لگن باریک در دوران بارداری: درجه ، دوره زایمان. تنگ شدن لگن

حدود 5 درصد از مادران باردار با این مشکل روبرو هستند. باریک بودن لگن در دوران بارداری اغلب باعث عوارض هنگام زایمان می شود. و همچنین این یکی از نشانه های سزارین است. بین لگن کوچک و بزرگ تمایز قائل شوید. رحم در ناحیه لگن قرار دارد. اگر بالهای آن باز نشوند ، شکم حالت تیز می گیرد. این به این دلیل است که رحم به جلو حرکت می کند. در روند زایمان ، کودک در امتداد لگن کوچک حرکت می کند. و اگر اندازه آن کافی نباشد ، این مانع جدی برای پیشرفت جنین و نتیجه مطلوب زایمان می شود. انواع و ویژگی های بچه دار شدن با لگن باریک را در نظر بگیرید.

بین لگن باریک از نظر آناتومیکی و بالینی تفاوت قائل شوید. اولین نوع هنگامی تشخیص داده می شود که اندازه از حد معمول 1.5-2 سانتی متر خارج شود. شکل آناتومیکی ، به نوبه خود ، به چند گروه تقسیم می شود:

• تخت؛
• به طور کلی بطور مساوی باریک شده است ؛
• بطور عرضی باریک شده است

جلوگیری از شکل گیری این انحراف مشکل ساز است. دلایل توسعه آن عبارتند از:

• بیماری های عفونی؛
• عدم تعادل هورمونی در دوران بلوغ ؛
• کمبودهای تغذیه ای ؛
• خسارت بافت استخوانیبه دلیل راشیتیسم ، سل یا فلج اطفال ؛
• فعالیت بدنی بزرگ در هنگام تشکیل سیستم اسکلتی.

لگن بالینی باریک وضعیتی است که در آن بین اندازه سر جنین و لگن مادر اختلاف وجود دارد. چنین انحرافی قابل پیش بینی نیست و فقط در حین زایمان قابل تعیین است. در برخی موارد ، زنان از وجود این عارضه پس از زایمان مطلع می شوند. حتی می تواند در مادران بارداری که در کل دوران بارداری با مشکل تنگی لگن مواجه نشده اند ، ایجاد شود.

لگن از نظر بالینی باریک به 3 نوع بسته به میزان اختلاف تقسیم می شود:

• ناسازگاری نسبی ؛
• اختلاف قابل توجه ؛
• اختلاف مطلق

تعیین درجه بر اساس ویژگی هایی مانند ویژگی قرار دادن سر ، عدم وجود یا حضور حرکت آن و همچنین ویژگی پیکربندی انجام می شود. دلایل این انحراف عبارتند از:

• اندازه میوه های بزرگ ، که می تواند از 4 تا 5 کیلوگرم متغیر باشد.
• لگن آناتومیک باریک ؛
• بارگذاری بیش از حد ، که در آن سر توانایی پیکربندی را از دست می دهد.
• تشکیل تومور در لگن کوچک ؛
• ارائه اکستنسور ، هنگامی که سر در حالت ورودی در ورودی قرار می گیرد.
• آسیب شناسی رشد جنین ، که با افزایش اندازه سر مشخص می شود.

باریک شدن درجات

1. لگن باریک 1 درجه در دوران بارداری پدیده ای است که نشانه کاملی برای سزارین نیست. در این مورد ، تحویل با این روش در صورت وجود عوارض همزمان انجام می شود. این یک نمایش بریچ یا موقعیت غیر طبیعی جنین ، اندازه بزرگ آن ، زخم روی رحم است.
2. زایمان طبیعی در درجه 2 می تواند منجر به عوارض مختلفی شود. بنابراین ، در این وضعیت ، در بیشتر موارد ، سزارین انجام می شود. یک استثنا ممکن است زایمان در حاملگی زودرس باشد ، زمانی که جنین کوچک است و می تواند از لگن باریک عبور کند.
3. در دمای 3 و 4 ، زایمان طبیعی غیرممکن است و برای برداشتن کودک سزارین انجام می شود. این تنها راه حل برای عوارضی مانند تغییر شکل در لگن کوچک یا تومورهای استخوانی است که وجود آنها مانعی برای پیشرفت کودک از طریق کانال تولد ایجاد می کند.

لگن باریک در دوران بارداری: نحوه تعیین

این مشکل با استفاده از روش های زیر تشخیص داده می شود:

• ارزیابی شکل شکم در زایمان اولیه ظاهری نوک تیز دارد ، در زنانی که دوباره زایمان می کنند افتادگی دارد.
• ایجاد بیهوشی ؛
• اندازه گیری جرم و قد زن ؛
• اندازه گیری با تازومتر ؛
• تشخیص سونوگرافی ؛
• رادیوگرافی اما این روش تنها در صورتی مورد استفاده قرار می گیرد که روشهای بالا نتایج لازم را ارائه نداده و وضعیت نامشخص باقی بماند. اشعه ایکس از اندازه لگن مادر و سر نوزاد ایده می دهد. هنگام اندازه گیری ، اندازه تعیین می شود ، که مربوط به ورودی لگن کوچک است.

با استفاده از دستگاه فشارسنج ، پزشک فاصله بین تروکانترهای بزرگتر استخوان های ران (نرمال 30 سانتی متر یا بیشتر) ، ستون فقرات قدامی ( نرخ عادی- بیش از 25 سانتی متر) ، تاج های ایلیاک (28 سانتی متر یا بیشتر). مزدوج بیرونی و واقعی نیز اندازه گیری می شود. اولین شاخص از نقطه فوقانی سمفیز شرمگاهی تا حفره فوق ساکرال تعیین می شود و به طور معمول باید 20 سانتی متر باشد. برای اندازه گیری مزدوج واقعی ، یک معاینه واژینال انجام می شود ، که طی آن فاصله از قسمت فوقانی استخوان خاجی تا مفصل ناحیه تناسلی مشخص می شود

روشهای اندازه گیری همچنین شامل تعیین لوزی Michaelis است. بازرسی در حالت ایستاده انجام می شود. در ناحیه کمری ، می توانید یک شکل لوزی را ببینید ، گوشه های آن در طرفین ، بالای استخوان دنبالچه و در ناحیه کمر در امتداد خط مرکزی قرار دارد. لوزی شبیه یک منطقه مسطح در بالای استخوان خاجی است. طول آن در جهت طولی به طور معمول باید 11 و در جهت عرضی - 10 سانتی متر باشد. کاهش این شاخص ها و شکل نامتقارن نشان دهنده ساختار غیرطبیعی لگن است.

استخوان برخی از زنان کاملاً عظیم است. در این مورد ، با لگن باریک ، نتایج معاینه ممکن است مطابق با هنجار باشد. شاخص Soloviev ، که اندازه گیری دور مچ را فراهم می کند ، به ایده ای درباره ضخامت استخوان ها کمک می کند. نباید بیش از 14 سانتی متر باشد.

بارداری ، زایمان با لگن باریک

لگن باریک بر تحمل کودک تأثیر نمی گذارد. اما یک زن باید تحت نظارت دقیق متخصصان باشد. در طول سه ماهه آخر ، جنین ممکن است موقعیت اشتباهی داشته باشد ، که باعث تنگی نفس در مادر باردار می شود. به دلیل وقوع عوارض احتمالیدر هنگام زایمان ، زنان با لگن باریک در معرض خطر هستند. بستری قبل از بیمارستان برای آنها توصیه می شود. متخصصان ، با مشاهده دقیق ، به جلوگیری از بلوغ بیش از حد ، انجام یک معاینه اضافی برای روشن شدن میزان باریک شدن و شکل لگن و توسعه بهینه ترین تاکتیک های زایمان کمک می کنند.

اگر سر نوزاد دارای اندازه متوسط ​​باشد ، یک دوره مطلوب زایمان با یک لگن باریک آناتومیکی امکان پذیر است و خود این فرآیند کاملاً فعال است. در شرایط دیگر ، عوارض خاصی بوجود می آید. یکی از آنها افیوژن زودرس است مایع آمنیوتیک... به دلیل باریکی لگن ، کودک قادر به گرفتن موقعیت مورد نظر نیست. سر آن در ناحیه لگن قرار نمی گیرد ، اما در بالای ورودی قرار دارد. در نتیجه ، مایع آمنیوتیک به خلفی و قدامی تقسیم نمی شود ، که در طول دوره طبیعی زایمان رخ می دهد.

با خروج مایع آمنیوتیک ، اندام یا بند ناف نوزاد می تواند بیفتد. در این شرایط سعی می شود قسمتهایی که پشت سر افتاده اند پر شوند. اگر نمی توان این کار را انجام داد ، حجم لگن ، که در حال حاضر از نظر اندازه کوچک است ، کاهش می یابد. این یک مانع اضافی برای استخراج جنین می شود. در صورت افتادن حلقه ، می تواند به دیواره لگن فشار وارد کند ، که دسترسی اکسیژن به کودک را محدود کرده و منجر به مرگ او می شود. افتادگی بند ناف باید به عنوان یک نشانه مستقیم برای سزارین در نظر گرفته شود.

موقعیت بالای سر و تحرک رحم به علل عدم ارائه صحیح کودک تبدیل می شود که می تواند حالت لگن ، مورب یا عرضی داشته باشد. و همچنین منجر به گسترش سر می شود. با زایمان مطلوب ، او در حالت خمیده باقی می ماند ، ابتدا قسمت اکسیپیتال ظاهر می شود. هنگامی که خم نمی شود ، ابتدا یک صورت متولد می شود.

پارگی زودهنگام مایع آمنیوتیک و موقعیت بالای سر ، دلایل کند شدن دهانه رحم ، کشیدگی بیش از حد قسمت پایینی آن و زایمان ضعیف می شود. در زنانی که برای اولین بار زایمان می کنند ، ضعف در نتیجه طولانی شدن روند زایمان با لگن باریک ایجاد می شود. افراد چندقلو با عوارضی مانند کشش بیش از حد عضلات رحم روبرو می شوند. یک دوره طولانی مدت زایمان و یک دوره طولانی مدت بدون آب اغلب منجر به نفوذ عفونت به بدن جنین و زن می شود. میکرو فلورای بیماری زا از واژن وارد حفره رحم می شود.

گرسنگی اکسیژن جنین نیز یک عارضه است. با انقباضات و تلاش ها ، استخوان های سر در ناحیه فونتانل روی هم می روند و کاهش می یابد. این باعث تحریک مراکز عصبی تنظیم قلب کودک می شود ، ضربان قلب مختل می شود ، که در برابر انقباضات کوتاه رحمی ، منجر به کمبود اکسیژن می شود. اگر در گردش خون جفت و رحم انحراف وجود داشته باشد ، هیپوکسی بیشتر مشخص می شود. چنین تولدی با یک دوره طولانی مشخص می شود. کودکی که در هنگام تولد دچار کمبود اکسیژن می شود ، اغلب جریان خون در مغز ، آسفیکسی و ضربه به جمجمه و پشت را مختل می کند. چنین کودکانی در آینده نیاز به نظارت دقیق توسط متخصصان و در توانبخشی دارند.

بافتهای نرم در ناحیه مجرای زایمان بین سر نوزاد و استخوانهای لگن فشرده می شوند. این به دلیل ماندن طولانی مدت سر در یک مکان است. فشار بر روی واژن ، دهانه رحم ، راست روده و مثانه نیز وارد می شود که این امر باعث اختلال در گردش خون در این اندام ها و تورم آنها می شود. مشکل در حرکت دادن سر باعث انقباضات شدیدتر و دردناک می شود. اغلب این منجر به کشیدگی شدید دیواره تحتانی رحم می شود ، که احتمال پارگی رحم را افزایش می دهد.

به دلیل انحراف در اندازه لگن باریک در دوران بارداری ، سر بیش از حد به سمت پرینه منحرف می شود. از آنجایی که بافتهای این ناحیه کشیده شده اند ، کالبد شکافی لازم است. در غیر این صورت ، جلوگیری از شکاف امکان پذیر نخواهد بود. چنین دوره سختی برای زایمان باعث انقباض رحم می شود که منجر به خونریزی در رحم می شود دوره پس از زایمان.

در هنگام زایمان ، زمان مشخصی برای صبر کردن پایین سر اختصاص داده می شود. در دوره اولیه ، این دوره 1-1.5 ساعت است ، در چندزاری - تا 60 دقیقه. در صورت مشاهده لگن از نظر بالینی ، انتظار انجام نمی شود ، اما بلافاصله در مورد زایمان با سزارین تصمیم گیری می شود. این وضعیت در صورتی رخ می دهد که دهانه رحم کاملاً باز باشد و سر از کانال زایمان عبور نکند.

در مراحل اول و دوم زایمان ، ارزیابی آناتومیکی و عملکردی لگن انجام می شود. پزشک شکل و میزان باریک شدن آن را تعیین می کند. ارزیابی عملکردی همیشه انجام نمی شود. اگر به دلیل سر اشتباه وارد شده ، عدم امکان تحویل به روش طبیعی مشهود باشد ، این روش کنار گذاشته می شود.

یکپارچگی مثانه جنین باید تا آنجا که ممکن است حفظ شود. برای انجام این کار ، یک زن باید از استراحت در رختخواب پیروی کند ، و هنگام گرفتن حالت خوابیده ، به سمتی که سر یا پشت نوزاد به سمت آن هدایت شده است دراز بکشید. این به کاهش مایع آمنیوتیک کمک می کند و تا زمانی که لازم است به حفظ آن کمک می کند. پس از تخلیه مایع آمنیوتیک ، واژن به طور مرتب مورد بررسی قرار می گیرد. این امر برای تشخیص به موقع قسمتهای کوچک جنین یا بند ناف و ارزیابی ظرفیت عملکردی لگن ضروری است.

در حین زایمان ، انقباض رحم و وضعیت کودک به طور مداوم با کمک دستگاه های کاردیوتوگرافی کنترل می شود. به زن تزریق می شود داروهاکه به بهبود جریان خون در رحم و جفت کمک می کند. برای جلوگیری از ایجاد زایمان ضعیف ، از ویتامین ها استفاده می شود. داروها، که جزء فعال آن گلوکز است ، به افزایش پتانسیل انرژی کمک می کند. داروهای ضد اسپاسم و ضد درد نیز استفاده می شود. اگر نمی توان از شروع فعالیت ضعیف جلوگیری کرد ، روند عمومی با استفاده از دارو تقویت می شود.

نتیجه

دوره زایمان بستگی به میزان باریک بودن لگن در دوران بارداری دارد. در صورت بروز این مشکل ، کودک موقعیت اشتباه می گیرد و هنگام حرکت در امتداد کانال تولد ، با موانعی روبرو می شود. در این شرایط ، جنین عصاره گیری می کند جراحی... پیش بینی و جلوگیری از توسعه لگن باریک کاملاً مشکل ساز است. تنها توصیه ای که می توان به زنانی که با چنین انحرافی مواجه هستند این است که به طور مرتب به پزشک معالج مراجعه کرده و کلیه معاینات را انجام دهند. همچنین ، نگران نباشید. یک تاکتیک مناسب برای زایمان به حفظ سلامت زن و نوزاد کمک می کند.

ویژگی های اندازه لگن و زایمان در ویدئو ارائه شده است:

در زنان و زایمان ، دو مفهوم لگن باریک وجود دارد: لگن باریک آناتومیکی و لگن باریک بالینی.

لگن باریک در نظر گرفته می شود ، اسکلت آن چنان تغییر کرده است که موانع مکانیکی برای عبور جنین کامل ، به ویژه سر آن ایجاد می کند. از نظر آناتومیکی باریک یک لگن در نظر گرفته می شود که یک یا چند اندازه آن در مقایسه با هنجار پذیرفته شده در زنان و زایمان 2 سانتی متر یا بیشتر کاهش می یابد. در طول رشد بدن زن شکل می گیرد. در برخی موارد ، تنگ شدن ممکن است با تغییر شکل استخوان های لگن همراه باشد ، در برخی دیگر خیر. از نظر بالینی یا عملکردی یک لگن باریک است که به دنیا آوردن جنین (سر) در هنگام زایمان را مشکل می کند.

تنگ شدن آناتومیکی لگن همیشه مانع تولد جنین نمی شود ، در حالی که اختلاف اندازه لگن و سر جنین را می توان با اندازه طبیعی لگن مشاهده کرد.

دلایل ایجاد لگن باریک از نظر آناتومیکی متفاوت است. یکی از آنها وراثت است. در دوران قبل از زایمان ، عوامل آسیب رسان مهم هستند دوران کودکی- تغذیه نامناسب ، سل ، راشیتیسم. در دوران بلوغ ، نقش اصلی در رشد استخوان لگن متعلق به هورمونهای جنسی تخمدانها و غدد فوق کلیوی است. تحت تأثیر استروژن ها ، افزایش ابعاد عرضی لگن و بلوغ استخوان رخ می دهد و آندروژن ها رشد استخوانی را در طول تعیین کرده و همجوشی اپی فیزهای استخوان ها را تسریع می کنند. در بیماران با تولید بیش از حد آندروژن ها ، اشکال زیر ورودی به لگن را می توان تشخیص داد: طولی-بیضی شکل ، گرد ، عرضی-بیضی شکل با ابعاد مستقیم یا افزایش یافته لگن. ویژگی مشخصهاز این اشکال لگن یک قوس ناحیه تناسلی باریک است.

در حال حاضر ، نمی توان اهمیت شتاب در تشکیل لگن باریک باریک را در نظر گرفت: به دلیل رشد سریع بدن در طول ، افزایش ابعاد عرضی به اندازه کافی سریع اتفاق نمی افتد. اکثر نویسندگان توجه می کنند که شکل لگن یک شاخص حساس برای پویایی رشد جنسی است. بین شروع بلوغ و شکل مربوط به لگن در یک زن رابطه وجود دارد.

تشکیل استخوان لگن می تواند به طور قابل توجهی تحت تأثیر ورزش های حرفه ای قرار گیرد. اعمال فیزیکی طولانی مدت بیش از حد شدید بر روی گروه های عضلانی خاص در طول رشد بدن یک دختر در حین انجام سیستماتیک در همان ورزش منجر به تغییر در نسبت های طبیعی بدن می شود. فراوانی لگن باریک از نظر آناتومیکی در بین ورزشکاران 64.1، است ، این بیشترین میزان در میان ژیمناست ها (78.3)) ، اسکی بازان (71.4)) ، شناگران (44.4)) است.

تغییر شکل لگن در بزرگسالان می تواند در نتیجه نئوپلاسم های استخوانی ، استئومالاسی و ضربه رخ دهد.

طبقه بندی های زیادی از لگن باریک ارائه شده است. بیشتر نویسندگان استفاده از طبقه بندی A.Ya را مصلحت می دانند. کراسوفسکی ، بر اساس ارزیابی شکل ورودی لگن و میزان باریک شدن لگن ، بسته به ارزش مزدوج واقعی.

طبقه بندی لگن باریک از نظر آناتومیکی (بر اساس شکل باریک شدن)

الف) اشکال متداول لگن.

1. به طور کلی لگن بطور یکنواخت باریک می شود.

2. لگن باریک باریک.

3. تخت: لگن ساده صاف ، لگن راشیتی صاف ، لگن با کاهش قسمت وسیع حفره.

ب- اشکال نادر لگن.

1. مایل (نامتقارن).

2. لگن ، تنگ شده توسط اگزوستوز ، تومورها.

3. به طور کلی لگن تخت تنگ می شود.

4. سایر اشکال لگن باریک.

فراوانی لگن باریک از نظر آناتومیکی بسیار متفاوت است (از 2.6 تا 15-20) ، و در دهه گذشته کاملاً ثابت مانده است: 3.6-4.7.

میزان شیوع به طور قابل توجهی تغییر کرده است اشکال مختلفلگن باریک شایع ترین شکل به طور یکنواخت باریک می شود (40-50). لگن صاف کمتر رایج است -

0 درجه تنگ شدن لگن معمولاً با اندازه مزدوج واقعی قضاوت می شود.

طبقه بندی لگن باریک از نظر آناتومیکی (بر اساس میزان تنگی)

درجه 1 - c.veraحداقل 9 سانتی متر درجه II - c.veraاز 9 تا 7 سانتی متر

درجه سوم - c.veraاز 7 تا 5 سانتی متر

درجه چهارم - c.vera 5 سانتی متر یا کمتر با لگن باریک باریک:

درجه I - اندازه عرضی ورودی 12.4-11.5 سانتی متر است.

درجه II - اندازه عرضی ورودی 11.5-10.5 سانتی متر است ؛

درجه III - اندازه عرضی ورودی کمتر از 10.5 سانتی متر است. باریک شدن درجه I در 90-91، ، در درجه II - در 8-9 observed مشاهده می شود ،

درجه III - 0.2-0.3.

V شرایط مدرنهیچ درجه تندی برای تنگ شدن لگن وجود ندارد ، و بیشتر و بیشتر اشکال پاک شده یافت می شود ، ترکیبی از درجات کوچک تنگ شدن لگن و میوه های بزرگ ، و همچنین ارائه و قرار دادن نامطلوب سر جنین وجود دارد. V سالهای گذشتهمتخصصان زنان و زایمان به تغییر قابل توجهی در ساختار انواع اشکال تشریحی لگن باریک توجه می کنند.

بسته به شکل ورودی ، طبقه بندی اشعه ایکس شامل چهار نوع لگن است (شکل 71).

برنج. 71طبقه بندی کالدول و مولی

نوع Gynecoid(55 درصد از کل لگن) مربوط به یک لگن زن معمولی است. حوضچه ای کوتاه ، وسیع و گنجاب است. قوس ناحیه تناسلی وسیع است ، شیب آن متوسط ​​است ، انحنای استخوان خاجی خلط واضح است. اندام بدن زن است ، گردن و کمر نازک ، باسن پهن ، جرم و ارتفاع متوسط ​​است.

نوع اندروید(20 of از کل لگن) - لگن مرد. یک ورودی گوه ای شکل ، یک زاویه تناسلی باریک وجود دارد ، استخوان خاجی به اندازه کافی خم نشده است ، به سمت جلو منحرف شده است. لگن به شکل قیف به سمت پایین باریک می شود. نوع بدن مردان یک زن ذکر شده است: شانه های پهن ، گردن ضخیم ، کمر بیان نمی شود. با این شکل لگن ، وجود دارد بیشترین عددپاتولوژی.

نوع آنتروپوئیدی(20-22 of از کل لگن) شبیه لگن میمون های بزرگ است. شکل حفره کشیده-بیضی شکل است ، استخوان خاجی باریک و بلند است ، قوس ناحیه تناسلی باریک است. ویژگیهای هیکل چنین زنانی: رشد زیاد ، لاغری ، شانه های پهن ، کمر و باسن باریک ، پاها بلند ، نازک.

نوع Platipelloidشبیه یک حوضچه مسطح ساده (3 of از کل حوضه ها) است. شکل ورودی لگن عرضی-بیضی شکل است ، شیب استخوان خاجی متوسط ​​است ، قوس ناحیه تناسلی وسیع است. این نوع در زنان قد بلند و لاغر با ماهیچه های توسعه نیافته ، کاهش تورگ پوست دیده می شود.

در کتابچه های راهنمای خارجی ، دو طبقه بندی لگن باریک از نظر آناتومیکی ارائه شده است. یکی از آنها بر اساس ارزیابی شکل و میزان باریک شدن است ، دیگری - بر اساس ویژگی های ساختاری لگن - ژنیکوئید ، اندروید ، آنتروپوئید ، پلاتپلوئید.

تشخیص لگن باریک از نظر آناتومیکی

تشخیص به موقع لگن باریک به شما امکان می دهد از تعدادی از عوارض ایجاد شده در دوران بارداری و زایمان جلوگیری کنید.

برای تشخیص لگن باریک ، اطلاعات مربوط به آنامنیز ، در درجه اول اهمیت زیادی دارد بیماری های عفونی، کمک به تاخیر در رشد بدن دختر ، ظهور کودک گرایی و تشکیل لگن باریک. لازم است مشخص شود که آیا زن باردار در دوران کودکی دچار بیماری راشیتیسم ، سل استخوان ها و مفاصل لگن ، ضربه به استخوان های لگن و اندام تحتانی و به دنبال آن لنگش شده است.

اطلاعات مربوط به زایمان قبلی (مدت زمان زایمان ، ضعف زایمان ، مداخلات جراحی) از اهمیت بالایی برخوردار است.

سلامت ، جراحات جنین و مادر ، وزن بدن نوزادان ، وضعیت سلامت کودکان در آینده).

در تشخیص لگن باریک ، مکان مهمی به روشهای تحقیق عینی اختصاص داده شده است. در معاینه ، رشد فیزیکی عمومی زن باردار ارزیابی می شود ، قد و وزن بدن او ، تغییرات در اسکلت مشخص می شود. به شکل شکم توجه کنید: با یک لگن باریک ، در ابتدا گونه شکل تیز دارد و در چند زانو دچار افتادگی می شود.

روش اصلی برای تشخیص لگن باریک در زنان و زایمان عملی ، یک معاینه مامایی خارجی است که شامل اندازه گیری لگن است که به شما امکان می دهد شکل لگن را تعیین کنید. همراه با اندازه گیری سنتی اندازه لگن ، گاهی اوقات ابعاد مزدوج های جانبی (معمولاً 14-15 سانتی متر) ، مزدوج های مورب (معمولاً 22.5 سانتی متر) تعیین می شود. اندازه خروجی لگن را اندازه بگیرید. نقش مهمی در ارزیابی لگن با اندازه گیری لوزی خاجی (معمولاً 10-11 سانتی متر) ایفا می شود.

مزدوج واقعی محاسبه می شود:

مزدوج مورب ؛

مزدوج خارجی ؛

با اندازه عمودی لوزی Michaelis ؛

با توجه به اندازه فرانک ؛

استفاده از روتنوپلویومتری ؛

طبق داده های سونوگرافی

ظرفیت لگن کوچک بستگی به ضخامت استخوان های آن دارد که به طور غیر مستقیم با اندازه گیری دور مفصل مچ دست و محاسبه شاخص سولوویف تعیین می شود.

به طور کلی یکنواخت لگن تنگ می شود.با باریک شدن یکنواخت در همه اندازه ها متفاوت است ، به عنوان مثال: 23-26-29-18 سانتی متر ، یک لوزی خاجی شکل صحیح با اضلاع 9 سانتی متر. شاخص سولوویف-13 سانتی متر. لگن ویژگی های معمول یک زن را دارد لگن با ابعاد کاهش یافته. I.F. اردنیا چندین نوع لگن را تشخیص می دهد: لگن هیپوپلاستیک ، کودکان ، نر و کوتوله.

لگن هیپوپلاستیکبا حالت عادی فقط در کوچک بودن با خطوط حفظ شده و روابط استخوانی که در یک لگن طبیعی وجود دارد متفاوت است. این شکل لگن مشخصه افرادی است که دچار عقب ماندگی می شوند.

لگن کودکان (نوزادان)از نظر شکل و ساختار به لگن دختران جوان شباهت دارد. بالهای ایلیوم عمودی تر هستند ، pubis

قوس نایا باریک است ، استخوان خاجی خمیده است و به صورت عمودی در فاصله زیادی از خلف بین ایلیا قرار دارد. دماغه بلند است و در زیر فرورفتگی ساکرال کمی بیرون زده است. به همین دلیل ، ورودی لگن عرضی بیضی نیست ، بلکه گرد یا حتی طولی بیضی است. در زنان معمولاً علائم دیگری از اینفانتیلیسم یافت می شود: کوتاه قد ، رشد ناکافی اندام های تناسلی خارجی ، غدد پستانی ، موهای ناحیه تناسلی ، زیر بغل و غیره.

لگن مرد.رخ می دهد در زنان قد بلندساختار قوی با استخوان های اسکلتی عظیم. بالهای ایلیوم شیب دار هستند ، قوس ناحیه تناسلی باریک است و ارتفاع آن بسیار بالا است. حفره لگن قیفی شکل است.

حوضچه کوتوله ها.این با تاخیر در توسعه استخوان مشخص می شود. لگن معمولاً متناسب با بدن است.

لگن باریک باریکبا کاهش ابعاد عرضی لگن کوچک با ابعاد نرمال یا افزایش مستقیم مشخص می شود. استخوان خاجی اغلب صاف می شود. تشخیص چنین لگن با استفاده از روشهای متداول دشوار است. با این حال ، دارای تعدادی ویژگی آناتومیکی است: موقعیت شیب دار بالهای ایلیوم ، قوس باریک ناحیه تناسلی ، همگرایی ستون فقرات ایشیال ، موقعیت بالای ارتفاع ، کاهش اندازه عرضی خروجی لگن و اندازه عرضی لوزی خاجی طبقه بندی لگن باریک عرضی ، بر اساس اندازه اندازه عرضی ورودی لگن کوچک (با توجه به داده های لگومتری اشعه ایکس) پیشنهاد می شود: درجه تنگی I - 12.4-11.5 سانتی متر ؛ P - 11.4 -10.5 سانتی متر ؛ III - کمتر از 10.5 سانتی متر.

حوض تخت سادهدارای قوس تناسلی وسیع است. قرار دادن عمقی ساکروم ؛ داخل لگن بدون تغییر شکل و انحنای استخوان خاجی ؛ همه ابعاد مستقیم ورودی ، حفره و خروجی نسبتاً کوتاه می شوند. اندازه لگن: 25-28-31-18 (17) سانتی متر.

انواع زیر لگن مشخص شد.

1. با افزایش همه اندازه های مستقیم (55).

2. با کاهش قطر مستقیم قسمت وسیع حفره لگن

3. با افزایش فقط اندازه ورودی مستقیم (16.5). این فرم اغلب باعث ایجاد لگن از نظر بالینی می شود.

لگن راشیتی صافنتیجه راشیتیسم منتقل شده است. در همان زمان ، مقدار آهک در استخوان ها کاهش می یابد ، لایه های غضروفی ضخیم می شوند. فشار ستون فقرات بر روی لگن و کشش دستگاه عضلانی-رباطی منجر به تغییر شکل لگن می شود:

اندازه ورودی لگن به دلیل وارد شدن عمقی استخوان خاجی به داخل لگن به شدت کوتاه می شود ، کیپ بسیار تیزتر از حالت طبیعی به داخل حفره لگن بیرون زده است. استخوان خاجی صاف شده و با قاعده آن به سمت جلو و در پشت با راس آن چرخانده شده است. دنبالچه به صورت کوراکوئید در قسمت جلویی خم شده است. شکل ایلیوم نیز تغییر می کند: بالهای آنها ضعیف توسعه یافته است ، برجستگی ها مستقر می شوند ، در نتیجه فاصله ها اسپینارومو کریستارومتقریبا مساوی قوس ناحیه تناسلی پهن و کم است. اندازه مستقیم ورودی افزایش می یابد ، عرضی طبیعی است. لگن پهن ، کوتاه ، صاف ، نازک می شود. ابعاد آن 26-27-31-17 سانتی متر است. لوزی مقدس دارای اندازه عمودی کاهش یافته است ، ممکن است شبیه یک مثلث باشد.

به طور کلی لگن تخت تنگ می شودترکیبی از یک لگن به طور کلی یکنواخت و صاف است ، نادر است. اندازه 23-26-29-16 سانتی متر.

همچنین تعیین موقعیت و وضعیت جنین بسیار مهم است. با لگن باریک ، مورب ، موقعیت عرضی جنین ، بریچ بیشتر دیده می شود. سر جنین قبل از زایمان اغلب در بالای ورودی لگن متحرک باقی می ماند.

یکی از روشهای اصلی برای ارزیابی شکل و اندازه لگن است معاینه واژن، که در آن ظرفیت لگن تعیین می شود ، آنها سعی می کنند مزدوج مورب را اندازه گیری کرده و واقعی را محاسبه کنند ، به عنوان مثال تعیین میزان انقباض

با استفاده از روش رونتوژنوپلویومتری می توان معتبرترین اطلاعات را در مورد شکل و اندازه لگن به دست آورد. توصیه می شود آن را در هفته 38-40 بارداری یا قبل از شروع زایمان تولید کنید. این روش به شما امکان می دهد تمام قطرهای لگن کوچک ، شکل ، تمایل دیواره های لگن ، شکل قوس ناحیه تناسلی ، میزان خمیدگی و شیب استخوان خاجی را تعیین کنید.

در دو دهه گذشته ، سونوگرافی گسترده شده است. استفاده از اسکن اولتراسوند برای تشخیص لگن باریک از نظر آناتومیکی تا بدست آوردن اندازه مزدوج واقعی و اندازه دو قطبی سر جنین کاهش می یابد.

در دوران حاملگی

تأثیر نامطلوب تنگ شدن لگن در دوران بارداری فقط در ماههای آخر آن تأثیر می گذارد. در اولیه به دلیل

ناسازگاری های فضایی بین لگن و سر ، دومی وارد لگن نمی شود و در حین بارداری و حتی در شروع زایمان در بالای ورودی متحرک است. ایستادن بالای سر عوارض دیگری را به دنبال دارد. ایستادن زیاد دیافراگم و محدودیت گردش ریه به تنگی نفس زودتر از حالت عادی کمک می کند. یکی از عوارض مکرر و جدی حاملگی با لگن باریک ، آبریزش زودرس (قبل از تولد) آب است که به ایجاد احتمالی عفونت در رحم و هیپوکسی جنین کمک می کند.

عوارض بارداری:

ریزش زودرس آب ؛

سوء استفاده

هیپوکسی جنین ؛

از دست دادن قسمتهای کوچک جنین.

مدیریت زنان باردار با پلوی تنگ

زنان باردار با لگن باریک باید در کلینیک قبل از زایمان ثبت نام شوند ، 1-2 هفته قبل از تاریخ مورد انتظار تولد ، آنها باید در بخش آسیب شناسی زنان باردار بستری شوند تا وزن جنین ، اندازه لگن مشخص شود. به برنامه مدیریت کار تدوین شده و مسیرهای احتمالی تحویل مشخص شده است. بارداری طولانی مدت بسیار نامطلوب است. در صورت وجود لگن باریک در یک زن باردار و سایر عوارض (سن ، بارداری طولانی مدت ، بریچ جنین و غیره) ، زایمان را می توان با یک سزارین برنامه ریزی شده انجام داد.

ویژگی های دوره زایمان:

ریزش زود هنگام آب ؛

از دست دادن قسمتهای کوچک جنین ؛

لگن بالینی باریک ؛

صدمات مادر (فیستول های دستگاه تناسلی ، پارگی رحم) و جنین ، خونریزی در دوره سوم و اوایل دوره پس از زایمان.

پیشرفت و عوارض دوره اول کار

در مرحله اول زایمان ، عارضه اصلی ضعف زایمان است (در 7-10-37 درصد موارد). دومین عارضه نسبتاً مکرر

nenia - ریزش زود هنگام آب ، که می تواند منجر به از دست دادن بند ناف ، قسمتهای کوچک جنین شود. با یک دوره طولانی مدت زایمان با یک فاصله طولانی بدون آب ، خطر ایجاد آندومتریت ، کوریوآمنیونیت و عفونت صعودی جنین به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

مدیریت دوره اول تولد

در حال حاضر ، عموماً پذیرفته شده است که یک تاکتیک فعال در انتظار مدیریت کار است. در طول زایمان ، نظارت قلب مطلوب است. تاکتیک های مدیریت کار با لگن باریک با در نظر گرفتن تمام داده ها به صورت جداگانه تعیین می شود تحقیق عینی، میزان تنگ شدن لگن و پیش آگهی برای زن در حال زایمان و جنین. زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی می تواند ادامه یابد: طبیعی است. با مشکلات ، اما با کمک مناسب به خوبی پایان می یابد ؛ با عوارضی که برای مادر و جنین تهدید کننده زندگی است. با درجه تنگ شدن I و II لگن ، نتیجه زایمان بستگی به اندازه سر ، توانایی پیکربندی ، ارائه و قرار دادن ، شدت زایمان دارد. لازم به ذکر است که با درجه I تنگ شدن لگن ، زایمان توسط جنین کامل امکان پذیر است به شرطی که اندازه متوسط ​​جنین ، تنظیم خوب سر ، زایمان خوب و رعایت مکانیسم زایمان با شکل تنگ شدن لگن.

با درجه دوم تنگ شدن لگن ، به دنیا آوردن جنین کامل در برخی موارد ممکن است ، با این حال ، با خطر زیادی برای زندگی جنین و سلامتی مادر. عمدتا امکان سنجی زایمان بستگی به اندازه سر جنین دارد ، یعنی انطباق بالینی

با درجه سوم تنگ شدن لگن ، به دنیا آوردن جنین کامل از طریق کانال طبیعی تولد تنها پس از یک عمل تخریب میوه امکان پذیر است. در جنین زنده ، فقط سزارین نشان داده می شود.

درجه IV باریک شدن - لگن کاملاً باریک. زایمان واژینال حتی پس از یک عمل تخریب میوه غیرممکن است. سزارین تنها روش زایمان است. در حال حاضر ، درجه باریک شدن III و IV بسیار نادر است.

جنین در هنگام زایمان با لگن باریک اغلب از هیپوکسی داخل رحمی رنج می برد ، که حدود سه برابر بیشتر از یک لگن معمولی مشاهده می شود.

علت اصلی مرگ در کودکان هیپوکسی داخل رحمی و ضربه داخل جمجمه است. با ایستادن طولانی مدت سر جنین در یک صفحه ، تقریباً همه جنین ها دارای فعالیت قلبی هستند.

در حال حاضر ، مرگ و میر حاملگی با لگن باریک در حال کاهش است ، که با افزایش دفعات سزارین و بهبود مراقبت های ویژه نوزادان همراه است.

با توجه به کدام گزینه زایمان انجام می شود ، اغلب می توان فقط در طول خود تولد تصمیم گرفت ، به عنوان مثال. هنگام انجام ارزیابی عملکردی لگن. بنابراین ، زایمان تا زمانی که علائم یک لگن بالینی باریک آشکار نشود ، با انتظار انجام می شود. درجه ناسازگاری بین سر و لگن مادر با معیار زیر قضاوت می شود: عدم وجود حرکت جنین در طول کانال تولد (قرار دادن سر در لگن) با زایمان خوب. تفاوت بین سر جنین و لگن مادر را می توان با استفاده از روش Vasten تشخیص داد (V.A.Vasten دانشمند روسی است).

علامت واستن مثبت است: هنگامی که کف دست پزشک متخصص زنان از سطح سینه به سمت سر منتقل می شود ، مشخص می شود که "برجستگی" سر وجود دارد ، به عنوان مثال. سطح سر بالای سینه است سر با لگن مادر متناسب نیست.

علامت وستن ضعیف مثبت است (سطح): سطح سینه و سر در یک سطح هستند - یک اختلاف جزئی وجود دارد.

علامت واستن منفی است: سطح سر پایین تر از سینه است ، - سر مربوط به لگن مادر است.

دلایل عدم انطباق

سران میوه و پلوی کنیز

1. یک درجه کوچک از تنگ شدن لگن و یک جنین بزرگ (60).

2. درج نادرست سر - موقعیت عمودی بالای بخیه ساجیتال ، قسمت قدامی سر یا جلو (23٪).

3. اندازه بزرگ جنین با اندازه طبیعی لگن (10).

4. تغییرات نادر آناتومیکی در لگن - تغییرات پس از سانحه ، تومورها (7).

5. پیکربندی ناکافی سر در دوران بارداری بعد از بارداری.

اشکال مختلف لگن باریک ، تغییرات آناتومیکی آن ویژگی های مربوط به بیومکانیسم زایمان را تعیین می کند.

بیومکانیسم زایمان با یک لگن بطور کلی بطور یکنواخت باریک دارای ویژگی های زیر است.

1. اولین لحظه بیومکانیسم زایمان - خم شدن سر در صفحه ورودی به لگن رخ می دهد ، زیرا در حال حاضر اولین مانع برای سر است. فونتانل کوچک از بزرگتر پایین می آید.

2. لحظه دوم - حداکثر خم شدن هنگام حرکت از قسمت وسیع حفره لگن به قسمت باریک (جایی که خم شدن به طور معمول انجام می شود) رخ می دهد. یک معاینه واژینال نشان می دهد: فونتانل کوچک در امتداد محور سیمی لگن قرار دارد و نقطه پیشرو در زایمان است.

3. به عنوان معیار سازگاری سر با لگن باریک شده در حین زایمان ، پیکربندی تیز سر ایجاد می شود - سر دلیکوسفالیک (خیار شکل) تشکیل می شود.

4. سومین لحظه بیومکانیسم زایمان - چرخش داخلی سر در صفحه قسمت باریک شروع می شود و با خروج سر در خروجی لگن به پایان می رسد. در این حالت ، بخیه ساجیتال به اندازه مستقیم تبدیل می شود و یک نقطه تثبیت شکل می گیرد - حفره زیر شاخه ای. با قوس باریک ناحیه تناسلی ، سر در زیر قوس تنه با دو نقطه ثابت می شود.

5. لحظه چهارم - امتداد سر در خروج لگن با فوران و تولد سر اتفاق می افتد.

6. لحظه پنجم - چرخش داخلی شانه ها طبق معمول اتفاق می افتد.

ویژگی های بیومکانیسم با لگن باریک باریک

قرار دادن غیر عادی سر در یکی از ابعاد مایل صفحه ورودی به لگن کوچک ، و با افزایش ابعاد مستقیم لگن ، سر با بخیه ساژیتال به اندازه مستقیم ورودی لگن کوچک وارد می شود. ، که به آن حالت بخیه بلند ساژیتال گفته می شود.

در به صورت عرضیدر لگن ، مکانیسم زایمان ممکن است با حالت طبیعی متفاوت نباشد. با درجات خفیف ناسازگاری ، مشخص ترین مکانیسم زایمان ، قرار دادن مورب ناهنجاری سر است (به بالا مراجعه کنید). هنگامی که باریک شدن عرضی لگن با افزایش مزدوج واقعی ترکیب می شود ، غالباً ایستادن بلند سر ایجاد می شود که معیاری برای سازگاری سر با لگن است. در صورت مطابقت بین سر و لگن ، بیومکانیسم زایمان شامل موارد زیر است: 1) خم شدن سر در ورودی لگن. 2) گسترش سر در خروجی لگن ، به عنوان مثال داخلی ندارد

گیتس ؛ 3) چرخش داخلی شانه ها ، تولد جنین. اگر سر مطابقت نداشته باشد ، لگن بالینی باریک مشخص می شود ، سزارین انجام می شود.

بیومکانیسم کار با پلوی شناور

ویژگی های بیومکانیسم زایمان با یک لگن صاف ساده

ایستادن طولانی مدت سر با یک بخیه ساجیتال در اندازه عرضی ورودی لگن کوچک در حالت کشش متوسط ​​، بخیه ساژیتال را می توان به صورت غیر ناهنجاری قرار داد. غيرنقاطي ضد سرپايي بيشتر مشاهده مي شود.

در حفره لگن کوچک ، به دلیل کاهش ابعاد مستقیم صفحات آن ، چرخش سر اتفاق نمی افتد و به اصطلاح موقعیت عرضی پایین بخیه ساژیتال ایجاد می شود.

با شروع زایمان ، سر معمولاً در بالای ورودی لگن قابل حرکت است. قرار دادن سر با بخیه ساجیتال در اندازه عرضی (مطلوب ترین) لگن اولین ویژگی زایمان است. دوم - ایستادن طولانی مدت سر در ورودی لگن (به ویژه با لگن راشیت). اولین لحظه بیومکانیسم گسترش سر است ، نقطه پیشرو فونتانل بزرگ است. شکل دهی سر آسنکلیتیک سومین ویژگی است. معمولاً ناهنجاری عصبی قدامی مشاهده می شود ، که در آن استخوان آهیانه ای قدامی به زیر استخوان خلفی پایین می آید ، که در ناحیه برجسته بیرون زده قرار دارد. بخیه ساجیتال نزدیک به کیپ قرار دارد و تا زمانی که یک سر مشخص ظاهر نشود ، باقی می ماند. پس از آن ، استخوان آهیانه ای خلفی از لگن خارج می شود ، سر خم می شود. بیومکانیسم بیشتر به طور معمول پیش می رود. در اینجا ، ناسازگاری مشاهده می شود ، که در آن استخوان آهیانه ای خلفی پایین تر از استخوان قدامی قرار می گیرد ، و استخوان قدامی ، که بر مفصل ناحیه تناسلی تکیه دارد ، به شکل گیری برجسته تر و بلندتر سر کمک می کند ، که اغلب منجر به ضربه هنگام تولد زن می شود. در زایمان و جنین اگر سر وارد صفحه ورودی به لگن شود ، با یک لگن ساده مسطح ، اغلب در حالت کشش باقی می ماند و زایمان با توجه به نوع زایمان در ارائه قدامی سفالیک انجام می شود: چرخش داخلی به نمای خلفی ، تشکیل نقطه ثابت 1 (glabella) ، خم شدن سر و تشکیل نقطه 2 (حفره زیر شاخه ای) ، گسترش سر و تولد آن ، چرخش داخلی شانه و تولد جنین.

ویژگی های بیومکانیسم زایمان با لگن راشیتی صاف در جدول نشان داده شده است. هجده.

جدول 18

ویژگی های بیومکانیسم زایمان با لگن راشیت صاف

انواع درج سر با لگن راشیتی صاف.

1. درج سر Synclitic.

2. درج سر ناهمزمان.

A. Asynclitism Anteroparietal (non -Gel) - بخیه ساجیتال نزدیک به ارتفاع قرار دارد ، استخوان قدامی بینی وارد شده است (شکل 72).

ب- آسنکلیتیسم آهیانه ای خلفی (لیتسمان) - بخیه ساژیتال نزدیک به سمفیز قرار دارد (شکل 73).

با یک لگن راشیتی صاف ، پس از ورود به لگن ، "حمله" ، زایمان سریع مشاهده می شود. و بیومکانیسم می تواند با توجه به نوع زایمان در سر قدامی یا در تظاهر پس سری ، یعنی سر در صفحه قسمت باریک خم می شود ، می چرخد ​​، در خروجی - پسوند و غیره به دلیل ایستادن طولانی مدت سر و وجود موانع ، با تشکیل یک تومور عمومی در ناحیه فونتانل بزرگ (براکسیفال ، یا برج ، سر) ، و با ناهنجاری گرایی ، در یک حالت ، پیکربندی تیز سر ایجاد می شود. از استخوانهای آهیانه

برنج. 72.ناهنجاری گرایی بین دو گونه

برنج. 73ناهنجاری گرایی جداری عقب

بیومکانیسم زایمان با لگن باریک باریک بستگی به آنچه غالب است بستگی دارد: صاف یا باریک شدن. بیومکانیسم زایمان اغلب مختلط است و دوره معمولاً دشوار است.

جریان و حفظ دوره اخراج

بزرگترین خطرات هنگام زایمان با لگن باریک ، زن در حال زایمان و جنین را در مرحله دوم زایمان تهدید می کند ، هنگامی که بالاخره اختلاف بالینی بین لگن و سر جنین مشخص می شود.

عوارض اصلی دوران تبعید را باید در نظر گرفت:

ضعف کار (ثانویه) ؛

پارگی رحم در قسمت تحتانی در هنگام کشش بیش از حد در برابر پس زمینه ناسازگاری سر و لگن و زایمان شدید ؛

نقض بافت نرم ، ممکن است با ایستادن طولانی مدت سر در یک سطح لگن ، با تشکیل فیستول های دستگاه تناسلی و روده ای ،

آسیب به مفاصل و اعصاب لگن.

در مرحله دوم زایمان ، ارزیابی عملکردی لگن باید انجام شود. با زایمان طولانی مدت ، یک تومور بزرگ هنگام تولد روی سر نوزاد ظاهر می شود و سفالوهماتوم نیز ممکن است ظاهر شود.

لگن بالینی باریک

لگن از نظر بالینی باریک مفهومی است که با روند زایمان مرتبط است. لگن بالینی باریک باید شامل همه موارد مغایرت بین سر جنین و لگن مادر ، صرف نظر از اندازه آن باشد. اگر در سال های اخیر میزان بروز لگن باریک از نظر آناتومیکی کاهش یافته است ، به ویژه درجات تنگ شدن ، در آن صورت بروز لگن باریک بالینی کاملاً پایدار است و به 1.3-1.7 of موارد می رسد. این به دلیل افزایش تعداد زایمان ها با جنین های بزرگ است.

دلایل اختلاف بین لگن مادر و سر جنین ممکن است متفاوت باشد: یک درجه کوچک از تنگ شدن لگن و یک جنین بزرگ (60)). ارائه نامطلوب و قرار دادن سر جنین با درجات کوچک باریک شدن و اندازه طبیعی لگن (23.7)) ؛ اندازه بزرگ جنین با اندازه طبیعی لگن (10)) ؛ تغییرات شدید آناتومیکی در لگن (6.1)) و دلایل دیگر (0.9)) ؛ و در حاملگی بعد از بارداری - پیکربندی ناکافی سر.

علائم تشخیص لگن باریک بالینی:

ایستادن طولانی مدت سر جنین در یک صفحه و عدم پیشرفت در مرحله دوم زایمان.

پیکربندی شدید سر و تورم هنگام تولد ؛

تورم دهانه رحم ، اندام تناسلی خارجی ، مخاط واژن ؛

کشش بیش از حد قسمت پایینی و موقعیت بالای حلقه انقباض ؛

علائم مثبت Vasten ، Zangemeister (فقط در نمای جلو!) ؛

فعالیت هل دادن غیر ارادی و ظاهر شدن علائم تهدید کننده پارگی رحم.

علائم باریک بودن لگن را می توان با موارد زیر تشخیص داد:

باز شدن دهانه رحم بیش از 8 سانتی متر ؛

عدم وجود مثانه جنین ؛

مثانه خالی

طبیعی فعالیت انقباضیرحم.

پذیرایی Zangemeister. پس از اندازه گیری مزدوج خارجی لگن ، شاخه قدامی لگن به سمت بالا رفته و به بیرون زده

قسمتی از سر جنین اگر این اندازه کمتر از مزدوج خارجی باشد ، پیش آگهی زایمان خوب است. اگر بیشتر ، پیش بینی بد است ؛ با اندازه های مساوی ، پیش آگهی نامشخص است (مشکوک) و بستگی به ماهیت کار و توانایی سر در پیکربندی دارد.

تاکتیک های زنان و زایمان در ایجاد لگن بالینی باریک - زایمان اورژانسی با سزارین!

بنابراین ، زایمان با لگن باریک از کانال طبیعی زایمان در صورت مطابقت بین سر جنین و لگن مادر عبور می کند.

علائم مربوط به سزارین انتخابی

1. انقباض لگن درجه III-IV.

2. انقباض لگن در درجه I و II در ترکیب با جنین بزرگ ، بریچ ، بارداری طولانی مدت.

3. سابقه بارداری باردار: سابقه مرده زایی ، ناباروری.

4. زخم روی رحم.

5. وجود فیستول های دستگاه ادراری و تناسلی.

6. موقعیت اشتباه جنین.

برای تسکین درد هنگام زایمان با لگن باریک ، از داروهای بیهوشی استنشاقی و داروهای ضد اسپاسم به طور گسترده استفاده می شود. در حین زایمان ، پیشگیری از هیپوکسی جنین (گلوکز ، سیژتین ، کوکربوکسیلاز ، اکسیژن) مکرراً انجام می شود. اپیزیاتومی اغلب برای جلوگیری از پارگی پرینه و تسریع زایمان مورد نیاز است.

در پایان مرحله دوم زایمان ، از خونریزی جلوگیری می شود (متیلرژومترین داخل وریدی).

اگر لگن از نظر بالینی در حین زایمان ایجاد شود ، زایمان با سزارین (با جنین زنده) انجام می شود.

زایمان جراحی نیز با ترکیبی از لگن باریک با آسیب شناسی دیگر زنان و زایمان و سابقه زایمان سنگین انجام می شود.

تحمیل فورسپس زنان در هنگام زایمان با لگن باریک یا استخراج خلاء جنین بسیار نامطلوب است.

در دوره های متوالی و اولیه پس از زایمان ، با لگن باریک ، خونریزی اغلب به دلیل اختلال در جدا شدن جفت ، افت فشار رحم رخ می دهد ، که می تواند نه تنها به دلیل عوارض در مراحل I و II زایمان ، بلکه (در برخی موارد) توسط علل شایع علت خونریزی زنان و تنگ شدن لگن.

بنابراین ، در ابتدا دوره سومپس از زایمان ، ادرار باید با سوند خارج شود و پس از دفع جفت ، ماساژ خارجی رحم انجام می شود و سرما (یخ) روی معده (روی رحم) قرار می گیرد.

با سابقه سنگین زنان و زایمان و خطر خونریزی ، توصیه می شود اکسی توسین را با گلوکز یا سالین به صورت داخل وریدی در عرض 2 ساعت پس از زایمان تزریق کنید.

در اواخر دوران پس از زایمان ، با مدیریت نادرست زایمان با لگن باریک ، بیماری های عفونی پس از زایمان ، فیستول های دستگاه تناسلی و روده ، آسیب به مفاصل لگن ممکن است رخ دهد.

بهبود سلامت و محافظت از مادران و دوران کودکی کلید کاهش تعداد زنان مبتلا به لگن باریک است.

برای لگن باریک باریک که اغلب با آن مواجه می شویم ، کاهش ابعاد عرضی 0.5-1 سانتی متر با ابعاد نرمال یا حتی افزایش لگن کوچک مشخصه است. صفحه ورودی به لگن کوچک عرضی بیضی نیست ، اما گرد یا بیضی طولی است. استخوان خاجی استخوان طولانی ، صاف ، ضخیم می شود ، به همین دلیل ظرفیت کاهش می یابد و ارتفاع (طول) لگن افزایش می یابد. کاهش اندازه عرضی لوزی لومبوساکرال. فرکانس لگن باریک عرضی 30-35 of از همه موارد لگن باریک آناتومیکی است.

ویژگی های بیومکانیسم زایمان با لگن باریک عرضی این است که سر جنین با یک بخیه ساجیتال در اندازه مایل یا مستقیم نصب شده است و بدون ایجاد چرخش داخلی به کف لگن فرو می رود ، در حالی که اغلب نمای خلفی ایجاد می شود. با لگن باریک عرضی در 40 cases موارد ، اختلاف بالینی با سر جنین ، ضعف ثانویه زایمان ، فشردگی بیش از حد سر در جهت جلو خلفی ، آسیب هیپوکسیک-ضربه ای به سیستم عصبی مرکزی در نوزادان وجود دارد.

یکی از انواع لگن باریک باریک ، لگن با کاهش اندازه مستقیم قسمت وسیع حفره لگن (18-20٪) است. برای این شکل از لگن باریک ، هنگامی که سر در قسمت وسیعی از حفره لگن حرکت می کند ، مانعی ایجاد می شود. این نوع لگن متعلق به اشکال "پاک شده" ، تشخیص داده شده ضعیف است و در نتیجه نقض توسعه اسکلت در سن یک دختر از 12 تا 15 سال در نتیجه تأثیرات هیپرآندروژنیک و کاهش محتوای استروژن است. در بدن.

فقدان تقعر طبیعی استخوان خاجی ، شکل مسطح آن ، مساوی شدن ابعاد مستقیم صفحات پهن و باریک لگن کوچک را تعیین می کند. بسته به میزان کاهش اندازه مستقیم قسمت وسیع حفره لگن ، فراوانی عوارض افزایش می یابد: موقعیت عرضی پایین بخیه ساجیتال ، درج مورب آسنکلیتی ، مشکل در حرکت سر در قسمت وسیع حفره لگن ، ضعف ثانویه کار. مشکل در حرکت دادن سر در هنگام تحریک رودوز می تواند منجر به فشرده سازی بیش از حد و آسیب به مغز در جنین شود (تصادف عروق مغزی ، خونریزی داخل جمجمه، پس از آن - فلج مغزی نوزادان).

ویژگی های بیومکانیسم زایمان حفظ سر جنین در قسمت وسیعی از حفره لگن با بخیه ساژیتال در اندازه عرضی یا مایل است. در غیر این صورت ، بیومکانیسم زایمان مختل نمی شود.

قوطی های تخت

لگن صاف. Vابعاد مستقیم را در اندازه طبیعی ابعاد عرضی و مایل کوتاه کرد. باریک شدن دو برابر است ، بنابراین ، یک لگن راشیتی صاف و مسطح ساده متمایز می شود.

حوض تخت سادهبا کاهش در تمام ابعاد مستقیم مشخص می شود. کل استخوان خاجی نزدیک سمفیز ناحیه تناسلی است. ابعاد عرضی لگن طبیعی یا بزرگ شده است. شکل ورودی لگن کوچک عرضی-بیضی شکل است. از ویژگی های بارز لگن ساده ، کاهش اندازه مزدوج های مورب و خارجی است. ابعاد عرضی و مایل به اندازه طبیعی. تغییر شکل استخوان های لگن و اسکلت وجود ندارد.

زنانی با لگن صاف ساده دارای هیکلی طبیعی هستند. ابعاد تقریبی یک لگن ساده مسطح: D. spinarum - 26 سانتی متر ، D. cristarum - 29 سانتی متر ، D. trochanterica - 30 سانتی متر ، C. externa - 18 سانتی متر ، C. diagonalis - 11 سانتی متر ، C. vera - 9 سانتی متر به

یکی از ویژگی های بیومکانیسم زایمان با لگن صاف این است: ایستادن طولانی مدت سر با بخیه ساژیتال در بعد عرضی در ورودی لگن کوچک و کمی کشش سر ، در نتیجه باریک ترین قسمت ورودی کوچکترین اندازه است (عرضی کوچک ، برابر 8 سانتی متر). اگر لگن کمی تنگ شود ، سر به تدریج از کنار ورودی به لگن بر موانع غلبه می کند و به صورت تظاهر اکسیپیتال متولد می شود. با تنگ شدن قابل توجه لگن ، گسترش سر به تنهایی کافی نیست. به اصطلاح انحراف سر جانبی رخ می دهد - درج غیر عادی. از طریق اندازه باریک مستقیم ورودی ، سر بلافاصله عبور نمی کند ، اما ، به عنوان بخشی ، ابتدا یک نیمه ، سپس دیگری. مکانیسم تطبیقی ​​عبارت است از قرار دادن ناهنجاری قدامی بینی ، هنگامی که استخوان آهیانه ای قدامی ابتدا وارد ورودی لگن کوچک می شود ، در حالی که بخیه ساجیتال به سمت لگن منحرف می شود. باید تأکید کرد که قرار دادن ناهنجار آهیانه ای خلفی همیشه یک آسیب شناسی است و نشان دهنده عدم تعادل کامل بین سر جنین و لگن مادر است.

برای لگن راشیتی صاف با کاهش اندازه مستقیم ورودی (مزدوج واقعی) و افزایش اندازه مستقیم باقی مانده لگن کوچک مشخص می شود. این امر به دلیل جابجایی استخوان خاجی در اطراف محور افقی است به گونه ای که پایه آن به سمفیز ناحیه تناسلی نزدیک می شود و بدن و راس ، همراه با دنبالچه ، در عقب منحرف می شوند. استخوان خاجی استخوان ساکروم به شدت بیرون می زند ، در ارتباط با آن ورودی لگن کوچک به شکل قلب "کارت" ظاهر می شود. استخوان خاجی بزرگ شده ، کوتاه و صاف می شود.

در معاینه خارجی لگن مادر تعدادی از ویژگی های مشخص می شود: بال استخوان های ایلیاک به شدت مستقر شده اند ، فاصله بین خارهای فوقانی ایلیاک قدامی (D. spinarum) تقریباً به اندازه بین تاج های ایلیاک نزدیک است (D cristarum). مزدوج خارجی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد (تا 17.5-18 سانتی متر). شکل لوزی ساکرو کمر تغییر می کند: مورب عمودی 2-3 سانتی متر کوتاه می شود ، مثلث فوقانی لوزی ساکرو کمر صاف می شود. در معاینه واژن ، گاهی اوقات یک شنل اضافی آشکار می شود که در نتیجه استخوان بندی غضروف بین مهره های S I و S II ایجاد می شود. شنل اضافی می تواند مانع پیشرفت سر جنین شود. ابعاد خروجی لگن افزایش می یابد (به دلیل انحراف خلفی راس استخوان خاجی و فاصله زیاد بین غده های ایشیال).

بنابراین ، لگن راشیتی صاف با موارد زیر مشخص می شود:

1) کاهش اندازه اصلی - ترکیبات واقعی ؛

2) تغییر شکل استخوان های لگن (استخوان خاجی) ؛

3) تغییر در شکل ورودی لگن ؛

4) افزایش نسبی خروجی لگن. علائم دیگر راشیتیسم قبلی نیز آشکار می شود: "سر مربع" ، ترقوه های S شکل ، ضخیم شدن مشخص در دنده ها ، خمیدگی پاها ، ستون فقرات ، جناغ ("سینه مرغ") و غیره.

لازم به ذکر است که اشکال واضح لگن راشیت صاف در حال حاضر نادر است. مانع اصلی در زایمان زمانی مشاهده می شود که سر از سطح ورودی به لگن کوچک عبور می کند.

بیومکانیسم زایمان: سر جنین برای مدت طولانی روی ورودی لگن کوچک با بخیه ساجیتال در اندازه عرضی قرار می گیرد ، مقداری از سر کشیده شده و ناحیه ناهنجاری (پیش از پاراریتال) آن وجود دارد. هنگامی که سر از سطح ورودی به لگن کوچک عبور می کند ، در اندازه مستقیم باریک می شود ، به سرعت پیش می رود ، زیرا همه ابعاد مستقیم دیگر لگن کوچک به دلیل انحراف استخوان خاجی و دنبالچه در عقب بزرگ می شوند. پیشرفت سریع سر از طریق لگن کوتاه شده با تهدید بالایی از ایجاد آسیب هنگام تولد در جنین ، پارگی های قابل توجه کانال زایمان همراه است.

بین لگن باریک از نظر آناتومیکی (3-7٪) و لگن از نظر بالینی باریک (3-5٪) تفاوت قائل شوید. تشخیص لگن باریک از نظر آناتومیکی قبل یا در دوران بارداری و پس از زایمان ، لگن از نظر بالینی باریک - فقط در هنگام زایمان انجام می شود.

لگن آناتومیک باریک- این باریک شدن 1 یا چند بعد خارجی لگن به میزان 1.5-2 سانتی متر یا بیشتر است.

لگن از نظر بالینی باریک است- این تفاوت بین اندازه جنین و اندازه لگن زن است.

طبقه بندی:

بر اساس فرم:

الف) شایع: یک لگن باریک باریک (1 مکان به دلیل شتاب ، رهایی ، ظاهر شدن رونتوپلویومتری) ؛ لگن صاف: - یک لگن با اندازه مستقیم کاهش یافته از سطح وسیع حفره لگن ؛ - حوض تخت ساده ؛ - لگن راشیتی صاف ؛ لگن بطور کلی بطور یکنواخت باریک شده است.

ب) نادر: لگن مورب ؛ لگن توسط تومورهای مختلف تنگ می شود.

از نظر میزان باریک شدن:طبقه بندی Litzman (بر اساس اندازه - conjugata verae ، که طبیعی است = 11cm). 1 درجه انقباض - 11-9 سانتی متر ؛ 2 درجه - 9 - 7 سانتی متر ؛ 3 درجه - 7 - 5 سانتی متر ؛ 4 درجه - کمتر از 5 سانتی متر.

روشهای اندازه گیری ترکیبات مزدوج واقعی:

مزدوج خارجی (NK): NK - 9 سانتی متر. به طور معمول NK = 20 سانتی متر. برای مزدوج مورب: 13 سانتی متر - 2 سانتی متر = 11 سانتی متر. برای اندازه عمودی لوزی Michaelis (اندازه لیتزمن) ، که برابر با مزدوج واقعی است. ژنوپلویومتری اشعه ایکس (قبل از بارداری مورد انتظار انجام می شود). سونوگرافی ، NMR.

اندازه یک لگن معمولی:

لگن کوچک:

صفحه ورودی: pr p (conjugata verae) - 11 ، pop p - 13.5 ، بافتن p - 12cm

قسمت گسترده: pr p - 12.5 ، pop p - 12.5 ، بافتن p - 13

قسمت باریک: pr p - 11 ، pop p - 10.5

خروجی: pr p - 9.5 تا 11.5 کشش ، pop p - 11.

فواصل بیرون از منزل: spinarum - 25-26 ، kristarum - 28-29 ، trochanterica - 30-31 ، nar conjuga - 20cm

لگن باریک باریک

اندازه گیری لگن چندان آموزنده نیست. تشخیص با استفاده از روتژنوپلویومتری انجام می شود. مبانی طبقه بندیبا توجه به درجه تنگ شدن ، اندازه صفحه ورودی به لگن کوچک تنظیم می شود: 1 درجه باریک شدن - 11.5-12.5 سانتی متر. 2 درجه تنگ شدن - 11.5-10.5 سانتی متر. 3 درجه تنگ شدن - کمتر از 10.5 سانتی متر.

تشخیصی: پهن شدن اندک بالهای ایلیاک. زاویه تناسلی حاد نزدیک شدن ستون فقرات سیاتیک. دسترسی آسان به خط ترمینال. اندازه Tridandania (اندازه عرضی لوزی Michaelis) کاهش می یابد (به طور معمول 10 سانتی متر). اندازه عرضی خروجی (بین غده های ایشیال) کمتر از 11 سانتی متر (به طور معمول 11 سانتی متر) است. تیپ بدنی مرد.

زایمان در 1 و 2 قاشق غذاخوری از طریق کانال طبیعی تولد با مکانیسم مطلوب زایمان امکان پذیر است. سوم - نشانه COP.

ویژگی های بیومکانیسم زایمان: موقعیت عمودی بالای سر (در نمای جلو - درز کشیده شده در اندازه مستقیم). آسنکليتيسم مورب قديمی (استخوان آهیانه قدامی در اندازه مورب و در حالت خم شدن جزئی).

لگن با کاهش اندازه مستقیم صفحه قسمت وسیع حفره لگن

معمولا:صاف شدن استخوان خاجی استخوان تا عدم وجود خمیدگی. طول ساکروم. هیچ تفاوتی بین ابعاد مستقیم همه صفحات وجود ندارد. کاهش اندازه ناحیه ساق پا (فاصله از وسط سمفیز تا مفصل بین 2 و 3 مهره خاجی ؛ طبیعی = 22 سانتی متر).

ویژگی های بیومکانیسم زایمان:درج و پیشرفت سر با یک درز جارو شده در بعد عرضی. چرخش داخلی سر با پشت سر به صورت قدامی هنگام عبور از قسمت وسیع به قسمت باریک رخ می دهد.

دوره بارداری: ایستادن زیاد دیافراگم مشخص است ، محدودیت خروج ریه ها ، تنگی نفس ، موقعیت غیر طبیعی جنین ، پارگی زودرس مایع آمنیوتیک ، از آنجا که سر به مدت طولانی نمی افتد ، شکم نوک تیز مشخص است.

مدیریت بارداری: شرح حال. تاریخچه مامایی. سونوگرافی (اما بیش از 5 بار زیرا استخوان های جمجمه جنین متراکم تر می شوند ، فونتانل ها کاهش می یابد و تنظیمات سر ممکن است وجود نداشته باشد). بستری قبل از زایمان برای جلوگیری از پارگی زودرس مایع آمنیوتیک ، جلوگیری از ناهنجاری ها و تعیین آمادگی بدن برای زایمان. پیشگیری از جنین بزرگ (در حال حاضر 10 درصد از زنان باردار دارای جنین بزرگ هستند). ارزیابی آناتومیک لگن را انجام دهید.

مدیریت کار: با لگن باریک ، همه عوارض زایمان رخ می دهد ، فورسپس اعمال نمی شود. تاکتیک ها بستگی به میزان باریک شدن دارد: 1 و 2 - نشانه نسبی برای COP. 3 قاشق غذاخوری - با یک جنین زنده - KS ، با یک جنین مرده - یک عمل مخرب میوه ممکن است. 4 قاشق غذاخوری تنگ - خواندن مطلقبه COP

عوارض احتمالی در هنگام زایمان: ایستادن طولانی مدت سر در یک صفحه (بدون پیشرفت سر به مدت 1 ساعت) ، که منجر به فشرده شدن بافتهای نرم بین استخوانهای جمجمه جنین و استخوانهای لگن و تشکیل فیستولهای تناسلی می شود. درج اشتباه سر. ترومای بالای مادر: پارگی پرینه ، پرینئو و اپیزیاتومی ، پارگی رحم ، مفاصل ناحیه تناسلی و ساکروایلیاک. ترومای بالای جنین: خونریزی داخل جمجمه (در نتیجه افزایش فشار داخل جمجمه) ، سفالوهماتوم (خونریزی زیر سطحی) ،  مرده زایی. تلاشهای زودرس (سر هنوز در سطح ورودی لگن کوچک است. لگن از نظر بالینی باریک است.

جلوگیری از عوارض هنگام زایمان با لگن باریک: ویژگی های بیومکانیسم زایمان را در نظر بگیرید. برای قرار دادن مطلوب تر سر ، در اولین دوره توصیه می شود که با توجه به موقعیت جنین به پهلو دراز بکشید ، تا زمانی که سر وارد نشود و راه نروید. پرینئو و اپیزیاتومی ارزیابی عملکرد لگن در هنگام زایمان.

علائم باریک بودن لگن از نظر بالینی: درج اشتباه سر. علامت مثبت واستن. علامت مثبت Zangemeister (دکمه لگن از لبه بالایی مفصل ناحیه تناسلی به سر جنین منتقل می شود (قسمت ارائه کننده) و اگر اندازه افزایش یابد ، نشانه Zangemeister مثبت است ، اگر کاهش یابد - منفی. علائم ایستادن طولانی مدت سر در یک صفحه یا عدم حرکت سر با باز شدن کامل دهانه رحم ، که متورم می شود علائم گرفتگی مجاری ادراری (کاتتریزاسیون غیرممکن است ، مثانه پر است ، در نتیجه آسیب به مجرای ادرار ، ممکن است هماچوری ، تب وجود داشته باشد).

هنگام تشخیص لگن بالینی باریک ، توسط KS به صورت اورژانسی تحویل داده شود. افزایش زایمان ممنوع است ، زیرا ممکن است پارگی رحم وجود داشته باشد.

به روز رسانی: اکتبر 2018

لگن باریک به درستی یکی از سخت ترین و پیچیده ترین بخش های زنان و زایمان محسوب می شود ، زیرا این آسیب شناسی با ایجاد عوارض مختلف در زایمان همراه است ، به ویژه اگر آنها به اشتباه مدیریت شوند. طبق آمار ، تنگ شدن آناتومیکی لگن در 1 - 7.7 occurs رخ می دهد ، و در هنگام زایمان ، چنین لگنی از نظر بالینی در 30 becomes تنگ می شود. مجموع همه زایمان ها 7/1 درصد لگن باریک بالینی را شامل می شود.

مفهوم "لگن باریک"

در دوره درد ، هنگامی که جنین از رحم خارج می شود ، باید بر حلقه استخوانی کانال تولد ، یعنی لگن کوچک غلبه کند. لگن از 4 استخوان تشکیل شده است: 2 لگن ، که توسط ایلیوم تشکیل شده است ، استخوانهای ناحیه تناسلی و ایشیال ، استخوان خاجی و استخوان دنبالچه. این استخوان ها با کمک غضروف و رباط ها با یکدیگر تماس می گیرند. در زنان ، لگن ، بر خلاف مردان ، پهن تر و حجیم تر است ، اما عمق کمتری دارد. پارامترهای طبیعی لگن نقش مهمی در روند فیزیولوژیکی و بدون عارضه زایمان ایفا می کنند. در صورت انحراف در ساختار و تقارن لگن و کاهش اندازه ، لگن استخوانی به عنوان مانعی برای غلبه بر سر جنین عمل می کند.

از نظر عملی ، یک لگن باریک به 2 نوع تقسیم می شود:

• لگن آناتومیکی باریک ، که با کاهش در یک / چند اندازه 2 سانتی متر یا بیشتر مشخص می شود.
• هنگامی که در هنگام زایمان بین اندازه سر نوزاد و اندازه آناتومیکی لگن زن تفاوت وجود داشته باشد ، لگن باریک ایجاد می شود (اما حتی در صورت تنگ شدن آناتومیکی لگن در هنگام زایمان ، همیشه امکان ایجاد لگن وجود ندارد) به عنوان مثال ، اگر لگن کوچک باشد ، و بالعکس ، با پارامترهای آناتومیکی طبیعی و یک نوزاد بزرگ احتمالاً لگن باریک بالینی ایجاد می کند).

علل

دلایل تشکیل یک لگن باریک در تنگ شدن آناتومیکی یا ناکافی بودن اندازه سر نوزاد و اندازه لگن مادر متفاوت است.

علت باریک شدن لگن از نظر تشریحی

عوامل زیر می توانند باعث ایجاد لگن تنگ شده از نظر تشریحی شوند:

• اختلال در عملکرد قاعدگی ، اختلال باروری ، شروع دیررس قاعدگی ؛
• آسیب شناسی نوروآندوکرین ؛
• زود زود سرماخوردگیو بیش از حد استرس ورزشدر نوجوانی ؛
• تغذیه نامناسب ، کار بدنی سخت در دوران کودکی.

تنگ شدن آناتومیکی لگن به دلایل زیر ایجاد می شود:

• کودک گرایی ، عمومی و جنسی ؛
• تأخیر در رشد جنسی ؛
• راشیتیسم ؛
• استئومالاسی ، سل استخوانی و تومورهای استخوانی ؛
• شکستگی استخوان های لگن ؛
• انحنای ستون فقرات (لوردوز و کیفوز ، اسکولیوز و شکستگی استخوان دنبالچه) ؛
• فلج مغزی ؛
• ویژگیهای قانون اساسی و وراثت ؛
• فلج اطفال؛
• exostoses و تومورهای لگن ؛
• عوامل مضر در دوران قبل از زایمان ؛
• شتاب (رشد سریع بدن در طول و در عین حال کاهش سرعت افزایش ابعاد لگن عرضی) ؛
• شرایط استرس زا و استرس روانی - احساسی ، که به ظهور "عملکرد بیش از حد جبرانی بدن" کمک می کند ، که یک لگن باریک باریک را تشکیل می دهد.
• ورزشهای حرفه ای (ژیمناستیک ، اسکی ، شنا) ؛
• متابولیسم معدنی مختل شده ؛
• هیپو و هیپر استروژنیسم ، بیش از حد آندروژن ؛
• دررفتگی مفاصل ران

علت لگن از نظر عملکرد باریک

عدم تناسب هنگام زایمان بین سر نوزاد و لگن مادر به دلایل زیر است:

• تنگ شدن آناتومیکی لگن ؛
• اندازه و وزن زیاد میوه ؛
• مشکلات در پیکربندی استخوان های جمجمه جنین (بلوغ واقعی) ؛
• موقعیت اشتباه نوزاد متولد نشده ؛
• قرار دادن سر آسیب شناسی (غیر عادی ، درج جلو ، و غیره) ؛
• نئوپلاسم های رحم و تخمدان ؛
• تنگ شدن (آترزی) واژن ؛
• ارائه توسط انتهای لگن (نادر).

زایمان ، که توسط یک لگن بالینی باریک پیچیده شده است ، در 9 - 50 با سزارین به پایان می رسد.

لگن باریک: انواع

طبقه بندی های زیادی برای تنگ شدن لگن از نظر تشریحی وجود دارد. اغلب در ادبیات زنان و زایمان طبقه بندی بر اساس ویژگی های ریخت شناسی وجود دارد:

نوع Gynecoid

55 درصد از کل لگن را تشکیل می دهد و یک لگن معمولی از نوع زن است. نوع بدن مادر آینده زن است ، گردن و کمر نازکی دارد و باسن او به اندازه کافی پهن است ، وزن ، قد در حد متوسط ​​است.

لگن اندروید

در 20٪ رخ می دهد و لگن مرد است. یک زن دارای هیکل مردانه است ، در برابر پس زمینه شانه های پهن و باسن باریک ، گردن ضخیم و کمر بیان نشده وجود دارد.

لگن آنتروپوئیدی

22 درصد است و در نخستی ها ذاتی است. این شکل با افزایش اندازه مستقیم ورودی و اضافه قابل توجهی از اندازه عرضی آن متمایز می شود. زنان با چنین لگن دارای رشد و لاغری بالا هستند ، شانه ها به اندازه کافی پهن هستند و کمر باسن باریک است و پاها کشیده و نازک هستند.

لگن پلاتیلوئید

از نظر شکل شبیه به لگن صاف است که در 3 درصد موارد مشاهده می شود. زنانی با لگن مشابه قد بلند و نازک هستند ، ماهیچه هایشان توسعه نیافته و کشش پوست آنها کاهش یافته است.

لگن باریک: شکل می گیرد

طبقه بندی لگن باریک ، پیشنهاد شده توسط کراسوفسکی:

اشکال متداول

• لگن باریک بطور کلی (ORST) شایع ترین نوع است و در 40 تا 50 درصد از همه قوطی ها مشاهده می شود.
• لگن باریک باریک (روبرتوفسکی) ؛
• لگن صاف ، 37؛ است ؛
  • تخت ساده (Deventrovksiy) ؛
  • راشیت تخت ؛
  • لگن با کاهش قسمت وسیع حفره لگن.

فرم هایی که کمیاب هستند

• مورب و مایل ؛
• تغییر شکل لگن توسط تومورهای استخوانی ، exostoses و شکستگی ؛
• اشکال دیگر:
  • بطور کلی مسطح ؛
  • به شکل قیف ؛
  • فرم کیفوتیک ؛
  • فرم spondylolisthetic ؛
  • استئومالاسی ؛
  • ادغام.

باریک شدن درجات

طبقه بندی بر اساس میزان انقباض ارائه شده توسط پالموف:

• با طول مزدوج واقعی (هنجار 11 سانتی متر) و اشاره به ORST و لگن صاف دارد:
  • 1 قاشق غذاخوری. - کمتر از 11 سانتی متر و کوتاهتر از 9 سانتی متر ؛
  • 2 قاشق غذاخوری - شاخص های مزدوج واقعی 9 - 7.5 سانتی متر ؛
  • 3 قاشق غذاخوری - طول مزدوج واقعی 7.5 - 6.5 سانتی متر است ؛
  • 4 قاشق غذاخوری - کوتاهتر از 6.5 سانتی متر ، که "لگن کاملاً باریک" نامیده می شود.
• اندازه قطر عرضی ورودی به لگن کوچک (اندازه طبیعی 12.5 - 13 سانتی متر) و اشاره به لگن باریک عرضی دارد:
  • 1 قاشق غذاخوری. - قطر عرضی ورودی در 12.4 - 11.5 ؛
  • 2 قاشق غذاخوری - مقدار قطر عرضی ورودی 11.4 - 10.5 است ؛
  • 3 قاشق غذاخوری - قطر عرضی کوتاهتر از 10.5 است.
• با اندازه قطر مستقیم قسمت وسیع حفره لگن (به طور معمول 12.5 سانتی متر):
  • 1 قاشق غذاخوری. - قطر 12.4 - 11.5 ؛
  • 2 قاشق غذاخوری - قطر کمتر از 11.5 است.

ابعاد لگن از نظر تشریحی با اشکال مختلف

حوضچه باریک: ابعاد (جدول ، برحسب سانتی متر)

ابعاد شکل لگن
	طبیعی	به صورت عرضی	ORST	راشیت مسطح	تخت ساده
در فضای باز	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
مزدوج خارجی	20 – 21	20 – 21	18	17	18
مزدوج مورب	13	13	11	10	11
مزدوج واقعی	11	11 – 11,5	9	8	9
مایکلیس لوزی:
مورب عمودی	11	11	کمتر از 11	کمتر از 9	کمتر از 9
مورب افقی	10 — 11	کمتر از 10	کمتر از 10	کمتر از 10	کمتر از 10
خروج از هواپیما:
سر راست	9,5	9,5	کمتر از 9.5	9,5	کمتر از 9.5
عرضی مزدوج جانبی
معیار افتراقی	غایب	کوتاه کردن ابعاد عرضی	کاهش یکنواخت تمام پارامترها 1.5 سانتی متر یا بیشتر	کاهش اندازه مستقیم صفحه ورودی به لگن	کاهش ابعاد مستقیم همه صفحات

تشخیصی

لگن تنگ شده در این قسمت ارزیابی و تشخیص داده می شود کلینیک قبل از زایمان، در روز ثبت نام زن باردار. برای تشخیص لگن باریک در دوران بارداری ، پزشک سابقه را بررسی می کند ، یک مطالعه عینی انجام می دهد که شامل آنتروپومتری ، معاینه بدن ، لمس استخوان های لگن و رحم ، اندازه گیری لگن و معاینه واژن است. در صورت لزوم ، روشهای خاصی تجویز می شود: روتوژنوپلویومتری و اسکن اولتراسوند.

شرح حال

توجه به بیماریها و شرایط زندگی یک زن باردار در دوران کودکی و نوجوانی (راشیتیسم و ​​پولیومیلیت ، استئومیلیت و سل استخوانی ، عدم تعادل هورمونی ، تغذیه نامناسب و کار بدنی سخت ، فعالیتهای شدید ورزشی ، آسیبها و آسیبهای مزمن) بسیار مهم است. به داده های تاریخچه زنان و زایمان ضروری است:

• تولد قبلی چگونه بود ؛
• چرا زایمان جراحی انجام شد ، آیا نوزاد دچار آسیب مغزی مغزی شده بود؟
• آیا در دوران نوزادی مرده زایی یا مرگ کودک وجود داشته است.

تحقیق عینی

آنتروپومتری

رشد کم (145 سانتی متر یا کمتر) معمولاً نشان دهنده تنگ شدن لگن است. اما تنگ شدن لگن (به صورت عرضی) در زنان قد بلند نیز امکان پذیر است.

مورد ارزیابی: راه رفتن ، هیکل ، شبح

ثابت شده است که در صورت بیرون زدگی شدید شکم به جلو ، مرکز نیمه بالایی بدن به منظور حفظ تعادل در عقب حرکت می کند و قسمت تحتانی کمر به جلو رانده می شود و در نتیجه لوردوز کمر و زاویه تمایل به لگن

شکل شکم ارزیابی می شود

مشخص است که یک زن باردار اولیه دارای الاستیک است دیواره شکمو شکم حالت تیز پیدا می کند. در حالت چندقلو ، شکم شل شده است ، زیرا سر در انتهای دوران بارداری در ورودی لگن باریک قرار نمی گیرد و فوندوس رحم بالا می رود ، در حالی که خود رحم از هیپوکندریوم به بالا و جلو منحرف می شود.

• شناسایی نشانه های کودک گرایی جنسی یا مرد زایی
• بازرسی و کاوش لوزی Michaelis

لوزی Michaelis از ساختارهای تشریحی زیر تشکیل شده است:

• بالا - مرز پایین مهره 5 کمری ؛
• زیر - بالای استخوان ساکرال ؛
• در طرفین - برجستگی های خلفی فوقانی (خار) استخوان های ایلیاک.

لمس لگن

لمس استخوان های ایلیاک شیب ، خطوط و محل آنها را آشکار می کند. لمس تروکانترها (تروکانترهای بزرگ استخوان ران) در صورت تغییر شکل و ایستادن در سطوح مختلف می تواند لگن جابجا شده مایل را تشخیص دهد.

معاینه واژن

این امکان را برای تعیین ظرفیت لگن ، بررسی و ارزیابی شکل استخوان خاجی ، عمق حفره خاجی ، وجود برجستگی های استخوانی ، تغییر شکل دیواره های جانبی لگن ، اندازه گیری ارتفاع سمفیز و مزدوج مورب

اندازه گیری لگن

اندازه گیری های اساسی:

• Distantia spinarum - قسمتی بین برجستگی های جلویی فوقانی استخوان های ایلیاک. هنجار 25 - 26 سانتی متر است.
• Distantia cristarum - قسمتی بین دورترین نقاط تاج های ایلیاک. هنجار 28 - 29 سانتی متر.
• Distantia trohanterica - بخش بین تروکانترهای استخوان ران ، هنجار 31-32 سانتی متر است.
• مزدوج خارجی - فاصله اندازه گیری می شود که از لبه بالای سینه شروع می شود و با گوشه بالای لوزی Michaelis خاتمه می یابد. هنجار کمتر از 20 سانتی متر نیست.
• اندازه لوزی Michaelis (مورب عمودی 11 سانتی متر ، مورب افقی 10 سانتی متر). عدم تقارن لوزی نشان دهنده انحنای لگن یا ستون فقرات است.
• شاخص Soloviev - دور مچ دست در سطح کندیل های برجسته ساعد اندازه گیری می شود. با کمک این شاخص ، ضخامت استخوان ها ارزیابی می شود: یک شاخص کوچک نشان دهنده نازکی استخوان ها و در نتیجه ظرفیت بیشتر لگن است. هنجار 14.5 - 15 سانتیمتر
• تعیین اندازه ناحیه سینه-ناحیه تناسلی (بخش از وسط سمفیز تا جایی که مهره های دوم و سوم به هم متصل می شوند اندازه گیری می شود). نرمال 21.8 سانتی متر
• زاویه شرمگاهی اندازه گیری می شود (معمولاً 90 درجه).
• ارتفاع مفصل شرمگاهی مشخص می شود
• رحم (مایع خنک کننده و WDM) برای تعیین وزن تخمینی جنین اندازه گیری می شود.

اندازه گیری های اضافی:

• اندازه گیری زاویه شیب لگن ؛
• اندازه گیری خروجی لگن ؛
• در صورت مشکوک بودن به عدم تقارن لگن ، ابعاد مایل و مزدوج کرنر جانبی تعیین می شود.

روشهای تحقیق خاص

رونتوژنوپلویومتری

انجام آن مجاز است معاینه اشعه ایکسبعد از 37 هفته و هنگام زایمان با کمک آن ، ساختار دیواره های لگن ، شکل ورودی ، میزان شیب دیواره های لگن ، ویژگی های استخوان های ایسکویال ، شدت انحنای ساکرال ، شکل و اندازه قوس ناحیه تناسلی مشخص می شود. به همچنین ، این روش فرصتی را برای یافتن همه قطرهای لگن ، تومورها و شکستگی های استخوان ، اندازه سر کودک و موقعیت آن در رابطه با صفحات لگن فراهم می کند.

سونوگرافی

این امکان را فراهم می کند تا مزدوج واقعی ، محل سر و اندازه آن را ارزیابی کرده و ویژگی های قرار دادن سر را ارزیابی کند. تمام قطرهای لگن با استفاده از کاوشگر واژینال تعیین می شود.

نحوه محاسبه مزدوج واقعی

روشهای زیر استفاده می شود:

• از اندازه مزدوج خارجی 9 (به طور معمول حداقل 11 سانتی متر) کم کنید ؛
• 1.5 - 2 سانتی متر از مقدار مورب مورب کسر می شود (برای مقادیر شاخص Soloviev از 14 - 16 سانتی متر و کمتر ، 1.5 کسر می شود ، در مورد شاخص Soloviev بیش از 16 ، 2 کم می شود) ؛
• توسط Michaelis rhombus: اندازه عمودی آن با اندازه مزدوج واقعی مطابقت دارد.
• با توجه به داده های رونتوژنوپلویومتری ؛
• مطابق با معاینه سونوگرافیلگن

بارداری چطور پیش می رود؟

در نیمه اول دوره بارداری ، عوارض با تنگ شدن لگن مشاهده نمی شود. ماهیت دوره نیمه دوم بارداری تحت تأثیر بیماری زمینه ای قرار دارد ، که منجر به تشکیل یک لگن باریک شد ، علاوه بر این ، آسیب شناسی خارج تناسلی و عوارض نوظهور (ژستوز ، عفونت داخل رحمی و غیره) نیز تحت تأثیر قرار می گیرد. مشخصه های دختران باردار با لگن باریک عبارتند از:

• تشکیل شکم نوک تیز در نوزادان اولیه و افتادگی در چند زایی ، که باعث ایجاد ناهنجاری سر در هنگام زایمان می شود.
• خطر زایمان زودرس افزایش می یابد ؛
• تحرک بیش از حد جنین ، که به موقعیت های غیر طبیعی جنین ، ارائه بریک و تظاهرات اکستنسور کمک می کند.
• اغلب بارداری با ریزش زودرس آب به دلیل عدم وجود کمربند تماسی با ایستادن بالای سر پیچیده می شود.
• ایستادن بالای سر به دلیل عدم امکان قرار دادن آن در لگن ، که باعث ایستادن فوندوس رحم و دیافراگم می شود و منجر به افزایش ضربان قلب ، تنگی نفس و خستگی سریع می شود.

مراقبت های دوران بارداری

همه مادران باردار با لگن باریک نزد متخصص زنان و زایمان ثبت شده اند. چند هفته قبل از زایمان ، زن به طور برنامه ریزی شده در بخش قبل از زایمان بستری می شود ، جایی که سن حاملگی مشخص می شود ، وزن تخمینی جنین محاسبه می شود ، لگن دوباره اندازه گیری می شود ، موقعیت / ارائه جنین ، وضعیت آن روشن می شود و انتخاب روش زایمان تصمیم می گیرد (برنامه ای برای مدیریت زایمان در حال تدوین است).

روش زایمان بر اساس داده های آنامنستیک ، شکل آناتومیک تنگ شدن لگن و درجه ، وزن تخمینی کودک و سایر عوارض حاملگی تعیین می شود. زایمان فیزیولوژیکی را می توان در مورد حاملگی زودرس ، 1 درجه باریک شدن و اندازه طبیعی کودک ، گردن رحم بالغ و در صورت عدم وجود سابقه بارداری باردار انجام داد.

در صورت وجود علائم زیر ، سزارین برنامه ریزی شده انجام می شود:

• ترکیبی از 1 تا 2 درجه باریک شدن و یک جنین بزرگ ، نشان دادن بریچ ، ناهنجاری موقعیت جنین ، بارداری پس از ترم ؛
• نخست زای "قدیمی" ، وجود مرده زایمان در زایمان قبلی یا زایمان پیچیده و تولد جنین با ضربه هنگام تولد ؛
• ترکیبی از لگن باریک و سایر آسیب های زنان و زایمان ، که نیاز به زایمان سریع دارد.
• 3-4 درجه تنگ شدن لگن (امروزه به ندرت یافت می شود).

بارداری و درد لگن

درد در استخوان های لگن بعد از 20 هفته رخ می دهد و به دلایل مختلف ایجاد می شود:

کمبود کلسیم

درد ثابت و دردناک است ، با حرکت یا تغییر وضعیت بدن همراه نیست. مصرف مکمل های کلسیم همراه با ویتامین D توصیه می شود.

پیچ خوردگی رباط های رحمی و جدا شدن استخوان های لگن

هر چه اندازه رحم بزرگتر باشد ، کشش رباط های رحمی که آن را نگه می دارند ، قوی تر است ، که با درد و ناراحتی هنگام راه رفتن و حرکت کودک آشکار می شود. این امر ناشی از پرولاکتین و رلاکسین است که تحت تأثیر آن ، رباط ها و غضروف لگن متورم و نرم می شوند تا عبور کودک از حلقه استخوانی "نرم" شود. برای تسکین درد باید از بریس استفاده کرد.

ناسازگاری مفصل شرمگاهی

تورم بیش از حد سمفیز (یک آسیب شناسی نادر) با ترکیدن همراه است احساسات دردناکدر pubis ، و همچنین غیرممکن است که یک پای راست را در موقعیت افقی بالا ببرید. این آسیب شناسی سمفیزیت نامیده می شود که با واگرایی مفصل ناحیه تناسلی همراه است. به طور موثر درمان جراحی، که پس از زایمان انجام می شود.

دوره کار

امروزه ، تاکتیک های زایمان با لگن باریک افزایش قابل توجهی در نشانه های زایمان شکمی ، برنامه ریزی شده و اضطراری در صورت بروز عوارض ایجاد می کند. حفظ روند زایمان از طریق کانال طبیعی تولد کار دشواری است ، زیرا نتیجه می تواند هم برای زن و هم برای کودک مطلوب و نامطلوب باشد. در موارد باریک شدن 3-4 درجه ، تولد یک جنین زنده و کامل غیرممکن است-یک عملیات برنامه ریزی شده انجام می شود. اگر لگن به 1 و 2 درجه باریک شود ، تکمیل موفقیت آمیز زایمان بستگی به شاخص های سر نوزاد ، توانایی پیکربندی آن ، ماهیت قرار دادن سر و شدت زایمان دارد.

تنگ شدن لگن در هنگام زایمان چه عوارضی دارد؟

اولین دوره

در دوره باز شدن حلق رحم ، زایمان ممکن است پیچیده باشد:

• ضعف نیروهای تولد (10 - 38) ؛
• ریزش زود هنگام مایع آمنیوتیک ؛
• افتادگی بند ناف / قسمتهای کوچک نوزاد ؛
• گرسنگی اکسیژن جنین

دوره دوم

در طول دوره اخراج جنین ، عوارض زیر ممکن است ایجاد شود:

• ظهور ضعف ثانویه نیروهای تولد ؛
• هیپوکسی داخل رحمی ؛
• تهدید پارگی رحم ؛
• نکروز بافت های کانال تولد با تشکیل فیستول ؛
• آسیب به مفصل شرمگاهی ؛
• آسیب به شبکه لگن

دوره سوم

آخرین دوره زایمان و همچنین دوره اولیه پس از زایمان مملو از خونریزی به دلیل دوره طولانی زایمان و شکاف بدون آب است.

مدیریت کار

امروزه معقول ترین تاکتیک برای انجام زایمان در آسیب شناسی توصیف شده به عنوان یک انتظار فعال شناخته می شود. علاوه بر این ، تاکتیک های زایمان باید فردی باشد و نه تنها نتایج یک مطالعه عینی از زن در حال زایمان ، میزان تنگ شدن لگن ، بلکه پیش آگهی برای زن و کودک را نیز در نظر بگیرد. برنامه زایمان باید شامل نکات زیر باشد:

• استراحت در رختخواب ، که مانع از تخلیه زودهنگام آب می شود (موقعیت زن باید در طرفی باشد که پشت جنین قرار دارد) ؛
• جلوگیری از ضعف نیروهای تولد ؛
• جلوگیری از گرسنگی داخل رحمی جنین ؛
• جلوگیری از عوارض عفونی ؛
• شناسایی علائم عدم انطباق بالینی ؛
• اقدامات پیشگیرانه خونریزی بعدی و اولیه پس از زایمان ؛
• انجام سزارین (در صورت نشان دادن) با جنین زنده ؛
• عمل تخریب میوه در صورت مرگ جنین

در هنگام زایمان ، ترشحات از دستگاه تناسلی (غشای مخاطی ، نشت آب یا خونی) ، وضعیت فرج (تورم) و ادرار کنترل می شود. در صورت احتباس ادرار ، کاتتریزاسیون انجام می شود مثانهاما باید به خاطر داشت که علامت داده شدهممکن است نشان دهنده عدم تناسب بین اندازه لگن زن در حال زایمان و سر نوزاد باشد.

شایع ترین عارضه زایمان با تنگ شدن لگن ، تخلیه زودرس آب است. در صورت تشخیص دهانه رحم "نابالغ" ، زایمان جراحی انجام می شود. در مورد دهانه رحم "بالغ" ، القای زایمان نشان داده می شود (در صورتی که وزن تخمینی جنین بیش از 3600 گرم نباشد و 1 درجه باریک شدن وجود داشته باشد).

در طول دوره انقباضات ، برای جلوگیری از ضعف آنها ، زمینه انرژی ایجاد می شود ، به زن در حال زایمان استراحت خواب ناشی از دارو به موقع داده می شود. در فرآیند ارزیابی اثربخشی زایمان ، پزشک باید نه تنها پویایی اتساع دهانه رحم ، بلکه نحوه حرکت سر را در طول کانال تولد کنترل کند.

Rhodostimulation باید با احتیاط انجام شود و مدت آن نباید بیش از 3 ساعت باشد (در صورت عدم تأثیر ، سزارین انجام می شود). علاوه بر این ، در اولین دوره ، لزوماً ضد اسپاسم (هر 4 ساعت) معرفی می شود ، سه گانه نیکولاف (جلوگیری از کمبود اکسیژن) انجام می شود و آنتی بیوتیک ها با افزایش فاصله بدون آب تجویز می شوند.

دوره اخراج با ایجاد ضعف ثانویه ، هیپوکسی داخل رحمی نوزاد پیچیده می شود و ایستادن طولانی مدت سر نوزاد در کانال تولد باعث ایجاد فیستول می شود. بنابراین ، اپیزیوتومی انجام می شود و مثانه به موقع تخلیه می شود.

عدم تناسب سر و لگن زن در حال زایمان

ظهور یک لگن باریک بالینی عمدتا توسط موارد زیر ترویج می شود:

• یک درجه کوچک از باریک شدن و یک نوزاد بزرگ ؛
• درج ناموفق سر یا ارائه نادرست جنین ؛
• سر بزرگ جنین با ابعاد لگن طبیعی ؛
• اشکال غیر طبیعی تنگ شدن لگن.

در هنگام زایمان ، ارزیابی عملکرد لگن باید انجام شود که شامل موارد زیر است:

• تعیین ویژگی های درج و ارزیابی بیومکانیزم زایمان هنگام تشخیص ورود.
• پیکربندی سر مورد ارزیابی قرار می گیرد.
• تشخیص تومور عمومی در بافتهای نرمسر ، سرعت ظاهر و رشد آن ؛
• شناسایی علائم Vasten و Tsangeimester (پس از ریزش آب ارزیابی می شود).

علائم باریک بودن لگن به شرح زیر است:

• بیومکانیسم زایمان مختل می شود ، یعنی با این نوع تنگ شدن لگن مطابقت ندارد.
• سر جنین جلو نمی رود ، اگرچه حلق رحم کاملاً باز است ، آب دور شده و انقباضات از قدرت کافی برخوردار هستند.
• ظهور تلاشها هنگامی که سر کودک از لگن به ورودی فشرده می شود.
• علائم فشار بر بافتهای نرم و اوره (تورم دهانه رحم و فرج ، تأخیر در ادرار ، خون در ادرار مشخص می شود) ؛
• علائم مثبت Vasten ، Tsangeimester ؛
• یک کلینیک تهدید پارگی رحم ظاهر می شود.
• دوره طولانی دوره اول ؛
• پیکربندی قابل توجه سر ؛
• ریزش زودرس یا زودرس آب

علامت واستن با لمس تعیین می شود (نسبت سر نوزاد و ورودی به لگن مشخص می شود). علامت منفی واستن وضعیتی است که سر در لگن کوچک قرار می گیرد و در زیر مفصل ناحیه تناسلی قرار دارد (کف دست پزشک پایین سینه افتاده است). سطح علائم - کف دست متخصص زنان در سطح سینه قرار دارد (سر و سمفیز در یک سطح قرار دارند). یک علامت مثبت - کف دست پزشک بالای سمفیز است (سر بالای سینه است). در صورت علامت منفی ، زایمان به خودی خود به پایان می رسد (سر و اندازه لگن با یکدیگر مطابقت دارند). با وجود علامتی در سطح ، زایمان خود به خود ممکن است ، مشروط به زایمان م effectiveثر و تنظیم مناسب سر. در صورت وجود علائم مثبت ، زایمان مستقل غیرممکن است.

کالگانوا پیشنهاد کرد 3 درجه اختلاف بین اندازه لگن و سر کودک را تشخیص دهد:

1 قاشق غذاخوری. یا ناسازگاری نسبی

درج صحیح سر و تنظیمات خوب ذکر شده است. انقباضات از استحکام و مدت کافی برخوردارند ، اما اتساع دهانه رحم و پیشرفت سر کاهش می یابد ، علاوه بر این ، آب خارج از زمان خارج می شود. مشکل در ادرار کردن ، اما علامت واستن منفی است. تکمیل خودکار کار ممکن است.

2 قاشق غذاخوری یا عدم تطابق قابل توجهی

بیومکانیسم زایمان و قرار دادن سر با حالت طبیعی مطابقت ندارد ، سر به شدت پیکربندی شده است و برای مدت طولانی در همان صفحه می ایستد. ناهنجاری های نیروهای کار (عدم هماهنگی یا ضعف) ، احتباس ادرار اضافه می شود. علائم واستن سطح است.

3 قاشق غذاخوری یا عدم تطابق مطلق

با وجود انقباضات خوب و تلاشها ، پیش از موعد در زمینه عدم حرکت رو به جلو سر ظاهر می شود باز شدن کامل... تومور عمومی به سرعت در حال رشد است ، علائم فشار اوره وجود دارد ، یک کلینیک تهدید پارگی رحم وجود دارد. علامت مثبت واستن تشخیص داده می شود.

درجه دوم و سوم ناسازگاری به عنوان نشانه ای برای زایمان فوری عمل می کند.

مثال عملی

V بخش زایمانیک نوزاد 20 ساله با شکایت انقباض به مدت 2 ساعت زایمان کرد. خبری از ریزش آب نبود. وضعیت زن در حال زایمان رضایت بخش است ، ابعاد لگن: 24.5 - 26 - 29 - 20 ، مایع خنک کننده - 103 سانتی متر ، ارتفاع فوندوس رحم 39 سانتی متر است. جنین به صورت طولی قرار دارد ، سر به ورودی فشار می یابد. شنوایی: ضربان قلب جنین روشن است ، رنج نمی برد. انقباضات با قدرت و مدت زمان خوب. وزن تخمینی کودک 4000 گرم است.

هنگام انجام معاینه واژن ، مشخص شد: دهانه رحم صاف شده ، دارای لبه های نازک و قابل توسعه است ، افشای آن 4 سانتی متر است. آب ها سالم هستند ، مثانه جنیندر حال فعالیت است سر به ورودی فشار می یابد. شنل قابل دسترسی نیست. تشخیص: بارداری 38 هفته. 1 دوره 1 زایمان اول ترم. میوه بزرگ. لگن بطور عرضی درجه 1.

پس از 6 ساعت انقباض فعال ، معاینه واژینال دوم انجام شد: دهانه رحم تا 6 سانتی متر باز بود ، هیچ مثانه جنین وجود ندارد. سر توسط یک بخیه ساجیتال در اندازه مستقیم به ورودی فشار داده می شود ، فونتانل کوچک در قسمت جلویی قرار دارد.

تشخیص: بارداری 38 هفته. 1 دوره 1 تحویل در یک زمان. لگن بطور عرضی درجه 1. میوه بزرگ. درز ساجیتال مستقیم بالا.

تصمیم گرفته شد که زایمان با جراحی خاتمه یابد (وارد کردن نادرست ، تنگ شدن لگن ، جنین بزرگ). سزارینبدون عارضه ، جنین با وزن 4300 گرم برداشته شد.