ابزاری برای شیمی‌پروفیلاکسی فردی مالاریا. پیشگیری از مالاریا

مالاریا یک عفونت تک یاخته حاد ناشی از پلاسمودیای مالاریا است که با یک دوره عودکننده چرخه ای همراه با حملات تب حاد متناوب و شرایط اینترکتال، هپاتواسپلنومگالی و کم خونی مشخص می شود.

عوامل ایجاد کننده مالاریا در انسان

P. vivax- باعث مالاریا 3 روزه می شود، در آسیا، اقیانوسیه، آمریکای جنوبی و مرکزی گسترده است. P. falciparum- بیماری زا مالاریا گرمسیری، در همان مناطق شایع است و در کشورهای استوایی آفریقا عامل اصلی بیماری است. P.malariae- باعث مالاریا 4 روزه می شود و R.ovale- مالاریا بیضی 3 روزه، دامنه آن محدود به آفریقای استوایی است، مواردی در جزایر اقیانوسیه و تایلند ثبت شده است.

درمان مالاریا با هدف قطع کردن چرخه گلبول های قرمز رشد پلاسمودیوم (اسکیزوگونی) و در نتیجه توقف آن انجام می شود. حملات حادبیماری‌ها، اشکال جنسی (گامتوسیت‌ها) را از بین می‌برند تا انتقال عفونت را متوقف کنند، روی مراحل بافت "خفته" رشد پلاسمودیوم در کبد عمل می‌کنند تا از عودهای دور مالاریا سه روزه و بیضی شکل جلوگیری کنند. بسته به تأثیر روی یک مرحله خاص از رشد پاتوژن، در بین داروهای ضد مالاریا، اسکیزوتروپیک (اسکیزونتوسیدها) متمایز می شود که به نوبه خود به هماتوسکیزوتروپیک تقسیم می شوند که بر روی شیزونت های گلبول قرمز تأثیر می گذارند، هیستوسکیزوتروپیک، فعال در برابر اشکال بافتی پلاسمودیا در سلول های کبدی. و داروهای گامتروپیک که بر روی اشکال جنسی پلاسمودیوم تأثیر دارند.

برای فسخ تظاهرات حادمالاریا داروهای هماتوسکیزوتروپیک تجویز می شود ().

جدول 1 درمان مالاریا بدون عارضه

دارو	طرح کاربردی		مدت دوره (روزها)	بیماری زا	مقاومت پاتوژن
	اولین دوز	دوزهای بعدی
کلروکین	10 میلی گرم بر کیلوگرم (زمینه)	5 میلی گرم بر کیلوگرم	3	P. vivax P.ovale P.malariae	در P. vivaxکاهش حساسیت در گینه نو، اندونزی، میانمار (برمه)، وانواتو
پیریمتامین/ سولفادوکسین	0.075 گرم + 1.5 گرم	--	1	P. falciparum	آسیای جنوب شرقی، آفریقا، آمریکای جنوبی
کینین	10 میلی گرم بر کیلوگرم (زمینه)	10 میلی گرم بر کیلوگرم هر 8-12 ساعت	7-10	P. falciparum	مقاومت معتدل در آسیای جنوب شرقی
کینین + داکسی سایکلین	10 میلی گرم بر کیلوگرم 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم	10 میلی گرم بر کیلوگرم 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم	10 7	P. falciparum
مفلوکین	mg/kg 25-15 (در 1-2 دوز)	--	1	P. falciparum	تایلند، کامبوج
هالوفانترین	8 میلی گرم بر کیلوگرم	2 دوز 8 میلی گرم بر کیلوگرم پس از 6 ساعت 1.6 میلی گرم بر کیلوگرم در روز	1	P. falciparum	مقاومت متقاطع با مفلوکین
آرتمتر	3.2 میلی گرم بر کیلوگرم		7	P. falciparum
آرتسونات	4 میلی گرم بر کیلوگرم	2 میلی گرم بر کیلوگرم در روز	7	P. falciparum

به منظور درمان ریشه ای (پیشگیری از عود) در مالاریا ناشی از P. vivaxیا P.ovale، در پایان دوره کلروکین از داروی هیستوسکیزوتروپیک پریماکین استفاده می شود. 0.25 میلی گرم بر کیلوگرم در روز (پایه) به مدت 2 هفته استفاده می شود. به عنوان یک داروی گامتوتروپیک، پریماکین در همان دوز، اما برای 3-5 روز تجویز می شود. فشارها P. vivaxمقاوم در برابر پریماکین (به اصطلاح سویه های نوع Chesson)، در جزایر اقیانوس آرام و در کشورهای جنوب شرقی آسیا یافت می شود. در این موارد، یک رژیم توصیه شده پریماکین 0.25 mg/kg/day به مدت 3 هفته است. هنگام استفاده از پریماکین، ایجاد همولیز داخل عروقی در افراد مبتلا به کمبود گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز گلبول های قرمز امکان پذیر است. در چنین بیمارانی، در صورت لزوم، می توان از یک رژیم جایگزین درمان با پریماکین - 0.75 میلی گرم بر کیلوگرم در روز یک بار در هفته به مدت 2 ماه استفاده کرد.

به دلیل توزیع بسیار گسترده سویه های مقاوم به کلروکین و برخی دیگر از داروهای ضد مالاریا P. falciparumتقریباً در تمام مناطق بومی در موارد مالاریا استوایی خفیف و عدم وجود علائم پیش آگهی نامطلوب، داروهای انتخابی مفلوکین، مشتقات آرتمیزینین (آرتمتر، آرتسونات) یا هالوفانترین هستند.

استفراغ بیماران هنگام مصرف داروهای خوراکی ضد مالاریا غیر معمول نیست. در چنین مواردی اگر کمتر از 30 دقیقه پس از مصرف دارو استفراغ ایجاد شود، همان دوز تکرار می شود. اگر پس از مصرف 30-60 دقیقه گذشت، بیمار نیمی دیگر از دوز این دارو را نیز مصرف می کند.

در دوره شدید و پیچیده مالاریابیماران باید در ICU بستری شوند. درمان اتیوتروپیک در آنها با تجویز تزریقی داروها انجام می شود.

کینین داروی انتخابی برای درمان مالاریا شدید استوایی است که به صورت داخل وریدی با دوز 20 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در 2-3 تزریق با فاصله 12-8 ساعت استفاده می شود. دوز روزانهبرای یک بزرگسال نباید از 2.0 گرم تجاوز کند. برای جلوگیری از عوارض، رقت قابل توجه (در 500 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ یا محلول کلرید سدیم 0.9٪) و تجویز بسیار آهسته، طی 2-4 ساعت، یک قانون اجباری است. در / در معرفی کینین انجام می شود تا زمانی که بیمار از یک وضعیت جدی بهبود یابد و پس از آن دوره شیمی درمانی توسط تجویز خوراکیکینین

دو رژیم برای درمان مالاریا استوایی شدید با کینین وجود دارد:

• 1 - تجویز اولیه دوز بارگیری دارو را فراهم می کند و غلظت بالای آن در خون را فراهم می کند - 15-20 میلی گرم بر کیلوگرم پایه به مدت 4 ساعت به صورت داخل وریدی تجویز می شود ، سپس از دوزهای نگهدارنده استفاده می شود - 7-10 میلی گرم / کیلوگرم هر 8-12 ساعت تا زمانی که بیمار به داروی خوراکی منتقل شود.
• 2- 7-10 میلی گرم بر کیلوگرم پایه به مدت 30 دقیقه به صورت داخل وریدی تزریق می شود و پس از آن 10 میلی گرم بر کیلوگرم دیگر به مدت 4 ساعت تجویز می شود. در روزهای بعد، تجویز داخل وریدی دارو به میزان 7-10 میلی گرم بر کیلوگرم هر 8 ساعت تا زمانی که امکان انتقال به خوراکی فراهم شود، ادامه می یابد. قبل از تجویز این رژیم ها، لازم است مطمئن شوید که بیمار در 24 ساعت گذشته کینین، کینیدین یا مفلوکین مصرف نکرده است.

از آنجایی که درمان با کینین به تنهایی درمان ریشه‌ای برای مالاریا ارائه نمی‌کند (کینین تنها چند ساعت در خون باقی می‌ماند؛ استفاده طولانی مدت آن اغلب منجر به ایجاد HP می‌شود)، پس از بهبود وضعیت بیمار، یک دوره درمان با کلروکین انجام می‌شود. انجام شد. و در صورت مشکوک بودن به مقاومت به کلروکین، پیریمتامین / سولفادوکسین، مفلوکین، تتراسایکلین یا داکسی سایکلین تجویز می شود.

با توجه به اینکه در برخی مناطق به ویژه در جنوب شرق آسیا مقاومت وجود دارد P. falciparumو به کینین، که در آن، در مالاریا استوایی شدید، مشتقات آرتمیزینین برای تجویز تزریقی (آرتمتر، آرتسونات) به مدت 3-5 روز قبل از تغییر به درمان ضد مالاریا خوراکی استفاده می شود.

درمان نارسایی کلیههمولیز حاد همراه با کم خونی و شوک، ادم ریوی و سایر عوارض مالاریا استوایی در برابر پس زمینه درمان ضد مالاریا طبق اصول پذیرفته شده عمومی انجام می شود. با ایجاد تب هموگلوبینوریک، لازم است کینین یا سایر داروهایی که باعث همولیز داخل عروقی گلبول های قرمز می شوند لغو شود و با یک عامل هماتوسکیزوتروپیک دیگر جایگزین شود. در مالاریا مغزی توصیه می شود از مصرف گلوکوکورتیکوئیدها، NSAID ها، هپارین، آدرنالین، دکستران با وزن مولکولی کم، سیکلوسپورین A، اکسیژن رسانی هیپرباریک خودداری شود. در صورت ادم ریوی به دلیل هیدراتاسیون بیش از حد، انفوزیون درمانی باید قطع شود.

ویژگی های درمان مالاریا در بارداری

داروی انتخابی برای درمان مالاریا در زنان باردار، کینین است که روی بیشتر سویه‌های پلاسمودیوم اثر می‌گذارد و هنگامی که به صورت تزریقی تجویز می‌شود، تأثیر نسبتاً سریعی بر پاتوژن دارد. هنگام استفاده در زنان باردار، استفاده از کینین با دوز بیش از 1.0 گرم در روز توصیه نمی شود. برای درمان مالاریا استوایی بدون عارضه در زنان باردار، به جز سه ماهه اول بارداری، می توان از مفلوکین استفاده کرد.

شیمی پروفیلاکسی مالاریا

شیمی پروفیلاکسی فردی (شخصی)، گروهی و توده ای وجود دارد. از نظر زمان بندی - کوتاه مدت (در طول مدت اقامت در کانون مالاریا)، فصلی (کل دوره انتقال مالاریا) و خارج از فصل (تمام فصل).

شیمی‌پروفیلاکسی شخصی مالاریا برای همه افرادی که به کانون‌های آندمیک سفر می‌کنند انجام می‌شود. بسته به شدت انتقال در یک کانون خاص و حساسیت پلاسمودیوم مالاریا، مفلوکین، کلروکین (گاهی اوقات در ترکیب با پروگوانیل) و داکسی سایکلین () در حال حاضر برای شیمی‌پروفیلاکسی شخصی استفاده می‌شوند.

جدول 2. شیمی پروفیلاکسی شخصی برای مالاریا

دارو	رژیم دوز		مناطقی که در آن کاربرد توصیه می شود
	بزرگسالان	فرزندان
مفلوکین	0.25 گرم در هفته	وزن بدن 15-45 کیلوگرم - 5 میلی گرم / کیلوگرم در هفته (در صورتی که وزن کمتر از 15 کیلوگرم اعمال نمی شود)	شیوع مالاریا استوایی با مقاومت P. falciparumبه کلروکین
کلروکین + پروگوانیل	0.3 گرم در هفته 0.2 گرم در روز	5 میلی گرم بر کیلوگرم در هفته 3 میلی گرم بر کیلوگرم در روز	شیوع مالاریا 3 روزه و گرمسیری بدون مقاومت به کلروکین
کلروکین	0.3 گرم در هفته	5 میلی گرم بر کیلوگرم در هفته	کانون مالاریا 3 روزه
داکسی سایکلین	0.1 گرم در روز	بالای 8 سال - 1.5 میلی گرم / کیلوگرم / روز (تا 8 سال اعمال نمی شود)	کانونی با پلی مقاومت P. falciparum

باید در نظر داشت که هیچ داروی ضد مالاریا کاملاً مؤثر و بی خطری وجود ندارد. برای دستیابی به غلظت مورد نیاز دارو در خون در زمان عفونت و شناسایی عوارض جانبی احتمالی، توصیه می شود مصرف آن را از قبل شروع کنید: مفلوکین - 2 هفته قبل، کلروکین - 1 هفته قبل، پروگوانیل و داکسی سایکلین - 1 روز قبل از عزیمت به کشور مالاریا آندمیک. داروها در تمام مدت اقامت در طغیان، اما نه بیشتر از 6 ماه مصرف می شوند. اگر دارو تحمل ضعیفی داشته باشد، باید بدون قطع پروفیلاکسی با داروی دیگری جایگزین شود. پس از خروج از کشور آندمیک، داروها به مدت 4 هفته دیگر با همان دوز مصرف می شوند.

شیمی پروفیلاکسی مالاریا در زنان باردار در سه ماهه اول با کلروکین در ترکیب با پروگوانیل انجام می شود و برای دو سه ماهه بعدی آنها را با مفلوکین جایگزین می کند.

آمیبیازیس

آمیبیازیس یک عفونت ناشی از انتامبا هیستولیتیکابا ضایعات اولسراتیو کولون، تمایل به دوره مزمن عود کننده و احتمال ایجاد عوارض خارج روده ای به شکل آبسه کبد و سایر اندام ها مشخص می شود.

انتخاب داروهای ضد میکروبی

داروهای انتخابیبرای درمان آمیبیازیس تهاجمی آمی‌کش‌های بافتی از گروه نیترویمیدازول‌ها هستند: مترونیدازول، تینیدازول، اورنیدازول، سکنیدازول. آنها برای درمان آمیبیاز روده و آبسه با هر موضعی استفاده می شوند. نیترویمیدازول ها به خوبی در دستگاه گوارش جذب می شوند و به عنوان یک قاعده، از آنها به صورت خوراکی استفاده می شود. در / در معرفی مترونیدازول در بیماران شدید با عدم امکان تجویز خوراکی استفاده می شود.

داروهای جایگزینبرای درمان آمیبیاز تهاجمی و مهمتر از همه، آبسه های کبد آمیبی، می توانید از امتین هیدروکلراید (دهیدرومتین دی هیدروکلراید در خارج از کشور استفاده می شود) و کلروکین نیز استفاده کنید. با توجه به احتمال ایجاد عوارض جانبی شدید، در درجه اول یک اثر قلبی سمی، امتین و دهیدروئمتین داروهای ذخیره ای هستند که برای بیماران مبتلا به آبسه های گسترده و همچنین برای بی اثر بودن نیترویمیدازول ها توصیه می شود. کلروکین در ترکیب با دهیدرو امتین در درمان آبسه های کبد آمیبی استفاده می شود.

برای درمان آمیبیازیس غیر تهاجمی (ناقلین بدون علامت)، از آمیب کش های شفاف استفاده می شود - اتوفامید، دیلوکسانید فوروات، پارومومایسین (). علاوه بر این، توصیه می شود پس از اتمام دوره درمان با آمیب کش های بافتی برای از بین بردن آمیب های باقی مانده در روده و جلوگیری از عود، استفاده شوند.

جدول 3. درمان آمیبیاز

دارو	رژیم دوز
	آمیبیاز روده ای	آمیبیاز خارج روده ای (آبسه کبد و سایر اندام ها)	آمیبیاز غیر تهاجمی (ناقل)
مترونیدازول		mg/kg/day 30 در 3 دوز به مدت 10-8 روز
تینیدازول
اورنیدازول	mg/kg 30 هر 24 ساعت به مدت 3 روز	mg/kg 30 یک بار در روز به مدت 10-5 روز
سکنیدازول	mg/kg 30 هر 24 ساعت به مدت 3 روز	mg/kg 30 هر 24 ساعت به مدت 10-5 روز
کلروکین		0.6 گرم در روز (پایه) به مدت 2 روز، سپس 0.3 گرم در روز برای 2-3 هفته
اتوفامید			mg/kg/day 20 در 2 دوز به مدت 7-5 روز
پارومومایسین			mg/kg/day 30-25 در 3 دوز منقسم به مدت 7-10 روز
دیلوکسانید فوروات			0.5 گرم هر 6-8 ساعت به مدت 10 روز
امتین دهیدرومتین	1 میلی گرم بر کیلوگرم در روز (امتین - بیش از 60 میلی گرم در روز، دهیدرومتین - بیش از 90 میلی گرم در روز)	1 میلی گرم بر کیلوگرم در روز (امتین - بیش از 60 میلی گرم در روز، دهیدرومتین - حداکثر 90 میلی گرم)

ژیاردیازیس

ژیاردیازیس (ژیاردیازیس) یک عفونت تک یاخته ای است که توسط لامبلیا ژیاردیابا اختلالات عملکردی روده، اما اغلب به صورت یک ناقل بدون علامت رخ می دهد.

انتخاب داروهای ضد میکروبی

داروهای انتخابی:مترونیدازول برای بزرگسالان - 0.25 گرم هر 8 ساعت (در طول وعده های غذایی)، برای کودکان - 15 میلی گرم / کیلوگرم در روز در 3 دوز منقسم. مدت دوره - 5-7 روز. سایر رژیم ها در بزرگسالان: 2.0 گرم در یک دوز به مدت 3 روز یا 0.5 گرم در روز به مدت 10 روز.

داروی جایگزین:تینیدازول - 2.0 گرم یک بار.

کریپتوسپوریدیوزیس

کریپتوسپوریدیوزیس عفونتی است که توسط تک یاخته های خانواده ایجاد می شود کریپتوسپوریدیدابا ضایعات مخاطی دستگاه گوارشهمراه با اسهال در افرادی که ایمنی طبیعی دارند، این بیماری به خود درمانی ختم می شود، در حالی که بیماران مبتلا به نقص ایمنی دچار اسهال شدید، کم آبی، سندرم سوء جذب و کاهش وزن می شوند.

انتخاب داروهای ضد میکروبی

در بیماران بدون اختلالات ایمنی، تنها درمان پاتوژنتیک، عمدتاً برای اصلاح اختلالات آب و الکترولیت انجام می شود. از محلول های خوراکی استاندارد گلوکز نمک و محلول های داخل وریدی استفاده می شود.

در بیماران مبتلا به ایدز استفاده از کل مجموعه ضروری است داروهااز جمله داروهای ضد رتروویروسی انجام خوراکی و / در آبرسانی مجدد، در صورت لزوم، از تغذیه تزریقی استفاده کنید.

هیچ عامل اتیوتروپیک موثری برای درمان کریپتوسپوریدیوز وجود ندارد.

داروهای انتخابی:پارومومایسین (مونومایسین) خوراکی 0.5 گرم هر 6 ساعت به مدت 2 هفته یا بیشتر. در صورت عود، دوره درمان تکرار می شود.

داروهای جایگزین:در برخی از بیماران، برخی از اثرات مثبت با استفاده از ماکرولیدها (اسپرامایسین، آزیترومایسین، کلاریترومایسین، روکسی ترومایسین) به دست آمد.

توکسوپلاسموز

توکسوپلاسموز عفونتی است که توسط تک یاخته ها ایجاد می شود توکسوپلاسما گوندی، با طیف گسترده ای از گزینه های جریان و چندشکلی مشخص می شود تظاهرات بالینی. در بیشتر موارد، ناقل بدون علامت در نتیجه عفونت با توکسوپلاسما ایجاد می شود. شدیدترین اشکال ضایعات اندام ها و سیستم ها در بیماران مبتلا به نقص ایمنی (ایدز و غیره) ایجاد می شود.

انتخاب داروهای ضد میکروبی

درمان در مرحله حاد بیماری موثرتر است. در توکسوپلاسموز مزمن، اثربخشی کاهش می‌یابد، زیرا داروهای مورد استفاده تأثیر کمی بر اندوزوئیت‌ها (برادی‌زوئیت‌ها) واقع در کیست‌های بافتی دارند.کلاریترومایسین با سولفونامیدها، همچنین تحت پوشش اسید فولیک. درمان برای چندین ماه انجام می شود.

لیشمانیوز

لیشمانیوز - گروهی از عفونت های تک یاخته ای قابل انتقال انسان و حیوانات که توسط پشه ها منتقل می شود. با ضایعات محدود پوست و غشاهای مخاطی همراه با زخم و اسکار (لیشمانیوز جلدی) یا ضایعات مشخص می شود. اعضای داخلیتب، اسپلنومگالی، کم خونی، لکوپنی (لیشمانیوز احشایی).

پاتوژن های اصلی

لیشمانیوز جلدی جهان قدیم ناشی از لیشمانیا تروپیکا (L.tropica minor), L.major (L.tropica major), L.aethiopica; دنیای جدید - L. mexicana، L. braziliensis، L. peruviana.

عامل بیماری لیشمانیوز احشایی است L. donovani، که زیرگونه های آن ( L.donovani donovani، L.donovani chagasi) باعث انواع مختلف بالینی و اپیدمیولوژیک عفونت می شود.

انتخاب داروهای ضد میکروبی

داروهای انتخابی:برای درمان اختصاصی لیشمانیوز جلدی ناشی از L.tropica، L.major، L.mexicana، L.peruviana- آنتیمونات مگلومین (ترکیب آنتیموان 5 ظرفیتی). درمان با تجویز موضعی دارو با غلظت Sb 85 میلی گرم در میلی لیتر انجام می شود: ضایعه به شدت نفوذ می کند، 1-3 تزریق با فاصله 1-2 روز انجام می شود.

داروی انتخابی برای درمان بیماران لیشمانیوز احشایی مگلومین آنتیمونات است که به صورت تزریق عضلانی به میزان 20 میلی گرم Sb به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز، مجموعاً 10-15 تزریق استفاده می شود. طول دوره درمان در کشورهای مختلف متفاوت است.

مکانیسم های اثر بر پاتوژن های مالاریا P. s. مواد شیمیایی مختلف ساختمان ها یکسان نیستند به عنوان مثال، مشتقات 4-aminoquinoline فرآیندهای متابولیسم داخل سلولی در اشکال گلبول قرمز پلاسمودیوم را مختل می کنند و باعث کمبود اسیدهای آمینه و تشکیل سیتولیزوزوم می شوند. کینین با DNA پلاسمودیوم تعامل دارد. مشتقات 8-آمینوکوئینولین عملکرد میتوکندری اشکال خارج اریتروسیتی پلاسمودیا را مهار می کند. کلریدین و سولفونامیدها بیوسنتز اسید فولیک را مختل می کنند. در عین حال، سولفونامیدها به دلیل تضاد رقابتی با اسید n-آمینو بنزوئیک از تشکیل اسید دی هیدروفولیک جلوگیری می کنند و کلریدین مهارکننده دی هیدروفولات ردوکتاز است و باعث اختلال در بازسازی اسید دی هیدروفولیک به اسید تتراهیدروفولیک می شود.

پ.س. برای درمان و شیمی پروفیلاکسی مالاریا استفاده می شود.

پ.س. فعالیت نابرابر در برابر اشکال مختلف زندگی پلاسمودیا دارند و می توانند یک اثر اسکیزوتروپی (اسکیزوتروپیک) با هدف اشکال غیرجنسی این پاتوژن ها و یک اثر گاموتروپی (گاموتوسیدال) در اشکال جنسی در طول رشد آنها در بدن انسان داشته باشند. در این راستا، داروهای اسکیزوتروپیک و گاموتروپیک متمایز می شوند.

اسکیزوتروپیک P. با. از نظر فعالیت در برابر اشکال اریتروسیت غیرجنسی و خارج اریتروسیتی پاتوژن های مالاریا متفاوت است، بنابراین، آماده سازی این زیر گروه به هیستوسکیزوتروپ (اسکیزونتوسیدهای بافتی) و هماتوسکیزوتروپیک (اسکیزونتوسیدهای خون) تقسیم می شود. هیستوسکیزوتروپیک P. s. باعث مرگ اشکال خارج گلبول قرمز می شود: اشکال اولیه پیش اریتروسیتی که در کبد ایجاد می شوند و اشکالی که در بدن خارج از گلبول های قرمز در حالت نهفته در طول دوره قبل از تظاهرات دور مالاریا ناشی از پلاسمودیوم ویواکس و پلاسمودیوم اوال باقی می مانند. . هماتوسکیزوتروپیک P. s. در برابر اشکال گلبول های قرمز غیرجنسی فعال است و رشد آنها را در گلبول های قرمز متوقف می کند یا از آن جلوگیری می کند.

Gamotropic P. s. که بر روی اشکال جنسی پلاسمودیوم در خون افراد آلوده به آنها اثر می گذارد، باعث مرگ این اشکال (عمل گاموتوسیدال) یا آسیب رساندن به آنها (عمل گاموستاتیک) می شود. عمل گاموستاتیک ص با. طبیعتاً می تواند دیس فلاژل شده باشد، یعنی از تشکیل گامت های نر در نتیجه بیرون زدگی اشکال جنسی نر در معده پشه جلوگیری کند و در نتیجه لقاح بعدی اشکال جنسی ماده را مختل کند، یا گاموستاتیک دیررس (اسپورنتوسیدیک)، یعنی. ، از تکمیل اسپوروژنی و تشکیل اسپوروزوئیدها جلوگیری می کند (به مالاریا مراجعه کنید).

با توجه به شیمی. ساختار در میان P.s. تمایز: مشتقات 4-آمینوکوئینولین - هینگامین، (نگاه کنید به)، نیواچین (کلروکین سولفات)، آمودیاکین، هیدروکسی کلروکین (پلاکونیل). مشتقات دی آمینوپیریمیدین - کلریدین (نگاه کنید به)، تری متوپریم؛ مشتقات بیگوانید - بیگومال (نگاه کنید به)، کلرپروگوانیل؛ مشتقات 9-aminoacridine - quinacrine (نگاه کنید به)؛ مشتقات 8-aminoquinoline - primaquine (نگاه کنید به)، quinocide (نگاه کنید به)؛ سولفونامیدها - سولفازین (نگاه کنید به)، سولفادیمتوکسین (نگاه کنید به)، سولفاپیریدازین (نگاه کنید به)

سولفالن، سولفادوکسین؛ سولفون ها - دیافنیل سولفون (نگاه کنید به). همانطور که P. با. همچنین از آماده سازی کینین (نگاه کنید به) - سولفات کینین و دی هیدروکلراید کینین استفاده کنید. با توجه به نوع اثر، مشتقات 4-آمینوکینولین، 9-آمینو آکریدین، سولفونامیدها، سولفون ها و فرآورده های کینین هماتوسکیزوتروپیک هستند. مشتقات دی آمینوپیریمیدین (کلریدین، تری متوپریم) و بیگوانید (بیگومال، کلرپروگوانیل) هیستوسکیزوتروپیک هستند و در برابر اشکال اولیه بافت پیش اریتروسیتی که در کبد ایجاد می شوند، فعال هستند.

ویژگی های عملکرد و طبقه بندی داروهای ضد مالاریا

در مناطقی که پاتوژن های مقاوم به دارو وجود ندارد، معمولاً یکی از داروها برای درمان تجویز می شود: مشتقات 4-آمینو-کینولین (هینگامین، آمودیاکین و غیره)، کینین. برای افراد دارای مصونیت نسبی در برابر پاتوژن های مالاریا (به عنوان مثال، افراد بومی بالغ در مناطق بومی)، این داروها را می توان در دوزهای دوره کاهش یافته تجویز کرد. در مالاریا شدید استوایی، گاهی اوقات به جای مشتقات 4 آمینوکینولین، کینین تجویز می شود. در مناطق بومی توزیع مالاریا استوایی مقاوم به دارو، یک گوه، درمان با تجویز ترکیبی از P.s هماتوسکیزوتروپیک، به عنوان مثال، کینین در ترکیب با کلریدین و سولفونامیدها انجام می شود. طولانی مدت.

درمان مقدماتی (استفاده از P. توسط صفحه در مظنون به مالاریا) قبل از ایجاد تشخیص به منظور تضعیف گوه، تظاهرات یک بیماری و جلوگیری از عفونت احتمالی پشه ها انجام می شود. برای انجام این کار، بلافاصله پس از گرفتن خون برای آزمایش مالاریا، یک داروی هماتوسکیزوتروپیک منفرد، به عنوان مثال، چینگامین یا کینین (با در نظر گرفتن حساسیت سویه های محلی پاتوژن) تجویز می شود. در صورت وجود خطر عفونت پشه و احتمال تکمیل اسپوروژنی، علاوه بر این داروها، داروهای ضد مالاریا هموتروپیک (مثلاً کلریدین، پریماکین) تجویز می شود. هنگامی که تشخیص تایید شد، یک دوره کامل درمان رادیکال انجام می شود.

تاکتیک های استفاده از این وجوه در اتحاد جماهیر شوروی - به مالاریا مراجعه کنید.

سه نوع شیمی پروفیلاکسی مالاریا وجود دارد - شخصی، اجتماعی و خارج از فصل. انتخاب بستگی به یک هدف، موارد محافظت شده، اپیدمیول دارد. شرایط، نوع پاتوژن انواع مختلف شیمی‌پروفیلاکسی مالاریا به دلیل فنولوژی عفونت باید در دوره‌های خاصی زمان‌بندی شوند.

جمعیت افراد تحت شیمی پروفیلاکسی بر اساس آسیب پذیری آنها در برابر عفونت مالاریا یا درجه خطر به عنوان منبع عفونت تعیین می شود. انتخاب ص با. بستگی به نوع شیمی پروفیلاکسی انجام شده، حساسیت سویه های موضعی به P. s دارد. و تحمل دارویی فردی دوزها و طرح های قرار P. با. بسته به ویژگی های فارماکوکینتیک داروها، نوع پلاسمودیای غالب در ناحیه داده شده و درجه بومی بودن یک منطقه، در یک P. صفحه برش تعیین می شود. برای شیمی پروفیلاکسی

شیمی پروفیلاکسی شخصی با هدف پیشگیری کامل از توسعه پاتوژن یا جلوگیری از حملات بیماری در افراد در معرض خطر عفونت است. دو شکل از این نوع کموپروفیلاکسی وجود دارد - رادیکال (علت) و بالینی (تسکین دهنده).

به منظور پیشگیری از شیمی درمانی رادیکال مالاریا استوایی، P. را می توان با. با این حال، این داروها در اثربخشی خود در برابر گونه های مختلف پاتوژن متفاوت هستند. در مالاریا ناشی از پلاسمودیوم ویواکس و پلاسمودیوم اوال، این داروها فقط از تظاهرات اولیه بیماری جلوگیری می کنند.

گوه. شیمی پروفیلاکسی با کمک P.s انجام می شود که بر روی اشکال گلبول های قرمز پلاسمودیوم تأثیر می گذارد. در مناطقی که اشکال مقاوم به دارو از عوامل بیماری زا ثبت نشده است، Ch. در مورد r. هینگامین و کلریدین این داروها در تمام طول دوره عفونت احتمالی و در مناطق گرمسیری به شدت بومی، که در آن انتقال مالاریا می تواند به طور مداوم در طول سال رخ دهد، تجویز می شود. در مناطقی که وقفه های فصلی در انتقال مالاریا وجود دارد یا زمانی که به طور موقت در یک منطقه اندمیک می مانند، داروها چند روز قبل از شروع عفونت احتمالی تجویز می شوند و به مدت 6-8 هفته ادامه می یابند. پس از پایان خطر عفونت.

شیمی پروفیلاکسی شخصی می تواند به طور کامل از پیشرفت مالاریا گرمسیری ناشی از پلاسمودیوم فالسیپاروم. در افراد آلوده به P. vivax و P. ovale، پس از خاتمه کموپروفیلاکسی شخصی، حملات بیماری ممکن است در زمان مشخصه تظاهرات طولانی مدت (در عرض 2 سال و گاهی بعد از آن) رخ دهد. در این راستا، برای افرادی که از مناطقی با خطر ابتلا به این نوع پلاسمودیا سفر می کنند، باید پریماکین یا کینوسید تجویز شود.

کموپروفیلاکسی مالاریا در حین انتقال خون، یعنی پیشگیری از عفونت گیرندگان در نتیجه تزریق خون یا هموتراپی با خون اهداکنندگانی که ناقلان احتمالی عفونت مالاریا هستند (مثلاً افراد بومی مناطق آندمیک) نوعی بیماری محسوب می شود. گوه، شیمی پروفیلاکسی. برای این منظور، گیرنده بلافاصله پس از معرفی خون اهدا کردهر گونه P.s هماتوسکیزوتروپیک را تجویز کنید. (هنگامین، آمودیاکین و غیره) با توجه به رژیم درمانی تظاهرات حاد مالاریا.

شیمی پروفیلاکسی بین فصلی با هدف جلوگیری از تظاهرات دیررس مالاریا 3 روزه با انکوباسیون کوتاه و تظاهرات اولیه مالاریا 3 روزه با کمون طولانی مدت در افراد آلوده در فصل قبلی مالاریا، که ممکن است در آغاز مالاریا بعدی به منبع عفونت تبدیل شوند، انجام می شود. فصل برای این نوع کموپروفیلاکسی از P. هیستوسکیزوتروپیک استفاده می شود. (پریماکین یا کینوسید)، که بر روی اشکال خارج اریتروسیتی طولانی مدت پاتوژن اثر می گذارد.

اکثر P.s. این دارو به خوبی تحمل می شود و در صورت مصرف در دوزهای درمانی برای مدت کوتاه، معمولاً عوارض جانبی جدی ایجاد نمی کند. مورد دوم اغلب در استفاده طولانی مدتپ.س.

ماهیت عوارض جانبی P. s. متعلق به کلاس های مختلف شیمی. اتصالات متفاوت است بنابراین، هینگامین و سایر مشتقات 4-آمینوکوئینولین می توانند باعث تهوع و استفراغ شوند. با مصرف مداوم طولانی مدت (برای چندین ماه)، داروهای این گروه می توانند باعث اختلال بینایی و اختلالات دهلیزی، بی رنگی مو، آسیب کبدی و تغییرات دیستروفیکدر میوکارد با سریع تجویز داخل وریدیچینگامین ممکن است واکنش های کلاپتوئید ایجاد کند.

مشتقات دی آمینوپیریمیدین (کلریدین و غیره) با مصرف کوتاه مدت گاهی باعث ایجاد می شوند سردرد، سرگیجه و اختلالات سوء هاضمه. شدیدترین تظاهرات عوارض جانبی این داروها با مصرف طولانی مدت ممکن است کم خونی مگالوبلاستیک، لکوپنی و اثر تراتوژنیک باشد که به دلیل خاصیت ضد فولیک P.s می باشد. این گروه.

بیگومال و سایر بیگوانیدها باعث افزایش گذرا تعداد نوتروفیل ها در خون و واکنش های لوسموئیدی در برخی بیماران می شوند. مصرف طولانی مدت بیگومال با معده خالی با کاهش اشتها همراه است که احتمالاً به دلیل مهار ترشح معده است.

پ.س. از بین مشتقات 8-آمینوکوئینولین (پریماکین، کینوسید) بیشتر از سایر صفحات P. باعث عوارض جانبی (اختلالات سوء هاضمه، درد قفسه سینه، سیانوز و غیره) می شود. باید در نظر داشت که عوارض جانبیکینوسید اغلب ایجاد می شود و با تجویز همزمان این دارو با سایر P.s شدیدتر می شود. شدیدترین عارضه جانبی مشتقات 8 آمینوکینولین ممکن است همولیز داخل عروقی باشد که در افراد مبتلا به کمبود مادرزادی آنزیم گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز در گلبول های قرمز ایجاد می شود.

فرآورده های کینین سمی تر از سایر P.s هستند. عوارض جانبی کینین - وزوز گوش، سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ، بی خوابی، خونریزی رحم. در صورت مصرف بیش از حد، کینین می تواند باعث کاهش بینایی و شنوایی، سردرد شدید و سایر اختلالات ناشی از c. n N از صفحه، و همچنین واکنش های کلاپتوئید. در صورت خاص بودن به کینین، اریتم، کهیر، درماتیت لایه بردار و بثورات قرمز مایل به قرمز ایجاد می شود. در افراد مبتلا به کمبود گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز، تحت تأثیر کینین، تب هموگلوبینوریک ایجاد می شود.

همچنین به مالاریا (درمان و کموپروفیلاکسی) مراجعه کنید.

شیمی پروفیلاکسی برای مالاریا یک فعالیت موثر و اجباری است که هر کسی که به آفریقا یا هند سفر می کند باید انجام دهد. به هر حال، در این کشورها است که خطر ابتلا به عفونت بسیار زیاد است. و در برخی مناطق، اپیدمی ها در همه جا بیداد می کنند. چنین پیشگیری چگونه انجام می شود و چه چیزی تهدید به نادیده گرفتن آن می کند؟

اهداف شیمی پروفیلاکسی

شیمی پروفیلاکسی چندین هدف دارد:

• تقویت ایمنی عمومی؛
• ایجاد آنتی بادی در بدن برای افزایش ایمنی آن در برابر ویروس؛
• پیشگیری از عوارض در پس زمینه مالاریا؛
• کاهش قابل توجه خطر مرگ (یعنی حتی اگر فردی پس از شیمی درمانی بیمار شود، با درمان کافی به زودی بهبود می یابد).
• پیشگیری از عودهای دور (برای افرادی که قبلاً یک بار مالاریا داشته اند انجام می شود. به جلوگیری از عود بیماری کمک می کند).

البته مالاریا امروزه و کاملاً مؤثر درمان می شود. اما به این تکیه نکنید، زیرا چندین دام وجود دارد. اول، برای درمان موفقباید به محض ظاهر شدن اولین علائم شروع شود. در کشورهای آفریقا و هند، بعید است که بتوانند مراقبت های پزشکی مناسب را به یک اروپایی یا یک روسی ارائه دهند. و همه نمی توانند پروازی با دمای زیر 40 را انتقال دهند.

ثانیاً، حتی پس از بهبودی، ممکن است گونه هایی از ویروس در بدن بیمار باقی بماند. و بنابراین، یک فرد ناقل عفونت خواهد بود. ثالثاً، مصونیت نقش دارد: مالاریا توسط همه به طرق مختلف تحمل می شود. یک مرد سالم و بزرگ، شاید کمی کمتر رنج می برد، اما یک کودک یا یک زن لاغر به شدت رنج می برد. و هنوز هم نمی توان 1 درصد از مرگ و میرها را نادیده گرفت. بنابراین، توصیه می شود یک دوره شیمی پروفیلاکسی را بگذرانید و تنها پس از آن به یک سفر عجیب و غریب بروید.

کنجکاو! در سال 2007، روز جهانی مالاریا تصویب شد. در 25 آوریل می افتد.

انواع شیمی پروفیلاکسی

پیشگیری از مالاریا یک سیستم کامل با هدف اجرای نظارت اپیدمیولوژیک بر سلامت خود و همچنین سلامت دیگران است. بنابراین، دو نوع شیمی پروفیلاکسی وجود دارد - شخصی (انفرادی) و توده ای.

شخصی

این شامل مصرف داروهای ضد مالاریا است که می تواند از عفونت پس از ورود ویروس به بدن جلوگیری کند. شیمی‌پروفیلاکسی شخصی باید توسط گردشگرانی که قصد سفر به مناطقی با آستانه اپیدمیولوژیک بالا دارند، انجام شود.

اقدامات پیشگیری شخصی از مالاریا شامل امتناع از بازدید از مکانی است که خطرناک است به نفع کشوری که در حال حاضر یا اصلاً همه گیری ندارد. همچنین، پیشگیری فردی شامل رعایت ساده ترین قوانین است: استفاده از مواد دافع، پوشیدن لباس های ناشنوای بسته، اجتناب از بیرون رفتن بعد از ساعت 17:00، زمانی که اوج حمله در پشه های مالاریا آغاز می شود.

شیمی درمانی حدود یک هفته قبل از سفر شروع می شود. همچنین داروهایی به همراه او داده می شود تا در محل به پروفیلاکسی ادامه دهد. پس از بازگشت، اقدامات پیشگیرانه برای 4-6 هفته دیگر ادامه می یابد، به طوری که در صورت وجود عفونت، ویروس مالاریا زمانی برای فعال شدن ندارد. اگر علائم از قبل ظاهر شده باشد، تاکتیک ها بررسی می شوند و درمان به جای شیمی پروفیلاکسی می آید.

فله

شیمی‌پروفیلاکسی انبوه با هدف جلوگیری از عفونت افراد در ناحیه آسیب‌دیده به مالاریا انجام می‌شود. اغلب به طور مستقیم در مناطق خطرناک اپیدمیولوژیک انجام می شود. برخی از مردم روسیه یا اروپا دقیقا به منظور پیشگیری یا درمان ساکنان محلی یا واحدهای نظامی از مالاریا به آفریقا یا هند می روند.

پیشگیری انبوه همچنین شامل نظارت دقیق پزشکی بر فردی است که به تازگی از مکان های بالقوه خطرناک آمده است. او مرتباً به متخصص بیماری های عفونی مراجعه می کند، برای آزمایش خون اهدا می کند. او به طور موقت از اهداء محروم است.

چه داروهایی استفاده می شود

کلروکین

ماده فعال نمک های کلروکین فسفات است. نام های تجاری زیادی وجود دارد، اما یکی از رایج ترین و مورد استفاده ترین آنها قرص دلاگیل است. آنها 2 هفته قبل از بازدید از یک منطقه خطرناک اپیدمیولوژیک شروع به مصرف می کنند. دوز توسط پزشک تعیین می شود. پس از بازگشت از سفر، مصرف کلروکین باید برای 6 هفته دیگر از سر گرفته شود.

هیدروکسی کلروکین

نام تجاری آن Plaquenil است. تمام شد داروی قوینسبت به کلروکین، زیرا یک گروه هیدروکسو نیز وجود دارد که هضم آن را آسان تر می کند. اصل پذیرش یکسان است: 2 هفته قبل از سفر و ظرف 6 هفته پس از بازگشت.

پیریمتامین + سولفادوکسین

ترکیب موثر دیگری که با نام تجاری Fansidar یافت می شود. پیریمتامین و سولفادوکسین در ترکیب با کلروکین مصرف می شوند که یک شیمی درمانی عالی در برابر مالاریا استوایی خفیف است. همچنین همراه داشتن قرص فنسیدار در سفر توصیه می شود و با ظاهر شدن اولین علائم (تب، ضعف) بلافاصله دارو را مصرف کنید.

اتواکون- پروگوانیل

سوسپانسیون یا قرص هایی به نام مالارون (مالارون). داروی قویکه 2-3 روز قبل از سفر اعمال می شود، سپس روزانه تا یک هفته از بازگشت استفاده می شود.

پریماکین دی فسفات

یا فقط پریماخین. مناسب برای پیشگیری و درمان پیشگیرانه مالاریا، یعنی. برای جلوگیری از پیشرفت بیماری در افرادی که از منطقه عفونت وارد شده اند و تحت شیمی پروفیلاکسی اولیه قرار نگرفته اند. پریماکین تأثیر مضری بر پلاسمودیایی که در مرحله رشد بافتی هستند (پوشیدن در کپسول) دارد، در نتیجه از ایجاد اشکال مختلف مالاریا (به ویژه سه روزه) جلوگیری می کند.

داکسی سایکلین

آنتی بیوتیکی آشنا برای بسیاری که برای پیشگیری از مالاریا نیز استفاده می شود. تاکتیک های پذیرش استاندارد است: 2 روز قبل از سفر، در حالی که در منطقه آلوده هستید، 7 روز پس از بازگشت.

راستی! همزمان با مصرف داروهای پیشگیری کننده برای مالاریا، توصیه می شود یک دوره پروبیوتیک برای حفظ میکرو فلور (به عنوان مثال، Linex) بنوشید.

شیمی‌پروفیلاکسی دارویی یکی از مطمئن‌ترین روش‌ها برای جلوگیری از ایجاد مالاریا، تشدید آن یا عودهای دوردست است. تنها عیب آن عوارض جانبی آن است. برخی به سادگی احساس ضعف، ضعف و حالت تهوع می کنند، در حالی که برخی دیگر ممکن است دچار بی خوابی، اسهال و استفراغ شوند. بنابراین، بسیاری ترجیح می دهند ریسک کنند و روش های کمتر قابل اعتماد، اما راحت تر را برای جلوگیری از مالاریا انتخاب کنند: دافع ها و لباس های ناشنوا.

پیشگیری از مالاریا در کشور ما با هدف جلوگیری از ابتلا شهروندانی که به مناطق بومی مالاریا سفر می کنند، انجام اقدامات حفاظتی در خاک کشورمان از ورود عفونت، تشخیص به موقع و درمان مناسب بیماران، نظارت بر بهبود یافته ها، انجام شیمی پروفیلاکسی است. و درمان ضد عود و اجرای اقدامات انهدامی در برابر ناقلین عفونت و اجرای اقدامات حفاظتی در برابر نیش پشه.

در فهرست اقدامات با هدف پیشگیری از مالاریا در کشور ما، کار بهداشتی و آموزشی اهمیت کمی ندارد. در حال حاضر یک واکسن مالاریا در دست توسعه است. اما بدیهی است که در صورت ایجاد به دلایل زیادی جایگزین موجود نخواهد شد اقدامات پیشگیرانهدر مورد مالاریا

به دلیل عدم وجود درمان مناسب و سیستم اقدامات برای پیشگیری از مالاریا، بیش از 100 کشور در آفریقا، آسیا و آمریکای جنوبیامروزه نامطلوب ترین مناطق برای مالاریا هستند.

برنج. 1. در عکس، پشه های مالاریا (سمت چپ) و غیر مالاریا (راست).

یادداشت پیشگیری از مالاریا در افرادی که به مناطق خطرناک سفر می کنند

سازمان ها و آژانس های مسافرتی که کارمندان خود را می فرستند و سفرهایی را به کشورهای بومی مالاریا ترتیب می دهند، اطلاعاتی را در مورد مسائل زیر به مسافران ارائه می دهند:

1. احتمال ابتلا به مالاریا؛
2. نیاز به رعایت اقدامات حفاظتی فردی در برابر نیش پشه؛
3. نیاز به شیمی پروفیلاکسی موثر در کشور میزبان؛
4. آگاهی از علائم بیماری؛
5. درخواست فوری برای مراقبت پزشکیدر صورت حمله تب هم در حین اقامت در یک کشور بومی و هم پس از بازگشت به خانه؛
6. در صورت عدم حضور در منطقه اقامت کمک های اولیهبه تاجران داروهای ضد مالاریا در دوز دوره ارائه می شود و هنگامی که به مدت 6 ماه در کانون بومی قرار می گیرند، باید داروهایی به میزان 3 دوز داشته باشند.
7. نیاز به مصرف داروهای پیشگیری کننده ضد مالاریا قبل از عزیمت، در طول اقامت در منطقه و ظرف 4 هفته پس از ورود. عوارض جانبی و موارد منع مصرف آنها را بشناسید.
8. افرادی که گرفتند کلروکینبا هدف پیشگیرانه، آنها باید 2 بار در سال توسط چشم پزشک معاینه شوند تا وضعیت شبکیه را کنترل کند.

داروهای ضد مالاریا که به صورت پیشگیرانه استفاده می شوند ممکن است همیشه از مالاریا محافظت نکنند. در برخی موارد، این بیماری ممکن است در فرم خفیف، که می تواند هم بیمار و هم پزشک را گمراه کند.

برنج. 2. از نیش پشه سایبان بالای تخت محافظت کنید.

چه کسانی باید برای مالاریا آزمایش شوند

موارد زیر مشمول آزمایش مالاریا هستند:

• وارد شده از مناطق آندمیک که دمای آنها به مدت 5 روز یا بیشتر از 3 سال گذشته به بیش از 37 درجه سانتیگراد افزایش می یابد در پس زمینه کسالت، سردرد، بزرگ شدن طحال و کبد، زردی پوست و صلبیه، کم خونی.

• بازماندگان قبلی مالاریا که در 2 سال گذشته تب داشته اند.
• بزرگ شدن کبد و طحال با منشا ناشناخته.
• افرادی که در 3 ماه گذشته پس از تزریق خون از تب رنج می برند.
• افرادی که در یک طغیان فعال یا مناطق در معرض خطر بالای مالاریا برای هر گونه بیماری تب دار ساکن هستند.
• افراد مبتلا به تب بیش از 5 روز با منشا نامشخص.

برنج. 3. زردی پوستو صلبیه - نشانه آسیب کبدی است.

تشخیص به موقع بیماران و درمان منطقی

ترخیص بیماران مبتلا به مالاریا از بیمارستان تنها پس از بررسی های کنترل منفی نمونه های خون انجام می شود.

شیمی پروفیلاکسی مالاریا

شیمی‌پروفیلاکسی مالاریا شامل مصرف داروهای ضد مالاریا توسط افراد سالم هنگام بازدید از مناطق آندمیک است. دوز بهینه محصول داروییو استقبال منظم از آن موفقیت رویداد را تضمین می کند.

برنج. 5. داروهای پیشگیری از مالاریا.

پیشگیری عمومی از مالاریا

پیشگیری عمومی از مالاریا شامل تخریب اشکال جنسی پلاسمودیای مالاریا در بدن یک فرد بیمار به منظور جلوگیری از عفونت حشرات است که از گسترش بیشتر عفونت جلوگیری می کند. پریماخین, شینوسید, بیگومالباند پلاس کشنمایندگان گروه گاموتوتروپیک داروهایی هستند که همراه با داروهایی استفاده می شوند که بر چرخه توسعه پلاسمودیای مالاریا تأثیر می گذارد که در گلبول های قرمز انجام می شود.

برنج. 6. گامتوسیت های ماده (سلول های جنسی) P. falciparum در زیر میکروسکوپ.

نابودی پشه

مالاریا ناشی از پلاسمودیوم مالاریا است که از طریق نیش پشه های ماده آنوفل وارد جریان خون انسان می شود.

• پیشگیری شخصی از مالاریا شامل اقداماتی برای محافظت در برابر مالاریا است.
• پیشگیری عمومی شامل تعدادی از فعالیت‌ها با هدف از بین بردن اشکال بالدار حشرات در سکونتگاه‌ها و طبیعت و همچنین لاروها و شفیره‌های پشه‌ها در مناطق تکثیر آنها با استفاده از احیای زمین و استفاده از حشره‌کش‌ها است.

اشکال بالدار حشراتدر طبیعت و داخل خانه تخریب می شود. در اتاق ها، سقف، دیوارها و پنجره ها با پودر یا امولسیون حشره کش های پایدار گرده افشانی می شوند. مناطق زمستان گذران پشه ها در معرض پردازش هستند: اتاق زیر شیروانی، زیرزمین، ساختمان های بیرونی و انبارها.

مبارزه با لارو و شفیرهکنترل پشه با کمک هواپیما و تجهیزات زمینی انجام می شود که در تصفیه بدنه های آبی و تالاب ها استفاده می شود.

برنج. 7. قبل از پردازش، تمام مخازن مشکوک به دقت بررسی می شوند.

از بین بردن پشه ها با استفاده از حشره کش ها

آنها در تمام مراحل رشد خود نابود می شوند. در مکان‌هایی که پشه‌ها تجمع می‌کنند، محل‌ها با حشره‌کش‌ها گرده‌افشانی یا اسپری می‌شوند که برای آن از آماده‌سازی هگزاکلران یا DDT به شکل آئروسل، امولسیون یا پودر استفاده می‌شود. پردازش باید کامل، منظم و کامل باشد، که همیشه ممکن نیست. علاوه بر این، پشه ها اغلب به DDT مقاومت می کنند.

در مبارزه با پشه ها از ترکیبات ارگانوفسفره استفاده می شود: کربوفوس، دیفوس، دیکلرووس، تریفوس، تمفوس، مالاتیون.

انواع درمان حشره کش:

• پردازش مداومدر کانون های مالاریا در سال های گذشته و جاری انجام شده است. کلیه ساختمانهای تجاری، غیر مسکونی و مسکونی مشمول پردازش می باشند.
• درمان مانعبرای جلوگیری از ورود حشرات از مناطق بزرگ پرورش آنها به شهرک های بزرگ استفاده می شود که خانه های ردیف اول واقع در مسیر پشه ها پردازش می شود.
• پردازش انتخابیتولید شده در مکان هایی که موارد مالاریا گزارش شده است.

برنج. 8. مبارزه با پشه ها در منطقه ساحلی مخازن.

برنج. 9. مبارزه با پشه در مخازن.

کنترل لارو و شفیره پشه

مبارزه با لارو پشه با کمک تجهیزات هوایی و زمینی انجام می شود. توده‌های آبی واقع در شعاع 3 کیلومتری اطراف شهرک آسیب‌دیده تحت درمان هستند. قبل از پردازش، تمام مخازن مشکوک به دقت بررسی می شوند.

برای رشد لارو و شفیره پشه های مالاریا شرایط خاصی لازم است:

• آب نسبتا تمیز
• وجود میکروپلانکتون برای غذا،
• محتوای کافی از اکسیژن محلول در مخزن،
• حداقل شوری مخزن،
• عدم وجود جریان های قوی، امواج و امواج در سطح،
• سایه ضعیف

روش های مقابله با لارو و شفیره پشه ها:

• مخازن کوچک با خاک پوشانده شده است، برخی دیگر تخلیه می شوند،
• مخازن بزرگ تمیز و روغن کاری می شوند و با سم پاشی می شوند.
• در مزارع برنج، از آبیاری متناوب استفاده می شود - نزول کوتاه مدت آب.
• زمانی که دامداری ها بین شهرک ها و مکان های پرورش پشه قرار دارند، از زووپروفیلاکسی استفاده می شود. خون حیوانات یک ماده مغذی خوب برای پشه های بالغ است.
• روش های بیولوژیکی برای کنترل لارو و شفیره پشه های مالاریا در آب های مورد استفاده برای رشد محصولات زراعی استفاده می شود. به عنوان مثال، به طور گسترده ای برای پرورش ماهی های پشه زنده زا ( گامبوزیا افینیس)که از لارو و شفیره پشه ها تغذیه می کنند.

برنج. 10. لارو پشه مالاریا (عکس سمت چپ) و پشه غیر مالاریا (عکس سمت راست).

برنج. 11. در عکس ماهی پشه وجود دارد. زن (تصویر بالا سمت چپ) و مرد (تصویر پایین سمت چپ). در عکس سمت راست یک پشه ماهی و یک لارو پشه است.

حفاظت مکانیکی در برابر پشه

یک مکان مهم در محافظت در برابر نیش پشه توسط حفاظت مکانیکی ایفا می شود: مشبک کردن درها، دهلیزها، پنجره ها و منافذ تهویه در اماکن مسکونی، استفاده از پرده ها و پرده ها، استفاده از مواد دافع.

از غروب تا سحر پوشیدن لباسی که دست و پا را بپوشاند ضروری است و نواحی باز باید با دافع درمان شوند. یک سایبان روی تخت بچینید. هنگام گذراندن شب در جنگل یا مزرعه، ساختن سایبان گازی ضروری است. سایبان باید از طول مناسبی برخوردار باشد تا راحت آن را زیر تشک قرار دهید.

یکی از راه‌های پیشگیری از مالاریا استفاده از داروهای دافع حشره‌کش است (دفع‌ها می‌ترسانند، حشره‌کش‌ها می‌کشند). آنها بر روی پوست اعمال می شوند، آنها لباس ها و تمام وسایل محافظتی در برابر حملات پشه ها را درمان می کنند - پشه بند، پرده، پرده، دیوارهای بیرونی چادرها، و غیره. اتاق ها با آماده سازی حشره کش ها درمان می شوند. امولسیون های آب با پرده های ساخته شده از گاز، گزنه یا پارچه آغشته می شوند.

مواد دافع به شکل کرم، پماد، لوسیون، امولسیون و آئروسل موجود است.

حشره کش های باقیمانده به دو دسته مصنوعی و طبیعی تقسیم می شوند. روغن ضروریبرخی از گیاهان).

دافع های مصنوعی به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرند "OFF SMOOTH & DRY"، "OFF Extreme"، "Gardex Extreme"، "Moskidoz"، "Mosquitoll Super Active protection"، "Medilis comfort"، "DETA"، "DETA Vokko"، "Ultraton" ، "بیبان"، "Bayrepel®"، "Permethrin"، "IR3535"، و غیره.

برنج. 12. دافع پشه. از چپ به راست، پشه‌ها «OFF SMOOTH & DRY»، «Off Extreme» و «Gardex Extreme» را اسپری می‌کنند.

سریع و راه موثرمحافظت در برابر پشه ها مارپیچ ها، طناب های دافع حشره کش هستند که در هوای آزاد یا مناطق با تهویه مناسب - درختچه ها، سوله ها، ایوان ها استفاده می شوند. اثر خوببا استفاده از بخور برقی در حال دود به دست می آید.

ترکیبات پیروتکنیک (قرص، چکرز، بریکت) برای پردازش محل های بسته از 15 تا 20 متر مربع استفاده می شود.

برنج. 13. توری محافظ برای پنجره ها و درها.

برنج. 14. سایبان روی تخت.

تعریف:

مالاریا یک بیماری آنتروپونوز تک یاخته ای است که عمدتاً از طریق نیش پشه آنوفل، پاتوژن ها قابل انتقال است که با تب، تب، کم خونی، بزرگ شدن طحال و کبد و تمایل به عود مشخص می شود.

طبقه بندی بالینی:

I. بر اساس علت:

1. سه روز
2. چهار روزه
3. گرمسیری
4. بیضی - مالاریا
5. اشکال مخلوط

II. با توجه به شدت تظاهرات بالینی:

III. شدت: سبک، متوسط، سنگین.

IV. با وجود و عدم وجود عوارض در مالاریا استوایی:

1. پیچیده (کما مالاریا - مالاریا مغزی، آلژیدیک، تب هموگلوبینوریک، نارسایی حاد کلیه، و غیره).
2. بدون عارضه

V. از نظر حساسیت به داروهای ضد مالاریا:

1. مقاومتی
2. غیر مقاوم.

ششم با بروز بیماری:

1. تظاهرات اولیه
2. عود.

VII. مرتبط با بیماری های دیگر:

معیارهای تشخیص

تاریخچه اپیدمیولوژیک:

• نشانه ای از ماندن در کانون های بومی مالاریا، در کشورهای دارای آب و هوای گرم طی سه سال گذشته قبل از بیماری؛
• نشانه ای از سابقه مالاریا (عود)؛
• انتقال خون در عرض سه ماه یا کمتر قبل از شروع بیماری.

تظاهرات بالینی:

با شروع حاد بیماری با شروع ناگهانی لرز و افزایش سریع دمای بدن به 39-40 درجه سانتیگراد و به دنبال آن احساس گرما و به دنبال آن تعریق زیاد مشخص می شود. حمله تب با کاهش شدید دمای بدن به مقادیر طبیعی پایان می یابد. در دوره آپیرکسی، وضعیت سلامتی بیماران می تواند رضایت بخش باشد.

داده های عینی:

در حین حمله:

• پرخونی صورت؛ تزریق رگ های صلبیه، پوست داغ خشک.

پس از دو یا سه حمله، پیدا می شود:

• رنگ پریدگی پوست یا زردی؛
• هپاتواسپلنومگالی

ویژگی های جریان اشکال گوناگونمالاریا

مالاریا استوایی:

• دوره کمون - 7-10 روز؛
• شروع بیماری از دوره پرودرومال در عرض 1-2 روز:
• اغلب اولین علامت اسهال است.
• تب مداوم یا روان کننده، دوره های آپیرکسی
• بیان نمی شود (t° به حالت عادی کاهش نمی یابد).
• مشخصه آن بی نظمی و طولانی شدن پاروکسیسم (روزها) است.
• طحال در روز دهم بیماری افزایش می یابد و به اندازه بزرگ می رسد.
• آسیب احتمالی به کلیه ها؛
• عود دیررس وجود ندارد، عوارض مکرر است (کما مالاریا، نارسایی حاد کلیه، ادم ریوی).
• تب هموگلوبینوریک، آلژید، هیپوگلیسمی، همولیز حاد؛
• مرگ و میر در تشخیص دیرهنگام و درمان ناکافی بالاست.

مالاریا در کودکان خردسال:

• حمله مالاریا بیان نمی شود.
• حملات مکرر استفراغ:
• مدفوع سریع بدون ناخالصی های پاتولوژیک؛
• تشنج حتی در دمای نسبتاً بالا.
• بزرگ شدن آهسته کبد و طحال (اوایل سه روزه نسبت به گرمسیری).
• کم خونی به سرعت ایجاد می شود؛
• کودکان از 6 ماه تا 4 تا 5 سال به شدت بیمار هستند.

مالاریا در بارداری:

• خطر جریان شدید؛
• کم خونی شدید، به ویژه در مالاریا استوایی؛
• افزایش شدید طحال و کبد؛
• خطر سقط جنین، زایمان زودرس، عوارض پس از زایمان و مرگ.

در مناطق اندمیک پس از تکرار بالینی رخ می دهد فرم تلفظ شدهبیماری ها

معیارهای آزمایشگاهی

تشخیص پلاسمودیای مالاریا با بررسی میکروسکوپی فرآورده های خونی (اسمیر نازک، قطره ضخیم)، یا تایید شده توسط تشخیص مولکولی با استفاده از واکنش زنجیره ای پلیمراز.

روشهای تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری. در سطح 1:

• شمارش کامل خون (کاهش تعداد گلبول های قرمز، غلظت هموگلوبین، آنیزو و پویکیلوسیتوز، افزایش محتوای رتیکولوسیت ها، تمایل به ترومبوسیتوپنی، لکوپنی با لنفوسیتوز نسبی، مونوسیتوز، افزایش ESR).

در سطوح 2-3:

• مطالعه فرآورده های خونی - قطره های غلیظ و اسمیر نازک (حداقل 100 میدان دید در یک قطره ضخیم).
• تجزیه و تحلیل خون عمومی؛
• تجزیه و تحلیل کلی ادرار

با توجه به نشانه ها: اوره، کراتینین. الکترولیت ها (پتاسیم)؛ آزمایش قند خون؛ بیلی روبین و فراکسیون های آن؛ هموستازوگرام ابزاری: سونوگرافی کبد، طحال.

طبقه بندی مورد

تعریف استاندارد، موردی از بیماری آنتروپونوز تک یاخته ای است که با حمله های تب دار، کم خونی، بزرگ شدن طحال و کبد، یا ناقل بدون علامت، با حضور پلاسمودیای مالاریا در یک فرآورده خونی آشکار می شود.

• مورد مشکوک - بیمار مبتلا به تشنج، هپاتواسپلنومگالی و کم خونی در کلینیک.
• مورد تایید شده:

بیمار مبتلا به تشنج، هپاتواسپلنومگالی، کم خونی و تایید آزمایشگاهی وجود پلاسمودیا در فرآورده های خونی (اسمیر و قطره غلیظ) در کلینیک.

در صورت عدم وجود علائم، اما تشخیص آزمایشگاهی پلاسمودیا در فرآورده های خونی (اسمیر و قطره غلیظ).

یک کارمند پزشکی که بیمار مبتلا به مالاریا را شناسایی کرده است یا به آن مشکوک است، یک اخطار اضطراری ارسال می کند (f. 58 / y). فقط موارد تایید شده آزمایشگاهی مشمول ثبت در سیستم حسابداری می باشد.

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان

درمان مالاریا

درمان بلافاصله پس از ایجاد تشخیص آزمایشگاهی تجویز می شود.

در صورت تأخیر در نتایج آزمایشگاهی (بیش از 3-6 ساعت)، بیمار مشکوک به مالاریا ممکن است پیش درمان را شروع کند، اما با شرط دوز کامل درمانی. در این مورد، در صورت عدم وجود نتیجه آزمایشگاهی مثبت، دوره درمان متوقف می شود.

درمان مالاریا سه روزه

حجامتدرمان بیماران مبتلا به مالاریا سه روزه با یک داروی هماتوسکیزوتروپیک انجام می شود. کلروکین دی فسفات(دلاژیل) (در 1 برگه 150 میلی گرم یا 300 میلی گرم پایه) طبق طرح استاندارد.

دوره درمان برای بزرگسالان شامل مصرف 25 میلی گرم از پایه دارو به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن به مدت سه روز است:

روز 1 - mg/kg 10 در دو دوز منقسم به فاصله 6-8 ساعت.

روز دوم - mg/kg 10 در دو دوز منقسم 6-8 ساعت بعد.

روز سوم - mg/kg 5 در یک دوز.

(کل 10+10+5=25 میلی گرم).

دوزهای کلروکین (دلاژیل) برای درمان مالاریا در کودکان

		دوزهای کلروکین در قرص های 150 میلی گرمی.
سن	0-3 ماه	4-11 ماه	1-2 سال	3-4 سال	5-7 لیتر	8-10 لیتر	11-13 لیتر	14 لیتر
وزن		7-10	11-14	15-18	19-24	25-35	36-50	50 و
بدن								بیشتر
بیمار
(کیلوگرم.)
روز 1	0.5 تن	0.5 تن			1.5 تن	2.5 تن
روز 2	0.25 تن	0.5 تن			1.5 تن	2.5 تن
روز 3	0.25 تن	0.25 تن	0.5 تن

چنین درمانی تضمین کننده درمان ریشه ای برای مالاریا سه روزه نیست، زیرا داروهای هموتوسکیزوتروپیک بر روی هیپنوزوئیت ها در سلول های کبدی اثر نمی گذارند، بنابراین دوره توقف درمان با کلروکین باید با درمان رادیکال تکمیل شود.

برای افراطیدرمان با استفاده از یک داروی هیستوسکیزوتروپیک پریماکین 0.25 mg/kg/day پایه برای بزرگسالان به مدت 14 روز بدون وقفه، همزمان با قطع درمان با کلروکین. کاهش دوره پریماکین به کمتر از 14 روز منجر به عود مالاریا می شود. دارو باید توزیع شود کادر پزشکیمستقیماً بر اساس اصل "در دهان بیمار".

مدت دوره کامل درمان مالاریا سه روزه (توقفی و رادیکال) 14 روز است. مطالعه محصولات خونی سه بار انجام می شود - قبل از شروع مصرف کلروکین، در روز چهارم درمان و قبل از ترخیص از بیمارستان.

Primaquine منع مصرف دارد:

• زنان باردار و شیرده؛
• کودکان زیر 4 سال؛
• افرادی که به دلیل همولیز احتمالی دچار کمبود آنزیم گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز هستند.

درمان مالاریا سه روزه در زنان باردار:

درمان مالاریا گرمسیری

استراتژی اصلی WHO در درمان مالاریا استوایی، در نظر گرفتن حساسیت پاتوژن به داروها در کشور مبدا بیمار است (به مکمل سالانه WHO مراجعه کنید)

• بدون عارضه

1. آرتمتر در ترکیب با لومفانترین (Artemether - 20 mg Lumefantrine - 120 mg) - Riamet

رژیم درمانی مالاریا استوایی بدون عارضه

وزن بر حسب کیلوگرم	سن بر حسب سال	تعداد قرص ریامت و ساعات مصرف
		0 ساعت	ساعت 8	ساعت 24	ساعت 36	ساعت 48	ساعت 60
5-14	کمتر از 3 سال
15-24
25-34	9-14
35 یا بیشتر	بالای 14

ترکیب Artemether و Lumefantrine در زنان باردار منع مصرف دارد.

2. مفلوکین (لاریام، مفلاکین) 25 میلی گرم پایه/کیلوگرم در دو دوز منقسم - 15 میلی گرم بر کیلوگرم به اضافه 10 میلی گرم بر کیلوگرم با فاصله 24-6 ساعت بین دوزها. زنان باردار در سه ماهه اول، با اختلالات روانیو صرع منع مصرف دارد.

3. کینین در ترکیب با داکسی سایکلین: کینین (دی هیدروکلراید یا سولفات) 10 mg/kg + داکسی سایکلین 100 میلی گرم روزانه به مدت 7 روز به طور همزمان یا متوالی (از راه خوراکی).

درمان با کینین باید با آنتی بیوتیک ها (تتراسایکلین، داکسی سایکلین، کلیندامایسین) ترکیب شود تا خطر عود زودرس کاهش یابد.

داکسی سایکلین برای کودکان زیر 8 سال تجویز نمی شود. کودکان زیر 8 سال کینین با دوز 10 میلی گرم بر کیلوگرم تجویز می شوند. در روز به مدت 7 روز کودکان بالای 8 سال کینین 10 میلی گرم بر کیلوگرم + داکسی سایکلین 2 میلی گرم / کیلوگرم در روز به مدت 7 روز تجویز می شوند.

4. ترکیب آرتسونات و سولفادوکسین + پیریمتامین (فانسیدارا)

در درمان ترکیبی، دوزهای آرتسونات 4 میلی گرم بر کیلوگرم یک بار در روز به مدت سه روز با یک دوز سولفادوکسین- پیریمتامین (خوراکی) است.

سن	دوز بر حسب میلی گرم (تعداد قرص)
	آرتسونات (50 میلی گرم)			سولفادوکسین-پیری متامین (500/25)
	روز 1	روز 2	روز 3	روز 1	روز 2	روز 3
5-11 ماه	25 (1/2 تن)	25 (1/2 تن)	25 (1/2 تن)	250/12.5 (1/2 تن)
1-6 ساله	50 (1 تن)	50 (1 تن)	50 (1 تن)	500/25 (1 تن)
7-13 ساله	100 (2 تن)	100 (2 تن)	100 (2 تن)	1000/50 (2 تن)
بیش از 13 سال	200 (4 تن)	200 (4 تن)	200 (4 تن)	1500/75 (3 تن)

بغرنج

1. درمان اتیوتروپیک

آ)درمان با تجویز تزریقی کینین دی هیدروکلراید 30٪ - 2 میلی لیتر (600 میلی گرم)، بر اساس موارد زیر انجام می شود:

• دوز بارگیری کینین - 20 میلی گرم نمک / کیلوگرم، حل شده در 10 میلی لیتر / کیلوگرم محلول ایزوتونیک به مدت چهار ساعت هر 8-12 ساعت، قطره، به آرامی داخل وریدی.
• سپس mg/kg 10 به مدت چهار ساعت هر 12-8 ساعت تا زمانی که بیمار بتواند قرص کینین سولفات را با دوز 10 میلی گرم بر کیلوگرم نمک هر 8 ساعت به مدت 7 روز مصرف کند.

V) Artesunate اولین دوز 2.4 میلی گرم در هر 1 کیلوگرم در IV یا IM بعد از اولین دوز، پس از 12-24 ساعت (سه بار) و سپس 1 بار در روز به مدت 6 روز تکرار می شود.

با)دوز اول Artemeter 3.2 mg/kg/im، mg/kg 2.6 به مدت 6 روز. بارداری یک منع مصرف برای تجویز داروهای آرتمیزینین است.

2. مدیریت بیمار و درمان علامتی برای عوارض:

الف) با مالاریا مغزی- محاسبه حجم مایع تزریق شده و دفع شده؛ اندازه گیری دمای بدن بیمار هر 4-6 ساعت، تعداد تنفس، فشار خون. برای جلوگیری از تشنج در / متر فنوباربیتال 10-15 میلی گرم / کیلوگرم. در صورت تشنج - دیازپام 0.15 mg/kg IV یا پارالدئید 0.1 mg/kg IV.

ب) با کم خونی- هماتوکریت زیر 20٪ - انتقال گلبول های قرمز خون، با عملکرد طبیعی کلیه - همراه با 20 میلی گرم فوروزماید.

ج) با نارسایی کلیه- معرفی دقیق محلول ایزوتونیک تحت کنترل فشار وریدی. دیالیز صفاقی یا همودیالیز با حفظ الیگوری پس از آبرسانی مجدد و افزایش غلظت اوره و کراتینین در خون.

د) با هیپوگلیسمی- گلوکز 50٪ - 50 میلی لیتر IV، متعاقبا، در صورت لزوم، 5٪ یا 10٪ گلوکز IV. برای کودکان - 1.0 میلی لیتر / کیلوگرم؛

ه) با ادم ریوی- وضعیت نیمه نشسته؛ اکسیژن رسانی (از جمله تهویه مصنوعی)؛ فوروزماید 40 میلی گرم IV، در صورت عدم وجود اثر - دوز را به تدریج به 200 میلی گرم افزایش دهید. با ادم ریوی به دلیل هیدراتاسیون بیش از حد - توقف مایعات IV، هموفیلتراسیون فوری، فوروزماید 40 تا 200 میلی گرم IV.

و) با هیپرپیرکسی در کودکان- اندازه گیری مکرر دما در رکتوم، هنگامی که بیش از 39 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، خنک کننده فعال بدن با حوله و فن مرطوب، پاراستامول 15 میلی گرم بر کیلوگرم (شیاف، لوله بینی معده).

درمان مالاریا واکسینه شده (اسکیزونتال).

نظارت بر اثربخشی درمان

در صورت مالاریا سه روزه، مطالعه فرآورده های خونی باید در روز چهارم درمان انجام شود، یعنی. در پایان درمان و قبل از ترخیص، یعنی. پس از اتمام درمان رادیکال

در مالاریا استوایی، میکروسکوپ روزانه یک آماده سازی خون در طول دوره درمان نشان داده می شود. اگر گامتوسیت ها پس از درمان همچنان شناسایی شدند، بیمار باید با دوز یک روزه پریماکین (0.45 میلی گرم پایه در بزرگسالان) تحت درمان قرار گیرد تا از عفونت توسط پشه های مالاریا در طول فصل انتقال مالاریا جلوگیری شود.

شرایط تخلیه

بیماران نقاهت شده سه روزه و گرمسیری مالاریا پس از بهبودی کامل بالینی، تکمیل دوره درمان رادیکال و نتیجه منفی مطالعه فرآورده های خونی قبل از ترخیص مرخص می شوند.

افرادی که دریافت نکردند درمان رادیکالپریماکین (زنان باردار، کودکان زیر 4 سال و غیره)، پس از حذف موارد منع مصرف، ظرف 14 روز، به صورت سرپایی تحت درمان ضد عود قرار می گیرند.

اگر دوره منع مصرف مصادف با فصل انتقال مالاریا باشد، می توانند با توجه به سنشان هفته ای یکبار شیمی پروفیلاکسی کلروکین فصلی دریافت کنند.

داروهای ضد مالاریا موجود

دارو	انگلیسی نام	پیشگیری از تیک	رفتار	یادداشت
آرتمتر-لومفانترین	آرتمتر-لومفانترین			نام تجاری کوارتم
آرتسونات-آمودیاکین	آرتسونات-آمودیاکین
اتواکون- پروگوانیل	اتواکون- پروگوانیل			نام تجاری مالارون
کینین	کینین
				بعد از ظهور
کلروکین	کلروکین			استفاده از مقاومت
				محدود
کوتریفازید	کوتریفازید
داکسی سایکلین	داکسی سایکلین
مفلوکین	مفلوکین			نام تجاری Lariam
پروگوانیل	پروگوانیل
پریماخین	پریماکین
سولفادوکسین پیریمتامین	سولفادوکسین پیریمتامین

برنامه دوز برای درمان کلروکین (WHO)

		تعداد قرص
وزن (کیلوگرم)	سن (سال)	قرص 100 میلی گرم				قرص 150 میلی گرم
		روز 1	روز 2	روز 3	روز 1		روز 2	روز 3
	< 4 мес						0.25	0.25
7-10	4-11 ماه
11-14
15-18
19-24
25-35	8-10
36-50	11-13

درمان مالاریا بدون عارضه

کلروکین
حساس
پی ویواکس و پی.	دوز بزرگسالان	دوز اطفال	یادداشت
فالسیپاروم
(وارداتی)
	پایه 600 میلی گرم	پایه 10 میلی گرم
کلروکین (از راه دهان) (Aralen®)	(1000 میلی گرم نمک فسفات)، سپس 300 میلی گرم (500 میلی گرم) 6 ساعت بعد،	(حداکثر 600 میلی گرم پایه) خوراکی، سپس 5 میلی گرم بر کیلوگرم 6 ساعت بعد،	جدول 1 را ببینید
	و پایه 300 میلی گرم، 2 روز	و 5 میلی گرم بر کیلوگرم پایه، 2 روز
P.vivax مقاوم به کلروکین	دوز بزرگسالان	دوز اطفال
مفلوکین (خوراکی) (لاریام)	1250 میلی گرم (در 2 دوز: 750 میلی گرم + 500 میلی گرم 8-12 ساعت بعد)، 1 روز	< 45	برای خلبانان و رانندگان وسایل نقلیه عمومی اعمال نشود

		کیلوگرم
سولفات کینین + داکسی سایکلین (خوراکی)	650 میلی گرم هر 8 ساعت (3-7 روز + داکسی سایکلین 100 میلی گرم در روز، 7 روز)	25 mg/kg/day در 3 دوز، 3-7 روز + داکسی سایکلین 2 mg/kg/day تا 100 mg، 7 روز	داکسی سایکلین: در کودکان زیر 8 سال و در دوران بارداری منع مصرف دارد
پیشگیری از عود P. vivax	دوز بزرگسالان	دوز اطفال
			منع مصرف دارد
	پایه 15 میلی گرم		زنان باردار و
پریماکین (از راه دهان)	(26.3 میلی گرم نمک فسفات) روزانه (14 روز)	0.3 میلی گرم پایه (0.5 میلی گرم نمک) در هر کیلوگرم در روز، 14 روز	زنان شیرده و افراد مبتلا به کمبود G6PD P. falciparum مقاوم به کلروکین (وارداتی)
کلروکین
P. falciparum مقاوم	دوز بزرگسالان	دوز اطفال
(وارداتی)
سولفات کینین (خوراکی)	650 میلی گرم هر 8 ساعت و 7 روز	mg/kg 10 هر 8 ساعت و 7 روز	بسیار تلخ، زینکونیسم (تهوع، دیسفوری، وزوز گوش)
* تتراسایکلین	هر 250 میلی گرم	برای کودکان تجویز نکنید و
(داخل)	6 ساعت و 7 روز	حامله
* داکسی سایکلین (از راه دهان)	100 میلی گرم در روز، 7 روز	برای کودکان زیر 8 سال مصرف نکنید	احتیاط: ممکن است اثربخشی را کاهش دهد قرص های ضد بارداری
* پیریمتامین 25 میلی گرم / سولفادوکسین 500 میلی گرم (در یک قرص) خوراکی /	2-3 قرص یک بار، در روز دوم	6 هفته-1 سال -1/4 برگه در روز 2 1-3 سال - ? برگه در روز 2 4-8 سال -1 برگه در روز 2	احتیاط: اگر بیمار به داروهای حاوی گوگرد حساسیت دارد

		9-14 سال - 2
		برگه برای روز 2
مفلوکین (خوراکی)	1250 میلی گرم (در 2 دوز: 750 میلی گرم + 500 میلی گرم 8-12 ساعت بعد)، 1 روز	mg/kg 25 (در 2 دوز: 15 mg/kg + 10 mg/kg 6 ساعت بعد)؛< 45 кг	تهوع، استفراغ، دیسفوریا، ضعف، کابوس
		11-20 کیلوگرم: 1 زبانه
مالارون (Atovahon 250mg + Proguanil 100mg) خوراکی	4 قرص، یک دوز، 3 روز	3 روز 21-30 کیلوگرم: 2 زبانه در یک بار، 3 روز 31-40 کیلوگرم: 3	گران
		زبانه در یک
		پذیرش، 3 روز
		< 15кг: по 1
ریامت (Artemether 20mg+Lumefantrine 120mg)	4 قرص، دو بار در روز، 3 روز	زبانه دو بار، 3 روز 15-25 کیلوگرم: 2 زبانه دو بار، 3 روز 25-35 > کیلوگرم:	در برابر P.falciparum مقاوم به چند دارو موثر است
		3 تب دو بار
		3 روز

* همراه با کینین تجویز می شود

درمان مالاریا فالسیپاروم شدید مقاوم به کلروکین (داروهای ضد مالاریا)

داخل وریدی

دوز بزرگسالان

دوز کودکان

(IV) تزریق

20 میلی گرم نمک / کیلوگرم (دوز اشباع)،

20 میلی گرم نمک / کیلوگرم (دوز محلول در 10 میلی لیتر / کیلوگرم اشباع) محلول در مایع ایزوتونیک، IV

10 میلی لیتر بر کیلوگرم قطره ایزوتونیک در مدت 4 ساعت، مایع،

قطره IV در کینین (VV)

سپس، 8 ساعت پس از 2 ساعت، سپس پس از شروع دوز اشباع، 10 میلی گرم 12 ساعت پس از شروع دوز نمک / کیلوگرم به مدت 4 ساعت اشباع، 10 میلی گرم نمک به ازای هر کیلوگرم هر 8 ساعت تا 2 ساعت هر 12 بیمار قادر خواهد بود تا ساعت ها قورت دهد

	باید کامل 7-	بیمار می تواند قورت دهد
	دوره روزانه قرص کینین	باید کامل 7-
	(10 میلی گرم نمک به ازای هر کیلوگرم هر 8-12	دوره روزانه قرص
	ساعت ها)	کینین (10 میلی گرم نمک به ازای هر کیلوگرم
		8-12 ساعت)
Artesunate (BB)	2.4 mg/kg (دوز بارگیری) IV در روز 1 و سپس mg/kg 1.2 در روز به مدت حداقل 3 روز تا زمانی که بیمار بتواند قورت دهد.
داخل عضلانی
ماشین مجازی
تزریقات (اگر	دوز بزرگسالان	دوز کودکان
BB
غیر قابل دسترسی)
کینین (VM)	20 میلی گرم نمک/کیلوگرم رقیق شده با 60-100 میلی گرم در میلی لیتر، IM، سپس 8 ساعت پس از شروع دوز بارگیری، 10 میلی گرم نمک به ازای هر کیلوگرم هر 8 ساعت تا زمانی که بیمار قادر به	مانند بزرگسالان (با توجه به وزن)
	قورت دادن
Artemether (VM)	mg/kg 3.2 (دوز بارگیری) IM در روز 1، سپس 1.6 mg/kg روزانه به مدت حداقل 3 روز تا زمانی که بیمار بتواند قورت دهد.	همانند بزرگسالان (با توجه به وزن) سرنگ توبرکولین 1 میلی لیتری به دلیل حجم کم توصیه می شود.
مقعدی
شمع (BB / VM	دوز بزرگسالان	دوز کودکان
غیر قابل دسترسی)
	40 میلی گرم بر کیلوگرم (دوز اشباع)،
شمع با	مقعدی، سپس 20 میلی گرم بر کیلوگرم از طریق	مانند بزرگسالان (در
آرتمیزینین		با توجه به وزن)
	درمان خوراکی
شمع با آرتسونات	200 میلی گرم رکتال در 0، 4، 8، 12، 24، 36، 48 و 60 ساعت و به دنبال آن درمان خوراکی

پروتکل برای نظارت اپیدمیولوژیکبرای مالاریا

نظارت اپیدمیولوژیک فرآیندی است از جمع‌آوری و تجزیه و تحلیل سیستماتیک داده‌های اپیدمیولوژیک به منظور برنامه‌ریزی و اجرای اقدامات ضد اپیدمی برای پیشگیری، شناسایی، سرکوب گسترش عفونت و همچنین ارزیابی اثربخشی آنها برای حفاظت از سلامت عمومی و محیط زیست.

هدف از نظارت اپیدمیولوژیک حفظ رفاه در مناطق احیا شده و جلوگیری از احیای انتقال محلی و سرایت از موارد وارداتی مالاریا است.

ط. وظایف اصلی مؤسسات بهداشتی و درمانی.

1. بهبود سیستم مراقبت مالاریا

II. وظایف اصلی نظارت اپیدمیولوژیک:

III. سیستم نظارت اپیدمیولوژیک برای مالاریا شامل موارد زیر است:

2. پایش اکولوژیکی، حشره‌شناختی، اپیدمیولوژیک و اجتماعی و جمعیت‌شناختی وضعیت مالاریا:

• تجزیه و تحلیل داده های هواشناسی (دما و رطوبت)؛
• تجزیه و تحلیل وضعیت اجتماعی و جمعیتی (مهاجرت جمعیت، فعالیت اقتصادی)؛
• تعیین سطح مالاریازایی قلمرو و منطقه بندی با توجه به خطر عفونت مالاریا.
• مشاهدات حشره‌شناختی ناقل و مکان‌های تکثیر آنها.

3. سازماندهی و اجرای فعالیت های ضد مالاریا:

• اقدامات هیدروتکنیکی و بهداشتی پیشگیرانه
• نظارت بر ساخت و بهره برداری از تأسیسات آبیاری؛
• اقدامات کنترل بردار سازگار با محیط زیست
• (اقدامات لاروکشی، مکان های پرورش پشه پشه های مالاریا)؛
• فراهم کردن وسایل حفاظتی برای مردم در برابر نیش حشرات؛
• آموزش بهداشت جمعیت؛
• پیشگیری از مالاریا واکسینه شده

1. 4. آموزش پرسنل پزشکی در تشخیص، درمان، اپیدمیولوژی و پیشگیری از مالاریا.
2. 5. ارزیابی اثربخشی اقدامات ضد مالاریا انجام شده.
3. 6. ادغام بین بخشی و بین بخشی و هماهنگی فعالیت های ضد مالاریا.

1. جمع آوری و تجزیه و تحلیل اطلاعات در مورد بروز مالاریا.

• تشخیص فعال

تشخیص زودهنگام بیماران مبتلا به مالاریا توسط کارکنان بهداشتی در طی دوره های خانه به خانه یا خانه به خانه بر اساس یک مجله با لیست خانواده ساکنان و تاریخ ملاقات انجام می شود. همه افراد مشکوک به مالاریا تحت دماسنجی و گرفتن فرآورده خونی (قطره ضخیم و اسمیر نازک) قرار می گیرند. گزارش یادداشتی در مورد ملاقات در صف با هر فرد مصاحبه شده و یادداشتی در مورد خونگیری از افراد مشکوک به مالاریا می گذارد.

1. 2. تشخیص آزمایشگاهی مالاریا

روش اصلی برای تشخیص مالاریا مطالعه یک قطره غلیظ و یک اسمیر نازک خون است که طبق رومانوفسکی-گیمسا رنگ آمیزی شده است. تکنیک آشپزی مواد مخدر

خون برای آزمایش مالاریا از انگشت روی یک لیوان تمیز و بدون چربی با استفاده از یک اسکریفایر استریل یکبار مصرف گرفته می شود. روی یک لیوان 2 قطره غلیظ و روی دیگری یک اسمیر نازک (به استثنای یک لیوان می توان یک قطره غلیظ و یک اسمیر نازک تهیه کرد). پس از خشک شدن با یک مداد سادهیک شاخص روی لبه سکته مغزی قرار دهید موسسه پزشکی(شاخص موسسه پزشکی توسط آزمایشگاه مرجع تعیین می شود) که خون و شماره سریال دارو را مطابق با شماره سریال آن در گزارش جمع آوری خون گرفته است. برای فرآورده های خونی، ارجاعات به آزمایشگاه پر می شود. نمونه خون گرفته شده از بیماران تب دار بلافاصله با ذکر «فوریت» در مورد ارجاع به آزمایشگاه ارسال می شود. اگر ساکنی مشکوک به مالاریا در فصل انتقال مالاریا دریافت کرد تک دوزکلروکین به عنوان یک پیش درمانی در انتظار پاسخ از آزمایشگاه، این مورد در ارجاع به بیمارستان ذکر شده است.

1.3. تضمین کیفیت تشخیص آزمایشگاهیمالاریا -

کنترل کامل و به موقع معاینه آزمایشگاهی برای مالاریا بیماران در تمام مراحل مراقبت های پزشکی در مراکز بهداشتی، با تحقیقات به موقع و گزارش نتایج. به تعویق انداختن دوره تحصیل غیر قابل قبول است.

فرآورده های خونی اسکن شده در آزمایشگاه های اولیه به مدت 3 ماه در جعبه مخصوص یا در جعبه نگهداری می شوند. داروهای مثبت(با پاتوژن های مالاریا) تأسیسات بهداشتی برای تأیید به آزمایشگاه های SES، والیات و سپس به OPC فرستاده می شوند. کنترل کیفیت خارجی تشخیص آزمایشگاهی.

اجزای کنترل خارجی:

• تایید تمام داروهای مثبت؛
• کنترل حداقل 10 درصد فرآورده های منفی یک بار در ماه در طول فصل انتقال و در خارج از فصل هر 3 ماه یک بار (زمان جهت و تعداد دارو برای تأیید توسط آزمایشگاه کنترل گزارش می شود).

1.5. ثبت نام، اطلاع رسانی، حسابداری و گزارش در مورد مالاریا، جریان اطلاعات.

1.5.1. ثبت موارد مالاریا

در نتیجه بررسی اپیدمیولوژیک مشخص می شود دسته اپیدمیولوژیکمورد:

• پیوند زدن- موردی که عفونت از طریق خون انجام می شود. چهار دسته باقی مانده موارد عفونت از طریق پشه هستند:
• وارداتی- یک مورد عفونت در خارج از قلمرو (کشور) داده شده؛

• مکرر - یک مورد عفونت موضعی که مدتها پیش، قبل از قطع انتقال در شیوع رخ داده است. در مورد مالاریا سه روزه، معمولاً فرض می شود که عفونت زودتر از فصل اپیدمیولوژیک قبلی رخ داده است. دو دسته دیگر موارد عفونت اخیر هستند:
• ثانویه از وارداتی- پرونده ای که از یک پرونده وارداتی منشأ می گیرد.
• محلی- موردی که از هر مورد دیگری سرچشمه گرفته و حاصل انتقال محلی باشد.

1.5.2. هشدار

1.1.5.3. حسابداری

حسابداری برای بروز مالاریا در سطح تله (شهر) SES بر اساس اخطارهای اضطراری (f.058 / y) دریافت شده از موسسات پزشکی انجام می شود. فرم های ثبت - مجله بیماران عفونی، نقشه معاینه اپیدمیولوژیک بیمار و کانون، مجله برای دور خانه به خانه، مجله ثبت بیماران تب، مجله برای نمونه برداری و بررسی در آزمایشگاه.

2.1.5.4. گزارش

فرم‌های گزارش در مورد بروز مالاریا، گزارشی در مورد انجام شیمی‌پروفیلاکسی انبوه و سایر موارد از سطح تله (شهر) به ولایت، سپس به OPTs و SSES، طبق فرم‌های حسابداری و گزارش ارائه می‌شود.

1.5.5. بازخورد

نمودار جریان اطلاعات برای مالاریا پیوست شده است.

1.6. نظارت و پایش شیوع مالاریا

لینک اولیه

انواع زیر کانون مالاریا وجود دارد:

1. شبه کانونی ها- سکونتگاه هایی که انتقال به دلیل کمبود گرما یا عدم وجود حامل امکان پذیر نیست. شش دسته باقی مانده (2-7) کانون هستند:
2. آتشگاه بازسازی شده- محلی که انتقال در آن امکان پذیر است اما حداقل برای دو فصل اپیدمیولوژیک وجود ندارد، بدون احتساب فصل فعلی (دوره های طولانی تر ممکن است پذیرفته شود). هیچ موردی وجود ندارد. پنج دسته باقی مانده (3-7) محل هایی هستند که مواردی در آنها وجود دارد. از این میان، کانون‌های جدید (3 و 4) از کانون‌های بهبود یافته به وجود می‌آیند:
3. شیوع احتمالی جدید- محلی که در آن موارد وارداتی یا پیوندی در طول فصل هجوم مؤثر پشه ظاهر می شود، اما هیچ مدرکی مبنی بر وقوع انتقال وجود ندارد.
4. تمرکز فعال جدید- تمرکز، جایی که انتقال پس از یک وقفه طولانی اتفاق می افتد، همانطور که با وجود موارد ثانویه از موارد وارداتی و همچنین موارد محلی مشهود است. بر خلاف کانون های جدید، باقی مانده(5 و 6) زودتر از فصل اپیدمیولوژیک کنونی بوجود آمدند.
5. تمرکز فعال باقیمانده- کانونی که در آن انتقال رخ داده یا در فصل اپیدمیولوژیک گذشته رخ داده است.
6. تمرکز غیرفعال باقیمانده- تمرکزی که در آن انتقال متوقف شده است، فقط موارد عود کننده وجود دارد. اگر اقدامات ناکافی باشند، ممکن است تمرکز به حالتی کم و بیش نزدیک به آنچه قبل از شروع اقدامات انجام شده است برود. SES نظارت مستمر شیوع را انجام می دهد، پایگاه داده ای از شیوع را حفظ می کند - یک فایل کارتی از شیوع، که پویایی آنها را منعکس می کند، و به طور دوره ای گزارش هایی را در مورد وضعیت آنها آماده می کند.

انتقال منبع از یک حالت به حالت دیگر در شکل نشان داده شده است.

1.7. تجزیه و تحلیل بروز و وضعیت مالاریا.

شاخص های کار موسسات پزشکی عبارتند از زمان شروع بیماری تا مراجعه بیمار به کمک پزشکی، زمان مراجعه به تشخیص، مصرف فرآورده های خونی، ارجاع برای تحقیق، تا معاینه دارو در آزمایشگاه، برای ارسال پیام اضطراری و بستری شدن بیمار.

تاریخ شروع بیماری امکان محاسبه تاریخ تقریبی عفونت را فراهم می کند. برای انجام این کار، مدت زمان ممکن از تاریخ شروع بیماری کم می شود. دوره نفهتگی: 7 روز برای گرمسیری، 10 روز برای 3 روز، 14 روز برای مالاریا بیضی و 25 روز برای مالاریا 4 روز. با در نظر گرفتن مقدار گرما برای زمان قبل از تاریخ احتمالی عفونت، می توان محاسبه کرد که چقدر طول کشیده است تا عوامل بیماری زا در بدن پشه ایجاد شود و آخرین تاریخ احتمالی آلودگی پشه به آن نیش زده شود. بیمار. با دانستن تاریخ می توان تشخیص داد که آیا این حادثه گاز گرفتگی باعث عفونت این بیمار شده است یا خیر.

برای ارزیابی درجه ریشه‌زایی مالاریا سه روزه و تعیین دامنه اقدامات ضد مالاریا در منطقه خدماتی، بررسی تفکیک موارد بیماری‌های محلی و ثانویه از وارداتی ضروری است. برای ارزیابی نقش احتمالی بیمار به عنوان منبع موارد جدید مالاریا، زمان لازم برای تکمیل اسپوروژنی در پشه و حداقل زمان کمون در انسان برای این نوع پاتوژن به تاریخ شروع بیماری اضافه می شود. .

هنگام تجزیه و تحلیل نقشه های معاینه اپیدمیولوژیک بیماران مبتلا به مالاریا استوایی، باید به مصرف قبلی داروها برای شیمی پروفیلاکسی، پایبندی به دوزهای آنها و رژیم مصرف توجه شود.

بروز مالاریا (نسبت تعداد موارد شناسایی شده در یک دوره زمانی به تعداد یک جمعیت معین) در بزرگسالان به ازای هر 100 هزار نفر جمعیت و کودکان در هر 1000 محاسبه می شود. میزان ابتلا به سال های تقویمی تجزیه و تحلیل می شود، اما برای سه سال مالاریا روز استفاده از سال "اپیدمیولوژیک" راحت تر است - دوره از شروع تظاهرات عفونت در یک فصل معین تا شروع تظاهرات اولیه عفونت در فصل بعدی انتقال. در عین حال، دوره فصل مالاریا (ماه هایی با بیشترین تعداد بیماری) و دوره خارج از فصل (ماه های باقی مانده) متمایز می شود. تظاهرات اولیه در تابستان یک سال معین و عود در بهار (بدون درمان با پریماکین) سال بعد در یک بیمار به عنوان 1 مورد محاسبه می شود.

2. تجزیه و تحلیل اکولوژیکی و اپیدمیولوژیک شرایط موثر بر گسترش مالاریا.

برای برنامه ریزی موثر و اجرای منطقی اقدامات ضد مالاریا، نظارت بر وضعیت ضروری است: اپیدمیولوژیک، حشره شناسی، محیطی، اجتماعی و جمعیت شناختی.

2.1. نظارت حشره شناسی

معاینات حشره شناسی در کانون های مالاریا (در اماکن مسکونی و تاسیساتی)، و همچنین در تمام مخازن آنوفلون انجام می شود. داده ها در نقشه بررسی اپیدمیولوژیک شیوع و به پاسپورت مخازن وارد می شود.

مجموعه‌ای از مراحل اولیه رشد پشه برای ایجاد مکان‌های تکثیر و تغییرات فصلی در منطقه آنها، سیر فصلی تعداد لاروها و ارزیابی اثربخشی اقدامات نابودی پشه ضروری است.

باید چندین مخزن کنترلی با در نظر گرفتن نشست احتمالی آنها وجود داشته باشد. انواع متفاوتآنوفل بدنه‌های آبی کنترل نباید توسط لارو ماهیان ساکن شوند و نباید با آماده‌سازی لاروکش درمان شوند - این برای ثبت تغییرات فصلی در تعداد ناقل‌هایی که توسط تأثیرات انسانی مختل نشده‌اند و به‌اندازه کافی اثربخشی اقدامات ضد لارو در بدنه‌های آبی لازم است. از انواع مشابه

به موازات شناسایی لاروهای ناقل، حشره شناس باید رژیم دمایی انواع مختلف مخازن کنترل را کنترل کند. مشاهدات یک بار در دهه در طول کل دوره فعالیت بردار انجام می شود. نتایج در گذرنامه مخزن وارد می شود.

مشاهدات سیر تعداد پشه های بالغ از دو جزء تشکیل شده است: محاسبه تعداد پشه های بالغ در روز و محاسبه تعداد بزرگسالانی که به میزبان حمله می کنند.

یکی از شاخص های اصلی برای ارزیابی سیر فصلی تعداد ناقلان مالاریا اندوفیل، ثبت منظم پشه های بالدار در اتاق های کنترل - اتاق های روز است. پایش دوره فصلی تعداد پشه ها باید با شمارش آنها در انبارها و محل زندگی حداقل هر دهه یک بار انجام شود. برای انتخاب روزهای کنترل، اماکن موجود در املاک (سوله، زیرزمین، اتاق نشیمن و غیره) از نظر وجود پشه در آنها به طور مقدماتی بررسی شده و مطلوب ترین آنها برای معاینه انتخاب می شوند. در هر روستا حداقل 10 شهرک کنترل باید انتخاب شود.

جمع آوری پشه ها با اگزوز لزوماً با استفاده از چراغ قوه الکتریکی انجام می شود. دقیق ترین روش صید کامل همه پشه های داخل اتاق است که فقط با تعداد کم پشه قابل قبول است و با تعداد زیاد باید اتاق را با محلول 0.2-0.3% پیرترین در نفت سفید تصفیه کرد. با استفاده از سمپاش دستی، پس از پوشاندن کف با یک پارچه سفید، با استفاده از یک سمپاش دستی، شمارش تعداد پشه های افتاده را آسان تر کنید. در صورت عدم وجود اگزوز، به دام انداختن پشه می تواند با یک لوله آزمایش معمولی انجام شود. راحت تر است که پشه های گرفتار شده را در یک قفس قرار دهید، جایی که آنها برچسبی را نشان می دهند که تعداد روز کنترل، نوع آن، تاریخ، زمان ثبت نام و نام جمع کننده را نشان می دهد. تعداد پشه ها با میانگین تعداد در هر 1 متر مربع یا در هر اتاق نشان داده می شود.

پشه های اگزوفیلیک پوشش گیاهی، گودال درختان، گودال ها، گودال ها، غارها و سایر پناهگاه های مناسب را به عنوان روز انتخاب می کنند. بسته به آب و هوا یا تغییر شرایط محلی، پشه ها می توانند روزها را تغییر دهند. بنابراین، هنگام شمارش تعداد، باید سایتی را انتخاب کنید که شامل تمام انواع ممکن ساعات روز باشد. پس از تعیین روز برای هر شمارش جمعیت، لازم است حداقل هر 7-10 روز یک بار همان منطقه مورد بررسی قرار گیرد. شرط اصلی برای قابلیت اطمینان نتایج به‌دست‌آمده، گرفتن منظم در همان مناطق، توسط همان کلکسیونرها است. زمان معاینه - در صبح و نیمه اول روز - باید دقیقاً تعیین شود، در طول معاینه تمام پشه های آنوفل باید با اگزوز گرفته شده و در قفس قرار گیرند. در پایان تله گذاری، تعداد پشه های صید شده به ازای هر 1 نفر در ساعت تله گذاری مجدد محاسبه می شود.

علاوه بر این، هنگام جمع‌آوری پشه‌های اگزوفیلیک، می‌توانید از «بذر ماکرو» (شبکه‌ای از نوع گاز آسیاب، نصب شده بر روی یک قاب به شکل موازی‌پایه) استفاده کنید. با این «بذر ماکرو»، دستیاران پیشخوان را می پوشانند، که همه پشه هایی را که از چمن بیرون زده اند جمع آوری می کند و همزمان با مجموعه، آنها را از پوشش گیاهی می ترساند و بقیه را می گیرد. از آنجایی که سطح پایه "درشت دانه" مشخص است یا می توان آن را تعیین کرد، تعداد پشه های صید شده را می توان به عنوان تعداد نمونه در هر متر مربع بیان کرد. اگر در طول یک دهه در روستا 2 یا بیشتر صید صورت گرفته باشد، میانگین تعداد در هر دهه از آنها حاصل می شود. در فرآیند مشاهدات، لازم است نمودارهایی از سیر فصلی تعداد پشه ها برای هر گونه نگهداری شود.

برای جمع آوری پشه هایی که به فرد حمله می کنند، به یک اگزوز، یک مشعل برقی و یک ظرف برای پشه های گرفتار شده نیاز دارید. جمع کننده در حالت نشسته ساق پاها را در معرض دید قرار می دهد و به طور دوره ای آنها را با چراغ قوه روشن می کند، پشه های مهاجم را جمع آوری می کند (یعنی به دام انداختن روی خود). مطمئن شوید که در طول ماهیگیری هیچ غریبه یا حیوانی در اطراف وجود نداشته باشد که حواس پشه ها را پرت کند.

شاخص فراوانی تعداد پشه های جمع آوری شده توسط یک جمع کننده در 1 ساعت در اوج حمله روزانه است. جذابیت مردم مختلفبرای پشه ها یکسان نیست، بنابراین بهتر است از یک گروه جمع کننده استفاده کنید. در طول نمی توان حساب ها را گرفت باد شدیدیا باران - این نتایج مطالعه را مخدوش می کند. حیوانات (گاو) را می توان به عنوان طعمه استفاده کرد و معمولا پشه های بیشتری را جذب می کند، اما در این مورد ارزیابی خطر ناقل برای انسان دشوار است.

2.2. پهنه بندی (طبقه بندی) قلمرو بسته به پتانسیل مالاریوژنیک.

وظیفه اصلی منطقه بندی در طول دوره حذف مالاریا ارزیابی جامع پتانسیل مالاریازایی قلمرو و "آسیب پذیری" و "حساسیت پذیری" آن، نقشه برداری از نتایج، ارزیابی وضعیت، پیش بینی و برنامه ریزی منطقی است. اقدامات پیشگیرانه.

فرآیند منطقه بندی شامل:

• تجزیه و تحلیل داده های ایستگاه های هواشناسی (متوسط ​​دما و رطوبت روزانه)؛
• مطالعه محدوده ناقلان مالاریا؛
• تجزیه و تحلیل فراوانی گونه ها بر اساس داده های بلند مدت؛ - تعیین دوره عفونت موثر پشه های مالاریا.
• ارزیابی ساختار فصل انتقال؛
• تعیین پتانسیل مالاریوژنیک قلمرو

اقدامات پیشگیرانه اصلی عبارتند از: کاهش مکان های تولید مثل و کاهش تعداد ناقلین، محافظت از جمعیت از نیش حشرات.

3. سازماندهی، برنامه ریزی و اجرای فعالیت های ضد مالاریا.

برنامه سالانه باید شامل 4 بخش اصلی باشد: - اقدامات سازمانی و روش شناختی. -اقدامات پیشگیرانه؛ - ارتقاء دانش و آموزش پرسنل پزشکی؛ - آموزش بهداشت به جمعیت.

برای هر فعالیت، مهلت ها، مجریان (افراد مسئول) باید به وضوح مشخص شوند. آخرین ستون عمودی شامل یک علامت در پایان این فعالیت است. دامنه فعالیت ها باید در طول فصل اپیدمی با هجوم مردم برای کارهای ساختمانی یا کشاورزی و همچنین در شهرک های با مکان های مشترکپرورش پشه طول دوره نهفتگی سه روزه مالاریا مستلزم برنامه ریزی فعالیت های ضد مالاریا در تمرکز برای 2 سال آینده پس از ثبت آخرین بیمار مبتلا به مالاریا است. آ.

اقدامات پیشگیرانه.

1) اقدامات هیدرولیکبا هدف پیشگیری، کاهش یا از بین بردن مکان‌های تکثیر پشه‌های مالاریا و کاهش پتانسیل مالاریوژنیک. نظارت بهداشتی پیشگیرانه توسط متخصصان سرویس بهداشتی و اپیدمیولوژیک در حین طراحی و ساخت سازه های هیدرولیک و بهره برداری از مخازن آنوفوژنیک بالقوه خطرناک انجام می شود.

یکی از پیش نیازهای ساخت مخازن، توسعه دقیق و به موقع پیش بینی تغییرات در وضعیت مالاریازایی در منطقه نفوذ آنها است. در داخل مخازن، خطر اصلی به عنوان محل پرورش پشه ها توسط آب های کم عمق بیش از حد با پوشش گیاهی آبزی نشان داده می شود. کاهش مساحت آبهای کم عمق با انتخاب علائم افق نگهدارنده و همچنین با تعمیق، پر کردن، خاکریزی و غیره حاصل می شود. پاکسازی کامل بستر مخازن از درختچه ها و جنگل ها امکان رشد بیش از حد آن را با پوشش گیاهی کاهش می دهد. و تولید مثل پشه ها را کاهش می دهد.

در حین ساخت و بهره برداری از سیستم های آبیاری رعایت الزامات بهداشتی که شامل تعمیر دیواره کانال ها یا پشته ها، نظافت منظم کانال ها، تخلیه به موقع آب اضافی در ورودی های آب، حذف باتلاق های موقت یا دائمی است، ضروری است. در امتداد کانال ها، ساخت قفل های ویژه ای که به توزیع صحیح آب کمک می کند. اقدامات کوچک هیدروتکنیکی توسط سازمان های اقتصادی بر اساس یک طرح جامع و بر اساس دستورالعمل سرویس بهداشتی و اپیدمیولوژیک به ترتیب نظارت بهداشتی فعلی و همچنین ساکنان طغیان در قطعات خانگی انجام می شود.

نهادهای عمومی، مذهبی و عمومی و نهادهای حفاظت از طبیعت باید در نظارت بر اجرای اقدامات پیشگیرانه مشارکت داشته باشند. انجام آموزش های بهداشتی به جمعیت برای محافظت در برابر نیش حشرات ضروری است.

2) روش های بیولوژیکی بر اساس استفاده از عوامل با منشاء بیولوژیکی (حشره کش های بیولوژیکی مبتنی بر باکتری های حشره پاتوژن) و شکارچیان (عمدتاً ماهی لاروفاژ، به عنوان مثال، گامبوزیا) در مبارزه با مراحل اولیه رشد پشه های مالاریا است.

اکثر حشره کش های بیولوژیکی (باکتوکول کش، لارویول، باکتری کش) مورد استفاده در مبارزه با لارو پشه آنوفل بر اساس باکتری Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) تولید می شوند، مرگ لارو پس از جذب ذرات حاوی دارو رخ می دهد. سموم

خواص مثبت حشره کش های باکتریایی شامل اثر انتخابی آنها بر لارو پشه و ایمنی برای جانوران غیر هدف بدنه های آبی است. نقطه ضعف آن یک اثر باقیمانده کوتاه است که در نتیجه دفعات درمان مخازن 1 بار در 10-15 روز است. میزان مصرف فرآورده ها به غلظت ماده فعال (سم باکتریایی) در آنها و شکل آماده سازی بستگی دارد.

استفاده از ماهی لاروفاژ (یعنی ماهی هایی که لارو پشه می خورند) کاملاً مؤثر و نسبتاً مؤثر است. روش ارزانتنظیم تعداد آنوفل پرمصرف ترین لارو فاگو Gambusia affinis است. اسکان مخازن دائمی با ماهی پشه معمولاً فقط یک بار انجام می شود ، سپس ماهی ها خود را تکثیر می کنند و برای افزایش کارایی آنها فقط لازم است مخازن را از رشد بیش از حد پوشش گیاهی ، در درجه اول جلبک های رشته ای ، تمیز کنید.

3) تامین وسایل حفاظتی جمعیت در برابر نیش حشرات.

آماده سازی دافع بر روی پوست اعمال می شود، آنها لباس ها، پرده ها، پشه بندها، پرده ها را پردازش می کنند. مانند عناصر فعالدر آماده سازی دافع، دی اتیل تولوامید (DETA)، داروی 3535 (اتیل-3N-بوتیلاسامیدوپروپیونات)، اگزامات، آکرپ، اسانس ها (اسطوخودوس، شمعدانی، میخک و غیره) استفاده می شود.

برای استفاده روی پوست، مواد دافع به شکل کرم، ژل، امولسیون، آئروسل استفاده می شود. مدت زمان اثر محافظتی مواد دافعی که روی پوست اعمال می شود، بسته به ماهیت فعالیت، چندین ساعت (1-5) است، زیرا. سپس دارو شسته می شود، شسته می شود، تا حدی از طریق پوست جذب می شود. برای درمان پوست صورت، دافع را روی کف دست می‌مالند، سپس به آرامی روی صورت مالیده می‌شود و از ورود دارو به چشم‌ها و مخاط بینی و دهان جلوگیری می‌شود. دوره عملکرد محافظتی مواد دافع اعمال شده از قوطی های آئروسل روی پوست 2-4 ساعت است. برای درمان لباس، توری، پرده، تک تک چادرها و ... از امولسیون های آبی 30 درصد مواد دافع استفاده می شود.

برای محافظت از افراد خواب از پرده های پارچه ای، گاز استفاده می شود. در حال حاضر، پرده های طولانی اثر آغشته به پیرترویدهای مصنوعی در حال تولید هستند. لبه سایبان باید زیر تشک پیچیده شود. برای جلوگیری از پرواز پشه ها به چادرهای توریستی، توصیه می شود به طور انتخابی بخش های جداگانه چادر (نزدیک ورودی، پنجره ها) را با مواد دفع کننده درمان کنید.

شما می توانید با غربال کردن پنجره ها، منافذ تهویه، دهلیزها، درها، اتاق را از پشه ها محافظت کنید. برای انجام این کار، از یک شبکه با اندازه مش 0.8 میلی متر استفاده کنید، لبه های آن با نوارها ثابت شده است. می توان از پرده های توری و توری آغشته به مواد دافع استفاده کرد.

برای از بین بردن پشه ها در محل، ساکنان می توانند از طناب های دافع حشره کش، مارپیچ های حاوی آلترین استفاده کنند. مرگ حشرات در محل پس از شروع دود شدن مارپیچ در 20-30 دقیقه شروع می شود. طناب ها و مارپیچ ها برای استفاده در مکان های دارای تهویه مناسب یا در فضای باز (سایبان، ایوان و غیره) توصیه می شود.

هنگام استفاده از الکتروفومیگاتورها (صفحات یا مایع)، تبخیر برای 6-8 ساعت کارکرد آنها طراحی شده است، مجموعه ای از مایعات در الکتروفیومیگاتورها 40 روز با استفاده روزانه از 1 تا 6 ساعت دوام می آورد.

4) پیشگیری از مالاریا واکسینه شده.الزامات اساسی: - ساکنین مراکز فعال نمی توانند اهدا کننده باشند. - SES منطقه ای فهرستی از کانون های فعال مالاریا را سالی یک بار به نقاط انتقال خون ارسال می کند. - با توجه به نشانه های حیاتی، انتقال خون و پیوند اعضا از اهداکنندگان ساکنان کانون ها با تجویز کلروکین به گیرنده انجام می شود (دوز دوره 25 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن).

5) کموپروفیلاکسی مالاریا

شیمی پروفیلاکسی فردی

شیمی‌پروفیلاکسی فردی برای محافظت شخصی از افرادی که به کشورهای آندمیک مالاریا سفر می‌کنند (کارگران، دانشجویان، گردشگران، بازرگانان، هیئت‌های دیپلماتیک، کارگران حمل‌ونقل و غیره) خدمت می‌کند.

سازمان هایی که کارمندان خود را به کشورهای مناطق گرمسیری می فرستند یا آژانس های مسافرتی که سفرهایی را به این کشورها ترتیب می دهند، موظفند مسافران را در مورد لزوم رعایت اقدامات برای پیشگیری از بیماری های گرمسیری از جمله مالاریا آگاه کنند. قبل از سفر، مسافران باید با یک پزشک در مطب برای مبارزه با بیماری‌های گرمسیری در OPC مشورت کنند و یک داروی ضد مالاریا را برای شیمی‌پروفیلاکسی فردی در این منطقه خریداری کنند (جدول شماره 2).

سازماندهی و اجرای کموپروفیلاکسی فصلی و خارج از فصل درمان پیشگیرانهجمعیت شیمی‌پروفیلاکسی انبوه فصلی با کلروکین در فصل انتقال مالاریا با توجه به نشانه‌های اپیدمی در یک تمرکز فعال انجام می‌شود (جدول شماره 2). درمان پیشگیرانه بین فصلی جمعیت با پریماکین پس از پایان فصل انتقال یا قبل از شروع فصل اپیدمیولوژیک بعدی برای جلوگیری از تظاهرات دیررس مالاریا 3 روزه انجام می شود. فرم تجزیه و تحلیل اجرای درمان پیشگیرانه بین فصلی جمعیت در جدول شماره 3 نشان داده شده است که توسط متخصصان موسسه پزشکی پر شده و به OPC، دفترچه گزارش رفتار - در جدول شماره 4 منتقل شده است. .

در نقشه بررسی اپیدمیولوژیک کانون مالاریا باید نوع کانون مشخص شود و مورد مالاریا طبقه بندی شود.

فعالیت های انجام شده در مراکز گروه های مختلف:

ج) تمرکز فعال باقیمانده- انجام مجموعه ای از اقدامات ضد مالاریا نشان داده شده در بند ب)، به علاوه شیمی پروفیلاکسی فصلی جمعیت و در بهار سال آینده - درمان پیشگیرانه با پریماکین همان ساکنان کانون.

د) تمرکز غیر فعال- تحت نظر است، اقدامات پیشگیرانه در حال انجام است.

ه) یک آتشدان سالم- به انجام کارهای بهداشتی و آموزشی در بین جمعیت و نظارت حشره شناسی ناقل ادامه دهید. در صورت شیوع، از برنامه اضطراری ( ستاد، جمع آوری روزانه اطلاعات، تجزیه و تحلیل و توسعه اقدامات اضطراری برای جلوگیری از گسترش بیشتر عفونت) استفاده کنید.

ب- آموزش بهداشت جمعیت.

وظایف آن عبارتند از:

1. به دست آوردن ایده ای از ایده های اولیه، اولیه و مشخصاتبیماری، نیاز به مراقبت فوری پزشکی.
2. ایجاد مهارت های خاصی در بین جمعیت که به پیشگیری از بروز موارد بیماری کمک می کند. مردم باید در اجرای اقدامات در صورت ظهور و گسترش مالاریا کمک کنند.

در طول اجرای فعالیت های ضد مالاریا در مناطق آندمیک، کارگاه های هفتگی، کنفرانس های ماهانه و سمینارهای سالانه الزامی است، زیرا تبادل تجربه، اطلاعات و ارتقای دانش کارکنان مهم است.

4. آموزش پرسنل ملی.

آموزش پرسنل در مورد مسائل کنترل و پیشگیری از مالاریا طبق برنامه در موسسات آموزش پزشکی قبل و بعد از تحصیلات تکمیلی انجام می شود. فرم های آموزشی ممکن است شامل دوره های طولانی (1-2 ماه) و چرخه های تخصصی و بهبود، سمینارهای موضوعی (1-5 روز)، کنفرانس های علمی و عملی باشد.

5. ارزیابی اثربخشی اقدامات ضد مالاریا انجام شده.

ارزیابی اثربخشی شناسایی بیماران مبتلا به مالاریا.

شاخص آزمایش خون یکی از شاخص های اصلی کار برای شناسایی بیماران است. این شاخص با تقسیم تعداد افراد مورد بررسی برای یک دوره معین بر جمعیت محاسبه می شود و به صورت درصد بیان می شود. پوشش جمعیت با نظرسنجی باید با قابلیت های خدمات آزمایشگاهی مطابقت داشته باشد، زیرا با بارگذاری بیش از حد آزمایشگاه ها کیفیت تحقیق کاهش می یابد. در مناطق مالاریا، بررسی 3 درصد از جمعیت در ماه در فصل مالاریا کافی است.

برای ارزیابی کار مراکز بهداشتی برای شناسایی منابع آلودگی، باید پوشش جمعیت در زمان و مکان (به تفکیک ماه ها و سکونتگاه ها)، تعدد بر اساس سن (0-11 ماه، 1-4 سال، 5) تعیین شود. -9 سال، 10-14 سال، 15-19 سال، 20-59 سال، 60 سال و بالاتر). دوره بهینه از بیماری تا درمان 1 هفته، از درمان تا تشخیص 1-3 روز است.

ارزیابی تشخیص بالینی و آزمایشگاهی مالاریا.

ارزیابی اثربخشی پیشگیری شیمیایی جمعیت.

در کانون های فعال مالاریا، اثربخشی شیمی پروفیلاکسی فصلی و بین فصلی با تجزیه و تحلیل فرم های گزارش پر شده توسط پزشکان ارزیابی می شود. این ارزیابی کامل بودن پوشش جمعیت، انطباق با شرایط تجویز و دوزهای سنی داروها را در نظر می گیرد. تمرکز برای 2 سال همه گیر.

ارزیابی اثربخشی اقدامات کنترل ناقل مالاریا

اثربخشی این اقدامات با تعداد پشه ها تخمین زده می شود. برای این منظور تعداد پشه ها در شهرک درمان شده با تعداد سال قبل مقایسه می شود. اگر درمان با حشره کش های پایدار انجام شود، اثر درمان بلافاصله قابل توجه است و بستگی به پوشش محل با درمان دارد. با پوشش 80 تا 100 درصد و یک حشره کش موثر، پشه ها در یک روز ناپدید می شوند. افراد مجردی که از توده های آبی پرواز می کنند هنوز هم می توانند در عرض 2 هفته صید شوند (هچ لارو). در آینده پشه ها تا پایان حشره کش غایب خواهند بود. هنگامی که درمان ها 50-60٪ از محل را پوشش می دهند، پشه ها به تدریج ناپدید می شوند و ناپدید شدن کامل تنها پس از 20-30 روز می توان انتظار داشت. با پوشش 30-40 درصد پشه ها فقط تا پایان ماه دوم ناپدید می شوند.

6. هماهنگی بین بخشی و بین بخشی فعالیت های ضد مالاریا.

مشکل مبارزه با مالاریا چند بخشی است و نیاز به هماهنگی وزارت بهداشت با وزارتخانه های سایر بخش ها: کشاورزی، مدیریت آب، امور داخلی، اقتصاد و توسعه، دارایی و همچنین دولت های محلی و سازمان های عمومی دارد. ادغام هم از طریق تماس مستقیم با ذینفعان کلیدی از بخش‌های مختلف و هم از طریق تصمیمات هیئت‌ها، ICC، ادارات ایالتی یا تصمیمات مشترک بخش‌های مختلف به دست می‌آید.

جدول شماره 1 طرح شیمی درمانی شخصی برای کسانی که به کشورهای بومی مالاریا گرمسیری سفر می کنند

قلمروها	دارو	دوز	برنامه پذیرش برای بزرگسالان
با حضور
یا
غیبت
مقاوم
sti به p/m
مواد مخدر
بدون	کلروکین	5 میلی گرم	تا حرکت	در حین	بعد از
ثبات	برگه 0.250	پایه/کیلوگرم		اقامت کردن	برگشت
و به	(150 میلی گرم	وزن بدن		در کشور	نیا
کلروکین	پایه)	1 بار در هفته
		یا	1 هفته قبل از حرکت	پایه 300 میلی گرم	یک بار
		10 میلی گرم پایه به ازای هر کیلوگرم وزن بدن، 6	1 روز قبل	یک بار در هفته	اما در هفته، 4 هفته
		روزهای هفته (تعطیلات یکشنبه)	عزیمت، خروج	100 میلی گرم پایه در روز - 6	پس از بازگشت
				روز در
				هفته
بدون ثبات	پروگوانیل 0.200+	200 میلی گرم در روز +			4 هفته
و به کلروکین	کلروکین 0.100	100 میلی گرم در روز	1 روز قبل از حرکت	1 برگه. در یک روز	پس از بازگشت
	(یا ترکیبی	1 برگه. در یک روز	1 برگه.		نیا 1 تب. V
	en)				روز

	مفلوکین*				4 هفته
ثبات	(لاریام)	5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن 1 بار	1-3 روز قبل	1 برگه. V	بعد از
او	برگه 0.250	در هفته	عزیمت، خروج	هفته	برگشت
به کلروکین			1 برگه. V		نیا
و طرفدار			روز		1 برگه. V
					هفته
	داکسی سایکلین	1.5 mg/kg.m. تی در	1 روز قبل	1 برگه. V	4 هفته
پلی مقاوم	**	روز	عزیمت، خروج	روز	بعد از
ntnost	(ویبرامایسین	1 برگه. 100 میلی گرم در هر	1 برگه.		برگشت
	)	روز			نیا
مفلوکین،	برگه 0.100				1 برگه. V
فنسیدارو،					روز
کینین)
با پلی مقاومت (به مفلوکین، فنسیدار، کینین)	آتواکون *** 250 میلی گرم - پروگوانیل 100 میلی گرم قرص ترکیبی (مالارون)	11-20 کیلوگرم -اتواکون -62.5 میلی گرم پروگوانیل - 25 میلی گرم (1 قرص کودکان) 21-30 کیلوگرم- (2 برگه کودکان.) 31-40 کیلوگرم- (3 برگه کودکان.) بیش از 40 کیلوگرم- 1	1 روز قبل از حرکت 1 برگه.	1 برگه. در روز مدت زمان: حداکثر 3 ماه	7 روز پس از بازگشت 1 برگه. در یک روز
		تب بزرگسالان

نکته * - برای زنان باردار در سه ماهه اول، کودکان با وزن کمتر از 5 کیلوگرم، افرادی که از بتابلوکر مصرف می کنند، تجویز نشود. باعث عدم هماهنگی می شود. **- برای کودکان زیر 8 سال، زنان باردار، زنان در دوران شیردهی تجویز نشود. باعث حساسیت به نور می شود. *** - برای زنان باردار، کودکان با وزن کمتر از 11 کیلوگرم تجویز نشود.

جدول شماره 2

نوع رویداد	داروها و رژیم ها	نشانه ها
کموپروفیلاکسی توده ای (فصلی).	کلروکین 300 میلی گرم یک بار در هفته	در کانون مالاریا سه روزه در فصل انتقال انسان
		جمعیت باقیمانده
جرم	پریماکین 15 میلی گرم	یا ضایعات فعال جدید
پیشگیرانه	زمینه در	مالاریا سه روزه
درمان جمعیت	روز	پیشگیری از عود
(خارج از فصل)	14 روز (بزرگسال)	و تظاهرات اولیه پس از انکوباسیون طولانی مدت.

جدول شماره 3

تجزیه و تحلیل اجرای درمان پیشگیرانه بین فصلی جمعیت با پریماخین.

روزها			تحت درمان پیشگیرانه نیست
				شامل
توزیع	آره	عدد		فرزندان	حامله	تغذیه	دیگر
آماده سازی	شما	جمعیت	جمع	قبل از	اولین	ing	ضد
نسبت		انیا			و بالاخره	مادران	شهادت
				از سال	3 ماه

ادامه جدول

مشمول درمان پیشگیرانه مجموع 9 10 تحت پوشش شامل عدم حضور موقت -چنو % پوشش به کل جمعیت % پوشش به تعداد افراد تحت درمان پیشگیرانه 11 12 13 14 15 16

جدول شماره 4

مجله حسابداری شیمی پروفیلاکسی با پریماکین.

نام و نام خانوادگی

سن

نشانی

روزهای پریماکین

مجموع روزهای مصرف دارو

علائم نقض رژیم مصرف دارو

شکست ها

غیبت

یادداشت

توجه داشته باشید:

"پروتکل بالینی برای درمان مالاریا" و "پروتکل برای نظارت اپیدمیولوژیک مالاریا" در 11 دسامبر 2009 توسط شورای آموزشی و روش شناسی موسسه ملی بهداشت وزارت بهداشت جمهوری ارمنستان تصویب شد.