Uzticams apendicīta simptoms. Galvenie apendicīta simptomi

Akūts apendicīts ir iekaisums. pielikums cecum (pielikums), kas atrodas labajā jostas rajonā ( apakšdaļa vēders).

Riska grupā ietilpst pieaugušie vecumā no 20 līdz 30 gadiem, slimība ir visbīstamākā grūtniecēm, bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem un cilvēkiem vecumā.

Kad parādās apendicīta simptomi, nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, un vienīgā slimības ārstēšana ir ārkārtas operācija, lai noņemtu iekaisušo procesu, ko sauc par apendektomiju.

Jebkura kavēšanās var izraisīt nopietnas dzīvībai bīstamas komplikācijas, piemēram, peritonītu, pieliflebītu, asins saindēšanos un pat nāvi.

• tieša infekcija no asinīm infekcijas infekcijas slimību vai hroniskas slimības klātbūtnes dēļ iekaisuma slimības (sievietēm tas notiek biežāk nekā iegurņa slimības, piemēram, adnexīts vai olnīcu iekaisums),
• audzēja parādīšanās
• palielināti limfmezgli
• tārpu veidojumi
• mazu perifēro asinsvadu nepietiekams uzturs tendence uz trombozi,
• mehāniskie bojājumikas radušies ievainojuma dēļ.

Tāpēc slimības profilakse ietver:

• Pareiza uzturs
• Savlaicīga iekaisuma slimību ārstēšana (īpaši, ja tās ir kļuvušas hroniskas)
• Anthelmintiska terapija

Akūta apendicīta klasifikācija

Parasti apendicītu dala ar patoloģijas atrašanās vietu un attīstības pakāpi.

Pēc atrašanās vietas to iedala tipiskā un netipiskā (augošā retrocekālajā, subhepatiskajā, mediālajā, dilstošajā iegurņā)

Atbilstoši slimības attīstības pakāpei apendicīta klasifikācija ir šāda:

Uzbrukuma sākumā pirmās 12 apendicīta stundas tiek sauktas par vienkāršām vai katarālām, un tad tas nonāk iznīcinošā stadijā (tas var būt flegmonisks, flegmoniski čūlains, strutains, perforēts - no 12 - 48 stundām un gangrenisks pēc 48 stundām).

Flegmonozā stadija ir posms, kad iekaisuma process pāriet visos papildinājuma audos. Mezentērija kļūst edematiska, un iekaisums pāriet uz vēderplēvi.

Gangrēna forma ir visbīstamākā, jo tā noved pie peritonīta (nervu gali mirst, sākas gangrēna, notiek piedēkļa perforācija un strutaini izdalījumi nonāk vēdera dobums).

Zemāk esošajā fotoattēlā redzams, kā izskatās perforēts apendicīts.

Vairumā gadījumu apendicīts attīstās divu līdz trīs dienu laikā (bērniem vēl mazāk - apmēram 36 stundu laikā).

Akūtā slimības forma atšķiras no lēnā hroniskā papildinājuma iekaisuma, kad cilvēku vairākus gadus var traucēt periodiski rodas sāpes labajā jostas rajonā un citi tipiski simptomi, kas pavada slimības saasināšanos. Otrajā gadījumā tas ir nepieciešams īpaša attieksme un plānotā papildinājuma noņemšana ķirurģijas nodaļā.

Iespējamās komplikācijas

Ja jūs steidzami nenoņemat apendicītu, tas rada komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvību, starp tām varat uzskaitīt:

• Izšļakstīts peritonīts, kad gangrēnas dēļ ir procesa sienu plīsumi un strutaini vai serozi izdalījumi (izsvīdumi) nonāk vēdera dobumā un ietekmē daļu zarnas un citus orgānus.
• Vietējie vēdera dobuma abscesi (starp zarnu, iegurņa, douglas telpas)
• Zarnu fistula vai abscess
• Apendikulārs infiltrāts ir blīvs veidojums ap piedēkli, kas noved pie hroniska apendicīta attīstības un apendikulāru abscesu parādīšanās.
• Pileflebīts - aknu asinsvadu bojājums, kas gandrīz vienmēr izraisa nāvi, bieži ir par vēlu ārstēt pacientu šādā stāvoklī.
• Sepse vai vispārēja saindēšanās ar asinīm

Akūta apendicīta simptomi

Agrākā apendicīta pazīme ir sāpes vēderā. Tad parādās citas slimības klīniskās izpausmes. Vīriešiem un sievietēm dažādos vecumos tie izpaužas atšķirīgi. Zemāk esošajā tabulā parādīts, kā slimība izpaužas dažādās cilvēku grupās.

Simptoms	Pieaugušajiem	Gados vecākiem cilvēkiem	Bērniem	Grūtniecības laikā
Sāpes vēderā	Uzbrukums sākas ar raksturīgu sāpju parādīšanos nabā (epigastrālajā reģionā), pēc tam tas nonāk vēdera labās puses apakšējā zonā. Ir miega traucējumi.			Atkarībā no ilguma, pēdējās nedēļās sāpes parādās nabā vai hipohondrijā
Temperatūra	Subfebrīls. Paaugstināts līdz 37˚С, un pēdējos posmos virs 38˚С	Var nepaaugstināties dēļ ar vecumu saistītas izmaiņas	Virs 38˚С. Uz pēdējais posms paaugstinās līdz 40˚С	Līdz 38˚С
Krēsls	Uzpūšanās, vēdera uzpūšanās un caureja (vaļīgi izkārnījumi) vai retos gadījumos aizcietējums
Mēle	Sākumā mēle ir mitra un balta tikai saknē Flegmoniskajā stadijā tas joprojām ir mitrs, bet jau pilnībā pārklāts ar īpašu pārklājumu Gangrēnas stadijā mēle ir pārklāta ar baltu pārklājumu, sausa mute
Slikta dūša	Pastāvīgi
Vemšana	Vienreizēji vai 2 reizes	Bērnu apendicītu papildina atkārtota vemšana	Viens vai vairāki, atkarībā no papildinājuma atrašanās vietas
Urinācija	Var rasties disuriski traucējumi (bieža urinēšana)
Pulss	paātrināja

Akūta apendicīta diagnoze

Lai veiktu precīzu diagnozi, pirmkārt, pacientam jāpārbauda ārsts. Tāpēc, parādoties stipras sāpes, ir steidzami jāzvana ātrā palīdzība un līdz brīdim, kad ārsts ieradīsies, lai nodrošinātu pacientam pilnīgu atpūtu un ievērotu vairākas kontrindikācijas. Tas nozīmē: nekādā gadījumā nedodiet viņam pretsāpju līdzekļus, nelieciet sildīšanas spilventiņu uz vēdera un nemēģiniet pats to ārstēt, pretējā gadījumā slimības klīniskais attēls tiks izplūdis, un ārsts, veicot diagnozi, var kļūdīties. Tas sarežģīs situāciju un var izraisīt pacienta nāvi.

Ja neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts uzstāj uz hospitalizāciju medicīnas iestādē, no tā neatsakieties. Mēģinājums ārstēt apendicītu, neatrodas slimnīcā slimnīcas nodaļā, ir pacienta dzīvībai bīstams. Tāpēc būs nepieciešams atrasties klīnikā ārstu speciālistu uzraudzībā, cik nepieciešams. Patoloģijas galvenā iezīme ir tā, ka vienīgā ārstēšanas metode ir steidzama operācija, lai noņemtu papildinājumu.

Kad pacients nonāk ķirurģiskajā nodaļā, ķirurgs viņu atkārtoti pārbauda, \u200b\u200bun viņi arī veic visus nepieciešamos laboratoriskos un instrumentālos pētījumus.

Medicīniskā pārbaude

Ja ir aizdomas par apendicītu, ārsts vispirms uzklausa pacienta sūdzības, noskaidro, vai viņam nav kādas hroniskas slimības, vai viņam ir veiktas dažas operācijas, grūtniecības esamība vai neesamība (sievietēm) utt. Tas viss veicina precīzu diagnozi.

Pēc tam, kad šo pacientu pārbauda ķirurgs. Pārbaudes laikā viņš izmanto klasisko diagnostikas paņēmienu patoloģijas īpašību noteikšanai, paļaujoties uz pozitīvu reakciju uz vairākiem apendikulāriem simptomiem.

Simptoms	Kā analizēt reakciju uz simptomu	Apendicīta klātbūtne
Kohers	Uzbrukuma sākumā akūts apendicīts ir raksturīgas blāvas sāpes epigastrālajā reģionā.
Kohers - Volkovičs	sāpes no epigastriskā reģiona izstaro vai pāriet labajā acs rajonā (PPO)	100%
Shchetkina - Blyumberga	Peritoneālā kairinājuma simptoms. Ārsts lēnām nospiež uz vēdera sienas labajā pusē, un pēc tam strauji paceļ roku. Ja rokas atsaukšanas laikā rodas stipras sāpes, simptoms ir pozitīvs.	98%
Ārons	Nospiežot ar roku uz niezoša apgabala, nabā parādās sāpes un ir plīšanas sajūta.
Anargua - Ichinhorloo - Goosha	To uzskata par pozitīvu, ja PPO palpācijas laikā tiek novērots sirdsdarbības ātruma pieaugums par 10-15 sitieniem.
Bartomjē - Miķelsons	Pacients atrodas kreisajā pusē, palpācija tiek veikta apendicīta zonā. Ja parādās sāpes, reakcija ir pozitīva.	60%
Sitkovskis	Pacientam tiek lūgts apgāzties kreisajā pusē no noliekta stāvokļa. Griežoties, apendicīta vietā parādās vilkšanas sāpes.
Basslers	Nospiežot uz vēdera sienas, starp nabu un labo iluum, sāpes pastiprinās.
Plašāks	Salīdziniet temperatūru labajā un kreisajā padusē. Ja temperatūra labajā pusē ir augstāka, bieži tiek konstatēts apendicīts
Voskresensky (krekla simptoms)	Pacients guļ uz muguras, ārsts ar vienu roku izvelk kreklu un ar otru roku bīdāms pa krekla pusi no nabas uz vēdera apakšējo labo pusi un aizmuguri. Ar kustību uz leju PPO rodas sāpes.	60% - 90%
Ziema	Pacients elpo kuņģī, vēdera sienas apakšējā daļa nav iesaistīta elpošanas procesā, jo tā ir saspringta
Volkova (apgrieztais Kohers)	Sāpju apstarošana (kustība) no labās acs jostas daļas līdz nabai. Ja simptoms ir pozitīvs, tie norāda uz strauju slimības attīstību.
Dumbadze	Kad ārsts ievieto pirkstu cilvēka nabā un nedaudz nospiež PPO virzienā, parādās sāpes.
Obraztsova - Meltzer	PPO palpācija pacientam, kurš atrodas uz muguras ar paceltu labo kāju. Ja ir sāpes, reakcija uz simptomu ir pozitīva.
Triāde Dielafua	PPO palpācijas laikā ārsts vērš uzmanību uz trim apendicīta pazīmēm: sāpju klātbūtni, muskuļu sasprindzinājumu un īpašu jutīgumu (hiperestēziju).	99%
Zavyalova	Ārsts savāc vēdera priekšējās sienas ādu krokā, to paceļ un atbrīvo. Apendicīta klātbūtnē vēdera labajā pusē procedūra sāp personai.
Zaiceva	Vēdera siena tiek pakļauta nepārtrauktai kratīšanai vairākas sekundes, savukārt pacients izraisa vēdera muskuļu sasprindzinājumu un strauju sāpju palielināšanos.
Ivanova - Ko Tui - Meijers	Vēdera naba un baltā līnija ir nobīdīta pa labi, sakarā ar to, ka vēdera sienas muskuļi ir saspringti. Lai noteiktu asimetriju, mēra attālumu no nabas pa labi un pa kreisi no ilium.
Ikramova - Cope	Ārsts izspiež pirkstu labajā augšstilba arteriālajā traukā. Šajā gadījumā sāpes pastiprinās apendicīta vietā.
Cope	Pacients atkal atrodas kreisajā pusē. Ārsts paņem iztaisnoto labo kāju atpakaļ. No tā parādās sāpes apakšstilbā.
Mendels - Mērfijs-Razdolskis	Ārsts īkšķo pirkstus vēdera priekšējā sienā, ja vēderplēve ir kairināta, palielinās sāpes apendicīta zonā.	85%
Madelunga - Lenander - Pascvalis	Ārsts mēra temperatūru labajā paduses un taisnās zarnas temperatūrā. Ja atšķirība ir 1,5 grādi, pastāv iekaisuma risks vēdera dobumā.
Javorskis - Ostrovskis	Pacients guļ uz muguras. Ārsts lūdz pacientam pacelt labo kāju uz augšu. Un tajā pašā laikā traucē pacientam, turot kāju ceļgalā. Sāpes pastiprinās labajā jostas rajonā.
Kisters	Pacients guļ uz muguras un paceļ kreiso kāju, un ārsts šajā laikā nospiež uz kreisā jostas muskuļa, ar pozitīvu reakciju, sāpes parādās vēdera labajā pusē.
Pasā (transporta simptoms)	Pārbaudiet pa ceļam uz slimnīcu. Kratīšana uz ceļa pacientam izraisa akūtas sāpes, kas lokalizētas vēderā.
Pronina - Boiko	Pacients pieceļas un pieceļas uz pirkstiem, un tad pēkšņi nokrīt uz papēžiem. Ar satricinājumu sāpes parādās vēdera labajā apakšējā daļā.
Khimicha	Skatoties no ļoti pilniem cilvēkiem. Pacients gulstas uz vēdera, ārsts nospiež uz priekšējās vēdera sienas, pacients jutīs sāpes, atlaižot roku, sāpes pastiprinās.
Grūbe	Pārbaudot sievietes. Ārsts veic pārbaudi no maksts, ja sāpes pastiprinās, tiek diagnosticēts apendicīts.
Wachenheim - Raeder	Taisnās zarnas pārbaude. Pārbaudes laikā pacientam ir sāpes labajā jostas rajonā.
Nelatons - Krymovs - Gurevičs	Skatoties no vīriešiem. Labā cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas pārbaude caur zemādas cirkšņa gredzenu ar rādītājpirksta galu. Tas izraisa palielinātas sāpes labajā cirkšņa rajonā. Reakcija, kad klepo, ir skaidrāk redzama.
Britten	Skatoties no vīriešiem. Ārsts maksimālo sāpju vietā izvelk ādas kroku. Tas izraisa vēdera sienas sasprindzinājumu un labā sēklinieka vilkšanu uz sēklinieku augšējo daļu. Pēc pārbaudes sēklinieks atgriežas savā vietā.

Simptomi ar netipisku apendicīta izkārtojumu:

Simptoms	Kā veikt reakcijas testu
Kad retrocecāla atrašanās vieta
Gabaja	Ārsts iespiež Petit trīsstūrī, pacients var sajust nelielas sāpes, un, kad ārsts atlaiž roku, sāpes palielinās
Kobraka	Taisnās zarnas izmeklēšanas laikā pacientam rodas sāpes, kad ārsts nospiež labajā obturatora foramena zonā
Yaure - Rozanova	Apendicīta retroperitoneālo atrašanās vietu norāda ar sāpēm, kas parādās Petit trīsstūrī, kad to nospiež.
Ar iegurņa izkārtojumu
Triāde "Payra"	Tajā pašā laikā pacientam ir sfinktera hiperestēzija (spēcīga jutība), tenesms (viltus vēlme izdalīties, kam pievienots sāpīgums) un spastiska izkārnījumos vai aizcietējums, ko papildina palielināta gāzu veidošanās un palielinātas sāpes zarnās.
Urīna	Ātra, sāpīga urinēšana.
Supolta - Selye	Pacients dziļi elpo. Šajā gadījumā viņam rodas sāpes aiz urīnpūšļa.

Papildu simptomi grūtniecības laikā:

Laboratorijas pētījumi

Asinsanalīze

Pirmais, ko viņi dara slimnīcā, ir asiņu ņemšana analīzei. Iekaisuma procesa klātbūtnē jāpalielina leikocītu līmenis asinīs (leikocitoze). Šis simptoms neļauj precīzi noteikt apendicītu grūtniecēm, jo \u200b\u200bšajā laikā pašas baltās asins šūnas tiek pārvērtētas. Balto asins šūnu skaits ir 9, un, ja šis rādītājs ir no 11 līdz 17, tad tiek diagnosticēts iekaisuma process, ja tas ir virs 20, tad ir ļoti liels risks, ka tie parādīs difūzu peritonītu. Turpretī gados vecākiem cilvēkiem balto asins šūnu skaits pat ar iekaisumu saglabājas normāls.

Ar apendicītu leikocītu formulā dominē neitrofīlie leikocīti (divas trešdaļas gadījumu tiek konstatēti 75% neitrofilu).

C-reaktīvā proteīna palielināšanās var arī norādīt uz iekaisuma klātbūtni. Ja šis rādītājs nepalielinās, apendicīts tiek izslēgts.

Sievietēm viņi arī analizē hCG hormona (cilvēka horiona gonadotropīna) līmeni, kas tiek ražots grūtniecības laikā. Tas tiek darīts, lai izslēgtu ārpusdzemdes grūtniecību.

Urīna analīze

Urīna analīze ir būtiska diagnostisko pasākumu sastāvdaļa. Tiek pieņemts, lai izslēgtu nieru darbības traucējumu klātbūtni.

Ar retrocecal un iegurņa apendicītu urīnā mainās leikocītu un eritrocītu skaits, tas ir saistīts ar faktu, ka iekaisums ietekmē urīnvadus vai urīnpūsli, rodas 25% gadījumu.

Uz agrīnā stadijā urīna sastāvā nav klasiska apendicīta. Uz iekaisuma procesa klātbūtni norāda arī sialīnskābju līmeņa paaugstināšanās (normālais indikators no 100 līdz 250). Apendicīta stadiju nosaka arī šis rādītājs. Pirmajā, katarālā stadijā šis rādītājs ir 290 vienības, bet destruktīvajā (flegmonisks, flegmonisks-čūlains un gangrēns) - 335.

Instrumentālā izpēte

Kombinācijā ar fizisko pārbaudi un laboratorijas pētījumi asins un urīna analīzes, tiek izmantoti šādi instrumentālās izmeklēšanas veidi:

• Rentgens,
• Fluoroskopija
• Laparoskopija
• Irrigoskopija.

Ultraskaņas skenēšana

Viena no pieejamākajām metodēm apendicīta diagnosticēšanai ir vēdera dobuma ultraskaņas skenēšana. Šo pārbaudi bieži veic jaunas sievietes, bērni un vecāka gadagājuma cilvēki, jo viņu klīniskā aina var būt netieša.

Ja 90% gadījumu izmeklēšanu veic pieredzējis ārsts saskaņā ar ultraskaņu, var identificēt papildinājuma iekaisumu. Šķēršļi, vēlīna grūtniecība un intensīva gāzu veidošanās zarnās var kalpot par šķērsli noderīgu datu iegūšanai.

Galvenā pazīme ir piedēkļa palielināšanās diametrā (norma ir līdz 4 - 6 mm, un ar apendicītu tā palielinās līdz 8 - 10 mm.), Un turklāt papildinājuma sienas kļūst biezas (normāla siena - 2 mm., Iekaisusi - 4 - 6 mm). )

Apendicīta iekaisumu var norādīt šādas netiešās pazīmes:

• Papildinājuma formas maiņa
• Mesentery infiltrācija
• Šķidruma uzkrāšanās klātbūtne vēdera dobumā

Kā tiek veikta pārbaude?

Ultraskaņai ar apendicītu pacientam nav nepieciešama papildu sagatavošana (klizma vai zarnu kustība).

1. Pacients guļ uz muguras
2. Ierīces sensors ir uzstādīts maksimālās sāpēs, ārsts uzmanīgi nospiež uz šo punktu, samazinot attālumu līdz pielikumam līdz 3 cm, pēc kura tā struktūra ir redzama uz ekrāna. Sievietes tiek pārbaudītas arī transvagināli (kad nepieciešama papildu pārbaude).

Fluoroskopija

80% gadījumu vēdera dobuma fluoroskopija palīdz noteikt šādas akūta apendicīta pazīmes:

• Paaugstināts šķidruma līmenis cecum (aizsarga cilpa)
• Resnās zarnas un ileuma labās daļas pneimatoze
• Pārmaiņas cecum mediālajā kontūrā
• Gāzes klātbūtne vēdera dobumā var norādīt, ka ir notikusi procesa perforācija.

Laparoskopija

Visefektīvākā metode patoloģiju noteikšanai vēdera dobumā ir laparoskopiska izmeklēšana. Metodes efektivitāte ir 95% - 98% .Tas ļauj redzēt gan tiešas, gan netiešas iekaisuma pazīmes.

Tiešās pazīmes ietver:

1. Stingrība vai spēja zaudēt papildinājuma sienas
2. Papildinājuma celms un sabiezējums, kā arī fibrīna plāksne
3. Ļoti ievērojami paplašināts zaļgani melnas krāsas process ar vairākām asiņošanām norāda uz gangrenozu slimības stadiju.
4. Viscerālas vēderplēves un serozās membrānas hiperēmija (asinsvadu pārslodze)
5. Asiņošana uz serozā membrāna pielikums
6. Mesentery infiltrācija

Netiešās pazīmes ietver:

1. Duļķains serozs, fibrinisks izsvīdums vēdera dobumā, koncentrējoties iegurņa rajonā un labajā dzeloņa fossa
2. Taisnās zarnas infiltrācija

Irrigoskopija

Irrigoskopija ir rentgena izmeklēšanas veids. Veiciet šāda veida pārbaudi tikai tad, kad tas ir piemērots, un ir grūtības ar diagnozi. Pirms procedūras pacientam zarnā tiek ievadīts bārija maisījums, ko ārsts redz pētījuma laikā. Papildinājuma aizpildīšana norāda, ka apendicīta nav.

Akūta apendicīta ārstēšana

Vienīgā ārstēšana ir apendektomijas operācija, ko sauc par apendektomiju. To var izdarīt ar klasisko metodi, izmantojot atvērtu griezumu vai trīs iegriezumus (mazāk nekā 1 cm), izmantojot laparoskopisko metodi. Lēmums par to, kura operācijas taktika ir vislabākā, ir atkarīgs no tā, kāda ir apendicīta stadija.

Sagatavošanās operācijai

Bieži vien operācija apendicīta noņemšanai tiek veikta ārkārtas gadījumos, tāpēc to var veikt divas stundas pēc uzņemšanas slimnīcas ķirurģiskajā nodaļā, tāpēc īpašai sagatavošanai nav laika. Pati apendektomija var ilgt 40 minūtes vai varbūt vairākas stundas. Tas ir atkarīgs no tā, vai ir komplikācijas.

Obligātā pacienta sagatavošana ietver:

• Sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa pārbaude
• Pacientam piemērotās anestēzijas noteikšana (viņi pārbauda, \u200b\u200bvai nav alerģiskas reakcijas pret sāpju zālēm)
• Pacientam intravenozi injicē izotonisku šķīdumu, lai novērstu intoksikācijas simptomus un novērstu dehidratāciju.
• Tie attīra kuņģi (parasti pacients neko neēd un nedzer, tāpēc tas bieži nav nepieciešams)
• Matu noņemšana operācijas zonā
• Ādas dezinfekcija

Klasiskā apendektomijas taktika

Laparoskopiskā apendektomija

Papildinājuma laparoskopiskā noņemšana tiek veikta vispārējā anestēzijā caur trim maziem griezumiem, kuru diametrs ir mazāks par vienu centimetru. Ar viena ķirurga starpniecību tiek ieviests laparoskops, kura video var redzēt monitora ekrānā. Izmantojot šo rīku, ārsts var rūpīgi pārbaudīt apendicītu un apkārtējos audus. Pēc operācijas nav garas rētas.

Laparoskopija ļauj izvairīties no kļūdām diagnozē. Jo īpaši tas mūsdienu metode par 30% samazina kļūdaino apendicīta operāciju skaitu. Parasti vispirms tiek veikta procedūra, lai precizētu diagnozi, un, ja tā tiek apstiprināta, viņi veic tiešu papildinājuma noņemšanu.

Tā kā laparoskopija ir minimāli invazīvā metode apendektomijai, to izraksta 2-3 grādu aptaukošanās un cukura diabēta gadījumā.

Laparoskopijas kontrindikācijas

• Vēla grūtniecība
• Alerģiska reakcija uz anestēzijas sastāvdaļām
• Miokarda infarkts

Svarīgs! Ar peritonītu ir norādīta tikai joslas operācija.

Laparoskopijas posmi

1. Darba zona dezinficēta
2. Nabas apgabalā tiek veikts iegriezums oglekļa dioksīda iesmidzināšanas caurules ievadīšanai (to ievada, lai paplašinātu iekšējo telpu)
3. Tad caur to pašu griezumu ar dobu cauruli ievieto laparoskopu.
4. Ārsts pārbauda papildinājumu un vēdera dobumu, novērtējot iekaisuma pakāpi. Balstoties uz šo pārbaudi, viņš pieņem lēmumus par turpmāko operācijas gaitu. Ja apendicīts nav komplicēts un to var izdarīt, izmantojot laparoskopiju, rīkojieties šādi:
5. Ārsts veic vēl divus iegriezumus: vienu virs pubis un otro labajā hipohondrijā, lai ieviestu manipulatora instrumentus.
6. Papildinājumu noņem un noņem caur dobu cauruli vai trokaru. Tajā pašā laikā viņi ievēro pamatprincipu: neļaut papildinājuma saturam nonākt citos orgānos.
7. Ķirurgs vēlreiz pārbauda vēdera dobumu, veic tā sanitāriju un uzstāda kanalizācijas cauruli, ja tāda ir.

Pēcoperācijas periods

Ilgums rehabilitācijas periods ir atkarīgs no tā, cik novārtā atstāts apendicīts, no pacienta vecuma un veselības, kā arī no apendektomijas metodes. Bērni, kas jaunāki par desmit gadiem, atjaunojas ilgāk, tāpat kā cilvēki ar aptaukošanos.

Pēc operācijas pacientam ir nepieciešams no divām nedēļām līdz mēnesim, lai pilnībā atjaunotos. Šuves tiek noņemtas 7-10 dienā.

Ja ir uzstādīta kanalizācija, tad to noņem trešajā dienā. Parasti šāda nepieciešamība pastāv, ja pacientam ir diagnosticēts gangrenozais apendicīts.

5 līdz 7 dienu laikā pacientam pēc operācijas var rasties hipertermija. Šajā laikā bieži tiek veikta antibakteriāla terapija. Lai paātrinātu dziedināšanu un izvairītos no komplikācijām šajās dienās, jums ir stingri jāievēro diēta, līdz zarnas darbojas normāli. Turklāt ir svarīgi nopietni uztvert fizisko aktivitāšu ierobežojumus un ārsta ieteikumus attiecībā uz medikamentu lietošanu, pirts apmeklēšanu, alkohola lietošanu un smēķēšanas atmešanu.

Slimības atvaļinājums saistībā ar apendicīta operāciju tiek noteikts ne ilgāk kā 1 mēnesi. Bet pat pēc došanās uz darbu ir svarīgi atcerēties, ka četrus mēnešus jūs nevarat pacelt svaru, kas lielāks par 10 kg.

Agrīnas pēcoperācijas komplikācijas

• Pat operācijas laikā ķirurgs var saskarties ar iekšēju asiņošanu no mezenteres celma, šī komplikācija var rasties nepietiekami spēcīgas asinsvada, kas baro papildinājumu, ligācijas dēļ. Trauka atkārtota ligācija atrisina problēmu. Asinis, kas nonāk vēdera dobumā, obligāti tiek noņemtas.
• Agrīnas komplikācijas ietver infiltrāta veidošanos vēdera sienas biezumā. Tas var izraisīt nepieciešamību ar punkciju noņemt uzkrāto šķidrumu starp brūces malām. Temperatūras un sāpju klātbūtne brūces apvidū norāda uz to, ka pastāv izpausmes rašanās un attīstības risks. Lai atrisinātu problēmu otrajā dienā pēc operācijas, brūces atvēršanai tiek noņemti divi, trīs šuves, un iegūtais strutas iznāk. Sarežģītos gadījumos brūce ir pilnībā atvērta un tiek veikta kanalizācija.

Vēlu komplikācijas

• Zarnu fistula. Bieži vien peritonīta sekas. Lai novērstu komplikāciju, nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās.
• Douglas abscess. Lai novērstu atvērtu abscesu caur maksts sievietēm vai caur taisnās zarnas vīriešiem.
• Pileflebīts. Dzīvībai bīstams stāvoklis, kas izpaužas kā temperatūras paaugstināšanās līdz 40 - 41 C˚, pārmērīga svīšanavemšana un dzelte. Šajā gadījumā galvenokārt tiek izvadīti iekaisuma avoti, un tie tiek pārvietoti uz intensīvu ārstēšanu ar antibiotikām.
• Zarnu aizsprostojums. Problēma var parādīties gan tūlīt pēc operācijas, gan pēc kāda laika, kad šķiet, ka brūce ir sadzijusi. Zarnu saaugumi provocē asas sāpes vēderā un vemšanu. Ja tradicionālās ārstēšanas metodes nepalīdz un stāvoklis pasliktinās, komplikācijas novēršanai ir nepieciešama otrā operācija.

Diferenciālā diagnoze

Pēc simptomiem akūts apendicīts ir līdzīgs šādām patoloģijām:

• Pankreatīts
• Holecistīts
• Kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla
• Krona slimība
• Gastrīts
• Kolīts
• Zarnu aizsprostojums
• Mekeļa divertikulīts
• Nieru kolikas
• Pārtikas infekcija
• Cistīts
• Vēdera miokarda infarkts

Sievietēm ir līdzīgi dzimumorgānu slimību simptomi, piemēram:

• Labās olnīcu apopleksija
• Olnīcu cistas sagriešana
• Ārpusdzemdes grūtniecība
• Akūts adnexīts

Pielikums, lat. papildinājums vermiformis ir vermiforms papildinājums, garums 5-7 cm (dažreiz 20 cm), 1 cm diametrs, akli beidzas, cauruļveida forma.

Apendicīta saasināšanās var rasties jebkurā vecumā. Riska grupas ir bērni vecāki par 5 gadiem, pieaugušie no 20 līdz 30 gadiem, grūtnieces. Patoloģija ir vienlīdz raksturīga sieviešu un vīriešu dzimumam. Ļoti reti apendicīts rodas maziem bērniem, un to izskaidro ar vecumu saistītā papildinājuma anatomiskā iezīme, kurai ir piltuves forma un tā ir viegli iztukšojama, kā arī papildinājuma vājā limfoīdo aparātu attīstība.

Starp visām vēdera dobuma orgānu slimībām, kurām nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, apendicīts ir visizplatītākais. Ja ir akūta apendicīta lēkme, jums pēc iespējas ātrāk jāizsauc ātrās palīdzības brigāde. Ja apendicīts netiek ārstēts, var attīstīties peritonīts - komplikācija, kas noved pie nāves.

Kā izpaužas apendicīts, visiem šī ārkārtas stāvokļa simptomiem un pazīmēm jābūt zināmiem. Galvenais apendicīta simptoms pieaugušajiem un bērniem ir sāpes. Tas rodas vēdera augšdaļā vai nabas tuvumā, dažreiz nav iespējams precīzi norādīt sāpju vietu (“sāp viss kuņģis”). Tad sāpes pārvietojas uz vēdera labo pusi. Šī sāpju migrācija tiek uzskatīta par ļoti specifisku slimības simptomu.

Apendicīta cēloņi

Tiek izdalīti šādi papildinājuma iekaisuma attīstības iemesli:

Pielikums ir neliels cecum process. Lielākajai daļai cilvēku tas atrodas vēdera labajā pusē, zem nabas. Kurā personas apendicīta pusē zarnu stāvoklis var ietekmēt. Ja ir izveidojies apendikulārs peritonīts, tad simptomi ir izteikti un akūti, apendicīta sāpju lokalizācija no labās puses, kā likums, ir raksturīga akūta iekaisuma procesa attīstībai pacienta ķermenī, kam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība un pielikumu noņemšanas operācija.

Apendicīts vēderplēves apvidū var atrasties atšķirīgi, kas simptomu lokalizācijā sniedz neskaidru priekšstatu, sāpes var dot gan pacienta dzimumorgānu labajā pusē, gan jostas rajonā vai iegurņa rajonā. Sāpju raksturam ir atšķirīga intensitāte, kas pastiprinās vai mazinās, krampjveida, var ilgt tik ilgi vai īsu laiku.

Apendicīta pazīmes

Ir daudz dažādu apendicīta pazīmju pieaugušajiem un bērniem. Signāls par slimības sākšanos ir stipras sāpes. Pašā sākumā tai nav salīdzinoši skaidras atrašanās vietas. Personai var šķist, ka viņa vēders vienkārši sāp. Tomēr pēc 4–5 stundām sāpes koncentrējas tuvāk labajam jostas rajonam.

Ir vērts atzīmēt, ka dažādu cilvēku papildinājums var atrasties dažādos veidos, tas viss ir atkarīgs no ķermeņa struktūras. Ja procesam ir normāla pozīcija, tad sāpes tiks novērotas labā acs kakla rajonā. Ja process atrodas nedaudz augstāk, tad sāpes būs labajā pusē zem ribām. Nu, labi, ja process tiek nolaists uz leju, tas sāpēs iegurņa rajonā. Turklāt pacientu var traucēt vemšana un dažos gadījumos caureja.

Starp citām populārām apendicīta pazīmēm var minēt: sausa mēle, tumšs urīns, drudzis, kas var sasniegt 40 grādus, grūtniecēm var rasties pastiprinātas sāpes pagrieziena laikā no kreisās puses uz labo pusi.

Apendicīta simptomi

Akūta apendicīta gadījumā simptomi ir izteikti. Labajā acs rajonā ir sāpju lēkme, ko izsaka ķermeņa lokālā un vispārējā reakcija. Parasti sāpes akūta apendicīta gadījumā sākas pēkšņi.

Uzbrukuma sākumā tie bieži tiek lokalizēti epigastrālajā reģionā, nabā vai visā kuņģī, un pēc dažām stundām (dažreiz pēc 1-2 dienām) - labajā iliac reģionā. Biežāk sāpes ir pastāvīgas, nekur neizstaro, bet pastiprinās ar klepu. neļauj pacientam aizmigt, bet tā intensitāte parasti ir zema; raksturīga sāpju samazināšanās pozīcijā labajā pusē.

Pirmajās slimības stundās var rasties slikta dūša un vemšana. Izkārnījumi un gāze bieži kavējas. Šķidrās zarnu kustības tiek novērotas daudz retāk (galvenokārt ar smagu intoksikāciju). Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37,5-38 °, retāk paliek normāla. Pulss pirmajā dienā no slimības sākuma palielinās līdz 90-100 sitieniem minūtē, asinsspiediens nemainās un tikai ar smagu intoksikāciju nedaudz pazeminās. Mēle sākotnēji ir viegli pārklāta un mitra, bet drīz kļūst sausa.

Ir arī citi apendicīta simptomi. Piemēram, pārbaudot vēderu, bieži tiek noteikta vēdera lejasdaļas elpošanas aizkavēšanās. Vēdera palpācija jāveic uzmanīgi, sākot no tās kreisās puses. Šajā gadījumā pareizajā redzes apvidū, kā likums, ir asas sāpes, kas tiek kombinētas ar vēdera sienas muskuļu aizsargājošu spriedzi ierobežotā vietā. Lielākajai daļai pacientu gaismas pieskārieni ar pirkstiem dažādās vēdera sienas daļās palīdz ātri noteikt vislielāko sāpju vietu.

Tomēr akūta apendicīta simptomi un gaita ne vienmēr ir tik raksturīgi. Slimības klīniskais attēls bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem un senils vecums, kā arī ar netipisku papildinājuma izkārtojumu. Jebkurā gadījumā, ja rodas simptomi, kas līdzīgi apendicītam, jums jāizsauc ātrā palīdzība.

Tas rodas ar sāpošām blāvām sāpēm labās acs rajonā, kas periodiski var pastiprināties, īpaši ar fizisko stresu.

Apendicīta pazīmes sievietēm

Vairāk sieviešu ir vairāk pakļautas apendicītam nekā vīrieši, kuru simptomi biežāk parādās divdesmit vai četrdesmit gadu vecumā. Tas ir saistīts ar sievietes ķermeņa, iegurņa fizioloģisko struktūru, tāpēc tā var rīkoties atšķirīgi. Īpaši atšķirīgi grūtniecības laikā. Ņemot vērā faktu, ka piedēklis atrodas tuvu dzemdes labajiem piedēkļiem, iekaisuma pazīmes biežāk rodas divreiz biežāk nekā vīriešu populācijā.

1. Palpējot, sievietēm rodas sāpes, kas norāda uz vēdera dobuma iekaisumu.
2. Ja jūs nospiežat punktu zem sievietes nabas, tad var rasties sāpes, kas pastiprinās, pieceļoties, kas norāda uz dzimumorgānu iesaistīšanos iekaisuma procesā.
3. Pārbaudot sievietes maksts, tiek konstatētas sāpes, it īpaši, izmeklējot dzemdes kaklu, ar apendicītu norāda piedēkļu iekaisumu.

Diagnozējot un diagnosticējot sievieti, viņi pārbauda ne tikai papildinājuma stāvokli, bet gan dzimumorgānu stāvokli kopumā.

Diagnostika

Diagnoze balstīta uz raksturīgie simptomi apendicīts. Apstipriniet vispārējā asins analīzes "iekaisuma signālu" diagnozi. Visuzticamākā metode ir laparoskopija.

Ar ķirurģisku iejaukšanos ir iespējams noskaidrot apendicīta morfoloģisko formu (katarāls, gangrenisks, flegmonisks): histoloģiskā izmeklēšana attālais pielikums. No instrumentālajām metodēm tiek izmantota ultraskaņa, vēdera dobuma rentgenogrāfija, irrigoskopija un datortomogrāfija.

Ārstēšana

Kopējā akūta apendicīta taktika ir pēc iespējas agrāka iekaisušā papildinājuma ķirurģiska noņemšana. Pēc 36 stundām pēc pirmo simptomu parādīšanās papildinājuma perforācijas (plīsuma) varbūtība ir 16-36% un palielinās par 5% ik pēc nākamajām 12 stundām. Tāpēc pēc diagnozes apstiprināšanas operācija jāveic bez nepamatotas kavēšanās.

Pirmsslimnīcas aprūpes posmā par aizdomām par akūtu apendicītu ir norādīta gultas režīms, šķidruma un pārtikas izslēgšana un aukstuma lietošana labajā jostas rajonā. Stingri aizliegts lietot caurejas līdzekļus, lietot sildīšanas spilventiņu, ievadīt pretsāpju līdzekļus, līdz diagnoze ir pabeigta.

Pašlaik ar vienkāršu apendicīta formu priekšroka tiek dota laparoskopiskām operācijām, kurām nav nepieciešami griezumi vēdera sienā. Šajā gadījumā endoskopisks instruments tiek ievietots vēdera dobumā caur nelielu punkciju audos. Apendicīta noņemšana šādā veidā ļauj izvairīties no traumām operācijā un vairākas reizes samazināt atveseļošanās periodu. Pēcoperācijas komplikāciju attīstības risks ar apendicīta noņemšanu ar laparoskopisko metodi ir minimāls.

Hroniska apendicīta gadījumā apendektomija ir indicēta, ja tiek novērots pastāvīgs sāpju sindroms, liedzot pacientam normālu darbību. Ar samērā viegliem simptomiem var izmantot konservatīvu taktiku, tai skaitā aizcietējumu novēršanu, spazmolītisko zāļu lietošanu un fizioterapiju.

Īpašs vermiforms process atkāpjas no cilvēka cecum, kura iekaisums tiek pakļauts tūlītējai eliminācijai, un to sauc par apendicītu. Biežāk šī slimība skar vīriešus vecumā no 10 līdz 30 gadiem un sievietes no 20 līdz 45 gadiem. Katru gadu ar apendicīta simptomiem valsts slimnīcās nonāk apmēram pusotrs miljons pacientu, no kuriem gandrīz miljons cilvēku nonāk uz operāciju galda ar apstiprinātu diagnozi. No kopējā pacientu skaita aptuveni 3% komplikāciju rodas bērniem un jauniešiem, savukārt lielākais vairums pēcoperācijas iekaisumu (30–35%) rodas gados vecākiem cilvēkiem. Galvenais komplikāciju cēlonis bija un paliek peritonīts, kas vairumā gadījumu rodas kavēšanās, mēģinājumu dēļ sevis ārstēšana un cer uz varbūt.

Ja vidusmēra pacientam nav jautājumu par sirds, plaušu vai nieru atrašanās vietu pacientā, tad papildinājumu pārstāv maz cilvēku, izņemot zināšanas par vēdera labo pusi. Aptuveni var noteikt papildinājuma atrašanās vietu, sadalot ķermeni ar iedomātām līnijām. No labās krūts krūtsgala uz leju tiek novilkta vertikāla līnija, horizontāli - pa labi no nabas ap vēderu.

Punkts zem horizontālās līnijas un pa labi no vertikālās līnijas ir aptuvenā vieta, kur atrodas papildinājums. Apkārtne tiek saukta par labo labās puses reģionu. Tomēr pielikums ir diezgan mānīgs process: elastīgās apvalka (saistaudu) dēļ tas var kustēties. Tieši tāpēc diagnozes noteikšana pirms ķirurģiskām procedūrām ir ārkārtīgi svarīgs uzdevums.

Pirms pāris desmitiem gadu piedēklis faktiski tika uzskatīts par bezjēdzīgu orgānu, kurš nav atbildīgs par neko, neko neregulē, un tāpēc tas tika noņemts pat kā plānots un bez īpašām norādēm. Tomēr zinātnieki nokļuva patiesības apakšā, uzzinot, ka cecum process ir sava veida rīkles mandeles prototips, kas ir limfoīdo audu uzkrāšanās un dabiska barjera patogēniem. Papildinājums veic līdzīgu funkciju: limfoīdas šūnas uzņem tiešu un ne pēdējo daļu, aizsargājot kuņģa-zarnu traktu no dažādām infekcijām. Turklāt pielikumā uzkrājas zarnu mikrofloras pārstāvji, kas ir tik nepieciešami normālai kuņģa-zarnu trakta darbībai. Tika atzīmēts, ka cilvēki ar attālu papildinājumu ir jutīgāki pret zarnu infekcijām un pēc ilgstošas \u200b\u200bantibiotiku terapijas atjaunojas ilgāk nekā pacienti ar veselīgu papildinājumu.

Vispārējie slimības simptomi

Īpašais termins "akūts vēders" vai "akūts vēdera sindroms" apvieno visus steidzamos apstākļus, kam raksturīgas sāpes, slikta dūša, drudzis un intoksikācija. Apendicītam līdzīgi simptomi var norādīt uz kuņģa-zarnu trakta, dzimumorgānu, nieru infekciju, kļūt par ārpusdzemdes grūtniecības vai menopauzes indikatoru. Pat saindēšanās ar ēdienu līdzīgi kā papildinājuma iekaisums. Tāpēc medicīniskā aprūpe un pārbaude jāveic nekavējoties, ja:

• pieaugošās sāpes labajā acs rajonā;
• nepatīkamas sajūtas kuņģa bedrē vai saules pinumā, kas pakāpeniski pastiprinās un pāriet uz labo nopūtu;
• slikta dūša, smaga vemšana;
• drudzis;
• drebuļi, lipīgi sviedri;
• kuņģa-zarnu trakta traucējumi (caureja vai aizcietējums);
• sirdsklauves;
• mēles krāsa brūnā krāsā;
• vājums, apātija.

Šādu simptomu rašanās ir reāls iemesls, lai ātri meklētu medicīnisko palīdzību.

Nekādā gadījumā nedrīkst:

• lietojiet pretsāpju līdzekļus;
• sasildiet, berziet, sasmalciniet sāpju lokalizācijas vietu;
• izmantojiet jebkādas kompreses, ziedes un želejas;
• uzņemiet ēdienu un šķidrumu.

Ja sāpes mazinājies, tas nenozīmē brīnumainu dziedināšanu, bet gan slimības pāreju uz citu, nopietnāku un bīstamāku līmeni.

Pirmās iekaisuma pazīmes

Iekaisuma attīstību raksturo specifiskas un notiek noteiktas parādības.

1. Sāpes. Sākotnēji pēkšņi pēkšņi grūdieni jūtami saules pinumā, zem karotes vai nabas apvidū. Var būt spēcīga vai vāja intensitāte, periodiska vai pastāvīga rakstura. Šajā gadījumā var rasties sāpes vēderā bez īpašas lokalizācijas. Pēc kāda laika sāpes pārvietojas tuvāk vēdera labajai pusei, iegūst pastāvīgu raksturu, pastiprinās ar klepu, mēģinājumiem mainīt ķermeņa stāvokli, kustību.
2. Slikta dūša un vemšana. Bieži vien vemšanas epizode ir vienreizēja, un slikta dūša saglabājas ilgu laiku. Neizturīga vemšana rodas vēdera sienas kairinājuma dēļ. Šajā gadījumā kuņģa saturu sajauc ar žulti.
3. Temperatūras paaugstināšanās. Drudzis 37-38 grādu robežās ir izplatīta parādība ar papildinājuma iekaisumu.
4. Kuņģa-zarnu trakta pārkāpums (dispepsija). Slimības attīstību bieži pavada aizcietējums, bet biežāk - caureja. Bieži vien šīs parādības notiek uz ātras urinēšanas fona, kamēr urīna krāsa kļūst koncentrēta, brūna.

Kaut arī apendicīts vairumā gadījumu "iet" pa noteiktu ceļu, novirze no simptomu parādīšanās grafika, to secības vai citu simptomu piestiprināšanas ir bieža parādība.

Simptomu bīstamība

Sekojošu simptomu parādīšanās liecina par patiesi nopietnām briesmām. Prokrastinācija, meklējot medicīnisko palīdzību ar šīm pazīmēm, var izraisīt nāvi:

• straujš temperatūras paaugstināšanās līdz 39 grādiem un vairāk;
• pēkšņs termometra kritums līdz normālajām vērtībām un zem 36 grādiem;
• sāpju pazušana vai vājināšanās vairākas stundas vai ilgāk, kam seko asas sāpju parādīšanās;
• sāpes pie mazākās pieskaršanās ādai skartajā zonā;
• apjukusi apziņa, delīrijs, halucinācijas un refleksu trūkums.

Šīs pazīmes norāda uz visbīstamākā stāvokļa attīstību - peritonītu, kad skaitīšana notiek nevis stundām, bet minūtēm.

Ne mazāk draudīgi var būt simptomi, kas novērš uzmanību no pamata kaites. Tas notiek, ja pacientam ir bijusi:

• dzimumorgānu infekcijas
• ārpusdzemdes grūtniecība;
• urīnceļu sistēmas slimības;
• holecistīts;
• čūla;
• zarnu infekcijas.

Lai izslēgtu citu apstākļu iespējamību un paātrinātu pareizu diagnozi, jums vienmēr jāstāsta ārstiem par iepriekš nodotajām slimībām, pat ja, pēc pacienta domām, tām nav nozīmes.

Arī citas slimības var “aktivizēties” un izpausties, to simptomatoloģija ietekmē priekšstatu par notiekošo vai apendicīta gadījumā:

• fekālijas melnā vai tumši sarkanā krāsā - asiņošanas pazīme no zarnu trakta augšdaļas;
• smagas grēmas, atraugas, palielināta gāzu veidošanās un liels fekāliju daudzums - aizkuņģa dziedzera slimību pazīmes;
• vemšana bez žults pazīmēm - simptoms žultspūšļa vai holecistīta aizplūšanas aizsprostojumam;
• menstruāciju neesamība sievietēm ar sāpēm - ārpusdzemdes grūtniecības iespēja.

Savlaicīga saziņa ar speciālistiem ļauj savlaicīgi diagnosticēt un noteikt patieso slimības vainīgo.

Apendiksa iekaisuma cēloņi

Trūkst ticamu datu par to, kas tieši izraisa papildinājuma bojājumu. Parastajiem mītiem par mazu pārtikas daļiņu un svešķermeņu (piemēram, sēkliņu sēkliņu, augļu mizas utt.) Uzkrāšanos papildinājuma dobumā nav pierādījumos pamatota attaisnojuma, jo procesa atvērums nepārsniedz 1-2 mm.

Ir trīs vadošās teorijas par apendicīta cēloņiem. Vispieņemamākā un apstiprinātā versija ir saistīta ar zarnu infekciju. Cilvēka ķermenī "dzīvo" ļoti daudz dažādu mikroorganismu, kas kavē viens otru un ir diezgan normāli iedzīvotāji. Bet ir vērts radīt viņiem labvēlīgu situāciju, jo daļa mikrobu aktivizējas un izraisa šo slimību. Pie šiem faktoriem pieder:

• neracionāla antibakteriālo zāļu uzņemšana;
• iedzimtas gremošanas trakta kroplības;
• papildinājuma cauruma aizsprostojums ar fekālijām, jaunveidojumiem;
• asinsvadu bojājumi, kas baro papildinājuma sienas;
• bieža un ilgstoša aizcietējums, nepilnīga zarnu kustība;
• peristaltikas pārkāpums.

Riska grupā ir cilvēki, kuri cieš no sirds un asinsvadu slimībām, zarnu infekcijas bojājumiem, sistēmiskām slimībām, alerģiskām izpausmēm. Tas ietver arī pacientus ar progresējošu slikti ieradumi, iegurņa orgānu slimības, sievietes ar ginekoloģiskām kaites. Bērnībā stenokardija var būt apendicīta attīstības sākumpunkts.

Apendicīta veidi

Līdzīgi kā citas slimības, cecum procesa iekaisums var rasties akūtā un hroniskā formā.
1. Akūts apendicīts. Galvenais simptoms ir pēkšņa, strauja simptomu attīstība. Šajā klasifikācijā izšķir trīs slimības gaitas variantus:

• katarāls, neizraisa procesa sienu iznīcināšanu;
• pavada orgānu sienu sabiezēšana, daudzu abscesu supulācija un veidošanās;
• (destruktīvs), ko raksturo iekaisuma pāreja uz blakus esošajiem audiem un procesa iznīcināšana.

2. Hronisks apendicīts. Šis tips attiecas uz neatkarīgām slimībām un ir sadalīts divās pasugās:

• primārais, kas nozīmē, ka sistemātiskas sāpes labajā dvesmā rodas pacientiem, kuri iepriekš nav izgājuši akūtu formu;
• sekundārs, kas rodas akūta apendicīta (gan viena, gan vairāku uzbrukumu) rezultātā.

Bet parasti pielikumam nav sakara ar hroniskām sāpēm, un ķirurģiskas iejaukšanās kļūst veltīgas, jo slimības vainīgo tikai maskē apendicīts. Cēlonis var būt uroģenitālās sfēras bojājumi, ginekoloģiskas vai uroloģiskas kaites, kuņģa-zarnu trakta slimību sistēmiski saasinājumi, infekciozs iekaisums.

Uz jautājumu par diagnozi

Apendicīta identificēšanai un apstiprināšanai diferenciāldiagnoze tiek uzskatīta par optimālu, kas ietver instrumentālās, fizikālās un laboratoriskās pētījumu metodes kopā ar anamnēzi un tradicionālās metodes palpācija.

Galvenais uzsvars tiek likts uz sāpēm, jo \u200b\u200btieši no visām citām slimības pazīmēm tas paliek stabils un izteikts. Balstoties uz sāpju sindroma lokalizāciju, ilgumu un raksturu, ārsts var noteikt, kurš orgāns ir iesaistīts iekaisumā, vai notiek infekcijas fokusa maiņa, kāds ir slimības ilgums, kā arī pievērst uzmanību galvenajiem vienlaikus simptomiem.

1. Lokalizācija. Ja ietekmētais orgāns atrodas netālu no peritoneālās sienas tā “vietā”, sāpes labajā acs apvidū iegūst labi definētu raksturu. Papildinājuma pārvietojums maina sāpju sindroma formu, noņem to no parastās lokalizācijas. Šajā gadījumā glābšanā nonāk manuālas pārbaudes metodes: pieskaršanās, pieskaršanās; tie ļauj jums noteikt nobīdes punktu. Akūtā nekomplicētā iekaisuma formā sāpes pastiprinās, kad pacients mēģina piecelties, pacelt labo roku vai kāju un ievilkt vēderā. Palpējot, sāpes izpaužas spilgtāk labajā dvesmā. Un arī nabas labajā pusē un punktos uz iedomātas diagonālas līnijas, kas novilkta no nabas līdz iegurņa izvirzītajam kaulam.
   

   Ja stipras sāpes rodas ar nelielu spiedienu un pat vismazāko pieskārienu ādai nabā, un vispārējs asins analīze parāda balto asins šūnu samazināšanos zem normāla līmeņa, tas norāda uz peritonīta attīstību un nepieciešamību pēc tūlītējas iejaukšanās.

2. Pārdomas. Dažos gadījumos apendicītu var pavadīt sāpes, kas rodas pilnīgi dažādās ķermeņa daļās: mugurā, kājās; vīriešiem ir iespējama apstarošana sēkliniekos.
3. Ilgums Ņemot vērā pastāvīgas vai periodiskas sāpes akūtā apendicīta formā, tiek novērota viena vai divas galvenās virsotnes. Pirmais, kā likums, ir saistīts ar sākotnējo slimības attīstību, bet otrais visbiežāk norāda uz peritonīta pievienošanu. Paroksizmāla virsotne var ilgt no pusstundas līdz vairākām stundām, progresējošos gadījumos - vairākas dienas.
4. Intensitāte. Lai arī sāpes ir subjektīvs simptoms, jo katram cilvēkam ir savs jutības slieksnis, pēkšņi un smagi uzbrukumi ir raksturīgi piedēkļa iekaisumam. Ja sāpju sindroma attēls nav skaidrs, slimības smagumu nosaka, kombinējot ar citiem simptomiem (drudzis, vemšana, intoksikācija).
5. Raksturs. Saskaņā ar šo dalījumu sāpes var būt somatiskas (rodas peritoneālās sienas receptoru ierosmes dēļ) un viscerālas (rodas no iekšējiem orgāniem).

Vemšana un temperatūra ir otrās svarīgākās pazīmes, pēc kurām speciālisti nosaka papildinājuma formu un bojājuma risku. Akūta apendicīta gadījumā slikta dūša un sekojoša vemšana visbiežāk kļūst par reakciju uz stiprām sāpēm, trīcei, un tā notiek pirmajās slimības stundās. Atkārtota vemšanas atkārtošana ilgu laiku ir dzīvībai bīstams simptoms, kas runā par nestandarta slimības gaitu, par smagu intoksikāciju un iespējamā attīstība audu peritonīts vai perforācija (plīsums).

Apendicītu raksturo febrilā temperatūra diapazonā no 37 līdz 38 ° C. Drudzis ir svarīgs diagnozes indikators, jo vairums infekcijas slimības turpinās ar temperatūras paaugstināšanos vai būtisku pazemināšanos. Tātad hipotermija ir raksturīga nieru un zarnu kolikām, un temperatūras lēciens, kas pārsniedz 39 grādus, var būt apendicīta komplikāciju vai citu, ne mazāk bīstamu apstākļu attīstības indikators.

Ultraskaņas vai vēdera dobuma rentgenogrāfija un laparoskopiskā izmeklēšana tiek izmantotas kā instrumentālās pētījumu metodes papildinājuma iekaisuma diagnozei. Visuzticamākā metode, kas ļauj pilnībā pārbaudīt skarto zonu un noteikt slimības pazīmes - laparoskopija.

Laboratorisko pētījumu metodes ietver vispārēju asins un urīna analīzi, retos gadījumos ar neskaidriem simptomiem tiek veikta vemšanas un fekāliju analīze.

Bērnu diagnozes iezīmes

Jo jaunāks ir bērns, jo mazāk informācijas viņš var sniegt attiecīgajiem vecākiem un ārstiem. Sāpes un diskomforts tiek izteikti vienā veidā - raudāšana. Primārā apendicīta diagnoze maziem bērniem ietver:

• labās kājas saliekšana ceļgalā - ar intensīvām sāpēm labā acs kakla rajonā seko spēcīga reakcija;
• vēdera palpācija ar asu pārbaudītāja roku noņemšanu no aizdomas par bojājuma zonu - ar apendicītu rodas reakcija stipras sāpes formā;
• manuāla palpācija - ar apendicītu vēdera muskuļi ir saspringti, bet nav gāzes veidošanās.

Vecāki var patstāvīgi pamanīt apendicīta pazīmes bērna uzvedībā un savlaicīgi izsaukt trauksmi:

• pārvietošanās atteikums, “paša iecelts” mazuļa gultas režīms;
• ciešanas grimases uz sejas, lecot, ejot, skrienot;
• piespiedu sēdus vai guļus poza, bērnam neraksturīga;
• vemšana pirms sāpēm (atšķirībā no pieaugušo apendicīta, bērniem vemšanu galvenokārt provocē intoksikācija, pēc tam sāpes);
• jebkuru pieskārienu vēdera labajā pusē pavada vardarbīgas asaras vai kliedziens;
• temperatūras paaugstināšanās līdz rādītājiem 38-39 grādi;
• izkārnījumu traucējumi.

Dažos gadījumos izsitumi uz ādas, to palielināšanās limfmezgligļotādu bojājumi.

Zīdaiņiem jebkādas sāpes vēderā izraisa kāju savilkšanos, bet ar apendicītu vairāk tiek iesaistīta labā puse. Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz laboratorijas testiem un instrumentālajām metodēm.

Ja rodas sāpes vēderā, ko papildina bērna stāvokļa izmaiņas, drudzis, vemšana un sāpes, steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Vecākiem nekādā gadījumā nevajadzētu aizdomas par apendicītu bērnam:

• dot pretsāpju un pretdrudža zāles;
• ļaut dzert un ēst;
• likt uz vēdera sildīšanas spilventiņus, kompreses;
• berzējiet ādu skartajā zonā ar ziedēm, krēmiem;
• lietot tradicionālās zāles;
• dot caurejas līdzekļus vai antidiarrheal;
• nospiediet uz vēdera, mēģiniet patstāvīgi pielietot palpācijas metodes, ja nav medicīnisku zināšanu.

Bērniem vecākiem par 5-6 gadiem kopā ar parastajām "pieaugušo" diagnostikas metodēm galvenokārt tiek izslēgta infekcija ar tādām infekcijām kā masalām, skarlatīnu vai difteriju.

Pazīmes vīriešiem un sievietēm

Galvenās vīriešu vispārējā apendicīta pazīmes var pievienoties:

• labās sēklinieku reflekss vilkšana augšup labajā acs apvidū, veicot manuālu pārbaudi;
• abu sēklinieku spontāna vilkšana ar vēdera spiediena palpāciju;
• sāpes labajā sēkliniekā ar nelielu sēklinieku aizkavēšanos.

Vidēji lielākais piedēkļa iekaisums vīriešiem notiek vecumā no 10 gadiem līdz 30-35 gadiem, savukārt nekrozes un piedēkļa perforācijas gadījumu skaits ir daudz lielāks nekā sievietēm.

Diagnosticējot aklā procesa iekaisumu sievietēm, ievērojama loma ir ginekoloģiskajai veselībai. Apendicītam līdzīgus simptomus var izraisīt piedēkļu, nieru, olnīcu bojājumi, ārpusdzemdes grūtniecība, aborts un pat sāpīgi periodi.

Vidējais “sieviešu” apendicīta vecums ir no 20 līdz 40 gadiem. Akūtas sāpes pusaudžu meitenēm var izraisīt dabiskas hormonālas izmaiņas un pirmo menstruāciju sākums.

Gados vecs apendicīts

Cilvēkiem, kas vecāki par 50–55 gadiem, raksturīga mierīga slimības sākšanās: normāla temperatūra ķermeņa vai viegla hipertermija, vieglas intensitātes sāpes un neprecīza lokalizācija, vispārējais stāvoklis diezgan apmierinoši. Apendicītu ir grūti noteikt, jo slimības attēls ir izdzēsts. Zarnu parēzes parādība, ko papildina vemšana, vēdera uzpūšanās, rada zināmas šaubas. palielināta gāze un aizcietējumi. Šādā stāvoklī pacienta pieņemtais ēdiens netiek absorbēts, bet iznāk gandrīz tūlīt pēc ēšanas nesagremotā veidā.

Neskatoties uz vispārēji panesamo vispārējo stāvokli un vieglām sāpēm, tieši vecumdienās apendicīts ir saistīts ar vislielāko komplikāciju risku. Aptuveni 30% no visa peritonīta rodas pacientiem vecākā vecuma grupā, tāpēc pat ar neskaidrām pazīmēm un nelielu diskomfortu medicīniskā pārbaude ir obligāta.

Papildinājuma iekaisums grūtniecības laikā

Aklā procesa sakāve grūtniecības pirmajā trimestrī no diagnozes viedokļa nerada problēmas; Tiek veiktas konvencionālās pētījumu metodes, izņemot radiogrāfiju. Bet, sākot no 4-5 grūtniecības mēnešiem, dzemde palielinās un izstumj zarnu cilpas no parastās vietas. Kopā ar viņiem papildinājums maina savu pozīciju, virzoties augstāk aknu virzienā. Dažos gadījumos sāpes izstaro uz nieru vai muguras lejasdaļu.

Tā kā grūtniecības laikā sievietes peritoneālās sienas ir pastāvīgā spriedzē pieaugošās dzemdes dēļ, tradicionālajām palpēšanas metodēm nav diagnostikas spēka. Un apendicīta identificēšana grūtniecības laikā kļūst par reālu medicīnisku uzdevumu, kam ir daudz nianšu.

Starp aklā procesa bojājumu klīniskajām izpausmēm sievietēm bērna piedzimšanas periodā var atzīmēt:

• intensīvu sāpju parādīšanās guļus stāvoklī labajā pusē sakarā ar dzemdes spiedienu uz iekaisuma fokusu;
• stipra sāpju sindroma parādīšanās horizontālā stāvoklī aizmugurē, saskaroties ar kreiso ribu.

Grūtniecības laikā iekaisušo papildinājumu nosaka, izmantojot efektīvu ultraskaņu, MRI, un, apstiprinot akūto formu, nekavējoties tiek sagatavota ķirurģiska iejaukšanās. Ķirurģisko procedūru laikā visu darbību mērķis ir glābt topošās mātes un augļa dzīvību.

Apendicīts, neskatoties uz tā izplatību un pietiekamām zināšanām, joprojām ir ļoti nopietns stāvoklis, kas apdraud cilvēku dzīvību un veselību. Ja parādās jebkādas pazīmes, kas var būt ceka iekaisuma simptomi, nepieciešama medicīniska palīdzība.

Apticīts vai cecum papildinājuma (papildinājuma) iekaisums ir izplatīta patoloģija, kuru var ārstēt tikai ar operāciju.

Pielikums ir iekšējais orgāns, kas parasti atrodas vēdera labajā apakšējā daļā.

Riska grupā ietilpst gan pieaugušie, gan bērni, sākot no 3 gadu vecuma. Apendicīta simptomi atšķiras atkarībā no slimības stadijas un pacienta vecuma (jaunas sievietes slimo biežāk nekā vīrieši un gados vecāki cilvēki).

Apendicīts ir īpaši bīstams grūtniecēm un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Pirmās apendicīta pazīmes vīriešiem un sievietēm ir sāpes vēderā

Galvenais un galvenais apendicīta simptoms klasiskajā izkārtojumā - pastāvīgas sāpes sašūšanas laikā (dažreiz sāpošas), kas sākas pēkšņi, bez redzama iemesla, biežāk pēcpusdienā.

Sākumā raksturīgais sāpīgums ir jūtams nabā un virs tā (šī ir epigastriskā zona), pēc tam mainās sāpju raksturs, tās kļūst izteiktākas, intensīvākas un lokalizējas labajā pusē iliac reģionā (vēdera lejasdaļā labajā pusē).

Cilvēks šajā stāvoklī nevar viegli staigāt. Tāpat kā staigājot, klepojot un kad cilvēks smejas, traucē spēcīgas akūtas sāpes. Vienīgais, ko pacients var darīt, ir gulēt noteiktā stāvoklī labajā pusē vai aizmugurē, pretējā gadījumā sāpīgums ievērojami palielinās.

Ja papildinājuma vieta nav tipiska (retrocecal apendicīts rodas 5% -12% gadījumu, bet iegurņa 8 - 19% gadījumu), tad sāpes no epigastrija (tā sauktais nabas apvidus) nepārvietojas uz vēdera lejasdaļu labajā pusē, bet gan uz cirkšņa, muguras lejasdaļu vai hipohondriju atkarībā no papildinājuma konkrētās vietas. Lai arī sākumā, tāpat kā parasta apendicīta gadījumā, strauji rodas pastāvīgas, dūriena sāpes, šajos gadījumos bieži tiek novērots lēns simptomu pieaugums, tie ir vāji izteikti, tieši tāpēc slimības klīniskais attēls nav spilgts.

Ar iegurņa papildinājumu (cecum atrodas iegurņa rajonā un bieži atrodas tuvu urīnpūslim un taisnajai zarnai) tas var ievainot apgabalā virs kaunuma. Sāpes ir nepatīkamas un līdzīgas tām, kas novērotas ar uroģenitālās sistēmas iekaisumu.

Svarīgs! Ja sāpes pēkšņi izzūd un izzūd, tas var norādīt uz papildinājuma sienu nervu šūnu nekrozes procesa sākumu. Šī ir pārliecināta zīme, ka būs peritonīts (ko papildina ļoti stipras sāpes, vājums, drudzis un pat samaņas zudums), kas noved pie komplikācijām un pat nāves. Tāpēc, ja jums ir aizdomas par apendicītu, jums steidzami jāizsauc ātrā palīdzība.

Attīstības pakāpes vai apendicīta veidi

Kopējais apendicīta attīstības periods ir 48 stundas vai divas dienas. Pēc tam iekaisums izraisa nopietnas komplikācijas, kas ir bīstamas cilvēka dzīvībai.

Akūta apendicīta formu klasifikācija pēc tā attīstības pakāpes ir šāda:

1. Klasiskais apendicīts sākas ar rašanos labvēlīgi apstākļi patogēnās mikrofloras attīstībai, kā rezultātā uz papildinājuma iekšējo sienu membrānas gļotādas slāņa parādās iekaisuma process. Šī ir katarāla stadija, kurā simptomi ir paslēpti. Tas nonāk virspusējā formā, kad iekaisuma fokuss jau ir redzams. Sākotnējā fāze ilgst pirmās 12 stundas pēc uzbrukuma.
2. Otrais flegmoniskais posms - tas ir tad, kad sāk parādīties destruktīvas izmaiņas, kas izraisa iekaisuma procesus visos papildinājuma sienu audos. Pēc tam vēderplēve kļūst iekaisusi, un tā kairinājums izraisa galvenos slimības simptomus vai izpausmes. Pirmā raksturīgo sāpju pazīme labās acs rajonā. Gadās, ka notiek vairāku iekaisuma perēkļu veidošanās, tad viņi runā par flegmonozi čūlaino apendicītu. Šis posms ilgst apmēram 36 stundas un sākas otrajā dienā pēc slimības sākuma. Šajā laikā apendicīta noņemšana neizraisa nopietnas sekas un cilvēkam notiek viegli.
3. Gangrēna forma, tā ir progresīva destruktīva stadija bojājumi, kad papildinājuma audu nekrozes (nekrozes) dēļ rodas jutīguma zudums un cilvēka pastāvīgās sāpes pazūd. Nākamais perforētais posms ir perforācija (plīsums) vai sienu perforācija noved pie strutaina peritonīta (strutas atstāj papildinājumu, nonāk vēdera dobumā). To papildina fakts, ka strauji parādās asas sāpes, un, ja operācija netiek steidzami veikta, iestājas nāve.

Hronisks apendicīts rodas 1% gadījumu, biežāk jaunām sievietēm. Ar šo slimību piedēkļa iekaisums ir pakāpenisks, lēnām attīstās. Galvenais simptoms ir sāpju palielināšanās labajā jostas rajonā fiziskas slodzes laikā, vēdera muskuļu sasprindzinājuma laikā zarnu kustības laikā vai klepus laikā.

Gadās, ka hroniska apendicīta simptomi uztrauc cilvēku vairākus gadus. Slimība var kļūt akūta visā šajā periodā. Šajā gadījumā tiek izmantota konservatīva ārstēšana, tāpēc tie noņem iekaisumu, pietūkumu un atjauno asinsrites procesu (ņemot antibiotikas, diētu un uzturu pēc stundas)

Periodiskā paasinājuma laikā parādās slikta dūša un vemšana, kā arī tiek novēroti izkārnījumu traucējumi (aizcietējums vai caureja) un citi akūta apendicīta simptomi. Ārstēšanai tiek veikta operācija, lai noņemtu papildinājumu (apendektomija).

Biežākie apendicīta cēloņi un tā novēršana

Iespējamie apendicīta cēloņi:

Apendicīta profilakse:

Klīniskā attēla izmaiņas pieaugušajiem par stundu

Simptoms	I posms Katarāls (pirmās 12 stundas)	II posms Flegmonisks (no 12 līdz 48 stundām)	III posms Gangrēns (pēc 48 stundām)
Apetīte un vispārējais ķermeņa stāvoklis	Agrākais simptoms ir apetītes zudums un vispārējs diskomforts. Slikts sapnis.	Nav apetītes. Cilvēks var gulēt tikai labajā pusē vai arī gulēt uz muguras.	Ķermeņa stāvoklis līdzīgs smagai intoksikācijai ar saindēšanos ar pārtiku
Sāpes	Sākumā sāpes ir vieglas epigastrālajā reģionā (nabas rajonā). Ja sāpes no paša sākuma ir ļoti smagas, tas norāda uz nopietnu procesa asinsrites pārkāpumu apendikulārās artērijas trombozes dēļ.	Sāpju stiprināšana un lokalizācija vēdera labajā apakšējā daļā.	Ļoti stiprs. Tad nervu šūnu nekrozes dēļ sāpes mazinās. Ja apendicīts pārsprāgst vai notiek procesa perforācija un tā saturs iziet vēdera dobumā (infekcija izplatās vēdera dobumā), tas izpaužas ar asām sāpēm.
Vājums	Nenozīmīgs	Spēcīgāka	Nevar neko izdarīt. Smags vājums var izraisīt samaņas zudumu. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis.
Ķermeņa temperatūra	Normāla vai subfebrīla temperatūra (37,3 ° C - 37,5 ° C)	Temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C (saskaņā ar Vīdmera simptomu labajā padusē temperatūra ir nedaudz augstāka nekā kreisajā pusē). Taisnās zarnās iekaisuma procesu laikā temperatūra ir augstāka nekā padusē par aptuveni 10 grādiem	Augsts (no 38˚С - 40˚С). Var izraisīt hipertermiju vai drudzi.
Mēle	Nav sausa mute, pamatnē ir noteikts balts pārklājums.	Nav sauss, viss balts	Mēle sausa un pilnīgi balta
Slikta dūša un vemšana	6 stundas pēc uzbrukuma sākuma parādās slikta dūša, gag reflekss ir vājš.	Vienreizēja vai divkārša vemšana norāda uz destruktīvu izmaiņu attīstību. Tas nesniedz atvieglojumu un faktiski ir ķermeņa refleksiska reakcija uz sāpēm.
Sausa mute	Nē	Sākas	Spēcīgs
Krēsls	Zarnu kustības (aizcietējums, dažreiz caureja, caureja, vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās, vaļīgi izkārnījumi) Ar piedēkļa atrašanās vietu iegurņā, bieži vaļīgi izkārnījumi ar gļotām un asinīm
Urinācija	Ātra urinēšana (disurija), ja apendicīts atrodas netālu no urīnpūšļa
Pulss	Traucē, ja ir vienlaicīgas slimības	80–85 sitieni minūtē	Ātra (tahikardija)
Spiediens	Spiediens paaugstinās, ja ir vienlaicīgas slimības, kuras pasliktinās ar apendicītu. Piemēram, rodas elpas trūkums (apgrūtināta elpošana)		Palielināts

Apendicīta simptomi bērniem

Kopējais slimības attīstības laiks bērniem ir daudz īsāks nekā pieaugušajiem un ilgst no 24 līdz 36 stundām. Zemāk esošā tabula sniedz informāciju par slimības izpausmēm trīs galvenajos vecumos, kad pastāv apendicīta iespējamība. Apendicīts viengadīgiem bērniem praktiski nenotiek, un pusaudžiem (no 11 līdz 18 gadiem) simptomi ir līdzīgi slimības pazīmēm pieaugušajiem.

Simptoms	Bērniem līdz 3 gadu vecumam	Bērniem no 3 līdz 6 gadiem	Bērniem no 7 līdz 10 gadiem
Vecuma iezīme	Nevar pateikt, kur tas sāp.	Viņš var pateikt, kur tas sāp, bet viņš var ignorēt nelielas sāpes un nestāstīt vecākiem.	Bērns var baidīties stāstīt vecākiem par sāpēm vēderā, jo nobijies.
Apetītes zudums	Ēdiena atteikums tiek izdalīts kā agrākā apendicīta pazīme bērniem
Ķermeņa vispārējais stāvoklis (vājums)	Bērns ir gausa, viņš pastāvīgi uztraucas par kaut ko (slikts sapnis), asu vienmuļu saucienu.	Vājums. Nepamatots kairinājums un raudāšana.	Vājums.
Sāpes	Man sāp vēders. Sāpes pastiprinās, ja to noliec pa labi. Bērns nevar gulēt kreisajā pusē. Sāpīgas sajūtas ejot. Nospiežot, sāpes izzūd, un, ja jūs atlaižat roku, tās pastiprinās.	Vēders sāp, kādas sāpes bērns nespēj pateikt	Vispirms sāp viss kuņģis, tad pēc 2 -3 stundām klasiskajā gadījumā tas nonāk labajā apakšējā pusē. Sāpes pastiprinās, noliecoties.
Ķermeņa temperatūra	Līdz 40˚С	38˚С - 39 ˚С	Līdz 38 ° C (drebuļi)
Mēle	1. posmā: tā pamatnē nav sausuma ar baltu pārklājumu Otrajā posmā: nav sausuma, visi ar baltu pārklājumu 3. posmā: sausa, vesela mēle ar pieskārienu
Slikta dūša un vemšana	Rodas slikta dūša un atkārtota vemšana		Vemšana 1 - 2 reizes
Sausa mute	Klāt slimības pēdējā posmā (bērns izslāpis)
Krēsls	Šķidrums (dažreiz ar gļotām), kas izraisa dehidratāciju.	Uzpūšanās (vēdera uzpūšanās vai palielināta vēdera uzpūšanās), izkārnījumu aizturi, bet ne aizcietējumi	Reti aizcietējums
Urinācija	Sāpīgi	Normāli	Parasts tipiskā gadījumā (vai bieži, ar iegurņa izkārtojumu)
Pulss	Virs normas		"Toksisko šķēru simptoms" Pulss neatbilst ķermeņa temperatūrai. Tas parasti ir virs normas. Parasti pulss jāpalielina par 10 sitieniem / min. kad temperatūra paaugstinās par 1˚С
Bērna izturēšanās	Mazs bērns Tas neļauj sevi pārbaudīt un velk labo kāju pret sevi.	Nemierīgs	Vājums

Svarīgs! Ja bērnam 6 stundu laikā ir sāpošas sāpes, ir temperatūra un citas apendicīta pazīmes, ir nepieciešams nekavējoties konsultēties ar ārstu.

Apendicīta diagnoze - autoru simptomi

Diagnostikas pasākumi sākas ar faktu, ka ārsts saņem datus par pacienta sūdzībām un veic pārbaudi. Kādas metodes tiek izmantotas apendicīta diagnosticēšanai? Tālāk minēti autoru un kāda informācija par to, kā viņi tiek pārbaudīti.

Klīnisko simptomu autors	Kā pārbaudīt	Kad simptoms ir pozitīvs (diagnosticēts apendicīts)	Circuit
Ščetkins Blumbergs	Ārsts nospiež ar labo roku uz labās puses jostas rajonu, tad pēkšņi atlaiž roku.	Cilvēks izjūt stipras sāpes, kad ārsts atlaiž roku.
Kohers (sāpju migrācijas simptoms)	Vissvarīgākais simptoms. Sāpes sākas epigastrālajā reģionā (netālu no nabas) un nonāk labajā vēdera lejasdaļā
Voskresensky (krekla simptoms)	Ķirurgs ar kreiso roku atvelk pacienta kreklu zemāk. Pacients dziļi elpo, un ārsts šajā brīdī ar pirkstiem veic bīdāmo kustību no epigastriskā reģiona uz labo pusi.	Rokas kustības apstāšanās pašā galā, neatdaloties no vēdera sienas, parādās asas sāpes
Bartomjē - Miķelsons	Pacients gulēja kreisajā pusē. Ārsts nospiež uz vietu, kur atrodas apendicīts.	Sāpīgums palpēšanas laikā palielinās
Rowzinga	Ķirurgs nospiež pirkstus uz vēdera kreisās puses kakla, un šajā laikā ar labo roku veic trīci gar taisnās zarnas. Gāzu kustība kolā izraisa papildinājuma kairinājumu.	Sāpes parādās labajā iliac reģionā (iekaisušā papildinājuma kairinājums izraisa sāpes).
Razdolsky (Mendel)	Pacients guļ uz muguras. Inspektors veic vieglu krānu priekšpusē. vēdera siena labajā iliac reģionā.	Ir sāpes.
Sitkovskis	Cilvēks guļus kreisajā pusē.	Parādās vai pastiprinās sāpes labajā acs rajonā.
Ivanova	Salīdzina attālumu no nabas līdz iegurņa izvirzītākajai daļai kreisajā un labajā pusē.	Pa labi mazāk nekā pa kreisi
Ostrovskis	Guļot guļus stāvoklī, pacienta labā kāja paceļas 130 ° C leņķī, tiek turēta šajā pozīcijā, un pēc tam to strauji atlaiž.	Iekaisis labajā acs rajonā.
Ārons	Ārsts nospiež labajā acs rajonā	Epigastriskajā reģionā ir pilnības sajūta
Volkovičs	Pacients noliecas kreisā puse	Sāpes pastiprinās papildinājuma zonā
Krymova	Ārsts palpē cirkšņa kanāla ārējo atveri	Vēdera apakšējā labajā pusē ir sāpīgums
Obraztsova	Izmanto akūta retrocecal apendicīta diagnozei. Pacients, guļot uz muguras, paceļ taisnu labo kāju.	Parādās sāpīgas sajūtas
Cope	Izmanto iegurņa apendicīta diagnozei. Pastāv divu veidu šī simptoma pārbaude: Pacients atrodas kreisajā pusē. Ārsts ņem taisnu labo kāju atpakaļ (tāpēc cilvēks var izstiepties jostas muskulatūru). Pacients guļ uz muguras. Labā kāja ir saliekta pie ceļa, ja rodas sāpes, simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu.	Apendicīta vietā ir sāpes
Gabaja	Līdzīgi kā Ščetkina Blumberga simptomam (vispirms tie nospiež un pēc tam strauji atlaiž roku) tiek veikta tikai palpācija sīka trīsstūra apgabala apakšējā daļā.	Parādās raksturīgas sāpes labajā pusē
Yaura Rozanova	Uzklājiet tikai ar papildinājuma netipisko (retrocecālo) vietu. Ārsts piespiež pirkstu tā sauktajā Petit	Parādās sāpīgums

Vīriešiem apendicīts izpaužas arī ar nelielu sēklinieku vilkšanu labajā pusē pārbaudes laikā ar palpāciju. Nedaudz dzerot sēklinieku, rodas arī sāpes labajā sēkliniekā.

Sievietēm diagnoze ir ievērojami sarežģīta, ja uzbrukums sākās menstruāciju laikā.

Svarīgs! Lai veiktu diagnozi, jums jāredz pilns klīniskais attēls. Tāpēc, ja rodas aizdomas par apendicītu, pacientam ir nepieciešams redzēt ārstu un steidzami hospitalizēt, lai veiktu rūpīgāku pārbaudi. Mājās to nevar izdarīt.

Slimnīcā, lai noteiktu slimību, obligāti jāveic vispārējs asins un urīna tests. Reti ķirurgs izraksta taisnās zarnas pārbaudi (tikai ar zemu iegurņa atrašanās vietu) vai diezgan bieži vaginālo pārbaudi (sievietēm tiek izslēgta ginekoloģisko un uroloģisko problēmu klātbūtne). Ja attēls ir neskaidrs, bieži nepieciešama papildu konsultācija ar gastroenterologu un ginekologu.

Ja vispārējā asins analīze parāda paaugstinātu balto asins šūnu skaitu asinīs (virs normas 9, ja sievietēm nav grūtniecības), tas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni. Ja tiek atklāts, ka šis rādītājs pārsniedz 20, pastāv apendicīta (peritonīta) plīsuma iespējamība. Leikocitoze rodas 52% gadījumu. Pretējā gadījumā medicīnas eksperti apgalvo, ka, iespējams, tas ir latentais apendicīts (šīs slimības vēsture vai simptomi ir nedaudz atšķirīgi). C reaktīvo olbaltumvielu daudzums asinīs parāda arī iekaisuma klātbūtni (norma pieaugušiem vīriešiem un sievietēm ir 10 mg / l, rādītāji virs normas var norādīt uz iekaisuma procesu, izņemot grūtnieces, kurām norma ir 20 mg / l). Reaktivitātes līmenis palielinās 12 stundas pēc uzbrukuma sākuma.

Vispārēja urīna analīze 25% gadījumu (ar iegurņa un retrocekālo apendicītu) tas liecina par nelielu retrocītu un leikocītu klātbūtni tajā.

Ja ar to nepietiek un nav iespējams precīzi diagnosticēt apendicītu, izņemot ķirurga veiktas analīzes un pacienta izmeklēšanu, lai veiktu turpmāku diagnozi un tās identificēšanu instrumentālo pētījumu sērija. Biežāk iegurņa ultraskaņa un laparoskopija. Atšķirībā no ultraskaņas izmeklēšana, laparoskopiskā metode ļauj precīzi noteikt patoloģijas esamību vai neesamību, un, ja diagnoze tiek apstiprināta, apendicīts tiek nekavējoties noņemts. Biežāk laparoskopija tiek veikta vispārējā anestēzijā, tāpēc tai ir vairākas kontrindikācijas.

Kādas ir apendicīta un tā komplikāciju briesmas?

Apendicīts ir bīstams tā komplikācijām vai drīzāk to sekām. Daudzi no viņiem rada draudus cilvēku dzīvībai un veselībai. Tāpēc vissvarīgākais iekšā veiksmīga ārstēšana patoloģiju un samazināt nāves risku ir savlaicīga vizīte pie ārsta un agrīna diagnostika.

Biežākās apendicīta komplikācijas ir:

Apendicīta izraisīto letālo iznākumu (nāves gadījumu) rādītāji ir ievērojami paaugstināti, kritiskos gadījumos, kad pacienti, kuriem nepieciešama neatliekamā palīdzība, tiek hospitalizēti ar progresējošu slimību ar sarežģītu peritonītu vai pieliflebītu.

Svarīgs! Ja jums ir aizdomas par apendicītu, noteikti izsauciet ātro palīdzību neatkarīgi no jūsu atrašanās vietas! Šis pasākums var glābt dzīvību! Pirms medicīniskās pārbaudes jūs nevarat ievietot sildīšanas spilventiņu, dot pretsāpju līdzekļus vai caurejas līdzekļus.

Apendicīta ārstēšana - steidzama apendektomija

Apendicīta ārstēšana ir ārkārtas operācija, lai to noņemtu vai apendektomija. Ķirurģisko iejaukšanos veic vai nu caur vienu lielu griezumu (7-10 cm), vai arī caur trim maziem griezumiem (1 - 2 cm), izmantojot laparoskopisko metodi vispārējā anestēzijā.

Lai noteiktu sekcijas atrašanās vietu, tās vadās pēc Mak Burneja punkta.

Jo ātrāk tiek diagnosticēta slimība, jo vieglāk pacientam tiek veikta operācija.

Bieži vien ir gadījumi, kad ķirurgs jau operācijas laikā kļūst redzams, ka nav apendicīta, pēc tam intraoperatīvs diferenciāldiagnoze. Laparoskopijas laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta ginekoloģiskām patoloģijām.

Gadījums no savas dzīves. Vienam pacientam tika veikta laparoskopija. Pārbaudē tika atklāts, ka apendicīts tiek kombinēts ar olnīcu plīsumu.

Vairumā gadījumu prognoze ir pozitīva., grūtības sagādā, ja ir:

• vecāka gadagājuma vecums
• liela skaita vienlaicīgu hronisku slimību (nopietnas sirds, nieru, aknu un citu iekšējo orgānu slimības) klātbūtne
• progresējoša slimības stadija.

Komplikācijas pēc apendektomijas var būt:

• Iekšēja asiņošana
• Pēcoperācijas cirkšņa trūce (atkarīga no pacienta)
• Infiltrātu veidošanās
• Iekšējie abscesi
• Šuvju nomākums infekcijas dēļ
• Līmes procesi zarnās, kas izraisa fistulas veidošanos (pēc apendicīta noņemšanas ar difūzu peritonītu)
• Zarnu aizsprostojums (cilvēks cieš no smagām sāpēm un citām bīstamām sekām)

Pēcoperācijas periods

Tūlīt pēc apendektomijas apmēram 12 stundas vajag melot, kamēr nevar ēst un dzert. Ja nepieciešams, iegriezuma vietā tiek uzstādīta speciāla kanalizācijas caurule, kas nepieciešama iekšējā šķidruma aizplūšanai un antibiotiku ievadīšanai. Tas tiek noņemts trešajā, ceturtajā dienā. Kādu laiku pēc operācijas ārsts izraksta pretsāpju līdzekļus.

Pirmās dienas otrajā pusē jūs varat dzert nelielu daudzumu paskābināta ūdens.

2. dienā jūs varat ēst nedaudz zemu tauku saturu kefīru vai biezpienu. Jau nepieciešams mēģināt izkāpt no gultas un lēnām staigāt. Aktīviem pacientiem atveseļošanās notiek ātrāk.

7-10 dienas pēc operācijas šuves tiek noņemtas.

Kaut kur pusotras nedēļas laikā jums jāievēro diēta, un tad jūs varat pakāpeniski ieviest parasto ēdienu.

Atveseļošanās laikā valkājiet pievilkšanas saiti un samaziniet to fiziskā slodze (nekādā gadījumā neceliet svarus).

Svarīgs! Pēcoperācijas periods pēc vienkārša apendicīta apendektomijas ilgst no 20 dienām līdz mēnesim. Ja operācija tika veikta vecāka gadagājuma cilvēkam vai tika noņemts apendicīts ar peritonītu, ķermeņa pilnīgai atjaunošanai var būt nepieciešami seši mēneši.

+ + Perforēta čūla
divpadsmitpirkstu zarnas čūla + + + Pankreatīts + + + + Mekeļa divertikulīts + + + + Adnexīts
(dzemdes iekaisums) + + + Apopleksija
(olnīcu plīsums) + + + + Kolīts + + + Zarnu tuberkuloze + + + + Cistīts + + + Nieru iekaisums + + + Holecistīts + + + +

Apendicīts var rasties jebkurā vecumā un jebkura dzimuma cilvēkiem. Tomēr statistika rāda, ka visbiežāk tā kļūst iekaisusi cilvēkiem vecumā no 5 līdz 40 gadiem.
Starp pacientiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem sievietes ir divreiz vairāk nekā vīrieši, savukārt starp pacientiem, kas jaunāki par 20 gadiem, vīrieši pārsvarā.
Sievietes kopumā slimo biežāk nekā vīrieši. Pēc 40 gadiem slimības rašanās varbūtība ir ievērojami samazināta, bet nekļūst par nulli.
Tāpēc apendicīts var rasties gados vecākiem cilvēkiem. Arī apendicīts reti tiek diagnosticēts bērniem līdz 5 gadu vecumam.

Jūsu zināšanai!

Ir pierādīts, ka cilvēkiem ar attālu papildinājumu ir problēmas ar pietiekamu skaitu labvēlīgu mikroorganismu zarnās. Tomēr pielikums nav viens no dzīvībai svarīgiem orgāniem, bez kura ķermenis nevarētu pastāvēt.

Papildinājuma funkcijas galīgi nav noskaidrots. Iepriekš papildinājums tika uzskatīts par vienkāršu evolūcijas sākumu, tāpat kā dzīvniekiem ar zālēdāju diētu, un tagad tas ir funkcionāli bezjēdzīgs. Tagad ir nopietns iemesls uzskatīt, ka tai ir nozīmīga loma endokrīnajos un imūno procesos, kā arī zarnu mikrofloras veidošanā.

Apendicīta klasifikācija

Apendicīta attīstības galvenie posmi:

• Katarāls
• Flegmonisks
• Gangrēns
• Perforēts

Viens no iespējamiem cēloņiem un faktoriem, kas provocē akūta apendicīta attīstība, ir papildinājuma evakuācijas funkcijas pārkāpums, kā rezultātā notiek procesa pašu mikroorganismu pavairošana un iekaisuma rašanās. Bērnībā akūta apendicīta cēlonis var kļūt par tārpiem.

Galvenie akūta apendicīta simptomi

• slikta dūša, vemšana
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37,5–38 ° С
• izkārnījumu kavēšanās (dažreiz), caureja (reti)
• bieža urinēšana (ja papildinājums atrodas iegurņa dobumā)

Jūsu zināšanai!

Ja sāpes izplatās visā vēderā, tad tas var norādīt uz peritonīta attīstību, kam nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.

Sāpes pakāpeniski palielinās, visbiežāk rodas pēkšņi labajā pusē (tas ir vēdera lejasdaļā) vai zem karotes, apvidū, epigastrijā (vēdera augšdaļā) vai nabā (paraumbiliālā). Parasti pēc 2-3 stundām sāpes koncentrējas labajā vēdera lejasdaļā, kļūstot pastāvīgām. Kustības un spriedze pastiprina sāpes, miers mazinās.

Slikta dūša tas notiek diezgan bieži, kā arī vemšana, bieži vientuļa, ko ēd pārtika. Ar peritonīta attīstību vemšana var atsākties un atkārtoties daudzas reizes.
Ja ir aizdomas par akūtu apendicītu, steidzami jāizsauc ātrā palīdzība, jo, jo ātrāk tiek veikta operācija, jo mazāks ir nopietnu komplikāciju attīstības risks.

Kā pārbaudīt apendicītu vai nē ...

Apendicītu ir grūti atpazīt, tas jādara ķirurgam. Tās galvenais simptoms ir sāpes. Sāpes visbiežāk tiek lokalizētas vēdera labajā apakšējā daļā. Inervācijas rakstura dēļ dažreiz nav iespējams noteikt, kas tieši sāp: nav vietas, kur koncentrējas sāpes.

tāpēc apendicīts parasti sākas ar sāpēm vēderā vai ap nabu. Tad sāpes var pārvietoties pa labi, bet tas nav nepieciešams. Sāpes ir nemainīgas un pakāpeniski pastiprinās.

Jūs nevarat patstāvīgi nospiest uz vēdera un mēģināt sajust, ka tas saslimis. Spēcīgās ietekmes dēļ pielikums, rupji runājot, var izlauzties. Tas radīs sarežģījumus.

Var veikt tikai drošus testus:

• Klepus. Klepojot, sāpes labajā pusē pastiprinās, tas ir klepus simptoms
• Apgulieties augļa stāvoklī (saritināties) labajā pusē. Šajā gadījumā sāpēm vajadzētu mazināties.
• Ieslēdziet kreiso pusi un izstiepiet kājas. Ar apendicītu sāpes kļūs stiprākas, un tām jābūt lokalizētām vēdera lejasdaļā labajā pusē.
• Guļot kreisajā pusē, viegli uzspiediet plaukstu uz sāpīgās vietas, pēc tam to strauji atlaidiet. Ar apendicītu sāpes kļūs spēcīgākas tieši tajā brīdī, kad jūs tās atbrīvosit.

Apendicīta komplikācijas

Ar novēlotu medicīniskās palīdzības izsaukumu un pašerapijas mēģinājumiem diezgan ātri (no vairākām stundām līdz 2-3 dienām) var attīstīties tādas komplikācijas kā infiltrāts, abscess, peritonīts utt.

Iefiltrēties - iesaistīšanās vēdera dobuma kaimiņu orgānu (omentum, cecum, tievās zarnas cilpa) iekaisuma procesā ar blīvējuma veidošanos, kas vai nu izšķīst konservatīva ārstēšanavai tiek padzīts, pārvēršoties abscesā.

Abscess - strutains iekaisums, kas izraisa lokālu vēderplēves iekaisumu blakus papildinājumam.

- strutains iekaisums, kas izplatās visā vēderplēvē, ja nav abscesa ārstēšanas pasākumu.

Pēc šīm komplikācijām bieži notiek zarnu saaugumi ar citiem orgāniem.

Apendicīta diagnostika un ārstēšana

Uzmanību SVARĪGI!

1. Pirms "ātrās palīdzības" ierašanās un līdz diagnozes noteikšanai caurejas līdzekļu un sildīšanas spilventiņu lietošana kuņģī ir nepieņemama.
2. Ja nav pieejama kvalificēta medicīniskā aprūpe vai ilgstoši to gaidot, ir nepieciešams gulēt pacientu, vēderu likt vēderā un neēst ēdienu (“aukstums, izsalkums un atpūta”); atļauts dzert tikai nelielu daudzumu ūdens.

Lai apstiprinātu diagnozi, slimnīcā tiek veikti šādi testi.:

• asins un urīna analīzes
• krūškurvja un krūškurvja rentgena pārbaude

Viens no agrākajiem akūta apendicīta rādītājiem ir leikocītu skaita palielināšanās normālajā ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums), nobīde leikocītu formula pa kreisi.

Jāatzīmē, ka ir daudzas slimības, kuru simptomi izpaužas līdzīgi kā apendicīts (akūts gastroenterīts, adnexīts, pankreatīts un holecistīts, labās puses nieru kolikas, labā puse, ārpusdzemdes grūtniecība utt.), Un lielākajai daļai operācija nav norādīta.
Tāpēc sarežģītos gadījumos viņi to dara diagnostiskā laparoskopijakas ne tikai novērš veltīgo ķirurģiska iejaukšanās, ticami izslēdzot apendicītu, bet arī (ar diagnozes apstiprinājumu) ļauj operāciju veikt mazāk traumējošā endoskopiskā veidā.

Operācija netiek veikta ar mierīgu apendikulārā infiltrāta gaitu, ja ir tendence uz tā rezorbciju. Šādās situācijās, novērojot gultas režīmu, uzlieciet saaukstēšanos labajā jostas rajonā, ievērojiet vieglu diētu un antibakteriālas zāles. Tomēr pēc infiltrāta rezorbcijas, 3-4 mēnešus pēc atveseļošanās, ieteicams noņemt papildinājumu, ņemot vērā faktu, ka šādiem cilvēkiem atkārtota iekaisuma risks ir ievērojami lielāks.

Akūta apendicīta pāreja uz hronisku (kas izpaužas ar nelāgām pastāvīgām vai kolikālām sāpēm galvenokārt labās acs rajonā) rodas ārkārtīgi reti, parasti, ja pacients kādu iemeslu dēļ nav operēts, bet akūtas pazīmes slimības mazinājās.

Bieži uzdotie jautājumi:

Kurš apendicīts? - Atbilde: pielikums atrodas (labajā pusē) labajā acu apvidū.

Uzmanību! vietn eso informcija nav medicniska diagnoze, k ar rokasgrmata darbbai un paredzēts tikai atsaucei.