Kas ir baktēriju lizāti. Kas ir lizāti? Baktēriju lizātu jēdziens

Lizāti izraisa imūnās atbildes, lai nodrošinātu efektīva aizsardzība no reāliem patogēniem.

Kad patogēni iekļūst ķermenī, to galvenais mērķis ir ne tikai izraisīt slimību, bet arī izvairīties no tās imūnsistēma 1 .

Jebkurai baktēriju šūnai ir noteikta struktūra, kas ieslēgta šūnu membrānā. Šūnu sienas ķīmiskā vai mehāniskā iznīcināšana izraisa mikroorganisma nāvi. Pats šūnas membrānas iznīcināšanas process tiek saukts par lizēšanu. Lizāti ir baktēriju šūnu lizēšanas rezultāts.

Baktēriju lizātu izmantošana akūtu elpošanas ceļu slimību profilaksei pēc darbības mehānisma ir līdzīga vakcīnu iedarbībai. Nonākot cilvēka ķermenī, viņi tiek uztverti kā ārvalstu aģenti un provocē gan specifisku, gan nespecifisku aizsardzības faktoru attīstību. Preparāti, kuru pamatā ir baktēriju lizāti, var būt lokāli un sistēmiski. Vietējie lizāti tiek izmantoti mutes dobums un augšējo elpošanas ceļu. Nolūks vietējā aplikācija lizāti ir imūnās atbildes aktivizēšana tieši infekcijas vietā.

Vietējie baktēriju lizāti ir piemēroti bērnu ārstēšanai. Ir svarīgi, lai šīs zāles atjaunotu gļotādas un tās mikrofloras līdzsvaru, praktiski neizraisa blakusparādības, labi kombinē ar citām zālēm: pretdrudža, vazokonstriktoru, antibiotikām un netraucē vispārējās imūnsistēmas darbu. Ārstējot nekomplicētas bakteriālas infekcijas, lizāti var palīdzēt izvairīties vai samazināt antibiotiku lietošanu. Vietējie preparāti, kuru pamatā ir baktēriju lizāti, tiek izmantoti jebkurā slimības stadijā 3:

• Sākumā, lai nesaslimtu.
• Slimības vidū, lai novērstu komplikācijas.
• Kā ARVI profilakses līdzeklis. Lizātu izmantošana ARVI profilaksei samazina arī nepatīkamu komplikāciju rašanās risku.

Lizāti nevar izraisīt iekaisuma reakciju, jo nav dzīvi mikroorganismi, tomēr imūno šūnu receptori tos diezgan viennozīmīgi atzīst par draudiem slimības attīstībai, pēc tam tiek aktivizētas aizsargreakcijas.

IRS®19 preparāts sastāv no baktēriju lizātu maisījuma - īpaši izolētām kaitēkļu baktēriju daļām. IRS®19 darbības princips ir tāds, ka lizāti aktivizē deguna gļotādas vietējo imunitāti, virzot to cīnīties ar baktērijām un vīrusiem. Zāles ir ar augstu drošības profilu, un tās var parakstīt infekciju profilaksei gan pieaugušajiem, gan bērniem no 3 mēnešiem 4. IRS®19 ir palīgs ceļā uz veselīgu un spēcīgu imūnsistēmu.

Vairāk par baktēriju lizātiem varat uzzināt mūsu karikatūrā "Baktēriju lizāti".

Krievu nosaukums

Vielas latīņu nosaukums Baktēriju lizāts

Farmakoloģiskā vielas viela Baktēriju lizāts

Tipisks klīniskais un farmakoloģiskais raksts

Farmaceitiskā darbība. Stimulē specifisku un nespecifisku vietējo imunitāti (makrofāgu fagocitārās aktivitātes aktivizēšana, lokāli veidotu sekrēcijas IgA klases antivielu palielināšanās, kas novērš infekcijas izraisītāju fiksāciju un reprodukciju uz gļotādām, lizocīma daudzuma palielināšanās).

Indikācijas. Akūtu un saasinājumu sezonāla profilakse (pavasaris / rudens) hroniskas slimības augšējā elpošanas trakts un bronhos. Akūtas un hroniskas ENT orgānu, augšējo un apakšējo elpošanas ceļu bakteriālas infekcijas: rinīts, sinusīts, laringīts, tonsilīts, faringīts, traheīts, bronhīts, vidusauss iekaisums, gripas un citu vīrusu infekciju komplikācijas. Vasomotorais rinīts. Pirmsoperācijas sagatavošana ķirurģiskas iejaukšanās par ENT orgāniem un pēcoperācijas periods.

Kontrindikācijas. Paaugstināta jutība bērnība (līdz 3 mēnešiem), grūtniecība, zīdīšanas periods.

Dozēšana. Intranazāli (turiet balonu vertikāli). Pieaugušie un bērni no 3 mēnešiem ar akūtas slimības (atkarībā no vecuma) - 2-5 devas katrā deguna ejā dienas laikā, līdz slimības simptomi izzūd.

Profilaktiskos nolūkos - 2 devas dienā katrā deguna ejā 2 nedēļas.

Blakusefekts. Ārstēšanas sākumā: šķaudīšana, pastiprināta rinoreja (ja ietekme ir izteikta, lietošanas biežums jāsamazina vai zāles jāatceļ).

Alerģiskas reakcijas (nātrene).

Speciālas instrukcijas. Gadījuma gadījumā klīniskie simptomi bakteriālas infekcijas, jums jāapsver iecelšana antibakteriāla terapija uz ārstēšanas turpināšanas ar zālēm fona.

Neietekmē psihomotorās reakcijas.

Valsts zāļu reģistrs. Oficiālais izdevums: 2 sējumos - M.: Medicīnas padome, 2009. - V.2, 1. daļa - 568 lpp .; 2. daļa - 560 lpp.

Mijiedarbība ar citām aktīvajām sastāvdaļām

Tirdzniecības nosaukumi

Farmācijas nozares attīstība ir radījusi nepieciešamību izstrādāt zāles, kas dažādos ārējos apstākļos var uzturēt to ārstnieciskas īpašības... Piemēram, preparāti, kuru pamatā ir bioloģiski aktīvi komponenti. Kā šādos preparātos tiek saglabāti labvēlīgi mikroorganismi? Uzglabāšana notiek, pateicoties novatoriskai zāļu bioloģisko sastāvdaļu žāvēšanas metodei. Šo metodi sauc par liofilizāciju, un pašu vielu, kas šādi apstrādāta, sauc par "liofilizātu". Kas tas ir, kādās narkotikās tas tiek lietots, kāda ir tā ietekme - jūs varat uzzināt vairāk, lasot šo rakstu.

Kas ir liofilizācija?

Īsts sasniegums farmācijas nozarē bija liofilizācijas metodes izgudrošana. Tulkojumā no grieķu valodas šis vārds nozīmē "izšķīst", "sauss". Metodes būtība slēpjas medicīniskā materiāla dehidratācijā, sasaldējot un tālāk žāvējot vakuumā. Šīs metodes priekšrocības medicīnisko produktu sastāvdaļu sagatavošanai ir:

• tiek veikta minimāla bioloģiskā materiāla fizikālā un ķīmiskā apstrāde, kas ļauj maksimāli palielināt vielu lietderīgās īpašības;
• liofilizācijas laikā izejmateriāla struktūrā un formā ir minimālas izmaiņas;
• zāļu derīguma termiņš ir ievērojami palielināts;
• uzglabāšanas apstākļi tiek pagarināti, piemēram, kad augsta temperatūra vai augsts mitrums.

No liofilizācijas metodes vēstures

Liofilizāts tika izgudrots salīdzinoši nesen. Kas tas ir, medicīnas speciālisti pirmo reizi uzzināja 1909. gadā. Tieši tad zinātniekiem pirmo reizi izdevās to nožūt šādā veidā: nedaudz vēlāk sausu asins plazmu sagatavoja ar liofilizāciju. Tajā pašā periodā krievu zinātnieki izstrādāja pirmo sublimācijas aparātu, pēc kura liofilizācija sāka attīstīties un plaši izplatīties. Šī metode sāka ražot plašu medicīnisko zāļu klāstu: asins plazmu, baktēriju zāles, hormonus, antibiotikas un citas.

Vakuuma sasaldēšanas žāvēšanas mērķis

Šī sastāvdaļu sagatavošanas metode ir visizplatītākā farmācijas nozarē. Kā veidojas liofilizāts, kas tas ir un kur tiek izmantota šī metode? Izmantojot šo žāvēšanas metodi, ļoti dažādi zāles... Bet papildus tam metodi izmanto ķīmijas un pārtikas rūpniecībā. Sagatavotie liofilizāti konservē noderīgas īpašības, neprasa stingrus uzglabāšanas nosacījumus, tiem ir ilgāks laiks, tie ir pēc iespējas drošāki patērētājam.

Liofilizācijas ierīces

Liofilizāta ražošanai ir izstrādātas īpašas ierīces. Norādījumi par šādu ierīču lietošanu prasa īpašas tehniskas zināšanas un prasmes. Franču produkcijas "Yuzifroy", vācu "Hohvakum", angļu "Edward", amerikāņu "Stoke" liofilizācijas sistēmas ir sevi pierādījušas. Krievijā visizplatītākā ierīce ir Čehijā ražots "Friger".

Baktēriju lizātu jēdziens

Imūnstimulējošo, pretvīrusu zāļu ražošanai tiek izmantots baktēriju lizātu liofilizāts. Apskatīsim, ko patiesībā nozīmē šāda sarežģīta medicīniskā terminoloģija. Vispirms jums jānoskaidro, kas ir baktēriju lizāti. Tās nav nekas vairāk kā mikroskopiskas baktēriju daļiņas, kas veidojas mehānisku, ķīmisku vai termisku ietekmju ietekmē. Un attiecīgi īpašas žāvēšanas procesā tie kļūst liofilizēti.

Baktēriju lizātu izmantošana

Kā imūnstimulējošos līdzekļus izmanto baktēriju lizātus, kas žāvēti ar liofilizāciju. Darbības mehānisms ir līdzīgs vakcīnai. Kad vīruss nonāk organismā, tas izraisa cilvēka imūnsistēmas reakciju, radot aizsargājošas antivielas. Tādējādi cilvēka turpmākas inficēšanās gadījumā ar patogēnu mikroorganismu imūnsistēma reaģēs pilnīgi citādi nekā ar sākotnējo infekciju. Aizsardzības antivielu klātbūtne organismā, kas ir izveidojusies tādēļ, ka persona profilaktiskos nolūkos ir lietojusi baktēriju liofilizātu, ievērojami samazinās infekcijas vai smagas slimības iespējamību. Visbiežāk ar šādu zāļu palīdzību tiek veikta elpceļu vīrusu slimību profilakse.

Liofilizātu lietošanas formas

Zāles - liofilizāti tiek ražoti dažādas formas: emulsiju, sausa pulvera un šķīdumu veidā. Tātad, piemēram, zāles "Bifidumbacterin" ir liofilizāts sausa pulvera formā, kuru pirms lietošanas nepieciešams atšķaidīt. Tikai ārsts var noteikt pareizu devu un ievadīšanas metodi.

Liofilizāta šķīdums injekcijām

Liofilizātu bieži lieto injekcijām. Intramuskulāriem un medikamentiem ir nepieciešams sagatavoties medicīniskais risinājums... Labāk, ja šādu procedūru veic speciālists, jo ir ārkārtīgi svarīgi stingri ievērot vielu proporcijas un atšķaidīšanas tehnoloģiju. Pretējā gadījumā jūs varat ne tikai sabojāt zāles (ja savienojums ir nepareizs, var notikt ķīmiska reakcija, piemēram, oksidēšanās), bet arī kaitēt pacienta veselībai. Katrai narkotikai ir savas atšķaidīšanas un lietošanas īpašības.

Piemēram, injekcijas veic ar tādām zālēm kā "Longidaza", "Chondrolon". Kā atšķaidīt liofilizātu injekcijām? Apsvērsim metodi, kurā kā piemērs tiek izmantots pretsēnīšu līdzeklis Vfend. Šīs zāles ir sausais pulveris, kas iepakots sterilos flakonos. Injekciju šķīduma sagatavošanu veic divos posmos: tieši izšķīdina un pēc tam atšķaida iegūto koncentrāta vielu. Zāles pudele jāizšķīdina 20 ml piegādāta šķīdinātāja. Tad vajadzīgais vienreizējais koncentrāta tilpums narkotiku atšķaida ar nātrija hlorīda vai glikozes šķīdumu.

Imūnmodulējošas zāles "Polyoxidonium"

"Polioksidonijs" ir vēl viens zāļu piemērs, ko lieto intramuskulāri un Šīs zāles ir liofilizāti. Norādījumi par tā lietošanu norāda, ka tas tiek parakstīts gan bērniem no 6 mēnešiem, gan pieaugušajiem ar sarežģītām vīrusu elpceļu infekcijām vai to profilakses nolūkos.

Zāļu devu nosaka ārstējošais ārsts, ņemot vērā daudzus faktorus. Ražošanai intramuskulārs šķīdums 6 mg liofilizāta izšķīdina 2 ml nātrija hlorīda. Un intravenozai injekcijai jums būs nepieciešami 3 ml šķīdinātāja, pēc kura koncentrātu atšķaida 200 ml hemodeza vai dekstrozes šķīduma.

"Polioksidonija liofilizāts" var izraisīt alerģisku reakciju un nav saderīgs ar dažiem citiem medikamentiem, tāpēc pirms lietošanas konsultējieties ar ārstu un uzmanīgi izlasiet instrukcijas.

Zāles "Bifidumbacterin liophilisate": lietošanas instrukcijas

Medicīniskais produkts "Bifidumbacterin" ir dzīvo baktēriju liofilizāts. Pieejams sausā pulvera formā šķīdumiem iekšķīgai lietošanai.

To lieto, piemēram, pēc ilgstošas \u200b\u200bantibiotiku lietošanas vai bērniem ar disbiozi. Tas ir paredzēts tādām slimībām kā:

• zarnu infekcijas;
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;
• pankreatīts;
• saindēšanās un citi gremošanas sistēmas traucējumi.

Izmanto arī ārēji "Bifidumbacterin liophilisate". Lietošanas instrukcijās norādīts, ka ar strutojošām brūcēm jūs varat uzklāt aplikāciju, kas izgatavota no marles, kas iemērcēta zāļu šķīdumā.

Intravagināli lieto, pārkāpjot maksts mikrofloru, rektāli pēcoperācijas periodā.

Zāles tiek parakstītas pat jaundzimušajiem; tās var lietot arī barojošām mātēm. Grūtniecības laikā pirms šo zāļu lietošanas konsultējieties ar ārstu.

Zāļu pulveris tiek izšķīdināts nelielā daudzumā silta šķidruma: mātes piens, raudzēti piena produkti, sula, vārīts ūdens. Devas ir atkarīgas no pacienta vecuma un slimības.

Ir ļoti svarīgi atcerēties, ka jūs nevarat atšķaidīt "Bifidumbacterin" karstā šķidrumā, lietot to paralēli ar antibakteriāliem līdzekļiem un uzglabāt atšķaidītu pulveri.

Liofilizāts "Interferons"

Krievijā ražotās zāles "Interferona liofilizāts" tiek ražotas pulvera veidā, iepakotas flakonos. Tās sastāvdaļas ir dabiskais alfa interferons un leikocīti ziedoja asinis... "Interferons" ir pretvīrusu līdzeklis, kā arī palielina ķermeņa izturību pret dažāda veida infekcijām.

Zāles lieto degunā, tas ir, tas tiek iepilināts vai izsmidzināts ar īpašām ierīcēm deguna kanālos. Lai veiktu šādu procedūru, vispirms ir nepieciešams izšķīdināt liofilizātu. Lai to izdarītu, atveriet vienu pudeli un pievienojiet tai destilētu siltu ūdeni līdz izvēlētajai atzīmei 2 ml. Tad pudele jāsakrata, līdz sausās daļiņas izšķīst.

Šķīdumu iepilina degunā, 5 pilienus vairākas reizes dienā, vai arī ieelpošanas procedūra tiek veikta, izmantojot īpašas ierīces.

Nekādā gadījumā to nedrīkst ievadīt intravenozi vai intramuskulāri, kā arī liofilizēt! Zāļu instrukcijā ir minēta tikai deguna lietošanas metode.

Liofilizātu izgudrošana ir veicinājusi daudzu mūsdienu farmaceitisko līdzekļu parādīšanos. Šī zāļu izdalīšanās forma ievērojami samazina to izmaksas un palielinās, un lietošana nerada īpašas grūtības pat mājās. Bet, tāpat kā citām zālēm, arī liofilizāta sagatavošanai nepieciešama iepriekšēja konsultācija ar speciālistu. Kas tas ir, kādos gadījumos rodas nepieciešamība lietot šādas zāles, detalizēti paskaidros tikai ārstējošais ārsts.

Preferanskaja Ņina Germanovna
Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Farmācijas fakultātes Farmakoloģijas katedras asociētais profesors VIŅI. Sečenova, Ph.D.

Nelabvēlīgos apstākļos makroorganisma "ieejas vārti" sāk iziet dažādus patogēnus. Patogēnie mikroorganismi iekļūst ķermenī un saskaras ar dažādiem fiziskiem un mehāniskiem šķēršļiem. Makroorganisms, reaģējot uz mikroorganismu iekļūšanu un to patogēno iedarbību, mobilizē visus sākotnēji nespecifiskos un pēc tam specifiskos aizsardzības faktorus, kas tam raksturīgi.

Pateicoties mikrofloras rezistences pieaugumam, jauna pieeja farmakoterapijā visbiežāk sastopamajām infekcijas slimībām ir jaunas zāļu grupas lietošana, kuras pamatā ir baktēriju lizāti. Baktēriju lizāti ir ļoti efektīvi un droši. Vairumā gadījumu, lokāli lietojot šīs zāles, notiek pilnīga izdalīšanās no organismam bīstamiem mikroorganismiem. Zāļu darbība, kuras pamatā ir baktēriju lizāti, ir vērsta ne tikai uz mikroorganismu un to vitālās aktivitātes toksisko produktu iznīcināšanu, bet arī uz spēcīgas imūnās atbildes atjaunošanu un aktivizēšanu. Baktēriju lizātu darbība tiek veikta caur polimorfonukleāriem limfocītiem, kuriem ir vērtīga spēja atpazīt svešķermeņus; caur B-limfocītiem, kas iesaistīti antivielu ražošanā; caur dendritiskām šūnām, kas pārsvarā ražo citokīnus un veic svarīgas imūnregulācijas funkcijas, kā arī dabiskās šūnas-slepkavas un mononukleāros fagocītus, kas iznīcina lielākā daļa ieslodzītie patogēni.

Baktēriju lizāta preparātus visbiežāk sauc par mikrobu izcelsmes imūnkorektori, kas ir ar patogēniem saistīts molekulārs līdzeklis, kas noved pie vietējo imūnreakciju kaskādes un stimulē imūnreakciju, izmantojot atpazīšanas receptorus. Baktēriju lizāti satur sasmalcinātas, nogalinātas baktērijas. Lietojot pacienta ķermenī, tiek summēta imūnmodulatoru ražošana, veidojas kvalitatīvi jauna stabila imunitāte. Pēc divu nedēļu lietošanas galveno patogēnu celmu lizātos imunoloģiskā atmiņa tiek fiksēta līdz sešiem mēnešiem, tāpēc zāles kursos lieto 2 reizes gadā. Baktēriju lizātus pēc farmakoterapeitiskā principa visbiežāk klasificē lietotajās zālēs:

• otolaringoloģijā un zobārstniecībā - IRS19, Imudons, Ismižens;
• pulmonoloģijā - Broncho-munal, Broncho-Vaxom, Ribomunil;
• uroloģijā - Uro-Vax;
• ginekoloģijā - Floragins;
• proktoloģijā - Pasteurisan, Pasteurisan forte;
• dermatoloģijā - Actinolizate.

BAKTERIĀLI LIKĀTI INFEKCIJĀM OTORINOLARĪGAS UN STOMATOLOĢIJĀ

IRS 19- imūnstimulējošs elpošanas aerosols, pamatojoties uz 19 baktēriju lizātiem ( Streptococcus pneumoniae I tips, Streptococcus pneumoniae II tips, Streptococcus pneumoniae III tips, Streptococcus pneumoniae V tips, Streptococcus pneumoniae VIII tips, Streptococcus pneumoniae X tips, Haemophilus influenzae B tips, Klebsiella pneumoniae ss pneumoniae, Stapretoxalis , Neisseria subflava, Neisseria perflava, Streptococcus pyogenes A grupa, Streptococcus dysgalactiae C grupa, Streptococcus G grupa, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis).

Lietojot dažāda veida streptokoku, stafilokoku, enterokoku, klebsiellu, moraksellu, haemophilus influenzae, kas ietverti IRS 19, paaugstinās nespecifiskā un specifiskā imunitāte. Nespecifiskā imūnā aizsardzība izpaužas kā makrofāgu fagocitārās aktivitātes palielināšanās, lizocīma satura palielināšanās. Proteolītisko enzīmu lizocīmu sintezē makrofāgi, neitrofīli un citas fagocitārās šūnas un tas pastāvīgi nonāk ķermeņa šķidrumos un audos (asinīs, limfā, gļotādās). Lizocīms iznīcina baktēriju šūnu sienas glikoproteīnus (muramildipeptīdu), tas noved pie lizēšanas un aktivizē bojāto šūnu fagocitozi. Īpaša aizsardzība ir saistīta ar vietēji ražotām A imūnglobulīna klases (IgA) antivielām. Antivielu veidošanās aktivizē lizocīmu.

Apmēram 60% no visa IgA satur gļotādas sekrēcijas un pastāv divos veidos - serumā un sekrēcijā. IgA serumam ir augsta afinitāte, tas nodrošina antigēna neitralizāciju, opsonizāciju un marķēšanu, izraisa no antivielām atkarīgu šūnu izraisītu citotoksicitāti. IgA serums nesaista komplementu.

IgA sekrēcijas forma netiek konstatēta asins serumā, un tā ir vietējās specifiskās humorālās imunitātes galvenais faktors. Sekrēcijas IgA novērš mikroorganismu adhēziju (saķeri) ar epitēlija šūnām, to proliferāciju un infekcijas ģeneralizāciju (izplatīšanos visā mikroorganismā) gļotādā.

IRS 19 satur cēloņus no otolaringoloģijas un zobārstniecības visbiežāk sastopamajām slimībām. Zāļu lietošana palielina lokāli radītās sekrēcijas A klases antivielas (IgA), stimulē makrofāgu fagocītisko aktivitāti, palielina lizocīma izdalīšanos, palielina opsonīnu, delfīna līmeni un aktivizē endogēnā interferona indukciju. Uz gļotādas virsmas veidojas aizsargplēve.

IRS 19 lieto akūtu un hronisku augšējo elpceļu un bronhu slimību, piemēram, rinīta, sinusīta, laringīta, faringīta, tonsilīta, traheīta, bronhīta uc ārstēšanai un profilaksei; atjaunot vietējo imunitāti pēc gripas vai citu vīrusu infekciju ciešanas; gatavojoties plānotajam ķirurģiska iejaukšanās par ENT orgāniem un pēcoperācijas periodā.

Akūtu un hronisku augšējo elpceļu un bronhu slimību ārstēšanai to lieto pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 3 gadiem - 1 zāļu deva katrā deguna ejā 2-5 reizes dienā; bērni vecumā no 3 mēnešiem līdz 3 gadiem (pēc iepriekšējas atbrīvošanās no gļotādas izdalījumiem) - 1 zāļu deva katrā deguna ejā 2 reizes dienā. Ārstēšana tiek veikta, līdz izzūd infekcijas simptomi. Profilakses nolūkos pieaugušajiem un bērniem no 3 mēnešu vecuma 2-3 nedēļas pirms paredzamā saslimstības pieauguma - 1 zāļu deva katrā deguna ejā 2 reizes dienā 2 nedēļas.

Zāles lieto tikai lokāli, ievada intranazāli, aerosolā ievadot 1 devu (1 deva \u003d 1 īsa izsmidzināšanas pudeles nospiešana). Izsmidzinot, turiet pudeli vertikāli un nenolieciet galvu atpakaļ. Izsmidzinot IRS 19, veidojas smalki izkliedēts aerosols, kas pārklāj deguna gļotādu, kas noved pie straujas vietējās imūnās atbildes veidošanās.

Farmakoloģiskā iedarbība rodas stundu pēc zāļu izsmidzināšanas, darbības ilgums ir 3-4 mēneši. Zāles IRS 19 lietošana ļauj līdz pat piecām reizēm samazināt saslimstības biežumu, slimības saasināšanās un recidīvu rašanos, tās hroniskumu, kas noved pie normālas dzīves, palielina efektivitāti un būtiski uzlabo pacientu dzīves kvalitāti. Labs preventīvs efekts rodas, lietojot zāles vairākas reizes gadā, atkarībā no epidēmijas biežuma [grieķu. epidēmija - vispārēja slimība / epi - ieslēgts, starp; demonstrācijas - cilvēki].

Svarīgs! Ārstēšanas sākumā var rasties tādas reakcijas kā šķaudīšana un pastiprināta izdalīšanās no deguna. Parasti tie ir īstermiņa. Ja šīs reakcijas kļūst smagas, zāļu lietošanas biežums jāsamazina vai jāatceļ.

Lietojot, var būt alerģiskas reakcijas: reti - nātrene, angioneirotiskā tūska, ārstēšanas sākumā - rinofaringīts, sinusīts, laringīts, bronhīts, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, caureja, reti - astmas lēkmes un klepus, drudzis (\u003e 39 ° C) bez acīmredzami iemesli... Ja parādās klīniskie simptomi bakteriāla infekcija jāapsver sistēmiskas antibiotikas.

Gadījumā, ja intranazāls aerosols netika izmantots ilgu laiku, var rasties zāļu gala aizsprostojums. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt vairākas preses pēc kārtas, lai šķidrums varētu iziet liekā spiediena ietekmē, un, ja nav efekta, sprausla vairākas minūtes jāiegremdē siltā ūdenī.

Imudons - baktēriju izcelsmes imūnstimulējošas zāles, tabletes vietējai rezorbcijai otorinolaringoloģijā, zobārstniecībā.

Tas ir daudzvērtīgs antigēnu komplekss, kas ietver baktēriju lizātus, kas visbiežāk izraisa iekaisumu mutes dobumā un rīkle. Baktēriju lizāta maisījums - Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus delbrueckii ss lactis, Lactobacillus helveticus, Lactobacillus fermentum, Streptococcus pyogenes A grupa, Streptococcus sangius groupe H, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalibus+ palīgvielas.

Zāles aktivizē fagocitozi, palielina imūnkompetentu šūnu skaitu, palielina lizocīma un interferona, imūnglobulīna A ražošanu siekalās.

To lieto virspusēju un dziļu periodonta slimību, periodontīta, stomatīta, aftozs stomatīts, glosīts, eritematozs un čūlainais gingivīts, infekcija pēc zoba izraušanas, mākslīgu zobu sakņu implantēšana, čūlas, ko izraisa zobu protēzes, kā arī mutes dobuma un rīkles iekaisuma un infekcijas slimības, faringīts, tonsilīts, hronisks tonsilīts, pirmsoperācijas sagatavošana un pēcoperācijas periodā pēc tonsilektomija, perorāla disbioze.

Akūtās mutes dobuma un rīkles iekaisuma slimībās hronisku slimību saasināšanās gadījumā - 8 tabletes dienā. Tabletes izšķīst (bez košļājamās) mutes dobumā ar 1-2 stundu intervālu. Vidējais ārstēšanas kursa ilgums ir 10 dienas. Hronisku profilaksei iekaisuma slimības mutes dobums un rīkle - 6 tabletes dienā. Kursa ilgums ir 20 dienas.

Bērniem vecumā no 3 līdz 14 gadiem, ārstējot akūtu un hronisku mutes dobuma un rīkles iekaisuma slimību saasināšanos, zāles tiek nozīmētas 6 tablešu devā dienā. Bērni vecumā no 3 līdz 6 gadiem jāuzrauga tablešu izšķīdināšanai. Profilaktiskos kursus ieteicams vadīt 3-4 reizes gadā. Jums nevajadzētu lietot pārtiku un ūdeni, kā arī izskalot muti 1 stundas laikā pēc Imudon lietošanas, lai nesamazinātu zāļu terapeitisko efektivitāti.

Svarīgs! Lietojot, var rasties alerģiskas reakcijas: izsitumi uz ādas, nātrene, angioneirotiskā tūska; dispepsijas traucējumi: slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā; reti - bronhiālās astmas saasināšanās, klepus, hemorāģisks vaskulīts, drudzis.

Ismižens- liofilizēts baktēriju lizāts - Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Klebsiella ozaenae, Klebsiella pneumoniae, Neisseria catarrhalis, Haemophilus influenzae... Zāles ir pieejamas pastilu veidā. Zāles ir imūnstimulējošs līdzeklis, kas palielina ķermeņa izturību pret specifiskām un nespecifiskām infekcijām, palielinot sekrēcijas un seruma antivielu daudzumu. Zāles stimulē humorālās un šūnu imunitātes aktivitāti; kā arī neitrofilu, makrofāgu, T-limfocītu, B-limfocītu, specifiskā seruma IgM, IgG, IgA ražošana, makrofāgu saķere ar baktērijām. Tā rezultātā ievērojami samazinās elpošanas ceļu infekciju risks un tiek atvieglota slimības gaita. Pacientiem, kuri lieto Ismizhen, komplikācijas attīstās retāk. Apvienojot to ar ķīmijterapiju, samazinās vajadzība pēc antibiotikām. Aktīvā viela labi uzsūcas mutes dobumā. Tas ir paredzēts gripas, rinīta, faringīta, laringīta, bronhīta un citu elpošanas ceļu slimību ārstēšanai.

Tablete jātur mutē, līdz tā pilnībā uzsūcas. Pēc tabletes lietošanas pusstundas laikā nevar dzert, izskalot muti un kaklu. Ārstēšanai un profilaksei lietojiet 1 tableti vienu reizi dienā. Kursa devu parasti nosaka ārsts, līdz visi simptomi izzūd, bet ne ilgāk kā 10 dienas.

Svarīgs! Zāles ir kontrindicētas lietošanai bērniem līdz viena gada vecumam.

Akūtas elpceļu slimības (ARI) dominē bērnu vispārējās saslimstības struktūrā un veido 50-60%. Galvenais akūtu elpceļu infekciju cēlonis ir elpošanas ceļu vīrusi un gripas vīruss, tomēr antibiotikas tiek parakstītas vairāk nekā pusei bērnu, jo baidās no baktēriju floras aktivizēšanas vīrusu slimības fona apstākļos. Vīrusu infekciju bieži sarežģī eksogēnas vai endogēnas izcelsmes baktēriju superinfekcijas attīstība. Neracionālas izmantošanas steidzamība antibakteriālas zāles akūtu elpceļu vīrusu infekciju (ARVI) gadījumā ir saistīta ar iespēju blakus efekti antibiotikas, rezistentu pneimotropo baktēriju celmu izplatīšanās un turklāt nevajadzīgas ārstēšanas izmaksas.

Akūtu elpceļu infekciju baktēriju etioloģija bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, ir salīdzinoši reta, taču tieši tas visvairāk apdraud nopietnu komplikāciju attīstību. Bakteriālas akūtas elpceļu infekcijas izraisa salīdzinoši neliels patogēnu skaits, galvenokārt veģetējoši augšējos elpceļos (1. tabula). Tie ir pneimokoki hemolītiskais streptokoks A grupa, bez kapsulām Haemophilus influenzae ( H. influenzae) utt.

Bērni agrīnā vecumā ir augsta uzņēmība pret akūtu elpceļu infekciju patogēniem, kas ir saistīts ar bērna imūnsistēmas nenobriedumu, nelielu iepriekšējo kontaktu skaitu ar vīrusiem, zemu interferonu veidošanās un aktivitātes līmeni, nepilnīgu fagocitozes raksturu, nepietiekamu ādas un elpošanas ceļu gļotādu barjeras funkciju, zemu sekrēcijas IgA līmeni. Šajā sakarā tiek vājināta pretvīrusu aizsardzība, tiek atvieglota patogēna saķere un iekļūšana. Neskatoties uz biežumu elpceļu infekcijas bērniem ir svarīgi, lai viņi turpinātu viegli, un tiem nebūtu komplikāciju attīstības.

Īpašu nogatavināšana imūno aizsardzību, T- un B-limfocīti bērnam ilgstoši, līdz pubertātes periodam. No mātes saņemtā imunoloģiskā aizsardzība (Ig galvenokārt no G klases) tiek pilnībā izvadīta līdz 6-9 mēnešiem no bērna dzīves, savukārt paša G imūnglobulīnu sintēze pieaugušo līmeni sasniegs tikai par 6-8 gadiem, A imūnglobulīni - par 10-12 gadiem. Tādēļ ARVI attīstības risku bērniem palielina tādi faktori kā nelabvēlīga grūtniecības gaita, priekšlaicība, intrauterīnā infekcija, mākslīgā barošana un citi. Oportūnistiskas baktēriju floras pārvadāšana var kalpot arī kā infekcijas rezervuārs.

Tādējādi pārejošas izmaiņas bērna imunitātes sistēmā izraisa biežas akūtas elpceļu infekcijas, taču tās nav imūndeficīta pazīmes, bet visbiežāk tās ir saistītas ar augstu kontaktu līmeni ar infekcijas avotiem. Bērnu kolektīva apstākļos tiek veidota grupas imunitāte pret vairākiem patogēniem, par ko liecina augsts pārvadāšanas procents, ja nav slimību.

Bērniem ar bieži atkārtotām elpceļu slimībām bieži atklājas imūnās nelīdzsvarotības pazīmes un nepietiekama rezerves imunitāte. Biežu elpošanas ceļu slimību sekas var būt imūnsistēmas funkcionālās aktivitātes pārkāpumi un hroniskas veidošanās iekaisuma procesi elpošanas orgānos. Ņemot vērā iepriekš minēto, ir nozīmīga atkārtotu elpošanas ceļu slimību profilakse bērniem, kuri bieži ilgstoši slimo. Nepieciešama individualizēta pieeja vakcīnu profilaksei, sacietēšanai, un ir iespējams izrakstīt profilaktiskus imūnmodulējošu zāļu kursus.

Visefektīvākā un mērķtiecīgākā metode elpošanas ceļu infekciju profilaksei ir vakcinācija pret galvenajiem patogēniem, piemēram, pneimokoku, Haemophilus influenzae, gripas vīrusu. Tomēr diemžēl elpošanas ceļu patogēnu ir daudz vairāk nekā esošo vakcīnu. Turklāt elpošanas ceļu patogēniem raksturīga ātra mainība, un specifiska imunitāte pret tiem ir īslaicīga. Tādēļ zāles, kas ietekmē īpašas imunitātes veidošanos pret konkrētu infekcijas izraisītāju? elpceļiem ir liela nozīme.

Pēdējos gados elpceļu slimību, galvenokārt baktēriju lizātu, ārstēšanai un profilaksei aktīvi izmanto baktēriju izcelsmes imūnkorektorus, kas izraisa selektīvas imūnreakcijas veidošanos pret visbiežāk sastopamajiem baktēriju patogēniem, aktivizējot arī nespecifiskus iedzimtas imunitātes mehānismus, kas palīdz cīnīties gan ar baktērijām, gan ar vīrusiem. Baktēriju lizāti tika izstrādāti, lai novērstu augšējo un apakšējo elpceļu infekcijas slimības, un tie ir antigēnu maisījums, kas iegūts no dažādām inaktivētām baktērijām, kas ir ar patogēniem saistīts molekulārs līdzeklis, kas noved pie vietējo imūnreakciju kaskādes un stimulē imūno reakciju, izmantojot atpazīšanas receptorus. Baktēriju lizātiem ir divējāds mērķis: specifisks (vakcinējošs) un nespecifisks (imūnstimulējošs).

Ir dažādas sistēmiskas (Broncho-munal, Broncho-Vaxom) un vietējas (IRS 19, Imudon) iedarbības zāles, kuru pamatā ir baktēriju lizāti.

Sistēmisko un lokālo imūntropisko līdzekļu darbības mehānismi un efektivitāte ir atšķirīga. Vietējo imūnmodulatoru nepietiekama iedarbība var būt saistīta ar īsu kontakta laiku un nepietiekamu zāļu uzņemšanu ar gļotādām, pateicoties pastāvīgai orofaringeāla segmenta skalošanai ar siekalām.

Baktēriju lizātiem visos imūnās atbildes posmos ir vairākas specifiskas īpašības, kuru dēļ to lietošanas efektivitāte ir daudz augstāka. Darbības mehānisms ir stimulēt fagocitozes un antigēna parādīšanās procesus, uzlabot pretiekaisuma citokīnu (IL-4, IL-10, TRF) ražošanu un attīstīt adjuvantu. Šajā gadījumā šis mehānisms izrādās fizioloģiskākais, jo baktēriju lizāti stimulē paša organisma reakcijas uz antigēna iedarbību un nerada nevajadzīgas papildu sekas. Līdz ar specifisku antivielu ražošanu pret preparātos iekļautajiem patogēniem tie stimulē arī nespecifisko imunitāti - palielinās sekrēcijas IgA, interleikīna-1 un α-interferona, citokīnu, NK šūnu, makrofāgu-fagocitārās sistēmas šūnu utt.

Daudzi klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka imūnterapijas lietošana ar baktēriju lizātiem noved pie ARVI un to komplikāciju biežuma samazināšanās un to kursa smaguma samazināšanās.

Pediatrijas praksē baktēriju lizāts no sistēmiskās iedarbības OM-85 ( tirdzniecības nosaukums Broncho-munal, Broncho-Vaxom), kas ir pierādīts kā efektīvs un drošs daudzos klīniskos pētījumos ar augstu pierādījumu līmeni. OM-85 satur liofilizētu lizātu no visbiežāk sastopamajiem akūtu elpošanas ceļu slimību izraisītājiem: Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Branchamella catarralis, Haemophilus influenzae, Klebsiella ozaenae, Streptococcus viridans un to var lietot bērniem no 6 mēnešu vecuma (bērnu izdalīšanās formas ar baktēriju lizāta devu 3,5 mg).

Lietojot sistēmiskas iedarbības lizātus (OM-85), specifiskas imūnās atbildes reakcijas attīstība notiek, sadarbojoties T- un B-limfocītiem, makrofāgiem vai dendrīta šūnām, pēc tam, kad antigēnu stimulētās šūnas ar virsmas imūnglobulīnu A nonāk limfoīdajos orgānos. Pēc tam specifiskais imūnglobulīns A atkal tiek nogādāts uz gļotādas virsmas, novēršot infekcijas izraisītāju invāziju, to adsorbciju, fagocitozi un imūnkompleksu veidošanos. Tajā pašā laikā citotoksisko T-limfocītu aktivizēšana noved pie inficēto šūnu iznīcināšanas.

Autors mūsdienu idejas rīkles un palatīna mandeles ir ne tikai neatkarīga anatomiskā vienība, bet arī daļa no MALT sistēmas (ar gļotādu saistīti limfoīdie audi). Baktēriju lizātu antigēnus, nonākot saskarē ar mandeļu, elpošanas un kuņģa-zarnu trakta MALT sistēmas makrofāgiem, vēlāk uzrāda limfocīti, kā rezultātā parādās B-limfocītu kloni, veidojot specifiskas antivielas pret patogēniem, kuru antigēni ir preparāta sastāvā. B-limfocītu migrācija uz citiem MALT sistēmas limfoīdiem veidojumiem un to turpmākā diferenciācija plazmas šūnās noved pie specifiskas sekrēcijas IgA veidošanās un efektīvas vietējās imūnās aizsardzības veidošanās pret galvenajiem akūtu elpošanas ceļu slimību izraisītājiem. Šie mehānismi palīdz samazināt patogēnās un oportūnistiskās floras pārvadāšanas biežumu un mandeļu piesārņojuma pakāpi ar to par vairāk nekā 50%, lietojot OM-85.

Imunoloģiskie pētījumi liecina, ka baktēriju lizāta OM-85 acīmredzamā pretinfekciozā iedarbība papildus specifisko antivielu līmeņa paaugstināšanai ir IgA līmeņa paaugstināšanās gan asins serumā, gan elpošanas ceļu izdalījumos. IgA ir fiksēts uz gļotādām, atbalsta to barjeras funkciju, mijiedarbojas ar specifiski antigēni baktērijas. Zāles uzlabo humorālās un šūnu imunitātes rādītājus, izmantojot Peyer plāksterus zarnu gļotādā, stimulē peritoneālās makrofāgas. Lietojot, asins serumā palielinās T-limfocītu, IgA, IgG, IgM skaits.

Pētījumi arī parādīja OM-85 ietekmi uz CD16 + šūnu aktivāciju, makrofāgu funkcionālās aktivitātes palielināšanos, vairāku citokīnu un mediatoru (IL-6, IL-8, IL-2, γ-IFN) ražošanu. Tajā pašā laikā palielinās α-interferona ražošana, IL-4, TNF-α līmeņa pazemināšanās un IgG līmeņa paaugstināšanās pastiprina makrofāgu, dabisko slepkavu starpšūnu mijiedarbību. Šīs nobīdes var interpretēt kā Th2 tipa imūnās atbildes pāreju uz Th1 tipa (1. attēls).

Stimulējot specifisku un nespecifisku imūnreakciju, OM-85 lietošana bērniem ar atkārtotām elpošanas ceļu slimībām palīdz samazināt akūtu elpceļu infekciju biežumu un samazina baktēriju komplikāciju iespējamību. Vairāki pētījumi ir parādījuši paasinājumu skaita samazināšanos hronisks faringīts un vidusauss iekaisums 2 reizes, lietojot OM-85.

Arī bērniem ar alerģiskām slimībām, ja OM-85 tiek iekļauts kompleksā terapijā, samazinās ne tikai elpceļu infekciju epizožu biežums, bet arī bronhu obstrukcijas izpausmes, kas var būt noderīgas saasinājumu novēršanai pacientiem ar bronhiālā astma... Turklāt OM-85 palielina alveolāro makrofāgu funkcionālo aktivitāti pret infekcijas un audzēja antigēniem, NK-šūnu "dabīgiem, dabīgiem killeriem", samazina IgE ražošanu. Bērniem ar bronhiālo astmu un bieži sastopamām akūtām elpošanas ceļu slimībām OM-85 lietošana veicina klīnisko uzlabošanos 68% gadījumu. Akūtu elpceļu infekciju ar bronhu obstrukcijas izpausmēm gada laikā biežums tiek samazināts vairāk nekā 2 reizes. To skaits smagi uzbrukumi aizrīšanās un bērna ikgadējā vajadzība pēc bronhodilatatoriem. Tajā pašā laikā palielinās gamma interferona līmenis, samazinās kopējais imūnglobulīns E un cirkulējošie imūnkompleksi asinīs.

Nespecifiskas imūnās atbildes aktivizēšana, lietojot baktēriju lizātus, ļauj tos veiksmīgi izmantot kompleksa terapija akūtas elpceļu infekcijas. Pētījumi parādīja, ka OM-85 lietošana maziem bērniem samazina intrakraniālo komplikāciju procentu no deguna blakusdobumu un auss.

OM-85 recepte recidīvu profilaksei hronisks bronhīts samazina recidīvu biežumu un smagumu, hospitalizāciju samazina par 1,43 reizēm un tās ilgumu - 1,8 reizes. Bērniem ar hronisku rinosinusītu bija recidīvu un simptomu smaguma samazināšanās. Bērniem ar biežām un ilgstošām slimībām, kad tiek nozīmēts OM-85, 2-3 reizes samazinās akūtu elpceļu infekciju, faringīta un bronhīta sastopamība.

Baktēriju lizātus var parakstīt akūtā slimības periodā un profilaktiskos nolūkos. Akūtā elpošanas ceļu infekciju periodā zāļu lietošana ir efektīvāka kombinācijā ar etiotropo terapiju. Pediatrijas praksē tiek izmantotas bērnu formas OM-85, kas satur pusi pieaugušo baktēriju lizāta devas (0,0035 g).

Elpošanas ceļu infekcijas slimību profilaksei zāles lieto trīs 10 dienu kursos ar 20 dienu intervālu starp tiem. Sistēmisko imūnmodulatoru (OM-85) iedarbība ilgst 6 mēnešus, kas ir svarīgi, lai noteiktu intervālu starp kursiem. Bērniem ar bieži atkārtotām slimībām gada laikā tiek parādīti divi trīs mēnešu kursi 10 dienas katru mēnesi.

Ārstēšanai ir iespējams lietot zāles: akūtā slimības periodā tiek nozīmēta 1 kapsula dienā, līdz slimības simptomi izzūd, bet ne mazāk kā 10 dienas. Nākamo 2 mēnešu laikā ir iespējama profilaktiska zāļu lietošana 1 vāciņā. 10 dienu laikā ar 20 dienu intervālu starp kursiem. Maziem bērniem kapsulas saturs tiek izšķīdināts nelielā daudzumā šķidruma (piens, tēja, sula).

Tādējādi OM-85 ietekmē dažādas imūnās atbildes saites, stimulē šūnu un humorālo imunitāti, kas bērniem ar bieži atkārtotām slimībām noved pie infekciju biežuma un smaguma samazināšanās un nepieciešamības pēc antibiotikām. OM-85 ir efektīvs gan augšējo, gan apakšējo elpceļu infekcijas slimību ārstēšanā un profilaksē.

Literatūra

1. Integrēta pieeja akūtu elpceļu infekciju ārstēšanai un profilaksei bērniem: Praktisks ceļvedis ārstiem / Red. prof. N.A.Geppe, prof. A. B. Malahova. M., 2012.47 lpp.
2. Saimons H. B.Augšējo elpceļu baktēriju infekcijas // ĀKK medicīna. 2010. gads.
3. Samsygina G.A. Bieži slimi bērni: patoģenēzes, diagnostikas un terapijas problēmas // Pediatrija. 2005. gads, Nr. 1, lpp. 66. – 74.
4. R. V. PetrovsVakcinācija pret gripu: problēmas un panākumi // Ārstējošais ārsts. 2007. Nr. 9, lpp. 20-24.
5. Ivanova N.A.Sistēmiskie baktēriju lizāti: darbības mehānisms un lietošanas indikācijas // Consilium Medicum. Pediatrija. 2015. gads; 02: 29-32.
6. Malkoch A.V., Anastasevich L.A., Botkina A.S. Akūtas elpceļu slimības un imūnmodulējošas terapijas iespējas // Ārstējošais ārsts. 2008. Nr. 5. S. 16.-23.
7. Malahovs A.B., Kolosova N.G., Khabibullina E.V.Baktēriju lizāti bērnu elpceļu infekciju profilakses programmās // Praktiskā pulmonoloģija. 2015, Nr.4, lpp. 16-19.
8. Del-Rio-Navarro B. E., Espinosa Rosales F., Flenady V., Sienra Monge J. J. L. Imūnstimulatori elpceļu infekcijas novēršanai bērniem // Cochrane Database Syst Rev. 2996; 4: CD004974.
9. Steyer C., Lagler L., Straub D. A., Steurer J., Bachmann L. M.Perorāli attīrīti baktēriju ekstrakti akūtu elpceļu infekciju gadījumā bērnībā: sistemātisks kvantitatīvs pārskats // Eur. J. Pediatr. 2007. sēj. 166, Nr. 4. Lpp. 365-376.
10. Cisney E. D., Fernandez S., Hall S. I., Krietz G. A., Ulrich R. G. Pārbaudot nazofaringeāla asociētā limforezetārā audu (NALT) lomu peles atbildēs uz vakcīnām // J. Vis. Exp. 2012. sēj. 66. lpp. 39–60.
11. Bogomiļskis M.R.Baktēriju imūnkorekcijas vērtība bērnu ausu, deguna un rīkles slimību ārstēšanā // Grūti pacients. 2007.10.S 26.-32.
12. Schaad U. B. OM85 BV, imūnstimulants pediatrijā atkārtotu elpceļu infekciju gadījumā: sistemātisks pārskats // World J. Pediatr. 2010. sēj. 6, Nr. 1. Lpp. 5-12.
13. Rozijs A., Chorostowska Wynimko J. Baktēriju imūnstimulatori - darbības mehānisms un klīniskais pielietojums elpošanas ceļu slimībām // Pneumonols. Alergols. Pol. 2008. sēj. 76, Nr. 5. Lpp. 353-359.
14. Razi C. H., Harmanci K., Abaci A., Özdemir O., Hizli S., Renda R., Keskin F. Imūnstimulējošais līdzeklis OM85 BV novērš sēkšanas uzbrukumus pirmsskolas vecuma bērniem // J. Alerģijas klīnika. Immunol. 2010. sēj. 126, Nr. 4. Lpp. 763-769.
15. Sprenkle M. D., Niewoehner D. E., MacDonald R., Rutks I., Wilt T. J. OM85 BV klīniskā efektivitāte HOPS un hroniskā bronhīta gadījumā: sistemātisks pārskats // HOPS. 2005. sēj. 2, Nr. 1. Lpp. 167-175.

N. G. Kolosova, Medicīnas zinātņu kandidāts

GBOU VPO Pirmie MGMU tos. I.M. Sečenovs, Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Maskava