Laparoscopia copiilor. Laparoscopia la copii - Avantajele operațiunilor laparoscopice cu nou-născuți și copiii mai în vârstă

Pieloplastic laparoscopic la copii: experiență de 250 de pacienți.

Zakharov A.i. 1, Covarsky S.L2, Tekototov a.n.², Skyarova T.A1, Sottale Z.Z. 2, Petrukhina Yu.V. 2, s-au grabit K.A.2

1 DGKB numărul 13. N.f. FILATOVA MOSCOW, 2 RNIM. N.I. Pirogov Moscova.

Când obstrucția segmentului piivereretral cu o alternativă reală la operațiunile deschise în anul trecut este un pieloplastic laparoscopic, în timp ce principiile de bază corecție chirurgicală - Rezecția porțiunii ureterului într-o zonă sănătoasă cu impunerea ureteropielastomozei - rămâne neschimbată.
Metode: din 2008 până în 2014. Inclusiv în Departamentul de Urologie al Spitalului Philatian Kids, au fost efectuate 256 de operații cu privire la hidronefroza simplă la 250 de copii (69 fete, 181 de băieți) cu vârsta cuprinsă între 2 luni și 18 ani (vârsta medie de 2,8 ani) folosind tehnologii endoscopice. Vârsta 77 dintre ele au fost mai mici de 12 luni.

Indicații pentru operațiile de organophing s-au bazat pe rezultatele cu ultrasunete cu dopplegrafia navelor renale, date metode cu raze X și renografia statică. Cu dimensiuni semnificative de pelete (mai mult de 30 mm), a fost pre- (timp de 3-6 luni) cu ajutorul pyelostomiei de puncție sub controlul ultrasunetelor (în munca noastră - 18 pacienți) cu o pieloplastie laparoscopică întârziată. Restul copiilor au făcut pieloplastia laparoscopică primară cu acces transperlitonal sau retroperitoneal. După instalarea a 3 trocaruri - 8 mm optică și două manipulatori 3 mm, segmentul piiveuretheral a fost mobilizat și a fost efectuată o rezecție parțială a unui loc de disecție longitudinală a ureterului (principiul Anderson-Hynes). Anastomoza peluretrală a fost suprapusă cu o cusătură continuă de filet PDS 5-0 sau 6-0. Drenajul a fost realizat prin instalarea (antitită sau retrogradă) internă JJ-STENT. Durata operației a fost de 120 ± 40 de minute.

Rezultate. Toate operațiunile au fost complet laparoscopice, nu a existat nici o conversie. Complicațiile infecțioase Fabry nu sunt înregistrate. Pacienții sunt evacuați cu 3-7 zile postoperatorii sub observarea ambulatoriu urolog. Stentul ureteral în timpul operației primare a fost îndepărtat după 6 săptămâni, cu o intervenție chirurgicală peste recurența hidronefrozei la 12 săptămâni după operație. În 240 de cazuri (96%), se observă o reducere a dimensiunii CHLS, absența infecției tractului urinar, îmbunătățind fluxul sanguin intravenos conform datelor Doppler (după 1,6, 12 și 24 de luni după operație. La 6 pacienți (4 pacienți (4) - După drenajul preliminar al Pellek), Pyelecasia a fost menținută fundalul HGS, despre care au fost ținute terapie conservatoare. La 4 copii au fost diagnosticați de recurența bolii, care a fost indicată la pieloplastul reaparoscopic.

Concluzie. Rezultatele tratamentului hidronefrozei congenitale la copii care utilizează pieloplastia laparoscopică sunt comparabile cu operațiunile deschise, dar invazivitatea mai mică, probabilitatea scăzută a complicațiilor infecțioase și posibilitatea intensificării timpurii a pacienților fac ca această metodă de tratament să fie cea mai optimă.

7166 0

Studiul în toate cazurile este realizat în sistemul de operare sub anestezie generală cu ventilație artificială a plămânilor, deoarece pneumoperitoneul poate limita semnificativ mișcările diafragmei, în special la copii vârsta fragedă.

Înainte de a începe manipularea în toate cazurile, se efectuează o palpare profundă profundă cavitate abdominală Sub anestezie, care de multe ori vă permite să determinați mai clar prezența și locația interstițitei umflate, formațiunile de tip tumori, infiltrate inflamatorii, Invaginate etc., în plus, în timpul palpării sunt controlate de suficiența golificării gastrice și vezică.

Pentru intrarea inițială în cavitatea abdominală, folosim pe scară largă o metodă specială de puncție directă cu un trocar prost. Tăierea pielii se efectuează cu o lungime mai mică decât diametrul trocarului, care ar trebui să fie introdus în acest loc (de regulă, 5,5 mm, cu peritonită -11 mm) - mai des în zona inel ombilical de-a lungul marginii superioare (Figura 7A). Apoi, chirurgul la copiii mici, cu mâna stângă ridică peretele abdominal din față. Prin incizia specificată, o clemă ascuțită a tipului de țânțari, care difuzează fascia și aponeuroza fără a deschide cavitatea abdominală (Figura 7b). În aceeași poziție, dar deja cu ajutorul unei cleme stupide (tip "Bilrot"), se dezvăluie peritonul (Figura 7b).

Figura 7. Etapele intrării frontale în cavitatea abdominală prin metoda puncției drepte cu un trocar zgârcit la copiii mici

Momentul de penetrare în cavitatea abdominală este, de obicei, clar simțit de chirurg. În același timp, este aproape întotdeauna posibilă notați sunetul caracteristic al "aspirației" aerului în cavitatea abdominală. Fără a schimba poziția mâinii stângi, ridicarea peretelui abdominal din față, un trocar stupid (Figura 7G) este introdus prin incizie. La copiii mai mari, în special cu o celulă grasă subcutanată pronunțată, ajută la ridicarea peretelui abdominal din față, de asemenea, un chirurg asistent (Figura 8).

Figura 8. Intrarea de intrare primară în cavitatea abdominală la copiii mai mari

Poziția corectă a Trooră este întotdeauna controlată folosind un telescop de 5 mm introdus în ea cu un unghi de 30 ° C cu o cameră miniaturală Endovideo. Respectarea atentă a tuturor regulilor enumerate pentru prima puncție a cavității abdominale vă permite să evitați complicațiile grave - facturile sau rănile organe interne. Efectuarea de plecare în aranjamentul corect al Troonar, insoflația lui C0 2 începe utilizând o insoluție electronică. Volumul de gaz utilizat este de 1-1,5 litri la copii mici, până la 3-5 litri la adolescenți. Nivelul presiunii intra-abdominale variază de la 5-8 mm Hg. Artă. La nou-născuți și sugari la 10-14 mm hg. Artă. La vârsta înaintată.

Cel de-al doilea trocar (3-5,5 mm) este introdus în regiunea Iliac stângă deja sub controlul sistemului endovideos. Cu ajutorul videoparoscopului și sonda palpatira (sau clema atraumatic), administrată prin manșonul de trocar din regiunea iliacă stângă (Figura 9), se efectuează cavitatea abdominală. În primul rând, se examinează locul de intrare în cavitatea abdominală a manipulatorului, care, dacă este necesar, este eliberat din partea glandei. Apoi, se face o examinare panoramică a întregii cavități abdominale, în timpul căreia se estimează disponibilitatea traficului, starea buclelor intestinale și a peritoneului.

Figura 9. Accesul la laparoscopia de diagnosticare. Locul introducerii lui Trocharov:
1 - Trocar 5,5 mm (pentru palpator); 2-Cutcar 5,5 mm (pentru laparoscop 5 mm, 30 o)

Revizuirea începe cu căutarea domului intestinului orb. La copiii de vârstă fragedă, cupola este situată de obicei deasupra, în canalul lateral drept, uneori sub lobul drept al ficatului. Există, de asemenea, o mobilitate sporită a intestinului orb - în aceste cazuri, cupola sa poate fi detectată medial, printre buclele subțire gut. La etajul din mijloc al cavității abdominale. Se găsește adesea un intestin orb lung, cu localizarea cupolei în zona pelvisului mic, în așa fel, dacă nu există intestin orb în gaura iliacă dreaptă și există dificultăți în detectarea sa, inspecția este recomandabil să începeți de la Cross-Colon.

Se mișcă secvențial laparoscopul de-a lungul triumfului în direcția spre colțul ilocecular, folosind manipulatorul și schimbarea poziției corpului pacientului, determină localizarea domului intestinului orb. Îndepărtarea în câmpul de vedere a unui proces asemănător viermei atunci când se utilizează un manipulator nu reprezintă dificultăți. Unele dificultăți pot apărea dacă există aderențe congenitale în regiunea ileocecală, aceasta este o grămadă de Lein, fixând bucla distală a ileului la mușchiul ileon-lombar. În acest caz, apendicele poate fi amplasat în spatele ileului. Este dificil să se inspecteze membrana Jackson, care este o călcare plăcută, fixând intestinul orb și crescând la peritoneul parietal al canalului lateral drept. Cu severitatea acestor aderențe în zona domului intestinului orb, procesul în formă de negru poate fi amplasat într-un buzunar îngust retrocecore.

În caz de dificultăți de acest fel, trebuie să întoarceți pacientul din partea stângă, să găsiți baza procesului și, împingeți cu atenție cu un manipulator (sau capturarea unui clip moale), faceți o tracțiune ușoară. De obicei, în această poziție poate fi afișată în vedere.

După detectarea unui proces asemănător viermei, este inspectat. Procesul normal în formă de vierme mobilă, ușor de schimbat de un manipulator, o coajă seroasă este strălucitoare, culoarea este roz pal (Figura 10). Prezența sau absența inflamației în acesta este judecată prin caracteristici directe și indirecte. Pentru semne indirecte, presupunem prezența de noroi în imediata vecinătate a procesului, reacția peritoneului sub formă de hiperemie, dispariția strălucirii sale naturale, prezența raidurilor fibrinei.

Figura 10. Imagine endoscopică a unui proces neschimbat ca ductul

Semnele directe sunt detectate cu inspecția imediată a unui proces în formă de inimă. Includem injectarea seroza, hiperemia sa, dispariția strălucirii naturale a serosinei, schimbarea culorii sale naturale, atât în \u200b\u200banumite zone, cât și în general, infiltrarea atât a zidurilor procesului, cât și a meseno-ului său, prezența de raiduri fibrine. Este posibilă "corectitudinea procesului și respectarea rigidității sale (Figura 11). Modificările inflamatorii sunt mai adesea pronunțate în procesul DI oțel. În plus, este adesea posibilă detectarea prezenței aderențelor libere și între proces și țesuturile înconjurătoare. În unele cazuri, în prezența unor schimbări gangrene în peretele procesului, este detectată o gaură perforată.

Figura 11. Modelul general al Flegmosno a schimbat procesul în formă de celule

Cele mai mari dificultăți apar atunci când diagnostic diferentiat Etapele inițiale ale inflamației distructive și inflamația de suprafață a unui proces în formă de inimă. În acest caz, din toate caracteristicile descrise, este posibil să se identifice numai hiperemia ușoară a serosinei, injecția vaselor sale. Singurul semn de diagnostic diferențial care ne permite să distingem statiya. Inflamația distructivă în procesul de la reacția inflamatorie de suprafață este rigiditatea acesteia.

Cu această caracteristică, este posibilă identificarea inflamației distructive în procesul în formă de tragere Chiar și în primele sale etape. Această caracteristică este determinată după cum urmează: un proces în formă de vierme este ridicat de un manipulator furnizat sub ea într-o treime medie dacă procesul în formă de celule salvat, indiferent de modul în care se încadrează din manipulator, această caracteristică Acesta a fost considerat negativ (Figura 10) dacă deține forma tijei sau întregului sau într-o secțiune separată, această caracteristică este considerată pozitivă (Figura 11).

Trebuie remarcat faptul că caracteristica specificată este cea mai fiabilă dintre toate cele existente și suntem folosiți ca simptom endoscopic patognomomonic.

Dificultăți semnificative apar în diagnosticul diferențial de schimbări secundare pronunțate într-un proces asemănător viermei împotriva unor schimbări cu adevărat distructive în ea. Astfel, cu pelviopetiune primară, mesadenită exprimată sau o altă sursă de inflamație a cavității abdominale detectează modificările secundare în procesul în formă de inimă.

Chiar este notat seros Shell., Navele sale sunt pline, extinse, prezentate sub forma unei rețele, înconjurați procesul. Spre deosebire de inflamația primară, nu există rigiditate (straturile adânci nu sunt implicate în acest proces), nu există, de asemenea, hiperemie uniformă și etanșarea procesului. Astfel, schimbările secundare vizibile în procesul în formă de inimă sunt servere și sunt o consecință a contactului cu fluxul inflamator.

În cazul în care nu există inflamație distructivă într-un proces în formă de inimă, un audit ușor delicat al organelor cavității abdominale se efectuează în conformitate cu următoarea procedură.

Deoarece pacientul în timpul inspecției unui proces asemănător unui proiect se află în poziția Trendelenburg cu o întoarcere spre partea stângă, apoi în primul rând poate fi inspectă în mod convenabil unghiul ileocecal și mezanteria acestui departament intestinal (Figura 12). LA copilărie cauză frecventă Durerea abdominală este limfadenita mezenterică acută. În mezanteria unghiului ileocecal, în mezanteria intestinului subțire, sunt dezvăluite ganglionii limfatici crescuți, edem și hiperemici.

Figura 12. Poziția pacientului pe masa de operare atunci când examinează un unghi ileocecal și un proces în formă de inimă

Uneori, ambalajele de noduri limfatice mărite seamănă cu o "grămadă de struguri". Apoi, există un ileum retrograd la o distanță de cel puțin 60-80 cm de unghiul ileocecal. În același timp, folosim sonda palpator, uitandu-se la bucla bucla intestinului subțire. Acest lucru vă permite să identificați cel mai mult diverse patologie: Mekkel diverticulus. Angiomatoză. bolile inflamatorii, neoplasme etc.

Având sporirea unghiului de înclinare a mesei în poziția Trendelenburg. Corpurile pelvisului mic sunt văzute, unde fetele sunt atrase de uterul cu anexe. În primul rând, anexa potrivită este examinată, apoi prin stabilirea înclinării laterale a mesei, dar, menținând în același timp poziția Trendelenburg, apendicele din stânga al uterului este examinat.

În aceeași poziție, inspectați inelele interioare ale canalelor inghinale drepte și stângi. Atenția este atrasă de consistența lor, în plus, băieții din aceste zone au descoperit uneori un ou arătând prezența formei abdominale de criptorhism. Docuri de retragere a semințelor și vasele de ouă sunt examinate aici.

Apoi pacientul este atașat la poziția folrului cu o întoarcere spre partea stângă în care este examinată partea dreaptă ficat, bull-bubble., regiunea ligamentului duodian hepatic, diversitatea pilorială a stomacului, becurile duodenal Gut., contururile polului inferior al rinichiului drept. Prin îndepărtarea roții laterale a mesei, dar, menținând în același timp poziția folrului, inspectați partea stângă Ligamentele ficat, rotund și de seceră ale ficatului, peretele frontal al stomacului, zona glandei mici și a pachetului gastrointestinal.

Examinarea mai complexă a splinei, care este situată în sus sub diafragma acoperită cu glanda, iar la copii mici - și cabana stângă a ficatului. Pacientul trebuie să fie rotit în partea dreaptă și să ridice capătul tabelului. Înregistrarea manipulatorului Glanda și buclele intestinale, în câmpul de vedere, scoateți splina. Mobilitatea sa depinde de severitatea ligamentului, cu toate acestea, este de obicei posibilă să ia în considerare clar capătul frontal, marginea superioară, suprafața diafragmei și zona porții. În mod normal, regiunea rinichiului stâng nu este vizibilă. Revizuirea podelelor superioare și mijlocii ale cavității abdominale este completată de inspecția bucla intestinului subțire. Folosind un manipulator, puteți manipi întregul intestin, mezenul meu, partea abdominală Aorts, locul bifurcationului ei.

Metoda delicată de laparoscopie luând în considerare funcții de vârstă La copii, utilizarea modelelor moderne laparoscopele pediatrice permite în mod fundamental să abordeze diagnosticul de apendicită într-un mod nou. Utilizarea laparoscopiei de puncție cu rezultate dubioase ale altor metode de cercetare permite nu numai să stabilească cu exactitate prezența sau absența inflamației într-un proces asemănător viermei, dar și atunci când diagnosticul este exclus apendicita acuta Efectuați un audit blând al organelor abdominale și mai mult de 1/3 dintre pacienți pentru a identifica adevărata cauză a sindromului abdominal al durerii. Cel mai adesea, se găsesc mesagenită nespecifică, boli ginecologice la fete, pilvioperitonită criptogenă, boli ale sistemului biliar și ileoceclane.

Analizând datele obținute ale laparoscopiei de diagnosticare, puteți aloca următoarele opțiuni pentru alte tactici:

1. Studiul se termină la stadiul de diagnosticare, în timp ce nu este detectată nicio patologie.

2. Studiul se termină la etapa de diagnosticare, în timp ce patologia organelor abdominale, care necesită tratament conservator, este dezvăluită.

3. Ca urmare a etapei de diagnosticare a intervenției laparoscopice, sunt detectate boli ale organelor abdominale, a cărei tratament poate fi făcută utilizând intervenții laparoscopice.

4. La etapa de diagnosticare a intervenției laparoscopice, sunt detectate boli, a căror tratament este imposibil de a produce laparoscopic. Acești pacienți sunt supuși laparotomiei.

D.g. KRIGER, A.V. Fedorov, P.K.VoskreShensky, A.f.dronov

Astăzi, laparoscopia în copilărie aparține uneia dintre cele mai importante metode de tratament, datorită avantajelor sale fără îndoială în comparație cu intervenția convențională. Operații care utilizează perforații, cu introducerea de instrumente în cavitate, operațiuni complexe cu o vătămare minimă a țesuturilor și a scăderii de sânge sunt efectuate. Astăzi, laparoscopia ajută la eliminarea majorității malformațiilor și a patologiei chirurgicale acute la copii de diferite vârste, variind de la nou-născuți și terminând cu adolescenți. Dar, această ramură a intervenției chirurgicale nu stă în continuare, dezvoltând toate tehnici noi și noi, aplicând metode din ce în ce mai sigure de cusături și opriți sângerarea.

Până în prezent, tot mai mulți chirurgi în tratamentul patologiilor chirurgicale la copii preferă operațiunile laparoscopice. Aceste tehnici s-au dovedit în practica ginecologică și urologică, cu operațiuni intestinale și biliare. În plus, operația laparoscopică ajută la eliminarea numeroaselor malformații nou-născute, în timp ce oferă o mică vătămare a țesuturilor și permite copiilor să se recupereze rapid și activ după intervenție. Cu toate acestea, atunci când apare întrebarea cu privire la tratamentul anumitor boli cu operațiunea, părinții sunt întotdeauna îngrijorați - dacă vor ajuta ca această intervenție să ajute să elimine complet boala, este o astfel de interferență?

Operațiunea laparoscopie în copilărie se efectuează numai sub anestezie generala, dar durata operațiunii în comparație cu metoda tradițională (Tăierea scalpei) este, de obicei, mult mai scurtă, în medie, de la o jumătate de oră până la câteva ore. Durata depinde în mare măsură de patologia și de volumul de operare, precum și de operațiunea planificată sau de urgență. O scădere a duratei intervenției reduce semnificativ riscurile efectului negativ al anesteziei și complicațiilor după operație.

Intervenția se efectuează cu o deteriorare minimă a țesăturilor. Pentru a efectua funcționarea cu laparoscopie, mai multe tăieturi mici sunt realizate în zona de perete abdominală din față pentru introducerea uneltelor. De obicei este de 2-3 puncte cu dimensiuni de până la 3-5 mm. Prin intermediul acestora, chirurgii sunt injectați cu o cameră, unelte și aer alimentate pentru a întinde cavitatea abdominală și pentru a facilita accesul la organele afectate. Datele de la aparatul foto sunt transmise pe monitor, conform căruia medicul monitorizează toate manipulările din interiorul abdomenului și efectuează operația.

În funcție de volumul de intervenție, după operație, copiii pot fi în spital de la câteva ore până la 2-3 zile.

Ar fi greșit să spunem că această operațiune este complet fără sânge și fără durere. Deși tăieturi și perforări și dimensiuni mici, dar cusăturile după laparoscopie sunt încă suprapuse. În primul rând, va fi cusăturile interioare după laparoscopie, care sunt efectuate în timpul vătămării sau atunci când conduc manipulări. Acestea sunt efectuate de materiale speciale care nu provoacă respingerea, inflamația și alte reacții ale corpului. Sovki Treptat, deoarece țesuturile sunt vindecătoare, sunt absorbite, nu trebuie să le eliminați. Pentru fiecare tip de intervenție chirurgicală, chirurgii își selectează tipurile de materiale și metode de suprapunere a cusăturilor. În plus, după îndepărtarea uneltelor din cavitatea abdominală, cusăturile după laparoscopie se aplică și în zona tăieturilor de piele. Acestea necesită o prelucrare corespunzătoare și sunt de obicei eliminate în câteva zile, când vizitează chirurgul.

De asemenea, separat merită să vorbim despre durere după laparoscopie. Bineînțeles, orice operațiune, chiar și cu tăieturi minime și cusături, duce la deteriorarea țesuturilor și nervilor, ceea ce dă durere după laparoscopie. Cu toate acestea, în comparație cu operațiunile de bandă, perioada de durere și gradul de severitate a senzațiilor sunt mult mai mici. Pentru a facilita starea copiilor după intervenția chirurgicală, se utilizează analgezice, iar durerile după laparoscopie sunt consumate după 2-3 zile, lăsând doar dureri ușoare și disconfort în domeniul rănii de vindecare. Datorită acestor caracteristici, copiii poartă astfel de operațiuni sunt mult mai ușor.

Toți copiii fără excepție sunt operați cu intervenții laparoscopice numai sub anestezie generală. Aceasta este de obicei anestezie endotrașică. Utilizarea oricăror alte metode de anestezie în acest caz nu este posibilă, deoarece operațiunea în cavitatea abdominală este introdusă gaz, care renunță la o diafragmă în partea de jos și, incluzând, duce la imposibilitatea respirației pulmonare independente. Numai, metoda de anestezie nu este fundamental diferită de astfel de operațiuni convenționale, extinse. Copiii se pregătesc pentru intervenții chirurgicale și anestezie la fel ca în cazul intervențiilor obișnuite - după 18:00 (dacă operația de dimineață) este interzisă să mănânce alimente, înainte de operația în sine, este imposibil să beți apă dimineața. În prezența indicațiilor pentru funcționarea de urgență, preparatul este minim, dar și riscurile de complicații de mai sus, pe care medicii știu și urmează starea micilor pacienți.

Astăzi, copiii sunt acționați pe utilizarea medicamentelor cele mai sigure și de înaltă calitate pentru anestezie, ceea ce reduce riscurile de reacție nefavorabile. După operație, o producție timpurie din anestezie este prevăzută cu o mică probabilitate de astfel de efecte secundarecum ar fi amețeli cu greață sau vărsături.

Dacă nu există contraindicații, medicii preferă întotdeauna la intervențiile laparoscopice. Astfel de operațiuni copiii sunt transferați mult mai ușor, au efecte cosmetice bune, au țesături mici rănite, iar sângele este pierdut mult mai puțin. Complicațiile laparoscopiei sunt mult mai puțin probabil decât atunci când operație extensivăși riscul recidivelor este, de asemenea, redus la minim. Cu toate acestea, există anumite state și situații clinice în care intervenția laparoscopică poate fi contraindicată. Apoi, o operație tradițională se desfășoară cu un bisturiu. Cu toate acestea, decizia finală privind metoda tratamentul chirurgical Un mic pacient este acceptat de un medic împreună cu părinții, având în vedere toate argumentele pentru și împotriva.

În dezvoltarea sa, chirurgia minimă invazivă la copii a trecut calea de la adaptarea la practica pediatrică a unor astfel de comune în operațiunile adulte, ca, înainte de utilizarea laparoscopiei și pentru efectuarea, care se găsesc numai în intervenția chirurgicală a copiilor, de exemplu, reconstrucția din Atrezia fistulei esofagului și a trachene-esofagului. Acest articol este dedicat variantelor pediatrice ale operațiunilor efectuate în mod obișnuit la adulți, precum și unele operațiuni neonatale care sunt efectuate de chirurgi pentru copii - un specialist cu profil larg.

Copiii au caracteristici anatomice și fiziologice specifice, ceea ce este important să se țină cont atunci când efectuați operațiuni laparoscopice. La nou-născuți și copii mici perete abdominal Elasticul și partea superioară a vezicii sunt amplasate intraperitoneal, ceea ce face ca introducerea trocarurilor potențial periculoase. Cei mai mulți nou-născuți și mulți copii au hernia tapițatăcare pot deveni convenabil la nivel local Pentru accesul la cavitatea abdominală și după operația pe care o puteți efectua hernia. Ficatul nou-născutului are de obicei dimensiuni proporționale și chiar și o mică vătămare poate duce la sângerări profunde, ceea ce este dificil de a se opri. Toate porturile laparoscopice din nou-născuții trebuie să fie instalate semnificativ sub nivelul arcului nervos și când se odihnește ficatul ar trebui să fie deosebit de atenți.

Disponibil pentru utilizarea unor porturi endoscopice scurte cu un diametru de 3,4 și 5 mm, atât disponibil, cât și reutilizabili. Copiii au adesea necesitatea de a instala porturi în depărtare una de cealaltă și la punctele care nu se potrivesc cu punctele de instalare a trocarelor în timpul adulților în operațiuni pentru a evita "duelul" uneltelor din câmpul mic de operare al copil. Mulți copii efectuează operațiuni prin tăieturi pe stomac și nu prin porturi, cu excepția porturilor pentru cameră sau unelte mari. Spectru larg Operațiuni pe tractul gastro-intestinal, căile biliare, glandele suprarenale, splină și organe sistem bun Acesta poate fi realizat în condiții de siguranță fără utilizarea porturilor, care economisește considerabil resursele financiare. Camerele laparoscopice și sursele de energie pentru electrochirurgie au un diametru de la 3 la 5 mm, dar coagulatorii cu ultrasunete au de obicei un diametru de cel puțin 5 mm, iar un capsator endoscopic necesită instalarea unui port de 10 mm. Dimensiunea acestor instrumente limitează uneori invazivitatea minimă, pe care ar fi posibilă obținerea de nou-născuți.

Copiii sunt de obicei consolidați prin efecte mecanice și fiziologice ale pneumoperitoneului, insuflare cavitatea pleurala și ventilația unui plămân. În starea pneumoperitoneului la copii, copiii sunt absorbiți proporțional cu cantitatea mai mare de dioxid de carbon decât la adulți, iar absorbția și îndepărtarea dioxidului de carbon depinde de vârstă. Inside Insuffling pentru operațiunile laparoscopice, nou-născutul are o scădere a sistemului presiune arterialăCare este de obicei posibil să se procedeze la o creștere a perfuziei fluide, dar creșterea concentrației maxime de CO 2 la sfârșitul unei expirări calme este adesea imposibilă de a reveni la normă prin creșterea ventilației, astfel încât acesta este susținut înainte de finalizarea funcționării. La nou-născuții cu imaturitate sau încălcare a muncii de sistem cardio-vascular Riscul efectelor secundare pe o perioadă lungă de insuflare este deosebit de ridicat și au o monitorizare aprofundată în perioada periferică. Pneumoperitoneul provoacă o anurie reversibilă de aproape toți nou-născuți și oligurie la mulți copii, iar aceste schimbări ale urinare depind de volumul perfuziei intraoperatorii. Astfel, la copii menținând în același timp pneumoperitoneul terapia cu perfuzie Nu ar trebui să fie strict concentrat asupra volumului urinei alocate. Din fericire, peretele abdominal elastic permite multor operații abdominale cu o presiune de insuflare de 5-10 mm Hg și multe operații toracice nu necesită deloc insuflare. În toate cazurile, presiunea de insuficiență trebuie să fie limitată, cu o presiune maximă de 12 mm Hg. La bebeluși cu o greutate corporală mai mică de 5 kg.

Multe moderne operații deschise Caracterizată prin rezultate funcționale și excelente acceptabile. Avantajele operațiunilor laparoscopice și toracoscopice la nou-născuți și copii ar trebui evaluate prin criterii moderne și ia în considerare deficiențele operațiunilor laparoscopice care pot ocupa mai mult timp, sunt mai scumpe și mai duc la nedorite efecte fiziologice. Pe măsură ce tehnologia complică și creșterea chirurgilor în implementarea operațiunilor laparoscopice, multe operații laparoscopice și toracoscopice vor deveni cel mai probabil rutină în chirurgia copiilor.

Articolul a pregătit și editat: un medic chirurg

Operațiunile laparoscopice la copii Procentajul: lista lor include apendicomie, hernie cu hernia de groază, fondoplikation, splenectomie și kingctomie. În comparație cu laparotomia, intervenția laparoscopică este mai puțin traumatică și recuperarea după ce este nevoie de mai puțin timp. În același timp, operațiunea poate fi lungă.

Este foarte important să puneți în mod corespunzător pacientul pe masa de operare. În mod obișnuit, pacienții au fost operați în poziția din spate. Este important să negociezi cu chirurgul în avans, unde se va ridica și cum vor fi localizați monitoarele.
Umplerea cavității abdominale a gazului (de exemplu, C02) și capătul capului scăzut limitează mișcarea diafragmei, schimbul de gaze se înrăutățește și poate reduce rambursarea venoasă.
Azotul nu este utilizat.

Complicații: aspirație C02 în sânge, suflare neintenționată a C02 sub piele sau extra-barviu, leziuni la organele și țesuturile adiacente cu trockeri și laparoscoape, sângerări ascunse.
Pentru a facilita durerea postoperatorie, soluțiile anestezice locale infiltrează zonele de introducere a trocarilor, utilizează AINS, paracetamol, uneori o perfuzie de morfină.
Monitorizarea temperaturii corpului este necesară, deoarece uneori hipertermia se poate dezvolta în timpul unei operațiuni lungi.

Funcționarea cu hernia de groază, hidrocele și ouăle de răsucire la copii

Acestea sunt comune operațiuni cu o strategie anestezică similară. Ele sunt efectuate printr-o mică incizie în partea de jos a abdomenului. În absența bolilor concomitente, aceste intervenții sunt efectuate într-un spital de zi.

W. nou nascut, în special în prematură, herniile se găsesc foarte des. Intervențiile despre hernie la nou-născuții în spitalul de zi nu sunt efectuate. Hernie inghinală De obicei fără durere și ușor de blocat. Hernia neeficată este plină de cultivată a intestinului, ceea ce poate necesita intervenție de urgență.

Orhisexia. Arătând la localizarea testiculelor din cavitatea abdominală sau în partea superioară a scrotului, deoarece criptorchismul adevărat mărește riscul tumori maligne Ouă.
Inhalare sau v / în anestezie introductivă.
Furnizarea de acces tractului respirator Cu o mască facială sau laringiană.
Copiii mici pot avea nevoie de intubație de trahee și IVL.
Înainte de funcționarea operațiunii (în secție sau după anestezie introductivă), este recomandabil să atribuiți AINS sau paracetamol la anestezia proactivă.
Durerea locală: Blocarea nervului inghinal iliac, blocadă sacrală sau anestezia de infiltrare.

Dacă este planificată intervenția bilaterală, blocada sacră este preferată: este ușor executată și bine gestionată.
În timpul ormipexiei, tracțiunea peritoneană poate provoca bradicardie reflexă.
Cu orchisexie, blocada de canelură iliacă poate fi insuficientă pentru ameliorarea durerii pielii scrot, deci este necesar să se infiltreze zona soluției cu o soluție de anestezie locală.
Când oul este situat în cavitatea abdominală, operația este efectuată în două etape. Prima etapă a oului este coborâtă la inelul inghinal, iar data viitoare este redusă la scrot.
Operațiunile laparoscopice se desfășoară din ce în ce mai mult la copiii din toate grupele de vârstă. Caracteristicile anesteziei cu operațiuni laparoscopice sunt descrise mai sus.

Ouă răsucite Uneori se găsește în nou-născuți, dar mai des - la copiii mai în vârstă. Puteți zdrobi deteriorarea ireversibilă a oului, iar operația este efectuată într-o ordine de urgență.
Ar trebui să fie procesată din faptul că evacuarea conținutului gastric este încetinită (stomacul complet).
Efectuați anestezie introductivă rapidă.
Intubați traheea și conduceți IVL.
Anestezia se desfășoară în același mod ca și cu orhisexia.