Icterul laptelui matern la nou-născuții Komarovsky. Icter la nou-născuți: când ar trebui să treacă, dr. Komarovsky

Icterul fiziologic este o afecțiune normală a nou-născutului în perioada de adaptare la noile condiții de mediu. Colorarea pielii și a sclerei ochiului galben este cauzată de acumularea unui pigment colorant în sânge - bilirubina. Ficatul și rinichii bebelușului nu sunt capabili să îndepărteze imediat tot excesul de bilirubină din organism, prin urmare această afecțiune este considerată normală și nu reprezintă un motiv pentru tratament.

Dar acest lucru se aplică numai icterului fiziologic. Dacă patologia este cauzată de boli ale ficatului, căilor biliare sau vezicii biliare, copilul are nevoie de asistență medicală urgentă. De exemplu, cu atrezia biliară a tractului biliar, sugarul are nevoie de o operație Kasai, care trebuie efectuată înainte ca copilul să atingă vârsta de trei luni. Astfel încât, în cazul unor abateri existente, bebelușul să poată primi la timp ajutor necesar, părinții trebuie să știe când ar trebui să treacă icterul fiziologic la un nou-născut.

În timpul dezvoltării intrauterine, anumite tipuri de proteine \u200b\u200bse acumulează în sângele bebelușului: hemoglobină, mioglobină și citocrom. Structura lor diferă de proteinele din sângele unui adult. În timpul trecerii copilului prin canalul de naștere și în câteva ore după naștere, hemoglobina se descompune și este înlocuită de alte tipuri de proteine \u200b\u200bcare au proprietăți și funcții diferite.

În timpul descompunerii hemoglobinei, se eliberează bilirubina - componenta principală a bilei, care îndeplinește funcția de pigment colorant. Organul care procesează bilirubina și este responsabil pentru excreția sa din organism este ficatul. La un copil nou născut, ficatul nu este capabil să producă cantitatea necesară de enzime care distrug bilirubina, așa că începe să se acumuleze în organism și să provoace simptome caracteristice: îngălbenirea sclerei ochiului și a pielii.

Notă! Dacă o femeie are probleme hormonale asociate cu sinteza crescută a hormonilor steroizi care aparțin grupului de estrogeni, probabilitatea de a dezvolta icter la un copil va fi mai mare de 85%. Faptul este că estriolul și estradiolul sunt capabili să se acumuleze în laptele matern și să pătrundă în corpul copilului, ceea ce va scăpa de ele în primul rând. Astfel, excesul de bilirubină va fi reținut în sânge, iar icterul va dura de mai multe ori mai mult decât la copiii ale căror mame nu au suferit de tulburări endocrine.

Cât timp îi ia?

Îngălbenirea pielii la majoritatea copiilor are loc în a treia zi de viață - în această perioadă se termină înlocuirea proteinelor din sânge și procesul de eliberare a bilirubinei. Asistent medical în departamentul postnatal, în fiecare zi măsoară nivelul de bilirubină folosind un dispozitiv fotografic special, care se aplică pe frunte. Un ușor exces de normă este considerat acceptabil, dar copilul este luat sub control special.

La 3-4 zile după naștere, semne de icter pot fi observate fără niciun echipament. Pielea copilului devine galben strălucitor, sclera devine galbenă, se poate observa galbenitatea plăcilor unghiei (unghiile copilului sunt subțiri și prin ele puteți vedea pielea galbenă sub unghii). În cazul icterului patologic, pielea copilului poate dobândi o nuanță nenaturală de lămâie. În același timp, la un copil pot fi observate următoarele simptome:

• plâns frecvent, neliniștit;
• apetit slab;
• scăderea în greutate depășește semnificativ norma;
• inhibarea reacțiilor și slăbiciunea reflexelor congenitale;
• somnolență constantă cu perioade scurte de somn (nou-născutul se trezește adesea și țipă fără să deschidă ochii);
• discrepanța dintre mărimea abdomenului și normele fiziologice și greutatea cu care s-a născut copilul.

Dacă icterul are cauze fiziologice, acesta dispare în ziua 5-7 a vieții copilului. În acest timp, copilul va primi terapie folosind lampi foto speciale. Copiii sănătoși sunt de obicei externați din maternitate în ziua 5. Dacă galbenitatea pielii nu dispare până în acest moment, mama și bebelușul pot fi lăsați în spital pentru o perioadă de 7-10 zile. Această perioadă este considerată optimă pentru eliminarea îngălbenirii fiziologice.

Important! În unele maternități cu un număr mic de locuri vacante, mama poate fi externată singură, iar copilul poate fi lăsat pentru îngrijire ulterioară încă 3-5 zile. Desigur, o femeie are dreptul să ia copilul și să refuze tratamentul, cu condiția să treacă de procedurile necesare la locul de reședință, dar medicii nu sfătuiesc să facă acest lucru. În prezența patologiilor ficatului și a vezicii biliare, diagnosticul în timp util este foarte important, de aceea este mai bine să lăsați copilul sub supravegherea specialiștilor (dacă medicul curant insistă asupra acestui lucru), care vor putea să ofere asistența necesară în caz de urgență.

Copilul este externat cu icter

Situația în care copilul este externat din spital cu semne de icter este destul de frecventă. Nu este nimic în neregulă cu acest lucru, deoarece în unele cazuri, galbenitatea pielii poate persista până la 3 săptămâni. Este foarte important ca o femeie să adere la o dietă pentru mamele care alăptează (este necesar să se excludă orice produse care conțin o cantitate mare de pigmenți coloranți), precum și îndeplinirea tuturor recomandărilor medicului. Copilului i se poate prescrie un tratament de fizioterapie, pe care mama îl poate supune la policlinica locală, dar medicii pediatri nu aprobă această abordare din cauza riscului ridicat de infecție a copilului.

Dacă mama observă că galbenitatea copilului nu dispare, dar bebelușul este pregătit pentru externare, nu ar trebui să vă faceți griji. Înainte de externare, un astfel de copil trebuie să efectueze:

• analiza biochimică a sângelui și a urinei;
• procedura cu ultrasunete ficat, vezica biliară și căile biliare;
• teste ale funcției hepatice - un test de sânge care ajută la întocmirea unei imagini clinice a stării ficatului și la evaluarea funcționării enzimelor hepatice.

Indicatori ALT (teste ale funcției hepatice) la copiii din primul an de viață

Medicul care observă copilul trebuie să evalueze dinamica modificărilor nivelului de bilirubină din sânge și să tragă o concluzie cu privire la natura icterului. Dacă nu există semne ale unui curs patologic la copil, acesta este externat din instituția medicală, iar mamei i se oferă recomandări privind regimul, îngrijirea și tratamentul (dacă este necesar).

Icterul a apărut după externarea din spital

Dacă icterul apare pentru prima dată după ce copilul a fost externat din spital, acesta poate fi un semn îngrijorător. Pot exista mai multe motive pentru această afecțiune:

• probleme hormonale la femeile care alăptează;
• tulburări endocrine în corpul bebelușului;
• inexactități în dietă pentru mamele care alăptează;
• alterarea metabolismului;
• infecții virale (cum ar fi hepatita).

În unele cazuri, icterul poate fi asociat cu un conflict Rh între mamă și făt, precum și o nepotrivire a grupului sanguin (foarte rar). Indiferent de motivul care a provocat apariția unor astfel de simptome, copilul trebuie prezentat medicului și efectuat un test de sânge. Dacă este necesar, medicul va prescrie o scanare cu ultrasunete și alte măsuri de diagnostic pentru a determina cu exactitate cauza patologiei.

Bebelușul a plecat a doua lună, dar icterul nu dispare

Dacă bebelușul are o lună și pielea păstrează încă o nuanță gălbuie, va fi necesară o examinare. În cazuri excepționale, icterul fiziologic poate persista până la 3 luni, dar este necesar să se excludă natura patologică.

În majoritatea cazurilor, icterul la sugarii cu vârsta peste 1 lună indică boala gravacare necesită examinare și tratament într-un spital. Este posibil ca copilul să aibă nevoie de tratament chirurgical.

Astfel de boli includ:

• atrezie biliară (obstrucția tractului biliar);
• ciroza ficatului;
• deteriorarea ficatului sau a căilor biliare, care este de natură mecanică;
• boala vezicii biliare;
• stagnarea bilei și a acizilor biliari.

Important! Toate aceste boli au o rată ridicată a mortalității în copilărie, prin urmare, simptomele icterului patologic nu pot fi ignorate în niciun caz. Dacă, la 3-4 săptămâni după naștere, semnele icterului la copil nu au dispărut, ar trebui să mergeți la spital.

Video: Ce trebuie făcut dacă icterul persistă?

Cum se poate spune dacă icterul dispare?

Primul semn că copilul își revine este dispariția treptată a nuanței galbene. În primul rând, membranele mucoase ale organelor vizuale devin de obicei palide, apoi pielea abdomenului și a membrelor. Pentru cea mai lungă perioadă de timp, semnele de galbenitate pot persista pe față, dar nu dispar complet în 2-3 zile după apariția dinamicii pozitive.

Bunăstarea copilului se îmbunătățește, de asemenea. Bebelușul devine mai activ, perioadele sale de veghe cresc, somnul său devine mai lung și mai odihnitor. Modificările comportamentale sunt, de asemenea, vizibile. Copilul devine mai calm, atacurile de plâns brusc apar mai rar. Dacă observați cu atenție copilul, veți observa că acesta încearcă să-și fixeze privirea asupra obiectelor și începe să răspundă la vocea mamei sale sau a altei persoane care îi pasă de el.

Toate aceste simptome împreună indică faptul că hemogramele revin la normal, nivelul bilirubinei este în scădere și funcționarea ficatului și a vezicii biliare este în conformitate cu normele fiziologice.

Este necesar un tratament?

Majoritatea bebelușilor au icter și pleacă singuri în ziua 7-10 a vieții (maxim - 3-4 săptămâni). Corecția medicală nu este de obicei prescrisă, dar dacă cantitatea de bilirubină din sânge depășește semnificativ limitele admise, copilului i se prezintă ședințe de fototerapie. Bebelușul este așezat sub o lampă specială ultravioletă, acoperind zona ochiului cu ochelari de protecție. Durata procedurii este determinată individual, precum și durata tratamentului.

Acasă, copilului i se recomandă să facă plajă. Vara se pot face toată ziua, dar este mai bine să alegeți perioadele în care soarele nu este deosebit de activ: dimineața (înainte de 11-12 amiază) sau seara (după 16-17 ore). Iarna, dimpotrivă, este mai bine să aranjați băi între 13 și 16 ore, deoarece de data aceasta razele ultraviolete sunt cele mai active și pătrund bine prin stratul atmosferic. Procedura se efectuează după cum urmează:

• bebelușul trebuie să fie complet dezbrăcat (inclusiv scutecul);
• pe o suprafață dură pe care cade lumina soarelui, așezați un scutec gros (este mai bine să folosiți flanelă);
• pune copilul pe scutec și pleacă timp de 10-12 minute, întorcându-l periodic de la burtă la spate și spate.

În timpul procedurii, este necesar să distrageți atenția copilului, să spuneți povești sau să cântați cântece. El nu înțelege încă sensul cuvintelor rostite, dar preia perfect intonațiile unei voci familiare, care îl vor ajuta să se calmeze. Dacă bebelușul continuă să plângă, îl puteți mângâia sau ridica mergând la fereastră.

Important! Părinții trebuie să se asigure că nu există curenți de curent în locul în care se află copilul. De asemenea, merită să ne amintim că băile de soare sunt contraindicate dacă copilul are o temperatură corporală ridicată.

Dacă cauza icterului este infectie virala, se poate aloca un curs medicamente antivirale, precum și enzime care refac celulele hepatice și îmbunătățesc funcția organelor. Pentru bolile de sânge, pot fi utilizate preparate de fier, precum și medicamente citostatice (antineoplazice) - alegerea și necesitatea lor de a lua depinde de ce fel de boală a cauzat acumularea de bilirubină.

Icterul este o afecțiune fiziologică a unui nou-născut, care în majoritatea cazurilor nu necesită medicamente. În mod normal, icterul trece în a 10-a zi a vieții unui bebeluș, dar există și forme prelungite (până la 3-4 săptămâni). Dacă pielea păstrează o nuanță gălbuie, iar copilul are deja o lună, este necesar să mergeți la spital - cauza poate fi patologii severe ale ficatului și ale tractului biliar, care necesită îngrijire chirurgicală de urgență. , citiți pe site-ul nostru. studiază legătura.

Video - Icter

Video - Icterul nou-născuților

O îngălbenire accentuată a pielii la un bebeluș în 3-5 zile de viață este un eveniment obișnuit. Mai mult de jumătate din toți nou-născuții experimentează acest simptom fiziologic. Mama nu trebuie să se sperie, deoarece acesta este un proces natural de dezvoltare a corpului bebelușului. Este suficient să aștepți câteva zile pentru ca icterul nou-născutului să treacă. În același timp, nu trebuie să lăsați copilul nesupravegheat pentru a nu rata o posibilă patologie.

Celebrul doctor Evgeni Komarovski i-a liniștit în repetate rânduri în discursurile sale pe părinți care sunt îngrijorați de momentul în care icterul ar trebui să treacă la nou-născuți. După cum explică medicul, simptomele caracteristice apar din cauza procesului normal de adaptare a bebelușului la noi condiții de viață.

În timp ce bebelușul se dezvolta în stomacul mamei, oxigenul a intrat în corpul său prin placentă. Prin urmare, a fost utilizat un alt tip de hemoglobină pentru transportul acesteia. După naștere, substanțele care au devenit inutile sunt distruse, iar compoziția sângelui se modifică la standardul pentru fiecare persoană.

Icter la nou-născuți

Când celulele neutilizate sunt distruse, bilirubina este eliberată. Această substanță vopsea pielea în galben. De obicei, este procesat de enzime hepatice și apoi se excretă în urină, colorându-l în nuanțele obișnuite. Icterul la un adult este un simptom al unei patologii periculoase, semnalând că organele nu funcționează așa cum ar trebui. Dar cu un nou-născut, totul este diferit.

Corpul firimiturilor în primele zile de viață într-un ritm crescut se obișnuiește cu noile condiții de viață și nutriție. Ficatul copilului nu știe încă cum să lucreze la forță maximă, neavând timp să proceseze toată bilirubina care este eliberată în timpul înlocuirii naturale a sângelui. Dar, după câteva zile, corpul acumulează o cantitate suficientă de enzime, iar icterul trece de la sine.

Cum să accelerați procesul

Potrivit dr. Komarovsky, în mod normal nu este necesar niciun tratament și este suficient să aștepte momentul în care trebuie să treacă singură. Mama nu ar trebui să se îngrijoreze prea mult de asta. Dar dacă doriți să ajutați corpul bebelușului, puteți folosi sfaturi simple:

1. Lapte. Alăptarea încetinește prelucrarea primară a bilirubinei, prelungind icterul. Acest lucru se datorează naturii compoziției laptelui matern. Dar, în același timp, enzimele pe care le conține accelerează procesul de normalizare a ficatului. Dacă nu încetați să alăptați, bebelușul va reveni la culoarea obișnuită mult mai repede. Prin urmare, este important să vă asigurați că bebelușul nu uită să mănânce regulat din cauza icterului concomitent de somnolență.
2. Mersul pe jos. Nu sunt necesare pastile și medicamente pentru tratarea icterului. Lumina solară normală ajută la descompunerea bilirubinei. Prin urmare, bebelușul trebuie scos în mod regulat la plimbări. Dacă vremea o permite, este recomandabil să petreceți cât mai mult timp în aer curat.
3. Lampă. Dacă vremea de afară este nefavorabilă, atunci nu ar trebui să-ți expui bebelușul pericolul de a răci. Acasă, puteți ajuta corpul bebelușului dvs. dormind sub o lampă. Lumina din spectrul albastru funcționează cel mai bine. Dar, în absența unor dispozitive speciale, orice iluminare puternică este suficientă. Nu uitați să vă protejați ochii bebelușului, punând un bandaj sau o pălărie.

În mod normal, momentul în care icterul ar trebui să treacă la nou-născuți sub lampă vine la sfârșitul primei săptămâni de viață. Fără efort suplimentar, este suficient să mai aștepți câteva zile. Aceasta completează stadiul natural al dezvoltării ficatului.

Când să declanșezi alarma

Există condiții în care culoarea lămâii a pielii și a membranelor mucoase nu este un semn al dezvoltării normale a ficatului, ci un semnal de tulburări grave în funcționarea corpului firimiturilor. În acest caz, este important să acordați atenția medicului simptomelor la timp, mai ales dacă mama a decis să nu viziteze spitalul:

1. Timp. În mod normal, icterul se dezvoltă la numai 3-5 zile după naștere. Condițiile patologice se manifestă aproape imediat. Merită, de asemenea, să acordați atenția unui specialist sănătății copilului, dacă pielea nu și-a recăpătat culoarea standard chiar și în a treia săptămână de viață.
2. Urină și fecale. Cu icter natural, mișcările intestinale ale bebelușului își păstrează nuanțele naturale. Dar, în caz de tulburări în activitatea corpului, urina devine mult mai închisă la culoare. Fecalele, dimpotrivă, sunt decolorate.
3. Comportament. În mod normal, în ciuda tonului pielii de lămâie, bebelușul se va comporta ca de obicei. Poate dormi puțin mai mult. Dar cu patologii organe interne neliniștea firimiturilor va fi sesizabilă. Un copil nervos își va pierde pofta de mâncare și va deveni letargic.
4. Analize. Medicul, după ce a luat sângele unui nou-născut pentru cercetare, poate spune imediat dacă există încălcări în dezvoltarea naturală... În mod normal, nivelul de hemoglobină al bebelușului nu scade. Corpul înlocuiește treptat unele celule cu altele, menținând în același timp concentrația naturală a substanțelor din sânge. Dar, cu patologie, anemia va fi imediat vizibilă din cauza morții masive a celulelor roșii din sânge.
5. Inspecţie. În caz de patologie, medicul va putea determina, de asemenea, defecțiuni în activitatea corpului firimiturilor, fără cercetări de laborator... Ficatul și splina bebelușului se vor mări. De asemenea, vor exista varice vizibile în partea anterioară perete abdominal... Vânătăi pot apărea spontan pe piele.

Fiecare corp al copilului este unic. Numai un specialist poate spune cu siguranță când icterul ar trebui să dispară la un nou-născut și cum să trateze o posibilă patologie. Pentru a menține sănătatea firimiturilor, nu ar trebui să încercați să faceți ceva de unul singur fără o consultare prealabilă.

Cauzele și consecințele patologiilor

Defecțiunile din corpul unui nou-născut pot fi cauzate de mai multe motive. Unele sunt suficient de inofensive. Alții pot necesita chiar intervenții chirurgicale:

Având în vedere diversitatea motive posibile dezvoltarea icterului patologic, metodele de tratament diferă în situații individuale. Dar cel mai adesea, mama nu ar trebui să se îngrijoreze prea mult. La această vârstă, majoritatea patologiilor pot fi corectate, asigurând posibilitatea dezvoltării normale a bebelușului.

Metode de tratament și consecințele icterului

În sine, bilirubina poate fi toxică dacă organismul nu poate face față eliminării produselor sale de degradare. Icterul prelungit poate duce la o schimbare patologică a compoziției sângelui. Acest lucru, la rândul său, va afecta dezvoltarea tuturor sistemelor de organe. Dar sistemul nervos va suferi cel mai mult.

Cu icterul fiziologic, astfel de probleme nu apar. Dar starea patologică este periculoasă, chiar dacă nu luați în considerare factori de risc suplimentari din cauzele care au cauzat modificarea culorii pielii și a membranelor mucoase.

Prin urmare, pe lângă tratarea cauzelor problemei, medicul va prescrie cu siguranță o terapie pentru îndepărtarea bilirubinei din corpul firimiturilor:

1. Lampă albastră. Fototerapia într-un spital se efectuează cu radiații luminoase cu o lungime de undă de 450 nm. Copilului i se prescrie să stea sub lampă timp de 12-14 ore. Este complet sigur, dar ajută la transformarea produselor toxice de degradare ale bilirubinei în substanțe chimice inofensive.
2. Medicamente. Pentru a ajuta corpul bebelușului să proceseze bilirubina, medicii pot administra medicamente. De obicei în aceste scopuri se folosesc hepatoprotectori, medicamente coleretice și complexe de vitamine. În cazurile severe, detoxifierea se efectuează cu un picurător care conține soluție salină pură sau glucoză.
3. Transfuzie de sange. Dacă alte metode nu funcționează, medicul dumneavoastră vă poate prescrie o transfuzie. Aceasta este o măsură extremă, deoarece corpul copilului poate reacționa negativ la procedură cu o reacție alergică puternică. De asemenea, există întotdeauna riscul efectuării incorecte a procedurii, ducând la embolie aeriană sau infecție în sânge. Dar totuși, dacă medicul insistă asupra unei transfuzii, mama nu ar trebui să refuze, deoarece aceasta este o încercare de a salva viața unui copil aflat într-o situație de criză.

Cel mai adesea, după depășirea perioadei dificile din primele etape ale dezvoltării bebelușului, nu trebuie să vă așteptați la alte probleme. Un copil va crește sănătos și vesel dacă mama atrage atenția specialiștilor asupra unei posibile probleme în timp.

Icterul, sau manifestarea vizuală a hiperbilirubinemiei, include sindroame de diferite origini, a căror caracteristică comună este colorarea icterică a pielii și a membranelor mucoase. În total, există aproximativ 50 de boli care sunt însoțite de apariția galbenității pielii. La adulți, colorarea pielii apare atunci când nivelul bilirubinei crește peste 34 μmol / L, la nou-născuți - când nivelul bilirubinei este de la 70 la 120 μmol / L.

Icterul neonatal cauzat de acumularea unor cantități excesive de bilirubină în sânge este frecvent și uneori necesită tratament urgent. Bilirubina indirectă este o otravă neurotoxică și în anumite condiții (prematuritate, hipoxie, hipoglicemie, expunere prelungită etc.) provoacă o leziune specifică a nucleilor subcorticali și a cortexului cerebral - așa-numita encefalopatie bilirubinică. Potrivit diverselor surse, în prima săptămână de viață, icterul apare la 25-50% dintre sugarii pe termen lung și la 70-90% dintre sugarii prematuri.

Bilirubina este produsul final al catabolismului hemului și se formează în principal datorită descompunerii hemoglobinei (aproximativ 75%) cu participarea hemogenezei, biliverdin reductazei, precum și a substanțelor reducătoare neenzimatice din celulele sistemului reticuloendotelial (RES ). Alte surse de bilirubină sunt mioglobina și enzimele hepatice care conțin hem (aproximativ 25%).

Izomerul natural al bilirubinei, bilirubina indirectă liberă, este ușor solubil în lipide, dar slab solubil în apă. În sânge, intră cu ușurință într-o legătură chimică cu albumina, formând un complex bilirubină-albumină, din cauza căruia doar mai puțin de 1% din bilirubina rezultată intră în țesuturi. În teorie, o moleculă de albumină poate lega două molecule de bilirubină. În combinație cu albumina, bilirubina intră în ficat, unde intră în citoplasmă prin transport activ, se leagă de proteinele Y și Z și este transportată la reticulul endoplasmatic. Acolo, sub influența uridin difosfatului glucuronil transferazei (UDPGT), moleculele de bilirubină sunt combinate cu acidul glucuronic și se formează monoglucuronidbilirubina (MGB). În timpul transportului MGB prin membrana citoplasmatică în capilarele biliare, este atașată o a doua moleculă de bilirubină și se formează diglucuronidbilirubina (DHB). Bilirubina conjugată este solubilă în apă, netoxică și excretată în bilă și urină. Mai mult, bilirubina sub formă de DHB este excretată în capilarele biliare și este excretată împreună cu bila în lumenul intestinal. În intestin, sub influența microflorei intestinale, are loc o transformare suplimentară a moleculelor de bilirubină, în urma căreia se formează stercobilina, excretată în fecale.

Aproape toate etapele metabolismului bilirubinei la nou-născuți se caracterizează printr-o serie de caracteristici: o cantitate relativ mare de hemoglobină pe unitate de greutate corporală, hemoliza moderată a eritrocitelor chiar și în condiții normale, chiar și la un nou-născut sănătos pe termen lung, conținutul de Proteinele Y și Z, precum și activitatea UDPGT, sunt reduse brusc în prima zi de viață și reprezintă 5% din activitatea acestor sisteme la adulți. O creștere a concentrației de bilirubină duce la o creștere a activității sistemelor de enzime hepatice în decurs de 3-4 zile de viață. Formarea completă a sistemelor enzimatice hepatice are loc după 1,5-3,5 luni de viață. Imaturitatea morfofuncțională, tulburările endocrine (hipotiroidism, progesteron crescut în laptele uman), tulburările metabolismului glucidic (hipoglicemia), prezența patologiei infecțioase concomitente prelungesc semnificativ formarea sistemelor enzimatice hepatice. Procesele de excreție a bilirubinei din organism sunt, de asemenea, imperfecte, ceea ce este asociat cu o reabsorbție intestinală crescută a bilirubinei. Colonizarea intestinului unui nou-născut cu microflora intestinală normală reduce brusc cantitatea de bilirubină absorbită din intestin și contribuie la normalizarea proceselor de excreție a acestuia din corp.

Toate icterele sunt de obicei împărțite în funcție de nivelul blocului de metabolism al bilirubinei:

• suprahepatic (hemolitic), asociat cu descompunerea crescută a eritrocitelor, atunci când celulele hepatice nu sunt capabile să utilizeze cantități mari de bilirubină care se formează ca o avalanșă;
• hepatice (parenchimatoase) asociate prezenței proces inflamatorcare perturbă funcția celulelor hepatice;
• subhepatic (mecanic), asociat cu o încălcare a fluxului de bilă.

În practica unui neonatolog, se utilizează clasificarea patogenetică a icterului neonatal (conform N.P. Shabalov, 1996), conform căreia există:

• Icter datorită producției crescute de bilirubină (hemolitică): boala hemolitică nou-născuți, sindrom policitemic, sindrom de sânge înghițit, hemoragii, hemoliză medicamentoasă (supradozaj de vitamina K, oxitocină, utilizare de sulfonamide etc.), forme ereditare membrană eritrocitară și fermentopatii, hemoglobinopatii.
• Icter cauzat de scăderea clearance-ului bilirubinei de către hepatocite (conjugare): ereditare Gilbert, sindroame Crigler-Nayyard tipuri I și II, arii, tulburări metabolice (galactozemie, fructozemie, tirosinoză, hipermetioninemie etc.), conjugare afectată a bilirubinei, cu pyloric ridicat obstrucție, utilizarea unora medicamente.
• Icter cauzat de afectarea evacuării bilirubinei conjugate cu bilă prin tractul biliar și intestine (mecanică): anomalii în dezvoltarea tractului biliar în combinație cu alte malformații (Edwards, sindrom Alagill), colestază familială a Bayler, McElfresh, Rotor și Dubin -Sindroame Johnson, fibroză chistică, deficit de -1-antitripsină, sindrom de îngroșare a bilei, comprimarea tractului biliar de către o tumoare, infiltrate etc.
• Geneză mixtă: sepsis, infecții intrauterine.

Natura patologică a icterului este întotdeauna indicată de următoarele semne: apariția icterului în prima zi de viață, nivelul de bilirubină este mai mare de 220 μmol / L, creșterea orară a bilirubinei este mai mare de 5 μmol / L pe oră (mai mult de 85 μmol / L pe zi), durata sa este mai mare de 14 zile, cursul ondulant al bolii, apariția icterului după a 14-a zi de viață.

Cel mai frecvent motiv hiperbilirubinemie conjugativă la nou-născuți, există o discrepanță între producția normală de bilirubină și un sistem imperfect de excreție a acesteia din organism datorită imaturității sistemelor de enzime hepatice. Pentru icter conjugativ, se caracterizează prin apariția sa în a 3-a zi de viață, fără mărirea ficatului și splinei, modificări ale culorii scaunului și urinei, complex de simptome anemice.

Pentru hiperbilirubinemie tranzitorie la nou-născuți apariția icterului este caracteristică la vârsta de peste 36 de ore de viață. Creșterea orară a bilirubinei nu trebuie să depășească 3,4 μmol / L h (85,5 μmol pe zi). Cea mai mare intensitate a colorării icterice a pielii scade în ziua 3-4, în timp ce nivelul maxim de bilirubină nu crește peste 204 μmol / L. Hiperbilirubinemia tranzitorie se caracterizează printr-o scădere progresivă a nivelului de bilirubină și a intensității icterului după 4 zile și dispariția acestuia până la 8-10 zile. Starea generală a copilului nu este deranjată. Nu este necesar tratament.

Pentru icterul nou-născuților prematuri este caracteristic un debut mai timpuriu (1-2 zile de viață), ceea ce creează dificultăți în diferențierea acestuia de boala hemolitică a nou-născuților. Cu toate acestea, datele din anamneză (grupa sanguină a mamei și copilului, lipsa de sensibilizare) și testele de laborator (niveluri normale de hemoglobină, eritrocite, absența reticulocitozei) ajută la stabilirea unui diagnostic corect. Durata icterului conjugal la sugarii prematuri este de până la 3 săptămâni.

În 1963, I. M. Arias a descris „ icter din laptele matern„(Icterul gravidă) la bebelușii alăptați. Patogeneza acestui tip de icter nu este pe deplin înțeleasă. Cu toate acestea, se crede că cauza sa este conjugarea scăzută a bilirubinei, care este o consecință a efectului inhibitor al pregnandiolului, care se găsește în cantități excesive în sângele unor femei din postpartumprecum și scăderea excreției de bilirubină. Durata icterului este de 3 până la 6 săptămâni. Testul de diagnostic este abolirea alăptării timp de 2-3 zile, împotriva căreia icterul începe să se rezolve rapid. Când alăptarea este reluată, nivelul bilirubinei începe să crească din nou.

Sindromul Gilbert (disfuncție hepatică constituțională) - boală ereditară moștenită în mod autosomal dominant. Frecvența în populație este de 2-6%. Motivul este o încălcare ereditară a conjugării bilirubinei indirecte din cauza unei încălcări a capturării acesteia din urmă de către celula hepatică. La nou-născuți, boala este similară cu icterul tranzitoriu. Nu s-au raportat cazuri de kernicter. Prognoza este favorabilă. Diagnosticul se face pe baza istoricului familial, a hiperbilirubinemiei pe termen lung în absența altor modificări patologice. Numirea fenobarbitalului duce la o scădere accentuată a icterului, ceea ce indică și prezența acestei boli.

O tulburare moștenită a metabolismului pigmentar în sindromul Crigler-Nayyar se datorează absenței (tip I) sau activității foarte scăzute (tip II) a glucuronil transferazei în celulele hepatice.

Cu sindromul Crigler-Nayyar Boala de tip I este moștenită într-un mod autosomal recesiv. Icterul intens este caracteristic încă din primele zile de viață, cu o creștere a nivelului de bilirubină indirectă în serul sanguin de 15-50 de ori mai mare decât în \u200b\u200bmod normal, o absență completă a unei fracții directe de bilirubină. În cursul natural al bolii, în majoritatea cazurilor, apare colorarea nucleilor creierului și se poate observa un rezultat letal. Fenobarbitalul este ineficient. Singurul tratament este fototerapia și transplantul de ficat.

În boala de tip II, care este moștenită în mod autosomal dominant, împreună cu icterul mai puțin intens și nivelul bilirubinei indirecte de 15-20 de ori peste normal, fracția directă a bilirubinei este determinată în sânge. O caracteristică distinctivă este un răspuns pozitiv la numirea fenobarbitalului. Sindromul Crigler-Nayyar de tip II este predictiv mai favorabil. Dezvoltarea encefalopatiei bilirubinei este extrem de rară.

Primul simptom al tulburărilor metabolice ereditare, precum galactozemie, fructozemie, tirosinemie și altele, poate exista și icter, care are o natură conjugativă. În primul rând, medicul ar trebui să fie alertat de combinația icterului persistent cu simptome precum vărsături, diaree, hepatomegalie, malnutriție progresivă, simptome neurologice severe sub formă de convulsii, hipotensiune musculară, pareză, paralizie, ataxie, dezvoltarea cataractei, întârziere dezvoltarea neuropsihică. Diagnosticul este confirmat de prezența galactozei în urină, teste pozitive pentru zahăr și alte metode speciale de detectare a tulburărilor metabolice în fiecare caz.

Icter cu hipotiroidism se remarcă la nou-născuți în funcție de gradul de insuficiență al glandei tiroide și este combinat cu alte simptome ale bolii, precum greutatea mare la naștere, sindromul edemului pronunțat, timbrul scăzut al vocii nou-născutului, constipația precoce și persistentă etc. analiza biochimică a sângelui, împreună cu hiperbilirubinemia indirectă are loc o creștere a colesterolului. Testul de screening pentru hipotiroidism este pozitiv, nivelul hormonului stimulator al tiroidei din sânge este crescut cu o scădere a T4. Icterul prelungit (de la 3 la 12 săptămâni) în hipotiroidism este cauzat de o încetinire a tuturor proceselor metabolice, inclusiv maturarea sistemelor de glucuroniltransferază hepatică. Diagnostic în timp util (în prima lună de viață) și programare terapia de substituție tiroidina sau L-tiroxina duc la normalizarea metabolismului bilirubinei.

Icter cu policitemie (fetopatie diabetică) datorită întârzierii maturării sistemelor enzimatice hepatice pe fondul hipoglicemiei cu hemoliză crescută. Controlul și corectarea hipoglicemiei, numirea inductorilor enzimelor microsomale hepatice contribuie la normalizarea metabolismului bilirubinei.

Icter cu stenoză pilorică și obstrucție intestinală ridicată atât din cauza unei încălcări a sistemelor de conjugare a ficatului din cauza deshidratării și hipoglicemiei, cât și a unei reabsorbții crescute a bilirubinei din intestin. În această situație, doar eliminarea stenozei pilorice și obstrucția intestinală duc la normalizarea metabolismului pigmentar.

Utilizarea medicamentelor (glucocorticoizi, unele tipuri de antibiotice etc.) poate duce la o întrerupere bruscă a proceselor de conjugare în ficat datorită tipului competitiv de metabolism al medicamentelor de mai sus. În fiecare caz specific, este necesară o analiză a măsurilor terapeutice, precum și cunoașterea caracteristicilor metabolice ale medicamentelor prescrise nou-născutului.

Toate icterele hemolitice se caracterizează prin prezența unui complex de simptome, inclusiv icterul pe un fundal palid (icterul de lămâie), ficatul și splina mărite, nivelurile serice crescute de bilirubină indirectă, anemia normocromică cu reticulocitoză de severitate variabilă. Severitatea stării copilului se datorează întotdeauna nu numai intoxicației cu bilirubină, ci și severității anemiei.

Boala hemolitică a nou-născutului apare ca urmare a incompatibilității dintre sângele mamei și al copilului în ceea ce privește factorul Rh, subtipurile acestuia sau grupele de sânge. Boala se desfășoară sub formă de forme edematoase, icterice și anemice. Forma edematoasă este cea mai severă și se manifestă prin anasarcă congenitală, anemie severă, hepatosplenomegalie. De regulă, astfel de copii nu sunt viabile. Formele icterice și anemice ale bolii sunt mai favorabile, dar pot reprezenta și o amenințare pentru sănătatea copilului. În cazuri ușoare, nivelul hemoglobinei din sângele cordonului ombilical este mai mare de 140 g / l, nivelul bilirubinei indirecte din serul sanguin este mai mic de 60 μmol / l. În acest caz, terapia conservatoare este suficientă. Cu boala hemolitică a nou-născutului mediu severitatea și evoluția severă pot necesita intervenții chirurgicale de înlocuire a transfuziei de sânge. În tabloul clinic, icterul este fie congenital, fie apare în prima zi de viață, are o nuanță galben pal (lămâie), progresează constant, împotriva căruia pot apărea simptome neurologice ale intoxicației cu bilirubină. Hepatosplenomegalia este întotdeauna remarcată. Decolorarea scaunului și a urinei este mai puțin frecventă.

Deteriorarea structurilor sistemului nervos central (SNC) apare odată cu creșterea nivelului de bilirubină indirectă în serul sanguin al sugarilor la termen peste 342 μmol / L.

Pentru copiii prematuri, acest nivel variază de la 220 la 270 μmol / L, pentru copiii prematuri profund - de la 170 la 205 μmol / L. Cu toate acestea, trebuie amintit că adâncimea afectării SNC depinde nu numai de nivelul bilirubinei indirecte, ci și de momentul expunerii acesteia în țesuturile creierului și de patologia concomitentă care agravează starea gravă a copilului.

Măsurile preventive pentru prevenirea dezvoltării bolii hemolitice la nou-născuți, care ar trebui efectuate deja în clinica prenatală, trebuie să înregistreze toate femeile cu grupe sanguine Rh negative și 0 (I), să clarifice datele istorice în ceea ce privește prezența un factor de sensibilizare, determinați nivelul anticorpilor Rh și, dacă este necesar, o livrare timpurie. Toate femeile cu sânge Rh-negativ în prima zi după naștere li se arată administrarea de anti-D-globulină.

Odată cu dezvoltarea bolii hemolitice, se efectuează o transfuzie de sânge de substituție la un nou-născut, iar terapia foto și perfuzabilă este utilizată în perioada preoperatorie.

Anemii hemolitice ereditare sunt foarte diverse. Cea mai frecventă dintre acestea este anemia hemolitică microsferocitară Minkowski-Shoffard. Gena defectă este localizată în a 8-a pereche de cromozomi. Rezultatul mutației este producerea de eritrocite anormale cu formă sferică și dimensiuni mai mici (mai puțin de 7 nm), care suferă o distrugere excesivă în criptele splinei. Anamneza se caracterizează prin prezența în familie a rudelor cu o boală similară. Diagnosticul este confirmat de detectarea eritrocitelor microsferocitare, o deplasare a curbei Price-Jones spre stânga, o scădere a rezistenței osmotice a eritrocitelor, o modificare a indicelui de sfericitate și concentrația medie de hemoglobină în eritrocite. Boala se desfășoară în valuri, crizele hemolitice sunt însoțite de o creștere a temperaturii corpului, scăderea apetitului și vărsături. Crizele sunt provocate, de regulă, de boli virale acute, hipotermie, numirea de sulfonamide etc. Principala metodă de tratament este splenectomia.

În perioada neonatală, poate fi detectat un alt tip de anemie hemolitică ereditară, caracterizată printr-o modificare a formei celulelor roșii din sânge - așa-numita picnocitoza infantilă... Primele semne ale bolii apar în prima săptămână de viață și mai des la copiii prematuri. Eritrocitele dintr-un frotiu de sânge colorat au procese spinoase. Pe lângă anemie, sunt detectate și edem și trombocitoză. Numirea vitaminei E la o doză de 10 mg / kg pe zi duce în majoritatea cazurilor la remisie clinică și de laborator.

Atunci când se examinează un frotiu de sânge la nou-născuți, pot fi detectate și eritrocitele țintă, ceea ce este caracteristic hemoglobinopatii (talasemie, anemie falciformă). Anemia falciformă apare mai des la rezidenții din Asia Centrală, Azerbaidjan și Armenia și se manifestă în perioada neonatală numai la purtătorii homozigoți de s-hemoglobină.

Diagnostic anemii enzimopenice ereditare (deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază, piruvat kinază, hexogenază, 2,3-difosfogliceromutază, fosfohexoizomerază) este extrem de rar la nou-născuți, deoarece necesită studii foarte diferențiate. În tabloul clinic al nou-născuților cu această patologie, se relevă anemia hemolitică cu reticulocitoză, ficatul și splina mărite. O istorie a familiei este caracteristică.

Hematoamele mari în perioada neonatală pot provoca, de asemenea, hiperbilirubinemie și anemie indirecte severe. Copilul are cefalohematoame mari, hemoragii intraventriculare, hematoame subcapsulare ale organelor parenchimatoase, hemoragii masive în țesut moale însoțită de un tablou clinic caracteristic.

Icterul obstructiv se caracterizează prin acumularea de bilirubină directă (legată) în sânge, care este însoțită de icter cu o nuanță verzuie, o creștere a dimensiunii ficatului, o modificare a culorii scaunului (decolorare) și urină ( o creștere a intensității culorii).

Sindromul de îngroșare a bilei la nou-născuți se dezvoltă ca o complicație a bolii hemolitice la nou-născuții cu cefalohematoame extinse, precum și la cei care au suferit asfixie în timpul nașterii. În acest caz, se constată o creștere a intensității icterului de la sfârșitul primei săptămâni de viață, însoțită de o creștere a dimensiunii ficatului, uneori semnificativă, și decolorare parțială a scaunului. Tratamentul constă în utilizarea colereticilor și colekineticelor.

În plus, sindromul de îngroșare a bilei poate fi una dintre primele manifestări clinice ale fibrozei chistice, mai ales dacă este combinat cu ileus de meconiu sau leziuni ale sistemului bronhopulmonar. În acest caz, determinarea conținutului de albumină în meconiu, examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a pancreasului și un test de transpirație contribuie la formularea diagnosticului corect.

Cauza icterului obstructiv în perioada neonatală pot fi malformațiile tractului biliar: atrezia intra și extrahepatică a căilor biliare, polichistic, răsucirea și îndoirea vezicii biliare, displazia arteriohepatică, sindromul Alagill, scăderea sindromică a numărului de bilă interlobulară conducte.

Cu atrezia tractului biliar, primul semn al unei malformații este icterul, care are o natură în continuă creștere, însoțit de mâncărimi ale pielii, ceea ce face copiii foarte neliniștiți și iritabili. Mărimea și densitatea ficatului cresc treptat, natura scaunului se schimbă: devine parțial sau complet decolorată. Fenomenele colestazei duc la malabsorbția grăsimilor și a vitaminelor liposolubile, crește hipotrofia și hipovitaminoza. La vârsta de 4-6 luni, apar semne de hipertensiune portală, sindrom hemoragic... Fără intervenție chirurgicală astfel de pacienți mor înainte de 1-2 ani. Un test biochimic de sânge relevă prezența hipoproteinemiei, hipoalbuminemiei, a bilirubinei directe crescute, a fosfatazei alcaline.

În sindromul de hipoplazie tubulară a tractului biliar (sindromul Aladgill), moștenit într-o manieră autosomală recesivă, se determină alte malformații: hipoplazie sau stenoză a arterei pulmonare, anomalii ale arcurilor vertebrale, rinichi. Stigmele disembriogenezei sunt caracteristice: hipertelorism, frunte proeminentă, ochi adânci, micrognatie.

Se cunosc forme familiale de colestază, manifestate în perioada neonatală. În sindromul McElfresh, scaunele decolorate sunt prezente pentru o perioadă lungă de timp, până la câteva luni. În viitor, nu există abateri în starea copilului. Pe de altă parte, în sindromul Beler, după un episod de colestază în primele luni de viață, se dezvoltă ciroza biliară a ficatului.

Icterul obstructiv poate fi cauzat de compresia căilor biliare din exterior de către o tumoare, infiltrate și alte formațiuni ale cavității abdominale. Obturarea căii biliare comune este adesea observată în colelitiaza congenitală.

Se distinge un grup de defecte ereditare în excreția bilirubinei legate. Acestea includ sindromul Dubin-Johnson, cauzat de o „defecțiune” a sistemului de transport canalicular. Sindromul este moștenit în mod autosomal recesiv, însoțit de o creștere moderată a nivelului de bilirubină directă, o ușoară creștere a dimensiunii ficatului și excreția masivă a coproporfirinelor în urină. În biopsiile hepatice, se depune un pigment maro-negru similar melaninei. Sindromul rotor este, de asemenea, moștenit într-un mod autosomal recesiv, dar acest sindrom se bazează pe un defect al captării și acumulării anionilor organici de către celulele hepatice. Tablou clinic similar cu cel din sindromul Dubin-Johnson. Nu există depunere de pigment în celulele hepatice.

O ecografie a ficatului, scanare radioizotopică, biopsie hepatică percutanată, colangiografie etc., ajută la stabilirea diagnosticului corect în sindromul colestazei în perioada neonatală.

Icterul parenchimatic este cauzat de o leziune inflamatorie a parenchimului hepatic. Cauza leziunii poate fi virusul, bacteriile și protozoarele: virusul hepatitei B și C, citomegalovirusul, coxsackie, rubeola, Epstein-Barr, virusul herpes simplex, treponema pallidum, toxoplasma etc. Procesul septic la un nou-născut poate fi însoțit de leziuni hepatice bacteriene directe.

Tabloul clinic al icterului parenchimatic include o serie de semne generale și strict specifice: copiii se nasc adesea prematuri sau imaturi, cu întârziere a creșterii intrauterine, greutate redusă la naștere, prezintă semne de deteriorare a mai multor organe și sisteme, ca urmare a stării lor la naștere este considerat extrem de dificil. Icterul este prezent la naștere și are o nuanță cenușie, „murdară”, pe fondul tulburărilor severe de microcirculație, adesea cu manifestări ale sindromului hemoragic cutanat. Hepatosplenomegalia este caracteristică. În studiul analizei biochimice a serului din sânge, sunt detectate atât fracțiuni directe cât și indirecte ale bilirubinei, activitate crescută (de 10-100 de ori) a transaminazelor hepatice, o creștere a fosfatazei alcaline, glutamat dehidrogenazei. Metoda Eberlein mărturisește tulburări grave în mecanismele de conjugare ale celulei hepatice - cantitatea copleșitoare de bilirubină directă este reprezentată de fracțiunea monoglucuronidbilirubină. O hemogramă completă dezvăluie adesea anemie, reticulocitoză, trombocitopenie, leucocitoză sau leucopenie. În coagulogramă - deficiența legăturii plasmatice a hemostazei, fibrinogen. Pentru a stabili agentul cauzal al procesului infecțios, acesta este identificat prin reacția în lanț a polimerazei (PCR), se determină titrurile imunoglobulinei specifice M și imunoglobulinei G. Tratamentul constă în numirea unei terapii antibacteriene, antivirale și imunocorective specifice.

Rezumând cele de mai sus, observăm că măsurile de diagnostic pentru icterul neonatal ar trebui să ia în considerare o serie de dispoziții.

• Atunci când luați anamneză, este necesar să acordați atenție naturii familiale posibile a bolii: contează cazurile de icter prelungit, anemie, splenectomie la părinți sau rude.
• Anamneza din partea mamei trebuie să conțină în mod necesar informații despre grupul sanguin și factorul Rh din tatăl ei și al copilului, prezența sarcinilor și nașterilor anterioare, operații, leziuni, transfuzii de sânge fără a lua în considerare factorul Rh. La o femeie în timpul sarcinii, pot fi detectate toleranța la glucoză, diabetul zaharat și un proces infecțios. De asemenea, este necesar să aflăm dacă femeia a luat medicamente care afectează metabolismul bilirubinei.
• Anamneza unui nou-născut include determinarea vârstei gestaționale, indicatorii de creștere în greutate, scorurile Apgar la naștere, clarificarea naturii hrănirii (artificiale sau naturale), momentul apariției colorării icterice a pielii.
• Un examen fizic ajută la determinarea nuanței icterului, la stabilirea unui nivel aproximativ de bilirubină folosind un icterometru. Se determină prezența cefalohematoamelor sau a echimozei extinse, a manifestărilor hemoragice, a edemului, a hepatosplenomegaliei. Ar trebui să acordați atenție naturii culorii urinei și a scaunului. Un punct diagnostic important este interpretarea corectă a stării neurologice a copilului.
• Metodele de laborator includ analize clinice sânge cu determinarea hematocritului, un frotiu de sânge periferic (necesar pentru diagnosticarea încălcărilor formei și dimensiunii eritrocitelor), determinarea grupei sanguine și a factorului Rh la mamă și copil (vă permite să stabiliți cauza bolii hemolitice a nou-născutul).

În plus, testele directe și indirecte ale lui Coombs vor sugera dacă există o incompatibilitate între sângele mamei și al copilului pentru factori rari.

Un test biochimic de sânge (determinarea bilirubinei totale și a fracțiilor sale, nivelul transaminazelor hepatice, fosfatazei alcaline, concentrația proteinelor totale, albuminei, glucozei, ureei și creatininei, colesterolului și trigliceridelor, proteinei C reactive, testului timolului etc. ) permite nu numai diagnosticarea tipului de icter, ci și colectarea de date privind starea altor organe și sisteme, care sunt de mare importanță în prescrierea metodelor radicale de tratament (de exemplu, este foarte important să aveți o idee despre funcția inițială a rinichilor înainte de efectuarea unei transfuzii de sânge de substituție, deoarece una dintre complicațiile acestei operații este insuficiența renală acută).

Metoda Eberlein (determinarea fracțiilor directe de bilirubină - mono- și diglucuronidbilirubină) este importantă în diagnosticul diferențial al icterului mecanic și parenchimatic.

De asemenea, este necesar să se efectueze teste pentru identificarea unui agent infecțios în sânge, stadiul bolii (PCR, imunoanaliză enzimatică, determinarea cantității și tipului de imunoglobuline, determinarea avidității și afinității anticorpilor, reacția Wasserman etc. ).

Determinarea profilului hormonilor tiroidieni se efectuează atunci când se suspectează hipotiroidism.

Rezistența osmotică a eritrocitelor, electroforeza hemoglobinei, testele de screening pentru determinarea glucozei-6-fosfat dehidrogenazei sunt efectuate pentru a clarifica cauza anemiilor hemolitice ereditare.

La copiii cu vârsta peste 1 lună se efectuează un test de transpirație pentru suspiciunea de fibroză chistică; în perioada neonatală timpurie, este posibil să se practice determinarea conținutului de albumină în meconiu.

Analizele includ, de asemenea, determinarea conținutului de a-1-antitripsină în serul sanguin, ultrasunetele creierului, organele interne ale cavității abdominale.

Metoda cu raze X, tomografia computerizată se efectuează dacă există o suspiciune de obstructie intestinala, hemoragie intracraniană, fibroesofagogastroduodenoscopie - dacă se suspectează stenoză pilorică. Biopsia hepatică percutanată se efectuează în cazuri controversate pentru a verifica diagnosticul.

Înainte de începerea tratamentului, este necesar să se determine metoda de hrănire a nou-născutului: alăptarea nu este permisă în boala hemolitică a nou-născutului, galactozemie, tirozinemie.

Tratamentul hiperbilirubinemiei

Luați în considerare principalele metode de tratare a hiperbilirubinemiei.

• Fototerapie activată etapa actuală - cel mai metodă eficientă tratamentul hiperbilirubinemiei indirecte. Esența acțiunii fototerapiei este fotoizomerizarea bilirubinei indirecte, adică transformarea acesteia într-o formă solubilă în apă. În prezent, există mai multe tipuri de lămpi cu lumină albastră, cu o lungime de undă de 410-460 nm, permițându-vă să alegeți regimul de tratament necesar (continuu, intermitent). Dispozitivele moderne cu fibră optică Biliblanket nu au aproape toate efecte secundare, sunt compacte, nu încalcă rutina normală a copilului și comunicarea acestuia cu mama. Fototerapia începe atunci când există o amenințare a creșterii bilirubinei la un nivel toxic. Lămpile sunt așezate la o distanță de 20-40 cm față de nivelul pielii copilului, puterea de radiație ar trebui să fie de cel puțin 5-9 nW / cm 2 / nm. Fototerapia se desfășoară în mod continuu și poate fi întreruptă numai în timpul alăptării și al vizitelor mamei. Ochii și organele genitale externe ale copilului sunt închise cu o cârpă opacă. Dacă fototerapia este utilizată la un nou-născut cu hiperbilirubinemie directă, se poate observa o decolorare a pielii - sindromul „copilului de bronz”. Complicațiile fototerapiei includ arsuri ale pielii, intoleranță la lactoză, hemoliză, deshidratare, hipertermie și arsuri solare. La efectuarea fototerapiei, sunt necesare măsuri pentru a menține un echilibru constant al apei la nou-născut.
• Terapia prin perfuzie este utilizată pentru a preveni dezechilibrul apei în timpul fototerapiei folosind lămpi cu lumină nediferențiată; în timp ce nevoia fiziologică de lichid crește cu 0,5-1,0 ml / kg / h. Baza terapie prin perfuzie sunt soluții de glucoză la care se adaugă stabilizatori de membrană (pentru a reduce procesele de peroxidare), electroliți, sodă (dacă este necesar, corectarea lor), cardiotrofice și medicamente care îmbunătățesc microcirculația. Pentru a accelera excreția de bilirubină din organism, se utilizează uneori tehnica diurezei forțate. Este posibil să se introducă soluții de albumină în regimul de terapie perfuzabilă în doză de 1 g / kg pe zi.
• Fezabilitatea utilizării inductorilor enzimelor hepatice microsomale (fenobarbital, zixorină, benzonală) se explică prin capacitatea acestora din urmă de a crește conținutul de ligandină în celulele hepatice și activitatea glucuronil transferazei. Acești inductori sunt utilizați pentru încălcarea proceselor de conjugare. Fenobarbitalul este utilizat la o doză de 5 mg / kg pe zi, cursul tratamentului nu trebuie să depășească 4-6 zile. O posibilă schemă de utilizare a fenobarbitalului, în care se utilizează doze mari de încărcare - 20-30 mg / kg în prima zi, apoi 5 mg / kg în următoarea zi, cu toate acestea, dozele mari de fenobarbital au un efect sedativ puternic și pot provoacă suferință respiratorie, apnee la nou-născut.
• Enterosorbanții (smecta, polifenpan, enterosgel, colestiramină, agar-agar etc.) sunt incluși în terapie pentru a întrerupe circulația hepato-intestinală a bilirubinei. Cu toate acestea, acestea nu afectează semnificativ nivelurile serice de bilirubină. Cu toate acestea, având în vedere absența efectului toxic al acestor medicamente, acestea pot fi utilizate în tratamentul hiperbilirubinemiei, dar numai ca metodă auxiliară.
• Metaloporfirinele sintetice au fost anterior utilizate pe scară largă în tratamentul hiperbilirubinemiei indirecte. Mecanismul lor de acțiune se bazează pe inhibarea competitivă a hemoxigenazei, ducând la o scădere a producției de bilirubină. În prezent, aceste medicamente nu sunt utilizate în tratamentul icterului neonatal, deoarece s-a observat efectul fototoxic al tin-protoporfirinei IX.
• Transfuzia de sânge de înlocuire se efectuează cu ineficiența metodelor conservatoare de terapie, o creștere progresivă a nivelului de bilirubină, în prezența indicațiilor absolute, adică atunci când există amenințarea cu dezvoltarea icterului nuclear. Transfuzia de sânge de înlocuire se efectuează în volumul a două volume de sânge circulant, ceea ce permite înlocuirea a până la 85% din eritrocitele circulante și reducerea nivelului de bilirubină de 2 ori. Indicațiile pentru această procedură sunt în prezent: forma edemato-anemică a bolii hemolitice a nou-născuților, când transfuzia se efectuează în primele 2 ore de viață; nivelul bilirubinei indirecte a sângelui din cordonul ombilical este mai mare de 60 μmol / l; nivelul hemoglobinei din sângele cordonului ombilical este sub 140 g / l; creșterea orară a bilirubinei peste 6 μmol / l; creșterea orară a bilirubinei peste 8,5 μmol / l cu o scădere a hemoglobinei sub 130 g / l; prezența anemiei progresive; excesul de bilirubină în ziua următoare este peste 340 μmol / l.
• De coleretică și colekinetică - cu fenomenele de colestază (cu excepția atreziei căilor biliare extrahepatice și a sintezei afectate a acizilor biliari datorită fermentopatiei), sulfat de magneziu, alocol poate fi utilizat, cu toate acestea, în prezent, se preferă medicamentul acid ursodeoxicolic - ursofalk, care este produs sub formă de suspensie, se distinge prin dozarea ușoară pentru nou-născuți, caracterizată printr-un tratament rapid și distinct efect terapeutic... Doza terapeutică inițială este de 15-20 mg / kg pe zi. În cazul unei eficacități insuficiente, doza poate fi crescută la 30-40 mg / kg pe zi. Pentru tratamentul pe termen lung, se utilizează o doză de întreținere de 10 mg / kg pe zi.
• Corecția vitaminelor liposolubile se efectuează cu hipoplazie și atrezie a tractului biliar și simptome pe termen lung ale colestazei în perioada preoperatorie. Vitamina D 3 - 30.000 UI intramuscular o dată pe lună sau 5.000-8.000 UI în interior zilnic. Vitamina A - 25.000-50.000 UI intramuscular 1 dată pe lună sau 5.000-20.000 UI în 1 dată pe zi. Vitamina E - 10 mg / kg intramuscular; 25 UI / kg pe zi pe cale orală 1 dată în 2 săptămâni. Vitamina K - 1 mg / kg o dată la 1-2 săptămâni.
• Corectarea microelementelor: calciu - 50 mg / kg pe zi pe cale orală, fosfor - 25 mg / kg pe zi pe cale orală, sulfat de zinc - 1 mg / kg pe cale orală pe zi.
• O creștere a încărcăturii proteice și calorice la astfel de copii este necesară pentru a asigura creșterea și dezvoltarea normală, în plus, în dietă ar trebui să existe trigliceride cu lanț mediu. Nevoia de astfel de nou-născuți pentru proteine \u200b\u200beste de 2,5-3 g / kg, grăsimi - 8 g / kg, carbohidrați - 15-20 g / kg, calorii - 150 kcal / kg (60% - carbohidrați, 40% - grăsimi).
• În sindromul Alagill, lipsesc forme nesindromice de hipoplazie a căilor biliare intrahepatice, colangită sclerozantă perinatală, metode de tratament etiopatogenetic. Formarea cirozei ficatului în timpul acestor procese este o indicație pentru transplantul de ficat.
• Cauzele extrahepatice ale dezvoltării sindromului colestazei sunt o indicație pentru îndepărtarea cauzei colestazei sau efectuarea unei operații conform Kasai, urmată de prevenirea dezvoltării proceselor infecțioase și a modificărilor sclerotice ale căilor biliare. Terapia antiinflamatoare include administrarea de doze mari de prednisolon intravenos în prima săptămână după operație (10\u003e 2 mg / kg pe zi), apoi 2 mg / kg / zi pe cale orală timp de 1-3 luni.
• Cu hiperbilirubinemia cauzată de tulburări metabolice, se apelează cel mai adesea la metode conservatoare de tratament. Pentru galactozemie, se utilizează o dietă fără galactoză și lactoză. În primul an de viață, se utilizează amestecuri medicinale: NAN fără lactoză, Nutramigen, Preregimil și alte amestecuri fără lactoză. Cu tirozinemie, se prescrie o dietă care nu conține tirozină, metionină și fenilalanil (lofenolac, XP Analog, XP Analog LCP, Afenilak, Phenyl-Free, Tetrafen 40 etc.). În ultimii ani, se folosește, de asemenea, un inhibitor al enzimei 4-hidroxifenilpiruvat dioxigenază, nitizinonă, care este prescris la o rată de 1 mg / kg / zi, pe cale orală. În cazul fructozemiei, alimentele care conțin fructoză, zaharoză și maltoză trebuie excluse din dietă. Medicamente prescrise care compensează lipsa acizilor biliari - colici și deoxicolici la o rată de 10 mg / kg / zi.
• Cu terapia de substituție enzimatică, Creon 10.000 este cel mai des utilizat, doza de medicament este selectată în funcție de insuficiența funcției pancreatice, pancreatină - 1000 U de lipază / kg / zi.

Literatură

1. Abramchenko V. V., Shabalov N. P. Perinatologie clinică. Petrozavodsk: Editura Intel Tech, 2004. 424 p.
2. Boli ale fătului și ale nou-născutului, tulburări metabolice congenitale / ed. R. E. German, V. K. Vogan. Moscova: Medicină, 1991.527 p.
3. Degtyarev DN, Ivanova AV, Sigova Yu. A. Sindromul Crigler-Nayyar // Buletinul rus de perinatologie și pediatrie. 1998. Nr. 4. S. 44-48.
4. Komarov FI, Korovkin BF, Menshikov VV Studii biochimice în clinică. M.: APP "Dzhangar", 2001.
5. Neonatologie / ed. T.L. Gomella, M. Cannigum. M.: Medicină, 1998.640 p.
6. Papayan AV, Zhukova L. Yu. Anemia la copii. SPb.: Peter, 2001.
7. Liniile directoare pentru farmacoterapie în pediatrie și chirurgie pediatrică. Neonatologie / ed. A. D. Tsaregorodtseva, V. A. Tabolina. M.: Medpraktika-M, 2003.
8. Tabolin V. A. Metabolismul bilirubinei la nou-născuți. M.: Medicină, 1967.
9. Shabalov NP Neonatologie: un ghid pentru medici. SPb., 1996. Vol. 1, 2.
10. Sherlock Sh., Dooley D. Boli hepatice și ale tractului biliar: un ghid practic / ed. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina: trad. din engleza. M.: Medicina GEOTAR, 1999.864 p.
11. Podymova S. D. Boală hepatică. M., Medicină. 1993.
12. Balistreri W. F. Opțiuni non-transplant pentru tratamentul bolilor hepatice metabolice: salvarea ficatului în timp ce salvarea vieților // Hepatologie. 1994; 9: 782-787.
13. Bernard O. Diagnosticul precoce al icterului colestatic neonatal // Arh. Pediatru. 1998; 5: 1031-1035.
14. Nedim Hadzie, Giorgina Mieli-Vergani. Boala hepatică cronică în copilărie. Int. Semin. Pediatru. Gastroenterol. Nutr. 1998; 7: 1-9.

L. A. Anastasevich, Candidat la științe medicale
L. V. Simonova, Candidat la științe medicale
Universitatea Medicală de Stat din Rusia, Moscova

Adesea, mamele proaspăt făcute, uitându-se la comoara lor nou-născută, chiar și la maternitate observă galbenitatea neobișnuită a pielii sale. Medicul copiilor este, de asemenea, atent la acest lucru.Icterul unui nou-născut face ca o tânără mamă să-și facă griji. Ar trebui să trag alarma? De unde vine galbenitatea? De ce copiii se îngălbenesc? Ar trebui tratat și cum?

Chiar și în maternitate, mama poate observa galbenitatea pielii copilului și începe să-și facă griji. În majoritatea cazurilor, icterul copiilor nu prezintă un bun augur - acesta este un simptom fiziologic obișnuit.

Tipuri de icter la nou-născuți

Icterul la nou-născut este un eveniment destul de frecvent. Ea se numeste conținut sporit bilirubină în sângele și pielea bebelușului. Bilirubina este un pigment de culoare roșiatic-gălbuie format în timpul descompunerii hemoglobinei. Dacă se depune în exces în țesuturile copilului, atunci pielea și membranele mucoase ale bebelușului capătă o culoare galbenă tipică.

În primul rând, mamele ar trebui să știe că icterul nou-născuților este de 2 tipuri: fiziologic și patologic. Să încercăm să învățăm cât mai multe despre fiecare tip de icter.

Semne de icter fiziologic

Pielea bebelușului este colorată la 2-3 zile după naștere. O astfel de icter la nou-născut nu depășește intervalul normal și de obicei dispare fără urmă după câteva zile. La unii copii, culoarea icterului pielii abia se observă, la alții este destul de pronunțată. Gradul de manifestare a icterului depinde de viteza la care se produce bilirubina, precum și de capacitatea micului organism de a o excreta. Acest tip de icter include și așa-numitul „icter care alăptează”. În acest caz, bunăstarea generală a copilului nu suferă, urina și fecalele își păstrează culoarea naturală, ficatul și splina nu cresc.

Trebuie să știți că în mod normal pielea își dobândește culoarea naturală în a treia săptămână la bebelușii pe termen lung și după 4 săptămâni la bebelușii prematuri, acesta este principalul semn al unui fenomen fiziologic. Această afecțiune trece la copii fără intervenție medicală și nu are consecințe nocive pentru corpul sugarului. Galbenitatea ar trebui să înceapă să scadă la începutul celei de-a doua săptămâni de viață. În mod normal, icterul fiziologic nu durează mai mult de 3 săptămâni și dispare complet până la sfârșitul primei luni de viață a copilului.

Atenție: dacă galbenitatea pielii copilului durează o lună sau mai mult, fecalele sunt incolore, urina este întunecată, dar nivelul de bilirubină nu depășește 115 μmol / l - acest lucru nu este icter fiziologic. Cel mai probabil, există o patologie congenitală a tractului biliar. Această afecțiune a copilului necesită o examinare amănunțită pentru a face diagnosticul corect.

Icter patologic: cum să recunoaștem rapid pericolul?

Acest tip de icter necesită o atenție deosebită a mamei și a medicilor. Norma bilirubinei din sângele acestor copii este depășită foarte mult și, deoarece pigmentul este toxic, are loc o otrăvire treptată a corpului (pentru mai multe detalii, consultați articolul :). Merită să fii precaut dacă bebelușul tău are următoarele simptome din primele zile:

• întunecarea urinei și a fecalelor la o culoare nefirească;
• icterul apare deja în prima zi de viață;
• bebelușul este letargic, inactiv, nu suge bine;
• nivel inalt bilirubină în sânge;
• galbenitatea pielii durează mai mult de 3 săptămâni;
• splină și ficat mărite (recomandăm citirea :);
• copilul scuipă adesea;
• căscat patologic.

Apoi apar manifestările clasice ale așa-numitului icter „nuclear”:

• tonus muscular crescut;
• proeminența fontanelei mari (mai multe în articol :);
• zvâcniri convulsive;
• bebelușul plânge monoton;
• a-si da ochii peste cap;
• încălcarea respirației până când se oprește.

Câteva zile mai târziu, simptomele icterului scad, dar este prea devreme pentru a ne bucura: în viitor, se dezvoltă semne formidabile de paralizie cerebrală, tulburări auditive și decalaj mental și fizic. Icterul patologic trebuie tratat imediat într-un spital specializat.

Amintiți-vă: principalul simptom al acestei patologii este întâlnire timpurie manifestările sale! Pielea bebelușului devine galben aprins aproape imediat după naștere.

Din fericire, icterul patologic este rar. Un astfel de icter este diagnosticat doar la 5 din 100 de nou-născuți. Părinții ar trebui să respecte cu atenție starea bebelușului lor în primele zile ale vieții sale, pentru a nu întârzia tratamentul.

De ce apare icterul fiziologic?

În timpul vieții intrauterine, țesuturile bebelușului au fost furnizate cu oxigen de globulele roșii (eritrocite), dar după naștere, bebelușul respiră singur și acum nu mai sunt necesare globule roșii cu hemoglobină. Acestea sunt distruse și în procesul de distrugere a acestora se produce bilirubină, care pătează pielea galbenului nou-născutului (vă recomandăm să citiți :). Bilirubina se excretă prin fecale și urină.

Corpul bebelușului învață doar să funcționeze corect și încă nu este capabil să facă față tuturor responsabilităților sale. Icterul la nou-născut este un fenomen natural care apare ca urmare a funcției hepatice insuficiente. Deoarece ficatul unui nou-născut este încă imatur, în primele zile ale vieții sale nu are timp să proceseze toată bilirubina care se formează, astfel încât pigmentul pătrunde parțial în fluxul sanguin. Pătează membranele mucoase și pielea de culoare galbenă. Când ficatul copilului crește puțin, acesta va procesa mai bine bilirubina care intră în el. De regulă, ficatul începe să funcționeze complet până în a 5-a-6-a zi din viața bebelușului. Din acest moment, icterul fiziologic dispare treptat și nu există niciun motiv de îngrijorare.

La unii copii, ajustarea funcției hepatice este mai rapidă, la alții este mai lentă. Ce determină rata de excreție a bilirubinei? Un copil are toate șansele să fie „cu pielea galbenă” timp de câteva săptămâni dacă:

• mama este prea tânără și are cele mai ridicate niveluri de bilirubină;
• diabet zaharat la mama;
• s-a născut într-o pereche cu un frate sau o soră geamănă;
• s-a născut prematur - ficatul unui bebeluș prematur este chiar mai imatur decât cel al bebelușilor născuți la timp;
• mama a avut deficit de iod în timpul sarcinii;
• mama nu a mâncat bine, a fumat sau a fost bolnavă în timp ce purta copilul;
• a luat niste medicamente.

Nașterea gemenilor în unele cazuri poate provoca icter: ficatul copiilor este destul de slab, deoarece resursele corpului mamei au fost cheltuite pe doi fături simultan

De unde vine icterul patologic?

Cel mai adesea, acest fenomen redutabil apare din următoarele motive:

1. Incompatibilitatea sângelui mamei și a fătului pentru factorul Rh (boală hemolitică a nou-născutului). În prezent, este extrem de rar, deoarece toate femeile cu rhesus negativ primesc un tratament preventiv special din a 28-a săptămână de sarcină.
2. Boli congenitale sau subdezvoltare a ficatului bebelușului.
3. Anomalii genetice sau ereditare.
4. Anomalii congenitale ale sistemului circulator sau ale intestinelor nou-născutului.
5. Antibioterapie necorespunzătoare.
6. Sarcina severă a mamei, toxicoza, amenințarea întreruperii.
7. Perturbarea mecanică a scurgerii bilei: blocarea căilor biliare de către o tumoare, îngustarea căilor biliare sau subdezvoltarea acestora.

Norma bilirubinei pentru nou-născut

Cât de multă bilirubină este în sânge determină analiza biochimică... Dacă nivelul bilirubinei depășește 58 μmol / l, atunci apare un galben vizibil al pielii. Cu icter fiziologic, nu este niciodată mai mare de 204 μmol / L.

Dacă nivelul de bilirubină din sângele unui copil pe termen lung în primele trei săptămâni de viață este mai mare de 255 μmol / L, iar la un copil prematur - 170 μmol / L, acest lucru indică o patologie gravă și necesită examinare urgentă și tratament. Trebuie prescris de un medic.

Limitele superioare ale conținutului normal de bilirubină din sângele bebelușului pot fi găsite în tabel:

Dacă galbenitatea pielii la un bebeluș pe fundalul alăptării nu dispare nici în a treia săptămână după naștere, atunci medicii vorbesc despre „icter lapte matern". Se crede că prezența laptelui matern în corpul unui bebeluș crește conținutul de bilirubină din ficatul său. În acest caz, înflorirea icterului cade în ziua de 11-23 de viață. Această afecțiune trece foarte încet; la mulți dintre acești copii, galbenul dispare în cele din urmă în a treia lună, doar uneori în a doua. În astfel de cazuri, se recomandă o examinare amănunțită a copilului pentru cauze mai grave de icter.

Există opinia că nivelurile de bilirubină cresc în timpul alăptării. Din acest motiv, alăptarea se oprește atunci când bebelușul prezintă semne de icter, dar cercetări moderne a confirmat faptul că alăptarea este o măsură importantă în tratamentul icterului nou-născut. Majoritatea pigmentul galben este excretat din corpul bebelușului cu fecale. Laptele matern are un efect laxativ ușor, care favorizează eliminarea bilirubinei și previne dezvoltarea icterului.

Într-adevăr, un ton icteric al pielii apare adesea la bebelușii care alăptează. Cu toate acestea, o mare probabilitate de a dezvolta icter de lapte matern este la acei bebeluși care au început să alăpteze târziu sau prea rar și prea puțin, din cauza lipsei de lapte la mamă.

Galbenitatea ușoară a pielii bebelușului în timpul alăptării nu ar trebui să deranjeze părinții, dar trebuie totuși să consultați un medic

Nu există dovezi că icterul din laptele matern cauzează vătămări copilului dumneavoastră. Dacă un bebeluș care alăptează doar are o nuanță icterică ușoară a pielii, atunci aceasta nu este o problemă și nu ar trebui să deranjeze părinții.

Tratamentul icterului

Tratamentul unui proces patologic care poate provoca consecințe grave trebuie efectuat într-un spital sub strictă supraveghere medicală. Galbenitatea fiziologică, în majoritatea cazurilor, poate dispărea singură fără tratament. Cu un grad pronunțat de icter fiziologic, puteți ajuta copilul cu următoarele măsuri:

1. Medicamentul principal și principal este colostrul matern, care are un efect laxativ și ajută la eliminarea bilirubinei din sângele nou-născutului.
2. Fototerapia este adesea prescrisă. După expunerea la o lampă specială, bilirubina este îndepărtată din corpul copilului în 10-11 ore.
3. Razele solare sunt, de asemenea, un tratament excelent. Când vă plimbați cu copilul pe vreme caldă, lăsați-l gol pentru o vreme în umbra de dantelă a copacilor. Acasă, este indicat să puneți pătuțul bebelușului mai aproape de fereastră.
4. Dacă copilul are icter pronunțat, este necesar un tratament mai intensiv. De obicei, medicii prescriu cărbune activ sau „Smecta” în interior (pentru mai multe detalii în articol :). Cărbunele activ absoarbe bilirubina, iar Smecta oprește circulația sa între ficat și intestine.

În concluzie, se poate observa că icterul la nou-născuți este destul de frecvent și în marea majoritate a cazurilor trece spontan. Doctor pentru copii Yevgeny Komarovsky crede că principalul lucru este monitorizarea simptomelor. Să auzim ce are de spus Komarovsky despre acest fenomen în următorul videoclip.

Icterul nou-născuților se numește de obicei starea fiziologică sau patologică a copilului, în care pielea acestuia capătă o nuanță icterică. Această afecțiune se dezvoltă pe fondul aportului activ de bilirubină în țesuturi, datorită acestui fapt, pielea este colorată în galben. Acest pigment se formează prin descompunerea celulelor roșii din sânge din organism și este eliminat ca urmare a activității enzimelor produse de ficat. La nou-născuți, enzimele sunt excretate încet, astfel încât o cantitate suficientă din ele rămâne în organism.

Acum să analizăm mai detaliat acest lucru.

Ce este icterul?

Colorarea galbenă a pielii se manifestă pe fondul unei creșteri a concentrației de bilirubină în sângele nou-născutului. Bilirubina se depune în piele și mucoase, pe acest fundal dobândesc o nuanță icterică.

După degradare, substanța este excretată din corpul uman cu participarea enzimelor formate în ficat. În condițiile normale ale corpului uman, celulele sunt reînnoite în mod constant, iar acest proces nu este însoțit de icter. Substanța este eliminată din corpul pacientului împreună cu urină și fecale.

În medicina modernă, există două tipuri de bilirubină:

1. Direct - solubil în apă și netoxic.
2. Indirect - nelegat, solubil în grăsimi, toxic.

Procesul de eliminare și formare a bilirubinei în corpul nou-născutului urmează o schemă diferită. Există o serie de caracteristici fiziologice care pot duce la o creștere bruscă a concentrației de bilirubină indirectă. În acest caz, pielea nou-născutului capătă o nuanță icterică caracteristică.

Lista factorilor care pot provoca apariția unei astfel de afecțiuni poate fi prezentată după cum urmează:

• defalcarea activă a eritrocitelor în perioada neonatală;
• imaturitatea sistemelor enzimatice ale ficatului;
• o scădere a concentrației de proteine \u200b\u200bdin sânge;
• subțire a pielii și a tuturor straturilor acesteia.

Este demn de remarcat faptul că icterul fiziologic apare la 100% dintre nou-născuți, se dezvoltă la 3-7 zile după naștere, dar simptomele sale clinice sunt înregistrate doar la 60%. Acest lucru se datorează faptului că, în unele cazuri, simptomele sunt mai puțin active.

Următoarele simptome sunt caracteristice icterului fiziologic:

• îngălbenirea apare la 2-7 zile după naștere;
• simptomele cresc în 5-6 zile;
• după 1 săptămână, simptomele scad, pielea revine la nuanța sa naturală.

Nuanța portocalie inerentă stării patologice dispare complet la 2-3 săptămâni de la apariție.

Este demn de remarcat faptul că icterul la greutatea mică la naștere și la copiii prematuri poate urma un model diferit. Adesea, boala are un curs ondulant, simptomele sunt complet eliminate la o lună de la debut.

Starea generală a copilului nu se modifică, un astfel de icter nu provoacă modificări ale dimensiunii ficatului și splinei și nu este contagios. Afecțiunea nu necesită intervenție medicală.

Cum arată icterul la nou-născuții cu fotografie

Principalul și cel mai caracteristic simptom al bolii este că îngălbenirea pielii este dificil de observat cu ochiul liber. Este demn de remarcat faptul că nu numai pielea devine galbenă, ci și sclera ochilor - devin lămâie. Alte simptome ale icterului fiziologic nu sunt urmărite și, după 2 săptămâni, pielea nou-născutului capătă din nou un ton natural.

Dacă apare icter, ar trebui să contactați cu siguranță medicul pediatru. Doctor
va lua sânge pentru analiză pentru a determina nivelul de bilirubină din sânge. Diagnosticul este determinat după evaluarea stării copilului și compararea acestuia cu datele testelor de laborator.

Următoarele semne pot fi alarmante:

• îngălbenirea pielii apare în ziua nașterii bebelușului, adică imediat după naștere;
• îngălbenirea are un curent ascendent;
• după câteva zile, nuanța pielii rămâne invariabil galbenă;
• posibila manifestare a petelor verzi;
• albirea fecalelor;
• întunecarea urinei;
• apariția hematoamelor și vânătăilor pe corp;
• o creștere a dimensiunii ficatului și splinei;
• somnolență constantă, copilul devine letargic;
• refuzul de a mânca.

Simptomele icterului pot fi ondulate în natură - debut brusc și dispariție completă. Manifestarea semnelor enumerate sugerează că este imposibil să ezitați în chestiunea contactării unui medic. Starea unui nou-născut se poate deteriora rapid, ducând la consecințe ireversibile.

Cauzele icterului

În timpul vieții copilului din uter, corpul său este prevăzut cu roșu de oxigen corpuri de sânge - eritrocite. După naștere, copilul începe să respire singur, iar celulele roșii din sânge cu hemoglobină nu mai sunt necesare. Astfel de elemente sunt distruse de la sine, iar în procesul de distrugere a acestora se produce bilirubină, care poate pata pielea galben. O astfel de substanță este excretată din corp împreună cu urină și fecale.

Icterul la nou-născut este un fenomen natural - este un fel de reacție a corpului copilului, confirmând că el doar învață să trăiască independent. Ficatul bebelușului în această perioadă nu este matur și nu este capabil să proceseze toată bilirubina care intră în volumele necesare, respectiv, pătrunde în sânge. Pe măsură ce organul filtrant crește și se dezvoltă, capacitatea sa de a procesa o astfel de substanță crește. De aceea intensitatea manifestării icterului fiziologic scade deja în ziua 5-6. După reducerea intensității creșterii simptomului, motivele panicii se disipează - ficatul își îndeplinește funcția în volumele necesare.

Lista motivelor care cresc probabilitatea de a dezvolta icter poate fi prezentată după cum urmează:

• vârsta timpurie a mamei;
• sarcină multiplă;
• de la mama;
• naștere prematură;
• deficit pronunțat de iod;
• lipsa nutrienților în timpul sarcinii;
• primind unele medicamente în perioada de gestație.

Factorii prezentați în listă pot crește riscul de a dezvolta icter la un nou-născut.

Simptome de icter la nou-născuți

Tabloul clinic caracteristic icterului unui nou-născut poate arăta astfel:

• îngălbenirea pielii;
• îngălbenirea sclerei ochilor și a mucoaselor;
• nu este exclusă posibilitatea unei modificări a culorii fecalelor;
• manifestarea simptomelor de anxietate, anxietate;
• pierderea poftei de mâncare;
• concentrație crescută de hemoglobină în sânge;
• dezvoltarea anemiei.

Cu icter patologic, este posibilă o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei. Se observă adesea o creștere a dimensiunii venelor peretelui abdominal anterior.

Dacă starea copilului nu revine la normal în termen de două săptămâni, trebuie să consultați un medic pentru o a doua consultație. Înainte de a începe tratamentul bolii, este important să identificați un indicator al concentrației de bilirubină în sânge. Indicatorul concentrației de bilirubină depinde de mulți factori, prin urmare, după primirea datelor de examinare, specialistul va putea determina cu exactitate natura evoluției patologiei la nou-născut.

Tipuri de icter

Icterul fiziologic, spre deosebire de cel patologic, nu este periculos pentru un copil. Icterul fiziologic este diagnosticat la marea majoritate a nou-născuților.

Puteți exprima suspiciunea cu privire la dezvoltarea bolii în următoarele cazuri:

• îngălbenirea pielii poate fi urmărită la câteva ore după naștere;
• concentrațiile de bilirubină devin extrem de mari și ajung la 256 μmol / l;
• somnolență constantă sau mișcări haotice;
• decolorarea urinei și a fecalelor: urina este mai întunecată și fecalele se luminează.

Intervenția terapeutică trebuie să fie imediată. În absența reacțiilor în timp util, bilirubina pătrunde în sistem nervos copilul, otrăvindu-l treptat - este posibilă dezvoltarea icterului nuclear.

Tabloul clinic al acestei afecțiuni poate fi după cum urmează:

• strigăt monoton;
• sindrom convulsiv;
• scăderea indicatorilor de presiune;
• comă.

Kernicterul este mai frecvent la copiii prematuri.

Tratamentul icterului la nou-născuți

Cu icter patologic la un nou-născut, tratamentul se efectuează într-un spital. Femeia aflată în travaliu este internată împreună cu copilul. Dacă mama și nou-născutul au un conflict Rh, se efectuează o transfuzie sânge donat la copil. Într-o procedură, 70% din volumul de sânge este înlocuit. În cazurile severe, procedura de transfuzie de sânge poate fi repetată de mai multe ori.

În cazul icterului fiziologic, nu este necesar un tratament specific. Recomandările care vă permit să vă normalizați mai repede bunăstarea sunt următoarele:

• recomand aplicarea unui nou-născut pe sân imediat după naștere;
• copilul ar trebui să fie alăptat exclusiv, merită să se abandoneze formulele adaptate;
• o femeie în timpul alăptării trebuie să urmeze o dietă, dar nutriția trebuie să fie echilibrată;
• plimbări regulate la soare.

Experții recomandă utilizarea fototerapiei ca metodă suplimentară de tratament. Pentru procedură, ochii copilului sunt acoperiți cu un bandaj special. Cursul terapiei constă în 96 de ore. În timpul intervenției, copilul poate experimenta diferite simptome, și anume peeling și erupții pe piele. În cazuri rare, sunt posibile tulburări gastro-intestinale.

Cu icter fiziologic sever, experții pot recomanda utilizarea sorbanților. Astfel de produse absorb substanțe nocive, inclusiv excesul de bilirubină. Adsorbantul este conceput pentru a accelera procesul de eliminare a substanțelor nocive și toxice din corpul copilului împreună cu fecalele. Părinții ar trebui să-și amintească că automedicația în acest caz este inacceptabilă și poate provoca dezvoltarea consecințe periculoase... Schema terapiei și dozarea medicamentelor sunt determinate de un specialist în mod individual.

Consecințele icterului

Cu icter patologic, este dificil să se prevadă recuperarea. Viteza de recuperare depinde în mare măsură de cauzele dezvoltării patologiei și de severitatea procesului patologic. Părinții ar trebui să monitorizeze constant starea copilului în prima zi după naștere. Dacă apar simptome de icter, trebuie să solicitați ajutor medical urgent. O atenție deosebită trebuie acordată unui nou-născut care a primit leziuni la naștere.

Când apar primele semne de icter patologic, trebuie să acționați. Copilul trebuie prezentat unui specialist. Monitorizarea constantă a stării și tratamentul adecvat vor ajuta la evitarea dezvoltării consecințelor periculoase.

În unele cazuri, cauza icterului este utilizarea laptelui matern. În acest caz, motivul creșterii nivelurilor de bilirubină din sângele copilului va fi eliminat imediat după încetarea alăptării. Unii experți nu recomandă întreruperea hepatitei B, medicii recomandă monitorizarea nivelurilor de bilirubină din sângele mamei și al copilului pentru a preveni apariția complicațiilor periculoase. Se recomandă oprirea alăptării numai atunci când indicatorii ating niveluri critice.

Icterul fiziologic, spre deosebire de icterul patologic, se desfășoară fără consecințe și nu afectează dezvoltarea corpului copilului în viitor. Pentru pacienții care prezintă icter patologic, riscul de a dezvolta ciroză și cancer la ficat crește. Marea majoritate a nou-născuților la vârsta adultă se vor confrunta cu diverse tulburări în activitatea organului. Efectul toxic al bilirubinei asupra sistemului nervos poate fi ireversibil. Pacienții pot prezenta surditate, paralizie completă sau întârziere mentală severă.