Treponēmu mikrobioloģija. Sifiliss

17.06.2020

Raksta saturs

Bāla treponēma

Morfoloģija un fizioloģija

T. pallidum ir spirālveida protoplastiska cilindra forma, kas savīti 8-12 cirtās. No šūnas galiem stiepjas trīs periplazmatiskas flagelas. Bāla treponēma slikti uztver anilīna krāsvielas, tāpēc ir iekrāsota ar Romanovska-Giemsa krāsu. Tomēr visefektīvākā metode ir to izpētīt tumšā lauka vai fāzes kontrasta mikroskopā. Mikroaerofils. Tas neaug uz mākslīgām barības vielām. T. pallidum audzē trušu sēklinieku audos, kur tas labi vairojas un pilnībā saglabā savas īpašības, izraisot dzīvniekam orhītu. Antigēni. T. pallidum antigēnā struktūra ir sarežģīta. Tas ir saistīts ar ārējās membrānas proteīniem, lipoproteīniem. Pēdējie ir krusteniski reaģējoši antigēni, kas raksturīgi cilvēkiem un liellopiem. Tos izmanto kā antigēnu Vasermana reakcijā sifilisa serodiagnozei.

Patogenitāte un patoģenēze

Treponema pallidum virulences faktori ietver ārējās membrānas un LPS proteīnus, kuriem pēc atbrīvošanas no šūnas piemīt toksiskās īpašības. Tajā pašā laikā, acīmredzot, treponēmas spēju sadalīšanas laikā veidot atsevišķus fragmentus, iekļūstot dziļi audos, var attiecināt arī uz virulences faktoriem. Sifilisa patoģenēzē ir trīs posmi. Primārā sifilisa gadījumā tiek novērota primārā fokusa veidošanās - cieta šankreja infekcijas ieejas vārtu vietā, kam seko iekļūšana reģionālajos limfmezglos, kur patogēns vairojas un uzkrājas. Primārais sifiliss ilgst apmēram 6 nedēļas. Otro posmu raksturo infekcijas vispārināšana, ko papildina patogēna iekļūšana un cirkulācija asinīs, ko papildina izsitumi uz ādas. Sekundārā sifilisa ilgums neārstētiem pacientiem svārstās no 1 līdz 2 gadiem. Trešajā posmā tiek konstatētas infekciozas granulomas (smaganas, kurām ir nosliece uz sabrukšanu), kas lokalizētas iekšējos orgānos un audos. Šis periods neārstētiem pacientiem ilgst vairākus gadus un beidzas ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem (progresējoša paralīze) vai muguras smadzenēm (tabes dorsum).

Imunitāte

Sifilisa gadījumā ir humorāla un šūnu imūnā atbilde. Iegūtajām antivielām nav aizsargājošu īpašību. Šūnu imūnā atbilde ir saistīta ar patogēna fiksāciju un granulomu veidošanos. Tomēr treponēmas izvadīšana no organisma nenotiek. Tajā pašā laikā nelabvēlīgi vides apstākļi izraisa cistu veidošanos ar treponēmām, kas lokalizējas sienā asinsvadus... Tiek uzskatīts, ka tas norāda uz slimības pāreju uz remisijas stadiju. Kopā ar cistām treponēmas veido L formas. Ar sifilisu veidojas HAT, ko var noteikt, veicot ādas alerģisku testu ar nogalinātu treponēmas suspensiju. Tiek uzskatīts, ka sifilisa terciārā perioda izpausme ir saistīta ar HAT.

Ekoloģija un epidemioloģija

Sifiliss ir tipiska antroponu infekcija. Slimi ir tikai tie cilvēki, kuri dabā ir infekcijas rezervuāri. Infekcija tiek pārnesta seksuāla kontakta ceļā un daudz retāk ar apakšveļu un citiem priekšmetiem. Ārējā vidē (gaisā) treponēmas ātri mirst.

Sifiliss un citas treponematozes

Sifiliss ir hroniska cilvēka infekcijas veneriska slimība, kurai ir cikliska progresējoša gaita, ietekmē ādu, gļotādas, iekšējos orgānus un nervu sistēmu. Slimības izraisītājs ir Treponema pallidum. Ir trīs galvenie sifilisa attīstības periodi, metodes laboratorijas diagnostika kam ir savas īpatnības. Agrīnā slimības periodā izolācija no cietā šanča, punktveida ar limfmezgli, skrāpējumi ar rožu, sifilisu līdzīgi. Sekundārajā un terciārajā periodā tiek pārbaudīts asins serums un cerebrospinālais šķidrums. Sakarā ar to, ka nav iespējams izolēt tīras treponēmas kultūras parastajās bakterioloģiskajās laboratorijās, slimības primārajā periodā (retāk vēlāk) tiek izmantota bakterioskopiska diagnostikas metode. tiek veikta. Kopš sekundārā perioda galvenokārt tiek izmantotas seroloģiskās metodes.

Bakterioskopiskā izmeklēšana

Pirms patoloģiskā materiāla ņemšanas vispirms noslaukiet sifilisko čūlu ar vates tamponu, lai noņemtu tauku plāksni un piesārņoto mikrofloru. Tad cietā šančera apakšdaļa tiek kairināta ar skalpeli vai metāla lāpstiņu vai enerģiski ar pirkstiem gumijas cimdā izspiež čūlu no sāniem, lai atbrīvotos brūces eksudāts. Ar nelielu daudzumu dzidra šķidruma to var pievienot pilienam 0,85% nātrija hlorīda šķīduma. Ja nav iespējams paņemt materiālu no šančera apakšas (fimoze, čūlas rētas utt.), Tiek veikta reģionālo limfmezglu punkcija. Uz plānas stikla slaida tiek uzlikts šķidruma piliens no čūlas vai punktveida. (1,1–1,2 mm), pārklāts ar pārseguma stiklu un pārbaudīts tumšā skata laukā (skaistāk!), Vai izmantojot fāzes kontrastu vai anoptrālo mikroskopu. Bāla treponēma tumšā skata laukā izskatās kā nedaudz spīdīga plāna smalka spirāle ar stāvām vienveidīgām, noapaļotām primārajām cirtām. Kustības ir gludas, tāpēc tās noliecas leņķī. Bet svārstiem līdzīgas vibrācijas tam ir īpaši raksturīgas. Sifilisa izraisītājs ir jānošķir no Treponema refringens (kas kolonizē ārējos dzimumorgānus), kas ir biezāks, rupjāks, ar neregulāri lielām cirtām un ar enerģiskām, nepastāvīgām kustībām, bet nesaliecas. Fusosp-irochaetous simbiozes treponēma izceļas ar plānu rakstu, maigām cirtām un nepastāvīgām kustībām.Diagnozējot mutes sifilisu, bāla treponēma jānošķir no zobu treponēmām, īpaši T. dentium, kā arī no T. buccalis. Pirmo no tiem parasti ir grūti atšķirt no sifilīta. Tas tomēr ir īsāks, tam ir 4-8 asas cirtas, nav svārsta kustības. T. buccalis ir biezāks, tam ir rupjas sākotnējās cirtas un nepastāvīga kustība.Ja rodas šaubas, jāpatur prātā, ka visas saprofītiskās treponēmas, atšķirībā no bālām treponēmām, ir labi iekrāsotas ar anilīna krāsvielām. Tie neieplūst limfmezglos, tāpēc punktveida pētījumiem ir liela diagnostiska vērtība. Tipisku treponēmu noteikšana limfmezglu punktveida vietā neapšaubāmi apstiprina sifilisa diagnozi, tāpēc spiediena kritumu pētījumi tumšā lauka apstākļos ir labākā metode sifilisa izraisītāja noteikšanai. Tās priekšrocības ir tādas, ka materiāls tiek ātri pārbaudīts, un treponēmu morfoloģija dzīvā stāvoklī ir visraksturīgākā. Burri tinti un uztriepes vairs neizmanto.Ja nav iespējams veikt pētījumu tumšā redzes laukā, var izmantot dažādas krāsošanas metodes. Bāla treponēma slikti uzņem anilīna krāsvielas. No daudzajām piedāvātajām krāsošanas metodēm labākos rezultātus iegūst, izmantojot Romanovekim-Giemsa traipu. Izgatavotos uztriepes fiksē ar metilspirtu vai Nikiforova maisījumā. Skaidrības rezultāti tiek iegūti, kad preparātā ielej Romanovsky-Giemsa krāsu. Lai to izdarītu, sērkociņu fragmenti tiek ievietoti Petri traukā, uz tiem ir uzlikts priekšmetstikliņš ar uztriepi uz leju un krāsvielu ielej, līdz tā samitrina uztriepi. Šajā gadījumā krāsošanas laiks tiek dubultots. Mikroskopiski bālajām treponēmām ir gaiši rozā krāsa, bet citiem treponēmu veidiem ir zila vai zili violeta krāsa. Varat izmantot arī Morozova sudrabošanas metodi. Treponēmas pilnībā saglabā savas morfoloģiskās īpašības un mikroskopā izskatās brūnas vai gandrīz melnas. Bet sudraba pārklājumi netiek uzglabāti ilgu laiku. Pēdējā laikā treponēmas krāsošanas metodes tiek izmantotas reti.Ja tiek uzsākta sifilisa ārstēšana ar ķīmijterapiju, praktiski nav iespējams identificēt patogēnu patoloģiskajos materiālos pat ar tumša redzes lauka palīdzību. Ja saņemat negatīvu analīzi, tā ir jāatkārto.

Sifilisa seroloģiskā diagnoze

Veicot seroloģiskos testus, Ukrainā tagad ir vienotas šādas pētījumu metodes: komplementa fiksācijas reakcijas (CSC), imūnfluorescence (RIF), treponēmas imobilizācija (PIT), nokrišņu mikroreakcija (MPR) un ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests (ELISA). reakcija tika uzskatīta par komplementa fiksācijas reakciju vai Vasermena reakciju (PB, RW). Lai to iestatītu, nervu sistēmas bojājumu gadījumā tiek izmantots asins serums pacientam ar sifilisu un cerebrospinālajiem šķidrumiem. Vasermena reakcijas iestudēšanas metode neatšķiras no RSK veikšanas metodes. Vienīgā atšķirība ir tāda, ka RO izmanto ne tikai specifisku treponemālu, bet arī nespecifisku kardiolipīna antigēnu. 5-10 ml asiņu no kubitālās vēnas ņem tukšā dūšā vai ne agrāk kā 6 stundas pēc ēšanas. Jūs nevarat ņemt asinis no pacientiem ar paaugstināta temperatūra, pēc alkohola un taukainas pārtikas lietošanas, grūtniecēm 10 dienas pirms dzemdībām un sievietēm dzemdībās. No asinīm iegūto serumu 30 minūtes karsē 56 ° C temperatūrā, lai deaktivizētu savu komplementu. RO obligāti satur divus antigēnus: specifisku un nespecifisku.Īpašais ultraskaņas treponemālais antigēns ir sagatavots no bāli treponēmas (Reitera celma) kultūrām, kas audzētas mēģenēs un pakļautas ultraskaņai. Tas tiek izlaists kā liofilizēts pulveris. Nespecifisko kardiolipīna antigēnu sagatavo, ekstrahējot lipīdus no liellopu sirds un attīrot no balasta maisījumiem, iepakoti 2 ml ampulās. Lai injicētu antigēnu RO, tas tiek titrēts saskaņā ar šiem norādījumiem. Tieši pirms RV iestatīšanas komplementa un hemolītiskā seruma titrēšana tiek veikta saskaņā ar to pašu shēmu kā RSC. Vasermana reakcija tiek veikta gan kvalitatīvi, gan kvantitatīvi. Kvalitatīvu reakciju veic trijās mēģenēs ar diviem antigēniem saskaņā ar parasto shēmu. Reakcijas rezultātus novērtē ar 4 plus sistēmu: pozitīva reakcija - kad ir pilnīga vai būtiska hemolīzes kavēšanās (4 +, 3 +); vāji pozitīva reakcija - daļēja kavēšanās hemolīzē (2 +); apšaubāma reakcija - neliela kavēšanās hemolīzē (1 +). Ja notiek pilnīga hemolīze, RO tiek uzskatīts par negatīvu. Katrs serums, kas deva pozitīvu kvalitatīvu reakciju, arī jāpārbauda kvantitatīvi, sērijveida atšķaidījumā no 1:10 līdz 1: 640. Testa seruma titrs (reaģīnu titrs) tiek uzskatīts par tā maksimālais atšķaidījums, kad tas ir pabeigts (4 +) vai ikonas (3 +) hemolīzes aizture. RO noteikšanas kvantitatīvā metode ir svarīga, lai novērtētu sifilisa ārstēšanas efektivitāti. Strauja reaģīnu titra samazināšanās norāda uz veiksmīgu terapiju. Ja seruma titrs ilgstoši nesamazinās, tas norāda uz izmantoto zāļu neefektivitāti un nepieciešamību mainīt ārstēšanas taktiku. Ja pylosis ir seronegatīvs primārais sifiliss vai latents, terciārs vai iedzimts, ieteicams Vasermana reakcija aukstumā saskaņā ar to pašu shēmu. Ja ir aizdomas par neirosifilisu, RO veic ar cerebrospinālais šķidrums kas ir deaktivizēts, jo nesatur savu papildinājumu. Neatšķaidītu šķidrumu ievada reakcijā un atšķaidījumos 1: 2 un 1: 5. Vassermana reakcija kļūst pozitīva 2-3 nedēļas pēc cietā šanca parādīšanās. Sekundārā sifilisa gadījumā tas ir pozitīvs 100% gadījumu, terciārā - 75%. Turklāt seroloģisko reakciju kompleksā (CSR) kā skrīninga tests tiek izmantota nokrišņu mikroreakcija ar asins plazmu vai inaktivētu serumu.

Nokrišņu mikroreakcija

Nokrišņu mikroreakciju veic ar kardiolipīna antigēnu. Reakcijas princips ir tāds, ka, pievienojot kardiolipīna antigēna emulsiju pacienta ar sifilisu plazmai vai serumam, veidojas nogulsnes (antigēna-antivielu komplekss), kas nogulsnējas pārslu veidā balts... Viņi izmanto šo paņēmienu: plāksnes iedobē pipetē trīs pilienus plazmas (vai inaktivēta seruma), pēc tam pievieno vienu pilienu standarta kardiolipīna antigēna emulsijas. Reakcijas sastāvdaļas sajauc, kratot plāksni 5 minūtes, pēc tam pievieno trīs pilienus 0,9% nātrija hlorīda šķīduma un atstāj istabas temperatūrā vēl 5 minūtes. Obligāta kontrole ar vāji pozitīvu serumu. Rezultāti tiek novērtēti ar neapbruņotu aci virs mākslīgā gaismas avota. Kad caurumā parādās lielas pārslas, reakcija tiek uzskatīta par pozitīvu (4 +, 3 +), vidēja un maza - par vāji pozitīvu (2 +, 1 +). Ja rezultāts ir negatīvs, nogulsnes neveidojas.Nogulsnes mikroreakciju var veikt arī kvantitatīvi, lai noteiktu nogulsnējošo antivielu titru un uz tā pamata novērtētu ārstēšanas efektivitāti. Ar plazmu tiek iegūti augstāki MRP titri nekā ar serumu. Ārzemēs MRP analogs ar pacienta serumu ir VDRL (Veneral disease research laboratoiy), bet ar plazmu - RPR (Rapid plasma reagin).

Imūnfluorescences reakcija (RIF)

Specifisko reakciju grupa, ko plaši izmanto sifilisa seroloģiskajai diagnostikai, ir netiešā imūnfluorescences reakcija. Kā antigēns 7. dienā pēc inficēšanās izmanto Nichols celma patogēno gaišo treponēmu suspensiju no trušu sēklinieku parenhīmas. Reakcija ir sadalīta divās modifikācijās: RIF-ABS un RIF-200. Pirmajā versijā tiek izmantots antivielu sorbents (sonikāts) - ultraskaņas treponēma antigēns CSC. To ražo Kauņas baktēriju sagatavošanas uzņēmums (Lietuva). RIF-200 gadījumā pacienta serums tiek atšķaidīts 200 reizes, lai novērstu grupas antivielu iedarbību pret antivielām.RIF-ABS novieto uz plāniem, labi attaukotiem stikla priekšmetstikliņiem. Brilles otrā pusē ar stikla griezēju ir apzīmēti 10 apļi ar diametru 0,7 cm.Apļa iekšpusē uz stikla tiek uzklāts antigēns - gaiši treponēmu suspensija - tādā daudzumā, lai būtu 50- 60 no tiem redzes laukā. Uztriepes žāvē gaisā, fiksē uz uguns un 10 minūtes acetonā. 0,2 ml sorbenta (sonicata) un 0,5 ml pacienta asins seruma ievada atsevišķā mēģenē, labi samaisa. Maisījumu uzklāj uz uztriepes (antigēna) tā, lai tas vienmērīgi pārklātu, 30 minūtes inkubē mitrā kamerā 3–7 ° C temperatūrā (reakcijas II fāze). Pēc tam uztriepi mazgā ar fosfāta buferšķīdumu, žāvē un 30 minūtes uzklāj ar fluorescējošu antishobulīna serumu, ievieto mitrā kamerā 37 ° C temperatūrā (II fāze). Preparātu vēlreiz mazgā ar fosfāta buferšķīdumu, žāvē un pārbauda luminiscējošā mikroskopā. Ar pozitīvu reakciju bāli treponēmas izstaro zeltaini zaļu gaismu, bet negatīva reakcija-tie nespīd. RIF-200 iestatīšanas tehnika ir tāpat kā RIF-ABS, tikai pacienta asins serums tiek iepriekš atšķaidīts 200 reizes ar fosfāta buferšķīdumu. Veicot imunofluorescences reakciju ar cerebrospinālo šķidrumu pacientam ar nervu sistēmas sifilisu, tiek izmantoti RIF-c un RIF-10, t.i. cerebrospinālais šķidrums tiek ievadīts reakcijā ar neinaktivētu un atšķaidītu vai atšķaidītu 1:10.

Bāla treponēmas imobilizācijas reakcija (PIT)

Bāla treponēmas (PIT) imobilizācijas reakcija ir balstīta uz viņu mobilitātes zuduma fenomenu pacienta seruma un komplementa imobilizējošo antivielu klātbūtnē anaerobiozes apstākļos. Kā antigēns reakcijā tiek izmantota gaiši treponēmu suspensija no truša sēklinieku audiem, kas inficēts ar laboratorijas Nichols celmu. Suspensiju atšķaida ar sterilu 0,85% nātrija hlorīda šķīdumu tā, lai redzamības laukā būtu 10-15 spirochetes. Lai veiktu reakciju, tiek sajaukti 0,05 ml pacienta asins seruma, 0,35 ml antigēna un 0,15 ml komplementa. sterilu mēģeni. Pēc pieredzes seko seruma, antigēna un komplementa kontrole. Mēģenes ievieto anerostatā, rada anarobus apstākļus un 18-20 stundas inkubē termostatā 35 ° C temperatūrā. Pēc tam no katras mēģenes sagatavo spiediena kritumus, saskaita vismaz 25 treponēmas un cik no tiem ir mobili un cik nekustīgi. Bālu treponēmu īpatnējās imobilizācijas procentus aprēķina pēc formulas: x = (AB) / B * 100, kur X ir imobilizācijas procents, A ir mobilo treponēmu skaits kontroles mēģenē, B ir mobilo treponēmas mēģenē. Reakcija tiek uzskatīta par pozitīvu, ja imobilizācijas procents ir 50 vai vairāk, vāji pozitīvs - no 30 līdz 50, apšaubāms - no 20 līdz 30 un negatīvs - no 0 līdz 20. Praktiskajās laboratorijās M.M. Ovčiņņikovs. Eksperimenta anaerobie apstākļi tiek radīti, ievietojot reaģējošo maisījumu (serumu, antigēnu, komplementu) melanžā, kura abi gali ir noslēgti ar gumijas gredzenu. Melange tehnika ļauj iztikt bez sarežģītām iekārtām un aparātiem anaerobiozes veidošanai, bet dod rezultātus, kas nav iespējami ar klasisko mikroanerostatisko paņēmienu.Treponēmas imobilizācijas un imūnfluorescences reakcijas tiek uzskatītas par specifiskākajām sifilisa seroloģiskajā diagnostikā. Un tomēr IIN, neraugoties uz tā specifiku, nav ieteicams lietot vispārējā praksē tā uzstādīšanas darbietilpības dēļ.

Imūnanalīze (ELISA)

Ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests (ELISA) tiek veikts gan ar kadriolipīna antigēnu (nespecifiska, selektīva reakcija), gan ar treponemālu (specifiska reakcija), kas apstiprina sifilisa diagnozi. Netiešās ELISA metodes princips ir tāds, ka antigēns ir adsorbēts uz cietās fāzes pētāmās plāksnes iedobēs. Ja tajā ir antivielas pret treponēmu, veidojas antigēna-antivielu komplekss (II fāze). Pēc nesaistīto nespecifisko antivielu mazgāšanas iedobēm pievieno antiglobulīna serumu, kas konjugēts ar fermentu (visbiežāk ar mārrutku peroksidāzi). Konjugāts ir stingri pievienots antigēna-antivielu kompleksam (II fāze) .Pēc nesaistītā konjugāta mazgāšanas iedobēm pievieno OPD krāsojošo substrātu-ortofenilēndiamīnu (III fāze). Peroksidāzes reakcija tiek pārtraukta, pievienojot sērskābe... Kontrolei ievietojiet tos pašus paraugus ar pozitīviem un acīmredzami negatīviem serumiem.Analīzes rezultāti tiek ņemti vērā, izmantojot fotometru, kas nosaka optisko blīvumu divu viļņu režīmā (492 nm un 620 nm). Lai formulētu fermentu antivielu reakciju, papildus fotometram ir nepieciešamas viena un astoņu kanālu automātiskās pipetes ar polipropilēna uzgali un atbilstošiem diagnostikas pārbaudes sistēmu komplektiem.ElISA metode tiek plaši izmantota sifilisa seroloģiskajā diagnostikā. Tas ir vienlīdz efektīvs slimības noteikšanai inkubācijas periodā (1-2 nedēļas pēc inficēšanās), ar slimības un tās latento formu klīniskajām izpausmēm. Ļoti bieži ELISA izmanto iedzīvotāju skrīninga izmeklējumiem, īpaši asins pārliešanas stacijās.Laboratorijas praksē dažreiz tiek izmantota arī imūnās adhēzijas reakcija (RIP) un netiešā hemaglutinācijas reakcija (RNGA). Pirmais no tiem ir balstīts uz faktu, ka Nichols celma patogēnās sēklinieku treponēmas, sajaucoties ar pacienta serumu komplementa un cilvēka eritrocītu klātbūtnē, pielīp pie sarkano asins šūnu virsmas. RNGA tiek plaši izmantots sifilisa diagnosticēšanai, pateicoties tā metodoloģiskajai vienkāršībai. Tas kļūst pozitīvs jau trīs nedēļas pēc inficēšanās. Pozitīvs reakcijas rezultāts saglabājas gadiem ilgi pēc atveseļošanās. Šīs reakcijas analogs ārzemēs ir TPNA (Treponema pallidum hemoaglutinācija).

Sanktpēterburgas Valsts universitāte

Medicīnas fakultāte.

Kursa darbs

disciplīna: mikrobioloģija

tēma: Sifiliss - mikrobioloģiskais aspekts

Ievads

Infekcijas slimības seksuāli transmisīvās infekcijas (STI) ir daļa no infekcijas patoloģijas un ir zināmas cilvēkiem kopš neatminamiem laikiem. Vismaz par slimību, kas ļoti atgādina gonoreju (izdalījumi no urīnizvadkanāla vīriešiem), Hipokrāts rakstīja vēl 5. gadsimtā pirms mūsu ēras. e., un jau II gadsimtā Galens aprakstīja pilnu šīs slimības klīniku un ieviesa terminu gonoreja.

Īpaši rentgenstaru paleontoloģiskie pētījumi ir atklājuši skeletu kaulu bojājumu sifilītisko raksturu no apbedījumiem, kas datēti ar 2. gadsimtu pirms mūsu ēras. BC - 1. gs. Sifilisa epidēmija Eiropā 15.-16. gadsimtā prasīja desmitiem tūkstošu dzīvību un piesaistīja ne tikai ārstu, bet arī Eiropas apgaismotās publikas, rakstnieku, dzejnieku uzmanību: Frakastoro, Rabelais, Paré u.c. Krievijā parādījās sifiliss. sākumā, un, lai gan tas nebija tik plaši izplatīts kā Eiropā, tomēr sifilītiskās infekcijas sekas raksturīgu deformāciju un fiziskas degradācijas veidā, iespēja pārnest uz pēcnācējiem nekavējoties pievērsa uzmanību šai problēmai. pašmāju zinātnes vadošās personas - M.Ja.Mudrovs, NI Pirogovs, S.P. Botkin, F. Koch un citi.

Sifilisa ārstēšana tajā laikā galvenokārt tika veikta ar dzīvsudraba preparātiem, kas tika ierīvēti dažādās ādas vietās vai pat ieelpoti tvaiku veidā. Protams, sifilītiskās infekcijas gaitas smagums vājinājās, bet sakāves gadījumu skaits pieauga. iekšējie orgāni, nervu sistēmu dzīvsudraba toksiskās iedarbības rezultātā. Slavenā narkotika 606 (salvarsāns), ko 1909. gadā sintezēja Ērlihs, bija pirmā zāle, kas apvienoja sifilisa ārstēšanas efektivitāti un salīdzinoši lielāku drošību nekā dzīvsudrabs. Tas bija vēsturisks brīdis, kas iezīmēja infekcijas slimību ķīmijterapijas laikmeta sākumu.

30. gados tika sintezētas sulfas zāles, kas izrādījās ļoti efektīvas gonorejas un citu slimību ārstēšanai. iekaisuma slimības uroģenitālā zona, kuras etioloģija tolaik vēl nebija zināma.

Tomēr antibiotikas ir izrādījušās visefektīvākās STI apkarošanā. Pati pirmā pieredze sifilisa ārstēšanā ar penicilīnu 1943. gadā, ko veica Mahoney, Arnold un Harris, bija ārkārtīgi veiksmīga: pat nelielas penicilīna devas ļāva pastāvīgi izārstēt sifilisu cilvēkiem un izmēģinājuma dzīvniekiem. Kopš tā laika ir pagājis vairāk nekā pusgadsimts, bet tagad antibiotikas ir galvenās un bieži vien vienīgās zāles STI ārstēšanai.

Tēma "Sifiliss - mikrobioloģiskais aspekts" tika izvēlēta par šajā darbā izskatāmo uzdevumu. Tēma tiek aplūkota no mikrobioloģijas viedokļa. Lai izprastu un apsvērt ar šo slimību saistītos procesus, vispirms ir jāsniedz definīcija:

Sifiliss- tas ir infekcija, ko izraisa bāla treponēma, pārsūtīta galvenokārt seksuāla kontakta ceļā, ar hronisku recidīvu un raksturīgu klīnisko simptomu biežumu, kas var ietekmēt visus orgānus un sistēmas.

Zinātnē pastāv noteikta sifilisa klasifikācija: Primārais sifiliss; Seronegatīvs, seropozitīvs, sekundārais sifiliss; Svaigs, atkārtots, latents, terciārais sifiliss; Aktīvs, latents, latents sifiliss; Agri seropozitīvs, vēlu seropozitīvs, iedzimts agrīns sifiliss, vēlu, latents, neirosifiliss, viscerāls sifiliss.

Slimības izraisītājs ir bāla treponēma (Tgeropeta pallidum), spirālveida, 4-14 mikronus gara un 0,2-0,25 mikronu diametrā, tai ir 8-12 vienādas cirtas, var pastāvēt trīs formās-spirālveida, cistiskā un L- veidlapa ... Visbiežāk sastopamais (klasiskais) sifilisa kurss ir saistīts ar patogēna spirālveida formu, citas formas, iespējams, saglabā ilgu latentu gaitu. Neārstētiem pacientiem iegūtais sifiliss ilgst daudzus gadus. Klasiskajā slimības gaitā izšķir 4 periodus: inkubācijas, primāro, sekundāro, terciāro.

Persona ar sifilisu ir tiešs infekcijas avots. Galvenais infekcijas ceļš ir tiešs kontakts (parasti seksuāls) ar pacientu. Ar iedzimtu sifilisu infekcija notiek intrauterīnā - caur placentas traukiem. Pa ķermeni izplatījās gaišas treponēmas limfātiskā sistēma, aktīvi vairojas un iekļūst dažādos orgānos un audos, kas izraisa noteiktas slimības izpausmes. Laika gaitā bāla treponēmu skaits pacienta ķermenī samazinās, bet audu reakcija uz patogēnu kļūst vardarbīgāka. Ir pieļaujama ilgstoša (ilgstoša) asimptomātiska sifilisa kursa iespēja no paša slimības sākuma ar turpmāku nervu sistēmas bojājumu un viscerālo slimības formu attīstību.

Šajā darbā sīkāk tiks aplūkoti procesi, kas saistīti ar slimības cēloņiem un sekām, diagnozi, slimības gaitu un ārstēšanu no mikrobioloģijas viedokļa.

1. Slimības gaitas periodi

1.1 Inkubācijas periods

Inkubācijas periods ilgst no inficēšanās brīža līdz pirmās parādīšanās brīdim klīniskais simptoms- ciets šankrs (vidēji - 20-40 dienas). Dažreiz tas tiek samazināts līdz 10-15 dienām ar masveida infekciju, ko papildina vairāki vai bipolāri šankri, kā arī ar superinfekciju. Inkubācijas perioda pagarināšana līdz 3-5 mēnešiem bieži tiek novērota ar smagām vienlaicīgām slimībām vai pēc ārstēšanas ar nelielām antibiotiku devām.

.2 Primārais sifiliss

Cietie šankri (čūlas), viena vai vairākas, visbiežāk atrodas uz dzimumorgāniem, vietās, kur dzimumakta laikā parasti rodas mikrotrauma. Vīriešiem tā ir galva, priekšāda, retāk - dzimumlocekļa vārpsta; dažreiz izsitumi var būt urīnizvadkanāla iekšpusē. Homoseksuāļiem tie ir atrodami tūpļa apkārtmērā, to veidojošo ādas kroku dziļumos vai uz taisnās zarnas gļotādas. Sievietēm tie parasti parādās uz labia minora un majora, pie ieejas maksts, uz starpenes, retāk uz dzemdes kakla. Pēdējā gadījumā čūlu var redzēt tikai ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā uz krēsla, izmantojot spoguļus. Gandrīz šankrs var notikt jebkur: uz lūpām, mutes kaktiņā, uz krūtīm, vēdera lejasdaļā, uz kaunuma, cirkšņos, uz mandelēm, pēdējā gadījumā atgādinot iekaisis kakls, kurā kakls gandrīz nesāp un temperatūra nepalielinās. Dažiem pacientiem rodas sacietējums un pietūkums ar spēcīgu apsārtumu, pat zilu ādas krāsu; sievietēm - labia majora, vīriešiem - priekšādiņa.

Pievienojot "sekundāro", t.i. papildu infekcija, attīstās komplikācijas. Vīriešiem tas visbiežāk ir priekšādiņas iekaisums un pietūkums (fimoze), kur parasti uzkrājas strutas un dažkārt esošās šankras vietā var just roņu. Ja priekšādiņas pieaugošās tūskas laikā tā tiek atgrūsta un atvērta dzimumlocekļa galva, tad apgrieztā kustība ne vienmēr ir iespējama un galva izrādās aizzīmogota ar aizzīmogoto gredzenu. Viņa uzbriest un, ja netiek atbrīvota, var nomirt. Reizēm šādu nekrozi (gangrēnu) sarežģī priekšādas čūlas vai tā atrodas uz dzimumlocekļa galvas. Apmēram nedēļu pēc cietā šankra parādīšanās tuvumā esošie limfmezgli (visbiežāk cirkšņos) palielinās nesāpīgi, sasniedzot izmēru; zirņi, plūmes vai pat vistas ola. Primārā perioda beigās palielinās arī citas limfmezglu grupas.

.3 Sekundārais sifiliss

Tas sākas ar bagātīgu izsitumu parādīšanos visā ķermenī, pirms kura bieži pasliktinās labklājība, un temperatūra var nedaudz paaugstināties. Šančers vai tā paliekas, kā arī limfmezglu palielināšanās līdz šim ir saglabājušies. Izsitumi parasti ir mazi, vienmērīgi klājoši rozā plankumi, kas nepaaugstinās virs ādas virsmas, nav niezoši vai atslāņojas. Šāda veida plankumainus izsitumus sauc par sifilītu rozolu. Tā kā viņiem nav niezes, cilvēki, kas ir neuzmanīgi pret sevi, to var viegli aizmirst. Pat ārsti var kļūdīties, ja viņiem nav pamata aizdomām, ka pacientam ir sifiliss, un diagnosticēt masalām, masaliņām, skarlatīnu, kas tagad bieži sastopami pieaugušajiem. Papildus rožainai ir papulāri izsitumi, kas sastāv no mezgliņiem, kuru izmērs svārstās no sērkociņa galvas līdz zirņiem, spilgti rozā, ar zilganu, brūnganu nokrāsu. Daudz retāk sastopami pustulāri vai pustulāri, līdzīgi parastajām pūtītēm, vai izsitumi ar vējbakas... Tāpat kā citi sifilīta izvirdumi, pustulas nesāp. Tam pašam pacientam var būt plankumi, mezgliņi un abscesi.

Izsitumi ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām un pēc tam pazūd bez ārstēšanas, tāpēc pēc vairāk vai mazāk ilga laika tie tiks aizstāti ar jauniem, atverot sekundārā recidivējošā sifilisa periodu. Jauni izsitumi, kā likums, neaizsedz visu ādu, bet atrodas atsevišķās vietās, tie ir lielāki, gaišāki (dažkārt tik tikko pamanāmi) un tiem ir tendence salipot, veidojot gredzenus, lokus un citas formas. Izsitumi joprojām var būt plankumaini, mezglaini vai pustulāri, bet ar katru jaunu parādīšanos izsitumu skaits kļūst arvien mazāks, un katra no tiem ir lielāks.

Sekundārajam periodiskajam periodam raksturīgi mezgliņi uz ārējiem dzimumorgāniem, starpenē, tūpļa tuvumā un padusēs. Tie palielinās, to virsma kļūst mitra, veidojot nobrāzumus, raudoši izaugumi saplūst viens ar otru, pēc izskata atgādinot ziedkāposti... Šādi izaugumi, ko papildina nepatīkama smaka, ir nedaudz sāpīgi, bet var traucēt staigāt.

Pacientiem ar sekundāro sifilisu ir tā sauktā "sifiliskā stenokardija", kas atšķiras no parastās ar to, ka, kad mandeles ir apsārtušas vai uz tām parādās bālganas plankumi, kakls nesāp un ķermeņa temperatūra nepalielinās. Uz kakla un lūpu gļotādas parādās bālganas, plakanas, ovālas vai dīvainas kontūras. Uz mēles izceļas spilgti sarkani ovālas vai ķemmētas kontūras laukumi, uz kuriem mēles papillas nav. Mutes stūros var būt plaisas - tā sauktie sifilītiskie krampji. Uz pieres dažreiz parādās brūngani sarkani mezgli, kas to ieskauj - "Venēras vainags". Ap muti var parādīties strutainas garozas, kas imitē parasto piodermiju. Izsitumi uz plaukstām un zolēm ir ļoti bieži. Ja šajos apgabalos parādās izsitumi, obligāti jāpārbauda venereologs, lai gan ādas izmaiņas šeit var būt citas izcelsmes (piemēram, sēnīšu). Dažreiz uz kakla muguras un sānu virsmām veidojas mazi (mazā pirksta naga izmēra), noapaļoti gaiši plankumi, ko ieskauj tumšākas ādas vietas. "Venēras kaklarota" nenolobās un nesāp. Pastāv sifilīts plikpaurība (alopēcija), kas izpaužas kā vienmērīga matu izkrišana (līdz izteiktam) vai nelieli daudzi perēkļi. Tas atgādina kodes sagrautu kažokādu. Arī uzacis un skropstas bieži izkrīt. Visas šīs nepatīkamās parādības rodas 6 vai vairāk mēnešus pēc inficēšanās. Pietiek ar paviršu skatienu uz pacientu, lai pieredzējis venerologs šo iemeslu dēļ diagnosticētu sifilisu. Ārstēšana ātri noved pie matu augšanas atjaunošanas. Vājinātiem pacientiem, kā arī alkohola lietotājiem, vairākas čūlas, kas pārklātas ar laminētu garozu (tā sauktais "ļaundabīgais" sifiliss), bieži tiek izkaisītas pa ādu. Ja pacients nav ārstēts, tad dažus gadus pēc inficēšanās viņam var būt terciārais periods.

.4 Terciārais sifiliss

Vientuļnieks lieli mezgli līdz valrieksts vai pat vistas olas (gumija) un mazākas (tuberkulozes), kas parasti atrodas grupās. Gumma pamazām aug, āda kļūst ciāniski sarkana, tad no tās centra sāk izcelties viskozs šķidrums un veidojas ilgstoši nedzīstoša čūla ar raksturīgu dzeltenīgu "taukainas" formas dibenu. Gumijas čūlas izceļas ar ilgu pastāvēšanu, kas velkas daudzus mēnešus un pat gadus. Rētas pēc to dziedināšanas paliek uz mūžu, un pēc to tipiskā zvaigznes formas izskata tas ir iespējams vēlāk ilgu laiku saprast, ka šai personai bija sifiliss. Izciļņi un gumijas visbiežāk atrodas uz kāju priekšējās virsmas ādas, lāpstiņu, apakšdelmu zonā utt. cietās aukslējas... Čūlas šeit var sasniegt kaulu un iznīcināt kaulu audi, mīkstās aukslējas, grumbas ar rētām vai veido caurumus, kas ved no mutes dobuma uz deguna dobumu, kas balss piešķir tipisku deguna toni. Ja smaganas atrodas uz sejas, tad tās var iznīcināt deguna kaulus, un tas "izkrīt".

Visos sifilisa posmos var tikt ietekmēti iekšējie orgāni un nervu sistēma. Pirmajos slimības gados dažiem pacientiem ir sifilīts hepatīts (aknu bojājums) un "latenta" meningīta izpausmes. Ārstējot, tie ātri pazūd. Daudz retāk, pēc 5 vai vairāk gadiem, šajos orgānos dažreiz veidojas roņi vai smaganas, līdzīgi tiem, kas parādās uz ādas.

Visbiežāk tiek ietekmēta aorta un sirds. Tiek veidota sifilīta aortas aneirisma; dažos šī dzīvībai vissvarīgākā trauka apgabalos tā diametrs strauji paplašinās, veidojas maisiņš ar ļoti plānām sienām (aneirisma). Aneirisma pārrāvums noved pie tūlītējas nāves. Patoloģiskais process var arī "slīdēt" no aortas uz sirds muskuli apgādājošo koronāro asinsvadu muti, un tad ir stenokardijas lēkmes, kuras netiek atvieglotas ar līdzekļiem, ko parasti izmanto šim nolūkam. Dažos gadījumos sifiliss izraisa miokarda infarktu. Jau slimības sākuma stadijā var attīstīties sifilīts meningīts, meningoencefalīts, straujš intrakraniālā spiediena pieaugums, insulti ar pilnīgu vai daļēju paralīzi u.c. Šie smagie notikumi ir ļoti reti un, par laimi, labi reaģē uz ārstēšanu.

sifilisa treponēmas diagnostikas ārstēšana

1.5 Sifilisa vēlīnās izpausmes

Tie rodas, ja persona nav ārstēta vai ir slikti izturējusies. Tabes dorsalis gadījumā treponema pallidum ietekmē muguras smadzenes. Pacienti cieš no sāpīgām sāpēm. Āda zaudē jutību tik daudz, ka viņi, iespējams, nejūt apdegumu un pievērš uzmanību tikai ādas bojājumiem. Gaita mainās, kļūst par "pīli", sākumā ir grūtības urinēt, vēlāk urīna un fekāliju nesaturēšana. Sakāve ir īpaši grūta. redzes nervi, v īsu laiku noved pie akluma. Var attīstīties lielu locītavu, īpaši ceļa, deformācijas. Tiek konstatētas izmaiņas skolēnu lielumā un formā un to reakcija uz cīpslu refleksu samazināšanos vai pilnīgu izzušanu, ko izraisa āmura sitiens uz ceļa cīpslas (ceļa reflekss) un virs papēža (Ahileja reflekss). . Progresējoša paralīze parasti attīstās pēc 15-20 gadiem. Tas ir neatgriezenisks smadzeņu bojājums. Cilvēka uzvedība krasi mainās: samazinās darba spējas, svārstās garastāvoklis, samazinās paškritikas spēja, parādās vai nu aizkaitināmība, sprādzienbīstamība vai, gluži pretēji, nepamatota jautrība, neuzmanība. Pacients neguļ labi, viņam bieži sāp galva, rokas dreb, sejas muskuļi raustās. Pēc kāda laika viņš kļūst netaktisks, rupjš, iekāres pilns, izrāda tendenci uz cinisku vardarbību, rijību. Viņa garīgās spējas izzūd, viņš zaudē atmiņu, it īpaši neseniem notikumiem, spēju pareizi skaitīt ar vienkāršām aritmētiskām operācijām "savā prātā", rakstot viņš izlaiž vai atkārto burtus, zilbes, rokraksts kļūst nevienmērīgs, apliets, runa ir lēns, vienmuļš, it kā "klupdams". Ja ārstēšana netiek veikta, tad viņš pilnīgi zaudē interesi par apkārtējo pasauli, drīz atsakās atstāt gultu, un līdz ar vispārējas paralīzes parādībām iestājas nāve. Dažreiz ar progresējošu paralīzi ir megalomānija, pēkšņi uztraukumi, agresija, bīstami citiem.

.6 Iedzimts sifiliss

Bērns var inficēties dzemdē. Dažreiz viņš piedzimst miris 5-6 grūtniecības mēnešos vai piedzimst priekšlaicīgi dzīvs. Var piedzimt arī pilngadīgs bērns ar slimības klīniskajām izpausmēm vai ar latentu infekciju. Iedzimta sifilisa izpausmes parasti nenotiek uzreiz pēc piedzimšanas, bet pirmajos 3 dzīves mēnešos. Tomēr jau no paša sākuma dažas iezīmes ir pamanāmas izskats un slima bērna uzvedību, kurš "klasiskos" gadījumos izskatās pēc "maza večiņa". Tas ir distrofisks ar lielu galvu un novājējušu ķermeni, bālu, zemes ādu. Viņš ir nemierīgs, kliedz bez tā acīmredzams iemesls, attīstās slikti, iegūst nelielu svaru, neskatoties uz to, ka nav kuņģa -zarnu trakta traucējumu. Pirmajās dzīves dienās vai nedēļās uz viņa plaukstām un zolēm var parādīties burbuļi (pemphigus syphilitic), ko ieskauj purpursarkana maliņa. To saturs sākotnēji ir caurspīdīgs, pēc tam kļūst strutains un asiņains, pēc tam urīnpūšļa vāki saraujas garozā. Ap muti un uz pieres āda vietām sabiezē, kļūst spīdīga, purpursarkana, plaisā, kad bērns kliedz vai zīst, atstājot rētas, kas atrodas radiāli mutes kaktiņos. Bieži uz stumbra, sēžamvietas un ekstremitātēm parādās plankumi vai mezgli. Berzes un dabisko kroku vietās tās dažreiz kļūst mitras, čūlas.

Pirmajās dzīves nedēļās rodas tā sauktais "sifilītiskais rinīts", deguna ejas krasi sašaurinās, elpošana kļūst apgrūtināta, un sūkšana ir gandrīz neiespējama, ja bērna deguns pirms katras barošanas nav rūpīgi iztīrīts. Smagākos gadījumos var veidoties čūlas - ne tikai uz deguna gļotādas, bet arī uz deguna starpsienas skrimšļainās un kaulainās daļas. Tajā pašā laikā tas sabrūk, un deguna forma mainās ("segls", "blāvi", "kazas" deguns). Iekšējo orgānu sakāve sākas pat dzemdē. Aknas ir palielinātas, blīvas un pēc tam var attīstīties ciroze. Arī liesa parasti tiek palielināta un sacietēta. Iespējama smaga pneimonija, un tad bērns nomirst vai nu pirms dzimšanas, vai neilgi pēc tam. Retāk tiek skartas nieres un citi orgāni. Ar iedzimtu sifilisu kauli tiek mainīti. Roka vai kāja atrodas nekustīgi, it kā paralizēta, jo mazākā kustība izraisa deformēto kaulu pārvietošanos, asas sāpes... To atdalīšanas vietā tiek atklātas visas lūzuma pazīmes: pietūkums, sāpīgums utt. Šie lūzumi saņēma īpašu nosaukumu pēc to aprakstījušā autora vārda: Parro pseidoparalīze (vai viltus paralīze). Nopietnas izmaiņas var notikt arī centrālajā nervu sistēmā. Bērna “bezatlīdzības” kliedziens neatkarīgi no uztura ir viens no sifilītiskā meningīta simptomiem. Var rasties krampji, kas parasti iziet bez pēdām, bet dažkārt atstāj šķielēšanu un ekstremitāšu daļēju paralīzi, smadzeņu pietūkuma pazīmes (hidrocefālija), kā rezultātā palielinās intrakraniālais spiediens un palielinās galvaskausa apjoms.

Mūsdienās bērns ar iedzimtu sifilisu visbiežāk piedzimst laikā, ar normālu svaru un bez redzamām slimības izpausmēm. Pārbaudot, jūs varat atrast tikai aknu un liesas palielināšanos, kaulu izmaiņas (osteohondrītu) un pozitīvas asins reakcijas uz sifilisu. Dažreiz pēdējie ir vienīgā iedzimtas slimības pazīme, ko pēc tam sauc par iedzimtu latentu sifilisu. Pirmo reizi slimību var atklāt vecākā vecumā - pēc 2 gadiem (vēls iedzimts sifiliss). Šajā periodā ir iespējami acu bojājumi, kas ātri noved pie akluma, auss bojājumiem, ko papildina pēkšņs un neatgriezenisks kurlums un formas maiņa augšējie zobi(priekšzobi). Raksturīga ir īpašā kāju struktūra ("zobenveida kājas").

2. Sifilisa diagnostika

Diagnostika tiek izmantota, lai apstiprinātu sifilisa klīnisko diagnozi, diagnosticētu latento sifilisu, uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti, kā arī kā vienu no kritērijiem pacientu ar sifilisu izārstēšanai - noteiktu iedzīvotāju grupu profilaktisku pārbaudi.

Daži sifilisa imunoloģijas aspekti. Gan šūnu (makrofāgi, T-limfocīti), gan humorālie mehānismi(specifiskā Ig sintēze). Antisifilītu antivielu parādīšanās notiek saskaņā ar vispārējiem imūnās atbildes modeļiem: pirmkārt, tiek ražots IgM, progresējot slimībai, sāk dominēt IgG sintēze; IgA tiek ražots salīdzinoši nelielos daudzumos. Jautājums par IgE un IgD sintēzi pašlaik nav pietiekami pētīts. IgM parādās 2-4 nedēļas pēc inficēšanās un izzūd neārstētiem pacientiem pēc aptuveni 18 mēnešiem; agrīna sifilisa ārstēšanā - pēc 3-6 mēnešiem, vēlu - pēc 1 gada. IgG parasti parādās 4. nedēļā pēc inficēšanās un parasti sasniedz augstāku titru nekā IgM. Šīs klases antivielas var saglabāties ilgu laiku pat pēc pacienta klīniskās izārstēšanas.

Bāla treponēmas antigēna struktūra. Visvairāk pētīti šādi antigēni.

Treponema pallidum proteīnu antigēni. Tie satur daļu, kas ir kopīga patogēnām treponēmām un saprofītiskām treponēmām, pret kurām tiek sintezētas grupas antivielas. Turklāt ir daļa, kas raksturīga tikai patogēnām treponēmām. Treponema pallidum proteīnu antigēni ir ļoti imūnogēni, antivielas pret tiem organismā parādās inkubācijas perioda beigās vai pirmās nedēļas laikā pēc cietā šankra parādīšanās.

Polisaharīdu antigēni. Tie ir vāji imūnogēni, jo antivielas pret tām nesasniedz nozīmīgus titrus, tāpēc šo antivielu loma sifilisa serodiagnostikā ir nenozīmīga.

Treponema pallidum lipīdu antigēni. Veido apmēram 30% no šūnas sausā svara. Papildus bālajai treponēmai lipīdi parādās pacienta ķermenī liels skaits vielas, kurām ir lipīdu raksturs audu šūnu, galvenokārt mitohondriju membrānu lipīdu, iznīcināšanas rezultātā. Acīmredzot tiem 5 ir tāda pati struktūra kā treponema pallidum lipīdu antigēniem, un tiem piemīt autoantigēnu īpašības. Antivielas pacienta ķermenī parādās apmēram 5-6 nedēļas pēc inficēšanās.

Mūsdienu sifilisa serodiagnostikas metodes ir balstītas uz dažādu klašu antivielu noteikšanu pacienta ķermenī. Atkarībā no konstatēto antivielu rakstura visas sifilisa seroloģiskās reakcijas parasti iedala specifiskās un nespecifiskās.

Nespecifiskas seroloģiskas reakcijas (CSR). Šīs grupas reakciju pamatā ir anti-lipīdu antivielu noteikšana pacienta organismā. Visas reakcijas šajā grupā ir balstītas uz vienu no diviem principiem.

Reakcijas, kuru pamatā ir komplementa saistīšanas princips. Vasermana reakcija (RV) un tās daudzās modifikācijas. Šī reakcija sifilisa serodiagnostikas nolūkos tiek izmantota kvalitatīvā un kvantitatīvā versijā, ja tā tiek veikta pēc klasiskās metodes un ar saistīšanas metodi aukstumā. Reakciju nosaka divi antigēni: kardiolipīns un treponemāls, kas sagatavoti no ultraskaņas iznīcinātās Reitera treponēmas. Sifilisa primārajā periodā reakcija kļūst pozitīva 2-3 nedēļas pēc cietā šanca parādīšanās vai 5-6 nedēļas pēc inficēšanās, sekundārajā-gandrīz 100% pacientu, terciārā aktīvā 70-75%, ar tabes dorsalis - 50 %, progresējoša paralīze 95-98 %. Wasserman reakcija bieži dod nespecifiskus pozitīvus rezultātus baktēriju, vīrusu un vienšūņu infekcijām pacientiem ar ļaundabīgi audzēji, kā arī veseliem indivīdiem pēc alkohola lietošanas. Bieži viltus pozitīvus Vasermana reakcijas rezultātus grūtniecēm novēro astotajā mēnesī un pēc dzemdībām.

Reakcijas, kuru pamatā ir kardiolipīna aglutinācijas princips. Mikroreakcijas ar asins plazmu un inaktivētu serumu attiecas uz sifilisa ātras diagnostikas metodēm. Mikroreakcijas nosaka ar pilienu metodi, izmantojot īpašu antigēnu. Visjutīgākā un diezgan specifiskā ir reakcija ar plazmu. Otrajā vietā jutīgumā un pirmajā vietā specifikā ir reakcija ar inaktivētu serumu. Šīs reakcijas var ieteikt tikai kā skrīninga reakcijas, kam seko personu pārbaude ar pozitīviem rezultātiem, izmantojot īpašas reakcijas.

Īpašas seroloģiskas reakcijas. Šīs grupas reakciju pamatā ir antivielu noteikšana pret slimības izraisītāju - bāla treponēma. Šajā grupā ietilpst šādas reakcijas.

Imūnfluorescences reakcija (RIF). Tā ieņem centrālo vietu starp īpašām reakcijām. Tās princips ir tāds, ka pētīto serumu izmanto, lai apstrādātu antigēnu, kas ir bāla treponēma no Nichols celma, kas iegūts no trušu orhīta, žāvēts uz stikla priekšmetstikliņa un fiksēts ar acetonu. Pēc mazgāšanas preparātu apstrādā ar luminiscējošu serumu pret cilvēka globulīniem. Fluorescējošais komplekss (antihumāna globulīns + fluoresceīna tioizocianāts) saistās ar cilvēka globulīnu uz treponema pallidum virsmas, un to var identificēt ar fluorescences mikroskopu. Sifilisa serodiagnostikai tiek izmantotas vairākas RIF modifikācijas.

A. Imūnfluorescences absorbcijas reakcija (RIF-abs). Grupas antivielas tiek izņemtas no pētītā seruma, izmantojot ultraskaņas iznīcinātas kultūras treponēmas, kas krasi palielina reakcijas specifiku. Un tā kā testa serums ir atšķaidīts tikai 1: 5, modifikācija saglabā augstu jutību. Jutīguma un specifiskuma ziņā RIF-abs nav zemāks par Nelsona reakciju (RIT), taču to ir daudz vieglāk uzstādīt. RIF-abs kļūst pozitīvs trešās nedēļas sākumā pēc inficēšanās (pirms cietā šankra parādīšanās vai vienlaikus ar to), un tā ir sifilisa agrīnas serodiagnostikas metode. Bieži vien serums paliek pozitīvs vairākus gadus pēc pilnīgas agrīna sifilisa ārstēšanas, bet pacientiem ar novēlotu sifilisu - gadu desmitiem. Indikācijas RIF-abs iestatīšanai:

pozitīvi Wasserman reakcijas rezultāti grūtniecēm, ja nav klīnisku un anamnēzes datu, kas norāda uz sifilisu;

personu ar dažādām somatiskām un infekcijas slimībām pārbaude, dodot pozitīvus rezultātus, studējot Vasermana reakcijā;

personu pārbaude ar sifilissam raksturīgām klīniskām izpausmēm, bet ar negatīviem Wasserman reakcijas rezultātiem;

sifilisa agrīna diagnostika;

kā anti-sifilītiskās ārstēšanas panākumu kritērijs. Ārstēšanas rezultātā pāreja no pozitīva RIF-abs uz negatīvu ir 100% sifilisa izārstēšanas kritērijs.

B. Reakcijas IgM-RIF-abs. Iepriekš tika minēts, ka pacientiem ar agrīnu sifilisu slimības pirmajās nedēļās parādās IgM, kas šajā periodā ir nesēji īpašas īpašības serums. Vēlākajos slimības posmos sāk dominēt IgG. Tā pati imūnglobulīnu klase ir atbildīga arī par kļūdaini pozitīviem rezultātiem, jo grupas antivielas ir ilgstošas imunizācijas rezultāts ar saprofītiskām treponēmām (mutes dobums, dzimumorgāni utt.). Atsevišķs Ig klases pētījums ir īpaši interesants iedzimta sifilisa serodiagnostikā, kur bērna ķermenī sintezētās anti-treponemālās antivielas būs IgM, un IgG būs mātes izcelsmes. IgM-RIF-abs reakcija balstās uz anti-IgM konjugāta izmantošanu otrajā fāzē anti-cilvēka fluorescējošā globulīna vietā. Šīs reakcijas norādes indikācijas ir šādas:

iedzimta sifilisa serodiagnostika, jo reakcija ļauj izslēgt mātes IgG, kas iziet cauri placentai un var izraisīt viltus pozitīvu RIF-abs rezultātu, ja bērnam nav aktīva sifilisa;

atkārtotas inficēšanās (atkārtotas inficēšanās) diferenciācija no sifilisa atkārtošanās, kurā būs pozitīvi RIF-abs, bet negatīvi IgM-RIF-abs;

agrīna sifilisa ārstēšanas rezultātu novērtējums: ar pilnu ārstēšanu IgM-RIF-abs ir negatīvs.

Novērojot šo reakciju, retos gadījumos var novērot kļūdaini pozitīvus un viltus negatīvus rezultātus.

B. Reakcija 19SIgM-PIF-a6c. Šī RIF modifikācija ir balstīta uz lielāku 19SIgM molekulu iepriekšēju atdalīšanu no pētītā seruma mazākajām 7SIgM molekulām. To var izdarīt, izmantojot gēla filtrēšanu. Seruma RIF-abs analīze, kas satur tikai 19SIgM frakciju, novērš visus iespējamos kļūdu avotus. Tomēr reakcijas iestatīšanas tehnika, īpaši pētīto sūkalu frakcionēšana, ir sarežģīta un darbietilpīga, kas ievērojami ierobežo tās praktiskās izmantošanas iespējas.

Bāla treponēma (RIT) imobilizācijas reakcija. Šī ir pirmā no īpašajām reakcijām, kas ierosinātas sifilisa serodiagnozei. Tās princips ir tāds, ka, sajaucot pacienta serumu ar dzīvu patogēnu bālu treponēmu suspensiju, tiek zaudēta bāla treponēmu mobilitāte, savukārt, sajaucot gaiši treponēmu suspensiju ar cilvēku serumu, kuri nav slimi ar sifilisu. bāla treponēma mobilitāte saglabājas ilgu laiku. Šajā reakcijā atklātās antivielas-imobilizīni ir novēlotas antivielas; tās parādās vēlāk nekā komplementu saistošās antivielas un sasniedz maksimālo titru līdz 10. slimības mēnesim. Tāpēc kā metode agrīna diagnostika reakcija ir nelietojama. Tomēr ar sekundāru neārstētu sifilisu reakcija 95% gadījumu ir pozitīva. Terciārā sifilisa gadījumā RIT dod pozitīvus rezultātus no 95 līdz 100%. Iekšējo orgānu, centrālās nervu sistēmas, iedzimta sifilisa sifilisa gadījumā RIT pozitīvo rezultātu procentuālā daļa ir tuvu 100. RIT jutīgums un specifika ir aptuveni tāda pati kā RIF-Abs gadījumā, izņemot agrīna sifilisa diagnozi.

Negatīvs RIT pilnīgas ārstēšanas rezultātā ne vienmēr notiek; reakcija var saglabāties pozitīva daudzus gadus.

Norādes reakcijas noteikšanai ir tādas pašas kā RIF-abs. No visām īpašajām reakcijām RIT ir vissarežģītākā un darbietilpīgākā, tāpēc ārvalstīs to izmanto tikai pārbaudei šaubīgos gadījumos.

Ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests (ELISA). Metodes princips ir tāds, ka cietās fāzes nesēja virsma (paneļu akas, kas izgatavotas no polistirola vai akrila) ir jutīga ar bāla treponēmas antigēniem. Tad šādām iedobēm pievieno testa serumu. Ja serumā ir antivielas pret treponema pallidum, veidojas antigēna + antivielu komplekss, kas ir saistīts ar nesēja virsmu. Nākamajā posmā iedobēs ielej pretsugu (pret cilvēka globulīniem) serumu, kas marķēts ar fermentu (peroksidāzi vai sārmainu fosfatāzi). Marķētās antivielas (konjugāts) mijiedarbojas ar antigēna + antivielu kompleksu, veidojot jaunu kompleksu. Lai to noteiktu, iedobēs ielej substrāta šķīdumu (5-aminosalicilskābi). Fermenta ietekmē substrāts maina krāsu, kas norāda uz pozitīvu reakcijas rezultātu. Jutīguma un specifiskuma ziņā metode ir tuvu RIF-abs. ELISA iestatīšanas indikācijas ir tādas pašas kā RIF-abs. Ir izstrādāti ELISA makro un mikrovarianti. Reakciju var automatizēt.

Netieša hemaglutinācijas reakcija (RIGA). Princips ir tāds, ka par antigēnu izmanto formalizētus un miecētus eritrocītus, uz kuriem tiek adsorbēti treponema pallidum antigēni. Kad šādu antigēnu pievieno pacienta serumam, eritrocīti turas kopā - hemaglutinācija. Reakcijas specifiskums un jutīgums ir augstāks salīdzinājumā ar citām metodēm antivielu noteikšanai pret treponema pallidum, ja antigēna kvalitāte ir augsta. Reakcija kļūst pozitīva trešajā nedēļā pēc inficēšanās un saglabājas tik daudzus gadus pēc atveseļošanās. Kļūdaini pozitīvu un kļūdaini negatīvu rezultātu skaits ir neliels. Ir izstrādāta šīs reakcijas mikrometode, kā arī automatizēta mikrohemaglutinācijas reakcija. Šīs reakcijas analogs ārzemēs ir TRNA (T. Pallidum hemagllutination).

3. Sifilisa ārstēšanas un profilakses principi

Neaizstājams nosacījums pacientu atveseļošanai ir agrīna, enerģiska un prasmīga ārstēšana.

Mūsdienu sifilisa ārstēšanas principi ir balstīti uz daudzām teorētiskām nostādnēm, eksperimentāliem datiem un klīniskiem novērojumiem.

Pirms turpināt specifisku ārstēšanu, ir nepieciešams klīniski pamatot sifilisa diagnozi un apstiprināt to laboratorijā. Jāatceras, pie kā noved šī diagnoze, kā tā ietekmē cilvēka turpmāko likteni. Sifilisa ārstēšanai jābūt stingri individuālai, jāplūst no pacienta ķermeņa īpašībām, slimības perioda, tās formas, darba un dzīves apstākļiem, iepriekšējām slimībām utt. Ārstēšanas laikā pacientam jāievēro īpaša shēma. Atbilstību ārstēšanas un veselības režīmam lielā mērā nosaka vispārējais stāvoklis pacientam un tādējādi ļaut pilnībā veikt anti-sifilītisko ārstēšanu. Liela nozīme ir un papildu ārstēšana... Neatkarīgi no slimības stadijas, lai stimulētu ķermeņa aizsargājošos un kompensējošos mehānismus, ir jāizmanto atjaunojoša terapija (uzturs, vitamīni utt.).

Mūsdienu specifiskie līdzekļi spēcīgi ietekmē slimības izraisītāju. Tomēr, izrakstot tos, jāņem vērā kontrindikācijas katrai no anti-sifilām zālēm, kā arī pacienta vispārējais stāvoklis.

Pašlaik venerologi tiek izmantoti sifilisa ārstēšanai galvenokārt šādās grupās narkotikas: antibiotikas, bismuta un joda preparāti. Katram no šiem līdzekļiem ir norādes un kontrindikācijas.

Antibiotikas

Bismuta preparāti

1921. gadā bismuts tika ieviests sifilisa terapijā ar Sazerak un Levaditi, kas ātri un stingri iekļuva anti-sifilītisko zāļu arsenālā. Vislabvēlīgākie bismuta preparāti ir: Biyohinal, Bispoveral utt.

Kad organismā tiek ievadīts bismuta preparāts, tas tiek pārnests asinsritē, nogulsnējas un ilgstoši tiek turēts iekšējos orgānos, izraisot to neiroreceptoru zonu kairinājumu. Kontrindikācijas bismuta zāļu lietošanai ir: nieru slimība, alveolārā piroreja, tuberkuloze, diabēts, sirds slimības.

Joda preparāti.

Pateicoties Tsolles darbam, joda preparāti saņēma vispārēju atzinību kā īpašs līdzeklis pret sifilisu 1830. gadā. Joda preparātus tagad plaši izmanto pacientu ar terciāro sifilisu ārstēšanā (lai paātrinātu sifilītu infiltrātu rezorbciju) starp kursiem.

Visbiežāk jodu izmanto šķīduma veidā. kālija jodīds 2-12% 2-3 st. ēdamkarotes dienā pēc ēšanas, vēlams pienā. Retāk tiek izmantoti Lugola šķīdumi, Sayodin tabletes.

Diemžēl līdz šim nav absolūtu un uzticamu izārstēšanas kritēriju, lai gan ārstiem nav šaubu par šīs infekcijas izārstēšanas ātrumu.

Pašlaik atveseļošanās fakts tiek noteikts, pamatojoties uz ilgstošu pacientu novērošanu pēc īpašas ārstēšanas beigām 1-3-5 gadus. ambulance novērošana... Saskaņā ar esošajiem norādījumiem personas, kuras ir saņēmušas profilaktisku ārstēšanu, var noņemt no reģistra pēc 6 mēnešu ambulatorās novērošanas. Ar sekundāro 3 gadu laikā, ar terciāro slēpto 5 gadu klīnisko pārbaudi.

To veido savlaicīga sifilisa diagnostika, pilnīga ārstēšana, sanitāri izglītojošais darbs iedzīvotāju vidū, ikdienas dzīves sakārtošana un bezdarba izskaušana, prostitūcija.

Neskatoties uz to, ka rīcībā mūsdienu medicīna ir efektīvas diagnostikas un terapijas metodes, sifiliss ir kļuvis par epidēmiju gan attīstītajās, gan jaunattīstības valstīs.

Secinājums

Darba beigās ir jāapkopo daži rezultāti. Šajā kursa darbā mēs pārbaudījām vienu no seksuāli transmisīvajām slimībām, gan seksuāli transmisīvām, gan no vecākiem uz bērniem.

Darbā mēs izskatījām slimības izpētes vēsturi, ar tās gaitu saistītos procesus, ar šāda veida slimībām saistītās sekas un sifilisa diagnostikas metodes un tās ārstēšanas metodes.

Ar tādu krievu zinātnieku darbu palīdzību kā Akovbjans V.A., Rezaikina A.V., Sokolovsky E.V., Belgesov N.V., Buzina T.S., Kolobov A.A. un citi, mums izdevās apsvērt šo problēmu pašreizējo stāvokli un noteikt nākotnes izredzes. sifilisa diagnostikas un ārstēšanas izstrāde.

Saskaņā ar daudzu ekspertu - gan teorētiķu, gan praktiķu - liecībām; Sifiliss ir viens no sarežģītākajiem slimību veidiem, un šobrīd mikrobiologi nav spējuši beidzot analizēt visus slimības posmus un visas iespējamās efektīvus veidus viņa ārstēšana.

20. gadu pēdējos gados un 21. gadsimta pirmajos gados Krievijas mikrobiologiem kļuva pieejama Rietumeiropas un ASV pieredze, kas arī veicināja krievu zinātnieku pētījumus par sifilisu.

Izmantotās literatūras saraksts

1. Akovbyan V.A., Rezaikina A.V., Tikhonova L.I. Epidemioloģisko modeļu raksturojums, kas nosaka seksuāli transmisīvo slimību izplatību Krievijā // Vestn. dermatoloģija un veneroloģija. - 1998. - Nr. 1. - P.4-6.

Antoniev A.A., Romanenko G.F., Myskin V.S. Prostitūcija un seksuāli transmisīvās slimības // Vestn. dermatoloģija un veneroloģija. - 1997. - Nr. 6. - P.20-22.

Arābijas E. R., Sokolovska E. V. Sievietes ar sifilisu sociālās un medicīniski psiholoģiskās īpašības // Dermatovenereology and Cosmetology Journal. - SPb. - 1999. - N 1. - C. 53-58.

Belgesovs N.V., Ivanovs A.M., Sboychakov V.B., Verbov V.N. Militārās medicīnas akadēmija... VMedA. - Sanktpēterburga, 1998.- P.40-42.

Buzina T.S. "Sajūtu meklēšanas" fenomens un AIDS profilakses problēma narkoloģijā // Vopr. Narkoloģija. - 1994. - Nr.2. - S.84-88.

Verbovs V. N., Ivanovs A. M., Sboičakovs V. B., Kolobovs A. A. Vīrusu infekcijas uz XXI gadsimta sliekšņa: epidemioloģija un profilakse "". - Sanktpēterburga, 1999. - S. 185-186.

Golovanova E.A., Verbovs V.N., Menšikova A.Ju., Makarova M.A., Kaftyreva L.A. XXI gadsimta mija: tagadne un nākotne ". - Sanktpēterburga, 1999 .-- 26.-27.lpp.

Gurvičs I.N. Veselības sociālā psiholoģija. SPb.: SPbSU, 1999.- 1023

Kolobov A.A., Ivanov A.M., Verbov V.N., Shevyakova L.A., Ismagulova G.D. vēzis un ar to saistītās problēmas "". - Krievijas žurnāls HIV / AIDS un ar to saistītās problēmas. - 1999. - T.3, N1. - Lpp.108.

A.A. Kubanova, O.K. Loseva Seksuāli transmisīvo infekciju (STI) primārās profilakses pamati paaugstināta uzvedības riska grupās // Krievijas žurnāls. ādas un veneriskās slimības. - 2000. - Nr. 5. - S. 4-7.

Kungurovs N.V., Gerasimova N.M., Syrneva T.A. un citi. Par sifilisa apkarošanas formu uzlabošanu // X zinātniski praktiskās konferences materiāli. Amūras reģiona dermatologi un venerologi ar visas Krievijas līdzdalību Aktuāli dermatoloģijas un veneroloģijas jautājumi. - Blagoveščenska, 1998.- S. 100-101.

Likhtshangof A.Z., Arapenkov D.A. Mūsdienu medicīnas, sociālās un organizatoriskās piegādes problēmas medicīniskā aprūpe pacientiem ar sifilisu un gonoreju. - SPb.: Izdevniecība GPMA, 1999.- 68lpp.

Luzan N.V., Kamaldinov D.O., Lukyanyuk E.V., Yashina E.Yu. HIV / AIDS, STI profilakse. Metodiskais ceļvedis darbam ar jauniešu auditoriju jaunatnes vadītājiem un programmas “Vienādranga” pasniedzējiem palīdzēs vienaudžam. - Novosibirska: Sibīrijas hronogrāfs, 1999.- 72 lpp.

Mylyueva V.A., Ryumshina T.A., Degtyar Yu.S. Gonorejas klīniskie un epidemioloģiskie aspekti pusaudžiem // Dermatoloģijas un veneroloģijas biļetens. - 1990. - Nr. 8. - P.49-51.

Raznatovsky IM, Sokolovsky EV, Krasnoselsky TV u.c. Cēloņi un faktori, kas veicina seroloģiskās rezistences veidošanos pēc mūsdienu sifilisa ārstēšanas // Zhurn. dermatovenerols. un kosmetols. - 1996. - Nr 1. - P. 60-66.

Rodionovs AN. Sifiliss: ceļvedis ārstiem. SPb.: Pēteris, 1997

Sboychakov V. B., Ivanov A. M., Verbov V. N., Krutetskaya I. Yu., Ismagulova G. D., Kolobov A. A. Improvement fermentu imūnanalīze sifilisa diagnostikai, pamatojoties uz T. pallidum specifisko antivielu spektra izpēti. Zinātniskās konferences materiāli ar starptautisku līdzdalību "Vīrusu infekcijas uz XXI gadsimta sliekšņa: epidemioloģija un profilakse" ". - Sanktpēterburga, 1999.- Lpp.278-279.

Sboychakov V.B., Ivanov A.M., Verbov V.N., Kolobov A.A., Ismagulova G.D., Bakuradze E.F. dermatovenerologi, akušieri-ginekologi un Sanktpēterburgas urologi. - Sanktpēterburga, 1996.- 25. lpp.

Sokolovskis E.V., Karapetjans A.F., Ostrovskis D.V. Narkotiku atkarīgās prostitūtas: augsta riska grupu medicīniskās un sociālās īpašības // Dermatovenereology and Cosmetology Journal. - 1999. - N 1. - P.49-52.

Syrneva T.A., Zilberg N.V. Galvenās sifilisa sastopamības tendences Sverdlovskas reģionā // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology. - 2001. - N 2. - S. 33-36

Taits B.M., Starčenko M.E., Smirnova T.S. Dermatoveneroloģijas dienesta problēmas STI profilaksei Sanktpēterburgā // Mat. XXXU zinātniski praktiskais. konf. dermatovenerologi un Sanktpēterburgas saistīto specialitāšu ārsti. - SPb., 2000. - P.4-5.

Tihonova L.I., Privalova N.K. Saslimstības prognozēšana dažādas formas sifiliss Krievijas Federācijā // Mat. XXXU zinātniski praktiskais. konf. dermatovenerologi un Sanktpēterburgas saistīto specialitāšu ārsti. - SPb., 2000. - P.5-6.

Čučelins G.N., Vinokurovs I.N., Skuratovičs A.A. Sociāli epidemioloģiskās īpašības pacientiem ar sifilisu un gonoreju, atkārtoti slimi ar veneriskām slimībām // Dermatoloģijas un veneroloģijas biļetens. - 1983. - Nr 10. - Lpp.27-30.

63. lapa no 91

PATOGĒNISKĀS SPIROŠETES
Spirošetes, atšķirībā no baktērijām, veido retāk sastopamu mikroorganismu grupu.
Visas spirohetes neveido sporas un kapsulas. Saskaņā ar Gramu, tie nav krāsoti (gramnegatīvi). Grūti audzēt uz barības vielām. Spirošetes - saprofīti ir atrodami rezervuāros, kas bagāti ar organiskajiem atkritumiem, dūņās, cilvēku mutē un zarnās. Atbilstoši morfoloģiskajām īpašībām patogēnos spirochetes iedala trīs grupās.

Treponema, regulāras spirāles formā. Tas ietver sifilisa spirohetu.
Borrelia, gofrētas vītnes formā ar līkumiem un platākām cirtām. Šajā grupā ietilpst recidivējoši drudža spirochetes un Vincenta spirochetes.
Leptospira ar daudzām mazām cirtiņām un raksturīgiem āķiem līdzīgiem galiem (leptospira infekciozā dzelte).

SPIROCHETA SYPHILIS
Sifilisa izraisītājs ir gaiši spirohete Spirochaeta pallida, ko F. Šadins un E. Hofmans pirmo reizi aprakstīja 1905. gadā. Divus gadus iepriekš, eksperimentējot ar pērtiķiem, DK Zabolotny atklāja sifilisa spirohetu.
Morfoloģija un tinctorial īpašības. Bāla spirohete ir ļoti delikāts, plāns, vāji laužams gaismas pavediens ar maziem, vienādiem, regulāriem līkumiem (104. un 105. attēls ieliktnī).

Rīsi. 104. Treponema pallidum tumšā laukā.
Vidēji tas ir no 6 līdz 14 mikroniem garš un 0,25 mikroni biezs. Viņa saņēma nosaukumu bāla saistībā ar sliktu krāsojamību ar anilīna krāsām un sliktu redzamību dzīvā stāvoklī. Šīs īpašības ir saistītas ar zemo nukleoproteīnu saturu un lipoīdu bagātību spiroheta ķermenī. Lai to krāsotu, izmantojiet Romanovska metodi (105. att.) Vai krāsojiet to, iepriekš to pakļaujot kaut kādam kodinātājam. Pēc labākās metodes bāla spiroheta noteikšana ir pētījums tumšajā redzes laukā. Svaigā materiālā, pārbaudot ultramikroskopā ar aptumšotu redzes lauku, bāla spirohete parāda aktīvas kustības ap garenisko asi, kā arī translācijas un rotācijas kustības.
Audzēšana. Parastās barības vielās sifilisa spirohete nevairojas. VM Aristovsky un AA Geltser veiksmīgi izmantoja šķidru barības vielu, kas sastāv no trušu seruma, pievienojot smadzeņu audu gabalu. Pēc sēšanas barotnes virsmu ielej ar vazelīnu. Kultūrās spirochetes ir rupjākas, īsākas un atšķiras ar polimorfismu. Iegūtajām kultūrām nav patogēnu īpašību, un tās sauc par "kulturālām" atšķirībā no "audiem", kas saglabā patogēnu
īpašības un tiek uzturētas laboratorijās ar ejām uz trušiem.
Pretestība. Bāla spirohete nav ļoti izturīga pret žāvēšanu un augstu temperatūru. Karsēšana līdz 45-48 ° nogalina viņu stundas laikā, līdz 55 °-15 minūtēs. Mazāk jutīgi pret zemām temperatūrām. Pie 10 ° tas paliek dzīvotspējīgs līdz vairākām dienām. Dezinfekcijas līdzekļiem ir destruktīva iedarbība. No ķīmiskās vielas spēcīgāko efektu rada 1-2% fenola šķīdums.
Patogēnums dzīvniekiem. I. I. Mečņikovs un D. K. Zabolotnijs pirmie ieguva eksperimentālu sifilisu lielos pērtiķos. Trušus var inficēt, injicējot patoloģisku materiālu radzenē, acs priekšējā kamerā, ādā, gļotādā utt. Šajā gadījumā dzīvniekiem inokulācijas vietā rodas primārais bojājums tipiskas sklerozes (šankrejas) veidā.
Sifilisa patoģenēze un klīnika. Vienīgais infekcijas avots ir cilvēks ar sifilisu. Slimība var tikt pārnesta gan tiešā kontaktā (visbiežāk seksuāli), gan caur priekšmetiem, kas piesārņoti ar sifilītu izdalījumiem. Pārtika no parastajiem ēdieniem, lietošana kopējā karote utt. (netiešs kontakts) var veicināt izplatīta sifilisa izplatīšanos.
Bāla spiroheta iekļūst ķermenī caur bojātām gļotādām un ādu. Pēc 3-4 nedēļām ieejas vārtu vietā parādās primārais sklerozes cietais šankrs (čūla ar blīvām malām un dibenu-līdz ar to nosaukums hard chancre), kas raksturo sifilisa primāro periodu.
Nākotnē mikrobs iekļūst ķermenī pa limfas un asins ceļiem un izplatās visā ķermenī - sākas otrais periods. Šo periodu raksturo ādas un gļotādu bojājumi, uz kuriem parādās rozola, papulas, pūslīši un pustulas - sifilīdi. Otrais periods ilgst no 2-3 mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Ja sifiliss netika pietiekami ārstēts, sākas trešais periods - sveķains. Smaganas (granulomas) ir šūnu kopas, kas sastāv no limfocītiem, epitēlija un plazmas šūnām. Tie var būt ādas biezumā, gļotādās, iekšēji
orgāni utt. Gumijas dažreiz sasniedz lielus izmērus, mazi trauki ap tiem pakāpeniski samazinās lūmenā un galu galā aizveras. Šajā sakarā tiek traucēta smaganu šūnu uzturs, un to dziļa iznīcināšana notiek, veidojot čūlas un rētas visos audos un orgānos.
Dažos gadījumos sifiliss pāriet ceturtajā periodā, kam raksturīgi centrālās nervu sistēmas bojājumi progresējošas paralīzes un tabes muguras formā. Sifilisa klīniskās izpausmes izceļas ar to, ka lielākajā daļā gadījumu ādas un gļotādu bojājumi ir nesāpīgi, izzūd pat bez terapeitiskas iejaukšanās, atkārtojas un visbeidzot rada smagus trešā un ceturtā perioda bojājumus.
Imunitāte. Cilvēka iedzimta imunitāte pret sifilisu netiek novērota. Pārnestā slimība arī neatstāj iegūtās imunitātes veidu, kas raksturo lielāko daļu infekcijas slimību. Ja pacientam ir sekundāra infekcija ar sifilisu, spirohetes nemirst, bet paliek un izplatās visā ķermenī, inficējot orgānus un audus kopā ar atlikušajiem primārās infekcijas spirochetiem. Tomēr ar sekundāru sifilisa infekciju nav primārās reakcijas formas - šankrejas. Šo imunoloģisko stāvokli sauc par "shunker imunitāti".
Sifilisa sadaļā "imunitāte" tiek saprasta ķermeņa imunoloģiskā pārstrukturēšana, saistībā ar kuru mainās patoloģisko izmaiņu raksturs un pati klīniskā aina. Kas attiecas uz šīs "imunitātes" mehānismu, tas nav saistīts ar humorāliem faktoriem, lai gan antivielas (lizīni, aglutinīni) ir atrodamas pacientu serumā.
Laboratorijas diagnostika. Pirmajā sifilisa periodā diagnoze tiek veikta, izmantojot bakterioskopisku izmeklēšanu tumšā laukā vai krāsotās materiāla uztriepes no cietas šanras.
Pētījumiem nepieciešams izvilkt audu šķidrumu no bojājuma vietas dziļajām daļām, kas satur lielāku skaitu spirošu. Šim nolūkam vispirms rūpīgi noslaukiet šankra virsmu ar sterilu tamponu, kas iemērc sāls šķīdumā, pēc tam viegli saspiežot čūlas dibenu, izspiediet no tā nelielu daudzumu audu šķidruma. Ja tas neizdodas, čūlas dibenu kairina, viegli nokasot ar skalpeli vai asu karoti. Iegūtais šķidrums tiek izsūkts ar Pasteur pipeti.
Šķidruma pilienu vislabāk var pārbaudīt tumšā laukā, kur ir skaidri redzama spilgti izgaismoto spirochetes morfoloģija un tām raksturīgās kustības.
Saprofītiskie spirochetes, kas atrodamas uz dzimumorgāniem un mutes dobumā (uz dzimumorgāniem - Sp. Refringens, mutes dobumā - Sp. Microdentium), atšķiras no gaišās spiroheta ar savu morfoloģiju un kustību raksturu. Sp. refringens ir rupjāks ķermenis ar lielām cirtām, tam nav tulkošanas kustības, Sp. microdentium atšķiras no gaišā spiroheta pēc savas kustības rakstura.
Varat arī sagatavot Burri tintes triepienus (sk. 51. lpp.), Kur pelēcīgi baltās spirochetes forma un to cirtas ir skaidri redzamas uz melna fona.
Lai pētītu iekrāsoto preparātu, tiek sagatavotas plānas uztriepes: uzliekot uz stikla priekšmetstikliņa šķidruma pilienu, ar otrās glāzes malu to izklājiet virs virsmas (tāpat kā sagatavojot uztriepi no asins piliena). Uztriepes žāvē gaisā, fiksē metilspirtā un krāso 12-15 stundas saskaņā ar Romanovska teikto (52. lpp.): Gaiši spirohete kļūst rozā, kas ļauj to atšķirt no citām saprofītiskām spirochetēm, kas kļūst zilas (sk. 105).

Rīsi. 105. Bāla spirohete izdalās no cietā šančera. Krāsošana pēc Romanovska.

Šāda preparāta ilgstoša krāsošana ir izskaidrojama ar to, ka gaišā spirohete slikti uztver anilīna krāsvielas.
Otrajā sifilisa periodā, kad sifilīdi parādās uz ādas un gļotādām, audu sula tiek ņemta arī no skartajām vietām un pārbaudīta, vai nav spirošu.
Pēc 4-5 nedēļām no infekcijas sākuma var veikt seroloģisko testu, kas ir visizplatītākā sifilisa diagnostikas metode.
Sifilisa serodiagnostikas pamatā ir Vasermana reakcijas un nogulšņu reakcijas formulējums.
Vasermana reakcija. Vasermana reakcijas tehnika neatšķiras no komplementa fiksācijas tehnikas. Būtiska atšķirība ir antigēnu sagatavošanas metode, kā arī to titrēšana.
Lipoīdu ekstrakti no patoloģiskiem vai normāliem audiem tiek izmantoti kā antigēni Vasermena reakcijai. Tā sauktie specifiskie antigēni, kas sagatavoti no sifilīta orgāniem, izceļas ar lielāku aktivitāti, kuras dēļ to titrs parasti sasniedz mililitras tūkstošdaļas (titrs 0,007, 0,05 uz 1 ml utt.). Nespecifiskie antigēni ir mazāk aktīvi, tāpēc to titrs ir zemāks un ir simtdaļas no mililitra (piemēram, titrs 0,01, 0,02 uz 1 ml).
Iestudējot Vasermena reakciju, tiek izmantoti 3 antigēni (1., 2. un 3. kardiolipīns). Antigēns Nr. 1 ir specifisks. Tas satur sifilītus spiroheta lipīdus, kas iegūti, ekstrahējot no sifilisa inficēta truša sēklinieku audiem. Antigēni Nr. 2 un 3 ir nespecifiski un satur normālu audu lipīdus (liellopu sirds muskuļu alkoholiskos ekstraktus, pievienojot 0,25–0,3% holesterīna). Kardiolipīna antigēns ir attīrīts preparāts, tas ātri jāatšķaida, un pēc atšķaidīšanas tam jābūt nedaudz opalescējošam, bet ne duļķainam. Antigēna titrs ir daudzums, kam vajadzētu būt 1 ml fizioloģiskā šķīduma un kas neaizkavē hemolīzi hemolītiskās sistēmas un komplementa klātbūtnē.
Piemēram, ja uz ampulas ir norādīts antigēna titrs 0,05 ml, tas nozīmē, ka darba laikā antigēns jāatšķaida ar fizioloģisko šķīdumu tā, lai 0,05 ml antigēna būtu ml šķidruma.

Sakarā ar to, ka antigēniem var būt dažādas pretkomplementāras īpašības, pirms Vasermana reakcijas iestudēšanas komplementu titrē ne tikai tīrā veidā, bet arī antigēnu klātbūtnē. Tā kā Vasermana reakcija ir saistīta ar 3 antigēniem, komplementu titrē ar katru antigēnu atsevišķi.
Vasermena reakcijas modifikācija - Grigorjeva -Rapoporta reakcija (25. tabula). Šīs reakcijas pamatā ir testa seruma papildinošās aktivitātes izmantošana. Reakcijā tiek izmantots aktīvs (neapsildīts) pacienta serums (ne vēlāk kā 36 stundas pēc saņemšanas). Lai veiktu reakciju, nepieciešami antigēni, hemolītiskais serums un defibrinētas, nemazgātas aunu asinis, kas filtrētas caur diviem marles slāņiem.

Grigorjeva -Rapoporta reakcijas shēma

Sastāvdaļas (ml)		Mēģenes 2
Aktīvs testa serums
Sāls šķīdums
Antigēnam specifisks, atšķaidīts ar titru
Antigēnam specifisks, atšķaidīts ar titru
Telpas temperatūra 22 ° 25 minūtes
Hemolītiskā sistēma
Telpas temperatūra 22 ° 25 minūtes.

Ja seruma kontrolē nav hemolīzes, reakcija tiek atkārtota, un 0,2 ml testa seruma pievieno 0,2 ml zināma aktīvā negatīvā seruma, saistībā ar kuru attiecīgi tiek samazināts pievienotā fizioloģiskā šķīduma tilpums.
Eksperimenta rezultāti tiek ņemti vērā tūlīt pēc reakcijas beigām, pamatojoties uz pirmo divu antigēnu saturošo mēģeņu rādījumiem. Pozitīvu rezultātu raksturo pilnīga hemolīzes aizkavēšanās, negatīvu rezultātu - pilnīga hemolīze. Seruma kontrolē (3. caurule bez antigēna) jānotiek pilnīgai hemolīzei.

Papildus šīm reakcijām sifilisa serodiagnostikai plaši tiek izmantotas nogulšņu reakcijas, kuru būtība ir pacienta inaktivētā seruma mijiedarbība ar antigēnu, kā rezultātā mēģenē izkrīt nogulsnes. No tiem vislielākais pielietojums ir Kāna un Zaksa-Vitebska reakcijām.
Kāna reakcija. Lai izveidotu Kāna reakciju, ir nepieciešamas šādas sastāvdaļas: 1) slima cilvēka inaktivēts asins serums, 2) Kāna īpašais antigēns un 3) sāls šķīdums.
Kana antigēns ir lipoīdu ekstrakts no aitas sirds muskuļiem, kam pievienots holesterīns. Pirms eksperimenta, atkarībā no etiķetē norādītā titra, antigēnu atšķaida šādi. Antigēnu ielej vienā tīrā un sausā mēģenē, un fizioloģisko šķīdumu ielej otrā tādā daudzumā, kāds norādīts uz etiķetes (1-1.1-1.2). Pēc tam sāls šķīdumu no otrās mēģenes ātri ielej pirmajā, kas satur antigēnu (un nevis otrādi). Iegūto maisījumu maisa, 6-8 reizes ielejot to no mēģenes mēģenē, un atstāj 10 minūtes istabas temperatūrā, lai nogatavotos.
Paziņojums par eksperimentu. Plauktā ievieto sešas aglutinācijas caurules. Pirmās trīs mēģenes (1., 2. un 3.) ir eksperimentālas, nākamās trīs (4., 5. un 6.) ir kontroles (antigēna kontrole). Atšķaidīto antigēnu pēc nogatavināšanas ar mikropipeti ievada 3 eksperimentālās un 3 kontroles mēģenēs. Mikropipete ar antigēnu jānolaiž sausās mēģenes apakšā, nepieskaroties tās sienām - tas nodrošina antigēna mērīšanas precizitāti. 1. mēģenē ielej 0,5 ml, otrajā - 0,025 un trešajā - 0,0125 ml antigēna - tikpat daudz antigēna ielej attiecīgi 3 kontroles mēģenēs. Visās mēģenēs pievieno 0,15 ml testa seruma, kontrolē - tādu pašu daudzumu fizioloģiskā šķīduma. Plauktu ar mēģenēm enerģiski sakrata 3 minūtes, lai serumu sajauktu ar antigēnu, un ievieto 10 minūtes 37 ° termostatā. Pēc izņemšanas no termostata pirmajai eksperimentālajai un pirmajai kontroles mēģenei pievieno 1 ml fizioloģiskā šķīduma, bet otrajai un trešajai mēģenē - 0,5 ml fizioloģiskā šķīduma. Cauruļu saturu vēlreiz sakrata un ņem vērā reakciju rezultātus (Kāna reakcijas shēma ir parādīta 26. tabulā).
Piezīme. Jebkuram pētīto serumu daudzumam antigēna kontrole tiek noteikta atsevišķi. Pozitīvos reakcijas gadījumos tiek veikta seruma kontrole. Šim nolūkam to ielej mēģenē 0,1 ml daudzumā, pievieno 0,3 ml fizioloģiskā šķīduma un sakrata trīs minūtes.
Reakcija tiek ņemta vērā ar neapbruņotu aci, izmantojot palielināmo stiklu vai aglutinoskopu.
26. tabula
Kāna reakcijas shēma

Ņemot vērā reakciju ar neapbruņotu aci, katra caurule tiek noņemta no statīva un, nedaudz noliekta, gaismas avota priekšā tiek turēta nedaudz virs acu līmeņa. Pārslu nokrišņi (nogulsnes) mēģenēs ar testa serumu norāda uz pozitīvu Kāna reakciju, un to norāda plusi. Par izteikti pozitīvu reakciju liecina četri plusi ( + + + +) - to raksturo skaidri redzamu pārslu zudums visās mēģenēs un nedaudz opalescējošs šķidrums. Par pozitīvu reakciju liecina trīs plusi ( + + +), un to raksturo mazāk izteikta flokulācija visās mēģenēs. Vāji pozitīvu reakciju, ko norāda divi plusi ( + +), raksturo vājāka nogulšņu veidošanās un mazu daļiņu klātbūtne duļķainā šķidrumā. Ļoti mazu suspendētu daļiņu veidošanos duļķainā šķidrumā norāda viens plus (+). Nogulumu un brīvi suspendētu daļiņu trūkums šķidrumā ir negatīvas reakcijas rādītājs, un to norāda ar mīnusu (-). Kontroles mēģenēs nedrīkst būt pārslu.
CITOHOLISKĀ SEDIMENTĀRĀ REAKCIJA (27. tabula) Sachsa-Vitebsk. Šai reakcijai jums ir nepieciešams inaktivēts testa serums un Sachs-Vitebsk citoholiskais antigēns, kas ir lipoīdu ekstrakts no liellopu sirds muskuļiem, kam pievienots holesterīns.
27. tabula
Saša-Vitebskas citoholiskās reakcijas shēma

Kratīt 1 minūti un atstāt istabas temperatūrā 30 minūtes
Fizioloģiskais šķīdums I 0,5 I 0,5 I 0,5
Kad antigēnā izkrīt holesterīna kristāli, tas jāsasilda ūdens vannā 55-56 ° temperatūrā vai termostatā. Antigēna titrs ir norādīts uz ampulas. Antigēnu atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu saskaņā ar noteikto titru, 1 ml antigēna ar pipeti ātri pievieno 2 ml fizioloģiskā šķīduma, labi samaisa ar to pašu pipeti un atstāj uz 10 minūtēm istabas temperatūrā nogatavināšanai.
Eksperiments tiek ievietots trīs aglutinācijas mēģenēs. Pirmajā mēģenē mēra 0,1 ml pētāmo rusu un pievieno 0,05 ml atšķaidīta antigēna, otrajā mēģenē ielej 0,05 ml atšķaidīta antigēna un 0,1 ml fizioloģiskā šķīduma un 0,1 ml testa seruma. 0,05 ml etilspirts... Visas mēģenes sakrata vienu minūti un atstāj 30 minūtes istabas temperatūrā. Pēc tam katrai no tām pievieno 0,5 ml.
fizioloģisko šķīdumu, vēlreiz krata un ņem vērā rezultātus. Antigēna kontrole tiek ievietota vienā mēģenē visam eksperimentam. Sachs-Vitebsky reakcija tiek ņemta vērā tāpat kā Kāna reakcija.
Bāla treponēmas imobilizācijas reakcija. Šobrīd sifilisa diagnostikai tiek izmantota arī treponēmas imobilizācijas reakcija, kuras būtība! slēpjas sifilisa slimnieka asins seruma spējā apturēt spirochetes kustību. Šīs reakcijas antigēns ir dzīvas treponēmas, kas iegūtas no inficēta truša sēklinieku audiem. Antigēnu uzskata par piemērotu, ja mikroskopiski tiek atrasts liels skaits kustīgu treponēmu. Trīs nedēļas pirms reakcijas pacients nedrīkst saņemt antibiotikas vai citas zāles pret sifilītu. Šī reakcija ir specifiskāka un jutīgāka salīdzinājumā ar Vasermana un nogulšņu reakcijām.

Ķīmijterapija. Sifilisa ārstēšanai veiksmīgi tiek izmantotas dzīvsudraba, bismuta, arsēna (salvarsāna, novarsenola, miarsenola) un penicilīna zāles.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts vietnē http://www.allbest.ru/

Sanktpēterburgas Valsts universitāte

Medicīnas fakultāte.

Kursa darbs

disciplīna: mikrobioloģija

tēma: Sifiliss - mikrobioloģiskais aspekts

Vdiriģēšana

Seksuāli transmisīvās infekcijas (STI) ir daļa no infekcijas patoloģijas, un tās cilvēkiem ir zināmas kopš neatminamiem laikiem. Vismaz par slimību, kas ļoti atgādina gonoreju (izdalījumi no urīnizvadkanāla vīriešiem), Hipokrāts rakstīja vēl 5. gadsimtā pirms mūsu ēras. e., un jau II gadsimtā Galens aprakstīja pilnu šīs slimības klīniku un ieviesa terminu gonoreja IM Porudominskiy, II Ilyin, NM Ovchinnikov. Gonoreja. BME, 3. izdevums, 1977; 6: 953 ..

Īpaši rentgenstaru paleontoloģiskie pētījumi ir atklājuši skeletu kaulu bojājumu sifilītisko raksturu no apbedījumiem, kas datēti ar 2. gadsimtu pirms mūsu ēras. Pirms mūsu ēras - I gadsimts Turpat, 960. lpp. Sifilisa epidēmija Eiropā 15.-16. gadsimtā prasīja desmitiem tūkstošu dzīvību un piesaistīja ne tikai ārstu, bet arī Eiropas apgaismotās publikas, rakstnieku, dzejnieku uzmanību: Frakastoro, Rabelais, Paré u.c. Krievijā parādījās sifiliss. sākumā, un, lai gan tas nebija tik plaši izplatīts kā Eiropā, tomēr sifilītiskās infekcijas sekas raksturīgu deformāciju un fiziskas degradācijas veidā, iespēja pārnest uz pēcnācējiem nekavējoties pievērsa uzmanību šai problēmai. pašmāju zinātnes vadošās personas - M.Ja.Mudrovs, NI Pirogovs, S.P. Botkin, F. Koch un citi.

Sifilisa ārstēšana tajā laikā galvenokārt tika veikta ar dzīvsudraba preparātiem, kas tika ierīvēti dažādās ādas vietās vai pat ieelpoti tvaiku veidā. Protams, sifilītiskās infekcijas gaitas smagums vājinājās, bet dzīvsudraba toksiskās iedarbības rezultātā palielinājās iekšējo orgānu un nervu sistēmas bojājumu gadījumu skaits. Pirmās zāles, kas apvienoja sifilisa ārstēšanas efektivitāti un salīdzinoši lielāku drošību nekā dzīvsudrabs, bija slavenā zāle 606 (salvarsāns), ko Erlichs sintezēja 1909. gadā. Seksuāli transmisīvās slimības, red. O.K. Šapošņikovs, - M.: Medicīna, 1980. lpp. 13.. Tas bija vēsturisks brīdis, kas iezīmēja infekcijas slimību ķīmijterapijas laikmeta sākumu.

30. gados tika sintezētas sulfas zāles, kas izrādījās ļoti efektīvas gonorejas un citu uroģenitālā reģiona iekaisuma slimību ārstēšanai, kuru etioloģija tolaik vēl nebija zināma.

Sifiliss ir infekcijas slimība, ko izraisa bāla treponēma, kas galvenokārt tiek pārnesta seksuāla kontakta ceļā, ar hronisku recidīvu un raksturīgu klīnisko simptomu biežumu, kas var ietekmēt visus orgānus un sistēmas.

Persona ar sifilisu ir tiešs infekcijas avots. Galvenais infekcijas ceļš ir tiešs kontakts (parasti seksuāls) ar pacientu. Ar iedzimtu sifilisu infekcija notiek intrauterīnā - caur placentas traukiem. Bālas treponēmas, kas iekļuvušas ķermenī, izplatās pa limfātisko sistēmu, aktīvi vairojas un nonāk dažādos orgānos un audos, kas izraisa noteiktas slimības izpausmes. Laika gaitā bāla treponēmu skaits pacienta ķermenī samazinās, bet audu reakcija uz patogēnu kļūst vardarbīgāka. Ir pieļaujama ilgstoša (ilgstoša) asimptomātiska sifilisa kursa iespēja no paša slimības sākuma ar turpmāku nervu sistēmas bojājumu un viscerālo slimības formu attīstību.

Šajā darbā sīkāk tiks aplūkoti procesi, kas saistīti ar slimības cēloņiem un sekām, diagnozi, slimības gaitu un ārstēšanu no mikrobioloģijas viedokļa.

1 . Slimības periodi

1 .1 Inkubācijas periods

Inkubācijas periods ilgst no inficēšanās brīža līdz pirmā klīniskā simptoma - cieta šankra - parādīšanās brīdim (vidēji - 20-40 dienas). Dažreiz tas tiek samazināts līdz 10-15 dienām ar masveida infekciju, ko papildina vairāki vai bipolāri šankri, kā arī ar superinfekciju. Inkubācijas perioda pagarināšana līdz 3-5 mēnešiem bieži tiek novērota ar smagām vienlaicīgām slimībām vai pēc ārstēšanas ar nelielām antibiotiku devām.

1 . 2 Primārais sifiliss

1 . 3 Sekundārais sifiliss

Tas sākas ar bagātīgu izsitumu parādīšanos visā ķermenī, pirms kura bieži pasliktinās labklājība, un temperatūra var nedaudz paaugstināties. Šančers vai tā paliekas, kā arī limfmezglu palielināšanās līdz šim ir saglabājušies. Izsitumi parasti ir mazi, vienmērīgi klājoši rozā plankumi, kas nepaaugstinās virs ādas virsmas, nav niezoši vai atslāņojas. Šāda veida plankumainus izsitumus sauc par sifilītu rozolu. Tā kā viņiem nav niezes, cilvēki, kas ir neuzmanīgi pret sevi, to var viegli aizmirst. Pat ārsti var kļūdīties, ja viņiem nav pamata aizdomām, ka pacientam ir sifiliss, un diagnosticēt masalām, masaliņām, skarlatīnu, kas tagad bieži sastopami pieaugušajiem. Papildus rožainai ir papulāri izsitumi, kas sastāv no mezgliņiem, kuru izmērs svārstās no sērkociņa galvas līdz zirņiem, spilgti rozā, ar zilganu, brūnganu nokrāsu. Daudz retāk sastopami pustulāri vai pustulāri, līdzīgi parastajām pūtītēm, vai izsitumi ar vējbakām. Tāpat kā citi sifilīta izvirdumi, pustulas nesāp. Tam pašam pacientam var būt plankumi, mezgliņi un abscesi.

Sekundārajam periodiskajam periodam raksturīgi mezgliņi uz ārējiem dzimumorgāniem, starpenē, tūpļa tuvumā un padusēs. Tie palielinās, to virsma kļūst mitra, veidojot nobrāzumus, raudoši izaugumi saplūst viens ar otru, pēc izskata atgādinot ziedkāpostu. Šādi izaugumi, ko papildina nepatīkama smaka, ir nedaudz sāpīgi, bet var traucēt staigāt.

1 .4 Terciārais sifiliss

Uz ādas parādās atsevišķi lieli mezgli līdz valriekstam vai pat vistas olai (gumija) un mazāki (tuberkuli), kas parasti atrodas grupās. Gumma pamazām aug, āda kļūst ciāniski sarkana, tad no tās centra sāk izcelties viskozs šķidrums un veidojas ilgstoši nedzīstoša čūla ar raksturīgu dzeltenīgu "taukainas" formas dibenu. Gumijas čūlas izceļas ar ilgu pastāvēšanu, kas velkas daudzus mēnešus un pat gadus. Pēc dziedināšanas rētas paliek uz mūžu, un pēc to tipiskā zvaigžņotā izskata pēc ilga laika var saprast, ka šai personai bija sifiliss. Pauguraini un smaganas visbiežāk atrodas uz kāju priekšējās virsmas ādas, lāpstiņu, apakšdelmu uc zonā. . Čūlas šeit var sasniegt kaulu un iznīcināt kaulaudu, mīksto aukslēju, saburzīt rētas vai veidot caurumus, kas ved no mutes dobuma uz deguna dobumu, kas padara balsi tipisku deguna. Ja smaganas atrodas uz sejas, tad tās var iznīcināt deguna kaulus, un tas "izkrīt".

sifilisa treponēmas diagnostikas ārstēšana

1 .5 Sifilisa vēlīnās izpausmes

Tie rodas, ja persona nav ārstēta vai ir slikti izturējusies. Tabes dorsalis gadījumā treponema pallidum ietekmē muguras smadzenes. Pacienti cieš no sāpīgām sāpēm. Āda zaudē jutību tik daudz, ka viņi, iespējams, nejūt apdegumu un pievērš uzmanību tikai ādas bojājumiem. Gaita mainās, kļūst par "pīli", sākumā ir grūtības urinēt, vēlāk urīna un fekāliju nesaturēšana. Redzes nervu bojājumi ir īpaši grūti, kas īsā laikā noved pie akluma. Var attīstīties lielu locītavu, īpaši ceļa, deformācijas. Tiek konstatētas izmaiņas skolēnu lielumā un formā un to reakcija uz cīpslu refleksu samazināšanos vai pilnīgu izzušanu, ko izraisa āmura sitiens uz ceļa cīpslas (ceļa reflekss) un virs papēža (Ahileja reflekss). . Progresējoša paralīze parasti attīstās pēc 15-20 gadiem. Tas ir neatgriezenisks smadzeņu bojājums. Cilvēka uzvedība krasi mainās: samazinās darba spējas, svārstās garastāvoklis, samazinās paškritikas spēja, parādās vai nu aizkaitināmība, sprādzienbīstamība vai, gluži pretēji, nepamatota jautrība, neuzmanība. Pacients neguļ labi, viņam bieži sāp galva, rokas dreb, sejas muskuļi raustās. Pēc kāda laika viņš kļūst netaktisks, rupjš, iekāres pilns, izrāda tendenci uz cinisku vardarbību, rijību. Viņa garīgās spējas izzūd, viņš zaudē atmiņu, it īpaši neseniem notikumiem, spēju pareizi skaitīt ar vienkāršām aritmētiskām operācijām "savā prātā", rakstot viņš izlaiž vai atkārto burtus, zilbes, rokraksts kļūst nevienmērīgs, apliets, runa ir lēns, vienmuļš, it kā "klupdams". Ja ārstēšana netiek veikta, tad viņš pilnīgi zaudē interesi par apkārtējo pasauli, drīz atsakās atstāt gultu, un līdz ar vispārējas paralīzes parādībām iestājas nāve. Dažreiz ar progresējošu paralīzi ir megalomānija, pēkšņi uztraukumi, agresija, bīstami citiem.

1 .6 Iedzimts sifiliss

Bērns var inficēties dzemdē. Dažreiz viņš piedzimst miris 5-6 grūtniecības mēnešos vai piedzimst priekšlaicīgi dzīvs. Var piedzimt arī pilngadīgs bērns ar slimības klīniskajām izpausmēm vai ar latentu infekciju. Iedzimta sifilisa izpausmes parasti nenotiek uzreiz pēc piedzimšanas, bet pirmajos 3 dzīves mēnešos. Tomēr jau no paša sākuma dažas iezīmes ir pamanāmas slima bērna izskatā un uzvedībā, kurš "klasiskos" gadījumos izskatās pēc "maza večiņa". Tas ir distrofisks ar lielu galvu un novājējušu ķermeni, bālu, zemes ādu. Viņš ir nemierīgs, kliedz bez redzama iemesla, slikti attīstās, iegūst nelielu svaru, neskatoties uz to, ka nav kuņģa -zarnu trakta traucējumu. Pirmajās dzīves dienās vai nedēļās uz viņa plaukstām un zolēm var parādīties burbuļi (pemphigus syphilitic), ko ieskauj purpursarkana maliņa. To saturs sākotnēji ir caurspīdīgs, pēc tam kļūst strutains un asiņains, pēc tam urīnpūšļa vāki saraujas garozā. Ap muti un uz pieres āda vietām sabiezē, kļūst spīdīga, purpursarkana, plaisā, kad bērns kliedz vai zīst, atstājot rētas, kas atrodas radiāli mutes kaktiņos. Bieži uz stumbra, sēžamvietas un ekstremitātēm parādās plankumi vai mezgli. Berzes un dabisko kroku vietās tās dažreiz kļūst mitras, čūlas.

Pirmajās dzīves nedēļās rodas tā sauktais "sifilītiskais rinīts", deguna ejas krasi sašaurinās, elpošana kļūst apgrūtināta, un sūkšana ir gandrīz neiespējama, ja bērna deguns pirms katras barošanas nav rūpīgi iztīrīts. Smagākos gadījumos var veidoties čūlas - ne tikai uz deguna gļotādas, bet arī uz deguna starpsienas skrimšļainās un kaulainās daļas. Tajā pašā laikā tas sabrūk, un deguna forma mainās ("segls", "blāvi", "kazas" deguns). Iekšējo orgānu sakāve sākas pat dzemdē. Aknas ir palielinātas, blīvas un pēc tam var attīstīties ciroze. Arī liesa parasti tiek palielināta un sacietēta. Iespējama smaga pneimonija, un tad bērns nomirst vai nu pirms dzimšanas, vai neilgi pēc tam. Retāk tiek skartas nieres un citi orgāni. Ar iedzimtu sifilisu kauli tiek mainīti. Roka vai kāja atrodas nekustīgi, it kā paralizēta, jo mazākā kustība izraisa deformēto kaulu pārvietošanos, izraisot akūtas sāpes. To atdalīšanas vietā tiek atklātas visas lūzuma pazīmes: pietūkums, sāpīgums utt. Šie lūzumi saņēma īpašu nosaukumu pēc to aprakstījušā autora vārda: Parro pseidoparalīze (vai viltus paralīze). Nopietnas izmaiņas var notikt arī centrālajā nervu sistēmā. Bērna “bezatlīdzības” kliedziens neatkarīgi no uztura ir viens no sifilītiskā meningīta simptomiem. Var rasties krampji, kas parasti iziet bez pēdām, bet dažkārt atstāj šķielēšanu un ekstremitāšu daļēju paralīzi, smadzeņu pietūkuma pazīmes (hidrocefālija), kā rezultātā palielinās intrakraniālais spiediens un palielinās galvaskausa apjoms.

Mūsdienās bērns ar iedzimtu sifilisu visbiežāk piedzimst laikā, ar normālu svaru un bez redzamām slimības izpausmēm. Pārbaudot, jūs varat atrast tikai aknu un liesas palielināšanos, kaulu izmaiņas (osteohondrītu) un pozitīvas asins reakcijas uz sifilisu. Dažreiz pēdējie ir vienīgā iedzimtas slimības pazīme, ko pēc tam sauc par iedzimtu latentu sifilisu. Pirmo reizi slimību var atklāt vecākā vecumā - pēc 2 gadiem (vēls iedzimts sifiliss). Šajā periodā ir iespējami acu bojājumi, kas ātri noved pie akluma, auss bojājumiem, ko papildina pēkšņa un neatgriezeniska kurlība, kā arī augšējo zobu (priekšzobu) formas izmaiņas. Raksturīga ir īpašā kāju struktūra ("zobenveida kājas").

2 . Dsifilisa diagnoze

Daži sifilisa imunoloģijas aspekti. Organisma imūnreakcijā ir iesaistīti gan šūnu (makrofāgi, T-limfocīti), gan humorālie mehānismi (specifiskā Ig sintēze). Antisifilītu antivielu parādīšanās notiek saskaņā ar vispārējiem imūnās atbildes modeļiem: pirmkārt, tiek ražots IgM, progresējot slimībai, sāk dominēt IgG sintēze; IgA tiek ražots salīdzinoši nelielos daudzumos. Jautājums par IgE un IgD sintēzi pašlaik nav pietiekami pētīts. IgM parādās 2-4 nedēļas pēc inficēšanās un izzūd neārstētiem pacientiem pēc aptuveni 18 mēnešiem; agrīna sifilisa ārstēšanā - pēc 3-6 mēnešiem, vēlu - pēc 1 gada. IgG parasti parādās 4. nedēļā pēc inficēšanās un parasti sasniedz augstāku titru nekā IgM. Šīs klases antivielas var saglabāties ilgu laiku pat pēc pacienta klīniskās izārstēšanas.

Bāla treponēmas antigēna struktūra. Visvairāk pētīti šādi antigēni.

1. Treponema pallidum proteīna antigēni. Tie satur daļu, kas ir kopīga patogēnām treponēmām un saprofītiskām treponēmām, pret kurām tiek sintezētas grupas antivielas. Turklāt ir daļa, kas raksturīga tikai patogēnām treponēmām. Treponema pallidum proteīnu antigēni ir ļoti imūnogēni, antivielas pret tiem organismā parādās inkubācijas perioda beigās vai pirmās nedēļas laikā pēc cietā šankra parādīšanās.

2. Polisaharīdu rakstura antigēni. Tie ir vāji imūnogēni, jo antivielas pret tām nesasniedz nozīmīgus titrus, tāpēc šo antivielu loma sifilisa serodiagnostikā ir nenozīmīga.

3. Treponema pallidum lipīdu antigēni. Veido apmēram 30% no šūnas sausā svara. Papildus gaiši treponēmas lipīdiem audu šūnu, galvenokārt mitohondriju membrānu lipīdu, iznīcināšanas rezultātā pacienta ķermenī parādās liels daudzums lipīdu vielu. Acīmredzot tiem 5 ir tāda pati struktūra kā treponema pallidum lipīdu antigēniem, un tiem piemīt autoantigēnu īpašības. Antivielas pacienta ķermenī parādās apmēram 5-6 nedēļas pēc inficēšanās. Verbovs V.N., Ivanovs A.M., Sboičakovs V.B., Kolobovs A.A. XXI gadsimta slieksnis: epidemioloģija un profilakse "". - Sanktpēterburga, 1999. - S. 185-186.

1. Reakcijas, kuru pamatā ir komplementa saistīšanas princips. Vasermana reakcija (RV) un tās daudzās modifikācijas. Šī reakcija sifilisa serodiagnostikas nolūkos tiek izmantota kvalitatīvā un kvantitatīvā versijā, ja tā tiek veikta pēc klasiskās metodes un ar saistīšanas metodi aukstumā. Reakciju nosaka divi antigēni: kardiolipīns un treponemāls, kas sagatavoti no ultraskaņas iznīcinātās Reitera treponēmas. Sifilisa primārajā periodā reakcija kļūst pozitīva 2-3 nedēļas pēc cietā šanca parādīšanās vai 5-6 nedēļas pēc inficēšanās, sekundārajā-gandrīz 100% pacientu, terciārā aktīvā 70-75%, ar tabes dorsalis - 50 %, progresējoša paralīze 95-98 %. Wassermana reakcija bieži dod nespecifiskus pozitīvus rezultātus baktēriju, vīrusu un vienšūņu infekcijās, pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem, kā arī veseliem cilvēkiem pēc alkohola lietošanas. Bieži viltus pozitīvus Vasermana reakcijas rezultātus grūtniecēm novēro astotajā mēnesī un pēc dzemdībām.

2. Reakcijas, kuru pamatā ir kardiolipīna aglutinācijas princips. Mikroreakcijas ar asins plazmu un inaktivētu serumu attiecas uz sifilisa ātras diagnostikas metodēm. Mikroreakcijas nosaka ar pilienu metodi, izmantojot īpašu antigēnu. Visjutīgākā un diezgan specifiskā ir reakcija ar plazmu. Otrajā vietā jutīgumā un pirmajā vietā specifikā ir reakcija ar inaktivētu serumu. Šīs reakcijas var ieteikt tikai kā skrīninga reakcijas, kam seko personu pārbaude ar pozitīviem rezultātiem, izmantojot īpašas reakcijas. Verbovs V.N., Ivanovs A.M., Sboičakovs V.B., Kolobovs A.A. XXI gadsimta slieksnis: epidemioloģija un profilakse "". - Sanktpēterburga, 1999. - S. 185-186.

Īpašas seroloģiskas reakcijas. Šīs grupas reakciju pamatā ir antivielu noteikšana pret slimības izraisītāju - bāla treponēma. Šajā grupā ietilpst šādas reakcijas.

1. Imūnfluorescences (RIF) reakcija. Tā ieņem centrālo vietu starp īpašām reakcijām. Tās princips ir tāds, ka pētīto serumu izmanto, lai apstrādātu antigēnu, kas ir bāla treponēma no Nichols celma, kas iegūts no trušu orhīta, žāvēts uz stikla priekšmetstikliņa un fiksēts ar acetonu. Pēc mazgāšanas preparātu apstrādā ar luminiscējošu serumu pret cilvēka globulīniem. Fluorescējošais komplekss (antihumāna globulīns + fluoresceīna tioizocianāts) saistās ar cilvēka globulīnu uz treponema pallidum virsmas, un to var identificēt ar fluorescences mikroskopu. Sifilisa serodiagnostikai tiek izmantotas vairākas RIF modifikācijas.

Pozitīvi Wasserman reakcijas rezultāti grūtniecēm, ja nav klīnisku un anamnēzes datu, kas norāda uz sifilisu;

Personu ar dažādām somatiskām un infekcijas slimībām pārbaude, dodot pozitīvus rezultātus Wasserman reakcijas pētījumā;

Personu ar sifilisu raksturīgām klīniskām izpausmēm pārbaude, bet ar negatīviem Wasserman reakcijas rezultātiem;

Sifilisa agrīna diagnostika;

Kā anti-sifilītiskās ārstēšanas panākumu kritērijs. Ārstēšanas rezultātā pāreja no pozitīva RIF-abs uz negatīvu ir 100% sifilisa izārstēšanas kritērijs.

B. Reakcijas IgM-RIF-abs. Iepriekš tika minēts, ka pacientiem ar agrīnu sifilisu slimības pirmajās nedēļās parādās IgM, kas šajā periodā ir seruma specifisko īpašību nesēji. Vēlākajos slimības posmos sāk dominēt IgG. Tā pati imūnglobulīnu klase ir atbildīga arī par kļūdaini pozitīviem rezultātiem, jo grupas antivielas ir ilgstošas imunizācijas rezultāts ar saprofītiskām treponēmām (mutes dobums, dzimumorgāni utt.). Atsevišķs Ig klases pētījums ir īpaši interesants iedzimta sifilisa serodiagnostikā, kur bērna ķermenī sintezētās anti-treponemālās antivielas būs IgM, un IgG būs mātes izcelsmes. IgM-RIF-abs reakcija balstās uz anti-IgM konjugāta izmantošanu otrajā fāzē anti-cilvēka fluorescējošā globulīna vietā. Šīs reakcijas norādes indikācijas ir šādas:

Iedzimta sifilisa serodiagnostika, jo reakcija ļauj izslēgt mātes IgG, kas iziet caur placentu un var izraisīt viltus pozitīvu RIF-abs rezultātu, ja bērnam nav aktīva sifilisa;

Atkārtotas inficēšanās (atkārtotas inficēšanās) diferenciācija no sifilisa atkārtošanās, kurā būs pozitīvi RIF-abs, bet negatīvi IgM-RIF-abs;

Agrīna sifilisa ārstēšanas rezultātu novērtējums: ar pilnu ārstēšanu IgM-RIF-abs ir negatīvs.

Novērojot šo reakciju, retos gadījumos var novērot kļūdaini pozitīvus un viltus negatīvus rezultātus.

2. Bālu treponēmu (RIT) imobilizācijas reakcija. Šī ir pirmā no īpašajām reakcijām, kas ierosinātas sifilisa serodiagnozei. Tās princips ir tāds, ka, sajaucot pacienta serumu ar dzīvu patogēnu bālu treponēmu suspensiju, tiek zaudēta bāla treponēmu mobilitāte, savukārt, sajaucot gaiši treponēmu suspensiju ar cilvēku serumu, kuri nav slimi ar sifilisu. bāla treponēma mobilitāte saglabājas ilgu laiku. Šajā reakcijā atklātās antivielas-imobilizīni ir novēlotas antivielas; tās parādās vēlāk nekā komplementu saistošās antivielas un sasniedz maksimālo titru līdz 10. slimības mēnesim. Tāpēc kā agrīnas diagnostikas metode reakcija nav piemērota. Tomēr ar sekundāru neārstētu sifilisu reakcija 95% gadījumu ir pozitīva. Terciārā sifilisa gadījumā RIT dod pozitīvus rezultātus no 95 līdz 100%. Iekšējo orgānu, centrālās nervu sistēmas, iedzimta sifilisa sifilisa gadījumā RIT pozitīvo rezultātu procentuālā daļa ir tuvu 100. RIT jutīgums un specifika ir aptuveni tāda pati kā RIF-Abs gadījumā, izņemot agrīna sifilisa diagnozi.

Negatīvs RIT pilnīgas ārstēšanas rezultātā ne vienmēr notiek; reakcija var saglabāties pozitīva daudzus gadus.

3. Ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests (ELISA). Metodes princips ir tāds, ka cietās fāzes nesēja virsma (paneļu akas, kas izgatavotas no polistirola vai akrila) ir jutīga ar bāla treponēmas antigēniem. Tad šādām iedobēm pievieno testa serumu. Ja serumā ir antivielas pret treponema pallidum, veidojas antigēna + antivielu komplekss, kas ir saistīts ar nesēja virsmu. Nākamajā posmā iedobēs ielej pretsugu (pret cilvēka globulīniem) serumu, kas marķēts ar fermentu (peroksidāzi vai sārmainu fosfatāzi). Marķētās antivielas (konjugāts) mijiedarbojas ar antigēna + antivielu kompleksu, veidojot jaunu kompleksu. Lai to noteiktu, iedobēs ielej substrāta šķīdumu (5-aminosalicilskābi). Fermenta ietekmē substrāts maina krāsu, kas norāda uz pozitīvu reakcijas rezultātu. Jutīguma un specifiskuma ziņā metode ir tuvu RIF-abs. ELISA iestatīšanas indikācijas ir tādas pašas kā RIF-abs. Ir izstrādāti ELISA makro un mikrovarianti. Reakciju var automatizēt.

4. Netiešās hemaglutinācijas (RIGA) reakcija. Princips ir tāds, ka par antigēnu izmanto formalizētus un miecētus eritrocītus, uz kuriem tiek adsorbēti treponema pallidum antigēni. Kad šādu antigēnu pievieno pacienta serumam, eritrocīti turas kopā - hemaglutinācija. Reakcijas specifiskums un jutīgums ir augstāks salīdzinājumā ar citām metodēm antivielu noteikšanai pret treponema pallidum, ja antigēna kvalitāte ir augsta. Reakcija kļūst pozitīva trešajā nedēļā pēc inficēšanās un saglabājas tik daudzus gadus pēc atveseļošanās. Kļūdaini pozitīvu un kļūdaini negatīvu rezultātu skaits ir neliels. Ir izstrādāta šīs reakcijas mikrometode, kā arī automatizēta mikrohemaglutinācijas reakcija. Šīs reakcijas analogs ārzemēs ir TRNA (T. Pallidum hemagllutination).

5. Hemabsorbcijas reakcija cietajā fāzē (IgM -SPHA) (IgM - cietās fāzes hemadsorbcija). Šī ir jauna seroloģiska reakcija, kas acīmredzami atbilst visām prasībām attiecībā uz sifilisa serodiagnostikas metodēm. Reakcija ir ļoti jutīga un specifiska, to ir tehniski viegli izpildīt, tā kļūst pozitīva no 2. nedēļas pēc inficēšanās. Un, lai gan joprojām nav pietiekami daudz faktisko materiālu objektīvs novērtējums tā nopelni un trūkumi, reakcija šķiet ļoti daudzsološa. Tās princips ir tāds, ka polistirola paneļa iedobju sienas ir pārklātas ar anti-IgM pret cilvēka serumu. Tad iedobēs ielej testa serumu ar īpašu absorbējošu atšķaidītāju.

Trešajā posmā iedobēs ievada eritrocītu diagnostiku. Pozitīvos gadījumos notiek hemaglutinācija - eritrocīti tiek fiksēti uz urbumu sienām, negatīvos gadījumos sarkanās asins šūnas nogulsnējas iedobumu apakšā diska veidā. Reakciju var piegādāt kvalitatīvā un kvantitatīvā versijā, un tā ir pieejama automatizācijai. Verbovs V.N., Ivanovs A.M., Sboičakovs V.B., Kolobovs A.A. XXI gadsimta slieksnis: epidemioloģija un profilakse "". - Sanktpēterburga, 1999. - S. 185-186.

3 . NSprincipisifilisa ārstēšana un profilakse

Neaizstājams nosacījums pacientu atveseļošanai ir agrīna, enerģiska un prasmīga ārstēšana.

Mūsdienu sifilisa ārstēšanas principi ir balstīti uz daudzām teorētiskām nostādnēm, eksperimentāliem datiem un klīniskiem novērojumiem.

Pirms turpināt specifisku ārstēšanu, ir nepieciešams klīniski pamatot sifilisa diagnozi un apstiprināt to laboratorijā. Jāatceras, pie kā noved šī diagnoze, kā tā ietekmē cilvēka turpmāko likteni. Sifilisa ārstēšanai jābūt stingri individuālai, jāplūst no pacienta ķermeņa īpašībām, slimības perioda, tās formas, darba un dzīves apstākļiem, iepriekšējām slimībām utt. Ārstēšanas laikā pacientam jāievēro īpaša shēma. Veselības uzlabošanas režīma ievērošana lielā mērā nosaka pacienta vispārējo stāvokli un tādējādi ļauj veikt pilnvērtīgu anti-sifilītisku ārstēšanu. Liela nozīme ir arī papildu ārstēšanai. Neatkarīgi no slimības stadijas, lai stimulētu ķermeņa aizsargājošos un kompensējošos mehānismus, ir jāizmanto atjaunojoša terapija (uzturs, vitamīni utt.).

Šobrīd venerologi sifilisa ārstēšanai galvenokārt izmanto šādas zāļu grupas: antibiotikas, bismutu un joda preparātus. Katram no šiem līdzekļiem ir norādes un kontrindikācijas.

Antibiotikas

Pateicoties izcilajai terapeitiskajai kvalitātei un labajai tolerancei, viņi pamatoti ieņēma vadošo pozīciju. Lai ārstētu pacientus ar infekciozām sifilisa formām, tiek izmantotas penicilīna grupas zāles: benzilpenicilīna nātrija sāls, Bitsillin -1, Bitsillin -3, Bitsillin -5. Kopējā penicilīna grupas zāļu deva ir atkarīga no slimības perioda, un to nosaka ārsts saskaņā ar "Norādījumiem sifilisa ārstēšanai un profilaksei", kas mūsu valstī pieņemts 1988. gadā. LS Strachunsky, SV Sekhin. un citi Gonokoku jutīgums pret antibiotikām un antibakteriālo līdzekļu izvēle gonokoku infekcijas gadījumā. Informatīvais pasts. Smoļenskas Valsts medicīnas akadēmija, Smoļenska, 1999; 16..

Bismuta preparāti

1921. gadā bismuts tika ieviests sifilisa terapijā ar Sazerak un Levaditi, kas ātri un stingri iekļuva anti-sifilītisko zāļu arsenālā. Vislabvēlīgākie bismuta preparāti ir: Biyokhinal, Bispoveral uc Turpat, 16. lpp.

Kad organismā tiek ievadīts bismuta preparāts, tas tiek pārnests asinsritē, nogulsnējas un ilgstoši tiek turēts iekšējos orgānos, izraisot to neiroreceptoru zonu kairinājumu. Kontrindikācijas bismuta zāļu lietošanai ir: nieru slimība, alveolārā piroreja, tuberkuloze, cukura diabēts, sirds slimības.

Joda preparāti.

Pateicoties Tsolles darbam, joda preparāti saņēma vispārēju atzinību kā īpašs līdzeklis pret sifilisu 1830. gadā. Joda preparātus tagad plaši izmanto pacientu ar terciāro sifilisu ārstēšanā (lai paātrinātu sifilītu infiltrātu rezorbciju) starp kursiem.

Visbiežāk jodu izmanto šķīduma veidā. kālija jodīds 2-12% 2-3 st. ēdamkarotes dienā pēc ēšanas, vēlams pienā. Retāk lietotais Lugola šķīdums, Sayodin tabletes Turpat 16. lpp.

Diemžēl līdz šim nav absolūtu un uzticamu izārstēšanas kritēriju, lai gan ārstiem nav šaubu par šīs infekcijas izārstēšanas ātrumu.

Pašlaik atveseļošanās fakts tiek konstatēts, pamatojoties uz ilgstošu pacientu novērošanu pēc īpašas ārstēšanas beigām 1-3-5 gadus ilgas novērošanas laikā. Saskaņā ar esošajiem norādījumiem personas, kuras ir saņēmušas profilaktisku ārstēšanu, var noņemt no reģistra pēc 6 mēnešu ambulatorās novērošanas. Ar sekundāro 3 gadu laikā, ar terciāro slēpto 5 gadu klīnisko pārbaudi.

To veido savlaicīga sifilisa diagnostika, pilnīga ārstēšana, sanitāri izglītojošais darbs iedzīvotāju vidū, ikdienas dzīves sakārtošana un bezdarba izskaušana, prostitūcija.

Neskatoties uz to, ka mūsdienu medicīnā ir efektīvas diagnostikas un terapijas metodes, sifiliss ir kļuvis par epidēmiju gan attīstītajās, gan jaunattīstības valstīs.

Secinājums

Darba beigās ir jāapkopo daži rezultāti. Šajā kursa darbā mēs pārbaudījām vienu no seksuāli transmisīvajām slimībām, gan seksuāli transmisīvām, gan no vecākiem uz bērniem.

Darbā mēs izskatījām slimības izpētes vēsturi, ar tās gaitu saistītos procesus, ar šāda veida slimībām saistītās sekas un sifilisa diagnostikas metodes un tās ārstēšanas metodes.

20. gadu pēdējos gados un 21. gadsimta pirmajos gados Krievijas mikrobiologiem kļuva pieejama Rietumeiropas un ASV pieredze, kas arī veicināja krievu zinātnieku pētījumus par sifilisu.

ARizmantotās literatūras saraksts

2. Antoniev A.A., Romanenko G.F., Myskin V.S. Prostitūcija un seksuāli transmisīvās slimības // Vestn. dermatoloģija un veneroloģija. - 1997. - Nr. 6. - P.20-22.

3. Arābijas E.R., Sokolovsky E.V. Sievietes ar sifilisu sociālās un medicīniski psiholoģiskās īpašības // Dermatovenereology and Cosmetology Journal. - SPb. - 1999. - N 1. - C. 53-58.

4. Belgesov NV, Ivanov AM, Sboychakov VB, Verbov VN Kritēriji fermentu imūnanalīzes testu sistēmu izvēlei sifilisa diagnostikai asins dienestā // Jubilejas zinātniskās konferences materiāli, kas veltīti Militāro mikrobioloģijas katedras 75. gadadienai Medicīnas akadēmija. VMedA. - Sanktpēterburga, 1998.- P.40-42.

5. Buzina T.S. "Sajūtu meklēšanas" fenomens un AIDS profilakses problēma narkoloģijā // Vopr. Narkoloģija. - 1994. - Nr.2. - S.84-88.

6. Verbovs V. N., Ivanovs A. M., Sboičakovs V. B., Kolobovs A. A. T. pallidum antigēnu sintētisko analogu kombinēta izmantošana enzīmu imūnanalīzē sifilisa diagnostikai // Zinātniskās konferences materiāli ar starptautisku līdzdalību "Vīrusu infekcijas uz XXI sliekšņa gadsimts: epidemioloģija un profilakse. - Sanktpēterburga, 1999. - S. 185-186.

7. Golovanova EA, Verbov VN, Menshikova A. Yu., Makarova MA, Kaftyreva LA Lateksa diagnostikas pielietojums serogrupas O157 enterohemorāģiskās escherichia identifikācijai // Viskrievijas zinātniski praktiskās konferences "Bērnu slimības pēc kārtas materiāli" XXI gadsimts: tagadne un nākotne ". - Sanktpēterburga, 1999 .-- 26.-27.lpp.

8. Gurvičs I.N. Veselības sociālā psiholoģija. SPb.: SPbSU, 1999.- 1023

9. Kolobov AA, Ivanov AM, Verbov VN, Shevyakova LA, Ismagulova GD Sifilisa izraisītāja antigēnu sintētisko analogu raksturojums enzīmu imūnanalīzē // 7. starptautiskās konferences materiāli "" AIDS, vēzis un ar to saistītās problēmas "". - Krievijas žurnāls HIV / AIDS un ar to saistītās problēmas. - 1999. - T.3, N1. - Lpp.108.

10. Kubanova A.A., Loseva O.K. Seksuāli transmisīvo infekciju (STI) primārās profilakses pamati paaugstināta uzvedības riska grupās // Krievijas žurnāls. ādas un veneriskās slimības. - 2000. - Nr. 5. - S. 4-7.

11. Kungurov N.V., Gerasimova N.M., Syrneva T.A. un citi. Par sifilisa apkarošanas formu uzlabošanu // X zinātniski praktiskās konferences materiāli. Amūras reģiona dermatologi un venerologi ar visas Krievijas piedalīšanos "Dermatoloģijas un veneroloģijas aktuālās problēmas". - Blagoveščenska, 1998.- S. 100-101.

12. Likhtshangof A.Z., Arapenkov D.A. Mūsdienu medicīniskās, sociālās un organizatoriskās problēmas, kas saistītas ar medicīniskās palīdzības sniegšanu pacientiem ar sifilisu un gonoreju. - SPb.: Izdevniecība GPMA, 1999.- 68lpp.

13. Luzan N.V., Kamaldinov D.O., Lukyanyuk E.V., Yashina E.Yu. HIV / AIDS, STI profilakse. Metodiskais ceļvedis darbam ar jauniešu auditoriju jauniešu līderiem un programmas “Vienādi palīdzēs vienlīdzīgiem” pasniedzējiem. - Novosibirska: "Sibīrijas hronogrāfs", 1999. - 72 lpp.

14. Mylyueva V.A., Ryumshina T.A., Degtyar Yu.S. Gonorejas klīniskie un epidemioloģiskie aspekti pusaudžiem // Dermatoloģijas un veneroloģijas biļetens. - 1990. - Nr. 8. - P.49-51.

15. Raznatovskiy IM, Sokolovskiy EV, Krasnoselskih TV u.c. Cēloņi un faktori, kas veicina seroloģiskās rezistences veidošanos pēc mūsdienu sifilisa ārstēšanas // Zhurn. dermatovenerols. un kosmetols. - 1996. - Nr 1. - P. 60-66.

16. Rodionovs AN. Sifiliss: ceļvedis ārstiem. SPb.: Pēteris, 1997

17. Sboychakov VB, Ivanov AM, Verbov VN, Krutetskaya I. Yu., Ismagulova GD, Kolobov AA Enzīmu imūnanalīzes testa sistēmas uzlabošana sifilisa diagnosticēšanai, pamatojoties uz specifisku antivielu spektru pret T. pallidum. Zinātniskās konferences materiāli ar starptautisku līdzdalību "Vīrusu infekcijas uz XXI gadsimta sliekšņa: epidemioloģija un profilakse" ". - Sanktpēterburga, 1999.- Lpp.278-279.

18. Sboychakov VB, Ivanov AM, Verbov VN, Kolobov AA, Ismagulova GD, Bakuradze EF Modificētu enzīmu imūnanalīzes izmantošana sifilisa diagnostikai // Materiāli XXXI Sanktpēterburgas dermatovenerologu, dzemdību speciālistu-ginekologu un urologu zinātniskā praktiskā konference. - Sanktpēterburga, 1996.- 25. lpp.

19. Sokolovskis E.V., Karapetjans A.F., Ostrovskis D.V. Narkotiku atkarīgās prostitūtas: augsta riska grupu medicīniskās un sociālās īpašības // Dermatovenereology and Cosmetology Journal. - 1999. - N 1. - P.49-52.

20. Syrneva TA, Zilberg NV Galvenās sifilisa sastopamības tendences Sverdlovskas apgabalā // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology. - 2001. - N 2. - S. 33-36

21. Taits B.M., Starčenko M.E., Smirnova T.S. Dermatoveneroloģijas dienesta problēmas STI profilaksei Sanktpēterburgā // Mat. XXXU zinātniski praktiskais. konf. dermatovenerologi un Sanktpēterburgas saistīto specialitāšu ārsti. - SPb., 2000. - P.4-5.

22. Tihonova L.I., Privalova N.K. Dažādu sifilisa formu sastopamības prognozēšana Krievijas Federācijā // Mat. XXXU zinātniski praktiskais. konf. dermatovenerologi un Sanktpēterburgas saistīto specialitāšu ārsti. - SPb., 2000. - P.5-6.

23. Čučelins G.N., Vinokurovs I.N., Skuratovičs A.A. Sociāli epidemioloģiskās īpašības pacientiem ar sifilisu un gonoreju, atkārtoti slimi ar veneriskām slimībām // Dermatoloģijas un veneroloģijas biļetens. - 1983. - Nr 10. - Lpp.27-30.

Publicēts vietnē Allbest.ru

Līdzīgi dokumenti

Sifiliss ir hroniska infekcijas slimība, ko izraisa bāla treponēma. Iedzimts un iedzimts sifiliss. Ķermeņa reakcija uz patogēna ievadīšanu. Primārais, sekundārais un terciārais sifiliss mutes dobumā. Galvenie pārraides veidi, diagnostika.

prezentācija pievienota 26.04.2015

Sifiliss ir hroniska veneriska infekcijas slimība ar ādas, gļotādu, nervu sistēmas bojājumiem: epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze; inkubācijas periods, slimības stadijas. Slimības klīniskās izpausmes, diagnostika, ārstēšana.

prezentācija pievienota 14.12.2013

Koncepcija un vispārējās īpašības augšējā tuberkuloze un skleroze elpošanas trakts, tā klīnisko ainu, diagnostiku un ārstēšanu. Sifiliss kā hroniska infekcijas slimība, ko izraisa pallidum spirochete, priekšnoteikumi tās attīstībai nazofarneksā.

kopsavilkums pievienots 13.05.2015

Sifiliss kā hroniska infekcijas slimība, ko izraisa pallidum spirochete, tās pārnešanas veidi un izplatības pakāpe sabiedrībā, infekcijas cēloņi. Sifilisa veidu apraksts ENT orgānos: augšējie elpceļi, deguns, rīkle un balsene, auss.

prezentācija pievienota 03.09.2012

Sifilisa etioloģija ir hroniska infekcijas veneriska slimība, kurai raksturīgi ādas, gļotādu, iekšējo orgānu, kaulu un nervu sistēmas bojājumi. Patoģenēze, slimības gaitas periodi. Agrīns un vēls iedzimts sifiliss.

prezentācija pievienota 15.05.2014

Sifilisa izcelsmes teorijas, tās vēsture. Slimības etioloģija un patoģenēze. Treponema pallidus morfoloģija un bioloģija. Sifilisa galvenās klīniskās izpausmes. Laboratorisko pētījumu iezīmes. Mūsdienu slimības ārstēšanas metodes.

kursa darbs, pievienots 06.06.2016

Gonorejas izpausme strutainas urīnizvadkanāla veidā kopā ar dizūriju. Sifiliss ir izplatīta seksuāli transmisīva slimība. Hlamīdiju infekcijas, šankrozes un cirkšņa granulomas ārstēšana. Klīniskais AIDS komplekss.

abstrakts, pievienots 06.06.2009

Simptomātiskas izpausmes dažādi veidi sekundārais (plankumainais, papulārais, pustulārais, pigmentētais) un terciārais (manifests, latentais, bumbuļveida, gumijas) sifiliss. Placentas pārnešanas teorija un iedzimta sifilisa profilakses metodes.

abstrakts, pievienots 20.01.2010

Visbiežāk sastopamo seksuāli transmisīvo slimību raksturojums, morfoloģija, formas un gaitas īpatnības: sifiliss, gonoreja, uroģenitālā hlamīdija un uroģenitālā trichomoniāze. Laboratorijas metodesšo slimību diagnostika.

kopsavilkums, pievienots 10.10.2010

Seksuāli transmisīvās slimības - seksuāli transmisīvās slimības. Mīti un maldi par tiem. Venerisko slimību klasifikācija. Citomegalovīruss, hlamīdijas, gardnerelloze, gonoreja, trichomoniāze, donovanoze un sifiliss. profilakses metodes dzimumakta laikā.

Treponema, regulāras spirāles formā. Tas ietver sifilisa spirohetu.
Borrelia, gofrētas vītnes formā ar līkumiem un platākām cirtām. Šajā grupā ietilpst recidivējoši drudža spirochetes un Vincenta spirochetes.
Leptospira ar daudzām mazām cirtiņām un raksturīgiem āķiem līdzīgiem galiem (leptospira infekciozā dzelte).

Rīsi. 104. Treponema pallidum tumšā laukā.
Vidēji tas ir no 6 līdz 14 mikroniem garš un 0,25 mikroni biezs. Viņa saņēma nosaukumu bāla saistībā ar sliktu krāsojamību ar anilīna krāsām un sliktu redzamību dzīvā stāvoklī. Šīs īpašības ir saistītas ar zemo nukleoproteīnu saturu un lipoīdu bagātību spiroheta ķermenī. Lai to krāsotu, izmantojiet Romanovska metodi (105. att.) Vai krāsojiet to, iepriekš to pakļaujot kaut kādam kodinātājam. Labākā metode bāla spiroheta noteikšanai ir pārbaude tumšā redzes laukā. Svaigā materiālā, pārbaudot ultramikroskopā ar aptumšotu redzes lauku, bāla spirohete parāda aktīvas kustības ap garenisko asi, kā arī translācijas un rotācijas kustības.
Audzēšana. Parastās barības vielās sifilisa spirohete nevairojas. VM Aristovsky un AA Geltser veiksmīgi izmantoja šķidru barības vielu, kas sastāv no trušu seruma, pievienojot smadzeņu audu gabalu. Pēc sēšanas barotnes virsmu ielej ar vazelīnu. Kultūrās spirochetes ir rupjākas, īsākas un atšķiras ar polimorfismu. Iegūtajām kultūrām nav patogēnu īpašību, un tās sauc par "kulturālām" atšķirībā no "audiem", kas saglabā patogēnu
īpašības un tiek uzturētas laboratorijās ar ejām uz trušiem.
Pretestība. Bāla spirohete nav ļoti izturīga pret žāvēšanu un augstu temperatūru. Karsēšana līdz 45-48 ° nogalina viņu stundas laikā, līdz 55 °-15 minūtēs. Mazāk jutīgi pret zemām temperatūrām. Pie 10 ° tas paliek dzīvotspējīgs līdz vairākām dienām. Dezinfekcijas līdzekļiem ir destruktīva iedarbība. No ķīmiskajām vielām visspēcīgākais efekts ir 1-2% fenola šķīdumam.
Patogēnums dzīvniekiem. I. I. Mečņikovs un D. K. Zabolotnijs pirmie ieguva eksperimentālu sifilisu lielos pērtiķos. Trušus var inficēt, injicējot patoloģisku materiālu radzenē, acs priekšējā kamerā, ādā, gļotādā utt. Šajā gadījumā dzīvniekiem inokulācijas vietā rodas primārais bojājums tipiskas sklerozes (šankrejas) veidā.
Sifilisa patoģenēze un klīnika. Vienīgais infekcijas avots ir cilvēks ar sifilisu. Slimība var tikt pārnesta gan tiešā kontaktā (visbiežāk seksuāli), gan caur priekšmetiem, kas piesārņoti ar sifilītu izdalījumiem. Ēdot kopīgus ēdienus, dalot karoti utt. (Netiešs kontakts), var veicināt izplatīta sifilisa izplatīšanos.
Bāla spiroheta iekļūst ķermenī caur bojātām gļotādām un ādu. Pēc 3-4 nedēļām ieejas vārtu vietā parādās primārais sklerozes cietais šankrs (čūla ar blīvām malām un dibenu-līdz ar to nosaukums hard chancre), kas raksturo sifilisa primāro periodu.
Nākotnē mikrobs iekļūst ķermenī pa limfas un asins ceļiem un izplatās visā ķermenī - sākas otrais periods. Šo periodu raksturo ādas un gļotādu bojājumi, uz kuriem parādās rozola, papulas, pūslīši un pustulas - sifilīdi. Otrais periods ilgst no 2-3 mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Ja sifiliss netika pietiekami ārstēts, sākas trešais periods - sveķains. Smaganas (granulomas) ir šūnu kopas, kas sastāv no limfocītiem, epitēlija un plazmas šūnām. Tie var būt ādas biezumā, gļotādās, iekšēji
orgāni utt. Gumijas dažreiz sasniedz lielus izmērus, mazi trauki ap tiem pakāpeniski samazinās lūmenā un galu galā aizveras. Šajā sakarā tiek traucēta smaganu šūnu uzturs, un to dziļa iznīcināšana notiek, veidojot čūlas un rētas visos audos un orgānos.
Dažos gadījumos sifiliss pāriet ceturtajā periodā, kam raksturīgi centrālās nervu sistēmas bojājumi progresējošas paralīzes un tabes muguras formā. Sifilisa klīniskās izpausmes izceļas ar to, ka lielākajā daļā gadījumu ādas un gļotādu bojājumi ir nesāpīgi, izzūd pat bez terapeitiskas iejaukšanās, atkārtojas un visbeidzot rada smagus trešā un ceturtā perioda bojājumus.
Imunitāte. Cilvēka iedzimta imunitāte pret sifilisu netiek novērota. Pārnestā slimība arī neatstāj iegūtās imunitātes veidu, kas raksturo lielāko daļu infekcijas slimību. Ja pacientam ir sekundāra infekcija ar sifilisu, spirohetes nemirst, bet paliek un izplatās visā ķermenī, inficējot orgānus un audus kopā ar atlikušajiem primārās infekcijas spirochetiem. Tomēr ar sekundāru sifilisa infekciju nav primārās reakcijas formas - šankrejas. Šo imunoloģisko stāvokli sauc par "shunker imunitāti".
Sifilisa sadaļā "imunitāte" tiek saprasta ķermeņa imunoloģiskā pārstrukturēšana, saistībā ar kuru mainās patoloģisko izmaiņu raksturs un pati klīniskā aina. Kas attiecas uz šīs "imunitātes" mehānismu, tas nav saistīts ar humorāliem faktoriem, lai gan antivielas (lizīni, aglutinīni) ir atrodamas pacientu serumā.
Laboratorijas diagnostika. Pirmajā sifilisa periodā diagnoze tiek veikta, izmantojot bakterioskopisku izmeklēšanu tumšā laukā vai krāsotās materiāla uztriepes no cietas šanras.
Pētījumiem nepieciešams izvilkt audu šķidrumu no bojājuma vietas dziļajām daļām, kas satur lielāku skaitu spirošu. Šim nolūkam vispirms rūpīgi noslaukiet šankra virsmu ar sterilu tamponu, kas iemērc sāls šķīdumā, pēc tam viegli saspiežot čūlas dibenu, izspiediet no tā nelielu daudzumu audu šķidruma. Ja tas neizdodas, čūlas dibenu kairina, viegli nokasot ar skalpeli vai asu karoti. Iegūtais šķidrums tiek izsūkts ar Pasteur pipeti.
Šķidruma pilienu vislabāk var pārbaudīt tumšā laukā, kur ir skaidri redzama spilgti izgaismoto spirochetes morfoloģija un tām raksturīgās kustības.
Saprofītiskie spirochetes, kas atrodamas uz dzimumorgāniem un mutes dobumā (uz dzimumorgāniem - Sp. Refringens, mutes dobumā - Sp. Microdentium), atšķiras no gaišās spiroheta ar savu morfoloģiju un kustību raksturu. Sp. refringens ir rupjāks ķermenis ar lielām cirtām, tam nav tulkošanas kustības, Sp. microdentium atšķiras no gaišā spiroheta pēc savas kustības rakstura.
Varat arī sagatavot Burri tintes triepienus (sk. 51. lpp.), Kur pelēcīgi baltās spirochetes forma un to cirtas ir skaidri redzamas uz melna fona.
Lai pētītu iekrāsoto preparātu, tiek sagatavotas plānas uztriepes: uzliekot uz stikla priekšmetstikliņa šķidruma pilienu, ar otrās glāzes malu to izklājiet virs virsmas (tāpat kā sagatavojot uztriepi no asins piliena). Uztriepes žāvē gaisā, fiksē metilspirtā un krāso 12-15 stundas saskaņā ar Romanovska teikto (52. lpp.): Gaiši spirohete kļūst rozā, kas ļauj to atšķirt no citām saprofītiskām spirochetēm, kas kļūst zilas (sk. 105).

Rīsi. 105. Bāla spirohete izdalās no cietā šančera. Krāsošana pēc Romanovska.

Grigorjeva -Rapoporta reakcijas shēma

Sastāvdaļas (ml)		Mēģenes 2
Aktīvs testa serums
Sāls šķīdums
Antigēnam specifisks, atšķaidīts ar titru
Antigēnam specifisks, atšķaidīts ar titru
Telpas temperatūra 22 ° 25 minūtes
Hemolītiskā sistēma
Telpas temperatūra 22 ° 25 minūtes.

Treponēmu mikrobioloģija. Sifiliss

Bāla treponēma

Morfoloģija un fizioloģija

Patogenitāte un patoģenēze

Imunitāte

Ekoloģija un epidemioloģija

Sifiliss un citas treponematozes

Bakterioskopiskā izmeklēšana

Sifilisa seroloģiskā diagnoze

Nokrišņu mikroreakcija

Imūnfluorescences reakcija (RIF)

Bāla treponēmas imobilizācijas reakcija (PIT)

Imūnanalīze (ELISA)

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Antibiotikas

Bismuta preparāti

1921. gadā bismuts tika ieviests sifilisa terapijā ar Sazerak un Levaditi, kas ātri un stingri iekļuva anti-sifilītisko zāļu arsenālā. Vislabvēlīgākie bismuta preparāti ir: Biyokhinal, Bispoveral uc Turpat, 16. lpp.

Joda preparāti.

Pateicoties Tsolles darbam, joda preparāti saņēma vispārēju atzinību kā īpašs līdzeklis pret sifilisu 1830. gadā. Joda preparātus tagad plaši izmanto pacientu ar terciāro sifilisu ārstēšanā (lai paātrinātu sifilītu infiltrātu rezorbciju) starp kursiem.

Visbiežāk jodu izmanto šķīduma veidā. kālija jodīds 2-12% 2-3 st. ēdamkarotes dienā pēc ēšanas, vēlams pienā. Retāk lietotais Lugola šķīdums, Sayodin tabletes Turpat 16. lpp.

Diemžēl līdz šim nav absolūtu un uzticamu izārstēšanas kritēriju, lai gan ārstiem nav šaubu par šīs infekcijas izārstēšanas ātrumu.

To veido savlaicīga sifilisa diagnostika, pilnīga ārstēšana, sanitāri izglītojošais darbs iedzīvotāju vidū, ikdienas dzīves sakārtošana un bezdarba izskaušana, prostitūcija.

Neskatoties uz to, ka mūsdienu medicīnā ir efektīvas diagnostikas un terapijas metodes, sifiliss ir kļuvis par epidēmiju gan attīstītajās, gan jaunattīstības valstīs.

Līdzīgi dokumenti

Ziņot par drukas kļūdu

Teksts, kas jānosūta mūsu redaktoriem:

Jūsu komentārs (pēc izvēles):