Sulla paralisi cerebrale in dettaglio e accessibile. Segni e cause della paralisi cerebrale in un bambino, metodi di trattamento della paralisi cerebrale infantile Tutto sulla paralisi cerebrale

Paralisi cerebrale (G80)

Neurologia pediatrica, pediatria

Informazione Generale

Breve descrizione

Unione dei pediatri della Russia

ICD 10: G80

Anno di approvazione (frequenza di revisione): 2016 (revisionato ogni 3 anni)

Paralisi cerebrale (paralisi cerebrale) - un gruppo di disturbi stabili nello sviluppo delle capacità motorie e nel mantenimento della postura, che portano a difetti di movimento dovuti a danni non progressivi e / o anomalie del cervello in via di sviluppo in un feto o neonato.

Classificazione

Codifica ICD-10

G80.0 - Paralisi cerebrale spastica

G80.1 - Diplegia spastica

G80.2 - Emiplegia pediatrica

G80.3 - Paralisi cerebrale discinetica

G80.4 - Paralisi cerebrale atassica

G80.8 - Un altro tipo di paralisi cerebrale infantile

Esempi di diagnosi

Paralisi cerebrale: diplegia spastica.

Paralisi cerebrale: emiparesi spastica del lato destro.

Paralisi cerebrale: forma discinetica, coreo-atetosi.

Paralisi cerebrale: forma atassica.

Classificazione

Oltre alla classificazione internazionale sopra descritta della paralisi cerebrale (ICD-10), ci sono un gran numero di classificazioni cliniche e funzionali di copyright. Le più diffuse in Russia erano la classificazione di K.A. Semyonova (1978):

Doppia emiplegia;

Forma ipercinetica;

Forma atonico-astatica;

Forma emiplegica;

e L.O. Badalyan et al. (1988):

Tabella 1 - Classificazione della paralisi cerebrale

Gioventù	Età avanzata
Forme spastiche: Emiplegia Diplegia Emiplegia bilaterale Forma distonica Forma ipotonica	Forme spastiche: Emiplegia Diplegia Emiplegia bilaterale Forma ipercinetica Forma atassica Forma atonico-astatica Forme miste: Spastico-atassico Spastico-ipercinetico Atattico-ipercinetico

Nella letteratura domestica si distinguono le seguenti fasi dello sviluppo della paralisi cerebrale (K.A.

Semyonova 1976):

Precoce: fino a 4-5 mesi;

Fase residua iniziale: da 6 mesi a 3 anni;

Residuo tardivo: oltre 3 anni.

L'emiplegia bilaterale (doppia) nella pratica clinica internazionale è anche chiamata quadriplegia o tetraparesi. Dato il persistente disaccordo nelle valutazioni degli esperti utilizzando classificazioni topografiche Paralisi cerebrale, differenze interetniche nelle classificazioni, oggi, termini sempre più diffusi come "bilaterale", "unilaterale", "distonico", "coreoatetoide" e paralisi cerebrale "atassica" (Appendice D2).

Una maggiore unanimità è stata raggiunta con l'introduzione della classificazione funzionale della paralisi cerebrale - GMFCS (Gross Motor Function Classification System), proposta da R. Palisano et al. (1997). Si tratta di un sistema descrittivo che tiene conto del grado di sviluppo delle capacità motorie e della limitazione dei movimenti nella vita di tutti i giorni per 5 fasce di età di pazienti con paralisi cerebrale: fino a 2 anni, da 2 a 4 anni, da 4 a 6 anni, da 6 a 12 anni, da 12 a 18 anni. Secondo GMFCS, ci sono 5 livelli di sviluppo di grandi funzioni motorie:

Livello I - camminare senza restrizioni;

Livello II - camminare con restrizioni;

Livello III - camminare utilizzando dispositivi portatili per la mobilità;

Livello IV - il movimento indipendente è limitato, è possibile utilizzare veicoli a motore;

Livello V - completa dipendenza del bambino dagli altri - trasporto su sedia a rotelle / sedia a rotelle.

Oltre alla classificazione delle funzioni motorie generali, nei pazienti con paralisi cerebrale sono ampiamente utilizzate scale specializzate per valutare la spasticità e le funzioni individuali e, prima di tutto, le funzioni degli arti superiori.

Eziologia e patogenesi

La paralisi cerebrale è una malattia polietiologica. La principale causa dello sviluppo della paralisi cerebrale è il danno o le anomalie nello sviluppo del cervello del feto e del neonato. La base fisiopatologica della formazione della paralisi cerebrale è la sconfitta del cervello in un certo periodo del suo sviluppo, seguita dalla formazione del tono muscolare patologico (principalmente spasticità) mantenendo i riflessi posotonici e una concomitante violazione della formazione dei riflessi rettificatori di regolazione della catena. La principale differenza tra paralisi cerebrale e altra paralisi centrale è il tempo di esposizione a un fattore patologico.

Il rapporto tra i fattori prenatali e perinatali del danno cerebrale nella paralisi cerebrale è diverso. Fino all'80% delle osservazioni di lesioni cerebrali che causano paralisi cerebrale si verificano durante lo sviluppo intrauterino del feto; successivamente la patologia intrauterina è spesso aggravata dal parto.

Sono stati descritti più di 400 fattori biologici e ambientali che influenzano il corso del normale sviluppo fetale, ma il loro ruolo nella formazione della paralisi cerebrale non è stato completamente studiato. Una combinazione di diversi fattori sfavorevoli si nota spesso sia durante la gravidanza che durante il parto. Le cause intrauterine dello sviluppo della paralisi cerebrale, prima di tutto, includono malattie extragenitali acute o croniche della madre ( ipertensionedifetti cardiaci, anemia, obesità, diabete e malattie della tiroide, ecc.), assunzione di farmaci durante la gravidanza, rischi professionali, alcolismo dei genitori, stress, disagio psicologico, traumi fisici durante la gravidanza. Un ruolo significativo appartiene all'influenza sul feto di vari agenti infettivi, specialmente di origine virale. Tra i fattori di rischio ci sono anche sanguinamento uterino, anomalie della circolazione placentare, placenta previa o suo distacco, incompatibilità immunologica del sangue della madre e del feto (secondo i sistemi ABO, fattore Rh e altri).

La maggior parte di questi fattori avversi del periodo prenatale porta all'ipossia fetale intrauterina e alla ridotta circolazione uteroplacentare. La carenza di ossigeno inibisce la sintesi di acidi nucleici e proteine, il che porta a disturbi strutturali dello sviluppo embrionale.

Varie complicazioni durante il parto: debolezza attività contrattile utero, travaglio rapido o prolungato, taglio cesareo, un lungo periodo anidro, presentazione podalica e podalica del feto, un lungo periodo di posizione della testa nel canale del parto, ostetricia strumentale, parto prematuro e gravidanze multiple sono considerati fattori di rischio elevato per lo sviluppo della paralisi cerebrale.

Fino a poco tempo, l'asfissia alla nascita era considerata la principale causa di danni cerebrali nei bambini. Lo studio dell'anamnesi dei bambini che hanno subito l'asfissia alla nascita ha mostrato che il 75% di loro aveva uno sfondo estremamente sfavorevole di sviluppo intrauterino, gravato da ulteriori fattori di rischio per l'ipossia cronica. Pertanto, anche in presenza di grave asfissia alla nascita, la relazione causale con il deficit psicomotorio successivamente sviluppato non è assoluta.

Un posto importante nell'eziologia della paralisi cerebrale è occupato dal trauma intracranico alla nascita dovuto agli effetti meccanici sul feto (compressione del cervello, schiacciamento e necrosi del midollo, rottura dei tessuti, emorragie nelle membrane e materia cerebrale, alterata circolazione sanguigna dinamica nel cervello). Tuttavia, non si può non tenere conto del fatto che il trauma alla nascita si verifica più spesso sullo sfondo di un precedente difetto nello sviluppo del feto, con parto patologico e talvolta anche fisiologico.

Il ruolo della predisposizione ereditaria e della patologia genetica nella struttura della paralisi cerebrale rimane una questione completamente irrisolta. Spesso, le sindromi genetiche indifferenziate sono alla base della diagnosi di paralisi cerebrale, che è particolarmente caratteristica delle forme atassiche e discinetiche di paralisi cerebrale. Quindi la presenza di atetosi e ipercinesia, che di solito sono strettamente associate all'ittero nucleare, in assenza di dati anamnestici attendibili, può avere una base genetica. Anche le "classiche" forme spastiche di paralisi cerebrale con netta progressione (e, inoltre, l'emergere di nuove) sintomi clinici dovrebbe allertare il medico dal punto di vista della possibile presenza di paraplegia spastica e altre malattie neurodegenerative nel bambino.

Epidemiologia

La paralisi cerebrale si sviluppa, secondo varie fonti, in 2-3,6 casi su 1000 neonati vivi ed è la principale causa di disabilità neurologica infantile nel mondo. Tra i neonati prematuri, l'incidenza della paralisi cerebrale è dell'1%. Nei neonati con un peso corporeo inferiore a 1500 g, la prevalenza della paralisi cerebrale aumenta al 5-15% e con un peso corporeo estremamente basso - fino al 25-30%. Le gravidanze multiple aumentano il rischio di sviluppare paralisi cerebrale: la frequenza della paralisi cerebrale nelle gravidanze singole è dello 0,2%, con gemelli - 1,5%, con triplette - 8,0%, con gravidanze quadrimetali - 43%. Tuttavia, negli ultimi 20 anni, parallelamente all'aumento del numero di bambini nati da gravidanze multiple con peso corporeo basso ed estremamente basso, c'è stata una tendenza verso una diminuzione dell'incidenza della paralisi cerebrale in questa popolazione. NEL Federazione Russa la prevalenza dei casi registrati di paralisi cerebrale è di 2,2-3,3 casi per 1000 neonati.

Quadro clinico

Sintomi, ovviamente

Quadro clinico

Paralisi cerebrale bilaterale spastica

Diplegia spastica G80.1

Il tipo più comune di paralisi cerebrale (3/4 di tutte le forme spastiche), noto anche come malattia di Little. La diplegia spastica è caratterizzata da lesioni bilaterali degli arti, delle gambe, in misura maggiore rispetto alle braccia e dalla formazione precoce di deformità e contratture. Sintomi concomitanti comuni sono un ritardo nello sviluppo mentale e del linguaggio, la presenza di sindrome pseudobulbare, patologia del nervo cranico che porta all'atrofia dei dischi del nervo ottico, disartria, problemi di udito e una moderata diminuzione dell'intelligenza. La prognosi delle capacità motorie è meno favorevole rispetto all'emiparesi. La diplegia spastica si sviluppa principalmente nei bambini nati prematuramente ed è accompagnata da cambiamenti caratteristici della risonanza magnetica (MRI) del cervello.

Tetraparesi spastica (doppia emiplegia) G80.0

Una delle forme più gravi di paralisi cerebrale, che è una conseguenza di anomalie nello sviluppo del cervello, infezioni intrauterine e ipossia perinatale con danno diffuso alla sostanza cerebrale, spesso accompagnata dalla formazione di microcefalia secondaria. Si manifesta clinicamente con spasticità bilaterale, egualmente espressa negli arti superiori e inferiori, o predominante nelle mani. Con questa forma di paralisi cerebrale, si osserva una vasta gamma di comorbidità: le conseguenze del danno ai nervi cranici (strabismo, atrofia dei nervi ottici, problemi di udito, sindrome pseudobulbare), difetti cognitivi e del linguaggio pronunciati, epilessia, formazione precoce di gravi complicanze ortopediche secondarie (contratture articolari e deformità ossee). Gravi difetti della mano motoria e mancanza di motivazione per il trattamento e l'apprendimento limitano gravemente la cura di sé e semplici attività lavorativa.

Paralisi cerebrale unilaterale spastica G80.2

È caratterizzato da emiparesi spastica unilaterale, in alcuni pazienti - sviluppo mentale e del linguaggio ritardato. Il braccio di solito soffre più della gamba. Meno comune è la monoparesi spastica. Focale crisi epilettiche... La causa è l'ictus emorragico (di solito unilaterale) e le malformazioni congenite del cervello. I bambini con emiparesi acquisiscono le capacità motorie legate all'età un po 'più tardi rispetto ai bambini sani. Pertanto, il livello di adattamento sociale, di regola, è determinato non dal grado di un difetto motorio, ma dalle capacità intellettuali del bambino.

Paralisi cerebrale discinetica G80.3

È caratterizzato da movimenti involontari, tradizionalmente chiamati ipercinesia (atetosi, coreoatetosi, distonia), cambiamenti nel tono muscolare (si possono notare sia l'aumento che la diminuzione del tono), disturbi del linguaggio, più spesso sotto forma di disartria ipercinetica. Non c'è una corretta installazione del tronco e degli arti. La maggior parte dei bambini mostra la conservazione delle funzioni intellettive, che è prognosticamente favorevole in relazione all'adattamento e all'apprendimento sociale, più spesso prevalgono disturbi nella sfera emotivo-volitiva. Una delle cause più comuni di questa forma è la malattia emolitica trasferita dei neonati con lo sviluppo di ittero "nucleare", così come l'asfissia intrapartum acuta nei neonati a termine con danno selettivo ai gangli della base (stato marmoratus). In questo caso, di regola, le strutture del sistema extrapiramidale sono danneggiate e analizzatore uditivo... Si distinguono le varianti atetoide e distonica.

Paralisi cerebrale atassica G80.4

È caratterizzato da basso tono muscolare, atassia e riflessi tendinei e periostali elevati. Disturbi del linguaggio frequenti sotto forma di disartria cerebellare o pseudobulbare. I disturbi della coordinazione sono rappresentati dalla presenza di tremore intenzionale e dismetria durante l'esecuzione di movimenti intenzionali. Si osserva con danni predominanti al cervelletto, alla via fronto-cerebellare e, probabilmente, lobi frontali a causa di traumi alla nascita, fattore ipossico-ischemico o malformazioni congenite. Il deficit intellettuale in questa forma varia da moderato a profondo. In più della metà dei casi è necessaria un'attenta diagnosi differenziale con malattie ereditarie.

Diagnostica

Reclami e anamnesi

Nella paralisi cerebrale, i sintomi clinici e il grado di compromissione funzionale variano in modo significativo da paziente a paziente e dipendono dalle dimensioni e dalla topografia del danno cerebrale, nonché dall'intensità e dalla durata del trattamento precedente e dalle misure di riabilitazione (Appendice D3)

Esame fisico

In generale, il sintomo clinico principale nella paralisi cerebrale è la spasticità, che si verifica in più dell'80% dei casi. La spasticità è "un disturbo del movimento che fa parte della sindrome della lesione del motoneurone superiore, caratterizzato da un aumento dipendente dalla velocità del tono muscolare e accompagnato da un aumento dei riflessi tendinei come conseguenza dell'ipereccitabilità dei recettori dello stiramento". In altri casi, sono possibili sia una diminuzione del tono muscolare che una ridotta coordinazione (paralisi cerebrale atassica) e una natura instabile dei suoi cambiamenti (paralisi cerebrale discinetica). Per tutte le forme di paralisi cerebrale, possono esserci:

Riflessi tonici patologici, che sono particolarmente pronunciati quando si cambia la posizione del corpo, specialmente quando il paziente è verticale;

Attività sincinetica patologica durante l'esecuzione di movimenti volontari;

Violazione delle interazioni di coordinamento dei muscoli di sinergizzanti e antagonisti;

Un aumento dell'eccitabilità riflessa generale è un pronunciato riflesso di allarme.

La presenza di questi disturbi sin dalle prime fasi dello sviluppo di un bambino porta alla formazione di uno stereotipo motorio patologico, e nelle forme spastiche di paralisi cerebrale - al consolidamento degli atteggiamenti abituali degli arti, allo sviluppo di contratture articolari e ad una progressiva limitazione delle capacità funzionali del bambino. Il danno cerebrale nella paralisi cerebrale può anche essere inizialmente accompagnato da cognitivo e menomazione sensoriale, convulsioni.

Le complicanze si formano principalmente nella fase residua tardiva e includono, prima di tutto, patologia ortopedica: formazione di contratture muscolari articolari, deformità e accorciamento degli arti, sublussazione e lussazione delle articolazioni, scoliosi. Di conseguenza, i disturbi del movimento portano a ulteriori limitazioni della capacità del bambino di self-service, difficoltà nell'ottenere l'istruzione e socializzazione a tutti gli effetti.

Diagnostica strumentale

Commenti: la risonanza magnetica (MRI) è un metodo più sensibile della TC del cervello e consente di diagnosticare il danno cerebrale nelle fasi iniziali, di rivelare danni cerebrali post-ipossici, disturbi liquorodinamici, anomalie congenite sviluppo del cervello).

Commenti: il monitoraggio video EEG consente di determinare l'attività funzionale del cervello, il metodo si basa sul fissaggio degli impulsi elettrici che emanano da determinate aree e zone del cervello.

Commenti: la radiografia delle ossa dello scheletro è necessaria per identificare e valutare le deformazioni delle strutture del sistema osteoarticolare, che si verificano secondariamente con la spasticità muscolare.

Altre diagnosi

Commenti: indicato per tutti i pazienti con una diagnosi accertata di paralisi cerebrale conla frequenza determinata dalla gravità del difetto del motore e dalla velocitàprogressione della patologia muscolo-scheletrica

Commenti: indicato in presenza di stigma di disembriogenesi, in ambito clinicol'immagine della "sindrome del bambino pigro".

Diagnosi differenziale

Diagnostica differenziale.

La paralisi cerebrale è, prima di tutto, un termine descrittivo, a questo proposito, per la diagnosi di paralisi cerebrale, di regola, ci sono abbastanza manifestazioni di disturbi motori specifici non progressivi, che di solito diventano evidenti nella fase residua iniziale e la presenza di uno o più fattori di rischio e complicanze nel periodo perinatale. Tuttavia, un'ampia gamma di diagnosi differenziali di paralisi cerebrale e un alto rischio di scomparsa di malattie ereditarie (comprese quelle con trattamento patogenetico), soprattutto nei bambini piccoli, richiede un'accurata ricerca diagnostica per eventuali differenze nei sintomi clinici e nell'anamnesi dal quadro "classico" della paralisi cerebrale. I fattori "allarmanti" includono: assenza da parte del paziente di fattori di rischio perinatali, progressione della malattia, perdita di capacità precedentemente acquisite, casi ripetuti di paralisi cerebrale o morte precoce di bambini in famiglia senza una causa accertata, molteplici anomalie dello sviluppo nel bambino. In questo caso, sono necessari un esame di neuroimaging obbligatorio (MRI del cervello), la consultazione con un genetista, seguito da ulteriori test di laboratorio. In presenza di emiparesi, segni di ictus, viene mostrato uno studio dei fattori del sistema di coagulazione del sangue, incluso il polimorfismo dei geni della coagulazione. Tutti i pazienti con paralisi cerebrale richiedono un esame per la presenza di menomazioni visive e uditive, sviluppo mentale e vocale ritardato e una valutazione dello stato nutrizionale. L'esclusione delle malattie metaboliche ereditarie, oltre a test biochimici specializzati, implica la visualizzazione degli organi interni ( procedura ecografica, Risonanza magnetica degli organi interni, secondo le indicazioni). Se il complesso dei sintomi di un "bambino flaccido" predomina nel quadro clinico (postura "appiattita", ridotta resistenza delle articolazioni durante i movimenti passivi, aumento della mobilità delle articolazioni, sviluppo motorio ritardato), prestare attenzione diagnosi differenziale Paralisi cerebrale con malattie neuromuscolari ereditarie.

Trattamento

Trattamento conservativo

Secondo l'European Consensus on the Treatment of Cerebral Paralsy with Botulinum Therapy, pubblicato nel 2009, esistono diversi gruppi principali di effetti terapeutici per le forme spastiche di paralisi cerebrale. (Appendice D1).

Si consiglia di prescrivere un farmaco orale con effetto miorilassante: Tolperisone (N-anticolinergico, miorilassante ad azione centrale) (codice ATX: M03BX04) compresse da 50 e 150 mg. Prescritto in una dose: da 3 a 6 anni - 5 mg / kg / giorno; 7-14 anni - 2-4 mg / kg / giorno (3 dosi divise al giorno).

Si consiglia di prescrivere un farmaco orale con effetto miorilassante: Tizanidine ZH, VK (codice ATX: M03BX02) (farmaci che influenzano la trasmissione neuromuscolare, miorilassante ad azione centrale, nella Federazione Russa non è raccomandato per l'uso sotto i 18 anni). Stimolando i recettori presinaptici α2, inibisce il rilascio di amminoacidi eccitatori che stimolano i recettori NMDA. Sopprime la trasmissione degli impulsi polisinaptici a livello dei neuroni intermedi del midollo spinale). Compresse da 2 e 4 mg. Dose iniziale (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 anni) - 2 mg 1 r / d; la dose massima è 0,05 mg / kg / d, 2 mg 3 r / d.

Con una spasticità più pronunciata, si consiglia l'uso di preparati a base di baclofene, vk (codice ATX: M03BX01) (un derivato dell'acido γ-amminobutirrico, recettori GABAb stimolanti, un miorilassante ad azione centrale): compresse da 10 e 25 mg.

Commenti: La dose iniziale è di 5 mg (1/2 tavolo, 10 mg) 3 volte al giorno. quandose necessario, la dose può essere aumentata ogni 3 giorni. Di solito consigliatodosi per bambini: 1-2 anni - 10-20 mg / giorno; 2-6 anni - 20-30 mg / giorno; 6-10 anni - 30-60mg / giorno Per i bambini di età superiore a 10 anni, la dose massima è di 1,5-2 mg / kg.

Per ridurre la spasticità locale, si raccomanda la terapia con preparati di tossina botulinica di tipo A (BTA): tossina botulinica di tipo A-

complesso emoagglutinina g, bk (codice ATC: M03AX01).

Commenti: La somministrazione intramuscolare di BTA consente localmente, reversibilmente,ridurre in modo dose-dipendente il tono muscolare fino a 3-6 mesi o più. In Russia instandard di trattamento per la terapia botulinica della paralisi cerebrale sono stati introdotti dal 2004, per l'uso indue farmaci BTA sono registrati per i bambini: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.,Gran Bretagna) - secondo l'indicazione, la deformità dinamica del piede causata daspasticità nella paralisi cerebrale, nei bambini di età superiore a 2 anni e Botox (codice ATC: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Ireland) - su indicazione: focalespasticità associata alla deformità dinamica del piede per tipoPiede equino a causa di spasticità in pazienti di età pari o superiore a 2 anni con bambiniparalisi cerebrale in trattamento ambulatoriale.

Il calcolo della dose di BTA si basa sulla determinazione 1) della dose totale da somministrare; 2) generaledosi per chilogrammo di peso corporeo; 3) il numero di unità del farmaco permuscolo; 4) il numero di unità del farmaco per punto di somministrazione; 5) il numero di unitàfarmaco per chilogrammo di peso corporeo per muscolo.

Secondo le raccomandazioni russe, la dose di Botox è di 4-6 U / kgil corpo del bambino; la dose totale totale del farmaco per una procedura non dovrebbesuperare le 200 unità. Quando si utilizza Dysport, l'importo totaleil farmaco durante la prima iniezione non deve superare 30 U / kg per peso corporeo del bambino (non più di 1000 U in totale). La dose massima per un muscolo grande è 10-15 U / kg di peso corporeo, per un muscolo piccolo - 2-5 U / kgpeso corporeo. I preparati BTA non sono equivalenti, in termini di dosaggi,coefficiente per la conversione diretta di varie forme commerciali di BTA non lo èesistere.

La spasticità ridotta, di per sé, ha un effetto minimo sul'acquisizione di nuove funzionalità da parte di un bambino con paralisi cerebrale, e perarti superiori "alto livello di evidenza di efficaciainiezioni di BTA identificate solo come coadiuvanti della riabilitazione fisica nei bambinicon forme spastiche di paralisi cerebrale. Rispetto al placebo o noil trattamento con iniezioni di BTA da solo non ha mostrato un'efficacia sufficiente ". In connessione conquesto elemento obbligatorio del trattamento dei pazienti con paralisi cerebrale èterapia funzionale.

Oltre ai farmaci antispastici, i farmaci concomitanti usati per la paralisi cerebrale possono essere farmaci antiepilettici, anticolinergici M e H, dopaminomimetici usati per la distonia e l'ipercinesia. Nootropici, angioprotettori e correttori del microcircolo, farmaci con effetti metabolici, vitamine e farmaci simili alle vitamine sono ampiamente utilizzati in Russia nel trattamento della paralisi cerebrale. Applicazione di questi medicinali ha lo scopo di correggere la patologia concomitante nella paralisi cerebrale. Il problema principale con l'uso di questi farmaci è la mancanza di studi sulla loro efficacia nella paralisi cerebrale.

Chirurgia

I metodi ortopedici e neurochirurgici, che svolgono un ruolo altrettanto importante nel ripristino e nel mantenimento delle capacità funzionali dei pazienti con paralisi cerebrale, richiedono una considerazione dettagliata in raccomandazioni separate a causa della loro specificità e diversità.

Con l'inefficacia dei farmaci antispastici orali e delle iniezioni di BTA, si consiglia di utilizzare metodi neurochirurgici per il trattamento della spasticità:

Rizotomia dorsale selettiva

Stimolazione epidurale cronica del midollo spinale

Installazione di una pompa al baclofene intratecale
(Forza della Raccomandazione - 1; Forza dell'evidenza - B)

Riabilitazione medica

I metodi di riabilitazione fisica sono tradizionalmente rappresentati da massaggio, ginnastica correttiva, chinesiterapia strumentale, in un certo numero di centri - meccanoterapia robotica con simulatori specializzati, compresi quelli basati sul principio del biologico risposta (ad esempio, Lokomat è un dispositivo ortopedico robotico per il ripristino delle capacità di deambulazione, Armeo è un complesso per la terapia funzionale degli arti superiori, ecc.). Fisioterapia con paralisi cerebrale, soprattutto per i bambini nei primi anni di vita, è efficacemente integrato con tecniche basate sull'inibizione dei riflessi patologici e sull'attivazione dei movimenti fisiologici (metodi di Voight, Bobat, ecc.). Uno sviluppo domestico, che ha trovato ampia applicazione nella complessa riabilitazione di pazienti con paralisi cerebrale, è l'uso del metodo di correzione propriocettiva dinamica effettuato utilizzando tute specializzate (ad esempio, Adele, Gravistat, Atlant) - sistemi costituiti da elementi di supporto elastici regolabili, con l'aiuto del quale viene creata una correzione mirata posture e carico dosato sul sistema muscolo-scheletrico dei pazienti al fine di normalizzare l'afferentazione propriocettiva.

Tradizionalmente in Russia, i metodi fisioterapici sono ampiamente utilizzati nella riabilitazione di pazienti con paralisi cerebrale, compresi quelli basati su fattori naturali di influenza: l'applicazione di fango, paraffina, ozokerite per scopi antispastici, metodi elettrofisiologici - stimolazione elettrica, elettroforesi con sostanze medicinali, procedure idriche, ecc.

Pertanto, la riduzione della spasticità nella paralisi cerebrale è solo il primo passo per aumentare l'attività funzionale dei pazienti, che richiedono ulteriori metodi di riabilitazione funzionale mirati. La terapia funzionale è anche un metodo riabilitativo prioritario per forme di paralisi cerebrale che non si accompagnano a modificazioni del tono muscolare in maniera spastica.

Metodi alternativi di trattamento e riabilitazione dei pazienti con paralisi cerebrale comprendono l'agopuntura e l'agopuntura, la terapia manuale e l'osteopatia, l'ippoterapia e la terapia delfino, lo yoga, i metodi della medicina tradizionale cinese, tuttavia, secondo i criteri della medicina basata sull'evidenza, l'efficacia e la sicurezza di queste tecniche non è stata attualmente valutata.

Previsione

Risultati e prognosi

La prognosi della possibilità di movimento indipendente e cura di sé nei pazienti con paralisi cerebrale dipende in gran parte dal tipo e dal volume del difetto motorio, dal livello di intelligenza e motivazione, dalla qualità della funzione del linguaggio e della funzione della mano. Secondo studi stranieri, pazienti adulti con paralisi cerebrale, QI\u003e 80, linguaggio intelligibile e capacità di muoversi in autonomia, nel 90% dei casi sono stati impiegati in luoghi forniti a persone senza limitazioni di salute.

Il tasso di mortalità tra i pazienti con paralisi cerebrale è anche direttamente correlato al grado di deficit motorio e malattie concomitanti. Un altro fattore predittivo di morte prematura è la diminuzione dell'intelligenza e l'incapacità di prendersi cura di sé. Quindi è stato dimostrato che nei paesi europei, i pazienti con paralisi cerebrale e un QI inferiore a 20 nella metà dei casi non hanno raggiunto l'età di 18 anni, mentre quelli con un QI superiore al 35-92% dei pazienti con paralisi cerebrale hanno vissuto per più di 20 anni.

In generale, l'aspettativa di vita e la prognosi dell'adattamento sociale dei pazienti con paralisi cerebrale dipendono in gran parte dalla tempestiva fornitura di assistenza medica, pedagogica e sociale al bambino e alla sua famiglia. La deprivazione sociale e l'inaccessibilità di un'assistenza completa possono avere un impatto negativo sullo sviluppo di un bambino con paralisi cerebrale, forse anche più significativo del danno cerebrale strutturale originario.

Prevenzione

Prevenzione e osservazione dispensaria

La prevenzione della paralisi cerebrale comprende attività sia prenatali che postnatali. Prenatale include il miglioramento della salute somatica delle madri, la prevenzione della patologia ostetrica e ginecologica, il parto prematuro e la gravidanza complicata, l'individuazione tempestiva e il trattamento delle malattie infettive della madre, la promozione modo sano la vita di entrambi i genitori. Il rilevamento tempestivo e la prevenzione di un complicato decorso del parto, un'assistenza ostetrica competente possono ridurre significativamente il rischio di danni intrapartum al sistema nervoso centrale di un neonato. Recentemente, è stata attribuita crescente importanza allo studio del ruolo delle coagulopatie ereditarie nella formazione del danno cerebrale focale nei bambini con forme unilaterali di paralisi cerebrale e nella prevenzione di queste complicanze.

Le misure postnatali per la prevenzione della paralisi cerebrale comprendono l'uso di ipotermia corporale controllata nei neonati prematuri, l'uso controllato di steroidi nei neonati prematuri (riducendo il rischio di sviluppare displasia broncopolmonare, i corticosteroidi aumentano il rischio di sviluppare paralisi cerebrale), misure intensive per ridurre l'iperbilirubinemia e prevenire forme discinetiche di paralisi cerebrale.

La cura ottimale per un paziente con paralisi cerebrale implica un approccio multidisciplinare di un team di specialisti medici, pedagogici e sociali, concentrandosi sulle esigenze sia del paziente stesso che dei suoi familiari coinvolti nella riabilitazione quotidiana e nell'adattamento sociale di un bambino con paralisi cerebrale (16). La paralisi cerebrale, essendo principalmente una condizione disfunzionale, richiede una riabilitazione quotidiana continua sin dai primi giorni di vita del paziente, tenendo conto dei seguenti aspetti medici e sociali:

Movimento, mantenimento della postura e attività fisica del bambino;

Comunicazione;

Malattie di accompagnamento;

Attività quotidiana;

Assistenza ai bambini;

La qualità della vita del paziente e dei familiari.

Sul fase iniziale lo sviluppo della paralisi cerebrale (fino a 4 mesi, secondo la classificazione di K.A. Semyonova), la diagnosi non è sempre evidente, tuttavia la presenza di una storia perinatale gravata, lo sviluppo psicomotorio ritardato del bambino sono indicazioni per l'osservazione mirata del bambino da parte di un pediatra e neurologo. L'assistenza ai neonati minacciati dallo sviluppo di paralisi cerebrale inizia presso l'ospedale di maternità e continua nella fase 2 - nei reparti specializzati negli ospedali pediatrici e nella fase 3 - su base ambulatoriale presso le cliniche pediatriche sotto la supervisione di un pediatra, neurologo e medici specialisti (ortopedico, oftalmologo, ecc. ). Esame primario un paziente con paralisi cerebrale (Appendice B) e un ulteriore trattamento può essere effettuato in un ospedale, un day hospital e un paziente ambulatoriale in una clinica per bambini, che è determinata dalla gravità delle condizioni generali del paziente. Una fase aggiuntiva del trattamento riabilitativo per la paralisi cerebrale è il rinvio dei pazienti a un profilo di sanatorio. La durata della permanenza continua di un bambino con paralisi cerebrale in un istituto medico dipende dalla gravità dei disturbi del movimento e dalla patologia concomitante. È importante non solo condurre corsi di trattamento riabilitativo complesso in un istituto medico, ma anche attuare raccomandazioni riguardanti il \u200b\u200blivello e la natura dell'attività fisica, l'uso di mezzi tecnici di riabilitazione a casa. I principi chiave per fornire assistenza alla paralisi cerebrale sono il suo inizio precoce, la continuità e la continuità di tutte le fasi della riabilitazione, un approccio multidisciplinare. Vi è un costante aumento del numero e del miglioramento dei metodi tradizionali e alternativi esistenti per il trattamento dei pazienti con paralisi cerebrale, ma l'obiettivo fondamentale rimane lo stesso: compensazione tempestiva dei disturbi funzionali che si sono sviluppati a seguito di danni al cervello del bambino e riduzione al minimo delle deformazioni biomeccaniche secondarie e delle conseguenze sociali della malattia. Se un effetto patogenetico sulla causa della paralisi cerebrale è impossibile, il compito è di adattare in modo ottimale il bambino al difetto esistente, in base ai principi della plasticità del sistema nervoso.

Informazione

Fonti e letteratura

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Informazione

Parole chiave

Sviluppo motorio alterato

Spasticità

Ritardo nello sviluppo della psicoanalisi,

Cattivo mantenimento della postura

Riflessi patologici

Perdita di coordinazione

Epilessia.

Elenco delle abbreviazioni

Paralisi cerebrale - paralisi cerebrale infantile

MRI - Risonanza magnetica per immagini

Criteri per valutare la qualità dell'assistenza medica

№	Criteri di qualità	Energia	Livello credibilità prova
1	Terapia eseguita con farmaci antispastici della spasticità locale (tossina botulinica di tipo "A")	1	E
2	Terapia con farmaci antispastici di spasticità generalizzata (miorilassanti orali)	1	NEL
3	Metodi di riabilitazione fisica (esercizi di fisioterapia / massaggio / chinesiterapia applicata / meccanoterapia robotica / fisioterapia, ecc.), Focalizzati sulla risoluzione di compiti terapeutici specifici (riduzione del tono, soppressione dei riflessi patologici, prevenzione delle deformità secondarie, miglioramento della funzione, ecc.)	1	A PARTIRE DAL

Appendice A1. La composizione del gruppo di lavoro:

Baranov A.A., Acad. RAS, professore, dottore in scienze mediche, presidente del comitato esecutivo dell'Unione dei pediatri della Russia.

Namazova-Baranova L.S., membro corrispondente RAS, Professore, Dottore in Scienze Mediche, Vice Presidente del Comitato Esecutivo dell'Unione dei Pediatri della Russia.

Kuzenkova L.M., professore, dottore in scienze mediche, membro dell'Unione dei pediatri della Russia

Kurenkov A.L., professore, dottore in scienze mediche, membro dell'Unione dei pediatri della Russia

Klochkova O.A., Ph.D., membro dell'Unione dei pediatri della Russia

Mamedyarov A.M., Ph.D., membro dell'Unione dei pediatri della Russia

Karimova H.M., Ph.D.

Bursagova B.I., Ph.D.

Vishneva E.A., Ph.D., membro dell'Unione dei pediatri della Russia

Appendice A2. Metodologia di sviluppo delle linee guida

Destinatari di queste linee guida cliniche:

1. Pediatri;

2. Medici-neurologi;

3. Medici di base (medici di famiglia);

4. Medici-riabilitologi, medici-terapia fisica, medici-fisioterapisti;

5. Studenti di università mediche;

6. Tirocinanti in residenza e stage.

Metodi utilizzati per raccogliere / selezionare prove: ricerca in banche dati elettroniche.

Descrizione dei metodi utilizzati per valutare la qualità e la forza delle prove: La base di prove per le raccomandazioni sono le pubblicazioni incluse nella Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE e PubMed. Profondità di ricerca - 5 anni.

Metodi utilizzati per valutare la qualità e la forza delle prove:

Consenso degli esperti;

Valutazione della significatività secondo lo schema di rating.

Metodi utilizzati per analizzare le prove:

Revisioni sistematiche con tabelle di evidenza.

Descrizione dei metodi utilizzati per analizzare le prove

Nella selezione delle pubblicazioni come potenziali fonti di evidenza, la metodologia utilizzata in ogni studio viene esaminata per assicurarne la validità. Il risultato dello studio influisce sul livello di evidenza assegnato alla pubblicazione, che a sua volta influisce sulla forza della raccomandazione.

Per ridurre al minimo i potenziali errori, ogni studio è stato valutato in modo indipendente. Eventuali differenze nelle valutazioni sono state discusse dall'intero team di autori. Se è stato impossibile raggiungere un consenso, è stato coinvolto un esperto indipendente.

Tabelle delle prove: compilato dagli autori delle linee guida cliniche.

Sono stati ricevuti commenti da medici di base in merito alla chiarezza della presentazione di queste raccomandazioni, nonché alla loro valutazione dell'importanza delle raccomandazioni proposte come strumento per la pratica quotidiana.

Tutti i commenti ricevuti dagli esperti sono stati accuratamente sistematizzati e discussi dai membri del gruppo di lavoro (gli autori delle raccomandazioni). Ogni elemento è stato discusso separatamente.

Consultazione e valutazione di esperti

La bozza delle linee guida è stata sottoposta a revisione paritaria da esperti indipendenti, ai quali è stato chiesto principalmente di commentare la chiarezza e l'accuratezza dell'interpretazione delle prove alla base delle raccomandazioni.

Gruppo di lavoro

Per la revisione finale e il controllo di qualità, le raccomandazioni sono state rianalizzate dai membri del gruppo di lavoro, che sono giunti alla conclusione che tutti i commenti e le osservazioni degli esperti sono stati presi in considerazione, il rischio di errori sistematici nello sviluppo delle raccomandazioni è stato ridotto al minimo.

La forza delle raccomandazioni (1-2) basate sui rispettivi livelli di evidenza (A-C) e punti di buona pratica (GPP) è fornita nel testo delle raccomandazioni.

Tabella A1 - Schema per la valutazione del livello delle raccomandazioni

A PARTIRE DALil livello di affidabilità delle raccomandazioni	Rapporto rischio-beneficio	Qualità metodologica delle prove disponibili	Spiegazioni sull'applicazione delle raccomandazioni
1A		Evidenze forti e coerenti basate su RCT ben eseguiti o prove conclusive presentate in qualche altra forma.	Una raccomandazione forte che può essere utilizzata nella maggior parte dei casi nella maggior parte dei pazienti senza modifiche o eccezioni
1B	I vantaggi prevalgono chiaramente sui rischi e sui costi o viceversa	Evidenza basata sui risultati di RCT eseguiti con alcune limitazioni (risultati contrastanti, errori metodologici, indiretti o accidentali, ecc.) O altri motivi convincenti. È probabile che ulteriori ricerche, se condotte, influenzino e cambino la nostra fiducia nel rapporto rischi-benefici.	Raccomandazione forte che può essere applicata nella maggior parte dei casi
1C	È probabile che i vantaggi superino i potenziali rischi e costi, o viceversa	Evidenza basata su studi osservazionali, esperienza clinica ad hoc, RCT con difetti significativi. Qualsiasi stima dell'effetto è considerata incerta.	Raccomandazione relativamente forte che può essere modificata se si ottengono evidenze di migliore qualità
2A	I vantaggi sono paragonabili a potenziali rischi e costi	Forte evidenza basata su RCT ben eseguiti o supportata da altre prove convincenti. È improbabile che ulteriori ricerche cambino la nostra fiducia nel rapporto rischi-benefici.	La scelta della tattica migliore dipenderà dalla situazione clinica (circostanze), dal paziente o dalle preferenze sociali.
2B	I benefici sono paragonabili ai rischi e alle complicazioni, ma in questa stima c'è incertezza.	Evidenza basata su RCT eseguiti con limitazioni significative (risultati contrastanti, difetti metodologici, indiretti o incidentali) o prove forti presentate in qualche altra forma. È probabile che ulteriori ricerche, se condotte, influenzino e cambino la nostra fiducia nel rapporto rischi-benefici.	Le tattiche alternative in determinate situazioni possono essere la scelta migliore per alcuni pazienti.
2C	Ambiguità nella valutazione dell'equilibrio tra benefici, rischi e complicanze; i benefici possono essere commisurati ai potenziali rischi e complicazioni.	Evidenza basata su studi osservazionali, esperienza clinica ad hoc o RCT con difetti significativi. Qualsiasi stima dell'effetto è considerata incerta.	Raccomandazione molto debole; approcci alternativi possono essere utilizzati allo stesso modo.

* Nella tabella, il valore numerico corrisponde alla forza delle raccomandazioni, il valore alfabetico corrisponde al livello di evidenza

Queste linee guida cliniche verranno aggiornate almeno una volta ogni tre anni. La decisione di aggiornamento sarà presa sulla base delle proposte presentate da organizzazioni professionali mediche senza scopo di lucro, tenendo conto dei risultati di una valutazione completa di medicinali, dispositivi medici, nonché dei risultati dei test clinici.

Appendice A3. Documenti correlati

Procedure per la fornitura di cure mediche: Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 16 aprile 2012 N 366n "Sull'approvazione della Procedura per la fornitura di cure pediatriche"

Standard di assistenza medica: Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16 giugno 2015 N 349n "Sull'approvazione dello standard di cure mediche specialistiche per la paralisi cerebrale infantile (fase di riabilitazione medica)" (Registrato presso il Ministero della giustizia della Russia il 06 luglio 2015 N 37911)

Appendice B. Algoritmo per la gestione di un paziente con miastenia grave

Appendice B. Informazioni per i pazienti

Paralisi cerebrale (PC), secondo idee moderne, è una malattia non progressiva del sistema nervoso centrale, il cui sviluppo è associato a danno cerebrale perinatale in vari stadi di sviluppo del feto e del bambino. La base del quadro clinico della paralisi cerebrale sono i disturbi del movimento, i cambiamenti nel tono muscolare, lo sviluppo cognitivo e del linguaggio compromesso e altre manifestazioni. L'incidenza della paralisi cerebrale, secondo vari autori, resta al livello di 2-3,6 casi ogni 1000 neonati; inoltre, con l'utilizzo delle moderne tecnologie di terapia intensiva di neonati molto prematuri, sullo sfondo di una mortalità in diminuzione, è in aumento la percentuale di bambini con deficit neurologico e paralisi cerebrale.

La prognosi della paralisi cerebrale dipende dalla gravità delle manifestazioni cliniche.

La terapia antispastica, il trattamento riabilitativo sono i metodi più efficaci per curare la paralisi cerebrale.

L'aspettativa di vita e la prognosi dell'adattamento sociale dei pazienti con paralisi cerebrale dipendono in gran parte dalla tempestiva fornitura di assistenza medica, pedagogica e sociale al bambino e alla sua famiglia.

Appendice D1. I principali gruppi di effetti terapeutici per le forme spastiche di paralisi cerebrale

Appendice D2.

Appendice D3. Algoritmo avanzato di gestione del paziente

Appendice D3. Spiegazione delle note.

... g - un medicinale incluso nell'elenco dei medicinali vitali ed essenziali per uso medico per il 2016 (ordinanza del governo della Federazione Russa del 26 dicembre 2015 N 2724-r)

... VK - un medicinale incluso nell'elenco dei medicinali per uso medico, inclusi i medicinali per uso medico, prescritto per decisione delle commissioni mediche organizzazioni mediche (Ordinanza del governo della Federazione Russa del 26 dicembre 2015 N 2724-r)

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Analizzando i fattori e le cause della paralisi cerebrale, dovresti prestare attenzione alla complessità di determinare una causa specifica. Un complesso di fattori sfavorevoli che si verificano nel periodo prenatale e della nascita porta alla patologia.

Cause di patologia

I disturbi strutturali dei neuroni sono alla base di qualsiasi forma di paralisi cerebrale. Un complesso di fattori sfavorevoli può influenzare qualsiasi periodo di formazione del cervello, sia durante la gravidanza che anche dopo il parto.

Nei ragazzi, la malattia procede con conseguenze più gravi e si verifica 1,3 volte più spesso che nelle ragazze.

Secondo le statistiche, l'80% dei casi di patologia si verifica durante la gravidanza e il parto, mentre periodo postpartum rappresenta solo il 20% dei casi.

Consideriamo i motivi principali:

Caratteristiche delle cause della paralisi cerebrale

I motivi discussi sopra possono essere combinati in tre gruppi, a seconda della natura della patologia - acquisita o meno.

In un modo o nell'altro, l'influenza dei fattori provocatori dovrebbe essere complessa.

Sintomi di paralisi cerebrale

Esattamente disturbi del movimento molto spesso vengono presentati i principali sintomi della paralisi cerebrale. A seconda dell'età del bambino, viene determinata la gravità e il tipo dei disturbi in questione, quindi vale la pena considerare le seguenti fasi della patologia:

Anche la distribuzione dei sintomi principali si basa su questa classificazione.

Primi segni di paralisi cerebrale

È raro che venga diagnosticata una paralisi cerebrale in una fase precoce, poiché le capacità motorie sono essenzialmente basse a questa età. Tuttavia, alcuni segni possono giustificare una diagnosi:

Rivelare deviazioni anche minori richiede un esame del bambino ogni 3 settimane. In futuro, la dinamica dei cambiamenti viene monitorata.

È dopo i primi 6 mesi di vita che puoi identificarti maggior parte sintomi, tra cui:

La forma clinica della malattia influenza direttamente quali sintomi saranno fondamentali.

Forma spastica

Questa forma è la più comune ed è determinata da violazioni del tono degli arti e della forza muscolare. Tra i sottotipi della forma spastica la malattia di Little, tetraplegia spastica ed emiplegia.

Diplegia spastica

Entro 12 mesi, i segni sono più evidenti. Si osserva un tono aumentato in tutti gli arti e quindi si forma una posizione forzata. Si osservano anche altri sintomi:

I pazienti sono in grado di servire se stessi, apprendere e adattarsi nella società, poiché i disturbi mentali non sono pronunciati. Tutto questo è possibile solo con il funzionamento delle mani e con un trattamento adeguato.

Tetraplegia spastica

La patologia è caratterizzata da una pronunciata violazione dei movimenti degli arti superiori, mentre tutti e quattro gli arti sono colpiti. Questa forma è la più grave, poiché è accompagnata dai seguenti disturbi:

Si osservano atrofia dei nervi ottici e riflessi tendinei elevati. I bambini non sanno camminare e sedersi, la colonna vertebrale si deforma nel tempo. L'assistenza esterna per tutta la vita è un must.

Emiplegia

La debolezza muscolare è caratteristica di un solo lato: destro o sinistro. Nella mano, la paresi è più pronunciata. Questi bambini in seguito imparano le abilità di cura di sé, possono camminare e sedersi.

Segni di emiplegia si manifestano nel 32% dei casi di diagnosi di paralisi cerebrale nei bambini.

Gli arti colpiti si muovono in modo disarmonico.

Inoltre, disturbi mentali minori, convulsioni sono caratteristici. Una diminuzione dell'intelligenza si osserva solo con frequenti convulsioni convulsive.

Forma discinetica

L'ipercinesia, caratteristica di questa forma di paralisi cerebrale, è evidente dopo i primi 12 mesi di vita. Tra i movimenti involontari:

• smorfie;
• torsione del busto;
• imitazione di lanci e mani oscillanti;
• movimenti simili a vermi delle dita.

I pianti ei suoni incontrollati sono causati dalla contrazione involontaria dei muscoli e della laringe. Il tono muscolare diminuisce, ma periodicamente aumenta improvvisamente ( attacchi distonici). Le capacità motorie si formano con un ritardo, le parole sono pronunciate in modo indistinto, lentamente, c'è una violazione dell'articolazione. Il livello di intelligenza è quasi in linea con le norme.

Forma atassica

Questa forma è caratterizzata da danni ai lobi frontali o al cervelletto. Il tono muscolare è ridotto, l'accuratezza e la coordinazione dei movimenti sono compromesse. Spesso ci sono ipercinesia, tremori agli arti. Anche un'andatura sbalorditiva è caratteristica. Le capacità mentali possono raggiungere l'oligofrenia, ma a volte non sono affatto compromesse.

Quando si identificano i sintomi caratteristici di molte delle forme sopra descritte, vale la pena parlare di una forma mista.

L'uso di una tuta riabilitativa a spirale in parallelo al trattamento principale dà un risultato positivo nell'87% dei casi: accelera lo sviluppo mentale e migliora le capacità motorie.

La prevenzione della paralisi cerebrale implica la pianificazione della gravidanza, la riparazione dei focolai di infezioni croniche, un esame tempestivo e una gestione competente della gravidanza, un approccio individuale al parto se necessario. La diagnosi della patologia in questione non è ancora un verdetto. Se i genitori sono attivamente coinvolti nella riabilitazione del bambino e il trattamento viene avviato in tempo, il bambino avrà la possibilità di lavorare con successo in futuro, creare una famiglia e crescere i propri figli.

Affinché tali risultati diventino una realtà, il trattamento deve essere una diagnosi continua e precoce.

Il trattamento prevede la partecipazione a sessioni massaggio normalizzare il tono muscolare, i farmaci, la terapia fisica. Per la correzione delle capacità motorie, terapia Voyta, terapia bobath e altre tecniche speciali. Sono richieste lezioni con uno psicologo e un logopedista. In alcuni casi, la chirurgia aiuta.

Paralisi cerebrale (paralisi cerebrale)

Il nome collettivo "paralisi cerebrale infantile" (abbreviato in paralisi cerebrale) significa non una patologia, ma molti disturbi del sistema nervoso (NS), malformazioni che si formano durante la gravidanza, nel periodo natale e postnatale, unite da un unico complesso di sintomi.

I disturbi del movimento nella paralisi cerebrale, spesso combinati con menomazioni mentali, della parola, cognitive, epilessia, menomazioni visive, menomazioni dell'udito, ecc., Sono sintomi secondari derivanti da anomalie dello sviluppo, traumi e patologie infiammatorie del cervello. Sebbene siano considerati non progressivi, man mano che un bambino con paralisi cerebrale cresce e si sviluppa, il quadro clinico oggettivo può migliorare o peggiorare, a seconda di:

• forme di paralisi cerebrale, il grado di danno al sistema nervoso centrale;
• terapia adeguatamente selezionata per disturbi concomitanti;
• il successo del programma di riabilitazione per paralisi cerebrale;
• stato psicoemotivo di un particolare paziente con paralisi cerebrale;
• il suo ambiente sociale;
• sforzi congiunti di genitori, medici, insegnanti e altre persone premurose che, per volontà del destino, sono vicini, prendono parte all'abilitazione, il destino dei bambini affetti da paralisi cerebrale nel primo anno di vita e più anziani.

Manifestando in tenera età, la malattia infantile (paralisi cerebrale) si svilupperà gradualmente in un adulto nel corso degli anni. Congenite o acquisite nei periodi natale e postnatale, le patologie del sistema nervoso centrale accompagnano una persona per tutta la vita. Se il danno cerebrale è insignificante, è stato possibile diagnosticare in tempo la paralisi cerebrale, iniziare il trattamento sintomatico e la riabilitazione fino a un anno, continuarli se necessario per tutta la vita, c'è la possibilità che in età adulta, i disturbi motori, cognitivi e di altro tipo saranno minimi. I moderni programmi di abilitazione e riabilitazione per la paralisi cerebrale consentono di livellare i sintomi patologici con lievi gradi di danno.

Alcuni adulti a cui una volta è stata diagnosticata la paralisi cerebrale stanno ricevendo istruzione, varie professioni, salendo la scala della carriera e correndo ai Giochi Paralimpici. Tra loro ci sono artisti e avvocati, musicisti e insegnanti, giornalisti e programmatori. Il mondo intero conosce i nomi di persone eccezionali che non possono essere chiamate "pazienti con paralisi cerebrale". Persone speciali che, per volontà del destino o della natura, si sono trovate in una posizione meno vantaggiosa rispetto al resto, la gente comune, sono state in grado di superare la malattia, sconfiggerla, ottenere molto di più nella vita di altri.

Parliamo di alcuni di loro.

Paralisi cerebrale nelle donne

Conosciuta non solo nel suo continente d'origine, ma in tutto il mondo, scrittrice di prosa australiana, personaggio pubblico, Anna MacDonald. Ha trascorso dai 3 ai 14 anni in un istituto chiuso, dove non vivevano isolati dalla società, ma c'erano persone con disabilità con paralisi cerebrale e altre gravi malattie. Questo drammatico destino è diventato il tema dell'acclamato libro Anna's Coming Out, e più tardi la sceneggiatura di un lungometraggio.

Simile, ma non così drammatico, è il destino della sceneggiatrice russa Maria Batalova. Da molti anni lotta anche contro i sintomi della paralisi cerebrale, ma al suo fianco ha sempre avuto parenti e persone che la amano. Le linee luminose delle sue opere per adulti, meravigliose storie per bambini sono intrise di filantropia. Nel 2008, la sua sceneggiatura per il film "House on the English Embankment" ha ricevuto il massimo riconoscimento al Moscow Film Premiere Film Festival.

Anastasia Abroskina, una bellissima giovane madre e allo stesso tempo una modella di successo, ha vinto sei medaglie d'oro ai campionati russi di dressage equestre paralimpico. La sua malattia, che da tempo aveva superato la sua infanzia (paralisi cerebrale, forma ipercinetica), non poteva spezzare la volontà di vincere, distruggere la sete di vita di una donna elegante, apparentemente molto fragile, ma in realtà incredibilmente persistente e determinata.

A metà del XV secolo nacque in Italia il figlio illegittimo del notaio Piero da Vinci, Leonardo. Il braccio destro e la gamba destra del ragazzo non hanno obbedito dalla nascita, aveva una paralisi cerebrale emiplegica. Pertanto, quando è cresciuto, ha zoppicato leggermente camminando e ha imparato a scrivere, disegnare, ecc. Con la mano sinistra. Grazie al suo dono divino, ai numerosi talenti, il patrimonio culturale mondiale si arricchì di grandi tele ("Annunciazione", "Madonna con fiore", ecc.), Opere scultoree (purtroppo andate perdute), e fu anche architetto, scienziato, inventore.

Tra i nostri contemporanei a cui è stata diagnosticata la paralisi cerebrale e famosi in tutto il mondo ci sono gli attori Sylvester Stallone, R.J. Mitt, Chris Foncesca.

Nel 2008, una delle sensazioni dei Giochi Paralimpici di Pechino è stata il trionfo dell'atleta russo Dmitry Kokarev. Il giovane nuotatore ha portato alla nostra squadra una medaglia d'argento e tre d'oro.

L'orgoglio di tutti i Crimea è il loro connazionale, un uomo leggendario, Niyas Izmailov, un bambino speciale, un disabile con paralisi cerebrale, che è cresciuto ed è diventato il campione del mondo tra i normali bodybuilder.

Bambini e paralisi cerebrale: dalla nascita per molti anni

Le statistiche mediche mondiali affermano che oggi i bambini con paralisi cerebrale (fino a un anno e oltre) si trovano nella popolazione con una frequenza dallo 0,1 allo 0,7%. Inoltre, i ragazzi sono vittime di patologia quasi una volta e mezza più spesso delle ragazze. Per ogni 1000 cittadini in paesi diversi ci sono, in media, da 2 a 3 persone con danni al sistema nervoso, che si chiama "infanzia" (paralisi cerebrale), in quanto si è verificato durante lo sviluppo intrauterino, nel periodo natale o postnatale. Tuttavia, in alcuni paesi, i bambini con paralisi cerebrale sono molto più comuni tra la popolazione.

Ad esempio, negli Stati Uniti, i numeri sono molto più alti e differiscono anche per gli stati vicini. Ad esempio, nel 2002, le statistiche hanno mostrato che i bambini con paralisi cerebrale (1 anno di età e oltre) ogni 1000 persone si verificano con una frequenza di:

• 3.3 - in Wisconsin;
• 3.7 - nello stato dell'Alabama;
• 3.8 - nello stato della Georgia.

In media, gli scienziati americani hanno affermato che i bambini con paralisi cerebrale (1 anno e oltre) si verificano con una frequenza di 3,3 pazienti per 1000 abitanti.

• In Russia, secondo Rosstat, nel 2014 c'erano 32,1 piccoli pazienti con paralisi cerebrale ogni 100.000 bambini ogni 100.000 bambini (da 1 anno di età a 14 anni).
• Secondo le stime del Ministero della Salute nella Federazione Russa nel 2010 c'erano più di 71mila bambini con paralisi cerebrale (1 anno - 14 anni).

La previsione degli esperti dell'Organizzazione mondiale della sanità non è molto confortante. I bambini con paralisi cerebrale nascono più spesso. E nei prossimi anni aumenterà il numero di bambini che hanno segni di paralisi cerebrale dalla nascita.

Nonostante il fatto che la malattia sia l'infanzia, la paralisi cerebrale accompagna il paziente dalla nascita, seguendolo incessantemente per tutta la vita. Pertanto, la lotta contro la malattia continua sempre.

Se un bambino ha un danno cerebrale perinatale, paralisi cerebrale, l'anno (il primo dalla nascita) può determinare l'intero destino futuro. Dopotutto, il quadro clinico obiettivo in futuro dipenderà da quanto:

• i segni di paralisi cerebrale sono stati rapidamente identificati;
• la forma e l'entità del danno al sistema nervoso sono determinate con precisione;
• la terapia sintomatica selezionata è adeguata;
• il programma di riabilitazione e abilitazione della paralisi cerebrale è correttamente redatto.

Genitori di bambini con varie forme La paralisi cerebrale è spesso rimpianto per il tempo, l'energia e il denaro spesi invano per sensitivi, guaritori tradizionali, ecc., Nei primi anni dopo la nascita di un bambino. È importante che i cambiamenti confusi, e talvolta moralmente schiacciati, che hanno avuto luogo nella loro vita, con la nascita di un bambino speciale, padri e madri, siano mandati sulla retta via da specialisti, medici, psicologi. La strada dell'abilitazione e della socializzazione è sempre molto difficile, spinosa per ogni famiglia, che ha figli con bisogni speciali.

Pertanto, è meglio non deviare per sentieri rotondi, farsi strada al tatto, sperimentare metodi alternativi su proprio figlio o figlia, aspettarsi una guarigione miracolosa e perdere tempo prezioso, durante il quale deformità, contratture hanno il tempo di formarsi e compaiono altre complicazioni di accompagnamento. E fare affidamento sull'esperienza mondiale esistente nell'abilitazione e nel trattamento della paralisi cerebrale, arruolare il supporto di specialisti.

E prima i genitori smetteranno di guardare al passato, cercando una risposta alla domanda "perché" viene inviata la paralisi cerebrale, vedendo le cause della malattia nel "malocchio" dei malvagi o suscitando le proprie azioni, capiranno che è necessario vivere nel presente, prima capiranno come vivere in futuro.

Aiutare il bambino a lottare per la vita, gioire in ciascuno, anche se minuscolo, completamente invisibile agli altri, ma una così grande vittoria per la famiglia, dare, senza lasciare traccia, tutto il suo amore e la sua tenerezza ai più indifesi, indifesi di tutte le persone, mamma e papà, nonni, altri parenti e sconosciuti di sangue, ma le persone più umane su questa Terra, che diventano genitori adottivi, tutori, educatori per bambini abbandonati affetti da paralisi cerebrale, acquisiscono un senso di esistenza. Si sviluppano spiritualmente, acquisendo una preziosa esperienza di compassione e misericordia.

Persone speciali o pazienti con paralisi cerebrale?

Genitori, medici, insegnanti e altre persone sono prodotti e fanno parte della società. La visione del mondo e l'atteggiamento di ogni individuo nei confronti delle persone disabili si formano in virtù dell'opinione pubblica e della posizione dello Stato.

Le norme morali della popolazione umana moderna, che distinguono le persone dagli animali, differiscono in modo significativo da quelle che esistevano agli albori della civiltà umana. Sono cambiati in modo significativo durante l'evoluzione della società.

I bambini più deboli sono sempre venuti al mondo, compresi quelli con paralisi cerebrale. Tuttavia, oltre alla selezione naturale, in vecchi tempi la gente ha provato il ruolo degli dei, decidendo chi ha diritto alla vita e chi non è degno. L'infanticidio, l'uccisione di neonati con segni di inferiorità, esiste da millenni. Solo nel 374, per la prima volta nella storia del mondo, fu emanata una legge che vietava la distruzione fisica dei neonati con varie patologie. Ma solo nel IX secolo il mondo cristiano iniziò a equiparare l'infanticidio con il solito omicidio della sua stessa specie.

La vita spirituale della società dell'Europa occidentale e dell'intera civiltà mondiale ha conosciuto grandi cambiamenti positivi, grazie alle grandi figure del Rinascimento e agli educatori umanisti che si sono battuti per i diritti dei disabili durante la Grande Rivoluzione Francese. Grazie a loro, la società per la prima volta si è resa conto della propria responsabilità per gli svantaggiati, gli emarginati, i pazienti con paralisi cerebrale, ecc.

L'umanità ha attraversato un'enorme evoluzione di crescita spirituale negli ultimi cento anni. E questo processo continua ancora oggi, davanti a ciascuno di noi.

Così nel 2008 si è svolto un evento che in futuro dovrebbe cambiare la vita delle persone disabili con paralisi cerebrale e altre patologie in Russia. Il nostro Paese ha firmato la Convenzione sui diritti delle persone con disabilità. La nuova legge internazionale è stata ratificata dai parlamentari nel 2012. È progettato per aiutare a socializzare le persone con disabilità, ridurre la discriminazione nei loro confronti da parte dello Stato, dei funzionari e della società.

Lo stato ha rivolto lo sguardo verso persone speciali. I media hanno iniziato a parlare di un ambiente accessibile per le persone con disabilità, inclusione, pari opportunità. Molti cambiamenti positivi stanno avvenendo davanti ai nostri occhi. Il solo fatto che persone grandi e piccole su sedia a rotelle con vari dispositivi ortopedici siano apparse per le strade delle città russe, suggerisce già che il processo è iniziato.

Tuttavia, resta ancora molto da cambiare. Prima di tutto, nella mente di ogni singola persona. Affinché adulti e bambini non abbiano paura delle persone con disabilità, comprese quelle con paralisi cerebrale, non evitatele nei luoghi pubblici, non umiliate o offendete, volontariamente o inconsapevolmente, non ignorate le loro difficoltà. La società deve capire che i pazienti con paralisi cerebrale sono persone normali, solo che hanno le loro caratteristiche, come ogni persona.

Le persone speciali hanno gli stessi desideri e sogni delle persone comuni. Solo per soddisfare anche il più piccolo di loro, a volte è necessario fare sforzi incredibili. Ad esempio, per fare una passeggiata nel parco in una bella giornata, imparare a dipingere o trovare un vero amico.

Pertanto, hanno bisogno di aiuto, non solo materiale, ma fisico, psicologico. Non dare, ma sincera partecipazione degli altri. Eppure - partnership, su un piano di parità.

Sono le stesse persone, solo bloccate.

Diverse malattie contemporaneamente, che si basano su un'anomalia dello sviluppo o un danno al cervello durante lo sviluppo intrauterino di un bambino, al momento del parto o nel periodo postnatale, sono chiamate paralisi cerebrale.

Nel 1861, William Little, un chirurgo ortopedico inglese, descrisse per primo il quadro clinico di una delle varietà di paralisi cerebrale; vide le cause della diplegia spastica nella mancanza di ossigeno al momento del parto. Ma credeva che non fosse il cervello a essere colpito, ma il midollo spinale. In suo onore, questa forma di paralisi cerebrale è talvolta chiamata "malattia di Little" oggi.

Il termine stesso "paralisi cerebrale infantile" fu introdotto nella pratica medica nel 1893 da Sigmund Freud, a quel tempo già un noto psicoanalista. Nel 1897, compilò per la prima volta una classificazione dei bambini, elencando i segni della paralisi cerebrale. Freud è stato il primo a descrivere lo sviluppo della paralisi cerebrale. A differenza di Little, vedeva in modo diverso l'eziologia e la patogenesi della paralisi cerebrale, le cause della patologia. Secondo Freud, non solo il midollo spinale, ma soprattutto il cervello soffriva di paralisi cerebrale, stava cercando le cause dei disturbi non solo nei traumi alla nascita e nell'asfissia. Freud credeva che lo sviluppo della paralisi cerebrale inizi molto prima. Fu il primo a nominare la causa della paralisi cerebrale nello sviluppo intrauterino sbagliato del bambino.

Segni e manifestazioni di paralisi cerebrale

Dal 1980, secondo la definizione degli esperti dell'Organizzazione mondiale della sanità, i segni di paralisi cerebrale, come un gruppo di sindromi patologiche del sistema nervoso, sono considerati disturbi motori e psicologici non progressivi. Sono una conseguenza del danno cerebrale nella paralisi cerebrale, le cui cause risiedono nei periodi postnatale, intrapartum e intrauterino dello sviluppo del bambino.

Nel corso della storia, dalla definizione dei segni di paralisi cerebrale da parte di William Little, ci sono stati molti tentativi di classificare e snellire i complessi sintomatici del gruppo delle sindromi. Tuttavia, secondo alcuni scienziati, non è stato possibile compilare un unico, chiaro concetto di patologia multiforme, forme di paralisi cerebrale.

In generale, la gravità della condizione dei pazienti con paralisi cerebrale viene valutata in base a tre gradi di danno:

• facile: la piena socializzazione è possibile con un dato grado di danno nella paralisi cerebrale, nella formazione, nella padronanza non solo delle abilità di self-service, ma anche nelle professioni, impegnandosi in un lavoro socialmente utile, una vita piena;
• media - socializzazione parziale, self-service con l'aiuto di altre persone sono possibili;
• pesante: una persona rimane completamente dipendente dagli altri, non può servire se stessa senza assistenza.

Oggi, nella pratica medica, vengono utilizzate diverse classificazioni, comprese varie forme di paralisi cerebrale.

In Russia, usano spesso la classificazione compilata nel 1972 dalla professoressa Ksenia Aleksandrovna Semyonova, che nel nostro paese è stata affettuosamente soprannominata "la nonna della paralisi cerebrale". Questa classificazione combina le seguenti forme:

• atonico-astatico;
• ipercinetico;
• emiparetico;
• diplegia spastica;
• doppio emipletico;
• misto.

In Europa, viene solitamente utilizzato il seguente schema per la classificazione clinica dei segni di paralisi cerebrale:

• paralisi atassica;
• paralisi discinetica;
• paralisi spastica.

In questo caso, la forma discinetica ha due tipi di paralisi cerebrale, i cui sintomi differiscono l'uno dall'altro:

• coreoatetosi;
• distonico.

La forma spastica ha anche due opzioni per lo sviluppo della paralisi cerebrale:

• paralisi bilaterale;
• paralisi unilaterale.

Il danno bilaterale è suddiviso in:

• quadriplegia;
• diplegia.

Nella pratica medica internazionale è stata adottata la classificazione statistica ICD-10. Secondo lei, tutta la paralisi cerebrale infantile (ICP) è suddivisa in:

• spastico - G80.0;
• diplegia spastica - G80.1;
• emiplegia infantile - G80.2;
• discinetico - G80.3;
• atassico - G80.4;
• altri tipi di paralisi cerebrale - G80.8;
• paralisi cerebrale non specificata - G80.9.

Lo sviluppo di un bambino con paralisi cerebrale attraversa diverse fasi.

Il primo di loro si chiama "iniziale", dura dalla nascita a sei mesi.

Se durante esso, il prima possibile, viene stabilita la corretta diagnosi di paralisi cerebrale, viene prescritta una terapia adeguata, inizia la riabilitazione, ci sono molte più possibilità di evitare complicazioni indesiderate e disabilità estrema.

La fase successiva, il residuo iniziale, dura da sei mesi a 3 anni.

In questo momento, la diagnosi di paralisi cerebrale è già stata fatta, il grado di danno cerebrale è chiaro e sono state fatte previsioni. Ma nessuna classificazione e previsione moderna è in grado di prevedere con precisione le capacità compensatorie del cervello di un particolare bambino. Inoltre, se sono moltiplicati dalla persistenza del paziente stesso, dagli sforzi dei suoi parenti, dei medici, di tutti coloro che partecipano al programma di riabilitazione della paralisi cerebrale. È durante questo periodo che la riabilitazione della paralisi cerebrale dà i suoi primi frutti. Inoltre, la corretta strategia per affrontare la malattia nella fase residua iniziale getta le basi per lo sviluppo di un bambino con paralisi cerebrale in futuro.

All'età di 3 anni inizia la fase residua.

Sebbene le lesioni organiche del cervello siano irreversibili e il complesso dei sintomi in questo periodo si sia finalmente formato e sia considerato non progressivo, le classi con bambini con paralisi cerebrale non possono essere interrotte. Abilitazione persistente e costante, riabilitazione, allenamento nella paralisi cerebrale sono di grande importanza a qualsiasi età, per bambini e adulti. Se svolgi corsi e allenamenti regolari, la paralisi cerebrale può essere corretta. Una prova evidente di ciò sono tanti adulti e bambini adulti che, grazie alla formazione, all'abilitazione e alla riabilitazione, sono stati in grado di sconfiggere la paralisi cerebrale e vivere una vita piena.

Alla fine dell'ultimo millennio, gli scienziati ucraini, Vladimir Ilyich Kozyavkin e Vladimir Oleksandrovich Padko, hanno proposto una nuova classificazione riabilitativa della paralisi cerebrale, i sintomi dei disturbi motori e psicologici sono stati sistematizzati per una valutazione unificata delle condizioni dei pazienti in diversi stadi di riabilitazione con paralisi cerebrale. Si basa sulla valutazione di tre sindromi principali, che, in combinazione con una aggiuntiva, consentono di diagnosticare la paralisi cerebrale. Queste sono sindromi:

• disturbi del linguaggio;
• menomazione intellettuale;
• disturbi del movimento.

La sindrome del disturbo del linguaggio può essere caratterizzata da:

• sviluppo del linguaggio ritardato;
• alalia sensoriale, motoria o mista;
• dislalia;
• disartria atassica, spastica, ipercinetica o mista.

La sindrome da disabilità intellettiva è definita come un ritardo sviluppo mentale due gradi:

• facile;
• pronunciato.

La sindrome dei disturbi del movimento, nelle varie fasi dello sviluppo della paralisi cerebrale, viene valutata in base a:

• gravità - plegia (completa assenza) o paresi (limitazione, debolezza);
• prevalenza - dal numero di arti coinvolti;
• la natura delle violazioni - dal tipo di cambiamenti nel tono muscolare.

Sulla base della valutazione della sindrome dei disturbi motori, si distinguono le seguenti fasi, attraverso le quali passa lo sviluppo della paralisi cerebrale:

• fasi di locomozione;
• fase di verticalizzazione.

Lo stadio di locomozione è suddiviso in più segmenti, ognuno dei quali è caratterizzato da un certo modo di movimento nello spazio:

• impossibilità di movimento nello spazio;
• movimento ruotando il corpo;
• semplice strisciare (sulle pance);
• scansione spasmodica, non alternata;
• scansione alternata, reciproca o alternata;
• camminare in ginocchio;
• camminare in posizione eretta, con l'aiuto di dispositivi e dispositivi speciali;
• camminata indipendente (patologica).

La fase di verticalizzazione prevede anche diverse fasi:

• mancanza di controllo della testa mentre si è sdraiati;
• avere il controllo della testa mentre si è sdraiati;
• la capacità di sedersi in modo indipendente;
• l'abilità di stare in piedi con supporto;
• la capacità di alzarsi senza supporto.

La valutazione dello stato nelle diverse fasi della riabilitazione, tenendo conto dello sviluppo di un bambino con paralisi cerebrale, consente di tracciare le dinamiche delle sindromi neurologiche, delineare gli obiettivi e le prospettive immediate.

Ogni forma di paralisi cerebrale ha sintomi che la distinguono dalle altre. Le differenze sono dovute alle cause specifiche della paralisi cerebrale, alla natura e all'estensione delle lesioni del sistema nervoso. Pertanto, anche nell'ambito della forma generale, i bambini della stessa età possono avere differenze significative di sviluppo, anche sullo sfondo di un unico programma di riabilitazione.

Soffermiamoci, facoltativamente, sulle forme principali e sulle loro caratteristiche.

La forma ipercinetica, atetosi (3,3% dei pazienti) subisce due fasi della formazione delle sindromi neurologiche: quella ipercinetica sostituisce quella distonica. Il tono muscolare è significativamente diverso: dalla spasticità grave all'ipotensione-distonia. Di norma vengono diagnosticate discinesie, atassia, ritardo psicofisico. Nonostante la riabilitazione, l'allenamento e le lezioni con bambini con paralisi cerebrale di questa forma, nel tempo si formano deformità degli arti e scoliosi.

La forma atattica (9,2% dei pazienti) si manifesta come sindrome del “bambino flaccido” nelle prime settimane dopo la nascita. Con questa forma di paralisi cerebrale, le cause delle sindromi patologiche sono nascoste nelle lesioni dei lobi frontali del cervello. Il ritardo nello sviluppo motorio è combinato con una diminuzione del tono muscolare. Con riflessi tendinei vivaci, si nota quanto segue:

• tremore intenzionale degli arti superiori;
• atassia del tronco;
• dismetria;
• discordinazione.

Nonostante gli sforzi di riabilitazione, lezioni regolari, con paralisi cerebrale di questa forma:

• si osservano grandi difficoltà, spesso l'impossibilità di verticalizzazione del corpo, poiché il meccanismo di controllo posturale è disturbato;
• si sviluppa spesso la sindrome astasia-abasia (incapacità di sedersi e stare in piedi);
• viene registrato un grave ritardo mentale.

Le forme spastiche (fino al 75% dei pazienti) sono caratterizzate da:

• aumento del tono muscolare;
• un aumento dei riflessi tendinei;
• cloni;
• riflessi patologici di Rossolimo, Babinsky;
• soppressione dei riflessi superficiali;
• mancanza di controllo muscolare;
• soppressione della normale sincinesia;
• la formazione di movimenti patologici amichevoli.

Il quadro clinico è diverso per le diverse forme spastiche di paralisi cerebrale.

La quadriplegia (tetraplegia) è caratterizzata da una violazione del tono muscolare di tutto il corpo, più spesso le mani sono più colpite. Se si registrano differenze significative nella lesione, con predominanza negli arti superiori, si parla di emiplegia bilaterale.

I segni di questa forma spastica sono:

• mancanza di controllo della testa;
• impossibilità di coordinamento visivo-spaziale;
• a causa di violazioni dei meccanismi di formazione dei riflessi posturali, ci sono grossi problemi con la verticalizzazione del corpo;
• avere difficoltà a deglutire;
• l'articolazione è difficile;
• problemi con la parola;
• nonostante le classi con bambini con paralisi cerebrale di questa forma spastica, di regola, si sviluppano deformità degli arti e della colonna vertebrale, si sviluppano contratture;
• ritardi nello sviluppo psicoverbale di vario grado.

La paraplegia è una lesione predominante degli arti inferiori, in combinazione con la funzione motoria preservata delle mani, una compromissione minore o moderata delle capacità funzionali degli arti superiori. Con un linguaggio sicuro e un perfetto controllo della testa, nonostante l'allenamento e le lezioni, con paralisi cerebrale di questa forma spastica, si forma una "posa da ballerina" e ci sono:

• contratture in flessione articolazioni del ginocchio;
• deformità dei piedi equino-varo o equino-valgo;
• lussazione delle articolazioni dell'anca:
• iperlordosi della colonna lombare;
• cifosi della colonna vertebrale toracica, ecc.

I pazienti paraplegici hanno difficoltà a padroneggiare le abilità:

• posti a sedere;
• in piedi;
• camminare.

L'emiplegia è una lesione spastica su un lato del corpo, in cui la mano è più colpita. Notato:

• violazione della funzione di presa;
• estensione con rotazione esterna della gamba sul lato interessato;
• oltre all'aumento del tono, c'è un aumento dei riflessi tendinei;
• anche sotto la condizione di esercizi sistematici, la paralisi cerebrale di questa forma è complicata dall'accorciamento degli arti colpiti man mano che il bambino cresce;
• si possono formare contratture della spalla, delle articolazioni del gomito, della mano, del pollice;
• si sviluppano contratture nell'arto inferiore, piede del cavallo;
• alto rischio di scoliosi.

La prognosi per un'abilitazione costante, sessioni regolari con bambini con paralisi cerebrale di questa forma spastica è più favorevole rispetto ad altri. Il successo dell'adattamento sociale è correlato alle sindromi dei disturbi del linguaggio e delle disabilità intellettive.

Diagnosi di paralisi cerebrale: l'importanza di una diagnosi tempestiva

La riabilitazione della paralisi cerebrale è tanto più efficace quanto prima viene fatta la diagnosi corretta. Un pediatra o un neuropatologo esperto può notare disturbi neurologici anche minori in un neonato in base a:

• un'attenta ispezione;
• valutazioni riflesse;
• misurazione dell'acuità visiva, dell'udito;
• determinare la funzionalità dei muscoli.

I moderni metodi di esame high-tech aiutano a confermare o confutare le paure dei medici:

• risonanza magnetica;
• scansione TC;
• elettromiografia;
• elettroneurografia;
• elettroencefalografia, ecc.

Poiché il complesso dei sintomi neurologici nella paralisi cerebrale è accompagnato da una varietà di disturbi e patologie, oltre all'osservazione da parte di un neuropatologo, i pazienti necessitano di consulti:

• psicoterapeuti;
• epilettologi;
• logopedisti;
• otorinolaringoiatri;
• oculisti, ecc.

Proprio come le forme di paralisi cerebrale, le cause dei complessi di sintomi cronici dei disturbi motori sono molto diverse. Tra i più comuni si chiamano:

• nascita prematura di una piccola persona nel mondo, prematurità (secondo le statistiche mondiali, circa la metà di tutti gli episodi di paralisi cerebrale sono associati ad essa);
• malformazioni del sistema nervoso centrale;
• danno cerebrale a seguito di ipossia e ischemia;
• infezioni virali intrauterine, compreso l'herpes;
• malattie infettive postnatali;
• lesioni tossiche;
• rh-conflitto tra il sangue della madre e del feto;
• lesioni del SNC durante il parto e nel periodo postnatale, ecc.

Statistiche interessanti sono raccolte sul popolare forum "Children Angels". I genitori di bambini con paralisi cerebrale chiamano oggi tra le cause comuni di danno al sistema nervoso:

• consegna errata - 27,1%;
• gravidanza prematura - 20,2%;
• errori nella rianimazione e nel trattamento - 11%;
• vaccinazione - 8%;
• malattie della madre durante la gravidanza e assunzione di farmaci - 6,6%;
• stress psico-emotivo delle future mamme - 5,7%, ecc.

Trattamento complesso della paralisi cerebrale

Quando parliamo di trattamento della paralisi cerebrale, intendiamo un complesso di misure terapeutiche e riabilitative che possono migliorare il quadro clinico, ridurre la gravità dei sintomi patologici.

Il trattamento complesso della paralisi cerebrale può includere:

• terapia farmacologica;
• metodi di fisioterapia;
• misure di riabilitazione;
• in alcuni casi è indicato il trattamento chirurgico.

La paralisi cerebrale è solitamente complicata da molte altre patologie:

• epilessia;
• scoliosi, artrite e altre malattie del sistema muscolo-scheletrico;
• idrocefalo;
• atrofia del nervo ottico e altri disturbi visivi;
• disturbi della coordinazione dei movimenti;
• problema uditivo;
• disturbi psicoemotivi;
• disturbi comportamentali;
• disturbi del linguaggio, ecc.

L'obiettivo della terapia sintomatica non sono le cause, ma le complicanze della paralisi cerebrale

Il trattamento medico della paralisi cerebrale e la terapia non farmacologica sono generalmente progettati per combattere le complicazioni comuni. Un approccio integrato consente di evitare scenari indesiderati per lo sviluppo della patologia, per ridurre i sintomi patologici delle malattie concomitanti.

Così trattamento farmacologico consente:

• fermare le crisi epilettiche;
• minimizzare il più possibile i disturbi metabolici;
• rimuovere il tono muscolare;
• ridurre i sintomi del dolore;
• fermare gli attacchi di panico, ecc.

L'abilitazione e la riabilitazione della paralisi cerebrale si basa su tre principi fondamentali:

• esordio precoce;
• un approccio complesso;
• durata.

Lo stadio residuo iniziale è il più promettente per compensare i deficit neurologici. È tra i 6 mesi ei 3 anni che si osserva la risposta più attiva ai programmi di riabilitazione.

Programmi di riabilitazione individuale per paralisi cerebrale

Programmi di riabilitazione completi per pazienti piccoli e maturi con lesioni del SNC sono realizzati tenendo conto di:

• forme della malattia;
• l'entità delle lesioni perinatali;
• caratteristiche individuali;
• malattie concomitanti, ecc.

La riabilitazione completa per la paralisi cerebrale può includere:

• metodi medici;
• metodi di adattamento sociale e ambientale;
• lezioni di logopedia;
• sedute di psicoterapia;
• programmi educativi per pazienti con paralisi cerebrale, formazione, terapia occupazionale, ecc.

La maggior parte dei pazienti con paralisi cerebrale necessita di dispositivi speciali, dispositivi, prodotti ortopedici che semplificano la vita, consentono di muoversi nello spazio di persone speciali. Se viene accertata una disabilità, per una persona con paralisi cerebrale, durante l'esame da parte di specialisti di competenza medica e sociale, viene compilata programma individuale riabilitazione, che può includere vari mezzi tecnici o dispositivi di assistenza.

Sono convenzionalmente divisi in tre gruppi:

• fornire la capacità di muoversi nello spazio (sedie a rotelle, deambulatori, verticalizzatori, sedili);
• progettato per lo sviluppo delle capacità motorie (verticalizzatori, biciclette, sedie, ortesi, tavoli, scarpe ortopediche, ecc.);
• facilitare l'igiene del paziente (sedie per wc, sedili per bagno, ecc.)

Terapia fisica per la paralisi cerebrale

La fisioterapia o chinesiterapia per varie forme di paralisi cerebrale può mitigare le conseguenze negative dell'ipodynamia, del deficit di movimento forzato e dei disturbi motori corretti.

Le lezioni dovrebbero essere regolari, sistematiche, per tutta la vita di una persona con paralisi cerebrale. Tipi di fitness, alternanza di esercizi, carichi sono selezionati da chinesiterapisti, istruttori di terapia fisica, insieme a neuropatologi, pediatri, psicoterapeuti e altri specialisti.

Gli allenamenti fitness specifici per diverse forme e gradi possono includere:

• ginnastica correttiva;
• esercizi ginnici;
• sport e formazione applicata;
• formazione su simulatori, ecc.

Il massaggio per la paralisi cerebrale aiuta:

• ottimizzare la circolazione sanguigna;
• migliorare il flusso linfatico;
• normalizzare i processi metabolici nel tessuto muscolare;
• migliorare la funzionalità di vari sistemi e organi.

Nella pratica clinica, le seguenti tecniche di massaggio sono ampiamente utilizzate nei programmi di riabilitazione per bambini e adulti con paralisi cerebrale:

• classico;
• segmentale;
• punto;
• sedativo;
• tonico;
• sistema Monakov.

Sviluppo del discorso

Molti pazienti con paralisi cerebrale hanno disturbi del linguaggio di vario grado. Sessioni regolari e coerenti con logopedisti aiutano:

• normalizzare il tono dei muscoli che forniscono l'articolazione;
• migliorare le capacità motorie dell'apparato vocale;
• formare una corretta respirazione vocale e sincronizzarla con l'articolazione e la voce;
• sviluppare un suono ottimale, forza della voce;
• appianare i difetti fonetici, migliorare la pronuncia;
• raggiungere l'intelligibilità della parola;
• facilitare la comunicazione verbale, ecc.

Affinché un paziente con paralisi cerebrale percepisca adeguatamente il mondo circostante, gli oggetti, le persone, per farsi un'idea delle loro forme, dimensioni, posizione nello spazio, odori, caratteristiche gustative, ecc., È necessario formare una percezione a tutti gli effetti delle informazioni dai suoi sensi. L'importanza dell'educazione sensoriale (correzione) è che consente:

• sviluppare la percezione tattile-motoria, uditiva, visiva e di altro tipo;
• generare campioni sensoriali di forme, colori, dimensioni, ecc.;
• migliorare le capacità cognitive;
• correggere i disturbi del linguaggio, arricchire il vocabolario.

Terapia animale

Per la riabilitazione dei bambini con paralisi cerebrale, vengono utilizzate con successo lezioni con animali:

• terapia dei delfini;
• canistoterapia;
• ippoterapia, ecc.

Nel processo di comunicazione con i fratelli minori, il bambino riceve non solo emozioni positive, impressioni vivide, che di per sé sono un'eccellente medicina. Durante l'allenamento con cavalli, cani, delfini nei bambini con varie forme di paralisi cerebrale:

• le capacità motorie si espandono;
• compaiono nuove abilità e abilità;
• il tono muscolare è normalizzato;
• la gamma di movimento aumenta;
• ridotta ipercinesia;
• la coordinazione migliora;
• le abilità linguistiche sono migliorate;
• le paure e le conseguenze dello stress scompaiono;
• diminuzione in psicologico e disturbi comportamentali eccetera.

Corsi di creatività con paralisi cerebrale, formazione in disegno, modellazione, arti applicate:

• arricchire il mondo spirituale di bambini e adulti;
• sono ottimi allenamenti sensoriali;
• sviluppare capacità motorie fini;
• contribuire alla correzione dei disturbi psico-emotivi;
• formare il pensiero figurativo;
• migliorare la capacità di concentrazione;
• aiuta a sbarazzarsi dei disturbi comportamentali.

Piccoli artisti, scultori, artigiani vedono i frutti del loro lavoro, traggono soddisfazione dalla creatività, gioia dalla comunicazione con la bellezza, acquisiscono fiducia nelle proprie capacità. Molti bambini trovano il loro hobby preferito e per alcuni l'hobby del ricamo e del disegno diventa l'attività principale della loro intera vita.

Abilitazione alla paralisi cerebrale e alla socializzazione dei disabili

Oggi, il termine "abilitazione" è spesso usato per i bambini con paralisi cerebrale. È più accurato, poiché riflette il fatto che, al contrario, il complesso di misure terapeutiche e pedagogiche non mira a ripristinare le capacità e le abilità perse (motorie, verbali, cognitive), ma alla loro acquisizione, per la prima volta. L'abilitazione serve alla socializzazione dei bambini con varie forme di paralisi cerebrale. Nel processo di formazione e apprendimento, il bambino padroneggia:

• movimento;
• abilità self-service;
• attività lavorativa;
• discorso;
• percezione sensoriale, ecc.

L'obiettivo finale dell'abilitazione, che purtroppo non è sempre raggiungibile a causa del grado e dell'entità del danno al sistema nervoso, è l'integrazione dei pazienti con paralisi cerebrale nella società.

Persistenza nel raggiungimento dell'obiettivo, il lavoro quotidiano può cambiare molto nella vita di un bambino con paralisi cerebrale. A differenza dei bambini normali, il loro sviluppo è ostacolato dal labirinto e dai riflessi tonici cervicali. Patologie della vista, dell'udito, disturbi del linguaggio, difficoltà con l'analisi spaziale e la sintesi, che sono associate a disturbi del movimento, complicano l'apprendimento. Ma grazie agli sforzi congiunti del paziente stesso, parenti, medici, insegnanti, logopedisti, oggi è possibile cambiare la vita di molte persone con paralisi cerebrale. Coloro che, rimanendo in isolamento sociale, senza avere la possibilità di ottenere l'abilitazione, l'istruzione, diventavano persone indifese con gravi disabilità, oggi spesso ottengono l'indipendenza, padroneggiano professioni, creano una propria famiglia.

Bambino speciale e scuola regolare

Fino a poco tempo, l'educazione dei bambini con paralisi cerebrale nel nostro paese, ad eccezione di casi isolati, veniva effettuata in collegi specializzati. In correzione istituzioni educative i bambini con bisogni speciali che non possono frequentare la scuola regolare continuano a ricevere un'istruzione.

Ma oggi il diritto all'istruzione inclusiva è sancito dalla Dottrina Nazionale strategica della Federazione Russa. Pertanto, un bambino con disturbi motori e psico-linguistici, con idee limitate sul mondo che lo circonda, può ricevere un'educazione inclusiva, studiare in una scuola regolare e completa.

L'elemento della competizione, il desiderio di essere uguali tra uguali è un grande stimolo per l'apprendimento. Le attività quotidiane, i compiti a casa, ti consentono di espandere i tuoi orizzonti, migliorare il pensiero, la memoria e altre capacità cognitive. Inoltre, facendo la prima esperienza di vita indipendente fuori casa, comunicando con i coetanei, gli insegnanti, il bambino espande i confini del mondo spirituale, impara ad esistere nella società, interagisce con gli altri membri della squadra.

E questa è una grande esperienza non solo per un ragazzo o una ragazza speciale, ma anche per bambini abbastanza normali. Insieme a matematica, lingue, biologia e altre scienze, hanno l'opportunità di ricevere una lezione gratuita di gentilezza, misericordia, compassione e assistenza reciproca. A condizione che adulti, insegnanti, psicologi, che devono fornire sostegno a un bambino affetto da paralisi cerebrale in una scuola normale, lo aiutino a capire cosa è "buono" e cosa è "cattivo", costituiranno un esempio di filantropia.

Se per qualche motivo oggettivo un bambino con paralisi cerebrale non può frequentare l'istruzione generale o le istituzioni correzionali, oggi c'è la possibilità di scolarizzazione a casa.

Durante le lezioni individuali a casa, l'insegnante può dedicare tutta la sua attenzione e il suo tempo a uno studente. Il bambino si sente protetto, il che significa che è più calmo a casa, quindi è più facile per lui concentrarsi sul processo di apprendimento.

Tuttavia, essendo istruito a casa, sarà privato dell'opportunità di comunicare con i coetanei, la vita in una squadra, l'indipendenza nel processo decisionale, ecc.

Pertanto, se le condizioni del bambino, la forma della malattia e il grado di lesione gli consentono di ricevere un'istruzione inclusiva, i genitori e gli altri adulti dovrebbero fare tutto il possibile per la sua integrazione di successo nella squadra dei bambini.

A volte la gravidanza non finisce come previsto, il bambino nasce con una patologia dello sviluppo, ad esempio, paralisi cerebrale (paralisi cerebrale). Va notato che la malattia non è ereditaria, ma si verifica durante il parto o il parto. La paralisi cerebrale è una malattia che è una serie di sindromi che sono sorte a causa di danni cerebrali, i segni della malattia sono associati a una violazione della sfera motoria umana.

Storia della rilevazione della malattia

La paralisi cerebrale fu identificata e studiata all'inizio del XIX secolo dal medico britannico Little, motivo per cui la paralisi cerebrale è anche chiamata "malattia di Little". Lo scienziato e medico britannico riteneva che la causa principale della paralisi cerebrale fosse un travaglio anormale, durante il quale il bambino sperimenta una grave carenza di ossigeno (ipossia). Sigmund Freud ha anche studiato la paralisi cerebrale in una sola volta. Ha suggerito che la causa della malattia è un danno al sistema nervoso centrale del bambino durante lo sviluppo intrauterino. Questa ipotesi è stata dimostrata nel 1980. Ma studi successivi hanno rivelato che il travaglio complicato è la causa più comune di paralisi cerebrale.

Caratteristiche generali dello stato

Attualmente, i medici dicono che la paralisi cerebrale si verifica immediatamente dopo la nascita o durante la gravidanza. Le cause della malattia sono molte. Ma principalmente si tratta di danni al sistema nervoso centrale e problemi correlati di natura neurologica. Con la malattia si osserva un'ampia varietà di disturbi delle funzioni motorie. Le strutture muscolari sono colpite al massimo, questo si manifesta in una violazione della coordinazione. L'attività motoria è compromessa a causa di danni alle strutture del cervello. La localizzazione e il volume di queste lesioni determinano la forma, la natura e la gravità dei disturbi muscolari, che possono essere singoli o in combinazione. Varianti dei principali disturbi muscolari:

• Tensione muscolare.
• Movimenti di natura caotica involontaria.
• Vari disturbi dell'andatura.
• Mobilità limitata.
• Contrazioni muscolari.

Oltre alle violazioni della funzione motoria, la paralisi cerebrale può essere accompagnata da una compromissione dell'udito e dell'attività del linguaggio. Inoltre, molto spesso la malattia è accompagnata da epilessia, deviazioni nello sviluppo psicologico e mentale. I bambini hanno menomazioni nella sensazione e nella percezione.

La paralisi cerebrale non progredisce, poiché il danno al cervello è puntuale, non si diffonde e non invade nuove aree.

Le ragioni

La paralisi cerebrale è causata da danni a determinate aree del cervello che si sviluppano. Questo danno può verificarsi durante la gravidanza, quando il cervello del bambino sta appena iniziando a formarsi, durante il parto, nei primi anni di vita. Nella maggior parte dei casi, la causa esatta è molto difficile da stabilire. Nella letteratura scientifica, le ragioni per lo sviluppo della paralisi cerebrale sono suddivise in diversi gruppi:

• Cause genetiche (danni ai cromosomi della madre o del padre, possono verificarsi a causa dell'invecchiamento del corpo).
• Fame di ossigeno del cervello (insufficienza placentare sia durante il parto che durante il periodo di gestazione). Fattori per lo sviluppo della carenza di ossigeno: distacco della placenta, travaglio lungo o, al contrario, rapido, impigliamento con il cordone ombelicale, feto con presentazione anormale.
• Malattie infettive, ad esempio, l'encefalite, la meningite, causano la paralisi cerebrale. È particolarmente pericoloso se l'infezione procede con una temperatura elevata.
• Effetto tossico sul bambino (lavoro in lavori pericolosi, fumo, droghe, alcol).
• Impatto fisico (se il bambino è stato esposto a raggi X o radiazioni).
• Cause meccaniche, conseguenza del trauma alla nascita.

Inoltre, i fattori che danno origine alla paralisi cerebrale sono:

• Nascita prematura.
• Basso peso del neonato.
• Grande peso del bambino o grande frutto.
• Malattie croniche di una donna.
• Gravidanza multipla.

Il rischio di sviluppare la malattia aumenta se più fattori agiscono contemporaneamente che influenzano il cervello del bambino e il suo sistema nervoso.

I fattori nello sviluppo della malattia nei primi giorni di vita possono essere:

• Malattia emolitica (disturbo congenito che si sviluppa a causa dell'incompatibilità del sangue della madre e del bambino).
• Asfissia del bambino durante il travaglio.
• L'ingresso di liquido amniotico in vie aeree feto.
• Difetti dello sviluppo respiratorio.

La paralisi cerebrale infantile è una conseguenza degli effetti di vari fattori che portano all'interruzione del normale funzionamento del cervello del bambino. La fame di ossigeno ha la maggiore influenza, che si sviluppa a causa del distacco prematuro della placenta, della posizione dei glutei del feto, del travaglio rapido o prolungato, dell'intreccio con il cordone ombelicale. I fattori di rischio sono il conflitto Rh tra mamma e bambino, l'infezione.

A volte la causa dello sviluppo della paralisi cerebrale è considerata varie patologie. sistema vascolare... Questa è un'opinione errata, poiché i vasi del bambino sono elastici e morbidi, non possono rompersi senza una ragione. Ecco perché il danno ai vasi sanguigni in un bambino può verificarsi solo a seguito di gravi traumi.

È importante stabilire tempestivamente la causa dello sviluppo della paralisi cerebrale, poiché ciò determina le ulteriori tattiche di lavoro con il bambino e il suo trattamento.

Segni

I sintomi della paralisi cerebrale si dividono in tardivi e precoci. I primi studiosi includono:

• Ritardo del bambino nello sviluppo fisico (non tiene la testa, non gattona, non si siede, non cammina entro la data di scadenza).
• I riflessi che sono caratteristici dei bambini persistono con la crescita del bambino (il movimento degli arti è caotico per molto tempo, il riflesso della presa, il riflesso del passo).
• Il bambino usa solo una mano, questo è chiaramente evidente durante il gioco oa casa.
• Il bambino non è interessato ai giocattoli.
• Se metti un bambino in piedi, lui sta solo in punta di piedi.

I segni tardivi di paralisi cerebrale sono:

• Deformazione dello scheletro, l'arto è molto più corto nella zona interessata.
• Coordinazione alterata, scarsa mobilità del bambino.
• Crampi frequenti agli arti.
• Difficoltà a camminare, principalmente sulle dita dei piedi.
• Problemi di deglutizione.
• Salivazione.
• Problemi con la parola.
• Miopia, strabismo.
• Malattia del tratto gastrointestinale.
• Defecazione e minzione involontarie.
• Problemi emotivi e psicologici.
• È difficile per i bambini scrivere, leggere, contare.

Il grado di disabilità dipende dal livello di sviluppo del bambino e dagli sforzi dei membri della famiglia. Maggiore è il livello di intelligenza, minori sono le violazioni delle funzioni motorie nel bambino.

Forme

Esistono due classificazioni della malattia: la prima si basa sull'età del bambino, la seconda sulla forma del disturbo.

La malattia è suddivisa per età:

• Presto: i sintomi compaiono prima dei 6 mesi di vita.
• Iniziale residuo: la malattia viene rilevata da 6 mesi a 2 anni.
• Residuo dopo - dopo 2 anni.

Per quanto riguarda le forme di paralisi cerebrale, si classificano:

• Tetraplegia spastica: sono interessate le aree del cervello responsabili della funzione motoria. Ciò accade, di regola, nel periodo prenatale dello sviluppo del bambino a causa della carenza di ossigeno. Questo tipo di paralisi cerebrale è una delle forme più gravi e gravi della malattia. La malattia si manifesta sotto forma di problemi di deglutizione, disturbi nella formazione dei suoni e nella loro riproduzione, paresi dei muscoli delle estremità, problemi di attenzione, menomazione visiva, strabismo, ritardo mentale.
• La diplegia spastica è il tipo più comune di malattia, rappresentando circa il 75% di tutti i casi. Di norma, viene rilevato nei bambini nati a seguito di parto prematuro. La malattia si manifesta sotto forma di danni agli arti inferiori, ritardo mentale e sviluppo mentale, problemi con la parola. Ma, nonostante tutte le manifestazioni della malattia, i pazienti con paralisi cerebrale di questo tipo studiano con successo a scuola, sono adattati nella società. Fanno certi tipi di lavoro.
• La forma emiplegica è più spesso vista come disturbi nel movimento degli arti superiori. La ragione per la comparsa di questa forma di paralisi cerebrale è l'emorragia cerebrale o attacchi di cuore nel cervello. Questi bambini hanno buone capacità di apprendimento, possono imparare una serie di azioni, ma la loro velocità non sarà eccezionale. I bambini che soffrono di questa forma della malattia spesso hanno ritardo mentale, ritardo nello sviluppo del linguaggio, problemi mentali e frequenti crisi epilettiche.
• La forma discinetica è la causa della malattia emolitica (una malattia congenita che si sviluppa con il conflitto Rh del sangue della madre e del bambino). Questi bambini hanno movimenti involontari del corpo, paresi e paralisi compaiono in tutte le parti del corpo. Le posizioni degli arti non sono normali. Inoltre, questo tipo di paralisi cerebrale è considerata la forma più lieve. I bambini possono studiare a scuola, non inferiori nelle capacità intellettuali ai loro coetanei, possono diplomarsi in un istituto di istruzione superiore, vivere una vita normale nella società.
• Forma atassica: le cause principali della malattia sono l'ipossia fetale o il trauma ai lobi frontali del cervello. Un sintomo di questa forma di paresi corde vocali e muscoli della laringe, tremori degli arti, movimenti involontari. Di regola, i bambini soffrono di ritardo mentale. Con il lavoro giusto con il bambino, può imparare a stare in piedi e persino a camminare.
• Forma mista - quando il paziente presenta sintomi di diverse forme di malattia.

Va notato che nei neonati è difficile diagnosticare in modo affidabile la forma di paralisi cerebrale, i segni caratteristici vengono rilevati entro 6 mesi di vita del bambino.

Diagnostica delle condizioni

La malattia viene diagnosticata sulla base dell'identificato caratteristiche peculiari... Vengono controllati i riflessi condizionati e il tono muscolare, inoltre viene eseguita la risonanza magnetica cerebrale. Se si sospetta un danno cerebrale, vengono eseguiti EEG e ultrasuoni.

Una diagnosi tempestiva è molto importante per un piccolo paziente. È importante riconoscere il disturbo. I bambini dovrebbero essere esaminati anche in ospedale, i medici prestano particolare attenzione ai bambini:

• Leggero.
• Nascite premature.
• Avere difetti e anomalie dello sviluppo.
• Diagnosi di ittero neonatale.
• Nato a seguito di parto difficile e prolungato.
• Con malattie infettive.

La paralisi cerebrale viene diagnosticata da un neurologo, ma può anche prescrivere altri test per chiarire la diagnosi.

Caratteristiche dei bambini con paralisi cerebrale

La causa principale della paralisi cerebrale è un cambiamento nella struttura del cervello ei sintomi principali sono l'attività motoria ridotta. I disturbi del movimento si verificano a causa della ridotta trasmissione dei segnali dal cervello ai muscoli. La paralisi cerebrale è caratterizzata dalla presenza di disturbi del linguaggio, motori, emotivi e mentali. Sono associati a danni a vari gruppi muscolari e al tessuto cerebrale.

Le difficoltà nello sviluppo di questi bambini sono dovute a enormi difficoltà durante l'attuazione di movimenti complessi o coordinati. Questi bambini hanno un'indipendenza limitata, la capacità di muoversi liberamente e solo una capacità parziale di self-service.

Tutti i movimenti dei bambini sono lenti, motivo per cui c'è una sproporzione tra il pensiero e l'idea della realtà circostante. Il pensiero logico e la conoscenza astratta in questi bambini si formano perfettamente e l'idea del mondo che li circonda si forma solo in condizioni di movimento costante del bambino, a seguito del quale si sviluppa la memoria muscolare.

I bambini con paralisi cerebrale non sono in grado di praticare per molto tempo, assorbono meno informazioni rispetto ai loro coetanei. Questi bambini hanno difficoltà a contare, è molto difficile per loro imparare le operazioni matematiche.

Emotivamente, sono vulnerabili, impressionabili, molto attaccati ai loro genitori e tutori.

Di solito hanno un disturbo del linguaggio, motivo per cui hanno sempre una cerchia ristretta di amici con i loro coetanei.

Trattamento e riabilitazione della paralisi cerebrale

L'obiettivo e il compito principale di tutti misure di trattamento - ridurre la manifestazione di segni e sintomi della malattia. È impossibile curare completamente la malattia, ma è possibile, con la metodologia corretta, garantire che il bambino acquisisca le competenze e le capacità necessarie per la vita.

Per scegliere la natura del trattamento, il medico deve conoscere la forma della paralisi cerebrale, le malattie concomitanti e la gravità della malattia.

Di norma, vengono prescritti farmaci anticonvulsivanti, che sono rilassanti.

Attualmente non esiste metodi universali trattamento della paralisi cerebrale. I seguenti metodi hanno funzionato bene:

• Massaggio.
• Fisioterapia.
• Farmaci medici che mirano a normalizzare il tono muscolare (Dysport, Midocalm, Baclofen).

I seguenti metodi e tecniche hanno un effetto positivo nel trattamento della malattia:

• Bobat-tarapia.
• Il metodo di Voight.
• Tuta da carico "Gravistat" o "Adele".
• Tuta "Atlant".
• Corsi di logopedia.
• Dispositivi di assistenza (sedia, deambulatori, verticalizzatori, attrezzi ginnici, biciclette).

La balneoterapia e l'idroterapia in piscina vengono applicate con successo. È più facile per un bambino muoversi nell'acqua, prima impara a camminare nell'acqua, dopo di che è più facile per lui eseguire le stesse azioni sulla terra. Procedure dell'acqua completo di idromassaggio.

La fangoterapia ha un buon effetto, che ha un effetto stimolante sulle cellule nervose e allevia il tono muscolare. Inoltre, l'ipertonicità è ben normalizzata con l'aiuto di elettroforesi, magnetoterapia, terapia con paraffina.

Se i cambiamenti nella struttura muscolare non possono essere corretti, ricorrono al trattamento chirurgico della paralisi cerebrale. Gli interventi sono finalizzati all'esecuzione di interventi di chirurgia plastica di muscoli e tendini. Se è possibile correggere i disturbi nei tessuti del sistema nervoso, vengono eseguiti interventi neurochirurgici, stimolazione del midollo spinale e rimozione delle aree danneggiate.

Secondo le revisioni, la paralisi cerebrale dovrebbe essere trattata il prima possibile, poiché la condizione potrebbe peggiorare a causa del graduale sviluppo di un problema ortopedico. Questa può essere una curvatura della colonna vertebrale, dei piedi piatti, del piede torto, della displasia dell'anca e altri. Se perdi il tempo, dovrai curare non solo la paralisi cerebrale, ma anche correggere i disturbi ortopedici indossando distanziatori, stecche, stecche.

Principi di lavoro con i bambini

I bambini con paralisi cerebrale dovrebbero essere trattati da medici e insegnanti. È meglio iniziare a lavorare meglio fin dalla tenera età dei bambini - da 1 a 3. È necessario portarli a lezione, dove verrà insegnato a parlare, svolgere attività quotidiane e insegnare abilità self-service. Questi centri di formazione sulla paralisi cerebrale sviluppano la capacità di interagire e comunicare con i coetanei.

Quando si lavora con questi bambini, viene prestata molta attenzione allo sviluppo della parola e del comportamento nella società. Ogni bambino ha un approccio individuale che tiene conto dell'età, la forma della patologia. L'insegnamento ai bambini, di regola, viene effettuato in gruppi sotto forma di un gioco, che è guidato da uno specialista competente. I movimenti di ogni bambino vengono osservati attentamente, i movimenti errati vengono corretti e quelli corretti vengono incoraggiati.

Per sviluppare le corrette capacità di movimento, vengono utilizzati dispositivi e dispositivi speciali per sostenere la testa, gli arti, il tronco nella posizione desiderata. Il bambino si allena ed esplora lo spazio circostante.

Terapia fisica e massaggio

Il massaggio per la paralisi cerebrale inizia da 1,5 mesi. Il corso è condotto solo da uno specialista in grado di valutare il tono muscolare, la frequenza delle sedute e il grado di impatto. Non è consigliabile eseguire il massaggio da soli.

Gli esercizi di fisioterapia includono un complesso di terapia, le lezioni dovrebbero essere regolari. La difficoltà degli esercizi è impostata individualmente per ogni bambino, tenendo conto dell'età, delle capacità, mentali e sviluppo emotivo... Il carico dovrebbe essere aumentato gradualmente man mano che le condizioni del bambino migliorano.

Di norma, con la paralisi cerebrale, vengono eseguiti i seguenti esercizi:

• Allungamento.
• Diminuzione del tono muscolare.
• Rafforzare alcuni gruppi muscolari.
• Esercizio di resistenza.
• Per l'equilibrio.
• Per aumentare la forza muscolare.

Complicazioni

La paralisi cerebrale non progredisce nel tempo. Ma il pericolo della malattia è che ulteriori patologie si sviluppano sullo sfondo. Complicazioni della paralisi cerebrale:

• Disabilità.
• Problemi alimentari.
• Epilessia.
• Crescita e sviluppo ritardati.
• Scoliosi.
• Incontinenza.
• Salivazione.
• Disturbi psicologici e mentali.

Prevenzione della paralisi cerebrale

Durante la gravidanza, devi monitorare rigorosamente la tua salute. È importante escludere cattive abitudini, andare regolarmente agli appuntamenti con il medico e seguire rigorosamente le sue raccomandazioni. Diagnosticare tempestivamente condizioni pericolose per il feto, ad esempio l'ipossia. Il medico dovrebbe valutare correttamente le condizioni della madre e scegliere il percorso corretto di consegna.

Disabilità

La disabilità con paralisi cerebrale viene assegnata in base alla gravità e alle forme della malattia. I bambini possono ricevere lo status di "bambino disabile con paralisi cerebrale", e dopo 18 anni - il primo, secondo o terzo gruppo.

Per ottenere la disabilità, è necessario sottoporsi a una visita medica e sociale, a seguito della quale viene stabilito:

• Il grado e la forma della malattia.
• La natura della lesione del sistema muscolo-scheletrico.
• La natura dei disturbi del linguaggio.
• Il grado e la gravità del danno mentale.
• Energia ritardo mentale.
• Avere l'epilessia.
• Il grado di perdita della vista, dell'udito.

I genitori di un bambino disabile possono ricevere i mezzi di riabilitazione necessari e buoni per i sanatori a spese del bilancio dello Stato.

Prodotti speciali che semplificano la vita a un bambino

Tali dispositivi e attrezzature speciali possono essere ottenuti dal bilancio dello Stato. Ciò è possibile solo se il medico ha inserito la propria lista in una speciale carta di riabilitazione e la commissione ITU, al momento della conferma della disabilità, ha registrato tutti i fondi necessari per la riabilitazione del bambino.

Tali dispositivi sono divisi in 3 gruppi:

• Per scopi igienici: sedie da toilette, sedie da bagno. Questi dispositivi sono dotati di sedili speciali, comode cinture per assicurare il bambino.
• Dispositivi progettati per lo spostamento: sedie a rotelle per bambini con paralisi cerebrale, parapodio, deambulatori, verticalizzatori. Tutti questi dispositivi consentono al bambino di muoversi nello spazio ed esplorarlo. Un bambino che non è in grado di camminare da solo avrà bisogno di un passeggino (la paralisi cerebrale è la diagnosi in cui questo oggetto è spesso estremamente necessario), e più di uno. Per spostarsi in casa - un'opzione di casa e per camminare lungo la strada, rispettivamente, strada. Un passeggino (paralisi cerebrale), ad esempio, "Stingray" è il più leggero, dotato di un tavolino rimovibile. Ci sono passeggini molto comodi e confortevoli, a trazione elettrica, ma il loro prezzo è piuttosto alto. Se un bambino può camminare ma non riesce a mantenere l'equilibrio, avrà bisogno di un deambulatore. Allenano bene la coordinazione dei movimenti.
• Accessori per lo sviluppo del bambino, procedure mediche, formazione: stecche, tavoli, attrezzi ginnici, biciclette, giocattoli speciali, rulli morbidi, palline.

Inoltre, un bambino con paralisi cerebrale avrà bisogno di mobili, scarpe, vestiti e stoviglie speciali.

Vivi pienamente

Molti bambini con paralisi cerebrale si adattano con successo nella società, alcuni si mostrano nella creatività. Quindi, ad esempio, un bambino di sette anni con paralisi cerebrale (forma grave), che non può affatto camminare, ma ama cantare molto, è diventato una vera star. Internet è stato letteralmente fatto saltare in aria da un video in cui ha realizzato una cover del brano "Minimal" del rapper Aljay. La diagnosi di paralisi cerebrale non interferisce affatto con la creatività e l'autorealizzazione. Questo bambino di talento è stato visitato dallo stesso rapper, la loro immagine congiunta è molto popolare tra i fan di Eljay e del ragazzo Sergei.

I primi segni di paralisi cerebrale si possono riscontrare nei neonati nei primi giorni di vita e fino a un anno. Specialisti professionisti e persino genitori possono determinare la presenza della malattia nelle prime fasi dello sviluppo, necessaria per prevenire le esacerbazioni. La paralisi cerebrale nei bambini si manifesta spesso con un complesso di sintomi che devono essere riconosciuti in breve tempo.

I medici non esaminano sempre adeguatamente il bambino per identificare tempestivamente i sintomi della paralisi cerebrale. I genitori trascorrono molto tempo con il bambino, il che dà loro la possibilità di rilevare in modo indipendente la malattia. L'aspetto più tipico della paralisi cerebrale in tenera età:

1. Incapacità di rilevare le pieghe tra i glutei.
2. Mancanza di curvatura lombare.
3. Asimmetria delle due sezioni del corpo.

Nei primi giorni di vita con grave paralisi cerebrale, possono essere diagnosticati i seguenti sintomi:

1. Tono muscolare eccessivo o essere troppo rilassati.
2. Nei primi giorni di vita viene tracciato il tono muscolare ottimale, ma dopo un po 'scompare.
3. Se si verifica ipertonicità, i movimenti del bambino sembrano innaturali, spesso troppo lenti.
4. I riflessi incondizionati non scompaiono e il bambino non inizia a sedersi troppo a lungo, a tenere la testa da solo.
5. Asimmetria di diverse parti del corpo. Da un lato si manifestano sintomi di ipertonicità, dall'altro può seguire un indebolimento muscolare.
6. Spasmi muscolari, in alcuni casi, è possibile una paralisi completa o parziale.
7. Ansia irragionevolmente aumentata, frequente perdita di appetito.

In una nota!Se un bambino utilizza attivamente solo un lato del corpo, dall'altra parte, si verifica un'atrofia muscolare graduale, gli arti si sviluppano in modo incompleto, spesso non raggiungono i parametri richiesti. C'è una curvatura della colonna vertebrale, disturbi nel lavoro e nella struttura delle articolazioni dell'anca.

Molto spesso, la paralisi cerebrale nei bambini viene rilevata rapidamente, poiché eseguono movimenti attivi con gli arti situati su un lato. Spesso, i pazienti non usano quasi mai una mano con un tono indebolito, che raramente si separa dal corpo. Il bambino non gira la testa senza grandi sforzi, anche diversi mesi dopo la nascita. Spesso, i genitori devono consegnare il bambino di tanto in tanto da soli.

Anche se non noti segni pericolosi o dubiti della loro presenza, è necessario condurre regolarmente esami diagnostici. Fai attenzione alla salute del bambino, se è nato prematuramente, si sviluppa troppo lentamente, noti problemi durante il parto.

In una nota!Se trovi gravi deviazioni nello sviluppo, nel comportamento del bambino, devi consultare un medico per un consiglio.

Metodi per l'autodiagnosi della paralisi cerebrale:

Metodo	Caratteristiche:
Mancanza di riflessi caratteristici	Dopo la nascita, i bambini sviluppano riflessi caratteristici, che poi scompaiono gradualmente. Se il bambino è sano, il riflesso lampeggiante appare in risposta a un forte rumore. Con la paralisi cerebrale, questa caratteristica spesso non si manifesta.
Stesso tipo di movimento	Se sospetti che tuo figlio abbia una paralisi cerebrale, controlla che non vi siano movimenti ripetitivi. La presenza di paralisi cerebrale è spesso indicata da un costante cenno del capo, congelamento in una posizione particolare per un lungo periodo di tempo. Se noti tali deviazioni, è consigliabile consultare un pediatra
Reazione al tatto	Per verificare se tuo figlio ha una malattia pericolosa, puoi mettere i palmi delle mani sullo stomaco. Se non hai notato una reazione speciale nel bambino, molto probabilmente la malattia è assente, almeno non si manifesta in una forma pronunciata. In presenza di patologia, le gambe verranno sollevate in direzioni opposte. La gravità dei sintomi negativi dipende dal livello di danno cerebrale

Come identificare la paralisi cerebrale in un bambino di tre mesi?

Nel periodo da 3 mesi a sei mesi, il bambino manifesta riflessi congeniti, compresi i riflessi palmo-orali, del tallone. La presenza del primo può essere verificata premendo le dita all'interno della mano, mentre il bambino apre la bocca. Per verificare la presenza di un riflesso del tallone, è necessario sollevare il bambino mettendolo in piedi. Di solito, i bambini cercano di muoversi. In uno stato di salute, il bambino sta su un piede pieno. Se si verifica la paralisi cerebrale, si basa solo sulla punta delle dita dei piedi o non può utilizzare affatto le gambe per il supporto.

A 3 mesi, la paralisi cerebrale può essere diagnosticata rapidamente se il bambino utilizza attivamente solo un lato del corpo. In molti casi, questo sintomo può essere rilevato entro pochi giorni dalla nascita del bambino. Il tono muscolare insufficiente da un lato e l'ipertonicità dall'altro sono causati da patologie del rapporto tra i due emisferi cerebrali.

Se l'innervazione non viene eseguita correttamente, i movimenti del bambino diventano goffi, usa le parti opposte del corpo in modi diversi e appare una reazione rallentata. La paralisi cerebrale può essere vista anche sul viso. Forse la completa assenza di muscoli masticatori, che causa asimmetria nei muscoli del viso. Lo strabismo si sviluppa spesso.

In una nota!I bambini malati spesso non possono sedersi da soli e questa deviazione può persistere fino a sei mesi o più.

Come riconoscere la paralisi cerebrale in un bambino?

Se il danno cerebrale è minimo, i sintomi tipici sono difficili da identificare non solo per i genitori, ma anche per gli specialisti professionisti. Movimenti scomodi, sovraccarico del tessuto muscolare si notano solo con gravi danni alle cellule cerebrali.

È possibile sospettare la presenza di disturbi nell'attività del cervello in presenza dei seguenti sintomi:

1. Patologie del sonno.
2. Incapacità di ribaltarsi da soli.
3. Il bambino non tiene la testa.
4. I riflessi condizionati si estendono solo a un lato del corpo.
5. Il bambino è spesso in una posizione, senza muoversi per molto tempo.
6. Periodicamente ci sono crampi agli arti.
7. Asimmetria facciale di varia gravità.
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