Potpuni pleuropneumoniji. Što je pluća zajednice-bolnice, njezini uzroci, simptomi i liječenje

Nezavisna stručnost, listopad, 2005

Na. Heppa, D.N., profesor, M.N. SNITTSKAYA, K.M.N., E.M. Evdokimov

Bolesti respiratornih organa u djece zauzimaju jedno od prvih mjesta u strukturi morbiditeta djece. Konkretno, u zajednici-friendly upala pluća (VP), prema rezultatima studija provedenih s dužnom radiološkom kontrolom u Rusiji, bolesne su od 4 do 17 po 1000 djece, u dobi od 1 mjeseca do 15 godina. Djeca mlađa od 4-5 godina najčešće su bolesne (40 djece na 1000 godina života).

Učestalost EP-a povećava se tijekom epidemiološkog razdoblja gripe i teži održanim rastu s povećanjem teških i kompliciranih oblika. Prevalencija upale pluća u dječjoj populaciji doprinosi imunološkim, funkcionalnim i anatomskim obilježjima djetetovog tijela, kao i širok raspon infektivni patogeni, Čak iu ekonomski razvijenim zemljama, pneumonija ostaje jedan od čestih uzroka smrtnosti (prosječno 13,1 na 100 tisuća ljudi). Štoviše, umiranje, uglavnom djeca rane dobi, kao i djeca i adolescenti s oštećenom anti-zaraznom zaštitom.

Prema klasifikaciji usvojenoj u Rusiji, upala pluća U djeci se definira kao akutna infektivna bolest plućne parenhime, dijagnosticiran u sindromu respiratornih poremećaja i / ili fizičkim podacima u prisustvu fokalnih ili infiltracijskih promjena na radiografiju. Prisutnost tih znakova s \u200b\u200bvelikom vjerojatnošću ukazuje na bakterijsku etiologiju bolesti.

Osnovni, temeljni morfološki znak Pneumonija je upala alveola. Morfološka slika upale uključuje hiperemije plovila i stromi seroznog edema pluća, razmnožavanja patogena, proteinskih napora uglavnom zbog fibrina, infiltracije leukocita, crvenih krvnih stanica, epitela i leukocitarne nekroze.

Dijagnostika Pneumonija često uzrokuje niz poteškoća. U tipičnim situacijama (WHO kriterijima) za upalu pluća, karakteristično je za: zaraznu toksikozu, očuvanje groznice od više od 3 dana, sindrom respiratornog poremećaja - kratkoća daha u odsustvu bronhijalne opstrukcije (kod djece do 2 mjeseca - 70 sati / min, 2-12 mjeseci - preko 50 sati / min, 1-5 godina - više od 40 sati / min); Sindrom konsolidacije plućnog parenhima (bronhijalno ili oslabljeno disanje, skraćivanje udaraljnog zvuka u zoni oštećenja); Rendgenski sindrom (prisutnost fokalnih, segmentalnih promjena na radiografiju orgulja).

S auskultacijom, nije uvijek moguće slušati kreativno šištanje, jer Često, uz istovremenu štetu na bronhijalnom stablu, obiluju mokri raznoliki kotači su slušali, što otežava slušanje djeteta (s obiljem žičanim je li poteškoće također pojaviti poteškoće s ispravnom procjenom auscultative slike). Ovisno o fazi patološkog procesa, umirivanje može biti u dahu (faza edema i plime), a ne slušati uopće (stupanj crvenih i sivih drugova) ili slušati izdisaj (faza rezolucije). Teško je čuti šištanje kada je globalizacija upale u korijenskoj zoni. Stoga se liječnik ponekad mora do navigirati do simptoma infektivne toksikoze, zahtijevajući više dubinskog dječjeg istraživanja.

simptoma

Prema brojnim studijama složenosti dijagnoze pneumonijevog, kao rezultat činjenice da 50% djece s upalom pluća nemaju kratkoću daha; 30% djece nema lokalne fizičke simptome; Mycoplasma pneumonija daje raštrkane fino lisice, nalik na stavove.

U sumnjivoj upali bakterija, uobičajena Klinički test krvi (Leukocitoza na štetu neutrofila, ubrzani se).

Držanje Rendgenska studija Pluća u akutnom razdoblju prikazani su pacijenti s teškim tijekom bolesti, u drugim slučajevima može se provesti nakon normalizacije temperature pod uvjetom adekvatno odabrane antibiotske terapije.

Hospitalizacija Pacijent je neophodan u teškom stanju (povlačenje dna prsnog koša; obloge, kamenovanje disanja; odbijanje pijenja; odbacivanje hrane; letargija ili uzbuđenje; oštra bljedilo; cijanoza), dijete do 6 mjeseci, socijalni aspekti ( nemogućnost adekvatnog ponašanja roditelja, složenosti s redovnom medicinskom kontrolom, materijalnim problemima s roditeljima).

Malu djecu po mogućnosti potrošiti konzultacije ovlaštenja Da bi se uklonila upala srednjeg uha, koja također može dati simptome ozbiljne brige i opijenosti.

Češće je tipična klinička slika karakteristična za upalu pluća uzrokovana pneumokok (Najčešći dijagnostički patogen).

Virusna i bakterijska upala pluća u djece uspijevaju razlikovati sljedeće znakove: virusna ili mikoplazma Infekcija je popraćena zajedničkom lezijom svih sluznih membrana respiratornog trakta (rinitis, laringitis, ždrijelo, bronhitis, traaheitis). Tajna je vodena ili sluznica. Nenaksikacija se ne izražava mnogo, temperatura je vjerojatnija subfebrila. Za Mycoplasma etiologiju, karakteristična značajka je bolna, kašalj za parove. Fizička istraživanja su loše - više mokrih i / ili suhih kotača na obje strane dominiraju na slici. S radiološkom studijom pronalaze se sjene različitih veličina, oblika i gustoće u jednom ili više dionica. Često detektira pleuralni izljev, češće interdet, atelektrični ili emfizem. Radiografske promjene drže duže vrijeme, unatoč poboljšanju pacijentovog stanja. Moguća malgija, artralgija. U analizi krvi, slika potvrđuje nebakterijsku prirodu bolesti - bez obzira na leukocitozu ili leukopeniju, detektira se limfocitoza ili limfopizacija (ovisno o procesu) i češće neutropenije u apsolutnim pokazateljima, SE je malo podignuta. Mycoplasma pneumonija prati pozitivno serološke reakcije na Mycoplasma antigenima.

Klinički virusna i mikoplazma pneumonija ne mogu se razlikovati. Češće, mikoplasma pneumonija je segmentna. Teško ga je razlikovati od virusa u formiranju jednog velikog fokusa. U difuznom oštećenju pluća, kada su korijeni značajno prošireni, neizrazit je ograničen, vaskularni uzorak u susjednoj zoni (gravitacija, žarišna sjena) sumnja u virusnu etiologiju bolesti. Pogotovo često takva slika karakteristična je za pneumonije tijekom ospica, pumpe vjetra.

Vjeruje se da je iznosilo 5% do 15% ne-bolničke pluća klamidija I tijekom razdoblja epidemije, ovi pokazatelji mogu se povećati na 25%. Smrtnost za klamidydial upalu pluća je 9,8%. Sezonski obrasci diseminacije ove infekcije nisu uspostavljeni.

Za razliku od bakterijske upale pluća, početak bolesti u kromidijskoj upali pluća može biti i oštar i postupno. Uz subakutni tijek, bolest počinje porazom gornjeg dišnog sustava, propadanja opći status i spoznaja. Temperatura može biti normalna ili subfebrila tijekom 6-10 dana i tek tada se raste do visokih znamenki. U akutnom početku bolesti, simptomi opijenosti pojavljuju se na prvom danu i dostižu maksimum trećeg dana bolesti. U bolesnika s postupnim početkom bolesti, opijenost je najizraženija za 7-12 dana od početka bolesti. Karakteristični znakovi opijenosti za kromidydial upalu pluća su umjerena glavobolja, maggy, slabost.

U fizičkom pregledu u bolesnika s klamidijalnom upalom pluća, perkutane promjene mogu biti oskudne. Auscullityly slušao oslabljeni disanje i mokre zube, rjeđe - teško disanje i suhe wichezes.

U radiografiji orgulja na prsima otkrivene su i tipične pneumonske infiltracije i intersticijalne promjene. S Mycoplasma upala pluća, obostrana oštećenja pluća s amplifikacijom plućnog uzorka i peribronhijalne infiltracije, s kromikalnom upalom pluća, na kontraditaciji, češće su intersticijalne promjene.

Pneumonija uzrokovala gram-negativni mikroorganizmi Ne postoji više od 5% od ukupnog broja upale pluća, to je teško i slabo liječenje, što često donosi do smrti. Morbiditet hemofilni štap Povećava zimske i proljetne mjesece i često je karakteristična za malu djecu. Pneumonija obično prethodi teškim katarskim procesima iz nazofarinksa. Klinička slika pneumonije ne razlikuje se od bakterijske upale pluća druge etiologije. Češće su pogođeni niži režnjevi pluća. Međutim, često komplikacije u obliku pleratisa, perikarditisa, artritisa, meningitisa, sepse. Visoka leukocitoza (do 15x10 9 / l) s pomicanjem ulijevo - ne više od 50% slučajeva. Često tok može biti dug. Uvijek je zadivljen od strane Nadrostnika, malog bronhila i bronhiola, slikom laringotranshrobronchita.

Pneumonija uzrokovala klebsiella, Sinyna Zemljište i vožnja To je obično vrlo teško, često s fatalnim ishodom. Češće se ove upale pluća razvijaju na nepovoljnoj pozadini (imunodeficijencije, poroci, fibeged itd.). Za ove upale pluća karakterizira debeli, viskozni sputum s prednosti krvi. Često infektivni proces dovodi do uništenja plućne tkanine. Obično su pogođeni gornji plući.

Legionela - gram-negativni štapići koji su vezani patogeni uzrokuju pneumoniju rijetko (2-10%); Međutim, Legionell pneumonija rangira drugi (nakon pneumokokalne) u učestalosti fatalnih bolesti bolesti.

U praktičnoj aktivnosti, unatoč navedenim razlikama u upali pluća, ovisno o etiološkom faktoru, samo na kliničkom, laboratorijskom i rendgenskom ispitu vrlo je teško definirati etiologiju uzročnog agensa. U tijelu se nalaze sterilni dijelovi - srednje uho, prividni sinusi nosa, dušnik, bronchio i alveoli. Šupljinu nosa, usta, trulež i nazofarinks kolonizirane bakterijama. Vodeći uzročni agensi infekcija sterilnih respiratornih trakta su bakterije koje žive u nesterilnim odjelima. No, od 300 vrsta bakterija, bolesti mogu uzrokovati samo pneumokoccus, hemofilni štap, moraxella Catarlis, zlatnu stafilokokus. Bolest se može pojaviti u zarazivanja atipičnim patogenima (klamidija, mikoplazmi, legionells). Stoga se uspostava prisutnosti mikroorganizama u tajnosti od grla, pa čak i sputuma ne dokazuje patogen pneumonije, s izuzetkom slučajeva kada se rijetko otkriju mikroorganizmi (Klebseyella, Protea, plavi Chopstick). Svaki mikroorganizam otkriven u sputumu može biti ili pneumonija uzročnika, ili sastavni dio normalne mikroflore u nazofaringe ili indikator nosača. Osim toga, čak i uz bakterije, uzročni agens može biti virus. Jedini pouzdan način određivanja patogena je plućna punkcija, ali to nije sigurno i korištenje toga zadovoljava mnogo prigovora. U prisutnosti pleuralnog izljeva, detekcija mikroorganizama u njoj ima važnu dijagnostičku vrijednost. Na bronhoskopiji, sjetva lavirna tekućina je također dijagnostički značajna.

Uz adekvatnu liječenje, najualnija pluća je dopuštena 2-4 tjedna komplicirana - tijekom 1-2 mjeseca. Dugotrajna struja je dijagnosticirana u slučajevima nedostatka pozitivne procesne dinamike (obično segment) na vrijeme od 1,5 do 6 mjeseci.

S obzirom na empirijsko imenovanje antibiotika, otopina iz kojeg lijeka mora početi liječenje ostaje iza liječnika. Češće liječenje počinje s amoksicilinom s klavulanskom kiselinom ili sulbatamom (priprema koja povećava otpornost na mikrobe, proizvodnju beta-laktamaze), 2 generacije cefalosporina ili makrolida. Svaki antibiotik ima brojne značajke koje treba uzeti u obzir pri odabiru. Prema tome, amoksicilin s klavulanskom kiselinom često uzrokuje alergijske reakcije i dispeptički sindrom, izravno povezani s klavulanskom kiselinom (pripravak se trenutno stvara s smanjenim sadržajem ove kiseline, što je dovelo do smanjenja nuspojava), cefalosporina (cefaleksina, zefizitima) , Prema .to. Tastenko, treba biti dodijeljen pričuvnim lijekovima, iako broj drugih autora smatraju njihovom uporabom kao početna terapija (posebno - zinacef, Cefaclor).

Makrolidi imaju visoku učinkovitost i istovremeno se smatraju jednom od najsigurnijih skupina antibakterijskih lijekova. Oni ne toksični učinci na organe i tkiva makroorkizma i rjeđe u usporedbi s drugim antibioticima uzrokuju alergijske reakcije, što je važno u liječenju djece. Imajući bakteriostatski mehanizam antimikrobnog djelovanja, različiti makrolidni pripravci se razlikuju u njihovim farmakokinetičkim svojstvima, kao i na antimikrobnoj aktivnosti i podnošljivosti.

Utvrđeno je da su makrolidni antibiotici vrlo aktivni protiv brojnih bakterija pneumotropnih: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus piogenes, mikoplazma pneumoniae, klamidija pneumoniae, granamela Catarralis, Staphylococsus aureus itd. Azitromicin i klaritromicin djeluju na hemofilus influenzae. Neke bakterije sojevi otporne na penicilin i druge antibiotike zadržavaju osjetljivost na makrolide.

Prilikom propisivanja makrolida potrebno je uzeti u obzir njihov učinak na enzime citokroma P450 sustava u jetri. Prema stupnju ugnjetavanja citokroma P450, nalaze se u sljedećem redoslijedu: klaritromicin\u003e eritromicin\u003e roxitromicin\u003e azitromicin\u003e spiramizin.

Stoga se broj lijekova, uključujući srčane glikozide, teofilin i acetilcistein moraju biti dodijeljeni nekim oprezom, koji ograničava upotrebu makrolida kod djece s bronhijalnom astmom i drugim bronho-apblobticalnim bolestima, jer može doprinijeti povećanju njihove koncentracija krvi. Midcamicin, za razliku od eritromicina, je slab inhibitor sustava mikrosomalnog citokroma P450, moguće je zašto nema značajan učinak na koncentraciju teofilina i antihistaminskih lijekova, što mu omogućuje da ga primijeni prema djeci kod djece s djecom alergijske bolesti.

Odabirom puta do primjene lijeka ovisi o mnogim čimbenicima; Naravno, ako bolesno dijete ne može uzimati lijek unutar (povraćanje, psihološke probleme, odsutnost oralnog oblika odabranog antibiotika) treba davati na lijek parenteralno. Nepraktično je započeti liječenje odmah s oblicima za ubrizgavanje, jer, zajedno s psihotraumiznim čimbenikom, događa se troškovi liječenja i rizik od mogućeg prijenosa infekcija povećava, razvoj post-indeksirajućih komplikacija. Razumijevanje nekih liječnika o češćima razvoja crijevne disbioze nema stvarne dokaze, jer je poznato da je neovisno o putu davanja lijeka, antibiotik na kraju pada u krvotok i samo na taj način uzrokuje Utjecaj na mikrobnu crijevnu floru i ne utječe na to izravno, prolazi kroz tranzit kroz cijeli gastrointestinalni trakt. Sa gore navedenim problemima s prijemom lijekova, moguće je provesti tzv. Korak antibiotske terapije: liječenje počinje parenteralnom davanjem lijeka, nakon čega slijedi prijelaz na prijem oralnog oblika istog lijeka (ako ima).

Trajanje antibiotičke terapije (Abt) u tipičnim patogenima - tri dana nakon normalizacije temperature (ukupno 5-7 dana); Kada je atipičan - 14 dana. Ako je učinkovitost terapije niska i nastaje antibiotska zamjena, vrijeme liječenja postavljeno je istom shemom. Očekivati \u200b\u200bpoboljšanja svih simptoma je nemoguće; Moguće je sačuvati slabost, smanjenje apetita, kašljati nekoliko dana. Radiološka slika je riješena sporije od kliničkog oporavka - u prosjeku 3-4 tjedna u tipičnoj upali pluća i više od dugotrajnog atipičnog. Vrlo je važno liječniku da zna da je redovito korištenje antipiretičkih lijekova otežava procjenu učinkovitosti ABT.

ABT procjena učinkovitosti provodi se nakon 48 sati. Tijekom prva dva dana potisnuta je rastom i reprodukcijom osjetljivih mikroorganizama, zatim, kao odgovor na smanjenje opijenosti, poboljšava se cjelokupno zdravlje; temperatura normalizira; Povećani su laboratorijski pokazatelji.

Preventivno imenovanje antibiotika na ARVI ne sprječava mogućnost razvoja bakterijskih komplikacija. Česta uporaba antibiotika u virusnim infekcijama dovodi do stvaranja stabilnosti bakterija na njih.

Imenovanje aminoglikozida, cefalosporina III generacije i fluorokinolona kao početnu terapiju nerazumno. Zahvaljujući širokom rasponu antibiotika, monoterapija je trenutno preporučljiva. Ako trebate značajno proširiti spektar antibiotika, ponekad je moguće koristiti "zaštićeno" amoksicilin s makrolidima.

Trenutno je uvjerljivo da korištenje vitamina, biogenih stimulansa povećava rizik od nepoželjnih ljekovitih fenomena, povećava troškove liječenja i ne postoji terapijski učinak. Neki liječnici propisuju blokatore histaminskih receptora kako bi se spriječile alergijske reakcije na antibiotike, iako je poznato da će se alergijski proces pojaviti bez obzira na prijem antialergičnih lijekova, ali njezine kliničke manifestacije mogu biti prikrivene, što će na kraju dovesti do ozbiljnih posljedica. Upotreba pripravaka 1. generacije je sve više nepoželjnije zbog njihovog atropina poput učinka, što dovodi do formiranja teško-dosadnog debelog sputuma. Uz ispravno odabrane doze i vrijeme antibiotske terapije, crijevna disbioza, u pravilu ne razvija svrhu nistatin, probiotici nisu obvezni u liječenju upale pluća.

Za književnost kontaktirajte urednika.

Često se takva patologija dijagnosticira u terapijskoj praksi, kao što je upala pluća u zajednici, čije se liječenje može provesti kod kuće. Najčešće, bolest ima infektivnu etiologiju.

Pneumonija se nalazi u odraslih i djece. Često se pojavljuje protiv pozadine druge teške patologije, na primjer, infekcije HIV-om. Rizik od upale pluća u velikoj mjeri ovisi o razini društvenog blagostanja, načina života, stanja imuniteta, uvjeta rada, kontakta s bolesnim ljudima. Svake godine, stotine tisuća novih slučajeva ove bolesti dijagnosticiraju se širom svijeta. U nedostatku liječenja, teška upala pluća, osobito u malom djeci, može uzrokovati fatalni ishod. Koja su etiologija, klinika i liječenje upale pluća u zajednici?

Značajke Pneumonije u zajednici - bolnici

Trenutno pneumonija je upala tkiva svjetlosti ili oba pluća, u kojoj su uključeni alveoli i intersticijsko tijelo tkanina u procesu. Pneumonija je preko bolnice i unutarnje bolnice. U prvom slučaju postoji akutna infektivna patologija koja je nastala izvan medicinske ustanove ili manje od 48 sati od početka hospitalizacije. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa razlikuju se sljedeći tipovi upale pluća: žarište, segmentalni, kapital, ukupno, odvod. Najčešće se javlja u dijelu pneumonije. U ovoj situaciji govorimo o pneumoniji.

U odraslih i djece mogu biti zapanjeni iu jednostavnom i odmah. Izolirane su 3 sorte upale: s smanjenjem imuniteta, bez takve i aspiracije. Razvoj zaraznog oblika pluća pluća temelji se na sljedećim procesima: težnja tajnika tajnog prilagodbe, udisanje mikroorganizama zraka, patogenih mikroba od drugih organa u pluća i širenje infektivnog sredstva kroz krv.

Etiološki čimbenici

Ako je upala evoluirala izvan bolnice, može biti nekoliko razloga za jedan. Najviše Česti razlozi Bolesti su:

• dostupnost virusna infekcija;
• kontakt s bolesnim ljudima;
• supercooling (opći i lokalni);
• kršenje mukicilijarnog klirensa;
• prisutnost kronične infekcije (septički tromboflebitis, endokarditis, apsces jetre);
• prodiranje ozljeda prsa;
• smanjenje imuniteta (protiv HIV infekcije);
• učinak ionizirajućeg zračenja i toksina;
• utjecaj alergena;
• slabljenje i iscrpljivanje tijela u odnosu na pozadinu teške somatske patologije.

Bolesti koje povećavaju opasnost od upale pluća su bolesti bubrega, srca, pluća, tumora, epilepsije. Grupa rizika uključuje osobe starije od 60 godina i djecu. Patogeni ne-bolničke pluća su različiti. Najčešće, pneumokoke, Mycoplasma, Chlamydia, hemofilni štap, zlatni Staphylococcus, Klebsiella, Legionella su u ulozi. Značajno rjeđe bolest izaziva viruse i gljivice.

Čimbenici rizika za razvoj ove patologije su kronični alkoholizam, pušenje, prisutnost COPD-a, bronhitisa, prepunih skupina (u staračkim domovima, školama, vrtićima, školama), prenesenoj usnoj šupljini, kontakt s sustavom umjetnog ventilacija (klima uređaji). U zasebnoj skupini potrebno je istaknuti upalu pneumonije tipa aspiracije. U ovoj situaciji nastaju kada ulaze u Bronchi strani objekti, Može biti hrana, povraćati. S pravom, uzrok upale je trombombolizam malih grana plućne arterije.

Kliničke manifestacije

Simptomi pneumonije bez bolnice uključuju:

• povećanje tjelesne temperature;
• produktivni kašalj;
• bol u prsima;
• kratkoća daha pri radu ili u mirovanju;
• nedostatak apetita;
• slabost;
• slabost;
• povećano znojenje.

Ponekad pneumonija odvija neprimjetno za pacijenta i nalaze se nasumično (s rendgenskim snimanjem). Sve opisane značajke karakteristične su za tipičan oblik bolesti. Potpuna upala pluća može se pojaviti atipično. U isto vrijeme, zabilježen je postupni razvoj bolesti, izgled suhog kašlja, glave i mišićna bol, Poziva u grlu. Upala pluća može se pojaviti u svjetlu, srednjim i teškim oblicima. Za lakši stupanj karakteriziran blagom opijenjem tijela (porast temperature na 38 ° C), normalni tlak, nema kratkoće daha u mirovanju. Prilikom proučavanja pluća nalazi se mali ognjišni ognjište.

Uz umjerenu težinu, znojenje, slabost, temperatura se diže na 39 ° C, tlak je blago smanjen, a respiratorna frekvencija se povećava. Visoka temperatura, zbunjenost svijesti, cijanoza, kratkoća daha u mirovanju - sve to su znakovi teške pluća u zajednici bolnice. Najčešće se dijagnosticira pneumonija. Pojavljuje se akutno nakon povećanja tjelesne temperature, zimice. Za nju, teška kratkoća daha, kašalj. Isprva je suha, a zatim se oslobađa sputum. Ima zarđajuću nijansu. Simptomi mogu trajati više od tjedan dana. Tijek fokalne zajednice Rapid Pneumonija je postepeniju.

Dijagnostički događaji

Dijagnoza pluća u zajednici i bolnici uključuje:

• detaljnu anketu pacijenta ili njegove rođake o razvoju bolesti;
• anamnezi života;
• slušanje pluća;
• ultrazvuk;
• ehokardiografija;
• provođenje rendgenskih istraživanja.

Radiografija je najpouzdanija dijagnostička metoda. U isto vrijeme, žarište ili difuzno zamračenje (manje od ukupnog broja), širi korijenje pluća. Proučavanje sputuma organizira se i kako bi se razjasnio patogen. U procesu auskultacije otkrivaju se tupost plućnog zvuka, stavova, nadimljenje. Dodatne metode dijagnoze uključuju CT, MRI, bronhoskopiju, biopsiju, urinsku analizu, detektiranje antitijela u krvi. U analizi krvi možete otkriti znakove upale.

Liječenje upale pluća

S plućnom bolnicom pluća, liječenje mora biti složeno. Uz nekomplicirani protok upale, liječenje se može provesti kod kuće. U teškim slučajevima potrebna je hospitalizacija. To se odnosi na malu djecu.

Pneumonija se uglavnom tretira s antibakterijskim lijekovima. Liječnik pokupi liječnika, na temelju stanja pacijenta, starosti i vrste patogena. Antibiotici će biti učinkoviti samo u bakterijskom obliku upale pluća. Zaštićeni penicilini (ampicilin), cefalosporini (cefazolin), makrolona (rovaricina) zaštićeni su komocilnom upalom pluća. Pripravci se mogu primijeniti oralno ili primijeniti injektirajući (intramuskularno ili intravenozno).

Tretman se provodi odmah. Nemojte čekati rezultate mikrobiološkog istraživanja. Uz ozbiljan tijek bolesti, moguća je kombinacija cefalosporina s makrolidima (makropena, sumamija, azitromicina) i fluorokinolona. Uz tešku upalu pluća, poželjno je koristiti Cefotakxim ili Ceftriaxone. Trajanje terapije je 1-2 tjedna. Uz neučinkovitost lijekova, zamijenjeni su drugima. Na kraju terapije, kontrola rendgenska studija.

Ostale metode terapije

Za uspješan oporavak u režimu liječenja potrebno je uključiti sredstva koja potiču imunitet, ekspektora lijekove i mišićeve, antihistamine, antipiretik, NSAID. Mukolitički i ekspektorni sredstva su navlaženi i poboljšavaju njegovu eliminaciju. To pomaže u poboljšanju respiratorne funkcije. Ovi lijekovi uključuju bromgeksin, ambroxol, acetilcistein. Iz NSAID-a se koriste indometacin, aspirin, ibuprofen.

S izraženim respiratornim neuspjehom, liječnik može propisati bronholicu, kisik terapiju.

Kada je prikazana opstrukcija respiratornog trakta, prikazana je bronhoskopija. S razvojem infektivnog-toksičnog šoka, koji je najstrašniji komplikacija upale pluća, infuzijska terapija, normalizacija tlaka, uvođenje natrijevog bikarbonata (s acidozom), srčanim pripravcima i heparinom, antibiotici su prikazani. Prognoza za život i zdravlje s odgovarajućim liječenjem je povoljna. Najopasnija upala pluća u ranom djetinjstvu (do 1 godine).

Kompletna upala pluća: Dijagnoza, liječenje. Prevencija upale pluća u zajednici

Kompletna upala pluća odnosi se na najčešće zarazne bolesti respiratornog trakta. Najčešće je ova bolest uzrok smrti od raznih infekcija. To se događa kao rezultat smanjenja imuniteta ljudi i brzo zaraženih patogena za antibiotike.

Što je upala pluća prilagođena zajednici?

To je zarazna bolest respiratornog trakta donjih odjela. Kompletno stambene pneumonije u djece i odraslih se u većini slučajeva razvija kao komplikacija prenesene virusne infekcije. Ime pneumonije karakterizira uvjete za njegovo pojavljivanje. Postoji osoba kod kuće, bez kontakata s medicinskim ustanovama.

Pneumonija u odrasloj osobi

Odrasli najčešće bolesna upala pluća kao rezultat bakterija iz ulaska u tijelo, koje su uzročnici bolesti. Uobičajena pluća u odraslih ne ovisi o geografskim zonama i društveno-ekonomskim odnosima.

Što se događa pneumonija?

Ova bolest je uvjetno podijeljena u tri vrste:

1. Easy Pneumonija - najviše velika grupa, Tretira se ambulantno, kod kuće.
2. Srednja težina. Takva upala pluća se liječi u bolnici. Osobitost ove skupine je većina pacijenata ima kronične bolesti.
3. Teški oblik upale pluća. Tretira se samo u bolnici, u odvajanju intenzivne terapije.

Raste u zajednici-bolnica Pneumonija se događa:

• Žarište. Upaljena je mala parcela pluća.
• Segmentna. Karakteriziran porazu jednog ili više dijelova tijela.
• Dolly. Neka vrsta tijela je oštećena.
• Ukupno. Su pogođene sva pluća.

Kompletna na glavi Pneumonija je jednostrana i bilateralna, desna i lijevo.

Simptomi

• Povećava tjelesnu temperaturu.
• Pojavljuju se zimica i slabost.
• Smanjene performanse i apetit.
• Znoj se pojavljuje, osobito noću.
• Povrijeđena glava, zglobovi i mišići.
• Svjesnost je zbunjena i orijentacija je poremećena ako se bolest dogodi u teškom obliku.
• Boli u području prsnog koša.
• Herpes se može pojaviti.

• Bol u trbuhu, proljeva i povraćanje.
• Kratkoća daha koji se javlja tijekom fizičko opterećenje, Kada je osoba u stanju mirovanja, to se ne događa.

Razlozi

Uobičajena bolnička pneumonija razvija se kada mikrobi uzrokuju upalu u oslabljeno ljudsko tijelo. Uzroci bolesti su sljedeći:

• Supercooling tijela.
• Virusne infekcije.
• Prateće bolesti: dijabetes, srce, pluća i drugi.
• Imunitet korova.
• Prekomjerno korištenje alkoholnih pića.
• Duga boravak zaustavljanja.
• Prenesene operacije.
• Starije osobe.

Bolest patogena

• Pneumokoke (češće od drugih je uzrok bolesti).
• Staphylococci.
• Atipični patogeni: Mycoplasma i Chlamydia.
• Klebsiella.
• Virusi.
• Pneumocisti.
• Crijevni štapić.
• Hemofilni štap.

Dijagnostika

Tijekom ankete, vrlo je važno identificirati i ocijeniti kliničke simptome bolesti, kao što su groznica, bol u prsima, kašalj s mokrim. Stoga, ako osoba ima off bolnicu pluća, povijest bolesti će se postići na svakom pacijentu. Liječnik bilježi sve pritužbe pacijenta i odredišta. Da biste potvrdili dijagnozu, provodi se radijalno istraživanje: radiografija prsnog koša. Kliničke manifestacije U odjeljku Zajednice-bolnica Pneumonija su:

• Kašalj s oslobađanjem sluzi-gnojnu sputuma, u kojem postoje krvi tijela.
• Bolovi dojke tijekom disanja i kašlja.
• Groznica i kratkoća daha.
• Glas Shake.
• Teško disanje.

Ponekad se simptomi razlikuju od tipičnih za ovu bolest, što otežava formuliranje ispravne dijagnoze i određivanja metode liječenja.

Ispita

Rendgen je propisan pacijentu ako ima off-bolničku upalu pluća. Dijagnoza metode zračenja uključuje proučavanje prsnog šupljine na prednjoj strani. Snapshot se izrađuje u ravnoj i bočnoj projekciji. Pacijent prolazi radiografski pregled, čim se okrenu liječniku, a zatim nakon pola mjeseca nakon liječenja počeli s antibakterijskim sredstvima. No, ovaj postupak se može provesti prije, ako su postojale komplikacije u liječenju ili se klinička slika bolesti značajno promijenila.

Glavna značajka upale pluća u zajednici tijekom X-ray studija je brtvljenje tkiva pluća, snimka se određuje na slici. Ako nema znakova pečata, onda nema upale pluća.

Dugogodišnja prazna pneumonija

Mnogi pacijenti idu u bolnicu kada se bave takvim simptomima kao što je otežano dah, kašalj, popraćeno oslobađanje sputum sluznice, povećati temperaturu na 39 stupnjeva, bol s osjećajem trnci na desnoj strani ispod ruba. Nakon slušanja pritužbe pacijenta, liječnik ga ispituje, sluša i po potrebi. Ako postoje sumnje da pacijent ima off-stekao pravu upalu pluća, koja je, u pravilu, daleko od češće (zašto posvećujemo posebnu pozornost na njega), imenovan je za potpuni pregled:

• Laboratorijske studije: Opći, klinički i biokemijska analiza Krv, analiza urina i sputum.
• Instrumentalne studije, uključujući i ponašanje radiografije prsnog koša, fibrobronkopiju i elektrokardiogram. Oblik zamračenja na X-ray slike omogućuje vam razjasniti dijagnozu, a fibroskopija je identificirati uključenost bronhija i traheje u proces upale.

Ako rezultati svih analiza potvrđuju da je pacijent ima pravu usponu u zajednici bolnice pluća, povijest bolesti je nadopunjena. Prije početka terapije, rezultati istraživanja o svim pokazateljima evidentiraju se na pacijentovoj kartici. Potrebno je da se prilagodi tijekom potrebe za liječenjem.

Laboratorij I. instrumentalna istraživanja može pokazati upalu nižeg pravi dio pluća. Ovo je još jedna priča o bolesti. Kompletno na čelu niža pala pneumonija - to će biti dijagnosticirano. Kada je to točno instalirano, liječnik propisuje liječenje, pojedinca za svakog pacijenta.

Kako liječiti upalu pluća u zajednici?

Bolesnici s takvom dijagnozom mogu se tretirati u bolnici i kod kuće. Ako pacijent ima upalu pluća, povijest bolesti je brzo, bez obzira na mjesto obrade. Pacijenti koji su na ambulantnom liječenju konvencionalno su podijeljeni u dvije skupine. Prvi uključuje ljude mlađih od 60 godina koji nemaju istodobne bolesti. Drugi je preko 60 ili osoba s povezanim bolestima (bilo koja dobi). Kada osoba ima off-bolnicu pneumonija, liječenje se provodi antibakterijskim lijekovima.

Za pacijente prve skupine dodijeljene:

• "Amoksicilin" s dozom od 0,5-1 g ili "amoksicilin / klavulanat" - 0,625 g po jednom. Prihvaćen za dan 3 puta.
• Alternativa ovim lijekovima može biti: "klaritromicin" ili "roksitromicin" doziranje od 0,5 g i 0,15 g, respektivno. Uzmite dva puta dnevno. Može se imenovati azitromicin koji zahtijeva vrijeme u količini od 0,5 g.
• Ako postoje sumnje da je bolest uzrokovana atipičnim patogenom, liječnik može imenovati "levofloksacin" ili "moksifloksacin" od 0,5 g i 0,4 g, respektivno. Oba lijeka se prihvaćaju jednom dnevno.

Ako u bolesnika druge skupine upaljene pluća, liječenje se provodi pomoću sljedećih lijekova:

• "Amoksicilin / clawulanat" se propisuje tri puta dnevno na 0,625 g ili dva puta dnevno, 1 g, "cefuroksim" treba uzeti u količini od 0,5 g po prijemu dva puta dnevno.
• Može se propisati alternativni lijekovi: "levofloksacin" ili "moksifloksacin" od 0,5 g i 0,4 g, odnosno, jednokratno dnevno. "Ceftriaxone" je propisana 1-2 g intramuskularno i jednom dnevno.

Liječenje bolesti kod djece

Pneumonija u zajednici bolnice u djece s nekompliciranom obliku razvoja bolesti, ovisno o dobi, liječi se sljedećim lijekovima:

• Propisane su djeci do 6 mjeseci: "Josamamicin" dva puta dnevno tijekom tjedna u izračunu od 20 mg po kilogramu tjelesne težine. Može biti "azitromicin" - dnevna stopa ne smije prelaziti 5 mg po kilogramu tjelesne težine, trajanje liječenja je 5 dana.
• Djeca koja nisu starija od 5 godina propisana su "amoksicilin" unutar 25 mg / kg dva puta dnevno, trajanje liječenja je 5 dana. Amoksicilin / Klavulanat se može dodijeliti kilogramu tjelesne mase od 40-50 mg ili "cefuroksin aksietil" doziranjem 20-40 mg / kg. Oba lijeka traju dva puta dnevno, trajanje liječenja je 5 dana.
• Djeca starijih od 5 godina propisana su "amoksicilin" s dozom od 25 mg / kg ujutro i navečer. Ako postoje sumnje o atipičnoj pneumoniji, propisati "josamicin" unutra, povećavajući dozu do 40 mg / kg dnevno tijekom tjedna ili "azitromicina" prema shemi: 1 dan - 10 mg / kg, zatim 5 mg / kg 5 dana. Ako ne postoji pozitivan rezultat u liječenju, možete zamijeniti "amoksicilin" po stopi od 50 mg / kg puta dnevno.

Preventivne mjere za sprječavanje bolesti

Prevencija pluća u zajednici-bolnici provodi se pomoću pneumokoknih i influenca cjepiva. Ako je potrebno, istodobno se uvode, samo u različitim rukama. U tu svrhu koristi se 23-valans ne-konjugirani cjepivo. Uvedena je:

• Ljudi koji su stariji od 50 godina.
• Osobe koje žive u staračkim domovima.
• Odrasli i djeca imaju kronične bolesti pluća, srca i plovila ili pod stalnim liječničkim nadzorom.
• Djeca i adolescenti (od pola godine prije odrasle dobi), dugo vremena Uzimajući aspirin.
• Trudnice od 2-3. tromjesečja.
• Liječnici, medicinske sestre i druge bolnice i ambulantno osoblje.
• Zaposlenici odjela za njegu pacijenta.
• Članovi obitelji onih koji su u rizičnoj skupini.
• Medicinski radnici koji se brinu za pacijente kod kuće.

Prevencija pluća u zajednici i bolnici je:

• Pravi način života, koji uključuje nastavu vježbati, Redovite dugotrajne šetnje na svježem zraku, aktivnosti na otvorenom.
• Uravnotežen zdrava prehrana S normaliziranim sadržajem proteina, vitamina i elemenata u tragovima.
• Godišnje cijepljenje djece i odraslih protiv gripe, koji se obavlja prije početka hladne sezone. Vrlo često gripa daje komplikaciju. Čovjek je bolestan s upalom pluća, koja se trudi teško.
• Život bez supercooling i nacrta.
• Dnevno čišćenje i ventilacija zraka.
• Često pranje ruku i pranje nazalnih poteza.
• Ograničenje kontakta s ORVI bolesnika.
• Tijekom razdoblja masene raspodjele infekcije, meda i češnjaka. Oni su izvrsni imunostimulirajući način.
• Ako ste bolesni s gripom ili djetetom, nemojte se pratiti, ali nazovite svog liječnika.

Do danas, ne-bolnica pluća ostaje raširena i potencijalno životnog vijeka.

Bolest se distribuira ne samo među odraslima, već i među djecom. Na 1000 zdravih pojedinaca ima od 3 do 15 slučajeva upale pluća. Takav raspršivanje brojeva je posljedica razne prevalencije bolesti u regijama Ruske Federacije. 90% smrtnih slučajeva nakon 64 godine nastaje zbog pluća izvan bolnice.

Ako se upala pluća u pacijentu u 50% slučajeva, liječnici će ga odlučiti hospitalizirati, jer je rizik od komplikacija i smrtnih slučajeva od ove bolesti prevelik.

Dakle, koja je upala pluća u zajednici?

Potpuno nesreće Pneumonija naziva se oštar zarazni proces u plućima, koji je nastao izvan medicinske ustanove ili u roku od 48 sati od trenutka hospitalizacije, ili se razvijao u ljudima koji nisu bili u podružnicama dugoročnog medicinskog promatranja 14 dana ili više. Bolest je popraćena simptomima infekcije donjeg respiratornog trakta (porast temperature, kašalj, kratkog daha, sputuma, boli u prsima. Rendgenski snimak karakterizira "svježe" žarišta promjena u plućima, ovisno o iznimci drugih mogućih dijagnoza.

Simptomi

Za dijagnosticiranje upale pluća je složenost, jer ne postoji određeni simptom ili kombinacija simptoma karakterističnih samo za ovu bolest. Kompletno ispravna upala pluća postavljena je agregatom nespecifičnih simptoma i objektivnog pregleda.

Simptomi pneumonije bez bolnice:

• groznica;
• kašalj s mokrim ili bez njega;
• poteškoće s disanjem;
• bol u prsima;
• glavobolja;
• opća slabost, slabost;
• hemoklorinski;
• snažno znojenje noću.

Manje se često susreće:

• bol u mišićima i zglobovima;
• mučnina, povraćanje;
• proljev;
• gubitak svijesti.

U starijih osoba, simptomi iz bronho-plućnog sustava nisu izraženi, objavljeni su opći znakovi: pospanost, oštećenje spavanja, zbunjenost, pogoršanje kroničnih bolesti.

U ranoj dobi djece, s upalom pluća, postoje sljedeće znakove:

• porast temperature;
• cijanoza;
• dispneja;
• opći znakovi opijenosti (letargija, plastičnost, poremećaj spavanja, apetit, neuspjeh dojke);
• kašalj (možda ne).

U starijoj djeci simptomi su slični onima u odraslih: slabost, slabost, groznica, zimica, kašalj, bol u prsima, trbuh, povećanje respiratorne frekvencije. Ako dijete nema groznicu više od 6 mjeseci, onda u skladu s najnovijim kliničkim smjernicama, panemonija prilagođena zajednici može biti isključena.

Nedostatak povećanja temperature u djece do 6 mjeseci u prisutnosti upale pluća moguće je ako je uzročno sredstvo C.trachomatis.

Liječenje kod odraslih i djece

Glavni postupak liječenja je antibakterijska terapija. U prvim fazama ambulantnog i bolničkog liječenja, ona se provodi empirijski, to jest, liječnik propisuje lijek, temeljen samo na njegovim pretpostavkama u pogledu uzročnog sredstva bolesti. Uzima u obzir dob pacijenta, istodobne patologije, ozbiljnosti bolesti, neovisna uporaba od strane pacijenta antibiotika.

Liječenje preko-bolničke pneumonije je svjetlosni stupanj se provodi tabletiranim lijekovima.

U liječenju svjetlosnih pneumonija s tipičnim tijelom u ambulantnim uvjetima u osoba do 60 godina, bez istodobne bolesti, terapija se može pokrenuti s amoksicilinom i makrolida (azitromicin, klaritromicin). Ako je povijest alergična na penicilin ili postoji atipični protok upale pluća ili se ne primjećuje učinak penicilina, tada se preferencija treba dati makrolidni antibiotici.

Pacijenti stariji od 60 godina s prisustvom popratnih bolesti pokreću se zaštićenim penicilinima (amoksicilin / clavulanat, amoksicilin / sulbaktam). Alternativno, antibiotici se koriste iz skupine respiratornih fluorokinolona (levofloksatsuin, moksifloksacin, hemefloksacin).

Pogrešna pluća u zajednici-bolnici zahtijeva imenovanje nekoliko antibiotika odjednom. Štoviše, najmanje 1 od njih treba davati parenteralno. Liječenje počinje s cefalosporinima 3. generacije u kombinaciji s makrolidima. Ponekad se propisuju amoksicilin / klavulanat. Alternativno koristite respiratorni fluorokinoloni u kombinaciji s cefalosporinima 3. generacije.

Svaki pacijent s upalom pluća nužno napraviti bakteriološku studiju sputuma. Na temelju njegovih rezultata biraju antibiotik koji je osjetljiv na detektirani patogen.

Ako je pneumonija uzrokovana legionelom nužno dodaje rafampicin parenteralno.

Ako je pneumonija uzrokovana plavom šipkom, tada se koriste kombinacije cepskih, ili ceftazidima ili karbopenmesa s ciprofloksacinom ili aminoglikozidima.

S upalom pluća uzrokovana mikoplasmom pneumoniae, najbolje je dodijeliti makrolide ili respiratorne fluorokinolone ili doksiciklin.

S klamidijom pneumoniae, bolest se također tretira s fluorokinolonima, makrolidima i doksiciklinom.

Načela antibakterijske terapije kod djece razlikuju se skupinama antibiotika. Mnogi lijekovi su kontraindicirani.

Odabir antibiotika je također vjerojatno sve dok mikroorganizam nije određeno, što je uzrokovala bolest.

U slučaju lagane i srednje očiju pneumonije u djece od 3 mjeseca do 5 godina, propisane su zaštićene peniciline (amoksicilin / clavulanat, amoksicilin / sulbaktam, ampicilin / sulbaktam) unutar. Uz teški protok u istoj starosnoj kategoriji - oni su također parenteralno unutar 2-3 dana, nakon čega slijedi prijelaz na tableted oblike. Antibiotici s prefiksom SoluteAba učinkovitiji su.

Pri sumnji, hemofilna infekcija je odabrana amoksicilin / klavulanat s visokim sadržajem amoksicilina (14: 1 od 3 mjeseca do 12 godina i 16: 1 od 12 godina).

U djece preko 5 godina, u odsutnosti efekta amoksiklave terapije, možete dodati u liječenje makrolida (josamamicin, midekamicin, spiramicin).

Upotreba fluorokinolona u djece je kontraindicirana do 18 godina. Mogućnost njihove primjene treba odobriti samo savjetovanje liječnika u životnoj situaciji.

Što se drugi antibiotici mogu koristiti u djece do 3 mjeseca? Ako je pneumonija uzrokovana entericilin, aminoglikozidi se dodaju u zaštićene peniciline. Osim amoksicilina, ampicilina i benzilpenicilina parenteralno se mogu koristiti u djece ove dobi. U teškim slučajevima mogu se koristiti u prisutnosti održivih vrsta bakterija, karbapeni, doksiciklin, cefotaksim ili ceftriaxone.

Pravila antibakterijske terapije

• počem ranije antibakterijsko liječenje, to je bolje predviđanje pacijenta;
• trajanje uzimanja antibiotika kod odraslih i djece ne bi trebalo biti manje od 5 dana;
• uz ne-tešku upalu pluća i dugoročnu normalizaciju temperature, liječenje se može prekinuti rano 3-4 dana;
• prosječna duljina liječenja antibioticima je 7-10 dana;
• ako je pneumonija izazvala klamidija ili mikoplazmu, tretman se produži do 14 dana;
• intramuskularna primjena antibiotika je nepraktična, jer je dostupnost njih manja nego u / u uvodu;
• procjena učinkovitosti liječenja može se provesti tek nakon 48-72 sata;
• kriteriji učinkovitosti: smanjenje temperature, smanjenje intoksikacije;
• slika s rendgenskom snimak nije kriterij za koji se određuje trajanje liječenja.

Među dječjim stanovništvom, ne bolnička pluća ne može biti uzrokovana bakterijom, već virusom. U takvim slučajevima, korištenje antibiotika neće dati nikakav rezultat, ali samo pogoršava prognozu. Ako je pneumonija evoluirala 1-2 dana nakon početnih manifestacija virusne bolesti (osobito gripe), liječenje se može pokrenuti s antivirusnim lijekovima: oseltamivir, zanamivir, umihenovir, Inozin pranobex, Rimantadin.

U teškim slučajevima, osim borbe protiv uzročnog agensa, u tijeku je infuzijska terapija kako bi se uklonila intoksikacija, visoka temperatura, terapija kisikom, vitaminoterapijom, liječenjem razmetanjima.

Najčešći razvodnost među odraslima i djece je ambroxol. Ne samo da razrjeđuje sputum i olakšava njegovo eliminaciju, već i doprinosi najboljem prodiranju antibiotika u plućno tkivo. Najbolje je koristiti ga kroz nebulizator. Djeca se također mogu koristiti bromgexin od rođenja. Od 2 godine, ACC je riješen, od 1 godine - flomumuucil. Carbocysteine \u200b\u200bje dopušteno djeci od 1 mjeseca.

Prognoza

Prognoza pneumonije bez bolnice je uglavnom dobra. Ali teška upala pluća može završiti u minuti 30-50% slučajeva. Prognoza se pogoršava ako:

• čovjek stariji od 70 godina;
• pacijent je na umjetnoj ventilaciji pluća;
• postoji sepse;
• bilateralna upala pluća;
• postoje aritmije s povećanim pulsom;
• uzročni agens je plavi štapić;
• početno liječenje antibioticima je neučinkovito.

U nastanku visokih temperatura na pozadini ili nakon bolesti u nepovoljnom položaju, potrebno je uputiti se na liječnika i napraviti radiografiju pluća.

Kompletan liječenje i simptome upale pluća

Ova bolest je jedan od vodećih uzroka smrtnosti u svijetu. Kompletna upala pluća je akutna infekcija parenhima pluća uzrokovana virusima, gljivama, bakterijama izvan bolničkih zidova. Bolnički ili bolnički oblik upale pluća, naprotiv se razvija u bolesnika, oslabljen liječenjem ili kronične bolesti, tijekom bolničke terapije.

Simptomi razvoja u zajednici bolnice pluća

Često je u proljeće koje mnogi od nas pokupi razne infekcije: nešto znači između prehlade, gripe i bronhitisa. Kao rezultat toga, često postoji ozbiljna upala pluća, što zbog toga uzrokuje upalu pneumonije. Borba protiv upale pluća se brzo javlja s pravom i pravovremenom dijagnozom bolesti i učinkovitom tijeku terapijskog liječenja. Tipični simptomi bolesti kod odrasle osobe uključuju:

1. Povećana tjelesna temperatura, koja traje tri dana;

2. Oprema;

3. slabost;

4. jaka glavobolja;

6. Mučnina, povraćanje;

7. Kašalj s gnojem ili krvlju;

8. Humped disanje;

9. Dyspnea;

10. Kardiovaskularni neuspjeh.

Najmanji simptomi upale pluća, obvezuju svaki pacijent će se svidjeti liječniku.

Dijagnoza upale pluća u zajednici

Dijagnostički simptomi bolesti su:

1. grozničasto stanje,

2. Suhi kašalj,

3. Smanji

4. leukocitoza,

5. Također je otkrio infiltraciju.

Rendgenska dijagnoza ima nisku osjetljivost i specifičnost. Poznato je da su infiltrativne promjene po prvi put dani bolesti slabo određene, odlikuju se niskim intenzitetom kod starijih osoba. Postoji visok postotak kontradikcija u interpretaciji rendgenskih slika. Dijagnoza je instalirana samo na pozadinu klinička slika i rezultate istraživanja.

Epidemiološke studije pokazuju da je u 25% slučajeva koji su povezani s bolestima respiratornog trakta pada na zarazne bolesti. Kompletna stambena pneumonija je 15 slučajeva po tisuću i razlikuje se u određenoj biciklistici. Smrtnost je 5%, a u starosti do 20%.

Značajke liječenja pluća u zajednici bolnice

Uz blagost težine svjetlosti, poželjno je promatrati kućni način rada, po mogućnosti krevet. Antibakterijski tretman 7-10 dana, koji primaju vitaminirane tekućine (krstarenje, brusnica, limun). Uz upalu pluća prosječne i teške ozbiljnosti, hitne hospitalizacije s korištenjem vaskularnih pripravaka, inhalacija s navlaženim kisikom, upotrebom umjetne ventilacije pluća. Empirijska terapija imenuje najkasnije 8 sati nakon primitka pacijenta.

Trajanje liječenja ovisi o stanju pacijenta. Uz nekomplicirane upale pluća, antibiotici su propisani u odraslih samo da nestanu temperaturu, s kompliciranom bolešću, liječenje ovisi o težini bolesti i dostupnosti komplikacija.

Tretman uključuje utjecaj na uzročno sredstvo, eliminaciju intoksikacije, sredstva za iskašljavanje, bronhofitera, vitamina, lista, fizioterapije. Kada se razvijaju zatajenje srca, propisuju srčani glikozidi, a s vaskularnom insuficijencijom - analtike.

Svrha fizioterapije upale pluća u odraslih je smanjenje upale i obnavljanje poremećenih perfuzijskih ventilacijskih odnosa u plućima. Zadaci fizioterapije sastoje se u:

1. Ubrzavanje resorpcije upalnih infiltrata (protuupalne i reparativne regenerativne metode),

2. Smanjenje bronhijalne opstrukcije (bronhhalitičke metode),

3. smanjujući manifestacije hiper- i diskriminacije (musolitičke metode za liječenje pluća u zajednici - bolnici),

4. aktivacija alveolarnog kapilarnog prijevoza (metode za pojačavanje alveolarnog kapilarnog prijevoza),

5. Povećajte razinu nespecifične otpornosti tijela (metode imunostimuliranja).

Terapija upale pluća u bolnici u bolnici

Odredite mjesto pacijenta tijekom liječenja (bolnica ili kuća) pomoći će laboratorijskoj analizi krvi, sputum, rendgenski pregled. U osnovi, upala pluća se liječi u bolničkim zidovima i pod strogom promatranjem liječnika. Koristite antibiotike različite skupine (Penicilin, makrolidi, antifungalni lijekovi, tetraciklini). Pneumonija bez komplikacija može se liječiti kod kuće tek nakon točne dijagnoze liječnika.

Obična upala pluća u odraslih mogu se liječiti tablete za kašljanje i sirup, a složena forma pneumonija podliježe liječenju s recepcijom antibiotika. Uz antibiotike, iskašljavanje znači propisati. U razdoblju oporavka i smanjenja temperature, listama, masaža, dispiracijska gimnastika, koja rješavaju rezultat liječenja upale pluća u odrasloj osobi mogu biti dodijeljeni. Također dobro pomoći narodna medicina (dekocecije, lopovi s biljem). Ne zaboravite na vlažan zrak u odjelu ili sobi, konstantnoj ventilaciji, obilnom piću, modu spavanja i vitaminima (povrće, voće). Nakon ispuštanja iz bolnice preporučuje se odmor u sanatorijima.

Za liječenje u bolnici mora se uzeti u obzir brojni razlozi:

1. dob pacijenta (preko 60 godina);

2. s istodobnim bolestima;

3. neučinkovitost antibakterijske terapije;

4. Želja pacijenta.

Za hospitalizaciju pacijenta uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici:

• arterijski tlak,
• brzina otkucaja srca,
• kršenje svijesti
• tjelesna temperatura,
• kao i neadekvatna briga za pacijente kod kuće.

S pojavom antibakterijskih lijekova sa širokim rasponom djelovanja, visoka koncentracija plućnih tkiva postiže se tijekom oralne primjene lijekova, i omogućuje liječenje ambulantne ambulantne plućne pneumonije.

Uzroci pluća bez bolnice

Postoji pet glavnih načina da prodirete u patogene nebogene pluća u bronhijalni drveni i alveolarni plućni odjeli:

1. aerosol (zaraženi zrak);

2. aspiracija (tajna rotoglilinga);

3. Hematogeni (širenje mikroorganizama iz ekstralegalnog fokusa infekcije na vaskularni kanal javlja se tijekom sepse, septičkog endokarditisa, neke zarazne bolesti);

4. limfogena (distribucija mikroorganizama iz ekstralegalnog fokusa infekcije na limfni sustav);

5. izravno širenje infekcije pneumonije bez nesreće iz susjednih pogođenih tkanina (apsces svjetla, tumora, ozljeda prsnog koša).

Normalno, zaštitni mehanizmi (refleks kašlja, mukiciliostični razmak, antibakterijska aktivnost alveolarnih makrofaga i sekretornih imunoglobulina) pružaju eliminaciju zaražene tajne od nižeg respiratornog trakta. S slabljenjem općeg i lokalnog otpora tijela nakon prodiranja bakterija u nižim respiratornim traktom, njihovo prianjanje nastaje na površini epitelnih stanica, prodiranje u citoplazmu i reprodukciju. Fibronektin, sialične kiseline, itd su čimbenici adhezije bakterijskih sredstava.

Oštećenje epitela i endotelnih stanica, aktivacija alveolarnih makrofaga, migracije u fokus upale polimorfnog nuklearnog leukocita i monocita kao rezultat pluća u zajednici bolnice dovode do stvaranja komplementarne kaskade, što zauzvrat povećava migraciju u Fokus upale polimorfnih nuklearnih leukocita i crvenih krvnih stanica, doprinosi transdukciji imunoglobulina, albumina i drugih serumskih čimbenika. To je popraćeno povećanom proizvodnjom brtvenih citokina, enzima, protogulanta, poboljšanja eksudulacije tekućeg dijela plazme u alveoli i završava sa stvaranjem fokusa upale.

Upala pluća ili pluća - vrlo komplicirana i opasna zarazna bolest, Teško je vjerovati, ali i danas, kada se čini da lijek može izliječiti sve, ljudi i dalje umiru od ove bolesti. Pneumonija u zajednici - bolnici jedna je od sorti bolesti koja zahtijeva hitno i intenzivno liječenje.

Uzroci izgleda i simptoma pluća bolnice u zajednici

Svi znaju da je glavni uzrok upale pluća (bez obzira na oblik bolesti) zlonamjerni virusi i bakterije. Ti mikroorganizmi se odlikuju vitalnošću i sposobnost prilagodbe različitim životnim uvjetima. Virusi mogu lako živjeti čak iu ljudskom tijelu, ali u isto vrijeme se ne manifestiraju. Opasnost koju predstavljaju samo kada imunološki sustav Iz jednog ili drugog razloga više ne može ometati njihov rast i reprodukciju.

Pneumonija zajednice bolnice jedna je od sorti upale pluća, koju pacijent pokupi zidove medicinske ustanove. To jest, glavna razlika između bolesti - okružena infekcijom, što ga uzrokuje. Osim u zajednici, postoje i drugi oblici upale pluća:

1. Noshonic pneumonija dijagnosticira se ako se simptomi upale pluća u pacijentu manifestiraju tek nakon hospitalizacije (nakon dva i više od jednog dana).
2. Aspiracija pneumonija je bolest koja proizlazi iz prodiranja u svjetlosne strane tvari (kemikalije, čestice i drugo).
3. Druga vrsta bolesti je vrlo slična ne-bolnici lijevo-ili desna pneumonija - upala pluća u bolesnika s nedostacima imunološkog sustava.

Glavni simptomi različitih oblika pneumonije među sebe se ne razlikuju gotovo i izgledaju ovako:

• kašalj, teško je liječiti;
• groznica;
• bolni osjećaji u prsima;
• povećani umor;
• znojenje;
• bljedilo;
• ratovi u plućima.

Liječenje upale pluća u zajednici

Dijagnosticiranje upale pluća značajno pomaže u radiografskoj studiji. Slika je jasno vidljiva na plućnim parcelama pogođenim infekcijom.

Načelo liječenja upale pluća prilagođene zajednici, bilo da je to redovito bilateralni ili desničarski niži razred, leži u uništenju infekcije koja je uzrokovala bolest. Kao što je praksa pokazala, najbolje je napraviti moćne lijekove s ovim zadatkom - antibioticima. Potrebno je biti spreman za činjenicu da je u vrijeme liječenja potrebno hospitalizaciju.

Tečaj lijeka za svaki pacijent odabran je pojedinačno. Nažalost, prvi put da pouzdano definiraju virus, koji je uzrokovao uzrok upale pluća vrlo teška. Stoga je vrlo teško imenovati prikladnog antibiotika od prvog puta.

Popis njih učinkovito lijekovi Za liječenje upale pluća je prilično velika i uključuje takve lijekove:

Antibiotici za liječenje jedne ili bilateralne pluća u bolnici u zajednici najčešće se propisuju u obliku injekcija za intramuskularno ili intravenozno (u posebno složenim slučajevima) davanja. Iako neki pacijenti imaju više priprema u tabletama. Standardni tijek liječenja u svakom slučaju ne smije prelaziti dva tjedna, ali i završiti je prerano strogo zabranjeno.

Ako dva ili tri dana nakon početka uzimanja antibiotika, pacijentovo stanje se ne poboljšava, a glavni simptomi upale pluća ne nestaju, potrebno je odabrati alternativni antibiotik.

Kompletna upala pluća odnosi se na broj uobičajenih bolesti iu strukturi smrtnosti razvijenih zemalja uzima 4-5. Mjesto. Smrtnost patologije je 2-5%, među starijim i senilnim dobi, povećava se na 15-20%. Osnova učinkovitog liječenja je antibakterijska kemoterapija. Odlučni čimbenik u izboru lijeka trebao bi biti ispravan prosudbu o prirodi bolesti.

Pneumonija je skupina bolesti donjeg respiratornog trakta uzrokovanog infekcijom. U isto vrijeme, postoji prevladavajuća lezija alveola i intersticijskog plućnog tkiva.

Sljedeće je uobičajeno, općemjerno diferencijacija pneumonija svugdje:

• kompletan na čelu: razvija se izvan bolničkog zida;
• ne zajednica ili bolnica: nastaje u pozadini liječenja drugih bolesti u medicinskoj ustanovi (bolnici).

Ova uvjetna podjela pneumonija, ali je opravdana, jer se njihovi etiološki agensi razlikuju. Nakon prikupljanja anamneze, liječnik može izdržati presudu o mjestu razvoja upale pluća, zbog čega se može razumno pristupiti izbor antibakterijskog sredstva.

Etiologija razvoja bolesti

Patogeni ne-bolničkog pneumonije obično se izvode bakterije: pneumokoke, streptokoke, hemofilni štapići. NA posljednje godine Povećao se epidemiološko značenje takvih sredstava kao što je klamidija, mikoplazma, legionella, pneumocisti. Pacijenti u pacijentima u pacijentima u mladosti češće su uzrokovani monoinfekcijom, au osobama od 60 godina - udruge patogena, od kojih je većina predstavljena kombinacijom gram-pozitivnog i gram-negativne flore.

Dok je u gerontološkim institucijama ili neko vrijeme nakon otpusta iz bolnice, vjerojatnost razvoja pneumonije uzrokovana gram-negativnim štapićima i stafilokoka se povećava.

Simptomi upale pluća

Glavni simptomi upale pluća su obično:

• povećanje tjelesne temperature u brojeve febrilne i subfebrile (iznad 37,1 ° C);
• kašalj (češće s vlažnim mokrim).

Manje često slavi pleuralnu bol, zimicu, kratkoću daha.

U slučaju pravednosti pneumonije, osobito - s nižim dolarima, otkriveni su znakovi konsolidacije pluća tkiva - bronhijalni disanje, skraćivanje udaraljnog zvuka, povećanje drhtanja glasa. Uz auskultaciju, najčešće se otkrivaju lokalni fini gurnuti kotači ili karakteristični fenomen stavova. U bolesnika starijih i senilnih doba, klasične manifestacije upale pluća mogu biti odsutne. Mogući su i drugi znakovi upale: kratkoća daha, hipotermija, groznica, zbunjenost svijesti (pojedinačno ili kombiniranje ovih simptoma).

Mora se pamtiti da je upala pluća opasna zarazne bolesti, čiji se patogen može distribuirati zrakom ili kontaktnim stazom.

Pravostrana pneumonija razvija češće od oštećenja lijevog pluća. To je zbog posebnosti anatomske strukture respiratornog trakta.

Tijekom pregleda pacijenata, opasni znakovi trebaju biti usko zabilježeni: kratkoća daha, hipotenzija, oligurija, teška bradikardija / tahikardija, zbunjenost svijesti. Može značajno utjecati na dijagnozu i prirodu terapije. Prisutnost septičkog fokusa: naglasak Pleure, peritonitis, endokarditis, artritis, absces mozga, meningitis, perikarditis.

Razumijevanje prirode bolesti pomaže izvlačenje iz ekstrapencije. Prema tome, eritem polimorfni i bulozni otitis karakterističan je za mikoplazmozu, eritem se često zabilježi tijekom tuberkuloze, retinitis je karakterističan za toksoplazmozu i infekciju citomegalovirusom, osip kože - za vjetrobransko posija i ospica.

Simptomi akutne pluća zajednice-bolnice

Za akutnu pneumoniju, sljedeće značajke su karakteristične:

• bilateralna, apscesa ili multi-stupac pneumonija;
• brzo napredovanje upalnog procesa: Tijekom 48 sati promatranja, zona infiltracije može se povećati za 50% ili više;
• teška respiratorna i vaskularna zatajenja (upotreba presorskih amina može biti potrebno);
• akutni neuspjeh bubrega ili oligurija.

Često na pozadini teške patologije, takve vitalne manifestacije se dijagnosticiraju kao nedostatak poliorga, infektivni toksični šok, DVS sindrom, sindrom uznemirenosti.

Dijagnoza patologije

Kako bi se utvrdio patogen, tradicionalno se provodi bakteriološka studija sputuma. Najuvjerljiviji je podaci Sputum sjetve, koji se dobivaju prije početka terapije.

Od određeno vrijeme je potrebno provesti bakteriološku studiju, njegovi rezultati se mogu dobiti nakon 3-4 dana. Indikativna metoda je mikroskopija razmaza za sputum, obojena gramom. Njegove glavne prednosti je javno dostupnost i kratkotrajna vodljivost. Zahvaljujući ovoj studiji, možete odlučiti o izboru optimalnog antibiotika.

Posvećenost osjetljivosti izolirane mikroflore na antibakterijsko sredstvo je posebno važno u slučajevima kada je početna terapija bila nedjelotvorna. Treba imati na umu da se rezultati bakterioloških istraživanja mogu iskriviti zbog prethodne antibiotičke terapije.

Unatoč rasprostranjenoj uporabi metoda laboratorijske dijagnostike, nije moguće identificirati patogen pneumonije, au bolesnika s blagim stupnjem bolesti, ovaj pokazatelj je posebno visok (do 90%). To je dužan s poznatim poteškoćama u pravodobnoj pripremi materijala iz fokusa upale. Ekstremne poteškoće etiološke dijagnoze patologije uzrokuje:

• nedostatak sputuma (u 10-30% bolesnika rano vrijeme bolesti) i poteškoće da ga dobiju kod djece, osobito mlađe od jedne godine;
• nemogućnost dobivanja bronhijalne tajne invazivnim metodama zbog ozbiljnosti pacijentovog stanja, nedovoljne kvalifikacije medicinskog osoblja ili iz drugih razloga;
• kombiniranje bronhijalnog sadržaja s mikroflore gornjih dišnih putova i usne šupljine;
• visoka razina prijevoza S. pneumoniae, H. gripe i drugi uvjetni patogeni.

Za etiološko dekodiranje klamidija, legionell, mikoplazme, virus pneumonije, takozvani ne-dimne metode se često koriste. Trenutno je moguće koristiti setove kako bi se utvrdilo u urinu antigena pneumococcusa, legionele, hemofilnih štapića. Nažalost, ove metode ekspresne dijagnostike su prilično skupe, a ne svaka osoba može im omogućiti da se drže.

Za dijagnozu se provodi rendgenska studija. Identificirane infiltrativne promjene mogu biti pravednosti i višekonsko crijevo. To je tipično za bakterijsku etiologiju bolesti (za pneumokoknu, legionell pneumoniju, kao i za patologije uzrokovane anaerobima i gljivama).

U slučaju pravednosti pneumonije, osobito - s nižim dolarima, otkriveni su znakovi konsolidacije pluća tkiva - bronhijalni disanje, skraćivanje udaraljnog zvuka, povećanje drhtanja glasa.

U prisutnosti difuznih bilateralnih infiltracija, takvi patogeni obično se identificiraju kao virus gripe, Staphylococcus, pneumococcus, Legionell. Multimulirana i fokalna infiltracija može biti homogena (legionela, pneumococcus) ili nehomogeni (virusi, stafilokok, mikoplasma). Kombinacija intersticijalnih i infiltracijskih promjena je tipična za bolest virusne, pneumatske i mikoplazme prirode.

Liječenje upale pluća u zajednici

U gotovo svim slučajevima, antibiotik prvog reda za liječenje upale pluća, liječnik odabere empirijski, na temelju znanja o alergološkoj anamnezi, kliničkoj i epidemiološkoj situaciji, spektar djelovanja antibiotika.

Moguće pripravke za terapiju:

• penicilina i aminopenicilina (ampicilin, amoksicilin): s upalom pluća uzrokovana pneumokokama;
• makrolidi (eritromicin, klaritromicin, midekamicin, roksitromicin, spiramič) i azalida (azitromicin): s upala pluća uzrokovane legionelcima, mikoplazmima, klamidijom.

Makrolidi su također alternativni liječenju streptokokne (pneumokokne) infekcije u slučaju alergija na β-laktamske lijekove. Umjesto makrolida, tetracikline (doksiciklin) mogu se postaviti, ali je potrebno uzeti u obzir ne-odvojiv otpor gram-pozitivne flore na ovu skupinu lijekova.

U slučajevima, ako se pretpostavlja da je pomiješana flora dala razvoju upaljene plućne upaljene zajednice, propisani su ojačani aminopenicilin (amoksicilin / clavulanat, ampicilin / sulbaktam) ili cefalosporins III (CEFOTAXIM, CEFTRIAXONE).

Za patološku terapiju uzrokovanu gram-negativnim mikroorganizmima, obično se koriste aminoglikozidi (gentamicin, amikacin) i fluorokinoloni. U teškim slučajevima može se imenovati kombinacija aminoglikozida i fluorokinolona.

Unatoč rasprostranjenoj uporabi metoda laboratorijske dijagnostike, nije moguće identificirati patogen pneumonije, au bolesnika s blagim stupnjem bolesti, ovaj pokazatelj je posebno visok (do 90%).

Od posebnih poteškoća je liječenje upale pluća uzrokovana kinom štapom i drugim poliorganizmima otpornim na poli. U takvim slučajevima, upotreba antsingenih cefalosporina (ceftazidima), cefalosporini četvrte generacije (cefepida), karbapeni (meropenem) ili kombinacija navedenih antibakterijskih sredstava s aminoglikozidima ili fluorokinolonima.

S obzirom na anaerobnu floru, koja često dovodi do aspiracije pneumonije, karbapena, klindamicina, metronidazola, cefepida. S pneumatskim oblikom bolesti, se najbolje koristi ko-trimoksazol (biseptol).

U kojim slučajevima je hospitalizacija

U slučaju ozbiljne patologije, hospitalizacija se pokazuje svim bolesnicima, posebno se odnosi na dojenje i starije osobe. Antibiotska terapija treba provesti isključivo intravenozno. Za upalu pneumonije septičkog protoka, za koju je karakterizirano visoka smrtnost, rani početak kemoterapije je iznimno važan, u tom slučaju upotreba antibakterijskih sredstava mora se pokrenuti u roku od jednog sata od dijagnoze.

Da bi se stabilizirala hemodinamika, potrebno je provesti infuzijsku terapiju, prikazano je uvođenje presorskih amina i (po vitalnom svjedočenju) visokih doza kortikosteroida.

Krvni tlak Tijekom nestabilne hemodinamike, infektivno-toksični šok treba povećati što je više moguće brže. To je zbog činjenice da su poliorgani poremećaji i smrtnost izravno povezani s trajanjem hipotenzije.

U slučaju teške upale pluća, korištenje antibiotika je sasvim opravdano Širok spektar Akcije kao što su karbapeni ili cefalosporini generacije III-IV u kombinaciji s makrolidima. U budućnosti, nakon poboljšanja stanja pacijenta, klariničke situacije ili patološkog patogena, volumen antibakterijske kemoterapije smanjuje se na potreban minimum.

Moguće komplikacije

Odrasli i djeca su najviše Česte komplikacije Uobičajena pluća su:

• akutni neuspjeh bubrega;
• neuspjeh respiratornog respiratornog;
• apsces;
• akutni vaskularni neuspjeh;

Prevencija

Mora se pamtiti da je upala pluća opasna zarazne bolesti, čiji se patogen može distribuirati zrakom ili kontaktnim stazom.

S obzirom da je pneumokoccus uzrokovan 76% upale pluća, učinkovita zaštita Ova česta bolest je cijepljenje. U tu svrhu, upotreba polisaharidnih polivalentnih cjepiva koji sadrže antigene 23 serotipova, koji najviše uzrokuju bolesti pneumokokne etiološke etiologije.

Cijepljenje se provodi jednom, naknadna revlikacija je potrebna za pacijente koji se odnose na skupinu visokog rizika - ljudi preko 65, kao i pacijenata s smanjenim imunitetom.

Terapija upaljene pluća u zajednici obično se provodi kod kuće. Da bi se tijelo učinkovito nosilo s uzročno sredstvo bolesti, potrebno je jasno udovoljiti medicinskim imenovanjima.

Video

Nudimo gledati video na temu članka.

Pneumonija u zajednici - bolnici, ili, kao što se također naziva, ekstrail, je infekcija uzrokovana bakterijama. Oni spadaju u organizam iz okoliša. Ako nakratko odgovorite na pitanje, što je pneumonium vrste sličan zajednici, onda možete odrediti bolest kao upalu pluća kao posljedica infekcije s kapanjem zraka, koji se dogodio bez kontakta s medicinskim ustanovama.

Bakterijska extractive Pneumonija izazivaju različiti mikroorganizmi s smanjenim imunitetom. Najčešće je pneumokoka, koja pada s nazofarinks u pluća ili hemofilni štapić. U malom djeci i bolesnika s kroničnim patologijama, pneumonija se često događa zbog zlatne stafilokoke. Posljednji patogen - Chlebseyella - prebiva na površini kože iu probavnom traktu i također utječe na osobu s slabom imunološkom obranom.

Razvoj mikroorganizama doprinosi:

• snažan supercooling;
• kronične bolesti (dijabetes, zatajenje srca);
• konzumacija alkohola;
• prijenos operacija.

Klasifikacija

Na strani upale

Bakterijski pneumonium vrste zajednice varira na stranama upalnog procesa. Ako je utjecalo na svjetlo, govore o pravom pneumoniji, i obrnuto.

• Bronhus na desnoj strani je šira i kraća od lijeve strane, tako da se desna pneumonija javlja mnogo češće. Takav oblik bolesti s upalom donjih dolara karakterističan je za odrasle, osobito one koji imaju dijabetes, bolesti bubrega ili virus imunodeficijencije. Pravostrana pneumonija obično se pojavljuje s aktivnostima streptokoka, dok je pogođena regija.
• Lijeva pneumonija je opasnija od pravih. To je posljedica anatomskih obilježja tijela. Ako bakterije prodrle u lijevo pluća, to znači da je ljudski imunitet vrlo smanjen. Glavni simptomi manifestiraju se kašljem i boli na strani. Ako je lezija fokus vrlo velik, moguće je zaostajanje lijeve strane dojke s disanjem.

U području poraza

Pneumonija može utjecati na različita područja. Ako je mala zemljište napuhana, bolest se naziva žariš. Prilikom izrade nekoliko dijelova tijela govorimo o segmentalnoj upali u pneumoniji. Ukupni oblik se promatra kada upala svega lako. Ali ako je oštećen samo jedan dio organa, dijagnosticira se pravedna pneumonija. Ona je, zauzvrat, podijeljena je na Supenger, Ly lijek i središnji.

• Gornji stupanj se smatra teškim oblikom i očituje se svijetle simptome s oštećenjem krvi i živčanim sustavima.
• Spuštanje pneumonije podsjeća na bol abdomena. U isto vrijeme, pojavi se groznica, zimica i sputum sputuma.
• Središnji dio pneumonije razvija se u dubinama parenhime pluća, tako da su njegovi znakovi vrlo slabo izraženi.

Od ozbiljnosti

U skladu s težinom bolesti, razlikuje se nekoliko oblika njezina razvoja.

• Bakterijska pneumonija B. svjetlosni oblik Tretira se kod kuće s antibioticima. Tijekom bolesti ne postoji nedostatak sna s opterećenjem i malom toplinom. U isto vrijeme sačuvani su normalni pritisak i jasnoća svijesti. Rendgen prikazuje male žarišta upale u laganim tkivima.
• Prosječna ozbiljnost upale pluća karakterizira pacijente s kroničnim bolestima. Postoji bolest u bolničkim uvjetima. Osoba ima tahikardiju, znojenje, porast temperature, je moguće svjetlo euforia.
• Pneumonija teških tečaja zahtijeva, u pravilu, hospitalizaciji i liječenju u odjelu za oživljavanje. Njegovi glavni znakovi su nedostatak disanja i septički šok, Svijest je vrlo zamagljena, da je moguće gluposti. High-profil Pneumonija teških protoka ima visok postotak smrtnosti, tako da je tijek liječenja odabran s ekstremnim oprezom.

Općenito slika

Na temelju klinički protok Bolesti i njegove morfološke značajke razlikuju oštru i kroničnu upalu pluća.

• Akutna over-bolnička pneumonija nastaje iznenada i karakterizira opojno tijelo. Tipično, bolest ima težak tečaj, intenzivan kašalj se pojavljuje s teškim mookkrotijom u obliku gnoj i sluz. Ako se oštra upala pluća ne izliječi na vrijeme, pretvorit će se u kronično stanje.

• Kronična bakterijska upala pluća se odlikuje lezijom ne samo svjetlom, već i srednja tkanina. Kada se elastičnost smanjuje, razvijaju se patološki procesi. To je rast vezivnog tkiva, deformacije bronhija i sustavnog respiratornog zatajenja. Trajna recidiva upale uključuje nove strukturne elemente pluća.

Znakovi

Unatoč činjenici da je pluća u zajednici-bolnici Pneumonija ima široku klasifikaciju, postoje opći simptomi bolesti koje ukazuju na prisutnost upalnog procesa u plućima:

• toplina;
• dispneja;
• kašalj s vlažnim mokrim;
• slabost i zimica;
• znojenje;
• bol u glavi i mišićima;
• grčevi u želucu;
• proljev i povraćanje.

U starijim osobama, nema groznika, niti kašljivi napada. Oni se bave tahikardije i zbunjenosti svijesti.

Potpuna upala pluća u djece

1. Bolest se može razviti kod djece od 2-4 tjedna života.
2. U ranom djetinjstvu glavni uzrok upale postaje streptokokne bakterije, dok su pneumokoke i hemofilni štap rijetko patogeni.
3. U djece starijih od 3 do 5 godina uvjeti za pojavu bolesti su isti kao kod odraslih. Simptomi upale pluća također se podudaraju s znakovima upalnog procesa u bolesnika starijih.
4. Liječenje nekompliciranih oblika provodi se antibiotici u ambulantnim uvjetima. Doze imenuju liječnika uzimajući u obzir masu djetetovog tijela.
5. Pneumonija u djece nastavlja s različitim stupnjevima gravitacije. U pozadini komplikacija, svjetlosni apscesi mogu biti pojava laganih apscesa, uništenja, kao i kardiovaskularni neuspjeh. Hospitalizacija je potrebna za liječenje.

Dijagnostika

Potpuno-friendly upalu pluća otkrivena od strane stručnjaka tijekom istraživanja. Tu je nužno zasebna povijest bolesti i vrednuju se svi važni klinički simptomi. Dijagnoza pneumonije u ambulantnim uvjetima ima nekoliko stupnjeva.

1. Rauchery pregled je postupak radiografije prsnog koša. Istražuju se organi iz prsne šupljine ispred prednjeg dijela, za koje se slike uzimaju u bočnim i izravnim izbočinama. Glavni znak upale na slikama je pečat tkiva u obliku zatamnjenja. X-ray se koristi dva puta: na početku razvoja bolesti i nakon antibakterijskog liječenja.
2. Dijagnostika laboratorija provodi se prikupljanjem analiza. Glavni pokazatelji proučavaju opća analiza krv. To je prije svega broj leukocita. Osim toga, ozbiljnost bolesti karakterizira biokemijske testove za sadržaj glukoze i elektrolita. Ponekad se provodi analiza plina arterijske krvi.
3. Da biste dijagnosticirali, napravite nekoliko mikrobioloških studija. Procjenjuje se slika materijala iz nižih zračnih respiratornih trakta, analizira se pleuralna tekućina. U okviru ekspresne metode, antigeni se ispituju u urinu.

Točna dijagnoza

Da bi se uklonile mogućnosti drugih bolesti koje utječu na respiratorni trakt, liječnik mora staviti diferencijalna dijagnoza, Cilj je razdvajanje upale pluća od bolesti kao što su alergijska, tuberkuloza, tumor, kolagenoza, pneumonite.

Kompleks za diferencijalnu dijagnozu, uz već određene ankete, uključuje ultrazvuk pluća, invazivne metode, serološke tehnike, procjenu oksigenacije.

Ako je moguće utjecati na sepse i endokarditis, ultrazvuk trbušna šupljina, izotropni skeniranje. Uspostaviti konačnu dijagnozu u ranim fazama bolesti organizirati izračunatu tomografiju.

Liječenje

• Olakšanje od upale pluća u ambulantnim uvjetima je prvenstveno zbog antibakterijska terapija, Za pacijente koji se mogu djelovati, amoksicilin, "klaritromicin" ili "roksitromicin" su propisani bez istodobnih bolesti. Da bi stariji i bolesnici s drugim patologijama, cefuroksim, "levofloksacin", "Ceftriakson".
• Kada sputum počne dohvatiti sputum tijekom kašlja, potrebno je poduzeti sredstva za iskašljavanje. U ambulantnim uvjetima također su propisani vitamini, antipiretički i imunomodulatori.
• Liječenje nebolinske upale pluća treba pratiti uporabu velike količine tekućina - do tri litre dnevno. Može biti sokovi i vitaminske infuzije. U prehrani je potrebno ostaviti samo lako probavljive proizvode.
• Pneumonija teških toka srednji stupanj Bolesti i žarišne sorte tretiraju se u bolnici. Dok groznica ne prođe, pacijent mora biti u skladu s krevetom.

Službene odredbe

U 2014. godini rusko respiratorno društvo objavljeno kliničke preporuke O dijagnozi, liječenju i prevenciji pluća u zajednici bolnice u odraslih. Dokument sadrži odredbe koje liječnicima pomažu da odaberu strategiju liječenja, a pacijenti dopuštaju prava rješenja U pogledu tečajeva terapije i preventivnih mjera.

• Da biste utvrdili potrebu za hospitalizacijom, koriste se posebni kriteriji. Među njima je izrazio respiratorni neuspjeh, septički šok, uremija, hipotenzija, kršenje svijesti. Prema kliničkim smjernicama, ima dovoljno prisutnosti više od jednog od ovih kriterija kako bi se provela liječenje ne u ambulantnim uvjetima, već u bolnici.
• Da biste identificirali etiologiju teške upale pluća zajednice, korištena je studija o kulturi venske krvi, bakteriološka analiza sputuma i ekspresnih testova za detekciju antigenurije razne bakterijske prirode.
• Trajanje antibakterijskog liječenja pneumonije s nejasnom etiologijom je 10 dana. Ako se fokus infekcije nalazi izvan pluća ili postoje komplikacije, trebate dugi put do 2-3 tjedna.
• Središnje uvjete, pacijent zahtijeva respiratornu podršku ili neinvazivnu ventilaciju pluća.
• Kliničke preporuke opisuju i metode prevencije. Najpopularnije su pneumokokne cjepiva za influence. Prije svega, preporučuju se od strane pacijenata s kroničnim patologijama i starijim osobama.

Prevencija

1. Kao što je već spomenuto u kliničkim smjernicama, prevencija pluća u zajednici bolnice je cijepljenje. Članovi obitelji pacijenata, medicinsko osoblje, tinejdžeri, pa čak i trudnice mogu uvesti 23-valenciju ne-konjugiranog cjepiva.
2. Kako bi se zaštitili od upale pluća, od velike uloge igra zdrav način života. Potrebno je redovito biti u svježem zraku, puno za pomicanje i jelo uravnoteženo.
3. U borbi protiv upale pluća u preliminarnom pozornici, čak i vakcin pomaže, jer je ta bolest koja daje komplikacije češće od drugih. Morate izbjegavati nacrte, često operite ruke i operite nos.

Sumirajmo

• Pneumonija ovog tipa nalazi se u ljudima različitih dobi kao rezultat razvoja u plućima različitih bakterija. Oni ulaze u organizam iz okoline na pozadinu smanjenog imuniteta ili drugih bolesti.
• Postojati različiti tipovi Negothawic pneumonija. Najčešće je pogođen pravi oklop zbog anatomskih obilježja osobe. U isto vrijeme, uočeni su fokalni i dionički oblici bolesti. Smanjenje upale pluća odvija lakše na vrhu srca i tretira se brže.
• Pojava upalnog procesa dokazuje se kašalj s vatri, groznicom, toplinom i boli u prsima. Dijagnosticirati bolest na temelju ultrazvuka, rendgenskih i krvnih testova, urina i sputuma.
• Rusko respiratorno društvo izdaje kliničke preporuke za liječnike i pacijente. Prema njima, možete uspostaviti ozbiljnost bolesti i odabrati željenu taktiku liječenja.
• Pneumonija srednje i visoke gravitacije se liječi u bolnici. Metode odredišta podudaraju se s ambulantnim. To je imenovanje antibiotika i lijekova za uklanjanje lokalnih simptoma. Pneumonija se također tretira u djece.
• Glavni oblik profilakse pneumonije je ekstravagitalni tip - cijepljenje protiv uzročnih agensa infekcije. Također pomaže cijepljenje i održavanje influence zdrava slika Život.

1. Da biste uklonili sindrom ukupnog nefksikacije kod kuće, možete piti infuzije različitih biljaka. Ovo je muž i maćeha, član s medom i korurom. Možete konzumirati unutar mješavine kuhanog mlijeka, svinjske masti, meda i sirovih jaja. Sva ta rješenja trebaju piti tri puta dnevno.
2. U bronhitisu, pneumonija i angina pomažu udisanje. Možete trljati komad gaze luk, nositi perle iz češnjaka s vama. Dobro pomaže u te svrhe vijetnamski balzam, koji se prodaje u ljekarnama.
3. Ako se dijete liječi od upale pluća kod kuće, u sobi se uvijek treba navlažiti i lagano hladni zrak. To umiruje dah i smanjuje gubitak vode u tijelu.
4. Bolesna djeca ne preporučuje sustavno prijem antipiretika. Prvo, smanjuje učinak antibiotika. Drugo, kada povećana temperatura Tijelo može dati punopravni imunološki odgovor na mikroorganizme i umrijet će.

Kompletna na glavi Pneumonija (VP) - akutna zarazne bolesti koja se dogodila u uvjetima stečenih zajednice, ili u nastajanju u prvih 48 sati (2 dana) od trenutka hospitalizacije i manifestira simptome zarazne štete na nižim respiratornim traktom ( Kašalj, sputum, kratkoća daha, bol u prsima, groznica i radiografski znakovi "svježe" fokalne i infiltralne promjene u plućima u odsutnosti očigledne dijagnostičke alternative

EPIDEMIOLOGIJA

Nažalost, do danas ne postoji "zlatni standard" dijagnoze i diferencijalne dijagnoze nebolinskih upala pluća i drugih (ne-visokokrvnih) ne bolničkih infekcija nižeg respiratornog trakta (INDPI), koji se ne može uzeti u obzir kada analizira određene epidemiološke studije o proučavanju učestalosti industrije. Osim toga, do sada imamo ograničene informacije o prevalenciji ne-obrazovanih kliničkih oblika industi, jer se većina procjena temelji na analizi žalbe stanovništva

Unatoč velikim postignućima u moderna medicina - Primjena učinkovita cjepiva U svrhu prevencije i antibakterijskih sredstava u svrhu liječenja, učestalost ne-bolničke pneumonije ostaje visoka u mnogim zemljama svijeta. Na primjer, učestalost ne-bolničke pneumonije u većini zemalja je 10-12 na 1000 stanovnika, (djeca su najčešće bolesna do 5 godina, više od 65 godina), a stopa smrtnosti od pluća 50-60 na 100.000 US Stanovništvo i zauzima 6 - mjesto među uzroka smrti. Ako uzmete službenu statistiku Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (Središnji istraživački institut organizacije i informatizacije zdravlja Ministarstva zdravstva Ruske Federacije) 1999. godine, više od 4.40000 slučajeva u zajednici bolnice pluća registriran u Rusiji (koji je 3,9% 0). Međutim, očito je da ovi pokazatelji ne odražavaju istinski morbiditet, koji prema izračunima doseže 14-15% 0, a ukupan broj pacijenata godišnje u Rusiji prelazi 1.500.000 ljudi.

Popis referenci

1.Nacionalni centar za zdravstvenu statistiku. Zdravlje, Sjedinjene Američke Države, 2006, s planetom o trendovima u zdravlju Amerikanaca. Dostupno na: www.cdc.gov/nchs/data/hus/ ashus06/pdf.

2.woodhead m, Blasi F, Ewig S, et al., Smjernice za upravljanje odraslim infekcijama donjeg respiratornog trakta. EUR Respir J 2005; 26: 1138-1180.

Etiologija i patogeneza pluća bez bolnice

Pneumonija je uzrokovana različitim patogenima. Dakle, iz tkiva mrtvog pacijenta iz upale pluća, možete dodijeliti do 100 vrsta mikroorganizama, ali broj patogena koji uzrokuje upalu pluća je zapravo ograničena.

Lokalna zaštita respiratornog trakta uključuje mehaničke čimbenike (aerodinamička filtracija, grananje bronhija, epolet, kašalj i kihanje, oscilacijskih pokreta cilijarnog epitelnog epitela sluznice), kao i mehanizmi nespecifičnih i specifičnih imunitet, koji je zauzvrat podijeljen u ćeliju i humora. Razlozi za reprodukciju infektivnog agenta u respiratornim odjelima pluća mogu biti i smanjenje učinkovitosti zaštitnih mehanizama makrorganstva i masenosti doze mikroorganizama i / ili njihove povećane virulentnosti.

Mogu se razlikovati četiri patogenetička mehanizma, s različitim frekvencijama određivanja razvoja upale pluća:

aspiracija tajne rotogloške, Ovaj mehanizam je glavni put infekcijom donjih odjela respiratornog trakta. U relativno zdravoj osobi u normalnim uvjetima, rotogling se najčešće kolonizira Streptococcus pneumoniae.Dok donji odjeli respiratornog trakta ostaju sterilni zbog niza zaštitnih mehanizama tijela i dišnog sustava (refleks kašlja, mukocilijarni klirens, antibakterijska aktivnost makrofaga, sekretornog imunoglobulina). U prekidu zaštitnih sustava (na primjer, s virusnom infekcijom, koji utječu na dišni sustav ili s masivnom reprodukcijom Streptococcus pneumoniae.) Donji odjeli respiratornog trakta su zaraženi.;

inhalacijski aerosolkoji sadrže mikroorganizme. To je mnogo manje uobičajeno i uglavnom ovaj mehanizam za infekciju igra važnu ulogu u zaraziti takve atipične patogene kao Legionela spp., i C. pneumoniae.;

hematogena distribucija mikroorganizmi iz ekstralegalnog fokusa infekcije (endokarditis Tricuspid ventila, septički tromboflebitis vena zdjelice);

izravna raspodjela infekcije iz susjednih zahvaćenih organa (Na primjer, apsces jetre) ili kao posljedica infekcije s prodornim ozljedama prsa.

Unatoč značajan napredak u području mikrobiologije, čini se da je etiologija ne-bolničke pneumonije u mogućnosti instalirati samo u 50% slučajeva. U istim slučajevima kada je patogen zaplijenjen (na primjer, S. pneumoniae), dokazati da je onaj koji je uzrokovao upalu pluća nije moguća, jer Ovaj mikroorganizam mogao bi jednostavno biti "promatrač" zaraznog procesa, a ne njegov razlog. S druge strane, nedavno je dobio mnogo novih patogena, koji su uzrokovani pneumonijom (kao što je L. pneumophila., C. pneumoniae., Torzo je povezao Coronavirus, Hantavirus.et al.) Dakle, možda još moramo dodijeliti brojne mikroorganizme odgovorne za razvoj upale pluća.

Najčešći patogeni nebogene pneumonije su:

Streptococcus Pyogenes, Chlidiasia psittaci, Coxiella Burnetti, Legionella pneumophila, itd. (Rijetko).

I sasvim rijetko uzrok pluća u zajednici bolnice može biti Pseudomonas aeruginosa. (Često u bolesnika s prisutnošću bronhiektaka, fibegera).

Ambulantni pacijenti:

Veleko struje u osoba starijih od 60 godina i / ili

s istodobnom patologijom

Enterobacteriaceae.

Hospitalizirani pacijenti (opće odvajanje):

Ve ne zabraniti protok

Enterobacteriaceae.

Hospitalizirani pacijenti (IEIT):

Vsp teški tok

Enterobacteriaceae.

Etiološka struktura patogena pneumonije također ovisi o različitim čimbenicima (tablica 2).

Čimbenici rizika za razvoj nebole pluća određene etiologije

Faktor rizika	Vjerojatne patogene
Alkoholizam
Kronični bronhitis, cobl, pušenje
Dekompenzirani šećer dijabetes
Ostanite u domovima za njegu
Prisutnost bronhiektaza, fibroze
Intravenski ovisnici o drogama
Bljesak bolesti u blisko interakcijskom timu (na primjer, školske djece, servicemen)

Osim toga, za empirijski izbor antibakterijskog sredstva, važno je značenje znanja o strukturi vjerojatnih patogena, kao i njihov profil osjetljivosti u određenoj geografskoj regiji. Dakle, velikih studija Pegasus I, II (1999-2005) provedene su na području Rusije (1999-2005), u Ukrajini - jedra (pneumococcus antibakterijski otpor u Ukrajini, uz podršku farmaceutske tvrtke Sandoz 2008. godine -2010)

Prema rezultatima studija nekih stranih autora, održivost pneumokoka na penicilin, koja se često kombinira s otpornošću na cefalosporine I-II generacije, tetracikle, ko-trimorksazol i doseže 60%. Na području post-sovjetskog prostora, takav problem, na sreću, više se ne vidi i otpor pneumokoka na peniciline nije više od 10%, makrolidi - 0-8%. Visoka otpornost na pneumokoke u respiratornim fluorokinolonima (otpor pneumokoka na levofloksacin u 2003.-2005. Bio je 0,1%)

tablica 2, Otpor S. pneumoniae na različite antibakterijske lijekove (prema istraživanju Pegasus, 1999-2005)

Antibakterijski lijek	Udio umjereno otpornih / otpornih sojeva,%
	1999-2000 (n \u003d 210)	2001-2003 (n \u003d 581)	2003-2005 (n \u003d 919)
Bezilpenilin
Amoksicilin
Amoksicilin + clawavanic kiselina
Ceftriaxon
Eritromicin
Azitromicin
Klaritromicin
Midekamicin
Klindamycin
Levofloksacin
Tetraciklin
Ko-trimoksazol.
Kloramfenski
Vankomicin

Popis referenci:

Chuchalin A.G., Sinopalnikov a.i., Širanje L.S. i drugi. Out -cred pneumonija u odraslih: praktične preporuke na dijagnozu, liječenje i profilaksu. Klin Microba Antimicrobe HoteMaker 2006; 8: 54-86.

Lieberman D, Schlaeffer F, Boldur I, i sur. Višestruki patogees u odraslih bolesnika primljeno je s upalama u zajednici, jednogodišnje prospektivno proučavanje 346 uzastopnih pacijenata. Prsnog koša 1996; 51: 179-184.