Mijloace pentru chimioprofilaxia individuală a malariei. Prevenirea malariei

Malaria este o infecție acută cu protozoare cauzată de plasmodia malarie, caracterizată printr-un curs ciclic recidivant cu alte crize febrile acute și stări interictale, hepatosplenomegalie și anemie.

Agenții cauzali ai malariei umane

P. vivax- provoaca malarie de 3 zile, este larg raspandit in Asia, Oceania, America de Sud si Centrala. P. falciparum- agent patogen malarie tropicală, este comună în aceleași regiuni, iar în țările din Africa Ecuatorială este principalul agent cauzal. P.malariae- provoacă malarie de 4 zile, și R.ovale- malaria ovală de 3 zile, raza sa este limitată la Africa Ecuatorială, unele cazuri fiind înregistrate pe insulele Oceaniei și în Thailanda.

Tratamentul malariei are ca scop întreruperea ciclului eritrocitar de dezvoltare a plasmodiului (schizogonia) și, astfel, oprirea atacuri acute boli, distrug formele sexuale (gametocite) pentru a opri transmiterea infecției, acționează asupra stadiilor de țesut „latente” de dezvoltare a plasmodiului în ficat pentru a preveni recidivele la distanță ale malariei de trei zile și ovale. În funcție de efectul asupra unei anumite etape de dezvoltare a agentului patogen, printre medicamentele antimalarice se disting schizotrope (schizontocidele), care, la rândul lor, sunt împărțite în hematoschizotrope, acționând asupra schizonților eritrocitari, histoschizotropice, active împotriva formelor tisulare ale plasmodiei din hepatocite. , și medicamente gametropice, având efect asupra formelor sexuale ale Plasmodium.

Pentru reziliere manifestări acute malariei sunt prescrise medicamente hematoschizotrope ().

Tabelul 1 Tratamentul malariei necomplicate

Un drog	Schema de aplicare		Durata cursului (zile)	Patogen	Rezistență la agenți patogeni
	prima doză	dozele ulterioare
clorochina	10 mg/kg (motive)	5 mg/kg	3	P. vivax P.ovale P.malariae	La P. vivax sensibilitate redusă în Noua Guinee, Indonezia, Myanmar (Birmania), Vanuatu
pirimetamina/ sulfadoxină	0,075 g + 1,5 g	--	1	P. falciparum	Asia de Sud-Est, Africa, America de Sud
Chinină	10 mg/kg (motive)	10 mg/kg la fiecare 8-12 ore	7-10	P. falciparum	Rezistență moderată în Asia de Sud-Est
Chinină + doxiciclina	10 mg/kg 1,5 mg/kg	10 mg/kg 1,5 mg/kg	10 7	P. falciparum
Meflochina	15-25 mg/kg (în 1-2 doze)	--	1	P. falciparum	Thailanda, Cambodgia
Halofantrină	8 mg/kg	2 doze de 8 mg/kg după 6 ore 1,6 mg/kg/zi	1	P. falciparum	Rezistență încrucișată cu meflochina
Artemeter	3,2 mg/kg		7	P. falciparum
Artesunate	4 mg/kg	2 mg/kg/zi	7	P. falciparum

În scopul unei vindecări radicale (prevenirea recăderilor) a malariei cauzate de P. vivax sau P.ovale, la sfârșitul cursului de clorochină se folosește medicamentul histoschizotrop primachina. Se utilizează la 0,25 mg/kg/zi (bază) timp de 2 săptămâni. Ca medicament gametotrop, primachina este prescrisă în aceeași doză, dar timp de 3-5 zile. Tulpini P. vivax, rezistente la primachină (așa-numitele tulpini de tip Chesson), se găsesc în Insulele Pacificului și în țările din Asia de Sud-Est. În aceste cazuri, un regim recomandat este primachină 0,25 mg/kg/zi timp de 3 săptămâni. Când se utilizează primachină, este posibilă dezvoltarea hemolizei intravasculare la persoanele cu deficiență de glucoză-6-fosfat dehidrogenază a eritrocitelor. La astfel de pacienți, dacă este necesar, se poate utiliza un regim alternativ de tratament cu primachină - 0,75 mg / kg / zi o dată pe săptămână timp de 2 luni.

Datorită distribuției extrem de largă a tulpinilor rezistente la clorochină și la unele alte medicamente antimalarice P. falciparum, în aproape toate zonele endemice în cazurile de malarie tropicală ușoară și absența semnelor nefavorabile prognostic, medicamentele de elecție sunt meflochina, derivații de artemisinină (artemeter, artesunat) sau halofantrina.

Nu este neobișnuit ca pacienții să vomită în timp ce iau medicamente antimalarice orale. În astfel de cazuri, dacă vărsăturile se dezvoltă la mai puțin de 30 de minute după administrarea medicamentului, aceeași doză se repetă. Dacă după ce a luat 30-60 de minute au trecut, atunci pacientul ia suplimentar încă o jumătate din doza acestui medicament.

În cursul sever și complicat al malariei pacienții trebuie internați la UTI. Terapia etiotropă la acestea se efectuează prin administrarea parenterală a medicamentelor.

Chinina rămâne medicamentul de elecție pentru tratamentul malariei tropicale severe, care se utilizează intravenos la o doză de 20 mg/kg/zi în 2-3 injecții cu un interval de 8-12 ore. Doza zilnica pentru un adult nu trebuie să depășească 2,0 g. Pentru a evita complicațiile, este o regulă obligatorie o diluție semnificativă (în 500 ml soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%) și administrarea foarte lentă, în decurs de 2-4 ore. În / în introducerea chininei se efectuează până când pacientul își revine dintr-o afecțiune gravă, după care cursul de chimioterapie este finalizat de administrare orală chinină.

Există două regimuri pentru tratarea malariei tropicale severe cu chinină:

• În primul rând - prevede administrarea inițială a unei doze de încărcare a medicamentului, cu condiția ca concentrația sa ridicată în sânge - 15-20 mg / kg de bază se administrează intravenos timp de 4 ore, apoi se utilizează doze de întreținere - 7-10 mg / kg la fiecare 8-12 ore până când pacientul poate fi transferat la un medicament oral.
• 2 - 7-10 mg/kg de bază se injectează intravenos timp de 30 de minute, după care se administrează încă 10 mg/kg timp de 4 ore. În următoarele zile, administrarea intravenoasă a medicamentului se continuă cu o rată de 7-10 mg/kg la fiecare 8 ore până când este posibilă trecerea la administrarea orală. Înainte de a prescrie aceste regimuri, este necesar să vă asigurați că pacientul nu a luat chinină, chinidină sau meflochină în ultimele 24 de ore.

Deoarece tratamentul cu chinină în monoterapie nu oferă un remediu radical pentru malarie (chinina rămâne în sânge doar câteva ore; utilizarea sa prelungită duce adesea la dezvoltarea HP), după ce starea pacientului se îmbunătățește, se face un curs de tratament cu clorochină. efectuate. Și dacă se suspectează rezistența la clorochină, atunci se prescriu pirimetamina / sulfadoxină, meflochină, tetraciclină sau doxiciclină.

Având în vedere faptul că în unele regiuni, în special în Asia de Sud-Est, există rezistență P. falciparumși la chinină, unde, în malaria tropicală severă, derivații de artemisinină sunt utilizați pentru administrare parenterală (artemeter, artesunat) timp de 3-5 zile înainte de a trece la terapia antimalarică orală.

Terapie insuficiență renală, hemoliza acută cu anemie și șoc, edem pulmonar și alte complicații ale malariei tropicale sunt efectuate pe fondul terapiei antimalarice conform principiilor general acceptate. Odată cu dezvoltarea febrei hemoglobinurice, este necesar să se anuleze chinina sau alte medicamente care au provocat hemoliza intravasculară a eritrocitelor și să o înlocuiască cu un alt agent hematoschizotrop. În malaria cerebrală, se recomandă să se abțină de la utilizarea glucocorticoizilor, AINS, heparină, adrenalină, dextran cu greutate moleculară mică, ciclosporină A, oxigenare hiperbară. În cazul edemului pulmonar datorat hidratării excesive, terapia cu perfuzie trebuie întreruptă.

CARACTERISTICI ALE TRATAMENTULUI MALARIA ÎN SARCINĂ

Medicamentul de elecție pentru tratamentul malariei la femeile însărcinate este chinina, care acționează asupra majorității tulpinilor de plasmodium și, atunci când este administrată parenteral, are un efect destul de rapid asupra agentului patogen. Atunci când este utilizat la femeile însărcinate, nu se recomandă utilizarea chininei la o doză mai mare de 1,0 g/zi. Pentru tratamentul malariei tropicale necomplicate la femeile însărcinate, cu excepția primului trimestru, se poate folosi meflochina.

CHIMIOPROFILAXIA MALARIA

Există chimioprofilaxie individuală (personală), de grup și de masă. În ceea ce privește calendarul - pe termen scurt (în timpul șederii în centrul malariei), sezonier (întreaga perioadă de transmitere a malariei) și în afara sezonului (în tot sezonul).

Chimioprofilaxia personală a malariei este efectuată pentru toate persoanele care călătoresc către focare endemice. În funcție de intensitatea transmiterii într-un anumit focar și de sensibilitatea plasmodiului malaric, meflochina, clorochina (uneori în combinație cu proguanil) și doxiciclina () sunt utilizate în prezent pentru chimioprofilaxia personală.

Tabelul 2. Chimioprofilaxia personală pentru malarie

Un drog	Regimul de dozare		Zone în care se recomandă aplicarea
	adultii	copii
Meflochina	0,25 g/săptămână	greutate corporală 15-45 kg - 5 mg/kg/săptămână (atunci când greutatea mai mică de 15 kg nu se aplică)	Focare de malarie tropicală cu rezistență P. falciparum la clorochină
Clorochina + proguanil	0,3 g/săptămână 0,2 g/zi	5 mg/kg/saptamana 3 mg/kg/zi	Focare de 3 zile și malarie tropicală fără rezistență la clorochină
clorochina	0,3 g/săptămână	5 mg/kg/saptamana	Focurile de malarie de 3 zile
Doxiciclina	0,1 g/zi	Mai în vârstă de 8 ani - 1,5 mg / kg / zi (până la 8 ani nu se aplică)	Focare cu polirezistență P. falciparum

Trebuie avut în vedere faptul că nu există medicamente antimalarice absolut eficiente și sigure. Pentru a obține concentrația necesară a medicamentului în sânge în momentul infecției și pentru a identifica posibilele evenimente adverse, se recomandă începerea tratamentului în avans: meflochină - cu 2 săptămâni înainte, clorochina - cu 1 săptămână înainte, proguanil și doxiciclină - Cu 1 zi înainte de a pleca într-o țară cu malarie endemică. Medicamentele se iau pe toată perioada de ședere în focar, dar nu mai mult de 6 luni. Dacă medicamentul este slab tolerat, acesta trebuie înlocuit cu altul fără a opri profilaxia. După părăsirea țării endemice, medicamentele continuă să fie luate încă 4 săptămâni în aceeași doză.

Chimioprofilaxia malariei la femeile însărcinate în primul trimestru se efectuează cu clorochină în combinație cu proguanil, înlocuindu-le cu meflochină în următoarele două trimestre.

AMEBIAZA

Amebiaza este o infecție cauzată de Entamoeba histolytica, caracterizat prin leziuni ulcerative ale colonului, o tendință la curs cronic recurent și posibilitatea de a dezvolta complicații extraintestinale sub formă de abcese hepatice și ale altor organe.

Alegerea antimicrobienelor

Medicamente la alegere pentru tratamentul amebiazei invazive sunt amebicidele tisulare din grupa nitroimidazolilor: metronidazol, tinidazol, ornidazol, secnidazol. Sunt folosite pentru a trata atât amoebiaza intestinală, cât și abcesele de orice localizare. Nitroimidazolii sunt bine absorbiți în tractul gastrointestinal și, de regulă, sunt utilizați pe cale orală. În/în introducerea metronidazolului este utilizat la pacienții severi cu imposibilitatea administrării orale.

Medicamente alternative. Pentru tratamentul amibiazei invazive și, mai ales, al abceselor hepatice amibiene, puteți utiliza și clorhidrat de emetină (diclorhidratul de dehidroemetină este utilizat în străinătate) și clorochina. Datorită posibilității de a dezvolta reacții adverse severe, în primul rând un efect cardiotoxic, emetină și dehidroemetină sunt medicamente de rezervă care sunt recomandate pacienților cu abcese extinse, precum și pentru ineficacitatea nitroimidazolilor. Clorochina este utilizată în combinație cu dehidroemetină în tratamentul abceselor hepatice amibe.

Pentru tratamentul amebiazei neinvazive (purtători asimptomatici) se folosesc amebicide translucide - etofamidă, furoat de diloxanidă, paromomicină (). În plus, se recomandă utilizarea lor după finalizarea unui curs de tratament cu amoebicide tisulare pentru a elimina amebele rămase în intestin și pentru a preveni recidiva.

Tabelul 3. Tratamentul amibiazei

Un drog	Regimul de dozare
	amebiaza intestinală	amebiaza extraintestinală (abcesul ficatului și al altor organe)	Amebiaza neinvazivă (transport)
Metronidazol		30 mg/kg/zi în 3 prize timp de 8-10 zile
Tinidazol
Ornidazol	30 mg/kg la fiecare 24 de ore timp de 3 zile	30 mg/kg o dată pe zi timp de 5-10 zile
Secnidazol	30 mg/kg la fiecare 24 de ore timp de 3 zile	30 mg/kg la fiecare 24 de ore timp de 5-10 zile
clorochina		0,6 g/zi (bază) timp de 2 zile, apoi 0,3 g/zi timp de 2-3 săptămâni
Etofamidă			20 mg/kg/zi în 2 prize timp de 5-7 zile
Paromomicină			25-30 mg/kg/zi în 3 prize divizate timp de 7-10 zile
furoat de diloxanidă			0,5 g la fiecare 6-8 ore timp de 10 zile
Emetină Dehidroemetină	1 mg/kg/zi (emetină - nu mai mult de 60 mg / zi, dehidroemetină - nu mai mult de 90 mg / zi)	1 mg/kg/zi (emetină - nu mai mult de 60 mg / zi, dehidroemetină - nu mai mult de 90 mg)

Giardioza

Giardioza (giardioza) este o infecție cu protozoare cauzată de Giardia lamblia care apar cu tulburări funcționale ale intestinului, dar mai des ca transport asimptomatic.

Alegerea antimicrobienelor

Medicamente la alegere: metronidazol pentru adulți - 0,25 g la fiecare 8 ore (în timpul meselor), pentru copii - 15 mg/kg/zi în 3 prize. Durata cursului - 5-7 zile. Alt regim la adulți: 2,0 g într-o singură doză timp de 3 zile sau 0,5 g/zi timp de 10 zile.

Medicament alternativ: tinidazol - 2,0 g o dată.

CRIptosporidioza

Criptosporidioza este o infecție cauzată de protozoare din familie Cryptosporididae cu leziuni ale mucoasei sistem digestivînsoțită de diaree. La persoanele cu imunitate normală, boala se termină prin autovindecare, în timp ce pacienții cu imunodeficiență dezvoltă diaree abundentă, deshidratare, sindrom de malabsorbție și pierdere în greutate.

Alegerea antimicrobienelor

La pacienții fără tulburări imunitare, se efectuează numai terapia patogenetică, în primul rând pentru corectarea tulburărilor de apă și electroliți. Se folosesc soluții orale standard de glucoză-sare și soluții intravenoase.

La pacienții cu SIDA, este necesară utilizarea întregului complex medicamentele inclusiv antiretrovirale. Efectuați oral și/în rehidratare, dacă este necesar, utilizați nutriție parenterală.

Nu există agenți etiotropi eficienți pentru tratamentul criptosporidiozei.

Medicamente la alegere: paromomicină (monomicină) oral 0,5 g la fiecare 6 ore timp de 2 săptămâni sau mai mult. În caz de recidivă, cursul terapiei se repetă.

Medicamente alternative: la unii pacienți, s-a obținut un anumit efect pozitiv cu utilizarea macrolidelor (spiramicină, azitromicină, claritromicină, roxitromicină).

TOXOPLASMOZA

Toxoplasmoza este o infecție cauzată de protozoare Toxoplasma gondii, caracterizat printr-o mare varietate de opțiuni de curgere și polimorfism manifestari clinice. În cele mai multe cazuri, transportul asimptomatic se dezvoltă ca urmare a infecției cu Toxoplasma. Cele mai severe forme de leziuni ale organelor și sistemelor se dezvoltă la pacienții cu imunodeficiență (SIDA etc.).

Alegerea antimicrobienelor

Tratamentul este cel mai eficient în faza acută a bolii. În toxoplasmoza cronică, eficacitatea este redusă, deoarece medicamentele utilizate au un efect redus asupra endozoiților (bradizoiților) localizați în chisturile tisulare Claritromicină cu sulfonamide, de asemenea sub acoperire acid folic. Terapia se efectuează timp de câteva luni.

leishmanioza

Leishmanioza - un grup de infecții transmisibile cu protozoare ale oamenilor și animalelor transmise de țânțari; caracterizată prin leziuni limitate ale pielii și mucoaselor cu ulcerații și cicatrici (leishmanioză cutanată) sau leziuni organe interne, febră, splenomegalie, anemie, leucopenie (leishmanioză viscerală).

Principalii agenți patogeni

Leishmanioza cutanată Lumea Veche este cauzată de Leishmania tropica (L.tropica minor), L.major (L.tropica major), L.aethiopica; Lume noua - L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana.

Agentul cauzal al leishmaniozei viscerale este L. donovani, a cărei subspecie ( L.donovani donovani, L.donovani chagasi) provoacă diverse variante clinice și epidemiologice ale infecției.

Alegerea antimicrobienelor

Medicamente la alegere: pentru tratamentul specific al leishmaniozei cutanate cauzate de L.tropica, L.major, L.mexicana, L.peruviana- antimonat de meglumină (compus de antimoniu 5-valent). Tratamentul se efectuează prin administrare locală a medicamentului la o concentrație de Sb de 85 mg/ml: leziunea este dens infiltrată, se fac 1-3 injecții cu un interval de 1-2 zile.

Medicamentul de elecție pentru tratamentul pacienților cu leishmanioză viscerală este antimonatul de meglumină, care este utilizat sub formă de injecții intramusculare la o rată de 20 mg Sb la 1 kg de greutate corporală pe zi, în total 10-15 injecții; durata cursului de tratament variază în diferite țări.

Mecanisme de acțiune asupra agenților patogeni ai malariei P. s. diverse chimi. clădirile nu sunt la fel. De exemplu, derivații de 4-aminochinolină perturbă procesele de metabolism intracelular în formele eritrocitare ale Plasmodium, provocând o deficiență de aminoacizi și formarea de citolizozomi. Chinina interacționează cu ADN-ul Plasmodium. Derivații 8-aminochinolinei inhibă funcțiile mitocondriilor formelor extraeritrocitare ale plasmodiei. Cloridina și sulfonamidele perturbă biosinteza acidului folic. În același timp, sulfonamidele împiedică formarea acidului dihidrofolic datorită antagonismului competitiv cu acidul n-aminobenzoic, iar cloridina este un inhibitor al dihidrofolat reductazei și perturbă refacerea acidului dihidrofolic în acid tetrahidrofolic.

P. s. utilizat pentru tratamentul și chimioprofilaxia malariei.

P. s. au activitate inegală împotriva diferitelor forme de viață ale plasmodiei și pot avea un efect schizotrop (schizontocid) care vizează forme asexuate ale acestor agenți patogeni și un efect gamotrop (gamotocid) îndreptat către formele sexuale în timpul dezvoltării lor în corpul uman. În acest sens, se disting medicamentele schizotrope și gamotrope.

Schizotrop P. cu. diferă ca activitate împotriva formelor asexuate eritrocitare și extraeritrocitare ale agenților patogeni ai malariei, prin urmare, preparatele din acest subgrup sunt împărțite în histoschizotrope (schizontocide tisulare) și hematoschizotrope (schizontocide din sânge). P. s. histoschizotrop. provoacă moartea formelor extraeritrocitare: forme pre-eritrocitare timpurii care se dezvoltă în ficat și forme care rămân în organism în afara eritrocitelor în stare latentă în perioada premergătoare manifestărilor îndepărtate ale malariei cauzate de Plasmodium vivax și Plasmodium ovale. . P. s. hematoschizotrop. activă împotriva formelor asexuate de eritrocite și opresc dezvoltarea lor în eritrocite sau o împiedică.

Gamotropic P. s., acționând asupra formelor sexuale ale plasmodiilor din sângele persoanelor infectate cu acestea, provoacă moartea acestor forme (acțiune gamatocidă) sau lezează (acțiune gamastatică). Acţiunea gamostatică a lui P. cu. prin natură, poate fi disflagelat, adică împiedicând formarea gameților masculini ca urmare a exflagelării formelor sexuale masculine în stomacul unui țânțar și, prin urmare, perturbând fertilizarea ulterioară a formelor sexuale feminine, sau gamostatică tardivă (sporontocid), adică. , împiedicând completarea sporogoniei și formarea sporozoiților (vezi Malaria).

Potrivit chimiei. structura dintre P. s. distingeți: derivați ai 4-aminochinolinei - hingamin, (vezi), nivachin (sulfat de clorochină), amodiachină, hidroxiclorochină (plaquenil); derivați de diaminopirimidină - cloridină (vezi), trimetoprim; derivați de biguanidă - bigumal (vezi), clorproguanil; derivați ai 9-aminoacridinei - chinacrină (vezi); derivați ai 8-aminochinolinei - primachină (vezi), chinocid (vezi); sulfonamide - sulfazină (vezi), sulfadimetoxină (vezi), sulfapiridazină (vezi

), sulfalenă, sulfadoxină; sulfone - diafenilsulfonă (vezi). Ca P. cu. utilizați, de asemenea, preparate de chinină (vezi) - sulfat de chinină și diclorhidrat de chinină. După tipul de acțiune, derivații de 4-aminochinolină, 9-aminoacridină, sulfonamide, sulfone și preparate de chinină sunt hematoschizotropi. Derivații de diaminopirimidină (cloridină, trimetoprim) și biguanida (bigumal, clorproguanil) sunt histoschizotropi, activi împotriva formelor precoce de țesut preeritrocitar care se dezvoltă în ficat.

Caracteristicile de acțiune și clasificarea medicamentelor antimalarice

În zonele în care nu există agenți patogeni rezistenți la medicamente, unul dintre medicamente este de obicei prescris pentru tratament: derivați de 4-amino-chinoline (hingamină, amodiachină etc.), chinină. Pentru persoanele cu imunitate parțială la agenții patogeni ai malariei (de exemplu, adulți indigeni din zonele endemice), aceste medicamente pot fi prescrise în doze reduse. În malaria tropicală severă, chinina este uneori prescrisă în locul derivaților de 4-aminochinolină. În zonele endemice de distribuție a malariei tropicale rezistente la medicamente, o pană, tratamentul se efectuează prin prescrierea de combinații de P. s. hematoschizotrope, de exemplu, chinină în combinație cu cloridină și sulfonamide. actiune de lunga durata.

Tratamentul preliminar (utilizarea lui P. după suspiciune de malarie) se efectuează înainte de stabilirea diagnosticului în scopul slăbirii unei pane, a manifestărilor unei boli și a prevenirii unei posibile infecții a țânțarilor. Pentru a face acest lucru, este prescris un singur medicament hematoschizotrop, de exemplu, chingamină sau chinină (ținând cont de sensibilitatea tulpinilor locale ale agentului patogen) imediat după administrarea sângelui pentru testarea malariei. Dacă există pericolul infecției cu țânțari și posibilitatea completării sporogoniei, pe lângă aceste medicamente, se prescriu medicamente antimalarice hemotrope (de exemplu, cloridină, primachină). Când diagnosticul este confirmat, se efectuează un curs complet de tratament radical.

Tactica de utilizare a acestor fonduri în URSS - vezi Malaria.

Există trei tipuri de chimioprofilaxie a malariei - personală, comunitară și în afara sezonului; alegerea depinde de un scop, contingentele protejate, epidemiol. condiții, tip de agent patogen. Diferite tipuri de chimioprofilaxie a malariei ar trebui cronometrate la anumite perioade, din cauza fenologiei infecției.

Populațiile de indivizi supuși chimioprofilaxiei sunt determinate în funcție de vulnerabilitatea lor la infecția cu malarie sau de gradul de pericol ca sursă de infecție. alegerea lui P. cu. depinde de tipul de chimioprofilaxie efectuată, sensibilitatea tulpinilor locale la P. s. și toleranță individuală la medicamente. Doze si scheme de numire P. cu. se stabilesc, în funcție de caracteristicile farmacocineticii medicamentelor, tipul de plasmodi care predomină în zona dată și gradul de endemicitate a unei zone, într-o tăietură P. de pagină sunt desemnate. pentru chimioprofilaxie.

Chimioprofilaxia personală are ca scop prevenirea completă a dezvoltării agentului patogen sau prevenirea atacurilor de boală la persoanele cu risc de infecție. Există două forme ale acestui tip de chimioprofilaxie - radicală (cauzală) și clinică (paliativă).

În scopul chimioprevenției radicale a malariei tropicale, P. poate fi utilizat cu. Cu toate acestea, aceste medicamente diferă în ceea ce privește eficacitatea lor împotriva diferitelor tulpini ale agentului patogen. În malaria cauzată de Plasmodium vivax și Plasmodium ovale, aceste medicamente previn doar manifestările precoce ale bolii.

Pană. chimioprofilaxia se realizează cu ajutorul P. s, acționând asupra formelor eritrocitare ale plasmodiului. În zonele în care nu sunt înregistrate forme rezistente la medicamente de agenți patogeni, Cap. despre r. hingamină și cloridină. Medicamentele sunt prescrise pe toată perioada de posibilă infecție și în zonele tropicale extrem de endemice, unde transmiterea malariei se poate produce continuu, pe tot parcursul anului. În zonele în care există pauze sezoniere în transmiterea malariei sau când se află temporar într-o zonă endemică, medicamentele sunt prescrise cu câteva zile înainte de apariția unei posibile infecții și continuă timp de 6-8 săptămâni. după terminarea riscului de infectare.

Chimioprofilaxia personală poate preveni complet dezvoltarea malariei tropicale cauzate de Plasmodium falciparum. La cei infectați cu P. vivax și P. ovale, după încetarea chimioprofilaxiei personale, pot apărea atacuri de boală într-un moment caracteristic Manifestărilor pe termen lung (în decurs de 2 ani și uneori mai târziu). În acest sens, persoanelor care călătoresc din zone cu risc crescut de infecție cu aceste tipuri de plasmodii ar trebui să li se prescrie primachină sau chinocid.

Chimioprofilaxia malariei în timpul transfuziei de sânge, adică prevenirea infecției primitorilor ca urmare a hemotransfuziei sau hemoterapiei cu sângele donatorilor care sunt posibili purtători ai infecției cu malarie (de exemplu, populația indigenă din zonele endemice), este considerată un fel de pană, chimioprofilaxie. În acest scop, destinatarul imediat după introducere sânge donat prescrie orice P. s. hematoschizotrop. (hingamină, amodiachină sau altele) conform regimului de tratament pentru manifestările acute ale malariei.

Chimioprofilaxia intersezonală are ca scop prevenirea manifestărilor tardive ale malariei de 3 zile cu incubație scurtă și manifestărilor primare ale malariei de 3 zile cu incubație lungă la persoanele infectate în sezonul anterior al malariei, care pot deveni surse de infecție până la începutul următorului malarie. sezon. Pentru acest tip de chimioprofilaxie se utilizează P. histoschizotrop. (primachină sau chinocid), care acționează asupra formelor extraeritrocitare pe termen lung ale agentului patogen.

Majoritatea P. s. Este bine tolerat și, atunci când este administrat în doze terapeutice pentru o perioadă scurtă de timp, de obicei nu provoacă reacții adverse grave. Acestea din urmă apar adesea în utilizare pe termen lung P. s.

Natura efectelor secundare ale P. s., aparținând diferitelor clase de chimie. conexiunile sunt diferite. Deci, hingamina și alți derivați ai 4-aminochinolinei pot provoca greață și vărsături. Cu utilizarea continuă prelungită (multe luni), medicamentele din acest grup pot provoca tulburări de vedere și tulburări vestibulare, depigmentarea părului, afectarea ficatului și modificări distroficeîn miocard. Cu rapid administrare intravenoasă Chingamina poate dezvolta reacții colaptoide.

Derivații de diaminopirimidină (cloridină etc.) cu utilizare pe termen scurt provoacă uneori durere de cap, amețeli și tulburări dispeptice. Cele mai severe manifestări ale efectelor secundare ale acestor medicamente cu utilizare prelungită pot fi anemia megaloblastică, leucopenia și un efect teratogen, care se datorează proprietăților antifolice ale P. s. acest grup.

Bigumal și alte biguanide determină o creștere tranzitorie a numărului de neutrofile din sânge și reacții leucemoide la unii pacienți. Consumul prelungit de bigumal pe stomacul gol este însoțit de pierderea poftei de mâncare, posibil din cauza inhibării secreției gastrice.

P. s. dintre derivații de 8-aminochinoline (primachină, chinocid) mai des decât alte pagini P., provoacă reacții adverse (tulburări dispeptice, dureri toracice, cianoză etc.). Trebuie avut în vedere faptul că efect secundar chinocidul se dezvoltă mai des și este mai sever cu numirea simultană a acestui medicament cu alte P. s. Cel mai sever efect secundar al derivaților de 8-aminochinolină poate fi hemoliza intravasculară, care se dezvoltă la persoanele cu deficiență congenitală a enzimei glucozo-6-fosfat dehidrogenază din eritrocite.

Preparatele de chinină sunt mai toxice decât alte P. s. Efecte secundare ale chininei - tinitus, amețeli, greață, vărsături, insomnie, sângerare uterină. În caz de supradozaj, chinina poate provoca scăderea vederii și a auzului, o durere de cap ascuțită și alte tulburări de la c. n. N de pagină și, de asemenea, reacții colaptoide. În cazul idiosincraziei la chinină, apar eritem, urticarie, dermatită exfoliativă și o erupție cutanată asemănătoare stacojii. La persoanele cu deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază, sub influența chininei, se dezvoltă febră hemoglobinurică.

Vezi și Malaria (tratament și chimioprofilaxie).

Chimioprofilaxia pentru malarie este o activitate eficientă și obligatorie pe care ar trebui să o facă toți cei care călătoresc în Africa sau India. La urma urmei, în aceste țări riscul de infecție este foarte mare. Și în unele regiuni, epidemiile fac furori. Cum se realizează o astfel de prevenire și ce amenință să o ignore?

Obiectivele chimioprofilaxiei

Chimioprofilaxia are mai multe scopuri:

• întărirea imunității generale;
• crearea de anticorpi în organism pentru a crește imunitatea acestuia la virus;
• prevenirea complicațiilor pe fondul malariei;
• o reducere semnificativă a riscului de deces (adică chiar dacă o persoană se îmbolnăvește după chimioprofilaxie, atunci cu un tratament adecvat se va recupera în curând);
• prevenirea recidivelor la distanță (realizat pentru persoanele care au avut deja malarie o dată. Ajută la evitarea recidivei bolii).

Desigur, malaria este tratată astăzi și destul de eficient. Dar nu te baza pe asta, pentru că există mai multe capcane. În primul rând, pentru tratament de succes Ar trebui început imediat ce apar primele simptome. În țările din Africa și India, este puțin probabil ca aceștia să poată oferi îngrijiri medicale adecvate unui european sau rus. Și nu toată lumea va putea transfera un zbor cu o temperatură sub 40.

În al doilea rând, chiar și după recuperare, tulpinile virusului pot rămâne în corpul pacientului. Și, prin urmare, o persoană va fi purtătoarea infecției. În al treilea rând, imunitatea joacă un rol: malaria este tolerată de toată lumea în moduri diferite. Un bărbat sănătos și mare, poate, va suferi puțin mai puțin, dar un copil sau o femeie slabă va suferi foarte mult. Și 1% dintre decese încă nu pot fi trecute cu vederea. Prin urmare, ar fi indicat să urmați un curs de chimioprofilaxie și abia apoi să plecați într-o excursie exotică.

Curios! În 2007, a fost aprobată Ziua Mondială a Malariei. cade pe 25 aprilie.

Tipuri de chimioprofilaxie

Prevenirea malariei este un întreg sistem care vizează implementarea supravegherii epidemiologice a propriei sănătăți, precum și a sănătății altora. Deci, există două tipuri de chimioprofilaxie - personală (individuală) și de masă.

Personal

Aceasta include administrarea de medicamente antimalarice, care pot preveni infecția după ce virusul intră în organism. Chimioprofilaxia personală trebuie efectuată de către turiștii care planifică o excursie în regiuni cu un prag epidemiologic ridicat.

Măsurile de prevenire personală a malariei includ refuzul de a vizita un loc cunoscut ca fiind periculos în favoarea unei țări fără epidemie în acest moment sau deloc. De asemenea, prevenirea individuală presupune respectarea celor mai simple reguli: folosirea repelentelor, purtarea îmbrăcămintei surde închise, evitarea ieșirii afară după ora 17:00, când începe vârful atacului la țânțarii malariei.

Chimioterapia începe cu aproximativ o săptămână înainte de călătorie. De asemenea, i se dau medicamente unei persoane cu ea pentru ca aceasta să poată continua profilaxia cât timp se află la fața locului. La întoarcere, măsurile preventive continuă încă 4-6 săptămâni, astfel încât dacă există un fapt de infectare, virusul malariei să nu aibă timp să devină activ. Dacă simptomele apar deja, tacticile sunt revizuite, iar tratamentul vine în locul chimioprofilaxiei.

În vrac

Chimioprofilaxia în masă are ca scop prevenirea infecției cu malarie a persoanelor din zona afectată. Mai des, se efectuează direct în regiuni periculoase din punct de vedere epidemiologic. Unii oameni din Rusia sau Europa merg în Africa sau India tocmai cu scopul de a preveni sau trata locuitorii locali sau unitățile militare de malarie.

Prevenirea în masă include, de asemenea, supravegherea medicală deosebit de atentă a unei persoane care a sosit recent din locuri potențial periculoase. El vizitează regulat un specialist în boli infecțioase, donează sânge pentru analize; este suspendat temporar de la donare.

Ce medicamente se folosesc

clorochina

Substanța activă este sărurile fosfatului de clorochină. Există multe denumiri comerciale, dar una dintre cele mai frecvente și utilizate este tabletele Delagil. Încep să fie luate cu 2 săptămâni înainte de a vizita o regiune periculoasă din punct de vedere epidemiologic. Doza este stabilită de medic. La întoarcerea dintr-o călătorie, clorochina trebuie reluată pentru încă 6 săptămâni.

Hidroxiclorochina

Denumirea comercială este Plaquenil. S-a terminat drog puternic decât clorochina, pentru că există și o grupă hidroxo, care o face mai ușor de digerat. Principiul admiterii este același: cu 2 săptămâni înainte de călătorie și cu 6 săptămâni la întoarcere.

Pirimetamina + Sulfadoxină

O altă combinație eficientă găsită sub numele comercial Fansidar. Pirimetamina și sulfadoxina sunt luate în combinație cu clorochina, care este o chimioprofilaxie excelentă împotriva malariei tropicale ușoare. De asemenea, se recomandă să aveți la dumneavoastră comprimatele Fansidar în timpul călătoriei, iar când apar primele simptome (febră, slăbiciune), luați medicamentul imediat.

Atovaquon-proguanil

Suspensie sau tablete numite Malyaron (Malarone). Remediu puternic, care se aplică cu 2-3 zile înainte de călătorie, apoi zilnic până a trecut o săptămână de la întoarcere.

Primachină difosfat

Sau doar Primakhin. Potrivit pentru prevenirea și tratamentul malariei, de ex. pentru a preveni dezvoltarea bolii la persoanele care au sosit din zona de infecție și nu au suferit chimioprofilaxie preliminară. Primachina are un efect dăunător asupra plasmodiilor care se află în stadiul de creștere a țesutului (imbracarea într-o capsulă), prevenind astfel dezvoltarea diferitelor forme de malarie (în special, de trei zile).

Doxiciclina

Un antibiotic cunoscut pentru mulți, care este folosit și pentru prevenirea malariei. Tacticile de primire sunt standard: cu 2 zile înainte de călătorie, în timpul șederii în regiunea infecției, la 7 zile după întoarcere.

Apropo! Concomitent cu administrarea de medicamente profilactice pentru malarie, se recomandă să beți o cură de probiotice pentru a menține microflora (de exemplu, Linex).

Chimioprofilaxia medicamentoasă este una dintre cele mai fiabile metode pentru a evita dezvoltarea malariei, exacerbarea acesteia sau recidivele la distanță. Singurul dezavantaj sunt efectele secundare. Unii simt pur și simplu o ușoară stare de rău, slăbiciune și greață, în timp ce alții pot experimenta insomnie, suferă de diaree și vărsături. Prin urmare, mulți preferă să își asume riscuri și aleg metode mai puțin fiabile, dar mai convenabile pentru prevenirea malariei: repellente și îmbrăcăminte pentru surzi.

Prevenirea malariei în țara noastră are ca scop prevenirea infecției cetățenilor care călătoresc în regiunile endemice de malarie, realizarea măsurilor de protecție pe teritoriul țării noastre de la importul infecției, depistarea în timp util și tratamentul adecvat al pacienților, monitorizarea celor vindecați, efectuarea de chimioprofilaxie. și tratament anti-recădere și punerea în aplicare a măsurilor de exterminare împotriva vectorilor de infecție și punerea în aplicare a măsurilor de protecție împotriva mușcăturilor de țânțari.

În lista măsurilor care vizează prevenirea malariei în țara noastră, munca sanitară și educațională are o importanță nu mică. Un vaccin împotriva malariei este în prezent în curs de dezvoltare. Cu toate acestea, este evident că, dacă va fi creat, din multe motive nu va înlocui existente măsuri preventive referitor la malarie.

Din cauza lipsei de tratament adecvat și a sistemului de măsuri de prevenire a malariei, mai mult de 100 de țări din Africa, Asia și America de Sud rămân cele mai nefavorabile regiuni pentru malarie astăzi.

Orez. 1. În fotografie, țânțari cu malarie (stânga) și non-malaria (dreapta).

Memo privind prevenirea malariei la persoanele care călătoresc în regiuni periculoase

Organizațiile și agențiile de turism care trimit angajați și organizează excursii în țări endemice de malarie oferă călătorilor informații despre următoarele aspecte:

1. posibilitatea de a contracta malarie;
2. necesitatea respectării măsurilor individuale de protecție împotriva mușcăturilor de țânțari;
3. nevoia de chimioprofilaxie care este eficientă în țara gazdă;
4. cunoașterea simptomelor bolii;
5. apel imediat pentru îngrijire medicalăîn cazul unui atac de febră atât în ​​timpul șederii într-o țară endemică, cât și la întoarcerea acasă;
6. în caz de absenţă în regiunea de şedere prim ajutor oamenilor de afaceri li se furnizează medicamente antimalarice într-o doză de curs, iar atunci când stau într-un focar endemic timp de 6 luni, trebuie să aibă medicamente în cantitate de 3 doze de curs;
7. necesitatea de a lua medicamente antimalarice profilactice înainte de plecare, în timpul șederii în regiune și în termen de 4 săptămâni de la sosire. Cunoașteți efectele secundare și contraindicațiile acestora;
8. persoane care au luat clorochina cu scop preventiv, acestea trebuie examinate de un oftalmolog de 2 ori pe an pentru a monitoriza starea retinei.

Medicamentele antimalarice utilizate profilactic pot să nu protejeze întotdeauna împotriva malariei. În unele cazuri, boala poate apărea în formă blândă, care poate induce in eroare atat pacientul cat si medicul.

Orez. 2. Protejați-vă de înțepăturile de țânțari baldachin deasupra patului.

Cine ar trebui să fie testat pentru malarie

Următoarele sunt supuse testării pentru malarie:

• Sosit din zone endemice, a căror temperatură crește peste 37 ° C timp de 5 sau mai multe zile din ultimii 3 ani pe fondul stării de rău, dureri de cap, spline și ficat mărite, îngălbenire a pielii și sclerei, anemie.

• Supraviețuitori anteriori ai malariei care au avut febră în ultimii 2 ani.
• Mărirea ficatului și a splinei de origine necunoscută.
• Persoane care suferă de febră în ultimele 3 luni după o transfuzie de sânge.
• Persoane care locuiesc într-un focar activ sau zone cu risc crescut de malarie pentru orice boală febrilă.
• Persoane cu febră care durează mai mult de 5 zile de origine necunoscută.

Orez. 3. Icter pieleși sclera - un semn de afectare a ficatului.

Detectarea la timp a pacienților și tratamentul rațional

Externarea pacientilor cu malarie din spital se face numai dupa studii de control negative ale probelor de sange.

Chimioprofilaxia malariei

Chimioprofilaxia malariei implică administrarea de medicamente antimalarice de către persoane sănătoase atunci când vizitează zone endemice. Doza optimă medicament iar recepția sa regulată va asigura succesul evenimentului.

Orez. 5. Medicamente pentru prevenirea malariei.

Prevenirea publică a malariei

Prevenirea publică a malariei implică distrugerea formelor sexuale de plasmodia malariană din corpul unei persoane bolnave pentru a preveni infectarea insectelor, ceea ce împiedică răspândirea în continuare a infecției. Primakhin, Chinocid, Bigumal grup Plasmicid sunt reprezentanți ai grupului gamototrop de medicamente care sunt utilizate împreună cu medicamente care afectează ciclul de dezvoltare a plasmodiei malarie, care are loc în eritrocite.

Orez. 6. Gametocite feminine (celule sexuale) de P. falciparum la microscop.

Exterminarea tantarilor

Malaria este cauzată de malaria Plasmodium, care intră în sângele uman prin înțepăturile țânțarilor femele Anopheles.

• Prevenirea personală a malariei include luarea de măsuri de protecție împotriva.
• Prevenirea publică include o serie de activități care vizează distrugerea formelor înaripate de insecte din așezări și în natură, precum și a larvelor și pupelor de țânțari în zonele lor de reproducere, folosind reabilitarea terenurilor și utilizarea insecticidelor.

Forme înaripate de insecte distruse în natură și în interior. În încăperi, tavanul, pereții și ferestrele sunt polenizate cu pulberi sau emulsii de insecticide persistente. Zonele de iernare a țânțarilor sunt supuse prelucrării: poduri, subsoluri, anexe și curți.

Luptă împotriva larvelor și pupelor combaterea tantarilor se realizeaza cu ajutorul aeronavelor si a echipamentelor de la sol, care sunt folosite in tratarea corpurilor de apa si a zonelor umede.

Orez. 7. Înainte de procesare, toate rezervoarele suspecte sunt examinate cu atenție.

Distrugerea țânțarilor cu ajutorul insecticidelor

Ele sunt distruse în toate etapele dezvoltării lor. În locurile în care se acumulează țânțari, incintele sunt polenizate sau pulverizate cu insecticide, pentru care se folosesc preparate de hexacloran sau DDT sub formă de aerosoli, emulsii sau pulberi. Prelucrarea trebuie să fie minuțioasă, regulată și totală, ceea ce nu este întotdeauna posibil. În plus, țânțarii dezvoltă adesea rezistență la DDT.

În lupta împotriva țânțarilor, se folosesc compuși organofosforici: Karbofos, Diphos, Dichlorvos, Tryphos, Temephos, Malathion.

Tipuri de tratament cu insecticid:

• prelucrare continuă efectuate în focarele de malarie din anii anteriori și curenti. Toate clădirile comerciale, nerezidențiale și rezidențiale sunt supuse procesării.
• Tratament de barieră Este folosit pentru a preveni intrarea insectelor din suprafețe mari ale reproducerii lor în așezări mari, pentru care sunt prelucrate casele din primul rând, situate în calea țânțarilor.
• Procesare selectivă produs la sediul în locurile în care sunt raportate cazuri de malarie.

Orez. 8. Luptă împotriva țânțarilor în zona de coastă a rezervoarelor.

Orez. 9. Luptă împotriva țânțarilor de pe rezervoare.

Controlul larvelor și pupelor de țânțari

Lupta împotriva larvelor de țânțari se realizează cu ajutorul echipamentelor aviatice și terestre. Corpurile de apă situate pe o rază de 3 km în jurul așezării afectate sunt supuse epurării. Înainte de procesare, toate rezervoarele suspecte sunt examinate cu atenție.

Pentru dezvoltarea larvelor și pupelor țânțarilor malaric sunt necesare condiții speciale:

• apă relativ curată
• prezența microplanctonului pentru alimente,
• conținut suficient de oxigen dizolvat în rezervor,
• salinitatea minimă a rezervorului,
• lipsa curenților puternici, valuri și ondulații la suprafață,
• umbrire slabă.

Metode de a trata larvele și pupele țânțarilor:

• Rezervoarele mici sunt acoperite cu pământ, altele sunt drenate,
• Rezervoarele mari sunt curățate și unse cu ulei, stropite cu pesticide.
• În câmpurile de orez se folosește irigarea intermitentă - o coborâre pe termen scurt a apei.
• Zooprofilaxia este utilizată atunci când fermele de animale sunt situate între așezări și locurile de reproducere a țânțarilor. Sângele animal este un bun nutrient pentru țânțarii adulți.
• Metodele biologice sunt folosite pentru a controla larvele și pupele țânțarilor malariei în corpurile de apă utilizate pentru cultivarea culturilor. De exemplu, se practică pe scară largă creșterea peștilor țânțari vivipari ( Gambusia affinis) care se hrănesc cu larvele și pupele țânțarilor.

Orez. 10. Larva unui țânțar malaric (foto în stânga) și a unui țânțar nonmalaric (foto în dreapta).

Orez. 11. În fotografie sunt pești țânțari. Femeie (foto stânga sus) și bărbat (foto stânga jos). În fotografia din dreapta este un pește țânțar și o larvă de țânțar.

Protecție mecanică împotriva țânțarilor

Un loc important în protecția împotriva mușcăturilor de țânțar îl joacă protecția mecanică: ușile de plasă, vestibulele, ferestrele și deschiderile de ventilație în spațiile rezidențiale, folosirea draperiilor și a draperiilor, utilizarea substanțelor repellente.

Din amurg până în zori, este necesar să purtați îmbrăcăminte care să acopere brațele și picioarele și să tratați zonele deschise cu repulsiv. Aranjați un baldachin peste pat. Când petreceți noaptea într-o pădure sau câmp, este necesar să construiți un baldachin de tifon. Baldachinul trebuie să fie de lungimea potrivită, astfel încât să fie convenabil să îl bagi sub saltea.

Una dintre modalitățile de prevenire a malariei este utilizarea preparatelor insecticide-repelente (repelentele sperie, insecticidele ucid). Se aplică pe piele, tratează hainele și toate dispozitivele de protecție împotriva atacurilor țânțarilor - plase de țânțari, draperii, perdele, pereții exteriori ai corturilor etc. Încăperile sunt tratate cu preparate insecticide-repelente. Emulsiile de apă sunt impregnate cu perdele din tifon, muselină sau țesătură.

Repelentele sunt disponibile sub formă de creme, unguente, loțiuni, emulsii și aerosoli.

Insecticidele reziduale sunt împărțite în sintetice și naturale ( Uleiuri esentiale unele plante).

Repelentele sintetice sunt utilizate pe scară largă „OFF SMOOTH & DRY”, „OFF Extreme”, „Gardex Extreme”, „Moskidoz”, „Mosquitoll Super active protection”, „Medilis comfort”, „DETA”, „DETA Vokko”, „Ultraton” , „Biban”, „Bayrepel®”, „Permetrin”, „IR3535”, etc.

Orez. 12. Repelente pentru tantari. De la stânga la dreapta, țânțarii pulverizează „OFF SMOOTH & DRY”, „Off Extreme” și „Gardex Extreme”.

Rapid și mod eficient de protecție împotriva țânțarilor sunt spirale, cordoane insecticide-repelente folosite în aer liber sau în zone bine ventilate - foișoare, magazii, verande. efect bun realizat prin folosirea unui fumigator electric mocnit.

Compozițiile pirotehnice (tablete, dame, brichete) sunt utilizate pentru prelucrarea spațiilor de tip închis de la 15 la 20 m 2.

Orez. 13. Plasă de protecție pentru ferestre și uși.

Orez. 14. Baldachin peste pat.

Definiție:

Malaria este o boală antroponotică protozoară cu o transmitere predominant transmisibilă a agenților patogeni prin mușcătura unui țânțar Anopheles, caracterizată prin paroxisme febrile, anemie, spline și ficat mărite și tendință de recidivă.

Clasificare clinică:

I. După etiologie:

1. Trei zile
2. Patru zile
3. Tropical
4. Ovale - malarie
5. forme mixte.

II. În funcție de severitatea manifestărilor clinice:

III. Severitate: ușoară, medie, grea.

IV. Prin prezența și absența complicațiilor în malaria tropicală:

1. Complicat (comă malaria - cerebrală, malaria algidică, febră hemoglobinurică, insuficiență renală acută etc.).
2. Necomplicat.

V. După sensibilitatea la medicamentele antimalarice:

1. rezistiv
2. Nerezistent.

VI. Prin apariția bolii:

1. manifestări primare.
2. Recidive.

VII. Asociat cu alte boli:

Criterii de stabilire a diagnosticului.

Istoricul epidemiologic:

• un indiciu al șederii în focare endemice de malarie, în țări cu un climat cald în ultimii trei ani înainte de boală;
• un indiciu al unui istoric de malarie (recădere);
• transfuzii de sânge cu trei sau mai puține luni înainte de debutul bolii.

Manifestari clinice:

Caracterizat printr-un debut acut al bolii cu un debut brusc de frisoane și o creștere rapidă a temperaturii corpului la 39-40 ° C, urmată de o senzație de căldură, urmată de transpirație abundentă. Un atac de febră se încheie cu o scădere critică a temperaturii corpului la valori normale. În perioada de apirexie, starea de sănătate a pacienților poate fi satisfăcătoare.

Date obiective:

În timpul unui atac:

• hiperemie a feței; injectarea vaselor sclerei, piele uscată fierbinte.

După două sau trei atacuri, se găsește:

• piele palidă sau icter;
• hepatosplenomegalie.

Caracteristicile fluxului diferite forme malarie.

Malaria tropicală:

• perioada de incubație - 7-10 zile;
• debutul bolii din perioada prodromală în 1-2 zile:
• adesea primul simptom este diareea;
• febră persistentă sau remitentă, perioade de apirexie
• neexprimat (t° nu scade la normal);
• caracterizat prin neregularitate și prelungire a paroxismelor (zile);
• splina crește până în a 10-a zi de boală și atinge o dimensiune mare;
• posibilă afectare a rinichilor;
• nu există recidive tardive, complicațiile sunt frecvente (comă malarială, insuficiență renală acută, edem pulmonar).
• febră hemoglobinurică, algidă, hipoglicemie, hemoliză acută;
• mortalitatea în diagnosticare tardivă și terapie inadecvată este mare.

Malaria la copii mici:

• paroxismele malariale nu sunt exprimate;
• crize frecvente de vărsături:
• scaun rapid fără impurități patologice;
• convulsii chiar și la o temperatură moderat ridicată;
• creșterea lentă a ficatului și a splinei (mai devreme cu o perioadă de trei zile decât cu o tropicală);
• anemia se dezvoltă rapid;
• copiii de la 6 luni la 4-5 ani sunt cei mai grav bolnavi.

Malaria in sarcina:

• pericol de curent puternic;
• anemie severă, în special în malaria tropicală;
• o creștere accentuată a splinei și ficatului;
• riscul de avort, naștere prematură, complicații postpartum și deces.

Apare în zone endemice după clinice repetate forma pronuntata boli.

Criterii de laborator.

Detectarea plasmodiei malarie prin examinarea microscopică a produselor sanguine ( frotiu subțire, picătură groasă) sau confirmată prin diagnosticare moleculară folosind reacția în lanț a polimerazei.

Metode de cercetare de laborator și instrumentale. La nivelul 1:

• hemoleucograma completă (scăderea numărului de globule roșii, concentrația hemoglobinei, anizo- și poikilocitoză, creșterea conținutului de reticulocite, tendință la trombocitopenie, leucopenie cu limfocitoză relativă, monocitoză, creștere a VSH).

La nivelurile 2-3:

• studiul produselor sanguine - picături groase și frotiu subțire (cel puțin 100 de câmpuri vizuale într-o picătură groasă);
• analize generale de sânge;
• analiza generală a urinei.

Dupa indicatii: uree, creatinina; electroliți (potasiu); test de zahăr din sânge; bilirubina și fracțiunile sale; hemostazograma. Instrumental: ecografie hepatică, splinei.

Clasificarea cazurilor

Definiția standard este un caz de boală antroponotică protozoară manifestată prin paroxisme febrile, anemie, mărirea splinei și ficatului sau purtător asimptomatic, cu prezența plasmodiei malariale într-un produs sanguin.

• Caz suspect - pacient cu paroxism febril, hepatosplenomegalie și anemie în clinică.
• Caz confirmat:

Un pacient cu paroxism febril, hepatosplenomegalie, anemie și confirmare de laborator a prezenței plasmodiei în produsele sanguine (frotiu și picătură groasă) în clinică.

În absența simptomelor, dar detectarea de laborator a plasmodiei în produsele sanguine (frotiu și picătură groasă).

Un lucrător medical care a identificat un pacient cu malarie sau este suspicios cu privire la aceasta depune o notificare de urgență (f. 58 / y). Doar cazurile confirmate de laborator sunt supuse înregistrării în sistemul contabil.

Indicații pentru spitalizare

Tratamentul malariei

Tratamentul este prescris imediat după stabilirea unui diagnostic de laborator.

În cazul unei întârzieri a rezultatelor de laborator (mai mult de 3-6 ore), un pacient suspectat de malarie poate începe pretratamentul, dar cu condiția dozei terapeutice complete. În acest caz, în absența unui rezultat pozitiv de laborator, cursul tratamentului este oprit.

Tratamentul malariei de trei zile

Cuparea tratamentul pacienților cu malarie de trei zile se efectuează cu un medicament hematoschizotrop; difosfat de clorochină(delagil) (în 1 tab. 150 mg sau 300 mg bază) conform schemei standard.

Cursul de tratament pentru adulți constă în administrarea a 25 mg din baza medicamentului la 1 kg de greutate corporală timp de trei zile:

Ziua 1 - 10 mg/kg în două prize divizate la 6-8 ore;

a 2-a zi - 10 mg/kg în două prize divizate 6-8 ore mai târziu;

A 3-a zi - 5 mg/kg într-o singură doză.

(total 10+10+5=25 mg.).

Doze de clorochină (delagil) pentru tratamentul malariei la copii

		Doze de clorochină în tablete de 150 mg.
Vârstă	0-3 luni	4-11 luni	1-2 ani	3-4 ani	5-7 l.	8-10 l	11-13 l	14 l
Greutate		7-10	11-14	15-18	19-24	25-35	36-50	50 și
corp								Mai mult
bolnav
(kg.)
prima zi	0,5t	0,5t			1,5 t	2,5 t
a 2-a zi	0,25 t	0,5t			1,5 t	2,5 t
a 3-a zi	0,25 t	0,25 t	0,5t

Un astfel de tratament nu garantează o vindecare radicală a malariei de trei zile, deoarece medicamentele hemotoschizotrope nu acționează asupra hipnozoiților din hepatocite, astfel încât cursul opririi tratamentului cu clorochină ar trebui completat cu un tratament radical.

Pentru radical tratament cu un medicament histoschizotrop primachină 0,25 mg⁄kg⁄zi bază pentru adulți timp de 14 zile fără întrerupere, concomitent cu întreruperea tratamentului cu clorochină. Reducerea cursului primachinei la mai puțin de 14 zile duce la recidive ale malariei. Medicamentul trebuie eliberat personal medical direct pe principiul „în gura pacientului”.

Durata cursului complet de tratament pentru malarie de trei zile (oprire și radicală) este de 14 zile. Studiul produselor sanguine se efectuează de trei ori - înainte de începerea tratamentului cu clorochină, în a 4-a zi de tratament și înainte de externarea din spital.

Primachina este contraindicată:

• femeile însărcinate și care alăptează;
• copii sub 4 ani;
• persoanele cu deficiență a enzimei glucozo-6-fosfat dehidrogenază din cauza posibilei hemolize.

Tratamentul malariei de trei zile la femeile însărcinate:

Tratamentul malariei tropicale

Principala strategie a OMS în tratamentul malariei tropicale este de a lua în considerare sensibilitatea agentului patogen la medicamente în țara de origine a pacientului (vezi suplimentul anual OMS)

• Necomplicat

1. Artemeter în combinație cu lumefantrină (Artemeter - 20 mg Lumefantrină - 120 mg) - Riamet

Regimul de tratament pentru malarie tropicală necomplicată

Greutate în kg	Vârsta în ani	Numărul de comprimate Riamet și orele de administrare
		0 oră	a 8-a ora	ora 24	ora 36	cea de-a 48-a	ora 60
5-14	Mai puțin de 3 ani
15-24
25-34	9-14
35 sau mai mult	Peste 14 ani

Combinația de Artemether și Lumefantrină este contraindicată femeilor însărcinate.

2. Meflokin (Lariam, Meflaquină) 25mg bază/kg în două prize divizate - 15mg/kg plus 10 mg/kg cu un interval de 6-24 ore între doze. Femeile însărcinate în primul trimestru, cu probleme mentale iar epilepsia este contraindicată.

3. Chinină în combinație cu doxiciclină: Chinină (diclorhidrat sau sulfat) 10 mg⁄kg + doxiciclină 100 mg pe zi timp de 7 zile simultan sau secvenţial (pe cale orală).

Tratamentul cu chinină trebuie combinat cu antibiotice (tetraciclină, doxiciclină, clindamicină) pentru a reduce riscul de recidive precoce.

Doxiciclina nu este prescrisă copiilor sub 8 ani. Copiilor sub 8 ani li se prescrie chinină în doză de 10 mg/kg. pe zi timp de 7 zile. Copiilor peste 8 ani li se prescrie chinină 10 mg⁄kg + doxiciclină 2 mg⁄kg pe zi timp de 7 zile

4. Combinație de artesunat și sulfadoxină + pirimetamina (fansidara)

În tratamentul combinat, dozele de artesunat sunt de 4 mg/kg o dată pe zi timp de trei zile cu o singură doză de sulfadoxină-pirimetamina (pe cale orală)

Vârstă	Doza în mg (număr de comprimate)
	Artesunat (50 mg)			sulfadoxină-pirimetamina (500/25)
	prima zi	a 2-a zi	a 3-a zi	prima zi	a 2-a zi	a 3-a zi
5-11 luni	25 (1/2t)	25 (1/2t)	25(1/2t)	250/12,5 (1/2 tone)
1-6 ani	50 (1t)	50 (1t)	50(1t)	500/25 (1 t)
7-13 ani	100(2t)	100(2t)	100(2t)	1000/50 (2t)
Peste 13 ani	200 (4t)	200 (4t)	200 (4t)	1500/75 (3t)

Complicat

1. Tratament etiotrop

A) Tratamentul se efectuează prin administrare parenterală de diclorhidrat de chinină 30% - 2 ml (600 mg), pe baza:

• doza de încărcare de chinină - 20 mg de sare / kg, dizolvată în 10 ml / kg de soluție izotonă timp de patru ore la fiecare 8-12 ore, picurare, lent intravenos;
• apoi 10 mg/kg timp de patru ore la fiecare 8-12 ore până când pacientul poate lua comprimate de sulfat de chinină în doză de 10 mg/kg de sare la fiecare 8 ore timp de 7 zile.

V) Artesunatul prima doză de 2,4 mg la 1 kg/IV, sau IM după prima doză, se repetă după 12-24 ore (de trei ori), apoi 1 dată pe zi timp de 6 zile.

Cu) Prima doză de Artemeter 3,2 mg/kg/im, 2,6 mg/kg timp de 6 zile. Sarcina este o contraindicație pentru prescrierea preparatelor cu artemisinină.

2. Managementul pacientului și tratamentul simptomatic al complicațiilor:

a) cu malarie cerebrală- contabilizarea volumului de lichid injectat si excretat; măsurarea temperaturii corpului pacientului la fiecare 4-6 ore, frecvența respiratorie, tensiunea arterială. Pentru prevenirea convulsiilor în / m fenobarbital 10-15 mg / kg; în caz de convulsii - diazepam 0,15 mg/kg IV sau paradehidă 0,1 mg/kg IV;

b) cu anemie- hematocrit sub 20% - transfuzie de globule rosii, cu functie renala normala - impreuna cu 20 mg furosemid;

c) cu insuficienta renala- introducerea atentă a soluției izotonice sub controlul presiunii venoase; dializa peritoneală sau hemodializă menținând oliguria după rehidratare și creșterea concentrației de uree și creatinine în sânge;

d) cu hipoglicemie- glucoză 50% - 50 ml IV, ulterior, dacă este necesar, glucoză 5% sau 10% IV; pentru copii - 1,0 ml / kg;

e) cu edem pulmonar- poziție semișezând; oxigenare (inclusiv ventilație artificială); furosemid 40 mg IV, în absența efectului - crește doza progresiv la 200 mg; cu edem pulmonar din cauza hidratării excesive - stop lichide IV, hemofiltrare imediată, furosemid 40 până la 200 mg IV;

f) cu hiperpirexie la copii- măsurarea repetată a temperaturii în rect, când aceasta crește cu peste 39 ° C, răcire activă a corpului cu un prosop umed și ventilator, paracetamol 15 mg / kg (supozitoare, sondă nazogastrică);

Tratamentul malariei vaccinate (schizontale).

Monitorizarea eficacității tratamentului

În cazul malariei de trei zile, studiul produselor sanguine trebuie efectuat în a 4-a zi de tratament, adică. la sfarsitul tratamentului de oprire si inainte de externare, i.e. după terminarea tratamentului radical.

În malaria tropicală, în timpul perioadei de tratament este indicată microscopia zilnică a unui preparat de sânge. Dacă gametocitele sunt încă detectate după tratament, pacientul trebuie tratat cu o doză de primachină de o zi (0,45 mg bază la un adult) pentru a preveni infecția cu țânțarii malariei în timpul sezonului de transmitere a malariei.

Condiții de descărcare

Convalescenții cu malaria tropicală și de trei zile sunt externați după recuperarea clinică completă, finalizarea unui curs radical de tratament și rezultatul negativ al unui studiu de produs sanguin înainte de externare.

Persoane care nu au primit tratament radical primachina (femei însărcinate, copii sub 4 ani etc.), sunt supuse tratamentului antirecădere după înlăturarea contraindicațiilor, în termen de 14 zile, în regim ambulatoriu.

Dacă perioada de contraindicație coincide cu sezonul de transmitere a malariei, aceștia pot primi chimioprofilaxie sezonieră cu clorochină o dată pe săptămână, în funcție de vârstă.

Medicamente antimalarice disponibile

Un drog	Engleză Nume	Prevenirea căpușelor	Tratament	Note
Artemeter-lumefantrină	Artemeter-lumefantrină			denumire comercială Coartem
Artesunat-amodiachină	Artesunat-amodiachină
Atovaquon-proguanil	Atovaquone-proguanil			denumire comercială Malaron
Chinină	Chinină
				după apariţie
clorochina	clorochina			utilizarea rezistenței
				limitat
Cotrifazidă	Cotrifazid
Doxiciclina	Doxiciclina
Meflochina	Meflochina			denumirea comercială Lariam
Proguanil	Proguanil
Primakhin	Primachina
Sulfadoxină pirimetamina	Sulfadoxină pirimetamina

Schema de dozare pentru tratamentul cu clorochină (OMS)

		Numărul de tablete
Greutate, kg)	Varsta (ani)	Tablete, 100 mg				Tablete, 150 mg
		Ziua 1	Ziua 2	Ziua 3	Ziua 1		Ziua 2	Ziua 3
	< 4 мес						0.25	0.25
7-10	4-11 luni
11-14
15-18
19-24
25-35	8-10
36-50	11-13

Tratamentul malariei necomplicate

clorochina
sensibil
P. vivax și P.	Doza pentru adulți	Doza la copii	Note
falciparum
(importat)
	600 mg bază	10 mg bază
Clorochina (pe gură) (Aralen®)	(1000 mg sare fosfat), apoi 300 mg (500 mg) 6 ore mai târziu,	(max 600 mg bază) pe cale orală, apoi 5 mg/kg 6 ore mai târziu,	Vezi Tabelul 1
	și 300 mg bază, 2 zile	și 5 mg/kg bază, 2 zile
P.vivax rezistent la clorochină	Doza pentru adulți	Doza la copii
Meflochina (pe cale orală) (Lariam®)	1.250 mg (în 2 prize: 750 mg + 500 mg 8-12 ore mai târziu), 1 zi	< 45	NU se aplică piloților și șoferilor de transport public

		kg
Sulfat de chinină + doxiciclină (pe cale orală)	650 mg la fiecare 8 ore (3-7 zile + doxiciclina 100 mg/zi, 7 zile	25 mg/kg/zi în 3 prize, 3-7 zile + doxiciclină 2 mg/kg/zi până la 100 mg, 7 zile	Doxiciclina: CONTRAINDICATA la copii sub 8 ani si in timpul sarcinii
Prevenirea recidivei P. vivax	Doza pentru adulți	Doza la copii
			CONTRAINDICAT
	15 mg bază		femeile însărcinate și
Primachină (pe gură)	(26,3 mg sare fosfat) zilnic (14 zile)	0,3 mg bază (0,5 mg sare) per kg/zi, 14 zile	femeile care alăptează și persoanele cu deficit de G6PD P. falciparum rezistent la clorochină (import)
clorochina
rezistenta P. falciparum	Doza pentru adulți	Doza la copii
(importat)
Sulfat de chinină (pe cale orală)	650 mg la fiecare 8 ore, 7 zile	10 mg/kg la fiecare 8 ore, 7 zile	Foarte amar, zinconism (greață, disforie, tinitus)
* Tetraciclina	250 mg fiecare	NU administrati copiilor si
(interior)	6 ore, 7 zile	gravidă
* Doxiciclina (pe cale orala)	100 mg/zi, 7 zile	NU administrati copiilor sub 8 ani	ATENȚIE: Poate reduce eficacitatea contraceptive
* Pirimetamina 25 mg / Sulfadoxină 500 mg (într-un comprimat) oral /	2-3 comprimate o dată, în a 2-a zi	6 săptămâni-1 an -1/4 filă în ziua 2 1-3 ani - ? filă în ziua 2 4-8 ani -1 filă în ziua 2	PRECAUȚIE: dacă pacientul este alergic la medicamentele care conțin sulf

		9-14 ani - 2
		fila pentru ziua 2
meflochină (pe gură)	1.250 mg (în 2 prize: 750 mg + 500 mg 8-12 ore mai târziu), 1 zi	25 mg/kg (în 2 prize: 15 mg/kg + 10 mg/kg 6 ore mai târziu);< 45 кг	Greață, vărsături, disforie, slăbiciune, coșmaruri
		11-20 kg: 1 filă
Malarone (Atovahon 250 mg + Proguanil 100 mg) pe cale orală	4 comprimate, o doză, 3 zile	3 zile 21-30 kg: 2 tablete dintr-o dată, 3 zile 31-40 kg: 3	Scump
		filă într-una
		receptie, 3 zile
		< 15кг: по 1
Riamet (Artemether 20mg+Lumefantrină 120mg)	4 comprimate, de două ori pe zi, 3 zile	comprimate de două ori, 3 zile 15-25 kg: 2 comprimate de două ori, 3 zile 25-35 > kg:	Eficient împotriva P.falciparum multirezistent
		3 file de două ori
		3 zile

* Administrat cu chinină

Tratamentul malariei falciparum sever rezistente la clorochină (medicamente antimalarice)

intravenos

Doza pentru adulți

Doza pentru copii

(iv) injecții

20 mg sare/kg (doza de saturație),

20 mg sare/kg (doză dizolvată în 10 ml/kg saturație) dizolvată în lichid izotonic, IV

10 ml/kg picurare izotonică timp de 4 ore, lichid,

Picurare IV în chinină (VV)

apoi, la 8 ore după timp de 2 ore, apoi după începerea dozei de saturație, 10 mg la 12 ore după începerea dozei de sare/kg timp de 4 ore de saturație, 10 mg de sare/kg la fiecare 8 ore până la 2 ore la fiecare 12 pacientul va putea înghiți ore întregi până când

	Trebuie să completeze 7-	pacientul poate înghiți
	curs zilnic de comprimate de chinină	Trebuie să completeze 7-
	(10 mg sare/kg la fiecare 8-12	curs zilnic de tablete
	ore)	chinină (10 mg sare/kg fiecare
		8-12 ore)
Artesunat (BB)	2,4 mg/kg (doza de încărcare) IV în ziua 1 urmată de 1,2 mg/kg zilnic timp de cel puțin 3 zile până când pacientul poate înghiți
Intramuscular
al VM-ului
injecții (dacă	Doza pentru adulți	Doza pentru copii
BB
indisponibil)
Chinină (VM)	20mg sare/kg diluat la 60-100mg/mL, IM, apoi la 8 ore după începerea dozei de încărcare, 10mg sare/kg la fiecare 8 ore până când pacientul este capabil să	La fel ca adulții (în funcție de greutate)
	a inghiti
Artemeter (VM)	3,2 mg/kg (doza de încărcare), IM în ziua 1, apoi 1,6 mg/kg zilnic timp de cel puțin 3 zile până când pacientul poate înghiți	La fel ca și pentru adulți (în funcție de greutate) sunt recomandate seringi cu tuberculină de 1 ml datorită volumului mic
Rectal
lumânări (BB / VM	Doza pentru adulți	Doza pentru copii
indisponibil)
	40 mg/kg (doza de saturație),
Lumanari cu	rectal, apoi 20 mg/kg via	La fel ca și adulții (în
artemisinina		in functie de greutate)
	tratament oral
Lumanari cu artesunat	200 mg pe cale rectală la 0, 4, 8, 12, 24, 36, 48 și 60 de ore, urmată de tratament oral

protocol pentru supraveghere epidemiologică pentru malarie

Supravegherea epidemiologică este un proces de colectare și analiză sistematică a datelor epidemiologice în vederea planificării și implementării măsurilor antiepidemice pentru prevenirea, detectarea, suprimarea răspândirii infecției, precum și evaluarea eficacității acestora, pentru protejarea sănătății publice și a mediului.

Scopul supravegherii epidemiologice este menținerea bunăstării în zonele reabilitate și prevenirea restabilirii transmiterii și răspândirii locale din cazurile importate de malarie.

I. Principalele sarcini ale instituţiilor de sănătate.

1. Îmbunătățirea sistemului de supraveghere a malariei

II. Principalele funcții ale supravegherii epidemiologice:

III. Sistemul de supraveghere epidemiologică a malariei include:

2. Monitorizarea ecologică, entomologică, epidemiologică și socio-demografică a situației malariei:

• analiza datelor meteorologice (temperatură și umiditate);
• analiza situației socio-demografice (migrația populației, activitatea economică);
• determinarea nivelului de malariogenitate a teritoriului și zonarea în funcție de riscul de infectare cu malarie;
• observații entomologice ale vectorului și locurilor de reproducere ale acestora.

3. Organizarea și implementarea activităților antimalarice:

• masuri hidrotehnice si sanitare preventive
• supravegherea în timpul construcției și exploatării instalațiilor de irigare;
• măsuri ecologice de control al vectorilor
• (măsuri larvicide, locuri de reproducere a țânțarilor de malarie);
• asigurarea populației cu mijloace de protecție împotriva mușcăturilor de insecte;
• educația pentru sănătate a populației;
• prevenirea malariei vaccinate.

1. 4. Instruirea personalului medical în diagnosticul, tratamentul, epidemiologia și prevenirea malariei.
2. 5. Evaluarea eficacității măsurilor antimalarice luate.
3. 6. Integrarea și coordonarea interdepartamentală și intersectorială a activităților antimalarice.

1. Colectarea și analiza informațiilor privind incidența malariei.

• Detectare activă.

Depistarea precoce a pacienților cu malarie este efectuată de lucrătorii din domeniul sănătății în timpul rundelor din casă în casă sau din ușă în ușă, pe baza unui jurnal cu listele de familie cu rezidenți și datele vizitelor. Toate persoanele suspectate de malarie sunt supuse termometriei și iau un produs sanguin (picătură groasă și frotiu subțire). Jurnalul face o notă despre vizita în rândul fiecărei persoane intervievate și o notă despre prelevarea de sânge de la cei suspectați de malarie.

1. 2. Diagnosticul de laborator al malariei

Principala metodă de diagnosticare a malariei este studiul unei picături groase și a unui frotiu subțire de sânge colorat conform Romanovsky-Giemsa. Tehnica de gătit droguri.

Sângele pentru testarea malariei este prelevat de la un deget pe un pahar curat, fără grăsimi, folosind un scarificator steril de unică folosință. Pe un pahar se pun 2 picături groase, iar pe celălalt se pune un frotiu subțire (prin excepție, pe un pahar se pot prepara o picătură groasă și un frotiu subțire). După uscare cu un simplu creion pune un index pe marginea cursei institutie medicala(indicele instituției medicale este atribuit de laboratorul de referință) care a prelevat sângele și numărul de serie al medicamentului corespunzător numărului de serie al acestuia din jurnalul de recoltare a sângelui. Pentru produsele din sânge, se completează trimiteri către laborator. Probele de sânge prelevate de la pacienții cu febră sunt trimise imediat la laborator cu mențiune „urgent” pe trimitere. Dacă un rezident suspectat că a avut malarie în timpul sezonului de transmitere a malariei a primit o singura doza clorochina ca pre-tratament în așteptarea unui răspuns din partea laboratorului, acest lucru se notează în trimiterea către spital.

1.3. Asigurarea calității diagnostic de laborator malarie -

efectuează controlul asupra completității și examinării de laborator în timp util pentru malarie a pacienților în toate etapele îngrijirii medicale în unitățile sanitare, pe parcursul cercetării și raportării în timp util a rezultatelor. Amânarea perioadei de studiu este inacceptabilă.

Produsele sanguine scanate se păstrează în laboratoarele primare timp de 3 luni într-o cutie specială sau într-o cutie. Medicamente pozitive(cu agenți patogeni malariei) Facilitățile sanitare sunt trimise la etrap, velayat laboratoarele SES pentru confirmare, apoi la OPC. Controlul extern al calității diagnosticului de laborator.

Componentele controlului extern:

• confirmarea tuturor medicamentelor pozitive;
• controlul a cel puțin 10% din preparatele negative o dată pe lună în timpul sezonului de transmitere, iar în afara sezonului o dată la 3 luni (momentul direcției și numărul medicamentului pentru verificare se raportează de către laboratorul de control).

1.5. Înregistrare, notificare, contabilitate și raportare privind malaria, fluxul de informații.

1.5.1. Înregistrare Cazuri de malarie

În urma anchetei epidemiologice se stabilește categoria epidemiologică caz:

• altoire- cazul în care infecția se realizează prin sânge; restul de patru categorii sunt cazuri de infecție prin țânțar:
• importate- un caz de infecție în afara teritoriului dat (țara);

• recurent - un caz de infecție locală care a apărut cu mult timp în urmă, înainte de întreruperea transmiterii în focar; în cazul malariei de trei zile, de obicei se presupune că infecția a avut loc mai devreme decât în ​​sezonul epidemiologic anterior; celelalte două categorii sunt cazuri de infecție recentă:
• secundar din importat- un caz care provine dintr-un caz importat;
• local- un caz care provine din orice alt caz și este rezultatul transmiterii locale.

1.5.2. Alerta

1.1.5.3. Contabilitate

Contabilitatea incidenței malariei la nivelul SES etrap (orașului) se realizează pe baza avizelor de urgență (f.058/y) primite de la instituțiile medicale. Formulare de înregistrare - un jurnal al pacienților infecțioși, o hartă a examinării epidemiologice a pacientului și a focalizării, un jurnal pentru runde din casă în casă, un jurnal pentru înregistrarea pacienților cu febră, un jurnal pentru prelevarea și examinarea probelor în laborator.

2.1.5.4. Raport

Se furnizează formulare de raportare privind incidența malariei, un raport privind desfășurarea chimioprofilaxiei în masă și altele de la nivelul etrap (oraș) până la velayat, apoi la OPT și SSES, conform formularelor de contabilitate și raportare.

1.5.5. Părere

Este atașată o diagramă de flux de informații pentru malaria.

1.6. Supravegherea și monitorizarea focarelor de malarie

legătură primară

Există următoarele tipuri de focare de malarie:

1. Pseudofocuri-aşezări în care transmiterea nu este posibilă din lipsă de căldură sau din lipsa unui purtător. Restul de șase categorii (2-7) sunt focare:
2. Vatra reabilitata- o localitate în care transmiterea este posibilă, dar absentă timp de cel puțin două sezoane epidemiologice, fără să se ia în calcul cel actual (pot fi acceptate perioade mai lungi). Nu există cazuri. Restul de cinci categorii (3-7) sunt localități în care există cazuri. Dintre acestea, noi focare (3 și 4) apar din cele vindecate:
3. Nouă focalizare potențială- o localitate în care apar cazuri importate sau altoite în timpul sezonului de infestare efectivă a țânțarilor, dar nu există dovezi că are loc transmiterea.
4. Nouă focalizare activă- focus, unde transmiterea are loc după o pauză lungă, fapt dovedit de prezența cazurilor secundare din cazurile importate, precum și a celor locale. Spre deosebire de noile focare, rezidual(5 și 6) au apărut mai devreme decât în ​​timpul sezonului epidemiologic actual.
5. Focalizare activă reziduală- focarul în care transmiterea are loc sau a avut loc în sezonul epidemiologic trecut.
6. Focalizare inactivă reziduală- focusul unde transmisia s-a oprit, sunt doar cazuri recurente. Dacă măsurile sunt insuficiente, atunci focalizarea poate intra într-o stare mai mult sau mai puțin apropiată de ceea ce a avut loc înainte de începerea măsurilor. SES efectuează monitorizarea constantă a focarelor, menține o bază de date a focarelor - un fișier card al focarelor, care reflectă dinamica acestora și pregătește periodic rapoarte privind starea lor.

Tranzițiile sursei de la o stare la alta sunt prezentate în figură.

1.7. Analiza incidenței și situației malariei.

Indicatorii activității instituțiilor medicale sunt timpul de la debutul bolii până la pacientul care solicită ajutor medical, timpul de la apel până la diagnostic, până la prelevarea de produse sanguine, până la trimiterea pentru cercetare, până la examinarea medicamentul în laborator, la transmiterea unui mesaj de urgență și la internarea pacientului.

Data de debut a bolii face posibilă calcularea datei aproximative a infecției. Pentru a face acest lucru, durata posibilă este scăzută din data debutului bolii. perioadă incubație: 7 zile pentru tropicală, 10 zile pentru 3 zile, 14 zile pentru malaria ovală și 25 zile pentru malarie de 4 zile. Luând în considerare cantitatea de căldură pentru perioada anterioară datei posibile a infecției, este posibil să se calculeze cât timp a durat dezvoltarea agenților patogeni în corpul țânțarului și să se obțină cea mai recentă dată posibilă de infectare a țânțarului respectiv. pacientul. Cunoscând data, este posibil să se stabilească dacă acest incident de mușcătură a provocat infecția acestui pacient.

Pentru a evalua gradul de înrădăcinare a malariei de trei zile și pentru a determina domeniul de aplicare a măsurilor antimalarice în zona de servicii, este necesară o contabilitate diferențiată a cazurilor de boli locale și secundare față de cele importate. Pentru a evalua posibilul rol al pacientului ca sursă de noi cazuri de malarie, la data declanșării bolii se adaugă timpul necesar pentru finalizarea sporogoniei la țânțar și timpul minim de incubație la om pentru acest tip de agent patogen. .

Atunci când se analizează hărțile examinării epidemiologice a pacienților cu malarie tropicală, trebuie acordată atenție aportului anterior de medicamente pentru chimioprofilaxie, respectării dozelor și regimului de utilizare.

Incidența malariei (raportul dintre numărul de cazuri detectate într-o perioadă de timp și numărul unei populații date) a adulților este calculată la 100 de mii de populație, iar la copii la 1000. Incidența este analizată pe ani calendaristici, dar pentru malaria de trei zile este mai convenabil să se folosească anul „epidemiologic” - perioada de la începutul manifestărilor infecției într-un anumit sezon până la debutul manifestărilor primare ale infecțiilor în sezonul următor de transmitere. Totodată, se disting perioada sezonului malariei (lunile cu cel mai mare număr de boli) și perioada extrasezonului (lunile rămase). Manifestarea inițială în vara unui an dat și o recidivă în primăvara (fără tratament cu primachină) a anului următor la un pacient sunt luate în considerare ca 1 caz.

2. Analiza ecologică și epidemiologică a condițiilor care afectează răspândirea malariei.

Pentru planificarea eficientă și implementarea rațională a măsurilor antimalarice, este necesară monitorizarea situației: epidemiologică, entomologică, de mediu, socio-demografică.

2.1. Supravegherea entomologică.

Examinările entomologice sunt efectuate în focarele de malarie (în spații rezidențiale și de utilități), precum și în toate rezervoarele anofelogne. Datele sunt introduse în harta anchetei epidemiologice a focarului și în pașapoartele rezervoarelor.

Colecțiile de faze preimaginale ale dezvoltării țânțarilor sunt necesare pentru a stabili locurile de reproducere și schimbările sezoniere în zona lor, cursul sezonier al numărului de larve și pentru a evalua eficacitatea măsurilor de exterminare a țânțarilor.

Ar trebui să existe mai multe rezervoare de control, ținând cont de așezarea lor probabilă. tipuri diferite anofele. Corpurile de apă de control nu ar trebui să fie locuite de pești larvari și nu trebuie tratate cu preparate larvicide - acest lucru este necesar pentru a înregistra variația sezonieră a numărului de vectori netulburați de impactul uman și pentru a evalua în mod adecvat eficacitatea măsurilor anti-larvare în corpurile de apă. de tipuri similare.

În paralel cu identificarea larvelor vector, entomologul trebuie să monitorizeze regimul de temperatură al diferitelor tipuri de rezervoare de control. Observațiile sunt efectuate o dată pe deceniu pe toată perioada de activitate vectorială. Rezultatele sunt înscrise în pașaportul rezervorului.

Observațiile privind cursul numărului de țânțari adulți sunt compuse din două componente: luarea în considerare a numărului de adulți de țânțari pe zi și a numărului de adulți care atacă gazda.

Unul dintre principalii indicatori pentru evaluarea evoluției sezoniere a numărului de vectori de malaria endofilă este înregistrarea regulată a țânțarilor înaripați în sălile de control - sălile de zi. Monitorizarea evoluției sezoniere a numărului de țânțari ar trebui efectuată prin numărarea acestora în hambare și locuințe cel puțin o dată pe deceniu. Pentru selectarea zilelor de control, se examinează în prealabil spațiile din moșie (șoproane, pivnițe, sufragerie etc.) pentru prezența țânțarilor în ele și se selectează cele mai favorabile pentru examinare. În fiecare sat, ar trebui selectate cel puțin 10 moșii de control.

Colectarea țânțarilor se efectuează cu un aspirator folosind neapărat o lanternă electrică. Cea mai precisă metodă este capturarea completă a tuturor țânțarilor din cameră, care este acceptabilă numai cu un număr mic de țânțari, iar cu un număr mare, este necesar să se trateze camera cu o soluție de 0,2-0,3% de piretrină în kerosen. folosind un pulverizator manual, după acoperirea podelei cu o cârpă albă, pentru a facilita numărarea numărului de țânțari care au căzut. În absența unui aspirator, captarea țânțarilor poate fi efectuată cu o eprubetă obișnuită. Cel mai convenabil este să plasați țânțarii prinși într-o cușcă, unde pun o etichetă care indică numărul zilei de control, tipul acesteia, data, ora înregistrării și numele colectorului. Numărul de țânțari este reprezentat de numărul mediu pe 1 m2, sau pe cameră.

Tantarii exofili aleg vegetatia, golurile copacilor, santuri, gropi, pesteri si alte adaposturi potrivite ca pe timpul zilei. În funcție de vreme sau de schimbarea condițiilor locale, țânțarii pot schimba zilele. Prin urmare, atunci când numărați numărul, ar trebui să alegeți un site care să includă toate tipurile posibile de ore de lumină. După stabilirea zilelor pentru fiecare număr de populație, este necesar să se examineze aceeași zonă cel puțin o dată la 7-10 zile. Condiția principală pentru fiabilitatea rezultatelor obținute sunt capturile regulate în aceleași zone, de către aceiași colectori. Ora examinării - dimineața și prima jumătate a zilei - trebuie să fie precis fixată, în timpul examinării toți țânțarii Anopheles trebuie prinși cu un extractor și plasați într-o cușcă. La sfârșitul captării, se recalculează numărul de țânțari prinși la 1 persoană/oră de captare.

În plus, la colectarea țânțarilor exofili, puteți folosi o „macro sămânță” (o grilă de tip gaz de moară, montată pe un cadru în formă de paralelipiped). Cu această „macro sămânță”, asistenții acoperă tejgheaua, care adună toți țânțarii care au zburat din iarbă și, concomitent cu colectarea, îi sperie din vegetație și ia restul. Deoarece aria de bază a „macroseedului” este cunoscută sau poate fi determinată, numărul de țânțari prinși poate fi exprimat ca număr de exemplare pe 1 m2. Dacă pe parcursul unui deceniu în sat s-au efectuat 2 sau mai multe capturi, atunci din acestea se derivă numărul mediu pe deceniu. În procesul de observații, este necesar să se păstreze grafice ale cursului sezonier al numărului de țânțari pentru fiecare specie.

Pentru a colecta țânțarii care atacă o persoană, aveți nevoie de un extractor, o lanternă electrică și un recipient pentru țânțarii prinși. Colectorul în poziție șezând expune tibiele picioarelor și, luminându-le periodic cu o lanternă, adună țânțari atacatori (adică prinderea pe el însuși). Asigurați-vă că în timpul pescuitului nu există străini sau animale în apropiere care să distragă atenția țânțarilor.

Indicatorul de abundență este numărul de țânțari colectați de un colector într-o oră în timpul maximului zilnic al atacului. atractivitatea oameni diferiti pentru țânțari nu este același lucru, deci este mai bine să folosiți un grup de colectori. Conturile nu pot fi luate în timpul vânt puternic sau ploaie - acest lucru va distorsiona rezultatele studiului. Animalele (vaca) pot fi folosite ca momeală, atrăgând de obicei mai mulți țânțari, dar în acest caz este dificil de evaluat pericolul vectorului pentru oameni.

2.2. Zonarea (stratificarea) teritoriului în funcție de potențialul malariogen.

Sarcina principală a zonei în perioada de eliminare a malariei este o evaluare cuprinzătoare a potențialului malariogen al teritoriului și „vulnerabilitatea” și „susceptibilitatea” acestuia, cartografierea rezultatelor, evaluarea situației, prognoza și planificarea rațională. măsuri preventive.

Procesul de zonare include:

• analiza datelor de la stațiile meteorologice (temperaturi medii zilnice și umiditate);
• studiul intervalelor de vectori ai malariei;
• analiza abundenței speciilor pe baza datelor pe termen lung; - determinarea perioadei de infectare efectivă a țânțarilor malaric;
• evaluarea structurii sezonului de transmisie;
• determinarea potenţialului malariogen al teritoriului.

Principalele măsuri preventive sunt: ​​reducerea locurilor de reproducere și reducerea numărului de purtători, protejarea populației de înțepăturile de insecte.

3. Organizarea, planificarea și implementarea activităților antimalarice.

Planul anual trebuie să conțină 4 secțiuni principale: -măsuri organizatorice și metodologice; -acțiuni preventive; - îmbunătățirea cunoștințelor și pregătirii personalului medical; - educaţia pentru sănătate a populaţiei.

Pentru fiecare activitate trebuie stabilite clar termenele, executanții (persoanele responsabile). Ultima coloană verticală conține un semn la finalizarea acestei activități. Domeniul de activitate ar trebui extins în timpul sezonului epidemiei cu un aflux de oameni pentru lucrări de construcții sau agricole, precum și în așezările cu locuri comune creșterea țânțarilor. Durata perioadei de incubație a malariei de trei zile necesită planificarea activităților antimalarice în centrul atenției pentru următorii 2 ani de la înregistrarea ultimului pacient cu malarie. A.

Acțiuni preventive.

1) Măsuri hidraulice care vizează prevenirea, reducerea sau eliminarea locurilor de reproducere a țânțarilor malarici și reducerea potențialului malariogen. Supravegherea sanitară preventivă este efectuată de specialiștii Serviciului Sanitar și Epidemiologic în timpul proiectării și construcției structurilor hidraulice și exploatării rezervoarelor anofegenice potențial periculoase.

Una dintre condițiile prealabile pentru construcția rezervoarelor este dezvoltarea detaliată și în timp util a unei prognoze pentru schimbările situației malariogene în zona de influență a acestora. În cadrul lacurilor de acumulare, principalul pericol ca zonă de reproducere a țânțarilor este reprezentat de apele de mică adâncime acoperite cu vegetație acvatică. Reducerea suprafeței apelor de mică adâncime se realizează prin alegerea marcajelor orizontului de reținere, precum și prin adâncire, rambleu, terasare etc. Curățarea temeinică a patului rezervoarelor de arbuști și păduri reduce posibilitatea supraîncărcării acestuia cu vegetație. și reduce înmulțirea țânțarilor.

În timpul construcției și exploatării sistemelor de irigare, este necesar să se respecte cerințele sanitare, care includ repararea pereților canalelor sau crestelor, curățarea regulată a canalelor, evacuarea în timp util a excesului de apă în gurile de apă, eliminarea mlaștinilor temporare sau permanente care apar. de-a lungul canalelor, construirea de ecluze speciale care contribuie la distribuirea corectă a apei. Măsurile hidrotehnice mici sunt efectuate de organizațiile economice pe baza unui plan cuprinzător și în conformitate cu instrucțiunile serviciului sanitar și epidemiologic în ordinea supravegherii sanitare curente, precum și locuitorii focarelor din parcelele gospodărești.

Publicul, organizațiile religioase și publice și instituțiile de protecție a naturii ar trebui să fie implicate în monitorizarea implementării măsurilor preventive. Este necesar să se efectueze educația de igienă a populației pentru a proteja împotriva mușcăturilor de insecte.

2) metode biologice se bazează pe utilizarea agenților de origine biologică (insecticide biologice pe bază de bacterii entomopatogene) și a prădătorilor (în primul rând peștii larvifagi, de exemplu, gambusia) în lupta împotriva stadiilor preimaginale de dezvoltare a țânțarilor de malarie.

Majoritatea insecticidelor biologice (bactoculicid, larviol, bacticid) utilizate în lupta împotriva larvelor de țânțar Anopheles sunt produse pe baza bacteriei Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), moartea larvelor are loc după absorbția particulelor de medicament care conține toxine.

Proprietățile pozitive ale insecticidelor bacteriene includ efectul lor selectiv asupra larvelor de țânțari și siguranța pentru fauna nețintă a corpurilor de apă. Dezavantajul este un efect rezidual scurt, ca urmare a cărui frecvență a tratamentelor rezervoarelor este de 1 dată în 10-15 zile. Ratele de consum ale preparatelor depind de concentrația substanței active (toxină bacteriană) din acestea și de forma preparativă.

Utilizarea peștilor larvifagi (adică peștii care mănâncă larve de țânțari) este destul de eficientă și relativ metoda ieftina reglarea numărului de Anopheles. Cel mai utilizat larvifago este Gambusia affinis. Așezarea rezervoarelor permanente cu pește țânțar se efectuează, de regulă, o singură dată, apoi peștii se reproduc singuri și pentru a le crește eficiența, este necesar doar curățarea rezervoarelor de creșterea excesivă a vegetației, în primul rând alge filamentoase.

3) Asigurarea populației cu mijloace de protecție împotriva mușcăturilor de insecte.

Pe piele se aplica preparate repellente, proceseaza haine, perdele, plase de tantari, perdele. La fel de ingrediente activeîn preparate repelente se folosesc dietiltoluamidă (DETA), medicamentul 3535 (etil-3N-butilacetamidopropionat), oxamat, acrep, uleiuri esențiale (levănțică, mușcate, cuișoare etc.).

Pentru aplicarea pe piele, repellenții se folosesc sub formă de creme, geluri, emulsii, aerosoli. Durata efectului protector al repelentelor aplicate pe piele este de câteva ore (1-5), în funcție de natura activității, deoarece. medicamentul este apoi spălat, spălat, parțial absorbit prin piele. Pentru a trata pielea feței, repelentul este aplicat pe palmă, care este apoi unt ușor pe față, evitând intrarea medicamentului în ochi și mucoasele nasului și gurii. Perioada de acțiune protectoare a repellenților aplicați din cutii de aerosoli pe piele este de 2-4 ore. Pentru tratarea îmbrăcămintei, plaselor, draperiilor, secțiunilor individuale de corturi etc., se folosesc emulsii apoase 30% de repellenți.

Pentru a proteja oamenii care dorm, se folosesc perdele din material textil, tifon. În prezent, se produc perdele cu durată lungă de acțiune impregnate cu piretroizi sintetici. Marginea baldachinului trebuie înfășurată sub saltea. Pentru a împiedica țânțarii să zboare în corturile turistice, este recomandabil să tratați selectiv secțiunile individuale ale cortului (lângă intrare, ferestre) cu substanțe repellente.

Puteți proteja camera de țânțari prin ecranare ferestre, deschideri de ventilație, vestibule, uși. Pentru a face acest lucru, utilizați o rețea cu o dimensiune a ochiurilor de 0,8 mm, marginile sale sunt fixate cu șipci. Este posibil să se folosească plasă, perdele de tul impregnate cu repellente.

Pentru distrugerea țânțarilor din incintă, rezidenții pot folosi corzi insecticide-repelente, spirale care conțin aletrină. Moartea insectelor în incintă după începerea mocnirii spiralei începe în 20-30 de minute. Snururile și spiralele sunt recomandate pentru utilizare în zone bine ventilate sau în aer liber (copertine, verande etc.).

La utilizarea electrofumigatoarelor (plăci sau lichid), evaporarea este proiectată pentru 6-8 ore de funcționare a acestora, un set de lichid în electrofumigatoare durează 40 de zile cu utilizare zilnică de la 1 la 6 ore.

4) Prevenirea malariei vaccinate. Cerințe de bază: - rezidenții centrelor active nu pot fi donatori; - SES teritorial prezintă listele focarelor active de malarie o dată pe an la punctele de transfuzie de sânge; - conform indicațiilor vitale, transfuzia de sânge și transplantul de organe se efectuează de la donatorii locuitorilor focarelor cu numirea de clorochină la primitor (doză de curs de 25 mg/kg greutate corporală).

5) Chimioprofilaxia malariei

Chimioprofilaxia individuală

Chimioprofilaxia individuală servește pentru protecția personală a persoanelor care călătoresc în țările cu malaria endemică (lucrători, studenți, turiști, oameni de afaceri, delegații diplomatice, lucrători din transport etc.)

Organizațiile care trimit angajați în țările tropicale sau agențiile de turism care organizează excursii în aceste țări sunt obligate să informeze călătorii cu privire la necesitatea respectării măsurilor de prevenire a bolilor tropicale, inclusiv a malariei. Înainte de a călători, călătorii ar trebui să se consulte cu un medic din cabinetul pentru combaterea bolilor tropicale de la OPC și să achiziționeze un medicament antimalaric recomandat pentru chimioprofilaxia individuală în această zonă (Tabelul nr. 2).,

Organizarea și implementarea chimioprofilaxiei sezoniere și extrasezon tratament preventiv populatie. Chimioprofilaxia sezonieră în masă cu clorochină se efectuează într-un focus activ în sezonul transmiterii malariei conform indicațiilor epidemice (Tabelul nr. 2). Tratamentul profilactic intersezonal al populației cu primachină se efectuează după încheierea sezonului de transmitere sau înainte de începerea sezonului epidemiologic următor pentru a preveni manifestările tardive ale malariei de 3 zile. Formularul de analiză a implementării tratamentului preventiv intersezonal al populației este indicat în tabelul nr. 3, care se completează de către specialiștii instituției medicale și se transferă la OPC, jurnalul de conduită - în tabelul nr. 4 .

În harta anchetei epidemiologice a focarului de malarie trebuie indicat tipul de focar și trebuie clasificat cazul malariei.

Activități desfășurate în centrele de diferite categorii:

c) focus activ rezidual- efectuarea unui complex de măsuri antimalarice indicate la paragraful b), plus chimioprofilaxia sezonieră a populației și în primăvara anului următor - tratament preventiv cu primachină a acelorași locuitori ai focarului.

d) focalizare inactivă- rămâne sub observație, se iau măsuri preventive.

e) o vatră sănătoasă- continua desfasurarea activitatii sanitare si educative in randul populatiei si monitorizarea entomologica a vectorului. În cazul unui focar, luați din planul de urgență (Sediu, colectarea zilnică de informații, analiza și elaborarea măsurilor de urgență pentru a preveni răspândirea în continuare a infecției).

B. Educația pentru sănătate a populației.

Sarcinile sale includ:

1. Dobândirea de către populație a unei idei despre inițial, cel mai timpuriu și caracteristici boală, necesitatea asistenței medicale imediate.
2. Stabilirea unor competențe în rândul populației care contribuie la prevenirea apariției cazurilor de boală. Publicul ar trebui să contribuie la punerea în aplicare a măsurilor în cazul apariției și răspândirii malariei.

În timpul implementării activităților antimalarice în zonele endemice, sunt obligatorii ateliere săptămânale, conferințe lunare și seminarii anuale, deoarece schimbul de experiență, informații și îmbunătățirea cunoștințelor personalului sunt importante.

4. Instruirea personalului naţional.

Pregătirea personalului în problemele de control și prevenire a malariei se desfășoară conform planului în instituțiile de învățământ preuniversitar și postuniversitar medical. Formele de pregătire pot include cursuri lungi (1-2 luni) și cicluri de specializare și perfecționare, seminarii tematice (1-5 zile), conferințe științifice și practice.

5. Evaluarea eficacității măsurilor antimalarice luate.

Evaluarea eficacității identificării pacienților cu malarie.

Indicele testelor de sânge este unul dintre principalii indicatori care caracterizează munca de identificare a pacienților. Acest indicator se calculează prin împărțirea numărului de persoane examinate pentru o anumită perioadă la populație și exprimat în procente. Acoperirea populației cu un sondaj ar trebui să corespundă capacităților serviciului de laborator, deoarece calitatea cercetării este redusă atunci când laboratoarele sunt suprasolicitate. În zonele cu malarie, este suficient să se chestioneze 3% din populație pe lună în timpul sezonului malariei.

Pentru a evalua activitatea unităților sanitare pentru identificarea surselor de infecție, este necesar să se determine acoperirea populației în timp și spațiu (pe luni și așezări), multiplicitatea după vârstă (0-11 luni, 1-4 ani, 5 ani). -9 ani, 10-14 ani, 15-19 ani, 20-59 ani, 60 și peste). Perioada optimă de la boală până la tratament este de 1 săptămână, de la tratament până la diagnostic este de 1-3 zile.

Evaluarea diagnosticului clinic și de laborator al malariei.

Evaluarea eficacității chimioprevenției populației.

În focarele active de malaria, eficacitatea chimioprofilaxiei sezoniere și intersezonale este evaluată prin analiza formularelor de raportare completate de medici. Evaluarea ține cont de completitudinea acoperirii populației, respectarea termenilor de administrare și a dozelor de vârstă ale medicamentelor.De obicei, eficiența ridicată a chimioprofilaxiei sezoniere și intersezonale este evidențiată de rata rapidă de scădere a incidenței și ameliorării concentrare timp de 2 ani epidemiei.

Evaluarea eficacității măsurilor de control al vectorului malariei.

Eficacitatea acestor măsuri este estimată după numărul de țânțari. Pentru aceasta, numărul de țânțari din așezarea tratată este comparat cu numărul din anul precedent. Dacă tratamentul se efectuează cu insecticide persistente, atunci efectul tratamentului este imediat vizibil și depinde de acoperirea spațiilor cu tratamente. Cu o acoperire de 80-100% și un insecticid eficient, țânțarii dispar într-o zi. Persoanele singure care zboară din corpurile de apă pot fi încă prinse în decurs de 2 săptămâni (clozare larvelor). În viitor, țânțarii vor lipsi până la sfârșitul insecticidului. Când tratamentele acoperă 50-60% din spații, țânțarii dispar treptat, iar dispariția completă este de așteptat doar după 20-30 de zile. Cu o acoperire de 30-40%, țânțarii dispar abia la sfârșitul celei de-a doua luni.

6. Coordonarea interdepartamentală și intersectorială a activităților antimalarice.

Problema combaterii malariei este multisectorială și necesită coordonarea Ministerului Sănătății cu ministerele altor departamente: agricultură, gospodărire a apelor, afaceri interne, economie și dezvoltare, finanțe, precum și administrația locală și organizațiile publice. Integrarea se realizează atât prin contacte directe ale părților interesate cheie din diferite departamente, cât și prin decizii ale consiliilor de administrație, ICC, administrații de stat sau decizii comune ale diferitelor departamente.

Tabelul nr. 1 Schema de chimioprofilaxie personală pentru cei care călătoresc în țările cu malarie tropicală endemică

Teritoriile	Un drog	Dozare	Program de recepție pentru adulți
cu prezenta
sau
absenta
rezistent
sti la p/m
droguri
Fără	clorochina	5 mg	Până la plecare	Pe parcursul	După
stabilitate	fila. 0,250	bază/kg		stau	întoarcere
și a	(150 mg	greutate corporala		în țară	nia
clorochina	baza)	1 dată pe săptămână
		sau	1 saptamana inainte de plecare	300 mg bază	o singura data
		10 mg bază/kg greutate corporală, 6	cu 1 zi inainte	o dată pe săptămână	dar pe săptămână, 4 săptămâni
		zile dintr-o săptămână (pauza de duminică)	plecare	100 mg bază pe zi - 6	după întoarcere
				zile în
				săptămână
Fara stabilitate	Proguanil 0.200+	200 mg pe zi +			4 săptămâni
iar la clorochină	clorochina 0.100	100 mg pe zi	cu 1 zi inainte de plecare	1 filă. într-o zi	după întoarcere
	(sau combinate	1 filă. într-o zi	1 filă.		nu 1 filă. V
	ro)				zi

	meflochina*				4 săptămâni
stabilitate	(Lariam)	5 mg/kg b.w. 1 timp	1-3 zile inainte	1 filă. V	după
ew	fila. 0,250	in saptamana	plecare	săptămână	întoarcere
La clorochină			1 filă. V		nia
si fansidar			zi		1 filă. V
					săptămână
	Doxiciclina	1,5 mg/kg.m. staniu	cu 1 zi inainte	1 filă. V	4 săptămâni
polirezist	**	zi	plecare	zi	după
ntnost	(Vibramicină	1 filă. 100 mg per	1 filă.		întoarcere
	)	zi			nia
meflochina,	fila. 0,100				1 filă. V
fansidaru,					zi
chinină)
Cu polirezistență (la meflochină, fansidar, chinină)	Atovaquone *** 250 mg - Proguanil 100 mg comprimate combinate (Malarone)	11-20 kg -Atovaquone -62,5 mg Proguanil - 25 mg (1 tabletă pentru copii) 21-30 kg- (fila 2 copii.) 31-40 kg- (fila 3 copii.) peste 40 kg- 1	Cu 1 zi înainte de plecare 1 filă.	1 filă. pe zi Durata: până la 3 luni	7 zile după returnare 1 filă. într-o zi
		fila adult.

Notă * - nu prescrie femeilor însărcinate în primul trimestru, copiilor cu greutatea mai mică de 5 kg, persoanelor care iau beta-blocante. Provoacă necoordonare. **- nu se prescrie copiilor sub 8 ani, femeilor însărcinate, femeilor în timpul alăptării. Provoacă fotosensibilitate. *** - nu se prescrie femeilor însărcinate, copiilor cu greutatea mai mică de 11 kg.

Tabelul numărul 2

Tip de eveniment	Medicamente și regimuri	Indicatii
Chimioprofilaxie în masă (sezonieră).	Clorochină 300 mg o dată pe săptămână	În focarele de malarie de trei zile în timpul sezonului de transmitere umană
		Populatie reziduala
Masa	Primachină 15 mg	sau noi leziuni active
preventiv	motive in	malarie de trei zile
tratamentul populatiei	zi	prevenirea recidivelor
(afara sezonului)	14 zile (adult)	şi manifestări primare după incubaţie prelungită.

Tabelul numărul 3

Analiza implementării tratamentului preventiv intersezonal al populației cu Primakhin.

zile			Nu este supus tratamentului profilactic
				inclusiv
distributie	da	Număr		Copii	gravidă	Hrănire	Alte
pregătire	Tu	populatie	Total	inainte de	primul	ing	anti-
rata		eniya			si ultima	mamelor	mărturie
				al anului	3 luni

Continuarea tabelului

Supus tratamentului profilactic Total 9 10 Neacoperit Inclusiv Temporar absent -cheno % din acoperire la populația totală % din acoperire față de numărul de persoane supuse tratamentului preventiv 11 12 13 14 15 16

Tabelul nr. 4

Jurnal de contabilitate pentru chimioprofilaxia cu primachină.

Numele complet

vârstă

abordare

Zile primachine

Total de zile de administrare a medicamentului

Semne ale unei încălcări a regimului de administrare a medicamentului

Eșecuri

absenta

note

Notă:

„Protocolul clinic pentru tratamentul malariei” și „Protocolul pentru supravegherea epidemiologică a malariei” au fost aprobate de Consiliul Educațional și Metodologic al Institutului Național de Sănătate al Ministerului Sănătății al Republicii Armenia la 11 decembrie 2009.