Kod žena su glasnice kraće. glasnice

Najkarakterističniji za ovaj oblik dizartrije su: 1) slabost artikulacijske i respiratorne muskulature, osobito dijafragme, hipokinezija laringealnih mišića; 2) paretičnost lingvalnih, labijalnih mišića, mekog nepca.

Uz spastično-kruti oblik dizartrije, postoji značajna promjena mišićnog tonusa uz fenomene spastične pareze. Prilikom pokušaja proizvoljnog govora, tonus mišića naglo se povećava u artikulacijskom, respiratornom i glasovnom aparatu.

Najkarakterističniji znaci ovog oblika dizartrije su: 1) napetost dišnih mišića; 2) hiperkinezija grkljana; 3) spastična pareza u lingvalnim, labijalnim mišićima, mekom nepcu, što dovodi do monotonije, nazalizacije glasa.

Dakle, u spastično-krutom obliku dizartrije, ritmičko-melodijsko-intonacijska strana govora pati zbog asinkronije u aktivnosti artikulacijskog, respiratornog i vokalnog aparata, što je povezano s napetošću mišića fonatora.

U spastično-hiperkinetičkom obliku dizartrije, fenomeni spastične pareze kombiniraju se s atetoidnom i korejskom hiperkinezom. Artikulacijski pokreti su poremećeni, kaotični, nelokalizirani, aritmični.

Poremećaje glasa kod ekstrapiramidalnih poremećaja opisao je M. Zeeman, nazvavši ih ekstrapiramidalnim fonatornim sindromom. M. Zeeman bilježi karakteristično kršenje disanja, glasa i sve melodijske boje govora u ovom sindromu. Dakle, disanje, obično skraćeno, sa afektivno stanje bolesnik se ubrzava, javlja se asinkronija između dišnih pokreta prsnog koša i abdomena (podsjeća na disanje tijekom mucanja). Glas mijenja snagu i trajanje zvuka zbog hiperkinezije ili hipokinezije grkljana, respiratornog zatajenja. Primjetno je smanjenje fonatornog razdoblja - glas blijedi nakon 3-5 s, pacijent često diše. Boja glasa dobiva nazalni zvuk zbog povlačenja uzdignutog mekog nepca sa stražnje stijenke ždrijela. No, kako primjećuje M. Zeeman, rinofonija nije trajna, ona se pojačava prema kraju fraze ili prema kraju fonacije. Takav govor karakteriziraju monotonija, monodinamizam i poremećaji tempa (njegovo ubrzanje ili usporavanje), stoga je, kako bi se izbjegle dijagnostičke pogreške, potrebna diferencijalna dijagnoza s mucanjem. Osim toga, glas može biti afoničan ili disfoničan s hiperfunkcijom grkljana, prigušen, preglasan, teško ga je kontrolirati. Ova djeca obično nemaju pjevački glas, ne znaju pjevati.

Najkarakterističniji znakovi spastično-hiperkinetičkog oblika dizartrije su:

• 1) hiperkineza dišnih mišića, koja uzrokuje njegovu napetost ili, obrnuto, slabost, letargiju; posljedica ove pojave je slab, tih glas, stalno iscrpljen, isprekidan;
• 2) diskinezija grkljana, koja uzrokuje, s jedne strane, stiskanje glasa, as druge strane, njegovo drhtanje i vibracije;
• 3) spastična pareza lingvalnih, labijalnih mišića u kombinaciji s hiperkinezom, što glasu daje monoton ton s krikovima i povećanjem glasa; fonetska strana govora obično malo trpi.

Dakle, u spastično-hiperkinetičkom obliku dizartrije, potencijal za formiranje glasa je mnogo veći od njihove implementacije u govorni tok. U procesu proizvoljne fonacije pojačava se hiperkineza, u vezi s kojom se smanjuje zvučnost glasa, njegova snaga se iscrpljuje i smanjuje se razumljivost govora. Melodično-intonacijska strana govora u velikoj mjeri pati i teško se ispravlja.

S ataktičkim oblikom dizartrije, artikulacijski pokreti gube svoju točnost i koordinaciju. U pozadini smanjenja (hipotenzije) mišićnog tonusa, može se primijetiti njegovo povećanje. Govor je nejasan i pomalo usporen. Glas je monoton, nemoduliran, isprekidan, promukao. Modulacije visine i promjene jačine nisu dostupne, s negovornom fonacijom glas je jak, sonoran.

Dakle, disfoniju u različitim oblicima dizartrije kod djece karakterizira osebujno i složeno kršenje visine, snage i boje glasa s mnogo neurodinamičkih slojeva. Obilježje dizartrije je komplicirano klinički sindromi dječji cerebralna paraliza. Glavni uzrok poremećaja glasa u nekim slučajevima je asinkronija u aktivnosti artikulacijskog, respiratornog i vokalnog aparata, au drugim - pareza pokreta glasnica i artikulacijske pokretljivosti. Proučavanje poremećaja glasa može biti važan dijagnostički znak za određivanje oblika dizartrije kod djece.

Na periferiju organski poremećaji glasovi uključuju glasovne poremećaje povezane s patoanatomskim promjenama u grkljanu, produžnoj cijevi i gubitkom sluha.

Uz patoanatomske promjene u produžnoj cijevi uočava se rinolalija i rinofonija. Diferencijalna dijagnoza rinolalije i rinofonije ne predstavlja značajnu poteškoću. Rinolalija je patološka promjena u boji glasa i iskrivljeni izgovor govornih zvukova; rhinophonia - promjena tona, boje glasa, zbog kršenja odnosa između nosne šupljine i orofaringealnog rezonatora tijekom fonacije bez artikulacije i poremećaja izgovora.

Rinolalija i rinofonija javljaju se u govornoj patologiji i manifestiraju se osebujnim kršenjem tona glasa i fonetske strane govora.

Mnogi logopedi u ispitivanju pacijenata s otvorenom rinolalijom nakon operacije uranoplastike otkrivaju značajno oštećenje njihove glasovne funkcije. Glas je gluh, nemoduliran, oštrog nazalnog tona. Kao rezultat curenja zraka tijekom govora kroz nos, rinolalici ga ne zadržavaju na mjestima normalne artikulacije (zatvaranje labija pri izgovaranju glasova p, b, lingo-palatin s t, d, k, d), već na glasnicama, što govoru daje grleni karakter.

Rhinolaliks, posramljeni svojim govorom, pokušavaju govoriti tiše, zbog čega glas postaje monoton, slab, prigušen. M. Zeeman glasovne poremećaje tijekom rascjepa nepca naziva disfonija palatina ili palatofonija, za razliku od artikulacijskih poremećaja, t.j. palatolalija. Autor ukazuje na dva uzroka palatofonije: hiperfunkciju grkljana i abnormalnu glasovnu rezonanciju. “Glas nastaje jakim ekspiratornim pritiskom na glotis i pojačanom napetosti glasnica. Istodobno, grkljan se snažno podiže i produžna cijev se skuplja ... Glas se formira primitivno i stisne ... ”M. Zeeman povezuje promjenu boje samoglasnika s nizom anatomskih i rezonatorskih razloga, kao i kao kod nepravilnog kretanja jezika i grkljana. I što starije dijete, to je palatofonija uočljivija i neugodnija.

Poljski logoterapeut A. Mitrinovich-Modrzeevska primjećuje da rinofoniju može pratiti rinolalija u sljedećim slučajevima: 1) ako su stečeni čimbenici (npr. degenerativne promjene osjetljiva i trofička živčana vlaknaždrijelo, disfunkcija mišićnog sustava dišnih, fonacijskih i artikulacijskih mišića) počinju vršiti svoj utjecaj u prvim godinama djetetovog života, kada artikulacijski mehanizmi još nisu u potpunosti formirani; 2) ako postoji i oštećenje sluha; 3) ako postoje i kršenja artikulacije središnjeg podrijetla.

Metoda rentgenske kinematografije potvrdila je pretpostavke A. Mitrinovich-Modrzeevske: kod rinolalije funkciju glasnica karakterizira asimetrija i asinkronija. Javljaju se i funkcionalni poremećaji dišne ​​muskulature, a osobito dijafragme, njihova letargija, nedostatak koordinacije s fonacijom i artikulacijom. Zvuk samoglasnika se relativno malo mijenja, frikativni i okluzivno-frikativni suglasnici su najviše iskrivljeni. Visina i intenzitet frekvencija koje čine spektar određenog zvuka mijenjaju se s rinolalijom: zvuk se stišava, njegov intenzitet opada. Čak i nakon uspješne operacije i fonijatrijskog liječenja, glas ovih bolesnika karakterizira vokalna inferiornost, nisu sposobni proizvesti glasovne napore.

T.N. Vorontsova bilježi kršenje visine, snage i boje glasa s rinolalijom. Glas je gluh, oštrog nazalnog tona, monoton, nemoduliran, slab. Pri određivanju stupnja nazalnosti autor koristi sljedeće pojmove: oštro nazalizirani govor i govor s blagom nazalizacijom. Istražujući glasovnu funkciju kod ovih pacijenata metodom analize, T.N. Vorontsova otkrila je naglo smanjenje omotnice spektra u rasponu od 2000-3000 Hz. Sva područja formata, osim glavnog tona, nisu jasno izražena.

Poremećaj glasa uvelike je određen funkcionalnim oštećenjem respiratorne funkcije kod rinolalije. Ove bolesnike karakterizira kratak površni dah, mali volumen udahnutog zraka i veliki gubitak izdahnutog zraka kroz nosne prolaze.

Meko nepce sudjeluje u formiranju zatvarajućeg ždrijelnog prstena (ili palatofaringealnog zatvarača) - pomiče se natrag i gore dok ne dođe u dodir s Rassavantovim valjkom, dok mišići bočnih stijenki ždrijela s obje strane zatvaraju ždrijelni prsten. Uvula se diže i stvara potpunu izolaciju nazofarinksa od orofarinksa. S nedovoljnim funkcioniranjem mišića uključenih u formiranje faringealnog prstena, većina ulazi zrak nosna šupljina, budući da udaljenost između stražnjeg zida ždrijela i mekog nepca prelazi 5-6 mm. Glavna vrijednost je duljina mekog nepca, au manjoj mjeri - njegova pokretljivost. Na funkciju zatvaranja nepca i ždrijela također utječe stupanj otvaranja usta i položaj donja čeljust, čime se mijenja oblik i veličina orofaringealnog rezonatora, a posljedično i njegovo akustično ugađanje i visina formanta samoglasnika.

Između mekog nepca i grkljana te između ždrijela i grkljana postoji bliska funkcionalna veza. Najmanja promjena položaja mekog nepca uzrokuje promjenu položaja glasnica. Iritacije receptora nosne šupljine i posebno sluznice mekog nepca utječu na aparat za oblikovanje glasa. Receptori mekog nepca (osobito uvule) prenose impulse u središnji živčani sustav, zbog čega je sustav oronazofaringealnog rezonatora koji je s njim povezan usklađen s funkcijom mekog nepca (djeluje mehanizam obrnute aferentacije).

Osim toga, postoji odnos između mišića zatvarajućeg faringealnog prstena i respiratornih mišića (osobito dijafragme), koji čine jedan motorni sustav tijekom fonacije. Uz napetost vokalnih nabora i dišnog sustava, meko nepce je neaktivno; s uniformom respiratorni pokreti, lakoća, zvučnost glasa, fluktuacije glasnica su ujednačene, a meko nepce pokretljivo.

Dakle, disfunkcija mekog nepca (bez obzira na uzroke koji ga uzrokuju) dovodi do kršenja koordinacije u aktivnosti energetskih, generatorskih i rezonatorskih sustava i do smanjenja regulatorne uloge središnjeg živčanog sustava. Postoji fiksacija patološkog refleksa formiranja glasa, što otežava logopedski rad čak i uz povoljne anatomske i fiziološke podatke (tj. Nakon uklanjanja uzroka koji su uzrokovali nazalizaciju).

Nazalizirana fonacija može se pripisati disfoničnim poremećajima formiranja glasa, kršenju visine, jačine i boje glasa. Ali obilježje disphonia palatina je pretežno kršenje boje glasa. Nazalizacija lišava boju ugodnih modulacija, promjena visine, zvučnosti i leta glasa. Osim toga, postoji slabost glasa, sklonost njegovom pretjeranom povećanju, stisnut, prigušen zvuk, ponekad promukao i promukao. Prigušen, tup, mrtav zvuk glasa osiromašuje prirodne intonacije, melodiju govora i smanjuje njegovu izražajnost. Pacijentu je teško prenijeti glavne tonove - pitanja, izjave, uzvike, iznenađenje, čuđenje (emocionalne intonacije), naredbe, uvjerenja, zahtjeve (voljne intonacije), pripovijedanje, nabrajanje, ravnodušnost (logičke intonacije). Povišenje i snižavanje tona, pojačavanje i slabljenje zvuka gotovo su nedostupni djeci koja boluju od rinofonije.

Dakle, s rinofonijom je povrijeđena glavna karika ekspresivnosti govora - glasovne modulacije, što dovodi do poremećaja u melodijsko-intonacijskoj strani djetetovog govora.

Postoje dvije vrste rinofonije - otvorena (rhinophonia aperta, hiperrhinophonia) i zatvorena (rhinophonia clausa, huporhinophonia) (vidi tablicu 3 na str. 40).

Otvorena rinofonija nastaje zbog organskih (urođenih i stečenih) i funkcionalnih uzroka.

Organska kongenitalna otvorena rinofonija javlja se kod kongenitalnog skraćenja mekog nepca, što je znak malformacije - omjer duljina tvrdog i mekog nepca je 3:1 ili čak 4:1 (umjesto normalnih 2:1) .

Organska kongenitalna otvorena rinofonija može biti posljedica otvorene rinolalije koja je posljedica razdvajanja tvrdog i mekog nepca. U ovom slučaju, otvorena rinofonija očituje se samo kršenjem boje glasa bez fonetskih nedostataka.

Dakle, uključivanje svjesno-proizvoljne razine regulacije govorne aktivnosti poboljšava djetetove intonacijske mogućnosti. Ali govor je visoko automatiziran motorička funkcija, pa je važno voljnu kontrolu prevesti u nesvjesno-nehotičnu.

Stečena organska otvorena rinofonija javlja se uz stečenu parezu i paralizu mekog nepca, miasteniju gravis, perforacije, fistule tvrdog ili mekog nepca uzrokovane ozljedom, tuberkulozom, sifilisom. Otvorena rinofonija može biti neugodna posljedica tonzilektomije kada postoperativni ožiljci zategnite meko nepce i ograničite njegovu pokretljivost. Nažalost, takav nepoželjni postoperativni učinak prilično je čest.

Neuspješna operacija može uzrokovati otvorenu rinofoniju povezanu s ožiljcima na mekom nepcu. Ponekad se funkcija mekog nepca spontano obnovi, ali je rinofonija očuvana zbog prevladavajućeg patološkog refleksa formiranja glasa (transformira se u funkcionalni habitualni oblik). U ovom slučaju također trebate logopedski satovi eliminirati nazalizaciju.

Najčešći uzrok otvorene rinofonije je periferna i centralna pareza i paraliza mekog nepca. Periferna paraliza i pareza javljaju se nakon difterije, gripe, s oštećenjem motoričkih grana glosofaringealnog i vagusnog živca, s ozljedom ili pritiskom tumora. Istodobno se također opažaju promuklost i afonija zbog disfunkcije unutarnjih mišića grkljana.

Centralna paraliza ili pareza mekog nepca je relativno rijetka. Od periferne paralize treba je razlikovati: kod periferne paralize meko nepce je nepomično, poremećena je ne samo fonacija, već i gutanje, tekućina prolazi u nos; s središnjom paralizom, pokretljivost mekog nepca je ograničena tijekom fonacije, ali su njegovi refleksni pokreti tijekom gutanja očuvani. Pseudobulbarna paraliza može biti popraćeno i perifernom i središnjom (s izbrisanim oblicima) paralizom mekog nepca (kongenitalnom i stečenom).

Rinofonija se na osebujan način očituje u bolestima ekstrapiramidnog sustava: rinofonija nije trajna - jača prema kraju fonacije ili prema kraju fraze, ponekad prelazi u zatvorenu, koja opet prelazi u otvorenu. Ekstrapiramidalna rinofonija nije povezana s kršenjem inervacije mekog nepca. To je zbog povlačenja uzdignutog i napetog mekog nepca sa stražnje stijenke ždrijela. Tijekom fonacije ne rade samo mišići koji podižu nepce, već i njihovi antagonisti. Ovisno o napetosti mišića koji podiže ili spušta nepce javlja se hiperrinofonija ili hiporinofonija (ekstrapiramidalni fonatorni sindrom).

Funkcionalna otvorena rinofonija javlja se iz više razloga. Ponekad se javlja kod slabe, astenične djece s usporenom artikulacijom, kod koje meko nepce ne dopire do stražnjeg dijela ždrijela. Funkcionalna otvorena rinofonija može biti posljedica histeričnih reakcija koje se javljaju kao posljedica psihičke traume, straha, straha. Nastala histerična pareza mišića, a time i rinofonija, prolazni su. Uobičajena funkcionalna otvorena rinofonija uočena je nakon preležane postdifterijske paralize nepca, uklanjanja adenoida, hoanalnih polipa, tumora nazofarinksa, peritonzilarnog apscesa itd. Takvo kršenje nastaje kao rezultat zaboravljanja ideje o kretanju, gubitka kinestetičke potpore kretanju (u ovom slučaju mekog nepca) ili zbog stvaranja novih fizioloških uvjeta za formiranje zvukova govora. Dakle, nakon ekstirpacije tumora nazofarinksa, zbog nedovoljne diferencijacije oralnog i nazalnog izdisaja, struja zraka počinje prodirati u nosnu šupljinu pri izgovaranju ne samo nazalnih, već i oralnih zvukova.

Funkcionalno nestabilna otvorena rinofonija opaža se s gubitkom sluha. Njegov izgled povezan je s netočnom artikulacijom, uključujući netočno zatvaranje palatofaringeusa.

Glas s otvorenom rinofonijom poremećen je u različitom stupnju, ovisno o razlozima koji su ga uzrokovali, a što je najvažnije, o korisnosti funkcije mekog nepca, njegovoj pokretljivosti i duljini. Specifične akustičke značajke nazaliziranog zvuka glasa objašnjavaju se pojačavanjem osnovnog tona i niskih tonova.

Profesionalne bolesti vokalnog aparata (kronični laringitis; nodule glasnica) - bolesti grkljana koje se razvijaju u osoba glasovno-govornih profesija tijekom obavljanja profesionalnih glasovnih funkcija ili tijekom dugotrajne (bez odmora) glasovne aktivnosti, kao rezultat nesposobnog korištenje fonacijskog disanja, modulacija visine i glasnoće zvuka, nepravilna artikulacija itd.

Noduli glasnica, koji se nazivaju i "pjevajući noduli" ili hiperplastični noduli, mali su parni čvorići, simetrično smješteni na rubovima glasnica na granici njihove bočne i srednje trećine, vrlo male veličine (glavica igle), sastoje se od vlaknastih tkivo. Ponekad uzmu difuzni oblik i šire se velikom površinom nabora, uzrokujući značajne poremećaje u boji glasa.

ICD-10 kod

J37.0 Kronični laringitis

Epidemiologija

Prevalencija profesionalne bolestiždrijela i grkljana među osobama glasovno-govornih zanimanja je visoka i doseže 34% u nekim profesionalnim skupinama (učitelji, odgajatelji). štoviše, postoji jasna ovisnost o iskustvu, incidencija je veća u ispitanim skupinama sa stažom dužim od 10 godina.

, , , ,

Uzroci nodula na glasnicama

Profesionalne bolesti vokalnog aparata razvijaju se kod učitelja, odgajatelja, pjevača, dramskih umjetnika, spikera, vodiča, vodiča itd. Od posebnog značaja je rad na strani jezik kada pogreške u tehnici govora uzrokuju oštru napetost vratnih mišića, a nedovoljno dobra respiratorna potpora dovodi do značajnog pomicanja grkljana prema naprijed, što smanjuje ton vokalnih nabora.

Osim glavnog etiološkog momenta (prenaprezanje glasovnog aparata), u razvoju profesionalnih bolesti glasovnog aparata značajne su specifičnosti radnih uvjeta (živčano-emocionalni stres, pojačan intenzitet pozadinske buke, loša akustika prostorija, promjene temperature okoline, povećana suhoća i prašnjavost zraka, neudoban radni položaj) itd.). Nepridržavanje higijene glasa (pušenje, alkohol) i upalne bolesti nosne šupljine i ždrijela pridonose razvoju profesionalnih bolesti grkljana. Važnu ulogu igra alergizacija tijela s razvojem preosjetljivost na iritanse kao što su prašina, kamenčići od boja s krajolika, šminka, kao i na umor i psihogene traume.

Također se sugerira da etiološki čimbenik nodula glasnica mogu biti submukozni mikrohematomi, koji nastaju tijekom prejakog vokalnog opterećenja, nakon čije resorpcije dolazi do fibrozne proliferacije. vezivno tkivo uz stvaranje nodula. Međutim, ovu pretpostavku odbacuje Ch.Jackson (1958), koji vjeruje da hematomi glasnica leže u podlozi nastanka polipa.

Patogeneza

Ti čvorovi nisu tumori u morfološkom smislu te riječi, već izgledaju kao izrasline vlastitog vezivnog tkiva glasnice. Obično se ove tvorbe javljaju kada su prenapregnuti tijekom vrištanja, pjevanja, recitiranja na sav glas, osobito, prema brojnim inozemnim fonijatrijskim studijama, u slučajevima kada se u tvorbi glasa koriste zvukovi visokog registra, pa se u sopranu nalaze pjevački noduli, koloraturni sopran, tenori i kontratenori te vrlo rijetko u kontraaltima, baritonima i basovima.

Tijekom stroboskopskih istraživanja utvrđeno je da na razini na kojoj se pojavljuju kvržice pjevanja, uz fonaciju visokih tonova, glasnice poprimaju konveksniji oblik i time bliže i dulje priliježu jedna drugoj. Posljedica toga je da se na naznačenom mjestu prvo javlja obostrano ograničeno žarište upale, zatim hiperplazija vezivnotkivnih vlakana koja su najosjetljivija na mehaničke i upalne nadražaje, uz kontinuirana glasovna opterećenja.

Simptomi nodula na glasnicama

Glavne pritužbe ljudi koji koriste in profesionalna djelatnost glasovnog aparata, su brzo zamaranje glasa, zvučanje glasa u nepotpunom opsegu (glas "sjedi"), osjećaj nelagode u grlu, suhoća, znojenje. Kod radnika sa stažom u struci od 3 do 10 godina javljaju se poremećaji glasa (disfonija) do potpune promuklosti (afonija), bolovi u grlu i vratu pri obavljanju glasovno-govornih funkcija.

Početno razdoblje bolesti karakterizira razvoj funkcionalnih poremećaja u glasovnom aparatu, koji se najčešće očituju kao fonastenija. Fonastenija (od grčke riječi phone - zvuk i asteneia - slabost) je najtipičniji funkcionalni poremećaj koji se uglavnom javlja kod glasovno-govornih profesija s nestabilnim živčani sustav. Glavni razlog za njegovu pojavu je povećano opterećenje glasa u kombinaciji s različitim nepovoljnim situacijama koje uzrokuju poremećaje živčanog sustava. Pacijenti s fonastenijom karakteriziraju pritužbe na brzi umor glasa; parestezija u vratu i ždrijelu; znojenje, bol, škakljanje, žarenje; osjećaj težine, napetosti, boli, grč u grlu, suhoća ili, obrnuto, povećana proizvodnja sluzi. Sasvim tipično za ovu patologiju je obilje pritužbi i njihovo pažljivo detaljiziranje pacijentima. NA početno stanje bolesti, glas obično zvuči normalno, i endoskopski pregled grkljan ne otkriva nikakve abnormalnosti.

Često pojavi čvorova na glasnicama prethodi kataralni laringitis i dugotrajna trenutna fonastenija. Potonji prisiljava pacijenta da napreže vokalni aparat, a prvi doprinosi proliferativnim procesima, čiji rezultat mogu biti ne samo čvorovi, već i drugi. benigni tumori grkljan. U početnom razdoblju nastanka čvorića, bolesnici osjećaju lagani zamor vokalnog aparata i neadekvatno formiranje zvukova pjevanja na klaviru (tihi zvukovi), osobito na visokim tonovima. Zatim dolazi do deformacije glasa s bilo kojim zvukovima: stvara se osjećaj "cijepanja" glasa, primjesa vibracijskih zvukova, dok glasan govor zahtijeva značajnu napetost vokalnog aparata. To je zbog činjenice da tijekom fonacije kvržice onemogućuju potpuno zatvaranje glasnica, zbog čega nastali razmak uzrokuje pojačan protok zraka, smanjuje se potpora zraka subglotisa, a snaga glasa ne može doseći željenu razinu. Laringoskopijom se utvrđuju promjene.

U djece se noduli glasnica najčešće uočavaju u dobi od 6-12 godina, češće kod dječaka, čiji je glasovni aparat u fazi hormonalnog razvoja osjetljiviji na promjene tijekom vokalnih opterećenja. Treba imati na umu da su dječje igre u ovoj dobi uvijek popraćene odgovarajućim krikovima. Primijećeno je da je formiranje čvorova glasnica u djece često popraćeno sekundarnim kataralnim laringitisom zbog prisutnosti adenoida i poremećenog nosnog disanja. Uklanjanje adenoida u takve djece, u pravilu, dovodi do spontanog nestanka nodula glasnica.

Dijagnostika nodula na glasnicama

Dijagnostika nodula na glasnicama obično ne uzrokuje poteškoće. Glavna značajka razlikovanja je simetrija položaja čvorova, odsutnost drugih patoloških endolaringealnih znakova i podataka o anamnezi. Ponekad mladi laringolog, neiskusan u patologiji grkljana, može zamijeniti glasovne nastavke aritenoidne hrskavice za pjevne čvoriće, koji s individualnim karakteristikama strše u glotis, ali tijekom fonacije njihova funkcionalna svrha i odsutnost između glasnice, koje su potpuno zatvorene, postaju očite. Da biste to potvrdili, dovoljno je provesti stroboskopski pregled grkljana.

Dijagnoza fonastenije zahtijeva obavezna primjena modernim metodama istraživanje funkcionalno stanje grkljana - laringostroboskopija i mikrolaringostroboskopija. Karakteristični nalazi tijekom laringostroboskopije u ovih bolesnika su nestabilna i "šarolika" stroboskopska slika, asinkroničnost oscilacija glasnica, njihova mala amplituda, čest ili umjeren tempo. Tipično je odsustvo “stroboskopske udobnosti”, odnosno kada se stvaraju uvjeti za apsolutnu sinkronizaciju frekvencije pulsirajućeg svjetla i vibracija glasnica, umjesto nepomičnih glasnica (kao što je normalno), vidljive su kontrakcije ili trzaji u njihovim pojedinačna područja, nalik na drhtanje ili treperenje. S dugotrajnim teškim oblicima fonestezije, koji dovode do organskih promjena u glasnicama, tipično je odsustvo fenomena pomicanja sluznice u području njihove prednje ivice.

Od organskih disfonija najčešće su profesionalne bolesti kronični laringitis i "pjevački čvorići". Dosta rijetko među "profesionalcima glasa" postoje kontaktni ulkusi vokalnih nabora. Endoskopska slika navedenih bolesti je tipična. Treba napomenuti da profesionalne bolesti uključuju ne samo gore navedene bolesti glasa i govornog aparata, već i njihove komplikacije i izravne posljedice.

Dakle, ideja opće otorinolaringologije o kroničnom laringitisu kao prekanceroznom procesu daje temelj u nekim slučajevima smatrati neoplazmu grkljana (u nedostatku drugih etioloških čimbenika) profesionalnom, ako se razvila u pacijenta - "profesionalni glas" koji je imao povijest kronične upale glasnice.

Treba napomenuti da do sada ne postoje posebni objektivni kriteriji za profesionalnu pripadnost bolesti glasovnog aparata, što ponekad dovodi do dijagnostičkih pogrešaka i pogrešnog rješavanja stručnih pitanja.S tim u vezi, za utvrđivanje profesionalne prirode bolesti grkljana, potrebno je temeljito proučavanje anamneze (isključujući utjecaj drugih etioloških čimbenika, prvenstveno pušenja, uzimanja alkohola, ozljeda itd.; česte posjete zdravstvenim ustanovama za akutne upalne bolesti grkljan ili ždrijelo). Od odlučujuće važnosti je proučavanje sanitarnih i higijenskih karakteristika radnih uvjeta kako bi se odredio stupanj opterećenja glasa. Prihvaćena dopuštena stopa glasovnog opterećenja za govornička zanimanja - 20 sati tjedno. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir potencirajuće djelovanje popratnih čimbenika radne okoline i procesa rada. Objektivni kriteriji su podaci dinamičkog praćenja stanja gornjeg dišni put, a prije svega grkljana, koristeći metode za utvrđivanje funkcionalnog stanja grkljana.

Liječenje nodula na glasnicama

Liječenje bolesnika s profesionalnim bolestima vokalnog aparata temelji se na načelima liječenja neprofesionalnih upalnih bolesti grkljana. U svim slučajevima disfonije potrebno je promatrati način glasa i osobnu higijenu glasa (ne pušiti, piti alkohol), hipotermiju treba izbjegavati. Potrebna je sanacija žarišta kronične infekcije.

Liječenje

Kod organskih bolesti grkljana indicirana je protuupalna terapija, antihistaminici i ukapavanje ulja u grkljan. Dobar za vazomotorne promjene ljekovito djelovanje vrši ugradnju ulja u grkljan u kombinaciji sa suspenzijom hidrokortizona, askorbinska kiselina. U subatrofnim procesima korisne su alkalne inhalacije s vitaminima, razni biostimulansi; s hipertrofičnim oblicima - s cinkom, taninom; s vazomotorom - s suspenzijom hidrokortizona, prokaina. Naširoko se koriste fizioterapeutski postupci: elektroforeza na grkljanu s kalijevim jodidom, kalijevim kloridom, vitaminom E. S fonastenijom je indicirana uporaba dodatne sedativne terapije (trankvilizatori: diazepam, klordiazepoksid, oksazepam, itd.). Da bi se povećala vitalnost ovih pojedinaca, preporuča se koristiti ekstrakt rogova crvenog jelena, ekstrakt ginsenga, eleutherococcus. Od fizioterapijskih postupaka za fonasteniju dobar učinak imaju hidroprocedure (trljanje s vodom, borove kupke), grgljanje s infuzijom kadulje, kamilice. Kako bi se spriječilo ponavljanje fonastenije, treba izbjegavati naprezanje glasa, raznim situacijama koji negativno utječu na živčani sustav.

Ispitivanje radne sposobnosti

Ispitivanje privremene i trajne nesposobnosti rada zbog profesionalnih bolesti glasovnog aparata zahtijeva poseban pristup. Govorimo o privremenoj nesposobnosti u glasovno-govornim profesijama kada patološki proces koji je nastao u grkljanu nije dugotrajan, reverzibilan, a nakon kratkog vremena radna sposobnost se u potpunosti vraća. To može biti kod fonastenije, ozljeda i krvarenja u glasnicama, odnosno kod početnih oblika profesionalne bolesti.

Privremena nesposobnost u osoba govorničkih profesija je potpuna. To znači da je zaposlenik kratkotrajno nesposoban za profesionalni rad, jer svako kršenje glasovnog režima (tišnog režima) može pogoršati tijek njegove bolesti.

Trajna nesposobnost kod osoba govorničkih profesija također se češće javlja kod pogoršanja kroničnog laringitisa, rekurentne fonastenije, monohorditisa i drugih bolesti grkljana. U tim slučajevima pacijentu je potrebno dugotrajno liječenje stacionarno liječenje. U nedostatku pozitivnog kliničkog učinka liječenja, ovisno o težini procesa i funkcionalnom stanju grkljana, pacijent se upućuje na MSEC radi utvrđivanja stupnja invaliditeta. Takvim je bolesnicima potrebno promatranje fonijatra i otorinolaringologa te aktivno liječenje.

Prevencija

Prevencija profesionalnih bolesti grkljana trebala bi se temeljiti, prije svega, na pravilnom stručnom odabiru, podučavanju mladih stručnjaka i studenata tehnici govora, usađivanju vještina higijene glasa.Prilikom stručnog odabira preporučljivo je obaviti prethodni razgovor s neuropsihijatar. Kandidati moraju biti dovoljno emotivni, sposobni brzo odgovoriti na situaciju. Nepoželjna je prisutnost žarišta kroničnih infekcija u gornjim dišnim putovima, nakon sanacije kojih je potrebno riješiti pitanja profesionalne podobnosti.

Apsolutne kontraindikacije za rad u glasovno-govornim zanimanjima su akutne i kronične bolesti grkljana: kronična bolestždrijelo distrofične (osobito subatrofične) prirode, vazomotorne i alergijske reakcije sluznice gornjeg dišnog trakta.Preliminarni i periodični liječnički pregledi su nužan uvjet za prevenciju.

Liječenje akutnog kataralnog laringitisa provodi se u ambulantne postavke. Svi pacijenti s edematoznim laringitisom, epiglotitisom i apscesima epiglotisa, kompliciranim oblicima bolesti (infiltrativnim i apscesnim) s prijetnjom razvoja stenoze i ozljeda grkljana podliježu hospitalizaciji u bolnici.

brazda je linearno udubljenje ili oluk. Postoje različite definicije žlijeba glasnice (sulcus vocalis). Ovaj pojam opisuje nekoliko bolesti odjednom, od kojih je jedna od glavnih značajki prisutnost linearne depresije na medijalnoj površini nabora. Uzroci stanja mogu varirati od lokalnog nedostatka površinskog sloja lamine proprie do invaginacije epitela u glasnicu.

Ako a brazda ne utječe na oscilaciju nabora, smatra se fiziološkim. Ponekad brazde mogu biti kongenitalne, au tom slučaju su najčešće lokalizirane na oba nabora odjednom. U nekim slučajevima, brazda može biti posljedica kirurška intervencija, na primjer, uklanjanje tvorevine glasnice s postoperativnim lokalnim defektom u površinskom sloju lamine proprie. Teoretski, sulkus se može pojaviti nakon što cista glasnice pukne.

Prema Fordove klasifikacije, mogu se razlikovati tri vrste takvih deformacija:

Tip I: fiziološke brazde, tu spadaju kongenitalne brazde koje ne utječu na stanje, kao i brazde koje nastaju zbog atrofije nabora; sluznica je normalna ili blago poremećena.

Vrsta II: sulcus stria ili sulcus vergeture, je udubljena traka duž medijalnog ruba nabora, duž koje je epitel zalemljen na srednje i duboke slojeve lamine proprie; mukozni val je značajno smanjen ili odsutan.

Vrsta III: fokus zbijanja utisnut u debljinu glasnice; ovo stanje prati teška disfonija. Glas takvih pacijenata obično je tanak i visok, pacijenti se žale na brzi umor glasa, nemogućnost izgovaranja glasnih zvukova.

a) prirodni tok. Nakon formiranja utora glasnica ne napreduje ni na koji način. Pokušavajući prilagoditi glas prisutnosti sulkusa, pacijenti često razviju abnormalne vokalne navike.

b) Moguće komplikacije . Nema izvješća o bilo kakvim posljedicama osim oštećenja glasa.

Glasnice su pod kontrolom povratnog živca, 10. od 12 kranijalnih živaca. Povratni laringealni živac i gornji laringealni živac, koji su dio nervus vagus, kontroliraju mišiće grkljana i glasnica tako da se kreću u skladu, što potiče stvaranje glasa, disanje i sprječavanje ulaska hrane u dušnik.

Međutim, kada su živci oštećeni, glasnice ostaju nepomične, a glotis ostaje otvoren tako da zrak struji kroz glasnice ne izazivajući njihovo vibriranje, što uzrokuje promuklost glasa. Budući da se glasnice ne mogu zatvoriti prilikom gutanja, hrana često ulazi u dušnik, uzrokujući gušenje.

Kada se postavlja dijagnoza pareze glasnica, vrlo je važno upamtiti da nepomičnost glasnica može biti iz drugog razloga, a ne pareza glasnica. Ima i drugih patološka stanja koji mogu izazvati ove simptome. Na primjer, neoplazma u grkljanu, dislokacija aritenoidne hrskavice kao posljedica traume, fiksacija tiroidne hrskavice, kongenitalna patologija, upala, infekcija grkljana, ožiljci na glasnicama itd. Stoga je vrlo važno da diferencijalna dijagnoza kako bi se utvrdio točan uzrok bolesti.

Povratni živac koji kontrolira kretanje glasnica jedan je od laringealnih živaca. Ima različito podrijetlo s desne i lijeve strane. Lijevi rekurentni laringealni živac počinje na razini luka aorte i, zaokruživši ga odozdo, diže se okomito prema gore u utoru između jednjaka i dušnika. Desni rekurentni laringealni živac polazi od živca vagusa na razini desne subklavijske arterije, savija se oko njega odozdo i također u stražnjem smjeru i diže se bočna površina dušnik. Budući da povratni živac ide okolo važni organi, oštećenje bilo kojeg od njih može dovesti do odstupanja u funkcioniranju živca.

Ispitivanje pareze glasnica

Budući da pareza glasnica može nastati iz različitih razloga, važno je saznati točan uzrok bolesti, stupanj paralize, mogućnost oporavka živca, a ako je oporavak moguć, koliko će trajati. Ovisno o uzroku i stupnju bolesti, dijagnoza i način liječenja mogu se razlikovati pa su potrebne brojne pretrage. Po potrebi se radi magnetska rezonanca ili kompjutorizirana tomografija mozga kako bi se isključio mogući tumor ili poremećaj središnjeg i perifernog živčanog sustava. CT vrata se koristi za otkrivanje tumora na vratu ili patologije vratnih živaca, a ponekad je potreban i funkcionalni test i ultrazvuk. Štitnjača. Kako bi se otkrila kongenitalna patologija grkljana, upale ili funkcionalni poremećaji, provodi se fibrolaringoskopija ili stroboskopija grkljana.

CT skeniranje

Elektromiogram grkljana

Fibrolaringoskopija

Stroboskopija grkljana

Liječenje jednostrane pareze glasnica ima bogatu povijest. Tako je 1911. Wilhelm Brunings prvi upotrijebio parafinske injekcije u mišić glasnice na strani ozljede. Ova metoda bila je široko prakticirana do 1970-ih, ali je prekinuta zbog visokog rizika od stvaranja granuloma.

Godine 1915. dr. Erwin Paire razvio je i uveo operaciju metode plastike hrskavice štitnjače. Nakon toga, nije postojala definitivna sustavna teorija sve do 1950-ih, i veliki broj nisu rađene nikakve operacije. Godine 1974. dr. Isshiki uveo je tireoplastiku, nakon čega se ova metoda počela primjenjivati ​​posvuda.

Još jedan način liječenja paralize glasnica je adukcija aritenoidne hrskavice, koju su dr. Slavit i Maragos prvi izveli na 12 pacijenata 1992. godine. Od tada se obje metode koriste paralelno.

Godine 1977. dr. Tucker pokušao je nadomjestiti paralizirani rekurentni laringealni živac djelomičnim presjecanjem skapulohioidnog mišića, koji je inerviran hipoglosalnim živcem, i implantiranjem tog dijela u tirocinoidni mišić. Drugim riječima, bio je to način da se oštećeni živac glasnice zamijeni zdravim. Međutim, ova metoda nije našla široku primjenu iz razloga što je predugo trajalo vraćanje funkcije glasnice.

Kasnije, 1984., dr. Ford je uveo injekciju kolagena u glasnice, a 1991. dr. Michelian predstavio je metodu koja se temelji na presađivanju masti.

Napredna i danas široko korištena metoda je EMG-vođena perkutana injekcijska laringoplastika (elektromiogram), koju je razvio i na domaćim i međunarodnim konferencijama predstavio dr. Kim Hyun-tae, izvanredni profesor medicine na Katoličkom sveučilištu, a sada glavni liječnik Yesonga. Centar za obnovu glasa. Ova metoda sastoji se u visokopreciznom uvođenju biološkog punila u glasnicu, što pomaže u vraćanju glasa.

Larinks zauzima srednji položaj kod osobe u prednjem dijelu vrata, gdje njegova štitna hrskavica tvori izbočinu, iako kod djece i žena nema takve kutne izbočine kao kod odraslih muškaraca (Adamova jabučica ili Adamova jabučica). Larinks se nalazi u sredini dišnog trakta: iznad njega su gornji dišni putovi, donji počinju od grkljana.

Kod odrasle osobe grkljan se nalazi u visini IV-VI vratnog kralješka, kod djece je jedan kralježak više, kod starost- jedan kralježak ispod. Na stranama grkljana su velike krvne žile vrat, a sprijeda je grkljan prekriven mišićima ispod hioidne kosti, i gornji dijelovi lateralni režnjevi štitnjače. Pri dnu grkljan prelazi u dušnik (dušnik).

Građa grkljana odražava izvedbu njegove respiratorne funkcije, funkcije generatora zvukova i regulatora koji razdvaja dišni sustav i jednjak.

Ljudski grkljan se sastoji od hrskavice raznih oblika povezani ligamentima i zglobovima koje pokreću mišići. U njegovoj bazi nalazi se krikoidna hrskavica. Sprijeda i sa strane iznad nje lučno se uzdiže tireoidna hrskavica, a iza nje su dvije aritenoidne hrskavice. Epiglotis je pričvršćen na unutarnju površinu tiroidne hrskavice. Tijekom pokreta gutanja grkljan se podiže, epiglotis zatvara ulaz u grkljan i hrana se kao na mostu kotrlja preko epiglotisa u jednjak. Djelovanje epiglotisa automatski kontrolira središnji živčani sustav, ali ponekad zakaže, pa tekućina ili komadići hrane odu "u krivo grlo".

Šupljina grkljana obložena je sluznicom koja tvori glasnice (često se kaže: glasnice). Hrskavice grkljana tvore niz zglobova koji određuju njihovu pokretljivost i, posljedično, promjenu napetosti glasnice.

Građa ljudskog grkljana: glasnice.

Glavna strukturna značajka ljudskog grkljana su glasnice sa svojim jedinstvenim mogućnostima. Između luka krikoidne hrskavice i ruba tireoidne hrskavice, jaki krikoidno-tiroidni ligament, koji se sastoji od elastičnih vlakana, proteže se duž središnje linije. Vlakna ovog ligamenta, počevši od gornjeg ruba krikoidne hrskavice, odstupaju i spajaju se straga s drugim ligamentima i tvore elastični konus koji se sužava prema gore, čiji je gornji slobodni rub glasnica. Ovdje se rađa glas.

Glasnica se sastoji od visokoelastičnih mišićnih i vezivnih vlakana. Dvije glasnice nalaze se na desnoj i lijevoj strani ljudskog grkljana i rastegnute su od naprijed prema natrag pod kutom jedna prema drugoj. Razmičući se, nabori formiraju glotis. Pri normalnom disanju glotis je širom otvoren i ima oblik jednakokračnog trokuta čija je baza okrenuta unatrag, a vrh prema naprijed (prema tiroidnoj hrskavici). Udahnuti i izdahnuti zrak istovremeno tiho prolazi kroz široki glotis. Tijekom razgovora ili pjevanja glasnice se istežu, približavaju, a pri prolasku izdahnutog zraka vibriraju proizvodeći zvuk.

Duljina glasnica kod odraslih kreće se od 20 do 24 mm kod muškaraca, 18 do 20 mm kod žena i 12 do 15 mm kod djece. Muške glasnice su deblje i masivnije od ženskih. Visina glasa ovisi o veličini i obliku glasnica.

Ljudski grkljan je pokretni organ koji se aktivno pomiče gore-dolje tijekom formiranja glasa i gutanja. Tijekom gutanja, grkljan se prvo podiže, a zatim spušta. Ako želite izgovoriti visok zvuk, pomaknite grkljan prema gore, ako je nizak, spustite ga dolje. Možete pomicati grkljan u stranu.

Među mišićima grkljana postoje oni koji šire i sužavaju glotis. Između donjih rogova štitnjače i krikoidne hrskavice formira se upareni kombinirani zglob s poprečnom osi rotacije. Štitna hrskavica u ovom zglobu pomiče se naprijed-natrag, zbog čega se vlakna glasnice ili istežu (kada je štitna hrskavica nagnuta prema naprijed) ili opuštaju.

Glasnice su također uključene u zaštitu donjeg dišnog trakta od strana tijela. Ovaj par nabora naziva se pravim glasnicama. Nešto iznad njih u grkljanu nalazi se još jedan par nabora koji ne sudjeluju u formiranju glasa. Međutim, oni se koriste u takozvanom guturalnom pjevanju.