Ozljeda želuca. Kirurški pristupi želucu Indikacije za šivanje želučane rane

Postoje probavne, mehaničke, termičke, kemijske, spontane i druge štete. Najbrojnija skupina mehaničkih razaranja koja nastaju kada se strane čestice zaglave, zbog oštećenja instrumentima (kada je grlo djevojke iz Miass-a ozlijeđeno prilikom pranja iz trovanje hranom) ili mlaznice komprimiranog plina zbog prostrelne rane ili posjekotine melee oružjem. Opekline se javljaju kod konzumiranja prevrućih i kemijski agresivnih tekućina. Spontane pukotine i pukotine probavnog trakta nastaju naglim porastom pritiska unutar jednjaka. Ogrebotine se pojavljuju kad strane tvari zapnu.

Ozljede jednjaka opasne su i ometaju normalnu prehranu ljudi.

• 1 Bit patologije
• 2 razloga
• 3 Opći i lokalni simptomi
• 4 Klasifikacija
  • 4.1 Po etiologiji
  • 4.2 Mehanički
  • 4.3 Toplinska
  • 4.4 Kemijski
  • 4.5 Spontano
  • 4.6 Lokalizacijom
  • 4.7 Po dubini
  • 4.8 Izgledom
• 5 Pravila prve pomoći
• 6 Dijagnostika
• 7 Konzervativni tretman
• 8 Kirurška intervencija
• 9 Ostale metode
• 10 Postoperativno razdoblje
• 11 Prevencija
• 12 Prognoza

Bit patologije

Oštećenje jednjaka nastaje kada se naruši integritet zidova gornjeg probavnog trakta. Priroda ovih razaranja je traumatična ili spontana. Organ se može oštetiti u različitom stupnju, poput pukotina, rana, opeklina ili suza.

Opekline upala jednjaka nastaju uslijed gutanja korozivnih kemijskih tekućina. Moguće je privremeno oštetiti organ, tada će se kvar brzo oporaviti. Ako se jednjak ogrebe preduboko ili pukne, može se razviti kronično suženje probavnog trakta, što se može ispraviti kirurški.

Ako je jednjak teško ozlijeđen, zidovi su pukli, upala se brzo razvija i dolazi do potpune perforacije. Obližnji organi medijastinuma, dušnik i velike žile brzo se zaraze. Vrhunac procesa je smrt zbog infekcije, šoka, krvarenja (što se dogodilo djevojci iz Miass-a).

Povratak na sadržaj

Razlozi

Najčešće se oštećenje jednjaka događa kada je izloženo kemijskim ili toplinskim utjecajima. Defekti su opasni ako je probavni trakt ozlijeđen, na primjer, tijekom pranja (u bolnici Miass). Razlozi za kršenje integriteta ezofagealnog kanala:

• ozljeda perforiranog stranog tijela;
• perforiranje vatrenim oružjem ili hladnim oružjem;
• spontane puknuće zbog povećanog pritiska u traktu tijekom kašljanja, kihanja, jakog povraćanja;
• opekline vrućim ili kemijski reaktivnim tvarima;
• ugrizi životinja;
• suze zbog upotrebe alata, što se dogodilo djevojci u gradu Miass.

Povratak na sadržaj

Opći i lokalni simptomi

Klinička slika oštećenja jednjaka je raznolika. Simptomi se određuju prema vrsti, mjestu rane i brzini razvijanja upale. Simptomi su opći i lokalni. Uobičajeni simptomi:

• posttraumatski šok;
• upala obližnjih tkiva;
• rastuća opijenost;
• pogoršanje respiratorne disfunkcije;
• pneumopiotoraks.

Ako ste ozlijedili grlo prodornom ranom, klinička slika razvija se u tri faze:

1. početni stupanj (0,5-5 sati) s oštrim pogoršanjem stanja;
2. faza pseudo-smirenja (18-36 sati) s poboljšanjem stanja, otupljivanjem boli. Kada visoka temperatura i dehidracija;
3. faza progresivne upale s gnojnim komplikacijama.

Lokalni znakovi:

• bolovi u cijelom jednjaku, iza prsne kosti;
• promuklost glasa;
• poteškoće s gutanjem hrane ili tekućine;
• infiltracija tkiva;
• povećana temperatura kože;
• nakupljanje zraka u potkožnom tkivu prsne kosti;
• nakupljanje zraka, plinova u pleuralnom području;
• truli miris iz usta.

Povratak na sadržaj

Klasifikacija

Postoji široka klasifikacija oštećenja jednjaka, ovisno o njihovim uzrocima, lokalizaciji, vrsti ogrebotina i drugim čimbenicima.

Povratak na sadržaj

Po etiologiji

Uzročna klasifikacija dijeli štetu na mehaničko, toplinsko, kemijsko i spontano uništavanje. Moguće je ozlijediti probavni trakt instrumentalnom traumom (slučaj u Miassu), opeklinama, infekcijom, peptičnim čirevima, razvojem onkologije, poremećajem integriteta nakon terapije zračenjem, upalom zidova, spontanim puknućem (Boerhaaveov sindrom) i ogrebotine na kostima.

Povratak na sadržaj

Mehanički

Takva oštećenja jednjaka nastaju kad strana tijela zaglave, alat (poput djevojke iz Miass-a), ozljede od oružja, zatvorene ozljede i mlaznice plina pod pritiskom naruše integritet organa.

Mehanička oštećenja jednjaka često završavaju smrću, čak i uz pravodobnu medicinsku pomoć. Ako jednjak samo ogrebe kost, izlječenje se samo od sebe događa u kratkom vremenu. Rijetke su ozljede zbog modrica, cijeđenja i industrijskih ozljeda zatvorenog tipa.

Povratak na sadržaj

Toplinska

Ova vrsta ozljede može biti slučajna ili namjerna. Javlja se u pozadini upotrebe vrućih i kauterizirajućih tekućina. Stadij lezije ovisi o opsegu ozljede. Kada je ždrijelo ozlijeđeno, kao i kod kemijskih oštećenja, patologija se razvija u tri smjera:

1. uništavanje površinskog epitela, na primjer, ogrebotine. Popraćena je hiperemijom gornjeg sloja ljuske;
2. opeklina s nekrozom i stvaranjem površinske erozije;
3. oštećenje mišićnog tkiva stvaranjem čira koji krvare i odbacivanjem sluznice.

Povratak na sadržaj

Kemijska

Ova vrsta oštećenja nastaje upotrebom otopina jakih kiselina, lužina i oksidansa. Kiseline utječu na jednjak koagulacijom, nekrozom i stvaranjem korica u tkivu, popraćene opekotinama ezofagitisa (duboka upala).

Lužine saponificiraju tkiva, što uzrokuje veliku smrt tkiva bez krastavosti. Oksidanti poput kalijevog permanganata, otopina vodikovog peroksida djeluju poput kiselina.

Povratak na sadržaj

Spontano

Spontane suze su dugotrajne ozljede jednjaka (od 40 do 80 mm). Izgledaju poput linearnog oštećenja zida do srčanog područja želuca, što je izazvano snažnim kontrakcijama tijekom povraćanja, naglim skokom intraabdominalnog tlaka. Pukotine u probavnom traktu nastaju s urođenim stanjivanjem ovog dijela.

Povratak na sadržaj

Lokalizacijom

Oštećeno područje može se locirati:

• u vratne kralježnice kada se dogodi uništenje uslijed uvlačenja stranog tijela ili tijekom neuspjelog pokušaja izvlačenja;
• u području prsa, što se često događa s nepravilnim građenjem;
• u trbušnoj šupljini.

Ozljede jednjaka nalaze se na jednom ili više zidova.

Povratak na sadržaj

Po dubini

• neprodorna oštećenja (ogrebotine, čak i puknuća sluznice, hematomi);
• prodorne ozljede perforacijom ili kroz rane;
• izolirane ogrebotine;
• u kombinaciji s oštećenjem susjednih organa.

Povratak na sadržaj

U izgledu

Klasificirati kao:

• izboden ili prodiruć;
• rezati linearnim, ujednačenim rubovima, kao da su oštećeni alatima (slučaj u Miassu);
• razderotine;
• ležaljke u obliku zaobljenih erozija s nekrozom duž rubova;
• spontane rupture;
• ogrebotine.

Povratak na sadržaj

Pravila prve pomoći

1. zabranjeno je izazivati ​​povraćanje kod žrtve, ispirati grlo. Te radnje mogu dodatno ozlijediti ždrijelo;
2. ne smijete dopustiti pacijentu da ništa proguta, jer bilo koja tvar, posebno kaustična, može opeći zidove želuca;
3. ako je potrebno, izvodite manipulacije za reanimaciju pacijenta obnavljanjem disanja i otkucaja srca;
4. odmah nazovite hitnu pomoć;
5. ako je šteta uzrokovana kemijskim opeklinama, ponesite uzorak sa sobom.

Povratak na sadržaj

Dijagnostika

Kao dijagnostička metoda koja vam omogućuje prepoznavanje ogrebotina u jednjaku, koriste se sljedeće:

• opća rendgen vrata, prsne kosti, peritoneuma;
• kontrastna rendgen jednjaka;
• fibroezofagoskopija;
• Ultrazvuk srca, pleuralne šupljine;
• CT medijastinuma;
• torakoskopija s laparoskopijom.

Povratak na sadržaj

Konzervativni tretman

1. Liječenje lijekovima temelji se na ublažavanju upala, ožiljaka i infekcije oštećenih tkiva. U te svrhe propisani su antibiotici.
2. Ako je jednjak jako sužen, koristi se fleksibilni bougie odgovarajuće veličine kako ne bi ogrebao jednjak (ne kao u slučaju djevojke iz Miass-a).
3. Uz poremećaj funkcije gutanja i žvakanja, hrana se daje intravenozno. S početkom prvih poboljšanja pacijent smije piti, a zatim jesti tekuću, nasjeckanu hranu, tako da ne ogrebe organ.
4. Ako postoji osnovna bolest, propisan je određeni skup lijekova za njezino ublažavanje.

Povratak na sadržaj

Kirurška intervencija

U svrhu brzog otklanjanja oštećenja jednjaka koriste se razne tehnike:

1. Dodatni cervikalni pristup. Izvodi se šivanje rane, jačanje mišića šavova, drenaža područja intervencije.
2. Laparotomski pristup. Zidovi želuca ojačani su šavovima, izvodi se fundoplikacija, ubacuje se cijev za hranjenje zaobilazeći jednjak ili se primjenjuje gastrostomija ako je oštećena trbušna zona.
3. Istizanje jednjaka ili plastičnog presadka. Materijal se uzima iz želuca ili debelog crijeva. Operacija se izvodi nekoliko mjeseci nakon bolesti, tako da instrumenti ne ogrebu osjetljiva tkiva.

Povratak na sadržaj

Ostale metode

Palijativne ili potporne mjere poduzimaju se ako se ozljeda već dugo čeka. U ovom slučaju, jednjak nije zašiven, već se radi:

• gastrostomija;
• pleuralna šupljina je drenirana;
• medijastinotomija;
• ezofagostomija.

Povratak na sadržaj

Postoperativno razdoblje

Težina postoperativnog tijeka određuje se mjestom i vrstom ozljede. Ako se zatvaranje rane dogodilo na vrijeme, onda period rehabilitacije ići će glatko. Pacijentu je propisano:

• sredstva za ublažavanje boli;
• polu sjedeći položaj;
• sanacija traheobronhijalnog stabla i usne šupljine;
• složena intenzivna njega, uključujući upotrebu antibiotika, imunomodulatora, infuzijsko-transfuzijske i detoksikacijske učinke.

Povratak na sadržaj

Profilaksa

1. budite oprezni prilikom izvođenja endoskopskih zahvata, kirurških zahvata i drugih medicinskih zahvata kako biste izbjegli ogrebotine;
2. ne možete se prejesti, zloupotrijebiti alkohol i teške tjelesne aktivnosti.

Povratak na sadržaj

Prognoza

Prognoza ovisi o brzini izvršavanja kirurško liječenje, težina komplikacija, vrsta popratnih patologija, dubina ogrebotina jednjaka. Stope smrtnosti kreću se od 50-75%.

Čir na želucu i operacija za njegovo uklanjanje

Ne odgađajte operaciju želuca ili dvanaestopalačno crijevo, ako a liječenje lijekovima ne daje željeni rezultat. Vrijeme će biti izgubljeno, stanje će se pogoršati.

Hitna operacija čira na želucu propisana je u slučaju pogoršanja. Život može ovisiti o pravodobnosti njegove provedbe. Planirano se provodi nakon temeljitog pregleda, utvrđujući lokalizaciju lezije. Moderno medicinski centri imaju mogućnost isključivanja klasičnog seciranja velika veličina i bit će ograničen na nekoliko uboda - radi laparoskopije. Sve ovisi o stanju pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti.

Liječenje čira na želucu

Gastritis i čir mogu se liječiti lijekovima. Trebali biste istodobno uzimati 4 lijeka, propisana od strane liječnika. Kao rezultat:

• Upala se ublažava.
• Broj Helicobacter Pylori je značajno smanjen ili su bakterije potpuno uništene.
• Na zidovima želuca stvara se dodatni zaštitni film.
• Ubrzava se zacjeljivanje rana i regeneracija oštećenih tkiva.

Primjena narodne metode liječenje. Prihvaćanje dekocija i sokova treba dogovoriti sa svojim liječnikom. Preuzeta sredstva ne smiju međusobno djelovati i smanjivati ​​učinkovitost drugih tvari. Obavezno slijedite dijetu, provodite vrijeme na svježem zraku. Redovito posjećujte liječnika.

Razlozi za operaciju

U slučaju da trebate hitno poduzeti radnju ili terapija lijekovima ne može izliječiti čir na želucu, neophodna je operacija. Po vremenu se operacije dijele na:

• Hitno.
• Planirani.

Prvi se provodi u slučaju kada je nemoguće odgoditi kiruršku intervenciju. U osnovi je to prisutnost perforiranog čira na želucu - stvaranje prolazne rupe u trbušna šupljina s propuštanjem kroz njega sadržaja želuca, čira u smjeru susjednih organa ili krvarenja. Izbušeni čir na želucu dovodi do infekcije u trbušnoj šupljini, sepse. Kiselina djeluje na tkiva i uzrokuje opekline peritoneuma, uništavanje stijenki krvnih žila i trovanje krvi. Perforacija prema susjednim organima izjeda njihove zidove, što uzrokuje jaka bol i grč.

Perforirani čir zahtijeva hitan kirurška intervencija... To dovodi do velikog gubitka krvi, premašujući dopuštene norme za osobu. Planirane operacije provode se u slučajevima kada je potrebno ukloniti čir, ali stanje nije kritično:

• Liječenje lijekovima Dugo vrijeme ne daje željeni rezultat.
• Česti recidivi, otprilike svaka 3 mjeseca.
• Pyloric stenoza je suženje pylorusa, što ometa prolazak hrane u crijeva.
• Sumnja na malignost.

Pacijentu se određuje rok operacije, cjelovito ispitivanje... U prisustvu popratnih i kronična bolest održavaju se konzultacije liječnika specijaliziranih za različita područja. U kojim slučajevima je potrebno odgoditi operaciju uklanjanja čira na želucu:

• Pacijent je bolestan ili se upravo oporavio od virusne infekcije i prehlade.
• Dekompenzacijska stanja - oporavak nakon tretmana drugih organa, teška nervoza i stresno stanje.
• Opća slabost tijela i ozbiljno stanje pacijenta.
• Pregled je pokazao maligni čir s stvaranjem metastaza.

Operacija se odgađa do trenutka kada pacijent ojača. U slučaju otkrivanja zloćudni tumor pacijent je upućen na onkologiju na liječenje.

Priprema za planiranu operaciju

Prije operacije uklanjanja čira na želucu, pacijent prolazi opći liječnički pregled. Provjeravaju njegovu reakciju na spolno prenosive bolesti, HIV infekcija, prisutnost žarišta kroničnih bolesti. Ako se otkrije virus, provjeravaju se glavna žarišta moguće upale, uključujući tonzile, zube i dišne ​​organe. Pacijenta pregledava kardiolog.

2 tjedna prije operacije testira se pacijent s čir na želucu:

• Krv - rasklopljena klinička analiza uz istovremeno određivanje grupe i rezusa.
• Mokraća i izmet za tragove bakterija i krvi.
• PH-mjerač pokazuje aktivnost žlijezda koje proizvode kiselinu.
• Želučani sok za prisutnost Helicobacter Pylori i njihova količina.
• Uz pomoć biopsije uzima se uzorak tkiva radi pregleda na histologiju.

Pregledava se pacijent s čirom želuca:

• Kontrastna fluoroskopija.
• Elektrogastroenterografija.
• Antroduodenalna manometrija.
• Gastroendoskopija s biopsijom uzorka tkiva.

Broj i popis potrebnih studija određuje se zbog osobitosti čira na želucu pacijenta i opreme klike koja ga priprema za operaciju.

Suvremene metode uklanjanja čira na želucu

Tijekom operacije, čir se uklanja šivanjem i resekcijom želuca. Prva se opcija češće koristi u hitnim operacijama. U prisutnosti jednog perforiranog čira, šiva se sloj po sloj, nakon uklanjanja upaljenih oštećenih rubova. Zatim se trbušna šupljina ispire antiseptičkim sredstvima. Postavlja se sonda za uklanjanje tekućine koja ulazi u šupljinu.

Prilikom izvođenja planiranih operacija šivanje se koristi za pojedinačne čireve. Takvi su slučajevi rijetki. Najčešće je oštećeno značajno područje želučane sluznice u središnjem dijelu. Stoga se vrši resekcija. Ukloni se sredina ili antrum, zatim se povežu srčani i pilorični odsječak.

Resekcija želuca dobro je uspostavljena i široko se koristi u raznim klinikama. Nakon nje dijelovi želuca povezani su posebnim šavovima. Oni isključuju zatezanje i ožiljke tkiva, kao kod šivanja. Ne uklanja se samo čir, već i uništena upaljena tkiva oko njega, sklona stvaranju erozija i novih čira.

Tradicionalno se rez za operaciju čira na želucu izvodi duž cijele duljine organa, od prsne kosti do pupka. Moderne klinike imaju mogućnost obavljanja laparoskopskih operacija. Za uvođenje instrumenta napravi se nekoliko uboda, od kojih se najveći može proširiti na 4 cm. Uz pomoć manipulatora i sonde s kamerom, tkivo se izrezuje i zašiva. Širokim ubodom uklonjeni fragmenti uklanjaju se prema van. Zatim se umetne sonda, izvrši sanacija i ispiranje želuca, a kiselina se neutralizira. Nakon 3 dana odvod se uklanja. Pacijent može početi piti i jesti tekući žele i druge dijetetske proizvode.

Nakon laparoskopije čira na želucu, pacijent ustaje već sljedeći dan. Povezivanje i zacjeljivanje tkiva je brže. Gubitak krvi tijekom operacije je minimalan. Potrebno je manje sredstava za ublažavanje boli jer se šavovi stavljaju samo na trbuh. Budući da se šupljina ne otvara, nema ulaza zraka. To smanjuje vjerojatnost suppuracije. Pacijentov boravak u bolnici je skraćen.

Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

Većina bolesnika nakon resekcije želuca teško se navikava na novi raspored obroka. Volumen želuca značajno se smanjio, potrebno je jesti u malim obrocima, često. Mogu se pojaviti nuspojave:

• Anemija s nedostatkom željeza.
• Nadimanje, tutnjava.
• Zatvor koji se izmjenjuje s proljevom.
• Sindrom adduktorske petlje - nadutost nakon jela, mučnina, povraćanje žuči.
• Stvaranje adhezije.
• Kila.

Hrana ulazi u crijeva ne potpuno probavljena, jer prolazi mnogo manji put u želucu. To uzrokuje vrtoglavicu, slabost i pojačan puls. Gastritis i čir na želucu nakon operacije mogu se stvoriti na preostalim zidovima organa. Da biste izbjegli negativne posljedice nakon operacije, možete se pridržavati dijete i podvrgnuti se medicinskom tečaju postoperativne terapije.

Hemoroidi su prilično česta bolest. Na početne faze stanje se može ispraviti konzervativnim metodama (pomoću lijekovi). Ali u naprednijim slučajevima liječenje lijekovima rijetko donosi pozitivan rezultat. Stoga je potrebno provesti kiruršku intervenciju.

Osnovni kirurški tretmani za hemoroide

Postoje dvije metode kirurškog liječenja hemoroida. Prvo, tu je operacija Longo. I drugo, Milligan-Morganova hemoroidektomija. Ovo drugo donosi dobro, održivi rezultat, isključujući razvoj komplikacija. Ovaj je odjeljak posvećen opisu ove operacije, a uključuje i videozapis koji pokazuje napredak gore navedene operacije. Ne preporučuje se gledanju dojmljivih ljudi.

Sorte Milligan-Morganove hemoroidektomije

Ova metoda kirurškog liječenja ima dugu povijest. Ova se operacija provodi od 1937. godine. Kasnije su neki kirurzi napravili vlastite promjene i značajne nadopune u tehnici, pa se pojavilo nekoliko vrsta ove operacije. Razlike leže u završnoj fazi operacije. Svi ostali trenuci sačuvani su dugi niz godina.

Klasična verzija ove operacije naziva se otvorenom. Ovo je ime nastalo jer su rane koje ostanu nakon izrezivanja čvorova otvorene, nisu zašivene. Zacijeljuju sami za nekoliko dana (3 - 5). Za ovu operaciju pacijent je primljen u bolnicu otprilike tjedan dana.

Operacija se izvodi u intravenskoj anesteziji, ponekad se koristi epiduralna anestezija.

Od 1959. godine provodi se zatvorena hemoroidektomija, ova opcija uključuje čvrsto zašivanje rana na kraju operacije. Ova metoda omogućuje vam operativno obavljanje ambulantno. Ovu tehniku ​​predložio je Ferguson, Heaton. Ova stranica sadrži videozapis zatvorene hemoroidektomije.

Indikacije za ovu operaciju

Trenutno se ova intervencija provodi u naprednim slučajevima:

• Faza III;
• Faza IV;
• Stadij II (u prisutnosti velikih čvorova).

Veliki čvorovi koji se ne mogu ukloniti minimalno invazivnim metodama preporučuju se za uklanjanje hemorrhoidektomijom.

Tehnika rada

Operacija ima nekoliko faza. Pripremna faza uključuje potpuno oslobađanje od linije kose. Također je potrebno temeljito očistiti crijeva od sadržaja, za to piju laksative, a zatim rade klistir. Prije početka operacije, pacijenta treba položiti na leđa, noge su mu široko raširene i pričvršćene na posebne uređaje. Mjesto operacije se dezinficira, otopina jodonata i betadina koristi se kao glavno sredstvo. Sljedeća je sama operacija.

Prvo se daje lokalna anestezija. Najčešće se oko anusa ubrizgava otopina novokaina (0,25%). U sljedećoj fazi, anus se proširuje rektalnim spekulom. Sluzna površina crijeva se obrađuje, suši posebna sredstva... Zatim, pomoću prve stezaljke, liječnik zgrabi unutarnji čvor i privuče ga bliže vanjskom lumenu.

Najčešće se takvi čvorovi mogu nalaziti na sljedećim mjestima: na mentalnom biranju to će biti 3, 7, 11 sati. Prvo se uklanjaju oni čvorovi koji se nalaze u 3-satnoj zoni.

Tada počinju uklanjati čvorove u 7 sati. Čvorovi koji su lokalizirani u 11 sati uklanjaju se posljednji. Ovaj tijek rada olakšava pristup čvorovima kojima je potrebna operacija, a kontinuirano krvarenje neće ometati rad.

Kad se čvor uhvati, noga mu se uhvati drugom stezaljkom. Na ovom mjestu se izvodi šav s osmicom u obliku katguta. To se radi kako bi se spriječilo da ligatura sklizne s panja udaljenog čvora.

Zatim se čvor izreže, nit se čvrsto zategne. Preporučljivo je koristiti električni nož za izrezivanje. Ovdje će njegova sposobnost da lako reže tkivo i kauterizira krvne žile tijekom rezanja dobro funkcionirati. To vam omogućuje smanjenje gubitka krvi, izbjegavanje razvoja jakog krvarenja. Na posljednja faza rana je zašivena pomoću katguta. Smjer je radijalan s obzirom na rub anusa. Nakon toga se izrezuju drugi postojeći čvorovi. Prvo unutarnje, pa vanjsko.

Tijekom operacije pažljivo osigurajte da postoje praznine na cijeloj sluznici između svih zašivenih zona. Inače će doći do sužavanja prolaza.

Za kraj, operirana površina tretira se dezinficijensom, sve je prekriveno sterilnom salvetom. U analni kanal uvodi se turunda s levomekolom ili levosinom. Turunda bi trebala stajati oko 6 sati.

Postoperativni stadij

Prvi dan trebate provesti na dijeti od gladi, jer je odlazak na zahod zabranjen. Tada morate slijediti strogu prehranu. Uključuje upotrebu proizvoda koji će proizvesti samo mekani izmet. Doista, u ovoj fazi ni u kojem slučaju sluznica ne smije biti ozlijeđena.

Dugo su na bolovanju. Otvorenoj hemoroidektomiji treba 5 tjedana da se potpuno izliječi. Zatvoreno zahtijeva malo manje - 3-4 tjedna. Nakon toga pacijent može početi raditi.

Treba piti veliki broj tekućine. Prvi dani nakon operacije popraćeni su bolne senzacije... Stoga se propisuju sredstva za ublažavanje boli. Lokalno je potrebno raditi kupke na bazi kalijevog permanganata ili kamilice. Koriste se čepići ili metiluracilova mast.

Moguće komplikacije

Komplikacije se razvijaju rijetko, glavne manifestacije su sljedeće:

• Krvarenje, koje se razvija uslijed kršenja integriteta sluznice uslijed prolaska čvrstog izmeta, također može skliznuti ligaturu s panja s čvora.
• Sužavanje analnog kanala. To je posljedica kršenja tehnologije šivanja, da biste uklonili takvu komplikaciju, morate koristiti ekspander, u težim slučajevima morate napraviti plastiku.
• Akutno zadržavanje mokraće. Razlog ovog stanja je refleks, pa se urin jednostavno uklanja kateterom. U većini slučajeva muškarci su osjetljivi na ovu komplikaciju. Nedovoljnost analnog sfinktera. To je posljedica kirurškog oštećenja mišićnog sloja. Ovaj problem mogu nastati zbog niske kvalifikacije liječnika. Srećom, ova je komplikacija izuzetno rijetka.
• Postoperativne fistule. Ova se komplikacija pojavljuje u ovom slučaju ako su mišićni slojevi zarobljeni tijekom šivanja, što je rezultiralo dodavanjem infekcije.
• Infektivna upala rane. Može se dogoditi kada su prekršena pravila asepse.

Kontraindikacije za hemoroidektomiju

Ova operacija ima brojne kontraindikacije. To uključuje trudnoću, onkološke procese, Crohnovu bolest, AIDS. Kontraindikacije, koje su relativne (nakon njihovog uklanjanja, operacija se može izvesti) je upala u anusu. Ti se procesi razvijaju kod onih koji imaju iscjedak iz rektuma. Prvo se provodi protuupalna terapija, a zatim operacija.

Važne informacije o hemoroidetomiji

Trajnost rezultata nakon ove operacije ovisi o samom pacijentu. Svakako mora promijeniti način života, slijediti dijetu. Operacija daje dobar rezultat, ali to ne mogu svi. Minimalno invazivne metode manje su traumatične.

U slučaju gore navedene operacije postoperativno razdoblje dugo, postoje bolovi, nelagoda, često morate dugo ostati u bolnici.

Rizik od komplikacija tijekom operacije i u narednom razdoblju čini ovaj način liječenja nesavršenim. Puno je lakše pratiti svoje zdravlje, prehranu i voditi normalan život. Ako se problem već pojavio, operaciji se pribjegava u najekstremnijim slučajevima, na primjer, ako čvorovi ispadnu, iskrvare ili se upale. U drugim se slučajevima lijekovi mogu osloboditi.

Operacija se treba obaviti kada konzervativni tretman ne uspije, stanje se pogorša. Nema svijeće, nema masti, ne narodni lijekovi ne zaustavljajte gubitak čvorova (nakon svakog pražnjenja crijeva). U mladih bolesnika česta krvarenja brzo provociraju razvoj anemije. No, unatoč tome, prije hemoroidektomije pokušavaju se druge metode liječenja i kirurške intervencije s minimalno invazivnim metodama.

Pacijenti srednjih godina sa sezonskim prolapsom čvorića koji ne reagira konzervativno liječenje, također je vrijedno provesti hemoroidetomiju. U takvim je slučajevima vrlo učinkovit. Trenutno se radi puno ovih operacija. Oni su već ušli u kategoriju običnih intervencija.

Reci prijateljima! Recite prijateljima o ovom članku u svom omiljenom društvena mreža pomoću socijalnih gumba. Hvala vam!

10139 0

Oštećenja želuca su rijetka. Njihov je udio 5% od ukupnog broja ozljeda trbuha. Izolirana trauma želuca je rijetka, u većini slučajeva prati je oštećenje susjednih organa (gušterača, slezena, jetra, dvanaesnik, debelo crijevo).

Zatvoreni mehanizam ozljede: snažan udarac čvrstim predmetom u gornji dio ispred trbušni zid, naglo naglo pomicanje želuca u odnosu na mjesto fiksacije ligamentnog aparata pri padu s velike visine u trenutku slijetanja, kompresija organa između kralježnice i traumatičnog predmeta. Opseg i opseg oštećenja želuca ovise o smjeru i snazi ​​šoka, kao i ispunjenosti želuca (kod punog želuca oštećenja od hidrodinamičkog šoka su veća).

Klasifikacija

Poznate su sljedeće vrste zatvorenih želučanih lezija:

• modrice i hematomi zidova želuca;
• nepotpune i potpune rupture stomačnog zida;
• odvajanje srčanog želuca;
• odvajanje pilora, dvanaesnika;
• drobljenje stijenke želuca.

Kada zatvorena ozljeda u trbuhu je moguće puknuće želučane stijenke - potpuno i nepotpuno, kada su oštećeni samo serozni i / ili mišićni slojevi uz održavanje sluznice. S nepotpunim puknućima želučane stijenke i subseroznim hematomima može doći do sekundarne nekroze svih slojeva zida, praćene perforacijom i potpunim puknućem želuca. S potpunim puknućima oštećenja prednjeg zida želuca javljaju se najčešće uz manju zakrivljenost i na području pilora. Rjeđe postoje suze kardija i stražnjeg zida. Kad zid želuca potpuno pukne, sluznica obično krvari i strši. U oba slučaja mogu se otkriti rupture i hematomi ligamentnog aparata želuca. Kad je želučana stijenka modrica, uočavaju se samo krvarenja ispod serozne ili sluznice, puknuća sluznice.

Klinički znakovi, dijagnoza

Klinička slika određena je prirodom, lokalizacijom oštećenja i vremenom koje je proteklo od trenutka ozljede. Peritonealni simptomi u prvim satima nakon ozljede nisu jasno izraženi, što otežava dijagnozu, posebno u šoku. U većini slučajeva zatvorena oštećenjaželudac se pronađe tijekom operacije peritonitisa.

S nepotpunim puknućima i hematomima želučane stijenke, opaža se različit intenzitet boli u epigastričnoj regiji, moguće je povraćanje s primjesom krvi. Simptomi iritacije peritoneuma su blagi. Klasični simptomi akutnog trbuha otkrivaju se tek nakon uklanjanja pacijenta iz ozbiljnog stanja. U slučajevima kada nema potpune rupture želučane stijenke, već samo puknuća serozne membrane, subserozni hematomi, hematomi ligamentnog aparata, prevladava klinička slika intraabdominalnog krvarenja. U slučaju modrica, suza želučanog zida, subseroznih hematoma, razlikuju se tri razdoblja: šok, imaginarno blagostanje i sekundarna nekroza (peritonitis). U prvom razdoblju može se razviti teški šok. Nakon uklanjanja pacijenta od šoka započinje razdoblje relativno zadovoljavajućeg stanja. Pacijenta brinu samo umjerene bolove u epigastričnoj regiji. Treće razdoblje može završiti cicatricialnom stenozom ili, kao što je gore spomenuto, sekundarnom nekrozom želučanog zida i perforacijom.

Potpuno puknuće želučane stijenke očituje se bolom u "bodežu", karakterističnom za perforaciju šupljeg organa trbušne šupljine. Puknuće stražnje stijenke želuca popraćeno je oštrim, pekućim bolovima u trbušnoj šupljini koji zrače u leđa.

Kad pukne stijenka želuca, peritonitis se razvija prilično brzo. Olakšana je dijagnoza perforacije želučanog zida RTG pregled, koji vam omogućuje prepoznavanje slobodnog plina u trbušnoj regiji, nestanak zračnog mjehura želuca ili njegovu deformaciju. Međutim, rentgenski pregled nije uvijek moguć zbog težine stanja pacijenta. Zbog činjenice da je često prilično teško dijagnosticirati oštećenje želuca samo na temelju kliničkih podataka, posebno kod višestrukih i s njima povezanih ozljeda, preporučljivo je koristiti instrumentalne metode istraživanje (laparocenteza, laparoskopija).

Liječenje

Sumnja li se na kliničko istraživanje oštećenje želuca ili se dijagnoza postavlja tijekom laparoskopije, bez obzira na prirodu oštećenja (kidanje serozne membrane, subserozni hematom), kirurška taktika je nedvosmislena - hitna laparotomija.

Nakon revizije prednjeg i stražnjeg zida želuca, kada se otkrije potpuna ruptura, operacija se svodi na uklanjanje krvnih ugrušaka, ekonomično izrezivanje rubova želučane rane i šivanje u poprečnom smjeru u odnosu na osi želuca dvorednim šavom, nakon čega slijedi pokrivanje zašivenog defekta omentumom na nozi (slike 53-8).

Sl. 53-8 (prikaz, stručni). Faze ušivanja želučane rane: a - izrezivanje rubova želučane rane; b - šivanje u poprečnom smjeru u odnosu na os želuca.

S opsežnim puknućima zidova želuca i njegovim puknućima u piloričnom ili srčanom dijelu, što se primjećuje vrlo rijetko, treba se ograničiti i na šivanje. Indikacije za resekciju želuca trebaju biti ograničene. U iznimnim slučajevima, ako zatvaranje rane može dovesti do ozbiljnih deformacija želuca, obujam operacije može se proširiti. Ako je rana lokalizirana na manjoj zakrivljenosti, u blizini srčanog dijela, potrebno je secirati hepato-želučani ligament na avaskularnom mjestu, zaviti i mobilizirati želučanu arteriju, što omogućuje izolaciju stijenke želuca, i zašiti oštećenje zida dvorednim šavom. Za bilo kakvo oštećenje prednjeg zida želuca, dvanaesnika ili gušterače, gastro-debelo crijevo treba široko secirati i pregledati stražnji zid želuca, gušterače i dvanaesnika. Kada je rana lokalizirana u području fundusa želuca, gastro-slezeni ligament također treba secirati radi revizije stražnjeg zida. Posude krvarenja submukoznog sloja su vezane i rana je zašivena u poprečnom smjeru dvorednim šavovima. Rana se može peritonizirati oštricom pedikula.

Posebnu pozornost treba obratiti na subserozne hematome stomačnog zida i njegovih ligamenata, koji mogu uzrokovati poremećaje cirkulacije s razvojem sekundarne nekroze i perforacije. Hematomi želučane stijenke i njezinog ligamentnog aparata moraju se ukloniti, krvarenje se pouzdano zaustavlja, rana želučanog zida zašiva se dvorednim šavom. Operacija se dovršava uvođenjem odvoda i irigatora u trbušnu šupljinu kroz dodatne proboje trbušnog zida. Nazogastrična sonda ostaje u želucu.

Teško je predvidjeti ishode nakon operacije zbog želučane ozljede. Prognoza za modrice i suze na želučanom zidu je povoljna. S potpunim puknućima želučane stijenke, ishod ovisi o količini oštećenja, vremenu operativnog zahvata, popratnim oštećenjima susjednih organa i prisutnosti pridruženih ozljeda. Za operacije izvršene 6 sati ili više nakon ozljede, smrtnost se, prema različitim izvorima, kreće od 18 do 45%. Visoka stopa smrtnosti posljedica je činjenice da se želučana trauma rijetko izolira. Višestruke ozljede trbušnih i retroperitonealnih organa, kombinirana trauma značajno pogoršavaju prognozu.

KAO. Ermolov

Uvjeti u kojima je poželjno kirurško liječenje perforiranog čira na želucu resekcijom:

Vrijeme nakon perforacije nije duže od 6 sati.

Starost pacijenta nije veća od 50 godina.

U trbušnoj šupljini malo je želučanog sadržaja.

Na raspolaganju je iskusni kirurg.

U klinici postoje odgovarajući uvjeti.

Metode šivanja perforiranog čira -

Šivanje vlastitim zidom želuca.

Šivanje susjednim organima (veliki omentum).

Kombinirani tipovi resekcije želuca:

Billroth 1 - gastroduodenoanastamoza.

Billroth 2 - gastrojejunostamoza.

91 Matična i selektivna proksimalna vagotomija

Denervacija želuca pri prelasku grana ili debla vagusa s ne-resekcijom. (organohirurgija, liječenje čira i čira na dvanaesniku, čime se uklanja učinak parosimpatije ns na stvaranje gastrina - smanjenje kiselosti i zacjeljivanje čira)

Stabljika - sjecište vagusnih trupaca (duž cijelog opsega jednjaka najmanje 6 cm iznad ispuštanja jetrenih i celijakijskih grana). Dovodi do ustrajnog sužavanja pilorusa i oštećenja pokretljivosti želuca, stoga se koristi s pilorusnom plastikom.

Selektivno - (Hart) presijecanje malih grana želučanog živca, innervira, tijela i forniksa želuca, dok su distalne grane očuvane - nema spazmoplastike i piloroplastika nije potrebna.

92 Određivanje veličine uklonjenog dijela želuca

93 Razumijevanje resekcije želuca

Duž veće i manje zakrivljenosti želuca s višestrukim anastomozama poprečno ..

Tipične razine resekcije želuca.

Međuzbroj ..

Ukupno.

Određivanje razine resekcije želuca; Glavna i mala zakrivljenost podijeljena su u 3 dijela:

Vrste resekcije želuca:

Billroth 1 - gastroduodenoanastamosis + Ridiger 1, Ridiger 2.

Billroth 2 - gastrojejunostamoza + Polia-Reichel.

Hofmeister-Finsterer. vrh. srijeda rez. Mobilizirati. g-ka (secirati lig.hepatogastricum na avaskularnim mjestima), ligat a.gastr.sin. & dex. na 2 mjesta i križ. Nađi fl.duodenojejun. i donijeti do Zh-ku. Nanesite pulpu na 12 kom i prekrižite, ubodite, pokrijte vrećicu. šav. Isisajte tekućinu-ka, nanesite vrećicu i, učinkovitije, stezaljku. Izrežite duž preše, neprestano šivajte duž stezaljke. šav. Uklonite w-k. Stavite petlju mršavog k-kija na preostalu rupu (kao što ste učinili). Pogon za fiksiranje. petlje. Šivanje.

BillrothJa. prerežite ligamente, želudac, a zatim saberite panj u nabore i napravite gastroenterostomozu kraj do kraja.

Billroth II., Dvanaesnik je zašiven dvorednim šavom, šivan je čitav želudac. Petlja debelog crijeva anastomozira se od žlijezde u stranu. Ali na žlijezdi ima mnogo ureza i šavova, duodenum ne funkcionira ispravno. Zatim se petlja jejunuma izvlači do prethodnog šava - formira se ostruga koja sprječava bacanje hrane u dvanaesnik. A stoma je postavljena između bočne strane mršave majice donjeg dijela želuca u području veće zakrivljenosti

94 Gastrostomija privremena gastrostomija

Operacija za stvaranje umjetnog ulaza u želudac. proizvedeno za prehranu pacijenta i druge terapijske mjere za začepljenje jednjaka.

Privremeni (cjevasti) - ako je moguće vratiti prohodnost jednjaka -. ozljeda, cicatricial stenosis, atresia.

Privremeno: spontano zaraste nakon uklanjanja cijevi.

Procijedite-Kader kroz gornju srednju liniju laparotomije ili lijevog transrektalnog reza. U avaskularnoj zoni želuca primjenjuju se 3 šava u torbici (serozno-mišićavi). promjera 2, 3,5, 5 cm u središtu unutarnje vrećice, izrežite i umetnite cijev promjera najmanje 1,5 cm. zategnite unutarnju vrećicu. uronite sondu u želudac i zategnite drugu vrećicu preko prve. uronite unutra i preko druge, zategnite treću vrećicu. Gastropeksija prije umetanja cijevi u ranu. - fiksacija serozno-mišićnim šavovima oko cijevi. prednji zid želuca do parijetalnog peritoneuma - prevencija peritonitisa. bolje je voditi cijev u susjedni rez. fiksacija - šivati ​​s 1-2 šava po rukavu ..

Vitzel. - uzduž želuca u sredini nanosi se cijev. koji je uronjen u prednji trbušni zid sa 6-8 serozno-mišićnih šavova. na piloricnom presjeku stječe se stijenka želuca ,. kroz rez je kraj cijevi uronjen u lumen želuca. zatim zategnite poluramen u sredini na kojem je napravljen rez ..

Holotopija: lijevi hipohondrij, sama epigastrična regija.

Kostur:

1. kardijalni foramen - lijevo od Th XI (iza hrskavice 7. rebra);

2. dno - Th10 (5. rebro na lijevoj srednjeklavikularnoj liniji);

3. vratar - L1 (8 desnih rebara duž srednje linije).

Sintopija:

1. vrh - otvor i lijevi režanj jetra

2. leđa i lijevo - gušterača, lijevi bubreg, nadbubrežna žlijezda i slezena, sprijeda - trbušni zid

3. dolje - poprečno debelo crijevo i njegova mezenterija.

Želučani ligamenti:

1. Hepato-želučani ligament - između vrata jetre i manje zakrivljenosti želuca; sadrži lijevu i desnu želučanu arteriju, vene, grane vagusnih trupaca, limfne žile i čvorove.

2. Dijafragmalno-jednjačni ligament - između dijafragme, jednjaka i srčanog dijela želuca; sadrži granu lijeve želučane arterije.

3. Gastrofrenijski ligament nastaje kao rezultat prijelaza parijetalnog peritoneuma iz dijafragme u prednji zid fundusa i djelomično u srčani dio želuca.

4. Gastro-slezeni ligament - između slezene i veće zakrivljenosti želuca; sadrži kratke arterije i vene želuca.

5. Gastro-debelo crijevo - ligament - između veće zakrivljenosti želuca i poprečnog debelog crijeva; sadrži desnu i lijevu gastroepiplojsku arteriju.

6. Gastro-pankreasni ligament nastaje kada peritoneum pređe s gornjeg ruba gušterače na stražnji zid tijela, kardiju i fundus želuca; sadrži lijevu želučanu arteriju.

Opskrbu želuca krvlju osigurava celijakijski sustav trupa.

1. Lijeva želučana arterija podijeljena je na uzlazne jednjak i silazne grane, koje prolazeći duž manje zakrivljenosti želuca slijeva udesno odustaju od prednje i stražnje grane.

2. Desna želučana arterija započinje od vlastite jetrene arterije. Kao dio hepato-duodenalnog ligamenta, arterija dospijeva u pilorični dio želuca i između listova manjeg omentuma duž manje zakrivljenosti usmjerena je lijevo prema lijevoj želučanoj arteriji, tvoreći arterijski luk manje zakrivljenosti trbuh.

3. Lijeva gastroepiploična arterija grana je slezenske arterije i nalazi se između listova gastro-slezenskog i gastro-debelog crijeva duž veće zakrivljenosti želuca.

4. Desna gastroepiplojska arterija započinje od gastro-duodenalne arterije i ide zdesna ulijevo duž veće zakrivljenosti želuca prema lijevoj gastroepiploičnoj arteriji, tvoreći drugi arterijski luk duž veće zakrivljenosti želuca.

5. Kratke želučane arterije u količini od 2-7 grana odlaze od slezenske arterije i prolazeći kroz gastro-slezenski ligament dopiru do dna duž veće zakrivljenosti želuca.

Vene želuca prate istoimene arterije i ulijevaju se u portalnu venu ili u jedan od njezinih korijena.

Limfna drenaža. Preusmjeravajuće limfne žile ulijevaju se u Limfni čvorovi prvog reda, smješten u manjem omentumu, smještenom duž veće zakrivljenosti, na vratima slezene, uz rep i tijelo gušterače, u piloričnim i gornjim mezenterijskim limfnim čvorovima. Preusmjeravajuće posude iz svih navedenih limfnih čvorova prvog reda usmjerene su na limfne čvorove drugog reda, koji se nalaze u blizini celijakijskog trupa. Iz njih se limfa ulijeva u lumbalne limfne čvorove.

Inervaciju želuca pružaju simpatički i parasimpatički dijelovi autonomnog živčani sustav... Osnovno simpatično živčana vlakna idu u želudac iz celijakijskog pleksusa, ulaze i šire se u organu duž ekstra- i intraorganskih žila. Parasimpatička živčana vlakna u želucu dolaze s desne i lijeve strane vagusni živci, koji ispod dijafragme čine srednji i stražnji vagusni trup.

Šivanje perforiranog čira na želucu i dvanaesniku

S perforiranim čirom želuca moguće je hitno izvesti dvije vrste kirurške intervencije: šivanje perforiranog čira ili resekcija želuca zajedno s čirom.

Indikacije za šivanje perforiranog čira:

1. bolesni u djetinjstvu i mladosti;

2. kod osoba s kratkom poviješću čira;

3. kod starijih osoba s istodobnom patologijom (kardiovaskularna insuficijencija, dijabetes i tako dalje.);

4. ako je od trenutka perforacije prošlo više od 6 sati;

5. s nedovoljnim iskustvom kirurga.

Pri šivanju rupe za perforaciju morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. kvar na stijenci želuca ili dvanaesnika dvaput se šiva s dva reda Lambertovih serozno-mišićnih šavova;

2. linija šava treba biti usmjerena okomito na uzdužnu os organa (kako bi se izbjegla stenoza lumena želuca ili dvanaesnika); preporuča se dodatno peritonizirati liniju šava poklopcem većeg omentuma.

89. Vrste gastroenteroanastomoza. Navedite dijagram operacije u sagitalnoj ravnini. Prednosti i nedostaci jedne ili druge gastroenteroanastomoze .

Indikacije: neoperabilni rak piloričnog želuca, cicatricialno suženje pilorusa kod jako oslabljenog pacijenta.

Gastroenteroanastomoza prednjeg prednjeg kolona (prema Bellefleuru).

U lijevu ruku uzima se veliki omentum s poprečnim debelim crijevom i vadi u ranu. Desna ruka umetnuta je u trbušnu šupljinu duž mezenterija poprečnog debelog crijeva do kralježnice, pomaknite se s potonjeg na lijevo i uhvatite prvu petlju koja ovdje leži jejunum... Crijevna petlja dovedena je do prednjeg zida želuca ispred većeg omentuma i poprečnog debelog crijeva. Vodeća petlja (mala petlja) fiksirana je svilenim šavom na manjoj zakrivljenosti bliže srčanom dijelu, otmica (velika petlja) - na većoj zakrivljenosti, bliže piloričnom želucu, nakon čega stražnji red serozno-mišićavog nanosi se šavovi. Navoji su izrezani, osim dvije krajnje. Prvo se otvori želudac, a zatim tanko crijevo odstupajući od serozno-mišićnog šava za 0,75 cm. Sadržaj želuca se usisava, a lumen crijeva drenira. Kontinuirani catgut šav nanosi se kroz sve slojeve na stražnje rubove anastomoze, a zatim na prednje rubove.

Stvaranje enteroenteroanastomoze prema Brownu.

Dodatna anastomoza primjenjuje se između aduktora i ispusnih petlji jejunuma bočno uz bok na udaljenosti od 10-15 cm od vrha do dna od nametnute gastrojejunostomije. Stražnji, a zatim prednji rubovi interintestinalne fistule šivaju se s dva reda šavova. Širina anastomoze trebala bi biti nešto veća od promjera crijeva. Enteroenteroanastomoza se primjenjuje kako bi se spriječio razvoj začaranog kruga.

Začarani krug razumijeva se kao kršenje kretanja prehrambenih masa iz želuca, uslijed čega hrana ne ulazi u crijeva, već se zadržava u želucu, dvanaesniku i adduktornom koljenu jejunuma, zbog čega se istežu. Bolest koja se razvija u ovom slučaju naziva se sindrom adduktorske petlje: aduktorska petlja se rasteže, stisne petlju pražnjenja, narušavajući funkciju anastomoze; hrana u njemu se raspada i, ulazeći u želudac, uzrokuje podrigivanje, povraćanje.

Gastroenteroanastomoza stražnjih kolika prema Gackeru - Petersenu. Za anastomozu se uzima duga jejunalna petlja. Mezokolon transversum secira se u okomitom smjeru, ispod luka Riolan, u avaskularnoj zoni. Lijeva ruka, smještena na prednjem zidu želuca, strši kroz stražnji zid želuca kroz otvor u mezokolon transversumu. Petlja crijeva učvršćena je za trbuh s dva svilena šava u okomitom smjeru u odnosu na os želuca. Da bi se spriječio začarani krug, vodeću petlju treba prišiti na zid želuca iznad anastomoze s 2-3 prekinuta šava. Rubovi otvora u mezokolon transverzumu pričvršćeni su s nekoliko isprekidanih šavova na stijenku želuca iznad anastomoze.

90. Opskrba krvlju i limfna drenaža želuca. Metode kirurgije gastrostomije prema Witzelu .

Iz manje zakrivljenosti i susjednih dijelova kardije i tijela, limfne žile želuca prenose limfu u lijevi i desni želučani čvorovi smješteni uz lijevu i desnu želučanu arteriju. Iz fundusa želuca limfa teče duž kratkih arterija želuca u slezenske čvorove. Oni također primaju limfu, koja dolazi iz veće zakrivljenosti do lijevih gastroepiplojskih čvorova. Kroz desne gastroepiploične limfne čvorove limfa ulazi u pilorične čvorove. Svi su ti čvorovi regionalni čvorovi prve faze limfne drenaže. Od njih limfa ulazi u glavne limfne čvorove druge faze - celijakijske čvorove, nodi coeliaci. Također odvode limfu iz jetrenih, slezenih i gušterače. Iz celijakijskih čvorova limfa teče u aortne i kavalne limfne čvorove, a zatim u torakalni kanal.

Predlažu se razni rezovi trbušnog zida za izlaganje želuca: srednji, poprečni, transrektalni i kombinirani (slika 167). Izbor jednog ili drugog reza trbušnog zida ovisi o vrsti kirurške intervencije i stupnju širenja patološkog procesa.

167. Rezovi prednjeg trbušnog zida tijekom operacija na želucu.

1 - desni transrektalni rez; 2 - gornji presjek srednje crte; 3 - presjek; 4 - kombinirani gornji dio srednje linije; 5 je kombinirani presjek.

Najbolji rez trbušnog zida za operacije na želucu je uzdužni rez duž srednje linije trbuha od xiphoidnog procesa do pupka. Ovaj rez omogućuje dobar pristup želucu i ne oštećuje živce, krvne žile i mišiće. Ako je potrebno, ovaj se rez može produžiti prema dolje, zaobilazeći pupak s lijeve strane. Za subtotalnu gastrektomiju i želudac, ona se ponekad secira proces xiphoid- to vam omogućuje produljenje rane za 2-3 cm.

Transrektalni rez se koristi za gastrostomiju kako bi se stvorila mišićna pulpa. Ovaj rez je napravljen u epigastričnom području okomito na sredini lijevog mišića rektusa abdominisa.

Poprečni rez Sprengela izvodi se iznad pupka s presjekom oba rectus abdominis mišića. Ovaj je rez rjeđi od uzdužnog.

U slučajevima kada je izloženost želuca iz srednje linije ili poprečnog reza nedovoljna, koriste se kombinirani rezovi. Oni su u obliku slova T i uglati. Ako se trbušna šupljina otvori gornjim rezom srednje crte, tada se napravi dodatni poprečni rez udesno ili ulijevo. Potonje se mogu izvoditi na različitim razinama ureza na srednjoj liniji, ovisno o uvjetima operacije. Najčešće se ovaj rez koristi za gastrektomiju s istodobnom splenektomijom. Kada se poprečnim rezom secira prednji trbušni zid, ponekad mu se doda urez duž srednje crte sve do xiphoidnog procesa.

VADENJE ŽELUCA (GASTROTOMIJA)

Gastrotomija se izvodi za uklanjanje stranih tijela iz želuca, u dijagnostičke svrhe - za ispitivanje sluznice, za retrogradno građenje i sondiranje jednjaka itd.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji ili lokalnoj anesteziji.

Laparotomija gornje srednje linije koristi se za izlaganje želuca.

Tehnika rada. Rez kože i potkožnog tkiva provodi se od xiphoidnog procesa do pupka. Tijekom cijelog reza secira se bijela linija trbuha (slika 168). S dvije anatomske pincete zahvaćaju peritoneum zajedno s preperitonealnim tkivom i, lagano ga podižući, seciraju ga skalpelom (slika 169). Škare se ubacuju u formiranu rupu i pod kontrolom prstiju peritoneum se reže duž duljine rane (slika 170). Potonji se, dok je secira, hvata Mikulichovim stezaljkama i učvršćuje na salvete. Trbušna šupljina ograđena je s tri salvete od gaze uvedene u desni i lijevi hipohondrij, kao i u donji kut rane.

168. Incizija gornjeg dijela srednje crte prednjeg trbušnog zida. Disekcija aponeuroze.

169. Incizija gornjeg dijela srednje crte prednjeg trbušnog zida. Disekcija peritoneuma između dvije pincete.

170. Incizija gornjeg dijela srednje crte prednjeg trbušnog zida. Disekcija peritoneuma na prstima donijetim ispod njega.

Prednji zid želuca uklanja se u operacijsku ranu, učvršćuje s dva šava i secira se između njih u uzdužnom ili poprečnom smjeru, ovisno o svrsi operacije. Ako je, na primjer, za pronalazak čira koji krvari potreban širok otvor želuca, koristi se uzdužni rez. Za uklanjanje stranih tijela obično je dovoljan mali presjek. Uzdužni rez je napravljen duž osi želuca na sredini razmaka između veće i manje zakrivljenosti, poprečno - približno na sredini udaljenosti između kardija i piloričnog dijela želuca. Prvo se seriraju serozne i mišićne membrane želuca i vežu posude koje krvare (slika 171), zatim se sluznica hvata s dvije pincete, podiže u obliku konusa i secira skalpelom ili škarama za 1-1,5 cm (slika 172). Od ovog reza usisava se sadržaj želuca i škarama se izrezuje sluznica do veličine rane serozne i mišićne membrane. Strano tijelo uhvatite pincetom ili pincetom i izvadite (slika 173).

171. Gastrotomija. Disekcija serozne i mišićne membrane želuca.

172. Gastrotomija. Disekcija želučane sluznice.

173. Gastrotomija. Uklanjanje stranog tijela.

Dijagnostičkom gastrotomijom stanje sluznice može se ispitati prstom umetnutim u lumen želuca. Da bi se ispitala sluznica stražnje stijenke želuca, istiskuje se u ranu rukom umetnutom u šupljinu omentalne burze kroz rastavljeni gastro-debelo-crijevni ligament.

Rana prednjeg zida želuca zašivena je dvorednim šavom. Prvo se nanosi krzneni šav (slika 174), a zatim nodalni serozno-mišićni šavovi. Tehnika nanošenja krznenog šava je sljedeća. Oba ruba želučane rane prošivena su pod kutom reza kroz sve slojeve i vezan je prvi šav šava. Naknadne injekcije igle vrše se cijelo vrijeme sa strane sluznice, prvo kroz jednu, a zatim kroz drugi rub rane. Asistent zateže šavove šava, dok su rubovi reza uvijeni u lumen želuca. Posljednja petlja šava vezana je za kraj niti. Prilikom nanošenja šava, udaljenost između injekcija igle ne smije biti veća od 1 cm. Vrlo često se šavovi ne smiju stavljati, jer može doći do poremećaja prehrane na rubovima zašivene rane.

174. Gastrotomija. Šivanje reza želučane stijenke. Primjena krznenijeg šava.

Nakon nanošenja krznarskog šava, salvete i alati se mijenjaju, ruke se peru i nanosi se drugi red isprekidanih svilenih serozno-mišićnih šavova (slika 175).

175. Gastrotomija. Šivanje reza želučane stijenke. Nametanje serozno-mišićnih prekinutih šavova.

PILOROTOMIJA

Operacija se sastoji u disekciji serozno-mišićne membrane piloričnog područja želuca na sluznicu.

Indikacija za operativni zahvat je urođena stenoza pilora u djece.

Anestezija: eter-kisikova anestezija ili lokalna infiltracijska anestezija.

Fredet-Weber-Bamstedtova metoda. Trbušna šupljina otvara se sloj po sloj gornjim medijanom ili desnim pararektalnim urezom, dug 3-5 cm. Jetra se tupom kukom povuče prema gore i udesno, a hipertrofirani pilorus se ukloni. Nakon što su ga fiksirali prstima lijeve ruke, serozne i mišićne membrane pilora seciraju se u uzdužnom smjeru bliže manjoj zakrivljenosti (slika 179). Nakon toga, uz rubove reza pincetom i žlijebljenom sondom, pažljivo odlijepite sluznicu dok se ne izboči u ranu (slika 180).

179. Pilorotomija. Način Frede-Weber-Ramstedt. Seciranje serozne i mišićne membrane pilorusa.

180. Pilorotomija. Način Frede - Weber - Ramstedt. Piling sluznice.

Ovu točku u operaciji treba pažljivo raditi kako bi se izbjegle ozljede sluznice. Ako postoji oštećenje sluznice, što se može vidjeti oslobađanjem mjehurića plina ili sadržaja dvanaesnika, tada se rana pažljivo šiva.

Operacija završava slojevitim šivanjem reza trbušnog zida.

Šav želuca (GASTRORRAPHIA)

• Šivanje rana na želucu

Šav želuca kao neovisna operacija koristi se za rane i perforirane čireve.

• Šivanje rana na želucu
• Šivanje perforiranih čira na želucu i dvanaesniku

ŠIVENJE RANA ŽELUCA

Razlikovati zatvorene i otvorene rane želuca. Mogu se izolirati ili kombinirati s oštećenjem drugih organa.

Želučane rane češće se nalaze u području tijela i fundusa, rjeđe u području pilora i srčanog dijela.

Budući da su izolirane lezije želuca rijetke, tijekom operacije mora se obaviti temeljit pregled ostalih trbušnih organa.

Tehnika rada. Trbušna šupljina se slojem po sloju otvara gornjim rezom na srednjoj liniji, uklanja se nakupljena krv i izliveni sadržaj želuca. Pregledajte želudac i ostale trbušne organe.

Najteže je otkriti rane u području pričvršćivanja ligamenata. Takve rane često prate opsežni subserozni hematomi. Da biste ih pronašli, trebate rezati serozna membrana, uklonite hematom i previjte krvne žile.

Ako je rana lokalizirana duž manje zakrivljenosti blizu srčanog dijela, potrebno je secirati hepato-želučani ligament na avaskularnom mjestu, što omogućuje povlačenje želuca i približavanje mjestu rane.

Kada je rana lokalizirana u donjem dijelu, gastro-slezenski ligament treba secirati.

Sumnjajući na perforirajuću ranu želuca, gastro-debelo crijevo se secira na avaskularnom mjestu i pregledava stražnji zid želuca.

Mali ubodne rane ušivenim šavom na torbici, na koji se nanosi nekoliko serozno-mišićnih prekinutih šavova. Često su ozljede želuca popraćene prolapsom sluznice. U tim se slučajevima izrezuju zdrobljeni rubovi rane i prolapsirana sluznica, zavoje krvareće žile submukoznog sloja i rana zašiju u poprečnom smjeru šavom u dva ili tri reda. Tehnika šivanja prikazana je na sl. 174, 175. Radi bolje stezanja ponekad se na zašivenu ranu želuca prišije omentum na nozi.