Akūts paraproktīts. Kas ir strutojošs paraproctitis, tā saasināšanās un kā to ārstēt Paraproctitis vispārējā ķirurģija

Paraproctitis (paraproctitis; no grieķu valodas para - par, proktos - taisnās zarnas; latīņu itis - iekaisuma process) Ir pikanta vai hronisks iekaisums iegurņa taukaudi, kas ieskauj taisnās zarnas. Arī medicīnas literatūrā varat atrast šīs slimības otro nosaukumu - pararektālo abscesu.

Bieži vien šis patoloģiskais process pavada hemoroīdus un rodas patogēnu iekļūšanas rezultātā pararektālajos audos caur bojātu tūpļa ādu (, čūlas, eroziju utt.).

Paraproctitis ieņem vadošo vietu proktoloģisko slimību struktūrā, otrajā vietā pēc hemoroīdiem. Biežāk vīrieši, īpaši pusmūža vīrieši, cieš no šīs slimības, taču ir iespējama arī perrektāla tauku audu strutojoša iekaisuma parādīšanās bērniem un pat zīdaiņiem.

Kā šī problēma šodien tas ir diezgan aktuāls, it īpaši tiem, kas saskaras ar hemoroīdiem, mēs iesakām apsvērt, kas ir paraproctitis, kādi ir tā cēloņi, pirmās pazīmes un simptomi. Turklāt mēs jums pateiksim, kādas šīs slimības ārstēšanas un profilakses metodes piedāvā speciālisti, kā arī tradicionālie dziednieki.

Anorektālā reģiona anatomiskās īpatnības

Mums būs nepieciešamas zināšanas par anatomiju, lai labāk saprastu, kur, kā un no kā veidojas paraproctīts.

Taisnās zarnas (lat. Rectum) ir 12-15 cm garš cauruļveida orgāns, kas atrodas mazajā iegurnī, kas ir gremošanas trakta beigu daļa un atveras uz starpenē esošās ādas ar tūpli.

Taisnās zarnas siena sastāv no četrām membrānām: gļotādas, submucosa, muskuļainas un serozas (ieskautas ar taukaudiem).

Mazajā iegurnī var atšķirt šādas pararektālās telpas, kurās iet nervi, vēnu un artēriju trauki:

• ilio-taisnās zarnas;
• iegurņa-taisnās zarnas;
• taisnās zarnas;
• zemādas;
• submucosal.

Tādējādi pararektālie abscesi tiek lokalizēti iepriekš uzskaitītajās telpās.

Slimības cēloņi

Paraproctīta parādīšanās galvenais iemesls ir patogēnu iekļūšana pararektālajos taukaudos gan no ārpuses, gan no hroniskas infekcijas iekšējiem perēkļiem.

Patogēni var iebrukt taukaudos, kas ap taisnās zarnas resnās zarnas, vairākos veidos, proti:

• hematogēns;
• limfogēns;
• kontakts.

Apskatīsim sīkāk katru infekcijas izplatīšanās veidu pararektālajos taukaudos.

Infekcijas hematogēna izplatīšanās, tas ir, ar asins plūsmu, biežāk tiek novērota ar kriptītu, kad infekcijas izraisītājs iekļūst taisnās zarnas dziedzerī, kas aizsērē un nopūšas. No šāda abscesa patogēni mikrobi ar asinsriti nonāk taukaudos, kas ieskauj taisnās zarnas. Cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu infekcija var izplatīties iegurņa zonā pat no deguna blakusdobumiem, mandelēm un zobiem, ja tajos ir infekciozs fokuss.

Ir iespējams arī izplatīt infekciju ar limfogēnu ceļu, kad baktērijas ar limfas plūsmu iekļūst pararektālajos audos no iekaisušās taisnās zarnas.

Infekcijas izplatīšanās kontakta ceļš ir iespējams ar taisnās zarnas kanāla gļotādas ievainojumiem, kas rodas norīšanas dēļ kuņģī, pēc tam izkārnījumos, asos priekšmetos vai svešķermeņu klātbūtnes dēļ.

Arī infekcijas ieejas vārti var būt taisnās zarnas gļotādas bojājumi, ko izraisa jatrogēns efekts neprecīzu diagnostikas vai terapeitisku manipulāciju laikā.

Papildus iepriekš minētajam infekcija var iekļūt pararektālajos audos no ārējās vides caur atvērtām iegurņa brūcēm vai izplatīties no iekaisušās prostatas, urīnizvadkanāla, olnīcām un olvadām.

Starp patogēniem mikroorganismiem, kas izraisa pararektālos abscesus, vispirms jāatzīmē tādi anaerobi kā stafilokoks, streptokoks, Escherichia coli, Proteus un Clostridia. Bet visbiežāk paraproctitis ir vairāku veidu baktēriju vienlaicīgas iedarbības rezultāts.

Retāk paraproktītu izraisa aerobi, piemēram, pseudomonas un Pseudomonas aeruginosa. Slimību šādos gadījumos raksturo smaga gaita, un tā var izraisīt asins saindēšanos.

Turklāt retos gadījumos paraproctitis var būt specifiska etioloģija, tas ir, tas notiek sifilisa, tuberkulozes, aktinomikozes, gonorejas utt.

Riska grupas un provocējoši faktori

Kā jūs zināt, daži no iepriekš minētajiem mikroorganismiem atrodas zarnās vesels cilvēks un neizraisa paraproktītu.

Tāpēc, pamatojoties uz klīniskajiem novērojumiem, zinātnieki ir izveidojuši vairākus provocējošus faktorus, kas veicina pararektālo audu iekaisumu, kas var ietvert:

• anālās asaras;
• tūpļa ekzēma;
• imūndeficīti, kas attīstās pēc ciešanas ar vīrusu vai infekcijas slimība, kā arī uz ķermeņa izsīkuma vai hroniska alkoholisma fona;
• hroniskas infekcijas endogēni perēkļi (kariess, sinusīts, tonsilīts un citi);
• diabēts;
• ateroskleroze;
• hronisks aizcietējums vai caureja;
• orgānu slimības uroģenitālā sistēma (prostatīts, cistīts, adnexīts, uretrīts, vaginīts un citi);
• hroniska zarnu slimība (čūlainais kolīts, Krona slimība);
• anālais sekss.

Klasifikācija: paraproctīta veidi un formas

Paraproctitis parasti izceļas pēc kursa formas, lokalizācijas un etioloģijas.

Atkarībā no kursa īpašībām paraproktīts var būt akūts vai hronisks. Akūts paraproktīts ir akūts strutains taukaudu iekaisums, kas pacientam attīstījās pirmo reizi.

Savukārt ir vairākas akūta paraproctīta formas, kas atšķiras pēc lokalizācijas, proti:

• zemādas;
• taisnās zarnas;
• ischiorectal;
• submucous;
• iegurņa zarnas;
• nekrotisks.

Zemādas paraproctīta gadījumā raksturīgs strutains perianālās zonas zemādas audu iekaisums, kam ir labvēlīga prognoze ar savlaicīgu ārstēšanu.

Ischiorectal paraproctitis, ko sauc arī par sēžas sēklu, nozīmē strutas-iekaisuma fokusa lokalizāciju ileāla-taisnās zarnas dobumā, kas ietekmē arī muskuļus, kas paceļ taisnās zarnas kanālu.

Submucous akūts paraproctitis ir taisnās zarnas kanāla submucosal slāņa strutains iekaisums.

Ar pelviorekatālu paraproktītu, strutojošs fokuss atrodas nelielas bļodas (mazā iegurņa) iekšpusē tās robežas ar vēdera dobumu zonā.

Akūts nekrotizējošs paraproktīts ir vissmagākā šīs slimības forma, jo tas noved pie plaša iegurņa audu nekrozes un to raksturo zibens ātrums.

Pēc etioloģijas akūtu paraproctītu var iedalīt šādus veidus:

• nespecifisks;
• specifisks;
• anaerobs;
• traumatisks.

Hronisku paraproctītu sauc par strutainu iekaisumu, kas ietekmē gandrīz visas pararektālās telpas un audus (pararektālos audus, organiskos sinusus, atstarpi starp sfinkteriem utt.), Raksturo ilgs kurss ar saasināšanās un remisijas periodiem, kā rezultātā veidojas noturīgas epitēlija ejas - fistulas.

Gandrīz vienmēr rezultāts ir hronisks paraproktīts akūta forma nepietiekamas vai nepietiekamas ārstēšanas gadījumā.

Paraproctīta hroniskā gaitā veidojas fistulas, tas ir, epitelizētas ejas, kas ilgstoši neārstojas un savieno pararektālā abscesa dobumu ar citu orgānu dobumu, piemēram, urīnpūslisvai atvērt uz āru.

Izšķir pilnīgas un nepilnīgas, kā arī iekšējas un ārējas fistulas. Turklāt fistulas var atšķirties fistulas iekšējās atveres lokalizācijā: priekšējā, sānu un aizmugurējā.

Arī fistulas tiek sadalītas pēc to novietojuma attiecībā pret tūpļa sfinkteru, proti:

• intrasfinkterisks;
• ekstrasfinkterisks;
• transfiktīvs.

Pēc ekspertu domām, visvairāk izplatīts iemesls hroniska paraproctīta attīstība - pašārstēšanās un novēlota ārstēšana medicīniskā palīdzība... Tāpēc, nosakot pirmās pararektāla abscesa pazīmes, ir nepieciešams konsultēties ar proktologu.

Akūtā paraproctīta klīniskās pazīmes

Neskatoties uz to, ka akūts paraproctitis tiek saukts pararektālu abscesu, tas nav banāls strutains fokuss, piemēram, furunkuls vai karbunkuls. Paraproctīts vairumā gadījumu noved pie vienas vai vairāku strutojošu fistulu veidošanās, kuru mutes atrodas netālu no tūpļa vai perianālās zonas tuvāk sēžamvietai.

Akūtu paraproctītu raksturo akūta slimības sākšanās ar izteiktiem simptomiem. Raksturs klīniskās izpausmes un to intensitāte ir tieši atkarīga no strutojošā fokusa lokalizācijas un lieluma, kā arī no patogēna veida un pacienta imunitātes stāvokļa.

Paraproctīta parādīšanās var būt nemanāma, jo pacientam ir nespecifiski simptomi, kas galvenokārt ir saistīti ar ķermeņa intoksikāciju ar patogēna atkritumiem.

Pirmās akūta paraproctīta pazīmes var būt šādas:

• vispārējs vājums;
• slikta pašsajūta;
• galvassāpes;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37,5 ° C un augstāka;
• drebuļi;
• pārmērīga svīšana;
• mialģija (muskuļu sāpes);
• artralģija (locītavu sāpes);
• samazināta ēstgriba;
• dizūrija (urīna traucējumi);
• tenesms (sāpīga vēlme izkārnīties);
• sāpes zarnu kustības laikā;
• sāpes urinējot;
• sāpes vēdera lejasdaļā;
• sāpes iegurņa zonā;
• sāpes gar taisnās zarnas;
• sāpes tūpļa rajonā.

Sāpēm, kas pavada paraproctītu, ir atšķirīga intensitāte un lokalizācija, kas ir atkarīga no slimības formas. Visām paraproctīta formām kopīgas ir pastiprinātas sāpes zarnu kustības laikā.

Iepriekš minētie simptomi ir raksturīgi visām slimības formām, bet tomēr katrai paraproctīta formai ir arī savas īpatnības, tāpēc mēs iesakām tos sīkāk analizēt.

Subkutāns paraproctitis

Zemādas paraproctītu raksturo šādi simptomi:

• ādas hiperēmija ap tūpli;
• tūpļa audu pietūkums;
• saspiešana zem anorektālās zonas ādas, kas palpējot ir ļoti sāpīga.

Sāpes ar zemādas paraproctītu ir tik spēcīgas, ka pacienti nevar sēdēt.

Rektors paraproctitis

Strutojošā fokusa dziļā atrašanās vieta un vispārējie slimības simptomi rada ievērojamas diagnostikas grūtības. Ļoti bieži pacienti vēršas nevis pie proktologa, bet gan pie ginekologa vai ģimenes ārsta. Arī daži pacienti noraksta saaukstēšanās intoksikācijas simptomus un nodarbojas ar pašārstēšanos, kas nerada atvieglojumu, bet, gluži pretēji, paraprocitīta simptomi tikai pasliktinās.

Taisnās zarnas paraproctitis gadījumā raksturīgi simptomi, piemēram:

• urinēšanas akta pārkāpums;
• defekācijas akta pārkāpums;
• strutaini izdalījumi, kas sajaukti ar asinīm no taisnās zarnas kanāla vai pat no maksts.

Pēc abscesa izrāviena pacients izjūt īslaicīgu stāvokļa uzlabošanos: ķermeņa temperatūras normalizēšanos, sāpju pazušanu utt.

Išiorektālais paraproktīts

Arī iziorektālo paraproctītu ir grūti diagnosticēt un atšķirt tāpēc, ka lielākā daļa tā izpausmju ir nespecifiskas un saistītas ar ķermeņa intoksikāciju, un vietējās pazīmes parādās tikai slimības 5.-7. Dienā.

Ischiorectal paraproctitis specifiskās pazīmes ir:

• ādas hiperēmija pār strutojošu fokusu;
• audu pietūkums skartajā zonā;
• sēžamvietu asimetrija.

Submucous paraproctitis

Submucous paraproctitis raksturo tādi simptomi kā:

• taisnās zarnas gļotādas izspiešanās taisnās zarnas kanāla iekšpusē virs pararektālā abscesa;
• taisnās zarnas gļotādas pietūkums;
• taisnās zarnas gļotādas hiperēmija pār strutojošu fokusu;
• audu blīvēšana abscesa zonā.

Šo paraprocitīta formu ir viegli diagnosticēt.

Pelviorektālais paraproktīts

Pelviorektālais paraproctīts tiek uzskatīts par vissmagāko slimības formu, jo strutojošais fokuss ir lokalizēts virs iegurņa pamatnes un no vēdera dobuma to atdala tikai plāna vēderplēves loksne.

Slimība sākas no izteiktām intoksikācijas izpausmēm: ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-40 ° C, drebuļi, vispārējs vājums, pastiprināta svīšana. Turklāt pacients ir noraizējies par sāpēm iegurņa zonā un vēdera lejasdaļā.

Nekrotizējošs paraproktīts

Nekrotizējošu paraproctītu raksturo strauja patogēna izplatīšanās caur mazā iegurņa audiem, kas noved pie mazā iegurņa mīksto audu liela mēroga nekrozes.

Ar šāda veida paraprocitītu pacienti sūdzas par vispārēju vājumu, drudzi, stipras sāpes utt.

Pacientiem var būt aizdomas par vienu vai otru paraproctīta formu no iepriekš minētajiem simptomiem, pēc kura obligāti jākonsultējas ar proktologu, lai izvairītos no procesa komplikācijām un hroniskas parādības. Tāpat eksperti neiesaka veikt pašārstēšanos, jo tas ne vienmēr dod gaidīto efektu un var pat kaitēt veselībai.

Hroniska paraproctīta klīniskās pazīmes

Kā minēts iepriekš, hronisks paraproktīts ir savlaicīgas, nepilnīgas vai nepareizas slimības akūtas formas ārstēšanas rezultāts.

Hronisku paraproctītu raksturo tādi paši simptomi kā akūtu paraproctītu. Galvenā atšķirība starp hronisku un akūtu paraproctītu ir mazāka izpausmju intensitāte, turklāt priekšplānā izvirzās pararektālas fistulas veidošanās, no kuras pastāvīgi izdalās strutas.

Āda, uz kuras atveras fistula, ir niezoša un hiperēmiska ar macerācijas pazīmēm, kas rodas ādas kairinājuma rezultātā ar strutainām sekrēcijām.

Ar atklātu fistulous kursu strutojošs abscesa saturs izplūst, un pacienti, kā likums, neuztraucas par sāpēm vai diskomfortu.

Smags sāpju sindroms ir raksturīgs hroniskam paraproctitam ar iekšēju nepilnīgu fistulu. Simptoms, pēc kura var pieņemt paraproctītu, ir palielinātas sāpes zarnu kustības laikā.

Hronisku paraproctītu raksturo saasināšanās un remisijas periodu maiņa. Slimības saasināšanās notiek fistulas pārtikas lūmena bloķēšanas fona apstākļos.

Tas ir epitelizēts kurss, kas pats par sevi neārstojas, bet tam nepieciešama operācija un adekvāta antibiotiku terapija.

Paraproctīta diagnostika

Paraproctīta diagnostiku un ārstēšanu veic proktologi vai ķirurgi.

Pacienta, kuram ir aizdomas paraproctītu, pārbaudes algoritms ir šāds:

• sūdzību vākšana;
• slimības un dzīves anamnēzes kolekcija;
• anorektālās zonas un starpenē pārbaude;
• pararektāla abscesa iespējamās lokalizācijas zonas palpēšana;
• pirkstu pārbaude no tūpļa;
• laboratorijas testi: vispārējs asins skaitlis, mikroskopija un strutojošu izdalījumu izsēšana, nosakot jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem;
• fistulas zondēšana;
• perineum un iegurņa orgānu ultraskaņas pārbaude caur taisnās zarnas;
• fistulogrāfija;
• datortomogrāfija;
• anoskopija;
• rektomanoskopija un citi.

Lai pieredzējis speciālists diagnosticētu paraproktītu, pietiks ar sūdzību un anamnēzes apkopošanu. Bet sarežģītos diagnostikas gadījumos pat pieredzējušiem proktologiem vai ķirurgiem ir jāpielieto papildu diagnostikas metodes.

Apkopojot sūdzības, ārsts pievērš uzmanību intoksikācijas sindroma kombinācijai ar vietējiem simptomiem. Pacientam ir svarīgi arī identificēt provocējošos paraproktīta faktorus, piemēram, hemoroīdus.

IN vispārēja analīze asinīs būs iekaisuma pazīmes, piemēram, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās, leikocītu, tostarp bazofilu, līmeņa paaugstināšanās.

Ar perrektāla abscesa izvadīšanas mikroskopiju un sēklām ir iespējams pārbaudīt patogēnu un izvēlēties vispiemērotāko antibakteriālo līdzekli pēc tā jutīguma.

Kas attiecas uz papildu instrumentālajām diagnostikas metodēm, piemēram, anoskopiju, sigmoidoskopiju, ultraskaņu, akūtā paraprocitīta gadījumā tās var izraisīt stipras sāpes, tādēļ tās ieteicams veikt vispārējā anestēzijā.

Diferenciāldiagnoze

Bieži vien paraproctitis ir jānošķir no citām slimībām, jo \u200b\u200bslimības sākumā tam nav īpašu simptomu.

Diferenciāldiagnoze jāveic ar šādiem patoloģiskiem apstākļiem:

• inficēta lipoma;
• labdabīgs un ļaundabīgi audzēji resnās zarnas;
• furunkuls un karbunkuls (ar zemādas paraproctītu).

Komplikācijas

Akūts paraproctitis ir bīstams tā komplikāciju dēļ, no kuriem jāuzsver:

• taisnās zarnas sienas nekroze;
• kušanas urīnizvadkanāla, maksts, prostatas un citu orgānu, kas atrodas tuvu taisnās zarnām, strutas;
• izkārnījumu noplūde pararektālajos taukaudos caur taisnās zarnas nekrotisko sienu;
• retroperitoneālā abscesa veidošanās, pateicoties abscesa izrāvienam retroperitoneālajā telpā;
• strutojošs vēderplēves iekaisums (peritonīts).

Iepriekš minētās peritonīta komplikācijas draud ar pāreju uz sepsi, kad patogēns organisms nonāk asinīs un pat var izraisīt pacienta nāvi.

Ir arī vairāki patoloģiski apstākļi, kas rodas hroniska paraproctīta fona apstākļos, proti:

• taisnās zarnas kanāla deformācija;
• rētu veidošanās;
• anālās sfinktera mazspēja;
• fekāliju noplūde no tūpļa ārpus defekācijas akta;
• taisnās zarnas sašaurinājumi.

Hroniskas pararektālās fistulas no iekšpuses ir pārklātas ar epitēliju, kura šūnas ilgstoša procesa (5 vai vairāk gadu) laikā var pārveidoties onkocītos. Vēža attīstības risks ir vēl viens iemesls, lai pēc pirmajām paraproctīta pazīmēm meklētu medicīnisko palīdzību, nevis pašārstēšanos.

Akūta paraproctīta ārstēšana

Akūts paraproktīts ir tieša norāde uz ķirurģisku ārstēšanu. Pacientiem, kuriem diagnosticēts akūts paraprocitīts, operācija tiek veikta ārkārtas situācijā.

Paraproctīta ārstēšanas galvenais uzdevums ir abscesa atvēršana, tā satura izrakšana un drenāžas sistēmas ierīkošana. Operācija tiek veikta ar vispārēju vai epidurālu anestēziju.

Paraproctīta ķirurģiska ārstēšana novērš tikai strutojošu fokusu, bet ne tā cēloni, tāpēc nav izslēgts slimības atkārtošanās risks.

Lai samazinātu atkārtota paraproktīta risku, operāciju veic divos posmos:

• pirmais posms ir abscesa atvēršana, attīrīšana no strutas un kanalizācijas iestatīšana;
• otrā fāze ķirurģiska ārstēšana veikt vienu nedēļu pēc pirmās operācijas. Operācijas laikā ķirurgs noņem dziedzeru vai sinusu, kuru ir skārusi strutojošs iekaisums.

Dažreiz, ja pacienta stāvoklis ir apmierinošs un strutojošs process nav izplatījies kaimiņu audos un orgānos, operāciju var veikt vienlaikus. Arī paraproktīta vienlaicīgas ķirurģiskas ārstēšanas priekšnoteikums ir pietiekams informācijas daudzums par strutojošā fokusa lokalizāciju.

Paraprocitīta vienpakāpes ķirurģiskas ārstēšanas laikā ķirurgs atrod iekaisuma fokusu, atver abscesu, attīra tā saturu, noņem skarto kriptu vai sinusu, izgriež fistulu un ievieto drenāžas caurules.

Operācijas laikā var būt nepieciešama sfinkterotomija, kas ir apļveida anālo muskuļu sadalīšana. Šāda papildu manipulācija palielina tūpļa noplūdes risku, kas apdraud fekālo nesaturēšanu.

Hroniska paraproctīta ārstēšana

Hronisks paraproctīts, tāpat kā akūts, prasa ķirurģisku iejaukšanos, tikai šajā gadījumā operācija tiek veikta plānveidīgi un sastāv no skarto audu un fistulu radikālas noņemšanas.

Arī operācija papildināts ar konservatīvu terapiju, kas palielina ķermeņa pretestību, paātrina dziedināšanu pēcoperācijas brūce, ietekmē paraproctīta cēloni un patoģenēzi.

Cīņā pret hronisku paraproctītu tiek izmantoti vairāki operāciju veidi, katram no tiem ir savas indikācijas un kontrindikācijas, kā arī priekšrocības un trūkumi. Apsvērsim tos.

• Pilnīga fistulas izgriešana. Šis paņēmiens dod visaugstāko efektivitātes līmeni, kas ir 90%. Bet, diemžēl, šīs operācijas laikā bieži rodas komplikācijas, pēcoperācijas brūce dziedē ilgu laiku, kā arī pastāv tūpļa muskuļu neveiksmes risks.
• Fistulas sienu līmēšana ar fibrīna līmi. Procedūra tiek veikta pēc fistulous trakta tīrīšanas. Šis skats operācija tiek uzskatīta ne tikai par zemu traumatisku un minimāli invazīvu, bet arī nav nepieciešama vispārēja anestēzija... Šīs metodes trūkums ir tās zemā efektivitāte, kas ir aptuveni 50%.
• Okluzīva tampona ievadīšana fistulārajā kursā. Kā tamponu tiek izmantoti dzīvnieku izcelsmes materiāli, piemēram, cūku zarnas. Pēc šādas manipulācijas fistuliskais kurss tiek aizkavēts. Šīs metodes efektivitātes rādītājs ieslēgts sākotnējie posmi hronisks paraproctitis, kad nav komplikāciju, tuvojas 100%.
• Fistulas izgriešana, ievietojot īpašu plāksteri rezekcijas vietā, kas tiek ņemts no zarnu atloka. Norāde uz šāda veida operācijām ir plašs fistulous kurss. Efektivitātes līmenis ir diezgan augsts un sasniedz 60-90%, taču pastāv komplikāciju risks anālā sfinktera mazspējas veidā.
• Fistulas izgriešana un sasiešana. Veicot šo operāciju, fistulas ārējā daļa tiek izgriezta, un pārējai fistulai tiek uzlikta ligatūra, kas lokalizēta starpzaru telpā. Arī šīs operācijas laikā drenāžas nolūkos tiek uzstādīta vēl viena ligatūra, kas tiek noņemta pēc 6-8 nedēļām. Šādai operācijai ir arī augsts efektivitātes līmenis, kas ir 60-90% robežās.
• Fistulas izgriešana ar sfinktera atjaunošanu. Šajā gadījumā fistulas noņemšanai nepieciešama anālā sfinktera sadalīšana tajā vietā, kur tā ir bojāta. Operācijas beigās tūpļa muskuļi tiek sašūti. Neskatoties uz šīs metodes augsto efektivitātes pakāpi (apmēram 80%), pastāv augsts anālā sfinktera obturatora funkcijas pasliktināšanās risks.

Optimālas ķirurģiskas tehnikas izvēli hroniska paraproctīta ārstēšanai veic ārstējošais proktologs.

Paraproktīta konservatīva terapija

Kā minēts iepriekš, jebkuras formas paraproctīta ārstēšana sastāv ne tikai no operācijas, bet arī no konservatīvām terapeitiskām metodēm.

Antibiotiku terapija

Obligāta paraproctīta ārstēšanas sastāvdaļa ir antibiotiku terapija. Antibiotikas var lietot sistēmiski vai lokāli.

Akūtā paraproctīta gadījumā pēc operācijas tiek izrakstītas antibakteriālas zāles. Hroniskā paraproctīta gadījumā antibiotikas var parakstīt gan pirmsoperācijas sagatavošanās laikā, gan pēcoperācijas periodā.

Paraproktīta izvēlētās zāles ir cefotaksīms, gentamicīns, metronidazols. Apsveriet šo antibiotiku īpašības.

Cefotaksīms

Cefotaksīms ir trešās paaudzes cefalosporīnu pārstāvis, un tam ir plašs pretmikrobu aktivitātes spektrs.

Zāles kaitīgi ietekmē Staphylococcus aureus, pyogenic streptococcus, Escherichia coli, Klebsiela, Proteus, Pseudomonas un citus. Tas ir, cefotaksīms ir aktīvs pret baktērijām, kas izraisa paraproktītu.

Cefotaksīmu lieto, lai ārstētu infekcijas, ko izraisa patogēni mikroorganismi, kas ir jutīgi pret to, ieskaitot paraproctītu. Arī zāles bieži tiek parakstītas pacientiem pēc ķirurģiskas iejaukšanās lai novērstu infekciozas komplikācijas.

Cefotaksīms ir paredzēts tikai parenterālai ievadīšanai (intravenozai, intramuskulārai) un ir pieejams kā pulveris šķīduma pagatavošanai, kas atšķaidīts ar ūdeni injekcijām, fizioloģisko šķīdumu vai lidokainu.

Pieaugušiem pacientiem ik pēc 12 stundām tiek nozīmēts 1 grams Cefotaxime. Smagos gadījumos zāļu deva tiek palielināta, bet tās dienas daudzums nedrīkst pārsniegt 12 gramus. Pirms cefotaksīma ieviešanas jutīguma pārbaude ir obligāta.

Visbiežāk sastopamā cefotaksīma blakusparādība ir alerģiska reakcija, kas izpaužas ar dermatītu, izsitumiem no nātrenes, hipertermiju, anafilaktisko šoku.

Atsevišķos gadījumos pacientiem bija slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, izkārnījumu traucējumi, disbioze un ļoti reti - pseidomembranozais kolīts. Ir arī iespējams samazināt neitrofilo leikocītu un trombocītu skaitu, eritrocītu hemolīzi, sirds ritma traucējumus, galvassāpes.

Zāles ir kontrindicētas personām, kurām anamnēzē ir alerģija pret cefalosporīna un penicilīna sērijas antibiotikām. Turklāt zāles netiek izmantotas akūtai asiņošanai un enterokolīta anamnēzē.

Tā kā cefotaksīms tiek izvadīts ar aknām un nierēm, to ordinē piesardzīgi, ja tiek traucēta šo orgānu darbība. Grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, zāles lieto, ja ārstēšanas efekts ir lielāks nekā nevēlamo reakciju risks.

Gentamicīns

Gentamicīns pieder pie aminoglikozīdu grupas antibiotikām. Zāles ir plaša spektra pretmikrobu iedarbība, kas nelabvēlīgi ietekmē lielāko daļu patogēno mikroorganismu. Zāles ir ļoti efektīvas cīņā pret infekcijām, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa.

Gentamicīns tiek plaši izmantots iekaisuma slimības urīnceļu sistēmas orgāni (cistīts, uretrīts, pielonefrīts), plaušu iekaisums un abscess, pleirīts un pleiras empīma, strutojoši procesi āda, kā arī peritonīts, sepse un citas slimības, ko izraisa baktērijas, kas ir jutīgas pret šo zāļu lietošanu.

Ar paraproctītu gentamicīns ir izvēlēta zāle, ja slimību izraisa aerobi.

Gentamicīns ir pieejams kā ziede, acu pilieni, pulveris parenterālas šķīduma pagatavošanai un 4% gatavs šķīdums.

Ar paraproktītu zāles tiek ievadītas intramuskulāri vai intravenozi. Viena gentamicīna deva ir 0,4 mg / kg ķermeņa svara. Zāles lieto 2-3 reizes dienā. Smagos gadījumos devu var palielināt līdz 1 mg / kg. Ārstēšanas kurss ir no 7 līdz 10 dienām.

Blakus efekti par gentamicīna lietošanu pacientiem reti novēro un var izpausties kā alerģija, dzirdes zudums un nieru darbības traucējumi.

Gentamicīns tiek nozīmēts grūtniecēm un jaundzimušajiem saskaņā ar stingrām indikācijām.

Vietējie antibakteriālie līdzekļi

Sistēmiskās antibiotikas netiek izmantotas visiem pacientiem, atšķirībā no vietējiem antibakteriāliem līdzekļiem, kurus efektīvi lieto visās paraprocitīta formās gan pirms, gan pēc operācijas. Antibiotikas var lietot ziedes, pulvera un krēma formā.

Vietēja antibakteriālo līdzekļu lietošana var paātrināt pēcoperācijas brūču sadzīšanu, novērst infekcijas komplikācijas un palielināt vietējo audu rezistenci.

Visbiežāk ar paraproctītu tiek nozīmēti šādi vietējie antibakteriālie līdzekļi.

• Levomekol ir ziede ar kombinētām formām, kurā ir antibiotika hloramfenikols un reģenerācijas stimulators metiluracils. Zāles ātri un efektīvi atvieglo iekaisumu, paātrina skarto audu atjaunošanos un iznīcina patogēnos mikroorganismus.
• Levosīns ir ziede, kas pēc sastāva atgādina iepriekšējās zāles, taču papildus hloramfenikolam un metiluracilam tā satur arī antibakteriālu līdzekli - sulfadimetoksīnu un vietējo anestēziju - trimekainu. Levosīns mazina sāpes, iekaisumu, pietūkumu un niezi, paātrina dzīšanu un novērš audu infekciju.

Iepriekš minētās zāles tiek pielietotas brūcei, kas apstrādāta ar antiseptisku līdzekli divas reizes dienā - no rīta un vakarā. No augšas brūce ir pārklāta ar marles salveti.

Paraproctīta fizioterapijas ārstēšana

Fizioterapeitiskās metodes tiek plaši izmantotas gan akūtā paraprocitīta gadījumā pēcoperācijas periodā, gan hroniskā slimības gaitā.

Hroniskā paraproctīta gadījumā, gatavojoties ķirurģiskai ārstēšanai, tiek izmantotas fizioterapeitiskās metodes, lai mazinātu iekaisumu, iznīcinātu patogēnos mikroorganismus un palielinātu vietējo pretestību.

Visvairāk efektīvas metodes fizioterapija paraproctitis ir sekojošais:

• apstarošana ar skartās vietas ultravioletajiem stariem;
• magnetoterapija;
• elektroforēze;
• īpaši augstas frekvences apstarošana;
• apstarošana ar infrasarkanajiem stariem.

Paraproctīta ārstēšana ar tautas metodēm

Pirms sākt ārstēšanu ar tautas līdzekļiem, jums jāsaprot, ka paraproctitis ir ķirurģiska patoloģija, tāpēc tautas metodes nebūs pietiekamas, lai tiktu galā ar šo slimību.

Tradicionālās zāles var izmantot kā papildinājumu galvenajam tradicionālā ārstēšana... Turklāt šāda terapija jāapstiprina ārstējošajam ārstam. Tautas aizsardzības līdzekļi tiek piemēroti gan pirms, gan pēc operācijas.

Šie netradicionālie līdzekļi palīdzēs apturēt paraproktīta iekaisumu:

• sarkano pīlādžu sula: iekšķīgi lietojot 30 ml trīs reizes dienā pirms ēšanas. Sarkanajiem pīlādžiem piemīt pretmikrobu, pretiekaisuma un pretiekaisuma iedarbība;
• sarkano pīlādžu ogu infūzija: 5 gramus žāvētu pīlādžu ogu ielej ar 200 ml verdoša ūdens, pārklāj ar vāku un ļauj tam pagatavot 40-50 minūtes. Lietojiet 1/3 tase infūzijas trīs reizes dienā pirms ēšanas. Garšas uzlabošanai var pievienot nedaudz cukura;
• salvijas, pelašķu un kumelīšu infūzija. Paņemiet 5 gramus katras zāles, ielejiet 200 ml verdoša ūdens, pārklājiet un ļaujiet to pagatavot 25-30 minūtes. Lietojiet 100 ml infūziju divas reizes dienā pirms ēšanas. Šī infūzija ir efektīvs pretiekaisuma līdzeklis;
• zāļu tēja: 80 gramus pelašķu, 100 gramus zefīra sakņu un ceļmallapu lapas ielej 600 ml verdoša ūdens, pārklāj ar vāku un uzstāja 12 stundas. Gatavo tēju filtrē un dzer glāzes trīs reizes dienā;
• kliņģerīšu tinktūra: dezinfekcijai tiek uzklāta uz fistulas ārējās mutes;
• vannas ar mūmiju: 10 produkta tabletes izšķīdina karstā ūdenī. Kad šķīdums atdziest līdz istabas temperatūrai, to ielej plašā baseinā un sēž tajā. Stingri aizliegts veikt karstas sēdvietas, jo tas draud ar abscesa izlaušanos;
• vannas ar jūras sāli: plašā baseinā ielej 4-5 litrus karsta ūdens un tajā izšķīdina 30 gramus jūras sāls. Kad ūdens atdziest līdz istabas temperatūrai, viņi tajā sēž. Vannu veic 20 minūtes vienu reizi dienā pirms gulētiešanas. Arī procedūru var veikt ar ārstniecības augu novārījumiem un uzlējumiem;
• taisnās zarnas svecītes no neapstrādātiem kartupeļiem: no kartupeļa tiek izgriezts cilindrs ar mazu pirkstu biezumu un 3-4 cm garu, ieeļļots ar vazelīnu un naktī ievietots tūpļa zonā. Šīs mājās gatavotās svecītes lieliski aptur iekaisumu un mazina sāpes.

Paraproktīta uztura iezīmes

Paraproktīta slimniekiem nav īpašas diētas. Ar šo slimību eksperti iesaka ēst daļēji - 4-5 reizes dienā nelielās pārtikas porcijās.

Pacientu uzturā jābūt klāt zupām, kuras vislabāk ēst pusdienās. Vakariņām vajadzētu būt vieglām un sastāvēt no raudzētiem piena produktiem vai dārzeņiem.

No ikdienas uztura ir jāizslēdz taukainas zivis, gaļa un mājputni, cepti un pikanti ēdieni, kā arī jāierobežo baltmaizes, smalkmaizīšu un alkoholisko dzērienu lietošana.

Ir nepieciešams gatavot ēdienus, izmantojot maigu termisko apstrādi, tas ir, vāra, cep vai tvaicē. Ir arī nepieciešams uzturēt pilnīgu ūdens bilance, tas ir, izdzert vismaz 1500 ml tīra ūdens dienā.

Pēcoperācijas periodā ir atļauts ēst vairākas stundas pēc operācijas. Pirmās 48 stundas pēc operācijas ēdienreizēm jābūt vieglām, tvaicētām vai vārītām. Pēcoperācijas periodā ir stingri aizliegts lietot soda, kafiju, pikantus un ceptus ēdienus, saldumus, konditorejas izstrādājumus, šokolādi, neapstrādātus dārzeņus un augļus.

Divas dienas pēc operācijas pacienta diēta tiek paplašināta.

Paraproctīta slimnieka uzturā obligāti jābūt pārtikai, kas bagāta ar augu šķiedrām, piemēram, graudaugiem, dārzeņiem, augļiem, žāvētiem augļiem, pākšaugiem, lai novērstu aizcietējumus.

Arī paraprocitīta pacienta ēdienkartē obligāti jāiekļauj fermentēti piena produkti (kefīrs, raudzēts cepts piens, biezpiens, jogurts un citi). Pacientiem, kuriem tika veikta sfinktera operācija, tiek noteikta īpaša diēta. Šādas diētas būtība ir valkājamu zāļu iecelšana un uzturs, kas novērš aizcietējumus.

Izvēlētās zāles ir (laktuloze), kas maigi atvieglo aizcietējumus, neizraisot atkarību. No dabīgiem caurejas līdzekļiem jūs varat dot priekšroku žāvētām plūmēm, žāvētām aprikozēm, svaigu kefīru, bietēm, burkānu sulu vai olīveļļu.

Ja diēta ir neefektīva, pacientam tiek piešķirta tīrīšanas klizma aizcietējumiem.

Paraproctīta profilakse

Izšķir primāro un sekundārā profilakse paraproktīts.

Paraproctitis primārā profilakse ir imūnsistēmas stiprināšana, ķermeņa vitaminizēšana, riska faktoru likvidēšana, pareiza uztura, veselīgs un aktīvs dzīvesveids, svara normalizēšana un savlaicīga slimību ārstēšana, kas var izraisīt paraproctītu.

Sekundārā profilakse ietver pasākumu kopumu, kas novērsīs slimības recidīvu pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Lai to izdarītu, izmantojiet:

Slimības prognoze

Laicīgi ārstējot medicīnisko aprūpi, paraproctitis prognoze ir labvēlīga.

Bet pacienti, kuri vēlāk vērsušies pie proktologa ar akūtu paraproktītu vai bijuši iesaistīti neadekvātā pašterapijā, saskaras ne tikai ar slimības pāreju hroniskā formā, bet arī ar vairākām komplikācijām, kas var izraisīt pat nāvi.

Hronisks paraproctīts, ja to neārstē, noved pie fistulu veidošanās, kas var deģenerēties ļaundabīgā audzējā.

Tā rezultātā mēs varam teikt, ka paraproctitis vairumā gadījumu ir anorektālā reģiona slimību un visbiežāk hemoroīdu komplikācija. Tāpēc savlaicīgi un pareiza ārstēšana hemoroīdi novērsīs arī paraproktītu.

Ja jums kādreiz ir nācies saskarties ar paraprocitītu, dalieties ar mums, kā slimība izpaudās, kas to izraisīja un kā jūs to ārstējāt.

Raksta saturs

Paraproktīts - perrektālo audu iekaisums - ir viena no visbiežāk sastopamajām proktoloģiskajām slimībām. Akūts paraproctīts veido 0,26% no visām ķirurģiskajām un 2,4% proktoloģiskajām slimībām. Vīrieši no paraproctīta cieš 2 reizes biežāk nekā sievietes, un galvenais pacientu kontingents ir 20-60 gadu vecumā.

Paraproctīta etioloģija, patoģenēze

Paraproctīts attīstās dažādu mikrofloras, kas nonāk pararektālajos audos, rezultātā, un visbiežāk tā ir polimikrobu flora.Pararektālajos audos iekļūstošo mikroorganismu ceļi var būt dažādi. Infekcija iekļūst caur anālo kriptu un dziedzeriem, kas tajos atveras, bojāto taisnās zarnas gļotādu, no blakus esošajiem orgāniem un audiem, kurus ietekmē iekaisuma process, kā arī hematogēnos un limfogēnos ceļos. Visizplatītākie infekcijas ieejas vārti ir anālās kriptas, kurās atveras anālās dziedzeri. Pēdējie infekcijas, iekaisuma, tūskas un sienas aizsprostošanās vai iznīcināšanas rezultātā kļūst par vietu, caur kuru mikroorganismi iekļūst perianālajā vai pararektālajā telpā. Ir iespējama procesa pāreja no iekaisuša dziedzera uz pararektālajiem audiem ar limfogēniem un hematogēniem ceļiem.
Vispiemērotākā ir šāda paraproctīta gradācija:
1. Uz etioloģiskā pamata: a) nespecifisks (banāls); b) specifisks; c) posttraumatisks.
2. Pēc iekaisuma procesa aktivitātes: a) akūta; b) atkārtojas; c) hroniskas (taisnās zarnas fistulas).
3. Lokalizējot abscesus, infiltrātus, noplūdes: a) zemādas un zemādas; b) išio-taisnās zarnas; c) iegurņa-taisnās zarnas; d) aizmugurējā taisnās zarnas.
4. Pēc fistulas iekšējās atveres atrašanās vietas: a) priekšpuse; b) aizmugure; c) - sānu.
5. Attiecībā uz fistulāro traktu līdz sfinktera šķiedrām:
a) intrasfinkterisks (zemādas submukozāls);
b) transsfinkteriskais (transfinkteriskais);
c) ekstrasfinkterisks (I-IV sarežģītības pakāpe).
Ekstrasfinkterisko fistulu gaitas smagumu nosaka kursa virpuļainība, dobumu un cicatricial izmaiņu klātbūtne vai trūkums, fistulas iekšējās atveres lielums. Iegūtās taisnās zarnas fistulas tiek sadalītas pilnās un nepilnīgās (iekšējās un ārējās). Tiek saprasts, ka pilnīgai fistulai ir vismaz viena iekšējā (anālā kanāla vai taisnās zarnas sienā) un ārējā (uz ādas) atvere, un tās ir savstarpēji saistītas ar strutainu eju. Nepilnīgu iekšējo fistulu sauc par fistulu, kurai nav izejas uz ādu, un nepilnīga ārējā (pararektālā) fistula ir pāreja, kurai nav atveres zarnu sienā vai anālajā kanālā.

Paraproctīta klīnika

Akūtā strutainā pararektālo audu iekaisumā process strauji attīstās. Ar virspusējiem abscesiem (zemādas, submucosal, subkutāns submucosal paraproctitis) tiek novērots lokāls pietūkums, ādas hiperēmija un hipertermija, sāpes perianālās un taisnās zarnas pētījumā un defekācijas akta pārkāpums. Ar dziļu paraproctītu (sēžas-taisnās zarnas, iegurņa-taisnās zarnas, aizmugurējās taisnās zarnas) vietējās iekaisuma procesa pazīmes ne vienmēr ir izteiktas, sāpes ir izkliedētas, abscesu ir grūtāk atpazīt. Pacientiem ir intoksikācijas pazīmes, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ° C, grūtības urinēt un izkārnīties.Hroniska paraproctīta klīniskās izpausmes ir trūcīgas izdalījumi no ārējās fistulārās atveres (gļotas, gāzes, strutas, fekālijas), viegls sāpju sindroms, īpaši ar saasinājumu iekaisuma process, kā arī izmaiņas vispārējā stāvoklī (aizkaitināmība, bezmiegs, galvassāpes). Ilgstoši pastāvot hroniskam paraprocitītam, ir iespējama taisnās zarnas fistulu ļaundabīgums.

Paraproctīta diagnostika

Akūta paraproctīta diagnostika balstās uz sūdzību novērtējumu, datiem par slimības klīniskajām izpausmēm un objektīvas pārbaudes rezultātiem. Vairumā gadījumu pietiek ar perianālās zonas palpāciju un taisnās zarnas digitālu pārbaudi. Taisnās zarnas digitālā pārbaude ir asi sāpīga, iekaisuma pusē tiek noteikta infiltrācija, kuras centrā ir iespējama mīkstināšana. Ietekmētās kriptas zonā palpācija palielina sāpes, dažos gadījumos no šīs zonas ir strutaini izdalījumi. Apšaubāmos gadījumos (ar dziļu paraproktītu) veidošanos pārdur ar šļirci ar biezu adatu. Abscesa dobuma intraoperatīvā krāsošana ir ieteicama ar metilēnzilā un ūdeņraža peroksīda maisījumu (proporcijā 1: 3), taisnās zarnās ievadot marles spilventiņu, lai noskaidrotu abscesa un zarnu lūmena savienojumu. Bakterioloģiskā pētījumā tiek precizēts mikrofloras raksturs un tā jutība pret antibiotikām, un imunoloģiskā stāvokļa izpēte palīdz noteikt imūnstimulējošo līdzekļu iecelšanu.

Asins analīzēs notiek leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, ESR palielināšanās. Kad process izplatās, ieteicams veikt bakterioloģisku strutas izpēti, lai noskaidrotu mikrofloras dabu un jutīgumu pret antibiotikām.

Paraproktīts- akūts vai hronisks peri-taisnās zarnas audu iekaisums. Pēc biežuma tas aizņem apmēram 30% no visām taisnās zarnas slimībām, skar aptuveni 0,5% iedzīvotāju. Vīrieši no paraproctīta cieš 2 reizes biežāk nekā sievietes, un galvenais pacientu kontingents ir vecumā no 30 līdz 50 gadiem.

Paraproctīta etioloģija un patoģenēze

Paraproktīts rodas mikrofloras (E. coli, stafilokoku, gramnegatīvu un gram-pozitīvu baciļu) iekļūšanas pararektālajos audos rezultātā. Ar paraproctītu visbiežāk tiek atklāta polimikrobu flora. Iekaisumu ar anaerobu piedalīšanos pavada īpaši smagas slimības izpausmes - iegurņa audu gāzes flegmona, pūšanas faktiskais paraprocitīts, anaerobais sepse. Specifiski tuberkulozes, sifilisa, aktinomikozes izraisītāji ļoti reti ir paraproctīta cēlonis (specifisks).

Mikroorganismu iekļūšanas ceļi, kas izraisa paraproktītu, ir dažādi. Mikrobi iekļūst pararektālajos audos no anālās dziedzeriem, kas atveras anālās kriptās. Anālā dziedzera iekaisuma procesa rezultātā tā kanāls tiek bloķēts, starpzinctera telpā izveidojas abscess, kas ielaužas perianālā vai pararektālā telpā. Procesa pāreja no iekaisušā dziedzera uz pararektālajiem audiem ir iespējama arī ar limfogēnu ceļu.

Paraproctīta attīstībā liela nozīme var būt taisnās zarnas gļotādas traumām svešķermeņisatur izkārnījumi, hemoroīdi, anālās plaisas, čūlainais kolīts, Krona slimība.

Paraproktīts var būt sekundārs. Šajā gadījumā iekaisuma process iet uz pararektālajiem audiem no prostatas dziedzera, urīnizvadkanāla un sieviešu dzimumorgāniem.

Taisnās zarnas trauma ir rets (traumatiska) paraproctīta cēlonis.

Strutas izplatīšanās pa pararektālajām šūnu telpām var iet dažādos virzienos, kas noved pie veidošanās dažādas formas paraproktīts (136. attēls). Šajā gadījumā strutas bieži izplūst caur ādu, veidojoties fistulai.

Attēls: 136. Paraproctīta veidi (shēma). 1 - zemādas; 2 - submucosal; 3 - iziorektāls; 4 - iegurņa zarnas.

Paraproctīta klasifikācija

I. Akūts paraproktīts

1. Saskaņā ar etioloģisko principu (normāls, anaerobs, specifisks, traumatisks).
2. Lokalizējot abscesus, infiltrātus, noplūdes (submucosal, subkutāni, ishiorectal, pelviorectal, retrorectal).

II. Hronisks paraproktīts (taisnās zarnas skropstas)

1. Anatomiski (pilnīgs, nepilnīgs, ārējs, iekšējs).
2. Pēc fistulas iekšējās atveres atrašanās vietas (priekšējā, aizmugurējā, sānu).
3. Saistībā ar fistulāro traktu līdz sfinktera šķiedrām (intrasfinkteriskais, transsfinkteriskais, ekstrasfinkteriskais).
4. Pēc sarežģītības pakāpes (vienkārša, sarežģīta).

Paraproctīta simptomi un formas

Akūts paraproktīts - akūts strutojošs perrektālo audu iekaisums. To raksturo strauja procesa attīstība. Klīniski izpaužas kā diezgan intensīvas sāpes taisnās zarnās vai starpenē, drudzis, ko papildina drebuļi, slikta pašsajūta, vājums, galvassāpes, bezmiegs, apetītes zudums. Plaša pararektālo audu flegmona izraisa smagu intoksikāciju. Bieži parādās izkārnījumu aizture, tenesms un dizuriskas parādības. Kad strutas uzkrājas, sāpes pastiprinās, kļūst raustīšanās, pulsējošas. Ja abscess netiek savlaicīgi atvērts, tas caur perineuma ādu izlaužas blakus esošajās šūnu telpās, taisnās zarnās, uz āru.

Abscesa izrāviens taisnās zarnās ir tā sienas kušanas sekas ar strutām iegurņa zarnas paraproctitis. Veidojas abscesa dobuma saziņa ar taisnās zarnas lūmenu (nepilnīga iekšējā fistula).

Kad strutas izceļas (uz starpenē ādu), veidojas ārēja fistula. Sāpes mazinās, ķermeņa temperatūra pazeminās, uzlabojas vispārējais stāvoklis slims.

Abscesa izrāviens taisnās zarnas lūmenā vai ārā ļoti reti noved pie pacienta pilnīgas atveseļošanās. Biežāk veidojas taisnās zarnas fistula (hronisks paraproctīts). Paraproctīta pārejas no akūta uz hronisku cēlonis ir iekšējās atveres klātbūtne, kas ved no taisnās zarnas abscesa dobumā. Veidojoties hroniskam paraproctitam, fistulas iekšējā atvere atveras taisnās zarnas lūmenā, ārējā atverē uz perineum ādas. Gāzes un izkārnījumi no taisnās zarnas iekļūst fistulā, kas pastāvīgi uztur iekaisuma procesu.

Ricidatīvs paraproktīts izpaužas ar remisiju klātbūtni, kad pacients šķietami pilnībā atveseļojas (sāpes pazūd, ķermeņa temperatūra normalizējas, brūce sadzīst), kam seko jauni paasinājumi.

Subkutāns paraproctitis- visizplatītākā slimības forma (līdz 50% no visiem pacientiem ar paraproktītu). Raksturo asas, raustošas \u200b\u200bsāpes, ko pastiprina kustība, sasprindzinājums, defekācija; tiek novērota dizūrija. Ķermeņa temperatūra sasniedz 39 ° C, bieži notiek drebuļi. Pārbaudot, tiek konstatēta hiperēmija, ādas pietūkums un pietūkums ierobežotā vietā netālu no tūpļa, anālā kanāla deformācija. Šīs zonas palpēšana izraisa stipras sāpes, dažreiz tiek noteikta svārstība. Taisnās zarnas digitālā pārbaude izraisa pastiprinātas sāpes, tomēr ir iespējams noteikt infiltrāta lielumu vienā no taisnās zarnas sienām netālu no anālā kanāla.

Sēžas taisnās zarnas paraproctitis notiek 35-40% pacientu. Pirmais parādās kopīgas iezīmes strutojošs process - vājums, drebuļi, miega traucējumi. Pēc tam starpenē, taisnās zarnas dziļumos ir blāvas sāpes, kas vēlāk kļūst asas, pulsējošas, saasinās klepus, fiziskā aktivitāte, defekācija. Kad abscess ir lokalizēts taisnās zarnas priekšā, tiek novērota dizūrija. Un tikai pēc 5-7 dienām no slimības sākuma tiek atzīmēta mērena hiperēmija un starpsienas ādas pietūkums abscesa zonā. Uzmanība tiek pievērsta sēžas reģionu asimetrijai, lunate krokas gludumam skartajā pusē. Sāpīgums palpācijas laikā uz iekšu no ischial tubercle ir mērens. Taisnās zarnas pārbaude ir ļoti vērtīga sēžas-taisnās zarnas abscesu diagnostikā. Jau slimības sākumā ir iespējams noteikt zarnu sienas sāpīgumu un blīvumu virs ķemmīšgliemeņu, taisnās zarnas gļotādas kroku gludumu skartajā pusē.

Submucous paraproctitis novērots 2-6% pacientu ar akūtu paraproctītu. Sāpes šajā paraproctīta formā ir ļoti mērenas, nedaudz pastiprina zarnu kustības. Ķermeņa temperatūra ir subfebrīla. Palpācija nosaka zarnu lūmena izspiedumu abscesa zonā, kas palpējot ir asi sāpīga. Pēc spontāna abscesa izrāviena taisnās zarnas lūmenā notiek atveseļošanās.

Iegurņa-taisnās zarnas (iegurņa taisnās zarnas) paraproktīts - smagākā slimības forma. Tas notiek 2-7% pacientu ar akūtu paraproctītu. Sākumā tiek atzīmēts vispārējs nespēks, savārgums; ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīlam, drebuļi, galvassāpes, apetītes zudums, locītavu sāpes, blāvas sāpes vēdera lejasdaļā. Ar abscesa veidošanos iegurņa dobuma šķiedru infiltrātā (pēc 7-20 dienām no slimības sākuma) ķermeņa temperatūra kļūst drudžaina, tiek izteikti strutojošas intoksikācijas simptomi, sāpes kļūst intensīvākas, lokalizētas, tiek atzīmēti tenesmi, aizcietējumi un dizūrija. Perineuma palpācijas laikā nav sāpju. Diagnoze ir grūta līdz strutainai audu un m. levator ani neizraisīs iekaisuma procesa izplatīšanos sēžas-taisnās zarnas un zemādas audos ar izskatu raksturīgi simptomi: starpsienas ādas tūska un hiperēmija, sāpīgums, nospiežot šajā zonā. Veicot taisnās zarnas digitālu pārbaudi, iegurņa taisnās zarnas paraproktīta gadījumā infiltrācija zarnu sienā, infiltrācija zarnas apkārtējos audos, sāpīgums, nospiežot vienu no zarnu sienām, var konstatēt abscesa izspiešanos zarnu lūmenā un ar pirkstu izliekuma augšējā mala netiek sasniegta.

Retrorektālais paraproktīts novēroja 1,5-2,5% no visiem pacientiem ar paraproktītu. Raksturo intensīvas sāpes taisnās zarnās un krustu rajonā, ko pastiprina defekācija, sēdēšana, spiediens uz astes kaulu. Sāpes izstaro augšstilbus, starpeni. Taisnās zarnas pārbaudē tiek noteikts asi sāpošs zarnu aizmugurējās sienas pietūkums.

No īpašajām pētījumu metodēm tiek izmantota sigmoidoskopija, kas ir informatīva par iegurņa zarnas paraproctītu. Pievērsiet uzmanību hiperēmijai un nelielai gļotādas asiņošanai ampulas zonā, kroku izlīdzināšanai un sienas infiltrācijai, fistulās ejas iekšējai atverei, kad abscess ielaužas zarnu lūmenā. Ar citām paraproctitis formām in endoskopiskā izmeklēšana nav nepieciešams.

Paraproctitis ārstēšana

Paraproctīta ķirurģiska ārstēšana. Akūta paraproctīta operācija sastāv no abscesa atvēršanas un iztukšošanas, infekcijas ieejas vārtu likvidēšanas. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Pēc pacienta ievadīšanas anestēzijā ir jānosaka skartās kriptas lokalizācija (zarnu sienas pārbaude, izmantojot taisnās zarnas spoguli, pēc tam, kad abscesa dobumā ir ievadīts metilēnzilais šķīdums ar ūdeņraža peroksīdu). Ja abscess izlaužas caur ādu, tad tā laba drenāža parasti nenotiek. Ar zemādas paraproctītu abscess tiek atvērts ar semilunāru iegriezumu, strutainu dobumu labi pārbauda ar pirkstu, atdalot tiltus un novēršot strutainas svītras. Ar sīpolu zondi viņi caur dobumu nokļūst skartajā kriptā un ādas un gļotādas izgriešanā, kas kopā ar kriptu veido dobuma sienu (Gabriela darbība). Ar ishiorectal un pelveorectal paraproctitis šāda ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama, jo tā krustosies lielākā daļa ārējais sfinkteris. Šādos gadījumos abscess tiek atvērts ar pusmēness griezumu, dobumu rūpīgi pārbauda ar visu strutojošo noplūdes atveri, brūci mazgā ar ūdeņraža peroksīdu un brīvi tamponē. Lai novērstu kriptītu, kas izraisīja paraproctīta attīstību, šādos gadījumos ir jānodrošina sfinktera parēze. To var panākt vai nu ar dozētu aizmugurējo sfinkterotomiju (šajā gadījumā tiek arī sadalīta skartā kripta), vai arī sfinkterā ievadot novokaīna pastāvīgu šķīdumu (novokaīna bāzes sāls šķīdums akmens eļļā). Dažos gadījumos (ja strutojošās dobuma pārskatīšanas laikā) ir skaidri noteikts taisnās zarnas sienas defekts (infekcijas ieejas vārti), ir iespējams izmantot ligatūras metodi. Pēc abscesa atvēršanas Mēness ādas iegriezums tiek pagarināts līdz viduslīnijai taisnās zarnas priekšā vai aizmugurē (atkarībā no skartās kriptas atrašanās vietas). Turklāt skarto kriptu izgriež no taisnās zarnas sāniem ar elipsveida iegriezumu. Caur atvērto dobumu un izgriezto kriptu tiek izvadīta bieza saite taisnās zarnās un pēc tam ārpusē, stingri novietota gar viduslīniju anālā kanāla priekšā vai aizmugurē un pievilkta. Pēc 2-3 dienām daļu sfinktera šķiedras sagriež ar ligatūru, un to atkal pievelk. Tas tiek atkārtots vairākas reizes. Tādējādi tiek panākta pakāpeniska sfinktera muskuļu šķiedru krustošanās ar saiti, kā rezultātā lielākajai daļai pacientu ir iespējams novērst fistulas attīstību, netraucējot sfinktera slēgšanas funkciju.

Akūts paraproktīts

Akūts paraproctitis ir peri-taisnās zarnas zarnu audu akūts strutains iekaisums. Šajā gadījumā infekcija iekļūst peri-taisnās zarnas reģiona audos no taisnās zarnas lūmena, it īpaši no anālo kriptu un anālo dziedzeru.

Paraproktīts biežumā ierindojas 4. vietā pēc hemoroīdiem, anālo plaisām un kolīta (līdz 40% no visām taisnās zarnas slimībām). Vīrieši cieš no paraproctitis biežāk nekā sievietes. Šī attiecība svārstās no 1,5: 1 līdz 4,7: 1.

Etioloģija un patoģenēze

Kā jau atzīmēts, akūts paraproktīts rodas infekcijas rezultātā pararektālajos audos. Slimības izraisītāji ir E. coli, stafilokoki, gramnegatīvi un gram-pozitīvi baciļi. Visbiežāk tiek atklāta polimikrobu flora. Anaerobu izraisītu iekaisumu pavada īpaši smagas slimības izpausmes - iegurņa audu gāzes flegmona, pūšanas paraproctīts, anaerobā sepse. Tuberkulozes, sifilisa, aktinomikozes izraisītāji ļoti reti ir specifiska paraprocitīta cēlonis.

Infekcijas ceļi ir dažādi. Mikrobi iekļūst pararektālajos audos no anālās dziedzeriem, kas atveras anālās kriptās. Anālā dziedzera iekaisuma procesa rezultātā tā kanāls tiek bloķēts, starpzinctera telpā izveidojas abscess, kas ielaužas perianālā vai pararektālā telpā. Procesa pāreja no iekaisušā dziedzera uz pararektālajiem audiem ir iespējama arī ar limfogēnu ceļu. Paraproctīta attīstībā noteiktu lomu var spēlēt taisnās zarnas gļotādas ievainojumi, ko rada svešķermeņi ar izkārnījumiem, hemoroīdi, anālās plaisas, čūlainais kolīts, Krona slimība. Paraproktīts var būt sekundārs. Šajā gadījumā iekaisuma process iet uz pararektālajiem audiem no prostatas dziedzera, urīnizvadkanāla un sieviešu dzimumorgāniem. Taisnās zarnas trauma ir reta posttraumatiskā paraproctīta cēlonis. Strutas izplatīšanās pa pararektālajām šūnu telpām var iet dažādos virzienos, kas noved pie dažādu paraproctīta formu veidošanās.

Klasifikācija

Uz etioloģiskā pamata paraproctitis tiek sadalīts banāls, specifisksun pēctraumatisks.

Pēc iekaisuma procesa aktivitātes - ieslēgts akūta, infiltratīvaun hroniskas (taisnās zarnas fistulas).

Saskaņā ar abscesu lokalizāciju, infiltrāti, noplūdes - uz zemādas, submucosal, intermuscular (kad abscess atrodas starp iekšējo un ārējo sfinkteru), sēžas-taisnās zarnas (ischiorectal), iegurņa-taisnās zarnas (iegurņa taisnās zarnas), aizmugures taisnās zarnas (viens no iegurņa veidiem) 205).

Var atšķirt 4 grūtības pakāpesakūts paraproktīts.

I sarežģītības pakāpes paraproctitis ietver zemādas, submucosal, ishiorectal formas ar intrasfinktera komunikāciju ar taisnās zarnas lūmenu, intermuscular (intersphincteric) paraproctitis.

Līdz II sarežģītības pakāpei - paraproctīta išēmiskās, retrorektālās formas ar transsfinkterisku komunikāciju caur anālās celulozes virspusējo daļu (mazāk nekā 1/2 porcijas, t.i., mazāk nekā 1,5 cm).

Uz paraproktītu III pakāpe Grūtības ietver tādas formas kā II pakāpē, bet ar noplūdēm, iegurņa un taisnās zarnas paraproctitis ar 1/2 anālās mīkstuma daļas uztveršanu (vairāk nekā 1,5 cm biezas), atkārtotas formas.

IV sarežģītības pakāpes paraproctīts ietver visas formas (ischio-, retro-, iegurņa un taisnās zarnas) ar ekstrasfinkterisko kursu, ar vairākām noplūdēm, anaerobo paraproctītu.

Attēls: 205. Abscesu lokalizācijas iespējas:

1 - zemādas; 2 - starpmuskulārs;

3 - iziorektāls; 4 - iegurņa zarnas.

Tiek izdalīts zemādas, ischeorectal un iegurņa taisnās zarnas paraproctitis (vairāk par to tālāk).

Objektīvo pētījumu klīniskā aina un dati

Slimības sākums parasti ir akūts. Šajā gadījumā palielinās sāpes taisnās zarnās, starpenē vai iegurnī, ko papildina ķermeņa temperatūra un drebuļi. Akūtā paraproctīta simptomu smagums ir atkarīgs no iekaisuma procesa lokalizācijas, tā izplatības, patogēna rakstura un ķermeņa reaktivitātes.

Kad abscess ir lokalizēts zemādas audos, rodas sāpīga infiltrācija tūpļa un ādas hiperēmijā, ko papildina ķermeņa temperatūra. Sāpes palielinās, pastiprinās staigājot un sēžot, klepojot, zarnu kustības laikā. Palpējot, papildus sāpēm infiltrāta centrā ir mīkstināšana un svārstības.

Ischiorectal abscesa klīnika sākas ar vispārējiem simptomiem: slikta pašsajūta, atdzesēšana. Tad iegurņā un taisnās zarnās parādās blāvas sāpes, ko pastiprina zarnu kustības. Vietējās izmaiņas - sēžamvietu asimetrija, infiltrācija, ādas pietvīkums - pievienojas vēlīnā stadijā (5.-6. Dienā).

Visgrūtāk ir iegurņa zarnas paraproctīts, kurā abscess atrodas dziļi iegurnī. Pirmajās slimības dienās dominē vispārējie iekaisuma simptomi: drudzis, drebuļi, galvassāpes. Bieži pacienti vēršas pie ķirurga, urologa, ginekologa ar sūdzībām par sāpēm vēdera lejasdaļā, iegurnī, bez skaidras lokalizācijas. Bieži vien viņi tiek ārstēti no akūtām elpošanas ceļu slimībām, gripas. Šī perioda ilgums dažreiz sasniedz 10-12 dienas. Nākotnē palielinās sāpes iegurnī un taisnās zarnās, saglabājas izkārnījumi, urīns un smaga intoksikācija. Vietējās izmaiņas izrādās nedaudz demonstratīvas: audu dziļumā vienā vai abās pusēs nav svārstību, asu sāpju, ar digitālu pārbaudi tiek noteikts neskaidrs tūpļa kanāla sieniņu lokāls sāpīgums.

Ķirurga galvenais uzdevums ir nepieciešamība atpazīt abscesa klātbūtni un lokalizāciju taisnās zarnas apkārtējos šūnu audos.

Subkutāns paraproctitis.Absts, kas lokalizēts perianālās zonas zemādas audos, izpaužas diezgan skaidri: sāpes, ādas hiperēmija skartajā pusē, perianālās ādas kroku gludums (206. attēls). Palpācija iekaisuma zonā ir asi sāpīga. Svārstības parādās vēlāk. Taisnās zarnas digitālā pārbaude ir obligāta. Šajā gadījumā ir jāizveido saikne starp abscesu un zarnu un jāatrod skartā kripta. Turklāt ir svarīgi atcerēties, ka strutas zemādas audos var parādīties tā izrāviena rezultātā no citām šūnu audu telpām, visbiežāk no ishiorektālajiem audiem. Ar zemādas paraproctītu abscesa augšējā robeža ir noteikta zem anorektālās līnijas. Virs šīs zonas zarnu siena ir elastīga.

Išiorektālais paraproktīts.Galvenā metode šīs lokalizācijas abscesa diagnosticēšanai ir digitālā pārbaude. IN agri datumi slimības var atklāt zarnu sienas saplacināšanu virs anālā kanāla, gļotādas kroku gludumu bojājuma pusē. Raksturīgas pazīmes akūts ishiorectal paraproctitis - infiltrāta klātbūtne anālā kanālā anorektālās līnijas līmenī un virs tās, pastiprinātas sāpes saraustītas pārbaudes laikā no starpenē. Nākotnē infiltrāts izliekas taisnās zarnas lūmenā, notiek vietēja temperatūras paaugstināšanās. Iekaisuma infiltrācija var izplatīties uz prostatas dziedzeri un urīnizvadkanālu, tādā gadījumā to palpēšana izraisa sāpīgu urinēšanas vēlmi. Ja diagnoze ir skaidra, instrumentālās metodes pētījumi, tāpat kā subkutāna paraproctīta gadījumā, netiek piemēroti.

Pelviorektālais paraproktīts.Perineum ārējā pārbaude parasti neļauj diagnosticēt iegurņa zarnas paraproctītu, jo iekaisuma process lokalizējas dziļi iegurnī.Tajā pašā laikā no perineālās ādas līdz iegurņa audiem atrodas vēl divas šūnu telpas - zemādas un ishiorectal. Pelviorektāla paraproctīta pazīmes, kas redzamas pacienta ārējās izmeklēšanas laikā, parādās tikai tad, ja strutojošais process stiepjas līdz ishiorektālajam rajonam un zemādas audiem, tas ir, vēlīnā stadijā.

Izmantojot digitālo pārbaudi, ir iespējams noteikt vienas no vidējās vai augšējās ampulas taisnās zarnas sieniņu sāpīgumu, kā arī noteikt infiltrātu ārpus tā. Nākotnē zarnu siena sabiezē, zarnu lūmenā ir izspiedusies elastīga audzēja veida forma, dažreiz tiek noteikta svārstība. Ja diagnoze nav skaidra, jāizmanto sigmoidoskopija un ultrasonogrāfija.

Attēls: 206. lpp. Subkutāns paraproctitis

Laboratoriskā un instrumentālā diagnostika

Akūtā paraproctīta gadījumā asinīs tiek novērota leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi.

Kad sigmoidoskopijainfiltrācijas zonā ir zarnu ampulas daļas gļotādas hiperēmija, savukārt asinsvadu modelis ir retikulārs un uzlabots. Vēlīnā stadijā, kad infiltrāts izliekas zarnu lūmenā, virs tā esošā gļotāda ir gluda, spilgti sarkana, un saskarē tā asiņo. Ja ir strutas izrāviens zarnu lūmenā, strūklu izdalās, kad rektoskopa caurule tiek piespiesta zarnu sienai infiltrācijas vietā. Ne vienmēr ir iespējams redzēt caurumu zarnās.

Ultraskaņas procedūraizmantojot taisnās zarnas sensoru, varat noteikt lokalizāciju, abscesa lielumu, apkārtējo audu izmaiņu raksturu. Ultraskaņa palīdz vietēji diagnosticēt strutojošu kursu un identificēt skarto kriptu.

Akūta paraproctīta ārstēšana ir ķirurģiska. Radikālās operācijas galvenie uzdevumi ir obligāta abscesa atvēršana, tā novadīšana, skartās kriptas un strutojošās ejas meklēšana un atrašana, kriptas un pārejas likvidēšana.

Akūtā paraproctīta radikālās operācijas var grupēt šādi:

1) abscesa atvēršana un novadīšana, skartās kriptas izgriešana un strutainas pārejas sadalīšana zarnu lūmenā;

2) abscesa atvēršana un novadīšana, skartās kriptas izgriešana un sfinkterotomija;

3) abscesa atvēršana un novadīšana, skartās kriptas, ligatūras izgriešana;

4) abscesa atvēršana un drenāža, aizkavēta skartās kriptas izgriešana un zarnu gļotādas atloka pārvietošana, lai pārtrauktu infekcijas ceļus no taisnās zarnas lūmena

Zemādas abscess tiek atvērts ar Mēness griezumu, abscesa dobums tiek pārskatīts ar pirkstu, atdalot tiltus un novēršot noplūdes. Sīpolu zonde caur dobumu tiek ievadīta skartajā kriptā, un tiek izgriezta ādas un gļotādas zona, kas kopā ar kriptu veido dobuma sienu (Gabriela darbība).

Ar zemādas submukozāliem abscesiem tiek veikta abscesa atvēršana un drenāža ar strutainas ejas izgriešanu taisnās zarnas lūmenā gar Ryzhikh-Bobrova. Atkāpjoties no tūpļa malas par 3-4 cm, virs abscesa tiek veikts pusmēness iegriezums 5 cm garumā, tiek evakuēta strutas. Caur fistulas iekšējo atveri no brūces zarnu lūmenā tiek ievadīta rievota zonde, un fistulārā pāreja tiek sadalīta. Āda un gļotāda tiek izgriezta trijstūra iekšpusē, kura virsotne atrodas anālā kanālā, un pamatne ir iegriezums starpenē. Fistulas iekšējās atveres zonā tiek izgriezta gļotāda ar skarto organisko kriptu. Brūce tiek apstrādāta ar ūdeņraža peroksīdu, taisnās zarnas un gāzes izplūdes caurulē tiek ievietots ziedes tampons.

Absess, kas atrodas ishiorectal audos, tiek atvērts ar puslunāru iegriezumu. Griezuma garumam un dziļumam jānodrošina strutas pilnīga evakuācija. Ar pirkstu atdaliet džemperus un atveriet kabatas. Otrās rokas rādītājpirksts tiek ievietots anālajā kanālā un tiek noteikta fistulas iekšējā atvere, fokusējoties fistulārās ejas virzienā. Fistulārajā ejā (no brūces vai zarnu lūmena puses) ievada zondi un novērtē muskuļu veidojumu biezumu, kas atrodas starp fistulāro eju, strutojošo dobumu, sfinktera un zarnu lūmenu robežām. Ja ir transfiktera fistula, tad fistulāro pāreju var izdalīt zarnu lūmenā gar zondi. Fistulas iekšējā atvere ar blakus esošajām kriptām tiek izgriezta ķīļveidīgi, savukārt sfinktera funkcija necieš. Ja fistulārais kurss atrodas ekstrasfinkteriski, tad operācija tiek veikta saskaņā ar Ryzhikh-Bobrova metodi vai tiek izmantota ligatūras metode. Caur atvērto dobumu un izgriezto kriptu taisnās zarnās tiek ievadīta bieza saite, pēc tam ārpuse un stingri novietota gar viduslīniju anālā kanāla priekšā vai aiz tā un pievilkta. Pēc 2-3 dienām daļu sfinktera šķiedras sagriež ar ligatūru, un to atkal pievelk. Tas tiek atkārtots vairākas reizes. Tas panāk sfinktera muskuļu šķiedru pakāpenisku krustojumu ar saiti, kā rezultātā lielākajai daļai pacientu ir iespējams novērst fistulas attīstību, netraucējot sfinktera slēgšanas funkciju.

Čūlas, kas lokalizētas iegurņa zarnas telpā, parasti sazinās ar taisnās zarnas, izmantojot sarežģītu fistulāru eju, kas atrodas ekstrasfinkteriski. Ar šādu abscesa lokalizāciju ieteicams izmantot iejaukšanos saskaņā ar Ryzhikh-Bobrova vai ligatūras metodi.

Prognoze.Ar savlaicīgu un pareizi veiktu akūtu paraproctīta radikālu operāciju (steidzami vai aizkavēti) prognoze ir labvēlīga. Veicot vienkāršu abscesa atvēršanu, nenovēršot tā savienojumu ar zarnu lūmenu, atgūšana ir maz ticama, jo pastāv liels taisnās zarnas fistulas veidošanās risks vai pēc kāda laika akūta paraproctīta atkārtošanās.

Visus vietnes materiālus ir sagatavojuši ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu speciālisti.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstu.

Paraproktīts ir taisnās zarnas apkārtējo audu strutojošs iekaisums. Infekcija var nokļūt hematogēnā ceļā (ar asins plūsmu), bet visbiežāk tā ir tieša iekļūšana no taisnās zarnas caur dabiskām ejām - kriptām.

Kriptas ir taisnās zarnas sienas kabatas, kas atver anālo dziedzeru kanālus. Kriptas ārējam galam ir piekļuve peri-taisnās zarnas audiem. Tāpēc dažos apstākļos (samazināta imunitāte, mikrotrauma, aizcietējums) taisnās zarnas infekcija tieši nonāk šajā šķiedrā.

paraproktīta veidi

Taisnās zarnas apkārt ir vairākas šūnu telpas. Tāpēc paraproktīts ir atšķirīgs:

• Subkutāni (infiltrāts atrodas tieši zem ādas tūpļa zonā).
• Submukozāls (atrodas zem gļotādas zarnu sienās).
• Sēžas-taisnās zarnas.
• Iegurņa-taisnās zarnas.

Paraproctitis tiek sadalīts arī akūtā un hroniskā formā.

Attīstītā paraproktīta ārstēšanas taktika

Paraproktīts (īpaši akūts) ir absolūtais lasījums operācijai.

Akūts paraproktīts ir strutains audu iekaisums. Jebkuru strutojošu fokusu ķermenī var atrisināt ar vairākiem rezultātiem:

1. Visizdevīgākais: strutas pašas atrod izeju, fokuss tiek iztukšots, brūce sadzīst, notiek pašārstēšanās.
2. Strutas neiznāk, bet iekšpusē izplatās caur audiem, izkausējot visus apkārtējos audus un orgānus, nokļūstot asinīs un izplatoties visā ķermenī. Prognoze ir slikta.
3. Strutojošais fokuss netiek pilnībā iztukšots, daļa no tā ir iekapsulēta, tiek izveidots hronisks fokuss ar pastāvīgu atkārtošanos.
4. Strutas var iznākt pilnībā, bet ceļš, pa kuru tas iznāca, nedzīst, tas arī pastāvīgi nokļūst infekcijas vidē no apkārtējās vides. Rezultāts ir arī hronisks iekaisuma process.

Tātad, pirmais labvēlīgākais iznākums ar neārstētu paraproctītu ir iespējams tikai 10-15% gadījumu. Šī informācija ir paredzēta tiem, kuri atsakās no operācijas, cerot, ka "viss pāries".

Tāpēc, nosakot akūta paraproctīta diagnozi, operāciju nav iespējams aizkavēt.

Kādas var būt sekas, ja paraproctīts netiek savlaicīgi operēts

Iejaukšanās atteikšanās un neatkarīgu mēģinājumu ārstēt paraproktiku bez operācijas sekas ir šādas:

• Iekaisuma iekļūšana dziļākās šķiedras vietās ar flegmona attīstību.
• Iegurņa pelvioperitonīts.
• Infekcijas iekļūšana vēdera dobums ar peritonīta attīstību.
• Sepse.
• Strutojoša iegurņa orgānu saplūšana - taisnās zarnas, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla, dzimumorgānu sienas.
• Iegurņa vēnu tromboze un tromboflebīts.
• Izceļošana uz hronisku paraproktītu.

Akūtas paraproctīta operācijas posmi

1. Strutojoša fokusa atvēršana un attīrīšana.
2. Strutojošā fokusa savienojuma ar taisnās zarnas likvidēšana.

Ja abi posmi ir pabeigti, mēs varam runāt par radikālu operāciju ar pilnīgu atveseļošanos 80–85%.

Tomēr ne vienmēr ir iespējams izpildīt radikāla ķirurģija tajā pašā laikā. Strutojoša fokusa atvēršana ar paraproctītu jāveic pēc iespējas agrāk, tā ir ārkārtas situācija, šāda iejaukšanās tiek veikta tuvākajā ķirurģiskajā slimnīcā.

Strutojošās ejas un skartās kriptas izgriešana prasa koloproktologa ķirurga prasmi, jāveic specializētā proktoloģiskā nodaļā. Bieži vien operācijas otrais posms tiek veikts kādu laiku pēc pirmā.

Operācijas izpratne

Akūta paraproctīta autopsija ir ārkārtas operācija, ko veic veselības apsvērumu dēļ. Tāpēc sagatavošanās tam ir minimāla, un ir tikai viena kontrindikācija - ārkārtīgi nopietns pacienta stāvoklis.

Paraproctīta lancēšana parasti tiek veikta ar vispārēju vai epidurālu anestēziju, jo tas prasa maksimālu muskuļu relaksāciju.

Vieglākais veids ir atvērt abscesus ar virspusēju paraproktītu - zemādas un submucosa. Tie ir arī visvieglāk diagnosticētie - pietiek ar vispārēju pārbaudi un rektoskopiju (taisnās zarnas pārbaude, izmantojot taisnās zarnas spoguli).

Griezumi, ko lieto akūtā paraproctīta gadījumā: 1 - perianāls abscess; 2 - taisnās zarnas aizmugure; 3 - iziorektāla

Kad zemādas paraproctitis vislielākās strutas svārstības un caurspīdīguma vietā ap tūpli veic pusmēness iegriezumu. Pusi tiek atbrīvota, visi tilti tiek iznīcināti, strutojošo dobumu sadalot vairākās daļās. Strutojošo dobumu pēc iespējas iztīra, mazgā ar antiseptiķiem un antibiotikām, brūce tiek iztukšota. Iespējama tamponāde ar antiseptiskām ziedēm (Levosin, Levomekol, Vishnevsky ziede).

Ar augstu ķirurga kvalifikāciju otro posmu var veikt uzreiz: strutojošās ejas izgriešana, kas nonāk taisnās zarnās. Lai to izdarītu, brūcē ievieto sīpolu zondi, ar kuras palīdzību tiek atrasts kustība. No taisnās zarnas sāniem, zondes izvirzītā gala vietā, tiek atrasta skartā kripta. To izgriež veseliem audiem. Parasti zarnu sienām netiek uzliktas šuves.

Ja ķirurgs nav pārliecināts par ķirurgu, operācijas otro posmu var aizkavēt par 1–2 nedēļām (tas ir periods, kurā strutojošā brūce tiks pēc iespējas vairāk notīrīta un sāks dziedēt, taču joprojām būs iespējams atrast tās iekšējo atveri taisnās zarnas sienā. pēc neveiksmes pēcoperācijas periodā.

Kad submucous paraproctitis griezumu veic no taisnās zarnas sāniem. Pirmkārt, tiek veikta digitālā pārbaude un taisnās zarnas pārbaude spoguļos. Lielākās izvirzīšanas vietā tiek ievietota dūriena adata. Saņemot strutas, šajā vietā tiek izdarīts iegriezums. Tad knaibles strupi pāriet abscesa dobumā, ja nepieciešams, griezums tiek paplašināts. Atvērtajā abscesā ievada gumijas aizplūšanu, tās galu izved caur tūpli.

Vislielākās grūtības sagādā operācija ar sēžas-taisnās zarnas, iegurņa-taisnās zarnas un aizmugurējās taisnās zarnas paraproctitis. Strutas ar šīm formām ir lokalizētas dziļi. Paraproctīta dziļās formas ne vienmēr tiek ātri diagnosticētas. Dažreiz, lai precizētu diagnozi un precīzu lokalizāciju, ir nepieciešama iegurņa zonas CT vai MRI.

Šāda paraprocitīta piekļuves metodes izvēle ķirurgam vienmēr sagādā grūtības. Šeit ir iespējama perkutāna piekļuve un abscesa iztukšošana, kam seko strutainas ejas izgriešana vai abscesa atvēršana tikai no taisnās zarnas sāniem.

Fistulous kurss tiek pārskatīts. Kad atrodas transsfinkteris, tas tiek sadalīts taisnās zarnas dobumā gar zondi, tāpat kā zemādas paraproctīta gadījumā.

Ar fistulārā trakta ekstrasfinkterisko izkārtojumu to parasti izgriež ar daļēju sfinkterotomiju (sfinktera sadalīšana) vai fistulārā trakta likvidēšanu ar ligatūras metodi.

Ligatūras metodes būtība ir tāda, ka fistulārajā kursā tiek ievietots stiprs pavediens. Iegriezums tiek pagarināts tā, lai pavediens būtu novietots gar sfinktera priekšējo vai aizmugurējo viduslīniju. Vītne ir sasieta. Pēc tam ik pēc 2–3 dienām ģērbšanās laikā pavediens tiek arvien vairāk pievilkts, kas noved pie pakāpeniskas sfinktera krustošanās un fistulārā trakta likvidēšanas. Šī pakāpeniskā, nevis pēkšņā sfinktera sadalīšana ļauj izvairīties no tā mazspējas veidošanās pēc operācijas.

Hronisks paraproktīts

Hronisks paraproctitis rodas pēc spontāni atvērta vai neadekvāti ārstēta paraproctitis. 10-15% gadījumu tas var notikt arī pēc pienācīgas adekvātas akūta paraproctīta drenāžas.

Pats hronisks paraproctitis ir fistula, kas rodas mīkstie audi peri-taisnās zarnas reģions. Tas var būt pilnīgs (ar divām izejām - starpenē un taisnās zarnas sienā) un nepilnīgs (viena ārēja vai iekšēja atvere). Tam var būt arī vairākas filiāles un vairākas atveres.

Fistulas klātbūtne nozīmē pastāvīgu infekcijas iekļūšanu no vides tajā un pastāvīgu iekaisuma atkārtošanos peri-taisnās zarnas audos.

Hroniska paraproctīta ārstēšana ir operatīva. Operācija var būt gan steidzama (ar slimības saasināšanos), gan plānota.

Vislabvēlīgākais prognozei ir veikt plānotu operāciju subakūtā kursā pēc kāda sagatavošanās (pretiekaisuma un antibakteriāla terapija). Stabilas remisijas periodā nav ieteicams veikt operāciju, jo fistulas iekšējā atvere šajā laikā var nebūt atrodama.

Hroniska paraproctīta operāciju veidi

Hroniska paraproctīta ķirurģiskas iejaukšanās galvenais mērķis ir fistulārā trakta likvidēšana. Operācijas apjoms ir atkarīgs no fistulas atrašanās vietas.

Krāsas (metilēnzils), kas injicētas brūcē, tiek izmantotas, lai precīzi lokalizētu fistulāro eju caurumus. Dažreiz tiek izmantots radiopagnētisks kontrasts ar radiogrāfiju.

Hroniska paraproctīta operāciju veidi:

• Fistulas sadalīšana.
• Fistulas izgriešana.
• Ligatūras metode.
• Plastiskā ķirurģija.
• Fistulas iznīcināšana ar lāzeru.
• Fistulas iznīcināšana ar kolagēna diegu.

Ar fistulas transsfinkterisko atrašanās vietu ir iespējams atdalīt fistulāro traktu no taisnās zarnas lūmena vai to izgriezt (Gabriela darbība) visā garumā, kam seko pilnīga vai daļēja brūces šūšana.

Ar ekstrasfinkterisko fistulu (pēc iegurņa-taisnās zarnas vai sēžas-taisnās zarnas paraproctīta) fistula tiek izgriezta ar dozētu sfinkterotomiju vai ligatūras metodi.

Plastiskā ķirurģija ietver fistulas izgriešanu ar tās iekšējās atveres aizvēršanu ar zarnu gļotādas atloku.

Jaunas metodes - lāzera koagulācija dūriena trakts vai tā piepildīšana ar kolagēna diegu - iespējams, ja fistulārajam traktam ir vienkārša taisnstūra forma.

Pēc operācijas

Pēc operācijas akūta vai hroniska paraproctīta gadījumā ir svarīgi ievērot dažus noteikumus. Pirmās dienas, pat pēc virspusēja paraproktīta atvēršanas, ieteicams pavadīt slimnīcā. Tiek parakstītas antibiotikas un pretsāpju līdzekļi. Pārsiešana tiek veikta katru dienu, un tā var būt diezgan sāpīga.

Tūlīt pēc operācijas tiek noteikta diēta bez izdedžiem - mannas vai rīsu biezputra uz ūdens, tvaicētas kotletes, vārītas zivis, tvaicēti omletes. Izkārnījumi jāglabā 2-3 dienas pēc operācijas.

Pēc 2-3 dienām, ja nav neatkarīga krēsla, tiek piešķirta tīrīšanas klizma. Ir ļoti svarīgi novērst gan aizcietējumus, gan caureju. Normāla zarnu kustība neietekmē brūču sadzīšanu. Pamazām pievieno diētu cepti āboli, vārīti dārzeņi, žāvētu augļu novārījums, pienskābes produkti. Ir svarīgi izdzert vismaz 5 glāzes šķidruma dienā.

Pikanti, sāļie ēdieni, alkohols ir absolūti izslēgti. Jums vajadzētu atturēties no neapstrādātiem dārzeņiem un augļiem, pākšaugiem, smalkmaizītēm, pilnpiena, gāzētiem dzērieniem.

Pēcoperācijas perioda normālā laikā pacientu var nosūtīt mājās pēc dažām dienām. Viņš pats var veikt turpmākas mērces. Parasti tie sastāv no brūces apstrādes ar ūdeņraža peroksīdu, pēc tam tās mazgāšanu ar antiseptisku līdzekli (hlorheksidīna, miramistīna vai furacilīna šķīdumu) un sterilas salvetes uzklāšanu ar antibakteriālām ziedēm.

Pēc katra krēsla ir nepieciešama pamatīga vēderplēves tualete, vēlamas sēdvietu vannas un jauna mērce. Ar izkārnījumu aizturi ir iespējams izmantot mikroklisterus.

Sākumā no brūces plūst strutojošs saturs, ichor. Būs nepieciešami higiēniskās paketes. Laika gaitā izdalījumi no brūces kļūs arvien mazāk.

Darbnespējas periods pēc nekomplicētas operācijas ir apmēram 8-10 dienas. Pilnīga strutojošas brūces sadzīšana parasti notiek 3-4 nedēļu laikā.

Arī pacients tiek brīdināts, ka 1-2 mēnešus pēc operācijas var saglabāties daļēja anālās mīkstuma nepietiekamība. Tas var izpausties atkārtotā gāzes nesaturēšanā un izkārnījumos. Profilaksei tiek noteikta īpaša vingrošana sfinkteram.

Nevilcinieties apmeklēt ārstu

Bieži vien, kad rodas sāpes tūpļā, pacienti nesteidzas pie ārsta, jo neērti ir parādīt ārstam viņu privātās daļas. Viņi paši ārstējas, aptiekās pērkot ziedes un svecītes pret hemoroīdiem, izmanto apšaubāmas receptes no interneta. Tas viss tikai pasliktina situāciju un var izraisīt komplikācijas.

Turklāt visu šo laiku jums jāpacieš patiešām ļoti spēcīgas un augošas sāpes. Saskaņā ar pārskatu par pacientiem, kuriem veikta operācija, pēc abscesa atvēršanas savvaļas sāpes gandrīz nekavējoties izzūd.

Apkopojot visu iepriekš minēto, tiem, kas šaubās un kautrējas, ir jāsaka: ja sāpes tūpļā rodas kopā ar drudzi un vispārēju savārgumu, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, vēlams ar koloproktologu ķirurgu.

Paraproctitis ir briesmīga slimība, kuru ir grūti ārstēt pat sākotnējos posmos. Sekas var būt neatgriezeniskas.

Paraproctitis operācijas izmaksas

Zarnu audu abscesa atvēršanu un novadīšanu var steidzami un bez maksas veikt jebkurā ķirurģiskajā nodaļā. Protams, pat ārkārtas gadījumos ir vēlams iekļūt specializētā nodaļā, kur viņi vienlaikus var veikt radikālu darbību - tas ir, strutojoša kursa likvidēšanu.

Ja to nav iespējams izdarīt, jums būs jāveic otra kriptas izgriešanas operācija jau koloproktoloģijas nodaļā.

Cenas apmaksātajās klīnikās:

1. Abscesa lancēšana - no 5000 rubļiem.
2. Akūtā paraproctīta radikāla operācija - no 16 000 rubļu.
3. Taisnās zarnas fistulas izgriešana - no 12 000 rubļu.
4. Hroniska paraproctīta izgriešana ar lāzeru - no 15 000 rubļu.

Video: paraproctitis programmā “Dzīve ir lieliska!”