chemoprophylaxis مالاریا گرمسیری. Chemoprophylaxis بالینی (تسکین دهنده) مالاریا

کلرولوکین داروهای اصلی شیمیایی شیمیایی در کل کلرژین فسفات در هر هفته 8.5 میلی گرم بر کیلوگرم مصرف می شود. پذیرش شروع 2 هفته قبل از خروج به منطقه اندمیک-مالاریا و به طور منظم در طول کل دوره اقامت در آن در عرض 6 هفته پس از بازگشت ادامه می دهد. برای کودکان جوان و سال اول زندگی، داروهای مایع کلرور در سراسر جهان وجود دارد، به جز ایالات متحده. کلرچین یا سایر رویدادهای شیمیایی شیمیایی از عفونت جلوگیری نمی کند، اما در طول دوره پذیرش، تظاهرات بالینی را هشدار می دهد. پذیرش درون

آسیای جنوب شرقی، شرق آفریقا و برزیل. ترکیبی از دو دارو با خطر بالای واکنش های شدید شدید تا وقوع مرگ، متمایز است. در این رابطه، پذیرش کلرژین برای مدت کمتر از 3 هفته توصیه می شود. اگر در تاریخ، هیچ نشانه ای از عدم تحمل به سولفانیمامید ها وجود ندارد، باید یک پیریمتامین سولفایادوکسسین داشته باشد، با آنها در مقدار یک دوز درمانی، باید با افزایش دمای بدن مصرف شود. پس از این اقدام موقت، یک نهاد پزشکی برای حل مسئله ادامه پیشگیری از کلرچین ضروری است. دوز درمانی Pyrimetamine - سولفادوکسین قرص Lu برای کودکان 2-11 ماه، / 2 قرص در سن 1-3 سال،

1 قرص 4-8 سال، 2 قرص 9-14 ساله، برای بزرگسالان و نوجوانان 3 قرص. اشخاص برنامه ریزی برای اقامت در مناطق با خطر بالا با پلاسمودیوم پراکنده کلروکین برای بیش از 3 هفته، لازم است که شرایط زندگی، دسترسی به مراقبت های پزشکی و نشانه های محلی مالاریا را در نظر بگیریم.

پیشگیری ترکیبی با استفاده از کلرووهین و پیریمتامین - سولفادوکسین می تواند انجام شود، در حالی که انسان داروها را تحمل می کند. عوارض جانبی شامل تظاهرات پوستی و آسیب به غشاهای مخاطی می شود. تمرینات کودکان توصیه می شود دوزهای پیریمتامین 0.5 میلی گرم بر کیلوگرم و سولفادوکسین 10 میلی گرم بر کیلوگرم با توجه به طرح هایی که برای درمان کلرچین پیشنهاد شده است.

از آنجایی که داروها حفاظت کامل علیه مالاریا را فراهم نمی کنند، لازم است که مسافران اطلاعات مدرن در مورد گسترش مالاریا داشته باشند و در موارد مشکوک در مراکز مربوطه مشورت کنند. رویدادهای دیگر مانند شبکه های پشه، داروهای آنها در دفاع و مسافران توصیه می شود.

مسافرت به کشورهای دیگر، با تغییر کمربند موقت، عرض جغرافیایی، کیفیت آب و غذا و با قرار گرفتن در معرض محیط اصلاح شده، ارتباط دارد. مسافرت باید بداند که چگونه از تاثیر این تغییرات جلوگیری می کند، که از آنها انتظار می رود، علائم بالینی و جایی که برای مراقبت های پزشکی چیست؟ اغلب اسهال مسافران وجود دارد. هیچ عامل شیمی درمانی پیشگیرانه بی اثر نیست و لزوما، در ارتباط با آن توصیه نمی شود. سفر نیاز به شناخت کیفیت دارد آب آشامیدنی و سبزیجات و میوه های تازه را نپوشانید، قبل از دقت بدون شستن آنها. اسهال مسافر ضعیف به صورت خود به خود حل می شود. با یک اسهال مشخص شده، همراه با شرایط تب، درد شدید در شکم یا مصرف خون در مدفوع، لازم است که با پزشک مشورت کنید. والدین باید در مورد حساسیت بالا کودکان به کم آبی و از دست دادن الکترولیت ها گرم شوند، و به همین دلیل توصیه می شود چندین بسته حاوی مخلوطی از مواد به رییدر را داشته باشند. دو دارو - trimethoprimsulfamethoxazole و doxocyclin برای درمان بسیاری از بیماران مبتلا به اسهال مسافران موثر هستند. با این حال، درمان آنها باید تحت کنترل پزشک به علت عوارض جانبی مکرر انجام شود.

شیمی درمانی فصلیهدف از پیشبرد توسعه بیماری در طول فصل ماسالی است. آماده سازی توصیه شده برای این نوع پیشگیری، مراحل اریتروسیت توسعه پلاسمودیوم را تحت تاثیر قرار می دهد و بلوک های اریتروسیت پاتوژن ها را مسدود می کند. در مناطق گسترده ای از گونه های pl.falciparum، که مقاوم هستند داروهای دارویی, حفاظت موثر این بیماری Meflokhin را فراهم می کند که به میزان 1 بار در هفته 250 میلی گرم مصرف می شود. راه جایگزین پیشگیری از دریافت هفتگی از 300 میلی گرم کلروژین در ترکیب با پیریمتامین (50 میلی گرم 1 بار در هفته) یا پروژنیل (200 میلی گرم در روز) انجام می شود. در مناطقی که احتمال ابتلا به عفونت با پاتوژن های مقاوم به دارو از مالاریا گرمسیری بعید است، احتمال دارد که شیمی درمانی به استفاده از کلروژین محدود شود (300 میلی گرم دارو 1 بار در هفته). در طول خطر بالای عفونت با مالاریا (بروز بین جمعیت محلی، بیش از 50) یک طرح تقویت شده از شیمی درمانی (300 میلی گرم کلرژین 2 بار در هفته) تجویز می شود.

به منظور ایجاد در خون غلظت محافظ مواد مخدر، رفتار شیمی درمانی باید پیش از آن آغاز شود. 1 هفته قبل از سفر به منطقه اندمیک در فصل انتقال، 250 میلی گرم Meflohin (1 قرص) یا 900 میلی گرم کلروژین (3 قرص در یک دریافت یا 1 قرص روزانه به مدت 3 روز) انجام می شود. در طول اقامت خود در یک تمرکز اپیدمی، حفظ سطح لازم مواد مخدر توسط استفاده منظم آنها و همان روز هفته ارائه می شود. پس از بازگشت از تمرکز عفونت، پذیرش پیشگیرانه از ابزار ضد مالاریا باید به مدت 4 هفته ادامه یابد.

درمان پیشگیرانه این کار به منظور ایجاد سریع در خون غلظت بالایی از داروهایی که مانع توسعه بیماری در شرایط افزایش خطر ابتلا به عفونت با پلاسمودهای مالاریا می شود، انجام می شود. برای درمان پروفیلاکتیک، کلروکین استفاده می شود. دوره پیشگیرانه برای 3 روز طراحی شده است، در روز اول 1 گرم در 2 و 3 - 0.5 گرم دارو تجویز می شود. این روش به ویژه برای جلوگیری از موارد بیماری مالاریا در میان پرسنل واحدهای نظامی در طول دوره موثر است، زمانی که پذیرش منظم آنها از محصولات شیمیدرمانی پیشگیرانه به طور موقت دشوار یا غیرممکن است.

chemoprophylaxis intersonal به منظور جلوگیری از توسعه موارد سه روزه مالاریا با انکوباسیون درازمدت، که ممکن است پس از آنکه فصل های متفاوتی انجام شود، رخ دهد. این در ابتدای دوره ای از اپیدمی به افرادی که در سال های سه روزه مالاریا در طول فصل مالاریا در اندمیک هستند، برگزار می شود. برای شیمی درمانی Interseonous، Priahin به مراحل بافت توسعه پلاسمودیوم اعمال می شود. این دارو به مدت 14 روز در روزانه 0.015 گرم (3 قرص) در یک دریافت یا 1 قرص 3 بار در روز تجویز می شود. Chemoprophylaxis Interseonous توسط افرادی که هپاتیت ویروسی را برای 6 ماه گذشته رنج می برند انجام نمی شود. درمان پیشگیرانه Primachin در دوره اپیدمی منطقه ای نیز توسط بیماران تحت درمان با مالاریا سه روزه در طول فصل ماسالی گذشته انجام نمی شود و با کمک پیشگیری از پرایمامین از توسعه عود بیماری دیر انجام شد.

درمان پیشگیرانه برای Primachinپس از بازدید از سرزمین های با خطر بالای عفونت توسط پاتوژن های مالاریا سه روزه، توسط افراد بازمی گردی انجام می شود. این اندازه گیری هدف از جلوگیری از انفجار عفونت به مناطق غیر هاندمی است که در آن خطر بازگرداندن انتقال پاتوژن ها و توزیع اپیدمی مالاریا حفظ می شود. در مقایسه با Chemoprophylaxis offseason، یک دوره درمان پیشگیرانه (روزانه در 0.015 گرم پایه برای 14 روز) بلافاصله قبل از بازگشت به قلمرو غیر هاندمی، صرف نظر از دوره فصل اپیدمی، انجام می شود. تنها موارد منع مصرف آن را می توان از آن آزاد کرد. یک تمبر درمان پیشگیرانه بر روی یک گواهینامه مسافرتی یا فروش یک بلیط سرباز ساخته شده است.

تاریخ اضافه شده: 2015-09-18 | نمایش ها: 1238 | نقض کپی رایت

| | | | | | | | | |

RCRZ (مرکز توسعه بهداشت جمهوری خواهان Development MD RK)
نسخه: پروتکل های بالینی MOR RK - 2014

مالاریا ناشی از پلاسمودیوم فالسیپاروم (B50)، مالاریا ناشی از پلاسمودیوم مالاریا (B52)، مالاریا ناشی از پلاسمودیوم بیرونی (B53.0)، مالاریا ناشی از پلاسمودیوم ویویکس (B51)

توضیح کوتاه

توصیه شده
شورای کارشناس
RGP در PFV "مرکز جمهوری خواه
توسعه بهداشت »
وزارت بهداشت
و توسعه اجتماعی
جمهوری قزاقستان
از "12" دسامبر 2014
پروتکل شماره 9.

مالاریا (مالاریا) - گروهی از تهاجم های انتقال دهنده پروتئوزال انسان، ناشی از انواع مختلفی از حالت های پلاسمای مالاریا که توسط پشه های جنس Anopheles منتقل می شود، که با تب مناسب متناوب، کم خونی، اسپلست پام، زردی، مسمومیت شدید در طی پاروکسیسم، جریان بدخیم در طول پراکسیسم ها مشخص می شود مالاریا گرمسیری و توسعه دموکرات های از راه دور (exo-errocyte) برای مالاریا - vivax در غیاب درمان رادیکال.

I. بخش مقدماتی

نام پروتکل: مالاریای گرمسیری

کد پروتکل:

کد (ها) ICD - 10:

B50 مالاریا ناشی از p.falciparum. عفونت های مخلوط با سایر انواع پلاسمای مالاریا شامل می شوند.
B51. مالاریا ناشی از P. vivax. شامل: عفونت های مخلوط ناشی از پلاسمودی های دیگر به استثنای P.falciparum (B50)
B52 مالاریا ناشی از p.malariae. شامل: عفونت های مخلوط ناشی از پلاسمودی های دیگر به استثنای P.falciparum (B50)، P. vivax (B51)
B53.0 مالاریا ناشی از P. Ovale.

اختصارات مورد استفاده در پروتکل:
سازمان بهداشت جهانی WHO - سازمان بهداشت جهانی
G6FDG - گلوکز 6 دهیدروژناز فسفات
DVS - انعقاد داخل عضلانی منتشر شده
تهویه مصنوعی IVL ریه ها
بلوط - تجزیه و تحلیل خون مشترک
OAM - تجزیه و تحلیل ادرار عمومی
OPN - نارسایی حاد کلیه
SMG - مایع نخاعی
CVD - فشار وریدی مرکزی

پروتکل توسعه تاریخ: سال 2014

پروتکل کاربران: درمانگران، پزشکان تمرین مشترک، متخصصین اطفال، عفونی، پزشکان / مهمانداران آمبولانس، متخصص زنان متخصص زنان و زایمان، بیهوشی - احیا.

طبقه بندی

طبقه بندی بالینی

I. با توجه به علت:

مالاریا ناشی از P. vivax (vivax مالاریا، مالاریا سه روزه)؛

مالاریا ناشی از P. ovale (Ovale-Malaria)؛

مالاریا ناشی از P. falciparum (مالاریا گرمسیری)؛

مالاریا ناشی از P. malariae (مالاریا چهار روزه)؛

مالاریا - مخلوط (مخلوط، نشان دهنده پاتوژن ها).

دوم در اپیدمیولوژی:

براون - مورد عفونت فراتر از این قلمرو (کشور)؛

ثانویه از قهوه ای - مورد که منبع آن به عنوان یک پرونده مرور شده است؛

محلی - مورد، منبع آن هر مورد دیگری را خدمت کرده و نتیجه انتقال محلی است؛

مکرر - مورد عفونت موضعی، که مدتها پیش اتفاق افتاده است، قبل از شکستن انتقال در فوکوس؛ در مورد مالاریا سه روزه، معمولا فرض می شود که عفونت زودتر از اپیدان گذشته رخ داده است.

III توسط مکانیسم انتقال عفونت:

انتقال (از طریق نیش پشه)؛

معتبر (buck) (از طریق خون).

IV در تظاهرات بالینی:

سه روز (وی دی اکسیا، مالاریا، مالاریا و مالاریا گرمسیری)؛

چهار روز: (مالاریا - مالاریا).

V. با شدت تظاهرات بالینی:
. به صورت بالینی تلفظ می شود (معمولی)؛

vi با شدت:

آسان؛

متوسط \u200b\u200bسنگین؛

سنگین؛

بسیار سنگین است

vii با توجه به حضور و عدم وجود عوارض در مالاریای گرمسیری:
. بدون عارضه؛
. بغرنج:

شکل مغزی (مالاریا کما)؛

شوک عفونی و سمی (مالاریا جبری)؛

تب هموگلوبینور؛

ادم حاد ریه

سندرم نفروتیک

شکاف شکاف

سندرم DVS

هشتم با حساسیت به داروهای ضد مالاریا:

مقاوم

مقاوم نیست

IX با جریان:

اولیه (دوره اولیه، دوره سریع، دوره بازسازی)؛

تکراری

دوره های آموزشی: (توسط پاتوژنز: exoeritroscyte و erythrocyte) در شرایط: اوایل - تا 2 ماه. و دیر - پس از 2 ماه)

X. در ترکیب با بیماری های دیگر:

مالاریا + بیماری های جسمی؛

تشخیصی

دوم روش ها، رویکردها و روش های تشخیصی و درمان

فهرست رویدادهای تشخیصی اساسی و اضافی

فهرست اقدامات تشخیصی اولیه

نظارت اصلی (اجباری) نظرسنجی های تشخیصی بر روی سطح سرپایی انجام شد:

تجزیه و تحلیل خون عمومی؛

تجزیه و تحلیل ادرار عمومی؛

نظرسنجی های تشخیصی اضافی بر روی سطح سرپایی انجام شد:

آزمایش خون بیوشیمیایی (بیلی روبین معمولی، مستقیم و غیر مستقیم، آلنینوترانسفراز، آسپارتامینوتانسسفراز، گلوکز، اوره، کراتینین)؛

حداقل لیست از نظرسنجی، که باید در جهت بستری برنامه ریزی شده انجام شود:

تجزیه و تحلیل خون عمومی؛

تجزیه و تحلیل ادرار عمومی (ادرار بر روی رنگدانه های صفرا)؛

میکروسکوپ قطره های ضخیم و اسمیر نازک خون در امتداد Romanovsky Gimze.

نظارت اصلی (اجباری) نظرسنجی های تشخیصی که در سطح ثابت انجام می شود:

تجزیه و تحلیل خون عمومی؛

تجزیه و تحلیل ادرار عمومی؛

آزمایش خون بیوشیمیایی (بیلیروبین معمولی، مستقیما و غیر مستقیم، آلنینوترانسفراز، آسپارتامینوترانسفراز، gammaglutamyltranspapeptidase، فسفاتاز قلیایی، پروتئین عمومی، آلبومین، گلوکز، اوره، کراتینین)؛

ارگان های UZI حفره شکمی.

نظرسنجی های تشخیصی اضافی انجام شده در سطح ثابت:

آزمایش خون بیوشیمیایی (الکترولیت های خون - پتاسیم، تعیین سطح PO2، RSO2)؛

Coagulogram (زمان انعقاد خون، زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال، شاخص پروترومبین یا نسبت، فیبرینوژن A، B، آزمون اتانول، زمان ترومبین، تحمل پلاسما برای هپارین، آنتی ترومبین III در خون).

IFA در نشانگرهای هپاتیت ویروسی؛

سوراخ نخاعی (با توسعه مالاریا کما)؛

اندازه گیری روزانه Diurea؛

اندام های رادیوگرافی قفسه سینه (با برونشیت مشکوک، پنومونی)؛

ECG (با آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی).

اقدامات تشخیصی انجام شده در مرحله کمک های اورژانس پزشکی:

جمع آوری شکایات و انمانهای بیماری، شامل اپیدمیولوژیک؛

معاینهی جسمی.

معیارهای تشخیصی

شکایات:

Paroxysms مشخص / مالری تریاد: لرز، گرما، عرق کردن غول پیکر؛

مسمومیت: سردرد، ضعف، کاهش اشتها، آرترالژیا، مالگی، کمر درد کمر، با جریان شدید: سرگیجه، تهوع، استفراغ، صندلی مایع؛

در دوره Applane، سلامت بیماران می تواند رضایت بخش باشد.

Anamnesis:

شروع حاد؛

دوره بیماری:

در دوره اولیه: تب اولیه نوع اشتباه (تا 38-39 ثانیه)؛ در طول دوره رتبه: پس از 48 ساعت و 72 ساعت در مالاریا چهار روزه، یک تب به درستی متناوب (متناوب)

حمله تب با کاهش بحرانی در دمای بدن به مقادیر طبیعی (بدون دریافت داروهای ضد تبعیدی) تکمیل می شود.

نشانه ای از بیماری مالاریا در گذشته (عود)؛

نقض رژیم درمان مالاریا (عود).

تاریخ اپیدمیولوژیک:

اقامت / بیت پشه ها در کشورهای مالاریا در 3 سال گذشته (ضمیمه 2)؛

تزریق خون؛

پیوند عضو (در کشورهای اندمیک)؛

اهداکنندگان خون که طی 3 سال گذشته در مالاریا کشور بازدید کردند؛

استفاده از ابزار پزشکی استفاده مجدد قابل استفاده مجدد در نقض قوانین ASEPSIS و آنتی سپتیک (گروه های پر خطر - مصرف کنندگان مواد مخدر)؛

عفونت میوه در هنگام زایمان مسیر عمودی از یک مادر بیمار؛

. "فرودگاه" یا "چمدان" مالاریا (ورود افراد آلوده / پشه ها از مناطق اندمیک، از جمله مسافران "حمل و نقل" از طریق هاب های حمل و نقل بزرگ)؛

کارکنان فرودگاه های بین المللی و بندر؛

معاینهی جسمی
در طول حمله:

در دوره لرز: پالایش صورت، پوست اندام ها به لمس، آکریانیوز سرد است؛

در طول تب: پريبري صورت؛ تزریق عروق Scler، پوست گرم خشک، تنگی نفس، تاکی کاردی، هیپوتانسیون؛

پس از کاهش بحرانی تب، عرق کردن / عرق شناور شد.

پس از دو یا سه حمله، یافت شده است:

زرق و برق دار پوست Pokrov;

زردی (زیردریایی)؛

افزایش طحال؛

افزایش کبد؛

با بیماری شدید:

Auscultative: خشک کردن خشک در ریه ها در توسعه برونشیت، پنومونی مرطوب - با ادم ریه ها؛

شهاب سنگ متوسط؛

صندلی مایع؛

Oliguria (با توسعه OPN)

Edems، فشار خون بالا (با توسعه سندرم نفروتیک، مشخص شده برای مالاریا چهار روزه)؛

توهم ها، بی معنی، تشنج، نقض آگاهی (تحت فرم مغزی).

دوره ثانویه ثانویه: پس از پایان حملات: درجه حرارت نرمال شده است، اما بخشی از بیماران - دمای زیرفیل در صورت عدم وجود پلاسما در خون به علت اختلالات رویشی و یا اضافه شدن عفونت ثانویه.

عود زودرس (اریتروسیت):

در 2 هفته توسعه دهید - تا 2 ماه پس از پایان پاروکسیمهای اولیه مالاریا؛

همراه با تظاهرات بالینی مشخصه، اما تب اولیه وجود ندارد، جریان سبک تر و پاروکسیمهای کمتر وجود دارد.

عود مجدد (Exoeritrocyte):

پس از 2 یا چند ماه رشد کنید

همراه با تظاهرات بالینی مشخص شده به علت فعال شدن اسکیزگونی اگزوروسیت (بافت).

مالاریا در زنان باردار:

خطر جریان شدید به ویژه در سه ماهه دوم و سوم است؛

عوارض مکرر در قالب ادم نور و هیپوگلیسمی؛

کم خونی، به ویژه در مالاریا گرمسیری؛

افزایش شدید طحال و کبد؛

تولد کودکان کم وزن؛

عفونت جنین مالاریا (کودکان ضعیف، توسعه نیافته، آنمی با افزایش رشد طحال و کبد)؛

خطر ابتلا به سقط جنین، زایمان زودرس، عوارض پس از زایمان و مرگ (50٪)؛

عوارض مکرر باکتریایی در دوره پس از زایمان.

مالاریا در کودکان:

مالاریا در نوزادان ویژگی های معمول خود را از دست می دهد؛

حملات بیماری کمی بیان می شود؛

پس از لپ تاپ از ابتدای حمله، یک سینوس ممکن است بوجود آید، اندام های خنک کننده؛

هیچ عرق فراوان وجود ندارد که معمولا حملات مالاریا را در بزرگسالان پایان می دهد؛

دوره های intergreacy کمی بیان شده است، زیرا درجه حرارت باقی می ماند؛

پدیده های مننگشیال ممکن است مشاهده شود؛

علائم مننژوزفالیت (استفراغ، تشنج، سموم سنگین با نارسایی قلبی عروقی)؛

اغلب اختلال عملکرد روده؛

کم خونی به سرعت در حال توسعه است، اندازه طحال و کبد افزایش می یابد.

کلینیک مالاریا در کودکان بزرگتر همانند بزرگسالان است:

مسمومیت بیشتر (سردرد، سرگیجه)؛

تشنج تونیک کوتاه مدت؛

مدفوع مایع بدون ناخالصی های پاتولوژیک؛

درد شکمی متوسط، بدون محلی سازی خاص؛

توسعه سریع کم خونی (پس از 2-3 حمله)؛

لکوسیتوز در محدوده 10.0-15.5x109 g / l؛

مشکلات تشخیص افتراقی؛

مالاریا باید در موارد زیر فرض شود :

تب در دوره تا 3 سال پس از ماندن در منطقه اندمیک؛

تب در دوره 3 ماه پس از همترانسفوس یا تزریق داخل وریدی؛

تب در 3 ماه اول نوزاد تازه متولد شده است. زندگی؛

ژنهای نامشخص تب؛

منشاء نامشخص SPLENOMGALY؛

کم خونی ژن های نامشخص؛

تب، کم خونی، ژن ناقص hepatosplegegaly؛

بیماری های شدید تب در طی فصل انتقال پلاسمودیوم مالاریا (ماه مه - اوت).

تعیین مالاریا شدید:
اگر بیمار در خون توسط culls شناسایی شود P. Falciparum و هیچ دلیلی دیگر برای یک یا چند بالینی یا علائم آزمایشگاهیسپس شما می توانید به عنوان مالاریا سنگین طبقه بندی کنید:
داده های بالینی:

نقض آگاهی، کما

سرود، ضعف کل (بیمار قادر به راه رفتن یا نشستن بدون کمک نیست)

بی اشتهایی

تشنج عمومی (بیش از 2 قسمت در عرض 24 ساعت)

تنگی نفس، سندرم پریشانی تنفسی (اسیدوز تنفسی)

فروپاشی گردش خون یا شوک (فشار خون سیستولیک< 70 мм рт.ст. у взрослых и < 50 мм рт. ст. у детей).

زردی در ترکیب با تظاهرات کمبود توابع حیاتی دیگر

هموگلوبینوری

خونریزی خود به خودی

ارتفاع ریه ها (اشعه ایکس)

داده های آزمایشگاهی:

هیپوگلیسمی (گلوکز خون< 2.2 ммоль/л)

اسیدوز متابولیک (بی کربنات پلاسما< 15 ммоль\л)

کم خونی نوشابه سنگین (HB< 50 г/л, гематокрит < 15%)

هموگلوبینوری

هیپوپسیمی (\u003e 2٪ / 100 000 / μL در مناطق با انتقال مالاریا پایین یا\u003e 5٪ یا 250،000 / μL در مناطق با انتقال پایدار مالاریا)

هیپرلاکتاتمی (لاکتات\u003e 5 mmol / l)

نارسایی کلیه (کراتین خون\u003e 265ED / L).

تحقیقات آزمایشگاهی:
بلوط:

کاهش تعداد erythrocytes، غلظت هموگلوبین، اسیدوز انیسو و سوزش؛

افزایش محتوای reticulocytes؛

روند به سمت ترومبوسیتوپنی، لکوپنی با لنفوسیتوز نسبی، مونوسیتوز، ممکن است لکوسیتوز با نوتروپلیز (در مالاریا گرمسیری) باشد؛

افزایش ESR؛

کاهش هماتوکریت بسته به شدت بیماری.

OAM:

پروتئینوری (با توسعه سندرم نفروتیک، مشخص شده برای مالاریا چهار روزه)؛

سیلندری، سلول های قرمز خون (در مالاریا گرمسیری).

تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون:

افزایش بیلیروبین به علت غیر مستقیم (همولیز اریتروسیت)؛ راست (با توسعه هپاتیت سمی)؛

افزایش سطح آمینوترانسفراز (با توسعه هپاتیت سمی)؛

افزایش کراتینین، نیتروژن باقی مانده، اوره (با توسعه OPN)؛

هیپوگلیسمی (مسمومیت)؛

تقویت پتاسیم؛

کاهش بی کربنات پلاسما< 15 ммоль\л (метаболический ацидоз);

هیپرلاکتاتمی (لاکتات\u003e 5 mmol / l)

coagulogram: کاهش شاخص پروترومبین، آنتی ترومبین III، فیبرینوژن در (با مالاریای گرمسیری) کاهش می یابد.

تجزیه و تحلیل SME: افزایش فشار، محتوای پروتئین تا 1-2 گرم در لیتر (در مالاریا گرمسیری).

تحقیقات ابزار
سونوگرافی شکمی: Splenomegaly، hepatomegaly، علائم نارسایی حاد کلیه (در مالاریا گرمسیری)؛
رادیوگرافی ارگان های قفسه سینه: علائم برونشیت، پنومونی، ادم ریوی (در مالاریا گرمسیری)؛
ECG: علائم میوکاردیت تغییرات پراکنده در میوکارد

نشانه های مشاوره متخصصان:

مشاوره از احیای (توسعه حالت های فوری در مالاریا گرمسیری (هشتاد ادم، سندرم DVS، OPN، حاد نارسایی کبدی، ادم مغزی، مالاریا کما)؛

مشاوره متخصص مغز و اعصاب (هنگام ایجاد علائم شکست سیستم عصبی، مالاریا کما)؛

مشاوره چشم پزشک (برای بازرسی از پایین چشم با ادم مغزی، در مالاریا گرمسیری)؛

مشاوره از اورولوژیست و / یا نفرولوژیست (با توسعه سندرم نفروتیک در مالاریا چهار روزه، OPN - در مالاریا گرمسیری)؛

مشاوره هماتولوژیست (با کم خونی شدید)؛

مشاوره متخصص زنان و زایمان (زنان باردار)؛

مشاوره جراح (با توسعه علائم "حاد شکم").

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

میز 1. معیارهای تشخیصی دیفرانسیل مالاریا، بسته به علت

جدول 2 تشخیص دیفرانسیل مالاریا

بینی شناسی \\ معیار	شروع کردن	نوع منحنی دما	حضور دوره Apirexia بین حملات	آسیب شناسی از اعضای داخلی و ترکیب آنها	همگردی	تأیید تشخیص
مالاریا	حاد	متناوب روتور	وجود دارد	hepamegalia spenenomegaly	کم خونی، لکوپنی	تشخیص مالاریا پلاسمودیوم با قطره های ضخیم میکروسکوپ و اسمیر خون خوب
تب تیفوئید	تدریجی، کمتر به عنوان تیز	مقدار ثابت	نه	بثورات بیسکویت، شهاب سنگ، اسهال، درد در منطقه ییلاقی راست	لکوپنی، aezinophy لی، شارودر تغییر مکان	همبستگی، کشت و زرع، کشتار، پرورشگاه، ریش، ریل با نفس کشیدن آنتی ژن با افزایش تیتر بیش از 2 بار
بروسلوز تند	حاد	جبران روتور	نه	سندرم مفصلی، نورالژی، نوریت، اره	لکوپنی، لنفوسیتوز نسبی، SOE را تسریع کرد	همبستگی، واکنش رایت، واکنش Headlson، IFA، PCR
لپتوسپیروز	حاد	جبران روتور	نه	درد در عضلات گوساله، منطقه کمری، آسیب کلیه، کبد، سیستم عصبی	لکوسیتوز	میکروسکوپ در یک میدان تاریک
آنفولانزا	حاد	جبران روتور	نه	کمبود پنومونی (ویروسی)	دریاچه	ریف، IFA PCR
وادهای لیشانیسیس	تدریجی، کمتر به عنوان تیز	موج شکل (چکیده )	نه	هیپوفون غده های آدرنال، کاهش وزن، periatnic، splenomgaly hepato	aneozinophy لییا، نوتروپنی با تغییر به سمت چپ به میلوسیت، لنفوسیتوز، مونوسیتوز، agranulocytosis	میکروسکوپ نقطه مغز استخوان
سپتامبر تیز	حاد	متناوب جبران هرکسی، هضم	نه	حضور سه و چند کانونی	لکوسیتوز با تغییر فرمول به Meelocits کم خونی TZN	مثبت نیمی نایا

درمان در خارج از کشور

درمان درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

دریافت مشاوره در مورد معاینه پزشکی

رفتار

درمان درمان:

برش تیز تظاهرات بالینی;

درمان رادیکال؛

هشدار از عفونت پشه.

تاکتیک های درمان

درمان غیر دارویی:

حالت:

SEUMING (مالاریا بدون عوارض)؛

تخت (با توسعه عوارض).

رژیم غذایی (به راحتی دوستانه)؛

رژیم شماره 5

رژیم غذایی شماره 7 (با توسعه سندرم نفروتیک).

نوشیدنی فراوان تا مایع 2.5-3.0 لیتر.

درمان پزشکی:

درمان بیماران مبتلا به مالاریا ناشی از P. vivax، P. ovale، P. malariae و p.falciparum (در غیاب مقاومت به کلرچین):

. تسکین تظاهرات بالینی حاد توسط یک داروی هماتولوژوتروپیک انجام می شود

دوز کلرچین * برای درمان مالاریا در کودکان:

سن بیمار	کلرچین دوز در 150 میلی گرم قرص
	0-3 ماه	4-11 ماه	1-2 سال	3-4 سال	5-7 ساله	8-10 ساله	11-13 ساله	14 ساله
وزن بیمار (کیلوگرم)	5-6	7-10	11-14	15-18	19-24	25-35	36-50	50
روز اول	0,5	0,5	1	1	1,5	2,5	3	4
روز دوم	0,25	0,5	1	1	1,5	2,5	3	4
روز سوم	0,25	0,25	0,5	1	1	1	2	2

درمان کلرچین، درمان کامل و رادیکال مالاریا سه روزه را تضمین نمی کند، زیرا داروهای هماتوشیزیتروپیک بر روی هیپنوتیزم در کبد عمل نمی کنند، بنابراین دوره درمان حباب باید با انتصاب درمان رادیکال با یک داروی هیستوشیزوتروپیک تکمیل شود.

رادیکال رادیکال ویویاکس و مالاریا بیوگرافی و شیمی درمانی رادیکال مالاریا Vivax با انکوباسیون طولانی مدت:

Primahin Diphosphate * (Primachinum diphosphate-PQ) از 0.25 میلی گرم بر کیلوگرم بزرگسالان و پایه 300 میکروگرم بر کیلوگرم در روز برای کودکان در هر سیستم عامل روزانه یک بار از روز چهارم تا 17 روز درمان (14 روز).
اگر بیمار از کشورهای اقیانوسیه و آسیای جنوب شرقی وارد شود، دوز Primahin 0.5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن است.
برای درمان رادیکال مالاریا ناشی از P.vivax، مقاوم به Primachin (شطرنج) مدت زمان دوره پریچین در دوز 0.25 میلی گرم بر کیلوگرم در روز به مدت 21 روز است.
در مالاریا گرمسیری، تنها در مواردی که Gametocytes در خون باقی می ماند تجویز می شود.
با درجه نور و یا متوسط \u200b\u200bکمبود G6PD، Primahin در دوز 0.75 میلی گرم پایه / کیلوگرم وزن بدن باید یک بار در هفته به مدت 8 هفته استفاده شود. Primahin با کمبود شدید G6PD، منعکس شده است.
کاهش دوره درمان با Primahin کمتر از 14 روز منجر به عود مالاریا می شود.
این دارو باید از بیماران در حضور پرسنل پزشکی بر اساس اصل "در دهان بیمار" استفاده شود.

طول مدت کل دوره استاندارد درمان مالاریا سه روزه (حباب و رادیکال) - 17 روز (3 + 14).

درمان مالاریا گرمسیری بدون عارضه در افراد غیر ایمنی:
meflookhin mefloquine
- طرح اول: 15mg / kg در 2 دریافت با فاصله زمانی 6-8 ساعت (دوز دوره 15 میلی گرم از پایه / کیلوگرم)؛
- طرح دوم (در آلوده شدن در کشورهای شبه جزیره هندوچین - کامبوج، ویتنام، تایلند، با کاهش حساسیت به Mefflukhin: 15 میلی گرم بر کیلوگرم در 2 پذیرایی با فاصله زمانی 6-8 ساعت پس از 12- 24 ساعت 10 میلی گرم بر کیلوگرم (نرخ ارز 25 میلی گرم پایه / کیلوگرم).

درمان مالاریا گرمسیری بدون عارضه، مالاریا سه روزه، کلروژین پایدار (از جمله مسافران بازگشت به کشورهای غیر هاندمی):

. صرفه جویی در تظاهرات بالینی شدید

برای بزرگسالان:
Cinen * (دی هیدروکلراید) 10 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در هر سیستم عامل (در 3 پذیرایی) + داکسی سایکلین 100 میلی گرم (1 بار در روز) به مدت 7 روز به طور همزمان یا به طور پیوسته از طریق دهان یا کلیندامایسین 10 میلی گرم بر کیلوگرم (در 2 پذیرش) همان زمان یا به طور پیوسته از طریق دهان به مدت 5 روز.

برای کودکان
- تا 8 سال: سیننیال 10 میلی گرم بر کیلوگرم در روز. (در 3 پذیرش) + کلیندامایسین (10 میلی گرم بر کیلوگرم دو بار در روز) ظرف 7 روز.
- برای کودکان بالای 8 سال: KINEIN 10 میلی گرم بر کیلوگرم در روز. (در 3 پذیرایی) + doxycycline 2 میلی گرم بر کیلوگرم در روز (در 1 پذیرش) ظرف 7 روز.

درمان کینین باید با آنتی بیوتیک ها (داکسی سیکلین، کلیندامایسین) ترکیب شود تا خطر ابتلا به عود زودرس را کاهش دهد.

درمان مالاریا گرمسیری، مقاوم در برابر کینین:
استراتژی اصلی WHO در درمان این نوع مالاریا، توجه به حساسیت پاتوژن به مواد مخدر در کشور است، از جایی که بیمار وارد شد. بهترین درمان موجود، به ویژه در مورد مالاریا P. Falciparum، ترکیبی ترکیبی (ACT) بر اساس Artemisinin است. Artemisinin (Artemisinin) (عصاره عصاره) و مشتقات آن:

برای بزرگسالان:

1) Artesunat * (به عنوان) 2 میلی گرم بر کیلوگرم در هر روز در 2 دریافت ظرف 3 روز. همراه با داکسی سایکلین (3.5 میلی گرم بر کیلوگرم یک بار در روز) یا کلیندامایسین (10 میلی گرم بر کیلوگرم دو بار در روز) ظرف 7 روز.

2) Artesunat * (به عنوان) 4 میلی گرم بر کیلوگرم در هر روز در 2 پذیرش ظرف 3 روز. در روز دوم، همراه با meflohin 15 میلی گرم بر کیلوگرم در روز دوم.

درمان مالاریا گرمسیری بدون عارضه در زنان باردار:
- در سه ماهه اول (دی هیدروکلراید) 10 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در هر سیستم عامل (در 3 دریافت) + کلیندامایسین 10 میلی گرم بر کیلوگرم (در 2 پذیرش) به طور همزمان یا به طور پیوسته از طریق دهان به مدت 7 روز. با ناکارآمدی درمان: ArtesUnate * (AS) 2 میلی گرم بر کیلوگرم در هر روز در 2 پذیرش ظرف 3 روز. همراه با کلیندامایسین (10 میلی گرم بر کیلوگرم دو بار در روز) ظرف 7 روز.
- در سه ماهه دوم و سوم دوره شیردهی: Artesunate * به علاوه کلیندامایسین به مدت 7 روز.

درمان مالاریای پیچیده گرمسیری (مالاریا مغزی، مالاریا آرگوی) در جداسازی درمان شدید انجام می شود.

برای بزرگسالان دوز اولیه کوینین را می توان به دو روش انجام داد:

Cinenine *، Quinine. 7 میلی گرم نمک / کیلوگرم به مدت 30 دقیقه به صورت داخل وریدی قطره می شود، سپس 10 میلی گرم نمک / کیلوگرم به مدت 4 ساعت به مدت 4 ساعت (دوز روزانه 17 میلی گرم نمک / کیلوگرم به مدت 4.5 ساعت)؛

Cinenine *، Quinine. 20 میلی گرم نمک / کیلوگرم در هر 0.9٪ محلول کلرید سدیم (10 میلی لیتر / کیلوگرم) به مدت 4 ساعت به مدت 4 ساعت.

دوز حمایت از 10 میلی گرم نمک / کیلوگرم به صورت داخل وریدی توسط یک محلول سدیم 0.9 درصد کلرید در فواصل 8 ساعت (در عرض 1.5-2 ساعت) تجویز می شود تا زمانی که امکان پذیر شدن به مصرف خوراکی آماده سازی سولفات کینین در دوز باشد از 10 میلی گرم بر کیلوگرم نمک هر 8 ساعت، به مدت 7 روز + داکسی سایکلین 100 میلی گرم (1 بار در روز)، به مدت 7 روز به طور همزمان یا به طور پیوسته، از طریق دهان. دوره درمان 7 روز است.
با توسعه نارسایی حاد کلیه و کبد، دوز روزانه کینین باید به 10 میلی گرم نمک / کیلوگرم کاهش یابد و با سرعت 20 قطره در دقیقه معرفی شود. توصیه می شود که 100 میلی گرم با doxycycline در روز برای 7-10 روز ترکیب شود.
در فصل انتقال مالاریا پس از پایان دوره درمان، ضروری است که Primahin * را در دوز 45 میلی گرم پایه قرار دهیم.

برای کودکان:

درمان خط اول Artesunate * (در آمپول 60 میلی گرم) 2.4 میلی گرم بر کیلوگرم به صورت داخل وریدی یا عضلانی، پس از 12 و 24 ساعت، سپس 1.2 میلی گرم بر کیلوگرم 1 بار در روز به مدت 6 روز

Cinenine *، Quinine. دوز درام از کینین (15 میلی گرم \\ کیلوگرم) به مدت 4 ساعت به صورت داخل وریدی قطره ای در یک محلول گلوکز 5٪ تزریق می شود. دوز پشتیبانی (10 میلی گرم \\ کیلوگرم) ظرف 2 ساعت با فاصله زمانی 12 ساعت (در غیاب Artlesunate) تجویز می شود.

درمان جایگزین (در غیاب اثر آن توصیه می شود):
برای بزرگسالان:

ArtLesunate * 2.4 mg / kg / k / in (60 میلی گرم در آمپول در 0.6 میلی لیتر از 5 درصد بی کربنات سدیم حل شده است، سپس در 5 میلی لیتر از 5 درصد گلوکز بلافاصله به داخل جت وارد می شود). سپس 1.2 میلی گرم بر کیلوگرم - 1 بار در روز پس از 12-24 ساعت. ظرف 6 روز.

سپس Meflokhin 25 میلی گرم بر کیلوگرم در 2 دریافت پس از 8 و 24 ساعت.

ArtesUnate * (در Ampule 60 میلی گرم) 2.4 mg / kg، می تواند به صورت عضلانی با تزریق بعدی با دوز 1.2 میلی گرم بر کیلوگرم پس از 12 و 24 ساعت و سپس 1.2 میلی گرم بر کیلوگرم روزانه به مدت 6 روز تزریق شود. اگر بیمار می تواند دارو را فرو برد، دوز روزانه می تواند به صورت خوراکی داده شود.

سپس Meflokhin * 25 میلی گرم بر کیلوگرم در 2 دریافت پس از 8 و 24 ساعت.

برای کودکان:
. Artesunate * (در آمپول 60 میلی گرم) 2.4 میلی گرم بر کیلوگرم به صورت داخل وریدی یا عضلانی، پس از 12 و 24 ساعت، سپس 1.2 میلی گرم بر کیلوگرم 1 بار در روز به مدت 6 روز (خط اول درمان).

درمان شکل پیچیده مالاریا گرمسیری این باید پیچیده باشد: اتوتروپیک و پاتوژنتیک (درمان مربوط به عوارض). در تمام موارد مالاریا شدید، پیشگیری از تشدید و فرار از عوارض جانبی جزئی شیمی درمانی ثانویه است.

در حال توسعه تب هموگلوبینوری (همولیز داخل عضلانی عظیم به عنوان یک نتیجه از تهاجم شدید یا استفاده از برخی از داروهای ضد مالاریا - سین، پرایماهین، در افراد مبتلا به کمبود G6FDG)، دارو را که باعث همولیز شد، لغو می کند.

درمان مالاریا مکرر این کار بر اساس رژیم درمان استاندارد حمله اولیه به شکل متناظر بیماری یا تغییر طرح درمان انجام می شود.

درمان Gametone (فقط در مالاریا گرمسیری) توسط Primahin * برای 1-3 روز در دوز 0.75 میلی گرم بر کیلوگرم انجام می شود.

درمان مخلوط کردن مالاریا با گرمسیری، به عنوان مونواخت (مالاریا گرمسیری) انجام می شود و پس از آن درمان Primachin با توجه به طرح استاندارد یا Artesunate Plus Meflohin.

درمان پاتوژنتیک فرم های مالاریا شدید و پیچیده:

درمان ضدعفونی کننده - تجویز تزریقی از راه حل های ایزوتونیک (0.9٪ محلول کلرید سدیم، راه حل 5٪ دگزستروز، سه گانه، راه حل Ringer تحت کنترل FVD؛

تحت هیپوگلیسمی کمتر از 2.2 mmol \\ l - 40٪ محلول تجزیه کننده؛

درمان اکسیژن؛

با توسعه سندرم اورمیک: Oliguria غیر قابل انعطاف بیش از 48 ساعت، هیپرزالمی، بهبود سطح کراتینین، و غیره علائم اورمیا - همودیالیز؛

با کم خونی شدید (کاهش هماتوکریت، تا 15-20٪) - انتقال خون اریتروسیت یا خون جامد؛

با توسعه تب هموگلوبیننال - پردنیزون 1-2 میلی گرم / کیلوگرم در هر روز، داخل عضلانی یا داخل وریدی در عرض 2-3 روز؛

در هیپرترمی بیش از 38.5с: برای کودکان - پاراستومول (استامینوفن) 15 میلی گرم بر کیلوگرم هر 4 ساعت (به صورت خوراکی یا به شکل شیاف)؛

با توسعه Septicemia - آنتی بیوتیک های طیف گسترده ای از عمل سفتریاکسون در \\ m یا در \\

با توسعه DVS Vitamin K، spp

سندرم Shipyard Pi - دیازپام 10 میلی گرم / 2 میلی لیتر در \\ m

با توسعه حالت های فوری (ادم ریوی، ادم مغزی، شوک عفونی و سمی، مالاریا کاما، سندرم DVS - با توجه به پروتکل درمان ایالات متحده).

درمان دارویی بر روی سطح سرپایی ارائه شده است: انجام نشده است.

درمان پزشکی ارائه شده در سطح ثابت

فهرست داروهای پایه:

Chlorochina * (کلرید یا دی فسفات) (کلروکین، CQ) (فرم انتشار: قرص های 100 و 150 میلی گرم پایه)

Primachina دی فسفات * (Primachinum diphosphat، PQ) (فرم انتشار: قرص های 3 میلی گرم و 9 میلی گرم)

Cinene * (دی هیدروکلراید) (فرم انتشار: قرص های 250 و 500 میلی گرم، آمپول 1 میلی لیتر از راه حل 50٪).

کلیندامایسین (فرم انتشار: کپسول ژلاتین برای 75 میلی گرم - برای کودکان، 300 میلی گرم و 150 میلی گرم - برای بزرگسالان)

doxycycline (فرم انتشار: 100 میلی گرم کپسول)

Meflokhin * (فرم انتشار: قرص 250 میلی گرم پایه)

Artesunate * (به عنوان) (فرم انتشار: قرص 50 میلی گرم، 200 میلی گرم، آمپول برای تزریق داخل عضلانی و داخل وریدی 60 میلی گرم و حلال: آمپول با 5٪ سودا بی کربنات)

توجه: * - آماده سازی به عنوان بخشی از واردات یک بار خریداری شده است.

فهرست مواد مخدر اضافی:

راه حل NaCl 0.9٪ - 100، 200، 400 میلی لیتر

راه حل دکستروز 5٪ - 400.0؛

راه حل دکستروز 40٪ - 20.0؛

راه حل بی کربنات سدیم 5٪

راه حل Ringerger برای تزریق، 200 میلی لیتر و 400 میلی لیتر

راه حل Trisole برای تزریق 200 و 400 میلی لیتر

پلاسمای تازه یخ زده (SPP)

قرص پاراستامول 0.2 و 0.5 گرم، شیاف رکتال 0.25؛ 0.3 و 0.5 گرم

ویتامین K، آمپول 1٪ - 1.0 میلی لیتر

پودر سفتریاکسون برای آماده سازی محلول برای تزریق، بطری 1G، 2G؛

پردنیزون، آمپول 30 میلی گرم بر میلی لیتر، 25 میلی گرم بر میلی لیتر؛

Furosemid، آمپول 10mg / ml 2.0 میلی لیتر.

دیازپام، آمپول 10 میلی گرم / 2 میلی لیتر

درمان پزشکی ارائه شده در مرحله آمبولانس: هنگام توسعه حالت های فوری در مرحله مراقبت های اورژانس پزشکی (ادم ریوی، تورم مغزی، شوک عفونی سمی، مالاریا کما - در پروتکل برای درمان وضعیت های فوری در مرحله مراقبت های اورژانس پزشکی).

سایر انواع درمان: انجام نشده است.

مداخله جراحیشرایط سرپایی:
انواع عملیات:

اسپلنکتومی

علائم جراحی:

طحال حکم

اقدامات پیشگیرانه
هدف از chemoprophylaxis تاثیر بر اشکال مختلف چرخه زندگی مالاریا پلاسمودیوم برای جلوگیری یا به طور قابل توجهی محدود کردن تظاهرات معیشت آن است.
افرادی که به سرزمین های اندمیک سفر می کنند، جلوگیری از شرکت های مسافرتی، ادارات و سازمان ها در معرض خطر عفونت با مالاریا، به ویژه فرم کلروفالستی آن هستند و دوره ای از شیمی درمانی شخصی (فردی) را در برابر مالاریای گرمسیری در صورت خروج منتقل می کنند.

کارایی شیمیایی شیمیایی بستگی به انتخاب دارو، دوز آن و طرح کاربردی دارد که نیاز به دانش پزشک از ویژگی های جغرافیایی گسترش تمام گونه های گونه مالاریا دارد و به ویژه انتشار مالاریای گرمسیری مقاوم به دارو (ضمیمه 5).

Chemoprophylaxis فصلی در فکرهای فعال (در جمهوری قزاقستان، با ظهور موارد محلی مالاریا تنها در طول فصل انتقال) انجام می شود تا مانع آلودگی پشه بر عفونت کلرچین به ترتیب 1 بار در هفته باشد.

Chemoprophylaxis فصل متقاطع در فون های فعال (در جمهوری قزاقستان در ظهور موارد محلی) در دوره بین فصول مالی (در ماه مارس، آوریل یا اکتبر، نوامبر) برای تأثیر P.vivax و P انجام می شود فرمت های .vale در hepatocytes (طرح مشابه در درمان است).
الزامات اجباری منظم بودن دارو و انطباق با دوز (آموزش کارگران پزشکی و جمعیت) است. لازم نیست که کمتر از 90٪ پوشش ساکنان سرخ شدن باشد.

معیارهای پیشگیری اولیه اولیه:

نصب مش در پنجره ها و درها برای محافظت در برابر حشرات کشنده (در فصل اپیدمیولوژیک).

اقدامات مربوط به شناسایی به موقع مالاریا :
بررسی میکروسکوپ قطره های ضخیم و اسمیر خوب خون احتمالی بعدی:
- افرادی که از سرزمین های اندمیک-مالاریا وارد شدند و طی سه سال گذشته از سرزمین های اندمیک دیدن کردند: هنگام ثبت نام یا تحت علائم بالینی، زمانی که هر یک از علائم زیر ظاهر می شود: افزایش دما، لرز، تمایز، سردرد، کبد، طحال، زردی Scler و پوست، هرپس، کم خونی (ضمیمه 2)؛
- بیماران مبتلا به تبخیر بیش از سه روز در فصل اپیدمی در مالاریا و طی پنج روز در طول بقیه سال؛

بیماران با افزایش آسانسور دوره ای از دمای بدن، به رغم درمان انجام شده مطابق با تشخیص تشخیص؛
- گیرندگان هنگام افزایش دمای بدن در سه ماه گذشته پس از انتقال خون؛
- افرادی که مبتلا به مالاریا بوده اند: برای هر گونه بیماری، همراه با افزایش دما؛
- اهدا کنندگان قبل از تسلیم خون.

نگهداری بیشتر

شرایط بیانیه :
بیماران مبتلا به مالاریای سه روزه و گرمسیری پس از بهبود کامل بالینی، پایان دوره رادیکال درمان (17 روز) و یک نتیجه منفی 2x چندگانه مطالعه دارو از خون (در روز چهارم درمان و قبل از تخلیه)
افرادی که درمان رادیکال را دریافت نکرده اند (زنان باردار) پس از حذف منع مصرف، طی 14 روز تحت درمان ضد التهاب قرار می گیرند شرایط سرپایی. اگر دوره اپوزیسیون با فصل انتقال مالاریا هماهنگ باشد، می توانند شیمی درمانی فصلی کلرچین 1 بار در هفته به ترتیب، سن دریافت کنند.

شاخص های اثربخشی درمان و ایمنی روش های تشخیصی و درمان:

عدم تظاهرات بالینی مالاریا؛

برای پیشگیری از عفونت پشه های مالاریا در فصل انتقال، بیمار دوز یک روزه Primakhin (0.45 میلی گرم پایه یک بزرگسال) باید شنیده شود، اگر پس از درمان مالاریا گرمسیری، گوتوسیت ها شناسایی شوند.

آماده سازی (مواد فعال) مورد استفاده در درمان

بستری شدن

نشانه های بستری شدن

نشانه های بیمارستان بستری شده: مالاریا گرمسیری، مالاریا با عوارض.

اطلاعات

اطلاعات

III جنبه های سازمانی اجرای پروتکل

فهرست توسعه دهندگان پروتکل:

1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - دکتر علوم پزشکی، استاد RGP در PVV "دانشگاه پزشکی دانشگاه کاراگاندا"، معاون Rector برای کار بالینی و ادامه توسعه حرفه ای، Freelance Infectyist MZSR RK

2) Duisenova Amangul Kuandikovna - دکتر علوم پزشکی، استاد، رئیس بخش بیماری های عفونی و گرمسیری RGP در PVV "دانشگاه ملی پزشکی قزاقستان به نام S.D. Sfendiyarov"

3) Ihambaeva Ainur Nygymanovna - دانشگاه علوم پزشکی Astana JSC دکتر - داروسازی بالینی، معاون بخش عمومی و فارماکولوژی بالینی

نشانه ای برای عدم وجود منازعات مورد علاقه: غایب است.

داوران:
Baheeva Dynagul Ayapbekovna، D.M.، پروفسور، JSC "دانشگاه علوم پزشکی آستانه"، رئیس بخش بیماری های عفونی کودکان.

توجه داشته باشید پروتکل شرایط بررسی: تجدید نظر پروتکل در 3 سال و / یا زمانی که روش های تشخیصی جدید و / یا درمان جدید با سطح بالاتری از شواهد ظاهر می شود.

پیوست 1

کشورهایی که توسط مالاریا بومی هستند

قاره، منطقه	کشور
آسیا و اقیانوسیه	افغانستان، بنگلادش، بوتان، واناتو، ویتنام، هند، اندونزی، ایران، عراق، یمن، کامبوج، PRC، لائوس، مالزی، میانمار، نپال، امارات متحده عربی، عمان، پاکستان، پاپوآ گینه نو، عربستان سعودی، جزایر سلیمان، سوریه، تاجیکستان، تایلند، فیلیپین، سریلانکا
افریقا	الجزایر، آنگولا، بنین، بوتسوانا، بورکینا فاسو، بوروندی، گابن، گامبیا، غنا، گینه، گینه بیسائو، جیبوتی، مصر، زهور، زامبیا، زیمبابوه، کامرون، کیپ ورد، کنیا، کنگو، ساحل عاج، کومور Liberia، Mauritius، Mauritania، Madagascar، Malawi، Mali، Madagascar، Mozambique، Namibia، Niger، Nigeria، San Tome و Principe، Swaziland، Senegal، Somalia، Sudan، Sierra Leone، Tanzania، Outland، Tsar، Chad، Guinea استوایی اتیوپی، اریتره، آفریقای جنوبی
آمریکای مرکزی و جنوبی	آرژانتین، بلیز، بولیوی، برزیل، ونزوئلا، هائیتی، گویان، گواتمالا، گویان فرانسوی، هندوراس، جمهوری دومینیکن، کلمبیا، کاستاریکا، مکزیک، نیکاراگوئه، پاناما، پاراگوئه، پرو، سالوادور، سورینام، اکوادور

ضمیمه 2

تشخیص آزمایشگاهی مالاریا

در حضور پیش نیازهای بالینی و اپیدمیولوژیک و نتیجه منفی، پس از 6 تا 12 ساعت به مدت 2 روز مطالعه مجدد را نشان می دهد.
توصیه می شود مطالعه ای را در اوج درجه حرارت انجام دهید.

آماده سازی خون از افراد مبتلا به سوء ظن مالاریا در یک آزمایشگاه تشخیصی بالینی مورد بررسی قرار می گیرد سازمان پزشکی با تایید نتایج مطالعه در سازمان ارضی Sanepidservice. همه مثبت و 10٪ از کل تعداد داروهای مشاهده شده برای یک مطالعه آزمایشی به سازمان ارضی خدمات Sanepide ارسال می شود و به نوبه خود - به سازمان برتر Sanepidservice.

2. با توجه به شهادت اضطراری: تست های تشخیصی سریع (RDT، آزمایش های تشخیصی سریع) با استفاده از مجموعه های ایمنی شیمیایی (مزایا - سادگی و سرعت به دست آوردن نتایج در 5-15 دقیقه و نیازی به استفاده از میکروسکوپ، ضعف - حساسیت و خاصیت زیر روش میکروسکوپی، هزینه بالا نیست) . مواد مورد مطالعه - خون (سرم / پلاسما).

ضمیمه 3.

داروهای دارویی برای مالاریا

دوکسی سیکلین هیدروکلراید، داکسی سایکلین (vibramicin) - آنتی بیوتیک، مشتقات نیمه مصنوعی اکسایت تیتاسیکلین. تولید شده توسط Pfizer، Khimfarmminat Akrikhin OJSC. پودر بلور زرد. به آرامی در آب حل می شود. به سرعت جذب و به آرامی از بدن اختصاص داده شده است. به خوبی نفوذ اندام ها و پارچه ها، ضعیف در مایع نخاعی. بعد از غذا خوردن بزرگسالان و کودکان را بیش از 8 سال تعیین کنید.
علائم: مالاریا مقاوم به کلرولوکین گرمسیری، آمیبیاز، دیزوزیوزیس.
اقدامات احتیاطی: بیماران مبتلا به بیماری های کلیوی و کبد به دقت تجویز شده اند، زیرا جمع آوری مواد مخدر امکان پذیر است.
عوارض جانبی: بی اشتهایی، تهوع، استفراغ، اسهال، Glossite، Stomatitis، گاستریت، واکنش های پوستی آلرژیک، تورم کوئینک و غیره، رسوب دارو در مینای دندان و دندان دندانی، کاندیدیازیس.
فرم انتشار: در کپسول ژلاتین 50 و 100 میلی گرم.
ذخیره سازی: B. لیست در یک محل خشک و سبک وزن در دمای اتاق.

کلیندامایسین (کلیندامایسین) این دارو از گروه آنتی بیوتیک ها - لینکلئوزامید ها دارای طیف گسترده ای از عمل، باکتریوستاتیک، به زیر واحد 50S ریبوزوم متصل می شوند و سنتز پروتئین را در میکروارگانیسم ها مهار می کنند.

عوارض جانبی: پدیده های دیجیتال، مریض، زردی، نقض عملکرد کبد و کلیه، هیپوتانسیون، ترومبوفلبیت، کولیت شبه غشایی، نوتروپنی، ائوزینوفیلی، ترومبوسیتوپنی، واکنش های آلرژیک؛ بثورات Maculopapulous، urticaria، خارش.

منع مصرف: حساسیت پذیری، اختلالات مشخص شده از عملکرد کبد و کلیه.

فرم انتشار: کپسول ژلاتین 150 میلی گرم.

شرایط ذخیره سازی: در دمای 15-25 درجه سانتیگراد.

Meflokhin، Mefloquine (لاریام) - 4-کینولین متانول، داروهای ضد تروتوزوئیک، به صورت ساختاری نزدیک به کینین. تولید شده توسط Roche.
این داروهای فعال Hemachisolocidal با تمام انواع مالاریا، از جمله گرمسیری، مقاوم به کلرچین و ترکیبی از پیریمتامین سولفونامید است. مناسب برای استفاده از پارامتری نیست، به خوبی جذب می شود به دستگاه گوارش. مزیت جدی، قرار ملاقات یک دوز واحد از دارو است، ترجیحا در دو دریافت.
عوارض جانبی: سرگیجه، سردرد، تهوع، استفراغ، اسهال، درد شکمی، بی اشتهایی، سینوس برادی کاردی و آریتمی، بثورات، خارش پوست، نقض هماهنگی، چشم انداز تاری، توهم، تشنج، روان درمانی حاد. هدف همزمان کینین می تواند عوارض جانبی Mesflohin را افزایش دهد.
منع مصرف: غیر ممکن است افراد دریافت کننده β-adrenoblays، آنتاگونیست های کلسیم، نمی توانند در هواپیما، با تجهیزات خطرناک یا سنگین عمل کنند.
فرم انتشار: قرص 250 میلی گرم پایه، 8 عدد. بسته بندی شده
ذخیره سازی: در ظروف به خوبی بسته شده، محافظت شده از رطوبت.

Primachina diffosfat، Primachinum دی فسفات - آماده سازی آنتیپوتوزوئیک، مشتق methoxyxinoline. پودر کوچک کریستالی، رنگ زرد روشن، طعم تلخ، محلول در آب.
Primahin و Rinocide آنالوگ آن تنها آماده سازی با یک اثر هیپنوس قوی هستند، که باعث می شود آنها توسط درمان رادیکال و درمان پیشگیرانه رادیکال مالاریا سه روزه با انکوباسیون طولانی مدت نیز داشته باشند، همچنین دارای اثر Hametocytocidal مشخص شده بر روی تناسلی P.falciparum است سلول ها. اعمال در طول وعده های غذایی
منع مصرف کنندگان: نامطلوب برای تجویز مادران باردار، پرستاری، و همچنین افراد مبتلا به نارسایی گلوکز -6 فسفات دهیدروژناز ها، با بیماری های عفونی حاد، در طی تشدید روماتیسم، با بیماری های اندام های خون و کلیه ها، آنژینا. غیر ممکن است به طور همزمان با مواد مخدر افسرده تشکیل خون استفاده شود.
عوارض جانبی: درد شکمی، دیسپپسی، درد در قلب، متیوگلوبینمی، همولیز حاد داخل عروقی با هموگلوبینوری (با کمبود G6FDG).
اقدامات احتیاطی: Primahin را به طور همزمان با سولفانیمامید ها تعیین نکنید، به کمبود احتمالی G6FDG توجه کنید.
فرم انتشار: قرص های 3 و 9 میلی گرم.
ذخیره سازی: فهرست B. در بانک های رنگ تیره.

کلروشینا کلرید یا کلروشینا فسفات، (Delagil، Resokokhin، Malarex، Arallelen) - به طور گسترده ای استفاده می شود داروی ضد مالاریا. تولید شده توسط شرکت های "Sanofi" و دیگران.
سفید یا سفید با پودر کریستالی رنگ خامه ای، طعم بسیار تلخ. به راحتی در آب محلول، بسیار کم - در الکل.
علائم: آماده سازی اصلی برای درمان و شیمی درمانی شیمیایی گرمسیری و سایر گونه های دیگر گونه های مالاریا. به خوبی جذب می شود به دستگاه گوارش. در دوران بارداری مخالف نیست
موارد منع مصرف: با ضایعات شدید قلبی، آسیب های پراکنده به کلیه ها، اختلال عملکرد کبد، اندام های تشکیل شوک. بیماران مبتلا به صرع و پسوریازیس غیرممکن است.
عوارض جانبی: درماتیت، سرگیجه، سردرد، حالت تهوع، استفراغ، گوش، نقض محل اقامت، بی اشتهایی، درد شکمی، لکوپنی متوسط، کاهش بینایی، چشمک زدن در چشم، رسوب رنگدانه در قرنیه. سریع V / در مقدمه می تواند منجر به فروپاشی شود.
اقدامات احتیاطی: اغلب آزمایش های خون کلی و ادرار را انجام می دهند، عملکرد کبد را دنبال می کنند، به صورت دوره ای - نظرسنجی های چشم پزشکی.
فرم انتشار: قرص های 100 و 150 میلی گرم پایه، پودر، آمپول 5 میلی لیتر از راه حل 5٪.
ذخیره سازی: فهرست B، پودر - در یک ظرف بسته به خوبی محافظت شده از نور؛ قرص ها و آمپول ها - در مکان محافظت شده با نور.

Cinenine، Quinine (Kinina hydrochloride، Quinine sulfate) - ضد آتش درمان. پودر کریستالی سفید، بی بو، طعم بسیار تلخ. به راحتی محلول در آب (کوئینین هیدروکلراید) و الکل. این یک اقدام هماچیزوسیدیال است که توسط تروپیزم به مراحل خون تغذیه می شود که با هموگلوبین تغذیه می شود.
علائم: آماده سازی خط اول برای درمان مالاریا گرمسیری پلی مقاوم به پلیمری، برای استفاده از پارامتری در بیماران مبتلا به عدم تحمل به مصرف خوراکی داروها.
عوارض جانبی: سر و صدا در گوش، سرگیجه، استفراغ، ضربان قلب، لرزش دست، بی خوابی. اریتم، urticaria، خونریزی رحم، تب هموگلوبینور. هنگامی که در / در مقدمه امکان پذیر است فشار شریانی یا توسعه آریتمی قلبی. با A / M مدیریت، ممکن است که از بین برود.
اقدامات احتیاطی: برای idiosyncraysia غیر ممکن است به Quinine غیر ممکن است.
منع مصرف: حساسیت به حساسیت، کمبود G6FDG، کمبود قلب، ماه های دیر بارداری.
اشکال انتشار: قرص های کینین هیدروکلراید 250 و 500 میلی گرم، آمپول ampoules دی هیدروکرولید در هر میلی لیتر از راه حل 50٪.
ذخیره سازی: در یک ظرف به خوبی بسته شده، محافظت شده از نور.

قوانین:

1) اگر استفراغ زودتر از 30 دقیقه پس از مصرف دارو ضد مالاریا ظاهر شود، همان دوز باید جایگزین شود. اگر استفراغ پس از 30-60 دقیقه رخ داد. پس از دریافت قرص، علاوه بر این نیمی از دوز این دارو تجویز می شود.

ضمیمه 4.

توزیع مالاریا گرمسیری مقاوم به آماده سازی ضد مالاریا

کشور	پایداری K.
	کلر	موفلین
آنگولا	+	-
افغانستان	+	-
بنگلادش	+	-
بنین	+	-
بولیوی	+	-
بوتسوانا	+	-
برزیل	+	-
بورکینافاسو	+	-
بوروندی	+	-
بوتان	+	-
جیبوتی	+	-
زرین	+	-
زامبیا	+	-
زیمبابوه	+	-
هندوستان	+	-
اندونزی	+	-
ایران	+	-
یمن	+	-
کمبریا	+	+ (در استان های غربی)
کامرون	+	-
کنیا	+	+
چین	+	-
کلمبیا	+	-
comoros	+	-
Côte D * Ivoire	+	-
لائوس	+	-
لیبریا	+	-
موریتیایی	+	-
ماداگاسکار	+	-
مالاوی	+	-
مالزی	+	-
مالتی	+	-
میانمار (برمه سابق)	+	-
موزامبیک	+	-
نامیبیا	+	-
نپال	+	-
نیجر	+	-
نیجریه	+	-
عمان	+	-
پاکستان	+	-
پاپوآ گینه نو	+	-
پرو	+	-
رواندا	+	-
San Tome و Principe	+	-
عربستان سعودی	+	-
سوازیلند	+	-
سنگال	+	-
جزایر سلیمان	+	-
سومالی	+	-
سودان	+	-
سورینام	+	-
سیرا لئون	+	-
تاجیکستان	+	-
تایلندی	+	+ (مرز با مناطق میانمار و کامبوج)
تانزانیا	+	-
رفتن	+	-
اوگاندا	+	-
فیلیپین	+	-
گویان فرانسه	+	-
جمهوری آفریقای مرکزی	+	-
چاد	+	-
سری لانکا	+	-
گینه استوایی	+	-
اریتره	+	-
اتیوپی	+	-
آفریقای جنوبی	+	-

مقاومت در حال رشد به آماده سازی ضد مالاریا با سرعت سریع توزیع می شود که تلاش های مبارزه با مالاریا را تضعیف می کند.

اگر مقاومت به Artemisinin دریافت شود پیشرفتهای بعدی و آن را به دیگر مناطق جغرافیایی بزرگ گسترش می یابد، همانطور که قبلا با کلرچین و سولفادوکسین پریتامین (SP) اتفاق افتاد، پیامدهای سلامت مردم می تواند فاجعه بار باشد، زیرا داروهای ضد مالاریا جایگزین در پنج سال آینده ظاهر نمی شوند.

ضمیمه 5.

پیشگیری از مالاریا

مبارزه با حامل ها راه اصلی کاهش سطح انتقال مالاریا در سطح جوامع فردی است. این تنها رویداد است که می تواند انتقال مالاریا را با آن کاهش دهد سطوح بالا تقریبا به صفر در زمینه پیشگیری شخصی مالاریا، اولین خط دفاع، حفاظت فردی در برابر نیش های پشه است.

در طیف گسترده ای از شرایط، دو نوع مبارزه حامل موثر هستند.

1. شبکه های پشه های پردازش حشره کش ها (OR).

نوع OIC ترجیح داده شده برای برنامه های بهداشتی برای توزیع، شبکه های آغشته به حشره کش ها هستند عمل طولانی (SIDD). چه کسی توصیه می کند پوشش همه افراد را در معرض خطر قرار دهد و در اکثر نقاط. کارآمد ترین از لحاظ هزینه دستیابی به این هدف، ارائه رایگان SIDD است به طوری که هر فرد می تواند هر شب برای سید بخوابد.

2. اسپری داخل محل حشره کش های باقی مانده. اسپری حشره کش ها از عمل باقی مانده در داخل (RIORDUP) موثرترین راه برای کاهش سرعت انتقال مالاریا است. پتانسیل کامل این رویداد تحت شرایطی است که اسپری حداقل 80 درصد از خانه ها را در مناطق هدف انجام می دهد. پاشش در داخل تا 3-6 ماه مؤثر است، بسته به حشره کش استفاده شده و نوع سطوح که اسپری ساخته شده است. DDT می تواند در برخی موارد در عرض 9-12 ماه موثر باشد.

طرح های شیمی درمانی شخصی کشور که به مالاریا سفر می کنند، بسته به ویژگی های وضعیت در فانک های خود

گزینه های فوکوس	آماده سازی	طرح های پذیرش	کشورهای معمولی
فوکوس مالاریای گرمسیری بدون مقاومت به کلروژین	chlorookhin *	300 میلی گرم پایه (2 قرص) هفتگی	هائیتی، جمهوری دومینیکن، مرکزی آمریکای شمالی شمال غربی پاناما
فوکوس مالاریای گرمسیری با مقاومت در برابر کلرووهین	meflokhin *	250 میلی گرم این بنیاد هفتگی	گرمسیری آفریقا، برزیل، کلمبیا، و غیره
P.falciparum چند کانونی Sustaine	doxycycline	100 میلی گرم (1 قرص / کپسول) روزانه	مناطق مرزی تایلند با کامبوج و میانمار
فوکوس مالاریا سه روزه	chlorookhin *		ترکیه، عراق، سوریه، آذربایجان
فوکوس از مالاریا گرمسیری سه روزه و دارویی	chlorookhin *	300 میلی گرم پایه (2 برگه) هفتگی	مکزیک، آمریکای مرکزی، هائیتی، جمهوری دومینیکن، پاراگوئه، Ar-Ghetina، تاجیکستان

فایل های پیوست شده

توجه!

• توسط خود دارو، شما می توانید آسیب جبران ناپذیر به سلامت خود را اعمال کنید.
• اطلاعاتی که در وب سایت Medelement و در برنامه های Medelement Mobile، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "بیماری ها: دایرکتوری درمانگر"، نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره دکتر تمام وقت شود. اطمینان حاصل کنید که با امکانات پزشکی در حضور هر گونه بیماری یا علائم مزاحم تماس بگیرید.
• انتخاب داروها و دوزهای آنها باید با یک متخصص بیان شود. فقط یک پزشک می تواند پزشکی لازم و دوز آن را تجویز کند، با توجه به بیماری و وضعیت بدن بیمار.
• مدافع وب سایت I. برنامه های موبایل "Medelement (MedLease)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "بیماری ها: دایرکتوری درمانگر" به طور انحصاری اطلاعات و منابع مرجع است. اطلاعات ارسال شده در این سایت نباید برای تغییرات غیر مجاز به نسخه های دکتر استفاده شود.
• دفتر سرمقاله مديريت مسئول هر گونه خسارت به سلامت به سلامت و آسیب مادی ناشی از استفاده از این سایت نیست.

در مورد انتقال محلی مالاریا، تایید شده توسط اپیدمیورهای فوکوس، در طول آلودگی مؤثر پشه ها، لازم است که شیمی درمانی فصلی از جمعیت در تمرکز درجه یا Tindurine 1 بار در هفته انجام شود. اگر در حل و فصل زیاد موارد بیماری مالاریا، شیمی درمانی می تواند بر روی یک اصل میکرو قاب انجام شود. پیش درمان تب دوز تک این دارو باید در مواردی انجام شود که لازم است به طور فوری ضعف تظاهرات بالینی را تضعیف کند یا انتقال مالاریا را در فوکوس هشدار دهد. برای جلوگیری از تظاهرات اواخر مالاریا سه روز پس از اتمام فصل انتقال یا قبل از فصل اپیدمی بعدی، افراد باید توسط شیمی درمانی هوشمند Priahin به مدت 14 روز انجام شود. Chemoprophylaxis بر روی لیست های خانوادگی انجام می شود، این دارو تنها در حضور یک کارمند پزشکی پذیرفته شده است. تصمیم گیری در مورد رفتار شیمی درمانی توسط دفتر (مدیریت جداسازی منطقه) Rospotrebnadzor در مورد فدراسیون روسیه تصویب شده است.

آماده سازی مورد استفاده برای مالاریا مالاریا chemophilate

آماده سازی یا ترکیب آنها *	دوز	طرح ها
برای بزرگسالان	برای کودکان	قبل از خروج به منطقه	پس از بازگشت
1-4 گرم	5-8 L.	9-12 L.	13-14
delagil (کلرچین)	300 میلی گرم در هفته.	¼	½	¾	¾	در 2 هفته	6 هفته
delaguil (chlorookhin) + proganil	300 میلی گرم در هفته. +200 میلی گرم در هفته.	¼ ¼	½ ¾	¾ ½	¾ 1 دوز بزرگسالان	1 بار در هفته	1 بار در هفته
meflokhin	250 میلی گرم	¼	½	¾	¾	برای یک هفته یک بار	4 هفته 1 بار در هفته
doxycycline	100 میلی گرم در روز	توصیه نمیشود	1 دوز بزرگسالان
* - در کل، دوره پذیرش نباید بیش از 4-6 ماه باشد، داروها به کودکان زیر 1 سال مورد توجه قرار می گیرند. برای زنان باردار: Chlorookhin + Proganil - فقط در 3 ماه اول، Meflohin - از 4 ماه. بارداری در 3 ماه مطلوب است. پس از اتمام پیشگیری از meflohin، 1 هفته پس از doxycycline.

پیشگیری از پیشگیری از شرایط اضطراری تب دره

نام مواد مخدر	حالت برنامه	یک بار دوز، g	چندگانه درخواست در روز	دوز روزانه g	دوز دوره، g	مدت زمان، روز
ویروس	v / b.	1,0-1,5		1,0-1,5	3,0-6,0	3-4
alphaeferon	v / m.	3 میلیون متر		3 میلیون متر	9-12 میلیون متر	3 – 4
ایمونوگلوبولین عادی انسان برای تزریق داخل وریدی	v / b.	25-50 میلی لیتر	1 (48-72 ساعت پس از اولین استفاده)	25-50 میلی لیتر	انتقال 3-10	4-20
اسید اسکوربیک 5٪ pp	v / b.	2.0 میلی لیتر		2.0 میلی لیتر	10,0-14,0	5-7
روتین	داخل	0,002		0,006	0,03-0,042	5-7
dimedrol	v / m.	0,001		0,001	0,005-0,007	5-7

مالاریا یک عفونت حاد پروتوزوئیک ناشی از پلاسمودیوم مالاریا است که با یک دوره مجزا چرخه ای با تغییر در حملات تب شدید و حالت های میانگروه، هپاتوزپلژگیال و کم خونی مشخص می شود.

پاتوژن های مرد مالاریا

p.vivax - علل مالاریا 3 روزه، در آسیا، اقیانوسیه، آمریکای جنوبی و مرکزی گسترده است. p.falciparum - عامل ایجاد کننده مالاریا گرمسیری در مناطق مشابه رایج است و در کشورهای آفریقایی استوایی پاتوژن اصلی است. p.malariae. - علل مالاریا 4 روزه، و r.ovale - 3 روز مالاریا بیضی شکل، آن را توسط آفریقای استوایی مطرح شده است، موارد فردی در جزایر اقیانوسیه و در تایلند ثبت شده است.

درمان مالاریا به منظور متوقف کردن چرخه توسعه گلبول قرمز پلاسمودیوم (شیستونیوم) است و بنابراین متوقف می شود حملات حاد بیماری ها، از بین بردن فرم های جنسی (gametocytes) برای پایان دادن به انتقال عفونت، بر روی مراحل پارچه "خاموش" توسعه پلاسمودیوم در کبد تاثیر می گذارد تا از وقایع از راه دور مالاریا سه روزه و بیضی شکل جلوگیری کند. بستگی به عمل بر روی یک مرحله یا یک مرحله دیگر از توسعه عامل ایجاد کننده در میان داروهای ضد مالاریا، schizotropic (shizontocides) متمایز است، که به نوبه خود به هماتوشیزوتروپیک تقسیم می شوند، که بر روی ساقه های اریتروسیت، هیستوشیزوتروپیک، فعال در فرم های بافتی عمل می کنند پلاسمودیوم ها در hepatocytes، و آماده سازی درمانی، اثر بر روی فرم های کف پلاسمودیوم.

برای متوقف کردن تظاهرات حاد مالاریا، داروهای Gemematoshizotropic () تجویز می شوند.

جدول 1. درمان مالاریا بدون عارضه

دارو	طرح کاربردی		مدت دوره (روز)	بیماری زا	پاتوژن مقاوم به
	دوز اول	دوزهای بعدی
کلرچین	10 میلی گرم بر کیلوگرم (پایه)	5 میلی گرم بر کیلوگرم	3	p.vivax p.ovale p.malariae.	W. p.vivax حساسیت در گینه جدید، اندونزی، میانمار (برمه)، Vanuatu
pyrimetamine / سولفادوکسین	0.075 گرم + 1.5 گرم	--	1	p.falciparum	جنوب شرقی آسیا، آفریقا، آمریکای جنوبی
کویینین	10 میلی گرم بر کیلوگرم (پایه)	10 میلی گرم بر کیلوگرم هر 8-12 C.	7-10	p.falciparum	پایداری متوسط \u200b\u200bدر آسیای جنوب شرقی
سینی + doxycycline	10 میلی گرم بر کیلوگرم 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم	10 میلی گرم بر کیلوگرم 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم	10 7	p.falciparum
meflokhin	15-25 میلی گرم بر کیلوگرم (در 1-2 پذیرش)	--	1	p.falciparum	تایلند، Cambent
گالوفانترین	8 میلی گرم بر کیلوگرم	2 پذیرش 8 میلی گرم بر کیلوگرم پس از 6 ساعت 1.6 mg / kg / day	1	p.falciparum	ثبات متقابل با meflohin
artytemteer	3.2 میلی گرم بر کیلوگرم		7	p.falciparum
Artesunat	4 میلی گرم بر کیلوگرم	2 میلی گرم بر کیلوگرم در روز	7	p.falciparum

به منظور درمان رادیکال (جلوگیری از عود مجدد) در مالاریا ناشی از p.vivax یا p.ovaleدر پایان دوره کلرچین، داروهای گیستوشیزیتروپیک Primahin استفاده می شود. این توسط 0.25 میلی گرم بر کیلوگرم در روز (پایه) برای 2 هفته استفاده می شود. Priahin به عنوان یک داروی gametotropic، در همان دوز تجویز می شود، اما ظرف 3-5 روز. فشارها p.vivaxمقاوم به Primahin (به اصطلاح به اصطلاح نوع سیسون) در جزایر اقیانوس آرام و در کشورهای جنوب شرقی آسیا یافت می شود. در این موارد، یکی از طرح های توصیه شده، دریافت یک primahin در دوز 0.25 میلی گرم بر کیلوگرم در روز به مدت 3 هفته است. هنگام استفاده از Primahin، ممکن است همولیز داخل عضلانی در افراد مبتلا به کمبود گلوکز -6 فسفات دهیدروژناز گلبول های قرمز ایجاد شود. در چنین بیماران، در صورت لزوم، یک رژیم درمان جایگزین می تواند مورد استفاده قرار گیرد - 0.75 میلی گرم بر کیلوگرم در روز یک بار در هفته به مدت 2 ماه.

با توجه به توزیع بسیار گسترده ای از کلرچین مقاوم و برخی دیگر داروهای ضد مالاریا p.falciparum، در تقریبا تمام مناطق اندمیک در موارد جریان غیر سنگین مالاریا گرمسیری و عدم وجود علائم نامطلوب پیش آگهی داروهای انتخابی Meflokhin، مشتقات Artemisinin (Artemeter، Artesunate) یا Halofintrine است.

اغلب در بیماران در هنگام پذیرش داروهای ضد مالاریا خوراکی، استفراغ می شود. در چنین مواردی، اگر استفراغ کمتر از 30 دقیقه پس از دریافت دارو توسعه یابد، همان دوز دوباره اعمال می شود. اگر 30-60 دقیقه پس از پذیرش گذشت، بیمار نیمی از دوز این لاین را می گیرد.

با مالاریای شدید و پیچیده بیماران باید در اورلیت بستری شوند. این درمان اتوتروپیک با تزریق تزریق دارو انجام می شود.

انتخاب برای درمان مالاریا شدید گرمسیری همچنان chinin باقی می ماند، که در دوز 20 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در 2-3 تزریق در فواصل 8 تا 12 ساعت استفاده می شود. دوز روزانه برای بزرگسالان نباید بیش از حد باشد 2.0 گرم برای جلوگیری از عوارض، قاعده اجباری، رقیق شدن قابل ملاحظه ای (در 500 میلی لیتر از 5 درصد گلوکز 5 درصد یا 0.9 درصد کلرید سدیم) و مصرف بسیار آهسته در عرض 2-4 ساعت است. B / در معرفی کینین قبل از آن انجام می شود خروجی بیمار از حالت شدید، پس از آن دوره شیمی درمانی توسط برنامه خوراکی کوینین

دو طرح برای درمان مالاریا های شدید گرمسیری رونین وجود دارد:

• 1-M - معرفی اولیه از دوز تاثیر دارو را فراهم می کند، که غلظت بالایی آن را در خون فراهم می کند - 15-20 میلی گرم بر کیلوگرم پایه ها به مدت 4 ساعت به مدت 4 ساعت وارد می شود، بیشتر اعمال می شود - 7-10 Mg / kg هر 8-12 ساعت قبل از امکان انتقال بیمار به داروهای خوراکی.
• 2nd - 7-10 میلی گرم بر کیلوگرم پایه به مدت 30 دقیقه به مدت 30 دقیقه معرفی می شود، پس از آن 10 میلی گرم بر کیلوگرم دیگر به مدت 4 ساعت معرفی می شود. در روزهای بعد، معرفی دارو به میزان 7-10 میلی گرم بر کیلوگرم در هر 8 ساعت به احتمال انتقال به مصرف خوراکی ادامه می یابد. قبل از انتصاب این طرح ها، لازم است مطمئن شوید که در طول روز گذشته، بیمار Chinin، Quinidine یا Mesflohin را نپذیرفت.

از آنجایی که درمان با یک رونین به تنهایی، پوشش مالاریا رادیکال را فراهم نمی کند (فقط چند ساعت در خون در خون حفظ می شود؛ برنامه های طولانی مدت آن اغلب منجر به توسعه HP می شود)، پس از بهبود وضعیت بیمار، درمان کلرچین انجام شده است (

با توجه به این واقعیت است که در برخی از مناطق، به ویژه در آسیای جنوب شرقی، مقاومت وجود دارد p.falciparum و به کوینین، در آنجا، با مالاریا شدید گرمسیری، مشتقات Artemisinin برای تجویز تزریقی (Arteteter، Artesunate) در عرض 3-5 روز تا امکان انتقال به تجویز خوراکی آماده سازی ضد مالاریا استفاده می شود.

درمان نارسایی کلیه، همولیز حاد با کم خونی و شوک، ادم نور و سایر عوارض مالاریا گرمسیری علیه پس زمینه درمان ضد مالاریا بر اصول کلی پذیرفته شده انجام می شود. هنگام توسعه تب هموگلوبیننال، لازم است که چینین یا داروهای دیگر را که باعث ایجاد همولیز داخل عضلانی اریتروسیت ها شد، لغو شود و با یکی دیگر از عوامل هماتوشزیتروپیک جایگزین شود. تحت مالاریا مغزی، توصیه می شود از استفاده از گلوکوکورتیکوئید ها، NSAIDs، هپارین، آدرنالین، وزن مولکولی کم، دکستران، سیکلوسپورین A، اکسیژن هیپرباپی خودداری کنید. تحت ادم ریه ها، به علت هیدراتاسیون بیش از حد، درمان تزریق باید متوقف شود.

ویژگی های درمان مالاریا در دوران بارداری

آماده سازی انتخاب برای درمان مالاریا در زنان باردار، چینین است که بر روی بسیاری از سویه های پلاسما عمل می کند و با دولت تزریق شده، تأثیر نسبتا سریع بر عامل عفونی دارد. هنگامی که در زنان باردار استفاده می شود، توصیه نمی شود از chinin در دوز بیش از 1.0 گرم در روز استفاده کنید. برای درمان مالاریا گرمسیری بدون عارضه در زنان باردار، به استثنای سه ماهه من، می توانید از meflokhin استفاده کنید.

chemoprophylaxis مالاریا

Insension فرد (شخصی)، گروه و شیمی درمانی جامد. از لحاظ برگزاری - کوتاه مدت (در طول اقامت خود در تمرکز مالاریا)، فصلی (کل دوره انتقال مالاریا) و Interseasonal (تمام فصل).

شیمی درمانی مالاریا توسط همه افرادی که در کانون های اندمیک قرار دارند انجام می شود. بسته به شدت انتقال در یک تمرکز خاص و حساسیت مالاریا پلاسمودیوم، در حال حاضر برای شیمی درمانی شخصی Meflohin، Chlorookhin (گاهی اوقات در ترکیب با پروژنیل) و Doxycycline () استفاده می شود.

جدول 2. شیمی درمانی مالاریا

دارو	حالت دوز		Foci که در آن استفاده می شود توصیه می شود
	بزرگسالان	فرزندان
meflokhin	0.25 گرم در هفته	وزن بدن 15-45 کیلوگرم - 5 میلی گرم بر کیلوگرم در هفته (با وزن کمتر از 15 کیلوگرم بدون استفاده)	فوکوس مالاریای گرمسیری با ثبات p.falciparum به کلروژین
کلرچین +. پرکن	0.3 گرم در هفته 0.2 گرم در روز	5 میلی گرم بر کیلوگرم در هفته 3 میلی گرم بر کیلوگرم در روز	FOCI از مالاریا 3 روزه و گرمسیری بدون مقاومت به کلروژین
کلرچین	0.3 گرم در هفته	5 میلی گرم بر کیلوگرم در هفته	فوکوس مالاریا 3 روزه
doxycycline	0.1 گرم در روز	بیش از 8 سال - 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز (تا 8 سال اعمال نشده)	فوکوس با pallzerism p.falciparum

لازم به ذکر است که آماده سازی ضد مالاریایی کاملا موثر و ایمن وجود ندارد. برای دستیابی به غلظت لازم دارو در خون تا زمان عفونت و شناسایی HP ممکن است، توصیه می شود شروع به مصرف آن در پیشبرد: MefloKhin - برای 2 هفته، کلرچین - برای 1 هفته، زندان و دوکسی سیکلین - 1 روز قبل از خروج به کشور اندمیک در مالاریا. LS بیش از کل دوره ماندن در تمرکز، اما نه بیش از 6 ماه. با تحمل ضعیف، داروها باید جایگزین دیگری شوند، بدون جلوگیری از پیشگیری. پس از خروج از کشور اندمیک LS، آن را ادامه می دهد 4 هفته دیگر در همان دوز.

شیمی درمانی مالاریا در زنان باردار در سه ماهه اول، توسط کلرچین در ترکیب با پروژنیل انجام می شود، جایگزین دو سه ماهه پس از آن با Meflohin می شود.

amebiaz

Amebiaz - عفونت ایجاد شده است Entamoeeba histolytica.مشخصه آسیب زخمی به روده بزرگ، تمایل به جریان مزمن مزمن و امکان توسعه عوارض استخراج در قالب آبسه های کبدی و سایر اندام ها مشخص شده است.

انتخاب داروهای ضد میکروبی

آماده سازی انتخاب برای درمان آمبازی های مهاجم، آمینبکید های بافتی از یک گروه از نیترویمیدازول ها هستند: مترونیدازول، تینیدازول، اورنیدازول، Secandases. آنها برای درمان هر دو amebiasis روده و آبسه های هر محلی سازی استفاده می شود. نیترویمیدازول ها به دستگاه گوارش جذب می شوند و به عنوان یک قاعده، آنها در داخل استفاده می شوند. معرفی مترونیدازول در بیماران شدید با عدم امکان مدیریت دهان استفاده می شود.

آماده سازی جایگزین برای درمان Anmebiasis مهاجم و بالاتر از همه، آبسه های کبد نیز می توانند از عنصر هیدروکلراید (خارج از کشور dehydroeomethine dihydrochloride) و کلرچین استفاده کنند. با توجه به امکان توسعه HP سنگین، عمدتا اثر قلبی عروقی، عنصر و dehydroeomethin آماده سازی ذخایر است که توصیه می شود به بیماران مبتلا به آبسه های گسترده و همچنین ناکارآمدی نیترویمیدازول تجویز شود. کلروکین در ترکیب با dehydroeomethin در درمان آبسه های کبدی Amoebic استفاده می شود.

برای درمان آمبازی های غیر تهاجمی (حامل های بدون علامت)، ترانسفورماتور Amebecides استفاده می شود - Famide، Dilosanide Furoate، Paromomycin (). علاوه بر این، توصیه می شود پس از اتمام دوره درمان با آمینبکید های بافتی برای از بین بردن AMEB، باقی مانده در روده، و به منظور جلوگیری از عود، استفاده شود.

جدول 3. درمان Amebiaz

دارو	حالت دوز
	amebiaz روده	extrakest Amebiaz (آبسه کبد و سایر ارگان ها)	غیر تهاجمی amebiaz (حمل و نقل)
مترونیدازول		30 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در 3 پذیرش در عرض 8-10 روز
تینیدازول
ornidazole	30 میلی گرم بر کیلوگرم هر 24 ساعت به مدت 3 روز	30 میلی گرم بر کیلوگرم 1 بار در روز برای 5-10 روز
shindasol	30 میلی گرم بر کیلوگرم هر 24 ساعت به مدت 3 روز	30 میلی گرم بر کیلوگرم هر 24 ساعت برای 5-10 روز
کلرچین		0.6 گرم / cout (پایه) برای 2 روز، بیش از 0.3 گرم در روز به مدت 2-3 هفته
این مشهور است			20 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در 2 پذیرش در عرض 5-7 روز
پارامومایسین			25-30 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در 3 پذیرش ظرف 7-10 روز
diloksanide furoate			0.5 گرم هر 6-8 ساعت به مدت 10 روز
ممتاز dehydroemethe	1 میلی گرم بر کیلوگرم در روز (Emetine - بیش از 60 میلی گرم در روز، dehydroeomethine - بیش از 90 میلی گرم در روز)	1 میلی گرم بر کیلوگرم در روز (Emetine - بیش از 60 میلی گرم در روز، dehydroeomethin - بیش از 90 میلی گرم)

جیاردیاسی

جریردیوز (هاردیوزیس) - عفونت پروتزوی باعث شد لامبلیا ژیاردیاجریان با اختلالات عملکرد روده ای، اما اغلب به عنوان حمل و نقل بدون علامت.

انتخاب داروهای ضد میکروبی

آماده سازی انتخاب: بزرگسالان مترونیدازول در 0.25 گرم هر 8 ساعت (در طول وعده های غذایی)، کودکان - 15 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در 3 پذیرش. مدت دوره این دوره 5-7 روز است. یکی دیگر از حالت پذیرش در بزرگسالان: 2.0 گرم از یک دریافت ظرف 3 روز یا 0.5 گرم در روز به مدت 10 روز.

داروهای جایگزین: Tinidazole - 2.0 گرم یک بار.

کرپتوسپوریدیازیس

کریپتوسپوریدیوز - عفونت ناشی از ساده ترین خانواده Cryptosporididae.جریان با ضایعه غشاهای مخاطی سیستم گوارش همراه با اسهال. در افراد مبتلا به ایمنی طبیعی، این بیماری با اعتماد به نفس کامل شده است، در حالی که در بیماران مبتلا به کمبود ایمنی، اسهال، کم آبی بدن، سندرم مالابوبیتیک، کاهش وزن بدن را توسعه می دهند.

انتخاب داروهای ضد میکروبی

در بیماران بدون اختلال ایمنی، تنها درمان پاتوژنیک، عمدتا برای اصلاح اختلالات الکترولیت آب انجام می شود. نمک های گلوکز استاندارد برای تزریق دهان و راه حل های خوراکی مورد استفاده قرار می گیرند.

در بیماران مبتلا به ایدز، لازم است از کل مجموعه داروها، از جمله ضد رتروویروسی استفاده شود. انجام خوراکی و در / در rehydration، در صورت لزوم، از تغذیه تزریقی استفاده کنید.

معنی اتتوروپیک موثر برای درمان کریپتوسپوریدیوز نیست.

آماده سازی انتخاب: Paromomycin (مونوموسین) در داخل 0.5 گرم هر 6 ساعت به مدت 2 هفته و بیشتر. هنگامی که تکراری، دوره درمان تکرار می شود.

آماده سازی جایگزین: در بیماران فردی، برخی از اثرات مثبت با استفاده از ماکرولیدها (اسپیرمایسین، آزیترومایسین، کلاریترومایسین، روکیترومایسین) به دست آمد.

توکسوپلاسموز

توکسوپلاسموز - عفونت ناشی از ساده ترین توکسوپلاسما گوندی.مشخص شده توسط انواع مختلفی از گزینه های جریان و پلی مورفیسم تظاهرات بالینی. در اغلب موارد، به عنوان یک نتیجه از عفونت با توکسوپلاسمی، حمل و نقل بدون علامت توسعه می یابد. شدیدترین اشکال ضایعات اندام های اندام و سیستم ها در بیماران مبتلا به کمبود ایمنی (ایدز و غیره) در حال توسعه هستند.

انتخاب داروهای ضد میکروبی

درمان به طور موثر در مرحله حاد بیماری است. در توکسوپلاسموز مزمن، کارایی کاهش می یابد، از آنجا که داروهای مورد استفاده به طور ضعیف بر روی اندوسیت (برادیزوئید) تحت تاثیر قرار می گیرند، که در کیست های بافت هستند. سیتی تروترومایسین با سولفونامید ها، همچنین تحت اتصالات اسید فولیک. درمان در عرض چند ماه انجام می شود.

ليشمانيوز

leisimanias گروهی از عفونت های پروتوزای انتقال دهنده انسان و حیوانات منتقل شده توسط پشه ها هستند؛ مشخص شده توسط ضایعات محدود پوست و غشاهای مخاطی با زخم و زخم (لیشمانیوز پوست) یا آسیب به اندام های داخلی، تب، اسپلنومگالی، کم خونی، لکوپنی (لیشمانیوز احشایی).

پاتوژن های پایه

پوست نور قدیمی Leschemaniosis دلیل Leishmania Tropica. (l.tropica minor), l.major (l.tropica major), l.aethiopica.؛ نور جدید - l.mexicana، l.braziliensis، l.peruviana.

عامل علت لیشمانیوز احشائی است l.donovani.کدام زیرزمینی ( L.donovani Donovani، L.donovani Chagasi) با گزینه های مختلف بالینی و اپیدمیولوژیک برای عفونت تماس بگیرید.

انتخاب داروهای ضد میکروبی

آماده سازی انتخاب: برای درمان خاص Leschemaniosis پوست باعث شد l.tropica، l.major، l.mexicana، l.peruviana - Antimonat MeGlumin (آنتیموان ترکیب 5-ولنس). درمان با استفاده از تجویز محلی دارو در غلظت Sb 85 میلی گرم در میلی لیتر انجام می شود: به شدت نفوذ ناحیه ضایعه، تولید 1-3 تزریق را با فاصله ای از 1-2 روز تولید می کند.

دارو برای درمان بیماران مبتلا به لیشمانیوز احشایی یک آنتی اسپکت MeGlumin است که به صورت تزریق تزریق با سرعت 20 میلی گرم Sb در هر کیلوگرم وزن بدن در روز، تنها 10-15 تزریق استفاده می شود؛ مدت دوره درمان در کشورهای مختلف متفاوت است.