Despre paralizia cerebrală în detaliu și accesibilă. Semne și cauze ale paraliziei cerebrale la un copil, metode de tratare a paraliziei cerebrale infantile Totul despre paralizia cerebrală

Paralizie cerebrală (G80)

Neurologie pediatrică, Pediatrie

informatii generale

Scurta descriere

Uniunea Pediatri din Rusia

ICD 10: G80

Anul aprobării (frecvența revizuirii): 2016 (revizuit la fiecare 3 ani)

Paralizie cerebrală (paralizie cerebrală) - un grup de tulburări stabile ale dezvoltării abilităților motorii și menținerii posturii, ducând la defecte de mișcare cauzate de leziuni neprogresive și / sau anomalie a creierului în curs de dezvoltare la un făt sau un nou-născut.

Clasificare

Codificare ICD-10

G80.0 - Paralizie cerebrală spastică

G80.1 - Diplegie spastică

G80.2 - Hemiplegie pediatrică

G80.3 - Paralizia cerebrală diskinetică

G80.4 - Paralizie cerebrală ataxică

G80.8 - Un alt tip de paralizie cerebrală infantilă

Exemple de diagnostice

Paralizia cerebrală: diplegie spastică.

Paralizia cerebrală: hemipareză spastică dreaptă.

Paralizia cerebrală: formă diskinetică, coreo-atetoză.

Paralizia cerebrală: formă ataxică.

Clasificare

În plus față de clasificarea internațională descrisă mai sus a paraliziei cerebrale (ICD-10), există un număr mare de clasificări clinice și funcționale ale drepturilor de autor. Cele mai răspândite în Rusia au fost clasificarea K.A. Semyonova (1978):

Hemiplegie dublă;

Forma hiperkinetică;

Forma atonico-astatică;

Forma hemiplegică;

și L.O. Badalyan și colab. (1988):

Tabelul 1 - Clasificarea paraliziei cerebrale

Vârstă fragedă	Bătrânețe
Forme spastice: Hemiplegie Diplegie Hemiplegie bilaterală Forma distonică Formă hipotonică	Forme spastice: Hemiplegie Diplegie Hemiplegie bilaterală Forma hiperkinetică Forma ataxică Formă atonico-astatică Forme mixte: Spastic-ataxic Spastic-hiperkinetic Atactic-hiperkinetic

În literatura internă, se disting următoarele etape ale dezvoltării paraliziei cerebrale (K.A.

Semyonova 1976):

Devreme: până la 4-5 luni;

Etapa reziduală inițială: de la 6 luni la 3 ani;

Rezidual tardiv: peste 3 ani.

Hemiplegia bilaterală (dublă) în practica clinică internațională se mai numește tetraplegie sau tetrapareză. Dat fiind dezacordul persistent în evaluările experților folosind clasificări topografice Paralizie cerebrală, diferențe interetnice în clasificări, astăzi, termeni din ce în ce mai răspândiți precum „bilateral”, „unilateral”, „distonic”, „coreoathetoid” și „ataxic” paralizie cerebrală (Anexa D2).

O mai mare unanimitate s-a obținut odată cu introducerea clasificării funcționale a paraliziei cerebrale - GMFCS (Gross Motor Function Classification System), propus de R. Palisano și colab. (1997). Acesta este un sistem descriptiv care ia în considerare gradul de dezvoltare a abilităților motorii și limitarea mișcărilor în viața de zi cu zi pentru 5 grupe de vârstă ale pacienților cu paralizie cerebrală: până la 2 ani, de la 2 la 4 ani, de la 4 la 6 ani, de la 6 la 12 ani, de la 12 la 18 ani. Conform GMFCS, există 5 niveluri de dezvoltare a funcțiilor motorii mari:

Nivelul I - mers fără restricții;

Nivelul II - mersul cu restricții;

Nivelul III - mersul pe jos folosind dispozitive de mobilitate portabile;

Nivelul IV - deplasarea independentă este limitată, pot fi utilizate vehicule cu motor;

Nivelul V - dependența completă a copilului de ceilalți - transport în scaun cu rotile / scaun cu rotile.

Pe lângă clasificarea funcțiilor motorii generale, la pacienții cu paralizie cerebrală sunt utilizate pe scară largă scale specializate pentru evaluarea spasticității și a funcțiilor individuale și, în primul rând, a funcțiilor membrelor superioare.

Etiologie și patogenie

Paralizia cerebrală este o boală polietiologică. Principala cauză a dezvoltării paraliziei cerebrale este afectarea sau anomaliile în dezvoltarea creierului fătului și a nou-născutului. Baza fiziopatologică a formării paraliziei cerebrale este leziunea creierului la o anumită perioadă de dezvoltare a acesteia, urmată de formarea tonusului muscular patologic (în principal spasticitate), menținând în același timp reflexele posotonice și o încălcare concomitentă a formării lanțului de ajustare a reflexelor rectificatoare. Principala diferență între paralizia cerebrală și alte paralizii centrale este timpul de expunere la un factor patologic.

Raportul factorilor prenatali și perinatali ai afectării creierului în paralizia cerebrală este diferit. Până la 80% din observațiile leziunilor cerebrale care cauzează paralizie cerebrală apar în perioada de dezvoltare intrauterină a fătului; ulterior patologia intrauterină este adesea agravată de intrapartum.

Au fost descriși peste 400 de factori biologici și de mediu care afectează cursul dezvoltării fetale normale, dar rolul lor în formarea paraliziei cerebrale nu a fost studiat pe deplin. O combinație de mai mulți factori nefavorabili este adesea observată atât în \u200b\u200btimpul sarcinii, cât și în timpul nașterii. Cauzele intrauterine ale dezvoltării paraliziei cerebrale, în primul rând, includ boli extragenitale acute sau cronice ale mamei ( hipertensiune, defecte cardiace, anemie, obezitate, diabet și boli tiroidiene etc.), administrarea de medicamente în timpul sarcinii, riscuri profesionale, alcoolismul părinților, stres, disconfort psihologic, traume fizice în timpul sarcinii. Un rol semnificativ revine influenței asupra fătului a diferiților agenți infecțioși, în special de origine virală. Printre factorii de risc se numără și sângerările uterine, anomaliile circulației placentare, placenta previa sau detașarea acesteia, incompatibilitatea imunologică a sângelui mamei și a fătului (conform sistemelor ABO, factor Rh și altele).

Majoritatea acestor factori nefavorabili ai perioadei prenatale duc la hipoxie fetală intrauterină și la afectarea circulației uteroplacentare. Deficitul de oxigen inhibă sinteza acizilor nucleici și a proteinelor, ceea ce duce la tulburări structurale ale dezvoltării embrionare.

Diverse complicații la naștere: slăbiciune activitate contractilă uter, travaliu rapid sau prelungit, secțiune cezariană, o perioadă anhidră lungă, prezentarea de culă și culă a fătului, o perioadă lungă de așteptare a capului în canalul de naștere, obstetrică instrumentală, precum și naștere prematură și sarcini multiple sunt, de asemenea, considerați factori de risc ridicat pentru dezvoltarea paraliziei cerebrale.

Până de curând, asfixia la naștere era considerată principala cauză de afectare a creierului la copii. Studiul anamnezei copiilor care au suferit asfixie la naștere a arătat că 75% dintre aceștia aveau un fundal extrem de nefavorabil al dezvoltării intrauterine, împovărat de factori de risc suplimentari pentru hipoxie cronică. Prin urmare, chiar și în prezența asfixiei severe la naștere, relația cauzală cu deficitul psihomotor dezvoltat ulterior nu este absolută.

Un loc important în etiologia paraliziei cerebrale este ocupat de traumatismele intracraniene la naștere datorate efectelor mecanice asupra fătului (comprimarea creierului, zdrobirea și necroza medularei, ruptura țesuturilor, hemoragii la nivelul membranelor și materiei cerebrale, afectarea circulației dinamice a sângelui în creier). Cu toate acestea, nu putem să nu luăm în considerare faptul că trauma la naștere apare cel mai adesea pe fondul unui defect anterior în dezvoltarea fătului, cu naștere patologică și, uneori, chiar și cu naștere fiziologică.

Rolul predispoziției ereditare și al patologiei genetice în structura paraliziei cerebrale rămâne o problemă complet nerezolvată. Adesea, sindroamele genetice nediferențiate se află în spatele diagnosticului de paralizie cerebrală, care este deosebit de caracteristică formelor ataxice și diskinetice de paralizie cerebrală. Așadar, prezența atetozei și hiperkineziei, care sunt de obicei strict asociate cu icterul nuclear, în absența datelor anamnestice fiabile, poate avea o bază genetică. Chiar și formele spastice „clasice” de paralizie cerebrală cu progresie distinctă (și, mai mult, apariția altora noi) simptome clinice ar trebui să alerteze medicul în ceea ce privește posibila prezență a copilului de paraplegie spastică și alte boli neurodegenerative.

Epidemiologie

Paralizia cerebrală se dezvoltă, potrivit diverselor surse, în 2-3,6 cazuri la 1000 de nou-născuți vii și este principala cauză a dizabilității neurologice a copilăriei în lume. Dintre sugarii prematuri, incidența paraliziei cerebrale este de 1%. La nou-născuți cu o greutate mai mică de 1500 g, prevalența paraliziei cerebrale crește la 5-15%, iar cu greutatea corporală extrem de mică - la 25-30%. Sarcinile multiple cresc riscul de a dezvolta paralizie cerebrală: frecvența paraliziei cerebrale la sarcinile individuale este de 0,2%, cu gemeni - 1,5%, cu triplete - 8,0%, cu sarcini cu patru fete - 43%. Cu toate acestea, în ultimii 20 de ani, în paralel cu creșterea numărului de copii născuți din sarcini multiple cu greutate corporală scăzută și extrem de mică, a existat o tendință spre scăderea incidenței paraliziei cerebrale la această populație. ÎN Federația Rusă prevalența cazurilor de paralizie cerebrală înregistrată este de 2,2-3,3 cazuri la 1000 nou-născuți.

Tablou clinic

Simptome, desigur

Tablou clinic

Paralizie cerebrală bilaterală spastică

Diplegie spastică G80.1

Cel mai frecvent tip de paralizie cerebrală (3/4 din toate formele spastice), cunoscut și sub numele de boala Little. Diplegia spastică se caracterizează prin afectarea bilaterală a membrelor și picioarelor, într-o măsură mai mare decât a brațelor și formarea timpurie a deformărilor și contracturilor. Simptomele comune concomitente sunt întârzierea dezvoltării mintale și a vorbirii, prezența sindromului pseudobulbar, patologia nervului cranian care duce la atrofierea discurilor nervului optic, disartrie, afectarea auzului, precum și o scădere moderată a inteligenței. Prognosticul abilităților motorii este mai puțin favorabil decât în \u200b\u200bcazul hemiparezei. Diplegia spastică se dezvoltă în principal la copiii născuți prematur și este însoțită de modificări caracteristice în imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului.

Tetrapareză spastică (hemiplegie dublă) G80.0

Una dintre cele mai severe forme de paralizie cerebrală, care este o consecință a anomaliilor în dezvoltarea creierului, a infecțiilor intrauterine și a hipoxiei perinatale cu afectarea difuză a substanței cerebrale, adesea însoțită de formarea microcefaliei secundare. Se manifestă clinic prin spasticitate bilaterală, exprimată în mod egal în extremitățile superioare și inferioare, sau predominantă în mâini. Cu această formă de paralizie cerebrală, se observă o gamă largă de comorbidități: consecințele deteriorării nervilor cranieni (strabism, atrofia nervilor optici, tulburări de auz, sindromul pseudobulbar), defecte cognitive și de vorbire pronunțate, epilepsie, formarea precoce a complicațiilor ortopedice secundare severe (contracturi articulare și deformări osoase). Defectul sever al mâinii motorii și lipsa motivației pentru tratament și învățare limitează sever îngrijirea de sine și simplitatea activitatea de muncă.

Paralizie cerebrală unilaterală spastică G80.2

Se caracterizează prin hemipareză spastică unilaterală, la unii pacienți - dezvoltare mentală și de vorbire întârziată. Brațul suferă de obicei mai mult decât piciorul. Mai puțin frecventă este monopareza spastică. Focal crize de epilepsie... Cauza este accidentul vascular cerebral hemoragic (de obicei unilateral) și malformațiile congenitale ale creierului. Copiii cu hemipareză dobândesc abilități motorii legate de vârstă ceva mai târziu decât copiii sănătoși. Prin urmare, nivelul de adaptare socială, de regulă, nu este determinat de gradul unui defect motor, ci de capacitățile intelectuale ale copilului.

Paralizia cerebrală diskinetică G80.3

Se caracterizează prin mișcări involuntare, denumite în mod tradițional hiperkinezie (atetoza, coreeatoetoză, distonie), modificări ale tonusului muscular (pot fi observate atât creșterea, cât și scăderea tonusului), tulburări de vorbire, mai des sub formă de disartrie hiperkinetică. Nu există o instalare corectă a trunchiului și a membrelor. Majoritatea copiilor arată păstrarea funcțiilor intelectuale, ceea ce este favorabil din punct de vedere prognostic în raport cu adaptarea și învățarea socială, de cele mai multe ori prevalând încălcările din sfera emoțional-volitivă. Una dintre cele mai frecvente cauze ale acestei forme este boala hemolitică transferată a nou-născuților cu dezvoltarea icterului „nuclear”, precum și asfixia acută intrapartum la sugarii la termen cu afectare selectivă a ganglionilor bazali (status marmoratus). În acest caz, de regulă, structurile sistemului extrapiramidal sunt deteriorate și analizor auditiv... Se disting variantele athetoide și distonice.

Paralizie cerebrală ataxică G80.4

Se caracterizează prin tonus muscular scăzut, ataxie și reflexe tendinoase și periostale ridicate. Tulburări de vorbire frecvente sub formă de disartrie cerebelară sau pseudobulbară. Tulburările de coordonare sunt reprezentate de prezența tremurului intenționat și a dismetriei atunci când se efectuează mișcări intenționate. Se observă cu leziuni predominante ale cerebelului, căii fronto-cerebeloase și, probabil, lobii frontali datorită traumei la naștere, factorului hipoxico-ischemic sau anomaliilor congenitale de dezvoltare. Deficitul intelectual în această formă variază de la moderat la profund. În mai mult de jumătate din cazuri, este necesar un diagnostic diferențial amănunțit cu bolile ereditare.

Diagnostic

Plângeri și anamneză

În paralizia cerebrală, simptomele clinice și gradul de afectare funcțională variază semnificativ de la pacient la pacient și depind de mărimea și topografia leziunii cerebrale, precum și de intensitatea și durata tratamentului anterior și măsurile de reabilitare (Anexa D3)

Examinare fizică

În general, principalul simptom clinic în paralizia cerebrală este spasticitatea, care apare în peste 80% din cazuri. Spasticitatea este „o tulburare de mișcare care face parte din sindromul leziunii neuronului motor superior, caracterizată printr-o creștere dependentă de viteză a tonusului muscular și însoțită de o creștere a reflexelor tendinoase ca urmare a hiperexcitabilității receptorilor de întindere”. În alte cazuri, sunt posibile atât o scădere a tonusului muscular, cât și o afectare a coordonării (paralizie cerebrală ataxică) și o natură instabilă a modificărilor sale (paralizie cerebrală diskinetică). Pentru toate formele de paralizie cerebrală, pot exista:

Reflexele tonice patologice, care sunt deosebit de pronunțate la schimbarea poziției corpului, mai ales atunci când pacientul este vertical;

Activitate sinkinetică patologică la efectuarea mișcărilor voluntare;

Încălcarea interacțiunilor de coordonare a mușchilor sinergici și antagoniști;

O creștere a excitabilității reflexului general este un reflex pronunțat de tresărire.

Prezența acestor tulburări încă din stadiile incipiente ale dezvoltării unui copil duce la formarea unui stereotip motor patologic, și în formele spastice de paralizie cerebrală - la consolidarea atitudinilor uzuale ale membrelor, dezvoltarea contracturilor articulare și o limitare progresivă a capacităților funcționale ale copilului. Leziunile cerebrale în paralizia cerebrală pot fi, de asemenea, inițial însoțite de cognitive și afectarea senzorială, convulsii.

Complicațiile se formează în principal în stadiul rezidual târziu și includ, în primul rând, patologia ortopedică - formarea contracturilor articular-musculare, deformări și scurtarea membrelor, subluxații și luxații ale articulațiilor, scolioză. Drept urmare, tulburările de mișcare duc la o limitare suplimentară a capacității copilului de a se îngriji de sine, dificultăți în obținerea educației și socializare deplină.

Diagnostic instrumental

Comentarii: imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o metodă mai sensibilă decât CT a creierului și vă permite să diagnosticați leziunile cerebrale în stadiile incipiente, să dezvăluiți leziuni cerebrale post-hipoxice, dinamica LCR, anomalii congenitale dezvoltarea creierului).

Comentarii: monitorizarea video-EEG vă permite să determinați activitatea funcțională a creierului, metoda se bazează pe fixarea impulsurilor electrice care provin din zone și zone individuale ale creierului.

Comentarii: radiografia oaselor scheletului este necesară pentru identificarea și evaluarea deformărilor structurilor sistemului osteoarticular, care apar secundar cu spasticitate musculară.

Alte diagnostice

Comentarii: indicat pentru toți pacienții cu diagnostic stabilit de paralizie cerebrală cufrecvența determinată de severitatea defectului motorului și de vitezăprogresia patologiei musculo-scheletice

Comentarii: indicat în prezența stigmatizării disembriogenezei, din punct de vedere clinicimaginea „sindromului copilului lent”.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferențial.

Paralizia cerebrală este, în primul rând, un termen descriptiv, în această privință, pentru diagnosticul de paralizie cerebrală, de regulă, există suficiente manifestări ale tulburărilor motorii specifice neprogresive, care de obicei devin vizibile în stadiul inițial rezidual și prezența unuia sau mai multor factori de risc și complicații în perioada perinatală. Cu toate acestea, o gamă largă de diagnostice diferențiale de paralizie cerebrală și un risc ridicat de lipsă a bolilor ereditare (inclusiv a celor cu tratament patogenetic), în special la copiii mici, necesită o căutare diagnostic amănunțită a oricăror diferențe de simptome clinice și anamneză din tabloul „clasic” al paraliziei cerebrale. Factorii „alarmanți” includ: absența pacientului de factori de risc perinatal, progresia bolii, pierderea abilităților dobândite anterior, cazuri repetate de paralizie cerebrală sau deces precoce al copiilor din familie fără o cauză stabilită, anomalii de dezvoltare multiple la copil. În acest caz, este necesară o examinare neuroimagistică obligatorie (RMN a creierului), o consultare cu un genetician, urmată de teste de laborator suplimentare. În prezența hemiparezei, a semnelor de accident vascular cerebral, este prezentat un studiu al factorilor sistemului de coagulare a sângelui, inclusiv polimorfismul genelor de coagulare. Toți pacienții cu paralizie cerebrală necesită examinarea pentru prezența deficiențelor vizuale și auditive, dezvoltarea mentală și a vorbirii întârziată și o evaluare a stării nutriționale. Excluderea bolilor metabolice ereditare, pe lângă testele biochimice specializate, implică vizualizarea organelor interne ( ultrasunografie, RMN a organelor interne, conform indicațiilor). Dacă în tabloul clinic predomină complexul de simptome al unui „copil flasc” (o postură „aplatizată”, o scădere a rezistenței articulațiilor în timpul mișcărilor pasive, o creștere a intervalului de mișcare în articulații, o întârziere în dezvoltarea motorie), atenție diagnostic diferentiat Paralizie cerebrală cu boli neuromusculare ereditare.

Tratament

Tratament conservator

Conform Consensului european privind tratamentul paraliziei cerebrale cu terapie botulinică, publicat în 2009, există mai multe grupuri principale de efecte terapeutice pentru formele spastice de paralizie cerebrală. (Anexa D1).

Se recomandă numirea unui medicament oral cu efect relaxant muscular: Tolperizonă (N-anticolinergic, relaxant muscular cu acțiune centrală) (cod ATX: M03BX04) comprimate de 50 și 150 mg. Prescris în doză: de la 3 la 6 ani - 5 mg / kg / zi; 7-14 ani - 2-4 mg / kg / zi (în 3 doze pe zi).

Se recomandă prescrierea unui medicament oral cu efect relaxant muscular: Tizanidine Zh, VK (Cod ATX: M03BX02) (medicamente care afectează transmisia neuromusculară, relaxant muscular cu acțiune centrală, în Federația Rusă nu este recomandat pentru utilizare sub vârsta de 18 ani). Prin stimularea receptorilor α2 presinaptici, inhibă eliberarea de aminoacizi excitatori care stimulează receptorii NMDA. Suprimă transmisia impulsului polisinaptic la nivelul neuronilor intermediari ai măduvei spinării). Comprimate de 2 și 4 mg. Doza inițială (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 ani) - 2 mg 1 r / d; doza maximă este de 0,05 mg / kg / zi, 2 mg 3 zi / zi.

Cu o spasticitate mai pronunțată, se recomandă utilizarea preparatelor de baclofen, vk (cod ATX: M03BX01) (un derivat al acidului γ-aminobutiric, stimulând receptorii GABAb, un relaxant muscular de acțiune centrală): tablete de 10 și 25 mg.

Comentarii: Doza inițială este de 5 mg (1/2 masă. 10 mg) de 3 ori pe zi. Canddacă este necesar, doza poate fi crescută la fiecare 3 zile. De obicei recomandatdoze pentru copii: 1-2 ani - 10-20 mg / zi; 2-6 ani - 20-30 mg / zi; 6-10 ani - 30-60mg / zi Pentru copiii peste 10 ani, doza maximă este de 1,5-2 mg / kg.

Pentru a reduce spasticitatea locală, se recomandă terapia cu preparate de toxină botulinică tip A (BTA): toxină botulinică tip A-

complex de hemaglutinină g, bk (codul ATC: M03AX01).

Comentarii: Administrarea intramusculară de BTA permite local, reversibil,în funcție de doză, reduce tonusul muscular până la 3-6 luni sau mai mult. În Rusia înstandardele de tratament pentru terapia cu botulinică a paraliziei cerebrale au fost introduse din 2004, pentru a fi utilizate îndouă medicamente BTA sunt înregistrate pentru copii: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.,Marea Britanie) - conform indicației, deformarea dinamică a piciorului cauzată despasticitate în paralizia cerebrală, la copii cu vârsta peste 2 ani și Botox (codul ATC: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Irlanda) - prin indicație: focalăspasticitate asociată cu deformarea dinamică a piciorului după tipPicior ecvin datorită spasticității la pacienții cu vârsta de 2 ani și peste cu copiiparalizie cerebrală la tratamentul ambulatoriu.

Calculul dozei de BTA se bazează pe determinarea 1) dozei totale pentru administrare; 2) generaldoze pe kilogram de greutate corporală; 3) numărul de unități de medicament permuşchi; 4) numărul de unități de medicament pe punct de administrare; 5) numărul de unitățimedicament pe kilogram de greutate corporală pe mușchi.

Conform recomandărilor rusești, doza de Botox este de 4-6 U / kgcorpul copilului; doza totală totală de medicament pentru o procedură nu ar trebuidepășește 200 de unități. Când utilizați Dysport, suma totalămedicamentul în timpul primei injecții nu trebuie să depășească 30 de unități / kg pe greutatea corporală a copilului (nu mai mult de 1000 de unități în total). Doza maximă pentru un mușchi mare este de 10-15 U / kg de greutate corporală, pentru un mușchi mic - 2-5 U / kggreutate corporala. Preparatele BTA nu sunt echivalente, în ceea ce privește dozele,coeficientul pentru conversia directă a diferitelor forme comerciale de BTA nu esteexista.

Spasticitatea redusă, de la sine, are un efect minim asupradobândirea de noi funcționalități de către un copil cu paralizie cerebrală și pentruextremitățile superioare „nivel ridicat de dovezi ale eficacitățiiinjecțiile cu BTA identificate doar ca adjuvant la reabilitarea fizică la copiicu forme spastice de paralizie cerebrală. În comparație cu placebo sau nutratamentul cu injecții cu BTA singur nu a demonstrat suficientă eficacitate. " In conexiune cuacest element obligatoriu al tratamentului pacienților cu paralizie cerebrală esteterapie funcțională.

În plus față de medicamentele antispastice, medicamentele concomitente utilizate pentru paralizia cerebrală pot fi medicamente antiepileptice, anticolinergice M și H, dopaminomimetice utilizate pentru distonie și hiperkinezie. Nootropii, angioprotectorii și corectorii microcirculației, medicamentele cu efecte metabolice, vitaminele și agenții asemănători vitaminelor sunt utilizate pe scară largă în Rusia în tratamentul paraliziei cerebrale. Aplicarea acestora medicamente vizând corectarea patologiei concomitente cu paralizie cerebrală. Principala problemă cu utilizarea acestor medicamente este lipsa studiilor privind eficacitatea lor în paralizia cerebrală.

Interventie chirurgicala

Metodele ortopedice și neurochirurgicale, care joacă un rol la fel de important în restabilirea și menținerea abilităților funcționale ale pacienților cu paralizie cerebrală, necesită o analiză detaliată în recomandări separate, datorită specificității și diversității acestora.

Cu ineficiența medicamentelor antispastice orale și a injecțiilor cu BTA, se recomandă utilizarea metodelor neurochirurgicale pentru tratarea spasticității:

Rizotomie dorsală selectivă

Stimularea cronică epidurală a măduvei spinării

Instalarea unei pompe intratecale de baclofen
(Puterea recomandării - 1; Puterea dovezilor - B)

Reabilitare medicală

Metodele de reabilitare fizică sunt reprezentate în mod tradițional de masaj, gimnastică de remediere, kinetoterapie instrumentală, într-o serie de centre - mecanoterapie robotică folosind simulatoare specializate, inclusiv cele bazate pe principiul biologic părere (de exemplu, Lokomat este un dispozitiv ortopedic robot pentru restabilirea abilităților de mers pe jos, Armeo este un complex pentru terapia funcțională a membrelor superioare etc.). Fizioterapie în paralizia cerebrală, în special pentru copiii din primii ani de viață, este completată eficient cu tehnici bazate pe inhibarea reflexelor patologice și activarea mișcărilor fiziologice (metodele Voight, Bobat etc.). O dezvoltare internă, care a găsit o largă aplicare în reabilitarea complexă a pacienților cu paralizie cerebrală, este utilizarea metodei de corecție proprioceptivă dinamică efectuată folosind costume specializate (de exemplu, Adele, Gravistat, Atlant) - sisteme constând din elemente elastice reglabile de sprijin, cu ajutorul cărora se creează corecție țintită posturi și sarcină dozată pe sistemul musculo-scheletic al pacienților pentru a normaliza aferența proprioceptivă.

În mod tradițional în Rusia, metodele fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă în reabilitarea pacienților cu paralizie cerebrală, inclusiv cele bazate pe factori naturali de influență: aplicarea noroiului, parafinei, ozokeritei în scopuri antispastice, metode electrofiziologice - stimulare electrică, electroforeză cu substanțe medicamentoase, proceduri de apă etc.

Astfel, reducerea spasticității în paralizia cerebrală este doar primul pas către creșterea activității funcționale a pacienților, necesitând metode de reabilitare funcțională vizate în continuare. Terapia funcțională este, de asemenea, o metodă prioritară de reabilitare pentru formele de paralizie cerebrală care nu sunt însoțite de modificări ale tonusului muscular într-un mod spastic.

Metodele alternative de tratament și reabilitare a pacienților cu paralizie cerebrală includ acupunctura și acupunctura, terapia manuală și osteopatia, hipoterapia și terapia delfinilor, yoga, metodele medicinei tradiționale chineze, totuși, conform criteriilor medicinii bazate pe dovezi, eficacitatea și siguranța acestor tehnici nu au fost evaluate în prezent.

Prognoza

Rezultate și prognostic

Prognosticul posibilității de mișcare independentă și auto-îngrijire la pacienții cu paralizie cerebrală depinde în mare măsură de tipul și volumul defectului motor, de nivelul de inteligență și motivație, de calitatea vorbirii și funcția mâinii. Conform studiilor străine, pacienții adulți cu paralizie cerebrală, IQ\u003e 80, vorbire inteligibilă și capacitatea de a se deplasa independent, în 90% din cazuri au fost angajați în locuri oferite persoanelor fără limitări de sănătate.

Rata mortalității la pacienții cu paralizie cerebrală este, de asemenea, direct legată de gradul de deficit motor și de bolile concomitente. Un alt predictor al morții premature este scăderea inteligenței și incapacitatea de auto-îngrijire. Deci s-a arătat că în țările europene, pacienții cu paralizie cerebrală și un IQ mai mic de 20 în jumătate din cazuri nu au atins vârsta de 18 ani, în timp ce cu un IQ de peste 35 - 92% dintre pacienții cu paralizie cerebrală au trăit mai mult de 20 de ani.

În general, speranța de viață și prognosticul adaptării sociale a pacienților cu paralizie cerebrală depind în mare măsură de acordarea în timp util a asistenței medicale, pedagogice și sociale a copilului și a familiei sale. Privarea socială și inaccesibilitatea îngrijirii complete pot avea un impact negativ asupra dezvoltării unui copil cu paralizie cerebrală, poate chiar mai semnificativă decât leziunea structurală originală a creierului.

Prevenirea

Prevenirea și observarea dispensarului

Prevenirea paraliziei cerebrale include atât activități prenatale, cât și postnatale. Antenatal include îmbunătățirea sănătății somatice a mamelor, prevenirea patologiei obstetricale și ginecologice, nașterea prematură și sarcina complicată, detectarea și tratarea în timp util a bolilor infecțioase ale mamei, promovarea mod sănătos viața ambilor părinți. Detectarea în timp util și prevenirea unui curs complicat de travaliu, asistența obstetrică competentă poate reduce semnificativ riscul de afectare intrapartum a sistemului nervos central al unui nou-născut. Recent, se acordă din ce în ce mai multă importanță studiului rolului coagulopatiei ereditare în formarea afectării cerebrale focale la copiii cu forme unilaterale de paralizie cerebrală și prevenirea acestor complicații.

Măsurile postnatale pentru prevenirea paraliziei cerebrale includ utilizarea hipotermiei corporale controlate la sugarii prematuri care alăptează, utilizarea controlată a steroizilor la sugarii prematuri (reducerea riscului de a dezvolta displazie bronhopulmonară, corticosteroizii cresc riscul de paralizie cerebrală), măsuri intensive de reducere a hiperbilirubinemiei și prevenirea formelor diskinetice de paralizie cerebrală.

Îngrijirea optimă pentru un pacient cu paralizie cerebrală implică o abordare multidisciplinară a unei echipe de specialiști medicali, pedagogici și sociali, concentrându-se atât pe nevoile pacientului însuși, cât și ale membrilor familiei sale, implicați în reabilitarea zilnică și adaptarea socială a unui copil cu paralizie cerebrală (16). Paralizia cerebrală, fiind în primul rând o afecțiune disfuncțională, necesită reabilitare zilnică continuă încă din primele zile ale vieții unui pacient, luând în considerare următoarele aspecte medicale și sociale:

Mișcarea, întreținerea posturii și activitatea fizică a copilului;

Comunicare;

Boli însoțitoare;

Activitate de zi cu zi;

Ingrijirea bebelusului;

Calitatea vieții pacientului și a membrilor familiei.

Pe stadiu timpuriu dezvoltarea paraliziei cerebrale (până la 4 luni, conform clasificării lui K.A. Semyonova), diagnosticul nu este întotdeauna evident, totuși, prezența unui istoric perinatal împovărat, dezvoltarea psihomotorie întârziată a copilului sunt indicații pentru observarea țintită a copilului de către un medic pediatru și neurolog. Asistența pentru nou-născuții amenințați cu dezvoltarea paraliziei cerebrale începe în maternitate și continuă în etapa 2 - în secțiile specializate din spitalele de copii și în etapa 3 - în ambulatoriu la policlinici pentru copii sub supravegherea unui pediatru, neurolog și medici specialiști (ortoped, oftalmolog etc.) ). Examenul primar un pacient cu paralizie cerebrală (Anexa B) și un tratament suplimentar pot fi efectuate într-un spital, spital de zi și ambulatoriu într-o clinică pentru copii, care este determinată de gravitatea stării generale a pacientului. O etapă suplimentară a tratamentului de reabilitare pentru paralizia cerebrală este trimiterea pacienților către instituțiile sanatorii. Durata șederii continue a unui copil cu paralizie cerebrală într-un spital depinde de severitatea tulburărilor de mișcare și de patologia concomitentă. Este important nu numai să efectuați cursuri de tratament complex de reabilitare într-o instituție medicală, ci și să puneți în aplicare recomandări cu privire la nivelul și natura activității fizice, utilizarea mijloacelor tehnice de reabilitare la domiciliu. Principiile cheie ale asigurării îngrijirii pentru paralizia cerebrală sunt debutul său timpuriu, continuitatea și continuitatea tuturor etapelor de reabilitare, o abordare multidisciplinară. Există o creștere constantă a numărului și îmbunătățirii metodelor tradiționale și alternative existente de tratare a pacienților cu paralizie cerebrală, dar obiectivul fundamental rămâne același - compensarea în timp util a tulburărilor funcționale care s-au dezvoltat ca urmare a deteriorării creierului copilului și minimizarea deformărilor biomecanice secundare și a consecințelor sociale ale bolii. Dacă efectul patogenetic asupra cauzei paraliziei cerebrale este imposibil, sarcina constă în adaptarea optimă a copilului la defectul existent, pe baza principiilor plasticității sistemului nervos.

informație

Surse și literatură

1. Orientări clinice ale Uniunii Pediatri din Rusia
   1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Paralizia cerebrală. Kiev: Sunt sănătos 1988. 328 pp. 2. Baranov AA, Namazova-Baranova LS, Kurenkov AL, Klochkova OA, Karimova Kh.M., Mamedyarov AM. , Zherdev KV, Kuzenkova LM, Bursagova BI Evaluarea cuprinzătoare a funcțiilor motorii la pacienții cu paralizie cerebrală infantilă: ghid de studiu / Baranov AA [și colab.]; Universitatea Federală de Stat. instituție științifică bugetară Centrul științific al sănătății copiilor - Moscova: Pediatr, 2014. - 84 pp. 3. Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Zherdev KV Dezvoltarea motorie generală și formarea funcției mâinii la pacienții cu forme spastice de paralizie cerebrală infantilă pe fondul terapiei botulinice și al reabilitării complexe // Buletinul Academiei Ruse de Științe Medicale, 2013. - V. 11. - P. 38-48. 4. Kurenkov, A L., Batysheva, T.T., Vinogradov, A.V., Zyuzyaeva, E.K. Spasticitatea în paralizia cerebrală infantilă: strategii de diagnostic și tratament / A. Kurenkov // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2012. - v. 7. - Nr. 2. - pp. 24-28. 5. Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Karimova Kh.M., Bursagova B.I. ., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovsky I.V., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Zmanovskaya V.A. ., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E.B., Vladykina L.N., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasilyeva O.N., Nosko A.S., Zykov V.P., Mikhnovich V I.I., Belogorova T.A., Rychkova L.V. Injecții pe mai multe niveluri de toxină botulinică de tip A (abobotulotoxină) în tratamentul formelor spastice de paralizie cerebrală infantilă: un studiu retrospectiv al experienței a 8 centre rusești. Farmacologie pediatrică. 2016; 13 (3): 259-269. 6. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Zmanovskaya V.A., Falkovsky I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova L.V., Karimova Kh.M., Bursagova B.I., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E B., Agranovich O.V., Kiseleva T.I., Vasilieva O.N., Zykov V.P., Mikhnovich V.I., Belogorova T.A. Primul consens rus privind utilizarea injecțiilor pe mai multe niveluri de Abobotulinumtoxin A în tratamentul formelor spastice de paralizie cerebrală infantilă. Jurnalul de Neurologie și Psihiatrie. S.S. Korsakov. 2016; 11 (116): S. 98-107. 7. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Clinică și terapie de reabilitare pentru paralizia cerebrală infantilă. M.: Medicină. 1972.328 s. 8. Boyd R.N., Graham H.K. Măsurarea obiectivă a constatărilor clinice în utilizarea toxinei botulinice de tip A pentru managementul copiilor cu paralizie cerebrală. Eur J Neurol. 1999; 6 (Supliment. 4): 23-35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Propunerea de definiție și clasificare a paraliziei cerebrale. Dev Med Child Neurol. 2005; 47 (8): 571-576. 10. Delgado MR, Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings DL, McLaughlin J., Morrison LA, Shrader MW, Tilton A., Vargus-Adams J. Subcomitetul pentru standarde de calitate al Academiei Americane de Neurologie și Comitetul de practică al Societății de Neurologie a Copilului. Parametru de practică: tratamentul farmacologic al spasticității la copii și adolescenți cu paralizie cerebrală (o revizuire bazată pe dovezi): raport al subcomitetului pentru standarde de calitate al Academiei Americane de Neurologie și al Comitetului de practică al Societății de Neurologie a Copilului // Neurologie. 2010; 74 (4): p. 336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A. S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G. L., Aydin R., Becher J. G., Bernert G. și colab. Consensul european actualizat 2009 privind utilizarea toxinei botulinice pentru copiii cu paralizie cerebrală. Eur J Paediatr Neurol. 2010; 14: 45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. În al treilea rând, Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Managementul spasticității în paralizia cerebrală cu toxină botulinică-A: raportul unui studiu preliminar, randomizat, dublu-orb. J Pediatr Orthop. 1994; 14 (3): 299-303. 13. Lance J.W. Controlul tonusului muscular, reflexelor și mișcării: prelegere Robert Wartenberg. Neurologie. 1980; 30 (12): 1303-13. 14. Micul W.J. Curs de prelegeri despre deformările cadrului uman. Lancet. 1843; 44: 350- 354. 15. Miller F. Paralizie cerebrală. New York: Springer Science. 2005.1055 p. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Dezvoltarea și fiabilitatea unui sistem de clasificare a funcției motorii brute la copiii cu paralizie cerebrală. Dev Med Child Neurol. 1997; 39 (4): 214-223. 17. Supravegherea paraliziei cerebrale în Europa (SCPE). Supravegherea paraliziei cerebrale în Europa: o colaborare între sondaje și registre de paralizie cerebrală. Dev Med Child Neurol. 2000; 42: 816-824. 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Cercetări privind o tehnică de măsurare a spasticității. Rev Neurol (Paris). 1954; 91 (2): 143-4.

informație

Cuvinte cheie

Dezvoltarea motorului afectată

Spasticitate

Întârziere în dezvoltarea psiho-vorbirii,

Întreținerea precară a posturii

Reflexele patologice

Coordonarea afectată

Epilepsie.

Lista de abrevieri

Paralizie cerebrală - paralizie cerebrală infantilă

RMN - Imagistica prin rezonanță magnetică

Criterii pentru evaluarea calității asistenței medicale

№	Criterii de calitate	Putere	Nivel credibilitate dovezi
1	Terapia efectuată cu medicamente antispastice de spasticitate locală (toxina botulinică tip "A")	1	ȘI
2	Terapie cu medicamente antispastice de spasticitate generalizată (relaxante musculare orale)	1	ÎN
3	Metode de reabilitare fizică (exerciții de fizioterapie / masaj / kinetoterapie aplicată / mecanoterapie robotică / fizioterapie etc.), axate pe rezolvarea sarcinilor terapeutice specifice (reducerea tonusului, suprimarea reflexelor patologice, prevenirea deformărilor secundare, îmbunătățirea funcției etc.)	1	DIN

Anexa A1. Componența grupului de lucru:

Baranov A.A., Acad. RAS, profesor, doctor în științe medicale, președinte al Comitetului executiv al Uniunii Pediatri din Rusia.

Namazova-Baranova L.S., membru corespondent RAS, profesor, doctor în științe medicale, vicepreședinte al Comitetului executiv al Uniunii Pediatri din Rusia.

Kuzenkova L.M., profesor, doctor în științe medicale, membru al Uniunii Pediatri din Rusia

Kurenkov A.L., profesor, doctor în științe medicale, membru al Uniunii Pediatri din Rusia

Klochkova O.A., candidat la științe medicale, membru al Uniunii Pediatri din Rusia

Mamedyarov A.M., dr., Membru al Uniunii Pediatri din Rusia

Karimova H.M., dr.

Bursagova B.I., dr.

Vishneva E.A., Ph.D., membru al Uniunii Pediatri din Rusia

Anexa A2. Metodologia de elaborare a liniilor directoare

Publicul țintă al acestor orientări clinice:

1. Pediatri;

2. Medici-neurologi;

3. Medici generaliști (medici de familie);

4. Medici-reabilitari, medici-terapie de efort, medici-kinetoterapeuti;

5. Studenți ai universităților medicale;

6. Cursanți în rezidență și stagiu.

Metode utilizate pentru colectarea / selectarea probelor: căutare în baze de date electronice.

Descrierea metodelor utilizate pentru a evalua calitatea și rezistența dovezilor: Baza de dovezi pentru recomandări este publicațiile incluse în Biblioteca Cochrane, EMBASE, MEDLINE și PubMed. Adâncimea căutării - 5 ani.

Metode utilizate pentru a evalua calitatea și puterea dovezilor:

Consensul experților;

Evaluarea semnificației în conformitate cu schema de rating.

Metode utilizate pentru a analiza dovezile:

Revizuiri sistematice cu tabele de dovezi.

Descrierea metodelor utilizate pentru analiza dovezilor

La selectarea publicațiilor ca surse potențiale de dovezi, metodologia utilizată în fiecare studiu este examinată pentru a se asigura că este valabilă. Rezultatul studiului afectează nivelul dovezilor atribuite unei publicații, care la rândul său afectează puterea recomandării.

Pentru a minimiza erorile potențiale, fiecare studiu a fost evaluat independent. Orice diferență de rating a fost discutată de întreaga echipă de redactare. Dacă a fost imposibil să se ajungă la un consens, a fost implicat un expert independent.

Tabelele de dovezi: completat de autorii ghidurilor clinice.

Au fost primite comentarii de la medicii de asistență primară cu privire la claritatea prezentării acestor recomandări, precum și la evaluarea lor asupra importanței recomandărilor propuse ca instrument pentru practica zilnică.

Toate comentariile primite de la experți au fost atent sistematizate și discutate de către membrii grupului de lucru (autorii recomandărilor). Fiecare element a fost discutat separat.

Consultare și evaluare de către experți

Proiectul de orientări a fost evaluat de către experți independenți, cărora li s-a cerut în primul rând să comenteze claritatea și exactitatea interpretării dovezilor care stau la baza recomandărilor.

Grupul de lucru

Pentru revizuirea finală și controlul calității, recomandările au fost re-analizate de către membrii grupului de lucru, care au ajuns la concluzia că toate comentariile și comentariile experților au fost luate în considerare, riscul de erori sistematice în elaborarea recomandărilor a fost redus la minimum.

Puterea recomandărilor (1-2) pe baza nivelurilor respective de dovezi (A-C) și a punctelor de bună practică (GPP) sunt date în textul recomandărilor.

Tabelul A1 - Schema de evaluare a nivelului recomandărilor

DINnivelul de fiabilitate al recomandărilor	Raportul risc-beneficiu	Calitatea metodologică a dovezilor disponibile	Explicații privind aplicarea recomandărilor
1A		Dovezi puternice și consistente bazate pe ECR bine efectuate sau dovezi incontestabile prezentate sub o altă formă.	Recomandare puternică, care poate fi utilizată în majoritatea cazurilor la majoritatea pacienților fără modificări sau excepții
1B	Beneficiile predomină în mod clar asupra riscurilor și costurilor, sau invers	Dovezi bazate pe rezultatele ECR efectuate cu unele limitări (rezultate contradictorii, erori metodologice, indirecte sau accidentale etc.) sau alte motive imperioase. Cercetările ulterioare, dacă sunt efectuate, vor influența și schimba încrederea noastră în raportul beneficiu-risc.	Recomandare puternică care poate fi aplicată în majoritatea cazurilor
1C	Este posibil ca beneficiile să depășească riscurile și costurile potențiale sau invers	Dovezi bazate pe studii observaționale, experiență clinică ad hoc, ECA cu defecte semnificative. Orice estimare a efectului este considerată incertă.	Recomandare relativ puternică care poate fi modificată dacă se obțin dovezi de calitate mai bună
2A	Beneficiile sunt comparabile cu riscurile și costurile potențiale	Dovezi puternice bazate pe ECR bine efectuate sau susținute de alte dovezi convingătoare. Este puțin probabil ca cercetările ulterioare să ne schimbe încrederea în raportul beneficiu-risc.	Cele mai bune tactici vor depinde de situația clinică (circumstanțe), de pacient sau de preferințele sociale.
2B	Beneficiile sunt comparabile cu riscurile și complicațiile, dar există o incertitudine în această estimare.	Dovezi bazate pe ECA efectuate cu limitări semnificative (rezultate contradictorii, defecte metodologice, indirecte sau accidentale) sau dovezi puternice prezentate sub o altă formă. Cercetările ulterioare, dacă sunt efectuate, vor influența și schimba încrederea noastră în raportul beneficiu-risc.	Tacticile alternative în anumite situații pot fi cea mai bună alegere pentru unii pacienți.
2C	Ambiguitate în evaluarea echilibrului beneficiilor, riscurilor și complicațiilor; beneficiile pot fi proporționale cu riscurile și complicațiile potențiale.	Dovezi bazate pe studii observaționale, experiență clinică ad hoc sau ECA cu defecte semnificative. Orice estimare a efectului este considerată incertă.	Recomandare foarte slabă; abordările alternative pot fi utilizate în mod egal.

* În tabel, valoarea numerică corespunde puterii recomandărilor, valoarea alfabetică corespunde nivelului dovezilor

Aceste orientări clinice vor fi actualizate cel puțin o dată la trei ani. Decizia de actualizare va fi luată pe baza propunerilor prezentate de organizațiile non-profit profesionale din domeniul medical, luând în considerare rezultatele unei evaluări cuprinzătoare a medicamentelor, dispozitivelor medicale, precum și rezultatele testelor clinice.

Anexa A3. Documente relatate

Proceduri pentru acordarea de îngrijiri medicale: Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 16 aprilie 2012 N 366n „Cu privire la aprobarea procedurii pentru acordarea îngrijirii pediatrice”

Standarde de îngrijire medicală: Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 iunie 2015 N 349n „Cu privire la aprobarea standardului de îngrijire medicală specializată pentru paralizia cerebrală infantilă (faza reabilitării medicale)” (Înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 06 iulie 2015 N 37911)

Anexa B. Algoritm pentru tratarea unui pacient cu miastenie gravis

Anexa B. Informații pentru pacienți

Paralizia cerebrală (CP), conform idei moderne, este o boală neprogresivă a sistemului nervos central, a cărei dezvoltare este asociată cu afectarea creierului perinatală în diferite stadii de dezvoltare a fătului și a copilului. Baza tabloului clinic al paraliziei cerebrale este tulburările de mișcare, modificările tonusului muscular, afectarea dezvoltării cognitive și a vorbirii și alte manifestări. Incidența paraliziei cerebrale, conform diferiților autori, rămâne la nivelul de 2-3,6 cazuri la 1000 de nou-născuți, și odată cu utilizarea tehnologiilor moderne de îngrijire intensivă a sugarilor foarte prematuri, pe fondul unei scăderi a mortalității, procentul copiilor cu deficit neurologic și paralizie cerebrală este în creștere.

Prognosticul paraliziei cerebrale depinde de severitatea manifestărilor clinice.

Terapia antispastică, tratamentul de reabilitare sunt cele mai eficiente metode de tratare a paraliziei cerebrale.

Speranța de viață și prognosticul adaptării sociale a pacienților cu paralizie cerebrală depind în mare măsură de acordarea în timp util a asistenței medicale, pedagogice și sociale a copilului și a familiei sale.

Anexa D1. Principalele grupuri de efecte terapeutice pentru formele spastice de paralizie cerebrală

Anexa D2.

Anexa D3. Algoritm avansat de management al pacientului

Anexa D3. Explicația notelor.

... g - un medicament inclus în Lista medicamentelor vitale și esențiale de uz medical pentru 2016 (Ordinul Guvernului Federației Ruse din 26 decembrie 2015 N 2724-r)

... VK - un medicament inclus în Lista produselor medicamentoase de uz medical, inclusiv medicamentele de uz medical, prescris prin decizia comisiilor medicale organizații medicale (Ordinul Guvernului Federației Ruse din 26 decembrie 2015 N 2724-r)

Fișiere atașate

Atenţie!

• Automedicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu ar trebui să înlocuiască o consultație personală cu un medic. Asigurați-vă că contactați un furnizor de asistență medicală dacă aveți vreo boală sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozarea acestora trebuie discutate cu un specialist. Numai un medic poate prescrie medicamentul potrivit și dozarea acestuia, ținând cont de boală și de starea corpului pacientului.
• Site-ul MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” sunt exclusiv informații și resurse de referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie utilizate pentru modificări neautorizate ale prescripției medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru orice daune aduse sănătății sau daunelor materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Analizând factorii și cauzele paraliziei cerebrale, ar trebui să acordați atenție complexității determinării unei cauze specifice. Un complex de factori nefavorabili care au loc în perioada prenatală și naștere duce la patologie.

Cauzele patologiei

Tulburările structurale ale neuronilor stau la baza oricărei forme de paralizie cerebrală. Un complex de factori adverse poate afecta orice perioadă de formare a creierului - atât în \u200b\u200btimpul sarcinii, cât și după naștere.

La băieți, boala are consecințe mai severe și apare de 1,3 ori mai des decât la fete.

Conform statisticilor, 80% din cazurile de patologie apar în timpul sarcinii și al nașterii, în timp ce perioada postpartum reprezintă doar 20% din cazuri.

Să luăm în considerare principalele motive:

Caracteristicile cauzelor paraliziei cerebrale

Motivele discutate mai sus pot fi combinate în trei grupuri, în funcție de natura patologiei - dobândită sau nu.

Într-un fel sau altul, influența factorilor provocatori ar trebui să fie complexă.

Simptome de paralizie cerebrală

Exact tulburări de mișcare cel mai adesea sunt prezentate principalele simptome ale paraliziei cerebrale. În funcție de vârsta copilului, se determină severitatea și tipul tulburărilor în cauză, de aceea merită luate în considerare următoarele etape ale patologiei:

Distribuția principalelor simptome se bazează și pe această clasificare.

Semne timpurii de paralizie cerebrală

Este rar să fii diagnosticat cu paralizie cerebrală într-un stadiu incipient, deoarece abilitățile motorii sunt, de fapt, rare la această vârstă. Cu toate acestea, unele semne pot justifica un diagnostic:

Revelarea chiar și a abaterilor minore necesită o examinare a copilului la fiecare 3 săptămâni. În viitor, dinamica schimbărilor este monitorizată.

După primele 6 luni de viață vă puteți identifica cel mai simptome, inclusiv:

Forma clinică a bolii afectează în mod direct simptomele care vor fi primordiale.

Formă spastică

Această formă este cea mai frecventă și este determinată de încălcările tonusului membrelor și ale forței musculare. Printre subtipurile formei spastice boala lui Little, tetraplegie spastică și hemiplegie.

Diplegie spastică

Până la 12 luni, semnele sunt cele mai evidente. Se observă un ton crescut la toate membrele și, prin urmare, se formează o poziție forțată. Se mai observă și alte simptome:

Pacienții sunt capabili să se servească singuri, să învețe și să se adapteze în societate, deoarece tulburările mentale nu sunt pronunțate. Toate acestea sunt posibile numai cu funcționarea mâinilor și cu un tratament adecvat.

Tetraplegie spastică

Patologia se caracterizează printr-o încălcare pronunțată a mișcărilor membrelor superioare, în timp ce toate cele patru membre sunt afectate. Această formă este cea mai severă, deoarece este însoțită de următoarele tulburări:

Se observă atrofia nervilor optici și reflexele tendinoase ridicate. Copiii nu știu să meargă și să stea, coloana vertebrală se deformează în timp. Îngrijirea pe tot parcursul vieții este o necesitate.

Hemiplegie

Slăbiciunea musculară este caracteristică numai unei părți - dreapta sau stânga. În mână, pareza este mai pronunțată. Puțin mai târziu, astfel de copii învață abilități de auto-îngrijire, pot merge și sta în picioare.

Semne de hemiplegie apar în 32% din cazurile de diagnosticare a paraliziei cerebrale la copii.

Membrele afectate se mișcă inarmonios.

De asemenea, sunt caracteristice insuficiențe mentale minore, convulsii. O scădere a inteligenței este observată numai în cazul convulsiilor frecvente.

Forma diskinetică

Hiperchineza, caracteristică acestei forme de paralizie cerebrală, se observă după primele 12 luni de viață. Printre mișcările involuntare:

• grimasă;
• răsucirea trunchiului;
• imitația aruncărilor și a mâinilor oscilante;
• mișcări de degete asemănătoare cu viermilor.

Strigătele și sunetele necontrolate sunt cauzate de contracția involuntară a mușchilor și a laringelui. Tonusul muscular scade, dar periodic crește brusc ( atacuri distonice). Abilitățile motorii se formează cu o întârziere, cuvintele sunt pronunțate în mod neclar, încet, articulația este afectată. Nivelul de inteligență este aproape în conformitate cu normele.

Forma ataxică

Această formă se caracterizează prin deteriorarea lobilor frontali sau a cerebelului. Tonusul muscular este redus, precizia și coordonarea mișcărilor sunt afectate. Adesea există hiperkinezie, tremurături la nivelul membrelor. Un mers uluitor este, de asemenea, caracteristic. Abilitățile mentale pot ajunge la oligofrenie, dar uneori nu sunt afectate deloc.

Când identificați simptomele caracteristice mai multor forme descrise mai sus, merită să vorbiți despre o formă mixtă.

Utilizarea unui costum de reabilitare-spirală în paralel cu tratamentul principal dă un rezultat pozitiv în 87% din cazuri: accelerează dezvoltarea mentală și îmbunătățește abilitățile motorii.

Prevenirea paraliziei cerebrale implică planificarea sarcinii, remedierea focarelor infecțiilor cronice, examinarea în timp util și gestionarea competentă a sarcinii, o abordare individuală a nașterii, dacă este necesar. Diagnosticarea patologiei în cauză nu este încă un verdict. Dacă părinții sunt implicați activ în reabilitarea copilului, iar tratamentul este început la timp, copilul va avea șansa de a lucra cu succes în viitor, de a întemeia o familie și de a-și crește proprii copii.

Pentru ca astfel de rezultate să devină realitate, tratamentul trebuie să fie un diagnostic continuu și precoce.

Tratamentul presupune participarea la sesiuni masaj pentru a normaliza tonusul muscular, medicamente, exerciții fizice. Pentru corectarea abilităților motorii, terapia Voyta, terapia bobath și alte tehnici speciale. Sunt necesare cursuri cu un psiholog și logoped. În unele cazuri, intervenția chirurgicală ajută.

Paralizie cerebrală (paralizie cerebrală)

Denumirea colectivă de „paralizie cerebrală infantilă” (prescurtată ca paralizie cerebrală) denotă nu o singură patologie, ci multe tulburări ale sistemului nervos (NS), malformații care se formează în timpul sarcinii, în perioadele natale și postnatale, unite printr-un singur complex de simptome.

Tulburările de mișcare în paralizia cerebrală, adesea combinate cu deficiențe mentale, de vorbire, cognitive, epilepsie, deficiențe de vedere, deficiențe de auz etc. sunt simptome secundare care decurg din anomalii de dezvoltare, traume și patologii inflamatorii ale creierului. Deși sunt considerați neprogresivi, pe măsură ce copilul cu paralizie cerebrală crește și se dezvoltă, tabloul clinic obiectiv se poate îmbunătăți sau se poate agrava, în funcție de:

• forme de paralizie cerebrală, gradul de afectare a sistemului nervos central;
• terapie selectată în mod adecvat pentru tulburări concomitente;
• succesul programului de reabilitare pentru paralizie cerebrală;
• starea psiho-emoțională a unui pacient specific cu paralizie cerebrală;
• mediul său social;
• eforturile comune ale părinților, medicilor, cadrelor didactice și ale altor persoane îngrijitoare care, prin voința sorții, sunt aproape, participă la abilitare, la soarta copiilor cu paralizie cerebrală în primul an de viață și peste.

Manifestându-se la o vârstă fragedă, boala copilăriei (paralizie cerebrală) se va dezvolta treptat, devenind un adult de-a lungul anilor. Congenitale sau dobândite în perioadele natale și postnatale, patologiile sistemului nervos central însoțesc o persoană pe tot parcursul vieții sale. Dacă leziunile cerebrale sunt nesemnificative, a fost posibil să se diagnosticheze paralizia cerebrală la timp, să se înceapă tratamentul simptomatic și reabilitarea timp de până la un an, să le continue dacă este necesar pe tot parcursul vieții, există șansa ca tulburările motorii, cognitive și de altă natură să fie minime la vârsta adultă. Programele moderne de abilitare și reabilitare pentru paralizia cerebrală fac posibilă nivelarea simptomelor patologice cu grade ușoare de deteriorare.

Unii adulți cărora li s-a diagnosticat odată paralizie cerebrală primesc educație, diverse profesii, urcă pe scara carierei și aleargă la Jocurile Paralimpice. Printre ei se numără artiști și avocați, muzicieni și profesori, jurnaliști și programatori. Întreaga lume cunoaște numele unor oameni remarcabili care nu pot fi numiți „pacienți cu paralizie cerebrală”. Oamenii speciali care, prin voința destinului sau a naturii, s-au dovedit a fi într-o poziție mai puțin avantajoasă în comparație cu restul, oamenii obișnuiți, au putut să se ridice deasupra bolii, să o învingă, să realizeze mult mai mult în viață decât alții.

Să vorbim despre unele dintre ele.

Paralizia cerebrală la femei

Cunoscută nu numai pe continentul ei natal, ci și în întreaga lume, prozatoare australiană, personalitate publică, Anna MacDonald. A petrecut de la 3 la 14 ani într-o instituție închisă, unde nu trăiau izolat de societate, dar existau persoane cu dizabilități cu paralizie cerebrală și alte boli grave. Această întindere dramatică a sorții a devenit tema aclamatei cărți Anna's Outing, iar mai târziu scenariul unui lungmetraj.

Similar, dar nu atât de dramatic, este soarta scenaristului rus Maria Batalova. De asemenea, se luptă cu simptomele paraliziei cerebrale de mulți ani, dar a avut întotdeauna rude și oameni care o iubesc alături. Liniile strălucitoare ale lucrărilor ei pentru adulți, poveștile minunate pentru copii sunt impregnate de filantropie. În 2008, scenariul ei pentru filmul „House on the English Embankment” a câștigat cel mai mare premiu la Festivalul de Film de la Premiera de la Moscova.

Anastasia Abroskina, o tânără mamă minunată și, în același timp, un model de succes, a câștigat șase medalii de aur la Campionatele Rusiei de Dressaj Paralimpic Ecvestru. Boala ei, care avea o copilărie depășită de mult (paralizie cerebrală, formă hiperkinetică), nu putea rupe voința de a câștiga, distruge setea de viață a unei femei elegante, aparent foarte fragile, dar, de fapt, incredibil de persistente, intenționate.

La mijlocul secolului al XV-lea, fiul nelegitim al notarului Piero da Vinci, Leonardo, s-a născut în Italia. Brațul drept și piciorul drept ale băiatului nu s-au supus de la naștere, avea o paralizie cerebrală hemiplegică. Prin urmare, când a crescut, a șchiopătat ușor când a mers și a învățat să scrie, să deseneze etc. cu mâna stângă. Datorită darului său divin, numeroaselor talente, moștenirea culturală mondială a fost îmbogățită cu mari pânze (Buna Vestire, Madona cu o floare etc.), sculpturi (din păcate, pierdute) și a fost, de asemenea, arhitect, om de știință, inventator.

Printre contemporanii noștri diagnosticați cu paralizie cerebrală și de renume mondial se numără actorii Sylvester Stallone, RJ Mitt, Chris Foncesca.

În 2008, una dintre senzațiile Jocurilor Paralimpice de la Beijing a fost triumful atletului rus Dmitry Kokarev. Tânărul înotător a adus echipei noastre o medalie de argint și trei de aur.

Mândria tuturor crimeenilor este compatriotul lor, un om legendar, Niyas Izmailov, un copil special, o persoană cu dizabilități cu paralizie cerebrală, care a crescut și a devenit campion mondial în rândul culturistilor obișnuiți.

Copii și paralizie cerebrală: de la naștere de mulți ani

Statisticile medicale mondiale susțin că astăzi copiii cu paralizie cerebrală (până la un an și peste) se găsesc în populație cu o frecvență de 0,1 până la 0,7%. Mai mult, băieții sunt victime ale patologiei de aproape o dată și jumătate mai des decât fetele. Pentru fiecare 1000 de cetățeni din tari diferite contează, în medie, de la 2 la 3 persoane cu leziuni ale sistemului nervos, care se numește „copilărie” (paralizie cerebrală), așa cum s-a întâmplat în timpul dezvoltării intrauterine, în perioada natală sau postnatală. Cu toate acestea, în unele țări, copiii cu paralizie cerebrală sunt mult mai frecvenți în rândul populației.

De exemplu, în Statele Unite, cifrele sunt mult mai mari și diferă chiar și pentru statele din apropiere. De exemplu, în 2002, statisticile au arătat că copiii cu paralizie cerebrală (cu vârsta de 1 an și peste) la 1000 de persoane apar cu o frecvență de:

• 3.3 - în Wisconsin;
• 3.7 - în statul Alabama;
• 3.8 - în statul Georgia.

În medie, oamenii de știință americani au spus că copiii cu paralizie cerebrală (de 1 an și peste) apar cu o frecvență de 3,3 pacienți la 1000 de populații.

• În Rusia, potrivit lui Rosstat, în 2014, în medie, existau 32,1 copii cu paralizie cerebrală la 100.000 de copii la 100.000 de copii (de la 1 an la 14 ani).
• Potrivit estimărilor Ministerului Sănătății din Federația Rusă, în 2010 existau peste 71 de mii de copii cu paralizie cerebrală (1 an - 14 ani).

Prognoza experților din cadrul Organizației Mondiale a Sănătății nu este prea încurajatoare. Copiii cu paralizie cerebrală se nasc mai des. Și în următorii ani, numărul copiilor care au semne de paralizie cerebrală de la naștere va crește.

În ciuda faptului că boala este copilăria, paralizia cerebrală însoțește pacientul încă de la naștere, urmărindu-l neîncetat toată viața. Prin urmare, lupta împotriva bolii continuă întotdeauna.

Dacă un bebeluș are leziuni cerebrale perinatale, paralizie cerebrală, anul (primul de la naștere) poate determina întreaga soartă viitoare. La urma urmei, tabloul clinic obiectiv în viitor va depinde de cât de mult:

• semnele de paralizie cerebrală au fost identificate rapid;
• forma și amploarea deteriorării sistemului nervos sunt determinate cu precizie;
• terapia simptomatică selectată este adecvată;
• se întocmește corect programul de reabilitare și abilitare a paraliziei cerebrale.

Părinții copiilor cu diferite forme Paralizia cerebrală este adesea regretată de timpul, energia și banii cheltuiți în zadar pentru psihici, vindecători tradiționali etc., în primii ani după nașterea unui copil. Este important ca schimbările confuze și, uneori, zdrobite moral, care au avut loc în viața lor, odată cu nașterea unui copil special, tați și mame, să fie trimise pe calea cea bună de către specialiști, medici, psihologi. Drumul abilitării, socializării este întotdeauna foarte dificil, spinos pentru fiecare familie, care are copii cu nevoi speciale.

Prin urmare, este mai bine să nu vă abateți pe căi giratorii, să vă faceți drum prin atingere, să experimentați metode alternative pe propriul fiu sau fiică, să vă așteptați la o vindecare miraculoasă și să pierdeți timp prețios, timp în care deformările, contracturile au timp să se formeze și apar alte complicații însoțitoare. Și bazați-vă pe experiența mondială existentă în abilitarea și tratarea paraliziei cerebrale, solicitați sprijinul specialiștilor.

Și cu cât părinții încetează mai repede căutarea în trecut, căutând un răspuns la întrebarea „de ce” este trimisă paralizia cerebrală, văzând cauzele bolii în „ochiul rău” al celor care nu doresc sau își stârnesc propriile acțiuni, vor înțelege că este necesar să trăim în prezent, cu atât mai repede vor înțelege cum să trăim. in viitor.

Ajutând bebelușul să lupte pentru viață, bucurându-se de fiecare, deși minuscul, complet invizibil pentru ceilalți, dar o victorie atât de imensă pentru familie, oferind, fără urmă, toată dragostea și tandrețea sa celor mai lipsiți de apărare, neajutorați dintre toți oamenii, mama și tata, bunicii alte rude și străini prin sânge, dar cei mai umani oameni de pe acest pământ care devin părinți adoptivi, tutori, educatori pentru copiii abandonați cu paralizie cerebrală, dobândesc un sens al existenței. Ei se dezvoltă spiritual, dobândind o experiență neprețuită de compasiune și milă.

Persoane speciale sau pacienți cu paralizie cerebrală?

Părinții, medicii, profesorii și alte persoane sunt produse și fac parte din societate. Viziunea asupra lumii și atitudinea fiecărui individ față de persoanele cu dizabilități sunt formate în virtutea opiniei publice și a poziției statului.

Normele morale ale populației umane moderne, care disting oamenii de animale, diferă semnificativ de cele care existau în zorii civilizației umane. Acestea s-au schimbat semnificativ pe parcursul evoluției societății.

Copiii mai slabi au venit întotdeauna în lume, inclusiv cei cu paralizie cerebrală. Cu toate acestea, pe lângă selecția naturală, în zile vechi oamenii au încercat rolul zeilor, decidând cine are dreptul la viață și cine nu este demn. Infanticidul, uciderea sugarilor cu semne de inferioritate, există de milenii. Abia în 374, pentru prima dată în istoria lumii, a fost emisă o lege care interzice distrugerea fizică a nou-născuților cu diverse patologii. Dar numai în secolul al IX-lea, lumea creștină a început să asocieze pruncuciderul cu uciderea obișnuită de felul său.

Viața spirituală a societății europene occidentale și a întregii civilizații mondiale a cunoscut mari schimbări pozitive, datorită marilor figuri ale Renașterii și ale educatorilor umaniști care au luptat pentru drepturile persoanelor cu dizabilități în timpul Marii Revoluții Franceze. Datorită acestora, societatea și-a dat pentru prima dată responsabilitatea față de persoanele defavorizate, pariați, pacienții cu paralizie cerebrală etc.

Omenirea a trecut printr-o imensă evoluție a creșterii spirituale în ultimii sute de ani. Și acest proces continuă astăzi, în fața fiecăruia dintre noi.

Așadar, în 2008, a avut loc un eveniment care, în viitor, ar trebui să schimbe viața persoanelor cu dizabilități cu paralizie cerebrală și alte patologii din Rusia. Țara noastră a semnat Convenția privind drepturile persoanelor cu dizabilități. Noua lege internațională a fost ratificată de parlamentari în 2012. Este conceput pentru a ajuta la socializarea persoanelor cu dizabilități, pentru a reduce discriminarea împotriva acestora de către stat, oficiali și societate.

Statul și-a îndreptat privirea spre oameni speciali. Mass-media a început să vorbească despre un mediu accesibil pentru persoanele cu dizabilități, incluziune, șanse egale. Multe schimbări pozitive au loc în fața ochilor noștri. Simplul fapt că oamenii mari și mici în scaune cu rotile cu diverse dispozitive ortopedice au apărut pe străzile orașelor rusești, sugerează deja că procesul a început.

Cu toate acestea, rămân multe de schimbat. În primul rând, în mintea fiecărei persoane. Pentru ca adulții și copiii să nu se teamă de persoanele cu dizabilități, inclusiv de cele cu paralizie cerebrală, să nu se ferească de ele în locuri publice, să nu se umilească sau să jignească, voluntar sau involuntar, să nu le ignore dificultățile. Societatea trebuie să înțeleagă că pacienții cu paralizie cerebrală sunt oameni obișnuiți, doar că aceștia au propriile lor caracteristici, ca fiecare persoană.

Oamenii speciali au aceleași dorințe și vise ca și oamenii obișnuiți. Doar pentru a-i îndeplini chiar și pe cei mai mici dintre ei, este uneori necesar să depunem eforturi incredibile. De exemplu, să faci o plimbare în parc într-o zi frumoasă, să înveți să pictezi sau să găsești un prieten adevărat.

Prin urmare, au nevoie de ajutor, nu numai material, ci fizic și psihologic. Nu dăruiește, ci participă sincer al celorlalți. Și totuși - parteneriat, pe picior de egalitate.

Sunt aceiași oameni, doar blocați.

Mai multe boli simultan, care se bazează pe o anomalie a dezvoltării sau deteriorarea creierului în timpul dezvoltării intrauterine a unui copil, în momentul nașterii sau în perioada postnatală, se numesc paralizie cerebrală.

În 1861, William Little, un chirurg ortoped din Anglia, a descris pentru prima dată tabloul clinic al uneia dintre varietățile de paralizie cerebrală; a văzut cauzele diplegiei spastice în foamea de oxigen în momentul nașterii. Dar el credea că înfrângerea nu este creierul, ci măduva spinării. În cinstea lui, această formă de paralizie cerebrală se numește uneori „boala lui Little” astăzi.

Termenul „paralizie cerebrală” în sine a fost introdus în practica medicală în 1893 de Sigmund Freud, la acea vreme deja cunoscut psihanalist. În 1897, a întocmit mai întâi o clasificare a copiilor, enumerând semnele de paralizie cerebrală. Freud a fost primul care a descris dezvoltarea paraliziei cerebrale. Spre deosebire de Little, el a văzut diferit etiologia și patogeneza paraliziei cerebrale, cauzele patologiei. Potrivit lui Freud, nu numai măduva spinării, ci în primul rând creierul suferea de paralizie cerebrală, el căuta cauzele tulburărilor nu numai în traumele la naștere și în asfixie. Freud credea că dezvoltarea paraliziei cerebrale începe mult mai devreme. El a fost primul care a numit cauza paraliziei cerebrale drept dezvoltarea intrauterină necorespunzătoare a copilului.

Semne și manifestări de paralizie cerebrală

Din 1980, conform definiției experților Organizației Mondiale a Sănătății, semnele de paralizie cerebrală, ca grup de sindroame patologice ale sistemului nervos, sunt considerate tulburări motorii și psiho-vorbire neprogresive. Acestea sunt o consecință a leziunilor cerebrale în paralizia cerebrală, cauzele cărora stau în perioadele postnatale, intrapartum și intrauterine ale dezvoltării copilului.

De-a lungul istoriei, de la definirea semnelor de paralizie cerebrală de către William Little, au existat multe încercări de a clasifica și ordona complexele de simptome ale grupului de sindroame. Cu toate acestea, potrivit unor oameni de știință, nu a fost posibil să se compileze un singur concept clar de patologie multifacetică, forme de paralizie cerebrală.

În general, severitatea stării pacienților cu paralizie cerebrală este evaluată în conformitate cu trei grade de afectare:

• ușor - socializarea completă este posibilă cu un anumit grad de deteriorare în paralizia cerebrală, antrenament, stăpânirea nu numai a abilităților de autoservire, ci și a profesiilor, angajarea în muncă utilă social, o viață deplină;
• mediu - socializare parțială, autoservire cu ajutorul altor persoane sunt posibile;
• greu - o persoană rămâne complet dependentă de ceilalți, nu se poate servi fără asistență.

Până în prezent, în practica medicală sunt utilizate mai multe clasificări, inclusiv diverse forme de paralizie cerebrală.

În Rusia, ei folosesc adesea clasificarea compilată în 1972 de profesorul Ksenia Aleksandrovna Semyonova, care la noi în țară a fost poreclită cu afecțiune „bunica paralizei cerebrale”. Această clasificare combină următoarele forme:

• atonic-astatic;
• hiperkinetic;
• hemiparetic;
• diplegie spastică;
• hemipletic dublu;
• amestecat.

În Europa, se folosește de obicei următoarea schemă pentru clasificarea clinică a semnelor de paralizie cerebrală:

• paralizie ataxică;
• paralizie diskinetică;
• paralizie spastică.

În acest caz, forma diskinetică are două tipuri de paralizie cerebrală, ale căror simptome diferă între ele:

• coreoatetoza;
• distonic.

Forma spastică are, de asemenea, două opțiuni pentru dezvoltarea paraliziei cerebrale:

• paralizie bilaterală;
• paralizie unilaterală.

Prejudiciul bilateral este împărțit în:

• tetraplegie;
• diplegie.

În practica medicală internațională, a fost adoptată clasificarea statistică ICD-10. Potrivit ei, toată paralizia cerebrală (paralizia cerebrală) este împărțită în:

• spastic - G80.0;
• diplegie spastică - G80.1;
• hemiplegie infantilă - G80.2;
• diskinetic - G80.3;
• ataxic - G80.4;
• alte tipuri de paralizie cerebrală - G80.8;
• paralizie cerebrală nespecificată - G80.9.

Dezvoltarea unui copil cu paralizie cerebrală trece prin mai multe etape.

Prima dintre ele se numește „inițială”, durează de la naștere până la șase luni.

Dacă în timpul acestuia, cât mai devreme posibil, se stabilește diagnosticul corect de paralizie cerebrală, se prescrie o terapie adecvată, începe reabilitarea, există mult mai multe șanse de a evita complicațiile nedorite și dizabilitățile extreme.

Etapa următoare, rezidualul inițial, durează de la șase luni la 3 ani.

În acest moment, diagnosticul de paralizie cerebrală a fost deja pus, gradul de afectare a creierului este clar și s-au făcut predicții. Dar nici o clasificare și predicții moderne nu sunt capabile să prezică cu acuratețe capacitățile compensatorii ale creierului unui anumit copil. Mai mult, dacă acestea sunt multiplicate de persistența pacientului însuși, eforturile rudelor sale, ale medicilor, ale tuturor celor care participă la programul de reabilitare a paraliziei cerebrale. În această perioadă reabilitarea paraliziei cerebrale dă primele roade. În plus, strategia corectă pentru tratarea bolii în stadiul inițial rezidual pune bazele dezvoltării unui copil cu paralizie cerebrală în viitor.

La vârsta de 3 ani începe etapa reziduală.

Deși leziunile organice ale creierului sunt ireversibile, iar complexul de simptome din această perioadă se formează în cele din urmă și este considerat neprogresiv, clasele cu copii cu paralizie cerebrală nu pot fi oprite. Abilitarea persistentă și consecventă, reabilitarea, antrenamentul în paralizia cerebrală sunt de o mare importanță la orice vârstă, pentru copii și adulți. Dacă efectuați instruire și cursuri regulate, paralizia cerebrală poate fi corectată. O dovadă clară a acestui fapt o reprezintă mulți adulți și copii mari care, datorită antrenamentului, abilitării și reabilitării, au reușit să învingă paralizia cerebrală și să ducă o viață plină.

La sfârșitul mileniului trecut, oamenii de știință ucraineni, Vladimir Ilici Kozyavkin și Vladimir Oleksandrovich Padko, au propus o nouă clasificare de reabilitare a paraliziei cerebrale, simptomele tulburărilor motorii și psiho-vorbitoare au fost sistematizate pentru o evaluare unitară a stării pacienților aflați în diferite stadii de reabilitare cu paralizie cerebrală. Se bazează pe evaluarea a trei sindroame principale, care, combinate cu unul suplimentar, fac posibilă diagnosticarea paraliziei cerebrale. Acestea sunt sindroame:

• tulburări de vorbire;
• dizabilitati intelectuale;
• tulburări de mișcare.

Sindromul tulburărilor de vorbire poate fi caracterizat prin:

• dezvoltarea discursului întârziată;
• alalia senzorială, motorie sau mixtă;
• dislalia;
• disartrie ataxică, spastică, hiperkinetică sau mixtă.

Sindromul de dizabilitate intelectuală este definit ca o întârziere dezvoltarea mentală două grade:

• uşor;
• pronunţat.

Sindromul tulburărilor de mișcare, în diferite stadii ale dezvoltării paraliziei cerebrale, este evaluat pe baza:

• severitate - plegie (absență completă) sau pareză (limitare, slăbiciune);
• prevalență - după numărul de membre implicate;
• natura încălcărilor - după tipul de modificări ale tonusului muscular.

Pe baza evaluării sindromului tulburărilor motorii, se disting următoarele etape în care are loc dezvoltarea paraliziei cerebrale:

• etape de locomoție;
• faza de verticalizare.

Etapa locomoției este împărțită în mai multe segmente, fiecare dintre acestea fiind caracterizat de un anumit mod de mișcare în spațiu:

• imposibilitatea mișcării în spațiu;
• mișcare prin rotirea corpului;
• crawlere simplă (pe burtă);
• crawl spasmodic, non-alternativ;
• crawl alternativ, reciproc sau alternativ;
• mers pe genunchi;
• mersul în poziție verticală, cu ajutorul unor dispozitive și dispozitive speciale;
• mers independent (patologic).

Faza de verticalizare are, de asemenea, mai multe etape:

• lipsa controlului capului în timp ce stai culcat;
• controlul capului în timp ce stai culcat;
• capacitatea de a sta independent;
• abilitatea de a sta în picioare cu sprijin;
• capacitatea de a te ridica fără sprijin.

Evaluarea stării în diferite etape ale reabilitării, luând în considerare dezvoltarea unui copil cu paralizie cerebrală, ne permite să urmărim dinamica sindroamelor neurologice, să schițăm obiectivele și perspectivele imediate.

Fiecare formă de paralizie cerebrală are simptome care o disting de altele. Diferențele se datorează cauzelor specifice ale paraliziei cerebrale, naturii și întinderii leziunilor sistemului nervos. Prin urmare, chiar și în cadrul formei generale, copiii de aceeași vârstă pot avea diferențe semnificative în dezvoltare, chiar și pe fondul unui singur program de reabilitare.

Să ne oprim, opțional, asupra principalelor forme și caracteristicilor lor.

Forma hiperkinetică, atetoză (3,3% dintre pacienți) suferă două faze ale formării sindroamelor neurologice - cea hiperkinetică o înlocuiește pe cea distonică. Tonusul muscular este semnificativ diferit - de la spasticitate severă la hipotensiune arterială-distonie. De regulă, sunt diagnosticate diskinezii, ataxie, întârziere psihoverbală. În ciuda reabilitării, antrenamentului și cursurilor cu copiii cu această paralizie cerebrală, deformările membrelor și scolioza se formează în timp.

Forma atactică (9,2% dintre pacienți) se manifestă ca un sindrom „bebeluș flasc” în primele săptămâni după naștere. Cu această formă de paralizie cerebrală, cauzele sindroamelor patologice sunt ascunse în leziunile lobilor frontali ai creierului. Întârzierea dezvoltării motorii este combinată cu o scădere a tonusului muscular. Cu reflexele tendinoase vii, se remarcă următoarele:

• tremur intenționat al membrelor superioare;
• ataxia trunchiului;
• dismetrie;
• discoordonare.

În ciuda eforturilor de reabilitare, cursuri regulate, cu paralizie cerebrală de această formă:

• se observă mari dificultăți, adesea imposibilitatea verticalizării corpului, deoarece mecanismul controlului postural este perturbat;
• sindromul astasia-abasia se dezvoltă adesea (incapacitatea de a sta și a sta în picioare);
• se înregistrează o întârziere mentală gravă.

Formele spastice (până la 75% dintre pacienți) se caracterizează prin:

• tonus muscular crescut;
• o creștere a reflexelor tendinoase;
• clonuri;
• reflexele patologice ale lui Rossolimo, Babinsky;
• suprimarea reflexelor de suprafață;
• lipsa controlului muscular;
• suprimarea sincineziei normale;
• formarea mișcărilor prietenoase patologice.

Tabloul clinic este diferit pentru diferite forme spastice de paralizie cerebrală.

Quadriplegia (tetraplegia) se caracterizează printr-o încălcare a tonusului muscular al întregului corp, mai des mâinile sunt mai afectate. Dacă se înregistrează diferențe semnificative în leziune, cu predominanță la nivelul extremităților superioare, vorbim despre hemiplegie bilaterală.

Semnele acestei forme spastice sunt:

• lipsa controlului capului;
• imposibilitatea coordonării vizual-spațiale;
• din cauza încălcărilor mecanismelor de formare a reflexelor posturale, există mari probleme cu verticalizarea corpului;
• aveți dificultăți la înghițire;
• articularea este dificilă;
• probleme cu vorbirea;
• în ciuda cursurilor cu copii cu paralizie cerebrală a acestei forme spastice, de regulă, se dezvoltă deformări ale membrelor și coloanei vertebrale;
• întârzieri psihoverbale de dezvoltare de diferite grade.

Paraplegia este o leziune predominantă a extremităților inferioare, în combinație cu funcția motorie conservată a mâinilor, afectarea minoră sau moderată a capacităților funcționale ale extremităților superioare. Cu o vorbire sigură și un control perfect al capului, în ciuda antrenamentelor și a orelor, cu paralizie cerebrală a acestei forme spastice, se formează o „poziție de balerină” și există:

• contracturi de flexie in articulațiile genunchiului;
• deformări ale picioarelor echino-varus sau equino-valgus;
• luxația articulațiilor șoldului:
• hiperlordoza coloanei lombare;
• cifoza coloanei toracice etc.

Pacienții paraplegici au dificultăți în însușirea abilităților:

• scaune;
• permanent;
• mers pe jos.

Hemiplegia este o leziune spastică pe o parte a corpului, în care mâna este mai afectată. Remarcat:

• încălcarea funcției de apucare;
• extensie cu rotație externă a piciorului pe partea afectată;
• în plus față de tonusul crescut, există o creștere a reflexelor tendinoase;
• chiar și în condițiile exercițiilor sistematice, paralizia cerebrală de această formă este complicată de scurtarea membrelor afectate pe măsură ce copilul crește;
• se pot forma contracturi ale umărului, articulațiilor cotului, mâinii, degetului mare;
• contracturile se dezvoltă la nivelul membrului inferior, piciorul calului;
• risc crescut de scolioză.

Prognosticul pentru abilitare consecventă, sesiuni regulate cu copii cu paralizie cerebrală a acestei forme spastice este mai favorabil în comparație cu alții. Succesul adaptării sociale se corelează cu sindroamele tulburărilor psiho-vorbitoare și cu dizabilitățile intelectuale.

Diagnosticul de paralizie cerebrală: importanța diagnosticului în timp util

Reabilitarea paraliziei cerebrale este cu atât mai reușită cu cât diagnosticul corect este pus mai devreme. Un pediatru sau neuropatolog cu experiență poate observa chiar și tulburări neurologice minore la un nou-născut pe baza:

• inspecție atentă;
• evaluări reflexe;
• măsurarea acuității vizuale, auz;
• determinarea funcționalității mușchilor.

Metodele moderne de examinare de înaltă tehnologie ajută la confirmarea sau infirmarea temerilor medicilor:

• imagistică prin rezonanță magnetică;
• scanare CT;
• electromiografie;
• electroneurografie;
• electroencefalografie etc.

Deoarece complexul de simptome neurologice din paralizia cerebrală este însoțit de o varietate de tulburări și patologii, pe lângă observarea de către un neuropatolog, pacienții au nevoie de consultații:

• psihoterapeuți;
• epileptologi;
• logopezi;
• otorinolaringologi;
• oculisti etc.

La fel ca formele de paralizie cerebrală, cauzele complexelor cronice de simptome ale tulburărilor motorii sunt foarte diverse. Printre cele mai frecvente se numesc:

• nașterea prematură a unei persoane mici în lume, prematuritatea (conform statisticilor mondiale, aproximativ jumătate din toate episoadele de paralizie cerebrală sunt asociate cu aceasta);
• malformații ale sistemului nervos central;
• afectarea creierului ca urmare a hipoxiei și ischemiei;
• infecții virale intrauterine, inclusiv herpes;
• boli infecțioase postnatale;
• leziuni toxice;
• rh-conflict între sângele mamei și al fătului;
• leziuni ale SNC în timpul nașterii și în perioada postnatală etc.

Statistici interesante sunt colectate pe popularul forum „Copii-Îngeri”. Părinții copiilor cu paralizie cerebrală fac astăzi printre cauzele comune ale leziunilor sistemului nervos:

• livrare incorectă - 27,1%;
• sarcină prematură - 20,2%;
• erori în resuscitare și tratament - 11%;
• vaccinare - 8%;
• bolile mamei în timpul sarcinii și administrarea medicamentelor - 6,6%;
• stres psiho-emoțional al femeilor însărcinate - 5,7% etc.

Tratamentul complex al paraliziei cerebrale

Când vorbesc despre tratamentul paraliziei cerebrale, înseamnă un complex de măsuri terapeutice și de reabilitare care pot îmbunătăți tabloul clinic, pot reduce severitatea simptomelor patologice.

Tratamentul complex al paraliziei cerebrale poate include:

• terapie medicamentoasă;
• metode de fizioterapie;
• măsuri de reabilitare;
• în unele cazuri este indicat tratamentul chirurgical.

Paralizia cerebrală este de obicei complicată de multe alte patologii:

• epilepsie;
• scolioză, artrită și alte boli ale aparatului locomotor;
• hidrocefalie;
• atrofia nervului optic și alte tulburări vizuale;
• tulburări de coordonare a mișcărilor;
• afectarea auzului;
• tulburări psihoemoționale;
• tulburări de comportament;
• tulburări de vorbire etc.

Scopul terapiei simptomatice nu este cauzele, ci complicațiile paraliziei cerebrale

Tratamentul medical al paraliziei cerebrale și terapia non-medicamentoasă sunt de obicei concepute pentru a combate complicațiile obișnuite. O abordare integrată permite evitarea scenariilor nedorite de dezvoltare a patologiei, reducerea simptomelor patologice ale bolilor concomitente.

Asa de tratament medicamentos permite:

• opriți convulsiile epileptice;
• minimizați, pe cât posibil, tulburările metabolice;
• îndepărtați tonusul muscular;
• reduce simptomele durerii;
• opri atacurile de panică etc.

Abilitarea și reabilitarea paraliziei cerebrale se bazează pe trei principii principale:

• debut precoce;
• o abordare complexă;
• durată.

Etapa reziduală inițială este cea mai promițătoare pentru compensarea deficitelor neurologice. Între vârstele de 6 luni și 3 ani se observă cel mai activ răspuns la programele de reabilitare.

Programe individuale de reabilitare pentru paralizie cerebrală

Programele cuprinzătoare de reabilitare pentru pacienții mici și maturi cu leziuni ale SNC sunt realizate luând în considerare:

• forme ale bolii;
• extinderea leziunilor perinatale;
• caracteristicile individuale;
• boli concomitente etc.

Reabilitarea cuprinzătoare pentru paralizia cerebrală poate include:

• metode medicale;
• metode de adaptare socială și de mediu;
• cursuri de logopedie;
• sedinte de psihoterapie;
• programe educaționale pentru pacienții cu paralizie cerebrală, antrenament, terapie ocupațională etc.

Majoritatea pacienților cu paralizie cerebrală au nevoie de dispozitive speciale, dispozitive, produse ortopedice care ușurează viața, fac posibilă deplasarea în spațiul unor persoane speciale. Dacă se constată o dizabilitate, pentru o persoană cu paralizie cerebrală, în timpul examinării de către specialiști de expertiză medicală și socială, program individual reabilitare, care poate include diverse mijloace tehnice sau dispozitive de asistență.

În mod convențional, acestea sunt împărțite în trei grupe:

• asigurarea capacității de mișcare în spațiu (scaune cu rotile, trotuare, verticalizatoare, scaune);
• concepute pentru dezvoltarea abilităților motorii (verticalizatoare, biciclete, scaune, orteze, mese, pantofi ortopedici etc.);
• facilitarea igienei pacientului (scaune de toaletă, scaune de baie etc.).

Terapie de efort pentru paralizie cerebrală

Exercițiile de kinetoterapie sau kinetoterapia pentru diferite forme de paralizie cerebrală pot atenua consecințele negative ale hipodinamiei, deficitului de mișcare forțată și pot corecta tulburările motorii.

Clasele ar trebui să fie regulate, sistematice, pe tot parcursul vieții unei persoane cu paralizie cerebrală. Tipurile de fitness, alternarea exercițiilor, încărcăturile sunt selectate de kinetoterapeuți, instructori de terapie exercițială, împreună cu neuropatologi, pediatri, psihoterapeuți și alți specialiști.

Antrenamentele de fitness specifice pentru diferite forme și clase pot include:

• gimnastica de remediere;
• exerciții de gimnastică;
• sport și antrenament aplicat;
• instruire pe simulatoare etc.

Masajul pentru paralizia cerebrală ajută:

• optimizați circulația sângelui;
• îmbunătăți fluxul limfatic;
• normalizarea proceselor metabolice în țesutul muscular;
• îmbunătăți funcționalitatea diferitelor sisteme și organe.

În practica clinică, următoarele tehnici de masaj sunt utilizate pe scară largă în programele de reabilitare pentru copii și adulți cu paralizie cerebrală:

• clasic;
• segmentar;
• punct;
• sedativ;
• tonic;
• sistemul Monakov.

Dezvoltarea vorbirii

Mulți pacienți cu paralizie cerebrală au tulburări de vorbire de diferite grade. Sesiunile regulate și consecvente cu logopezi ajută:

• normalizați tonul mușchilor care asigură articulația;
• îmbunătățirea abilităților motorii ale aparatului de vorbire;
• să formeze o respirație corectă a vorbirii și să o sincronizeze cu articulația și vocea;
• dezvolta un sunet optim, puterea vocii;
• neteziți defectele fonetice, îmbunătățiți pronunția;
• atinge inteligibilitatea vorbirii;
• facilitează comunicarea verbală etc.

Pentru ca un pacient cu paralizie cerebrală să perceapă în mod adecvat lumea din jur, obiectele, oamenii, să-și formeze o idee despre formele, dimensiunile, poziția în spațiu, mirosurile, caracteristicile gustului etc., este necesar să se formeze o percepție deplină a informațiilor prin simțurile sale. Importanța educației senzoriale (corectare) este că vă permite să:

• dezvoltă percepția senzorială tactil-motorie, auditivă, vizuală și alte tipuri;
• generează mostre senzoriale de forme, culori, dimensiuni etc;
• îmbunătățirea abilităților cognitive;
• tulburări de vorbire corecte, îmbogăți vocabularul.

Terapia cu animale

Pentru reabilitarea copiilor cu paralizie cerebrală, se folosesc cu succes clase cu animale:

• terapia delfinilor;
• canistoterapie;
• hipoterapie etc.

În procesul de comunicare cu frații mai mici, copilul primește nu numai emoții pozitive, impresii vii, care în sine sunt un medicament excelent. În timpul antrenamentului cu cai, câini, delfini la copiii cu diferite forme de paralizie cerebrală:

• capacitățile motorii se extind;
• apar noi abilități și abilități;
• tonusul muscular este normalizat;
• raza de mișcare crește;
• hiperkinezie redusă;
• coordonarea se îmbunătățește;
• abilitățile de vorbire sunt îmbunătățite;
• temerile și consecințele stresului dispar;
• scăderea psihologică și tulburări de comportament etc.

Cursuri de creativitate cu paralizie cerebrală, instruire în desen, modelare, arte aplicate:

• îmbogățiți lumea spirituală a copiilor și a adulților;
• sunt un antrenament senzorial excelent;
• dezvolta abilități motorii fine;
• contribuie la corectarea tulburărilor psiho-emoționale;
• formează gândirea figurativă;
• îmbunătăți capacitatea de concentrare;
• ajuta la scăderea tulburărilor de comportament

Micii artiști, sculptori, meșteri văd roadele muncii lor, obțin satisfacție din creativitate, bucurie din comunicarea cu frumusețea, câștigă încredere în propriile lor capacități. Mulți copii își găsesc hobby-ul preferat, iar pentru unii, hobby-ul pentru croitorie și desen se dezvoltă în afacerea principală a întregii lor vieți.

Abilitarea pentru paralizia cerebrală și socializarea persoanelor cu dizabilități

Astăzi, termenul „abilitare” este adesea folosit pentru copiii cu paralizie cerebrală. Este mai precis, întrucât reflectă faptul că, spre deosebire de complexul de măsuri terapeutice și pedagogice, nu vizează restabilirea abilităților și abilităților pierdute (motorii, vorbirii, cognitive), ci la dobândirea lor, pentru prima dată. Abilitarea servește socializării copiilor cu diferite forme de paralizie cerebrală. În procesul de instruire și învățare, copilul stăpânește:

• circulaţie;
• abilități de autoservire;
• activitatea de muncă;
• vorbire;
• percepția senzorială etc.

Scopul final al abilitării, care, din păcate, nu este întotdeauna realizabil datorită gradului și amplorii deteriorării sistemului nervos, este integrarea pacienților cu paralizie cerebrală în societate.

Persistența în atingerea obiectivului, munca de zi cu zi se poate schimba foarte mult în viața unui copil cu paralizie cerebrală. Spre deosebire de copiii obișnuiți, dezvoltarea lor este împiedicată de reflexele labirintice și tonice cervicale. Patologiile vederii, auzului, tulburările psiho-vorbitoare, dificultățile de analiză și sinteză spațială, care sunt asociate cu tulburările de mișcare, complică învățarea. Dar, datorită eforturilor comune ale pacientului însuși, rude, medici, profesori, logopezi, astăzi este posibil să se schimbe viața multor persoane cu paralizie cerebrală. Cei care, rămânând în izolare socială, fără să aibă posibilitatea de a primi abilitare, educație, obișnuiau să devină oameni neajutorați cu dizabilități severe, astăzi obțin adesea independență, stăpânesc profesii, își creează propriile familii.

Copil special și școală obișnuită

Până de curând, educația copiilor cu paralizie cerebrală în țara noastră, cu excepția cazurilor izolate, se desfășura în școli de internat specializate. În corecție institutii de invatamant copiii cu nevoi speciale care nu pot frecventa școala obișnuită continuă să primească educație.

Dar astăzi dreptul la educație incluzivă este consacrat în Doctrina Națională strategică a Federației Ruse. Prin urmare, un copil cu tulburări motorii și psiho-vorbitoare, cu idei limitate despre lumea din jur, poate primi o educație incluzivă, să studieze într-o școală obișnuită de educație generală.

Elementul competiției, dorința de a fi egal între egali este un mare stimul pentru învățare. Activitățile zilnice, temele, vă permit să vă extindeți orizontul, să vă îmbunătățiți gândirea, memoria și alte abilități cognitive. În plus, obținând prima experiență a vieții independente în afara casei, comunicând cu colegii, profesorii, copilul extinde granițele lumii spirituale, învață să existe în societate, să interacționeze cu alți membri ai echipei.

Și aceasta este o experiență minunată nu numai pentru un băiat sau o fată specială, ci și pentru copii destul de obișnuiți. Împreună cu matematica, limbile, biologia și alte științe, ei au ocazia să primească gratuit o lecție de bunătate, îndurare, compasiune și asistență reciprocă. Cu condiția ca adulții, profesorii, psihologii, care trebuie să ofere sprijin pentru un copil cu paralizie cerebrală într-o școală obișnuită, îi vor ajuta să înțeleagă ce este „bine” și „rău”, vor arăta un exemplu de filantropie.

Dacă dintr-un anumit motiv obiectiv un copil cu paralizie cerebrală nu poate frecventa instituții de învățământ general sau instituții corecționale, astăzi există posibilitatea școlii la domiciliu.

În timpul lecțiilor individuale la domiciliu, profesorul își poate dedica întreaga atenție și timp unui singur elev. Copilul se simte protejat, ceea ce înseamnă că este mai calm acasă, așa că îi este mai ușor să se concentreze asupra procesului de învățare.

Cu toate acestea, fiind educat la domiciliu, el va fi lipsit de oportunitatea de a comunica cu colegii, de viața în echipă, de independența în luarea deciziilor etc.

Prin urmare, dacă starea copilului, forma bolii și gradul de rănire îi permit să primească o educație incluzivă, părinții și ceilalți adulți ar trebui să facă tot posibilul pentru a-l integra cu succes în echipa copiilor.

Uneori sarcina nu se termină așa cum era de așteptat, copilul se naște cu o patologie de dezvoltare, de exemplu, paralizie cerebrală (paralizie cerebrală). Trebuie remarcat faptul că boala nu este moștenită, ci apare în timpul nașterii sau al nașterii. Paralizia cerebrală este o boală care este o serie de sindroame care au apărut din cauza leziunilor cerebrale, semnele bolii sunt asociate cu o încălcare a sferei motorii umane.

Istoricul detectării bolii

Paralizia cerebrală a fost identificată și studiată la începutul secolului al XIX-lea de medicul britanic Little, motiv pentru care paralizia cerebrală este numită și „boala lui Little”. Omul de știință și medicul britanic credea că principala cauză a paraliziei cerebrale este travaliul patologic, în timpul căruia copilul suferă de foame severe de oxigen (hipoxie). Sigmund Freud a studiat și paralizia cerebrală la un moment dat. El a prezentat presupunerea că cauza bolii este afectarea sistemului nervos central al copilului în timpul dezvoltării intrauterine. Această presupunere a fost dovedită în 1980. Dar studiile ulterioare au arătat că travaliul complicat este cea mai frecventă cauză de paralizie cerebrală.

Caracteristicile generale ale statului

În prezent, medicii spun că paralizia cerebrală apare imediat după naștere sau în timpul sarcinii. Există multe cauze ale bolii. Dar, în principal, aceasta este afectarea sistemului nervos central și problemele conexe de natură neurologică. Odată cu boala, se observă o mare varietate de tulburări ale funcțiilor motorii. Structurile musculare sunt afectate la maximum, acest lucru se manifestă printr-o încălcare a coordonării. Activitatea motorie este afectată din cauza deteriorării structurilor creierului. Localizarea și volumul acestor leziuni determină forma, natura și severitatea tulburărilor musculare, care pot fi simple sau în combinație. Variante ale tulburărilor musculare majore:

• Tensiunea musculară.
• Mișcări de natură haotică involuntară.
• Diverse tulburări de mers.
• Mobilitate limitată.
• Contracțiile musculare.

Pe lângă încălcările funcției motorii, paralizia cerebrală poate fi însoțită de afectarea auzului și a activității de vorbire. În plus, foarte des boala este însoțită de epilepsie, abateri în dezvoltarea psihologică și mentală. Copiii au deficiențe de senzație și percepție.

Paralizia cerebrală nu progresează, deoarece deteriorarea creierului este punctuală, nu se răspândește și nu invadează zone noi.

Motivele

Paralizia cerebrală este cauzată de deteriorarea anumitor zone ale creierului care se dezvoltă. Această deteriorare poate apărea în timpul sarcinii, când creierul bebelușului abia începe să se formeze, în timpul nașterii, în primii ani de viață. În majoritatea cazurilor, cauza exactă este foarte dificil de stabilit. În literatura științifică, motivele dezvoltării paraliziei cerebrale sunt împărțite în mai multe grupuri:

• Cauze genetice (leziuni ale cromozomilor mamei sau tatălui, pot apărea din cauza îmbătrânirii corpului).
• Înfometarea cu oxigen a creierului (insuficiență placentară atât în \u200b\u200btimpul nașterii, cât și în perioada de gestație). Factori pentru dezvoltarea deficitului de oxigen: abrupție placentară, travaliu lung sau, invers, rapid, încâlcire cu cordonul ombilical, făt prezentator anormal.
• Boli infecțioase, de exemplu, encefalita, meningita, provoacă paralizie cerebrală. Este deosebit de periculos dacă infecția continuă cu o temperatură ridicată.
• Efect toxic asupra copilului (muncă în muncă periculoasă, fumat, droguri, alcool).
• Impact fizic (dacă copilul a fost expus la raze X sau radiații).
• Cauze mecanice, o consecință a traumei la naștere.

De asemenea, factorii care dau naștere la paralizie cerebrală sunt:

• Naștere prematură.
• Greutate redusă a nou-născutului.
• Greutate mare pentru bebeluși sau fructe mari.
• Boli cronice ale unei femei.
• Sarcina multiplă.

Riscul de a dezvolta boala crește dacă acționează simultan mai mulți factori care afectează creierul bebelușului și sistemul său nervos.

Factorii în dezvoltarea bolii în primele zile de viață pot fi:

• Boala hemolitică (afecțiune congenitală care se dezvoltă din cauza incompatibilității sângelui mamei și al copilului).
• Asfixia copilului în timpul travaliului.
• Pătrunderea lichidului amniotic în căi aeriene făt.
• Defecte de dezvoltare respiratorie.

Paralizia cerebrală a copiilor este o consecință a efectelor diferiților factori care duc la întreruperea funcționării normale a creierului copilului. Înfometarea cu oxigen are cel mai mare efect, care se dezvoltă datorită abrupției placentare premature, poziției gluteale a fătului, travaliului rapid sau prelungit, încâlcirii cu cordonul ombilical. Factorii de risc sunt conflictul Rh dintre mamă și copil, infecție.

Uneori, cauza dezvoltării paraliziei cerebrale este considerată ca fiind diverse patologii. sistem vascular... Aceasta este o opinie eronată, deoarece vasele copilului sunt elastice și moi, nu se pot rupe fără un motiv. De aceea, deteriorarea vaselor de sânge la un copil poate apărea numai ca urmare a unei traume severe.

Este important să stabiliți în timp util cauza dezvoltării paraliziei cerebrale, deoarece aceasta determină tactica suplimentară de lucru cu copilul și tratamentul acestuia.

Semne

Simptomele paraliziei cerebrale sunt împărțite în tardiv și timpuriu. Primii cercetători includ:

• Decalajul copilului în dezvoltarea fizică (nu-și ține capul, nu se târăște, nu stă, nu merge până la data scadenței).
• Reflexele caracteristice copiilor persistă odată cu creșterea copilului (mișcarea membrelor este haotică pentru o lungă perioadă de timp, apucând reflexul, reflexul pasului).
• Copilul folosește o singură mână, acest lucru se observă în mod clar în timpul jocului sau acasă.
• Copilul nu este interesat de jucării.
• Dacă pui un copil pe picioare, el stă doar pe degetele de la picioare.

Semnele tardive ale paraliziei cerebrale sunt:

• Deformarea scheletului, membrul este mult mai scurt în zona afectată.
• Coordonarea afectată, mobilitatea redusă a copilului.
• Crampe frecvente la nivelul membrelor.
• Dificultăți de mers, mai ales pe degetele de la picioare.
• Probleme de înghițire.
• Salivaţie.
• Probleme cu vorbirea.
• Miopie, strabism.
• Boala tractului gastro-intestinal.
• Defecare involuntară și urinare.
• Probleme emoționale și psihologice.
• Copiilor le este greu să scrie, să citească, să numere.

Gradul de dizabilitate depinde de nivelul de dezvoltare al copilului și de eforturile membrilor familiei. Cu cât nivelul de inteligență este mai ridicat, cu atât sunt mai puține încălcări ale funcțiilor motorii la copil.

Formulare

Există două clasificări ale bolii - prima se bazează pe vârsta bebelușului, a doua pe forma tulburării.

Boala este împărțită la vârstă:

• Precoce - simptomele apar înainte de 6 luni de viață.
• Inițială reziduală - boala este detectată de la 6 luni la 2 ani.
• Rezidual mai târziu - după 2 ani.

În ceea ce privește formele de paralizie cerebrală, acestea sunt clasificate:

• Tetraplegia spastică - sunt afectate zonele creierului care sunt responsabile de funcția motorie. Acest lucru se întâmplă, de regulă, în perioada prenatală a dezvoltării copilului din cauza deficitului de oxigen. Acest tip de paralizie cerebrală este una dintre cele mai severe și grave forme ale bolii. Boala se manifestă sub formă de probleme cu deglutiția, tulburări la formarea sunetelor și reproducerea acestora, pareza mușchilor membrelor, probleme de atenție, tulburări vizuale, strabism, retard mental.
• Diplegia spastică este cel mai frecvent tip de boală, reprezentând aproximativ 75% din toate cazurile. De regulă, se detectează la copiii care s-au născut ca urmare a nașterii premature. Boala se manifestă sub formă de leziuni ale extremităților inferioare, retard mental și dezvoltare mentală, probleme cu vorbirea. Dar, în ciuda tuturor manifestărilor bolii, pacienții cu paralizie cerebrală de acest tip studiază cu succes la școală, sunt adaptați în societate. Ei fac anumite tipuri de muncă.
• Forma hemiplegică este mai des văzută ca tulburări ale mișcării membrelor superioare. Motivul apariției acestei forme de paralizie cerebrală este hemoragia cerebrală sau atacurile de cord în creier. Astfel de copii au abilități bune de învățare, pot învăța o serie de acțiuni, dar viteza lor nu va fi mare. Copiii care suferă de această formă de boală au adesea întârziere mintală, întârziere în dezvoltarea vorbirii, probleme mentale și crize epileptice frecvente.
• Forma diskinetică este cauza bolii hemolitice (o boală congenitală care se dezvoltă odată cu conflictul Rh al sângelui mamei și al bebelușului). Astfel de copii au mișcări involuntare ale corpului, pareza și paralizia apar în toate părțile corpului. Pozițiile membrelor nu sunt normale. Mai mult, acest tip de paralizie cerebrală este considerată cea mai ușoară formă. Copiii pot studia la școală, nu sunt inferiori în abilități intelectuale comparativ cu colegii lor, pot absolvi dintr-o instituție de învățământ superior, pot trăi o viață normală în societate.
• Forma ataxică - principalele cauze ale bolii sunt hipoxia fetală sau traumele la nivelul lobilor frontali ai creierului. Un simptom al acestei forme de pareză corzi vocale și mușchii laringelui, tremurarea membrelor, mișcări involuntare. De regulă, copiii suferă de întârziere mintală. Cu munca potrivită cu copilul, el poate învăța să stea în picioare și chiar să meargă.
• Formă mixtă - când pacientul prezintă simptome ale mai multor forme ale bolii.

Trebuie remarcat faptul că la nou-născuți este dificil să se diagnosticheze în mod fiabil forma de paralizie cerebrală, semnele caracteristice sunt detectate la 6 luni din viața bebelușului.

Diagnosticarea stării

Boala este diagnosticată pe baza celor identificate trasaturi caracteristice... Se verifică reflexele condiționate și tonusul muscular, în plus, se face RMN cerebral. Dacă există suspiciunea de afectare a creierului, se efectuează EEG și ultrasunete.

Un diagnostic în timp util este foarte important pentru un pacient mic. Este important să recunoaștem tulburarea. Copiii trebuie examinați încă în spital; medicii acordă o atenție specială copiilor:

• Ușoare.
• Nașteri premature.
• Având defecte și anomalii de dezvoltare.
• Diagnosticat cu icter neonatal.
• Născut ca urmare a nașterii dificile și prelungite.
• Cu boli infecțioase.

Paralizia cerebrală este diagnosticată de un neurolog, dar acesta poate prescrie suplimentar și alte teste pentru a clarifica diagnosticul.

Caracteristicile copiilor cu paralizie cerebrală

Principala cauză a paraliziei cerebrale este o modificare a structurii creierului, iar principalele simptome sunt afectarea activității motorii. Tulburările de mișcare apar din cauza transmiterii afectate a semnalelor de la creier la mușchi. Paralizia cerebrală se caracterizează prin prezența vorbirii, mișcării, tulburărilor emoționale, mentale. Acestea sunt asociate cu deteriorarea diferitelor grupe musculare și a țesutului cerebral.

Dificultățile în dezvoltarea acestor copii se datorează unor dificultăți enorme în timpul implementării mișcărilor complexe sau coordonate. Astfel de copii au o independență limitată, capacitatea de a se deplasa liber și doar o capacitate parțială de autoservire.

Orice mișcare a copiilor este încetinită, motiv pentru care există o disproporție între gândire și ideea realității înconjurătoare. Gândirea logică și cunoașterea abstractă la astfel de copii se formează perfect, iar ideea despre lumea din jurul lor se formează numai în condiții de mișcare constantă a copilului, în urma căreia se dezvoltă memoria musculară.

Copiii cu paralizie cerebrală nu pot practica mult timp, absorb mai puține informații decât colegii lor. Acești copii au dificultăți la numărare, le este foarte greu să învețe operații matematice.

Din punct de vedere emoțional, sunt vulnerabili, impresionabili, foarte atașați de părinți și tutori.

Ei, de regulă, au o tulburare de vorbire, motiv pentru care cercul de comunicare cu colegii este întotdeauna limitat.

Tratamentul și reabilitarea paraliziei cerebrale

Scopul și sarcina principală a tuturor măsuri de tratament - reducerea manifestării semnelor și simptomelor bolii. Este imposibil să vindecați complet boala, dar este posibil, cu metodologia corectă, să vă asigurați că copilul dobândește abilitățile și abilitățile necesare pentru viață.

Pentru a alege natura tratamentului, medicul trebuie să cunoască forma de paralizie cerebrală, boli concomitente și gravitatea bolii.

De regulă, medicamentele sunt prescrise anticonvulsivante, care sunt relaxante.

Nu există în prezent metode universale tratamentul paraliziei cerebrale. Următoarele metode au funcționat bine:

• Masaj.
• Fizioterapie.
• Medicamente medicale care vizează normalizarea tonusului muscular (Dysport, Midocalm, Baclofen).

Următoarele metode și tehnici au un efect pozitiv în tratamentul bolii:

• Bobat-tarapia.
• Metoda lui Voight.
• Costum de încărcare „Gravistat” sau „Adele”.
• Costum de aer "Atlant".
• Cursuri de logopedie.
• Dispozitive de asistență (scaun, walkers, verticalizatoare, aparate de exerciții, biciclete).

Balneoterapia și hidroterapia în piscină sunt aplicate cu succes. Este mai ușor pentru un copil să se miște în apă, el învață mai întâi să meargă în apă, după aceea îi este mai ușor să efectueze aceleași acțiuni pe uscat. Proceduri de apă complet cu hidromasaj.

Terapia cu noroi are un efect bun, care are un efect stimulator asupra celulelor nervoase și ameliorează tonusul muscular. În plus, hipertonicitatea este bine normalizată cu ajutorul electroforezei, magnetoterapiei și terapiei cu parafină.

Dacă modificările structurii musculare nu au putut fi corectate, atunci ele recurg la tratamentul chirurgical al paraliziei cerebrale. Operațiile vizează efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice a mușchilor și tendoanelor. Dacă este posibil să se corecteze tulburările din țesuturile sistemului nervos, atunci se efectuează intervenții neurochirurgicale, stimularea măduvei spinării și îndepărtarea zonelor deteriorate.

Conform recenziilor, paralizia cerebrală ar trebui tratată cât mai curând posibil, deoarece starea se poate agrava datorită dezvoltării treptate a unei probleme ortopedice. Aceasta poate fi o curbură a coloanei vertebrale, picioarele plate, piciorul, displazia șoldului și altele. Dacă pierdeți timpul, va trebui să tratați nu numai paralizia cerebrală, ci și corectarea tulburărilor ortopedice prin punerea de distanțiere, atele, atele.

Principiile de lucru cu copiii

Cu copiii care au paralizie cerebrală, este necesar să aveți de-a face atât cu medicii, cât și cu profesorii. Este mai bine să începeți să lucrați de la o vârstă fragedă la copii - de la 1 la 3 ani. Este necesar să-i duceți la cursuri, unde vor fi învățați să vorbească, să efectueze activități zilnice și să predea abilități de autoservire. Aceste centre de formare a paraliziei cerebrale dezvoltă abilitatea de a interacționa și de a comunica cu colegii.

Când lucrați cu astfel de copii, se acordă multă atenție dezvoltării vorbirii și comportamentului în societate. Fiecare copil are o abordare individuală care ține cont de vârstă, de forma patologiei. Predarea copiilor, de regulă, se desfășoară în grupuri sub forma unui joc, care este condus de un specialist competent. Mișcările fiecărui copil sunt atent observate, mișcările incorecte sunt corectate, iar cele corecte sunt încurajate.

Pentru dezvoltarea abilităților de mișcare corecte, se folosesc dispozitive și dispozitive speciale pentru a susține capul, membrele, trunchiul în poziția dorită. Copilul se antrenează și explorează spațiul înconjurător.

Terapie de exerciții și masaj

Masajul pentru paralizie cerebrală începe de la 1,5 luni. Cursul este condus numai de un specialist care poate evalua tonusul muscular, frecvența ședințelor și gradul de impact. Nu este recomandat să faceți singur masajul.

Exercițiile de fizioterapie includ un complex de terapie, cursurile ar trebui să fie regulate. Dificultatea exercițiilor este stabilită pentru fiecare copil în mod individual, ținând cont de vârstă, abilități, mental și dezvoltarea emoțională... Sarcina trebuie crescută treptat pe măsură ce starea copilului se îmbunătățește.

De regulă, cu paralizie cerebrală, se efectuează următoarele exerciții:

• Întinderea.
• Scăderea tonusului muscular.
• Întărirea anumitor grupe musculare.
• Exercițiu de rezistență.
• Pentru echilibru.
• Pentru a crește forța musculară.

Complicații

Paralizia cerebrală nu progresează în timp. Dar pericolul bolii este că patologiile suplimentare se dezvoltă pe fondul său. Complicații ale paraliziei cerebrale:

• Handicap.
• Probleme alimentare.
• Epilepsie.
• Întârzierea creșterii și dezvoltării.
• Scolioza.
• Incontinenţă.
• Salivaţie.
• Tulburări psihologice și mentale.

Prevenirea paraliziei cerebrale

În timpul sarcinii, trebuie să vă monitorizați cu strictețe starea de sănătate. Este important să excludeți obiceiurile proaste, să mergeți regulat la întâlniri cu medicul dumneavoastră, să urmați cu strictețe recomandările sale. Diagnosticați în timp util condiții periculoase pentru făt, de exemplu, hipoxie. Medicul trebuie să evalueze corect starea mamei și să aleagă calea corectă de naștere.

Handicap

Incapacitatea cu paralizie cerebrală este atribuită în funcție de gravitatea și formele bolii. Copiii pot primi statutul de „copil cu handicap cu paralizie cerebrală”, iar după 18 ani - primul, al doilea sau al treilea grup.

Pentru a obține handicap, este necesar să se supună unui examen medical și social, în urma căruia se stabilește:

• Gradul și forma bolii.
• Natura leziunii sistemului musculo-scheletic.
• Natura tulburărilor de vorbire.
• Gradul și severitatea leziunilor mintale.
• Putere retard mental.
• Având epilepsie.
• Gradul de pierdere a vederii, auzului.

Părinții unui copil cu dizabilități pot primi mijloacele necesare de reabilitare și bonuri la sanatorii în detrimentul bugetului de stat.

Produse speciale care facilitează viața unui copil

Astfel de dispozitive și echipamente speciale pot fi obținute de la bugetul de stat. Acest lucru este posibil numai dacă medicul și-a introdus lista pe un card special de reabilitare, iar comisia ITU, la confirmarea dizabilității, a înregistrat toate fondurile necesare pentru reabilitarea copilului.

Astfel de dispozitive sunt împărțite în 3 grupe:

• În scopuri igienice: scaune de toaletă, scaune de baie. Aceste dispozitive sunt echipate cu scaune speciale, centuri confortabile pentru securizarea copilului.
• Dispozitive concepute pentru mișcare: scaune cu rotile pentru copii cu paralizie cerebrală, parapodiu, walkers, verticalizatoare. Toate aceste dispozitive permit copilului să se miște în spațiu și să-l exploreze. Un copil care nu este capabil să meargă pe cont propriu va avea nevoie de un cărucior (paralizia cerebrală este diagnosticul în care acest articol este adesea extrem de necesar) și mai mult de unul. Pentru deplasarea prin casă - o opțiune de acasă și pentru mersul pe stradă, respectiv stradă. Un cărucior (paralizie cerebrală), de exemplu, „Stingray” este cel mai ușor, echipat cu o masă detașabilă. Există cărucioare foarte convenabile și confortabile, cu unitate electrică, dar prețul lor este destul de ridicat. Dacă un copil poate merge, dar nu poate menține echilibrul, va avea nevoie de un mers. Ei antrenează bine coordonarea mișcărilor.
• Accesorii pentru dezvoltarea copilului, proceduri medicale, antrenament: atele, mese, echipament de exerciții, biciclete, jucării speciale, role moi, mingi.

În plus, un copil cu paralizie cerebrală va avea nevoie de mobilier, încălțăminte, haine și vase speciale.

Traieste pe deplin

Mulți copii cu paralizie cerebrală se adaptează cu succes în societate, unii se manifestă prin creativitate. De exemplu, un băiețel de șapte ani cu paralizie cerebrală (formă severă), care nu poate merge deloc, dar iubește foarte mult să cânte, a devenit o adevărată vedetă. Internetul a fost literalmente aruncat în aer de un videoclip în care a făcut o copertă a piesei „Minimal” a rapperului Aljay. Diagnosticul de paralizie cerebrală nu interferează deloc cu creativitatea și autorealizarea. Acest copil talentat a fost vizitat de rapper însuși, imaginea lor comună este foarte populară atât în \u200b\u200brândul fanilor Eljay, cât și al băiatului Serghei.

Primele semne de paralizie cerebrală pot fi găsite la nou-născuți în primele zile de viață și până la un an. Specialiștii profesioniști și chiar părinții pot determina prezența bolii în stadiile incipiente ale dezvoltării, care este necesară pentru a preveni exacerbările. Paralizia cerebrală la copii se manifestă adesea printr-un complex de simptome care trebuie recunoscute într-un timp scurt.

Medicii nu examinează întotdeauna corect copilul pentru a identifica în timp util simptomele paraliziei cerebrale. Părinții petrec mult timp cu copilul, ceea ce le oferă șansa de a detecta independent boala. Cel mai tipic aspect de paralizie cerebrală la o vârstă fragedă:

1. Incapacitatea de a detecta pliuri între fese.
2. Lipsa cotului lombar.
3. Asimetria celor două secțiuni ale corpului.

În primele zile de viață cu paralizie cerebrală severă, pot fi diagnosticate următoarele simptome:

1. Tonus muscular excesiv sau prea relaxat.
2. În primele zile de viață, se urmărește tonusul muscular optim, dar după un timp dispare.
3. Dacă apare hipertonicitatea, mișcările copilului par nenaturale, adesea prea lente.
4. Reflexele necondiționate nu dispar, iar copilul nu începe să stea prea mult timp, să-și țină capul singur.
5. Asimetria diferitelor părți ale corpului. Pe de o parte, apar simptome de hipertonicitate, pe de altă parte, poate urma slăbirea musculară.
6. Răsucire musculară, în unele cazuri, este posibilă paralizie completă sau parțială.
7. Anxietate crescută nerezonabil, pierderea frecventă a poftei de mâncare.

Pe o notă!Dacă copilul folosește în mod activ doar o parte a corpului, pe de altă parte există o atrofie treptată a mușchilor, membrele se dezvoltă inadecvat, adesea nu cresc la parametrii necesari. Există o curbură a coloanei vertebrale, tulburări în munca și structura articulațiilor șoldului.

Cel mai adesea, paralizia cerebrală la copii este detectată rapid, deoarece fac mișcări active cu membrele situate pe o parte. Adesea, pacienții nu folosesc aproape niciodată o mână cu un ton slab, care se separă rar de corp. Bebelușul nu întoarce capul fără eforturi mari, chiar și la câteva luni după naștere. Părinții trebuie adesea să întoarcă bebelușul din când în când pe cont propriu.

Chiar dacă nu observați semne periculoase sau nu vă îndoiți de prezența lor, este necesar să efectuați periodic examinări de diagnostic. Fii atent la sănătatea bebelușului, dacă s-a născut prematur, se dezvoltă prea încet, observi probleme în timpul nașterii.

Pe o notă!Dacă găsiți abateri grave în dezvoltarea, comportamentul bebelușului, trebuie să consultați un medic pentru sfaturi.

Metode de autodiagnosticare a paraliziei cerebrale:

Metodă	Caracteristici:
Lipsa reflexelor caracteristice	După naștere, bebelușii dezvoltă reflexe caracteristice, care apoi dispar treptat. Dacă copilul este sănătos, reflexul intermitent apare ca răspuns la zgomot puternic. Cu paralizia cerebrală, această caracteristică nu se manifestă adesea.
Același tip de mișcare	Dacă bănuiți că copilul dumneavoastră are paralizie cerebrală, verificați dacă există mișcări repetitive. Prezența paraliziei cerebrale este adesea indicată prin încuviințare constantă, înghețând într-o anumită poziție pentru o perioadă lungă de timp. Dacă observați astfel de abateri, este recomandabil să consultați un medic pediatru
Reacție la atingere	Pentru a verifica dacă copilul dumneavoastră are o boală periculoasă, puteți pune palmele pe stomac. Dacă nu ați observat o reacție specială la copil, cel mai probabil boala este absentă, cel puțin nu se manifestă într-o formă pronunțată. În prezența patologiei, picioarele vor fi ridicate în direcții opuse. Severitatea simptomelor negative depinde de nivelul afectării creierului

Cum se identifică paralizia cerebrală la un copil de trei luni?

În perioada cuprinsă între 3 luni și șase luni, copilul manifestă reflexe congenitale, inclusiv reflexele palmar-orale, ale călcâiului. Prezența primului poate fi verificată prin apăsarea degetelor pe interiorul mâinii, în timp ce copilul deschide gura. Pentru a verifica prezența unui reflex al călcâiului, trebuie să ridicați copilul așezându-l pe picioare. De obicei, bebelușii încearcă să se miște. Într-o stare sănătoasă, copilul stă pe picior plin. Dacă apare o paralizie cerebrală, aceasta se bazează doar pe vârfurile degetelor de la picioare sau nu poate folosi deloc picioarele pentru sprijin.

La 3 luni, paralizia cerebrală poate fi diagnosticată rapid dacă copilul folosește în mod activ doar o parte a trunchiului. În multe cazuri, acest simptom poate fi detectat în câteva zile după nașterea bebelușului. Tonusul muscular insuficient pe de o parte și hipertonicitatea pe de altă parte sunt cauzate de patologiile relației dintre cele două emisfere ale creierului.

Dacă inervația nu este efectuată corect, mișcările copilului devin incomode, el folosește părți opuse ale corpului în moduri diferite și apare o reacție încetinită. Paralizia cerebrală poate fi văzută chiar și pe față. Poate absența completă a mușchilor de mestecat, care provoacă asimetrie în mușchii feței. Strabismul se dezvoltă adesea.

Pe o notă!Copiii bolnavi de multe ori nu pot sta singuri și această abatere poate persista până la șase luni sau mai mult.

Cum să recunoașteți paralizia cerebrală la un copil?

Dacă leziunile cerebrale sunt minime, simptomele tipice sunt dificil de identificat nu numai pentru părinți, ci chiar și pentru specialiștii profesioniști. Mișcările incomode, suprasolicitarea țesutului muscular sunt observate numai cu leziuni severe ale celulelor creierului.

Puteți suspecta prezența unor tulburări în activitatea creierului dacă aveți următoarele simptome:

1. Patologii ale somnului.
2. Incapacitatea de a vă răsturna pe cont propriu.
3. Copilul nu-și ține capul.
4. Reflexele condiționate se extind doar pe o parte a corpului.
5. Copilul este adesea într-o poziție, fără să se miște mult timp.
6. Periodic apar crampe la nivelul membrelor.
7. Asimetrie facială de severitate variabilă.
8. {!LANG-5ca3babac4bc3423ba344668b5be2d5f!}

{!LANG-cc9686ab538bbc2ae11dbd5cbee02ed5!}

{!LANG-1f0e02685474f5e0fe01dac93f71b099!}

{!LANG-7225253ccdf0ac313c02af10dab5a175!}

{!LANG-2946b63c1aaf20843248c224f3f7730a!}

{!LANG-d2335e26bae4b6b8054cd8c5f5aaef56!}

{!LANG-70bf871ef64e00d2de369c1d4e825766!} {!LANG-635334833e5c205eaba2ce532afe5540!}{!LANG-cf54c5cfa787b8f47449ba20b7af9b95!}

{!LANG-a6a449819e17c23e27352cf87d58278b!}

Pe o notă!{!LANG-228b778ab94d0b171b94158c7fc6c871!}

{!LANG-1409cdd20c442ec115c4522405740ce2!}

{!LANG-2910ec45cac203723c97b077f26387f4!}

{!LANG-2d96ab265424cba8ad3ca5d1db4eeaa6!}

{!LANG-51a2b0541ba9521f956b1cc9c749b35e!}

Forma hiperkinetică

{!LANG-5590a754a8401a97750b039d0109a5e5!}

{!LANG-950c417a97bc51eb7f497ee704f11070!}

{!LANG-c38cf695824f5cbfdbae61f675f5eb8f!}

{!LANG-749ab7adb580401304bdd4e83a018dcf!}

1. {!LANG-99649d16aefd5fdfe00c4ed1254dfab9!}
2. {!LANG-be7ab6c7e65ced2dd207f74232bb79d1!}
3. {!LANG-23465f1349f754635693e45bec27d0ee!}
4. {!LANG-114bee09fcce6bd97e764abc81bc2ea7!}
5. {!LANG-9e455f3f08759f07a81ce271141363cd!}

{!LANG-71a06012e9ca56c15e39d31af1a86f2b!}

{!LANG-b3f8f4069b2fecf4c507cf9364f2375e!}

Pe o notă!{!LANG-67c8eb0c37342e3ba2e123e697dfbf74!}

{!LANG-545f89da5de8aaa2a7a1aadd553f59a6!}

1. {!LANG-2043398c313086748a0822e3e093b114!}
2. {!LANG-883f023a8af6342e995a1f7eb1fd3602!}
3. {!LANG-01e20115735a62641b0439c8f9998483!}
4. {!LANG-cfbf506b37e911c9972fb2e15466e8cc!}
5. {!LANG-0775b693a8301fdb4c424ccaf25fdad9!}
6. {!LANG-cfbac1eed1b2e86f99eacee4870c2be1!}

{!LANG-b14e2c4459e2656d086a5be6acbe8f64!} {!LANG-90b1eb050d2e2c086c1432fe453a6b5d!}{!LANG-7902d17f1e344bf7b9658385ebaabd19!}

{!LANG-2e3d0d2ab7d6dca127904199635f27e4!}

{!LANG-6b27416ffe8cf81234fee2c84051daa8!}

{!LANG-00588a6b6ee913783a91e846781d629e!}

{!LANG-318d0815e098934eacd274ed2e27782c!}

{!LANG-0c44137b723b16685c02b7a85dd620ff!}

1. {!LANG-f1175fd974779953ba2b6173cee63a38!}
2. {!LANG-322af95e90183aee0c93e8952a4f0eea!}
3. {!LANG-6d32130040295fbad56ff7633c26772c!}

{!LANG-e2064b9df6efde82736e168bbf3514ed!} {!LANG-2f0d3cd1787cbf8ab47a50a350e4078a!}{!LANG-05f8e3ac7b7e7243c7250b6fb333e86c!}