چه نوع پزشكي براي كورياي كوچك مورد نياز است. كوره در كودكان ، علائم و درمان

قلب این بیماری ضایعات عروقی روماتیسمی مغز است. گره های زیر قشر مغز عمدتا تحت تأثیر قرار می گیرند. کره را می توان نژاد روماتیسمی نامید. اغلب اوقات ، این بیماری با ضایعات روماتیسمی همراه است. کودکان اغلب مبتلا می شوند و دختران بیشتر اوقات بیمار می شوند.

آغاز به وضوح بیان نشده است. اولین علامت افزایش فعالیت بدنی (هایپرکینزیس) است: کودکان محتوای بشقاب و فنجان را می ریزند ، یک قاشق از دست خود می ریزند ، راه رفتن مختل می شود ، دست خط تغییر می کند (حروف ناهموار می شوند ، پرش می کنند). کودک اغلب پوزخند می زند ، حرکات او تا حدودی پرمدعا و غیر طبیعی می شود. معمولاً در این زمان ، بزرگسالان و معلمان رفتار کودک را به عنوان یک شوخی قلمداد می کنند و اغلب او را تنبیه می کنند.

با توسعه فرآیند ، هایپرکینزی افزایش می یابد ، حرکات ناهماهنگ ، نامنظم می شوند. در ویژگی های صورت ، اخم ابروها ، کشیدن دهان به یک طرف و کشیدن زبان مشاهده می شود. هنگامی که عضلات گردن درگیر این روند شوند ، حرکت سر با سر ، کج شدن یا کشش سر ظاهر می شود. به تدریج ، تمام گروه های بزرگ عضلانی در روند آسیب شناسی دخیل هستند. گاهی اوقات به اصطلاح طوفان حرکتی می آید ، که کودک را قادر به حرکت و مراقبت از خود می کند.

هنگامی که اولین علائم بیماری ظاهر می شود ، لازم است در اسرع وقت تماس گرفته و معاینه شود. به کودک یک استراحت سخت در رختخواب با ساعات اضافی خواب اختصاص داده می شود (از آنجا که هایپرکینزیس طولانی مدت کودک را خسته و قدرت او را از او می گیرد). به بیمار آرامبخش می دهند. درمان کره باید در درجه اول به درمان بیماری زمینه ای منجر شود (آنسفالیت و غیره). (E.G. Uzhegov)

اطلاعات تکمیلی از دائرlopالمعارف بزرگ شوروی

کره (از Chor؟ ia - رقص یونانی) نوعی هایپرکینزیس است که با فشردن سریع اندام ها ، چشمک زدن ، لب زدن و غیره آشکار می شود. این اتفاق می افتد زمانی که برخی از قسمت های زیر قشر مغز به طور ارگانیک آسیب ببینند. شایعترین شکل ورم کره ، ورم مکرر یا کوره Sydenham است که معمولاً به عنوان یکی از تظاهرات در کودکان و نوجوانان ایجاد می شود. علاوه بر هایپرکینزیس ، با کاهش تون عضلانی ، تظاهرات آسم (اختلال ، اشک ریزش ، تحریک پذیری و غیره) مشخص می شود. دوره کرئه مینور معمولاً مطلوب است اما عود بیماری امکان پذیر است. T. n کرای بزرگ - انقباض کریمی فرم هیستریک ، که در قرون وسطی به عنوان یک پدیده توده ای مشاهده شده است - فقط مورد توجه تاریخی است.

به اصطلاح کوریا-کرئای اواخر هانتینگتون (توصیف شده توسط روانپزشک آمریکایی J. S. Huntington در سال 1872) - به بیماری های دژنراتیو ارثی اشاره دارد. به روش اتوزومال غالب ، که اغلب در سن 35-40 سالگی خود را نشان می دهد ، با یک سیر پیشرونده مزمن مشخص می شود. تون عضلانی در بعضی موارد کاهش می یابد ، در موارد دیگر افزایش می یابد (فرم صلب). مهمترین نشانه Chorea of \u200b\u200bHuntington - اختلالات روانی به صورت بی تفاوتی ، از دست دادن حافظه و هوش ، ایده های هذیانی ناپایدار ، توهم و ... به تدریج دچار زوال عقل عمیق می شود. همراه با شکست بخشهای زیر قشر در H. هانتینگتون ، آتروفی قشر مغز یافت می شود.

برای درمان كوریای كوچك ، استفاده كنید داروهای ضد رماتیسم (سالیسیلات ها و غیره) ، داروهای آرامبخش و (دیفن هیدرامین ، سوپراستین و غیره). با كوره دیررس ، آمینازین ، رزرپین تجویز می شود و با فرم صلب آن ، عوامل ضد كولینرژیك (سیكلودول و غیره) ، L-Dopa ، midantan. (V.A. Karlov)

بیشتر بخوانید در مورد کره در ادبیات:

• Anosov NN ، Chorea of \u200b\u200bHuntington ، در کتاب: راهنمای چند جلدی عصب شناسی ، t 7 ، L. ، 1960 ؛
• زاکر MB ، بیماریهای عفونی سیستم عصبی در کودکان ، M. ، 1963 ؛
• Gittik L.S. ، Mala chorea ، Ki؟ in ، 1965.

در مورد موضوع مقاله:

چیز جالب دیگری پیدا کنید:

Chorea minor (Chorea Sydenham) بیماری علت روماتیسمی است که توسعه آن بر اساس شکست گره های زیر قشر مغز است. علامت مشخصه توسعه آسیب شناسی در انسان - نقض فعالیت حرکتی. این بیماری به طور عمده کودکان خردسال را درگیر می کند. دختران بیشتر از پسران بیمار می شوند. متوسط \u200b\u200bمدت بیماری سه تا شش ماه است.

بازدیدها

چندین مرحله از دوره بیماری طبقه بندی می شود:

• نهفته (پنهان). در مرحله نهفته ، کوریا مینور کاملاً بدون علامت است ، که تشخیص آن را پیچیده می کند.
• زیر حاد در این مرحله ، کوره مینور با علائم کمتری بروز می کند. اما از قبل می توانید عضلات صورت و کشیدگی اندام ها را مشاهده کنید.
• تند در مرحله حاد ، همه علائم مشخص شده و نیاز به درمان فوری دارند.
• راجعه در این حالت ، پس از مدتی ، دوباره كوریا می تواند فرد را آلوده كند.

علت شناسی

دلیل اصلی ایجاد کرئه مینور عفونت با استرپتوکوک همولیتیک گروه A است.

عوامل خطر برای ایجاد بیماری:

• استعداد ژنتیکی در کودکان ؛
• (التهاب بافت همبند);
• ضربه روانی
• تحریک پذیری سیستم عصبی افزایش می یابد.
• عارضه پس از بیماری های تنفسی () ؛
• نقص ایمنی ؛
• پوسیدگی

در بیشتر مواقع ، این بیماری کودکان 6 تا 15 ساله را درگیر می کند.

علائم

در مراحل اولیه ، علائم کوریا مینور ممکن است کمتر برجسته باشد. همچنین ممکن است همراه با نوع نهفته بیماری وجود نداشته باشد. طول دوره بیماری به شرایط بیمار ، ویژگی های بدن او ، شدت آسیب شناسی و دلایلی که باعث پیشرفت وادار شدن کره مینور می شوند بستگی دارد. در اولین علائم بیماری مهم است که بلافاصله با یک پزشک با مهارت بالا که می تواند درمان کافی را تجویز کند تماس بگیرید.

علائم زیر مشخصه بیماری است:

• افزایش دمای بدن 37-38 (در موارد نادر).
• هماهنگی مختل حرکات ؛
• کشیدن عضلات صورت (چشمک زدن ، انقباض گوشه دهان ، لبخند زدن) ؛
• انقباض خود به خودی پا و دست (تیک عصبی).
• شانه کشیدن
• کشیدن سر؛
• بی خوابی (اختلال در خواب)
• اختلال در راه رفتن (رقص راه رفتن) ؛
• نقض گفتار زبانی (عبارت فازی کلمات گفته شده) ؛
• اختلال حافظه؛
• تحریک پذیری
• تحریک پذیری افزایش یافته (عصبی بودن ، پرخاشگری) ؛
• تشنج
• ضعف و خواب آلودگی مداوم
• اختلال شنوایی و بینایی
• مشکل در بلعیدن.

عیب یابی

موفقیت در درمان بعدی بستگی به این دارد که این بیماری در چه زمانی زود تشخیص داده شده است. تشخیص شامل تکنیک های آزمایشگاهی و ابزاری زیر است:

• ... این برای کشف محتوای دقیق مارکرها استفاده می شود. عفونت استرپتوکوکی در بدن. این امر نه تنها به تأیید تشخیص کمک می کند ، بلکه علت پیشرفت آن را نیز شناسایی می کند. این برای تعیین یک برنامه درمانی بسیار مهم است.
• EEG (الکتروانسفالوگرام) - تکنیک مدرن ارزیابی وضعیت مغز ؛
• EMG (الکترومیوگرافی) ؛

رفتار

درمان این بیماری شامل چندین مرحله است. اول از همه ، لازم است که همه عواملی را که تأثیر منفی دارند حذف کنید شرایط روحی بیمار. این کار در شناسایی و از بین بردن علل برهم زننده آرامش است. رایج ترین عوامل تحریک کننده صدا ، نور روشن و غیره است. به بیمار توصیه می شود در رختخواب استراحت کند. همچنین ، پزشکان رژیم غذایی را تجویز می کنند که شامل مصرف محدود غذاهای سرشار از کربوهیدرات است. کودکان توصیه نمی شوند تمرین فیزیکیکه می تواند روند بیماری را پیچیده کند. درمان واریایی Sydenham توصیه می شود که در محیط بیمارستان انجام شود ، اما با روند خفیف بیماری ، بیمار می تواند در خانه باشد.

برای بیمار باید دارو تجویز شود. از داروهای مصنوعی زیر در درمان استفاده می شود:

• آرام بخش ها و آرام بخش ها برای عادی سازی کار سیستم عصبی مرکزی استفاده می شوند (سیستم عصبی مرکزی).
• اسید استیل سالیسیلیک؛
• بوتادین
• دیفن هیدرامین
• آماده سازی کلسیم ؛
• ویتامین های گروه B و مولتی ویتامین ها.
• آنتی بیوتیک ها؛
• آنتی هیستامین ها
• در شرایط دشوار برای درمان می توان استفاده کرد داروهای هورمونی (بندرت برای معالجه کودکان استفاده می شود).

جلوگیری

پیشگیری از بیماری در بهداشت به موقع حفره دهان و نازوفارنکس ، به ویژه با آنژین است. لازم است رماتیسم را به موقع (در صورت وجود) تشخیص و درمان کرد ، زیرا بیماری اغلب در پس زمینه ایجاد می شود. داشتن یک سبک زندگی سالم و درست غذا خوردن بسیار مهم است.

آیا همه چیز در مقاله با صحیح است نقطه پزشکی چشم انداز؟

فقط در صورت اثبات دانش پزشکی پاسخ دهید

بیماری هایی با علائم مشابه:

ادم مغزی یک وضعیت خطرناک است که با تجمع بیش از حد اگزودا در بافتهای اندام مشخص می شود. در نتیجه ، حجم آن به تدریج افزایش یافته و فشار داخل جمجمه افزایش می یابد. همه اینها منجر به اختلال در گردش خون در اندام و مرگ سلولهای آن می شود.

سندرم خستگی مزمن (به اختصار CFS) شرایطی است که در آن ضعف روحی و جسمی رخ می دهد ، ناشی از عوامل ناشناخته و از شش ماه یا بیشتر به طول می انجامد. سندرم خستگی مزمن که تصور می شود علائم آن به نوعی با آن مرتبط است بیماری های عفونیعلاوه بر این ، با سرعت شتاب زندگی مردم و با افزایش جریان اطلاعات به معنای واقعی کلمه برای درک بعدی شخص ، ارتباط نزدیکی دارد.

کره یک اختلال دوران کودکی در نظر گرفته می شود که عمدتا در کودکان بین 5 تا 16 سال رخ می دهد. در طی آن ، افزایش فعالیت حرکتی غیر ارادی رخ می دهد.

این بیماری ماهیت عصبی دارد و عفونت روماتیسمی آن را نشان می دهد. در کودکانی که از تروشی کوچک رنج می برند ، اختلالات روحی-احساسی مشخص است.

آسیب شناسی قابل درمان است ، در حالی که باید فهمید که خود درمان می تواند مدت زمان طولانی طول بکشد. اگر به موقع اقدام نکنید ، پیش آگهی برای کودک بسیار نامطلوب خواهد بود.

كوره در كودكان به طور ذاتی آنسفالیت روماتیسمی در نظر گرفته می شود. این بر روی مغز تأثیر می گذارد ، به طور مستقیم بر گانگلیون های پایه تأثیر می گذارد. اگر این بیماری در سنین پایین رخ دهد ، پس از حدود 25 سال ، ممکن است عود آن ظاهر شود. به همین دلیل مردم مجبور به پایبندی به آن می شوند اقدامات پیشگیرانهبه طوری که می توانید احتمال عود کرئه مینور را از بین ببرید.

لازم به ذکر است که عوامل مختلفی می توانند مشکل را تحریک کنند. در این حالت ، اصلی ترین مورد پیشرفت عفونت در بدن است. گروه خطر شامل کودکانی است که از 5 تا 15 سال دارند. شایان ذکر است که در این دوره بدن ضعیف است ، بنابراین به بسیاری از بیماری ها حساس است.

غالباً ، کوریا در دختران تشخیص داده می شود.، در حالی که آنها باید از هیکل نازکی برخوردار باشند و همچنین دارای روان بیش از حد حساس هستند. در این حالت ، پسران نیز مستعد ابتلا به بیماری هستند ، بنابراین احتیاط برای والدین مهم است ، زیرا شناسایی به موقع علائم بیماری مهم است.

تعدادی از فاکتورها را می توان شناسایی کرد که ظاهر کرئای کوچک را تحریک می کند:

• کمبود وزن علاوه بر این ، آسم می تواند طبیعی باشد ، و حتی در این مورد ، می تواند منجر به توسعه آسیب شناسی شود.
• داشتن عفونت ناشی از استرپتوکوک. این امر همچنین می تواند به ظاهر کرئه مینور کمک کند.
• پوسیدگی ، که به موقع بهبود نمی یابد. هنگام بروز بیماری های دندانی ، مهم است که به موقع با پزشک مشورت کنید تا بتوانید شرایط خود را بهبود ببخشید.
• عوامل مختلف روانشناختی. Chorea minor می تواند نتیجه چنین آسیب هایی باشد.
• سطح قابل توجهی از سیستم ایمنی بدن. والدین باید اطمینان حاصل کنند که همه چیز با این شاخص مرتب است. در غیر این صورت ، ممکن است کوریای روماتیسمی ظاهر شود.
• وجود سینوزیت و التهاب لوزه ها. چنین بیماری هایی نیز باید به موقع درمان شوند ، در غیر این صورت می توانند منجر به تشکیل واسطه کوچک شوند.
• حساسیت بیش از حد سیستم عصبی مرکزی. یکی از ویژگی های مشابه کودک می تواند منجر به این واقعیت شود که او یک واسطه کوچک داشته باشد.
• افزایش گرایش به بیماریهای ویروسی. حتی اگر کودک اغلب سرما بخورد ، باز هم می تواند با ورم روماتیسمی روبرو شود.
• پیشرفت عفونت دستگاه تنفسی. ابتلا به چنین بیماری هایی خطرناک است ، زیرا ممکن است منجر به اختلالات مختلفی از جمله حرکات غیرارادی شود.
• استعداد ارثی. اگر حداقل یکی از والدین از بیماری کوریا رنج برده باشد ، ممکن است کودک نیز با آن روبرو شود.
• اختلالات هورمونی در بدن. آنها می توانند به عواقب منفی مختلف منجر شوند ، و یکی از آنها کوری روماتیسمی است.

صرف نظر از دلیل ، قطعاً برای بهبود وضعیت رفاه فرد نیاز به شروع درمان خواهید داشت. Chorea minor به درمان طولانی مدت نیاز دارد و هرچه فرد زودتر آن را شروع کند ، بهتر است. شناختن علائم اصلی بیماری برای درک اینکه در چه شرایطی باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید ضروری است. منتظر نمانید تا وضعیت سلامتی شما به طور قابل توجهی وخیم شود و عوارض جدی ظاهر شود.

علائم

برای شروع باید توجه داشت که ورم روماتیسمی انواع مختلفی دارد. علائمی که فرد با آن روبرو می شود مستقیماً به این بستگی دارد. به طور خاص ، این بیماری به اشکال زیر است: نهفته ، زیر حاد ، عود کننده و همچنین حاد. در حالت اول ، علائم ممکن است بسیار ضعیف یا کاملاً وجود نداشته باشند.

در همان زمان ، فرم حاد و حاد تا حد ممکن به وضوح خود را نشان می دهد ، بنابراین از دست دادن علائم korea کوچک دشوار است. همانطور که برای نوع مکرر ، با شیوع آسیب شناسی مشخص می شود. در همین زمان ، کودک دوباره بهتر و بدتر می شود.

قطعاً ارزش آن را دارد که علائم کوره مینور را در نظر بگیرید تا بتوانید به موقع به بیماری مشکوک شوید:

• حرکات غیر ارادی و همچنین انقباضات عضلانی که کودک قادر به کنترل آنها نیست.
• کاهش محسوس صدای موس ، ضعف.
• افزایش فعالیت حالت های صورت. با یک کرای کوچک ، کودک غالباً لبخند می زند.
• عدم توانایی در یک موقعیت برای مدت طولانی.
• برای بیمار انجام حتی اقدامات ساده با دست دشوار است.
• اختلالات روحی و روانی. با یک کرئای کوچک ، کودک ممکن است بیش از حد پرخاشگر ، دمدمی مزاج باشد ، و اغلب اوقات به سختی به خواب می رود.
• عدم توانایی در نگاه کردن به یک نقطه.
• در طی هیجان ، خردسال شروع به کشیدن خود ، خراشیدن خود و یا انجام سایر دستکاری های مشابه می کند.
• هنگامی که عضلات حنجره متشنج می شوند ، ناشی از کوریا ، کودک ممکن است صداهای عجیب و غریب و خس خس بسوزاند.
• مشکلات گفتاردرمانی غیر منتظره. ممکن است اتفاق بیفتد که کودک توانایی گفتن نداشته باشد.
• اختلال راه رفتن در كوره مینور علامت طبیعی در نظر گرفته می شود. کودک قادر به حرکت عادی نخواهد بود ، او گزاف گویی خواهد کرد.
• افزایش شدید دمای بدن تا 38 درجه.

پزشکان خاطرنشان می کنند که براساس علائم اساسی می توان به ورم روماتیسمی شک کرد. کودک در راه رفتن دچار مشکل می شود ، حالات چهره و دست خط تغییر می کند. در این حالت ، لازم است با یک دکتر تماس بگیرید ، سپس پزشک می تواند وجود کوره سیندنام را تأیید کند.

عیب یابی

اگر كودك مشكوك به كوره روماتيسمي باشد ، نياز به تشخيص خواهد بود. برای انجام این کار ، پزشکان تعدادی از مطالعات را برای شناسایی وجود ناهنجاری ها تجویز می کنند. اول از همه ، بیمار برای تصویربرداری با تشدید مغناطیسی ارجاع می شود. این مطالعه به شما اجازه می دهد تا درک کنید که آیا کودک مبتلا به ورم رماتیسمی است. آنها همچنین می توانند به ارسال کنند توموگرافی کامپیوتری، که مغز را تجزیه و تحلیل می کند.

با كورای کوچک ، اغلب آزمایش خون عمومی تجویز می شود ، زیرا می توان انحراف در شاخص را تشخیص داد. ممکن است بیمار برای انجام آزمایش الکتروانسفالوگرافی فرستاده شود تا ببیند آیا در فعالیت مغزی ناهنجاری وجود دارد یا خیر. همه این مطالعات این امکان را فراهم می کند که بفهمیم آیا فردی به کوره سیدنهایما مبتلا است.

ضروری است که پزشک به طور کلی وضعیت کودک را تجزیه و تحلیل کند تا تشخیص تأیید یا رد شود. كوره مینور در كودكان فقط باید تحت نظر متخصص درمان شود تا نتایج مثبتی حاصل شود.

روشهای درمانی

اگر شوری shidengama در باشد فرم حاد، پس از آن شما نیاز به مراجعه به بیمارستان بدون شکست. بیمار باید استراحت در رختخواب را رعایت کند ، و همچنین در یک محیط آرام باشد. خواب به بهبودی سریع کره کمک می کند ، به همین دلیل پزشکان سیستم عصبی را آرام می کنند.

محدود کردن فعالیت بدنی بیمار مهم خواهد بود. پزشکان مبتلا به کوره sidengam اغلب هرام و همچنین عواملی را که حاوی کلسیم هستند تجویز می کنند. برای بیمار مهم است که از کمپلکسهای ویتامین استفاده کند تا بتواند سلامتی خود را بهبود بخشد. درمان کوریا در موارد نادر می تواند انجام شود هورمون های هیپوفیز

اگر کودک در حال بهبودی است ، به او توصیه می شود که بافتنی ، نقاشی ، مجسمه سازی یا دوختن را بازیابی کند تا مهارت های حرکتی خوب را بازیابی کند. در این حالت ، هنگام درمان كوریای روماتیسمی ، باید حداقل دو ساعت در عوض در هوای آزاد قدم بزنید.

به طور مستقیم روش های درمانی طراحی شده اند بهبود خون رسانی به مغز برهنهو همچنین متابولیسم. اغلب اقدامات ضد التهابی لازم است. برای این منظور ، غالباً با یک کرئه کوچک از sidenhem ، حمام های سوزنی برگ شور ، UHF لوب پیشانی ، الکتروفورز سالیسیلات سدیم ، اشعه ماوراlet بنفش تجویز می شود.

اگر کودک مبتلا به کوره shidengama بود ، والدین باید در رژیم خود تجدید نظر کنند. افزودن ویتامین های بیشتر و همچنین غذاهای حاوی پروتئین مهم است. به طور خاص ، برای كوره روماتیسمی ، پنیر كوتاژ ، ماهی ، گوشت بدون چربی و شیر مفید خواهد بود.

به منظور بهبود سریع شیدنگاما کره ، کودک باید احساسات مثبت بیشتری دریافت کند. همچنین باید دائماً توسط پزشک تحت نظر باشید ، زیرا باید از نزدیک وضعیت بیمار را کنترل کنید. در بیشتر موارد ، درمان کرئه مینور انجام می شود نتایج خوب، اگر رویه هایی را انجام دهید که برای مدت طولانی برای شخص مفید باشد.

كورياي كوچك (كورياي مينور ؛ مترادف: كورياي سيدنهام ، كوري عفوني ، كوره رماتيسمي).

علت شناسی در حال حاضر ، ماهیت روماتیسیم کرئه مینور بدون شک وجود دارد ، این بیماری به عنوان شایع ترین و بهترین مطالعه شده آنسفالیت روماتیسمی در نظر گرفته می شود. قبل از ایجاد کرئای کوچک ، آنژین ، حمله روماتیسمی همراه با آسیب به قلب ، کمتر به مفاصل ، منتقل می شود ، اما ممکن است اولین تظاهرات بالینی رماتیسم ، کوریا مینور باشد.

توسعه کرئه مینور را باید به عنوان یک روند روماتیسمی فعال در نظر گرفت ، حتی اگر هیچ تظاهرات بالینی دیگری وجود نداشته باشد (دما ، ROE ، تغییرات قلبی).

شیوع. کرئای جزئی اغلب کودکان 5-15 ساله را درگیر می کند ، دختران حدود 2 برابر بیشتر از پسران دارند. در سن 15-25 سالگی ، تقریباً زنان فقط بیمار هستند و در بیشتر موارد این موارد عود کره است که در دوران کودکی مشاهده شده است. ذکر شده است که کودکان آستنیک ، شکننده ، بسیار تحریک پذیر بیشتر به کوره مبتلا می شوند. در فصل گرم و خشک ، تظاهرات کرئای کوچک بسیار کمتر از ماه های سرد و بارانی مشاهده می شود.

آناتومی پاتولوژیک... مرگ در كوره روماتیسمی نادر است و با بیماری شدید روماتیسمی قلب یا از علل تصادفی رخ می دهد. مغز ادماتیک است ، فیبروز کانونی ماده pia ذکر شده است.

از نظر بافت شناسی ، بهم ریختگی بافت همبند دیواره رگهای کوچک و مویرگها معمولاً به صورت تورم موکوئیدی ، تحول فیبرینوئید ، اسکلروز و هیالینوز در مغز مشاهده می شود که در مقابل زمینه نفوذ پذیری افزایش یافته بافتی و عروقی ایجاد می شود. با طولانی شدن مدت بیماری در قشر و سایر قسمت های مغز ، جای زخم های کوچکی وجود دارد - کانون های مویرگی (فیبر 1).

در عروق و مویرگهای کوچک ، تکثیر اندوتلیال رخ می دهد ، اندواسکولیت و میکروتروب ها مشاهده می شود. علائمی مانند دیستونی عروقی همراه با تورتوزیته ، انسداد داخل رحمی یا برآمدگی آنوریسم دیواره ، پرخونی ، استاز ، تشکیل ترومب های هیالین و ادم دور عروقی ثابت هستند. در نزدیکی رگهای تغییر یافته ، با ضرب گلیا ، ندرت کانونی سلولهای عصبی ایجاد می شود.

در برخی موارد با ورم رماتیسمی ، انسفالیت مولد با تشکیل گره های التهابی در بافت مغز مشاهده می شود - گلیوگرانولومای غیر اختصاصی ، متشکل از سلول های لنفاوی ، هیستوسیت ها ، نوتروفیل های منفرد و عناصر گلیال (شکل 2).

تغییرات عروقی و التهابی در كوریا در گره های زیر قشری (اجسام راه راه و دمی ، غده بینایی) ، در ناحیه هیپوتالاموس ، شاخچه مخچه ، مدولا و مدولا مستطیل موضعی است ، اما اغلب به قشر و سایر قسمت های مغز گسترش می یابد.

بسیاری از نویسندگان اهمیت زیادی به دیستروفی سلول های عصبی کوچک گره های زیر قشر و لایه دانه ای داخلی قشر مغز می دهند ، که در آن کروماتولیز ، کاریوسیتولیز با تشکیل سلول های سایه ، دیستروفی هیدروپیک ، رسوب لیپوفوسین و نورونوفاژی مشاهده می شود.

آنها همچنین هیپرپلازی برجسته عناصر گلیال را نشان می دهند: تکثیر و هیپرتروفی آستروسیت ها ، تولید مثل سلول های متراکم و تخلیه الیگودندروگلیا ، هیپرپلازی قابل توجه و دیستروفی میکروگلیا.

در موارد حاد دوره بدخیم کرمی روماتیکی عروقی ، التهابی و تغییرات دیستروفیک به وضوح روشن شود. میکرونکروز ماده مغزی ، خونریزی های دیاپتیک ، موضعی در گره های زیر قشر و ساقه مغز، انواع آمیبوئید آستروسیت ظاهر می شود.

با هیپرکینزیس کرئا و غیرکره ای در کودکان ، توجه ویژه ای به تغییرات فیبرهای عصبی به صورت تورم ، جارو سازی و تشکیل فلاسک های انتهایی (شکل 3) ، موضعی در گره های زیر قشر ، ناحیه ساب تالاموس ، میانی و بصل النخاع جلب می شود. رشته های عصبی در سایر قسمت های مغز بدون تغییر باقی می مانند. در دوره حاد بیماری ، آسیب عمیق تری به رشته های عصبی ، تا تجزیه سگمنتال آنها وارد می شود. تغییرات مشابه فیبرهای عصبی در روماتیسم که بدون کوریا اتفاق می افتد مشاهده نمی شود. ظاهراً این صدمه به رشته های عصبی قسمتهای خاصی از مغز است که بستر مورفولوژیکی هایپرکینزیس کرئیک و غیرکرئیک است. تغییرات عروقی ، التهابی و دیستروفی مغز غیر اختصاصی است. آنها همچنین در روماتیسم بدون کوریا مشاهده می شوند و باعث انواع مختلفی از اشکال بالینی و تظاهرات بیماری کوریا می شوند.

برای تغییرات اندام های داخلی در کره ، رماتیسم را ببینید.

بیماری زایی chorea از موقعیت مشاهده می شود نماهای مدرن در مورد روماتیسم به عنوان یک ضایعه خودآلرژیک مزمن از بافت پیوندی ، عمدتا ماده میانی آن ، با تغییرات ثانویه در اندام های پارانشیمی. که در سیستم عصبی با كورئای كوچك ، اجزای بافت پیوندی آن نیز تحت تأثیر قرار می گیرند - عروق ، مننژ، stroma plexus chorioideus. سلولهای عصبی و فیبرها ثانویه رنج می برند. اهمیت نه تنها تغییرات مورفولوژیکی ، بلکه اختلالات عملکردی واکنش عروقی و تن عروقی در پاتوژنز کره نیز مشخص شد. در بسیاری از بیماران ، روش های پلتیسموگرافی (شکل 4) و اسیلوگرافی ، صدای کم عروق محیطی و افزایش ناتوانی حرکتی وازوموتور را نشان داد. انتشار ضایعه مغزی در كوره كوچك با الكتروانسفالوگرافی مشخص می شود و این وابستگی نه به شدت علائم بالینی بیماری ، بلكه به مدت بیماری با روماتیسم نشان داده می شود.

شکل: 4. پلتاسموگرام انگشتی از یک بیمار مبتلا به کوریای کوچک. باد زدایی منحنی تلفظ می شود. تون عروقی کم. واکنش های عمیق در پاسخ به تحریک سرما.

سیر و علائم... علائم بالینی کوریا مینور به تدریج ایجاد می شود. در بیشتر بیماران - با دمای طبیعی و عدم وجود تغییرات بارز خون. افزایش دما ، ROE بالا در بیماران مبتلا به بیماری روماتیسمی مکرر قلب مشاهده می شود. تغییرات در قلب ، اغلب آندوکاردیت همراه با آسیب دریچه میترال، تقریباً در نیمی از بیماران مبتلا به کوره مشاهده می شود. درمان پیچیده روماتیسم و \u200b\u200bپروفیلاکسی فصلی (بیسیلین ، آسپرین) به طور قابل توجهی تغییر کرد اشکال بالینی و روند روماتیسم: ضایعات شدید قلبی در حال حاضر بسیار کمتر دیده می شود ، تعداد حملات و اشکال فعال کاهش یافته است.

Chorea minor - اول تظاهرات بالینی روماتیسم در بسیاری از کودکان تغییرات در قلب ، عمدتا خفیف ، ممکن است بعداً ظاهر شود ، گاهی اوقات پس از چندین سال. در قسمت قابل توجهی از بیماران مبتلا به کوریا ، تغییرات در قلب فقط با گسترش اندک مرزهای آن ، سر و صدای عملکردی در قاعده ، انقباضات نامنظم بیان می شود و همه این اختلالات برگشت پذیر هستند و می توانند کاملاً متوقف شوند. اکثر بیماران دارای ناتوانی موتورهای وازوموتور ، علائم مثبت نیشگون گرفتن ، تورنیکت ، آزمایش مثبت هستند که با افزایش نفوذ پذیری عروقی مشخصه روماتیسم توضیح داده می شود. تحریک وازوموتورها نیز افزایش می یابد. خون بدون ویژگی ، گاهی لکوسیتوز متوسط \u200b\u200b، لنفوسیتوز ، ائوزینوفیلی ، کاهش جزئی در مقدار هموگلوبین و تعداد گلبول های قرمز ذکر شده است. ROE طبیعی است ، گاهی اوقات متوسط \u200b\u200bشتاب می گیرد. هیچ تغییری در ادرار وجود ندارد.

ضایعات متعدد سیستم عصبی مرکزی در کرئه مینور را می توان در سه گانه علائم زیر گروه بندی کرد: تغییرات ذهنی ، هایپرکینزیس کرئیس و کاهش تن عضله.

تغییرات در روان متعلق به تظاهرات اولیه و اولیه کوریا است ، اما فقط در صورت بروز هایپرکینزیس شدید می توان آنها را به درستی ارزیابی کرد ، زیرا سندرم مشاهده شده مانند روان رنجوری خود ( تحریک پذیری افزایش یافته است، لمس ، اشک ریزش ، نوسانات خلقی بدون انگیزه ، "هوی و هوس" ، غیبت ذهن ، فراموشی ، بی توجهی ، گاهی لجبازی غیر معمول برای بیمار ، خواب ناآرام و کوتاه با خواب آرام و بیدار شدن از خواب) در بسیاری از بیماری ها ، به ویژه در کودکان ذاتی است . انفجارهای احساسی می توانند در کمترین تحریک رخ دهند. حالات اپیزودیک تحریک روانی-حرکتی با اختلالات هوشیاری ، توهم ، ایده های هذیانی توصیف می شود. اختلالات روان حسی در جراحی مینور با نقض سنتز نوری-مکانی بیان می شود.

به تدریج ، این پدیده ها با اختلالات حرکتی - بی حرکتی و عدم صحت حرکات ، بی قراری حرکتی ، گریمینگ ، هیپرکینزیس پیوند و تشدید می شوند. دست خط تغییر می کند ، نامه شلخته می شود ، لکه ها ، لکه ها ظاهر می شوند ، حروف لغزش می شوند ، اندازه ناهموار آنها. حرکات خشن در عضلات صورت ، گردن ، تنه ، در قسمت های پروگزیمال و دیستال بازوها و پاها بیان می شود. هایپرکینزیس بتدریج شدت آن افزایش یافته و انجام حرکات هدفمند را دشوارتر و دشوارتر می کند. نه تنها نوشتن دشوار است ، بلکه راه رفتن ، غذا خوردن به طور مستقل ، حتی توانایی گرفتن و نگه داشتن یک شی در دست شما دشوار می شود. گسترش هایپرکینزیس به عضلات حنجره باعث اختلال در گفتار می شود که تار ، دیس آرتریک ، و گاهی زمزمه می شود. بیمار گاهی اوقات صداهایی غرقاب و غیر ذره ای ایجاد می کند. در اشکال شدید ، بیماران کاملاً صحبت خود را متوقف می کنند (توهم سازی کوریک). هایپرکینزیس در بیرون کشیدن خودسرانه زبان تداخل ایجاد می کند و در صورت موفقیت ، بیمار نمی تواند آن را بیرون نگه دارد.

استرس عاطفی ، به ویژه احساسات ناخوشایند ، به شدت هیپرکینزیس را افزایش می دهد. در خواب ، آنها متوقف می شوند ، اما خوابیدن برای بیمار دشوار است ، زیرا هیپرکینزیس در او اختلال ایجاد می کند. علائم زبان و پلک مشخص است - ناتوانی در نگه داشتن زبان با چشم بسته. هنگام استنشاق ، دیواره شکم به جای برجستگی طبیعی (علائم Czerny) جمع می شود. مشکل در تنظیم نگاه منجر به حرکات مداوم می شود کره چشم: آنها دائماً در جهات مختلف "می دوند". شدت حرکات خشن بسیار متفاوت است: از شدت تیز ("طوفان حرکتی" یا "رقص دیوانه") به سختی قابل مشاهده است ، که فقط با یک مطالعه خاص تشخیص داده می شود.

افت فشار خون عضلانی همچنین می تواند به درجات مختلف بیان شود. در مواردی که کاهش شدید عضلانی بسیار کاهش می یابد ، هایپرکینزیس ضعیف بیان می شود و حتی ممکن است وجود نداشته باشد. با به اصطلاح chorea mollis - کوریای نرم و فلج کننده - تصویری از پارالیز کاذب وجود دارد ، زمانی که بیمار به دلیل اتون عضلات نمی تواند حرکات فعال را انجام دهد. افت فشار خون در كوره كوچك نه تنها به دلیل تغییرات ساختاری در قسمتهای فوق الذكر مغز ، بلكه به دلیل اختلالات عملکردی دستگاه suprasegmental ، در درجه اول سیستمهای نزولی ایجاد می شود تشکیل مشبک تنه و مغز بینابینی. اگر هیپرکینزیس و هیپوتونی عضلانی فقط در نیمی از بدن بیان شود ، بیماری hemichorea نامیده می شود.

همبستگی شناخته شده ای بین تغییرات روان و اختلالات کانونی سیستم عصبی مرکزی مشاهده شد: یک حالت هیجان شدید ذهنی بیشتر در بیماران با هایپرکینزیس شدید و بی حالی عمومی ، بی علاقگی ، عدم ابتکار - در بیماران مبتلا به هایپرکینزی خفیف و افت فشار خون در عضلات

رفلکس های تاندون در بیماران بدون هیپوتونی شدید عضلانی حفظ می شوند. با یک اتونی عضلانی تیز ، رفلکس های تاندون برانگیخته نمی شوند ، اگرچه قوس رفلکس از نظر ساختاری حفظ شده است. کرئای کمتر با تغییر در رفلکس های زانو مشخص می شود: 1) علامت گوردون: پس از ضربه زدن به تاندون عضلات چهارسر ران ، پاها برای مدتی در حالت کششی سفت می شود به دلیل کشش مقوی این عضله. 2) ماهیت آونگ مانند رفلکس زانو با تاب خوردن مکرر پا با کاهش تدریجی دامنه حرکت.

اختلالات حساس با کرئای کوچک مشاهده نمی شود. بعضی از بیماران در مفاصل ، عضلات و گاهی اوقات در امتداد تنه های عصبی درد دارند. عملکرد اسفنکتر مختل نمی شود. فوندوس طبیعی است. در موارد شدید ، آمبولی شریان شبکیه مرکزی توصیف شده است.

به طور معمول ، مایع مغزی نخاعی تغییر نمی کند. در موارد جدا شده ، افزایش جزئی فشار مایع مغزی نخاعی و افزایش جزئی سیتوز مشاهده شد. برای اکثر بیماران مبتلا به کوریا سوراخ کمری انجام نمی شود ، زیرا نیازی به این تشخیص نیست و بیماران بسیار تحریک پذیر با افزایش هیپرکینزیس به هر واکنش نشان می دهند دردناک تحریک

الكتروانسفالوگرافی در كورئای كوچك نشان می دهد كه نارسایی ریتم آلفا در سراسر قشر منتشر می شود ، غلبه امواج آهسته نامنظم و در بعضی موارد نوسانات شبیه سنبله وجود دارد. در بیماران با همیکوره ، تغییرات EEG در هر دو نیمکره بیان می شود. با بهبودی بالینی ، عادی سازی EEG در بیشتر بیماران رخ نمی دهد. تغییرات در فعالیت بیوالکتریک مغز با تجویز قابل توجهی از بیماری همراه با روماتیسم و \u200b\u200bبا عود کوره کوچک مشخص تر است. در مواردی كه كوره اولین تظاهر روماتیسم در كودك باشد ، EEG ممکن است طبیعی باشد.

در طی ورم مکرر ، تشدید و نشست دوره ای علائم عصبی وجود دارد. طولانی ترین موارد با رشد بسیار آهسته و تدریجی تظاهرات بالینی با شدت کم آنها است. هرچه هیپوتونی عضلانی بارزتر باشد ، بیماری کندتر پیش می رود. chorea mollis چندین ماه طول می کشد. مساعدترین دوره و به سرعت متوقف می شود ، فرمهایی با هایپركینزیس نسبتاً سریع ایجاد شده و بدون كاهش شدید تون عضلانی است.

تقریباً در نیمی از بیماران ، کوره مینور عود می کند ، معمولاً پیش آمدن عود یا تشدید روند روماتیسمی است. عود اغلب بعد از 1-2 سال اتفاق می افتد. تعداد عودها از یک تا دو تا زیاد است. با پیشرفت شرایط عمومی، با کاهش هیپرکینزیس ، اختلالات روانی به تدریج نرم و صاف می شوند ، اما حتی پس از بهبودی ، حالت برهم زدگی در افرادی که تحت کوره قرار گرفته اند برای مدت طولانی باقی می ماند. در طی معاینه پیگیری چنین بیمارانی ، اختلالات عصبی مختلفی آشکار می شود: سردرد ، سرگیجه ، افزایش خستگی و تحریک پذیری.

تشخیص کرئه مینور اساساً بر اساس توسعه تدریجی هایپرکینزیس و کاهش تون عضلانی در صورت تغییر در روان و اختلالات عروقی است. روماتیسم یا گلودرد مکرر در آنامزیس تشخیص را تأیید می کند ، اما لازم به یادآوری است که کوره مینور اغلب اولین تظاهرات بالینی روماتیسم است.

ورم کره با اشکال دیگر آنسفالیت روماتیسمی با هایپرکینزیس توسط هیپوتونی عضلانی و ماهیت حرکات خشن متفاوت است. از هیپرکینزیس که منشا عصبی دارد ، می توان از طریق تاریخچه روماتیسمی ، تغییرات در قلب ، افزایش نفوذ پذیری عروق ، رشد تدریجی و بدون ارتباط روشن با عوامل روانشناختی ، کوریای کوچک را متفاوت دانست.

پیش آگهی بیماری کوره مینور مطلوب است. مرگ و میر نادر است و به علت کوریا نیست ، بلکه به دلیل آسیب شدید قلب است. درمان پیچیده و پیشگیری از آنتی رماتیسم فصلی احتمال عود کوره کوچک را کاهش می دهد و ارزیابی مطلوب تری از پیش آگهی را هم در رابطه با آسیب قلبی و هم در رابطه با پدیده های عصبی باقی مانده امکان پذیر می کند.

درمان - به زیر مراجعه کنید.

شکل: 1. اسکار الیاف کلاژن و رتیکولین در قشر مغز (اشباع طبق Snesarev).
شکل: 2. گره گلیال شل در بدن دمی (لکه Nissl).
شکل: 3. تورم ، جاروبرقی و تشکیل فلاسک انتهایی در رشته های عصبی گره های زیر قشری (اشباع نقره طبق Avtsyn).

همچنین: کرئه Sydenham ، chorea minor ، رقص سنت ویتوس

نسخه: کتاب راهنمای بیماری MedElement

کوری روماتیسمی بدون درگیری قلب (I02.9)

قلب و عروق

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

کوره روماتیسمی یک سندرم است که هنگامی ایجاد می شود که گانگلیون پایه توسط استرپتوکوک گروه A آسیب ببیند گانگلیون (گانگلیون) - مجموعه ای از سلول های عصبی
، که در لایه های عمیق هر دو نیمکره مغز قرار دارند ، که منجر به حرکات بی نظم و غیر ارادی بدن و اندام می شود.

کوره روماتیسمی به عنوان یک مونو سندرم بیماری در 5-7 of بیماران مشاهده می شود.

طبقه بندی

بسته به تصویر دوره بالینی کوریای کوچک توسط:

1. کلاسیکنوع جریان

2. غیر معمولگزینه جریان:
- شکل پاک شده ، بدون علامت و تنبل بیماری ؛
- کره کوچک فلج کننده ؛
- كورياي شبه هيستريك.

انواع سیر بیماری:
- نهفته (پنهان)
- زیر حاد
- تند ؛
- عود می کند.

علت شناسی و پاتوژنز

عامل اتیولوژیک - استرپتوکوک B- همولیتیک گروه A

پاتوژنز کوره مینور با پاسخ ایمنی پاتولوژیک به آنتی ژن های استرپتوکوکی همراه است. در این حالت ، نقش اصلی به تولید آنتی بادی های خودکار داده می شود که با آنتی ژن های مخطط واکنش نشان می دهند استریتال - مربوط به جسم مخطط (تجمع زوجی ماده خاکستری در ضخامت نیمکره های مغزی)
نورون ها افزایش نفوذپذیری سد خونی-مغزی شرط لازم برای تعامل آنتی بادی ها با آنتی ژن های بافت عصبی است.

با كوره ، فرآیند عمدتا در گره های زیر قشر محلی قرار می گیرد. به طور خاص - در جسم مخطط استریاتوم (جسم مخطط) - تجمع زوجی ماده خاکستری در ضخامت نیمکره های مغزی ، متشکل از هسته های دانه ای و عدسی ، جدا شده توسط یک لایه ماده سفید - کپسول داخلی
(جسم پالیدوم) در قسمت فوقانی ساق مخچه ، در هسته قرمز. تغییرات التهابی در سایر بخشهای مغز نیز مشاهده می شود.

همهگیرشناسی

کوره روماتیسمی ، با فراوانی 5 تا 36٪ ، یکی از علائم اصلی تب حاد روماتیسمی است.
بیشتر کودکان 5-12-13 ساله ، عمدتا دختر ، بیمار می شوند. کره بعد از 20 سال بسیار نادر است.

عوامل و گروه های خطر

کودکانی که کم خون هستند ، با ساختار آسم و تحریک پذیری بیشتر در سیستم عصبی مستعد این بیماری هستند.

تصویر بالینی

علائم ، البته

علائم بالینی کوریا مینور به تدریج ایجاد می شود. در اکثر بیماران - در دمای طبیعی و در صورت عدم وجود تغییرات مشخص در خون.

علائم بالینی معمولی کرئه مینور

هایپرکینزیس
آنها در ویژگی های زیر متفاوت هستند: غیر موزون ، غیر کلیشه ای ، شبیه حرکات دلخواه ، با سهولت ، ثابت انجام می شود. هیپرکینزیس هنگام انجام حرکات فعال و در هنگام واکنشهای عاطفی تشدید می شود. در حالت استراحت استاتیک و ذهنی ضعیف می شوند. در هنگام خواب متوقف شوید

در کودک مبتلا به کوریا ، در حالت بیداری ، تقریباً به طور مداوم انواع حرکات بیش از حد مشاهده می شود که ماهیتی غیر ارادی ، غیر هدفمند و نامنظم دارند. چنین حرکات خشن عضلات تنه ، اندام ، صورت ، زبان ، گردن را می پوشاند. در نتیجه ، کودک نمی تواند آرام بنشیند و همیشه روی صندلی حرکت می کند: بلند می شود ؛ تنه را خم ، چرخانده و صاف می کند. تغییر وضعیت اندام ؛ حرکات غیرضروری را با سر ، زبان و لبخندهای خود انجام می دهد.
با هایپرکینزیس شدید ، کودک بیمار همچنین نمی تواند آرام بایستد یا راه برود. او در حال حرکت مداوم است ، گویی در حال رقص است ، در حالی که نه تنها پاها ، بلکه سایر قسمت های بدن نیز به نوعی باقی نمی مانند.
هنگامی که بیماران مبتلا به کوریای کوچک دور هم جمع می شوند ، حرکات آنها نوعی رقص در حال اجرا ایجاد می کند ، از این رو نام این بیماری ("کوریا" - از یونانی "رقص") ایجاد می شود.

با کوریا ، هایپرکینزیس بی نظمی مشاهده می شود که می تواند در ترکیبات و توالی های مختلف رخ دهد. یک تصویر معمولی از چنین هایپرکینزیس ممکن است به این شکل باشد: کودک دستان خود را روی سینه خود عبور می دهد ، سپس می تواند آنها را پشت سر بگذارد ، دستان خود را در جیب های خود پنهان می کند ، شانه های خود را بالا می اندازد ، حرکات مفصل آرنج یا شانه را ایجاد می کند ، می تواند سر خود را به پهلو برگردانید یا به عقب متمایل شوید ، دهان خود را باز کنید ، زبان خود را بیرون بیاورید ، زبان خود را کلیک کنید ، ابروهای خود را بالا بیاورید ، لب های خود را به جلو بکشید یا آنها را به لبخند دراز کنید ، سپس می تواند چشمان خود را ببندد ، ابروهای خود را بالا بیاورد ، و غیره .

اگرچه انجام حرکات مختلف به راحتی انجام می شود ، اما حضور مداوم آنها برای کودک بسیار خسته کننده است. بنابراین ، بیمار به دنبال فرصتی است تا بتواند خود را از حرکات غیر ارادی برای مدتی رها کند: او سعی می کند در بعضی از موقعیت ها "یخ بزند" ، گاهی اوقات کودک با سنگینی تنه دست هایش را فشار می دهد ، انگار که تلاش می کند تا آنها را آرام کند. با این حال ، این اقدامات معمولاً نتیجه نمی دهند و هرچه به آزادسازی از هایپرکینز توجه بیشتری شود ، شدت آنها بارزتر می شود. با استرس عاطفی یا حرکات فعال ، هایپرکینزی افزایش می یابد. در همان زمان ، آنها در هنگام خواب متوقف می شوند و در حالت استراحت ذهنی و آماری کاهش می یابند.

نقض حرکات فعال
حرکات هماهنگ نیست ، بیمار نمی تواند موقعیت های پایدار را حفظ کند ، کار مشترک عضلات هم افزاها و آنتاگونیست ها مختل می شود ، گفتار ناراحت است ( سخنرانی انفجاری گفتار انفجاری - گفتاری غیر ریتمیک ، که در آن ، در برابر تاخیر ، کشش صدا و کلمات ، "انتشار" های کلامی عجیب و غریب رخ می دهد ، که با شتاب پرش مانند مشخص می شود ، بی صدا بلند شدن اجباری صداها
، تشیع موتیم - عدم برقراری ارتباط گفتاری بیمار با دیگران در حالی که دستگاه گفتار حفظ شده است ، امتناع از صحبت کردن
).

حرکات ارادی ماهرانه و تند نیستند. صافی و دقت حرکات مختل می شود ، دیس متری به نظر می رسد ، حرکات زاویه ای ، جارو ، نامتناسب و ناهماهنگ مشاهده می شود. بیمار قادر به انجام حرکات دقیق و هدفمند خاصی نیست (نوشتن ، شانه زدن موها ، دکمه زدن ، انجام پروب های انگشت بینی و پاشنه زانو).
کودک مبتلا به کوریا معمولاً نمی تواند نگاه خود را ثابت کند (نمی تواند بیش از 3-4 ثانیه به یک جسم نگاه کند) ، نمی تواند زبان خود را ، یک دست یا یک دست کشیده نگه دارد ("علامت چشم و زبان" فیلاتوف).
ناتوانی در حفظ موقعیت های پایدار نیز هنگام آزمایش دست دادن آشکار می شود: از بیمار خواسته می شود که دست خود را تکان دهد ، در حالی که از طرف او چند لرزش سخت وجود دارد.
برای حرکات فعال بیماران مبتلا به کوریا ، نقض کار مفصلی عضلات آنتاگونیست معمول است (آنها نمی توانند حرکات متناوب ، متضاد و سریع تغییر کنند).
وجود مشخصات تنفس با کرئا - در بیماران گاهی اوقات یک حرکت متناقض دیافراگم و عضلات دیواره قدامی شکم وجود دارد ، که نشان دهنده نقض کار مشترک عضلات هم افزا است (علائم Czerny - هنگام استنشاق ، دیافراگم بالا می رود و دیواره شکم پس می گیرد).
در برخی موارد ، کودکان مبتلا به کوریا دارای اختلالات گفتاری هستند.

اختلال تون عضلانی

تظاهرات معمول: تون و قدرت عضلانی کاهش می یابد ، افت فشار خون مشاهده می شود افت فشار خون - کاهش تون عضلانی یا لایه عضلانی دیواره اندام توخالی.
و دیستونی ، سرعت به سرعت و به طور ناهموار تغییر می کند (حالت ، هایپرکینزیس).
تعیین افت فشار خون با معاینه و لمس عضلات و همچنین آزمایش حرکات غیرفعال امکان پذیر است.
اگر کودکی را با شانه از طریق شانه ها بلند کنید ، این احساس به شما دست می دهد که سر او به شانه ها می افتد ("علامت شانه های شل شده").
هایپرفلکسی (خم شدن بیش از حد مفاصل) و هایپر اکستنشن (کشیدگی بیش از حد مفاصل) نیز از علائم کاهش تون عضله است.

رفلکس های مختل شده

رفلکس ها کاهش یافته و ناهموار هستند ، یک علامت مثبت Gordon-2 وجود دارد (هنگامی که رفلکس زانو القا می شود ، کشش پا بلندتر از یک سالم مشاهده می شود).

تغییر روانی("روان رنجوری از شایع")
تظاهرات معمول: کاهش قدرت و تحرک فرآیندهای اصلی عصبی - تحریک و مهار. ایجاد خستگی ، بی حالی ، بی علاقگی ، حواس پرتی و بی توجهی. اختلالات خواب امکان پذیر است.

نقض واکنشهای خودمختار - تحریک هر دو بخش ، سمپاتیکوتونی فازیک و واگوتونی.

عیب یابی

روشهای ابزاریاجازه می دهد تا فقط داده های غیر اختصاصی برای کوری روماتیسمی بدست آید ، بنابراین ، آنها در تشخیص بیماری کمکی هستند.

1. الکترومیوگرافی برای مطالعه توانایی های زیستی عضلات اسکلتی. با كوره ، افزایش پتانسیل مشاهده می شودو عدم همزمان بودن در وقوع آنها.

2. الکتروانسفالوگرام برای تشخیص فعالیت بیوالکتریک موج آهسته مغز
3. سی تی اسکن, MRI ، پوزیترونیک توموگرافی انتشار برای شناسایی تغییرات کانونی در مغز.

تشخیص آزمایشگاهی

تعیین نشانگرهای عفونت استرپتوکوکی در بدن:
- آنتی سپتولایسین- O ؛
- فاکتور روماتوئید ؛
- پپتید سیترولین حلقوی ؛
- پروتئین واکنشی C.

تشخیص های افتراقی

کره از هانتینگتون
این بیماری می تواند در هر سنی رخ دهد ، اما بیشتر اوقات شروع بیماری در سن 35-42 سالگی اتفاق می افتد. تظاهرات معمول: هایپرکینزیس کرئید ، اختلالات شخصیت ، زوال عقل.
پیشرفت بیماری به تدریج است. بعضی اوقات دشوار است که ظاهر اولین حرکات خشونت آمیز را مشاهده کنید ، که بیشتر در ناحیه صورت ظاهر می شوند و شبیه اتوماتیک های حرکتی خودسرانه هستند (باز کردن دهان ، اخم ، لیسیدن لب ها ، زبان بیرون زده و غیره).
با پیشرفت بیماری ، هایپرکینزیس در دستان ظاهر می شود ("انگشتان پیانو می نوازند") و به دنبال آن تعمیم ، اختلال در راه رفتن و استاتیک ایجاد می شود.
نقض بعدی گفتار (دیس آرتری هایپرکینتیک) و بلع با تغذیه و ارتباط کافی تداخل می کند. در بیماران ، انتقاد از وضعیت آنها کاهش می یابد ، حافظه خراب می شود (کوتاه مدت و بلند مدت) ، مراقبت از خود روزمره دشوار می شود و زوال عقل ایجاد می شود. رفلکس های عمیق معمولاً روی پاها پر جنب و جوش هستند ، در یک سوم موارد ، کلونوس ها تشخیص داده می شوند ، هیپوتونی عضلات معمول است.

كوره ارثي خوش خيم (غير مترقي) بدون زوال عقل
از پستان یا اوایل شروع می شود دوران کودکی... کورای عمومی ظاهر می شود که فقط در هنگام خواب متوقف می شود. این بیماری با حالت طبیعی مشخص می شود رشد فکری برخلاف کرئه نوجوانان هانتینگتون ، و همچنین یک دوره غیر مترقی. در بزرگسالی می توان از شدت هایپرکینزی کوریک کاسته شود. این بیماری به صورت اتوزومال غالب به ارث می رسد.

بیماری های متابولیک
کره می تواند به دلیل تعداد زیادی اختلالات متابولیکی اکتسابی یا ارثی ایجاد شود. کوره اغلب به دلیل اختلالات متابولیکی در دوران بارداری (یا درمان استروژن) یا تیروتوکسیکوز ایجاد می شود. علائم این بیماری ، به عنوان یک قاعده ، پس از حل بارداری ، قطع مصرف استروژن یا با درمان کافی تیروتوکسیکوز ، کاملاً عقب می رود.

سندرم PANDAS
برخلاف کوره روماتیسمی ، این سندرم با شدت جنبه های روانپزشکی مشخص می شود (ترکیبی) افکار وسواسی و وسواس حرکتی) ، و همچنین به طور قابل توجهی سریعتر علائم بیماری در برابر پس زمینه فقط یک درمان ضد استرپتوکوک کافی.

سی لوپوس اریتماتوز سیستمیک یا سایر بیماری های کلاژن
كورئا می تواند علامت اولیه این بیماری ها باشد یا در مقابل زمینه بروز آنها اتفاق بیفتد تصویر بالینی... کره نیز می تواند به عنوان یک مظهر دور عمل کند. نئوپلاسم بدخیم، ناشی از تولید آنتی بادی ضد تومور است که می تواند واکنش متقابل با آنتی ژن های مخطط ایجاد کند.

عوارض

روماتیسم شدیدپ در حدود 5-10 of بیماران ، باعث ایجاد علائم درگیری مغزی منتشر با ایجاد آشفتگی هوشیاری ، هذیان می شود هذیان - اختلال روانی، با اختلال هوشیاری (از حالت کسل کننده به کما) ادامه دهید
، و گاهی اوقات به کما می رود.
در ادبیات ، شما اغلب می توانید اطلاعاتی در مورد احتمال پیشرفت در بیماران مبتلا به کوریا پیدا کنید حملات صرعی، ادم دیسک اعصاب بینایی، نوروپاتی اعصاب جمجمهبا این حال ، چنین عوارضی در سالهای اخیر مشاهده نشده است.

درمان در خارج از کشور

تحت درمان در کره ، اسرائیل ، آلمان ، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

از همان لحظه تشخیص ، برای از بین بردن استرپتوکوکهای گروه A از نازوفارنکس ، درمان آنتی بیوتیکی تجویز می شود. آنتی بیوتیک های پنی سیلین داروی انتخابی است. دوز روزانه توصیه شده برای کودکان 400-600 هزار واحد ، برای بزرگسالان - 1.5-4 میلیون واحد است. در صورت عدم تحمل پنی سیلین ها ، ماکرولیدها یا لینکوزامیدها تجویز می شوند.

همچنین ، درمان ضد التهابی با استفاده از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs) و گلوکوکورتیکواستروئیدها (GCS) انجام می شود.
NSAID های مورد استفاده:
- دیکلوفناک یا ایندومتاسین در حداکثر دوز اولیه 2-3 میلی گرم در کیلوگرم در روز ؛
- کمتر - اسید استیل سالیسیلیک با دوز 0.2 گرم در سال زندگی (اما بیش از 1.5-2 گرم در روز).
طول دوره درمان با NSAID ها بطور متوسط \u200b\u200b2.5-3 ماه است. 3-3 هفته اول NSAID با حداکثر دوز تجویز می شود ، سپس دوز یک سوم کاهش می یابد و ظرف 2 هفته مصرف می شود ، پس از آن دوز به نصف حداکثر کاهش می یابد و دارو برای 1.5 ماه دیگر مصرف می شود.

از GKSپردنیزون که معمولاً با دوز 0.7-0.8 میلی گرم در کیلوگرم در روز استفاده می شود. (بیش از 1 میلی گرم در کیلوگرم در روز). دوز روزانه 25-25 میلی گرم است ، بسته به سن و با در نظر گرفتن بیوریتم روزانه توزیع می شود.
طول دوره درمان 1.5-2 ماه است. دوز کامل دارو به مدت 10-14 روز تجویز می شود (تا زمانی که اثر بالینی حاصل شود) ، سپس دوز آن 5/2 میلی گرم (جدول 1/2) هر 5-7 روز کاهش می یابد.
در حالی که برای هورمون درمانی داروهای پتاسیم را تجویز کنید (Panangin ، Asparkam). بعد از اینکه هورمونها به درمان با NSAID ها ادامه می دهند (یا در ترکیب با آنها در دوز 1/2).

در كوریایی كه بدون علائم دیگر تب حاد روماتیسمی رخ می دهد ، استفاده از GCS و NSAID عملاً بی اثر شناخته می شود. در این حالت ، قرار داروهای روانگردان -داروهای اعصاب (کلروپرومازین 0.01 گرم در روز) یا آرام بخش از گروه بنزودیازپین (دیازپام 0.006-0.01 گرم در روز). با هایپرکینزیس شدید ، ترکیب این داروها با داروهای ضد تشنج (کاربامازپین 0.6 گرم در روز) امکان پذیر است.
همچنین برای آنها الکترو خواب ، حمام کاج ، ویتامین های B6 ، B1 تجویز می شود. - جلوگیری از عود تب روماتیسمی با جلوگیری از عفونت استرپتوکوکی مکرر. بیشترین تأثیر تزریق عضلانی ماهیانه به طور مداوم و به میزان 1.500000 IU بیسیلین -5 است.

در صورت عدم وجود بیماری روماتیسمی قلب پیشگیری ثانویه باید حداقل 5 سال انجام شود.

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. Belyaeva L.M. ، Khrustaleva E.K. بیماری های قلبی عروقی در کودکان و نوجوانان ، مینسک ، 2003
   1. صفحه 385
2. بیماری های روماتیسمی / ویرایش. Nasonova V.A. ، Bunchuka N.V. - M. ، پزشکی ، 1997
   1. صفحه 520
3. روماتولوژی رهبری ملی / ویرایش شده توسط E.L. Nasonov ، V.A. Nasonova ، 2008
   1. صص 400-419
4. "تب روماتیسمی حاد در آغاز قرن" Belov BS ، روسی مجله پزشکی"، 1999 ، T. 7. شماره 18. ، ص 694-698
5. "تب روماتیسمی حاد: وضعیت فعلی مشکل" BS Belov ، مجله پزشکی روسیه ، 2004 ، جلد 12 ، شماره 6 ، ص 33-42

توجه!

• خوددرمانی می تواند صدمات جبران ناپذیری به سلامتی شما وارد کند.
• اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseger: راهنمای درمانگر" نمی توانند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شوند. حتما تماس بگیرید موسسات پزشکی اگر شرایط پزشکی یا علائمی دارید که شما را آزار می دهد.
• انتخاب داروها و مقدار مصرف آنها باید با یک متخصص در میان گذاشته شود. فقط یک پزشک می تواند داروی لازم و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
• وب سایت MedElement و برنامه های موبایل "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: The Guide of Therapist" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجعی هستند. از اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر غیر مجاز نسخه پزشک استفاده کرد.
• سردبیران MedElement هیچ گونه مسئولیتی در قبال صدمه به سلامتی یا خسارات مادی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.