Ako ste zabrinuti za jetru, s kojim se liječnikom trebate obratiti. Koji liječnik liječi jetru i gušteraču? Najčešće bolesti jetre

Rođenje malog čovjeka spor je proces, unutar kojeg jedna faza sukcesivno zamjenjuje drugu. Kad su dvije najbolnije i najteže faze iza, započinje preokret posljednje faze poroda, što je mlađoj majci lakše, ali ništa manje odgovorno: faza, čiji uspješan završetak u većoj mjeri ovisi ne o žena, ali na liječnicima.

Što je naknadni porod?

Porod je vrlo važan privremeni organ koji se sastoji od dječjeg sjedala, amniona i pupkovine. Glavne funkcije djetetova mjesta ili posteljice su prehrana embrija i izmjena plinova između majke i fetusa. Također, dječje sjedalo je prepreka koja štiti dijete od štetnih tvari, lijekova i toksina. Amnion (fetalne membrane) obavlja funkciju i mehaničke i kemijske zaštite fetusa od vanjskih utjecaja, regulira razmjenu plodne vode. Pupčana vrpca djeluje kao autocesta koja povezuje fetus i posteljicu. Takvi važni organi tijekom trudnoće neposredno nakon poroda gube svoju potrebu i moraju napustiti šupljinu maternice kako bi joj omogućili potpuno stezanje.

Znakovi odvajanja posteljice

Proces kada se djetetovo mjesto s pupkovinom i plodnim membranama počne polako odljepljivati \u200b\u200bod zidova maternice naziva se odvajanjem posteljice. Izolacija ili rođenje posteljice je trenutak kada napušta maternicu kroz rodni kanal. Oba ova procesa događaju se uzastopno u posljednjoj, trećoj fazi porođaja. To se razdoblje naziva sukcesivno.

Uobičajeno, treće razdoblje traje od nekoliko minuta do pola sata. U nekim slučajevima, u nedostatku krvarenja, opstetričari preporučuju pričekanje i sat vremena prije poduzimanja radnje.

Postoji nekoliko vrlo drevnih, poput same znanosti o akušerstvu, znakova odvajanja posteljice od zidova maternice. Svi su oni dobili imena po poznatim opstetričarima:

• Schroederov znak. Simptom se temelji na činjenici da potpuno odvojena posteljica daje maternici sposobnost kontrakcije i smanjenja veličine. Nakon razdvajanja naknadnog porođaja, tijelo maternice postaje manje veličine, gušće, poprima uski, dugački oblik i odstupa od srednje crte.
• Alfredov znak temelji se na produljenju slobodnog kraja pupkovine. Nakon poroda pupčana vrpca prelazi se na djetetovom pupčanom prstenu, a drugi kraj ulazi u šupljinu maternice. Opstetričar joj stavlja stezaljku na ulazu u rodnicu. Kako se odvaja pod silom gravitacije, posteljica se spušta u donji segment maternice i dalje u rodni kanal. Kako se posteljica spušta, stezaljka na pupkovini ide sve niže i niže od prvobitnog položaja.
• Kleinov znak. Ako zamolite porodnicu da se gura nerazdvojenom posteljicom, tada prilikom guranja slobodni kraj pupkovine odlazi u rodni kanal.
• Znak Küstner-Chukalov najčešće se koristi u akušerstvu. Pri pritisku ruba dlana na donji segment maternice s nerazdvojenim naknadnim porođajem, kraj pupkovine se uvlači u rodni kanal. Nakon što se posteljica odvoji, pupkovina ostaje nepomična.

Metode odvajanja i izolacije posteljice

Treće, uzastopno, porođajno razdoblje najbrže je u vremenu, ali daleko od najlakšeg. U tom se razdoblju javljaju postporođajna krvarenja, koja su opasna po život žena. Ako se posteljica ne odvoji na vrijeme, maternica se ne može dalje kontrahirati, a brojne se posude ne zatvaraju. Postoji obilno krvarenje koje ugrožava život žene. Upravo u takvim slučajevima opstetričari hitno primjenjuju metode odvajanja i izolacije posteljice.

Postoji nekoliko načina kako izolirati, odnosno rođenje, već odvojenu posteljicu:

• Abuladzeova metoda. S dvije ruke opstetričar hvata prednji trbušni zid zajedno s maternicom u uzdužni nabor i podiže ga. Žena bi u ovom trenutku trebala gurati. Bezbolno je i jednostavno, ali učinkovito.
• Crede-Lazarevičeva metoda. Tehnika je slična prethodnoj tehnici, ali nabora trbušni zid ne uzdužno, već poprečno.
• Hunterova metoda temelji se na masaži kutova maternice s dvije šake, u kojima opstetričar, kao, stiskuje naknadni porod prema izlazu.

Sve su ove metode učinkovite kada se posteljica sama odmaknula od zidova maternice. Liječnik joj samo pomaže. Inače, liječnici prelaze na sljedeću fazu - ručno odvajanje i dodjelu posteljice.

Ručno odvajanje i odvajanje posteljice: indikacije i tehnike

Glavno načelo provođenja normalnog porođaja, uključujući i posljednje razdoblje, je očekivano. Stoga su indikacije za takve ozbiljne manipulacije prilično specifične:

• krvarenje iz maternice u trećoj fazi poroda u nedostatku znakova odvajanja posteljice.
• nema znakova odvajanja posteljice unutar sat vremena nakon rođenja djeteta.

Vjerujte mi, sami liječnici apsolutno ne žele dati ženi anesteziju i ići na ozbiljne manipulacije, ali opstetričko krvarenje jedno je od najopasnijih stanja u medicini. Tako:

1. Postupak se odvija pod intravenskom ili, rjeđe, maskom anestezijom.
2. Nakon što je porodnica potpuno zaspala i genitalni trakt bio obrađen, liječnik rukom ulazi u šupljinu maternice. Akušer svojim prstima pronalazi rub posteljice i, takozvanim pokretima "piljenja", počinje ga ljuštiti sa stijenki maternice, istodobno povlačeći slobodni kraj pupkovine drugom rukom.
3. Nakon potpunog odvajanja posteljice, nježnim povlačenjem pupkovine, posteljica s membranama se uklanja i daje primalji na pregled. U to vrijeme liječnik ponovno ulazi u maternicu rukom kako bi pregledao njezine zidove za dodatne lobule djetetova mjesta, ostatke membrana i velike krvne ugruške. Ako se pronađu takve formacije, liječnik ih uklanja.
4. Nakon što se šupljina maternice tretira antiseptikom, ubrizgavaju se posebni lijekovi za stezanje maternice i antibiotici kako bi se spriječio razvoj infekcije.
5. Nakon 5-10 minuta anesteziolog probudi ženu, pokažu joj bebu, a nakon toga majku ostavljaju pod nadzorom dva sata u rađaonici. Na želudac se stavi obloga s ledom, a primalja svake 20-30 minuta provjerava kako se maternica stegla, ima li obilnih krvarenja.
6. Povremeno se mjeri ženski tlak, prati disanje i puls. Sve to vrijeme mokraćni kateter će biti u mokraćnoj cijevi radi kontrole količine mokraće.

Ova je tehnika učinkovita u slučaju takozvane "lažne" priraslice posteljice. Međutim, u rijetkim slučajevima dolazi do istinskog povećanja posteljice, kada resice posteljice iz nekog razloga izrastu u maternicu do pune dubine njezinog zida. Apsolutno je nemoguće to predvidjeti prije kraja poroda. Srećom, takva neugodna iznenađenja su rijetka. No, prilikom potvrđivanja dijagnoze: "Istinsko prirastanje posteljice", nažalost, postoji samo jedan izlaz: u ovom je slučaju operacijska sala hitno raspoređena i kako bi se spasila žena, potrebno je ukloniti maternicu zajedno s urastanjem posteljica. Važno je razumjeti da je operacija namijenjena spašavanju života mlade majke.

Obično se operacija odvija u količini supravaginalne amputacije maternice, odnosno tijelo maternice uklanja se naknadno. Cerviks, jajovode a jajnici ostaju. Nakon takve operacije žena više neće moći imati djecu, menstruacija će prestati, ali hormonska pozadina ostat će nepromijenjena zbog jajnika. Suprotno uvriježenom mišljenju, to se ne događa. Anatomija rodnice i dna zdjelice je očuvana, spolni nagon i libido ostaju isti, a žena može živjeti spolnim životom. Nitko, osim ginekologa, tijekom pregleda neće moći saznati da žena nema maternicu.

Naravno, ogroman je stres i nesreća za svaku ženu čuti presudu: "Više nećete imati djece!" No, najdragocjenije je život, koji se pod svaku cijenu mora spasiti, jer dijete koje je tek ugledalo svjetlo dana mora imati majku.

Alexandra Pechkovskaya, opstetričar-ginekolog, posebno za web mjesto

Zašto je posteljica odvojena ili ne?

Zašto postoji gusto vezivanje posteljice

Gusto vezivanje posteljice: kako odrediti

Ručno uklanjanje čvrsto vezane posteljice: postupak i posljedice

Jedan od najneugodnijih i najčešćih neočekivane situacije za porodnicu: dijete je već sigurno rođeno, ali umjesto mirnog odmora i čestitki rodbine - anestezija i operacija.

Zašto se poslijerod nije razdvojio, kako se to događa ručno odvajanje posteljica i kakve će posljedice imati?

Na što je vezana posteljica: decidualni sloj

Embrio ulazi u maternicu u fazi blastociste. Ovo više nije samo oplođeno jajašce, već nekoliko stotina stanica, podijeljenih u vanjski i unutarnji sloj. Ali čak je i blastocista premala da bi se lako mogla pričvrstiti na zid maternice. To zahtijeva posebne uvjete i "posebno gostoljubivo" unutarnje okruženje.

Zato se 25. do 27. dana ciklusa endometrij - unutarnji sloj maternice - počinje dramatično mijenjati. Stanice postaju veće, u njima se nakuplja glikogen - to je glavni način našeg tijela da skladišti hranjivu glukozu, na njima će se embrij hraniti prvih dana nakon implantacije. Povećanje razine hormona progesterona u krvi, koje se događa tijekom uspješne oplodnje, potiče promjenu u stanicama endometrija - one čine takozvani decidualni sloj. Nakon implantacije embrija, on je doslovno svugdje: između stijenke maternice i embrija (bazalna membrana), oko embrija (kapsularna membrana) i na cijeloj površini maternice (parijetalna membrana).

” Posljednje dvije, rastom djeteta, postupno postaju tanje i stapaju se međusobno, ali bazalna membrana, smještena ispod posteljice, raste, zadebljava i postaje dvoslojna. Kompaktni sloj (stratum compactum) okrenut je unutar šupljine maternice, u kojem prolaze izvodni kanali žlijezda. Iza nje je spužvasti (porozni) sloj (stratum spongiosum), koji se sastoji od mnogih hipertrofiranih žlijezda.

Bazalna decidua nije glatka: do trećeg mjeseca trudnoće na njoj se pojavljuju izrasline-pregrade (pregrade) koje tvore svojevrsne "čašice" tamo gdje ulazi majčina krv. Horionske resice uronjene su u ove čašice (horion je embrionalni dio posteljice, a njegove resice su strukture formirane krvne žile fetus). Čini se da šalice "oblažu" iznutra.

Zašto je posteljica odvojena ili ne?

Možda ste primijetili da ne postoji kruta veza između posteljice i zida maternice. Oni se međusobno spajaju, ali horionske resice obično ne urastu duboko u bazalnu membranu: njezin unutarnji porozni sloj postaje nepremostiva prepreka. U sljedećem (trećem) razdoblju porođaja, nakon rođenja djeteta, maternica se počinje smanjivati. U ovom slučaju, posteljica se lako i relativno bezbolno ljušti.

” Da biste bolje zamislili što se događa, zamislite balon na koji je pričvršćena tanka torta od plastelina. Sve dok je balon napuhan i zadržava dimenzije, struktura je stabilna. Međutim, ako ispuhnete loptu, kolač od plastelina će se oljuštiti.

Nažalost, to nije uvijek slučaj. Ako se bazalni sloj stanji i deformira, tada horionske resice u potrazi za hranom izravno rastu u njega. Sad, ako se vratimo na našu analogiju i "otpuhnemo balon", plastelinski kolač razvući će gumu i morat ćete se potruditi da odlijepite ovu strukturu. Posteljica neće dopustiti da se dio maternice stegne na koji je vezan i, shodno tome, neće se odvojiti.

” Dakle, postoji gusto vezivanje (ili lažno prirastanje) posteljice. Ovo je relativno rijetka patologija - 0,69% svih slučajeva porođaja.

To se događa i gore - ako se decidualni sloj uopće ne razvije, što se obično događa na mjestu ožiljaka nakon operacije i upale, horije horiona rastu do mišićnog sloja maternice, rastu u njega, pa čak i rastu kroz zidove maternica! Tako se pojavljuje istinski priraštaj posteljice - izuzetno rijetka i opasna patologija, zbog koje se maternica amputira odmah nakon rođenja djeteta. O ovoj situaciji detaljno smo razgovarali u članku. « » .

Zašto postoji gusto vezivanje posteljice

Razlozi lažne i prave posteljice su isti - to je lokalna distrofija endometrija (unutarnjeg sloja maternice), koja se javlja iz više razloga.

Ožiljci na zidu maternice. Mogu se pojaviti nakon bilo koje kirurške intervencije: carski rez, pobačaj, uklanjanje novotvorina, pa čak i dijagnostička kiretaža.

Upalni proces u maternici - endometritis. Mogu ga uzrokovati klamidija, gonoreja, druge spolne bolesti i bakterijske infekcije, na primjer, komplikacije nakon medicinske intervencije.

Novotvorine u maternici na primjer, veliki submukozni miomi.

Visoka aktivnost koriona: zbog kršenja enzimske ravnoteže, horionske resice prodiru u duboke slojeve bazalne membrane.

Gestoza uzrokovana nefritisom (upala bubrega) tijekom trudnoće.

Gusto vezivanje posteljice: kako odrediti

Za razliku od istinskog povećanja posteljice, čvrsto se vezivanje rijetko otkriva tijekom antepartum ultrazvuka. Sumnja može nastati ako se promjene očituju u samoj posteljici. Zadebljena je ili, naprotiv, prorijeđena (kožasta posteljica), ima dodatne lobule, a ponekad i udaljena od glavnog mjesta posteljice. Ali češće opstetričar postavlja dijagnozu već tijekom porođaja ako:

unutar 30 minuta nakon rođenja djeteta nema znakova odvajanja posteljice i nema krvarenja;

gubitak krvi premašio je 250 ml i nije bilo znakova odvajanja posteljice.

” Iako se vjeruje da se spontano odvajanje posteljice može očekivati \u200b\u200bu roku od dva sata, ovo pravilo vrijedi samo u odsustvu znakova krvarenja; gubitak 400 ml krvi smatra se kritičnim, a gubitak litre krvi već nosi rizik od razvoja hemoragični šok.

Ako se posteljica ne odvoji, opstetričar ima dva zadatka. Prvo, da shvatimo je li posteljica još uvijek pričvršćena na zid maternice ili jednostavno ne može napustiti svoju šupljinu. Za to postoji niz kliničkih testova. Ako je posteljica još uvijek pričvršćena na zid maternice, tada:

alfeldov znak - vanjski dio pupkovine ostaje ne produljen;

dovženkov znak - pupkovina se dubokim udahom uvlači u rodnicu;

kleinov znak - pupčana vrpca se produljuje pri naprezanju, ali nakon naprezanja povlači se natrag;

küstner-Chukalov znak - kada pritiskate rubom dlana na trbušni zid malo iznad pubisa, pupčana vrpca se ne uvlači u rodnicu, već, naprotiv, još više izlazi.

Drugo, liječnik mora utvrditi je li riječ o istinskoj priraslici posteljice, koja nije primijećena u fazi antenatalne skrbi, ili o lažnoj. Nažalost, to je moguće samo kada pokušavate ručno ukloniti posteljicu.

Ručno uklanjanje čvrsto vezane posteljice: postupak i posljedice

Ručno odvajanje posteljice provodi se, kako i samo ime kaže, ručno. Akušer jednom rukom fiksira dno maternice izvana (odnosno pritiska ga odozgo, sa strane prsnog koša), a drugu ruku uvodi izravno u šupljinu maternice.

” Zvuči, naravno, jezivo, ali, prvo, upravo ste imali cijelu bebu u maternici - u usporedbi s njom, ruka opstetričara vrlo je skromnih dimenzija. Drugo, nećete ništa osjetiti - ovaj se postupak izvodi samo pod punom intravenskom anestezijom.

Što radi opstetričar? Lagano opipava rub posteljice i vrhovima prstiju čini pokrete "piljenja". Ako posteljica nije prirasla, horionske resice nisu narasle kroz bazalnu membranu, tada se relativno lako odvaja od stijenke maternice. Da bi se taj proces ubrzao, lijekovi se primjenjuju intravenozno, što uzrokuje grč mišića maternice.

Liječnik odmah nakon toga ne uklanja ruku iz šupljine maternice: prvo provodi ručni pregled - je li negdje ostao dodatni režanj, je li posteljica pocepana?

Ako su horionske resice čvrsto urasle u tijelo maternice, tada će pokušavajući ručno ukloniti posteljicu, liječnik neizbježno ozlijediti mišićni sloj... Poteškoće u odvajanju, i što je najvažnije, obilno krvarenje pri pokušaju djelovanja na posteljicu (uostalom, mišić je oštećen!) Sugerira da se liječnici bave istinskim povećanjem posteljice. Nažalost, u ovom će slučaju maternicu najvjerojatnije morati odmah ukloniti.

Naravno, nakon takve intervencije mogu se pojaviti komplikacije različite težine.

Jaka krvarenja i hemoragični šok (kritično stanje tijela povezano s akutni gubitak krvi). Vjerojatnost razvoja komplikacija posebno je velika kod djelomičnog gustog vezivanja posteljice.

Perforacija maternice - pucanje stijenke maternice može se dogoditi kada opstetričar pokuša odvojiti priraslu posteljicu.

Upala maternice (endometritis) i sepsa (trovanje krvi). Nakon poroda maternica je praktički kontinuirana površina rane. Vjerojatnost slučajnog unošenja infekcije, čak i uz sve mjere opreza, prilično je velika. Zbog toga se ženama propisuje tečaj antibiotika nakon ručnog uklanjanja posteljice.

Nažalost, vjerojatnost gustog vezivanja ili čak istinskog prirastanja posteljice, kao i njezina prezentacija tijekom sljedećih trudnoća, samo će se povećati.

Pripremila Alena Novikova

Mjera koja se koristi u određenom slučaju ovisi o uzroku koji je poremetio uobičajeni tijek sljedećeg razdoblja. Potrebno je jasno razlikovati kašnjenje u procesu odvajanja posteljice od korita od kašnjenja u njenom oslobađanju iz genitalnog kanala. Kao što je već spomenuto, ti se procesi događaju ovisno o kontrakciji mišića maternice (uvlačenje) i trbušnim mišićima, prestanku posteljice, anatomskim promjenama u posteljici itd. Stoga je u svakom pojedinačnom slučaju potrebno, ako moguće je točno izračunati sve čimbenike koji doprinose oslobađanju maternice od njezinog sadržaja.

Uzrok zadržane odvojene posteljice često je prelijevanje mjehura uzrokovano paretičkim stanjem potonje. U takvim je slučajevima dovoljno otpustiti urin kateterom da se posteljica izluči. Ispuštanje posteljice često se odgađa zbog slabo razvijenih trbušnih mišića. Još jednom moramo naglasiti da kontrakcije trbušnog tiska, kao i mišići maternice, igraju glavnu ulogu u izbacivanju posteljice.

Sl. 105. Abuladzeov put.

Abuladzeova metoda sastoji se u tome što osigurava aktiviranje cjelokupnog zbroja sila protjerivanja. Ova je metoda posebno indicirana kod višerodnih žena s mlitavim trbušnim zidom. Abuladzeova metoda tehnički je jednostavna i sastoji se u činjenici da se trbušni zid uz srednju liniju hvata objema rukama, podiže i od majke traži da gura; dok posteljica obično lako izlazi iz šupljine maternice. Abuladzeovu metodu više smo puta koristili i stoga je toplo možemo preporučiti. Njegova primjena daje uspjeh, prema autoru, u 86%, a prema Mikeladzeovim opažanjima - u 97%.

Ya.F. Verbov kako bi se ubrzao izlazak posteljice iz preporučene šupljine maternice sjedeći položaj žene u trudovima čuče. U tom položaju žičana os porođajnog kanala poprima normalan smjer, što olakšava rađanje posteljice. U sklonom položaju žene, žičana os kanala prolazi gotovo vodoravno, a sila koja izbacuje naknadni porod mora prevladati značajne prepreke, posebno otpor mišića dna zdjelice; u položaju čučnja, os žice ide gotovo okomito, a olakšano je izbacivanje posteljice.

Stiskanje posteljice prema metodi Lazarevich-Krede (slika 106). Stiskanje posteljice u uobičajenim (nekompliciranim) slučajevima odgađanja odvojene posteljice dopušteno je tek nakon 1 / 2-1 sata i nakon neuspješne upotrebe drugih metoda njegovog izlučivanja (pražnjenje mjehura, Abuladzeova metoda).

Ni u kojem se slučaju ne možemo složiti s autorom metode koji je predložio korištenje istiskivanja posteljice neposredno nakon poroda i ne bojati se nikakvih komplikacija.

Stiskanje posteljice dopušteno je samo u slučajevima značajnog stupnja gubitka krvi s odvojenim naknadnim porođajem; primjena ove metode kod nerazdvojenog poslijeporođaja je nasilje, što podrazumijeva drobljenje posteljice i ozljedu tijela same maternice. Ako se posteljica nije odvojila od stijenke maternice i dođe do značajnih krvarenja, liječnik je dužan odmah prijeći na ručno odvajanje i dodjelu posteljice.

Tehnika metode Lazarevich-Crede. Predispražnjeno od sadržaja mjehur, zatim se maternica stavlja u srednju liniju trbuha i lagano masira kako bi se što više smanjila. Dlan je postavljen na dno maternice, s četiri prsta na stražnjoj strani maternice, a palac na njezinoj prednjoj površini. Maternica se stisne i istovremeno pritisne na nju (slika 106). Sukladno ovim uputama i odsutnosti bilo kakvih značajnih morfoloških promjena u posteljici ili u zidovima same maternice, istiskivanje posteljice prema Lazareviču - Kreda daje pozitivne rezultate - naknadni se porod može iznijeti.

Sl. 106. Stiskanje posteljice prema metodi Lazarevich-Krede.

Metodu istezanja pupkovine koju je predložio Stroganov u kombinaciji s Crede metodom treba koristiti vrlo oprezno. Ova metoda je učinkovita i sigurna samo s odvojenom posteljicom u rodnici.

Pri povlačenju pupkovine trebali biste pritisnuti maternicu u smjeru zdjelične šupljine i ne masirati je, jer prekomjerno stezanje maternice sprječava oslobađanje posteljice.

MV Elkin i drugi kliničari koristili su sljedeću metodu za izoliranje posteljice: operater stoji između razvedenih nogu porodilje koja je ležala na stolu, hvata objema rukama istovremeno ugovorenu maternicu i pokušava stisnuti posteljicu na sebe .

Metoda koju je predložio G.G.Genter tehnički je jednostavna i prilično učinkovita. Nakon pražnjenja mokraćnog mjehura i pomicanja maternice do srednje linije, operater stavlja ruke, stisnute u šake, sa stražnjom površinom glavnih falanga na fundusu maternice u području cjevovoda (ukoso) i proizvodi postupno rastući pritisak na njega prema dolje i prema unutra. Kroz cijelu manipulaciju, porodilja ne bi trebala gurati.

Međutim, ponekad nije moguće istisnuti naknadni porod uz pomoć ovih tehnika. U nekim se slučajevima to objašnjava grčem kružnih mišića maternice u području unutarnjeg ždrijela, uzrokovanim preranom mehaničkom iritacijom, davanjem ergotina, itd., U drugima razlog kašnjenja u poslijerodu je hipotonično stanje mišića maternice. U nekim je slučajevima zadržavanje posteljice povezano s abnormalnim položajem posteljice u cjevnom kutu, što se otkriva vanjskim pregledom: jedan od cjevnih kutova maternice ima izgled zasebne hemisferične izbočine, odvojene od ostatak tijela maternice presretanjem. U tom se slučaju cijeđenje posteljice izvodi u inhalacijskoj eterskoj anesteziji ili se čak mora koristiti ručno odvajanje i izoliranje posteljice, posebno u onim slučajevima kada postoji značajan stupanj gubitka krvi.

Priručnik Separatio placentae manualis.

Potrebno je razlikovati ručno odvajanje (odvajanje) posteljice (Separatia placentae) od njenog uklanjanja (Extractio placentae) unutarnjim metodama, iako je kod obje metode podjednako potrebno umetnuti ruku u šupljinu maternice. Odvajanje posteljice povezano je s duljim boravkom ruke u šupljini maternice i nepovoljnije je u smislu infekcije, dok je uklanjanje odvojene posteljice kratkotrajna manipulacija.

Ručno uklanjanje posteljice (slika 107) obično se izvodi kao hitna intervencija zbog krvarenja u uzastopno razdobljeprekoračenje dopuštenog stupnja gubitka krvi, kao i u odsutnosti znakova odvajanja posteljice u roku od 2 sata i ako je nemoguće izolirati je prema gore navedenim metodama.

Sl. 107. Ručno odvajanje posteljice.

Odvajanje posteljice provodi se nakon temeljite dezinfekcije ruku operatora i vanjskih genitalnih organa porodilje. Nakon dezinfekcije vanjskog otvora uretre, ženski mjehur se prazni kateterom. Kraj pupkovine koji visi iz rodnice ponovno se presreće stezaljkom i odreže. Nakon toga, jedna ruka, čija je stražnja površina obilno podmazana sterilnom biljno ulje, liječnik je umetne u šupljinu maternice, a drugu (vanjsku) ruku položi na fundus maternice. Unutarnjom rukom prolazi pupkovinu do korijena, a zatim pilastim pokretima krajeva prstiju pažljivo odvaja tkivo posteljice od stijenke maternice pod kontrolom šake koja podupire fundus maternica izvana. Operativna ruka trebala bi biti okrenuta palmarnoj površini do posteljice, a leđima prema zidu maternice. Odvojena posteljica zahvaća se unutarnjom rukom i izvlači se povlačenjem kraja pupkovine vanjskom rukom. Ruku treba povući iz šupljine maternice tek nakon završnog pregleda potonje i pregleda izvađene posteljice. Poželjno je ukloniti posteljicu pod anestezijom.

Pri ručnom uklanjanju posteljice važno je ući u jaz između nje i zida maternice; inače su značajne poteškoće neizbježne.

Ručno odvajanje posteljice provodi se uz strogo poštivanje asepse i profilaktičku primjenu penicilina. U nekim se slučajevima vrši transfuzija krvi.

Učestalost ručnog odvajanja posteljice kreće se od 0,13 (P.A. Guzikov) do 2,8% (Schmidt).

Nakon uklanjanja posteljice iz šupljine maternice, potrebno je odmah pažljivo pregledati posteljicu i membrane kako bi se uvjerili da su netaknute. U tom se slučaju ruka ne uklanja iz šupljine maternice; integritet posteljice nikada se ne može točno utvrditi ni stupnjem kontrakcije maternice, ni odsutnošću (ili bolje rečeno, prestankom) krvarenja. Podaci iz literature i osobno iskustvo pokazuju da postoje slučajevi kada zadržavanje značajnih dijelova posteljice nije bilo popraćeno krvarenjem.

Da bi se utvrdila cjelovitost posteljice, predloženi su brojni testovi (zrak, mlijeko, plivanje, oparenje kipućom vodom prema Shcherbaku itd.), Od kojih nijedan ne daje pouzdane rezultate. Od suvremene metode luminiscentno se preporučuje za otkrivanje nedostataka u tkivu posteljice.

PRK živa-kvarcna svjetiljka može poslužiti kao izvor svjetlosti koja pobuđuje luminiscenciju. Njegove zrake prolaze kroz drveni filtar (staklo obojeno nikal-oksidom).

Navedeni filtar ima sposobnost apsorpcije zraka vidljivog dijela spektra i propuštanja nevidljivih ultraljubičastih zraka čija je duljina 3650-3660 Å (angstromi).

U tim ultraljubičastim zrakama postavlja se posteljica, dobro oprana od krvnih ugrušaka.

Prilikom ispitivanja posteljice u ultraljubičastim zrakama, primijećeno je da decidualna membrana koja pokriva majčin dio posteljice ima svoj sivozeleni sjaj. Da bi se pojačao sjaj, nekoliko kapi 0,5% -tne otopine fluoresceina nanosi se pipetom na majčin dio posteljice, koji se ravnomjerno ručno raspoređuje po njenoj površini. Nakon toga, višak fluoresceina se ispere vodom, a posteljica se ponovno stavi u ultraljubičaste zrake, gdje se provodi njezin završni pregled. Za svjetliji sjaj, bolje je pregledati u zamračenoj sobi, na sobnoj temperaturi.

Prilikom ispitivanja posteljice u svjetlu luminiscencije, primijećeno je da neometano decidualno tkivo svijetli zlatno-zelenim svjetlom. Ako postoji defekt na površini posteljice, tada se na ovom području ne opaža luminiscencija; mjesto defekta ima oblik tamnih mrlja, oštro ograničenih od netaknute površine posteljice.

Međutim, u kontekstu široko rasprostranjene prakse, uporaba ove metode je teška.

Stoga sve gore navedeno obvezuje liječnika na temeljito ispitivanje posteljice i membrana ad oculos.

Ako se prilikom ispitivanja posteljice pronađe defekt u njoj ili otkrije kašnjenje u membranama, tada je potrebno odmah, bez vađenja ruku iz šupljine maternice, ukloniti preostale dijelove, od sekundarnog ulaska šake u šupljinu maternice (neko vrijeme nakon poroda) nije ravnodušan prema stanju žene (infekcije) ...

Ponekad se ostaci posteljice mogu ukloniti velikom tupom kiretom; međutim, ovu operaciju može izvesti samo kvalificirani opstetričar-ginekolog.

Prepoznavanje retencije u šupljini maternice posteljice, njezinih dijelova i dodatnih lobula često predstavlja značajne poteškoće. Ispiranje maternice nakon ručnog uklanjanja posteljice se ne provodi.

U slučaju sumnje na infekciju, nakon izolacije posteljice i pregleda šupljine maternice, preporučuje se propisivanje antibiotika ili sulfa lijekova. Za kontrakciju maternice ubrizgava se 0,5-1 ml Sol. Adrenalini (1: 1000) ili ergotin, ili trudnica u količini od 1 ml itd.

Ispiranje ili pranje rodnice prije ručnog odvajanja posteljice ne smije se izvoditi, jer odljev plodne vode, a zatim i prolazak fetusa, dovoljno razrjeđuju vaginalnu floru. Uz to, krv koja neprestano istječe iz maternice ima dobra baktericidna svojstva. Pranje rodnice samo potiče unošenje bakterija u zgnječeno tkivo. Ali s druge strane, priprema vanjskih genitalnih organa je obavezna i koristi se sterilno donje rublje.

Kirurške intervencije u narednom razdoblju uključuju ručno odvajanje i alokaciju posteljice s odgodom njezinog odvajanja (djelomično ili potpuno gusto pričvršćivanje posteljice) i uklanjanje odvojene posteljice kada je povrijeđena u području unutarnjeg os ili tubalni kut maternice.

U postporođajno razdoblje Kirurške intervencije uključuju šivanje ruptura mekih tkiva porođajnog kanala (cerviks, rodnica, vulva), rekonstrukciju međice (perineorafija), ručno premještanje maternice tijekom everzije i kontrolni ručni pregled zidova postporođajne maternice.

OPERATIVNE INTERVENCIJE U POSLJEDNJEM RAZDOBLJU

RUČNI ODJEL PLACENTE

Ručno odvajanje posteljice opstetrička je operacija koja se sastoji u odvajanju posteljice od zidova maternice rukom umetnutom u šupljinu maternice, nakon čega slijedi uklanjanje posteljice.

Sinonimi

Ručna dodjela posteljice.

INDIKACIJE

Normalno razdoblje nakon porođaja karakterizira odvajanje posteljice od zidova maternice i izbacivanje posteljice u prvih 10-15 minuta nakon rođenja djeteta.
Ako u roku od 30-40 minuta nakon rođenja djeteta nema znakova odvajanja posteljice (s djelomično gustim, potpuno gustim pričvršćenjem ili povećanjem posteljice), kao i kršenjem odvojene posteljice, operacija ručnog odvajanja placenta i naznačeno je ispuštanje posteljice.

METODE ANALIZE

Intravenska ili inhalacijska opća anestezija.

TEHNIKA POSLOVANJA

Nakon odgovarajućeg tretmana ruku kirurga i vanjskih genitalija pacijenta, desna ruka, odjevena u dugu kiruršku rukavicu, umetne se u šupljinu maternice, a dno maternice fiksira lijevom rukom. Pupčana vrpca služi kao referentna točka za pomoć u pronalaženju posteljice. Došavši do mjesta pričvršćivanja pupkovine određuje se rub posteljice i pilastim pokretima odvaja od zida maternice. Zatim se povlačenjem pupkovine lijevom rukom izolira posteljica; desna ruka ostaje u šupljini maternice radi kontrolne studije njezinih zidova.

Kašnjenje dijelova utvrđuje se ispitivanjem oslobođene posteljice i otkrivanjem nedostatka u tkivu, membranama ili odsutnosti dodatne lobule. Kvar u tkivu posteljice otkriva se prilikom ispitivanja majčine površine posteljice, ispravljene na ravnoj površini. Kašnjenje režnja dodatka označava se identifikacijom slomljene posude uz rub posteljice ili između opni. Cjelovitost voćnih membrana određuje se nakon njihovog širenja, za što treba podići posteljicu.

Nakon završetka operacije, prije vađenja ruke iz šupljine maternice, odjednom se intravenozno ubrizga 1 ml 0,2% -tne otopine metilergometrina, a zatim se započinje intravenozna kap po kap lijekova koji imaju uterotonski učinak (5 IU oksitocina), na nadpubični dio trbuha stavlja se obloga od leda.

KOMPLIKACIJE

U slučaju priraslice posteljice, pokušaj ručnog uklanjanja nije učinkovit. Tkivo posteljice je rastrgano i ne odvaja se od zida maternice, javlja se obilno krvarenje, što brzo dovodi do razvoja hemoragičnog šoka kao posljedice atonije maternice. S tim u vezi, ako postoji sumnja na posteljicu, to se prikazuje kirurško uklanjanje maternica na hitnoj osnovi. Konačna dijagnoza utvrđuje se nakon histološkog pregleda.

RUČNI ISTRAŽIVANJE UMOTINE

Ručni pregled maternice opstetrička je operacija koja se sastoji u reviziji zidova maternice rukom umetnutom u njezinu šupljinu.

INDIKACIJE

Kontrolni ručni pregled postporođajne maternice provodi se u prisutnosti:
Miomi maternice;
· Antenatalna ili intrapartalna fetalna smrt;
· Malformacije maternice (dvoroga maternica, sedlasta maternica);
· Krvarenja u postporođajnom razdoblju;
Ruptura cerviksa III stupanj;
· Ožiljak na maternici.

Ručni pregled postporođajne maternice provodi se kada se dijelovi posteljice zadrže u maternici, sumnja se na puknuće maternice ili s hipotoničnim krvarenjem.

METODE ANALIZE

Intravenska, inhalacijska ili produljena regionalna anestezija.

TEHNIKA POSLOVANJA

Ako se sumnja na kvar u tkivu posteljice, prikazan je kontrolni ručni pregled zidova maternice, u kojem se uzastopno ispituju svi zidovi maternice, obraćajući posebnu pozornost na kutove maternice.

Utvrdite lokalizaciju mjesta posteljice i, ako se utvrdi dugotrajno tkivo posteljice, ostaci membrana i krvnih ugrušaka, uklonite ih. Na kraju ručnog pregleda potrebno je izvršiti nježnu vanjsku unutarnju masažu maternice u pozadini uvođenja redukcijskih lijekova.

Ručni pregled zidova postporođajne maternice ima dvije zadaće: dijagnostičku i terapijsku.

Dijagnostički zadatak je revizija zidova maternice utvrđivanjem njihove cjelovitosti i identificiranjem zadržane lobule posteljice. Terapijski zadatak je stimuliranje neuromuskularnog aparata maternice izvođenjem nježne vanjske unutarnje masaže maternice. U procesu izvođenja vanjske unutarnje masaže istodobno se intravenozno ubrizgava 1 ml 0,02% -tne otopine metilergometrina ili 1 ml oksitocina, provodeći test na kontraktilnost.

OPERATIVNE INTERVENCIJE U POSTNATALNOM RAZDOBLJU

Postporođajno razdoblje započinje od trenutka rođenja posteljice i traje 6-8 tjedana. Postporođajno razdoblje dijeli se na rano (unutar 2 sata nakon poroda) i kasno.

INDIKACIJE

Indikacija za kirurška intervencija u ranom postporođajnom razdoblju su:
• puknuće ili rez međice;
· Puknuće stijenki rodnice;
· Ruptura cerviksa;
· Puknuće vulve;
· Stvaranje hematoma vulve i rodnice;
· Everzija maternice.

U kasnom postporođajnom razdoblju indikacije za operaciju su:
Formiranje fistule;
· Stvaranje hematoma vulve i rodnice.

Ruptura cerviksa

Prema dubini puknuća cerviksa, postoje tri stupnja težine ove komplikacije.
I stupanj - prelomi ne dulji od 2 cm.
· II stupanj - suze dulje od 2 cm, ali ne dopiru do forniksa rodnice.
· III stupanj - duboke rupture vrata maternice, dopirući do svodova rodnice ili prelazeći u nju.

METODE ANALIZE

Obnova integriteta cerviksa s puknućem I i II stupnja obično se izvodi bez anestezije. S III stupnjem rupture indicirana je anestezija.

TEHNIKA POSLOVANJA

Tehnika šivanja nije jako teška. Izložite vaginalni dio vrata maternice širokim dugim zrcalima i pažljivo uhvatite prednju i stražnju maternicu usnim klještima, nakon čega počinju obnavljati vrat maternice. Odvojeni šavovi od catgut-a nanose se od gornjeg ruba jaza prema vanjskom ždrijelu, a prva ligatura (privremena) je nešto viša od mjesta puknuća. To omogućuje liječniku da ga lako, bez ozljeđivanja već oštećenog vrata maternice, sruši kad je to potrebno. U nekim slučajevima privremena ligatura omogućuje vam izbjegavanje nametanja klešta od metaka. Da bi se rubovi poderanog vrata pravilno prilijepili jedan uz drugi prilikom šivanja, igla se ubrizgava izravno na rub i vrši se ubrizgavanje, povlačeći se od njega za 0,5 cm. Dolazeći do suprotnog ruba praznine, ubrizgava se igla, povlačeći se od nje za 0,5 cm, i probija se izravno na rubu. Šavovi s takvim nametanjem ne izbijaju, jer vrat maternice služi kao brtva. Nakon fuzije, linija šava je tanki, ujednačeni, gotovo neprimjetan ožiljak.

S puknućem vrata maternice III stupnja, dodatno se provodi kontrolni ručni pregled donjeg segmenta maternice kako bi se pojasnio njegov integritet.

RIP VULVA

Često se bilježe oštećenja vulve i rodnice u predvorju tijekom poroda, posebno u prvorotki. S pukotinama i laganim suzama na ovom području, obično se ne primjećuju simptomi i nije potrebna intervencija liječnika.

TEHNIKA POSLOVANJA

U slučaju puknuća na klitorisu, metalni kateter uvodi se u uretru i tamo ostavlja cijelo vrijeme operacije.
Zatim se tkiva duboko usitne otopinom novokaina ili lidokaina, nakon čega se integritet tkiva obnavlja zasebnom i nodalnom ili kontinuiranom površinom (bez temeljnih tkiva) catgut šavom.

Puknuće vaginalne stijenke

Rodnica se tijekom porođaja može oštetiti u svim dijelovima (donjem, srednjem i gornjem). Donji dio rodnica je istrgnuta istodobno s međicom. Rijetko se primijete suze na srednjem dijelu rodnice, kao manje učvršćene i rastezljive. Suze rodnice obično idu uzdužno, rjeđe u poprečnom smjeru, ponekad prodiru prilično duboko u perivaginalno tkivo; u rijetkim slučajevima zahvataju i crijevni zid.

TEHNIKA POSLOVANJA

Operacija se sastoji u nametanju odvojenih prekinutih šavova catgut-a nakon izlaganja rane uz pomoć vaginalnog spekuluma. U nedostatku pomoćnika za izlaganje i šivanje vaginalnih suza, možete ga otvoriti s dva raširena prsta (indeks i sredina) lijeve ruke. Kako se rana šiva u dubini rodnice, prsti se, šireći je, postupno izvlače. Šivanje je ponekad teško.

HEMATOMI VULVE I VAGINE

Hematom - krvarenje uslijed puknuća krvnih žila u tkivu ispod i iznad glavnog mišića dna zdjelice (levator anus) i njegove fascije. Češće se hematom javlja ispod fascije i širi se na vulvu i stražnjicu, rjeđe - iznad fascije i širi se retroperitonealno duž perivaginalnog tkiva (do perirenalne regije).

Simptomi velikih hematoma su bol i osjećaj pritiska na mjestu lokalizacije (tenezmi s kompresijom rektuma), kao i opća anemizacija (s opsežnim hematomom). Prilikom ispitivanja puerpera, nađe se tumorsko slična tvorba plavo-smeđe boje koja strši prema van prema vulvi ili u lumen ulaza u rodnicu. Palpacijom hematoma primjećuje se njegova fluktuacija.

U slučaju širenja hematoma na parametarsko vlakno sa vaginalni pregled odrediti maternicu odgurnutu u stranu, a između nje i zdjelične stijenke nepomična i bolna tvorba slična tumoru. U ovoj je situaciji teško razlikovati hematom od nepotpune rupture maternice u donjem segmentu.

Hitno operacija potrebno je s brzim porastom hematoma u veličini s znakovima anemizacije, kao i s hematomom s obilnim vanjskim krvarenjem.

METODE ANALIZE

Operacija se izvodi u općoj anesteziji.

TEHNIKA POSLOVANJA

Operacija se sastoji od sljedećih faza:
· Rez tkiva na hematomu;
· Uklanjanje krvnih ugrušaka;
· Podvezivanje posuda koje krvare ili šivanje šavovima u obliku kateguta u obliku 8;
· Zatvaranje i drenaža šupljine hematoma.

S hematomima širokog ligamenta maternice provodi se laparotomija; otvara se peritoneum između okruglog ligamenta maternice i lijevka lijevka, uklanja se hematom i na oštećene žile nanose ligature. Ako nema puknuća maternice, tu operacija završava.

S malim veličinama hematoma i njihovom lokalizacijom u stijenci vulve ili rodnice, indicirano je njihovo instrumentalno otvaranje (pod lokalnom anestezijom), pražnjenje i šivanje šavovima u obliku slova X ili Z u obliku kateguta.

RUPTURA KAPACITETA

Ruptura međice najčešća je vrsta porođajne traume majke i komplikacija porođajnog čina; češće se bilježi u prvorođenih.

Razlikujte spontanu i nasilnu puknuće međice, a u pogledu težine postoje tri stupnja:
· I stupanj - poremećena je cjelovitost kože i sloja potkožnog masnog tkiva stražnjeg prianjanja rodnice;
II stupanj - osim kože i potkožnog masnog sloja zahvaćeni su mišići dna zdjelice (lukovičasto-stidni mišić, površinski i duboki poprečni mišići perineuma), kao i stražnji ili bočni zidovi rodnice;
III stupanj - uz gore navedene formacije dolazi i do puknuća vanjskog sfinktera anusa, a ponekad i prednjeg zida rektuma.

METODE ANALIZE

Ublažavanje boli ovisi o težini puknuća međice. U slučaju puknuća međice I i II stupnja provodi se lokalna anestezija, anestezija je indicirana za šivanje tkiva s puknućem perineuma III stupnja.

Lokalna infiltracijska anestezija provodi se s 0,25–0,5% otopinom novokaina ili 1% otopinom trimekaina, koji se ubrizgavaju u tkiva perineuma i rodnice izvan porođajne traume; igla se ubrizgava sa strane površine rane u smjeru netaknutog tkiva.

Ako se tijekom poroda koristila regionalna anestezija, tada se nastavlja za vrijeme šivanja.

TEHNIKA POSLOVANJA

Obnova perinealnog tkiva izvodi se u određenom slijedu u skladu s anatomskim značajkama mišića dna zdjelice i perinealnog tkiva.

Vanjski genitalije i šake opstetričara obrađuju se. Površina rane izložena je zrcalima ili prstima lijeve ruke. Prvo se šavovi nanose na gornji rub puknuća vaginalne stijenke, a zatim - uzastopno od vrha do dna, čvornasti šavovi od catgut-a na zidu rodnice, međusobno udaljeni 1–1,5 cm jedan od drugog sve dok se ne stvori stražnja komisura. Nametanje čvorovastih svilenih (lavsan, letilanovy) šavova na kožu perineuma izvodi se na I stupnju puknuća.

Na II stupnju puknuća, prije (ili do samog) šivanja stražnjeg zida rodnice, rubovi rastrganih mišića dna zdjelice šivaju se zajedno s odvojenim prekinutim potopljenim šavovima s catgutom, a zatim se na kožu nanose svileni šavovi međica (odvojeni nodalni šavovi prema Donatiju, prema Shuteu). Kada se nanose šavovi, podložena tkiva se podižu kako ne bi ostavili džepove ispod šava, u kojima je moguće naknadno nakupljanje krvi. Neke posude s jakim krvarenjem podvežu se catgutom. Nekrotično tkivo se prethodno odreže škarama.

Na kraju operacije, linija šavova se osuši tamponom od gaze i namaže 3% -tnom otopinom jodne tinkture.

U slučaju puknuća međice trećeg stupnja, operacija započinje dezinfekcijom izloženog područja crijevne sluznice (etanol ili otopina klorheksidina) nakon uklanjanja ostataka izmeta brisom gaze. Zatim se šavovi nanose na crijevnu stijenku. Tanke svilene ligature prolaze se kroz cijelu debljinu crijevne stijenke (uključujući kroz sluznicu) i vežu sa strane crijeva. Ligature se ne režu i njihovi se krajevi uklanjaju kroz anus (u postoperativno razdoblje sami se odsele ili su povučeni i izrezani 9-10. dan nakon operacije).

Mijenjaju se rukavice i alati, nakon čega se odvojeni krajevi vanjskog sfinktera anusa spajaju pomoću čvorastog šava. Tada se izvodi operacija kao kod puknuća II stupnja.

Inverzija maternice

Suština everzije maternice je da se fundus maternice sa strane trbušnog pokrova utisne u njezinu šupljinu sve dok ne nastupi njegova potpuna everzija. Maternica se nalazi u rodnici s endometrijem prema van i sa strane trbušne zid maternice tvori duboki lijevak obložen seroznim poklopcem u koji su uvučeni maternični krajevi cijevi, okrugli ligamenti i jajnici.

Razlikovati potpunu i nepotpunu (djelomičnu) inverziju maternice. Ponekad je potpuna inverzija maternice popraćena inverzijom rodnice. Everzija može biti akutna (brza) i kronična (sporo se javlja). Akutna everzija češće se opaža, pri čemu se 3/4 dogodi u sukcesivnom razdoblju, a 1/4 prvog dana poslijeporođajnog razdoblja.

PRIPREMA ZA OPERACIJU

Provodi se anti-šok terapija.

Liječe se vanjski spolni organi i ruke opstetričara. Potkožno se ubrizgava 1 ml 0,1% otopine atropina kako bi se spriječio grč grlića maternice. Mjehur se prazni.

TEHNIKA POSLOVANJA

Maternica se smanjuje uz prethodno ručno uklanjanje posteljice.
Preokrenutu maternicu hvata se desnom rukom tako da je dlan na dnu maternice, a krajevi prstiju blizu vrata maternice, oslonjeni na cervikalni prstenasti nabor.

Pritiskom na maternicu cijelom rukom, prvo postavite obrnutu rodnicu u šupljinu zdjelice, a zatim maternicu, počevši od dna ili prevlake. Lijeva ruka postavljena je na donji dio trbušnog zida, idući prema zavrnutoj maternici. Tada se uvode kontrakcijska sredstva (istovremeno oksitocin, metilergometrin).

ZNAČAJKE UPRAVLJANJA POSTOPERATIVNIM RAZDOBLJEM

Nekoliko dana nakon operacije nastavlja se primjena lijekova koji imaju uterotonični učinak.

Opstetrička fistula

Opstetričke fistule nastaju kao posljedica teške porođajne traume, dovode do trajnog invaliditeta, kršenja spolnih, menstrualnih i generativnih funkcija žene. Po prirodi pojave, fistule se dijele na spontane i nasilne. Lokalizacijom postoje vezikovaginalne, cervovaginalne, uretrovaginalne, ureterovaginalne, crijevne fistule.

Za urogenitalne fistule karakterističan je protok urina iz rodnice različitog intenziteta, za crijevne fistule - oslobađanje plinova i izmeta. Dijagnostička vrijednost pojava ovih simptoma ima vremena: pojava ovih simptoma u prvim satima nakon operativnog poroda svjedoči o ozljedi susjednih organa. S nastankom fistule kao rezultat nekroze tkiva, ti se simptomi javljaju 6-9. Dan nakon poroda. Konačna dijagnoza postavlja se ispitivanjem rodnice pomoću zrcala, kao i uroloških i rendgenske metode dijagnostika.

TEHNIKA POSLOVANJA

Ako su susjedni organi ozlijeđeni instrumentima i u nedostatku nekroze tkiva, operacija se izvodi odmah nakon poroda; u slučaju stvaranja fistule kao posljedice nekroze tkiva - 3-4 mjeseca nakon poroda.

Male fistule ponekad se zatvaraju kao rezultat konzervativnog lokalnog liječenja.

Uz bolove u boku i nelagodu u desnom hipohondriju, trebali biste utvrditi koji liječnik liječi jetru i potražiti kompetentan savjet. Tijelo preuzima teret svih stresnih situacija: zaraze virusima i toksinima, nekvalitetne prehrane, upotrebe alkohola i lijekova.

Kad se jetra prestane nositi sa svojim funkcijama, hitno je potrebno utvrditi uzroke zatajenja i obnoviti metaboličke procese. Dakle, kako se zove stručnjak za jetru i koji je liječnik odgovoran za normalizaciju rada organa? Shvatimo to u ovom članku.

Većina ljudi ne obraća pažnju na blage simptome, već počinje reagirati na bolest kad se ona javi. jaka bol i nelagoda. Bolesti jetre mogu imati ne samo unutarnje manifestacije, već i vanjske, lako vidljive na ljudskoj koži.

Na disfunkciju jetre ukazuju:

Pojava kompleksa sličnih simptoma razlog je za odlazak na kliniku.

Koji stručnjaci liječe jetru

Za početnu dijagnozu uobičajeno je kontaktirati terapeuta. Prikupit će povijest bolesti, saslušati sve pritužbe i odrediti redoslijed istraživanja. Analizom krvi utvrdit će se ukupan sadržaj eritrocita, leukocita i trombocita.

Odstupajući od norme, može se sumnjati na prisutnost akutnog upalni procesi, infekcije, unutarnje ozljede, drugi fiziološki poremećaji unutarnjih organa.

Za proučavanje stanja jetre važni su pokazatelji bilirubina, protrombina, masti, elektrolita. Imunološki testovi propisani su za sumnju na autoimune bolesti.

Potpuna računalna analiza omogućuje vam to. Uz pomoć specifičnih testova procjenjuje se nekrotična upala jetre.

Popularna dijagnostička metoda je ultrazvuk ili. Studije pomažu identificirati anatomske značajke, odrediti sadržaj jetre, provjeriti stanje krvotoka, zabilježiti razinu interakcije sa susjednim organima i tkivima.

Na temelju rezultata istraživanja i jasnijeg prikaza problema, terapeut imenuje konzultacije uskih stručnjaka.

Hepatolog

Ovaj je liječnik izravno uključen u jetru, njezinu fiziologiju, obnavljanje oštećenih funkcija.

Popis bolesti pod nadzorom hepatologa prilično je opsežan:

Hepatolog liječi bolesti bilijarnog sustava, koje uključuju žučnih kanala i žučni mjehur... Stručnjak može lako razlikovati zarazni hepatitis od brojnih bolesti sa sličnim simptomima.

Kao dodatne metode pregleda, hepatolog koristi laboratorijske i hardverske tehnike, propisuje konzultacije liječnika srodnih specijalizacija.

Gastroenterolog

Liječnik pregledava i provjerava stanje gastrointestinalnog trakta, utvrđuje bolesti organa probavni sustav, propisuje metode liječenja. Jetra, bilijarnog trakta a žučni mjehur također pripadaju dijelu gastroenterologije. Stoga oni koji imaju istovremena kršenja jetre i gastrointestinalnog trakta mogu dobiti terapijsku pomoć od ovog stručnjaka.

Tijekom pregleda, gastroenterolog također propisuje niz medicinskih pregleda za točnu dijagnozu.

Među dijagnostičkim metodama:

Stručnjak pruža savjete o dijetoterapiji, pravilna prehrana... Ponekad je za ublažavanje somatskih simptoma dovoljno strogo ograničenje prehrane.

Infekcionist

Infekcionist - liječnik specijaliziran za liječenje i prevenciju zarazne bolesti... Njegova nadležnost uključuje mehanizme nastanka i razvoja bolesti, cjelokupni spektar patogena, razvoj metoda za borbu protiv njih, terapijske mjere i prevenciju.

Specijalist se bavi višestrukim bolestima, uključujući:

Među dijagnostičkim metodama - laboratorijska istraživanja krv, ultrazvučni postupak, elektrokardiogram, rendgen, snimanje jetre.

Dermatolog

Savjet ovog stručnjaka neophodan je ako među simptomima postoje vanjske manifestacije bolesti:

Dermatolog ispituje stanje sluznice, kože, noktiju. Reakcijom koža određuje mogućnost unutarnjih tegoba. Sprječava širenje zaraznih zaraznih bolesti.

Osim prikupljanja anamneze, stručnjak pojašnjava prisutnost alergija, provodi dermatološki pregled, propisuje krvne pretrage i sakuplja biološki materijal struganjem. Za svakog pacijenta odabire se individualni tretman.

Kirurg

Ovaj je stručnjak potreban prilikom otkrivanja - abnormalni razvoj plovila. Također, pomoć kirurga potrebna je u težim slučajevima, kada je nemoguće bez transplantacije organa ili transplantacije organa. Jetra može otkazati u slučaju ozbiljnih toksičnih lezija.