Colangita acută mcb 10. Ce este colangita și cum trebuie tratată? Antibiotice și alte medicamente

Tot conținutul iLive este verificat experți medicalisă fie cât mai exacte și factuale posibil.

Noi avem reguli stricte din alegerea surselor noastre de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetare medicală dovedită. Rețineți că numerele între paranteze (etc.) sunt linkuri care pot fi făcute clic către astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre este inexact, învechit sau altfel îndoielnic, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Colangita este un proces inflamator al căilor biliare (colangiolita este o leziune a căilor biliare mici; colangita sau angiocolita este o leziune a căilor biliare intra- și extrahepatice mai mari; coledochita este o leziune a căilor biliare comune; papilita este o leziune a regiunii mamelonului Vater). De regulă, apare pe fondul încălcărilor permeabilității tractului biliar. Infecția biliară poate provoca inflamații. Adesea patologia apare împreună cu chisturile căilor biliare comune, precum și cancerul căii biliare. Boala apare pe fondul intrării agenților patogeni ai infecției bacteriene în căile biliare.

Cod ICD-10

Această boală aparține ciclului - alte boli ale tractului biliar (K83). Cu toate acestea, în acest caz, sunt excluse afecțiunile care se referă la vezica biliară (K81-K82), canalul chistic (K81-K82), sindromul postcolecistectomie (K91.5).

K83.0 Colangită Colangita: ascendentă, primară, recurentă, sclerozantă, secundară, stenozantă și purulentă. Complet exclus: colangită abces hepatic (K75.0) colangită cu coledocolitiază (K80.3-K80.4) colangită distructivă cronică nesupurativă (K74.3).

K83.1 Blocarea căilor biliare Ocluzie, stenoza căilor biliare fără pietre, îngustare. Complet exclus: cu colelitiază (K80).

K83.2 Perforarea căilor biliare Ruptura căii biliare. K83.3 Fistula căilor biliare Fistula coledocoduodenală. K83.4 Spasmul sfincterului lui Oddi K83.5 Chist biliar K83.8 Alte boli specifice ale tractului biliar Aderențe, atrofie, hipertrofie a căilor biliare, ulcer. K83.9 Boala tractului biliar, nu subtilă

Cod ICD-10

K83.0 Colangită

K80.3 Calculul căilor biliare cu colangită

O cauză frecventă este prezența unor structuri benigne ale pancreasului, a bolii Caroli, a diskineziei sfincteriene. Aruncarea conținutului intestinului subțire în tractul biliar, precum și complicațiile care decurg din operații reconstructive pe căile biliare, pot duce la boală. Există mai multe moduri în care infecția se deplasează către căile biliare. Adesea totul se întâmplă într-un mod hematogen sau limfogen. Agenții cauzali pot fi microorganisme ale microflorei intestinale, care se găsesc în asociații. Cel mai adesea, boala este de natură bacteriană. Poate fi provocată de reprezentanți ai familiei enterobacteriacee, microorganisme gram-pozitive, anaerobi care nu formează spori.

, , , , , ,

Patogenie

Principala boală cauzală este combinația sa cu o încălcare a fluxului de bilă. În forma sa pură, nu este atât de frecventă, este combinată în principal cu colecistită sau hepatită. Problema este cauzată în principal de o infecție bacteriană. Poate pătrunde în căile biliare prin intestine sau împreună cu fluxul sanguin. Cel mai frecvent agent cauzal este Escherichia coli. Este extrem de rar ca acesta să fie enterococ, stafilococ și infecție anaerobă.

Mecanismul dezvoltării constă în stagnarea bilei. Acest lucru este observat atunci când pasajele sunt blocate cu o piatră. Un chist al conductei biliare, ulcerul, manipulările endoscopice pe conductele biliare comune sunt capabile să provoace fenomenul. În general, orice probleme asociate cu scurgerea bilei. Prin urmare, problemele eliminate la timp pot reduce riscul de a dezvolta boala. Prin natura inflamației, boala este împărțită în mai multe tipuri. Deci, colangita poate fi catarală, purulentă și difterică.

Simptome de colangită

Forma acută a bolii poate apărea pe fondul complicațiilor cu obstrucție totală a vezicii biliare. Este extrem de rar ca totul să se întâmple ca o complicație a căilor biliare comune. Tabloul clinic al manifestării include stare de rău, icter, durere în scapulă, antebraț. Toate acestea se pot transforma în febră, greață, vărsături. O persoană este afectată de confuzie, se observă hipotensiune arterială. Pacienții au trombocitopenie. Este o manifestare a coagulopatiei intravasculare.

Forma acută a bolii are simptome ușor diferite. Mai exact, are un curs mai acut. În majoritatea cazurilor, o persoană este afectată de tulburări dispeptice care apar fără febră și icter. Nu există sindrom de durere. În intervalele dintre exacerbări, simptomele pot fi complet absente. Dacă ficatul este, de asemenea, afectat, atunci cele care corespund icterului parenchimatos sunt adăugate la toate semnele.

Uneori, boala poate începe ca o septicemie. Deci, o persoană este afectată de alternarea frisoanelor și a febrei. Forma severă este însoțită de șoc septic și insuficiență renală. Frecvența febrei depinde de agentul patogen care a declanșat boala. Colangita pneumococică este extrem de dificilă. De îndată ce hipertensiunea biliară dispare, simptomele dispar. În timpul unei exacerbări, ficatul este capabil să crească în dimensiune.

Într-un curs cronic, totul este însoțit de dureri plictisitoare, senzație de presiune, mâncărime, ușoară îngălbenire a membranelor mucoase. De multe ori se manifestă ca o afecțiune subfebrilă nemotivată. Vârstnicii au un sindrom astenic pronunțat. Se caracterizează prin febră și durere.

Primele semne

Depinde mult de ce formă de boală este prezentă la o persoană. Deci, colangita cronică se caracterizează printr-un curs asimptomatic, care este însoțit de o formă acută, dar numai ocazional. Această afecțiune se caracterizează prin prezența febrei, dureri severe de crampe în abdomen și cufăr... Slăbiciunea, greața, vărsăturile și o scădere bruscă sunt deosebit de pronunțate tensiune arteriala... Aceste simptome pot fi utilizate pentru a diagnostica.

Colangita cronică nu are primele simptome, deoarece este practic asimptomatică. Acesta este principalul pericol. Boala poate duce la comă la rinichi. Prin urmare, dacă apare vreun disconfort sau există probleme care însoțesc dezvoltarea colangitei, ar trebui să solicitați ajutor instituție medicală... Forma cronică se caracterizează prin apariția sindromului durerii de intensitate variabilă. Persoana se simte obosită, mâncărime și febrilă. Roșeața palmelor este adesea observată. Falangele terminale ale degetelor sunt capabile să se îngroașe.

, , ,

Triadă Charcot cu colangită

Pentru forma acută a bolii, prezența triadei Charcot este caracteristică. Constă în prezența a trei simptome principale. De obicei, aceasta este durerea în cadranul superior drept al abdomenului, febră și icter. Este foarte ușor să se determine prezența ultimelor două semne. Pentru a face acest lucru, este suficient să examinați ficatul, este clar mărit și acest lucru se observă la palpare.

Există și simptomul lui Murphy. Se caracterizează prin prezența sensibilității punctiforme în regiunea vezicii biliare. Este ușor să determinați acest lucru prin palpare. Există sensibilitate în hipocondrul drept. Se răspândește de obicei pe toată lățimea ficatului. Edemul hepatic poate varia în severitate. Prin urmare, este ușor să se determine prezența acestui simptom. Dacă manifestările clinice sunt corect evaluate, atunci tratamentul va fi nu numai corect, ci și eficient.

Prin urmare, pacienții cu colecistită sau colici biliare sunt direcționați pentru ultrasunete. Acest lucru vă va permite să confirmați sau să negați că există o problemă. Cu o determinare prematură a patologiei, este capabil să progreseze activ. Acest lucru adaugă încă câteva simptome, și anume confuzie și șoc septic... Aceste semne, împreună cu triada Charcot, pot fi fatale. Decizia privind spitalizarea și tratamentul trebuie luată într-o oră.

Colangita sclerozantă

Colangita sclerozantă primară (PSC) este o afecțiune caracterizată prin producerea de anticorpi împotriva căilor biliare. Toate acestea sunt însoțite de o încălcare a fluxului de bilă. Cauzele acestei forme de boală sunt necunoscute. Se crede că problema este asociată cu prezența unui agent infecțios, care este un factor provocator la persoanele cu predispoziție genetică.

Bărbații sunt afectați de acest fenomen mult mai des decât femeile. Patologia se dezvoltă la vârsta de 25-45 de ani. În unele cazuri, acest lucru se întâmplă la copii. vârstă fragedă... Aproape 70% din colangită este însoțită de colită ulcerativă. Poate fi combinat cu diabetul zaharatprecum și tiroidita.

Boala nu se manifestă clar. Simptomatologia este simplă, constă într-o schimbare parametrii biochimici... Cel mai adesea însoțit de absența semnelor. La începutul bolii, o persoană începe să slăbească dramatic, are mâncărime, durere în hipocondrul drept, precum și icter. Dacă simptomele au început să se manifeste, atunci procesul are un curs dificil. Febra nu este specifică.

Diagnosticul bolii constă în studiul serului sanguin. Condiția se caracterizează printr-o creștere fosfataza alcalină, precum și bilirubina, nivelul γ-globulinelor, IgM. În timpul ultrasunetelor, se observă îngroșarea pereților căilor biliare. Boala se caracterizează prin dezvoltarea afectării ficatului, care este însoțită de ciroză și insuficiență hepatocelulară.

Colangita acută

Cursul acut al bolii se caracterizează prin frisoane și febră. Nu sunt excluse transpirația abundentă, amărăciunea în gură și vărsăturile. Durerea în hipocondrul drept nu este neobișnuită. Uneori, sindromul durerii este prea intens. Ficatul poate crește ca mărime, poate fi însoțit de icter și piele iritata.

Uneori există febră, dureri dureroase în hipocondrul drept. Există slăbiciune, oboseală. O persoană obosește repede, tremură. Ficatul și splina sunt de dimensiuni considerabile. Boala poate avea complicații. Se caracterizează prin prezența supurației, necrozei.

Boala duce adesea la întărirea căilor biliare. Toate acestea în timp se revarsă la dezvoltarea hepatitei. Rezultatul situației este ciroza hepatică. Diagnosticul se face prin simptomatologie. La palpare, ficatul este mărit semnificativ. O serie de teste cu raze X și de laborator sunt efectuate pentru a confirma diagnosticul. Istoricul bolii vezicii biliare.

, , , , , , , ,

Colangita cronică

Această boală se caracterizează prin frisoane, care sunt însoțite sau alternante cu febră. O persoană este deranjată de transpirație abundentă, amărăciune în gură, precum și vărsături și durere în hipocondrul drept. Ficatul se poate mări semnificativ. Icterul apare adesea, precum și mâncărimea pielii. În sânge se observă nivel ridicat leucocite.

Forma cronică a bolii apare pe fondul unei perioade acute existente anterior. Tabloul clinic este similar. O persoană este afectată de o febră crescută de grad scăzut, precum și de galbenitatea sclerei. Există dureri dureroase în hipocondrul drept. Victima obosește repede, are slăbiciune, slăbire accentuată. Ficatul și splina sunt destul de mărite.

Forma cronică poate duce la o serie de complicații. Pot apărea supurație, hepatită și chiar ciroză hepatică. Prin urmare, este imposibil să admitem această boală, în special progresia acesteia. La palpare, se simte o creștere accentuată a ficatului. Este important să diagnosticați boala la timp și să începeți tratarea acesteia.

, , , , , ,

Colangita bacteriană

Cel mai adesea, forma clasică se manifestă, și anume triada Charcot. Persoana este afectată de durere, însoțită de orice icter și febră. Senzațiile de durere sunt localizate în principal în regiunea epigastrică. Cel mai adesea, pacienții se plâng de dureri intense sau colice. În cazuri rare, se simte disconfort.

Această patologie se caracterizează printr-o creștere a temperaturii, până la 39 de grade. Uneori este mult mai mare. În plus, există durere de capfrisoane. În timpul examinării, medicul observă un ficat mărit, precum și durere în partea dreaptă. În aproape toate cazurile, se observă leucocitoză.

Diagnosticul se efectuează prin trecerea testelor de laborator. Cercetarea instrumentală se desfășoară în mod activ. De obicei, donarea de sânge este suficientă. În plus, puteți lua o coprogramă și analiza urinei, dar după aprobarea medicului. Se efectuează ultrasunete, ECG și CT. Este important să diagnosticați problema la timp și să începeți tratamentul.

, , , , , , , ,

Colangita giardoasă

Această boală este cauzată de lamblia obișnuită. Patologia apare atât la adulți, cât și la copii. Se transmite în principal prin mâinile nespălate, prin intrarea în gură. Bacteriile trăiesc în duoden, precum și în intestinele superioare. Uneori găsit în vezica biliara.

Nu este atât de ușor să se determine prezența unei probleme, deoarece este strâns legată de alte boli ale intestinelor, precum și de tractul biliar. Este posibilă diagnosticarea patologiei numai atunci când este detectată cea mai simplă lamblie. În ciuda acestui fapt, simptomele sunt încă observate. Deci, o persoană este afectată de dureri în hipocondrul drept, greață, amețeli, precum și probleme cu tractul gastro-intestinal. Pot apărea arsuri la stomac, diaree sau constipație. Uneori există o creștere a temperaturii, precum și sindroame de durere în ficat. Problema poate fi eliminată exclusiv prin respectarea unei diete speciale. Observarea de către un gastroenterolog este obligatorie.

Colangita purulentă

Această patologie se manifestă clinic sub formă de febră și icter. O persoană poate avea confuzie, precum și hipotensiune arterială. Se poate dezvolta în timp insuficiență renalăîn consecință - trombocitopenie. Starea trebuie corectată prin intervenție medicală.

Puteți diagnostica totul cu ajutorul testelor de laborator. De obicei, o persoană este trimisă pentru o hemocultură, numărul de leucocite. Luați în considerare indicatorii funcției renale. Se efectuează o scanare cu ultrasunete. Chiar dacă rezultatele sunt negative, se recomandă colangiografia endoscopică.

Tratamentul se face cu antibiotice cu spectru larg. Informații detaliate despre acest tip de medicamente vor fi furnizate mai jos. Nu este atât de dificil să rezolvi problema, dar munca este dureroasă. Prin urmare, este recomandabil să solicitați ajutor unui medic atunci când apar primele simptome. Eliminarea completă a problemei va ajuta la eliminarea definitivă a bolii.

Colangita după îndepărtarea vezicii biliare

Din ficat, bila trebuie să curgă în vezica biliară. Aici se acumulează și atinge o anumită concentrație. De îndată ce alimentele intră în organism, bila concentrată este trimisă către duoden și apoi participă la digestia și asimilarea grăsimilor.

Când se efectuează o operație de îndepărtare a vezicii biliare, bila începe să curgă direct în duoden. Provine direct din ficat. Dar bila este mai puțin concentrată, pur și simplu este incapabilă să își îndeplinească funcția principală. În procesul de digestie, nu participă sau, mai degrabă, nu dă rezultatul dorit.

Pentru a evita complicațiile, o persoană trebuie să urmeze o dietă specială. În caz contrar, va exista stagnarea bilei în ficat. Pericol de dezvoltare proces inflamator este la un nivel ridicat. Colangita poate apărea mai întâi. Pacientul ar trebui să mănânce puțin și des, de 6-7 ori. În acest caz, nu vor exista complicații.

, , , , , , , , , , ,

Colangită calculată

Această patologie nu apare chiar așa. Pentru dezvoltarea sa, trebuie să apară un impuls special. De regulă, acesta constă în prezența unui focar infecțios în corp. Pentru a învinge sistemul imunitar, infecția trebuie să fie foarte severă, iar funcțiile organismului să slăbească semnificativ. Numai că, în acest fel, este posibilă dezvoltarea bolii.

Adesea totul apare pe fondul prezenței colecistitei. Faptul este că focarul infecției este situat prea aproape de ficat și conducte. Prin urmare, pătrunderea sa în tractul biliar este destul de probabilă. În plus, există stagnarea bilei, ceea ce agravează semnificativ situația. Stagnarea duce întotdeauna la dezvoltarea unei infecții severe.

Inflamația poate duce la umflături și roșeață. Ei sunt sateliții inflamației. Este important să acordați atenție la timp simptomelor principale și să începeți tratamentul. Pentru o persoană care suferă de colangită în acest stadiu, prezența temperatura ridicata, icter și dureri plictisitoare la nivelul ficatului.

, , , , , ,

Colangita autoimună

Boala seamănă cu ciroza biliară primară prin trăsăturile sale histologice. Cu toate acestea, se caracterizează prin prezența anticorpilor antimiohondriali, precum și a anticorpilor antinucleari și / sau a anticorpilor pentru netezirea mușchilor. Astfel, boala este considerată idiopatică, cu un model mixt de hepatită și colestază.

Principalele simptome sunt colangita imună. Cu toate acestea, definiția bolii este ambiguă. La urma urmei, nu este clar din ce motive s-a dezvoltat. Mai exact, modul în care boala se intersectează cu sindromul cirozei biliare primare, precum și cu hepatita. Colangita de acest tip poate lua forma unei boli independente. Nu este ușor să vezi această linie fină. Problema nu apare atât de des, ci doar în 5-10% din cazuri.

Este important să începeți diagnosticarea bolii la timp. Mai mult, este necesar să se determine corect sub ce formă este patologia. Diagnosticul și tratamentul corect vor ajuta la rezolvarea problemei.

, , , , , , , , , , , ,

Colangita biliară

Boala este o afecțiune hepatică idiopatică. Problema afectează în principal numai adulții. Majoritatea femeilor de vârstă mijlocie suferă de aceasta. Tinerii sunt, de asemenea, susceptibili la aceasta. Boala se caracterizează prin modificări inflamatorii și fibrotice difuze în întregul arbore biliar.

Cauza principală a problemei nu a fost încă identificată. Există mai multe semne principale care indică prezența unei boli. Deci, colangita este adesea asociată cu alte boli autoimune. Prezența anticorpilor care circulă în sânge provoacă adesea dezvoltarea patologiei. În timpul acestuia, conductele biliare sunt afectate. O predispoziție familială poate provoca boala.

Găsirea unei probleme nu este ușoară. De obicei, merge împreună cu o altă problemă. Este necesar să faceți analize de sânge și să examinați ficatul. Acest lucru vă va ajuta să urmăriți numărul de celule albe din sânge, precum și alți indicatori cheie. Apoi este prescris un tratament de calitate.

, , , , , , , , ,

Colangita stenozantă

Debutul bolii este asimptomatic. Totul se dezvoltă treptat, așa că mult timp nimic nu deranjează o persoană. Prima manifestare este o creștere a activității g-glutamil transpeptidazei (GGTP) și a fosfatazei alcaline serice (ALP). Adică, nu există manifestări vizuale. Singura modalitate de a identifica problema este prin donarea de sânge.

Cursul asimptomatic este deosebit de periculos, deoarece poate duce la dezvoltarea cirozei hepatice, precum și a hipertensiunii portale. Dar nu există semne de colestază. Cel mai adesea, „ciroza criptogenă” este diagnosticată direct.

Este mult mai bine atunci când boala începe să se manifeste. Acest lucru va evita posibile complicații și salvați persoana. Totul se manifestă sub formă de febră, oboseală, durere constantă. Sunt posibile modificări ale greutății corporale, precum și mâncărimi ale pielii. Icterul se dezvoltă într-un stadiu progresiv. Treptat, apare insuficiența celulară hepatică, în consecință, se formează ciroză biliară.

Este posibil să se diagnosticheze patologia exclusiv datorită cercetări de laborator... Boala se manifestă printr-o ușoară hiperbilirubinemie și o creștere a nivelurilor de IgM, o creștere a nivelului CEC (70% din cazuri).

Colangita recurentă

Dacă fluxul de bilă este perturbat în mod constant, atunci boala progresează și devine cronică. Repetarea repetată a acestui proces duce la faptul că patologia este prezentă în permanență și afectează o persoană peste tot. Bineînțeles, totul alternează cu perioade de calm și manifestări grave ale bolii.

Perioada de exacerbare se caracterizează prin prezență durere acută în hipocondrul drept. Toate acestea sunt însoțite de febră, icter și mâncărime ale pielii. Ieșirea de bilă este capabilă să se refacă spontan. Dar acest lucru se întâmplă în așa-numitele perioade de calm. Apoi, durerea dispare treptat, starea persoanei se îmbunătățește, nu sunt observate semne de icter. Persoana se simte mult mai bine. Dar această stare nu este pentru mult timp. În timp, va începe faza de manifestare activă a patologiei. Simptomatologia se repetă în mod constant. Este important să mențineți starea unei persoane. În caz contrar, starea se va agrava semnificativ. Recidivele recurente în mod constant prezic dezvoltarea unei forme cronice.

Colangita hematogenă

Se caracterizează prin răspândirea hematogenă a agentului infecțios. Boala poate evolua în diferite moduri. Deci, formele sale pot fi variate. Opțiunea de dezvoltare depinde de motivul pentru care a apărut colangita.

Toate formele de dezvoltare se bazează pe bacterii sau pe cele mai simple microorganisme care intră în organism. Cel mai adesea acestea sunt microflore oportuniste, lamblie, helminți. Inflamația vezicii biliare, prezența pietrelor în ea, precum și invazia helmintică pot servi drept fundal pentru dezvoltarea bolii. Stagnarea bilei provoacă dezvoltarea colangitei.

Patologia se caracterizează printr-un debut acut. De obicei, se înregistrează o creștere bruscă a temperaturii, până la 40 de grade. În paralel cu aceasta, o persoană simte durere în partea dreaptă. Mai mult, sindromul durerii poate fi de intensitate variabilă. Uneori pare doar colici. Întreaga jumătate dreaptă, laterală, umăr, gât și zona scapulei poate trage. În aceste locuri există mănunchiuri de terminații nervoase. Odată cu progresia, apar mâncărimi, greață, vărsături și apetitul afectat.

Colangita la copii

Forma acută a bolii la copii este extrem de rară. Practic, are o formă secundară. Inițial, bebelușul poate suferi etiologie streptococică, iar apoi această patologie va apărea deja. Uneori are consecințe cumplite. Deci, pleurezia, abcesul pulmonar, sepsisul și pancreatita nu sunt excluse. Dacă metoda de tratament este aleasă incorect, este posibilă dezvoltarea distrofiei hepatice toxice.

Patologia primară are simptome acute. Dacă este cronică, atunci nu există semne. Doar ocazional, bebelușul simte durere în hipocondrul drept, el este tulburat de slăbiciune, frisoane și febră. De obicei, această manifestare este caracteristică fazei acute. Odată cu dezvoltarea secundară, ciroza biliară nu este exclusă. Este foarte dificil de diagnosticat, iar boala în sine are un curs complex.

Este mai bine să tratați această formă chirurgical... Deoarece starea ulterioară a copilului depinde de aceasta. Nu ar trebui să permiteți o formă cronică. Pot fi multe consecințe. Este important să respectați o alimentație adecvată.

, , , , , , , , , , , ,

Clasificarea colangitei

Prin etiologie:

1. Bacterian.
2. Helmintic.
3. Toxic și toxic-alergic.
4. Viral.
5. Autoimun.

Cu fluxul:

1. Acut.
2. Cronic.

Prin patogenie:

Cel mai adesea, colangita este de natură bacteriană și agenții cauzali sunt cel mai adesea Escherichia coli, enterococi, bacilul lui Friedlander, pneumococi, streptococi.

Efecte

Dacă tratamentul în timp util nu este disponibil, atunci procesul inflamator poate deveni mai grav. Treptat, se extinde la peritoneu, din această cauză, dezvoltarea peritonitei este posibilă. Patologia este capabilă să se „răspândească” în țesuturile din jur. Ca urmare, încep să se formeze abcese subfrene și intrahepatice. Sepsisul și șocul toxic sunt frecvente. Ultima complicație se dezvoltă pe fondul formei bacteriene a colangitei.

Starea pacienților devine extrem de dificilă. Uneori este imposibil să se facă fără măsuri de resuscitare. Procesul inflamator pentru o lungă perioadă de timp poate duce la modificări sclerotice. Ca urmare, boala capătă o formă cronică și duce la dezvoltarea cirozei biliare.

Auto-medicarea și încercările de a elimina patologia cu remedii populare, dimpotrivă, vor agrava situația. În ansamblu, o astfel de interferență este inacceptabilă. La urma urmei, timpul se poate pierde, iar patologia va deveni mai gravă. În etapele ulterioare, prognosticul este departe de a fi cel mai favorabil.

, , , , , , , , ,

Complicații

Dacă unei persoane nu i se prescrie un tratament în timp util, complicațiile pot fi agravante. Cel mai adesea, totul se termină cu ciroză hepatică. Pentru a preveni o astfel de dezvoltare a evenimentelor, este suficient să începeți tratamentul la timp. Colangita duce adesea la peritonită. Peritoneul se inflamează, iar țesuturile din jur sunt, de asemenea, afectate. În consecință, este posibilă dezvoltarea șocului toxic. Pacientului îi este greu să tolereze toate simptomele, are nevoie de ajutor sub formă de măsuri de resuscitare.

Un proces inflamator prelungit duce la apariția unei forme cronice a bolii. Acest lucru poate duce la modificări ale țesutului hepatic. În cele din urmă, ciroza biliară a ficatului ia dezvoltarea sa.

A face față auto-eliminării problemei în acest caz este o prostie. În timp ce persoana încearcă să elimine toate semnele, boala va începe să progreseze și nu este întotdeauna posibilă salvarea victimei. Acest lucru ar trebui luat în serios.

, , , , , , ,

Diagnosticul colangitei

A suspecta existența unei probleme pur și simplu de triada Charcot. Deci, diagnosticul se efectuează pe fundalul laboratorului și cercetarea instrumentală... Testele biochimice pot indica colestază. În prezența colangitei, există o creștere a nivelului de bilirubină, precum și a-amilază și fosfatază alcalină.

Există metode imagistice pentru evaluarea stării. De regulă, aceasta este o ecografie a cavității abdominale și a ficatului. Vă va permite să determinați prezența unui proces inflamator, o creștere a organelor. Tomografia computerizată se face rar. Acest lucru vă va permite să vedeți o imagine exactă a căilor biliare și a expansiunii lor, precum și prezența modificărilor focale.

Diagnosticul instrumental este, de asemenea, utilizat pe scară largă. Ea ocupă o poziție de lider în definirea patologiei. Deci, este colangiopancreatografia endoscopică retrogradă, precum și colangiopancreatografia cu rezonanță magnetică. Pe imaginile obținute, puteți vedea tractul biliar și cauza obstrucției acestora.

Diagnosticul diferențial este necesar numai dacă există hepatita virala, pneumonie pe partea dreaptă, precum și ciroză biliară primară.

, , , , , , ,

Testele colangitei

Un specialist cu experiență este capabil să diagnosticheze o singură examinare. La urma urmei, merită să ascultați pacientul și să palpați, astfel încât imaginea să devină din ce în ce mai clară. Dar, cu toate acestea, analizele sunt necesare pentru a clarifica în ce fază este boala. Aceasta va dezvălui procesele însoțitoare și va evalua situația în ansamblu. La urma urmei, un loc important în această chestiune este acordat funcționalității ficatului și a altor organe.

În primul rând, pacientului i se oferă un test de sânge. Datorită lui, nivelul leucocitelor este determinat. Creșterea lor semnificativă indică un proces inflamator în vezica biliară. Se face și un test de urină. Această patologie se caracterizează printr-o reacție pozitivă la bilirubină.

Se efectuează un test biochimic de sânge. Arată nivelul bilirubinei, precum și al gamma globulinelor, amilazei, fosfazei alcaline și alfa-2 globulinelor. Se recomandă efectuarea unui test de sânge pentru sterilitate. Acest lucru va exclude sau confirma prezența bacteriilor. Această analiză se realizează exclusiv în instituții specializate, deoarece necesită respectarea anumitor reguli. De asemenea, este prescrisă intubația duodenală. Această procedură vă va permite să luați bilă și să o studiați.

, , , , , , , , , , , , , ,

Diagnostic instrumental

Această metodologie de cercetare include mai multe domenii principale. Deci, prima dintre ele este ultrasunetele, cu alte cuvinte, de obicei ultrasunetele. Datorită acestuia, puteți identifica o creștere a dimensiunii ficatului și puteți observa extinderea căilor biliare.

A doua opțiune diagnostic instrumental constă în colangipancreatografie retrogradă (ERCP). Aceasta este principala metodă. El este examinarea cu raze X căile biliare prin introducerea unui special agent de contrast folosind un endoscop. Tehnica vă permite să studiați modificările tractului biliar. În colangita primară, modificările persoanei sunt vizibile.

Colangiografia prin rezonanță magnetică este de asemenea utilizată pe scară largă. Un loc special este acordat tomografiei computerizate. Se folosește și intubația duodenală. Vă permite să examinați bila și să vedeți orice schimbări în ea. Toate tehnicile pot fi utilizate atât în \u200b\u200bmod independent, cât și în combinație. Multe depind de starea pacientului însuși.

Diagnosticare cu ultrasunete

Puteți observa modificări ale ficatului și cavității abdominale folosind examen cu ultrasunete... Centrele infecțiilor, modificările de dimensiune și formă ar trebui să îi determine imediat pe specialist să creadă că victima are colangită. Bineînțeles, totul este combinat cu teste de laborator și simptome manifeste.

Studiul arată clar lățimea neuniformă a lumenului căilor biliare. Ele cresc semnificativ în interiorul rinichilor sau în exterior, în plus, sunt ecogene. Denivelările sunt clar vizibile. Arterele portale sunt proeminente. Cu complicații, modificările conturului ficatului sunt vizibile. Materialul ecogen este observat în lumenul canalului.

Examinarea cu ultrasunete permite un diagnostic precis. Poate fi confirmat prin colangiografie retrogradă endoscopică. Bineînțeles, totul este susținut de biopsie și date clinice. Pe baza datelor obținute, se pune un diagnostic și persoanei i se prescrie un tratament de calitate.

Dianostice diferențiale

Această tehnică include un test de sânge. Datorită lui, puteți identifica prezența unui proces inflamator în organism. Acest lucru este de obicei dovedit de o creștere a VSH și a leucocitelor. Nu ultimul rol este atribuit analiza biochimică sânge. Acest studiu arată nivelul de bilirubină, în special fracția directă. Se determină nivelul fosfazei alcaline și al gama-glutamil transpeptidazei. Acești indicatori sunt strâns legați de fluxul de bilă. Orice modificare a acestora indică prezența unor încălcări în timpul acestui proces. O creștere a activității transaminazei indică leziuni hepatice toxice. În principiu, este imposibil să se facă fără diagnostic diferențial. Analizele de laborator sunt deosebit de importante.

Există deasemenea analiza generala urină. Apariția pigmenților biliari poate fi observată aici. Fecalele sunt date pentru prezența ouălor de helminți și a altor protozoare. Diagnosticul diferențial interacționează strict cu diagnosticul instrumental.

, , , [

Odată cu eliminarea conservatoare, pacientul ar trebui să refuze mâncarea în primele trei zile și apoi să treacă la o dietă blândă. Acest lucru va suprima activitatea vitală a agenților patogeni. La urma urmei, nu au unde să primească reîncărcare. Împreună cu o nutriție specială, se utilizează antibiotice cu spectru larg. Metronidazolul este frecvent utilizat. Pentru a reduce sindromul durerii, se utilizează antispastice și analgezice. Se recomandă să acordați atenție Drotaverinei și Meverinei. Dacă o persoană are o intoxicație severă, i se administrează soluție salină de glucoză.

Chirurgia este un transplant de ficat. Este frecvent utilizat pentru ciroza, colangita bacteriană recurentă și icterul persistent.

Medicamente

După cum sa menționat mai sus, medicamentele sunt utilizate pe scară largă, care reduc durerea, elimină infecțiile și contribuie la recuperarea rapidă a corpului. Cele mai populare medicamente sunt: \u200b\u200bDrotaverin, Meverin, Albendazol, Ademeteonin, Hollestiramine, acid Ursodeoxicolic și Rifampicin. Antibioticele sunt considerate separat.

Antibioticele cu spectru larg sunt utilizate pentru a suprima infecția. Acestea includ metronidazol, tetraciclină și levomecitină. Le puteți lua pentru cel mult 2 săptămâni într-o doză individuală.

• Metronidazol. Este un medicament antimicrobian. Aplicați-l cu o tabletă de 2-3 ori pe zi. În cazuri speciale, doza este crescută la 4-5 comprimate. Nu merită să faceți ajustări pe cont propriu, instrumentul are o serie de efecte secundare. Deci, greață, vărsături, slăbiciune, prezență gust metalic în gură, amețeli. Dacă apar simptome, trebuie să consultați un medic. Contraindicații: sarcină, copilărie, hipersensibilitate și perioada de lactație.
• Tetraciclină. Acest medicament are un efect bacteriostatic. Trebuie aplicat la 200-250 mg de 2-3 ori pe zi. Pentru copii, 20-25 mg / kg este suficient. Durata tratamentului este alocată individual. Contraindicații: hipersensibilitate, sarcină, alăptare, afectarea funcției hepatice și renale. Efecte secundare: pigmentare a pielii, inflamație a mucoaselor, disbioză, reacții alergice. Medicamentul este de obicei bine tolerat.
]

Tratament alternativ

Trebuie remarcat imediat că, în prezența unei astfel de boli, recurgeți la ajutor medicină tradițională nu merita. La urma urmei, în timp ce o persoană alege tratamentul optim pentru sine, patologia va începe să progreseze. Ciroza hepatică și alte complicații reprezintă o amenințare colosală pentru viața umană. Trebuie să înțelegeți acest fapt și să nu încercați să remediați singur problema. da sunt metode populare tratament, dar totuși este imposibil să se facă fără medicamente specializate.

• Rețetă 1. Pentru prepararea sa, trebuie să luați 6 linguri de urzică dioică, 3 linguri de iarbă de nap și flori de nemuritoare nisipoasă. În cantitate de 2 linguri, se iau stigmate de porumb și sunătoare. Toate acestea sunt amestecate între ele. Pentru gătit, este suficient să luați doar 2 linguri din colecție și să le amestecați cu miere. Apoi totul se toarnă cu apă clocotită în cantitate de 500 ml. Trebuie să insistați asupra remediului timp de 2 ore. Apoi aplicați de 3-6 ori pe zi pentru o jumătate de pahar.
], , , , ,

Tratament pe bază de plante

Ierburile pot ajuta în multe situații și chiar să facă față problemelor de evacuare a bilei. Este adevărat, pot fi utilizate exclusiv ca terapie de susținere. Nu ar trebui să le folosiți pe cont propriu.

• Rețetă 1. Trebuie să luați o lingură de sunătoare și să turnați deasupra un pahar cu apă clocotită. Apoi puneți pe foc și fierbeți aproximativ 15 minute. Produsul rezultat se ia într-un sfert de pahar de 3 ori pe zi. Bulionul poate avea un efect antiinflamator pronunțat, precum și provoca scurgerea bilei.
• Rețetă 2. Se toarnă o lingură de plantă de oregano cu un pahar cu apă clocotită. Remediul se infuzează timp de 2 ore. Este necesar să-l luați într-un sfert de pahar de 3 ori pe zi. Remediul este cu adevărat eficient, dar fetele însărcinate nu ar trebui să îl ia.
• Rețeta 3. Luați 100 de grame de stigmate de porumb și amestecați cu 75 de grame de gălbenele și coadă. Toate acestea sunt turnate cu două pahare de apă clocotită (colectarea este suficientă pentru a lua 2 linguri). Agentul este lăsat singur noaptea. Dimineața, totul este filtrat și utilizat în 100 ml de până la 4 ori pe zi.

Homeopatie

Remediile homeopate au câștigat mult timp popularitate și distribuție specială. Cu toate acestea, se recomandă recurgerea la utilizarea metodelor standard de tratament. Când vine vorba de homeopatie, este eficient, dar nu pentru toată lumea. O varietate de remedii sunt folosite pentru a combate colangita.

• Album Arsenicum. Este o substanță otrăvitoare. Este prescris persoanelor care suferă de mâncărimi ale pielii, agravându-se noaptea. De multe ori cauza drogului reactie alergica, greață și stomac deranjat.
• Baptisia tinctoria (indigo sălbatic din familia leguminoaselor). Medicamentul este utilizat pe scară largă în forma cronică a bolii. Mai ales dacă se întâmplă împreună cu febră, vise vii și senzații de căldură dimineața.
• Berberis vulgaris (afine). Se folosește atunci când există amărăciune în gură, durere dureroasăprecum și uscăciunea în cavitatea bucală... Este posibilă dezvoltarea sindromului durerii în timpul mișcării.
• Briony alba (pas alb). Un remediu este prescris pentru palparea foarte dureroasă și prezența unui proces patologic în ficat.
• Cuprul (cuprul) și zincul (zincul). Sunt utilizate pe scară largă pentru spasmele severe ale vezicii biliare. Sunt capabili să aibă efecte antiinflamatorii.
• Lycopodium clavatum. Se folosește pentru colangită însoțită de boli hepatice. Mai ales atunci când există o simptomatologie pronunțată. În acest caz, ne referim la amărăciune în gură, apetit afectat, arsuri la stomac.

DIN lista completa medicamentele sunt disponibile de la un medic homeopat. El este cel care prescrie acest sau alt remediu, în funcție de starea și simptomele persoanei.

Dieta pentru colangită

• Dieta numărul 5. Trebuie să mănânci mâncare de 5 ori pe zi, în porții mici. Este interzis să mănânci înainte de culcare, în orice caz, să mănânci prea mult. Mâncărurile picante și condimentate sunt interzise. Va trebui să renunți la usturoi, hrean și ridiche. Băuturile alcoolice sunt strict interzise. Carnea și peștele gras trebuie depozitate până la vremuri mai bune. O persoană consumă până la 3500 kilocalorii pe zi. Aportul zilnic este de 90-100 de grame de proteine, 100 de grame de lipide și 400 de grame de carbohidrați. Hrișcă, carne slabă, pește, brânză de vaci și fulgi de ovăz ar trebui să fie incluse în dietă. De îndată ce starea se îmbunătățește, puteți trece la supe de legume și lapte. Carnea slabă și peștele sunt permise. Puteți mânca fursecuri, legume proaspete (varză, morcovi și cartofi). Pâinea este permisă, dar ușor uscată. Infuziile cu miere, zahăr și fructe de pădure sunt foarte utile. Puteți compune singuri o dietă, pornind de la lista alimentelor permise.
• Dieta numărul 5a. Puteți mânca absolut orice cereale, dar trebuie să fie foarte fierte. Carnea și peștele se mănâncă la abur. Nu poți prăji nimic! Nu merită să mănânci fructe crude si legume. Este sub interdicție pâine de secara... Este recomandabil să petreceți zile mono-diete pe mere sau brânză de vaci. Pentru a elimina constipația, dieta se diluează cu fructe uscate, sfeclă și sucuri de legume. Când starea se îmbunătățește, puteți trece la dieta numărul 5.

, , , [

Toți pacienții care suferă de o formă cronică de patologie ar trebui să fie întotdeauna sub supravegherea dispensarului. Este important să efectuați un tratament anti-recidivă, acest lucru se face de 1-2 ori pe an, în funcție de starea persoanei și de progresia patologiei. Este necesar să consumați în mod constant apă minerală, medicamente coleretice și alimente sănătoase. Se recomandă trimiterea periodică a pacienților la stațiuni de sănătate și dispensare.

Prognoza

Prognosticul bolii depinde în totalitate de starea persoanei și de forma fluxului, precum și de scurgerea bilei. Dacă tratamentul a fost efectuat în timp util, atunci nu ar trebui să existe complicații. O intervenție rapidă duce la un rezultat pozitiv. Dar, este important să susțineți corpul, astfel încât să nu apară o recidivă. Repetarea constantă a modelului de patologie duce la un curs cronic. În acest caz, prognosticul poate fi extrem de nefavorabil.

Dacă vorbim despre etapele ulterioare ale patologiei, atunci totul depinde de tratament. Dar totuși, probabilitatea unei prognoze nefavorabile este de câteva ori mai mare. Nu este întotdeauna posibil să salvați o persoană, mai ales dacă are ciroză hepatică. Aici este nevoie doar de transplant de organe. Simptome suplimentare legate de insuficiență hepatică acută, ciroză și abces hepatic pot agrava prognosticul. Femeile cu vârsta peste 50 de ani sunt expuse riscului. Prin urmare, este important să vă testați și să răspundeți la orice simptome în timp util.

Colangita sclerozantă primară Este un sindrom colestatic cronic caracterizat prin zone de inflamație, fibroză și îngustare a tractului biliar intrahepatic și extrahepatic.

La aproximativ 80% dintre pacienți, colangita sclerozantă primară este asociată cu colita ulcerativă. Boala duce la obliterare tractul biliar cu ciroză, insuficiență hepatică și, uneori, colangiocarcinom.

Pe primele etape bolile includ simptome de colită ulcerativă, iar simptome precum slăbiciune și mâncărime apar târziu.

Diagnosticul bolii se bazează pe ERPCH sau MRPCH.

Nu există tratamente specifice. În cazul leziunilor severe, este indicat transplantul de ficat.

• Epidemiologia colangitei sclerozante primare

  Prevalența colangitei sclerozante primare în lume nu este cunoscută cu precizie. Prevalența bolii în Statele Unite este de aproximativ 6,3 cazuri la 100.000 de locuitori. În țările scandinave, prevalența acestei boli este puțin mai mare.

  La aproximativ 80% dintre pacienți, colangita sclerozantă primară este asociată cu boli inflamatorii cronice intestinale (în principal colită ulcerativă). Cu toate acestea, în Japonia, combinația dintre colită ulcerativă și colangită sclerozantă primară apare doar în 23% din cazuri.

  Aproximativ 70% dintre pacienții cu colangită sclerozantă primară sunt bărbați. Vârsta medie a bărbaților bolnavi este de aproximativ 40 de ani.

Colangită sclerozantă primară, colangită bacteriană

Versiune: Manualul bolilor MedElement

Colangită (K83.0)

Gastroenterologie

informatii generale

Scurta descriere

Colangita- o boală inflamatorie a căilor biliare extra- și intrahepatice, cu un curs recurent acut sau cronic. Mult mai puțin frecvente boli inflamatorii vezica biliara.

Note

1. La această subpoziție inclus:
1.1 Colangita bacteriană.
1.2 Colangita sclerozantă primară (PSC) este o boală colestatică cronică caracterizată prin inflamație și fibroză progresivă Fibroza - creșterea fibrelor țesut conjunctiv, care apare, de exemplu, în rezultatul inflamației.
căile biliare intra- și extrahepatice, ceea ce duce în consecință la îngustarea lor, obliterare, ductopenie Ductopenia este un sindrom al căilor biliare care dispar.
și, în consecință, la dezvoltarea cirozei hepatice și a carcinomului colangiocelular.

2. Din această subpoziție excluss:
- colangită cu abces hepatic ();
- colangită și coledocolitiază (K80.3 -, K80.4);
- colangita cronică distructivă nepurulentă în ciroză biliară primară ().

Colangita progresivă;

Colangita, nespecificată;

Colangita primară;

Colangita recurentă;

Colangita sclerozanta;
- colangită secundară;

Colangita stenozantă;

Colangita purulentă.

4. Sinonime:

Colangita bacteriană;

Colangita bacteriană;
- colangită sclerozantă primară.

Clasificare

În prezent nu există o clasificare clară și cuprinzătoare a colangitei. Următoarele tipuri de colangită se disting provizoriu. Unele forme de colangită (colangită cu calculi biliari, colangită ischemică și altele) sunt clasificate în alte rubrici.

I. Conform cursului clinic:colangita acută și cronică (unii autori disting și colangita recurentă).

II. Primar si secundar (ca complicații ale bolilor, manipulări).

III. Prin natura procesului:

2. Sclerozante:

2.1 Colangita sclerozantă primară (PSC):
- în combinație cu colită ulcerativă (NUC);
- fără NUC.

2.2 Colangita sclerozantă secundară:

2.2.1 Daune toxice:
- odată cu introducerea formaldehidei și a alcoolului absolut în chisturile echinococice;
- luând tiobendazol.

2.2.2 Leziune ischemică:
- cu tromboză a arterei hepatice după transplant hepatic;
- în cazul unei reacții de respingere a grefei;
- odată cu introducerea 5-fluorouracilului în artera hepatică în timpul chimioterapiei tumorale;
- în timpul operațiilor pe căile biliare.

2.2.3 Pietre ale căilor biliare, inclusiv coledocolitiaza.

2.2.4 Anomalii congenitale conducte biliare:
- chistul căilor biliare comune;
- Boala Caroli.

2.2.5 Infecție cu citomegalovirus sau criptosporidioză în SIDA.

2.2.6 Histiocitoză.

2.2.7 Colangiocarcinom.

Colangita sclerozantă primară este, de asemenea, clasificată pe etape (severitatea deteriorării căilor biliare și fibroză):
- Etapa 1 (modificări timpurii) - deteriorarea căilor biliare și inflamație limitată la zona tractului portal;
- stadiul 2 - răspândirea inflamației și fibrozei în afara tractului portal;
- stadiul 3 - scăderea numărului de căi biliare și fibroză de punte;
- stadiul 4 (terminal) - dezvoltarea cirozei hepatice.

Etiologie și patogenie

Colangita bacteriană

Etiologie

Spectrul agenților patogeni ai infecției bacteriene în colangită corespunde spectrului microflorei intestinale (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus). În cazul colangitei purulente, la mai mult de 90% dintre pacienți, mai mulți agenți patogeni sunt detectați în bilă în același timp și, în plus, sunt înregistrate rezultate pozitive ale hemoculturilor pentru sterilitate.

Patogenie

Microorganismele pot intra în căile biliare ca urmare a disfuncției mamelonului duodenal (afecțiune după colangiopancreatografie retrogradă endoscopică, ERCP) sau pot intra în căile biliare pe căi hematogene sau limfogene.

(PSH)

Nu se cunoaște etiopatogeneza PSC. Toxinele, agenții infecțioși și tulburările imune sunt considerați ca posibili factori etiologici.
Depunerea excesivă de cupru în țesutul hepatic a fost găsită la pacienții cu PSC. Cu toate acestea, terapia de chelare la acești pacienți sa dovedit a fi ineficientă, ceea ce indică natura secundară a supraîncărcării de cupru (în special, acest lucru este tipic pentru pacienții cu ciroză biliară primară).
Epiteliul căilor biliare intrahepatice este infectat cu citomegalovirus și reovirus de tip 3, dar probabilitatea de a detecta aceste viruși la toți pacienții cu PSC rămâne ipotetică.
Posibilitatea unei predispoziții genetice la boală este indicată de incidența ridicată a diferitelor tulburări autoimune (inclusiv sindromul ficat - cruce autoimună) la pacienții cu PSC. Loci HLA-B8 și HLA-DR3, care se găsesc adesea la pacienții cu boli autoimune, se găsesc și la pacienții cu PSC.
Cu PSC, limfocitele T și mecanismele mediate de imunitate sunt implicate activ în afectarea căilor biliare, acțiunea cărora se manifestă prin infiltrarea limfoplasmacitică, acumularea de eozinofile și flebita obliterantă.

Patogenia ductopeniei și colestazei în PSC:

Scăderea secreției din cauza expunerii la citokine pro-inflamatorii;

Întreruperea expresiei și activității funcționale a moleculelor purtătoare;

Blocarea permeabilității căilor biliare ca urmare a inflamației cronice și a fibrozei;

Retenția acizilor biliari și activarea apoptozei Apoptoza este moartea celulară programată prin mecanisme interne.
hepatocite.

Epidemiologie

Colangita

Rata mortalității variază între 13-88%.

Geografie. Există o creștere a frecvenței în Asia de Sud-Est.

Podea. Nicio diferenta

Vârstă. Apare în principal la adulți, vârsta medie de debut este de 50-60 de ani.

Colangita sclerozantă primară

Prevalența este estimată la o medie de 6,3 cazuri la 100.000 de populații.

Sex și vârstă. Boala începe de obicei la vârsta de 20-30 de ani, deși se poate manifesta și în copilărie. Aproximativ 70% dintre pacienții cu PSC sunt bărbați. Vârsta medie la diagnostic pentru ei este de aproximativ 40 de ani.
Pacienții cu PSC, dar fără boli inflamatorii intestinale, sunt mai predispuși să fie femei în vârstă la momentul diagnosticului.

Frecvența reală a PSC în populație este necunoscută, dar crește în fiecare an datorită metodelor de diagnostic îmbunătățite. Se presupune că în unele țări subestimarea prevalenței bolii este semnificativă (subestimată de 3-4 ori).

Factori și grupuri de risc

- tineri (25-45 de ani);
- pacienți cu colită ulcerativă de orice vârstă și sex;
- pacienți cu diabet zaharat de tip 1;
- pacienți cu antecedente familiale împovărătoare.

Simptome, desigur

Colangita bacteriană

Simptome clasice ale colangitei: durere în hipocondrul drept, frisoane, febră, triada Charcot (o combinație de febră, frisoane și icter).

Durerea este de obicei localizată în regiunea epigastrică, este intensă și colicoasă.
Febra, de regulă, este intermitentă, dar la pacienții vârstnici și la cei aflați într-o stare de imunosupresie, poate fi subfebrilă.
În cazul în care semnele de sepsis sub formă de hipotensiune arterială și tulburări mentale se alătură simptomelor descrise, acest complex de simptome se numește pentada lui Reynold.

Colangita sclerozantă primară

La pacienții cu colangită sclerozantă primară (PSC), sunt dezvăluite multe semne clinice caracteristice cirozei biliare primare (PBC). Boala începe de obicei imperceptibil și retrospectiv este dificil să se stabilească intervalul de timp al debutului bolii.
Unele semne ale bolii pot apărea la 75% dintre pacienții cu PSC în decurs de 1-2 ani înainte de diagnostic.

Plângeri principale asociat cu creșterea slăbiciune generală și mâncărime a pielii, la care icterul se alătură ulterior. Această triadă de simptome este tipică pentru 2/3 din pacienți.
Când apariția semne clinice colangită (durere în hipocondrul drept, febră și icter), este necesar să se excludă posibilitatea unor complicații (coledocolitiază și altele). Pe scena manifestari clinice la 75% dintre pacienți, icterul se găsește în asociere cu hepatosplenomegalie. Melasma și xantelasma (xantome) sunt mai puțin frecvente decât la pacienții cu PBC.

Simptome inițiale la 29 de pacienți cu PSC (după S. Sherlock, J. Dooley, 1999)

Simptom	Numărul de pacienți	%
Icter	21	72
Mâncărime	20	69
Pierdere în greutate	23	79
Durere în cadranul superior drept al abdomenului	21	72
Colangita acută	13	45
Sângerarea de la varicele esofagiene	4	14
Malaise	1	3
Curs asimptomatic	2	7
Total	29

PSC este adesea combinat cu leziuni ale altor organe și sisteme. Boli asociate cu PSC:

Boală inflamatorie cronică a intestinului (NUC, boala Crohn);

Pancreatită;

Boli ale articulațiilor;

Sarcoidoză;

Boala celiaca;

Tiroidita;

Hepatita autoimună de tip 1.

Întotdeauna, chiar și în absența simptomelor bolii intestinale, UC (și, în cazuri rare, boala Crohn) ar trebui exclusă cu sigmoidoscopie și biopsie a mucoasei rectale. PSC poate fi detectat mai devreme sau mai târziu decât colita. Colita este de obicei cronică, difuză, ușoară sau mediu severitate. Activitatea colangitei este invers proporțională cu activitatea colitei. Remisiunile sunt de obicei pe termen lung.

Diagnostic

Baza pentru diagnosticul oricărei colangite este studiul simptomelor clinice ale bolii.

Colangita bacteriană

1. Ultrasunete... În colangita acută, sunt adesea detectate următoarele: îngroșarea pereților căilor biliare, o creștere a ecogenității acestora, prezența bulelor de gaz în căile biliare, uneori o oarecare expansiune a canalelor și vizualizarea indistinctă a lumenului.
Colangita suficient de des poate duce la dezvoltare colecistita acută sau se dezvoltă în paralel cu acesta. După recuperarea clinică după colangită, imaginea ecografică a ficatului poate dezvălui puncte hiperecogene multiple și mici incluziuni focale în parenchim. Parenchimul - un set de elemente de funcționare de bază organ intern, limitată de stroma și capsula țesutului conjunctiv.
în zonele de localizare a conductelor intrahepatice.
Una dintre motive frecvente colangita și colecistocolangita în unele regiuni pot servi drept opistorhiază Opisthorchiasis - helminthiasis din grupul de trematode, cauzată de un felin fluke (Opisthorchis felineus) sau un fluke veveriță (Opisthorchis viverrini); se manifestă în faza incipientă prin fenomenele de colangită, pancreatită și alergii; infecția umană apare atunci când mănâncă pești infestați
.

2. Scanare CT vă permite, de asemenea, să vedeți extinderea căilor biliare intra- și extrahepatice.

3. Dacă suspectați obstrucția tractului biliar, efectuați ERCP ERCP - colangiopancreatografie retrogradă endoscopică
.

Colangita sclerozantă primară

1. ERCP - metoda de alegere, colangiografia transhepatică poate fi folosită și cu succes. Criteriul diagnostic este identificarea zonelor de îngustare și expansiune neuniformă (distinctivitate) a tractului biliar intra și extrahepatic.

2. Ultrasuneterelevă îngroșarea pereților căilor biliare și semne de hipertensiune portală Hipertensiunea portală este hipertensiunea venoasă (presiune hidrostatică crescută în vene) în sistemul venei porte.
.

3. Scanare CTpermite vizualizarea zonelor minim dilatate de-a lungul căilor biliare.

Diagnostic de laborator

Colangita bacteriană

1. Semne de inflamație:
- leucocitoza cu o deplasare a formulei spre stânga;
- creșterea VSH VSH - viteza de sedimentare a eritrocitelor (indicele sanguin nespecific de laborator, care reflectă raportul fracțiunilor de proteine \u200b\u200bplasmatice)
.
2. Colestază: activitate crescută a fosfatazei alcaline, GGT Gamma-glutamil transpeptidaza (GGT) - o enzimă implicată în schimbul de aminoacizi
, concentrația de bilirubină.

3. Citoliză (rară): activitate crescută a transaminazelor serice.

Note:
1. Niveluri ridicate de bilirubină apar în principal la pacienții cu obstrucție malignă.
2. Creșterea simultană a amilazei indică o posibilă obstrucție în zona mamelonului Vater.
3. Rezultatele hemoculturii sunt pozitive la aproape 50% dintre pacienți. Rezultatele culturii biliare sunt pozitive la aproape toți pacienții.
Mai multe organisme sunt identificate ca fiind cele mai frecvente (aproximativ 60% dintre pacienți): Escherichia coli, Klebsiella, speciile Enterococcus. Dintre agenții patogeni anaerobi, cultura cel mai frecvent izolată a fost Bacteroides fragilis.

Colangita sclerozantă primară (PSH)

1. Colestaza:
- activitate crescută a fosfatazei alcaline de 3 ori mai mare decât în \u200b\u200bmod normal Atenţie! ;

Nivelul bilirubinei fluctuează semnificativ și, în cazuri rare, depășește 170 μmol / L;
- la toți pacienții cu colestază severă și prelungită, conținutul de ceruloplasmină și cupru din serul sanguin poate crește.

2. Nivelurile de gamma globuline și IgM sunt crescute în 30 și respectiv 50% din cazuri.

3. Titruri scăzute de anticorpi anti-mușchi netezi (SMA) pot fi detectate în ser, p-ANCA este prezentă la 84% dintre pacienți; anticorpi anticardiolipină (ACL) - în 66% din cazuri; anticorpi antinucleari (ANA) - în 53% din cazuri. Anticorpii antimitocondriale (AMA) sunt de obicei absenți.

4. Eozinofilie (rară).

Note:
1. Unii pacienți cu hipotiroidism, hipofosfatemie, deficit de magneziu sau zinc pot avea niveluri normale de fosfatază alcalină.
2. Uneori există hipoalbuminenmia, care apare fie în stadiile târzii ale bolii, fie în prezența unui stadiu activ al bolilor inflamatorii intestinale.

Biopsie și examinare morfologică a țesutului hepatic
Studiile morfologice ale țesutului hepatic sunt efectuate pentru a confirma diagnosticul PSC (datele morfologice sunt deosebit de valoroase în cazul leziunilor căilor biliare mici).

Etapa 1.Stadiul incipient al deteriorării căilor biliare nu are semne specifice. Atrofia focală și afectarea alinierii epiteliale sunt tipice. Hiperplazia nu este caracteristică Hiperplazia - o creștere a numărului de celule, structuri intracelulare, formațiuni fibroase intercelulare datorită funcției crescute a organelor sau ca urmare a neoplasmului țesutului patologic.
epiteliu biliar, caracteristic pacienților cu ciroză biliară primară. Obliterarea focală este posibilă Obliterarea este o infecție a cavității unui organ intern, canal, sânge sau vas limfatic.
și împărțirea căilor biliare. Tractele portale prezintă semne de infiltrare inflamatorie limfocitară moderată. Uneori sunt vizibili foliculii limfoizi fără centre germinale, rareori granuloame.

Etapa 2.Caracterizată prin semne de hepatită lobulară, adesea asemănătoare cu hepatita autoimună sau cu hepatita cronică C. Proliferarea căilor biliare este tipică (de obicei focală). Este posibilă o fibroză moderată a tractului portal. În acest stadiu, semnele de hepatită au o valoare prognostică mai gravă decât afectarea căilor biliare.

Etapa 3. Tipic (nu patognomonic Patognomonic - caracteristic unei boli date (despre un semn).
) semn al PSC - fibroză periductulară („simptom coaja de ceapaPrezența ductopeniei și a câmpurilor fibroase în locurile de pierdere a căilor biliare este foarte caracteristică.
În căile portale, sunt vizibile doar ramurile venei portale și artera hepatică (canalele biliare sunt obliterate). Parenchimul este disecat de septuri fibroase portoportale, infiltratul inflamator este mai puțin pronunțat Infiltrarea este un situs tisular caracterizat printr-o acumulare de elemente celulare care nu sunt de obicei caracteristice acestuia, un volum crescut și o densitate crescută.
... În zonele periportale se depistează depozite de cupru, colestază intralobulară și, în unele cazuri, corpurile mici ale lui Mallory.

Etapa 4.Caracterizată prin fibroză larg răspândită de tip biliar cu semne de ciroză biliară. Acest fapt poate complica diagnosticul diferențial între PSC și ciroza biliară primară.

Diagnostic diferentiat

Colangita bacterianătrebuie diferențiat de hepatita infecțioasă, precum și de leziunile infecțioase și neinfecțioase ale altor părți ale tractului biliar, vezicii biliare, pancreasului.

Colangita sclerozantă primarăse diferențiază de forma colestatică a sarcoidozei (leziunile granulomatoase ale căilor biliare sunt necaracteristice pentru sarcoidoză).

Ciroza biliară primară este o altă boală colestatică mai frecventă în care căile biliare sunt afectate de inflamația imună. În cazurile diagnostice neclare, se arată determinarea anticorpilor antimitocondriale.

Complicații

Colangita bacteriană
Principala complicație este șocul "septic" sau "septic biliar acut", care reprezintă tulburări hemodinamice care se dezvoltă ca urmare a pătrunderii microorganismelor din bilă în circulația sistemică. Un astfel de șoc este diagnosticat la 10-30% dintre pacienții cu infecție a tractului biliar; dezvoltarea sa este însoțită de o mortalitate ridicată.
Se poate dezvolta un abces Abces - o cavitate umplută cu puroi și delimitată de țesuturile și organele înconjurătoare de o membrană piogenă
ficat, flebită Flebită - inflamație a peretelui venei
vena portală și alte complicații purulente-septice.

Colangita sclerozantă primară:
- colangită bacteriană;
- colangiocarcinom (10-30%);
- risc crescut de a dezvolta cancer colorectal.

Tratament în străinătate