Ko mēs ārstējam karpālā kanāla sindromu. Karpālā kanāla sindroms: ārstniecības personas veikta ārstēšana Alternatīva karpālā kanāla sindroma ārstēšana

1. Vitamīns B12... Tas ir noderīgi, lai palielinātu ķermeņa aizsardzību, mazinātu parestēzijas un aukstumu.
2. Vitamīns B6. Atjauno nervu šķiedras, mazinot locītavu pietūkumu un sāpju simptomus.
3. Vitamīns AR... Tai piemīt pretiekaisuma un nostiprinoša iedarbība, paaugstina B vitamīnu efektivitāti.
4. Vitamīns D3.
5. Vitamīns E.

Populārākie kompleksi:

• "Dihidrokvercetīns Plus" - satur vērtīgu dabisko antioksidantu - dihidrokvercetīnu , iegūta no Sibīrijas lapegles mizas. Kā daļu no zāļu dihidrokvercetīna darbību pastiprina C vitamīns un E vitamīns, kuru apvienotā darbība palīdz atjaunot asins mikrocirkulāciju skartajā plaukstas un plaukstas zonā.

• Osteo-Vit - satur vitamīnu D3 un dronu perējums... D3 kombinācijā ar B6 piedalās organisma minerālvielu vielmaiņā.

3. Vietējā ārstēšana- zāļu ievadīšana locītavā

Tieša zāļu ievadīšana karpālā kanālā- visvairāk efektīva metode karpālā kanāla sindroma ārstēšana. Lai to izdarītu, karpālā kanālā ar īpašu garu adatu injicē anestēzijas līdzekļu Lidokaīna un Novokaīna maisījumu, pievienojot kortikosteroīdus. Visbiežāk pēc zāļu ievadīšanas dobumā sāpes izzudīs.

Dažos gadījumos tas var pastiprināties, bet pēc dienas vai divām pāries pilnībā. Ārstēšanas kurss ir līdz trim nedēļām un sastāv no divām injekcijām.

Ja sāpju sindroms nemaz neizzūd, tad procedūru atkārto ar divu nedēļu intervālu.

4. Ārstēšana bez narkotikām

Papildus medikamentus iedarbība, ārsti izmanto citas metodes, lai sasniegtu labi rezultāti... Kā visizplatītākās var atzīmēt šādas ekspozīcijas iespējas: akupunktūra, manuālā terapija un joga.

5. Slimības, kas noveda pie sindroma, ārstēšana

Lai ārstēšana būtu patiešām efektīva, vispirms ir jārūpējas par pacienta atbrīvošanu no slimībām, kas izraisīja karpālā sindromu (ja tāds ir). Pretējā gadījumā pielietotās metodes nedos nekādus rezultātus, un var rasties recidīvs. Katram patoloģijas veidam būs nepieciešama individuāla ārstēšana:

• Reimatoīdo slimību ārstēšana, kas saistītas ar plaukstas locītavas bojājumiem;
• Hipotireoze ietver hormonu aizstājterapiju;
• Ar menopauzi tas ir paredzēts hormonu terapija, bet ar nosacījumu, ka sievietei vēl nav apritējuši 60 gadi un pēdējās menstruācijas bijušas ne vēlāk kā pirms 10 gadiem;
• Cukura diabēta gadījumā tiek izmantota ārstēšana, kuras mērķis ir novērst pacienta cukura pieaugumu;
• Hronisks nieru mazspēja ietver palīdzību pacientam, lai uzlabotu šķidruma vai olbaltumvielu metabolisma galaproduktu izvadīšanas procesu no organisma;
• Augstumā asinsspiediens Tiek izmantoti HMF inhibitori.

6. Fizioterapija

SVARĪGI: Šo paņēmienu nevar izmantot cilvēkiem ar kontrindikācijām (onkoloģija, sirds mazspēja, grūtniecība un citas problēmas).

Kā fizioterapijas procedūra tiek noteiktas dažādas procedūras, piem. elektroforēze vai vietējā krioterapija.

7. Ultrafonoforēze

Procedūra tiek veikta kopā ar zālēm, un tā ir tehnika, kurā ķermeni ietekmē īpašas ultraskaņas vibrācijas. Tas noved pie labāka zāļu iekļūšana šūnās, kā arī ļauj paātrināt asins plūsmu kapilāros. Ar šo karpālā kanāla ārstēšanu asinsvadi paplašinās, sāpes pazūd un tūska samazinās. Kā zāles Tiek izmantots dimeksīds.

Procedūras mērķis ir mazināt sāpes un iekaisumu karpālā kanāla sindroma ārstēšanā. Viena sesija ilgst līdz 30 minūtēm, un ārstēšanas kurss ir 8-12 sesijas.

8. Triecienviļņu terapija

Šī karpālā kanāla sindroma ārstēšanas metode ir pierādījusi sevi kā diezgan efektīvu un pārbaudītu metodi.

UHT kompleksi iedarbojas uz visu ķermeni un veicina iznīcina kalcija un urīnskābes nogulsnes kas sašaurina kanālu reimatisko slimību gadījumā. Terapija pozitīvi ietekmē asins piegādi skartajā zonā, ļaujot mazināt pietūkumu un atbrīvot pacientu no sāpēm.

Ķirurģiska iejaukšanās

Operāciju ieteicams veikt tikai tad, ja visas pārējās metodes ir bijušas nesekmīgas. Ķirurģiska iejaukšanās nepieciešams, ja kad tiek atstāta novārtā karpālā sindroma forma un pacientam ir pastāvīgi recidīvi vai muskuļu atrofija.

Operācija ir plaukstas saites atdalīšana un dažos gadījumos rētaudu izgriešana. Ķirurģiska iejaukšanās var būt atvērts vai endoskopisks... Otrais variants ir vairāk saudzējoši tehnika, pēc kuras praktiski nav rētas.

Ar atklātu iejaukšanos ķirurgs iegūst pilnīgu piekļuvi bojātajai vietai, kas dod vairāk iespēju mazināt spiedienu uz karpālā kanālu.

Šī operācija netiek uzskatīta par grūtu, tāpēc komplikāciju iespējamība ir minimāla.

Daudzu operāciju rezultātā eksperti nonāca pie secinājuma, ka ir vērts dot priekšroku endoskopiskai tehnikai vietējā anestēzijā. Šī pieeja prasa mazāk laika pacienta rehabilitācijai.

Diēta

Pareizs uzturs karpālā kanāla sindroma gadījumā ir ļoti svarīgs pacientam, jo ​​tas kompensēs vitamīnu, minerālvielu un būtiski mikroelementi... Vislabāk ēdienkarti papildināt ar ēdieniem, kas bagāti ar kalcijs un B vitamīns... Tas stiprinās kaulus un nervus. No ēdienkartes jāizslēdz ātrās ēdināšanas ēdieni, visi trekni, cepti, pikanti un pārlieku sāļi.

Ārstēšana mājās

Ja jūs savlaicīgi diagnosticējat problēmu un sākat ārstēšanu mājās, tad ir pilnīgi iespējams izslēgt neatgriezenisku komplikāciju attīstību. Papildus aprakstītajām metodēm ārsti iesaka pacientiem iesaistīties speciālā ārstnieciskā vingrošanā, lai apmācītu rokas. Lieliskus rezultātus iegūst, dodoties uz baseinu. Ir svarīgi, lai ūdens būtu silts un aptvertu visu ekstremitāti līdz plecam. Arī eksperti iesaka Lai nodarbotos ar jogu, vai cita veida terapeitiskās metodes, kuru mērķis ir attīstīt locītavu.

Pat ja jums ir viegli karpālā kanāla sindroma simptomi, ir svarīgi pārtraukt darbu, kas izraisīja slimību.

Tas vien jums dos daudz vairāk nekā visas tabletes, ticiet man. Ja strādājat mājās (piemēram, pie datora) un jums ir problēmas ar karpālo kanālu, nolauzt... Dariet kaut ko tādu, kas mazina spriedzi kanālā:

• Mazgāt traukus. Silts ūdens ir lieliski piemērots atpūtai.
• Veiciet grīdas mitro tīrīšanu. Noteikti izmantojiet rokas un siltu ūdeni.
• Tīrīt logus.

Un noteikti dari regulāri fiziski vingrinājumi kas stiprina plaukstas locītavu un muskuļus.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Pirms sazināties tautas medicīna vispirms ir vērts apmeklēt pieredzējušu ārstu. Tikai viņš varēs ieteikt konkrētu tautas recepti. Tautas aizsardzības līdzekļi var nedot vēlamo rezultātu vai pat radīt komplikācijas. Ja tautas recepte tiešām var palīdzēt, tad ir vērts pamēģināt. Slavenākie ir:

1. Tinktūra no sērijas. Kompozīcija no auklas, diždadža lapām, apiņu rogas, bērza lapām, verbenas un plūškoka ziediem jāuzbrūvē termosā un jātur infūzijā 2-3 stundas un pēc tam jālieto pa 150 ml četras reizes dienā.
2. Baltais māls... Atšķaida balto mālu ar ūdeni, pārliek biezputru marli un uzklāj uz skartās plaukstas locītavas.
3. Izveidojiet kompresi izgatavots no svaiga kazas piena.
4. Gurķu un savvaļas rozmarīna tinktūra... Blenderī sasmalciniet 2-3 sarkanos piparus un 3 gurķus, pievienojiet puslitru ūdens un ļaujiet brūvēt apmēram nedēļu. Ierīvē viņas plaukstas locītavu: tinktūra uzlabos asinsriti un atvieglos pirkstu nejutīgumu.
5. Ķirbju komprese... Pārvērtiet ķirbi mīkstā stāvoklī un uzklājiet uz plaukstas locītavas, aptinot to ar celofānu.
6. Smiltsērkšķi... Ogu samaļ, pielej ūdeni un uzkarsē. Tvaicējiet rokas buljonā, pēc tam tās obligāti jānoslauka, lai tās neatdziest.
7. Pipari berzēt. Ieber 150 gramus piparu dārzeņu eļļa un vāra uz lēnas uguns pusstundu. Kad tas atdziest, ierīvē plaukstas locītavu.

Karpālo kanālu dziļi ierobežo radiālā kaula volārā virsma, elkoņa kaula pusē – necaurlaidīgā kaula āķis, radiālajā pusē – plecu kauls un virspusēji ar diezgan blīvu šķērsenisko plaukstas saišu savienojumu, plaukstu aponeiroze un apakšdelma fascija.

V karpālais kanāls ir deviņas cīpslas (dziļi un virspusēji četru pirkstu saliecēji un pirmā pirksta garais saliecējs) un vidējais nervs.

Karpālā kanāla sindroms attiecas uz vidējā nerva kompresijas neiropātiju plaukstas līmenī. Tādējādi sindroms var attīstīties uz jebkura fona patoloģiski apstākļi izraisot spiediena palielināšanās karpālā kanālā, kas ietver: jebkuras no deviņām saliecēju cīpslām mehānisku kairinājumu un tūsku, to tenosinovīta attīstību, paša vidusnerva tūsku, anatomiskas izmaiņas un cicatricial procesu apkārtējos audos. karpālais kanāls, tārpveida muskuļu attīstības anomālijas, karpālā kanāla patoloģiski veidojumi (dziļās ganglija cistas), muskuļu sablīvēšanās un kontrakcijas. šķērsvirziena karpālā saite.

Sers Džeimss Pedžets pirmo reizi aprakstīja vidējā nerva saspiešanu uz distālā rādiusa lūzuma fona 1854. gadā. Vēlāk, 1880. gadā, Bostonas neiropatologs Džeimss Putmens aprakstīja līdzīgus simptomus pacientu grupā.

Pacientu sūdzības

Pacientiem ar šo patoloģiju bieži ir tādas raksturīgie simptomi piemēram, nakts sāpes un parestēzijas, nejutīgums vidējā nerva inervācijas zonā distāli no plaukstas locītavas un muskuļu vājums pirmā pirksta izciļņā.

Ārstam ir jābūt informācijai par pacienta ģimenes vēsturi un vispārējo veselības stāvokli. Jāņem vērā iedzimtu slimību vai anomāliju, slimību klātbūtne saistaudi, sistēmiski un vielmaiņas traucējumi un iepriekšējās traumas distālais apakšdelms un plaukstas locītava.

Diagnostika

Klīniskā pārbaude ir svarīga precīzai diagnozei. Akūtos gadījumos tiek noteiktas sāpes gar karpālo kanālu. Vieglas perkusijas plaukstas locītavas vidējā nerva projekcijā izraisa "elektriskos triecienus", kas izplatās vidējā nerva inervācijas zonā, kas pazīstama kā Tinela simptoms(Tinel).

Falena pārbaudījums(Phalen) tiek veikta, maksimāli saliekot rokas un pilnībā saskaroties ar aizmugurējām virsmām tā sauktajā “lūdzošo roku apgrieztā stāvoklī”. Karpālais kanāls tajā pašā laikā tas sašaurinās un tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja 60 sekunžu laikā parādās parestēzijas pirkstos. Patoloģijai progresējot, laiks šī simptoma izraisīšanai samazinās.

Citi pētījumi ietver monopavedienu tests, divu punktu diskriminācijas tests, Falena apgrieztais tests un turniketa pārbaude... V vēlākos posmos var novērot pirmā pirksta eminences muskuļu atrofiju. Muskuļu spēku nosaka subjektīvi, pievienojot nolaupīto pirmo pirkstu, pārvarot pārbaudītāja otrā pirksta pretestību un salīdzinot rezultātu ar pretējo pusi.

Rūpīgi apkopota vēsture un rūpīga izmeklēšana palīdz ārstam atšķirt izolētu kompresijas neiropātiju plaukstas līmenī un dubultās avārijas sindromu. Dubultās avārijas fenomena klīnisko korelāciju apstiprina lielais karpālā sindroma sastopamības biežums pacientiem ar dzemdes kakla radikulopātiju. Ir aprakstīts arī augsts karpālā kanāla sindroma sastopamības biežums saistībā ar proksimālāku vidējā nerva iesprūšanu. Tāpēc ir jāizslēdz augšējās atveres sindromi. krūtis, apaļš pronators un centrālās nervu sistēmas patoloģija.

Elektromiogrāfija un elektroneirogrāfija (ENG) var palīdzēt diagnosticēt karpālā kanāla sindromu. Indikācijas par ķirurģiska ārstēšana nedrīkst pakļaut vai mainīt pēc ENG rezultātiem, it īpaši, ja tā rādītāji ir normāli, bet ir Klīniskās pazīmes sindroms. Distālā vidējā nerva latentuma palēnināšanās līdz 7,0 milisekundēm vai vairāk norāda uz nopietnu nervu saspiešanu. Šajā gadījumā ir nekavējoties jāatrisina jautājums par ķirurģisku iejaukšanos.

Svarīgākie diagnostikas aspekti karpālā tuneļa sindroms ir rūpīga vēstures vākšana un klīniska pārbaude. Vidējā nerva elektrofizioloģiskā izmeklēšana ir papildu diagnostikas metode, kas ļauj apstiprināt patoloģijas klātbūtni un kam ir rezultātu prognostiska vērtība. ķirurģiska ārstēšana.

Plaukstas locītavas radiogrāfijaļauj izslēgt iespējamās iedzimtas vai iegūtas kaulu anomālijas. Jāņem vērā pārnēsātie distālā kaula lūzumi. apakšdelmiem un kauli plaukstas locītava... Nepareizi sapludināti distālā rādiusa lūzumi, iepriekš veiktas iejaukšanās plaukstas locītavā un necilā kaula hipo- vai aplastiskais āķis var apgrūtināt ķirurga darbu, lietojot rievotu kanulu. Ieteicams veikt standarta rentgenu plaukstas locītava anteroposteriorā, sānu un karpālā projekcijā.

Ja ir norādīta paplašināta izmeklēšana, var būt nepieciešams veikt MRI, CT, ultraskaņas scintigrāfiju vai artrogrāfiju.

Ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana sastāv no plaukstas locītavas dienas vai nakts šinas, ikdienas fizisko aktivitāšu režīma maiņas, fizioterapijas un perorālai lietošanai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Interkarpālo steroīdu injekciju lietošanas efektivitāte, kā liecina literatūra, atšķiras.

Ķirurģiskā dekompresija pirmo reizi tika ieviesta kā ārstēšanas metode 1933. gadā, kam sekoja klasiskais raksts, ko Phalen publicēja 1950. gadā. Kopš tā laika atvērtas darbības karpālais kanāls ir kļuvis par "zelta standarta" ķirurģisko ārstēšanu karpālā kanāla sindroma gadījumā.

Indikācijas plaukstas šķērseniskās saites ķirurģiskai atbrīvošanai ir pamatotas, un vairumā gadījumu iejaukšanās ir ierobežota ar endoskopisku.

Karpālā kanāla endoskopiskās atbrīvošanas priekšrocības salīdzinājumā ar atvērtu operāciju ir šādas:

• Lielu rētu un sāpju trūkums atbalsta laikā
• Mazāk izteikts satveršanas funkcijas nomākums
• Īsāks atveseļošanās periods

Rehabilitācija

Aktīvās kustības sākas tūlīt pēc vietējās anestēzijas beigām. Pacientam ieteicams izvairīties no smagu roku celšanas vai spiediena uz roku, līdz diskomforts izzūd, parasti 2-3 nedēļu laikā.

Aktīvās pirkstu kustības samazina rētaudu veidošanos plaukstas zonā un tādējādi kavē saķeres procesu, kas ietekmē nervu un cīpslas iejaukšanās zonā. Šuves tiek noņemtas pēc nedēļas. Ja pacients pārāk agri sāk smagas fiziskas aktivitātes, piemēram, cilā smagumus, tas var izraisīt pietūkumu un ilgstošas ​​sāpes plaukstas virsmā. Šādos gadījumos miofasciālā atbrīvošanās un šķidruma terapija palīdz tikt galā ar problēmu.

Saspiešana nervu šķiedra jebkur cilvēka ķermenī sāpes un muskuļu disfunkcija. Karpals tuneļa sindroms pašlaik izplatības ziņā konkurē ar osteohondrozi. Tas ir saistīts ar statiskās slodzes palielināšanos uz plaukstas locītavu un roku, veicot profesionālos pienākumus. Ja pirms 20 gadiem ar līdzīgām patoloģijām cieta cilvēki ar zemu intelektuālo un smagu fizisko darbu, piemēram, pavāri, šoferi, frizieri, krāsotāji un apmetēji, tad mūsdienās karpālā kanāla sindroms strauji paplašina savu ietekmes sfēru. Riskam ir pietiekami daudz Lielākā daļa darbspējīgi iedzīvotāji 25 - 45 gadi, nodarbināti biroja darbā. Pēc diagnozes noteikšanas ārstēšana var būt nogaidoša pieeja (tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi), vai arī to var ieteikt operācija... Mūsu manuālās terapijas klīnika piedāvā pavisam citu pieeju karpālā kanāla sindroma ārstēšanai, kas ļauj pilnībā atjaunot darba spējas un atbrīvoties no diskomforta bez ķirurģiskas un farmakoloģiskas ietekmes.

Par to, kāda veida slimība tā ir un kā to ārstēt, mēs jums pastāstīsim šajā rakstā.

Kas ir karpālā kanāla sindroms

Karpālā kanāla sindroms ir patoloģija, kurā pastāv pastāvīga vai periodiska vidējā nerva saspiešana. Tas atkāpjas no elkoņa un ir atbildīgs par īkšķa, rādītājpirksta un vidējo pirkstu inervāciju. Ar to zeltnesis ir apgriezts apmēram uz pusi. Tāpēc galvenie simptomi parādās saistībā ar norādītajiem pirkstiem. Tās var būt šādas izpausmes:

• vilkšanas un dedzināšanas sāpes;
• nejutīguma sajūta un rāpošana;
• samazināts muskuļu spēks;
• muskuļu audu apjoma samazināšanās;
• krampji un elektriskās strāvas trieciena sajūta ar noteiktām kustībām;
• nespēja pieskarties īkšķim visu citu, no vienas puses, spilventiņiem.

Kas ir tuneļa sindroms, cilvēki, kuri neievēro higiēnas ieteikumus, strādājot pie datora, riskē uzzināt, jo ilgstoša saišu aparāta statiskā spriedze, kas ir atbildīga par pirkstu kustībām, noved pie tā sabiezēšanas. Karpālais kanāls ir eja starp kaulu audi plaukstas locītava un saites. Šeit esošās saites ir atbildīgas par rokas pirkstu kustīgumu un inervāciju. Palielinoties sinoviālo membrānu tilpumam, vidējais nervs tiek saspiests.

Patoloģijas attīstības risks ievērojami palielinās, ja pacientam ir šādi faktori:

• plaukstas locītavas traumas anamnēzē (sastiepumi, sijas lūzums tipiskā vietā, sasitumi, mežģījumi);
• iekaisuma procesi locītavu audos (artrīts);
• deģeneratīvas izmaiņas locītavās (osteoartrīts);
• liekais svars uz vielmaiņas traucējumu fona;
• cukura diabēts un darba traucējumi vairogdziedzeris;
• negatīva iedzimtība.

Klīniskais attēls attīstās pakāpeniski. Sāpes klāt sākuma posmiīslaicīga, ātri norimst, vienlaikus nodrošinot pārējo slimās ekstremitātes daļu. Palielinoties kompresijas pakāpei, sāpju sindroms kļūst arvien ilgstošāks, un to ir grūti koriģēt ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Karpālā kanāla sindroms: ārstēšana un rehabilitācija

Sākotnējā neirologa pārbaude jau ļauj identificēt šo patoloģiju ar vienkāršu testu palīdzību. Tomēr, lai precizētu diagnozi, speciālists izraksta rentgenu, datortomogrāfija, EMG un virkne citu izmeklējumu. Tiklīdz tiek diagnosticēts karpālā kanāla sindroms, ārstēšana jāsāk nekavējoties. Šim nolūkam oficiālā medicīna iesaka uz laiku atteikties no profesionālajiem pienākumiem un nodrošināt pilnīgu atpūtu ievainotajai rokai. Fiksācija tiek veikta, izmantojot ortozes. Lai mazinātu sāpes un novērstu mīksto audu pietūkumu karpālā kanālā, tiek parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Lai uzlabotu nervu šķiedru trofismu, tiek izmantoti B grupas vitamīni.Kā papildu pasākumi var izmantot fizioterapijas metodes, masāžu un ārstniecisko vingrošanu. Smagos gadījumos tiek izmantotas kortikosteroīdu injekcijas.

Visiem iepriekš aprakstītajiem pasākumiem nav terapeitiskais efekts, to darbība ir vērsta uz simptomu novēršanu un īslaicīgu pacienta darba spēju atjaunošanu. Tikmēr slimība progresē laika gaitā. Agrāk vai vēlāk būs nepieciešama operācija.

Lai šī situācija nekļūtu par realitāti, ir svarīgi sākt efektīva ārstēšana nekavējoties. Mūsu manuālās terapijas klīnika piedāvā efektīvu paņēmienu kopumu, lai pilnībā novērstu karpālā vārstuļa sindromu. Refleksoloģija un fizioterapija, masāža un osteopātija. Mēs aicinām jūs uz bezmaksas konsultācija Pieredzējis mūsu klīnikas speciālists jebkurā Jums ērtā laikā.

Tas iekļauj:

• Vidējais nervs
• Vidējā nerva motorais zars ar iespējām atzaroties no vidējā nerva:
• 50% no komplekta
• Obligāts 30%
• caur komplektu 20%

Karpālā kanāla spiediens

Viszemākā miera stāvoklī neitrālā plaukstas locītavas stāvoklī (2,5 mmHg). 11 paaugstinās līdz 30 mm Hg. Art. ar pilnu plaukstas saliekšanu. Ar karpālā kanāla sindromu spiediens paaugstinās līdz 30 mm Hg. Art. un 90 mm Hg. Art. attiecīgi (Phalen tests provocē spiediena paaugstināšanos).

Anomālijas

Viņi var sajaukt klīniskā aina kad parādās nepiemērotas pazīmes (piemēram, piektā pirksta nejutīgums karpālā kanāla sindroma gadījumā).

• Martins Grūbers: motors savienojošais zars no vidus līdz elkoņa nervam uz apakšdelma
• Riche-Cannieu: motori un sensori, kas savieno zarus no vidus līdz elkoņa nerviem uz rokas.

Cēloņi

• Idiopātisks - visizplatītākais, tipisks sievietēm vecumā no 35 līdz 55 gadiem.
• Traumatisks - 5% plaukstu lūzumu, 60% mēness mežģījumu
• Metabolisms - grūtniecība (visbiežāk), nieru mazspēja un hemodialīze, hipotireoze (reti).
• Vibrācija
• Atkārtotas monotonas kustības (neskaidrs attēls, pārslodze, monotonas atkārtotas kustības un pozīcija tiek uzskatītas par predisponējošām, bet nevēlamām).
• Nav skaidru pierādījumu par saistību ar karpālā kanāla sindromu
• Sinovīts - reimatisma paasinājums. Plaukstas locītavas osteoartrīts.
• Ļoti reti - mukopolisaharidoze, mukolipidoze, amiloidoze, slimības, kas noved pie telpas aizpildīšanas (ganglijs, nervu audzējs, patoloģiska īsa pirkstu saliecēja).

Diagnostika

Simptomi

• Nakts disestēzija, kas saistīta ar refleksu kratīšanu vai rokas nokāršanu.
• Samazināta jutība vai tirpšana vidējā nerva inervācijas zonā:
• Turot stūri, parādās zosāda
• Turot klausuli, rodas tirpšanas sajūta
• Kustību veiklības samazināšanās, satverot ar pirmo un trīsfalangas pirkstiem:
• Grūtības vai nespēja aizpogāt kreklu
• Nespēja satvert mazus priekšmetus (piemēram, monētas)
• Nespēja noturēt adatu šūšanas laikā.

Zīmes

• Tinel pozitīvs perkusijas tests:
• Jutība 60%, specifiskums 67%
• Falena pozitīvs lieces tests 60 sekundes:
• Jutība 75%, specifiskums 47%
• Nerva tiešas saspiešanas pārbaude: ar ārsta spiedienu uz nervu 30 sekundes. parādās tirpšanas sajūta:
• Jutība 87%, specifiskums 90%
• Diagnozes noteikšanas sliekšņa testi (monopavedieni un vibrācija) nav indikatīvi, bet atspoguļo smaguma pakāpi
• Blīvuma testiem (diskriminācijas jutīgumam) nav jutīguma vai specifiskuma. Parāda jutīguma pasliktināšanos.

Elektrofizioloģija

• NB: NAV NEPIECIEŠAMS tipiskam klīniskam attēlam
• Var būt maldinoši, jo 10% gadījumu ar tipisku attēlu pēc ķirurģiska iejaukšanās rādītāji ir normāli, īpaši jaunām sievietēm.
• Diagnostikas indikatori: termināla jutīguma latentais periods> 3,5 ms vai jutīguma vadīšanas ātrums> 0,5 ms, salīdzinot ar otru pusi; motora latentums> 4,5 ms vai motora impulsa vadīšanas ātrums> 1,0 ms, salīdzinot ar otru pusi.
• Elektromiogrāfija nosaka fibrilāciju un pozitīvus asus zobus smagas kompresijas gadījumā ar muskuļu atrofiju.
• Indikatori netiek normalizēti pat pēc veiksmīgas dekompresijas, tāpēc tiem ir maza nozīme hroniska vai recidivējoša karpālā kanāla sindroma diagnostikā.

Diferenciāldiagnoze

• Radikulopātija C6
• Pronatora sindroms
• Vidējā nerva proksimālā saspiešana pleca pinuma līmenī.

Konservatīvā ārstēšana

Novērojums: iespējama spontāna izzušana, piemēram, grūtniecības laikā, neārstēts reimatisma paasinājums.

Splinting: efektīva tikai nakts simptomiem. Muskuļu bojājuma gadījumā pirmajā starppirkstu telpā tiek izmantota pretēja šina vai C veida ieliktnis (adduktīva kontraktūra).

Steroīdu hormonu injekcijas: īslaicīgs atvieglojums, bet izārstēt ir reti, izņemot agrīnie simptomi vai atklāts tenosinovīts. Jatrogēnu nervu bojājumu risks. Pagaidu efekts apstiprina diagnozi.

Karpālās saites sadalīšana

Atklāta iejaukšanās

Gareniskais griezums gar 4. staru (gar līniju no ceturtā pirksta radiālās malas līdz plaukstas distālās krokas vidum) virs karpālā kanāla novērš ādas nervu bojājumus. Plaukstas fascija tiek preparēta, šķērseniskā plaukstas saite tiek atdalīta tuvāk elkoņa kaula malai, lai izvairītos no vidusnerva motorā zara bojājumiem un nodrošinātu nerva nosegšanu pēc operācijas. Pārbaudiet, vai saite un fascija ir atdalīta distālās malas līmenī un proksimāli vizuāli kontrolētā veidā, un pārbaudiet un pārbaudiet pēcpuses ramusa integritāti. Endoneirolīze nesniedz papildu priekšrocības.

Endoskopiskā saišu sadalīšana

Viena vai divu portu endoskopija. Zināms paātrinājums funkciju atgūšanā un atgriešanās darbā, bet lielāks jatrogēna nerva/cīpslas/virspusējās artērijas arkas traumas un nepilnīgas dekompresijas risks, īpaši gar agrīnas atveseļošanās efektivitātes līkni.

rezultātus

95% gadījumu ieteicams ārstēt nakts disestēziju neatkarīgi no vecuma, simptomu smaguma pakāpes pirms operācijas un slimības ilguma. Var saglabāties nejutīgums un muskuļu vājums, īpaši vecuma un ilgstošas ​​slimības gadījumā. Lai satvēriens sadzīst un atgūtu spēkus, nepieciešamas 4 līdz 6 nedēļas.

Komplikācijas

• Sarežģīts reģionālais sāpju sindroms.
• Sāpīga rēta (parasti dažu nedēļu laikā terapija izzudīs).
• Atbalsta sāpes (cēlonis nav skaidrs, sāpes pāri kaula malai, refrakcijas efekts ir iespējams ar noturību vairākus mēnešus, parasti ar sekojošu izzušanu).
• Infekcija
• Recidīvs: mazāk nekā 1% gadījumu. Atkārtota operācija ir efektīva tikai 70% gadījumu. Nervu vadīšanai nav nozīmes diagnostikā, jo izmaiņas saglabājas pat pēc veiksmīgas dekompresijas.

Rekonstruktīvās iejaukšanās

Transponēšana opozīcijas atjaunošanai ir iespējama, ja nav opozīcijas īsa nolaupītāja muskuļa vājuma dēļ, un to veic operācijas laikā (vecumam> 70 gadiem vai ilgstošas ​​dekompresijas gadījumā) vai ja sešu mēnešu laikā pēc dekompresijas (vecums) netiek atjaunota funkcija.<70 лет и кратковременная декомпрессия).

Donoru muskuļi:

• Ceturtā pirksta virspusējs saliecējs
• Pašam otrā pirksta ekstensors
• Plaukstas muskuļi ar fasciju (Camitz):
• Var veikt vienlaikus ar karpālā kanāla dekompresiju caur to pašu pieeju, lai gan muskulis nav tik spēcīgs kā ceturtā cipara virspusējais saliecējs vai otrā cipara ekstensors.
• Nolaupītāja piektā pirksta muskulis (Hūbers):
• Labi bērniem
• Nodrošina muskuļu masu lielā pirksta rajonā.
• Imobilizācija pēcoperācijas periodā iespējama bez nelabvēlīgām sekām, metode paredzēta muskuļu kontrakcijai, nevis cīpslas slīdēšanai.

Programmētājs, pianists, šuvējs un zīmju valodas tulks – kas vieno tik dažādu profesiju cilvēkus? Viņiem ir viens un tas pats darba rīks - viņu pašu rokas, kas nozīmē, ka viņiem ir risks saslimt ar to pašu arodslimību, ko sauc par karpālā kanāla sindromu (sinonīmi: karpālā kanāla sindroms vai karpālā kanāla sindroms). Parunāsim tālāk par šīs slimības cēloņiem, simptomiem un ārstēšanu.

Katram cilvēkam plaukstas locītavā ir kopīgs kanāls jeb anatomiskais tunelis, kura mērķis ir novadīt perifēros nervus, cīpslas un asinsvadus uz plaukstu un rokas pirkstiem. Šī tuneļa sienas ir plaukstas kauli - no trim pusēm, bet plaukstas pusē - šķērsvirziena (karpālā) saite.

Parasti šis tunelis ir diezgan šaurs, īpaši tā posms zem saites. Tieši šī anatomiskā šaurība ir labvēlīga augsne karpālā kanāla patoloģijas veidošanai.

Tā kā vidējais nervs iet cauri plaukstas kanālam, kas inervē rokas pirkstus no īkšķa līdz bezgredzenam, jebkura jau tā šaurās plaukstas telpas sašaurināšanās izraisa normālas asins piegādes traucējumus un vidējā nerva saspiešanu.

Rezultāts ir vidējā nerva kompresijas-išēmiskā neiropātija - primārais visu karpālā kanāla sindroma klīnisko izpausmju avots.

Karpālā kanāla sindroma cēloņi

Karpālā kanāla sindromu izraisa vidējā nerva saspiešana anatomiskajā tunelī pie plaukstas locītavas.
Sindroma attīstības algoritms visbiežāk ir šāds:

• Cilvēks ilgstoši veic vienmuļas kustības ar otu (drukā uz klaviatūras, manipulē ar datorpeli, rokdarbus - kaut ko šuj vai ada). Šajā gadījumā plaukstas locītava, kā likums, ir saliekta, un roka ir pastāvīgi saspringta - tas rada apstākļus tā sauktā atkārtotā stresa traumas rašanās. Medicīnas literatūrā angļu valodā to sauc arī par "hronisku traumu no atkārtota stresa".
• Plaukstas locītavas audu pastāvīgā sasprindzinājuma rezultātā rodas sastrēgumi un iekaisums. Situāciju pasliktina topošā saišu, muskuļu, cīpslu mikrotrauma.
• Ievainotie audi kļūst iekaisuši, pietūkuši, kas noved pie plaukstas locītavas anatomiskā tuneļa sašaurināšanās, vidējā nerva saspiešanas - parādās karpālā sindroma klīniskās pazīmes.

Vidējā nerva kompresijas-išēmiskā neiropātija var rasties arī citu iemeslu dēļ:

1. plaukstas un apakšdelma traumu rezultātā, kurās attīstās plaukstas audu pietūkums;
2. plaukstas locītavas kaulu un saistaudu iedzimtu anomāliju dēļ, kas izraisa karpālā kanāla sašaurināšanos;
3. sakarā ar akūtu vai hronisku saistaudu iekaisuma slimību, kurā sašaurinās karpālā kanāls;
4. karpālā kanāla cistu vai audzēju dēļ.

Karpālā kanāla sindroma rašanās iespēja ir lielāka, ja:

Karpālā kanāla sindroma simptomi un pazīmes

Karpālā kanāla sindromu raksturo:

• Daudz lielāka iespēja ciest tikai vienai rokai. Šī būs dominējošā (darba) roka, ja sindromu izraisa "hronisks atkārtots spriedzes ievainojums".

Ja sindromu izraisa sistēmiska saistaudu slimība vai endokrīnās sistēmas traucējumi, var tikt skartas abas rokas vienlaicīgi.

• Sindroms veidojas pakāpeniski – sākumā ir jušanas traucējumi, tad motoriskās un trofiskās disfunkcijas.
• Agrīnā stadijā visi raksturīgie simptomi traucē pacientu naktī vai agri no rīta. Tie pāriet pēc skartās ekstremitātes kratīšanas vai mīcīšanas.
• Sensorie un motoriskie traucējumi attiecas tikai uz plaukstas daļu, ko inervē vidusnervs – pirkstu iekšējo virsmu no īkšķa līdz zeltnešam, vidējā un rādītājpirksta mugurkaulu.

Karpālā kanāla sindroma simptomu spektrā ietilpst:

1. Mājsaimniecības neveiklība smalko motorisko prasmju traucējumu dēļ. Pacientam ir grūtības veikt precīzas pirkstu kustības - aiztaisīt pogas, mizot dārzeņus.
2. Jušanas traucējumi - sāpes, nejutīgums, "drebuļi", tirpšanas sajūta pirkstu galos. Sāpju simptoms var būt vai nu neliels, neizraisot smagu diskomfortu, vai asas, izplatoties pa visu roku. Periodisks pirkstu nejutīgums laika gaitā mainās uz hronisku.
3. Kustību traucējumi, kad muskuļu vājuma epizodes un pirkstu kustību koordinācijas traucējumi tiek aizstāti ar rokas parēzi, muskuļu atrofiju.
4. Acīmredzami ekstremitāšu trofisko traucējumu simptomi ir temperatūras izmaiņas skartajās rokas zonās, matu izkrišana, nagu dzeltenums un trauslums, zila āda.

Diagnostikas testi

Diagnozi nosaka neirologs, pamatojoties uz šādām diagnostikas pazīmēm un simptomiem:

• Pirkstu nejutīgums, samazināta taustes jutība.
• Pozitīvs Tinel tests.
  Pieskaroties plaukstas locītavai ar āmuru karpālā kanāla projekcijā, rodas šaušanas vai tirpšanas sāpes pirkstos.
• Durkana tests ir pozitīvs.
  Plaukstas locītavas saspiešana anatomiskā tuneļa zonā izraisa nejutīgumu pirmajos četros pirkstos.
• Falen tests pozitīvs.
  Taisnā leņķī saliekta plaukstas locītava zaudē jutību mazāk nekā 1 minūtē.
• Pozitīvas opozīcijas tests.
  Ar smagu karpālā kanāla sindromu pacients nevar savienot īkšķa un mazā pirksta spilventiņus.

Izmantotās instrumentālās izpētes metodes:

1. , ar kuru jūs varat precīzi noteikt vidējā nerva vadītspējas pakāpi;
2. radiogrāfija, ultraskaņa, tomogrāfija ir nepieciešama, lai izslēgtu citus.

Karpālā kanāla sindroma ārstēšana

Karpālā kanāla iesaistīšanās ārstēšanas mērķis ir novērst vai samazināt vidējā nerva saspiešanu. Ārstēšanas metode ir atkarīga no simptomiem, sindroma smaguma pakāpes.

Sākotnējās stadijās ir norādītas konservatīvas ārstēšanas metodes, tostarp:

Smagos gadījumos un konservatīvās terapijas neefektivitātes gadījumā var būt nepieciešama ķirurga palīdzība. Lai likvidētu karpālā kanāla sindromu, tiek veiktas šādas operācijas:

1. Karpālās saites endoskopiskā sadalīšana.
   Vietējā anestēzijā šķērseniskā plaukstas saite tiek pārgriezta caur diviem maziem iegriezumiem plaukstā. Tā rezultātā kanāla telpa paplašinās, nervs pārstāj tikt saspiests.
2. Atklāta operācija karpālā saites izgriešanai un karpālā kanāla rekonstrukcijai.

Ķirurģiskā ārstēšana, ko parasti veic ambulatorā veidā, ir ļoti efektīva: vairumā gadījumu tiek pilnībā atjaunotas plaukstas locītavas motoriskās funkcijas un plaukstas jutīgums.

Rehabilitācijas periods pēc operācijas var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz gadam – tas viss ir atkarīgs no patoloģisko izmaiņu pakāpes karpālā kanālā un vidus nervā pirms operācijas.

Lai gan karpālā kanāla sindroms nav dzīvībai bīstama slimība, tā simptomus nevar ignorēt. Patiešām, laika gaitā bez ārstēšanas šī šķietami nekaitīgā patoloģija var izraisīt pilnīgu ekstremitāšu veiktspējas zudumu un pat invaliditāti.

Savlaicīga un mērķtiecīga terapija gandrīz vienmēr garantē pilnīgu atveseļošanos un rokas darbspēju atjaunošanos.