Znakovi dijabetesa insipidusa. Što je insipidus dijabetes? Infuzija čička

("Dijabetes") - bolest koja se razvija kada postoji nedovoljno oslobađanje antidiuretskog hormona (ADH) ili smanjenje osjetljivosti bubrežnog tkiva na njegovo djelovanje. Kao rezultat, dolazi do značajnog povećanja količine tekućine koja se izlučuje mokraćom, javlja se nezasitni osjećaj žeđi. Ako se gubici tekućine ne nadoknade u potpunosti, tada se razvija dehidracija tijela - dehidracija, čija je karakteristična osobina istodobna poliurija. Dijagnoza insipidusa dijabetesa temelji se na klinička slika i određivanje razine ADH u krvi. Da bi se otkrio razlog razvoja dijabetesa insipidusa, provodi se sveobuhvatan pregled pacijenta.

ICD-10

E23.2

Opće informacije

("Dijabetes") - bolest koja se razvija kada postoji nedovoljno oslobađanje antidiuretskog hormona (ADH) ili smanjenje osjetljivosti bubrežnog tkiva na njegovo djelovanje. Kršenje izlučivanja ADH od strane hipotalamusa (apsolutni nedostatak) ili njegova fiziološka uloga s dovoljnom tvorbom (relativni nedostatak) uzrokuje smanjenje procesa reapsorpcije (reapsorpcije) tekućine u bubrežnim tubulima i njezino izlučivanje u mokraću niskog relativnog gustoća. S dijabetesom insipidusom, zbog ispuštanja velike količine urina, razvija se nezasitna žeđ i opća dehidracija tijela.

Diabetes insipidus je rijetka endokrinopatija koja se razvija bez obzira na spol i dobna skupina pacijenata, češće kod osoba starih 20-40 godina. U svakom 5. slučaju dijabetes insipidus se razvija kao komplikacija neurokirurške intervencije.

Klasifikacija

Komplikacije

Diabetes insipidus opasan je razvojem dehidracije tijela, u slučajevima kada se gubitak tekućine u mokraći ne nadoknađuje na odgovarajući način. Dehidracija se naglo manifestira opća slabost, tahikardija, povraćanje, mentalni poremećaji, zgrušavanje krvi, hipotenzija do kolapsa, neurološki poremećaji... Čak i uz ozbiljnu dehidraciju, poliurija i dalje traje.

Dijagnoza dijabetesa insipidusa

Tipični slučajevi omogućavaju sumnju na insipidus dijabetesa nezasitnom žeđi i ispuštanjem više od 3 litre urina dnevno. Da bi se procijenila dnevna količina mokraće, provodi se Zimnitsky test. Prilikom ispitivanja urina utvrđuje se njegova mala relativna gustoća (<1005), гипонатрийурию (гипоосмолярность мочи - 100-200 мосм/кг). В крови выявляются гиперосмолярность (гипернатрийемия) плазмы (>290 mosm / kg), hiperkalcemija i hipokalemija. Dijabetes isključeni određivanjem glukoze u krvi natašte. Kod središnjeg oblika dijabetesa insipidusa određuje se nizak sadržaj ADH u krvi.

Rezultati testa suhog jedenja indikativni su: apstinencija od unosa tekućine 10-12 sati. S dijabetesom insipidusom događa se gubitak težine veći od 5%, uz održavanje niske specifične težine i hipoosmolarnosti mokraće. Uzroci insipidusa dijabetesa razjašnjavaju se tijekom rentgenskih, neuropsihijatrijskih i oftalmoloških pretraga. Volumetrijske tvorbe mozga izuzimaju se provođenjem magnetske rezonance mozga. Za dijagnostiku bubrežni oblik diabetes insipidus izvodi se ultrazvukom i CT bubrega. Potrebna je konzultacija nefrologa. Ponekad je za razlikovanje bubrežne patologije potrebna biopsija bubrega.

Liječenje dijabetesa insipidusa

Liječenje simptomatskog dijabetesa insipidusa započinje rješavanjem uzroka (npr. Tumora). Za sve oblike dijabetesa insipidusa propisana je supstitucijska terapija sintetičkim analogom ADH, desmopresinom. Lijek se primjenjuje oralno ili intranazalno (ukapavanjem u nos). Također je propisan pripravak s produljenim oslobađanjem iz uljne otopine pituitrina. U središnjem obliku dijabetesa insipidus propisani su klorpropamid, karbamazepin koji potiču lučenje antidiuretskog hormona.

Korekcija ravnoteže vode i soli provodi se infuzijom slane otopine u velikim količinama. Diuretici sulfanilamida (hipoklorotiazid) značajno smanjuju urin kod insipidnog dijabetesa. Prehrana za dijabetes insipidus temelji se na ograničenju proteina (radi smanjenja opterećenja bubrega) i odgovarajućem unosu ugljikohidrata i masti, čestim obrocima i povećanju broja jela od povrća i voća. Od pića preporuča se utaživanje žeđi sokovima, voćnim napicima, kompotima.

Prognoza

Diabetes insipidus koji se razvija u postoperativno razdoblje ili tijekom trudnoće, često ima privremeni (prolazni) karakter, idiopatski - naprotiv, uporan. Uz odgovarajuće liječenje nema opasnosti za život, iako se oporavak rijetko bilježi.

Oporavak bolesnika opaža se u slučajevima uspješnog uklanjanja tumora, specifičnog liječenja insipidusa dijabetesa tuberkulozne, malarične, sifilitičke geneze. Pravilnim imenovanjem hormonske nadomjesne terapije često se čuva radna sposobnost. Najnepovoljniji tijek nefrogenog oblika dijabetesa insipidusa u djece.

Dijabetes insipidus(diabetes insipidus) je rijetko stanje u kojem tijelo ne može pravilno regulirati tekućinu. To može dovesti do ozbiljne dehidracije. Ljudi s dijabetesom insipidusom imaju tendenciju da budu vrlo žedni i izlučuju puno više urina nego inače zbog hormonalne neravnoteže.

Epidemiologija

O epidemiologiji nema puno podataka. Međutim, ovo rijetko stanje pogađa približno 1 od 100 000 ljudi, u jednakom broju i kod žena i kod muškaraca.

Koja je razlika između dijabetes melitusa i insipidusa?

Diabetes insipidus (Diabetes mellitus) ne treba miješati s (DM), što je posljedica nedostatka ili imuniteta, zbog čega tijelo ne može regulirati razinu glukoze (šećera) u krvi. ND je potpuno druga vrsta bolesti povezana s regulacijom tjelesnih tekućina.

Kada tjelesni sustav za regulaciju tekućine ispravno radi, bubrezi filtriraju krv, izlučujući otpad i višak tekućine, koja zatim postaje mokraća (urin).

Tipično, osoba dnevno proizvede 800-1500 ml urina.

Iz bubrega urin putuje kroz male cijevi nazvane ureteri do mjehura, gdje se čuva do mjehur neće se ispuniti i neće se pojaviti želja za mokrenjem.

Hormon nazvan vazopresin (ili antidiuretski hormon [ADH]) ključ je svih ovih procesa. Antidiuretski hormon proizvodi hipotalamus, mala žlijezda u osnovi mozga. Zatim se pohranjuje u hipofizu, koja je pored hipotalamusa, i pušta u krvotok kada se smanjuje razina tjelesne tekućine.

U krvotoku antidiuretski hormon signalizira bubrezima da ne apsorbiraju svu tekućinu iz tijela i izlučuju je mokraćom kako ne bi došlo do dehidracije.

Hipofiza luči manje vazopresina, ili čak uopće ne, kada je razina tekućine u tijelu visoka. U to će vrijeme osoba proizvesti više urina.

U insipidusnom dijabetesu ovaj sustav ne radi ispravno.

Klasifikacija

Bolest je podijeljena u nekoliko glavnih vrsta:

• središnji insipidus dijabetesa - javlja se kada je proizvodnja vazopresina (hormona koji kontrolira metabolizam vode u tijelu) u hipotalamusu (hemisfera u diencefalonu, koja uključuje velik broj staničnih skupina koje reguliraju neuroendokrinu aktivnost mozga);
• nefrogeni dijabetes insipidus (NNSD) - nastaje zbog nemogućnosti koncentracije mokraće zbog oslabljenog odgovora bubrežnih tubula na vazopresin, što dovodi do izlučivanja značajne količine nekoncentriranog urina iz tijela;
• insipidarni sindrom -karakterizira se polidipsijom (intenzivna žeđ), poliurijom (povećanjem količine urina koji se dnevno izlučuje);
• gestageni dijabetes insipidus - povezano s povećanom aktivnošću placentnog enzima koji uništava vazopresin.

Najčešće postoje dvije vrste: središnja i nefrogena.

Prema težini tečaja razlikuju se sljedeći oblici dijabetesa insipidusa:

• lako - dodjela do 8 litara urina dnevno;
• srednje - ispuštanje 8-14 litara dnevno;
• ozbiljno - ispuštanje više od 14 litara dnevno.

Također, bolest je urođena ili stečena oblici.

Uzroci dijabetesa insipidusa

Iako je sav insipidus dijabetesa uzrokovan poremećajem regulacije vazopresina (antidiuretskog hormona), ovu poremećaj regulacije mogu uzrokovati mnogi različiti čimbenici. Uzrok ovog poremećaja je definicija svake od četiri vrste bolesti.

Centralni insipidus dijabetesa posljedica je nedovoljne proizvodnje antidiuretskog hormona (ADH) u hipotalamusu ili njihove nemogućnosti da se akumuliraju u stražnjem režnju hipofize, odakle se izlučuju u krv. Najčešće je to zbog hipotalamičkog sindroma ili lezija mozga, zbog:

• kraniofaringiomi;
• tuberkulozan;

Tupe ozljede glave i operacije također mogu oštetiti hipotalamus, kao i metastatski tumori hipofize.

Nefrogeni dijabetes insipidus nastaje zbog neispravnog rada bubrežnih tubula, oni ne obrađuju antidiuretski hormon. To je zbog oštećenja bubrega kao rezultat genetike, metaboličkih poremećaja (kao što su hipokalemija i hiperkalcemija), trovanja teškim metalima. To također mogu biti uzrokovane drugim zdravstvenim stanjima, kao što su:

• kronični tip;
• bubrežni;

Insipidarni sindrom proizlazi iz kvara na mehanizmu žeđi - signala iz tijela koji kontrolira unos tekućine u hipotalamusu. Ovaj nedostatak neprestano uzrokuje abnormalnu žeđ.

Kad je netko pretjerano žedan, pije puno više nego obično. Njihov visok unos tekućine uzrokuje da tijelo luči manje vazopresina, a to uzrokuje da bubrezi proizvode više urina.

Kao i kod središnjeg tipa, mehanizam hipotalamijske žeđi može biti oštećen:

• trauma glave;
• operacija;
• infekcija;
• upala;
• tumori na mozgu.

Ljudi također mogu patiti od sindroma kao posljedica uzimanja određenih lijekova ili problema s mentalnim zdravljem.

Gestacijski dijabetes insipidus javlja se tijekom trudnoće i može biti uzrokovana dvama različitim čimbenicima:

1. Posteljica proizvodi enzim koji razgrađuje vazopresin u majčinom tijelu, što rezultira pretjeranom proizvodnjom urina, jer bubrezi izvlače previše tekućine iz krvotoka.
2. Majčino tijelo proizvodi veliku količinu kemijska nazvan prostaglandin, zbog čega su bubrezi manje osjetljivi na vazopresin, kao kod nefrogene vrste bolesti.

U mnogim slučajevima gestacijskog dijabetesa insipidusa simptomi su blagi i suptilni, pogotovo jer trudnoća sama po sebi uzrokuje da mnoge žene često mokre. Međutim, dehidracija tijekom trudnoće može dovesti do komplikacija, uključujući:

• defekti neuralne cijevi;
• niska amnionska tekućina;
• prerano rođenje.

Ako sumnjate da imate gestacijsku bolest, pobrinite se za hidrataciju i odmah razgovarajte sa svojim liječnikom.

Budući da je izravno uzrokovana čimbenicima povezanima s trudnoćom, gestacijski tip bolesti obično nestaje nakon rođenja djeteta, ali vjerojatno će se vratiti u budućim trudnoćama.

Otprilike oko 1/3 slučajeva bolesti neobjašnjivog je podrijetla. Liječnici još uvijek ne razumiju uzroke bolesti u tijelu potpuno zdrave osobe.

Znakovi i simptomi dijabetesa insipidusa

Bolest dovodi do česte žeđi i mokrenja, to su najčešći i najočitiji simptomi.

U ekstremnim slučajevima mokrenje može premašiti 20 litara dnevno. Mokraća nema boju, a u zapremini postoji mala količina oborina soli.

Također, s dijabetesom insipidusom, pacijent može osjetiti sljedeći lanac simptoma:

• glavobolja;
• san je poremećen, pojavljuje se nesanica;
• težina se gubi (vrlo često s dijabetesom insipidus, pacijent brzo gubi na težini);
• smanjen libido, poremećen menstrualni ciklus kod žena.

Ako u svom tijelu pronađete nekoliko sličnih znakova i simptoma, potrebna je hitna žalba endokrinologu. .

Dječji simptomi bolesti gotovo su isti kao kod odraslih. Simptomi bolesti u novorođenčadi:

• povraćanje;
• dijete jako i primjetno mršavi;
• nenormalno nisko ili vrlo toplina tijelo;
• beba da mokri više puta i obilno.

Samo u novorođene djece bolest se može jasno izraziti i imati sve posljedice koje iz toga proizlaze.

Komplikacije

Bolest je opasna razvojem dehidracije tijela, u slučajevima kada se gubitak tekućine u mokraći ne nadoknađuje.

Uz bolest, aktivnost je također poremećena kardiovaskularnog sustava, ustati mentalni poremećaji kao i neuroza. U žena to može biti oslabljeno.

Žensko tijelo posebno pati, vjerojatne su komplikacije mokraćovoda i mokraćnog mjehura, koje se očituju noću. U rijetkim slučajevima bolest može dovesti do oštećenja vida do sljepoće.

Komplikacije s dijabetesom insipidusom javljaju se samo kada pacijent ne obraća pažnju na simptome koji ga muče.

Važno! S dijabetesom insipidusom ne biste trebali prestati piti, međutim, ne možete piti previše, to će samo pogoršati situaciju pacijenta. Morate sami odrediti zlatnu sredinu dnevnog unosa tekućine. Preporučljivo je davati prednost samo čistoj vodi, piti umjereno, u malim gutljajima.

Dijagnostika

Pri prvom posjetu endokrinolog / nefrolog provest će pregled. Pregled će vam pomoći da saznate količinu vode koju osoba pije dnevno, ima li problema s mokrenjem i s menstrualnim ciklusom.

Od primljenih podataka, specijalist će ili propisati liječenje ili poslati pacijenta laboratorijska dijagnostika da još jednom provjeri ispravnost dijagnoze.

Dijagnostika uključuje:

• ultrazvučni pregled bubrega;
• detaljan biokemijska analiza krv;
• Rentgenski pregled lubanje;
• računalna tomografija mozga;
• dodjeljuje se Zimnitsky test (točan izračun dnevno popijene i izlučene tekućine).

Dijagnoza dijabetesa insipidus temelji se na sljedećim laboratorijskim nalazima:

• visok sadržaj natrija u krvi;
• mala relativna gustoća mokraće;
• visoka razina osmolarnosti krvne plazme;
• niska osmolarnost urina.

Također, liječnici mogu zatražiti krvni test za C-peptid kako bi se isključio dijabetes melitus.

Uz to, pacijenta može pregledati neurolog i neurokirurg.

Liječenje dijabetesa insipidusa

Liječenje često provode nefrolozi, liječnici specijalizirani za bolesti bubrega, ili endokrinolozi koji se specijaliziraju za stanja koja uključuju žlijezde koje proizvode hormone (uključujući hipotalamus i hipofizu).

Glavni lijek je pijenje dovoljno tekućine kako bi se spriječila dehidracija. Međutim, osim toga, liječenje je prilagođeno određenoj vrsti bolesti.

Središnja terapija insipidusa dijabetesa.

Lijekovi potrebni za liječenje središnje vrste bolesti:

• Miskleron, karbamazepin, klorpropamid(lijekovi se koriste za poticanje proizvodnje hormona vazopresina);
• Minirin(dezmopresin). Lijek s vazokonstriktornim učinkom. Sastav sadrži tvar desmopresin, koja je po strukturi slična hormonu vazopresinu. Tijekom obroka Minimirin treba uzimati oralno, sat vremena prije uzimanja lijeka, količinu uzete tekućine treba prepoloviti.

Terapija nefrogenog dijabetesa insipidusa.

Liječenje NDDM usredotočeno je na rješavanje osnovnog uzroka bolesti, kad god je to moguće. To može značiti uklanjanje blokade mokrenja, zaustavljanje lijekova ili normalizaciju razine kalcija ili kalija u krvi.

Pri liječenju nefrogene vrste bolesti, također će biti važno osigurati protok tekućine izravno u organe i tkiva. Sljedeći lijekovi se preporučuju za liječenje:

• Indapamid. Ovaj lijek pružit će smanjenu proizvodnju mokraće, što će pridonijeti nadoknađivanju tekućine u tijelu;
• Triampur... Također smanjuje stvaranje urina i pomaže u nadoknađivanju vode u tijelu.

Te se ljekovite tvari koriste za zaustavljanje obrnute apsorpcije klora u bubrežnim kanalima. Pri uzimanju ovih lijekova količina natrija u krvi značajno se smanjuje i započinje pojačani proces u kojem se voda apsorbira natrag u organe i tkiva.

Liječenje početnog sindroma.

Insipidni sindrom još nema učinkovite metode liječenje, pa je upravljanje simptomima glavni dio terapije. Liječnici preporučuju sisanje tvrdih bombona ili kiselih bombona kako bi vam usta bila puna sline, što vam može pomoći u smanjenju žeđi. Male doze desmopresina prije spavanja mogu smanjiti koliko puta ljudi trebaju ustati da bi koristili kupaonicu.

Terapija gestagenog dijabetesa insipidusa.

Desmopresin je također propisan za ovu vrstu bolesti. Lijek može pomoći čak i u slučajevima kada enzim placente razgrađuje vazopresin, jer enzim nema isti učinak na sintetski hormon.

Važno! Nemojte samostalno uzimati lijekove kao terapiju bolesti, prije upotrebe obavezno se posavjetujte sa stručnjakom.

Dijeta i prehrana

Glavni zadatak terapijske prehrane kod insipidusa dijabetesa je postupno smanjenje dnevnog izlučivanja urina i borba protiv jake žeđi.

Potrebno se suzdržati od jedenja hrane koja sadrži bjelančevine te u prehranu uvesti dovoljnu količinu masti i ugljikohidrata. Hrana se priprema bez dodavanja soli.

Hrana koju treba uključiti u prehranu:

• Nemasno meso (poput piletine, crvenog ili bijelog)
• orašasti plodovi;
• razne žitarice. Preporuča se davanje prednosti heljdi, zobi i riži;
• povrće i voće;
• bobičasto voće;
• mlijeko;
• juha od šipka;
• plodovi mora;
• zeleni čaj;
• voda s limunom.

• crna i crvena paprika;
• senf;
• ocat;
• dimljena jela;
• kiseli krastavci i marinade;
• krekeri, čips i brza hrana.

Dijeta za taj dan

Kod ove je bolesti nužno slijediti određenu prehranu. Približni dnevni obroci:

• prvi doručak - omlet (na pari) od dva jaja, vinaigrette (s biljnim uljem), čaj s limunom;
• drugi doručak - zobena kaša, tri pločice tamne čokolade, žele;
• ručak - juha od povrća, kuhano bijelo meso, pirjana mrkva, mlijeko;
• popodnevni međuobrok - salata od krastavaca i rajčice na biljno ulje, jedno kuhano jaje;
• večera - kuhana riba, kuhani krumpir, kiselo vrhnje, čaj s limunom.

Tijekom dana trebate obratiti posebnu pozornost na pijenje puno tekućine. Kod dijabetesa insipidusa, tijelo treba vodu više nego ikad kako bi nadoknadilo gubitak tekućine tijekom dehidracije.

Hranu treba uzimati djelomično: 4-5 puta dnevno.

Važno! Pacijent mora nadzirati upotrebu, prvo, bijelog kruha, drugo, maslaca i, konačno, treće, trenutno posebno štetnog proizvoda - šećera.

Usklađenost s prehranom pomoći će pacijentu da ubrza proces ozdravljenja i brzo se vrati ispunjenom životu.

Prevencija

Ljudima koji imaju predispoziciju za nastanak patologije neće biti suvišno ponekad, barem najmanje 2 puta godišnje, napraviti rendgen bubrega.

Ako ste prisutni u stalna žeđ, trebali biste se odmah obratiti liječniku kako biste izbjegli moguće posljedice.

Prognoza

Kada ispravan tretman prognoza za ljude koji pate od insipidusa dijabetesa je povoljna. Centralni insipidus dijabetesa puno lakše reagira na liječenje nego nefrogeni dijabetes.

Iako se pacijenti s dijabetesom insipidus brzo dehidriraju, smrtnost od toga rijetka je u prethodno zdravih odraslih pacijenata. S druge strane, djeca i starije osobe imaju veći rizik od smrti od teške dehidracije.

Zanimljiv

Diabetes insipidus je uzrokovan nedostatkom ili neispravnim radom hormona u tijelu koji se naziva antidiuretik (ADH) ili vazopresina. Funkcije vazopresina su reguliranje količine vode u tijelu, uklanjanje natrija iz krvi i vazokonstrikcija.

Kršenje sinteze ili rada hormona dovodi do poremećaja cijelog organizma. Diabetes insipidus (Diabetes mellitus) zahtijeva hitnu medicinsku pomoć kako bi se propisalo liječenje.

Glavni broj bolesti dijagnosticira se u bolesnika u dobi od 20-30 godina, ali se javlja i kod djece od dojenačke dobi. Prevalencija bolesti je niska - 3 na 100 000, no u posljednje vrijeme bilježi se trend porasta zbog povećanja broja operacija na mozgu. Koja je opasnost od ove vrste dijabetesa?

Vrste patologije

Diabetes insipidus (DM) klasificiran je u nekoliko tipova koji odražavaju osnovni uzrok bolesti i mjesto problema.

Nedostatak hormona u tijelu može biti apsolutni ili relativni.

Ova vrsta klasifikacije karakterizira mjesto problema - bubreg ili mozak.

Neurogeni oblik klasificiran je prema načinu pojavljivanja u dvije vrste:

1. Simptomatski - uzrokovani stečenim problemima s mozgom - upalni procesi, neuspješni kirurške intervencije, novotvorine.
2. Idiopatski - uzrok je genetska predispozicija do nepravilne sinteze vazopresina.

Nefrogeni tip patologije genetske je prirode ili je rezultat stečenih bubrežnih problema. Dugotrajni lijekovi i kronična bolest genitourinarni organi.

Trudnice mogu razviti gestageni tip bolesti, koji ponekad nestane nakon poroda.

Za dojenčad je, zbog nesavršenosti genitourinarnog sustava, karakterističan funkcionalni tip ND.

Druga vrsta bolesti je psihogene prirode - primarna polidipsija, u kojoj se, zbog smanjenja proizvodnje ADH, razvija nekontrolirana žeđ. Međutim, ako voda ne uđe u tijelo, rad hipofize se normalizira i obnavlja sinteza vazopresina.

Prema ICD 10, klasifikacija bolesti odvija se u dvije klase - bubrežni oblik ima šifru N25.1 - ova se bolest pripisuje genitourinarnom sustavu. Neurogeni oblik ND šifriran je u klasi endokrinih bolesti, ICD kod 10 - E23.2.

Uzroci i mehanizam razvoja

Prema ICD 10, dvije vrste ND klasificirane su u različitim poglavljima.

ADH proizvodi hipotalamus i služi za organizaciju reapsorpcije u nefronima bubrega.

Ako je poremećena reapsorpcija, nefiltrirani urin se u velikim količinama izlučuje iz tijela, žeđ se pojavljuje zbog značajnog gubitka vlage.

Patofiziologija identificira dva mehanizma za razvoj insipidusa dijabetesa u skladu s lokalizacijom problematičnog područja u tijelu:

1. Neurogeni oblik karakterizira nedovoljna proizvodnja ADH.
2. ND bubrega nastaje zbog nemogućnosti bubrežnih nefrona da percipiraju i koriste dolazni vazopresin za filtriranje tekućine.

Patogeneza dviju glavnih vrsta ND je različita, ali su uzroci njihove pojave uglavnom slični. Genetska predispozicija dovodi do razvoja patologije, kao i bolesti i ozljeda glave ili mokraćnih organa.

Nefrogeni dijabetes može uzrokovati:

• bolest bubrega;
• trovanje lijekovima i otrovnim tvarima;
• patologija bubrežnih tubula.

Uzroci neurogenog oblika:

• operacija mozga;
• maligne novotvorine i metastaze;
• zarazne, upalne i krvožilne bolesti mozga.

Važno: U gotovo trećini slučajeva nije moguće saznati uzroke patologije.

Simptomi bolesti

Stupanj manifestacije bolesti, odnosno težina simptoma, ovisi o dva čimbenika:

1. Koliko je vazopresina prisutno u tijelu ili ga uopće nema.
2. Koliko su bubrežni nefroni sposobni percipirati hormon.

Prvi i najočitiji znakovi ND su bolna žeđ (polidipsija) i stalni nagon za mokrenjem (poliurija).

Polidipsija tjera osobu da pije više od 3 litre vode dnevno. Količina urina kreće se od 5 do 15 litara dnevno. Mokrenje i žeđ obuzimaju noć.

Ovi fenomeni postupno postaju uzrok drugih promjena u tijelu, koje postaju dodatni simptomi bolesti:

• pretjerana konzumacija vode rasteže želudac, s vremenom tone;
• mjehur je ispružen;
• znojenje se smanjuje, što ponekad dovodi do povećanja tjelesne temperature;
• povećava se suhoća sluznice i kože, kosa postaje lomljiva;
• postoji pogoršanje probavnog trakta, poremećaji stolice - zatvor, kao rezultat toga, razvoj upalni procesi u tim tijelima;
• mentalni poremećaji nastaju zbog stalne tjeskobe, razvijaju se neuroze, gubitak interesa za život, glavobolje, oštećenje pamćenja;
• pogoršanje vida;
• gubitak tekućine dovodi do smanjenja krvnog tlaka i povećanja broja otkucaja srca.

Ovi se simptomi ponekad dopunjuju enurezom ili mučninom i povraćanjem bez očitog razloga.

Spolna disfunkcija karakteristična je značajka hormonalnih poremećaja.

S dijabetesom insipidusom postoje:

• u muškaraca - trajno smanjenje libida i erektilne disfunkcije, što je uzrokovano zagušenjem i upalom u genitourinarnim organima;
• kod žena, menstrualni poremećaji koji mogu dovesti do pobačaja tijekom trudnoće ili neplodnosti.

Tijekom liječenja, stanje pacijenta podijeljeno je u tri skupine prema stupnju kompenzacije:

• pacijenta prestaje mučiti žeđ, mokrenje je normalizirano - to je naknada;
• uz subkompenzaciju, povremeno se javlja povećana želja za pićem i mokrenjem;
• dekompenzaciju karakterizira činjenica da liječenje ne pomaže u prevladavanju žeđi, pacijent i dalje pati.

U djece bolest dovodi do gubitka apetita, nedovoljnog debljanja, loš rast i razvoj. Jelo često uzrokuje povraćanje, djeca imaju zatvor, mokrenje u krevet. Roditelji trebaju pažljivo pratiti stanje beba.

Simptomi ND u dojenčadi:

• gubitak kilograma umjesto dobivanja;
• plakanje bez suza;
• često mokrenje, dijelovi urina su vrlo veliki;
• često povraćanje i lupanje srca.

Čak i kad je tijelo dehidrirano, poliurija i dalje traje. Sa izgubljenom tekućinom odlaze tvari potrebne za vitalnu aktivnost.

Kriteriji za postavljanje dijagnoze

Očiti su prvi znakovi ND - pretjerana žeđ i često mokrenje čak i noću.

Cjelovita dijagnoza bolesti uključuje:

• Zimnicki test;
• određivanje dnevnog volumena urina;
• test osmolarnosti krvi i urina;
• određivanje gustoće urina;
• određivanje glukoze, natrija, uree, kalija u krvi;
• CT, radiografija, ehoencefalografija mozga;
• RTG, ultrazvuk bubrega.

Tablica ND znakova na temelju rezultata analize:

Indikator	Dijabetes insipidus	Norma
Dnevni izlaz urina	3-10 litara	0,6-2,5 litara
Natrij u krvi	Više od 155	135-145 mmol / l
Osmolarnost mokraće	Manje od 100-200	800-1200 mosm / l.
Osmolarnost krvi	Više od 290	274-296 mosm / kg
Gustoća mokraće	Manje od 1010	1010-1022 g / l

Da bi se isključio dijabetes melitus, test glukoze u krvi provodi se na prazan želudac.

Ako su vrijednosti osmolarnosti krvi i urina normalne, provodi se test za izlučivanje tekućine.

Prema promjeni tjelesne težine razlikuju se količina natrija u krvnom serumu i osmolarnost, bubrežni i neurogeni tipovi dijabetesa. To je neophodno jer će liječenje varirati.

ND liječenje

Ako je bilo moguće otkriti uzrok dijabetesa, oni se bore s bolešću koja izaziva ND. Daljnje liječenje provodi se ovisno o vrsti bolesti.

Neurogeni tip

Liječenje lijekovi provodi se kada se urin oslobađa više od 4 litre dnevno. Ako je volumen manji, pacijentima se propisuje dijeta koja uključuje kontrolu unosa tekućine.

Kliničke smjernice propisuju Minirin, koji je zamjena za ADH. Doza lijeka odabire se pojedinačno i ne ovisi o dobi i težini. Kriterij je poboljšanje stanja, smanjenje mokrenja i žeđi. Uzimajte lijek 3 puta dnevno.

Lijekovi karbamazepin, klorpropamid poboljšavaju sintezu vazopresina. Adiurekrin se ukapava u nos kako bi se smanjila suhoća sluznice, smanjilo lučenje mokraće.

Bubrežni tip

Za liječenje bolesti nefrogenog tipa koriste se diuretici - Hipotiazid, Indapamid, Triampur. Kako bi nadoknadili gubitak kalija, propisani su Asparkam ili Panangin.

Ponekad se liječenje nadopunjuje uzimanjem protuupalnih lijekova. Izbor sredstava ovisi o težini stanja i stupnju oštećenja mokraćnih tubula.

U liječenju obje vrste bolesti koriste sedativi, koji pomažu ublažiti opće stanje, poboljšati san i smiriti živčani sustav.

Dijeta

Dijeta je usmjerena na smanjenje žeđi i nadoknađivanje gubitka hranjivih sastojaka izgubljenih mokraćom. Pacijentima se savjetuje da unose sol i šećer na minimum.

Zdrava hrana:

• suho voće - nadoknađuje gubitak kalija;
• morska hrana - bogata fosforom;
• svježe povrće i voće;
• meso s malo masnoće.

Neophodne masti i ugljikohidrati - i ulja, krumpir, tjestenina.

To odgovara dijetama 7 i 10.

Prognoza

Sredstvom moderna medicina bolest se ne može izliječiti. Propisani lijekovi pomažu u održavanju ravnoteža vode i olakšati stanje. U slučaju naknade, pacijent ostaje radno sposoban.

Prevencija insipidusa dijabetesa temelji se na pravodobnom liječenju bolesti i ozljeda koje mogu potaknuti razvoj dijabetesa. To se odnosi i na probleme s mozgom i na bubrežne patologije.

Video materijal o insipidusnom dijabetesu, njegovim uzrocima i liječenju:

Pacijenti s ND trebaju strogo nadzirati unos lijekova i slijediti prehranu i režim pijenja. To će pomoći poboljšati kvalitetu života i izbjeći dodatne probleme kardiovaskularnog i živčanog sustava.

Diabetes insipidus (diabetes insipidus) rijetka je endokrina bolest koja se javlja uslijed disfunkcija hipofize, hipotalamusa ili bubrega. Bolest je karakterizirana polidipsijom (osjećaj stalne žeđi) i poliurijom ( napredno obrazovanje urin - od 6 do 50 litara dnevno).

Ova bolest je kronična, može se razviti kod žena i muškaraca u bilo kojoj dobi, ali često se sindrom insipidusnog dijabetesa javlja kod ljudi u dobi od 18 do 28 godina.

Hipofiza i hipotalamus su endokrine žlijezde koje su međusobno povezane. Predstavljaju neku vrstu upravljačke ploče koja usmjerava endokrine žlijezde organizam.

Bilješka! Sektorski neuroni hipotalamusa proizvode hormone - oksitocin i vazopresin.

Antidiuretski hormon - vazopresin sakuplja se u stražnjem režnju hipofize. Hormon se oslobađa po potrebi i kontrolira reapsorpciju vode u nefronima bubrega.

U slučaju niske koncentracije antidiuretskog hormona u krvi u bubrezima, on se uznemiri tijekom procesa reapsorpcije vode, zbog čega nastaje poliurija.

Simptomi i uzroci dijabetesa insipidusa

Sindrom dijabetes insipidusa pojavljuje se ako se u tijelu dogode patološke promjene čiji su uzroci u:

• povećano propadanje vazopresina;
• pojava formacija u hipofizi i hipotalamusu;
• u ciljnim stanicama bubrega postoji poremećaj osjetljivosti u odnosu na antidiuretski hormon;
• malformacije hipotalamusa ili hipofize;
• nasljedni faktor (predispozicija za autosomno dominantni tip);
• ozljeda glave ili neuspješni neurokirurški kirurška intervencija, koji uzrokuje oštećenje neurona vazopresina;
• onkološke metastaze, koje negativno utječu na rad obje žlijezde;
• autoimune i zarazne bolesti, uništavajući neurone antidiuretskog hormona.

Glavni simptomi dijabetes melitusa su polidipsija i poliurija, različitih stupnjeva težine.

Simptomi koji se javljaju s dugim tijekom bolesti

Za dugi tijek bolesti karakteristični su simptomi kao što su povećanje mjehura, prolaps i rastezanje želuca. Također, kod sindroma insipidusnog dijabetesa javljaju se simptomi poput anoreksije (prekomjernog gubitka težine), povraćanja i mučnine.

Sljedeće karakteristični simptomi- smanjena arterijski tlak, apatija i astenija. Također, dijabetes insipidus popraćen je simptomima poput migrene i izobličenja vidnog polja.

Sljedeći simptom dijabetesa insipidus je dehidracija:

1. suha i atonična koža;
2. mogući su napadaji;
3. utonule jagodične kosti.

Također, ponekad s oštrom promjenom položaja tijela, pacijent razvija simptome poput ortostatskog kolapsa.

Dijagnostika

Pri utvrđivanju dijagnoze važno je pravilno utvrditi oblik bolesti kako bi liječenje bilo optimalno. Anamneza i simptomi koji ukazuju na polidipsiju i poliuriju (više od dvije litre dnevno) važni su za dijagnosticiranje bolesti.

Ako klinički i anamnestički podaci ukazuju na sindrom dijabetes insipidusa, tada liječnik propisuje određene pretrage. U ovom slučaju, osoba se mora neko vrijeme odreći vode.

Također, pacijent uzima testove urina i krvi kako bi utvrdio:

• gustoća urina;
• osmolarnost;
• koncentracija dušika, kalija, glukoze, natrija, kalcija u krvi;
• glukozurija.

Provodi se još jedan test za suhu prehranu, u kojem pacijent ne pije vodu od 8 do 24 sata. Tijekom postupka ispitivanja, težina, gustoća i volumen mokraće bilježe se svakih sat vremena i mjeri se sadržaj natrija u mokraći.

Ako se težina pacijenta smanji za 5%, a količina natrija veća od 3 mmol / L, studija završava. Dakle, moguće je opovrgnuti ili potvrditi prisutnost dijabetesa insipidusa, u kojem ne postoji antidiuretski hormon, što omogućuje provođenje dijagnostike sa živčanog i mentalnog.

Diferencijacija sindroma nefrogenog i hipotalamičkog dijabetesa insipidusa uključuje studiju koja koristi Minirin: Zimnitsky test se radi prije uzimanja Minirina i nakon upotrebe ovog lijeka. Ako se nakon uzimanja lijeka volumen mokraće smanji, a njegova gustoća poveća, to potvrđuje dijagnozu insipidusa dijabetesa hipotalamusa.

Za razlikovanje nefrogenog i hipotalamičkog tipa sadržaj vazopresina u krvi vrlo je važan: kod nefrogenog dijabetesa količina ovog hormona je povećana, a u drugom je slučaju podcijenjena.

Da bi se dijagnosticirao diabetes mellitus središnjeg tipa, radi se MRI, u kojem se utvrđuje prisutnost patologija, svijetlih mrlja i formiranja u hipofizi.

Liječenje

Insipidus dijabetesa središnjeg tipa

Liječenje ove vrste insipidusa dijabetesa uključuje upotrebu konstante supstitucijska terapija... Glavni lijek s kojim uspješno liječenje- Desmopresin i njegove sorte:

• Minirin (tablete) - umjetni analog antidiuretskog hormona;
• Adiuretin (ampule) - za intranazalnu primjenu.

Minirin (umjetni vazopresin)

Nakon uzimanja lijeka može se otkriti u krvi nakon 15-30 minuta, a njegova koncentracija postiže se nakon 120 minuta.

Liječnik odabire doziranje pojedinačno, nadgledajući rezultate upotrebe lijeka kada je liječenje uključeno početno stanje... Doza se postavlja ovisno o količini tekućine koju pijete i količini mokrenja. U pravilu je to 1-2 tablete dnevno.

Lijek se uzima pola sata prije jela ili 2 sata nakon obroka. Vrijeme djelovanja Minirina je od 8 do 12 sati, pa ga treba uzimati tri puta dnevno.

U slučaju predoziranja, mogu se pojaviti sljedeće:

• oteklina;
• glavobolja;
• smanjenje izlučenog urina.

Uzroci predoziranja često su povezani s neprikladnim doziranjem, klimatskim promjenama, vrućinom i promjenama načina života.

Liječenje nefrogenog dijabetesa insipidusa

Liječenje ove vrste bolesti uključuje upotrebu kombinirane terapije koja se sastoji od različiti tipovi diuretici s minimalnim unosom soli. To je neophodno za pojačavanje učinka tiazidnih diuretika.

kako pomoćno liječenje koriste se inhibitori prostaglandina: ibuprofen, aspirin, indometacin.

Bilješka! Desmopresin je neučinkovit u nefrogenom tipu insipidusa dijabetesa.

Liječenje dipsogenog tipa bolesti ne zahtijeva lijekove. Njegov je glavni cilj smanjiti količinu konzumirane tekućine.

Prehrana za dijabetes insipidus

Kod sindroma insipidusnog dijabetesa, pacijent bi trebao ograničiti količinu konzumirane soli, alkohola i proteina. Glavna komponenta njegove prehrane trebali bi biti mliječni proizvodi, voće i povrće.

A da biste smanjili žeđ, trebali biste piti hladne napitke s jabukom i limunom.

Diabetes insipidus ili dijabetes insipidus- bolest kod koje zbog nedostatka vazopresina (antidiuretskog hormona) postoji jaka žeđ, a bubrezi izlučuju veliku količinu urina s niskom koncentracijom.

Ova rijetka bolest podjednako je česta kod žena, muškaraca i djece. Međutim, tome su najskloniji mladi od 18 do 25 godina.

Anatomija i fiziologija bubrega

pupoljak- upareni organ u obliku graha, koji se nalazi iza trbušna šupljina u lumbalnom dijelu s obje strane kralježnice u razini dvanaestog prsnog i prvog ili drugog lumbalnog kralješka. Težina jednog bubrega je oko 150 grama.

Građa bubrega

Bubreg je prekriven membranama - vlaknastim i masnim kapsulama, kao i bubrežnom fascijom.

U bubregu se uobičajeno razlikuju bubrežno tkivo i sustav čaške i zdjelice.

Bubrežno tkivo odgovoran je za filtriranje krvi s stvaranjem mokraće i sustav čaške-zdjelice- za nakupljanje i izlučivanje rezultirajućeg urina.

U tkivu bubrega postoje dvije tvari (slojevi): kortikalna (smještena bliže površini bubrega) i cerebralna (smještena prema unutra od kortikalne). Sadrže velik broj usko povezanih sitnih krvne žile i mokraćnih tubula. To su strukturne funkcionalne jedinice bubrega - nefroni(u svakom bubregu ima oko milijun).

Svaki nefron započinje iz bubrežnog tijela(Malpighi-Shumlyansky), koji je vaskularni glomerulus (isprepletena nakupina najmanjih kapilara), okružen sferičnom šupljom strukturom (kapsula Shumlyansky-Bowmana).

Građa glomerula

Glomerularne žile potječu iz bubrežne arterije. Isprva, dosegnuvši bubrežno tkivo, smanjuje se promjer i stvara grane donosi brod(donosi arteriolu). Dalje, donosna posuda ulijeva se u kapsulu i grana u najmanje posude (sam glomerul), iz kojih ispusna posuda(eferentna arteriola).

Značajno je da su zidovi posuda glomerula polupropusni (imaju "prozore"). To osigurava filtraciju vode i nekih otopljenih tvari u krvi (toksini, bilirubin, glukoza i drugi).

Osim toga, u zidovima dotočnih i odljevnih posuda postoji jukstaglomerularni aparat bubrega, u kojem se proizvodi renin.

Građa kapsule Shumlyansky-Bowman

Sastoji se od dva lista (vanjskog i unutarnjeg). Između njih postoji prostor poput šupljine (šupljine) u koji prodire tekući dio krvi iz glomerula, zajedno s nekim tvarima otopljenim u njemu.

Uz to, iz kapsule potječe sustav namotanih cijevi. Prvo se mokraćne tubule nefrona formiraju iz unutarnjeg lista kapsule, a zatim se ulijevaju u sabirne tubule koji su međusobno povezani i otvaraju se u bubrežnu čašku.

Ovo je struktura nefrona u kojem se stvara mokraća.

Fiziologija bubrega

Osnovne funkcije bubrega- uklanjanje iz tijela viška vode i krajnjih produkata metabolizma određenih tvari (kreatinin, urea, bilirubin, mokraćna kiselina), kao i alergena, toksina, lijekova i drugih.

Osim toga, bubreg je uključen u izmjenu kalijevih i natrijevih iona, sintezu crvenih krvnih stanica i zgrušavanje krvi, regulaciju krvnog tlaka i kiselinsko-bazne ravnoteže, metabolizam masti, bjelančevina i ugljikohidrata.

Međutim, da bismo razumjeli kako se svi ti procesi provode, potrebno je "naoružati" se nekim znanjem o radu bubrega i stvaranju mokraće.

Proces mokrenja sastoji se od tri faze:

• Glomerularna filtracija(ultrafiltracija) se javlja u glomerulima bubrežnih korpusula: kroz „prozore“ u njihovoj stijenci filtrira se tekući dio krvi (plazma) s nekim tvarima otopljenim u njoj. Zatim ulazi u lumen kapsule Shumlyansky-Bowman


• Obrnuto usisavanje(resorpcija) se javlja u mokraćnim tubulima nefrona. Tijekom ovog procesa voda i hranjive tvari apsorbiraju se natrag, što se ne bi trebalo izlučivati ​​iz tijela. Dok se tvari koje se izlučuju, naprotiv, akumuliraju.


• Sekret. Neke tvari koje treba izlučiti iz tijela ulaze u urin već u bubrežne tubule.

Kako nastaje stvaranje mokraće?

Ovaj proces započinje činjenicom da arterijska krv ulazi u vaskularni glomerul, u kojem se njegov protok donekle usporava. To je zbog visokotlačni u bubrežnoj arteriji i povećanje kapaciteta krvožilnog sloja, kao i razlika u promjeru žila: dovodna posuda je nešto šira (za 20-30%) od odlazeće.

Zbog toga tekući dio krvi, zajedno s tvarima otopljenim u njoj, kroz "prozore" počinje izlaziti u lumen kapsule. Istodobno, normalno, stijenke kapilara glomerula kasne oblikovani elementi i neki proteini krvi, kao i velike molekule čija je veličina veća od 65 kDa. Međutim, prolaze toksini, glukoza, aminokiseline i neke druge tvari, uključujući i one korisne. Tako nastaje primarni urin.

Dalje, primarni urin ulazi u mokraćne kanaliće, u kojima se iz njih apsorbiraju voda i hranjive tvari: aminokiseline, glukoza, masti, vitamini, elektroliti i drugi. U tom se slučaju tvari koje se izlučuju (kreatinin, mokraćna kiselina, lijekovi, ioni kalija i vodika), naprotiv, nakupljaju. Dakle, primarni urin pretvara se u sekundarni urin koji ulazi u sabirne kanale, zatim u bubrežnu čašku i zatim u mokraćovod i mokraćni mjehur.

Značajno je da se oko 150-180 litara primarnog urina stvori u roku od 24 sata, dok je sekundarni urin od 0,5 do 2,0 litre.

Kako se regulira rad bubrega?

Ovo je dovoljno težak proces, u kojem su najaktivnije uključeni vazopresin (antidiuretski hormon) i renin-angiotenzinski sustav (RAS).

Renin-angiotenzinski sustav

Glavne funkcije

• regulacija vaskularnog tonusa i krvnog tlaka
• povećana reapsorpcija natrija
• potičući proizvodnju vazopresina
• pojačani protok krvi u bubrezima

Mehanizam aktivacije

Kao odgovor na stimulativni učinak živčani sustav, smanjenje opskrbe krvlju bubrežnog tkiva ili smanjenje razine natrija u krvi, renin se počinje stvarati u jukstaglomerularnom aparatu bubrega. Zauzvrat, renin potiče pretvorbu jednog od proteina krvne plazme u angiotenzin II. I već, zapravo, angiotenzin II određuje sve funkcije sustava renin-angiotenzin.

Vazopresin

Ovo je hormon koji se sintetizira (proizvodi) u hipotalamusu (nalazi se ispred nogu mozga), a zatim ulazi u hipofizu (nalazi se na dnu turskog sedla), odakle se ispušta u krv.

Sintezu vazopresina uglavnom regulira natrij: s povećanjem njegove koncentracije u krvi, proizvodnja hormona se povećava, a smanjenjem se smanjuje.

Sinteza hormona se također povećava kada stresne situacije, smanjenje tekućine u tijelu ili ulazak nikotina u njega.

Osim toga, proizvodnja vazopresina smanjuje se porastom krvnog tlaka, inhibicijom renin-angiotenzinskog sustava, smanjenjem tjelesne temperature, alkohola i određenih lijekova (na primjer, Clofelin, Haloperidol, glukokortikoidi).

Kako vazopresin utječe na rad bubrega?

Glavni zadatak vazopresina- pospješiti reapsorpciju vode (resorpciju) u bubrezima, smanjujući količinu urina.

Mehanizam djelovanja

Uz protok krvi, hormon dospijeva u bubrežne tubule, u kojima se veže na posebna mjesta (receptore), što dovodi do povećanja njihove propusnosti (izgled "prozora") za molekule vode. Kao rezultat, voda se usisava natrag, a mokraća se koncentrira.

Uz resorpciju urina, vazopresin regulira još nekoliko procesa u tijelu.

Funkcija vazopresina:

• Pospješuje kontrakciju kapilara Krvožilni sustav , uključujući kapilare glomerula.
• Održava krvni tlak.
• Utječe na lučenje adrenokortikotropnog hormona(sintetizira se u hipofizi), koja regulira proizvodnju hormona u kori nadbubrežne žlijezde.
• Povećava oslobađanje hormona koji stimulira štitnjaču(sintetizira se u hipofizi), što potiče proizvodnju tiroksina štitnjača.
• Poboljšava zgrušavanje krvi zbog činjenice da uzrokuje nakupljanje (lijepljenje) trombocita i povećava oslobađanje određenih čimbenika zgrušavanja krvi.
• Smanjuje volumen unutarstanične i intravaskularne tekućine.
• Regulira osmolarnost tjelesnih tekućina(ukupna koncentracija otopljenih čestica u 1 litri): krv, urin.
• Potiče sustav renin-angiotenzin.

S nedostatkom vazopresina razvija se rijetka bolest - dijabetes insipidus.

Vrste insipidusa dijabetesa

Uzimajući u obzir mehanizme razvoja dijabetesa insipidus, možemo ga podijeliti u dvije glavne vrste:

• Centralni insipidus dijabetesa. Nastaje s nedovoljnom proizvodnjom vazopresina u hipotalamusu ili kršenjem njegovog oslobađanja iz hipofize u krv.


• Bubrežni (nefrogeni) dijabetes insipidus. U ovom su obliku razine vazopresina normalne, ali bubrežno tkivo ne odgovara na to.

Osim toga, ponekad se javlja i tzv psihogena polidipsija(povećana žeđ) kao odgovor na stres.

Također dijabetes insipidus može nastati tijekom trudnoće... Razlog je uništavanje vazopresina putem placentnih enzima. U pravilu se simptomi bolesti javljaju u trećem tromjesečju trudnoće, ali nakon poroda sami nestaju.

Uzroci dijabetesa insipidusa

Ovisno o razvoju do kojeg tipa insipidusa dijabetesa mogu dovesti, podijeljeni su u dvije skupine.

Uzroci središnjeg insipidusa dijabetesa

Lezije mozga:

• tumori hipofize ili hipotalamusa
• komplikacije nakon operacije na mozgu
• ponekad se razvija nakon prethodnih infekcija: ARVI, gripe i drugih
• encefalitis (upala mozga)
• ozljede lubanje i mozga
• oslabljena opskrba krvlju hipotalamusa ili hipofize
• metastaze maligne novotvorine u mozak, koji utječu na rad hipofize ili hipotalamusa
• bolest može biti urođena

Uzroci insipidusa bubrežnog dijabetesa

• bolest može biti urođena(najviše uobičajeni razlog)
• bolest je ponekad uzrokovana određenim stanjima ili bolestima u kojem je oštećena moždina bubrega ili mokraćnih tubula nefrona.
• anemija rijetkog oblika(srpasta stanica)
• policistični(višestruke ciste) ili amiloidoza (taloženje amiloida u tkivima) bubrega
• kronični zatajenje bubrega
• povećanje kalija ili smanjenje kalcija u krvi
• uzimanje lijekova koji su toksični za bubrežno tkivo (npr. litij, amfotericin B, demeklocilin)
• ponekad se javlja kod oslabljenih bolesnika ili u starosti

Međutim, u 30% slučajeva uzrok dijabetes insipidusa ostaje nejasan. Budući da sve provedene studije ne otkrivaju nijednu bolest ili čimbenik koji bi mogao dovesti do razvoja ove bolesti.

Simptomi insipidusa dijabetesa

Bez obzira na razni razlozi, koji dovode do razvoja dijabetesa insipidusa, simptomi bolesti su gotovo jednaki za sve varijante njezinog tijeka.

Međutim, ozbiljnost manifestacija bolesti ovisi o dvije točke:

• koliko su receptori tubula nefrona imuni na vazopresin
• stupanj nedostatka antidiuretskog hormona ili njegova odsutnost

U pravilu je početak bolesti iznenadan, ali može se razvijati postupno.

Najviše prvi znakovi bolesti- jaka žestoka žeđ (polidipsija) i često obilno mokrenje (poliurija), što pacijentima smeta i noću.

Dnevno se može izlučiti od 3 do 15 litara urina, a ponekad njegova količina dosegne i do 20 litara dnevno. Stoga je pacijent jako žedan.

U budućnosti, kako bolest napreduje, pridružuju se sljedeći simptomi:

• Pojavljuju se znakovi dehidracije (nedostatak vode u tijelu): suha koža i sluznice (suha usta), tjelesna težina se smanjuje.
• Zbog potrošnje velike količine tekućine, želudac se rasteže, a ponekad čak i tone.
• Zbog nedostatka vode u tijelu, poremećena je proizvodnja probavnih enzima u želucu i crijevima. Stoga se bolesnikov apetit smanjuje, razvija se gastritis ili kolitis, a postoji tendencija zatvora.
• Velike količine mokraće uzrokuju širenje mjehura.
• Budući da u tijelu nema dovoljno vode, znojenje se smanjuje.
• Krvni tlak često pada, a puls se povećava.
• Ponekad postoji neobjašnjiva mučnina i povraćanje.
• Pacijent se brzo umara.
• Tjelesna temperatura može porasti.
• Povremeno se dogodi mokrenje u krevet (enureza).

Budući da se žeđ i obilno mokrenje nastavljaju noću, pacijent se razvija mentalni i emocionalni poremećaji:

• nesanica i glavobolja
• emocionalna labilnost (ponekad se razvijaju i psihoze) i razdražljivost
• smanjena mentalna budnost

To su znakovi dijabetesa insipidusa u tipičnim slučajevima. Međutim, manifestacije bolesti mogu se malo razlikovati kod muškaraca i žena, kao i kod djece.

Simptomi dijabetesa insipidusa kod muškaraca

Gore opisanim znakovima pridružit će se smanjenje libida (privlačnost prema suprotnom spolu) i potencije (muška impotencija).

Simptomi insipidusa dijabetesa u žena

Bolest prolazi s uobičajenim simptomima. Međutim, kod žena je ponekad oslabljena menstrualnog ciklusa, razvija se neplodnost, a trudnoća završava spontanim pobačajem.

Diabetes insipidus u djece

U adolescenata i djece starijih od tri godine simptomi bolesti praktički se ne razlikuju od simptoma kod odraslih.

Međutim, ponekad znakovi bolesti nisu izraženi: dijete slabo jede i deblja se, pati od često povraćanje kada jede, ima zatvor i mokrenje u krevet, žali se na bolove u zglobovima. U ovom slučaju dijagnoza se postavlja kasno, kada dijete već zaostaje u tjelesnom i mentalnom razvoju.

Dok su u novorođenčadi i novorođenčadi (posebno s bubrežnim tipom) manifestacije bolesti svijetle i razlikuju se od one kod odraslih.

Simptomi insipidusa dijabetesa kod djece mlađe od jedne godine:

• beba više voli vodu od majčinog mlijeka, ali ponekad žeđ nema
• beba mokri često i u velikim obrocima
• javlja se tjeskoba
• tjelesna težina se brzo gubi (dijete mršavi doslovno "pred našim očima")
• turgor tkiva se smanjuje (ako se koža presavije i otpusti, polako se vraća u normalan položaj)
• nema suza ili ih je malo
• javlja se često povraćanje
• otkucaji srca se povećavaju
• tjelesna temperatura može brzo rasti i padati

Beba mlađa od jedne godine ne može riječima izraziti želju za pićem vode, pa se njezino stanje brzo pogoršava: gubi svijest i mogu se pojaviti napadi čak smrt.

Dijagnoza dijabetesa insipidusa

Prvo, liječnik otkriva nekoliko točaka:

• Kolika je količina ispijene tekućine i mokraće koju pacijent izlučuje. Ako je njegov volumen veći od 3 litre, to ukazuje na korist dijabetesa insipidusa.

• Postoji li mokrenje u krevetu i često, obilno mokrenje noću (nokturija) i pije li pacijent vodu noću. Ako je to slučaj, tada se mora navesti količina ispijene tekućine i izlučenog urina.

• Je li povećana žeđ povezana s psihološkim uzrokom. Ako je odsutna kad pacijent radi ono što voli, hoda ili posjećuje, tada najvjerojatnije ima psihogenu polidipsiju.

• Postoje li kakve bolesti(tumori, endokrini poremećaji i drugi), što može dovesti do razvoja dijabetesa insipidusa.

Ako svi simptomi i pritužbe ukazuju da je vjerojatno da će pacijent imati dijabetes insipidus, tada u ambulantno provode se sljedeće studije:

• osmolarnost i relativna gustoća mokraće (karakterizira filtrirajuću funkciju bubrega), kao i osmolarnost krvnog seruma
• računalna tomografija ili magnetska rezonancija mozga
• Rentgen sella turcica i lubanje
• ehoencefalografija
• izlučujuća urografija
• Ultrazvuk bubrega
• razina natrija, kalcija, kalija, dušika, uree, glukoze (šećera) određuje se u krvnom serumu
• Zimnicki test

Uz to, pacijenta pregledavaju neurolog, oftalmolog i neurokirurg.

Na temelju laboratorijskih podataka dijagnostički kriteriji dijabetes insipidus su sljedeći pokazatelji:

• povišen natrij u krvi (više od 155 meq / l)
• povećana osmolarnost krvne plazme (više od 290 mosm / kg)
• niža osmolarnost urina (manje od 100-200 mosm / kg)
• mala relativna gustoća mokraće (manje od 1010)

Kada je osmolarnost mokraće i krvi unutar normalnih granica, ali pacijentove pritužbe i simptomi ukazuju na dijabetes insipidus, provodi se test ograničenja tekućine (suha prehrana). Značenje testa je da nedovoljni unos tekućine u tijelo nakon određenog vremena (obično nakon 6-9 sati) potiče proizvodnju vazopresina.

Značajno je da ovaj test omogućuje ne samo dijagnozu, već i određivanje vrste insipidusa dijabetesa.

Postupak ispitivanja ograničenja tekućine

Nakon noćnog sna pacijent se važe natašte, mjere mu se krvni tlak i puls. Uz to se određuje razina natrija u krvi i osmolarnost krvne plazme, kao i osmolarnost i relativna gustoća urina (specifična težina).

Tada pacijent prestaje uzimati tekućinu (vodu, sokove, čaj) na maksimalno moguće razdoblje.

Test se prekida ako pacijent ima:

• gubitak težine je 3-5%
• pojavljuje se nepodnošljiva žeđ
• opće se stanje naglo pogoršava (pojavljuju se mučnina, povraćanje, glavobolja, kontrakcije srca postaju češće)
• razina natrija u krvi i osmolarnost iznad su norme

Povećanje osmolarnosti krvi i natrija u krvi, kao i smanjenje tjelesne težine za 3-5% idu u prilog središnji insipidus dijabetesa.

Dok smanjenje količine izlučenog urina i bez gubitka kilograma, kao i normalne performanse natrij u serumu razgovarati o bubrežni dijabetes insipidus.

Ako ovaj test potvrdi insipidus dijabetesa, provodi se test na minirin za daljnju dijagnozu.

Metodologija za test na minirin

Pacijentu se prepisuje Minirin u tabletama, a mokraća se sakuplja prema Zimnitskyju prije i protiv pozadine unosa.

Što kažu rezultati ispitivanja?

Kod središnjeg insipidusa dijabetesa količina izlučenog urina se smanjuje, a njegova relativna gustoća raste. Dok se kod insipidusa bubrežnog dijabetesa ovi pokazatelji praktički ne mijenjaju.

Značajno je da se za dijagnozu bolesti razina vazopresina u krvi ne određuje, jer je tehnika preskupa i teška za izvođenje.

Diabetes insipidus: diferencijalna dijagnoza

Najčešće je potrebno razlikovati insipidusni dijabetes od dijabetes melitusa i psihogene polidipsije.

Znak	Dijabetes insipidus	Dijabetes	Psihogena polidipsija
Žeđ	snažno izraženo	izrazio	snažno izraženo
Količina izlučenog urina dnevno	od 3 do 15 litara	do dvije do tri litre	od 3 do 15 litara
Početak bolesti	obično ljuto	postupno	obično ljuto
Kvašenje kreveta	ponekad prisutan	odsutan	ponekad prisutan
Povećana glukoza u krvi	ne	Da	ne
Prisutnost glukoze u mokraći	ne	Da	ne
Relativna gustoća mokraće	degradirano	povećao	degradirano
Opće stanje prilikom provođenja ispitivanja suhe hrane	pogoršava	ne mijenja se	ne mijenja se
Volumen urina koji se izlučuje tijekom testa suhog jedenja	ne mijenja se ili se lagano smanjuje	ne mijenja se	smanjuje se na normalni brojevi, dok se njegova gustoća povećava
Razina mokraćne kiseline u krvi	više od 5 mmol / l	povećava se kod teške bolesti	manje od 5 mmol / l

Liječenje dijabetesa insipidusa

Prvo, ako je moguće, uklanja se uzrok koji je uzrokovao bolest. Zatim imenovan lijekovi ovisno o vrsti dijabetesa insipidusa.

Liječenje središnjeg insipidusa dijabetesa

Provodi se uzimajući u obzir koliko pacijent gubi tekućinu u mokraći:

• Ako je količina urina manja od četiri litre dnevno, lijekovi nisu propisani. Preporučuje se samo> nadoknaditi izgubljenu tekućinu i slijediti dijetu.


• Kada je količina urina veća od četiri litre dnevno, propisane su tvari koje djeluju kao vazopresin (nadomjesna terapija) ili potiču njegovu proizvodnju (ako je sinteza hormona djelomično očuvana).

Liječenje lijekovima

Više od 30 godina Desmopressin (Adiuretin) koristi se kao supstitucijska terapija intranazalno (ubrizgavanje lijeka u nosne prolaze). Međutim, njegova je proizvodnja sada prekinuta.

Stoga je trenutno jedini lijek koji je propisan kao zamjena za vazopresin - Minirin(tabletirani oblik Desmopresina).

Doza Minirina, koja potiskuje simptome bolesti, ne utječe na dob ni težinu pacijenta. Budući da sve ovisi o stupnju insuficijencije antidiuretskog hormona ili njegovom potpunom odsustvu. Stoga se doziranje Minirina uvijek odabire pojedinačno tijekom prva tri do četiri dana uzimanja. Liječenje započinje minimalnim dozama, koje se po potrebi povećavaju. Lijek se uzima tri puta dnevno.

Na ljekovite tvari koje stimulirati proizvodnju vazopresina, uključuju klorpropamid (posebno učinkovit u kombiniranju dijabetesa melitusa i insipidusa), karbamazepina i misklerona.

Liječenje insipidusa bubrežnog dijabetesa.

Prije svega, osigurava se dovoljan protok tekućine u tijelo, a zatim se, ako je potrebno, propisuju lijekovi.

Liječenje lijekovima

Vježba se imenovanje ljekovite tvari, koji, paradoksalno, smanjuju količinu urina - tiazidni diuretici (diuretici): hidroklorotiazid, Indapamid, Triampur. Njihova se uporaba temelji na činjenici da sprečavaju reapsorpciju klora u mokraćnim tubulima nefrona. Kao rezultat, sadržaj natrija u krvi se lagano smanjuje, a reapsorpcija vode je pojačana.

Protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Indometacin i Aspirin) ponekad se propisuju kao dodatak liječenju. Njihova se uporaba temelji na činjenici da smanjuju protok određenih tvari u mokraćne tubule nefrona, smanjujući time volumen mokraće i povećavajući njegovu osmolalnost.

Međutim, uspješno liječenje insipidusa dijabetesa je nemoguće bez poštivanja određenih prehrambenih pravila.

Diabetes insipidus: dijeta

Prehrana za dijabetes insipidus ima ciljevi - smanjiti izlučivanje mokraće u velikim količinama i žeđ, kao i nadoknaditi hranjive tvari koji se gube u mokraći.

Stoga, prije svega ograničavanje unosa soli(ne više od 5-6 grama dnevno), i dijeli se, a hrana se priprema bez dodavanja.

Koristan suho voće jer sadrže kalij koji pojačava proizvodnju endogenog (unutarnjeg) vazopresina.

Štoviše, potrebno je odreći se slatkiša, kako ne bi povećao žeđ. Također se preporučuje suzdržavanje od pijenja alkoholnih pića.

Dijeta uključuje dovoljnu količinu svježeg povrća, bobičastog voća i voća, mlijeka i proizvoda od mliječne kiseline. Osim toga, korisni su sokovi, kompoti, voćni napitci.

Vrlo je važno da fosfor je ušao u tijelo(neophodno je za normalno funkcioniranje mozga), stoga se preporučuje konzumiranje nemasne ribe, plodova mora i ribljeg ulja.

Štoviše, korisno je nemasno meso i jaja(žumanjak). Međutim, morate imati na umu da biste s insipidusnim dijabetesom ipak trebali ograničiti proteini kako ne bi povećali teret na bubrezima. Dok masti (na primjer, maslac i biljno ulje), kao i ugljikohidrati (krumpir, tjestenina i drugi) treba biti u prehrani u dovoljnim količinama.

Poželjno je uzimati hranu djelomično: 5-6 puta dnevno.

Diabetes insipidus: liječenje narodnim lijekovima

Kako bi poboljšala stanje bolesnika s ovom bolesti, majka priroda spremila je nekoliko prekrasnih recepata.

Da biste smanjili žeđ:

• Uzmite 60 grama nasjeckanog korijena čička, stavite u termosicu i prelijte jednom litrom kipuće vode. Ostavite preko noći, a ujutro ocijedite. Uzimajte dvije trećine čaše tri puta dnevno.


• Uzmite 20 grama cvjetova bazge, prelijte čašom kipuće vode i ostavite sat vremena. Zatim procijedite i dodajte med po ukusu. Uzimajte jednu čašu tri puta dnevno.


• Uzmite 5 grama (jedna čajna žličica) zdrobljenog mladog lišća orah i ulijte čašu kipuće vode. Pustite da se skuha i uzmite kao čaj.

Kako bi se poboljšala prehrana moždanih stanica

Dnevno konzumirajte jednu žličicu graškovog brašna, bogatog glutaminskom kiselinom.

Za poboljšanje sna i smanjenje razdražljivosti primjenjuju se sedativne naknade:

• Uzmite u jednakim dijelovima zdrobljene korijene valerijane, šišarke hmelja, biljke matičnjaka, šipke, lišće mente i sve temeljito promiješajte. Iz dobivene smjese uzmite jednu žlicu sirovina i ulijte čašu kipuće vode. Pustite da odstoji sat vremena, a zatim procijedite. Uzimajte 1/3 šalice noću za nesanicu ili pojačano nervozno uznemirenje.


• Uzmite u jednakim dijelovima zdrobljene korijene valerijane, plodove komorača i kima, bilje matičnjaka i sve temeljito promiješajte. Zatim iz dobivene smjese uzmite dvije žlice sirovina i prelijte 400 ml kipuće vode, pustite da se kuha dok se ne ohladi i ocijedite. Uzmite pola čaše u slučaju razdražljivosti ili nervoznog uzbuđenja.