Akutni kolangitis mcb 10. Što je holangitis i kako ga treba liječiti? Antibiotici i drugi lijekovi

Sav sadržaj iLive je provjeren medicinski stručnjacibiti što precizniji i činjeničniji.

Imamo stroga pravila po našem izboru izvora informacija, a povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Imajte na umu da su brojevi u zagradama (itd.) Poveznice na takve studije koje se mogu kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji od naših materijala netočan, zastario ili na neki drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Holangitis je upalni proces u žučnim kanalima (holangiolitis je lezija malih žučnih kanala; holangitis ili angioholitis je lezija većih intra- i ekstrahepatičnih žučnih kanala; holedohitis je lezija zajedničkog žučnog kanala; papillitis je lezija Vaterovo područje bradavica). U pravilu se javlja u pozadini kršenja prohodnosti bilijarnog trakta. Infekcija žuči može izazvati upalu. Često se patologija javlja zajedno s cistama zajedničkog žučnog kanala, kao i rakom žučnog kanala. Bolest se javlja u pozadini ulaska patogena bakterijske infekcije u žučne kanale.

ICD-10 kod

Ova bolest pripada ciklusu - ostale bolesti bilijarnog trakta (K83). Istina, u ovom su slučaju isključeni uvjeti koji se odnose na žučni mjehur (K81-K82), cistični kanal (K81-K82), sindrom postkolecistektomije (K91.5).

K83.0 Holangitis Holangitis: uzlazni, primarni, ponavljajući, sklerozirajući, sekundarni, stenozirajući i gnojni. Potpuno isključeno: holangitis apsces jetre (K75.0) holangitis s holedoholitijazom (K80.3-K80.4) kronični nespupurativni destruktivni holangitis (K74.3).

K83.1 Blokada žučnog kanala Okluzija, stenoza žučnih kanala bez kamenaca, suženje. Potpuno isključeno: s kolelitijazom (K80).

K83.2 Perforacija žučnog kanala Ruptura žučnog kanala. K83.3 Fistula žučnog kanala Holedohoduodenalna fistula. K83.4 Oddijev grč sfinktera K83.5 Bilijarna cista K83.8 Ostale specificirane bolesti žučnih putova Adhezije, atrofija, hipertrofija žučnih kanala, čir. K83.9 Bolest žučnih puteva, nije suptilna

ICD-10 kod

K83.0 Holangitis

K80.3 Zubni kamenac s holangitisom

Čest uzrok je prisutnost benignih struktura gušterače, Carolijeve bolesti, diskinezije sfinktera. Bacanje sadržaja tankog crijeva u bilijarni trakt, kao i komplikacije koje proizlaze iz rekonstruktivnih operacija na žučnim kanalima, mogu dovesti do bolesti. Postoji nekoliko načina na koje infekcija putuje do žučnih kanala. Često se sve događa na hematogeni ili limfogeni način. Uzročnici mogu biti mikroorganizmi crijevne mikroflore, koji se nalaze u udruženjima. Najčešće je bolest bakterijske prirode. Mogu ga izazvati predstavnici obitelji enterobacteriaceae, gram-pozitivni mikroorganizmi, anaerobi koji ne tvore spore.

, , , , , ,

Patogeneza

Glavna uzročna bolest je njegova kombinacija s kršenjem odljeva žuči. U svom čistom obliku nije toliko čest, uglavnom se kombinira s kolecistitisom ili hepatitisom. Uglavnom problem uzrokuje bakterijska infekcija. Može prodrijeti u žučne kanale kroz crijeva ili zajedno s krvotokom. Najčešći uzročnik je Escherichia coli. Izuzetno je rijetko da se radi o enterokoku, stafilokoku i anaerobnoj infekciji.

Mehanizam razvoja leži u stagnaciji žuči. To se primjećuje kad su prolazi zabijeni kamenom. Cista žučnog kanala, čir, endoskopske manipulacije na zajedničkom žučnom kanalu mogu izazvati fenomen. Općenito, svi problemi povezani s odljevom žuči. Stoga problemi otklonjeni na vrijeme mogu smanjiti rizik od razvoja bolesti. Po prirodi upale bolest se dijeli na nekoliko vrsta. Dakle, holangitis može biti kataralni, gnojni i difterijski.

Simptomi holangitisa

Akutni oblik bolesti može se pojaviti u pozadini komplikacija s totalnom opstrukcijom žučnog mjehura. Izuzetno je rijetko da se sve dogodi kao komplikacija zajedničkog žučnog kanala. Klinička slika manifestacije uključuje slabost, žuticu, bolove u lopatici, podlaktici. Sve to može pretočiti u vrućicu, mučninu, povraćanje. Osoba je uznemirena, opaža se arterijska hipotenzija. Pacijenti imaju trombocitopeniju. Manifestacija je intravaskularne koagulopatije.

Akutni oblik bolesti ima malo drugačije simptome. Točnije, ima akutniji tok. U većini slučajeva osobu gnjave dispeptični poremećaji koji se javljaju bez temperature i žutice. Ne postoji sindrom boli. U intervalima između pogoršanja simptomi mogu u potpunosti izostati. Ako je i jetra pogođena, tada se svim znakovima dodaju oni koji odgovaraju parenhimskoj žutici.

Ponekad bolest može započeti poput sepse. Dakle, osobu gnjavi naizmjenična hladnoća i vrućica. Teški oblik prati septički šok i zatajenje bubrega. Učestalost vrućice ovisi o patogenu koji je pokrenuo bolest. Pneumokokni holangitis izuzetno je težak. Čim se žučna hipertenzija povuče, simptomi nestaju. Tijekom pogoršanja jetra može povećati veličinu.

U kroničnom tijeku sve je popraćeno tupim bolovima, osjećajem pritiska, svrbežom, laganom žutošću sluznice. Često se manifestira kao nemotivirano subfebrilno stanje. Starije osobe imaju izražen astenični sindrom. Karakterizira ga vrućica i bol.

Prvi znakovi

Mnogo ovisi o tome koji je oblik bolesti prisutan kod neke osobe. Dakle, kronični holangitis karakterizira asimptomatski tijek, koji je popraćen akutnim oblikom, ali samo povremeno. Ovo stanje karakterizira prisutnost vrućice, jaki grčeviti bolovi u trbuhu i prsa... Osobito su izraženi slabost, mučnina, povraćanje i naglo smanjenje krvni tlak... Ti se simptomi mogu koristiti za dijagnozu.

Kronični holangitis nema prve simptome, jer je praktički asimptomatski. To je glavna opasnost. Bolest može dovesti do bubrežne kome. Stoga, ako se pojavi bilo kakva nelagoda ili postoje problemi koji prate razvoj holangitisa, trebate potražiti pomoć zdravstvena ustanova... Kronični oblik karakterizira pojava sindroma boli različitog intenziteta. Osoba osjeća umor, svrbež i vrućicu. Često se opaža crvenilo dlanova. Krajnje falange prstiju mogu se zadebljati.

, , ,

Šarkotova trijada s holangitisom

Za akutni oblik bolesti karakteristična je prisutnost Charcotove trijade. Sastoji se u prisutnosti tri glavna simptoma. To su obično bolovi u desnom gornjem kvadrantu trbuha, vrućica i žutica. Vrlo je lako utvrditi prisutnost zadnja dva znaka. Da biste to učinili, dovoljno je pregledati jetru, ona je jasno povećana i to je uočljivo palpacijom.

Tu je i Murphyjev simptom. Karakterizira ga prisutnost točkaste osjetljivosti u regiji žučnog mjehura. Lako je to utvrditi palpacijom. Postoji osjetljivost u desnom hipohondriju. Obično se širi cijelom širinom jetre. Edem jetre može se razlikovati po težini. Stoga je lako utvrditi prisutnost ovog simptoma. Ako su kliničke manifestacije ispravno procijenjene, tada će liječenje biti ne samo ispravno, već i učinkovito.

Stoga se pacijenti s kolecistitisom ili bilijarnom kolikom upućuju na ultrazvuk. To će vam omogućiti da potvrdite ili opovrgnete problem. Uz nepravovremeno utvrđivanje patologije, sposobno je aktivno napredovati. To dodaje još nekoliko simptoma, naime zbunjenost i septički šok... Ti znakovi, zajedno s trijadom Charcot, mogu biti kobni. Odluka o hospitalizaciji i liječenju mora se donijeti za sat vremena.

Sklerozirajući holangitis

Primarni sklerozirajući holangitis (PSC) stanje je koje karakterizira proizvodnja antitijela protiv žučnih kanala. Sve to prati kršenje odljeva žuči. Uzroci ovog oblika bolesti su nepoznati. Vjeruje se da je problem povezan s prisutnošću zaraznog agensa, koji je provokativni čimbenik kod ljudi s genetskom predispozicijom.

Muškarci su pogođeni ovom pojavom mnogo češće od žena. Patologija se razvija u dobi od 25-45 godina. U nekim se slučajevima to događa kod djece. rano doba... Gotovo 70% kolangitisa prati ulcerozni kolitis. Može se kombinirati s šećerna bolestkao i tireoiditis.

Bolest se ne očituje jasno. Simptomatologija je jednostavna, sastoji se u promjeni biokemijski parametri... Najčešće popraćeno odsutnošću znakova. Na početku bolesti osoba počinje dramatično gubiti kilograme, ima svrbež, bolove u desnom hipohondriju, kao i žuticu. Ako su se simptomi počeli manifestirati, tada proces ima težak tijek. Groznica nije specifična.

Dijagnoza bolesti sastoji se u proučavanju krvnog seruma. Stanje karakterizira porast alkalne fosfataze, kao i bilirubin, razina γ-globulina, IgM. Tijekom ultrazvuka opaža se zadebljanje zidova žučnih kanala. Bolest je karakterizirana razvojem oštećenja jetre, što je popraćeno cirozom i hepatocelularnim zatajenjem.

Akutni holangitis

Akutni tijek bolesti karakterizira zimica i vrućica. Nisu isključeni obilni znoj, gorčina u ustima i povraćanje. Bolovi u desnom hipohondriju nisu rijetki. Ponekad je sindrom boli preintenzivan. Jetra može rasti u veličini, biti popraćena žuticom i svrbež kože.

Ponekad postoji vrućica, bolna bol u desnom hipohondriju. Postoji slabost, umor. Čovjek se brzo umori, naježi se. Jetra i slezena su znatne veličine. Bolest može nositi komplikacije. Karakterizira ih prisutnost suppuration, nekroze.

Bolest često dovodi do otvrdnjavanja žučnih kanala. Sve se to s vremenom prelijeva na razvoj hepatitisa. Ishod situacije je ciroza jetre. Dijagnoza se postavlja simptomatološki. Palpacijom jetra je značajno povećana. Za potvrdu dijagnoze provode se brojni rendgenski i laboratorijski testovi. Povijest bolesti žučnog mjehura.

, , , , , , , ,

Kronični holangitis

Ovu bolest karakteriziraju zimice, koje prate ili se izmjenjuju s vrućicom. Čovjeka muči obilno znojenje, gorčina u ustima, kao i povraćanje i bolovi u desnom hipohondriju. Jetra se može značajno povećati. Često se javlja žutica, kao i svrbež kože. U krvi se promatra povišena razina leukociti.

Kronični oblik bolesti javlja se u pozadini prethodno postojećeg akutnog razdoblja. Klinička slika je slična. Osoba je uznemirena povišenom niskom temperaturom, kao i žutošću bjeloočnica. U desnom hipohondriju postoje bolni bolovi. Žrtva se brzo umara, ima slabost, oštar gubitak težine. Jetra i slezena prilično su povećane.

Kronični oblik može dovesti do brojnih komplikacija. Može se pojaviti suppuration, hepatitis, pa čak i ciroza jetre. Stoga je nemoguće priznati ovu bolest, posebno njezino napredovanje. Palpacijom se osjeća nagli porast jetre. Važno je na vrijeme dijagnosticirati bolest i početi je liječiti.

, , , , , ,

Bakterijski holangitis

Najčešće se očituje klasični oblik, naime Trikota Charcot. Osobu gnjavi bol, praćena svim žuticom i vrućicom. Osjećaji boli lokalizirani su uglavnom u epigastričnoj regiji. Najčešće se pacijenti žale na intenzivnu ili kolikatnu bol. U rijetkim slučajevima osjeća se nelagoda.

Ova patologija karakterizira porast temperature, do 39 stupnjeva. Ponekad je puno veći. Uz to postoji glavoboljazimica. Tijekom pregleda liječnik primjećuje povećanu jetru kao i bolove u desnoj strani. U gotovo svim slučajevima opaža se leukocitoza.

Dijagnostika se provodi polaganjem laboratorijskih testova. Aktivno se provode instrumentalna istraživanja. Obično je dovoljno davanje krvi. Uz to možete uzeti koprogram i analizu urina, ali nakon odobrenja liječnika. Radi se ultrazvuk, EKG i CT. Važno je dijagnosticirati problem na vrijeme i započeti liječenje.

, , , , , , , ,

Giardous holangitis

Ovu bolest uzrokuju česte lamblije. Patologija se javlja i kod odraslih i djece. Prenosi se uglavnom kroz neoprane ruke, ulaskom u usta. Bakterije žive u dvanaesniku, kao i u gornjem crijevu. Ponekad se nađe u žučni mjehur.

Nije tako lako utvrditi prisutnost problema, jer je usko povezan s drugim bolestima crijeva, kao i žučnih puteva. Moguće je dijagnosticirati patologiju samo kada se otkrije najjednostavnija lamblija. Unatoč tome, simptomi se i dalje promatraju. Dakle, osobu gnjave bolovi u desnom hipohondriju, mučnina, vrtoglavica, kao i problemi s gastrointestinalnim traktom. Mogu se javiti žgaravica, proljev ili zatvor. Ponekad postoji porast temperature, kao i sindromi boli u jetri. Problem se može eliminirati isključivo promatranjem posebne prehrane. Obavezujuće je promatranje gastroenterologa.

Gnojni holangitis

Ova se patologija klinički očituje u obliku vrućice i žutice. Osoba može imati zbunjenost, kao i arterijsku hipotenziju. S vremenom se mogu razviti zatajenje bubregakao posljedica toga - trombocitopenija. Stanje se mora ispraviti medicinskom intervencijom.

Sve možete dijagnosticirati uz pomoć laboratorijskih testova. Obično se osoba pošalje na vađenje krvi, broj leukocita. Razmotrite pokazatelje rada bubrega. Provodi se ultrazvučni pregled. Čak i ako su rezultati negativni, preporučuje se endoskopska kolangiografija.

Liječenje se vrši antibioticima širokog spektra. Detaljne informacije o ovoj vrsti lijeka bit će navedene u nastavku. Nije tako teško riješiti problem, ali posao je mukotrpan. Stoga je uputno potražiti pomoć liječnika kada se pojave prvi simptomi. Sveobuhvatno uklanjanje problema pomoći će ukloniti bolest jednom zauvijek.

Holangitis nakon uklanjanja žučnog mjehura

Iz jetre, žuč mora teći u žučni mjehur. Ovdje se nakuplja i postiže određenu koncentraciju. Čim hrana uđe u tijelo, koncentrirana žuč se šalje na dvanaestopalačno crijevo a zatim sudjeluje u probavi i asimilaciji masti.

Kada se izvodi operacija uklanjanja žučnog mjehura, žuč počinje teći izravno u dvanaesnik. Dolazi izravno iz jetre. Ali žuč je manje koncentrirana, jednostavno nije u stanju ispuniti svoju glavnu funkciju. U procesu probave ne sudjeluje, odnosno ne daje željeni rezultat.

Da bi se izbjegle komplikacije, osoba mora slijediti posebnu prehranu. Inače će doći do stagnacije žuči u jetri. Opasnost od razvoja upalni proces je na visokoj razini. Prvo se može pojaviti kolangitis. Pacijent bi trebao jesti malo i često, 6-7 puta. U ovom slučaju neće biti komplikacija.

, , , , , , , , , , ,

Kalkulozni holangitis

Ova patologija ne nastaje tek tako. Za njegov razvoj mora se dogoditi poseban zamah. U pravilu se sastoji u prisutnosti zaraznog fokusa u tijelu. Da bi se pobijedio imunološki sustav, infekcija mora biti vrlo teška i funkcije tijela znatno oslabljene. Samo je na taj način moguć razvoj bolesti.

Često se sve događa u pozadini prisutnosti kolecistitisa. Činjenica je da se mjesto infekcije nalazi preblizu jetre i kanala. Stoga je njegov prodor u bilijarni trakt vrlo vjerojatan. Osim toga, dolazi do stagnacije žuči, što znatno pogoršava situaciju. Stagnacija uvijek dovodi do razvoja teške infekcije.

Upala može dovesti do otekline i crvenila. Oni su sateliti upale. Važno je na vrijeme obratiti pažnju na glavne simptome i započeti liječenje. Za osobu koja pati od holangitisa u ovoj fazi, prisutnost visoka temperatura, žutica i tupa bol u jetri.

, , , , , ,

Autoimuni holangitis

Bolest svojim histološkim značajkama podsjeća na primarnu bilijarnu cirozu. Međutim, karakterizira ga prisutnost antimiohondrijskih antitijela, kao i antinuklearnih antitijela i / ili antitijela na glatke mišiće. Dakle, bolest se smatra idiopatskom, s mješovitim uzorkom hepatitisa i kolestaze.

Glavni simptomi su imunološki holangitis. Međutim, definicija bolesti je dvosmislena. Napokon, nije jasno iz kojih se razloga razvilo. Točnije, kako se bolest križa sa sindromom primarne bilijarne ciroze, kao i hepatitisom. Kolangitis ove vrste može poprimiti oblik neovisne bolesti. Vidjeti ovu finu liniju nije lako. Problem se ne javlja tako često, već samo u 5-10% slučajeva.

Važno je započeti dijagnosticiranje bolesti na vrijeme. Štoviše, potrebno je pravilno odrediti u kojem je obliku patologija. Ispravna dijagnoza i liječenje pomoći će u suočavanju s problemom.

, , , , , , , , , , , ,

Bilijarni holangitis

Bolest je idiopatski poremećaj jetre. Problem uglavnom pogađa samo odrasle osobe. Uglavnom pate od toga žene srednjih godina. Podložni su i mladići. Bolest je karakterizirana difuznim upalnim i fibrotičnim promjenama na cijelom žučnom stablu.

Osnovni uzrok problema još nije utvrđen. Postoji nekoliko glavnih znakova koji ukazuju na prisutnost bolesti. Dakle, holangitis je često povezan s drugim autoimunim bolestima. Prisutnost antitijela koja cirkuliraju u krvi često provocira razvoj patologije. Tijekom nje zahvaćeni su žučni kanali. Obiteljska predispozicija može izazvati bolest.

Pronaći problem nije lako. Obično ide zajedno s drugim problemom. Potrebno je uzeti krvne pretrage i pregledati jetru. To će vam pomoći pratiti broj bijelih krvnih zrnaca, kao i ostale osnovne pokazatelje. Tada se propisuje kvalitetan tretman.

, , , , , , , , ,

Stenozirajući holangitis

Početak bolesti je asimptomatski. Sve se razvija postepeno, tako da čovjeku dugo vremena ništa ne smeta. Prva manifestacija je povećanje aktivnosti g-glutamil transpeptidaze (GGTP) i serumske alkalne fosfataze (ALP). Mislim, nema vizualnih manifestacija. Jedini način prepoznavanja problema je davanjem krvi.

Asimptomatski tijek je posebno opasan, jer može dovesti do razvoja ciroze jetre, kao i portalne hipertenzije. Ali nema znakova kolestaze. Najčešće dijagnosticirana izravno "kriptogena ciroza".

Puno je bolje kada se bolest počne manifestirati. To će izbjeći moguće komplikacije i spasiti osobu. Sve se očituje u obliku vrućice, umora, stalnih bolova. Moguće su promjene u tjelesnoj težini, kao i svrbež na koži. Žutica se razvija u progresivnoj fazi. Postupno se pojavljuje zatajenje jetrenih stanica, kao posljedica toga nastaje bilijarna ciroza.

Dijagnosticiranje patologije moguće je isključivo zahvaljujući laboratorijska istraživanja... Bolest se očituje laganom hiperbilirubinemijom i povećanjem razine IgM, povećanjem razine CEC-a (70% slučajeva).

Ponavljajući holangitis

Ako je odljev žuči stalno poremećen, tada bolest napreduje i postaje kronična. Ponavljano ponavljanje ovog postupka dovodi do činjenice da je patologija stalno prisutna i gnjavi osobu posvuda. Prirodno, sve se izmjenjuje s razdobljima smirenosti i ozbiljnih manifestacija bolesti.

Razdoblje pogoršanja karakterizira prisutnost akutna bol u desnom hipohondriju. Sve to prati vrućica, žutica i svrbež kože. Izljev žuči je u stanju spontano se oporaviti. Ali to se događa tijekom takozvanih razdoblja smirenja. Tada bol postepeno popušta, stanje osobe se poboljšava, znakovi žutice se ne primjećuju. Osoba se osjeća puno bolje. Ali ovo stanje nije dugo. S vremenom započinje faza aktivne manifestacije patologije. Simptomatologija se stalno ponavlja. Važno je održavati čovjekovo stanje. U suprotnom, stanje će se znatno pogoršati. Stalno ponavljajući recidivi predviđaju razvoj kroničnog oblika.

Hematogeni holangitis

Karakterizira ga hematogeno širenje patogena. Bolest se može odvijati na različite načine. Dakle, njegovi oblici mogu biti različiti. Razvojna opcija ovisi o razlogu zbog kojeg se pojavio holangitis.

Svi oblici razvoja temelje se na bakterijama ili protozojskim mikroorganizmima koji ulaze u tijelo. Najčešće su to oportunistička mikroflora, lamblije, helminti. Upala žučnog mjehura, prisutnost kamenaca u njemu, kao i helmintička invazija mogu poslužiti kao podloga za razvoj bolesti. Stagnacija žuči provocira razvoj holangitisa.

Patologiju karakterizira akutni početak. Obično se bilježi nagli porast temperature, do 40 stupnjeva. Paralelno s tim, osoba osjeća bol u desnu stranu. Štoviše, sindrom boli može biti različitog intenziteta. Ponekad izgleda samo poput kolike. Može povući cijela desna polovica, bočna strana, rame, vrat i lopatica. Na tim se mjestima nalaze snopovi živčanih završetaka. S napredovanjem pojavljuju se svrbež, mučnina, povraćanje i oslabljen apetit.

Holangitis u djece

Akutni oblik bolesti u djece izuzetno je rijedak. U osnovi, ima sekundarni oblik. U početku se dijete može podvrgnuti streptokoknoj etiologiji, a tada će ta patologija već nastati. Ponekad to ima strašne posljedice. Dakle, pleuritis, apsces pluća, sepsa i pankreatitis nisu isključeni. Ako je metoda liječenja pogrešno odabrana, moguć je razvoj toksične distrofije jetre.

Primarna patologija ima akutne simptome. Ako je kronična, onda nema znakova. Beba samo povremeno osjeća bol u desnom hipohondriju, gnjavi ga slabost, hladnoća i vrućica. Obično je ova manifestacija karakteristična za akutnu fazu. Sa sekundarnim razvojem, žučna ciroza nije isključena. Vrlo je teško dijagnosticirati, a sama bolest ima složen tijek.

Bolje je liječiti ovaj oblik kirurški... Jer o tome ovisi daljnje stanje djeteta. Ne biste trebali dopustiti kronični oblik. Posljedica može biti mnogo. Važno je promatrati pravilnu prehranu.

, , , , , , , , , , , ,

Klasifikacija holangitisa

Po etiologiji:

1. Bakterijski.
2. Helmintski.
3. Otrovno i toksično-alergično.
4. Virusni.
5. Autoimune.

S protokom:

1. Akutna
2. Kronično.

Po patogenezi:

Najčešće je holangitis bakterijske prirode, a uzročnici su najčešće Escherichia coli, enterokoki, Friedlanderov bacil, pneumokoki, streptokoki.

Učinci

Ako pravovremeno liječenje nije dostupno, tada upalni proces može postati ozbiljniji. Postupno se širi na peritoneum, zbog toga je moguć razvoj peritonitisa. Patologija se može "proširiti" na okolna tkiva. Kao rezultat, počinju se stvarati subfrenični i intrahepatični apscesi. Česti su sepsa i toksični šok. Posljednja komplikacija razvija se u pozadini bakterijskog oblika holangitisa.

Stanje bolesnika postaje izuzetno teško. Ponekad je nemoguće učiniti bez mjera reanimacije. Upalni proces dulje vrijeme može dovesti do sklerotičnih promjena. Kao rezultat, bolest poprima kronični oblik i dovodi do razvoja bilijarne ciroze.

Samo-lijekovi i pokušaji uklanjanja patologije narodnim lijekovima, naprotiv, pogoršat će situaciju. U cjelini, takvo ometanje je neprihvatljivo. Napokon, vrijeme se može izgubiti, a patologija će poprimiti ozbiljniji karakter. U kasnijim fazama prognoza je daleko od najpovoljnije.

, , , , , , , , ,

Komplikacije

Ako osobi nije propisano pravovremeno liječenje, komplikacije mogu biti otežavajuće. Najčešće sve završava cirozom jetre. Kako bi se spriječio takav razvoj događaja, dovoljno je započeti liječenje na vrijeme. Holangitis često dovodi do peritonitisa. Peritoneum se upali, a zahvaćena su i okolna tkiva. Kao posljedica toga moguć je razvoj toksičnog šoka. Pacijent teško podnosi sve simptome, potrebna mu je pomoć u obliku mjera reanimacije.

Dugotrajni upalni proces dovodi do pojave kroničnog oblika bolesti. To može dovesti do promjena u tkivu jetre. U konačnici, žučna ciroza jetre uzima svoj razvoj.

Baviti se samo-uklanjanjem problema u ovom slučaju je glupo. Dok osoba pokušava ukloniti sve znakove, bolest će početi napredovati i nije uvijek moguće spasiti žrtvu. To treba shvatiti ozbiljno.

, , , , , , ,

Dijagnostika holangitisa

Sumnjati u postojanje problema jednostavno pomoću trijade Charcot. Dakle, dijagnostika se provodi u pozadini laboratorija i instrumentalno istraživanje... Biokemijski testovi mogu ukazati na kolestazu. U prisutnosti kolangitisa, bilježi se porast razine bilirubina, kao i a-amilaze i alkalne fosfataze.

Postoje slikovne metode za procjenu stanja. U pravilu je ovo ultrazvuk trbušne šupljine i jetre. Omogućit će vam utvrđivanje prisutnosti upalnog procesa, povećanja organa. Rijetko se radi računalna tomografija. To će vam omogućiti da vidite točnu sliku žučnih kanala i njihovo širenje, kao i prisutnost žarišnih promjena.

Također se široko koristi instrumentalna dijagnostika. Ona zauzima vodeće mjesto u definiciji patologije. To je endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija, kao i magnetska rezonancija kolangiopankreatografija. Na dobivenim slikama možete vidjeti žučni trakt i uzrok njihove opstrukcije.

Diferencijalna dijagnoza je neophodna samo ako postoji virusni hepatitis, desnostranična upala pluća, kao i primarna bilijarna ciroza.

, , , , , , ,

Testovi na holangitis

Iskusni stručnjak može dijagnosticirati samo jedan pregled. Napokon, vrijedi slušati pacijenta i palpirati kako bi slika postala više ili manje jasna. No, ipak, analize su potrebne kako bi se razjasnilo u kojoj je fazi bolest. To će otkriti popratne procese i procijeniti situaciju u cjelini. Napokon, važno mjesto u ovom pitanju daje se funkcionalnosti jetre i drugih organa.

Prije svega, pacijentu se nudi test krvi. Zahvaljujući njemu određuje se razina leukocita. Njihov značajan porast ukazuje na upalni proces u žučnoj kesi. Uzima se i test urina. Ovu patologiju karakterizira pozitivna reakcija na bilirubin.

Izvodi se biokemijski test krvi. Prikazuje razinu bilirubina, kao i gama globuline, amilazu, alkalnu fosfazu i alfa-2 globuline. Preporuča se uzeti krvni test za sterilnost. To će isključiti ili potvrditi prisutnost bakterija. Ova se analiza provodi isključivo u specijaliziranim institucijama, jer zahtijeva poštivanje određenih pravila. Također je propisana intubacija dvanaesnika. Ovaj postupak omogućit će vam uzimanje žuči i njezino proučavanje.

, , , , , , , , , , , , , ,

Instrumentalna dijagnostika

Ova metodologija istraživanja uključuje nekoliko glavnih područja. Dakle, prvi od njih je ultrazvuk, drugim riječima, obično ultrazvuk. Zahvaljujući njemu možete prepoznati povećanje veličine jetre i primijetiti širenje žučnih kanala.

Druga opcija instrumentalna dijagnostika sastoji se u retrogradnoj kolangipankreatografiji (ERCP). Ovo je glavna metoda. On je rTG pregled žučnih kanala uvođenjem posebnog kontrastno sredstvo pomoću endoskopa. Tehnika vam omogućuje proučavanje promjena u bilijarnom traktu. Kod primarnog kolangitisa vidljive su promjene na osobi.

Također se naširoko koristi kolangiografija s magnetskom rezonancom. Posebno mjesto posvećeno je računalnoj tomografiji. Također se koristi i duodenalna intubacija. Omogućuje vam pregled žuči i uočavanje bilo kakvih promjena u njoj. Sve se tehnike mogu koristiti i neovisno i u kombinaciji. Mnogo ovisi o stanju samog pacijenta.

Ultrazvučna dijagnostika

Pomoću možete primijetiti promjene na jetri i trbušnoj šupljini ultrazvučni pregled... Fokusi infekcija, promjene veličine i oblika trebali bi odmah potaknuti stručnjaka da pomisli da žrtva ima kolangitis. Prirodno, sve se kombinira s laboratorijskim pretragama i očitim simptomima.

Studija jasno pokazuje neravnomjernu širinu lumena žučnih kanala. Znatno se povećavaju unutar bubrega ili izvan, osim toga, ehogeni su. Jasno se vide neravnine. Portalne arterije strše. Uz komplikacije, vidljive su promjene na konturama jetre. Ekogeni materijal se opaža u lumenu kanala.

Ultrazvučni pregled omogućuje preciznu dijagnozu. To se može potvrditi endoskopskom retrogradnom kolangiografijom. Naravno, sve je potkrijepljeno biopsijom i kliničkim podacima. Na temelju dobivenih podataka postavlja se dijagnoza i osobi se propisuje kvalitetan tretman.

Diferencijalna dijanostika

Ova tehnika uključuje test krvi. Zahvaljujući njemu možete prepoznati prisutnost upalnog procesa u tijelu. To obično dokazuje porast ESR i leukocita. Nije dodijeljena zadnja uloga biokemijska analiza krv. Ova studija pokazuje razinu bilirubina, posebno izravnu frakciju. Određuje se razina alkalne fosfaze i gama-glutamil transpeptidaze. Ti su pokazatelji usko povezani s odljevom žuči. Sve njihove promjene ukazuju na prisutnost kršenja tijekom ovog postupka. Povećanje aktivnosti transaminaza ukazuje na toksično oštećenje jetre. U principu je nemoguće bez diferencijalne dijagnostike. Laboratorijske analize su posebno važne.

Postoji također opća analiza urin. Ovdje se može primijetiti pojava žučnih pigmenata. Izmet se daje zbog prisutnosti jaja helminta i drugih praživotinja u njemu. Diferencijalna dijagnostika strogo komunicira s instrumentalnom dijagnostikom.

, , , [

Uz konzervativnu eliminaciju, pacijent mora odbiti hranu prva tri dana, a zatim prijeći na nježnu prehranu. To će suzbiti vitalnu aktivnost patogena. Napokon, nemaju gdje primiti punjenje. Zajedno sa posebnom prehranom koriste se antibiotici širokog spektra. Metronidazol se obično koristi. Kako bi se smanjio sindrom boli, koriste se spazmolitici i analgetici. Preporuča se obratiti pažnju na Drotaverin i Meverin. Ako osoba ima ozbiljnu opijenost, daje joj se otopina glukoze i soli.

Operacija je transplantacija jetre. Obično se koristi za cirozu, rekurentni bakterijski holangitis i trajnu žuticu.

Lijekovi

Kao što je gore spomenuto, široko se koriste lijekovi koji smanjuju bol, uklanjaju infekciju i potiču brzi oporavak tijela. Najpopularniji lijekovi su: Drotaverin, Meverin, Albendazol, Ademeteonin, Hollestiramin, Ursodeoksiholna kiselina i Rifampicin. Antibiotici se razmatraju odvojeno.

Za suzbijanje infekcije koriste se antibiotici širokog spektra. To uključuje metronidazol, tetraciklin i levomecitin. Možete ih uzimati ne više od 2 tjedna u pojedinačnoj dozi.

• Metronidazol. To je antimikrobni lijek. Primijenite ga po jednu tabletu 2-3 puta dnevno. U posebnim slučajevima, doziranje se povećava na 4-5 tableta. Ne vrijedi samostalno vršiti prilagodbe, alat ima brojne nuspojave. Dakle, mučnina, povraćanje, slabost, prisutnost metalni okus u ustima, vrtoglavica. Ako se pojave simptomi, trebate se obratiti liječniku. Kontraindikacije: trudnoća, djetinjstvo, preosjetljivost i razdoblje laktacije.
• Tetraciklin. Ovaj lijek ima bakteriostatski učinak. Treba ga primijeniti na 200-250 mg 2-3 puta dnevno. Za djecu je dovoljno 20-25 mg / kg. Trajanje liječenja dodjeljuje se pojedinačno. Kontraindikacije: preosjetljivost, trudnoća, dojenje, poremećena funkcija jetre i bubrega. Nuspojave: pigmentacija kože, upala sluznice, disbioza, alergijske reakcije. Lijek se obično dobro podnosi.
]

Alternativni tretman

Treba odmah napomenuti da u prisutnosti takve bolesti pribjegnite pomoći tradicionalna medicina ne vrijedi. Napokon, dok osoba za sebe bira optimalni tretman, patologija će početi napredovati. Ciroza jetre i druge komplikacije predstavljaju ogromnu prijetnju ljudskom životu. Morate razumjeti ovu činjenicu i ne pokušavati sami riješiti problem. Da postoje narodne metode liječenje, ali još uvijek je nemoguće učiniti bez specijaliziranih lijekova.

• Recept 1. Za njegovu pripremu potrebno je uzeti 6 žlica dvodomne koprive, 3 žlice trave repa i cvjetova pjeskovitog smilja. U količini od 2 žlice uzimaju se kukuruzne stigme i gospina trava. Sve se to međusobno miješa. Za kuhanje dovoljno je uzeti samo 2 žlice zbirke i pomiješati ih s medom. Zatim se sve prelije kipućom vodom u količini od 500 ml. Na lijeku morate inzistirati 2 sata. Zatim nanesite 3-6 puta dnevno po pola čaše.
], , , , ,

Liječenje biljem

Bilje može pomoći u mnogim situacijama, pa čak i nositi se s problemima odljeva žuči. Istina, mogu se koristiti isključivo kao suportivna terapija. Ne biste ih trebali koristiti samostalno.

• Recept 1. Trebate uzeti žlicu kantariona i preliti je čašom kipuće vode. Zatim stavite na vatru i kuhajte oko 15 minuta. Dobiveni proizvod uzima se u četvrtini čaše 3 puta dnevno. Juha može imati izražen protuupalni učinak, kao i izazvati odljev žuči.
• Recept 2. Kašiku biljke origana prelijte čašom kipuće vode. Lijek se infuzira 2 sata. Potrebno ga je uzimati u četvrtini čaše 3 puta dnevno. Lijek je stvarno učinkovit, ali trudnice ga ne bi trebale uzimati.
• Recept 3. Uzmite 100 grama kukuruznih stigmi i pomiješajte sa 75 grama nevena i stolisnika. Sve se to prelije s dvije čaše kipuće vode (sakupljanje je dovoljno da se uzmu 2 žlice). Noću agent ostaje sam. Ujutro se sve filtrira i koristi u 100 ml do 4 puta dnevno.

Homeopatija

Homeopatski lijekovi odavno su stekli popularnost i posebnu distribuciju. Ipak, preporuča se pribjegavanje pomoći standardnih metoda liječenja. Što se tiče homeopatije, ona je učinkovita, ali ne za sve. Za borbu protiv holangitisa koriste se razni lijekovi.

• Arsenicum Album. Otrovna je tvar. Propisan je osobama koje pate od svrbeža kože, pogoršavajući se noću. Često lijek uzrokuje alergijska reakcija, mučnina i želučani poremećaj.
• Baptisia tinctoria (divlji indigo iz porodice mahunarki). Lijek se široko koristi u kroničnom obliku bolesti. Pogotovo ako se nastavlja zajedno s vrućicom, živopisnim snovima i vrućinom ujutro.
• Berberis vulgaris (žutika). Koristi se kada u ustima postoji gorčina, bolna bolkao i suhoća u usne šupljine... Moguć je razvoj sindroma boli tijekom kretanja.
• Briony alba (bijela stepenica). Lijek je propisan za vrlo bolnu palpaciju i prisutnost patološkog procesa u jetri.
• Cuprum (bakar) i cink (cink). Široko se koriste kod jakih grčeva žučnog mjehura. Sposobni su imati protuupalni učinak.
• Lycopodium clavatum. Koristi se za kolangitis praćen bolestima jetre. Pogotovo kada postoji izražena simptomatologija. U ovom slučaju mislimo na gorčinu u ustima, oslabljen apetit, žgaravicu.

IZ potpuni popis lijekovi su dostupni kod homeopatskog liječnika. On je taj koji propisuje ovaj ili onaj lijek ovisno o stanju i simptomima osobe.

Dijeta za holangitis

• Dijeta broj 5. Hranu morate jesti 5 puta dnevno, u malim obrocima. Zabranjeno je jesti prije spavanja, u svakom slučaju jesti previše. Začinjena su začinjena i začinjena jela. Morat ćete se odreći češnjaka, hrena i rotkvice. Alkoholna pića su strogo zabranjena. Masno meso i riba trebaju se odlagati do boljih vremena. Osoba dnevno potroši do 3500 kilokalorija. Dnevni unos je 90-100 grama proteina, 100 grama lipida i 400 grama ugljikohidrata. U prehranu treba uključiti heljdu, nemasno meso, ribu, svježi sir i zobene pahuljice. Čim se stanje popravi, možete prijeći na juhe od povrća i mlijeka. Dopušteno je nemasno meso i riba. Možete jesti kolačiće, svježe povrće (kupus, mrkva i krumpir). Kruh je dopušten, ali malo osušen. Infuzije meda, šećera i bobica vrlo su korisne. Dijetu možete sami sastaviti, počevši od popisa dopuštenih namirnica.
• Dijeta broj 5a. Možete jesti apsolutno sve žitarice, ali ih treba jako kuhati. Meso i riba jedu se na pari. Ne možete ništa pržiti! Ne vrijedi jesti sirovo voće i povrće. Je pod zabranom raženi kruh... Poželjno je provoditi jednodijelne dane na jabukama ili svježem siru. Kako bi se uklonio zatvor, prehrana se razrjeđuje suhim voćem, ciklom i sokovima od povrća. Kad se stanje popravi, možete prijeći na dijetu broj 5.

, , , [

Svi pacijenti koji pate od kroničnog oblika patologije uvijek trebaju biti pod nadzorom dispanzera. Važno je provoditi proturecidivno liječenje, to se radi 1-2 puta godišnje, ovisno o stanju osobe i progresiji patologije. Potrebno je stalno konzumirati mineralnu vodu, koleretički lijekovi i zdrava hrana. Preporučljivo je povremeno uputiti pacijente u lječilišta i ambulante.

Prognoza

Prognoza bolesti u potpunosti ovisi o stanju osobe i obliku protoka, kao i o odljevu žuči. Ako je liječenje provedeno pravodobno, tada ne bi trebalo biti komplikacija. Brza intervencija dovodi do pozitivnog rezultata. Ali, važno je podržati tijelo kako se ne bi dogodio recidiv. Stalno ponavljanje obrasca patologije dovodi do kroničnog tijeka. U ovom slučaju prognoza može biti krajnje nepovoljna.

Ako govorimo o kasnijim fazama patologije, tada sve ovisi o liječenju. No, ipak je vjerojatnost nepovoljne prognoze nekoliko puta veća. Nije uvijek moguće spasiti osobu, pogotovo ako ima cirozu jetre. Ovdje je potrebna samo transplantacija organa. Dodatni simptomi povezani s akutnim zatajenjem jetre, cirozom i apscesom jetre mogu pogoršati prognozu. U riziku su žene starije od 50 godina. Stoga je važno testirati se i pravovremeno odgovoriti na bilo koji simptom.

Primarni sklerozirajući holangitis Je li kronični holestatski sindrom karakteriziran područjima upale, fibroze i suženja u intrahepatičnom i ekstrahepatičnom bilijarnom traktu.

U oko 80% bolesnika primarni sklerozirajući holangitis povezan je s ulceroznim kolitisom. Bolest dovodi do obliteracije bilijarnog trakta s njihovom cirozom, zatajenjem jetre i, ponekad, holangiokarcinomom.

Na rani stadiji bolesti uključuju simptome ulceroznog kolitisa, a simptomi poput slabosti i svrbeža javljaju se kasno.

Dijagnoza bolesti temelji se na ERPCH ili MRPCH.

Ne postoje specifični tretmani. S ozbiljnim lezijama indicirana je transplantacija jetre.

• Epidemiologija primarnog sklerozirajućeg holangitisa

  Prevalencija primarnog sklerozirajućeg holangitisa u svijetu nije precizno poznata. Prevalencija bolesti u Sjedinjenim Državama je oko 6,3 slučaja na 100 000 stanovnika. U skandinavskim zemljama prevalencija ove bolesti je nešto veća.

  U oko 80% bolesnika primarni sklerozirajući holangitis povezan je s kroničnom upalnom bolesti crijeva (prvenstveno ulceroznim kolitisom). Međutim, u Japanu se kombinacija ulceroznog kolitisa i primarnog sklerozirajućeg holangitisa javlja u samo 23% slučajeva.

  Otprilike 70% bolesnika s primarnim sklerozirajućim holangitisom su muškarci. Prosječna dob bolesnih muškaraca je oko 40 godina.

Primarni sklerozirajući holangitis, bakterijski holangitis

Verzija: MedElement Priručnik za bolesti

Holangitis (K83.0)

Gastroenterologija

opće informacije

Kratki opis

Holangitis- upalna bolest ekstra- i intrahepatičnih žučnih kanala, s akutnim ili kroničnim rekurentnim tokom. Mnogo rjeđe upalne bolesti žučni mjehur.

Bilješke

1. U ovaj podnaslov uključeni:
1.1 Bakterijski holangitis.
1.2 Primarni sklerozirajući holangitis (PSC), kronična kolestatska bolest koju karakteriziraju upala i progresivna fibroza Fibroza - rast vlaknastih vezivno tkivo, koji se javlja, na primjer, u ishodu upale.
intra- i ekstrahepatični žučni kanali, što redom dovodi do njihovog suženja, obliteracije, duktopenije Duktopenija je sindrom nestajanja žučnih kanala.
i, kao posljedica toga, na razvoj ciroze jetre i kolangiocelularnog karcinoma.

2. Iz ovog podnaslova isključens:
- holangitis s apscesom jetre ();
- holangitis i holedoholitijaza (K80.3 -, K80.4);
- kronični destruktivni ne-gnojni holangitis u primarnoj bilijarnoj cirozi ().

Progresivni holangitis;

Kolangitis, nespecificiran;

Primarni holangitis;

Ponavljajući holangitis;

Sklerozni holangitis;
- sekundarni holangitis;

Stenozirajući holangitis;

Gnojni holangitis.

4. Sinonimi:

Bakterijski holangitis;

Bakterijski holangitis;
- primarni sklerozirajući holangitis.

Klasifikacija

Trenutno ne postoji jasna, sveobuhvatna klasifikacija holangitisa. Okvirno se razlikuju sljedeće vrste holangitisa. Neki oblici holangitisa (holangitis s žučno-kamenčnom bolešću, ishemijski holangitis i drugi) razvrstavaju se u druge naslove.

Ja Prema kliničkom tijeku:akutni i kronični holangitis (neki autori također razlikuju ponavljajući holangitis).

II. Primarno i sekundarno (kao komplikacije bolesti, manipulacije).

III. Po prirodi postupka:

2. Skleroziranje:

2.1 Primarni sklerozirajući holangitis (PSC):
- u kombinaciji s ulceroznim kolitisom (NUC);
- bez NUC.

2.2 Sekundarni sklerozirajući holangitis:

2.2.1 Otrovna oštećenja:
- uvođenjem formaldehida i apsolutnog alkohola u ehinokokne ciste;
- uzimanje tiobendazola.

2.2.2 Ishemijska ozljeda:
- s trombozom jetrene arterije nakon transplantacije jetre;
- u slučaju reakcije odbacivanja grafta;
- uvođenjem 5-fluorouracila u hepatičnu arteriju tijekom kemoterapije tumora;
- tijekom operacija na žučnim kanalima.

2.2.3 Kamenje u žučnim kanalima, uključujući holedoholitijazu.

2.2.4 Kongenitalne anomalije žučni vodovi:
- cista zajedničkog žučnog kanala;
- Carolijeva bolest.

2.2.5 Infekcija citomegalovirusom ili kriptosporidioza kod AIDS-a.

2.2.6 Histiocitoza.

2.2.7 Holangiokarcinom.

Primarni sklerozirajući holangitis također se klasificira prema stupnju (ozbiljnost oštećenja žučnih kanala i fibroze):
- Faza 1 (rane promjene) - oštećenje žučnih kanala i upala ograničena na područje portalnog trakta;
- stadij 2 - širenje upale i fibroze izvan portalnog trakta;
- stadij 3 - smanjenje broja žučnih kanala i premošćujuća fibroza;
- stadij 4 (terminalni) - razvoj ciroze jetre.

Etiologija i patogeneza

Bakterijski holangitis

Etiologija

Spektar patogena bakterijske infekcije kod holangitisa odgovara spektru crijevne mikroflore (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus). S gnojnim holangitisom, u više od 90% bolesnika istodobno se otkriva nekoliko patogena u žuči i, uz to, bilježe se pozitivni rezultati krvnih kultura na sterilnost.

Patogeneza

Mikroorganizmi mogu ući u žučne kanale kao rezultat disfunkcije duodenalne bradavice (stanje nakon endoskopske retrogradne holangiopankreatografije, ERCP) ili u žučne kanale hematogenim ili limfogenim putem.

(PSH)

Etiopatogeneza PSC nije poznata. Toksini, zarazni agensi i imunološki poremećaji smatraju se mogućim etiološkim čimbenicima.
Prekomjerno taloženje bakra u tkivu jetre utvrđeno je u bolesnika s PSC-om. Međutim, kelacijska terapija u ovih bolesnika pokazala se neučinkovitom, što ukazuje na sekundarnu prirodu preopterećenja bakrom (posebno je to tipično za bolesnike s primarnom bilijarnom cirozom).
Na epitel intrahepatičnih žučnih kanala utječu citomegalovirus i reovirus tipa 3, ali vjerojatnost otkrivanja ovih virusa u svih bolesnika s PSC-om ostaje hipotetička.
Na mogućnost genetske predispozicije bolesti ukazuje velika učestalost različitih autoimunih poremećaja (uključujući sindrom jetre - autoimuni križ) u bolesnika s PSC-om. Lokusi HLA-B8 i HLA-DR3, koji se često nalaze u bolesnika s autoimunim bolestima, nalaze se i u bolesnika s PSC-om.
S PSC-om, T-limfociti i imunološki posredovani mehanizmi aktivno sudjeluju u oštećenju žučnih kanala, čije se djelovanje očituje limfoplazmocitnom infiltracijom, nakupljanjem eozinofila i obliteracijskim flebitisom.

Patogeneza duktopenije i kolestaze u PSC:

Smanjena sekrecija zbog izloženosti proupalnim citokinima;

Poremećaji ekspresije i funkcionalne aktivnosti molekula nosača;

Blokada prohodnosti žučnih kanala kao rezultat kronične upale i fibroze;

Zadržavanje žučnih kiselina i aktivacija apoptoze Apoptoza je programirana stanična smrt unutarnjim mehanizmima.
hepatociti.

Epidemiologija

Holangitis

Stopa smrtnosti varira između 13-88%.

Geografija. Povećava se učestalost u jugoistočnoj Aziji.

Kat. Nema razlike

Dob. Uglavnom se javlja kod odraslih, prosječna dob početka je 50-60 godina.

Primarni sklerozirajući holangitis

Prevalencija se procjenjuje na prosječno 6,3 slučaja na 100 000 stanovnika.

Spol i dob. Bolest obično započinje u dobi od 20-30 godina, iako se može manifestirati i u djetinjstvu. Oko 70% pacijenata s PSC-om su muškarci. Prosječna dob kod dijagnoze za njih je oko 40 godina.
Pacijenti s PSC-om, ali bez upalne bolesti crijeva, vjerojatnije su starije žene u vrijeme postavljanja dijagnoze.

Prava učestalost PSC u populaciji nije poznata, ali se svake godine povećava zbog poboljšanih dijagnostičkih metoda. Pretpostavlja se da je u nekim zemljama podcjenjivanje prevalencije bolesti značajna brojka (podcijenjeno 3-4 puta).

Čimbenici i rizične skupine

- mladići (25-45 godina);
- pacijenti s ulceroznim kolitisom bilo koje dobi i spola;
- bolesnici s dijabetesom melitusom tipa 1;
- pacijenti s opterećenom obiteljskom anamnezom.

Simptomi, naravno

Bakterijski holangitis

Klasični simptomi holangitisa: bolovi u desnom hipohondriju, mrzlica, vrućica, Charcotova trijada (kombinacija vrućice, hladnoće i žutice).

Bol je obično lokalizirana u nadželučanom području, intenzivna je i kolika.
Groznica je u pravilu povremena, ali u starijih bolesnika i onih u stanju imunosupresije može biti subfebrilna.
U slučaju kada se opisanim simptomima pridruže znakovi sepse u obliku arterijske hipotenzije i mentalnih poremećaja, ovaj se simptomatski kompleks naziva reynoldova pentada.

Primarni sklerozirajući holangitis

U bolesnika s primarnim sklerozirajućim holangitisom (PSC) otkrivaju se mnogi klinički znakovi karakteristični za primarnu bilijarnu cirozu (PBC). Bolest obično započinje neprimjetno i retrospektivno je teško odrediti vremenski interval početka bolesti.
Neki znakovi bolesti mogu se pojaviti u 75% bolesnika s PSC u roku od 1-2 godine prije dijagnoze.

Glavni prigovori povezane s povećanjem opća slabost i svrbež kože, kojem se naknadno pridružuje žutica. Ova trija simptoma tipična je za 2/3 bolesnika.
Kada klinički znakovi holangitis (bolovi u desnom hipohondriju, vrućica i žutica), potrebno je isključiti mogućnost komplikacija (holedoholitijaza i drugi). Na pozornici kliničke manifestacije u 75% bolesnika nalazi se žutica u kombinaciji s hepatosplenomegalijom. Melazma i ksantelazma (ksantomi) rjeđi su nego u bolesnika s PBC-om.

Početni simptomi u 29 bolesnika s PSC-om (prema S. Sherlocku, J. Dooley, 1999)

Simptom	Broj bolesnika	%
Žutica	21	72
Svrbež	20	69
Gubitak težine	23	79
Bolovi u desnom gornjem kvadrantu trbuha	21	72
Akutni holangitis	13	45
Krvarenje iz varikoziteta jednjaka	4	14
Slabost	1	3
Asimptomatski tijek	2	7
Ukupno	29

PSC se često kombinira s lezijama drugih organa i sustava. Bolesti povezane s PSC:

Kronična upalna bolest crijeva (NUC, Crohnova bolest);

Pankreatitis;

Bolesti zglobova;

Sarkoidoza;

Celijakija;

Tiroiditis;

Autoimuni hepatitis tipa 1.

Uvijek, čak i u odsustvu simptoma bolesti crijeva, UC (i u rijetkim slučajevima Crohnova bolest) treba isključiti sigmoidoskopijom i biopsijom rektalne sluznice. PSC se može otkriti ranije ili kasnije od kolitisa. Kolitis je obično kroničan, difuzan, blag ili srednji gravitacija. Aktivnost kolangitisa obrnuto je proporcionalna aktivnosti kolitisa. Remisije su obično dugoročne.

Dijagnostika

Osnova za dijagnozu bilo kojeg kolangitisa je proučavanje kliničkih simptoma bolesti.

Bakterijski holangitis

1. Ultrazvuk... U akutnom kolangitisu često se otkrivaju: zadebljanje zidova žučnih kanala, povećanje njihove ehogenosti, prisutnost mjehurića plina u žučnim kanalima, ponekad neko širenje kanala i nejasna vizualizacija lumena.
Holangitis dovoljno često može dovesti do razvoja akutni kolecistitis ili se paralelno s njim razvijaju. Nakon kliničkog oporavka od kolangitisa u ehografskoj slici jetre, mogu se otkriti višestruke hiperehogene točke i mali žarišni inkluziji u parenhimu Parenhim - skup osnovnih elemenata funkcioniranja unutarnji organ, ograničeno stromom vezivnog tkiva i kapsulom.
u zonama smještaja intrahepatičnih kanala.
Jedan od česti razlozi holangitis i holecistoholangitis u nekim regijama mogu poslužiti kao opisthorchiasis Opisthorchiasis - helminthiasis iz skupine trematoda, uzrokovan mačjom metiljom (Opisthorchis felineus) ili vjevericom (Opisthorchis viverrini); manifestira se u ranoj fazi fenomenima kolangitisa, pankreatitisa i alergija; ljudska infekcija događa se kada jede napadnutu ribu
.

2. CT skeniranje također vam omogućuje da vidite širenje intra- i ekstrahepatičnih žučnih kanala.

3. Ako sumnjate na začepljenje bilijarnog trakta, izvedite ERCP ERCP - endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija
.

Primarni sklerozirajući holangitis

1. ERCP - metoda odabira, transhepatična kolangiografija također se može uspješno koristiti. Dijagnostički kriterij je identifikacija područja neravnomjernog suženja i širenja (različitosti) intra- i ekstrahepatičnog bilijarnog trakta.

2. Ultrazvukotkriva zadebljanje zidova žučnih kanala i znakove portalne hipertenzije Portalna hipertenzija je venska hipertenzija (povećani hidrostatski tlak u venama) u sustavu portalnih vena.
.

3. CT skeniranjeomogućuje vizualizaciju minimalno proširenih područja uz žučne kanale.

Laboratorijska dijagnostika

Bakterijski holangitis

1. Znakovi upale:
- leukocitoza s pomakom formule ulijevo;
- povećana ESR ESR - stopa sedimentacije eritrocita (nespecifični laboratorijski indeks krvi, koji odražava omjer frakcija proteina u plazmi)
.
2. Kolestaza: povećana aktivnost alkalne fosfataze, GGT Gama-glutamil transpeptidaza (GGT) - enzim koji sudjeluje u razmjeni aminokiselina
, koncentracija bilirubina.

3. Citoliza (rijetko): povećana aktivnost serumskih transaminaza.

Bilješke:
1. Visoke razine bilirubina javljaju se uglavnom u bolesnika s malignom opstrukcijom.
2. Istovremeno povećanje amilaze ukazuje na moguću zapreku u području Vaterove bradavice.
3. Rezultati hemokulture pozitivni su u gotovo 50% bolesnika. Rezultati kulture žuči pozitivni su kod gotovo svih bolesnika.
Nekoliko organizama identificirano je kao najčešće (približno 60% bolesnika): Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus vrste. Od anaerobnih patogena, najčešće izolirana kultura bila je Bacteroides fragilis.

Primarni sklerozirajući holangitis (PSH)

1. Kolestaza:
- povećana aktivnost alkalne fosfataze 3 puta veća od normalne Pažnja! ;

Razina bilirubina značajno varira i u rijetkim slučajevima prelazi 170 μmol / L;
- u svih bolesnika s teškom i produljenom kolestazom može se povećati sadržaj ceruloplazmina i bakra u krvnom serumu.

2. Razine gama globulina i IgM povećane su u 30, odnosno 50% slučajeva.

3. Niski titri antitijela na glatke mišiće (SMA) mogu se otkriti u serumu, p-ANCA je prisutan u 84% bolesnika; antikardiolipinska (ACL) antitijela - u 66% slučajeva; antinuklearna antitijela (ANA) - u 53% slučajeva. Antimitohondrijska antitijela (AMA) obično su odsutna.

4. Eozinofilija (rijetko).

Bilješke:
1. Neki pacijenti s hipotireozom, hipofosfatemijom, nedostatkom magnezija ili nedostatkom cinka mogu imati normalnu razinu alkalne fosfataze.
2. Ponekad se bilježi hipoalbuminenmija, koja se javlja ili u kasnim fazama bolesti, ili u prisutnosti aktivnog stadija upalnih bolesti crijeva.

Biopsija i morfološki pregled tkiva jetre
Morfološke studije tkiva jetre provode se kako bi se potvrdila dijagnoza PSC (morfološki podaci posebno su vrijedni u slučaju lezija malih žučnih kanala).

Faza 1.Rani stadij oštećenja žučnih kanala nema specifične znakove. Tipična je žarišna atrofija i oštećeno poravnanje epitela. Hiperplazija nije karakteristična Hiperplazija - povećanje broja stanica, unutarstaničnih struktura, međustaničnih vlaknastih formacija zbog povećane funkcije organa ili kao rezultat patološke novotvorine u tkivu.
žučni epitel, karakterističan za bolesnike s primarnom bilijarnom cirozom. Moguća je žarišna obliteracija Obliteracija je infekcija šupljine unutarnjeg organa, kanala, krvi ili limfne žile.
i podjela žučnih kanala. Portalni trakti pokazuju znakove umjerene limfocitne upalne infiltracije. Ponekad su vidljivi limfoidni folikuli bez zametnih centara, rijetko granulomi.

Faza 2.Karakteriziran znakovima lobularnog hepatitisa, koji često podsjeća na autoimuni hepatitis ili kronični hepatitis C. Tipična je proliferacija žučnih kanala (obično žarišna). Moguća je umjerena fibroza portalnih putova. U ovoj fazi znakovi hepatitisa imaju ozbiljniju prognostičku vrijednost od oštećenja žučnih kanala.

Faza 3. Tipični (nepatognomonični Patognomonični - karakterističan za datu bolest (o znaku).
) znak PSC - periduktularna fibroza ("simptom kora od lukaPrisutnost duktopenije i vlaknastih polja na mjestima gubitka žučnih kanala vrlo je karakteristična.
U portalnim traktima vidljive su samo grane portalne vene i jetrene arterije (žučni kanali su izbrisani). Parenhim se secira portoportalnim vlaknastim pregradama, upalni infiltrat je manje izražen Infiltracija je mjesto na tkivu koje karakterizira nakupljanje staničnih elemenata koji za njega obično nisu karakteristični, povećani volumen i povećana gustoća.
... U periportalnim zonama otkrivaju se naslage bakra, intralobularna kolestaza, au nekim slučajevima i Malloryjeva mala tijela.

Faza 4.Karakterizira raširena fibroza bilijarnog tipa sa znakovima bilijarne ciroze. Ova činjenica može zakomplicirati diferencijalnu dijagnozu između PSC i primarne bilijarne ciroze.

Diferencijalna dijagnoza

Bakterijski holangitistreba razlikovati od zaraznog hepatitisa, kao i zaraznih i neinfektivnih lezija drugih dijelova žučnog trakta, žučnog mjehura, gušterače.

Primarni sklerozirajući holangitisdiferencirati s holestatskim oblikom sarkoidoze (granulomatozne lezije žučnih kanala nisu uobičajene za sarkoidozu).

Primarna bilijarna ciroza je još jedna češća kolestatska bolest u kojoj su žučni kanali zahvaćeni imunološkom upalom. U dijagnostički nejasnim slučajevima prikazano je određivanje antimitohondrijskih antitijela.

Komplikacije

Bakterijski holangitis
Glavna komplikacija je "septički" ili "akutni bilijarni septički" šok, a to su hemodinamički poremećaji koji se razvijaju kao rezultat prodora mikroorganizama iz žuči u sistemsku cirkulaciju. Takav šok dijagnosticira se u 10-30% bolesnika s infekcijom bilijarnog trakta; njegov razvoj prati visoka smrtnost.
Može se razviti apsces Apsces - šupljina ispunjena gnojem i odvojena od okolnih tkiva i organa piogenom membranom
jetra, flebitis Flebitis - upala stijenke vene
portalna vena i druge gnojno-septičke komplikacije.

Primarni sklerozirajući holangitis:
- bakterijski holangitis;
- holangiokarcinom (10-30%);
- povećani rizik od razvoja kolorektalnog karcinoma.

Liječenje u inozemstvu