Povećani su regionalni limfni čvorovi. Intramamarni limfni čvor dojke: što je to i kako liječiti

NX-Nedovoljno podataka za procjenu regionalnog stanja limfni čvorovi

N0 - Nema znakova zahvaćenosti regionalnih limfnih čvorova

N1 - Postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima

M - Daleke metastaze

MX-Nedovoljno podataka za prepoznavanje udaljenih metastaza

M0-Udaljene metastaze nisu otkrivene

M1-Prisutne udaljene metastaze

pTNM Patološka klasifikacija

pN0 Materijal za histološki pregled nakon regionalne limfadenektomije trebao bi sadržavati najmanje 6 limfnih čvorova.

tablica 2

Grupiranje po fazama

Histološke varijante karcinoma kože

Postoji nekoliko histoloških vrsta karcinoma kože: bazalnih stanica, skvamoznih i metatipskih, koji kombinira značajke prve dvije varijante. Tu je i adenokarcinom kože koji se razvija iz dodataka kože - lojnih i znojnih žlijezda, folikula dlake, kao i karcinom iz Merkelovih stanica.

Karcinom bazalnih stanica

Karcinom bazalnih stanica je tumor koji se sastoji od stanica koje nalikuju onima iz bazalnog sloja epiderme. To je najčešći zloćudni tumor kože. Tumor ima invazivan, infiltrativan, lokalno destruktivan rast. Može se ponoviti nakon liječenja, ali gotovo nikada ne daje metastaze.

Tumor je uglavnom lokaliziran na koži lica (nos, sljepoočna regija, obrazi, periorbitalna regija) i vratu, nešto rjeđe - na koži trupa. Karcinom bazalnih stanica može se razviti iz različitih morfoloških struktura, poput epidermisa i folikula dlake, što rezultira različitim oblicima bolesti. Među posljednjima postoje nodularni, površinski, ulcerozni i cicatricialni oblici.

U pravilu, tumor je hemisferična formacija glatke površine, ružičasto-biserne boje, guste konzistencije. Na vrhu čvora vidljive su male proširene krvne žile. Uzorak kože na mjestu lezije izglađuje se ili potpuno nestaje. Čvor se polako povećava u veličini, dosežući 5-10 mm. Ulceracija se s vremenom pojavljuje u središtu. Rubovi takvog čira su uzdignuti, sljemenovito zadebljali, ružičasto-sjekasti, s telangiektazijama. Dno čira prekriveno je sivo-crnom korom, masnom, kvrgavom, crveno-smeđom. Postoji i više primarnih karcinoma bazalnih stanica.

Rak pločastih stanica

Skvamozni karcinom kože zloćudni je tumor stanica sličnih stanicama skvamoznog sloja epiderme, kako izgledom, tako i molekularnom strukturom keratina koji oni proizvode.

Tumor se češće javlja kod muškaraca starijih od 50 godina, a češći je na južnim geografskim širinama. Otvorena područja su pretežno pogođena koža, kao i područja kože koja su podvrgnuta stalnim traumama i prijelazno područje kože u sluznicu (usne, nos, anogenitalna regija). Klinički se ova vrsta karcinoma razlikuje od karcinoma bazalnih stanica.

Klinički se tumor u početku manifestira kao mala tvorba slična tumoru s glatkom ili kvrgavom površinom, koja brzo raste i ulcerira. Čir, u pravilu, karakteriziraju oštro podignuti, gusti rubovi koji ga okružuju sa svih strana u obliku valjka. Dno čira je neravno. Čir sam izgleda poput kratera. Iz defekta čira oslobađa se obilno serozno-krvavi eksudat koji se stvrdnjava u obliku kora. Čir na raku postupno se povećava u širini i u dubini.

Tumor karakterizira regionalna metastaza. Istodobno, ovisno o lokalizaciji u preponama, aksilarnim regijama ili na vratu, pojavljuju se gusti, bezbolni, pokretni limfni čvorovi. Kasnije dolazi do rasta čvorova, oni se leme s okolnim tkivima, s kožom i raspadaju se stvaranjem ulceriranih infiltrata.

Adenokarcinomiz dodataka kože prilično je rijedak. Krajnji oblici pojave oblika Tijek ovog oblika raka je brži, ima tendenciju recidiva i metastaziranja u regionalne limfne čvorove. Češće je zahvaćena koža kapaka i ušnih ušiju. U početku se, u pravilu, pojavljuje tvrdi čvor, koji se kasnije ulcerira, tvoreći čir u obliku kratera različitih veličina. Može se lokalizirati na drugim područjima kože.

Rak Merkelovih stanica, je agresivni maligni tumor. Merkelove stanice nalaze se uz sloj bazalnih stanica epiderme i vjeruje se da su odgovorne za funkciju dodira. Također je poznat kao karcinom trabekularnih stanica, Tokerov tumor i primarni neuroendokrini karcinom kože. Neki znanstvenici više vole izraz "primarni neuroendokrini karcinom kože" jer još nije dokazano da tumor potječe iz Merkelovih stanica. Mogu biti zahvaćena i druga područja, uključujući udove i trup. Završni oblici početka U 50-75% bolesnika s razvojem bolesti, nakon nekog vremena, pojave se metastaze u limfnim čvorovima. U većini slučajeva tumor pogađa starije ljude starije od 65 godina.

Dijagnostika raka kože

Dijagnoza zloćudne novotvorine kože postavlja se na temelju pregleda, povijesti bolesti, podataka objektivnih i dodatnih metoda ispitivanja.

Unatoč pojavi velikog broja instrumentalnih metoda ispitivanja, klinička metoda i dalje igra glavnu ulogu u dijagnozi karcinoma kože. Treba pregledati ne samo zahvaćeno područje kože, već i ostatak kože, kao i područja mogućih regionalnih metastaza. Dijagnoza se potvrđuje citološkim pregledom materijala (struganjem, otiskom brisa s tumora ili probijanjem fine igle) ili histološkim pregledom (biopsija).

Liječenje raka kože

Izbor metode liječenja ovisi o histološkoj strukturi tumora, stadiju, kliničkom obliku i lokalizaciji tumora.

Kirurško liječenje neovisna je metoda za karcinom bazalnih stanica, kao i za karcinom skvamoznih stanica bez regionalnih metastaza, s recidivom tumora. U ovom slučaju, u slučaju karcinoma bazalnih stanica tijekom ekscizije, dovoljno je povući se 0,5-1,0 cm od ruba tumora, a u slučaju karcinoma skvamoznih stanica - 2-3 cm. U slučaju malih defekata, oni se zatvaraju lokalnim tkivima, a za velike defekte - jednom od metoda plastike zatvaranje. U prisutnosti regionalnih metastaza, limfadenektomija se izvodi na odgovarajućem području u kombinaciji s terapijom zračenjem.

Liječenje zračenjem, s obzirom na visoku radioosjetljivost raka kože, može biti neovisna metoda za karcinom bazalnih stanica, kao i za karcinom skvamoznih stanica u slučaju malih lezija. U ovom se slučaju koristi rentgenska terapija bliskog fokusa. Za velike i infiltrativne tumore koristi se kombinirana terapija zračenjem, pri kojoj se prvo koristi terapija zračenjem s vanjskim snopom, a zatim radioterapija izbliza. U slučaju regionalnih metastaza, vanjska zračna terapija koristi se na području regionalne limfne drenaže kao faza kombiniranog liječenja.

Kemoterapija kao lokalni lijek (omain, prospidin, 5-fluorouracilova mast) može se koristiti za liječenje malih tumora i recidiva bazalioma. Sustavna kemoterapija koristi se za palijativno liječenje u bolesnika s generaliziranom bolešću.

Laserska terapija i kriodestrukcija učinkoviti su za male tumore i koriste se kada se tumori nalaze u blizini koštanog i hrskavičnog tkiva.

U slučaju raka kože lica, lokaliziranog u blizini takozvanih kritičnih organa (leća, nosna hrskavica), kada se tijekom terapije zračenjem pojave poteškoće, a kirurško liječenje otežano zbog nedostatka lokalnih tkiva za plastiku, fotodinamička terapija daje dobre rezultate.

Dakle, u fazama I-II bolesti, u pravilu, koristi se jedna od metoda liječenja (kirurško, zračenje). U fazi III koristi se uglavnom kombinirano liječenje. U IV. Fazi moguć je palijativni učinak na tumor (ekscizija u sanitarne svrhe, terapija zračenjem)

Prevencija raka kože

Mjere prevencije raka kože su:

Zaštita lica i vrata od intenzivnog i dugotrajnog izlaganja suncu, posebno u starijih osoba sa svijetlom kožom koja se ne podvrgava opeklinama;

Redovita uporaba hranjivih krema za sprečavanje suhoće kože;

Radikalni lijek za dugotrajne ljekovite čireve i fistule;

Zaštita od ožiljaka od mehaničkih ozljeda;

Strogo pridržavanje mjera osobne higijene pri radu s mazivima i drugim agresivnim tvarima koje sadrže karcinogene tvari;

Pravovremeno liječenje prekanceroznih kožnih bolesti.

Melanom kože

U modernoj i ranijoj literaturi postoji vrlo širok spektar mišljenja u vezi s odnosom između razvoja melanoma i pigmentiranih nevusa i drugih kožnih lezija. Prema različitim autorima, melanom se javlja u pozadini ovih bolesti, posebno pigmentiranih nevusa, unutar 10-100% promatranja. U ogromnoj većini slučajeva (oko 70% bolesnika) melanom se razvija na mjestu kongenitalnih ili stečenih kožnih lezija, a samo u 28-30% - na nepromijenjenoj koži. Pigmentirane i pigmentirane tvorbe na koži nalaze se u 90% populacije, a njihov se broj kreće od pojedinačnih formacija do nekoliko desetaka. Stoga se onkolog, dermatolog, kao i liječnici drugih specijalnosti, vrlo često moraju susresti s različitim pigmentiranim lezijama kože, a melanom čini 0,5-3% promatranja. Rezultati kliničkih i morfoloških usporedbi analizirani su u bolesnika koji su zbog kozmetičkih razloga, straha od maligne bolesti ili zbog objektivnih indikacija (makroskopske promjene u formaciji) tražili kiruršku pomoć za pigmentirane i pigmentirane formacije. Pokazalo se da se 71,1% ovih pacijenata liječi ambulantno, a samo 28,9% prima na stacionarno liječenje. Treba naglasiti da su 4,7% ovih ambulantnih bolesnika bile osobe s početnim znakovima malignog rasta pigmentiranih nevusa.

Postoje mnoge klasifikacije nevusa. Prema našem mišljenju, najpraktičnija u smislu prakse je klasifikacija koju je predložio N.N. Trapeznikov i suradnici, budući da se temelji na jasnom razmatranju rizika od razvoja melanoma od prethodno naznačenih bolesti i unaprijed određuje odgovarajuće taktike liječenja, što je dobra smjernica za liječnika. Prema ovoj klasifikaciji, postoje dvije glavne skupine bolesti: a) melanomon-opasni nevusi i neke neispuštene kožne formacije i b) melanom-opasni nevusi i kožne lezije.

Grupi melanomon-opasni nevusi i neisprazni formacije uključuju intradermalni pigmentirani nevus (česti biljeg), fibroepitelni nevus, papilomatozni i verrukozni (uključujući dlake) nevusi, "mongolska" mrlja, halonevus (Settonov nevus) i neke druge kožne bolesti (na primjer, seboreični keratom, hemangiom, telangiektatični granulom, lentikularni dermatofibroma), histiocitikularni dermatofibroma.

Radi orijentacije donosimo kratki opis nekih od ovih formacija.

Intradermalni nevus. Ovo je običan, u pravilu, rodni znak, koji se nalazi u gotovo svih ljudi, a njihov je broj različit - od nekoliko do nekoliko desetaka. Karakteristična značajka ovih nevusa je postojana hiperpigmentacija, jasne granice, meka konzistencija, slična okolnoj koži, odsutnost upale, upale na površini. Treba ih razlikovati od takozvanih trudničkih hiperpigmentiranih mrlja, pjega, lentigina itd.

Fibroepitelni nevus. Može postojati od rođenja ili se pojaviti u različitim životnim razdobljima. Lokalizira se najčešće na licu ili trupu. Ovi nevusi mogu biti pojedinačni ili višestruki. Obrazovanje ima oblik hemisfere, široke baze, uzdiže se iznad razine kože, povremeno se nalazi na nozi. Konzistencija nevusa je mekana ili meko-elastična, veličina je nekoliko milimetara, centimetar ili malo više. Boja tumora je od tona okolne kože do tamno smeđe. U većini slučajeva linija kose je očuvana ili čak ojačana (fibroepitelni nevus kose). Ako na površini formacije postoji telangiektazija, nevus se naziva angiofibroepitelni. Nevus se može upaliti, na primjer, traumom, a zatim se oko njega pojavi infiltracija, ponekad s fluktuacijom, nalik na gnojni aterom.

Papilomatozni i verrukozni nevusi . U većini slučajeva ove u osnovi klinički identične vrste nevusa postoje od rođenja ili ranog djetinjstva i obično polako rastu. Nalaze se na bilo kojem dijelu tijela, iako su papilomatozni nevusi češće lokalizirani na vlasištu, a vrtoglavi - na koži trupa i udova. Te formacije imaju kvrgavu površinu, znatno strše iznad površine kože, na njihovoj je površini obično dlaka, na vrtastim nevusima ponekad su vidljive pukotine. Boja nevusa je od normalne boje kože do crne. Veličine opisanih formacija mogu biti vrlo različite, do 6 - 7 cm. Papilomatozni i još pigmentiraniji dlakavi verrukozni nevus, posebno smješten na licu i ostalim otvorenim površinama kože, uzrokuje pacijentima, prvenstveno ženama, značajne kozmetičke neugodnosti i pacijenti često inzistiraju na eliminacija takvih nevi. Ispravna dijagnoza i odabir odgovarajuće taktike liječenja u takvim su slučajevima vrlo odgovorni za liječnika. Čini nam se da je konzultacija s onkologom u takvim situacijama obavezna.

"Mongolsko" mjesto. Klinika ove bolesti je osebujna. "Mongolska" mrlja nalazi se gotovo uvijek u lumbosakralnom području, ali se može lokalizirati i na drugim područjima kože. Središte mu je zaobljeno, s izrazitim obrubima, plavkasto, plavkasto ili smeđe boje. Spot može doseći 5-6 cm u promjeru. U pravilu, "mongolska" mrlja je urođena formacija, ona postupno smanjuje veličinu, mijenja boju i u većini slučajeva nestaje čak i u djetinjstvu.

Halonevus, ili Settonova bolest (od grčke riječi "halos" - prsten, krug). To je formacija koja se blago uzdiže iznad razine kože, elastične konzistencije, crvenkasto-smeđe boje, promjera 2-5 mm, s karakterističnom značajkom - prisutnošću depigmentiranog vjenčića u krugu. Taj je vjenčić nekoliko puta veći od pigmentirane formacije koja se nalazi u središtu. Prema nekim istraživačima, halonevusi se često kombiniraju s drugim ne-praznim kožnim formacijama, na primjer, s fibroepitelnim nevusima. Može se javiti kod karcinoma unutarnjih organa.

Melanomu skloni nevusi i lezije kože

Ova skupina uglavnom uključuje sljedeće bolesti: granični pigmentirani nevus, plavi nevus, Ota nevus, divovski pigmentirani nevus i Dubreusova ograničena prekancerozna melanoza.

Postoje dokazi da su melanomom skloni nevusi mnogo rjeđi od melanomonskih formacija. Uz svu valjanost ove odredbe, treba imati na umu da bi u praksi onkologa melunom skloni nevusi i kožne lezije trebali izazivati \u200b\u200bposebnu zabrinutost zbog visokog potencijala za njihovu transformaciju u melanom, tim više što taktike liječenja za njih imaju značajne razlike.

Evo kratkog opisa bolesti skupine koja se razmatra.

Granični pigmentirani nevus. Uobičajeno izgleda kao ravni čvor veličine od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara (4 - 5 cm), ali najčešće je promjer kvržice 1 cm. Lokalizacija ove tvorbe može biti različita, ali treba imati na umu da, prema nekim istraživačima , pigmentirani nevusi smješteni na koži dlanova, tabana, genitalija, u pravilu su granični. Površina nevusa je suha, glatka, povremeno neravna, uvijek bez dlake. Konzistencija tvorbe u većini slučajeva ne razlikuje se od okolne kože, ali može biti gušća. Boja graničnog nevusa je različita - od svijetlosmeđe, cijanotično-ljubičaste do crne. Ponekad konture formacije ili mrlje imaju valovit oblik. Obrazovanje se može mijenjati u veličini i boji, ali vrlo sporo. Oni također opisuju takozvanu graničnu nevus kokardu, koju karakterizira postupno povećanje pigmentacije duž periferije u obliku koncentričnih prstenova. Treba napomenuti da granični pigmentirani nevus može biti pojedinačan, ali moguće su i višestruke formacije.

Plavi nevus To je hemisferična tvorba koja strši iznad razine kože, s jasnom granicom. Površina nevusa je mekana, bez dlake, izgleda poput čvrsto rastegnute kože. Boja mu je plava ili plava, rjeđe smeđa. Dimenzije nevusa su malene i u pravilu ne prelaze promjer od 1 cm. Treba napomenuti da se plavi nevus najčešće nalazi na licu, stopalu, tabanu, stražnjici i potkoljenici. Obično je formacija pojedinačna, ali su opisani slučajevi brojnih plavih nevusa.

Otyjev nevus. Neki ga autori nazivaju crno-cijanotičnim očno-maksilarnim nevusom. Tipična lokalizacija ove formacije je lice (područje inervacije 1. i 2. grane trigeminalnog živca). Sastoji se od jedne velike ili više stapajućih mrlja crno-cijanotske boje, smještenih u području obraza, gornja čeljust, zigomatični luk. Istodobno, potrebna je pigmentacija u različitim dijelovima oka: konjunktiva, bjeloočnica, iris. Ponekad proces uključuje crvenu granicu usnica i sluznice nosa, mekog nepca, ždrijela, grkljana.

Divovski dlakavi pigmentirani nevus . Ovaj urođeni nevus rijetko se javlja na licu i obično zahvaća udove i trup. Nevus se relativno brzo povećava u veličini, kako dijete raste. Dostiže veličinu od 10 do 40 cm i više. Njegova je površina neravna, bradavičasta, s pukotinama. Često se primjećuju fenomeni hipertrihoze. Boja formacije je od sive do crne. Moramo reći da je prema različitim autorima pretvaranje ovog nevusa u melanom česta pojava - prema kombiniranim statističkim podacima nekih istraživača, malignost divovskog pigmentiranog nevusa javlja se u 1,8-13% bolesnika. Valja podsjetiti da, prema nekim autorima, malignost divovskih pigmentiranih nevusa kod djece predstavlja posebnu opasnost. Ne zadržavajući se na ovoj bolesti, napominjemo da bi golemi dlakavi pigmentirani nevus uvijek trebao biti oprezan u vezi s pretvaranjem u melanom. Vrijedno je spomenuti i mišljenje nekih istraživača koji ukazuju na činjenicu da u nekim slučajevima divovski nevus prate i druge prirođene malformacije, poput hidrocefalusa, neuroloških poremećaja i pojave primarnog melanoma pia mater, što je u dijagnostičkom smislu vrlo važno.

Ograničena prekancerozna melanoza Dubreusa (sinonimi: lentigomaligna, melanom in situ, melanoza maligna, melanom pra-ecancerosa, lentigomelanom, melanocitom, nevocitom, itd.). Neki istraživači Dubreusovu melanozu pripisuju pigmentiranim nevusima, posebno melanomima sklonim, drugi tvrde da Dubreusova ograničena prekancerozna melanoza nije nevus ili nevezna formacija, već pripada dermatozama. Dubreusova melanoza sigurno pripada melanomskim sklonostima. Štoviše, dijelimo mišljenje onih nekoliko istraživača koji vjeruju da melanom koji se razvija na mjestu Dubreusove melanoze može imati zloćudniji tijek od negenetskog melanoma. Stoga bi taktike liječenja ove bolesti, o kojima će biti riječi u nastavku, trebale biti aktivnije nego kod takozvanih melunoma sklonih nevusa.

Klinička slika Dubreusove melanoze prilično je tipična. Pogođene su uglavnom starije osobe. Bolest obično počinje s malom dobnom točkom. Dalje, fokus, razvijajući se, poprima oštre granice. U razvijenom stanju, Dubreusova melanoza ima promjer od 2 - 3 do 5 -6 cm.

Epidemiologija, čimbenici rizika, patogeneza melanoma kože

Općenito je prihvaćeno da u posljednjih godina postoji značajan porast učestalosti melanoma kože u različite zemlje i kontinenata svijeta. Godišnje varira od 5 do 30 i više na 100 000 stanovnika, a učestalost je 1-4% svih malignih tumora. Prema nekim autorima, morbiditet i smrtnost od melanoma kože u nizu zemalja raste mnogo brže nego od malignih tumora drugih lokalizacija, izuzimajući rak pluća. Najveći broj registriranih pacijenata s prvi put u životu dijagnosticiranim melanomom zabilježen je u Australiji - 40 novih slučajeva na 100 000 stanovnika godišnje. U Sjedinjenim Državama svake se godine dijagnosticira 32.000 novodijagnosticiranih bolesnika s melanomom, a stopa incidencije učetverostručila se u državama New Mexico i Arizona. U zemljama ZND-a broj pacijenata s prvom dijagnozom melanoma približio se 10 000 godišnje. Općenito, godišnja stopa incidencije melanoma raste u različitim zemljama za 2,6-11,7%. Većina istraživača uvjerena je da se incidencija neprestano udvostručuje tijekom svakog desetogodišnjeg razdoblja. W.H. Clarc je 1967. uveo u rutinsku praksu mikroskopske dijagnostike melanoma kože kako bi odredio razinu invazije tumora u temeljne slojeve dermisa. Po prvi puta je predložena tehnika za mikrostadiranje lokalnog melanoma kože, koja je dobro korelirala s moguća prognoza bolest i temeljila se na anatomskoj strukturi kože. Prije toga, faza lokalnog melanoma kože postavljena je na temelju vrijednosti maksimalnog promjera tumora. Takav pokušaj procjene prognoze primarnog tumora u osnovi je bio osuđen na neuspjeh, jer prvo, melanom kože ne karakterizira velika linearna dimenzija koja prelazi maksimalni promjer od 2 cm. Drugo, horizontalno mikroskopsko širenje blago korelira s mikroskopskim rastom invazije. Autor metode predložio je razlikovanje 5 razina invazije melanoma kože u dermisu 1. Razina 1 - stanice melanoma nalaze se unutar epiderme, a priroda invazije odgovara in situ melanomu. Razina 2 - tumor uništava bazalnu membranu i napada gornje dijelove papilarne derme. 3 razina - stanice melanoma ispunjavaju cijeli papilarni sloj dermisa, ali ne prodiru u temeljni retikularni sloj 4 stupanj invazije - invazije retikularnog sloja dermisa. Razina 5 - invazija osnovnog masnog tkiva. 1970. A. Breslow predložio je drugu metodu za uspostavljanje mikrostadija primarnog melanoma kože. Njegova je bit bila mjerenje debljine tumora ili njegove maksimalne vertikalne veličine u milimetrima. Prevladavajuća lokalizacija melanoma kod žena su donji udovi (potkoljenica), kod muškaraca - trup (češće leđa); u oba spola u starijoj dobnoj skupini (65 godina i stariji) melanom je lokaliziran uglavnom na koži lica. Prema svjetskim statistikama, velika većina oboljelih od melanoma kože su odrasle osobe, prosječne starosti 40-50 godina. U većini Europe žene češće obolijevaju, au Australiji i Sjedinjenim Državama učestalost žena i muškaraca je jednaka.

Brojni su faktori ili faze rizika koji igraju ključnu ulogu u patogenezi melanoma kože. Mogu biti egzo - i endogeni.

Jedan od ovih kancerogenih čimbenika je sunčevo zračenje (ultraljubičaste zrake), posebno za ljude s urođenim ili stečenim nevusima, Dubreusovom melanozom ili drugim novotvorinama i lezijama kože. Ostali fizički čimbenici patogeneze uključuju ionizirajuće zračenje, kroničnu iritaciju, opekline, ozebline, kemijske, toplinske ili mehaničke ozljede nevusa, uključujući njihovo samoliječenje i neradikalne kozmetičke intervencije.

Prema brojnim istraživačima, u etiologiji i patogenezi melanoma, osim vanjskih čimbenika, bitni su i genetski čimbenici etničkog poretka, endogena ustavna obilježja i priroda pigmentacije, poput kože, boje kose i očiju, promjene boje kose, prisutnosti pjega na licu i rukama. , broj, veličina i oblik madeža na različitim dijelovima tijela, reakcija kože na ultraljubičaste zrake. Dakle, melanom je češći i prognostički gori kod plavuša i crvenokosih. Prema američkim istraživačima, melanom je rijetkost kod crnaca. Kad se dogodi u ovom kontingentu, obično je zahvaćena koža prstiju na rukama i nogama ili dlanovi i tabani. Proučavajući učestalost melanoma kod bijelih Amerikanaca, utvrđeno je da je 11% Amerikanaca crvenokosa, a među pacijentima s melanomom čine očitu većinu - 65%. Postoje izolirani izvještaji o virusnoj prirodi melanoma.

Neophodno stanje u patogenezi melanoma je endokrina funkcija... Pubertet, trudnoća, promjene u menopauzi u tijelu kritična su razdoblja koja se smatraju fazama rizika za aktivaciju i malignost pigmentiranih nevusa. Melanomi se ne primjećuju kod muškaraca ili žena koji su kastrirani iz bilo kojeg razloga.

Među čimbenicima rizika treba ozbiljno razmotriti obiteljsku povijest. Mnogi članovi nekih obitelji imaju displastične nevuse. Te su osobe vrlo rizične za melanom i treba ih pregledavati najmanje svaka 3 do 6 mjeseci. Ova skupina također uključuje ljude koji su ranije imali melanom, kao i njihovu rodbinu. Uzimanje u obzir čimbenika rizika igra značajnu ulogu u ranoj dijagnozi melanoma, što naravno povoljno utječe na rezultate liječenja.

Patološka slika melanoma vrlo je raznolika. Razlikuju se glavni oblici rasta melanoma:

Površinsko širenje... Prema većini autora, javlja se podjednako često kod osoba oba spola, iako neki istraživači inzistiraju na pretežnom porazu žena. Ovaj obrazac čini 39-75% svih učestalosti melanoma kože. Najčešće mjesto tumora je leđa. U muškaraca se ovaj oblik melanoma opaža dvostruko češće na vlasištu, vratu, leđima, prsa, trbuh, a kod žena - tri puta češće na koži bedara i nogu. Ima 2 faze razvoja: vodoravnu ili radijalnu (širi se duž ravnine kože, unutar epitelnog sloja, sa zadebljanjem epiderme 2-4 puta zbog nakupljanja melanocita) i naknadnu vertikalnu, karakteriziranu invazijom kroz bazalnu membranu u retikularni sloj dermisa i potkožnog masnog tkiva ... Klinički je ovaj tumor u pravilu sporo rastuća, do pet godina stara, pigmentirana mrlja jasnih kontura, ravna ili uzdignuta iznad razine kože, guste konzistencije. Nakon toga, na takvom mjestu mogu se pojaviti brzorastući tamni čvorići ili bijelo-plavičasta područja. Prema nekim izvještajima, smrtnost u ovom obliku melanoma može doseći 31%.

Nodalni oblik. Javlja se u 15-30% slučajeva kožnih melanoma, uglavnom u sredovječnih ljudi na koži leđa, glave, vrata. Češće kod muškaraca. Ima samo jednu fazu rasta - vertikalnu. Invazija se događa u dermisu, kroz sve njegove slojeve, i u donje potkožno masno tkivo. Klinički je ovaj oblik melanoma u obliku čvora, egzofita, polipana noge, tamnoplave ili crne boje, krvari, često ulcerira. Rubovi novotvorine su različiti ili neravni. Prema nekim izvještajima smrtnost u ovom obliku doseže 56%.

Maligni Lentigomelanom... Čini 10-13% svih melanoma. Razvija se na mjestu obvezne lezije kože pre-melanoma. Pretežna lokalizacija je vlasište, vrat, stražnji dio udova. Češće kod žena. Starost pacijenata je oko 70 godina i starija. Tumor prolazi kroz dvije faze razvoja - radijalnu, čije trajanje može doseći 10,20 godina ili više, i vertikalnu, u kojoj se događa invazija u dermis. Invazijom tumorske stanice dobivaju izduženi oblik vretena. Klinički se lentigomelanom pojavljuje kao ravna točka bez jasnih granica, rastresite konzistencije, smeđa, tamno smeđa ili crna. Posjeduje, u pravilu, usporen rastMeđutim, u fazi vertikalnog rasta na površini nastaju brzo rastući tumorski čvorovi i dolazi do brzih metastaza melanoma. Smrtnost od lentigomelanoma doseže 10%.

Akralni lentigeni melanom. Čini oko 8% svih melanoma. Javlja se na plantarnoj površini stopala, palmarnoj površini šake ili u subungualnom krevetu, uglavnom kod osoba s tamnom kožom (crnci, Azijati itd.), U pravilu u dobi od 60 godina i više. Neoplazma se razvija prilično brzo (u prosjeku u roku od 2,5 godine), povećavajući širinu, poprimajući crvenkasto-smeđu ili smeđu boju, nepravilne obrise i nalik lentigomelanomu. Za razliku od potonjeg, akralni lentigeni melanom skloniji je metastaziranju. Tumor se često ulcerira, u zanemarenom stanju na njemu se pojavljuju izrasline gljiva.

Melanomakoža - klasifikacijaTNM: T - primarni tumor, N - regionalni limfni čvorovi, M - udaljene metastaze. Njihova je definicija ista kao i za rak kože (tablica 3).

Limfni čvorovi su neprocjenjivi za tijelo. Veliki broj limfnih čvorova nalazi se u području mliječnih žlijezda. Oni su prvi koji reagiraju na bolesti dojke - njihova upala prati i do 70% slučajeva bolesti. I u 100% slučajeva limfni čvorovi u mliječnoj žlijezdi kod žena reagiraju na rak.

Limfni čvorovi i njihove funkcije

Limfni čvorovi najvažniji su periferni organ limfnog sustava i dio imunološki sustav ljudsko tijelo. Djeluju kao filtri, jer se uz njihovu pomoć tijelo štiti od mikroorganizama koji ulaze u krvotok. Kako bi najučinkovitije blokirali put različitim virusima i bakterijama, limfni čvorovi nalaze se u blizini velikih krvnih žila i najvažnijih unutarnjih organa.

Razlikuju se sljedeće funkcije:

• zaštitne - u tim čvorovima nastaju stanice imunološkog sustava - leukociti, fagociti, antitijela i tvar koja potiče njihovo razmnožavanje;
• drenaža - to jest, djeluje kao vrsta filtra, pročišćavajući tijelo uz pomoć limfocita i makrofaga od stranih bakterija;
• sudjelovanje u metabolizmu - preraspodijeliti tvari i tekućinu između limfe i krvi i ukloniti otrovne tvari iz crijeva.

Limfni sustav dojke

Ženska dojka je s anatomskog gledišta prilično jedinstven organ. Zbog osobitosti svoje građe, na primjer, prisutnosti pokretljivosti, limfni se sustav ovdje također malo razlikuje od ostatka.

Ovisno o položaju limfnih čvorova dojke, mogu se podijeliti u nekoliko skupina koje reguliraju odljev limfe s različitih mjesta.

Glavne skupine limfnih čvorova uključuju paramamarni sustav, intramamarne limfne čvorove mliječnih žlijezda, aksilarne i regionalne limfne čvorove:

1. Paramamarni sustav smješten je na glavnom prsnom mišiću, pružajući vezu aksilarnim skupinama limfnih čvorova s \u200b\u200bnjihovim kanalima.
2. Aksilarni limfni čvorovi u mliječnim žlijezdama smješteni su u cijelom području dojke i međusobno komuniciraju paramamarnim.
3. Intramamarni klasteri igraju jednako važnu ulogu. Što je intramamarni limfni čvor dojke? Oni su najbrojniji i pružaju funkciju preraspodjele limfe po tijelu. Ovisno o anatomskom položaju, mogu se podijeliti na središnje, vanjske i subskapularne. Središnji limfni čvorovi obavljaju glavne funkcije odljeva limfe iz gornjeg dijela prsnog koša u opći tok.
4. Regionalni sustav uključuje aksilarnu i unutarnju skupinu limfnih čvorova u prsima, koji se nalaze u manjem prsnom mišiću. Unutarnja skupina, koja se nalazi vrlo blizu tijela, prva reagira na razvoj onkoloških procesa.

Pogledi

Glavne vrste limfnih čvorova dojke možemo podijeliti na regionalne i aksilarne.

Regionalni

Čitav limfni sustav predstavljen je mrežom žila, duž kojih se nalaze nakupine čvorova, nazvane regionalnim. Ovisno o svom položaju, podijeljeni su u skupine, na primjer, regionalni limfni čvorovi mliječne žlijezde ili medijastinalni (intratorakalni), ulnarni, slezeni itd.

Ova skupina regionalnih nakupina mliječne žlijezde uključuje aksilarne, subklavijske i parasternalne limfne čvorove.

Ovisno o mjestu, upala određenog područja zagušenja limfnih čvorova u dojkama ukazat će na prisutnost problema na ovom području.

Aksilarni

Aksilarni limfni čvorovi predstavljeni su svojim nakupinama duž žila mliječne žlijezde u količini od 15 do 45 komada. Ovo ime nose po svom mjestu - aksilarna regija. Smješteno je na mjestu konvergencije udova, prsa i leđa - aksilarne regije. Mogu se svrstati u nekoliko skupina ovisno o položaju - apikalni, središnji, bočni, torakalni i subskapularni.

Obavljaju iste funkcije kao i svi drugi čvorovi - pročišćavaju krv i štite tijelo od infekcija i virusa.

Mogući problemi i bolesti

Glavni odljev limfe događa se u području ispod ruke, drugi po izljevu limfoidne tekućine su nad- i subklavijski limfni čvorovi. Stoga, u prisutnosti upale mliječne žlijezde, prije svega na nju reagiraju nakupine limfnih čvorova koji se nalaze u ovom području, naime, intramamarni limfni čvor.

Glavni uzroci njihove upale najčešće su sljedeći:

1. Mastitis. Žene pate od ovog problema uglavnom nakon rođenja djeteta i tijekom dojenja. Mogu ga uzrokovati patogeni mikroorganizmi, stafilokok itd.
2. Mastopatija. Obično se javlja u razdoblju hormonalnih promjena u tijelu ili s hormonalnim poremećajima. U to vrijeme dolazi do zamjene žljezdane komponente mliječne žlijezde. Takve promjene izravno utječu na limfoidni sustav.
3. Novotvorina slična tumoru. Limfni čvorovi u fazi upale jedan su od najvažnijih simptoma raka. Negativne posljedice odmah se odražavaju na intramamarnom i aksilarnom tipu čvorova. Njihov poraz od 60 - 70% ukazuje na to da je bolest dosegla takav stupanj da je operacija prijeko potrebna. Također, njihovo povećanje može ukazivati \u200b\u200bna prisutnost metastaza.
4. Tuberkuloza intratorakalnih čvorova. Ovo je najčešći oblik primarne tuberkuloze. Najčešće se dijagnosticira kod djece i mladih. Simptomi su, osim upale čvorova, sljedeći: slabost, bljedilo, tjelesna temperatura oko 38 - 39 stupnjeva, suhi kašalj koji prelazi u mokar, nemir noću i znojenje.
5. Tumor medijastinuma. S onkološkim bolestima pluća, limfni čvorovi su obično upaljeni na strani tumora. U prisutnosti takve bolesti, limfni čvor možda nije bolan, ali mora biti gust. Uz to se razlikuju sljedeći simptomi: kašalj s flegmom i gnojem, slabost, plava koža lica i vrata, bol u prsima.
6. Zarazne bolesti.

Alarmantni simptomi

Limfadenopatija ili limfadenitis je upala limfnog čvora dojke. Upala limfnih čvorova sama po sebi nije neovisna bolest, već ukazuje na patološki proces koji se javlja u njihovoj neposrednoj blizini.

Upala limfnih čvorova u prsnoj kosti kod žena može se odrediti prema sljedećim znakovima:

• povećanje veličine;
• bol pri palpaciji;
• promjena simetrije u rasporedu čvorova;
• palpacijom, čvorovi su mekani;
• promatra se njihova pokretljivost;
• oticanje bradavica i dojki;
• crvenilo kože.

Pored promjena u nakupinama limfnih čvorova, prisutnost bolesti u cjelini označavaju i sljedeći znakovi:

• povećana tjelesna temperatura;
• povećano znojenje tijekom spavanja;
• snižavanje krvnog tlaka;
• probavne smetnje, što dovodi do smanjenja tjelesne težine;
• tahikardija;
• povećanje jetre i slezene.

Kojem liječniku se obratiti

Najčešće upalu limfnih čvorova dijagnosticira terapeut ili pedijatar u djece. Nakon savjetovanja s tim liječnicima i polaganja potrebnih testova, liječnik upućuje pacijenta na užeg stručnjaka. Ako sumnjate da je upala limfnih čvorova dojke izravno povezana s mliječnim žlijezdama, to može biti mamolog ili ginekolog.

Dijagnostičke metode

Simptomi limfadenopatije obično pomažu u dijagnosticiranju bolesti. Liječnika mogu uputiti na područja tijela kojima treba više pažnje. Može se lokalizirati, odnosno samo jedna skupina čvorova postaje upaljena ili generalizirana - nekoliko se grupa povećava odjednom ili u cijelom tijelu.

Dijagnoza započinje palpacijom svih limfnih sustava koji su za to dostupni. U tom se slučaju procjenjuju sljedeći znakovi čvorova: gustoća, veličina, tjelesna temperatura, oblik itd. Tada se predaje opća analiza krvi, najčešće se propisuju ultrazvuk mliječnih žlijezda, rentgen ili mamografija. Ako je potrebno, propisana je biopsija limfnih čvorova u prsima.

U oko 1% bolesnika tijekom dijagnoze nađe se zloćudni tumor.

Video

O uzrocima povećanih limfnih čvorova saznat ćete iz našeg videozapisa.

sl. 210, 216), koji obogaćuju limfocite i predstavljaju prepreku za

čimbenici koji uzrokuju bolest. Limfa iz unutarnjih organa, prije nego što je došla do glavnih limfnih sakupljača, uz nekoliko iznimaka ( štitnjača), prolazi kroz jedan ili više limfnih čvorova. Limfne žile dermisa nemaju svoje čvorove i ulivaju se u limfne čvorove potkožnog tkiva ili čvorove duž dubokih limfnih žila izvan organa.

Limfni čvor prekriven je izvana kapsulom, iz koje sluznica odlazi u parenhim (limfoidno tkivo). Između sluznice i limfoidnog tkiva nalaze se prorezi nalik na proreze obloženi endotelom - limfnim sinusima. Limfne žile (vasa lymphaticafferentia) dovode limfu do limfnih sinusa, a zatim ulazi u vanjske limfne žile (vasa lymphatica efferentia).

U ljudskom tijelu postoji oko 300 limfnih čvorova. U mnogih grabežljivaca i majmuna ima ih manje, u kopitarima su prilično brojni (u konja do 8 tisuća).

Glava, vrat. U tjemenu i licu postoje površinske i duboke limfokapilarne mreže. Površinska mreža leži ispod papilarnog sloja, dubokog - između dermisa i potkožnog tkiva. Površinska limfokapilarna mreža ulijeva se u duboku, od koje započinju drenažne limfne žile s limfnim zaliscima. Te žile nose limfu do najbližih limfnih čvorova smještenih duž glavnih safenskih vena lica: lica, grana površinske sljepoočne, poprečnih vena lica itd. Limfne žile frontalnog i sljepoočnog područja, ušna školjka ulijevaju se u površinske ušne čvorove. Značajan dio limfe iz mišića čela, kapaka, parotidna žlijezda dolazi do limfnih čvorova deblje od parotidnih žlijezda slinovnica... Iz površinskih i dubokih parotidnih čvorova limfa teče u sustav bočnih limfnih čvorova vrata, grupiranih duž unutarnjih i vanjskih vratnih vena. Ovdje ulazi i limfa iz okcipitalnog i mastoidnog područja.

Površinske i duboke limfne žile prednjeg dijela lica nose limfu do regionalnih submandibularnih i pidpidboridnih limfnih čvorova, od kojih limfa teče do dubokih prednjih limfnih čvorova vrata, od kojih je većina koncentrirana duž unutarnjeg jugularna vena... Mogu razviti upalnu reakciju kod bolesti poput tonzilitisa, pulpitisa, gingivitisa, glositisa itd. U slučajevima zloćudne bolesti u gornjoj ili donjoj čeljusti, svi limfni čvorovi vrata trebaju biti uklonjeni u jednom bloku vlaknima i fascijom.

Submandibularni čvorovi (nodi submandibulares) nalaze se u pidomandibularnom trokutu vrata, primajući limfu iz submandibularne i sublingvalne slinovnice, sluznice usne šupljine, dijelom iz očna jabučica i nosna šupljina.

Među bočnim cervikalnim čvorovima (nodi segvicales laterales), duboki čvorovi (slika 220), smješteni duž neurovaskularnog snopa vrata, od najveće su važnosti. Do tih čvorova limfa teče iz zidova nosne šupljine, jezika, krajnika, ždrijela i grkljana.

Supraklavikularni čvorovi (nodi supraclaviculares) sadržani su u supraklavikularnoj jami i uzimaju limfu iz stražnjih dijelova mliječne žlijezde i organa prsne šupljine. Uz to se nalaze i mali (često usamljeni) limfni čvorovi: ispred ušna školjka (površinski i duboko parotidni), skupljanje limfe iz parotidnih slinovnica i sluznica iza ušiju (okcipitalna, mastoidna itd.), primanje limfe iz kože i mišića okcipitalnog dijela glave, na bradi trokut vrata (pidpidboridni), sakupljanje limfe iz korijena i alveole prednjih donjih zuba i donjih dijelova lica; u području bukalnog mišića (bukalni, nazolabijalni, mandibularni čvorovi), koji sakupljaju limfu s obraza, očnih duplji, usana itd .; prednji duboki cervikalni (prednji grkljan, pred- i bilarahealni, štitnjača), na koji limfa teče iz organa prednjeg dijela vrata; retrofaringealni (nodi retropharyngeales), sakupljajući limfu iz ždrijela, nepčastih tonzila i stražnjih dijelova zidova nosne šupljine.

Prsa, organi prsa. Parijetalni regionalni čvorovi na prsima uključuju: prsni koš (nodi ragatattagii), koji se nalazi na vanjskom rubu velikog mišića pektoralis i uzima limfu iz mliječne žlijezde; nodi parasternali, smješteni uzduž a. thoracica interna, sakupljaju limfu iz medijalnih dijelova mliječne žlijezde i prednjeg zida prsnog koša (od tih se dijelova limfa ulijeva i u supraklavikularne i aksilarne limfne čvorove), interkostalne (nodi intercostales) koje leže duž interkostalnih žila i uzimaju limfu iz bočnih zidova prsnog koša i parijetalne pleura; frontalni kralježnjaci (nodi prevertebrales), koji sakupljaju limfu iz prsne kralježnice i čvrsto su povezani sa stražnjim medijastinumom gornjim dijafragmatskim limfnim čvorovima (nodi phrenici superiores) koji se nalaze na nogama dijafragme i uzimaju limfu sa stražnje dijafragme. Iz prednjih dijelova dijafragme limfa teče u prednje, bronhopulmonalne (vidi dolje) i suprasternalne čvorove.

U prsnoj šupljini limfne žile nalaze se duž dušnika, bronha, plućnih žila sadržanih u vlaknu prednjeg i stražnjeg medijastinuma. Ovdje se utvrđuju sljedeći glavni regionalni limfni čvorovi: nodi paratracheales nalaze se na bifurkaciji dušnika, gornji i donji traheoezofagealni bronh (nodi tracheobronchiales), koji sakupljaju limfu iz dušnika, bronha, jednjaka, pluća; bronhopulmonalni (nodi bronhopulmonalni), koji su lokalizirani unutar korijena pluća i uzimaju limfu iz površinskih limfnih mreža pluća i bronha te prednje dijafragme; prednji medijastinum (nodi mediastinales anteriores), u koji limfa teče iz srca, jezgre (kroz žile prednjih i lateralnih srednjih čvorova), prednjeg zida prsnog koša (kroz žile suprasternalnih čvorova) i prednje dijafragme i jetre, stražnjeg medijastinuma (nodi mediastinales posteriores), koji sakupljaju limfu iz jednjaka, prsne kralježnice (kroz žile prednjih kralježničnih čvorova), stražnje dijafragme (kroz žile gornjih dijafragmatičnih čvorova) i dijelom jetre. Iz organa prsne šupljine limfa se sakuplja u desno i lijevo veliko bronho-medijastinalno deblo, koje teče: desno u ductus lymphaticus dexter, lijevo u ductus thoracicus.

Trbuh, organi trbušne, zdjelica. Limfni čvorovi trbušne šupljine (slika 221.) podijeljeni su u tjemene i unutarnje. Parijetalni limfni čvorovi uključuju lijevi, desni i srednji lumbalni (nodi lumbalcs dextri, sinistri et intermedix) čvorove smještene na trbušnom dijelu aorte i donjoj šupljini veni, primajući limfu sa zidova i organa trbušne šupljine, zajedničke, vanjske i unutarnje ilijake (nodi Chasse communes, externi / interni), smještene duž odgovarajućih žila i sakupljaju limfu iz organa i zidova male zdjelice, donju dijafragmu (nodi phrenici inferior es) i donju epigastriju (nodi epigastrici inferior es), sadržane duž istoimenih žila i uzimaju limfu dijafragme i gornji dio prednji zid trbuha. Osim toga, s kože gornjeg dijela trbuha limfa teče u suprasternalni i djelomično u limfne čvorove, a od donjeg trbuha - u površinski ingvinalni.

Visceralni (visceralni) limfni čvorovi trbušne šupljine vrlo su brojni, a limfa koja teče iz organa (posebno želuca, jetre, crijeva), na putu do torakalnog kanala, obično prolazi kroz nekoliko regionalnih čvorova, međusobno povezanih mnogim anastomozama. Ti čvorovi obično leže vrlo blizu jednog ili drugog organa trbušne šupljine (razni dijelovi želuca, gušterače, slezene, peći, crijeva) ili duž toka njihovih žila, u potonjem slučaju smješteni između listova parijetalnog peritoneuma (u kapicama, mreškama, vezama). ). Glavne regionalne limfne žile, u kojima limfa teče iz drugih unutarnjih limfnih čvorova ili, rjeđe, izravno iz limfnih mreža organa, jesu trbušni, kao i gornji i donji mezenterijski čvorovi.

Trbušni čvorovi (nodi coeliaci) nalaze se uz trbušno deblo i njegove grane. Prikupiti limfu iz jetre, želuca, gušterače, dvanaesnika, slezene.

Gornji mezenterični čvorovi (nodi mesenterici superior es) smješteni su uz gornju mezenteričnu arteriju i njene grane. Uzmite limfu sa svih odjela tanko crijevokao i od slijepih (sa dodatak) i veći dio debelog crijeva. Istodobno, u korijenu mezenterija, zbog žila gornjih mezenterijskih čvorova, formira se debelo crijevno trupce koje teče u lijevi lumbalni trup ili izravno u limfnu cisternu.

Donji mezenterični čvorovi (nodi mesenterici inferior es) nalaze se duž donje mezenterične arterije i njezinih grana. Limfa se sakuplja iz silaznog, sigmoidnog kolona i gornjeg rektuma. Iz bubrega limfa uglavnom teče u lumbalne čvorove.

Iz većine zdjeličnih organa limfa, prolazeći kroz odgovarajuće regionalne čvorove (blizu crijeva, primati, primi-ru, itd.), Ulijeva se u opće i unutarnje ilijačne limfne čvorove.

Osim toga, od maternice kroz okrugli ligament, limfne žile su djelomično usmjerene i na površinske ingvinalne čvorove.

Gornji ud. Limfne žile gornji ud mogu se podijeliti na površinske i duboke.

Površinske limfne žile započinju u koži šake, prateći bočne i medijalne safenske vene gornjeg ekstremiteta, često prekidane u ulnarnim čvorovima (nodi cubitales). Zatim se ulijevaju u nodi lumphoidei axil lares.

Duboke limfne žile usmjerene su zajedno s radijalnim, ulnarnim i brahijalnim arterijama (neke žile završavaju u ulnarnim čvorovima) i završavaju u aksilarnim limfnim čvorovima. Ti isti čvorovi također primaju limfu iz mliječno-žlijezdanih (ragatattagia) čvorova. Vanjske žile aksilarnih limfnih čvorova, stapajući se jedna s drugom, čine subklavijski trup zdesna i slijeva, koji, povezujući se s vratnim trupom, tvori desni limfni kanal (ductus lymphaticus dexter), a slijeva se ulijeva u torakalni kanal (ductus thoracicus) (na njegovom ušću u venski kut).

Donji udovi. Limfne žile donjeg uda, kao i u gornjem, podijeljene su na površinske i duboke.

Površinske limfne žile koje sakupljaju limfu iz površinskih tkiva udova, a zatim uglavnom zajedno sa safenskim (velikim i malim) venama donjeg udova i ulijevaju se u poplitealne čvorove (nodi poplitei), koji leže duboko u poplitealnoj jami (limfu primaju i iz dubokih limfnih žila stopala i nogu) i površinski ingvinalni čvorovi (nodi inguinales superficiales), smješteni ispod kože, ingvinalnog nabora i unutar hiatus saphenusa (vidi sliku 216). Limfa se također ulijeva u ove limfne čvorove iz kože prednjeg zida trbuha, stražnjice, međice (zajedno s anusom) i vanjskih genitalija.

Duboke limfne žile donjeg ekstremiteta sakupljaju limfu iz tkiva smještenih dublje od široke fascije, fascije potkoljenice i stopala i na svom putu sekvencijalno prolaze kroz prednje i stražnje tibijalne, poplitealne i duboke ingvinalne (nodi inguinales profundi) limfne čvorove.

Vanjske žile dubokih ingvinalnih čvorova, prateći klub krvnih žila koji vode prema višekatnim ilijačnim čvorovima (nodi Chasi externi et ipterni), koji također sakupljaju limfu sa zidova i organa zdjelične šupljine.

Regionalni limfni čvorovi

Limfne žile skupljaju tekućinu za čišćenje - svaka skupina skuplja limfu iz određenih organa i dijelova tijela povezanih s odgovarajućom regionalnom skupinom.

Limfni čvor ima kanal kojim teče tekućina. Zidovi kanala (sinusi) sastavljeni su od primorskih ćelija. Neke od tih stanica imaju zvjezdastu strukturu, procesi stanica povezuju zidove sinusa, poput mostova. Skupina takvih stanica biološki je filtar za limfu. Ako je regionalni limfni čvor povećan, to može ukazivati \u200b\u200bna bolesti organa povezane s ovom skupinom čvorova limfnog sustava. Uzroci povećanog limfnog čvora mogu biti akutni upalni procesi, sifilis, tuberkuloza, sistemske bolesti, metastaze kancerozni tumor... Svaka skupina regionalnih limfnih čvorova štiti određeni dio ljudskog tijela.

Razlika između upalnih procesa u limfnim čvorovima i razvoja tumorskog procesa je bol. Upalni procesi uzrokuju bol i nelagodu, a s metastazama, čvor je bezbolan i gust. Osamljeni, povećani i bezbolni limfni čvorovi simptom su raka, sifilisa ili tuberkuloze. Nepokretni, gusti limfni čvorovi mogu ukazivati \u200b\u200bna tuberkulozu. Akutna gnojna infekcija u organu očituje se u obliku jakog upalnog procesa u limfnim čvorovima zavarenim zajedno, kroz koji se limfa pročišćava iz ovog organa. Dugotrajni otečeni limfni čvorovi ukazuju na ozbiljnije uzroke - limfogranulomatozu, HIV i mnoge druge opasne bolesti.

Načini širenja malignih novotvorina

Širenje stanica malignog tumora događa se na nekoliko načina: limfnim žilama u regionalne limfne čvorove, obližnje i udaljene limfne čvorove (limfogeni put), krvnim žilama od oboljelog organa do zdravih tkiva i organa (hematogeni put), mješovitim putem. Stanice epitelnog raka najčešće se šire limfogenim putem.

Limfni čvorovi smješteni u predjelu vrata služe kao zaštitna barijera protiv infekcija i tumora za organe glave i vrata, regionalni limfni čvorovi u pazuhu zaštita su za mliječne žlijezde, gornji ud, lopaticu i gornji bočni dio prsnog koša. Metastaze tumora u limfnim čvorovima u pazuhu iznad ključne kosti (izvan sternokleidomastoidnog mišića) ukazuju na razvoj tumora dojke ili pluća. Upala limfnih čvorova u preponama može ukazivati \u200b\u200bna sifilis, upalu jajnika, kronični kolpitis, infekcije rana na nogama, vrenje, upala slijepog crijeva, reumatoidni artritis, kronični kolitis. Maligna lezija ingvinalni limfni čvorovi znači da se tumor razvio na području vanjskih spolnih organa, križnog koša, stražnjice ili donji udovi... Maligna novotvorina u trbušnoj regiji metastazira u regionalne limfne čvorove unutar sternokleidomastoidnog mišića. Povećanje submandibularni limfni čvorovi događa se s upalnim procesima u usne šupljine, razvoj kancerogenog tumora donje usne, gornje čeljusti, usne šupljine, prednjeg dijela jezika.

Regionalni limfni čvorovi dojke

Regionalni čvorovi koji primaju limfu iz dojke uključuju: aksilarne, subklavijske (apikalne aksilarne) i parasternalne limfne čvorove. Limfni sustav mliječne žlijezde sastoji se od dijelova unutar organa i izvan njega. Unutarnji limfni sustav sastoji se od masnog tkiva, kapilara i žila parenhima dojke. Kroz aksilarni limfni sustav prolazi većina limfna tekućina iz dojke, gornjeg uda, trbušni zid, prednja, bočna i stražnja strana prsnog koša.

Povećanje veličine regionalnih limfnih čvorova u pazuhu često se može vidjeti s kvržicama ili čvorovima u dojci. U tom biste slučaju trebali hitno proći pregled kako biste saznali uzrok bolesti. Povećanje veličine aksilarnih limfnih čvorova može ukazivati \u200b\u200bna razvoj rak, upalni proces u mliječne žlijezdeah, ili o infekciji. Upalni procesi, zarazna infekcija započinju povećanjem čvora, oteklinom i bolnošću pritiskom na čvor. Ako su regionalni čvorovi povećani, ali nema edema, nema boli, već samo nelagodu zbog povećanja veličine čvora, to je alarmantan znak. Razvoj raka dojke može proći nezapaženo, bezbolno povećanje regionalnih limfnih čvorova u prisutnosti raka dojke ukazuje na početak metastaziranja tumora. Kroz limfni sustav metastaze tumora dojke ulaze u organe i tkiva tijela.

Regionalni čvorovi na štitnjači

Metastaze u raku štitnjače zahvaćaju regionalne limfne čvorove na vratu, iza dojke, metastaze se mogu proširiti na mozak, jetru, slezinu i utjecati na mišićno-koštani sustav.

Da bi se utvrdilo stanje organa, treba izvršiti ultrazvučno snimanje regionalnih limfnih čvorova štitnjače i same štitnjače. Studija će pokazati pojavu čvorova, cista, abnormalnosti, krvnih ugrušaka, tumora.

Limfosarkom

Limfosarkom je zloćudni tumor koji utječe na limfne čvorove, organe i tkiva tijela. Limfosarkom je karakteriziran hematogenim i limfogenim metastazama. Postoji nekoliko histoloških oblika limfosarkoma: nodularni limfosarkom, limfocitni, limfoblastični, limfoplazmacitni, prolimfocitni, imunoblastični sarkom. Dijagnoza limfosarkoma je teška, jer ne postoje karakteristični specifični simptomi tumora. Bolest započinje povećanjem skupine limfnih čvorova ili perifernih limfnih čvorova, značajka sarkoma je kaotična metastaza, uz zahvaćanje koštane srži, organa i tkiva uz primarnu tvorbu tumora. Vrlo često, tumor je lokaliziran u tankom crijevu. S limfosarkomom tankog crijeva oštećeni su regionalni limfni čvorovi, poremećena je cirkulacija limfe u zidu tankog crijeva.

Limfogranulomatoza

Bolest karakteriziraju različiti simptomi. Limfni čvorovi su zbijeni, povećani, u uznapredovalom obliku bolesti, limfni čvorovi se stapaju, neregionalne i regionalne skupine limfnih čvorova zahvaćene su sekvencijalno ili istodobno. Limfogranulomatoza medijastinalnog oblika utječe na limfne čvorove medijastinuma, trbušni oblik bolesti razvija se u unutarnjim organima. Poraz perifernih limfnih čvorova najčešći je oblik bolesti. Rjeđe je prvi simptom limfogranulomatoze oštećenje aksilarnih, ingvinalnih, submandibularnih, retroperitonealnih i medijastinalnih limfnih čvorova. Bolest se očituje jakim znojenjem noću, vrućicom, slabošću, umorom i svrbežom kože.

Ultrazvuk regionalnih limfnih čvorova

Ultrazvuk ( ultrazvučni pregled tkiva) regionalnih limfnih čvorova i tkiva dojke provodi se za identificiranje tumora dojke, omogućuje dijagnosticiranje stanja limfnih čvorova, napredovanje metastaza kroz limfne čvorove. Preporuča se napraviti ultrazvuk dojke nakon ozljede dojke, kao preventivna mjerakako ne bi propustili nastup opasne bolesti. Ultrazvuk na modernim uređajima omogućuje vam utvrđivanje novotvorina veličine 3 mm, bilo da se radi o zloćudnom tumoru ili benignoj formaciji. Uz pomoć ultrazvuka vrši se punkcija otkrivenih čvorova, tkivo novotvorine uzima se za biopsiju.

Miozarkom je zloćudna novotvorina koja se razvija iz stanica mišićnog tkiva. Tumor se može razviti iz obje glatke.

Američki su znanstvenici dobili neočekivane rezultate studije kojom su utvrdili nove čimbenike rizika za rak crijeva. Oni.

Prevencija je najbolji tretman. Zato je cjelovit pregled tijela jednom godišnje obavezni minimum.

Klinika pruža planiranu specijaliziranu, uključujući visokotehnološku, medicinsku pomoć u stacionarni uvjeti i u dnevnoj bolnici prema profilu.

Dobra večer! Djevojke žele čuti kritike o noževima (još ne znam koji) u Sankt Peterburgu. Mi idemo.

Na CT-u je sve u redu. Prema MRI: identificirano je 7 žarišta. Tri su potpuno nestala nakon cyber noža, tri su smanjena.

mojoj sestri je dijagnosticiran adenokarcinom, bdsk.t2n1m0. operirana je bičem, napravila je 3 kurske kemije.

Ako još nemate račun, registrirajte se.

Što su regionalni limfni čvorovi štitnjače?

Regionalni limfni čvorovi štitnjače dijelovi su limfnog sustava koji se nalaze u neposrednoj blizini endokrinog organa. Kao što znate, ovaj se sustav sastoji od opsežne mreže posebnih kapilara i limfnih čvorova. Kapilare su ispunjene limfom - posebnom tekućinom - čija je zadaća uklanjanje iz tkiva ostataka metaboličkih procesa, toksina i patogena.

Uzroci povećanih limfnih čvorova na vratu

Limfni čvorovi su zbirka imunoloških stanica. Ako se u tijelu ne dogode patološki procesi, veličina limfnih čvorova je normalna, inače se povećavaju (zbog upale) i mogu se pojaviti bolovi. Odnosno, oni su u stvari svojevrsni signalni uređaj o prisutnosti bolesti u tijelu, limfni čvorovi smješteni uz štitnjaču nisu iznimka.

A u slučaju regionalnih čvorova štitnjače, koji se nalaze u vratne kralježnice, uzroci upalnih procesa mogu biti:

• zarazne bolesti;
• novotvorine (i maligne i benigne);
• alergijske reakcije.

Zarazne bolesti

S razvojem zaraznih bolesti u nazofarinksu ili usnoj šupljini, patogeni koji su ih uzrokovali, kroz limfu, mogu ući u cervikalne limfne čvorove. Reakcija limfocita sadržanih u njima, prirodno, bit će borba protiv tih stranih elemenata. Posljedica ovog procesa bit će povećanje jednog ili više limfnih čvorova. Palpacijom nema bolova, a limfni čvorovi se slobodno kreću. Bolnost se pojavljuje kod akutnih respiratornih virusnih infekcija (ARVI), to je zbog pretjeranog imunološkog odgovora tijela na djelovanje virusa.

Glavni zarazne bolestikoji uzrokuju povećanje cervikalnih limfnih čvorova u veličini su:

• bolest mačjih ogrebotina;
• infektivna mononukleoza;
• tuberkuloza ili "skrofula";
• bruceloza i tularemija;
• HIV infekcija.

Novotvorine

Mogu se razlikovati dvije vrste lezija regionalnih čvorova štitnjače: primarne i, u skladu s tim, sekundarne. U prvom slučaju, neoplazma se pojavljuje izravno u tkivima limfnog čvora. Drugi tip, koji se također naziva metastatskim, karakterizira prodor tumorskih stanica u limfni čvor kroz limfu s mjesta tumora, na primjer u štitnjači.

Primarni tip je limfogranulomatoza i limfocitna leukemija. S limfogranulomatozom, porast cervikalnih limfnih čvorova može biti i do 500% normalnog volumena. Na početne faze bolesti limfnih čvorova su pokretne, međutim, progresijom bolesti postaju neaktivne i vrlo guste na dodir.

Ako govorimo o sekundarnoj vrsti oštećenja regionalnih limfnih čvorova štitnjače, govorimo o raku štitnjače i njegovom učinku na cervikalne limfne čvorove (metastatski). Razvojem zloćudne novotvorine u tkivima endokrinog organa, metastaze se najčešće pojavljuju u vratu i limfnim čvorovima koji se nalaze u neposrednoj blizini mjesta tumora. Kroz limfu se stanice raka iz ovih limfnih čvorova mogu prenijeti u druge, što dovodi do metastatskog oštećenja drugih organa. Ako se kao liječenje zloćudne novotvorine propiše potpuna resekcija (uklanjanje) štitnjače, mogu se ukloniti i limfni čvorovi zahvaćeni bolešću.

Sve navedeno odnosi se na maligne i agresivne oblike novotvorina u tkivima štitnjače. Ova kategorija uključuje neke vrste folikularnog karcinoma, kao i limfom i anaplastični karcinom, koji se smatraju najviše opasne bolesti ovog tipa.

Rizična skupina uglavnom uključuje osobe u dobi od 50 do 60 godina. Folikularni oblici patologije karakteriziraju prilično spor rast i često su popraćeni metastazama u regionalne limfne čvorove štitnjače.

Limfom

Ako govorimo o limfomu, vrijedi napomenuti da je ovo difuzni tumor koji karakterizira brzi rast. Ova patologija može djelovati kao neovisna patologija ili biti rezultat dugog tijeka Hashimotovog tireoiditisa, što je poteškoća u postavljanju diferencijalna dijagnoza... Jedan od znakova bolesti je brzi rast veličine štitnjače difuzne prirode. Vrlo često u pratnji bolne senzacije... Upalni procesi u regionalnim limfnim čvorovima također se brzo razvijaju. Uz to, pacijent osjeća osjećaj kompresije obližnjih organa.

Anaplastični rak

Ova novotvorina kombinira stanice dviju vrsta zloćudnih tumora: karcinosarkoma i karcinoma epiderme. U ogromnoj većini slučajeva razvija se iz čvorne guše koja je prisutna u pacijenta najmanje 10 godina. Novotvorina ima tendenciju da raste vrlo brzo i utječe na susjedne organe. A među prvima su, naravno, regionalni limfni čvorovi.

Osim toga, limfni čvorovi djeluju kao signalni uređaj o razvoju patoloških procesa u ljudskom tijelu. Cervikalni čvorovi limfnog sustava (regionalni čvorovi štitnjače) nalaze se u blizini mnogih važna tijela a upala u njihovim tkivima može biti posljedica vrlo opasnih procesa. Stoga, kod prvih znakova povećanja ovih dijelova limfnog sustava, hitno se treba obratiti liječniku.

Uvijek biste se trebali sjetiti da je pravodobna dijagnoza i, prema tome, pravovremeno liječenje ključ najbolje prognoze.

Regionalni limfni čvorovi

1. Regionalni limfni čvorovi, nodi tymphatici regionales.
2. Glava i vrat, caput et collum.
3. Okcipitalni limfni čvorovi, nodi tymphatici occipitales. Lezite na rub trapezijskog mišića. Limfa se sakuplja iz okcipitalne regije, a njihove eferentne žile završavaju u dubokim cervikalnim limfnim čvorovima. Lik: A.
4. Mastoidni limfni čvorovi, nodi tymphatici mastoidei []. Leže na mastoidnom izraslini. U njima limfa teče sa stražnje površine ušiju, susjednog vlasišta i stražnjeg zida vanjskog slušnog kanala. Eferentne žile završavaju u cjevastim vratnim limfnim čvorovima. Lik: A.
5. Površinski parotidni limfni čvorovi, nodi tymphatici parotidei superficiales. Smješten ispred tragusa iznad parotidne fascije. Njihove opskrbne žile započinju u koži sljepoočnog područja i prednjoj površini ušne školjke. Eferentne žile završavaju u cjevastim vratnim limfnim čvorovima. Lik: A.
6. Duboki parotidni limfni čvorovi, nodi tymphatici parotidei profundi. Smješten ispod parotidne fascije. Limfa se sakuplja iz bubnjića, vanjskog slušnog kanala, frontotemporalne regije, gornjeg i donjeg kapka, nosnog korijena, kao i iz sluznice stražnjeg dijela donji zid nosna šupljina i nosna šupljina. Eferentne žile završavaju u cjevastim vratnim limfnim čvorovima. Lik: A.
7. Preaurikularni limfni čvorovi, nodi tymphatici praeauriculares. Smješten ispred ušne školjke. Lik: A.
8. Donji ušni limfni čvorovi, nodi tymphatici infraauriculares. Smješteni su ispod ušne školjke. Lik: A.
9. Unutaržlijezdani limfni čvorovi, nodi tymphatici intraglandulares. Leže u debljini parotidne žlijezde. Lik: A.
10. Limfni čvorovi na licu, nodi tymphatici faciales. Njihovo je mjesto promjenljivo. Limfa se sakuplja s gornjeg i donjeg kapka, vanjskog nosa i kože ostatka lica, kao i bukalne sluznice. Njihove eferentne žile prate facijalis i završavaju u submandibularnim limfnim čvorovima.
11. [Bukalni čvor, nodus buccinatorius]. Smješten na površini bukalnog mišića. Lik: A.
12. [Nasolabijalni čvor, nodus nazolabijalni]. Leži ispod nazolabijalne brazde. Lik: A.
13. [Čvor Malar, nodus malaris]. Leži u potkožnom tkivu obraza.
14. [Mandibularni čvor, nodus mandibularis]. Smješten u potkožnom tkivu na razini donje čeljusti. Lik: A. 14a Jezični limfni čvorovi, nodi tymphatici Unguales. Leži na mJiyoglossus. Limfa se sakuplja s donje površine, bočnog ruba i medijalnog dijela prednjih 2/3 stražnjeg dijela jezika.
15. Submentalni limfni čvorovi, nodi tymphatici submentali. Lokalizirano između prednjih trbuha digastričnih mišića. Limfa se sakuplja iz srednjeg dijela donje usne, dna usta, vrha jezika. Eferentne žile završavaju u dubokim cervikalnim i submandibularnim limfnim čvorovima. Lik: B.
16. Submandibularni limfni čvorovi, nodi tymphatici submandibulares. Smješten između donja čeljust i submandibularne žlijezde. Limfa se sakuplja iz unutarnje zdjelice, obraza, bočne površine nosa, cijele gornje usne i bočnih dijelova donje usne, zubnog mesa, bočnog dijela prednjih 2/3 stražnjeg dijela jezika, kao i izlazećih žila submentalnih i facijalnih limfnih čvorova. Izlazne žile submandibularnih čvorova završavaju u cjevastim cervikalnim čvorovima. Lik: B.
17. Prednji cervikalni limfni čvorovi, nodi tymphatici cervicales anteriores.
18. Površinski (prednji jugularni) limfni čvorovi, nodi tympharici superficiales (jugulares anteriores). Smješten uz prednju vratnu venu. Skupiti limfu s kože prednjeg dijela vrata. Eferentne žile završavaju u cjevastim cervikalnim čvorovima s obje strane. Lik: A.
19. Duboki limfni čvorovi, nodi tymphatici profundi. Smješten u prednjem dijelu vrata.

19a. - sublingvalni limfni čvorovi, nodi tympharici infrahyoidei. Smješten ispod hioidne kosti u srednjoj liniji. Limfa se sakuplja iz predvorja grkljana, džepova u obliku kruške i obližnjih dijelova ždrijela. Eferentne žile završavaju u cjevastim vratnim limfnim čvorovima. Lik: B.

Referentne knjige, enciklopedije, znanstveni radovi, javne knjige.

Karakteristike i bolesti regionalnih limfnih čvorova

Limfni sustav u ljudskom tijelu čine limfni čvorovi, ujedinjeni u mnoge skupine. Nakon procjene stanja određenog limfnog čvora, stručnjak može utvrditi koja se bolest razvija na ovom području. Vrlo često se dijagnosticira povećanje regionalnih limfnih čvorova mliječne ili štitnjače. Ova značajka ukazuje na razvoj limfadenitisa, koji zahtijeva hitno liječenje.

Opće karakteristike regionalnih limfnih čvorova

Limfni čvorovi svojevrsna su prepreka koja čisti limfu u tijelu od raznih vrsta patogenih mikroorganizama i štetnih tvari. Sustav regionalnih limfnih čvorova izgleda ovako:

1. Aksilarni čvorovi. Podijeljeno u 3 skupine: donja aksilarna, srednja i apikalna skupina. U donju aksilarnu skupinu ubrajaju se limfni čvorovi koji su smješteni uz bočni rub mišićnog mišića pektoralis. U srednju aksilarnu skupinu ubrajaju se limfni čvorovi koji su lokalizirani između medijalne i bočne granice malog prsnog mišića, kao i kompleks presretačkih limfnih čvorova. Apikalnu skupinu čine čvorovi koji se nalaze centralno od medijalnog ruba male pektoralne kosti.
2. Unutarnji čvorovi. Ova skupina limfnih čvorova uključuje ostale koji mogu sadržavati metastatske maligne stanice iz primarnih tumora: limfni čvorovi dojke i vrata, subklavijske štitnjače.

Povratak na sadržaj

Na što ukazuje porast regionalnih limfnih čvorova?

Povećanje jednog ili više limfnih čvorova iz gornjeg sustava, na primjer, torakalnog i štitnjače, naziva se regionalna limfadenopatija. U većini slučajeva ovo je preliminarna dijagnoza koja za potvrdu zahtijeva detaljniju dijagnozu. Povećanje regionalnih limfnih čvorova signalizira razvoj određene bolesti. Upravo se iz tog razloga preporučuje savjetovanje sa stručnjakom kod prvih karakterističnih simptoma.

Ako su povećani regionalni limfni čvorovi štitnjače ili regionalni limfni čvorovi mliječne žlijezde, to je znak razvoja bolesti ne organa kao što su štitnjača i mliječna žlijezda, već u blizini. Simptom signalizira tekući patološki proces i metastaze u povećani limfni čvor.

Čimbenici koji mogu pridonijeti razvoju takvog patološkog procesa:

• terapija zračenjem prošlih patologija poput hemangioma ili šindre;
• ozračivanje tijela radioaktivnim jodom prilikom obavljanja proizvodnih ili drugih zadataka;
• istodobni razvoj zloćudnog tumora u drugom organu ili sustavu;
• nedovoljan sadržaj joda u tijelu;
• istodobni razvoj u tijelu takve patologije kao što je tiroiditis;
• opterećena nasljednost, naime, predispozicija za razvoj bolesti štitnjače.

One osobe koje spadaju u ovu rizičnu skupinu trebaju povremeno posjetiti endokrinologa radi preventivnog pregleda: polaganje odgovarajućih testova, provođenje ultrazvučni pregled... Na temelju rezultata ovih dijagnostičkih metoda moguće je identificirati bolest koja se javlja u početnoj fazi, kao i odabrati odgovarajući učinkovit tretman.

Simptomi regionalne limfadenopatije

Ako je limfni čvor povećan, bila to mliječna ili štitnjača, karakteristični simptomi izvest će:

• induracija ili "kvrga" u području zahvaćenog limfnog čvora;
• sindrom boli koji proizlazi iz palpacije neoplazme;
• hiperemija kože u području zahvaćenog limfnog čvora;
• povećao ukupna temperatura;
• mršavjeti;
• organi poput jetre i slezene mogu se povećati;
• pojačano znojenje;
• simptomi možda uopće neće biti prisutni ako postoji kronični oblik limfadenopatije.

Upala limfnog čvora u mliječnoj žlijezdi (limfadenitis, limfadenopatija) je sekundarna, odnosno javlja se zbog druge bolesti, u većini slučajeva na pozadini mastitisa, mastopatije. Nažalost, patologija nije selektivna u pogledu spola i dobi: opasna je za muškarce i žene svih generacija od rođenja. Ali to se može izbjeći bavljenjem prevencijom i odbijanjem samoliječenja bez savjeta stručnjaka.

Upalni proces razvija se kod žena i muškaraca u pozadini endokrinih poremećaja, smanjenog imuniteta, stresa. Limfni čvorovi dojke, stijenke prsnog koša, gornjeg uda pripadaju aksilarnoj skupini.

Kvržice s limfadenitisom u obliku nalikuju trokutu, čiji je vrh okrenut bradavici. Ako se pronađu povećani čvorovi ispod pazuha, treba pregledati i mliječne žlijezde, jer postoji mogućnost upale u prsima: područja tijela su susjedna. U žena se palpira intramamarni limfni čvor ako već postoji infekcija.

Upala limfoidnog tkiva čvorova može biti izazvana patogenom mikroflorom i alergenima, mehanička oštećenja, uključujući traumu, bolesti endokrinog ili imunološkog sustava, druge patologije. Često se javlja zbog hipotermije, propuha ili naglog pada temperature.

Poznato je da uzimanje određenih lijekova utječe na veličinu limfnih čvorova prema gore. To su penicilin, kaptopril, sulfonamidi, cefalosporini, alopurinol, pripravci od zlata i drugi.

Uzrok lokalizirane limfadenopatije u mliječnim žlijezdama i pazuhu mogu biti zarazne bolesti. To su ospice, tripanosomijaza, filarijaza, histoplazmoza, tuberkuloza i druge patologije.

Česte u mliječnoj žlijezdi i pazuhu - takve bolesti:

• mastopatija;
• mastitis;
• bolest mačjih ogrebotina;
• silikonski implantati u dojkama;
• rak dojke;
• infekcija;
• melanoma;
• bruceloza.

Nodularna mastopatija ili difuzni oblik - ženska bolest, kada se tkivo dojke upali i pojave se bolne kvržice u dojci (gornji vanjski dio). Istodobno se povećavaju limfni čvorovi u pazuhu.

Klasifikacija mastopatije:

• tireotoksični;
• mammalgia;
• vlaknast;
• cistična;
• fibroadenom.

Obično su žene reproduktivne dobi bolesne, ali bilo je slučajeva kada se mastopatija javljala kod novorođenčadi mlađih od 18 godina i žena starije generacije tijekom menopauze (50 godina).

Mastitis novorođenčadi je gnojan kod beba. Najčešće se to događa kada se o djetetu nepravilno pazi kada se dogodi fiziološka manifestacija prilagodbe na okolinu. Na primjer, masti ili oblozi stavljali su se na dojku kada se tekućina koja nije povezana s patologijom ispuštala iz bradavice.

Može se javiti kod dojilja koje dijete ne prikvače pravilno na dojke ili se nepravilno brinu za mliječne žlijezde. Slučajevi su češći u prvih 1,5 mjeseci laktacije i tijekom odbića, posebno ako je žena rodila prvi put.

Oblici bolesti:

• serozna (početna faza);
• infiltrativni (progresivni oblik);
• gnojni (komplikacija).

Liječnik će utvrditi je li samo tkivo dojke upaljeno (mastitis, mastopatija) ili samo čvor koji se nalazi u njemu (limfadenitis).

Simptomi upale limfnih čvorova

Prvim znakom početka bolesti smatra se zadebljanje unutar prsnog koša i povećanje organa za filtriranje barijera u aksilarnoj zoni. Ako se limfadenitis razvije kao rezultat druge bolesti koja je nastala, tada će se odmah pojaviti akutni simptomi svojstveni osnovnoj patologiji. I samo će se tijekom dijagnostike otkriti sadašnje stanje čvorova. Možda će terapija biti ograničena uporaba lijekova i nije potrebna nikakva operacija.

Simptomi upale čvorova u mliječnoj žlijezdi:

• bolna osjetljivost, oticanje bradavica i dojki;
• pojedinačni ili skupni gusti čvorići;
• koža postaje vruća, crveni se.

U mliječnoj žlijezdi tijekom laktacije započinje mastopatija to je tupa bol... Često ukupna tjelesna temperatura poraste na 40 ° C, dolazi do povećanja čvorova obližnjih skupina oko prsa.

Dijagnostika

Među liječnicima, limfadenopatija se naziva lokaliziranom (u jednom dijelu tijela) ili generaliziranom (nekoliko odjela ili u cijelom tijelu) upala limfnih čvorova - 1-2 komada ili cijela skupina. Ovo je radna dijagnoza od koje započinje pregled.

Na kraju pregleda samo u 1% bolesnika dijagnosticiran je zloćudni tumor, a u 24% generalizirani oblik obično se javlja u vezi s primjenom lijekova ili prisutnošću ozbiljne bolesti.

Ako je limfni čvor u mliječnoj žlijezdi upaljen, liječnik tijekom pregleda palpira sve skupine (na vratu, glavi, pazuhu i tako dalje). To je neophodno kako bi se isključio generalizirani oblik bolesti i izvukli mogući patološki procesi u obližnjim organima, odakle limfa počinje istjecati.

Tijekom taktilnog pregleda liječnik obraća pažnju na veličinu, gustoću, oblik, bolnost limfni organ i stanje tkiva dojke (rastresitost, zadebljanje, slično), temperatura kože.

Pacijent daje krv za opću analizu, podvrgava se ultrazvuku mliječnih žlijezda, RTG-u prsa ili mamografiji. Biopsija se propisuje ako se sumnja na onkopatologiju.

Liječenje

Ako simptomi ukazuju na zarazni uzrok upale limfnih čvorova, a rezultati pregleda to potvrđuju, stručnjaci primjenjuju odgovarajuću terapiju.

Propisana je konzervativna metoda liječenja glavnog fokusa (lijekovi, fizioterapija, itd.), Pod uvjetom da u mliječnim žlijezdama nema gnojnih procesa. Inače je potrebno kirurška intervencija za uklanjanje zahvaćenih čvorova. Prije operacije, poželjno je da muškarci obriju odgovarajući dio tijela, kako kasnije, prilikom oblačenja, ne bi škodilo uklanjanju ljepljive žbuke.

Uz terapiju lijekovima, lijekovi se propisuju:

Postoperativni rez liječi se vodikovim peroksidom, otopinom furacilina, klorheksidinom.

Liječenje mastopatije ili druge upale mliječne žlijezde kod žena pod nadzorom je mamologa. Ako se pronađe tijekom dijagnoze, tada onkolog propisuje terapiju.

Prevencija

Da bi se izbjeglo u mliječnoj žlijezdi, pazuhu ili drugim područjima, liječnici preporučuju odustajanje loše navike, poput ovisnosti o nikotinu, alkoholu ili drogama u bilo kojoj varijaciji. Prozirna limfna tekućina, unutra nema nenormalnih procesa otvoreni sustav, uz koji teče - jamstvo zdravlja.

Redovitom gimnastikom ne nastaje stagnacija u limfnim čvorovima, moguće zaražene tekućine, a ne dolazi do njenog suppurationa. Jutarnja tjelovježba pospješuje odljev limfe iz perifernih dijelova, poboljšava njezino kretanje kroz žile i ubrzava filtraciju od infekcija.

Dojenje dojilja trebaju posebno nadzirati stanje mliječnih žlijezda. Prevencija tijekom dojenja podrazumijeva slijeđenje ovih pravila:

• svakodnevna higijena tijela;
• često pranje bradavica prije i poslije vezivanja za dojku;
• uporaba sterilnih grudnjaka koji se mogu ukloniti;
• liječenje pukotina;
• redoviti pregled prisutnosti pečata u žlijezdi, oko nje, ispod ruku.

Žene trebaju samostalno pregledavati grudi svaki mjesec nježnim kružnim pokretima u spiralu, počevši od bradavice. Nemoguće je dopustiti kronične oblike bolesti i preskočiti zakazane preglede stručnjaka 1-2 puta godišnje.

Zaključak

Za svako sabijanje na području mliječnih žlijezda preporučuje se hitno potražiti liječničku pomoć. Napokon, odugovlačenje svakodnevno donosi mogući rad za uklanjanje zagnojenih čvorova, a ponekad i cijelog prsnog koša. Da bi limfni sustav mogao raditi skladno, potrebno je ojačati tijelo u cjelini i imunitet, posebno, kao i potpuno dovršiti liječenje bolesti.

Paramamarni limfni čvorovi nalaze se na glavnom prsnom mišiću, uz njegov vanjski rub. Oni su glavni čvorovi prve faze. Eferentne žile, koje čine osnovu građe limfnih čvorova mliječnih žlijezda, ulijevaju se u aksilarne limfne čvorove. Oni su pak limfni čvorovi prve faze. Lokaliziran na četvrtom zubu, ponekad se naziva i Bartelsov čvor.

Glavna i najveća skupina limfnih čvorova je aksilarna skupina. Neki od njih su na površini, podijeljeni su u tri podskupine. To uključuje vanjske, središnje i subskapularne čvorove. Vanjski ili bočni aksilarni čvorovi nalaze se u blizini bočne torakalne arterije. Središnji čvorovi su duž aksilarne vene. Njima dolazi do odljeva limfe iz vanjskih kvadranata mliječne žlijezde. Stražnji aksilarni čvorovi imaju nešto drugačije mjesto i vode se duž arterije subskapularisa.

Druga skupina limfnih čvorova uključuje limfne čvorove smještene ispod ključne kosti. Smješteni su na području ispod ključne kosti. Oni se nazivaju čvorovima prve faze, koji su uključeni u gornje kvadrante mliječnih žlijezda. U njih se slijevaju limfne žile. Istodobno pripadaju čvorovima prve faze gornjeg dijela mliječne žlijezde.

Parasternalni limfni čvorovi nalaze se duž unutarnje mliječne arterije. Smješteni su u prvom do sedmom interkostalnom prostoru. Najveća akumulacija primjećuje se u intervalima od druge do četvrte. Parasternalni limfni čvorovi nalaze se na drugom do četvrtom međurebrnom prostoru. Nazivaju se čvorovima prve faze odljeva iz mliječne žlijezde. Čvorovi druge faze uključuju eferentne žile aksilarnih limfnih čvorova.

Žlijezde limfnih žila od njihove baze slijede do limfnih čvorova retromamarnog prostora. Zatim prodiru u veliki mišić prsnog koša i prelaze u interpektoralne čvorove. Iz ovog područja limfa počinje teći u središnje aksilarne limfne čvorove.

Neke posude ne prolaze samo kroz pectoralis major, već i pectoralis minor. Zatim, kroz rebra, prodiru do parasternalnih limfnih čvorova, odnosno u prvu fazu. Mliječna žlijezda također sadrži nestalne limfne čvorove. Smješteni su na području između velikog i velikog prsnog mišića.

Regionalni limfni čvorovi dojke

Mliječnu žlijezdu karakterizira složena građa. Njegov "sastav" uključuje masu limfnih čvorova različitih stadija. Regionalni limfni čvorovi smješteni u mliječnoj žlijezdi uključuju cijelu skupinu aksilarni čvorovi... Podijeljen je na tri glavne razine. Prva razina su donji aksilarni čvorovi. Smješteni su bočno u odnosu na bočnu granicu s pectoralis minor. Druga razina predstavlja srednje aksilarne čvorove. Smješteni su u području između medijalnog i bočnog ruba male pektorale. Treću razinu predstavljaju apikalni aksilarni čvorovi. Smješteni su u središtu, u odnosu na medijalni rub male pektorale. Tu spadaju subklavijski i apikalni limfni čvorovi.

Unutarnji limfni čvorovi također se nazivaju regionalnim. Smješteni su na zahvaćenoj strani, odnosno najčešće pate od raka dojke. Štoviše, čak su označeni posebnim simbolom M.

Aksilarni limfni čvorovi u mliječnoj žlijezdi

Ponekad se ti limfni čvorovi mamografijom pronađu na bočnom dijelu koji se nalazi na vrhu kvadranta dojke. Doprinosi pojavi male zaobljene sjene. Zahvaljujući ovoj značajci aksilarnih limfnih čvorova u mliječnoj žlijezdi mogu se vidjeti područja prosvjetljenja. Primjetne su zbog nakupljanja masti.

Aksilarna limfadenopatija je disfunkcija aksilarnih čvorova. Ovaj proces uključuje povećanje limfnih čvorova. Palpacijom se osjeća neugodna bol. Ova pojava može biti znak razvoja ozbiljne bolesti. Uključujući rak dojke, tuberkulozu i mnoge druge bolesti. Aksilarni limfni čvorovi pate češće od ostalih. Stoga, kada se povećaju, potrebno je početi tražiti razlog koji je izazvao ovaj proces. Najviše na jednostavan način pregled je u ovom slučaju biopsija.

, , , , , ,

Intramamarni limfni čvor dojke

Ispod intramamarnih limfnih čvorova kodiraju se aksilarni ili aksilarni limfni čvorovi. Zbog svog položaja najčešće pate od ozbiljnih bolesti, uključujući rak dojke. Ako se sumnja na zahvaćenost dojke, prvo se pregledava intramamarni limfni čvor. Pregled se provodi mamografijom.

Kao što je gore spomenuto, intramamarni čvor pripada aksilarnom. Oni su pak podijeljeni u nekoliko razina, koje su podijeljene na svoj način. Pojedinosti o aksilarnim limfnim čvorovima dane su gore.

Ako je funkcionalnost intramamarnog limfnog čvora oštećena, dolazi do njegovog značajnog povećanja. U nekim slučajevima proces prati bol. Povećani limfni čvor ozbiljan je problem i zahtijeva hitan pregled. Biopsija se koristi za ispitivanje ovog limfnog čvora.

Pregled limfnih čvorova dojke

Danas postoji puno metoda istraživanja. Prvi korak je klinička dijagnostika. Ova metoda ispitivanja limfnih čvorova mliječne žlijezde omogućuje vam prikupljanje svih podataka o pacijentu, kao i provođenje pregleda i palpacije. Pri prikupljanju anamneze potrebno je obratiti posebnu pozornost na trajanje tijeka bolesti, kao i na razvoj simptoma.

Fizički pregled je pregled i palpacija dojke. Postupak treba provoditi na dnevnom svjetlu. Posebna pažnja posvećuje se simetriji mliječnih žlijezda, prisutnosti deformacija oko bradavica i areola. Nakon pregleda i palpacije pribjegnite morfološka dijagnostika... Provjera dijagnoze pomoću ova studija je važna mjera ako postoji rizik od razvoja zloćudnog procesa u mliječnoj žlijezdi.

• Citološki pregled najčešće se koristi u onkologiji. Karakterizira ga dijagnostička punkcija pomoću tankih igala. Vrhom igle odredite najgušće mjesto na prsima i probodite ga. Set ispitnog materijala izrađuje se pomoću šprice, nakon čega se prenosi na staklo. Ova metoda istraživanja odredit će prirodu procesa, kao i stupanj stanične diferencijacije. Tehnika nije toliko raširena, koristi se samo za razjašnjavanje limfogenog širenja raka.
• Dijagnostika zračenja... Danas ova vrsta istraživanja igra vodeću ulogu. Glavne metode dijagnostike zračenja su rentgenske i ultrazvučne metode ispitivanja. To uključuje i druge aktivnosti poput računalne tomografije, magnetske rezonancije, termografije i radioaktivnog snimanja. Koriste se isključivo za posebne indikacije.
• RTG pregled... Ova metoda omogućit će vam fotografiranje pogođenog područja i razumijevanje mjesta patološkog procesa potamnjivanjem na njima. U nekim slučajevima pribjegavaju korištenju radiografija u nestandardnim projekcijama.
• Aksilografija... Ova metoda istraživanja omogućuje vam prepoznavanje lezija limfnih čvorova. Daje cjelovitu sliku onoga što se događa.
• Duktografija provodi se u slučaju sumnje na prisutnost patološke sekrecije iz bradavice. Da bi se to učinilo, 0,5-2 mo u vodi topljivog kontrastnog sredstva na bazi joda ubrizgava se u mliječne kanale mliječne žlijezde.
• Pneumocistografija... Ova se tehnika sastoji u izvođenju punkcije ciste, uslijed čega se mogu vidjeti njezini obrisi.
• Ultrazvuk... Ova metoda istraživanja je najčešća. Ima niz prednosti i omogućuje vam točno utvrđivanje prisutnosti patološkog procesa. Štoviše, studija je bezopasna i sigurna.
• Termografija... Ovaj se princip sastoji u daljinskoj registraciji infracrvenih termovizijskih slika s površine ljudskog tijela. Oni odražavaju stupanj bioenergetskih procesa koji se odvijaju u različitim dijelovima organa. Rezultat istraživanja može se dobiti u obliku termograma.
• CT skeniranje ... Ova metoda istraživanja koristi se za otkrivanje metastaza u raku dojke, kao i za procjenu prevalencije patološkog procesa.
• Magnetska rezonancija... Ova metoda istraživanja ima skromne mogućnosti. Rijetko se koristi kao zasebna metoda za dijagnosticiranje bolesti.
• Ispitivanje radionuklida dojke... Ova se tehnika koristi kao dodatna. Omogućuje vam utvrđivanje zloćudnosti patološkog procesa, kao i procjenu učinkovitosti propisanog antitumorskog liječenja. Ova metoda istraživanja vrlo je učinkovita.

Ultrazvuk mliječnih žlijezda i limfnih čvorova

Ova metoda istraživanja koristi se zbog svoje učinkovitosti i sigurnosti. Nema kontraindikacija i smatra se apsolutno bezopasnim. Danas se ultrazvuk mliječnih žlijezda i limfnih čvorova koristi prilično često. Preporučuje se za opći pregled žene s prigovorima na osjetljivost dojki. Ultrazvuk je siguran čak i za trudnice i mlade pacijente.

Ova metoda omogućuje vam utvrđivanje točnog uzroka boli i praćenje stanja mliječnih žlijezda u cjelini. Na rani stadiji omogućuje vam otkrivanje raka i započinjanje pravodobnog liječenja. Nužno je pribjeći pomoći ultrazvuka ako mliječne žlijezde neprestano bole, posebno tijekom predmenstrualne faze. U slučaju iscjetka iz bradavice, promjene boje kože i povećanja aksilarnih limfnih čvorova, mora se obaviti pregled. Preporuča se ultrazvučno snimanje najmanje 2 puta godišnje. Postupak ne zahtijeva posebnu pripremu. Poželjno je doći na pregled u prvoj fazi menstrualnog ciklusa.