمل جراحی عروق مستقیم اندام ها ، فیستول شریانی - دیستال تشکیل می شود. قسمت پروگزیمال شریان همودینامیکی با اهمیت کمتر و ورید همراه دیستال تراز می شوند. آناستوموز بین انتهای دیستال شریان و قسمت پروگزیمال ورید ایجاد می شود.

از این روش نمی توان برای تشکیل و بازسازی آناستوموزها در شنت ران استخوان ران با پروتز پلی تترا فلورواتیلن استفاده کرد.

یک روش شناخته شده برای درمان بیماران مبتلا به بیماری های انسداد شریان های اندام تحتانی [A 2004120892] با دور زدن رگ ها و جراحی با هدف بهبود میکرو گردش خون ، مشخص شده این است که هنگامی که شریان های پلپلیتال و تیبیا مسدود می شوند ، سمپاتکتومی کمر و (یا) استئوتراپناسیون مجدد عروقی انجام می شود از سرخرگ استخوان ران ، بای پس استخوان ران و استخوان ران انجام می شود.

از معایب این روش فقدان تکنیک هایی است که به منظور جلوگیری از ایجاد مجدد در حین تشکیل و بازسازی آناستوموزهای دیستال در حین آلوپلاستی قسمت شریانی فموروپوپلئیتال انجام می شود.

یک روش شناخته شده برای درمان ایسکمی مزمن اندام تحتانی به علت ضایعات انسداد شریان های ساق پا [C 2257162]. شنتور استخوان ران - استخوان درشت نی با استفاده از اتووین انجام می شود که بدون جدا شدن در بستر آن کنار گذاشته می شود. آناستوموزهای پروگزیمال و دیستال ورید بزرگ صافنوس را با شریانهای مشترک استخوان ران و پشت استخوان درشت نی تشکیل دهید. آناستوموز دیستال در یک سوم پایینی پا بین شریان خلفی تیبیال و ورید صافن بزرگ کنار هم قرار می گیرد. در این حالت ، بخشی از ورید صافن بزرگ دور از آناستوموز باز نشده ، دریچه های موجود در آن و در ورید حاشیه داخلی تا قوس وریدی پا تخریب می شوند. منشا رگ صافن بزرگ قابل عبور باشد. رگهای سوراخ کننده پا را بانداژ نکنید.

از معایب این روش این است که برای درمان انسداد شریان استخوان ران و آناستوموز دیستال در آلوپلاستی قطعه شریانی استخوان ران - پوپلئال در نظر گرفته نشده است ، علاوه بر این ، اجرای روش با احتمال زیاد عوارض ترومبوآمبولی در دوره بعد از عمل همراه است.

همچنین یک روش درمان جراحی ایسکمی اندام تحتانی با ضایعات انسداد شرایین دیستال [A 97118252] شناخته شده است ، از جمله شنت خودکار با تشکیل آناستوموزهای دیستال و پروگزیمال ورید صافن بزرگ با شریان های استخوان درشت نی و مفصل ران ، مشخص می شود که ورید صافن بیشتر در بستر آن باقی مانده است برجسته شدن دهانه آن برای تشکیل یک آناستوموز پروگزیمال و قسمت دیستال تنه آن با یک جریان با طول و قطر کافی ، تا آنجا که ممکن است مربوط به شریان تیبیا ، که پس از تخریب دریچه ها در آنها ، به ترتیب برای تشکیل آناستوموز دیستال با عروق خلفی و قدامی تیبیال استفاده می شود.

از معایب این روش این است که این روش برای درمان انسداد شریان استخوان ران و آناستوموز دیستال در آلوپلاستی قسمت شریانی استخوان ران و استخوان در نظر گرفته نشده است ، اجرای روش به دلیل ویژگی های آناتومیکی بیمار همیشه امکان پذیر نیست (عدم وجود جریان مناسب از نظر ورید صافن بزرگ) و با احتمال زیاد ایجاد ارتباط دارد عوارض ترومبوتیک در دوره بعد از عمل.

یک روش شناخته شده برای بازگرداندن جریان خون شریانی اصلی اندام تحتانی وجود دارد [A 2004115305] ، مشخص می شود که شریان پوپلئال از بیمار در موقعیت مستعد با دسترسی به حفره پوک پوستی جدا شده ، یک اندرآرتکتومی نیمه باز از آن انجام می شود ، و سپس ، پس از اینکه بیمار به پشت چرخانده می شود ، بای پس فموروپوپلیتال انجام می شود شکاف زانو

نقطه ضعف این روش این است که برای درمان انسداد آناستوموز دیستال در آلوپلاستی قطعه شریانی فموروپوپلایتئال در نظر گرفته نشده است ، علاوه بر این ، این روش برای تکنیک هایی که شرایط همودینامیکی را در شنت فموروپوپلئیتال بهبود می بخشد ، به ویژه "تخلیه" آناستوموز ربوده کننده ارائه نمی دهد.

نمونه اولیه اختراع حاضر ، از نظر مجموعه ویژگی ها به روش ادعا شده ، نزدیک ترین روش اتصال است رگ خونی با پروتز مطابق با G.L. Ratner [A 97121426] ، که در آن پروتز و استنت بر روی کاتتر بالون انتخاب می شوند. انتهای پروتز به یک کاف تبدیل می شود. کاتتر بادکنکی دارای استنت به مدت 2/3 طول استنت از پروتز عبور می کند. انتهای پروتز به انتهای رگ نزدیک می شود. بادکنک نسبتاً متورم شده و با انتهای اتصال رگ و پروتز مطابقت دارد. با محدود کردن تورم بالون ، استنت کاملاً باد می شود و دیواره رگ را محکم به پروتز فشار می دهد.

در اصلاح ادعای نویسندگان ، این روش دارای معایب زیر است. این روش به طور مستقیم برای درمان انسداد شریان فمورال و آناستوموز دیستال در آلوپلاستی قسمت شریانی فمورال-پوپلیتئال در نظر گرفته نشده است ، روشهای این روش در جلوگیری از انسداد و تشکیل مجدد آناستوموزهای دیستال در آلوپلاستی قطعه شریانی استخوان ران-ماسوره کمک نمی کند.

هدف از اختراع ادعا شده جلوگیری از انسداد و انسداد مجدد در هنگام تشکیل و بازسازی آناستوموزهای دیستال در طول آلوپلاستی قطعه شریانی فموروپوپلئیتال است.

این کار با این واقعیت حاصل می شود که هنگام انجام آناستوموز انتهای آناستوموز در مرز بخشهای اولیه و میانی شریان پوپلیتال برای آناستوموز انتهایی به انتها ، دیواره شریان خلفی شکافته شده و نیم دایره قدامی فیستول به دلیل دیواره شریانی تشکیل می شود. تصلب شرایین جانبی در گوشه پایین زخم انجام می شود ، آناستوموز با انسداد قسمت خروجی شریان پوپلیتئال توسط بالون متورم تشکیل می شود ، آناستوموز "دیستالیزه" می شود و یک زاویه حاد بین پیوند و شریان ایجاد می شود ، در حین جراحی مجدد چین خوردگی تاخیر از دیواره پروتز قدامی-میانی یا خلفی موجود " آناستوموز استاندارد "انتها به آن طرف" ، قسمت باریک پروتز بریده می شود ، برش به شریان گسترش می یابد ، پس از استفاده از بخیه های "ایمن" Z شکل در تقاطع با خط آناستوموز ، ترومبین میکتومی انجام می شود ، یک تکه خودکار به نقص تشکیل شده دوخته می شود.

روش به شرح زیر انجام می شود. دسترسی به قسمت استخوان ران - پوپلیتال انجام می شود. آناستوموز در مرز بخشهای اولیه و میانی شریان پوپلیتال تشکیل می شود. برای تسهیل انسداد قسمت دیستال در حین تشکیل آناستوموز دیستال از طریق لومن پروتز به قسمت دیستر عروق از طریق پروتز ، یک پروب Fogarty از طریق پروتز وارد می شود (شکل 1 ، 2 ، ماده 1) ، بادکنک باد می شود ، به همین دلیل جریان خون حفظ می شود و نیازی به گیره دیستال نیست ، انجام آناستوموز دیستال تر آناستوموز انتها به انتها اعمال می شود (شکل 1) ، در حالی که دیواره خلفی-جانبی شریان کالبد شکافی می شود و نیم دایره قدامی پزشکی آناستوموز به دلیل کشش دیواره شریانی شکل می گیرد. هنگام انجام آناستوموز انتها به سمت دیگر (شکل 2) ، آرتریوتومی در گوشه پایین زخم انجام می شود ، آناستوموز با انسداد قسمت خروجی شریان پوپلیتال توسط بالون متورم پروب Fogarty (شکل 2 ، مورد 1) بدون استفاده از گیره عروقی ایجاد می شود ، به دلیل وجود آن "distalization" آناستوموز با تشکیل یک زاویه حاد بین پیوند و شریان. هنگامی که یک چین خوردگی دیواره قدامی-میانی (شکل 3 ، شکل 1) پروتز در حین عمل مجدد در نزدیکی آناستوموز انتهای به طرف "استاندارد" موجود تشخیص داده می شود ، قسمت باریک پروتز بریده می شود ، پس از اعمال "ایمنی" Z ، برش بر روی شریان گسترش می یابد- بخیه های شکلی در تقاطع با خط آناستوموز ، ترومبین مکتومی را انجام می دهند ، یک تکه خودکار به نقص تشکیل شده دوخته می شود (شکل 3 ، پست 2). اگر در حین عمل مجدد در نزدیکی آناستوموز "استاندارد" موجود در انتهای آن ، یک چین خورده از دیواره خلفی-جانبی (شکل 4 ، شکل 1) وجود داشته باشد ، قسمت باریک پروتز بریده می شود ، پس از استفاده از "ایمنی" Z ، برش بر روی شریان گسترش می یابد- بخیه های شکلی در تقاطع با خط آناستوموتیک انجام ترومبین میکتومی ، یک تکه خودکار به نقص تشکیل شده دوخته می شود (شکل 4 ، شکل 2).

این روش در 16 بیمار در بخش جراحی توراسیک- عروقی اورژانس MLPU GorBSMP شماره 2 ، روستوف روی Don آزمایش شد.

مثال شماره 1

بیمار K ، 56 ساله ، سابقه مورد شماره 20358 ، در تاریخ 12.03.05 بستری شد. در برابر پس زمینه تصلب شرایین عروق اندام تحتانی ، انسداد شریان فمورال چپ ایجاد شد. دسترسی به بخش فمورال-پوپلیتال انجام شد. آناستوموز در مرز بخشهای اولیه و میانی شریان پوپلیتال تشکیل شد. برای تسهیل انسداد قسمت دیستال در حین تشکیل آناستوموز دیستال از طریق لومن پروتز ، یک پروب Fogarty از طریق پروتز از طریق پروتز وارد شده ، بادکنک باد شده است ، به همین دلیل جریان خون حفظ شده و گیره دیستال اعمال نشده است. آناستوموز پایان به انتها انجام شد ، در حالی که دیواره شریان خلفی شکاف داده شد و به دلیل دیواره شریانی کشسان تر ، نیم دایره قدامی پزشکی آناستوموز تشکیل شد. جریان دوره بعد از عمل صاف ، ترومبوز آناستوموز در طول 1 سال مشاهده نشد.

مثال شماره 2

بیمار D ، 67 ساله ، سابقه مورد شماره 190014 ، در تاریخ 01.09.04 پذیرفته شد. در پس زمینه تصلب شرایین عروق اندام تحتانی ، انسداد شریان فمورال راست ایجاد شد. دسترسی به بخش فمورال-پوپلیتال انجام شد. هنگام انجام آناستوموز انتها به طرف ، آرتریوتومی در گوشه پایین زخم انجام شد ، آناستوموز با انسداد قسمت خروجی شریان پوپلیتئال توسط یک بالون متورم از پروب Fogarty بدون استفاده از گیره عروقی تشکیل شد ، به همین دلیل "دیستالیزاسیون" آناستوموز با تشکیل یک زاویه حاد و شکل گیری یک زاویه حاد ایجاد شد. دوره بعد از عمل صاف بود ، هیچ ترومبوز آناستوموز برای 1 سال مشاهده نشد.

مثال شماره 3

بیمار F ، 62 ساله ، سابقه مورد شماره 232452 ، در تاریخ 13.08.05 پذیرفته شد. در برابر پس زمینه آترواسکلروز نابودی عروق اندام تحتانی ، وضعیت پس از شنت ران استخوان ران در سمت راست ، دوباره انسداد آناستوموز شنت دیستال ایجاد شد. دسترسی به بخش فمورال-پوپلیتال انجام شد. یک چین خوردگی دیواره قدامی-داخلی پروتز در نزدیکی آناستوموز انتهای به طرف "استاندارد" موجود تشخیص داده شد ، قسمت باریک پروتز بریده شد ، برش به شریان گسترش یافت ، پس از اعمال بخیه های "Z" به شکل Z در تقاطع با خط آناستوموز ، ترومبین میکتومی انجام شد ، به شکل تشکیل شده نقص با یک وصله خودکار دوخته شد. دوره دوره بعد از عمل روان بود ، به مدت 1 سال هیچ رترومبوز آناستوموز مشاهده نشد.

مثال شماره 4

بیمار P ، 63 ساله ، سابقه مورد شماره 218743 ، در تاریخ 18.04.05 پذیرفته شد. در برابر پس زمینه تصلب شرایین عروق اندام تحتانی ، وضعیت پس از بای پس استخوان ران و استخوان در سمت چپ ، دوباره انسداد آناستوموز بای پس دیستال ایجاد شد. دسترسی به بخش فمورال-پوپلیتال انجام شد. یک چین خوردگی دیواره خلفی پروتز در نزدیکی آناستوموز انتهای به طرف "استاندارد" موجود وجود دارد ، قسمت باریک پروتز بریده می شود ، برش به شریان گسترش می یابد ، پس از اعمال بخیه های "ایمنی" Z شکل در تقاطع با خط آناستوموز ، ترومبین میکتومی ، به شکل تشکیل شده نقص با یک وصله خودکار دوخته شد. دوره دوره بعد از عمل روان بود ، به مدت 1 سال هیچ رترومبوز آناستوموز مشاهده نشد.

تاریخچه بیماری

تصلب شرایین عروق اندام تحتانی ، مرحله II B ؛ انسداد شریان فمورال سطحی در سمت راست ، شریان تیبیا در سمت چپ

متصدی - دانشجوی گروه 410

ساوچنکو N.A.

اورنبورگ 2012

1.اطلاعات عمومی در مورد بیمار

نام خانوادگی ، نام ، نام خانوادگی - نام کامل

سن

حرفه - رئیس سازمان آتش نشانی

وضعیت تاهل: متاهل

تاریخ و ساعت بستری در بیمارستان -12.06.04.11 20 ساعت ها

تشخیص موسسه ارجاع کننده تصلب شرایین عروق اندام تحتانی بود. دیابت شیرین 2 ، تازه تشخیص داده شده ، جبران نشده ، درجه AH 1 بدون تظاهرات ، خطر 3.

تشخیص در هنگام پذیرش - آترواسکلروز عروق اندام تحتانی. دیابت نوع 2 ، تازه تشخیص داده شده ، تحت جبران ، فشار خون بالا درجه 1 بدون تظاهرات ، خطر 3.

تشخیص بالینی بیماری زمینه ای - تصلب شرایین آترواسکلروز اندام تحتانی ، مرحله IIB ؛ انسداد شریان فمورال سطحی در سمت راست ، شریان تیبیا در سمت چپ.

بیماری های همزمان - فشار خون شریانی درجه 1 بدون تظاهرات ، خطر 3 ، دیابت درجه 2 برای اولین بار غیر جبران شده را نشان می دهد.

تاریخ و نام عملیات - نه

تاریخ ترخیص - ...

2.شکایت بیمار در زمان پذیرش

در زمان نظارت ، بیمار از بی حسی ، لرز بودن پا و پایین پا در سمت راست و چپ ، گرفتگی عضلات ساق پا ، درد با شدت متوسط \u200b\u200bاز شخصیت کششی و چاقویی بدون تابش در عضلات ران ، گلوتئال و ساق پا شکایت می کند (لخته شدن متناوب "بالا") فاصله 100 متر و عبور در حالت استراحت پس از استراحت پس از 10-15 دقیقه. هیچ شکایتی اضافی در طی بررسی سیستم های اندام یافت نشد.

.تاریخچه پزشکی

او خود را بیمار می داند از سال 2005 ، هنگامی که پس از حدود سه کیلومتر راه رفتن ، درد و بی حسی در پاهای خود احساس کرد ، با عدم توانایی حرکت بیشتر. برای چندین سال ، علائم افزایش یافت ، هیچ شکایتی وجود نداشت. بعدا ظاهر شد درد شدید در عضلات gastrocnemius ، هنگام پیاده روی با یک قدم معمول در فاصله تا 100 متر ، بیمار را مجبور می کند برای تسکین درد متوقف شود. بعد از یک استراحت کوتاه مدت (5-10 دقیقه) ، درد از بین رفت ، اما پس از ادامه راه رفتن خیلی زود بازگشت. بیمار غالباً به دلیل درد و بی حسی پاها شب از خواب بیدار می شد و در دسامبر سال 2011 توسط یک جراح رگ در بیمارستان کلینیکی شهر مسکو به نام M.V مشاوره شد. پیروگوف ، پس از آن در 6.04.12 به بیمارستان برنامه ریزی شده آمد. وی هم اکنون برای معالجه محافظه کارانه در بیمارستان بستری است.

.آنامزیز زندگی

متولد ... سال ، در رشد جسمی از همسالان خود عقب نماند. شرایط زندگی در کودکی و نوجوانی و در حال حاضر رضایت بخش است. او به تربیت بدنی و ورزش مشغول نیست. وی به عنوان راننده مکانیک در ارتش خدمت کرد. وی حدود 5 سال در آتش نشانی به عنوان رئیس اطفا حریق کار کرده است (خطرات شغلی: درجه حرارت شدید ، دود) ، روزانه 2 بسته سیگار می کشد.

سابقه خانوادگی: استعداد بیماری سیستم قلبی عروقی (IHD ، فشار خون بالا) در نزدیکان ذکر نشده است. بیماری های قابل ارث در خانواده بیمار وجود ندارد.

تاریخ اپیدمیولوژیک:

هیچ ارتباطی با بیماران عفونی وجود ندارد.

تاریخ آلرژی:

هیچ تظاهرات آلرژیک وجود ندارد.

5.وضعیت بیمار در زمان نظارت

ایالت عمومی

بیمار ضعف ، افزایش خستگی را یادداشت می کند. کاهش وزن ذکر نشده است. تشنگی او را آزار نمی دهد ، او روزانه حدود 1.5 لیتر مایعات می نوشد. پوست و پا خشک است. هیچ خارش پوستی وجود ندارد. فورونکولوز ، بدون جوش. در زمان سingال هیچ افزایش دمای بدن وجود ندارد ، لرز آزار دهنده نیست.

کره عصبی-ذهنی

بیمار آرام ، محفوظ است. حالت خوب است ، تحریک پذیری افزایش یافته است نه حافظه برای وقایع واقعی کاهش می یابد. خواب آشفته نیست.

هوشیاری واضح است ، هوش طبیعی است. حافظه برای وقایع واقعی کاهش می یابد. خواب کم عمق است ، کوتاه مدت ، بی خوابی وجود دارد. حالت خوب است. بدون اختلالات گفتاری رفلکس ها ذخیره می شوند ، هیچ پارسی وجود ندارد ، هیچ فلج ..

سیستم عضلانی-عضلانی

دردی در استخوان ها ، عضلات و مفاصل وجود ندارد. هیچ تورم و تغییر شکل مفاصل ، هیچ قرمزی پوست در ناحیه مفاصل وجود ندارد. محدودیت حرکت در مفاصل آزار دهنده نیست.

سیستم قلب و عروق

بیمار متوجه احساس وقفه در فعالیت قلب نمی شود. تپش قلب وجود ندارد. در هیچ قسمت از بدن احساس ضربان وجود ندارد. بدون ادم لنگش متناوب را یادداشت می کند (دردی در گوساله که هنگام راه رفتن با سرعت نرم برای مسافت کوتاه (تا 100 متر) ایجاد می شود). ظاهر درد بیمار را مجبور به توقف می کند. هنگام توقف ، درد او بعد از مدتی متوقف می شود ، هنگام راه رفتن ، دوباره از بین می رود. درد شدید ، انقباض ، فشار دادن تابش نمی کند. در شرایط سرما ، رطوبت ، هنگام بالا رفتن از پله ها ، درد بیشتر رخ می دهد و بارزتر می شود.

بازرسی از منطقه قلب

تکانه قلب تشخیص داده نمی شود ، قفسه سینه در محل فرافکنی قلب تغییر نمی کند ، ضربه آپیکال از نظر بصری تعیین نمی شود ، هیچ عقب نشینی سیستولیک از ناحیه بین دنده ای در محل تکانه آپیکال وجود ندارد ، هیچ ضربان پاتولوژیک وجود ندارد.

لمس کردن

تکانه آپیکال در فضای بین دنده ای V در 1 سانتی متر تعیین می شود. از نظر میانی از خط میانی کلاویکول چپ ، در منطقه ای در حدود 2.5 سانتی متر مربع. ضربه آپیکال ، مقاوم ، زیاد است. ضربان قلب با لمس تشخیص داده نمی شود. علامت غرغر گربه سان در راس قلب و در محل فرافکنی دریچه آئورت وجود ندارد.

ضرب و شتم

مرز تیرگی نسبی قلب توسط:

راست 1 سانتی متر از لبه جناغ در فضای بین دنده ای IV به سمت خارج (تشکیل شده توسط دهلیز راست)

فضای بین دنده ای فوقانی سوم (دهلیز چپ).

ترک کرد فضای بین دنده ای V 1 سانتی متر از خط میکلاویکولار چپ (تشکیل شده توسط بطن چپ).

مرز تیرگی مطلق قلب توسط:

درست در امتداد لبه سمت چپ جناغ در فضای بین دنده ای IV (تشکیل شده توسط دهلیز راست)

بالا در فضای بین دنده ای IV (دهلیز چپ).

چپ در فضای بین دنده ای V 2.5 سانتی متر به طور متوسط \u200b\u200bاز خط میانی ملاقات چپ است. (بوسیله بطن چپ ایجاد می شود).

محاسبه قلب

صدای آن بلند ، واضح است. دو تن شنیده می شود ، دو مکث. لهجه لحن دوم در آئورت مشخص می شود. ریتم قلب صحیح است. ضربان قلب 86 ضربان در دقیقه. سوفل سیستولیک و دیاستولیک ، سوفل اصطکاک پریکارد وجود ندارد.

دستگاه تنفسی

هیچ سرفه ای وجود ندارد بدون هموپتیزی درد سینه اذیت نمی کند. تنفس آزاد از طریق بینی ، بدون خونریزی بینی. صدا پر سر و صدا است.

بینی: تنفس از طریق بینی آزاد است. بدون خون دماغ شدن

آزمون سینه بند:

ثابت:

قفسه سینه نورموستنی ، متقارن ، در حال غرق شدن است سینه نه هیچ انحنای ستون فقرات وجود ندارد. حفره فوق كلاويكولار و ساب كلاوي متوسط \u200b\u200bگفته مي شود ، در هر دو طرف يكسان است. روند دنده ها طبیعی است.

پویا:

نوع تنفس شکمی است. تنفس صحیح ، ریتمیک ، سرعت تنفس 20 در دقیقه است ، هر دو نیمه قفسه سینه به طور قرینه در عمل تنفس نقش دارند. عرض فضاهای بین دنده ای 1.5 سانتی متر است ، در هنگام تنفس عمیق برآمدگی یا جمع شدن وجود ندارد. حداکثر گردش موتور 4 سانتی متر است.

لمس سلول پستان:

قفسه دنده الاستیک است ، یکپارچگی دنده ها شکسته نشده است. در هنگام لمس درد وجود ندارد. هیچ تقویت لرزش صدا وجود ندارد.

ضرب و شتم پستان

قیاس مقایسه ای:

بالای ریه در نه نقطه جفت شده ، صدای واضح ریه شنیده می شود.

تصور توپوگرافی:

مرز پایین ریه: ریه راست: ریه چپ:

لین فضای بین دنده ای Parasternalis VI. فضای بین دنده ای clavicularis VII

لین دنده VIII دنده VIII

تحرک لبه تحتانی ریه ها (سانتی متر):

ریه راست: ریه چپ: استنشاق استنشاق استنشاق استنشاق Total Lin. clavicularis VIII فضای بین دنده ای VI فضای بین دنده ای 4 سانتی متر Lin. لبه پایین فضای دنده ای X دنده VII 5 سانتی متر فضای بین دنده ای X دنده VII 4.5 سانتی متر Lin. scapularis XI فضای بین دنده ای X فضای بین دنده ای 3 سانتی متر XII دنده X دنده 4 سانتی متر

ارتفاع ایستادن بالای ریه ها:

ریه راست در جلو 4.5 سانتی متر بالاتر از ترقوه ریه چپ در جلو 4 سانتی متر بالاتر از ترقوه

عرض فیلدهای Kroenig:

راست 7 سانتی متر چپ 7.5 سانتی متر

محاسبه ریه

بیش از زمینه های ریوی شنیده می شود تنفس وزیکولار... تنفس نایژه از حنجره ، نای و برونشهای بزرگ شنیده می شود. تنفس Bronchovesicular شنیده نمی شود. خس خس ، بدون کرپیتوس افزایش برونکوفونی در مناطق متقارن قفسه سینه یافت نشد.

دستگاه گوارش

درد و احساس سوزش در زبان وجود ندارد ، خشکی دهان اذیت نمی کند. اشتها طبیعی است. هیچ انحرافی در اشتها ، هیچ انزجاری نسبت به هیچ غذایی وجود ندارد ، هیچ ترس از خوردن غذا وجود ندارد. بلع و عبور غذا از مری آزاد است. در ناحیه ناف دردی که در حین ورزش اتفاق می افتد وجود ندارد ("سندرم سرقت مزانتریک"). سوزش سر دل ، بدون آروغ زدن. حالت تهوع مشاهده نمی شود. استفراغ وجود ندارد نفخ شکم وجود ندارد. صندلی به طور منظم ، مستقل ، یک بار در روز است. اختلالات مدفوع (یبوست ، اسهال) وجود ندارد. اشتیاق کاذب دردناک برای مدفوع آزار دهنده نیست.

بازرسی از حفره دهان

غشای مخاطی دهان و حلق صورتی ، تمیز ، مرطوب است. از دهان بو نیست. زبان مرطوب است ، هیچ پلاکی وجود ندارد ، جوانه های چشایی به خوبی مشخص می شوند ، هیچ زخمی وجود ندارد. لوزه ها بخاطر قوسهای كامیكی بیرون نمی زنند ، لاكونها بدون ترشح كم عمق هستند. گوشه های لب فاقد ترک است.

بررسی لمس ارجاع شکمی و رویه از شکم توسط نمونه - استراژسکو.

دیواره قدامی شکم متقارن است و در عمل تنفس شرکت می کند. مطبوعات شکمی به طور متوسط \u200b\u200bتوسعه یافته است. حفره قابل مشاهده روده تشخیص داده نمی شود. هیچ بزرگ شدن وریدهای صافن شکم وجود ندارد. هیچ برآمدگی فتق و واگرایی عضلات شکم وجود ندارد. هیچ علامتی از محافظت از عضلات وجود ندارد (کشش عضلانی دیواره قدامی شکم مانند هیئت مدیره). علائم Shchetkin-Blumberg (افزایش درد با برداشتن شدید دست پس از فشار اولیه) مشخص نشده است. علائم روزینگ (ظاهر شدن درد در ناحیه ایلیاک راست هنگام فشار دادن در ناحیه ایلیاک چپ در ناحیه روده نزولی) و سایر علائم تحریک صفاقی منفی است. علائم نوسان (برای تعیین مایع آزاد موجود در) استفاده می شود حفره شکمی) منفی است.

لمس توپوگرافی توپوگرافی اسلایدینگ روش عمیق

1. روده بزرگ سیگموئید در ناحیه ایلیاک چپ قابل لمس است و به صورت یک بند ناف متراکم و بدون درد است ، هنگام لمس غرغره نمی کند. ضخامت 3 سانتی متر متحرک.

سکوم در ناحیه ایلیاک سمت راست قابل لمس است و به شکل یک استوانه الاستیک صاف به ضخامت 3 سانتی متر است ، غرغر نمی کند. سیار. ضمیمه قابل لمس نیست.

قسمت صعودی روده بزرگ در ناحیه ایلیاک راست به صورت یک بند ناف بدون درد به عرض 3 سانتی متر ، الاستیک ، متحرک قابل لمس است ، بلغم نمی کند.

قسمت پایین روده بزرگ در ناحیه ایلیاک چپ لمس می شود و به شکل رشته ای از قوام الاستیک به عرض 3 سانتی متر ، بدون درد ، متحرک است ، نمی لغزد.

روده بزرگ عرضی در ناحیه ایلیاک چپ قابل لمس است و به شکل استوانه ای با تراکم متوسط \u200b\u200bبه ضخامت 2 سانتی متر ، متحرک ، بدون درد است و نمی لغزد. پس از پیدا کردن انحنای بیشتر معده تعیین می شود

انحنای بیشتر معده توسط سمع و لمس 4 سانتی متر بالاتر از ناف مشخص می شود. در هنگام لمس ، انحنای بیشتر به صورت غلتکی با قوام الاستیک ، بدون درد ، متحرک تعیین می شود.

لمس پانکراس

پانکراس قابل لمس نیست ، در هنگام لمس درد وجود ندارد.

کوبه ای شکم

صدای تمپان بالا تشخیص داده می شود. مایع یا گاز آزاد در حفره شکم تشخیص داده نمی شود.

حسابداری شکمی

هیچ صدای مالش صفاقی وجود ندارد. صدای پریستالیست روده شنیده می شود.

مطالعه کبدی

معاینه هیچ برآمدگی در هیپوکندریوم سمت راست و ناحیه اپی گاستریک وجود ندارد. انبساط وریدهای پوستی و آناستوموز ، تلانژکتازی وجود ندارد.

لمس کردن

کبد مطابق روش Obraztsov-Strazhesko در امتداد خطوط زیر بغل ، میانی لگن و قدامی میانی لمس می شود و از 5/3 - 4 سانتی متر از زیر لبه قوس ساق پا بیرون می زند. لبه پایین کبد دارای قوام الاستیک گرد و یکنواخت است.

اندازه کبد طبق نظر Kurlov: 13x10x8 سانتی متر.

بررسی مثانه صفراوی

هنگام بررسی ناحیه فرافکنی کیسه صفرا روی دیواره قدامی شکم (هیپوکندریوم راست) در مرحله الهام ، هیچ برآمدگی و فیکسشی یافت نشد. كيسه صفرا قابل لمس نیست علامت Ortner-Grekov (درد شدید هنگام ضربه زدن در امتداد قوس ساحلی سمت راست) منفی است. علائم Frenicus (تابش درد به ناحیه فوق سوپلاویکولار راست ، بین پاهای عضله استرونوکلئیدوماستوئید) منفی است.

معاینه طحال

لمس طحال در حالت خوابیده و در سمت راست مشخص نشده است. در هنگام لمس درد وجود ندارد.

کوبه های طحال

طول - 6 سانتی متر

قطر - 4 سانتی متر

سیستم دفع ادرار

درد در ناحیه کمر آزار دهنده نیست. ادرار 4-6 بار در روز ، رایگان ، همراه با بریدگی ، سوزش ، درد نیست. ادرار در روز غالب است. رنگ ادرار زرد کاهلی است. ادرار غیر ارادی وجود ندارد. روزانه حدود 1.5 لیتر ادرار ترشح می شود.

از نظر بصری ، ناحیه کلیه تغییر نمی کند. با لمس دو دستی در موقعیت افقی و عمودی ، کلیه ها تشخیص داده نمی شوند. علامت ضربه زدن منفی است. در هنگام لمس در حالب ، هیچ دردی مشاهده نشد.

سازمانها را حس می کند.

بینایی ، شنوایی ، بویایی ، چشایی ، لامسه تغییر نمی کند. از بینایی بینایی کاسته نمی شود. شایعه خوب است

سیستم غدد درون ریز.

هیچ اختلالی در رشد و وضع وجود ندارد. اختلالات وزن (چاقی ، هدر دادن) خیر. هیچ تغییری در پوست ایجاد نمی شود. در خصوصیات جنسی اولیه و ثانویه تغییری ایجاد نمی شود. خط مو به طور معمول ایجاد می شود.

6.علائم موضعی بیماری

اندام تحتانی چپ

پوست رنگ پریده است. (چرم مرمر یا عاج) ، خشک ، لمس سرد. خط مو به خوبی رشد نکرده است. هیپوتروفی عضلات ران و پایین پا. هیچ اختلال تروفیک وجود ندارد. حرکت و حساسیت کاملاً حفظ شده است. نمونه ها: Goldflam مثبت؛ مخالف مثبت است؛ الکسیوا مثبت است.

اندام تحتانی راست

پوست رنگ پریده است. (چرم مرمر یا عاج) ، خشک ، لمس سرد. خط مو به خوبی رشد نکرده است. هیپوتروفی عضلات ران و پایین پا. هیچ اختلال تروفیک وجود ندارد. حرکت و حساسیت کاملاً حفظ شده است. نمونه ها: Goldflam مثبت؛ مخالف مثبت است؛ الکسیوا مثبت است.

ضربان شریان فمورال چپ راست ++ شریان پوپلیتئال ++ شریان پشتی پا - خلفی استخوان درشت نی شریان - +

.دلیل منطقی برای بیماری قبلی

با توجه به:

شکایات: شکایت اصلی بی حسی ، لرزیدن پا و پایین پا در سمت راست و چپ ، گرفتگی عضلات ساق پا ، درد با شدت متوسط \u200b\u200bاز شخصیت کششی و خنجری بدون تابش در عضلات ران ران ، گلوتئال و گاستروکنمیوس در سمت راست (لخته شدن متناوب "بالا") هنگام راه رفتن در مسافت 100 متر و پس از استراحت در عرض 10-15 دقیقه به تنهایی رد شوید. این نشان دهنده ایسکمی درجه 2 همراه با کاهش لومن عروق اندام تحتانی است. درد در عضلات gastrocnemius هنگام راه رفتن با مرحله معمول در مسافت کوتاه (تا 100 متر) ایجاد می شود. که در مورد مرحله 2B تصفیه تصلب شرایین اندام تحتانی صحبت می کند.

داده های آنامنیز: او از سال 2005 بیمار بوده است (که نشان دهنده سیر مزمن بیماری است) ، هنگامی که پس از حدود سه کیلومتر راه رفتن ، درد و بی حسی در پاهای خود احساس کرد ، با عدم توانایی حرکت بیشتر. برای چندین سال ، علائم افزایش یافت ، هیچ شکایتی وجود نداشت. بعدا ، درد شدیدی در عضلات ساق پا ظاهر شد ، که هنگام راه رفتن با سرعت نرمال در فاصله حداکثر 100 متر ایجاد می شود ، و بیمار را مجبور می کند برای تسکین درد متوقف شود. بعد از یک استراحت کوتاه مدت (5-10 دقیقه) ، درد از بین رفت ، اما پس از ادامه راه رفتن خیلی زود بازگشت. بیمار اغلب شب ها به دلیل درد و بی حسی پاها از خواب بیدار می شود. در دسامبر 2011 ، وی توسط جراح مغز و اعصاب در M.I مشاوره شد. پیروگوف ، پس از آن در 6.04.12 به بیمارستان برنامه ریزی شده آمد. برای درمان محافظه کارانه در بیمارستان بستری شده است.

داده های معاینه عینی: فشار خون 150/100 میلی متر جیوه. اندام تحتانی چپ: پوست رنگ پریده (پوست مرمر یا عاج) ، خشک ، لمس سرد. خط مو به خوبی رشد نکرده است. هیپوتروفی عضلات ران و پایین پا. هیچ اختلال تروفیک وجود ندارد. حرکت و حساسیت کاملاً حفظ شده است. نمونه ها: Goldflam مثبت؛ مخالف مثبت است؛ الکسیوا مثبت است.

اندام تحتانی راست: پوست رنگ پریده. (چرم مرمر یا عاج) ، خشک ، لمس سرد. خط مو به خوبی رشد نکرده است. هیپوتروفی عضلات ران و پایین پا. هیچ اختلال تروفیک وجود ندارد. حرکت و حساسیت کاملاً حفظ شده است. نمونه ها: Goldflam مثبت؛ مخالف مثبت است؛ الکسیوا مثبت است.

.داده های حاصل از روش های تحقیق خاص

تحلیل کلی خون

خطا - 4.1 * 10 12 / l

L - 5 * 10 9 / l

ESR - 7 میلی متر در ساعت

P-3 ، S-56 ، Lf-25 ، دوشنبه -13.

1. آنالیز عمومی ادرار

رنگ - زرد کاه ؛

واکنش - اسیدی

وزن مخصوص - 1021

پروتئین - وجود ندارد

لکوسیت ها-1-2 در p.z.

بیوشیمی خون

پروتئین کل - 69 گرم در لیتر

گلوکز خون - 6.15 میلی مول در لیتر

اوره - 4 ، 6 میلی مول در لیتر

کلسترول کل - 5.9 میلی مول در لیتر

بیلی روبین کل -11.5 میلی مول در لیتر

واکنش RW منفی است.

گروه خون - I (0) ، Rh +

ریتم سینوسی ، ضربان قلب - 81 ضربه در دقیقه. موقعیت عمودی محور الکتریکی قلب. هایپرتروفی بطن چپ.

1. سونوگرافی داپلر آئورت ، شریانهای ایلیاک ، شریان اندام تحتانی از 9.04

PBA - انسداد در سمت راست و چپ ، وریدها به طور قابل توجهی گشاد می شوند ، جریان خون در سمت راست به طور قابل توجهی کاهش می یابد. پا در سمت چپ متوسط \u200b\u200b، در قسمت پایینی پای چپ کافی است.

.تشخیص بالینی

تصلب شرایین عروق اندام تحتانی ، مرحله II B ؛ انسداد شریان فمورال سطحی در سمت راست ، شریان تیبیا در سمت چپ.

بیماری های همزمان - فشار خون شریانی بدون تظاهرات ، خطر 3 ، دیابت نوع 2 برای اولین بار غیر جبران شده را نشان می دهد.

اثبات تشخیص بالینی.

در زمان نظارت ، بیمار از بی حسی ، لرز بودن پا و پاها که در سمت چپ برجسته تر است ، گرفتگی عضلات ساق پا ، درد با شدت متوسط \u200b\u200bیک شخصیت کششی و چاقویی بدون تابش در عضلات ران ، گلوتئال و ساق پا (لخته شدن متناوب "بالا") شکایت دارد. فاصله 100 متر و عبور در حالت استراحت پس از استراحت پس از 10-15 دقیقه. هیچ شکایتی اضافی در طی بررسی سیستم های اندام یافت نشد.

براساس تاریخچه بیماری (شروع تدریجی بیماری ، پیشرفت آهسته علائم ، سیر طولانی مدت).

بر اساس داده های معاینه بیمار با روش های بالینی عمومی: پوست اندام تحتانی رنگ پریده (عاج) ، خشک ، سرد در لمس است. کاهش مو در پاها و دیستال ران ها. وجود از بین رفتن عضلات ران و پایین پا. بدون موج در. dorsalispedis ، a. tibialisposterior ، a. poplitea اندام تحتانی راست و ضعیف شدن شدید آن توسط a. اندام تحتانی راست و چپ ران.

یک بیماری از بین بردن عروق اندام تحتانی را می توان فرض کرد. با در نظر گرفتن سن و جنس بیمار ، و همچنین سابقه طولانی بیماری (حدود 9 سال) ، وجود فشار خون شریانی در بیمار 3 قاشق غذاخوری. خطر ، دیابت شیرین درجه 2 جبران نشده ، شروع تدریجی ، حضور عادت های بد (2 بسته سیگار در روز دود می کند) ، خطرات شغلی (دود هیپوترمی) ، یک تصویر بالینی مشخص ، می توان نتیجه گرفت که چنین بیماری تصلب شرایین عروق اندام تحتانی است.

این با داده های آنژیوگرافی تأیید می شود: USDG شریان های اندام تحتانی (انسداد شریان فمورال سطحی در سمت راست و چپ ، درجه ایسکمی پای راست IIB.) ؛ وجود چربی خون در بیمار.

آخرین تشخیص بالینی انجام شد:

تصلب شرایین عروق اندام تحتانی ؛ انسداد شریان فمورال سطحی در سمت راست ، شریان تیبیا در سمت چپ.

.تشخیص های افتراقی

تصلب شرایین رگهای اندام تحتانی را باید با آندارتریت تخلیه عروق اندام تحتانی و با ترومبوآمبولی متفاوت دانست. با تمام این بیماری ها ، قدرت رگ های بزرگ شکسته می شود ، که منجر به ایسکمی بافت های خاموش از گردش خون می شود.

علائم متداول بین تصلب شرایین و اندرانتریت متلاشی کننده رگهای اندام تحتانی عبارتند از: لخته شدن متناوب ، عدم وجود تپش در عروق محیطی پا ، تغییر در پوست اندام تحتانی (خشکی ، اختلال در رشد مو) ، اختلالات تروفیک ، آتروفی عضلات پا و پا. عامل خطر برای هر دو بیماری سیگار کشیدن است که در این بیمار اتفاق می افتد (سیگار می کشد ، در سه سال گذشته تعداد سیگارهای دودی را از 1.5 بسته به ½ بسته در روز) اما بیمار ما در 53 سالگی به این بیماری مبتلا شد ، در حالی که از بین بردن آندرتریت در مردان جوان از 20 تا 40 سال بیشتر دیده می شود. توسعه آندرتریت با هیپوترمی ، صدمات اندام تحتانی ، استرس ، عفونت تسهیل می شود ، که در این مورد وجود نداشت.

اما در عین حال ، بیمار علائمی دارد که مشخصه از بین بردن آندرتریت نیست:

شروع بیماری در سنین بالا (بعد از 50 سال)

دوره طولانی و پیشرفت نسبتاً مطلوب بیماری

فقط اندام تحتانی را درگیر می کند

سندرم درد خفیف

رنگ مشخصه نوع پوست "عاج"

اختلالات تروفیک خفیف پوست و ناخن اندام تحتانی با عدم وجود مو در پاها

بنابراین ، بر اساس داده های فوق ، می توان ورم آرتریت را از بین برد.

ترومبوآمبولی به طور معمول یک شروع حادتر ، یک شروع ناگهانی درد دارد. تپش عروق دیستال در محل قرارگیری آمبول وجود ندارد ؛ در بالای آمبول معمولاً افزایش می یابد. با این حال ، در بیماران مبتلا به بیماریهای درازمدت از بین بردن عروق محیطی ، ترومبوز عروقی در برابر یک شبکه توسعه یافته از وثیقه رخ می دهد و با توسعه تدریجی علائم مشخص می شود. وجود این تشدید می تواند با ترومبوز همراه باشد. اما بیمار ما کاهش حساسیت یا اختلال در عملکرد اندام (پارسیس ، فلج) که در حضور آمبولین است ، ندارد. همچنین ، ترومبوآمبولی را با داده های USDG تأیید نکنید.

با توجه به داده های جدول تشخیص افتراقی (مطابق Pokrovsky A.V. ، 1981) آترواسکلروز را از بین می برد و ترومبوآنژیت را از بین می برد ، می توان مورد دوم را در بیمار ما حذف کرد.

.رفتار

1. حالت بخش
2. رژیم غذایی شماره 10c.
3. دارو درمانی:

1.Rp.: Sol Natriichloridi 0.9 - - 400.0. Trentali 5.0 .t.d. شماره 10 400 میلی لیتر iv. 1 بار در روز.

ترنتال - اصلی اثر درمانی ترنتال یک عمل گشادکننده عروق است. با تشکر از این ، جریان خون افزایش می یابد ، به این معنی که اکسیژن رسانی به بافت ها بهبود می یابد و عملکرد طبیعی اندام ها بازیابی می شود. بعلاوه، ترنتال<#"justify">2.Rp.: Sol Acidinicotinici 1٪ - 1.0 IV طبق طرح

دارویی که کمبود اسید نیکوتینیک (ویتامین PP ، B3) را دوباره جبران می کند. عمل گشادکننده عروق ، کاهش چربی خون و هیپوکلسترولمیک را نشان می دهد. نیکوتینیک اسید و آمید آن (نیکوتین آمید) جز a نیکوتین آمید آدنین دینوکلئوتید (NAD) و نیکوتین میدادنین دینوکلئوتید فسفات (NADP) است که نقش اساسی در عملکرد طبیعی بدن دارند. NAD و NADP - ترکیباتی که فرآیندهای کاهش اکسیداسیون ، تنفس بافتی ، متابولیسم کربوهیدرات را انجام می دهند ، سنتز پروتئین های ایلیپیدها ، تجزیه گلیکوژن را تنظیم می کنند. NADP همچنین در انتقال فسفات نقش دارد. این دارو یک عامل ضدپلارژیک خاص است (کمبود اسید نیکوتینیک در انسان منجر به ایجاد پلاگر می شود). دارای اثر گشاد کنندگی عروق (کوتاه مدت) ، از جمله در عروق مغز ، گردش خون را بهبود می بخشد ، فعالیت فیبرینولیتیک خون را افزایش می دهد و تجمع پلاکت ها را کاهش می دهد (تشکیل ترومبوکسان A2 را کاهش می دهد). مهار لیپولیز در بافت چربی ، سرعت سنتز لیپوپروتئین های با چگالی بسیار کم را کاهش می دهد. ترکیب چربی خون را نرمال می کند: سطح تری گلیسیرید ، کلسترول کل ، لیپوپروتئین های با چگالی کم را کاهش می دهد ، محتوای لیپوپروتئین های با چگالی بالا را افزایش می دهد. دارای اثر ضد اتروژنیک است. خاصیت سم زدایی دارد. اثربخشی را در بیماری هارتنوپ نشان می دهد - یک اختلال ارثی متابولیسم تریپتوفان ، همراه با کمبود سنتز اسید نیکوتینیک. اسید نیکوتینیک تأثیر مثبتی بر روی دارد زخم معده زخم معده و اثنی عشر و انتروکولیت ، زخم ها و زخم های کند تنفس ، بیماری های کبدی و قلبی. دارای اثر افت قند خون متوسط \u200b\u200bاست. تبدیل رتینول به فرم cis مورد استفاده در سنتز رودوپسین را تقویت می کند. باعث ترشح هیستامین از انبار و فعال شدن سیستم کینین می شود.

3.صفحه: تب. آسپیرینی 100 میلی گرم یک بار در روز

اسید استیل سالیسیلیک (ASA) در گروه داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs) قرار دارد و به دلیل مهار آنزیم های سیکلوکسیژناز که در سنتز پروستاگلاندین ها نقش دارند ، دارای اثرات ضد درد ، تب بر و ضد التهاب است. ASA در محدوده دوز 0.3 تا 1.0 گرم برای کاهش تب در بیماری هایی مانند سرماخوردگی و آنفولانزا و تسکین مفاصل و درد عضلانی... ASA با جلوگیری از سنتز ترومبوکسان A از تجمع پلاکت ها جلوگیری می کند 2 در پلاکت

4.Rp.: Sol NaCl 0.9٪ - 200.0. Aktovegini 4.0

D.s / 200 میلی لیتر. یک بار در روز.

آنتی هیپوکسان ACTOVEGIN یک ماده دفع کننده خون است که با دیالیز و اولترافیلتراسیون بدست می آید (ترکیباتی با وزن مولکولی کمتر از 5000 دالتون عبور می کنند). این یک اثر مثبت در حمل و نقل و استفاده از گلوکز ، تحریک مصرف اکسیژن (که منجر به تثبیت غشا plas پلاسما سلول در طول ایسکمی و کاهش در تشکیل لاکتات ها) می شود ، بنابراین دارای یک اثر ضد هیپوکسیک است ، که حداکثر 30 دقیقه پس از تجویز تزریق تزریق می شود و به طور متوسط \u200b\u200bبه حداکثر می رسد بعد از 3 ساعت (2-6 ساعت). ACTOVEGIN © غلظت آدنوزین تری فسفات ، آدنوزین دی فسفات ، فسفوکراتین و همچنین اسیدهای آمینه - گلوتامات ، آسپارتات و اسید گاما آمینوبوتیریک را افزایش می دهد.

12.پیش بینی

1.برای بهبود کامل - نامطلوب

2.برای زندگی - مطلوب است

.عملکرد - نامطلوب

.توصیه ها: اجرای منظم یک برنامه ورزشی حداقل 1 ساعت در روز (پیاده روی تا زمان بروز درد ، استراحت ، سپس ادامه راه رفتن) ، ترک عادت های بد ، کنترل وزن بدن ، سطح گلوکز خون ، جلوگیری از هیپوترمی اندام تحتانی.

کتابشناسی - فهرست کتب

آترواسکلروز اندام تحتانی رگ در حال نابودی

1. بیماری های جراحی / تحت. اد م.ی. عمو زاده. - م.: پزشکی ، 1986.
2. معاینه بالینی بیمار جراحی / زیر. اد VC Gostishchev ، V.I. میسنیکا - KSMU. - کورسک ، 1996.
3. GE. استروورخوف و دیگران. جراحی عمل و آناتومی توپوگرافی... - کورسک مسکو: AOZT "ادبیات" ، 1996.
4. VC گوتیشچف جراحی عمومی... - م.: پزشکی ، 1993

کارهای مشابه در - تصلب شرایین آترواسکلروز عروق اندام تحتانی ، مرحله II B ؛ انسداد شریان فمورال سطحی در سمت راست ، شریان تیبیا در سمت چپ