Par cerebrālo trieku detalizēti un pieejama. Bērna cerebrālās triekas pazīmes un cēloņi, zīdaiņu cerebrālās triekas ārstēšanas metodes Viss par cerebrālo trieku

Cerebrālā trieka (G80)

Bērnu neiroloģija, Pediatrija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Krievijas pediatru savienība

ICD 10: G80

Apstiprināšanas gads (pārskatīšanas biežums): 2016 (pārskatīts ik pēc 3 gadiem)

Cerebrālā trieka (cerebrālā trieka) - stabilu traucējumu grupa motorisko prasmju attīstībā un stājas uzturēšanā, kas noved pie kustību defektiem, ko izraisa augļa vai jaundzimušā bērna progresējošu smadzeņu bojājumi un / vai anomālijas.

Klasifikācija

ICD-10 kodēšana

G80.0 - spastiska cerebrālā trieka

G80.1 - spastiska diplēģija

G80.2 - bērnu hemiplēģija

G80.3 - diskinētiska cerebrālā trieka

G80.4 - Ataksiskā cerebrālā trieka

G80.8 - cita veida infantila cerebrālā trieka

Diagnožu piemēri

Smadzeņu paralīze: spastiska diplēģija.

Smadzeņu paralīze: spastiska labās puses hemiparēze.

Cerebrālā trieka: diskinētiska forma, horeoatetoze.

Cerebrālā trieka: ataksiskā forma.

Klasifikācija

Papildus iepriekš aprakstītajai starptautiskajai cerebrālās triekas klasifikācijai (ICD-10) ir liels skaits autortiesību klīnisko un funkcionālo klasifikāciju. Krievijā visizplatītākā bija K.A. Semjonova (1978):

Divkārša hemiplēģija;

Hiperkinētiska forma;

Atoniskā-astātiskā forma;

Hemiplēģiskā forma;

un L.O. Badaljans u.c. (1988):

1. tabula - cerebrālās triekas klasifikācija

Agrīns vecums	Vecāks vecums
Spastiskas formas: Hemiplēģija Diplēģija Divpusēja hemiplēģija Dystoniskā forma Hipotoniska forma	Spastiskas formas: Hemiplēģija Diplēģija Divpusēja hemiplēģija Hiperkinētiskā forma Ataksiskā forma Atoniski-astātiska forma Jauktas formas: Spastiski-ataksiski Spastiski-hiperkinētisks Ataktiski hiperkinētisks

Iekšzemes literatūrā izšķir šādus cerebrālās triekas attīstības posmus (K.A.

Semjonova 1976):

Agri: līdz 4-5 mēnešiem;

Sākotnējais atlikušais posms: no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem;

Vēlu atlikušais: vecāks par 3 gadiem.

Divpusēju (dubultu) hemiplēģiju starptautiskajā klīniskajā praksē sauc arī par kvadriplegiju jeb tetraparēzi. Ņemot vērā pastāvīgās domstarpības ekspertu vērtējumos, izmantojot topogrāfiskās klasifikācijas Cerebrālā trieka, klasifikāciju starpnacionālās atšķirības mūsdienās arvien vairāk izplatās tādos apzīmējumos kā "divpusējs", "vienpusējs", "distonisks", "horeoatetoīds" un "ataksisks" smadzeņu paralīze (D2 pielikums).

Lielāka vienprātība tika panākta, ieviešot cerebrālās triekas funkcionālo klasifikāciju - GMFCS (bruto motorisko funkciju klasifikācijas sistēma), ko ierosināja R. Palisano et al. (1997). Šī ir aprakstoša sistēma, kurā tiek ņemta vērā motorisko prasmju attīstības pakāpe un kustību ierobežojums ikdienas dzīvē 5 vecuma grupām pacientiem ar cerebrālo trieku: līdz 2 gadiem, no 2 līdz 4 gadiem, no 4 līdz 6 gadiem, no 6 līdz 12 gadiem, no 12 līdz 18 gadiem. Saskaņā ar GMFCS ir 5 lielu motorisko funkciju attīstības līmeņi:

I līmenis - staigāšana bez ierobežojumiem;

II līmenis - staigāšana ar ierobežojumiem;

III līmenis - staigāšana, izmantojot rokas pārvietošanās ierīces;

IV līmenis - neatkarīga kustība ir ierobežota, var izmantot motorizētus transportlīdzekļus;

V līmenis - pilnīga bērna atkarība no citiem - pārvietošanās ar ratiņkrēslu / ratiņkrēslu.

Papildus vispārējo kustību funkciju klasifikācijai pacientiem ar cerebrālo trieku tiek plaši izmantotas specializētas skalas spastiskuma un individuālo funkciju, kā arī, pirmkārt, augšējo ekstremitāšu funkciju novērtēšanai.

Etioloģija un patoģenēze

Cerebrālā trieka ir polietioloģiska slimība. Galvenais cerebrālās triekas attīstības cēlonis ir augļa un jaundzimušā smadzeņu attīstības bojājumi vai novirzes. Smadzeņu paralīzes veidošanās patofizioloģiskais pamats ir smadzeņu bojājums noteiktā tā attīstības periodā, kam seko patoloģiska muskuļu tonusa (galvenokārt spastiskuma) veidošanās, vienlaikus saglabājot posotoniskos refleksus un vienlaikus pārkāpjot ķēdes iztaisnošanas refleksu veidošanos. Galvenā atšķirība starp cerebrālo trieku un citu centrālo paralīzi ir patoloģiskā faktora iedarbības laiks.

Smadzeņu bojājuma smadzeņu bojājumu pirmsdzemdību un perinatālo faktoru attiecība ir atšķirīga. Līdz 80% smadzeņu bojājumu novērojumu, kas izraisa cerebrālo trieku, notiek augļa intrauterīnās attīstības periodā; vēlāk intrauterīno patoloģiju bieži saasina intrapartum.

Ir aprakstīti vairāk nekā 400 bioloģiskie un vides faktori, kas ietekmē normālas augļa attīstības gaitu, taču to loma cerebrālās triekas veidošanā nav pilnībā izpētīta. Gan grūtniecības laikā, gan dzemdību laikā bieži tiek atzīmēta vairāku nelabvēlīgu faktoru kombinācija. Cerebrālās triekas attīstības intrauterīnie cēloņi, pirmkārt, ir akūtas vai hroniskas mātes ekstragenitālās slimības ( hipertensija, sirds defekti, anēmija, aptaukošanās, diabēts un vairogdziedzera slimības utt.), zāļu lietošana grūtniecības laikā, arodslimības, vecāku alkoholisms, stress, psiholoģiskas neērtības, fiziskas traumas grūtniecības laikā. Nozīmīga loma ir dažādu infekcijas izraisītāju, īpaši vīrusu izcelsmes, ietekmei uz augli. Starp riska faktoriem ir arī dzemdes asiņošana, placentas cirkulācijas anomālijas, placentas previa vai tās atdalīšanās, mātes un augļa asiņu imunoloģiskā nesaderība (saskaņā ar ABO sistēmām, Rh faktoru un citiem).

Lielākā daļa no šiem nelabvēlīgajiem pirmsdzemdību perioda faktoriem izraisa augļa intrauterīno hipoksiju un traucē uteroplacentāro asinsriti. Skābekļa deficīts kavē nukleīnskābju un olbaltumvielu sintēzi, kas izraisa embrija attīstības strukturālos traucējumus.

Dažādas dzemdību komplikācijas: vājums saraušanās aktivitāte dzemde, ātra vai ilgstoša dzemdība, cesarean sadaļā, augsts bezūdens periods, augļa bridža un bridža prezentācija, ilgs galvas stāvēšanas periods dzemdību kanālā, instrumentālā dzemdniecība, kā arī priekšlaicīgas dzemdības un daudzaugļu grūtības tiek uzskatītas arī par augstiem cerebrālās triekas attīstības riska faktoriem.

Vēl nesen dzemdību asfiksija tika uzskatīta par galveno smadzeņu bojājumu cēloni bērniem. Pētījums par bērnu anamnēzi, kuriem pārciesta dzemdību asfiksija, parādīja, ka 75% no viņiem ir ārkārtīgi nelabvēlīgs intrauterīnās attīstības fons, ko apgrūtina papildu hroniskas hipoksijas riska faktori. Tāpēc pat smagas dzemdību asfiksijas gadījumā cēloņsakarība ar vēlāk attīstīto psihomotorisko deficītu nav absolūta.

Cerebrālās triekas etioloģijā svarīgu vietu ieņem intrakraniāla dzemdību trauma, ko izraisa augļa mehāniskā iedarbība (smadzeņu saspiešana, smadzeņu saspiešana un nekroze, audu plīsumi, asiņošana membrānās un smadzeņu matērijā, traucēta dinamiskā asinsrite smadzenēs). Tomēr nevar neņemt vērā, ka dzemdību traumas visbiežāk rodas uz augļa attīstības iepriekšējā defekta fona, ar patoloģiskām un dažreiz pat ar fizioloģiskām dzemdībām.

Iedzimtas noslieces un ģenētiskās patoloģijas loma cerebrālās triekas struktūrā joprojām ir pilnībā neatrisināts jautājums. Bieži vien cerebrālās triekas diagnosticēšanai ir nediferencēti ģenētiski sindromi, kas īpaši raksturīgi cerebrālās triekas ataksiskām un diskinētiskām formām. Tātad, ja nav ticamu anamnēzes datu, atetozes un hiperkinēzes klātbūtnei, kas parasti ir cieši saistīta ar kodola dzelti, var būt ģenētisks pamats. Pat "klasiskas" cerebrālās triekas spastiskās formas ar izteiktu progresēšanu (un turklāt jaunu parādīšanos) klīniskie simptomi jābrīdina ārsts par bērna iespējamo spastiskās paraplējas un citu neirodeģeneratīvo slimību klātbūtni.

Epidemioloģija

Cerebrālā trieka, pēc dažādiem avotiem, attīstās 2-3,6 gadījumos uz 1000 dzīviem jaundzimušajiem un ir galvenais bērnu neiroloģisko traucējumu cēlonis pasaulē. Priekšlaicīgi dzimušu bērnu vidū cerebrālās triekas sastopamība ir 1%. Jaundzimušajiem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 1500 g, cerebrālās triekas izplatība palielinās līdz 5-15%, bet ar ārkārtīgi zemu ķermeņa svaru - līdz 25-30%. Vairākas grūtniecības palielina cerebrālās triekas attīstības risku: cerebrālās triekas biežums atsevišķās grūtniecībās ir 0,2%, ar dvīņiem - 1,5%, ar trīskāršiem - 8,0%, ar četrdzemdību grūtniecību - 43%. Tomēr pēdējo 20 gadu laikā paralēli vairāku grūtniecību ar mazu un ārkārtīgi mazu ķermeņa svaru dzimušo bērnu skaita pieaugumam šajā populācijā ir vērojama tendence samazināties cerebrālās triekas sastopamībai. AT Krievijas Federācija reģistrēto cerebrālās triekas gadījumu izplatība ir 2,2-3,3 gadījumi uz 1000 jaundzimušajiem.

Klīniskā aina

Simptomi, gaita

Klīniskā aina

Spastiska divpusēja cerebrālā trieka

Spastiska diplēģija G80.1

Visizplatītākais cerebrālās triekas veids (3/4 no visām spastiskajām formām), kas pazīstams arī kā Mazā slimība. Spastiskajai diplēģijai raksturīgi divpusēji ekstremitāšu, kāju bojājumi, kas ir lielāki par rokām, agrīna deformāciju un kontraktūru veidošanās. Bieži vienlaicīgi simptomi ir aizkavēta garīgā un runas attīstība, pseidobulbaru sindroma klātbūtne, galvaskausa nervu patoloģija, kas noved pie redzes nervu disku atrofijas, dizartrija, dzirdes traucējumi, kā arī mērena intelekta samazināšanās. Motorisko spēju prognoze ir mazāk labvēlīga nekā ar hemiparēzi. Spastiska diplēģija attīstās galvenokārt priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, un to papildina raksturīgas smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) izmaiņas.

Spastiska tetraparēze (dubultā hemiplēģija) G80.0

Viena no smagākajām cerebrālās triekas formām, kas ir smadzeņu attīstības anomāliju, intrauterīno infekciju un perinatālās hipoksijas sekas ar difūzu smadzeņu vielas bojājumu, bieži vien kopā ar sekundāras mikrocefālijas veidošanos. Klīniski izpaužas kā divpusēja spastika, kas vienādi izteikta augšējās un apakšējās ekstremitātēs vai dominē rokās. Ar šo cerebrālās triekas veidu novēro plašu blakusslimību spektru: galvaskausa nervu bojājuma sekas (šķielēšana, redzes nervu atrofija, dzirdes traucējumi), pseidobulbaru sindroms), izteikti kognitīvie un runas defekti, epilepsija, agrīna smagu sekundāru ortopēdisku komplikāciju veidošanās (locītavu kontraktūras un kaulu deformācijas). Smags kustību rokas defekts un motivācijas trūkums ārstēšanai un mācībām stipri ierobežo pašaprūpi un ir vienkārši darba aktivitāte.

Spastiska vienpusēja cerebrālā trieka G80.2

To raksturo vienpusēja spastiska hemiparēze, dažiem pacientiem - aizkavēta garīgā un runas attīstība. Roka parasti cieš vairāk nekā kāja. Retāk sastopama spastiska monoparēze. Fokālais epilepsijas lēkmes... Cēlonis ir hemorāģisks insults (parasti vienpusējs) un iedzimtas smadzeņu malformācijas. Bērni ar hemiparēzi ar vecumu saistītas motorikas apgūst nedaudz vēlāk nekā veseli bērni. Tāpēc sociālās adaptācijas līmeni parasti nosaka nevis kustības defekta pakāpe, bet gan bērna intelektuālās spējas.

Diskinētiska cerebrālā trieka G80.3

To raksturo piespiedu kustības, ko tradicionāli sauc par hiperkinēzi (atetoze, horeoatetoze, distonija), muskuļu tonusa izmaiņas (var atzīmēt gan toņa palielināšanos, gan samazināšanos), runas traucējumi, biežāk hiperkinētiskas dizartrijas formā. Nav pareizas bagāžnieka un ekstremitāšu uzstādīšanas. Lielākā daļa bērnu parāda intelektuālo funkciju saglabāšanu, kas ir prognostiski labvēlīga attiecībā uz sociālo adaptāciju un mācīšanos, biežāk dominē traucējumi emocionālajā-gribēšanas sfērā. Viens no visbiežāk sastopamajiem šīs formas cēloņiem ir jaundzimušo pārnestā hemolītiskā slimība ar "kodola" dzeltenuma attīstību, kā arī akūta intrapartum asfiksija zīdaiņiem ar selektīviem bojājumiem bazālajās ganglijās (status marmoratus). Šajā gadījumā parasti tiek bojātas ekstrapiramidālās sistēmas struktūras un dzirdes analizators... Izšķir athetoidos un distoniskos variantus.

Ataksiska cerebrālā trieka G80.4

To raksturo zems muskuļu tonuss, ataksija un augsti cīpslu un periosteal refleksi. Biežas runas traucējumi smadzenīšu vai pseidobulbaru dizartrijas formā. Koordinācijas traucējumus attēlo tīša trīce un dismetrija, veicot mērķtiecīgas kustības. Tas tiek novērots ar dominējošu smadzenītes, frontālās-smadzenītes ceļa bojājumu un, iespējams, priekšējās daivas dzemdību traumas, hipoksiski-išēmiska faktora vai iedzimtu attīstības anomāliju dēļ. Intelektuālais deficīts šajā formā svārstās no mērena līdz dziļa. Vairāk nekā pusē gadījumu ir nepieciešama rūpīga diferenciāldiagnoze ar iedzimtām slimībām.

Diagnostika

Sūdzības un anamnēze

Smadzeņu paralīzes gadījumā klīniskie simptomi un funkcionālo traucējumu pakāpe katram pacientam ievērojami atšķiras un ir atkarīga no smadzeņu bojājuma lieluma un topogrāfijas, kā arī no iepriekšējo ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumu intensitātes un ilguma (D3. Pielikums).

Fiziskā pārbaude

Parasti smadzeņu paralīzes gadījumā galvenais klīniskais simptoms ir spastiskums, kas rodas vairāk nekā 80% gadījumu. Spastiskums ir "kustību traucējumi, kas ir daļa no augšējo motoro neironu bojājumu sindroma, kam raksturīgs no ātruma atkarīgs muskuļu tonusa pieaugums un ko papildina cīpslu refleksu palielināšanās stiepšanās receptoru pārmērīgas uzbudināmības rezultātā". Citos gadījumos ir iespējama gan muskuļu tonusa samazināšanās, gan koordinācijas traucējumi (ataksiskā cerebrālā trieka), gan tā izmaiņu nestabils raksturs (diskinētiska cerebrālā trieka). Visām cerebrālās triekas formām var būt:

Patoloģiski tonizējoši refleksi, kas ir īpaši izteikti, mainot ķermeņa stāvokli, it īpaši, ja pacients atrodas vertikāli;

Patoloģiskā sinketiskā darbība, veicot brīvprātīgas kustības;

Sinerģistu un antagonistu muskuļu koordinējošās mijiedarbības pārkāpšana;

Vispārējā refleksa uzbudināmības palielināšanās ir izteikts pārsteiguma reflekss.

Šo traucējumu klātbūtne no agrīnām bērna attīstības stadijām noved pie patoloģiska motora stereotipa veidošanās, un cerebrālās triekas spastiskās formās - uz ekstremitāšu parastās attieksmes nostiprināšanos, locītavu kontraktūru attīstību un pakāpenisku bērna funkcionālo iespēju ierobežošanu. Smadzeņu bojājumus cerebrālās triekas gadījumā sākotnēji var pavadīt arī kognitīvie un maņu traucējumi, krampji.

Komplikācijas veidojas galvenokārt vēlīnā atlikušajā stadijā un ietver, pirmkārt, ortopēdisko patoloģiju - locītavu-muskuļu kontraktūru veidošanos, ekstremitāšu deformācijas un saīsināšanu, locītavu subluksāciju un dislokāciju, skoliozi. Rezultātā kustību traucējumi rada papildu ierobežojumus bērna pašapkalpošanās spējām, grūtības iegūt izglītību un pilnvērtīgu socializāciju.

Instrumentālā diagnostika

Komentāri: magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir jutīgāka metode nekā smadzeņu CT, un tā ļauj diagnosticēt smadzeņu bojājumus agrīnās stadijās, lai atklātu posthipoksiskus smadzeņu bojājumus, likvorodinamiskos traucējumus, iedzimtas anomālijas smadzeņu attīstība).

Komentāri: video EEG monitorings ļauj noteikt smadzeņu funkcionālo aktivitāti, metode ir balstīta uz elektrisko impulsu fiksēšanu, kas rodas no noteiktiem smadzeņu apgabaliem un zonām.

Komentāri: lai identificētu un novērtētu osteoartikulārās sistēmas struktūru deformācijas, kas sekundāri rodas ar muskuļu spastiku, ir nepieciešama skeleta kaulu rentgenogrāfija.

Cita diagnostika

Komentāri: indicēts visiem pacientiem ar noteiktu cerebrālās triekas diagnozi arfrekvence, ko nosaka motora defekta smagums un ātrumsbalsta un kustību aparāta patoloģijas progresēšana

Komentāri: norādīts disembriogenēzes stigmas klātbūtnē, klīniskajāattēls "gausa bērna sindroms".

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnostika.

Cerebrālā trieka, pirmkārt, ir aprakstošs termins, šajā sakarā cerebrālās triekas diagnostikai parasti ir pietiekami daudz specifisku neprogresējošu motorisko traucējumu izpausmju, kas parasti kļūst pamanāmi sākotnējā atlikušajā stadijā un viena vai vairāku riska faktoru un komplikāciju klātbūtne perinatālajā periodā. Tomēr plaša spektra cerebrālās triekas diferenciāldiagnožu klāsts un augsts iedzimtu slimību pazušanas risks (ieskaitot tos, kuriem tiek veikta patoģenētiska ārstēšana), īpaši maziem bērniem, prasa rūpīgu diagnostikas meklēšanu attiecībā uz jebkādām klīnisko simptomu un anamnēzes atšķirībām no "klasiskā" cerebrālās triekas attēla. "Satraucošie" faktori ietver: pacienta perinatālo riska faktoru neesamību, slimības progresēšanu, iepriekš iegūto prasmju zaudēšanu, atkārtotus cerebrālās triekas gadījumus vai bērnu agrīnu nāvi ģimenē bez noteikta cēloņa, daudzkārtējas bērna attīstības anomālijas. Šajā gadījumā nepieciešama obligāta neiro attēlveidošanas pārbaude (smadzeņu MRI), konsultācija ar ģenētiķi, kam seko papildu laboratorijas testi. Hemiparēzes klātbūtnē parādās insulta pazīmes, tiek parādīts asins koagulācijas sistēmas faktoru pētījums, ieskaitot koagulācijas gēnu polimorfismu. Visiem pacientiem ar cerebrālo trieku nepieciešama pārbaude redzes un dzirdes traucējumu klātbūtnes, garīgās un runas attīstības kavēšanās dēļ un uztura stāvokļa novērtēšanai. Iedzimtu vielmaiņas slimību izslēgšana papildus specializētajiem bioķīmiskajiem testiem nozīmē iekšējo orgānu vizualizāciju ( ultraskaņas procedūra, Iekšējo orgānu MRI, atbilstoši indikācijām). Ja klīniskajā attēlā dominē "ļengana bērna" simptomu komplekss ("saplacināta" stāja, samazināta locītavu pretestība pasīvo kustību laikā, palielināts kustību diapazons locītavās, aizkavēta motora attīstība), uzmanieties diferenciāldiagnoze Smadzeņu paralīze ar iedzimtām neiromuskulārām slimībām.

Ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana

Saskaņā ar 2009. gadā publicēto Eiropas konsensu par smadzeņu paralīzes ārstēšanu ar botulīna terapiju ir vairākas galvenās terapeitisko efektu grupas smadzeņu paralīzes spastiskām formām. (D1 pielikums).

Ieteicams iecelt iekšķīgi lietojamas zāles ar muskuļu relaksējošu iedarbību: Tolperizona (N-antiholīnerģisks, centrālas darbības muskuļu relaksants) (ATX kods: M03BX04) tabletes pa 50 un 150 mg. Izrakstīts devā: no 3 līdz 6 gadiem - 5 mg / kg / dienā; 7-14 gadus veci - 2-4 mg / kg / dienā (3 devās dienā).

Ieteicams izrakstīt iekšķīgi lietojamas zāles ar muskuļu relaksējošu iedarbību: Tizanidine Zh, VK (ATX kods: M03BX02) (zāles, kas ietekmē neiromuskulāro transmisiju, centrālās darbības muskuļu relaksanti, Krievijas Federācijā nav ieteicams lietot līdz 18 gadu vecumam). Stimulējot presinaptiskos α2 receptorus, tas nomāc ierosinošo aminoskābju izdalīšanos, kas stimulē NMDA receptorus. Nomāc polisinaptisko impulsu pārraidi muguras smadzeņu starpposma neironu līmenī). 2 un 4 mg tabletes. Sākuma deva (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 gadi) - 2 mg 1 r / d; maksimālā deva ir 0,05 mg / kg / d, 2 mg 3 r / d.

Ar izteiktāku spastiskumu ieteicams lietot baklofēna preparātus, vk (ATX kods: M03BX01) (γ-aminosviestskābes atvasinājums, stimulējoši GABAb receptori, centrālās darbības muskuļu relaksants): 10 un 25 mg tabletes.

Komentāri: Sākotnējā deva ir 5 mg (1/2 tabula. 10 mg) 3 reizes dienā. Kadja nepieciešams, devu var palielināt ik pēc 3 dienām. Parasti ieteicamsdevas bērniem: 1-2 gadus vecas - 10-20 mg / dienā; 2-6 gadi - 20-30 mg / dienā; 6-10 gadus veci - 30-60mg / dienā Bērniem, kas vecāki par 10 gadiem, maksimālā deva ir 1,5-2 mg / kg.

Lai samazinātu vietējo spastiskumu, ieteicams veikt terapiju ar A tipa botulīna toksīna (BTA) preparātiem: A tipa botulīna toksīna

hemaglutinīna komplekss g, bk (ATĶ kods: M03AX01).

Komentāri: BTA ievadīšana intramuskulāri ļauj lokāli, atgriezeniski,atkarībā no devas samazināt muskuļu tonusu līdz 3-6 mēnešiem vai ilgāk. Krievijācerebrālās triekas botulīna terapijas ārstēšanas standarti ir ieviesti kopš 2004bērniem ir reģistrētas divas BTA zāles: Dysport (SIA Ipsen Biopharm,Lielbritānija) - saskaņā ar norādi pēdas dinamiskā deformācija, ko izraisacerebrālās triekas spastiskums bērniem vecākiem par 2 gadiem un Botox (ATĶ kods: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Īrija) - pēc norādes: fokussspastiskums, kas saistīts ar dinamisku pēdas deformāciju pēc veidaZirga pēda spastikas dēļ 2 gadus veciem un vecākiem pacientiem ar bērniemcerebrālā trieka ārstējoties ambulatori.

BTA devas aprēķins balstās uz 1) kopējās ievadāmās devas noteikšanu; 2) vispārīgsdevas uz kilogramu ķermeņa svara; 3) zāļu vienību skaits uzmuskuļi; 4) zāļu vienību skaitu vienā ievadīšanas punktā; 5) vienību skaitszāles uz ķermeņa svara kilogramu muskuļos.

Saskaņā ar Krievijas ieteikumiem Botox deva ir 4-6 U / kgbērna ķermenis; kopējai zāļu devai vienai procedūrai nevajadzētupārsniedz 200 vienības. Izmantojot Dysport, kopējā summapirmās injekcijas laikā zāles nedrīkst pārsniegt 30 U / kg uz bērna ķermeņa svaru (kopā ne vairāk kā 1000 U). Maksimālā deva lielam muskulim ir 10-15 V / kg ķermeņa svara, maziem muskuļiem - 2-5 U / kgķermeņa masa. BTA preparāti nav līdzvērtīgi devu ziņā,koeficients dažādu BTA komerciālu formu tiešai pārveidošanai navpastāv.

Samazināta spastika pati par sevi maz ietekmējaunas funkcionalitātes iegūšana bērnam ar cerebrālo trieku unaugšējo ekstremitāšu "augsts efektivitātes pierādījumu līmenisbTA injekcijas identificētas tikai kā papildinājums bērnu fiziskajai rehabilitācijaiar cerebrālās triekas spastiskām formām. Salīdzinot ar placebo vai nēārstēšana tikai ar BTA injekcijām neliecināja par pietiekamu efektivitāti. " Saistībā aršis obligātais cerebrālās triekas pacientu ārstēšanas elements irfunkcionālā terapija.

Papildus antispastiskiem medikamentiem vienlaicīgas zāles, ko lieto cerebrālās triekas gadījumā, var būt pretepilepsijas zāles, M- un H-antiholīnerģiskie līdzekļi, dopaminomimētiķi, ko lieto distonijas un hiperkinēzes gadījumā. Cerebrālās triekas ārstēšanā Krievijā tiek plaši izmantoti nootropie līdzekļi, angioprotektori un mikrocirkulācijas korektori, zāles ar vielmaiņas efektu, vitamīni un vitamīniem līdzīgi līdzekļi. To piemērošana zāles kuras mērķis ir koriģēt vienlaicīgu patoloģiju ar cerebrālo trieku. Galvenā šo zāļu lietošanas problēma ir pētījumu trūkums par to efektivitāti cerebrālās triekas gadījumā.

Ķirurģija

Ortopēdiskām un neiroķirurģiskām metodēm, kurām ir vienlīdz svarīga loma cerebrālās triekas slimnieku funkcionālo spēju atjaunošanā un uzturēšanā, to specifikas un daudzveidības dēļ ir nepieciešams detalizēts apsvērums atsevišķos ieteikumos.

Ar perorālo antispastisko zāļu un BTA injekciju neefektivitāti spastiskuma ārstēšanā ieteicams izmantot neiroķirurģiskas metodes:

Selektīvā muguras rizotomija

Hroniska mugurkaula smadzeņu epidurāla stimulācija

Intratekālā baklofēna sūkņa uzstādīšana
(Ieteikuma stiprums - 1; Pierādījumu stiprums - B)

Medicīniskā rehabilitācija

Fiziskās rehabilitācijas metodes tradicionāli pārstāv masāža, ārstnieciskā vingrošana, instrumentālā kinezioterapija, vairākos centros - robotizētā mehānoterapija, izmantojot specializētus simulatorus, tostarp tos, kas balstīti uz bioloģiskā principa atsauksmes (piemēram, Lokomat - robotizēta ortopēdiska ierīce staigāšanas prasmju atjaunošanai, Armeo - komplekss augšējo ekstremitāšu funkcionālajai terapijai utt.). Fizioterapija ar cerebrālo trieku, īpaši bērniem pirmajos dzīves gados, to efektīvi papildina ar paņēmieniem, kuru pamatā ir patoloģisko refleksu nomākšana un fizioloģisko kustību aktivizēšana (Voight, Bobat uc metodes). Iekšzemes attīstība, kas plaši pielietota cerebrālās triekas slimnieku kompleksā rehabilitācijā, ir dinamiskas proprioceptīvās korekcijas metodes izmantošana, kas tiek veikta ar specializētu uzvalku palīdzību (piemēram, Adele, Gravistat, Atlant) - sistēmas, kas sastāv no elastīgiem regulējamiem atbalsta elementiem, ar kuru palīdzību tiek izveidota mērķtiecīga korekcija. pozas un dozēta slodze uz muskuļu un skeleta sistēmu pacientiem, lai normalizētu proprioceptīvo aferentāciju.

Krievijā tradicionāli cerebrālās triekas slimnieku rehabilitācijā tiek plaši izmantotas fizioterapeitiskās metodes, tostarp tādas, kuru pamatā ir dabiski ietekmes faktori: dubļu, parafīna, ozokerīta lietošana spazmolītiskiem nolūkiem, elektrofizioloģiskas metodes - elektriskā stimulācija, elektroforēze ar ārstnieciskām vielām, ūdens procedūras utt.

Tādējādi cerebrālās triekas spastiskuma samazināšana ir tikai pirmais solis ceļā uz pacientu funkcionālās aktivitātes palielināšanu, kam nepieciešamas turpmākas mērķtiecīgas funkcionālās rehabilitācijas metodes. Funkcionālā terapija ir arī prioritāra rehabilitācijas metode cerebrālās triekas formām, kuras nav saistītas ar muskuļu tonusa izmaiņām spastiskā veidā.

Cerebrālās triekas pacientu alternatīvas ārstēšanas un rehabilitācijas metodes ir akupunktūra un akupunktūra, manuālā terapija un osteopātija, hipoterapija un delfīnu terapija, joga, ķīniešu tradicionālās medicīnas metodes, tomēr saskaņā ar pierādījumos balstītas medicīnas kritērijiem šo metožu efektivitāte un drošība pašlaik nav novērtēta.

Prognoze

Rezultāti un prognoze

Patstāvīgas kustības un pašapkalpošanās iespēju prognoze pacientiem ar cerebrālo trieku lielā mērā ir atkarīga no motora defekta veida un apjoma, inteliģences un motivācijas attīstības līmeņa, runas funkcijas un rokas funkcijas kvalitātes. Saskaņā ar ārvalstu pētījumiem pieaugušie pacienti ar cerebrālo trieku, IQ\u003e 80, saprotamu runu un spēju patstāvīgi pārvietoties, 90% gadījumu tika nodarbināti vietās, kas paredzētas cilvēkiem bez veselības ierobežojumiem.

Arī mirstība pacientiem ar cerebrālo trieku ir tieši proporcionāla kustību deficīta pakāpei un blakusslimībām. Vēl viens priekšlaicīgas nāves prognozētājs ir intelekta samazināšanās un nespēja sevi aprūpēt. Tātad tika parādīts, ka Eiropas valstīs pacienti ar cerebrālo trieku un intelekta koeficientu, kas mazāks par 20, pusē gadījumu nesasniedza 18 gadu vecumu, savukārt ar IQ vairāk nekā 35 - 92% pacientu ar cerebrālo trieku dzīvoja vairāk nekā 20 gadus.

Kopumā cerebrālās triekas slimnieku paredzamais dzīves ilgums un sociālās adaptācijas prognoze lielā mērā ir atkarīga no savlaicīgas medicīniskās, pedagoģiskās un sociālās palīdzības sniegšanas bērnam un viņa ģimenei. Sociālā nenodrošinātība un visaptverošas aprūpes nepieejamība var negatīvi ietekmēt bērna ar cerebrālo trieku attīstību, varbūt pat nozīmīgāku par sākotnējo strukturālo smadzeņu bojājumu.

Profilakse

Profilakse un dispansera novērošana

Cerebrālās triekas profilakse ietver gan pirmsdzemdību, gan pēcdzemdību darbības. Pirmsdzemdību periods ietver mātes somatiskās veselības uzlabošanu, dzemdniecības un ginekoloģiskās patoloģijas, priekšlaicīgas dzemdības un sarežģītas grūtniecības novēršanu, savlaicīgu mātes infekcijas slimību atklāšanu un ārstēšanu, veicināšanu veselīgs veids abu vecāku dzīvi. Laicīgi atklājot un novēršot sarežģītu dzemdību gaitu, kompetenta dzemdniecības palīdzība var ievērojami samazināt jaundzimušā centrālās nervu sistēmas intrapartum bojājumu risku. Pēdējā laikā arvien lielāka nozīme tiek piešķirta iedzimtu koagulopātiju nozīmei fokālo smadzeņu bojājumu veidošanā bērniem ar vienpusējām cerebrālās triekas formām un šo komplikāciju novēršanai.

Pēcdzemdību pasākumi cerebrālās triekas profilaksei ietver ķermeniski kontrolētas hipotermijas lietošanu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kontrolētu steroīdu lietošanu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem (samazinot bronhopulmonārās displāzijas attīstības risku, kortikosteroīdi palielina cerebrālās triekas risku), intensīvus pasākumus hiperbilirubinēmijas mazināšanai un cerebrālās triekas diskinētisko formu profilaksi.

Optimāla aprūpe pacientam ar cerebrālo trieku nozīmē medicīnas, pedagoģijas un sociālo speciālistu komandas multidisciplināru pieeju, koncentrējoties gan uz pacienta, gan viņa ģimenes locekļu vajadzībām, kas iesaistīti bērna ar cerebrālo trieku ikdienas rehabilitācijā un sociālajā adaptācijā (16). Cerebrālā trieka, kas galvenokārt ir disfunkcionāls stāvoklis, prasa nepārtrauktu ikdienas rehabilitāciju no pacienta pirmajām dzīves dienām, ņemot vērā šādus medicīniskos un sociālos aspektus:

Bērna kustība, stājas uzturēšana un fiziskās aktivitātes;

Komunikācija;

Pavadošās slimības;

Ikdienas aktivitātes;

Zīdaiņu kopšana;

Pacienta un ģimenes locekļu dzīves kvalitāte.

Ieslēgts agrīnā stadijā cerebrālās triekas attīstība (līdz 4 mēnešiem, pēc K. A. Semjonovas klasifikācijas), diagnoze ne vienmēr ir acīmredzama, tomēr apgrūtinātas perinatālās vēstures klātbūtne, aizkavēta bērna psihomotorā attīstība ir norādes uz mērķtiecīgu bērna uzraudzību, ko veic pediatrs un neirologs. Palīdzība jaundzimušajiem, kuriem draud cerebrālās triekas rašanās, sākas dzemdību nama slimnīcā un turpinās 2. posmā - bērnu slimnīcu specializētajās nodaļās, bet 3. stadijā - ambulatori bērnu klīnikās pediatra, neirologa un ārstu-speciālistu (ortopēds, oftalmologs utt.) Uzraudzībā. ). Primārā pārbaude pacients ar cerebrālo trieku (B pielikums) un turpmāku ārstēšanu var veikt slimnīcā, dienas stacionārā un bērnu poliklīnikā, ko nosaka pacienta vispārējā stāvokļa smagums. Cerebrālās triekas rehabilitācijas ārstēšanas papildu posms ir pacientu novirzīšana uz sanatorijas iestādēm. Bērna ar cerebrālo trieku nepārtrauktas uzturēšanās ilgums medicīnas iestādē ir atkarīgs no kustību traucējumu smaguma un vienlaicīgas patoloģijas. Ir svarīgi ne tikai vadīt sarežģītas rehabilitācijas ārstēšanas kursus ārstniecības iestādē, bet arī īstenot ieteikumus par fiziskās aktivitātes līmeni un raksturu, rehabilitācijas tehnisko līdzekļu izmantošanu mājās. Galvenie cerebrālās triekas aprūpes principi ir tā agrīna sākšanās, visu rehabilitācijas posmu nepārtrauktība un nepārtrauktība, daudzdisciplīnu pieeja. Pastāvīgi palielinās esošo tradicionālo un alternatīvo cerebrālās triekas slimnieku ārstēšanas metožu skaits un uzlabošanās, taču pamatmērķis paliek nemainīgs - savlaicīga funkcionālo traucējumu kompensēšana, kas izveidojusies bērna smadzeņu bojājumu rezultātā, un sekundāro biomehānisko deformāciju un slimības sociālo seku samazināšana līdz minimumam. Ja patoģenētiska ietekme uz cerebrālās triekas cēloni nav iespējama, uzdevums ir optimāli pielāgot bērnu esošajam defektam, pamatojoties uz nervu sistēmas plastikas principiem.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Krievijas Pediatru savienības klīniskās vadlīnijas
   1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L. T., Timonina O.V. Smadzeņu paralīze. Kijeva: Es esmu vesels. 1988. 328. lpp. Baranov AA, Namazova-Baranova LS, Kurenkov AL, Kločkova OA, Karimova Kh.M., Mamedyarov AM. , Zherdev KV, Kuzenkova LM, Bursagova BI Visaptverošs motorisko funkciju novērtējums pacientiem ar infantilu cerebrālo trieku: mācību ceļvedis / Baranov AA [et al.]; Federālā Valsts universitāte. budžeta zinātniskā iestāde Bērnu veselības zinātniskais centrs. - M.: Pediatr, 2014. - 84 lpp. 3. Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Zherdev KV Vispārējā motora attīstība un roku funkcijas veidošanās pacientiem ar zīdaiņu cerebrālās triekas spastiskām formām uz botulīna terapijas un sarežģītas rehabilitācijas fona // Krievijas Medicīnas akadēmijas biļetens. 2013. - V. 11. - P. 38-48. 4. Kurenkov, A L., Batysheva, T. T., Vinogradov, A. V., Zyuzyaeva, E. K. Spastiskums infantilā cerebrālā triekā: diagnozes un ārstēšanas stratēģijas / A. L. Kurenkovs // Neiroloģijas un psihiatrijas žurnāls. - 2012. - 7. v. - Nr. 2. - 24.-28.lpp. 5. Kločkova O.A., Kurenkova A.L., Karimova Kh.M., Bursagova B.I. ., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovsky I.V., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Zmanovskaya V.A. , Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N. Gubina E.B., Vladykina L.N., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasiļjeva O.N., Nosko A.S., Zykov V.P., Mihhnovich V I. I., Belogorova T. A., Ričkova L. V. A tipa botulīna toksīna (abobotulotoksīna) daudzlīmeņu injekcijas zīdaiņu cerebrālās triekas spastisko formu ārstēšanā: 8 Krievijas centru pieredzes retrospektīvs pētījums. Bērnu farmakoloģija. 2016; 13 (3): 259-269. 6. Kurenkov A.L., Kločkova O.A., Zmanovskaja V.A., Falkovsky I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Ričkova L.V., Karimova Kh.M., Bursagova B. I., Namazova-Baranova L. S., Mamedjarova A. M., Kuzenkova L. M., Doncova O. G., Ryženkova M. A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E B., Agranovich O.V., Kiseleva T.I., Vasilieva O.N., Zykov V.P., Mihhnovich V.I., Belogorova T.A. Pirmais krievu konsenss par daudzlīmeņu Abobotulinumtoxin A injekciju lietošanu infantilās cerebrālās triekas spastisko formu ārstēšanā. Neiroloģijas un psihiatrijas žurnāls. S. S. Korsakovs. 2016. gads; 11 (116): S. 98-107. 7. Semenova K.A., Mastjukova E.M., Smuglin M.Ya. Zīdaiņu cerebrālās triekas klīnika un rehabilitācijas terapija. M.: Medicīna. 1972.328 s. 8. Boids R.N., Greiems H.K. Objektīvs klīnisko atklājumu mērījums, lietojot A tipa botulīna toksīnu bērnu ar cerebrālo trieku ārstēšanai. Eur J Neurol. 1999. gads; 6 (4. papildinājums): 23–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Piedāvātā cerebrālās triekas definīcija un klasifikācija. Dev Med Child Neurol. 2005. gads; 47 (8): 571-576. 10. Delgado MR, Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings DL, McLaughlin J., Morrison LA, Shrader MW, Tilton A., Vargus-Adams J. Amerikas Neiroloģijas akadēmijas kvalitātes standartu apakškomiteja un Bērnu neiroloģijas biedrības prakses komiteja. Prakses parametrs: spazmas farmakoloģiskā ārstēšana bērniem un pusaudžiem ar cerebrālo trieku (uz pierādījumiem balstīts pārskats): Amerikas Neiroloģijas akadēmijas Kvalitātes standartu apakškomitejas un Bērnu neiroloģijas biedrības prakses komitejas ziņojums // Neiroloģija. 2010. gads; 74. (4): 336.-43. Lpp. 11. Heinens F., Desloovere K., Schroeder A. S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G. L., Aydin R., Becher J. G., Bernert G. et al. Atjauninātais 2009. gada Eiropas konsenss par botulīna toksīna lietošanu bērniem ar cerebrālo trieku. Eur J Paediatr Neurol. 2010. gads; 14: 45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. 3., Smits B. P., Goodman A., Mulvaney T. Cerebrālās triekas spastiskuma pārvaldība ar botulīna-A toksīnu: ziņojums par iepriekšēju, randomizētu, dubultmaskētu pētījumu. J Pediatr Orthop. 1994; 14 (3): 299-303. 13. Lenss Dž. Muskuļu tonusa, refleksu un kustību kontrole: Roberta Vartenberga lekcija. Neiroloģija. 1980. gads; 30 (12): 1303-13. 14. Mazais W.J. Lekciju kurss par cilvēka rāmja deformācijām. Lancet. 1843; 44: 350–354. 15. Millers F. Cerebrālā trieka. Ņujorka: Springer Science. 2005.1055 lpp. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Sistēmas attīstība un uzticamība, lai klasificētu bruto motorisko funkciju bērniem ar cerebrālo trieku. Dev Med Child Neurol. 1997. gads; 39 (4): 214-223. 17. Cerebrālās triekas novērošana Eiropā (SCPE). Cerebrālās triekas novērošana Eiropā: cerebrālās triekas apsekojumu un reģistru sadarbība. Dev Med Child Neurol. 2000; 42: 816-824. 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Pētījumi par tehniku \u200b\u200bspastiskuma mērīšanai. Rev Neurol (Parīze). 1954. gads; 91 (2): 143-4.

Informācija

Atslēgvārdi

Motora attīstības traucējumi

Spastiskums

Kavēšanās psiho-runas attīstībā,

Slikta stājas uzturēšana

Patoloģiskie refleksi

Koordinācijas zudums

Epilepsija.

Saīsinājumu saraksts

Cerebrālā trieka - infantile cerebrālā trieka

MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Kritēriji medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanai

№	Kvalitātes kritēriji	Spēks	Līmenis uzticamību pierādījumi
1	Veikta terapija ar vietējas spazmas spazmolītiskām zālēm (botulīna toksīna "A" tips)	1	UN
2	Terapija ar vispārējas spastikas spazmolītiskiem līdzekļiem (perorālie muskuļu relaksanti)	1	AT
3	Fiziskās rehabilitācijas metodes (fizioterapijas vingrinājumi / masāža / pielietotā kineziterapija / robotizētā mehānoterapija / fizioterapija utt.), Kas vērstas uz konkrētu terapeitisko uzdevumu risināšanu (tonusa mazināšana, patoloģisko refleksu nomākšana, sekundāro deformāciju novēršana, funkcijas uzlabošana utt.)	1	NO

A1 pielikums. Darba grupas sastāvs:

Baranovs A.A., akad. RAS, profesors, medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Pediatru savienības Izpildu komitejas priekšsēdētājs.

Namazova-Baranova L.S., locekle korespondente RAS, profesors, medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Pediatru savienības Izpildu komitejas priekšsēdētāja vietnieks.

Kuzenkova L.M., profesore, medicīnas zinātņu doktore, Krievijas Pediatru savienības locekle

Kurenkovs A.L., profesors, medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Pediatru savienības loceklis

Kločkova O.A., medicīnas zinātņu kandidāte, Krievijas Pediatru savienības locekle

Mamedyarov A.M., Ph.D., Krievijas Pediatru savienības loceklis

Karimova H.M., Ph.D.

Bursagova B.I., Ph.D.

Višņeva E.A., Ph.D., Krievijas Pediatru savienības locekle

A2 pielikums. Vadlīniju izstrādes metodika

Šo klīnisko vadlīniju mērķauditorija:

1. Pediatri;

2. Ārsti-neirologi;

3. Ģimenes ārsti (ģimenes ārsti);

4. Ārsti-rehabilitologi, ārsti-vingrošanas terapija, ārsti-fizioterapeiti;

5. Medicīnas universitāšu studenti;

6. Stažieri rezidentūrā un praksē.

Pierādījumu vākšanai / atlasei izmantotās metodes: meklēšana elektroniskajās datubāzēs.

Pierādījumu kvalitātes un stipruma novērtēšanai izmantoto metožu apraksts: Pierādījumu bāze ieteikumiem ir publikācijas, kas iekļautas Kohranes bibliotēkā, EMBASE, MEDLINE un PubMed. Meklēšanas dziļums - 5 gadi.

Pierādījumu kvalitātes un stipruma novērtēšanai izmantotās metodes:

Ekspertu vienprātība;

Nozīmības novērtējums saskaņā ar reitingu shēmu.

Pierādījumu analīzei izmantotās metodes:

Sistemātiskas atsauksmes ar pierādījumu tabulām.

Pierādījumu analīzei izmantoto metožu apraksts

Izvēloties publikācijas kā potenciālos pierādījumu avotus, tiek pārbaudīta katrā pētījumā izmantotā metodika, lai pārliecinātos, ka tā ir derīga. Pētījuma rezultāts ietekmē publikācijai piešķirto pierādījumu līmeni, kas savukārt ietekmē ieteikuma stiprumu.

Lai mazinātu iespējamās kļūdas, katrs pētījums tika novērtēts neatkarīgi. Visas vērtējumu atšķirības apsprieda visa rakstīšanas komanda. Ja nebija iespējams panākt vienprātību, tika iesaistīts neatkarīgs eksperts.

Pierādījumu tabulas: aizpilda klīnisko vadlīniju autori.

No primārās aprūpes ārstiem tika saņemti komentāri par šo ieteikumu izklāsta skaidrību, kā arī viņu vērtējumu par piedāvāto ieteikumu nozīmīgumu kā ikdienas prakses instrumentu.

Visas ekspertu atsauksmes komentārus rūpīgi sistematizēja un apsprieda darba grupas dalībnieki (ieteikumu autori). Katrs jautājums tika apspriests atsevišķi.

Apspriešanās un ekspertu novērtējums

Pamatnostādņu projektu salīdzinoši pārskatīja neatkarīgi eksperti, kuriem galvenokārt tika lūgts komentēt ieteikumu pamatā esošo pierādījumu skaidrību un precizitāti.

Darba grupa

Lai veiktu galīgo pārskatīšanu un kvalitātes kontroli, ieteikumus atkārtoti analizēja darba grupas dalībnieki, kuri nonāca pie secinājuma, ka visi ekspertu komentāri un komentāri tika ņemti vērā, sistemātisku kļūdu risks ieteikumu izstrādē tika samazināts līdz minimumam.

Ieteikumu (1-2) stiprums, pamatojoties uz attiecīgajiem pierādījumu līmeņiem (A-C) un labās prakses punktiem (GPP), ir norādīts ieteikumu tekstā.

A1 tabula - shēma ieteikumu līmeņa novērtēšanai

NOieteikumu ticamības līmeni	Riska un ieguvuma attiecība	Pieejamo pierādījumu metodiskā kvalitāte	Paskaidrojumi par ieteikumu piemērošanu
1A		Spēcīgi, konsekventi pierādījumi, kuru pamatā ir labi izpildīti RCT, vai pārliecinoši pierādījumi, kas iesniegti kādā citā formā.	Spēcīgs ieteikums, kuru vairumā gadījumu var izmantot bez izmaiņām vai izņēmumiem
1B	Ieguvumi nepārprotami dominē pār riskiem un izmaksām vai otrādi	Pierādījumi, kuru pamatā ir RCT rezultāti, kas veikti ar dažiem ierobežojumiem (pretrunīgi rezultāti, metodoloģiskas kļūdas, netiešas vai nejaušas utt.) Vai citi pārliecinoši iemesli. Turpmāki pētījumi, ja tie tiek veikti, var ietekmēt un mainīt mūsu pārliecību par ieguvuma un riska attiecību.	Spēcīgs ieteikums, ko var piemērot vairumā gadījumu
1C	Ieguvumi, iespējams, atsver iespējamos riskus un izmaksas, vai otrādi	Pierādījumi, kuru pamatā ir novērojumu pētījumi, ad hoc klīniskā pieredze, RCT ar būtiskiem trūkumiem. Jebkurš ietekmes novērtējums tiek uzskatīts par neskaidru.	Salīdzinoši spēcīgs ieteikums, kuru var mainīt, ja tiek iegūti labākas kvalitātes pierādījumi
2A	Ieguvumi ir salīdzināmi ar iespējamiem riskiem un izmaksām	Spēcīgi pierādījumi, kas balstīti uz labi veiktiem RCT vai pamatoti ar citiem pārliecinošiem pierādījumiem. Turpmāki pētījumi, visticamāk, nemainīs mūsu pārliecību par ieguvuma un riska līdzsvaru.	Labākās taktikas izvēle būs atkarīga no klīniskās situācijas (apstākļiem), pacienta vai sociālās izvēles.
2B	Ieguvumi ir salīdzināmi ar riskiem un komplikācijām, taču šajā novērtējumā ir nenoteiktība.	Pierādījumi, kuru pamatā ir RCT, kas veikti ar būtiskiem ierobežojumiem (pretrunīgi rezultāti, metodoloģiski trūkumi, netieši vai nejauši) vai nopietni pierādījumi, kas iesniegti kādā citā formā. Papildu pētījumi, ja tādi ir, visticamāk, ietekmēs un mainīs mūsu pārliecību par ieguvuma un riska attiecību.	Alternatīva taktika noteiktās situācijās dažiem pacientiem var būt labākā izvēle.
2C	Neskaidrība ieguvumu, risku un komplikāciju līdzsvara novērtēšanā; ieguvumi var būt samērīgi ar iespējamiem riskiem un komplikācijām.	Pierādījumi, kuru pamatā ir novērojumu pētījumi, ad hoc klīniskā pieredze vai RCT ar būtiskiem trūkumiem. Jebkurš ietekmes novērtējums tiek uzskatīts par neskaidru.	Ļoti vājš ieteikums; alternatīvas pieejas var izmantot vienādi.

* Tabulā skaitliskā vērtība atbilst ieteikumu stiprumam, alfabētiskā vērtība atbilst pierādījumu līmenim

Šīs klīniskās vadlīnijas tiks atjauninātas vismaz reizi trijos gados. Lēmums par jaunināšanu tiks pieņemts, pamatojoties uz medicīnisko profesionālo bezpeļņas organizāciju iesniegtajiem priekšlikumiem, ņemot vērā zāļu, medicīnas ierīču visaptveroša novērtējuma rezultātus, kā arī klīnisko testu rezultātus.

A3 pielikums. Saistītie dokumenti

Medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtība: Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2012. gada 16. aprīļa rīkojums N 366n "Par pediatrijas aprūpes nodrošināšanas kārtības apstiprināšanu"

Medicīniskās aprūpes standarti: Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2015. gada 16. jūnija rīkojums N 349n "Par zīdaiņu cerebrālās triekas specializētās medicīniskās aprūpes standarta apstiprināšanu (medicīniskās rehabilitācijas fāze)" (Reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijā 2015. gada 6. jūlijā N 37911)

B. Pielikums. Algoritms pacienta ar myasthenia gravis ārstēšanai

B. Pielikums Informācija pacientiem

Cerebrālā trieka (CP) saskaņā ar mūsdienu idejas, ir neprogresējoša centrālās nervu sistēmas slimība, kuras attīstība ir saistīta ar perinatālu smadzeņu bojājumu dažādos augļa un bērna attīstības posmos. Smadzeņu triekas klīniskā attēla pamats ir kustību traucējumi, muskuļu tonusa izmaiņas, kognitīvās un runas attīstības traucējumi un citas izpausmes. Cerebrālās triekas sastopamība, pēc dažādu autoru domām, saglabājas 2-3,6 gadījumu līmenī uz 1000 jaundzimušajiem, un, izmantojot ļoti priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu modernās intensīvās terapijas tehnoloģijas, uz mirstības samazināšanās fona pieaug bērnu ar neiroloģisku deficītu un cerebrālo trieku procentuālais daudzums.

Smadzeņu paralīzes prognoze ir atkarīga no klīnisko izpausmju smaguma pakāpes.

Antispastiskā terapija, rehabilitācijas terapija ir visefektīvākās cerebrālās triekas ārstēšanas metodes.

Pacientu ar cerebrālo trieku dzīves ilgums un sociālās adaptācijas prognoze lielā mērā ir atkarīga no savlaicīgas medicīniskās, pedagoģiskās un sociālās palīdzības sniegšanas bērnam un viņa ģimenei.

D1 pielikums. Galvenās smadzeņu paralīzes spastisko formu terapeitisko efektu grupas

D2. Papildinājums.

D3. Pielikums. Uzlabots pacientu vadības algoritms

D3. Pielikums. Piezīmju skaidrojums.

... g - zāles, kas iekļautas 2016. gadā lietojamo vitāli svarīgo un nepieciešamo zāļu sarakstā (Krievijas Federācijas valdības 2015. gada 26. decembra rīkojums N 2724-r)

... VK - zāles, kas iekļautas medicīnisko zāļu sarakstā, ieskaitot medicīniskas izcelsmes zāles, kuras parakstījušas ārstu komisijas medicīnas organizācijas (Krievijas Federācijas valdības 2015. gada 26. decembra rīkojums N 2724-r)

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Pašārstēšanās var radīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement vietnē un mobilajās lietojumprogrammās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs satrauc.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Tikai ārsts var izrakstīt nepieciešamās zāles un to devas, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās lietojumprogrammas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ir tikai informācijas un atsauces resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nevajadzētu izmantot neatļautām izmaiņām ārsta receptē.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādu kaitējumu veselībai vai materiāliem zaudējumiem, kas rodas šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Analizējot cerebrālās triekas faktorus un cēloņus, jums jāpievērš uzmanība viena konkrēta cēloņa noteikšanas sarežģītībai. Nelabvēlīgu faktoru komplekss, kas notiek pirmsdzemdību un dzimšanas periodā, noved pie patoloģijas.

Patoloģijas cēloņi

Neironu strukturālie traucējumi ir jebkura veida cerebrālās triekas pamatā. Negatīvu faktoru komplekss var ietekmēt jebkuru smadzeņu veidošanās periodu - gan grūtniecības laikā, gan pat pēc dzemdībām.

Zēniem slimība noris smagāk un seko 1,3 reizes biežāk nekā meitenēm.

Saskaņā ar statistiku, 80% patoloģijas gadījumu rodas grūtniecības un dzemdību laikā, savukārt pēcdzemdību periods veido tikai 20% gadījumu.

Apsvērsim galvenos iemeslus:

Smadzeņu paralīzes cēloņu raksturojums

Iepriekš aplūkotos iemeslus var apvienot trīs grupās, atkarībā no patoloģijas veida - iegūta vai nē.

Vienā vai otrā veidā provocējošu faktoru ietekmei jābūt sarežģītai.

Smadzeņu paralīzes simptomi

Tieši tā kustību traucējumi visbiežāk tiek parādīti galvenie cerebrālās triekas simptomi. Atkarībā no bērna vecuma tiek noteikts attiecīgo traucējumu smagums un veids, tāpēc ir vērts apsvērt šādus patoloģijas posmus:

Uz šo klasifikāciju balstās arī galveno simptomu sadalījums.

Agrīnas cerebrālās triekas pazīmes

Cerebrālā trieka agrīnā stadijā tiek diagnosticēta reti, jo motorikas šajā vecumā pēc būtības ir maz. Tomēr dažas pazīmes var pamatot diagnozi:

Lai atklātu pat nelielas novirzes, ir jāpārbauda bērns ik pēc 3 nedēļām. Nākotnē tiek izsekota izmaiņu dinamika.

Pēc pirmajiem 6 dzīves mēnešiem jūs varat identificēt lielākā daļa simptomi, tai skaitā:

Slimības klīniskā forma tieši ietekmē to, kuri simptomi būs vissvarīgākie.

Spastiska forma

Šī forma ir visizplatītākā, un to nosaka ekstremitāšu tonusa un muskuļu spēka pārkāpumi. Starp spastiskās formas apakštipiem lita slimība, spastiska tetraplēģija un hemiplēģija.

Spastiska diplēģija

Pēc 12 mēnešiem pazīmes ir visredzamākās. Paaugstināts tonis tiek novērots visās ekstremitātēs, un tāpēc tiek veidota piespiedu pozīcija. Tiek novēroti arī citi simptomi:

Pacienti spēj sevi apkalpot, mācīties un pielāgoties sabiedrībai, jo psihiskie traucējumi nav izteikti. Tas viss ir iespējams tikai ar roku darbību un ar pienācīgu ārstēšanu.

Spastiska tetraplēģija

Patoloģiju raksturo izteikts augšējo ekstremitāšu kustību pārkāpums, savukārt tiek ietekmētas visas četras ekstremitātes. Šī forma ir vissmagākā, jo tai ir šādi traucējumi:

Redzes nervi atrofējas, un tiek novēroti augsti cīpslu refleksi. Bērni nezina, kā staigāt un sēdēt, mugurkauls laika gaitā tiek deformēts. Mūža aprūpe ārpusē ir obligāta.

Hemiplēģija

Muskuļu vājums ir raksturīgs tikai vienai pusei - pa labi vai pa kreisi. Rokā parēze ir izteiktāka. Šādi bērni vēlāk apgūst pašapkalpošanās prasmes, var staigāt un sēdēt.

Hemiplēģijas pazīmes izpaužas 32% bērnu cerebrālās triekas diagnostikas gadījumu.

Skartās ekstremitātes pārvietojas neharmoniski.

Arī raksturīgi nelieli psihiski traucējumi, konvulsīvi krampji. Inteliģences samazināšanās tiek novērota tikai ar biežām konvulsīvām lēkmēm.

Diskinētiskā forma

Hiperkinēze, kas raksturīga šai cerebrālās triekas formai, ir pamanāma pēc pirmajiem 12 dzīves mēnešiem. Starp piespiedu kustībām:

• grimases;
• rumpja vērpšana;
• metienu un šūpojošu roku imitācija;
• tārpiem līdzīgas pirkstu kustības.

Nekontrolētas raudas un skaņas izraisa netīša muskuļu un balsenes kontrakcija. Muskuļu tonuss samazinās, bet periodiski pēkšņi paaugstinās ( distoniski uzbrukumi). Motora prasmes tiek veidotas ar kavēšanos, vārdi tiek izrunāti neskaidri, lēni, tiek traucēta artikulācija. Inteliģences līmenis gandrīz atbilst normām.

Ataksiskā forma

Šo formu raksturo frontālo daivu vai smadzenīšu bojājumi. Muskuļu tonuss ir samazināts, kustību precizitāte un koordinācija ir traucēta. Bieži vien ekstremitātēs ir hiperkinēze, trīce. Raksturīga ir arī satriecoša gaita. Garīgās spējas var sasniegt oligofrēniju, bet dažreiz tās vispār netiek traucētas.

Nosakot simptomus, kas raksturīgi vairākām iepriekš aprakstītajām formām, ir vērts runāt par jauktu formu.

Rehabilitācijas uzvalka lietošana paralēli galvenajai ārstēšanai 87% gadījumu dod pozitīvu rezultātu: tas paātrina garīgo attīstību un uzlabo motoriku.

Cerebrālās triekas profilakse ietver grūtniecības plānošanu, hronisku infekciju perēkļu novēršanu, savlaicīgu izmeklēšanu un kompetentu grūtniecības vadību, individuālu pieeju dzemdībām, ja nepieciešams. Attiecīgās patoloģijas diagnosticēšana vēl nav spriedums. Ja vecāki aktīvi iesaistās bērna rehabilitācijā un ārstēšana tiek uzsākta laikā, bērnam būs iespēja nākotnē veiksmīgi strādāt, izveidot ģimeni un audzināt savus bērnus.

Lai šādi rezultāti kļūtu par realitāti, ārstēšanai jābūt nepārtrauktai un savlaicīgai diagnostikai.

Ārstēšana ietver sesiju apmeklēšanu masāža lai normalizētu muskuļu tonusu, zāles, vingrojumu terapija. Lai labotu motoriku, voyta terapija, bobath terapija un citas īpašas metodes. Nepieciešamas nodarbības ar psihologu un logopēdu. Dažos gadījumos palīdz operācija.

Cerebrālā trieka (cerebrālā trieka)

Kolektīvais nosaukums "zīdaiņu cerebrālā trieka" (saīsināti kā cerebrālā trieka) apzīmē nevis vienu patoloģiju, bet daudzus nervu sistēmas (NS) traucējumus, malformācijas, kas veidojas grūtniecības laikā, dzemdību un pēcdzemdību periodos, ko vieno viens simptomu komplekss.

Kustības traucējumi cerebrālās triekas gadījumā, bieži vien kopā ar garīgiem, runas, kognitīviem traucējumiem, epilepsiju, redzes traucējumiem, dzirdes traucējumiem utt., Ir sekundāri simptomi, kas rodas attīstības anomāliju, traumu un smadzeņu iekaisuma patoloģiju dēļ. Lai gan tie tiek uzskatīti par neprogresējošiem, augot un attīstoties bērnam ar cerebrālo trieku, objektīvais klīniskais attēls var uzlaboties vai pasliktināties atkarībā no:

• cerebrālās triekas formas, centrālās nervu sistēmas bojājuma pakāpe;
• adekvāti izvēlēta terapija vienlaicīgu traucējumu gadījumā;
• cerebrālās triekas rehabilitācijas programmas panākumi;
• konkrēta pacienta ar cerebrālo trieku psihoemocionālais stāvoklis;
• viņa sociālā vide;
• vecāku, ārstu, skolotāju un citu gādīgu cilvēku kopīgi centieni, kuri pēc likteņa gribas ir tuvu, piedalās habilitācijā, bērnu liktenis ar cerebrālo trieku pirmajā dzīves gadā un vecāki.

Izpaužas agrīnā vecumā, bērnu slimība (cerebrālā trieka) gadu gaitā pakāpeniski pārvēršas par pieaugušo. Iedzimtas vai iegūtas dzemdību un pēcdzemdību periodos, centrālās nervu sistēmas patoloģijas pavada cilvēku visā viņa dzīvē. Ja smadzeņu bojājums ir nenozīmīgs, bija iespējams savlaicīgi diagnosticēt cerebrālo trieku, uzsākt simptomātisku ārstēšanu un rehabilitāciju līdz pat gadam, vajadzības gadījumā turpināt to visu mūžu, pastāv iespēja, ka pieaugušā vecumā motoru, kognitīvo un citu traucējumu skaits būs minimāls. Mūsdienu cerebrālās triekas habilitācijas un rehabilitācijas programmas ļauj izlīdzināt patoloģiskos simptomus ar vieglu bojājumu pakāpi.

Daži pieaugušie, kuriem kādreiz diagnosticēta cerebrālā trieka, iegūst izglītību, dažādas profesijas, virzās pa karjeras kāpnēm un skrien paralimpiskajās spēlēs. Viņu vidū ir mākslinieki un juristi, mūziķi un skolotāji, žurnālisti un programmētāji. Visa pasaule zina tādu izcilu cilvēku vārdus, kurus nevar saukt par "pacientiem ar cerebrālo trieku". Īpaši cilvēki, kuri pēc likteņa vai dabas gribas izrādījās mazāk izdevīgā situācijā salīdzinājumā ar pārējiem, parastie cilvēki, varēja pacelties pāri slimībai, uzvarēt to, sasniegt dzīvē daudz vairāk nekā citi.

Parunāsim par dažiem no tiem.

Cerebrālā trieka sievietēm

Pazīstama ne tikai savā dzimtajā kontinentā, bet visā pasaulē, Austrālijas prozaiķe, sabiedriskā persona Anna Makdonalde. Viņa pavadīja no 3 līdz 14 gadiem slēgtā iestādē, kur viņi nedzīvoja izolēti no sabiedrības, bet bija cilvēki ar invaliditāti ar cerebrālo trieku un citām smagām slimībām. Šis dramatiskais likteņa posms kļuva par atzītās grāmatas Annas iznākšanas tēmu un vēlāk par spēlfilmas scenāriju.

Līdzīgs, bet ne tik dramatisks ir krievu scenāristes Marijas Batalovas liktenis. Arī viņa daudzus gadus cīnās ar cerebrālās triekas simptomiem, taču viņai vienmēr ir bijuši radinieki un cilvēki, kas viņu mīl līdzās. Viņas darbu spilgtās līnijas pieaugušajiem, brīnišķīgi stāsti bērniem ir piesūcināti ar filantropiju. 2008. gadā viņas filmas "Māja Anglijas krastmalā" scenārijs ieguva augstāko balvu Maskavas filmu pirmizrādes filmu festivālā.

Skaista jauna māte un vienlaikus veiksmīga modele Anastasija Abroskina ir izcīnījusi sešas zelta medaļas Krievijas paraolimpisko jātnieku iejādes čempionātā. Viņas slimība, kas jau sen bija pāraugusi bērnībā (cerebrālā trieka, hiperkinētiska forma), nespēja izjaukt vēlmi uzvarēt, iznīcināt elegantās, šķietami ļoti trauslās, bet patiesībā neticami neatlaidīgās, mērķtiecīgās sievietes vēlmes pēc dzīves.

15. gadsimta vidū Itālijā piedzima notāra Piero da Vinči ārlaulības dēls Leonardo. Zēna labā roka un labā kāja nepakļāvās jau kopš dzimšanas, viņam bija hemiplēģiska cerebrālā trieka. Tāpēc, kad viņš uzauga, ejot viņš viegli kliboja, un ar kreiso roku iemācījās rakstīt, zīmēt utt. Pateicoties viņa dievišķajai dāvanai, neskaitāmajiem talantiem, pasaules kultūras mantojums tika bagātināts ar lieliskiem audekliem (pasludināšana, Madonna ar ziedu utt.), Skulptūrām (diemžēl pazaudētām), un viņš bija arī arhitekts, zinātnieks, izgudrotājs.

Starp mūsu laikabiedriem, kuriem ir diagnosticēta cerebrālā trieka, un pasaulslaveniem ir aktieri Silvestrs Stallone, R.J.Mitt, Chris Foncesca.

2008. gadā Pekinas paralimpisko spēļu viena no sensācijām bija Krievijas sportista Dmitrija Kokareva triumfs. Jaunais peldētājs mūsu komandai atnesa vienu sudraba un trīs zelta medaļas.

Visu Krimas iedzīvotāju lepnums ir viņu tautieši, leģendārs vīrietis, Nijas Izmailovs, īpašs bērns, invalīds ar cerebrālo trieku, kurš uzauga un kļuva par pasaules čempionu starp parastajiem kultūristiem.

Bērni un cerebrālā trieka: no dzimšanas daudzus gadus

Pasaules medicīnas statistika apgalvo, ka mūsdienās bērni ar cerebrālo trieku (līdz vienam gadam un vecākiem) populācijā sastopami ar biežumu no 0,1 līdz 0,7%. Turklāt zēni gandrīz pusotru reizi biežāk ir patoloģijas upuri nekā meitenes. Par katriem 1000 pilsoņiem dažādas valstis vidēji ir no 2 līdz 3 cilvēkiem ar nervu sistēmas bojājumiem, ko sauc par "bērnību" (cerebrālo trieku), kā tas notika intrauterīnās attīstības laikā, dzemdību vai pēcdzemdību periodā. Tomēr dažās valstīs bērni ar cerebrālo trieku ir daudz biežāk sastopami iedzīvotāju vidū.

Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs skaitļi ir daudz lielāki, un tie atšķiras pat tuvējos štatos. Piemēram, 2002. gadā statistika parādīja, ka bērni ar cerebrālo trieku (1 gadu veci un vecāki) uz 1000 cilvēkiem sastopami ar biežumu:

• 3,3 - Viskonsīnā;
• 3,7 - Alabamas štatā;
• 3.8 - Džordžijas štatā.

Vidēji amerikāņu zinātnieki teica, ka bērni ar cerebrālo trieku (1 gadu un vecāki) sastopami ar 3,3 pacientiem uz 1000 iedzīvotājiem.

• Krievijā saskaņā ar Rosstat datiem 2014. gadā vidēji uz 100 000 bērnu uz 100 000 bērnu (no 1 gada vecuma līdz 14 gadiem) bija 32,1 bērns ar cerebrālo trieku.
• Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas aplēsēm vēl 2010. gadā ar cerebrālo trieku bija vairāk nekā 71 tūkstotis bērnu (1 gads - 14 gadi).

Pasaules Veselības organizācijas ekspertu prognoze nav īpaši mierinoša. Bērni ar cerebrālo trieku piedzimst biežāk. Turpmākajos gados palielināsies to bērnu skaits, kuriem jau kopš dzimšanas ir cerebrālās triekas pazīmes.

Neskatoties uz to, ka slimība ir bērnība, cerebrālā trieka pavada pacientu jau kopš dzimšanas, nemitīgi sekojot viņam visu mūžu. Tāpēc cīņa pret slimību vienmēr turpinās.

Ja zīdainim ir perinatāls smadzeņu bojājums, cerebrālā trieka, gads (pirmais no dzimšanas) var noteikt visu turpmāko likteni. Galu galā objektīvā klīniskā aina nākotnē būs atkarīga no tā, cik:

• ātri tika konstatētas cerebrālās triekas pazīmes;
• ir precīzi noteikta nervu sistēmas bojājuma forma un apmērs;
• izvēlētā simptomātiskā terapija ir adekvāta;
• cerebrālās triekas rehabilitācijas un habilitācijas programma ir pareizi sastādīta.

Bērnu vecāki ar dažādas formas Cerebrālā trieka bieži tiek nožēlota par laiku, enerģiju un naudu, kas veltīgi iztērēta ekstrasensiem, tradicionālajiem dziedniekiem utt. Pirmajos gados pēc mazuļa piedzimšanas. Ir svarīgi, lai apjukušās un dažreiz morāli saspiestās pārmaiņas, kas notikušas viņu dzīvē, līdz ar īpaša bērna, tēvu un māšu piedzimšanu, uz pareizā ceļa sūta speciālisti, ārsti, psihologi. Habilitācijas, socializācijas ceļš vienmēr ir ļoti grūts, ērkšķains katrai ģimenei, kurā ir bērni ar īpašām vajadzībām.

Tāpēc labāk nav nomaldīties pa apļveida celiņiem, veicot ceļu pieskāriena dēļ, piedzīvojot alternatīvas metodes savam dēlam vai meitai, sagaidot brīnumainu dziedināšanu un zaudējot dārgo laiku, kura laikā deformācijām, kontraktūrām ir laiks veidoties un parādās citas pavadošās komplikācijas. Un paļaujieties uz esošo pasaules pieredzi cerebrālās triekas habilitācijā un ārstēšanā, piesaistiet speciālistu atbalstu.

Jo ātrāk vecāki pārtrauks skatīties pagātnē, meklējot atbildi uz jautājumu "kāpēc" tiek nosūtīta cerebrālā trieka, redzot slimības cēloņus nelabvēlīgo cilvēku "ļaunajā acī" vai rosinot viņu pašu rīcību, viņi sapratīs, ka jādzīvo tagadnē, jo ātrāk viņi sapratīs, kā dzīvot nākotnē.

Palīdzība mazulim cīnīties par dzīvi, priecājoties par katru, kaut arī sīku, citiem pilnīgi neredzamu, bet tik milzīgu ģimenes uzvaru, bez vēsts atdodot visu savu mīlestību un maigumu visaizsargātākajiem, bezpalīdzīgākajiem visiem cilvēkiem, mammai un tētim, vecvecākiem, citi asins radinieki un svešinieki, bet humānākie cilvēki uz šīs zemes, kas kļūst par audžuvecākiem, aizbildņiem, audzinātājiem pamestiem bērniem ar cerebrālo trieku, iegūst eksistences jēgu. Viņi attīstās garīgi, iegūstot nenovērtējamu līdzjūtības un žēlsirdības pieredzi.

Īpaši cilvēki vai pacienti ar cerebrālo trieku?

Vecāki, ārsti, skolotāji un citi cilvēki ir produkti un sabiedrības daļa. Katra indivīda pasaules uzskatu un attieksmi pret invalīdiem veido sabiedrības viedoklis un valsts nostāja.

Mūsdienu cilvēku populācijas morāles normas, kas atšķir cilvēkus no dzīvniekiem, ievērojami atšķiras no tām, kas pastāvēja cilvēku civilizācijas rītausmā. Sabiedrības evolūcijas laikā tie ir ievērojami mainījušies.

Pasaulē vienmēr ir ieradušies vājāki bērni, arī tie, kuriem ir cerebrālā trieka. Tomēr papildus dabiskajai atlasei in vecās dienas cilvēki izmēģināja dievu lomu, izlemjot, kam ir tiesības uz dzīvību un kurš nav tā vērts. Zīdaiņu slepkavība, zīdaiņu nogalināšana ar zemākas pakāpes pazīmēm pastāv jau tūkstošiem gadu. Tikai 374. gadā pirmo reizi pasaules vēsturē tika izdots likums, kas aizliedza fiziski iznīcināt jaundzimušos ar dažādām patoloģijām. Bet tikai 9. gadsimtā kristīgā pasaule sāka pielīdzināt bērnu nogalināšanu parastajai sava veida slepkavībai.

Rietumeiropas sabiedrības un visas pasaules civilizācijas garīgā dzīve ir piedzīvojusi lielas pozitīvas pārmaiņas, pateicoties renesanses un humānistu pedagogu lielajiem darbiniekiem, kuri Francijas revolūcijas laikā cīnījās par invalīdu tiesībām. Pateicoties viņiem, sabiedrība pirmo reizi saprata savu atbildību par nelabvēlīgajiem, atstumtajiem, pacientiem ar cerebrālo trieku utt.

Pēdējo simts gadu laikā cilvēce ir piedzīvojusi milzīgu garīgās izaugsmes evolūciju. Un šis process turpinās arī šodien, mūsu katra priekšā.

Tātad 2008. gadā notika notikums, kuram ilgtermiņā būtu jāmaina invalīdu ar cerebrālo trieku un citām patoloģijām Krievijā dzīve. Mūsu valsts ir parakstījusi Konvenciju par personu ar invaliditāti tiesībām. Jaunos starptautiskos likumus deputāti ratificēja 2012. gadā. Tas ir paredzēts, lai palīdzētu socializēt cilvēkus ar invaliditāti, mazinātu valsts, amatpersonu un sabiedrības diskrimināciju pret viņiem.

Valsts pievērsa skatienu īpašiem cilvēkiem. Plašsaziņas līdzekļi sāka runāt par pieejamu vidi cilvēkiem ar invaliditāti, iekļaušanu, vienlīdzīgām iespējām. Mūsu acu priekšā notiek daudzas pozitīvas pārmaiņas. Tas vien, ka Krievijas pilsētu ielās parādījušies lieli un mazi cilvēki ratiņkrēslos ar dažādām ortopēdiskām ierīcēm, jau liek domāt, ka process ir sācies.

Tomēr vēl daudz kas jāmaina. Pirmkārt, katra atsevišķa cilvēka prātā. Lai pieaugušie un bērni nebaidītos no invalīdiem, arī tiem, kuriem ir cerebrālā trieka, nevairītos no viņiem sabiedriskās vietās, nepazemotu un neapvainotos, gribot negribot, neignorē viņu grūtības. Sabiedrībai ir jāsaprot, ka pacienti ar cerebrālo trieku ir vienkārši cilvēki, tikai viņiem ir savas īpatnības, tāpat kā katram cilvēkam.

Īpašiem cilvēkiem ir tādas pašas vēlmes un sapņi kā parastajiem cilvēkiem. Lai izpildītu kaut vai mazāko no tām, dažreiz ir jāpieliek neticami daudz pūļu. Piemēram, jaukā dienā pastaigāties parkā, iemācīties gleznot vai atrast īstu draugu.

Tāpēc viņiem nepieciešama palīdzība, ne tikai materiāla, bet arī fiziska, psiholoģiska. Nevis dodot, bet gan patiesi piedaloties citiem. Un tomēr - partnerība, uz vienādiem pamatiem.

Viņi ir vieni un tie paši cilvēki, vienkārši iesprostoti.

Vairākas slimības vienlaikus, kuru pamatā ir attīstības anomālija vai smadzeņu bojājumi bērna intrauterīnās attīstības laikā, dzemdību laikā vai pēcdzemdību periodā, sauc par cerebrālo trieku.

1861. gadā Viljams Litls, ortopēdiskais ķirurgs no Anglijas, vispirms aprakstīja vienas no cerebrālās triekas šķirnēm klīnisko ainu; dzemdību laikā viņš redzēja spastiskas diplēģijas cēloņus skābekļa badā. Bet viņš uzskatīja, ka skartas nav smadzenes, bet gan muguras smadzenes. Par godu viņam šo cerebrālās triekas formu mūsdienās dažreiz sauc par "Mazā slimību".

Pats termins "infantila cerebrālā trieka" medicīnas praksē 1893. gadā tika ieviests Zigmunds Freids, toreiz jau būdams slavens psihoanalītiķis. 1897. gadā viņš vispirms izveidoja bērnu klasifikāciju, uzskaitot cerebrālās triekas pazīmes. Freids pirmais aprakstīja cerebrālās triekas attīstību. Atšķirībā no Mazā, viņš atšķirīgi redzēja cerebrālās triekas etioloģiju un patoģenēzi, patoloģijas cēloņus. Pēc Freida teiktā, ne tikai muguras smadzenes, bet galvenokārt smadzenes cieta no cerebrālās triekas, viņš meklēja traucējumu cēloņus ne tikai dzemdību traumās un asfiksijā. Freids uzskatīja, ka smadzeņu paralīzes attīstība sākas daudz agrāk. Viņš pirmais nosauca cerebrālās triekas cēloni nepareizā bērna intrauterīnā attīstībā.

Smadzeņu paralīzes pazīmes un izpausmes

Kopš 1980. gada saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas ekspertu definīciju cerebrālās triekas pazīmes kā nervu sistēmas patoloģisko sindromu grupa tiek uzskatītas par neprogresējošiem motoriskiem un psiho-runas traucējumiem. Tās ir smadzeņu bojājumu sekas smadzeņu paralīzes gadījumā, kuru cēloņi ir bērna attīstības pēcdzemdību, intrapartum un intrauterīnā periodā.

Kopš Viljama Lita cerebrālās triekas pazīmju definēšanas visā vēsturē ir bijuši daudzi mēģinājumi klasificēt un pilnveidot sindromu grupas simptomu kompleksus. Tomēr, pēc dažu zinātnieku domām, nebija iespējams sastādīt vienu, skaidru daudzšķautņainas patoloģijas jēdzienu, cerebrālās triekas formas.

Parasti cerebrālās triekas slimnieku stāvokļa smagumu novērtē saskaņā ar trim bojājuma pakāpēm:

• viegli - pilnīga socializācija ir iespējama ar noteiktu pakāpi cerebrālās triekas bojājumiem, apmācību, ne tikai pašapkalpošanās prasmju, bet arī profesiju apgūšanu, iesaistīšanos sabiedriski noderīgā darbā, pilnvērtīgu dzīvi;
• vidējs - iespējama daļēja socializācija, pašapkalpošanās ar citu cilvēku palīdzību;
• smags - cilvēks paliek pilnībā atkarīgs no citiem, nevar sevi apkalpot bez palīdzības.

Mūsdienās medicīnas praksē tiek izmantotas vairākas klasifikācijas, tostarp dažādas cerebrālās triekas formas.

Krievijā viņi bieži izmanto klasifikāciju, kuru 1972. gadā sastādīja profesore Ksenija Aleksandrovna Semjonova, kura mūsu valstī tika mīļi saukta par “cerebrālās triekas vecmāmiņu”. Šajā klasifikācijā ir apvienotas šādas formas:

• atoniski-astātisks;
• hiperkinētisks;
• hemiparētisks;
• spastiska diplēģija;
• divkāršs hemipletisks;
• jaukts.

Eiropā parasti tiek izmantota šāda cerebrālās triekas pazīmju klīniskās klasifikācijas shēma:

• ataksiskā paralīze;
• diskinētiska paralīze;
• spastiska paralīze.

Šajā gadījumā diskinētiskajai formai ir divu veidu cerebrālā trieka, kuras simptomi atšķiras viens no otra:

• horeoatetoze;
• distoniski.

Spastiskajai formai ir arī divas iespējas cerebrālās triekas attīstībai:

• divpusēja paralīze;
• vienpusēja paralīze.

Divpusējie bojājumi ir sadalīti:

• quadriplegia;
• diplēģija.

Starptautiskajā medicīnas praksē ir pieņemta statistiskā klasifikācija ICD-10. Pēc viņas teiktā, visa infantilā cerebrālā trieka (ICP) ir sadalīta:

• spastisks - G80.0;
• spastiska diplēģija - G80.1;
• zīdaiņu hemiplēģija - G80.2;
• diskinētiķis - G80,3;
• ataksiskā - G80,4;
• citi cerebrālās triekas veidi - G80.8;
• nenoteikta cerebrālā trieka - G80.9.

Bērna ar cerebrālo trieku attīstība notiek vairākos posmos.

Pirmais no tiem tiek saukts par "sākotnējo", tas ilgst no dzimšanas līdz sešiem mēnešiem.

Ja tās laikā pēc iespējas agrāk tiek noteikta pareiza cerebrālās triekas diagnoze, tiek nozīmēta adekvāta terapija, sākas rehabilitācija, ir daudz vairāk iespēju izvairīties no nevēlamām komplikācijām un galējas invaliditātes.

Nākamais posms, sākotnējais atlikums, ilgst no sešiem mēnešiem līdz 3 gadiem.

Šajā laikā cerebrālā trieka jau ir diagnosticēta, smadzeņu bojājuma pakāpe ir skaidra un prognozes ir izteiktas. Bet neviena mūsdienu klasifikācija un prognozes nespēj precīzi paredzēt konkrēta bērna smadzeņu kompensējošās iespējas. Turklāt, ja tos reizina ar paša pacienta neatlaidību, viņa radinieku, ārstu, visu, kas piedalās cerebrālās triekas rehabilitācijas programmā, centieniem. Tieši šajā periodā cerebrālās triekas rehabilitācija dod pirmos augļus. Turklāt pareiza stratēģija slimības ārstēšanai sākotnējā atlikušajā stadijā ir pamats bērna ar cerebrālo trieku attīstībai nākotnē.

Atlikušais posms sākas 3 gadu vecumā.

Kaut arī smadzeņu organiskie bojājumi ir neatgriezeniski, un simptomu komplekss šajā periodā beidzot izveidojas un tiek uzskatīts par neprogresējošu, nodarbības ar bērniem ar cerebrālo trieku nevar pārtraukt. Pastāvīgai un konsekventai habilitācijai, rehabilitācijai, cerebrālās triekas apmācībai ir liela nozīme bērniem un pieaugušajiem jebkurā vecumā. Ja jūs regulāri veicat apmācību un nodarbības, cerebrālo trieku var labot. Skaidrs pierādījums tam ir daudzi pieaugušie un pieauguši bērni, kuri, pateicoties apmācībai, habilitācijai un rehabilitācijai, spēja uzvarēt cerebrālo trieku un dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.

Pagājušās tūkstošgades beigās ukraiņu zinātnieki Vladimirs Iļjičs Kožavkins un Vladimirs Oleksandrovičs Padko ierosināja jaunu cerebrālās triekas rehabilitācijas klasifikāciju, kustību un psiho-runas traucējumu simptomi tika sistematizēti, lai vienoti novērtētu pacientu stāvokli dažādos rehabilitācijas posmos ar cerebrālo trieku. Tās pamatā ir trīs galveno sindromu novērtējums, kas kombinācijā ar papildu ļauj diagnosticēt cerebrālo trieku. Tie ir sindromi:

• runas traucējumi;
• intelektuālie traucējumi;
• kustību traucējumi.

Runas traucējumu sindromu var raksturot ar:

• aizkavēta runas attīstība;
• maņu, motora vai jauktas alalijas;
• dislalia;
• ataksiska, spastiska, hiperkinētiska vai jaukta dizartrija.

Intelektuālās attīstības traucējumu sindroms tiek definēts kā kavēšanās garīgā attīstība divi grādi:

• viegli;
• izteikts.

Kustību traucējumu sindromu dažādos cerebrālās triekas attīstības posmos novērtē, pamatojoties uz:

• smagums - plegia (pilnīga prombūtne) vai parēze (ierobežojums, vājums);
• izplatība - pēc iesaistīto ekstremitāšu skaita;
• pārkāpumu raksturs - pēc muskuļu tonusa izmaiņu veida.

Pamatojoties uz motorisko traucējumu sindroma novērtējumu, izšķir šādus posmus, kurus iziet cerebrālās triekas attīstība:

• pārvietošanās posmi;
• vertikalizācijas fāze.

Lokalizācijas posms ir sadalīts vairākos segmentos, no kuriem katram ir raksturīgs noteikts pārvietošanās veids kosmosā:

• pārvietošanās neiespējamība kosmosā;
• kustība, pagriežot ķermeni;
• vienkārša rāpošana (uz vēdera);
• spazmojošs, nemainīgs rāpošana;
• mainīga, abpusēja vai mainīga rāpošana;
• ejot uz ceļiem;
• staigāšana vertikālā stāvoklī, ar īpašu ierīču un ierīču palīdzību;
• patstāvīga staigāšana (patoloģiska).

Vertikalizācijas fāzei ir arī vairāki posmi:

• galvas vadības trūkums guļus stāvoklī;
• galvas vadība guļus stāvoklī;
• spēja sēdēt patstāvīgi;
• prasme piecelties ar atbalstu;
• spēja piecelties bez atbalsta.

Valsts stāvokļa novērtēšana dažādos rehabilitācijas posmos, ņemot vērā bērna ar cerebrālo trieku attīstību, ļauj mums izsekot neiroloģisko sindromu dinamikai, iezīmēt tūlītējos mērķus un perspektīvas.

Katrai cerebrālās triekas formai ir simptomi, kas to atšķir no citiem. Atšķirības ir saistītas ar specifiskiem cerebrālās triekas cēloņiem, nervu sistēmas bojājumu raksturu un apjomu. Tāpēc pat vispārējās formas ietvaros viena vecuma bērniem var būt būtiskas attīstības atšķirības pat uz vienas rehabilitācijas programmas fona.

Pēc izvēles pakavēsimies pie galvenajām formām un to īpašībām.

Hiperkinētiskā, atetozes forma (3,3% pacientu) iziet divas neiroloģisko sindromu veidošanās fāzes - hiperkinētiskā aizstāj distonisko. Muskuļu tonuss ir ievērojami atšķirīgs - no smagas spastikas līdz hipotensijai-distonijai. Kā likums, tiek diagnosticēta diskinēzija, ataksija, psiho-verbāla atpalicība. Neskatoties uz rehabilitāciju, apmācību un nodarbībām ar bērniem ar šīs formas cerebrālo trieku, laika gaitā veidojas ekstremitāšu deformācijas un skolioze.

Ataktiskā forma (9,2% pacientu) pirmajās nedēļās pēc piedzimšanas izpaužas kā “ļengana mazuļa” sindroms. Ar šo cerebrālās triekas formu patoloģisko sindromu cēloņi ir paslēpti smadzeņu frontālo daivu bojājumos. Motora attīstības kavēšanās tiek apvienota ar muskuļu tonusa samazināšanos. Ar straujiem cīpslu refleksiem tiek atzīmēti šādi:

• tīša augšējo ekstremitāšu trīce;
• stumbra ataksija;
• dismetrija;
• nesaskaņotība.

Neskatoties uz rehabilitācijas centieniem, regulāras nodarbības ar šīs formas cerebrālo trieku:

• tiek novērotas lielas grūtības, bieži vien nespēja ķermeni vertikāli noteikt, jo tiek traucēts posturālās kontroles mehānisms;
• bieži attīstās astāzijas-abāzijas sindroms (nespēja sēdēt un stāvēt);
• tiek reģistrēta bruto garīgā atpalicība.

Spastiskās formas (līdz 75% pacientu) raksturo:

• palielināts muskuļu tonuss;
• cīpslu refleksu palielināšanās;
• klonusi;
• rossolimo, Babinsky patoloģiskie refleksi;
• virsmas refleksu nomākšana;
• muskuļu kontroles trūkums;
• normālas sinkinēzes nomākšana;
• patoloģisku draudzīgu kustību veidošanās.

Dažādām cerebrālās triekas spastiskām formām klīniskā aina ir atšķirīga.

Kvadriplegiju (tetraplēģiju) raksturo visa ķermeņa muskuļu tonusa pārkāpums, biežāk rokas tiek vairāk ietekmētas. Ja bojājumā tiek reģistrētas būtiskas atšķirības ar pārsvaru augšējās ekstremitātēs, mēs runājam par divpusēju hemiplēģiju.

Šīs spastiskās formas pazīmes ir:

• galvas kontroles trūkums;
• vizuālās-telpiskās koordinācijas neiespējamība;
• posturālo refleksu veidošanās mehānismu pārkāpumu dēļ ir lielas problēmas ar ķermeņa vertikalizāciju;
• ir grūtības norīt;
• artikulācija ir grūta;
• problēmas ar runu;
• neskatoties uz nodarbībām ar bērniem ar šīs spastiskās formas cerebrālo trieku, parasti attīstās ekstremitāšu un mugurkaula deformācijas, kontraktūras;
• dažāda pakāpes psihoverbālās attīstības kavēšanās.

Paraplēģija ir dominējošais apakšējo ekstremitāšu bojājums kombinācijā ar saglabātu roku motorisko funkciju, nelieliem vai mēreniem augšējo ekstremitāšu funkcionālo spēju traucējumiem. Ar drošu runu un perfektu galvas vadību, neskatoties uz apmācību un nodarbībām, ar šīs spastiskās formas cerebrālo trieku, tiek izveidota "balerīnas poza", un ir:

• locīšanas kontraktūras ceļa locītavas;
• pēdu ekvino-varus vai ekvino-valgus deformācijas;
• gūžas locītavu mežģījums:
• mugurkaula jostas daļas hiperlordoze;
• mugurkaula krūšu daļas kifoze utt.

Paraplēģiskiem pacientiem ir grūtības apgūt prasmes:

• sēdvietas;
• stāvus;
• staigāt.

Hemiplēģija ir spastisks bojājums vienā ķermeņa pusē, kurā vairāk tiek ietekmēta roka. Atzīmēts:

• satveršanas funkcijas pārkāpums;
• pagarinājums ar ārēju kājas rotāciju skartajā pusē;
• papildus paaugstinātam tonim palielinās cīpslu refleksi;
• pat sistemātisku nodarbību gadījumā šīs formas smadzeņu paralīzi sarežģī skarto ekstremitāšu saīsināšana, kad bērns aug;
• var veidoties pleca, elkoņa locītavas, rokas, īkšķa kontraktūras;
• apakšējās ekstremitātes, zirga pēdas attīstās kontraktūras;
• augsts skoliozes risks.

Prognoze par pastāvīgu habilitāciju, regulāras nodarbības ar bērniem ar šīs spastiskās formas cerebrālo trieku ir labvēlīgākas salīdzinājumā ar citām. Sociālās adaptācijas panākumi korelē ar psiho-runas traucējumu un intelektuālo traucējumu sindromiem.

Smadzeņu paralīzes diagnostika: agrīnas diagnostikas nozīme

Cerebrālās triekas rehabilitācija ir veiksmīgāka, jo agrāk tiek veikta pareiza diagnoze. Pieredzējis pediatrs vai neiropatologs var pamanīt pat nelielus neiroloģiskus traucējumus jaundzimušajam, pamatojoties uz:

• rūpīga pārbaude;
• refleksu novērtējumi;
• redzes asuma, dzirdes mērīšana;
• muskuļu funkcionalitātes noteikšana.

Augsto tehnoloģiju modernās izmeklēšanas metodes palīdz apstiprināt vai atspēkot ārstu bailes:

• magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
• datortomogrāfija;
• elektromiogrāfija;
• elektroneurogrāfija;
• elektroencefalogrāfija utt.

Tā kā cerebrālās triekas neiroloģisko simptomu kompleksu papildina dažādi traucējumi un patoloģijas, papildus neiropatologa novērojumiem pacientiem ir nepieciešamas konsultācijas:

• psihoterapeiti;
• epileptologi;
• logopēdi;
• otolaringologi;
• okulisti utt.

Tāpat kā cerebrālās triekas formas, motorisko traucējumu hronisko simptomu kompleksu cēloņi ir ļoti dažādi. Starp visbiežāk tiek saukti:

• priekšlaicīga maza cilvēka dzimšana pasaulē, priekšlaicība (saskaņā ar pasaules statistiku aptuveni puse no visām cerebrālās triekas epizodēm ir saistītas ar to);
• centrālās nervu sistēmas malformācijas;
• smadzeņu bojājumi hipoksijas un išēmijas rezultātā;
• intrauterīnās vīrusu infekcijas, ieskaitot herpes;
• pēcdzemdību infekcijas slimības;
• toksiski bojājumi;
• rh-konflikts starp mātes asinīm un augli;
• cNS traumas dzemdībās un pēcdzemdību periodā utt.

Interesanta statistika tiek apkopota populārajā forumā "Bērni-eņģeļi". Bērnu, kuriem ir cerebrālā trieka, vecāki šodien ir vieni no biežākajiem nervu sistēmas bojājumu cēloņiem:

• nepareiza piegāde - 27,1%;
• priekšlaicīga grūtniecība - 20,2%;
• kļūdas reanimācijā un ārstēšanā - 11%;
• vakcinācija - 8%;
• mātes slimības grūtniecības laikā un zāļu lietošana - 6,6%;
• topošo māmiņu psihoemocionālais stress - 5,7% utt.

Cerebrālās triekas kompleksa ārstēšana

Runājot par cerebrālās triekas ārstēšanu, tie nozīmē terapeitisko un rehabilitācijas pasākumu kompleksu, kas var uzlabot klīnisko ainu, samazināt patoloģisko simptomu smagumu.

Cerebrālās triekas kompleksa ārstēšana var ietvert:

• zāļu terapija;
• fizioterapijas metodes;
• rehabilitācijas pasākumi;
• dažos gadījumos ir paredzēta ķirurģiska ārstēšana.

Smadzeņu paralīzi parasti sarežģī daudzas citas patoloģijas:

• epilepsija;
• skolioze, artrīts un citas muskuļu un skeleta sistēmas slimības;
• hidrocefālija;
• redzes nerva atrofija un citi redzes traucējumi;
• kustību koordinācijas traucējumi;
• dzirdes traucējumi;
• psihoemocionālie traucējumi;
• uzvedības traucējumi;
• runas traucējumi utt.

Simptomātiskas terapijas mērķis nav cerebrālās triekas cēloņi, bet gan komplikācijas

Cerebrālās triekas medicīniskā ārstēšana un terapija bez zālēm parasti ir paredzēta, lai apkarotu bieži sastopamās komplikācijas. Integrēta pieeja ļauj izvairīties no nevēlamiem patoloģijas attīstības scenārijiem, mazināt vienlaicīgu slimību patoloģiskos simptomus.

Tātad narkotiku ārstēšana ļauj:

• pārtraukt epilepsijas lēkmes;
• cik vien iespējams samazināt vielmaiņas traucējumus;
• noņemt muskuļu tonusu;
• mazināt sāpju simptomus;
• pārtraukt panikas lēkmes utt.

Cerebrālās triekas rehabilitācija un rehabilitācija balstās uz trim galvenajiem principiem:

• agrīna sākšanās;
• sarežģīta pieeja;
• ilgums.

Sākotnējais atlikušais posms ir visdaudzsološākais, lai kompensētu neiroloģisko deficītu. Tieši vecumā no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem visaktīvāk reaģē uz rehabilitācijas programmām.

Cerebrālās triekas individuālās rehabilitācijas programmas

Visaptverošas rehabilitācijas programmas maziem un nobriedušiem pacientiem ar CNS bojājumiem tiek veiktas, ņemot vērā:

• slimības formas;
• perinatālo bojājumu apjoms;
• individuālās īpašības;
• blakus slimības utt.

Visaptveroša cerebrālās triekas rehabilitācija var ietvert:

• medicīniskās metodes;
• sociālās un vides adaptācijas metodes;
• logopēdiskās nodarbības;
• psihoterapijas sesijas;
• izglītības programmas pacientiem ar cerebrālo trieku, apmācība, ergoterapija utt.

Lielākajai daļai pacientu ar cerebrālo trieku nepieciešamas īpašas ierīces, ierīces, ortopēdiski izstrādājumi, kas atvieglo dzīvi, ļauj pārvietoties īpašu cilvēku telpā. Ja invaliditāte tiek konstatēta personai ar cerebrālo trieku medicīniskās un sociālās ekspertīzes laikā, tā tiek apkopota individuālā programma rehabilitācija, kas var ietvert dažādus tehniskos līdzekļus vai palīgierīces.

Tās parasti iedala trīs grupās:

• kustības iespēju nodrošināšana kosmosā (ratiņkrēsli, staigulīši, vertikālisti, sēdekļi);
• kas paredzēti motorisko spēju attīstīšanai (vertikalizatori, velosipēdi, krēsli, ortozes, galdi, ortopēdiskie apavi utt.);
• pacienta higiēnas atvieglošana (tualetes krēsli, vannas sēdekļi utt.).

Cerebrālās triekas vingrojumu terapija

Fizioterapija vai kinezioterapija dažādām cerebrālās triekas formām var mazināt hipodinamijas, piespiedu kustību deficīta un kustību traucējumu negatīvās sekas.

Nodarbībām jābūt regulārām, sistemātiskām visā cilvēka ar cerebrālo trieku dzīves laikā. Fitnesa veidus, vingrinājumu maiņu, slodzes izvēlas kinezioterapeiti, vingrojumu terapijas instruktori kopā ar neiropatologiem, pediatriem, psihoterapeitiem un citiem speciālistiem.

Konkrēti fitnesa treniņi dažādām formām un pakāpēm var ietvert:

• ārstnieciskā vingrošana;
• vingrošanas vingrinājumi;
• sporta un lietišķie treniņi;
• apmācība simulatoros utt.

Smadzeņu paralīzes masāža palīdz:

• optimizēt asinsriti;
• uzlabot limfas plūsmu;
• normalizēt vielmaiņas procesus muskuļu audos;
• uzlabot dažādu sistēmu un orgānu funkcionalitāti.

Klīniskajā praksē rehabilitācijas programmās bērniem un pieaugušajiem ar cerebrālo trieku tiek plaši izmantotas šādas masāžas metodes:

• klasika;
• segmentāls;
• punkts;
• nomierinošs līdzeklis;
• toniks;
• monakova sistēma.

Runas attīstība

Daudziem pacientiem ar cerebrālo trieku ir dažādas pakāpes runas traucējumi. Regulāras un konsekventas sesijas ar logopēdiem palīdz:

• normalizēt muskuļu tonusu, kas nodrošina artikulāciju;
• uzlabot runas aparāta motoriku;
• veidot pareizu runas elpošanu un sinhronizēt to ar artikulāciju un balsi;
• attīstīt optimālu skaņu, balss stiprumu;
• izlīdzināt fonētiskos defektus, uzlabot izrunu;
• panākt runas saprotamību;
• atvieglot verbālo saziņu utt.

Lai cerebrālās triekas slimnieks adekvāti uztvertu apkārtējo pasauli, priekšmetus, cilvēkus, veidotu priekšstatu par to formām, izmēriem, izvietojumu telpā, smaržām, garšas īpašībām utt., Ir nepieciešams ar viņa maņām veidot pilnvērtīgu informācijas uztveri. Sensoriskās izglītības (korekcijas) nozīme ir tāda, ka tā ļauj:

• attīstīt taktilo motoru, dzirdes, redzes un cita veida maņu uztveri;
• ģenerēt maņu formas, krāsas, izmērus utt.
• uzlabot kognitīvās spējas;
• labot runas traucējumus, bagātināt vārdu krājumu.

Dzīvnieku terapija

Bērnu ar cerebrālo trieku rehabilitācijai veiksmīgi tiek izmantotas nodarbības ar dzīvniekiem:

• delfīnu terapija;
• kanisterapija;
• hipoterapija utt.

Komunikācijas procesā ar mazākajiem brāļiem bērns saņem ne tikai pozitīvas emocijas, spilgtus iespaidus, kas paši par sevi ir lieliskas zāles. Apmācības laikā ar zirgiem, suņiem, delfīniem bērniem ar dažādām cerebrālās triekas formām:

• paplašinās motora iespējas;
• parādās jaunas prasmes un iemaņas;
• muskuļu tonuss tiek normalizēts;
• kustības amplitūda palielinās;
• samazināta hiperkinēze;
• uzlabojas koordinācija;
• tiek uzlabotas runas prasmes;
• stresa bailes un sekas izzūd;
• psiholoģisko un uzvedības traucējumi utt.

Nodarbības radošumam ar cerebrālo trieku, apmācība zīmēšanā, modelēšanā, lietišķajā mākslā:

• bagātināt bērnu un pieaugušo garīgo pasauli;
• ir lielisks maņu treniņš;
• attīstīt smalkas motorikas prasmes;
• veicināt psihoemocionālo traucējumu korekciju;
• veidot figurālu domāšanu;
• uzlabot spēju koncentrēties;
• palīdzēt atbrīvoties no uzvedības traucējumiem.

Mazie mākslinieki, tēlnieki, amatnieki redz sava darba augļus, gūst gandarījumu par radošumu, prieku no saziņas ar skaistumu, iegūst pārliecību par savām spējām. Daudzi bērni atrod savu iecienītāko vaļasprieku, un dažiem rokdarbu un zīmēšanas vaļasprieks kļūst par visu viņu dzīves galveno biznesu.

Cerebrālās triekas rehabilitācija un invalīdu socializācija

Mūsdienās terminu “habilitācija” bieži lieto bērniem ar cerebrālo trieku. Tas ir precīzāks, jo tas atspoguļo faktu, ka atšķirībā no terapeitisko un pedagoģisko pasākumu kompleksa mērķis ir nevis zaudēto prasmju un iemaņu (kustību, runas, kognitīvo) atjaunošana, bet gan to iegūšana pirmo reizi. Habilitācija kalpo tādu bērnu socializācijai, kuriem ir dažādas cerebrālās triekas formas. Apmācības un mācīšanās procesā bērns apgūst:

• kustība;
• pašapkalpošanās prasmes;
• darba aktivitāte;
• runa;
• maņu uztvere utt.

Habilitācijas galīgais mērķis, kas diemžēl ne vienmēr ir sasniedzams nervu sistēmas bojājumu pakāpes un mēroga dēļ, ir cerebrālās triekas slimnieku integrācija sabiedrībā.

Neatlaidība mērķa sasniegšanā, ikdienas darbs var daudz mainīt bērna ar cerebrālo trieku dzīvē. Atšķirībā no parastajiem bērniem viņu attīstību kavē labirinta un dzemdes kakla tonizējošie refleksi. Redzi, dzirdi, psiho-runas traucējumus, grūtības ar telpisko analīzi un sintēzi, kas saistītas ar kustību traucējumiem, apgrūtina mācīšanos. Bet, pateicoties paša pacienta, radinieku, ārstu, skolotāju, logopēdu kopīgajiem centieniem, šodien ir iespējams mainīt daudzu cilvēku ar cerebrālo trieku dzīvi. Tie, kas, paliekot sociālā izolācijā, bez iespējas iegūt habilitāciju, izglītību, agrāk kļuva par bezpalīdzīgiem cilvēkiem ar smagiem traucējumiem, šodien viņi bieži iegūst neatkarību, apgūst profesijas, izveido savas ģimenes.

Īpašs bērns un parastā skola

Vēl nesen bērnu ar cerebrālo trieku izglītošana mūsu valstī, izņemot atsevišķus gadījumus, tika veikta specializētās internātskolās. Korekcijas izglītības iestādes bērni ar īpašām vajadzībām, kuri nevar apmeklēt regulāru skolu, turpina iegūt izglītību.

Bet šodien tiesības uz iekļaujošu izglītību ir nostiprinātas stratēģiskajā Krievijas Federācijas Nacionālajā doktrīnā. Tāpēc bērns ar kustību un psiho-runas traucējumiem, ar ierobežotām idejām par apkārtējo pasauli, var saņemt iekļaujošu izglītību, mācīties parastā, vispārizglītojošā skolā.

Konkurences elements, vēlme būt vienlīdzīgam starp vienādiem ir liels stimuls mācībām. Ikdienas aktivitātes, mājas darbi ļauj paplašināt redzesloku, uzlabot domāšanu, atmiņu un citas kognitīvās spējas. Turklāt, iegūstot pirmo patstāvīgās dzīves pieredzi ārpus mājas, sazinoties ar vienaudžiem, skolotājiem, bērns paplašina garīgās pasaules robežas, iemācās pastāvēt sabiedrībā, mijiedarboties ar citiem komandas locekļiem.

Un šī ir lieliska pieredze ne tikai īpašam zēnam vai meitenei, bet arī diezgan parastiem bērniem. Līdztekus matemātikai, valodām, bioloģijai un citām zinātnēm viņiem ir iespēja saņemt bezmaksas laipnības, žēlsirdības, līdzcietības un savstarpējās palīdzības nodarbības. Ar nosacījumu, ka pieaugušie, skolotāji, psihologi, kuriem parastajā skolā jāsniedz atbalsts bērnam ar cerebrālo trieku, palīdzēs viņiem saprast, kas ir “labi” un kas ir “slikti”, parādīs filantropijas piemēru.

Ja kāda objektīva iemesla dēļ bērns ar cerebrālo trieku nevar apmeklēt vispārējās izglītības vai korekcijas iestādes, šodien pastāv iespēja mācīties mājās.

Individuālo mājas stundu laikā skolotājs visu savu uzmanību un laiku var veltīt vienam skolēnam. Bērns jūtas aizsargāts, kas nozīmē, ka viņš ir mierīgāks mājās, tāpēc viņam ir vieglāk koncentrēties mācību procesam.

Tomēr, mācoties mājās, viņam tiks liegta iespēja sazināties ar vienaudžiem, dzīve komandā, neatkarība lēmumu pieņemšanā utt.

Tāpēc, ja bērna stāvoklis, slimības forma un bojājuma pakāpe ļauj viņam iegūt iekļaujošu izglītību, vecākiem un citiem pieaugušajiem ir jādara viss iespējamais, lai viņš veiksmīgi iekļautos bērnu komandā.

Dažreiz grūtniecība nebeidzas, kā paredzēts, bērns piedzimst ar attīstības patoloģiju, piemēram, cerebrālo trieku (cerebrālo trieku). Jāatzīmē, ka slimība nav iedzimta, bet notiek dzemdību vai dzemdību laikā. Smadzeņu paralīze ir slimība, kas ir virkne sindromu, kas radušies smadzeņu bojājumu dēļ, slimības pazīmes ir saistītas ar cilvēka motora sfēras pārkāpumu.

Slimības atklāšanas vēsture

Cerebrālo trieku 19. gadsimta sākumā identificēja un pētīja britu ārsts Little, tāpēc smadzeņu paralīzi sauc arī par "Little's slimību". Britu zinātnieks un ārsts uzskatīja, ka galvenais cerebrālās triekas cēlonis ir patoloģisks darbs, kura laikā bērns piedzīvo smagu skābekļa badu (hipoksiju). Zigmunds Freids vienlaikus pētīja arī cerebrālo trieku. Viņš ierosināja, ka slimības cēlonis ir bērna centrālās nervu sistēmas bojājumi intrauterīnās attīstības laikā. Šis pieņēmums tika pierādīts 1980. gadā. Bet turpmākie pētījumi ir atklājuši, ka sarežģīts darbs ir visizplatītākais cerebrālās triekas cēlonis.

Valsts vispārīgās pazīmes

Pašlaik ārsti saka, ka cerebrālā trieka rodas tūlīt pēc piedzimšanas vai grūtniecības laikā. Slimībai ir daudz cēloņu. Bet galvenokārt tas ir centrālās nervu sistēmas bojājums un ar to saistītas neiroloģiskas problēmas. Ar šo slimību tiek novēroti dažādi kustību funkciju traucējumi. Maksimāli tiek ietekmētas muskuļu struktūras, tas izpaužas kā koordinācijas pārkāpums. Motora aktivitāte ir traucēta smadzeņu struktūru bojājumu dēļ. Šo bojājumu lokalizācija un apjoms nosaka muskuļu traucējumu formu, raksturu un smagumu, kas var būt gan viens, gan kombinēts. Galveno muskuļu traucējumu varianti:

• Muskuļu spriedze.
• Piespiedu haotiska rakstura kustības.
• Dažādi gaitas traucējumi.
• Ierobežota mobilitāte.
• Muskuļu kontrakcijas.

Papildus motora funkcijas pārkāpumiem cerebrālo trieku var pavadīt dzirdes un runas aktivitātes pasliktināšanās. Turklāt ļoti bieži šo slimību papildina epilepsija, novirzes psiholoģiskajā un garīgajā attīstībā. Bērniem ir sensācijas un uztveres traucējumi.

Smadzeņu paralīze neprogresē, jo smadzeņu bojājumi ir precīzi, tie neizplatās un neiebrūk jaunās vietās.

Cēloņi

Smadzeņu paralīzi izraisa bojājumi noteiktiem smadzeņu apgabaliem, kas attīstās. Šis kaitējums var rasties grūtniecības laikā, kad mazuļa smadzenes tikai sāk veidoties, dzemdību laikā, pirmajos dzīves gados. Vairumā gadījumu precīzu cēloni ir ļoti grūti noteikt. Zinātniskajā literatūrā cerebrālās triekas attīstības iemesli ir sadalīti vairākās grupās:

• Ģenētiski cēloņi (mātes vai tēva hromosomu bojājumi var rasties ķermeņa novecošanas dēļ).
• Smadzeņu skābekļa badošanās (placentas nepietiekamība gan dzemdību laikā, gan grūtniecības laikā). Skābekļa deficīta attīstības faktori: placentas atdalīšanās, ilgs vai, gluži pretēji, ātrs darbs, aizķeršanās ar nabas saiti, augļa patoloģiska parādīšanās.
• Infekcijas slimības, piemēram, encefalīts, meningīts, izraisa cerebrālo trieku. Tas ir īpaši bīstami, ja infekcija turpinās ar augstu temperatūru.
• Toksiska ietekme uz bērnu (darbs bīstamā darbā, smēķēšana, narkotikas, alkohols).
• Fiziskā ietekme (ja bērns tika pakļauts rentgena vai starojuma iedarbībai).
• Mehāniski cēloņi, dzemdību traumas sekas.

Arī faktori, kas izraisa cerebrālo trieku, ir:

• Priekšlaicīgas dzemdības.
• Mazs jaundzimušā svars.
• Liels mazuļa svars vai lieli augļi.
• Sievietes hroniskas slimības.
• Vairāku grūtniecību.

Slimības attīstības risks palielinās, ja vienlaikus darbojas vairāki faktori, kas ietekmē mazuļa smadzenes un viņa nervu sistēmu.

Faktori slimības attīstībai pirmajās dzīves dienās var būt:

• Hemolītiskā slimība (iedzimta kaite, kas attīstās mātes un bērna asiņu nesaderības dēļ).
• Bērna asfiksija dzemdību laikā.
• Amnija šķidruma iekļūšana elpceļi auglis.
• Elpošanas attīstības defekti.

Bērnu cerebrālā trieka ir dažādu faktoru ietekmes sekas, kas noved pie bērna smadzeņu normālas darbības traucējumiem. Vislielākā ietekme ir skābekļa badošanās, kas attīstās priekšlaicīgas placentas atdalīšanās, augļa sēžas stāvokļa, ātras vai ilgstošas \u200b\u200bdzemdības, aizķeršanās dēļ ar nabas saiti. Riska faktori ir Rh konflikts starp mammu un bērnu, infekcija.

Dažreiz cerebrālās triekas attīstības cēlonis tiek uzskatīts par dažādām patoloģijām. asinsvadu sistēma... Tas ir kļūdains viedoklis, jo bērna trauki ir elastīgi un mīksti, bez iemesla tie nevar plīst. Tāpēc asinsvadu bojājumi bērnam var rasties tikai smagas traumas rezultātā.

Ir svarīgi savlaicīgi noteikt cerebrālās triekas attīstības cēloni, jo tas nosaka turpmāko taktiku darbā ar bērnu un viņa ārstēšanu.

Pazīmes

Smadzeņu paralīzes simptomi tiek iedalīti vēlīnā un agrīnā. Agrīnie zinātnieki ir:

• Bērna atpalicība fiziskajā attīstībā (netur galvu, nerāpo, nesēž, nestaigā līdz noteiktajam datumam).
• Zīdaiņiem raksturīgie refleksi saglabājas līdz ar bērna augšanu (ekstremitāšu kustība ilgstoši ir haotiska, aptverot refleksu, pakāpiena refleksu).
• Bērns izmanto tikai vienu roku, tas ir skaidri pamanāms spēles laikā vai mājās.
• Bērns nav ieinteresēts rotaļlietās.
• Ja jūs uzliekat bērnu uz kājām, viņš stāv tikai uz pirkstiem.

Cerebrālās triekas vēlīnās pazīmes ir:

• Skeleta, ekstremitātes deformācija skartajā zonā ir daudz īsāka.
• Traucēta koordinācija, zema bērna mobilitāte.
• Biežas krampji ekstremitātēs.
• Grūtības staigāt, galvenokārt uz pirkstiem.
• Norīšanas problēmas.
• Siekalošanās.
• Problēmas ar runu.
• Tuvredzība, šķielēt.
• Kuņģa-zarnu trakta slimība.
• Piespiedu defekācija un urinēšana.
• Emocionālās un psiholoģiskās problēmas.
• Bērniem ir grūti rakstīt, lasīt un skaitīt.

Invaliditātes pakāpe ir atkarīga no bērna attīstības līmeņa un ģimenes locekļu centieniem. Jo augstāks intelekta līmenis, jo mazāk mazuļa kustību funkciju pārkāpumi.

Veidlapas

Ir divas slimības klasifikācijas - pirmā ir balstīta uz mazuļa vecumu, otra - uz traucējumu formu.

Slimība ir sadalīta pēc vecuma:

• Agri - simptomi parādās pirms 6 dzīves mēnešiem.
• Sākotnējais atlikums - slimība tiek atklāta no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem.
• Atlikums vēlāk - pēc 2 gadiem.

Attiecībā uz cerebrālās triekas formām tās klasificē:

• Spastiska tetraplēģija - tiek ietekmētas smadzeņu zonas, kas ir atbildīgas par motorisko funkciju. Tas parasti notiek bērna pirmsdzemdību periodā skābekļa deficīta dēļ. Šis cerebrālās triekas veids ir viena no smagākajām un nopietnākajām slimības formām. Slimība izpaužas kā norīšanas problēmas, skaņu veidošanās un to reproducēšanas traucējumi, ekstremitāšu muskuļu parēze, problēmas ar uzmanību, redzes traucējumi, šķielēšana, garīga atpalicība.
• Spastiskā diplēģija ir visizplatītākais slimības veids, kas veido apmēram 75% no visiem gadījumiem. Parasti tas tiek atklāts bērniem, kuri dzimuši priekšlaicīgas dzemdības rezultātā. Slimība izpaužas kā apakšējo ekstremitāšu bojājumi, garīga un garīga atpalicība, problēmas ar runu. Bet, neskatoties uz visām slimības izpausmēm, pacienti ar šāda veida cerebrālo trieku veiksmīgi mācās skolā, ir pielāgoti sabiedrībai. Viņi veic noteikta veida darbu.
• Hemiplēģiskā forma biežāk tiek uzskatīta par augšējo ekstremitāšu kustības traucējumiem. Šīs cerebrālās triekas formas parādīšanās iemesls ir smadzeņu asiņošana vai sirdslēkmes smadzenēs. Šādiem bērniem ir labas mācīšanās spējas, viņi var iemācīties vairākas darbības, taču viņu ātrums nebūs liels. Bērniem, kuri cieš no šīs slimības formas, bieži ir garīga atpalicība, runas atpalicība, garīgas problēmas un biežas epilepsijas lēkmes.
• Diskinētiskā forma ir hemolītiskās slimības cēlonis (iedzimta slimība, kas attīstās līdz ar mātes un bērna asiņu Rh konfliktu). Šādiem bērniem ir piespiedu ķermeņa kustības, parēze un paralīze parādās visās ķermeņa daļās. Ekstremitāšu stāvoklis nav normāls. Turklāt šāda veida cerebrālā trieka tiek uzskatīta par vieglāko formu. Bērni var mācīties skolā, intelektuālajām spējām neatpaliekot no vienaudžiem, viņi var beigt augstāko mācību iestādi, dzīvot normālu dzīvi sabiedrībā.
• Ataksiskā forma - galvenie slimības cēloņi ir augļa hipoksija vai smadzeņu priekšējo daivu trauma. Šīs parēzes formas simptoms balss saites un balsenes muskuļi, ekstremitāšu trīce, piespiedu kustības. Parasti bērni cieš no garīgās attīstības traucējumiem. Pareizi strādājot ar bērnu, viņš var iemācīties stāvēt un pat staigāt.
• Jaukta forma - kad pacientam ir vairāku slimības formu simptomi.

Jāatzīmē, ka jaundzimušajiem ir grūti droši diagnosticēt cerebrālās triekas formu, raksturīgas pazīmes tiek noteiktas 6 mēnešus pēc mazuļa dzīves.

Stāvokļa diagnostika

Slimība tiek diagnosticēta, pamatojoties uz identificēto raksturīgās pazīmes... Tiek pārbaudīti nosacīti refleksi un muskuļu tonuss, turklāt tiek veikta smadzeņu MRI. Ja ir aizdomas par smadzeņu bojājumiem, tiek veikta EEG un ultraskaņa.

Savlaicīgi diagnosticēta diagnoze ir ļoti svarīga mazam pacientam. Ir svarīgi atpazīt traucējumus. Bērni jāpārbauda pat slimnīcā, ārsti pievērš īpašu uzmanību bērniem:

• Viegls.
• Priekšlaicīgas dzemdības.
• Ar defektiem un attīstības anomālijām.
• Diagnosticēta jaundzimušā dzelte.
• Dzimis grūtu un ilgstošu dzemdību rezultātā.
• Ar infekcijas slimībām.

Smadzeņu paralīzi diagnosticē neirologs, bet viņš var papildus noteikt citus testus, lai precizētu diagnozi.

Bērnu ar cerebrālo trieku iezīmes

Galvenais cerebrālās triekas cēlonis ir smadzeņu struktūras izmaiņas, un galvenie simptomi ir traucēta kustība. Kustību traucējumi rodas sakarā ar traucētu signālu pārraidi no smadzenēm uz muskuļiem. Smadzeņu paralīzi raksturo runas, kustību, emocionālo, garīgo traucējumu klātbūtne. Tie ir saistīti ar dažādu muskuļu grupu un smadzeņu audu bojājumiem.

Šādu bērnu attīstības grūtības ir saistītas ar milzīgām grūtībām sarežģītu vai koordinētu kustību īstenošanas laikā. Šādiem bērniem ir ierobežota neatkarība, spēja brīvi pārvietoties un tikai daļēja pašapkalpošanās spēja.

Jebkuras bērnu kustības ir lēnas, tāpēc starp domāšanu un apkārtējās realitātes ideju pastāv disproporcija. Loģiskā domāšana un abstraktās zināšanas šādos bērnos veidojas perfekti, un priekšstats par apkārtējo pasauli veidojas tikai pastāvīgas bērna kustības apstākļos, kā rezultātā tiek attīstīta muskuļu atmiņa.

Bērni ar cerebrālo trieku ilgstoši nespēj praktizēties, viņi absorbē mazāk informācijas nekā viņu vienaudži. Šiem bērniem ir grūtības ar skaitīšanu, viņiem ir ļoti grūti iemācīties matemātiskās darbības.

Emocionāli viņi ir neaizsargāti, iespaidīgi, ļoti pieķērušies vecākiem un aizbildņiem.

Viņiem, kā likums, ir runas traucējumi, tāpēc saziņas loks ar vienaudžiem vienmēr ir ierobežots.

Cerebrālās triekas ārstēšana un rehabilitācija

Visu mērķis un galvenais uzdevums ārstēšanas pasākumi - samazinot slimības pazīmju un simptomu izpausmi. Pilnībā izārstēt šo slimību nav iespējams, taču ar pareizu metodiku ir iespējams nodrošināt, ka bērns iegūst nepieciešamās prasmes un iemaņas mūžam.

Lai izvēlētos ārstēšanas veidu, ārstam jāzina cerebrālās triekas forma, blakus esošās slimības un slimības smagums.

Parasti medikamentiem tiek noteikti pretkrampju līdzekļi, kas ir relaksējoši.

Pašlaik nepastāv universālas metodes cerebrālās triekas ārstēšana. Šīs metodes ir strādājušas labi:

• Masāža.
• Fizioterapija.
• Zāles, kuru mērķis ir normalizēt muskuļu tonusu (Dysport, Midocalm, Baclofen).

Pozitīva ietekme slimības ārstēšanā ir šādām metodēm un paņēmieniem:

• Bobats-tarapija.
• Voight metode.
• Kravas uzvalks "Gravistat" vai "Adele".
• Gaisa uzvalks "Atlant".
• Logopēdiskās nodarbības.
• Palīgierīces (krēsls, staigulīši, vertikalizatori, trenažieri, velosipēdi).

Balneoterapija un hidroterapija baseinā tiek veiksmīgi piemērota. Bērnam ir vieglāk pārvietoties ūdenī, viņš vispirms iemācās staigāt ūdenī, pēc tam viņam ir vieglāk veikt tādas pašas darbības uz sauszemes. Ūdens procedūras komplektā ar hidromasāžu.

Dūņu terapijai ir labs efekts, kas stimulē nervu šūnas un atvieglo muskuļu tonusu. Turklāt hipertoniskums ir labi normalizēts ar elektroforēzes, magnetoterapijas un parafīna terapijas palīdzību.

Ja muskuļu struktūras izmaiņas nevarēja labot, viņi izmanto ķirurģisku cerebrālās triekas ārstēšanu. Operāciju mērķis ir veikt muskuļu un cīpslu plastisko operāciju. Ja ir iespējams izlabot traucējumus nervu sistēmas audos, tiek veiktas neiroķirurģiskas iejaukšanās, muguras smadzeņu stimulēšana un bojāto vietu noņemšana.

Saskaņā ar atsauksmēm cerebrālā trieka jāārstē pēc iespējas agrāk, jo pakāpeniskas ortopēdiskas problēmas attīstības dēļ stāvoklis var pasliktināties. Tas var būt mugurkaula, plakano pēdu, kājas pēdu, gūžas displāzijas un citu izliekums. Ja jūs nokavējat laiku, jums būs jāārstē ne tikai cerebrālā trieka, bet arī jālabo ortopēdiskie traucējumi, uzvelkot starplikas, šinas, šinas.

Darba principi ar bērniem

Ar bērniem, kuriem ir cerebrālā trieka, ir jātiek galā gan ar ārstiem, gan ar skolotājiem. Labāk ir sākt strādāt jau no agras bērnu vecuma - no 1 līdz 3. Nepieciešams viņus vest uz nodarbībām, kur viņiem mācīs runāt, veikt ikdienas darbības un mācīt pašapkalpošanās iemaņas. Šie cerebrālās triekas apmācības centri attīsta spēju mijiedarboties un sazināties ar vienaudžiem.

Strādājot ar šādiem bērniem, liela uzmanība tiek pievērsta runas un uzvedības attīstībai sabiedrībā. Katram bērnam ir individuāla pieeja, kas ņem vērā vecumu, patoloģijas formu. Bērnu mācīšana, kā likums, tiek veikta grupās spēles veidā, kuru vada kompetents speciālists. Rūpīgi tiek novērotas katra bērna kustības, labotas nepareizas kustības un iedrošinātas pareizās.

Pareizu kustību prasmju attīstīšanai tiek izmantotas īpašas ierīces un ierīces, lai atbalstītu galvu, ekstremitātes, stumbru vēlamajā stāvoklī. Bērns apmāca un pēta apkārtējo telpu.

Vingrojumu terapija un masāža

Smadzeņu paralīzes masāža sākas no 1,5 mēnešiem. Kursu vada tikai speciālists, kurš var novērtēt muskuļu tonusu, sesiju biežumu un ietekmes pakāpi. Masāžu nav ieteicams veikt pats.

Fizioterapijas vingrinājumi ietver kompleksu terapiju, nodarbībām jābūt regulārām. Vingrinājumu grūtības tiek noteiktas katram bērnam individuāli, ņemot vērā vecumu, spējas, garīgo un emocionālā attīstība... Slodze jāpalielina pakāpeniski, uzlabojoties bērna stāvoklim.

Parasti ar cerebrālo trieku tiek veikti šādi vingrinājumi:

• Izstiepšanās.
• Samazināts muskuļu tonuss.
• Atsevišķu muskuļu grupu stiprināšana.
• Izturības vingrinājums.
• Līdzsvaram.
• Lai palielinātu muskuļu spēku.

Komplikācijas

Cerebrālā trieka laika gaitā neprogresē. Bet slimības briesmas ir tādas, ka uz tās fona attīstās papildu patoloģijas. Smadzeņu paralīzes komplikācijas:

• Invaliditāte.
• Ēšanas problēmas.
• Epilepsija.
• Aizkavēta izaugsme un attīstība.
• Skolioze.
• Nesaturēšana.
• Siekalošanās.
• Psiholoģiski un garīgi traucējumi.

Smadzeņu paralīzes profilakse

Grūtniecības laikā jums ir stingri jāuzrauga jūsu veselība. Ir svarīgi izslēgt sliktos ieradumus, regulāri apmeklēt tikšanās ar ārstu un stingri ievērot viņa ieteikumus. Savlaicīgi diagnosticējiet auglim bīstamus apstākļus, piemēram, hipoksiju. Ārstam vajadzētu pareizi novērtēt mātes stāvokli un izvēlēties pareizo dzemdību ceļu.

Invaliditāte

Invaliditāte ar cerebrālo trieku tiek piešķirta atkarībā no slimības smaguma pakāpes un formām. Bērni var saņemt “bērna ar invaliditāti ar cerebrālo trieku” statusu, bet pēc 18 gadiem - pirmo, otro vai trešo grupu.

Lai iegūtu invaliditāti, ir jāveic medicīniska un sociāla pārbaude, kuras rezultātā tiek noteikts:

• Slimības pakāpe un forma.
• Skeleta-muskuļu sistēmas bojājuma raksturs.
• Runas traucējumu raksturs.
• Garīgā bojājuma pakāpe un smagums.
• Jauda garīga atpalicība.
• Kam ir epilepsija.
• Redzes, dzirdes zuduma pakāpe.

Bērna invalīda vecāki var saņemt nepieciešamos rehabilitācijas līdzekļus un talonus uz sanatorijām par valsts budžeta līdzekļiem.

Īpaši produkti, kas atvieglo bērna dzīvi

Šādas ierīces un īpašu aprīkojumu var iegūt no valsts budžeta. Tas ir iespējams tikai tad, ja ārsts viņu sarakstu ierakstīja īpašā rehabilitācijas kartē, un ITU komisija, apstiprinot invaliditāti, ierakstīja visus līdzekļus, kas nepieciešami bērna rehabilitācijai.

Šādas ierīces ir sadalītas 3 grupās:

• Higiēnas vajadzībām: tualetes krēsli, peldkrēsli. Šīs ierīces ir aprīkotas ar īpašiem sēdekļiem, ērtām jostām bērna nostiprināšanai.
• Pārvietošanai paredzētas ierīces: ratiņkrēsli bērniem ar cerebrālo trieku, parapodijs, staigulīši, vertikalizatori. Visas šīs ierīces ļauj bērnam pārvietoties kosmosā un to izpētīt. Bērnam, kurš pats nespēj staigāt, būs nepieciešami ratiņi (cerebrālā trieka ir diagnoze, kurā šis priekšmets bieži ir ārkārtīgi nepieciešams), un vairāk nekā viens. Pārvietošanai pa māju - mājas variants, un pastaigai pa ielu, attiecīgi ielu. Rati (cerebrālā trieka), piemēram, "Stingray" ir visvieglākais, aprīkots ar noņemamu galdu. Ir ļoti ērti un ērti ratiņi ar elektrisko piedziņu, taču to cena ir diezgan augsta. Ja bērns var staigāt, bet nespēj uzturēt līdzsvaru, viņam būs vajadzīgs staigulītis. Viņi labi trenē kustību koordināciju.
• Aksesuāri bērnu attīstībai, medicīniskām procedūrām, apmācībai: šinas, galdi, trenažieri, velosipēdi, īpašas rotaļlietas, mīkstie veltņi, bumbiņas.

Turklāt bērnam ar cerebrālo trieku būs nepieciešamas īpašas mēbeles, apavi, apģērbs un trauki.

Dzīvo pilnībā

Daudzi bērni ar cerebrālo trieku veiksmīgi adaptējas sabiedrībā, daži sevi parāda radošumā. Tā, piemēram, septiņus gadus vecs zēns ar cerebrālo trieku (smaga forma), kurš nemaz nevar staigāt, bet ļoti mīl dziedāt, ir kļuvis par īstu zvaigzni. Internets tika burtiski uzspridzināts ar videoklipu, kurā viņš izveidoja repera Aljay dziesmas "Minimal" vāku. Smadzeņu paralīzes diagnoze nemaz netraucē radošumam un pašrealizācijai. Šo talantīgo bērnu apmeklēja pats reperis, viņu kopbilde ir ļoti populāra gan Eljay, gan zēna Sergeja fanu vidū.

Pirmās cerebrālās triekas pazīmes var atrast jaundzimušajiem pirmajās dzīves dienās un līdz pat gadam. Profesionāli speciālisti un pat vecāki var noteikt slimības klātbūtni agrīnā attīstības stadijā, kas nepieciešama, lai novērstu paasinājumus. Bērnu cerebrālā trieka bieži izpaužas kā simptomu komplekss, kas jāatpazīst īsā laikā.

Ārsti ne vienmēr pienācīgi pārbauda bērnu, lai savlaicīgi identificētu cerebrālās triekas simptomus. Vecāki daudz laika pavada kopā ar bērnu, kas viņiem dod iespēju patstāvīgi atklāt slimību. Tipiskākais cerebrālās triekas izskats agrīnā vecumā:

1. Nespēja noteikt krokas starp sēžamvietu.
2. Jostas līkuma trūkums.
3. Divu bagāžnieka sekciju asimetrija.

Pirmajās dzīves dienās ar smagu cerebrālo trieku var diagnosticēt šādus simptomus:

1. Pārmērīgs muskuļu tonuss vai pārāk atvieglota.
2. Pirmajās dzīves dienās tiek izsekots optimālais muskuļu tonuss, bet pēc kāda laika tas pazūd.
3. Ja rodas hipertoniskums, bērna kustības izskatās nedabiskas, bieži vien pārāk lēnas.
4. Beznosacījuma refleksi nepazūd, un bērns nesāk pārāk ilgi sēdēt, patstāvīgi turēt galvu.
5. Dažādu ķermeņa daļu asimetrija. No vienas puses, rodas hipertoniskuma simptomi, no otras puses, var sekot muskuļu vājināšanās.
6. Muskuļu raustīšanās, dažos gadījumos ir iespējama pilnīga vai daļēja paralīze.
7. Nepamatoti palielināta trauksme, bieži apetītes zudums.

Uz piezīmes!Ja bērns aktīvi izmanto tikai vienu ķermeņa pusi, no otras puses, notiek pakāpeniska muskuļu atrofija, ekstremitātes attīstās nepilnīgi, bieži vien neizaug līdz vajadzīgajiem parametriem. Ir mugurkaula izliekums, traucējumi gūžas locītavu darbā un struktūrā.

Visbiežāk bērnu cerebrālā trieka tiek atklāta ātri, jo viņi veic aktīvas kustības ar ekstremitātēm, kas atrodas vienā pusē. Bieži pacienti gandrīz nekad neizmanto roku ar novājinātu toni, kas reti atdalās no ķermeņa. Zīdainis nepagriež galvu bez lielām pūlēm pat vairākus mēnešus pēc piedzimšanas. Vecākiem bieži vien laiku pa laikam jāapgriež mazulis.

Pat ja jūs nepamanāt bīstamas pazīmes vai šaubāties par to klātbūtni, regulāri jāveic diagnostikas izmeklējumi. Esiet uzmanīgs pret mazuļa veselību, ja viņš ir dzimis priekšlaicīgi, attīstās pārāk lēni, jūs pamanāt problēmas dzemdību laikā.

Uz piezīmes!Ja konstatējat nopietnas novirzes mazuļa attīstībā, uzvedībā, konsultējieties ar ārstu.

Cerebrālās triekas pašdiagnostikas metodes:

Metode	Iespējas:
Raksturīgu refleksu trūkums	Pēc piedzimšanas zīdaiņiem rodas raksturīgi refleksi, kas pēc tam pakāpeniski izzūd. Ja bērns ir vesels, mirgo reflekss parādās, reaģējot uz skaļu troksni. Ar cerebrālo trieku šī funkcija bieži neizpaužas.
Vienāda veida kustība	Ja jums ir aizdomas, ka jūsu bērnam ir cerebrālā trieka, pārbaudiet, vai nav atkārtotu kustību. Smadzeņu triekas klātbūtni bieži norāda ar pastāvīgu pamājienu, ilgstoši sasalstot noteiktā stāvoklī. Ja pamanāt šādas novirzes, ieteicams konsultēties ar pediatru
Reakcija uz pieskārienu	Lai pārbaudītu, vai jūsu bērnam ir bīstama slimība, varat uzlikt plaukstas uz vēdera. Ja jūs neesat pamanījis īpašu bērna reakciju, visticamāk, slimības nav, vismaz neizpaužas izteiktā formā. Patoloģijas klātbūtnē kājas tiks paceltas pretējos virzienos. Negatīvo simptomu smagums ir atkarīgs no smadzeņu bojājumu līmeņa

Kā identificēt cerebrālo trieku trīs mēnešus vecam bērnam?

Laika posmā no 3 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem bērns izpaužas iedzimtos refleksos, ieskaitot plaukstu-orālo, papēža refleksus. Pirmo klātbūtni var pārbaudīt, nospiežot pirkstus uz rokas iekšpuses, kamēr bērns atver muti. Lai pārbaudītu papēža refleksa klātbūtni, jums ir jāpaceļ bērns, novietojot to uz kājām. Parasti zīdaiņi cenšas pārvietoties. Veselīgā stāvoklī bērns stāv uz pilnas kājas. Ja rodas smadzeņu paralīze, tā paļaujas tikai uz pirkstu galiem vai vispār nevar izmantot kājas atbalstam.

Pēc 3 mēnešiem cerebrālo trieku var ātri diagnosticēt, ja bērns aktīvi izmanto tikai vienu ķermeņa pusi. Daudzos gadījumos šo simptomu var noteikt dažu dienu laikā pēc bērna piedzimšanas. Nepietiekamu muskuļu tonusu, no vienas puses, un hipertoniskumu, no otras puses, izraisa abu smadzeņu puslodu attiecību patoloģijas.

Ja inervācija netiek veikta pareizi, bērna kustības kļūst neveiklas, viņš dažādos veidos izmanto pretējās ķermeņa daļas un parādās palēnināta reakcija. Smadzeņu paralīzi var redzēt pat uz sejas. Varbūt pilnīga košļājamo muskuļu trūkums, kas izraisa asimetriju sejas muskuļos. Strabisms bieži attīstās.

Uz piezīmes!Slimi bērni bieži nevar sēdēt atsevišķi, un šī novirze var saglabāties līdz sešiem mēnešiem vai ilgāk.

Kā atpazīt mazuļa cerebrālo trieku?

Ja smadzeņu bojājumi ir minimāli, tipiskos simptomus ir grūti noteikt ne tikai vecākiem, bet pat profesionāliem speciālistiem. Neērtas kustības, muskuļu audu pārslodze tiek atzīmēta tikai ar nopietniem smadzeņu šūnu bojājumiem.

Jūs varat aizdomas par smadzeņu darbības traucējumu klātbūtni, ja Jums ir šādi simptomi:

1. Miega patoloģijas.
2. Nespēja pati apgāzties.
3. Bērns netur galvu.
4. Nosacīti refleksi stiepjas tikai uz vienu ķermeņa pusi.
5. Zīdainis bieži atrodas vienā pozīcijā, ilgi nekustoties.
6. Periodiski ekstremitātēs ir krampji.
7. Dažādas smaguma pakāpes sejas asimetrija.
8. {!LANG-5ca3babac4bc3423ba344668b5be2d5f!}

{!LANG-cc9686ab538bbc2ae11dbd5cbee02ed5!}

{!LANG-1f0e02685474f5e0fe01dac93f71b099!}

{!LANG-7225253ccdf0ac313c02af10dab5a175!}

{!LANG-2946b63c1aaf20843248c224f3f7730a!}

{!LANG-d2335e26bae4b6b8054cd8c5f5aaef56!}

{!LANG-70bf871ef64e00d2de369c1d4e825766!} {!LANG-635334833e5c205eaba2ce532afe5540!}{!LANG-cf54c5cfa787b8f47449ba20b7af9b95!}

{!LANG-a6a449819e17c23e27352cf87d58278b!}

Uz piezīmes!{!LANG-228b778ab94d0b171b94158c7fc6c871!}

{!LANG-1409cdd20c442ec115c4522405740ce2!}

{!LANG-2910ec45cac203723c97b077f26387f4!}

{!LANG-2d96ab265424cba8ad3ca5d1db4eeaa6!}

{!LANG-51a2b0541ba9521f956b1cc9c749b35e!}

Hiperkinētiskā forma

{!LANG-5590a754a8401a97750b039d0109a5e5!}

{!LANG-950c417a97bc51eb7f497ee704f11070!}

{!LANG-c38cf695824f5cbfdbae61f675f5eb8f!}

{!LANG-749ab7adb580401304bdd4e83a018dcf!}

1. {!LANG-99649d16aefd5fdfe00c4ed1254dfab9!}
2. {!LANG-be7ab6c7e65ced2dd207f74232bb79d1!}
3. {!LANG-23465f1349f754635693e45bec27d0ee!}
4. {!LANG-114bee09fcce6bd97e764abc81bc2ea7!}
5. {!LANG-9e455f3f08759f07a81ce271141363cd!}

{!LANG-71a06012e9ca56c15e39d31af1a86f2b!}

{!LANG-b3f8f4069b2fecf4c507cf9364f2375e!}

Uz piezīmes!{!LANG-67c8eb0c37342e3ba2e123e697dfbf74!}

{!LANG-545f89da5de8aaa2a7a1aadd553f59a6!}

1. {!LANG-2043398c313086748a0822e3e093b114!}
2. {!LANG-883f023a8af6342e995a1f7eb1fd3602!}
3. {!LANG-01e20115735a62641b0439c8f9998483!}
4. {!LANG-cfbf506b37e911c9972fb2e15466e8cc!}
5. {!LANG-0775b693a8301fdb4c424ccaf25fdad9!}
6. {!LANG-cfbac1eed1b2e86f99eacee4870c2be1!}

{!LANG-b14e2c4459e2656d086a5be6acbe8f64!} {!LANG-90b1eb050d2e2c086c1432fe453a6b5d!}{!LANG-7902d17f1e344bf7b9658385ebaabd19!}

{!LANG-2e3d0d2ab7d6dca127904199635f27e4!}

{!LANG-6b27416ffe8cf81234fee2c84051daa8!}

{!LANG-00588a6b6ee913783a91e846781d629e!}

{!LANG-318d0815e098934eacd274ed2e27782c!}

{!LANG-0c44137b723b16685c02b7a85dd620ff!}

1. {!LANG-f1175fd974779953ba2b6173cee63a38!}
2. {!LANG-322af95e90183aee0c93e8952a4f0eea!}
3. {!LANG-6d32130040295fbad56ff7633c26772c!}

{!LANG-e2064b9df6efde82736e168bbf3514ed!} {!LANG-2f0d3cd1787cbf8ab47a50a350e4078a!}{!LANG-05f8e3ac7b7e7243c7250b6fb333e86c!}