Mikrobiologija treponema. Sifilis

17.06.2020

Sadržaj članka

Blijeda treponema

Morfologija i fiziologija

T. pallidum ima oblik spiralnog, protoplastičnog cilindra, koji je uvijen u 8-12 kovrča. Tri periplazmatske flagele protežu se s krajeva stanice. Blijeda treponema slabo percipira anilinske boje, pa je obojena bojom Romanovsky-Giemsa. Međutim, najučinkovitija metoda je proučavanje u mikroskopu s tamnim poljem ili fazno-kontrastnim. Mikroaerofil. Ne raste na umjetnim hranjivim podlogama. T. pallidum se uzgaja u tkivu zečjih testisa, gdje se dobro razmnožava i u potpunosti zadržava svoja svojstva, uzrokujući orhitis u životinja. Antigeni. Antigenska struktura T. pallidum je složena. Povezan je s proteinima vanjske membrane, lipoproteinima. Potonji su križno reaktivni antigeni uobičajeni za ljude i stoku. Koriste se kao antigen u Wassermanovoj reakciji za serodijagnozu sifilisa.

Patogenost i patogeneza

Čimbenici virulencije treponeme pallidum uključuju proteine vanjske membrane i LPS, koji pokazuju svoja toksična svojstva nakon oslobađanja iz stanice. U isto vrijeme, očito, sposobnost treponeme da formira zasebne fragmente tijekom diobe, prodirući duboko u tkiva, također se može pripisati faktorima virulencije. U patogenezi sifilisa postoje tri stupnja. Kod primarnog sifilisa opaža se stvaranje primarnog žarišta - tvrdog šankra na mjestu ulaznih vrata infekcije, nakon čega slijedi prodor u regionalne limfne čvorove, gdje se patogen množi i nakuplja. Primarni sifilis traje oko 6 tjedana. Drugu fazu karakterizira generalizacija infekcije, popraćena prodorom i cirkulacijom patogena u krvi, koja je popraćena kožnim osipom. Trajanje sekundarnog sifilisa u neliječenih pacijenata kreće se od 1 do 2 godine. U trećoj fazi nalaze se zarazni granulomi (desni, skloni raspadanju), lokalizirani u unutarnjim organima i tkivima. Ovo razdoblje u neliječenih pacijenata traje nekoliko godina i završava oštećenjem središnjeg živčanog sustava (progresivna paraliza) ili leđne moždine (tabes dorsum).

Imunitet

Kod sifilisa postoji humoralni i stanični imunološki odgovor. Dobivena antitijela nemaju zaštitna svojstva. Stanični imunološki odgovor povezan je s fiksacijom patogena i stvaranjem granuloma. Međutim, uklanjanje treponeme iz tijela se ne događa. Istodobno, nepovoljni uvjeti okoliša izazivaju stvaranje cista treponemama, koje su lokalizirane u stijenci krvne žile... Vjeruje se da to ukazuje na prijelaz bolesti u fazu remisije. Uz ciste, treponemi tvore L-oblike. Kod sifilisa nastaje HRT koji se može otkriti kožnim alergijskim testom s ubijenom suspenzijom treponeme. Vjeruje se da je manifestacija tercijarnog razdoblja sifilisa povezana s HRT -om.

Ekologija i epidemiologija

Sifilis je tipično antroponska infekcija. Bolesni su samo ljudi koji su rezervoar infekcija u prirodi. Prijenos infekcije događa se spolnim kontaktom, a puno rjeđe donjim rubljem i drugim predmetima. U vanjskom okruženju (zrak) treponemi brzo umiru.

Sifilis i druge treponematoze

Sifilis je kronična zarazna spolna bolest osobe, ima ciklički progresivni tijek, zahvaća kožu, sluznicu, unutarnje organe i živčani sustav. Uzročnik bolesti je Treponema pallidum. Postoje tri glavna razdoblja razvoja sifilisa, metode laboratorijska dijagnostika koji imaju svoje karakteristike. U ranom razdoblju bolesti, izolacija od tvrdog šankra, točkasta s limfni čvorovi, strugotine s roseolumom, poput sifilisa. U sekundarnom i tercijarnom razdoblju ispituje se krvni serum i likvor.Zbog činjenice da je izolacija čistih kultura treponeme u konvencionalnim bakteriološkim laboratorijima nemoguća, tijekom primarnog razdoblja bolesti (rijetko kasnije), bakterioskopska dijagnostička metoda se izvodi. Počevši od sekundarnog razdoblja, uglavnom se koriste serološke metode.

Bakterioskopski pregled

Prije uzimanja patološkog materijala, najprije obrišite sifilitički ulkus pamučnim štapićem kako biste uklonili masni plak i onečišćenu mikrofloru. Zatim se skalpelom ili metalnom lopaticom iritira dno tvrdog šankra ili se snažno stisne čir sa strana prstima u gumenoj rukavici kako bi se oslobodio eksudat iz rane. Uz malu količinu bistre tekućine, može se dodati u kap 0,85% -tne otopine natrijevog klorida. Ako je nemoguće uzeti materijal s dna šankre (fimoza, ožiljci na ulkusu itd.), Provodi se punkcija regionalnih limfnih čvorova.Kap tekućine iz čira ili točkasta stakla nanosi se na tanko staklo (1,1-1,2 mm), prekriveno pokrovnim staklom i ispitano u tamnom vidnom polju (ljepše!), Ili pomoću faznog kontrasta ili anoptralnog mikroskopa. Blijeda treponema u tamnom vidnom polju izgleda poput blago sjajne tanke osjetljive spirale sa strmim jednoličnim zaobljenim primarnim uvojcima. Pokreti su glatki, pa se savija pod kutom. No, vibracije nalik na njihalo posebno su karakteristične za njega. Uzročnik sifilisa mora se razlikovati od Treponema refringens (koja kolonizira vanjske spolne organe), koja je deblja, grublja, s nepravilnim velikim uvojcima i ima aktivne nestalne pokrete, ali se ne savija. Treponeme fusosp-irochaetous simbioze odlikuju se tankim uzorkom, nježnim uvojcima i neredovitim pokretima. Prilikom dijagnosticiranja oralnog sifilisa blijedi treponema treba razlikovati od zubnih treponema, osobito T. dentium, kao i od T. buccalis. Prvi od njih općenito je teško razlikovati od sifilitičkog. On je, međutim, kraći, ima 4-8 oštrih kovrča, nema kretanja njihala. T. buccalis je deblji, ima grube početne uvojke i nepravilno kretanje.U sumnji treba imati na umu da su svi saprofitni treponemi, za razliku od blijedih treponema, dobro obojeni anilinskim bojama. Ne prodiru u limfne čvorove, pa su točkaste studije od velike dijagnostičke vrijednosti. Identifikacija tipičnih treponema u točkicama limfnih čvorova bespogovorno potvrđuje dijagnozu sifilisa, pa su studije padova tlaka u tamnom polju najbolja metoda za identifikaciju uzročnika sifilisa. Njegove prednosti leže u činjenici da se materijal brzo pregledava, a morfologija treponema u živom stanju je najkarakterističnija. Burrijeva tinta i razmazi više se ne koriste. Ako nije moguće provesti studiju u tamnom vidnom polju, mogu se koristiti različite metode bojenja. Blijeda treponema ne uzima dobro anilinske boje. Od mnogih predloženih metoda bojenja, najbolji rezultati postižu se upotrebom bojenja Romanovekim-Giemsa. Napravljeni razmazi fiksirani su metil alkoholom ili u Nikiforovoj smjesi. Rezultati jasnoće dobivaju se kad se boja Romanovsky-Giemsa ulije u pripravak. Da biste to učinili, fragmenti šibica stavljaju se u Petrijevu zdjelu, na njih se stavlja stakalce s razmazom prema dolje i boja se ulijeva dok ne navlaži mrlju. U tom slučaju vrijeme slikanja se udvostručuje. Mikroskopski blijedi treponemi imaju blijedo ružičastu boju, a druge vrste treponema su obojene plavom ili plavo-ljubičastom bojom. Također možete upotrijebiti metodu posrebrenja po Morozovu. Treponeme u potpunosti zadržavaju svoje morfološke značajke i pod mikroskopom izgledaju smeđe ili gotovo crne. No posrebreni pripravci ne skladište se dugo. Nedavno su se rijetko koristile metode bojenja treponemom.Ukoliko se započne s liječenjem sifilisa kemoterapijom, praktički je nemoguće identificirati uzročnika u patološkim materijalima čak i uz pomoć tamnog vidnog polja. Ako dobijete negativnu analizu, morate je ponoviti.

Serološka dijagnostika sifilisa

Tijekom provođenja seroloških testova, sljedeće metode istraživanja sada su unificirane u Ukrajini: reakcije fiksacije komplementa (CSC), imunofluorescencija (RIF), imobilizacija treponeme (PIT), taložna mikroreakcija (MPR) i enzimski imunosorbentni test (ELISA). reakcija se smatrala reakcijom fiksacije komplementa ili Wassermanovom reakcijom (PB, RW). Za njegovo postavljanje koristi se krvni serum pacijenta sa sifilisom i cerebrospinalnom tekućinom u slučaju oštećenja živčanog sustava.Način postavljanja Wassermanove reakcije ne razlikuje se od tehnike provođenja RSK. Jedina je razlika u tome što se za RO ne koristi samo specifičan treponemalni, već i nespecifični kardiolipinski antigen. 5-10 ml krvi iz kubitalne vene uzima se natašte ili ne prije 6 sati nakon obroka. Ne možete uzimati krv od pacijenata s povišena temperatura, nakon konzumiranja alkohola i masne hrane, u trudnica 10 dana prije poroda i trudnica. Serum ekstrahiran iz krvi zagrijava se 30 minuta na temperaturi od 56 ° C da inaktivira vlastiti komplement. RO se nužno stavlja s dva antigena: specifičnim i nespecifičnim.Specifični ultrazvučni treponemalni antigen priprema se iz kultura blijede treponeme (Reiterov soj) uzgojene u epruvetama i izložene ultrazvuku. Pušta se u obliku liofiliziranog praha. Nespecifični kardiolipinski antigen pripravljen je alkoholnom ekstrakcijom lipida iz goveđeg srca i pročišćavanjem iz balastnih smjesa, pakirano u ampule od 2 ml. Za ubrizgavanje antigena u RO, titrira se prema ovim uputama. Neposredno prije postavljanja RV -a, vrši se titracija komplementa i hemolitičkog seruma prema istoj shemi kao u RSK -u. Wassermanova reakcija provodi se kvalitativno i kvantitativno. Kvalitativna reakcija provodi se u tri epruvete s dva antigena prema uobičajenoj shemi. Rezultati reakcije se procjenjuju prema sustavu 4 -plus: pozitivna reakcija - kada postoji potpuno ili značajno kašnjenje u hemolizi (4 + , 3 +); slabo pozitivna reakcija - djelomično kašnjenje u hemolizi (2 +); sumnjiva reakcija - blago kašnjenje u hemolizi (1 +). Ako dođe do potpune hemolize, RO se smatra negativnim.Svaki serum koji je dao pozitivnu kvalitativnu reakciju također se mora kvantitativno ispitati sa serijskim razrjeđenjem od 1:10 do 1: 640. Titar testnog seruma (titar reagina) smatra se njegovim maksimalno razrjeđivanje, pri čemu je odgoda hemolize potpuna (4 +) ili ikona (3 +). Kvantitativna metoda postavljanja RO važna je za procjenu učinkovitosti liječenja sifilisa. Brzo smanjenje titra reagina ukazuje na uspješnu terapiju. Ako se titar seruma ne smanjuje dugo vremena, to ukazuje na nedostatak učinkovitosti korištenih lijekova i potrebu za promjenom taktike liječenja. Kada je piloza seronegativan primarni sifilis ili latentni, tercijarni ili kongenitalni, preporučuje se stavljanje Wassermanova reakcija na hladnoći prema istoj shemi. Ako se sumnja na neurosifilis, RO se provodi s cerebrospinalna tekućina koji je inaktiviran jer ne sadrži vlastiti komplement. Nerazrijeđena tekućina se uvodi u reakciju i u razrjeđenjima 1: 2 i 1: 5. Wassermanova reakcija postaje pozitivna 2-3 tjedna nakon pojave tvrdog šankra. Kod sekundarnog sifilisa pozitivan je u 100% slučajeva, u tercijarnom - u 75%. Osim toga, u kompleksu seroloških reakcija (CSR) kao probirni test koristi se mikroreakcija taloga s krvnom plazmom ili inaktiviranim serumom.

Mikroreakcija oborina

Mikroreakcija taloženja provodi se s kardiolipinskim antigenom. Princip reakcije je da se pri dodavanju emulzije kardiolipinskog antigena u plazmu ili serum bolesnika sa sifilisom stvara talog (kompleks antigen-antitijelo) koji se taloži u obliku pahuljica bijela... Oni koriste ovu tehniku: tri kapi plazme (ili inaktiviranog seruma) pipetiraju se u udubljenje ploče, zatim se dodaje jedna kap emulzije standardnog kardiolipinskog antigena. Reakcijske komponente se miješaju tresući ploču 5 minuta, nakon čega se dodaju tri kapi 0,9% -tne otopine natrijevog klorida i ostave na sobnoj temperaturi još 5 minuta. Obavezna kontrola sa slabo pozitivnim serumom. Rezultati se procjenjuju golim okom preko umjetnog izvora svjetlosti. Kad se u rupi pojave velike pahuljice, reakcija se smatra pozitivnom (4 +, 3 +), srednjom i malom - kao slabo pozitivnom (2 +, 1 +). Ako je rezultat negativan, talog se ne stvara.Mikroreakcija taloga može se provesti i kvantitativnom metodom za utvrđivanje titra taložnih antitijela i na temelju toga procijeniti učinkovitost liječenja. Viši titri MRP -a dobivaju se plazmom nego serumom. U inozemstvu je analog MRP -a sa serumom pacijenata VDRL (laboratorij za istraživanje bolesti venske bolesti), a s plazmom - RPR (Rapid plasma reagin).

Reakcija imunofluorescencije (RIF)

Skupina specifičnih reakcija koje se široko koriste za serološku dijagnozu sifilisa uključuje neizravnu reakciju imunofluorescencije. Kao antigen koristi suspenziju patogenih blijedih treponema soja Nichols iz parenhima zečjih testisa 7. dan nakon infekcije. Reakcija se daje u dvije modifikacije: RIF-ABS i RIF-200. U prvoj verziji koristi se sorbent antitijela (sonicat) - ultrazvučni treponemalni antigen za CSC. Proizvodi ga Kaunas Bacterial Preparation Company (Litva). U slučaju varijante RIF-200, pacijentov serum se razrijedi 200 puta kako bi se uklonio učinak antitijela grupe na titreponemalna antitijela.RIF-ABS se postavlja na tanke, dobro odmašćene staklene pločice. Na stražnjoj strani čaša staklorezom je označeno 10 krugova promjera 0,7 cm. Unutar kruga na staklo se nanosi antigen - suspenzija blijedih treponema - u takvoj količini da ih ima 50 Njih 60 u vidnom polju. Razmazi se suše na zraku, fiksiraju na plamenu i u acetonu 10 minuta. 0,2 ml sorbenta (sonicata) i 0,5 ml krvnog seruma pacijenta unese se u zasebnu epruvetu, dobro promiješa. Smjesa se nanosi na razmaz (antigen) kako bi je ravnomjerno prekrila, inkubirana 30 minuta u vlažnoj komori na 3-7 ° C (faza II reakcije). Nakon toga, razmaz se ispere fosfatnim puferom, osuši i nanese na njega s antishobulin fluorescentnim serumom 30 minuta, smješten u vlažnu komoru na 37 ° C (faza II). Pripravak se ponovno ispere fosfatnim puferom, osuši i ispita pod luminescentnim mikroskopom. S pozitivnom reakcijom blijedi treponemi emitiraju zlatno-zeleno svjetlo, s negativnom reakcijom ne svijetle. Tehnika postavljanja RIF-200 je isto kao i kod RIF-ABS-a, samo se pacijentov krvni serum prethodno razrijedi 200 puta fosfatnim puferom. Prilikom provođenja reakcije imunofluorescencije s cerebrospinalnom tekućinom pacijenta sa sifilisom živčanog sustava koriste se RIF-c i RIF-10, t.j. cerebrospinalna tekućina se uvodi u reakciju neaktiviranim i razrijeđenim ili razrijeđenim 1:10.

Reakcija imobilizacije blijede treponeme (PIT)

Reakcija imobilizacije blijede treponeme (PIT) temelji se na fenomenu gubitka njihove pokretljivosti u prisutnosti imobilizirajućih protitreponemalnih antitijela pacijentovog seruma i komplementa u uvjetima anaerobioze. Kao antigen u reakciji koristi se suspenzija blijedih treponema iz tkiva testisa kunića zaraženog laboratorijskim sojem Nichols. Suspenzija se razrijedi sterilnom 0,85% -tnom otopinom natrijevog klorida tako da u vidnom polju ima 10-15 spiroheta.Za provođenje reakcije pomiješa se 0,05 ml krvnog seruma pacijenta, 0,35 ml antigena i 0,15 ml komplementa u sterilnu epruvetu. Nakon tog iskustva slijede kontrole seruma, antigena i komplementa. Epruvete se stavljaju u anerostat, stvaraju anarobne uvjete i inkubiraju se u termostatu 18-20 sati na temperaturi od 35 ° C. Zatim se iz svake epruvete pripreme padovi tlaka, izbroji najmanje 25 treponema i koliko od njih su pokretni, a koliko ih je nepomično. Postotak specifične imobilizacije blijedih treponema izračunava se formulom: x = (AB) / B * 100, gdje je X postotak imobilizacije, A je broj mobilnih treponema u kontrolnoj cijevi, B je broj mobilnih treponema u epruveti. Reakcija se smatra pozitivnom kad je postotak imobilizacije 50 ili više, slabo pozitivan - od 30 do 50, sumnjiv - od 20 do 30 i negativan - od 0 do 20. U praktičnim se laboratorijima za M.M. koristi jednostavnija melanž PIT metoda. Ovčinnikov. Anaerobni uvjeti pokusa stvaraju se stavljanjem reakcijske smjese (serum, antigen, komplement) u melanž, čija su oba kraja zatvorena gumenim prstenom. Tehnika melangea omogućuje bez komplicirane opreme i aparata za stvaranje anaerobioze, ali daje rezultate koji nisu mogući klasičnom mikroanerostatskom tehnikom. Reakcije imobilizacije treponeme i imunofluorescencije smatraju se najspecifičnijima u serološkoj dijagnostici sifilisa. Ipak, PIT se, unatoč svojoj specifičnosti, ne preporučuje za uporabu u općoj praksi zbog mukotrpnosti postavljanja.

Enzimski imunološki test (ELISA)

Enzimski imunosorbentni test (ELISA) provodi se i s kadriolipinskim antigenom (nespecifična, selektivna reakcija) i s treponemalnim (specifična reakcija), što potvrđuje dijagnozu sifilisa. Načelo neizravne ELISA metode je da se antigen adsorbira na čvrstoj fazi u udubljenjima ploče ispitanog seruma. Ako sadrži antitijela protiv treponeme, nastaje kompleks antigen-antitijelo (faza II). Nakon ispiranja nevezanih nespecifičnih antitijela, u jamice se dodaje antiglobulinski serum konjugiran s enzimom (najčešće s peroksidazom hrena). Konjugat se čvrsto lijepi za kompleks antigen-antitijelo (faza II.) Nakon ispiranja nevezanog konjugata, u jažice se dodaje supstrat za bojenje OPD, ortofenilendiamin (faza III). Reakcija peroksidaze se zaustavlja dodavanjem sumporne kiseline... Za kontrolu stavite iste uzorke s pozitivnim i očito negativnim serumima. Rezultati analize uzimaju se u obzir pomoću fotometra koji određuje optičku gustoću u načinu rada s dvije valne duljine (492 nm i 620 nm). Za formuliranje reakcije enzimskih antitijela, osim fotometra, potrebne su jednokanalne i osmokanalne automatske pipete s vrhom od polipropilena i odgovarajućim skupovima dijagnostičkih testnih sustava. Jednako je učinkovit za otkrivanje bolesti tijekom razdoblja inkubacije (1-2 tjedna nakon infekcije), s kliničkim manifestacijama bolesti i njezinim latentnim oblicima. Vrlo često se ELISA koristi za probirne preglede stanovništva, osobito na postajama za transfuziju krvi.U laboratorijskoj se praksi ponekad koriste i reakcija imunološke adhezije (RIP) i reakcija neizravne hemaglutinacije (RNGA). Prvi od njih temelji se na činjenici da se patogeni treponemi testisa Nikolsovog soja, pomiješani sa serumom pacijenata u prisutnosti komplementa i humanih eritrocita, lijepe za površinu crvenih krvnih stanica. RNGA se široko koristi za dijagnosticiranje sifilisa zbog svoje metodološke jednostavnosti. Postaje pozitivan već tri tjedna nakon infekcije. Pozitivan rezultat reakcije ostaje godinama nakon oporavka. Analog ove reakcije u inozemstvu je TRNA (Treponema pallidum haemoagglutination).

Državno sveučilište Sankt Peterburg

Medicinski fakultet.

Rad na predmetu

disciplina: Mikrobiologija

tema: Sifilis - mikrobiološki aspekt

Uvod

Zarazne bolesti spolno prenosive infekcije (SPI) dio su zarazne patologije i ljudima su poznate od pamtivijeka. Barem o bolesti koja jako podsjeća na gonoreju (iscjedak iz mokraćne cijevi kod muškaraca), Hipokrat je zapisao još u 5. stoljeću prije Krista. e., a već u II stoljeću Galen je opisao kompletnu kliniku ove bolesti i uveo pojam gonoreje.

Posebnim rendgenskim paleontološkim studijama utvrđena je sifilitička priroda oštećenja kostiju kostura iz ukopa koji datiraju iz 2. stoljeća prije Krista. Kr. - 1. stoljeće. Epidemija sifilisa u Europi u 15.-16. Stoljeću odnijela je desetke tisuća života i privukla pozornost ne samo liječnika, već i prosvijećene javnosti Europe, književnika, pjesnika: Frakastora, Rabelaisa, Paréa itd. Sifilis se pojavio u Rusiji početkom 16. stoljeća, i premda nije bilo tako rašireno kao u Europi, ipak su posljedice sifilitične infekcije u obliku karakterističnih deformiteta i fizičke degradacije, mogućnost prijenosa na potomstvo odmah skrenule pozornost na ovaj problem vodeće ličnosti domaće znanosti - M.Ya.Mudrov, NI Pirogov, S.P. Botkin, F. Koch i drugi.

Liječenje sifilisa u to se vrijeme uglavnom provodilo pripravcima žive, koji su se utrljavali u različita područja kože ili čak udisali u obliku para. Naravno, ozbiljnost tijeka sifilitične infekcije je oslabila, ali se povećao broj slučajeva poraza. unutarnji organi, živčani sustav kao posljedica toksičnih učinaka žive. Čuveni lijek 606 (salvarsan), kojeg je Ehrlich sintetizirao 1909. godine, bio je prvi lijek koji je kombinirao učinkovitost liječenja sifilisa i relativno veću sigurnost od žive.To je bio povijesni trenutak koji je označio rođenje ere kemoterapije zaraznih bolesti.

30 -ih godina sintetizirani su sulfa lijekovi koji su se pokazali vrlo učinkovitima u liječenju gonoreje i drugih upalne bolesti urogenitalno područje čija etiologija u to vrijeme još nije bila poznata.

Međutim, antibiotici su se pokazali najučinkovitijima u borbi protiv spolno prenosivih bolesti. Prvo iskustvo liječenja sifilisa penicilinom 1943. godine od strane Mahoneya, Arnolda i Harrisa bilo je iznimno uspješno: čak su i male doze penicilina dovele do trajnog lijeka za sifilis kod ljudi i pokusnih životinja. Od tada je prošlo više od pola stoljeća, no sada su antibiotici glavni i često jedini lijekovi za liječenje SPI.

Tema "Sifilis - mikrobiološki aspekt" odabrana je kao zadatak za razmatranje u ovom radu. Tema se razmatra sa stajališta mikrobiologije. Za razumijevanje i razmatranje procesa povezanih s ovom bolešću prije svega je potrebno dati definiciju:

Sifilis- ovo je infekcija, uzrokovana blijedom treponemom, prenosi se uglavnom spolnim kontaktom, s kroničnim ponavljajućim tijekom i karakterističnom učestalošću kliničkih simptoma, sposobnih utjecati na sve organe i sustave.

U znanosti postoji određena klasifikacija sifilisa: Primarni sifilis; Seronegativan, seropozitivan, sekundarni sifilis; Svježi, ponavljajući, latentni, tercijarni sifilis; Aktivni, latentni, latentni sifilis; Seropozitivno rano, Seropozitivno kasno, Kongenitalni rani sifilis, Kasni, Latentni, Neurosifilis, Visceralni sifilis.

Uzročnik bolesti je blijeda treponema (Tgeropeta pallidum), spiralnog oblika, duga 4-14 mikrona i promjera 0,2-0,25 mikrona, ima 8-12 ujednačenih uvojka, može postojati u tri oblika-spiralni, cistični i L- obrazac ... Najčešći (klasični) tijek sifilisa posljedica je prisutnosti spiralnog oblika patogena, drugi oblici vjerojatno održavaju dug latentni tijek. U neliječenih pacijenata stečeni sifilis traje dugi niz godina. U klasičnom tijeku bolesti razlikuju se 4 razdoblja: inkubacija, primarno, sekundarno, tercijarno.

Osoba sa sifilisom izravni je izvor infekcije. Glavni put infekcije je izravan kontakt (obično seksualni) s pacijentom. S urođenim sifilisom, infekcija se javlja intrauterino - kroz žile posteljice. Blijedi treponemi koji su prodrli u tijelo proširili su se duž limfni sustav, aktivno se množe i ulaze u različite organe i tkiva, što uzrokuje određene manifestacije bolesti. S vremenom se broj blijedih treponema u tijelu pacijenta smanjuje, ali reakcija tkiva na patogen postaje sve žešća. Dopuštena je mogućnost produljenog (dugotrajnog) asimptomatskog tijeka sifilisa od samog početka bolesti s naknadnim razvojem oštećenja živčanog sustava i visceralnih oblika bolesti.

U ovom će se radu detaljno razmotriti procesi povezani s uzrocima i posljedicama bolesti, dijagnoza, tijek bolesti i njezino liječenje sa stajališta mikrobiologije.

1. Razdoblja bolesti

1.1 Razdoblje inkubacije

Razdoblje inkubacije traje od trenutka infekcije do pojave prve klinički simptom- tvrdi šankr (u prosjeku - 20-40 dana). Ponekad se smanjuje na 10-15 dana s masivnom infekcijom, koja je popraćena višestrukim ili bipolarnim šankerima, kao i sa superinfekcijom. Produženje razdoblja inkubacije na 3-5 mjeseci često se opaža kod teških popratnih bolesti ili nakon liječenja niskim dozama antibiotika.

.2 Primarni sifilis

Tvrdi šankri (čirevi), jedan ili više, najčešće se nalaze na genitalijama, na mjestima gdje se obično javljaju mikrotraume tijekom spolnog odnosa. Kod muškaraca, to je glava, kožica, rjeđe - osovina penisa; ponekad osip može biti unutar uretre. U homoseksualaca se nalaze u opsegu anusa, u dubini kožnih nabora koji ga tvore ili na rektalnoj sluznici. U žena se obično pojavljuju na malim i malim usnama, na ulazu u rodnicu, na međicu, rjeđe na vratu maternice. U potonjem slučaju, čir se može vidjeti samo tijekom ginekološkog pregleda na stolici pomoću ogledala. Gotovo šankre mogu se pojaviti bilo gdje: na usnama, u kutu usta, na prsima, u donjem dijelu trbuha, na stidima, u preponama, na tonzilima, u potonjem slučaju, nalik na grlobolju, u kojoj grlo jedva boli i temperatura ne raste. Neki pacijenti razvijaju induraciju i oticanje s jakim crvenilom, čak i plavom bojom kože; kod žena - u području velikih stidnih usana, kod muškaraca - kožica.

Uz dodatak "sekundarnog", t.j. dodatna infekcija, razvijaju se komplikacije. Kod muškaraca je to najčešće upala i oticanje prepucija (fimoza), gdje se gomila obično gnoj i ponekad se može osjetiti pečat na mjestu postojećeg šankra. Ako se tijekom razdoblja sve većeg edema prepucija gurne unatrag i otvori glava penisa, tada obrnuti pokret nije uvijek moguć i ispostavi se da je glava sputana zapečaćenim prstenom. Ona nabubri i, ako se ne pusti, može umrijeti. Povremeno se takva nekroza (gangrena) komplicira ulkusima prepucijuma ili se nalazi na glavi penisa. Otprilike tjedan dana nakon pojave tvrdog šankra, obližnji limfni čvorovi (najčešće u preponama) bezbolno se povećavaju, dostižući veličinu; grašak, šljive ili čak pileće jaje. Na kraju primarnog razdoblja povećavaju se i druge skupine limfnih čvorova.

.3 Sekundarni sifilis

Počinje pojavom obilnog osipa po cijelom tijelu, čemu često prethodi pogoršanje dobrobiti, a temperatura može blago porasti. Šankr ili njegovi ostaci, kao i povećanje limfnih čvorova, do danas su još sačuvani. Osip je obično mali, ravnomjerno prekriva ružičaste mrlje koje se ne uzdižu iznad površine kože, ne svrbe i ne ljušte se. Ova vrsta pjegavog osipa naziva se sifilitična roseola. Budući da ih ne svrbi, ljudi koji su nepažljivi prema sebi mogu to lako previdjeti. Čak i liječnici mogu pogriješiti ako nemaju razloga sumnjati da je pacijent sifilis i dijagnosticiraju ospice, rubeolu, šarlah, koje se danas često nalaze kod odraslih. Osim roseoloze, postoji i papularni osip, koji se sastoji od kvržica veličine od glave šibice do graška, svijetlo ružičaste, s plavkastim, smećkastim nijansama. Mnogo rjeđe su pustularne ili pustularne, slične uobičajenim aknama ili osip s vodene kozice... Kao i druge sifilitične erupcije, pustule ne bole. Isti pacijent može imati mrlje, čvorove i apscese.

Osipi traju od nekoliko dana do nekoliko tjedana, a zatim nestaju bez liječenja, pa će ih nakon manje -više duljeg vremena zamijeniti novim, otvarajući razdoblje sekundarnog recidivirajućeg sifilisa. Novi osipi u pravilu ne prekrivaju cijelu kožu, već se nalaze na zasebnim područjima, veći su, blijedi (ponekad jedva primjetni) i skloni su grupiranju, tvoreći prstenove, lukove i druge oblike. Osip još uvijek može biti pjegav, nodularan ili pustulast, no sa svakom novom pojavom broj osipa je sve manji, a veličina svakog od njih je sve veća.

Za sekundarno rekurentno razdoblje tipični su čvorići na vanjskim genitalijama, u međici, u blizini anusa i ispod pazuha. Povećavaju se, površina im se smoči, tvoreći ogrebotine, plačuće izrasline spajaju se jedna s drugom, po izgledu nalikuju karfiol... Takve izrasline, popraćene smrdljivim mirisom, pomalo su bolne, ali mogu ometati hodanje.

Bolesnici sa sekundarnim sifilisom imaju takozvanu "sifilitičku anginu", koja se od uobičajene razlikuje po tome što se, kada su krajnici pocrvenjeli ili se na njima pojave bjelkaste mrlje, grlo ne boli i tjelesna temperatura ne raste. Na sluznici vrata i usana pojavljuju se bjelkaste ravne formacije ovalnih ili bizarnih obrisa. Na jeziku se ističu svijetlocrvena područja ovalnih ili izrezanih obrisa na kojima nema papila jezika. U kutovima usta mogu postojati pukotine - takozvani sifilitički napadaji. Na čelu se ponekad pojavljuju smeđe -crveni čvorići koji ga okružuju - "kruna Venere". Oko usta se mogu pojaviti gnojne kore koje oponašaju uobičajenu piodermiju. Osip na dlanovima i tabanima vrlo je čest. Ako se na tim područjima pojave osipi, potrebno je provjeriti kod venereologa, iako promjene na koži ovdje mogu biti drugog podrijetla (na primjer, gljivične). Ponekad se na stražnjoj i bočnim površinama vrata stvaraju male (veličine nokta malog prsta) zaobljene svijetle mrlje okružene tamnijim dijelovima kože. "Ogrlica Venera" ne ljušti se i ne boli. Postoji sifilitička ćelavost (alopecija) u obliku ravnomjernog stanjivanja kose (do izraženog) ili malih brojnih žarišta. Nalikuje krznu razbijenom moljcem. Obrve i trepavice također često ispadaju. Svi ovi neugodni fenomeni javljaju se 6 ili više mjeseci nakon infekcije. Iskusnom venerologu je potreban letimičan pogled na pacijenta kako bi na temelju toga dijagnosticirao sifilis. Liječenje brzo dovodi do obnove rasta kose. U oslabljenih pacijenata, kao i u ovisnika o alkoholu, više čireva prekrivenih laminiranim koricama (tzv. "Zloćudni" sifilis) često je razasute po koži. Ako se pacijent nije liječio, nekoliko godina nakon infekcije može imati tercijarno razdoblje.

.4 Tercijarni sifilis

Usamljen veliki čvorovi do orah ili čak pileća jaja (guma) i manja (tuberkuloze), obično smještena u skupinama. Gumma postupno raste, koža postaje plavkastocrvena, zatim se iz njezina središta počinje isticati viskozna tekućina i nastaje dugotrajni nezacjeljujući čir s karakterističnim žućkastim dnom "masnog" izgleda. Gumeni čirevi odlikuju se dugim postojanjem, koje se razvlači mjesecima, pa čak i godinama. Ožiljci nakon ozdravljenja ostaju doživotni, a prema tipičnom izgledu u obliku zvijezde kasnije možete Dugo vrijeme razumjeti da je ta osoba imala sifilis. Hribovi i gumi najčešće se nalaze na koži prednje površine nogu, u području lopatica, podlaktica itd. Jedno od čestih mjesta tercijarnih lezija je sluznica meke i tvrdo nepce... Ulceracija ovdje može doći do kosti i uništiti koštano tkivo, mekog nepca, bore s ožiljcima ili stvaraju rupe koje vode od usne šupljine do nosne šupljine, što daje glasu tipičan nosni ton. Ako se desni nalaze na licu, tada mogu uništiti kosti nosa, a one "propadaju".

U svim fazama sifilisa mogu biti pogođeni unutarnji organi i živčani sustav. U prvim godinama bolesti neki bolesnici imaju sifilitički hepatitis (oštećenje jetre) i manifestacije "latentnog" meningitisa. S liječenjem brzo nestaju. Mnogo rjeđe, nakon 5 ili više godina, ponekad se u tim organima stvaraju brtve ili desni, slično onima koji se pojavljuju na koži.

Najčešće su zahvaćene aorta i srce. Nastaje sifilitička aneurizma aorte; u nekom dijelu ove najvažnije posude za život, promjer mu se naglo širi, nastaje vrećica sa jako tankim stijenkama (aneurizma). Puknuta aneurizma dovodi do trenutne smrti. Patološki proces također može "skliznuti" od aorte do ušća koronarnih žila koje opskrbljuju srčani mišić, a zatim dolazi do napada angine pektoris, koji se ne ublažavaju uobičajenim sredstvima za to. U nekim slučajevima sifilis uzrokuje infarkt miokarda. Već u ranim fazama bolesti mogu se razviti sifilitički meningitis, meningoencefalitis, nagli porast intrakranijalnog tlaka, moždani udari s potpunom ili djelomičnom paralizom itd. Ovi teški događaji vrlo su rijetki i, na sreću, dobro reagiraju na liječenje.

liječenje dijagnoze treponeme sifilisa

1.5 Kasne manifestacije sifilisa

Javljaju se ako se osoba nije liječila ili se prema njoj loše postupalo. U tabes dorsalis, treponema pallidum zahvaća leđnu moždinu. Pacijenti pate od napada akutne nesnosne boli. Koža toliko gubi osjetljivost da možda neće osjetiti opekline i paziti samo na oštećenja kože. Hod se mijenja, postaje "patka", u početku dolazi do poteškoća u mokrenju, a kasnije do urinarne i fekalne inkontinencije. Poraz je posebno težak. optički živci, v kratko vrijeme dovodeći do sljepoće. Mogu se razviti velike deformacije velikih zglobova, osobito koljena. Utvrđene su promjene u veličini i obliku zjenica i njihove reakcije na smanjenje ili potpuni nestanak tetivnih refleksa, nastale udarcem čekićem u tetivu koljena (refleks koljena) i iznad pete (Ahilov refleks) . Progresivna paraliza obično se razvija nakon 15-20 godina. Ovo je nepovratno oštećenje mozga. Ljudsko se ponašanje dramatično mijenja: smanjuje se radna sposobnost, mijenja raspoloženje, smanjuje se sposobnost samokritiziranja, javlja se ili razdražljivost, eksplozivnost ili, obrnuto, nerazumna veselost, nemar. Pacijent ne spava dobro, glava ga često boli, ruke drhte, mišići lica se trzaju. Nakon nekog vremena postaje netaktičan, grub, požudan, pokazuje sklonost ciničnom zlostavljanju, proždrljivost. Njegove mentalne sposobnosti blijede, gubi pamćenje, osobito za nedavne događaje, sposobnost pravilnog brojanja jednostavnim aritmetičkim operacijama "u umu", pri pisanju preskače ili ponavlja slova, slogove, rukopis postaje neujednačen, traljav, govor je spor, monoton, kao da je "posrnuo". Ako se liječenje ne provede, tada potpuno gubi interes za svijet oko sebe, uskoro odbija napustiti krevet, a s pojavama opće paralize dolazi do smrti. Ponekad se s progresivnom paralizom događaju deluzije veličine, iznenadni napadi uzbuđenja, agresija, opasna za druge.

.6 Prirođeni sifilis

Beba se može zaraziti u maternici. Ponekad se rodi mrtav u 5-6 mjeseci trudnoće ili se rodi prerano živ. Može se roditi i dijete sa punim rođenjem s kliničkim manifestacijama bolesti ili s latentnom infekcijom. Manifestacije kongenitalnog sifilisa obično se ne javljaju odmah nakon rođenja, već tijekom prva 3 mjeseca života. Međutim, od samog početka određene su značajke uočljive u izgled i ponašanje bolesnog djeteta, koje u "klasičnim" slučajevima izgleda kao "mali starac". Distrofičan je s velikom glavom i mršavim tijelom, blijede, zemljaste kože. Nemiran je, vrišti van prividni razlog, slabo se razvija, malo dobiva na težini, unatoč odsutnosti gastrointestinalnih poremećaja. U prvim danima ili tjednima života na dlanovima i tabanima mogu se pojaviti mjehurići (pemphigus syphilitic), okruženi ljubičastim rubom. Njihov sadržaj je u početku proziran, zatim postaje gnojan i krvav, zatim se poklopci mjehura skupljaju u kore. Oko usta i na čelu koža se mjestimično zadeblja, postaje sjajna, ljubičasta, puca kad dijete vrišti ili sisa, ostavljajući ožiljke koji se nalaze radijalno u kutovima usta. Često se na trupu, stražnjici i udovima pojavljuju mrlje ili čvorići. Na mjestima trenja i prirodnih nabora ponekad se smoče, ulceriraju.

U prvim tjednima života javlja se takozvani "sifilitički rinitis", nosni prolazi naglo se sužavaju, otežava disanje, a sisanje je gotovo nemoguće ako se djetetov nos prije svakog hranjenja ne očisti temeljito. U težim slučajevima mogu nastati čirevi - ne samo na sluznici nosa, već i na hrskavičnom i koštanom dijelu nosnog septuma. Istodobno se i ruši, a mijenja se i oblik nosa ("sedlasti", "tupi", "kozji" nos). Poraz unutarnjih organa počinje još u maternici. Jetra je povećana, gusta, a kasnije se može razviti ciroza. Slezena je također obično povećana i indurirana. Moguća je teška upala pluća, a zatim dijete umire prije rođenja ili nedugo nakon toga. Rjeđe su zahvaćeni bubrezi i drugi organi. S urođenim sifilisom mijenjaju se kosti. Ruka ili noga leže nepomično, kao da su paralizirane, jer najmanji pokret uzrokuje pomicanje deformiranih kostiju Oštra bol... Na mjestu njihovog razdvajanja otkrivaju se svi znakovi prijeloma: oteklina, bol itd. Ti su prijelomi dobili posebno ime prema imenu autora koji ih je opisao: Parrova pseudoparaliza (ili lažna paraliza). Ozbiljne promjene mogu se dogoditi i u središnjem živčanom sustavu. Dječji "besplatni" plač, bez obzira na unos hrane, jedan je od simptoma sifilitičkog meningitisa. Mogu se pojaviti napadaji, koji obično prolaze bez traga, ali ponekad ostavljaju iza sebe škiljenje i polu-paralizu ekstremiteta, znakove kapljice u mozgu (hidrocefalus), što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka i povećanja volumena lubanje.

U današnje vrijeme dijete s urođenim sifilisom najčešće se rađa na vrijeme, s normalnom težinom i bez vidljivih manifestacija bolesti. Na pregledu možete pronaći samo povećanje jetre i slezene, promjene kostiju (osteohondritis) i pozitivne reakcije krvi na sifilis. Ponekad su potonji jedini znak kongenitalne bolesti, koja se tada naziva urođenim latentnim sifilisom. Bolest se može prvi put otkriti u starijoj dobi - nakon 2 godine (kasni kongenitalni sifilis). Tijekom tog razdoblja moguće je oštećenje očiju koje brzo dovodi do sljepoće, oštećenja uha, popraćeno iznenadnom i nepovratnom gluhoćom te promjenom oblika gornji zubi(sjekutići). Karakteristična je posebna građa nogu ("sabljaste noge").

2. Dijagnoza sifilisa

Dijagnostika se koristi za potvrdu kliničke dijagnoze sifilisa, dijagnosticiranje latentnog sifilisa, praćenje učinkovitosti liječenja, a kao jedan od kriterija za stopu izlječenja pacijenata sa sifilisom preventivni pregled određenih skupina stanovništva.

Neki aspekti imunologije sifilisa. I stanične (makrofagi, T-limfociti) i humoralni mehanizmi(sinteza specifičnog Ig). Pojava anti-sifilitičkih antitijela događa se u skladu s općim obrascima imunološkog odgovora: prvo se stvaraju IgM, kako bolest napreduje, počinje prevladavati sinteza IgG; IgA se proizvodi u relativno malim količinama. Pitanje sinteze IgE i IgD trenutno je nedovoljno proučeno. IgM se javlja 2-4 tjedna nakon infekcije i nestaje u neliječenih pacijenata nakon otprilike 18 mjeseci; u liječenju ranog sifilisa - nakon 3-6 mjeseci, kasno - nakon 1 godine. IgG se obično pojavljuju 4. tjedna nakon infekcije i u pravilu dosežu veće titre od IgM. Protutijela ove klase mogu trajati dugo čak i nakon što je pacijent klinički izliječen.

Antigenska struktura treponema pallidum. Sljedeći antigeni su najviše proučavani.

Proteinski antigeni treponema pallidum. Sadrže frakciju zajedničku patogenim treponemama i saprofitnim treponemama, protiv kojih se sintetiziraju grupna antitijela. Osim toga, postoji frakcija specifična samo za patogene treponeme. Proteinski antigeni treponema palliduma su visoko imunogeni, antitijela protiv njih pojavljuju se u tijelu na kraju razdoblja inkubacije ili unutar prvog tjedna nakon pojave tvrdog šankra.

Antigeni polisaharidne prirode. Oni su nisko imunogeni, jer antitijela protiv njih ne dosežu značajne titre, pa je uloga ovih antitijela u serodijagnozi sifilisa beznačajna.

Lipidni antigeni treponema pallidum. Čine oko 30% suhe težine stanice. Osim lipida blijede treponeme, pojavljuje se tijelo pacijenta veliki broj tvari lipidne prirode kao posljedica uništavanja stanica tkiva, uglavnom lipida mitohondrijskih membrana. Očigledno, oni 5 imaju istu strukturu kao lipidni antigeni treponema pallidum i posjeduju svojstva autoantigena. Protutijela u tijelu pacijenta pojavljuju se otprilike 5-6 tjedana nakon infekcije.

Suvremene metode serodijagnostike sifilisa temelje se na otkrivanju antitijela različitih klasa u tijelu pacijenta. Ovisno o prirodi otkrivenih antitijela, sve serološke reakcije na sifilis obično se dijele na specifične i nespecifične.

Nespecifične serološke reakcije (CSR). Reakcije ove skupine temelje se na otkrivanju anti-lipidnih protutijela u tijelu pacijenta. Sve reakcije u ovoj skupini temelje se na jednom od dva principa.

Reakcije temeljene na principu vezivanja komplementa. Wassermanova reakcija (RV) i njezine brojne modifikacije. Ova reakcija u svrhu serodijagnoze sifilisa koristi se u kvalitativnim i kvantitativnim inačicama, kada se etapira klasičnom metodom i metodom vezanja na hladnom. Reakcija je postavljena s dva antigena: kardiolipin i treponemal, pripremljeni od Reiterove treponeme uništene ultrazvukom. U primarnom razdoblju sifilisa reakcija postaje pozitivna 2-3 tjedna nakon pojave tvrdog šankra ili 5-6 tjedana nakon infekcije, u sekundarnom-u gotovo 100% pacijenata, u tercijarnom aktivnom 70-75% , s tabes dorsalis - u 50 %, progresivna paraliza u 95-98 %. Wassermanova reakcija često daje nespecifične pozitivne rezultate u bakterijskim, virusnim i protozoalnim infekcijama, u bolesnika s maligne neoplazme, kao i kod zdravih osoba nakon konzumiranja alkohola. Često se lažno pozitivni rezultati Wassermanove reakcije opažaju kod trudnica u osmom mjesecu i nakon poroda.

Reakcije temeljene na principu kardiolipinske aglutinacije. Mikroreakcije s krvnom plazmom i inaktiviranim serumom odnose se na metode ekspresne dijagnostike sifilisa. Mikroreakcije se postavljaju metodom kapanja pomoću posebnog antigena. Najosjetljivija i prilično specifična je reakcija s plazmom. Na drugom mjestu po osjetljivosti i na prvom mjestu po specifičnosti je reakcija s inaktiviranim serumom. Te se reakcije mogu preporučiti samo kao probirne reakcije, nakon čega slijedi pregled osoba s pozitivnim rezultatima pomoću specifičnih reakcija.

Specifične serološke reakcije. Reakcije ove skupine temelje se na otkrivanju antitijela na uzročnika bolesti - treponemu blijedu. Ova skupina uključuje sljedeće reakcije.

Reakcija imunofluorescencije (RIF). Zauzima središnje mjesto među specifičnim reakcijama. Njegov princip je da se ispitivani serum koristi za obradu antigena, koji je blijeda treponema Nichols soja, dobiven iz orhitisa kunića, osušen na staklenom stakalcu i fiksiran acetonom. Nakon ispiranja, pripravak se tretira luminescentnim serumom protiv humanih globulina. Fluorescentni kompleks (antihumani globulin + fluorescein tioizocijanat) veže se za humani globulin na površini treponema palliduma i može se identificirati fluorescentnom mikroskopijom. Za serodijagnozu sifilisa koristi se nekoliko modifikacija RIF -a.

A. Reakcija apsorpcije imunofluorescencije (RIF-aps). Grupna protutijela uklanjaju se iz proučavanog seruma pomoću ultrazvučno uništenih kulturnih treponema, što naglo povećava specifičnost reakcije. A budući da je testni serum razrijeđen samo 1: 5, modifikacija zadržava visoku osjetljivost. U smislu osjetljivosti i specifičnosti, RIF-abs nije inferioran u odnosu na Nelsonovu reakciju (RIT), ali ga je puno lakše postaviti. RIF-abs postaje pozitivan početkom 3. tjedna nakon infekcije (prije pojave tvrdog šankra ili istodobno s njim) i metoda je rane serodijagnostike sifilisa. Često serum ostaje pozitivan nekoliko godina nakon potpunog liječenja ranog sifilisa, a u bolesnika s kasnim sifilisom desetljećima. Indikacije za postavljanje RIF-a:

pozitivni rezultati Wassermanove reakcije u trudnica u nedostatku kliničkih i anamnestičkih podataka koji ukazuju na sifilis;

pregled osoba s raznim somatskim i zaraznim bolestima, dajući pozitivne rezultate pri proučavanju u Wassermanovoj reakciji;

pregled osoba s kliničkim manifestacijama karakterističnim za sifilis, ali s negativnim rezultatima u Wassermanovoj reakciji;

rana dijagnoza sifilisa;

kao kriterij uspješnosti liječenja protiv sifilita. Prijelaz iz pozitivnog RIF-a u negativan kao rezultat liječenja 100% je kriterij za izlječenje sifilisa.

B. Reakcija IgM-RIF-aps. Gore je spomenuto da se u bolesnika s ranim sifilisom u prvim tjednima bolesti pojavljuju IgM koji su u tom razdoblju nositelji specifična svojstva serum. U kasnijim fazama bolesti počinje prevladavati IgG. Ista klasa imunoglobulina odgovorna je i za lažno pozitivne rezultate, budući da su antitijela grupe rezultat dugotrajne imunizacije saprofitnim treponemama (usna šupljina, spolni organi itd.). Odvojeno proučavanje klasa Ig od posebnog je interesa za serodijagnozu kongenitalnog sifilisa, gdje će antiteponemalna antitijela sintetizirana u djetetovom tijelu biti predstavljena IgM-om, a IgG će biti majčinog podrijetla. Reakcija IgM-RIF-abs temelji se na upotrebi anti-IgM konjugata u drugoj fazi umjesto antihumanog fluorescentnog globulina. Indikacije za provođenje ove reakcije su:

serodijagnostika kongenitalnog sifilisa, budući da reakcija omogućuje isključivanje IgG majčinskog podrijetla, koji prolazi kroz posteljicu i može uzrokovati lažno pozitivan rezultat RIF-trbušnjaka u odsutnosti aktivnog sifilisa u djeteta;

razlikovanje reinfekcije (ponovne infekcije) od recidiva sifilisa, u kojem će biti pozitivni RIF-trbušnjaci, ali negativni IgM-RIF-abs;

procjena rezultata liječenja ranog sifilisa: uz potpuno liječenje IgM-RIF-abs je negativan.

Prilikom postavljanja ove reakcije, u rijetkim slučajevima, mogu se primijetiti lažno pozitivni i lažno negativni rezultati.

B. Reakcija 19SIgM-PIF-a6c. Ova modifikacija RIF -a temelji se na preliminarnom odvajanju većih molekula 19SIgM od manjih molekula 7SIgM ispitivanog seruma. To se može učiniti pomoću gel filtracije. RIF-abs analiza seruma koja sadrži samo frakciju 19SIgM uklanja sve moguće izvore pogrešaka. Međutim, tehnika postavljanja reakcije, osobito frakcioniranje proučavane sirutke, složena je i mukotrpna, što značajno ograničava mogućnost njezine praktične uporabe.

Reakcija imobilizacije blijedih treponema (RIT). Ovo je prva od specifičnih reakcija predloženih za serodijagnozu sifilisa. Njegov princip je da se miješanjem seruma pacijenta sa suspenzijom živih patogenih blijedih treponema u prisutnosti komplementa gubi pokretljivost blijedih treponema, dok se miješanjem suspenzije blijedih treponema sa serumom osoba koje nisu bolesne sa sifilisom pokretljivost blijedih treponema dugo traje. Protutijela-imobilizini otkrivena u ovoj reakciji su kasna antitijela; pojavljuju se kasnije od antitijela koja vežu komplement i dostižu svoj najveći titar do 10. mjeseca bolesti. Stoga, kao metoda ranu dijagnozu reakcija je neupotrebljiva. Međutim, kod sekundarnog neliječenog sifilisa, reakcija je pozitivna u 95% slučajeva. Kod tercijarnog sifilisa RIT daje pozitivne rezultate od 95 do 100%. Kod sifilisa unutarnjih organa, središnjeg živčanog sustava, kongenitalnog sifilisa postotak pozitivnih rezultata RIT-a je blizu 100. Osjetljivost i specifičnost RIT-a približno su isti kao kod RIF-Abs, osim za dijagnozu ranog sifilisa.

Negativan RIT kao rezultat potpunog liječenja ne događa se uvijek; reakcija može ostati pozitivna dugi niz godina.

Indikacije za reakcije postavljanja iste su kao i za RIF-aps. Od svih specifičnih reakcija, RIT je najsloženiji i najzahtjevniji, pa se u inozemstvu koristi samo za ispitivanje u sumnjivim slučajevima.

Enzimski imunološki test (ELISA). Princip metode je da je površina čvrstog faznog nosača (jažice panela od polistirena ili akrila) senzibilizirana antigenima blijede treponeme. Zatim se u takve jažice dodaje testni serum. U prisutnosti antitijela protiv treponema pallidum u serumu nastaje kompleks antigen + antitijelo koji je vezan za površinu nosača. U sljedećoj fazi, u jažice se ulijeva serum protiv vrste (protiv humanih globulina) označen enzimom (peroksidaza ili alkalna fosfataza). Označena antitijela (konjugirana) stupaju u interakciju s kompleksom antigen + antitijelo i tvore novi kompleks. Za njegovo otkrivanje u jažice se ulijeva otopina supstrata (5-aminosalicilna kiselina). Pod djelovanjem enzima supstrat mijenja boju, što ukazuje na pozitivan rezultat reakcije. U smislu osjetljivosti i specifičnosti, metoda je bliska sa RIF-ovima. Indikacije za postavljanje ELISA-e iste su kao i za RIF-abs. Razvijene su makro i mikrovarijante ELISA-e. Reakcija se može automatizirati.

Neizravna reakcija hemaglutinacije (RIGA). Princip je da se formalinski i taninirani eritrociti koriste kao antigen, na koji se adsorbiraju antigeni treponema palliduma. Kad se takav antigen doda u serum pacijenta, eritrociti se slijepe - hemaglutinacija. Specifičnost i osjetljivost reakcije veća je u usporedbi s drugim metodama otkrivanja antitijela na treponema pallidum, pod uvjetom da je kvaliteta antigena visoka. Reakcija postaje pozitivna 3. tjedan nakon infekcije i ostaje toliko godina nakon oporavka. Broj lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata je mali. Razvijen je mikrometod ove reakcije, kao i automatizirana reakcija mikrohemaglutinacije. Analog ove reakcije u inozemstvu je TRNA (hemaglutinacija T. Pallidum).

U trećoj fazi dijagnostik eritrocita unosi se u jažice. U pozitivnim slučajevima dolazi do hemaglutinacije - eritrociti su fiksirani na stijenkama jažica, u negativnim slučajevima crvena krvna zrnca talože se na dno jažica u obliku diska. Reakcija se može isporučiti u kvalitativnoj i kvantitativnoj verziji i dostupna je za automatizaciju.

3. Načela liječenja i prevencije sifilisa

Neizostavni uvjet za oporavak pacijenata je rano, energično i vješto liječenje.

Suvremeni principi liječenja sifilisa temelje se na brojnim teorijskim pozicijama, eksperimentalnim podacima i kliničkim opažanjima.

Prije nego nastavite s posebnim liječenjem, potrebno je klinički potvrditi dijagnozu sifilisa i laboratorijski je potvrditi. Treba zapamtiti do čega vodi ova dijagnoza, kako utječe na buduću sudbinu osobe. Liječenje sifilisa treba biti strogo individualno, proizaći iz karakteristika tijela pacijenta, razdoblja bolesti, njegovog oblika, radnih i životnih uvjeta, prošlih bolesti itd. Pacijent tijekom razdoblja liječenja mora poštivati poseban režim. Usklađenost s režimom liječenja i zdravlja u velikoj mjeri ovisi o opće stanje pacijenta i na taj način omogućiti potpuno provođenje antisifilitičkog liječenja. Velika važnost ima i pomoćno liječenje... Bez obzira na stadij bolesti, potrebno je pribjeći restorativnoj terapiji (prehrana, vitamini itd.) Radi poticanja zaštitnih i kompenzacijskih mehanizama tijela.

Suvremeni specifični agensi imaju snažan učinak na uzročnika bolesti. Međutim, pri njihovom propisivanju treba uzeti u obzir kontraindikacije svakog od antisifilnih lijekova, kao i opće stanje pacijenta.

Trenutno se venereolozi koriste za liječenje sifilisa uglavnom sljedećih skupina droge: antibiotici, pripravci bizmuta i joda. Postoje naznake i kontraindikacije za uporabu svakog od ovih sredstava.

Antibiotici

Pripravci bizmuta

1921. bizmut je uveden u terapiju sifilisa Sazerakom i Levaditijem, koji je brzo i čvrsto ušao u arsenal lijekova protiv sifilita. Najpovoljniji preparati bizmuta su: Biyohinal, Bispoveral itd.

Kad se preparati bizmuta unesu u tijelo, on se prenosi krvotokom, taloži se i dugo zadržava u unutarnjim organima, uzrokujući iritaciju njihovih neuroreceptorskih zona. Kontraindikacije za upotrebu bizmutovih lijekova su: bolest bubrega, alveolarna pioreja, tuberkuloza, dijabetes, bolesti srca.

Jodni pripravci.

Pripravci joda dobili su opće priznanje kao specifičan lijek za sifilis 1830. zahvaljujući radu Tsollesa. Pripravci joda danas se naširoko koriste u liječenju pacijenata s tercijarnim sifilisom (kako bi se ubrzala resorpcija sifilitičnih infiltrata) između tečajeva.

Najčešće se jod koristi u obliku otopine. kalijev jodid 2-12% za 2-3 st. žlice dnevno nakon jela, najbolje u mlijeku. Rjeđe se koriste Lugolova otopina, tablete Sayodin.

Do danas, nažalost, nema apsolutnih i pouzdanih kriterija za izlječenje, iako liječnici ne sumnjaju u stopu izliječenja ove infekcije.

Trenutno se činjenica oporavka utvrđuje na temelju dugotrajnog promatranja pacijenata nakon završetka specifičnog liječenja tijekom 1-3-5 godina. ambulantno promatranje... U skladu s postojećim uputama, osobe koje su bile na preventivnom liječenju mogu se ukloniti iz registra nakon 6 mjeseci dispanzernog nadzora. Sa sekundarnom unutar 3 godine, s tercijarnom skrivenom 5 godina kliničkog pregleda.

Sastoji se u pravodobnoj dijagnostici sifilisa, potpunom liječenju, sanitarno - prosvjetnom radu među stanovništvom, u uređenju svakodnevnog života i uklanjanju nezaposlenosti, prostituciji.

Unatoč činjenici da na raspolaganju moderna medicina postoje učinkovite metode dijagnosticiranja i terapije, sifilis je postao epidemija i u razvijenim i u zemljama u razvoju.

Zaključak

Na kraju rada treba sažeti neke rezultate. U ovom smo kolegiju ispitali jednu od spolno prenosivih bolesti, spolno prenosivih i od roditelja do djece.

U radu smo razmatrali povijest proučavanja bolesti, procese povezane s njezinim tijekom, posljedice povezane s ovom vrstom bolesti te metode dijagnosticiranja sifilisa i metode njegova liječenja.

Uz pomoć radova ruskih znanstvenika kao što su: Akovbyan V.A., Rezaikina A.V., Sokolovsky E.V., Belgesov N.V., Buzina T.S., Kolobov A.A., i drugi, uspjeli smo razmotriti trenutno stanje ovih problema i odrediti izglede za budućnost razvoj dijagnoze i liječenja sifilisa.

Prema svjedočenju mnogih stručnjaka, teoretičara i praktičara; Sifilis je jedna od najsloženijih vrsta bolesti i trenutno mikrobiolozi nisu uspjeli konačno analizirati sve faze bolesti i sve moguće učinkovite načine njegovo liječenje.

Posljednjih godina 20. i prvih godina 21. stoljeća, iskustvo zapadne Europe i Sjedinjenih Država postalo je dostupno ruskim mikrobiolozima, što je također doprinijelo proučavanju sifilisa od strane ruskih znanstvenika.

Popis korištene literature

1. Akovbyan V.A., Rezaikina A.V., Tikhonova L.I. Obilježja epidemioloških obrazaca koji određuju širenje spolno prenosivih bolesti u Rusiji // Vestn. dermatologije i venerologije. - 1998. - Broj 1. - S.4-6.

Antoniev A.A., Romanenko G.F., Myskin V.S. Prostitucija i spolno prenosive bolesti // Vestn. dermatologije i venerologije. - 1997. - Broj 6. - Str. 20-22.

Arabian E.R., Sokolovsky E.V. Društvene i medicinsko-psihološke karakteristike žena oboljelih od sifilisa // Journal of Dermatovenereology and Cosmetology. - SPb. - 1999. - N 1. - C. 53-58.

Belgesov N.V., Ivanov A.M., Sboychakov V.B., Verbov V.N. VMA... VMedA. - St. Petersburg, 1998.- P.40-42.

Buzina T.S. Fenomen "traženja osjeta" i problem prevencije AIDS -a u narkologiji // Vopr. Narkologija. - 1994. - Broj 2. - S.84-88.

Verbov V.N., Ivanov A.M., Sboychakov V.B., Kolobov A.A. Virusne infekcije na pragu XXI stoljeća: epidemiologija i prevencija "". - Sankt Peterburg, 1999. - S. 185-186.

Golovanova E.A., Verbov V.N., Menshikova A. Yu., Makarova M.A., Kaftyreva L.A. prijelaz XXI stoljeća: sadašnjost i budućnost ". - St. Petersburg, 1999.- P.26-27.

Gurvich I.N. Socijalna psihologija zdravlja. SPb.: SPbSU, 1999.- 1023

Kolobov A.A., Ivanov A.M., Verbov V.N., Shevyakova L.A., Ismagulova G.D. raka i srodni problemi "" - Ruski časopis HIV / AIDS i srodni problemi. - 1999. - T.3, N1. - str.108.

A.A. Kubanova, O.K. Loseva Osnove primarne prevencije spolno prenosivih infekcija (SPI) u skupinama povećanog rizika u ponašanju // Ruski časopis. kožnih i spolnih bolesti. - 2000. - Broj 5. - S. 4-7.

Kungurov N.V., Gerasimova N.M., Syrneva T.A. et al. O poboljšanju oblika suzbijanja sifilisa // Materijali X znanstveno-praktičnog skupa. dermatolozi i venereolozi Amurske regije sa sveruskim sudjelovanjem Aktualna pitanja dermatologije i venerologije. - Blagoveshchensk, 1998.- S. 100-101.

Likhtshangof A.Z., Arapenkov D.A. Suvremeni medicinski, društveni i organizacijski problemi isporuke medicinska pomoć bolestan od sifilisa i gonoreje. - SPb.: Izdavačka kuća GPMA, 1999.- 68 str.

Luzan N.V., Kamaldinov D.O., Lukyanyuk E.V., Yashina E.Yu. Prevencija HIV / AIDS -a, spolno prenosivih bolesti. Metodološki vodič za rad s omladinskom publikom za voditelje mladih i trenere programa Peer pomoći će vršnjacima. - Novosibirsk: Sibirski kronograf, 1999.- 72 str.

Mylyueva V.A., Ryumshina T.A., Degtyar Yu.S. Klinički i epidemiološki aspekti gonoreje u adolescenata // Glasnik dermatologije i venerologije. - 1990. - br. 8. - P.49-51.

Raznatovsky IM, Sokolovsky EV, Krasnoselsky TV et al. Uzroci i čimbenici koji pridonose razvoju serološke rezistencije nakon suvremenog liječenja sifilisa // Zhurn. dermatovenerol. i kozmetika. - 1996. - Broj 1. - str. 60-66.

Rodionov AN. Sifilis: Vodič za liječnike. SPb.: Peter, 1997 (monografija)

Sboychakov V. B., Ivanov A. M., Verbov V. N., Krutetskaya I. Yu., Ismagulova G. D., Kolobov A. A. Poboljšanje imunološki test enzima za dijagnozu sifilisa na temelju proučavanja spektra specifičnih antitijela na T. pallidum. Materijali znanstvenog skupa s međunarodnim sudjelovanjem "Virusne infekcije na pragu XXI stoljeća: epidemiologija i prevencija" ". - St. Petersburg, 1999.- p. 278-279.

Sboychakov V.B., Ivanov A.M., Verbov V.N., Kolobov A.A., Ismagulova G.D., Bakuradze E.F. dermatovenerolozi, opstetričari-ginekolozi i urolozi iz St. - Sankt Peterburg, 1996.- str. 25.

Sokolovsky E.V., Karapetyan A.F., Ostrovsky D.V. Prostitutke ovisne o drogama: medicinske i socijalne karakteristike visokorizičnih skupina // Journal of Dermatovenereology and Cosmetology. - 1999. - N 1. - P.49-52.

Syrneva T.A., Zilberg N.V. Glavni trendovi u učestalosti sifilisa u regiji Sverdlovsk // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology. - 2001. - N 2. - S. 33-36

Taits B.M., Starchenko M.E., Smirnova T.S. Problemi dermatovenerološke službe za prevenciju SPI u Sankt Peterburgu // Mat. XXXU znanstveno-praktičan. konf. dermatovenerolozi i liječnici srodnih specijalnosti Sankt Peterburga. - SPb., 2000. - P.4-5.

Tikhonova L.I., Privalova N.K. Predviđanje morbiditeta raznih oblika sifilis u Ruskoj Federaciji // Mat. XXXU znanstveno-praktičan. konf. dermatovenerolozi i liječnici srodnih specijalnosti Sankt Peterburga. - SPb., 2000. - Str.5-6.

Chuchelin G.N., Vinokurov I.N., Skuratovich A.A. Društveno-epidemiološke karakteristike pacijenata sa sifilisom i gonorejom, opetovano oboljelih od spolnih bolesti // Bilten dermatologije i venerologije. - 1983. - Broj 10. - P.27-30.

Stranica 63 od 91

PATOGENI SPIROHETI
Spirohete, za razliku od bakterija, čine rjeđu skupinu mikroorganizama.
Svi spiroheti ne tvore spore i kapsule. Prema Gramu nisu obojeni (gram-negativni). Teško se uzgaja na hranjivim podlogama. Spirohete - saprofiti se nalaze u rezervoarima bogatim organskim otpadom, u mulju, u ustima i crijevima ljudi. Patogene spirohete se prema svojim morfološkim karakteristikama dijele u tri skupine.

Treponema, u obliku pravilne spirale. To uključuje spirohetu sifilisa.
Borrelia, u obliku nabrane niti s zavojima i širim uvojcima. Ova skupina uključuje spirohete povratne groznice i Vincentove spirohete.
Leptospira, s brojnim malim uvojcima i karakterističnim završecima kuka (leptospira zarazna žutica).

SPIROCHETA SYPHILIS
Uzročnik sifilisa je blijeda spiroheta Spirochaeta pallida, koju su prvi put opisali F. Shaudin i E. Hoffman 1905. Dvije godine ranije, eksperimentirajući na majmunima, DK Zabolotny otkrio je spirohetu sifilisa.
Morfologija i tinktorijalna svojstva. Blijeda spiroheta vrlo je nježna, tanka, slabo lomljiva svjetlosna nit s malim, ujednačenim pravilnim zavojima (slike 104 i 105 na umetku).

Riža. 104. Treponema pallidum u tamnom polju.
U prosjeku ima od 6 do 14 mikrona duljine i 0,25 mikrona debljine. Ime Blijeda dobila je u vezi s lošim obojanjem anilinskim bojama i slabom vidljivošću u živom stanju. Ova svojstva su posljedica niskog sadržaja nukleoproteina i bogatstva lipoida u tijelu spirohete. Da biste ga obojili, upotrijebite metodu Romanovsky (slika 105) ili ga obojite, prethodno ga izloživši nekakvom mortu. Najboljom metodom otkrivanje blijede spirohete studija je u tamnom vidnom polju. U svježem materijalu, kada se pregleda u ultramikroskopu s zamračenim vidnim poljem, blijeda spiroheta pokazuje aktivna kretanja oko uzdužne osi, kao i translacijska i rotacijska kretanja.
Uzgoj. Na običnim hranjivim medijima spiroheta sifilisa se ne množi. VM Aristovsky i AA Geltser uspješno su koristili tekući hranjivi medij koji se sastoji od zečjeg seruma s dodatkom komadića moždanog tkiva. Nakon sjetve, površina medija se prelije vazelinom. U kulturama su spirohete grublje, kraće i razlikuju se po polimorfizmu. Dobivene kulture lišene su patogenih svojstava i nazivaju se "kulturne" za razliku od "tkiva" koje zadržavaju patogene
svojstva i održava u laboratorijima prolazima na zečevima.
Otpornost. Blijeda spiroheta nije jako otporna na sušenje i visoke temperature. Zagrijavanje na 45-48 ° ubija je u roku od sat vremena, na 55 ° u 15 minuta. Manje osjetljivi na niske temperature. Na 10 ° ostaje održiva do nekoliko dana. Dezinficijensi imaju destruktivan učinak. Iz kemijske tvari najjači učinak ima 1-2% otopina fenola.
Patogenost za životinje. I.I. Mechnikov i D.K. Zabolotny prvi su dobili eksperimentalni sifilis kod velikih majmuna. Kunići se mogu zaraziti ubrizgavanjem patološkog materijala u rožnicu, prednju komoru oka, kožu, sluznicu itd. U tom slučaju kod životinja se razvije primarna lezija u obliku tipične skleroze (šankre) na mjestu inokulacije.
Patogeneza i klinika za sifilis. Jedini izvor infekcije je osoba oboljela od sifilisa. Bolest se može prenijeti i izravnim kontaktom (najčešće spolnim), i putem predmeta kontaminiranih sifilitičnim izlučevinama. Hrana iz uobičajenih jela, upotreba obična žlica itd. (neizravni kontakt) može pridonijeti širenju uobičajenog sifilisa.
Blijeda spiroheta ulazi u tijelo kroz oštećenu sluznicu i kožu. Nakon 3-4 tjedna na mjestu ulaznih vrata pojavljuje se primarni sklerozno tvrdi šankr (čir s gustim rubovima i dnom-otuda i naziv tvrdi šankr), koji karakterizira primarno razdoblje sifilisa.
U budućnosti mikrobi ulaze u tijelo limfnim i krvnim putevima te se šire po cijelom tijelu - počinje drugo razdoblje. Ovo razdoblje karakteriziraju lezije kože i sluznice, na kojima se pojavljuju roseole, papule, vezikule i pustule - sifilidi. Drugo razdoblje traje od 2-3 mjeseca do nekoliko godina. Ako se sifilis nije dovoljno liječio, počinje treće razdoblje - gumasto. Gumme (granulomi) su stanične skupine koje se sastoje od limfocita, epitelioidnih i plazma stanica. Mogu biti u debljini kože, sluznice, unutarnje
organa itd. Gume ponekad dosežu velike veličine, male posude oko njih postupno se smanjuju u lumenu i na kraju se zatvaraju. S tim u vezi, poremećena je prehrana stanica desni i dolazi do njihovog dubokog uništenja stvaranjem čireva i ožiljaka u bilo kojem tkivu i organu.
U nekim slučajevima sifilis prelazi u četvrto razdoblje, koje karakteriziraju lezije središnjeg živčanog sustava u obliku progresivne paralize i leđnih tabela. Kliničke manifestacije sifilisa razlikuju se po tome što se u većini slučajeva pojavljuju lezije kože i sluznice bezbolne, nestaju čak i bez terapijske intervencije, ponavljaju se i na kraju daju teške lezije trećeg i četvrtog razdoblja.
Imunitet. Ljudski urođeni imunitet na sifilis se ne opaža. Prenesena bolest također ne napušta tip stečenog imuniteta koji karakterizira većinu zaraznih bolesti. Uz sekundarnu infekciju pacijenta sa sifilisom, spirohete ne umiru, već ostaju i šire se po cijelom tijelu, inficirajući organe i tkiva zajedno s preostalim spirohetama primarne infekcije. Međutim, kod sekundarne infekcije sifilisom ne postoji primarni oblik reakcije - šankr. Ovo imunološko stanje naziva se "imunitet drhtavice".
Pod "imunitetom" kod sifilisa podrazumijeva se imunološko restrukturiranje tijela, u vezi s kojim se mijenja priroda patoloških promjena i sama klinička slika. Što se tiče mehanizma ovog "imuniteta", on nije posljedica humoralnih čimbenika, iako se antitijela (lizini, aglutinini) nalaze u serumu pacijenata.
Laboratorijska dijagnostika. U prvom razdoblju sifilisa dijagnoza se postavlja pomoću bakterioskopskog pregleda u tamnom polju ili u obojenim mrljama materijala iz tvrdog šankra.
Za istraživanje je potrebno izvući tkivnu tekućinu iz dubokih dijelova mjesta lezije koja sadrži veći broj spiroheta. U tu svrhu najprije temeljito obrišite površinu šankre sterilnom krpom namočenom u fiziološku otopinu, a zatim lagano stisnuvši dno ulkusa istisnite iz nje malu količinu tkivne tekućine. Ako to ne uspije, dno čira nadraženo je laganim struganjem skalpelom ili oštrom žlicom. Rezultirajuća tekućina se isisa Pasterovom pipetom.
Kapljicu tekućine najbolje je ispitati u tamnom polju, gdje je morfologija jarko osvijetljenih spiroheta i njihova karakteristična kretanja jasno vidljiva.
Saprofitne spirohete koje se nalaze na genitalijama i u usnoj šupljini (na genitalijama - Sp. Refringens, u usnoj šupljini - Sp. Microdentium) razlikuju se od blijedih spiroheta po svojoj morfologiji i prirodi kretanja. Sp. refringens ima grublje tijelo s velikim uvojcima, nema translacijsko kretanje, Sp. mikrodentium razlikuje se od blijede spirohete po prirodi svog kretanja.
Također možete pripremiti poteze Burri tintom (vidi stranicu 51), gdje su oblik sivkasto-bijelih spiroheta i njihove kovrče jasno vidljivi na crnoj podlozi.
Za proučavanje obojenog pripravka pripremaju se tanki razmazi: stavljanjem kapljice tekućine na stakleno staklo, razmažite je po površini rubom druge čaše (na isti način kao i priprema razmaza iz kapi krvi). Razmazi se suše na zraku, fiksiraju u metil alkoholu i boje prema Romanovskom (str. 52) 12-15 sati: blijeda spiroheta postaje ružičasta, što je omogućuje razlikovanje od ostalih saprofitnih spiroheta koje postaju plave (vidi Sl. 105).

Riža. 105. Blijeda spiroheta u iscjetku iz tvrdog šankra. Bojanje prema Romanovsky.

Takvo dugotrajno bojanje pripravka objašnjava se činjenicom da blijeda spiroheta ne percipira dobro anilinske boje.
U drugom razdoblju sifilisa, kada se sifilidi pojave na koži i sluznici, uzima se i sok tkiva s zahvaćenih područja i ispituje se na prisutnost spiroheta.
Nakon 4-5 tjedana od početka infekcije može se provesti serološki test koji je najčešća metoda za dijagnosticiranje sifilisa.
Serodijagnoza sifilisa temelji se na formulaciji Wassermanove reakcije i sedimentnih reakcija.
Wassermanova reakcija. Wassermanova reakcijska tehnika ne razlikuje se od tehnike fiksacije komplementa. Značajna razlika je način pripreme antigena, kao i njihova titracija.
Ekstrakti lipoida iz patoloških ili normalnih tkiva koriste se kao antigeni za Wassermanovu reakciju. Takozvani specifični antigeni pripravljeni od sifilitičnih organa odlikuju se većom aktivnošću, zbog čega njihov titar obično doseže tisućinke mililitra (titar 0,007, 0,05 po 1 ml itd.). Nespecifični antigeni su manje aktivni, stoga je njihov titar niži i nalazi se u rasponu od stotinki mililitra (na primjer, titar 0,01, 0,02 po 1 ml).
Prilikom postavljanja Wassermanove reakcije koriste se 3 antigena (br. 1, 2 i 3 kardiolipin). Antigen broj 1 je specifičan. Sadrži sifilitične lipide spiroheta dobivene ekstrakcijom iz tkiva testisa kunića zaraženog sifilisom. Antigeni br. 2 i 3 su nespecifični i sadrže lipide normalnog tkiva (alkoholni ekstrakti srčanih mišića goveda s dodatkom 0,25-0,3% kolesterola). Kardiolipinski antigen je pročišćeni pripravak, mora se brzo razrijediti, a nakon razrjeđivanja trebao bi biti blago opalescentan, ali ne i zamućen. Titar antigena je količina koja bi trebala biti u 1 ml fiziološke otopine i koja ne odgađa hemolizu u prisutnosti hemolitičkog sustava i komplementa.
Na primjer, ako je na ampuli naznačen titar antigena od 0,05 ml, to znači da tijekom rada antigen treba razrijediti fiziološkom otopinom tako da 0,05 ml antigena bude u ml tekućine.

Zbog činjenice da antigeni mogu imati različita anti-komplementarna svojstva, prije postavljanja Wassermanove reakcije, komplement se titrira ne samo u čistom obliku, već i u prisutnosti antigena. Budući da je Wassermanova reakcija postavljena s 3 antigena, komplement treba titrirati sa svakim antigenom zasebno.
Modifikacija Wassermanove reakcije - Grigoriev -Rapoportova reakcija (tablica 25). Ova reakcija temelji se na upotrebi komplementarne aktivnosti testnog seruma. U reakciji se koristi aktivni (nezagrijani) serum pacijenta (najkasnije 36 sati nakon primanja). Za provođenje reakcije potrebni su antigeni, hemolitički serum i defibrinirana, neoprana, ovnovska krv filtrirana kroz dva sloja gaze.

Shema reakcije Grigoriev - Rapoport

Sastojci (u ml)		Epruvete 2.
Aktivni testni serum
Slana otopina
Antigen-specifičan, razrijeđen titrom
Antigen-specifičan, razrijeđen titrom
Sobna temperatura 22 ° 25 minuta
Hemolitički sustav
Sobna temperatura 22 ° 25 minuta.

U nedostatku hemolize u serumskoj kontroli, reakcija se ponavlja, a 0,2 ml poznatog aktivnog negativnog seruma dodaje se u 0,2 ml ispitivanog seruma, pa se stoga volumen dodane fiziološke otopine odgovarajuće smanjuje.
Rezultati pokusa uzimaju se u obzir odmah nakon završetka reakcije na temelju očitanja prve dvije epruvete koje sadrže antigen. Pozitivan rezultat karakterizira potpuno odlaganje hemolize, negativan rezultat potpuna hemoliza. U serumskoj kontroli (epruveta 3 bez antigena) trebala bi se izvršiti potpuna hemoliza.

Osim ovih reakcija, za serodijagnozu sifilisa naširoko se koriste sedimentne reakcije čija se bit sastoji u interakciji inaktiviranog seruma pacijenta s antigenom, uslijed čega se talog taloži u epruveti. Od njih najveću primjenu imaju reakcije Kahna i Sachs-Vitebskog.
Kahnova reakcija. Za postavljanje Kahnove reakcije potrebni su sljedeći sastojci: 1) inaktivirani krvni serum bolesne osobe, 2) Kahnov poseban antigen i 3) fiziološka otopina.
Cana antigen je lipoidni ekstrakt iz mišića ovčjeg srca kojem je dodan kolesterol. Prije pokusa, ovisno o titru navedenom na naljepnici, antigen se razrjeđuje na sljedeći način. Antigen se izlije u jednu čistu i suhu epruvetu, a fiziološka otopina u drugu u količini naznačenoj na naljepnici (1-1.1-1.2). Zatim se fiziološka otopina iz druge epruvete brzo ulijeva u prvu koja sadrži antigen (a ne obrnuto). Dobivena smjesa se miješa prelijevanjem iz epruvete u epruvetu 6-8 puta i ostavi 10 minuta na sobnoj temperaturi da sazrije.
Izjava o eksperimentu. Šest epruveta za aglutinaciju stavljeno je u stalak. Prve tri epruvete (1., 2. i 3.) su eksperimentalne, sljedeće tri (4., 5. i 6.) su kontrolne (kontrola antigena). Razrijeđeni antigen nakon sazrijevanja unosi se mikropipetom u 3 eksperimentalne i 3 kontrolne epruvete. Mikropipetu s antigenom treba spustiti na dno suhe epruvete, bez dodirivanja njezinih stijenki - to osigurava točnost mjerenja antigena. 0,5 ml se ulije u prvu epruvetu, 0,025 ml u drugu, a 0,0125 ml antigena u treću - ista količina antigena ulijeva se u 3 kontrolne epruvete. U sve epruvete dodaje se 0,15 ml testnog seruma, a u kontrolne epruvete dodaje se ista količina fiziološke otopine. Stalak s epruvetama snažno se mućka 3 minute kako bi se serum pomiješao s antigenom i stavi u termostat na 37 ° 10 minuta. Nakon vađenja iz termostata, dodajte 1 ml fiziološke otopine u prvu eksperimentalnu i prvu kontrolnu epruvetu, te 0,5 ml fiziološke otopine u drugu i treću pokusnu epruvetu. Sadržaj epruveta ponovno se protrese i uzimaju se u obzir rezultati reakcija (Kahnova reakcijska shema prikazana je u tablici 26).
Bilješka. Za bilo koji broj testiranih seruma, kontrola antigena se postavlja sama. U pozitivnim slučajevima reakcije stavlja se kontrola seruma. U tu se svrhu sipa u epruvetu u količini od 0,1 ml, dodaje se 0,3 ml fiziološke otopine i trese tri minute.
Reakcija se uzima u obzir golim okom, pomoću povećala ili aglutinoskopa.
Tablica 26
Kahnova shema reakcije

Uzimajući u obzir reakciju golim okom, svaka se cijev uklanja sa stativa i, blago nagnuta, drži se malo iznad razine očiju ispred izvora svjetlosti. Ispadanje pahuljica (taloga) u epruvetama s testnim serumom pokazatelj je pozitivne Kahnove reakcije i naznačeno je plusevima. Oštro pozitivna reakcija označena je s četiri plusa ( + + + +) - karakterizira je gubitak jasno vidljivih pahuljica u svim epruvetama i blago opalescentne tekućine. Pozitivna reakcija označena je s tri plusa ( + + +) i karakterizirana je manje izraženom flokulacijom u svim epruvetama. Slabo pozitivna reakcija, naznačena s dva plusa ( + +), karakterizirana je slabijim stvaranjem taloga i prisutnošću malih čestica u zamućenoj tekućini. Stvaranje vrlo malih suspendiranih čestica u zamućenoj tekućini označeno je jednim plus (+). Odsutnost taloga i slobodno suspendiranih čestica u tekućini pokazatelj je negativne reakcije i označena je minusom (-). Kontrolne cijevi ne smiju sadržavati pahuljice.
CITOHOLSKA SEDIMENTARNA REAKCIJA (Tablica 27) Sachsa-Vitebsk. Za ovu reakciju trebate imati inaktivirani testni serum i citoholni antigen Sachs-Vitebsk, koji je ekstrakt lipoida iz mišića srca goveda, kojem se dodaje kolesterol.
Tablica 27
Shema Sachs-Vitebsk citoholne reakcije

Protresite 1 minutu i ostavite 30 minuta na sobnoj temperaturi
Fiziološka otopina I 0,5 I 0,5 I 0,5
Kad kristali kolesterola ispadnu u antigenu, treba ga zagrijati u vodenoj kupelji na temperaturi od 55-56 ° ili u termostatu. Titan antigena naveden je na ampuli. Antigen se razrijedi fiziološkom otopinom prema navedenom titru, 1 ml antigena brzo se pipetom doda u 2 ml fiziološke otopine, dobro promiješa s istom pipetom i ostavi 10 minuta na sobnoj temperaturi za sazrijevanje.
Pokus je stavljen u tri epruvete za aglutinaciju. U prvoj epruveti se mjeri 0,1 ml ispitivane hrđe i dodaje 0,05 ml razrijeđenog antigena, 0,05 ml razrijeđenog antigena i 0,1 ml fiziološke otopine ulije se u drugu epruvetu, a 0,1 ml testnog seruma i 0,05 ml etil alkohol... Sve epruvete se mućkaju jednu minutu i ostave 30 minuta na sobnoj temperaturi. Zatim se svakom od njih dodaje 0,5 ml.
slane otopine, ponovno protresite i uzmite u obzir rezultate. Kontrola antigena smještena je u jednu epruvetu za cijeli eksperiment. Reakcija Sachs-Vitebsky uzima se u obzir na isti način kao Kahnova reakcija.
Reakcija imobilizacije blijedog treponema. Trenutno se za dijagnozu sifilisa koristi i reakcija imobilizacije treponeme čija je bit! leži u sposobnosti krvnog seruma pacijenta sa sifilisom da zaustavi kretanje spiroheta. Antigen za ovu reakciju su živi treponemi dobiveni iz tkiva testisa zaraženog kunića. Antigen se smatra prikladnim ako se na mikroskopu pronađe veliki broj pokretnih treponema. Tri tjedna prije reakcije pacijent ne smije uzimati antibiotike ili druge lijekove protiv sifilita. Ova je reakcija specifičnija i osjetljivija u usporedbi s Wassermanovim i sedimentnim reakcijama.

Kemoterapija. Za liječenje sifilisa uspješno se koriste lijekovi žive, bizmuta, arsena (salvarsan, novarsenol, miarsenol) i penicilin.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac

Studenti, diplomirani studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiju i radu bit će vam zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Državno sveučilište Sankt Peterburg

Medicinski fakultet.

Rad na predmetu

disciplina: Mikrobiologija

tema: Sifilis - mikrobiološki aspekt

V.dirigiranje

Spolno prenosive infekcije (SPI) dio su zarazne patologije i ljudima su poznate od pamtivijeka. Barem o bolesti koja jako podsjeća na gonoreju (iscjedak iz mokraćne cijevi kod muškaraca), Hipokrat je zapisao još u 5. stoljeću prije Krista. e., a već u II stoljeću Galen je opisao potpunu kliniku ove bolesti i uveo izraz gonoreja IM Porudominskiy, II Ilyin, NM Ovchinnikov. Gonoreja. BME, 3. izdanje, 1977 .; 6: 953 ..

Posebnim rendgenskim paleontološkim studijama utvrđena je sifilitička priroda oštećenja kostiju kostura iz ukopa koji datiraju iz 2. stoljeća prije Krista. Kr. - I stoljeće Ibid., Str. 960. Epidemija sifilisa u Europi u 15.-16. Stoljeću odnijela je desetke tisuća života i privukla pozornost ne samo liječnika, već i prosvijećene javnosti Europe, književnika, pjesnika: Frakastora, Rabelaisa, Paréa itd. Sifilis se pojavio u Rusiji početkom 16. stoljeća, i premda nije bilo tako rašireno kao u Europi, ipak su posljedice sifilitične infekcije u obliku karakterističnih deformiteta i fizičke degradacije, mogućnost prijenosa na potomstvo odmah skrenule pozornost na ovaj problem vodeće ličnosti domaće znanosti - M.Ya.Mudrov, NI Pirogov, S.P. Botkin, F. Koch i drugi.

Liječenje sifilisa u to se vrijeme uglavnom provodilo pripravcima žive, koji su se utrljavali u različita područja kože ili čak udisali u obliku para. Naravno, ozbiljnost tijeka sifilitičke infekcije slabila je, ali se povećao broj slučajeva oštećenja unutarnjih organa i živčanog sustava kao posljedica toksičnog učinka žive. Prvi lijek koji je kombinirao učinkovitost liječenja sifilisa i relativno veću sigurnost od žive bio je poznati lijek 606 (salvarsan), kojeg je Ehrlich sintetizirao 1909. Spolno prenosive bolesti, ur. O.K. Shaposhnikov, - M.: Medicine, 1980; str. 13.. Bio je to povijesni trenutak koji je obilježio rođenje ere kemoterapije zaraznih bolesti.

U 30 -im godinama prošlog stoljeća sintetizirani su sulfa lijekovi koji su se pokazali vrlo učinkovitima u liječenju gonoreje i drugih upalnih bolesti urogenitalnog područja čija je etiologija tada još bila nepoznata.

Sifilis je zarazna bolest uzrokovana treponema pallidum, prenosi se prvenstveno spolnim kontaktom, s kroničnim ponavljajućim tijekom i karakterističnom učestalošću kliničkih simptoma, sposobna utjecati na sve organe i sustave.

Osoba sa sifilisom izravni je izvor infekcije. Glavni put infekcije je izravan kontakt (obično seksualni) s pacijentom. S urođenim sifilisom, infekcija se javlja intrauterino - kroz žile posteljice. Blijedi treponemi koji su prodrli u tijelo proširili su se limfnim sustavom, aktivno se množe i ulaze u različite organe i tkiva, što uzrokuje određene manifestacije bolesti. S vremenom se broj blijedih treponema u tijelu pacijenta smanjuje, ali reakcija tkiva na patogen postaje sve žešća. Dopuštena je mogućnost produljenog (dugotrajnog) asimptomatskog tijeka sifilisa od samog početka bolesti s naknadnim razvojem oštećenja živčanog sustava i visceralnih oblika bolesti.

U ovom će se radu detaljno razmotriti procesi povezani s uzrocima i posljedicama bolesti, dijagnoza, tijek bolesti i njezino liječenje sa stajališta mikrobiologije.

1 . Razdoblja bolesti

1 .1 Razdoblje inkubacije

Razdoblje inkubacije traje od trenutka infekcije do pojave prvog kliničkog simptoma - tvrdog šankra (u prosjeku - 20-40 dana). Ponekad se smanjuje na 10-15 dana s masivnom infekcijom, koja je popraćena višestrukim ili bipolarnim šankerima, kao i sa superinfekcijom. Produženje razdoblja inkubacije na 3-5 mjeseci često se opaža kod teških popratnih bolesti ili nakon liječenja niskim dozama antibiotika.

1 . 2 Primarni sifilis

Tvrdi šankri (čirevi), jedan ili više, najčešće se nalaze na genitalijama, na mjestima gdje se obično javljaju mikrotraume tijekom spolnog odnosa. Kod muškaraca, to je glava, kožica, rjeđe - osovina penisa; ponekad osip može biti unutar uretre. U homoseksualaca se nalaze u opsegu anusa, u dubini kožnih nabora koji ga tvore ili na rektalnoj sluznici. Kod žena se obično pojavljuju na malim i malim stidnim usnama, na ulazu u rodnicu, na međicu, rjeđe na vratu maternice. U potonjem slučaju, čir se može vidjeti samo tijekom ginekološkog pregleda na stolici pomoću ogledala. Gotovo šankre mogu se pojaviti bilo gdje: na usnama, u kutu usta, na prsima, u donjem dijelu trbuha, na stidima, u preponama, na tonzilima, u potonjem slučaju, nalik na grlobolju, u kojoj grlo jedva boli i temperatura ne raste. Neki pacijenti razvijaju induraciju i oticanje s jakim crvenilom, čak i plavom bojom kože; kod žena - u području velikih stidnih usana, kod muškaraca - u prepuciju.

1 . 3 Sekundarni sifilis

Počinje pojavom obilnog osipa po cijelom tijelu, čemu često prethodi pogoršanje dobrobiti, a temperatura može blago porasti. Šankr ili njegovi ostaci, kao i povećanje limfnih čvorova, do danas su još sačuvani. Osip je obično mali, ravnomjerno prekriva ružičaste mrlje koje se ne uzdižu iznad površine kože, ne svrbe i ne ljušte se. Ova vrsta pjegavog osipa naziva se sifilitična roseola. Budući da ih ne svrbi, ljudi koji su nepažljivi prema sebi mogu to lako previdjeti. Čak i liječnici mogu pogriješiti ako nemaju razloga sumnjati da je pacijent sifilis i dijagnosticiraju ospice, rubeolu, šarlah, koje se danas često nalaze kod odraslih. Osim roseoloze, postoji i papularni osip, koji se sastoji od kvržica veličine od glave šibice do graška, svijetlo ružičaste, s plavkastim, smećkastim nijansama. Mnogo rjeđe su pustularne ili pustularne, slične uobičajenim aknama ili osip s vodenim kozicama. Kao i druge sifilitične erupcije, pustule ne bole. Isti pacijent može imati mrlje, čvorove i apscese.

Za sekundarno rekurentno razdoblje tipični su čvorići na vanjskim genitalijama, u međici, u blizini anusa i ispod pazuha. Povećavaju se, površina im se smoči, tvoreći ogrebotine, plačuće izrasline spajaju se jedna s drugom, izgledom nalikuju cvjetači. Takve izrasline, popraćene smrdljivim mirisom, pomalo su bolne, ali mogu ometati hodanje.

1 .4 Tercijarni sifilis

Na koži se pojavljuju pojedinačni veliki čvorovi do oraha ili čak kokošje jaje (guma) i manji (tuberkuloze), obično smješteni u skupinama. Gumma postupno raste, koža postaje plavkastocrvena, zatim se iz njezina središta počinje isticati viskozna tekućina i nastaje dugotrajni nezacjeljujući čir s karakterističnim žućkastim dnom "masnog" izgleda. Gumeni čirevi odlikuju se dugim postojanjem, koje se razvlači mjesecima, pa čak i godinama. Nakon ozdravljenja ožiljci ostaju doživotni, a po tipičnom zvjezdastom izgledu može se nakon dugo vremena shvatiti da je ta osoba imala sifilis. Hribovi i gumi najčešće se nalaze na koži prednje površine nogu, u području lopatica, podlaktica itd. Jedno od čestih mjesta tercijarnih lezija je sluznica mekog i tvrdog nepca . Ulceracije ovdje mogu doći do kosti i uništiti koštano tkivo, meko nepce, naborati se s ožiljcima ili stvoriti rupe koje vode od usne šupljine do nosne šupljine, što glas čini tipičnim za nos. Ako se desni nalaze na licu, tada mogu uništiti kosti nosa, a one "propadaju".

liječenje dijagnoze treponeme sifilisa

1 .5 Kasne manifestacije sifilisa

Javljaju se ako se osoba nije liječila ili se prema njoj loše postupalo. U tabes dorsalis, treponema pallidum zahvaća leđnu moždinu. Pacijenti pate od napada akutne nesnosne boli. Koža toliko gubi osjetljivost da možda neće osjetiti opekline i paziti samo na oštećenja kože. Hod se mijenja, postaje "patka", u početku dolazi do poteškoća u mokrenju, a kasnije do urinarne i fekalne inkontinencije. Oštećenje vidnih živaca posebno je teško, što dovodi do sljepoće u kratkom vremenu. Mogu se razviti velike deformacije velikih zglobova, osobito koljena. Utvrđene su promjene u veličini i obliku zjenica i njihove reakcije na smanjenje ili potpuni nestanak tetivnih refleksa, nastale udarcem čekićem u tetivu koljena (refleks koljena) i iznad pete (Ahilov refleks) . Progresivna paraliza obično se razvija nakon 15-20 godina. Ovo je nepovratno oštećenje mozga. Ljudsko se ponašanje dramatično mijenja: smanjuje se radna sposobnost, mijenja raspoloženje, smanjuje se sposobnost samokritiziranja, javlja se ili razdražljivost, eksplozivnost ili, obrnuto, nerazumna veselost, nemar. Pacijent ne spava dobro, glava ga često boli, ruke drhte, mišići lica se trzaju. Nakon nekog vremena postaje netaktičan, grub, požudan, pokazuje sklonost ciničnom zlostavljanju, proždrljivost. Njegove mentalne sposobnosti blijede, gubi pamćenje, osobito za nedavne događaje, sposobnost pravilnog brojanja jednostavnim aritmetičkim operacijama "u umu", pri pisanju preskače ili ponavlja slova, slogove, rukopis postaje neujednačen, traljav, govor je spor, monoton, kao da je "posrnuo". Ako se liječenje ne provede, tada potpuno gubi interes za svijet oko sebe, uskoro odbija napustiti krevet, a s pojavama opće paralize dolazi do smrti. Ponekad se s progresivnom paralizom događaju deluzije veličine, iznenadni napadi uzbuđenja, agresija, opasna za druge.

1 .6 Urođeni sifilis

Beba se može zaraziti u maternici. Ponekad se rodi mrtav u 5-6 mjeseci trudnoće ili se rodi prerano živ. Može se roditi i dijete sa punim rođenjem s kliničkim manifestacijama bolesti ili s latentnom infekcijom. Manifestacije kongenitalnog sifilisa obično se ne javljaju odmah nakon rođenja, već tijekom prva 3 mjeseca života. No, od samog početka primjećuju se određene značajke u izgledu i ponašanju bolesnog djeteta, koje u „klasičnim“ slučajevima izgleda kao „mali starac“. Distrofičan je s velikom glavom i mršavim tijelom, blijede, zemljaste kože. Nemiran je, vrišti bez vidljivog razloga, slabo se razvija, malo dobiva na težini, unatoč odsutnosti gastrointestinalnih poremećaja. U prvim danima ili tjednima života na dlanovima i tabanima mogu se pojaviti mjehurići (pemphigus syphilitic), okruženi ljubičastim rubom. Njihov sadržaj je u početku proziran, zatim postaje gnojan i krvav, zatim se poklopci mjehura skupljaju u kore. Oko usta i na čelu koža se mjestimično zadeblja, postaje sjajna, ljubičasta, puca kad dijete vrišti ili sisa, ostavljajući ožiljke koji se nalaze radijalno u kutovima usta. Često se na trupu, stražnjici i udovima pojavljuju mrlje ili čvorići. Na mjestima trenja i prirodnih nabora ponekad se smoče, ulceriraju.

U prvim tjednima života javlja se takozvani "sifilitički rinitis", nosni prolazi naglo se sužavaju, otežava disanje, a sisanje je gotovo nemoguće ako se djetetov nos prije svakog hranjenja ne očisti temeljito. U težim slučajevima mogu nastati čirevi - ne samo na sluznici nosa, već i na hrskavičnom i koštanom dijelu nosnog septuma. Istodobno se i ruši, a mijenja se i oblik nosa ("sedlasti", "tupi", "kozji" nos). Poraz unutarnjih organa počinje još u maternici. Jetra je povećana, gusta, a kasnije se može razviti ciroza. Slezena je također obično povećana i indurirana. Moguća je teška upala pluća, a zatim dijete umire prije rođenja ili nedugo nakon toga. Rjeđe su zahvaćeni bubrezi i drugi organi. S urođenim sifilisom mijenjaju se kosti. Ruka ili noga leže nepomično, kao da su paralizirane, budući da najmanji pokret uzrokuje pomicanje deformiranih kostiju, uzrokujući akutnu bol. Na mjestu njihovog razdvajanja otkrivaju se svi znakovi prijeloma: oteklina, bol itd. Ti su prijelomi dobili posebno ime prema imenu autora koji ih je opisao: Parrova pseudoparaliza (ili lažna paraliza). Ozbiljne promjene mogu se dogoditi i u središnjem živčanom sustavu. Dječji "besplatni" plač, bez obzira na unos hrane, jedan je od simptoma sifilitičkog meningitisa. Mogu se pojaviti napadaji, koji obično prolaze bez traga, ali ponekad ostavljaju iza sebe škiljenje i polu-paralizu ekstremiteta, znakove kapljice u mozgu (hidrocefalus), što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka i povećanja volumena lubanje.

U današnje vrijeme dijete s urođenim sifilisom najčešće se rađa na vrijeme, s normalnom težinom i bez vidljivih manifestacija bolesti. Na pregledu možete pronaći samo povećanje jetre i slezene, promjene kostiju (osteohondritis) i pozitivne reakcije krvi na sifilis. Ponekad su potonji jedini znak kongenitalne bolesti, koja se tada naziva urođenim latentnim sifilisom. Bolest se može prvi put otkriti u starijoj dobi - nakon 2 godine (kasni kongenitalni sifilis). U tom su razdoblju moguća oštećenja očiju koja brzo dovode do sljepoće, oštećenja uha, popraćena iznenadnom i nepovratnom gluhoćom te promjenom oblika gornjih zuba (sjekutića). Karakteristična je posebna građa nogu ("sabljaste noge").

2 . Ddijagnoza sifilisa

Neki aspekti imunologije sifilisa. I stanični (makrofagi, T-limfociti) i humoralni mehanizmi (sinteza specifičnog Ig) uključeni su u imunološki odgovor tijela. Pojava anti-sifilitičkih antitijela događa se u skladu s općim obrascima imunološkog odgovora: prvo se stvaraju IgM, kako bolest napreduje, počinje prevladavati sinteza IgG; IgA se proizvodi u relativno malim količinama. Pitanje sinteze IgE i IgD trenutno je nedovoljno proučeno. IgM se javlja 2-4 tjedna nakon infekcije i nestaje u neliječenih pacijenata nakon otprilike 18 mjeseci; u liječenju ranog sifilisa - nakon 3-6 mjeseci, kasno - nakon 1 godine. IgG se obično pojavljuju 4. tjedna nakon infekcije i u pravilu dosežu veće titre od IgM. Protutijela ove klase mogu trajati dugo čak i nakon što je pacijent klinički izliječen.

Antigenska struktura treponema pallidum. Sljedeći antigeni su najviše proučavani.

1. Proteinski antigeni treponema pallidum. Sadrže frakciju zajedničku patogenim treponemama i saprofitnim treponemama, protiv kojih se sintetiziraju grupna antitijela. Osim toga, postoji frakcija specifična samo za patogene treponeme. Proteinski antigeni treponema palliduma su visoko imunogeni, antitijela protiv njih pojavljuju se u tijelu na kraju razdoblja inkubacije ili unutar prvog tjedna nakon pojave tvrdog šankra.

2. Antigeni polisaharidne prirode. Oni su nisko imunogeni, jer antitijela protiv njih ne dosežu značajne titre, pa je uloga ovih antitijela u serodijagnozi sifilisa beznačajna.

3. Lipidni antigeni treponema pallidum. Čine oko 30% suhe težine stanice. Osim lipida blijedog treponema, u tijelu pacijenta javlja se velika količina lipidnih tvari kao posljedica uništavanja stanica tkiva, uglavnom lipida mitohondrijskih membrana. Očigledno, oni 5 imaju istu strukturu kao lipidni antigeni treponema pallidum i posjeduju svojstva autoantigena. Protutijela u tijelu pacijenta pojavljuju se otprilike 5-6 tjedana nakon infekcije. Verbov V.N., Ivanov A.M., Sboychakov V.B., Kolobov A.A. prag XXI stoljeća: epidemiologija i prevencija "" - Sankt Peterburg, 1999. - S. 185-186.

Nespecifične serološke reakcije (CSR). Reakcije ove skupine temelje se na otkrivanju anti-lipidnih protutijela u tijelu pacijenta. Sve reakcije u ovoj skupini temelje se na jednom od dva principa.

1. Reakcije temeljene na principu vezivanja komplementa. Wassermanova reakcija (RV) i njezine brojne modifikacije. Ova reakcija u svrhu serodijagnoze sifilisa koristi se u kvalitativnim i kvantitativnim inačicama, kada se etapira klasičnom metodom i metodom vezanja na hladnom. Reakcija je postavljena s dva antigena: kardiolipin i treponemal, pripremljeni od Reiterove treponeme uništene ultrazvukom. U primarnom razdoblju sifilisa reakcija postaje pozitivna 2-3 tjedna nakon pojave tvrdog šankra ili 5-6 tjedana nakon infekcije, u sekundarnom-u gotovo 100% pacijenata, u tercijarnom aktivnom 70-75% , s tabes dorsalis - u 50 %, progresivna paraliza u 95-98 %. Wassermanova reakcija često daje nespecifične pozitivne rezultate u bakterijskim, virusnim i protozojskim infekcijama, u bolesnika sa zloćudnim novotvorinama, kao i u zdravih osoba nakon konzumiranja alkohola. Često se lažno pozitivni rezultati Wassermanove reakcije opažaju kod trudnica u osmom mjesecu i nakon poroda.

2. Reakcije temeljene na principu kardiolipinske aglutinacije. Mikroreakcije s krvnom plazmom i inaktiviranim serumom odnose se na metode ekspresne dijagnostike sifilisa. Mikroreakcije se postavljaju metodom kapanja pomoću posebnog antigena. Najosjetljivija i prilično specifična je reakcija s plazmom. Na drugom mjestu po osjetljivosti i na prvom mjestu po specifičnosti je reakcija s inaktiviranim serumom. Te se reakcije mogu preporučiti samo kao probirne reakcije, nakon čega slijedi pregled osoba s pozitivnim rezultatima pomoću specifičnih reakcija. Verbov V.N., Ivanov A.M., Sboychakov V.B., Kolobov A.A. prag XXI stoljeća: epidemiologija i prevencija "" - Sankt Peterburg, 1999. - S. 185-186.

Specifične serološke reakcije. Reakcije ove skupine temelje se na otkrivanju antitijela na uzročnika bolesti - treponemu blijedu. Ova skupina uključuje sljedeće reakcije.

1. Reakcija imunofluorescencije (RIF). Zauzima središnje mjesto među specifičnim reakcijama. Njegov princip je da se ispitivani serum koristi za obradu antigena, koji je blijeda treponema Nichols soja, dobiven iz orhitisa kunića, osušen na staklenom stakalcu i fiksiran acetonom. Nakon ispiranja, pripravak se tretira luminescentnim serumom protiv humanih globulina. Fluorescentni kompleks (antihumani globulin + fluorescein tioizocijanat) veže se za humani globulin na površini treponema palliduma i može se identificirati fluorescentnom mikroskopijom. Za serodijagnozu sifilisa koristi se nekoliko modifikacija RIF -a.

Pozitivni rezultati Wassermanove reakcije u trudnica u nedostatku kliničkih i anamnestičkih podataka koji ukazuju na sifilis;

Pregled osoba s različitim somatskim i zaraznim bolestima, dajući pozitivne rezultate u studiji u Wassermanovoj reakciji;

Pregled osoba s kliničkim manifestacijama karakterističnim za sifilis, ali s negativnim rezultatima u Wassermanovoj reakciji;

Rana dijagnoza sifilisa;

Kao kriterij uspješnosti liječenja protiv sifilita. Prijelaz iz pozitivnog RIF-a u negativan kao rezultat liječenja 100% je kriterij za izlječenje sifilisa.

B. Reakcija IgM-RIF-aps. Gore je spomenuto da se u bolesnika s ranim sifilisom u prvim tjednima bolesti pojavljuju IgM, koji su u tom razdoblju nositelji specifičnih svojstava seruma. U kasnijim fazama bolesti počinje prevladavati IgG. Ista klasa imunoglobulina odgovorna je i za lažno pozitivne rezultate, budući da su antitijela grupe rezultat dugotrajne imunizacije saprofitnim treponemama (usna šupljina, spolni organi itd.). Odvojeno proučavanje klasa Ig od posebnog je interesa za serodijagnozu kongenitalnog sifilisa, gdje će antiteponemalna antitijela sintetizirana u djetetovom tijelu biti predstavljena IgM-om, a IgG će biti majčinog podrijetla. Reakcija IgM-RIF-abs temelji se na upotrebi anti-IgM konjugata u drugoj fazi umjesto antihumanog fluorescentnog globulina. Indikacije za provođenje ove reakcije su:

Serodijagnostika kongenitalnog sifilisa, budući da reakcija omogućuje isključivanje IgG majčinskog podrijetla, koji prolazi kroz posteljicu i može uzrokovati lažno pozitivan rezultat RIF-trbušnjaka u odsutnosti aktivnog sifilisa u djeteta;

Razlikovanje reinfekcije (ponovne infekcije) od recidiva sifilisa, u kojem će biti pozitivni RIF-abs, ali negativni IgM-RIF-abs;

Procjena rezultata liječenja ranog sifilisa: s potpunim liječenjem, IgM-RIF-abs je negativan.

Prilikom postavljanja ove reakcije, u rijetkim slučajevima, mogu se primijetiti lažno pozitivni i lažno negativni rezultati.

2. Reakcija imobilizacije blijedih treponema (RIT). Ovo je prva od specifičnih reakcija predloženih za serodijagnozu sifilisa. Njegov princip je da se miješanjem seruma pacijenta sa suspenzijom živih patogenih blijedih treponema u prisutnosti komplementa gubi pokretljivost blijedih treponema, dok se miješanjem suspenzije blijedih treponema sa serumom osoba koje nisu bolesne sa sifilisom pokretljivost blijedih treponema dugo traje. Protutijela-imobilizini otkrivena u ovoj reakciji su kasna antitijela; pojavljuju se kasnije od antitijela koja vežu komplement i dostižu svoj najveći titar do 10. mjeseca bolesti. Stoga je kao metoda rane dijagnoze reakcija neprikladna. Međutim, kod sekundarnog neliječenog sifilisa, reakcija je pozitivna u 95% slučajeva. Kod tercijarnog sifilisa RIT daje pozitivne rezultate od 95 do 100%. Kod sifilisa unutarnjih organa, središnjeg živčanog sustava, kongenitalnog sifilisa postotak pozitivnih rezultata RIT-a je blizu 100. Osjetljivost i specifičnost RIT-a približno su isti kao kod RIF-Abs, osim za dijagnozu ranog sifilisa.

Negativan RIT kao rezultat potpunog liječenja ne događa se uvijek; reakcija može ostati pozitivna dugi niz godina.

3. Enzimski imunološki test (ELISA). Princip metode je da je površina čvrstog faznog nosača (jažice panela od polistirena ili akrila) senzibilizirana antigenima blijede treponeme. Zatim se u takve jažice dodaje testni serum. U prisutnosti antitijela protiv treponema pallidum u serumu nastaje kompleks antigen + antitijelo koji je vezan za površinu nosača. U sljedećoj fazi, u jažice se ulijeva serum protiv vrste (protiv humanih globulina) označen enzimom (peroksidaza ili alkalna fosfataza). Označena antitijela (konjugirana) stupaju u interakciju s kompleksom antigen + antitijelo i tvore novi kompleks. Za njegovo otkrivanje u jažice se ulijeva otopina supstrata (5-aminosalicilna kiselina). Pod djelovanjem enzima supstrat mijenja boju, što ukazuje na pozitivan rezultat reakcije. U smislu osjetljivosti i specifičnosti, metoda je bliska sa RIF-ovima. Indikacije za postavljanje ELISA-e iste su kao i za RIF-abs. Razvijene su makro i mikrovarijante ELISA-e. Reakcija se može automatizirati.

4. Reakcija neizravne hemaglutinacije (RIGA). Princip je da se formalinski i taninirani eritrociti koriste kao antigen, na koji se adsorbiraju antigeni treponema palliduma. Kad se takav antigen doda u serum pacijenta, eritrociti se slijepe - hemaglutinacija. Specifičnost i osjetljivost reakcije veća je u usporedbi s drugim metodama otkrivanja antitijela na treponema pallidum, pod uvjetom da je kvaliteta antigena visoka. Reakcija postaje pozitivna 3. tjedan nakon infekcije i ostaje toliko godina nakon oporavka. Broj lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata je mali. Razvijen je mikrometod ove reakcije, kao i automatizirana reakcija mikrohemaglutinacije. Analog ove reakcije u inozemstvu je TRNA (hemaglutinacija T. Pallidum).

5. Reakcija hemapsorpcije u krutoj fazi (IgM -SPHA) (IgM - Hemadsorpcija u čvrstoj fazi). Ovo je nova serološka reakcija koja očito ispunjava sve zahtjeve za metode serodijagnostike sifilisa. Reakcija je vrlo osjetljiva i specifična, tehnički se lako izvodi, postaje pozitivna od 2. tjedna nakon infekcije. I premda još uvijek nema dovoljno činjeničnog materijala za objektivna procjena njegove prednosti i nedostaci, reakcija se čini vrlo obećavajućom. Njegov princip je da su stijenke jažica od polistirenske ploče obložene anti-IgM protiv humanog seruma. Zatim se ispitni serum s posebnim upijajućim razrjeđivačem ulijeva u jažice.

3 . NSprincipiliječenje i prevencija sifilisa

Neizostavni uvjet za oporavak pacijenata je rano, energično i vješto liječenje.

Suvremeni principi liječenja sifilisa temelje se na brojnim teorijskim pozicijama, eksperimentalnim podacima i kliničkim opažanjima.

Prije nego nastavite s posebnim liječenjem, potrebno je klinički potvrditi dijagnozu sifilisa i laboratorijski je potvrditi. Treba zapamtiti do čega vodi ova dijagnoza, kako utječe na buduću sudbinu osobe. Liječenje sifilisa treba biti strogo individualno, proizaći iz karakteristika tijela pacijenta, razdoblja bolesti, njegovog oblika, radnih i životnih uvjeta, prošlih bolesti itd. Pacijent tijekom razdoblja liječenja mora poštivati poseban režim. Poštivanje režima liječenja i zdravstvenog režima uvelike određuje opće stanje pacijenta i na taj način omogućuje potpuni antisifilitički tretman. Pomoćni tretman također je od velike važnosti. Bez obzira na stadij bolesti, potrebno je pribjeći restorativnoj terapiji (prehrana, vitamini itd.) Radi poticanja zaštitnih i kompenzacijskih mehanizama tijela.

Trenutno venereolozi za liječenje sifilisa koriste uglavnom sljedeće skupine lijekova: antibiotike, pripravke bizmuta i joda. Postoje naznake i kontraindikacije za uporabu svakog od ovih sredstava.

Antibiotici

S pravom su zauzeli vodeću poziciju zbog izvrsne terapijske kvalitete i dobre tolerancije. Za liječenje bolesnika s zaraznim oblicima sifilisa koriste se lijekovi penicilinske skupine: natrijeva sol benzilpenicilina, bitsilin -1, bitsilin -3, bitsilin -5. Ukupna doza lijekova skupine penicilina ovisi o razdoblju bolesti, a određuje je liječnik u skladu s "Uputama za liječenje i prevenciju sifilisa" usvojenim u našoj zemlji 1988. LS Strachunsky, SV Sekhin. i druga Osjetljivost gonokoka na antibiotike i izbor antibakterijskih lijekova za gonokoknu infekciju. Informativna pošta. Smolenska državna medicinska akademija, Smolensk, 1999 .; 16..

Pripravci bizmuta

1921. bizmut je uveden u terapiju sifilisa Sazerakom i Levaditijem, koji je brzo i čvrsto ušao u arsenal lijekova protiv sifilita. Najpovoljniji pripravci bizmuta su: Biyokhinal, Bispoveral itd. Isto, str. 16.

Kad se preparati bizmuta unesu u tijelo, on se prenosi krvotokom, taloži se i dugo zadržava u unutarnjim organima, uzrokujući iritaciju njihovih neuroreceptorskih zona. Kontraindikacije za uporabu bizmutovih lijekova su: bolest bubrega, alveolarna pioreja, tuberkuloza, dijabetes melitus, bolesti srca.

Jodni pripravci.

Pripravci joda dobili su opće priznanje kao specifičan lijek za sifilis 1830. zahvaljujući radu Tsollesa. Pripravci joda danas se naširoko koriste u liječenju pacijenata s tercijarnim sifilisom (kako bi se ubrzala resorpcija sifilitičnih infiltrata) između tečajeva.

Najčešće se jod koristi u obliku otopine. kalijev jodid 2-12% za 2-3 st. žlice dnevno nakon jela, najbolje u mlijeku. Manje često korištena Lugolova otopina, tablete Sayodin Ibid, stranica 16.

Do danas, nažalost, nema apsolutnih i pouzdanih kriterija za izlječenje, iako liječnici ne sumnjaju u stopu izliječenja ove infekcije.

Trenutno se činjenica oporavka utvrđuje na temelju dugotrajnog promatranja pacijenata nakon završetka specifičnog liječenja tijekom 1-3-5 godina dispanzerskog promatranja. U skladu s postojećim uputama, osobe koje su bile na preventivnom liječenju mogu se ukloniti iz registra nakon 6 mjeseci dispanzernog nadzora. Sa sekundarnom unutar 3 godine, s tercijarnom skrivenom 5 godina kliničkog pregleda.

Sastoji se u pravodobnoj dijagnostici sifilisa, potpunom liječenju, sanitarno - prosvjetnom radu među stanovništvom, u uređenju svakodnevnog života i uklanjanju nezaposlenosti, prostituciji.

Unatoč činjenici da suvremena medicina ima učinkovite metode dijagnosticiranja i terapije, sifilis je postao epidemija i u razvijenim i u zemljama u razvoju.

Zaključak

Na kraju rada treba sažeti neke rezultate. U ovom smo kolegiju ispitali jednu od spolno prenosivih bolesti, spolno prenosivih i od roditelja do djece.

U radu smo razmatrali povijest proučavanja bolesti, procese povezane s njezinim tijekom, posljedice povezane s ovom vrstom bolesti te metode dijagnosticiranja sifilisa i metode njegova liječenja.

Prema svjedočenju mnogih stručnjaka, teoretičara i praktičara; Sifilis je jedna od najsloženijih vrsta bolesti i trenutno mikrobiolozi nisu uspjeli konačno analizirati sve stadije bolesti i sve moguće učinkovite načine liječenja.

Spopis korištene literature

2. Antoniev A.A., Romanenko G.F., Myskin V.S. Prostitucija i spolno prenosive bolesti // Vestn. dermatologije i venerologije. - 1997. - Broj 6. - Str. 20-22.

3. Arabian E.R., Sokolovsky E.V. Društvene i medicinsko-psihološke karakteristike žena oboljelih od sifilisa // Journal of Dermatovenereology and Cosmetology. - SPb. - 1999. - N 1. - C. 53-58.

4. Belgesov NV, Ivanov AM, Sboychakov VB, Verbov VN Kriteriji za odabir sustava za ispitivanje enzimskih imunoanaliza za dijagnostiku sifilisa u službi krvi // Materijali jubilarnog znanstvenog skupa posvećenog 75. obljetnici Odjela za mikrobiologiju Vojske Medicinska akademija. VMedA. - St. Petersburg, 1998.- P.40-42.

5. Buzina T.S. Fenomen "traženja osjeta" i problem prevencije AIDS -a u narkologiji // Vopr. Narkologija. - 1994. - Broj 2. - S.84-88.

6. Verbov VN, Ivanov AM, Sboychakov VB, Kolobov AA Kombinirana uporaba sintetskih analoga antigena T. pallidum u imunološkom testu enzima za dijagnostiku sifilisa // Zbornik radova sa znanstvenog skupa s međunarodnim sudjelovanjem "Virusne infekcije na pragu XXI. stoljeća: epidemiologija i prevencija "". - Sankt Peterburg, 1999. - S. 185-186.

7. Golovanova EA, Verbov VN, Menshikova A. Yu., Makarova MA, Kaftyreva LA Primjena lateks dijagnostika za identifikaciju enterohemoragičnih escherichija serogrupe O157 // Materijali Sveruskog znanstveno-praktičnog skupa "Dječje bolesti na prijelazu XXI stoljeće: sadašnjost i budućnost ". - St. Petersburg, 1999.- P.26-27.

8. Gurvich I.N. Socijalna psihologija zdravlja. SPb.: SPbSU, 1999.- 1023

9. Kolobov AA, Ivanov AM, Verbov VN, Shevyakova LA, Ismagulova GD Obilježja sintetičkih analoga antigena uzročnika sifilisa u imunološkom testu enzima // Materijali 7. međunarodne konferencije "" AIDS, rak i srodni problemi "". - Ruski časopis HIV / AIDS i srodni problemi. - 1999. - T.3, N1. - str.108.

10. Kubanova A.A., Loseva O.K. Osnove primarne prevencije spolno prenosivih infekcija (SPI) u skupinama povećanog rizika u ponašanju // Ruski časopis. kožnih i spolnih bolesti. - 2000. - Broj 5. - S. 4-7.

11. Kungurov N.V., Gerasimova N.M., Syrneva T.A. et al. O poboljšanju oblika suzbijanja sifilisa // Materijali X znanstveno-praktičnog skupa. dermatolozi i venerolozi Amurske regije sa sveruskim sudjelovanjem "Aktualni problemi dermatologije i venerologije". - Blagoveshchensk, 1998.- S. 100-101.

12. Likhtshangof A.Z., Arapenkov D.A. Suvremeni medicinski, društveni i organizacijski problemi pružanja medicinske skrbi bolesnicima sa sifilisom i gonorejom. - SPb.: Izdavačka kuća GPMA, 1999.- 68 str.

13. Luzan N.V., Kamaldinov D.O., Lukyanyuk E.V., Yashina E.Yu. Prevencija HIV / AIDS -a, spolno prenosivih bolesti. Metodološki vodič o radu s omladinskom publikom za voditelje mladih i instruktore programa „Jednaki će pomoći jednakima“. - Novosibirsk: "Sibirski kronograf", 1999. - 72 str.

14. Mylyueva V.A., Ryumshina T.A., Degtyar Yu.S. Klinički i epidemiološki aspekti gonoreje u adolescenata // Glasnik dermatologije i venerologije. - 1990. - br. 8. - P.49-51.

15. Raznatovskiy IM, Sokolovskiy EV, Krasnoselskih TV et al. Uzroci i čimbenici koji pridonose razvoju serološke rezistencije nakon suvremenog liječenja sifilisa // Zhurn. dermatovenerol. i kozmetika. - 1996. - Broj 1. - str. 60-66.

16. Rodionov AN. Sifilis: Vodič za liječnike. SPb.: Peter, 1997 (monografija)

17. Sboychakov VB, Ivanov AM, Verbov VN, Krutetskaya I. Yu., Ismagulova GD, Kolobov AA Unapređenje enzimskog imunološkog testnog sustava za dijagnozu sifilisa na temelju proučavanja spektra specifičnih antitijela na T. pallidum. Materijali znanstvenog skupa s međunarodnim sudjelovanjem "Virusne infekcije na pragu XXI stoljeća: epidemiologija i prevencija" ". - St. Petersburg, 1999.- p. 278-279.

18. Sboychakov V. B., Ivanov A. M., Verbov V. N., Kolobov A. A., Ismagulova G. D., Bakuradze E. F. Uporaba imunološkog testa s modificiranim enzimom za dijagnozu sifilisa // Materijali XXXI znanstveno-praktični skup dermatovenerologa, opstetričara-ginekologa i urologa Sankt Peterburga. - Sankt Peterburg, 1996.- str. 25.

19. Sokolovsky E.V., Karapetyan A.F., Ostrovsky D.V. Prostitutke ovisne o drogama: medicinske i socijalne karakteristike visokorizičnih skupina // Journal of Dermatovenereology and Cosmetology. - 1999. - N 1. - P.49-52.

20. Syrneva TA, Zilberg NV Glavni trendovi u učestalosti sifilisa u regiji Sverdlovsk // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology. - 2001. - N 2. - S. 33-36

21. Taits B.M., Starchenko M.E., Smirnova T.S. Problemi dermatovenerološke službe za prevenciju SPI u Sankt Peterburgu // Mat. XXXU znanstveno-praktičan. konf. dermatovenerolozi i liječnici srodnih specijalnosti Sankt Peterburga. - SPb., 2000. - P.4-5.

22. Tikhonova L.I., Privalova N.K. Predviđanje učestalosti različitih oblika sifilisa u Ruskoj Federaciji // Mat. XXXU znanstveno-praktičan. konf. dermatovenerolozi i liječnici srodnih specijalnosti Sankt Peterburga. - SPb., 2000. - Str.5-6.

23. Chuchelin G.N., Vinokurov I.N., Skuratovich A.A. Društveno-epidemiološke karakteristike pacijenata sa sifilisom i gonorejom, opetovano oboljelih od spolnih bolesti // Bilten dermatologije i venerologije. - 1983. - Broj 10. - P.27-30.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Sifilis je kronična zarazna bolest uzrokovana treponemom pallidum. Stečeni i urođeni sifilis. Odgovor tijela na unošenje patogena. Primarni, sekundarni i tercijarni sifilis u usnoj šupljini. Glavni načini prijenosa, dijagnostika.

prezentacija dodana 26.04.2015

Sifilis je kronična spolna zarazna bolest s lezijama kože, sluznice, živčanog sustava: epidemiologija, etiologija, patogeneza; razdoblje inkubacije, stadiji bolesti. Kliničke manifestacije bolesti, dijagnoza, liječenje.

prezentacija dodana 14.12.2013

Koncept i opće karakteristike tuberkuloze i sklerome gornjeg dijela dišni put, njegovu kliničku sliku, dijagnozu i liječenje. Sifilis kao kronična zarazna bolest uzrokovana pallidum spirohetom, preduvjeti za njegov razvoj u nazofarinksu.

sažetak dodan 13.05.2015

Sifilis kao kronična zarazna bolest uzrokovana pallidum spirohetom, načini njezina prenošenja i stupanj rasprostranjenosti u društvu, uzroci infekcije. Opis vrsta sifilisa u ORL organima: gornji dišni putovi, nos, ždrijelo i grkljan, uho.

prezentacija dodana 09.03.2012

Etiologija sifilisa kronična je zarazna spolna bolest koju karakteriziraju lezije kože, sluznice, unutarnjih organa, kostiju i živčanog sustava. Patogeneza, razdoblja tijeka bolesti. Rani i kasni kongenitalni sifilis.

prezentacija dodana 15.05.2014

Teorije o podrijetlu sifilisa, njegova povijest. Etiologija i patogeneza bolesti. Morfologija i biologija treponema pallidus. Glavne kliničke manifestacije sifilisa. Značajke laboratorijskog istraživanja. Suvremene metode liječenja bolesti.

seminarski rad, dodan 06.06.2016

Manifestacija gonoreje u obliku gnojnog iscjetka iz uretre u kombinaciji s disurijom. Sifilis je česta spolno prenosiva bolest. Liječenje klamidijske infekcije, šankroida i ingvinalnog granuloma. Klinički kompleks AIDS -a.

sažetak, dodano 06.11.2009

Simptomatske manifestacije različiti tipovi sekundarni (pjegavi, papularni, pustularni, pigmentirani) i tercijarni (manifestni, latentni, gomoljasti, gumeni) sifilis. Teorija placentnog prijenosa i metode prevencije kongenitalnog sifilisa.

sažetak, dodano 20.01.2010

Osobine, morfologija, oblici i obilježja tijeka najčešćih spolno prenosivih bolesti: sifilisa, gonoreje, urogenitalne klamidije i urogenitalne trihomonijaze. Laboratorijske metode dijagnostiku ovih bolesti.

sažetak, dodano 10.10.2010

Spolno prenosive bolesti - spolno prenosive bolesti. Mitovi i zablude o njima. Klasifikacija spolnih bolesti. Citomegalovirus, klamidija, gardnereloza, gonoreja, trihomonijaza, donovanoza i sifilis. metode prevencije tijekom spolnog odnosa.

Treponema, u obliku pravilne spirale. To uključuje spirohetu sifilisa.
Borrelia, u obliku nabrane niti s zavojima i širim uvojcima. Ova skupina uključuje spirohete povratne groznice i Vincentove spirohete.
Leptospira, s brojnim malim uvojcima i karakterističnim završecima kuka (leptospira zarazna žutica).

Riža. 104. Treponema pallidum u tamnom polju.
U prosjeku ima od 6 do 14 mikrona duljine i 0,25 mikrona debljine. Ime Blijeda dobila je u vezi s lošim obojanjem anilinskim bojama i slabom vidljivošću u živom stanju. Ova svojstva su posljedica niskog sadržaja nukleoproteina i bogatstva lipoida u tijelu spirohete. Da biste ga obojili, upotrijebite metodu Romanovsky (slika 105) ili ga obojite, prethodno ga izloživši nekakvom mortu. Najbolja metoda za otkrivanje blijede spirohete je pregled u tamnom vidnom polju. U svježem materijalu, kada se pregleda u ultramikroskopu s zamračenim vidnim poljem, blijeda spiroheta pokazuje aktivna kretanja oko uzdužne osi, kao i translacijska i rotacijska kretanja.
Uzgoj. Na običnim hranjivim medijima spiroheta sifilisa se ne množi. VM Aristovsky i AA Geltser uspješno su koristili tekući hranjivi medij koji se sastoji od zečjeg seruma s dodatkom komadića moždanog tkiva. Nakon sjetve, površina medija se prelije vazelinom. U kulturama su spirohete grublje, kraće i razlikuju se po polimorfizmu. Dobivene kulture lišene su patogenih svojstava i nazivaju se "kulturne" za razliku od "tkiva" koje zadržavaju patogene
svojstva i održava u laboratorijima prolazima na zečevima.
Otpornost. Blijeda spiroheta nije jako otporna na sušenje i visoke temperature. Zagrijavanje na 45-48 ° ubija je u roku od sat vremena, na 55 ° u 15 minuta. Manje osjetljivi na niske temperature. Na 10 ° ostaje održiva do nekoliko dana. Dezinficijensi imaju destruktivan učinak. Od kemikalija, 1-2% otopina fenola ima najjači učinak.
Patogenost za životinje. I.I. Mechnikov i D.K. Zabolotny prvi su dobili eksperimentalni sifilis kod velikih majmuna. Kunići se mogu zaraziti ubrizgavanjem patološkog materijala u rožnicu, prednju komoru oka, kožu, sluznicu itd. U tom slučaju kod životinja se razvije primarna lezija u obliku tipične skleroze (šankre) na mjestu inokulacije.
Patogeneza i klinika za sifilis. Jedini izvor infekcije je osoba oboljela od sifilisa. Bolest se može prenijeti i izravnim kontaktom (najčešće spolnim), i putem predmeta kontaminiranih sifilitičnim izlučevinama. Konzumiranje zajedničkih jela, dijeljenje žlice itd. (Neizravni kontakt) može pridonijeti širenju uobičajenog sifilisa.
Blijeda spiroheta ulazi u tijelo kroz oštećenu sluznicu i kožu. Nakon 3-4 tjedna na mjestu ulaznih vrata pojavljuje se primarni sklerozno tvrdi šankr (čir s gustim rubovima i dnom-otuda i naziv tvrdi šankr), koji karakterizira primarno razdoblje sifilisa.
U budućnosti mikrobi ulaze u tijelo limfnim i krvnim putevima te se šire po cijelom tijelu - počinje drugo razdoblje. Ovo razdoblje karakteriziraju lezije kože i sluznice, na kojima se pojavljuju roseole, papule, vezikule i pustule - sifilidi. Drugo razdoblje traje od 2-3 mjeseca do nekoliko godina. Ako se sifilis nije dovoljno liječio, počinje treće razdoblje - gumasto. Gumme (granulomi) su stanične skupine koje se sastoje od limfocita, epitelioidnih i plazma stanica. Mogu biti u debljini kože, sluznice, unutarnje
organa itd. Gume ponekad dosežu velike veličine, male posude oko njih postupno se smanjuju u lumenu i na kraju se zatvaraju. S tim u vezi, poremećena je prehrana stanica desni i dolazi do njihovog dubokog uništenja stvaranjem čireva i ožiljaka u bilo kojem tkivu i organu.
U nekim slučajevima sifilis prelazi u četvrto razdoblje, koje karakteriziraju lezije središnjeg živčanog sustava u obliku progresivne paralize i leđnih tabela. Kliničke manifestacije sifilisa razlikuju se po tome što se u većini slučajeva pojavljuju lezije kože i sluznice bezbolne, nestaju čak i bez terapijske intervencije, ponavljaju se i na kraju daju teške lezije trećeg i četvrtog razdoblja.
Imunitet. Ljudski urođeni imunitet na sifilis se ne opaža. Prenesena bolest također ne napušta tip stečenog imuniteta koji karakterizira većinu zaraznih bolesti. Uz sekundarnu infekciju pacijenta sa sifilisom, spirohete ne umiru, već ostaju i šire se po cijelom tijelu, inficirajući organe i tkiva zajedno s preostalim spirohetama primarne infekcije. Međutim, kod sekundarne infekcije sifilisom ne postoji primarni oblik reakcije - šankr. Ovo imunološko stanje naziva se "imunitet drhtavice".
Pod "imunitetom" kod sifilisa podrazumijeva se imunološko restrukturiranje tijela, u vezi s kojim se mijenja priroda patoloških promjena i sama klinička slika. Što se tiče mehanizma ovog "imuniteta", on nije posljedica humoralnih čimbenika, iako se antitijela (lizini, aglutinini) nalaze u serumu pacijenata.
Laboratorijska dijagnostika. U prvom razdoblju sifilisa dijagnoza se postavlja pomoću bakterioskopskog pregleda u tamnom polju ili u obojenim mrljama materijala iz tvrdog šankra.
Za istraživanje je potrebno izvući tkivnu tekućinu iz dubokih dijelova mjesta lezije koja sadrži veći broj spiroheta. U tu svrhu najprije temeljito obrišite površinu šankre sterilnom krpom namočenom u fiziološku otopinu, a zatim lagano stisnuvši dno ulkusa istisnite iz nje malu količinu tkivne tekućine. Ako to ne uspije, dno čira nadraženo je laganim struganjem skalpelom ili oštrom žlicom. Rezultirajuća tekućina se isisa Pasterovom pipetom.
Kapljicu tekućine najbolje je ispitati u tamnom polju, gdje je morfologija jarko osvijetljenih spiroheta i njihova karakteristična kretanja jasno vidljiva.
Saprofitne spirohete koje se nalaze na genitalijama i u usnoj šupljini (na genitalijama - Sp. Refringens, u usnoj šupljini - Sp. Microdentium) razlikuju se od blijedih spiroheta po svojoj morfologiji i prirodi kretanja. Sp. refringens ima grublje tijelo s velikim uvojcima, nema translacijsko kretanje, Sp. mikrodentium razlikuje se od blijede spirohete po prirodi svog kretanja.
Također možete pripremiti poteze Burri tintom (vidi stranicu 51), gdje su oblik sivkasto-bijelih spiroheta i njihove kovrče jasno vidljivi na crnoj podlozi.
Za proučavanje obojenog pripravka pripremaju se tanki razmazi: stavljanjem kapljice tekućine na stakleno staklo, razmažite je po površini rubom druge čaše (na isti način kao i priprema razmaza iz kapi krvi). Razmazi se suše na zraku, fiksiraju u metil alkoholu i boje prema Romanovskom (str. 52) 12-15 sati: blijeda spiroheta postaje ružičasta, što je omogućuje razlikovanje od ostalih saprofitnih spiroheta koje postaju plave (vidi Sl. 105).

Riža. 105. Blijeda spiroheta u iscjetku iz tvrdog šankra. Bojanje prema Romanovsky.

Shema reakcije Grigoriev - Rapoport

Sastojci (u ml)		Epruvete 2.
Aktivni testni serum
Slana otopina
Antigen-specifičan, razrijeđen titrom
Antigen-specifičan, razrijeđen titrom
Sobna temperatura 22 ° 25 minuta
Hemolitički sustav
Sobna temperatura 22 ° 25 minuta.

Mikrobiologija treponema. Sifilis

Blijeda treponema

Morfologija i fiziologija

Patogenost i patogeneza

Imunitet

Ekologija i epidemiologija

Sifilis i druge treponematoze

Bakterioskopski pregled

Serološka dijagnostika sifilisa

Mikroreakcija oborina

Reakcija imunofluorescencije (RIF)

Reakcija imobilizacije blijede treponeme (PIT)

Enzimski imunološki test (ELISA)

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac

Antibiotici

Pripravci bizmuta

1921. bizmut je uveden u terapiju sifilisa Sazerakom i Levaditijem, koji je brzo i čvrsto ušao u arsenal lijekova protiv sifilita. Najpovoljniji pripravci bizmuta su: Biyokhinal, Bispoveral itd. Isto, str. 16.

Jodni pripravci.

Pripravci joda dobili su opće priznanje kao specifičan lijek za sifilis 1830. zahvaljujući radu Tsollesa. Pripravci joda danas se naširoko koriste u liječenju pacijenata s tercijarnim sifilisom (kako bi se ubrzala resorpcija sifilitičnih infiltrata) između tečajeva.

Najčešće se jod koristi u obliku otopine. kalijev jodid 2-12% za 2-3 st. žlice dnevno nakon jela, najbolje u mlijeku. Manje često korištena Lugolova otopina, tablete Sayodin Ibid, stranica 16.

Do danas, nažalost, nema apsolutnih i pouzdanih kriterija za izlječenje, iako liječnici ne sumnjaju u stopu izliječenja ove infekcije.

Sastoji se u pravodobnoj dijagnostici sifilisa, potpunom liječenju, sanitarno - prosvjetnom radu među stanovništvom, u uređenju svakodnevnog života i uklanjanju nezaposlenosti, prostituciji.

Unatoč činjenici da suvremena medicina ima učinkovite metode dijagnosticiranja i terapije, sifilis je postao epidemija i u razvijenim i u zemljama u razvoju.

Slični dokumenti

Prijavite pravopisnu pogrešku

Tekst koji se šalje našim urednicima:

Vaš komentar (izborno):