تومورهای جفت اعصاب VIII (نوروم) در قسمت میانی فضای سنگی پونتین-مخچه قرار دارد و می تواند از غلاف شووان در تمام طول آن ، از پایین کانال شنوایی داخلی تا ورودی مدولا مستطیل سرچشمه بگیرد. به یاد بیاورید که فضای سنگی پونتین-مخچه از نظر توپوگرافی به سه بخش قدامی ، میانی و خلفی تقسیم شده است.

بستگی به کدام بخش آسیب شناسی دارد روند، یک سندرم مربوطه رخ می دهد. تومورهای عصب شنوایی (نوروم ها) مورد توجه متخصصان گوش و حلق و بینی قرار دارد زیرا اولین شکایات ناشی از آسیب به جفت اعصاب VIII (وزوز گوش ، کاهش شنوایی ، اختلال در استاتیک) بیمار را مجبور می کند تا از یک متخصص گوش و حلق و بینی کمک بگیرد. چنین بیمارانی ، تحت نظارت یک متخصص گوش و حلق و بینی ، با otosclerosis ، بیماری گوش داخلی یا بیماری منیر تشخیص داده می شوند.

بنابراین ، متخصصان اطفال کافی نیستند تشخیص افتراقی ایجاد می شود بین تومور جفت اعصاب VIII و سایر بیماری های عصب شنوایی ، گوش داخلی منشا غیر التهابی دارد. این دلیل اصلی تومور است. جفت های عصبی VIII در اواخر مرحله رشد خود شناخته می شوند.

نوروما در توسعه اولیه آن گاهی اوقات می تواند بدون اختلال در عملکرد حلزون و دهلیز پیش برود. این احتمالاً در مواردی ایجاد می شود که تومور از قسمت های داخلی جفت اعصاب VIII سرچشمه می گیرد. اولین علائم تومورهای واقع در طبیعت در سردرد ، احساس انقباض در پشت سر ، گردن ، پارسیس عصب صورت ، اختلال چشایی و درد صورت که شبیه نورالژی است ، بیان می شود. با وجود چنین محلی سازی نوروما در ابتدای بیماری ، ممکن است سر و صدای گوش ، کاهش شنوایی کاملاً وجود نداشته باشد ، یا تغییر شنوایی به قدری ناچیز باشد که بیمار متوجه آن نشود ، و بنابراین از اختلال شنوایی شکایت ندارد .

اینگونه بیماران معمولاً مراجعه نمی شوند متخصص گوش و حلق و بینی برای تحقیق هنگام ضعف شنوایی ، استاتو سینتیک به درجه قابل توجهی رسیده است ، فقط در این صورت است که چنین بیمارانی توسط متخصص مغز و اعصاب برای ایجاد اختلال در عملکرد جفت اعصاب VIII به متخصص ارجاع می شوند. به منظور جلوگیری از شناسایی دیرهنگام ضایعات دستگاه شنوایی و استاتوکینتیک از نوع تومور ، انجام یک مطالعه دقیق از عملکرد جفت اعصاب VIII در هر بیماری از سیستم عصبی را باید یک قاعده قرار دهد.

لازم به ذکر است که قوچ یک مورد از تومورهای جفت اعصاب VIII را مشاهده کرد ، که در آن شنوایی طبیعی بود و عملکرد دهلیزی منقرض شد. این مشاهدات بالینی با یافته های پاتولوژیک Genschen سازگار است ، به این معنا که تومور از ramus saccularis n منشا گرفته است دهلیزها در پایین کانال شنوایی داخلی.

بر اساس موقعیت توپوگرافی مشخص شده تومورها، واضح است که ، بسته به اندازه تومور و سازگاری با تومور بافت مغز اطراف ، مخازن فضای سنگی pontine-cerebelllar ، که حالت آن در گردش مایع مغزی نخاعی در مربوطه تأثیر دارد بخش ، نشانه شناسی ، اعصاب و عروق و مغز و اعصاب ، و همچنین عصبی ، رادیولوژی و چشم متفاوت خواهد بود.

درمان جراحی نورومای اعصاب جمجمه ، به عنوان مثال ، عصب وستیبلوکوکلئار

نورومای عصب شنوایی (VIII) (شووانوم دهلیزی) تقریباً 80٪ تومورهای زاویه پونتین مخچه را تشکیل می دهد و در 4-5٪ موارد دو طرفه است.

این تومورها نمایندگی می کنند سازندهای خوش خیم، در حال توسعه از سلولهای شوان از قسمت دهلیزی عصب Vstibulocochlear VIII (اغلب قسمت دهلیزی فوقانی).
بروز نورومهای صوتی یک در هر 100000 نفر جمعیت در سال است.

نوروم آکوستیک در 95٪ موارد تومور یک طرفه است و در افراد 40-50 ساله ایجاد می شود. 5٪ از نورینوما دو طرفه است که برای آن پاتوگنومیک است نوروفیبروماتوز نوع II . بیشتر اوقات ، نوروم در زنان یافت می شود.

علائم بالینی شوانوم دهلیزی شامل سه گروه اصلی از علائم است - علائم آسیب عصب جمجمه ، علائم ساقه و اختلالات مخچه. علائم آسیب عصب vestibulocochlear بیشترین علائم است یک نشانه اولیه بیماریها آسیب به عصب شنوایی در 95٪ موارد رخ می دهد ، و اولین علائم بیماری معمولاً در گوش ها زنگ می زند که در 60٪ بیماران مشاهده می شود و در ابتدا شنوایی در تن بالا باعث کاهش شنوایی می شود. علائم آسیب به عصب دهلیزی در 60 of بیماران مشاهده می شود و با احساس ناپایداری دوره ای در هنگام چرخش شدید سر یا بدن آشکار می شود ، یعنی "سرگیجه" مشخصه نقض احساس استاتوکینتیک است ، در حالی که سرگیجه دهلیزی (سیستمیک) واقعی در نوروم ها نادر است. نیستاگموس افقی خود به خودی در مراحل اولیه بیماری در حدود 30٪ بیماران تشخیص داده می شود. توسعه بیماری با گذشت زمان منجر به از دست دادن کامل عملکرد عصب دهلیزی می شود ، که با ناشنوایی و از دست دادن تحریک دهلیزی در طرف آسیب دیده آشکار می شود.

ایجاد نورومای عصب شنوایی منجر به تأثیر قابل توجهی بر روی عصب صورت ، که نزدیکترین حالت به عصب VIII است.
علائم شکست عصب سه قلو در 15٪ از بیماران ، با گسترش تومور در خارج از کانال شنوایی داخلی (داخل جمجمه) مشاهده می شود و اندازه شوانومای بیش از 2 سانتی متر را نشان می دهد.
تصویر بالینی آسیب به اعصاب IX ، X ، XII خیلی دیرتر و فقط با تومورهای بزرگ (بیش از 4 سانتی متر) ظاهر می شود. این بیماران دچار بیهوشی و اختلالات چشایی در قسمت سوم خلفی زبان ، بیهوشی غشای مخاطی قسمت فوقانی حلق ، عدم تقارن کام نرم می شوند که با دیسفونی آشکار می شود و آتروفی نیمی از زبان از کنار آن تومور
در همان مرحله در تصویر بالینی نورومای عصب شنوایی ، علائم آسیب به ساقه مغز و مخچه نشان داده می شود.

در حال حاضر ، سه گزینه درمانی برای نورومهای صوتی وجود دارد - جراحی ، جراحی رادیوس و نظارت. مسئله تاکتیک های درمانی به طور جداگانه با هر بیمار تصمیم گیری می شود.

استفاده از روش جراحی می تواند در دهه گذشته میزان مرگ و میر بعد از عمل را که امروزه از 1-3٪ تجاوز نمی کند ، به طور قابل توجهی کاهش دهد. میزان عود در حدود 5٪ است.

نوروم نوعی تومور خوش خیم هستند که از سلولهای شوان در بافتهای اعصاب شنوایی و جمجمه ایجاد می شوند (جفت VIII).

شووان سلول های کمکی تنه های عصبی است که به نام کاشف آنها ، تئودور شووان ، فیزیولوژیست آلمانی ، نامگذاری شده است. در غیر این صورت ، به این نئوپلاسم ها ، شوانوم دهلیزی یا نوروم آکوستیک (شوانوم) نیز گفته می شود. این آسیب شناسی کاملاً نادر است و حدود 10٪ از کل تومورهای سیستم عصبی مرکزی (سیستم عصبی مرکزی) را تشکیل می دهد. این نئوپلاسم ها در زنان بیشتر از مردان تحت تأثیر قرار می گیرند ، دامنه سنی اصلی بیماران از 30 تا 40 سال است.

عملکرد اصلی اعصاب شنوایی است عملکرد انتقال صدابرای پردازش بیشتر به مراکز مناسب مغز مراجعه کنید. علاوه بر این ، بخش خاصی از این اعصاب مسئول آن هستند کار دستگاه دهلیزی انسان - دستگاه مهم ویژه ای که به شما امکان می دهد موقعیت بدن را در فضا کنترل کنید.

2. علائم نورومای عصب جمجمه

تصویر علامت دار تومور عصب شنوایی توسط عامل فشرده سازی رشته های عصبی خاص تعیین می شود. هرچه تومور بزرگتر باشد ، تظاهرات آن درخشان تر خواهد بود. بنابراین، از جمله علائم اولیه موارد زیر است:

• اختلال شنوایی (کاهش دقت شنوایی ، سر و صدا یا صدای زنگ در گوش) ؛
• بی حسی در نواحی صورت ، تغییر چشایی ؛
• مشکل در حفظ تعادل ، سرگیجه و احساس عدم امنیت در راه رفتن.

این علائم در اثر فشرده شدن اندازه کوچک عصب صورت و شنوایی توسط تومور ، از جمله قسمت دهلیزی آن ایجاد می شود.

با رشد بیشتر نئوپلاسم به علائم بالا ممکن است اضافه شود:

• نیستاگموس (حرکات مکرر غیر ارادی کره چشم) ؛
• کاهش حساسیت قرنیه ، زبان ، غشاهای مخاطی مجاری بینی ؛
• درد در کنار تومور ناشی از فشرده سازی عصب سه قلو صورت.
• نقض هماهنگی حرکت.

این اختلالات در حال حاضر به دلیل فشرده سازی مهمترین مراکز ساقه مغز ایجاد می شوند. در صورت جلوگیری از رشد تومور ، تصویر بالینی تکمیل خواهد شد:

• اختلالات روانی؛
• از دست دادن بینایی و شنوایی
• نقض عمل جویدن و بلعیدن.
• فشار داخل جمجمه افزایش یافته است.

این تغییرات منفی به دلیل اختلال در گردش خون رخ می دهد. مایع مغزی نخاعی (مایع مغزی نخاعی) و در نتیجه ایجاد هیدروسفالی ، و فشرده سازی مراکز عصب واگ ، منجر به پارسی (فلج) حنجره می شود.

3. تشخیص و درمان نوروما

برای تشخیص نوروما در بیشتر موارد ، از روش های زیر استفاده می شود:

• MRI یا CT (تصویربرداری تشدید مغناطیسی یا سی تی اسکن);
• شنوایی سنجی - مطالعه ای که اختلال شنوایی را تعیین می کند.
• الکترونیستوگرام - تعیین درجه نیستاگموس.

علاوه بر این ، در صورت لزوم می توان معاینات اضافی را نیز انجام داد.

درمان اصلی نوروما است جراحی اگر این عمل به موقع انجام شود ، بیمار شانس زیادی برای خلاص شدن کامل از بیماری دارد. با رشد تومور ، تغییراتی که ایجاد می کند می تواند غیرقابل برگشت باشد. در این حالت ، نتیجه درمان بسیار بدتر است.

مداخله رادیکال جراحی فرصتی را برای برداشتن کامل تومور فراهم می کند. با این حال ، در برخی موارد ، محلی سازی و اندازه آن اجازه دستیابی به نتیجه مطلوب را نمی دهد.

اگر تومور به تابش واکنش خوبی نشان دهد ، پزشک ممکن است به آن متوسل شود. درمان با چاقوی گاما- پرتودرمانی با دقت بالا انجام می شود.

شاید درمان ترکیبی با استفاده از جراحی و درمان رادیولوژیک.

نوروم آکوستیک (مترادف نوروم آکوستیک یا شوانوما ، و همچنین شوانومای دهلیزی) تومور خوش خیم جفت VIII اعصاب جمجمه است.

بروز تقریباً 1 مورد در هر 100 هزار نفر در سال است. در عین حال یکی از شایع ترین تومورهای مغزی است که طبق منابع مختلف 10 تا 15 درصد از کل را اشغال می کند. این بیشتر در افراد جوان (30-40 ساله) رخ می دهد ، موارد رشد در کودکان خردسال بسیار نادر است.

علل

تنها عامل خطرناک قابل اعتماد برای ایجاد نوروم ، نوروفیبروماتوز نوع 2 (بیماری رکلینگهاوزن) است. در موارد دیگر ، علت آن ناشناخته مانده است. عوامل نسبی تماس با تشعشع ، خطرات شیمیایی و همچنین تحت تأثیر سابقه سرطان است.

علائم

علائم کاهش شنوایی تدریجی معمولاً از یک طرف است. در عین حال ، سرگیجه اگرچه می تواند ایجاد شود (به دلیل تأثیر بر قسمت دهلیزی عصب) ، اما به هیچ وجه در مراحل اولیه معمول نیست. در طرف آسیب دیده ، ممکن است سر و صدا در گوش یا سر وجود داشته باشد ، اما به وضوح یک طرفه مشخص شده است. با رشد بیشتر ، علائم نوروم می تواند به اعصاب جمجمه نزدیک آن منتقل شود ، که می تواند خود را به صورت گزگز در صورت ، درد در صورت (تأثیر بر عصب سه قلو) و علائم رشد تدریجی ضعف عضلات صورت نشان دهد. در یک طرف (تأثیر بر روی عصب صورت) نیز اغلب مشاهده می شود. در مراحل پیشرفته بعدی ، نورینوما می تواند منجر به فشرده سازی ساقه مغز شود و باعث عوارض شدید مغزی شود.

عیب یابی

تشخیص نوروما از جفت هشتم شامل انجام یک معاینه کامل مغز و اعصاب ، از جمله آزمایش های عصبی ، آزمایش های گوش و حلق و بینی ، ادیوگرام ، روش اندازه گیری امپدانس و پتانسیل های شنیداری برانگیخته است. همچنین لازم است یک مطالعه MRI انجام شود (اگر موارد منع مطالعه وجود نداشته باشد - MSCT). پس از شناسایی وجود نئوپلاسم ، لازم است با جراح مغز و اعصاب مشورت کنید.

همچنین ، حضور محتوای بالا CSF در مایع مغزی نخاعی.

رفتار

نوروم صوتی توسط جراحان مغز و اعصاب کاملاً درمان می شود. مداخله جراحی از جمله امکان انجام عمل با استفاده از چاقوی گاما نشان داده شده است. درمان با پرتودرمانی امکان پذیر است.

پیش بینی

پیش آگهی برای زندگی مطلوب است. شناسایی نورومها در مراحل اولیه رشد ، جلوگیری از حمله به سایر اعصاب جمجمه و قبل از ایجاد سندرم فشار خون - هیدروسفالی به ویژه مهم است. پیش آگهی ترمیم همه عملکردهای از دست رفته در برخی موارد مشکوک است. با نورینومای بزرگ ، حتی پس از برداشتن کامل تومور ، علائمی مانند کاهش شنوایی و سرگیجه ممکن است باقی بماند.

محل سنتی محلی سازی نوروم ، قسمت انتهایی عصب VIII است. رشد بیشتر آن به سمت کانال شنوایی داخلی یا زاویه مخچه مغزی امکان پذیر است. بسته به جهت رشد و اندازه تومور ، فشرده سازی می تواند به مخچه ، پونز ، V و جفت VII اعصاب جمجمه ، اعصاب جمجمه ای پیاز دار. نرخ رشد ، به طور معمول ، از 2 تا 10 میلی متر در سال تجاوز نمی کند.

رفتار

در درمان نورومای عصب VIII ، از مداخلات جراحی استفاده می شود. روش خاص حذف تومور با توجه به اندازه ، خصوصیات آناتومیکی و توپوگرافی محلی سازی ، شدت واسکولاریزاسیون و مشخصات کپسول تعیین می شود.

بروز عوارض بعد از جراحی به اندازه ضایعه بستگی دارد. بنابراین ، عملکرد عصب صورت می تواند حفظ شود:

• در 95٪ موارد - اگر تومور کمتر از 2 سانتی متر باشد.
• در 80٪ موارد - اگر اندازه 2-3 سانتی متر باشد.

اگر اندازه نئوپلاسم بیش از 3 سانتی متر باشد ، خطر به طور قابل توجهی بیشتر است.

با برداشتن توتال نورومای عصب VIII ، در برخی موارد ، می توان پرتودرمانی را انجام داد ، با این حال ، هیچ اطلاعات موثقی در مورد تأثیر مثبت آن بر روند بعدی بیماری وجود ندارد.

با توجه به رشد کند تومورها ، در برخی شرایط (به ویژه در افراد مسن یا بیمارانی که زمینه ای همراه شدید دارند) درمان محافظه کارانه توجیه می شود. این شامل نظارت بر وضعیت بیمار با CT یا MRI برای ارزیابی وضعیت بالینی در طول زمان است. هیدروسفالی همزمان با جراحی بای پس از بین می رود ، که در این حالت به عنوان یک درمان تسکینی برای نورومای عصب VIII عمل می کند.

بیمار E. ، 28 ساله. شکایات دو دید ، عدم ثبات ، سردرد ، کم شنوایی در گوش چپ ، بی حسی نیمه چپ صورت ، خشکی چشم چپ ، اختلال در حالات صورت نیمه چپ صورت

معاینه ، توموری را در محل چپ ، گوشه مخچه نشان داد.

نورینومای عصب VIII ، تومور به داخل کانال شنوایی داخلی گسترش می یابد

یک عمل انجام شد - برداشتن عصب VIII توسط یک فرد بی گناه با استفاده از نظارت الکتروفیزیولوژیک حین عمل از گروه علل اعصاب. در حین عمل ، محل فیبرهای عصب صورت مشخص شد. با توجه به خطر بالای صدمه به آنها ، تصمیم بر این شد که حجم کمی تومور را ترک کنیم و برای حل مسئله درمان پرتودرمانی ، مشاوره رادیولوژیست ها را در دوره بعد از عمل توصیه کنیم.

کنترل MRI بعد از عمل ، بقایای ناچیزی از تومور را در ناحیه کانال شنوایی داخلی نشان می دهد.

نوروم آکوستیک: علل ، علائم ، درمان ، جراحی برای از بین بردن

نوروم آکوستیک نوعی بیماری انکولوژیک است که با کم شنوایی و علائم اختلال عملکرد دهلیز ظاهر می شود. نئوپلاسم زندگی بیمار را تهدید نمی کند ، اما سرعت درک اطلاعات صوتی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. این تومور از سلولهای غلاف میلین هشتمین جفت اعصاب جمجمه ایجاد می شود.

عصب شنوایی از شاخه های حلزون و دهلیز تشکیل شده است. اولین عامل انتقال اطلاعات صوتی از گوش داخلی به مغز ، دوم وظیفه تغییر موقعیت بدن و تعادل را بر عهده دارد. نئوپلاسم یکی از آنها یا هر دو را بطور همزمان می گیرد ، که با علائم مربوطه آشکار می شود. نئوپلاسم اولیه داخل جمجمه توسط دانشمندان در اواخر قرن هجدهم کشف شد.

نوروما گره ای متراکم با سطح ناهموار و ناهموار است که توسط آن احاطه شده است بافت همبند... درون آن عروق ، بافت چربی ، کیست های مایع ، زمینه های فیبروز وجود دارد. بافت تومور خاکستری است و دارای نواحی زرد و قهوه ای مایل به قهوه ای است. این موارد شامل اجزا چربی و آثار هماتوم قدیمی است. رنگ سیانوتیک نئوپلاسم به دلیل احتقان وریدی است. از نظر میکروسکوپی ، یک نورینوم از سلولهای چند شکلی دوکی شکل تشکیل شده است که ساختارهای "polysad" را با مناطقی از تجمع hemosiderin احاطه شده توسط الیاف فیبر تشکیل می دهد. تومور حاشیه حاوی یک شبکه عروقی قدرتمند است. بخشهای مرکزی آن از رگهای منفرد یا گره های عروقی تأمین می شود.

نئوپلاسم به بافتهای اطراف نفوذ نمی کند و بندرت بدخیم است. تومور می تواند رشد کند ، اما معمولاً برای مدت طولانی بدون تغییر باقی می ماند. در این حالت خطری برای زندگی بیمار ایجاد نمی کند. با رشد بافت تومور و افزایش اندازه نئوپلاسم ، ساختارهای اطراف فشرده می شوند ، پارسیس اعصاب صورت و ربوده کننده ایجاد می شود ، که از نظر بالینی با دیسفونی ، دیسفاژی ، دیس آرتری ظاهر می شود. با آسیب به ساقه مغز ، اختلال در عملکرد دستگاه تنفسی و قلبی عروقی ایجاد می شود.

نوروم آکوستیک معمولاً در افراد بلوغ ایجاد می شود ، اما بیشتر در بزرگسالان با سن مشاهده می شود. در زنان ، آسیب شناسی 2-3 بار بیشتر از مردان رخ می دهد. نورومای یک طرفه عصب شنوایی یک بیماری پراکنده است که به ارث نمی رسد و با سایر بیماری های نئوپلاستیک سیستم عصبی همراه نیست. نورومای دو طرفه نشانه نوروفیبروماتوز است که دارای استعداد خانوادگی است و در پس زمینه نئوپلاسم های داخل جمجمه و نخاع ایجاد می شود. تومورهای سر همیشه بیماران را می ترساند ، درمان آنها دشوار است و با علائم بالینی شدید ظاهر می شوند. درخواست تجدیدنظر به موقع برای مراقبت پزشکی پیش آگهی آسیب شناسی را نسبتاً مطلوب می کند.

علت شناسی

در حال حاضر علت نورومای شنوایی یک طرفه مشخص نیست. تومور دو طرفه تظاهرات نوروفیبروماتوز - یک بیماری ارثی است. در نتیجه جهش در برخی ژن ها ، بیوسنتز پروتئین مختل می شود ، که رشد تومور را محدود می کند و منجر به رشد بیش از حد سلول های شوان می شود. علاوه بر این ، در مناطق مختلف بدن بیمار نوروفیبروما به نظر می رسد. آسیب شناسی به صورت اتوزومی غالب به ارث می رسد. در بیماران با استعداد ژنتیکی تا سن 30 سالگی ، نوروم ، مننژیوم ، فیبروما و گلیوم پشت یا جمجمه ظاهر می شود. بیشتر آنها با گذشت زمان از شنیدن دست می کشند.

آسیب تومور عصبی

عواملی که به این جهش کمک می کنند ، باعث تقسیم سلولی غیرقابل کنترل و تحریک توسعه نورومای عصب حلزون دهلیزی می شوند:

علائم

نوروم آکوستیک نیست سایز بزرگ از نظر بالینی به هیچ وجه ظاهر نمی شود علائم این بیماری هنگامی ایجاد می شود که تومور بافت های اطراف را فشرده می کند. علائم اولیه آسیب شناسی عبارتند از: گرفتگی گوش ، احساس فشار در گوش داخلی ، احساسات غیرمعمول صدا: جیر جیر ، صدا یا صدای زنگ گوش ، همچنین سرگیجه ، عدم ثبات راه رفتن ، نیستاگموس.

مراحل رشد نورومای عصب شنوایی:

1. تومور ، اندازه آن بیش از 2.5 سانتی متر نیست ، با علائم بالینی خفیف ظاهر می شود. بیماران در حرکت ، سرگیجه و بیماری حرکت در اتومبیل مشکل دارند.
2. اندازه تومور 3-3.5 سانتی متر است. بیماران دارای نیستاگموس متعدد (حرکات نوسانی چشم با فرکانس بالا) ، عدم هماهنگی حرکات ، سوت زدن در گوش ، کاهش شدید شنوایی ، تحریف حالت های صورت هستند.
3. تومور بیش از 4 سانتی متر است. علائم بالینی آسیب شناسی عبارتند از: نیستاگموس ناخالص ، هیدروسفالی ، اختلالات ذهنی و بینایی ، سقوط ناگهانی ، عدم ثبات راه رفتن ، استرابیسم.

کاهش شنوایی در اثر فشرده سازی عصب حلزون ایجاد می شود. شنوایی ممکن است به تدریج کاهش یابد یا ناگهانی ناپدید شود. کاهش شنوایی به آرامی ایجاد می شود که بیماران مدت طولانی متوجه این علامت نمی شوند. با گذشت زمان ، سایر عملکردهای عصب شنوایی کاهش می یابد. بیماران نه تنها ناشنوایی ، بلکه اختلالات دهلیزی نیز دارند.

سرگیجه ، نیستاگموس و عدم ثبات در راه رفتن نیز به تدریج ایجاد می شود. در موارد شدید ، بحران دهلیزی رخ می دهد که با حالت تهوع ، استفراغ و عدم توانایی در ایستادن به حالت ایستاده بروز می کند.

برای شکستن عصب صورت ، بی حسی بخشی از صورت ، احساس خارش ناخوشایند مشخص است. پارستزی و دردهای مربوط به نیمه صورت هنگام فشرده شدن شاخه های عصب سه قلو رخ می دهد. درد کسل کننده و مداوم را می توان به راحتی با دندان درد اشتباه گرفت. این یک درد کسل کننده است دوره ای تشدید و فروکش می کند. یک نئوپلاسم بزرگ منجر به بروز درد ثابت سه قلو در پشت سر می شود.

در بیماران ، رفلکس قرنیه ضعیف یا ناپدید می شود ، عضلات جونده آتروفی می کنند ، طعم از بین می رود و بزاق مختل می شود. شکست عصب آدم ربایان با دوبینی گذرا یا مداوم آشکار می شود.

هنگامی که توسط یک نورینومای بزرگ در مراکز تنفسی و وازوموتور فشرده می شود ، عوارض تهدید کننده زندگی ایجاد می شود: هایپر رفلکسی ، افزایش فشار داخل جمجمه ، همیانوپسی ، اسکوتوم.

عیب یابی

در صورت مشکوک به آسیب شناسی انکولوژی ، یک معاینه جامع و جامع از بیماران انجام می شود ، از جمله روش های سنتی و مطالعات تخصصی. تشخیص نورومای عصب شنوایی با گوش دادن به شکایات بیمار ، جمع آوری تاریخچه زندگی و بیماری و معاینه فیزیکی آغاز می شود. در طی معاینه عصبی ، یک متخصص مغز و اعصاب توانایی های عملکردی سیستم عصبی و وضعیت رفلکس ها را تعیین می کند.

روشهای تحقیق اضافی: شنوایی سنجی ، الکتروستایگاسموگرافی ، رادیوگرافی استخوانهای گیجگاهی. این روشها در مراحل اولیه بیماری مورد استفاده قرار می گیرند.

نوروم صوتی در تصویر

تعیین محل تومور ، اندازه آن ، ویژگی ها اجازه می دهد تا روش های تشخیصی حساس تر:

• CT و MRI با استفاده از ماده حاجب می تواند نئوپلاسم های کوچک را در مراحل اولیه بیماری تشخیص دهد.
• سونوگرافی تغییرات پاتولوژیک در بافت های نرم را در ناحیه رشد تومور تشخیص می دهد.
• بیوپسی - برداشتن بخشی از تومور به منظور انجام بررسی بافتی نئوپلاسم.

رفتار

درمان نورومای عصب شنوایی انجام می شود راه های مختلف: پزشکی ، جراحی ، رادیوتراپی یا رادیوتراپی.

درمان محافظه کارانه

اگر تومور کوچک باشد و از نظر بالینی تظاهر نکند ، تاکتیک های آینده را نشان می دهد. این امر خصوصاً در مورد بیماران مسن و افرادی که به دلایل بهداشتی نمی توانند تحت عمل جراحی قرار بگیرند ، صدق می کند. اگر نئوپلاسم به طور تصادفی در طی معاینه فیزیکی تشخیص داده شود ، روشهای پزشکی نظارت بر بیمار است.

دارو درمانی - تجویز دارو برای بیماران:

1. داروهای ادرار آور - "Furosemide" ، "Veroshpiron" ، "Hypothiazide" ،
2. ضد التهاب - "ایبوپروفن" ، "ایندومتاسین" ، "اورتوفن" ،
3. مسکن - "Ketorol" ، "Nise" ، "Nimesil" ،
4. سیتوستاتیک - متوترکسات ، فلوروراسیل.

دستور العمل وجود دارد طب سنتیکه به جلوگیری از رشد تومور کمک می کند. رایج ترین آنها عبارتند از: تزریق دارواش سفید ، شاه بلوط هندی، دانه های mordovnik ، شاهزاده سیبری ، اکالیپتوس ، گیاه باتلاقی ، سنجد ، ارس ، شکوفه های لیندر ، شبدر شیرین ، زالزالک.

رشد مداوم یک نوروم یک نشانه مطلق برای حذف جراحی آن است.

پرتو درمانی

پرتودرمانی شامل تابش طولانی مدت سر است که به ویژه در حضور یک تومور کوچک بسیار مثر است. برای معالجه این بیماری از چاقوی گاما استفاده می شود که به کمک آن اشعه گاما به لطف سیستم ناوبری اشعه ایکس بصورت استریوسکوپی مستقیماً به تومور عرضه می شود. این روش با بی حسی موضعی در انجام می شود تنظیم سرپایی... بیمار پس از تعمیر قاب کلیشه روی نیمکت قرار می گیرد. در طول پرتوی ، آنها با بیمار صحبت می کنند و وی را مشاهده می کنند. تومور حداکثر دوز تابش را دریافت می کند. این روند در مقایسه با سایر روشهای درمانی کاملاً بدون درد ، سریع ، ایمن و کاملاً مثر است. این روش نتایج بالینی طولانی مدت بسیار خوبی را ایجاد می کند.

علاوه بر چاقوی گاما ، چاقوی سایبری و شتاب دهنده های خطی نیز برای درمان شوانوم استفاده می شود.

عمل جراحی

درمان جراحی شامل برداشتن نورومای عصب شنوایی است. یک هفته قبل از عمل ، به بیماران توصیه می شود که از داروهای ضد انعقاد و NSAID استفاده نکنند. به مدت دو روز برای آنها گلوکوکورتیکواستروئید و آنتی بیوتیک تجویز می شود. انتخاب جراحی با توجه به اندازه و محل تومور تعیین می شود. جراح نورومهای کوچک را در یک گره به همراه کپسول از بین می برد. نئوپلاسم های بزرگتر از کپسول خارج می شوند که کاملاً خارج می شود.

استخراج نورومای عصب شنوایی

موارد منع مصرف حذف جراحی شوانومای صوتی: سن بالا ، وجود آسیب شناسی همزمان اعضای داخلی، نامطلوب حالت کلی بیمار

توانبخشی در بیماران بستری به طور متوسط \u200b\u200b5-7 روز طول می کشد. بیمار در این زمان در بخش است. در اوایل دوره بعد از عمل ، بیماران نیاز به مصرف داروهایی دارند که عملکردهای بدن را بازیابی می کند و از عود تومور جلوگیری می کند. توانبخشی کامل 6-12 ماه طول می کشد.

در موارد نادر ، عود شوانوم امکان پذیر است. در این حالت ، تومور در همان مکان رشد می کند. دلیل عود حذف کامل نوروم برای اولین بار نیست. باقی مانده های میکروسکوپی سلولهای تومور منجر به ایجاد یک روند آسیب شناختی جدید می شود.

نوروم آکوستیک نوعی آسیب شناسی است که منجر به ایجاد اختلال عملکرد حیاتی می شود. اندام های مهم... برای جلوگیری از ایجاد عوارض شدید ، شناسایی و درمان به موقع بیماری ضروری است.

نوروم صوتی

نوروم آکوستیک یک نئوپلاسم خوش خیم عصب جمجمه VIII است که از سلولهای غلاف شووان تشکیل شده است. از نظر بالینی با کاهش شنوایی ، سر و صدا و صدای زنگ گوش ، اختلالات دهلیزی در طرف آسیب دیده ، علائم فشرده سازی اعصاب صورت ، سه قلو ، ربوده شدن اعصاب ، ساقه مغز و مخچه ، علائم فشار خون داخل جمجمه و هیدروسفالی. نوروم صوتی با اشعه ایکس استخوان های گیجگاهی ، MRI یا CT مغز تشخیص داده می شود. با توجه به اندازه سازند ، حذف آن با جراحی و رادیو جراحی ، رادیوتراپی امکان پذیر است. در برخی موارد ، توصیه می شود تومور را به صورت پویا کنترل کرده و فقط در صورت تشخیص رشد تدریجی تشکیل ، در مورد تاکتیک های درمان تصمیم گیری کنید.

نوروم صوتی

VIII جفت FMN - عصب دهلیزی و شنوایی یا عصب شنوایی. اولی اطلاعات را از گیرنده های دهلیزی حلزون به مراکز مغزی منتقل می کند ، دوم - از طریق شنوایی. در اکثریت قریب به اتفاق موارد ، نورینوم در قسمت دهلیزی عصب حلزون دهلیزی ایجاد می شود و علائم آسیب قسمت شنوایی با فشرده سازی آن توسط تومور همراه است. نزدیک مجرای عصب حلزون دهلیزی: تنه عصب صورت ، عصب سه قلو ، حشره کش ها ، اعصاب گلوسفرننج و واگ با رشد نوروم در تصویر بالینی ، علائم فشرده سازی این اعصاب و همچنین ساختارهای مجاور ساقه مغز ممکن است رخ دهد.

نوروم صوتی از سلولهای شوان سرچشمه می گیرد که آکسونهای رشته های عصبی را احاطه می کنند. از این نظر ، در عصب شناسی عملی ، به عنوان شوانوم دهلیزی (صوتی) نیز شناخته می شود. بروز تومور تقریباً 1 مورد در هر 100 هزار نفر است. در همان زمان ، نورومای عصب شنوایی 12-13٪ از کل تومورهای مغزی و تقریبا 1/3 تومورهای حفره جمجمه خلفی را تشکیل می دهد. این بیماری عمدتاً با افزایش سن پیشرفت می کند. در کودکان دوره قبل از بلوغ حتی یک مورد از این بیماری مشاهده نشده است.

اتيوپاتوژنز

علت نورومای شنوایی همچنان نامشخص است. نورینومای یک طرفه ماهیت پراکنده ای دارند ، ارتباط مستقیم آنها با هر عامل etiofactor یافت نمی شود. نورومای دو طرفه در بسیاری از بیماران مبتلا به نوروفیبروماتوز نوع II مشاهده می شود - یک بیماری تعیین شده از نظر ژنتیکی ، که برای آن فرآیندهای تومور خوش خیم ساختارهای مختلف بافتی سیستم عصبی (نوروفیبروما ، گلیوم ، مننژیوم ، نوروم) مشخص است. نوروفیبروماتوز به روش اتوزومی غالب به ارث می رسد ، خطر ابتلا به بیماری در فرزندان در حضور یک ژن پاتولوژیک در هر دو والدین 50 است.

از نظر پاتوژنتیک ، 3 مرحله از پیشرفت شوانوم دهلیزی وجود دارد. در مرحله اول ، اندازه کوچک تشکیل (تا 2.5 سانتی متر) منجر به اختلال شنوایی (ناشنوایی) و اختلالات دهلیزی می شود. در مرحله دوم ، نئوپلاسم به اندازه یک گردو رشد می کند ، ساقه مغز را تحت فشار قرار می دهد ، که منجر به ظهور نیستاگموس ، عدم هماهنگی حرکات و عدم تعادل می شود. در مرحله سوم ، وقتی نورینوم به اندازه تخم مرغ می رسد ، باعث فشرده سازی شدید ساختارهای مغزی ، هیدروسفالی ، اختلال بینایی و بلع می شود. در این مرحله ، تغییرات برگشت ناپذیری در بافتهای مغز رخ می دهد ، تومور غیرقابل عمل است و علت مرگ است.

مرفولوژی

از نظر ماکروسکوپی ، نئوپلاسم گره ای متراکم گرد یا به شکل نامنظم با سطح ناهموار است. در خارج ، یک کپسول بافت همبند دارد ؛ در داخل آن ممکن است حفره های کیستیک موضعی یا منتشر وجود داشته باشد که با مایع مایل به قهوه ای پر شده است. رنگ تشکیل در محل برش به خونرسانی آن بستگی دارد: معمولاً صورتی کم رنگ با مناطق زنگ زده ، با استاز وریدی - سیانوتیک ، همراه با خونریزی در بافت نوروم - قهوه ای قهوه ای.

از نظر میکروسکوپی ، یک نوروم صوتی از سلولهایی تشکیل شده است که هسته آنها شبیه میله است. این سلول ها ساختاری مانند palisades را تشکیل می دهند که بین آنها مناطقی از الیاف وجود دارد. با رشد تومور ، فرآیندهای فیبروز و تشکیل رسوبات هموسیدرین در آن مشاهده می شود.

علائم

رشد آهسته شوانوم دهلیزی وجود برخی دوره های بدون علامت و پیشرفت تدریجی کلینیک را تعیین می کند. در 95٪ موارد ، اولین علامت نقص شنوایی تدریجی پیشرونده است. در بعضی موارد ، کاهش شنوایی به طور ناگهانی و ناگهانی اتفاق می افتد. در 60٪ بیماران ، اولین شکایت ظاهر شدن صدا یا صدای زنگ در گوش است. در غیاب آن و ماهیت یک طرفه ضایعه عصب شنوایی ، بیماران اغلب به مدت طولانی متوجه اختلال شنوایی مداوم نمی شوند. اختلالات دهلیزی در 2/3 موارد ذکر شده است. آنها با احساس بی ثباتی یا سرگیجه هنگام چرخاندن بدن و سر ، شروع نیستاگموس مشخص می شوند. گاهی اوقات بحران دهلیزی وجود دارد که در آن حالت تهوع و استفراغ در برابر سرگیجه ایجاد می شود. نوروم صوتی در مرحله اولیه می تواند به عنوان نوریت التهاب حلزون گوش ، بیماری منیر ، اتوسکلروز ، لابیرنتیت اشتباه شود.

رشد تدریجی تومور با گذشت زمان منجر به ناشنوایی کامل در طرف آسیب دیده ، اضافه شدن علائم آسیب به ساختارهای مجاور می شود. با این حال ، باید بخاطر داشت که شدت علائم همیشه با اندازه تومور ارتباط ندارد. بسته به محلی سازی نوروما و جهت رشد آن ، در اندازه های کوچک می تواند تصویر شدیدتری نسبت به نئوپلاسم بزرگ ایجاد کند و بالعکس.

اول از همه ، نوروم صوتی باعث فشرده سازی عصب سه قلو می شود ، که همراه با درد صورت و پارستزی در کنار تومور است. درد صورت کسل کننده ، دردناک است. در ابتدا به صورت پاروکسیسم پیش می روند و سپس دائمی می شوند. بعضی اوقات آنها را اشتباه می گیرند دندان درد یا نورالژی سه قلو. کمی بعد یا همزمان با درد صورت ، علائم ضایعه محیطی عصب صورت ظاهر می شود (پارسی عضلات صورت و عدم تقارن صورت ، بزاق مختل ، بزاق ، از بین رفتن طعم در 2/3 قدامی زبان) و عصب را از بین می برد (دوبینی) ، استرابیسم همگرا). اگر نورومای عصب شنوایی در کانال شنوایی داخلی واقع شده باشد ، در این صورت علائم فشرده سازی عصب صورت می تواند در دوره اولیه بیماری ظاهر شود. در چنین مواردی ، لازم است که نوریت عصب صورت را کنار بگذارید.

افزایش بیشتر نوروم منجر به آسیب به واگ و اعصاب گلوسفارنکس با اختلال در آوایی ، دیسفاژی ، از بین رفتن طعم در قسمت خلفی 1/3 زبان و انقراض رفلکس حلق می شود. هنگامی که مخچه فشرده می شود ، آتاکسی مخچه ظاهر می شود. حتی در موارد پیشرفته ، با فشرده سازی ساقه مغز ، اختلالات هدایت حسی و حرکتی بسیار ضعیف هستند. پارسیس در موارد استثنایی مشاهده می شود.

در مرحله سوم ، نوروم آکوستیک با علائم فشار خون داخل جمجمه مشخص می شود. در پشت سر و ناحیه پیشانی سردرد وجود دارد که همراه با استفراغ است. چشم پزشکی دیسک های راکد را نشان می دهد اعصاب بینایی... با پارومتری می توان اسكوتومای جدا شده یا همیانوپسی را كه با فشرده سازی كیااسم و مجاری بینایی همراه است ، نشان داد.

عیب یابی

رادیوگرافی و تکنیک های تصویربرداری عصبی به ایجاد دقیق تر تشخیص "نوروم صوتی" کمک می کند. در مراحل اولیه ، با یک نوروم کوچک (تا 1 سانتی متر) ، معمولاً با CT مغز مشاهده نمی شود. بنابراین ، اشعه ایکس جمجمه با تصویر بینایی استخوان گیجگاهی انجام می شود. در تأیید تشخیص شوانوم دهلیزی ، گسترش کانال شنوایی داخلی مشهود است. از آنجا که نورینوماها در جذب کنتراست مهارت دارند ، می توان از CT با کنتراست استفاده کرد. در این حالت ، سازه ای با خطوط صاف و شفاف تجسم می یابد.

MRI مغز در مورد نوروما ، آموزش پرتحرک یا ایزو را در تصاویر با وزن T1 ، و تشکیل هیپرینتنس را در تصاویر با وزن T2 نشان می دهد. برای تومورهای 3 سانتی متری و بیشتر ، ناهمگنی سیگنال مشخص است که با وجود مناطق کیستیک در آنها همراه است. تجسم تغییر شکل ساقه مغز و مخچه امکان پذیر است. در مقابل ، با تصویربرداری MR ، 70٪ بیماران تجمع ناهمگن کنتراست را تجربه می کنند.

رفتار

روش ریشه ای درمان ، از بین بردن نوروم است که می تواند با جراحی باز یا جراحی رادیوسرمانی انجام شود. عمل جراحی برای برداشتن توصیه می شود برای یک تومور بزرگ ، هنگامی که افزایش اندازه آن در پویایی مشاهدات ، با رشد نوروما پس از مداخله رادیو جراحی تشخیص داده شود. ناشنوایی و پارسیس عصب صورت اغلب نتیجه عمل است. برداشتن رادیوتراپی استریوتاکتیک برای نوروم های کوچکتر از 3 سانتی متر امکان پذیر است. همچنین در بیماران مسن با رشد طولانی مدت پس از برداشتن زیر توتال و در مواردی که به دلیل آسیب شناسی جسمی خطر جراحی به طور قابل توجهی افزایش می یابد ، انجام می شود.

پرتودرمانی برای نوروما نشانه هایی مشابه با عمل جراحی رادیوسنتیک دارد. پرتودرمانی راهی برای حذف سازند نیست ، اما از رشد بیشتر آن جلوگیری می کند و از جراحی جلوگیری می کند.

به بیماران مبتلا به نورومای تصادفی در CT یا MRI بدون علائم بالینی ، به بیماران با اختلال شنوایی طولانی مدت و به بیماران مسن با علائم خفیف تاکتیک های آینده با نظارت مداوم بر اندازه شکل گیری و پویایی علائم بالینی نشان داده می شود.

پیش بینی

نتیجه نوروم تا حد زیادی به به موقع بودن تشخیص و اندازه تومور بستگی دارد. پیش آگهی با درمان کافی شوانوم دهلیزی در مراحل I و II مطلوب است. با حذف رادیو جراحی در مراحل اولیه ، 95٪ توقف رشد و بهبودی کامل توانایی بیمار برای کار چه زمانی مداخله جراحی خطر از دست دادن شنوایی و آسیب به عصب صورت زیاد است. در مرحله سوم نوروم ، پیش آگهی نامطلوب است: اگر ساختارهای حیاتی مغزی توسط یک تومور بزرگ شده فشرده شود ، بیمار ممکن است بمیرد.

نوروم صوتی - درمان در مسکو

فهرست بیماریها

بیماری های عصبی

آخرین اخبار

• © 2018 "زیبایی و پزشکی"

فقط برای اطلاع رسانی است

و جایگزین مراقبت های پزشکی واجد شرایط نمی شود.

نورومای عصبی VIII

اشاره به تومورهای نوروژنیک خوش خیم زاویه مخچه و نامطلوب دارد دوره بالینی... از سلولهای غلاف شووان قسمت دهلیزی عصب VIII از پایین کانال شنوایی داخلی تا ورودی بصل النخاع می آید.

این بیماری سه مرحله دارد.

اولین مرحله تکامل - عفونت اطفال (تومور تا 1.5 سانتی متر) با علائم حلزون دهلیزی مشخص می شود: سر و صدای مداوم در گوش ، کاهش شنوایی حسی-عصبی ، تفکیک گفتاری زنگ (قابل درک بودن گفتار با حفظ نسبی شنوایی ضعیف) ، گاهی اوقات درد گوش یا سردرد ، اختلالات جزئی در تعادل ایستا ، برخی از عدم اطمینان از راه رفتن ، سرگیجه.

آزمایشات چنگال تنظیم Rinne و Federici مثبت است. شنوایی سنجی تونال ، عمدتا در منطقه با فرکانس بالا ، با نبود شکاف استخوان و هوا ، یک شخصیت افقی و سپس نزولی دارد. در آزمایش وبر در حضور جانبی شدن سونوگرافی در گوش سالم ، سطح ناراحتی شنوایی افزایش می یابد ، عدم وجود جانبی در صداهای محدوده شنوایی. FUNG تشخیص داده نمی شود ، زمان سازگاری معکوس به 15 دقیقه افزایش می یابد ، آستانه آن توسط ddB تغییر می کند (به طور معمول 0-15 dB). با اندازه گیری امپدانس ، پوسیدگی رفلکس صوتی رکاب مشخص می شود. به طور معمول ، در عرض 10 ثانیه ، دامنه رفلکس ثابت می ماند یا به 50٪ کاهش می یابد. نیمه عمر رفلکس در عرض 1.5 ثانیه برای نورومای عصب VIII پاتوگنومیک در نظر گرفته می شود. در صورت تحریک طرف آسیب دیده ، ممکن است رفلکس ردیف (ipsi و طرف مقابل) تحریک نشود. انتشار اتاكوستیك (OAE) در طرف آسیب دیده ثبت نمی شود. در شنوایی سنجی توسط پتانسیل های برانگیخته شنوایی ، فاصله اوج تا اوج I و V ABR طولانی می شود. در تومورهای بزرگ ، ABR ایجاد نمی شود.

بیماران در طی مکالمه تلفنی کلمات را به خوبی درک نمی کنند و احساس خستگی شدید شنوایی می شود. در 75٪ بیماران اختلال مزمن تعادل ایستا با بی ثباتی هنگام راه رفتن ، نیستاگموس خود به خودی افقی در سمت سالم وجود دارد. با آزمایش های کالری و چرخشی ، عدم تقارن شدید نیستاگموس اغلب مشاهده می شود.

در رادیوگرافی استخوانهای گیجگاهی طبق Stenvers ، ممکن است گسترش کانال شنوایی داخلی وجود داشته باشد. در رایانه و تصویربرداری تشدید مغناطیسی ، تومور عصب YIII تعیین می شود. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی از وضوح بیشتری در تشخیص نوروم ، به ویژه در ترکیب با معرفی برخوردار است رسانه های کنتراستکه محتوای اطلاعاتی تصویر را افزایش می دهد (شکل 1.13.1).

مرحله دوم - تومور مغز و اعصاب (تومور از 1.5 تا 4 سانتی متر) با سردرد ، افزایش کاهش شنوایی ، اختلالات استاتوکینتیک ، علائم مخچه یک طرفه ، عدم وجود نیستاگموس کالری در طرف آسیب دیده ، اختلال عملکرد عصب سه قلو (پارستزی ، کاهش یا عدم وجود رفلکس قرنیه) ، پارسیس عصب را از بین می برد (استرابیسم همگرا و دوبینی).

مرحله سوم - جراحی مغز و اعصاب (تومور از 4 تا 6 سانتی متر یا بیشتر) با کاهش شنوایی شدید ، تا ناشنوایی ، از دست دادن عملکرد دهلیز آشکار می شود. علائم آسیب به مخچه ، سیستم هرمی و فشار خون شدید داخل جمجمه (نوک سینه های احتقانی اعصاب بینایی ، سردرد شدید ، حالت تهوع ، استفراغ و غیره) به هم پیوند می خورند. همراه با شکست اعصاب صورت ، متوسط \u200b\u200bو ربوده شده ، اختلال عملکرد عصب سه قلو و ربوده شده در زاویه مخچه مغزی بیشتر مشاهده می شود. در آینده ، اختلالات پیازی ، آسیب به بسیاری از اعصاب جمجمه ، از جمله اختلال بینایی تا نابینایی ، فلج نگاه ، اختلال در بلع ، تلفن و کاهش حس بویایی ایجاد می شود. هیدروسفالی شدید ایجاد می شود. عملکرد استاتوکینتیک با توجه به نوع مرکزی با تفکیک و ناهماهنگی واکنش ها مختل می شود.

برای متخصصان گوش و حلق و بینی ، دو مرحله اول نوروم مورد توجه خاص است ، زمانی که ، با تشخیص به موقع و درمان جراحی می توان از گسترش بیشتر تومور جلوگیری کرد. در تشخیص اولیه کاهش شنوایی حسی عصبی یک طرفه ، ضروری است که نوروما را با استفاده از مدرن ترین روش های تشخیصی حذف کنید.

نوروم را با بیماری منیرر ، آرخنوئیدیت مثلث مخچه و افت شنوایی از ریشه های مختلف با یک لاله گوش کامل متمایز کنید.

درمان جراحی مطلوب ترین نتایج در تومورهای مرحله I و II. رویکردهای جراحی مغز و اعصاب از طریق حفره جمجمه خلفی و میانی انجام می شود و رویکرد اطفال از طریق فرایند ماستوئید ، استخوان گیجگاهی به کانال شنوایی داخلی ، ترانسپیرامیدال است. روش اطفال ملایم تر است (Gorokhov A.A. ، 1989).

بیماران با تومورهای خوش خیم و بدخیم گوش بلافاصله به بیمارستان ارجاع می شوند. پس از درمان ، آنها تحت نظارت پویای پزشک واحد هستند. معاینه کنترل توسط متخصص گوش و حلق و بینی حداقل هر 6 ماه یک بار انجام می شود. هنگام شهادت ، سربازان مطابق مواد 8،9،10 دستور وزارت دفاع فدراسیون روسیه Ng.

نورومای عصبی VIII

فرهنگ نامه دائرlopالمعارف در روانشناسی و تعلیم و تربیت. 2013

ببینید "عصب Neurinoma VIII" در دیکشنری های دیگر چیست:

NEVRINOMA - عزیزم. نورینوما یک تومور خوش خیم است که از سلول های شوان اعصاب جمجمه ، ستون فقرات و محیطی نشات می گیرد. محلی سازی در حفره جمجمه ، یک نورومای عصب جمجمه VIII تشخیص داده می شود ، کمتر نوروم عصب جمجمه V شایع ترین ...

سندرم عصب شنوایی (VIII جمجمه) - syn.: سندرم عصب حلزون دهلیزی. سندرم عصب حلزون وستیبولار. عصب از قسمت های شنوایی (حلزون ، حلزون گوش) و دهلیزی (دهلیزی) تشکیل شده است. ضایعات وی را می توان با علائم حلزون گوش (مشاهده) یا دهلیزی آشکار کرد ... فرهنگ نامه دائرlopالمعارف روانشناسی و آموزش

تومورهای زیرشاخه ای - تومورهای حفره جمجمه خلفی. نئوپلاسم های داخل جمجمه ای که در حفره جمجمه زیر تنتوریوم مخچه رشد می کنند. در کودکان ، آنها 70٪ تومورهای مغزی را تشکیل می دهند. بیشتر اوقات این مدولوبلاستوما است (نگاه کنید به) یا آستروسیتوماس (نگاه کنید به) مخچه ، اپندیموبلاستوما (مراجعه کنید به ... فرهنگ نامه دائرlopالمعارف روانشناسی و آموزش

شنوایی غیر سنسور - عزیزم. اختلال شنوایی حسی - عصبی (NT) با درک گفتار حفظ شده به دلیل آسیب رسیدن به دستگاه گیرنده صدا یا بخش مرکزی آنالیز کننده شنوایی... التهاب عصب حلزون نوعی بیماری تجزیه و تحلیل شنوایی است ، ... ... کتابچه راهنمای بیماری ها

شوانوم دهلیزی - یا نوروم صوتی یا نوروم صوتی یا شوانومای صوتی. تومور خوش خیم یک مورد خاص از نوروما (شوانوم). از نظر بافت شناسی ، این نتیجه ازدیاد سلولهای شوان خوش خیم است که از ... ... ویکی پدیا رشد می کنند

ما از کوکی استفاده می کنیم تا بهترین تجربه را در وب سایت خود به شما ارائه دهیم. با ادامه استفاده از این سایت ، با این کار موافقت می کنید. باشه

نورینوما (شوانوم). علل ، علائم و نشانه ها ، تشخیص ، درمان

این سایت اطلاعات پیشینه ای را ارائه می دهد. تشخیص و درمان کافی بیماری تحت نظارت یک پزشک وظیفه شناس امکان پذیر است.

از نظر بصری ، شوانومو یک سازه گرد و متراکم است که توسط یک کپسول احاطه شده است. رشد آن بسیار آهسته است و از 1 تا 2 میلی متر در سال است. با این حال ، در برخی موارد (شوانومای بدخیم) ، با فشار دادن بافت اطراف ، شروع به رشد سریع می کند. این تومورها می توانند به اندازه های عظیم - از یک و نیم تا دو و نیم کیلوگرم برسند.

نمایندگان دانشکده پزشکی هاروارد و یک مرکز تحقیقاتی از ماساچوست کارهایی را برای بررسی تأثیر آسپیرین بر نوروم صوتی انجام داده اند. 689 بیمار مبتلا به شوانوم دهلیزی (صوتی) مورد بررسی قرار گرفتند. نیمی از شرکت کنندگان در آزمایش اسکن منظم با تشدید مغناطیسی (MRI) داشتند. پس از اتمام کار ، حقایق اثبات کننده مثبت ارائه شد اثر درمانی اسید استیل سالیسیلیک در مورد نوروما در بیمارانی که آسپرین مصرف می کنند ، پویایی رشد تومور به نصف کاهش می یابد. برگزارکنندگان این مطالعه متذکر می شوند که جنسیت و سن شرکت کنندگان در آزمایش با نتایج کار انجام شده ارتباط ندارد.

آناتومی عصب

انقباض و گشاد شدن مردمک چشم ؛

بالا بردن پلک بالا

حساسیت دردناک ، لمسی و عمیق صورت

کار غدد اشکی و بزاقی (پارگی ، ترشح بزاق)

کار غده پاروتید.

حساسیت عمومی دهان و گوش

حساسیت عمومی دهان و گوش ؛

کار عضله قلب

حفظ تن عضلات نایژه ها ؛

کار غدد معده و روده

حرکت شانه ، کتف و استخوان یقه

• 8 جفت اعصاب دهانه رحم ؛
• 12 جفت اعصاب سینه ای ؛
• 5 جفت اعصاب کمر ؛
• 5 جفت اعصاب خاجی
• یک جفت اعصاب دنبالچه

در ناحیه قفسه سینه ، اعصاب خود به خود از بین می روند و عضلات بین دنده ای ، دنده ها ، پوست قفسه سینه و شکم را عصب می دهند. در مناطق دیگر ، اعصاب در هم می آمیزند و شبکه جمع می شوند.

عضلات گردن و دیافراگم

عضلات شکم و ران

طبقه بندی و عملکرد فیبرهای عصبی

• پردازش و تبدیل اطلاعات دریافت شده (از اندام و محیط خارجی) به یک تکانه عصبی ؛
• انتقال تکانه ها به ساختارهای بالاتر سیستم عصبی (مغز و نخاع).

رشته های عصبی بدون میلین عامل انتقال اطلاعات از گیرنده های پوست (گیرنده های لمسی ، فشار و دما) هستند.

رشته های عصبی میلین شده وظیفه جمع آوری و انتقال اطلاعات از کلیه ماهیچه ها ، اندام ها و سیستم های بدن را دارند.

• قانون رفتار دو جانبه
• قانون رفتار منزوی؛
• قانون صداقت

طبق قانون هدایت دو طرفه ، این تکانه از محل ظاهر خود (از مغز به حاشیه و بالعکس) در امتداد رشته عصبی در هر دو جهت حرکت می کند.

طبق قانون هدایت جدا شده ، تکانه به شدت در امتداد فیبر عصبی جدا شده منتشر می شود ، بدون اینکه به فیبر مجاور آن منتقل شود.

قانون یکپارچگی این است که یک فیبر عصبی فقط در صورت حفظ یکپارچگی آناتومیکی و فیزیولوژیکی یک تکانه را هدایت می کند. اگر فیبر آسیب دیده باشد ، یا تحت تأثیر عوامل منفی خارجی باشد ، یکپارچگی آن نقض می شود. انتقال انگیزه قطع می شود و اطلاعات به مقصد نمی رسند. هرگونه صدمه به عصب منجر به اختلال در اندام یا بافتی می شود که عصب کشی می کند.

نورینوما باعث می شود

دلایل جهش در کروموزوم 22 مشخص نیست ، اما برخی از عوامل خطر وجود دارد ، که وجود آنها ممکن است به توسعه این جهش کمک کند.

• قرار گرفتن در معرض دوزهای بالای اشعه در سنین پایین.
• قرار گرفتن طولانی مدت در معرض مواد شیمیایی مختلف ؛
• وجود نوروفیبروماتوز نوع دوم در خود بیمار یا والدینش ؛
• استعداد ارثی به تومورها.
• وجود تومورهای خوش خیم دیگر.

لازم به ذکر است که استعداد ژنتیکی عامل مهمی در ایجاد نورینوم است. این امر همچنین با این واقعیت ثابت می شود که نوروم در افراد مبتلا به نوروفیبروماتوز نوع دوم ظاهر می شود ، یک بیماری ارثی که زمینه ساز ایجاد نوروفیبروما در قسمت های مختلف بدن است. نوروفیبروماتوز ، و همچنین نورینوما ، به دلیل جهش در کروموزوم 22 ایجاد می شود ، اگر حداقل یکی از والدین به این بیماری مبتلا باشد ، احتمال وراثت کودک بیش از 50 درصد است.

علائم و نشانه های نورومای مختلف محلی سازی

نوروم صوتی

در 9 مورد از 10 مورد ، عصب شنوایی از یک طرف تحت تأثیر قرار می گیرد و سپس علائم از یک طرف ایجاد می شوند. در موارد نادری که نوروم دو طرفه است ، علائم در هر دو طرف ایجاد می شود.

• وزوز گوش
• از دست دادن شنوایی؛
• سرگیجه و عدم هماهنگی حرکات.

وزوز گوش

وزوز گوش اولین علامت آسیب به عصب شنوایی است. این در 7 نفر از 10 نفر است که مبتلا به نوروم آکوستیک تشخیص داده شده است. این خود را حتی زمانی که تومور بسیار کوچک است نشان می دهد. با نورینوما یک طرفه ، صدای زنگ در یک گوش مشاهده می شود ، با نورومای دو طرفه - در هر دو گوش.

کاهش شنوایی نیز یکی از اولین علائم نوروم صوتی است که در 95 درصد موارد رخ می دهد. از دست دادن شنوایی به تدریج ایجاد می شود ، و از لحن بالا شروع می شود. بیشتر اوقات ، در ابتدا ، بیماران از مشکلات در تشخیص صدا از طریق تلفن شکایت دارند.

اختلال هماهنگی حرکتی در 60 درصد موارد ایجاد می شود. این علامت در مراحل بعدی ، وقتی نوروم به اندازه بیش از 4 تا 5 سانتی متر رسیده باشد ، خود را نشان می دهد. این نتیجه آسیب به قسمت دهلیزی عصب است.

این علائم در 15 درصد موارد نوروم مشاهده می شود. شکست عصب سه قلو نشان می دهد که اندازه تومور به بیش از 2 سانتی متر رسیده است. در این حالت ، نقض حساسیت صورت و درد در کنار ضایعه وجود دارد. دردها کسل کننده ، مداوم و اغلب با دندان درد اشتباه گرفته می شوند.

در مراحل بعدی آسیب عصب سه قلو ، ضعف و آتروفی عضلات جونده مشاهده می شود.

این علائم زمانی مشاهده می شود که تومور بزرگتر از 4 سانتی متر باشد. با شکست عصب صورت ، از بین رفتن چشایی ، اختلال در بزاق دهان ، نقض حساسیت صورت ایجاد می شود. وقتی عصب آدم ربایان فشرده می شود ، استرابیسم ، دید دوتایی ایجاد می شود.

بر اساس تصویر بالینی ، به طور آزمایشی می توان حدس زد که نوروم به چه اندازه ای رسیده است. اعتقاد بر این است که تومورهای تا 2 سانتی متر با اختلالات عملکرد عصب حلزون ، صورت و دهلیز خود را نشان می دهند. در کلینیک ، این مرحله اولیه (مرحله اول) نامیده می شود.

نوروم لثه

• نقض حساسیت صورت - خزنده های خزنده ، بی حسی ، احساس سرما خوردگی ؛
• پارسی عضلات جویدن - ضعف ؛
• سندرم درد - درد کسل کننده صورت در طرف آسیب دیده ؛
• نقض احساسات چشایی
• توهمات چشایی و بویایی.

بنابراین ، در مراحل اولیه ، نقض حساسیت در نیمه مربوطه صورت ظاهر می شود. سپس ضعف عضلات جونده بهم می پیوندد.

نورومای نخاعی

نورومای نخاعی با وجود چندین سندرم مشخص می شود.

• سندرم درد رادیکولار ؛
• سندرم اختلالات خودمختاری ؛
• سندرم ضایعه قطر نخاع.

علامت گذاری این سندرم به این بستگی دارد که کدام ریشه آسیب دیده باشد. ریشه های قدامی مسئول حرکت هستند ، بنابراین ، هنگامی که آسیب می بینند ، فلج عضلات مربوطه می شود فیبر عصبی... اگر ریشه حسی خلفی آسیب دیده باشد ، اختلالات حساسیت و سندرم درد ایجاد می شود.

• بی حسی
• احساسات خزنده
• احساس سرما یا گرما

این علائم در بخشی از بدن که توسط شبکه مربوطه نخاع عصبی می شود ، موضعی می شوند. بنابراین ، اگر یک نوروم در نخاع گردنی یا قفسه سینه موضعی باشد (شایع ترین محل شووانوماس) ، پس از آن در استخوان بند ، گردن ، شانه یا آرنج ظاهر می شوند. اگر در واقع شده باشد کمر، سپس نقض حساسیت خود را در پایین شکم یا در پا نشان می دهد.

این سندرم با اختلال عملکرد نشان داده می شود اندام های لگن، اختلالات در دستگاه گوارش و فعالیت قلبی عروقی. شیوع یک اختلال خاص بستگی به محلی سازی نوروم دارد.

با نورومای ستون فقرات گردنی ، اختلالات عملکرد تنفسی ایجاد می شود ، گاهی اوقات اختلالات بلع و توسعه بیشتر می شود فشار خون... نوروم توراسیک نقض قلب ، درد در معده یا پانکراس را تحریک می کند. نقض فعالیت قلب در کاهش سرعت انقباضات قلب (برادی کاردی) و اختلال در هدایت قلب ظاهر می شود.

به این سندرم سندرم براون-سكورد نیز گفته می شود. شامل فلج اسپاستيک در سمت نوروم و همچنين نقض حساسيت عميق (احساس عضلاني - مفصلي) است. همچنین ، اختلالات رویشی و تروفیک در طرف آسیب دیده ایجاد می شود.

• پارسی یا فلج عضله در طرف آسیب دیده ؛
• از دست دادن درد و حساسیت به دما در طرف مقابل ؛
• کاهش احساس درد هنگام فشار دادن بر روی عضلات و مفاصل (احساس عضلانی - مفصلی) ؛
• اختلالات وازوموتور در طرف ضایعه.

در ابتدا ، فلج شل ایجاد می شود که مشخصه آن کاهش تن عضله و قدرت و از دست دادن رفلکس است. با این حال ، فلج اسپاستیک متعاقبا ایجاد می شود. مشخصه آنها با افزایش تن و تنش عضلانی (اسپاسم) است.

نورومای عصب محیطی

تشخیص نوروم

معاینه عصبی

• نیستاگموس
• نقض تعادل و راه رفتن ؛
• علائم سمعک
• نقض حساسیت پوست صورت ؛
• دید دوتایی
• کاهش یا عدم وجود قرنیه ، رفلکس بلع.
• علائم پارسیس عصب صورت.

نیستاگموس

حرکات غیر ارادی ارتعاشی چشم (یا یک چشم) نیستاگموس نامیده می شود. این پدیده در لحظه ای تشخیص داده می شود که پزشک می خواهد نگاه پشت حرکت چکش یا انگشت اشاره اش را ثابت کند.

تعادل مختل شده توسط آزمون رومبرگ تشخیص داده می شود. در حالی که پاها جابجا شده اند ، پزشک از بیمار می خواهد چشم هایش را ببندد و دست هایش را دراز کند. بیمار در این حالت به یک طرف خم می شود. عدم توانایی در حفظ تعادل در این وضعیت نشان دهنده شکست آن قسمت از جفت اعصاب هشتم است که مسئول تعادل است. همچنین ، در این حالت ، نقض راه رفتن و هماهنگی حرکات تشخیص داده می شود.

پزشک برای شناسایی این علائم از چنگال تنظیم کننده (ابزاری برای تولید صدا) استفاده می کند. چنگال تنظیم با فشار دادن پاها به صورت لرزشی تنظیم می شود. بعلاوه ، متخصص مغز و اعصاب آن را به گوش بیمار می آورد - ابتدا به یکی ، سپس به دیگری. در این حالت ، شنیداری توسط یک گوش و دیگری ارزیابی می شود. سپس پزشک ، چنگال تنظیم را در حالت لرزشی قرار می دهد ، پای خود را روی استخوان جمجمه پشت گوش قرار می دهد (روی فرآیند ماستوئید استخوان گیجگاهی). بیمار وقتی صدای لرزش چنگال تنظیم را متوقف می کند ، ابتدا با یک گوش و سپس با گوش دیگر به پزشک می گوید. بنابراین ، هدایت استخوانی گوش مورد بررسی قرار می گیرد (آزمایش رین). پس از مطالعه رسانایی استخوان ، مطالعه هدایت هوا آغاز می شود. در این حالت ، پایه لرزاننده چنگال تنظیم شده به تاج سر ، در وسط سر بیمار اعمال می شود. به طور معمول ، فرد صدا را در هر دو گوش به طور مساوی احساس می کند. در نورینوما ، صدا به سمت گوش سالم حرکت می کند.

برای شناسایی چنین تخلفاتی ، پزشک صورت بیمار را با سوزن مخصوص لمس می کند. در این حالت نواحی متقارن صورت بررسی می شود. بیمار شدت احساسات را ارزیابی می کند. با نوروم سه قلو ، و همچنین با یک نوروم بزرگ عصب شنوایی ، حساسیت در طرف آسیب دیده کاهش می یابد. با نورومای دو طرفه ، حساسیت در هر دو قسمت صورت کاهش می یابد.

دوبینی یا دوبینی در مورد نورومای عصب آدم رباینده رخ می دهد که بسیار نادر است. اغلب اوقات ، می توان پدیده مشابهی را در اندازه های بزرگ نورومای عصب شنوایی مشاهده کرد که با حجم خود عصب آدم رباینده را فشرده می کند.

فقدان یا ضعیف شدن رفلکس قرنیه نشانه اولیه نوروم سه قلو است. این رفلکس با لمس کمی قرنیه با یک سواب پنبه مرطوب شناسایی می شود. مرد سالم با چشمک زدن به این دستکاری واکنش نشان می دهد. با این حال ، با نورومای سه قلو ، این رفلکس ضعیف می شود.

این علامت شناسی هنگامی ظاهر می شود که نوروم در کانال شنوایی داخلی واقع شود. این شامل اختلالات بزاق و چشایی و همچنین عدم تقارن صورت است. این عدم تقارن بیشترین احساسات را دارد. هنگامی که پیشانی در طرف آسیب دیده شیار خورده است ، پوست در چین ها جمع نمی شود. هنگامی که می خواهید چشمان خود را ببندید ، پلک های همان طرف کاملا بسته نمی شوند. در همان زمان ، بخشی از صورت تقلبی است - چین و چاله بینی صاف می شود ، گوشه دهان پایین می آید.

• ضعف عضلانی؛
• سفتی حرکات ؛
• نقض حساسیت ؛
• رفلکس های تاندون افزایش می یابد.

ضعف عضلانی

ضعف عضلانی در اندام ها شاخص مهمی برای آسیب به اعصاب نخاعی است. با بررسی قدرت در دست ها ، پزشک از بیمار می خواهد که دو انگشت خود را به همان اندازه فشار دهد. بنابراین او ارزیابی می کند که آیا قدرت در هر دو دست یکسان است یا خیر. سپس او قدرت در اندام تحتانی را ارزیابی می کند - او می خواهد که ابتدا یکی ، سپس پای دیگر را بالا ببرد. بیمار که روی کاناپه نشسته و پاهایش از زانو خم شده است ، سعی می کند پای خود را بالا ببرد. اما ، در همان زمان ، دکتر در برابر او مقاومت می کند. قدرت عضله از 0 تا 5 امتیاز می گیرد ، جایی که 5 قدرت طبیعی است و 0 اصلا حرکتی ندارد.

سفتی یا سفتی با افزایش تون عضلانی و مقاومت پایدار آشکار می شود. پزشک از بیمار می خواهد دست را شل کند و مقاومت نکند و خودش حرکت آن را در مفاصل شانه ، آرنج و مچ بررسی می کند. هنگام تلاش برای "شل کردن" دست ، پزشک مقاومت می کند.

هنگام ارزیابی حساسیت ، پزشک نه تنها لمسی ، بلکه درد و حساسیت به سرما را نیز بررسی می کند. حساسیت به سرما با استفاده از لوله های گرم و سرد ، حساسیت به درد - با قدرت یک دستگاه خاص (آلژیمتر) بررسی می شود. بنابراین ، با شوانومای ستون فقرات ، حساسیت لمسی در محل محلی سازی شوانوم از دست می رود و در عین حال ، حساسیت به سرما و درد در طرف مقابل کاهش می یابد.

افزایش رفلکس های تاندون (زانو ، آشیل) در اندام تحتانی نشان دهنده آسیب به نخاع در سطح عرضی است که با نوروم های حجمی مشاهده می شود. رفلکس زانو با ضربه به تاندون چهار سر ران درست زیر کشکک تحریک می شود. هنگام ضربه با چکش ، پای پای بیمار کشیده می شود ، که در این زمان پاهای خود را در زانوها خم می کند. رفلکس آشیل با ضربه زدن به تاندون آشیل آزمایش می شود و در نتیجه مچ پا گسترش می یابد.

آئودیوگرام

CT و NMR

با نورومای نخاع ، یک شکل گرد گرد مانند نیز تجسم می شود. وقتی نوروم از طریق سوراخ بین مهره ای رشد می کند ، به شکل ساعت شنی در می آید. این شکل در سی تی اسکن به خوبی قابل مشاهده است.

درمان جراحی نوروم

چه زمانی نیاز به جراحی است؟

• رشد تومور پس از عمل جراحی رادیولوژی
• افزایش اندازه تومور ؛
• بروز علائم جدید یا افزایش علائم موجود

در صورت بروز نورومای عصب شنوایی ، درمان جراحی به شما امکان می دهد عصب صورت را نجات داده و از فلج صورت جلوگیری کرده و از کاهش شنوایی جلوگیری کنید. در مورد نورومای نخاعی ، در صورت عدم رشد تومور در مننژ ، عمل انجام می شود و امکان حذف کامل نوروم همراه با کپسول وجود دارد. در موارد مخالف ، برداشت جزئی از نئوپلاسم انجام می شود.

• سن بیمار بیش از 65 سال است.
• وضعیت جدی بیمار ؛
• قلب و عروق و سایر آسیب شناسی ها.

عمل چگونه انجام می شود؟

• یک تومور کوچک در غیاب نقص شنوایی ؛
• سن بیمار تا 60 سال.
• تومور بزرگ (بیش از 3.5 - 6 سانتی متر).

آماده شدن برای جراحی

برای بیمار 48 ساعت قبل از عمل ، و بلافاصله قبل از عمل ، آنتی بیوتیک تجویز می شود.

در برخی موارد ، آسپرین و سایر داروهای ضد التهاب ، و همچنین کلوپیدوگرل ، وارفارین و سایر داروهای رقیق کننده خون ، یک هفته قبل از جراحی متوقف می شوند.

• دسترسی به لابیرنت
• دسترسی retrosigmoid (فرعی)
• دسترسی موقتی عرضی (از طریق حفره جمجمه میانی).

راه Translabyrinth

این جراحی در مواردی که کاهش شنوایی قابل توجهی داشته باشد یا تومور تا سه سانتی متر داشته باشد ، توصیه می شود که به هیچ وجه نمی توان آن را از بین برد. برای دستیابی مستقیم به مجرای گوش و تومور ، سوراخی در جمجمه پشت گوش ایجاد می شود. در این حالت ، فرآیند ماستوئید (بخشی از استخوان گیجگاهی به شکل مخروط) و استخوان موجود در گوش داخلی حذف شده. با این روش ، جراح عصب صورت و کل تومور را می بیند که از بسیاری از عوارض جلوگیری می کند. نتیجه از بین بردن نوروم با استفاده از روش translabyrinthine ، از دست دادن دائمی عملکرد شنوایی در گوش است که در آن عمل انجام شده است.

روش subcompital این امکان را برای تومورهای بزرگتر از سه سانتی متر فراهم می کند. دهانه جمجمه در پشت گوش انجام می شود. این نوع مداخله جراحی برای از بین بردن نورومای کوچک و بزرگ استفاده می شود و شنوایی بیمار را حفظ می کند.

از رویه زمانی عرضی برای کار با نورومها استفاده می شود ، اندازه آن از یک سانتی متر بیشتر نیست. برشی در جمجمه بالا ایجاد می شود دهانه گوش... ترپشن استخوان گیجگاهی انجام می شود و برداشتن نوروم از طریق کانال شنوایی داخلی اتفاق می افتد. این روش در مواردی استفاده می شود که احتمال حفظ کامل عملکرد شنوایی بیمار زیاد باشد.

توانبخشی پس از جراحی

• افزایش خشکی چشم ؛
• مشکلات هماهنگی
• وزوز گوش
• بی حسی صورت
• سردرد
• عفونت
• خون ریزی.

پس از عمل ، بیمار باید یک شب را زیر نظر پزشک در بخش مراقبت های ویژه بگذراند. کل مدت اقامت در بیمارستان پس از جراحی چهار تا هفت روز است.

دوره بعد از عمل برای نورینوم شامل مراحل اولیه ، بهبودی و توان بخشی است. در دوره اولیه ، یک دوره درمانی تجویز می شود ، هدف آن بازیابی و حفظ عملکردهای حیاتی بدن ، برای جلوگیری از توسعه عفونت است. مراحل بعدی شامل معاینه منظم برای جلوگیری از عود بیماری (تشدید مجدد آسیب شناسی) است. همچنین اقدامات توان بخشی برای بازگرداندن عملکرد شنوایی و تحرک عضلات صورت تجویز می شود. پس از خروج از بیمارستان ، تعدادی قانون وجود دارد که باید به شما کمک کند تا بهبودی شما را تسریع کرده و از بروز عوارض جلوگیری کند.

• باند را بطور سیستماتیک تغییر دهید.
• ناحیه برش را تمیز و خشک نگه دارید.
• به مدت دو هفته از شستن موهای خود خودداری کنید.
• استفاده از مواد آرایشی مو را به مدت یک ماه حذف کنید.
• به مدت سه ماه از پرواز خودداری کنید.

طی چند سال آینده ، انجام MRI ضروری است که به شما امکان می دهد در صورت شروع رشد ، تومور را به موقع مشاهده کنید. اگر شکایات جدید یا شکایات قدیمی تکرار شد ، با یک پزشک مشورت کنید.

• علائم عفونت (تب ، لرز) ؛
• خونریزی و سایر ترشحات از محل های برش ؛
• قرمزی ، تورم ، درد در محل برش ؛
• تنش در عضلات پس سری ؛
• حالت تهوع ، استفراغ.

رژیم غذایی

تغذیه پس از جراحی برای از بین بردن نوروم باید به عادی سازی متابولیسم و \u200b\u200bبهبود زخم جراحی کمک کند. برای انجام این کار ، لازم است غذاهای غذایی غنی شده با ویتامین C (فلفل دلمه ای ، گل رز ، کیوی) در رژیم غذایی گنجانده شود. اسیدهای چرب اشباع نشده موجود در گردو و ماهی قرمز به افزایش مقاومت بدن در برابر عفونت ها کمک کرده و از این طریق از بروز عوارض جلوگیری می کند.

• بادام زمینی ، محصولات لبنی ، حبوبات و غلات - حاوی والین است.
• جگر گوشت گاو ، بادام ، بادام هندی ، مرغ - حاوی ایزولوسین است.
• برنج قهوه ای ، آجیل ، مرغ ، جو دوسر ، عدس - حاوی لوسین است.
• محصولات لبنی ، تخم مرغ ، حبوبات - حاوی ترئونین است.

محصولاتی که در دوره بعد از عمل مستثنی می شوند:

• گوشت های چرب
• تند ، شور ؛
• شکلات ، کاکائو؛
• قهوه؛
• کلم ، ذرت
• قارچ؛
• دانه.

وعده های غذایی بعد از جراحی باید با سوپ های نیمه مایع سبک یا غلات جوشانده شده در آب شروع شود. وعده های غذایی باید جزئی باشند - حداقل پنج بار در روز. اندازه سرو - بیش از دویست گرم.

درمان نوروم با رادیوتراپی

چه زمان رادیوتراپی لازم است؟

• نوروما در مکانی دشوار قرار دارد.
• تومور در کنار اندامهای حیاتی واقع شده است.
• بیمار بیش از 60 سال دارد.
• اشکال شدید بیماری قلبی ؛
• آخرین مرحله دیابت شیرین ؛
• نارسایی کلیه.

پرتودرمانی هم در موارد تشخیص اولیه نوروم ، و هم در بیماران با عود یا ادامه رشد نئوپلاسم بعد از درمان جراحی استفاده می شود. در شرایطی که ، هنگام انجام عمل های جراحی برداشتن کل تومور بدون به خطر انداختن بیمار امکان پذیر نیست ، پرتودرمانی به عنوان بخشی از درمان بعد از عمل تجویز می شود.

پرتودرمانی نوعی درمان با اشعه یونیزان با استفاده از اشعه X ، اشعه گاما و بتا ، تابش نوترون و پرتوهای ذره است. با تابش خارجی ، منبع تابش در خارج از بدن بیمار قرار دارد و به سمت تومور هدایت می شود.

• محل تومور مشخص شده است.
• بیمار ثابت است
• پرتو هدف قرار گرفته است.
• شکل پرتو انتخاب شده است ، که مربوط به شکل نئوپلاسم است.
• دوز تابشی استفاده می شود که برای آسیب رساندن به سلول های غیر طبیعی و سالم نگه داشتن آنها کافی است.

مراحل آماده سازی برای پرتودرمانی:

• معاینه عصبی ؛
• اشعه ایکس ، ام آر آی ، سی تی و سایر موارد تشخیصی ؛
• تجزیه و تحلیل اضافی

درمان با رادیوتراپی باعث درد بیمار نمی شود و یک روش آسیب زا نیست. دوره توان بخشی پس از پرتودرمانی بسیار کوتاهتر از بعد از جراحی است.

• چاقوی گاما؛
• چاقوی سایبری
• شتاب دهنده پزشکی خطی ؛
• شتاب دهنده پروتون.

چاقوی گاما

قبل از استفاده از چاقوی گاما ، محل دقیق تومور با استفاده از یک قاب استریوتاکسی مشخص می شود. یک قاب فلزی با بی حسی موضعی به سر بیمار متصل می شود. در مرحله بعدی ، یک سری اسکن MRI و CT برای تعیین مکان بهینه برای تقاطع پرتوهای تابش (مکانی که تومور در آن قرار دارد) گرفته می شود. بر اساس تصاویر به دست آمده ، یک طرح درمانی تهیه می شود که به صفحه کنترل منتقل می شود.

• محل تومور ؛
• شکل نئوپلاسم ؛
• بافت سالم مجاور ؛
• اجسام بحرانی مجاور

یک کلاه ایمنی مخصوص روی سر بیمار قرار داده می شود که روی سطح آن سرهایی از کبالت رادیواکتیو قرار دارد. پس از آن ، بیمار یک موقعیت افقی را نشان می دهد ، و یک نصب ویژه در زیر سر او نصب می شود ، سر را در یک موقعیت ثابت ثابت می کند. اشعه های تابشی از سر روی کلاه ایمنی می آیند ، که با عبور از مرکز هم سان ، سلول های تومور را از بین می برند. تفاوت این روش با سایر روش های پرتودرمانی در این است که چندین پرتوی پرتوی روی نئوپلاسم عمل می کنند. این عمل بدون استفاده از بیهوشی عمومی انجام می شود و بسته به نوع دستگاه از یک تا شش ساعت طول می کشد. ارتباط صوتی و تصویری دو طرفه با بیمار در طی فرایند تابش برقرار است.

چاقوی سایبری

• کاناپه برای بیمار؛
• نصب رباتیک با منبع تابش ؛
• دوربین ها و دستگاه های اشعه ایکس برای نظارت بر موقعیت تومور ؛
• سیستم کنترل رایانه

ربات می تواند در شش جهت حرکت کند ، که ایجاد اثر نقطه ای بر روی هر قسمت از بدن را امکان پذیر می کند. قبل از هر دوز تابش ، نرم افزار سیستم اسکن CT و MRI را گرفته و پرتوهای تابشی را دقیقاً به سمت تومور هدایت می کند. بنابراین استفاده از چاقوی سایبری نیازی به تثبیت بیمار و استفاده از قاب کلیشه ای ندارد. از این سیستم ، برخلاف چاقوی گاما ، می توان برای درمان نه تنها نوروم صوتی ، بلکه انواع دیگر تومورها نیز استفاده کرد.

قبل از استفاده از چاقوی سایبری برای درمان یک نوروم واقع در حفره جمجمه ، یک ماسک پلاستیکی ویژه برای بیمار ساخته می شود. هدف از ماسک جلوگیری از حرکات بزرگ بیمار است. این ماده از یک ماده مش ساخته شده است که سر بیمار را می پوشاند و به سرعت سخت می شود. در درمان نورومای نخاعی ، مارکرهای شناسایی ویژه ای برای تنظیم سیستم ساخته می شوند. به منظور سهولت و به حداقل رساندن حرکات ، در بعضی موارد ، تشک یا تختخواب جداگانه ای ساخته می شود که از شکل بدن بیمار پیروی می کند.

شتاب دهنده های خطی

تابش شتاب دهنده خطی قبل از آماده سازی است که طی آن بیمار با استفاده از CT و MRI معاینه می شود. بر اساس اطلاعات دریافت شده ، یک تصویر سه بعدی از اندام و تومور تهیه می شود. با استفاده از این داده ها ، پزشک یک طرح درمانی تهیه می کند.

• دوز مورد نیاز تابش ؛
• تعداد و زاویه تمایل اشعه ها ؛
• قطر و شکل اشعه.

در طول درمان ، بیمار روی یک کاناپه متحرک مخصوص می نشیند که می تواند در جهات مختلف حرکت کند. برای حداکثر دقت شتاب دهنده خطی ، سر بیمار با یک قاب کلیشه ثابت می شود. ماسک با منگنه مستقیماً به پوست بیمار متصل می شود. برای کاهش درد ، به بیمار داروهای بی حسی موضعی داده می شود. مدت زمان جلسه به اندازه و محل نوروم بستگی دارد و می تواند از نیم ساعت تا یک ساعت و نیم متفاوت باشد.

پروتون درمانی

پروتون درمانی ، صرف نظر از محل و اندازه نوروم ، از سه مرحله تشکیل شده است.

• آماده سازی - ساخت مکانیسم های فردی برای اتصال بیمار به صندلی یا کاناپه. نوع دستگاه به محل نوروم بستگی دارد.
• برنامه درمان - در این مرحله ، دوز تابش ، شکل و قدرت پرتوها تعیین می شود.
• درمان - پروتون درمانی در جلساتی انجام می شود که مدت زمان آن به اندازه نوروم بستگی دارد.

عوارض رادیوتراپی

رادیوتراپی باعث عوارض جانبی زودرس و دیررس می شود. دسته اول شامل آن عوارضی است که در طی قرار گرفتن در معرض یا بلافاصله پس از آن رخ می دهد. طی چند هفته چنین پدیده هایی ناپدید می شوند. خستگی و سوزش از عوارض جانبی اولیه است. پوست... در مکان های در معرض تابش ، پوست قرمز می شود و بسیار حساس می شود. ممکن است خارش ، خشکی ، پوسته پوسته شدن ایجاد شود. سایر عوارض به صورت جداگانه آشکار می شوند و توسط ناحیه تابش مشخص می شوند.

• ریزش مو در ناحیه اشعه ؛
• زخم در غشای مخاطی در دهان.
• مشکل در بلعیدن
• بی اشتهایی
• سوi هاضمه
• حالت تهوع؛
• اسهال
• نقض ادرار
• تورم در محل قرار گرفتن در معرض تابش ؛
• سردرد
• تحرک ضعیف فک پایین ؛
• بوی بد دهان.

تا دیر وقت اثرات جانبی عوارضی که ماهها یا حتی سالها پس از رادیوتراپی رخ می دهد مورد توجه قرار می گیرد. این موارد شامل نقض عملکرد اندام های حیاتی است. عواملی که احتمال بروز عوارض را افزایش می دهند شامل سن بالای بیمار ، بیماری های مزمن، عملیات قبلی.

در صورت واکنش های موضعی روی پوست در طی رادیوتراپی ، باید از عواملی استفاده شود که التهاب را کاهش داده و باعث بازسازی پوست می شود. این محصول به صورت لایه نازکی به سطح ناحیه پوست تحریک شده زده می شود.

• پماد متیلوراسیل؛
• پماد solcoseryl ؛
• ژل پانتستین؛
• روغن خولان دریایی.

از لباس متناسب با قسمتهایی از بدن که در معرض تابش قرار دارند ، خودداری کنید. پوشیدن پارچه های مصنوعی نامطلوب است. لباس نخی گشاد باید ترجیح داده شود. هنگام بیرون رفتن ، باید از پوست آسیب دیده در برابر اشعه خورشید محافظت کنید.

• در بخشهای کوچک غذا بخورید - چهار تا پنج بار در روز.
• غذاها باید پرکالری باشند.
• در صورت بروز مشکلات در بلع ، باید از مخلوط های غذایی به صورت نوشیدنی استفاده کنید.
• غذا باید متعادل باشد و حاوی پروتئین ، چربی و کربوهیدرات به نسبت 1: 1: 4 باشد.
• شما باید مقدار زیادی مایع (دو و نیم تا سه لیتر در طول روز) مصرف کنید.
• نوشیدن باید با آب میوه ، چای با شیر ، نوشیدنی های گیاهی متنوع باشد.
• بین وعده های غذایی برای استفاده از ماست ، کفیر ، شیر.

برای بهبودی زودرس ، بیماران پس از پرتودرمانی نیاز به استراحت بیشتر و حضور در فضای باز دارند. هیجان و شرایط استرس زا... یک پیش شرط ترک سیگار و نوشیدن الکل است.

یک ماه پس از اتمام دوره پرتودرمانی ، پزشک باید یک معاینه خارجی و یک معاینه عصبی انجام دهد. برای ارزیابی نتایج بدست آمده ، تصویربرداری تشدید مغناطیسی یا توموگرافی کامپیوتری انجام می شود.

• علائم عفونت (تب بالا ، لرز ، تب) ؛
• حالت تهوع و استفراغ که دو روز پس از ترخیص ادامه دارد.
• تشنج
• حملات بی حسی
• تپش قلب؛
• سردرد و انواع دیگر درد که پس از مصرف مسکن برطرف نمی شود.

عواقب نوروم

• ناشنوایی یک طرفه یا دو طرفه ؛
• پارسیس عصب صورت ؛
• فلج
• اختلالات مخچه ؛
• سندرم فشار خون داخل جمجمه.

ناشنوایی یک طرفه یا دو طرفه

پارسیس عصب صورت

• عدم تقارن صورت (صافی چین های بینی ، اندازه های مختلف شکاف چشم) ؛
• از دست دادن چشایی
• اختلال بزاق دهان (در سمت ضایعه ، بزاق به بیرون می ریزد) ؛
• خشکی مردمک چشم در سمت شکست.

این علائم به دلیل فشرده سازی کل عصب صورت یا شاخه های منفرد آن ظاهر می شوند. فشرده سازی طولانی مدت منجر به آتروفی عصب و از بین رفتن عملکرد آن می شود.