Sredstva za individualnu kemoprofilaksu malarije. Prevencija malarije

17.06.2020

Malarija je akutna protozojska infekcija uzrokovana malarijskim plazmodijem, karakterizirana cikličkim relapsima s izmjeničnim akutnim febrilnim napadajima i interiktalnim stanjima, hepatosplenomegalijom i anemijom.

Uzročnici malarije kod ljudi

P. vivax- uzrokuje 3-dnevnu malariju, raširen je u Aziji, Oceaniji, Južnoj i Srednjoj Americi. P. falciparum- patogen tropska malarija, čest je u istim regijama, au zemljama Ekvatorijalne Afrike glavni je uzročnik. P.malariae- uzrokuje 4-dnevnu malariju, i R.ovale- 3-dnevna ovalna malarija, njen raspon je ograničen na Ekvatorijalnu Afriku, neki slučajevi zabilježeni su na otocima Oceanije iu Tajlandu.

Liječenje malarije usmjereno je na prekid eritrocitnog ciklusa razvoja plazmodija (shizogonija) i na taj način zaustavljanje akutni napadi bolesti, uništavaju spolne oblike (gametocite) za zaustavljanje prijenosa infekcije, djeluju na "uspavane" tkivne faze razvoja plazmodija u jetri za sprječavanje udaljenih relapsa trodnevne i ovalne malarije. Ovisno o učinku na određenu fazu razvoja patogena, među lijekovima protiv malarije razlikuju se shizotropni (shizontocidi), koji se pak dijele na hematoshizotropne, djelujući na eritrocitne shizonte, histoshizotropne, aktivne protiv tkivnih oblika plazmodija u hepatocitima. i gametropni lijekovi koji utječu na spolne oblike Plasmodiuma.

Za raskid akutne manifestacije malarije se propisuju hematoshizotropni lijekovi ().

Tablica 1. Liječenje nekomplicirane malarije

Droga	Shema primjene		Trajanje tečaja (dani)	Patogen	Otpornost na patogene
Droga	prva doza	naknadne doze	Trajanje tečaja (dani)	Patogen	Otpornost na patogene
klorokin	10 mg/kg (temelji)	5 mg/kg	3	P. vivax P.ovale P.malariae	Na P. vivax smanjena osjetljivost u Novoj Gvineji, Indoneziji, Mjanmaru (Burmi), Vanuatuu
pirimetamin/ sulfadoksin	0,075 g + 1,5 g	--	1	P. falciparum	Jugoistočna Azija, Afrika, Južna Amerika
Kinin	10 mg/kg (temelji)	10 mg/kg svakih 8-12 sati	7-10	P. falciparum	Umjeren otpor u jugoistočnoj Aziji
Kinin + doksiciklin	10 mg/kg 1,5 mg/kg	10 mg/kg 1,5 mg/kg	10 7	P. falciparum
meflokin	15-25 mg/kg (u 1-2 doze)	--	1	P. falciparum	Tajland, Kambodža
halofantrin	8 mg/kg	2 doze od 8 mg/kg nakon 6 sati 1,6 mg/kg/dan	1	P. falciparum	Križna rezistencija s meflokinom
artemetar	3,2 mg/kg		7	P. falciparum
Artesunate	4 mg/kg	2 mg/kg/dan	7	P. falciparum

U svrhu radikalnog liječenja (spriječavanje recidiva) kod malarije uzrokovane P. vivax ili P.ovale, na kraju tečaja klorokina koristi se histoshizotropni lijek primakin. Koristi se u dozi od 0,25 mg/kg/dan (baza) tijekom 2 tjedna. Kao gametotropni lijek primakin se propisuje u istoj dozi, ali 3-5 dana. Naprezanja P. vivax, otporne na primaquine (tzv. sojevi tipa Chesson), nalaze se na pacifičkim otocima iu zemljama jugoistočne Azije. U tim slučajevima, jedan preporučeni režim je primakin 0,25 mg/kg/dan tijekom 3 tjedna. Pri primjeni primaquina moguć je razvoj intravaskularne hemolize kod osoba s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze eritrocita. U takvih bolesnika, ako je potrebno, može se primijeniti alternativni režim liječenja primaquinom - 0,75 mg / kg / dan jednom tjedno tijekom 2 mjeseca.

Zbog iznimno široke rasprostranjenosti sojeva rezistentnih na klorokin i neke druge lijekove protiv malarije P. falciparum, u gotovo svim endemskim područjima u slučajevima blage tropske malarije i nepostojanja prognostički nepovoljnih znakova lijekovi izbora su meflokin, derivati artemisinina (artemetr, artesunat) ili halofantrin.

Nije neuobičajeno da pacijenti povraćaju dok uzimaju oralne lijekove protiv malarije. U takvim slučajevima, ako se povraćanje razvije manje od 30 minuta nakon uzimanja lijeka, ista se doza ponavlja. Ako je nakon uzimanja prošlo 30-60 minuta, tada pacijent dodatno uzima drugu polovicu doze ovog lijeka.

U teškom i kompliciranom tijeku malarije pacijente treba primiti na JIL. Etiotropna terapija u njima provodi se parenteralnom primjenom lijekova.

Kinin ostaje lijek izbora za liječenje teške tropske malarije, koji se koristi intravenozno u dozi od 20 mg / kg / dan u 2-3 injekcije u razmaku od 8-12 sati. Dnevna doza za odraslu osobu ne smije prelaziti 2,0 g. Kako bi se izbjegle komplikacije, obvezno je pravilo značajnog razrjeđenja (u 500 ml 5% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida) i vrlo spore primjene, tijekom 2-4 sata. In / u uvođenje kinina provodi se dok se pacijent ne oporavi od teškog stanja, nakon čega se tijek kemoterapije završava do oralna primjena kinin.

Postoje dva režima za liječenje teške tropske malarije kininom:

1. - predviđa početnu primjenu udarne doze lijeka, osiguravajući njegovu visoku koncentraciju u krvi - 15-20 mg / kg baze se primjenjuje intravenozno tijekom 4 sata, zatim se koriste doze održavanja - 7-10 mg / kg svakih 8-12 sati dok se pacijent ne prijeđe na oralni lijek.
2. - 7-10 mg / kg baze se ubrizgava intravenski tijekom 30 minuta, nakon čega se daje još 10 mg / kg tijekom 4 sata. Sljedećih dana, intravenska primjena lijeka nastavlja se brzinom od 7-10 mg / kg svakih 8 sati dok se ne prijeđe na oralnu primjenu. Prije propisivanja ovih režima potrebno je provjeriti da bolesnik nije uzimao kinin, kinidin ili meflokin tijekom posljednja 24 sata.

Budući da samo liječenje kininom ne daje radikalan lijek protiv malarije (kinin se u krvi zadržava samo nekoliko sati; njegova produljena primjena često dovodi do razvoja HP-a), nakon poboljšanja stanja bolesnika provodi se kura liječenja klorokinom. provedeno. A ako se sumnja na rezistenciju na klorokin, tada se propisuju pirimetamin / sulfadoksin, meflokin, tetraciklin ili doksiciklin.

S obzirom na to da u nekim regijama, posebice u jugoistočnoj Aziji, postoji otpor P. falciparum te na kinin, gdje se u teškoj tropskoj malariji koriste derivati artemisinina za parenteralnu primjenu (artemeter, artesunat) 3-5 dana prije nego što je moguć prelazak na oralnu antimalarijsku terapiju.

Terapija zatajenja bubrega, akutna hemoliza s anemijom i šokom, plućni edem i druge komplikacije tropske malarije provode se u pozadini antimalarijske terapije prema općeprihvaćenim načelima. S razvojem hemoglobinurijske groznice potrebno je ukinuti kinin ili druge lijekove koji su uzrokovali intravaskularnu hemolizu eritrocita i zamijeniti ih drugim hematoshizotropnim sredstvom. Kod cerebralne malarije preporuča se suzdržati se od uporabe glukokortikoida, nesteroidnih protuupalnih lijekova, heparina, adrenalina, dekstrana niske molekulske mase, ciklosporina A, hiperbarične oksigenacije. Kod plućnog edema zbog pretjerane hidracije potrebno je prekinuti terapiju infuzijom.

ZNAČAJKE LIJEČENJA MALARIJE U TRUDNOĆI

Lijek izbora za liječenje malarije u trudnica je kinin, koji djeluje na većinu sojeva plazmodija, a kada se daje parenteralno, ima prilično brz učinak na uzročnika. Kada se koristi u trudnica, ne preporučuje se primjena kinina u dozi većoj od 1,0 g / dan. Za liječenje nekomplicirane tropske malarije u trudnica, osim u prvom tromjesečju, može se koristiti meflokin.

KEMIOPROFILAKSA MALARIJE

Razlikuju se individualna (osobna), grupna i masovna kemoprofilaksa. Što se tiče vremena - kratkoročni (tijekom boravka u žarištu malarije), sezonski (cijelo razdoblje prijenosa malarije) i izvan sezone (cijela sezona).

Osobna kemoprofilaksa malarije provodi se za sve osobe koje putuju u endemska žarišta. Ovisno o intenzitetu prijenosa u pojedinom žarištu i osjetljivosti malaričnog plazmodija, trenutno se za osobnu kemoprofilaksu koriste meflokin, klorokin (ponekad u kombinaciji s progvanilom) i doksiciklin ().

Tablica 2. Osobna kemoprofilaksa malarije

Droga	Režim doziranja		Područja gdje se preporučuje primjena
Droga	odrasle osobe	djece	Područja gdje se preporučuje primjena
meflokin	0,25 g/tjedan	tjelesna težina 15-45 kg - 5 mg/kg/tjedan (kod težine manje od 15 kg ne vrijedi)	Izbijanja tropske malarije s otpornošću P. falciparum na klorokin
Klorokin + progvanil	0,3 g/tjedan 0,2 g/dan	5 mg/kg/tjedan 3 mg/kg/dan	Epidemije trodnevne i tropske malarije bez rezistencije na klorokin
klorokin	0,3 g/tjedan	5 mg/kg/tjedan	Foci 3-dnevne malarije
Doksiciklin	0,1 g/dan	Stariji od 8 godina - 1,5 mg / kg / dan (do 8 godina se ne primjenjuje)	Žarišta s polirezistentnošću P. falciparum

Treba imati na umu da ne postoje apsolutno učinkoviti i sigurni lijekovi protiv malarije. Za postizanje potrebne koncentracije lijeka u krvi u trenutku infekcije i prepoznavanje mogućih nuspojava, preporuča se započeti s uzimanjem unaprijed: meflokin - 2 tjedna unaprijed, klorokin - 1 tjedan unaprijed, progvanil i doksiciklin - 1 dan prije odlaska u zemlju koja je endemična malariji. Lijekovi se uzimaju tijekom cijelog perioda boravka u žarištu, ali ne duže od 6 mjeseci. Ako se lijek loše podnosi, treba ga zamijeniti drugim bez prekidanja profilakse. Nakon napuštanja endemske zemlje, lijekovi se nastavljaju uzimati još 4 tjedna u istoj dozi.

Kemoprofilaksa malarije u trudnica u prvom tromjesečju provodi se klorokinom u kombinaciji s progvanilom, zamjenjujući ih meflokinom u sljedeća dva trimestra.

AMEBIJAZA

Amebijaza je infekcija uzrokovana Entamoeba histolytica, karakteriziran ulcerativnim lezijama debelog crijeva, sklonošću kroničnom rekurentnom tijeku i mogućnošću razvoja ekstraintestinalnih komplikacija u obliku apscesa jetre i drugih organa.

Izbor antimikrobnih sredstava

Lijekovi po izboru za liječenje invazivne amebijaze su tkivni amebicidi iz skupine nitroimidazola: metronidazol, tinidazol, ornidazol, secnidazole. Koriste se za liječenje crijevne amebijaze i apscesa bilo koje lokalizacije. Nitroimidazoli se dobro apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu i u pravilu se koriste oralno. In / u uvođenje metronidazola koristi se kod teških bolesnika s nemogućnošću oralne primjene.

Alternativni lijekovi. Za liječenje invazivne amebijaze, a prije svega amebnih apscesa jetre, možete koristiti i emetin hidroklorid (u inozemstvu se koristi dehidroemetin dihidroklorid) i klorokin. Zbog mogućnosti razvoja teških nuspojava, prvenstveno kardiotoksičnog učinka, emetin i dehidroemetin su rezervni lijekovi koji se preporučuju u bolesnika s opsežnim apscesima, kao i kod neučinkovitosti nitroimidazola. Klorokin se koristi u kombinaciji s dehidroemetinom u liječenju amebnih apscesa jetre.

Za liječenje neinvazivne amebijaze (asimptomatski nosači) koriste se prozirni amebicidi - etofamid, diloksanid furoat, paromomicin (). Osim toga, preporuča se koristiti nakon završetka liječenja tkivnim amebicidima kako bi se uklonile amebe preostale u crijevima i spriječio povratak.

Tablica 3. Liječenje amebijaze

Droga	Režim doziranja
Droga	crijevna amebijaza	ekstraintestinalna amebijaza (apsces jetre i drugih organa)	Neinvazivna amebijaza (nosilište)
Metronidazol		30 mg/kg/dan u 3 doze tijekom 8-10 dana
tinidazol
ornidazol	30 mg/kg svaka 24 sata tijekom 3 dana	30 mg/kg jednom dnevno tijekom 5-10 dana
Secnidazole	30 mg/kg svaka 24 sata tijekom 3 dana	30 mg/kg svaka 24 sata tijekom 5-10 dana
klorokin		0,6 g/dan (osnovno) 2 dana, zatim 0,3 g/dan 2-3 tjedna
Etofamid			20 mg/kg/dan u 2 doze tijekom 5-7 dana
Paromomicin			25-30 mg/kg/dan u 3 podijeljene doze tijekom 7-10 dana
diloksanid furoat			0,5 g svakih 6-8 sati tijekom 10 dana
Emetin Dehidroemetin	1 mg/kg/dan (emetin - ne više od 60 mg / dan, dehidroemetin - ne više od 90 mg / dan)	1 mg/kg/dan (emetin - ne više od 60 mg / dan, dehidroemetin - ne više od 90 mg)

Giardiasis

Giardijaza (giardiasis) je protozoalna infekcija uzrokovana Giardia lamblia javlja se s funkcionalnim poremećajima crijeva, ali češće kao asimptomatski prijevoz.

Izbor antimikrobnih sredstava

Lijekovi po izboru: metronidazol za odrasle - 0,25 g svakih 8 sati (tijekom obroka), za djecu - 15 mg / kg / dan u 3 podijeljene doze. Trajanje tečaja - 5-7 dana. Drugi režim u odraslih: 2,0 g u jednoj dozi tijekom 3 dana ili 0,5 g / dan tijekom 10 dana.

Alternativni lijek: tinidazol - 2,0 g jednom.

KRIPTOSPORIDIOZA

Kriptosporidioza je infekcija uzrokovana protozoama obitelji Cryptosporididae s lezijama sluznice probavni sustav praćeno proljevom. Kod osoba s normalnim imunitetom bolest završava samoizlječenjem, dok kod imunodeficijencijskih bolesnika dolazi do profuznog proljeva, dehidracije, malapsorpcijskog sindroma i gubitka težine.

Izbor antimikrobnih sredstava

U bolesnika bez imunoloških poremećaja provodi se samo patogenetska terapija, prvenstveno radi korekcije poremećaja vode i elektrolita. Koriste se standardne oralne otopine glukoze i soli i intravenske otopine.

U bolesnika s AIDS-om potrebno je koristiti cijeli kompleks lijekovi uključujući antiretrovirusne lijekove. Provesti oralnu i/in rehidraciju, po potrebi koristiti parenteralnu prehranu.

Ne postoje učinkovita etiotropna sredstva za liječenje kriptosporidioze.

Lijekovi po izboru: paromomicin (monomicin) oralno 0,5 g svakih 6 sati tijekom 2 tjedna ili dulje. U slučaju recidiva, tijek terapije se ponavlja.

Alternativni lijekovi: u nekih bolesnika neki pozitivni učinak postignut je primjenom makrolida (spiramicin, azitromicin, klaritromicin, roksitromicin).

TOKSOPLAZMOZA

Toksoplazmoza je infekcija uzrokovana protozoama Toxoplasma gondii, karakteriziran širokim izborom mogućnosti protoka i polimorfizma kliničke manifestacije. U većini slučajeva, asimptomatsko nositeljstvo se razvija kao posljedica infekcije toksoplazmom. Najteži oblici lezija organa i sustava razvijaju se u bolesnika s imunodeficijencijom (AIDS, itd.).

Izbor antimikrobnih sredstava

Liječenje je najučinkovitije u akutnoj fazi bolesti. U kroničnoj toksoplazmozi učinkovitost je smanjena, jer korišteni lijekovi slabo utječu na endozoite (bradizoite) koji se nalaze u tkivnim cistama.Klaritromicin sa sulfonamidima, također prikriveno folna kiselina. Terapija se provodi nekoliko mjeseci.

lišmanijaza

Lišmanijaza - skupina transmisivnih protozoalnih infekcija ljudi i životinja koje prenose komarci; karakteriziran ograničenim lezijama kože i sluznice s ulceracijama i ožiljcima (kutana lišmanijaza) ili lezijama unutarnji organi, groznica, splenomegalija, anemija, leukopenija (visceralna lišmanijaza).

Glavni uzročnici

Uzrok kožne lišmanioze Starog svijeta je Leishmania tropica (L.tropica minor), L.dur (L.tropica major), L.aethiopica; Novi svijet - L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana.

Uzročnik visceralne lišmanioze je L. donovani, čija je podvrsta ( L.donovani donovani, L.donovani čagasi) uzrokuju različite kliničke i epidemiološke varijante infekcije.

Izbor antimikrobnih sredstava

Lijekovi po izboru: za specifično liječenje kožne lišmanioze uzrokovane L.tropica, L.major, L.mexicana, L.peruviana- meglumin antimonat (spoj 5-valentnog antimona). Liječenje se provodi lokalnom primjenom lijeka u koncentraciji Sb od 85 mg / ml: lezija je gusto infiltrirana, daju se 1-3 injekcije u razmaku od 1-2 dana.

Lijek izbora za liječenje oboljelih od visceralne lišmanioze je meglumin antimonat koji se primjenjuje u obliku intramuskularnih injekcija u dozi od 20 mg Sb na 1 kg tjelesne težine dnevno, ukupno 10-15 injekcija; trajanje tijeka liječenja razlikuje se u različitim zemljama.

Mehanizmi djelovanja na uzročnike malarije P. s. razne kem. zgrade nisu iste. Na primjer, derivati 4-aminokinolina ometaju procese unutarstaničnog metabolizma u eritrocitnim oblicima plazmodija, uzrokujući nedostatak aminokiselina i stvaranje citolizosoma. Kinin stupa u interakciju s DNK plazmodija. Derivati 8-aminokinolina inhibiraju funkcije mitohondrija ekstraeritrocitnih oblika plazmodija. Kloridin i sulfonamidi ometaju biosintezu folne kiseline. Istodobno, sulfonamidi sprječavaju stvaranje dihidrofolne kiseline zbog kompetitivnog antagonizma s n-aminobenzojevom kiselinom, a kloridin je inhibitor dihidrofolat reduktaze i remeti obnovu dihidrofolne kiseline u tetrahidrofolnu kiselinu.

P. s. koristi se za liječenje i kemoprofilaksu malarije.

P. s. imaju nejednaku aktivnost prema različitim oblicima života plazmodija i mogu imati shizotropno (shizontocidno) djelovanje usmjereno na nespolne oblike ovih patogena, te gamotropno (gamotocidno) djelovanje usmjereno na spolne oblike tijekom njihova razvoja u ljudskom tijelu. U tom smislu razlikuju se shizotropni i gamotropni lijekovi.

Shizotropni P. sa. razlikuju se u djelovanju protiv aseksualnih eritrocitnih i ekstraeritrocitnih oblika uzročnika malarije, stoga se pripravci ove podskupine dijele na histoshizotropne (tkivni shizontocidi) i hematoshizotropne (krvni shizontocidi). Histoshizotropni P. s. uzrokuju smrt ekstraeritrocitnih oblika: ranih preeritrocitnih oblika koji se razvijaju u jetri i oblika koji ostaju u tijelu izvan eritrocita u latentnom stanju tijekom razdoblja koje prethodi udaljenim manifestacijama malarije uzrokovane Plasmodium vivax i Plasmodium ovale . Hematoshizotropni P. s. djeluje protiv nespolnih oblika eritrocita i zaustavlja njihov razvoj u eritrocitima ili ga sprječava.

Gamotropni P.s., djelujući na spolne oblike plazmodija u krvi osoba koje su njima zaražene, uzrokuju smrt tih oblika (gamotocidno djelovanje) ili ih oštećuju (gamostatsko djelovanje). P.-ovo gamostatsko djelovanje sa. po prirodi može biti disflagelirana, tj. sprječavanje stvaranja muških spolnih stanica kao rezultat eksflagelacije muških spolnih oblika u želucu komarca i time ometa kasniju oplodnju ženskih spolnih oblika, ili kasna gamostatska (sporontocidna), tj. , sprječavajući završetak sporogonije i stvaranje sporozoita (vidi Malarija).

Prema kem. struktura među P. s. razlikovati: derivate 4-aminokinolina - hingamin, (vidi), nivahin (klorokin sulfat), amodiakin, hidroksiklorokin (plakvenil); derivati diaminopirimidina - kloridin (vidi), trimetoprim; derivati bigvanida - bigumal (vidi), klorproguanil; derivati 9-aminoakridina - kinakrina (vidi); derivati 8-aminokinolina - primakin (vidi), kinocid (vidi); sulfonamidi - sulfazin (vidi), sulfadimetoksin (vidi), sulfapiridazin (vidi

), sulfalen, sulfadoksin; sulfoni - diafenilsulfon (vidi). Kao P. sa. također koristiti pripravke kinina (vidi) - kinin sulfat i kinin dihidroklorid. Prema vrsti djelovanja hematoshizotropni su derivati 4-aminokinolina, 9-aminoakridina, sulfonamidi, sulfoni i preparati kinina. Derivati diaminopirimidina (kloridin, trimetoprim) i bigvanida (bigumal, klorproguanil) su histoshizotropni, aktivni protiv ranih preeritrocitnih oblika tkiva koji se razvijaju u jetri.

Značajke djelovanja i klasifikacija antimalaričnih lijekova

U područjima gdje nema uzročnika otpornih na lijekove, za liječenje se obično propisuje jedan od lijekova: derivati 4-amino-kinolina (hingamin, amodiaquine i dr.), kinin. Za osobe s djelomičnim imunitetom na uzročnike malarije (npr. odrasli domorodački narodi u endemskim područjima), ti se lijekovi mogu propisati u smanjenim dozama. U teškoj tropskoj malariji ponekad se umjesto derivata 4-aminokinolina propisuje kinin. U endemskim područjima rasprostranjenosti tropske malarije otporne na lijekove, klina, liječenje se provodi propisivanjem kombinacija hematoshizotropnih P. s., na primjer, kinina u kombinaciji s kloridinom i sulfonamidima dugog djelovanja.

Preliminarni tretman (upotreba P. po stranici kod sumnje na malariju) provodi se prije postavljanja dijagnoze u svrhu slabljenja klina, manifestacija bolesti i prevencije moguće infekcije komaraca. Da biste to učinili, propisuje se jedan hematoshizotropni lijek, na primjer, chingamin ili kinin (uzimajući u obzir osjetljivost lokalnih sojeva patogena) odmah nakon uzimanja krvi za testiranje na malariju. Ako postoji opasnost od infekcije komarcima i mogućnost dovršetka sporogonije, uz ove lijekove propisuju se i hemotropni antimalarici (npr. kloridin, primakin). Kada se dijagnoza potvrdi, provodi se puni tijek radikalnog liječenja.

Taktika korištenja ovih sredstava u SSSR-u - vidi Malarija.

Postoje tri vrste kemoprofilakse malarije – osobna, društvena i izvan sezone; izbor ovisi o cilju, zaštićenim kontingentima, epidemiol. stanja, vrsta patogena. Različite vrste kemoprofilakse malarije treba vremenski rasporediti na određena razdoblja, zbog fenologije infekcije.

Populacije pojedinaca podvrgnutih kemoprofilaksi određuju se prema njihovoj osjetljivosti na infekciju malarijom ili stupnju opasnosti kao izvora infekcije. P. izbor sa. ovisi o vrsti provedene kemoprofilakse, osjetljivosti lokalnih sojeva na P. s. i individualna tolerancija na lijekove. Doze i sheme imenovanja P. s. Ovisno o značajkama farmakokinetike lijekova, određuje se tip plazmodija koji dominira u određenom području i stupanj endemičnosti zone, u rezu P. str. za kemoprofilaksu.

Osobna kemoprofilaksa usmjerena je na potpuno sprječavanje razvoja uzročnika ili prevenciju napadaja bolesti kod osoba s rizikom od infekcije. Postoje dva oblika ove vrste kemoprofilakse - radikalna (kauzalna) i klinička (palijativna).

U svrhu radikalne kemoprevencije tropske malarije, P. se može koristiti s. Međutim, ti se lijekovi razlikuju u svojoj učinkovitosti protiv različitih sojeva patogena. Kod malarije uzrokovane Plasmodium vivax i Plasmodium ovale ovi lijekovi sprječavaju samo rane manifestacije bolesti.

Klin. kemoprofilaksa se provodi uz pomoć P. s, djelujući na eritrocitne oblike plazmodija. U područjima gdje nisu registrirani oblici uzročnika rezistentni na lijekove, Ch. oko r. hingamin i kloridin. Lijekovi se propisuju tijekom cijelog razdoblja moguće infekcije, au izrazito endemskim tropskim zonama, gdje se prijenos malarije može odvijati kontinuirano, tijekom cijele godine. U područjima gdje postoje sezonski prekidi u prijenosu malarije ili pri privremenom boravku u endemskoj zoni, lijekovi se propisuju nekoliko dana prije početka moguće infekcije i nastavljaju se 6-8 tjedana. nakon završetka opasnosti od infekcije.

Osobna kemoprofilaksa može u potpunosti spriječiti razvoj tropske malarije uzrokovane Plasmodium falciparum. U inficiranih P. vivax i P. ovale, nakon prestanka osobne kemoprofilakse, napadaji bolesti mogu se javiti u vrijeme karakteristično za dugotrajne Manifestacije (unutar 2 godine, a ponekad i kasnije). U tom smislu, osobama koje putuju iz područja s visokim rizikom od infekcije ovim vrstama plazmodija treba propisati primakin ili kinocid.

Kemoprofilaksa malarije tijekom transfuzije krvi, tj. prevencija infekcije primatelja kao rezultat hemotransfuzije ili hemoterapije krvlju davatelja koji su mogući nositelji infekcije malarije (na primjer, starosjedilačko stanovništvo endemskih područja), smatra se vrstom klin, kemoprofilaksa. U tu svrhu primatelj odmah nakon uvođenja darovanu krv propisati bilo koji hematoshizotropni P. s. (hingamin, amodiakin ili drugi) prema režimu liječenja akutnih manifestacija malarije.

Međusezonska kemoprofilaksa ima za cilj spriječiti kasne manifestacije 3-dnevne malarije s kratkom inkubacijom i primarne manifestacije 3-dnevne malarije s dugom inkubacijom kod osoba zaraženih u prethodnoj sezoni malarije, koje mogu postati izvori infekcije do početka sljedeće malarije. sezona. Za ovu vrstu kemoprofilakse koristi se histoshizotropna P. (primakvin ili kinocid), djelujući na dugotrajne ekstraeritrocitne oblike uzročnika.

Većina P. s. Dobro se podnosi i, ako se uzima u terapijskim dozama kroz kratko vrijeme, obično ne uzrokuje ozbiljne nuspojave. Potonji se često javljaju u dugotrajnu upotrebu P. s.

Priroda nuspojava P. s., koji pripadaju različitim klasama kem. veze su različite. Dakle, hingamin i drugi derivati 4-aminokinolina mogu izazvati mučninu i povraćanje. Dugotrajnom kontinuiranom primjenom (više mjeseci) lijekovi iz ove skupine mogu uzrokovati oštećenje vida i vestibularne smetnje, depigmentaciju kose, oštećenje jetre i distrofične promjene u miokardu. S brzim intravenska primjena Chingamine može razviti kolaptoidne reakcije.

Derivati diaminopirimidina (kloridin i dr.) uz kratkotrajnu primjenu ponekad uzrokuju glavobolja, vrtoglavica i dispeptički poremećaji. Najteže manifestacije nuspojava ovih lijekova s produljenom primjenom mogu biti megaloblastična anemija, leukopenija i teratogeni učinak, koji su posljedica antifoličkih svojstava P. s. ovu grupu.

Bigumal i drugi bigvanidi uzrokuju prolazno povećanje broja neutrofila u krvi i leukemoidne reakcije u nekih bolesnika. Dugotrajno uzimanje bigumala natašte prati gubitak apetita, vjerojatno zbog inhibicije želučane sekrecije.

P. s. među derivatima 8-aminokinolina (primakvin, kinocid) češće od ostalih P. stranica uzrokuju nuspojave (dispeptičke smetnje, bol u prsima, cijanozu itd.). Treba imati na umu da nuspojava kinocid se razvija češće i teži je uz istodobnu primjenu ovog lijeka s drugim P. s. Najozbiljnija nuspojava derivata 8-aminokinolina može biti intravaskularna hemoliza, koja se razvija u osoba s kongenitalnim nedostatkom enzima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze u eritrocitima.

Preparati kinina su toksičniji od drugih P. s. Nuspojave kinina - tinitus, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, nesanica, krvarenje iz maternice. U slučaju predoziranja, kinin može izazvati smanjenje vida i sluha, oštru glavobolju i druge poremećaje od c. n. N stranice, kao i kolaptoidne reakcije. U slučaju idiosinkrazije na kinin javlja se eritem, urtikarija, eksfolijativni dermatitis i osip poput grimiza. U osoba s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze pod utjecajem kinina razvija se hemoglobinurijska groznica.

Vidi također Malarija (liječenje i kemoprofilaksa) .

Kemoprofilaksa malarije učinkovita je i obavezna aktivnost koju bi trebali poduzeti svi koji putuju u Afriku ili Indiju. Uostalom, upravo je u tim zemljama rizik od infekcije vrlo visok. A u nekim regijama epidemije uopće bjesne. Kako se takva prevencija provodi i što prijeti zanemarivanjem?

Ciljevi kemoprofilakse

Kemoprofilaksa ima nekoliko ciljeva:

jačanje općeg imuniteta;
stvaranje antitijela u tijelu za povećanje imuniteta na virus;
prevencija komplikacija na pozadini malarije;
značajno smanjenje rizika od smrti (tj. čak i ako se osoba razboli nakon kemoprofilakse, tada će se uz odgovarajuće liječenje ubrzo oporaviti);
prevencija udaljenih recidiva (provodi se za osobe koje su već jednom imale malariju. Pomaže u izbjegavanju recidiva bolesti).

Naravno, malarija se danas liječi i prilično učinkovito. Ali nemojte se oslanjati na to, jer postoji nekoliko zamki. Prvo, za uspješno liječenje Treba započeti čim se pojave prvi simptomi. U zemljama Afrike i Indije malo je vjerojatno da će moći pružiti odgovarajuću medicinsku skrb Europljaninu ili Rusu. I neće svi moći prenijeti let s temperaturom ispod 40.

Drugo, čak i nakon oporavka, sojevi virusa mogu ostati u tijelu pacijenta. I, prema tome, osoba će biti nositelj infekcije. Treće, imunitet igra važnu ulogu: malariju svi toleriraju na različite načine. Zdrav i velik muškarac možda će patiti malo manje, ali dijete ili mršava žena će patiti jako. I još uvijek se ne može previdjeti 1% smrtnih slučajeva. Stoga bi bilo uputno proći kuru kemoprofilakse i tek onda otići na neko egzotično putovanje.

Znatiželjan! Godine 2007. odobren je Svjetski dan malarije. Pada 25. travnja.

Vrste kemoprofilakse

Prevencija malarije je cijeli sustav usmjeren na provođenje epidemiološkog nadzora vlastitog zdravlja, ali i zdravlja drugih. Dakle, postoje dvije vrste kemoprofilakse - osobna (individualna) i masovna.

Osobno

To uključuje uzimanje lijekova protiv malarije, koji mogu spriječiti infekciju nakon što virus uđe u tijelo. Osobnu kemoprofilaksu moraju provoditi turisti koji planiraju putovanje u područja s visokim epidemiološkim pragom.

Mjere osobne prevencije malarije uključuju odbijanje posjeta mjestu za koje se zna da je opasno u korist zemlje u kojoj trenutačno ili uopće nema epidemije. Također, individualna prevencija uključuje poštivanje najjednostavnijih pravila: korištenje repelenata, nošenje zatvorene gluhe odjeće, izbjegavanje izlaska van nakon 17:00, kada počinje vrhunac napada malaričnih komaraca.

Kemoterapija počinje otprilike tjedan dana prije puta. Također, uz njega se osobi daju i lijekovi kako bi mogla nastaviti s profilaksom dok je na licu mjesta. Po povratku, preventivne mjere nastavljaju se još 4-6 tjedana, tako da ako postoji činjenica infekcije, virus malarije nema vremena za aktiviranje. Ako se simptomi već pojave, taktika se preispituje, a liječenje dolazi umjesto kemoprofilakse.

Bulk

Masovna kemoprofilaksa usmjerena je na sprječavanje zaraze ljudi u zahvaćenom području malarijom. Češće se provodi izravno u epidemiološki opasnim regijama. Neki ljudi iz Rusije ili Europe odlaze u Afriku ili Indiju upravo radi prevencije ili liječenja lokalnog stanovništva ili vojnih jedinica od malarije.

Masovna prevencija uključuje i posebno pažljiv medicinski nadzor osobe koja je nedavno stigla iz potencijalno opasnih mjesta. Redovito posjećuje stručnjaka za zarazne bolesti, daje krv za testove; privremeno je suspendiran od doniranja.

Koji se lijekovi koriste

klorokin

Djelatna tvar je sol klorokin fosfata. Postoji mnogo komercijalnih naziva, ali jedan od najčešćih i korištenih su Delagil tablete. Počinju se uzimati 2 tjedna prije posjete epidemiološki opasnoj regiji. Doziranje određuje liječnik. Nakon povratka s putovanja, klorokin treba nastaviti uzimati još 6 tjedana.

Hidroksiklorokin

Komercijalni naziv je Plaquenil. Gotovo je jaka droga nego klorokin, jer postoji i hidrokso grupa, koja ga čini lakšim za probavu. Princip prijema je isti: 2 tjedna prije puta i unutar 6 tjedana po povratku.

Pirimetamin + Sulfadoksin

Još jedna učinkovita kombinacija nalazi se pod trgovačkim nazivom Fansidar. Pirimetamin i sulfadoksin uzimaju se u kombinaciji s klorokinom koji je odlična kemoprofilaksa protiv blage tropske malarije. Također je preporučljivo imati Fansidar tablete sa sobom tijekom putovanja, a kada se pojave prvi simptomi (groznica, slabost), odmah uzeti lijek.

Atovaquon-proguanil

Suspenzija ili tablete pod nazivom Malyaron (Malarone). Jak lijek, koji se nanosi 2-3 dana prije puta, zatim svakodnevno dok ne prođe tjedan dana nakon povratka.

Primakvin difosfat

Ili samo Primakhin. Pogodan za preventivnu prevenciju i liječenje malarije, tj. kako bi se spriječio razvoj bolesti kod ljudi koji su stigli iz zone infekcije i nisu prošli preliminarnu kemoprofilaksu. Primaquine ima štetan učinak na plazmodije koji su u fazi rasta tkiva (oblačenje u kapsuli), čime se sprječava razvoj različitih oblika malarije (osobito trodnevne).

Doksiciklin

Mnogima poznat antibiotik, koji se također koristi za prevenciju malarije. Taktika prijema je standardna: 2 dana prije putovanja, tijekom boravka u području infekcije, 7 dana nakon povratka.

Usput! Istodobno s uzimanjem profilaktičkih lijekova za malariju, preporuča se piti tijek probiotika za održavanje mikroflore (na primjer, Linex).

Kemoprofilaksa lijekovima jedna je od najpouzdanijih metoda za izbjegavanje razvoja malarije, njezine egzacerbacije ili udaljenih recidiva. Jedina mana su nuspojave. Neki jednostavno osjećaju blagu slabost, slabost i mučninu, dok drugi mogu doživjeti nesanicu, patiti od proljeva i povraćati. Stoga mnogi radije riskiraju i odabiru manje pouzdane, ali prikladnije metode za sprječavanje malarije: repelente i gluhu odjeću.

Prevencija malarije u našoj zemlji ima za cilj sprječavanje infekcije građana koji putuju u područja endemična za malariju, provođenje mjera zaštite na teritoriju naše zemlje od unošenja infekcije, pravovremeno otkrivanje i adekvatno liječenje oboljelih, praćenje izliječenih, provođenje kemoprofilakse. i liječenje protiv recidiva, te provođenje mjera uništavanja vektora zaraze i provođenje mjera zaštite od uboda komaraca.

U popisu mjera usmjerenih na prevenciju malarije u našoj zemlji sanitarno-edukativni rad nije od male važnosti. Trenutno je u razvoju cjepivo protiv malarije. No, očito je da ako se stvori, iz mnogo razloga neće zamijeniti postojeće preventivne mjere u vezi malarije.

Zbog nedostatka odgovarajućeg liječenja i sustava mjera za prevenciju malarije, više od 100 zemalja Afrike, Azije i Južna Amerika danas ostaju najnepovoljnije regije za malariju.

Riža. 1. Na fotografiji malarični (lijevo) i nemalarični (desno) komarci.

Podsjetnik o prevenciji malarije kod ljudi koji putuju u opasna područja

Organizacije i putničke agencije koje šalju zaposlenike i organiziraju putovanja u zemlje endemske za malariju daju informacije putnicima o sljedećim pitanjima:

mogućnost zaraze malarijom;
potreba za pridržavanjem individualnih mjera zaštite od uboda komaraca;
potreba za kemoprofilaksom koja je učinkovita u zemlji domaćinu;
poznavanje simptoma bolesti;
neposredna žalba za medicinska pomoć u slučaju napada groznice tijekom boravka u endemskoj zemlji i nakon povratka kući;
u slučaju odsutnosti u regiji boravka Prva pomoć poslovnim ljudima osigurani su lijekovi protiv malarije u tečajnoj dozi, a pri boravku u endemskom žarištu 6 mjeseci moraju imati lijekove u količini od 3 tečajne doze;
potrebu uzimanja profilaktičkih lijekova protiv malarije prije polaska, tijekom boravka u regiji i unutar 4 tjedna po dolasku. Poznavati njihove nuspojave i kontraindikacije;
osobe koje su uzele klorokin s preventivnom svrhom, treba ih pregledati oftalmolog 2 puta godišnje kako bi se pratilo stanje mrežnice.

Lijekovi protiv malarije koji se koriste profilaktički ne moraju uvijek štititi od malarije. U nekim slučajevima bolest se može pojaviti u blagi oblik, što može dovesti u zabludu i pacijenta i liječnika.

Riža. 2. Zaštitite od uboda komaraca baldahin iznad kreveta.

Koga treba testirati na malariju

Testiranju na malariju podliježu:

Stigao iz endemskih područja, čija temperatura raste iznad 37 ° C tijekom 5 ili više dana u posljednje 3 godine na pozadini slabosti, glavobolje, povećane slezene i jetre, žutosti kože i bjeloočnice, anemije.

Prethodno preboljeli malariju koji su imali temperaturu u posljednje 2 godine.
Povećanje jetre i slezene nepoznatog porijekla.
Osobe koje su imale temperaturu tijekom zadnja 3 mjeseca nakon transfuzije krvi.
Osobe koje žive u aktivnom žarištu ili područjima s visokim rizikom od malarije za bilo koju febrilnu bolest.
Osobe s vrućicom koja traje više od 5 dana nepoznatog porijekla.

Riža. 3. Žutica koža i bjeloočnice – znak oštećenja jetre.

Pravovremeno otkrivanje bolesnika i racionalno liječenje

Otpuštanje bolesnika s malarijom iz bolnice vrši se tek nakon negativne kontrole uzoraka krvi.

Kemoprofilaksa malarije

Kemoprofilaksa malarije uključuje uzimanje antimalarika od strane zdravih osoba prilikom posjeta endemskim područjima. Optimalna doza medicinski proizvod a njegova redovita recepcija osigurat će uspjeh događaja.

Riža. 5. Lijekovi za prevenciju malarije.

Javna prevencija malarije

Javna prevencija malarije podrazumijeva uništavanje spolnih oblika malaričnog plazmodija u tijelu oboljele osobe kako bi se spriječila infekcija insekata, čime se sprječava daljnje širenje infekcije. Primakhin, kinocid, Bigumal bend Plazmicid su predstavnici gamototropne skupine lijekova koji se koriste zajedno s lijekovima koji utječu na razvojni ciklus malaričnog plazmodija koji se odvija u eritrocitima.

Riža. 6. Ženske gametocite (spolne stanice) P. falciparum pod mikroskopom.

Istrebljenje komaraca

Malariju uzrokuje malarijski plazmodij koji ulazi u ljudski krvotok ugrizom ženki komaraca Anopheles.

Osobna prevencija malarije uključuje poduzimanje mjera zaštite od.
Javna preventiva obuhvaća niz aktivnosti usmjerenih na uništavanje krilatih oblika insekata u naseljima i prirodi, te ličinki i kukuljica komaraca u područjima njihova razmnožavanja melioracijama i uporabom insekticida.

Krilati oblici insekata uništavati u prirodi i zatvorenim prostorima. U sobama se strop, zidovi i prozori oprašuju prašcima ili emulzijama postojanih insekticida. Obradi se podliježu zimovališta komaraca: tavani, podrumi, gospodarske zgrade i štale.

Borba protiv ličinki i kukuljica kontrola komaraca provodi se uz pomoć zrakoplova i zemaljske opreme, koja se koristi u liječenju vodenih površina i močvara.

Riža. 7. Prije obrade pažljivo se ispituju svi sumnjivi rezervoari.

Uništavanje komaraca insekticidima

Uništavaju se u svim fazama svog razvoja. Na mjestima nakupljanja komaraca prostori se oprašuju ili prskaju insekticidima, za što se koriste preparati heksakloran ili DDT u obliku aerosola, emulzija ili praha. Obrada mora biti temeljita, redovita i totalna, što nije uvijek moguće. Osim toga, komarci često razviju otpornost na DDT.

U borbi protiv komaraca koriste se organofosforni spojevi: Karbofos, difos, diklorvos, trifos, temefos, malation.

Vrste tretmana insekticidima:

kontinuirana obrada provedeno u žarištima malarije prethodne i tekuće godine. Obradi su sve poslovne, nestambene i stambene zgrade.
Tretman barijere Koristi se za sprječavanje ulaska insekata s velikih područja njihova uzgoja u velika naselja, za što se obrađuju kuće prvog reda, koje se nalaze na putu komaraca.
Selektivna obrada proizvedeno u prostorijama na mjestima gdje su prijavljeni slučajevi malarije.

Riža. 8. Borba protiv komaraca u obalnom pojasu akumulacija.

Riža. 9. Borba protiv komaraca na akumulacijama.

Suzbijanje ličinki i kukuljica komaraca

Borba protiv ličinki komaraca provodi se uz pomoć zrakoplovne i zemaljske opreme. Tretiraju se vodna tijela koja se nalaze u radijusu od 3 km oko pogođenog naselja. Prije obrade pažljivo se ispituju svi sumnjivi rezervoari.

Za razvoj ličinki i kukuljica malaričnog komarca potrebni su posebni uvjeti:

relativno čista voda
prisutnost mikroplanktona za hranu,
dovoljan sadržaj otopljenog kisika u rezervoaru,
minimalni salinitet rezervoara,
nedostatak jakih strujanja, valova i mreškanja na površini,
slabo zasjenjenje.

Metode borbe protiv ličinki i kukuljica komaraca:

Mali rezervoari su prekriveni zemljom, drugi su isušeni,
Velike akumulacije se čiste i nauljuju, prskaju pesticidima.
Na poljima riže koristi se povremeno navodnjavanje - kratkotrajno spuštanje vode.
Zooprofilaksa se koristi kada su stočne farme smještene između naselja i mjesta razmnožavanja komaraca. Životinjska krv je dobra hranjiva tvar za odrasle komarce.
Biološkim metodama suzbijaju se ličinke i kukuljice malaričnih komaraca u vodenim tijelima koja se koriste za uzgoj usjeva. Na primjer, naširoko se prakticira uzgoj viviparnih riba komaraca ( Gambusia affinis) koji se hrane ličinkama i kukuljicama komaraca.

Riža. 10. Larva malaričnog komarca (slika lijevo) i nemalarijskog komarca (slika desno).

Riža. 11. Na fotografiji su ribe komarci. Ženski (na slici gore lijevo) i muškarac (na slici dolje lijevo). Na fotografiji desno je riba komarac i ličinka komarca.

Mehanička zaštita od komaraca

Važno mjesto u zaštiti od uboda komaraca ima mehanička zaštita: mrežasta vrata, predsoblja, prozori i ventilacijski otvori u stambenim prostorijama, uporaba zavjesa i zavjesa, uporaba repelenata.

Od sumraka do zore potrebno je nositi odjeću koja pokriva ruke i noge, a otvorene površine treba tretirati repelentom. Postavite baldahin iznad kreveta. Prilikom noći u šumi ili polju potrebno je izgraditi nadstrešnicu od gaze. Nadstrešnica treba biti odgovarajuće duljine tako da je prikladno ugurati ispod madraca.

Jedan od načina prevencije malarije je uporaba insekticidno-repelentnih pripravaka (repelenti plaše, insekticidi ubijaju). Nanose se na kožu, tretiraju se odjeća i sva zaštitna sredstva od napada komaraca - komarnici, zastori, zavjese, vanjske stijenke šatora i sl. Prostorije se tretiraju insekticidno-repelentnim pripravcima. Vodene emulzije impregniraju se zavjesama od gaze, muslina ili tkanine.

Repelenti su dostupni u obliku krema, masti, losiona, emulzija i aerosola.

Rezidualne insekticide dijelimo na sintetske i prirodne ( esencijalna ulja neke biljke).

Sintetski repelenti su naširoko korišteni "OFF SMOOTH & DRY", "OFF Extreme", "Gardex Extreme", "Moskidoz", "Mosquitoll Super active protection", "Medilis comfort", "DETA", "DETA Vokko", "Ultraton" , Biban, Bayrepel®, Permetrin, IR3535 itd.

Riža. 12. Sredstva protiv komaraca. S lijeva na desno sprejevi protiv komaraca "OFF SMOOTH & DRY", "Off Extreme" i "Gardex Extreme".

Brzo i učinkovit način zaštita od komaraca su spirale, insekticidno-repelentne užadi koje se koriste na otvorenom ili u dobro prozračenim prostorima - sjenice, šupe, verande. dobar učinak postiže se korištenjem tinjajućeg električnog fumigatora.

Pirotehnički sastavi (tablete, dame, briketi) koriste se za obradu prostorija zatvorenog tipa od 15 do 20 m 2.

Riža. 13. Zaštitna mreža za prozore i vrata.

Riža. 14. Baldahin iznad kreveta.

Definicija:

Malarija je protozoalna antroponozna bolest s pretežno transmisivnim prijenosom uzročnika ubodom komarca Anopheles, karakterizirana febrilnim paroksizmima, anemijom, povećanjem slezene i jetre te sklonošću recidivu.

Klinička klasifikacija:

I. Po etiologiji:

Trodnevni
Četverodnevni
Tropski
Ovale - malarija
mješoviti oblici.

II. Prema težini kliničkih manifestacija:

III. Težina: lagana, srednja, teška.

IV. Po prisutnosti i odsutnosti komplikacija u tropskoj malariji:

Komplicirano (malarijska koma - cerebralna, algidna malarija, hemoglobinurijska groznica, akutno zatajenje bubrega itd.).
Jednostavan.

V. Prema osjetljivosti na lijekove protiv malarije:

otporan
Neotporan.

VI. Po pojavi bolesti:

primarne manifestacije.
Recidivi.

VII. Povezano s drugim bolestima:

Kriteriji za postavljanje dijagnoze.

Epidemiološka povijest:

indikacija boravka u endemskim žarištima malarije, u zemljama s vrućom klimom tijekom posljednje tri godine prije bolesti;
pokazatelj anamneze malarije (relaps);
transfuzije krvi unutar tri ili manje mjeseca prije pojave bolesti.

Kliničke manifestacije:

Karakterizira ga akutni početak bolesti s iznenadnom pojavom zimice i brzim porastom tjelesne temperature na 39-40 ° C, nakon čega slijedi osjećaj vrućine, praćen obilnim znojenjem. Napadaj groznice završava kritičnim padom tjelesne temperature na normalne vrijednosti. U razdoblju apireksije zdravstveno stanje bolesnika može biti zadovoljavajuće.

Objektivni podaci:

Tijekom napada:

hiperemija lica; injekcija posuda sclera, suha vruća koža.

Nakon dva ili tri napada, ustanovi se:

blijeda koža ili žutica;
hepatosplenomegalija.

Značajke toka razne forme malarija.

Tropska malarija:

razdoblje inkubacije - 7-10 dana;
početak bolesti iz prodromalnog razdoblja unutar 1-2 dana:
često je prvi simptom proljev;
trajna ili remitentna vrućica, razdoblja apireksije
nije izražen (t° se ne smanjuje na normalu);
karakteriziran nepravilnošću i produljenjem paroksizama (dani);
slezena se povećava do 10. dana bolesti i doseže veliku veličinu;
moguće oštećenje bubrega;
nema kasnih relapsa, česte su komplikacije (malarična koma, akutno zatajenje bubrega, plućni edem).
hemoglobinurijska groznica, algid, hipoglikemija, akutna hemoliza;
smrtnost kod kasne dijagnoze i neadekvatne terapije je visoka.

Malarija u male djece:

malarijski paroksizmi nisu izraženi;
česti napadi povraćanja:
brza stolica bez patoloških nečistoća;
konvulzije čak i pri umjereno povišenoj temperaturi;
sporo povećanje jetre i slezene (ranije s trodnevnim nego s tropskim);
anemija se brzo razvija;
najteže obolijevaju djeca od 6 mjeseci do 4-5 godina.

Malarija u trudnoći:

opasnost od ozbiljne struje;
teška anemija, osobito kod tropske malarije;
naglo povećanje slezene i jetre;
rizik od pobačaja, prijevremenog poroda, postporođajnih komplikacija i smrti.

Javlja se u endemskim područjima nakon ponovljenih kliničkih izražen oblik bolesti.

Laboratorijski kriteriji.

Detekcija malaričnog plazmodija mikroskopskim pregledom krvnih pripravaka (tanak razmaz, debela kap), ili potvrđena molekularnom dijagnostikom pomoću lančane reakcije polimerazom.

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Na razini 1:

kompletna krvna slika (smanjenje broja crvenih krvnih stanica, koncentracija hemoglobina, anizo- i poikilocitoza, povećanje sadržaja retikulocita, sklonost trombocitopeniji, leukopenija s relativnom limfocitozom, monocitoza, povećanje ESR).

Na razinama 2-3:

proučavanje krvnih pripravaka - debele kapi i tanki razmaz (najmanje 100 vidnih polja u debeloj kapi);
opća analiza krvi;
opća analiza urina.

Prema indikacijama: urea, kreatinin; elektroliti (kalij); test šećera u krvi; bilirubin i njegove frakcije; hemostazogram. Instrumentalno: ultrazvuk jetre, slezene.

Klasifikacija slučajeva

Standardna definicija je slučaj protozoalne antroponozijske bolesti koja se očituje febrilnim paroksizmima, anemijom, povećanjem slezene i jetre ili asimptomatskim nositeljstvom, uz prisutnost malaričnog plazmodija u krvnom pripravku.

Sumnjiv slučaj - bolesnik s febrilnim paroksizmom, hepatosplenomegalijom i anemijom u ambulanti.
Potvrđeni slučaj:

Bolesnik s febrilnim paroksizmom, hepatosplenomegalijom, anemijom i laboratorijskom potvrdom prisutnosti plazmodija u krvnim pripravcima (bris i debela kap) u ambulanti.

U nedostatku simptoma, ali laboratorijsko otkrivanje plazmodija u krvnim pripravcima (razmaz i debela kap).

Medicinski djelatnik koji je identificirao bolesnika s malarijom ili sumnja na nju dostavlja hitnu obavijest (f. 58/y). Samo laboratorijski potvrđeni slučajevi podliježu registraciji u računovodstveni sustav.

Indikacije za hospitalizaciju

Liječenje malarije

Liječenje se propisuje odmah nakon utvrđivanja laboratorijske dijagnoze.

U slučaju kašnjenja laboratorijskog nalaza (više od 3-6 sati), pacijent za kojeg se sumnja da ima malariju može započeti predliječenje, ali uz uvjet pune terapijske doze. U tom slučaju, u nedostatku pozitivnog laboratorijskog rezultata, tijek liječenja se zaustavlja.

Liječenje trodnevne malarije

Proces puštanja krvi liječenje bolesnika s trodnevnom malarijom provodi se hematoshizotropnim lijekom; klorokin difosfat(delagil) (u 1 tab. 150 mg ili 300 mg baze) prema standardnoj shemi.

Tijek liječenja za odrasle sastoji se od uzimanja 25 mg baze lijeka na 1 kg tjelesne težine tijekom tri dana:

1. dan - 10 mg/kg u dvije podijeljene doze u razmaku od 6-8 sati;

2. dan - 10 mg/kg u dvije podijeljene doze 6-8 sati kasnije;

3. dan - 5 mg/kg u jednoj dozi.

(ukupno 10+10+5=25 mg.).

Doze klorokina (delagila) za liječenje malarije u djece

		Doze klorokina u tabletama od 150 mg.
Dob	0-3 mjeseca	4-11 mjeseci	1-2 godine	3-4 godine	5-7 l.	8-10 l	11-13 l	14 l
Težina		7-10	11-14	15-18	19-24	25-35	36-50	50 i
tijelo								više
bolestan
(kg.)
1. dan	0,5t	0,5t			1,5 t	2,5t
2. dan	0,25t	0,5t			1,5 t	2,5t
3. dan	0,25t	0,25t	0,5t

Takvo liječenje ne jamči radikalno izlječenje trodnevne malarije, budući da hemotoshizotropni lijekovi ne djeluju na hipnozoite u hepatocitima, pa tijek prekida liječenja klorokinom treba nadopuniti radikalnim liječenjem.

Za radikal liječenje histoshizotropnim lijekom primakin 0,25 mg⁄kg⁄dan baza za odrasle tijekom 14 dana bez prekida, istodobno s prekidom liječenja klorokinom. Skraćivanje primaquina na manje od 14 dana dovodi do recidiva malarije. Lijek se mora izdati medicinsko osoblje izravno na principu "u ustima pacijenta".

Trajanje punog tijeka liječenja trodnevne malarije (zaustavljanje i radikalno) je 14 dana. Proučavanje krvnih pripravaka provodi se tri puta - prije početka uzimanja klorokina, 4. dana liječenja i prije otpuštanja iz bolnice.

Primaquine je kontraindiciran:

trudnice i dojilje;
djeca mlađa od 4 godine;
osobe s nedostatkom enzima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze zbog moguće hemolize.

Liječenje trodnevne malarije kod trudnica:

Liječenje tropske malarije

Glavna strategija Svjetske zdravstvene organizacije u liječenju tropske malarije je uzeti u obzir osjetljivost uzročnika na lijekove u zemlji podrijetla bolesnika (vidi godišnji dodatak Svjetske zdravstvene organizacije)

Jednostavan

1. Artemetar u kombinaciji s lumefantrinom (Artemeter - 20 mg Lumefantrin - 120 mg) - Riamet

Režim liječenja nekomplicirane tropske malarije

Težina u kg	Dob u godinama	Broj Riamet tableta i sati uzimanja
Težina u kg	Dob u godinama	0 sat	8. sat	24. sat	36. sat	48. sat	60. sat
5-14	Manje od 3 godine
15-24
25-34	9-14
35 ili više	Više od 14

Kombinacija artemetra i lumefantrina kontraindicirana je u trudnica.

2. Meflokin (Lariam, Meflaquine) 25 mg baze/kg u dvije podijeljene doze - 15 mg/kg plus 10 mg/kg s razmakom od 6-24 sata između doza. Trudnice u prvom tromjesečju, sa mentalni poremećaji a epilepsija je kontraindicirana.

3. Kinin u kombinaciji s doksiciklinom: Kinin (dihidroklorid ili sulfat) 10 mg⁄kg + doksiciklin 100 mg dnevno tijekom 7 dana istovremeno ili uzastopno (na usta).

Liječenje kininom treba kombinirati s antibioticima (tetraciklin, doksiciklin, klindamicin) kako bi se smanjio rizik od ranih recidiva.

Doksiciklin se ne propisuje djeci mlađoj od 8 godina. Djeci mlađoj od 8 godina propisuje se kinin u dozi od 10 mg/kg. dnevno tijekom 7 dana. Djeci starijoj od 8 godina propisuje se kinin 10 mg/kg + doksiciklin 2 mg/kg dnevno tijekom 7 dana.

4. Kombinacija artesunata i sulfadoksina + pirimetamina (fansidara)

U kombiniranom liječenju, doze artesunata su 4 mg/kg jednom dnevno tijekom tri dana s jednom dozom sulfadoksin-pirimetamina (na usta)

Dob	Doza u mg (broj tableta)
Dob	Artesunat (50 mg)			sulfadoksin-pirimetamin (500/25)
	1. dan	2. dan	3. dan	1. dan	2. dan	3. dan
5-11 mjeseci	25 (1/2t)	25 (1/2t)	25 (1/2t)	250/12,5 (1/2 tone)
1-6 godina	50 (1t)	50 (1t)	50 (1t)	500/25 (1 t)
7-13 godina	100 (2t)	100 (2t)	100 (2t)	1000/50 (2t)
Preko 13 godina	200 (4t)	200 (4t)	200 (4t)	1500/75 (3t)

Komplicirano

1. Etiotropno liječenje

A) Liječenje se provodi parenteralnom primjenom kinin dihidroklorida 30% - 2 ml (600 mg), na temelju:

udarna doza kinina - 20 mg soli / kg, otopljeno u 10 ml / kg izotonične otopine četiri sata svakih 8-12 sati, kap po kap, polako intravenozno;
zatim 10 mg/kg četiri sata svakih 8-12 sati dok pacijent ne bude mogao uzimati tablete kinin sulfata u dozi od 10 mg/kg soli svakih 8 sati tijekom 7 dana.

V) Artesunate prva doza od 2,4 mg po 1 kg / IV, ili IM nakon prve doze, ponavlja se nakon 12-24 sata (tri puta), zatim 1 puta dnevno tijekom 6 dana.

S) Artemeter prva doza 3,2 mg/kg/im, 2,6 mg/kg tijekom 6 dana. Trudnoća je kontraindikacija za propisivanje pripravaka artemisinina.

2. Zbrinjavanje bolesnika i simptomatsko liječenje komplikacija:

a) s cerebralnom malarijom- obračunavanje volumena ubrizgane i izlučene tekućine; mjerenje tjelesne temperature pacijenta svakih 4-6 sati, brzina disanja, krvni tlak. Za prevenciju konvulzija u / m fenobarbital 10-15 mg / kg; u slučaju napadaja - diazepam 0,15 mg/kg IV ili paraldehid 0,1 mg/kg IV;

b) s anemijom- hematokrit ispod 20% - transfuzija crvenih krvnih stanica, uz normalan rad bubrega - zajedno s 20 mg furosemida;

c) s zatajenjem bubrega- pažljivo uvođenje izotonične otopine pod kontrolom venskog tlaka; peritonealna dijaliza ili hemodijaliza uz održavanje oligurije nakon rehidracije i podizanje koncentracije uree i kreatinina u krvi;

d) s hipoglikemijom- glukoza 50% - 50 ml IV, naknadno po potrebi 5% ili 10% glukoza IV; za djecu - 1,0 ml / kg;

e) s plućnim edemom- polusjedeći položaj; oksigenacija (uključujući umjetnu ventilaciju); furosemid 40 mg IV, u nedostatku učinka - postupno povećati dozu na 200 mg; s plućnim edemom zbog prekomjerne hidracije - zaustaviti IV tekućinu, hitnu hemofiltraciju, furosemid 40 do 200 mg IV;

f) s hiperpireksijom u djece- ponovljeno mjerenje temperature u rektumu, kada poraste više od 39 ° C, aktivno hlađenje tijela vlažnim ručnikom i ventilatorom, paracetamol 15 mg / kg (čepići, nazogastrična sonda);

Liječenje cijepljene (shizontalne) malarije

Praćenje učinkovitosti liječenja

U slučaju trodnevne malarije, ispitivanje krvnih pripravaka treba provesti 4. dana liječenja, tj. na kraju prekida liječenja i prije otpusta, tj. nakon završetka radikalnog liječenja.

Kod tropske malarije, tijekom razdoblja liječenja indicirano je dnevno mikroskopiranje krvnog pripravka. Ako se nakon liječenja još uvijek otkriju gametociti, pacijenta treba liječiti jednodnevnom dozom primaquina (0,45 mg baze kod odrasle osobe) kako bi se spriječila infekcija malaričnim komarcima tijekom sezone prijenosa malarije.

Uvjeti pražnjenja

Rekonvalescenti od trodnevne i tropske malarije otpuštaju se nakon potpunog kliničkog oporavka, završetka radikalnog tijeka liječenja i negativnog rezultata analize krvnih pripravaka prije otpusta.

Osobe koje nisu primile radikalno liječenje primaquine (trudnice, djeca mlađa od 4 godine itd.), podvrgavaju se liječenju protiv relapsa nakon uklanjanja kontraindikacija, unutar 14 dana, ambulantno.

Ako se razdoblje kontraindikacija poklapa sa sezonom prijenosa malarije, mogu primiti sezonsku kemoprofilaksu klorokinom jednom tjedno, u skladu s dobi.

Dostupni lijekovi protiv malarije

Droga	Engleski Ime	Prevencija protiv krpelja	Liječenje	Bilješke
Artemetar-lumefantrin	Artemetar-lumefantrin			trgovački naziv Coartem
Artesunat-amodiakin	Artesunat-amodiakin
Atovaquon-proguanil	Atovaquone-proguanil			komercijalni naziv Malaron
Kinin	Kinin
				nakon pojave
klorokin	klorokin			upotreba otpora
				ograničeno
Kotrifazid	Kotrifazid
Doksiciklin	Doksiciklin
meflokin	meflokin			komercijalni naziv Lariam
Proguanil	Proguanil
Primakhin	Primaquine
Sulfadoksin pirimetamin	Sulfadoksin pirimetamin

Raspored doziranja za liječenje klorokinom (WHO)

		Broj tableta
Težina, kg)	Dob (godine)	Tablete, 100 mg				Tablete, 150 mg
		1. dan	2. dan	dan 3	1. dan		2. dan	dan 3
	< 4 мес						0.25	0.25
7-10	4-11 mjeseci
11-14
15-18
19-24
25-35	8-10
36-50	11-13

Liječenje nekomplicirane malarije

klorokin
osjetljiv
P. vivax i P.	Doza za odrasle	Pedijatrijska doza	Bilješke
falciparum
(uvozni)
	600 mg baze	10 mg baze
Klorokin (na usta) (Aralen®)	(1000 mg fosfatne soli), zatim 300 mg (500 mg) 6 sati kasnije,	(maksimalno 600 mg baze) oralno, zatim 5 mg/kg 6 sati kasnije,	Pogledajte tablicu 1
	i 300 mg baze, 2 dana	i 5 mg/kg baze, 2 dana
P.vivax otporan na klorokin	Doza za odrasle	Pedijatrijska doza
Meflokin (na usta) (Lariam®)	1250 mg (u 2 doze: 750 mg + 500 mg 8-12 sati kasnije), 1 dan	< 45	NE ODNOSI SE na pilote i vozače javnog prijevoza

		kg
Kinin sulfat + doksiciklin (oralno)	650 mg svakih 8 sati (3-7 dana + doksiciklin 100 mg/dan, 7 dana	25 mg/kg/dan u 3 doze, 3-7 dana + doksiciklin 2 mg/kg/dan do 100 mg, 7 dana	Doksiciklin: KONTRAINDICIRAN kod djece mlađe od 8 godina i tijekom trudnoće
Prevencija recidiva P. vivax	Doza za odrasle	Pedijatrijska doza
			KONTRAINDICIRAN
	15 mg baze		trudnice i
Primaquine (na usta)	(26,3 mg fosfatne soli) dnevno (14 dana)	0,3 mg baze (0,5 mg soli) po kg/dan, 14 dana	dojilje i osobe s nedostatkom G6PD P. falciparum otporan na klorokin (uvozni)
klorokin
otporan P. falciparum	Doza za odrasle	Pedijatrijska doza
(uvozni)
Kinin sulfat (oralno)	650 mg svakih 8 sati, 7 dana	10 mg/kg svakih 8 sati, 7 dana	Vrlo gorak, cinkonizam (mučnina, disforija, tinitus)
* Tetraciklin	250 mg svaki	NEMOJTE davati djeci i
(iznutra)	6 sati, 7 dana	trudna
* Doksiciklin (na usta)	100 mg/dan, 7 dana	NEMOJTE davati djeci mlađoj od 8 godina	OPREZ: Može smanjiti učinkovitost kontracepcijske pilule
* pirimetamin 25 mg / sulfadoksin 500 mg (u jednoj tableti) oralno /	2-3 tablete jednokratno, 2. dan	6 tjedana-1 godina -1/4 tablete na dan 2 1-3 godine - ? tab na dan 2 4-8 godina -1 tab na dan 2	MJERA OPREZA: ako je pacijent alergičan na lijekove koji sadrže sumpor

		9-14 godina - 2
		kartica za dan 2
Meflokin (na usta)	1250 mg (u 2 doze: 750 mg + 500 mg 8-12 sati kasnije), 1 dan	25 mg/kg (u 2 doze: 15 mg/kg + 10 mg/kg 6 sati kasnije);< 45 кг	Mučnina, povraćanje, disforija, slabost, noćne more
		11-20 kg: 1 tab
Malarone (Atovahon 250 mg + Proguanil 100 mg) oralno	4 tablete, jedna doza, 3 dana	3 dana 21-30 kg: 2 tablete odjednom, 3 dana 31-40 kg: 3	Skup
		jezičak u jednom
		recepcija, 3 dana
		< 15кг: по 1
Riamet (artemeter 20 mg + lumefantrin 120 mg)	4 tablete, dva puta dnevno, 3 dana	tab dva puta, 3 dana 15-25 kg: 2 tablete dva puta, 3 dana 25-35 > kg:	Djelotvoran protiv multirezistentne P.falciparum
		3 kartice dva puta
		3 dana

* Daje se s kininom

Liječenje teške falciparum malarije otporne na klorokin (lijekovi protiv malarije)

intravenozno

Doziranje za odrasle

Doziranje za djecu

(iv) injekcije

20 mg soli/kg (doza zasićenja),

20 mg soli/kg (doza otopljena u 10 ml/kg zasićenja) otopljena u izotoničnoj tekućini, IV

10 ml/kg izotonično kapanjem tijekom 4 sata, tekućina,

IV ukapanje kinina (VV)

zatim, 8 sati nakon 2 sata, zatim nakon početka doze zasićenja, 10 mg 12 sati nakon početka doze soli/kg za 4 sata zasićenja, 10 mg soli/kg svakih 8 sati do 2 sata svakih 12. pacijent će moći gutati satima sve dok

	Morate ispuniti 7-	pacijent može progutati
	dnevna kura tableta kinina	Morate ispuniti 7-
	(10 mg soli/kg svakih 8-12	dnevna kura tableta
	sati)	kinin (10 mg soli/kg svaki
		8-12 sati)
artesunat (BB)	2,4 mg/kg (učitavajuća doza) IV 1. dana nakon čega slijedi 1,2 mg/kg dnevno tijekom najmanje 3 dana dok pacijent ne počne gutati
Intramuskularno
VM
injekcije (ako	Doziranje za odrasle	Doziranje za djecu
BB
nedostupan)
Kinin (VM)	20 mg soli/kg razrijeđeno na 60-100 mg/mL, IM, zatim 8 sati nakon početka udarne doze, 10 mg soli/kg svakih 8 sati dok pacijent ne bude sposoban	Isto kao i odrasli (prema težini)
	progutati
Artemeter (VM)	3,2 mg/kg (udarna doza), IM 1. dan, zatim 1,6 mg/kg dnevno najmanje 3 dana dok pacijent ne bude mogao gutati	Kao i za odrasle (prema težini) preporučuju se tuberkulinske šprice od 1 ml zbog malog volumena
Rektalni
svijeće (BB / VM	Doziranje za odrasle	Doziranje za djecu
nedostupan)
	40 mg/kg (doza zasićenja),
Svijeće sa	rektalno, zatim 20 mg/kg putem	Isto kao i odrasli (u
artemizinin		prema težini)
	oralno liječenje
Svijeće s artesunatom	200 mg rektalno na 0, 4, 8, 12, 24, 36, 48 i 60 sati, nakon čega slijedi oralni tretman

protokol za epidemiološkog nadzora za malariju

Epidemiološki nadzor je proces sustavnog prikupljanja i analize epidemioloških podataka u svrhu planiranja i provođenja protuepidemičnih mjera za sprječavanje, otkrivanje, suzbijanje širenja zaraze, te ocjenjivanje njihove učinkovitosti, radi zaštite zdravlja ljudi i okoliša.

Svrha epidemiološkog nadzora je održati dobrobit u saniranim područjima i spriječiti obnovu lokalnog prijenosa i širenja od uvezenih slučajeva malarije.

I. Glavni zadaci zdravstvenih ustanova.

1. Poboljšanje sustava nadzora malarije

II. Glavne funkcije epidemiološkog nadzora:

III. Sustav epidemiološkog nadzora malarije uključuje:

2. Ekološko, entomološko, epidemiološko i sociodemografsko praćenje stanja malarije:

analiza meteoroloških podataka (temperatura i vlaga);
analiza sociodemografske situacije (migracije stanovništva, gospodarska aktivnost);
određivanje razine malariogenosti teritorija i zoniranje prema opasnosti od zaraze malarijom;
entomološka promatranja vektora i mjesta njihova razmnožavanja.

3. Organizacija i provedba antimalaričnih aktivnosti:

hidrotehničke mjere i preventivno sanitarne
nadzor tijekom izgradnje i rada objekata za navodnjavanje;
ekološki prihvatljive mjere suzbijanja vektora
(larvicidne mjere, gnijezdilišta malaričnog komarca);
opskrba stanovništva sredstvima zaštite od uboda insekata;
zdravstveno prosvjećivanje stanovništva;
prevencija cijepljene malarije.

4. Osposobljavanje medicinskog osoblja za dijagnostiku, liječenje, epidemiologiju i prevenciju malarije.
5. Ocjena učinkovitosti poduzetih antimalaričnih mjera.
6. Međuresorno i međusektorsko povezivanje i koordinacija antimalaričnih aktivnosti.

1. Prikupljanje i analiza podataka o pojavnosti malarije.

Aktivno otkrivanje.

Rano otkrivanje oboljelih od malarije provode zdravstveni radnici u obilasku od kuće do kuće ili od vrata do vrata na temelju dnevnika s obiteljskim popisima štićenika i datumima posjeta. Sve osobe sumnjive na malariju podvrgavaju se termometriji i uzimanju krvnog pripravka (debela kap i tanak razmaz). U dnevniku se upisuje bilješka o posjetu u redu za svaku intervjuiranu osobu i bilješka o uzimanju krvi kod sumnjivih na malariju.

1. 2. Laboratorijska dijagnostika malarije

Glavna metoda za dijagnosticiranje malarije je proučavanje debele kapi i tankog razmaza krvi obojenog prema Romanovsky-Giemsa. Tehnika kuhanja droge.

Krv za testiranje na malariju uzima se iz prsta na čistu čašu bez masnoće pomoću jednokratnog sterilnog skarifikatera. Na jedno staklo se stave 2 debele kapi, a na drugo tanki razmaz (iznimno se na jedno staklo mogu pripremiti debela kap i tanki razmaz). Nakon sušenja jednostavnom olovkom stavite indeks na rub crte zdravstvena ustanova(indeks zdravstvene ustanove dodjeljuje Referentni laboratorij) koji je uzeo krv i serijski broj lijeka koji odgovara njegovom serijskom broju u dnevniku uzimanja krvi. Za krvne pripravke popunjavaju se uputnice za laboratorij. Uzorci krvi uzeti od bolesnika s povišenom tjelesnom temperaturom odmah se šalju u laboratorij s naznakom "hitno" na uputnici. Ako je stanovnik za kojeg se sumnja da ima malariju tijekom sezone prijenosa malarije primio jednokratna doza klorokin kao predliječenje do odgovora iz laboratorija, to je navedeno u uputnici za bolnicu.

1.3. Osiguranje kvalitete laboratorijska dijagnostika malarija -

provode nadzor nad cjelovitošću i pravodobnošću laboratorijskog pregleda bolesnika na malariju u svim fazama medicinske skrbi u zdravstvenim ustanovama, nad pravovremenim istraživanjem i izvješćivanjem rezultata. Odgađanje razdoblja studija je neprihvatljivo.

Skenirani krvni pripravci čuvaju se u primarnim laboratorijima 3 mjeseca u posebnoj kutiji ili kutiji. Pozitivni lijekovi(s uzročnicima malarije) Zdravstvene ustanove se šalju u etrap, velajatske SES laboratorije radi potvrde, zatim u OPC. Vanjska kontrola kvalitete laboratorijske dijagnostike.

Komponente vanjske kontrole:

potvrda svih pozitivnih lijekova;
kontrola najmanje 10% negativnih preparata jednom mjesečno u sezoni prijenosa, a izvan sezone jednom svaka 3 mjeseca (vrijeme smjera i broj lijeka za provjeru javlja kontrolni laboratorij).

1.5. Registracija, prijava, obračun i izvješćivanje o malariji, protok informacija.

1.5.1. Registracija Slučajevi malarije

Rezultatom epidemiološkog očevida utvrđuje se epidemiološku kategoriju slučaj:

presađivanje- slučaj kada se infekcija vrši krvlju; preostale četiri kategorije su slučajevi infekcije putem komarca:
uvozni- slučaj infekcije izvan datog teritorija (države);

recidiv - slučaj lokalne infekcije koja se dogodila davno, prije prekida prijenosa u izbijanju; u slučaju trodnevne malarije obično se pretpostavlja da je infekcija nastupila ranije nego u prethodnoj epidemiološkoj sezoni; druge dvije kategorije su slučajevi nedavne infekcije:
sekundarno iz uvoza- slučaj koji potječe iz uvoznog sanduka;
lokalni- slučaj koji potječe od bilo kojeg drugog slučaja i rezultat je lokalnog prijenosa.

1.5.2. uzbuna

1.1.5.3. Računovodstvo

Računovodstvo incidencije malarije na razini etrap (grad) SES provodi se na temelju hitnih obavijesti (f.058 / y) primljenih od zdravstvenih ustanova. Obrasci za evidenciju - dnevnik zaraznih bolesnika, karta epidemiološkog pregleda bolesnika i žarišta, dnevnik obilaska od kuće do kuće, dnevnik evidentiranja febriliranih bolesnika, dnevnik uzimanja i pregleda uzoraka u laboratoriju.

2.1.5.4. izvješće

Obrasci izvješća o incidenciji malarije, izvješća o provođenju masovne kemoprofilakse i drugi dostavljaju se od razine etrapa (grada) do velajata, zatim OPT-a i SSES-a, prema obračunskim i izvještajnim obrascima.

1.5.5. Povratne informacije

Priložen je dijagram toka informacija za malariju.

1.6. Nadzor i praćenje izbijanja malarije

primarna veza

Postoje sljedeće vrste žarišta malarije:

Pseudofoci-naselja u kojima prijenos nije moguć zbog nedostatka topline ili zbog nepostojanja nositelja. Preostalih šest kategorija (2-7) su žarišta:
Sanirano Ognjište- lokalitet gdje je prijenos moguć, ali ga nema najmanje dvije epidemiološke sezone, ne računajući tekuću (mogu se prihvatiti i dulja razdoblja). Nema slučajeva. Preostalih pet kategorija (3-7) su lokaliteti gdje ima slučajeva. Od toga nova žarišta (3 i 4) nastaju iz zacijeljenih:
Novi potencijalni fokus- lokalitet gdje se pojavljuju uvezeni ili cijepljeni slučajevi tijekom sezone efektivne najezde komaraca, ali nema dokaza da dolazi do prijenosa.
Novi aktivni fokus- žarište, gdje se prijenos događa nakon dugog prekida, što dokazuje prisutnost sekundarnih slučajeva iz uvezenih slučajeva, kao i lokalnih. Za razliku od novih žarišta, rezidualni(5 i 6) pojavili su se ranije nego tijekom sadašnje epidemiološke sezone.
Preostali aktivni fokus- žarište u kojem se prijenos javlja ili se dogodio u protekloj epidemiološkoj sezoni.
Zaostali neaktivni fokus- žarište gdje je prijenos zaustavljen, postoje samo ponavljajući slučajevi. Ako su mjere nedostatne, žarište može prijeći u stanje manje-više blisko onom koje se dogodilo prije početka mjera. SES provodi stalno praćenje epidemija, vodi bazu podataka o epidemijama - kartoteku epidemija, koja odražava njihovu dinamiku, te povremeno priprema izvješća o njihovom statusu.

Prijelazi izvora iz jednog stanja u drugo prikazani su na slici.

1.7. Analiza incidencije i stanja malarije.

Pokazatelji rada zdravstvenih ustanova su vrijeme od pojave bolesti do traženja liječničke pomoći, vrijeme od obraćanja do postavljanja dijagnoze, do uzimanja krvnih pripravaka, do upućivanja na pretragu, do pregleda. lijeka u laboratoriju, do slanja hitne poruke i do hospitalizacije pacijenta.

Datum početka bolesti omogućuje izračunavanje približnog datuma infekcije. Da biste to učinili, moguće trajanje oduzima se od datuma početka bolesti. trajanje inkubacije: 7 dana za tropsku, 10 dana za 3 dana, 14 dana za ovalnu malariju i 25 dana za 4 dana malarije. Uzimajući u obzir količinu topline za vrijeme koje je prethodilo mogućem datumu zaraze, moguće je izračunati koliko je vremena trebalo da se razviju uzročnici bolesti u tijelu komarca i dobiti zadnji mogući datum zaraze komarca taj dio. pacijent. Znajući datum, moguće je utvrditi je li ovaj incident uzrokovao infekciju ovog pacijenta.

Za procjenu stupnja ukorijenjenosti trodnevne malarije i određivanje opsega antimalaričnih mjera na području usluge potrebno je diferencirano obračunavanje lokalnih i sekundarnih od uvezenih slučajeva bolesti. Da bi se procijenila moguća uloga bolesnika kao izvora novih slučajeva malarije, vrijeme potrebno za završetak sporogonije kod komarca i minimalno vrijeme inkubacije kod ljudi za ovu vrstu uzročnika bolesti dodaju se datumu početka bolesti. .

Pri analizi karata epidemiološkog pregleda bolesnika s tropskom malarijom treba obratiti pozornost na prethodni unos lijekova za kemoprofilaksu, pridržavanje njihovih doza i režima uporabe.

Incidencija malarije (omjer broja slučajeva otkrivenih u određenom vremenskom razdoblju i broja određene populacije) odraslih izračunava se na 100 tisuća stanovnika, a djece na 1000. Morbiditet se analizira po kalendarskim godinama, ali za tri godine. -dnevna malarija pogodnije je koristiti "epidemiološku" godinu - razdoblje od početka manifestacije infekcije u određenoj sezoni do početka primarnih manifestacija infekcije u sljedećoj sezoni prijenosa. Pritom se razlikuje razdoblje sezone malarije (mjeseci s najvećim brojem bolesti) i razdoblje izvan sezone (preostali mjeseci). Početna manifestacija u ljeto određene godine i recidiv u proljeće (bez liječenja primakinom) sljedeće godine u jednog bolesnika računaju se kao 1 slučaj.

2. Ekološka i epidemiološka analiza uvjeta koji utječu na širenje malarije.

Za učinkovito planiranje i racionalno provođenje antimalaričnih mjera potrebno je pratiti situaciju: epidemiološku, entomološku, okolišnu, sociodemografsku.

2.1. Entomološki nadzor.

Entomološka ispitivanja provode se u žarištima malarije (u stambenim i gospodarskim prostorijama), kao iu svim anofelognim rezervoarima. Podaci se unose u kartu epidemiološkog pregleda žarišta i u putovnice rezervoara.

Zbirke preimaginalnih faza razvoja komaraca potrebne su za utvrđivanje mjesta razmnožavanja i sezonskih promjena na njihovom području, sezonskog tijeka brojnosti ličinki te za procjenu učinkovitosti mjera suzbijanja komaraca.

Treba postojati nekoliko kontrolnih rezervoara, uzimajući u obzir njihovo vjerojatno taloženje. različiti tipovi anofeles. Kontrolna vodena tijela ne smiju biti naseljena ribljim ličinkama i ne smiju se tretirati larvicidnim pripravcima - to je potrebno kako bi se registrirale sezonske varijacije u broju vektora neometanih ljudskim utjecajima i kako bi se adekvatno procijenila učinkovitost mjera protiv ličinki u vodnim tijelima sličnih vrsta.

Paralelno s identifikacijom vektorskih ličinki, entomolog mora pratiti temperaturni režim različitih vrsta kontrolnih rezervoara. Promatranja se provode jednom u desetljeću tijekom cijelog razdoblja vektorske aktivnosti. Rezultati se upisuju u putovnicu rezervoara.

Promatranja tijeka brojnosti odraslih komaraca sastoje se od dvije komponente: obračuna broja odraslih jedinki komaraca na dan i obračuna broja odraslih jedinki koje napadaju domaćina.

Jedan od glavnih pokazatelja za ocjenu sezonskog tijeka brojnosti endofilnih vektora malarije je redovita registracija krilatih komaraca u kontrolnim sobama – dnevnim boravcima. Praćenje sezonskog tijeka brojnosti komaraca potrebno je provoditi prebrojavanjem u stajama i stambenim prostorijama najmanje jednom u desetljeću. Za odabir dana kontrole, prostorije na imanju (šupe, podrumi, dnevni boravci i sl.) prethodno se pregledaju na prisutnost komaraca u njima i odabiru se najpovoljnije za pregled. U svakom selu treba odabrati najmanje 10 kontrolnih imanja.

Sakupljanje komaraca provodi se ekshausterom, obavezno pomoću električne svjetiljke. Najtočnija metoda je potpuni ulov svih komaraca u prostoriji, što je prihvatljivo samo kod niske brojnosti komaraca, a kod velike brojnosti potrebno je prostoriju tretirati 0,2-0,3% otopinom piretrina u kerozinu. ručnom prskalicom, nakon što pod prekrijete bijelom krpom, kako biste lakše izbrojali broj palih komaraca. U nedostatku ispuha, hvatanje komaraca može se provesti običnom epruvetom. Najprikladnije je ulovljene komarce staviti u kavez, gdje se stavi naljepnica s brojem dana kontrole, njegovom vrstom, datumom, vremenom registracije i imenom sakupljača. Brojnost komaraca je prikazana prosječnom brojnošću po 1 m2, odnosno po prostoriji.

Egzofilni komarci danju biraju vegetaciju, duplje drveća, jarke, jame, špilje i druga prikladna skloništa. Ovisno o vremenu ili promjenjivim lokalnim uvjetima, komarci mogu mijenjati dane. Stoga, kada brojite broj, treba odabrati mjesto koje uključuje sve moguće vrste dnevnog svjetla. Nakon utvrđivanja dana za svako brojanje populacije, potrebno je pregledati isto područje najmanje jednom svakih 7-10 dana. Glavni uvjet za pouzdanost dobivenih rezultata su redoviti zahvati na istim područjima, istim sakupljačima. Vrijeme pregleda - ujutro i prva polovica dana - mora biti točno određeno, tijekom pregleda sve Anopheles komarce uhvatiti exhausterom i staviti u kavez. Na kraju hvatanja ponovno se izračunava broj uhvaćenih komaraca po 1 osobi/sat hvatanja.

Osim toga, kada sakupljate egzofilne komarce, možete koristiti "makro sjeme" (mreža tipa mlinskog plina, postavljena na okvir u obliku paralelopipeda). Ovim “makrosjemenom” pomoćnici pokrivaju pult koji skuplja sve komarce koji su izletjeli iz trave i istovremeno sa skupljanjem plaši ih iz vegetacije i uzima ostale. Budući da je osnovna površina "makrosjemena" poznata ili se može odrediti, broj uhvaćenih komaraca može se izraziti kao broj jedinki na 1 m2. Ako su tijekom jedne dekade u selu izvršena 2 ili više ulova, onda se iz njih izvodi prosječan broj dekada. U procesu promatranja potrebno je voditi grafikone sezonskog tijeka brojnosti komaraca za svaku vrstu.

Za sakupljanje komaraca koji napadaju čovjeka potrebni su auspuh, električna svjetiljka i posuda za ulovljene komarce. Sakupljač u sjedećem položaju izlaže potkoljenice nogu i, povremeno ih osvjetljavajući baterijskom svjetiljkom, skuplja napadajuće komarce (tj. hvatajući se na sebe). Pazite da tijekom ribolova u blizini nema stranaca ili životinja koje odvraćaju pažnju komarcima.

Indikator brojnosti je broj komaraca koje sakupi jedan sakupljač u 1 sat tijekom dnevnog vrhunca napada. atraktivnost razliciti ljudi za komarce nije isto, pa je bolje koristiti skupinu kolektora. Računi se ne mogu preuzimati tijekom jak vjetar ili kiša - to će iskriviti rezultate studije. Životinje (krava) se mogu koristiti kao mamac, obično privlače više komaraca, ali u ovom slučaju je teško procijeniti opasnost vektora za ljude.

2.2. Zoniranje (stratifikacija) teritorija ovisno o malariogenom potencijalu.

Glavni zadatak zoniranja tijekom razdoblja eliminacije malarije je sveobuhvatna procjena malariogenog potencijala teritorija i njegove "ranjivosti" i "osjetljivosti", mapiranje rezultata, procjena situacije, predviđanje i racionalno planiranje preventivne mjere.

Proces zoniranja uključuje:

analiza podataka s meteoroloških postaja (srednje dnevne temperature i vlažnost);
proučavanje raspona vektora malarije;
analiza brojnosti vrsta na temelju dugoročnih podataka; - određivanje razdoblja efektivne infektivnosti malaričnog komarca;
procjena strukture prijenosne sezone;
određivanje malariogenog potencijala teritorija.

Glavne preventivne mjere su: smanjenje mjesta razmnožavanja i smanjenje broja nositelja, zaštita stanovništva od uboda insekata.

3. Organizacija, planiranje i provedba antimalaričnih aktivnosti.

Godišnji plan treba sadržavati 4 glavna dijela: - organizacijske i metodološke mjere; -preventivne radnje; - usavršavanje znanja i osposobljavanje medicinskog osoblja; - zdravstveno prosvjećivanje stanovništva.

Za svaku aktivnost moraju biti jasno utvrđeni rokovi, izvođači (odgovorne osobe). Zadnji okomiti stupac sadrži oznaku završetka ove aktivnosti. Opseg aktivnosti treba proširiti tijekom epidemijske sezone s priljevom ljudi za građevinske ili poljoprivredne radove, kao iu naseljima s zajednička mjesta uzgoj komaraca. Trajanje inkubacijskog razdoblja trodnevne malarije zahtijeva planiranje antimalaričnih aktivnosti u žarištu sljedeće 2 godine nakon registracije zadnjeg oboljelog od malarije. A.

Preventivne radnje.

1) Hidrauličke mjere s ciljem sprječavanja, smanjenja ili uklanjanja mjesta razmnožavanja malaričnih komaraca i smanjenja malariogenog potencijala. Preventivni sanitarni nadzor provode stručnjaci Sanitarno-epidemiološke službe tijekom projektiranja i izgradnje hidrotehničkih građevina i rada potencijalno opasnih anofogenih akumulacija.

Jedan od preduvjeta za izgradnju akumulacija je detaljna i pravovremena izrada prognoze promjena malariogene situacije u zoni njihova utjecaja. Unutar akumulacija glavnu opasnost kao leglo komaraca predstavljaju plitke vode obrasle vodenom vegetacijom. Smanjenje površine plitkih voda postiže se odabirom oznaka zadržnog horizonta, kao i produbljivanjem, zatrpavanjem, nasipanjem i sl. Temeljitim čišćenjem korita akumulacija od grmlja i šuma smanjuje se mogućnost obrastanja vegetacijom. te smanjuje razmnožavanje komaraca.

Tijekom izgradnje i rada sustava za navodnjavanje potrebno je pridržavati se sanitarnih zahtjeva koji uključuju popravak zidova kanala ili grebena, redovito čišćenje kanala, pravovremeno ispuštanje viška vode u vodotoke, uklanjanje privremenih ili trajnih močvara koje nastaju. duž kanala, izgradnja posebnih brava koje pridonose pravilnoj raspodjeli vode. Male hidrotehničke mjere provode gospodarske organizacije na temelju sveobuhvatnog plana i prema uputama sanitarne i epidemiološke službe prema redoslijedu tekućeg sanitarnog nadzora, kao i stanovnici žarišta na kućnim parcelama.

U praćenje provedbe preventivnih mjera treba uključiti javnost, vjerske i javne organizacije te ustanove za zaštitu prirode. Potrebno je provoditi higijenski odgoj stanovništva radi zaštite od uboda insekata.

2) biološke metode temelje se na upotrebi sredstava biološkog podrijetla (biološki insekticidi na bazi entomopatogenih bakterija) i predatora (prvenstveno riba larvifaga, npr. gambuzija) u borbi protiv preimaginalnih stadija razvoja malaričnih komaraca.

Većina bioloških insekticida (baktokulicid, larviol, bakticid) koji se koriste u borbi protiv ličinki Anopheles komaraca proizvedeni su na bazi bakterije Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), smrt ličinki nastaje nakon apsorpcije čestica lijeka koji sadrži toksina.

Pozitivna svojstva bakterijskih insekticida uključuju njihov selektivni učinak na ličinke komaraca i sigurnost za neciljanu faunu vodenih tijela. Nedostatak je kratki rezidualni učinak, zbog čega je učestalost tretmana rezervoara 1 put u 10-15 dana. Potrošnja pripravaka ovisi o koncentraciji djelatne tvari (bakterijskog toksina) u njima i obliku pripravka.

Korištenje riba larvifaga (tj. riba koje jedu ličinke komaraca) prilično je učinkovito i relativno jeftina metoda regulacija broja Anopheles. Najrašireniji larvifago je Gambusia affinis. Naseljavanje trajnih akumulacija ribicama komarcima provodi se u pravilu samo jednom, tada se ribe same razmnožavaju i za povećanje njihove učinkovitosti potrebno je samo akumulacije očistiti od prekomjernog obrastanja vegetacije, prvenstveno nitastih algi.

3) Osiguravanje stanovništva sredstvima zaštite od uboda insekata.

Repelentni pripravci se nanose na kožu, obrađuju odjeću, zavjese, mreže protiv komaraca, zavjese. Kao djelatne tvari u repelentnim pripravcima koriste se dietiltoluamid (DETA), lijek 3535 (etil-3N-butilacetamidopropionat), oksamat, akrep, eterična ulja (lavande, geranija, klinčića i dr.).

Za nanošenje na kožu repelenti se koriste u obliku krema, gelova, emulzija, aerosola. Trajanje zaštitnog učinka repelenata nanesenih na kožu je nekoliko sati (1-5), ovisno o prirodi aktivnosti, jer. lijek se zatim ispere, ispere, djelomično apsorbira kroz kožu. Za tretiranje kože lica repelent se nanosi na dlan, koji se zatim lagano razmazuje po licu, izbjegavajući da lijek dospije u oči i sluznicu nosa i usta. Razdoblje zaštitnog djelovanja repelenata nanesenih iz aerosolnih boca na kožu je 2-4 sata. Za tretiranje odjeće, mreža, zavjesa, pojedinih dijelova šatora i sl. koriste se 30% vodene emulzije repelenata.

Za zaštitu ljudi koji spavaju koriste se zavjese od tkanine, gaze. Trenutno se proizvode dugotrajne zavjese impregnirane sintetskim piretroidima. Rub nadstrešnice trebao bi biti omotan ispod madraca. Kako komarci ne bi uletjeli u turističke šatore, preporučljivo je selektivno tretirati pojedine dijelove šatora (u blizini ulaza, prozora) repelentima.

Prostoriju možete zaštititi od komaraca zaštitom prozora, ventilacijskih otvora, predvorja, vrata. Da biste to učinili, koristite rešetku s veličinom oka od 0,8 mm, njezini rubovi su fiksirani letvicama. Moguće je koristiti mrežaste, zavjese od tila impregnirane repelentima.

Za uništavanje komaraca u prostorijama stanari mogu koristiti insekticidno-repelentne vrpce, spirale koje sadrže aletrin. Smrt insekata u prostorijama nakon početka tinjanja spirale počinje za 20-30 minuta. Konopci i spirale se preporučuju za korištenje u dobro prozračenim prostorima ili na otvorenom (nadstrešnice, verande, itd.).

Kada se koriste elektrofumigatori (ploče ili tekućina), isparavanje je predviđeno za 6-8 sati njihovog rada, skup tekućine u elektrofumigatorima traje 40 dana uz dnevnu upotrebu od 1 do 6 sati.

4) Prevencija cijepljene malarije. Osnovni uvjeti: - stanovnici aktivnih centara ne mogu biti darivatelji; - teritorijalni SES dostavlja popise aktivnih žarišta malarije jednom godišnje na točke transfuzije krvi; - prema vitalnim indikacijama, transfuzija krvi i transplantacija organa provode se od donatora stanovnika žarišta s imenovanjem klorokina primatelju (tečajna doza od 25 mg / kg tjelesne težine).

5) Kemoprofilaksa malarije

Individualna kemoprofilaksa

Individualna kemoprofilaksa služi za osobnu zaštitu osoba koje putuju u endemske zemlje malarije (radnici, studenti, turisti, poslovni ljudi, diplomatska izaslanstva, prijevoznici i dr.)

Organizacije koje šalju zaposlenike u tropske zemlje ili putničke agencije koje organiziraju putovanja u te zemlje dužne su obavijestiti putnike o potrebi pridržavanja mjera za sprječavanje tropskih bolesti, uključujući malariju. Putnici se prije putovanja trebaju posavjetovati s liječnikom u ordinaciji za suzbijanje tropskih bolesti OPC-a i nabaviti lijek protiv malarije preporučen za individualnu kemoprofilaksu na ovom području (Tablica br. 2).,

Organizacija i provođenje sezonske kemoprofilakse i izvan sezone preventivno liječenje populacija. Masovna sezonska kemoprofilaksa klorokinom provodi se u aktivnom žarištu u sezoni prijenosa malarije prema epidemijskim indikacijama (Tablica br. 2). Međusezonski profilaktički tretman stanovništva primakinom provodi se nakon završetka sezone prijenosa ili prije početka sljedeće epidemiološke sezone kako bi se spriječile kasne manifestacije trodnevne malarije. Obrazac za analizu provedbe međusezonskog preventivnog tretmana stanovništva naveden je u tablici br. 3, koju popunjavaju stručnjaci zdravstvene ustanove i prenose u OPC, dnevnik ponašanja - u tablici br. 4. .

U karti epidemiološkog pregleda žarišta malarije treba naznačiti vrstu žarišta i klasificirati slučaj malarije.

Aktivnosti koje se provode u centrima različitih kategorija:

c) rezidualno aktivno žarište- provesti kompleks antimalaričnih mjera navedenih u stavku b), plus sezonsku kemoprofilaksu stanovništva iu proljeće sljedeće godine - preventivno liječenje primakinom istih stanovnika žarišta.

d) neaktivan fokus- ostaje na promatranju, poduzimaju se preventivne mjere.

e) zdravo ognjište- nastaviti provoditi sanitarno-edukativni rad stanovništva i entomološko praćenje prijenosnika. U slučaju izbijanja zaraze poduzeti iz Plana za hitne slučajeve (Stožer, svakodnevno prikupljanje informacija, analiza i izrada hitnih mjera za sprječavanje daljnjeg širenja zaraze).

B. Zdravstveni odgoj stanovništva.

Njegovi zadaci uključuju:

Stjecanje ideje stanovništva o početnom, najranijem i karakteristike bolesti, potreba za hitnom medicinskom pomoći.
Uspostavljanje određenih vještina kod stanovništva koje pridonose prevenciji pojave slučajeva bolesti. Javnost treba dati doprinos provedbi mjera u slučaju pojave i širenja malarije.

Tijekom provođenja antimalaričnih aktivnosti u endemskim područjima obavezne su tjedne radionice, mjesečne konferencije i godišnji seminari, jer je važna razmjena iskustava, informacija i usavršavanje znanja osoblja.

4. Obuka domaćeg osoblja.

Osposobljavanje osoblja o pitanjima kontrole i prevencije malarije provodi se prema planu u ustanovama medicinskog do i poslijediplomskog obrazovanja. Oblici obuke mogu uključivati duge (1-2 mjeseca) tečajeve i cikluse specijalizacije i usavršavanja, tematske seminare (1-5 dana), znanstvene i praktične konferencije.

5. Ocjena učinkovitosti poduzetih antimalaričnih mjera.

Procjena učinkovitosti identifikacije bolesnika s malarijom.

Indeks krvnog testa jedan je od glavnih pokazatelja koji karakteriziraju rad na identifikaciji pacijenata. Ovaj se pokazatelj izračunava tako da se broj pregledanih osoba za određeno razdoblje podijeli s brojem stanovnika i izrazi u postotku. Obuhvat stanovništva anketiranjem treba odgovarati mogućnostima laboratorijske službe, budući da se preopterećenošću laboratorija smanjuje kvaliteta istraživanja. U malaričnim područjima dovoljno je anketirati 3% stanovništva mjesečno tijekom sezone malarije.

Za procjenu rada zdravstvenih ustanova na utvrđivanju izvora infekcije potrebno je utvrditi obuhvat stanovništva u vremenu i prostoru (po mjesecima i naseljima), višestrukost prema dobi (0-11 mjeseci, 1-4 godine, 5 godina). -9 godina, 10-14 godina, 15-19 godina, 20-59 godina, 60 i više godina). Optimalno razdoblje od bolesti do liječenja je 1 tjedan, od liječenja do dijagnoze je 1-3 dana.

Procjena kliničke i laboratorijske dijagnoze malarije.

Procjena učinkovitosti kemoprevencije stanovništva.

U aktivnim žarištima malarije učinkovitost sezonske i međusezonske kemoprofilakse procjenjuje se analizom prijavnica koje popunjavaju liječnici. Pri procjeni se uzima u obzir cjelovitost obuhvata populacije, pridržavanje uvjeta primjene i dobnih doza lijekova. Obično se visoka učinkovitost sezonske i međusezonske kemoprofilakse dokazuje brzom stopom pada incidencije i poboljšanja fokus za 2 epidemijske godine.

Procjena učinkovitosti mjera suzbijanja prijenosnika malarije.

Učinkovitost ovih mjera procjenjuje se prema broju komaraca. Za to se broj komaraca u tretiranom naselju uspoređuje s brojem u prethodnoj godini. Ako se tretiranje provodi postojanim insekticidima, tada je učinak tretiranja vidljiv odmah i ovisi o pokrivenosti prostora tretiranjima. S 80-100% pokrivenosti i učinkovitim insekticidom, komarci nestaju u jednom danu. Pojedinačne jedinke koje lete iz vodenih tijela još uvijek se mogu uhvatiti unutar 2 tjedna (izleganje ličinki). Ubuduće će komarci biti odsutni do kraja primjene insekticida. Kada se tretmanima obuhvati 50-60% prostora, komarci postupno nestaju, a potpuni nestanak se može očekivati tek nakon 20-30 dana. Uz pokrivenost od 30-40%, komarci nestaju tek krajem drugog mjeseca.

6. Međuresorna i međusektorska koordinacija antimalaričnih aktivnosti.

Problem suzbijanja malarije je višesektorski i zahtijeva koordinaciju Ministarstva zdravstva s ministarstvima drugih resora: poljoprivrede, vodnog gospodarstva, unutarnjih poslova, gospodarstva i razvitka, financija, kao i lokalne samouprave i javnih organizacija. Integracija se ostvaruje kako izravnim kontaktima ključnih dionika iz različitih odjela, tako i odlukama odbora, ICC-a, državnih uprava ili zajedničkim odlukama različitih odjela.

Tablica br. 1. Shema osobne kemoprofilakse za one koji putuju u zemlje s endemima tropske malarije.

Teritorije	Droga	Doziranje	Raspored prijema za odrasle
s prisutnošću
ili
odsutnost
otporan
sti do p/m
droge
Bez	klorokin	5 mg	Do polaska	Tijekom	Nakon
održivost	tab. 0,250	baza/kg		boravak	povratak
i za	(150 mg	tjelesna težina		u zemlji	nia
klorokin	baza)	1 puta tjedno
		ili	1 tjedan prije polaska	300 mg baze	jednom
		10 mg baze/kg tjelesne težine, 6	1 dan prije	jednom tjedno	ali tjedno, 4 tjedna
		dana u tjednu (nedjelja pauza)	odlazak	100 mg baze dnevno - 6	nakon povratka
				dana u
				tjedan
Bez stabilnosti	Proguanil 0.200+	200 mg dnevno +			4 tjedna
i na klorokin	klorokin 0.100	100 mg dnevno	1 dan prije polaska	1 tab. u danu	nakon povratka
	(ili kombinirano	1 tab. u danu	1 tab.		niya 1 tab. V
	en)				dan

	meflokin*				4 tjedna
održivost	(Lariam)	5 mg/kg t.t. 1 put	1-3 dana prije	1 tab. V	nakon
fuj	tab. 0,250	u tjednu	odlazak	tjedan	povratak
Na klorokin			1 tab. V		nia
i fansidar			dan		1 tab. V
					tjedan
	Doksiciklin	1,5 mg/kg.m. t. u	1 dan prije	1 tab. V	4 tjedna
polirezist	**	dan	odlazak	dan	nakon
ntnost	(vibramicin	1 tab. 100 mg po	1 tab.		povratak
	)	dan			nia
meflokin,	tab. 0,100				1 tab. V
fansidaru,					dan
kinin)
S polirezistencijom (na meflokin, fansidar, kinin)	Atovaquone * 250 mg - Proguanil 100 mg Kombinirane tablete (Malarone)**	11-20 kg -Atovaquone -62,5 mg Proguanil - 25 mg (1 tableta za djecu) 21-30 kg- (2 dječja tab.) 31-40 kg- (3 dječja tab.) preko 40 kg- 1	1 dan prije polaska 1 tab.	1 tab. po danu Trajanje: do 3 mjeseca	7 dana nakon povratka 1 tab. u danu
		kartica za odrasle.

Napomena * - ne propisivati trudnicama u 1. tromjesečju, djeci ispod 5 kg težine, osobama koje uzimaju ß-blokatore. Uzrokuje nekoordiniranost. **- ne propisivati djeci mlađoj od 8 godina, trudnicama, ženama tijekom laktacije. Uzrokuje fotoosjetljivost. *** - ne propisivati trudnicama, djeci ispod 11 kg težine.

Tablica broj 2

Vrsta događaja	Lijekovi i režimi	Indikacije
Masovna (sezonska) kemoprofilaksa	Klorokin 300 mg jednom tjedno	U žarištima trodnevne malarije tijekom sezone prijenosa na ljude
		Preostalo stanovništvo
Masa	Primakvin 15 mg	ili nove aktivne lezije
preventivno	temelji u	trodnevna malarija
liječenje stanovništva	dan	prevencija recidiva
(izvan sezone)	14 dana (odrasla osoba)	te primarne manifestacije nakon produljene inkubacije.

Tablica broj 3

Analiza provedbe međusezonskog preventivnog liječenja stanovništva Primakhinom.

dana			Ne podliježe profilaktičkom liječenju
dana				uključujući
distribucija	Da	Broj		djeca	trudna	Hraniti	ostalo
priprema	Vas	populacija	Ukupno	prije	prvi	ing	anti-
rata		eniya			i zadnji	majke	svjedočanstvo
				godine	3 mjeseca

Nastavak tablice

Podvrgnuti profilaktičkom liječenju Ukupno 9 10 Nepokriveni Uključujući Privremeno odsutni -cheno % obuhvata prema ukupnoj populaciji % obuhvata prema broju osoba podvrgnutih preventivnom liječenju 11 12 13 14 15 16

Tablica br. 4

Časopis računovodstva za kemoprofilaksu primakinom.

Puno ime

dob

adresa

Primaquine dana

Ukupno dana uzimanja lijeka

Oznake kršenja režima uzimanja lijeka

Kvarovi

odsutnost

bilješke

Bilješka:

„Klinički protokol za liječenje malarije” i „Protokol za epidemiološki nadzor malarije” odobrilo je Obrazovno-metodološko vijeće Nacionalnog instituta za zdravstvo Ministarstva zdravstva Republike Armenije 11. prosinca 2009. godine.

Uzročnici malarije kod ljudi

Tablica 1. Liječenje nekomplicirane malarije

ZNAČAJKE LIJEČENJA MALARIJE U TRUDNOĆI

KEMIOPROFILAKSA MALARIJE

Tablica 2. Osobna kemoprofilaksa malarije

AMEBIJAZA

Izbor antimikrobnih sredstava

Tablica 3. Liječenje amebijaze

Giardiasis

Izbor antimikrobnih sredstava

KRIPTOSPORIDIOZA

Izbor antimikrobnih sredstava

TOKSOPLAZMOZA

Izbor antimikrobnih sredstava

lišmanijaza

Glavni uzročnici

Izbor antimikrobnih sredstava

Značajke djelovanja i klasifikacija antimalaričnih lijekova

Ciljevi kemoprofilakse

Vrste kemoprofilakse

Osobno

Bulk

Koji se lijekovi koriste

klorokin

Hidroksiklorokin

Pirimetamin + Sulfadoksin

Atovaquon-proguanil

Primakvin difosfat

Doksiciklin

Podsjetnik o prevenciji malarije kod ljudi koji putuju u opasna područja

Koga treba testirati na malariju

Pravovremeno otkrivanje bolesnika i racionalno liječenje

Kemoprofilaksa malarije

Javna prevencija malarije

Istrebljenje komaraca

Uništavanje komaraca insekticidima

Suzbijanje ličinki i kukuljica komaraca

Mehanička zaštita od komaraca

Prijavite grešku pri upisu

Tekst koji treba poslati našem uredništvu:

Vaš komentar (neobavezno):