Anēmijas cēloņi malārijā. Kā atpazīt malārijas simptomus

Nav vakcinācijas pret malāriju. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem 40% cilvēku uz zemes ir risks saslimt ar malāriju. Visā pasaulē katru gadu tiek ziņots par 350 līdz 500 miljoniem šīs slimības gadījumu.

Malārija katru gadu pārņem vairāk nekā miljonu cilvēku dzīvības. Bērniem malārija ierindojas 4. vietā nāvējošāko slimību jaunattīstības valstīs. Kas ir malārija un kā novērst tās izplatīšanos?

Malārija: profilakse un fakti. Nodrošiniet savu ģimeni

Jūs droši vien esat dzirdējis par malārijas uzliesmojumiem ziņās vai lasījis par to ieteikumos ceļotājiem. Bet kas ir malārija? Vai jūs un jūsu ģimene ir inficēšanās risks? Kā sevi nodrošināt?

Kas ir malārija?

Attīstītajās valstīs malārija ir gandrīz izzudusi, bet cilvēki joprojām var inficēties, it īpaši, dodoties ceļojumā uz valstīm, kurās ir aktīvi malārijas perēkļi. Daži eksperti ziņo, ka Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs, kur malārija tika uzskatīta par likvidētu, no 2010. gada malārijas gadījumi atkal tika reģistrēti. Daži zinātnieki uzskata, ka tas ir saistīts ar globālo sasilšanu un tūrisma attīstību. Krievijā malārija tika likvidēta padomju laikā. Bet bijušās PSRS valstīs: Azerbaidžānā, Tadžikistānā, Armēnijā, Turkmenistānā, Uzbekistānā un Dagestānā saglabājās atlikušie infekcijas perēkļi, kur slimības gadījumi tiek reģistrēti katru gadu. Krievijā malāriju galvenokārt importē, no 2000. līdz 2010. gadam tika reģistrēti 3998 importētas malārijas gadījumi. Arī cilvēku nekontrolētas imigrācijas dēļ no bijušās PSRS valstīm Kaukāzā un Maskavas reģionā sāka parādīties dabiski malārijas perēkļi.

Nevar būt bezrūpīgi attiecībā uz šo nāvējošo slimību.

Plkst vesels cilvēks malārija var izpausties kā aukstumam līdzīgi simptomi. Tomēr bērniem, kuriem nav pieejama medicīniskā aprūpe, malārija var izraisīt komplikācijas, kas var izraisīt nāvējošu malāriju. Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru 2013. gadā visā pasaulē tika ziņots par 198 miljoniem malārijas gadījumu, un tā dēļ miruši aptuveni 500 000 cilvēku. Āfrikā visvairāk nāves gadījumu ir bērnu vidū.

Malārija Krievijā un pasaulē: Kur ir malārijas perēkļi?

Malārija ir sastopama gandrīz visur, jo īpaši tās lielākie perēkļi ir Āzijā, Āfrikā, Austrālijā, Centrālamerikā, Tuvajos Austrumos, Karību jūras reģionā un Jaunzēlandē. Visnāvējākie celmi ir Zālamana salās, Indijas subkontinentā, Āfrikā, Papua-Jaungvinejā un Haiti. Endēmiskie malārijas reģioni: Sjerraleone, Libērija un Gvineja.

Ja plānojat ceļot uz valsti, kurā pastāv augsts malārijas saslimšanas risks, ir svarīgi apzināties visas iespējamās briesmas. Ja dodaties uz šādu valsti, pirms ceļojuma jums jārunā ar ārstu un jālieto medikamentu kurss malārijas novēršanai (kas var ilgt līdz 2 nedēļām). Slimību kontroles un profilakses centra vietnē ir ērta karte, kurā parādīta, kurām valstīm ir vislielākais malārijas inficēšanās risks.

Pat ja jūs paliekat Krievijā, malārijas infekcijas gadījumi rodas pat mūsu Maskavas reģionā un Kaukāzā, jo tās perēkļi atkal sāka parādīties mūsu valstī, tāpēc visi var būt briesmās. Visur, kur sastopami malārijas odi (Anopheles ģints), malārija var parādīties arī tajā pašā vietā. Krievijā šīs ģints odi dzīvo gandrīz visā teritorijā, izņemot ziemeļu ziemeļu reģionus, tomēr malārijas infekcija ir maz ticama, jo tikai nelielā Krievijas teritorijas daļā laika apstākļi ir piemēroti malārijas plazmodija attīstībai.

Ceļotāji, kas atgriežas no valstīm, kurās izplatīta malārija, var nogādāt malāriju mājās, un vietējie odi to galu galā var nodot citiem cilvēkiem. Katru gadu Krievijā tiek reģistrēti apmēram 100 malārijas gadījumi, un 99% no tiem tiek importēti.

Vēl viens iemesls, kāpēc cilvēki inficējas ar malāriju, ir nejaušs odu pārvadāšana. Ceļotāji uz valstīm, kurās šī bīstamā slimība ir izplatīta, uz Krieviju var nogādāt ne tikai fotogrāfijas. Odi dažreiz ceļo ar lidmašīnu vai bagāžā, piemēram, autostāvvieta. Viņi pat piedzīvo šādu braucienu un var iekost pasažierus, izplatot slimību.

Kā tiek pārnēsāta malārija?

Anopheles ģints odi var pārnēsāt plazmodija malāriju no cilvēka uz cilvēku. Šis process izskatās apmēram šādi:

Malārija parasti izplatās šādā veidā, bet to var pārnest arī caur netīrām adatām. Māte var nodot šo slimību vēl nedzimušam bērnam. Agrāk pat asins pārliešana dažkārt izraisīja malārijas infekciju. Neskatoties uz to, ka transplantācija joprojām tiek uzskatīta par risku, šodien saziedotās asinis tiek rūpīgi pārbaudītas, un šāda veida pārnešana ir ārkārtīgi maz ticama.

Malārijas simptomi

Sākumā malārija var būt kā saaukstēšanās. Pacientiem var parādīties šādi simptomi:

• Drebuļi
• Galvassāpes
• Svīšana
• Muskuļu sāpes
• Caureja
• Slikta dūša un vemšana
• Vispārējs vājums un diskomforts

Pirmie malārijas simptomi var parādīties jau 6 dienas pēc koduma. Tomēr dažos gadījumos simptomi var attīstīties mēnesi pēc atgriešanās no malārijas uzliesmojuma.

Ja attīstās komplikācijas, malārija var ātri pāriet no aukstumam līdzīgiem simptomiem uz nāvējošiem. Komplikācijas var būt: akūta nieru mazspēja, anēmija, koma, zems cukura līmenis asinīs, problēmas ar elpošanu un liesu, zems asinsspiediens, dzelte un krampji.

Pacientam ar malāriju vispirms var būt viegli simptomi, un pēc tam stāvoklis pēkšņi var nopietni pasliktināties. Tās var būt briesmīgas sāpes, apgrūtināta elpošana vai pēkšņi krampji. Ja tas notiek, pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Ja jums ir diagnosticēta malārija, ārsts jums piedāvā medikamentu kursu. Ārsti uzraudzīs jūsu stāvokli un slimības gaitu, lai novērstu komplikācijas. Ārsts ieteiks, kā nenodot malāriju citiem cilvēkiem, piemēram, neziedot asinis.

Viena no malārijas diagnosticēšanas problēmām ir tā, ka tai ir ļoti nespecifiski pirmie simptomi. Ikviens, kam ir drudzis vai drebuļi, var ieteikt, ka viņam ir vienkāršs saaukstēšanās. Viņi labprātāk izlemtu, ka “tas pāries pats no sevis”, un viņi neies pie ārsta. Pat ārsti nedrīkst uzreiz aizdomas par malāriju, it īpaši Krievijā. Mūsu valstī šīs slimības gadījumi ir diezgan reti, tāpēc ārsts var neizrakstīt malārijas analīzes, kad pacientam ir tikai simptomi, kas līdzīgi parastajam saaukstēšanās gadījumam.

Malāriju ir viegli apskatīt vai sajaukt ar citu slimību, kas nozīmē, ka pacienti var nesaņemt savlaicīgu ārstēšanu un malāriju izplatīt tālāk. Lai palīdzētu ārstiem, esiet sardzē un atcerieties par malārijas simptomiem. Ja esat ceļojis uz valsti, kur malārija ir izplatīta lieta, un tad jums izveidojās drudzis, nekavējoties konsultējieties ar ārstu un pastāstiet mums, kur jūs bijāt.

Malārijas ārstēšana

Ja ir diagnosticēta malārija, ir svarīgi uzreiz saņemt pareizo terapiju. Bez ārstēšanas pacienta stāvoklis ātri pasliktināsies. Ja attīstās komplikācijas, malārija var izraisīt pat nāvi. Bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem un tiem, kam ir smagas slimības, ir paaugstināts risks, ka viņi paši nevarēs pārvaldīt malāriju.

Ja jums ir diagnosticēta malārija, iespējams, jums izrakstīs vienu no šīm zālēm:

• Hlorokvīns
• Hinīna sulfāts
• Atovakvons un proguaniils
• Hidrohlorhokīns
• Meflokvīns
• Hinīns
• Hinidīns
• Diksiciklīns
• Klindamicīns

Šai slimībai nav vakcīnas, lai gan zinātnieki strādā pie tās izgudrošanas. Bet zinātnieki ir vienisprātis par vienu: lai novērstu malāriju, jāizvairās no moskītu kodumiem. Lai aizsargātu ģimeni no malārijas, varat rīkoties šādi:

Ja esat izdarījis visu iespējamo, bet jūs esat iekodis odu, un pēc tam jums ir saaukstēšanās, piemēram, simptomi, noteikti konsultējieties ar ārstu. Ja jums ir malārija bez ārstēšanas, jūs varat palīdzēt izplatīt slimību, un jūsu veselība var tikt nopietni ietekmēta.

Stop moskīti - labākā malārijas profilakse

Moskīti ir ienaidnieks numur viens, kad runa ir par malāriju. Kad ekspertiem tiek uzdots jautājums: "Kā novērst inficēšanos ar malāriju?" - Lielākā daļa apgalvo, ka labākais risinājums ir moskītu kodumu riska samazināšana. Diemžēl odi ir visur.

Ja vēlaties samazināt odu kodumu risku, šeit ir daži padomi, kas varētu palīdzēt:

Noņemiet stāvošu ūdeni netālu no mājām. Lietus mucas, dīķi, peļķes, purvi un jebkurš priekšmets, uz kura var uzkrāties ūdens, var būt lieliska vieta odu pavairošanai. Ja jūs noņemat stāvošu ūdeni vai pasargājat sevi no šādām vietām, moskītu skaits un to kodumu skaits ievērojami samazināsies.

Apkārtnē labi sagriež augus un zāli. Ēnainās vietas ar mitru augsni piesaista odi, kā arī augsta zāle. Neaizmirstiet nogriezt zālienu un kokus, lai jūsu pagalmā nevarētu paslēpties neviens ods.

Izmantojiet odu kontroles metodes. Izmantojiet elektriskos slazdus, \u200b\u200brepelentus vai sveces ar citronellu.

Pievienojiet nedaudz dūmu. Atpūšoties uz ielas, labāk ir iedegt uguni - lielākajai daļai kukaiņu nepatīk dūmi.

Izmantojiet moskītu slazdus no Mosquito Magnet. Šie slazdi samazina moskītu populāciju netālu no jūsu mājas. Atšķirībā no pesticīdiem, moskītu magnēta iznīcinātāji ir netoksisks un ilgstošs odu problēmu risinājums.

Papildus tam, ka odi var paciest malāriju, uzpūtīgi asinssūcēji ir kairinoši, tie var paciest arī citas slimības. Izbaudiet vasaru un aizsargājiet savu ģimeni, samazinot moskītu skaitu jūsu mājas tuvumā.

Moskītu magnēta slazdi ir viens no retajiem ilgtermiņa risinājumiem, kas samazina moskītu populāciju jūsu pagalmā. Šie iznīcinātāji pārvērš propānu oglekļa dioksīdā (CO2). Slazdi atdarina cilvēka elpošanas mitrumu un temperatūru, kas piesaista odi. Tiklīdz kukainis lido uz slazdu, tas tiek iesūkts slazdā esošajā tīklā, kur tas izžūst un mirst. Tā kā slazdā iekrīt mātītes, moskītu populācija pakāpeniski samazināsies.

Jums patiks mazāk moskītu kodumu un mazāk niezošu plankumu, kā arī mazāks risks pārnēsāt slimību pārnēsātājus.

Aizsargājiet savu ģimeni, mājdzīvniekus un viesus no odu pārnēsātām slimībām. Moskītu magnēts ir ilgtermiņa, zinātniski pierādīts risinājums.

1. daļa

Malārijas simptomu identificēšana

Smagi drebuļi. Vēl viens būtisks malārijas simptoms ir spēcīga, satriecoša tūska, kas mijas ar svīšanas periodiem. Milzīgs chill ir raksturīgs arī daudzām citām infekcijas slimībām, bet ar malāriju tas parasti ir izteiktāks un intensīvāks. Drebuļi ir tik intensīvi, ka izraisa zobu pļāpāšanu un pat traucē miegu. Ar īpaši smagiem drebuļiem to var sajaukt ar krampjiem. Parasti drebuļi ar malāriju nesamazinās, ja iesaiņo segu vai siltas drēbes.

Vemšana un caureja. Vēl viens izplatīts malārijas sekundārais simptoms ir vemšana un caureja, kas daudzkārt notiek visu dienu. Bieži vien viņi pavada viens otru, kas līdzinās sākotnējie simptomi saindēšanās ar ēdienukā arī dažas bakteriālas infekcijas. Galvenā atšķirība ir tā, ka saindējoties ar pārtiku vemšana un caureja izzūd pēc dažām dienām, savukārt ar malāriju tie var ilgt vairākas nedēļas (atkarībā no ārstēšanas veida).

Atpazīst novēlotos simptomus. Ja pēc primāro un sekundāro simptomu parādīšanās pacients nemeklēja medicīnisko palīdzību un nesaņēma atbilstošu ārstēšanu, kas jaunattīstības valstīs ne vienmēr ir pieejama, tad slimība progresē un noved pie ievērojama kaitējuma organismam. Tajā pašā laikā parādās vēli malārijas simptomi un ievērojami palielinās komplikāciju un nāves risks.

• Reibonis, vairākas krampji, koma un neiroloģiski traucējumi norāda uz pietūkumu un smadzeņu bojājumiem.
• Smaga anēmija, neparasta asiņošana, apgrūtināta dziļa elpošana un elpošanas mazspēja norāda uz smagu asiņu infekciju un infekcijas iekļūšanu plaušās.
• Dzelte (dzeltena āda un acis) norāda uz aknu bojājumiem un disfunkciju.
• Nieru mazspēja.
• Aknu mazspēja.
• Šoks (ļoti zems asinsspiediens).
• Paplašināta liesa.

2. daļa

Riska faktori

1. Esiet ļoti uzmanīgs, apmeklējot mazattīstītos tropiskos reģionus. Tie, kas dzīvo vai ir notikuši valstīs, kurās šī slimība ir visvairāk pakļauta malārijas attīstības riskam. Īpaši augsts ir risks, apmeklējot nabadzīgas un mazattīstītas tropiskās valstis, jo tām nav naudas, lai cīnītos ar odiem un citām preventīvie pasākumi pret malāriju.

   Ceļojot uz paaugstināta riska zonām, veiciet profilakses pasākumus. Lai pasargātu sevi no odu kodumiem AnophelesNelieciet pārāk ilgi ārā; nēsājiet kreklus ar garām piedurknēm, bikses un pēc iespējas vairāk ādas pārklājiet ar apģērbu; uzklāj kukaiņu atbaidīšanas līdzekli, kas satur dietiltoluamīdu (N, N-dietilmetilbenzamīdu) vai pikaridīnu; pavadīt laiku telpās ar logiem, ko aizsargā ar moskītu tīkliem, vai ar gaisa kondicionētāju; gulēt uz gultas ar moskītu tīklu, kas apstrādāts ar insekticīdu (piemēram, permetrīnu). Runājiet arī ar ārstu par pretmalārijas zāļu lietošanu.

• Malārija jāuzskata par nāvējošu slimību. Ja jums ir aizdomas, ka jums ir malārija, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.
• Malārijas simptomi ir līdzīgi daudzu citu slimību simptomiem. Ir ļoti svarīgi informēt ārstu, ka jūs nesen esat atgriezies no vietas, kur pastāv malārijas risks, pretējā gadījumā viņš sākumā var neuztvert to kā iespējamu simptomu cēloni un savlaicīgi neizveidot diagnozi.

Malārija ir viena no bīstamākajām cilvēku slimībām. Plasmodium malārija cilvēkiem tiek pārnesta caur Anofeles ģints inficēto odu kodumiem. Plasmodium vivax izraisa trīs dienu malāriju, Plasmodium malariae izraisa četru dienu malāriju, Plasmodium ovale izraisa trīs dienu malāriju, Plasmodium falciparum tropiska malārija. Katrai slimības formai ir savas īpatnības, bet visiem ir raksturīgi tādi malārijas simptomi kā drudzis, anēmija un hepatosplenomegālija.

Malārijas plazmodija attīstības dzīves cikls sastāv no 2 posmiem, kas notiek odu ķermenī un cilvēka ķermenī. Cilvēka ķermenī slimības klīniskās izpausmes ir saistītas tikai ar eritrocītu šizogoniju. Malārija ir policikliska infekcija. Slimības laikā izšķir inkubācijas periodu (primāro un sekundāro), primāro akūtu izpausmju periodu, sekundāro latento un recidīvu periodu. Ja infekcija notika dabiski (cauri), viņi runā par sporozoīta infekciju. Ja slimība attīstījās, ievedot donoru asinis, kas satur plazmodiju, vai vakcinācijas rezultātā cilvēka ķermenī, viņi runā par šizontmalāriju.

Att. 1. Malārijas odi - malārijas plazmodijas nesējs.

Att. 2. Malārijas plazmodija - malārijas cēlonis.

Inkubācijas periods

Kad ods iekost, sporozoīti iekļūst asinīs, kur tie brīvi pārvietojas 10 līdz 30 minūtes, un pēc tam apmetas hepatocītos (aknu šūnās). Daļa no sporozoītiem Pl. ovale un Pl. vivax pārziemo, viņu otrā daļa un Pl. falciparum un Pl. ar malārijām nekavējoties sākas aknu (eksoeritrocītu) šizogonija, kuras laikā no 1 sporozoīta veidojas no 10 līdz 50 tūkstošiem aknu merozoītu. Iznīcinot aknu šūnas, merozoīti nonāk asinsritē. Viss process ilgst no 1 līdz 6 nedēļām. Ar to beidzas malārijas inkubācijas periods un sākas eritrocītu šizogonijas periods - klīnisko izpausmju periods.

Priekš dažādi veidi slimības izraisītāji, kas paši ir malārijas inkubācijas perioda ilgums:

• Ar Plasmodium vivax īsais inkubācijas periods ir no 10 līdz 21 dienai, bet garš - no 8 līdz 14 mēnešiem.
• Ar Plasmodium malariae - 25 - 42 dienas (dažos gadījumos vairāk).
• Ar Plasmodium falciparum - 7 - 16 dienas.
• Ar Plasmodium ovale - no 11 līdz 16 dienām.

Malārijas inkubācijas periods palielinās ar nepietiekamu ķīmijterapiju.

Pirms malārijas lēkmes inkubācijas perioda beigās ar Plasmodium vivax un Plasmodium falciparum reģistrē prodromālo periodu: parādās intoksikācijas un astēnijas simptomi, galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes, vispārējs vājums, vājums, drebuļi.

Att. 3. Malārija ir izplatīta vairāk nekā 100 valstīs Āfrikā, Āzijā un Dienvidamerikā.

Malārijas pazīmes un simptomi febrilā lēkmes laikā

Malārijas drudža patoģenēze

Atrodoties eritrocītos, plazmodija absorbē hemoglobīnu, bet ne pilnībā. Tās paliekas pārvēršas tumši brūnos pigmenta graudos, kas uzkrājas jauno šizondu citoplazmā.

Kad sarkano asins šūnu plīsumi kopā ar merozoītiem, asinīs iekļūst sveši proteīni, hemoglobīns, malārijas pigments, kālija sāļi un sarkano asins šūnu atlikumi. Viņi ķermenim ir sveši. Iedarbojoties uz termoregulācijas centru, šīs vielas izraisa pirogēnu reakciju.

Malārija vairumā gadījumu rodas ar raksturīgiem febriliem krampjiem. Reti slimība norit ar pastāvīgu drudzi, kas ilgst no 6 līdz 8 dienām, un tikai tad parādās febrilas paroksizmas.

Att. 4. Katru gadu tiek reģistrēti līdz 30 tūkstošiem importētas malārijas gadījumu, no kuriem 3 tūkstoši izraisa nāvi. 2016. gadā Krievijas Federācijā tika reģistrēti 100 importētās malārijas gadījumi.

Drudža lēkmes attīstība

1. Sākotnējā drudža paroksizma periodā pacientam attīstās drebuļi, kas ilgst no 30 minūtēm līdz 2 līdz 3 stundām, bieži spēcīgi, āda un gļotādas kļūst bāli krāsā, parādās zoss bumbas. Pacients sasalst un iesaiņo segu ar galvu.

Att. 5. Temperatūras paaugstināšanos infekcijas slimību gadījumā vienmēr pavada drebuļi.

1. Febrila krampji biežāk notiek ap plkst. 11:00 Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C vai vairāk, ātri rodas slikta dūša, vemšana un reibonis. Smagas malārijas gadījumā rodas krampji, maldi un apjukums. Pacients ir satraukts, āda ir hiperēmiska, karsta un sausa uz tausti, uz lūpām bieži parādās herpes izsitumi. Mēle ir pārklāta ar brūnganu pārklājumu. Tiek atzīmēta tahikardija, elpas trūkums un urīna aizturi, asinsspiediens pazeminās. Pacients sakarst. Viņš ir izslāpis.

Att. 6. Malārijas lēkme sievietei (Indija).

1. Pēc 6 - 8 stundām un ar tropisko malāriju līdz pirmās dienas beigām ķermeņa temperatūra pazeminās. Pacientam attīstās bagātīga svīšana. Reibuma simptomi pakāpeniski izzūd. Pacients nomierinās un aizmieg. Pēc pus dienas pacienta stāvoklis kļūst apmierinošs.

Att. 7. Temperatūras pazemināšanos papildina bagātīga svīšana.

1. Atkārtojas drudža bouts.pēc 2 dienām ar 3 dienu, ovālu un tropisku malāriju vai pēc 3 dienām ar 4 dienu malāriju.

1. Sekundārais latentais periods rodas pēc 10 līdz 12 drudža uzbrukumiem.
2. Ar nepietiekamu ārstēšanu pēc nedēļām (dažreiz mēnešiem), notiek tuvu (līdz 3 mēnešiem) vai tāliem (6 - 9 mēneši) recidīvi.

Pēc vairākiem uzbrukumiem pacientiem palielinās aknas un liesa, attīstās anēmija, cieš sirds un asinsvadu un nervu sistēmas, parādās nefrīta simptomi, cieš asins veidošanās. Pēc febrilu krampju pārtraukšanas anēmija un hepatosplenomegālija saglabājas diezgan ilgu laiku.

Att. 8. Malārijas temperatūras līkne.

Malārijas pazīmes un simptomi ar iekšējo orgānu bojājumiem

Iekšējo orgānu bojājumu cēloņi

Ar nepietiekamu ārstēšanu dažādos malārijas pacienta orgānos tiek atklātas patoloģiskas izmaiņas, kuru cēlonis ir:

• patoloģiskas vielas, kas cirkulē asinīs, izraisot liesas un aknu limfoīdo un retikuloendoteliālo elementu hiperplāziju,
• ķermeņa sensibilizācija ar svešām olbaltumvielām, ko bieži pavada hipererģiska tipa autoimmunopatoloģiskas reakcijas,
• eritrocītu sadalīšanās, kas izraisa bojājumus iekšējie orgānianēmijas un trombocitopēnijas attīstība, asinsrites traucējumi kapilāros un intravaskulāras trombozes attīstība,
• ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpums.

Atrodoties sarkano asins šūnās, plazmodija absorbē hemoglobīnu, bet tie nav pilnībā absorbēti. Tā rezultātā tā atliekas pakāpeniski uzkrājas jauno schizontu citoplazmā. Merozoītu veidošanās laikā pigments nonāk asinsritē, un pēc tam to uztver aknu, limfmezglu, liesas un kaulu smadzeņu makrofāgi, kas iegūst raksturīgu dūmakainu vai brūnu krāsu. Ar ilgstošu plūsmu pigments intersticiālajos audos veido masīvas kopas. Tās apstrāde un iznīcināšana notiek lēni. Tiek saglabāta īpaša iekšējo orgānu krāsa. ilgu laiku pēc izārstēšanas.

Asinīs cirkulējošās svešās vielas kairina liesas, aknu retikulārās šūnas, izraisa to hiperplāziju un ar ilgstošu gaitu - aizaugšanu saistaudi. Paaugstināta asiņu piegāde šiem orgāniem izraisa to palielināšanos un sāpīgumu.

Apetītes trūkums, slikta dūša un pilnības sajūta epigastrālajā reģionā, bieži caureja, ir galvenās aknu bojājuma pazīmes malārijā. Pakāpeniski aknas un liesa sāk augt. Līdz 12. dienai parādās ādas un sklera dzeltenība.

Aknas un liesa malārijā ir palielinātas un blīvas. Iespējams liesas plīsums ar nelielu ievainojumu. Viņas svars bieži pārsniedz 1 kg, dažreiz svars sasniedz 5 - 6 kg vai vairāk.

Att. 10. Aknu preparāts, ko ietekmē plazmodija.

Att. 11. Aknu un liesas palielināšanās pacientiem ar malāriju.

Kaulu smadzeņu bojājumi

Malārijas anēmija

Sarkano asins šūnu sadalīšanās eritrocītu šizogonijas laikā, palielināta fagocitoze un hemolīze autoantivielu veidošanās dēļ ir galvenie anēmijas cēloņi malārijā. Plasmodija tips ietekmē anēmijas pakāpi. Dzelzs deficīts un folijskābe Vairāku Āfrikas jaunattīstības valstu iedzīvotāju vidū slimība saasinās.

Plasmodijas 3 dienu, 4 dienu malārijas un ovālas malārijas gametocīti 2 - 3 dienu laikā attīstās perifēro kapilāru sarkano asins šūnās un mirst pēc vairākām stundām, tāpēc anēmija šāda veida malārijā bieži sasniedz ievērojamu pakāpi. Asins reģenerācija ievērojami palēninās ar trīs dienu malāriju, jo plazmodijas apmetas galvenokārt jaunajās sarkanās asins šūnās - retikulocītos. Turklāt Plasmodium vivax izraisa neefektīvu kaulu smadzeņu eritropoēzi. Malārijas anēmiju pastiprina veselīgu (neinficētu) sarkano asins šūnu iznīcināšana.

Anēmijas pakāpe ir saistīta ar liesas lielumu. Liesa cilvēka ķermenī ir vienīgais asiņu filtrācijas orgāns. Viņas pieaugums ir atšķirīgā iezīme malārijas infekcijas. Labvēlīga rakstura sarkano asins šūnu bojājuma gadījumā liesā sākas ekstramedulārā hematopoēze, kompensējot zaudējumus.

Raksturīgas izmaiņas asinīs ar malāriju parādās no 6 līdz 8 slimības dienām. Un līdz 12. dienas hipohromai anēmijai tiek reģistrēta ievērojama leikopēnija, trombocitopēnija, ESR ir ievērojami paātrināta.

Att. 12. Sarkanās asins šūnas inficējas, inficējoties ar Plasmodium vivax un Plasmodium ovale. Ja inficējas ar Plasmodium malariae un Plasmodium falciparum, sarkano asins šūnu forma un lielums nemainās.

Att. 13. Sarkano asins šūnu iznīcināšana, kad merozoīti nonāk asinsritē, ir viens no slimības anēmijas cēloņiem.

Sirds slimības malārijas pazīmes un simptomi

Sirds darbu ietekmē toksiskas vielas un anēmija. Sirds robežu paplašināšanās pa kreisi, apslāpēti toņi virsotnē un neliela sistoliska murmināšana virsotnē ir pirmās orgānu bojājuma pazīmes malārijā. Ilgstoša malārijas gaita negatīvi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas darbu. Pacients sāk parādīties pietūkums uz kājām un kājām.

Malārijas pazīmes un simptomi ar nervu sistēmas bojājumiem

Ar malāriju tiek ietekmēta autonomā nervu sistēma. Uzbudināmība, galvassāpes, nogurums ir galvenie malārijas simptomi nervu sistēmas bojājuma gadījumā pacientiem ar ilgstošu slimību.

Att. 14. Smadzeņu bojājumi malārijas gadījumā. Smadzeņu audos ir redzami vairāki asiņojumi.

Malārijas recidīvi

Agrīnu recidīvu cēlonis, kas notiek pirmo 3 mēnešu laikā pēc iespējamās atveseļošanās, ir saglabājušies šizoni, kas, kad imunitāte ir novājināta, atkal aktīvi vairojas.

Recidīvs parasti ir labdabīgs. Vispārējs toksiskais sindroms ir mērens. Malārijas paroksizmas ritmiski. Anēmija, palielināta liesa un aknas ir galvenās atkārtotas malārijas pazīmes.

Plasmodium vivax izraisītās slimības ilgums ir no 1,5 līdz 3 gadiem, Plasmodium ovale - no 1 līdz 4 gadiem.

Att. 15. Bērni ar malāriju.

Malārijas komplikācijas

Ar malāriju rodas komplikācijas, kas ir cieši saistītas ar slimības patoģenēzi. Tie ietver smagu anēmiju, pastāvīgu liesas un tās cirozes palielināšanos, cirozi un aknu melanozi, nefrosonefrītu, encefalopātiju ar attīstību garīgi traucējumi un hemoglobinuric drudzis.

Plkst akūts difūzs nefrosonefrīts pacientiem ir tūska, olbaltumvielas un sarkanās asins šūnas urīnā, dažos gadījumos attīstās arteriāla hipertensija. Simptomi, kas atrodas atbilstošas \u200b\u200bārstēšanas un diētas ietekmē.

Plkst malārijas hepatītsparādās skleras un ādas dzeltenība, aknas palielinās, palpācija norāda uz tās sāpīgumu, asinīs uzkrājas bilirubīns, tiek kropļoti funkcionālie aknu testi.

Pieejams liesas plīsums ar nelielu ievainojumu.

Hemoglobinūrijas drudzis Tā ir visnopietnākā tropiskās malārijas komplikācija, reti sastopama cita veida slimībās. Ar šo slimību attīstās akūta sarkano asinsķermenīšu hemolīze, asinīs plūst hemoglobīns un izdalās ar urīnu, kas notiek narkotiku hinīns. Pacientam attīstās sklera un ādas icteric krāsa, palielinās aknas un liesa.

Akūta plaušu tūska attīstās ar tropisko malāriju. Sprūda mehānisms ir asinsvadu caurlaidības palielināšanās toksīnu iedarbības rezultātā. Problēmu saasina pastiprināta šķidruma ievadīšana pacienta ķermenī.

Hipoglikēmija attīstās galvenokārt ar tropisko malāriju. Tās cēlonis ir aknu glikoģenēzes pārkāpums, glikozes patēriņa palielināšanās ar plazmodiju un aizkuņģa dziedzera stimulētā insulīna sekrēcija. Ar slimību pacienta audos uzkrājas liels daudzums pienskābes. Izstrādāta acidoze bieži ir nāves cēlonis.

Savlaicīga malārijas noteikšana un atbilstoša ārstēšana vienmēr beidzas ar atveseļošanos. Ar novēlotu atklāšanu un nepietiekamu ārstēšanu tropiskā malārija vienmēr ir letāla. Pārējie trīs malārijas veidi ir labdabīgas infekcijas.

Att. 17. Sklēras un pamatnes dzeltenums norāda uz aknu bojājumiem

Grūtnieces malārija

Malārija nelabvēlīgi ietekmē grūtniecības gaitu un tās iznākumu. Tas var izraisīt abortu, abortu un priekšlaicīgas dzemdības. Bieži tiek kavēta augļa attīstība un tā nāve. Bieži vien malārija ir eklampsijas cēlonis grūtniecēm un nāve. Apdraudētākās sievietes ir grūtnieces, kuras dzīvo malārijas endēmiskos perēkļos. Novēlota diagnoze un nepietiekama ārstēšana ātri noved pie "ļaundabīgas malārijas" attīstības. Īpaši bīstami grūtniecēm ir hipoglikēmijas attīstība, kas bieži ir nāves cēlonis.

Att. 18. Ar malārijas plazmoīdiem inficēta placenta.

Malārija bērniem

Visneaizsargātākais ir bērnu vecums no 6 mēnešiem līdz 4 līdz 5 gadiem. Malārija ir īpaši bīstama maziem bērniem.

Malārijas endēmiskajos reģionos bērnu slimības ir viens no augstās mirstības cēloņiem. Bērniem līdz 6 mēnešu vecumam, kas dzimuši no imūnām mātēm, malārija neattīstās.

Malārijas veidi bērniem

Malārija bērniem ir iedzimta un iegūta.

Bērnu malārija bieži apgūst pilnīgu kursu. Dažu dienu laikā var attīstīties smaga anēmija un slimības smadzeņu forma. Bērnu malārija bieži attīstās savdabīgā veidā:

• āda ir bāla, bieži ar zemīgu nokrāsu, dzeltenums un vaskains, neskatoties uz ārstēšanu, ilgstoši saglabājas;
• bieži nav malārijas paroksizmu (drudža lēkmes);
• priekšplānā parādās tādi simptomi kā krampji, caureja, regurgitācija, vemšana un sāpes vēderā;
• ar malārijas lēkmēm drebuļi sākumā bieži nepastāv, un drudža lēkmes beigās bieži nav svīšana;
• izsitumi bieži parādās uz ādas asiņošanas un plankumainu elementu formā;
• anēmija strauji palielinās;
• ar iedzimtu malāriju liesa ir ievērojami palielināta, aknas - mazākā mērā.

Malārijas simptomi vecākiem bērniem

Gados vecākiem bērniem slimība progresē tāpat kā pieaugušajiem. Interictālajā periodā bērnu stāvoklis joprojām ir apmierinošs. Trīs dienu malārijas pilnīga forma ir reti sastopama, malārijas koma ir ārkārtīgi reti.

Diferenciālā diagnoze

Bērnu malārija jānošķir no jaundzimušā hemolītiskās slimības, sepse, septiska endokardīta, miliāras tuberkulozes, pielonefrīta, hemolītiskas anēmijas, tīfs, bruceloze, saindēšanās ar pārtiku, leišmanioze bērniem, kas dzīvo tropos.

Att. 19. Līdz 90% malārijas un tās nāves gadījumu notiek Āfrikas kontinenta valstīs.

Att. 20. Katru gadu no malārijas mirst apmēram 1 miljons bērnu.

Malārija ir biežs nāves iemesls no ceļošanas infekcijām Lielbritānijā. Malārija nav izslēgta visiem febriliem pacientiem, kuri atgriežas no malārijas endēmiskajiem rajoniem.

Patoģenēze:

• visās formās patogēns nonāk ķermenī sporozoītu stadijā;
• sporozoīti tiek ievadīti hepatocītos - šeit attīstās audu šizogonija, veidojas merozoīti;
• ar hepatocītu sadalīšanos, eritrocītos attīstās merozoīti - eritrocītos vairojas patogēns, kas noved pie eritrocītu plīsuma - cikls ilgst 48 stundas, bet tropiskajos - 72 stundas;
• uzbrukuma sākums norāda uz sarkano asins šūnu plīsumu;
• šizogonijas laikā veidojas gamontes (vīrieši un sievietes);
• gamont.

Malārijas epidemioloģija

Transmisijas mehānisms: transmisīvs, var būt parenterāls transmisijas ceļš - asins pārliešanas laikā vai caur instrumentiem, kas piesārņoti ar asins priekšmetiem. Dzemdību laikā var būt infekcija.

Malārijas cēloņi

Malārijas izraisītājs

Plasmodium falciparum ir smagākās un potenciāli nāvējošās vai ļaundabīgās malārijas formas izraisītājs.

P. vivax, P. ovale un P. malariae var izraisīt hroniskas atkārtotas slimības, bet nav bīstamas dzīvībai.

Nav uzticamu klīniskie kritērijiatšķirt katru infekcijas veidu. Morfoloģija dažāda veida patogēni pētījumā asins uztriepes ir atšķirīgi, taču tas prasa eksperta interpretāciju. Lai atšķirtu P. falciparum un P. vivax, var izmantot ticamu testu malārijas antigēna noteikšanai asinīs. Iespējama inficēšanās ar vairāku veidu patogēniem. Ja rodas šaubas par patogēna veidu, terapija jānovirza pret P. falciparum.

Malārijas odi

Ir vispārpieņemts, ka malārijas odi lielākoties Viņi dzīvo karstās, mitrās valstīs, un Krievijā viņiem nav piemērotu apstākļu. Tomēr šis viedoklis ir kļūdains. Faktiski tikai Tālajos ziemeļos un daļā Austrumsibīrijas ziemā ir tik zema temperatūra, lai kavētu moskītu ģimenes izdzīvošanu.

Malārijas odam ir savs īstais vārds - anopheles. Šī ir tikai viena odu ģints no viņu lielās ģimenes, bet Krievijā ir 9 sugas. Neviens cits ods nevar pārnest malārijas plazmodiju cilvēkiem. Pēc izskata gandrīz neiespējami atšķirt anopēlus no citiem brāļiem. Tās bioloģiskās iezīmes (garas pakaļkājas, melni punkti uz spārniem, ķermeņa īpašā atrašanās vieta koduma laikā utt.) Ir zināmi tikai biologiem, un pat tad viņi specializējas dipterānu izpētē.

Parasts cilvēks moskītu sīkāk nepārbauda, \u200b\u200bbet cenšas to pēc iespējas ātrāk notriekt.

Par laimi, lai cilvēks būtu inficēts ar malārijas odu, ir nepieciešams vissvarīgākais nosacījums: personas ar malāriju klātbūtne, bet Krievijā to praktiski novērš, un ir iespējamas tikai importētas infekcijas. Tomēr mūsu laikā dažādu iedzīvotāju slāņu plašā migrācija nevar izslēgt šo iespēju. Turklāt neinficētā vietā nejauši var nonākt lipīgs ods. Tāpēc vietējie malārijas uzliesmojumi ir pilnīgi iespējami un periodiski notiek. Piemēram, šīs slimības gadījumus pastāvīgi reģistrē Astrahaņas reģionā.

Ja anopheles neizdzer no asinīm, kas inficētas ar malārijas plazmodiju, viņš nevarēs kļūt par malārijas nesēju, bet paliks par parastu odu visiem. Viņa kodums ir tikpat drošs kā citu cilts cilvēku kodumi.

Kāpēc malārija izraisa drudzi?

Drudžaino drebuļus ar malāriju izraisa patoloģija siltuma pārneses sistēmā. Plasmodija toksīni, un pats svarīgākais - to "fragmenti" ir svešs proteīns, tāpēc tie maina ķermeņa īpatnējo reaktivitāti un destabilizē ķermeņa siltuma regulēšanas centra darbu.

Minimālo patogēna daudzumu, kas var izraisīt malārijas simptomus, sauc par pirogēno slieksni. Šis slieksnis ir atkarīgs no cilvēka imunitātes līmeņa un ķermeņa individuālajām īpašībām.

Temperatūras reakcijas rezultātā pasliktinās asinsriti, un šis stāvoklis noved pie audu uztura traucējumiem, vielmaiņas izmaiņām, kā arī asins daļas stagnācijas un šajos apgabalos iekaisuma procesa attīstības.

Sarkano asins šūnu malārijas iznīcinātājs iznīcina hemolītisko anēmiju. Tieši šis process izraisa letarģiju, vājumu, elpas trūkumu, reiboni un tendenci uz ģīboni.

Svešzemju olbaltumvielas izraisa paaugstinātu audu jutīgumu (ķermeņa sensibilizāciju) un autoimūnas patoloģijas attīstību.

Insulti malārijas portretam

Tikai pagājušā gadsimta beigās zinātnieki atklāja, ka aknās ilgu laiku var būt (noturīgas) dažu veidu malārijas plazmodija miega formas. Viņiem ir iespēja pamosties, iziet asinsritē un pēc daudziem mēnešiem un pat gadiem izraisīt malārijas recidīvu. Pasaulē katru gadu miljoniem cilvēku mirst no malārijas, vairākas reizes vairāk nekā no AIDS. Pēdējā desmitgadē malārija, kas tradicionāli ieņem trešo vietu mirstībā starp infekcijas slimībām, ir kļuvusi par līderi šajā rādītājā.

Palielinātās siltumnīcas efekta un klimata sasilšanas dēļ malārijas odu pavairošanai labvēlīgās teritorijas pakāpeniski virzās uz ziemeļiem. Persona, kurai ir bijusi malārija, nevar būt donors 3 gadus pēc slimības. Nākotnē, dodot asinis, jābrīdina ārsti, ka persona ir cietusi malāriju. Malārijā odi ir piesaistīti stāvošam ūdenim. Viņi nespēj lidot vairāk par 8 km, tāpēc viņi neatrodas kalnos, tuksnešos un stepēs.

Malārijas simptomi un pazīmes

Inkubācijas periods trīs dienu periodā ir 7-21 dienas, četru dienu periodā - 14-42 dienas, tropiskajā periodā - 6-16 dienas, ar ovālu - 7-21 dienas.

Straujš sākums. Dažreiz prodromālais periods: savārgums, sāpes, sāpes muguras lejasdaļā, kājās, mugurā.

Drudža uzbrukumi ilgst līdz 12 stundām. Drebuļu maiņa - karstuma fāze - sviedru fāze ar frekvenci 48-72 stundas. Interictālajā periodā uzlabojas labklājība. Pēc trim uzbrukumiem aknas un liesa tiek palpēti. Hemolītiskā anēmijapaaugstināts bilirubīna līmenis. Gļotādas un āda ir gaiši dzeltenā krāsā. Intermitējošs drudzis. Tad āda ir bāla, icteriski iekrāsota. Smagā stāvoklī var būt asiņošana. Drebuļu laikā āda ir bāla, auksta, karstuma laikā - sausa, karsta, hiperēmiska seja. Ar temperatūras pazemināšanos - bagātīga svīšana. Iespējams elpas trūkums, traucēta plaušu ventilācija, asinsriti. Ar paroksizmām: slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, sāpes epigastrālajā reģionā. Pēc trim uzbrukumiem attīstās hepatosplenomegālija. Ar tropisko formu - dispeptiskiem simptomiem, samazinātu urīna daudzumu. Ar nefrītu - asinsspiediena paaugstināšanās, edēma, albumīnūrija, var būt akūta nieru mazspēja. Ar tropisko formu var būt hemoglobinuric drudzis: samazināta urīna izdalīšanās, urīns ir melns vai sarkans. Ar paroksizmām: galvassāpes, delīrijs, nemiers, uzbudinājums, dažreiz mānijas vai depresijas paranojas stāvokļa izpausme. Skolēnu reflekss izbalē, pacienti nereaģē uz ārēju kairinājumu, acis ir aizvērtas, nekustīgas. Var būt meningeāla simptomi un patoloģiski refleksi, var būt uzbudinājums. Iespējamā koma: letarģija, dziļš miegs.

Augsts drudzis un drebuļi tiek aizstāti ar svīšanu. Aprakstīts mainīgs dienas drudzis, bet tas reti parādās.

Galvassāpes - ārkārtīgi kopīgs simptoms. Ar vienlaicīgiem apziņas vai uzvedības traucējumiem, kā arī ar krampjiem hipoglikēmija ir jāizslēdz. Smadzeņu malārijas forma ir koma. Tīklenes asiņošana, miegainība un citi neiroloģiski simptomi var būt agrīnas smadzeņu bojājuma izpausmes malārijā, kas var progresēt tālāk.

Vēdera simptomi: anoreksija, sāpes, vemšana un caureja.

Malārijas lēkme parasti ilgst 6-10 stundas vai ilgāk. Interikālā periodā tiek atzīmēts smags vājums. Pēc 3-4 malārijas drudža uzbrukumiem palielinās aknas un liesa, dažreiz attīstās miokarda distrofija, akūts pārejošs nefrīts un citas orgānu patoloģiskas izmaiņas. Krampju vidū ir iespējama febrila delīrija, vegetoneuroze un psihoze.

Acu simptomi.Patoloģiskas izmaiņas ir saistītas ar intoksikāciju un attīstītu anēmiju (tiek bojātas asinsvadu sienas un veidojas mazāko trauku vairākas trombozes). Tas izpaužas jau pirmajā drudža uzbrukumā pa punktam un plašākām asiņošanām uz hiperēmiskās konjunktīvas fona. Pacientiem ar trīs dienu malārija Tiek aktivizēta herpes vīrusa infekcija, kas izpaužas kā treelike keratīta parādīšanās. Uz fundūza tiek atklāti tīklenes trauku spazmas ar asins mikrocirkulācijas pārkāpumu un endarterīta, tīklenes išēmijas ar pirmsdzemdību un tīklenes asiņošanu parādīšanos. Šīs izmaiņas ir atrodamas fundus centrālajās daļās.

Smagas malārijas gadījumā ar komu redzes nervi tiek iesaistīti patoloģiskajā procesā divpusēja optiskā neirīta formā.

Hroniskas malārijas gaitā attīstās nieru paralīze, blefarīts, konjunktīvas pigmentācija un kseroze, radzenes pigmentācija un keratīts, iridociklīts, choroiditis, mainīgs šķielēšana.

Diagnostika, kuras pamatā ir:

• pases dati (dzīvesvieta, profesija);
• sūdzības - drudzis, tā raksturojums, krampju biežums, klīnisko pazīmju parādīšanās secība;
• slimības vēsture, dzīve - akūtas, pagātnes slimības sākums;
• epidēmijas vēsture - uzturēšanās apgabalos ar tropu un subtropu klimatu, asins pārliešanu;
• klīniskie dati;
• OAK - anēmija, leikopēnija, neitropēnija, koagulogramma, hemoglobīns;
• mikroskopija
• OAM - proteīnūrija, cilindrūrija, albumīnūrija;
• seroloģiskie pētījumi: RNIF, ar fermentiem saistīts imūnsorbcijas tests (ELISA), ko izmanto donoru pārbaudē;
• skābes bāzes stāvokļa pētījumi;
• bioķīmiskie rādītāji.

Diferenciālā diagnoze - ar vēdertīfu, akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, pneimoniju, Q drudzi, vēdertīfu, pielītu, pielonefrītu, perimenes abscess, holecistīts, holangīts, holelitiāze, sepsi, hemolītiskā dzelte, leikēmija, gripa, hepatīts, gripa, hepatīts, gripa, hepatīts, gripa arbovīrusu slimības.

Malārija: laboratoriski instrumentālo pētījumu metodes

Vispārējā asins analīze. Anēmija, imūnsistēmas bez hemolīze, leikopēnija un trombocitopēnija liecina par P. falciparum.

Glikoze. Hipoglikēmiju var novērot ar infekciju ar P. falciparum vai intravenoza ievadīšana hinīns, īpaši grūtniecības laikā
Urīnviela, kreatinīns, funkcionālie testi Akūtas aknas nieru mazspēja un hemoglobinūriju var novērot smagas malārijas gadījumā, ko izraisa P. falciparum.

Bakterioloģiskā asins analīze. Malāriju var pavadīt arī citas infekcijas, piemēram, gramnegatīvs sepse.

Smadzeņu datortomogrāfija un jostas punkcija. Veicot šos pētījumus, var būt aizdomas par malārijas smadzeņu formu /

Arteriālās asiņu gāzes. Metabolisma acidoze norāda uz smagu malāriju.

Malārija bērniem

Visus bērnus, kurus skārusi malārija, var iedalīt divās daļās lielas grupas: tie, kuri slimo pirmo reizi, un tie, kuriem ir atkārtota malārija. Parasti pirmajā grupā ietilpst mazuļi, otrajā - bērni, kas vecāki par 10 gadiem. Pirmajā grupā malārija ir daudz grūtāka, savukārt otrajā grupā vismaz nedaudz, bet to aizsargā vāja, bet imunitāte.

Kopumā malārija bērniem ir daudz nopietnāka, agresīvāka nekā pieaugušajiem. Galvenie simptomi - drudža lēkmes - ir vienādi: ar 3 dienu malāriju - ik pēc divām dienām 5-6 stundas pēc kārtas, ar 4 dienām - ik pēc 3 dienām 12 vai vairāk stundas. Galvassāpes ir arī raksturīgas, karstums, uzbudinājums, locītavu un muskuļu sāpes, slāpes un, protams, smagi drebuļi, ko nevar izglābt ne sildīšanas spilventiņš, ne silta gulta. Uzbrukums beidzas ar bagātīgu svīšanu, vājumu un miegainību. Starp krampjiem temperatūra tiek uzturēta normālā līmenī, vispārējais stāvoklis apmierinošs.

Simptomu klīniskais izskats tiek novērots 8-15. Dienā pēc inficēšanās, bet tas var parādīties pēc dažiem mēnešiem. Mazi bērni, kuri nezina, kā izskaidrot ar viņiem notiekošo, kļūst asarīgi, aizkaitināmi, viņi zaudē apetīti, tiek traucēts miegs, ekstremitātes kļūst vēsākas, viņu āda kļūst bāla. Temperatūras pazemināšanos papildina galvas un kakla svīšana. Sākotnējā periodā temperatūra zīdaiņiem dažos gadījumos var būt aptuveni normāla, citos - tas pēkšņi sākas ar temperatūras paaugstināšanos līdz 40 ° C. Zīdaiņiem drebuļi praktiski nenotiek, un to vietā tiek novēroti krampji.

Ar slimības attīstību bērns vājina un zaudē svaru anēmijas attīstības dēļ, ko izraisa sarkano asins šūnu iznīcināšana. Turklāt izmaiņas asinīs notiek ļoti ātri.

Grūtnieces malārija

Grūtniecēm ir ļoti nevēlami ciest no šīs kaites, jo tā ir saistīta ar bērna zaudēšanu.

Spontāni aborti (aborti un nedzīvi dzimuši bērni) ar malāriju notiek 3 reizes biežāk nekā parasti. Tas izskaidrojams ar to, ka malārijas plazmodijs spēj pārvarēt placentas barjeru. Bērns dzemdē mirst no intoksikācijas, hipoglikēmijas, anēmijas.

Ja māte inficējas vēlu, mazulis var piedzimt dzīvs, bet joprojām slims un ar mazu svaru. Viņos parādās dzelte, drudzis, epilepsijas lēkmes, jo bērna ķermenī notiek tādas pašas nelabvēlīgas izmaiņas (sarkano asins šūnu iznīcināšana) kā pieaugušajam.

Plkst agrīnā termiņa Grūtniecības un smagas malārijas laikā ārsti bieži iesaka pārtraukt grūtniecību, jo, jo agrāk infekcija notika, jo sliktāk tas ir auglim. Kopumā slimības iznākums auglim ir atkarīgs ne tikai no inficēšanās laika, bet arī no mātes veselības stāvokļa un ārstēšanas laika.

Šīs kaites pazīme grūtniecēm ir smaga netipiska gaita anēmijas dēļ un palielināts ļaundabīgu formu risks, pilns ar nopietnām aknu komplikācijām un malārijas komas parādīšanos. Tāpēc grūtniecēm nevajadzētu ceļot uz reģioniem, kur viņus var iekost malārijas odi. Un, ja no šāda ceļojuma nevar izvairīties, ir nepieciešams iziet profilaktiskās ārstēšanas kursu.

Ar standarta slimības gaitu grūtnieces tiek ārstētas pēc līdzīgas shēmas kā parasti pacienti, jo lielāko daļu zāļu, ko lieto malārijai, uzskata par diezgan drošām. Jebkurā gadījumā ārstu vidū dominē viedoklis, ka terapeitiskie rezultāti ir daudz nozīmīgāki nekā iespējamā negatīvā zāļu iedarbība. Neatkarīgi no tā, cik daudz diskusiju notiek par šo tēmu, intrauterīnās malārijas risks bērnam joprojām ir lielāks nekā pretmalārijas zāļu iedarbības bīstamības līmenis.

Malārijas ārstēšana

Ar P. vivax izturību pret hlorhinīnu tiek izmantots meflokvīns vai hinīns.

Hinīnu izmanto arī, lai ārstētu pret hlorokvinu izturīgus gadījumus.

Ar oligoanūriju, azotēmiju un hiperkaliēmiju tiek noteikta plazmas ultrafiltrācija vai hemodialīze.

Hignīns iekšpusē, 600 mg ik pēc 8 stundām, parādoties hinīna pārdozēšanas pazīmēm (slikta dūša, troksnis ausīs, kurlums), intervālu palielina līdz 12 stundām. 5-7 dienu laikā, lai normalizētu ķermeņa temperatūru, un ar negatīviem asins analīžu rezultātiem tiek nozīmēta patogēna klātbūtne. vienreiz 3 fansidara (pirimetamīna un sulfadoksīna) tabletes vai gadījumos, kad patogēns ir izturīgs pret fansidaru (īpaši bieži novērojams Austrumāfrikā) vai ir alerģija pret fansidaru, tiek parakstīts doksiciklīns.

Sarežģīta vai smaga malārija, ko izraisa P. falciparum pieaugušajiem

Meflokvīns var būt arī efektīvs, taču, visticamāk, rodas rezistence, tāpēc par zāļu izvēli ieteicams konsultēties ar malārijas speciālistu, ieskaitot atkarībā no valsts, kurā pacients inficējies ar malāriju.

Pretmalārijas imunitāte

Neskatoties uz malārijas infekcijas lielo lipīgumu, ne visiem cilvēkiem šī slimība rodas, jo dažiem ir iedzimta imunitāte. Citiem attīstās iegūtā aktīvā vai pasīvā imunitāte.

Aktīva imunitāte rodas pēc slimības. Tas ir saistīts ar ķermeņa pārstrukturēšanu, specifisku antivielu ražošanu un imūnglobulīna līmeņa paaugstināšanos. Tomēr šī imunitāte attīstās lēni, tikai pēc vairāku mēnešu atkārtotiem uzbrukumiem, turklāt tā ir nestabila un īslaicīga. Pasīvā imunitāte tiek piešķirta jaundzimušajiem no mātes, kurai ir pretmalārijas imunitāte, bet tā ilgst tikai apmēram trīs mēnešus.

Hemorāģiskas ģeneralizētas kapilotoksikozes patoģenēzi izraisa asinsvadu iznīcināšana (aizsprostojums), nervu šūnu un smadzeņu audu nepietiekams uzturs, kam seko smadzeņu nekroze un smadzeņu pietūkums.

Papildus pašam encefalītam, citi traucējumi nervu sistēmaizraisot neiralģiju, neirītu, išiass, poliradikuloevrīts, serozs meningīts utt.

Ar malārijas encefalītu smadzeņu darbības traucējumi tiek novēroti traucētas runas un kustību koordinācijas, reiboņa, galvassāpju, nelabuma, vemšanas utt. Veidā līdz delīrijam un krampjiem, kas līdzīgi epilepsijai. Psihiski traucējumi var izraisīt invaliditāti. Tiesa, malārijas psihozes praktiski nerodas ar primāro malāriju, tās ir raksturīgas atkārtotiem uzbrukumiem.

Malārijas encefalītu ārstē klīniku intensīvās terapijas nodaļās, kur tiek izmantoti detoksikācija, hormonu terapija, neiroprotektori un citas zāles.

Plkst veiksmīga ārstēšana primārā slimība Encefalīta pazīmes arī gandrīz droši izzūd.

Īpašas un nespecifiskas aizsardzības metodes

Ja plānojat ceļojumu uz malārijai epidēmiski nelabvēlīgu reģionu, jums jāveic profilaktiski pasākumi, tas ir, pretmalārijas zāles, un pēc tam jāizvairās no moskītu kodumiem, izmantojot aizsarglīdzekļus pret asins noplūdi.

Ja ceļojums neaizņem vairāk kā mēnesi, vairākas dienas pirms izlidošanas un visa ceļojuma laikā jums vajadzētu izdzert 1 tableti doksiciklīna dienā. Ja jums vairāk jādzīvo nelabvēlīgā vietā, labāk ir uzkrāt Lariam. Šīs zāles jālieto nedēļu pirms izlidošanas un pēc tam visu periodu - 1 tablete nedēļā.

Kā izvairīties no moskītu kodumiem, to zina vairums cilvēku. Pirmkārt, tiek izmantoti repelenti: aerosoli, ziedes, losjoni, un tie jāpieliek ne tikai uz ādas, bet arī uz drēbēm, apaviem, mugursomām, somām utt.

Iekštelpu fumigatori un moskītu tīkli uz logiem palīdz cīnīties ar kukaiņiem.

Ja jums ir jāpavada nakts ārpus telpām, jums jāizmanto moskītu tīkli, kas tiek izmesti virs gultas vai virs guļammaisa.

Malārijas profilakse

Ja atbrīvoties no odiem var būt ļoti grūti, tad epidemioloģiski nelabvēlīgos rajonos iedzīvotājiem ir ieteicams individuāli pasargāt sevi no asins noplūdes: valkāt atbilstošu apģērbu, lietot mazgāšanas krēmus un aerosolus, pārklāt seju ar moskītu tīklu.

Plasmodija attīstību organismā var aizsargāt ar profilaktiskiem profilaktiskiem pasākumiem. Ir īpašas zāles, kuras lieto, ja jādodas uz vietām, kas ir bīstamas malārijas attīstībai. Viņu uzņemšanas gaita sākas 2 nedēļas pirms un mēnesi pēc epidēmiski nelabvēlīgas vietas.

Parasti profilaksei tiek izmantoti tie paši līdzekļi kā ārstēšanai, tomēr tiek izmantotas citas, mazākas devas un atšķirīgs režīms to ievadīšanai. Nākotnē ārsti ņem vērā faktu, ka, ja profilaksei tika izmantotas kādas zāles un tās nedeva efektu (tas ir, cilvēks joprojām ir slims), tad šīs zāles pēc tam ir bezjēdzīgas, tad tiek parakstītas kā zāles. Profilakses nolūkos netiek izmantotas kombinācijas ar artemisinīnu un hinīnu.

Nav vakcīnas, lai novērstu inficēšanos ar malāriju, lai gan aktīvs darbs pie tās izveidošanas notiek, un jau ir daži starpposma iepriecinoši rezultāti.

To pavada drudzis, drebuļi, liesas un aknu lieluma palielināšanās un anēmija. Šī vienšūņu iebrukuma raksturīga iezīme ir cikliskums. klīniskais kurss, t.i. uzlabošanās periodus aizstāj ar straujiem pasliktināšanās periodiem ar augstu temperatūras paaugstināšanos.

Slimība ir visbiežāk sastopama valstīs ar karstu klimatu. Tās ir Dienvidamerika, Āzija un Āfrika. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem malārija rada nopietnas medicīniskas problēmas 82 valstīs, kur mirstība no šīs infekcijas ir ļoti augsta.

Malārijas saistība ar krievu cilvēkiem ir saistīta ar infekcijas iespējamību tūristu ceļojumu laikā. Bieži vien pirmie simptomi parādās jau ierodoties mājās, kad cilvēkam ir drudzis.

Bez neveiksmēm, kad parādās šis simptoms, jums jāinformē ārsts par savu ceļojumu, jo tas atvieglos pareizas diagnozes noteikšanu un ietaupīs laiku.

Slimības iemesli, klīnika

Malārijas izraisītājs ir malārijas plazmodijs. Tas pieder pie vienšūņu klases. Slimības izraisītāji var būt 4 veidu plazmodijas (lai arī dabā ir vairāk nekā 60 sugu):

• P. Malārijas - noved pie malārijas ar 4 dienu ciklu;
• P.vivax - izraisa malāriju ar 3 dienu ciklu;
• R. Falciparum - izraisa tropisko malāriju;
• R. Ovale - izraisa ovālas formas trīs dienu malāriju.

Malārijas plazmodijas dzīves cikls ietver secīgu vairāku posmu maiņu. Šajā gadījumā īpašnieku maiņa. Šizogonijas stadijā patogēni atrodas cilvēka ķermenī. Šis ir aseksuālās attīstības posms, to aizstāj ar sporogonijas stadiju.

To raksturo seksuāla attīstība un notiek sievietes moskītu ķermenī, kas ir infekcijas nesējs. Cēloņsakarīgie odi pieder pie Anofeles ģints.

Malārijas plazmodijas iespiešanās cilvēka ķermenī var notikt dažādos posmos dažādos veidos:

1. Kad iekodis moskīts, infekcija notiek sporozonu stadijā. Penetrēta plazmodija 15–45 minūtēs nonāk aknās, kur sākas intensīva to pavairošana.
2. Eritrocītu cikla plazmodija iekļūšana šizonta stadijā notiek tieši asinīs, apejot aknas. Šis ceļš tiek realizēts, ieviešot ziedotās asinis vai nesterilās šļirces, kuras var būt inficētas ar plazmodiju. Šajā attīstības posmā no mātes bērnam dzemdē ( vertikālais ceļš infekcija). Tas rada malārijas draudus grūtniecēm.

Tipiskos gadījumos aknu laikā notiek moskītu koduma uzņemta plazmodija dalīšana. Viņu skaits atkārtoti palielinās. Šajā laikā (inkubācijas periods) nav klīnisku izpausmju.

Šī posma ilgums mainās atkarībā no patogēna veida. Tas ir minimāls P. Falciparum (no 6 līdz 8 dienām) un maksimāls P. malariae (14-16 dienas).

Raksturīgos malārijas simptomus apraksta slavenā triāde:

• paroksizmāla (pēc krīzes veida) temperatūras paaugstināšanās, atkārtojas regulāri (3 vai 4 dienas);
• aknu un liesas palielināšanās (attiecīgi hepatomegālija un splenomegālija);
• anēmija.

Pirmie malārijas simptomi nav specifiski. Tie atbilst prodroma periodam un izpaužas ar pazīmēm, kas raksturīgas jebkuram infekcijas procesam:

• vispārējs savārgums;
• smags vājums;
• muguras sāpes;
• locītavu un muskuļu sāpes;
• neliels temperatūras paaugstināšanās;
• samazināta ēstgriba;
• reibonis;
• galvassāpes.

Īpašs temperatūras paaugstināšanās attīstās sakarā ar plazmodijas izdalīšanos asinīs. Šo procesu atkārto vairākas reizes, atspoguļojot temperatūras līknē. Cikliskais laiks ir atšķirīgs - dažos gadījumos tas ir 3 dienas, bet citos - 4.

Balstoties uz to, izšķir atbilstošās malārijas šķirnes (trīs dienu un četru dienu). Šis ir acīmredzamu klīnisko izpausmju periods, kad pacients dodas pie ārsta.

Drudzim malārijā ir raksturīgs izskats trīs fāžu secīgas maiņas dēļ. Sākumā ir drebuļu stadija (cilvēks nespēj sasilt, neskatoties uz siltu iesaiņošanu), ko aizstāj ar karstumu (otrais posms). Temperatūra paaugstinās līdz augstas vērtības (40-41 ° C).

Krampji beidzas pārmērīga svīšana. Tas parasti ilgst no 6 līdz 10 stundām. Pēc uzbrukuma cilvēks uzreiz aizmieg izteiktas vājināšanās dēļ, kas attīstījās intoksikācijas un muskuļu kontrakciju rezultātā.

Aknu un liesas palielināšanās netiek noteikta jau no paša slimības sākuma. Šos simptomus var noteikt pēc 2-3 febriliem krampjiem. Viņu izskats ir saistīts ar aktīva selekcija malārijas plazmodija aknās un liesā.

Infekcija asinīs nekavējoties izraisa anēmiju, kas saistīta ar sarkano asins šūnu iznīcināšanu (tajās apmetas malārijas plazmodija).

Tajā pašā laikā leikocītu, galvenokārt neitrofilu, līmenis pazeminās. Citas hematoloģiskas pazīmes ir paātrināta ESR, pilnīgs eozinofilu trūkums un relatīvs limfocītu pieaugums.

Šīs pazīmes norāda uz aktivizēšanu. imūnsistēma. Viņa cīnās ar infekciju, bet netiek galā. Slimība progresē, un palielinās komplikāciju risks.

Ar noteiktu varbūtības pakāpi tos var paredzēt, pamatojoties uz nelabvēlīgām prognostiskām pazīmēm. Šie ir:

• drudzis, ko novēro katru dienu, nevis cikliski (pēc 3-4 dienām);
• starpfembrila perioda neesamība starp krampjiem (pastāvīgi tiek noteikta paaugstināta temperatūra, kas starp krampjiem atbilst subfebrīla vērtībām);
• stipras galvassāpes;
• bieži krampji, kas novēroti 24–48 stundas pēc nākamā uzbrukuma;
• kritiska samazināšana asinsspiediens (70/50 mm Hg vai mazāk), kas tuvojas trieciena stāvoklim;
• augsts vienšūņu līmenis asinīs saskaņā ar mikroskopisko izmeklēšanu;
• plazmodijas klātbūtne asinīs, kas atrodas dažādās attīstības stadijās;
• progresējošs leikocītu skaita pieaugums;
• glikozes līmeņa pazemināšanās zem 2,1 mmol / L.

Galvenās komplikācijas malārija ir:

• malārijas koma, kas biežāk ietekmē grūtnieces, bērnus un jauniešus;
• akūta nieru mazspēja ar samazinātu urīna daudzumu mazāku par 400 ml dienā;
• hemoglobinuric drudzis, kas attīstās ar masveida sarkano asins šūnu iznīcināšanu intravaskulāri un liela daudzuma toksisku vielu veidošanos;
• malārijas algīds, kas noteiktā slimībā atgādina smadzeņu bojājumu, bet atšķiras no tā ar apziņas stāvokli;
• plaušu tūska ar akūtu sākumu un gaitu (bieži letālu);
• liesas plīsums, kas saistīts ar tās kāju vērpšanu vai stagnāciju;
• smaga anēmija hemolīzes dēļ;
• intravaskulāra koagulācija DIC ietvaros, pārmaiņus ar patoloģisku asiņošanu.

Ar tropiskas malārijas komplikācijām var būt specifisks:

• radzenes bojājums;
• stiklveida apduļķošanās;
• choroiditis (acs kapilāru iekaisuma bojājums);
• redzes neirīts;
• acu muskuļu paralīze.

Malārijas laboratoriskā diagnostika tiek veikta saskaņā ar indikācijām. Tie ietver:

1) Jebkura ķermeņa temperatūras paaugstināšanās cilvēkam, kurš atrodas endēmiskajā ģeogrāfiskajā apgabalā (valstīs ar paaugstinātu sastopamību).

2) Temperatūras paaugstināšanās cilvēkam, kurš pēdējos 3 mēnešos ir saņēmis asins pārliešanu.

3) Atkārtotas drudža epizodes personai, kura saņem terapiju saskaņā ar galīgo diagnozi (noteikta diagnoze ir jebkura slimība, izņemot malāriju).

4) Drudža pastāvība 3 dienas epidēmijas periodā un vairāk nekā 5 dienas citā laikā.

5) noteiktu simptomu (viena vai vairāku) klātbūtne cilvēkiem, kuri pēdējo 3 gadu laikā ir apmeklējuši endēmiskās valstis:

• drudzis;
• savārgums;
• drebuļi;
• palielinātas aknas;
• galvassāpes;
• palielināta liesa;
• hemoglobīna līmeņa pazemināšanās;
• ādas un gļotādu dzeltenība;
• herpetisku izvirdumu klātbūtne.

Lai pārbaudītu diagnozi, var izmantot dažādas laboratoriskās izmeklēšanas metodes:

1. Asins uztriepes mikroskopiskā pārbaude (ļauj tieši noteikt malārijas plazmodiju).
2. Ekspress eksāmens.
3. (ģenētiskā materiāla izpēte, atkārtoti iegūstot malārijas plazmodija DNS kopijas ar tā klātbūtni asinīs).
4. Bioķīmiskā analīze tiek veikta, lai noteiktu slimības smagumu (nosaka aknu bojājuma smagumu, ko vienmēr novēro ar malāriju).

Tiek parādīts visiem pacientiem ar apstiprinātu malārijas diagnozi instrumentālie pētījumi. Viņu rezultāti palīdz ārstam identificēt iespējamās komplikācijas un sākt ārstēšanu laikā.

• ultraskaņas skenēšana vēdera dobums (īpaša uzmanība tiek pievērsta aknu, nieru un liesas lielumam);
• elektrokardiogramma;
• plaušu rentgenogrāfija;
• ehokardioskopija;
• neirosonogrāfija;
• elektroencefalogrāfija.

Pacientu ar malāriju ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā. Terapijas galvenie mērķi ir:

• slimības akūtu uzbrukumu novēršana un novēršana;
• komplikāciju novēršana un savlaicīga korekcija;
• malārijas plazmodijas recidīva un pārvadāšanas novēršana.

Tūlīt pēc diagnozes noteikšanas visiem pacientiem ieteicams gultas režīms un pretmalārijas zāļu iecelšana. Tie ietver:

• Primaquine;
• Hlorokvīns;
• Meflokvīns;
• Pirimetamīns un citi.

Tajā pašā laikā ir indicēta pretdrudža un simptomātisku zāļu lietošana. Tie ir diezgan daudzveidīgi vairāku orgānu mazspējas dēļ. Tāpēc ārstēšanā bieži tiek iesaistīti dažādu specialitāšu ārsti, nevis tikai infekcijas slimību speciālisti.

Gadījumos, kad tas nenotiek, ir nepieciešams mainīt pretmalārijas zāles. Tas ir arī norādīts, kad 4. dienā asinīs tiek atrasta plazmodija. Tas var norādīt uz iespējamu farmakoloģisko rezistenci. Tas palielina ilgstošu recidīvu risku.
Ja viss norit gludi, tad, lai beidzot apstiprinātu izārstēšanu, tiek noteikti īpaši kritēriji. Tie ietver:

• temperatūras normalizēšana;
• liesas un aknu samazināšana līdz normālam izmēram;
• normāla asins aina - malārijas plazmodijas aseksuālu stadiju neesamība;
• parastās likmes bioķīmiskā analīze asinis, norādot uz aknu funkcijas atjaunošanu.

Malārijas profilakse

Pasaules malārijas izplatības karte

Malārijas profilakses tūristiem jāpievērš īpaša uzmanība. Pat pirms došanās uz ceļojumu aģentūru jums vajadzētu uzzināt, vai valsts ir bīstama šai slimībai.

Ja tā, tad jums iepriekš jāapmeklē infekcijas slimības speciālists. Viņš ieteiks lietot pretmalārijas zāles, kas pasargās cilvēku no infekcijas.

Nav specifiskas vakcīnas pret malāriju.

• izvairieties būt ārpus plkst. 17:00 šajā laikā ir moskītu aktivitātes maksimums;
• ja nepieciešams, dodieties ārpusē - pārklājiet ķermeni ar apģērbu. Īpaši jāpievērš uzmanība potītēm, kur odi visbiežāk iekost, kā arī plaukstas un plaukstas, kur āda ir ļoti plāna;
• repelentu lietošana.

Ja bērns ir mazs, tad vecākiem vajadzētu atturēties no ceļojumiem uz bīstamām valstīm. Bērnībā pretmalārijas zāļu lietošana nav vēlama, jo bieži attīstās blakusparādības un hepatotoksicitāte. Tāpēc vecākiem vajadzētu nosvērt iespējamos riskus.

Pasaules malārijas diena

Pasaules Veselības organizācija Starptautisko malārijas dienu izveidoja 2007. gadā (60. sesijā). Tas iekrīt 25. aprīlī.

Datuma noteikšanas priekšnoteikums bija neapmierinoša statistika. Tātad jauna infekcija notiek katru gadu 350 - 500 miljonos gadījumu. No tiem 1–3 miljoni cilvēku ir letāli.

Pasaules malārijas dienas galvenais mērķis ir aizstāvība preventīvie pasākumi attiecībā uz slimību.