Spondiloartroza 

Kronični somatoformni poremećaj boli. Somatoformna autonomna disfunkcija Kronični somatoformni poremećaj boli mkb 10

Razlozi razvoja nisu točno utvrđeni. Stručnjaci sugeriraju da ova patologija nastaje pod utjecajem niza psiholoških čimbenika, dok pojedinačna značenja boli imaju odlučujuću ulogu u nastanku kroničnog somatoformnog poremećaja boli. U djetinjstvu se bol može doživljavati kao način primanja ljubavi, iskupljenja krivnje ili zaštite od nadolazeće kazne. U ranoj dobi, bolesnik s kroničnim somatoformnim poremećajem boli može osjetiti bol u procesu identifikacije s roditeljem koji pati od psihičke ili fizičke boli.
Bol bi također mogao postati svojevrsni simbolički odraz jakog afekta (osjećaj ljutnje, nemoći, beznađa). Svaka osoba ima svoj "skup" značenja boli, koja su nastala u procesu njegovog individualnog razvoja. U nepovoljnim životnim uvjetima i određenim karakteristikama osobne organizacije, svako od ovih značenja može izazvati razvoj kroničnog somatoformnog poremećaja boli.
Među najčešćim uzrocima ove patologije stručnjaci za mentalno zdravlje nazivaju potrebu za njegom i pažnjom, poteškoće u međuljudskim odnosima, epizode ponižavanja, nasilja i uskraćivanja važnih potreba u osobnoj povijesti pacijenta. Bol, kao način privlačenja pažnje, javlja se kada pacijent iz nekog razloga ne može otvoreno izjaviti svoju potrebu za suosjećanjem i podrškom.
Međuljudska bol nastaje kada pacijent s kroničnim somatoformnim poremećajem boli nesvjesno pokušava manipulirati voljenima kako bi stekao prednost, kao što je ponovno stjecanje izgubljene intimnosti ili stjecanje odanosti od partnera. Istodobno, jednom doživljeno poniženje, nasilje ili neprepoznavanje potreba postaje razlogom nesvjesne zabrane otvorenog ispoljavanja osjećaja i iskrenih interakcija u odnosima.
Važno je razlikovati kronični somatoformni poremećaj boli od lažnog. U simulaciji pacijenti namjerno oponašaju bolest kako bi postigli određene prednosti. Kod CSPS-a potrebe se ostvaruju kroz bol na nesvjesnoj razini, pacijenti s kroničnim somatoformnim poremećajem boli doista pate od boli, ne razumiju što ju je uzrokovalo i ne shvaćaju vezu između simptoma i svojih psihičkih problema. Pokušaji da se razjasni psihološka priroda bol pretvoriti u iskrenu ogorčenost, osjećaj bespomoćnosti, razočaranje specijalistom, a ponekad čak i agresiju prema liječniku.

Suvremena medicina je stalan proces traženja novih metoda liječenja, dijagnostike i prevencije bolesti, a nemoguća je bez sistematizacije prethodno stečenih znanja. Jedna od metoda obračuna svih akumuliranih statističkih podataka, koji se povremeno revidiraju, dorađuju i dopunjuju, je Međunarodna klasifikacija bolesti.

Ovaj članak će detaljnije opisati koje mjesto zauzima bronhitis u ICD 10, ovisno o etiologiji, obliku i tijeku.

Bronhitis je upalna bolest, čijim razvojem dolazi do oštećenja sluznice i zidova bronhijalnog stabla. Ova se patologija trenutno dijagnosticira kod svakog drugog stanovnika planeta. Bronhitis pogađa ljude različitih dobnih skupina, ali najčešće djecu, starije osobe i bolesnike s oslabljenom prirodnom imunološkom reaktivnošću dišnog trakta.

Prema klasifikaciji razlikujem dvije glavne vrste bronhitisa: akutni i kronični. Akutnu upalu bronha (J20 - J22) karakterizira pojava simptoma bolesti, češće na pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija ili akutnih respiratornih infekcija, te potpuni oporavak nakon 3-4 tjedna.

Kod kroničnog bronhitisa (J40-J47) upalne promjene su progresivne, zahvataju velike površine respiratornog stabla i povremeno dolazi do egzacerbacija s pogoršanjem stanja bolesnika.

Začinjeno

Šifra akutnog bronhitisa za mkb 10 ovisi o vrsti patogena i uključuje 10 razjašnjavajućih dijagnoza. S razvojem upale izazvane raznim bakterijskim i virusnim agensima uz obvezno laboratorijsko razjašnjenje patogena, pojavljuju se sljedeći kodovi akutnog bronhitisa uzrokovanog:

  • Mycoplasma pneumoniae (J20.0)
  • štap Afanasjev-Pfeiffer (J20.1);
  • streptokok (J20.2);
  • Coxsackie virusi (J20.3);
  • virus parainfluence (J20.4);
  • virus rinosincicijalne infekcije (J20.5);
  • rinovirus (J20.6);
  • ehovirus (J20.7).

Ako je upalni proces uzrokovan drugim navedenim patogenom koji nije naveden u gornjoj klasifikaciji - akutni bronhitis ima IKB kod J20.8. U ovom slučaju često se javljaju situacije kada treba razjasniti patogen upalni proces nema mogućnosti u bronhima.

U ovom slučaju, bronhitis se dijagnosticira na temelju prikupljanja pritužbi, anamneze, prisutnosti klinički simptomi i auskultatornu sliku (otežano disanje, hripave različite veličine), rezultate laboratorijskih pretraga i po potrebi RTG pregled.

Akutni bronhitis prema μb 10 s nerafiniranim patogenom ima šifru J20.9.

Kronična

Kronični bronhitis se dijagnosticira ako postoji progresivna lezija bronhijalnog stabla, a karakteristične manifestacije bolesti su konstantno prisutne najmanje tri mjeseca uzastopno godinu dana, a ti su znakovi uočeni tijekom posljednje dvije godine.

U većini slučajeva uočavaju se nepovratne promjene u donjem respiratornom traktu nakon dugotrajnog izlaganja različitim iritirajućim čimbenicima:

  • pušenje, uključujući pasivno pušenje:
  • stalna prisutnost nepovoljnih čimbenika okoliša;
  • dugotrajne spore infekcije, somatske bolesti s teškim sindromom intoksikacije;
  • profesionalna šteta;
  • trajno smanjenje imuniteta.

Kod kronične upale reorganizira se sekretorni aparat bronha - to uzrokuje povećanje volumena i viskoznosti sputuma, kao i smanjenje prirodne obrane bronhijalnog stabla i njegovih funkcija čišćenja.

Glavni simptom traheobronhitisa je ponavljajući ili uporan kašalj.

Važno je zapamtiti da u dječjoj pulmologiji prije treće godine ne postoji koncept "kroničnog bronhitisa" - to je zbog odsutnosti nepovratnih promjena u tkivima bronha. Ali u isto vrijeme, ova patologija je moguća u djece starije dobne skupine s progresivnim tijekom upalnog procesa i pojavom znakova hipertrofije, atrofije ili hemoragijskih promjena u bronhima, koji se specificiraju tijekom bronhoskopije i biopsije tkiva.

U pedijatriji je češći rekurentni bronhitis – ponovljene epizode akutne upale bronha koje se bilježe najmanje 3-4 puta godišnje, a trajanje im je od 2 tjedna do mjesec dana. Ne postoji ICB kod za ponavljajuću upalu, a ponavljajuće epizode bolesti klasificiraju se kao akutni bronhitis (J20) ili J22 - akutni virusna infekcija niži dišni put(neodređeno).

Ova djeca su raspoređena u posebnu skupinu dispanzerskog promatranja - CHDDB (često i dugotrajno bolesna). Pedijatar stalno prati dijete s rekurentnim bronhitisom, propisuje liječenje tijekom egzacerbacija i remisije.

Kronični bronhitis (mkb 10)

U odraslih bolesnika razlikuju se sljedeći oblici kroničnog bronhitisa:

  • neopstruktivno;
  • gnojni ili muco-purulentni;
  • opstruktivni ili astmatični;
  • gnojno - opstruktivno.

Neopstruktivno

Ovaj oblik karakterizira kataralna upala bronhijalne sluznice i njihovih stijenki, bez komplikacija u obliku bronhijalne opstrukcije i bronhiektazije.

ICD 10 kodovi:

  • J40 - Nespecificirani kataralni bronhitis s traheitisom (akutni i kronični);
  • J42 - Kronični nespecificirani bronhitis.

Gnojni ili muko-gnojni

Ovim oblikom bolesti zahvaćeni su veliki dijelovi bronha, češće su to zarazne varijante upale uzrokovane bakterijskim patogenima (Afanasyev-Pfeiffer bacil, streptokoki, pneumokoki) s razdobljima pogoršanja i remisije. Kronični bronhitis, traheitis ili traheobronhitis s ispuštanjem gnojnog sputuma ima ICB kod 10 - J41.

opstruktivno (astmatično)

S ovim oblikom bolesti, na pozadini kronične upale, postoji povećana reaktivnost bronha, koja se očituje u obliku njihovog grča i edema sluznice. Astmatični bronhitis kod 10 (J44).

Gnojni opstruktivni

Riječ je o mješovitom obliku bolesti u kojem su prisutni klinički znakovi opstrukcije (bronhijalni spazam) i gnojni sputum. Šifru ove patologije odabire liječnik ovisno o prevladavajućoj komponenti - gnojnoj upali ili spazmu bronha (J41 ili J44)

Tijek i značajke terapije

Često kronični oblici prelaze u teže bolesti (astma, plućni emfizem, cor pulmonale).

I neobstruktivni i opstruktivni oblici kroničnog bronhitisa imaju dvije faze:

  • pogoršanje;
  • remisija je razdoblje slabljenja ili odsutnosti simptoma bolesti.

Pacijenti bilo kojeg oblika oštro reagiraju na oštre vremenske fluktuacije, često obolijevaju od akutnih respiratornih infekcija i akutnih respiratornih virusnih infekcija.

Stoga, kako bi se značajno smanjio rizik od napredovanja bolesti, pacijenti se moraju strogo pridržavati liječničkih preporuka:

  • uputa za prijem lijekovima, njihove doze, tijek liječenja;
  • korištenje biljnih lijekova, fizioterapijskih postupaka, masaže, terapije vježbanjem, vježbi disanja;
  • prestati pušiti i druge loše navike;
  • voditi aktivan zdrava slikaživot.

Videozapis u ovom članku će vam reći o preventivnim mjerama za egzacerbacije kroničnog bronhitisa tijekom remisije.

Cijena pogrešnog stava prema vlastitom zdravlju je razvoj zatajenja dišnog sustava i plućne arterijske hipertenzije.

ICD priručnik nije samo ispravna definicija patologije i njezine etiologije, već i vodič za liječnika u propisivanju terapije bolesti. Na prvom mjestu su sljedeći aspekti - sprječavanje pogoršanja stanja bolesnika, produljenje razdoblja remisije kod kroničnih bolesti i smanjenje stope progresije patoloških promjena u organima i sustavima.

Karakteristični znakovi ADVNS-a su obilje i nespecifičnost pritužbi. Bolesnika mogu smetati simptomi iz više organa u isto vrijeme. Klinička slika se sastoji od subjektivnih osjeta i poremećaja u radu određenog organa uzrokovanih kršenjem aktivnosti autonomne živčani sustav... Simptomi i tegobe nalikuju kliničkoj slici bilo koje somatske bolesti, ali se od nje razlikuju po nesigurnosti, nespecifičnosti i velikoj varijabilnosti.
Kardiovaskularni sustav. Bolesnici sa somatoformnom disfunkcijom autonomnog živčanog sustava često osjećaju bol u predjelu srca. Takvi se bolovi razlikuju po prirodi i vremenu od bolova kod angine pektoris i drugih srčanih bolesti. Nema jasnog zračenja. Bolovi mogu biti probadajući, pritiskajući, stežući, bolni, povlačeći, oštri, ponekad praćeni uzbuđenjem, tjeskobom i strahom. Obično se javlja u mirovanju i nestaje s naporom. Isprovociran traumatskim situacijama. Mogu nestati u roku od nekoliko minuta ili potrajati dan ili više.
Uz bol, bolesnici sa somatoformnom disfunkcijom autonomnog živčanog sustava često se žale na palpitacije. Napadi se pojavljuju i tijekom kretanja i u mirovanju, ponekad praćeni aritmijom. Otkucaji srca u mirovanju mogu doseći 100 ili više otkucaja u minuti. Moguće je povećanje ili smanjenje krvnog tlaka. Promjene krvnog tlaka mogu biti prilično stabilne ili uočene u stresnim situacijama. Ponekad su patološke manifestacije na dijelu kardiovaskularnog sustava toliko izražene da terapeut ili kardiolog može posumnjati da pacijent ima hipertenziju ili infarkt miokarda.
Dišni sustav. Karakterističan simptom somatoformne disfunkcije autonomnog živčanog sustava je kratkoća daha, pogoršana uzbuđenjem i stresom. Takva je kratkoća daha obično malo vidljiva izvana, ali pacijentu zadaje ozbiljne neugodnosti. Bolesnika može mučiti nedostatak zraka, stezanje u prsima ili otežano disanje. Često se patološke manifestacije iz dišnog sustava promatraju mnogo sati za redom ili nestaju samo tijekom spavanja. Bolesnici stalno osjećaju nelagodu zbog nedostatka zraka, cijelo vrijeme prozračuju prostore i teško podnose začepljenost. Ponekad ADVS ima kašalj, gušenje i laringospazam. Djeca sa somatoformnom disfunkcijom autonomnog živčanog sustava često pate od respiratornih infekcija, mogući su bronhitis i napadi pseudo-astme.
Probavni sustav. Mogu se pojaviti poremećaji gutanja, aerofagija, disfagija, pilorospazam, nelagoda u trbuhu i bol u želucu koji nisu povezani s unosom hrane. Ponekad su bolesnici sa somatoformnom disfunkcijom autonomnog živčanog sustava zabrinuti zbog štucanja, koje se javlja u prisutnosti drugih ljudi i neobično je glasno. Drugi karakterističan simptom ADVS-a je "medvjeđa bolest" - proljev tijekom akutnog stresa. Često se otkrivaju nadutost, sindrom iritabilnog crijeva i kronični poremećaji stolice (sklonost zatvoru ili proljevu).
Mokraćni sustav. Bolesnici sa somatoformnom disfunkcijom autonomnog živčanog sustava žale se na razne poremećaje mokrenja: hitnu potrebu za mokrenjem u odsutnosti WC-a, poliuriju u psihotraumatskim situacijama, zadržavanje mokraće u prisutnosti stranca ili u javnom zahodu. Djeca mogu pokazati enurezu ili pojačano mokrenje noću.

Većina psihosomatskih poremećaja naziva se somatoformom i razmatra se u posebnom naslovu - F45. Somatoformni poremećaji definiraju se kao ponavljajuća pojava fizičkih simptoma koji upućuju na tjelesnu bolest koja nije podržana objektivnim medicinskim nalazima.

Ako su prisutni tjelesni poremećaji, onda oni ne objašnjavaju prirodu i težinu simptoma, kao ni patnju i tjeskobu bolesnika. Čak i kada je pojava i postojanost simptoma usko povezana s neugodnim životnim događajima, poteškoćama ili sukobima, pacijent se obično opire pokušajima rasprave o mogućnosti svoje psihološke uvjetovanosti; to može biti slučaj čak i s izrazitim simptomima depresije i anksioznosti. Kod ovih poremećaja često postoji određeni stupanj demonstrativnog ponašanja usmjerenog na privlačenje pozornosti, kao i protestne reakcije povezane s nemogućnošću pacijenta da uvjeri liječnike u pretežno fizičku prirodu svoje bolesti i potrebu nastavka daljnjih pregleda i pregleda.

^ F45 Somatoformni poremećaji

Glavna značajka je opetovana manifestacija somatskih simptoma istovremeno s upornim zahtjevima liječničkih pregleda, unatoč njihovim opetovanim negativnim rezultatima i uvjeravanjima liječnika da simptomi nisu somatske prirode. Ako bolesnik ima neke somatske bolesti, ne objašnjavaju prirodu i težinu simptoma, patnje ili pritužbe bolesnika.

F45.0 Poremećaj somatizacije

Glavna obilježja su brojni, ponavljajući, često promjenjivi tjelesni simptomi koji su se javljali najmanje dvije godine. Većina pacijenata ima dugu i složenu povijest kontakata sa službama primarne i specijalizirane skrbi, tijekom kojih su možda obavljeni mnogi neučinkoviti pregledi i sterilni dijagnostički postupci. Simptomi mogu utjecati na bilo koji dio tijela ili organski sustav. Tijek poremećaja je kroničan i nestalan te je često povezan s narušenim društvenim, međuljudskim i obiteljskim ponašanjem. Kratkotrajne (manje od dvije godine) i manje izražene primjere simptoma treba klasificirati kao nediferencirani somatoformni poremećaj (F45.1).

F45.1 Nediferencirani somatoformni poremećaj

Dijagnozu nediferenciranog somatoformnog poremećaja treba postaviti kada su tegobe bolesnika brojne, promjenjive i uporne, ali ne zadovoljavaju potpunu i tipičnu kliničku sliku somatoformnog poremećaja.

Nediferencirani psihosomatski poremećaj

^ F45.2 Hipohondrijski poremećaji

Najvažnija značajka je trajna zabrinutost bolesnika zbog mogućnosti ozbiljne, progresivne bolesti ili više bolesti. Bolesnik ima trajne somatske tegobe ili pokazuje uporne

tjeskoba zbog njihove pojave. Normalne, uobičajene osjećaje i znakove pacijent često percipira kao abnormalne, uznemirujuće; obično se usredotočuje na samo jedan ili dva organa ili sustava tijela.

Često su prisutne teška depresija i anksioznost, što može objasniti dodatne dijagnoze. Poremećaj brige o sebi

dismorfofobija (bez zavaravanja)

Hipohondrijska neuroza

Hipohondrija

nozofobija

F45.3 Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava

Simptomatologija koju pokazuje pacijent slična je onoj koja se javlja kada je organ ili organski sustav oštećen, pretežno ili potpuno inerviran i kontroliran od strane autonomnog živčanog sustava, t.j. kardiovaskularne, gastrointestinalne, respiratorne i genitourinarni sustavi... Simptomi su obično dvije vrste, od kojih nijedan ne ukazuje na kršenje određenog organa ili sustava. Prva vrsta simptoma su pritužbe temeljene na objektivnim znakovima autonomne iritacije, kao što su lupanje srca, znojenje, crvenilo, drhtavica te izrazi straha i zabrinutosti zbog mogućeg zdravstvenog poremećaja. Druga vrsta simptoma su subjektivne tegobe nespecifične ili varijabilne prirode, poput prolaznih bolova u cijelom tijelu, osjećaja vrućine, težine, umora ili nadutosti, koje pacijent povezuje s nekim organom ili organskim sustavom.

Neuroza srca

Da Costin sindrom

Gastroneuroza

Neurocirkulatorna astenija

Psihogeni oblici:

Aerofagija

Dispepsija

Dizurija

Nadutost

Duboko i ubrzano disanje

Učestalo mokrenje

Sindrom iritabilnog crijeva

Pilorospazam

^ F45.30 Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava srca i kardiovaskularnog sustava

F45.31 Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava gornjeg gastrointestinalnog trakta

F45.32 Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava donjeg gastrointestinalnog trakta

F45.33 Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava dišnog sustava

F45.34 Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava genitourinarnih organa

F45.38 Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava drugih organa

F45.4 Perzistentni somatoformni poremećaj boli

Glavna pritužba je trajna, jaka bolna bol koja se ne može u potpunosti objasniti fiziološkim poremećajem ili medicinskom bolešću, a koja nastaje u vezi s emocionalnim sukobom ili psihosocijalnim problemima, što nam omogućuje da ih smatramo glavnim etiološkim uzrokom. Rezultat je obično značajno povećanje osobne ili medicinske podrške i pažnje. Bol psihogene prirode koja nastaje u procesu depresivnog poremećaja ili shizofrenije ne može se pripisati ovoj rubrici.

Psihalgija

psihogeni:

Bol u leđima

Glavobolja

Somatoformni poremećaj boli

F45.8 Ostali somatoformni poremećaji

Bilo koji drugi poremećaj osjetljivosti, funkcije ili ponašanja koji nije posljedica somatskog poremećaja. Poremećaji koji nisu posredovani autonomnim živčanim sustavom ograničeni su na specifične sustave ili područja tijela i imaju blisku vremensku vezu s traumatskim događajima ili problemima.

psihogeni:

dismenoreja

Disfagija, uključujući "globus hystericus"

Tortikolis

Škripanje zubima

^ F45.9 Somatoformni poremećaj, nespecificiran

Psihosomatski poremećaj NOS

Psihosomatski poremećaji karakteristični za djecu tijekom neonatalnog, dojenačkog i ranog djetinjstva

(prema Isaev D.N., 2000.)

dječje kolike (napadi boli u trbuhu s plakanjem od nekoliko minuta do nekoliko sati u djeteta od 3-4 mjeseca);

Aerofagija (gutanje zraka tijekom hranjenja, nakon čega slijedi podrigivanje kod djece koja pohlepno sišu);

Regurgitacija (u dobi od 14-16 mjeseci, također povezana s pohlepnim gutanjem hrane);

Anoreksija (uključena u strukturu neuropatije, faktor odvajanja od majke i druge psihogenije su značajne);

Perverzija apetita (obično u dobi od 2-3 godine, konzumacija ugljena, gline ili papira, s psihosomatskom genezom, velika se važnost pridaje odbacivanju djeteta s nepravilnim odgojem);

Guma ili mericizam (ponovljeno žvakanje hrane nakon regurgitacije; simptom neuropatije);

· Promjene u tjelesnoj težini (nedovoljno povećanje tjelesne težine ili pretilost karakteristični su za deprivaciju ili druge psihogene čimbenike);

Zatvor, ili zatvor (manifestacija depresije, opsesivni strah od defekacije zbog njegove bolnosti ili povećana sramežljivost i sramežljivost djeteta);

Encopresis (fekalna inkontinencija zbog gubitka ili kašnjenja u formiranju kontrole nad aktivnošću analnog sfinktera, zbog neuropatskih poremećaja nakon psihogenije).

/ F40 - F48 / Vezano za neurotike sa stresom i somatoformnim poremećajima Uvod Neurotski i somatoformni poremećaji povezani sa stresom grupirani su zajedno zbog svoje povijesne povezanosti s konceptom neuroze i odnosa glavnog (iako nije dobro utvrđenog) dijela ovih poremećaja s psihološkim uzrocima. Kao što je navedeno u općem uvodu u ICD-10, koncept neuroze nije zadržan kao temeljni princip, već kako bi se olakšala identifikacija onih poremećaja koje neki stručnjaci još uvijek mogu smatrati neurotičnima u vlastitom razumijevanju pojma (vidi bilješku o neurozama u općem uvodu). Kombinacije simptoma su česte (najčešći je koegzistencija depresije i anksioznosti), osobito u slučajevima manje teških poremećaja koji se često nalaze u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Unatoč činjenici da je potrebno nastojati izolirati vodeći sindrom, za one slučajeve kombinacije depresije i anksioznosti u kojima bi bilo umjetno inzistirati na takvoj odluci, predviđena je mješovita rubrika depresije i anksioznosti (F41. 2).

/ F40 / Fobični anksiozni poremećaji

Skupina poremećaja kod kojih je anksioznost isključivo ili pretežno uzrokovana određenim situacijama ili objektima (vanjski prema subjektu) koji trenutno nisu opasni. Zbog toga se ove situacije obično izbjegavaju ili se toleriraju s osjećajem straha. Fobična anksioznost nije subjektivno, fiziološki i bihevioralno različita od drugih vrsta anksioznosti i može varirati po intenzitetu od blage nelagode do užasa. Anksioznost pacijenata može se usredotočiti na pojedinačne simptome, kao što su lupanje srca ili vrtoglavica, a često se kombinira sa sekundarnim strahom od smrti, gubitkom samokontrole ili ludilom. Anksioznost se ne umanjuje spoznajom da drugi ljudi situaciju ne smatraju opasnom ili prijetećom. Sama ideja pada u fobičnu situaciju obično unaprijed aktivira anticipatornu anksioznost. Prihvaćanje kriterija da je fobični objekt ili situacija vanjski subjektu implicira da se mnogi strahovi od neke vrste bolesti (nosofobija) ili deformiteta (tjelesni dismorfni poremećaj) sada klasificiraju pod F45.2 (hipohondrijski poremećaj). Međutim, ako se strah od bolesti javlja i ponavlja uglavnom zbog mogućeg kontakta s infekcijom ili onečišćenjem, ili je jednostavno strah od medicinskih zahvata (injekcije, operacije i sl.), ili medicinskih ustanova (dentalne ordinacije, bolnice itd.), u U ovom slučaju, naslov F40.- (obično - F40.2, specifične (izolirane) fobije) bit će prikladan. Fobična anksioznost često koegzistira s depresijom. Prethodno postojeća fobična anksioznost gotovo se uvijek povećava tijekom prolazne depresivne epizode. Neke depresivne epizode prati privremena fobična tjeskoba, a loše raspoloženje često je povezano s nekim fobijama, posebice agorafobijom. Koliko dijagnoza treba postaviti, dvije (fobična anksioznost i depresivna epizoda) ili samo jednu, ovisi o tome je li se jedan poremećaj jasno razvio ranije od drugog i je li jedan poremećaj jasno prevladavajući u trenutku postavljanja dijagnoze. Ako su kriteriji za depresivni poremećaj bili ispunjeni i prije nego što su se prvi pojavili simptomi fobije, tada bi se prvi poremećaj trebao dijagnosticirati kao glavni (vidi napomenu u općem uvodu). Većina fobični poremećaji, osim društvenih fobija, češća je kod žena. U ovoj klasifikaciji, napad panike (F41.0), koji se javlja u utvrđenoj fobičnoj situaciji, smatra se da odražava ozbiljnost fobije, koju prvenstveno treba šifrirati kao temeljni poremećaj. Panični poremećaj kao takav treba se dijagnosticirati samo u odsutnosti bilo koje od fobija navedenih pod F40.-.

/F40.0/ Agorafobija

Izraz "agorafobija" ovdje se koristi u širem smislu nego kada je izvorno uveden ili se još uvijek koristi u nekim zemljama. Sada uključuje strahove ne samo od otvorenih prostora, već i od situacija bliskih njima, poput prisutnosti gomile i nemogućnosti da se odmah vratite na sigurno mjesto (obično kući). Dakle, pojam obuhvaća niz međusobno povezanih i obično preklapajućih fobija koje obuhvaćaju strah od napuštanja kuće: ulazak u trgovine, gužvu ili javna mjesta, ili putovanje sami u vlakovima, autobusima ili zrakoplovima. Iako intenzitet tjeskobe i ozbiljnost izbjegavajućeg ponašanja mogu varirati, to je najneadaptivniji od fobičnih poremećaja, a neki pacijenti postaju potpuno vezani za dom. Mnogi pacijenti se užasavaju pri pomisli da bi mogli pasti i ostati bespomoćni u javnosti. Nedostatak trenutnog pristupa i izlaza jedno je od ključnih obilježja mnogih agorafobičnih situacija. Većina pacijenata su žene, a pojava poremećaja obično se javlja rano zrele dobi... Mogu biti prisutni i depresivni i opsesivni simptomi te socijalne fobije, ali oni ne dominiraju kliničkom slikom. Bez učinkovito liječenje agorafobija često postaje kronična, iako obično teče u valovima. Dijagnostičke smjernice: Za postavljanje pouzdane dijagnoze moraju biti zadovoljeni svi sljedeći kriteriji: a) psihološki ili autonomni simptomi moraju biti primarni izraz anksioznosti i ne moraju biti sekundarni u odnosu na druge simptome kao što su zablude ili opsesivne misli; b) anksioznost treba biti ograničena samo (ili uglavnom) na najmanje dvije od sljedećih situacija: gužva, javna mjesta, kretanje izvan kuće i putovanje sam; c) izbjegavanje fobičnih situacija je ili je bilo izražen znak. Treba napomenuti: Dijagnoza agorafobije uključuje ponašanje povezano s navedenim fobijama u određenim situacijama, usmjereno na prevladavanje straha i/ili izbjegavanje fobičnih situacija, što dovodi do narušavanja uobičajenog životnog stereotipa i različitih stupnjeva društvene neprilagođenosti (sve do potpunog odbijanja bilo kakve aktivnosti izvan dom). Diferencijalna dijagnoza: Treba imati na umu da neki agorafobični pacijenti doživljavaju samo blagu anksioznost, jer uvijek uspijevaju izbjeći fobične situacije. Prisutnost drugih simptoma, kao što su depresija, depersonalizacija, opsesivni simptomi i socijalne fobije, ne proturječi dijagnozi, pod uvjetom da ne prevladavaju u kliničkoj slici. Međutim, ako je pacijent već imao izrazitu depresiju do trenutka kada su se prvi put pojavili simptomi fobije, depresivna epizoda može biti prikladnija primarna dijagnoza; to je češće u slučajevima s kasnim početkom poremećaja. Prisutnost ili odsutnost paničnog poremećaja (F41.0) u većini slučajeva pada u agorafobične situacije treba se odraziti pomoću petog znaka: F40.00 bez paničnog poremećaja; F40.01 s paničnim poremećajem. Uključuje: - agorafobiju bez anamneze paničnog poremećaja; - panični poremećaj s agorafobijom.

F40.00 Agorafobija bez paničnog poremećaja

Uključuje: - agorafobiju bez anamneze paničnog poremećaja.

F40.01 Agorafobija s paničnim poremećajem

Uključuje: - Panični poremećaj s agorafobijom. F40.1 Socijalne fobije Socijalne fobije često počinju u adolescenciji i usredotočene su na strah od primanja pozornosti drugih u relativno malim skupinama ljudi (za razliku od gomile), što dovodi do izbjegavanja društvenih situacija. Za razliku od većine drugih fobija, socijalne fobije su podjednako česte kod muškaraca i žena. Mogu biti izolirane (na primjer, ograničene samo na strah od jela u javnosti, javnog nastupa ili susreta s suprotnim spolom) ili difuzne, uključujući gotovo sve društvene situacije izvan obiteljskog kruga. Strah od povraćanja u zajednici može biti važan. U nekim kulturama, susreti licem u lice mogu biti posebno zastrašujući. Socijalne fobije obično se kombiniraju s niskim samopoštovanjem i strahom od kritike. Mogu se manifestirati kao tegobe na crvenilo lica, drhtanje ruku, mučninu ili nagon za mokrenjem, a ponekad je pacijent uvjeren da je jedan od tih sekundarnih izraza njegove tjeskobe glavni problem; simptomi mogu napredovati u napade panike. Često je značajno izbjegavanje ovih situacija, što u ekstremnim slučajevima može dovesti do gotovo potpune društvene izolacije. Dijagnostičke smjernice: Za postavljanje pouzdane dijagnoze moraju biti zadovoljeni svi sljedeći kriteriji: a) psihološki, bihevioralni ili autonomni simptomi moraju biti prvenstveno manifestacija anksioznosti, a ne sekundarni u odnosu na druge simptome kao što su zablude ili opsesivne misli; b) anksioznost treba biti ograničena samo ili pretežno na određene društvene situacije; c) izbjegavanje fobičnih situacija treba biti izražen znak. Diferencijalna dijagnoza: I agorafobija i depresivni poremećaji su česti i mogu doprinijeti da pacijent ostane vezan kući. Ako je razlika između socijalne fobije i agorafobije teška, agorafobiju treba šifrirati prvenstveno kao temeljni poremećaj; Depresija se ne smije dijagnosticirati osim ako se ne identificira potpuni depresivni sindrom. Uključuje: - antropofobiju; - socijalna neuroza.

F40.2 Specifične (izolirane) fobije

To su fobije ograničene na strogo definirane situacije, kao što su boravak u blizini nekih životinja, visina, grmljavina, mrak, letenje avionom, zatvoreni prostori, mokrenje ili nužda u javnim zahodima, jedenje određene hrane, liječenje kod zubara, vidljivost krvi ili ozljeda i strah od izloženosti određenim bolestima. Iako je situacija okidača izolirana, ulazak u nju može izazvati paniku kao kod agorafobije ili socijalne fobije. Specifične fobije obično se pojavljuju u djetinjstvu ili mladoj dobi i, ako se ne liječe, mogu potrajati desetljećima. Ozbiljnost poremećaja koji je posljedica smanjene produktivnosti ovisi o tome koliko lako subjekt može izbjeći situaciju fobije. Strah od fobičnih objekata ne pokazuje sklonost fluktuaciji intenziteta, za razliku od agorafobije. Uobičajeni objekti fobija od bolesti su radijacijska bolest, spolno prenosive infekcije i u novije vrijeme AIDS. Dijagnostičke smjernice: Za pouzdanu dijagnozu moraju biti zadovoljeni svi sljedeći kriteriji: a) psihološki ili autonomni simptomi moraju biti primarne manifestacije anksioznosti, a ne sekundarne u odnosu na druge simptome kao što su zablude ili opsesivne misli; b) anksioznost treba biti ograničena na određeni fobični objekt ili situaciju; c) fobična situacija se izbjegava kad god je to moguće. Diferencijalna dijagnoza: Obično se utvrdi da drugi psihopatološki simptomi izostaju, za razliku od agorafobije i socijalnih fobija. Fobije od vrste krvi i oštećenja razlikuju se od ostalih po tome što dovode do bradikardije i ponekad sinkope, a ne do tahikardije. Strahove od određenih bolesti, kao što su rak, bolesti srca ili spolno prenosive bolesti, treba klasificirati pod naslovom "hipohondrijski poremećaj" (F45.2), osim ako se ne odnose na specifične situacije u kojima se bolest može dobiti. Ako uvjerenje u prisutnost bolesti dosegne intenzitet zablude, koristi se rubrika "deluzioni poremećaj" (F22.0x). Bolesnike koji su uvjereni da imaju poremećaj ili deformitet nekog dijela tijela (često onog lica), koji drugi objektivno ne primjećuju (što se ponekad definira kao tjelesni dismorfni poremećaj), treba svrstati u kategoriju "hipohondrijski poremećaj". " (F45.2) ili "deluzioni poremećaj" (F22.0x), ovisno o snazi ​​i izdržljivosti njihova uvjerenja. Uključuje: - strah od životinja; - klaustrofobija; - akrofobija; - fobija od ispita; - jednostavna fobija. Isključuje: dismorfofobiju (bez zabluda) (F45.2); strah od bolesti (nozofobija) (F45.2).

F40.8 Drugi fobični anksiozni poremećaji

F40.9 Fobični anksiozni poremećaj, nespecificiran Uključuje: - fobiju NOS; - fobična stanja NOS-a. / F41 / Ostali anksiozni poremećaji Poremećaji u kojima je anksioznost glavni simptom nisu ograničeni na posebnu situaciju. Mogu biti prisutni i depresivni i opsesivni simptomi, pa čak i neki elementi fobične anksioznosti, ali oni su izrazito sekundarni i manje izraženi.

F41.0 Panični poremećaj

(epizodna paroksizmalna anksioznost)

Glavni simptom su ponavljani napadi teške tjeskobe (panike) koji nisu ograničeni na određenu situaciju ili okolnosti i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi variraju od pacijenta do osobe, ali uobičajeni simptomi su iznenadno lupanje srca, bolovi u prsima i osjećaj gušenja. vrtoglavica i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Sekundarni strah od smrti, gubitka samokontrole ili ludila također je gotovo neizbježan. Napadi obično traju samo nekoliko minuta, iako ponekad i dulje; njihova učestalost i tijek poremećaja prilično je varijabilan. U napadu panike, pacijenti često doživljavaju naglo rastući strah i autonomne simptome, što dovodi do činjenice da pacijenti žurno napuštaju mjesto gdje se nalaze. Ako se to dogodi u određenoj situaciji, kao što je u autobusu ili u gužvi, pacijent može naknadno izbjeći situaciju. Isto tako, često i nepredvidivo napadi panike izazvati strah od osamljivanja ili pojavljivanja na mjestima s puno ljudi. Napad panike često rezultira stalnim strahom od drugog napada. Dijagnostičke smjernice: U ovoj klasifikaciji, napad panike koji se javlja u utvrđenoj fobičnoj situaciji smatra se izrazom težine fobije, što se prije svega treba uzeti u obzir pri postavljanju dijagnoze. Panični poremećaj treba dijagnosticirati kao glavnu dijagnozu samo u odsutnosti bilo koje od fobija u F40.-. Za pouzdanu dijagnozu potrebno je da se u razdoblju od oko 1 mjeseca dogodi nekoliko teških napadaja autonomne anksioznosti: a) pod okolnostima koje nisu povezane s objektivnom prijetnjom; b) napadi ne bi trebali biti ograničeni na poznate ili predvidljive situacije; c) između napadaja, stanje bi trebalo biti relativno bez simptoma anksioznosti (iako je anticipatorna anksioznost uobičajena). Diferencijalna dijagnoza: Poremećaj panike se mora razlikovati od napada panike koji se javljaju kao dio utvrđenog fobičnog poremećaja, kao što je već navedeno. Napadi panike mogu biti sekundarni u odnosu na depresivne poremećaje, osobito u muškaraca, a ako su zadovoljeni i kriteriji za depresivni poremećaj, panični poremećaj ne treba postavljati kao primarnu dijagnozu. Uključuje: - napad panike; - napad panike; - stanje panike. Isključuje: - panični poremećaj s agorafobijom (F40.01).

F41.1 Generalizirani anksiozni poremećaj

Glavna značajka je tjeskoba, koja je generalizirana i trajna, ali nije ograničena ni na kakve specifične okolišne okolnosti i čak ne nastaje s jasnom preferencijom u tim okolnostima (odnosno, "nefiksna"). Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi su vrlo varijabilni, ali su česte tegobe na stalnu nervozu, drhtanje, napetost mišića, znojenje, lupanje srca, vrtoglavicu i epigastričnu nelagodu. Često su izraženi strahovi da će se pacijent ili rođak uskoro razboljeti ili doživjeti nesreću, kao i razne druge brige i sumnje. Ovaj poremećaj je češći u žena i često je povezan s kroničnim stresom iz okoliša. Tijek je drugačiji, ali postoje tendencije valovitosti i kronizacije. Dijagnostičke smjernice: Pacijent bi trebao imati primarne simptome anksioznosti većinu dana u razdoblju od najmanje nekoliko tjedana za redom, a obično nekoliko mjeseci. Ovi simptomi obično uključuju: a) anksioznost (tjeskoba zbog budućih neuspjeha, osjećaj uzbuđenja, poteškoće s koncentracijom, itd.); b) motorička napetost (nemirnost, tenzijske glavobolje, drhtanje, nemogućnost opuštanja); c) vegetativna hiperaktivnost (znojenje, tahikardija ili tahipneja, epigastrična nelagoda, vrtoglavica, suha usta itd.). Djeca mogu imati izraženu potrebu za sedativima i ponavljajuće somatske tegobe. Prolazna pojava (nekoliko dana) drugih simptoma, posebno depresije, ne isključuje generalizirani anksiozni poremećaj kao glavnu dijagnozu, ali bolesnik ne bi trebao ispunjavati sve kriterije za depresivnu epizodu (F32.-), fobični anksiozni poremećaj (F40). .-), panični poremećaj (F41 .0), opsesivno-kompulzivni poremećaj (F42.x). Uključeni su: - anksioznost; - anksiozna neuroza; - anksiozna neuroza; - tjeskobna reakcija. Isključuje: - neurasteniju (F48.0).

F41.2 Mješoviti anksiozni i depresivni poremećaj

Ovu mješovitu kategoriju treba koristiti kada su prisutni simptomi i anksioznosti i depresije, ali niti jedan od njih nije izrazito dominantan ili dovoljno jak da bi opravdao dijagnozu. Ako postoji teška anksioznost s manje depresije, jedna od drugih kategorija koristi se za anksioznost ili fobične poremećaje. Kada je depresivna i alarmantni simptomi, a dovoljno su izražene za zasebnu dijagnozu, tada bi se obje dijagnoze trebale šifrirati, a ova kategorija se ne smije koristiti; ako se iz praktičnih razloga može postaviti samo jedna dijagnoza, treba dati prednost depresiji. Neki autonomni simptomi (kao što su drhtanje, lupanje srca, suha usta, mjehurići u trbuhu, itd.) moraju se pojaviti, čak i ako su povremeni; ova kategorija se ne koristi ako je prisutna samo anksioznost ili pretjerana zabrinutost bez vegetativnih simptoma. Ako simptomi koji zadovoljavaju kriterije za ovaj poremećaj nastaju u bliskoj vezi sa značajnim životnim promjenama ili stresnim životnim događajima, tada se koristi kategorija F43.2x, poremećaj prilagodbe. Pacijenti s ovom mješavinom relativno blagih simptoma često se vide u početnoj prezentaciji, ali postoji mnogo više u populaciji koje medicinska struka ne uzima u obzir. Uključuje: - Anksioznu depresiju (blagu ili nestabilnu). Isključuje: - kroničnu anksioznu depresiju (distimija) (F34.1).

F41.3 Ostali mješoviti anksiozni poremećaji

Ovu kategoriju treba koristiti za poremećaje koji zadovoljavaju kriterije F41.1 za generalizirani anksiozni poremećaj i koji također imaju očite (iako često prolazne) značajke drugih poremećaja u F40 - F49, ali ne zadovoljavaju u potpunosti kriterije za te druge poremećaje. Uobičajeni primjeri su opsesivno-kompulzivni poremećaj (F42.x), disocijativni (konverzijski) poremećaji (F44.-), somatizirani poremećaj (F45.0), nediferencirani somatoformni poremećaj (F45.1) i hipohondrijski poremećaj (F45.2). Ako simptomi koji zadovoljavaju kriterije za ovaj poremećaj nastaju u bliskoj vezi sa značajnim životnim promjenama ili stresnim događajima, koristi se kategorija F43.2x, poremećaj prilagodbe. F41.8 Drugi specificirani anksiozni poremećaji Treba napomenuti: Ovaj naslov uključuje fobična stanja u kojima se simptomi fobije nadopunjuju velikim simptomima konverzije. Uključuje: - alarmantna histerija. Isključuje: - disocijativni (konverzijski) poremećaj (F44.-).

F41.9 Anksiozni poremećaj, nespecificiran

Uključuje: - NOS anksioznost.

/ F42 / Opsesivno-kompulzivni poremećaj

Glavna značajka su ponavljajuće opsesivne misli ili kompulzivne radnje. (Radi sažetosti, termin "opsesivno" kasnije će se koristiti umjesto "opsesivno-kompulzivnog" za označavanje simptoma). Opsesivne misli su ideje, slike ili nagoni koji u stereotipnom obliku padaju na pamet pacijentu uvijek iznova. Gotovo su uvijek opterećujući (jer imaju agresivan ili opscen sadržaj, ili jednostavno zato što ih se percipira kao besmislene), a pacijent im se često bezuspješno pokušava oduprijeti. Ipak, oni se doživljavaju kao vlastite misli, čak i ako nastaju nehotice i nepodnošljive. Kompulzivne radnje ili rituali su stereotipna ponašanja koja se ponavljaju uvijek iznova. Ne pružaju unutarnje zadovoljstvo i ne dovode do obavljanja interno korisnih zadataka. Njihovo je značenje spriječiti sve objektivno malo vjerojatne događaje koji uzrokuju štetu pacijentu ili pacijentu. Obično, iako ne nužno, pacijent takvo ponašanje percipira kao besmisleno ili beskorisno i ponavlja pokušaje da mu se odupre; u vrlo dugotrajnim uvjetima, otpor može biti minimalan. Često su prisutni autonomni simptomi anksioznosti, ali su karakteristični i bolni osjećaji unutarnje ili mentalne napetosti bez očitog vegetativnog uzbuđenja. Postoji jaka veza između opsesivnih simptoma, posebno opsesivnih misli, i depresije. Pacijenti s opsesivno-kompulzivnim poremećajem često imaju depresivni simptomi a pacijenti s rekurentnim depresivnim poremećajem (F33.-) mogu razviti opsesivne misli tijekom depresivnih epizoda. U obje situacije, povećanje ili smanjenje težine simptoma depresije obično je popraćeno paralelnim promjenama u težini opsesivnih simptoma. Opsesivno-kompulzivni poremećaj može biti podjednako prisutan kod muškaraca i žena; anankastične osobine često su u srcu osobnosti. Početak je obično u djetinjstvu ili adolescenciji. Tijek je promjenjiv, a u nedostatku izraženih simptoma depresije vjerojatniji je njezin kronični tip. Dijagnostičke smjernice: Za točnu dijagnozu, opsesivni simptomi ili kompulzivne aktivnosti, ili oboje, moraju se pojaviti tijekom najvećeg broja dana u razdoblju od najmanje 2 uzastopna tjedna i biti izvor nevolje i smanjene aktivnosti. Opsesivni simptomi trebaju imati sljedeće karakteristike: a) treba ih promatrati kao pacijentove vlastite misli ili impulse; b) mora postojati barem jedna misao ili radnja kojoj se pacijent neuspješno opire, čak i ako postoje druge kojima se pacijent više ne opire; c) pomisao na izvođenje radnje ne bi trebala biti ugodna sama po sebi (jednostavno smanjenje napetosti ili tjeskobe ne smatra se ugodnim u tom smislu); d) misli, slike ili impulsi trebaju se neugodno ponavljati. Treba napomenuti: Izvođenje kompulzivnih radnji nije u svim slučajevima nužno u korelaciji s određenim opsesivnim strahovima ili mislima, ali može biti usmjereno na oslobađanje od spontano nastalog osjećaja unutarnje nelagode i/ili anksioznosti. Diferencijalna dijagnoza: Razlikovanje između opsesivno-kompulzivnog poremećaja i depresivnog poremećaja može biti teško jer se ove dvije vrste simptoma često javljaju zajedno. U akutnoj epizodi, prednost treba dati poremećaju s prvim pojavom simptoma; kada su oboje prisutni, ali nijedno nije dominantno, obično je najbolje depresiju smatrati primarnom. Kod kroničnih poremećaja prednost treba dati onome čiji simptomi najčešće perzistiraju u odsutnosti simptoma kod drugog. Povremeni napadi panike ili blagi simptomi fobije nisu prepreka za postavljanje dijagnoze. Međutim, opsesivni simptomi koji se razvijaju u prisutnosti shizofrenije, Gilles de la Touretteovog sindroma ili organskih mentalni poremećaj treba smatrati dijelom ovih uvjeta. Iako opsesivne misli i kompulzivne radnje obično koegzistiraju, preporučljivo je utvrditi jednu od ovih vrsta simptoma kao dominantnu u nekih bolesnika, jer mogu reagirati na različiti tipovi terapija. Uključuje: - opsesivno-kompulzivnu neurozu; - opsesivna neuroza; - anankastna neuroza. Isključuje: - opsesivno-kompulzivnu osobnost (poremećaj) (F60.5x). F42.0 Pretežno opsesivne misli ili razmišljanja (mentalna guma) Mogu imati oblik ideja, mentalnih slika ili impulsa za djelovanje. One se jako razlikuju po sadržaju, ali su gotovo uvijek neugodne za temu. Na primjer, ženu muči strah da se slučajno ne bi oduprla impulsu da ubije svoje voljeno dijete, ili ponavljajuće slike opscenog ili bogohulnog i stranog "ja". Ponekad su ideje jednostavno beskorisne, uključujući beskrajna kvazifilozofska nagađanja o nevažnim alternativama. Ovo neodlučno razmišljanje o alternativama važan je dio mnogih drugih opsesivnih razmišljanja i često je u kombinaciji s nemogućnošću donošenja trivijalnih, ali nužnih odluka u svakodnevnom životu. Veza između opsesivnih razmišljanja i depresije posebno je jaka: dijagnozi opsesivno-kompulzivnog poremećaja treba dati prednost samo ako se ruminacije pojave ili potraju u odsutnosti depresivnog poremećaja.

F42.1 Pretežno kompulzivna radnja

(opsesivni rituali)

Većina opsesivnih radnji (kompulzija) odnosi se na održavanje čistoće (osobito pranje ruku), kontinuirano praćenje sprječavanja potencijalno opasne situacije, odnosno reda i urednosti. Vanjsko ponašanje temelji se na strahu, obično od opasnosti za bolesnika ili opasnosti koju predstavlja bolesnik, a ritualno djelovanje je besplodan ili simboličan pokušaj sprječavanja opasnosti. Kompulzivne ritualne aktivnosti mogu potrajati mnogo sati svaki dan i ponekad su kombinirane s neodlučnošću i sporošću. Podjednako ih ima kod oba spola, ali su rituali pranja ruku tipičniji za žene, a sporost bez ponavljanja tipičnija za muškarce. Kompulzivne ritualne aktivnosti manje su povezane s depresijom nego opsesivne misli i lakše su podložne terapiji ponašanja. Treba napomenuti: Uz kompulzivne radnje (opsesivni rituali) - radnje koje su izravno povezane s opsesivnim mislima i/ili tjeskobnim strahovima i usmjerene na njihovo sprječavanje, ovaj naslov treba uključivati ​​i kompulzivne radnje koje pacijent izvodi kako bi se riješio spontano nastalih unutarnjih nelagoda i/ ili tjeskobe.

F42.2 Pomiješane opsesivne misli i radnje

Većina opsesivno-kompulzivnih pacijenata ima elemente opsesivnog razmišljanja i kompulzivnog ponašanja. Ovu potkategoriju treba primijeniti ako su oba poremećaja podjednako izražena, što je često slučaj, ali preporučljivo je postaviti samo jedan ako je jasno dominantan, jer misli i radnje mogu reagirati na različite vrste terapije.

F42.8 Ostali opsesivno-kompulzivni poremećaji

F42.9 Opsesivno-kompulzivni poremećaj, nespecificiran

/ F43 / Odgovor na teški stres i poremećaji prilagodbe

Ova se kategorija razlikuje od ostalih po tome što uključuje poremećaje koji se definiraju ne samo na temelju simptomatologije i tijeka, već i na temelju prisutnosti jednog ili drugog od dva uzročna čimbenika: izrazito jak stresni životni događaj koji uzrokuje akutni stres. reakcija, odnosno značajna promjena u životu koja dovodi do dugotrajnih neugodnih okolnosti, uslijed kojih se razvija poremećaj prilagodbe. Iako blaži psihosocijalni stres (“životni događaj”) može potaknuti nastanak ili manifestaciju vrlo širokog spektra poremećaja koji su klasificirani drugdje u ovoj klasi, njegovo etiološko značenje nije uvijek jasno i u svakom slučaju ovisi o individualnoj, često specifičnoj ranjivosti. Drugim riječima, prisutnost psihosocijalnog stresa nije ni potrebna ni dovoljna za objašnjenje nastanka i oblika poremećaja. Nasuprot tome, čini se da poremećaji pod ovim naslovom uvijek nastaju kao izravna posljedica teškog akutnog stresa ili produljene traume. Stresni događaj ili dugotrajna neugodna okolnost primarni je i primarni uzročni čimbenik, a bez njihovog utjecaja poremećaj ne bi nastao. Ova kategorija uključuje reakcije na jak stres i poremećaje prilagodbe u svim dobnim skupinama, uključujući djecu i adolescente. Svaki od pojedinačnih simptoma koji čine akutni stresni odgovor i poremećaj prilagodbe može se pojaviti u drugim poremećajima, ali postoje neke posebne naznake u tome kako se ti simptomi pojavljuju koji opravdavaju kombinaciju ovih stanja u kliničkoj jedinici. Treće stanje u ovom pododjeljku, PTSP, ima relativno specifične i karakteristične kliničke značajke. Poremećaji u ovom dijelu se stoga mogu promatrati kao poremećeni adaptivni odgovori na teški dugotrajni stres, u smislu da ometaju mehanizam uspješne prilagodbe i stoga dovode do narušenog društvenog funkcioniranja. Djela samoozljeđivanja, najčešće samotrovanja propisanim lijekovima, koja se vremenski poklapaju s pojavom stresne reakcije ili poremećaja prilagodbe, treba zabilježiti dodatnim X kodom iz klase XX MKB-10. Ovi kodovi ne prave razliku između pokušaja samoubojstva i "parasuicida", budući da su oba uključena u opću kategoriju samoozljeđivanja.

F43.0 Akutni odgovor na stres

Prolazni poremećaj značajne težine koji se razvija u osoba bez očitog mentalnog poremećaja kao odgovor na izniman fizički i psihički stres i koji se obično povlači u roku od nekoliko sati ili dana. Stres može biti jako traumatično iskustvo, uključujući prijetnju sigurnosti ili fizičkom integritetu pojedinca ili voljene osobe (na primjer, prirodna katastrofa, nesreća, bitka, kriminalno ponašanje, silovanje) ili neobično nagla i prijeteća promjena društvenog statusa i/ili okolina pacijenta, na primjer, gubitak mnogih najmilijih ili požar u kući. Rizik od razvoja poremećaja raste s tjelesnom iscrpljenošću ili prisutnošću organskih čimbenika (na primjer, u starijih bolesnika). Individualna ranjivost i adaptivne sposobnosti igraju ulogu u pojavi i težini akutnih odgovora na stres; O tome svjedoči činjenica da ovaj poremećaj ne razviju svi ljudi s teškim stresom. Simptomi pokazuju tipičnu mješovitu i promjenjivu sliku i uključuju početno stanje "omamljenosti" s određenim sužavanjem polja svijesti i smanjenom pažnjom, nemogućnost adekvatnog reagiranja na vanjske podražaje i dezorijentaciju. Ovo stanje može biti popraćeno ili daljnjim povlačenjem iz okolne situacije (do disocijativnog stupora - F44.2), ili agitacijom i hiperaktivnošću (reakcija na bijeg ili fuga). Često su prisutni vegetativni znakovi panične anksioznosti (tahikardija, znojenje, crvenilo). Simptomi se obično razvijaju unutar nekoliko minuta nakon izlaganja stresnom podražaju ili događaju, a nestaju u roku od dva do tri dana (često sati). Može biti prisutna djelomična ili potpuna disocijativna amnezija (F44.0) epizode. Ako simptomi potraju, onda se postavlja pitanje promjene dijagnoze (i upravljanja pacijentom). Dijagnostičke smjernice: Mora postojati obvezan i jasan vremenski odnos između izloženosti neuobičajenom stresoru i pojave simptoma; ljulja obično odmah ili nakon nekoliko minuta. Osim toga, simptomi: a) imaju mješovitu i obično promjenjivu sliku; uz početno stanje omamljenosti mogu se primijetiti depresija, tjeskoba, ljutnja, očaj, hiperaktivnost i povlačenje u sebe, ali niti jedan od simptoma ne prevladava dugo vremena; b) brzo zaustaviti (najviše u roku od nekoliko sati) u onim slučajevima kada je moguće otkloniti stresnu situaciju. U slučajevima kada se stres nastavlja ili se inherentno ne može zaustaviti, simptomi obično počinju nestajati nakon 24-48 sati i minimaliziraju se unutar 3 dana. Ova se dijagnoza ne može koristiti za upućivanje na iznenadna pogoršanja simptoma kod osoba koje već imaju simptome koji zadovoljavaju kriterije za bilo koji mentalni poremećaj osim onih u F60.- (Specific Personality Disorders). Međutim, prethodna anamneza psihijatrijskog poremećaja nije neprikladna za korištenje ove dijagnoze. Uključuje: - živčanu demobilizaciju; - krizno stanje; - akutna krizna reakcija; - akutna reakcija na stres; - boriti se protiv umora; - mentalni šok. F43.1 Posttraumatski stresni poremećaj Javlja se kao odgođena i/ili dugotrajna reakcija na stresni događaj ili situaciju (kratkotrajnu ili dugotrajnu) izrazito prijeteće ili katastrofalne prirode, koja u načelu može izazvati opću uznemirenost kod gotovo svake osobe (npr. prirodne ili ljudske katastrofe, bitke, teške nesreće, promatranje nasilne smrti drugih, uloga žrtve torture, terorizma, silovanja ili drugog zločina). Predisponirajući čimbenici kao što su osobine osobnosti (npr. kompulzivnost, astenik) ili prethodna neurotična bolest mogu sniziti prag razvoja ovog sindroma ili pogoršati njegov tijek, ali nisu nužni i nedostatni da objasne njegovu pojavu. Tipični znakovi uključuju epizode ponovnog proživljavanja traume u obliku nametljivih sjećanja (reminiscencija), snova ili noćnih mora povezanih s kroničnim osjećajem "ukočenosti" i emocionalne tuposti, otuđenosti od drugih ljudi, nedostatak reakcije na okolinu, anhedoniju i izbjegavanje aktivnosti i situacija koje podsjećaju na traumu. Obično se pojedinac boji i izbjegava ono što ga podsjeća na izvornu traumu. Povremeno se javljaju dramatični, akutni izljevi straha, panike ili agresije, potaknuti podražajima koji pokreću neočekivano sjećanje na traumu ili početnu reakciju na nju. Obično postoji stanje povećane autonomne ekscitabilnosti s povećanjem razine budnosti, povećanjem reakcije straha i nesanice. Anksioznost i depresija obično se kombiniraju s gore navedenim simptomima i znakovima, suicidalne ideje nisu neuobičajene, a pretjerana uporaba alkohola ili droga može biti kompliciran čimbenik. Početak ovog poremećaja slijedi nakon traume nakon razdoblja latencije koje može varirati od nekoliko tjedana do mjeseci (ali rijetko više od 6 mjeseci). Tijek je valovit, ali se u većini slučajeva može očekivati ​​oporavak. U malom udjelu slučajeva stanje može pokazati kronični tijek tijekom mnogo godina i prijelaz na trajnu promjenu osobnosti nakon doživljene katastrofe (F62.0). Dijagnostičke smjernice: Ovaj poremećaj se ne smije dijagnosticirati osim ako nema dokaza da je nastao unutar 6 mjeseci od teškog traumatskog događaja. "Pretpostavljena" dijagnoza je moguća ako je interval između događaja i početka više od 6 mjeseci, ali kliničke manifestacije tipični su i ne postoji mogućnost alternativnih kvalifikacija za poremećaj (npr. anksioznost ili opsesivno-kompulzivni poremećaj ili depresivna epizoda). Dokazi o traumi moraju biti nadopunjeni ponavljajućim nametljivim sjećanjima na događaj, dnevnim fantazijama i nastupima. Izraženo emocionalno povlačenje, obamrlost i izbjegavanje podražaja koji bi mogli pokrenuti sjećanja na traumu su uobičajeni, ali nisu neophodni za dijagnozu. Vegetativni poremećaji, poremećaji raspoloženja i poremećaji ponašanja mogu biti uključeni u dijagnozu, ali nisu od primarnog značaja. Dugotrajne kronične učinke razornog stresa, odnosno one koji se manifestiraju desetljećima nakon izlaganja stresu, treba klasificirati u F62.0. Uključuje: - traumatsku neurozu.

/F43.2/ Poremećaj adaptivnih reakcija

Stanja subjektivne uznemirenosti i emocionalne nevolje koji obično ometaju društveno funkcioniranje i produktivnost i javljaju se tijekom razdoblja prilagodbe na značajnu promjenu u životu ili stresni životni događaj (uključujući prisutnost ili mogućnost ozbiljne tjelesne bolesti). Faktor stresa može utjecati na integritet društvena mreža bolesna osoba (gubitak najbližih, osjećaj odvojenosti), širi sustav društvene podrške i društvenih vrijednosti (migracije, status izbjeglice). Stresor (faktor stresa) može utjecati na pojedinca ili i na njegovo mikrosocijalno okruženje. Individualna predispozicija ili ranjivost važnija je nego kod drugih poremećaja u F43.-, ali se vjeruje da stanje ne bi nastalo bez faktora stresa. Manifestacije su raznolike i uključuju depresivno raspoloženje, tjeskobu, tjeskobu (ili mješavinu oboje); Osjećaj nesposobnosti da se nosite, planirate ili ostanete u sadašnjoj situaciji kao i određeni stupanj smanjenja produktivnosti u svakodnevnim aktivnostima. Pojedinac može osjećati sklonost dramatičnom ponašanju i izljevima agresivnosti, ali oni su rijetki. No, osim toga, osobito u adolescenata, mogu se primijetiti poremećaji u ponašanju (na primjer, agresivno ili disocijalno ponašanje). Nijedan od simptoma nije dovoljno značajan ili prevladavajući da bi ukazao na konkretniju dijagnozu. Regresivne pojave u djece, poput mokrenja u krevet ili govora ili sisanja palca, često su dio simptomatologije. Ako ove značajke prevladavaju, upotrijebite F43.23. Početak je obično unutar mjesec dana nakon stresnog događaja ili promjene života, a simptomi obično ne prelaze 6 mjeseci (osim F43.21, produljena depresivna reakcija zbog poremećaja prilagodbe). Ako simptomi potraju, dijagnozu treba promijeniti u skladu s postojećom kliničkom slikom, a svaki tekući stres može se kodirati pomoću jednog od "Z" kodova klase XX ICD-10. Kontakti s medicinskim i mentalnim zdravstvenim službama zbog normalnih reakcija tuge koje su kulturološki prikladne za dotičnu osobu i obično ne prelaze 6 mjeseci ne bi smjeli biti označeni ovim kodovima klase (F), već se moraju kvalificirati korištenjem kodova ICD-10 klase XXI kao što je , Z-71.- (savjetovanje) ili Z73.3 (stresno stanje koje nije drugdje razvrstano). Reakcije tuge bilo kojeg trajanja koje se zbog svog oblika ili sadržaja procjenjuju kao abnormalne trebale bi biti šifrirane kao F43.22, F43.23, F43.24 ili F43.25, a one koje ostaju intenzivne i traju više od 6 mjeseci trebaju biti označene kao kodirano kao F43.21 (produžena depresivna reakcija zbog poremećaja prilagodbe). Dijagnostičke smjernice: Dijagnoza ovisi o pažljivoj procjeni odnosa između: a) oblika, sadržaja i težine simptoma; b) anamnestičke podatke i osobnost; c) stresni događaj, situacija i životna kriza. Prisutnost trećeg čimbenika mora biti jasno utvrđena i moraju postojati jaki, iako vjerojatno nagađani, dokazi da se poremećaj ne bi dogodio bez njega. Ako je stresor relativno mali i ako se ne može uspostaviti privremena veza (manje od 3 mjeseca), poremećaj treba klasificirati negdje drugdje prema dokazima. Uključuje: - kulturni šok; - reakcija na tugu; - hospitalizam u djece. Isključen:

Poremećaj separacijske anksioznosti u djece (F93.0)

Uz kriterije za poremećaje prilagodbe, klinički oblik ili prevladavajuće znakove treba odrediti prema petom znaku. F43.20 Kratkotrajna depresivna reakcija zbog poremećaja prilagodbe Prolazno blago depresivno stanje, ne dulje od 1 mjeseca. F43.21 Produljena depresivna reakcija zbog poremećaja prilagodbe Blaga depresija kao odgovor na dugotrajno izlaganje stresnoj situaciji, ali ne traje duže od 2 godine. F43.22 Mješovita anksioznost i depresivne reakcije zbog poremećaja prilagodbe Izraženi simptomi anksioznosti i depresije, ali njihova razina nije veća nego kod mješovitog anksioznog i depresivnog poremećaja (F41.2) ili kod drugog mješovitog anksioznog poremećaja (F41.3).

F43.23 Poremećaj prilagodbe

uz prevlast poremećaja drugih emocija

Obično su simptomi nekoliko vrsta emocija, kao što su anksioznost, depresija, anksioznost, napetost i ljutnja. Simptomi anksioznosti i depresije mogu zadovoljavati kriterije za miješani anksiozno-depresivni poremećaj (F41.2) ili neki drugi miješani anksiozni poremećaj (F41.3), ali nisu toliko prevladavajući da se mogu dijagnosticirati drugi specifičniji depresivni ili anksiozni poremećaji. Ovu kategoriju treba koristiti i kod djece kada postoji regresivno ponašanje kao što je enureza ili sisanje palca.

F43.24 Poremećaj prilagodbe

s prevladavanjem poremećaja u ponašanju

Glavni poremećaj je poremećaj ponašanja, što je adolescentna reakcija tuge koja dovodi do agresivnog ili disocijalnog ponašanja. F43.25 Mješoviti poremećaj emocija i ponašanja zbog poremećaja prilagodbe Eksplicitne karakteristike su kao emocionalni simptomi i poremećaji ponašanja. F43.28 Ostali specifični predominantni simptomi zbog poremećaja prilagodbe F43.8 Druge reakcije na jak stres Treba napomenuti: Ovaj tarifni broj uključuje nozogene reakcije koje nastaju u vezi s teškom somatskom bolešću (potonja djeluje kao traumatski događaj). Strahovi i tjeskobni strahovi od svog lošeg zdravlja i nemogućnosti potpune socijalne rehabilitacije, u kombinaciji s pojačanim samopromatranjem, hipertrofiranom procjenom zdravstvenih posljedica bolesti ( neurotične reakcije). U slučaju dugotrajnih reakcija, pojave rigidnog hipohondrija dolaze do izražaja uz pažljivo evidentiranje i najmanjih znakova tjelesnih smetnji, uspostavljanje štedljivog "zaštitnika" od moguće komplikacije ili pogoršanja somatskih bolesti režima (prehrana, prioritet odmora nad radom, isključivanje bilo kakvih informacija koje se doživljavaju kao "stresne", stroga regulacija tjelesne aktivnosti, uzimanje lijekova itd. U nizu slučajeva svijest o patološkim promjenama u tjelesnoj aktivnosti nije popraćena tjeskobom i strahom, već željom da se bolest prevlada s osjećajem zbunjenosti i ogorčenosti ("hipohondrija zdravlja"). Postaje uobičajeno pitati se kako se katastrofa koja je zadesila tijelo mogla dogoditi. Dominantna ideja je potpuna obnova "pod svaku cijenu" fizičkog i društvenog statusa, otklanjanje uzroka bolesti i njezinih posljedica. Bolesnici osjećaju u sebi potencijalne mogućnosti naporom volje da "preokrenu" tijek događaja, da pozitivno utječu na tijek i ishod somatske patnje, da "moderniziraju" proces liječenja povećanjem opterećenja ili fizičkim vježbama, koje se izvode suprotno liječničkim preporukama. . Sindrom patološkog poricanja bolesti čest je uglavnom u bolesnika s po život opasnom patologijom (maligne novotvorine, akutni srčani udar miokard, tuberkuloza s teškom intoksikacijom itd.). Potpuno poricanje bolesti, zajedno s vjerom u apsolutnu sigurnost tjelesnih funkcija, relativno je rijetko. Češće postoji tendencija da se minimizira ozbiljnost manifestacija somatske patologije. U ovom slučaju bolesnici ne poriču bolest kao takvu, već samo one njezine aspekte koji imaju prijeteće značenje. Dakle, isključena je mogućnost smrti, invaliditeta, nepovratnih promjena u tijelu. Uključuje: - "zdravstvenu hipohondriju". Isključuje: - hipohondrijski poremećaj (F45.2).

F43.9 Odgovor na jak stres, nespecificiran

/ F44 / Disocijativni (konverzivni) poremećaji

Uobičajene značajke koje karakteriziraju disocijativne i konverzijske poremećaje su djelomični ili potpuni gubitak normalne integracije između prošlosti sjećanja, svijesti o identitetu i neposrednog osjeta, s jedne strane, i kontrole pokreta tijela, s druge strane. Obično postoji značajan stupanj svjesne kontrole nad pamćenjem i osjetama koji se mogu odabrati za trenutnu pozornost i nad pokretima koje je potrebno izvesti. Pretpostavlja se da je kod disocijativnih poremećaja ta svjesna i elektivna kontrola narušena do te mjere da se može mijenjati iz dana u dan, pa čak i iz sata u sat. Stupanj gubitka funkcije pod svjesnom kontrolom obično je teško procijeniti. Ovi se poremećaji obično klasificiraju kao raznim oblicima"pretvorbena histerija". Nepoželjno je koristiti ovaj izraz s obzirom na njegovu višeznačnost. Smatra se da su disocijativni poremećaji opisani ovdje "psihogenog" porijekla, vremenski blisko povezani s traumatskim događajima, nerješivim i nepodnošljivim problemima ili poremećenim odnosima. Stoga je često moguće napraviti pretpostavke i interpretacije o pojedinačnim načinima suočavanja s nepodnošljivim stresom, ali koncepti proizašli iz pojedinih teorija kao što su "nesvjesna motivacija" i "sekundarna korist" nisu uključeni u dijagnostičke smjernice ili kriterije. Izraz "pretvorba" naširoko se koristi za neke od ovih poremećaja i podrazumijeva neugodan učinak uzrokovan problemima i sukobima koje pojedinac ne može razriješiti i pretočiti u simptome. Početak i kraj disocijativnih stanja često su iznenadni, ali se rijetko primjećuju osim u posebno dizajniranim interakcijama ili postupcima kao što je hipnoza. Promjena ili nestanak disocijativnog stanja može biti ograničen trajanjem ovih postupaka. Sve vrste disocijativnih poremećaja imaju tendenciju povlačenja nakon nekoliko tjedana ili mjeseci, osobito ako je njihov početak bio povezan s traumatskim životnim događajem. Ponekad se mogu razviti postupniji i kroničniji poremećaji, osobito paraliza i anestezija, ako je početak povezan s nerješivim problemima ili poremećenim međuljudskim odnosima. Disocijativna stanja koja su trajala 1-2 godine prije odlaska psihijatru često su otporna na terapiju. Bolesnici s disocijativnim poremećajima obično poriču probleme i poteškoće koje su drugima očite. Sve probleme koje prepoznaju bolesnik pripisuje disocijativnim simptomima. Depersonalizacija i derealizacija nisu uključene ovdje, budući da obično remete samo ograničene aspekte osobnog identiteta, te nema gubitka produktivnosti u osjetu, pamćenju ili pokretu. Dijagnostičke indikacije: Za pouzdanu dijagnozu mora postojati: a) prisutnost kliničkih znakova navedenih za pojedine poremećaje u F44.-; b) odsutnost bilo kakvog fizičkog ili neurološki poremećaj s kojima bi se identificirani simptomi mogli povezati; c) prisutnost psihogene uvjetovanosti u obliku jasne vremenske povezanosti sa stresnim događajima ili problemima ili poremećenim odnosima (čak i ako to pacijent negira). Snažne dokaze psihološke uzročnosti može biti teško pronaći, čak i ako se opravdano sumnja. U prisutnosti poznatih poremećaja središnjeg ili perifernog živčanog sustava, dijagnoza disocijativnog poremećaja mora se postaviti s velikom pažnjom. U nedostatku dokaza psihološke uzročnosti, dijagnoza bi trebala biti privremena i treba nastaviti s istraživanjem fizičkih i psiholoških aspekata. Treba napomenuti: Svi poremećaji ove rubrike, svojom postojanošću, nedovoljnom povezanosti s psihogenim utjecajima, usklađenošću s karakteristikama "katatonije pod krinkom histerije" (trajni mutizam, stupor), otkrivanjem znakova sve veće astenije i/ili promjena osobnosti prema shizoidu tip treba klasificirati unutar granica pseudopsihopatske (psihopatske) shizofrenije (F21.4). Uključuje: - pretvorbena histerija; - reakcija konverzije; - histerija; - histerična psihoza. Isključuje: - "katatonija pod maskom histerije" (F21.4); - simulacija bolesti (svjesna simulacija) (Z76.5). F44.0 Disocijativna amnezija Glavni simptom je gubitak pamćenja, obično za nedavne važne događaje. Nije uvjetovano organskim mentalna bolest i previše je izražen da bi se mogao objasniti običnim zaboravom ili umorom. Amnezija se obično fokusira na traumatske događaje, kao što su nesreće ili neočekivani gubitak voljenih osoba, i obično je djelomična i selektivna. Generalizacija i potpunost amnezije često variraju iz dana u dan i prema procjeni različitih istraživača, ali stalna zajednička značajka je nemogućnost prisjećanja dok ste budni. Potpuna i generalizirana amnezija rijetka je i obično se manifestira fugom (F44.1). U ovom slučaju, treba ga klasificirati kao takav. Stanja raspoloženja koja prate amneziju vrlo su raznolika, ali teška depresija je rijetka. Zbunjenost, uznemirenost i različiti stupnjevi ponašanja traženja pažnje mogu biti očiti, ali pozicija smirenog pomirenja ponekad je upečatljiva. Najčešći je u mladoj dobi, a najekstremnije manifestacije obično se javljaju kod muškaraca izloženih stresu bitaka. U starijih osoba rijetka su anorganska disocijativna stanja. Može doći do besciljne skitnje, obično popraćene higijenskim zanemarivanjem i rijetko koja traje više od jednog ili dva dana. Dijagnostičke smjernice: Pouzdana dijagnoza zahtijeva: a) amneziju, djelomičnu ili potpunu, za nedavne događaje traumatske ili stresne prirode (ovi se aspekti mogu razjasniti u prisutnosti drugih informatora); b) odsutnost organskih poremećaja mozga, intoksikacije ili pretjeranog umora. Diferencijalna dijagnoza: Kod organskih mentalnih poremećaja obično postoje drugi znakovi poremećaja živčanog sustava, koji se kombiniraju s očitim i dosljednim znakovima zbunjenosti, dezorijentacije i fluktuacija u svijesti. Gubitak pamćenja za vrlo nedavne događaje češći je u organskim stanjima, bez obzira na traumatske događaje ili probleme. Palimpsesti ovisnosti o alkoholu ili drogama usko su povezani sa zlouporabom supstanci tijekom vremena, a izgubljeno pamćenje ne može se vratiti. Gubitak kratkoročne memorije u amnestičkom stanju (Korsakoffov sindrom), kada izravna reprodukcija ostaje normalna, ali se gubi nakon 2-3 minute, ne otkriva se u disocijativnoj amneziji. Amnezija nakon potresa mozga ili ozbiljne ozljede mozga obično je retrogradna, iako u teškim slučajevima može biti i anterogradna; disocijativna amnezija je obično pretežno retrogradna. Samo se disocijativna amnezija može modificirati hipnozom. Amnezija nakon napadaja u bolesnika s epilepsijom i drugim stanjima stupora ili mutizma, koja se ponekad nalazi u bolesnika sa shizofrenijom ili depresijom, obično se može razlikovati prema drugim karakteristikama osnovne bolesti. Najteže ga je razlikovati od svjesne simulacije i može zahtijevati ponovnu i pažljivu procjenu premorbidne osobnosti. Svjesno glumiti amneziju obično je povezano s očitim financijskim problemima, opasnošću od smrti u ratu ili mogućim zatvorom ili smrću. Isključeni su: - amnestički poremećaj uzrokovan uporabom alkohola ili drugih psihoaktivnih supstanci (F10-F19 sa zajedničkim četvrtim znakom.6); - amnezija NOS (R41.3); - anterogradna amnezija (R41.1); - nealkoholni organski amnestički sindrom (F04.-); - postiktalna amnezija kod epilepsije (G40.-); retrogradna amnezija (R41.2).

F44.1 Disocijativna fuga

Disocijativna fuga ima sva obilježja disocijativne amnezije, u kombinaciji s vanjskim svrhovitim putovanjem, tijekom kojeg pacijent održava samopomoć. U nekim slučajevima se usvaja novi identitet, obično na nekoliko dana, ali ponekad i na dulje razdoblje i s nevjerojatnim stupnjem potpunosti. Organizirano putovanje može biti na mjesta koja su od ranije poznata i emocionalno značajna. Iako je razdoblje fuge amnezičko, ponašanje pacijenta tijekom tog vremena može se neovisnim promatračima činiti potpuno normalnim. Dijagnostičke upute: Za pouzdanu dijagnozu trebaju postojati: a) znakovi disocijativne amnezije (F44.0); b) svrhovito putovanje izvan granica uobičajenog svakodnevnog života (razlikovanje putovanja i lutanja treba provoditi uzimajući u obzir lokalne specifičnosti); c) održavanje brige o sebi (hrana, pranje, itd.) i jednostavne društvene interakcije sa stranci(na primjer, bolesni ljudi kupuju karte ili benzin, pitaju kako do tamo, naručuju hranu). Diferencijalna dijagnoza: Diferencijacija od postiktalne fuge, koja se javlja pretežno nakon epilepsije temporalnog režnja, obično nije teška s anamnezom epilepsije, bez stresnih događaja ili problema, te manje usredotočenim i više fragmentiranim aktivnostima i putovanjima u bolesnika s epilepsijom. Kao i kod disocijativne amnezije, razlikovanje od svjesne simulacije fuge može biti vrlo teško. Isključuje: - fugu nakon epileptičnog napadaja (G40.-).

F44.2 Disocijativni stupor

Ponašanje bolesnika zadovoljava kriterije za stupor, ali pregled i pregled ne otkrivaju njegovo tjelesno stanje. Kao i kod drugih disocijativnih poremećaja, psihogena uvjetovanost se dodatno nalazi u obliku nedavnih stresnih događaja ili izraženih interpersonalnih ili društvenih problema. Stupor se dijagnosticira na temelju oštrog smanjenja ili izostanka voljnih pokreta i normalnih odgovora na vanjske podražaje kao što su svjetlost, buka i dodir. Dugo vrijeme pacijent leži ili sjedi u biti nepomično. Govor i spontani i svrsishodni pokreti su potpuno ili gotovo potpuno odsutni. Iako može biti prisutan određeni stupanj oštećenja svijesti, mišićni tonus, položaj tijela, disanje, a ponekad i otvaranje očiju i koordinirani pokreti očiju su takvi da postaje jasno da pacijent niti spava niti je bez svijesti. Dijagnostičke upute: Za pouzdanu dijagnozu treba postojati: a) gore opisani stupor; b) odsutnost tjelesnog ili psihičkog poremećaja koji bi mogao objasniti stupor; c) informacije o nedavnim stresnim događajima ili trenutnim problemima. Diferencijalna dijagnoza: Disocijativni stupor treba razlikovati od katatoničkog, depresivnog ili manijskog. Stuporu u katatoničnoj shizofreniji često prethode simptomi i znakovi ponašanja koji upućuju na shizofreniju. Depresivni i manični stupor razvijaju se relativno sporo, pa informacije od drugih informatora mogu biti kritične. Zbog raširene primjene terapije afektivnih bolesti za rani stadiji depresivni i manični stupor sve su rjeđi u mnogim zemljama. Isključeno: - katatonični stupor (F20.2-); - depresivni stupor (F31 - F33); manični stupor (F30.28)

F44.3 Trans i opsjednutost

Poremećaji kod kojih dolazi do privremenog gubitka osjećaja osobnog identiteta i pune svijesti o okolini. U nekim slučajevima, pojedinačne radnje kontrolira druga osoba, duh, božanstvo ili "moć". Pažnja i svjesnost mogu biti ograničeni ili usmjereni na jedan ili dva aspekta neposrednog okruženja i često postoji ograničen, ali ponavljajući skup pokreta, loza i izgovora. To bi trebalo uključivati ​​samo one transove koji su nevoljni ili nepoželjni i koji ometaju svakodnevne aktivnosti zbog činjenice da nastaju ili traju izvan okvira vjerskih ili drugih kulturno prihvatljivih situacija. To ne bi trebalo uključivati ​​transove koji se razvijaju tijekom shizofrenije ili akutne psihoze s deluzijama i halucinacijama ili poremećaj višestruke osobnosti. Ova se kategorija ne smije koristiti ni kada se sumnja da je stanje transa usko povezano s bilo kojim fizičkim poremećajem (kao što je epilepsija temporalnog režnja ili traumatska ozljeda mozga) ili intoksikacijom tvarima. Isključuje: - stanja povezana s akutnim ili prolaznim psihotičnim poremećajima (F23.-); - stanja povezana s poremećajem osobnosti organske etiologije (F07.0x); - stanja povezana sa sindromom nakon potresa mozga (F07.2); - stanja povezana s opijanjem uzrokovanim upotrebom psihoaktivnih tvari (F10 - F19) sa zajedničkim četvrtim znakom 0; - stanja povezana sa shizofrenijom (F20.-). F44.4 - F44.7 Disocijativni poremećaji pokreta i osjeta Kod ovih poremećaja dolazi do gubitka ili poteškoća u kretanju ili gubitka osjeta (obično osjetljivosti kože). Stoga se čini da pacijent pati od tjelesne bolesti, iako se ne može pronaći ona koja bi objasnila pojavu simptoma. Simptomi često odražavaju pacijentova uvjerenja o fizičkoj bolesti, koja mogu biti u sukobu s fiziološkim ili anatomskim principima. Osim toga, procjena psihičkog stanja pacijenta i njegove socijalne situacije često sugerira da mu smanjenje produktivnosti zbog gubitka funkcija pomaže izbjeći neugodne sukobe ili neizravno izraziti ovisnost ili ogorčenost. Iako problemi ili sukobi mogu biti očiti drugima, sam pacijent često poriče njihovo postojanje i svoje probleme pripisuje simptomima ili smanjenoj produktivnosti. U različitim slučajevima, stupanj narušene produktivnosti koji je posljedica svih ovih vrsta poremećaja može varirati ovisno o broju i sastavu prisutnih osoba te emocionalnom stanju bolesnika. Drugim riječima, osim osnovnog i trajnog gubitka osjeta i pokreta, koji nije pod voljnom kontrolom, može se u ovoj ili onoj mjeri uočiti ponašanje usmjereno na privlačenje pažnje. U nekih bolesnika simptomi se razvijaju u bliskoj vezi s psihičkim stresom, u drugih ta veza nije pronađena. Mirno prihvaćanje ozbiljnog oštećenja produktivnosti ("lijepa ravnodušnost") može biti uočljivo, ali nije potrebno; nalazi se i kod dobro prilagođenih pojedinaca koji su suočeni s problemom očite i teške tjelesne bolesti. Obično se nalaze premorbidne anomalije osobnosti i osobnosti; štoviše, kod bliskih rođaka i prijatelja može se javiti tjelesna bolest sa simptomima sličnim onima u bolesnika. Blage i prolazne varijante ovih poremećaja često se viđaju tijekom adolescencije, osobito u djevojčica, ali kronične varijante obično se javljaju u mladoj dobi. U nekim slučajevima se uspostavlja rekurentni tip stresnog odgovora u obliku ovih poremećaja, koji se može manifestirati u srednjoj i starijoj dobi. To uključuje poremećaje samo s gubitkom osjeta, dok se poremećaji s dodatnim osjetama poput boli ili drugih složenih osjeta u koje je uključen autonomni živčani sustav stavljaju pod

Imate pitanja?

Prijavite grešku

Tekst za slanje našim urednicima:

poslati