Kila 

Učinkovite metode liječenja endokrine oftalmopatije. Simptomi i liječenje endokrine oftalmopatije

Endokrine oftalmopatija ili eop - oftalmička bolest povezana s porazom oka mišića i tkanina. Patologija se razvija zbog autoimunih bolesti štitne žlijezde i još manje često kao rezultat tiroiditisa ili kao zasebne bolesti.

Endokrine oftalmopatija je osjetljivija na žene u dobi od 40-45 i 60-65 godina. Ali ponekad se bolest dijagnosticira kod djece mlađe od 15 godina. Kod muškaraca, bolest se događa 5-8 puta manje. U mladoj dobi, endokrine oftalmopatija se vrlo lako prenosi na pacijente, za razliku od starijih osoba koje pate od teških oblika bolesti.

Razlog za razvoj patologije je autoimune reakcije u kojima imunološki sustav počinje opažati ocu mrežnice kao vanzemaljskog tijela, proizvodi specifična antitijela koja postupno uništavaju strukture oka, uzrokujući upalu.

Nakon upalnih procesa mirno, zdrave tkanine počinju zamijeniti vezivno. Nakon nekoliko godina, ožiljci se formiraju i (Puchglasie) se održava za život.

Endokrine oftalmopatija najčešće se dijagnosticira kod ljudi koji imaju sljedeće patologije u svojoj povijesti:

  • hipotireoza;
  • tirotoksiza;
  • rak štitnjače;
  • dijabetes;
  • gume Hashimoto.

U 15% ljudi ne identificira poremećaj rada "štitnjače". U tom slučaju, bolest uzrokuje bakterijsku, virusnu infekciju, pušenje, stres, radioaktivni učinak.

Simptomi

Endokrine oftalmopatija - Teška patologija autoimune prirode. Važno je prepoznati svoje simptome na vrijeme i savjetovati se s endokrinologom i oftalmologu za pravovremeno liječenje. Postoje rane i kasne manifestacije endokrine oftalmopatije.

U početku se bolest očituje sljedećim značajkama:

  • photofobia (svjetlosno ruba);
  • osjećaj pijeska u očima;
  • nekontrolirano suzenje.

Kada se stupanj raspoređenih manifestacija, diplopija dodaje simptomima (cijepanje slike), značajan trećin, kapci, razvoj, glavobolje, hiperpigmentacija kože na kapcima, drhtanje kapka, njihov zavoj, crvenilo očiju.

Za endokrinu ofthalmopatiju, svijetla značajka je egzofthalm, koji se manifestira snažnom izbočinom očne jabučice. Kapci se ne mogu potpuno zatvoriti, što rezultira razvojem, koji postaje kronično, suho oko, ulceracija rožnice.

Bolest dovodi do poraza mišića oka, što povećava intraokularnog tlaka, razvija se romboza retinalnih vena, pojavljuje se škin.

Klasifikacija i stupanj

Bolest je klasificirana ovisno o manifestaciji znakova i simptoma. U Rusiji koristite klasifikaciju prema V.G. Barana. Njegove se značajke raspravljaju u tablici.

Klasifikacija brovačkog

Prema ovoj tehnici, endokrine oftalmopatija ima 3 faze, od kojih je svaki karakteriziran svojim znakovima.

Timetoksični egzofthalm prati mali kapljica dok su zatvoreni, zaostaje iza kapka kad se oko spušta oko. Ako patologija brzo napreduje, pojavljuju se miopija, pojavljuju se dvosmjerne slike. Ovi simptomi su karakteristični uglavnom za muškarce koji pate od hipotiroidizma štitnjače. Puchglasie se postupno pridružio, ali oticanja vlakana se ne promatra, ali se povećava količina mišića oka.

Opthalmopatija se odlikuje dvosmjerne lezije organa vizije. Isprva se simptomi promatraju na jednom oku, a zatim nekoliko mjeseci bolest zadivljuje i drugo oko.

Ovaj obrazac prolazi 3 faze:

  1. Naknada. Počinje propustom stoljeća ujutro. Bliže večeri, država se poboljšava. Kako bolest napreduje, došlo je do povećanja tona oka mišića, proreza za oči se širi.
  2. Podkompenspenzoriranje. Ovo razdoblje bolesti popraćeno je povećanjem tlaka oka, egzofthalm, edem tkanina oka nije povezano s upalom, kemoza se pojavljuje u donjem kapku. Simptomi Puchglasia rastu vrlo brzo, kapci se ne mogu potpuno zatvoriti, u obliku križanja se ne mogu zatvoriti male olovne scrolete, a crtež se pojavljuje u obliku križa.
  3. Dekompenzacija. Oko postaje tako edem da se praktično ne pomiče. Ako ne pokretanje liječenja, atrofija će početi živčana vlakna, formirana.

Endokrine miopatija karakterizira slabljenje ukupni mišić, šminka.

Dijagnostika

Da biste ispravno postavili dijagnozu, morat ćete posjetiti endokrinolog, oftalmologa. Endokrinolog će propisati ultrazvuk štitne žlijezde kako bi identificirao njegovo povećanje i čvorove. Ako se otkriju veliki čvorovi, provest će se biopsija uboda, nakon čega slijedi proučavanje materijala žlijezde na histologiju. Također, kako bi se procijenio pravilan rad štitnjače, pacijent daje analizu hormona i prisutnost antitijela u tkiva žlijezde.

Oftalmološka dijagnostika uključuje:

  • viskometrij (određivanje definicije vizije);
  • procjena sposobnosti očnih jabučica za kretanje;
  • perimetrija (identifikacija granica vidnog polja);
  • provjeravam donje očiju;
  • mjerenje tlaka unutar oka;
  • biomikroskopija za procjenu stanja preostalih struktura oka.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je potrebna kako bi se identificirali neoplazme, miastenija, pseudo -exophalm visok stupanj miopija koja ima slične simptoma, Za diferencijalnu dijagnostiku, to je propisano: ultrazvuk, ct, MRI, krvni test pomoću imunograma.

Nakon diferencijalne dijagnoze i potvrde dijagnoze, bolest se određuje valom CAS. Saznajte pacijenta ako ima sljedeće simptome:

  • oči;
  • crvenilo konjunktive i njezine otekline (kemoza);
  • bol kada pokušavate prevesti izgled;
  • oteklina suza maslaca (Karanlula);
  • crvenilo kapaka.

Za svaki potvrđeni simptom dodjeljuje se 1 bod. Ako se ne promatra nikakav simptom, bolest je u neaktivnoj fazi. Ako postoji 7 znakova, endokrine oftalmopatija je prepoznata izražena. Aktivna bolest se razmatra ako je broj simptoma veći od 4.

Liječenje endokrine oftalmopatije

Terapijske taktike će biti izabrana od strane liječnika ovisno o stupnju aktivnosti bolesti i njegovog oblika.

Ciljevi terapije su:

  • hidratantna konjunktiva;
  • normalizacija tlaka oka;
  • stabilizacija ili uklanjanje destruktivnih procesa unutar oka.

Podešavanje rada "Kuća štitnjače" provodi endokrinolog. U hipotireozu, tiroksin se propisuje, s hipertireozom - tireostatikom. Ako liječenje liječenja ne donosi rezultate, liječnici nude operativne smetnje za uklanjanje cijele "štitnjače" ili njegov dio.

Obvezna komponenta terapijskog procesa je upotreba steroida (metilprednizolon, kenalog). Uz pomoć glukokortikoida eliminiraju oticanje, upalu, potiskivanje imuniteta. Često se ciklosporin (imunosupresiv) propisuju endokrinom opthalmopatijom. Propisana je i kao zasebna medicina iu sastavu sveobuhvatan tretman zajedno s steroidima.

Pulsna terapija

Ova metoda liječenja je propisana ako postoji opasnost od gubitka vida. Tijekom 3 dana pacijent intravenozno uvodi prednizolon ili metilprednizolon. 4 dana pacijent se prenosi na lijekove u tabletama s smanjenjem doze. Ako nakon 3 dana, pulsna terapija metilprednizolon ne donosi rezultat, propisana je operativna intervencija.

Pulsna terapija ima brojne kontraindikacije:

  • akutne infektivne i virusne bolesti;
  • hipertenzija;
  • glaukom;
  • teške bolesti jetre i bubrega.

Radioaktivni jod

Uz blagi porast "štitnjače", otkriće čvorova na njemu, pacijent je propisana radioodioterapija. Tijekom postupka, u tijelu se uvodi aktivna molekula joda. Nakuplja se u tkivima "štitnjače", uništavajući ga. Kao rezultat toga, smanjena je proizvodnja hormona štitnjače.

Ostali načini terapije

Pacijent u posebno teškim slučajevima propisuje ozračivanje očnih orbita uz pomoć rendgenskog zraka. Protuupalni postupci su propisani krioofereza, plavezfereferi, hemosorpcija.

Kako bi se poboljšao metabolizam i prijenos živčanih impulsa, pacijent se propisuje aevit, actovegin, Prozern.

Hidratantni gelovi i kapi koriste se kako bi se riješili suhoće, pripreme umjetnih suza. Ovo je offagine, karbomer, coreghel.

Operacija

Kirurška intervencija se provodi kada se dionice "štitnjače su uvelike povećane, počinje stisnuti traheju, jednjak ili kada konzervativno liječenje ne donosi rezultate.

Dekompresija orbita oka, što povećava volumen ciljeva i smrt oka se sprečava. Tijekom kirurške intervencije, zidovi orbiti i zahvaćeno tkivo djelomično su uklonjeni. To usporava napredovanje patologije, smanjuje pucheglasie.

Izvodi se korekcija mišića oka pod sepriinacijom i izraženom diplopijom. Da bi se eliminirao kozmetički nedostatak u operativnim sredstvima, stoljeće se produži, botuloksin ili triamcinolon se primjenjuje da se postigne potpuno zatvaranje kapka.

U nekim slučajevima, kako bi se postigla potpuna naknada kapka, provedite lateralnu tarzorafiju u kojoj su rubovi kapka zapisani.

Komplikacije nakon operacije mogu se krvariti asimetrija očnih jabučica, kapci, sinusitis, diplopiju, kršenje osjetljivosti kapka.

Značajke trudnica

Prilikom otkrivanja endokrine oftalmopatije tijekom trudnoće, buduće majke bi trebale biti svjesne da je to bolest koja nije opasna za njihovo zdravlje i život bebe. Nema specifičnog pristupa njegovom liječenju. Posebna pozornost tijekom trudnoće plaća rad štitne žlijezde, osobito u bolesnika s tirotoksikozom i difuznim toksičnim gutljajima. Uspostaviti točnu dijagnozu i pravilno liječenje zahtijeva diferencijalnu dijagnozu.

Liječenje difuzno zoba Tijekom trudnoće leži u svakodnevnom recepciji od 250 μg joda, ponekad u kombinaciji s levotiroksin natrija.

Liječenje tirotoksikoze pri ulasku u dijete je svedeno na usvajanje malih doza propiltilacije. Cilj mu je održavanje hormona T4 na gornjoj granici normalnih pokazatelja.

Rad se imenuje samo u najtežim slučajevima.

Prognoza i komplikacija

Pravovremena diferencijalna dijagnoza, odgovarajuća terapija Omogućuje vam da postignete remisiju ukrade i spriječite negativne posljedice. Oko 40% bolesnika ima značajno poboljšanje u državi, a preostali 60% patološki proces zaustavlja se. Nakon liječenja osobe, oni su stavili računovodstvo od endokrinologa i oftalmologa, koji mora proći inspekciju svakih šest mjeseci.

Ako ne provedete diferencijalnu dijagnozu, možete zbuniti bolesti koje imaju slične znakove. U takvoj situaciji imenovat će se netočno liječenje, što će dovesti do sljedećih komplikacija:

  • strabismus;
  • oštećenje;
  • ulcerativno oštećenje rožnice.

Prevencija

Ne postoji posebna prevencija endokrine oftalmopatije. Ali kako bi se spriječila bolest kada su gore opisani simptomi, simptomi bi trebali biti na vrijeme do endokrinologa, oftalmologa. Imunitet treba ojačati, štiti oči od štetnih učinaka, odbiti pušenje.

Liječnici nužno daju svi pacijentima kliničke preporuke Bez obzira na oblik oftalmopatije:

  1. Nositi sunčane naočale
  2. Koristite vanjske načine za uklanjanje simptoma (umjetne suze, hidratantne kapljice).
  3. Prestati pušiti, kao i izbjegavati posjećivanje mjesta gdje dim.

Endokrine oftalmopatija - složena patologija, od kojih oko 2% cijele populacije planeta pati. U većini slučajeva ne dovodi do gubitka vida, ali ga jako smanjuje. Samo pravovremena terapija pomaže usporiti razvoj bolesti ili ga potpuno ukloniti.

Endokrine oftalmopatija (štitnjača-povezana orbitopatija, Oftalmopatija grobovi, skraćeni - EOPE) - Autoimuni proces, često se kombinira s autoimunim bolestima štitne žlijezde, koji utječu na orbitalne i perioritalne tkiva i dovodi do njih distrofijske promjene, Može prethoditi, pratiti ili biti jedna od manifestacija sistemskih komplikacija poremećaja hormona štitnjače. U nekim slučajevima, EOP je kumulativno s Miastenia Gravis, Addisonovom bolešću, vitiligom, pogubljenom anemijom i yerinozom. Postoji jasan odnos između rizika razvoja manifestacija orbitopatije pridruženih štitnjače i njihove ozbiljnosti s pušenjem. Upotreba radioda u liječenju bolesti štitne žlijezde može doprinijeti manifestaciji i napretku EOP-a.

Uzroci pojave

Trenutno ne postoji jedinstveno mišljenje o patogenezi razvoja EOP-a. Međutim, sve presude približavaju da tkanine orbiti uzrokuju tjelesni patološki imunološki odgovor, kao rezultat kojih prodiranje u ta tkiva antitijela dovodi do upale, edema, a kasnije, nakon 1-2 godine, ožiljcima. Prema jednoj od teorija, pretpostavlja se da stanice tkiva štitne žlijezde i retroorbitalnog prostora imaju zajedničke fragmente antigena (epitopi), koji, zbog različitih razloga, početi se prepoznati kod ljudskog imunološkog sustava, kao stranca. Kao argument, činjenica da se difuzna toksična gušavost i EEA u 90% slučajeva prate jedni druge, ozbiljnost simptomi oka Kada se dostigne eutiperoza, razina antitijela na tirotropnu receptor hormona u danoj kombinaciji bolesti je visoka. Na drugu teoriju, EOP je predstavljen kao neovisna bolest s dominantnom lezijom orbita tkiva. Argument u korist ove teorije je da s EP-om otprilike u 10% slučajeva, disfunkcija štitnjače nije otkrivena.


Uzrok eufa, suprotno popularnom uvjerenju, ne uvlače se Štitnjača I regulacija njegove funkcije ne može privući razvoj ove bolesti da se preokrene. Umjesto toga, autoimuni proces utječe na ovu endokrinu žlijezdu oku s mišićima oka i vlakna orbiti. Međutim, obnova normalne razine hormona štitnjače može ublažiti tijek EOP-a, iako u nekim slučajevima ne pomaže zaustaviti napredovanje.

W. veliki broj Bolesnici s EEOOM su hipertireoidni država, međutim, u 20% slučajeva dolazi do euteoze, a ponekad postoje i bolesti, popraćene smanjenjem razine štitnjače - štitnjače hashimoto, rak štitnjače. U prisutnosti hipertireoze, simptomi oka obično se razvijaju u roku od 18 mjeseci.

Učestalost je prosječno oko 16 i 2,9 slučajeva na 100.000 žena i muškaraca, respektivno. Dakle, žene su mnogo više predisponirane za ovu bolest, ali u isto vrijeme više teškim slučajevima zabilježene su kod muškaraca. Prosječna dob pacijenata je 30-50 godina, težina manifestacija izravno korelira s dobi (češće nakon 50 godina).

Simptomi endokrine oftalmopatije

Simptomi EOC ovise o prisutnosti povezanih bolesti štitnjače koji dodaju njihove karakteristične manifestacije. Manifestacije oka endokrine oftalmopatije su povlačenje (zatezanje) stoljeća, osjećaj stiskanja i boli, suhoće očiju, kršenje boje, egzoftam (govor očna jabučica Keped), kemoza (edem konjunktive), perioritalni edem, ograničenje kretanja oka, što dovodi do značajnih funkcionalnih i kozmetičkih poremećaja. Simptomi se mogu promatrati i s jedne strane i na oba. Njihova manifestacija i ozbiljnost ovisi o fazi bolesti.

EOP ima mnogo simptoma koje se nazivaju imena autora koji su ih prvi opisali:
, Simptom HIFFERD ENOSA (Gifferd - Enroath) - Edem;
, Dalrymple simptom (Dalrymple) - Široko otvorene oči pukotine zbog povlačenja kapka;
, Simptom Kokera (Kocher) - izgled vidljivog područja bjelola između gornjeg stoljeća i šarenice kada se gleda dolje;
, Simptom rasporeda (Stelwag) - Rijetko trepće;
, Simptom GIUS-sive minze (mebius - grafe - znači) - nedostatak koordinacije kretanja očnih jabučica;
, Sindrom Pokhina (Pochin) - savijanje kapka kada su zatvoreni;
, Simptom Rodenbacha (Rodenbach) - drhtanje kapka;
, Simptom Elinke (Jellinek) - Pigmentacija kapaka.

Iako je ogromna većina slučajeva EOP-a ne dovodi do gubitka vida, mogu uzrokovati njegovo pogoršanje zbog razvoja keratopatije, diplopije, optike za kompresiju.

Dijagnostika

Uz naglašenu kliničku sliku, EEA za dijagnozu može biti dovoljno oftalmička inspekcija. Uključuje istraživanje optičkih medija, viskometrije, perimetrija, istraživanja boja boje i kretanje očiju. Za mjerenje stupnja egzoftalme koristi se egzofhamometar njemačkog jezika. U nejasnim slučajevima, kao i procijeniti stanje mišića oceana, tkiva retrobulbara može se provesti, MRI i CT-istraživanje. Uz kombinaciju EEA s patologijom štitnjače, ispitivan je hormonski status (razina zajedničkog t3 i t 4, vezana t3 i t 4, Tg). Također, prisutnost EOP-a može ukazivati \u200b\u200bna povećano izlučivanje glikozaminglekomera s urinom, prisutnost antistenzivnih i acetilkolineseeraz antitijela, oftalmopatskog Ig, egzofalmogenogeni Ig, na "64kd" oka proteina, alfa galaktozil-na, antitijela do mikrosomala frakcija.

Klasifikacija

Postoji nekoliko eSA klasifikacija. Najjednostavnije od njih dodjeljuje dvije vrste, koji, međutim, nisu međusobno isključivi. Prvi je ESA s minimalnim znakovima upale i restriktivne miopatije, na drugo - sa svojim značajnim manifestacijama.

U inozemstvu koristite NOSOPECS klasifikaciju.

Promijeniti

Stupanj ozbiljnosti

N. (Nema znakova ili simptoma) - nema znakova ili simptoma

O. (Samo pjeva) - znakovi povlačenja gornje stoljeće

S. (Sudjelovanje mekog tkiva) - Uključivanje mekih tkiva sa simptomima i znakovima

Odsutan

Minimum

Srednji stupanj Indintarnost

Izgovoren

P. (Propotoza) - Dostupnost egzofhalme

E. (Uključenost ekstrakružnog mišića) - uključenost naočala

Odsutan

Ograničavanje mobilnosti očne jabučice manje

Eksplicitno ograničenje mobilnosti očnih jabučica

Popravljanje očnih jabučica

C. (Uključenost rožnice) - Uključivanje rožnice

Odsutan

Umjerena oštećenja

Ulceracija

Umotavanje, nekroza, perforacije

S. (Gubitak vida) - uključenost gledatelj živac (smanjenje vizije)

Na teške oblike ove klasifikacije uključuju: klasa 2, stupanj C; Klasa 3, stupanj B ili C; Klasa 4, stupanj B ili C; klasa 5, svi stupnjevi; Klasa 6, stupanj a. Klasa 6, stupanj B i C smatraju se vrlo teškim.

U Rusiji, šire koristi Baranov klasifikaciju.

Manifestacije

Mali egzofthalm (15,9 ± 0,2 mm), oticanje kapka, povremeno koji se pojavljuje nestalni osjećaj "pijeska" u očima, ponekad kidanje. Nema kršenja funkcije mišića u satima.

(srednja težina)

Umjerena egzoftam (17,9 ± 0,2 mm) s ne-slova konjunktive i jednostavnom ili umjerenom kršenjem funkcije ekstrakularnih mišića, osjećaj začepljenja u očima ("pijesak"), kidanje, bez svjetla, nestabilna diplopija.

(teška)

Oštro naglašena egzoftam (22,2 ± 1,1 mm), u pravilu, s kršenjem prigoda kapka i ulceracije rožnice, uporne diploprije, oštro izražene poremećaje funkcije naočala oka mišića, znakova atrofije optičkih živaca.

Tu je i klasifikacija ohrabrenje, emitirajući tri oblika ESO: tirotoksični egzofthalm, edem egzoftalm i endokrinom miopatijom. Svaki od ovih oblika može se prenijeti na naknadno.

Liječenje endokrine oftalmopatije

Tretman EOP-a ovisi o fazi procesa i prisutnosti srodne patologije štitne žlijezde, ali postoje opće preporuke koje treba slijediti bez obzira na to:
1) prestanak pušenja;
2) korištenje hidratantnih kapljica, gelova za oči;
3) održavanje uporne eutileoze (normalna funkcija štitnjače).
Ako postoji povreda funkcije štitne žlijezde, njegova se korekcija provodi pod kontrolom endokrinologa. U hipotireozu se primjenjuje zamjenska terapija tiroksin, i s hipertireozom - liječenjem s Thyaretikom. S neučinkovitom konzervativno liječenje Moguće je kirurško uklanjanje dijela ili cijele štitne žlijezde.

Konzervativno liječenje

Da bi se uklonili simptomi upale, edem se najčešće koristi glukokortikoidi ili steroidi. Oni omogućuju smanjenje proizvoda s fibroblastima mukopolisaharida, igrajući važnu ulogu u imunološkim odgovorima. Postoji mnogo različitih glukokortikoida (prednizon, metilprednizolonski prednizolon), izračunat za razdoblje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Alternativni steroidi mogu biti ciklosporin, koji se također mogu koristiti u kombinaciji s njima. U teškom upala ili kompresijskoj optici, može se provesti pulsna terapija (uvođenje ultra-visokih doza u kratko vrijeme). Procjena njegove učinkovitosti je napravljena nakon 48 sati. U nedostatku učinka, preporučljivo je izvršiti kiruršku dekompresiju.

U post-sovjetskim zemljama, Retrobulbara davanje glukokortikoida se još uvijek široko koristi. Međutim, u inozemstvu je nedavno napuštena od takve metode za liječenje patona s tom patologijom zbog njegove traume, formiranje ožiljnog tkiva u području davanja lijeka. Osim toga, učinak glukokortikoida povezani su s njihovim sustavnim djelovanjem, a ne s lokalnim. Obje točke gledišta su predmet rasprava, tako da korištenje ovog načina primjene ostaje prema odluci liječnika.

Za liječenje umjerene i teške upale, diplopiju se mogu primijeniti terapija zračenjem. Njegova se djelovanje veže za pružanje štetnog učinka na fibroblastima i limfocitima. Očekivani rezultat se manifestira za nekoliko tjedana. Zbog činjenice da rendgenski zračenje može privremeno povećati upalu, pacijenti su podložni steroidnim lijekovima tijekom prvih tjedana ozračivanja. Najbolji učinak Radioterapija se postiže u fazi aktivne upale, čija je tretman pokrenut do 7 mjeseci od početka EOP-a, kao iu kombinaciji s glukokortikoidima. Uključuje razvoj katarakta, retinopatije zračenja, optičku procesiju zračenja. Dakle, u jednoj od studija formiranje katarakta zabilježeno je u 12% bolesnika. Također se ne preporučuje uporaba zračenja terapije u bolesnika s dijabetes Zbog mogućeg napredovanja retinopatije.

Operacija

Oko 5% bolesnika s EOP treba kirurško liječenje. Često može zahtijevati nekoliko stupnjeva. U nedostatku takvih ozbiljnih komplikacija EOP-a, kao kompresijsku optičku i tešku štetu na rožnici, intervencija se mora odgoditi dok aktivni upalni proces ne potone ili se ne provodi u fazi ožiljaka. Postupak za izvođenje faza intervencija također je važan.

Dekompresija orbite može se provesti i kao primarna faza obrade optike za kompresiju i neučinkovitosti konzervativne terapije. Njegove potencijalne komplikacije može biti sljepoća, krvarenje, diplopija, gubitak osjetljivosti u periorubitalnoj zoni, premještanje kapka i očne jabučice, sinusitis.

Kirurgija strabismusa obično se izvode u neaktivnom razdoblju EOP, kada je kut otklona očiju stabilan najmanje 6 mjeseci. Tretman se prvenstveno provodi kako bi se smanjila diplopija. Često je teško postići trajnu binokularnu viziju, a jedna intervencija možda neće biti dovoljna.

Kako bi se smanjilo svjetlo i umjereno izraženo egzofthalm može se održati kirurške intervencijeusmjeren na produljenje dobi. Oni su alternativa uvođenju botulinsko-toksina u debljinu gornjeg kapka i triamcinolona suklažno. Također je moguće obaviti lateralnu tarororaphu (šivanje bočnih rubova starosti), što omogućuje smanjenje povlačenja stoljeća.

Završna faza kirurškog liječenja EOP je blefaroplastika i plastika od suza.

Perspektive u liječenju endokrine oftalmopatije

Trenutno se razvijaju nove metode i lijekovi za liječenje ESO-a. Učinkovitost prijema elementa u tragovima je selenij (antioksidans), antituxor agens - rituksimab (antitijela na CD20 antigen), inhibitori nekroze faktora tumora - jetkanje, infhiksimab, daklizumab, je u fazi kliničkih studija.

Postoje metode liječenja eeosa koji nisu osnovni, ali se mogu uspješno primijeniti u nekim situacijama. Takvi, na primjer, uvođenje pentoksifilin i nikotinomida, koji blokiraju stvaranje mukopolisaharida u fibroblastima u retroorbitalnoj regiji.

Jedan od mogućih posrednika patološkog procesa u orbitima je faktor rasta nalik na inzulin 1. U vezi s ovim, analog o somatostatinu je analog somatostatin - oktreotida, receptore na koji su dostupni u tkivima retrobula. Nedavno je počela uporaba dugogodišnjeg kolega somatostatin - Lanreotide.

Uloga plavesferres I. intravenska primjena Imunoglobulin u liječenju EOP-a trenutno nije proučavano. Primjena potonjeg u usporedbi s oralna aplikacija Prednizolon u jednoj od studija pokazao je sličan učinak, ali s manje nuspojave.

Oko 2% stanovništva pati od lezije mekih tkiva očiju, koje su povezane s autoimunom upalom štitne žlijezde. Simptomi se mogu razviti istovremeno s kršenjem sinteze hormona, prethoditi disfunkcijom ili se pojaviti nakon 3-7 godina stabilne remisije, kao i nakon nepotpunog uklanjanja štitnjače.

90% bolesnika s ovom patologijom otkriveno je tirotoksikozomAli također se nalaze niski, normalni proizvodi hormona. Provocirajući čimbenici: virusne infekcije; zračenje, uključujući ultraljubičasto, kada se sunča na plaži ili u solariju; pušenje; Kontakt S. otrovne tvari u proizvodnji; autoimune lezije zglobova, mekih tkiva,; Genetska predispozicija.

Nakon takvih utjecaja ćelije imunološki sustav Mutirajte i počnite uništiti vlastite tkanine oka mišića. Spojevi nastali u odgovoru stimuliraju sintezu tvari koje zadržavaju vodu u tkivima. To dovodi do prevlaka vlakana iza očne jabučice. U ovoj fazi promjene još uvijek reverzibilne, Tijekom vremena, klijavost vlakana vezivnog tkiva počinje i nepovratne izbočine očiju, komplikacije u obliku kršenja vizije, čireva rožnice, lažnog glaukoma.

Znakovi i simptomi patologije u ranoj fazi:suza; Osjećaj pijeska u očima; povećana suhoća; bol kada se gleda na izvor jadnog svjetla; Edem ispod očiju.

Proširena faza je karakterizirana Jednostrano ili ne simetrično premještanje dodavanja očne jabučice (egzofthalm). Simptomi: oteklina kapaka, oticanje se ne smanjuje ovisno o vremenu dnevnog i moda pijenja; vidljiv naglasak na očne jabuke; glavobolja; crvenilo očiju; Dvije stavke; Nemoguće je u potpunosti zatvoriti kapke.

voditina upalu konjunktivnosti oka, šarenice, čireve rožnice, kserophtalmia (suhoća očiju). Oticanje tkanine stisne živce, što dovodi do smanjenja gledanja, razvoja lažnog glaukoma, blokade vena mreže, šminka.

thyereoxic, edem, miopatski.

Dijagnostika patologije:ispitivanje okulara i endokrinologa, krvnog testa, ultrazvuk žlijezde, biopsija, proučavanje oštrine vida, polja, mišićne funkcije; Mjerenje veličine izbočine, inspekcija očne DNA, biomikroskopija očnih medija, tonometrija, MRI i CT.

Liječenje endokrine ofhalmopalmopathije:

Pročitajte više u našem članku o endokrinoj oftalmopatiji, liječenje patologije i preporuka liječnika.

📌 pročitati u ovom članku.

Uzroci, uključujući i nakon uklanjanja štitne žlijezde

Oko 2% stanovništva pati od lezije mekih tkiva očiju, koje su povezane s autoimunom upalom štitne žlijezde. Često se nalazi kod žena, vrhovi morbiditeta bilježe se u 10, 20, 40 i 60 godina. Simptomi se mogu razviti istovremeno s kršenjem sinteze hormona, prethoditi disfunkcijom ili se pojaviti nakon 3-7 godina stabilne remisije, kao i nakon nepotpunog uklanjanja štitnjače.

Karakteristično je da se u ovoj patologiji nalazi 90% pacijenata, ali je također pronađeno niske, normalne proizvode hormona. Ako je pozadinsko stanje autoimuni tireoiditis, tada se oscilacija aktivnosti štitne žlijezde zabilježe ovisno o pozornici.

Provokativne čimbenike opthalmopatha:

  • virusne infekcije;
  • zračenje, uključujući ultraljubičasto, kada se sunča na plaži ili u solariju;
  • pušenje;
  • kontakt s toksičnim tvarima u proizvodnji;
  • autoimune lezije zglobova, mekih tkiva, dijabetesa tipa 1;
  • genetska predispozicija.

Nakon takvih učinaka stanice imunološkog sustava mutiraju i počnu uništiti vlastite tkanine oka mišića. Spojevi nastali u odgovoru (faktori rasta) stimuliraju sintezu tvari koje zadržavaju vodu u tkivima. To dovodi do prevlaka vlakana iza očne jabučice. U ovoj fazi promjene su još uvijek reverzibilne.

No, s vremenom, klijavost vlakana vezivnog tkiva počinje ireverzibilne protu-očne vlakana, komplikacije u obliku kršenja vizije, čireva rožnice, lažnog glaukoma.

Raspoređena faza karakterizira jednostrano ili ne simetrično pomicanje stada očne jabučice (egzofthalm). Simptomi u tom razdoblju bolesti uključuju:

  • oteklina kapaka, oteklina se ne smanjuje ovisno o vremenu dnevnog i pijenja;
  • vidljiv naglasak na očne jabučice (prvi stupanj do 16 mm, drugi do 20 mm, treći iznad 20);
  • glavobolja;
  • crvenilo očiju;
  • obrise objekata;
  • nemoguće je u potpunosti zatvoriti kapke.

U bolesnika, ovi poremećaji dovode do upale veznika oka, iris, čireva rožnice, Xerofthalmia (suhoća očiju). Tkanina nabreke stišću živac, što dovodi do smanjenja vizije. Zbog ograničenja kretanja očnih jabučica, odljev intraokularne tekućine je poremećen razvojem lažnog glaukoma, začeplje od žila mreže. Poraz mišića stazacije uzrokuje škrt.

Klasifikacija endokrine oftalmopatije

Bolest se manifestira u obliku tri oblika:

Oblici bolesti

Simptoma

Tirotoksičan

Patološki sjaj, poteškoće približavanja kada se gleda u pomno smještenom mjestu, izbočina poppened, gornji kapak kada knjiga spušta knjigu zaostaje, povlačeći kapke prema gore (otvorene oči tijekom spavanja), drhtanje.

Čak

Oči su značajno pomaknute naprijed (više od 25 mm), tkanine oko njih su edem (izgovorene "torbe" ispod i preko očiju), mobilnost je ograničena, kost, čirevi s kapkom, boli u očima, stagnacije dan oka.

Miopatski

Mišići, pomične oči su pretežno pogođene, teško je prevesti pogled i prašinu, kost, progresivno uništavanje mišićnih vlakana uzrokuje težak šminka.

Dijagnoza patologije

Pacijent bi trebao pregledati okulist i endokrinolog. Imenovati takav plan istraživanja:

  • test krvi za antitijela na tkiva, razinu tiroksina i trijodotironin, tirotropni hormon hipofize;
  • Ultrazvučne žlijezde, kada se otkrije čvor, preporučuje se njegova punkcija s proučavanjem stanica (biopsija);
  • proučavanje oštrine vida, polja, mišićnih funkcija;
  • mjerenje veličine izbočine (egzoftalmometrija), kut odstupanja u prostoru;
  • inspekcija oka DNA;
  • biomikroskopija medija za oči;
  • tonometrija (određivanje intraokularnog tlaka) isključiti glaukoma;
  • MRI i CT za diferencijalnu dijagnozu s tumorima.


CT (znakovi endokrine oftalmopatije)

Važna značajka je povreda rada imunološkog sustava - smanjenje t-limfocita, povećanje antitijela: anti-nuklearna, tiroglobulina, tkivna peroksidaza, mišiće za oči, koloidna tvar štitnjače. S poteškoćama u dijagnostici, propisane su biolijema oka mišića.

Liječenje endokrine oftalmopatije

Izbor metode terapije ovisi o fazi bolesti, prirodi promjene hormonske aktivnosti (hipertireoza, hipotireoza,).

Pulsna terapija

Budući da ova bolest pripada autoimuni, najvažnija metoda je korištenje hormona iz glukokortikoidne skupine (metipred, prednizon, deksametazon). Oni imaju neodoljiv učinak na formiranje antitijela, smanjuju oticanje i upalu. Pripravci se prihvaćaju unutar, provedite injekcije, manje često ubrizgane preko očne jabučice.

Uz prijetnju sljepoće, propisana je pulsna terapija s metiprom. On osigurava korištenje kratkog doza kratkog tečaja. Na dan, pacijenti dobivaju 1000 mg lijeka tijekom 5 dana intravenozno. Utvrđene su najnovije studije da, ako uđemo u 1 g metilprednizolona jednom tjedno, učinkovitost liječenja se ne smanjuje, a rizik od nuspojava (želudac i 12-rizičnih čireva, hipertenzija, tromboflebitis) se smanjuje.

Glukokortikoidi su kontraindicirani u pogoršanju peptična bolest, akutni pankreatitis, kršenje koagulacijskog sustava krvi, prisutnost tumora ili mentalni poremećaj, Takvi pacijenti preporučuju ozračivanje očnih tkiva pomoću rendgenskih zraka, pročišćavanjem krvi s plazmaferezom, kriortheresom, imuno i hemosorpcijom.

Medicinska terapija

Za korekciju hormonskih poremećaja koriste se merazljivi, espa-carb, s prekomjernim proizvodima hormona štitnjače (tirotoksikoza) i euticox, na niskoj aktivnosti (). Liječenje se provodi dok se ne postigne normalna sinteza - euturoid stanje. Ako ne uspije s lijekovima, to nije moguće učiniti, onda se žlijezda ukloni, a pacijent propisuje hormone da zamijene izgubljenu funkciju.

Za normalizaciju razmjene u tkivima prikazana je actovegin, Sorioryl u obliku gel za oči, injekcije i tablete. Kako bi se poboljšao rad naočala, uveden je Prozern. Vratite integritet školjki i spriječite stvaranje ulcerskih defekata, suhoća pomaže vitaminima A i E. Rješavanje lijekova (lidaza, aloe ekstrakt, enzimi se također koriste za elektroforezu.

Postoje tehnike koje se ne odnose na glavni, ali neki pacijenti su dobili uvjerljive rezultate. U kombiniranom imenovanju trentalnog i nikotinamida moguće je usporiti napredovanje oftalmopatije zbog kočenja formiranja mukopolisaharida, koji odgađa vodu u fragmentima vlakana. Analozi somatostatin (lambeotid i oktreotid) blokiraju aktivnost jednog od faktora rasta, koji stimulira egzofthalm.

Operacija

Za liječenje pacijenata mogu se odabrati tri metode:

  • orbibitomija - ukloniti jedan od zidova orbiti oka i vlakana. Pomaže povećati volumen orbite. Prikazano u znakovima kompresije živaca, izraženo premještanje očiju;
  • korekcija oka mišića provodi se u boli, grubi, šminka, koji ne uspijeva olakšati posebne naočale;
  • plastika kapka propisana je kada je valjaonica, spazme, oštećena suznim žlijezdama.

Narodne metode

Bolest se odnosi na autoimune, tako da biljni pripravci u najboljem slučaju nemaju učinak, a u najgorem slučaju uzrokuje brzo napredovanje simptoma. Narodne metode Liječenje može dovesti do gubitka vremena. U takvim slučajevima, reverzibilni poraz očiju zamijenjen je stabilnom patologijom. S lansiranim oblikom bolesti, čak i uporaba aktivne hormonske terapije i kirurške intervencije ne izliječiti potpuno oftalmopatiju.

Oštećenje očiju u ovoj bolesti je sekundarno stanje. Uzrok oftalmopatije je neuspjeh u radu štitne žlijezde i imunološkog sustava tijela. Liječenje ovih kršenja moguć je samo s hormonskom terapijom, operacijama i ozračivanjem.

Ranije je da je bolest pronađena, što je veće šanse za zaustavljanje napredovanja i vraćanje vida. Stoga se preporučuje kada vizualna nelagoda na pozadini povećanja štitne žlijezde, brz puls, znojenje, bol u srcu odmah privlače okulist i endokrinolog, u potpunosti pod tijekom liječenja.

Važno je uzeti u obzir da bilo koji samopregled, korištenje lijekova i biooduta bez prethodnog ispitivanja i preporuka liječnika mogu dovesti do komplikacija. Ako postoje različita mišljenja za brojne čimbenike o utjecaju na razvoj bolesti, pušenje se prepoznaje kao pouzdan uzrok ozbiljnih patoloških oblika.

U pušačima operativno liječenje Ne uvijek savršeno. Odbacivanje nikotina smatra se preduvjet za pacijente.

Pogledajte video o endokrinoj oftalmopatiji:

Endokrine oftalmopatija i trudnoća

Općenito, prisutnost tirotoksikoze i oftalmopatije se smatra faktorom koji dovodi do ozbiljnog tijeka trudnoće. No, u nekim pacijentima, napredovanje bolesti usporava zbog činjenice da je imunitet potisnut u tom razdoblju. Od simptoma oka, pojačani sjaj očiju, egzofthalm, rijetko treptanje i tama kože na kapcima najčešće se nalaze. Pristup liječenju ovisi o stupnju kršenja formiranja hormona štitnjače.

Teška tirutoksikoza, visoki sadržaj antitijela za štitnu žlijezdu su indikacije za zaustavljanje bebe. Povezan je s činjenicom da antitijela i hormoni iz majke prodiru u posteljicu i dijete se rađa s kongenitalnom tirotoksikozom.

Ako žena i dalje planira proširiti trudnoću, tada se pripreme propisuje efekt kočenja, češće provjerava, koji tečno prodire kroz placentnu barijeru maternice. Pokazalo se da sedativni pripravci na bazi povrća (infuzija bojenja i valerijana) ublažavaju kršenje srčane aktivnosti i radu živčanog sustava.

Endokrine oftalmopatija je poraz tkanina orbiti očiju i očne školjke tijekom bolesti štitne žlijezde. Glavni uzrok razvoja je stvaranje antitijela vlastitim stanicama. Karakterizira ga egzoftalm, oslabljena mobilnost oka, poteškoće od odljeva tekućine, kosti, povećanje intraokularnog tlaka, smanjenje vizije.

Da bi se stvorila dijagnoza, provodi se oftalmološki i endokrinološki pregled. Prikazano intenzivno medicinska terapijaKada neučinkovitost - uklanjanje žlijezda i korektivnih operacija.

Endokrine oftalmopatija - bolest tkiva retrobulbara i mišića oka jabuka autoimune prirode, koja nastaje protiv pozadine patologije štitne žlijezde i dovodi do razvoja egzoftalme, ili puhegliazije i kompleksa simptoma oka. Prvi je opisana bolest R.J. Graves 1835. godine. Zbog toga neki autori nazivaju patologiju greiva oftalmopatije. Donedavno se smatralo da je endokrini oftalmopatija simptom autoimune bolesti štitne žlijezde - difuzno otrovne gužve. Trenutno se endokrine oftalmopatija smatra neovisnom bolešću.

Endokrinolozi i oftalmolozi se bave istraživanjem i liječenjem bolesnika s ovom patologijom. Prema medicinskoj statistici, bolest zadivljuje oko 2% ukupne populacije, a žene pate od 6-8 puta češće od muškaraca. Endokrine oftalmopatija se najčešće manifestira u dva dobne periode - za 40-45 i 60-65 godina. Osim toga, literatura opisuje pojavu ove bolesti u djetinjstvo Djevojke su stare 5-15 godina. U 80% slučajeva oftalmopatije, grobovi prati bolesti koje uzrokuju povrede hormonske funkcije štitne žlijezde, a samo četvrtina slučajeva nastaje protiv pozadine eutiriidizma - stanje normalnog funkcioniranja štitne žlijezde.

Uzroci i mehanizmi za razvoj endokrine oftalmopatije

U 90-95% slučajeva endokrine oftalmopatija se razvija u pozadini difuzne toksične gužve. Štoviše, poraz očiju se može promatrati i usred glavne bolesti, a za 10-15 godina nakon njegovog liječenja, a ponekad i mnogo prije njega.

Endokrini oftalmopatija se temelji na porazu mekih tkiva orbite, povezane s oštećenjem funkcije štitnjače različitih stupnjeva težine. Razlozi koji pokreću razvoj endokrine oftalmopatije još uvijek nisu razjašnjeni. Retrovirusne ili bakterijske infekcije, izloženost tijelu toksina, pušenje, zračenje zračenja, insolacija i stres, razmotrite pouzdane čimbenike patologije.

Autoimuna priroda bolesti potvrđuje mehanizam njegovog razvoja, u kojem pacijentov imunološki sustav percipira vlakna, okolnu očnu jabučicu, kao nosač receptora receptora receptora tirotropnih hormona, kao rezultat kojih se antitijela počinju sintetizirati protiv njih (antitijela do TSG receptora, skraćeno - na RTTH). Prodiranje vlakana nogometa, antitijela uzrokuju upalu imunološke upale, popraćene infiltracijom. Vlakna u isto vrijeme počinje aktivno proizvoditi tvari koje privlače tekuće - glikozaminoglikane.

Rezultat tog procesa postaje oticanje oka oka i povećanje volumena mišića viskotusa, koji stvaraju pritisak u mastiju na bazi kosti, što uzrokuje specifične simptome bolesti u budućnosti (prije svega - Exophthalm, izvanredna očna jabučica zapečaćenog s pojavom "Puchegliasia" simptom). Tijekom vremena, upalni proces se pretvara, a infiltrat se ponovno rođen spojiti tkanine, Ostvaren je ožiljak, nakon što je formiranje egzofhalm postaje nepovratan.

Endokrine oftalmopatija - Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta klasifikacija endokrine oftalmopatije. U domaćoj medicini, najčešća klasifikacija prema V.G. Barana, prema kojoj se dodjeljuje stupnjevi endokrine oftalmopatijepopraćene određenim kliničkim manifestacijama.

- 1 stupanj Karakterizira ga mali sprej (do 16 mm), umjerenog edema, bez ometanja funkcije naočala i konjunktive;

- 2 stupanj popraćeno umjereno izraženim egzoftalmom (do 18 mm), značajan edem gornjeg i donjeg kapka, kao i konjunktivacije i periodične pristranosti u očima;

- 3 stupanj, Odlikuje se izraženim egzoftalmom (do 21 mm), nemogućnost potpunog zatvaranja kapka, erozija i čireva na rožnici, ograničavajući mobilnost očne jabučice i znakove atrofije optičkog živca.

Također u praksi, klasifikacija endokrine oftalmopalmopathije a.f. Ozljeda na temelju težine simptoma oka i uključuje tri glavna oblika Bolesti: tirotoksični egzofthalm, edem egzofthalm i endokrine miopatija.

Simptomi endokrine oftalmopatije

Thyareoxic egzofthalm. Obično se manifestira u obliku manje istinske ili lažne izbočine očnih jabučica, povlačenje gornjeg kapka, na štetu od kojih postoji širenje proreza za oči, mali drhtanje zatvorenih kapka i nedovoljne konvergencije. Morfološke promjene u tkivima retrobula nisu otkrivene. Volumen pokreta inkluzivnih mišića nije ograničen, oko je nepromijenjeno.

Za Čak i ezofhalma Karakterizira bioteralni poraz očne jabučice koji se češće pojavljuju u različitim vremenskim segmentima, s intervalom do nekoliko mjeseci. Tijekom ovog oblika, endokrine oftalmopatija se odlikuje tri faze.

1. Faza kompenzacije, Početak bolesti karakterizira brojni specifični simptomi, naime, ujutro postoji blagi propust gornjeg kapka, koji u večernjim satima nestaje. Prorez oka je potpuno zatvoren. Tijekom vremena, djelomični propust stoljeća se pretvara u otpornu povlačenje (smanjenje) zbog grčeva i dugoročnog povećanog mišićnog tona, što dovodi do ugovora o mišićima od Muller i najviši mišić oka.

2. Podkompenatorski stupanj, Vanjski kut očiju i mjesto duž donjeg kapka je pod utjecajem bijele kemose, povećanje intraokularnog tlaka i edem propagandnog tkiva ne-upalne prirode se razvija. Puchglasie vrlo brzo raste, a prorez oka prestaje potpuno zatvoriti. Plovila bjelančevina se širi, postaju konvulzije i čine lik sličan oblik križa. Taj je simptom koji daje osnovu dijagnoze edema egzoftalme. Prilikom premještanja očnih jabučica promatra se povećanje intraokularnog tlaka.

3. Faza dekompenzatora, Karakterizira se oštar povećanje simptoma. Razvija se veliki stupanj Puchglasia, utor za oči uopće nije zatvoren zbog edema kapka i krhkoj vlaknima. Oko je imobilizirano. Primijećen je razvoj optičke neuropatije, pretvarajući se u atrofiju optičkog živca. Zbog stiskanja ciliranih živaca, razvijaju se keratopatija i erozivni ulcerski poraz rožnice. Ako se ne provodi nužan tretman, ovaj korak edema exophthalm popunjava fibrozom tkiva društva i oštro oslabljen pogled na osvjetljenje rožnice ili atrofije optičkog živca.

Endokrine miopatija To je upadljivo najčešće oba očiju, obično se nalazi kod muškaraca na pozadini hipotioidnog ili eutheroidnog stanja. Početak patološkog procesa manifestira se pristranosti u očima, čiji intenzitet teži rasti. Zatim se pridružuje Exophtalm. Endok-eyed vlakna u ovom obliku endokrine oftalmopalmopathije se ne uočavaju, ali se ravni mišići oka oka zgusnu, što dovodi do kršenja njihove funkcije i ograničenja u dizajnu oka patka, dolje i gore. Infiltratska faza s ovim oblikom endokrine oftalmopatije je vrlo kratka, a nakon nekoliko mjeseci postoje fibroza tkiva.

Pucheglasie s grejcama Oftalmopatija treba razlikovati s lažnim pugglasidom, koji se može pojaviti s upalnim procesima u očima, tumorima i značajnom stupnju miopije.

Kako dijagnosticiramo endokrinu opthalmopatiju?

Dijagnoza "endokrine oftalmopalmopathea" podignuta je na temelju kompleksa instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja koje je proveo endokrinolog i oftalmolog.

Endokrinološki pregled Pretpostavlja se određivanje razine štitnjače gomona, detekcije antitijela u tkiva žlijezde, ultrazvučne studije štitne žlijezde. Ako, s ultrazvukom u strukturi žlijezde, čvorovi se otkrivaju više od 1 cm u promjeru, prikazana je biopsija u punkciji.

Ispitivanje oftalmologa Sastoji se od visjeometrije, perimetrija, studija konvergencije. Potrebno je proučavanje proučavanja očne oftalmoskopije, određivanje razine intraokularnog tlaka - tonometrija. Ako trebate razjasniti dijagnozu, možete provesti MRI, CT, ultrazvuk orbita i biopias naočala.

Liječenje endokrine oftalmopatije

Opcije medicinske događajeOvisno o ispravci endokrine oftalmopatije, ovisno o stupnju kršenja funkcioniranja štitne žlijezde, oblik bolesti i reverzibilnosti patoloških promjena. Preduvjet za uspješno liječenje je postizanje eutridnog stanja (normalna razina hormona T4 Sv., T3, TTG).

Glavni ciljevi liječenja su vlaženje konjunktive, upozorenje o razvoju keratopatopatije, korekciju intraokularnog tlaka, suzbijanje procesa razgradnje unutar očne jabučice i očuvanje vida.

Budući da se proces razvija u pozadini glavnog autoimunog oštećenja štitne žlijezde, preporuča se koristiti imenovanje lijekova preplavljuju imunološki odgovor - glukokortikoidi, kortikosteroidi, Kontraindikacije za uporabu ovih lijekova mogu poslužiti pankreatitis, ulkus želuca, tromboflebitis, tumorskim procesima i mentalnom bolešću. Osim toga, povezani su plazmopareza, hemosorpcija, krioheraferera.

Pokazatelji za hospitalizaciju pacijenta su takvi znakovi kao oštro ograničenje kretanja očnih jabučica, diplopije, ulkusa rožnice, brzo progresivne puchglasie, sumnja na optičku neuropatiju.

Obavezan korekcija štitnjače PhoSchatatts ili hormoni. U nedostatku učinka na uporabu lijekova, oni pribjegavaju tiroidektomiju - uklanjanju štitne žlijezde nakon čega slijedi hormonska terapija supstitucijom. Trenutno, mišljenje postaje sve češće da se štitnjača mora potpuno ukloniti na prvim simptomima oftalmopatije, jer nakon uklanjanja tkiva štitne žlijezde u krvi, titar antitijela na TTG receptor značajno se smanjuje. Smanjenje titra antitijela poboljšava protok oftalmopatije i povećava vjerojatnost značajne regresije njegovih simptoma. Izvršena je ranija tiroideomija - izraženo je poboljšanje stanja očiju.

Kao simptomatsko liječenje Endokrine oftalmopalmopath propisati lijekove koji normaliziraju procesi razmjene U tkivima - actovegin, Prozernac, vitamini A i E, antibakterijske kapi, umjetna suza, masti i gelovi za vlaženje. Također se preporučuje uporaba metoda liječenja fizioterapijskog liječenja - elektroforeza s aloe, magnetoterapija na području oka.

Operacija Endokrine oftalmopatija uključuje tri vrste operacija - uklanjanje napona u orbiti, operacije na mišićnom oku i kapcima. Izbor u korist ove ili ta vrsta operativne intervencije ovisi o simptomima patološkog procesa. Dekompresija orbitiNa primjer, ona se prikazuje u neuropatiji optičkog živca, izražene poligezlu, ulcerativne lezije rožnice i subliving očne jabučice. Uz to, postiže se povećanje količine orbite zbog uklanjanja jednog ili više zidova orbite i excision od vlakana uvale.

Ukupni mišić Mi smo podvrgnuti operativnim učincima ispred kauča u očima i škiljenju, ako se ne ispravlja konzervativno. Kirurška intervencija stoljećima Sastoji se od skupine plastičnih i funkcionalnih operacija, čiji se izbor provodi oslanjanjem na oblik razvijene povrede (propust, edem, povlačenje itd.).

Prognoza endokrine oftalmopatija

Prognoza endokrine oftalmopatije ovisi o pravodobnosti napretka liječenja. Ako se bolest dijagnosticira rani stadiji I pravi plan liječenja je razvijen, moguće je postići dugotrajnu remisiju bolesti i spriječiti ozbiljne nepovratne posljedice. Prema statistikama, trećina pacijenata ima kliničko poboljšanje, dvije trećine su stabilizacija protoka procesa. U 5% -10% slučajeva moguće je daljnje napredovanje endokrine oftalmopatije.

Nakon liječenja, oftalmološka kontrola je potrebna za šest mjeseci, kao i trajno promatranje i ispravljanje funkcije štitnjače na endokrinologu. Bolesnici s oftalmopatskim grobovima trebaju biti na raspoređenim računovodstvu.

  • Bolest na sjednici (grobnica, difuzna toksična gušavost)

    Razlog osnovne bolesti leži u nepravilnom funkcioniranju ljudskog imunološkog sustava, koji počinje proizvoditi posebna antitijela - antitrate na TTG receptor, usmjeren protiv vlastite štitne žlijezde pacijenta

  • Analiza na hormonima štitnjače

    Test krvi na hormonima štitne žlijezde jedan je od najvažnijih rad u praksi sjeverozapadnog centra endokrinologije. U članku ćete naći sve informacije s kojima se morate upoznati s pacijentima koji će proći krv na hormonima štitnjače.

  • Operacije štitnjače

    Sjeverozapadno središte endokrinologije je vodeća institucija endokrine kirurgije Rusije. Trenutno se u centru trenutačno izvodi više od 5000 operacija na štitnjači, pellery (paratiroidne) žlijezde, nadbubrežne žlijezde. Po broju operacija, sjeverozapadni centar endokrinologije stalno je rangiran prvi u Rusiji i jedna je od vodećih europskih klinika endokrine kirurgije

  • Konzultacije endokrinologa

    Stručnjaci sjeverozapadnog centra endokrinologije ponašanja dijagnostike i liječenja bolesti vlasti endokrilni sustav, Endokrinolozi Centra u svom radu temelje se na preporukama Europske udruge endokrinologa i američke udruge kliničkih endokrinologa. Moderne dijagnostičke i terapeutske tehnologije pružaju optimalni rezultat liječenja.

  • Stručna ultrazvučna štitnjača

    Ultrazvuk štitne žlijezde je glavna metoda koja nam omogućuje da ocijenimo strukturu ovog organa. Zbog svog površnog položaja, štitnjača je lako dostupna ultrazvuku. Moderni ultrazvučni uređaji omogućuju vam da ispitate sve odjele štitnjače, uz iznimku sternuma ili traheje.

Endokrine oftalmopatija (štitnjača Oftalmopatija, Oftalmopath grobnica, autoimuna oftalmopalmopathy) - autoimuni proces koji teče s određenom lezijom tkiva retrobulbara i popraćena egzoftalmom i opthalmoplegijom različitih stupnjeva težine.

Po prvi put, bolest je detaljno opisana K. Graves 1776

Endokrine oftalmopatija je problem koji predstavlja klinički interes za endokrinologiju i oftalmologiju. Endokrine oftalmopatija pati oko 2% ukupnog stanovništva, dok je među ženama bolest razvija 5-8 puta češće nego kod muškaraca. Dobna dinamika karakteriziraju dva vrha manifestacije Greivs oftalmopatija - za 40-45 godina i 60-65 godina. Endokrine oftalmopatija se također može razviti u djetinjstvu, češće u djevojčicama prvog i drugog desetljeća života.

Etiologija

Endokrine oftalmopatija nastaje protiv pozadine primarnih autoimunih procesa u štitnjači. Simptomi oka mogu se pojaviti istovremeno s klinikom svjetluca štitne žlijezde, prethodite ga ili se dugo razvijaju (u prosjeku nakon 3-8 godina).

Endokriina oftalmopatija može biti popraćena etoksikozom (60-90%), hipotireozom (0,8-15%), autoimunim tiroriditetnim (3,3%), statusom eutheroida (5,8-25%).

Čimbenici koji iniciraju endokrinu ofthalmopatiju još uvijek nisu potpuno razjašnjeni. U ulozi bacača mogu obavljati infekcije dišnog sustava, male doze zračenja, insolacija, pušenje, soli teških metala, stres, autoimune bolesti (dijabetes melitus, itd.), uzrokujući specifičan imunološki odgovor.

Udruga endokrine oftalmopalmopathije s nekim HLA antigena je zabilježena: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Mekani oblici endokrine oftalmopatije su češće među mladima, teški oblici bolesti karakteristični su za starije osobe.

Pitanje primarnog cilja imunološkog odgovora na sadašnjost nije riješeno.

Većina istraživača vjeruje da je retrobulbar vlakna početna antigenska meta s ESA. To je na perimizalnim fibroblastima da endotelius plovila plovila masnog tkiva, a ne na ekstrakularne miocite, izraz EEA markera (toplinski proteini 72 kd, HLA-DR-antigen, međustanične adhezije molekule ICAM-1, Molekule endotelnog adhezije limfocita) otkriveni su. Formiranje adhezivnih molekula, ekspresija HLA-DR dovodi do infiltracije retrobulbara tkanine s imunocitima i lansiranje imunih reakcija.

Razlozi za izbornu štetu na mekim tkivima orbiti mogu biti povezani u sljedećem. Moguće je da fibroblasti orbita imaju vlastite antigene determinante, što prepoznaje imunološki sustav. Pretpostavlja se da su fibroblasti orbiti (predipociti), za razliku od fibroblasta drugih lokalizacija, sposobni za diferencijaciju in vitro adipocita.

Endokrine oftalmopatija autoimuna bolestmanifestiraju patološke promjene u meka tkiva Orbite s uključenjem sekundarnog oka. Trenutno postoje dvije teorije patogeneze EOP .

Prema jednom od njih, sjecište antitijela na štitnu žlijezdu s orbitnim tkivima smatra se mogućim mehanizmom. difuzan toksični gutljaj (DTZ). To je označeno čestom kombinacijom (u 70% slučajeva) ESA i DTZ i njihov čest istovremeni razvoj, smanjenje ozbiljnosti simptoma oka pri postizanju eutiperoze. U bolesnika s DTZ-om i EOP-om nalazi se visoki titar antitijela na tirotropni hormonski receptor (TG), koji je smanjen na pozadini thyaretičke terapije.

U eufu, antitijela se detektiraju u membrane čaša mišića oka (s molekulskom masom od 35 i 64 kD; antitijela koja stimuliraju rast mioblasta), fibroblasti i orbitalno tkivo. Štoviše, antitijela za naočale se detektiraju u svim bolesnicima, dok se antitijela na orbitalno tkivo mogu smatrati marker eSA.

Pod djelovanjem bacača, možda virusa ili bakterijska infekcija (Retrovirusi, Yesenia enterocolitica.), toksini, pušenje, zračenje, stres u genetski predisponiranim osobama u mekim tkivima orbiti izraženo je autoantigren. U eufu postoji antigensko defekt t-suppressora. To omogućuje preživljavanje i reprodukciju T-pomoćnih klonova, usmjerenih protiv autoantigena štitne žlijezde i mekih orbita tkiva. Kao odgovor na izgled autoantigena t-limfocita i makrofaga, infiltrirajuće orbite tkanine, otpustite citokine.

Citokini induciraju formiranje molekula glavnog kompleksa histokompatibilnosti II klase, proteine \u200b\u200bza namotavanje topline i ljepljivih molekula. Citokini stimuliraju proliferaciju retrobularnih fibroblasta, proizvodnju kolagena i glikozaminoglikana (GAG) . GAG s proteinima oblikuju proteoglikane sposobne za vežu vodu i uzrokovati oticanje mekih orbita tkiva.

U hipertireoza, kvar imunološke kontrole je pogoršan: broj t-suppressa smanjuje se s dekomprimiranim dtps. DTZ također smanjuje aktivnost prirodnih ubojica, što dovodi do sinteze autoantitijela u stanicama i lansiranju autoimunih reakcija.

Razvoj eufa s hipotireozom može se objasniti na sljedeći način. Norma triodotironin (t3) inhibira sintezu GAG-a. U hipotireozu, zbog nedostatka t3, inhibitorni učinak se smanjuje. Osim toga, visoka razina TSH dovodi do povećanja ekspresije HLA-DR na štitnjačima, što povećava patološki proces u orbitama.

Nabreći i infiltracija orbita tkiva zamjenjuju se fibrozom, kao rezultat toga što egzofthalm postaje nepovratan.

Klasifikacija

U razvoju endokrine oftalmopatije, fazu upalne eksudulacije, faze infiltracije, koja se zamjenjuje fazom proliferacije i fibroze.

Uzimajući u obzir ozbiljnost simptoma oka, postoje tri neovisna oblika koja se mogu unaprijediti ili biti izolirani

  • Thyareoxic egzofthalm. Može biti jednostrano ili bilateralno u prirodi, najčešće se javlja kod žena i karakterizira povećana razdražljivost, Spavanje oštećeno, osjećaj topline. Pacijenti se žale na ručne trese, brzo otkucaja srca.

    Utor za oči kod takvih pacijenata je otvoren, iako ne postoji egzoftalma, ili ne prelazi 2 mm. Povećanje pukotina oka događa se zbog povlačenja gornjeg kapka (Muller je prosječna greda lijevog očiju levatora je u stanju spazma). S tirotoksičnim egzoftalmom, pacijenti su rijetko trepćući, pogleda je karakteriziran. Mogu se pronaći i drugi mikrosimimptil: simptom Grebe (kada se gleda u knjigu, pojavljuje se gornji kapak i pojavljivanje bjelolje iznad gornjeg dijela je izložena), blagi tremor kapka kada su zatvoreni, ali kapci potpuno zatvoreni. Volumen pomicanja ekstrakularnih mišića nije poremećen, oka oka ostaje normalno, funkcija oka ne pati. Premještanje oka nije teško. Korištenje instrumentalnih metoda istraživanja, uključujući računalna tomografija A nuklearna magnetska rezonancija, dokazuje nedostatak promjena u mekim tkivima orbite. Opisani simptomi nestaju protiv pozadine lijekova disfunkcije štitnjače.

  • Čak i ezophthalm. često se razvija na oba oka, ali ne uvijek uvijek sinkrono. Početak bolesti označen je djelomičnim propustom gornjeg kapka ujutro uz obnovu proreza za oči u večernjim satima. Muškarci i žene su bolesni s istom frekvencijom. Proces, u pravilu, bilateralni, ali se češće pojavljuje poraz oba oka, interval je ponekad nekoliko mjeseci.

    Početak patološkog procesa obilježava djelomičnu povremenu ptozu: gornji kapak je donekle nizak ujutro, u večernjim satima zauzima normalan položaj, ali u isto vrijeme je očuvan tremor zatvorenih kapka. Prorez oka u ovoj fazi je potpuno zatvoren. U budućnosti, djelomična ptoza brzo ulazi u otpornu povlačenje gornjeg kapka. Tri čimbenika sudjeluju u mehanizmu povlačenja: Muller je grč mišića (u prvoj fazi), koji može biti kratkotrajan, a zatim postaje konstantan; Stalni grč Muller mišića dovodi do povećanja tona najgornjeg mišića i levatora; Dugi visoki mišićni ton uzrokuje pojavu ugovaranja u Muller i gornjim mišićima. Tijekom tog razdoblja razvija se stacionarni egzofthalm. Ponekad je pojava egzofhalme prethodila bolna diplopija, obično s vertikalnom komponentom, budući da donji dio mišića u početku pati. Opisana slika je kompenzirani korak procesa. Pojava bijele kemose u vanjskom kutu proreza i duž donjeg kapka, kao i pojavu abnormalnog edema periorbitalnog tkiva i intraokularne hipertenzije karakteriziraju fazu podobrane. Morphološki, u tom razdoblju, postoji oštar edem orbitalnih vlakana, intersticijalni oticanje i staničnu infiltraciju ekstraktokularnih mišića (limfociti, plazmatice, masne stanice, makrofage i veliki broj mukopolisaharida), a potonje se pokaže da se dramatično povećava u 6 -8, ponekad 12 puta. Exophtalm se brzo povećava, premještanje oka postaje nemoguće, utor za oči nije potpuno zatvoren. U privrženosti ekstrakularnih mišića do Scler čini stagnirajući, punog krvave, proširene i zamršene episcilerane posude koje tvore križ. Simptom križa je patonomonski znak edema egzoftalme. Intraokularni tlak ostaje normalan samo kad je oko u pravu. Na prvi pogled se diže na 36 mm Hg. Zbog predaje oka s povećanim gustim gornjim i donjim ravnim mišićima. Ova značajka je tipična za ESA i nikada se ne događa u orbitima tumora. Kao patološki proces, EOP se povećava u fazu dekompenzacije, za koje je okarakterizirano agresivno povećanje kliničkih simptoma: Exophthalm doseže velike stupnjeve, čini se nekuljne starije osobe, oko je nepokretna, javlja se optička neuropatija, što može Brzo idite na atrofiju optičkog živca. Kao rezultat kompresije cilijar živaca, teška keratopatija ili ulkus rožnice razvija. Bez liječenja, neprijatelj Exophtalm nakon 12-14 mjeseci završen je fibrozom orbita tkiva, koja je popraćena punim nepokretom oka i oštar pad vizije (trbuh rožnice ili atrofije optičkog živca).

  • Endokrine miopatija Češće se javlja kod muškaraca, proces bilateralnih, proizlazi u pozadini hipotireoze ili eutheroidnog stanja.

    Bolest počinje diplopijom, čija se intenzitet postupno povećava. Diplopija je posljedica oštre rotacije oka u stranu, ograničavajući njegovu mobilnost. Postupno razvija egzoftam s teškom premjerom. Ostali simptomi svojstveni edem Exophtalm su odsutni. Morfološki, takvi pacijenti ne pronalaze oštar edem orbitalnog tkiva, ali postoji oštro zadebljanje jednog ili dva vanjska mišića, čija gustoća je oštro povećana. Faza infiltracije stanica je vrlo kratka, a nakon 45 mjeseci se razvija fibroza.

Daljnje napredovanje endokrine oftalmopalmopathije popraćena je potpunom ophthalmoplegijom, ne-hvalisačima očnih pukotina, hemoze konjunktivaca, ulkusa rožnice, stagnacija Na dan očiju, bol u orbiti, venski stazi.

U klinički protok Element egzoftalma je izolirana faza

  • naknada
  • podkompenzori
  • dekompenzacija.

U endokrinoj miopatiji, slabost se češće odvija ravno uljne mišiće, što dovodi do diplopije, nemogućnost vođenja oka kreveta i na katu, šminka, odbacivanja očne jabučice, knjige. Zbog hipertrofije naočala, njihova degeneracija kolagena se postupno povećava.

U inozemstvu se široko koriste klasifikacija NOSOPECS:

Promijeniti

Stupanj ozbiljnosti

N. (Nema znakova ili simptoma) - nema znakova ili simptoma

O. (Samo pjeva) - znakovi povlačenja gornjeg kapka

S. (Sudjelovanje mekog tkiva) - Uključivanje mekih tkiva sa simptomima i znakovima

Odsutan

Minimum

Srednji stupanj ozbiljnosti

Izgovoren

P. (Propotoza) - Dostupnost egzofhalme

E. (Uključenost ekstrakružnog mišića) - uključenost naočala

Odsutan

Ograničavanje mobilnosti očne jabučice manje

Eksplicitno ograničenje mobilnosti očnih jabučica

Popravljanje očnih jabučica

C. (Uključenost rožnice) - Uključivanje rožnice

Odsutan

Umjerena oštećenja

Ulceracija

Umotavanje, nekroza, perforacije

S. (Gubitak vida) - uključenost optičkog živca (smanjenje vizije)

Na teške oblike ove klasifikacije uključuju: klasa 2, stupanj C; Klasa 3, stupanj B ili C; Klasa 4, stupanj B ili C; klasa 5, svi stupnjevi; Klasa 6, stupanj a. Klasa 6, stupanj B i C smatraju se vrlo teškim.

Da se odnosi na ozbiljnost endokrine oftalmopatije u Rusiji, obično se koristi klasifikacija V. G. BarananovaPrema kojem 3 stupnja endokrine oftalmopatije.

Manifestacije

Mali egzofthalm (15,9 ± 0,2 mm), oticanje kapka, povremeno koji se pojavljuje nestalni osjećaj "pijeska" u očima, ponekad kidanje. Nema kršenja funkcije mišića u satima.

(umjerena ozbiljnost)

Umjerena egzoftam (17,9 ± 0,2 mm) s ne-slova konjunktive i jednostavnom ili umjerenom kršenjem funkcije ekstrakularnih mišića, osjećaj začepljenja u očima ("pijesak"), kidanje, bez svjetla, nestabilna diplopija.

(teška)

Oštro naglašena egzoftam (22,2 ± 1,1 mm), u pravilu, s kršenjem prigoda kapka i ulceracije rožnice, uporne diploprije, oštro izražene poremećaje funkcije naočala oka mišića, znakova atrofije optičkih živaca.

Simptoma

Simptomi EOC ovise o prisutnosti povezanih bolesti štitnjače koji dodaju njihove karakteristične manifestacije.

Oko istih manifestacija endokrine oftalmopatije

  • povlačenje (zatezanje) stoljeća,
  • osjećaj stiskanja i boli
  • suho oko
  • povreda percepcije boja
  • egzofhalm (izbočina oka Apple Kepenad),
  • kemoza (konjunktiva),
  • periorbitalno oticanje
  • ograničenje kretanja oka koji dovode do značajnih funkcionalnih i kozmetičkih povreda.

Simptomi se mogu promatrati i s jedne strane i na oba. Njihova manifestacija i ozbiljnost ovisi o fazi bolesti.

EOP ima mnogo simptoma koje se nazivaju imena autora koji su ih prvi opisali:

  • simptom HIFFERD ENOSA (Gifferd - Enroath) - Edem;
  • dalrymple simptom (Dalrymple) - Široko otvorene oči pukotine zbog povlačenja kapka;
  • simptom Kokera (Kocher) - izgled vidljivog područja bjelola između gornjeg stoljeća i šarenice kada se gleda dolje;
  • simptom rasporeda (Stelwag) - Rijetko trepće;
  • simptom GIUS-sive minze (mebius - grafe - znači) - nedostatak koordinacije kretanja očnih jabučica;
  • sindrom Pokhina (Pochin) - savijanje kapka kada su zatvoreni;
  • simptom Rodenbacha (Rodenbach) - drhtanje kapka;
  • simptom Elinke (Jellinek) - Pigmentacija kapaka.
  • simptom Rosenbach - napon i drhtanje gornjeg kapka kada okreće pogled i zatvorio kapke.

Iako je ogromna većina slučajeva EOP-a ne dovodi do gubitka vida, mogu uzrokovati njegovo pogoršanje zbog razvoja keratopatije, diplopije, optike za kompresiju.

Dijagnoza bolesti

Dijagnostički algoritam za endokrinu oftalmopatiju podrazumijeva ispita pacijenta od strane endokrinologa i oftalmologa s provedbom kompleksa instrumentalnih i laboratorijskih postupaka.

Oftalmološki pregled u endokrinoj ofthalmopatiji usmjeren je na razjašnjenje vizualne funkcije i vizualizacije orbitne strukture.

Funkcijski blok uključuje

  • viskometrijum
  • perimetrija
  • konvergencija istraživanja
  • elektrofiziološke studije.
  • biometrijske studije oka (egzoftalmometrija, kut Strabismusa) omogućuju vam da odredite visinu predaje i stupanj odstupanja očnih jabučica.
  • da biste isključili razvoj neuropatije optičkog živca, pregledano je privlačno dno (oftalmoskopija);
  • kako bi se procijenilo stanje struktura oka - biomikroskopija;
  • identificirati intraokularnu hipertenziju, provodi se tonometrija.
  • metode vizualizacije (ultrazvuk, CT, MRI orbite) omogućuju razlikuju endokrinu opthalmopalmopath od tumora retrobulbara.

Uz kombinaciju EEA s patologijom štitnjače, ispitivan je hormonski status (razina zajedničkog t3 i t 4, vezana t3 i t 4, Tg). Također, prisutnost EOP-a može ukazivati \u200b\u200bna povećano izlučivanje glikozaminglekomera s urinom, prisutnost antistenzivnih i acetilkolineseeraz antitijela, oftalmopatskog Ig, egzofalmogenogeni Ig, na "64kd" oka proteina, alfa galaktozil-na, antitijela do mikrosomala frakcija. Provodeći ultrazvuk štitne žlijezde. U slučaju detekcije štitne jedinice promjera više od 1 cm, prikazano je izvršavanje biopsije uboda.

U endokrinoj oftalmopatiji, ispitivanje imunološkog sustava pacijenta je izuzetno važno. Promjene u staničnom i humoralnom imunitetu na endokrinoj oftalmopatiji karakterizira smanjenje broja CD3 + T-limfocita, promjene u omjeru CD3 + i limfocita, smanjenja broja CD8 + T-Cynpeccopova; povećanje razine IgG, anti-nuklearna antitijela; Povećani učitelji na TG, TPO, AMAB (mišići oka), drugi koloidni antigen.

Prema svjedočenju, izvodi se biopsija zahvaćenih mišića.

Liječenje

Tretman EOP-a ovisi o fazi procesa i prisutnosti srodne patologije štitne žlijezde, ali postoje opće preporuke koje treba slijediti bez obzira na to:

  1. prestanak pušenja;
  2. korištenje hidratantnih kapi, gelova za oči;
  3. održavanje upornog eutyida (normalna funkcija štitne žlijezde).

Ako postoji povreda funkcije štitne žlijezde, njegova se korekcija provodi pod kontrolom endokrinologa. U hipotireozu, nadomjesna terapija se koristi tiroksin, te s hipertireozom - tretman s tiretostatičkim lijekovima. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja, moguće je kirurško uklanjanje dijela ili cijele štitne žlijezde.

Konzervativno liječenje EOP-a.

Da bi se uklonili simptomi upale, edem se najčešće koristi glukokortikoidi ili steroidi. Oni omogućuju smanjenje proizvoda s fibroblastima mukopolisaharida, igrajući važnu ulogu u imunološkim odgovorima. Postoji mnogo različitih glukokortikoida (prednizon, metilprednizolonski prednizolon), izračunat za razdoblje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Alternativni steroidi mogu biti ciklosporin, koji se također mogu koristiti u kombinaciji s njima. Uz tešku upalu ili optičku kompresiju, može se provesti pulsna terapija (unošenje ultra-visokih doza u kratkom vremenu). Procjena njegove učinkovitosti je napravljena nakon 48 sati. U nedostatku učinka, preporučljivo je izvršiti kiruršku dekompresiju.

U post-sovjetskim zemljama, Retrobulbara davanje glukokortikoida se još uvijek široko koristi. Međutim, u inozemstvu je nedavno napuštena od takve metode za liječenje patona s tom patologijom zbog njegove traume, formiranje ožiljnog tkiva u području davanja lijeka. Osim toga, učinak glukokortikoida povezani su s njihovim sustavnim djelovanjem, a ne s lokalnim. Obje točke gledišta su predmet rasprava, tako da korištenje ovog načina primjene ostaje prema odluci liječnika.

Za liječenje umjerene i teške upale, diplopiju se mogu primijeniti terapija zračenjem. Njegova se djelovanje veže za pružanje štetnog učinka na fibroblastima i limfocitima. Očekivani rezultat se manifestira za nekoliko tjedana. Zbog činjenice da rendgenski zračenje može privremeno povećati upalu, pacijenti su podložni steroidnim lijekovima tijekom prvih tjedana ozračivanja. Najbolji učinak radijacijske terapije postiže se u fazi aktivne upale, čiji je tretman pokrenut do 7 mjeseci od početka ESO-a, kao iu kombinaciji s glukokortikoidima. Uključuje razvoj katarakta, retinopatije zračenja, optičku procesiju zračenja. Dakle, u jednoj od studija formiranje katarakta zabilježeno je u 12% bolesnika. Također se ne preporučuje upotreba terapije zračenjem u bolesnika s dijabetesom zbog mogućeg napredovanja retinopatije.

Operacija

Oko 5% bolesnika s EOP treba kirurško liječenje. Često može zahtijevati nekoliko stupnjeva. U nedostatku takvih ozbiljnih komplikacija EOP-a, kao kompresijsku optičku i tešku štetu na rožnici, intervencija se mora odgoditi dok aktivni upalni proces ne potone ili se ne provodi u fazi ožiljaka. Postupak za izvođenje faza intervencija također je važan.

Dekompresija orbite može se provesti i kao primarna faza obrade optike za kompresiju i neučinkovitosti konzervativne terapije. Njegove potencijalne komplikacije može biti sljepoća, krvarenje, diplopija, gubitak osjetljivosti u periorubitalnoj zoni, premještanje kapka i očne jabučice, sinusitis.

Kirurgija strabismusa obično se izvode u neaktivnom razdoblju EOP, kada je kut otklona očiju stabilan najmanje 6 mjeseci. Tretman se prvenstveno provodi kako bi se smanjila diplopija. Često je teško postići trajnu binokularnu viziju, a jedna intervencija možda neće biti dovoljna.

Kako bi se smanjila svjetlost i umjereno izražena egzoftalm, kirurške intervencije usmjerene na izduženje kapka mogu se provesti. Oni su alternativa uvođenju botulinsko-toksina u debljinu gornjeg kapka i triamcinolona suklažno. Također je moguće obaviti lateralnu tarororaphu (šivanje bočnih rubova starosti), što omogućuje smanjenje povlačenja stoljeća.

Završna faza kirurškog liječenja EOP je blefaroplastika i plastika od suza.

Perspektive u liječenju EOP-a

Trenutno se razvijaju nove metode i lijekovi za liječenje ESO-a. Učinkovitost prijema elementa u tragovima je selenij (antioksidans), antituxor agens - rituksimab (antitijela na CD20 antigen), inhibitori nekroze faktora tumora - jetkanje, infhiksimab, daklizumab, je u fazi kliničkih studija.

Postoje metode liječenja eeosa koji nisu osnovni, ali se mogu uspješno primijeniti u nekim situacijama. Takvi, na primjer, uvođenje pentoksifilin i nikotinomida, koji blokiraju stvaranje mukopolisaharida u fibroblastima u retroorbitalnoj regiji.

Jedan od mogućih posrednika patološkog procesa u orbitima je faktor rasta nalik na inzulin 1. U vezi s ovim, analog o somatostatinu je analog somatostatin - oktreotida, receptore na koji su dostupni u tkivima retrobula. Nedavno je počela uporaba dugogodišnjeg kolega somatostatin - Lanreotide.

Uloga plazmeze i intravenske primjene imunoglobulina u liječenju EOP-a trenutno nije dovoljno proučavana. Primjena potonjeg u odnosu na oralnu uporabu prednizolona u jednoj od studija pokazala je sličan učinak, ali s manjim brojem nuspojava.

Imate pitanja?

Prijavite pogreške

Tekst koji će biti poslan na naše urednike:

Poslati