دیدگاه مدرن در مورد درمان آرتریت روماتوئید ، نسل جدیدی از داروها است. محصولات آرتریت روماتوئید محصولات بازسازی مفصل

آرتروز اصطلاحی است که به التهاب مفاصل اشاره دارد. در مورد التهاب مفصل ، قرمزی ، تورم در محل التهاب ظاهر می شود ، افزایش دما و درد در مفصل مشاهده می شود. برای افزایش اثربخشی درمان ، از متوترکسات برای آرتریت روماتوئید استفاده می شود.

• علل
• علائم
• عیب یابی
• رفتار

آرتریت روماتوئید نوعی آرتروز مزمن است که باعث التهاب مفاصل زوج می شود (به عنوان مثال ، مفاصل زانو ، آرنج یا مچ دست). این تقارن التهاب است که مشخصه آرتریت روماتوئید است.

با این بیماری ، التهاب می تواند نه تنها مفاصل ، بلکه همچنین پوست ، چشم ها ، خون ، ریه ها ، سیستم عصبی و حتی قلب را تحت تأثیر قرار دهد.

آرتریت روماتوئید به طور عمده مفاصل دست را تحت تأثیر قرار می دهد ، اگرچه التهاب می تواند تقریباً در هر مفصل ایجاد شود. با التهاب مفاصل ، تقارن باقی می ماند.

این بیماری در زنان 2-3 برابر بیشتر از مردان مشاهده می شود ، اما در مردان شدت آن بیشتر است. آرتریت روماتوئید معمولاً افراد میانسال را درگیر می کند ، اما این بیماری می تواند در افراد مسن و کودکان ایجاد شود.

علل

هنوز هیچ کس نتوانسته است دلایل دقیق ایجاد آرتریت روماتوئید را توضیح دهد. با این حال ، فرض بر این است که می تواند از ترکیبی از عوامل محیطی ، ژنتیکی و هورمونی ناشی شود. در این بیماری ، سیستم ایمنی بدن فرد می تواند به مفاصل ، بافت ها و در بعضی موارد سایر اندام های خود حمله کند.

برخی از متخصصان معتقدند که باکتریها یا ویروسها می توانند باعث حمله سیستم ایمنی به بافتهای خود شوند. همچنین اعتقاد بر این است که استعمال دخانیات علت آرتریت روماتوئید است.

اعتقاد بر این است که ژنی که خطر آرتریت روماتوئید را افزایش می دهد ممکن است از والدین به ارث برسد.

علائم

علائم اصلی آرتریت روماتوئید التهاب مفصل است. به طور معمول ، التهاب با علائم زیر آشکار می شود:

• کاهش تحرک مفصل. در مفاصل سفتی وجود دارد ، دامنه حرکت کاهش می یابد. بیماران شکایت دارند که سفتی مفصل ، به طور معمول ، در صبح احساس می شود. سختی و سختی چندین ساعت ادامه دارد و پس از آن تسکین ایجاد می شود.
• تورم. مایعات در حفره مفصل جمع می شوند. این باعث تورم مفصل می شود. این عامل همچنین در شروع سفتی نقش دارد.
• درد درد اغلب با آرتروز رخ می دهد ، زیرا التهاب مفصل می تواند منجر به آسیب های مختلف در ساختارهای داخلی شود.
• در محل التهاب ، پوست قرمز می شود. ممکن است در مکان های التهاب افزایش موضعی دما وجود داشته باشد.

با توجه به این واقعیت که سایر اندام ها و بافت ها می توانند از التهاب در آرتریت روماتوئید رنج ببرند ، خستگی ، کاهش وزن ، کم اشتهایی ، درد عضلانی و بدتر شدن وضعیت رفاه نیز از علائم آرتریت روماتوئید است.

اشکال پیچیده این بیماری با ضایعات متعدد بدن مشخص می شود:

1. در آرتریت روماتوئید ، برجستگی (گره) در زیر پوست ایجاد می شود. آنها می توانند دردناک باشند. اغلب ، چنین مهر و موم هایی در خم آرنج ظاهر می شوند.
2. اگر ریه ها مبتلا به آرتریت روماتوئید باشند ، کیسه پلور ملتهب می شود. این پدیده اغلب بدون علامت است. تنگی نفس ممکن است رخ دهد.
3. با آرتریت روماتوئید ، می توان مفاصل دستگاه صوتی را تحت تأثیر قرار داد ، و این می تواند منجر به صدای گرفتگی شود.
4. آرتریت روماتوئید می تواند باعث التهاب در پریکارد (پوشش خارجی قلب) شود. این پدیده می تواند بدون علامت نیز باشد. درد سینه و دشواری در تنفس ممکن است ظاهر شود. این بیماران در معرض خطر افزایش سکته قلبی قرار دارند.
5. آرتریت روماتوئید می تواند باعث آسیب دیدگی چشم شود. با این حال ، این اتفاق به ندرت اتفاق می افتد - در کمتر از 5٪ بیماران. در این حالت ، بیماران به خشکی چشم ، قرمزی و درد اشاره می کنند.

وقتی اولین علائم آرتریت روماتوئید ظاهر شد ، برای تشخیص و درمان باید به پزشک مراجعه کنید.

تأثیر بر بدن انسان

هنگامی که سیستم ایمنی بدن از کار بیفتد ، سلول های ایمنی بدن می توانند از خون به بافت ها و مفاصل مهاجرت کنند. در آنجا ، این سلول ها موادی را تشکیل می دهند که التهاب را تقویت می کنند. افزایش این سلول ها و موادی که آزاد می کنند ، مفصل را از بین می برد و باعث تحریک و تورم غشای سینوویال (پوشش مفصلی) می شود. تحت تأثیر این عوامل ، مایعات شروع به جمع شدن در مفصل می کنند.

غضروف ها به تدریج فرسوده می شوند و فاصله بین استخوان ها کاهش می یابد. در فرم شدید ، اصطکاک بین استخوان ها امکان پذیر است.

اگر مایعات زیادی در مفصل جمع شود ، سینوویوم کشیده شده و می تواند از استخوان جدا شود. این منجر به آسیب به نام فرسایش استخوان می شود. مفاصل می توانند بسیار متورم ، دردناک و گرم شوند.

عیب یابی

تشخیص "آرتریت روماتوئید" توسط پزشک در کلینیک پس از س theال و معاینه بیمار انجام می شود.

بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید از موارد زیر شکایت دارند:

• سفتی و سفتی مفصل در صبح ؛
• تقارن التهاب مفصل ؛
• وجود گره های روماتوئید در زیر پوست.

با توجه به نتایج معاینه اشعه ایکس ، می توان تغییرات روماتیسمی در مفاصل را تشخیص داد.

برای تشخیص آرتریت روماتوئید ، آزمایش خون برای فاکتور روماتوئید تجویز می شود. در اکثر بیمارانی که از این بیماری رنج می برند قابل تشخیص است. اگرچه در برخی موارد ممکن است فاکتور روماتوئید در افرادی که از این شکل خاص بیماری رنج نمی برند وجود داشته باشد. وجود آن می تواند نشان دهنده بیماری های دیگر در بدن باشد.

برای تشخیص دقیق تر ، می توانید آزمایش خون برای آنتی بادی های سیترولین انجام دهید. با نتیجه مثبت این مطالعه درباره احتمال بالای آرتریت روماتوئید صحبت کنید. اگر آزمایش خون وجود آنتی بادی را تشخیص دهد ، این نشان می دهد که ممکن است شکل شدیدتری از آرتریت روماتوئید ایجاد شود.

در بیماران ، ممکن است میزان رسوب گلبول های قرمز (ESR) افزایش یابد. افزایش این شاخص نشان دهنده وجود التهاب در بدن است. همچنین ممکن است سطح هموگلوبین در خون بیمار کاهش یابد.

رفتار

درمان می تواند به چندین روش انجام شود. این روش ها شامل درمان دارویی ، به ویژه با متوترکسات ، ورزش ویژه ، استراحت خوب و اصلاح جراحی مفصل آسیب دیده امکان پذیر است.

روش درمان توسط پزشک معالج انتخاب می شود که به عوامل مختلفی از جمله سن بیمار ، شدت روند بیماری ، سابقه پزشکی (سابقه پزشکی بیمار) و سلامت عمومی بستگی دارد.

با یک روش پزشکی درمانی ، داروهایی تجویز می شوند که می توانند تظاهرات آرتریت روماتوئید را کاهش دهند. برخی از داروها می توانند سرعت پیشرفت بیماری را کاهش دهند.

روش های درمانی زیر می توانند درد و سفتی مفاصل را تسکین دهند:

• داروهای ضد التهابی که درد را تسکین می دهند (ایبوپروفن ، ناپروکسن ، آسپرین).
• مسکن برای استفاده خارجی
• کورتیکواستروئیدها (پردنیزون) ؛
• مسکن های مخدر. آنها فقط با اشکال پیچیده آرتریت روماتوئید یا با اثربخشی ناکافی سایر مسکن ها استفاده می شوند.

داروهای ضد روماتیسمی (ARDS) اغلب برای درمان آرتریت روماتوئید استفاده می شود.

این داروها قادر به سرکوب تهاجمی بودن سیستم ایمنی بدن هستند. به عنوان یک قاعده ، اینها داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی هستند که فعالیت شدید سیستم ایمنی را سرکوب می کنند (متوترکسات ، ایموران ، سیتوکسان).

در درمان آرتریت روماتوئید ، تمرینات خاصی برای حفظ انعطاف پذیری مفصل و تقویت عضلات تجویز می شود. این تمرینات باید به طور منظم انجام شود.

با تشدید بیماری ، استراحت خوب و کاهش بار در مفاصل آسیب دیده مهم است.

مداخله جراحی در مواردی نشان داده می شود که روند آسیب دیدگی مفصل غیر قابل برگشت باشد یا درمان با داروها مثر نباشد.

در حال حاضر خلاص شدن کامل از آرتریت روماتوئید غیرممکن است. داروهای مدرن فقط می توانند التهاب را کاهش دهند و عملکرد مفصل را بهبود بخشند.

برای آرتریت روماتوئید ، یکی از موثرترین داروها متوترکسات است. این داروی اساسی است که دقیقاً برای محافظت از مفاصل استفاده می شود ، زیرا اگر از آنها محافظت نشود ، آرتریت روماتوئید می تواند مزمن شود و در نتیجه ممکن است لازم باشد مداخله جراحی... مدتهاست که از متوترکسات برای این بیماری استفاده می شود ، اما اثربخشی آن فقط چند سال پیش توسط دانشمندان ثابت شد.

استفاده از متوترکسات برای آرتریت روماتوئید بسیار محبوب شده است زیرا بسیار موثر است و عوارض جانبی کمی دارد. با این حال ، هنگام درمان بیماری با متوترکسات ، شما باید به طور منظم خون را برای تجزیه و تحلیل اهدا کنید.

با وجود این واقعیت که درمان این بیماری نسبتاً دشوار است ، استفاده از متوترکسات می تواند وضعیت بیمار را تسکین دهد و در بعضی موارد به بیمار اجازه می دهد بیماری خود را برای چندین سال فراموش کند.

متوترکسات به صورت کنسانتره ای که می توان از آن محلول تزریق تهیه کرد و همچنین به صورت قرص های روکش دار تولید می شود.

متوترکسات به صورت خوراکی ، وریدی یا زیر جلدی تجویز می شود. این دارو در بهترین زمان موثر است تجویز خوراکی... تجویز دارو به صورت وریدی یا زیر جلدی برای بیمارانی که در کار دستگاه گوارش مشکل دارند تجویز می شود. دوز شروع توسط پزشک معالج تعیین می شود.

اثر متوترکسات طی 2-6 هفته پس از شروع دوره قابل توجه است. این دارو اثربخشی خود را در 80٪ از کل بیماران نشان داده است.

این دارو تعدادی منع مصرف دارد. استفاده از آن وقتی غیرممکن است حساسیت بیش از حد به دارو ، سو abuse مصرف الکل ، نارسایی کلیوی و کبدی ، دیسکرازی خون ، زخم معده، برای عفونتهای مزمن شدید مانند هپاتیت ، اچ آی وی و سل. مصرف دارو در دوران بارداری و شیردهی منع مصرف دارد.

قبل از استفاده از این متوترکسات باید آزمایش خون انجام شود.

درمان های مردمی

دستورالعمل های زیادی برای درمان آرتریت روماتوئید وجود دارد طب سنتی... با این حال ، باید به یاد داشته باشید که قبل از استفاده از هر روش جایگزین برای درمان آرتریت روماتوئید ، مشاوره با پزشک لازم است.

• برای مالش ، می توانید یک ترکیب آماده کنید. برای این کار ، هر کدام 150 میلی لیتر الکل (70 درصد) ، سقز و روغن زیتون را مخلوط کرده و 3 میلی لیتر کافور به آن اضافه کنید.
• 200 میلی لیتر آب تربچه سیاه ، 100 میلی لیتر ودکا ، 150 گرم را مخلوط کنید. عسل ، 15 گرم نمک. همه چیز را کاملاً هم بزنید و به مفاصل بمالید.
• برای بهبود متابولیسم در بدن ، باید آب گوجه فرنگی مصرف کنید.
• 50 گرم کافور و پودر خردل را با 100 میلی لیتر الکل 70٪ مخلوط کنید. 100 گرم اضافه کنید. سفیده تخم مرغ خوب زده شده به مفاصل مالش دهید.

پیشگیری از آرتریت روماتوئید

هدف از پیشگیری جلوگیری از شعله ور شدن و یا کاهش سرعت پیشرفت بیماری است.

برای آرتروز زانو ، ران یا مچ پا ، عصا توصیه می شود. به حفظ صحیح راه رفتن کمک خواهد کرد. عصا باید بسته به ارتفاع انتخاب شود.

آرتریت روماتوئید اغلب بر مفاصل پا تأثیر می گذارد. بنابراین ، شما باید به این واقعیت توجه کنید که کفش راحت است ، و بار مفاصل به طور مساوی توزیع می شود.

رعایت رژیم غذایی روغن ماهی برای کاهش التهاب در آرتریت روماتوئید مهم است. غذا باید حاوی مقدار زیادی کلسیم باشد. بنابراین مهم است که رژیم غذایی شامل بسیاری از محصولات لبنی باشد.

اگر بیمار وزن بدن خود را افزایش داده است ، بنابراین باید سعی کنید آن را کاهش دهید تا بار مفاصل کاهش یابد.

طبق آماری که توسط سازمان بهداشت جهانی به دست آمده ، بیماری های مفصلی اکنون در جایگاه سوم قرار دارند. فقط مشکلات مرتبط با دستگاه گوارش، قلب و عروق. هر چهارمین ساکن کره زمین به نوعی از مشکلات مفصلی رنج می برد.

اگر قبلاً این آسیب شناسی عمدتا افراد بالای 45-50 سال را درگیر می کرد ، اکنون سن آن بسیار جوانتر شده است. التهاب ، رسوب نمک و تغییر شکل مفصل حتی در سن 25 سالگی نیز ممکن است رخ دهد.

آرتروز و آرتروز

انواع پاتولوژی های مingثر بر سیستم اسکلتی عضلانی را می توان به طور مشروط به دو گروه تقسیم کرد:

• التهابی - آرتروز.
• دژنراتیو-دیستروفی - آرتروز.

اولین مورد با وجود التهاب در مفصل متفاوت است. در مورد آرتروز ، التهاب همیشه وجود دارد. به عبارت دیگر ، اصطلاح آرتروز شامل تمام آسیب شناسی های مفصلی است که در آنها التهاب در آنها ایجاد می شود. در این حالت ، مهم نیست که فقط یک مفصل یا چند بلافاصله از آن رنج برده اند.

علت آرتروز می تواند تروما ، ویروس ها ، باکتری ها یا قارچ های محبوس شده در مفصل و حتی سیستم ایمنی بدن شما باشد.

در مورد آرتروز ، آنها به دلایل دیگری ایجاد می شوند. معمولاً علت تخریب مفصل ، فعالیت بدنی شدید ، ضربه ، اختلالات گردش خون یا تغییرات مربوط به سن است. در مورد آرتروز ، التهاب ایجاد نمی شود.

شدیدترین آسیب شناسی آرتریت روماتوئید است که در آن بافت های مفصلی شروع به حمله به سلول های سیستم ایمنی بدن می کنند. آرتروز پاها به ویژه دردناک است که در آن اندام آسیب دیده می تواند توانایی حرکت را کاملا از دست بدهد. و شایعترین آرتروز مفصل زانو ، گونارتروز است.

رفتار

علی رغم این واقعیت که این بیماری ها به روش های مختلفی پیش می روند و به دلایل مختلفی ممکن است بروز کنند ، درمان پزشکی آرتروز و آرتروز اغلب مشابه است. ابتدا پزشکان داروهایی را برای کمک به تسکین درد و کاهش التهاب در مفصل تجویز می کنند. سپس از ابزاری استفاده می شود که به ترمیم بافت غضروف ، بهبود گردش خون و انتقال عصب کمک می کند.

بیشتر داروها برای آرتروز و آرتروز ، داروهای تجویزی هستند. صرف نظر از نوع آرتروز ، دارو برای درمان ، طرح ، دوز و مدت زمان دوره باید توسط پزشک انتخاب شود.

داروهایی که التهاب و درد را تسکین می دهد

احساس درد در فرد ناشی از تحریک خاص ، گیرنده های درد، که تقریباً در همه بافتها و اندامها یافت می شود. این می تواند از شدت متفاوتی برخوردار باشد و همه آن را متفاوت ببینند. درد و التهاب اغلب دست به دست هم داده و ایجاد می کنند دور باطل که در آن التهاب درد را تشدید می کند ، و درد ، به نوبه خود ، باعث ایجاد واسطه های التهابی می شود.

به همین دلیل است که هم در آرتروز و هم در آرتروز ، داروهایی استفاده می شود که می تواند هر دو را کاهش دهد. آنها را می توان به دو گروه تقسیم کرد: داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی و داروهای هورمون استروئید.

داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی

تاریخ تولد این داروها 1897 در نظر گرفته می شود ، زمانی که شیمی دان معروف فلیکس هافمن ماده ای را کشف کرد که در سراسر جهان با عنوان آسپرین شناخته می شود. امروزه NSAID ها یکی از گروههای پرطرفدار و پرطرفدار داروها هستند.

این داروها برای آرتروز یا آرتروز قادر به جلوگیری از فعالیت آنزیم سیکلواکسیژناز (COX) هستند که مسئول تولید مواد در بدن است - واسطه های التهابی. مانند ، به عنوان مثال ، پروستاگلاندین ها ، ترومبوکسان ها یا پروستاسیکلین ها. با انتخاب اثر ، آنها به داروهای نسل اول و دوم تقسیم می شوند.

نسل اول

داروهای بی رویه که انواع آنزیم های COX را مسدود می کنند. به عنوان مثال ، این داروها شامل داروهایی مانند آسپرین ، دیکلوفناک ، کتوپروفن و ایبوپروفن هستند. عیب اصلی آنها تأثیر تهاجمی بر مخاط معده است.

سیکلواکسیژناز علاوه بر اینکه مسئول تولید واسطه های التهابی است ، در سنتز موادی که غشای مخاطی محافظ در معده را تشکیل می دهند نیز نقش دارد. درست است ، تنوع دیگری از آن ، یعنی COX-1 ، مسئول این فرایندها است ، در حالی که علت اصلی التهاب ، COX-2 است.

به دلیل اقدام بی رویه ، داروهای نسل اول هر دو نوع آنزیم را مسدود می کنند و در نتیجه می توانند باعث ایجاد یا تشدید ورم معده یا بیماری زخم معده شوند.

به همین دلیل پزشکان نسل اول بیماری آرتروز سعی در تجویز NSAID در دوزهای کم و در دوره های کوتاه مدت دارند.

نسل دوم

به معنای تأثیر غالب بر COX-2 است. اغلب ، برای آرتروز از این نسل ، داروهایی مانند Nimesulide ، Meloxicam ، Arcoxia یا Celebrex استفاده می شود. این داروها از معده محافظت نمی کنند ، زیرا عملاً بر نوع اول آنزیم تأثیر نمی گذارند. به طور معمول ، آنها در دوره های طولانی تجویز می شوند ، زیرا عملا هیچ تاثیری بر معده ندارند.

با این حال ، آنها همچنین یک اشکال قابل توجه دارند - تأثیر بر روی سیستم قلبی عروقی. بنابراین ، در صورت وجود بیماری ایسکمیک قلب ، آنژین پکتوریس ناپایدار ، فشار خون بالا یا سایر مشکلات مشابه ، داروی تجویز شده از این گروه از داروها باید با احتیاط مصرف شود.

پزشک شما باید دارویی را از گروه NSAID ، طرح و مدت زمان مصرف آن انتخاب کند.

گلوکوکورتیکوئیدها

این هورمون ها به طور معمول توسط قشر آدرنال در بدن انسان تولید می شوند. در پزشکی ، از آنالوگهای مصنوعی آنها برای رفع التهاب و درد شدید در آرتروز و آرتروز از حدود سال 1940 استفاده شده است.

داروهای هورمونی برای آرتروز و آرتروز و همچنین NSAID ها می توانند بر COX تأثیر بگذارند. با این حال ، نه بر روی فعالیت آن ، بلکه مستقیماً بر روی روند تشکیل این آنزیم است. علاوه بر این ، آنها آنزیم دیگری را تحت تأثیر قرار می دهند ، فسفولیپاز A2 ، که در سنتز موادی که التهاب را تحریک می کنند نیز نقش دارد. با توجه به میزان فعالیت ، داروهای هورمونی برای درمان مفاصل به:

1. گلوکوکورتیکوئیدهای کم قدرت مانند هیدروکورتیزون یا پردنیزولون.
2. داروهای فعال متوسط \u200b\u200bکه شامل فلوکورتولون و فلومتازون هستند.
3. هورمون های بسیار فعال مانند بتامتازون یا یک هورمون حتی قوی تر ، کلوباتازول.

قرص های آرتروز یا آرتروز حاوی گلوکوکورتیکوئیدها قوی هستند و فقط در صورت عدم کمک به سایر روش های التهاب و درد توسط پزشکان تجویز می شوند.

محصولات بازیابی مشترک

آرتروز و آرتروز بیماری است که در آن بافت و ساختار در مفصل از بین می رود. حتی هنگامی که التهاب و درد برطرف شده است ، این تغییرات می تواند باعث سفتی و تحرک محدود شود. به منظور جلوگیری از چنین تغییرات منفی و در صورت امکان ، بازگرداندن مفصل آسیب دیده تا آنجا که ممکن است ، از داروهای محافظت غضروفی استفاده می شود.

گلوکزآمین و کندرویتین از اصلی ترین موادی هستند که سلامت هر مفصلی را تضمین می کنند. با آسیب شناسی های سیستم اسکلتی عضلانی ، مواد خود بدن کافی نیست و آنها باید از خارج تأمین شوند.

مکانیسم عملکرد چنین قرص هایی برای آرتروز یا آرتروز بر اساس این واقعیت است که مواد موجود در ترکیب آنها قادر به ادغام در بافت غضروف آسیب دیده هستند. بنابراین ، آنها کمبود تغذیه را جبران کرده و از تخریب مفصل جلوگیری می کنند. بسته به ترکیب ، آنها به چندین نسل تقسیم می شوند:

• نسل اول - داروهایی برای آرتروز و آرتروز ، که از عصاره تصفیه شده استخوان حیوان و بافت غضروف به دست می آید. در حال حاضر از اینها فقط Alflutop استفاده می شود.
• نسل دوم - تک آماده سازی حاوی موادی که با سنتز بیوشیمیایی بدست آمده است. از نظر ساختار ، تقریباً به هیچ وجه از آنچه در بدن ساخته می شود ، فروتر نیستند ، اما بر خلاف نسل اول ، عملاً آلرژی ایجاد نمی کنند. معمولاً از این گروه از Mukosat ، Dona یا Struktum استفاده می شود.
• نسل سوم - داروهای ترکیبیحاوی کندرویتین و گلوکزامین ، به عنوان مثال ، Teraflex یا همراه با NSAIDs ، مانند Teraflex Advance.

محافظ های غضروفی کاملاً مثر هستند. با این حال خوب است اثر شفابخش به تدریج از آنها ایجاد می شود و آنها باید در دوره های طولانی از سه ماه تا یک سال استفاده شوند.

یک ویژگی دیگر برای درمان با این داروها وجود دارد. در مورد آرتروز ، آنها پس از برطرف شدن روند التهابی حاد تجویز می شوند. در عین حال ، مهم نیست که چگونه آرتروز به مفصل آسیب برساند. قرص ها ، پماد ها یا محلول های تزریق با محافظ های غضروف ، انتخاب موثرترین رژیم درمانی را در هر صورت امکان پذیر می کند.

سایر درمان ها

رژیم درمانی ، که شامل یک عامل ضد التهاب و محافظ غضروفی است ، اساس درمان هر آسیب شناسی مفصلی است. با این حال ، این داروها به دور از همه داروهایی هستند که پزشکان می توانند در درمان آرتروز و آرتروز تجویز کنند. علاوه بر این ، لیست ممکن است شامل موارد زیر باشد:

1. داروهای هومیوپاتی مانند Traumeel یا Target T برای کمک به تسکین التهاب ، درد و کاهش تورم.
2. سیتوستاتیک و سرکوب کننده سیستم ایمنی ، به عنوان مثال ، متوترکسات که عمدتا برای آرتریت روماتوئید در مفاصل تجویز می شود ، که به دلیل اختلالات در سیستم ایمنی ایجاد می شود.
3. ویتامین های گروه B ، برای ترمیم هدایت عصبی در مفصل لازم است.
4. آنتی بیوتیک هایی که معمولاً برای آرتروز ناشی از ویروس ها یا باکتری ها مانند سوزاک استفاده می شوند ، اما گاهی اوقات می توانند برای آرتروز تجویز شوند.
5. گیاهان دارویی و آماده سازی بر اساس آنها ، به عنوان مثال ، مانند پماد Arnika یا Sabelnik. به طور معمول ، این دارو برای آرتروز به عنوان یک مکمل برای درمان اولیه استفاده می شود.
6. محصولات مبتنی بر بره موم ، زنبور یا زهر مارمانند پماد Apizartron یا Viprosal.

داروهای زیادی برای درمان آرتروز و آرتروز وجود دارد. هر یک از آنها برای شکل خاصی از بیماری یا شکست مفصل خاص موثر است. به عنوان مثال ، آرتروز زانو می تواند بسیار متفاوت از آرتروز که در مفاصل کوچک ایجاد می شود ، درمان شود.

بنابراین ، حتی در صورت تشخیص دقیق تشخیص ، امکان خود درمانی وجود ندارد. آرتروز یا آرتروز ، دارویی که به اشتباه انتخاب شده است ، نه تنها عبور نمی کند ، بلکه توسعه بیشتری خواهد یافت و مفصل را از بین می برد.

یک تفاوت دیگر در درمان وجود دارد - رژیم غذایی و صحیح استرس ورزش... فرقی نمی کند که مبتلا به آرتروز یا آرتروز دست یا پا شوید ، اگر رژیم و سبک زندگی خود را تغییر ندهید ، دارو به اندازه کافی موثر نخواهد بود.

اتصالات یک سازند واقعا منحصر به فرد است که قادر به تحمل وزن بدن است ، علی رغم شکنندگی ظاهری آنها و تحمل بارهای نسبتاً زیاد. برای اینکه به موقع این کیفیت آنها از بین نرود ، با پزشک خود تماس بگیرید و علائم نگران کننده را نادیده نگیرید.

Actemra برای آرتریت روماتوئید و سایر بیماری های مفصلی

Actemra (Actemra) یا توسیلیزوماب یک داروی غلیظ است که از آن محلول قطره چکان تهیه می شود. این یک مایع شفاف یا کمی مایل به زرد است.

عنصر اصلی توسیلیزوماب است که در ترکیب دارو با ساکارز ، پلی سوربات و دی سدیم سدیم تکمیل می شود. در بطری های شیشه ای 4.10.20 میلی لیتر موجود است.

این دارو در درمان آرتریت روماتوئید برای درمان بیماران بزرگسال استفاده می شود. این ماده هم در مونوتراپی و هم در ترکیب با سایر داروها استفاده می شود. در کودکان بالای دو سال ، با تشخیص آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان ، Actemra نیز در مجموعه درمان گنجانده شده است.

این دارو در ژاپن توسط شرکت دارویی Chugai Pharma Manufacturing Co. Ltd. تولید می شود.

خواص دارویی و آزمایشات بالینی

این دارو در گروه سرکوب کننده های سیستم ایمنی قرار دارد.

ماده اصلی دارو گیرنده های IL-6 را که در پاتوژنز بیماری های التهابی و تشکیل تومورها نقش دارند ، مهار می کند. آزمایشات بالینی دارو بر روی بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید نشان داد که اثر Actemr پس از 14 روز احساس شد ، در طول دوره شدت گرفت و به مدت یک سال و نیم ادامه یافت.

برای دوره درمانی ، از دوز mg / kg 8 استفاده شد. توسیلیزوماب از نظر تأثیرات مثبت بر پارامترهای سلامت جسمی و روانی بیماران بسیار موثرتر از دارونما + DMARD بود.

سطح هموگلوبین در خون افزایش یافته و برای چندین ماه در حد نرمال باقی مانده است ، در حالی که پروتئین واکنشی و تعداد پلاکت ها کاهش می یابد.

میزان از بین بردن توسیلیزوماب به غلظت دارو پس از تجویز بستگی دارد. با دوز 4 میلی گرم در کیلوگرم هر 4 هفته یک بار ، پس از 11 روز و با دوز 8 میلی گرم در کیلوگرم هر 4 هفته یک بار - پس از 13 روز - دفع می شود.

محدوده کاربرد و موارد منع مصرف

موارد استفاده از Actemra:

• آرتریت روماتوئید به اشکال مختلف.
• آرتروز با تغییر در مفاصل و استخوان ها.
• آرتریت روماتوئید کودکان؛
• تشدید آرتریت روماتوئید ؛
• روماتیسم حاد مفاصل ؛
• آرتروز
• پری آرتریت

به طور جدی در مورد آرتریت روماتوئید:

خواص دارو امکان استفاده از آن را در مواقعی فراهم می کند بیماری های مختلف و شرایط دردناک این دارو در استفاده می شود دندانپزشکی ، در درمان سردرد ، عضله ، درد مفاصل. این دارو علائم التهاب را به خوبی تسکین می دهد ، تورم مفاصل را در آرتریت روماتوئید کاهش می دهد.

در بیماری های مزمن و در شرایط خاص بیمار ، پزشک معالج باید درمان را کنترل کند ، او دوز و تعداد دوره های درمان را انتخاب می کند.

پزشک همراه با بیمار باید در مورد استفاده از Actemra در یک شرایط خاص تصمیم گیری کند ، زیرا هر داروی قوی ، این دارو همچنین موارد منع مصرف دارد:

• حساسیت بیش از حد به اجزای دارو
• عفونت ها ، اشکال حاد و مزمن آن ، به ویژه سل.
• تمایل بدن به ترومبوز ؛
• بارداری و شیردهی
• 2 سال اول زندگی کودک

واکنش های جانبی هنگام مصرف دارو

علاوه بر آلرژی به دارو ، سایر واکنشهای بدن نیز مشاهده می شود. چه اندام هایی می توانند نسبت به مصرف Actemra واکنش منفی نشان دهند:

عوارض جدی تر از سیستم ادراری و غدد درون ریز کمتر دیده می شود. ایجاد اختلال در فرآیندهای متابولیک امکان پذیر است. پزشک باید اثر دارو را بر روی بدن بیمار مشاهده کند.

اطلاعات گسترده ای در مورد موارد مصرف بیش از حد وجود ندارد ، اما اطلاعات موجود نشان می دهد که مقدار کمی از دوز دارو تأثیر منفی بر بدن بیمار ندارد.

دستورالعمل استفاده

برای جلوگیری از عوارض جانبی مرتبط با مصرف بیش از حد ، باید دستورالعمل ها را با دقت بخوانید و به توصیه های داده شده در آن پایبند باشید.

دوره درمانی معمول شامل تجویز وریدی محلول دارو یک بار در ماه با 8 میلی گرم در کیلوگرم است. این روش در یک م medicalسسه پزشکی تحت نظارت پزشک انجام می شود. زمان مصرف دارو حداقل 1 ساعت است.

یک دوز کنسانتره Actemra در 100 میلی لیتر کلرید سدیم رقیق می شود. برای هر بیمار به صورت جداگانه محاسبه می شود ، اما نمی تواند بیش از 800 میلی گرم باشد. کنسانتره به میزان 4/0 میلی گرم در هر کیلوگرم مصرف می شود.

پرورش یک ترکیب نیاز به دقت و مهارت دارد. برای جلوگیری از کف شدن محلول ، بطری ، که کلرید سدیم به Actemra در آن اضافه می شود ، برعکس می شود. راه حل تجویز باید بدون درگیر شدن ناخالصی ها شفاف باشد.

در دوران بارداری و کودکی استفاده کنید

استفاده از دارو در دوران بارداری و شیردهی بسیار مورد مطالعه قرار نگرفته است. هنگام آزمایش دارو بر روی پستانداران ، مشخص شد که غلظت زیاد محلول تهدید به سقط در مراحل اولیه یا مرگ جنین است. دفع در شیر انسان بعید است.

پزشکان به دلیل تعداد زیاد عوارض جانبی ، استفاده از این دارو را برای درمان کودکان زیر 2 سال توصیه نمی کنند.

جذب آن حتی برای ارگانیسم بالغ نیز دشوار است. بنابراین ، برای درمان کودکان ، در موارد شدید از دارو استفاده می شود.

دستورالعمل های ویژه در طول درمان

مواردی که در طول درمان با Actemra نیاز به توجه ویژه است:

• اگر مرحله تشدید دیورتیکولیت وجود دارد ، در صورت درد شکمی در طول دوره درمان دارویی ، دوره باید قطع شود و از نظر سوراخ شدن دستگاه گوارش بررسی شود.
• هنگام تشخیص سل پنهان ، درمان استاندارد با داروهای ضد باکتری انجام می شود.
• واکسیناسیون برای محافظت از ایمنی همزمان با مصرف دارو غیرممکن است ، زیرا تأثیر Actemra در ایجاد ویروس در این مورد مطالعه نشده است.
• در صورت حساسیت حاد به توسیلیزوماب ، داروهای آنافیلاکتیک باید در دسترس باشند.
• در بیماری های کبد و کلیه ها ، دارو باید با احتیاط مصرف شود ، زیرا در این موارد اثر آن بر بدن به اندازه کافی بررسی نشده است.
• هنگام مصرف دارو ، تعداد پلاکت در خون کاهش می یابد.

استفاده از دارو بر توانایی رانندگی معمول اتومبیل یا سایر دستگاهها و دستگاههای اتوماتیک و مکانیکی تأثیری ندارد.

داروی قوی Actemra نیاز به مراقبت ویژه در طول دوره استفاده دارد. اگر بیمار یک ویروس یا عفونت را "گرفتار" کند ، درمان تا زمان بهبودی کامل بیمار قطع می شود.

این دارو خود می تواند باعث پیشرفت یک بیماری عفونی در بیماران دیابتی و چند بیماری دیگر شود. این بیماران باید وضعیت خود را در طول دوره درمان کنترل کرده و به پزشکی که می تواند درمان را تنظیم کند ، اطلاع دهند.

مشکلات استفاده از دارو ممکن است در بیمارانی که علائم زخم در دستگاه گوارش دارند ایجاد شود. اگر سو of ظن به چنین تظاهراتی وجود دارد ، لازم است که معاینات لازم را از جمله آزمایشات آزمایشگاهی انجام دهید.

تداخل با سایر داروها

Actemra با متوترکسات سازگار است و در درمان ترکیبی استفاده می شود. اثر دارو بر سایر DMARD های بیولوژیکی نیست تحصیل کرده

این را می توان با هم استفاده کرد:

• با داروهای ضد درد پاراستامول ، کدئین ،
• سرکوب کننده سیستم ایمنی ،
• مشتقات اسید فولیک ،
• دیکلوفناک ، ایبوپروفن ، سایر مهارکننده ها.

نظر در مورد دارو مبهم است

داروی Aktemra هنوز کمی مورد مطالعه قرار گرفته است ، بنابراین اظهارات پزشکان بسیار دقیق است ، اما بیماران مایل هستند برداشت خود را از این درمان به اشتراک بگذارند و بررسی های زیادی را می توان در اینترنت یافت.

کسانی که قصد درمان با توسیلیزوماب را دارند می توانند علاوه بر این اطلاعات مربوط به آن را در اینترنت بخوانند و در آنجا نظرات بیماران و پزشکان را در مورد این دارو منتشر می کنند.

خرید و نگهداری داروها

Akterma یک داروی بسیار گران قیمت است و همه نمی توانند آن را بخرند ، قیمت کنسانتره 20 میلی گرم در میلی لیتر در 80 میلی گرم در 4 میلی لیتر شماره 1 6500-7000 روبل است و 200 میلی گرم در 10 میلی لیتر شماره 1fl بیش از 15000 روبل هزینه دارد.

عصاره به مدت 2.5 سال در دمای 8-2 درجه سانتیگراد ذخیره می شود. نمی توانید آن را مسدود کنید. استفاده از آن پس از تاریخ انقضا ممنوع است.

محلول تهیه شده برای تزریق وریدی برای استفاده در طول روز در دمای حداکثر 30 درجه سانتیگراد مناسب است. اما ، برای اینکه فعالیت خود را از دست ندهد ، بهتر است بلافاصله پس از رقت استفاده شود.

یافتن دارو در استانها کار آسانی نیست و هزینه آن در آنجا بیشتر از مسکو است. با تحویل می توانید بصورت آنلاین سفارش دهید ، ارزان تر خواهد بود.

ژنریک و آنالوگ های دارو

اگر Actemra در داروخانه موجود نیست یا قیمت آن برای جیب خیلی زیاد است (و باید بگویم که دارو بسیار گران است) ، ممکن است پزشک معالج به شما توصیه کند با توجه به تأثیر آن بر بدن ، آنالوگ های آن را خریداری کنید:

سایر داروها با تأثیر مشابه در لیست:

• آراوا ؛
• کلوفسن
• لوکسیدول
• مابتره؛
• Movalgin ؛
• دکستانول
• ماکسیمون
• فلوگوکسیب

وقتی التهاب در مفاصل استخوان ها رخ می دهد ، آنها از آرتروز صحبت می کنند. تغییر شکل های بعدی و آسیب به اعضای دیگر از قبل نشان دهنده سیر مزمن بیماری است که آرتریت روماتوئید دارد. درمان آن دشوار است ، زیرا آسیب شناسی ژنتیکی تا حدودی در اینجا نقش دارد.

پزشک دست های تحت تأثیر آرتروز را معاینه می کند

نمی توانید مشکل را بدون مراقبت رها کنید - پایان می تواند علاوه بر ناتوانی ، بلکه مرگ زودرس باشد.

اغلب اوقات ، زنان از آرتریت روماتوئید رنج می برند ، زیرا تعادل هورمونی آنها نسبت به مردان پایدارتر نیست. عوامل مختلفی در ایجاد بیماری تأثیرگذار است - انواع عفونت ها ، هیپوترمی و همچنین ضربه های جسمی و روحی. اما اگر سیستم ایمنی بدن درگیر این روند نباشد ، همه این دلایل بی ضرر و به راحتی قابل درمان هستند.

التهاب آغاز شده در مایع مفصلی توسط سیستم "نابینایی" به عنوان اجسام خارجی درک می شود. پاسخی برای تولید آنتی بادی های بیماری زا ایجاد می شود ، هدف از بین بردن "خارجی ها" است. در حالی که سعی در از بین بردن التهاب است ، آنتی ژن ها به تدریج کل مفصل را از بین می برند.

ویژگی های مقایسه ای دست ها - در شرایط طبیعی و تحت تأثیر آرتریت روماتوئید است

به روند تخریب خود ایمنی سندرم روماتوئید گفته می شود. و می تواند سالها دوام بیاورد و اعضای بیشتری را ضبط کند. علاوه بر عدم تحرک بیمار ، نارسایی کلیه ، آسیب به دریچه های آئورت و میترال قلب ، سروزیت ، بزرگ شدن طحال و کبد و همچنین غدد لنفاوی به "قلک" آرتروز اضافه می شود.

علائم و سیر بیماری

این بیماری می تواند به اشکال مختلف و در انواع مختلف ظاهر شود. چه عواملی به برخی از علائم همراه آرتروز و مدت زمان درمان آن بستگی دارد.

علائم:

• بعضی اوقات فقط می توانید تغییرات جزئی و تغییر شکل جزئی مفاصل را مشاهده کنید. در عین حال ، پیشرفت خاصی وجود ندارد.
• در شرایط دیگر ، عود بیماری با تشدید طولانی تر اتفاق می افتد. با شروع التهاب یک مفصل ، آرتروز به سرعت موقعیت خود را گرفته و به سایر قسمت های اسکلت گسترش می یابد.

آرتریت روماتوئید با التهاب مفاصل کوچک اندام فوقانی و تحتانی مشخص می شود. در این حالت ضخیم شدن در مفاصل پروگزیمال-اینترفالانژال و مفاصل مچ دست دیده می شود. برای این بیماری ، انحراف دست اولنار و آنکیلوز (همجوشی مفاصل با عدم تحرک بعدی) نیز مشخص است. آرتریت روماتوئید همچنین بر استخوان های ناحیه فک و کل ستون فقرات تأثیر می گذارد.

مردی از آرتریت روماتوئید استخوان فک رنج می برد

وقتی بیماری در مرحله تشدید باشد ، تورم و قرمزی در ناحیه مفصل ملتهب ظاهر می شود. نه تنها در حین حرکت ، بلکه در هنگام لمس نیز درد شدیدی احساس می شود.

اما اتفاق می افتد که بیماری بدون علائم شدید عبور کرده و پیشرفت کرده و منجر به تغییر شکل شدید مفاصل شود. برای درک در این مورد که این بیماری در حال حاضر در داخل است ، ارزش دارد که به سفتی صبحگاهی در برخی از مفاصل توجه کنیم. سپس شروع به توام با اختلال در حرکت می کند و در نتیجه ، آتروفی عضله رخ می دهد.

بنابراین لازم است به موقع با پزشک مشورت کنید تا معاینه با اشعه ایکس انجام شود. بلافاصله مشکل را از تحریک اولیه استخوان تا پوکی استخوان شناسایی می کند.

تشخیص نیز بر اساس آزمایش خون انجام می شود ، جایی که افزایش تعداد لکوسیت ها و ESR ، تغییر در بخش های پروتئینی نشانه واضحی از وجود التهاب است. علاوه بر این ، آزمایشات تب و فاکتور روماتوئید به تشخیص دقیق و شروع درمان آرتریت روماتوئید کمک می کند.

درمان

این بیماری متعلق به بیماری های جدی است که به طور کامل قابل درمان نیست. بنابراین ، از لحظه تشخیص ، بیمار باید آرتروز روماتوئید را تا پایان روزهای خود درمان کند. در این حالت ، درمان پیچیده خواهد بود ، از جمله انواع داروها و سایر روش های درمان:

• درمان پایه تسکین لحظه ای احساسات دردناک را ایجاد نمی کند ، اما با افزایش تدریجی عمل می کند و برای چندین ماه در بدن جمع می شود. هدف از داروها تأثیر بر اساس بیماری است ، از پیشرفت بیشتر آن جلوگیری می کند ، اما باعث بهبودی آن می شود.
• درمان ضد التهاب جهت های مختلفی دارد ، اما همه این داروها در گروه "آمبولانس" قرار دارند و لحظه ای از درد شدید تسکین می یابد و به شما امکان می دهد تب را تسکین دهید. شامل داروهای استروئیدی ، غیر استروئیدی است.
• روش های اضافی شامل فیزیوتراپی ، اثرات مکانیکی و جسمی و همچنین درمان خارجی اعضای بدن در ناحیه مفاصل آسیب دیده است. این مورد همچنین شامل دستورالعمل هایی برای طب سنتی است.

بیمار مبتلا به آرتریت روماتوئید در مطب تخصصی تحت فیزیوتراپی قرار می گیرد

• در مورد اهمیت تغذیه فراموش نکنید - هر چیزی که با غذا وارد بدن می شود "رد" خود را در آن می گذارد. میزان مثبت و سالم بودن آن به کیفیت رژیم بستگی دارد. بنابراین ، در درمان آرتریت روماتوئید ، بدون مشاوره با یک متخصص تغذیه نمی توان این کار را انجام داد.

درمان اساسی

تمام درمان های آرتریت روماتوئید ، که باید اساس بیماری را تحت تأثیر قرار دهد ، فقط شامل داروهایی با اثر طولانی مدت نیست - این داروها باید برای هر بیمار به صورت جداگانه و براساس ویژگی های وی از درمان پیشنهادی انتخاب شوند. و در اینجا نمی توان بدون تجربه پزشکی انجام داد.

نسخه های اساسی جدید ، همراه با نسخه های سنتی ، می توانند با داروهایی از 5 گروه ارائه شوند:

• در سال 2016 ، آنها به طور فعال از بودجه های مبتنی بر استفاده می کنند طلا.
• سرکوب کننده های سیستم ایمنی همچنین بر روی سندرم اتوژن خوب عمل می کنند.
• آنها با تسکین شرایط تب به درمان بیماری با داروهای ضد مالاریا ادامه می دهند.
• سولفونامیدها دارای اثر کافی کافی هستند.
• "D-penicillamine" در موارد شدید استفاده می شود ، زمانی که ابزار فوق تسکین دهنده نیست.

زنی که تحت درمان اساسی آرتریت روماتوئید است

هر یک از گروه های درمان اساسی ذکر شده دارای مزایا و معایب و همچنین موارد منع مصرف هستند ، بنابراین لازم است یک برنامه درمانی مطابق با یک برنامه خاص انتخاب شود.

این داروها آنقدر قدرتمند هستند که باید با احتیاط درمان شوند زیرا تقریباً همیشه عوارض جانبی دارند. اما بدون آنها نمی توانید کار کنید ، زیرا بیماری جدی است و شما باید با ویژگی های ژنتیکی مبارزه کنید. و در اینجا پیش بینی عواقب درمان بیماری که به دلیل نامعلومی بوجود آمده است همیشه دشوار است.

اگر بر اساس تأثیر نگذارید ، نمی توان بیماری را متوقف کرد ، اما تشدید آن حتی بیشتر و تسریع در مرگ بیمار کاملاً امکان پذیر است. بنابراین ، مهم نیست که بدن در کل چگونه به بودجه اولیه واکنش نشان می دهد ، نباید آنها را رها کرد تا به نوعی مشکل جدی به نام آرتریت روماتوئید از بین برود.

آروتراپی

درمان با نمک های طلا روند جدیدی نیست ، این درمان 75 سال است که انجام می شود و نتایج خوبی می دهد. درست است ، داروهایی مانند "متوترکسات" سعی کردند خود درمانی را به پس زمینه برسانند ، زیرا آنها بی خطرتر هستند ، اما نمک های طلا خوب هستند زیرا تقریبا برای همه بیماران مناسب هستند.

از داروهای مبتنی بر طلا در aurotherapy برای آرتریت روماتوئید استفاده می شود

در اولین مراحل بیماری ، این داروهای حاوی auro هستند که به خوبی مکمل داروهای غیراستروئیدی ضد التهابی هستند و اثر آنها را تقویت می کنند.

اورو تراپی معمولاً در مراحل اولیه بیماری ، هنگامی که هنوز لحظات مثبت وجود دارد ، در مراحل جدی تجویز می شود - داروهای مبتنی بر طلا دیگر مقابله نمی کنند و داروهای م medicثرتری نیز باید درگیر شوند.

مزایای نمک های طلا شامل چنین لحظه ای است - آنها کاملاً جلوه های منفی "سندرم خشک" را حتی در کودکان و نوجوانان کاهش می دهند. در طول راه ، این بودجه به شما کمک می کند تا بر روی قارچ ها و باکتری های مختلف عمل کرده و فرد را از بیماری های دیگر نجات دهد (به عنوان مثال زخم و ورم معده). این خود درمانی است و اثر بیماری زایی بر رشد تومور دارد.

اثربخشی درمان آرتریت روماتوئید فقط پس از 4-6 ماه مشاهده می شود ، در حالی که یک اثر پایدار حتی بعدا - حدود یک سال پس از شروع درمان - ظاهر می شود.

اما مهم نیست که هر چقدر درمان با داروهای طلا خوب باشد ، با یک درمان طولانی مدت جدی است عوارض جانبی... حبابهایی با مایع شفاف و لکه های کوچک صورتی که به آنها "درماتیت طلایی" گفته می شود ، روی پوست ظاهر می شوند.

درماتیت همراه با خارش شدید است ، که تحت تأثیر اشعه ماورا بنفش تشدید می شود ، اما در پایان دوره آروروتراپی ، پس از یک دوره مشخص ، علائم ناپدید می شوند. فرم های فراموش شده بثورات پوستی ، که درمان آن را فراموش می کنند ، به اشکال دیگر - لیکن یا اگزما - منتقل می شوند.

نمک های طلا همچنین می توانند باعث ایجاد فرآیندهای التهابی در بسیاری از غشاهای مخاطی (چشم ، دهان ، حلق ، روده ، واژن) شوند. یکی دیگر از عوارض جانبی هپاتیت است که پس از پایان دوره درمان با روش درمانی سریع به درمان پاسخ می دهد.

برای افرادی که مشکلات کلیوی دارند ، آماده سازی بر اساس نمک های طلا تجویز نمی شود ، زیرا درمان ممکن است با "نفریت طلایی" پایان یابد ، که در آینده نتیجه بالینی دارد.

هنگام انجام درمان با نمک های طلا ، پزشک باید بیمار را تحت کنترل مداوم قرار دهد ، به طور منظم آزمایشاتی را برای او تجویز کرده و وضعیت پوست و غشاهای مخاطی را کنترل کند. به محض اینکه اولین علائم تأثیر "چپ" ظاهر می شود ، روند آروروتراپی قطع می شود. اما ، علیرغم چنین عوارض جانبی جدی ، نمک های طلا همچنان مورد استفاده قرار می گیرند ، زیرا با گذشت زمان آزمایش شده اند و اثربخشی خود را در درمان آرتریت روماتوئید ثابت کرده اند.

سرکوب کننده سیستم ایمنی

در قلب آرتریت روماتوئید (RA) یک عامل خود ایمنی وجود دارد ، بنابراین این بیماری باید با داروهایی که سیستم ایمنی بیش از حد فعال را سرکوب می کنند ، درمان شود. گروه "سیتواستاتیک" شامل عوامل نسل جدیدتر (مدرن) است که در بعضی موارد جایگزین پرتو درمانی شده اند.

این داروها از آنکولوژی به روماتولوژی مهاجرت کرده اند ، جایی که سیتوستاتیک ها به طور م growthثر از رشد سلول جلوگیری می کنند. در آرتریت روماتوئید ، اثر بیماری زا داروها بر روی سندرم خود ایمنی مشاهده می شود و این فعالیت آنتی بادی ها را به حالت افسردگی وارد می کند.

در سال 2016 ، داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی جایگاه اصلی در درمان اساسی را به خود اختصاص دادند. دوزها کم است ، اما آنها می دهند اثر خوب سرکوب آنتی بادی ها.

این داروها در مقایسه با درمان اتولوگ ، عوارض جانبی کمتری را ایجاد می کنند که با بثورات پوستی و احساس خزش در بدن ، مشکل ادرار و یبوست یا اسهال آشکار می شوند. گاهی اوقات سرکوب خونسازی وجود دارد ، اما این موارد جدا هستند. برای لغو به موقع عامل پایه لازم است آنالیزهای بیمار تحت کنترل باشد.

سیتوستاتیک نسل مدرن توسط تعداد زیادی دارو نشان داده می شود ، اما پزشکان فعال تر از داروهای توصیف شده زیر استفاده می کنند:

• متوترکسات رهبر است درمان اساسی... استفاده از این دارو کاملاً مناسب است - یک کپسول در هفته ، برای چندین ماه. در این روز به دلیل ناسازگاری آنها نمی توانید داروهای غیر استروئیدی دیگری مصرف کنید.

داروی "متوترکسات" رهبر اصلی در درمان آرتروز است

• "Remicade" ابزاری نسبتاً جدید در روماتولوژی است که نشان داده شده است از نظر سرعت بسیار عالی است. درست است که دارو ارزان نیست اما تأثیر آن خوب است. قبل از تجویز این دارو ، تمام عفونت های موجود در بدن باید درمان شوند ، در غیر این صورت ، با سرکوب کامل ایمنی ، همه این میکروب ها ، باکتری ها و ویروس ها به طور فعال به بیمار حمله می کنند.
• آراوا عامل جدید دیگری است که در درمان RA امیدوار کننده محسوب می شود. پس از یک ماه ، نتایج حاصل از این سرکوب کننده سیستم ایمنی در حال حاضر مشاهده می شود ، و پس از شش ماه - بهبود استخوان ها. اما هر بیمار نمی تواند چنین فعالیتی از دارو را تحمل کند ، بنابراین ، در صورت عدم امکان تردید ، از قبل با انواع شدید بیماری تجویز می شود.

لیست سرکوب کننده های سیستم ایمنی ادامه دارد و ادامه دارد ، اما داروهای توصیف شده از جمله داروهای موثر هستند و شما نباید به دنبال چیز دیگری حتی با قیمت پایین باشید.

درمان بیولوژیکی

در میان جدیدترین نسل داروهای ضد ایمنی ، عوامل بیولوژیکی را می توان تشخیص داد که در سال 2016 به مقدار زیاد در قفسه های داروخانه ها ظاهر شد. اینها داروهای موثر نسبتاً سریع و مبتنی بر موجودات زنده هستند و با استفاده از روشهای بیوتکنولوژی پیشرفتهای مدرنی هستند.

عوامل بیولوژیکی به سرعت کافی عمل می کنند و در مدتی کوتاه پیشرفت در فرآیندهای مفصلی التهابی را از بین می برند.

اما اگر حداقل نوعی عفونت در بدن وجود داشته باشد ، داروهای بیولوژیکی به سادگی آن را عمل می کنند. در این شرایط بهتر است نیاز به مصرف دارو را چندین بار سنجیده و قبل از تجویز تحت معاینه پیشرفته قرار بگیرید.

"سلاح" بیولوژیکی لیستی گسترده از ابزارهای نسل جدید درمانی دارد ، اما چندین مورد از آنها قابل تشخیص است:

• لفلونوماید با جلوگیری از آنزیمی که سیستم ایمنی بدن را فعال می کند ، به طور بسیار م theثر پیشرفت RA را متوقف می کند. این درمان باید با احتیاط انجام شود و زنانی که قصد بارداری دارند در آینده نباید به هیچ وجه از داروهای بیولوژیکی استفاده کنند.

داروی "لفلونومید" یک "سلاح" بیولوژیکی برای آرتریت روماتوئید است

• Etanercept و موارد دیگر رهگیر پروتئین سیگنالینگ است که به طور فعال التهاب را در مفاصل گسترش می دهد. برخی از داروها به صورت زیر جلدی و برخی دیگر به صورت داخل وریدی تزریق می شوند. علیرغم اثربخشی آنها ، استفاده از وجوه دوم باید در موارد شدید انجام شود که معمولاً دیگر اثر مطلوب ندارند. این داروها در قلب و در صورت وجود بیماری های عصبی منع مصرف دارند (خطر ابتلا به تصلب شرایین وجود دارد).
• ریتوکسیماب یک عامل بیولوژیکی است که بر پایه آنتی بادی های مونوکلونال ساخته شده است. در ابتدا ، این دارو برای درمان لنفوم بود ، اما اثر سرکوب بافت های بیمار در درمان RA به جای خود ظاهر شد. این دارو در سرکوب سلولهای خود تولید که باعث تخریب مفاصل می شوند ، شرکت می کند. به موازات آنتی بادی تولید می شود که بر درمان تأثیر می گذارد.

عوامل توصیف شده را می توان با گروه های دیگر داروها ترکیب کرد تا اثر درمانی را افزایش دهد. اما استفاده از داروهای بیولوژیکی با سایر نمایندگان گروه شما ارزش ندارد ، زیرا چنین ترکیبی فقط رشد عفونت های کمین شده در بدن را افزایش می دهد.

هورمون درمانی

هر یک از کورتیکواستروئیدهای مورد استفاده در روماتولوژی را می توان یک ماده "ضد آتش" نامید که بلافاصله علائم درد را تسکین می دهد. در واقع اینها داروهای هورمونی هستند (اغلب "پردنیزولون" استفاده می شود) ، که باید به صورت جداگانه نیز انتخاب شوند و طبق سیستم مورد استفاده قرار گیرند.

بهبود نسبتاً سریع شرایط ، رفع سفتی حرکات و از بین بردن تب ، بسیاری از بیماران را راضی می کند و آنها تلاش می کنند داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی را با داروهای هورمونی جایگزین کنند ، که فقط نباید با استفاده از این گروه ها به طور موازی انجام شود.

کورتیکواستروئیدها یک هورمون استرس است که تمام علائم منفی RA را سرکوب می کند. نشستن مدام روی آنها غیرممکن است ، زیرا ارگانیسم عادت می کند ، و دیگر درمان بعدی را آسان کننده نمی داند. اگر قبل از مصرف داروهای هورمونی تحمل درد به راحتی امکان پذیر بود ، درد سه برابر افزایش می یابد.

چنین درمانی باید متعادل باشد و دقیقاً تحت نظارت پزشکان انجام شود ، زیرا اثرات کورتیکواستروئیدها می تواند شدید و غیرقابل برگشت باشد.

داروهای تجویز شده برای درمان RA شامل داروهای زیر در این گروه است:

• "پردنیزولون" محبوب ترین دارو در این گروه است و آنالوگ هورمونی است که توسط غدد فوق کلیه ترشح می شود. این دارو با اثرات زیر مشخص می شود: ضد سم ، ضد شوک ، ضد آلرژی ، ضد التهاب. "پردنیزولون" کاملاً فعال است و باعث احتباس آب و سدیم در بدن نمی شود (برخلاف سایر عوامل هورمونی).

داروی "پردنیزولون" به طور گسترده ای در آرتریت روماتوئید استفاده می شود

• پردنیزولون نمونه اولیه داروی دیگر - متیل پردنیزولون شد. این مورد ، توسط بدن نرمتر درک می شود و خود اثرات منفی کمتری نسبت به مدل قبلی دارد. اگرچه مانند پردنیزولون ، این دارو موارد منع مصرف زیادی دارد و استفاده نادرست از هورمون درمانی عواقب نامطلوبی را به همراه خواهد داشت.
• نماینده دیگر داروهای کورتیکوزون "دگزامتازون" است که از نظر عملکرد مشابه موارد توصیف شده در بالا است. بر متابولیسم پروتئین و کربوهیدرات در بدن تأثیر می گذارد ، بنابراین استفاده بیش از حد از این دارو نامطلوب است.

ویدئو درمان آرتریت روماتوئید

تمام روش های توضیح داده شده در بالا برای تأثیر آرتریت روماتوئید در سال 2016 توسط پزشکان به طور فعال مورد استفاده قرار می گیرد و در سال های بعدی تا زمانی که دانشمندان چیز جدیدی پیدا نکنند ، اساس درمان باقی می ماند. علاوه بر این ، هر روش درمانی باید با در نظر گرفتن پیچیدگی RA و خصوصیات فردی بیمار به درستی انتخاب شود.

داروهای متعدد برای روماتوئید ماژور تنها با مشورت با یک متخصص قابل استفاده است. آزمایش و توصیف خود با تشخیص خوددرمانی به هیچ وجه انجام نمی شود.

داروها می توانند آرتریت روماتوئید را به اندازه کافی آرتریت ، با این وجود ، با وجود این ، آرتریت روماتوئید آرتریت روماتوئید متعددی را درمان کنند.

آرتریت روماتوئید نوعی بیماری بافت پیوندی است که فقط مزمن است. در صورت مشاوره ، آرتروز بعد از مفاصل کوچک بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرد.

این بیماری با تغییر شکل مفاصل و یک متخصص در عملکرد آنها همراه است. این فقط در افراد 35 ساله مشاهده می شود.

در حال حاضر ، آزمایش موارد آرتریت روماتوئید در جوانان غیرممکن است.

اهداف مورد درمانی و ویژگی های آن

پزشکان اقدامات درمانی را فقط با معاینه کامل و تایید روماتوئید انجام می دهند. با تشکر از مصرف پیچیده خوددرمانی ، می توانید با وجود بهبودی به آن دست یابید. اهداف انجام آرتروز:

• از بین بردن التهاب در مفصل ؛
• روماتوئید
• پیشگیری از عوارض
• ترمیم مفاصل همبند
• پیشگیری از گسترش کافی است.

برای انجام نقاط قوت کافی ، از زیر گروه های روماتوئید زیر استفاده می شود:

• NSAID ها
• داروهای اساسی ؛
• داروهای غیرممکن
• مسکن های غیر مخدر اما
• اصلاح کننده های پاسخ بیولوژیکی
• طلای مزمن

ضد التهاب غیر استروئیدی بهبود می یابد

داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی روماتوئید برای تسکین درد و کاهش روند تغییر شکل مفصل. اگر دوره این دوره سیستمیک کاملاً دشوار باشد ، در این صورت استفاده از زیرگروه مشخص شده بیماری وجوه آرتروز قابل توجهی نخواهد داشت.

NSAID ها قادر به از بین بردن اثر تحت تأثیر آرتریت روماتوئید نیستند.

آرتریت روماتوئید البته علائمی ایجاد می کند.

آرتریت روماتوئید سرم منفی یک نوع است. متأسفانه ، درمان بیماری حتی با درمان اساسی نیز دشوار است.

علاوه بر این ، ایجاد اختلالات دیس بیوتیک همچنین روند سندرم سوpe هاضمه را در کودکان مبتلا به JRA تشدید می کند و نیاز به اصلاح داروی درمانی دارد.

در آینده ، به تمام بیمارانی که این روش برای اولین بار به عنوان یک روش درمانی اساسی برای آنها تجویز شده است ، و همچنین کودکانی که به دلیل تحمل ضعیف به اشکال قرص متوترکسات ، تحت روش درمانی متوترکسات قرار گرفتند ، توصیه می شود پس از 6 ماه درمان را با روش با تنظیم دوز احتمالی ادامه دهند.

خلاصه ادبیات رویکردهای مدرن برای درمان اساسی آرتریت روماتوئید نوجوانان Omelchenko L. کلمات کلیدی: کودکان ، آرتریت روماتوئید نوجوانان ، درمان پایه ، متوترکسات.

Tiliakos (1986) در یک مطالعه تصادفی ، بیشترین اثربخشی و تحمل خوب درمان ترکیبی با دوزهای پایین داروهای سیتوستاتیک با ترکیبات آمینوکینولین را اثبات کرد (در پایان بحث ، باید تأکید کرد که در نتیجه درمان اساسی اساسی فردی و طولانی مدت ، بهبودی حتی در RA شدید ، پیش بینی نشده و نامطلوب ، قابل پیشگیری است.

برخلاف بزرگسالان ، این گروه سنی باید کمتر سرکوب کننده سیستم ایمنی و داروهای طلا در درمان داشته باشد. Krel (1994) ، میزان بهبودی با درمان پایه در بیماران مبتلا به RA شدید پیشرونده 13٪ و با درمان سیستماتیک طولانی مدت با داروهای اساسی - 32٪ است.

درمان آسایشگاه برای فرم مفصلی آرتریت روماتوئید بدون تشدید لازم است (1-2 قاشق غذاخوری)

در عین حال ، در فرآیند بررسی تشخیص ، لازم است آرتروز مکرر علت ویروسی یا باکتریایی ، تمایز آرتریت روماتوئید نوجوانان (JRA) ، آرتریت پسوریازیس و اسپوندیلوآرتروپاتی نوجوانان (JCA) کنار گذاشته شود ، زیرا داروهای طلا در RA منفی تأثیر کمتری دارند.

پس از آن ، با تحمل خوب و بهبود قانع کننده ، دارو در 2 میلی لیتر در فواصل 2 هفته به مدت 3-4 ماه تزریق می شود. در صورت تداوم بهبود یا بهبود ، این دارو در هر دو هفته 2 میلی لیتر تجویز می شود.

پس از وقفه در درمان ، همه این پدیده ها معمولاً از بین می روند. نمک های طلا که در بدن جمع می شوند ، پیشرفت بیماری را متوقف کرده و باعث بهبود می شوند.

با روماتوئید. با آرتریت روماتوئید من.

تحریک کننده سیستم ایمنی به عنوان مثال ، روغن بذر کتان و ماهی (به ویژه قرمز ، زیرا حاوی مقدار زیادی اسیدهای چرب اشباع نشده چندگانه - یکی از مفیدترین مواد برای مفاصل) است.

برخی از اشکال دارویی حاوی منیزیم هستند. عوارض جانبی شامل حالت تهوع ، بی اشتهایی ، درد اپی گاستریک ، اسهال است.

کمبود اکسیژن بافتی منجر به کاهش ایمنی و ایجاد بیماری های مختلف خودایمنی و مزمن می شود. این گروه همچنین شامل سیكلوسپورین (كنسپرن ، ایموسپورین ، سیكلوپرن) است - یك سرکوب كننده سیستم ایمنی كه واکنش ناخواسته سیستم ایمنی را سرکوب می کند.

خط سوم ، داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی (لوکرات سیکلوفسفالیا و آزاتیوپرین در دوزهای 0/25 - 5/2 میلی گرم در کیلوگرم) است. درمان آرتریت روماتوئید در سه مرحله بستری ، سرپایی و آسایشگاه انجام می شود.

یک دستمال پارچه ای در محلول Dimexidum مرطوب می شود ، کمی فشرده می شود ، روی مفصل آسیب دیده قرار می گیرد ، با روکش سلفون پوشانده می شود و خیلی محکم پانسمان نمی شود.

به طور خلاصه ، باید در نظر داشت که درمان آرتریت روماتوئید یک روند طولانی است. سایر موارد - به طور مستقیم یا غیرمستقیم بر پیوندهای اصلی ایمنی پاتوژنز فرآیند آسیب شناسی تأثیر می گذارد (به اصطلاح داروهای اساسی).

برای درمان آرتریت روماتوئید ، از روش های زیر استفاده می شود: داروهای عمومی: داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی - سالیسیلات ها ، مشتقات پیرازولون ، بروفن ، بنوریلات ، ولتارن ، ناپروکسن ، ایندومتاسین ، پروفنید ، تولکسین ، کورتیکواستروئیدها ، داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی ، داروها ، پنی سئینول استفاده از درمان Dilocal (داخل مفصلی): داروهای کورتیکواستروئید (هیدروکورتیزون ، کنالوگ و غیره)

) ، سرکوب کننده های سیستم ایمنی (معمولاً سیکلوفسفامید) ، ایزوتوپ رادیواکتیو (عمدتا طلا و ایتریوم) ؛ درمان جراحی (سینووکتومی ، اصلاح ارتوپدی و غیره)

) اقدامات فیزیوتراپی با استفاده از داروها (فونوفورز هیدروکورتیزون ، الکتروفورز سالیسیلات ها ، نووکائین ، استفاده از دی متیل سولفوکسید پارین و غیره

) ، با استفاده از روش های فیزیکی نفوذ ؛ فیزیوتراپی درمان آبگرم. درمان اساسی در ترکیب با داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی خط اول درمان است.

درمان موضعی آرتریت روماتوئید فعال

این بیماری بندرت در همه علائم متعدد خود به یکباره ظاهر می شود.

1. تجویز داخل مفصلی هورمونهای کورتیکواستروئید.

اغلب ، آماده سازی هورمونهای کورتیکواستروئید برای آرتروز به مفصل تزریق می شود: kenalog ، diprospan ، hydrocortisone ، flosterone ، celestone ، metipred ، depot-medrol. خوبی کورتیکواستروئیدها این است که آنها به سرعت و به طور موثر درد و التهاب ناشی از تورم و تورم مفصل را سرکوب می کنند. این سرعت است که اثر درمانی حاصل می شود دلیل آن است که تزریق کورتیکواستروئید محبوبیت خاصی در بین پزشکان پیدا کرده است. ورود هورمون های کورتیکواستروئید به مفصل به بیمار کمک می کند تا از دوره التهاب حاد مفاصل جدا شود. چنین تزریقات داخل مفصلی حتی در موارد شدید آرتریت روماتوئید می تواند به طور قابل توجهی زندگی بیمار را تسهیل کند. اما معمولاً ، اثر درمانی تزریق فقط برای 3-4 هفته کافی است. سپس التهاب دوباره شروع به جمع شدن می کند. یعنی اینگونه تزریقات به هیچ وجه نوشدارو نیست. علاوه بر این ، نمی توان آنها را خیلی زود انجام داد - در غیر این صورت هورمون ها شروع به تأثیر منفی بر کل بدن می کنند. بنابراین ، فواصل بین چنین روش هایی باید حداقل 7-10 روز باشد. و در کل یک مفصل ، حتی در فواصل زیاد ، انجام بیش از 5-8 تزریق هورمونی نامطلوب است. پس از همه ، تزریق بیش از حد مکرر هورمون ها باعث نقض ساختار رباط های مفصل و عضلات اطراف می شود ، به تدریج باعث "شل شدن" مفصل و تخریب غضروف می شود.

2. لیزر درمانی.

این روش اثر ضد التهابی ملایمی بر روی آرتریت روماتوئید دارد. لیزر درمانی هم به عنوان یک روش جداگانه برای درمان آرتریت روماتوئید و هم در ترکیب با درمان اساسی استفاده می شود.

قرار گرفتن در معرض تابش لیزر بر روی بدن بیمار به دو روش وجود دارد. در مرحله حاد آرتریت روماتوئید ، لیزر نه از مفاصل بیمار ، بلکه از ناحیه ورید اولنار پرتو می گیرد - یعنی تابش بر روی خون گردش یافته در داخل بدن تأثیر می گذارد. اعتقاد بر این است که پس از تابش لیزر خون در بدن ، تغییرات مثبت مختلفی اتفاق می افتد: ایمنی نرمال می شود ، خونرسانی به اندام ها و بافت ها بهبود می یابد ، هرگونه التهاب کاهش می یابد و کانون های عفونت سرکوب می شود. در مرحله مزمن بیماری (با عادی سازی آنالیزها و دمای بدن) ، لیزر مستقیماً بر روی مفاصل بیمار مبتلا به آرتریت روماتوئید اعمال می شود. این به شرطی انجام می شود که بیمار آزمایشات طبیعی و دمای بدن را انجام دهد. بهبودی بعد از لیزر درمانی در 80٪ بیماران مشاهده می شود ، اگرچه در ابتدای دوره درمان تشدید بیماری برای کوتاه مدت وجود دارد.

به طور کلی ، مطلوب ترین نتایج در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید کسل کننده و ملایم مشاهده می شود. در اشکال شدید بیماری ، لیزر بی اثر است. دوره درمان شامل 15-20 روش یک روز در میان است.

موارد منع مصرف لیزر بیماری های تومور ، بیماری های خونی ، پرکاری تیروئید ، بیماری های عفونی، خستگی جسمی ، خونریزی ، سکته قلبی ، سکته مغزی ، سل ، سیروز کبدی ، بحران فشار خون.

3. سرما درمانی - قرار گرفتن در معرض خنک کننده موضعی.

کرایوتراپی یکی از بهترین روش های درمانی محلی برای روماتوئید ، ورم مفاصل پسوریازیس و واکنشی و همچنین اسپوندیلیت آنکیلوزان است. سرما درمانی با موفقیت در دو مرحله حاد و مزمن آرتریت روماتوئید استفاده می شود. این روش درمانی عملاً بی ضرر است و تقریباً هیچ منع مصرفی ندارد ، اما به منظم بودن نیاز دارد. بهبودی پس از سرما درمانی در بیش از 80٪ بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید مشاهده شده است.

دو روش سخت افزاری اصلی برای سرما درمانی وجود دارد: سرما درمانی خشک (قرار گرفتن در معرض هوای بسیار کم دما ، به ویژه استفاده از کرایوزونا) و "سرما درمانی مایع" - قرار گرفتن در معرض بدن با جریان نیتروژن مایع.

در "سرما درمانی" مایع ، جریان نیتروژن مایع تحت فشار به مفاصل یا پشت آسیب دیده هدایت می شود ، نیتروژن فوراً تبخیر می شود و به سرعت محل قرار گرفتن در معرض را خنک می کند.

در نتیجه این روش ، می توان به یک پاسخ آشکار از بدن و مفاصل آسیب دیده دست یافت - التهاب و تورم مفاصل کاهش می یابد ، گردش خون و متابولیسم بهبود می یابد و احساس درد کاهش می یابد.

دوره درمان شامل 8-12 روش است که روزانه یا یک روز در میان انجام می شود. ...

در صورت استفاده صحیح ، سرما درمانی نیتروژن مایع تقریباً هیچ منع مصرفی ندارد و حتی می تواند برای درمان بیماران مسن و ضعیف نیز مورد استفاده قرار گیرد. این دارو فقط برای سندرم رینود ، برخی از آریتمی ها و بلافاصله پس از حمله قلبی یا سکته مغزی قابل استفاده نیست.

در طی سرمایش درمانی خشک ، یک بیمار برهنه برای مدت بسیار کوتاهی در یک اتاق مخصوص - یک کرایوزونا ، جایی که هوای بسیار سرد تأمین می شود ، قرار می گیرد. کرایوتراپی خشک اثر موضعی کمتری روی مفاصل ملتهب فرد بیمار دارد ، اما مانند سرما درمانی مایع ، به خوبی کار می کند حالت کلی بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید - به ویژه هنگامی که بیمار گروه بزرگی از مفاصل را بلافاصله ملتهب کند. با این وجود ، مساوی بودن موارد دیگر ، سرم درمانی خشک در مراکز درمانی تجاری معمولاً بسیار گرانتر از سرما درمانی است زیرا به تجهیزات پیچیده و گرانتری نیاز دارد.

همه چیز در مورد علائم آرتریت روماتوئید سرم منفی است.

در موارد طبیعی بیماری ، مطالعه وجود فاکتور روماتوئید و زمان آن را نشان می دهد. آرتریت سرنه منفی با درمان اساسی درمان می شود.

طبق مطالعات انجام شده ، تقریباً همه این داروهای جدید برای درمان پایه توصیه می شود که فقط با عدم تأثیر قبلی درمان ترکیبی سیتواستاتیک به مدت یک سال در ترکیب با متوترکسات استفاده شود.

پس از کاهش فعالیت روند ، به همه بیماران ماساژ ، ورزش درمانی تجویز می شود ، در صورت وجود ، برای آنها فیزیوتراپی تجویز می شود ، برنامه هایی با دی متیل سولفوکسید (8 بار) ، فونوفورز هیدروکورتیزون (8 بار) ، الکتروفورز ، روش های حرارتی (گل ، اوزوکریت ، برنامه های پارافین).

Delagil یا Plaquenil در دوزهای معمول (2-3 ماه) تجویز می شود.

به موازات آن ، کودکان مبتلا به الیگوآرتریت و 1 کودک مبتلا به پلی آرتریت NSAIDs - دیکلوفناک سدیم با دوز 2-3 میلی گرم در کیلوگرم و 1 کودک مبتلا به پلی آرتریت و کودکان مبتلا به اشکال سیستمیک بیماری - گلوکوکورتیکواستروئیدها (متیل پردنیزولون) با دوز 0.5-1 میلی گرم در کیلوگرم دریافت کردند. پردنیزولون

تعداد کودکان معاینه شده با تظاهرات سندرم مفصلی در کودکان مبتلا به JRA در طی درمان. با توجه به مشاهدات پویا ، انتصاب درمان پیچیده با داروهای ضد التهاب و عوامل اساسی (روش) دارای کارآیی کافی در رابطه با فراوانی و شدت علائم اصلی خارج مفصلی بیماری است (جدول 1).

در کودکان خردسال ، مشتقات کینولین (ترجیحاً هیدروکسی کلروکین) ارتباط خود را با سرعت 6-8 میلی گرم در کیلوگرم در روز پس از شام از دست نداده اند.

دوزهای معمول درمانی 0.25 گرم (1 قرص) دلاژیل و 0 است.

5-2 قرص) پلاكوئنيل 1 بار در روز بعد از غذا. ناسونووا این گروه از داروها را به عنوان صندوق ذخیره اصلی طبقه بندی می کند.

کریزوتراپی بهترین روش برای درمان فرم مفصلی آرتریت روماتوئید است. در سنین بالا و پیری ، حتی دوزهای متوسط \u200b\u200bداروهای ضد روماتیسمی نیز می تواند ایجاد کند اثرات جانبی.

هنگام ارزیابی تحمل درمان با روش ، شکایات سو dys هاضمه در نظر گرفته شد و داده های یک معاینه عینی ارزیابی شد. معمولاً 1 قرص در روز برای دو سال استفاده تجویز می شود و سپس هر روز در همان دوز مصرف می شود.

درمان اساسی شامل داروهایی است که بر واکنش ایمنی تأثیر دارند. استفاده از آنتی بادی های مونوکلونال در برابر سیتوکین ها و آنتی ژن های لنفوسیتی یک درمان امیدوار کننده برای RA است.

داروهای کینولین همچنین برای فرم مفصلی احشایی آرتریت روماتوئید ، آسیب کلیه در آرتریت روماتوئید و دوره سپتیک بیماری تجویز می شوند.

کلمات کلیدی: کودکان ، آرتریت روماتوئید نوجوانان ، درمان اساسی ، متوترکسات. در شرایط آزمایشگاهی توانایی متوترکسات در مهار وابسته به دوز از رشد لاکتوباسیل ها ثابت شده است.

درمان آرتریت روماتوئید سرم با داروهای اساسی و سرکوب سیستم های ایمنی مشکل است. ورزش برای روماتوئید.

در طی مشاهده ، بیماران از نظر تظاهرات اصلی مفصلی و خارج مفصلی این بیماری در هنگام بستری شدن در بیمارستان و 6 هفته پس از تعیین روش مورد بررسی قرار گرفتند (جدول).

جدول 2 - پویایی برخی از سندرم های بالینی تحت تأثیر درمان پیچیده با درج یک روش در بیماران مبتلا به JRA (فراوانی تشخیص و شدت سندرم) (M ± m) یادداشت ها: شدت متوسط \u200b\u200bدر واحدهای دلخواه بیان می شود - نقاطی که 0 امتیاز مربوط به عدم وجود تظاهرات است ، 1 - تظاهرات جزئی صفت ، 2 - متوسط \u200b\u200bو 3 - حداکثر.

با این حال ، در برخی از بیماران ، تغییرات مخرب در مفاصل می تواند خیلی سریع ایجاد شود. اینها ولتارن (دیکلوفناک) و ناپروکسن (ناپروسین) هستند که از نظر کارآیی بهترین هستند و به راحتی تحمل می شوند.

در نتیجه ، یک بلوک از واکنش اصلی سنتز DNA در مرحله متیلاسیون اوریدین به تیمیدین رخ می دهد. کلمات کلیدی: کودکان ، آرتریت روماتوئید نوجوانان ، درمان اساسی ، متوترکسات.

در درمان آرتریت روماتوئید سرم ، از چهار گروه اصلی داروها استفاده می شود ، یعنی DMARD یا داروهای ضد التهاب اساسی ، که عمده ترین آنها در درمان هستند.

اخیراً ، در ادبیات خارجی ، امکان درمان RA با واکسن های سلول T و همچنین مسدود کردن پپتیدهای مصنوعی که نمایش آنتی ژن قلمداد به مولکول های HLA 0 را مختل می کند ، مورد بحث قرار گرفته است.

6 گرم میلی لیتر کنسانتره برای تجویز وریدی (آمپول های 1 یا 5 میلی لیتر ، حاوی 50 یا 650 میلی گرم در 1 میلی لیتر) ؛ کپسول حاوی 50 و 100 میلی گرم سیکلوسپورین.

کنسانتره جهت تجویز وریدی با نسبت محلول کلرید سدیم ایزوتونیک یا محلول 5٪ گلوکز رقیق می شود - سیکلوسپورین در کبد با تشکیل متابولیت هایی با خاصیت سرکوب سیستم ایمنی متابولیزه می شود.

در صورت عدم اثربخشی دوزهای بالا متوترکسات به مدت 3-6 ماه و / یا ظهور عوارض جانبی آن ، توصیه می شود از درمان ترکیبی متوترکسات در دوز کمتری (10-12 میلی گرم در متر در هر هفته) با سیکلوسپورین یا لفلونومید استفاده کنید.

درمان آرتریت روماتوئید سروگاتیو طبق همان قوانینی انجام می شود که درمان مثبت ، این یک درمان غیر دارویی است و. پایه ای.

ترکیبات آمینوکینولین در کبد ، طحال ، کلیه ها ، ریه ها ، سیستم عصبی مرکزی ، سلول های خونی تجمع می یابد. در همان زمان ، حتی یک بیمار به قطع دارو (یا اصلاح دوز آن) یا تعیین درمان اضافی با داروهای ضد اسید ، پوشاننده و ضد استفراغ نیاز نداشت.

با فعالیت کم فرآیند ، اغلب در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید سرم ، بدون اختلالات ایمنی مشخص ، داروهای طلا و لوامیزول موثرتر هستند.

هنگام تعیین تشخیص JRA ، مهم است که نوع دوره آن مشخص شود ، بسته به اینکه حجم و تاکتیک های درمان تعیین می شود. در بیمار با 4 از 7 معیار تشخیصی (جدول.

این گروه سنی معمولاً برخلاف بزرگسالان ، باید کمتر تحت درمان با داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی ، داروهای طلا باشد.) آیا بیماری سیستمیک بافت همبند با ضایعه غالب مفاصل کوچک از نوع پلی آرتریت فرسایشی-تخریبی با علت نامشخص با پاتوژنز خود ایمنی پیچیده است.

این بیماری با ناتوانی زیاد (70٪) مشخص می شود ، که بسیار زود رخ می دهد. توجه به این نکته مهم است که کلون تکثیر بی نظیر سینوویوسیتهای تهاجمی و تشکیل یک پنس نسبتاً دیر تشکیل می شود - چند ماه پس از شروع بیماری.

درمان پیچیده ، که شامل اشعه اشعه ایکس است ، برای فعالیت متوسط \u200b\u200bیا حداکثر آرتریت روماتوئید ، به ویژه در مفاصل کوچک که برای اقدامات محلی موثر با روش های دیگر (به عنوان مثال ، تجویز هیدروکورتیزون) در دسترس نیست ، نشان داده شده است.

شرکت دارویی "Medak GmbH X" (آلمان) داروی "Methodject" را که محلول تزریق متوترکسات است ، منتشر کرده است. این دارو می تواند به مدت طولانی مورد استفاده قرار گیرد ، منوط به نظارت پزشکی بر بیمار.

درمان آرتریت روماتوئید

همچنین دی متیل سولفوکسید دی مکسید نشان داده شده است که می تواند برای مدت طولانی تجویز شود. یک دستمال پارچه ای در محلول Dimexidum مرطوب می شود ، کمی فشرده می شود ، روی مفصل آسیب دیده قرار می گیرد ، با روکش سلفون پوشانده می شود و خیلی محکم پانسمان نمی شود.

با آرتریت روماتوئید ، آماده سازی طلا می تواند نفروپاتی را تحریک کند. به منظور پیشگیری از عوارض در حین اوروتراپی ، پارامترهای ادرار بیمار کنترل می شود.

در طول درمان با نمک های طلا ، ممکن است غشاهای مخاطی ملتهب شوند. گلوکوکورتیکواستروئیدها به عنوان سرکوب کننده سیستم ایمنی در درمان آرتریت روماتوئید استفاده می شود.

آنها همچنین دارای یک اثر ضد التهابی هستند که می توانند در عرض 2-3 ساعت پس از تجویز داخل مفصلی ایجاد شوند. با درمان طولانی مدت با دوزهای کم گلوکوکورتیکواستروئیدها ، مهار روند فرسایش در استخوان ها مشاهده می شود ، تحرک مفاصل بهبود می یابد.

روش های درمان آرتریت روماتوئید درمان اساسی ، داروهای ضد التهاب گروه های مختلف ، روش ها. بدتر - با حس منفی ، در حالی که خون نیست.

تشخیص قابل اعتماد RA می تواند زودتر از 6 هفته انجام شود ، بنابراین ، وجوه اولیه باید زودتر از 6 هفته از شروع بیماری RA تجویز شود.

تعداد زیادی از عوارض شدید مرتبط با کورتیکواستروئید درمانی ، عدم امکان قطع پیشرفت روند روماتوئید ، ما را مجبور می کند تا با احتیاط و مسئولیت بیشتری به انتصاب آن نزدیک شویم.

برخی از متخصصان معتقدند که سولفاسالازین از D- پنی سیلامین موثرتر است. سیکلواکسیژناز ، پروتئین های فاز حاد کبدی و غیره) و واکنش التهابی مزمن (تحریک رشد و تمایز لنفوسیت ها ، تولید آنتی بادی) و همچنین در تخریب بافت (جذب کلاژن ، پروتئوگلیکان ها).

در بدن ، تحت تأثیر متوترکسات ، رشد یک میکروب تک سلولی به دلیل آپوپتوز سلولهای مونوسیتی سرکوب می شود ، در حالی که ، در ارتباط با تحریک یک مهار کننده ترانس آمیناز بافتی ، روند تخریب در ساختارهای تشکیل دهنده مفصل کاهش می یابد.

موارد منع مصرف مرحله آرتریت روماتوئید آنکیلوزان و وابستگی به گلوکوکورتیکواستروئید است. به همین دلیل است که ضایعه نه تنها بر بافت مفصلی بلکه بر اندام های مختلف نیز تأثیر می گذارد.

(سیکلوفسفامید ، اندوکسان ، سیتوکسان) - به کلرو اتیل آمین های مصنوعی اشاره دارد. Imuran فعالیت سرکوبگرهای T ، T-helpers را سرکوب می کند ، تولید مواد واسطه را توسط T-helpers مهار می کند و سپس به طور غیر مستقیم تکثیر لنفوسیت های B و تولید آنتی بادی ها ، از جمله آنتی بادی ها را کاهش می دهد.

در همان زمان ، تمایل به عادی سازی پارامترهای اصلی ایمنی در دوره درمان مشاهده شد (جدول. با این نوع دوره JRA است که بیماران به اولین نسخه ممکن از درمان سرکوب سیستم ایمنی نیاز دارند.

درمان آرتریت روماتوئید درمان پزشکی. با پیشرفت فعال RA ، دوره سپتیک.

عوامل سیتواستاتیک برای درمان اساسی در مراحل اولیه. با فعالیت کم فرآیند ، بیشتر در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید سرم ، بدون.

در دهه های اخیر ، نتایج دلگرم کننده ای در درمان برخی از بیماری های خود ایمنی با کمک داروهای بیولوژیکی - سیتوکین ها و گیرنده های آنها وجود داشته است.

درمان برای مدت طولانی ادامه دارد ، اگر بهبودی وجود داشته باشد ، برای 1-2 سال یا بیشتر (در صورت بروز عوارض در درمان با داروهای طلا ، درمان با 5٪ یونیوئل انجام می شود - 5 میلی لیتر از طریق عضله ، گاهی اوقات پردنیزون 15-60 میلی گرم در روز تجویز می شود) (به خصوص با هموسیتوپنی) ، طلا لغو می شود.

برای تحت تأثیر قرار دادن روند تکثیر و التهاب در مفاصل ، بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید از پرتوهای کم فشار لیزرهای گازی استفاده می کنند. امروزه ، آنها به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار می گیرند روش جراحی درمان آرتریت روماتوئید ، اصل اصلی آن سینووکتومی زودرس است ، که به شما امکان می دهد التهاب مفصل را از بین ببرید ، همچنین غضروف را از تخریب حفظ کنید (اجتناب ناپذیر است) ، عملکردهای مفصلی را بازیابی کرده و آنها را برای مدت طولانی حفظ می کنید.

بهترین کورتیکواستروئید از نظر شدت اثر درمانی و تحمل پردنیزون است.

درمان اساسی برای آرتریت روماتوئید. داروی پایه متوترکسات است.

داروی درمان اساسی Leflunomide Arava. آروتراپی برای آرتریت روماتوئید مثبت مثبت توصیه می شود.

برخی افراد از این دارو با دوز روزانه 5-6 میلی گرم در کیلوگرم استفاده می کنند. درمان با این آنتی بادی ها منجر به لنفوپنی عمیق ، کاهش فعالیت RA می شود.

هنگام انتخاب یک روش درمانی اساسی ، سن بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید نقش مهمی دارد. خط اول درمان ، درمان اساسی به همراه استفاده از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی است.

DMSO به عنوان کاربرد محلول 50٪ در آب دو قطره به شکل خالص یا در ترکیب با سدیم سالیسیلیک ، هپارین و هیدروکورتیزون استفاده می شود.

با آرتریت سرنوگاتیو ، در مواردی که فاکتور روماتوئید دارای مقدار طبیعی باشد از داروهایی از این نوع در درمان اساسی آرتریت روماتوئید استفاده می شود.

داروهای مردمی برای درمان روش های آرتریت روماتوئید بررسی می شود. اثر ضد فولات متوترکسات همچنین عوارض جانبی ایجاد شده در حین استفاده را توضیح می دهد: پدیده های سو dys هاضمه ، مهار میلوپوئسی ، سمیت کبدی ، لنفادنوپاتی ، آسیب ریه ، اثرات سرطان زا و تراتوژنیک.

مکانیسم های اصلی عملکرد آنها شامل توانایی سرکوب تکثیر سلول های ایمنی نه تنها ، بلکه سینوویوسیت ها و فیبروبلاست ها است که امکان بازداشت پیوندهای مختلف التهاب خود ایمنی را فراهم می کند.

همراه با تب بالا ، بثورات پوستی ، لنفادنوپاتی ، هپاتوسپلنومگالی است. افزایش بیشتر در دوز غیر عملی است ، زیرا این منجر به افزایش اثر نمی شود ، بلکه فقط به بروز یک اثر سمی کمک می کند.

علائم خطرناک پیچیده برای بیماران RA عبارتند از: اورمی ، از جمله در برابر آمیلوئیدوز کلیه و گلومرولونفریت مزمن ، نارسایی قلبی عروقی ، پریکاردیت فیبرین- هموراژیک ، واسکولیت عمومی و غیره

عوارض کورتیکواستروئید درمانی (عوارض سپتیک و چرکی ، دیابت استروئید ، خونریزی از زخم معده استروئیدی ، زخم اثنی عشر).

درمان اساسی برای آرتریت روماتوئید ، اما با ظهور داروهای موثرتر و ایمن تر ، اول از همه ، متوترکسات ، نور درمانی. در کودکان خردسال ، مشتقات کینولین (ترجیحاً هیدروکسی کلروکین) ارتباط خود را با سرعت 6-8 میلی گرم در کیلوگرم در روز پس از شام از دست نداده اند.

1) اولیگوآرتریت مرحله 1 با فعالیت موضعی بالا در چندین مفصل (یک) با فعالیت کمی فرآیند ؛ 2) با داروی شیمیایی بی اثر ، سینووارتز رادیوایزوتوپ ؛ 3) درمان ضد روماتیک پیچیده ناموفق (بیش از 6 ماه).

آرتریت روماتوئید یا به طور خلاصه RA به فرآیندهای خودایمنی گفته می شود که التهاب مزمن مفاصل را تحریک می کنند. عوامل سیتواستاتیک برای درمان اساسی در مرحله اولیه آرتریت روماتوئید به ندرت تجویز می شوند ، فقط با افزایش فعالیت فرآیند ، سیر پیشرفت شدید و شکننده بیماری و بی اثر بودن درمان قبلی.

خلاصه پیشرفت فعلی در زمینه درمان پایه آرتریت روماتوئید نوجوانان Omelchenko L. I

اولگا او.

علائم ناخوشایند پیش آگهی: در اوایل (در سال اول بیماری) ظهور ویسكروپاتی های روماتوئید ، گره های زیر پوستی ، RF در تیترهای بالا ، تخریب استخوان و غضروف ، و همچنین تحمل ضعیف داروهای اساسی (نمك های طلا ، كورتیكواستروئیدها ، سرکوب های سیستم ایمنی و غیره)

) داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی از خط دوم (سیکلوفسفامید ، کلرامبوسیل ، آزاتیوپرین) به دلیل فراوانی بیشتر واکنشهای جانبی ، در عمل کودکان بسیار کمتر مورد استفاده قرار می گیرند.

همه این بیماران کورتیکواستروئیدها را با دوز 30-20 میلی گرم برای مدت طولانی دریافت می کنند و سپس در دوزهای نگهدارنده کمتر. در وهله اول از نظر کارآیی ، آماده سازی طلا وجود دارد ، در مرحله دوم - سرکوب کننده سیستم ایمنی - سیتواستاتیک ، در سوم - D- پنی سیلامین و سولفازالازین ، در چهارم - انسفال ، در پنجم - ترکیبات آمینوکینولین.

اینها مانند D-penicillamine ، داروهای آمینوکینولین ، سیتواستاتیک ، نمک های طلا هستند.

بنابراین ، اولین گروه از داروهای انتخابی برای درمان علامتی آرتریت روماتوئید واقع شده است. به منظور کاهش تعداد عوارض جانبی با استفاده طولانی مدت از دارو.

برخی از. اغلب سیتواستاتیک ، داروهای ضد مالاریا ، سولفونامیدها ، پنی سیلامین.

داروهای غیر استروئیدی اقدام ضد التهابی معمولاً به عنوان وسیله ای برای کمک اضطراری و تأثیر بر علائم بیماری در روند شناسایی موثرترین روش های درمان آن استفاده می شود.

آنتی بادی های مونوکلونال پس از ورود به بدن ، آنتی ژن ها را "گاز می گیرند" و در نتیجه آنها را خنثی می کنند و زنجیره واکنش خود ایمنی را قطع می کنند. علاوه بر این ، بیماران پس از انجام معالجه ، عملکرد مفاصل آسیب دیده در اثر التهاب را گسترش می دهند.

انواع مختلفی از بیولوژیک وجود دارد که هرکدام از آنها مولکولهای خاصی را که در روند آسیب شناسی نقش دارند (Plaquenil®) هدف قرار می دهد ، داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی می توانند عملکرد مغز استخوان را مهار کرده و باعث کم خونی شوند و همچنین تعداد گلبولهای سفید خون در خون کم است. همان

پس از بررسی دقیق آن ، تصمیم گرفتیم آن را مورد توجه شما قرار دهیم.

اثربخشی اورو تراپی در آرتریت روماتوئید. چرا ، با چنین لیست چشمگیر عوارض احتمالی تمام آماده سازی های طلا

این سیتواستاتیک و در درجه اول متوترکسات بود که طلا را از آن منتقل می کرد. اثر مصرف دارو طی 1.5-2 ماه از شروع دوره مشخص شد.

البته ، چنین پیش بینی های ناامیدکننده ای عمدتا در بیماران مبتلا به یک نوع التهاب مفصلی شدید ، که عوارض اضافی ایجاد کرده اند - یک روند عفونی ، باز شدن خونریزی از دستگاه گوارش ، کبد و یا سو kidney عملکرد کلیه ، که اغلب به دلیل درمان دارویی (NSAID ها معمولاً به این ترتیب عمل می کنند ، اما گاهی اوقات دگزامتازون نیز چنین می کند).

این دارو به طور کلی توسط بیماران به خوبی تحمل می شود و عملاً عوارض جانبی ایجاد نمی کند. متوترکسات نباید همزمان با داروهای ضد التهاب مصرف شود.

با این حال ، هنگامی که به تنهایی استفاده می شود ، داروهای گلوکوکورتیکوئید آسیب غضروف و بافت استخوانی ناشی از آرتریت روماتوئید را بسیار محدود می کند.

بعداً ، روماتولوژیست ها برای کاهش وضعیت در آرتریت روماتیسمی و پسوریازیس از آنها در عمل استفاده کردند.

متوترکسات - درمان موثر با آرتریت روماتوئید. سیتوستاتیک هستند بهترین دارو برای درمان آرتریت روماتوئید.

اما در عین حال ، دوزهای دارویی که برای سرطان استفاده می شود بسیار زیاد است که منجر می شود. لیست داروها و داروها

هدف اصلی انتصاب مواد مخدر برای کاهش پیشرفت آرتروز و در صورت امکان ، عملکرد مفاصل بیمار است.

ثابت شده است که گرفتن چنین حمامی باعث تحریک گردش خون ، ترمیم غضروف می شود و همچنین فرایندهای متابولیک را در بافت ها و بدن به طور کلی فعال می کند.

تحقیقات در سالهای اخیر نشان داده است که اصلاح کننده های پاسخ بیولوژیکی از تخریب پیشرونده مفصل در آرتریت روماتوئید جلوگیری می کنند.

در درمان آرتریت روماتوئید در مرحله بهبودی ، از روشهای فیزیوتراپی زیر استفاده می شود: سندرم ایتسنکو-کوشینگ - ورم وحشتناک و فشار خون بالا در نتیجه خروج بیش از حد کند سدیم و مایعات از بدن ؛ یک سوال منطقی ، زیرا داروهایی وجود دارند که سریعتر عمل می کنند و کار می کنند بهتر.

تمام داروهای بیولوژیکی در مبتلایان به لنفوم یا کسانی که قبلاً برای این بیماری درمان شده اند منع مصرف دارند.

روماتیسم مفصلی. دوزهای این داروها در.

دیگران داروهای سیتوتوکسیک... داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAID) ممکن است برای تسکین درد و کاهش التهاب جزئی تجویز شود.

در آرتریت سرونگاتیو ، وقتی فاکتور روماتوئید طبیعی است ، درمان با چنین داروهایی ممکن است بی اثر باشد.

برخی از بیماران با توسعه اولیه آرتریت روماتوئید ممکن است با مصرف آنتی بیوتیک احساس تسکین کنند ، که می تواند باعث التهاب و تخریب شود و بخشی از سلول های سیستم ایمنی بدن ، ساختارهای مفصلی یا ترشح شده در مفاصل است.

در طول درمان ، فرایندهای تخریبی در بافت های آسیب دیده به تأخیر می افتد و استفاده از برخی از داروهای نسل جدید (آنتی بادی های مونوکلونال) حتی می تواند بدون سرکوب پاسخ سیستم ایمنی بدن به این اثر برسد.

دوز این داروها بر اساس تعدادی از ویژگی ها انتخاب می شود.

همه چیز در مورد درمان آرتریت روماتوئید. آرتروز. هورمون با. داروهای سیتوستاتیک. سی سال پیش ، درمان اساسی RA بر اساس اصل زیر بود: ابتدا دلاژیل و پلاكوئنیل و سپس طلا ، اگر به شما كمك نكرد - D- پنی سیلامین یا سرکوبگرهای سیستم ایمنی ، و در صورت عدم موفقیت همه موارد دیگر - کورتیکواستروئیدها. متوترکسات به عنوان داروی خط دوم برای یک نتیجه با کیفیت بالا پماد بوتادیون ترجیح داده می شود ؛ - که می تواند باعث فرایندهای التهابی و تخریبی شود و بخشی از سلول های سیستم ایمنی بدن ، ساختارهای مفصلی باشد یا در مفاصل ترشح شود. تنها پس از ظهور متوترکسات محبوبیت خود را از دست دادند. صرف نظر از درمان انجام شده ، بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید ، به ویژه بیماران با فرم های شدید ، مستعد لنفوم هستند. گلوکوکورتیکوئیدها می توانند به صورت خوراکی ، وریدی یا مستقیم در مفاصل تجویز شوند. تجویز داروهای طلا در صورت عدم تسکین بیمار با داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی باید بیشتر باشد. مزیت اصلی سولفونامیدها نسبت به سایر داروهای اساسی تحمل خوب آنها است - سولفاسالازین و سالازوپیریدازین حتی با استفاده طولانی مدت تقریباً هیچ عارضه ای ندارند.

آرتروز در روماتیسم آرتروز روماتیسمی چیز ترسناکی نیست. در اتحاد جماهیر شوروی واژه آرتریت روماتوئید یا روماتوئید است.

کریستین برنهارد نیز این لیست غم انگیز را ثبت کرد. کسانی که به دلایل مختلف ، به موقع هورمون و سیتواستاتیک تجویز شده اند.

با این حال ، آروروتراپی به هیچ وجه موقعیت خود را رها نکرد ، زیرا بیمارانی هستند که همان متوترکسات به سادگی برای آنها کمکی نمی کند. با قدرت اقدام درمانی سولفونامیدها نسبت به داروهای طلا و متوترکسات بسیار کمی پائین ترند ، از نظر کارآیی کاملاً با دی پنی سیلامین قابل مقایسه هستند و از نظر قدرت به وضوح از داروهایی مانند دلاژیل و پلاکنیل برتر هستند.

Flares ”TNF معمولاً فقط برای بیمارانی با آرتریت روماتوئید متوسط \u200b\u200bتا شدید تجویز می شود که با TNF درمانی کمکی به آنها نشده است. آرتریت روماتوئید اغلب با پیشرفت حاملگی علائم را برطرف یا کاهش می دهد.

این پیشرفت باعث شد نه تنها درمان آرتریت روماتوئید م moreثرتر باشد ، بلکه عوارض جانبی همراه با اثر درمانی یک مجموعه داروها نیز به حداقل برسد.

آسیب التهابی مفصل در نتیجه یک واکنش خود ایمنی ایجاد می شود ، در طی آن آنتی بادی هایی آزاد می شوند که به آنتی ژن های خارجی یا ظاهراً حمله می کنند.

طبق این مکانیزم ، این وجوه تأخیر تأخیری دارند ، با این حال ، هنگامی که اثر مثبتی از مواد با قدرت کمتری بدست نیامده است ، آنها هستند که به کمک می آیند.

بنابراین ، آنها باید در پایین ترین سطح تعیین شوند دوز موثر، طول دوره درمان را به حداقل می رساند.

روماتیسم مفصلی. درمان دارویی

با آرتریت روماتوئید طولانی مدت ، به خصوص با. DMARD ها را می توان به طور مشروط به داروهای خط اول و دوم تقسیم کرد. متداول ترین داروهای مورد استفاده در درمان آرتروز شامل: این داروها برای بیمارانی که مرحله اولیه بیماری دارند یا در مواردی که آرتروز به سرعت کافی پیشرفت می کند توصیه می شود. تمرینات باید توسط بیمار به راحتی و بدون زحمت انجام شود تا درد ایجاد نکند. به عنوان یک قاعده ، نشانه های انتصاب آنها اشکال شدید آرتریت روماتوئید است ، که توانایی بیمار را در زندگی طبیعی به شدت محدود می کند. آرتریت روماتوئید (مهم: نه روماتوئید) یک بیماری التهابی سیستمیک است که شامل بافت همبند است و مفاصل را تحت تأثیر قرار می دهد. داروهای اساسی بر اثر آرتریت روماتوئید عمدتا به دلیل تأثیر بر سیستم ایمنی بدن ، فعالیت آنها را به طور جزئی یا به طور کامل سرکوب می کنند تا "حملات" به سلولهای سالم بدن را متوقف کنند.

داروهای ضد مالاریا

آماده سازی برای آرتریت روماتوئید ، گروه های اصلی و شرح آنها. سیتواستاتیک ها داروهایی هستند که برای درمان استفاده می شوند.

اگر دوز اولیه NSAID علائم را برطرف نكرد ، مشاور ممكن است افزایش تدریجی دوز را توصیه كند یا داروی دیگری از همان گروه تجویز كند.

آرتریت روماتوئید بیماری است که در آن روشهای سنتی درمان ها اغلب بی اثر هستند ، بنابراین متخصصان می توانند از روش های دیگر استفاده کنند ، از جمله تعیین مجموعه ای که شامل انواع مختلفی از داروهای درمانی اساسی و همچنین درمان تجربی با داروهای نسل جدید است.

این داروها دارای تعدادی عوارض جانبی جدی هستند که در صورت عدم مصرف صحیح ، می توانند منجر شوند عواقب برگشت ناپذیر... درمان آرتریت روماتوئید توسط انواع زیر داروها انجام می شود: داروهای ضد التهاب شامل داروهای غیر استروئیدی است که دریافت آنها فعالیت آنزیم های خاص را سرکوب می کند ، عملکرد اصلی آنها سنتز اسید آراشیدونیک است.

حتی در دوران باستان از زالو برای درمان آرتریت روماتوئید استفاده می کردند.

گروههای اصلی داروها از مبدا. و در دوزهای بالا ، به عنوان مثال ، با آرتریت روماتوئید - 10 قرص 3 بار.

سندووییت روماتوئید با ترکیبی از علائم مورفولوژیکی زیر مشخص می شود: هیپرپلازی پرزهای غشای سینوویال و تکثیر سلول های پوشش (سینووییت) ، نفوذ لنفوئید در بافت سینوویال ؛ پدیده واسکولیت همراه با تنگ شدن لومن عروق خونی ، نفوذ اطراف عروقی لنفاوی ، تغییرات فیبرینوئید در دیواره رگ های خونی با اسکلروز بعدی آنها. تخریب بافت همبند سینوویوم.

این یک اثر تحریک کننده سیستم ایمنی با دوز 100-100 میلی گرم / 10 کیلوگرم وزن بدن است و فقط در صورتی که تا 6 ماه هیچ تأثیری در استفاده از آنها وجود نداشته باشد ، داروهای طلا یا پنی سیلامین تجویز می شود.

مکانیسم عملکرد با کاهش سنتز پروستاگلاندین ها همراه است. این دارو به صورت ژل در دسترس است ، به صورت جداگانه تجویز می شود.

با درمان طولانی مدت ، آنها یک اثر حساسیت زدایی دارند. وقتی به صورت موضعی استفاده شود ، درد را از بین می برد ، ادم و اریتم را کاهش می دهد ، به کاهش سفتی صبح و دامنه حرکت کمک می کند.

داروها در قرص ها ، کپسول ها ، محلول تزریق ، به صورت پماد ، ژل موجود است. بزرگسالان داخل بدن 25-50 میلی گرم 3 بار در روز تجویز می کنند.

با درمان طولانی مدت ، این دوز نباید بیش از 75 میلی گرم باشد. از نظر عضلانی 60 میلی گرم 1-2 بار در روز و به مدت 7-14 روز تعیین کنید.

در چارچوب درمان اساسی ، انواع مختلفی از روش ها و روش های اصلاح سیستم ایمنی نیز می تواند مورد استفاده قرار گیرد: معرفی گلوبولین ضد لنفوسیت ، تخلیه مجرای لنفاوی قفسه سینه ، لنفوسیتوفرز ، قرار گرفتن در معرض اشعه به بافت لنفاوی ؛ جذب خون ، پلاسمافرز ، فیلتراسیون آبشار پلاسما ، تابش خون لیزر داخل عروقی یا اکسیژن رسانی بیش از حد و غیره

برای سرکوب فعالیت فرآیند التهابی موضعی (سینوویت روماتوئید) ، کورتیکواستروئیدها (هیدروکورتیزون و غیره) و داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی به مفاصل تزریق می شوند.

آنها را باید از توفوسهای نقرس که اغلب در مفاصل آرنج قرار دارند ، تشخیص داد. معیارهای استفاده از مواد جاذب انتروس: اثرات جانبی این داروها معمولاً با سرکوب سیستم ایمنی بیش از حد همراه هستند که باعث بیماری های عفونی می شوند.

سیکلوفسفامید (سیکلوفسفامید ، لدوکسین ، سیتوکسان) به صورت عضلانی ، پروپیدین - به صورت داخل وریدی یا عضلانی استفاده می شود. بیشترین کاربردها ، استراحتگاه های بهداشتی بالنولوژی (سوچی ، پیاتیگورسک) و استراحتگاه های بهداشتی گل (اوپاتوریا ، اودسا) است.

1. داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs).

به عنوان وسیله ای برای کمک های اولیه برای درد مفاصل ، بیشتر از داروهای ضد التهاب "استروئیدی" کلاسیک استفاده می شود - دیکلوفناک ، ایبوپروفن ، کتوپروفن ، پیروکسیکام ، ایندومتاسین ، بوتادیون و غیره

داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی برای آرتریت روماتوئید در کاهش التهاب و درد مفاصل موثر هستند. ...

بدون شک ، این داروها می توانند زندگی بیمار را به طور قابل توجهی تسهیل کنند ، اما درمان آرتریت روماتوئید با کمک داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی غیرممکن است.

آنها برای درمان آرتروز استفاده نمی شوند ، بلکه برای کاهش موقت التهاب و درد مفاصل هستند. یعنی نمی توانند جلوی پیشرفت بیماری را بگیرند اما به طور انحصاری به صورت علامت دار استفاده می شوند.

و به محض قطع مصرف بیمار ، بیماری به تدریج برمی گردد. ...

با این وجود ، از آنجا که انجام یک فرد مبتلا به آرتریت روماتوئید بدون داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی بسیار دشوار است ، و مصرف NSAID برای آرتروز مدت زمان زیادی طول می کشد ، بیایید در مورد چگونگی استفاده بهتر از آنها صحبت کنیم.

درمان باید با حداقل داروهای سمی آغاز شود. یعنی از کسانی که به سرعت جذب بدن می شوند و به راحتی از بدن دفع می شوند. این داروها شامل دیکلوفناک ، ایبوپروفن ، کتوپروفن و مشتقات آنها و همچنین داروی ضد التهاب انتخابی Movalis است. ایندومتاسین ، پیروکسیکام ، کتورولاک و داروهای آن بیشتر از بدن دفع می شوند ، داروهای "سنگین" محسوب می شوند ، بنابراین سعی می کنند آنها را کمتر تجویز کنند ، به طور عمده برای بیمارانی که خطر عوارض جانبی آنها از کلیه ، سیستم قلبی عروقی و معده کمتر است. علاوه بر این ، با توجه به اینکه ایندومتاسین می تواند باعث ایجاد اختلالات روانی، به طور معمول فقط برای بیماران در سنین پایین یا میانسال تجویز می شود.

دومین معیار انتخاب اثربخشی دارو است. معمولاً ، در سه یا هفت روز اول درمان ، اثر درمانی استفاده از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی به سرعت ایجاد می شود.

اگر در این مدت بهبودی در مصرف داروی ضد التهاب استفاده نشده باشد ، باید آن را به داروی دیگر تغییر دهید. ...

آمبولانس در برابر

اولین دارویی که برای اصلاح کننده های آرتروز بسیار تجویز می شود ، یک داروی ضد التهابی بیولوژیکی است که اغلب درد و کمی التهاب جانبی را تسکین می دهد.

آنها هیچ تاثیری در پیشرفت بیماری ندارند ، بنابراین پاسخ برای بیماران گروه و روند شدید آن مفید است. داروهای ایبوپروفن و ناپروکسن آخرین داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی تجویز شده هستند.

استفاده طولانی مدت از این داروها قادر به ایجاد این معده است ، خطر حمله قلبی و فشار خون بالا ایجاد می شود ، بنابراین متخصصان روماتولوژی در نظر گرفته می شوند که با انتخاب داروها مزایا و خطرات نکروز را بسنجند.

تعدیل کننده بیماری دکتر-روماتولوژیست مواد مخدر

اشکال شدید آرتروز بیولوژیکی برای جلوگیری از تغییر شکل مفاصل و التهاب به آخرین اقدامات نیاز دارد. متوترکسات برای داروهای آرتروز در بسیاری از موارد به روند درمان استاندارد تبدیل شده است ، زیرا اثر جلوگیری از ایمنی بر روی عناصر مفصل را متوقف می کند و بدون عوارض جانبی قوی است.

این فعالیت داروهای ایمنی بدن را کاهش می دهد ، اما از توسعه تخریب حاد جلوگیری می کند ، به حفظ عملکرد التهاب کمک می کند.

با استفاده از طلا برای برخی از داروهای روماتوئید استفاده از داروهای روماتوئید شروع به کار کرد و بیش از 85 سال است که اثربخشی آنها اثبات شده است. به روشی قدرتمند از سایر داروها ، از اثر ادرار درمانی در حضور بیماری های شایع و انکولوژی استفاده می شود (این در گذشته فعال بود).

این داروها بیشترین داروها را شامل می شوند: auranofin و دارویی ، myocrisin ، tauredon و سایر داروها.

توصیه می شود که از این گروهها در مراحل اولیه رشد RA استفاده کنید ، اگر بیماری به سرعت علامت دار باشد و درمان آن با داروهای پردنیزولون دشوار باشد ، آنها یکسان هستند.

همچنین ، در صورت بروز فرسایش پردنیزن و سطح بالای فاکتور گلوکوکورتیکوئید در خون ، آنها به خوبی تجویز نمی شوند.

این تعداد دلایل مهم در آرتریت روماتوئید مثبت آرتریت و انواع مختلف RA در دوران کودکی است. در این بخش اصلی ، کاهش قابل توجهی در عملکرد غضروف مفصلی ، تشکیل از بین بردن رشد و فرسایش (غصب) وجود دارد.

در موارد روماتوئید ، حتی به تسکین درد ، بهبودی و توقف موقت سفتی بیماری دست یابید.

کاهش دیگری که در آن تورم طلا به طور فعال استفاده می شود ، مبارزه با داروهای RA مانند سندرم Nbsp و سندرم شوگرن (استفاده خشک) است. آنها نه تنها با معرفی علائم منفی ، بلکه تا حدی از طریق سندرم نیز کمک می کنند.

اورانوفین و اوروتیومالات دارای سه خاصیت ضد قارچی و ضد باکتری هستند که به جلوگیری از ایجاد زخم و استفاده از مصرف مکرر داروهای عضلانی کمک می کند.

به طور کلی ، درمان "طلایی" که تحت تأثیر قرار گرفته است در 70-80 of موارد نتایج کافی را به همراه دارد ، و فرم ها از قبل 2-3 بار پس از شروع دوره قابل مشاهده هستند. نقطه ضعف قرص این است که با اورو تراپی می توان این زمان را گذراند و در صورت بازگشت ، تجویز مکرر داروها از گروه اثر مورد نظر نیست.

این مفاصل است که این داروها گاهی اوقات سالها گلوکوکورتیکوئید هستند.

متأسفانه ، چنین نقاط قوتی توصیه های جانبی خود را دارند. تقریباً در مراحل بیماران ظاهر می شوند. شدیدترین ظاهر شدید بثورات خارش دار در آنجا ، روماتوئید اصطلاحاً "طلایی" است. علاوه بر این ، آرتروز می تواند باعث التهاب مخاط دهان ، داروها یا ملتحمه چشم شود.

قابل توجه است که بلافاصله پس از کمبود واکنش های آلرژیک ، بیماران مبتلا به nbsp یک بهبود مداوم را تجربه می کنند ، که می تواند پس از لغو درمان ادامه یابد.

داروهای غیرمخدر (دلاژیل و پلاكوئنیل). در افول قرن بیستم ، کشف شد که دو نفر از این گروه از داروها ، پزشکان طولانی مدت ، نگرش مثبتی به وضعیت مفاصل دارند.

التهاب اصلی آنها مسکن درمانی نسبتاً دور است (تغییرات مثبت با آنالگین پس از 12-12 ماه مصرف داروهای مستمر آسپرین قابل مشاهده است).

فواید آن می تواند تقریباً عدم وجود کامل تجویز پاراستامول باشد.

روماتیسم

روماتیسم - تب روماتیسمی حاد - نوعی بیماری التهابی سیستمیک در بافت پیوندی است که پس از عفونت استرپتوکوکی در افراد مستعد ژنتیکی با ضایعه غالب قلب و عروق خونی ایجاد می شود.

علت شناسی ، پاتوژنز

نقش اصلی در ایجاد روماتیسم مربوط به عفونت استرپتوکوکی (استرپتوکوک β-همولیتیک گروه A) است و اختلالات ایمنی ضروری است. پاتوژنز توسعه فرآیند آسیب شناختی در روماتیسم توسط دو عامل اصلی تعیین می شود: اثر سمی تعدادی از آنزیم های تولید شده توسط استرپتوکوک ، که دارای خواص کاردیوتوکسیک هستند و وجود عوامل تعیین کننده آنتی ژنی مشترک با بافت قلب در برخی از سویه های استرپتوکوکی.

تصویر بالینی

این آسیب شناسی با یک دوره طولانی مدت و مداوم با پیشرفت تدریجی تغییرات اندام ها و ظهور عوارض شدید مشخص می شود که نتیجه طولانی مدت نامطلوب روماتیسم را تعیین می کند.

آرتروز (یا آرترالژی) چندین مفصل بزرگ ، علامت اصلی بیماری در بیماران مبتلا به اولین حمله تب روماتیسمی است. دردهای مفصلی غالباً به حدی برجسته هستند که منجر به محدودیت قابل توجهی در تحرک آنها می شود. همزمان با درد ، تورم مفاصل به دلیل سینوویت و آسیب به بافت های اطراف مفصل ، گاهی قرمزی ظاهر می شود پوست بیش از مفاصل مفاصل زانو ، مچ پا ، مچ دست و آرنج بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند. از ویژگی های مشخص آرتریت روماتوئید ماهیت مهاجرتی آن است ، وقتی علائم آسیب به برخی مفاصل تقریباً طی 5-5 روز کاملاً از بین می رود و با آسیب های مشخصی که به سایر مفاصل وارد می شود جایگزین می شود.

علائم بالینی کاردیت با ضایعه غالب یک یا ساختار دیگر قلب - میوکارد ، اندوکارد یا پریکارد مشخص می شود. نارسایی میترال در ساختار نقایص روماتیسمی قلب غالب است ، کمتر تشکیل نارسایی دریچه آئورت ، تنگی میترال و نقص ترکیبی قلب رخ می دهد.

اریتم حلقه ای شکل (آنولار) یک علامت مشخصه اما نادر است (در حدود 10٪ بیماران مشاهده می شود). بثورات صورتی غیر خارش دار به شکل حلقه در سطح داخلی اندام ها ، تنه ، گردن قرار دارند و معمولاً با آرتروز مهاجر همراه هستند. گره های روماتیس زیر جلدی ، سازندهای کوچک (به اندازه نخود) هستند که در بافت های اطراف مفصل در محل های اتصال تاندون ، بالای برجستگی های استخوانی در زانو ، مفاصل آرنج و استخوان پس سری قرار دارند. گره های روماتیسمی فقط در کودکان اتفاق می افتد ، معمولاً در اولین حمله ظاهر می شوند و پس از 2-4 هفته از شروع بیماری بدون هیچ ردی از بین می روند.

كوره ، كه معمولاً كوچك نامیده می شود ، با درگیری ساختارهای مختلف مغز (جسم مخطط ، هسته های زیر تالاموس و مخچه) در روند آسیب شناسی همراه است. این بیماری عمدتا در کودکان 1-2 ماه پس از عفونت حاد استرپتوکوکی ایجاد می شود. در اکثر قریب به اتفاق بیماران ، کوریا تنها علامت است ، اما گاهی اوقات با کاردیت و آرتروز ترکیب می شود. علائم و نشانه های کرئا ، کشیدن بی اراده و غیرارادی عضلات صورت (هیپرکینزیس) همراه با اختلالات دست خط ، اختلال گفتار و حرکات ناجور است. کودک نمی تواند آزمایشات هماهنگی را انجام دهد.

علائم چشم

به گفته نویسندگان مختلف ، بیماری چشم با روماتیسم در 4-8 of موارد مشاهده می شود. آسیب چشم به شدت روند روماتیسمی بستگی ندارد و در بعضی موارد ممکن است اولین تظاهرات آن باشد. شایع ترین اپیزکلریت ، اسکلریت ، یووئیت روماتیسمی ، واسکولیت و رتینواسکولیت.

ایریدوسیکلیت روماتیسمی در بزرگسالان یک شروع حاد (در برابر پس زمینه حمله روماتیسمی) و یک سیر خشونت آمیز در کودکان دارد - دوره ای کندتر و فعال تر. هر دو چشم می توانند همزمان یا متناوب تحت تأثیر قرار بگیرند. این فرآیند از طبیعت غیر دانه ای منتشر است. در تصویر بالینی ، توجه به وجود یک تزریق روشن از اطراف قرنیه جلب شده است ، تعداد زیادی نور کوچک در سطح خلفی قرنیه و ترشح سروز فراوان رسوب می کند. عنبیه شل ، ادمات ، مردمک چشم منقبض است. مدت زمان این فرآیند 3-6 هفته است. نتیجه معمولاً مطلوب است ، اما در نتیجه عودهای مکرر ، آتروفی عنبیه ایجاد می شود ، واکنش مردمک چشم کند می شود ، چسبندگی های حاشیه ای و مسطح عنبیه با لنز ایجاد می شود ، تخریب بدن زجاجیه ایجاد می شود و قدرت بینایی کاهش می یابد.

با رتینوواسکولیت ، فرایندهای تخریبی-تکثیر در دیواره عروق شریانی و عروق ایجاد می شود. فوندوس با وجود ماف-دکمه های مایل به خاکستری در اطراف رگهای درجه 2-3 مشخص می شود ، ماف ها می توانند چندین رگ را بپوشانند یا در یک طرف عروق "صفحات" شبیه برف روی شاخه قرار دارند - یک علامت بیماری شناختی روماتیسم است. با ضایعه عروقی گسترده شامل فرآیند عروقی عصب باصره در فوندوس ، پدیده پاپیلیت واکنشی مشاهده می شود ، یک اگزودا روی دیسک ظاهر می شود ، قیف عروق و بیشتر سطح دیسک را می پوشاند. در حضور ادم ماکولا ، قدرت بینایی کاهش می یابد.

با روماتیسم ، اختلالات حاد گردش خون در عروق شبکیه ایجاد می شود.

عیب یابی

در شروع حاد بیماری ، در روزهای اول ، رشد لکوسیتوز نوتروفیل ، افزایش غلظت ESR و CPV مشاهده می شود. افزایش غلظت ESR و CPV اغلب پس از ناپدید شدن علائم بالینی برای مدت طولانی ادامه دارد. افزایش تیتر آنتی بادی های ضد استرپتوکوک در یک تیتر بیش از 1: 250 در بیماران مشاهده می شود. در معاینه باکتریایی اسمیر از گلو ، استرپتوکوک β-همولیتیک گروه A تشخیص داده می شود. با یک بذر واحد ، استرپتوکوک در 20-45 of موارد تشخیص داده می شود ، اطلاعات بیشتر در مورد استرپتوکوک در محصولات زنجیره ای است. اکوکاردیوگرافی برای تشخیص نقص قلب و پریکاردیت مفید است. نوار قلب برای روشن شدن ماهیت آریتمی های قلبی مهم است.

رفتار

درمان اتیوتروپیک انجام می شود - پنی سیلین ، بیسیلین -5 ، 1500000 یو پتاسیم یا سدیم نمک هر 2 هفته یا بنزاتین-بنزیلپنی سیلین ، 2.4 میلیون واحد بین المللی هر 3 هفته به مدت 1.5-2 ماه و سپس بعد از 21 روز به مدت 5 سال ، آموکسی سیلین ، اریترومایسین 250 میلی گرم 4 بار در روز ، سفالوسپورین ها یا آزیترومایسین ، روکسی ترومایسین می تواند استفاده شود. NSAID استفاده می شود ، Voltaren (Ortofen) ، Movalis ترجیح داده می شوند. از استیل سالیسیلیک اسید 1 گرم 4 بار در روز و ایبوپروفن (بروفن) 0.4 گرم 4 بار در روز می توان استفاده کرد. NSAID ها برای تب روماتیسمی ، کوریا ، بیماری روماتیسمی قلب ریوی و متوسط شدت با یک دوره طولانی مدت و مکرر بیماری روماتیسمی قلب ، NSAID ها همراه با سرکوب کننده سیستم ایمنی ضعیف تجویز می شوند - داروهای آمینوکینولین (دلاژیل ، دوباره استفاده مجدد ، کلروکین) 0.2-0.25 گرم در روز. با دوره نهفته بیماری روماتیسمی قلب ، NSAID ها و داروهای آمینوکینولین با همان دوز تجویز می شوند. نشانه اصلی در تعیین ترکیبات آمینوکینولین (دلاژیل ، رزوخین ، پلاکوینل و غیره) بیماری روماتیسمی قلب با یک دوره طولانی مدت ، نهفته یا مکرر است. معمولاً از Delagil 0.25 g یا Plaquenil 0.2 g 1-2 بار در روز و به مدت 6-12 ماه استفاده می شود. این اثر نه زودتر از 6 ماه پس از شروع درمان مشاهده می شود. درمان ضد التهابی به صورت سرپایی به مدت 2-4 ماه (تا 24-24 ماه) در ترکیب با 0.2-0.25 گرم ترکیبات آمینوکینولین در روز ادامه دارد.

با فعالیت بالای بیماری ، گلوکوکورتیکواستروئیدها تجویز می شوند. طبق نشانه ها ، درمان علامتی بسته به انواع عوارض روماتیسم انجام می شود.

بیماری های روماتیسمی

بیماری های روماتیسمی با چند شکلی مشخص بالینی مشخص می شوند.

متداول ترین و مشخصه ترین تظاهرات چشم پزشکی بیماری های روماتیسمی آسیب به کوروئید - یووئیت است. بسته به محل و طول می تواند قدامی (آیریتیس ، ایریدوسیکلیت) ، میانی (سیکلیت خلفی ، یووئیت محیطی) ، خلفی (کوروئیدیت ، کوریوریتینیت) یا کل (پانوویت) باشد. در برخی موارد ، آسیب غالب چشم در بیماری های روماتیسمی ، رتینوواسکولیت (آسیب به عروق شبکیه چشم) و رتینوپاپیلیت است که در آن عصب بینایی درگیر می شود.

روماتیسم مفصلی

روماتیسم مفصلی - یک بیماری روماتیسمی التهابی با علت ناشناخته ، مشخص شده با آرتریت فرسایشی مزمن متقارن (سینوویت) مفاصل محیطی و ضایعات التهابی سیستمیک اندام های داخلی.

علت شناسی

علت آرتریت روماتوئید ناشناخته است. عوامل مختلف برون زا ، سمی ، درون زا (کلاژن نوع II ، پروتئین های استرس) و غیر اختصاصی می توانند به عنوان عوامل "آرتریتوژنیک" عمل کنند. شواهدی از ارتباط بین آرتریت روماتوئید و حمل برخی از آللهای HLA کلاس II وجود دارد.

بیماری زایی

ماهیت فرآیند آسیب شناختی در آرتریت روماتوئید ، التهاب تعمیم یافته ، ایمنی شناختی (خود ایمنی) است.

درمانگاه

در 50٪ موارد ، بیماری با افزایش تدریجی درد و سفتی در مفاصل کوچک محیطی آغاز می شود. در حدود 10٪ بیماران ، بیماری به صورت مونو یا اولیگوآرتریت ، عمدتا در مفاصل بزرگ ، شروع و ادامه می یابد. در ابتدای بیماری ، علائم بالینی التهاب مفصل معمولاً بسیار متوسط \u200b\u200bاست - درد با حرکات غیر فعال و فعال ، با لمس ظاهر می شود. در مرحله پیشرفته ، ادم ایجاد می شود ، دمای پوست در ناحیه مفصل افزایش می یابد ، و غیره

ضایعات تاندون و تغییرات عضلانی در ایجاد ناهنجاری های مداوم - "دست روماتوئید" و "پای روماتوئید" نقش اصلی را دارند. در ناحیه مفاصل آرنج ، گره های رماتیسمی بدون درد ، نسبتاً متراکم و کوچک یافت می شود. با شکست مفاصل زانو ، آتروفی عضله چهار سر ران به سرعت رشد می کند. تغییرات الیافی در کپسول مفصل و تاندون های عضلانی متصل به مفصل زانو می تواند منجر به ایجاد انقباضات خمشی شود.

پلی نوروپاتی (تظاهر واسکولیت عروق تأمین کننده اعصاب محیطی) با آسیب به تنه های عصبی دیستال ، اغلب عصب پرونئال ، با ایجاد اختلالات حساسیت مشخص می شود. بیماران نگران بی حسی ، سوزش ، خنکی در اندام های انتهایی هستند. درد هنگام لمس نه تنها در مفاصل آسیب دیده بلکه در بافتهای واقع شده در فاصله از آنها ، کاهش یا افزایش حساسیت در ناحیه آسیب عصبی وجود دارد.

صدمه به قلب (پریکاردیت ، میوکاردیت ، به ندرت - کمبود دریچه میترال یا دریچه آئورت) اغلب در بیماری شدید دیده می شود.

آسیب ریه روماتوئید شامل: آلوئولیت فیبروزاننده منتشر ، ضایعه ندولی است بافت ریه (گره های روماتوئید) ، برونشیولیت اوبلیترانس ، واسکولیت.

آسیب کلیوی روماتوئید - گلومرولونفریت و آمیلوئیدوز (در 10-15٪ بیماران ، معمولاً سالها پس از شروع بیماری ایجاد می شود).

در 10-15٪ موارد ، بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید به غدد برون ریز ، عمدتا بزاقی و اشکی آسیب می رسانند - سندرم شوگرن.

علائم چشم

ایریدوسیکلیت در آرتریت روماتوئید در اکثر موارد یک روند دو طرفه است ، دوره عود می کند (عود همراه حملات مفصلی است). کره چشم معمولاً در هنگام لمس بدون درد است ، تزریق اطراف قرنیه ضعیف است که با وجود تعداد زیادی رسوب نوری کوچک در سطح خلفی قرنیه و ترشح سروز یا فیبرینوز فراوان در اتاق قدامی مشخص می شود. نتیجه ایریدوسایکلیت معمولاً مطلوب است. با این حال ، پس از عود مکرر ، شدت علائم آتروفی عنبیه به تدریج افزایش می یابد ، واکنش مردمک چشم کند می شود ، ابتدا چسبندگی های حاشیه ای و مسطح عنبیه به لنز ایجاد می شود ، شدت تیرگی ها در بدن زجاجیه افزایش می یابد ، قدرت بینایی کاهش می یابد.

با آرتریت سرونگاتیو ، واسکولیت شبکیه در 24.1٪ موارد ایجاد می شود.

عیب یابی

برای تشخیص آرتریت روماتوئید ، روش های تحقیق آزمایشگاهی انجام می شود - یک آزمایش خون عمومی (کم خونی هیپوکرومیک ، افزایش ESR و CRP) و مطالعات ایمونولوژیک (فاکتور روماتوئید Ig M در 70-90 of موارد ، آنتی بادی های پپتید سیترولین حلقوی تشخیص داده می شود). مطالعه اشعه ایکس یا MRI برای تشخیص و ارزیابی پیشرفت آرتریت روماتوئید بسیار مهم است.

رفتار

درمان با انتخاب داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی آغاز می شود. در میان آنها ، بیشترین استفاده را می توان از ولتارن (دیکلوفناک) ، اورتوفن (0.15 گرم) ، مووالیس ، ایبوپروفن (1.2 گرم) داشت. تجویز کورتیکواستروئیدهای داخل مفصلی (دیپروسپان ، کنالوگ ، دپومدرول) بخصوص با تعداد کمی از مفاصل آسیب دیده به طور گسترده ای استفاده می شود.

تعیین التهاب مفصلی روماتوئید تعیین داروهای آهسته اثر ("اساسی") (چینگامین ، هیدروکسی کلروکین و غیره) یا داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی است. Hingamin در هر گرم 0.25 گرم در روز ، هیدروکسی کلروکین (Plaquenil) - 0.2 گرم در روز استفاده می شود. در همان زمان ، هر 3-4 ماه یک بار. معاینه بیمار توسط چشم پزشک برای جلوگیری از عوارض اندام های بینایی لازم است. توصیه می شود داروهای سنتی "اساسی" را با عوامل بیولوژیکی - اینفلیکسیماب ، ریتوکسیماب و غیره ترکیب کنید.

از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی برای آرتریت روماتوئید ، متوترکسات در دوزهای متوسط \u200b\u200b(5-7.5-10 میلی گرم در هفته) یا لفلونومید معمولاً استفاده می شود.

با علائم پیشرونده سیستمیک ، به عنوان مثال ، پلی نوروپاتی ، آرتریت دیجیتال ، سندرم فلتی ، می توان از پالس درمانی استفاده کرد.

درمان جراحی برای آرتریت روماتوئید به منظور حفظ ، بازیابی یا بهبود عملکرد مفصل (synovectomy ، tenosynovectomy ، synovapsulectomy ، capsulotomy ؛ arthrodesis ، arthroplasty و endoprosthetics) استفاده می شود

اصول کلی درمان چشم پزشکی

با ووئیت در دوره فعال ، از GCS ، NSAID و میدریاتیک (تزریق ، تزریق زیر ملتحمه و پارابولبار) به صورت محلی استفاده می شود. تزریق در حفره ملتحمه محلول دگزامتازون 0.1 1-2 1-2 قطره 3-6 بار در روز ، 15-30 روز ؛ محلول دیکلوفناک 0.1٪ ، 1-2 قطره 3 بار در روز ، 15-30 روز ؛ در صورت التهاب شدید ، 0.2 میلی لیتر اضافی از محلول 1٪ فنیل افرین به صورت زیر ملتحمه ، یک بار در روز ، 5-10 روز ؛ در موارد شدید ، بروز ادم ماکولا - پارازول دگزامتازون 2-3 میلی گرم (0.5-0.75 میلی لیتر) یک بار در روز ، 5-10 روز.

آرتریت روماتوئید نوجوانان (مترادف آرتریت مزمن نوجوانان) یک فرم بیمارشناسی مستقل است. کودکان عمدتا بالای 5 سال بیمار می شوند. دختران تقریباً 2 برابر بیشتر از پسران بیمار می شوند.

درمانگاه

دو نوع شروع آرتریت روماتوئید نوجوانان وجود دارد: عمدتا مفصلی (مونوآرتریت ، اولیگوآرتریت ، پلی آرتریت) و سیستمیک (سندرم های Still و Wissler-Fanconi). برای آرتریت روماتوئید نوجوانان ، صرف نظر از انواع شروع بیماری ، با شکست مفاصل عمدتا بزرگ و متوسط \u200b\u200b(زانو ، مچ پا ، مچ دست) ، درگیری مکرر مفاصل ستون فقرات گردنی ، ایجاد ووئیت و تشخیص بسیار نادر عوامل روماتوئید در خون مشخص می شود.

علائم اصلی آسیب مفصلی در آرتریت روماتوئید نوجوانان درد ، تورم ، سفتی صبح است. شدت درد مفاصل در کودکان معمولاً کمتر از بزرگسالان است. گاهی اوقات شکایت از درد ، و همچنین سفتی صبح ، به طور کلی وجود ندارد.

از همان ابتدای بیماری ، پلی آرتریت در 35-50 of از بیماران مشاهده می شود. تعداد مفاصل مبتلا معمولاً کمتر از آرتریت روماتوئید بزرگسالان است. شروع بیماری می تواند حاد باشد ، اما بیشتر اوقات به تدریج همراه با تب درجه پایین ، ضعف عمومی ، کاهش اشتها ، تحریک پذیری و افزایش خستگی است. این دوره معمولاً موج مانند است ، تشدیدها متناوب با بهبودهای ناقص یا حتی کامل با مدت زمان متفاوت است. آرتریت مونو یا الیگوآرتریکال تقریباً در بیماران مشاهده می شود ، به طور عمده مفاصل بزرگ تحت تأثیر قرار می گیرند.

از ویژگی های مشخص آرتریت روماتوئید نوجوانان می توان به عقب ماندگی رشد جسمی ، عقب ماندگی رشد ، اختلال در رشد بخشهای مختلف اسکلت (در "منطقه" مفاصل آسیب دیده) اشاره کرد.

سندرم ها هنوز و ویسلر-فانکونی علاوه بر آسیب مفصل ، با درجه حرارت بالای بدن (38-39 درجه) و لرز مشخص می شوند. با سندرم استیل ، در هنگام افزایش دمای بدن ، بثورات روماتوئید روی تنه و اندامهای پروگزیمال ظاهر می شود. تظاهرات معمولی خارج مفصلی سندرم استیل ، ریزش پریکارد ، لنفادنوپاتی عمومی و بزرگ شدن کبد و طحال است.

تغییر در پارامترهای آزمایشگاهی غیر اختصاصی است. با لکوسیتوز نوتروفیل مشخص می شود ، به خصوص در نوع سیستمیک بیماری مشخص می شود. بسیاری از بیماران مبتلا به کم خونی هیپوکرومیک نرموسیتیک ، افزایش ESR ، افزایش سطح فیبرینوژن ، α2-گلوبولین ها و ظاهر پروتئین واکنش پذیر C هستند. این تغییرات معمولاً مربوط به فعالیت بیماری است. فاکتور روماتوئید در سرم خون بیش از 20٪ بیماران تشخیص داده نمی شود و به طور معمول بعد از مدت زمان طولانی از شروع بیماری.

علائم چشم

در فرم های مونو و اولیگوتیکال آرتریت روماتوئید نوجوانان ، آسیب دیدگی چشم (یووئیت قدامی) در 29-30 of موارد اتفاق می افتد (روماتولوژیست ها این فرم را "آرتریت روماتوئید نوجوانان با آسیب چشم" یا "بیماری دختران کوچک" می نامند - با پیشرفت آرتریت روماتوئید نوجوانان در دختران در زیر 2 سال و وجود فاکتور ضد هسته ای ، خطر ابتلا به یووئیت تقریباً 100٪ است) ، با چند مفصلی - در 8-9٪ و با سیستمیک - بسیار نادر - در بیش از 2٪ بیماران.

فرم الیگوآرتریکال در کودکان در 73٪ موارد اتفاق می افتد ، در 70-85٪ موارد بیماری در دختران ایجاد می شود ، یووئیت در این مورد دو طرفه است ، البته این دوره بیشتر (51-97٪ موارد) بدون علامت است (گاهی اوقات با تغییر شکل مردمک در حین تشکیل خلف خلفی تشخیص داده می شود ، بدون درد ، تزریق خفیف محیطی ، مقدار بسیار کمی سوسپانسیون سلولی در رطوبت محفظه قدامی). در پسران مبتلا به این نوع بیماری ، آسیب چشم اغلب قبل از آرتروز نسبت به دختران است ، این روند اغلب یک طرفه است ، روند ووئیت حاد است با علائم بالینی و عود شدید ، اما مطلوب تر است. در صورت فرم چند مفصلی ، آسیب چشم بدون عارضه مطلوب پیش می رود. به طور معمول ، اینها بیماران زن هستند.

آسیب چشم در بیشتر موارد (60-87٪) در عرض 5 سال از بیماری آرتریت روماتوئید ایجاد می شود ، در بعضی موارد می تواند مقدم باشد (گاهی ممکن است هیچ علامتی از آسیب مفصل برای 10 سال وجود نداشته باشد) و خیلی دیرتر - بعد از 28-28 سال ایجاد می شود.

روند ووئیت قدامی در آرتریت روماتوئید نوجوانان در بیشتر موارد (80-93)) ، به ویژه در کودکان سن پیش دبستانی و با "یوویت دختران کوچک" - مزمن ، برای دوره بلوغ ، سیر حاد بیماری مشخص تر است.

ووئیت روماتوئید نوجوانان با وجود رسوبات ریز و خشک مشخص می شود. شکل گیری سریع سینکیای خلفی با طول قابل توجه ، رشد بیش از حد مردمک و زیر آتروفی عنبیه ؛ تشکیل یک فیلم قبل از لنز به دلیل تشکیل رسوبات فیبرین ، به ویژه در کودکان سن کم، تیرگی لنز در 42-68 of موارد و تیرگی شیشه ، به ترتیب در کودکان پیش دبستانی و نوجوان در 92 and و 49٪ موارد در حال رشد است. برای آرتریت روماتوئید سیستمیک نوجوانان (بیماری هنوز) سه گانه علائم کلاسیک ایجاد می شود: یووئیت پلاستیک مزمن ، دیستروفی روبان قرنیه و آب مروارید پیچیده.

قسمت خلفی چشم به ندرت در روند آسیب شناسی نقش دارد: ممکن است پاپیلیت ، دیستروفی شبکیه ماکولا (طبیعت کیستیک) ایجاد شود. در موارد شدید ، ممکن است جداشدگی کششی شبکیه و زیر آتروفی کره چشم ایجاد شود.

اووئیت در آرتریت روماتوئید نوجوانان با فشار خون نرمال یا افت فشار خون مشخص می شود ؛ گلوکوم در 15-20٪ موارد ایجاد می شود.

عیب یابی

معیارهای زیر برای تشخیص زودهنگام ارائه شده است - آرتروز بیش از 3 هفته طول می کشد (آسیب 3 مفصل در 3 هفته اول). آسیب به ستون فقرات گردنی: ریزش در حفره مفصل ؛ سفتی صبحگاهی تنوسینوویت یا بورسیت ؛ ووئیت ؛ افزایش ESR بیش از 35 میلی متر در ساعت ؛ تشخیص فاکتور روماتوئید در سرم خون ؛ داده های مشخصه از نمونه برداری از سینوویوم.

رفتار

در اکثر قریب به اتفاق موارد ، درمان معمولاً با تعیین وقت قبلی شروع می شود اسید استیل سالیسیلیک (75-100 میلی گرم در کیلوگرم در روز) - به خوبی توسط کودکان تحمل می شود و دارای اثر ضد درد و ضد التهابی است. بعد از 1-2 هفته درمان ، تصمیم بگیرید که آیا به مصرف این دارو ادامه دهید یا داروی ضد التهابی غیر استروئیدی دیگری تجویز کنید: ایندومتاسین (دوز روزانه 1-3 میلی گرم بر کیلوگرم) ، اورتوفن (2-3 میلی گرم در کیلوگرم) ، ایبوپروفن (20-30 میلی متر) کیلوگرم).

در صورت عدم وجود تأثیر کافی از درمان فوق پس از 4-6 ماه ، به ویژه در مورد پلی آرتریت ، استفاده از داروهای کند اثر نشان داده شده است. (مشتقات کینولین ، آماده سازی طلا - کریسانول ، پنی سیلامین و غیره). هینامین و هیدروکسی کلروکین در 6-8 هفته اول با میزان 5-7 میلی گرم در کیلوگرم در روز تجویز می شوند (بیشتر از 0.2-0.25 گرم در روز) ، سپس نیمی از دوز توصیه می شود (تحت نظارت چشم پزشک). حضور تلفظ اثر مثبت در طول درمان با این داروها نشانه ای برای ادامه مصرف آنها است.

گلوکوکورتیکواستروئیدها برای تجویز خوراکی بندرت برای آرتریت روماتوئید تجویز می شوند - فقط برای موارد خاص و معمولاً برای یک دوره کوتاه. سرکوب کننده سیستم ایمنی - در موارد شدید با یک نوع سیستمیک.

با ووئیت در دوره فعال ، از GCS ، NSAID و میدریاتیک (تزریق ، تزریق زیر ملتحمه و پارابولبار) به صورت محلی استفاده می شود. درمان جراحی در موارد نقض شفافیت محیط نوری (قرنیه ، لنز ، بدن زجاجیه) ، رشد بیش از حد و دررفتگی مردمک چشم ، جدا شدن کشش شبکیه و در صورت وجود نشانه هایی برای جراحی ضد گلوکوماتوز انجام می شود.

آرتریت واکنشی

آرتریت واکنشی - بیماری های التهابی مفاصل که پس از عفونت های خاص ایجاد می شوند (اغلب دستگاه ادراری یا روده). ویژگی مشخصه آرتریت واکنشی ، التهاب التهابی نامتقارن با ضایعه غالب مفاصل اندام تحتانی ، اسپوندیلیت ، انتسوپاتی ، تاندوسینوویت ، استئیت است. به ترکیب آرتروز با مجرای ادراری و التهاب ملتحمه سندرم ریتر گفته می شود.

علت شناسی

عوامل اتیولوژیکی شامل عفونت های ادراری تناسلی (Chlamydia tgashotis ، Neisseria gonorrhoeae ، Ureaplasms irealyticum) ، روده ای (Shigella ، Satrulobacter ، سالمونلا و غیره) ، ریوی (Chlamydia pneumoniae) و سایر عفونت ها هستند.

بیماری زایی

در پاتوژنز آرتریت واکنشی ، چندین مرحله در حال توسعه به طور متعارف متمایز می شوند. در ابتدا ، در نتیجه عفونت ، التهاب عفونی موضعی دستگاه ادراری یا روده ایجاد می شود که در بیشتر موارد با بهبودی خود به خودی پایان می یابد. در بعضی از بیماران ، این فرآیند به مرحله دوم (حاد) منتقل می شود ، که با توسعه آرتروز محیطی مشخص می شود ، که همچنین در اکثر موارد با بهبودی به پایان می رسد. وقایع زدایی فرآیند را می توان در حامل های HLA-B27 مشاهده کرد.

درمانگاه

آرتریت واکنشی در سنین 20 تا 40 سالگی در طی عفونت یا طی 2 تا 6 هفته پس از فروکش کردن ایجاد می شود تظاهرات حاد... آرتروز شروع می شود ، به عنوان یک قاعده ، به طور حاد ، احساس درد ، ورم و هایپرترمیا پوست روی مفاصل ظاهر می شود. آسیب به مفاصل معمولاً نامتقارن است ؛ در بیشتر بیماران ، مفاصل اندام تحتانی به طور عمده تحت تأثیر قرار می گیرند. دوره بیماری عود می کند ، با شکل اوروژنیک آرتریت واکنشی ، فرکانس بالاتر عود مشاهده می شود. اغلب فرسایش بدون درد مخاط دهان و اندام های تناسلی (بالانیت حلقوی) ، کراتودرما - یک ضایعه پوستی معمولی است که به پلاک های پسوریازیس شبیه رسوب زدایی فراوان ، آسیب ناخن (onychodystrophy) شبیه است. در 50٪ موارد ، آسیب کلیه مشاهده می شود - پروتئینوریا ، هماچوری ، پیروری آسپتیک ؛ به ندرت ، گلومرولونفریت و Ig A- نفروپاتی ایجاد می شود. تغییرات در سیستم عصبی با رادیکولیت ، نوریت محیطی ، انسفالوپاتی آشکار می شود. با سندرم Reiter ، یک سری علائم ایجاد می شود - اورتریت ، پلی آرتریت و ورم ملتحمه.

علائم چشم

در 60٪ موارد ، بیماران دچار التهاب ملتحمه فولیکولی مخاط مخاطی دو طرفه می شوند ، در 20٪ موارد بیماری ایریدوسیکلیت غیر گرانولوماتوز ایجاد می شود - این روند معمولاً یک طرفه است ، دوره مکرر است ، اما مطلوب است ، گاهی اوقات - کراتیت (یک و دو طرفه) ، اپیزکلریت ، یوویت خلفی و پانوویتیت.

عیب یابی

در تجزیه و تحلیل کلی خون در فاز حاد ، لکوسیتوز (10/10/10 در لیتر) ، ترومبوسیتوز (400-600-10 9 در لیتر) ، افزایش ESR و CRP تعیین می شود. در مرحله مزمن ، کم خونی نورموسیتیک نرموکرومی متوسط \u200b\u200bمشاهده می شود ، که منعکس کننده التهاب مزمن است. حمل HLA-B27 اغلب در بیمارانی که دوره عود مزمن دارند اتفاق می افتد و با ایجاد ایریدوسیکلیت ، ساکروایلییت ، اسپوندیلیت همراه است.

رفتار

از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (ایندومتاسین ، دیکلوفناک ، ولتارن ، اورتوفن ، موویالیس ، سلبرکس ، نیمیسیل) ، گلوکوکورتیکوئیدها (پردنیزولون) ، داروهای ضد تصحیح سیستم ایمنی (سولفاسالازین) ، سرکوب کننده های سیستم ایمنی غیر هورمونی ، سیتواستاتیک ها ، آگوریوتیوتراژها ، ) ، شل کننده های عضلانی برای تسکین اسپاسم عضلانی (midocalm) ، داروهایی برای بهبود گردش خون در دستگاه رباط (ترنتال ، پنتوکسی فیلین ، اسید نیکوتینیک). درمان ضد باکتری در حال انجام است.

در صورت وجود علائم چشم ، درمان موضعی با استفاده از NSAIDs ، GCS ، میدیاریاتیک انجام می شود.

برای افزایش حساسیت به درمان پایه با فعالیت ایمونولوژیک بالا ، پلاسمافرز و جذب پلاسمایی ، ILBI انجام می شود. در مرحله غیرفعال بیماری ، فیزیوتراپی و ورزش درمانی انجام می شود.

لوپوس اریتماتوی سیستمیک

لوپوس اریتماتوی سیستمیک (SLE) - یک بیماری پلی سندرومیک مزمن که در برابر نقص تعیین شده ژنتیکی فرآیندهای تنظیم سیستم ایمنی ایجاد می شود ، و منجر به تولید کنترل نشده آنتی بادی در بافت های خود و اجزای آنها با توسعه التهاب مزمن خود ایمنی و ایمنی می شود.

علت شناسی و پاتوژنز به طور قطعی ثابت نشده است. در میان عوامل محیطی که تشخیص SLE را تحریک می کنند ، به طور کلی تشخیص داده می شود که بیش از حد انعطاف پذیری است - تابش اشعه ماوراlet بنفش باعث تحریک آپوپتوز سلول های پوستی می شود ، که منجر به ظهور آنتی ژن های خودکار در غشای سلول های "آپوپتوتیک" و القای فرایند خود ایمنی می شود. استعداد ارثی وجود دارد - SLE اغلب در حضور انواع خاصی از HLA - DR2 ، DR3 ، B9 ، B18 رخ می دهد. عامل هورمونی نیز مهم است: سطح بالای استروژن در زنان جوان. شواهد غیر مستقیمی از نقش مزمن وجود دارد عفونت ویروسی... نقشی ایمنی به صورت کمبود مهارکننده های T ، غلبه T-helpers و افزایش فعالیت لنفوسیت های B نقش تعیین کننده ای در پاتوژنز دارد. SLE با ایجاد پاسخ ایمنی در ارتباط با اجزای هسته و سیتوپلاسم سلولها - آنتی بادی های ضد هسته ای (ANA) مشخص می شود که در 50-60٪ بیماران یافت می شود. اهمیت پاتوژنتیکی ANA در توانایی آنها برای تشکیل CIC نهفته است ، که با رسوب در ساختارهای اندام های مختلف ، می تواند باعث آسیب به آنها شود.

درمانگاه

سه گانه کلاسیک درماتیت ، آرتروز ، پلی سروزیت است. ضایعات پوستی یکی از شایع ترین آنها است تظاهرات بالینی SLE - اغلب در شروع بیماری ایجاد می شود ، دارای چندین نوع بالینی است. درماتیت اریتماتو (کانون های دیسک شکل با لبه هایپرمیک ، نفوذ ، آتروفی سیکاتریکال و رنگ آمیزی در مرکز با تلانژکتازی) در صورت ، گردن ، قفسه سینه ، در ناحیه مفاصل بزرگ قرار دارد. مکان در ناحیه قوسهای ضایگوماتیک و پشت بینی ("پروانه") مشخص است. آلوپسی - ریزش مو می تواند کلی یا کانونی باشد. اشکال دیگر ضایعات پوستی ممکن است: پانیکولیت ، تظاهرات مختلف واسکولیت پوستی (پورپورا ، کهیر) ، livedo reticularis - لکه های بنفش مایل به آبی مانند مش منشعب بر روی پوست همراه با میکروترومبوز.

آسیب مفصل دارای ویژگی های متمایز است. آرتروالژی در 100٪ بیماران ایجاد می شود ، شدت درد اغلب با تظاهرات خارجی مطابقت ندارد. آرتریت لوپوس متقارن ، غیر فرسایشی است و بیشتر در مفاصل کوچک دست ، مچ دست و مفاصل زانو قرار دارد.

آسیب ریه در SLE با اشکال بالینی زیر نشان داده می شود: در 50-80 of موارد ، پنومونیت لوپوس ، پلورزی خشک یا افیوژن ایجاد می شود. شکست قلب با درگیری تمام غشاهای آن ، اغلب پریکارد همراه است. در دوره حاد SLE ، واسکولیت عروق کرونر (کروناریت) و انفارکتوس میوکارد ممکن است ایجاد شود. آسیب کلیه (نفریت لوپوس ، نفریت لوپوس) یک گلومرولونفریت اضافی و داخل کاپیلاری ایمونوکلپلکس کلاسیک است که در 50٪ موارد نیز مشاهده می شود.

آسیب به سیستم عصبی مرکزی و سیستم عصبی محیطی در اکثر قریب به اتفاق بیماران ایجاد می شود. از آنجا که تقریباً تمام قسمتهای سیستم عصبی در روند آسیب شناسی نقش دارند ، بیماران می توانند انواع مختلفی از آنها را ایجاد کنند اختلالات عصبی: سردرد ، اغلب از نوع میگرن ، تشنج ، ضایعه اعصاب جمجمه، اختلال حاد گردش خون مغزی ، پلی نوروپاتی و غیره

کبد اغلب درگیر فرآیند آسیب شناسی است - نفوذ استروما در سلولهای لنفاوی ، پلاسما ، ماکروفاژها ایجاد می شود. اغلب آشکار می شود انحطاط چربی کبد ، و همچنین نکروز انعقادی سلولهای کبدی.

علائم چشم

با لوپوس اریتماتوی سیستمیک ، ممکن است بثورات اریتماتو بر روی پوست پلک ها ظاهر شود ، ممکن است بلفاریت خاصی به شکل یک ناحیه ادمیت محدود در لبه مژگانی پلک با رنگ قرمز تیره ، ملتحمه ، اپیزکلریت ، کراتیت ، ایریدوسیکلیت ، وویت و رتینواسکولیت ایجاد شود. رتینواسکولیت در 3-35 of موارد ایجاد می شود ، معمولاً منتشر می شود. این فرآیند در 19٪ موارد ، ورم ، ترشح (ترشحات نرم در 10٪ موارد - معیار پیش آگهی نامطلوب) و تظاهرات خونریزی دهنده همراه با انسداد عروق شبکیه (آرتریول های پیش کاپیلاری ، شریان مرکزی شبکیه و شاخه های آن ؛ مویرگهای وریدی ، رگ مرکزی شبکیه و شاخه های آن) است. به ندرت)؛ به عنوان یک نتیجه از ایسکمی شبکیه ، ممکن است نئواسکولاریزاسیون شبکیه و / یا سر عصب بینایی ایجاد شود. به عنوان یک قاعده ، تغییرات در عروق شبکیه در طول توسعه بیماری ظاهر می شود ، گاهی اوقات با آنژییت عروق شبکیه ، تظاهرات بیماری آغاز می شود. APS نقش مهمی در ایجاد تغییرات در عروق شبکیه ، به ویژه عروق انسداد ، در SLE دارد. انسداد در بیماران با و بدون APS ایجاد می شود - به ترتیب در 14 و 0.9 درصد موارد. بیشترین درصد (24٪) ضایعات انسدادی عروق شبکیه در SLE با APS و ترومبوسیتوپنی (بدون ترومبوسیتوپنی - 6٪) مشاهده می شود و به طور عمده انسداد مکرر شریانی ایجاد می شود.

ترومبوز محلی سازی دیگر در بیماران مبتلا به SLE با انسداد عروقی شبکیه 2 بار بیشتر از بیماران با ضایعات عروقی شبکیه بدون انسداد و 3 برابر بیشتر از بیماران بدون ضایعات عروقی فوندوس ایجاد می شود. در این راستا ، نتایج معاینه چشم پزشکی بیماران مبتلا به SLE نوعی ملاک است که به وی امکان می دهد به طور غیر مستقیم احتمال بروز اختلالات گردش خون در این بیماری را تعیین کند.

تصویر چشم پزشکی بالینی ، که در اختلالات گردش خون مغزی و در سیستم گردش خون چشم مشاهده می شود ، به فصل "اختلالات گردش خون" مراجعه کنید.

عیب یابی

رایج ترین معیارهای تشخیص SLE معیارهای انجمن روماتولوژی آمریکا است: "پروانه" ، بثورات دیسکوئید ، آرتروز ، آسیب کلیه ، آسیب CNS ، اختلالات خون ، اختلالات ایمنی ، آنتی بادی های DNK ، آنتی ژن Sm ، هیستون ها و غیره.

رفتار

گلوکوکورتیکوئید درمانی - برای بیماران با فعالیت کم دوزهای کمی از گلوکوکورتیکوئیدها تجویز می شود (<10 мг/кг), с умеренной — средние (<40 мг/кг) в течение 2-4 недель с постепенным снижением дозы до минимальной поддерживающей и с высокой — большие дозы (1мг/кг/сут. и более). При СКВ эффективно применение пульстерапии (1000 мг метилпреднизолона в/в капельно 3 дня подряд).

استفاده از داروهای سیتوتوکسیک به ویژگی های دوره ، شدت بیماری و اثربخشی درمان قبلی بستگی دارد. با توسعه نفریت لوپوس پرولیفراتیو و غشایی و آسیب شدید به سیستم عصبی مرکزی ، سیکلوفسفامید داروی انتخابی در نظر گرفته می شود (5/1 گرم در مترمربع IV برای هر ماه حداقل 6 ماه ، سپس هر 3 ماه برای 2 سال). برای درمان تظاهرات با شدت کمتر اما مقاوم در برابر گلوکوکورتیکوئید ، از آزاتیوپرین (mg / kg4 / 1-4 در روز) ، متوترکسات (تقریباً mg / kg 15 در هفته) و سیکلوسپورین (کمتر از mg / kg 5 در روز) استفاده می شود.

برای تسکین تظاهرات اسکلتی- عضلانی SLE و سرووزیت شدید ، از NSAID استفاده می شود. در صورت آسیب به پوست ، مفاصل و به منظور کاهش خطر عوارض ترومبوتیک ، از داروهای آمینوکینولین (هیدروکسی کلروکین) استفاده می شود. در 3-3 ماه اول دوز هیدروکسی کلروکین 400 میلی گرم در روز و سپس 200 میلی گرم در روز است. با سیتوپنی ، کرایوگلوبولینمی ، واسکولیت و پورپورای ترومبوسیتوپنیک ، پلاسمافره موثر است.

در حضور رتینوواسکولیت ، به دگزازون (2 میلی گرم در روز ، 10-15 روز) پارابولبار ، ضد انعقاد مستقیم تزریق می شود - هپارین (750 IU یک بار در روز ، 10-12 روز) ، ترنتال (0.5 میلی لیتر در روز ، 10-15 روز) ، kenalog (20 میلی گرم 1 بار در 7 روز - 3 بار ؛ 1 بار در 10 روز - 3 بار ؛ 1 بار در 14 روز - 3-12 ماه) (همچنین به فصل "اختلالات گردش خون" مراجعه کنید). هنگام شناسایی وجود مناطق ایسکمیک و نوسکولاریزاسیون شبکیه در دوره غیرفعال و تحت عنوان دارو درمانی ، از جمله استفاده از استروئیدها ، لخته شدن لیزر شبکیه انجام می شود.

اسکلرودرمی سیستمیک

اسکلرودرمی سیستمیک (SSc) یک بیماری سیستمیک از بافت پیوندی و رگهای کوچک است که با تغییرات گسترده فیبرواسکلروتیک در پوست ، استرومای اندام های داخلی و علائم آندارتریت نابود شده به شکل سندرم رینود گسترده مشخص می شود.

علت شناسی و پاتوژنز

علت SJS ناشناخته است. کار مرتبط با خنک سازی طولانی مدت ، لرزش ، پلیمریزاسیون وینیل کلرید در ایجاد SSD نقش دارد. نشانگرهای ایمونوژنتیک مانند A9 ، B8 و B27 ، B40 ، DR5 و DR3 شناخته می شوند. پاتوژنز بر اساس تشکیل کلاژن مهار نشده و فرایندهای عروقی در ترکیب با التهاب خاص ، تقریباً بدون سلول است.

درمانگاه

پدیده رینود - وازاسپاسم پاروکسیسم متقارن ؛ در 95٪ موارد یافت می شود. با تغییرات پی در پی در رنگ پوست انگشتان (سفید شدن ، سیانوز ، قرمزی) ، همراه با احساس تنش و درد ، آشکار می شود. ضایعات پوستی در اکثر قریب به اتفاق بیماران مبتلا به SJS ایجاد می شود. مرحله بندی ضایعات پوستی مشخص است. مرحله اولیه چندین ماه طول می کشد ، با ادم متراکم پوست اندام فوقانی و تحتانی دیستال مشخص می شود ، که اغلب با خارش همراه است. آسیب پیشرونده به پوست صورت منجر به مردانگی شناخته شده ، پوست اندامها - به انقباضات خم شدن ، اختلالات تروفیک ، هایپرپیگمانتاسیون و رنگ آمیزی پوست با انسجام مشخص پوست و بافتهای زیرین می شود.

آسیب مفصل یکی از مکررترین و اولیه ترین تظاهرات SJS است. بیماران از تورم ، سفتی و درد در مفاصل انگشتان ، مفاصل مچ دست و زانو شکایت دارند. استئولیز فالانژهای ناخن اغلب ایجاد می شود که با کوتاه شدن و تغییر شکل انگشتان دست و پا آشکار می شود. در بعضی از بیماران ، تظاهرات پلی میوزیت (ضعف عضلانی پروگزیمال) مشاهده می شود. گاهی آتروفی عضلات همراه با اختلال در تحرک و انقباضات ایجاد می شود.

شکست دستگاه گوارش در 80-90 of موارد تشخیص داده می شود. با آسیب به مری ، دیسفاژی ، تضعیف پرستالستیک ، علائم ریفلاکس مری ایجاد می شود. با آسیب به معده و روده ، درد شکم ، نفخ ، سندرم سوor جذب (اسهال ، کاهش وزن) رخ می دهد. آسیب ریه اغلب با آسیب به سیستم قلبی عروقی همراه است و یکی از تظاهرات نامطلوب بیماری است. آسیب کلیه در بیشتر بیماران مشاهده می شود که با ضایعه عروقی غالب کلیه ها مشخص می شود. شدیدترین تظاهرات ، بحران کلیوی اسکلرودرمی است ، که معمولاً در 5 سال اول بیماری ایجاد می شود (اصلی ترین تظاهرات فشار خون شریانی ، نارسایی کلیوی با سرعت در حال پیشرفت ، هیپرنرینمی ، کم خونی همولیتیک میکروآنژیوپاتیک ، ترومبوسیتوپنی ، نارسایی احتقانی قلب ، پریکاردیت و علائم غیر اختصاصی - سردرد ، تشنج)

علائم چشم

آسیب به اندام بینایی در اسکلرودرمی اغلب اتفاق می افتد و از طبیعت متنوعی است که به مرحله و درجه فعالیت بیماری بستگی دارد. پلک ها و بافت های پاراوربیتال اغلب در روند آسیب شناسی دخیل هستند. ابتدا پدیده های ادموز توسعه می یابند ، سپس - تورم ، بعداً - آتروفیک. تورم پلک ها با SS معمولاً با نفوذ بافت متراکم است. بعداً ، پرخونی ظاهر می شود (یا رنگ پوست پلک ها سنگ مرمر می شود) ، لکه های مایل به سفید با لبه بنفش احاطه می شود ، تغییرات cicatricial ایجاد می شود ، مژه ها می ریزند ، شکاف کف لگن باریک می شود و کوتاه می شود ، بلفاروفیموز ایجاد می شود (نوعی بیمار). القا همراه با ادم یا آتروفی پلک ها ، آنفتالموس دو طرفه و مشکل در انحراف پلک ها از علائم چشمی مختص اسکلرودرمی است. در بعضی موارد ، با SS ، پاپیلوما ، آتروما ، کیست های سروز ، گزانتالاسما ، بلفاروکلازی و تلانژکتازی پلک وجود دارد. عروق ملتحمه پلک ها با SS به صورت آمپول گشاد شده اند ، در مراحل بعدی بیماری ، آتروفی ملتحمه ایجاد می شود ، خونریزی های زیر ملتحمه و لنفاژینکتازی ایجاد می شود. هنگامی که غده اشکی آسیب دیده است ، کراتوکونژونکتیویت خشک و با ترشحات رشته ای ایجاد می شود ، موارد آبسه قرنیه در بیماران مبتلا به SJS ، نازک شدن صلبیه ، آتروفی لایه مزودرم عنبیه ، یووپاتی با هتروکرومی ، آب مروارید پیچیده و گلوکوم ثانویه (سندرم Fuchs) ، تخریب)) تیرگی ها و جدا شدن خلفی بدن زجاجیه. با SS ممکن است اختلال در عملکرد عضلات حرکتی حرکتی (ادم ، اسکلروز) ایجاد شود. در فوندوس ، علائم آنژیوپاتی ، تخریب ماکولا آشکار می شود ، ممکن است اختلالات گردش خون در عروق شبکیه ایجاد شود.

عیب یابی

معیارهای انجمن روماتولوژی آمریکا برای تشخیص SJS اعمال می شود. معیارهای بزرگ شامل اسکلرودرمی پروگزیمال (ضخیم شدن متقارن ، سفت شدن و تورم پوست انگشتان نزدیک به مفاصل متاکارپوفالانژ و متاتارسوفالانژ) است. معیارهای جزئی شامل اسکلروداکتیلی ، اسکار سر انگشت یا از بین رفتن مواد پد ، فیبروز ریوی دو طرفه است. شمارش کامل خون - کم خونی هیپوکرومیک ، افزایش ESR ، لکوسیتوز یا لکوپنی - تغییرات خاص نیستند. آنالیز عمومی ادرار - میکروماتوریا ، پروتئینوریا ، لکوسیتوریا. مطالعات ایمونولوژیک - تعریف "آنتی بادی های اسکلرودرمی".

رفتار

دستورالعمل های اصلی داروسازی SJS پیشگیری و درمان عوارض عروقی ، در درجه اول پدیده رینود ، سرکوب پیشرفت فیبروز ، تأثیر بر مکانیسم های التهابی ایمنی SJS ، پیشگیری و درمان آسیب اندام های داخلی است. داروهای انتخابی برای پدیده رینود مسدود کننده های آهسته کانال کلسیم دی هیدروپیریدین هستند. اشکال عقب مانده نیفدیپین (10-90 میلی گرم در روز) موثرترین هستند. مسدود کننده های انتخابی گیرنده های 5-HT2-سروتونین (کتانسرین 60-120 میلی گرم در روز) و مسدود کننده های (پرازوسین 1-2 میلی گرم 1-4 بار در روز) کاملاً مثر هستند. در موارد شدید (فشار خون ریوی ، بحران کلیوی) ، تجویز وریدی PgE آلپروستادیل مصنوعی یا پروستاسیکلین و فعال کننده پلاسمینوژن بافتی استفاده می شود. درمان پیچیده شامل عوامل ضد پلاکتی است: دی پیریدامول (300-400 میلی گرم در روز) ، تیکلوپیدین (250 میلی گرم 2 بار در روز) ، دکستران با وزن مولکولی کم (رئوپلی گلوسین). پنی سیلامین اصلی ترین دارویی است که توسعه فیبروز را سرکوب می کند ، دوز شروع در شروع SS 125-250 میلی گرم در روز است ، با بی اثر بودن ، دوز به تدریج به 300-600 میلی گرم در روز افزایش می یابد. گلوکوکورتیکوئیدها (حداکثر 15-20 میلی گرم در روز) برای علائم واضح بالینی و آزمایشگاهی فعالیت التهابی و ایمنی (میوزیت ، آلوئولیت ، سرووزیت) در مرحله ادمات اولیه نشان داده می شوند.

بیماری شوگرن

بیماری شوگرن (N. Sjogren ، چشم پزشک سوئدی ، 1899-1986) - BSH - بیماری خود ایمنی سیستمیک مربوط به بیماریهای منتشر بافت همبند ؛ با شکست بسیاری از غدد اپیتلیال (برون ریز) ترشحی ، عمدتا بزاقی و اشکی ، مشخص می شود.

علت آن ناشناخته است ؛ اکثر محققان BSH را نتیجه واکنشهای ایمونوپاتولوژیک به یک عفونت ویروسی ، احتمالاً رترو ویروسی می دانند.

بیماری زایی

شناخته شده ترین فرضیه ، پیدایش خود ایمنی BSh است که با تشخیص مکرر در بیماران هم از اندام خاص (به اپیتلیوم مجاری غدد بزاقی و غیره) و هم از آنتی بادی های ارگانو خاص (به عنوان مثال ، عوامل روماتوئید و ضد هسته ، آنتی بادی ها برای برخی از آنتی ژن های هسته ای) اثبات می شود. / Ro و SS-B / لا).

درمانگاه

تظاهرات بالینی BSh را می توان به غده ای و خارج غده ای تقسیم کرد. علائم غده ای در اثر آسیب به غدد اپیتلیال ترشحی ایجاد می شود و عمدتا توسط عملکرد پایین آنها مشخص می شود.

علائم چشم

در ایجاد تغییرات پاتولوژیک در بیماری شوگرن ، سه مرحله متمایز می شود: هیپوسکراسیون ملتحمه ، ملتحمه خشک و کراتوکونژونکتیویت خشک. شکایت در مورد باد ضعیف و تحمل هوا مطبوع ؛ احساس سوزش ، فوتوفوبیا ، احساس "شن" و یک بدن خارجی در پشت پلک ، وجود ترشحات چسبناک (به دلیل ویسکوزیته بالا ، ترشحات ملتحمه به موضوعات مخاطی نازک تشکیل می شود) ، یک واکنش منفی در برابر القای قطرات بی تفاوت مشخص است. از نظر عادی ، کاهش یا عدم وجود مینیسک اشکی در لبه های پلک وجود دارد. ادم موضعی ملتحمه پیاز با انتقال به لبه آزاد پلک ؛ وجود تغییرات دژنراتیو در اپیتلیوم ملتحمه در شکاف باز نخاعی ؛ تشکیل شده (از داخل و از داخل قرنیه به داخل) در ملتحمه پلاک های سفید و کوچک با یک سطح خشک و خشن (پلاک های Iskersky-Bito) ؛ با خشکی عمیق پارانشیمی ، ملتحمه خاکستری و خشن می شود. با کاهش شدید یا عدم وجود کامل تولید مایع اشک ، خشکی و کدورت قرنیه ایجاد می شود. اشکال بالینی ضایعات قرنیه با شدت بیماری مطابقت دارد - اپیتلیوپاتی (نقص نقطه ای اپیتلیوم قرنیه - میکروروزیون) ، فرسایش قرنیه ، کراتیت رشته ای (رشته های اپیتلیال روی قرنیه) ، زخم قرنیه.

دومین علامت اجباری و ثابت BS ، شکست غدد بزاقی با ایجاد پاروتیت مزمن پارانشیمی است. مشخصه آن خشکی دهان و بزرگ شدن غدد بزاقی است. اغلب ، حتی قبل از ظهور این علائم ، خشکی مرز قرمز لب ، تشنج ، استوماتیت ، افزایش غدد لنفاوی منطقه ای و پوسیدگی های متعدد دندان مشاهده می شود. در یک سوم بیماران ، افزایش غدد پاروتید مشاهده می شود ، که منجر به تغییر مشخصی در بیضی صورت می شود ، که در ادبیات به عنوان "صورت همستر" توصیف شده است. غدد پاروتید هنگام لمس اندکی دردناک است.

خشکی نازوفارنکس با ایجاد پوسته های خشک در بینی ، در لومن لوله های شنوایی می تواند منجر به ناشنوایی موقت و ایجاد اوتیت میانی شود. خشکی حلق و همچنین تارهای صوتی باعث ایجاد صدای گرفتگی می شود. رینوفارنژولارنژیت زیر اتروفیک ایجاد می شود.

عفونت های ثانویه از عوارض شایع است: سینوزیت ، تراكئو برونشیت مكرر و ذات الریه. شکست غدد آپوکرین اندام های تناسلی خارجی تقریباً در بیماران مبتلا به BS مشاهده می شود. غشای مخاطی واژن بیش از حد ، خشک ، آتروفیک است ، اغلب بیماران با سوزش درد و خارش آشفته می شوند. خشکی پوست یکی از علائم رایج BS است. تغییرات در سیستم هضم در BSh اغلب مشاهده می شود و ماهیت آنها متنوع است. دیسفاژی به دلیل وجود خشکی خون و همچنین در بعضی موارد هیپوکینزی مری ایجاد می شود. بسیاری از بیماران دچار گاستریت آتروفیک مزمن با نارسایی شدید ترشحی می شوند که از نظر بالینی با سندرم سوpe هاضمه معده (شدت و ناراحتی در اپی گاستریوم پس از خوردن غذا ، آروغ زدن با هوا ، حالت تهوع ، از دست دادن اشتها) بروز می کند. به ندرت ، درد در ناحیه اپی گاستریک وجود دارد. آسیب شناسی دستگاه صفراوی (کولسیستیت مزمن) و کبد (هپاتیت مداوم) در بیشتر بیماران مشاهده می شود. شکایت از سنگینی و درد در هیپوکندریوم راست ، تلخی دهان ، حالت تهوع ، تحمل ضعیف غذاهای چرب وجود دارد. درگیری لوزالمعده در روند (پانکراتیت) با درد و سندرم سوrom هاضمه آشکار می شود.

تظاهرات خارج غده ای BS ماهیتی بسیار متنوع و سیستمی دارند. آرتروژیا ، سفتی جزئی در صبح ، آرتروز غیر فرسایشی مکرر در مفاصل کوچک ، که اغلب اوقات بزرگ نیستند و انقباضات خمشی دردناک تقریباً در بیماران رخ می دهد. علائم پلی میوزیت (میالژی ، ضعف عضلانی متوسط \u200b\u200b، افزایش جزئی در سطح کراتین فسفوکیناز در خون) در 5-10 of بیماران مشاهده می شود. لنفادنوپاتی منطقه ای در بیشتر بیماران مبتلا به BSH وجود دارد.

ضایعات مختلف دستگاه تنفسی در 50٪ بیماران مشاهده می شود. خشکی گلو ، قلقلک و خراشیدن ، سرفه خشک و تنگی نفس شایع ترین شکایت است. تنگی نفس اغلب نشان دهنده ضایعه پارانشیم ریوی (پنومونی بینابینی و فیبروز بینابینی) است. نسبتاً نادر ، با BSh ، پلوریسم مکرر خشک و افیوژن وجود دارد. در 20-30 of بیماران ، ضایعات کلیوی مختلف وجود دارد - نارسایی مزمن کلیه ، کمتر گلومرولونفریت منتشر مشاهده می شود. در بیماران مبتلا به BSh ، سندرم رینود مشاهده می شود ، بیشتر اوقات اشکال آن پاک می شود. علائم بالینی پلی نوروپاتی محیطی با اختلال در حساسیت مانند "جوراب" و "دستکش" ، پارستزی ، اغلب کمتر التهاب مثانه و مونوریت ، نوریت اعصاب صورت و سه قلو در یک سوم بیماران مشاهده می شود.

عیب یابی

شاخص ترین آزمایشگاه آموزنده برای BS ESR بالا ، لکوپنی ، هیپرگامماگلوبولینمیا (80-90٪) ، وجود عوامل ضد هسته ای و روماتوئید (90-100٪) و همچنین آنتی بادی های آنتی ژن های هسته ای محلول SS-A / Ro و SS-B / La است. (60-100٪) یک سوم بیماران دارای کرایوگلوبولین های پلی یا مونوکلونال هستند.

رفتار

مکان اصلی در درمان BS متعلق به کورتیکواستروئیدها و سرکوب کننده های سیستم ایمنی سیتوستاتیک (کلربوتین ، سیکلوفسفامید) است. در مرحله اولیه بیماری ، در صورت عدم وجود علائم تظاهرات سیستمیک و نقض متوسط \u200b\u200bپارامترهای آزمایشگاهی ، درمان طولانی مدت با دوزهای کم پردنیزولون (5-10 میلی گرم در روز) توصیه می شود. در مراحل شدید و دیررس بیماری ، در صورت عدم وجود علائم تظاهرات سیستمیک ، تجویز پردنیزولون (5-10 میلی گرم در روز) و کلروبوتین (2-4 میلی گرم در روز) و به دنبال آن طولانی مدت ، برای چندین سال ، مصرف دوزهای نگهدارنده پردنیزولون (5 میلی گرم در روز) ضروری است. ) و کلروبوتین (6-14 میلی گرم در هفته). پالس درمانی با دوزهای بالای پردنیزولون و سیکلوفسفامید (1000 میلی گرم 6-متیل پردنیزولون به صورت داخل وریدی روزانه به مدت سه روز متوالی و یک تزریق داخل وریدی 1000 میلی گرم سیکلوفسفامید) و به دنبال آن تغییر دوزهای متوسط \u200b\u200bپردنیزولون (30-40 میلی گرم در روز) و سیتوستاتیک (کلربوتین 4-) 6 میلی گرم در روز یا سیکلوفسفامید 200 میلی گرم از طریق عضله 1-2 بار در هفته) موثرترین درمان برای بیماران با تظاهرات شدید سیستمیک BS است. روش های خارج از بدن درمان (hemosorption ، cryoadsorption ، plasmapheresis ، فیلتراسیون دو برابر پلاسما) در ترکیب با pulsotherapy در درمان بیماران مبتلا به BSh با واسکولیت نکروزان زخم ، گلومرولونفریت ، polneuritis ، myelopolyradiculo-neuritis ،ovulosibulosibulosibulosibulosibulse

درمان محلی کراتوکونژونکتیویت خشک با هدف غلبه بر هیپولاکرمی ، جلوگیری از عفونت ثانویه ، تسریع در بازسازی اپیتلیوم ملتحمه و قرنیه است. به معنای درمان جایگزینی اشک ، کمبود لایه آبی فیلم اشک قبل از قرنیه را جبران می کند و آن را در یک موقعیت پایدار نگه می دارد - اشک طبیعی ، لاکریسین ، لاکریفیس ، اشکی ، لاکریپوس ، ویدیسک ، افتاگل و غیره. (علاوه بر چسبندگی زیستی ، ویسکوزیته اشک را افزایش می دهد ، لایه های مخاط و آب فیلم اشک را ضخیم می کند). دفعات استفاده از داروهای مختلف به شدت و شکل بیماری بستگی دارد - از 4-6 تا 10 بار در روز یا بیشتر.

اگر شدت خشکی خون خفیف باشد ، توصیه می شود از جایگزین های مایع پارگی با ویسکوزیته کم حاوی پلی وینیل الکل (PVA) یا پلی وینیل پیرولیدون (PVP) (اوفتاگل ، لاکریمال ، لاکوفتال ، مایع سازی) استفاده شود. پلی وینیل الکل دارای فشار سطحی مشابه فشار لایه موزین آب فیلم اشک است و توانایی اتصال آب را دارد. با شدت متوسط \u200b\u200bخشکی خون ، توصیه می شود از جایگزین های مایع اشک آور حاوی سلولز (اشک طبیعی ، لاکریسایف ، اشکی) و پلیمرهای متشکل از کربومر (oftagel ، vidisik) استفاده کنید. پایه شیمیایی کربومر اسید اکریلیک است. ژل مبتنی بر کربومر تیکسوتروپیک است ، به عنوان مثال تحت تأثیر نیروهای برشی به مایع تبدیل می شود ، در نتیجه آن دارو به سرعت در سطح کره کره چشم توزیع می شود و مدت بیشتری روی آن باقی می ماند.

با تغییرات دژنراتیو در اپیتلیوم ملتحمه و قرنیه ، داروهایی استفاده می شوند که اثر جبران کنندگی دارند - دکسپانتنول (قرنیه) ، 5٪ پماد ، اکتووژینژل 20٪ ، ژل سلوسریل 20٪ ، بالارپان ، ویتاسیک). در صورت وجود علائم واکنش آلرژیک موضعی ، اسید کروموگلیسیک (لکرولین) ، محلول 2٪ یا لودوکسامید ، محلول 0.1٪ و آزلاستین ، محلول 0.05٪ تجویز می شود. با یک روند التهابی مشخص ، NSAID استفاده می شود - دیکلوفناک ، محلول 0.1 0.1 ؛ ایندومتاسین ، محلول 0.1٪. با کاهش بارز تولید اشک (نتیجه آزمایش مطابق Schirmer O. کمتر از 5 میلی متر و مطابق با جونز LT - 2 میلی متر به پایین) ، عدم اثربخشی درمان دارویی در مدت 1 ماه ، وجود تغییرات شدید در قرنیه (نازک شدن یا زخم شدن آن ، کراتیت رشته ای) ، اشباع شدن اشکی نقاط یا لوله ها. این وظیفه اکنون با استفاده از ابزارهای مختلف حل شده است. گسترده ترین اشعه پلیمری مجاری اشکی است (شاخه-اشباع کننده دهانه های اشکی و چرکین توبول های اشکی). به منظور ارزیابی تأثیر مورد انتظار از برنامه ریزی طولانی مدت لکه بینی مجرای اشکی ، هریک R.S (1994) توصیه می کند که در ابتدا تزریق کننده های کلاژن به هر دو لوله اشکی انجام شود ، که بعد از 4-7 روز به خودی خود حل می شوند. اگر در این دوره اثر بالینی قابل توجهی مشاهده شود ، همان محصولات وارد بازار می شوند ، اما از سیلیکون غیر قابل جذب.

به منظور عادی سازی تروفیسم و \u200b\u200bترشح غدد بزاقی ، از محاصره نووکائین استفاده می شود. در موارد تشدید پاروتیت مزمن (و برای جلوگیری از عود آن) ، از محلول های محلول 10-20٪ دایمکسید استفاده می شود. در موارد ایجاد پاروتیت چرکی ، آنتی بیوتیک ها در مجاری غدد بزاقی تجویز می شوند و داروهای ضد قارچ به صورت موضعی تجویز می شوند. برای کاهش نفوذپذیری مجاری ، آماده سازی کلسیم به صورت داخل وریدی یا عضلانی انجام می شود. با خشکی نای و برونش ها ، تجویز طولانی مدت برومحسین (16-18 میلی گرم 3 بار در روز به مدت 2-3 ماه) توصیه می شود. در صورت وجود علائم گاستریت مزمن همراه با نارسایی ترشحی ، درمان جایگزین برای مدت طولانی انجام می شود. عدم کفایت ترشح لوزالمعده به مصرف آنزیم هایی نیاز دارد: panzinorm ، creon ، festal در دوره های 2-3 ماهه. یا به طور دائم

نقرس

نقرس - بیماری با منشا ناهمگن ، که با رسوب در بافتهای مختلف بلورهای اورات به شکل سدیم مونورات یا اسید اوریک مشخص می شود.

علت شناسی

عامل تعیین کننده در بروز نقرس اختلالات متابولیسم اسید اوریک (سنتز و / یا دفع) از ریشه های مختلف است که منجر به افزایش مداوم سطح آن در خون - هایپراوریسمی می شود.

بیماری زایی

اگر محتوای اسید اوریک در خون یا مایع بافت بیش از 0.42 میلی مول در لیتر باشد ، خطر تبلور اورات وجود دارد. با کاهش دما ، تبلور اسید اوریک تسهیل می شود ، از این نظر ، رسوب کریستال های اورات عمدتا در بافت های عروقی (غضروف مفصلی و غضروف گوش) ، در ساختارهای نسبتاً ضعیف خونرسانی شده (تاندون ها ، رباط ها) یا در مناطق تشریحی خون رسانی شده نسبتاً ضعیف (به ویژه ، در واحد فوت).

تصویر بالینی

آرتروز حاد برای اولین حمله نقرس ، مونوآرتریت و آسیب غالب به مفاصل پا معمول است. بیشتر حملات نقرس در شب اتفاق می افتد و با افزایش سریع اریتم و درجه حرارت در اطراف مفصل ، تورم و درد همراه است. در هنگام حمله نقرس ، تب متوسط \u200b\u200b، لکوسیتوز و افزایش ESR اغلب مشخص می شود. مدت زمان معمول حمله چند روز ، حداقل چند هفته است. از ویژگی های مشخص آرتریت نقرس ، بازگشت خود به خود و کامل علائم است.

نقرس مزمن... توفوس (انباشت قابل توجهی از کریستال های اورات) از محل های مختلف ، آرتروز مزمن ، آسیب کلیه یا ورم سنگ ، با توسعه برخی از تظاهرات دائمی بیماری مشخص می شود. از اولین "حمله" بیماری تا ایجاد نقرس مزمن ، به طور متوسط \u200b\u200b11 سال می گذرد (از 3 تا 42 سال).

بیشترین محل قرارگیری توفوسهای زیرپوستی یا داخل پوستی که در معاینه مستقیم قابل مشاهده است ، در ناحیه انگشتان دست و پا ، مفاصل زانو ، برجستگی در امتداد سطح آرنج بازوها و همچنین بورس های سینوویال ، تاندون ها و دهانه های گوش است. گاهی اوقات پوست روی تافوس می تواند زخم شود ، در حالی که محتوای آن که دارای قوام خمیری و رنگ سفید است ، خود به خود آزاد می شود.

آرتروز مزمن در نقرس می تواند تعداد مختلفی از مفاصل را درگیر کند. مفاصل کوچک دست و پا اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند. سندرم مفصل می تواند شامل علائم مخرب ، تغییر شکل و سفتی مفصل باشد. نفوذ بافت های مفصلی با اورات ها با واکنش التهابی بافت های اطراف مفصل همراه است.

آسیب کلیه می تواند در هر مرحله از بیماری رخ دهد. شایعترین علائم بالینی پروتئینوریا متوسط \u200b\u200b، کاهش تراکم نسبی ادرار و ایجاد فشار خون شریانی است. اختلالات لوله ای در اختلال عملکرد کلیه غالب است. در 10٪ موارد ، مرحله انتهایی نارسایی مزمن کلیه ایجاد می شود.

علائم چشم

تشکیل توفوس های نقرس - تشکیلات بدون درد مایل به سفید - در پوست پلک ها امکان پذیر است (نادر). توفوس در نتیجه رسوبات زیر جلدی بلورهای اسید اوریک تشکیل می شود ، با باز شدن خود به خود ، محتویات توفوس به شکل توده خمیری سفید یا مایل به زرد تخلیه می شود. عفونت ثانویه نادر است (اورات ها اثر باکتری کش دارند). گاهی اوقات با نقرس ، التهاب ملتحمه ، اسکلریت ، کراتیت ، آیریت و ایریدوسایکلیت ایجاد می شود. با کراتیت نقرس ، رسوب کریستال های اسید اوریک در قرنیه مشاهده می شود ، نفوذ به شکل گره های مایل به زرد ظاهر می شود. گره ها می توانند ادغام و زخم شوند. اریتیس نقرس و ایریدوسایکلیت معمولاً به طور ناگهانی به عنوان حمله نقرس ایجاد می شوند. احساس درد شدید ، تزریق مختلط کره کره چشم ، ترشح فیبرینوز فراوان و کمیوز ملتحمه. ضایعه ای از لایه های عمیق عنبیه و بدن مژک وجود دارد. این فرآیند ممکن است توسط تیرگی بدن زجاجیه پیچیده شود. دوره ایریدوسیکلیت همراه با نقرس مداوم با عود.

عیب یابی

با حمله حاد نقرس در آزمایش خون عمومی ، لکوسیتوز با تغییر نوتروفیل به سمت چپ و افزایش ESR پیدا می شود ؛ در یک آزمایش خون بیوشیمیایی ، افزایش محتوای اسید اوریک در سرم به طور معمول وجود دارد. از بزرگترین ارزش در تشخیص نقرس ، میکروسکوپ قطبش مایع سینوویال و سایر بافتها (توفوس) است که در آن می توان بلورهای اورات مشخص را که دارای شکل سوزنی هستند ، تشخیص داد. تعیین میزان دفع روزانه اسید اوریک از طریق ادرار مهم است.

رفتار

برای تسکین آرتروز حاد نقرس - کلشی سین در داخل ، در دوز اولیه 0.5 میلی گرم ، سپس هر ساعت 0.5 میلی گرم اضافی از دارو تا تسکین کامل آرتروز ، دارو بیشتر از یک روز مصرف نمی شود. در میان NSAID ، داروهای با شروع سریع و فعال ترین داروهای ضد التهاب - ایندومتاسین ، دیکلوفناک سدیم (50-100 میلی گرم خوراکی یا 75 میلی گرم از طریق عضله) ، نیمسولید ، ناپروکسن و غیره ترجیح داده می شود. در صورت لزوم ، NSAID ها هر 2-3 ساعت مصرف می شوند (دیکلوفناک - سدیم 25-50 میلی گرم تا 200 و حتی 400 میلی گرم در روز). در صورت بی اثر بودن ، گلوکوکورتیکوئید درمانی ، بیشتر اوقات درمان داخل مفصلی ، انجام می شود. از پلاسمافرز به طور گسترده ای برای نفروپاتی استفاده می شود.

در دوره بین دوره ای ، عوامل اوریکوسوریک تجویز می شوند. در این گروه از داروها ، بنزبرومارون (هیپوریک ، دزوریک ، نورمورات) یک داروی با انتشار طولانی مدت است (6 / 0-8 / 0 گرم در روز). عوامل اوریکوستاتیک - آلوپورینول ، شروع دوز 100 میلی گرم در روز. با افزایش بعدی در دوز به 300 میلی گرم در روز. - 3-4 هفته

درمان نارسایی حاد کلیه به دلیل انسداد خروج داخل کلیه از ادرار توسط بلورهای اورات بسیار مهم است و به مراقبت های ویژه فوری نیاز دارد. تدابیری برای تحریک ادرار اجباری در نظر گرفته شده است - تجویز داخل وریدی مقدار زیادی مایعات و استفاده همزمان از داروهای شوری در دوزهای بزرگ (فوروزماید تا 2 گرم در روز). آلوپورینول از راه خوراکی با دوز روزانه 8 میلی گرم در کیلوگرم و عوامل قلیایی ادرار (بی کربنات سدیم وریدی ، استازولامید خوراکی) تجویز می شود. اگر در طی 1-2 روز امکان دستیابی به ادرار حداقل 100 میلی لیتر در ساعت وجود داشته باشد ، درمان موثر تلقی می شود. در صورت عدم وجود اثر مطلوب ، از همودیالیز استفاده می شود.

درمان درمانی برای آرتریت روماتوئید شامل اقدامات تعدیل کننده سیستم ایمنی ، ضد التهاب ، درمان جراحی و توان بخشی است. اصل کلی درمان شامل درمان پیچیده در سه مرحله است: بیمارستان ، پلی کلینیک ، آسایشگاه و درمان اختصاصی (متفاوت) ، بسته به نوع آرتریت روماتوئید و فعالیت ، مرحله بیماری ،.

این درمان پیچیده شامل موارد زیر است: استفاده از داروهای ضد التهابی سریع که دارای اثر مهاری در سینوویت و فرآیندهای التهابی هستند. استفاده از داروهای اساسی طولانی مدت ، که با هدف بازگرداندن واکنش ایمنی انجام می شود. معرفی داروهای داخل مفصلی که بر التهاب مفصلی تأثیر می گذارند. تمرینات فیزیوتراپی ، اقدامات مختلف توان بخشی ، اقدامات فیزیوتراپی ، ماساژ عضله. درمان اساسی شامل داروهایی است که بر واکنش ایمنی تأثیر دارند. اینها مانند D-penicillamine ، داروهای آمینوکینولین ، سیتواستاتیک ، نمک های طلا هستند. خط اول درمان ، درمان اساسی به همراه استفاده از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی است.

اگر درمان خط اول بی اثر باشد و تظاهرات سیستمیک مختلفی رخ دهد ، در این صورت از داروهای کورتون استفاده می شود ، این درمان خط دوم است. با پیشرفت فعال RA ، دوره "سپتیک" ، عدم تأثیر درمانی (خط اول یا دوم) ، معمولاً به درمان خط سوم متوسل می شوید ، که برای این کار باید از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی (سیکلوفسفامید ، لکران ، آزاتیوپرین) استفاده کنید.

فرم مفصلی آرتروز

فرم مفصلی آرتریت روماتوئید را باید با داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (ولتارن ، بروفن ، ایندومتاسین ، بوتادیون ، آنالژین) شروع کرد. استفاده از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی برای مدت طولانی (سالها) مورد استفاده قرار گرفته است ، دوز دارو می تواند متفاوت باشد ، همه اینها به درجه روند و فعالیت آن بستگی دارد.

گروه بزرگی از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی با سرعت عمل ، روند التهابی را مهار می کنند و بر عوامل غیر اختصاصی و سیستم هایی که از اهمیت خاصی در پاتوژنز آرتریت روماتوئید برخوردارند ، تأثیر می گذارند. استفاده از داروهای ضد رماتی که اخیراً عملی شده اند بسیار مورد توجه است. اینها ولتارن (دیکلوفناک) و ناپروکسن (ناپروسین) هستند که از نظر کارآیی بهترین هستند و به راحتی تحمل می شوند. ولتارن از نظر شدت و تحمل عملکرد ضد التهابی از ایندومتاسین برتر است. ناپروکسن دارویی است با داروی ضد درد شفاف و ضد التهابی بسیار متوسط \u200b\u200b، تا حدی در تحمل نسبت به ولتارن.

همراه با چنین داروهای غیر استروئیدی برای بیماران روماتوئید (آرتریت روماتوئید مفصلی) ، مشتقات آمینوکینولین اغلب از داروهای اساسی استفاده می شوند - کلروکویل ، پلاکوئنیل ، دلاژیل. مکانیسم عملکرد این عوامل کینولین تأثیر بر غشای سلول ، آنزیم های لیزوزومی و دیواره های عروقی ، به ویژه بر نفوذپذیری آنها است. معمولاً 1 قرص در روز برای دو سال استفاده تجویز می شود و سپس هر روز در همان دوز مصرف می شود.

داروهای کینولین

داروهای کینولین همچنین برای فرم مفصلی احشایی آرتریت روماتوئید ، آسیب کلیه در آرتریت روماتوئید و دوره سپتیک بیماری تجویز می شوند. یک اثر موثر توسط داروها در مراحل اولیه بیماری ایجاد می شود ، آنها باعث کاهش تدریجی فعالیت فرآیندها می شوند و پیشرفت آنها را متوقف می کنند.

سرکوب کننده سیستم ایمنی
برای سرکوب توسعه فرآیندهای التهابی موضعی یا سینوویت روماتوئید ، داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی و کورتیکواستروئیدها به مفاصل تزریق می شوند. به عنوان مثال ، هیدروکورتیزون - 50 میلی گرم (مفاصل بزرگ) ، 25 میلی گرم (مفاصل متوسط) و کوچک - 10 میلی گرم ، فاصله مصرف 7 روز است. داروهای کورتیکواستروئید با اثر طولانی مدت (دپو-مدرول ، کنالوگ) فواصل تجویز را معمولاً تا 2 ماه طولانی می کنند. گاهی اوقات از سیکلوفسفامید (100 میلی گرم) بصورت داخل مفصلی همراه با هیدروکورتیزون استفاده می شود.

اگر ابزار فوق کمکی نکرد و بیماری به طور فعال در حال پیشرفت است ، پس نمک طلا یا D- پنی سیلامین تجویز می شود. کریزوتراپی بهترین روش برای درمان فرم مفصلی آرتریت روماتوئید است. این داروها عبارتند از: کریزانول ، میوکریسین ، سانوکریسین اوروتیو گلوکز و سایر داروها و داروهای محلول در آب ترجیح بیشتری دارند ، زیرا عوارض جانبی کمتری ایجاد می کند. در بیشتر مواقع ، کریسانول با تزریق 17 میلی گرم طلای فلزی به صورت عضلانی یک بار در هفته استفاده می شود ، که 2 سال طول می کشد (دوره مصرف 1.5 گرم است). عوارض جانبی در طول درمان با کرایسانول عبارتند از: بثورات آلرژیک ، هپاتیت سمی ، استوماتیت ، نفروپاتی ، اسهال ، سیتوپنی.

نمک های طلا که در بدن جمع می شوند ، پیشرفت بیماری را متوقف کرده و باعث بهبود می شوند. هنگام درمان ، توجه به علائم مسمومیت با طلا ، ایجاد درماتیت "طلایی" ، استوماتیت اولسراتیو مهم است. بر بروز خارش در چین های بین دیجیتال ، پروتئینوریا ، کاهش پلاکت ها ، ائوزینوفیلی تأکید کنید. پس از وقفه در درمان ، همه این پدیده ها معمولاً از بین می روند. عوارض فوق نشانه لغو زود هنگام بحران درمانی است. از دیمرکاپتوپروپانول برای خنثی سازی طلا استفاده می شود. برای پیشگیری از عوارض بحران درمانی ، مشاهده و کنترل بالینی و آزمایشگاهی بیمار ضروری است. بحران درمانی پس از معاینه اجباری بیمار در بیمارستان و درمان بعدی تحت نظارت روماتولوژیست آغاز می شود.

موارد منع مصرف برای درمان با طلا

موارد منع مصرف در درمان طلا بیماری های کبد ، سیستم خون ، کلیه ، قلب ، دستگاه گوارش ، زخم معده ، لکوپنی ، کم خونی ، کاهش وزن ، همراه با آرتریت روماتوئید "سپتیک" و اشکال مفصلی- احشایی آن ، با حضور سلول های LE است.

داروی D-penicillamine دارای اثر تجمعی است ، اثر اولیه آن (بهبود ذهنی) پس از چند هفته (4-8) رخ می دهد ، و پس از شش ماه کاهش قابل توجهی در تیتر RF رخ می دهد. بنابراین ، درمان با D-penicillamine طولانی مدت است. در شرایط ساکن ، همیشه در بیماران سرپایی (150 تا 300 میلی گرم) از دوزهای متوسط \u200b\u200bD- پنسیل آمین (300 - 750 میلی گرم در روز) ، معمولاً حداقل 6 تا 12 ماه درمان استفاده می شود. این دارو می تواند به مدت طولانی مورد استفاده قرار گیرد ، منوط به نظارت پزشکی بر بیمار.

D-penicillamine 150 میلی گرم در روز (دوزهای کوچک) برای بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید با حداقل فعالیت بیماری نشان داده شده است. صرف نظر از مشخصات سرولوژی ، این دارو باید با داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی ترکیب شود. معیار اثر بالینی برای کفایت درمان D-پنی سیلامین می تواند کاهش در عناصر RF ، سطح IgM و آزمایشات منعکس کننده ویژگی های عملکردی لنفوسیت ها ، به ویژه توانایی آنها در تولید لنفوسیت ها باشد.

حساسیت به D-penicillamine ، که به دوز این دارو بستگی ندارد ، می تواند از نظر ژنتیکی تعیین شود: واکنش های جانبی در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید که ناقل آنتی ژن های سازگاری بافتی DRW2 و DRW3 هستند یا از بیماری های آنزیمی ارثی رنج می برند - N- استیل ترانسفراز ، رخ می دهد.

کورتیکواستروئیدها

کورتیکواستروئیدها برای بیماران با افزایش فعالیت دوره بیماری تجویز می شود. پردنیزولون با دوز 10-15 میلی گرم در روز (3-4 هفته) تجویز می شود. کورتیکواستروئیدها دارای اثر سریع ضد التهابی هستند ، منجر به از بین رفتن تظاهرات آرتروز می شوند و شاخص های آزمایشگاهی فعالیت التهابی نیز کاهش می یابد. اما این اثر همیشه کوتاه مدت است ، ترک دارو معمولاً باعث تشدید آرتریت روماتوئید می شود. استفاده از کورتیکواستروئیدها در آرتریت روماتوئید به وضوح محدود به اشکال سریع پیشرونده ، واسکولیت روماتوئید ، آسیب چشم ، پلی سروزیت ، سندرم فلتی است. نشانه های وسیع تری برای تجویز کورتیکواستروئیدهای داخل مفصلی (هیدروکورتیزون ، کنالوگ ، دپوت-مدرول و غیره) وجود دارد.

بهترین کورتیکواستروئید از نظر شدت اثر درمانی و تحمل پردنیزون است. کورتون درمانی برای فرم مفصلی بیماری نباید طولانی شود. یک دوره "سپتیک" شدید ، سریع پیشرونده آرتریت روماتوئید ، و همچنین اشکال مفصلی-شکمی آن ، نیاز به استفاده از کورتیکواستروئیدها برای چندین ماه دارد. تعداد زیادی از عوارض شدید مرتبط با کورتیکواستروئید درمانی ، عدم امکان قطع پیشرفت روند روماتوئید ، ما را مجبور می کند تا با احتیاط و مسئولیت بیشتری به انتصاب آن نزدیک شویم.

عوامل سیتواستاتیک

عوامل سیتواستاتیک برای درمان اساسی در مرحله اولیه آرتریت روماتوئید به ندرت تجویز می شوند ، فقط با افزایش فعالیت فرآیند ، سیر پیشرفت شدید و شکننده بیماری و بی اثر بودن درمان قبلی. به مدت 12 ماه در بیمارستان یا کلربوتین ، لازران استفاده کنید ، آزاتیوپرین ، سیکلوفسفامید. سرکوب کننده های سیستم ایمنی باید با کورتیکواستروئیدها ترکیب شوند. در صورت دستیابی به اثر مثبت ، از دوز نگهدارنده این داروها استفاده می شود كه برای آزاتیوپرین و سیكلوفسفامید 50 میلی گرم در روز و برای لكوران 10-10 میلی گرم است. درمان آرتریت روماتوئید سرکوب کننده های سیستم ایمنی معمولاً طولانی مدت هستند. عوارض جانبی: سوpe هاضمه ، تشدید هرگونه کانون مزمن عفونت ، سیتوپنی. سیتوستاتیک درمانی به کنترل و نظارت آزمایشگاهی واجد شرایط نیاز دارد.

هنگام انتخاب یک روش درمانی اساسی ، سن بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید نقش مهمی دارد. در بیماران مسن به دلیل بیماری های همزمان (تصلب شرایین ، دیابت شیرین ، بیماری عروق کرونر ، فشار خون بالا و غیره) ، استفاده از دوزهای مناسب مشتقات پیرازولون ، کورتیکواستروئیدها و داروهای گروه ایندول محدود است.

در سالخوردگی و پیری ، حتی دوزهای متوسط \u200b\u200bداروهای ضد روماتیسمی نیز می توانند عوارض جانبی ایجاد کنند. در بیماران مسن مبتلا به آرتریت روماتوئید ، به دلیل نیاز به سرکوب سریع فعالیت ، و همچنین موارد منع مصرف در بسیاری از موارد با دوزهای مناسب داروهای پیرازولون یا کورتیکواستروئیدها ، توصیه می شود ، به خصوص با سندرم تب و اختلالات ایمنی قابل توجه ، از دوز متوسط \u200b\u200bکورتیکواستروئیدها (15-20 میلی گرم در روز) در همراه با سرکوب کننده های سیستم ایمنی.
به محض دستیابی به اثر بالینی ، بیماران روماتوئید به داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (ایندومتاسین ، ولتارن ، بروفن و ...) ، مشتقات کینولین یا دوزهای نگهدارنده سیستم های ایمنی منتقل می شوند. نمک D-پنی سیلامین یا طلا نباید توسط بیماران مسن استفاده شود.

درمان نوجوانان

برای درمان نوجوانان مبتلا به آرتریت روماتوئید ، سیر خاص این بیماری در نظر گرفته می شود ، خصوصاً فرم عمومی آرتریت روماتوئید همراه با واسکولیت در نظر گرفته می شود. برخلاف بزرگسالان ، این گروه سنی باید کمتر سرکوب کننده سیستم ایمنی و داروهای طلا در درمان داشته باشد. انتخاب روش درمانی برای بیماران مبتلا به آسیب مفصلی عمومی و درگیری اندام های داخلی در فرآیندها دشوار است. نمکهای دی پنی سیلامین و طلا در این بیماران منع مصرف دارند.

Delagil یا Plaquenil در دوزهای معمول (2 تا 3 ماه) تجویز می شود. همه این بیماران کورتیکواستروئیدها را با دوز 30-20 میلی گرم برای مدت طولانی دریافت می کنند و سپس در دوزهای نگهدارنده کمتر. سرکوب کننده های سیستم ایمنی برای فعالیت فرآیند بالا ، ورم احشای متعدد و گزند همراه با سایر روشهای درمانی نشان داده می شوند.

بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید مثبت با فعالیت بارز روند ، روند سریع پیشرفت آن ، مجتمع های ایمنی و سطح پایین مکمل ، D-penicillamine اثر درمانی خوبی می دهد. با فعالیت کم فرآیند ، اغلب در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید سرم ، بدون اختلالات ایمنی مشخص ، داروهای طلا و لوامیزول موثرتر هستند.

ماساژ

پس از کاهش فعالیت روند ، به همه بیماران ماساژ ، ورزش درمانی تجویز می شود ، در صورت وجود ، برای آنها فیزیوتراپی تجویز می شود ، برنامه هایی با دی متیل سولفوکسید (8 بار) ، فونوفورز هیدروکورتیزون (8 بار) ، الکتروفورز ، روش های حرارتی (گل ، اوزوکریت ، برنامه های پارافین).

از دی متیل سولفوکسید (DMSO) به طور گسترده ای در درمان آرتریت روماتوئید و سایر آرتروزها استفاده می شود ؛ این دارو قادر به نفوذ به پوست و انتقال بسیاری از داروها از طریق آن است. موارد استفاده از DMSO: تغییرات التهابی موضعی در مفاصل ، سینوویت ، تغییرات اطراف ، همراه با درد شدید. DMSO به عنوان کاربرد محلول 50٪ در آب دو قطره به شکل خالص یا در ترکیب با سدیم سالیسیلیک ، هپارین و هیدروکورتیزون استفاده می شود.
یک روش کارآمد و م inثر در درمان آرتریت روماتوئید ، درمان با لب است ، اما منع مصرف دارد ، به ویژه برای افرادی که مشکلات قلبی دارند.

اثر ضد التهابی و ضد درد موضعی در آرتریت روماتوئید ، دوزهای کمی از اشعه ایکس را تابش می دهد ، بدون اینکه بر پیوندهای اصلی ایمونوژنز تأثیر بگذارد. درمان پیچیده ، که شامل اشعه اشعه ایکس است ، برای فعالیت متوسط \u200b\u200bیا حداکثر آرتریت روماتوئید ، به ویژه در مفاصل کوچک که برای اقدامات محلی موثر با روش های دیگر (به عنوان مثال ، تجویز هیدروکورتیزون) در دسترس نیست ، نشان داده شده است.

برای تحت تأثیر قرار دادن روند تکثیر و التهاب در مفاصل ، بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید از پرتوهای کم فشار لیزرهای گازی استفاده می کنند. معمولاً تمام مفاصل آسیب دیده از خارج تحت تابش قرار می گیرند و در صورت آسیب به مفاصل زانو ، تابش داخلی حفره مفصل زانو از طریق راهنمای نور انجام می شود. لیزر درمانی در مراحل اولیه آرتریت روماتوئید بدون ضایعات احشایی نشان داده می شود. موارد منع مصرف مرحله آرتریت روماتوئید آنکیلوزان و وابستگی به گلوکوکورتیکواستروئید است.

درمان آسایشگاه

درمان آسایشگاه برای فرم مفصلی آرتریت روماتوئید بدون تشدید لازم است (1-2 قاشق غذاخوری). در طول دوره بیماری بدون تغییرات مفصلی مشخص ، حمام های رادیواکتیو ، سولفید هیدروژن ، کاربردهای گل و لای نشان داده می شود.

امروزه ، روش جراحی برای درمان آرتریت روماتوئید به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار می گیرد ، اصل اصلی آن سینووکتومی زودرس است ، که به شما امکان می دهد التهاب مفصل را از بین ببرید ، همچنین غضروف را از تخریب حفظ کنید (اجتناب ناپذیر است) ، عملکرد مفصل را بازیابی می کنید و آنها را برای مدت طولانی حفظ می کنید. بافت دانه بندی برداشته می شود ، که به کاهش خود ایمنی بدن کمک می کند ، همچنین تأثیر مفیدی بر وضعیت عمومی دارد و بهبودی پایدار رخ می دهد.

سینوکتومی برای موارد زیر تجویز می شود: 1) اولیگوآرتریت مرحله 1 با فعالیت موضعی بالا در چندین مفصل (یک) با فعالیت کمی فرآیند ؛ 2) با داروی شیمیایی بی اثر ، سینووارتز رادیوایزوتوپ ؛ 3) درمان ضد روماتیک پیچیده ناموفق (بیش از 6 ماه). بیشتر اوقات سینووکتومی در مفصل زانو انجام می شود ، خیلی کمتر در بقیه موارد. موارد منع مصرف نسبی سینووکتومی: زمینه آلرژیک زیاد بدن (عدم تحمل اکثر داروها) ؛ فرم مفصلی-احشایی آرتریت روماتوئید ؛ دوره مکرر بیماری. در مرحله سوم یا چهارم آرتریت روماتوئید ، از پروتزهای زیبایی ، آرتروپلاستی و آرتروز استفاده می شود.

پیش بینی

بهترین نتایج درمانی و پیش آگهی معمولاً در بیماران با RA موضعی مشاهده می شود ، یعنی با آسیب به 1 یا 3 مفصل در ابتدای بیماری ، با تشخیص اولیه (در 3 ماه اول) و درمان به موقع آغاز شده ، به طور سیستماتیک با تحمل خوب به داروهای اساسی انجام می شود. علائم ناخوشایند پیش آگهی: در اوایل (در سال اول بیماری) ظهور ویسكروپاتی های روماتوئید ، گره های زیر جلدی ، RF در تیترهای بالا ، تخریب استخوان و غضروف ، و همچنین تحمل ضعیف داروهای اساسی (نمك های طلا ، كورتیكواستروئیدها ، سرکوب كننده های ایمنی و غیره) علائم پیچیده خطرناک برای بیماران RA: اورمی ، از جمله در مقابل آمیلوئیدوز کلیوی و گلومرولونفریت مزمن ، نارسایی قلبی عروقی ، پریکاردیت فیبرین- هموراژیک ، واسکولیت عمومی و غیره ، عوارض درمان کورتیکواستروئید (عوارض سپتیک و چرکی ، از زخم های استروئیدی معده ، اثنی عشر).