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Edema maculare: tipi (diabetico, cistico) e loro caratteristiche

L'edema maculare ("sindrome di Irwin-Grass") è caratterizzato dagli scienziati come una complicanza postoperatoria. La causa della sua comparsa e la patogenesi non sono state ancora stabilite definitivamente, ma è stato notato che dopo alcuni tipi di intervento chirurgico, la frequenza di manifestazione di questa sindrome è molte volte superiore rispetto ad altre.

La macula (macula) consente di distinguere colori, piccoli dettagli, fornisce una visione chiara, quindi, il suo danno porta a gravi danni alla vista e provoca un disagio significativo.

La sindrome di Irwin-Grass si verifica a causa dell'accumulo di liquido negli strati della macula e ce ne sono tre tipi:

• Edema maculare cistico dell'occhio (CMO). I meccanismi di occorrenza sono ipossici e (o) infiammatori.
• Edema maculare diabetico (DME);
• Degenerazione legata all'età.

Edema maculare cistico

Questo tipo di edema maculare è spesso innescato dalla procedura di facoemulsificazione utilizzata per il trattamento della cataratta. Nella maggior parte dei casi, il CMO compare 6-10 settimane dopo l'intervento. Un fattore comune nello sviluppo dell'edema è la tensione che si verifica tra la retina e il vitreo.

L'edema maculare è anche chiamato sindrome di Irwin-Grass.

Le cause dell'edema maculare cistico possono essere anche i seguenti disturbi e malattie oftalmiche come: uveite, sindrome di Behçet, ciclite, HIV, CMV, ecc. Inoltre, in alcuni casi, la retinite pigmentosa può provocare lo sviluppo di questa patologia (disfunzione epitelio pigmentato retina).

A volte, l'edema maculare cistico può scomparire senza alcun trattamento. Il passaggio della malattia a una forma cronica può portare a danni alla retina (i suoi fotorecettori) con degenerazione fibrosa. Con l'edema maculare cistico dell'occhio, è indicato il trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei.

Edema maculare diabetico

L'emergenza di DMO è provocata da complicanze del diabete mellito (comparsa della retinopatia diabetica).

L'edema maculare diabetico ha due forme:

• focale (non si applica alla zona maculare);
• diffuso (colpisce la regione centrale della retina e ne provoca la degenerazione).

Il DMO si sviluppa a causa della ridotta permeabilità capillare e dell'ispessimento delle membrane vascolari. È l'edema maculare che porta alla perdita della vista nel diabete.

L'edema maculare diabetico ha preso il nome dalla causa principale del suo sviluppo: il diabete.

Degenerazione legata all'età

Questo tipo di edema maculare si verifica sotto l'influenza di cambiamenti legati all'età nelle persone di età superiore ai 40 anni. La forma essudativa (umida) si verifica in circa il 20% di tutti i casi.

Le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di questa patologia rispetto agli uomini. Le cause dell'AMD sono: ereditarietà, peso in eccesso, cattive abitudini, lesioni, scarsa ecologia e carenza di vitamine nel corpo.

I sintomi di questa malattia sono i seguenti: difficoltà di lettura (perdita di lettere), percezione distorta del colore e percezione delle forme degli oggetti. Nelle ultime fasi, la terapia non fornisce l'effetto terapeutico atteso.

Cause e sintomi

L'edema maculare della retina è una complicanza che spesso si verifica sullo sfondo delle seguenti patologie ( ragioni comuni occorrenza):

• retinopatia;
• trombosi della retina centrale (i suoi rami);
• uveite;
• tumori (compresi a forma di fungo);
• distacco di retina (locale);
• patologie autoimmuni (collagenosi);
• tutti i tipi di lesioni del bulbo oculare;
• glaucoma;
• disinserimento retinico.

L'edema maculare può essere provocato non solo da malattie degli occhi.

La comparsa di edema maculare può anche provocare tali malattie e condizioni patologiche: aterosclerosi, reumatismi, malattie del sangue e dei reni, reazioni allergiche, patologie cerebrali e alcune malattie infettive (toxoplasmosi, HIV e tubercolosi).

La sindrome di Irwin-Grass è accompagnata dai seguenti sintomi:

• deterioramento della visione centrale;
• si verifica fotofobia (fotofobia);
• l'immagine assume una sfumatura rosa;
• diminuzione dell'acuità visiva (principalmente al mattino);
• compaiono deformazioni di linee rette.

Diagnostica

Uno dei metodi principali per la diagnosi dell'edema maculare è l'OCT (tomografia a coerenza ottica).

La tomografia a coerenza ottica è il principale metodo diagnostico per il sospetto di edema maculare.

Con l'aiuto di OCT è possibile valutare:

• struttura del fondo oculare;
• spessore;
• volume;
• relazioni vitreoretiniche.

Possono essere utilizzate anche le seguenti misure diagnostiche:

• test di Amsler (rileva la presenza di bovini e metamorfopsie);
• angiografia fluorescente (aiuta a identificare i disturbi ischemici e vascolari della retina con occlusione della vena centrale);
• oftalmoscopia (l'edema retinico viene rilevato dall'immagine del fondo);
• tomografia retinica di Heidelberg (si stima lo spessore della retina).

Per ogni caso specifico, vengono selezionati un algoritmo diagnostico e tattiche di trattamento specifici.

Trattamento

Il trattamento dell'edema maculare della retina può essere effettuato con i seguenti metodi: farmaci, laser, folk e chirurgici.

La medicina tradizionale non curerà l'edema maculare, ma aiuterà solo ad alleviare i sintomi.

Terapia farmacologica (metodo conservativo)

Quando si tratta con un metodo farmacologico, vengono prescritti farmaci antinfiammatori (ormoni steroidei e non steroidei) in tali forme di dosaggio:

• iniezioni;
• forma di compresse;
• lacrime.

I più comunemente assegnati sono i seguenti farmaci: Avastin, Lucentis, Kenalog, Diclogen. Ma in presenza di cambiamenti pronunciati nel corpo vitreo, questo metodo è inefficace. In questi casi, è indicata la rimozione del corpo vitreo (vitrectomia).

Chirurgia

Il trattamento chirurgico consiste nella rimozione dell'umor vitreo. L'operazione dura circa 3 ore e vengono utilizzati anestetici per alleviare il dolore.

Questa procedura può essere accompagnata da complicazioni: aumento della pressione intraoculare, edema corneale, distacco di retina, ematoma nevascolare ed endoftalmite.

Il periodo di ripristino della vista dopo l'intervento chirurgico dipende dall'estensione e dal grado della lesione. In alcuni casi, il ripristino completo della vista non è possibile anche dopo il trattamento.

Avastin è prescritto per il ritiro processo infiammatorio con edema maculare.

Trattamento laser

La terapia laser è il metodo più efficace e, in alcuni casi, insostituibile (soprattutto nel trattamento del DMO in forma focale). L'essenza di questa procedura per la sindrome di Irwin-Grass è rafforzare i vasi oculari che consentono il passaggio del fluido.

Oltre ai metodi di cui sopra, anche il metodo tradizionale (medicina alternativa) ha successo. Particolarmente efficaci sono:

• tinture di piante medicinali che normalizzano la pressione intravascolare (cenere di montagna e biancospino);
• mangiare una quantità sufficiente di frutta e verdura ricca di sostanze nutritive (compreso il collagene).

Questo metodo è utilizzato come ausiliario e non è in grado di sostituire i metodi di trattamento tradizionali (è particolarmente importante capirlo nei casi in cui si verifica una patologia in un bambino).

S.Yu. Astakhov, M.V. Gobedgishvili

Dipartimento di Oftalmologia
State Medical University prende il nome da acad. I.P. Pavlov,
San Pietroburgo
Scopo: migliorare i risultati funzionali di efficacia della chirurgia di facoemulsificazione e i risultati della riabilitazione postoperatoria dopo la facoemulsificazione.
Materiali e metodi: 90 pazienti (50 maschi e 40 femmine) con diagnosi di cataratta senile e / o POAG dopo facoemulsificazione, facotrabeculotomia o sclerectomia profonda non penetrante sono stati inclusi nello studio.
Risultati: la cheratopatia è stata diagnosticata in tutti i pazienti il \u200b\u200bprimo giorno dopo l'intervento e si è ridotta di 2-3 giorni nel periodo postoperatorio. L'acuità visiva di 0,7-1,0 è stata rilevata nel primo giorno dopo l'intervento in pazienti con diagnosi di cataratta senile.
In 10 pazienti dopo la facotrabeculotomia è stato riscontrato il distacco della ciliocoroide. Nel 5% dei pazienti l'edema maculare è stato diagnosticato 2 mesi dopo l'intervento. In caso di edema maculare di dimensioni superiori a 500 micrometri, venivano effettuate iniezioni di triamcinolon per via intravitreale e venivano prescritti FANS fino alla completa scomparsa dell'edema.
Conclusione: è stata riscontrata la necessità di formare gruppi clinici in base alle patologie interne e oftalmiche associate. Questi possono consentire di rilevare possibili complicazioni in ciascun gruppo nel periodo postoperatorio e consigliare la loro profilassi.

I cambiamenti patologici nella regione centrale della retina spesso peggiorano i risultati funzionali della chirurgia della cataratta.
Esistono numerose patologie retiniche che rendono impossibile ottenere un'acuità visiva elevata dopo l'intervento chirurgico (degenerazione maculare senile, rottura retinica, retinopatia diabetica, ecc.). In caso di grave opacità del cristallino, la funzione visiva postoperatoria finale rimane poco chiara. Solo dopo che la trasparenza del supporto ottico dell'occhio viene ripristinata, diventa possibile ottenere informazioni complete sullo stato della retina, anche con l'aiuto di metodi diagnostici speciali.
Tuttavia, ci sono cambiamenti patologici nella retina associati al trattamento chirurgico. L'edema maculare è considerato una delle complicanze postoperatorie tardive. Questa condizione dopo l'estrazione della cataratta è stata descritta per la prima volta da S.R. Irvine nel 1953. Oggi, la complicanza postoperatoria sopra descritta è formulata come sindrome di Irwin-Gass. Nonostante numerosi studi clinici e di laboratorio per più di mezzo secolo, la causa e la patogenesi di questa sindrome rimangono poco chiare.
Il tipo di intervento chirurgico influisce sull'incidenza dell'edema maculare cistico. N.S. Jaffe, H.M. Daymen et al. (1982) hanno mostrato che l'estrazione extracapsulare della cataratta è molto meno probabile di quella intracapsulare, causa lo sviluppo di edema maculare. Dopo l'estrazione della cataratta extracapsulare, la frequenza della sua comparsa è dal 2 al 6,7% (Mentes J. et al., 2003).
Negli ultimi anni, la tecnica di rimozione dell'obiettivo è cambiata radicalmente. Attualmente, la facoemulsificazione (PE) è il principale metodo di estrazione della cataratta nella maggior parte delle cliniche oftalmologiche del mondo.
Il vantaggio oggettivo di questo metodo rispetto all'estrazione extracapsulare tradizionale della cataratta è considerato una piccola incisione valvolare autosigillante (1,8-3,0 mm), che consente di ridurre al minimo il numero di complicanze postoperatorie e quindi di ottenere un'elevata acuità visiva già nel primo giorno dopo l'intervento.
Nonostante il costante miglioramento della tecnica chirurgica per la rimozione della cataratta, questa operazione è inevitabilmente accompagnata da una reazione infiammatoria (Adabashyan S.A., 2000). Il trauma chirurgico all'iride e al corpo ciliare o alle cellule epiteliali del cristallino induce la sintesi di prostaglandine e aumenta anche l'intensità delle reazioni ossidative. I radicali liberi e i prodotti di perossidazione lipidica sono tra i principali fattori dannosi che causano la distruzione del tessuto oculare durante l'infiammazione. (Katargina L.A. et al., 2003). Il loro numero può dipendere dalla potenza e dalla durata dell'esposizione agli ultrasuoni (US) durante l'EP e / o dai diversi tipi e modelli di facoemulsionanti (Aust S., 2009).
Pertanto, a seguito di un trauma chirurgico, non si verifica solo lo stress postoperatorio sull'organo della vista, ma anche un trauma al tratto uveale, che porta a una microcircolazione alterata e ad un aumento della glicolisi, seguito dallo sviluppo di ipossia tissutale. A sua volta, l'ipossia contribuisce alla violazione della permeabilità delle membrane cellulari. La gravità del decorso dell'infiammazione postoperatoria dipende dal tipo di intervento chirurgico ed è più pronunciata dopo l'estrazione della cataratta extracapsulare.
Tuttavia, nonostante l'esperienza di 42 anni di facoemulsificazione nella pratica clinica, resta urgente il problema di studiare i risultati funzionali dell'intervento chirurgico nel primo e nel tardo periodo postoperatorio, associato all'effetto dell'energia ultrasonica sulle strutture intraoculari, in particolare sugli elementi degli strati esterni della retina e dell'epitelio pigmentato.
È noto che gli ultrasuoni hanno un effetto dannoso sulla cornea (lo sviluppo di edema dovuto alla perdita di cellule endoteliali) e il grado dei suoi cambiamenti dipende dalla potenza e dal tempo di esposizione degli ultrasuoni al tessuto oculare. La questione del possibile effetto degli ultrasuoni sulla retina in PE è ancora irrisolta.
Con FE, si nota anche la progressione della distruzione del corpo vitreo. Ci sono prove che l'elevata mobilità del corpo vitreo, dovuta alla distruzione del corpo vitreo, aumenta gli effetti di trazione della contusione sull'interfaccia vitreoretinica e contribuisce all'emergere di patologie retiniche (Makha-cheva Z.A., 1994). R. Grewing, B. Rao credono che l'EP non influenzi il cambiamento nello spessore della retina dopo l'intervento chirurgico in assenza di patologia oculare concomitante.
Nel 2004 N.S. Galoyan ha dimostrato che l'uso della facoemulsificazione ad ultrasuoni porta a cambiamenti nello stato morfologico della zona retinica centrale negli occhi senza patologia oculare concomitante (i cambiamenti sono reversibili e scompaiono completamente un mese dopo l'EP).
Non è stato ancora dimostrato se la discisione laser YAG della cataratta secondaria aumenti il \u200b\u200brischio di sviluppare edema maculare.
L'area maculare entro un raggio di 20 ° dal punto di fissazione risponde all'intervento chirurgico. L'edema postoperatorio della regione maculare della retina, espresso in vari gradi, non è sempre visualizzato dall'oftalmoscopia.
Ad oggi esistono moderne metodologie di ricerca che consentono di identificare anche minime variazioni della morfologia della retina e di condurre un'osservazione dinamica oggettiva della condizione patologica.
I metodi per valutare lo spessore della retina possono essere suddivisi in soggettivi e oggettivi. Attualmente, le tecniche più utilizzate per la valutazione soggettiva dell'edema retinico (ispessimento) sono la biomicroscopia retinica con lenti asferiche oa contatto, nonché la fotografia stereo dei campi retinici standard, più comune nei paesi europei e negli Stati Uniti (Fig.1). Delle tecniche oggettive che ci consentono di valutare lo spessore della retina, se ne possono distinguere diverse oggi: tomografia confocale retinica (HRT), angiografia a fluorescenza (FA) e tomografia a coerenza ottica (OCT) (Lobo C., 1999; Verano M., 1999; Yoshi- da A., 2000).
Tra i metodi oggettivi per la diagnosi dell'edema maculare, l'OCT è considerato il più sicuro e il più informativo. Il vantaggio principale di questo metodo è una valutazione quantitativa dello spessore della retina, con il suo aiuto è possibile diagnosticare in modo obiettivo, rapido e accurato i cambiamenti patologici nella zona centrale della retina. OCT è al primo posto in termini di efficienza in diagnosi precoce edema maculare.
In OCT, il tessuto viene illuminato (sondato) dalla radiazione, la cui sorgente è un diodo superluminescente. L'uso della luce nel vicino infrarosso a bassa intensità come radiazione della sonda è particolarmente attraente per la sua non invasività e per l'assorbimento della luce relativamente debole nell'intervallo 700-1300 nm da parte dei tessuti biologici.
Il metodo si basa sulla determinazione del grado di riflessione della radiazione in base al tempo della sua propagazione nel mezzo. Nell'immagine OCT, il contrasto tra le diverse microstrutture del tessuto si verifica a causa delle diverse proprietà di diffusione dei suoi elementi.
OCT è un metodo universale per valutare la struttura di tessuti con struttura a strati, ma è consigliabile utilizzarlo solo nei casi in cui la profondità di interesse di interesse non è superiore a 2 mm. Mostra un'immagine della struttura del tessuto con lo stesso orientamento di un campione istologico tagliato perpendicolarmente alla superficie del tessuto.
La possibilità diagnostica più sviluppata del metodo nella patologia della retina, in particolare della zona maculare (Fig. 2, 3).
Sul tomogramma vengono visualizzati tutti gli strati della retina (dall'epitelio pigmentato alla membrana del bordo interno) e parte della coroide e del corpo vitreo. Durante la mappatura della retina persona sana l'area maculare, il cui spessore medio è di 200-250 µm, è indicata in verde, con assottigliamento naturale nella zona foveola (blu, spessore medio 170 µm).
Sul tomogramma, le aree bianche sono indicate con uno spessore superiore a 470 micron, rosso - 350-470 micron, arancione - 320-350 micron, giallo - 270-320 micron, verde - 210-270 micron, blu - 150-210 micron.
Dati recenti sull'incidenza di edema maculare dopo facoemulsificazione non complicata indicano che la frequenza di forme subcliniche di quest'ultimo, rilevate dalla tomografia a coerenza ottica, raggiunge il 41% (Lobo C. L. et al., 2004).
Secondo lo studio di I. Perente, un aumento dello spessore retinico è stato stabilito entro la fine del 1 ° mese dopo l'intervento. E entro il 3 ° mese, si nota il suo ritorno alla norma iniziale (Biro Z. et al., 2006).
In letteratura, si nota che un aumento dello spessore della retina nelle sezioni centrali (secondo OCT) è una manifestazione di edema maculare subclinico e può ulteriormente portare allo sviluppo di edema maculare cistico (Biro Z. et al., 2006).
L'ispessimento iniziale della retina al centro di 80 µm o più può essere considerato un fattore prognostico per lo sviluppo dell'edema maculare. Per standardizzare l'approccio alla diagnosi di questa patologia, è meglio concentrarsi sulla variazione percentuale dello spessore retinico iniziale al centro.
I risultati della S.J. Kim testimonia che l'ispessimento iniziale della retina al centro del 40% secondo OCT è un criterio affidabile e significativo per lo sviluppo dell'edema maculare dopo trattamento chirurgico.
Il rischio di sviluppare edema maculare aumenta in presenza di una precedente lesione oculare, così come in un paziente con glaucoma, diabete mellito, miopia, distrofia retinica e vitreale, infiammazione della coroide, ecc. Condizioni di questo tipo causano la presenza di alterazioni patologiche nel sistema immunitario e sistemi vascolari, violazioni processi metabolici nell'organismo.
Nel diabete, l'edema retinico diffuso è associato a una ridotta permeabilità capillare. Questi cambiamenti patologici sono associati all'effetto aggressivo dei fattori di stress chirurgico (CS) sulla retina maculare. Il rilevamento e il trattamento tempestivi dei cambiamenti maculari indotti dallo stress, quando la retina conserva ancora le riserve adattative per il ripristino dei disturbi metabolici, è il modo ottimale per ottenere un'elevata acuità visiva al termine dell'operazione (Egorov V.V. et al., 2008).
Viene spesso diagnosticato un edema maculare causato dalla trazione vitreoretinica. La membrana epiretinica si forma nella cavità vitrea. Il suo sviluppo è associato a cambiamenti legati all'età sul fondo. Spesso trovato in vascolare, malattie infiammatorie e lesioni agli occhi.
Con il progredire della progressione, il film epiretinico inizia a tirare sulla retina nella regione centrale, causando edema e ulteriore rottura della retina.
Se vengono identificati alcuni fattori di rischio nel prevedere lo sviluppo di vari tipi di risposta maculare al colesterolo, è necessario effettuare la loro prevenzione.
Nonostante al momento ci siano opinioni diverse sul ruolo della trazione vitreale e dei mediatori dell'infiammazione nella patogenesi dell'edema maculare, la maggior parte dei ricercatori ritiene che l'infiammazione sia il fattore più importante nello sviluppo di questa condizione (Yannuzzi L.A., 1984). Le prostaglandine svolgono un ruolo importante nella formazione della reazione infiammatoria, pertanto il trattamento è associato principalmente a una diminuzione della loro attività.
Oggi esistono diversi metodi per il trattamento dell'edema maculare: conservativo, laser e chirurgico.
I corticosteroidi topici e i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono più comunemente usati per il trattamento farmacologico.
I corticosteroidi sono spesso usati come parte del trattamento convenzionale per diverse settimane dopo l'intervento chirurgico per ridurre la risposta infiammatoria. Tuttavia, ben noto effetti collaterali corticosteroidi: aumento della pressione intraoculare, sviluppo di cataratta, diminuzione dell'immunità locale, inibizione dei processi di guarigione delle ferite, ulcerazione delle aree disepitelizzate della cornea.
Il vantaggio principale nella prescrizione di FANS è l'assenza di effetti indesiderati che si verificano durante il trattamento con corticosteroidi.
L'uso preoperatorio dei FANS aumenta significativamente l'efficacia della chirurgia della cataratta. L'instillazione dei FANS deve essere iniziata tre giorni prima dell'intervento chirurgico. Per l'edema maculare, i FANS sono prescritti secondo lo schema standard: 1 goccia 4 volte / giorno.
In uno studio che ha valutato l'effetto della terapia antinfiammatoria steroidea e non steroidea sull'incidenza di edema maculare durante l'estrazione della cataratta con impianto di IOL, è stato riscontrato che quando è stato utilizzato il desametasone, l'incidenza di questa complicanza era del 32,2% e nei pazienti trattati con indometacina - 12,4% ( Solomon LD et al.1995).
Nel caso della sindrome da trazione vitreoretinica, è indicato solo il trattamento chirurgico.
Presso il dipartimento dell'Università statale di medicina di San Pietroburgo dal nome acad. Pavlova, è in corso uno studio il cui scopo è aumentare i risultati funzionali dell'intervento chirurgico e l'efficacia della riabilitazione postoperatoria dei pazienti sottoposti a facoemulsificazione.
Lo studio è stato condotto su 90 pazienti (50 uomini, 40 donne) con cataratta senile e / o glaucoma primario ad angolo aperto (POAG) sottoposti a facoemulsificazione, facotrabeculectomia o sclerectomia profonda non penetrante.
Risultati. Il primo giorno dopo l'operazione, i pazienti presentavano una leggera cheratopatia (edema corneale, pieghe della membrana di Descemet), che si è attenuata principalmente il 2-3 ° giorno dopo l'intervento. Tutti i pazienti con cataratta legata all'età senza altre patologie oculari concomitanti presentavano elevate funzioni visive il primo giorno dopo l'intervento (da 0,7 a 1,0). Nella metà dei pazienti è stata rilevata una leggera opalescenza dell'umidità della camera anteriore, la cui scomparsa è stata notata entro il 5 ° giorno dall'inizio del trattamento antinfiammatorio standard. Nei pazienti dopo facotrabeculectomia (10 occhi), a seguito di un forte calo della PIO, è apparso un distacco ciliocoroidale. L'edema maculare postoperatorio è stato diagnosticato nel 5% dei pazienti 2 mesi dopo il trattamento chirurgico. Quando si prescrivono FANS topici senza una combinazione con altri farmaci, l'edema è sceso a 100 micron. In caso di edema maculare superiore a 500 μm, sono state eseguite iniezioni intravitreali di Kenalog 40 (triamcinolone); dopo una iniezione, l'edema è stato notevolmente ridotto. Quindi i pazienti hanno ricevuto NPVN topico fino alla completa scomparsa dell'edema maculare. Nel 50% dei pazienti che hanno ricevuto FANS topici nel periodo pre- e postoperatorio, si è verificato un aumento dello spessore della retina, che è tornato alla normalità dopo 3 settimane. dopo l'operazione.
L'analisi dei risultati clinici e funzionali dei pazienti studiati ha rivelato la necessità di sistematizzare i pazienti per gruppi clinici, tenendo conto dei malattie comuni e oftalmopatologia, che determinerà possibili complicazioni in ciascun gruppo nel periodo postoperatorio e fornire raccomandazioni per la loro prevenzione.

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Quando il liquido si accumula nell'area centrale della retina, si forma l'edema. Assomiglia a una macula e si chiama maculare. L'edema colpisce le cellule fotosensibili, con conseguente riduzione della vista.

Cause dell'edema maculare

L'edema maculare è espresso come un sintomo che accompagna tali disturbi nel corpo:

• Cataratta. In questo caso, l'edema può provocare un intervento chirurgico.
• Lesione vascolare in diabete mellito.
• Blocco della vena centrale o dei suoi rami situati nella retina.
• Processi infiammatori cronici dei vasi del bulbo oculare.
• Patologie nel sistema immunitario.
• Glaucoma, che viene trattato con l'adrenalina.
• Tumori sulle membrane vascolari.
• Distacco della retina dalla coroide.
• Malattia degenerativa degli organi visivi di tipo ereditario (retinite pigmentosa).
• Contatto con le tossine negli occhi.

L'edema cistico si distingue separatamente. Può essere causato da processi infiammatori o ipossici. Allo stesso tempo, il liquido si accumula nella regione della macula, a seguito della quale la visione centrale si deteriora più volte.

Sintomi dell'edema maculare

Per prima cosa, considera quadro clinico edema maculare nel diabete. Se l'edema ha catturato la zona centrale della macula e si è diffuso in un'area più grande dei due dischi ottici, si parla di edema diffuso. In assenza di danni al centro della macula e di piccole dimensioni dell'edema, viene rivelato il suo tipo focale.

L'edema maculare di qualsiasi tipo distrugge il tessuto retinico, a causa del quale si verifica una graduale diminuzione delle prestazioni visive. Questo processo è accompagnato dai seguenti sintomi:

• Visione centrale offuscata. La chiarezza delle immagini risultanti è persa.
• Linee che una volta venivano trasmesse come curve diritte e appaiono come onde.
• Le immagini sono sature di una tavolozza rosa.
• Gli occhi diventano sensibili alla luce.
• Deterioramento della vista a seconda dell'ora del giorno. Nella maggior parte dei casi, è più basso al mattino.
• Molto raramente, potrebbe esserci un cambiamento nella percezione dei colori, a seconda dell'ora del giorno.

L'edema maculare non guarisce fino al momento in cui la vista è completamente persa. Molto spesso, la visione cade semplicemente per un periodo da due mesi a un anno e mezzo. Le sue condizioni dipendono dalla durata dell'edema, che può causare cambiamenti irreversibili nella retina.

Diagnostica dell'edema maculare

Gli esami visivi e l'esame del fondo oculare con una lampada alcalina non sono metodi efficaci per fare una diagnosi in questo caso. Questi metodi rivelano solo le ultime fasi dell'edema maculare. Pertanto, nella diagnosi di questa patologia vengono utilizzati studi più moderni.:

• OCT - tomografia a coerenza ottica. Aiuta a determinare il volume, lo spessore e la struttura della retina.
• HRT - Tomografia retinica di Heidelberg. Lo stesso effetto dell'OCT, solo senza dati sulla struttura della retina.
• FAG - angiografia a fluorescenza. Questo metodo ha lo scopo di esaminare i vasi sanguigni utilizzando i contrasti nell'immagine retinica. Ti consente di identificare da dove fuoriesce il liquido.

Quando si tratta di identificare stato iniziale deviazioni dall'ispezione visiva, quindi i seguenti segni indicano edema maculare:

• Ottusità della zona gonfia.
• Gonfiore della macula.
• Appiattimento della fossa centrale.

Il rilevamento tempestivo dell'edema maculare garantirà il ripristino della vista. Pertanto, durante la ricerca, vengono utilizzati tutti i possibili metodi diagnostici.

Ecco un possibile decorso della malattia:

Qui vediamo la manifestazione dei sintomi nell'edema maculare e i metodi per la sua diagnosi.

Edema maculare codice ICD-10

H35.8 Altri disturbi retinici specificati

Trattamento dell'edema maculare

L'edema maculare viene trattato con metodi farmacologici, chirurgici e laser. Il trattamento viene effettuato in questo modo:

• Vengono prescritti farmaci antinfiammatori. Vengono dimessi per riprendersi da un intervento chirurgico. In questo caso, la preferenza è per i farmaci non steroidei. Questi farmaci hanno praticamente no effetti collaterali... Mentre i corticosteroidi provocano un aumento della pressione intraoculare, una diminuzione dell'immunità locale e la formazione di ulcere corneali.
• Se i farmaci non aiutano, l'effetto viene prodotto direttamente sul corpo vitreo. Tutti i farmaci vengono iniettati nella sua cavità.
• Se il corpo vitreo è gravemente danneggiato, viene rimosso. L'operazione è chiamata vitrectomia.
• L'edema maculare diabetico può essere curato solo mediante fotocoagulazione laser. L'effetto pronunciato di questo metodo si ottiene nel caso di un tipo focale di edema. Il tipo diffuso della malattia è difficile da trattare, anche se vengono prese misure estreme.

Una delle opzioni di trattamento per l'edema maculare può essere rintracciata qui:

Il risultato del trattamento dipende da quanto tempo esiste l'edema e dalle cause che lo hanno portato. Se cerchi in tempo l'aiuto di un oftalmologo, l'edema maculare si risolverà piuttosto rapidamente e non ci saranno complicazioni. Anche la vista tornerà alla normalità.

Rumyantseva Anna Grigorievna

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L'occhio umano è un organo complesso che comprende un gran numero di varie strutture. E ciascuna di queste strutture è responsabile di una particolare funzione visiva.

In particolare, macchia gialla (macula) -piccolo elemento con un diametro di circa 5 mm - è responsabile della percezione visiva centrale.

Conoscere! Vari tipi di malattie e lesioni agli occhi possono portare a un malfunzionamento di questa struttura, a seguito del quale si accumula il liquido in eccesso e si sviluppa l'edema.

Macula - la struttura visiva dell'occhio, situata nella parte centrale della retina.

Questo elemento ha una dimensione piccola, un colore giallastro specifico, per cui viene solitamente chiamato macchia gialla in oftalmologia.

Macula responsabile della presenza enormale funzionamento della percezione visiva centrale.

In alcuni casi, si verifica un fenomeno abbastanza comune come l'edema maculare. Il gonfiore si forma a causa dell'accumulo di liquido in quest'area.

Questa patologia non è una malattia indipendente, nasce a causa di altri disturbi, colpendo gli occhi, o con lesioni traumatiche di alcune parti dell'occhio.

L'accumulo patologico di liquido nella regione maculare porta a una violazione delle sue funzioni e, di conseguenza, allo sviluppo di edema e ad una diminuzione dell'acuità visiva centrale.

La malattia, di regola, è reversibile, la prognosi per il recupero, nella maggior parte dei casi, è favorevole.

Nota! Con il giusto trattamento, la visione centrale viene completamente ripristinata, sebbene ciò possa richiedere un periodo di tempo diverso (da 2 mesi a 1 anno).

In assenza di trattamento, la patologia porta spesso a conseguenze molto sfavorevoli., come una diminuzione persistente dell'acuità visiva, fino alla sua completa scomparsa.

Le cause della malattia

Vari fattori sfavorevoli esterni ed interni possono portare allo sviluppo di edema maculare della retina, che includono:

Manifestazioni cliniche di patologia

Nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, uno qualsiasi dei suoi sintomi può essere assente, il paziente sente perdita a breve termine dell'acuità visiva centrale.

Questo è un fenomeno che dura solo pochi secondi.

Di regola, una persona non paga questo problema attenzione speciale.

Col tempo manifestazioni cliniche i disturbi diventano più pronunciati.

Tieni a mente! Sintomi come:

1. Visione centrale offuscata, perdita di nitidezza dell'immagine.
   Questo fenomeno persiste per un periodo di tempo più lungo. Molto spesso, questo problema può essere visto al mattino;
2. Percezione alterata delle linee retteappaiono curvi e ondulati;
3. Il colore dell'immagine cambia, l'immagine assume sempre più una sfumatura rosata.
   La percezione del colore può cambiare durante il giorno;
4. Rising sensibilità alla luce intensa.

Classificazione dell'edema retinico

A seconda della causa che ha portato all'edema maculare, al decorso della malattia e alla totalità dei suoi sintomi, è consuetudine distinguere i seguenti tipi di questa patologia:

Diabetico

Questa forma di patologia si verifica a seguito di un complicato decorso di diabete mellito, accompagnato dalla presenza di retinopatia diabetica.

Con un decorso prolungato del diabete mellito, i vasi più piccoli degli occhi sono danneggiati, a seguito del quale la loro permeabilità aumenta e il plasma può penetrare nella regione maculare, provocando il suo gonfiore.

Dovresti sapere! A seconda dell'area della lesione maculare, si distinguono 2 forme di questo tipo di malattia:

1. Edema focale ha un'area di lesione relativamente piccola, non interessa la parte centrale della retina;
2. Edema diffuso colpisce la regione centrale, ha un'area della lesione più ampia.
   Questa forma è considerata la più difficile, poiché il gonfiore provoca una violazione dei processi metabolici nelle strutture visive, portando alla loro distrofia.

Cistica

Con edema maculare cistico nella zona interessata si formano cavità specifiche che nel tempo si riempiono di liquido.

Di conseguenza la pressione è rotta nell'area della retina e della coroide, che porta allo sviluppo del processo infiammatorio e all'accumulo di infiltrato nell'area maculare.

Distrofica

Questa forma si verifica in a seguito di processi degenerativi che interessano la retina.

Ricorda! Di norma, questi processi sono associati a cambiamenti legati all'età, quindi la forma distrofica dell'edema si verifica negli anziani.

Nella regione della retina si formano nuovi vasi che, crescendo sotto di essa, violano l'integrità di questa struttura (le membrane patologiche si formano nella retina attraverso le quali il fluido entra nella sua parte centrale e si accumula lì.

Diagnostica

Per una diagnosi accurata il medico interroga il paziente per dubbi sui reclami, e esame strumentale dell'occhio.

Oggi tali metodi sono noti. ricerca strumentale come:

Metodi di trattamento

Bisogno di sapere! Esistono 3 opzioni di trattamento per l'edema maculare. La scelta dell'uno o dell'altro viene effettuata dal medico, a seconda della gravità della malattia.

Quindi, per eliminare la malattia nella fase iniziale il suo sviluppo, applicare trattamento conservativo, cioè uso di farmaci direzioni diverse. Al paziente viene prescritto:

È possibile curare un disturbo con l'aiuto di medicinali solo nella fase iniziale del suo sviluppo, quando l'area interessata è ancora relativamente piccola.

In assenza dell'effetto terapeutico atteso, questi farmaci vengono iniettati direttamente nella zona dell'occhio interessata.

Con l'aiuto di un laser, tutti i vasi interessati attraverso i quali il liquido penetra nell'area maculare vengono saldati insieme, impedendo la penetrazione dell'infiltrato. Allo stesso tempo, il centro della macula stessa non ha alcun effetto.

Il trattamento di una forma grave della malattia comporta intervento chirurgico ... Quindi, se ci sono violazioni irreversibili nel corpo vitreo dell'occhio, deve essere completamente rimosso.

Video utile

Questo video descrive l'edema maculare della retina:

La visione è una di organi essenziali sentimenti per una persona. La violazione e la diminuzione della sua gravità portano a problemi significativi nella vita di tutti i giorni.

Queste violazioni possono essere causate da varie malattie occhi e altri organi. Uno dicome le malattie sono considerate edema maculare della retina.

Questo problema porta a compromissione della visione centrale, perdita di chiarezza e colore dell'immagine.

La patologia è accompagnata da un intero set sintomi caratteristici, avendo trovato quale, è necessario consultare un dottore - un oftalmologo

Il medico effettuerà un esame e prescriverà un trattamento. E prima viene avviato, più è probabile che la visione venga ripristinata in brevi periodi di tempo.

In contatto con

La retina dell'occhio svolge la funzione di percezione visiva delle immagini, convertendo il flusso luminoso in impulsi nervosi. I processi patologici nella retina porteranno inevitabilmente alla perdita della vista. L'edema retinico è una malattia pericolosa che può essere causata da un danno vasi sanguigni orbite. Considera i sintomi della patologia e i metodi di trattamento della malattia.

Sintomi dell'edema

La retina si trova alla periferia del centro visivo ed è una sottile membrana del fondo nelle immediate vicinanze della rete vascolare. Qualsiasi patologia dei vasi del fondo ha immediatamente un impatto negativo sulla salute della retina. La qualità della visione umana dipende dalla retina, poiché la massima acutezza di percezione delle immagini visive è focalizzata nella macula (la sua parte centrale).

L'edema si forma a causa dell'accumulo di umidità in eccesso e massa proteica all'interno dell'orbita. Ciò è dovuto al danneggiamento dei vasi del fondo, le cui pareti perdono elasticità e si infiammano. Il liquido riempie l'orbita dell'occhio, la membrana bianca dell'occhio è deformata. Una persona perde la visione completa, i contorni degli oggetti diventano sfocati e sono visti in rosa.

Nota! L'edema retinico non è una malattia indipendente, ma una conseguenza dello sviluppo di un'altra patologia nel corpo.

Sintomi dell'edema:

• nebbia davanti agli occhi;
• foschia rosa intorno agli oggetti;
• diminuzione dell'acuità visiva al mattino;

Un difetto nella percezione visiva distorce le forme corrette degli oggetti: una linea retta è vista come una curva o ondulata.

Con il gonfiore del disco nervoso, i sintomi non si manifestano per molto tempo. La patologia si manifesta come un'improvvisa perdita della vista a breve termine. Succede istantaneamente e inaspettatamente. Gli attacchi di cecità improvvisa possono ripresentarsi più volte al giorno. Una caratteristica dell'edema nervo ottico un occhio è colpito, non entrambi. La patologia è accompagnata da un fallimento dei riflessi pupillari.

Cause dell'edema retinico

• diabete;
• trauma orbitale;
• deformazione del corpo vitreo;
• intervento chirurgico;
• processi infiammatori;
• aumento della permeabilità vascolare;
• trombosi venosa del fondo.

L'edema retinico si sviluppa sullo sfondo di altri malattie pericolose come complicazione. Questi includono la leucemia e la distrofia lipidica.

Perché il diabete mellito è una delle cause della malattia del fondo oculare? Perché quando i processi metabolici sono disturbati, il sistema circolatorio viene danneggiato: le pareti dei vasi sanguigni ne soffrono. La violazione del metabolismo dei grassi nelle pareti dei vasi sanguigni porta all'accumulo di liquido, che inizia a filtrare attraverso di essi e fuoriuscire. Ciò provoca carenza di ossigeno nei tessuti visivi (non viene fornito abbastanza ossigeno) e la crescita di nuovi vasi. Spesso, l'edema individuale sulla retina cresce insieme e forma una ciste, una neoplasia.

Un'altra patologia dei tessuti del giorno dell'occhio è l'aumento della pressione, che provoca un'usura e una deformazione vascolare prematura. La comparsa di edema può essere stagionale e apparire come risultato di allergie all'odore delle piante e ai pollini.

L'edema retinico maculare può verificarsi anche con tossicosi nell'ultimo trimestre di gravidanza. Tuttavia, questa patologia scompare immediatamente dopo la nascita del bambino.

Il gonfiore dopo l'intervento di cataratta è una delle complicazioni. Tuttavia, l'edema è principalmente suscettibile ai pazienti con malattie esistenti: glaucoma, diabete, sistema ematopoietico, precedenti traumi degli organi visivi.

Diabete

Una tipica malattia degli occhi nel diabete è l'edema maculare della retina (la sua parte centrale) e l'accumulo di liquido intorno alle vene del fondo. È la deformazione del lume delle vene che provoca l'accumulo di umidità, che cerca attraverso le pareti verso l'esterno.

La comparsa di nuovi vasi nel fondo per fornire ossigeno all'organo visivo provoca un nuovo edema intorno a loro, che attiva la proliferazione del tessuto connettivo. Fuochi multipli di accumulo di liquidi portano a cambiamenti cistici nella macula, che portano alla formazione di cavità piene di umidità in eccesso. Il risultato di questa patologia è la perdita della vista.

Patologia vascolare

Una malattia del sistema ematopoietico porta anche a edema retinico. L'accumulo di liquidi è causato da un aumento della permeabilità delle pareti dei vasi e della pressione sanguigna. Alta pressione consuma rapidamente le pareti vascolari, diventano fragili e soggette a deformazione. Le vene deformate perdono elasticità e torsione: ciò contribuisce alla formazione di coaguli di sangue. La trombosi provoca lo sviluppo di gonfiore del nervo ottico, che porta a una diminuzione della vista.

La tortuosità patologica delle vene del fondo può essere una conseguenza di ipertensione, diabete e aterosclerosi. La trombosi può anche comparire con denti cariati, infezioni virali e sinusiti. Pericoloso per la vista è il blocco della vena centrale del fondo. Questa patologia porta a degenerazione retinica, edema maculare, distrofia del nervo ottico e glaucoma.

Patologie del sistema ematopoietico

Con questa malattia, l'occlusione dei vasi del fondo appare a causa di disturbi circolatori. Inoltre, il gonfiore delle membrane dell'occhio è il risultato di malattie completamente diverse:

• distonia vegetativa-vascolare (vasospasmo);
• avvelenamento del sangue;
• aterosclerosi;
• reumatismi;
• infezioni.

Il blocco può verificarsi dopo un infortunio e dopo un acuto malattie infettive... Una caratteristica della patologia, in contrasto con la trombosi, è una rapida perdita della funzione visiva.

Diagnostica

Quali metodi diagnostici vengono utilizzati per determinare la malattia retinica? L'esame visivo e persino l'esame del fondo non sempre forniscono un quadro chiaro della salute membrana oculare... Pertanto, se si sospetta una patologia, vengono prescritti:

• angiografia fluorescente;
• tomografia laser.

La tomografia coerente è considerata la diagnosi più accurata dei problemi del fondo oculare. Il metodo consente di determinare lo spessore dello strato, la struttura e il volume della retina. La tomografia è completamente innocua per la salute, pertanto i risultati del trattamento vengono monitorati con l'aiuto di essa.

L'oggetto della ricerca antigiografica sono i vasi orbitali. In questo caso, il paziente viene iniettato nella vena di una sostanza scintillante contrastante e viene eseguita l'imaging ad alta frequenza. L'immagine mostra chiaramente il pattern vascolare, fornendo informazioni sulla presenza di cambiamenti e aree di edema.

La diagnostica laser fornisce informazioni complete sullo stato degli organi del fondo, inclusa la retina.

Come trattare l'edema retinico

Come viene trattato l'edema retinico? Lo schema delle misure terapeutiche è costruito in base alla natura e alla gravità della patologia. In casi semplici, i farmaci antinfiammatori aiutano ad alleviare il gonfiore. Con patologia della lente trattamento farmacologico da non fare a meno, è necessaria una correzione chirurgica.

Nel diabete mellito, il corso del trattamento consiste nell'eliminare la causa dell'aumento dei livelli di zucchero nel sangue, correggendo il metabolismo dei grassi e la pressione sanguigna nei vasi. Il corso include trattamento ormonale, la nomina di farmaci enzimatici per eliminare le conseguenze di micro emorragie nei tessuti del fondo.

Nei casi più gravi, viene rimosso, viene prescritta la coagulazione laser. Dopo la rimozione del vitreo, si stabilizza e il gonfiore scompare. Con la coagulazione laser vengono corrette le pareti dei vasi che permettono il passaggio dell'umidità: questo normalizza il flusso sanguigno ed elimina l'accumulo di liquido.

Se la causa della patologia del rivestimento dell'occhio è l'ipertensione, il trattamento mira a stabilizzare la pressione sanguigna. In caso di trombosi, i farmaci vengono utilizzati per riassorbire i coaguli di sangue, i farmaci per normalizzare la pressione oculare.

L'edema retinico allergico viene trattato con antistaminici e farmaci antinfiammatori. Vengono prescritte gocce e farmaci orali.

Rimedi popolari

La guarigione a base di erbe aiuta la guarigione rapida, ma non la sostituisce. Applicazione metodi popolari aiuta a prevenire lo sviluppo del gonfiore, ma non tratta i processi patologici esistenti. quando terapia complessa le infusioni di erbe aiutano a stabilizzare la pressione intraoculare.

• Con la pressione alta, bevono infusi di biancospino e cenere di montagna.
• Per migliorare l'acuità visiva, usa frutta / verdura fresca.
• Un rimedio popolare efficace è un'insalata di carote crude tritate con l'aggiunta di miele - viene preso un corso mensile.
• Per migliorare la qualità del sangue e l'elasticità dei vasi sanguigni, le barbabietole vengono utilizzate con il miele in qualsiasi forma: bollito o formaggio.
• Il succo di barbabietola con miele ha un buon effetto sulla qualità degli organi visivi.
• Un decotto di erba di equiseto ha un effetto benefico sugli organi visivi.
• L'infuso di trifoglio dolce e propoli può prevenire la comparsa di coaguli di sangue.

Importante! Se decidi di candidarti medicina tradizionale quando si tratta la retina, avvisare l'oftalmologo.

Ricetta celidonia

Per preparare un brodo curativo, versare un paio di cucchiai di erbe secche acqua fredda e portalo a ebollizione a fuoco basso. Togliere immediatamente dal fuoco e avvolgere per 20 minuti. Il brodo raffreddato e filtrato (prendere diversi strati di garza) viene instillato negli occhi tre volte al giorno, 3-4 gocce da una pipetta. Devi gocciolare ogni giorno per un mese intero, quindi fare una pausa per mezzo mese e ripetere la procedura.

Lozioni all'ortica

Per alleviare il gonfiore e alleviare la condizione, utilizzare la seguente ricetta. Mescolare l'ortica secca in polvere con le foglie di mughetto essiccate tritate (2 cucchiai / l per 1 ora / l). Le materie prime vengono cotte a vapore con una tazza di acqua bollente e lasciate per 4-5 ore. Aggiungere h / l di bicarbonato di sodio all'infuso filtrato finito, inumidire i tamponi di cotone e applicare sulle palpebre chiuse. La procedura viene ripetuta tre volte al giorno.

Buccia di cipolla con aghi

Questo brodo è usato per via orale per le malattie degli occhi. Per fare questo, devi prendere 5 parti di aghi di conifere in due parti di rosa canina e due parti di bucce di cipolla. Le materie prime vengono pestate in un mortaio allo stato di briciole fini, cotte a vapore con un litro di acqua bollente e poste a fuoco basso per 8-10 minuti. Bevono un litro e mezzo del brodo finito al giorno, il corso di guarigione è di un mese.

Decotto di semi di cumino e fiordalisi

Le gocce sono fatte come segue. I semi di cumino (cucchiaio) vengono cotti a vapore con una tazza di acqua bollente e tenuti a fuoco basso per 10-12 minuti. Un cucchiaino di infiorescenze di fiordaliso essiccate viene versato nel brodo finito e mescolato, lasciato riposare per 5 minuti. Il farmaco accuratamente filtrato viene instillato con una pipetta due volte al giorno, due gocce in ciascun occhio fino al recupero.

Risultato

Al fine di prevenire lo sviluppo della patologia, è necessario curare le malattie esistenti: diabete e ipertensione. Visite regolari a un oftalmologo a scopo preventivo consentiranno un'identificazione tempestiva dell'insorgenza della malattia. Un esame della vista annuale è la chiave per avere occhi sani.