عفونت حاد بی هوازی جراحی. عفونت بی هوازی چیست

عفونت بی هوازی یکی از انواع عفونت زخم است و متعلق به شدیدترین عوارض جراحات است: سندرم فشرده سازی ، سرمازدگی ، زخم ، سوختگی و غیره. عوامل ایجاد کننده عفونت بی هوازی باکتری های گرم منفی (باسیل گرم منفی بی هوازی ، AGOB) هستند که در شرایط دسترسی اکسیژن به شدت محدود یا کاملاً غایب زندگی می کنند. سموم آزاد شده توسط باکتریهای بی هوازی بسیار تهاجمی ، نفوذپذیر بوده و اعضای حیاتی را آلوده می کنند.

صرف نظر از محلی سازی فرآیند آسیب شناختی ، در ابتدا عفونت بی هوازی به صورت کلی تلقی می شود. علاوه بر جراحان و متخصصان تروما ، در عمل بالینی ، پزشکان متخصص مختلف با عفونت بی هوازی روبرو می شوند: متخصص زنان ، متخصص اطفال ، دندانپزشکان ، متخصصان ریه و بسیاری دیگر. طبق آمار ، بی هوازی ها در 30٪ موارد تشکیل کانون های چرکی دیده می شوند ، با این حال ، نسبت دقیق عوارض ناشی از ایجاد بی هوازی مشخص نشده است.

علل عفونت بی هوازی

باکتریهای بی هوازی به عنوان بیماری زا مشروط طبقه بندی می شوند و بخشی از میکرو فلور طبیعی غشاهای مخاطی ، سیستم های هضم و دستگاه ادراری تناسلی و پوست هستند. در شرایطی که تولید مثل کنترل نشده آنها را تحریک می کند ، عفونت بی هوازی درون زا ایجاد می شود. باکتری های بی هوازی که در زباله های آلی و خاک در حال پوسیدگی زندگی می کنند ، در صورت تزریق به زخم های باز ، باعث عفونت بی هوازی برون زا می شوند.

در رابطه با اکسیژن ، باکتریهای بی هوازی به دو فاکتور ، میکروآروفی و \u200b\u200bاجباری تقسیم می شوند. بی هوازی های اختیاری هم در شرایط طبیعی و هم در غیاب اکسیژن ایجاد می شوند. این گروه شامل استافیلوکوک ها ، اشریشیا کلی ، استرپتوکوک ها ، شیگلا و تعدادی دیگر است. باکتری های میکروآیروفیل یک رابط میانی بین باکتری های هوازی و بی هوازی هستند ، برای فعالیت حیاتی آنها اکسیژن لازم است ، اما در مقادیر کم.

در میان بی هوازی های اجباری ، میکروارگانیسم های کلستریدیایی و غیر کلستریدیایی وجود دارند. عفونت های کلستریدیال برون زا (خارجی) هستند. اینها بوتولیسم ، گانگرن گاز ، کزاز ، بیماری های منتقله از طریق غذا هستند. نمایندگان بی هوازی های غیر کلستریدیال عوامل ایجاد کننده فرآیندهای التهابی درون ریز مانند پریتونیت ، آبسه ، سپسیس ، بلغم و غیره هستند.

توسعه عفونت بی هوازی با آسیب بافتی تسهیل می شود ، که امکان نفوذ پاتوژن به بدن ، حالت نقص ایمنی ، خونریزی گسترده ، فرآیندهای نکروز ، ایسکمی و برخی بیماری های مزمن را ایجاد می کند. خطر بالقوه نشان دهنده دستکاری های تهاجمی (کشیدن دندان ، بیوپسی و غیره) ، مداخلات جراحی است. عفونت های بی هوازی می توانند در اثر آلودگی زخم ها به زمین یا سایر اجسام خارجی وارد شده به زخم ، در مقابل شوک آسیب زا و هیپوولمیک ، آنتی بیوتیک درمانی غیر منطقی ایجاد شوند که رشد میکرو فلور طبیعی را سرکوب می کند.

خصوصیات (انواع) ، عوامل بیماری زا

به طور دقیق ، عفونت های بی هوازی باید شامل فرآیندهای آسیب شناختی ناشی از فعالیت حیاتی بی هوازی های اجباری و ارگانیسم های میکروآیروفیل باشد. مکانیسم های ایجاد ضایعات ناشی از بی هوازی های اختیاری تا حدودی با بی هوازی معمولی متفاوت است ، اما هر دو نوع فرایندهای عفونی از نظر بالینی بسیار شبیه هستند.

در میان شایعترین عوامل ایجاد کننده عفونت بی هوازی ؛

• کلستریدیا
• پروپیونی باکتریها
• بیفیدوباکتریوم
• پپتوکوک
• پپتوسترپتوکوک
• sarcins؛
• باکتریها
• فوزوباکتری ها

در اکثریت قریب به اتفاق ، فرآیندهای عفونی بی هوازی با مشارکت مشترک باکتری های بی هوازی و هوازی ، در درجه اول انتروباکتری ها ، استرپتوکوک ها و استافیلوکوک ها رخ می دهد.

کاملترین طبقه بندی عفونتهای بی هوازی ، بهینه و مناسب برای استفاده در عمل بالینی ، توسط A.P. Kolesov ایجاد شد.

طبق علت میکروبی ، فرآیندهای عفونی کلستریدیال و غیر کلستریدیایی از هم متمایز می شوند. غیر کلستریدیال به نوبه خود به پپتوکوک ، فوزوباکتری ، بیفیدوباکتری و غیره تقسیم می شوند.

با توجه به منبع عفونت ، عفونتهای بی هوازی به درون زا و برون زا تقسیم می شوند.

با توجه به ترکیب گونه های عوامل بیماری زا ، عفونت ها به مونوباکتریوم ، پلی باکتریال و مخلوط تقسیم می شوند. عفونت های مونو باکتریال کاملاً نادر هستند ؛ در اکثر قریب به اتفاق موارد ، یک فرآیند آسیب شناختی پلی باکتریال یا مخلوط ایجاد می شود. مخلوط به عفونت های ناشی از ارتباط باکتری های بی هوازی و هوازی گفته می شود.

با توجه به محلی سازی ضایعات ، عفونت استخوان ها ، بافت های نرم ، حفره های سروز، جریان خون ، اعضای داخلی.

بر اساس شیوع فرآیند ، موارد زیر وجود دارد:

• محلی (محدود ، محلی) ؛
• منطقه ای (نامحدود ، مستعد گسترش سلاح های هسته ای) ؛
• تعمیم یافته یا سیستمی.

بسته به منشا ، عفونت می تواند به دست جامعه یا بیمارستانی باشد.

به دلیل وقوع عفونتهای بی هوازی ، عفونتهای خود به خود ، آسیب زا و یاتروژنیک وجود دارد.

علائم و نشانه ها

عفونت های بی هوازی از ریشه های مختلف دارای موارد مشترک هستند علائم بالینی... آنها با یک شروع حاد همراه با افزایش علائم موضعی و عمومی مشخص می شوند. عفونت های بی هوازی می توانند در عرض چند ساعت ایجاد شوند ، متوسط \u200b\u200bدوره انکوباسیون 3 روز است.

در عفونت های بی هوازی ، علائم مسمومیت عمومی بر تظاهرات فرآیند التهابی در محل عفونت غلبه دارد. وخامت وضعیت بیمار به دلیل ایجاد اندوتوکسیکوز اغلب قبل از ظهور علائم قابل مشاهده از یک روند التهابی موضعی رخ می دهد. از جمله علائم اندوتوکسیکوز:

• سردرد
• ضعف عمومی؛
• مهار واکنش ها
• حالت تهوع؛
• تاکی کاردی
• تب؛
• لرز
• تنفس سریع و پی در پی؛
• سیانوز اندام ؛
• کم خونی همولیتیک

علائم اولیه محلی عفونت زخم بی هوازی:

• پشت سر گذاشتن درد شدید ؛
• crepitus از بافت های نرم ؛
• آمفیزم

دردهای همراه با ایجاد عفونت بی هوازی با مسکن ، از جمله داروهای مخدر تسکین نمی یابند. دمای بدن بیمار به شدت افزایش می یابد ، نبض سریع می شود و به 100-120 ضربان در دقیقه می رسد.

ترشحات چرکی یا خونریزی دهنده مایع از زخم خارج می شود ، رنگ آن ناهموار است ، دارای حباب های گاز و لکه های چربی است. بو - پف ، نشانگر تشکیل متان ، نیتروژن و هیدروژن است. زخم حاوی بافت خاکستری قهوه ای یا سبز خاکستری است. با ایجاد مسمومیت ، اختلالات سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد ، تا کما ، فشار خون کاهش می یابد. در مقابل عفونت بی هوازی ، ممکن است سپسیس شدید ، نارسایی چند عضو ، شوک سمی عفونی ، منجر به مرگ شود.

فرآیندهای پاتولوژیک غیر کلستریدیایی با آزاد شدن چرک قهوه ای و نکروز بافت منتشر نشان داده می شود.

عفونتهای بی هوازی کلستریدیال و غیر کلستریدیایی می توانند به صورت کامل ، حاد یا زیر حاد رخ دهند. اگر عفونت در 24 ساعت اول پس از جراحی یا جراحت ایجاد شود ، توسعه سریع صاعقه گفته می شود. یک روند عفونی که در عرض 4 روز ایجاد شود ، حاد نامیده می شود. توسعه روند زیر حاد بیش از 4 روز به تأخیر می افتد.

عیب یابی

ویژگی های ایجاد عفونت های بی هوازی اغلب پزشکان چاره ای جز تشخیص آسیب شناسی بر اساس داده های بالینی نمی گذارند. بوی بد ، نکروز بافتی و محلی سازی کانون عفونی به نفع تشخیص است. لازم به ذکر است که با ایجاد عفونت تحت حاد ، بوی آن بلافاصله ظاهر نمی شود. گاز در بافتهای آسیب دیده جمع می شود. به طور غیرمستقیم تشخیص عدم تأثیر تعدادی از آنتی بیوتیک ها را تأیید می کند.

یک نمونه برای تحقیقات باکتریولوژی باید مستقیماً از محل عفونت گرفته شود. در این مورد ، مهم است که تماس مواد گرفته شده با هوا را حذف کنید.

مواد بیولوژیکی حاصل از پنچری (خون ، ادرار ، مایع مغزی نخاعی) و تکه های بافتی که با استفاده از پنچرگیری از طریق سوراخکاری به دست می آیند برای تشخیص بی هوازی ها مناسب هستند. مواد در نظر گرفته شده برای تحقیق باید در اسرع وقت به آزمایشگاه تحویل داده شود ، زیرا بی هوازی های اجباری هنگام قرار گرفتن در معرض اکسیژن می میرند و توسط بیهوازی های میکرواروفیل یا تخریب جابجا می شوند.

درمان عفونت بی هوازی

درمان عفونت بی هوازی به یک رویکرد یکپارچه ، از جمله جراحی و درمان محافظه کارانه نیاز دارد. مداخله جراحی در صورت شناسایی روند پاتولوژیک بی هوازی باید بدون تاخیر انجام شود ، زیرا شانس نجات جان بیمار به سرعت در حال کاهش است. درمان جراحی به فاش شدن کانون عفونی ، برداشتن بافت نکروزه ، تخلیه باز زخم با شستشو با محلول های ضد عفونی کننده کاهش می یابد. بسته به روند بعدی بیماری ، نیاز به مداخله جراحی مکرر منتفی نیست.

در شدیدترین موارد ، لازم است که به تقطیر یا قطع اندام آسیب دیده متوسل شویم. این رادیکال ترین روش مبارزه با عفونت بی هوازی است و در موارد شدید استفاده می شود.

درمان عمومی محافظه کارانه با هدف افزایش مقاومت بدن ، سرکوب فعالیت حیاتی عامل عفونی و سم زدایی از بدن انجام می شود. به بیمار آنتی بیوتیکهای با طیف وسیع و تزریق درمانی شدید تجویز می شود. در صورت لزوم ، از سرم ضد سمی ضد عارضه ای استفاده می شود. hemocorrection خارج از بدن ، اکسیژن رسانی بیش از حد ، UFOK انجام می شود.

پیش بینی

پیش آگهی دقیق است ، زیرا نتیجه عفونت بی هوازی به زمان به موقع تشخیص و شروع درمان و همچنین فرم بالینی آسیب شناسی بستگی دارد. در برخی از اشکال عفونت بی هوازی ، مرگ در بیش از 20٪ موارد اتفاق می افتد.

جلوگیری

به اقدامات پیشگیرانه شامل برداشتن اجسام خارجی از زخم ، اجرای دقیق اقدامات ضد عفونی کننده و ضدعفونی کننده در حین عملیات ، به موقع است زخم های PHOمربوط به شرایط بیمار است. با خطر بالای عفونت بی هوازی ، در دوران پس از عمل برای بیمار درمان ضد میکروبی و تقویت کننده سیستم ایمنی تجویز می شود.

با کدام پزشک تماس بگیرید

درمان اصلی آسیب شناسی های بی هوازی جراحی است. در صورت مشکوک بودن به عفونت بی هوازی ، باید سریعاً با جراح مشورت شود.

عفونت بی هوازی یک فرآیند بیماری زا است که به سرعت در حال رشد است و بر اندام ها و بافت های مختلف بدن تأثیر می گذارد و اغلب کشنده است. همه افراد را فارغ از جنسیت و سن تحت تأثیر قرار می دهد. تشخیص و درمان به موقع می تواند جان فرد را نجات دهد.

این چیست؟

عفونت بی هوازی یک بیماری عفونی است که به عنوان عارضه ای از آسیب های مختلف بروز می کند. عوامل بیماری زای آن میکروارگانیسم های تشکیل دهنده اسپور یا غیر اسپور هستند که در یک محیط بدون اکسیژن یا مقدار کمی اکسیژن رشد می کنند.

بی هوازی ها همیشه در میکرو فلور طبیعی ، غشاهای مخاطی بدن ، در دستگاه گوارش و سیستم ادراری تناسلی وجود دارند. آنها به عنوان میکروارگانیسم های بیماریزا مشروط طبقه بندی می شوند ، زیرا آنها ساکنان طبیعی بیوتوپ های موجود زنده هستند.

با کاهش ایمنی یا تأثیر عوامل منفی ، باکتری ها شروع به فعال شدن غیرقابل کنترل بصورت فعال می کنند و میکروارگانیسم ها به عوامل بیماری زا تبدیل می شوند و به منابع عفونت تبدیل می شوند. مواد زائد آنها مواد خطرناک ، سمی و کاملا خورنده هستند. آنها قادرند به راحتی به سلولها یا سایر اعضای بدن نفوذ کرده و بر آنها تأثیر بگذارند.

در بدن ، برخی از آنزیم ها (به عنوان مثال ، هیالورونیداز یا هپاریناز) بیماری زایی بی هوازی ها را افزایش می دهند ، در نتیجه ، آنها شروع به از بین بردن فیبرهای عضلانی می کنند و بافت همبند، که منجر به نقض گردش خون می شود. عروق شکننده می شوند ، گلبول های قرمز تخریب می شوند. همه اینها توسعه التهاب ایمونوپاتولوژیک عروق خونی - عروق ، رگ ها ، مویرگ ها و میکروترومبوز را تحریک می کند.

خطر بیماری با درصد زیادی از مرگ و میر همراه است ، بنابراین بسیار مهم است که به موقع شروع عفونت را متوجه شوید و بلافاصله درمان آن را شروع کنید.

علل عفونت

چندین دلیل اصلی برای عفونت وجود دارد:

• ایجاد شرایط مناسب برای فعالیت حیاتی باکتری های بیماری زا. این می تواند اتفاق بیفتد:
• وقتی میکرو فلورای داخلی فعال به بافت استریل وارد می شود ؛
• هنگام استفاده از آنتی بیوتیک هایی که هیچ تاثیری بر روی باکتری های گرم منفی بی هوازی ندارند ؛
• در صورت اختلال در گردش خون ، به عنوان مثال ، در مورد جراحی ، تومورها ، جراحات ، بلعیدن جسم خارجی ، بیماری های عروقی ، با نکروز بافت.
• عفونت بافت با باکتری های هوازی. آنها به نوبه خود شرایط لازم را برای فعالیت حیاتی میکروارگانیسم های بی هوازی ایجاد می کنند.
• بیماری های مزمن.
• بعضی از تومورها که در روده و سر قرار دارند اغلب با این بیماری همراه هستند.

انواع عفونت های بی هوازی

این بستگی به عوامل تحریک شده و در کدام زمینه دارد:

عفونت جراحی یا گانگرن گاز

بی هوازی عفونت جراحی یا گانگرن گاز یک واکنش پیچیده بدن در برابر اثرات عوامل بیماری زا خاص است. این یکی از سخت ترین و غالباً غیر قابل درمان عوارض زخم است. در این حالت بیمار نگران علائم زیر است:

• افزایش درد با احساس پری ، از آنجا که روند تشکیل گاز در زخم رخ می دهد.
• بوی مزه دار
• از زخم یک توده ناهمگن چرکی با حباب های گاز یا پاشش چربی خارج شوید.

ادم بافت ها خیلی سریع پیشرفت می کند. از نظر ظاهری ، زخم به رنگ سبز خاکستری در می آید.

عفونت جراحی بی هوازی نادر است و وقوع آن با نقض استانداردهای ضد عفونی کننده و بهداشتی هنگام انجام رابطه مستقیم دارد. عمل های جراحی.

عفونتهای کلستریدیال بی هوازی

عوامل ایجاد کننده این عفونت ها باکتری های اجباری هستند که در یک محیط عاری از اکسیژن زندگی می کنند و تولید مثل می کنند - نمایندگان اسپور تشکیل دهنده کلستریدیا (باکتری های گرم مثبت). نام دیگر این عفونت ها کلستریدیوز است.

در این حالت ، پاتوژن از محیط خارجی وارد بدن انسان می شود. به عنوان مثال ، این عوامل بیماری زای زیر هستند:

• کزاز؛
• بوتولیسم
• گانگرن گاز؛
• عفونت های سمی همراه با مصرف غذای آلوده با کیفیت پایین.

سمی که به عنوان مثال توسط کلستریدیا ترشح می شود ، به ظاهر ترشح کمک می کند - مایعی که در حین التهاب در حفره های بدن یا بافت ظاهر می شود. در نتیجه ، عضلات متورم می شوند ، رنگ پریده می شوند ، گاز زیادی در آنها ظاهر می شود و از بین می روند.

عفونتهای غیر کلستریدیال بی هوازی

بر خلاف باکتریهای اجباری ، نمایندگان یک گونه اختیاری قادر به زنده ماندن در حضور یک محیط اکسیژن هستند. عوامل ایجاد کننده:

• (باکتریهای کروی)
• شیگلا
• اشریشیا
• یرسینیا

این عوامل بیماری زا باعث عفونت های غیر هوازی غیر کلستریدیایی می شوند. اینها اغلب عفونتهای چرکی و التهابی از نوع درون زا هستند - اوتیت میانی ، سپسیس ، آبسه اندام های داخلی و سایر موارد.

در زنان

میکرو فلورا دستگاه تناسلی زنان نیز غنی از میکروارگانیسم ها و بی هوازی های مختلف است. آنها بخشی از یک سیستم پیچیده میکروئولوژی هستند که به عملکرد طبیعی دستگاه تناسلی زن کمک می کند. میکرو فلورای بی هوازی ارتباط مستقیمی با وقوع بیماری های شدید زنان و زایمان ناشی از التهاب ، به عنوان مثال ، بارتولینیت حاد ، سالپنژیت حاد و پیوسالپینکس دارد.

نفوذ عفونت بی هوازی به بدن زنان توسط:

• ضربه به بافت های نرم واژن و پرینه ، به عنوان مثال ، هنگام زایمان ، هنگام سقط جنین یا معاینات ابزاری.
• واژینیت مختلف ، دهانه رحم ، فرسایش دهانه رحم ، تومورهای دستگاه تناسلی ؛
• بقایای غشاها ، جفت ، لخته های خون پس از زایمان در رحم.

با حضور ، تجویز کورتیکواستروئیدها ، پرتودرمانی و شیمی درمانی نقش مهمی در ایجاد عفونت بی هوازی در زنان ایفا می کند.

صلاحیت عفونتهای بی هوازی با محلی سازی کانون آن

انواع زیر از عفونت های بی هوازی تشخیص داده می شود:

• عفونت بافت های نرم و پوست... این بیماری توسط باکتریهای گرم منفی بی هوازی ایجاد می شود. اینها بیماری های سطحی هستند (سلولیت ، زخم های پوستی آلوده ، عواقب پس از بیماری های بزرگ - اگزما ، گال و سایر موارد) و همچنین عفونت های زیر جلدی یا عفونت های بعد از عمل - آبسه های زیر جلدی ، گانگرن گاز ، زخم گزش ، سوختگی ، زخم های آلوده در دیابت ، بیماری های عروقی . با عفونت عمیق ، نکروز بافت نرم رخ می دهد ، که در آن تجمع گاز ، چرک خاکستری با بوی بد وجود دارد.
• عفونت استخوان... آرتروز سپتیک اغلب نتیجه ونسان ، استئومیلیت ، یک بیماری چرکی-نکروزان است که در استخوان یا مغز استخوان و بافتهای اطراف ایجاد می شود.
• عفونت های داخلی، از جمله ، زنان ممکن است واژینوز باکتریایی ، سقط سپتیک ، آبسه در دستگاه تناسلی ، عفونت های داخل رحمی و زنان را تجربه کنند.
• عفونت های جریان خون - سپسیس از طریق جریان خون پخش می شود.
• عفونت های حفره سروز - پریتونیت ، یعنی التهاب صفاق.
• باکتریمی- وجود باکتری در خون ، که به صورت برون زا یا درون زا وارد آن می شود.

عفونت جراحی ایروبیک

برخلاف عفونت های بی هوازی ، عوامل بیماری زای هوازی بدون اکسیژن وجود ندارند. ایجاد عفونت:

• دیپلوکوک
• گاهی؛
• باسیل روده و حصبه.

انواع اصلی عفونت هوازی جراحی عبارتند از:

• آبسه؛
• فورونکولوز
• کفگیرک؛
• هیدرادنیت
• گل سرخ

میکروب های هوازی از طریق پوست و غشای مخاطی آسیب دیده و همچنین از طریق رگ های لنفاوی و خون وارد بدن می شوند. مشخصه آن تب ، قرمزی موضعی ، تورم ، درد و قرمزی است.

عیب یابی

برای تشخیص به موقع ، لازم است تصویر بالینی به درستی ارزیابی شود و در اسرع وقت کمک های پزشکی لازم ارائه شود. بسته به محلی سازی کانون عفونت ، متخصصان مختلفی در تشخیص مشغول هستند - جراحان از جهات مختلف ، متخصصان گوش و حلق و بینی ، متخصصین زنان ، متخصصان آسیب شناسی.

فقط مطالعات میکروبیولوژیکی می توانند به طور حتم مشارکت باکتری های بی هوازی در روند آسیب شناسی را تأیید کنند. با این حال ، یک پاسخ منفی در مورد وجود بی هوازی ها در بدن ، مشارکت احتمالی آنها در روند آسیب شناسی را رد نمی کند. به گفته کارشناسان ، حدود 50٪ از نمایندگان بی هوازی دنیای میکروب شناسی امروز کشت نشده اند.

روش های با دقت بالا برای نشان دادن عفونت بی هوازی شامل کروماتوگرافی مایع گازی و تجزیه و تحلیل طیف سنجی جرمی است که میزان اسیدهای مایع فرار و متابولیت ها را تعیین می کند - موادی که در روند متابولیسم تشکیل می شوند. روش های کمتر امیدوار کننده ، تعیین باکتری ها یا آنتی بادی های آنها در خون بیمار با استفاده از آنزیم ایمونواسی نیست.

آنها همچنین از تشخیص سریع استفاده می کنند. زیست ماده در نور ماوراlet بنفش مورد مطالعه قرار می گیرد. انجام دادن:

• کاشت باکتریولوژیک محتوای آبسه یا قسمت جدا شده زخم در محیط غذایی.
• کاشت خون برای حضور باکتری ها ، هر دو گونه بی هوازی و هوازی.
• نمونه گیری خون برای تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی.

وجود عفونت با افزایش مقدار مواد در خون - بیلی روبین ، اوره ، کراتینین و همچنین کاهش محتوای پپتیدها نشان داده می شود. افزایش فعالیت آنزیم ها - ترانس آمیناز و آلکالین فسفاتاز.

معاینه با اشعه ایکس تجمع گازها را در بافت آسیب دیده یا حفره بدن نشان می دهد.

هنگام تشخیص ، لازم است وجود اریزیپلاس - پوست در بدن بیمار را حذف کنید بیماری عفونی، ترومبوز ورید عمقی ، ضایعات بافتی چرکی-نکروتیک توسط عفونت دیگری ، پنوموتوراکس ، اریتم اگزوداتیو ، مرحله 2-4 سرمازدگی.

درمان عفونت بی هوازی

هنگام درمان ، نمی توانید اقدامات زیر را انجام دهید:

مداخله جراحی

زخم کالبد شکافی می شود ، بافت مرده به شدت خشک می شود و زخم با محلول پرمنگنات پتاسیم ، کلرهگزیدین یا پراکسید هیدروژن درمان می شود. این روش معمولاً تحت انجام می شود بیهوشی عمومی... با نکروز بافت گسترده ، ممکن است به قطع اندام نیاز باشد.

دارودرمانی

آن شامل:

• مصرف اجزای بیهوشی ، ویتامین ها و داروهای ضد انعقاد خون - موادی که از گرفتگی رگ های خونی توسط لخته های خون جلوگیری می کند.
• آنتی بیوتیک درمانی - مصرف آنتی بیوتیک ، و انتصاب یک داروی خاص پس از انجام تجزیه و تحلیل حساسیت عوامل بیماریزا به آنتی بیوتیک ها اتفاق می افتد.
• تجویز سرم ضد گانگرن به بیمار ؛
• انتقال پلاسما یا ایمونوگلوبولین ؛
• معرفی داروهایی که سموم را از بدن خارج می کنند و اثرات منفی آنها را بر روی بدن از بین می برند ، یعنی بدن را سم زدایی می کنند.

فیزیوتراپی

در فیزیوتراپی ، زخم ها با سونوگرافی یا لیزر درمان می شوند. ازن درمانی یا اکسیژن رسانی بیش از حد تجویز می شود ، یعنی با اکسیژن تحت عمل می کنند فشار زیاد برای اهداف دارویی روی بدن.

جلوگیری

برای کاهش خطر ابتلا به این بیماری ، یک درمان اولیه با کیفیت بالا از طریق زخم به موقع انجام می شود ، یک جسم خارجی از بافت های نرم خارج می شود. هنگام انجام عمل های جراحی ، قوانین ضد عفونی و ضد عفونی کننده ها به شدت رعایت می شود. برای مناطق زیادی از آسیب ، پیشگیری از ضد میکروب و ایمن سازی خاص - واکسیناسیون پیشگیرانه انجام می شود.

نتیجه درمان چه خواهد بود؟ این امر تا حد زیادی به نوع پاتوژن ، محل تمرکز عفونت ، تشخیص به موقع و درمان صحیح انتخاب شده بستگی دارد. پزشکان معمولاً پیش آگهی محتاطانه اما مطلوبی را برای چنین بیماری هایی پیش بینی می کنند. با مراحل پیشرفته بیماری ، با درجه بالایی از احتمال ، می توان در مورد مرگ بیمار صحبت کرد.

مقاله بعدی

به طور سنتی ، این اصطلاح است "عفونت بی هوازی" فقط به عفونت های ناشی از کلستریدیا اشاره دارد. با این حال ، در شرایط مدرن ، موارد دومی اغلب در 5-12٪ موارد درگیر فرآیندهای عفونی نمی شوند. نقش اصلی به بی هوازی های غیر تشکیل دهنده اسپور اختصاص داده شده است. هر دو نوع پاتوژن با این واقعیت متحد می شوند که اثر پاتولوژیک بر روی بافت ها و اندام ها توسط آنها تحت شرایط کمبود اکسیژن عمومی یا محلی با استفاده از مسیر متابولیسم بی هوازی انجام می شود.

عفونت بی هوازی در ارتباط با شدت استثنایی سیر بیماری ، مرگ و میر زیاد (14-80٪) ، موارد مکرر از کار افتادگی عمیق بیماران ، جایگاه ویژه ای را اشغال می کند.

به طور کلی ، عفونت های بی هوازی شامل عفونت های ناشی از بی هوازی های اجباری هستند که تحت شرایط کمبود اکسیژن (بی هوازی های سخت) یا در غلظت اکسیژن کم (میکروآروفیل ها) ایجاد می شوند و اثر بیماری زا را ایجاد می کنند. با این حال ، وجود دارد گروه بزرگ به اصطلاح بی هوازی های اختیاری (استرپتوکوک ، استافیلوکوک ، پروتئوس ، اشریشیا کلی و غیره) ، که وقتی در معرض کمبود اکسیژن قرار می گیرند ، از مسیرهای متابولیکی هوازی به بی هوازی تبدیل می شوند و قادر به ایجاد یک روند عفونی از نظر بالینی و از نظر آسیب شناسی هستند. یک نوع بی هوازی معمولی.

بی هوازی در همه جا وجود دارد. در دستگاه گوارش انسان ، که زیستگاه اصلی آنها است ، بیش از 400 گونه باکتری بی هوازی جدا شده است. زیستگاه طبیعی کلستریدیا خاک و روده بزرگ انسان و حیوانات است.

عفونت درون زا بی هوازی در صورت ظهور بی هوازی فرصت طلب در مکان های غیر معمول برای زیستگاه آنها ایجاد می شود. نفوذ بی هوازی ها به داخل بافت ها و جریان خون در طی مداخلات جراحی ، با جراحات ، دستکاری های تهاجمی ، پوسیدگی تومورها ، با انتقال باکتری ها از روده در بیماری های حاد حفره شکم و سپسیس اتفاق می افتد.

با این حال ، برای توسعه عفونت ، فقط کافی نیست که باکتری ها وارد مکان های غیر طبیعی وجود خود شوند. برای معرفی فلور بی هوازی و ایجاد یک روند آسیب شناختی عفونی ، مشارکت عوامل اضافی ضروری است ، که شامل از دست دادن خون بزرگ ، ایسکمی بافت موضعی ، شوک ، گرسنگی ، استرس ، کار زیاد و غیره است. بیماری های همزمان نقش مهمی دارند ( دیابت، کلاژنوز ، تومورهای بدخیم و غیره) ، مصرف طولانی مدت هورمون ها و سیتواستاتیک ، نقص ایمنی اولیه و ثانویه در برابر عفونت HIV و سایر بیماری های عفونی و خودایمن مزمن.

برای همه عفونت های بی هوازی ، صرف نظر از محلی سازی کانون ، تعدادی از علائم بالینی بسیار مشخص وجود دارد):

• پاک کردن علائم محلی کلاسیک عفونت با غلبه علائم مسمومیت عمومی ؛
• محلی سازی کانون عفونت در زیستگاه های بی هوازی ؛
• بوی نامطبوع اکسید ، که نتیجه اکسیداسیون بی هوازی پروتئین ها است.
• غلبه فرآیندهای التهاب دگرگونی بیش از تراوش با توسعه نکروز بافت.
• تشکیل گاز با توسعه آمفیزم و چربی بافت نرم به دلیل تشکیل محصولات متابولیسم بی هوازی باکتری ها (هیدروژن ، نیتروژن ، متان و غیره) ، محلول در آب کم است.

انواع مختلفی از بی هوازی می توانند باعث ایجاد پروسه های سطحی و عمیق چرکی- نکروتیک با ایجاد سلولیت سروز و نکروز ، فاسیت ، میوزیت و میونکروز ، ضایعات ترکیبی از چندین ساختار بافت نرم و استخوان ها شوند.

بیشتر عفونت های بی هوازی شروع شدیدی دارند. علائم اندوتوکسیکوز شدید (تب شدید ، لرز ، تاکی کاردی ، تاکی پنه (تنفس سریع) ، کمبود اشتها ، بی حالی و غیره) معمولاً برجسته می شود که اغلب 1-2 روز جلوتر از بروز علائم محلی بیماری است. در همان زمان ، بخشی از علائم کلاسیک التهاب چرکی (ورم ، پرخونی ، درد ، و غیره) از بین می رود یا پنهان می ماند ، که این امر باعث می شود که تشخیص به موقع پیش بیمارستانی و گاهی اوقات داخل بیمارستانی ، تشخیص بلغم بی هوازی را دشوار کرده و شروع آن را به تأخیر بیندازد درمان جراحی... مشخصه اینکه غالباً خود بیماران تا یک زمان مشخص "بیماری" خود را با روند التهابی موضعی مرتبط نمی دانند.

در درمان عفونتهای بی هوازی ، مداخله جراحی و درمان فشرده پیچیده از اهمیت اولیه برخوردار است. درمان جراحی بر اساس HOGO رادیکال با درمان مکرر بعدی یک زخم گسترده و بسته شدن آن با استفاده از روش های پلاستیکی موجود انجام می شود.

عامل زمان در سازماندهی مراقبتهای جراحی مهم است ، که گاهی تعیین کننده است. تأخیر در عمل منجر به شیوع عفونت در مناطق وسیع ، وخیم شدن وضعیت بیمار و افزایش خطر مداخله می شود. در بیماران مبتلا به شوک سپتیک مداخله جراحی فقط پس از تثبیت فشار شریانی و برطرف شدن الیگوانوریا (تظاهرات نارسایی حاد کلیه) امکان پذیر است.

عمل بالینی نشان داده است که لازم است بدون انجام نکرکتومی ، از برش های به اصطلاح "راه راه" که چندین دهه پیش به طور گسترده ای پذیرفته شده و توسط برخی جراحان فراموش نشده است ، صرف نظر شود. این تاکتیک تقریباً در 100٪ موارد منجر به مرگ بیماران می شود.

در طول درمان جراحی ، لازم است که کالبد شکافی گسترده ای از بافت های تحت تأثیر عفونت انجام شود ، زیرا برش ها به سطح مناطق بدون تغییر بینایی برسند. گسترش عفونت بی هوازی با پرخاشگری آشکار ، غلبه بر موانع مختلف به صورت فاشیا ، آپونوروز و سایر ساختارها مشخص می شود ، که برای عفونت هایی که بدون مشارکت غالب بی هوازی ها اتفاق می افتد ، معمول نیست.

با استفاده از HOGO ، لازم است بدون در نظر گرفتن میزان ضایعه ، همه بافتهای غیر قابل زندگی را از بین ببریم.پس از HOHO رادیکال ، لبه ها و پایین زخم باید از نظر بصری بدون تغییر باشد. ناحیه زخم پس از جراحی می تواند 5 تا 40 درصد از سطح بدن را اشغال کند. از تشکیل سطوح بسیار بزرگ زخم نترسید ، از آنجا که تنها نکروکتومی کامل تنها راه نجات جان بیمار است. درمان جراحی تسکینی ناگزیر منجر به پیشرفت بلغم ، سندرم پاسخ التهابی سیستمیک ، ایجاد سپسیس و بدتر شدن پیش آگهی بیماری می شود.

گروه جراحی چرکی در GKB29 تجربیات جهانی را در زمینه درمان این بینی جمع کرده است. به موقع بودن تشخیص ، حجم کافی از مداخله جراحی پایه ای برای نتیجه مطلوب در نظارت بر بیماران مبتلا به عفونت بی هوازی است. با توجه به شدت وضعیت بیمار ، متخصصان بخش مراقبت های ویژه کمک زیادی به درمان می کنند. در دسترس بودن مدرن است داروهای ضد باکتری، تجهیزات پانسمان ، پرسنل پزشکی متوسط \u200b\u200bو جوان واجد شرایط ، و همچنین یک پزشک معالج متخصص به عنوان رئیس فرایند درمان ، شرایط را برای مبارزه جامع و کافی با این بیماری مهیب ایجاد می کنند. همچنین ، بخش پس از متوقف کردن روند چرکی ، طیف وسیعی از عملیات پلاستیکی ترمیمی را انجام می دهد.

عفونت بی هوازی

رفتار هر دو زخم بی هوازی کلستریدیال و غیر کلوستریدیال جراحی هستند: ضایعه ای گسترده و بافت نکروزه. رفع فشار از بافت های ادماتیک ، واقع در مکان های عمیق ، به طور گسترده ای تسهیل می شود. بازسازی کانون تا آنجا که ممکن است ریشه ای انجام شود ، ترکیب آن با درمان با داروهای ضد عفونی کننده و تخلیه است. در دوره فوری بعد از عمل ، زخم باز می ماند ، با محلول ها و پمادهای فعال اسموتیکی درمان می شود. در صورت لزوم ، مناطق نکروز را دوباره از بین ببرید. اگر عفونت زخم در برابر شکستگی استخوان های اندام ایجاد شود ، ممکن است گچ بری روش ارجح بی حرکتی باشد. در تعدادی از موارد ، قبلاً در هنگام بازنگری اولیه زخم اندام ، چنین بافتهای گسترده ای نشان داده شده است که تنها روش درمان جراحی می شود. این در بافتهای سالم انجام می شود ، اما بخیه ها زودتر از 1-3 روز پس از عمل بر روی زخم بیضه زده می شوند و احتمال عود عفونت را در این دوره کنترل می کنند.

وظایف اصلی تزریق درمانی A. و. حفظ پارامترهای بهینه همودینامیک ، از بین بردن میکروسیرکولاسیون و اختلالات متابولیکی ، دستیابی به یک نتیجه جایگزین و تحریک کننده. توجه ویژه به سم زدایی ، استفاده از داروهایی مانند همودزیس ، نئوهمودز و غیره ، و همچنین روشهای مختلف جذب خارج از بدن - hemosorption ، جذب پلاسما و غیره

جلوگیریالف و. تحت شرایط درمان کافی و به موقع جراحی زخم ها ، پایبندی دقیق به آسپسی و با مداخلات جراحی برنامه ریزی شده ، استفاده پیشگیرانه از آنتی بیوتیک ها ، به ویژه در آسیب های شدید و زخم گلوله... در موارد آسیب گسترده یا آلودگی شدید زخم ها ، به منظور پیشگیری ، یک سرم ضد گانگرنس چند ظرفیتی با دوز پیشگیری متوسط \u200b\u200b30000 IU تجویز می شود.

رژیم بهداشتی و بهداشتی در بخشی که بیمار مبتلا به عفونت زخم کلستریدیال در آن اقامت دارد ، باید احتمال گسترش تماس عفونی را از بین ببرد. برای این منظور ، رعایت الزامات مربوط به ضد عفونی وسایل و تجهیزات پزشکی ، محل و لوازم جانبی توالت ، پانسمان و غیره ضروری است. (به ضد عفونی مراجعه کنید) .

عفونت غیر کلوستریدیال بی هوازی تمایل به گسترش داخل بیمارستانی ندارد ، بنابراین رژیم بهداشتی و بهداشتی برای بیماران مبتلا به این آسیب شناسی باید با الزامات عمومی پذیرفته شده در بخش عفونت چرکی مطابقت داشته باشد.

کتابشناسی - فهرست کتب: Arapov D.A. عفونت گاز بی هوازی ، م. ، 1972 ، کتابشناسی. A.P. Kolesov ، A.V. Stolbovoy و Kocherovets V.I. در عمل جراحی ، L. ، 1989 ؛ Kuzin M.I. و دیگران. عفونت غیر کلوستریدیال بی هوازی در جراحی ، م. ، 1987 ؛ افزایش فشار اکسیژن ، از انگلیسی ، ویرایش شده LL. شیکا و T.A. سلطانوف ، س. 115 ، م. ، 1968

شکل: 5a) بیماری با عفونت بی هوازی غیر کلوستریدیال با منشا od ادنتوژنیک. ضایعه در ناحیه مدار راست قبل از درمان.

شکل: 3-اشعه ایکس از قسمت پایینی پا با شکستگی باز استخوان ها ، در اثر عفونت کلستریدیال پیچیده: تجمع قابل مشاهده گاز ، تکه تکه شدن عضلات ساق پا.

رنگ آمیزی چرم "\u003e

شکل: 2. عفونت کلستریدیال استامپ استخوان ران با سطح ناکافی قطع اندام به دلیل گانگرن ایسکمیک: مشخصه رنگ پوست با سنگ مرمر لکه دار.

1. دائرlopالمعارف پزشکی کوچک. - م.: دائرlopالمعارف پزشکی... 96-1991 2. کمک های اولیه. - م.: دائرlopالمعارف بزرگ روسی. 1994 3. فرهنگ نامه دائرlopالمعارف اصطلاحات پزشکی. - م.: دائرlopالمعارف شوروی... - 1982-1984.

• آناشیسم

ببینید "عفونت بی هوازی" در دیکشنری های دیگر چیست:

Gangrene Gangrene را ببینید ... فرهنگ نامه دائرcyالمعارف بزرگ

عفونت بی هوازی یکی از شدیدترین عفونت ها است که منجر به ایجاد مسمومیت شدید درون زا با آسیب به حیات می شود اندام های مهم و سیستم ها و میزان مرگ و میر بالا را حفظ می کند. بی هوازی ها به 2 ... ... Wikipedia تقسیم می شوند

رجوع به گانگرن گاز شود. * * * عفونت بی هوازی عفونت بی هوازی ، رجوع کنید به گانگرن گاز (نگاه کنید به GAS GANGRENA) ... فرهنگ نامه دائرlopالمعارف

عفونت بی هوازی - (زخم) - یک روند عفونی ناشی از بی هوازی. این با نکروز بافتی به سرعت در حال ظهور و پیشرونده با تشکیل گازها در آنها و عدم وجود پدیده های التهابی مشخص ، مسمومیت شدید مشخص می شود. دو گروه وجود دارد ... ... فرهنگ نامه دائرlopالمعارف روانشناسی و آموزش

محتوای مقاله

این نوع عفونت زخم یکی از شدیدترین عوارض ناشی از تروما در مبارزه است - زخم ، یخ زدگی ، سوختگی و غیره
در دوره های مختلف جنگ جهانی اول ، عفونت بی هوازی در 2-15٪ از مجروحان رخ داده است. به گفته نویسندگان مختلف ، در طول جنگ بزرگ میهنی ، تقریباً در 5/2 - 2٪ از مجروحان بوجود آمده است (A. N. Berkutov، 1965؛ A. A. Vishnevsky and M. I. Shreiber، 1975، و غیره).

علل و پاتوژنز عفونت بی هوازی

عفونت بی هوازی زخم ها توسط میکروب های جنس Clostridium: CI ایجاد می شوند. perfringens ، C.I. سپتیکوم ، C.I. oedematiens ، C.I. هیستولیتیکوم عوامل ایجاد کننده عفونت بی هوازی با ویژگی های زیر مشخص می شوند.
CI پرفرینژنز - شایعترین عامل ایجاد عفونت گاز در انسان. این میکروب در طبیعت بسیار رایج است. این ماده در روده های انسان ، حیوانات و زمین به مقدار زیاد یافت می شود. این میکروب بی حرکت است ، تشکیل هاگ و سم متشکل از همولیزین ، میوتوکسین و نوروتوکسین است. تأثیر این سم بر روی بافتهای زنده منجر به تشکیل ترشح و گاز خونی ، تورم و نکروز بافتها ، به ویژه عضلات می شود. عضلات تحت تأثیر سم کم رنگ می شوند ، "رنگ گوشت پخته شده" ، حاوی حباب های گاز زیادی است. دوزهای زیاد سم کشنده است.
CI oedematiens - میکروب متحرک اسپور همراه با همولیزین و اگزوتوکسین. سموم این میکروب با فعالیت زیاد و توانایی تشکیل سریع ادم بافت زیر جلدی ، عضلانی و عضلانی مشخص می شود. این سم همچنین دارای اثر همولیتیک دائمی و خاصی است. هنگام جوشاندن ، هاگ تنها پس از 60 دقیقه می میرند (E.V. Glotova، 1935).
CI سپتیکوم - یک میکروب متحرک اسپور در سال 1861 توسط پاستور کشف شد. سم آن همولیتیک است و باعث گسترش سریع ادم خون خون ، اشباع خونریزی دهنده خون ، بافت های زیر جلدی ، بافت عضلانی ، در موارد نادرتر می شود - مرگ عضله. سم وارد شده به جریان خون منجر به کاهش سریع فشار خون ، فلج عروقی و آسیب به عضله قلب می شود. این میکروب در خاک ، روده انسان و حیوانات یافت می شود. اسپورها به مدت 8 تا 20 دقیقه در برابر جوشیدن مقاومت می کنند.
CI هیستولیتیکوم - میکروب متحرک اسپور ، متحرک. در سال 1916 کشف شد. سم این میکروب حاوی آنزیم پروژئولیتیک فیبرولیزین است که تحت اثر آن ، ذوب سریع عضلات ، بافت زیر جلدی ، بافت همبند و پوست وجود دارد. بافت ذوب شده به توده آمورفی شبیه ژله تمشک تبدیل می شود. هیچ گازگرفتگی وجود ندارد.
سموم عوامل ایجاد کننده عفونت گاز ، مجموعه ای از آنزیم های مختلف با منشا پروتئین (لتیسیناز ، هیالورونیداز ، دیوکسی ریبونوکلئاز ، همولیزین و غیره) هستند. این آنزیم ها ، و همچنین محصولات حاصل از تجزیه بافت های آنها ، به خون جذب می شوند ، به طور کلی اثر سمی بر بدن دارند و به گسترش (توسعه) میکروب ها کمک می کنند.
منابع اصلی آلودگی زخم ها به عوامل بیماری زای بی هوازی ، خاک و لباس های آلوده به آن است. در محصولات زخم تازه CI. perfringens در 60-80 occurs رخ می دهد. CI oedematiens - در 37-64؛ ؛
CI سپتیکوم - 10-20؛ CI هیستولیتیکوم - در 1-9 ((A.V. Smolyannikov ، 1960). همراه با میکروب های ذکر شده ، انواع دیگری از میکروارگانیسم های بی هوازی و هوازی (CI.sporogenes ، CI.terticum ، CI.oerofoctidus ، بی هوازی و استرپتوکوک هوازی ، استافیلوکوک ، E. coli ، پروتئوس و غیره) در یک زخم گلوله ای تازه پیدا می شود. میکروارگانیسم های هوازی که در زخم ایجاد می شوند ، به ویژه استرپتوکوک ها و استافیلوکوک ها ، می توانند فعال کننده بی هوازی های "گروه چهار نفر" باشند ، تولید مثل ، بیماری زایی ، همولیتیک و نکروز شدن آنها را افزایش دهند. در نتیجه ، فلور عفونت گاز معمولاً چند میکروبی است. با این حال ، نقش اصلی در این بیماری متعلق به میکروب های بی هوازی است.
علی رغم فراوانی زیاد آلودگی زخمهای گلوله میکروارگانیسم های بی هوازی، عفونت بی هوازی با ترکیبی از برخی عوامل محلی و عمومی ، به ندرت (0.5-2٪) در آنها ایجاد می شود. عوامل محلی ، اول از همه ، آسیب گسترده بافتی است که اغلب در زخم های ترکش مخصوصاً با آسیب استخوان مشاهده می شود.
تجربه جنگ بزرگ میهنی تأیید کرده است که در صورت شکستگی گلوله در اندام ها ، به عنوان یک قاعده ، با آسیب قابل توجهی به بافت های نرم همراه است ، عفونت بی هوازی 3.5 برابر بیشتر از آسیب اندام ها بدون آسیب به استخوان رخ می دهد. نوع آسیب همچنین بر بروز عفونت بی هوازی تأثیر می گذارد: با زخم ترکش ، عوارض عفونت بی هوازی 1.5 بار بیشتر از زخم گلوله و با زخم کور - دو برابر بیشتر از حد (O.P. Levin ، 1951) مشاهده شد. ...
محلی سازی زخم ها در بروز عفونت بی هوازی نقش مهمی دارد.
در اکثر موارد (75٪) ، فرآیند بی هوازی با آسیب اندام تحتانی ایجاد شده است ، این امر ظاهراً با وجود توده های عضلانی بزرگ ، محصور در موارد متغیر آپونوروتیک ، توضیح داده می شود. ادم آسیب زا که پس از آسیب ایجاد می شود ، منجر به فشرده سازی ماهیچه ها و رگ های خونی تغذیه کننده آنها در موارد آپونوروتیک و ایجاد ایسکمی بافت عضلانی می شود ، که همانطور که شناخته شده است ، به توسعه عفونت بی هوازی کمک می کند. این احتمال وجود دارد که اندام های تحتانی به راحتی آلوده می شود.
عوامل مستعد ایجاد عفونت بی هوازی عبارتند از: اختلالات گردش خون محلی به دلیل آسیب به عروق بزرگ ، استفاده از تورنیکت ، تامپوناد محکم زخم ، فشرده شدن بافت ها توسط هماتوم ، شوک و از دست دادن خون و غیره.
شرایط هواشناسی و فصلی تأثیر مشخصی در بروز عفونت بی هوازی دارند. به طور قابل اعتماد مشخص شده است که بروز عوارض بی هوازی زخم ها در هوای بارانی ، اغلب در بهار و پاییز ، و همچنین با آلودگی قابل توجه خاک با کود و مدفوع در محل خصومت افزایش می یابد.
این واقعیت ها را می توان با این واقعیت توضیح داد که در بهار و پاییز ، خصومت اغلب در خاک مرطوب انجام می شود و آلودگی گسترده لباس ها و زخم ها به خاک رخ می دهد.
ضعف عمومی بدن ناشی از خستگی ، خنک شدن و سو mal تغذیه به ایجاد عفونت بی هوازی کمک می کند.
عفونت بی هوازی با دفع دیرهنگام قربانیان از میدان جنگ (از شیوع) ، با اولین بار ناخوشایند و با تأخیر ، بیشتر می شود مراقبت پزشکی و اولین مراقبت پزشکی، هنگام تخلیه مجروحان در جاده های نامناسب و وسایل نقلیه که برای تخلیه سازگار نیستند. در حین تخلیه در صورت شکستگی اندام ، کیفیت بی حرکتی حمل و نقل از اهمیت فوق العاده ای برخوردار است.
با این حال ، نقش اصلی در ایجاد عفونت بی هوازی با دبریدمان جراحی اولیه دیررس و از نظر فنی ناقص زخم یا امتناع از این عمل در صورت نشان دادن بازی می شود.
اگر بعد از درمان جراحی اولیه ، زخم به خوبی بخیه زده شود ، خطر عفونت بی هوازی افزایش می یابد.

کلینیک عفونت بی هوازی

خطرناکترین دوره برای ایجاد عفونت بی هوازی 6 روز پس از آسیب است. در این دوره است که اغلب در زخم ایجاد می شود شرایط مساعد برای توسعه و زندگی بیهوازی های بیماری زا. در موارد کلاسیک دوره نفهتگی با این عارضه ، کوتاه است - حدود 24 ساعت ، بنابراین شناخت زودرس این عارضه ضروری است. تشخیص دیرهنگام ، به عنوان یک قاعده ، منجر به نتیجه نامطلوبی می شود ، به دلیل ویژگی های دوره عفونت بی هوازی: تظاهرات بالینی آن به سرعت و با سرعت بیشتری رشد می کند ، که در سایر انواع عفونت زخم مشاهده نمی شود.
گاهی اوقات دوره عفونت بی هوازی یک شخصیت سرحال به خود می گیرد. نکروز بافتی ، ادم در چشم ایجاد می شود. پروتئولیز عضلات و گلبول های قرمز منجر به تشکیل گازها در بافت ها می شود - هیدروژن ، سولفید هیدروژن ، آمونیاک ، اسید کربنیک ، ترشح خونریزی دهنده در بافت زیر جلدی ، لکه های همولیتیک روی پوست و غیره ظاهر می شود. تکثیر سریع بی هوازی در زخم ، مقدار زیادی سموم بافت باکتریایی باعث ایجاد شدت می شود مسمومیت بدن. ویژگی های اصلی آن شروع زود هنگام ، پیشرفت سریع و شدت آن است.
عفونت بی هوازی با تنوع و پویایی تظاهرات بالینی مشخص می شود. با رشد فرآیندهای پاتولوژیک ، علامت گذاری عفونت بی هوازی نیز تغییر می کند ، اما از نظر عملی ، علائم اولیه مهمترین هستند.
1. دردی تیز و غیر قابل تحمل که به مسکن ها پاسخ نمی دهد. بعد از آسیب ، درد از پویایی خاصی برخوردار است. درد اولیه همراه با زخم فروکش می کند.
یک دوره خاموش آغاز می شود (دوره جوجه کشی فلور بی هوازی). با ایجاد عفونت بی هوازی ، درد به طرز چشمگیری افزایش می یابد و به سرعت غیر قابل تحمل می شود. با تشکیل یک آرایه بزرگ از نکروز بافت نرم و افزایش مسمومیت ، درد دوباره کاهش می یابد یا از بین می رود. در حالت عفونت سموم شدید ، مجروحان از هیچ چیزی شکایت نمی کنند (مرحله آخر).
2. ورم سریع پیشرونده بافت های اندام. باعث شکایت از احساس سیری یا اتساع اندام می شود. برای تعیین میزان افزایش ورم A. V. Melnikov (1938) پیشنهاد کرد که یک بند بند را در اطراف اندام 8-10 سانتی متر بالای زخم تحمیل کنید ("علامت لیگاتور"). اگر بند بند ، که محکم در بالای زخم قرار گرفته و شروع به بریدن می کند ، علامت مثبت ارزیابی می شود به گفته A. V. Melnikov (1945) ، اگر لیگاتور در 2-3 ساعت پس از استفاده به عمق 1-2 میلی متر بریده شود ، قطع عضو ضروری است.
اگر دو مورد از این علائم ظاهر شد ، باید بلافاصله باند را از روی زخم برداشته و به دقت آن و کل اندام آسیب دیده را معاینه کنید.
3. تغییرات در زخم. خشکی ، مقدار کمی ترشحات زخم - خونی ("خون لاکی"). ماهیچه ها به رنگ خاکستری هستند و از نظر ظاهری شبیه گوشت آب پز هستند. در نتیجه ایجاد ورم و اشباع بافتی با گاز ، بافت عضله از دهانه زخم افتاده ، فیبرهای عضلانی منقبض یا خونریزی نمی کنند و به راحتی پاره می شوند. با تشخیص دیرهنگام عفونت بی هوازی ، عضلات مرده به رنگ خاکستری تیره هستند. غالباً ، تاول های مشخص روی پوست قسمت آسیب دیده ایجاد می شوند که مملو از مایع خونی ، شفاف یا کدر است. پوست به رنگ "برنز" ، "زعفران" ، قهوه ای یا آبی در می آید. این به دلیل دیاپز گلبول های قرمز است که با عملکرد آنزیم های ترشح شده توسط میکروارگانیسم ها به سرعت از بین می روند. هموگلوبین تجزیه می شود و یک رنگدانه قهوه ای کثیف ایجاد می کند ، که به بافت ها رنگ خاصی می بخشد.
غالباً ، زخم های مبتلا به عفونت بی هوازی ایجاد شده ، بوی نامطبوع و فروپاشی ساطع می کنند و یادآور بوی موش ، "یونجه پوسیده" یا "کلم ترش" است.
4. گاز موجود در بافتهای نرم بخش آسیب دیده از علائم قابل اعتماد توسعه عفونت بی هوازی است. تشکیل گاز ، به عنوان یک قاعده ، پس از ایجاد ادم رخ می دهد و نشان دهنده تخریب بافت در نتیجه فعالیت حیاتی میکروب های بی هوازی ، در درجه اول CI است. پرفرینژنز وجود گاز کوبه ای مشخص می شود: صدای تمپان در ناحیه انتشار گاز تشخیص داده می شود. در بافت زیرپوستی ، وجود گاز می تواند با لمس ایجاد شود - با "تراکم برف خشک" (علامت کرپیتوس حباب های گاز). هنگام تراشیدن مو ، صدای ترک خوردگی جزئی روی پوست اطراف زخم احساس می شود - طنین انداز بیش از ناحیه بافت آغشته به گاز ("علامت تیغ"). ضرب و شتم با موچین صدای مشخص جعبه ای می دهد.
جراح فرانسوی Lemaître توصیه می کند برای اهداف تشخیصی روی دور زخم کلیک کنید - صدای طنین انداز مشخصی بدست می آید.
5- کمبود حساسیت و عملکرد حرکتی در قسمتهای انتهایی اندام از علائم اولیه و مهیب توسعه عفونت بی هوازی است. این اختلالات حتی با وجود تغییرات جزئی ظاهری در قسمت زخم و اندام ظاهر می شوند و بسیار مهم هستند: آنها در شناسایی عفونت بی هوازی کمک می کنند ، در حالی که در نگاه اول هنوز علائم دیگری وجود ندارد. بنابراین ، پزشکان در بخش های پذیرش و تریاژ همیشه باید یک سنجاق برای تعیین حساسیت اندام های انتهایی و انگشتان داشته باشند.
6. معاینات اشعه ایکس - یک روش کمکی برای تعیین گاز در بافت ها. هنگامی که گاز از طریق بافت عضلانی پخش می شود ، "ابرهای سیروس" یا "استخوان های شاه ماهی" در رونت ژنوگرافی مشخص می شوند و در صورت وجود گاز در بافت زیرپوستی ، تصویر شبیه "لانه زنبوری" است ؛ گاهی اوقات در رونت ژنوگرام ، حباب های گاز جداگانه یا نوارهای گاز قابل مشاهده هستند ، که از طریق فضاهای عضلانی پخش می شوند. سموم عفونت بی هوازی بسیاری از اندام ها و کلیه سیستم های مجروحان را تحت تأثیر قرار می دهد. در این حالت ، تعدادی از علائم عمومی ایجاد می شود.
7. دما اغلب در محدوده 38-38.9 درجه سانتی گراد است.8. ضربان نبض یک چهارم مجروحان از 100 بار در دقیقه بیشتر نیست ، تقریباً 70 درصد بیشتر از 120 ضربان در دقیقه (OA Levin، 1951). یک علامت وحشتناک اختلاف بین نبض و دما است ، به اصطلاح "قیچی": ضربان نبض افزایش می یابد ، و منحنی دما پایین می آید.
9. فشار خون با افزایش عفونت بی هوازی به تدریج کاهش می یابد.
10. تغییرات در خون: لکوسیتوز نوتروفیل بالا ، تغییر فرمول به سمت چپ ، لنفوپنی ، ائوزینوپنی.
11. ایکتروس اسکلرا به دلیل همولیز گلبول های قرمز.
12. وضعیت دستگاه گوارش - زبان خشک است ، روکش شده است (36٪ از زخمی ها زبان مرطوب دارند). مجروحان احساس تشنگی خاموش نشدن و خشکی دهان را دارند - یک عارضه احتمالی روند زخم عفونت بی هوازی. ظاهر حالت تهوع و استفراغ بدون شک نشانگر مسمومیت زیاد بدن است.
13. حالت چهره. عفونت بی هوازی منجر به تغییر در ظاهر زخمی ها می شود. پوست صورت رنگ پریده می شود ، در سایه ای خاکی ، ویژگی های صورت تیزتر می شود ، چشم ها فرو می روند. یک ظاهر مشخص و حالت چهره زخمی وجود دارد - "Hippocratica fades" .14. حالت اعصاب و روان از سرخوشی خفیف تا هیجان شدید ، از حالت بی تفاوتی ، بی حالی تا افسردگی شدید متغیر است. غالباً جهت گیری و ارزیابی نادرستی از احساسات و حالت شخص وجود دارد. با این حال ، آگاهی تا زمان مرگ ادامه دارد.

بسته به ویژگی های دوره بالینی ، اشکال زیر عفونت بی هوازی مشخص می شود:
1) رعد و برق سریع - چند ساعت پس از آسیب دیدگی ؛
2) به سرعت در حال پیشرفت است - 1-2 روز پس از آسیب ؛
3) به آرامی پیشرفت می کند - با یک دوره جوجه کشی طولانی.
بسته به ماهیت روند آسیب شناسی ، عفونت بی هوازی به اشکال زیر تقسیم می شود:
1) با غلبه گاز - شکل گازی ؛
2) با غلبه ادم - ادم بدخیم ؛
3) اشکال مخلوط.
بسته به عمق آسیب بافتی ، موارد زیر وجود دارد:
1) عمیق - فوق العاده
2) فرم های سطحی - epifascial.
لازم به یادآوری است که عفونت بی هوازی همیشه از همان ابتدا با یک وضعیت عمومی فوق العاده جدی بیمار اتفاق نمی افتد. مطلق سازی چنین ایده هایی می تواند دلیل تشخیص دیررس باشد. فقط مشاهده دقیق زخمی ها تشخیص به موقع آن را در پس زمینه ای کاملاً مطلوب ، شاید تنها علامت مشخصه عفونت بی هوازی امکان پذیر می کند. به عنوان مثال ، تغییر در زخم و پوست اطراف آن - تورم عضله ، تورم ، کشش بافتی ، درد در امتداد اعصاب و رگهای بزرگ ، رنگ پریدگی پوست ، ایجاد لکه های خونریزی دهنده ، و غیره. در موارد دیگر ، ممکن است ظاهر درد در زخم باشد ، شکایت در مورد فشار دادن اندام با باند ، ظاهر اضطراب یا تشنگی ، تب.
دانش کلینیک عفونت بی هوازی در تمام تظاهرات آن ، معاینه دقیق هر فرد زخمی تضمین تشخیص زود هنگام عفونت بی هوازی است.
زخم های ناشی از گلوله با تعداد زیادی بافت خرد شده و مرده می تواند پایه ای برای ایجاد عفونت پوسیدگی باشد. با توجه به این واقعیت که برخی از تظاهرات عفونت پوسیدگی مانند موارد مشاهده شده در گانگرن گاز است ، لازم است که اطلاعات عمومی و امکانات این دو نوع عفونت زخم است.
عوامل ایجاد کننده عفونت پوسیدگی ، B. coli ، B. ruosuanes ، B. putrificum ، Streptococus fecalis ، B. proteus vulgaris هستند. B. eraphysematicus ، اشرشیاکلی و بسیاری دیگر از میکروارگانیسم های بی هوازی و هوازی. فعالیت حیاتی این میکروب ها باعث پوسیدگی بافت های مرده و غیر زنده می شود. این امر با فرآیندهای تخمیر پوسیدگی ، آزاد شدن ترشح خونریزی دهنده و مقدار زیادی گاز مایع همراه است. جذب محصولات تجزیه پروتئین باعث مسمومیت ، تب ، لرز می شود و وجود گاز در بافت ها نشان دهنده عفونت بی هوازی است. تشخیص افتراقی با عفونت بی هوازی: با عفونت پوسیدگی ، وضعیت عمومی زخمی ها به اندازه عفونت بی هوازی رنج نمی برد. به ویژه ، با وجود درجه حرارت بالا، لکوسیتوز و تغییرات در شمارش خون لکوسیت ها ، فرم کلی فرد زخمی احساس مطلوبی را ایجاد می کند: صورت فرو رفته نیست ، پوست از نظر رنگ پریدگی متفاوت نیست ، نگاه زنده و آرام است. نبض ، اگرچه سریع شده است ، اما پر کردن و کشش رضایت بخشی است ، و از همه مهمتر ، مربوط به واکنش دما است. زبان زخمی مرطوب است ، ممکن است کمی پوشانده شود. هیچ احساس تشنگی ، حالت تهوع و استفراغ وجود ندارد. به عبارت دیگر ، مسمومیت آشکار ذاتی شکل منزوی و خالص عفونت پوسیدگی نیست.
تغییرات موضعی در زخم ، و همچنین در بخشی از اندام به طور کلی با عفونت پوسیدگی ، ویژگی های خاص خود را دارد. برای زخمهایی که وجود پوسیدگی پوسیدگی دارند ، بوی تند ، بد ، شیرین و شیرین مشخص است. چرک قهوه ای و توهین آمیز در زخم دیده می شود. لبه های زخم متورم ، بیش از حد ، دردناک است. همیشه قسمت هایی از بافت مرده در زخم وجود دارد ، سلولز با ترشح چرکی سروز با حباب های گاز اشباع شده است ، و در عین حال ماهیچه های سالم و کاملاً تأمین شده همیشه بریده می شوند. اگرچه ادم اندام مشخص است ، اما به آرامی رشد می کند ، بدخیم نیست. هیچ اختلالات حسی در قسمت های انتهایی اندام وجود ندارد.

پیشگیری از عفونت بی هوازی

به موقع و از نظر حجم کافی ، عمل تأثیر چشمگیری دارد و روند بعدی روند زخم مطلوب می شود.
پیشگیری از عفونت زخم شامل مجموعه ای از اقدامات است. در منطقه نظامی ، اقدامات ساده اما بسیار مهم کمک های اولیه در صحنه نبرد آغاز می شود ، که شامل جستجوی به موقع برای مجروحان ، تحمیل پانسمان آسپتیک بر روی زخم ، استفاده سریع و صحیح از تورنیکت برای جلوگیری از خونریزی ، بی حرکتی حمل و نقل اندام در صورت شکستگی ، معرفی ماده بیهوشی از یک لوله سرنگ ، دادن آنتی بیوتیک های قرص دار ، برداشتن دقیق و تخلیه مجروحان.
در مراحل بعدی تخلیه پزشکی اقدامات پیشگیرانه گسترش ، مکمل (از جمله تجویز تزریقی آنتی بیوتیک ها) و پایان یافتن آن با تخریب اولیه زخم ، که اصلی ترین وسیله برای جلوگیری از عفونت بی هوازی است.
استفاده پیشگیری از سرم های ضد گانگرن ( واکسیناسیون غیر فعال) در جنگ بزرگ میهنی انتظارات را برآورده نکرد. در حال حاضر هیچ شواهد قانع کننده ای درباره اثربخشی آن وجود ندارد. بنابراین ، از سرم ضدجنس در حال حاضر به عنوان یک عامل پیشگیری کننده برای عفونت بی هوازی استفاده نمی شود.

درمان عفونت بی هوازی

درمان زخمی ها با عفونت بی هوازی در OmedB (OMO) ، در HMC و در SVPHG برای مجروحان در مفصل ران و مفاصل بزرگ انجام می شود. این شامل مجموعه ای از اقدامات است ، اساس این مجموعه یک مداخله جراحی فوری است. با توجه به ماهیت مسری عفونت بی هوازی ، مجروحان مبتلا به این بیماری باید جدا شده و در چادر یا محفظه ای که برای این کف پا مستقر شده است ، متمرکز شوند.
در OMedB (OMO) بی هوازی معمولاً در چادر UST-56 مستقر می شود. در حالت بی هوازی ، نه تنها محل قرار دادن و درمان بستری مجروحان فراهم می شود ، بلکه مداخلات جراحی نیز انجام می شود: برشهای گسترده ، قطع عضو ، قطع عضوها. در این راستا ، چادر با کمک پرده ای که از ملحفه ساخته شده ، به دو نیمه تقسیم می شود که یکی از آنها اتاق پانسمان (اتاق عمل) است و دیگری بیمارستان سه تا چهار تخته است. تجهیزات و تجهیزات این چادر باید کمک لازم را به این زخمی ها ارائه دهد: یک میز عمل ، یک میز برای ابزار استریل ، میز ابزار ، یک میز برای محلول های استریل ، پانسمان و داروها ، یک پایه لگن ، حوضه های لعابی و گالوانیزه ، وسایل مراقبت ، یک دستشویی ، یک پایه برانکارد ، نگهدارنده بطری. روی میز برای داروها ، علاوه بر وسایل معمول ، باید مقدار کافی محلول های هایپرمنگنات پتاسیم ، پراکسید هیدروژن ، محلول کلرید سدیم هیپرتوپیک ، سرم چند ظرفیتی وجود داشته باشد. ابزار دقیق انتخاب شده است تا امکان ایجاد برش ها و برش های گسترده ، تحمیل ضد فشار ، قطع عضو و قطع شدن آن وجود داشته باشد.
در بیمارستان های جراحی میدانی برای مجروحان اندام ، بخشهای ویژه بی هوازی ایجاد می شود: بخشهایی برای اسکان بیماران مبتلا به عفونت بی هوازی و اتاق عمل و پانسمان با تمام تجهیزات ، وسایل و مواد لازم. مهمانداران و پزشکان موظفند کاملاً رژیم ضد اپیدمی و قوانین بهداشت شخصی (شستن کامل دستها ، تغییر روپوش بعد از هر پانسمان یا عمل) را کاملاً رعایت کنند. مداخلات و پانسمان های جراحی باید با دستکش های جراحی انجام شود. پارچه های ملافه ، پتو و روپوش های آلوده را در محلول جوش شیرین 2٪ خیسانده و به مدت یک ساعت در همان محلول بجوشانید و سپس بشویید. مواد پانسمان استفاده شده ، زهکش ها ، لاستیک های چوبی می سوزند ، لاستیک های فلزی در آتش می سوزند. دستکش های جراحی که در حین عمل و پانسمان استفاده می شود به صورت مکانیکی تمیز می شوند (در آب گرم و صابون شسته می شوند) و سپس در اتوکلاو استریل می شوند. ابزارهای مورد استفاده در عملیات و پانسمان ، پس از تمیزکاری مکانیکی ، به مدت یک ساعت در محلول سودا 2٪ استریل می شوند. یک میز آراستن ، پارچه های روغنی زیر لایه ، زیر لیوانی و غیره با محلول (2-3٪) اسید کربولیک ، محلول 1-3٪ لیزول و غیره تیمار می شوند.
مداخله جراحی برای عفونت بی هوازی در اولین علائم فرایند بی هوازی فوراً انجام می شود. باید تا حد ممکن زمان کمتری داشته باشد و تا حد ممکن رادیکال باشد.
بسته به محل ، ماهیت و شیوع عفونت بی هوازی ، از 3 نوع عمل استفاده می شود:
1) برش "نوار" گسترده در قسمت آسیب دیده اندام ؛
2) برش همراه با برداشتن بافت های آسیب دیده ؛
3) قطع عضو (تقطیر).
قبل از جراحی ، مجروحان به یک آماده سازی کوتاه مدت (30-40 دقیقه) قبل از عمل نیاز دارند: استفاده از داروهای قلب ، انتقال خون ، پلی گلوکین ، گلوکز داخل وریدی. انتقال خون یا پلی گلوکین به صورت قطره ای باید در حین عمل انجام شود. این اقدامات باعث افزایش صدای عروقی می شود و از شوك عملیاتی كه مجروحان مبتلا به عفونت بی هوازی در آن قرار دارند جلوگیری می كنند. آماده سازی قبل از عمل - محاصره اطراف عروقی یا واگوسیمپاتیک (در طرف ضایعه) و تجویز وریدی نمک سدیم ، پنی سیلین - 1،000،000 U و ریستومایسین - 1،000،000 U (A.V. Vishnevsky و M.I. Shreiber ، 1975)
در مداخله جراحی برای عفونت بی هوازی ، انتخاب تسکین درد بسیار مهم است.
به گفته جراحان آمریکایی که در معالجه قربانیان جنگ کره و ویتنام پیشرفت کرده اند ، بیهوشی گازی هدایت شونده با اکسید نیتروژن با اکسیژن برای عفونت بی هوازی خطر کمتری نسبت به سایر بیهوشی ها دارد (فیشر ، 1968).
اصول کلی روش جراحی برداشتن بافت در عفونت بی هوازی. زخم به طور گسترده تشریح شده و با قلاب باز می شود. سپس در جهت طولی با یک برش Z شکل ، موارد آپونوروتیک باز می شود که در آن بافت های عضلانی معمولاً به دلیل تجمع گاز و مایع ادماتیک به دلیل فرایند بی هوازی عمیق ، فشرده می شوند. پس از آن ، عضلات نکروتیک به طور گسترده ای در بافت های تحت تأثیر بینایی در کل دوره کانال زخم - از ورودی تا دهانه خارج می شوند. اجسام خارجی و تکه های استخوان دراز کشیده برداشته می شود ، تمام جیب های کور و فرورفتگی هایی که از کانال زخم دور می شوند باز می شوند. زخم باید دارای شکاف گسترده ، قایقی شکل باشد. بخیه زدن منع مصرف دارد. زخم کاملاً باز مانده است. بافت اطراف زخم توسط آنتی بیوتیک ها (پنی سیلین ، استرپتومایسین) نفوذ می کند. لوله های آبیاری برای تجویز بعدی آنتی بیوتیک ها به داخل زخم وارد می شوند و با گاز مرطوب با محلول پرمنگنات پتاسیم یا محلول پراکسید هیدروژن ، به آرامی با گاز آغشته می شوند.
پس از عمل ، اندام باید به خوبی با آتل گچ یا آتل گچ بی حرکت شود - تا زمانی که علائم حاد فروکش کند ، پس از آن ، طبق نشانه ها ، می توان از گچ ناشنوا استفاده کرد.
علائم قطع اندام در عفونت بی هوازی:
اشکال کامل عفونت بی هوازی ؛
گانگرن اندام ؛
ضایعات گسترده ای از روند آسیب شناختی عضله اندام ، که در آن انجام یک مداخله جراحی کامل غیرممکن است.
یک عفونت بی هوازی پیشرفته ، هنگامی که روند از ران (شانه) به تنه گسترش می یابد.
تخریب گسترده اندام ، پیچیده شده توسط فرایند بی هوازی ؛
گسترش روند پاتولوژیک با پدیده های توکسمی برجسته و توسعه سریع بلغم گاز ؛
شکستگی داخل مفصلی ران یا پایین پا ، که توسط بلغم گاز یا آزار و اذیت پیچیده می شود.
زخم های ناشی از گلوله از مفصل ران یا شانه ، پیچیده توسط گانگرن گاز ؛
اشکال رایج عفونت بی هوازی ناشی از شکستگی های چند تکه ای ، به ویژه شکستگی گلوله در داخل مفصل ، که در اثر آسیب به عروق بزرگ پیچیده شده است.
ادامه روند بی هوازی پس از تشریح بافت.
دوره عفونت بی هوازی در برابر بیماری اشعه یا سایر ضایعات ترکیبی.
سطح قطع در عفونت بی هوازی برای نتایج بسیار مهم است: خط قطع باید بالاتر از کانون عفونت باشد - در بافتهای سالم. "لازم به یادآوری است که قطع عضو از طریق عفونت بی هوازی نه تنها باعث پدیده های شوک می شود ، بلکه همیشه مسمومیت را شدت می بخشد ، که از این طریق زخمی ها می میرند. گاهی شوک و مسمومیت به قدری قابل توجه است که مجروحان روی میز عمل یا اندکی پس از عمل می میرند »(A. V. Melnikov، 1961).
با تعیین سطح قطع عضو ، از حالت بافت عضلانی پیش بروید: عضلات خاکستری ، شل ، غیر خونریزی و منقبض نشده وارد منطقه می شوند ، خط برش بالاتر قرار دارد.
با این حال ، هنگامی که کانون عفونت (زخم) در یک سوم بالایی ران یا شانه قرار دارد ، اندام همیشه از طریق بافت های تحت تأثیر فرآیند بی هوازی کوتاه می شود. در این موارد ، لازم است که کنده را با 2-3 برش عمیق طولی کالبد شکافی کنید و بافتهای آسیب دیده از عفونت بی هوازی را به طور گسترده تشریح کنید.
قطع باید بدون تورنیکت ، به صورت دایره ای یا وصله ای انجام شود. بخیه ها روی کنده زده نمی شوند. بخیه های ثانویه برای بستن کنده قطع فقط در صورت قطع کامل عفونت بی هوازی مجاز است. روی کنده ها با تامپونهای مرطوب آغشته شده در محلول فوراسیلین (1: 5000) یا پراکسید هیدروژن پوشانده شده است. فلپ پوستی برش خورده بر روی تامپون ها قرار می گیرد. کنده با آتل گچ U شکل بی حرکت است.
همراه با درمان جراحی عفونت بی هوازی ، باید از سرم ضدجنس ضد سمی برای خنثی سازی (اتصال) سموم خاص وارد شده به جریان خون استفاده شود. دوز درمانی سرم 150 ME. می توان آن را از طریق عضلانی و وریدی به صورت مخلوط چند ظرفیتی 50000 واحد بین المللی ضد سرطان ، ضددردها و سرم های ضد عفونی کننده تجویز کرد.
سرم برای تجویز وریدی 5-10 بار در یک محلول گرم ایزوتونیک کلرید سدیم رقیق شده و پس از حساسیت زدایی اولیه توسط بزردکا ، به روش قطره ای ریخته می شود.
همزمان با تزریق داخل وریدی ، سرم ضد سمی نیز به صورت عضلانی تزریق می شود تا یک انبار ایجاد شود (V.N. Struchkov، 1957؛ D.A.Arapov، 1972؛ A.N. Berkutov، 1972، و غیره). با هر روش تجویز سرم ، نظارت دقیق بر بیماران لازم است. هنگام کاهش فشار خون، ظهور اضطراب ، لرز یا ظاهر بثورات ، که نشان دهنده شوک آنافیلاکتیک است ، تجویز سرم متوقف شده و از افدرین ، کلرید کلسیم ، محلول غلیظ گلوکز ، انتقال خون یک گروه استفاده می شود.
که در دوره بعد از عمل بیماران مبتلا به عفونت بی هوازی به آنتی بیوتیک نیاز دارند.