Stenokardija (Latīņu stenokardija, sinonīms stenokardija) ir slimība, kuras raksturīgākā izpausme ir sāpju lēkme, galvenokārt aiz krūšu kaula, retāk sirds rajonā. Stenokardijas klīnisko ainu vispirms aprakstīja W. Geberden. Viņi atzīmēja galvenās sāpju pazīmes stenokardijas gadījumā; pēkšņi staigājot, it īpaši pēc ēšanas, parādās sāpes; tie ir īslaicīgi, apstājas, kad pacients apstājas. Saskaņā ar ārvalstu datiem stenokardija vīriešiem tiek novērota 3-4 reizes biežāk nekā sievietēm.

Etioloģija un patoģenēze Pašlaik var uzskatīt, ka stenokardiju izraisa koronāro asins piegādes akūta nepietiekamība, kas rodas, ja ir neatbilstība starp asins plūsmu sirdī un tās nepieciešamību pēc asinīm. Akūtas koronārās nepietiekamības rezultāts ir miokarda išēmija, kas izraisa miokarda oksidatīvo procesu traucējumus un nepietiekami oksidētu metabolisma produktu (pienskābes, piruvavīzes, ogļskābes un fosforskābes) un citu metabolītu pārmērīgu uzkrāšanos tajā.

Visbiežākais stenokardijas cēlonis ir aterosklerozes koronārās artērijas. Daudz retāk stenokardija rodas infekcijas un infekciozi-alerģiskos bojājumos.

Emocionālais un fiziskais stress provocē stenokardijas lēkmes.

Klīniskā aina

Stenokardijas stenokardiju papildina diskomforts krūšu rajonā, kas rodas, samazinoties sirds muskuļa asinsapgādei. Parasti ar stenokardiju cilvēks jūt: smagumu, spiedienu vai sāpes krūtīs, īpaši aiz krūšu kaula. Bieži vien sāpes izplatās uz kakla, žokļa, rokām, muguras vai pat zobiem. Var rasties arī gremošanas traucējumi, grēmas, vājums, pārmērīga svīšana, nelabums, kolikas vai aizdusa.

Stenokardijas lēkmes parasti notiek ar pārmērīgu izturību, spēcīgu emocionālu uzbudinājumu vai pēc sirsnīgas ēdienreizes. Šajos laikos sirds muskulim ir nepieciešams vairāk skābekļa, nekā tas var saņemt caur sašaurinātajām koronārajām artērijām.

Stenokardijas lēkme parasti ilgst no 1 līdz 15 minūtēm, to var vājināt, nomierinoties, sēžot vai guļus stāvoklī, zem mēles noliekot nitroglicerīna tableti. Nitroglicerīns izplešas asinsvadi un pazemina asinsspiedienu. Abas samazina sirds muskuļa vajadzību pēc skābekļa un mazina stenokardijas lēkmi.

Diagnostika Starp dažādajām stenokardijas pētīšanas metodēm (lipīdu metabolisma rādītāji, AsATiAlAT, kreatīna kināzes, laktāta dehidrogenāzes un to izoenzīmu, koagulogrammas, glikozes un asins elektrolītu aktivitāte) īpaši jāizceļ jaunu miokarda bojājumu marķieru - troponīna-Iitroponīna-T - diagnostiskā vērtība. Tie ir ļoti specifiski miokarda proteīni, kuru definīciju var izmantot miokarda infarkta vēlīnai diagnosticēšanai, nestabilas stenokardijas prognozei, minimālu miokarda bojājumu (mikroinfarkta) noteikšanai un augsta riska grupu identificēšanai starp pacientiem ar IHD. [avots nav norādīts 361 diena]

Mūsdienās koronārā angiogrāfija tiek uzskatīta par stenokardijas diagnozes "zelta" standartu (kā vienu no išēmiskās sirds slimības formām). Koronārā angiogrāfija ir invazīva procedūra, kas būtībā ir diagnostiska operācija. [avots nav norādīts 361 diena]

Arī saskaņā ar EKG rezultātiem var reģistrēt išēmiskas izmaiņas.

Ārstēšana.

Stenokardijas konservatīvā terapija ietver iecelšanu:

ilgstoši nitrāti

antihipertensīvu zāļu (β blokatori, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, kalcija kanālu blokatori, diurētiskie līdzekļi) kombinācija

antitrombocītu līdzekļi (acetilsalicilskābes preparāti), statīni.

Ķirurģiskā ārstēšana ietver koronāro artēriju šuntēšanas (CABG) vai koronāro artēriju balonu angioplastikas veikšanu.

Miokarda infarkts - viens no klīniskās formas išēmiska sirds slimība, kas rodas ar miokarda išēmiskās nekrozes attīstību, ko izraisa pilnīga vai relatīva nepietiekama asinsapgāde.

Klasifikācija

Pēc attīstības stadijām:

Asākais periods

Akūts periods

Subakūts periods

Rētu periods

Pēc zaudējumu apjoma:

Liels fokusa (transmurāls), Q-infarkts

Neliels fokusa, nevis Q-infarkts

Nekrozes fokusa lokalizācija.

Kreisā kambara miokarda infarkts (priekšējais, sānu, apakšējais, aizmugurējais).

Izolēts virsotnes miokarda infarkts.

Interokulārās starpsienas (starpsienas) miokarda infarkts.

Labā kambara miokarda infarkts.

Kombinētās lokalizācijas: aizmugurējā-apakšējā, priekšējā-sānu utt.

Etioloģija

Miokarda infarkts attīstās asinsvada, kas piegādā miokardu (koronāro artēriju), lūmena aizsprostojuma rezultātā. Iemesli var būt (rašanās biežuma ziņā):

Koronāro artēriju ateroskleroze (tromboze, aplikuma aizsprostojums) 93-98%

Ķirurģiska obturācija (artēriju ligācija vai angioplastikas sadalīšana)

Koronāro artēriju embolija (tromboze ar koagulopātiju, tauku embolija utt.)

Atsevišķi infarkts tiek izdalīts ar sirds defektiem (koronāro artēriju patoloģiska izdalīšana no plaušu stumbra)

Patoģenēze

Ir posmi:

1. Bojājumi (nekrobioze)

2. Rētas

Išēmija var būt sirdslēkmes prognozētāja un ilgt tik ilgi, cik vēlams. Kad kompensācijas mehānismi ir izsmelti, var runāt par bojājumiem, kad cieš metabolisms un miokarda funkcija, bet izmaiņas ir atgriezeniskas. Bojājuma posms ilgst no 4 līdz 7 stundām. Nekrozi raksturo bojājuma neatgriezeniskums. 1-2 nedēļas pēc sirdslēkmes nekrotisko zonu sāk aizstāt ar rētaudi. Galīgā rētas veidošanās notiek pēc 1-2 mēnešiem.

Klīniskās izpausmes

Galvenā klīniskā pazīme ir intensīvas sāpes krūtīs (stenokardijas sāpes). Tomēr sāpes var būt dažādas. Pacients var sūdzēties par diskomforta sajūtu krūtīs, sāpēm vēderā, kaklā, rokā, lāpstiņā utt. Bieži vien slimība ir nesāpīga. 20-30% gadījumu ar lieliem fokusa bojājumiem attīstās sirds mazspējas pazīmes. Pacienti ziņo par elpas trūkumu, neproduktīvu klepu. Aritmijas ir izplatītas. Parasti tās ir dažādas ekstrasistolu vai priekškambaru mirdzēšanas formas.

Netipiskas miokarda infarkta formas

Dažos gadījumos miokarda infarkta simptomi var būt netipiski. Šis klīniskais attēls apgrūtina miokarda infarkta diagnosticēšanu. Ir šādas netipiskas miokarda infarkta formas:

Vēdera forma - sirdslēkmes simptomus raksturo sāpes vēdera augšdaļā, žagas, vēdera uzpūšanās, slikta dūša un vemšana. Šajā gadījumā sirdslēkmes simptomi var līdzināties akūta pankreatīta simptomiem.

Astmatiska forma - sirdslēkmes simptomus raksturo paaugstināts elpas trūkums. Sirdslēkmes simptomi atgādina bronhiālās astmas lēkmes simptomus.

Netipisku sāpju sindromu sirdslēkmes gadījumā var attēlot sāpes, kas lokalizētas nevis krūtīs, bet gan rokā, plecā, apakšžoklī, niezošās fossa.

Nesāpīga sirdslēkmes forma ir reti sastopama. Šāda sirdslēkmes attīstība ir raksturīgākā pacientiem ar cukura diabētu, kuriem sensoro funkciju traucējumi ir viena no slimības (diabēta) izpausmēm.

Smadzeņu forma - sirdslēkmes simptomus raksturo reibonis, apziņas traucējumi, neiroloģiski simptomi.

Smadzeņu miokarda infarkts ir šīs patoloģijas netipiska forma. Traucējumu gaitas īpatnības rada grūtības diagnozē un prasa diferencētu pieeju. Ir svarīgi savlaicīgi atpazīt patoloģijas pazīmes, lai sniegtu pirmo palīdzību un izrakstītu pareizo ārstēšanu.

Vispārīgās pazīmes, patoloģijas stadijas

Smadzeņu miokarda infarkta izcelsme ir saistīta ar smadzeņu asinsrites mazspēju. Ar vecumu palielinās šādu traucējumu skaits, tāpēc patoloģija biežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem.

Smadzeņu miokarda infarkts izpaužas līdzīgi, jo sirds mazspēja noved pie neiroloģiskām problēmām. Šajā gadījumā patoloģijas neiroloģiskās pazīmes ir izteiktākas nekā tipiski sirdslēkmes simptomi.

Ir trīs patoloģijas smaguma pakāpes. Katram no tiem ir noteiktas funkcijas:

1. Viegla pakāpe. Šajā gadījumā pacients var nepamanīt slimības sākumu. Parasti acu rajonā parādās smagums, samazinās redzes asums, tiek novērota pulsācija tempļos.
2. Patoloģijas mēreno smagumu papildina runas grūtības, pacientam ir grūti pārvietot mēli. Šo posmu raksturo satriecoša gaita, ko sauc par piedzērušos.
3. Smagi traucējumi izraisa apziņas vājināšanos, pacients ir prostitūcijā, skatās vienā vietā un neko nepamana apkārt. Pat šajā posmā sirds reģionā nav sāpīgu sajūtu, tāpēc ir grūti aizdomas par sirdslēkmi.

Sirdslēkme parasti tiek lokalizēta kreisā kambara formā. Šajā gadījumā ir iespējams plaušās parādīties stagnējoši mitra rakstura raļi. Tie var izraisīt aizrīšanos un sekojošu plaušu edēmu.

Ja tiek traucēta asinsrite atbilstoši labā kambara tipam, tad sirds izplešas pa labi, aknas paplašinās un pietūkst apakšējās ekstremitātes.

Smadzeņu miokarda infarkts tiek diagnosticēts 1-1,5% gadījumu.

Iemesli

Smadzeņu infarkts attīstās uz išēmisku traucējumu fona. To cēlonis ir artēriju lūmena samazināšanās to gludo muskuļu spazmatiskās reakcijas dēļ. Izprovocē viņu no kateholamīniem (starpniekiem). To aktivizēšanu var izraisīt šādi faktori:

• depresija;
• stress;
• bezmiegs;
• augsta fiziskā aktivitāte.

Biežs smadzeņu infarkta cēlonis ir koronāro artēriju ateroskleroze. Aterosklerozes plāksnes sašaurina asinsvadu lūmenu, to sienas zaudē elastību. Tā rezultātā tiek traucēta sirds un tās muskuļu asins piegāde. Kad atdalīta aterosklerozes plāksne, trauks var būt aizsprostots.

Aterosklerozes izmaiņas var izraisīt dažādi faktori. Miokarda infarkta risks palielinās šādos gadījumos:

• paaugstināts holesterīna līmenis asinīs;
• liekais svars;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• aizraušanās ar taukainu pārtiku;
• smēķēšana;
• diabēts;
• hronisks stress;
• iedzimta tieksme uz sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.

Statistika liecina, ka biežāk patoloģija tiek diagnosticēta vīriešiem, tās rašanās risks ievērojami palielinās pēc 40 gadiem.

Uzbrukuma simptomi ir līdzīgi insulta simptomiem. Galvenās šī stāvokļa izpausmes ir:

• reibonis, acu satumšana, nelabums;
• skolēnu sašaurināšanās, pulsācija;
• ģībonis;
• neskaidra runa, samudžināta mēle, savīta seja, bālums āda;
• spiediena pazemināšanās līdz minimumam;
• refleksu pārkāpums;
• Čeina-Stoksa elpošana (periodiska): sākumā tā ir virspusēja un reti sastopama, tad tā kļūst dziļāka un biežāka, pēc 5–7 elpēm elpošana atkal vājina, kļūst retāka, pēc pauzes šis algoritms tiek atkārtots.
• daļēja ekstremitāšu muskuļu paralīze;
• urinēšana netiek kontrolēta;
• sirds ritma pārkāpums;
• kernigas simptoms: ja pasīvā stāvoklī pacients saliec kāju gūžā un ceļa locītava taisnā leņķī, tad to nav iespējams iztaisnot atpakaļ; šī parādība izraisa refleksu muskuļu tonusa palielināšanos.

Šīs miokarda infarkta formas atšķirīga iezīme ir sāpju neesamība krūtīs vai to nenozīmīga izpausme, kas neļauj pacientam aizdomām par šādu patoloģiju.

Diagnostika

Ar simptomiem vien nepietiek, lai diagnosticētu smadzeņu miokarda infarkta gadījumā. Elektrokardiogramma ir obligāta. Tas identificēs notikušās izmaiņas, pat ja pacientam nav sāpju un viņš jūtas normāli.

Ar smadzeņu miokarda infarktu kardiogrammā redzams mainīts raksts. Izmaiņas izpaužas ar lielu skaitu T viļņu, ir ST segmenta pacēlums (vairāk nekā 1 mm). Ir svarīgi ņemt vērā, ka izmaiņas EKG var parādīties vēlāk. klīniskās pazīmes patoloģija.

Daži laboratorijas testi var būt iekļauti diagnostikas kompleksā. Informāciju var iegūt ar šādām metodēm:

• Vispārējā asins analīze. Palielināts eozinofilu un leikocītu skaits norāda uz sirdslēkmi. Indikatoriem vajadzētu normalizēties 3-4 dienu laikā. Ja viņi nav atgriezušies normālā stāvoklī, tad tas norāda uz komplikāciju vai papildu nekrotisko zonu klātbūtni.
• Saskaņā ar olbaltumvielu indikatoru eritrocītu sedimentācijas ātrumā tiek noteikts sirdslēkmes smagums.
• Biomarķieri. Kreatīna fosfokināzes MB un tropīns var atklāt pat nelielus pārkāpumus sirdī. Tropiņa līmenis sirdslēkmes laikā paaugstinās un paliek šajā līmenī apmēram nedēļu.
• Urīna analīze. Tas ir nepieciešams, ja pacientam ir nieru darbības traucējumi.

Ar smadzeņu infarktu tiek novērota išēmija, tādēļ ir jāpārbauda pacienta trauku stāvoklis.

Pacienta uzturēšanās laikā stacionārā ārstēšana noteikti pārraugiet laboratorisko testu rādītājus. Pavadiet katru dienu vispārēja analīze asinis.

Sakarā ar smadzeņu miokarda infarkta pazīmju līdzību ar citām patoloģijām ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnoze... Šim nolūkam pacientam var veikt ultraskaņas skenēšanu, datortomogrāfiju, smadzeņu encefalogrāfiju.

Pirmā palīdzība

Ar smadzeņu miokarda infarktu nepieciešami ārkārtas pasākumi. 20 minūtēs pēc akūta stāvokļa attīstības sākas audu nekroze.

Upuris ir ērti jānovieto, noliekot drēbes, kas satītas zem kakla. Ir nepieciešams uzmanīgi nolaist personu uz muguras, neveicot pēkšņas kustības. Viņam jābūt miera stāvoklī, līdz ierodas ārsti.

Tablete palīdzēs izvairīties no strauja spiediena pazemināšanās. Tas ir nepieciešams asiņu retināšanai. Pirmkārt, tablete ir jāsadrupina.

Lai nomierinātos nervu sistēma lietojiet Corvalol vai Valocardin. Devai jābūt lielākai par normu - 60 pilieni.

Ja stāvoklis pasliktinās un elpošana apstājas, nepieciešama sirds masāža un mākslīgā elpošana.

Ārstēšana

Lai apturētu trombu veidošanos un to novēršanu, tiek izmantots Heparīns. Pirmo reizi to ievada intravenozi vai intramuskulāri 10000 vienību tilpumā. Pēc tam tiek veiktas intramuskulāras injekcijas. Šai terapijai ir nepieciešams kontrolēt asins recēšanu pēc katras injekcijas. Tam vajadzētu būt ne ilgāk kā 20 minūtēm.

Trešajā dienā parasti tiek izrakstīti netiešie antikoagulanti - Fenilīns vai Neodicumarīns. Tajā pašā laikā tiek uzraudzīts protrombīna indekss (asins recēšanas tests) vai tiek pārbaudīts urīna mikrohematurija (acij neredzamu asiņu klātbūtne).

Smagu sāpju gadījumā tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi. Ja tie nedod efektu, viņi lieto narkotiskās vielas. Tajā pašā laikā antipsihotiskos līdzekļus parasti izraksta, piemēram, Aminazin.

Ja asiņošana palielinās, pacientam tiek izrakstīts Vikasol un intravenoza kalcija hlorīda šķīduma (10%) infūzija.

Pacientam tiek parādīts stingrs gultas režīms. Tas jānovēro vismaz 3 nedēļas, bet liela fokusa bojājumiem - vairāk nekā mēnesi.

Terapeitiskajā kompleksā jāiekļauj īpašs ēdiens. Pirmās 2 dienas pacientam ir atļauts dzert tikai. Tad tiek parakstīta ārstēšanas tabula Nr. 10, pamatojoties uz piena un augu pārtiku.

Smadzeņu miokarda infarkta ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Izņēmuma gadījumos terapiju veic mājās, taču tai nepieciešama pastāvīga laba aprūpe un kvalificēta medicīniskā palīdzība.

Prognoze

Smadzeņu miokarda infarkta netipiskā rakstura dēļ prognoze nav tik labvēlīga. Lai apstiprinātu diagnozi, instrumentālā un laboratoriskā diagnostika... Zāļu nepilnību dēļ šis process tiek aizkavēts, tāpēc ārstēšanu sāk vēlu.

Vēl viena problēma ir dažādu patoloģiju pazīmju līdzība. Ja diagnoze nav pārbaudīta, var izrakstīt nepareizu ārstēšanu.

Smadzeņu miokarda infarkts, tāpat kā citi miokarda infarkta veidi, var izraisīt daudzas komplikācijas. Vissmagākās sekas ir tūska vai,.

Pastāv patoloģijas atkārtošanās risks. Parasti intervāli starp sirdslēkmēm ir vairāki mēneši. Ir iespējama arī patoloģijas pāreja uz ilgstošu formu.

Miokarda infarkta smadzeņu forma ir bīstama ar tā netipiskām izpausmēm. Pie pirmajām patoloģijas pazīmēm ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību, pat ja tās parādās vieglā formā. Slimības prognoze ir atkarīga no diagnozes un ārstēšanas savlaicīguma un pareizības.

Apvidū aiz krūšu kaula ir izteiktu sāpju lēkme. Šādos gadījumos slimības diagnoze tiek veikta gandrīz nekļūdīgi, kas ļauj nekavējoties sākt patoloģiskā stāvokļa terapiju. Gadās, ka miokarda infarkts ir pilnīgi netipisks kaitei, un pacientiem ir vairāki simptomi, kas dažreiz atgādina viscerālo orgānu slimību pazīmes. Tātad, kādas ir netipiskas miokarda infarkta formas un kā tās definēt?

Faktori, kas veicina netipisku miokarda infarkta formu attīstību

Netipiskas miokarda infarkta formas rodas galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem ar ģenētisku noslieci uz aterosklerozes koronāro artēriju slimību. Patoloģiskas slimības klīnikas attīstību veicina vairāki faktori, tai skaitā:

• smaga kardioskleroze;
• koronārās asinsrites nepietiekamība;
• diabēts;
• asinsvadu ateroskleroze;
• arteriāla hipertensija;
• iepriekš pieredzēti sirdslēkmes vai pacienta anamnēze.

Iespējas slimības gaitai

Saskaņā ar statistikas pētījumiem, miokarda infarkts, kura attīstība atšķiras no klasiskā slimības gaitas varianta, notiek katram desmitajam pacientam ar diagnosticētu sirds muskuļa fokālo nekrozi. Parasti šāda kaite tās attīstības pašā sākumā tiek maskēta kā iekšējo orgānu slimības vai norit gandrīz asimptomātiski, bez skaidri izteikta sāpju sindroma.

Netipiskas miokarda infarkta formas ir:

• vēdera;
• aritmijas;
• astmatisks;
• kollaptoīds vai nesāpīgs;
• asimptomātiska;
• perifēra;
• edematozas;
• smadzeņu;
• kombinēts.

1. Miokarda infarkta vēdera forma ir raksturīga pacientiem, kuriem attīstās nekroze blakus diafragmai, kas provocē tādu simptomu attīstību, kas līdzīgi gremošanas trakta traucējumu izpausmēm. Šim slimības gaitas variantam ir raksturīgi šādi simptomi:

• sāpes vēderā, galvenokārt epigastrālajā reģionā vai zem labās jostas daļas arkas aknu un žults ceļu projekcijas zonā;
• smaga nelabums, vemšana;
• zarnu vēdera uzpūšanās;
• izteikta vēdera uzpūšanās;
• aizcietējums vai iet.

Visbiežāk vēdera infarkts notiek akūta pankreatīta aizsegā. Fokālās miokarda nekrozi ir iespējams noteikt, izmantojot EKG pētījumu, kā arī medicīniskās apskates laikā, kad priekšējā muskuļa tonuss vēdera siena un sirds darba traucējumi samazināšanās formā asinsspiediens un aritmijas.

1. Slimības aritmijas variantu raksturo minimālas sāpju sindroma izpausmes sirds vadīšanas attīstības vai traucējumu laikā. Pacientiem priekšplānā nonāk paroksismālas tahikardijas pazīmes, atrioventrikulārā blokāde un citi patoloģiski stāvokļi. Šie simptomi jāuztver ļoti nopietni un atcerieties tos atšķirt ar MI aritmijas formu.

1. Miokarda infarkta astmatiskā forma galvenokārt notiek gados vecākiem cilvēkiem neatkarīgi no viņu dzimuma. Bieži vien šis slimības variants ir sirds muskuļa nekrozes atkārtošanās, tāpēc šajā gadījumā nevajadzētu zaudēt nevienu minūti. Pacientiem kaite sākas ar elpas trūkuma uzbrukumu, kas rodas izelpojot un ir ļoti līdzīgs bronhiālajai astmai. Aizdusu bieži pavada klepus ar sārtu, putojošu flegmu.

1. Nesāpīga išēmija vai miokarda kollaptoīds ir netipiska slimības gaitas forma, kurai raksturīgi centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi, kas izpaužas kā reibonis, ģībonis un redzes traucējumi. Nesāpīgs miokarda infarkts ir absolūti nesāpīgs, ņemot vērā straujo asinsspiediena pazemināšanos, kas ļauj aizdomām par miokarda infarktu.

Sāpīgs miokarda nekrozes variants ir reti sastopams. Vairumā klīnisko gadījumu tas ietekmē gados vecākus pacientus ar cukura diabētu. Kā zināms gados vecākiem cilvēkiem un diabēta slimniekiem sāpju slieksnis ievērojami samazināts receptoru nāves dēļ. Tieši ar šo patoloģisko fenomenu ir saistīta nesāpīgas miokarda infarkta formas parādīšanās un kollaptoidālo stāvokļu attīstība.

1. Asimptomātiska vai izdzēsta slimības forma ir vis mānīgākais slimības attīstības variants, kuru savlaicīgi diagnosticēt ir ļoti grūti, kas noved pie nopietnu patoloģiskā stāvokļa komplikāciju rašanās un būtiski grauj slima cilvēka veselību. Asimptomātiskai formai galvenie simptomi ir paslēpti. Pacients vienkārši izjūt nelielu savārgumu vai nogurumu, savukārt viņa sirdī notiek īsta katastrofa.

Slimību vairumā gadījumu uzskata par saaukstēšanās vai pārmērīga darba izpausmēm darbā. Pacienti ļoti reti piešķir nozīmi šādam veselības stāvokļa pasliktinājumam. Tāpēc viņi neuzskata par nepieciešamību meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību.

1. Perifērisko MI raksturo slimība netipisku sāpju parādīšanās, kas notiek iespējamās apstarošanas vietās bez galveno sāpju fokusa. Piemēram, daudziem pacientiem, kas cieš no perifēras miokarda nekrozes, algiskā sindroms izpaužas kaklā un atgādina iekaisis kakls. Arī sāpes var noteikt tikai mazā pirksta daivās vai zem lāpstiņas, nejūtot tās sirds rajonā.

1. Miokarda infarkta edematozā forma attīstās pacientiem ar sirds mazspējas pazīmēm. Šādiem pacientiem uz relatīvās labklājības fona strauji parādās tūska, sākumā lokāla un pēc tam plaša. Masīvu tūsku papildina pieaugošs elpas trūkums, aknu lieluma palielināšanās un šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

1. Slimības cerebrālais variants notiek līdzīgi kā smadzeņu asinsrites mazspēja. Slimajam cilvēkam ir smags reibonis, kas var izraisīt ģīboni. Dažreiz pacientiem tiek diagnosticēti runas traucējumi un locekļu vājums. Bieži vien ir tādi simptomi kā slikta dūša, vemšana, tumšu loku parādīšanās acu priekšā.

Miokarda infarkta smadzeņu forma atgādina slimības collaptoid variantu, un to arī kļūdaini var uzskatīt par smadzeņu insultu.

Pretstatā centrālās nervu sistēmas išēmijai smadzeņu infarkta gadījumā smadzeņu funkcionālie un organiskie traucējumi nenotiek.

1. Sirds muskuļu audu kombinēta fokālā nekroze klīniskajā praksē ir reti sastopama. Ar šo slimības attīstības variantu pacientam vienlaikus attīstās vairāku patoloģiskā stāvokļa netipisku formu izpausmes, kas vēl vairāk sarežģī tā diagnozi. Visizplatītākais ir kombinēts sirdslēkme, kad pacients sūdzas par sāpēm vēdera rajonā (vēdera formas simptoms) un smagu reiboni ar samaņas mākoņainību (raksturīga slimības smadzeņu variantam).

Diemžēl dažreiz pat vispieredzējušākie ārsti nespēj noteikt netipiska sirdslēkmes kombinēto formu. Tāpēc kavējas adekvātas ārstēšanas iecelšana un palielinās sirds insulta komplikāciju attīstības risks.

Diagnostikas funkcijas

Netipiskus miokarda infarkta variantus ir diezgan grūti diagnosticēt, kas izskaidrojams ar klīnisko ainu, kas slimības sākumā ir paslēpta vai maskēta kā citi patoloģiski stāvokļi. Tieši tāpēc visiem pacientiem ar aizdomām par pārkāpumiem sirds un asinsvadu sistēmas darbā jāreģistrē elektrokardiogramma, kas noteiks sirds muskuļa išēmijas zonu klātbūtni.

EKG maza fokusa miokarda infarkta gadījumā kreisā kambara virsotnē un anterolaterālā sienā

Diagnostikas ziņā visgrūtākais ir fokālās miokarda nekrozes aritmijas forma, kas izskaidrojams aritmiju reģistrēšanu uz EKG, kas veiksmīgi maskē sirdslēkmes pazīmes. Šajā sakarā jebkura veida aritmijas traucējumu gadījumā speciālisti vispirms mazina ritma traucējumu lēkmi un pēc tam reģistrē atkārtotu sirds elektrokardiogrammu, lai uzzinātu patieso lietu stāvokli.

Tā kā miokarda infarkta netipiskās formas imitē dažādas slimības iekšējie orgānipacientiem papildus EKG jāveic virkne pētījumu, lai izslēgtu vai apstiprinātu iespējamo diagnozi:

• vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
• ķermeņa datortomogrāfiskā izmeklēšana;
• cerebro- vai elektroencefalogrāfija;

Apstākļu dēļ dažreiz pat pieredzējuša kardiologa kompetencē nav savlaicīgi diagnosticēt netipisku sirdslēkmi. Tāpēc ne vienmēr ir iespējams savlaicīgi uzsākt anti-išēmisku ārstēšanu, kas ļauj ierobežot nekrozes zonu.

Kas jādara, kad parādās tipiski simptomi?

Kad parādās simptomi, kas atgādina miokarda infarkta gaitas netipisko variantu klīniku, jums nevajadzētu iesaistīties pašdiagnozē un vēl jo vairāk pašārstēšanos.

Pat pēc mazākām aizdomām par sirds muskuļa perēkļu nekrozes pazīmēm jums nekavējoties jāmeklē kvalificēta palīdzība un jāizsauc ātrā palīdzība.

Parasti pēc medicīniskās izmeklēšanas pacientam ar aizdomām par sirds darbības traucējumiem tiek nozīmēta EKG izmeklēšana, kas ļauj noteikt miokarda infarktu un hospitalizēt personu intensīvās terapijas nodaļā.

Miokarda infarkta astmatiskais variants (5-10%), kas notiek kā sirds astma vai plaušu tūska, biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem vai vecums fona izteiktas izmaiņas miokarda dēļ hipertensija, kardioskleroze, bieži ar plašu transmurālu miokarda infarktu.

Miokarda infarkta astmatiskā forma norit ļoti nelabvēlīgi un bieži ir letāla.

Miokarda infarkta diferenciāldiagnostiskās pazīmes

… sirdslēkmes problēma nav pilnībā atrisināta, mirstība no tās turpina pieaugt.

Miokarda infarkts, alerģisks un infekciozi toksisks šoks... Smagas sāpes krūtīs, elpas trūkums, asinsspiediena pazemināšanās ir simptomi, kas rodas ar anafilaktisku un infekciozu toksisku šoku. anafilaktiskais šoks var rasties ar jebkādu zāļu nepanesamību. Slimības sākums ir akūts, skaidri aprobežojoties ar izraisošo faktoru (antibiotikas ievadīšana, vakcinācija infekcijas slimības profilaksei, stingumkrampju toksoīda ievadīšana utt.). Dažreiz slimība sākas 5-8 dienas pēc jatrogēnas iejaukšanās brīža, attīstās tāpat kā Artusa fenomens, kurā sirds darbojas kā šoka orgāns. Infekciozais toksiskais šoks ar miokarda bojājumiem var rasties ar jebkuru smagu infekcijas slimība (pneimonija, tonsilīts utt.).

Klīniski slimība ir ļoti līdzīga miokarda infarktam, atšķiras no tā iepriekš uzskaitītajos etioloģiskajos faktoros. Diferenciācija ir vēl grūtāka, jo ar alerģisku un infekciozi-alerģisku šoku, miokarda nekoronāro nekrozi ar bruto eKG izmaiņas, leikocitoze, paaugstināta ESR, ASAT, LDH, HBB, CPK un pat MV CPK hiperenzīmija. Pretstatā tipiskam miokarda infarktam, šādiem pacientiem uz EKG nav dziļa Q viļņa, un vēl jo vairāk QS kompleksa, izmaiņu neatbilstība beigu daļā.

Miokarda infarkts un perikardīts (mioperikardīts)... Perikardīta etioloģiskie faktori - reimatisms, tuberkuloze, vīrusu infekcija (parasti Coxsackie vai Echo vīruss), difūzas saistaudu slimības. Perikardīts bieži rodas pacientiem ar terminālu hronisku nieru mazspēja... Akūta perikardīta gadījumā procesā bieži tiek iesaistīti miokarda subepicardial slāņi.

Parasti ar sausu perikardītu ir blāvas, presējošas, retāk akūtas sāpes preordiālajā reģionā bez apstarošanas uz aizmuguri, zem lāpstiņas, uz kreiso roku, kas raksturīgas miokarda infarktam. Perikarda šahu berze tiek reģistrēta tajās pašās dienās kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, leikocitoze, ESR palielināšanās. Viņš ir neatlaidīgs, klausās vairākas dienas, nedēļas. Miokarda infarkta gadījumā perikarda berzes troksnis ir īslaicīgs, stundās pirms drudža, paaugstināts ESR. Ja sirds mazspēja rodas pacientiem ar perikardītu, tad tas ir labais ventrikulārs vai biventrikulārs. Kreisā kambara sirds mazspēja ir raksturīga miokarda infarktam. Enzimoloģisko testu diferenciāldiagnostiskā vērtība ir zema. Sakarā ar miokarda subepicardial slāņu sakāvi pacientiem ar perikardītu var reģistrēt AsAT, hiperenzymemia AsAT, LDH, LDH1, HBB, CPK un pat MV izoenzīma CPK.

EKG dati palīdz diagnosticēt. Pi perikardītam ir subepikarda ievainojuma simptomi ST līmeņa paaugstināšanās veidā visos 12 parastajos pievados (miokarda infarktam nav raksturīgu neatbilstību). Q vilnis ar perikardītu, atšķirībā no miokarda infarkta, netiek atklāts. T vilnis ar perikardītu var būt negatīvs, tas kļūst pozitīvs pēc 2-3 nedēļām no slimības sākuma. Ar perikarda eksudāta parādīšanos rentgenstaru attēls kļūst ļoti raksturīgs.

Miokarda infarkts un kreisās puses pneimonija... Ar pneimoniju var parādīties sāpes kreisajā pusē krūtīsdažreiz intensīva. Tomēr atšķirībā no preordiālajām sāpēm miokarda infarkta gadījumā tās ir skaidri saistītas ar elpošanu un klepu, tām nav miokarda infarktam raksturīgās apstarošanas. Produktīvs klepus ir raksturīgs pneimonijai. Slimības sākums (drebuļi, drudzis, cīņas sānos, pleiras berzes troksnis) nepavisam nav raksturīgs miokarda infarktam. Fiziskās un rentgena izmaiņas plaušās palīdz diagnosticēt pneimoniju. Pneimonijas EKG var mainīties (zems T vilnis, tahikardija), taču nekad nav tādu izmaiņu, kas atgādinātu miokarda infarktu. Tāpat kā ar miokarda infarktu, ar pneimoniju, leikocitozi, ESR palielināšanos, Aspe, hiperenzymemia AsAT, LDH var noteikt, bet tikai ar miokarda bojājumiem HBB, LDH1, MV CPK aktivitāte palielinās.

Miokarda infarkts un spontāns pneimotoraks... Ar pneimotoraksu ir stipras sāpes sānos, elpas trūkums, tahikardija. Pretstatā miokarda infarktam, spontānu pneimotoraksu pavada tympanic perkusijas tonis skartajā pusē, elpošanas pavājināšanās, radioloģiskas izmaiņas (gāzes burbulis, plaušu sabrukums, sirds un mediastinum pārvietojums veselīgajā pusē). EKG indeksi spontānā pneimotoraksā ir vai nu normāli, vai arī tiek konstatēts pārejošs T viļņa samazināšanās.Leikocitoze, pneimotoraksā ESR nepalielinās. Fermentu aktivitāte serumā ir normāla.

Miokarda infarkts un kontūzija krūtīs... Ar abām slimībām stipras sāpes krūtīs, ir iespējams šoks. Krūškurvja satricinājums un sasitumi noved pie miokarda bojājumiem, ko papildina ST intervāla paaugstināšanās vai nomākums, T viļņa negativizācija un smagos gadījumos pat patoloģiska Q viļņa parādīšanās.Anamināzei ir izšķiroša loma pareizas diagnozes noteikšanā. Klīniskais novērtējums krūšu kurvja kontūzijai ar EKG izmaiņām jābūt pietiekami nopietnām, jo \u200b\u200bšo izmaiņu pamatā ir miokarda miokarda nekroze.

Miokarda infarkts un krūšu mugurkaula osteohondroze ar sakņu saspiešanu... Ar osteohondrozi ar radikulāru sindromu sāpes krūtīs kreisajā pusē var būt ļoti spēcīgas, nepanesamas. Bet atšķirībā no sāpēm, kas rodas no miokarda infarkta, tās izzūd, kad pacients "sasalst" piespiedu stāvoklī, un, pagriežot ķermeni un elpojot, tas strauji pastiprinās. Nitroglicerīns, nitrāti osteohondrozē ir pilnīgi neefektīvi. pretsāpju līdzekļu pārsteidzošais efekts. Kad krūškurvja "radikulītu" nosaka skaidras lokālas sāpes paravertebrālajos punktos, retāk gar starpkoku zonu. Leikocītu skaits, ESR, enzimoloģiskie parametri, EKG normas robežās.

Miokarda infarkts un jostas roze... Jostas rozes klīnika ir ļoti līdzīga iepriekš aprakstītajai (skat. Radiālā sindroma simptomu aprakstu mugurkaula osteohondrozē krūšu kurvja). Dažiem pacientiem drudzi var reģistrēt kombinācijā ar mērenu leikocitozi, paaugstinātu ESR. EKG, fermentu testi, kā likums, bieži palīdz izslēgt miokarda infarkta diagnozi. “Jostas rozes” diagnoze kļūst uzticama no 2–4 slimības dienām, kad raksturīgi vezikulārie izsitumi parādās starp starpdziedzeru telpā.

Vadošā simptoms - CARDIAC ASTHMA

Miokarda infarkta astmatiskais variants tīrā formā ir reti sastopams, biežāk nosmakšanu kombinē ar sāpēm priekškambaru rajonā, aritmiju un šoka simptomiem. Akūta kreisā kambara mazspēja sarežģī daudzu sirds slimību gaitu, ieskaitot kardiomiopātijas, vārstuļus un iedzimti defekti sirds, miokardīts utt.

Lai pareizi diagnosticētu miokarda infarktu (astmatisko variantu), jāspēj dažādās klīniskajās situācijās ņemt vērā daudzas šīs slimības pazīmes. (1) kad rodas akūta kreisā kambara mazspējas sindroms hipertensīva krīze; (2) ja tas notiek personām, kurām iepriekš bijis miokarda infarkts un kuras cieš no stenokardijas; (3) ja rodas nosmakšana pacientiem ar jebkādiem ritma traucējumiem, īpaši ar nepamatotu tahisistolu; (4) par pirmo vai atkārtotu sirds astmas lēkmi pusmūža, vecāka gadagājuma vai vecāka gadagājuma cilvēkam; (5) ja "jauktas" astmas simptomi parādās gados vecāka gadagājuma pacientam, kurš vairākus gadus cieš no bronhopulmonāras slimības ar bronhu obstrukcijas epizodēm.

Vadošā simptoma ir akūta abdominālās sāpes, asiņu spiediena pilieni

Miokarda infarkts un akūts holecitopancreatīts... Akūtā holecistopankreatīta gadījumā, tāpat kā miokarda infarkta gastralģiskajā variantā, epigastrālajā reģionā rodas stipras sāpes, ko papildina vājums, svīšana, hipotensija. Tomēr sāpes akūtā holecistopankreatīta gadījumā ir lokalizētas ne tikai epigastrijā, bet arī labajā hipohondrijā, izstarojot uz augšu un pa labi, aizmugurē, dažreiz tas var būt apņemts. Protams, to kombināciju ar nelabumu, vemšanu un vemšanu nosaka žults piejaukums. Palpāciju nosaka maigums žultspūšļa vietā, aizkuņģa dziedzera projekcija, Kera, Ortner, Mussey pozitīvie simptomi, kas nav raksturīgi miokarda infarktam. Uzpūšanās, vietējā spriedze labajā augšējā kvadrantā nav raksturīga miokarda infarktam.

Abās slimībās var parādīties leikocitoze, paaugstināta ESR, hiperenzymemia AsAT, LDH. Ar holecistopankreatītu palielinās alfa-amilāzes aktivitāte asins serumā un urīnā, LDH 3-5. Miokarda infarkta gadījumā jāvadās pēc augstiem CPK, MV CPK, HBB enzīmu aktivitātes rādītājiem.

EKG akūta holecistopankreatīta gadījumā var atšķirties. Tas ir ST intervāla samazinājums vairākos novadījumos, vāji negatīvs vai divfāzu T.N.K. Permjakovs aprakstīja morfoloģiskā materiāla liela fokusa miokarda bojājumus pacientiem ar akūtu holecistopenkreatītu, biežāk smagas pankreatonekrozes gadījumos. Dzīves laikā šie pacienti sūdzējās par intensīvām sāpēm vēderā, dispepsiskiem traucējumiem un sabrukumu. EKG izmaiņas bija līdzīgas infarktam. Strauji palielinājās seruma enzīmu, tai skaitā CPK, MV CPK, aktivitāte. Šos datus apstiprināja V.P. Poļakovs, B.L. Movshovich, G.G. Saveliev novērojot pacientus ar akūtu pankreatītu, holecistītu kombinācijā ar cukura diabētu. Šie dati tika definēti kā nekoronāri, metaboliski, pateicoties proteolītisko enzīmu tiešai toksiskai iedarbībai uz miokardu, kinīna-kallikreīna sistēmas nelīdzsvarotībai, elektrolītu traucējumiem. Liela fokusa metabolisma miokarda bojājumi ievērojami pasliktina pankreatīta prognozi un bieži ir galvenais nāves faktors.

Miokarda infarkts un perforēta kuņģa čūla... Akūtas epigastriskas sāpes ir raksturīgas abām slimībām. Tomēr ar perforētu kuņģa čūlu sāpes epigastrijā ir nepanesamas, "duncis". Viņu maksimālā smaguma pakāpe ir perforācijas brīdī, tad sāpes spontāni samazinās intensitātē, to epicentrs nedaudz nobīdās pa labi un uz leju. Miokarda infarkta gastralģiskajā variantā epigastriskas sāpes var būt intensīvas, taču tām nav raksturīgs tik akūts, tūlītējs sākums, kam seko samazināšanās, kā ar perforētu kuņģa čūlu.

Ar perforētu kuņģa čūlu simptomi mainās 2-4 stundu laikā no perforācijas brīža. Pacientiem ar perforētu gastroduodenālo čūlu parādās intoksikācijas simptomi; mēle kļūst sausa, sejas izteiksme mainās, tās īpašības asinās. Vēders kļūst pievilkts, saspringts, kairinājuma simptomi ir pozitīvi, tiek noteikta perkusijas aknu truluma "izzušana", radiogrāfiski tiek atklāts gaiss zem diafragmas labā kupola. Ķermeņa temperatūra var būt subfebrīla abās slimībās, kā arī mērena leikocitoze pirmās dienas laikā. Miokarda infarktam raksturīga seruma enzīmu (LDH, CPK, MV CPK) aktivitātes palielināšanās. EKG ar perforētu kuņģa čūlu pirmās dienas laikā, kā likums, nemainās. Nākamajā dienā elektrolītu traucējumu dēļ ir iespējamas izmaiņas beigu daļā.

Miokarda infarkts un sirds kuņģa vēzis... Ar kardijas vēzi, intensīva nospiežot sāpes epigastrijā un zem xiphoid procesā, apvienojumā ar pārejošu hipotensiju. Lai izslēgtu miokarda infarkta gastralģisko variantu, šādos gadījumos tiek veikts EKG pētījums. EKG atklāj izmaiņas ST intervālā (parasti depresija) un T viļņā (izoelektriskos vai vāji negatīvos) III, avF ved, kas ir iemesls mazu fokusa aizmugurējā miokarda infarkta diagnozei.

Atšķirībā no miokarda infarkta kardijas vēža gadījumā epigastriskas sāpes regulāri atkārtojas katru dienu, tās ir saistītas ar ēdiena uzņemšanu. ESR palielinās abās slimībās, bet enzīmu CPK, MV CPK, LDH, HBB aktivitātes dinamika ir raksturīga tikai miokarda infarkta gadījumā. Ar sirds vēzi EKG ir "sasalusi", nav iespējams noteikt miokarda infarkta raksturīgo dinamiku. Vēža diagnoze tiek precizēta. galvenokārt FGDS, rentgena izmeklēšana kuņģis dažādās izmeklētā ķermeņa pozīcijās, ieskaitot antiortostāzes stāvokli.

Miokarda infarkts un pārtikas toksikoinfekcija... Ar abām slimībām parādās epigastriskas sāpes, pazeminās asinsspiediens. Tomēr sāpes epigastrijā ar nelabumu. vemšana, hipotermija ir raksturīgāka pārtikas toksikoinfekcijai. Caureja ne vienmēr rodas ar pārtikas izraisītām slimībām, bet tā nekad nav ar miokarda infarktu. EKG ar pārtikas toksikoinfekciju vai nu nemainās, vai arī pētījuma laikā "elektrolītu traucējumus" nosaka ar līdzīgu ST intervāla nobīdi, ar vāji negatīvu vai izoelektrisku T vilni. , AsAT, LDH bez būtiskām izmaiņām CPK, MV CPK, HBB aktivitātē, kas raksturīgas miokarda infarktam.

Miokarda infarkts un akūti mezenteriskās asinsrites traucējumi... Abas slimības rodas epigastriskas sāpes, asinsspiediena pazemināšanās. Diferenciāldiagnozes grūtības pastiprina fakts, ka mezenterisko asinsvadu tromboze, tāpat kā miokarda infarkts, parasti ietekmē gados vecākus cilvēkus ar dažādām koronāro artēriju slimības klīniskajām izpausmēm, kam ir arteriāla hipertensija. Ar traucētu asinsriti mezenteriskajā asinsvadu sistēmā sāpes tiek lokalizētas ne tikai epigastrijā, bet arī visā vēderā. Vēders ir mēreni piepūsts, zarnu motilitātes skaņas auskultācija neatklāj, var atklāt vēderplēves kairinājuma simptomus. Lai precizētu diagnozi, jāveic pārskatāms vēdera dobuma rentgenstūris un jānosaka zarnu motilitātes klātbūtne vai neesamība un gāzu uzkrāšanās zarnu cilpās. Mezenteriskās cirkulācijas pārkāpums nav saistīts ar izmaiņām EKG un enzīmu parametros, kas raksturīgi miokarda infarktam. Ja ir grūti diagnosticēt mezenterisko kuģu trombozi, laparoskopijas un angiogrāfijas laikā var noteikt patognomoniskas izmaiņas.

Miokarda infarkts un vēdera aortas dissekcijas aneirisma... Aortas aneirismas izdalīšanas vēdera formā, atšķirībā no miokarda infarkta gastralģiskā varianta, raksturīgi šādi simptomi (Zenin VI): slimības sākums ar sāpēm krūtīs; sāpju sindroma viļņveidīgais raksturs ar apstarošanu uz muguras lejasdaļu gar mugurkaulu; audzējam līdzīgas elastīgas konsistences formas parādīšanās, kas pulsē sinhroni ar sirdi, sistoliskas murmas parādīšanās pār šo audzējam līdzīgo veidojumu; anēmijas palielināšanās.

Interpretējot simptomu "akūtas epigastriskas sāpes" kombinācijā ar hipotensiju diferenciāldiagnozē ar miokarda infarktu, jāpatur prātā vairāk retu slimību. akūta virsnieru mazspēja; aknu, liesas vai doba orgāna plīsums traumas gadījumā; muguras smadzeņu sifilītiskās tabes ar kuņģa krīzi tabulā (anisokorija, ptoze, refleksu nekustīgums) acs āboli, redzes nerva atrofija, ataksija, ceļa refleksu neesamība); vēdera krīzes ar hiperglikēmiju, ketoacidozi pacientiem ar cukura diabētu.

Vadošā simptoms - "INFARCT-LIKE" ELEKTROKARDIOGRAMMA

Nekoronārā miokarda nekroze var rasties ar tirotoksikozi, leikēmiju un anēmiju, sistēmisku vaskulītu, hipo- un hiperglikēmiskajiem stāvokļiem. Miokarda nekoronārā nekrozes patoģenēzē nav līdzsvara starp pieprasījumu pēc skābekļa miokardā un tā piegādi caur koronāro artēriju sistēmu. Ar tirotoksikozi metabolisma pieprasījums strauji palielinās, ja netiek nodrošināta atbilstoša aprūpe. Ar anēmiju, leikēmiju, cukura diabēts (koma) kardiomiocītos ir izteikti metabolisma traucējumi. Sistēmisks vaskulīts izraisa rupju mikrocirkulācijas pārkāpumu miokardā. Akūtas saindēšanās gadījumā rodas tiešs toksisks miokarda šūnu bojājums. Miokarda bojājuma morfoloģiskā būtība visos gadījumos ir līdzīga: tās ir vairākas mazas kardiomiocītu fokālās nekrozes.

Klīniski, ņemot vērā pamata slimības simptomus, sirdī ir sāpes, dažreiz smagas, elpas trūkums. Dati laboratorijas pētījumi ir maz informācijas par nekoronāro nekrozes diferenciāciju ar aterosklerozes ģenēzes miokarda infarktu. Hiperenzymemia LDH, LDH1, HBB, CPK, MV CPK izraisa miokarda nekroze kā tāda neatkarīgi no to etioloģijas. EKG ar miokarda nekoronāro nekrozi atklāj izmaiņas beigu daļā - depresiju vai, retāk, ST intervāla paaugstināšanos, negatīvus T viļņus, kam seko sekojoša dinamika, kas neatbilst netransmural miokarda infarktam. Pamatojoties uz visiem slimības simptomiem, tiek noteikta precīza diagnoze. Tikai šī pieeja ļauj metodiski pareizi novērtēt faktisko sirds patoloģiju.

Miokarda infarkts un sirds audzēji (primārie un metastātiskie)... Ar sirds audzējiem var parādīties pastāvīgas intensīvas sāpes preordiālajā reģionā, izturīgas pret nitrātiem, sirds mazspēja, aritmijas. Uz EKG - patoloģisks Q vilnis, ST intervāla paaugstināšanās, negatīvs T vilnis.Atšķirībā no miokarda infarkta ar sirds audzēju, tipiskas EKG evolūcijas nav, tā ir mazdinamiska. Sirds mazspēja, aritmijas nav izturīgas pret ārstēšanu. Diagnoze tiek noskaidrota ar rūpīgu klīnisko, radioloģisko un ehokardiogrāfisko datu analīzi.

Miokarda infarkts un post-tahikardiālais sindroms... Posttahikardiskais sindroms ir EKG parādība, kas izteikta pārejošā miokarda išēmijā (ST intervāla nomākums, negatīvs T vilnis) pēc tahiaritmijas pārtraukšanas. Šis simptomu komplekss jānovērtē ļoti uzmanīgi. Pirmkārt, tahiaritmija var būt miokarda infarkta sākums, un EKG pēc tās apstādināšanas bieži atklāj tikai infarkta izmaiņas. Otrkārt, šādas pakāpes tahiaritmijas uzbrukums izjauc hemodinamiku un koronāro asins plūsmu, tāpēc tas var izraisīt miokarda nekrozes attīstību, īpaši ar sākotnēji koronāro asinsrites trūkumu pacientiem ar koronāro aterosklerozes stenozi. Līdz ar to posttahikardiskā sindroma diagnoze ir uzticama pēc rūpīgas pacienta novērošanas, ņemot vērā klīnisko, ehokardiogrāfisko un laboratorisko datu dinamiku.

Miokarda infarkts un priekšlaicīgas ventrikulāras repolarizācijas sindroms... Sirds kambaru priekšlaicīgas repolarizācijas sindroms tiek izteikts ST intervāla palielināšanās Vilsona vados, sākot no J punkta (krustojuma), kas atrodas uz R viļņa dilstošā ceļa. Šis sindroms tiek reģistrēts veselīgi cilvēki, sportisti, pacienti ar neirocirkulācijas distoniju. Lai veiktu pareizu diagnozi, jums jāzina par EKG parādības esamību - priekšlaicīgas ventrikulāras repolarizācijas sindromu. Ar šo sindromu nav miokarda infarkta klīniskā attēla, nav tam raksturīgas EKG dinamikas.

Miokarda infarkts ir gandrīz visizplatītākais nāves cēlonis vidēja un vecāka vecuma cilvēkiem.

Šīs slimības augstais mirstības līmenis ir saistīts ar faktu, ka tā visbiežāk rodas pēkšņi, un tā neatgriezeniskas sekas attīstīties zibens ātrumā. Turklāt klīniskais attēls ne vienmēr atbilst "klasiskajam scenārijam".

Ir ļoti daudz miokarda infarkta netipisko formu variāciju: ņem vērā visus simptomus un pazīmes, diagnozi un tādu iespēju atšķirīgās iezīmes kā vēdera (gastralģiskas), aritmijas, perifēras, koltoidālas, edematiskas, izdzēstas, smadzeņu un kombinētas.

Izstrādes mehānisms un statistikas dati

Sirdslēkmes netipiskums izpaužas tikai pašas krīzes laikā. Neklasisko patoloģiju formu attīstība notiek sakarā ar pārmērīgi asu viena vai otra trauka aizsprostojumu, kas ved uz sirdi, kopā ar vienlaicīgām slimībām, kas progresē uz infarkta krīzes fona.

Tātad no slimības asimptomātiskā un aritmiskā rakstura biežāk cieš diabētiķi vai personas ar jau esošām sirds aritmijām. Sāpju sajūtas, pneimonija un citi simptomi nerodas nervu sistēmas samazinātas jutības dēļ. Slimības izpausmes ir pamanāmas tikai uz EKG.

Smadzeņu izskats attīstās cilvēkiem ar traucētu smadzeņu asinsriti. Simptomatoloģija atgādina išēmiska insulta sākumu, bet pēc tam tā mainās uz raksturīgāku. Tas rodas smadzeņu tuvumā esošās artērijas asins recekļa aizsprostojuma dēļ.

Vēdera formu izraisa sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana. Tas ir saistīts ar faktu, ka daži no krūšu kurvja nervu galiem atrodas vēdera dobumā. Patoloģiskie procesi ietekmē viņus, kas provocē šādas izpausmes.

Ko skaitļi saka:

• Katru gadu sirdslēkme ir 0,5% vīriešu un 0,1% sieviešu. Katrs no pieciem no tiem ir netipisks.
• Katrs otrais pacients mirst pat pirms viņam tiek sniegta ātrā palīdzība - pirmshospitalijas posmā. Starp pacientiem ar netipisku slimības formu šis skaitlis ir daudz lielāks.
• Apmēram 3% no visiem nāves gadījumiem gadā Krievijā nomira akūta sirdslēkmes rezultātā.
• Visbiežāk slimība attīstās no rīta (no pulksten 4 līdz 8), rudenī vai pavasarī (novembrī vai martā). Apmēram 25% no visiem reģistrētajiem sirdslēkmes notiek šajā laikā.
• Sievietes cieš no sirdslēkmes retāk, bet tā rezultātā nāve notiek biežāk - 53% sieviešu ar šo slimību mirst. Vīriešiem šis skaitlis ir par 10% mazāks.

Kāpēc sirds sinusa tahikardija ir bīstama un kā to ārstēt? Jūs varat izlasīt visaptverošu informāciju.

Varianti, simptomi un atšķirības, diagnostikas pasākumi

Netipiski miokarda infarkta veidi ir šādi:

• vēdera - ar šo formu simptomi atgādina akūtu pankreatītu, sāpes lokalizējas vēdera augšdaļā, un to papildina slikta dūša, vēdera uzpūšanās, žagas un dažreiz vemšana;
• astmatisks - šī forma atgādina bronhiālās astmas akūto stadiju, parādās elpas trūkums, palielinās simptoma smagums;
• netipisks sāpju sindroms - cilvēks sūdzas par sāpēm apakšžoklis, dzeloņa fossa, rokā, plecu;
• asimptomātiska - šī forma tiek novērota reti, un tā galvenokārt ietekmē diabēta slimniekus, kuriem hroniskas slimības īpatnību dēļ ir samazināta jutība;
• smadzeņu - ir neiroloģiski simptomi, sūdzības par reiboni, apziņas traucējumiem.

Perifērija

Perifērais infarkts ar netipisku sāpju lokalizāciju. Simptomi:

• vājums;
• svīšana miera stāvoklī;
• spiediena kritums;
• sirds ritma traucējumi;
• zili pirksti un lūpas.

Sāpes koncentrējas kreisajā rokā (pa visu ekstremitāti vai tikai pirkstos), kreisajā lāpstiņā (iedurtās), apakšējā žoklī pa kreisi (sāp), kaklā (asas sāpes mugurkaula augšējā daļā), rīklē un barības vadā. Šajā gadījumā klasiskās sāpes sirdī ir daudz vājākas vai vispār nav.

Diagnostika: EKG dinamikā, pastāvīga novērošana.

Vēdera (gastralģiski)

Vēdera miokarda infarkts. Simptomi:

• slikta dūša;
• vemšana;
• vēdera uzpūšanās un caureja;
• žagas;
• aritmija;
• spiediena kritums.

Sāpes ir asas un stipras kuņģī un aknās - vēdera augšdaļā, zem ribām labajā pusē. Tas atgādina pankreatīta uzbrukumu.

Manāmas miokarda infarkta gastralģiskas formas pazīmes: vēdera priekšējā siena ir stipri saspringta, mainās sirds ritms. Nepieciešama dinamiska EKG. Gastroenterologa konsultācija. Bieži vien cilvēkiem ar aterosklerozi un gremošanas traucējumiem.

Astmatisks

Astmatiska forma un tās simptomi:

• elpas trūkums miera stāvoklī;
• aizrīšanās uzbrukums;
• putojošs klepus ar bagātīgu atkrēpošanu;
• spiediena kritums;
• spēcīga sirdsdarbība;
• bailes no nāves.

Sirds nesāp vai daudz nesāp. Tas rodas pacientiem ar kardiosklerozi vai smagu hipertensiju. Biežāk sastopama sievietēm pirmspensijas vecumā un vecākiem vīriešiem. Nepieciešama EKG.

Kollaptoīds

Kollaptoīds uzbrukuma variants, simptomi:

• pēkšņs spiediena kritums;
• reibonis;
• bagātīgi sviedri;
• acu priekšā kļūst tumšāks;
• bālums un ādas aukstums;
• samaņas zudums;
• prostitācijas stāvoklis;
• vēnas uz ekstremitātēm kļūst neredzamas.

Nav sāpju. Gados vecāki cilvēki diabētiķi ir pakļauti riskam. Kurss ir ļoti grūts. Nepieciešama ārkārtas palīdzība. Diagnosticēts ar EKG.

Hidrops

Edematozo miokarda infarktu papildina šādi simptomi:

• aizdusa;
• vājums;
• ekstremitāšu pietūkums;
• strauji palielinās aknas un rodas ascīts - šķidrums uzkrājas vēderā.

Nav sāpju. Kurss ir ļoti grūts. Nepieciešama ārkārtas palīdzība. Diagnosticēts ar EKG.

Aritmijas

Aritmijas formai ir šādi simptomi:

• patoloģiskas sirdsdarbības lēkme (straujš sirdsdarbības ātruma pieaugums vai samazinājums);
• ģībonis;
• aritmijas šoks (spiediena pazemināšanās, nemanāms pulss).

Ar miokarda infarkta aritmijas formu sāpes sirds reģionā ir vājas vai vispār nav. Biežāk tas notiek pacientiem ar jau esošām sirds ritma problēmām. Nepieciešama ārkārtas EKG.

Smadzeņu

Smadzeņu infarktu raksturo šādi simptomi:

• straujš spiediena kritums;
• pēkšņa ģībonis;
• apjukums un samaņas zudums (pseido insults) - no vieglas letarģijas līdz komai;
• var būt slikta dūša un vemšana;
• runas traucējumi;
• muskuļu parēze.

Sirdī nav sāpju. Biežāk tas notiek gados vecākiem cilvēkiem ar smadzeņu asinsrites traucējumiem. Nepieciešama neiropatologa konsultācija, EKG un EEG.

Izdzēsts (oligosimptomātisks)

Inifarkta malosimptomātiskā forma var izpausties ar šādiem simptomiem:

• nemotivēts vājums;
• svīšana;
• bezmiegs;
• diskomforts krūtīs.

Sirdī nav asu sāpju. Netipiskas nesāpīgas sirdslēkmes formas bieži sastopamas diabētiķiem vai alkoholiķiem.

Apvienots

Kombinētās formas apvieno dažādi simptomi netipiskas sirdslēkmes formas. Sāpes sirdī ir nenozīmīgas, un pacients tam nepievērš uzmanību. Ar citu specializāciju ārstu ielūgumu nepieciešama rūpīga daudzpusēja diagnostika dinamikā.

Ko nozīmē diagnoze "priekškambaru mirdzēšanas tahisistoliskā forma", cik tā ir bīstama un kā to ārstēt? Visa informācija -.

Riska faktori

Pamatiezīmes, kas palielina netipisku sirdslēkmes formu attīstības iespēju, ir:

• vecāka gadagājuma vecums;
• iepriekš cieta sirdslēkme;
• pārmērīga alkohola un nikotīna lietošana.

Īpaši faktori, kas iepriekš pārnesti vai progresējošas slimības:

• diabēts;
• kardioskleroze;
• smagas hipertensijas formas;
• ateroskleroze;
• kuņģa-zarnu trakta patoloģija;
• smadzeņu asinsrites traucējumi;
• kaites, kas provocē sirds ritma mazspējas.

Ārstēšanas metode

Algoritms jebkuras netipiskas sirdslēkmes formas aprūpes nodrošināšanai ir vienāds:



• Nepieciešama steidzama hospitalizācija.
• Gultas režīms un pilnīga atpūta pirmajā dienā... Nākotnē ir nepieciešama mērena fiziskā aktivitāte.
• Diēta ar ierobežotu sāli un dzīvnieku taukiem.
• Sāpes ir jānovērš, ja tās ir, jo sāpīga diskomforta rezultātā šūnas un audi saņem mazāk skābekļa, tāpēc sirds muskuļa bojājuma fokuss palielinās. Pirms ārstu ierašanās pacientam ik pēc 5 minūtēm dot nitroglicerīnu sublingvāli... Slimnīcā morfīnus un beta blokatorus lieto intravenozi.
• Skābekļa maskas vai skābekļa terapijas lietošana ir nepieciešama visiem sirds uzbrucējiem pirmajās stundās pēc slimības saasināšanās.
• Sirdsdarbības stabilizācija ar Amiodaronu vai Atropīnu.
• Antiagreganta terapija vai asiņu atšķaidīšanas zāļu lietošana. Ja nav kontrindikāciju, pirms ātrās palīdzības ārstu ierašanās pacientam var dot acetilsalicilskābi - sakošļāt un norīt 1 tableti, uzdzerot ūdeni. Plavix, Ticlopidin, Heparin, Bivalirudin ir vēl spēcīgāks prettrombotiskais efekts. Slimnīcā šādiem pacientiem ar mērķi izšķīdināt jau izveidotu trombu tiek piešķirta trombolītiska terapija, izmantojot Streptokināzi, Urokinase, Alteplase.

Ķirurģija tiek veikta stingri saskaņā ar indikācijām ar koronāro šuntēšanu, endovaskulāru angioplastiku metodēm. Pētījumi rāda, ka angioplastika ir visefektīvākā, ja to veic pirmajās stundās pēc sirdslēkmes.

Ja laiks tiek zaudēts - vēlams konservatīvs narkotiku ārstēšana ar trombolītisko līdzekļu palīdzību. Ja tas nepalīdz, vienīgais, kas var glābt sirds muskuli, ir koronāro artēriju šuntēšana.


Iespējamās tūlītējas un ilgtermiņa komplikācijas

Akūts periods

Sākas nākamajā dienā pēc uzbrukuma un ilgst līdz divām nedēļām. Tas ir visbīstamākais laiks, jo ķermenis ir pēc iespējas novājināts un pakļauts visu veidu vienlaicīgām slimībām. Starp viņiem:

• akūta kreisā kambara mazspēja, kas izraisa sirds astmu vai plaušu edēmu;
• atrioventrikulārās vadīšanas patoloģija;
• visu veidu kardiogēns šoks;
• kuņģa-zarnu trakta parēze.

Subakūts periods

Ilgst no otrās nedēļas pēc krīzes un ilgst līdz mēnesim. Slimības, kas izpaužas šajā periodā, notiek retāk, bet ir grūti izārstējamas. Var attīstīties:

• iekšējie un ārējie miokarda plīsumi;
• parietāls trombendokardīts;
• perikardīts.

Rētas periods

Ilgst līdz diviem mēnešiem. Tas ir bīstami, jo iepriekš izteiktās komplikācijas iegūst hronisku neārstējamu raksturu, un tos papildina smagāki simptomi. Rētu veidošanās laikā var parādīties:

• sirds aneirismas;
• postinfarction autoimūna dressler sindroms;
• kambaru fibrilācija;
• tromboendokardīts;
• trombemboliskas komplikācijas.

Pēcinfarkta kardioskleroze

Tas rodas pēc otrā mēneša no sirdslēkmes brīža un turpinās līdz brīdim, kad ķermenis ir pilnībā pielāgojies slimības sekām. Tas parādās:

• sirds kontraktilās funkcijas spēka zaudēšana;
• vadītspējas pārkāpums;
• neregulāra sirdsdarbība.

Prognozes, rehabilitācijas un profilakses pasākumi

Mirstības līmenis netipiskā sirdslēkmes gadījumā pārsniedz mirstības līmeni normālā slimības formā tieši tāpēc, ka neklasisko sirdslēkmi ir grūti uzreiz diagnosticēt un atpazīt... Apmēram puse no visiem pacientiem mirst pirms ārsta apmeklējuma vai pirms ātrās palīdzības ierašanās. Pirmā diena ir izšķiroša - ja pacients izdzīvo pirmās 24 stundas, tas ir, pastāv 70-80% iespēja, ka viņš izdzīvos nākotnē.

Rehabilitācija pēc infarkta ietver pasākumu kopumu zāļu un fizioterapijas ārstēšana... Šādiem pacientiem ieteicama kūrorta rehabilitācija.

Lai novērstu recidīvu un novērstu komplikācijas, ir nepieciešams veikt terapeitiskās devas antiagregantu līdzekļi (aspirīns) un beta blokatori, diēta un saprātīgas fiziskās aktivitātes.


Pēc mazākām aizdomām par sirdslēkmi, persona nekavējoties jā hospitalizē- tas ir vienīgais veids, kā novērst nāvi. Pašerapija vai slimības simptomu ignorēšana šajā gadījumā ir nepieņemama. Īpaši uzmanīgiem jābūt tiem, kas ietilpst "infarkta" riska grupā: gados vecākiem cilvēkiem, diabēta slimniekiem, pacientiem ar sirds un asinsvadu un endokrīnām slimībām.