Tehnica rezecției stomacului pentru boala ulcerativă. Tehnica de rezecție a stomacului Rezecția stomacului subtotal distal prin Bilrota 2

dar) Indicații pentru rezecția stomacului Bilrhot 1:
- Indicații planificate / absolute: Ulcerul stomacului încăpățânat sau complicat, rezistent la terapia conservatoare sau ulcer extins (amputativ) duodenal Gut.. - Citiri relative: Neoplasma malignă a departamentului stomacului distal.
- Contraindicații: Cancer de stomac distal difuze (clasificarea Lauren).
- Operațiuni alternative: Rezecție combinată, Bilroty II, gastrectomie.

b) Pregătirea preoperatorie:
- Studii preoperatorii: transabdominal și endoscopic procedura de ultrasunete, Endoscopie cu biopsie, eventual radiografie departamente superioare Tractul gastrointestinal, tomografie computerizată.
- Pregătirea pacientului: sonda nastogastrică, cateterizarea venelor centrale.

la) Riscuri specifice informate de consimțământul pacientului:
- Deteriorarea splinei, splenectomiei
- sângerare (2% din cazuri)
- inconsecvența anastomozei (mai puțin de 5% din cazuri)
- ulcer de anastomoză recurentă sau ulcer
- încălcarea alimentelor (5-15% din cazuri)
- sindromul de dumping (5-25% din cazuri)
- deteriorarea canalului biliar (mai puțin de 1% din cazuri)
- Deteriorarea arterei colonice medii
- Pancreatită (1% din cazuri)

d) Anestezie. Anestezie generală (intubație).

e) Poziția pacientului. Situată pe spate.

e) Accesul pentru rezecția stomacului Bilot I. Laparotomie ultra-mediu.

g) Etapele operației:
- Accesați
- volumul rezecției
- Diseasi ai sinelui mare
- separarea glandei din colonul transversal
- disecția în spatele stomacului
- Skeletonia de curbură mică
- trecerea arterei gastrice potrivite
- Scheletalizarea proximală a plăcilor mici
- alocarea arterei gastrice stângi
- trecerea arterei gastrice stângi
- Mobilizarea duodenului (manevra Kohker)
- rezecția părții distale a stomacului
- Scăderea cusăturii din sânge
- peretele din spate al gastroduodenostomiei
- peretele frontal al gastroduodenostomiei
- gastrododenostomia "capăt în partea laterală"
- închiderea cultivării dure a duodenalului

h) Caracteristici anatomice, riscuri grave, tehnici operaționale:
- partea inferioară a stomacului și a splinei (vase gastrice scurte), o curbură mare și o colonieră încrucișată / mezanterie, adâncimea distală a curburii mici și ligamentul sepiecnodent-bătut, precum și peretele posterior al stomacului și pancreasului sunt aproape unul de celălalt.
- Există mai multe obligațiuni vasculare importante: între artera gastrică stângă și artera gastrică dreaptă din artera hepatic - de-a lungul curburii mici; între artera gastrointestinală stângă din artera splinoasă și artera gastrointestinală dreaptă din artera gastrointestinală - de-a lungul curburii mari; Între arterele gastrice scurte din artera splină - în zona fundului stomacului. Un trunchi venos important de-a lungul curburii mici (Viena Viena din stomac) curge într-o venă de gală.
- Avertisment: separarea navelor.
- Aproximativ 15% din cazurile într-un vânzător mic, se găsește o arteră hepatică stângă suplimentară, care provine din artera gastrică stângă.
- Avertisment: Fii atent la artera hepatică la trecerea arterei gastrice potrivite; După ce a conspirat această navă, mai întâi asigurați-vă că valurile din interiorul ligamentului hepatic și duodenal la ficat.

și) Complicații specifice:
- Deteriorarea canalului biliar: Impuneți cusătura primară prin materialul absorbabil după administrarea tubului în formă de T.
- Deteriorarea splinei: Încercați să păstrați splina prin hemostază a coagulării electrice / safir / argon-plasmatice și impunerea de material hemostatic.

la) Îngrijirea postoperatorie După rezecția stomacului de către Bilrot I:
- Îngrijirea medicală: Scoateți sonda Nasogastrică timp de 3-4 zile, îndepărtați drenajul timp de 5-7 zile.
- Reluarea nutriției: Fararnx lichid de 4-5 zile, alimente solide - după primul scaun independent.
- Funcția intestinală: Enema din a doua zi, laxative orale din a 7-a zi.
- Activare: Imediat.
- Fizioterapie: exerciții de respirație.
- Perioada permanentă: 2-4 săptămâni.

l) Tehnica de recreere operațională a Bilrot I (gastrododenostomie):

1. Acces. Accesul prin Laparotomia Top-end Cut cu o posibilă expansiune în sus și în jos. Pentru pacienții cu obezitate, o alternativă este incizia redusă corectă.

2. Volumul rezecției. Rezecția distală a stomacului include îndepărtarea unei jumătăți distală a stomacului împreună cu gatekeeperul; Marginea rezecției se află între ramura ascendentă și din aval a arterei gastrice stângi - într-o mică curbură și locul ramurilor arterei gastrointestinale stângi și drepte - în curbură mare. Dacă scheletarea poate fi efectuată aproape de stomac, conservând în același timp vasele gastro-intestinale, apoi cu o tumoare malignă, este necesar să sabilizați pe deplin o glandă mare și mică, în funcție de localizarea rezervoarelor limfatice. În acest capitol, un exemplu de ilustrare a operațiunii este cazul unui cancer de stomac. Intervenția include Îndepărtarea completă Partea distală a stomacului și colectorii limfatici corespunzători. Cu ulcere, numai stomacul este îndepărtat fără țesutul limfatic înconjurător.

3. Delisii de salna mare. Această disecție se efectuează numai cu cancer și începe cu separarea glandei mari din colonul transversal cu intersecția duodenului și rigoarei la platformele drepte și gastrointestinale și de pulverizare - în stânga. Acest lucru vă permite să rotiți glanda în partea de sus și să o separați de mezanteria de colon transversal cu o tensiune îngrijită.

4. Departamentul Glandei din colonul transversal. Separarea locului mare din secvența transversală este realizată prin tracțiune bimană a glandei mari în direcția cranioventrală și colonul încrucișat - în direcția de ventilă, urmată de disecția de către un bisturiu sau de un circuit electric. Vasele mici se intersectează între ligaturi. Glanda este complet separată de colon încrucișat, cu o continuare a disecției pe prospectul de suprafață a debitului de garire transversală la sacul glandei.

5. Disecția în spatele stomacului. Disecția glandei mari și a prospectului frontal al mezanteriei de colon transversal deasupra suprafeței pancreasului este realizat prost. La finalizarea disecției, vasele pancreas și mesente sunt libere de acoperirea peritoneală. Acum stomacul poate fi deplasat rapid, completând astfel disecția din partea mare a curburii mari.

6. Skeletonia de curbură mică. Scheletul curburii mici se efectuează la suprafața inferioară la orificiul esofagian al diafragmei. Cu ulcere, scheletalizarea se efectuează aproape de stomac, cu cancer include o îndepărtare completă a unei glande mici. Se recomandă scheletului unei mici curbură de jos în sus. Sa demonstrat că este convenabil să porniți de la duodenul gatekeeperului.

7. Traversând artera gastrică dreaptă. După disecția duodenului și a colonului, gatekeeperul este detectat și clema de supraîncălzire este efectuată pentru el. Clema ar trebui să meargă la ligamentul proximal la ligamentul de alertă de liverrodznodent, la locul de răsucire a arterei gastrice potrivite. Deplasarea celei de-a doua cleme de supracitate, această navă poate trece între două clipuri sub controlul viziunii sau palpare. Acest lucru facilitează foarte mult accesul la curbură mică, prevenind deteriorarea venei portalului, arterei hepatice sau conductei generale ale biliei.

8. Schița proximală a plăcilor mici. Scheletul continuă la departamentul terminal al esofagului. În această zonă, glanda mică este adesea atât de îngroșată încât detectarea frontierei stomacului este posibilă numai prin palpare. Marginea stomacului este cel mai bine determinată între degetul mare și index; O glandă mică este separată de o urcare sub controlul degetului arătător și se intersectează între ligaturi. Scheletul de curbură mică completează impunerea unui suport cusăturii, care este suprapusă cu 1-2 cm distal decât tranziția esofagie și gastrică.

9. Vindecarea arterei gastrice stângi. Decizia de traversare a arterei gastrice stângi depinde de boala subiacentă. Întrucât atunci când cancerul, acest vas se intersectează în trunchiul ventral cu implementarea limfentantelor de ventilație, boala peptica Este important să traversați ramura din aval și să mențineți ramura ascendentă a arterei. Iată o opțiune de a efectua o operație atunci când cancerul stomacului. După transformarea stomacului, pachetul vascular este ușor de palpabil între indicele și degetele mijlocii ale mâinii stângi a chirurgului. Cuplajul însoțitor și țesutul limfatic se intersectează separat și sunt respectate. Râsul vascular rămas format din artera gastrică stângă și venele este ușor întins de ramura stomacului de venturound.

10. Traversând artera gastrică stângă. Artera gastrică stângă și vena se intersectează între clemele forțate și sunt legate cu firmware. În cazurile care necesită lymfadenectomie, în această etapă începe disecția buclelor de bucle.

11. Mobilizarea duodenului (manever Kohler). Restaurarea continuității tractului gastro-intestinal (gastrododenostomie conform Bilrot I) necesită o mobilizare largă a duodenului (manevra lui Koher). Pentru a face acest lucru, duodenul este capturat de un șervețel și va fi repartizat medial, iar mâncărurile periitoneene parietale lateral cu foarfece. Disecția continuă în direcția craniană la ligamentul duodenal hepatic și în direcția caudală - la îndoirea inferioară a duodenului. Disecția este de obicei neclară și facilitată prin a sigora ușor duodenul. Vasele mici pot fi coagulate de clești bipolare. După terminarea descărcării, suprafața din spate a pancreasului și peretele din dreapta al venei goale inferioare sunt expuse.

12. Rezecția părții distal a stomacului. Rezecția proximală se efectuează de-a lungul liniei care leagă punctul situat pe 1-2 cm distal decât cardiacia în curbură mică, cu un loc de anastomoză arterială la o curbură mare. Aceste orientări sunt marcate de închidere. Recrearea cu recreere de curbură mică poate fi efectuată de un dispozitiv de reticulare liniară. Partea distală a stomacului este închisă de o clemă Kochher. Marginea distală a rezecției este situată la aproximativ 1 cm distal decât gatekeeper.

La pregătirea pentru gastrododenostomie "capăt în partea laterală", cultura proximală duodenală poate fi închisă strâns. Pentru gastrododenostomie "capăt la capăt", lumenul cultului este de obicei lăsat deschis. Partea distală a medicamentului stomacului este închisă temporar în umezită soluție antiseptică Tamponul tifon și fixat cu o clemă de lenjerie.

13. Încălzirea. După îndepărtarea preparatului rezecat, linia de suport este tăiată de cusături separate (3-0 PGA) cu un segment care a lăsat aproximativ 4 cm lungime pe o curbură mare. Partea distală a cultului este din nou respectată între cheile cusăturii până la dimensiunea pierderii duodenale și este pregătită pentru un anastomoză "capăt la capăt".

14. Peretele din spate al gastrododenostomiei. Anastomoza cu un singur rând se efectuează prin cusături individuale prin toate straturile (3-0 PGA). Distanța dintre cusături și lățimea cusăturii sunt de 0,6 cm.

Toate materialele de pe site sunt pregătite de experți în domeniul intervențiilor chirurgicale, al anatomiei și al profilului.
Toate recomandările sunt aproximative și fără a consilia medicul care nu se aplică.

Recrearea stomacului este o operație pentru a îndepărta partea din stomac, afectată de procedeul patologic cronic, urmată de formarea de anastomoză (conectarea diferitelor departamente de tuburi digestive) pentru a restabili trecerea adecvată a alimentelor.

Această operațiune este considerată severă și traumatică și, fără îndoială, aceasta este o măsură extremă. Cu toate acestea, este adesea pentru pacient. Este singura modalitate de a vindeca o serie de boli, tratamentul conservator care în mod clar nu va da rezultatul.

Astăzi, tehnica acestei operațiuni este proiectată și simplificată temeinic și, prin urmare, a devenit mai accesibilă chirurgilor și poate fi efectuată în orice sucursală generală de fuziune. Rezecția stomacului salvează acum acei pacienți care au fost considerați anterior inoperabili și incurabili.

Metoda de rezecție a stomacului depinde de localizarea focalizării patologice, a diagnosticului histologic, precum și a dimensiunii zonei afectate.

Indicații

dezvoltarea cancerului de stomac

Citiri absolute:

• Tumori maligne.
• Ulcere cronice cu suspiciune de malignare.
• Stenoza decompensată a gatekeeperului.

Citiri relative:

1. Ulcerii cronici de stomac cu un răspuns rău la tratamentul conservator (în decurs de 2-3 luni).
2. Tumorile benigne (cel mai adesea multiplicatele multiple).
3. Stenoză compensată sau subcompensă a gatekeeperului.
4. Obezitatea severă.

Contraindicații

Contraindicații la chirurgie sunt:

• Multiple metastaze la distanță.
• Ascite (care apar, de regulă, datorită cirozei hepatice).
• O formă deschisă a tuberculozei pulmonare.
• Insuficiență hepatică și renală.
• Fluxul greu de diabet.
• Starea grea a pacientului, cașexia.

Pregătirea pentru operațiune

Dacă operațiunea este efectuată într-o manieră planificată, este prescrisă o examinare aprofundată a pacientului.

1. Teste generale de sânge și urină.
2. Studiul sistemului de coagulare.
3. Indicatori biochimici.
4. Grupa de sange.
5. Fibrogastrudodenoscopie (FGD).
6. Electrocardiogramă (ECG).
7. Radiografie pulmonară.
8. Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale.
9. Terapeut de inspecție.

De urgență Recrearea este posibilă în cazul unor ulcere puternice de sângerare sau stropire.

Înainte de operație, se utilizează clisma de curățare, stomacul este spălat. Funcționarea în sine, de regulă, nu durează mai mult de trei ore cu utilizarea anesteziei comune.

Cum funcționează operația?

Laparotomia mediană superioară este produsă.

Rezecția stomacului constă din mai multe etape obligatorii:

• I etape - auditul cavității abdominale, determinarea operațiunii.
• II - Mobilizarea stomacului, adică oferindu-i mobilitatea prin tăierea ligamentelor.
• III Etapa - întrerupe direct partea necesară a stomacului.
• IVTAP - Crearea de anastomoză între stomac și intestine.

După finalizarea tuturor etapelor, rana de operare este cusută și drenată.

Tipuri de rezecție a stomacului

Tipul de rezecție la un anumit pacient depinde de mărturia și localizarea procesului patologic.

Pe baza modului în care este planificat volumul stomacului să fie îndepărtat, pacientul poate fi efectuat:

1. Rezecție economică, acestea. Îndepărtarea de la o treime la jumătate din stomac.
2. Extins sau tipic rezecție: Îndepărtarea a aproximativ două treimi din stomac.
3. Rezecția subtotală: Îndepărtarea 4/5 din volumul stomacului.
4. Rezecție totală: Îndepărtarea mai mult de 90% stomac.

Privind localizarea departamentului excizat:

• Rezecție distală (Îndepărtarea porțiunii de capăt a stomacului).
• Rezecție proximală (Scoaterea stomacului de intrare, partea cardiacă).
• Mijloc (Corpul gastric este îndepărtat cu părăsirea departamentelor sale de intrare și ieșire).
• Parțial (Ștergerea numai partea afectată).

Sub formă de anastomoză formabilă, distinge 2 metode de bază - rezecție Bilrota.I.și Bilrota.II.Precum și diferitele modificări ale acestora.

Operațiunea Bilrota.I.: După îndepărtarea departamentului de ieșire, cultura de stomac este conectată printr-un compus direct "capătul de ieșire al cultului este capătul de intrare al duodenului." Un astfel de compus este cel mai fiziologic, dar din punct de vedere tehnic o astfel de operație este destul de complexă, în principal datorită mobilității slabe a duodenului și inconsecvenței diametrelor acestor organe. În prezent se aplică rar.

Bilrote rezecțieII:acesta prevede stomacul stomacului și culturii duodenale, formarea anastomozei "partea laterală" sau "capătul în partea laterală" cu un intestin transnsiv.

Rezecția ulcerelor stomacale

Pentru boala ulcerativă, pentru a evita recidivele, ei caută să salveze de la 2/3 la 3/4 din corpul stomacului, împreună cu departamentul antil și piloric. Hormonul gastrin este produs în departamentul antral, care crește produsele de acid clorogenic în stomac. Astfel, producem îndepărtarea anatomică a unei zone care promovează o secreție a acidului crescut.

dar intervenția operațională În ceea ce privește ulcerurile de stomac, a fost doar popular până de curând. Înlocuirea rezecției a început să vină intervenții operaționale care poartă organe, cum ar fi excizia rătăcitor nervos (Wagotomie), care reglează produsele de acid clorhidric. Această specie Tratamentul se aplică la acei pacienți care au crescut aciditatea.

Rezecția la stomac în timpul cancerului

Cu o tumoare malignă confirmată, o rezecție în vrac (ca regulă, subtotală sau totală), cu îndepărtarea unei părți a unei glande mari și mici, pentru a preveni reapariția bolii. De asemenea, este necesar să eliminați totul ganglionii limfaticiPruting stomacul, deoarece acestea pot conține celule canceroase. Aceste celule pot fi metastabile la alte organe.

Îndepărtarea ganglionilor limfatici se extinde semnificativ și complică operația, totuși, reduce riscul recurenței cancerului și previne metastazele.

În plus, atunci când germinarea cancerului este detectată în organele vecine, se confruntă adesea cu nevoia de rezecție combinată - îndepărtarea stomacului cu o parte a pancreasului, esofagului, ficatului sau intestinelor. Recifierea în aceste cazuri este de dorit să se facă un singur bloc în conformitate cu principiile ablasticelor.

Rezecția longitudinală a stomacului

rezecția longitudinală a stomacului

Rezecția longitudinală a stomacului (PRG, alte nume - "Dummy", mânecă, rezecție verticală) - interventie chirurgicala Pentru a îndepărta partea laterală a stomacului, însoțită de o scădere a volumului său.

Rezecția longitudinală a stomacului este o metodă relativ nouă de rezecție. Pentru prima dată, această operațiune a fost efectuată în Statele Unite în urmă cu aproximativ 15 ani. Operațiunea câștigă rapid popularitate la nivel mondial ca cel mai mult metoda eficientă. Tratamentul obezității

Deși, cu PRG și îndepărtați o parte semnificativă a stomacului, toate supapele naturale ale acestuia (sfinterul departamentului cardiac, gatekeeper-ul) sunt lăsate, ceea ce vă permite să păstrați fiziologia digestiei. Stomacul sacului în vrac este transformat într-un tub destul de îngust. Apare o saturație destul de rapidă a porțiunilor relativ mici, ca rezultat, pacientul consumă mult mai puțin alimente decât înainte de operație, care contribuie la scăderea în greutate rezistentă și productivă.

O altă caracteristică importantă a PRG este că un complot este îndepărtat în care se produce hormonul de grehină. Acest hormon este responsabil pentru sentimentul de foame. Cu o scădere a concentrației acestui hormon, pacientul încetează să experimenteze o dorință constantă pentru alimente, care duce din nou la pierderea în greutate.

Loc de munca tractului digestiv După operația revine rapid la norma sa fiziologică.

Pacientul poate conta pe pierderea în greutate egală cu aproximativ 60% din greutate excesivacare avea în fața operației. PZHR devine una dintre cele mai populare operațiuni de anticipare și boli ale tractului digestiv.

Potrivit recenziilor pacienților care au suferit PGE, au început literalmente viață nouă. Mulți care au fluturat la ei înșiși, pentru o lungă perioadă de timp încearcă să piardă în greutate, au câștigat încredere în ei înșiși, au început să joace în mod activ sport, au creat o viață personală. Operația este efectuată, de regulă, metoda laparoscopică. Doar câteva cicatrici mici rămân pe corp.

Rezecția lampa laparoscopică

Acest tip de operațiuni se numește și "Chirurgie minimă de intervenție". Aceasta înseamnă că intervenția chirurgicală este efectuată fără reduceri mai mari. Doctorul utilizează un instrument special numit laparoscop. După câteva perforări cavitate abdominală Sunt introduse instrumente chirurgicale, care se efectuează operațiunea sub controlul laparoscopului în sine.

Un specialist care are o mulțime de experiență, cu ajutorul laparoscopiei poate îndepărta o parte din stomac sau în întregime întregul organ. Stomacul este îndepărtat printr-o mică incizie nu mai mare de 3 cm.

Datele au apărut pe transportul rezecției laparoscopice transvagale la femei (stomacul este îndepărtat prin incizia în vagin). În acest caz, nu sunt cicatrici pe față perete abdominal Nu rămâne.

Rezecția stomacului, desfășurată cu ajutorul laparoscopiei, are, fără îndoială, avantaje mari asupra deschiderii. Se caracterizează de sindromul dureros mai puțin pronunțat, mai ușor în perioada postoperatorie, mai puțin complicații postoperatoriiprecum și un efect cosmetic. Cu toate acestea, această operație necesită utilizarea echipamentelor moderne de reticulare și prezența experienței chirurgului și a abilităților laparoscopice bune. În mod tipic, rezecția laparoscopică a stomacului se desfășoară cu fluxul complicat al ulcerului peptic și ineficiența utilizării medicamentelor anti-bogate. Rezecția laparoscopică este, de asemenea, principala metodă de realizare a rezecției longitudinale.

Pentru tumori maligne Operația laparoscopică nu este recomandată.

Complicații

Printre complicațiile care apar în timpul operațiunii în sine și la începutul perioada postoperatorieEste necesar să se evidențieze următoarele:

1. Sângerare.
2. Introducerea infecției în rană.
3. Peritonită.
4. Tromboflebită.

LA lED-ul mai târziu Perioada postoperatorie poate apărea:

• Insolvabilitate anastomoză.
• Apariția fistulelor în locul fildeșului.
• Sindromul de dumping (sindromul de descărcare) este cel mai mult complicații frecvente După gastrectomie. Mecanismul este asociat cu fluxul rapid de alimente insuficient digerate într-o ... așa-numita "eșec al alimentelor") și cauzează iritarea departamentului său inițial, reacția vasculară reflexă (scădere emisia cardiacă și extinderea vaselor periferice). Se manifestă imediat după ce mănâncă cu disconfort în epigastrici, slăbiciune dură, transpirație, bătăi inimii, amețeli până la leșin. În curând (după aproximativ 15 minute), aceste fenomene trec treptat.
• Dacă respingerea stomacului a fost efectuată în jurul bolii peptice, se poate întâmpla cu recidiva ei. Aproape intotdeauna ulcere recurente Local, pe membrana mucoasă a intestinului, care merge la anastomoză. Apariția unui ulcere de anastomoză este, de obicei, o consecință a unei operațiuni prost efectuate. Cel mai adesea, ulcerele peptice sunt formate după operația Billet-1.
• Recurney de tumoare malignă.
• Greutatea poate fi observată. În primul rând, este determinată de o scădere a volumului stomacului, ceea ce reduce cantitatea de alimente luate. În al doilea rând, pacientul urmărește reducerea cantității de alimente consumate pentru a evita apariția unor senzații nedorite asociate cu sindromul de dumping.
• Când conduceți rezecția pe Bilrhost al II-lea, așa-numitul sindromul de lider, a căror bază este apariția încălcărilor relațiilor normale de anatomie-funcționale ale tractului digestiv. Manifestată prin tăierea durerilor în hipocondirul drept și vărsăturile biliare care aduc relief.
• După intervenția chirurgicală, anemia cu deficit de fier poate fi din ce în ce mai complicată.
• Este mult mai puțin probabil să îndeplinească anemia cu deficit de B12 datorită dezvoltării insuficiente în stomacul factorului CASL, cu care această vitamină este absorbită.

Nutriție, dietă după rezecția stomacului

Nutriția pacientului imediat după operația este efectuată parenteral: intravenos introdus soluții, soluții de glucoză și aminoacizi.

În stomac după operație, se administrează o sondă nastastrică pentru a suge conținutul stomacului, iar soluțiile de nutrienți pot fi introduse prin aceasta. Sonda din stomac este lăsată timp de 1-2 zile. Începând cu a treia zi, dacă stomacul nu este observat stagnare, Este posibil să se ofere unui pacient nu prea dulce compoturi cu porțiuni mici (20-30 ml), lista este de aproximativ 4-6 ori pe zi.

În viitor, dieta se va extinde treptat, dar este necesar să se țină seama de o condiție importantă - pacientul va fi respectat de o dietă specială echilibrată de către nutrienți și alimente exclusive de mâncare grosolană. Alimentele care ia pacientul trebuie să fie prelucrate termic, consumate de porțiuni mici și nu ar trebui să fie fierbinți. O excludere completă din dieta de sare este o altă condiție a dietei.

Volumul porții de alimente nu este de cel puțin 150 ml, iar frecvența de recepție este de cel puțin 4-6 ori pe zi.

Această listă prezintă Produse, stricte interzis După operație:

1. Orice mâncare conservată.
2. Vase grase.
3. Marinade și muraturi.
4. Alimente afumate și prăjite.
5. SDOB.
6. Bauturi carbogazoase.

Rămâneți în spital este de obicei două săptămâni. Reabilitarea completă durează câteva luni. În plus față de respectarea, se recomandă dieta:

• Prescripţie Încărcături fizice Timp de 2 luni.
• Purtând în același timp un bandaj postoperator.
• Recepția biodedow-urilor de vitamine și minerale.
• Dacă este necesar, recepția de acid clorhidric și preparate enzimatice pentru îmbunătățirea digestiei.
• Observarea regulată pentru detectarea precoce a complicațiilor.

Pacienții care au suferit o rezecție a stomacului trebuie amintiți că adaptarea corpului la noi condiții digestive poate ocupa 6-8 luni. Potrivit recenziilor pacienților care au suferit această operațiune, prima dată este cea mai expusă pierdere în greutate, sindromul de dumping. Dar, treptat, corpul se adaptează, pacientul dobândește experiență și o idee clară despre care puterea și produsele pe care le transferă cel mai bine.

Șase luni mai târziu, anul se întoarce treptat la normal, omul se întoarce la viața normală. Este absolut opțional după o astfel de operațiune să se considere dezactivată. Mulți ani de experiență de rezecție a stomacului se dovedesc: să trăiască fără o parte din stomac sau chiar complet fără stomac.

În prezența indicațiilor, funcționarea rezecției stomacului se efectuează gratuit în orice separare a intervenției chirurgicale abdominale. Cu toate acestea, este necesar să se apropie serios problema alegerii unei clinici, deoarece rezultatul operațiunii și absența complicațiilor postoperatorii sunt foarte mari depinde de calificarea chirurgului de operare.

Prețurile pentru rezecția stomacului în funcție de tipul și volumul de funcționare fluctuează de la 18 la 200 mii de ruble. Rezecția endoscopică va costa oarecum mai scumpă.

Rezecția somnului pentru a trata obezitatea în principiu nu este inclusă în lista de îngrijire medicală gratuită. Costul unei astfel de operații este de la 100 la 150 mii ruble (metoda laparoscopică).

Video: rezecția longitudinală a stomacului după operație

Video: Sleeve laparoscopice Recurge - Animație medicală

anonim, om, 60 de ani

Bună ziua! Mama de 59 de ani, o piatră a fost găsită pe ultrasunete în bulele pline de viață, după ce endoscopia a fost ținută, nu ulcere și nu a fost găsită o tumoare, ea a decis să opereze LPRASKOPY, ca rezultat, după operație, chirurgul, chirurgul a raportat că, atunci când au fost introduse camerele, au găsit o bucată de bule, a păstrat într-un film special de protecție, iar piatra a căzut în bârfa a 12-a și a format o cârlig, iar un flux Bilrot 2 a fost împlinit (2/3 din stomac). Poți să-i spui? Dacă este posibil dacă acest chirurg spune că a fost un decalaj și pe ultrasunete nu a arătat că de ce nu au raportat imediat o intervenție chirurgicală serioasă? Și care sunt consecințele? îngrijorat .... Vă mulțumim în avans

Buna ziua. Da, această situație este posibilă. Figura este formată între bulele cu bule și 12 intestinul persan. Nu puteți observa acest lucru. Probabil că nu era nici un decalaj al vezicii biliare. Dacă ar fi fost, este peritonită și absolut diferită imagine clinică. Medicul a acționat în timpul operațiunii, deoarece pare necesar în această situație și numai ia una sau altă metodă de funcționare bazată pe patologia identificată. În situația voastră, a făcut așa cum ar trebui să fie. Și aș fi făcut asta. Dacă totul se face corect, nu există consecințe după operație. După descărcare, veți respecta dieta, modul de alimentare și totul este normalizat. Sănătate pentru tine.

anonim

Vă mulțumesc foarte mult că ați răspuns! Îmi pare rău, ce-mi fac griji din nou, îmi fac griji foarte îngrijorați de mama mea ... Doctorul a spus că și peritonita a fost, dar sunt îngrijorat de ce, este deja 5 zile în resuscitare , iar temperatura se ridică în seara la 38, spune medicul că este necesar să găsești un antibiotic care este potrivit pentru ea pentru a elimina aceste simptome, nu au făcut antibioticgramul înainte de operație ??? Vreau să învăț acest lucru în mod normal , că după o astfel de operațiune este atât de mult timp în resuscitare? ... Îmi pare rău încă o dată pentru aceste întrebări, îmi fac griji foarte îngrijorați ... Nu pot să întreb personal medicul de participare, pe măsură ce locuiesc departe în străinătate și totul este trecut prin Tatăl, deoarece medicul nu răspunde la apeluri ... Mulțumesc în avans! Toate cele mai bune și puternice sănătate!

Mama ta are această boală, vreau să spun fistula DPK cu un balon cu bule, a apărut ieri. Nu ar trebui să existe un astfel de lucru. Și la ce oră a funcționat acest sistem ", și a încălcat cu mai multă acuratețe munca obișnuită și bubble și DPK, care au fost cu siguranță reflectate asupra sănătății. Îndepărtat bull-bubble.Eliminat 2/3 din stomac, anastomoze stângi. Și acum toate acest "design" trebuie să câștige. Corpul ar trebui să fie folosit pentru aceasta. Dacă totul se face corect (este necesar să sperăm că pentru aceasta) și corpul mamei dvs. va face față situației, atunci totul ar trebui să meargă la amendament. Astfel de pacienți aflați în resuscitare pot fi ținute pentru o lungă perioadă de timp. De ce să creșteți temperatura - nu știu. Poate fi pneumonie stagnantă și posibile complicații După intervenția chirurgicală (peritonita nu este o glumă). Îmi pare rău, dar nu pot scrie mai detaliat, pentru că Nu dețin toate informațiile. Adresați-vă tatălui dvs. astfel încât să aibă un contact mai strâns cu un resuscitator și cu medicul care ar trebui să-i spună că, da, cum ar fi.

anonim

Bună ziua, ți-am scris devreme pe problema operațiunii Bilrhroid 2 ... 19 zile trecute după operație, mama mea este încă în spital, cusăturile au fost îndepărtate, dar la începutul cusăturii există un hematom, care este în mod constant sângerare, temperatura sub 36, în medie 35,5 și hemoglobină 86, ea păstrează dieta, dar foarte slabă, este greu de reabilitat, puțin câte puțin, întrebarea este chinuită, din momentul în care operațiunea negre și Scaunul de ridicare (îmi pare rău pentru detalii), medicul spune că aceasta este normă, spun așa curăță intestinul, mama ei însăși nu face față, numai cu ajutorul coupe-ului, poate fi? Foarte îngrijorat, așa cum este un a Centrul District, și adesea îndeplinește neglijența medicilor la pacienții lor. Multumesc anticipat

Tehnica operației Bilrot II vă permite să efectuați o rezecție extinsă a stomacului cu impunerea unei anastomoze gastroinnice "partea laterală". Această tehnică este un prototip al numeroaselor modificări ulterioare ale rezecției stomacului și, în special, metoda propusă de Gofmaster și Finner.

Acesta din urmă este după cum urmează. După laparotomia mediană superioară, mobilizarea stomacului este mobilizată și un cult de 12-trandafiri este tratat în consecință. Apoi chirurgul avansează pentru a tăia stomacul și formarea anastomozei. Pentru care clema este îndepărtată pentru prima dată din departamentul pyloric, toate conținutul său sunt îndepărtate și aspiratorul este îndeplinit, apoi două bufeuri gastrice directe sunt suprapuse pe stomac: o parte a micului, iar cealaltă - din partea mare a marelui curbură, astfel încât capetele lor să intre în contact. În apropierea lor, partea înlăturată a stomacului este dusă la clema gastrică zdrobitoare, după care este în marginea sa, pre-întinderea stomacului, organul a tăiat bisturiul și îndepărtează medicamentul.

Apoi, du-te la urechile treimii superioare din cultul stomacului rezultat. Majoritatea profesioniștilor impun o cusături cu două sau trei rânduri. Prima cusătură face în jurul jurămintelor gastrice și strângeți-o. Apoi același fir în direcția opusă a trecut prin tot stratul stomacului cusăturii continue a stomacului. Pornind de la locul de desert al organului, în funcție de curbura sa mică, se efectuează un al doilea rând de cusături sacrifice nodulare-musculare, scufundând pe deplin rândul anterior. Firele ultimei cusături nu sunt tăiate și luându-le pe clip, sunt folosite ca deținere.

Pe stadiul modern Introducerea părții superioare a culturii de stomac poate fi făcută printr-o cusătură submersibilă cu două rânduri, folosind un aparat special - urechile stomacului stomacului și aplicarea capselor în formă de P din sârmă tantalo-niobium ca o sutură. Această abordare permite obținerea unei lungimi dorite a cusăturii aseptice ermetice și reducerea semnificativă a timpului de funcționare al operațiunii.

După ce a completat încorporarea treimii superioare a cultului stomacal, chirurgii se îmbarcă pe formarea de anastomoză. Pentru ce o buclă scurtă pre-pregătită tochyan. Se estompează cu atenție cultul stomacului, astfel încât partea de lider să corespundă unei mici curbură, iar descărcarea este mare. Trebuie remarcat faptul că lungimea bucla de lider de la foldul duodenal superior al peritoneului înainte de coordonatele învechite nu trebuie să depășească 10 cm.

Intestinul intestinului este fixat în cultul de stomac prin suprapunerea mai multor cusături de mătase nodală timp de 3-4 cm deasupra locului suporturilor cusăturii și de evacuare - sutură unică la o curbură mare. Este stomac la stomac, astfel încât linia de anastomoză, lățimea care ar trebui să fie în mod necesar de cel puțin 5-6 cm, a trecut strict în mijlocul marginii libere a bucla intestinală.

După ce a terminat procesul de suprapunere a anastomozei, toate servetele extrage de la rana de funcționare și produc o revizuire aprofundată a cavității abdominale: elimină sângele acumulate, verifică fiabilitatea și etanșeitatea urechilor culturii celor 12 haine, evaluează calitatea ligviginuirii vaselor de sânge.

Apoi anastomoza este legată de marginile spălării mesenterului de legare încrucișată și, la rândul lor, sunt fixați cu 4-5 cusături nodale până la peretele stomacului deasupra fatalului creat, cu un astfel de calcul, astfel încât să existe Nu există sloturi mari între cusături, datorită faptului că fixarea insuficientă este plină de penetrarea buclelor subțire gut. În fereastra Mesentery cu dezvoltarea încălcării lor. După ce o anastomoză este redusă, intestinul încrucișat este coborât înapoi în cavitatea abdominală și se așeză rana în rană abdominală.

Rezecția stomacului este o operație chirurgicală la care o parte a stomacului este îndepărtată. Integritatea tractului digestiv rămâne neschimbată, alimentele trece prin tractul gastrointestinal ca de obicei ca de obicei.

Acest lucru se realizează printr-o anastomoză compusă - gastrointestinală.

Theodore Bilrotte a avut loc prima rezecție reușită a stomacului în 1889, motiv pentru care o astfel de rezecție purta numele său. Până în prezent, încearcă să minimizeze tăieturile operaționale, se efectuează metode laparoscopice. intervenție chirurgicală Chiar și în cele mai dificile operații.

Metoda de rezecție a stomacului depinde în mare măsură de tipul bolii, de localizarea procesului patologic, dimensiunea zonei operate a stomacului.

Există mai multe indicații pentru rezecția stomacului:

• sângerarea repetată a tractului gastrointestinal;
• cancer la stomac;
• malignarea ulcerelor sau suspiciunea acesteia;
• punching de ulcere;
• stenoza gatekeeperului;
• un defect peptic care nu se vindecă de mult timp.

Operația Bilrot durează aproximativ 2 ore. Se utilizează anestezie generală, spitalizarea pacientului după funcționarea a aproximativ 2 săptămâni, în funcție de starea de sănătate.

Schema de rezecție a stomacului Bilrot 1 și 2 - Diagnosticarea înainte de operare

Înainte de a continua și tratamentul chirurgical al stomacului, în Israel, se efectuează un diagnostic aprofundat pentru a identifica toate trăsăturile bolii.

Proceduri pe care medicul le poate numi:

• inspecția de la un specialist - de la 500 $;
• diverse teste sânge - de la 250 de dolari;
• biopsy - 1900 $;
• positron Tomografie de emisie (PET) - o metodă de vizualizare care determină locația exactă a patologiei, distribuția sa, 1.650 de dolari;
• cercetare cu ultrasunete (ultrasunete) - 420 dolari;
• tomografie magnetică (RMN) - 1350 $;
• ezofagogastrododedenoscopie - studiu endoscopic., a cărei esență este într-o examinare aprofundată a esofagului, stomacului, duodenului cu un gastroscop, care este introdus în stomacul pacientului prin gură;
• scintigrafia - metoda de vizualizare, esența căreia în introducerea în corpul pacientului de izotopi radioactivi speciali, care goală radiații și dau o imagine bidimensională.

În Israel, diagnosticul pacientului trece numai cu ajutorul echipamentului de cea mai bună calitate. Folosite ca metode tradiționale Diagnosticare și modernă. Astfel de o abordare complexă Permite medicilor să identifice toate nuanțele bolii și să numească cele mai multe tratament eficient In fiecare caz.

Recuperarea stomacului în conformitate cu schema Billet-1

Operațiunea Billet-1 este rezecția stomacului subtotal, în timpul căruia este excizată majoritatea Un stomac deteriorat și între partea rămasă a organului și duodenul este o conexiune specială "se termină până la capăt".

Până în prezent, medicii Israel utilizează schema Bilrot-1 cu o modificare a Gaiter II. Bilrod-1 rezecția stomacului este cea mai frecventă cale. tratamentul chirurgical, La urma urmei, vă permite să salvați calea naturală a alimentelor pe organe sănătoase cât mai mult posibil.

Avantajele rezecției stomacului conform schemei Billet-1:

• Conectarea normală a părții rămase a corpului cu un Duodenum oferă posibilitatea de a menține trecerea normală a alimentelor pe tractul gastro-intestinal. În comparație cu o persoană obișnuită, calea trecerii la pacient este scurtată, dar totuși intestinul duodenal din această cale nu se oprește. În cazurile în care o parte semnificativă a stomacului este lăsată, poate chiar să-și îndeplinească funcția de rezervor natural.
• În reducerea stomacului în conformitate cu schema Billet-1, tulburarea tractului intestinal (sindromul de dumping) apare mult mai puțin frecvent.
• Operația rapidă este mult mai ușor de transferat corpul.
• Operația Billet-1 nu crește riscul dezvoltării herniei în interiorul corpului sau apariției.
• Riscul ulcerelor peptice de anastomoză este eliminat.

În ciuda tuturor avantajelor operațiunii Billet-1, acesta nu poate fi aplicat în unele cazuri:

• cu un cancer de stomac;
• cu ulcere gastrice extinse;
• cu schimbări de stomac grosier.

În astfel de cazuri, operația Bilot-2 este utilizată pentru a afirma stomacul.

Rezecția stomacului conform schemei Billet-2

Operarea Billet-2 este rezecția stomacului, în care partea rămasă a organului este cusută cu impunerea gastroenteroanastomozei anterioare sau spate.

În Israel, Billet-2 este utilizat folosind diferite modificări moderne care includ metodologia de închidere a corpului organului, umplutura din partea rămasă a stomacului pernei etc.

Recrearea stomacului conform schemei Billet-2 se efectuează cu ulcere gastrice, cancer de stomac și alte boli în care utilizarea operațiunii Bilrot-1 este contraindicată. În astfel de cazuri, rezecția de organe se efectuează în volumul care este determinat de boală și de starea stomacului. În viitor, partea rămasă a stomacului este cusută într-un mod special într-un anumit intestin.

În ciuda faptului că operațiunile Bilrote-2 apar mai des prin sindromul de dumping, în unele diagnostice este singura modalitate de a face tractul gastrointestinal.

Avantajele rezecției de stomac Billet-2 în Israel:

• există o rezecție extinsă a stomacului fără a fi nevoie să tensionați cusăturile gastroinnye;
• În cazurile în care pacientul are un ulcer duodenal, apariția după rezecție pe ulcerul peptic bitroid-2 a anastomozei este mai puțin probabilă;
• În cazul în care un pacient are un ulcer duodenal cu defecte patologice nepoliticoase ale duodenului, cursa de cult este mult mai ușoară decât anastomoza cu stomacul;
• În prezența unui pacient, un ulcere duodenală non-vorbind pentru a restabili permeabilitatea sistem digestiv Este posibil doar cu rezecția pe Bilrhot 2.

Dezavantajele operațiunii conform sistemului Billet-2 sunt următorii factori:

1. crește riscul de dezvoltare în sindromul de dumping pacient;
2. complexitatea operațiunii;
3. apariția unui sindrom de loop de lider;
4. este posibilă apariția herniei interioare.

Diferența dintre Bilrothe 1 și Billothe 2 se află nu numai în metoda de coasere a culturii organului, ci și în gradul de exprimare a sindromului de dumping și a lucrării ulterioare a tractului gastro-intestinal. În Israel, operațiunile Bilrhot 1 și 2 sunt efectuate de cei mai buni chirurgi care au o vastă experiență în rezecția de succes a stomacului.

În clinicile lui Israel, cu o asemenea rezecție a stomacului, se efectuează o analiză specială specială a părții îndepărtate a stomacului. Acest lucru vă permite să ajustați decizia privind volumul intervenției chirurgicale la fața locului.

Datorită acestui fapt, medicii lui Israel pot fi încrezători că au eliminat întreaga zonă patologică. Analiza expres vă permite, de asemenea, să eliminați ganglionii limfatici afectați în apropiere, dacă este necesar. Această abordare face și mai eficientă și reduce manifestarea sindromului de dumping și altele efecte secundare după operație.

Costul rezecției stomacului în Israel

În Israel, se aplică o abordare personalizată a tratamentului fiecărui pacient. Aceasta înseamnă că toate schemele de diagnosticare și tratament sunt selectate individual în funcție de boală, bunăstarea pacientului, fluxul bolii și așa mai departe.

Acesta este motivul pentru care costul operațiunilor Bilrhot este calculat individual pentru fiecare. Pentru angajați centru medical GRATUIT calculat costul operațiunii specific în cazul dvs., completați formularul părereCând atașați toate testele pe care le aveți.

Pentru a obține informații detaliate despre operațiunile Bilrhost în Israel, completați aplicația sau contactați-ne la numerele de telefon specificate și pentru a obține o estimare individuală și clarifică prețurile rezecției stomacului în Israel, completați formularul "Calculul" Costul tratamentului ". În termen de 24 de ore, managerii Izmedic sunt garantați pentru a vă oferi toate informațiile necesare.