Mepivacaine-binergy - instrucțiuni de utilizare. Mepivacaine (Mepivacaine) - instrucțiuni de utilizare, descriere, acțiune farmacologică, indicații de utilizare, dozare și mod de administrare, contraindicații, efecte secundare ale Mepivacaine în stomatologie

A. V. Kuzin

dr., Medic stomatolog-chirurg al instituției federale de stat „TsNIIS și chirurgia maxilo-facială” a Ministerului Sănătății din Federația Rusă, medic consultant 3M ESPE pentru ameliorarea durerii în stomatologie

M. V. Stafeeva

dentist-terapeut, cabinet privat (Moscova)

V. V. Voronkova

dr., Dentist-terapeut al secției stomatologie terapeutică Centrul clinic și de diagnostic al primei universități medicale de stat din Moscova, numit după I. M. Sechenov "Ministerul Sănătății din Rusia

Adesea în practica clinică este nevoie de utilizarea anestezicelor actiune scurta... Există multe proceduri dentare cu volum mic, care necesită ameliorarea durerii. Utilizarea anestezicelor cu acțiune îndelungată nu este pe deplin legitimă, deoarece pacientul părăsește dentistul cu amorțeală într-o anumită zonă a cavității bucale care durează între 2 și 6 ore.

Luând în considerare sarcina de muncă și socială asupra pacientului, se justifică utilizarea anestezicelor cu acțiune scurtă, care pot reduce durata amorțelii țesuturilor moi la 30-45 de minute. Astăzi în stomatologie aceste cerințe sunt îndeplinite de anestezicele locale pe bază de mepivacaină.

Mepivacaina este singurul anestezic de tip amidă care poate fi utilizat fără adăugarea unui vasoconstrictor. Majoritatea anestezicelor amidice (articaină, lidocaină) se extind vase de sânge la locul injectării, ceea ce duce la absorbția rapidă a acestora în sânge. Prin urmare, acest lucru scurtează durata acțiunii lor forme de dozare anestezicele sunt disponibile cu epinefrină. În Federația Rusă, lidocaina este produsă fără vasoconstrictoare în fiole, ceea ce necesită diluarea cu epinefrină înainte de utilizare. Conform standardelor moderne de ameliorare a durerii în stomatologie, prepararea unei soluții anestezice locale de către personal este o încălcare a tehnicii de ameliorare a durerii. 3% mepivacaină are un efect vasodilatator local mai puțin pronunțat, ceea ce face posibilă utilizarea sa eficientă în scopul anesteziei dinților și a țesuturilor moi ale cavității bucale (Tabelul nr. 1).

Durata de acțiune a anestezicelor care conțin mepivacaină (mepivastezină) este diferită în anumite zone ale cavității bucale. Acest lucru se datorează unor caracteristici ale acestuia acțiune farmacologică și trăsăturile anatomiei cavității bucale. Conform instrucțiunilor anestezice locale, durata anesteziei pulpei dentare este în medie de 45 de minute, anestezia țesuturilor moi - până la 90 de minute. Aceste date au fost obținute ca urmare a unui studiu experimental la pacienți practic sănătoși, cu anestezie a dinților cu o singură rădăcină, în special pe maxilar... Bineînțeles, astfel de studii nu reflectă condițiile clinice reale în care un dentist se confruntă cu fenomene inflamatorii în țesuturi, dureri neuropatice cronice și caracteristici individuale ale anatomiei pacientului. Potrivit oamenilor de știință ruși, s-a constatat că durata medie a anesteziei pulpei dentare atunci când se utilizează 3% mepivacaină este de 20-25 minute, iar durata anesteziei țesuturilor moi depinde de volumul de anestezic injectat și de tehnica de anestezie (infiltrare, conducere) și este de 45-60 min.

Problema vitezei de debut a anesteziei locale este de asemenea importantă. Deci, atunci când se utilizează 3% mepivacaină, viteza de debut a anesteziei pulpei dentare este de 5-7 minute. Tratamentul dentar terapeutic va fi cel mai nedureros pentru pacient între 5 și 20 de minute după anestezie. Interventie chirurgicala va fi nedureroasă din minutul 7 până în al 20-lea după anestezie locală.

Există unele particularități în anestezia anumitor grupuri de dinți cu 3% mepivacaină. Numeroase studii au demonstrat că este cel mai eficient în ameliorarea durerii dinților cu o singură rădăcină. Incisivii maxilarelor superioare și inferioare sunt anesteziați cu anestezie de infiltrație cu 3% mepivacaină într-un volum de 0,6 ml. În acest caz, este important să se ia în considerare topografia vârfurilor rădăcinii dinților și, în consecință, adâncimea de avansare a acului de carpool în țesut. Pentru anestezia caninilor, premolarilor și molarilor maxilarului superior, autorii recomandă crearea unui depozit anestezic de 0,8-1,2 ml. Premolari maxilarul inferior răspund bine la anestezie cu 3% mepivacaină: anestezia bărbiei se efectuează în diferite modificări, unde se creează un depozit de anestezie de până la 0,8 ml. Este important să se efectueze după anestezia bărbiei presiunea degetelor țesut moale deasupra găurii bărbie pentru o mai bună difuzie a anestezicului. Anestezia infiltrației în molarii maxilarului inferior cu 3% mepivacaină este ineficientă în comparație cu articaină. Anestezia molarilor mandibulari cu 3% mepivacaină este recomandabilă numai la pacienții cu contraindicații la utilizarea anestezicelor care conțin articaină cu epinefrină: în aceste cazuri, este necesară anestezie mandibulară (1,7 ml de 3% mepivacaină). Caninii maxilarului inferior sunt, de asemenea, anesteziați cu bărbie sau anestezie mandibulară la pacienții cu contraindicațiile de mai sus.

Ca urmare a multor ani de experiență utilizare clinică s-au dezvoltat indicații de mepivacaină și ghiduri clinice la utilizarea sa. Cu siguranță, mepivacaina nu este un anestezic „de zi cu zi”, cu toate acestea, există o serie de cazuri clinice când utilizarea sa este cea mai adecvată.

Pacienți cu boli somatice cronice generale.În primul rând, utilizarea mepivacainei este cea mai justificată la pacienții cu patologie cardiovasculară și o restricție privind utilizarea unui vasoconstrictor. Dacă este planificată o intervenție traumatică scăzută cu o durată mai mică de 20-25 de minute, există indicații pentru utilizarea mepivacainei 3%, care nu afectează parametrii hemodinamici ai pacientului (tensiunea arterială, ritmul cardiac). Dacă se planifică un tratament sau o intervenție mai lungă în zona molarilor mandibulari, din punct de vedere clinic, utilizarea numai a anestezicelor care conțin articaină cu un vasoconstrictor 1: 200000 este justificată.

Pacienți cu anamneză alergică agravată.Există un grup de pacienți cu astm bronșic, la care este contraindicată utilizarea articainei cu un vasoconstrictor din cauza riscului de a dezvolta status asthmaticus pe conservanții conținuți în carpulă. Mepivacaina nu conține conservanți (bisulfit de sodiu), prin urmare poate fi utilizat pentru intervenții pe termen scurt la acest grup de pacienți. Cu intervenții mai lungi la acest grup de pacienți, este recomandabil să efectuați tratament dentar în instituții specializate sub îndrumarea unui anestezist. Mepivacaina poate fi utilizată la pacienții cu alergie polivalentă și alergie la un anestezic cunoscut. Tratamentul dentar ambulatoriu al acestor pacienți se efectuează după încheierea unui alergolog despre tolerabilitatea medicamentului. Conform experienței clinice a autorilor acestui articol, frecvența testelor pozitive de alergie la 3% mepivacaină este semnificativ mai mică în comparație cu alte anestezice pentru carpool.

ÎN stomatologie terapeuticămepivacaina este utilizată în tratamentul cariilor necomplicate: cariile smaltului, cariilor dentinei. Este important să se ia în considerare faptul că durata necesară a anesteziei este limitată la etapa de pregătire a țesuturilor dinților duri. După acoperirea cavității formate cu un material adeziv, restaurarea ulterioară va fi nedureroasă. În consecință, orice tratament invaziv planificat nu trebuie să depășească 15 minute de la debutul anesteziei. De asemenea, atunci când se planifică tratamentul, trebuie luat în considerare eficacitatea scăzută a mepivacainei în anestezierea caninilor și molarilor maxilarului inferior cu anestezie de infiltrare și cu anestezie intraligamentară a dinților maxilarului inferior.

ÎN stomatologie chirurgicală mepivacaina este utilizată pentru intervenții chirurgicale pe termen scurt. Cea mai mare eficiență a fost găsită în extracția dinților cu parodontită cronică și în îndepărtarea dinților intacti pentru indicații ortodontice. Rolul mepivacainei în ameliorarea durerii în timpul pansamentelor chirurgicale este, de asemenea, important. Adesea, procedura pentru îndepărtarea cusăturilor, schimbarea învelișului plăgii din mufa dinților, schimbarea pansamentului iodoform sunt dureroase pentru pacienți. Utilizarea anestezicelor cu acțiune îndelungată este nejustificată datorită amorțirii ulterioare pe termen lung a țesuturilor moi, care poate duce la auto-vătămare a zonei de operație atunci când mâncați. În aceste cazuri, anestezia infiltrațională este utilizată în cantitate de 0,2-0,4 ml de mepivacaină 3%, iar pentru pansamente după intervenții chirurgicale extinse (cistectomie, excizia formațiunilor de țesut moale, îndepărtarea celui de-al treilea molar afectat), se efectuează anestezie de conducere. Utilizarea mepivacainei în pansamente chirurgicale ambulatorii poate reduce disconfortul și stresul pacientului.

Stomatologie pediatrică.Anestezicele cu acțiune scurtă și-au dovedit valoarea în stomatologia pediatrică. Atunci când se utilizează mepivacaină, doza acestui medicament trebuie luată în considerare la efectuarea anesteziei locale la copii. Mepivacaina este mai toxică pentru sistemul nervos central decât articaina, deoarece este absorbită rapid în sânge. De asemenea, clearance-ul mepivacainei este mai mare decât clearance-ul articainei cu câteva ore. Doza maximă de 3% mepivacaină este de 4 mg / kg greutate corporală la un copil cu vârsta peste 4 ani (tabelul nr. 2). Cu toate acestea, în stomatologia pediatrică, nu există indicații pentru utilizarea unor volume atât de mari de anestezic. Conform standardelor moderne de siguranță, doza de 3% mepivacaină administrată nu trebuie să depășească jumătate din doza maximă pentru toate tratamentele dentare. Cu această aplicație, cazurile de supradozaj anestezic local (slăbiciune, somnolență, dureri de cap) sunt excluse în practica pediatrică.

Atunci când se utilizează mepivacaină, cazurile de auto-vătămare de către copil a țesuturilor moi ale cavității bucale după tratamentul la dentist sunt practic excluse. Conform statisticilor, până la 25-35% dintre copii vârsta preșcolară traume la nivelul buzei inferioare după tratarea dinților inferiori și, în majoritatea cazurilor, acest lucru se datorează utilizării anestezicelor actiune de lunga durata pe baza articainei cu un vasoconstrictor. Anestezicele locale cu acțiune scurtă pot fi utilizate pentru etanșarea fisurilor dinților, tratarea formelor timpurii de carie și îndepărtarea dinților de foioase. Utilizarea mepivacainei la copii cu alergii polivalente, astm bronșic este justificată în special, deoarece medicamentul nu conține conservanți (EDTA, bisulfit de sodiu).

Sarcina și alăptarea.Mepivacaina poate fi utilizată în condiții de siguranță la femeile gravide în timpul debridării orale de rutină la dentist pentru indicațiile de mai sus. În majoritatea cazurilor, 3% mepivacaină este utilizată pentru intervenții pe termen scurt și minim invazive, care durează până la 20 de minute. Al doilea trimestru de sarcină este cel mai favorabil pentru tratament.

Mepivacaina poate fi utilizată la femeile care alăptează; se găsește în laptele matern într-o concentrație nesemnificativă pentru bebeluș. Cu toate acestea, pacientul este sfătuit să se abțină de la hrănirea copilului timp de 10-12 ore după anestezie cu 3% mepivacaină și timp de 2 ore după anestezie cu 4% articaină cu epinefrină, ceea ce exclude complet efectul anestezicului asupra copilului.

constatări

Astfel, anestezicele care conțin mepivacaină (Mepivastezin) și-au găsit aplicația în diferite zone stomatologie. Pentru un grup separat de pacienți, aceste anestezice sunt singurele medicamente pentru anestezia locală datorită caracteristicilor somatice generale. Ca anestezic cu acțiune scurtă, medicamentul poate fi bine utilizat pentru intervenții pe termen scurt minim invazive.

Tabelul nr. 1. Caracteristicile utilizării clinice a 3% mepivacaină (Mepivastezin)

Tabelul 2. Doza de 3% mepivacaină în funcție de greutatea pacientului (adult / copil)

Greutatea	Mg	Ml	Karpula
		1.5	0.8
		2.2	1.2
		2.8	1.4
	110	3.6	1.7
	132	4.4	2.4
	154	5.1	2.9
	176	5.9	3.2
	198	6.6	3.6
	220	7.3	4.0
Mepivacaina 3% fără vasoconstrictor. Doza maximă este de 4,4 mg / kg; Soluție 3% în 1 cartuș 1,8 ml (54 mg)

Are efect anestezic local. Acționează asupra terminațiilor nervoase sensibile sau a conductorilor, întrerupând conducerea impulsurilor din locul manipulărilor dureroase din sistemul nervos central, provocând o pierdere temporară reversibilă sensibilitate la durere.

Se utilizează sub formă de sare de acid clorhidric, care suferă hidroliză într-un mediu tisular slab alcalin. Baza lipofilă eliberată a anestezicului pătrunde prin membrana fibrei nervoase, se transformă într-o formă cationică activă, care interacționează cu receptorii membranei. Permeabilitatea membranei pentru ioni de sodiu este afectată și conducerea impulsurilor de-a lungul fibrei nervoase este blocată.

Mepivacaina, spre deosebire de majoritatea anestezicelor locale, nu are un efect vasodilatator pronunțat, ceea ce duce la o durată lungă a efectului său și posibilitatea utilizării acestuia fără un vasoconstrictor.

Utilizarea Mepivastezin în timpul sarcinii și alăptării

Cea mai buna alegere pentru proceduri dentare în timpul sarcinii, precum și alăptarea - este "Ultracaine DS" (cu conținut de epinefrină 1: 200000) sau "Ubistezin 1: 200000". Ubistezina în timpul sarcinii este la fel de sigură ca ultracaina. Concentrația de epinefrină 1: 200.000, care este prezentă în aceste anestezice, nu afectează fătul, nu traversează placenta și, de asemenea, nu este detectată în laptele matern.

În niciun caz nu este posibil să se abandoneze complet conținutul de adrenalină în anestezic la pacientele gravide și care alăptează, deoarece adrenalina îngustează vasele din zona de injecție și, prin urmare, încetinește absorbția anestezicului în sine în sânge, ceea ce duce la o scădere vizibilă a concentrației anestezicului din sânge. Dar cu cât este mai mare concentrația anestezicului din sânge, cu atât este mai probabil ca anestezicul să pătrundă în placentă.

Unii medici folosesc anestezice Scandonest sau Mepivastezine pentru ameliorarea durerii la femeile gravide (nu conțin nici adrenalină, nici epinefrină). Cu toate acestea, după cum ați înțeles deja, nu este de dorit să utilizați astfel de anestezice la femeile gravide și care alăptează, deoarece datorită absenței unei componente vasoconstrictoare, acestea sunt absorbite în sânge foarte repede, ceea ce înseamnă că va exista o concentrație mare de anestezic în sânge, ceea ce va permite medicamentului să pătrundă în placentă. În plus, atât Scandonest, cât și Mepivastezin sunt de 2 ori mai toxici decât novocaina.

Sarcina Niciuna cercetări clinice privind utilizarea clorhidratului de mepivacaină în timpul sarcinii. Testarea pe animale nu a furnizat date adecvate cu privire la acțiune posibilă clorhidrat de mepivacaină pentru sarcină, dezvoltare embrionară / fetală, naștere și dezvoltare postpartum.

Clorhidratul de mepivacaină traversează bariera placentară. În comparație cu alte anestezice locale, atunci când se utilizează mepivacaină în primul trimestru de sarcină, nu poate fi exclus un risc crescut de malformații fetale. întâlniri timpurii în timpul sarcinii, mepivacaina poate fi utilizată numai dacă este imposibil să se utilizeze alte anestezice locale.

Alăptarea (alăptarea) Nu se știe în ce cantitate de clorhidrat de mepivacaină este absorbită lapte matern... Dacă este necesară introducerea mepivacainei în perioada de lactație, hrănirea poate fi continuată după 24 de zile de la introducerea acesteia.

Copii Utilizați la copii cu vârsta de cel puțin 4 ani. Măsuri speciale Trebuie avut în vedere faptul că la pacienții care iau inhibitori ai coagulării sângelui (de exemplu, heparină sau aspirină), puncția accidentală a vasului atunci când este injectat un anestezic local poate duce la sângerări severe și la creșterea sângerării zonale

Anestezie locală pentru extracția dinților, tratament dentar -

Seringile pentru carpool și cartușele care conțin soluție anestezică sunt acum utilizate pentru anestezie locală (Fig. 4-5). Calitatea anesteziei cu o astfel de seringă este mult mai mare decât cea a unei seringi de unică folosință convenționale. În plus, acele pentru anestezia carpool sunt de multe ori mai subțiri decât cele ale seringilor de unică folosință convenționale (Fig. 6), ceea ce înseamnă că injecția nu va fi la fel de dureroasă.

Costul anestezicelor și anesteziei - costul unui cartuș anestezic (fie că este ultracaină, ubistezin, septanest sau altele) este de aproximativ 30 de ruble. Costul unei anestezii per clinică dentară va avea în medie 250 de ruble.

Într-adevăr, o injecție cu anestezic poate fi dureroasă. Durerea va depinde atât de pragul de sensibilitate la durere al pacientului însuși, cât și de tehnica anesteziei de către medic. Conform regulilor, un cartuș anestezic (1,7 ml) trebuie injectat în decurs de 40-45 de secunde. Dacă medicul economisește timp și injectează anestezicul rapid, atunci este logic că acest lucru va provoca durere.

Pentru a reduce disconfortul cauzat de injecția unui anestezic, puteți cere medicului să preutilizeze un spray anestezic (Fig. 7) pentru a amorți membrana mucoasă la locul injectării (cel mai adesea se utilizează spray Lidocaine). De asemenea, puteți cere medicului dumneavoastră să administreze anestezicul încet.

Medicamente pentru ameliorarea fricii și anxietății - Există, de asemenea, medicamente care pot ajuta la reducerea fricii și anxietății de a merge la dentist. De medicamentele fără prescripție medicală, se poate distinge Afobazol, ceea ce este deosebit de convenabil pentru cei care au nevoie să facă mai multe excursii la dentist, deoarece

De asemenea, puteți utiliza tincturi de valeriană, sunătoare, corvalol, valocardină. Cu toate acestea, este recomandabil să luați aceste medicamente într-un curs, începând cu câteva zile înainte de vizita la medic. În plus, pe lângă efectul sedativ, aceste medicamente au un efect hipnotic, ceea ce nu este foarte bun pentru șoferi și oamenii care lucrează.

Precauții, monitorizarea terapiei

Pentru a exclude ingestia intravasculară a unei soluții de mepivacaină cu epinefrină, este imperativ să se efectueze un test de aspirație înainte de a introduce întreaga doză de medicamente.

Prescrieți cu precauție:
■ cu boli cardiovasculare severe;
■ cu diabet zaharat;
■ în timpul sarcinii și alăptării;
■ copii și pacienți vârstnici;
■ toate soluțiile de mepivacaină care conțin vasoconstrictoare trebuie utilizate cu precauție la pacienții cu boli cardiovasculare și endocrine (tirotoxicoză, diabet, defecte cardiace, hipertensiune arterială etc.), precum și primirea de β-blocante, antidepresive triciclice și inhibitori MAO.

Medicamente similare în acțiune

În situațiile în care pacienții au o intoleranță individuală la componentele medicamentului, sunt selectați analogi ai medicamentului, astfel încât Mepivastezin poate fi înlocuit cu următoarele anestezice:

• Isocaina;
• Mepivacaină;
• Mepidon;
• Mepicaton;
• Scandinibs;
• Cel mai scandalos.

Prețul Mepivastezin începe de la 1500 de ruble și mai mult.

Mod de administrare și dozare

În stomatologie, medicamentul este utilizat pentru următoarele tipuri de anestezie:

• conductiv - injecția medicamentului este injectată în locul în care trunchiul nervos iese din maxilar;
• infiltrare - o injecție de anestezic este injectată în locul tratamentului dentar, a cărui sensibilitate trebuie îndepărtată;
• intrapulpal - o metodă fără injecție în care medicamentul este aplicat pe o pulpă deschisă;
• intra-ligamentos - medicamentul este injectat în fisurile parodontale, efectul anestezicului are loc într-un minut de la injectare.

Utilizarea Mepivacaine este recomandată pentru orice intervenții chirurgicale în cavitatea bucală care necesită anestezie locală. Utilizarea unui anestezic este posibilă atunci când:

• efectuarea unei operații asupra mucoasei bucale;
• tratamentul cariilor medii și profunde, pulpitei, parodontitei și a altor boli dentare;
• tratament parodontal: operații de gingivoplastie, eliminarea recesiunii gingiei, chiuretajul buzunarelor parodontale;
• instalarea de proteze fixe (coroane, punți) pe dinți nepulpate;
• implantarea implanturilor dentare și operații conexe (de exemplu, altoirea oaselor);
• extracție dentară;
• excizia hotei gingivale peste dinții de înțelepciune cu pericoronită;
• efectuarea rezecției vârfului rădăcinii dentare;
• îndepărtarea chisturilor, tumorilor și a altor neoplasme din cavitatea bucală.

Pentru a obține un efect anestezic, medicamentul este injectat subcutanat, submucos sau intradermic în zona în care se află nervii și ganglionii.

Instrucțiunile pentru utilizarea Mepivacainei indică faptul că utilizarea sa este posibilă numai cu tratament dentar profesional. Pacientul nu va trebui să calculeze singură doza, astfel încât este puțin probabil ca aceste informații să îi fie utile.

Cantitatea de soluție utilizată depinde de tipul de intervenție și de modul de administrare a anesteziei. Cu anestezie de infiltrație, pacienților adulți li se injectează 1,8 ml de soluție cu concentrație substanta activa 3%. Un volum de 9 ml este suficient pentru anestezia completă a întregului cavitatea bucală la un pacient adult. Doza maximă de anestezic administrată adulților și copiilor cu o greutate mai mare de 30 kg poate ajunge la 5,4 ml.

• în prezența reacțiilor alergice la componentele produsului (inclusiv la alte medicamente din grupa amidă);
• boli hepatice severe;
• miastenia gravis;
• porfirie.

Agentul este utilizat cu precauție în tulburările cardiovasculare, în copilărie și bătrânețe, la femeile însărcinate și la mamele care alăptează.

Dacă regimul de dozare nu este urmat, pot apărea următoarele efecte secundare:

• funcția de înghițire afectată;
• nu conexiunea vorbirii;
• convulsii;
• deteriorarea vederii;
• încălcarea funcției respiratorii;
• edemul lui Quincke;
• urticarie;
• scăderea tensiunii arteriale.

În plus, din cauza absenței vasoconstrictorilor în medicament (adrinalina constrânge vasele de sânge), sângerarea poate apărea la locul injectării. Dacă luați diluanți de sânge, trebuie să vă informați medicul.

Prețul Mepivacaine depinde de producător, de politica de prețuri a farmaciei în care este vândut medicamentul. Poate varia între 1000-1500 de ruble pe pachet.

Medicamentul este destinat exclusiv utilizării profesionale de către medici. Instrucțiunile pentru anestezic pot fi utilizate numai pentru a vă familiariza cu caracteristicile agentului.

Pentru anestezie injectabilă, se utilizează o soluție 3% de mepikavain fără vasoconstrictor sau o soluție 2% cu epinefrină (1: 100.000). Doza totală maximă injectabilă este de 4,4 mg / kg.

PENTRU UTILIZARE PROFESIONALĂ NUMAI ÎN PRACTICA DENTARĂ. test de piele hipersensibilitate la medicament. Anamneza ar trebui colectată cu privire la utilizarea simultană a altor medicamente.

• În stomatologie, se folosește o soluție de 3% de scandonest, disponibilă în cartușe de 1,8 ml.
• Acestea sunt utilizate atât pentru infiltrare, cât și pentru anestezie de conducere.
• Este medicamentul de elecție pentru pacienții cu contraindicații la administrarea vasoconstrictorilor.

• Acest anestezic local este preferat în fața altora pentru hipertensiune arteriala, diabet zaharat, astm bronșic, sarcină (în al doilea trimestru dacă este absolut necesar) și alte boli și afecțiuni.
• O doză unică pentru un adult este de 3 carpule, pentru un copil - nu mai mult de 1 carpula.

Medicamentul este utilizat exclusiv pentru anestezie locală. Indicațiile pentru numire sunt următoarele cazuri:

• intervenții chirurgicale în cavitatea bucală;
• intubația traheală;
• bronho-, esofagoscopie;
• amigdalectomie.

Pentru a obține o anestezie eficientă, este suficient să se utilizeze doza minimă medicament. Pentru pacienții mai în vârstă, o doză care nu depășește 4 ml este suficientă. În copilărie, cantitatea de soluție este preluată din calculul greutății corporale:

• 20-30 kg \u003d 0,25-1 ml;
• 30-45 kg \u003d 0,5-2ml.

Persoanelor vârstnice nu li se recomandă utilizarea acestui medicament din cauza pericolului de a depăși nivelurile plasmatice de mepivacaină. Acest lucru este facilitat de un proces metabolic slab, răspândire lentă prin fluxul sanguin. Riscul de acumulare a acestei substanțe este deosebit de mare în timpul injecțiilor repetate.

Același efect îl poate provoca slăbiciune generală pacientul, indiferent de vârsta sa. În astfel de situații, doza de medicament trebuie redusă cât mai mult posibil, adică trebuie administrată doza minimă de anestezic, astfel încât să existe suficientă pentru ameliorarea durerii. La persoanele cu boli precum ateroscleroza, angina pectorală, este necesară, de asemenea, o scădere a dozei de medicament.

Indicații

■ Anestezia infiltrației intervențiilor la nivelul maxilarului superior.

■ Anestezie conductivă.

■ Anestezie intraligamentară.

■ Anestezie intra-pulpală.

■ Mepivacaina este medicamentul de elecție la pacienții cu hipersensibilitate la vasoconstrictoare (insuficiență cardiovasculară severă, diabet zaharat, tirotoxicoză etc.), precum și la conservantul vasoconstrictorilor - bisulfit ( astm bronsic și alergie la medicamentele care conțin sulf).

■ Hipersensibilitate.

■ Disfuncție hepatică severă.

■ Miastenia gravis.

■ Porfiria.

• Epilepsie necontrolată indusă de droguri;
• Porfiria;
• Copilărie până la 4 ani.
• Hipertermie malignă;
• Insuficiență cardiacă acută
• Hipotensiune arterială severă;
• Sensibilitate crescută la orice componentă a medicamentului sau alergie la anestezicele locale de tip amidă;
• Încălcarea sistemului de conducere cardiacă (blocada AU II și Gradul III, bradicardie documentată), încălcarea conducerii atrioventriculare, neacceptată de un stimulator cardiac;

Ca oricare altul medicament, cel mai scandalos poate provoca reactii adverse și are unele contraindicații pentru utilizare:

• Un istoric de reacții alergice la acest medicament
• Patologia ficatului
• Miastenia severă severă

Mepivacaină ( nume internațional Mepivacaina) este un anestezic local al grupei amide, derivat din xilidină. Mepivacaina este utilizată în infiltrare pentru anestezia transtoracică periferică și pentru blocurile nervoase simpatice, regionale și epidurale în procedurile chirurgicale și dentare. Este disponibil comercial cu și fără adrenalină. Comparativ cu mepivacaina, produce mai puțină vasodilatație și are un debut mai rapid și o durată mai mare de acțiune.

Cunoscut comercial sub numele de: mepivastezină (JEPHARM, Palestina), cea mai scandaloasă (Septodont, Franța), scandicaină, carbocaină (Caresteam Health, Inc., SUA).

Mepivacaina are o acțiune mai rapidă și o durată mai lungă decât lidocaina. Durata acțiunii sale este de aproximativ 2 ore, este de două ori mai eficientă decât procaina. Utilizat pentru anestezie locală în stomatologie și anestezie spinală... La o concentrație de 3% este produs fără vasoconstrictor, la 2% cu un vasoconstrictor, denumirea de marcă este levonordefrina, concentrația este de 1: 20.000. Anestezicul este recomandat pacienților pentru care sunt contraindicate anestezicele cu vasoconstrictor.

Mepivacaina în stomatologie

Un anestezic local este utilizat în stomatologie pentru a efectua următoarele tipuri de anestezie pe partea inferioară și:

Mepivacaina în stomatologie

Mecanism de acțiune

Ca orice, mepivacaina provoacă un blocaj reversibil al conducerii nervoase, reducând permeabilitatea membranei nervoase la ioni de sodiu (Na +). Acest lucru reduce rata de depolarizare a membranei, crescând astfel pragul de excitabilitate electrică. Blocarea afectează totul fibre nervoase în următoarea succesiune: autonomă, senzorială și motorie, cu efecte descrescătoare în sens invers. Din punct de vedere clinic, pierderea funcției nervoase urmează următoarea ordine: durere, febră, atingere, propriocepție și tonus muscular scheletic. Pentru ca anestezia să fie eficientă, este necesară pătrunderea directă în membrana nervoasă, care se realizează prin injectarea unei soluții anestezice locale subcutanat, intradermic sau submucos în jurul trunchiurilor sau ganglionilor nervoși. Pentru mepivacaină, gradul de blocare motorie este dependent de concentrație și poate fi rezumat după cum urmează:

• 0,5% eficient la blocarea nervilor superficiali mici;
• 1% va bloca conducerea senzorială și simpatică fără a afecta sistemul motor;
• 1,5% vor asigura un blocaj extins și adesea complet al sistemului motor
• 2% vor asigura blocarea completă a sistemului motor de către orice grup de nervi.

Farmacocinetica

Absorbția sistemică a mepivacainei depinde de doză, concentrație, calea de administrare, vascularizație tisulară și gradul de vasodilatație. Utilizarea amestecurilor care conțin vasoconstrictor, va contracara vasodilatația produsă de mepivacaină. Acest lucru reduce rata de absorbție, prelungește durata acțiunii și menține hemostaza. Pentru anestezia dentară, debutul acțiunii maxilarului superior și inferior apare în 0,5-2 minute, respectiv 1-4 minute. durează 10-17 minute, iar anestezia țesuturilor moi durează aproximativ 60-100 de minute după administrarea unei doze pentru adulți. Pentru analgezia epidurală, mepivacaina are un efect de 7-15 minute și o durată de aproximativ 115-150 de minute.

Mepivacaina traversează placenta prin difuzie pasivă și este distribuită tuturor țesuturilor cu o concentrație ridicată în organe bine perfuzate, cum ar fi ficatul, plămânii, inima și creierul. Mepivacaina este metabolizată rapid în ficat și dezactivată prin hidroxilare și N-demetilare. La adulți, s-au găsit trei metaboliți inactivi: doi sunt fenoli, care sunt secretați sub formă de conjugate glucuronide, iar unul este 2 ′, 6′-picloxidină. Aproximativ 50% din mepivacaină este excretată în bilă sub formă de metaboliți, care intră în circulația enterohepatică și sunt excretați ulterior. Doar 5-10% din mepivacaină este excretată neschimbată prin urină. Un anumit metabolism poate apărea în plămâni.

Nou-născuții pot avea capacitatea limitată de a metaboliza mepivacaină, dar sunt capabili să elimine medicamentul nemodificat. Timpul de înjumătățire plasmatică este cuprins între 1,9 și 3,2 ore pentru mepivacaină la adulți și 8,7-9 ore la nou-născuți.

Anestezicele locale ale grupului ester sunt metabolizate în plasmă de enzima pseudocolinesterază, iar unul dintre principalii metaboliți este acidul para-aminobenzoic, care este aparent responsabil de reactii alergice... Anestezicele grupării amide sunt metabolizate în ficat și nu formează acid para-aminobenzoic.

Indicații de utilizare

Pentru blocarea nervului cervical, blocada plexul brahial, blocarea nervului intercostal. Adulți: 5-40 ml soluție 1% (50-400 mg) sau 5-20 ml soluție 2% (100-400 mg). Creșterea dozei nu trebuie efectuată mai des decât la fiecare 90 de minute.

Pentru anestezia nervului periferic și ameliorarea dureri severe... Adulți: 1-5 ml soluție 1-2% (10-100 mg) sau 1,8 ml soluție 3% (54 mg). Creșterea dozei nu trebuie efectuată mai des decât la fiecare 90 de minute.

Pentru anestezie dentară prin infiltrare. Adulți: 1,8 ml de soluție 3% (54 mg). Infiltrarea trebuie făcută încet, cu aspirații frecvente. La adulți, 9 ml (270 mg) dintr-o soluție de 3% sunt de obicei suficiente pentru a furniza întreaga gură. Doza totală nu trebuie să depășească 400 mg. Dozele incrementale nu trebuie administrate mai frecvent decât la fiecare 90 de minute.
Copii: 1,8 ml de soluție 3% (54 mg). Infiltrarea trebuie făcută încet, cu aspirații frecvente. Doza maximă nu trebuie să depășească 9 ml (270 mg) de soluție de 3%. Doza maximă poate fi calculată utilizând următoarea formulă bazată pe regula lui Clark: Doza maximă (mg) \u003d greutate (lb) / 150 x 400 mg. 1 lira \u003d 0,45 kilograme.

Doza de anestezice locale diferă prin procedura anestezică, zona anesteziată, vascularizația țesuturilor și numărul de nervi blocați, intensitatea blocadei, gradul de relaxare musculară necesar, durata dorită a anesteziei, indicația individuală și fizicul pacientului condiție.

Mepivacaina este metabolizată în principal în ficat. La pacienții cu disfuncție hepatică din cauza efectelor pe termen lung și a acumulării sistemice pot fi necesare doze mai mici de mepivacaină. Nu sunt disponibile recomandări specifice de dozare.

Contraindicații pentru utilizare

Anestezicele locale trebuie prescrise doar de un medic instruit în diagnosticul și tratamentul toxicității medicamentelor pentru durere și în gestionarea urgențelor grave care pot rezulta din administrarea unui anestezic regional. Înainte de începerea administrării medicamentului, trebuie asigurată disponibilitatea imediată a oxigenului, echipament pentru resuscitarea cardiopulmonară, medicamente adecvate, personalul de asistență pentru tratamentul reacțiilor toxice sau urgențelor. Orice întârziere în redarea corectă îngrijire de urgență poate duce la acidoză, stop cardiac și, eventual, moarte.

Trebuie evitată administrarea intravenoasă sau intra-arterială de mepivacaină. Injecția intravenoasă forțată sau intra-arterială poate provoca stop cardiac și va necesita resuscitare prelungită. Pentru a evita administrarea intravasculară de mepivacaină în timpul procedurilor de anestezie locală, aspirația trebuie efectuată înainte de administrarea anestezică locală și după schimbarea acului. În timpul administrării epidurale, trebuie administrată mai întâi o doză de control, trebuie monitorizate sistemul nervos central al pacientului și toxicitatea cardiovasculară, precum și semne de administrare accidentală intratecală.

Pentru anestezia capului și gâtului, inclusiv oftalmică și anestezie dentară, doze mici de anestezice locale pot provoca reacții adverse similare cu toxicitatea sistemică observată la injecția intravasculară accidentală cu doze mai mari.

Atunci când anestezicele locale sunt utilizate pentru blocarea retrobulbară în chirurgia oftalmică, lipsa sensibilității corneei nu trebuie luată ca bază pentru a determina dacă un pacient este pregătit pentru operație. Amorțeala corneei precede, de obicei, akinezia musculară oculară externă acceptabilă clinic.

Injecțiile epidurale și nervoase cu mepivacaină sunt contraindicate la pacienții cu următoarele caracteristici: infecție sau inflamație la locul injectării, bacteremie, anomalii ale trombocitelor, trombocitopenie<100 000 / мм3, увеличение времени свертывания крови, неконтролируемая коагулопатия и терапия антикоагулянтами. Поясничную анестезию и каудальную анестезию следует использовать с особой осторожностью у пациентов с неврологическими заболеваниями, деформациями позвоночника, сепсисом или тяжелой гипертонией.

Anestezicele locale trebuie utilizate cu precauție la pacienții cu hipotensiune arterială, hipovolemie sau deshidratare, miastenie gravis, șoc sau boli de inimă. Pacienții cu funcție cardiacă afectată, în special blocajul AV, pot fi mai puțin capabili să compenseze modificările funcționale asociate cu conducerea AV prelungită (prelungirea intervalului QT) cauzată de anestezicele locale.

Mepivacaina este contraindicată la pacienții cu hipersensibilitate cunoscută la anestezicele locale de tip amidă. Pacienții vârstnici, în special cei care primesc tratament pentru hipertensiune, pot prezenta un risc mai mare de efecte hipotensive ale mepivacainei.

Nu au fost efectuate studii pe termen lung pe animale pentru a evalua potențialul cancerigen și mutagen în condiții fertile. Nu există dovezi umane care să indice că mepivacaina este mutagenă sau cancerigenă.

• Contraindicat la pacienții cu hipersensibilitate la anestezicele locale ale grupului amidic sau la orice altă componentă a formulei medicamentoase
• Tulburări hepatice grave: ciroză, boală porfirină. Pacienții care primesc aceste blocuri trebuie să-și monitorizeze cu atenție sistemele ventilatorii și circulatorii, iar dozele recomandate nu trebuie depășite la acești pacienți.
• Pentru pacienții cu miastenie gravis

Precauții generale

• Pacienții sub influența anesteziei ar trebui să amâne aportul alimentar până când buzele, obrajii și limba sunt complet sensibile.
• La copii, vârstnici și pacienți subnutriți, doza de anestezic trebuie redusă
  Dozele mari de medicament sunt interzise pacienților cu epilepsie
• Fiți extrem de atenți la pacienții cu afecțiuni hepatice din cauza metabolismului hepatic al amidelor - acest lucru poate declanșa dezvoltarea anemiei
• Atunci când se utilizează orice tip de anestezic local, echipamentele cu oxigen și medicamentele pentru resuscitare ar trebui să fie disponibile pentru utilizare imediată.
• Injecția într-o zonă umflată sau infectată trebuie evitată, deoarece poate modifica pH-ul și astfel poate modifica efectul anestezicului.

Mepivacaina în timpul sarcinii și alăptării

Există un transfer semnificativ de mepivacaină peste placenta maternă, iar raportul dintre concentrația de medicament fetal și concentrațiile materne este de aproximativ 0,7. Deși nou-născuții au o capacitate foarte limitată de a metaboliza mepivacaina, aceștia par să fie capabili să elimine acest medicament. Siguranța utilizării clorhidratului de mepivacaină pentru alăptare este necunoscută. Medicamentul trebuie administrat cu precauție!

Mepivacaina traversează rapid placenta și, atunci când este utilizată în anestezie epidurală, paracervicală, caudală sau pudendală, poate provoca toxicitate pentru mamă, făt sau nou-născut. Mepivacaina trebuie utilizată cu precauție la femeile care alăptează, deoarece nu se știe dacă mepivacaina este excretată în lapte.

Reactii adverse

La fel ca toate anestezicele locale, mepivacaina poate provoca toxicitate semnificativă a SNC și cardiovasculară, mai ales atunci când se ating concentrații serice mari. Toxicitatea SNC apare la doze mai mici și la concentrații plasmatice mai mici decât cele asociate cu toxicitatea cardiacă. Toxicitatea SNC prezintă de obicei simptome de stimulare, cum ar fi neliniște, anxietate, nervozitate, dezorientare, confuzie, amețeli, vedere încețoșată, greață / vărsături, tremurături și convulsii. Pot apărea ulterior simptome depresive, inclusiv somnolență, inconștiență și depresie respiratorie (care poate duce la stop respirator).

La unii pacienți, simptomele toxicității SNC pot fi ușoare și tranzitorii. Convulsiile pot fi tratate cu benzodiazepine intravenoase intravenoase, deși acest lucru trebuie făcut cu prudență, deoarece acești agenți sunt, de asemenea, deprimanți ai SNC.

Efectele cardiace ale anestezicelor locale se datorează interferenței conducerii în miocard. Efectele cardiace apar la doze foarte mari și apar de obicei după toxicitatea SNC. Efectele cardiovasculare adverse cauzate de mepivacaină includ depresia miocardică, blocarea AV, PR prelungit, interval QT prelungit, fibrilație atrială, bradicardie sinusală, aritmii cardiace, hipotensiune arterială, colaps cardiovascular și stop cardiac.

Convulsiile materne și colapsul cardiovascular pot apărea după blocarea paracervicală la începutul sarcinii (de exemplu, anestezie pentru avortul selectiv) datorită absorbției sistemice rapide.

Efectele secundare cardiovasculare cauzate de administrarea de mepivacaină trebuie tratate cu măsuri generale de sprijin fiziologic, cum ar fi oxigenul, ventilația asistată și fluidele intravenoase.

Poate exista o senzație de arsură la locul injectării. Inflamarea sau infecția preexistentă crește riscul de efecte secundare grave ale pielii. Pacienții trebuie monitorizați pentru a detecta o reacție la locul injectării.

Reacțiile alergice se caracterizează prin erupții cutanate, urticarie, edem, mâncărime etc. poate rezulta din sensibilitatea la anestezie locală sau metipabene, care sunt utilizate ca conservant în unele medicamente.

În timpul blocării nervului epidural caudal sau lombar, poate apărea infiltrarea accidentală în spațiul subarahnoidian.

În timpul travaliului, anestezicele locale pot provoca diferite grade de toxicitate pentru mamă, făt și nou-născut. Potențialul de toxicitate este legat de procedura efectuată, de tipul și cantitatea de medicament utilizat și de calea de administrare. Frecvența cardiacă fetală va fi monitorizată constant, deoarece poate apărea bradicardie fetală, care poate fi asociată cu aterozele fetale. Hipotensiunea maternă poate rezulta din anestezia regională, care poate atenua această problemă.

Deși anestezicul nu interferează cu capacitatea de a conduce vehiculul, medicul dentist trebuie să decidă când pacientul poate opera vehiculul.

Nume comercial

Mepivastezină

Denumire internațională fără drept de proprietate

Mepivacaină

Forma de dozare

Soluție pentru injecții submucoase în stomatologie 3% 1,7 ml

Compoziţie

1 ml soluție conține

substanta activa - clorhidrat de mepivacaină 30 mg,

excipienți:soluție de hidroxid de sodiu 9,0%, clorură de sodiu, apă pentru preparate injectabile.

Descriere

Soluție incoloră, transparentă, non-opalescentă.

Grupa farmacoterapeutică

Anestezice. Anestezice locale. Amide. Mepivacaină.

Codul ATX N01BB03

Proprietăți farmacologice

Farmacocinetica

Clorhidratul de mepivacaină este absorbit rapid și în mare măsură. Legarea de proteinele plasmatice este de 60-78%, iar perioada de eliminare pe jumătate este de aproximativ 2 ore.

Volumul de distribuție este de 84 de litri. Clearance - 0,78 l / min.

Se descompune în principal în ficat, produsele metabolice sunt excretate prin rinichi.

Farmacodinamica

Mepivastezina este utilizată ca anestezic local în stomatologie. Caracterizată printr-un debut rapid al anesteziei (1 până la 3 minute după injecție), efect analgezic pronunțat și toleranță locală bună. Durata acțiunii pentru anestezia pulpară este de 20 - 40 de minute, iar pentru anestezia țesuturilor moi - de la 45 la 90 de minute. MEPIVASTETZIN este un anestezic local de tip amidic cu debut rapid de acțiune a anesteziei, ceea ce duce la o inhibare reversibilă a sensibilității fibrelor nervoase autonome, senzoriale și motorii. Mecanismul de acțiune este blocarea canalelor de sodiu cu tensiune pe membrana fibrei nervoase.

Medicamentul se difuzează ușor prin membrana fibrelor nervoase în axoplasmă sub forma unei baze. În interiorul axonului, acesta se transformă într-o formă cationică ionizată (proton) și provoacă un bloc de canale de sodiu. La valori scăzute ale pH-ului, de exemplu, în condiții de inflamație, efectul medicamentului scade, deoarece formarea bazei anestezicului este dificilă.

Indicații de utilizare

Anestezie de infiltrare și conducere în stomatologie:

Pentru extracția dentară necomplicată

La pregătirea cariilor și a dinților sub o coroană

Mod de administrare și dozare

Pe cât posibil, trebuie prescris cel mai mic volum de soluție pentru a promova anestezia eficientă.

Pentru adulți, de regulă, este suficientă o doză de 1-4 ml.

Pentru copiii cu vârsta de 4 ani și peste, cu o greutate corporală de 20-30 kg, este suficientă o doză de 0,25-1 ml; pentru copii cu greutatea de 30 - 45 kg - 0,5-2 ml. Cantitatea de medicament injectat trebuie determinată în funcție de vârsta și greutatea corporală a copilului și de durata operației. Doza medie este de 0,75 mg mepivacaină / kg greutate corporală (0,025 ml mepivastezină / kg greutate corporală).

Nivelurile plasmatice ale mepivacainei pot fi crescute la pacienții vârstnici, din cauza proceselor metabolice scăzute și a unui volum mai mic de distribuție a medicamentului.

Riscul de cumul de mepivacaină crește odată cu utilizarea repetată. Un efect similar poate fi observat cu o scădere a stării generale a pacientului, de asemenea, cu încălcări severe ale ficatului și rinichilor. Astfel, în toate aceste cazuri, se recomandă o doză mai mică de medicament (cantitatea minimă pentru o anestezie suficientă).

Doza de Mepivastezină trebuie redusă la pacienții cu angină pectorală, ateroscleroză.

Adulți:

Pentru adulți, doza maximă este de 4 mg de mepivacaină pe kg de greutate corporală și este echivalentă cu 0,133 ml de mepivastezină pe kg de greutate corporală. Aceasta înseamnă că 300 mg de mepivacaină sau 10 ml de mepivastezină sunt suficiente pentru pacienții cu greutatea de 70 kg.

Copii cu vârsta de cel puțin 4 ani:

Cantitatea de medicament care trebuie administrată trebuie să fie determinată de vârsta și greutatea corporală a copilului și de durata operației; nu depășiți o valoare echivalentă cu 3 mg de mepivacaină pe kg de greutate corporală (0,1 ml de mepivastezină pe kg de greutate corporală).

Medicamentul este destinat injectării ca anestezic local pentru uz dentar.

Pentru a exclude posibilitatea injectării intravasculare, este întotdeauna necesar să se utilizeze controlul aspirației în două proiecții (cu rotația acului cu 180 °), deși rezultatul său negativ nu exclude întotdeauna injecția intravasculară neintenționată sau neobservată.

Viteza de injecție nu trebuie să depășească 0,5 ml în 15 secunde, adică 1 cartuș pe minut.

Principalele reacții sistemice ca urmare a injecției intravasculare accidentale în cele mai multe cazuri pot fi evitate folosind următoarea tehnică de injecție - după injectare, injectați lent 0,1 - 0,2 ml și după 20-30 de secunde introduceți încet restul soluției.

Cartușele deschise nu trebuie utilizate la alți pacienți.

Resturile trebuie eliminate.

Efecte secundare

Rar (\u003e 0,01%)

gust metalic în gură

greață, vărsături

zgomot în urechi

ameţeală

durere de cap

nervozitate, anxietate

agitație, anxietate

• vedere neclara

  diplopie

  senzație de căldură, frig sau amorțeală

  ritm respirator crescut

  somnolență, confuzie, tremurături, zvâcniri musculare, convulsii tonico-clonice, pierderea cunoștinței, coma și paralizie respiratorie, stop respirator

  tahipnee

  bradipneea

• insuficiență cardiovasculară

Atacurile cardiovasculare severe se manifestă ca:

scăderea tensiunii arteriale

tulburări de conducere

tahicardie

bradicardie

hipotensiune

• stop cardiac

Rareori (<0,01 %)

reacții alergice, inclusiv erupții cutanate, urticarie, reacții anafilactoide, șoc anafilactic, angioedem, febră.

Contraindicații

Hipersensibilitate la anestezice locale de tip amidă sau alergie la anestezice locale de tip amidă

Hipertermie malignă

Tulburări severe în transmiterea impulsurilor nervoase și conducerea inimii (de exemplu: blocuri AV II și III grade, bradicardie severă), tulburări de conducere AV care nu sunt susținute de un stimulator cardiac

Insuficiență cardiacă decompensată

Hipotensiune arterială severă

Epilepsie necontrolată indusă de droguri

Porfiria

Injecții în zona inflamată

Copii sub 4 ani.

Interacțiuni medicamentoase

Blocanții β, blocanții canalelor de calciu cresc inhibarea conducerii și contractilitatea miocardului. Dacă se utilizează sedative pentru a reduce frica pacientului, doza de anestezic trebuie redusă, deoarece acesta din urmă, ca și sedativele, deprimă sistemul nervos central.

În timpul tratamentului cu anticoagulante, riscul de sângerare crește (vezi secțiunea „Instrucțiuni speciale”).

La pacienții cărora li se administrează medicamente antiaritmice, poate exista o acumulare de efecte secundare după utilizarea MEPIVASTETZIN.

Sinergismul toxic este observat atunci când este utilizat împreună cu analgezice centrale, sedative, cloroform, eter și tiopental de sodiu.

Instrucțiuni Speciale

PENTRU UTILIZARE PROFESIONALĂ NUMAI în cabinetul stomatologic.

Înainte de injecție, este necesar să se efectueze un test cutanat pentru hipersensibilitate la medicament. Anamneza ar trebui colectată cu privire la utilizarea simultană a altor medicamente. Dacă este necesar, utilizați benzodiazepine pentru premedicație. Medicamentul trebuie administrat încet. Introducerea unor doze mici poate provoca anestezie insuficientă și poate duce la o creștere a nivelului medicamentului în sânge ca urmare a acumulării medicamentului sau a metaboliților acestuia.

Sportivii trebuie avertizați că acest medicament conține un ingredient activ care poate da un rezultat pozitiv sub controlul dopajului. Deoarece anestezicele locale de tip amidă sunt metabolizate în principal în ficat și excretate de rinichi, medicamentul trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu afecțiuni hepatice și renale. În caz de insuficiență hepatică, este necesară reducerea dozei de mepivacaină. De asemenea, trebuie să reduceți doza în caz de hipoxie, hiperkaliemie sau acidoză metabolică. O atenție sporită trebuie acordată pacienților care iau anticoagulante (monitorizare INR).

Există riscul de rănire neintenționată a mucoasei din cauza mușcăturii buzei, obrazului sau limbii. Pacientul trebuie avertizat împotriva mestecării în timpul anesteziei. Trebuie evitate injecțiile inadecvate și injecțiile în țesuturile infectate sau inflamate (scade eficacitatea anesteziei locale).

Este necesar să se evite administrarea intravasculară accidentală (vezi secțiunea „Mod de administrare și dozare”.

Medicamentul trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu antecedente de epilepsie, diabet zaharat și boli cardiovasculare, deoarece aceștia au o capacitate mai mică de a compensa modificările funcționale asociate cu prelungirea conducerii arteriovenoase cauzate de medicamente.

Precauții

Ori de câte ori este utilizat un anestezic local, trebuie să fie disponibile următoarele medicamente / terapie:

Anticonvulsivante (medicamente pentru tratarea convulsiilor, cum ar fi benzodiazepinele sau barbituricele), relaxante musculare, atropină, vasoconstrictoare, epinefrină pentru reacții alergice acute sau anafilactice;

Echipamente de resuscitare (în special surse de oxigen) pentru respirație artificială dacă este necesar;

Monitorizarea atentă și constantă a indicatorilor cardiovasculare și respiratorii (adecvarea respirației) a stării corpului și a stării de conștiință a pacientului după fiecare injecție de anestezic local. Anxietatea, anxietatea, tinitusul, amețelile, vederea încețoșată, tremuratul, depresia sau somnolența sunt primele semne de toxicitate a SNC (vezi secțiunea Supradozaj).

Mepivastezina trebuie utilizată cu precauție extremă în următoarele cazuri:

Disfuncție renală severă

Boală hepatică severă

Angină pectorală

Ateroscleroza

O scădere marcată a coagulării sângelui

La pacienții care iau anticoagulante (de exemplu, heparină) sau acid acetilsalicilic, administrarea intravasculară accidentală în timpul injecției poate crește probabilitatea de sângerări grave și hemoragii (vezi Interacțiuni medicamentoase).

Mod de administrare și dozare

Sarcina și alăptarea

Sarcina

Nu există suficiente studii clinice cu privire la utilizarea Mepivastezinei în timpul sarcinii. Studiile la animale nu au oferit o înțelegere adecvată a efectelor atunci când sunt utilizate în timpul sarcinii, dezvoltării intrauterine, nașterii și dezvoltării postpartum.

Mepivastezina traversează bariera placentară și ajunge la făt în uter.

Atunci când se utilizează Mepivastezină în primul trimestru de sarcină, probabilitatea unui risc de malformații nu poate fi exclusă; la începutul sarcinii, Mepivastezina trebuie utilizată numai dacă nu pot fi utilizate alte anestezice locale.

Perioada de alăptare

Nu există date suficiente despre ce doze de Mepivastezină trece în laptele matern. Dacă utilizarea sa este necesară în timpul alăptării, alăptarea trebuie întreruptă și poate fi reluată după 24 de ore.

Caracteristici ale influenței medicamentului asupra capacității de a conduce un vehicul sau a mecanismelor potențial periculoase

La pacienții sensibili, după o injecție cu Mepivastezină, poate apărea o agravare temporară a reacției, de exemplu, în timpul conducerii. Problema admiterii pacientului la conducerea unui vehicul sau la lucrul cu mecanisme potențial periculoase este decisă de medic în mod individual în fiecare caz.

Supradozaj

Simptome:poate apărea imediat, cu injecție intravasculară accidentală sau în condiții de absorbție patologică (de exemplu, țesut inflamat sau vascularizat) și într-o perioadă ulterioară și se manifestă ca simptome ale disfuncției sistemului nervos central (gust metalic în gură, greață, vărsături, tinitus, amețeli, agitație, anxietate, frecvență respiratorie crescută, somnolență, confuzie, tremurături, zvâcniri musculare, convulsii tonico-clonice, coma și paralizie respiratorie) și / sau simptome vasculare (scăderea tensiunii arteriale, tulburări de conducere, bradicardie, stop cardiac).

Tratament:în caz de reacții adverse, opriți imediat administrarea anestezicului local.

Măsuri generale de bază

Diagnostic (respirație, circulație sanguină, conștiință), menținerea / refacerea funcțiilor vitale ale respirației și circulației sângelui, administrarea de oxigen, acces intravenos.

Măsuri speciale

Hipertensiune arterială: Ridicați partea superioară a corpului pacientului, administrați nifedipină sublingual, dacă este necesar.

Convulsii: Protejați pacientul de vânătăi concomitente, leziuni, dacă este necesar, diazepam IV.

Hipotensiune arterială: poziția orizontală a corpului pacientului, dacă este necesar, perfuzie intravasculară de soluții de electroliți, vasopresori (de exemplu, epinefrină IV).

Bradicardie: Atropină IV.

Șoc anafilactic: contactați un medic de urgență. Între timp, dați pacientului o poziție orizontală, ridicați corpul inferior. Infuzie intensivă de soluții electrolitice, dacă este necesar, epinefrină IV, glucocorticoid IV.

„Mepivacaină” utilizat în tratamentul și / sau prevenirea următoarelor boli (clasificare nosologică - ICD-10):

Formula moleculară: C15-H22-N2-O

Cod CAS: 22801-44-1

Descriere

Caracteristică: Anestezic de tip amidă.

Clorhidratul de mepivacaină este o pulbere cristalină albă, fără miros. Solubil în apă, rezistent atât la hidroliza acidă, cât și la cea alcalină.

efect farmacologic

Farmacologie: Acțiune farmacologică - anestezic local. Fiind o bază lipofilă slabă, trece prin stratul lipidic al membranei celulei nervoase și, trecând în forma cationică, se leagă de receptorii (reziduurile domeniilor spirale transmembranare S6) ale canalelor de sodiu ale membranelor situate la capătele nervii senzoriali. Blochează reversibil canalele de sodiu cu tensiune, previne fluxul ionilor de sodiu prin membrana celulară, stabilizează membrana, mărește pragul de stimulare electrică a nervului, reduce rata de apariție a potențialului de acțiune și scade amplitudinea acestuia, blochează în final membrana depolarizarea, apariția și conducerea impulsurilor de-a lungul fibrelor nervoase.

Provoacă toate tipurile de anestezie locală: terminală, infiltrare, conducere. Are un efect rapid și puternic.

Când intră în circulația sistemică (și creează concentrații toxice în sânge), poate avea un efect deprimant asupra sistemului nervos central și asupra miocardului (totuși, atunci când este utilizat în doze terapeutice, schimbările de conductivitate, excitabilitate, automatism și alte funcții sunt minim).

Constanta de disociere (pK_a) - 7,6; solubilitatea în grăsimi este medie. Gradul de absorbție sistemică și concentrația plasmatică depinde de doză, calea de administrare, vascularizația locului de injectare și prezența sau absența epinefrinei în soluția anestezică. Adăugarea unei soluții de epinefrină diluată (1: 200.000 sau 5 μg / ml) la soluția de mepivacaină reduce de obicei absorbția mepivacainei și concentrația sa plasmatică. Legarea proteinelor plasmatice este ridicată (aproximativ 75%). Pătrunde în placentă. Nu este expus la esteraze plasmatice. Se metabolizează rapid în ficat, principalele căi metabolice sunt hidroxilarea și N-demetilarea. La adulți, au fost identificați 3 metaboliți - doi derivați fenolici (excretați sub formă de glucuronide) și un metabolit N-demetilat (2 ", 6" -pipecoloxilididă). T_1 / 2 la adulți - 1,9-3,2 ore; la nou-născuți - 8,7-9 ore. Mai mult de 50% din doză sub formă de metaboliți este excretată în bilă, apoi reabsorbită în intestin (un procent mic se găsește în fecale) și excretată în urină după 30 de ore, incl. nemodificat (5-10%). Se acumulează în caz de disfuncție hepatică (ciroză, hepatită).

Pierderea sensibilității se observă după 3-20 de minute. Anestezia durează 45-180 de minute. Parametrii de timp ai anesteziei (ora și durata de început) depind de tipul de anestezie, de nuanța utilizată, de concentrația soluției (doza de medicament) și de caracteristicile individuale ale pacientului. Adăugarea de soluții de vasoconstrictoare este însoțită de prelungirea anesteziei.

Nu s-au efectuat studii pentru a evalua carcinogenitatea, mutagenitatea, efectele asupra fertilității la animale și la oameni.

Indicații de utilizare

Cerere: Anestezie locală pentru intervenții în cavitatea bucală (toate tipurile), intubație traheală, bronho- și esofagoscopie, amigdalectomie etc.

Contraindicații

Contraindicații: Hipersensibilitate, incl. la alte anestezice amidice; bătrânețe, miastenie severă severă, disfuncție hepatică severă (inclusiv ciroză hepatică), porfirie.

Restricții de utilizare: Sarcina, alăptarea.

Aplicare în timpul sarcinii și alăptării: În timpul sarcinii, este posibilă dacă efectul scontat al terapiei depășește riscul potențial pentru făt (poate provoca îngustarea arterei uterine și hipoxie fetală). Cu precauție în timpul alăptării (nu există date privind penetrarea în laptele matern).

Efecte secundare

Efecte secundare: Din sistemul nervos și organele senzoriale: agitație și / sau depresie, cefalee, sunete în urechi, slăbiciune; încălcarea vorbirii, înghițire, vedere; convulsii, comă.

Din partea sistemului cardiovascular și a sângelui (hematopoieză, hemostază): este posibilă hipotensiune (sau uneori hipertensiune arterială), bradicardie, aritmie ventriculară, stop cardiac.

Reacții alergice: strănut, urticarie, prurită, eritem, frisoane, febră, edem Quincke.

Altele: depresie a centrului respirator, greață, vărsături.

Interacțiune: beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, medicamente antiaritmice cresc efectul inhibitor asupra conductivității și contractilității miocardice.

Supradozaj: Simptome: hipotensiune arterială, aritmie, tonus muscular crescut, pierderea conștienței, convulsii, hipoxie, hipercapnie, acidoză respiratorie și metabolică, dispnee, apnee, stop cardiac.

Tratament: hiperventilație, menținerea unei oxigenări adecvate, respirație asistată, ameliorarea convulsiilor și convulsiilor

(prescripția tiopental 50-100 mg i.v. sau diazepam 5-10 mg i.v.), normalizarea circulației sângelui, corectarea acidozei.

Doze și mod de administrare

Mod de administrare și dozare: Cantitatea de soluție și doza totală depind de tipul de anestezie și de natura intervenției. Pentru injecție, se utilizează o soluție de 3% de mepivacaină (doza maximă pentru adulți este de 4,4 mg / kg, dar nu mai mult de 300 mg pe vizită) sau o soluție de 2% în combinație cu epinefrină (1: 80.000, 1: 100.000) sau norepinefrină (1: 200.000) (doza maximă - 6,6 mg / kg, dar nu mai mult de 400 mg de mepivacaină pe vizită). Doza maximă de mepivacaină (în mg) pentru copii este calculată luând în considerare greutatea corporală a copilului.

Precauții: Se prescrie cu precauție pacienților cu hepatită, ciroză hepatică, insuficiență hepatică, insuficiență renală severă, acidoză.