Acid aspartic. Ornitină - instrucțiuni de utilizare, doze, efecte secundare, contraindicații, preț, de unde să cumpărați - director medical geotar Proprietăți și funcții

21.022 (Pregătirea pentru nutriție parenterală - o soluție de aminoacizi și electroliți)
11.093 (Medicament hipoammonaemic)
21.026 (Preparat pentru nutriție parenterală (soluție de aminoacizi) utilizat pentru insuficiență hepatică)
21.021 (Preparat pentru nutriție parenterală - soluție de aminoacizi)
21.025 (Preparat pentru nutriție parenterală - soluție de aminoacizi, electroliți, vitamine)

Remediul hipoammonaemic. Reduce nivelurile ridicate de amoniac în organism, în special în bolile hepatice. Acțiunea este asociată cu participarea Krebs la ciclul ornitinei de formare a ureei (formarea ureei din amoniac). Promovează producția de insulină și hormon de creștere... Îmbunătățește metabolismul proteinelor în bolile care necesită nutriție parenterală.

Aspartatul de ornitină din organism se disociază în aminoacizii ornitină și aspartat, care sunt absorbiți în intestinul subțire prin transport activ prin epiteliul intestinal. Se excretă prin urină.

Pentru administrare orală - 3-6 g de 3 ori / zi după mese. L / m - 2-6 g / zi; în / într-un jet 2-10 g / zi; frecvența administrării este de 1-2 ori / zi. Picurare intravenoasă 10-50 g / zi. Durata perfuziei, frecvența și durata tratamentului sunt determinate individual.

În timpul sarcinii, utilizarea este posibilă numai sub supravegherea strictă a unui medic.

Dacă este necesar, utilizarea în timpul alăptării trebuie să decidă despre întreruperea alăptării.

Rareori: manifestări cutanate.

In unele cazuri: greață, vărsături.

Boală hepatică acută și cronică însoțită de hiperamonemie. Encefalopatie hepatica.

Pentru studiul dinamic al funcției glandei pituitare.

Ca supliment corectiv la medicamentele de nutriție parenterală la pacienții cu deficit de proteine.

Disfuncție renală severă (conținut de creatinină serică mai mare de 3 mg / 100 ml).

Dacă apare greață sau vărsături, rata de administrare trebuie optimizată.

La aplicarea unui anumit forma de dozare ornitina trebuie respectată conform indicațiilor specifice.

Influența asupra capacității de a conduce vehicule și de a folosi mecanisme

Ornitina poate provoca tulburări de concentrare și viteză psihomotorie.

Soluție INFESOL ® 100 (INFESOL ® 100) pentru inf .: Fl.

0 ml sau 500 ml 10 buc. în set cu suport
... HEPA-MERZ (HEPA-MERZ) conc. d / prigot. soluție pentru inf. 5 g / 10 ml: amp. 10 bucati.
... HEPA-MERZ (HEPA-MERZ) ◊ granule pentru prigot. soluție pentru administrare orală 3 g / 5 g: pliculețe 10 sau 30 buc.
... Pulbere ORNICETIL (ORNICETIL) pentru prigot. soluție pentru inf. 5 g: fl. 1 BUC.
... Soluție AMINOPLASMAL E 15 (AMINOPLASMAL E 5) pentru informații: flacoane de 500 ml 10 buc.
... Soluție AMINOPLASMAL E 5 (AMINOPLASMAL E 5) pentru inf .: sticle de 500 ml 10 buc.
... Soluție AMINOSOL (AMINOSOL) pentru informații: fl. 500 ml
... Soluție AMINOPLASMAL E 10 (AMINOPLASMAL E 10) pentru informații: sticle de 500 ml, 10 buc.
... Soluție AMINOPLASMAL HEPA (AMINOPLASMAL HEPA) pentru inf. 10%: fl. sau flacon de 500 ml

vmede.org

Proprietăți farmacologice

farmacodinamica. In vivo Expunerea la L-ornitină-L-aspartat este mediată de aminoacizi, ornitină și aspartat prin două metode cheie de detoxifiere a amoniacului: sinteza ureei și sinteza glutaminei.
Sinteza ureei apare în hepatocitele peri-portale, unde aspartatul de ornitină acționează ca un activator al două enzime: ornitina carbamoil transferază și carbamoil fosfat sintetază, precum și un substrat pentru sinteza ureei.
Sinteza glutaminei apare în hepatocitele peri-venoase.

În special în condiții patologice, aspartatul și dicarboxilatul, inclusiv produsele metabolice ale aspartatului de ornitină, sunt absorbite în celule și utilizate acolo pentru a lega amoniacul sub formă de glutamină.
Glutamatul este un aminoacid care leagă amoniacul atât în \u200b\u200bcondiții fiziologice, cât și patologice. Glutamina de aminoacizi rezultată nu este doar o formă netoxică pentru eliminarea amoniacului, ci activează și un ciclu important de uree (metabolismul intracelular al glutaminei).
În condiții fiziologice, ornitina și aspartatul nu limitează sinteza ureei.
Studiile experimentale efectuate pe animale au arătat că proprietatea de scădere a amoniacului a L-ornitinei-L-aspartatului se datorează sintezei accelerate a glutaminei. Studiile clinice selectate au constatat această îmbunătățire pentru aminoacizii / aminoacizii aromatici cu lanț ramificat.
Farmacocinetica. L-Ornitină-L-Aspartat este rapid absorbit și descompus în ornitină și aspartat. T ½ și ornitină și aspartat sunt scurte - 0,3-0,4 ore. O mică parte a aspartatului este excretată în urină nemodificată.

Compoziția și forma eliberării

gran. 3 g / 5 g pungă de 5 g, nr. 30, nr. 50, nr. 100

Alte ingrediente: apă pentru preparate injectabile.

Nr. UA / 0039/01/01 din 23.12.2013 până în 23.12.2018

Indicații

tratamentul pacienților cu boli concomitente și complicații cauzate de funcția de detoxifiere hepatică afectată (în special cu ciroză) cu simptome de encefalopatie hepatică latentă sau severă, în special afectarea conștiinței (precoma, coma)

Cerere

interior. Se dizolvă conținutul a 1-2 pachete de Hepa-Merz într-o cantitate mare de lichid (în special un pahar cu apă sau suc) și se ia în timpul sau după masă de până la 3 ori pe zi.
I / O. Dozajul este adesea de până la 4 fiole (40 ml) pe zi. În caz de precomă sau comă, injectați până la 8 fiole (80 ml) în 24 de ore, în funcție de gravitatea afecțiunii. Înainte de introducere, adăugați conținutul fiolei la 500 ml soluție, dar nu dizolvați mai mult de 6 fiole în 500 ml soluție perfuzabilă.
Cea mai mare rată de administrare a L-ornitinei-L-aspartatului este de 5 g / h (care corespunde conținutului de 1 fiolă).
Perioada de tratament cu medicamentul Hepa-Merz este determinată de medic în funcție de starea clinică a pacientului.

Contraindicații

hipersensibilitate la L-ornitină-L-aspartat sau la orice componentă medicamentoasă; insuficiență renală severă (nivel plasmatic de creatinină\u003e 3 mg / 100 ml).

Efecte secundare

din tractul digestiv: rar (\u003e 1/10 000,<1/1000) — тошнота, рвота, боль в желудке, метеоризм, диарея.
Din sistemul musculo-scheletic: foarte rar (<1/10 000) — боль в суставах.
Aceste reacții adverse sunt adesea de scurtă durată și nu necesită întreruperea tratamentului. Ele dispar atunci când doza sau rata de administrare a medicamentului este redusă.
Sunt posibile reacții alergice.

Instrucțiuni Speciale

cu administrarea intravenoasă de Hepa-Merz în doze mari, trebuie monitorizat nivelul ureei din plasma sanguină și urină. În cazul unei disfuncții hepatice severe, în conformitate cu starea pacientului, este necesar să se reducă rata de administrare a soluției perfuzabile pentru a preveni greața sau vărsăturile. Hepa-Merz, un concentrat pentru soluție perfuzabilă, nu trebuie injectat într-o arteră.
Granulatul Hepa-Merz conține 1,13 g fructoză în fiecare ambalaj (echivalent cu 0,11 XE), care trebuie luat în considerare de pacienții cu diabet zaharat. A nu se utiliza la pacienții cu intoleranță congenitală la fructoză. Utilizarea pe termen lung poate fi dăunătoare pentru dinți (dezvoltarea cariilor).
A se utiliza în timpul sarcinii sau alăptării.

Nu există date privind utilizarea medicamentului Hepa-Merz în timpul sarcinii. Nu au fost efectuate studii pe animale folosind L-ornitină-L-aspartat pentru a studia efectele sale toxice asupra funcției de reproducere. Prin urmare, utilizarea medicamentului în timpul sarcinii trebuie evitată.
Dar dacă tratamentul cu Hepa-Merz în timpul sarcinii este necesar din motive de sănătate, medicul trebuie să cântărească cu atenție raportul dintre riscul posibil pentru făt / copil și beneficiul scontat pentru gravidă / mamă.
Nu se știe dacă L-ornitină-L-aspartat trece în laptele matern. Ar trebui să evitați utilizarea medicamentului în timpul alăptării.
Capacitatea de a influența viteza de reacție atunci când conduceți vehicule sau lucrați cu alte mecanisme... Din cauza bolii, capacitatea de a conduce vehicule sau de a lucra cu alte mecanisme poate fi afectată în timpul tratamentului cu L-ornitină-L-aspartat, prin urmare, acest tip de activitate trebuie evitat în timpul perioadei de tratament.
Copii... Experiența de utilizare la copii este limitată, prin urmare medicamentul nu trebuie utilizat în practica pediatrică.

Interacțiuni

nu au fost efectuate studii, nu sunt disponibile date.
Incompatibilitate... Deoarece nu s-au efectuat studii de incompatibilitate, medicamentul cu administrare IV nu trebuie amestecat cu alte medicamente. Hepa-Merz poate fi amestecat cu soluții convenționale de perfuzie.

Supradozaj

nu s-au observat semne de intoxicație din cauza unei supradoze de L-ornitină-L-aspartat. Efectele secundare crescute sunt probabil. În caz de supradozaj, se oferă tratament simptomatic.

Conditii de depozitare

la o temperatură care nu depășește 25 ° C.

medprep.info

Grupa clinică și farmacologică:

Medicament hipoammonaemic.

efect farmacologic

Medicament hipoammonaemic. Reduce nivelurile ridicate de amoniac în organism, în special în bolile hepatice. Acțiunea medicamentului este asociată cu participarea sa la ciclul ornitinei de formare a ureei Krebs (formarea ureei din amoniac).

Promovează producția de insulină și hormon de creștere. Îmbunătățește metabolismul proteinelor în bolile care necesită nutriție parenterală.

Farmacocinetica

Aspartatul de ornitină se disociază în componentele sale constitutive - aminoacizii ornitină și aspartat, care sunt absorbiți în intestinul subțire prin transport activ prin epiteliul intestinal. Se excretă în urină prin ciclul ureei.

Indicații pentru utilizarea medicamentului GEPA-MERC

• boli hepatice acute și cronice, însoțite de hiperamonemia;
• encefalopatie hepatică (latentă sau severă), incl. compus din terapie complexă tulburări de conștiință (precoma și comă)
• ca supliment corectiv la medicamentele de nutriție parenterală la pacienții cu deficit de proteine.

Regimul de dozare

Plicuri:

Medicamentul se administrează oral, 1 plic de granule dizolvat în 200 ml de lichid, de 2-3 ori pe zi, după mese.

S-a injectat intravenos până la 40 ml (4 fiole) pe zi, dizolvând conținutul fiolelor în 500 ml soluție perfuzabilă.

În encefalopatia hepatică (în funcție de gravitatea afecțiunii), se administrează intravenos până la 80 ml (8 fiole) pe zi.

Durata perfuziei, frecvența și durata tratamentului sunt determinate individual. Viteza maximă de perfuzie este de 5 g / h.

Efect secundar

Din sistemul digestiv: în unele cazuri - greață, vărsături.

Altele: reacții alergice.

Contraindicații pentru utilizarea medicamentului GEPA-MERC

• insuficiență renală severă (creatinină serică\u003e 3 mg / 100 ml);
• perioada de lactație (alăptare);
• hipersensibilitate la componentele medicamentului.

Medicamentul trebuie prescris cu precauție în timpul sarcinii.

Utilizarea medicamentului GEPA-MERC în timpul sarcinii și alăptării

Medicamentul trebuie utilizat cu precauție în timpul sarcinii.

Medicamentul este contraindicat pentru utilizare în timpul alăptării.

Cerere pentru încălcări ale funcției hepatice

Medicamentul este utilizat conform indicațiilor.

Cerere pentru afectarea funcției renale

Medicamentul este contraindicat în caz de insuficiență renală severă (indice de creatinină 3 mg / 100 ml).

Influența asupra capacității de a conduce vehicule și de a folosi mecanisme

În encefalopatia hepatică, trebuie să se acorde atenție atunci când se conduc vehicule și se angajează în alte activități potențial periculoase care necesită o concentrare sporită a atenției și viteza reacțiilor psihomotorii.

Supradozaj

Simptome: severitate crescută a efectelor secundare.

Tratament: se efectuează spălare gastrică, aport de cărbune activ, terapie simptomatică.

Interacțiuni medicamentoase

Interacțiunea medicamentoasă a medicamentului Hepa-Merz nu este descrisă.

Condiții de distribuire de la farmacii

Medicamentul este aprobat pentru utilizare ca mijloc de OTC.

analogi-medicamente.rf

Nume:

Ornitox (Ornitox)

Efect farmacologic:

Ornitox este un medicament hepatoprotector care are și un efect detoxifiant și hipoazotemic. Ornitox promovează utilizarea grupelor de amoniac în sinteza ureei și o scădere a nivelului de uree din plasmă, duce la normalizarea echilibrului pH-ului corpului și normalizează sinteza hormonului de creștere și a insulinei. Ornitox îmbunătățește, de asemenea, metabolismul proteinelor și are unele efecte anabolice. Datorită aspartatului, Ornitox stimulează hepatocitele inactive și deteriorate, îmbunătățește procesele regenerative, precum și sinteza glutaminei în mușchi și hepatocitele perivene. Medicamentul normalizează procesele energetice în țesuturile hepatice afectate.

Datorită acțiunii hipoazotemice, Ornitox previne dezvoltarea efectului neurotoxic al amoniacului la pacienții cu funcție hepatică insuficientă.

După administrarea orală, componenta activă se disociază pentru a forma ornitină și aspartat, care sunt bine absorbite în intestinul subțire. Componentele active sunt metabolizate în ficat. Excretat treptat, în principal sub formă de metaboliți de către rinichi.

Indicații de utilizare:

Ornitox este destinat tratamentului pacienților care suferă de diferite forme de boli hepatice, însoțit de o creștere a concentrațiilor plasmatice de amoniac.

Inclusiv Ornitox este utilizat în formele acute și cronice de hepatoză grasă, hepatită și ciroză hepatică cu simptome de insuficiență hepatică.

Medicamentul sub formă de soluție injectabilă poate fi, de asemenea, utilizat pentru tratarea pacienților cu ciroză hepatică, însoțită de insuficiență hepatică, inclusiv în comă și precomă.

Mod de aplicare:

Granule Ornitox pentru soluție orală:

Medicamentul este destinat preparării unei soluții pentru administrare orală. Înainte de a utiliza preparatul Ornitox, dizolvați conținutul plicului într-un pahar cu apă potabilă. De asemenea, se permite dizolvarea pudrei în suc sau ceai cald. Este recomandabil să luați Ornitox în timpul meselor. Durata terapiei și doza de Ornitox sunt determinate de medic, luând în considerare starea pacientului și terapia concomitentă.

Copiilor cu vârsta peste 8 ani și adulților, de regulă, li se recomandă să prescrie 1 plic de Ornitox de trei ori pe zi.

În formele severe de boli, este permisă creșterea dozei zilnice de aspartat de ornitină la 18 g (6 plicuri de Ornitox). Doza zilnică trebuie împărțită în 3 doze.

Soluție injectabilă Ornitox:

Medicamentul este destinat parenteral (intramuscular sau administrare intravenoasă). Pe cale intravenoasă, medicamentul este permis să fie administrat într-un curent lent sau să picure încet. Pentru a prepara o perfuzie intravenoasă, cantitatea necesară de Ornitox este dizolvată în 500-1000 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%. Soluția perfuzabilă rezultată se recomandă a fi administrată cu o viteză de 4-8 picături pe minut. Durata terapiei și doza de Ornitox sunt determinate de medic.

Doza medie recomandată pentru pacienții cu insuficiență hepatică, inclusiv cei aflați în comă și precoma, este de 8 fiole de Ornitox pe zi. Nu injectați mai mult de 1 fiolă de Ornitox pe oră.

În 500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, nu pot fi dizolvate mai mult de 5 fiole de Ornitox.

Preparatul Ornitox poate fi, de asemenea, dizolvat în soluție de glucoză 5% sau 10% sau apă pentru preparate injectabile.

Durata terapiei este determinată de medic. Dacă este necesar, se efectuează un al doilea curs de terapie cu Ornitox la 2-3 luni de la sfârșitul cursului anterior.

Evenimente adverse:

Ornitox este de obicei bine tolerat de către pacienți. Au fost raportate cazuri izolate de dezvoltare efecte nedoritecauzat de aspartat de ornitină, inclusiv:

Din sistemul digestiv: flatulență, vărsături, greață, tulburări de scaun.

Reacții alergice: urticarie, rinită alergică, lacrimare, roșeață a pielii.

De asemenea, în unele cazuri, s-a observat dezvoltarea mialgiei (acest efect nu necesită terapie specifică și dispare de la sine).

În plus, atunci când se ia Ornitox, este posibil să se dezvolte o creștere a nivelului de acid uric în plasmă, dar acest efect a fost observat numai cu utilizarea unor doze terapeutice mari de ornitină aspartat.

Contraindicații:

Ornitox nu este indicat pacienților cu hipersensibilitate cunoscută la ingredientele pulberii.

Ornitox nu este utilizat pentru tratamentul pacienților cu insuficiență renală severă.

Ornithox nu este prescris în practica pediatrică pentru copii sub 8 ani.

Pacienții cu diabet zaharat trebuie să ia cu precauție granulele Ornitox (trebuie avut în vedere că 1 plic conține 1,78 g zaharoză (0,18 unități de pâine)).

În timpul sarcinii:

În timpul sarcinii, Ornitox poate fi prescris numai dacă riscurile potențiale pentru făt sunt mai mici decât beneficiul așteptat pentru mamă.

În timpul alăptării, se recomandă anularea alăptării înainte de a începe tratamentul cu Ornitox.

Interacțiunea cu alte medicamente:

Soluția injectabilă Ornitox nu trebuie amestecată cu alte medicamente parenterale în aceeași seringă sau sistem de picurare (cu excepția soluțiilor parenterale recomandate pentru prepararea soluției perfuzabile Ornitox).

Supradozaj:

Atunci când se utilizează doze supraestimate de aspartat de ornitină, este posibil să se dezvolte o creștere a concentrației de uree în plasma sanguină și urină.

Nu există un antidot specific. În caz de supradozaj, se recomandă spălarea stomacului și prescrierea enterosorbanților. Starea pacientului trebuie monitorizată și, dacă este necesar, trebuie efectuată o terapie simptomatică.

Forma de eliberare a medicamentului:

Granule pentru prepararea soluției Ornitox pentru administrare orală, 5 g în plicuri, 10 plicuri sunt incluse într-o cutie de carton.

Soluție Ornitox pentru uz parenteral, 10 ml în fiole, într-o cutie de carton 5 fiole, închise într-un ambalaj cu celule polimerice.

Conditii de depozitare:

Ornitox, indiferent de forma de eliberare, poate fi utilizat timp de 2 ani după eliberare, cu condiția ca acesta să fie depozitat în ambalajul original la o temperatură de 15-25 ° C.

Structura:

5 g de granule pentru prepararea soluției orale Ornitox conțin:

L-ornitină-L-aspartat - 3 g,

Ingrediente suplimentare, inclusiv zaharoză și aspartam.

1 ml soluție Ornitox pentru administrare parenterală conține:

L-ornitină-L-aspartat - 0,5 g,

Ingrediente suplimentare.

www.provizor-online.ru

Într-un studiu clinic comparativ multicentric, a fost studiată eficacitatea și siguranța L-ornitinei-L-aspartat (Hepa-Merz), care aparține grupului de agenți hepatoprotectori care afectează tulburările metabolice. Studiul a inclus 232 de pacienți cu pancreatită acută. S-a stabilit că L-ornitină-L-aspartat (Hepa-Merz) reduce severitatea tulburări neurologice cu necroză pancreatică. Medicamentul are proprietăți hepatoprotectoare pronunțate.

Conform literaturii și observațiilor noastre, incidența pancreatitei acute crește constant, în frecvență ocupă locul 3 după apendicita acuta și colecistită. Tratamentul pancreatitei acute, în special formele sale distructive, este încă o problemă dificilă în operație datorită ratei ridicate de mortalitate - de la 25 la 80%.

Ficatul se dovedește a fi primul organ țintă, care explică lovitura principală a toxemiei pancreatogene sub forma unui aflux masiv de enzime pancreatice și lizozomale activate în sângele care curge prin vena portă, biologic. substanțe active, produse toxice de dezintegrare a parenchimului pancreatic în necrobioză și activarea sistemului calikreină-kinină.

Ca urmare a acțiunii factorilor dăunători din parenchimul hepatic, se dezvoltă tulburări microcirculatorii profunde, în hepatocite, se activează factorii de moarte a celulelor mitocondriale și se induce apoptoza celulelor hepatice. Decompensarea mecanismelor interne de detoxifiere agravează cursul pancreatitei acute datorită acumulării în organism a multor substanțe toxice și metaboliți, care sunt concentrați în sânge și creează un efect hepatotrop secundar.

Insuficiența hepatică este una dintre cele mai grave complicații ale pancreatitei acute. De multe ori determină evoluția bolii și rezultatul acesteia. Din literatură se știe că la 20,6% dintre pacienții cu pancreatită edematoasă și la 78,7% dintre pacienții cu proces distructiv în pancreas, sunt afectate diferite funcții hepatice, ceea ce înrăutățește semnificativ rezultatele tratamentului și este cauza directă a decesului în 72% din cazuri.

Având în vedere acest lucru, este evidentă necesitatea unei preveniri și tratamente adecvate a insuficienței hepatice la fiecare pacient cu pancreatită acută utilizând întreaga gamă de măsuri conservatoare. Astăzi, una dintre domeniile prioritare ale terapiei complexe a insuficienței hepatice în pancreatita acută este includerea hepatoprotectorilor, în special a L-ornitinei-L-aspartatului (Hepa-Merz), în tratament.

Medicamentul există pe piața farmaceutică de câțiva ani, s-a dovedit bine și este utilizat cu succes în practica terapeutică, neurologică, toxicologică pentru bolile hepatice acute și cronice. Medicamentul stimulează funcția de detoxifiere a ficatului, reglează metabolismul în hepatocite și are un efect antioxidant pronunțat.

În perioada noiembrie 2009 - martie 2010, un multicentru ne-randomizat cercetare clinica privind studierea eficacității hepatoprotectorului L-ornitină-L-aspartat (Hepa-Merz) în tratament complex pacienții cu pancreatită acută. Studiul a inclus 232 de pacienți (150 (64,7%) bărbați și 82 (35,3%) femei) cu pancreatită acută, confirmat de laboratorul clinic și metode instrumentale... Vârsta pacienților a variat de la 17 la 86 de ani, cu o medie de 46,7 (34; 58) ani. Pancreatita edematoasă a fost diagnosticată la 156 (67,2%) pacienți, 76 (32,8%) - forme distructive: în 21 (9,1%) - necroză pancreatică hemoragică, în 13 (5,6%) - grasă, în 41 (17,7%) - mixtă, în 1 (0,4%) - posttraumatică.

Toți pacienții au primit terapie conservatoare complexă de bază (blocarea funcției pancreatice exocrine, perfuzie-detoxifiere, agenți antibacterieni).

L-Ornitină-L-Aspartat (Hepa-Merz) într-un complex măsuri de tratament utilizat la 182 (78,4%) pacienți (grupul principal); 50 (21,6%) pacienți au format grupul de control, în care acest medicament nu a fost utilizat. Medicamentul a fost prescris din prima zi a includerii pacientului în studiu conform schemei dezvoltate: 10 g (2 fiole) intravenos cu o rată de injecție de cel mult 5 g / h la 400 ml soluție salină de clorură de sodiu timp de 5 zile, din a 6-a zi - oral (preparat sub formă de granule, 1 plic, 3 g, de 3 ori pe zi timp de 10 zile).

Severitatea stării pacientului a fost evaluată utilizând scara SAPS II a severității stării fiziologice. În funcție de scorul total SAPS II din ambele grupuri, au fost identificate 2 subgrupuri de pacienți: cu un scor total<30 и >30.

Subgrupul de severitate SAPS II<30 баллов составили 112 (48,3%) пациентов, в том числе 97 (87%) — из основной группы: мужчин — 74 (76,3%), женщин — 23 (23,7%), средний возраст — 40,9 (33; 45) года, тяжесть состояния — 20,4±5,2 балла; из контрольной группы было 15 (13%) пациентов: мужчин — 11 (73,3%), женщин — 4 (26,7%), средний возраст — 43,3 (28,5; 53) года, тяжесть состояния — 25±6 баллов.

Subgrupul cu un scor total SAPS II\u003e 30 a fost format din 120 (51,7%) pacienți, inclusiv 85 (71%) din grupul principal: bărbați - 56 (65,9%), femei - 29 (34,1%) ), vârsta medie este de 58,2 (45; 66,7) ani, severitatea afecțiunii este de 36,3 + 5,6 puncte; din lotul martor au fost 35 (29%) pacienți: bărbați - 17 (48,5%), femei - 18 (51,4%), vârstă medie - 55,4 (51; 63,5) ani, severitatea afecțiunii - 39 , 3 ± 5,9 puncte.

Studiul a identificat 4 puncte de bază: 1, 3, 5 și 15 zile. Pentru a evalua eficacitatea tratamentului, severitatea stării pacientului a fost determinată în dinamică în conformitate cu scala SOFA Integral; parametrii de laborator investigați: concentrația de bilirubină, nivelul de proteine, uree și creatinină, enzime de citoliză - alanină aminotransferază (ALT), aspartat aminotransferază (ACT). Gradul de afectare a funcțiilor cognitive și rata de recuperare a acestora în timpul tratamentului au fost evaluate utilizând testul de legătură numerică (NNT).

Prelucrarea matematică a materialului real a fost efectuată utilizând metodele de bază ale statisticii biomedicale utilizând pachetul software Microsoft Office Excel 2003 și BIOSTAT. La descrierea caracteristicilor grupului, abaterea standard a valorii medii a trăsăturii a fost calculată pentru distribuția parametrică a acesteia și intervalul intercuartil pentru distribuția nonparametrică. Semnificația diferențelor dintre cei 2 parametri a fost evaluată folosind testele Mann-Withney și x2. Diferențele au fost considerate semnificative statistic la p \u003d 0,05.

La pacienții din grupul principal cu severitatea afecțiunii conform SAPS II<30 баллов применение L-орнитин-L-аспартата (Гепа-Мерц) в комплексе лечения привело к более быстрому восстановлению нервно-психической сферы, что оценивалось в ТСЧ. При поступлении у пациентов обеих групп длительность счета была выше нормы (норма — не более 40 с) на 57,4% в основной группе и на 55,1% — в контрольной: соответственно 94 с (80; 98) и 89,5 с (58,5; 116). На фоне терапии отмечалась положительная динамика в обеих группах. На 3-й сутки длительность счета составила 74 с (68; 78) в основной группе и 82,3 с (52,5; 100,5) — в группе сравнения, что превышало норму на 45,9 и 51,2% соответственно (р=0,457, Mann-Withney). На 5-е сутки время в ТСТ составило 50 с (48; 54) в основной группе и 72,9 с (44; 92) — в контрольной, что превышало норму на 20 и 45,2% соответственно (р=0,256, Mann-Withney). Статистически достоверные изменения отмечены на 15-е сутки исследования: в основной группе — 41 с (35; 49), что превышало нормальное значение на 2,4%, а в контрольной — 61 с (41; 76) (больше нормы на 34,4%; р=0,038, Mann-Withney) — рисунок «Динамика состояния нервно-психической сферы у больных с суммарным баллом по SAPS II <30».

Dinamica stării sferei neuropsihice la pacienții cu un scor total conform SAPS II<30

La pacienții cu severitatea afecțiunii conform SAPS II\u003e 30 de puncte, studiul a relevat un efect pozitiv al L-ornitinei-L-aspartatului (Hepa-Merz) asupra dinamicii parametrii biochimici ser de sânge; cel mai schimbări semnificative au vizat indicatorii sindromului citolitic (ALT, ACT) și rata de recuperare a funcțiilor neuropsihice.

În timpul monitorizării dinamice a severității stării pacientului, evaluată de scara SOFA, mai mult normalizare rapida în grupul principal (Figura "Dinamica severității afecțiunii la pacienții cu un scor SAPS II total\u003e 30"). Gravitatea stării pacienților din grupurile principale și de control în prima zi a studiului pe scara SOFA a fost de 4 (3; 6,7) și respectiv 4,2 (2; 7) puncte, în a 3-a zi a studiului - 2 (1; 3 , 7) și 2,9 (1; 4) puncte (p \u003d 0,456, Mann-Withney), în a 5-a zi - 1 (0; 2) și, respectiv, 1,4 (0; 2) puncte (p \u003d 0,179 , Mann-Withney), în a 15-a zi: în grupul principal, în medie 0 (0; 1) puncte, la 13 (11%) pacienți - 1 punct; în grupul de control, au fost observate semne de disfuncție a organelor la 12 (34%) pacienți, valoarea SOFA medie în acest grup a fost de 0,9 (0; 2) puncte (p \u003d 0,028, Mann-Withney).

Dinamica severității afecțiunii la pacienții cu un scor SAPS II total\u003e 30

Utilizarea L-ornitină-L-aspartat (Hepa-Merz) în studiul nostru a fost însoțită de o scădere mai pronunțată a indicilor de citoliză decât la martor (Figuri „Dinamica conținutului ALT la pacienții cu un scor SAPS II total\u003e 30” și „Dinamica conținutului ACT la pacienți cu un scor total SAPS II\u003e 30 ").

În prima zi, nivelurile ALT și ACT au depășit limita superioară a normei la toți pacienții. Conținutul mediu ALT din grupul principal a fost 137 U / L (27,5; 173,5), în grupul de control - 134,2 U / L (27,5; 173,5), ACT - respectiv 120,5 U / L ( 22,8; 99) și 97,9 U / l (22,8; 99). În a 3-a zi, conținutul ALT a fost respectiv 83 U / L (25; 153,5) și 126,6 U / L (25; 153,5) (p-0,021, Mann-Withney), ACT - 81,5 U / l (37; 127) și 104,4 U / l (37; 127) (p \u003d 0,014, Mann-Withney). În a 5-a zi, conținutul mediu ALT în grupurile principale și de control a fost de 62 U / L (22,5; 103) și respectiv 79,7 U / L (22,5; 103), respectiv (p \u003d 0,079, Mann-Withney), un ACT - 58 U / L (38,8; 80,3) și 71,6 U / L (38,8; 80,3) (p \u003d 0,068, Mann-Withney). Concentrația ALT și ACT la pacienții cărora li s-a administrat L-ornitină-L-aspartat (Hepa-Merz) a atins valorile normale în a 15-a zi. Nivelul ALT în grupul principal a fost de 38 U / L (22,5; 49), în grupul de comparație - 62 U / L (22,5; 49) (p \u003d 0,007, Mann-Withney), nivelul ACT a fost respectiv 31,5. U / L (25; 54) și 54,2 U / L (25; 70) (p \u003d 0,004, Mann-Withney).

De asemenea, a relevat studiul atenției folosind HST la pacienții cu severitatea afecțiunii conform SAPS II\u003e 30 de puncte scoruri de top în grupul principal (figura „Dinamica stării sferei neuropsihice la pacienții cu un scor SAPS II total\u003e 30”).

Dinamica stării sferei neuropsihice la pacienții cu un scor total SAPS II\u003e 30

Rata de numărare până în a 3-a zi a fost mai mare decât în \u200b\u200bgrupul de comparație cu 18,8%: s-au cheltuit 89 s (69,3; 105) și respectiv 109,6 s (90; 137) (p \u003d 0,163, Mann -Withney); până în a 5-a zi, diferența a atins 34,7%: 59 s (52; 80) și respectiv 90,3 s (66,5; 118), respectiv (p \u003d 0,054, Mann-Withney). În a 15-a zi din grupul principal, contul a luat în medie 49 s (41,5; 57), ceea ce a fost cu 47,1% mai mult decât în \u200b\u200bgrupul de control: 92,6 s (60; 120); p \u003d 0,002, Mann-Withney.

Rezultatele imediate ale tratamentului ar trebui să includă, de asemenea, o scădere a timpilor de spitalizare cu o medie de 18,5% la pacienții din grupul principal (p \u003d 0,049, Mann-Withney).

În grupul de control, au existat 2 (6%) decese din cauza creșterii insuficienței multiple a organelor (p \u003d 0,15; Χ 2), în grupul principal nu au existat decese.

Observația a arătat că, în marea majoritate a cazurilor, L-ornitina-L-aspartatul (Hepa-Merz) a fost bine tolerat de pacienți. 7 (3,8%) pacienți au avut efecte secundare, în 2 (1,1%) medicamentul a fost anulat din cauza dezvoltării reactie alergica5 (2,7%) au prezentat simptome dispeptice sub formă de greață, vărsături, care au fost oprite atunci când rata administrării medicamentului a scăzut.

Utilizarea la timp a L-ornitinei-L-aspartatului (Hepa-Merz) în complexul măsurilor terapeutice pentru pancreatita acută este justificată patogenetic și poate reduce semnificativ severitatea intoxicației endogene. L-ornitina-L-aspartatul (Hepa-Merz) este bine tolerat de către pacienți.

Literatură

1. Bueverov A.O. Encefalopatia hepatică ca manifestare principală a insuficienței hepatice // Materiale ale simpozionului satelit al companiei Merz „Boli hepatice și encefalopatie hepatică”, 18 aprilie 2004, Moscova. - S. 8.

2. Ivanov Yu.V. Aspecte moderne ale debutului insuficienței hepatice funcționale în pancreatita acută // Morfologie matematică: jurnal electronic de matematică și biomedicală. -1999; 3 (2): 185-195.

3. Ivashkin V.T., Nadinskaya M.Yu., Bueverov A.O. Encefalopatia hepatică și metodele de corecție metabolică a acesteia // Biblioteca RMZh. - 2001; 3 (1): 25-27.

4. Laptev V.V., Nesterenko Yu.A., Mikhailusov S.V. Diagnosticul și tratamentul pancreatitei distructive - M.: Binom, 2004. - 304 p.

5. Nadinskaya M.Yu., Podymova S.D. Tratamentul encefalopatiei hepatice cu Hepa-Merz // Materiale ale simpozionului satelit al companiei Merz „Boli hepatice și encefalopatie hepatică”, 18 aprilie 2004, Moscova. - S. 12.

6. Ostapenko Yu.N., Evdokimov E.A., Boyko A.N. Experiența desfășurării unui studiu multicentric într-o instituție medicală din Moscova pentru a studia eficacitatea utilizării Hepa-Merz pentru endotoxicoza diferitelor etiologii // Materialele celei de-a doua conferințe științifico-practice, iunie 2004, Moscova. - S. 31-32.

7. Popov T.V., Glushko A.V., Yakovleva I.I. și altele. Experiența utilizării medicamentului Selenase în complexul de terapie intensivă a pacienților cu pancreatită distructivă // Consilium Medicum, Infecții în chirurgie. - 2008; 6 (1): 54-56.

8. Saveliev B.C., Filimonov M.I., Gelfand B.R. si etc. Pancreatita acuta ca o problemă de chirurgie urgentă și terapie intensivă // Consilium Medicum. - 2000; 2 (9): 367-373.

9. Spiridonova E.A., Ulyanova Ya.S., Sokolov Yu.V. Utilizarea preparatelor Hepa-Merz în terapia complexă a hepatitei virale fulminante // Materiale ale simpozionului satelit al companiei Merz „Boli hepatice și encefalopatie hepatică”, 18 aprilie 2004, Moscova. - S. 19.

10. Kircheis G. Eficacitatea terapeutică a perfuziilor de L-ornitină-L-aspartat la pacienții cu ciroză și encefalopatie hepatică: rezultate ale studiului dublu-orb controlat cu placebo // Hepatologie. - 1997; 1351-1360.

11. Nekam K. și colab. Efectul tratamentului in vivo cu ornitin-aspartat hepamerz asupra activității și expresiei superoxidismutazei SOD la pacienții cu ciroză hepatică // Hepatologie. -1991; 11: 75-81.

rezumat

Lucrarea prezintă patogeneza apariției insuficienței hepatice. Sunt prezentate datele privind tratamentul pacienților cu ciroză hepatică de etiologie diversă complicată de encefalopatie hepatică. Un număr mare de diferite teste și parametri biochimici au arătat un rol pozitiv al L-ornitinei-L-aspartat (Ornitox) în stabilizarea stării pacientului, reducând manifestari clinice boală, normalizarea parametrilor biochimici.

Cuvinte cheie

Amoniac, insuficiență hepatică, modalități de corecție, Ornitox, Glutargin.

Amoniacul este produsul final al metabolismului azotului din corpul uman. Se formează în timpul metabolismului proteinelor, aminoacizilor și altor compuși azotați. Este extrem de toxic pentru organism și majoritatea în timpul ciclului ornitinei, acesta este transformat de ficat într-un compus mai puțin toxic, carbamidă (uree) și excretat de rinichi.

În același timp, amoniacul este implicat în resinteza aminoacizilor și a analogilor ceto ai aminoacizilor, iar acest proces se numește „aminare reductivă”.

ÎN corp sanatos un anumit echilibru de amoniac este menținut în mod constant, iar principalele surse de formare a acestuia sunt:

- intestinul gros (prelucrarea proteinelor și ureei de către flora bacteriană);

- musculatura (proporțional activitate fizica);

— intestinul subtire (defalcarea aminoacidului glutamină - principala sursă de energie pentru celulele mucoasei intestinale);

- ficat (descompunerea proteinelor).

Cand diverse boliducând la alterarea metabolismului amoniacului (cel mai adesea acest lucru apare cu afectarea funcției hepatice - hepatită, ciroză), nivelul acestei substanțe chimic active devine unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea endotoxicozei severe.

Simptomele patologice care apar în encefalopatia hepatică acută sau cronică se bazează pe ipoteza că neurotoxinele endogene și dezechilibrele de aminoacizi rezultate din insuficiența hepatocitelor și / sau manevrarea portosistemică a sângelui duc la edem și tulburări funcționale ale astroglia.

Rolul principal în acest proces revine amoniacului, mercoptanilor, acizilor grași cu lanț scurt și mediu, fenolilor. Efectul lor toxic duce la întreruperea permeabilității barierei hematoencefalice, perturbarea funcțiilor canalelor ionice și a neurotransmisiei și, ca urmare, scade furnizarea de neuroni cu compuși cu energie ridicată.

Rolul unei creșteri a conținutului de GABA (acid gamma-aminobutiric), un important mediator inhibitor, este, de asemenea, neîndoielnic. Ca urmare a afectării ficatului, scade nivelul de activitate al GABA transaminazei, care joacă un rol important în eliminarea conținutului excesiv de GABA, ceea ce agravează cursul encefalopatiei.

ÎN anul trecut principalul motiv pentru dezvoltarea insuficienței hepatice este ipoteza gliei, care leagă două niveluri: ficatul - creierul. Conform acestei ipoteze, insuficiența hepatocelulară duce la dezechilibrul aminoacizilor și acumularea de amoniac, adică apare endotoxicoza amoniacului. Hiperamonemia în afecțiunile hepatice este asociată cu o scădere a ureei și a glutaminei în aceasta. Compușii de amoniu (amoniac) sub formă neionizată pătrund în bariera hematoencefalică, implicând în acest proces aminoacizi aromatici, în urma căreia se îmbunătățește sinteza neurotransmițătorilor falși și a serotoninei.

Astfel, encefalopatia hepatică este un sindrom neuropsihiatric cu inteligență afectată, conștiință, tulburări neurologice, care se dezvoltă la pacienții cu insuficiență hepatică acută sau cronică pe fondul diferitelor leziuni hepatice. În conformitate cu aceste manifestări, se disting mai multe variante ale acestui sindrom. Pe lângă semnele prezentate în tabel. Folosesc o varietate de teste psihometrice.

Indiferent de cauzele insuficienței hepatice, în tratamentul acestei boli, un rol important îl joacă o dietă cu proteine \u200b\u200blimitate, medicamente care afectează principalele verigi ale patogenezei, în special utilizarea citoprotectorilor universali - citoflavină, reamberină, adică substanțe care reduc daunele toxico-hipoxice ale neuronilor și refacerea rezervelor lor de energie și medicamente care vizează oprirea hiperamoniemiei.

Acestea includ lactuloza, o dizaharidă sintetică care reduce concentrația de amoniac din sânge prin reducerea aportului său din intestin; pentru a reduce formarea de toxine, inclusiv amoniac, se utilizează uneori antibiotice precum vancomicina, ciprofloxacina, nitronidazolul și preparatele de aminoacizi cu lanț ramificat. Zincul poate fi folosit și ca terapie adjuvantă.

În ultimii ani, cel mai promițător pentru eliminarea amoniacului a fost prescrierea de medicamente pe bază de L-ornitină-L-aspartat. L-ornitina activează ornitincarbamoiltransferaza și carbamoilfosfatul sintetaza în hepatocitele periportale, prima enzimă din ciclul de sinteză a ureei.

L-ornitina și L-aspartatul sunt substraturi pentru ciclul de sinteză atât a ureei, cât și a glutaminei. Reacția de glutamină sintetază este activată de acțiunea L-ornitină-L-aspartat nu numai în ficat, ci și în mușchi.

De asemenea, este important ca aspartatul să fie încorporat în ciclul Krebs, adică crește sinteza macroergilor și reduce formarea acidului lactic, care, la rândul său, reduce permeabilitatea BBB pentru substanțele toxice.

Iată principalele sale proprietăți farmacologice.

L-Ornitină-L-Aspartat (Ornitox) are un mecanism dual de încorporare a ambilor aminoacizi în ciclul ornitinei.

L-ornitină:

- este inclus în ciclul ureei ca substrat (în stadiul sintezei citrullinei);

- este un stimulent al carbamoil fosfat sintetazei I (prima enzimă a ciclului ureei);

- este un activator al reacției de glutamină sintetază în ficat și mușchi, reduce concentrația de amoniac în plasma sanguină;

- ajută la normalizarea echilibrului acido-bazic al corpului;

- promovează producția de insulină și hormon de creștere;

- îmbunătățește metabolismul proteinelor în bolile care necesită nutriție parenterală.

L-participat:

- este inclus în ciclul ureei în stadiul sintezei succinatului de arginină;

- este un substrat pentru sinteza glutaminei;

- participă la legarea amoniacului în sângele perivenos, hepatocite, creier și alte țesuturi;

- stimulează sinteza glutaminei în mușchi și hepatocite perivene;

- are un efect stimulator asupra celulelor hepatice inactive sau afectate;

- stimulează regenerarea, îmbunătățește procesele energetice în țesutul hepatic deteriorat;

- participă la ciclul acidului tricarboxilic;

- are capacitatea de a penetra membranele celulare prin transport activ;

- în interiorul celulei, participă la procesele de metabolism energetic în mitocondrii, crescând astfel alimentarea cu energie a țesutului;

- are un efect anabolic asupra musculaturii.

Al doilea medicament cel mai important în tratamentul acestei patologii este medicamentul Glutargin (glutamat de arginină), care și-a demonstrat eficiența suficientă în practica clinică. Și când a fost creat și a apărut în clinică (acum mai bine de 10 ani), glutamatul de arginină era un fel de „baghetă magică”.

În același timp, sigur efecte secundare a acestui medicament. Acestea includ:

- modificări ale echilibrului potasiului intracelular;

- hipertermie, dificultăți de respirație, apariția durerii în spatele sternului - aceste episoade apar cel mai adesea după o injecție rapidă intravenoasă a medicamentului;

- tulburări ale ritmului cardiac sub formă de fibrilație atrială (restricție de administrare la pacienții cu tulburări de ritm);

— durere de cap, amețeli, tremurături, slăbiciune generală (care, pe fondul encefalopatiei, creează anumite dificultăți de diagnostic).

Aceste efecte sunt asociate cu mecanismul de acțiune al acidului glutamic, care face parte din glutamatul de arginină, care aparține clasei de aminoacizi excitatori, prin urmare, legarea glutamatului de receptorii specifici ai neuronilor duce la excitarea lor. În unele cazuri, acest lucru poate duce la supraexcitația neuronilor și la moartea lor.

Trebuie remarcat faptul că aceste efecte ale medicamentului nu afectează meritele glutamatului de arginină, dar pot limita utilizarea acestuia.

Scopul studiului a fost de a determina eficacitatea și siguranța terapiei complexe la pacienții cu encefalopatie hepatică de diferite origini, ІІ-ІІІ grade.

materiale si metode

Au fost examinați 45 de pacienți cu ciroză hepatică de diferite geneze, cărora li s-a diagnosticat cu insuficiență hepatică. Vârsta medie a pacienților a fost de 50,1 ± 6,8 ani, printre bărbații examinați predominând - 72,0%. Durata bolii a fost de 3,5 ± 1,5 ani, cauza bolii în 66,4% din cazuri a fost abuzul de alcool, 15,6% au avut leziuni hepatice de origine mixtă și 18,0% au avut etiologie virală.

La evaluarea stării obiective, sindromul dispeptic a fost diagnosticat la 100% dintre pacienți, durerea - la 78%, icterică - la 67%, edemato-ascită - la 82%, sindromul citolitic - la 82%, hipersplenismul - la 74%.

Pacienții au fost împărțiți în trei grupe egale.

Primul (principal) a primit Reamberin, Cyto-flavin, Lactuloză, terapie de detoxifiere și L-ornitină-L-aspartat (Ornitox) intravenos.

Al doilea grup (martor) a primit fosfolipide esențiale în loc de L-ornitină-L-aspartat (Ornitox).

Al treilea grup (grupul de comparație) a primit glutamat de arginină (Glutargin) la o doză de 6 g pe zi prin picurare intravenoasă, rata de administrare este de 60 picături pe minut.

Evaluarea stării și studii biochimice au fost efectuate în ziua internării și la 10 zile după începerea tratamentului.

Doza medie de L-ornitină-L-aspartat (Ornitox) a fost de 10 g, care au fost injectate intravenos la 400 ml de soluție salină. Rata de administrare este de 8-12 picături pe minut. Durata terapiei a fost de 10 zile. În viitor, pacienții au fost recomandați administrare orală medicament.

Semne de encefalopatie hepatică au fost prezentate la toți pacienții și sunt prezentate în tabel. 2.

Rezultate și discuțiile sale

Evaluare stare generală pacienții după 10 zile de la începerea tratamentului au prezentat o tendință pozitivă la pacienții din toate grupurile, dar în grupul principal s-a detectat o îmbunătățire semnificativă deja în a 5-a zi de la începerea tratamentului. Aceste modificări pozitive au fost mai pronunțate până în a 10-a zi de ședere în clinică (Tabelele 3, 4). Au fost observate modificări pozitive, dar mai puțin semnificative la pacienții din grupul de comparație.

Date similare au fost obținute la studierea nivelurilor de enzimă și bilirubină, amoniac.

Schimbările pozitive relevate ale homeostaziei pacienților examinați, în special la pacienții din grupul principal, s-au corelat și cu o scădere a manifestărilor clinice ale simptomelor encefalopatiei hepatice. Această îmbunătățire a fost mai pronunțată la pacienții din grupul Ornitox (Tabelul 5).

O dinamică pozitivă pronunțată sub forma unei scăderi a simptomelor encefalopatiei hepatice la pacienții din grupul principal corelată cu o scădere a conținutului de ALT, AST, bilirubină totală și amoniac.

Analiza comparativă a parametrilor clinici și biochimici la pacienții din grupul principal și din grupul de comparație a arătat anumite avantaje ale utilizării L-ornitinei-L-aspartatului (Ornitox) în comparație cu alte medicamente, în special cu glutamatul de arginină (Glutargin). Acest lucru este valabil mai ales pentru reducerea nivelului de amoniac, uree, fosfataza alcalină la pacienții din grupul principal. Evident, acest lucru se datorează faptului că L-ornitină-L-aspartat este implicat în cicluri biochimice în etapele anterioare ale tulburărilor procesele metabolice, precum și datorită încorporării ambilor aminoacizi în ciclul ornitinei, ceea ce contribuie la o neutralizare mai eficientă (utilizare) a amoniacului și, în consecință, la o îmbunătățire mai eficientă tabloul clinic boli.

Astfel, rezultatele obținute, mecanismul de acțiune al L-ornitinei-L-aspartatului (Ornitox) indică oportunitatea includerii acestui medicament în tratamentul pacienților cu insuficiență hepatică, complicată în special de encefalopatia hepatică. Pe baza faptului că încălcarea metabolismului amoniacului apare imediat cu afectarea ficatului, este evident că L-ornitină-L-aspartat - (Ornitox) ar trebui inclus în terapia pentru primele etape boli. Durata tratamentului depinde de multe motive și poate continua, în opinia noastră, pentru o lungă perioadă de timp. Se recomandă utilizarea unor doze mai mari de medicament la pacienții cu insuficiență hepatică acută.

Odată cu administrarea pe termen lung de Ornitox în doze suficient de mari, nu am observat efecte secundare sau nedorite, care indicau siguranța acestui medicament.

Și, în concluzie, trebuie remarcat faptul că rezultatele pozitive obținute ale utilizării acestui medicament au fost obținute la pacienții cu stadiul II-III de insuficiență hepatică pe fondul utilizării citoprotectorilor universali, care îmbunătățesc funcția nu numai a hepatocitelor, ci și a neuronilor.

Bibliografie

1. Golubovskaya O.A., Shkurba A.V. Eficacitatea Ornithox în tratamentul complex al insuficienței hepatice fulminante în clinica bolilor infecțioase // Infecții Suchasnі. - 2010. - Nr. 2. - S. 10-13.

2. Kondratenko P.G., Smirnov N.L. L-ornitină-L-aspartat în tratamentul pacienților cu patologie abdominală chirurgicală urgentă // Chirurgie. - 2010. - Nr. 3. - S. 112-115.

3. Shipulin V.P., Chernyavsky V.V. Hepatita toxică: cum să îmbunătățim eficacitatea tratamentului // Știri despre medicină și farmacie. - 2010. - Nr. 348. - S. 25-29.

4. Samogalskaya O.E. Eficacitatea utilizării tio-cetamului în tratamentul insuficienței hepatice // International neurological journal. - 2006. - Nr. 3 (70). - S. 48-53.

5. Babak O.Ya., Kolesnikova E.V., Kozyrev T.E. Posibilități moderne de corectare a encefalopatiei hepatice la pacienții cu ciroză hepatică // Gastroenterologie Suchasna. - 2010. - Nr. 4 (54). - S. 38-43.

0

Într-un studiu clinic comparativ multicentric, a fost studiată eficacitatea și siguranța L-ornitinei-L-aspartat (Hepa-Merz), care aparține grupului de agenți hepatoprotectori care afectează tulburările metabolice. Studiul a inclus 232 de pacienți cu pancreatită acută. S-a stabilit că L-ornitină-L-aspartat (Hepa-Merz) reduce severitatea tulburărilor neurologice în necroza pancreatică. Medicamentul are proprietăți hepatoprotectoare pronunțate.

Conform literaturii și observațiilor noastre, incidența pancreatitei acute este în continuă creștere, în frecvență ocupând locul trei după apendicita acută și colecistita. Tratamentul pancreatitei acute, în special formele sale distructive, este încă o problemă dificilă în chirurgie datorită ratei ridicate de mortalitate - de la 25 la 80%.

Ficatul se dovedește a fi primul organ țintă, care primește lovitura principală de toxemie pancreatogenă sub forma unui flux masiv de enzime pancreatice și lizozomale activate, substanțe biologic active, produse de descompunere toxice ale parenchimului pancreatic în timpul necrobiozei și activarea sistemului calikrein-kinin în sângele care curge prin vena portală.

Ca urmare a acțiunii factorilor dăunători din parenchimul hepatic, se dezvoltă tulburări microcirculatorii profunde, în hepatocite, se activează factorii de moarte a celulelor mitocondriale și se induce apoptoza celulelor hepatice. Decompensarea mecanismelor interne de detoxifiere agravează cursul pancreatitei acute datorită acumulării în organism a multor substanțe toxice și metaboliți, care sunt concentrați în sânge și creează un efect hepatotrop secundar.

Insuficiența hepatică este una dintre cele mai grave complicații ale pancreatitei acute. De multe ori determină evoluția bolii și rezultatul acesteia. Din literatură se știe că la 20,6% dintre pacienții cu pancreatită edematoasă și la 78,7% dintre pacienții cu un proces distructiv în pancreas, sunt afectate diferite funcții hepatice, ceea ce înrăutățește semnificativ rezultatele tratamentului și este cauza directă a decesului în 72% din cazuri.

Având în vedere acest lucru, este evidentă necesitatea unei preveniri și tratamente adecvate a insuficienței hepatice la fiecare pacient cu pancreatită acută utilizând întreaga gamă de măsuri conservatoare. Astăzi, una dintre domeniile prioritare ale terapiei complexe a insuficienței hepatice în pancreatita acută este includerea hepatoprotectorilor, în special a L-ornitinei-L-aspartatului (Hepa-Merz), în tratament.

Medicamentul există pe piața farmaceutică de câțiva ani, s-a dovedit bine și este utilizat cu succes în practica terapeutică, neurologică, toxicologică pentru bolile hepatice acute și cronice. Medicamentul stimulează funcția de detoxifiere a ficatului, reglează metabolismul în hepatocite și are un efect antioxidant pronunțat.

În perioada noiembrie 2009 - martie 2010, a fost efectuat un studiu clinic multicentric non-randomizat pentru a studia eficacitatea hepatoprotectorului L-ornitină-L-aspartat (Hepa-Merz) în tratamentul complex al pacienților cu pancreatită acută. Studiul a inclus 232 de pacienți (150 (64,7%) bărbați și 82 (35,3%) femei) cu pancreatită acută, confirmată prin metode clinice, de laborator și instrumentale. Vârsta pacienților a variat de la 17 la 86 de ani, cu o medie de 46,7 (34; 58) ani. La 156 (67,2%) pacienți s-a diagnosticat pancreatită edematoasă, la 76 (32,8%) - forme distructive: la 21 (9,1%) - necroză pancreatică hemoragică, la 13 (5,6%) - grasă, la 41 (17,7%) - mixt, 1 (0,4%) - post-traumatic.

Toți pacienții au primit terapie conservatoare complexă de bază (blocarea funcției pancreatice exocrine, perfuzie-detoxifiere, agenți antibacterieni).

L-ornitină-L-aspartat (Hepa-Merz) într-un complex de măsuri terapeutice a fost utilizat la 182 (78,4%) pacienți (grupul principal); 50 (21,6%) pacienți au format grupul de control, în care acest medicament nu a fost utilizat. Medicamentul a fost prescris din prima zi a includerii pacientului în studiu conform schemei dezvoltate: 10 g (2 fiole) intravenos cu o rată de injecție de cel mult 5 g / h la 400 ml soluție salină de clorură de sodiu timp de 5 zile, din a 6-a zi - oral (preparat sub formă de granule, 1 plic, 3 g, de 3 ori pe zi timp de 10 zile).

Severitatea stării pacientului a fost evaluată utilizând scara SAPS II a severității stării fiziologice. În funcție de scorul total SAPS II din ambele grupuri, au fost identificate 2 subgrupuri de pacienți: cu un scor total<30 и >30.

Subgrupul de severitate SAPS II<30 баллов составили 112 (48,3%) пациентов, в том числе 97 (87%) - из основной группы: мужчин - 74 (76,3%), женщин - 23 (23,7%), средний возраст - 40,9 (33; 45) года, тяжесть состояния - 20,4±5,2 балла; из контрольной группы было 15 (13%) пациентов: мужчин - 11 (73,3%), женщин - 4 (26,7%), средний возраст - 43,3 (28,5; 53) года, тяжесть состояния - 25±6 баллов.

Subgrupul cu un scor total SAPS II\u003e 30 a fost format din 120 (51,7%) pacienți, inclusiv 85 (71%) din grupul principal: bărbați - 56 (65,9%), femei - 29 (34,1%) ), vârsta medie a fost de 58,2 (45; 66,7) ani, severitatea afecțiunii a fost de 36,3 + 5,6 puncte; din lotul martor au fost 35 (29%) pacienți: bărbați - 17 (48,5%), femei - 18 (51,4%), vârstă medie - 55,4 (51; 63,5) ani, severitatea afecțiunii - 39 , 3 ± 5,9 puncte.

Studiul a identificat 4 puncte de bază: 1, 3, 5 și 15 zile. Pentru a evalua eficacitatea tratamentului, dinamica severității stării pacientului a fost determinată în conformitate cu scala SOFA Integral; parametrii de laborator investigați: concentrația de bilirubină, nivelul de proteine, uree și creatinină, enzime de citoliză - alanină aminotransferază (ALT), aspartat aminotransferază (ACT). Gradul de afectare a funcțiilor cognitive și rata de recuperare a acestora în timpul tratamentului au fost evaluate utilizând testul de legătură numerică (NNT).

Prelucrarea matematică a materialului real a fost efectuată utilizând metodele de bază ale statisticii biomedicale utilizând pachetul software Microsoft Office Excel 2003 și BIOSTAT. La descrierea caracteristicilor grupului, abaterea standard a valorii medii a trăsăturii a fost calculată pentru distribuția parametrică a acesteia și intervalul intercuartil pentru distribuția nonparametrică. Semnificația diferențelor dintre cei 2 parametri a fost evaluată folosind testele Mann-Withney și x2. Diferențele au fost considerate semnificative statistic la p \u003d 0,05.

La pacienții din grupul principal cu severitatea afecțiunii conform SAPS II<30 баллов применение L-орнитин-L-аспартата (Гепа-Мерц) в комплексе лечения привело к более быстрому восстановлению нервно-психической сферы, что оценивалось в ТСЧ. При поступлении у пациентов обеих групп длительность счета была выше нормы (норма - не более 40 с) на 57,4% в основной группе и на 55,1% - в контрольной: соответственно 94 с (80; 98) и 89,5 с (58,5; 116). На фоне терапии отмечалась положительная динамика в обеих группах. На 3-й сутки длительность счета составила 74 с (68; 78) в основной группе и 82,3 с (52,5; 100,5) - в группе сравнения, что превышало норму на 45,9 и 51,2% соответственно (р=0,457, Mann-Withney). На 5-е сутки время в ТСТ составило 50 с (48; 54) в основной группе и 72,9 с (44; 92) - в контрольной, что превышало норму на 20 и 45,2% соответственно (р=0,256, Mann-Withney). Статистически достоверные изменения отмечены на 15-е сутки исследования: в основной группе - 41 с (35; 49), что превышало нормальное значение на 2,4%, а в контрольной — 61 с (41; 76) (больше нормы на 34,4%; р=0,038, Mann-Withney) - рисунок "Динамика состояния нервно-психической сферы у больных с суммарным баллом по SAPS II <30".

La pacienții cu severitate SAPS II\u003e 30 de puncte, studiul a relevat un efect pozitiv al L-ornitinei-L-aspartat (Hepa-Merz) asupra dinamicii parametrilor biochimici; cele mai semnificative modificări au vizat indicatorii sindromului citolitic (ALT, ACT) și rata de recuperare a funcțiilor neuropsihice.

Observarea dinamică a severității stării pacientului, evaluată prin scara SOFA, a arătat, de asemenea, o normalizare mai rapidă în grupul principal (Figura „Dinamica severității stării la pacienții cu un scor total SAPS II\u003e 30”). Gravitatea stării pacienților din grupurile principale și de control în prima zi a studiului pe scara SOFA a fost de 4 (3; 6,7) și respectiv 4,2 (2; 7) puncte, în a 3-a zi a studiului - 2 (1; 3 , 7) și 2,9 (1; 4) puncte (p \u003d 0,456, Mann-Withney), în a 5-a zi - 1 (0; 2) și 1,4 (0; 2) puncte, respectiv (p \u003d 0,179 , Mann-Withney), în a 15-a zi: în grupul principal, în medie 0 (0; 1) puncte, la 13 (11%) pacienți - 1 punct; în grupul de control, au fost observate semne de disfuncție a organelor la 12 (34%) pacienți, valoarea SOFA medie în acest grup a fost de 0,9 (0; 2) puncte (p \u003d 0,028, Mann-Withney).

Utilizarea L-ornitină-L-aspartat (Hepa-Merz) în studiul nostru a fost însoțită de o scădere mai pronunțată a indicilor de citoliză decât la martor (Figurile „Dinamica conținutului ALT la pacienții cu un scor total SAPS II\u003e 30” și „Dinamica conținutului ACT la pacienți cu un scor total SAPS II\u003e 30 ").

În prima zi, nivelurile ALT și ACT au depășit limita superioară a normei la toți pacienții. Conținutul mediu ALT din grupul principal a fost 137 U / L (27,5; 173,5), în grupul de control - 134,2 U / L (27,5; 173,5), ACT - respectiv 120,5 U / L ( 22,8; 99) și 97,9 U / l (22,8; 99). În a 3-a zi, conținutul ALT a fost respectiv 83 U / L (25; 153,5) și 126,6 U / L (25; 153,5) (p-0,021, Mann-Withney), ACT - 81,5 U / l (37; 127) și 104,4 U / l (37; 127) (p \u003d 0,014, Mann-Withney). În a 5-a zi, conținutul mediu ALT în grupurile principale și de control a fost de 62 U / L (22,5; 103) și, respectiv, de 79,7 U / L (22,5; 103) (p \u003d 0,079, Mann-Withney), un ACT - 58 U / L (38,8; 80,3) și 71,6 U / L (38,8; 80,3) (p \u003d 0,068, Mann-Withney). Concentrația ALT și ACT la pacienții cărora li s-a administrat L-ornitină-L-aspartat (Hepa-Merz) a atins valorile normale în a 15-a zi. Nivelul ALT în grupul principal a fost de 38 U / L (22,5; 49), în grupul de comparație - 62 U / L (22,5; 49) (p \u003d 0,007, Mann-Withney), nivelul ACT a fost respectiv 31,5. U / L (25; 54) și 54,2 U / L (25; 70) (p \u003d 0,004, Mann-Withney).

Studiul atenției utilizând TSH la pacienții cu o severitate a afecțiunii SAPS II\u003e 30 de puncte a relevat, de asemenea, cele mai bune rezultate în grupul principal (Figura „Dinamica stării sferei neuropsihice la pacienții cu un scor SAPS II total\u003e 30”).

Rata de numărare până în a 3-a zi a fost mai mare decât în \u200b\u200bgrupul de comparație cu 18,8%: s-au cheltuit 89 s (69,3; 105) și respectiv 109,6 s (90; 137) (p \u003d 0,163, Mann -Withney); până în a 5-a zi, diferența a atins 34,7%: 59 s (52; 80) și respectiv 90,3 s (66,5; 118), respectiv (p \u003d 0,054, Mann-Withney). În a 15-a zi din grupul principal, contul a luat în medie 49 s (41,5; 57), ceea ce a fost cu 47,1% mai mult decât în \u200b\u200bgrupul de control: 92,6 s (60; 120); p \u003d 0,002, Mann-Withney.

Rezultatele imediate ale tratamentului ar trebui să includă, de asemenea, o scădere a timpilor de spitalizare cu o medie de 18,5% la pacienții din grupul principal (p \u003d 0,049, Mann-Withney).

În grupul de control, au existat 2 (6%) decese din cauza creșterii insuficienței multiple a organelor (p \u003d 0,15; Χ 2), în grupul principal nu au existat decese.

Observația a arătat că, în marea majoritate a cazurilor, L-ornitina-L-aspartatul (Hepa-Merz) a fost bine tolerat de pacienți. La 7 (3,8%) pacienți s-au observat reacții adverse, la 2 (1,1%) medicamentul a fost anulat din cauza dezvoltării unei reacții alergice, la 5 (2,7%) s-au observat simptome dispeptice sub formă de greață și vărsături, care au fost oprite. cu o scădere a ratei de administrare a medicamentului.

Utilizarea la timp a L-ornitinei-L-aspartatului (Hepa-Merz) în complexul măsurilor terapeutice pentru pancreatita acută este justificată patogenetic și poate reduce semnificativ severitatea intoxicației endogene. L-ornitina-L-aspartatul (Hepa-Merz) este bine tolerat de către pacienți.

Literatură

1. Bueverov A.O. Encefalopatia hepatică ca manifestare principală a insuficienței hepatice // Materiale ale simpozionului satelit al companiei Merz „Boli hepatice și encefalopatie hepatică”, 18 aprilie 2004, Moscova. - S. 8.

2. Ivanov Yu.V. Aspecte moderne ale debutului insuficienței hepatice funcționale în pancreatita acută // Morfologie matematică: jurnal electronic de matematică și biomedicală. -1999; 3 (2): 185-195.

3. Ivashkin V.T., Nadinskaya M.Yu., Bueverov A.O. Encefalopatia hepatică și metodele de corecție metabolică a acesteia // Biblioteca RMZh. - 2001; 3 (1): 25-27.

4. Laptev V.V., Nesterenko Yu.A., Mikhailusov S.V. Diagnosticul și tratamentul pancreatitei distructive - M.: Binom, 2004. - 304 p.

5. Nadinskaya M.Yu., Podymova S.D. Tratamentul encefalopatiei hepatice cu Hepa-Merz // Materiale ale simpozionului satelit al companiei Merz „Boli hepatice și encefalopatie hepatică”, 18 aprilie 2004, Moscova. - S. 12.

6. Ostapenko Yu.N., Evdokimov E.A., Boyko A.N. Experiența desfășurării unui studiu multicentric într-o instituție medicală din Moscova pentru a studia eficacitatea utilizării Hepa-Merz pentru endotoxicoza diferitelor etiologii // Materialele celei de-a doua conferințe științifico-practice, iunie 2004, Moscova. - S. 31-32.

7. Popov T.V., Glushko A.V., Yakovleva I.I. și altele. Experiența utilizării medicamentului Selenase în complexul de terapie intensivă a pacienților cu pancreatită distructivă // Consilium Medicum, Infecții în chirurgie. - 2008; 6 (1): 54-56.

8. Saveliev B.C., Filimonov M.I., Gelfand B.R. et al. Pancreatita acută ca problemă a intervențiilor chirurgicale urgente și a terapiei intensive // \u200b\u200bConsilium Medicum. - 2000; 2 (9): 367-373.

9. Spiridonova E.A., Ulyanova Ya.S., Sokolov Yu.V. Utilizarea preparatelor Hepa-Merz în terapia complexă a hepatitei virale fulminante // Materiale ale simpozionului satelit al companiei Merz „Boli hepatice și encefalopatie hepatică”, 18 aprilie 2004, Moscova. - S. 19.

10. Kircheis G. Eficacitatea terapeutică a perfuziilor de L-ornitină-L-aspartat la pacienții cu ciroză și encefalopatie hepatică: rezultate ale studiului dublu-orb controlat cu placebo // Hepatologie. - 1997; 1351-1360.

11. Nekam K. și colab. Efectul tratamentului in vivo cu ornitin-aspartat hepamerz asupra activității și expresiei superoxidismutazei SOD la pacienții cu ciroză hepatică // Hepatologie. -1991; 11: 75-81.

Mi-a plăcut articolul medical, știrile, prelegerea despre medicină din categorie
« / / / »:

Ficatul joacă un rol central în metabolismul amoniacului. În acest sens, la pacienții cu boli cronice se poate observa hiperamoniemie hepatică. Există dovezi că mulți pacienți cu boli hepatice cronice au niveluri ridicate de amoniac în sânge în absența semne clinice encefalopatie hepatica. S-au obținut date experimentale despre efectul stimulator al hiperamoniemiei asupra celulelor stelate hepatice, care poate contribui la progresia hipertensiunii portale și a fibrozei în ficat. În acest sens, este interesant să se utilizeze rezultatele determinării amoniacului din sânge pentru a monitoriza eficacitatea tipuri diferite tratament. L-Ornitina-L-Aspartatul (LOLA) este utilizat în tratamentul bolilor hepatice cronice, reduce în mod fiabil nivelul de amoniac din sânge atunci când este luat pe cale orală. ...

Scopul muncii noastre a fost de a evalua eficacitatea formei orale de LOLA în hiperamoniemie la pacienții cu boli hepatice cronice în stadiul pre-cirotic.

Materiale și metode de cercetare

Un studiu clinic deschis a fost efectuat pentru a evalua eficacitatea medicamentului LOLA, care a inclus 37 de pacienți (11 bărbați și 26 de femei, vârsta medie 42,5 ± 6,8 ani) cu boli hepatice cronice (16 cu boli cronice hepatita virala „C”, 21 - cu boală hepatică grasă), inițial nivel ridicat amoniac în sânge, gradul minim de activitate, stadiul fibrozei 1-2 (conform datelor elastometriei), care au fost tratați la policlinica nr. 3 din Khabarovsk. Istoricul medical a variat de la 10 la 25 de ani.

Toți pacienții au primit LOLA 3 g per os de 3 ori pe zi timp de 4 săptămâni.

Concentrația ionilor de amoniac în sângele venos a fost determinată prin metoda enzimatică (REACTIVI BIOLABO, Franța) (norma \u003d 11-35 μmol / l) înainte și după cursul tratamentului.

Funcția cognitivă a fost investigată folosind testul conexiunii numerice (NNT) (până la 40 de secunde normal) înainte și după cursul tratamentului.

Grupul de comparație a fost format din 17 voluntari aparent sănătoși, la care s-a determinat nivelul de amoniac din sânge și s-a efectuat testul de legare a numărului.

Prelucrarea statistică a datelor obținute a fost efectuată utilizând pachetul software Microsoft Office 2010 (Excel) și Biostat-2000. Fiabilitatea diferenței dintre cele două valori medii a fost evaluată prin testul t al Studentului; în cazul măsurătorilor repetate, a fost utilizat un test asociat. Diferențele în rezultate au fost considerate semnificative statistic la p<0,05. Количественные переменные представлены в работе в виде среднего значения ± стандартная ошибка среднего значения (x±mx).

Rezultatele cercetării și discuțiile lor

Nivelul de amoniac din sânge a 17 indivizi aparent sănătoși din grupul de comparație a fost de 24,0 ± 2,5 μmol / l și a fost în limitele normale. Nivelul de amoniac din sânge la 37 de pacienți incluși în studiu înainte de tratament a crescut la 56,1 ± 6,2 μmol / L. Diferențele dintre indicatorii de amoniac dintre aceste grupuri sunt semnificative statistic (p1<0,01). Через 4 недели лечения LOLA уровень аммиака в крови у пациентов с гипераммониемий достоверно снизился до 34,7±4,2 мкмоль/л (p2<0,01) (рис.1).

Timpul pentru efectuarea HSP la toți cei 17 indivizi aparent sănătoși din grupul de comparație a fost mai mic de 40 de secunde (35,1 ± 0,4 secunde). Timpul pentru efectuarea HSP la toți cei 37 de pacienți incluși în studiu înainte de tratament a depășit 40 de secunde (59,1 ± 0,7 secunde). Diferențele în indicatorii timpului de performanță HST între aceste grupuri sunt semnificative statistic (p1<0,001). Через 4 недели лечения время выполнения ТСЧ у пациентов с гипераммониемией достоверно уменьшилось до 39,2±0,5 сек (p2<0,001) (рис. 2).

Prelungirea timpului de performanță HST peste 40 de secunde, de regulă, este detectată la pacienții cu encefalopatie hepatică.

Astfel, am stabilit că hiperamonemia se observă la pacienții cu afecțiuni hepatice cronice în stadiul pre-cirotic. Rezultatele noastre confirmă datele altor autori. Datorită faptului că toți cei 37 de pacienți cu hiperamonemie examinați de noi au avut inițial o creștere a duratei HSP peste 40 de secunde, ni se pare oportun să se efectueze HSP la pacienții cu boli hepatice cronice în stadiile incipiente ale fibrozei. În cazul prelungirii acestuia peste 40 de secunde, este recomandabil să se studieze nivelul de amoniac din sânge. Dacă se detectează hiperamonemia, este necesar să se efectueze un curs de tratament cu forma orală de LOLA, 1,0 g de 3 ori pe zi, timp de 4 săptămâni, pentru a normaliza nivelul de amoniac din sânge, pentru a îmbunătăți funcțiile cognitive. Hiperamoniemia este un factor principal în dezvoltarea și progresia encefalopatiei hepatice și, eventual, pe baza datelor experimentale obținute de oamenii de știință britanici, un factor semnificativ în progresia hipertensiunii portale și a fibrozei hepatice. În acest sens, utilizarea medicamentelor hipoamonoemice în bolile hepatice cronice primește o nouă justificare suplimentară. Sunt necesare cercetări suplimentare cu privire la semnificația clinică a depistării precoce a hiperamonemiei și corectarea acesteia LOLA.

Este timpul pentru a rula testul de legătură numerică

concluzii

Hiperamonemia apare la pacienții cu afecțiuni hepatice cronice în stadiul pre-cirotic și este însoțită de o creștere a duratei HSP peste 40 de secunde. Tratamentul cu LOLA oral timp de 4 săptămâni scade nivelul de amoniac din sânge, îmbunătățește performanța testului de legare a numărului. Detectarea precoce a hiperamoniemiei și corectarea acesteia LOLA este de interes pentru cercetări ulterioare cu privire la posibilitatea de a preveni dezvoltarea și progresia encefalopatiei hepatice, a hipertensiunii portale și a fibrozei hepatice.

Bibliografie

1. Ong J.P., Aggarwal A., Krieger D., Easley K.A., Karafa M.T., Lente F.V., Arroliga A.C., Mullen K.D. Corelația dintre nivelurile de amoniac și severitatea encefalopatiei hepatice. Am J Med 2003; 114: 188-93.
2. Jalan R., De Chiara F., Balasubramaniyan V., Andreola F., Khetan V., Malago M., Pinzani M., Mookerjee R.P., Rombouts K. Amoniacul produce modificări patologice în celulele stelate hepatice umane și este o țintă pentru terapia hipertensiunii portale. J Hepatol 2016; 64: 823-833.
   Vilstrup H., Amodio P., Bajaj J., Cordoba J., Ferenci P., Mullen K., Weissenborn K., Wong P. Encefalopatia hepatică în afecțiunile hepatice cronice: ghid de practică din 2014 de către asociația americană pentru studiul bolilor hepatice și asociația europeană pentru studiul ficatului Hepatologie 2014; 60: 715-34.
3. Batskov S.S., Sukhonos Yu.A.Eficacitatea tratamentului pacienților cu ciroză hepatică cu encefalopatie hepatică cu medicamentul "L-ornitină L-aspartat". Wedge Perspective Gastroenterol Hepatol 2015; 1: 37-41.
   Batskov S.S., Sukhonos Yu.A. Eficacitatea L-ornitinei-L-aspartatului în ciroză hepatică cu encefalopatie hepatică. Clin persp gastroenterol gepatol 2015; 1: 37-41.
4. Plotnikova E.Yu. Rolul L-ornitinei-L-aspartatului în tratamentul complex al pacienților cu hiperamonemie. Wedge Perspective Gastroenterol Hepatol 2013; 2: 1-9.
   Plotnikova Ye.Yu. L-ornitină-L-aspartat în tratamentul complex al pacienților cu hiperamoniemie. Clin persp gastroenterol gepatol 2013; 2: 1-9.
5. Shulpekova Yu.O., Fedosyina E.A., Mayevskaya M.V., Ivashkin V.T.Experiența utilizării medicamentului "Hepa-Merz" în tratamentul encefalopatiei hepatice cronice. Wedge Perspective Gastroenterol Hepatol 2005; 6: 17-23.
   Shulpekova Yu.O., Fedosyina E.A., Mayevskaya M.V., Ivashkin V.T. Aplicarea medicamentului "Hepa-Merz" în tratamentul encefalopatiei hepatice cronice. Clin persp gastroenterol gepatol 2005; 6: 17-23.
6. Ong J.P., Oehler G., Kruger-Jansen C., Lambert-Baumann J., Yaunossi Z.V. L-ornitină-L-aspartat oral îmbunătățește calitatea vieții legate de sănătate la pacienții cirotici cu encefalopatie hepatică: un studiu observațional deschis, prospectiv, multicentric. Clin Drug Invest 2011; 3: 213-20.
7. Stauch S., Kircheis G., Adler G., Beckh K., Ditschuneit H., Gortelmeyer R., Hendricks R., Heuser A., \u200b\u200bKaroff C., Malfertheiner P., Mayer D., Rosch W., Steffens J ... Terapia orală cu L-ornitină-L-aspartat a encefalopatiei hepatice cronice: rezultatele unui studiu dublu-orb controlat cu placebo. J Hepatol 1998; 28: 856-64.
8. Maevskaya M.V., Fedosyina E.A. Tratamentul complicațiilor cirozei hepatice. Ed. V.T. Ivașkina. M.: MEDpress-inform; 2012: 64 p.
   Mayevskaya M.V., Fedosyina E.A.Tratamentul complicațiilor cirozei. Ivashkin V.T., editor. M.: MEDpress-inform; 2012: 64 p.
9. Bogomolov P.O., Bueverov A.O., Uvarova O.V., Matsievich M.V.Hiperamonemia la pacienții cu boală hepatică pre-cirotică: este posibil? Wedge Perspective Gastroenterol Hepatol 2013; 5: 3-8.
   Bogomolov P.O., Buyeverov A.O., Uvarova O.V., Matsievich M.V. Hiperaamoniemia în boala hepatică în stadiul precirrotic: este posibil? (Date preliminare ale studiului „SMART RADAR”). Clin persp gastroenterol gepatol 2013; 5: 3-8.
10. A.O.Bueverov Baza patogenetică a encefalopatiei hepatice: concentrarea asupra amoniacului. Wedge Perspective Gastroenterol Hepatol 2012; 6: 3-10.
    Buyeverov A.O.Bazele patogene ale encefalopatiei hepatice: concentrarea asupra amoniacului. Clin persp gastroenterol gepatol 2012; 6: 3-10.

rezumat

Scopul studiului. Evaluarea eficacității formei orale de LOLA în hiperamonemia la pacienții cu boli hepatice cronice în stadiul pre-cirotic.

Material si metode.Un studiu clinic deschis a fost efectuat pentru a evalua eficacitatea LOLA în tratamentul a 37 de pacienți cu hiperamoniemie în afecțiuni hepatice cronice, stadiul de fibroză 1-2.

Rezultate. A existat un efect pozitiv al tratamentului asupra nivelului de amoniac din sânge și asupra timpului pentru efectuarea testului de legare a numărului. Nivelul de amoniac a scăzut de la 56,1 ± 6,2 μmol / L după 4 săptămâni de tratament cu LOLA la 34,7 ± 4,2 μmol / L (p<0,01), время выполнения ТСЧ — с 59,1 ± 0,7 сек до 39,2 ± 0,5 сек (p<0,001).

Concluzii. Hiperamonemia apare la pacienții cu afecțiuni hepatice cronice în stadiul pre-cirotic și este însoțită de o creștere a duratei HSP peste 40 de secunde. Tratamentul cu LOLA oral timp de 4 săptămâni scade nivelul de amoniac din sânge, îmbunătățește performanța testului de legare a numărului. Detectarea timpurie a hiperamoniemiei și corectarea acesteia LOLA este de interes pentru cercetări suplimentare cu privire la posibilitatea de a preveni dezvoltarea și progresia encefalopatiei hepatice, a hipertensiunii portale și a fibrozei hepatice.

E.A. Ageeva 1,medic gastroenterolog de cea mai înaltă categorie de calificare, KGBUZ "Policlinica clinică orașului nr. 3" din Ministerul Sănătății din teritoriul Khabarovsk,[e-mail protejat]
S.A. Alekseenko 2,doctor în științe medicale, profesor, șef al departamentului de terapie spitalicească, Universitatea de Medicină de Stat din Extremul Orient, Ministerul Sănătății din Rusia,[e-mail protejat]_dv.ru

1 KGBUZ "Policlinica clinică oraș nr. 3" ("Policlinica clinică oraș nr. 3"), Ministerul Sănătății din teritoriul Khabarovsk
2 SBEE HPE „Universitatea de Medicină de Stat din Extremul Orient” („Universitatea de Medicină de Stat din Extremul Orient”) al Ministerului Sănătății din Rusia

Parte a preparatelor

ATX:

A.05.B.A.06 Oxoglurat de ornitină

Farmacodinamică:

Ornitina acționează ca un catalizator pentru enzimele carbamoil fosfat sintetază și ornitină carbamoil transferază și este, de asemenea, baza pentru sinteza ureei. În plus, medicamentul reduce nivelul de amoniac din organism datorattilizarea grupărilor de amoniu în sinteză uree (în ciclul ornitinei de urinare Krebs).

De asemenea, medicamentul promovează producția de hormon de creștere și insulină, îmbunătățește metabolismul proteinelor.

Reduce concentrația de amoniac în plasma sanguină, promovează normalizarea stare acid-bazicăorganismul și producția de insulină și hormon de creștere. Îmbunătățește metabolismul proteinelor în bolile care necesită nutriție parenterală.

Farmacocinetica:

Atunci când este administrat oral, aspartatul de ornitină se disociază în componentele sale constitutive (și aspartatul), care sunt absorbite în intestinul subțire prin transportul activ prin epiteliul intestinal.

Se excretă în urină prin ciclul ureei.

Indicații:

Boli hepatice acute și cronice (hepatită, ciroză hepatică, encefalopatie hepatică (latentă și pronunțată), inclusiv ca parte a terapiei complexe pentru afectarea conștiinței (precoma sau comă), care sunt însoțite de hiperamonemie.

Hiperamonemia.

Studiu dinamic al funcției glandei pituitare.

Ca aditiv corectiv la preparatele nutriționale parenterale pentru pacienții cu deficit de proteine.

IV.E40-E46.E46 Malnutriție energetică proteică, nespecificată

XI.K70-K77.K72 Insuficiență hepatică, neclasificată în altă parte

IV.E70-E90.E72.2 Tulburări metabolice ale ciclului ureei

XI.K70-K77.K74 Fibroză și ciroză hepatică

XI.K70-K77.K76.9 Boală hepatică, nespecificată

Contraindicații:

Insuficiență renală severă (concentrație de creatinină mai mare de 3 mg în 100 ml).

Hipersensibilitate.

Alăptarea.

Copii cu vârsta sub 18 ani.

Cu grija:

Sarcina.

Sarcina și alăptarea:

Dacă este necesar, utilizarea în timpul alăptării ar trebui să decidă despre întreruperea alăptării.

Mod de administrare și dozare:

În interior, intravenos, intramuscular.

Oral: după mese, 3 g de granule, dizolvate anterior în 200 ml de lichid, de 2-3 ori pe zi.

Intramuscular: 2-6 g pe zi, de 1-2 ori pe zi.

Picurare intravenoasă: doza, durata și frecvența perfuziilor, durata tratamentului sunt determinate individual, de obicei - 20 g pe zi (diluat anterior în 500 ml soluție perfuzabilă, viteza maximă de perfuzie - 5 g pe oră sau 40 picături pe minut); este posibilă creșterea dozei la 40 g pe zi.

Jet intravenos 2-4 g de 1-2 ori pe zi.

Efecte secundare:

Reacții cutanate.

Greaţă.

Vărsături.

Supradozaj:

Simptome: severitate crescută a efectelor secundare legate de doză. Tratament: medicamentul trebuie întrerupt, spălare gastrică, aport de cărbune activat, tratament simptomatic.

Interacţiune:

Pregătirea f incompatibil farmaceutic(R soluțiile nu pot fi amestecate într-o singură seringă)cu vitamina K, benzatină benzilpenicilină, diazepam, meprobamat, fenobarbital, rifampicină, etionamidă.

Instrucțiuni Speciale:

Dacă apare greață sau vărsături, rata de administrare trebuie optimizată.

Atunci când se utilizează o anumită formă de dozare de ornitină, trebuie respectată respectarea indicațiilor specifice.

Cursul tratamentului poate fi repetat la fiecare 2-3 luni.

Când medicamentul este administrat în doze mari, trebuie monitorizată concentrația de uree din plasma sanguină și urină.

Influența asupra capacității de a conduce vehicule și de a folosi mecanisme

Medicamentul poate provoca o încetinire a vitezei reacțiilor psihomotorii și afectarea concentrației.

Instrucțiuni