zahvaliti

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Primjena antidepresiva

Antidepresivi već dugi niz godina naširoko se koriste u medicinska praksa ne samo za liječenje depresivnih stanja, već i kao dio složene terapije drugih bolesti. Njihov učinak na metaboličke procese u središnjem živčanom sustavu koristi se u psihijatriji, neurologiji i nekim drugim područjima medicine. Dijelom je to zbog činjenice da mnogi antidepresivi imaju prilično jake sekundarne i nuspojave. Neki od njih, osim antidepresivnog učinka, uzrokuju i pospanost, drugi - uklanjaju osjećaj tjeskobe i straha. Naravno, uporaba lijekova s \u200b\u200btako širokim spektrom djelovanja moguća je samo onako kako su propisali stručnjaci.

Indikacije i kontraindikacije za imenovanje antidepresiva

Glavna indikacija za uporabu antidepresiva, kako im samo ime govori, je depresija različite težine. Svi lijekovi iz ove skupine učinkovito uklanjaju simptome, manifestacije, a ponekad i uzroke ovog mentalnog poremećaja. Međutim, antidepresivi se često propisuju za druge patologije povezane s mentalnom ili živčanom aktivnošću.

U određenim slučajevima, sljedeće bolesti mogu se smatrati indikacijama za uporabu antidepresiva:

• neki hormonalni poremećaji itd.

Valja napomenuti da uz gore navedene patologije antidepresivi nisu potrebni za sve pacijente. Liječnik ih može uključiti u složenu terapiju radi uklanjanja nekih simptoma. U pravilu je tijek liječenja u ovom slučaju ograničen na nekoliko tjedana. Samostalna primjena antidepresiva bez jasno formulirane dijagnoze često dovodi do ozbiljnih komplikacija i pojave brojnih nuspojave.

Budući da antidepresivi imaju širok spektar nuspojava i utječu na rad mnogih organa i sustava u jednom ili drugom stupnju, imaju poprilično kontraindikacija. Nisu sve kontraindikacije naznačene u uputama za određene lijekove. Zato stručnjaci prije propisivanja antidepresiva i odabira optimalne doze provode temeljitu dijagnozu. To je neophodno kako bi se utvrdili povezani zdravstveni problemi ( čega pacijent ponekad nije svjestan) i isključuju najozbiljnije komplikacije.

Većina antidepresiva kontraindicirana je za sljedeće zdravstvene probleme:

• Pojedinačna netolerancija na lijek. Imunološki sustav svaka osoba ima svoje osobine. Uz individualnu netoleranciju na određene kemijske spojeve, pacijent može razviti alergijsku reakciju na propisani lijek. Ako je pacijent u prošlosti već imao alergiju na lijek ove skupine, to se može smatrati kontraindikacijom za imenovanje.
• Glaukom. Glaukom je bolest oka kod koje se intraokularni tlak povećava. Kritično pojačanje može prouzročiti štetu optički živac i nepovratna sljepoća. Neki antidepresivi mogu izazvati napad, pa se ne prepisuju pacijentima ( obično starije dobi) s glaukomom.
• Oporavak nakon infarkta miokarda. Neki antidepresivi mogu uzrokovati probleme sa srcem. U ljudi nakon infarkta miokarda srčani mišić je slab i takav stres može ugroziti njihovo zdravlje i život. Pokušavaju propisivati \u200b\u200bantidepresive 4 do 6 mjeseci nakon što pretrpe srčani udar. Prije nego što ih koriste, takvi pacijenti trebaju konzultacije. kardiolog ( prijavi se) .
• Strukturna oštećenja mozga. Nakon ozljeda, moždanih udara i nekih infekcija, pacijenti mogu imati strukturno oštećenje živčanog tkiva u mozgu. Zbog toga je mnogo teže predvidjeti učinke antidepresiva.
• Poremećaji inervacije crijeva. Glatki mišići crijeva odgovorni su za njegove kontrakcije i dijelom za normalnu probavu hrane. Neki antidepresivi utječu na živce koji reguliraju rad glatkih mišića. Stoga se problemi poput sindroma iritabilnog crijeva, kroničnog zatvora ili proljeva mogu pogoršati njihovim uzimanjem.
• Kršenje mokrenja. Inervaciju uretera i mokraćnog mjehura također reguliraju glatki mišići. Uzimanje antidepresiva može uzrokovati zadržavanje mokraće ili urinarnu inkontinenciju. Pacijentima sa sličnim problemima antidepresivi se propisuju s oprezom.
• Teško oštećenje bubrega ili jetre. Jetra i bubrezi vitalni su organi koji su odgovorni za biokemijsku transformaciju i izlučivanje mnogih tvari, uključujući lijekove. Ozbiljni poremećaji u radu ozbiljna su kontraindikacija za uzimanje mnogih antidepresiva, jer tijelo neće normalno apsorbirati lijek.
• Problemi s krvnim tlakom. Uzimanje antidepresiva može uzrokovati povremeno povišenje ili smanjenje krvnog tlaka ( kao nuspojava). Pacijenti s hipertenzijom ( visoki krvni tlak) moraju se primjenjivati \u200b\u200bs oprezom, pod nadzorom stručnjaka.
• Trudnoća i dojenje ( za neke lijekove). Za neke antidepresive trudnoća i dojenje apsolutna su kontraindikacija, jer ti lijekovi mogu ozbiljno naštetiti djetetovom zdravlju.
• Dob do 6 godina ( za neke lijekove). Brojni antidepresivi štetni su za rastuće tijelo. U principu, u slučaju ozbiljnih mentalnih poremećaja, neki se lijekovi ove skupine mogu koristiti do 6 godina, ali samo pod nadzorom stručnjaka.

Postoje i druge bolesti i patološka stanja koja se mogu pogoršati tijekom liječenja antidepresivima. Ako imate ozbiljnih zdravstvenih problema, trebate o tome obavijestiti svog liječnika na prvom savjetovanju.

Treba napomenuti da nisu sve gore navedene bolesti apsolutna kontraindikacija za liječenje antidepresivima. U slučaju teške depresije, liječenje će se i dalje propisati, samo će liječnik odabrati točno lijek, dozu i način primjene koji neće dati ozbiljne komplikacije. Također, tijekom liječenja mogu biti potrebne dodatne konzultacije, testovi ili pregledi.

Kako i u kojim dozama koristiti antidepresive ( uputa)

Velika većina antidepresiva dizajnirana je za dugotrajnu uporabu ( mjeseci, godine), pa jedna doza lijeka neće dati vidljivo poboljšanje. U pravilu pacijent odabire lijek, režim i dozu zajedno s liječnikom koji dolazi. Uz to, svaki lijek dobiva upute za uporabu, koje nužno naznačuju optimalnu dozu, kao i maksimalnu dozu, koja premašuje trovanje i ozbiljne nuspojave.

Doza i režim uzimanja lijeka ovise o sljedećim čimbenicima:

• Ozbiljnost depresije. U slučaju teške dugotrajne depresije, liječnici obično prepisuju jače lijekove, povećavaju dozu i učestalost primjene. To omogućuje postizanje veće koncentracije lijeka u krvi i čini terapijski učinak uočljivijim.
• Podnošljivost lijeka. Ponekad pacijenti ne podnose dobro propisani lijek. To se može očitovati kao ozbiljne nuspojave ili alergijske reakcije... U tom slučaju, liječnik može, prema vlastitom nahođenju, smanjiti dozu ili promijeniti lijek.
• Rizik od razvoja ovisnosti. Neki antidepresivi s vremenom mogu postati ovisni. Kako bi smanjili rizik od ove komplikacije, liječnici odabiru optimalnu dozu i režim. Ako je potrebno, korigiraju se tijekom liječenja ( na primjer, neki antidepresivi na kraju liječenja ne otkazuju se odmah, već postupnim smanjenjem doze).
• Pogodnost za pacijenta. Ovaj se kriterij uzima u obzir u slučajevima kada su drugi kriteriji već usklađeni. Nekim je ljudima prikladnije uzimati antidepresive jednom dnevno ( a ponekad i rjeđe). Za njih liječnici odabiru lijekove s dugim ( produženo) djelovanje u većim dozama.

Sindrom povlačenja i njegovi simptomi u slučaju ovisnosti i ovisnosti

Sindrom povlačenja razumijeva se kao skup simptoma koji se javljaju kod pacijenta s oštrim povlačenjem lijeka o kojem se razvila ovisnost. Nisu svi antidepresivi ovisni. Štoviše, uzimanje lijekova u dozama koje je propisao stručnjak rijetko uzrokuje takvu komplikaciju. Drugim riječima, rizik da postanete ovisni o antidepresivu nije tako velik.

U većini slučajeva ovisnost se javlja kod pacijenata koji se nekoliko mjeseci podvrgavaju liječenju jakim antidepresivima. Međutim, takva se ovisnost uvelike razlikuje od ovisnosti o drogama. Doista, oštrim prestankom uzimanja lijeka, živčani sustav nema vremena za obnovu i mogu se pojaviti razni privremeni poremećaji. Međutim, u ovom slučaju još uvijek nema ozbiljnog zdravstvenog rizika.

Simptomi ustezanja tijekom uzimanja antidepresiva mogu biti popraćeni sljedećim simptomima:

• opća psihološka nelagoda;
• umjerena bol u mišićima i bolovima u zglobovima;
• ponekad - mučnina i povraćanje;
• rijetko - nagli pad tlaka.

Teški simptomi su rijetki. Obično su jači kod ljudi s osnovnim kroničnim zdravstvenim stanjima ili drugim zdravstvenim problemima. U većini slučajeva, bilo koje poseban tretman u ovom stanju nije potrebno. Stanje pacijenta se normalizira unutar 1 do 2 tjedna.

Da bi se izbjegli simptomi ustezanja, većina stručnjaka preporučuje završetak liječenja postupnim smanjivanjem doze lijeka. To omogućuje tijelu da se sporije prilagođava novim uvjetima i uopće neće doći do simptoma. U rijetkim slučajevima, kada je pacijent još uvijek zabrinut za zdravstveno stanje nakon završetka tečaja, trebate kontaktirati stručnjaka koji će definitivno utvrditi radi li se o sindromu povlačenja ili drugim zdravstvenim problemima.

Predoziranje i trovanje antidepresivima

Uzimanje prekomjerne doze antidepresiva može uzrokovati vrlo ozbiljne poremećaje u tijelu, koji ponekad ugrožavaju život pacijenta. Kritična doza se malo razlikuje za svaki lijek. To je proizvođač naznačio u uputama. Međutim, u nekim slučajevima, kada je pacijentovo tijelo oslabljeno, čak i manja doza može dovesti do trovanja. Također, rizik od predoziranja veći je kod djece.

Simptomi predoziranja i trovanja utječu na rad mnogih organa i sustava, jer je poremećen rad središnjeg živčanog sustava koji ih kontrolira. Dijagnoza se obično postavlja na temelju prisutnih simptoma i poremećaja. Ako se pojave netipične reakcije tijela nakon uzimanja velike doze lijeka, hitno potražite medicinska pomoć.

Najčešći simptomi teškog trovanja antidepresivima u bolesnika su:

• iznenadna pospanost ili gubitak svijesti ( sve do stanja prekomatoze);
• poremećaji srčanog ritma ( češće s pojačanim ritmom, tahikardijom);
• poremećaji respiratornog ritma;
• pogoršanje koordinacije pokreta, ponekad - konvulzije;
• pad krvni tlak (ukazuje na teško trovanje i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć);
• proširene zjenice ( midrijaza);
• pogoršanje funkcije crijeva i zadržavanje mokraće.

U težim slučajevima ( posebno kod djece) simptomi se pojavljuju brzo i bez prethodnika. Životna opasnost javlja se zbog teških poremećaja dišnog sustava i otkucaja srca. Ovo stanje može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. U slučaju višestrukog viška terapijske doze moguća je smrt od trovanja antidepresivima.

Liječenje takvog trovanja provodi se na intenzivnoj njezi na odjelu za toksikologiju. Prije svega, liječnici će se pobrinuti za održavanje vitalnih znakova. Samo-primjena emetika u ovom je slučaju zabranjena, jer organi ne rade dobro, a stanje pacijenta može se pogoršati ( uzimajući povraćati u dišni putovi ). U bolnici će se propisati posebna sredstva koja će smanjiti koncentraciju lijeka u krvi i neutralizirati njegov toksični učinak na središnji živčani sustav.

Je li moguće koristiti antidepresive kod djece i adolescenata?

U osnovi, depresija nije samo bolest odraslih. Psihijatri primjećuju da 6 do 8 posto djece i adolescenata također pati od njegovih različitih manifestacija. U nekim slučajevima djeci se mogu liječiti antidepresivi. Vjeruje se da je minimalna dob za većinu lijekova u ovoj skupini 6 godina, ali neki, najslabiji, mogu se propisati za malu djecu.

U liječenju depresije u djece, glavne skupine antidepresiva propisane su kako slijedi:

• Triciklični antidepresivi. Zbog velikog broja nuspojava, lijekovi iz ove skupine mogu štetno djelovati na rastuće tijelo. Djeca im se prepisuju izuzetno rijetko, samo pod strogim nadzorom liječnika.
• Inhibitori monoaminooksidaze. Ovi su lijekovi također vrlo snažni i mogu dovesti do raznih problema u djece. Rijetko se koriste.
• Inhibitorima obrnuto hvatanje serotonin. Lijekovi iz ove skupine su selektivni, pa nemaju tako širok spektar nuspojava. Većina ih stručnjaka pokušava propisati kod dječje depresije.
• Lijekovi iz drugih skupina. Lijekovi se propisuju selektivno, ponekad u kombinaciji s drugim lijekovima.

Jednoznačno se može primijetiti samo da je neovisna uporaba antidepresiva od strane roditelja vrlo opasna. Reakcija dječje tijelo vrlo je teško predvidjeti određeni lijek čak i iskusnim stručnjacima. Također postoji visok otpor ( održivost) dječje tijelo u odnosu na mnoge antidepresive. Često, čak i nakon savjetovanja s psihijatrom, nakon nekog vremena morate promijeniti dozu ili lijek da biste postigli očekivani učinak.

Je li sigurno koristiti antidepresive tijekom trudnoće i dojenja ( dojenje)?

Među antidepresivima postoji prilično velik izbor lijekova koji su odobreni za uporabu tijekom trudnoće i dojenja. U pravilu je ovaj trenutak proizvođač naznačio u zasebnom stupcu uputa. Ponekad je zabilježeno tromjesečje trudnoće, u kojem je uporaba lijeka posebno opasna.

Općenito, uzimanje antidepresiva tijekom trudnoće uvijek je najbolje uskladiti sa svojim liječnikom. Važno je procijeniti rizike upotrebe ili povlačenja iz lijeka i usporediti ih. Samo-primjena jakih antidepresiva često dovodi do različitih komplikacija u trudnoći, jer predstavlja prijetnju djetetu.

Samo uzimanje antidepresiva tijekom trudnoće može biti opasno iz sljedećih razloga:

• Mogućnost razvojnih mana. Malformacije se javljaju u djeteta kada lijek prolazi placentnu barijeru između krvi majke i fetusa. Određene tvari inhibiraju podjelu i rast određenih stanica. Primijećeno je, na primjer, da je niz lijekova iz skupine SSRI ( selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina) može dovesti do oslabljenog razvoja dišnog sustava. Ostale tvari mogu na sličan način nanijeti nepopravljivu štetu kardiovaskularnom ili živčanom sustavu.
• Rizik od komplikacija u trudnoći. Osim štete za plod, postoji i određeni rizik od komplikacija u trudnice. Promjena metabolizma u tijelu može promijeniti stanični sastav krvi, dovesti do nakupljanja otrovnih tvari. Kao rezultat toga, žena može imati pogoršanje kroničnih bolesti, često postoji opasnost od pobačaja ili preranog rođenja.
• Smanjenje učinkovitosti lijeka. Zbog hormonalnih promjena u tijelu, neki antidepresivi mogu biti manje učinkoviti u trudnica nego u drugih pacijenata. Vrlo je teško to predvidjeti unaprijed, a liječnik procjenjuje učinkovitost liječenja nakon početka tečaja.

Rizik od uzimanja antidepresiva tijekom dojenja nešto je manji. Međutim, neki se lijekovi i njihovi derivati \u200b\u200bmogu izlučiti u majčino mlijeko i prenijeti u djetetovo tijelo. Kad god je to moguće, ženama se savjetuje da se suzdrže od uzimanja ovih lijekova tijekom dojenja ili da se savjetuju s liječnikom kako bi pronašle najsigurnije lijekove i optimalnu dozu.

Moram li napraviti bilo kakve pretrage ili testove prije propisivanja antidepresiva?

U principu, pacijenti prolaze testove i preglede s ciljem potvrđivanja određene dijagnoze i otkrivanja različitih zdravstvenih problema. Već na temelju tih podataka stručnjak odlučuje hoće li propisati određeni lijek. Antidepresivi su dizajnirani za borbu protiv depresije i drugih mentalni problemikoji je mogu pratiti. Na polju psihijatrije laboratorijski testovi i instrumentalni pregledi su od sekundarne važnosti. Mentalne abnormalnosti mogu se primijetiti čak i kod potpuno zdravih ( na temelju rezultata analize) narod. U ovom je slučaju zaključak kvalificiranog stručnjaka presudan.

Međutim, ako je potrebno dugo vremena uzimati antidepresive, liječnik pacijentima obično propisuje niz pretraga i pregleda. Najčešće je to potrebno za otkrivanje popratnih bolesti ( osim depresije). Gotovo svi lijekovi iz skupine antidepresiva imaju brojne nuspojave povezane s radom srca, gastrointestinalnog trakta ili drugih unutarnji organi... Ako ne uzmete u obzir prisutnost kroničnih patologija, uzimanje lijeka može ozbiljno oštetiti zdravlje pacijenta.

Da bi otkrio popratne bolesti, liječnik može propisati sljedeće testove prije uzimanja antidepresiva:

• opća analiza krvi;
• biokemijska analiza krv;
• elektroencefalografija;
• alergijski testovi;
• ultrazvučni pregled unutarnjih organa ( Ultrazvuk) i tako dalje.

Rezultati ispitivanja pomažu u zaštiti pacijenta i minimaliziraju rizik od nuspojava. Određeni popis testova propisuje liječnik po svom nahođenju. Često kod propisivanja slabih antidepresiva uopće nisu potrebni testovi.

Zašto je samoprimjena antidepresiva opasna kod kuće?

Većina jakih antidepresiva sa značajnim terapijskim učincima mogu se dobiti na recept. Ova je mjera namijenjena ograničavanju samoliječenja ovim lijekovima, jer može biti opasna za pacijenta. Općenito, antidepresivi imaju vrlo raznolik učinak na tijelo. Učinak njihovog unosa može se odraziti na rad mnogih organa i sustava. To objašnjava mogućnost razvoja ozbiljnih nuspojava koje pacijent nije u stanju predvidjeti.

Samoliječenje lijekovima iz skupine antidepresiva može biti opasno iz sljedećih razloga:

• Pogrešna dijagnoza. Antidepresivi se mogu propisati za razne bolesti, ali samo kvalificirani stručnjak može postaviti točnu dijagnozu. Sam pacijent ne može točno klasificirati svoje stanje. Depresija može koegzistirati s drugim mentalnim poremećajima i ne mogu se svi ispraviti antidepresivima. Takvi lijekovi ( u nedostatku indikacija) neće dati terapeutski učinak, a rizik od raznih komplikacija značajno se povećava.
• Prisutnost kroničnih bolesti i kontraindikacija. Mnogi pacijenti nisu svjesni svih svojih zdravstvenih problema. Neke se patologije ne pojavljuju i mogu se otkriti samo tijekom posebnih pregleda. Istodobno, takve su bolesti često kontraindikacije za uzimanje antidepresiva. Zato bi ove lijekove trebao propisivati \u200b\u200bliječnik nakon cjelovitog pregleda pacijenta, a samoliječenje može biti opasno.
• Mogućnost interakcija lijekova s \u200b\u200bdrugim lijekovima. Često pacijenti uzimaju nekoliko lijekova paralelno za različite bolesti. Ova kombinacija lijekova može imati negativne posljedice. S jedne strane, ljekoviti učinak može biti oslabljen ili pojačan. S druge strane, povećava se rizik od nuspojava i ozbiljnih komplikacija. Upute za lijek ne ukazuju na cijeli popis neželjenih interakcija s lijekom. Da biste isključili opasnu kombinaciju lijekova, najbolje je konzultirati se s liječnikom.
• Pogrešan odabir doze. Izračun doze potrebne za liječenje pacijenta i režima primjene lijeka ovisi o mnogim čimbenicima. Liječnik, koji propisuje određeni lijek, vodi se rezultatima preliminarnog pregleda. Sami pacijenti, u nastojanju da brzo postignu terapijski učinak, mogu znatno premašiti dopuštenu dozu.
• Nedostatak specijalističke kontrole. Većinu antidepresiva treba uzimati pod nadzorom stručnjaka ( u bolnici ili na povremenim konzultacijama). To će vam omogućiti da procijenite terapijski učinak, primijetite pojavu nuspojava na vrijeme i točnije izračunate potrebnu dozu lijeka. Samo-primjena bez specijalne kontrole opterećena je odgađanjem liječenja, velikim rizikom od nuspojava i razvojem ovisnosti o lijekovima.

Dakle, rizici samoliječenja daleko premašuju potencijalne koristi. Posebno je opasno samostalno koristiti ove lijekove u druge svrhe ( na primjer za mršavljenje). U tim su slučajevima potrebni temeljiti preliminarni pregled i točan izračun doze.

Treba napomenuti da antidepresivi, koji se mogu kupiti bez recepta, bez recepta, ne predstavljaju tako ozbiljnu prijetnju za pacijenta. Međutim, njihova uporaba bez prethodnog savjetovanja u nekim slučajevima može dovesti do ozbiljnih posljedica. Na primjer, kada se uzimaju istodobno s nekim drugim psihoaktivnim lijekovima, njihov učinak na tijelo može se povećati, a pacijent će imati predoziranje.

Koliko traje tijek liječenja antidepresivima?

Trajanje liječenja antidepresivima određuje bolest zbog koje su propisani. U većini slučajeva lijek se propisuje nekoliko tjedana, nakon čega liječnik procjenjuje njegov učinak na tijelo, toleranciju i učinkovitost. Ako pacijent nema nuspojava i ako postoji tendencija poboljšanja stanja, antidepresivi se mogu propisivati \u200b\u200bnekoliko mjeseci. U slučaju svakog pojedinog lijeka, trajanje liječenja može biti različito. U pravilu se lijekovi ove skupine piju najmanje 2 - 3 tjedna ( i češće - nekoliko mjeseci). Inače će biti teško procijeniti njihovu učinkovitost.

Trajanje liječenja antidepresivima ovisi o sljedećim čimbenicima:

• utvrđena dijagnoza;
• stanje pacijenta tijekom uzimanja lijeka ( trebala bi postojati pozitivna dinamika);
• prisutnost nuspojava;
• prisutnost kontraindikacija ( kronična bolest);
• uvjeti liječenja ( u bolnici ili kod kuće);
• mogućnost redovitih konzultacija sa specijaliziranim stručnjakom.

Pacijentima s teškim mentalnim poremećajima mogu se dugo prepisivati \u200b\u200bjaki antidepresivi ( nekoliko mjeseci ili više). To se u pravilu događa pod nadzorom liječnika u bolničkim uvjetima. Glavna opasnost dugotrajnog liječenja je ovisnost o većini antidepresiva. Ako pacijent treba uzimati antidepresive za oporavak dugo vrijeme, liječnik može tijekom liječenja mijenjati lijekove kako bi izbjegao ovisnost.

Je li dugotrajna primjena antidepresiva štetna za tijelo?

Uzimanje antidepresiva gotovo uvijek podrazumijeva dugi tijek liječenja, što može biti povezano s nekim komplikacijama. Najozbiljniji je razvoj ovisnosti o drogama. Može se pojaviti nakon uzimanja određenih lijekova nekoliko mjeseci. Nakon završetka tijeka liječenja, pojavit će se određene poteškoće s potpunim otkazivanjem lijeka ( apstinencijski sindrom i njegovi simptomi).

Ostale se komplikacije rijetko povezuju s dugotrajnom primjenom. Problemi s probavnim, živčanim ili kardiovaskularnim sustavom u pravilu se javljaju u roku od nekoliko tjedana nakon početka liječenja. Povezani su s individualnom osjetljivošću tijela na određeni lijek.

Koliko dugo nakon uzimanja antidepresiva možete piti alkohol?

U principu, još uvijek nema konsenzusa među stručnjacima oko kompatibilnosti alkohola i antidepresiva. Vjeruje se da se neki lijekovi u malim dozama mogu kombinirati s alkoholom, ali za svakog pacijenta ta mala doza značajno varira. Ovisi o individualnim karakteristikama organizma, vrsti alkohola i drugim čimbenicima. Gotovo je nemoguće predvidjeti sve njih unaprijed i točno predvidjeti kakav će učinak dati kombinacija alkohola i antidepresiva.

Općenito, učinak alkohola i antidepresiva na tijelo gotovo je suprotan. Unatoč sličnom učinku ( alkohol u prvoj fazi oslobađa i razveseljava), procesi u središnjem živčanom sustavu vrlo su različiti. Farmakološki pripravci selektivno djeluju na određeni sustav i, čak i u prisutnosti nuspojava, imaju stabilniji i ciljaniji učinak. Alkohol utječe na mnoge organe i sustave. Na primjer, suzbijanje rada jetre dovodi do pogoršanja metabolizma potrebnog za živčani sustav... Uz to je poremećena cirkulacija vode u tijelu. To djelomično objašnjava pojavu nesanice nakon dugotrajnog pijenja.

Dakle, istodobna uporaba antidepresiva i alkohola najčešće će imati negativne posljedice. Na primjer, antidepresiv neće ispravno djelovati na enzime, a rizik od nuspojava se povećava. Moguće su i ozbiljnije posljedice povezane s ozbiljnim poremećajima u radu središnjeg živčanog sustava. U težim slučajevima pacijenti mogu brzo razviti probleme sa otkucajima srca, disanjem. Također postoji visok rizik od psihoza, neuroza i drugih akutnih psiho-emocionalnih poremećaja. S tim u vezi, vjeruje se da je najsigurnije konzumirati alkohol nekoliko dana nakon završetka liječenja antidepresivima ( liječnik vam može reći točno vrijeme). Zlouporaba alkoholnih pića tijekom uzimanja lijeka jednostavno negira koristi od uzimanja lijeka.

Koliko dugo djeluju antidepresivi nakon upotrebe?

Opipljivi učinak uzimanja većine antidepresiva javlja se najranije nekoliko tjedana nakon početka liječenja. Ponekad to razdoblje može trajati i nekoliko mjeseci. Ovaj odgođeni terapijski učinak posljedica je osobitosti djelovanja ovih lijekova. U većini slučajeva ne osjeća se pojedinačna doza lijeka, budući da se dovoljna koncentracija antidepresiva još nije nakupila u krvi i živcima. S vremenom se pravilnom i redovnom uporabom dolazi do "restrukturiranja" živčanog sustava. Od ovog trenutka pacijent počinje osjećati poboljšanje svog stanja. Terapijski učinak traje tijekom cijelog liječenja, sve dok pacijent i dalje uzima lijek.

Nakon završetka tečaja i prekida prijema, može postojati nekoliko mogućnosti:

• Potpuni oporavak. Za blagu depresiju, pravi lijek može dovesti do potpunog oporavka za nekoliko tjedana ili mjeseci. Nakon završetka sastanka, pacijent se više ne suočava s ovim problemom i vodi normalan život.
• Dugotrajna remisija. Ovo je najčešći ishod liječenja. Nakon završetka liječenja, pacijentov živčani sustav dugo funkcionira normalno. Razdoblje bez depresije naziva se remisija. Može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Nažalost, kod mnogih pacijenata, prije ili kasnije ( obično zbog stresa ili drugih čimbenika) opet se razvija teška depresija i tijek liječenja mora se ponoviti.
• Povratak depresije. Nažalost, ovaj je ishod prilično čest. U teškim mentalnim poremećajima, općenito je vrlo teško postići potpuni oporavak. Teška se depresija može vratiti i možda će trebati novi tijek liječenja da bi se ispravila. Neki pacijenti moraju godinama uzimati antidepresive kako bi održali normalno stanje.

Koji antidepresivi ne izazivaju ovisnost i ne povlače se?

Razvoj ovisnosti o bilo kojem antidepresivu nije neizbježna komplikacija liječenja. Snažna ovisnost o lijeku javlja se pod uvjetom dugotrajne primjene, određene doze i neke individualne predispozicije tijela. Osim toga, liječnici prilikom propisivanja određenog lijeka uvijek pokušavaju odabrati režim liječenja koji će minimalizirati rizik od ovisnosti.

Općenito, nema mnogo antidepresiva koji izazivaju visoku ovisnost. Na zakonodavnoj razini njihova je distribucija ograničena. Drugim riječima, gotovo svi antidepresivi na recept mogu stvoriti ovisnost pod određenim uvjetima. Lakši lijekovi koji se mogu sami kupiti nemaju ovo svojstvo. Ako dobro pomažu u depresiji, tada je ovisnost možda psihološka, \u200b\u200ba nakon prestanka uzimanja, pacijent neće imati sindrom povlačenja.

Opasnost od ovisnosti o određenom lijeku možete pojasniti od svog liječnika. To je posebno važno za ljude koji su u prošlosti patili od jake ovisnosti ( ovisnost o drogama, alkoholizam itd.). U svakom bi se slučaju trebali posavjetovati s njima prije uzimanja antidepresiva. psihijatar ( prijavi se) ili narkolog ( prijavi se) .

Kako antidepresivi utječu na libido?

Neki antidepresivi mogu smanjiti libido ( seksualna privlačnost) i tupe emocije općenito. Ova je nuspojava tipična, prije svega, za selektivne inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina ( SSRI). Obično je naznačeno u uputama za određeni lijek. Također, liječnik upozorava na rizik od takvih problema prije propisivanja lijeka. U slučaju dugotrajne primjene antidepresiva, ovaj učinak može potrajati i nakon prestanka primjene samog lijeka. Neki stručnjaci čak identificiraju poremećaj koji se naziva post-SSRI seksualni poremećaj.

Nuspojava smanjenog libida ne bi trebala zaustaviti liječnike i pacijente ako pacijent doista treba kuru antidepresiva. Pacijent mora biti jednostavno informiran, a u slučaju takvih problema obratite se stručnjaku.

Koje su posljedice uzimanja antidepresiva?

U rijetkim slučajevima učinci uzimanja antidepresiva mogu se osjetiti prilično dugo nakon završetka liječenja. To je zbog činjenice da se tijekom razdoblja uzimanja lijekova središnji živčani sustav na neki način "obnovio" i "navikao" na redoviti unos aktivne tvari izvana.

Najvidljiviji učinci uzimanja antidepresiva uključuju:

• Razvoj ovisnosti o drogama. Ovisnost se postupno razvija zbog umjetne stimulacije ili inhibicije određenih dijelova živčanog sustava. Ponekad će biti potrebna posebna medicinska pomoć da biste se riješili ove ovisnosti.
• Problemi s određenim organima i sustavima. Nuspojave nekih antidepresiva mogu se povezati s radom srca, jetre, bubrega i organa gastrointestinalnog trakta. Nakon prestanka liječenja, neki pacijenti mogu imati srčane probleme, proljev ili zatvor, bolove u trbuhu i druge simptome. Ta kršenja u pravilu ne traju predugo ( ne više od 2 - 3 tjedna), nakon čega se rad organa vraća u normalu. S ozbiljnim simptomima i značajnom nelagodom, bolje je potražiti liječničku pomoć, nego čekati da problemi sami prođu.
• Povratak depresije. Ponekad tijek liječenja ne daje stabilan rezultat, a pacijent će se, nakon prestanka uzimanja antidepresiva, uskoro vratiti u depresivno stanje. U ovom je slučaju nužno konzultirati se s psihijatrom. Liječnik će objektivno procijeniti stanje pacijenta i otkriti zašto liječenje nije bilo učinkovito. Ponekad se tijek liječenja produži ( sa ili bez promjene lijeka), a ponekad samo daju živčanom sustavu malo vremena da se vrati u normalu. Naravno, pacijenta liječnik prati do potpunog oporavka.

Valja napomenuti da je ispravan unos antidepresiva tijekom liječenja ( poštivanje režima i doziranja) praktički isključuje bilo kakve ozbiljne posljedice njihova primanja. Problemi se mogu pojaviti pri odstupanju od režima liječenja koji je propisao ljekar.

Za koje bolesti i probleme su propisani antidepresivi?

Trenutno je raspon primjene antidepresiva u medicinskoj praksi vrlo širok. Koriste se ne samo za liječenje same depresije, već i za niz drugih mentalnih bolesti, sindroma i poremećaja. To je zbog složenih poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava, koji prate mnoge patologije. Gotovo svaki antidepresiv ima svoje prednosti i nedostatke. Kvalificirani tehničar može kombinirati ove lijekove s drugim lijekovima kako bi postigao dobar terapeutski učinak.

Najčešći antidepresivi ( samostalno ili u sklopu složene terapije) je propisan za sljedeće bolesti:

• depresija;
• neuroze;
• napadi panike;
• shizofrenija;
• razne psihoze.

Treba napomenuti da se u svakom slučaju koristi određeni lijek. Iz tog razloga samoliječenje ove patologije čak i s blagim antidepresivima mogu dovesti do nepredvidivih posljedica.

Depresija

Je li moguće liječiti depresiju bez antidepresiva?

Vegeto-vaskularna distonija ( VSD)

Vegeto-vaskularna distonija mnogi stručnjaci ne smatraju zasebnom bolešću, jer njezine manifestacije mogu biti vrlo raznolike i teško ih je klasificirati. Bolest se obično svodi na živčani poremećaj, u kojem su najčešće nagle promjene krvnog tlaka, ponavljani bolovi, poremećaji mokrenja, nagle promjene brzine otkucaja srca i disanja te jako znojenje. Iznenadni napad može izazvati napad panike kod pacijenta. Trenutno mnogi neurolozi preporučuju propisivanje antidepresiva pacijentima sa sličnim problemima kao jedan od glavnih lijekova u okviru složene terapije.

Sljedeće skupine antidepresiva najučinkovitije su za VSD:

• SSRI);
• neki triciklični antidepresivi;
• tetraciklički antidepresivi.

Tijek liječenja traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Pacijent treba redovito posjećivati \u200b\u200bstručnjaka koji će procijeniti učinkovitost propisanog lijeka. S kardiovaskularnim ( kardio-vaskularni) u obliku VSD-a postoji rizik od privremenog pogoršanja stanja zbog nuspojava lijeka. Stoga, uzimajte antidepresive za liječenje VSD-a ne možeš to učiniti sam. Lijek i dozu odabire kvalificirani stručnjak.

Polineuropatija

Polineuropatija je vrlo ozbiljan problem kod kojeg su iz ovog ili onog razloga zahvaćeni periferni živci pacijenata. To može biti popraćeno vrlo jakom boli, senzornim smetnjama, au težim slučajevima i motoričkim poremećajima ( motorička funkcija). Liječenje ove bolesti treba biti sveobuhvatno, usmjereno i na uklanjanje uzroka bolesti i na suzbijanje njezinih manifestacija.

Neki se antidepresivi široko koriste kao simptomatsko liječenje s dijabetičkom polineuropatijom. Amitriptilin i venlafaksin posebno ublažavaju bol učinkovitije od mnogih tradicionalnih sredstava za ublažavanje boli ( nesteroidni protuupalni lijekovi).

Učinkovitost antidepresiva u polineuropatiji objašnjava se sljedećim mehanizmima:

• otupljivanje boli događa se na razini živčanog sustava;
• teško stanje bolesnika s uznapredovalim dijabetesom melitusom često prati depresivno raspoloženje i depresija ( koje također uklanjaju antidepresivi);
• ukloniti osnovni uzrok ( stvarno oštećenje živaca) s dijabetesom gotovo je nemoguće i protiv bolova se mora boriti neprestano, a antidepresivi su upravo dizajnirani za dugotrajnu uporabu.

Stoga je uporaba antidepresiva u liječenju polineuropatije opravdana i učinkovita. Prije početka liječenja bolje je razgovarati o odabiru lijeka i dozi sa specijaliziranim stručnjacima ( neuropatolog, terapeut, endokrinolog).

Neuroza

Napadi panike

Napadi panike su akutni živčani poremećaji koji se mogu manifestirati na različite načine. Trenutno se vjeruje da je cupping ( uklanjanje akutnih simptoma) Panični poremećaj može se uspješno liječiti antidepresivima. Ta početna faza liječenja obično traje nekoliko tjedana. Tijekom razdoblja konsolidacije rezultata, antidepresivi se kombiniraju s drugim lijekovima i psihoterapijom, a cjeloviti tijek liječenja može trajati više od godinu dana.

Treba napomenuti da se napadi panike često kombiniraju s drugim mentalnim poremećajima. Mogu nastati, na primjer, u pozadini različitih fobija. Za cjelovito liječenje pacijent mora proći konzultacije s psihijatrom i neurologom koji će isključiti objektivne uzroke poremećaja i razjasniti dijagnozu. U nekim će se slučajevima antidepresivi propisivati \u200b\u200bu kombinaciji s drugim lijekovima.

Pri liječenju napadi panike najčešće korišteni lijekovi iz sljedećih skupina:

• triciklični antidepresivi ( klomipramin, desipramin, nortriptilin, amitriptilin itd.);
• selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina ( fluoksetin, escitalopram itd.);
• mAO inhibitori ( monoaminooksidaza) povratno i nepovratno djelovanje ( pirlindol, fenelzin itd.).

U nekim se slučajevima pacijentima prepisuju i snažni benzodiazepinski sredstva za smirenje. Svi gore navedeni lijekovi koji su učinkoviti u ublažavanju simptoma panike mogu imati brojne nuspojave. Treba ih uzimati samo na liječnički recept nakon temeljitog pregleda.

Pomažu li antidepresivi kod anksioznosti i straha ( anti-anksiozni učinak)?

Mnogi antidepresivi imaju složene učinke na središnji živčani sustav i mogu se koristiti za više od pukog liječenja depresije. Među lijekovima iz ove skupine ima i onih koji imaju izražen anksiolitički učinak ( ublažiti tjeskobu, neutemeljeni strah, tjeskobu). Prilično se široko koriste u anksioznim neurozama i sličnim patološkim stanjima u psihijatriji.

Najčešće se pacijentima prepisuju sljedeći antidepresivi s anti-anksioznim učincima:

• maprotilin;
• azafen;
• mianserin;
• mirtazapin.

U pogledu učinkovitosti ovi su lijekovi inferiorni u odnosu na tradicionalne anksiolitike ( sredstva za smirenje), ali se može koristiti kao dio složene terapije ili kod pacijenata koji ne reagiraju na tradicionalnije režime liječenja.

Pomažu li antidepresivi nesanici?

Depresivna stanja mogu biti popraćena raznim poremećajima u radu središnjeg živčanog sustava. Često pacijenti imaju poremećaje spavanja ( pospanost ili nesanica). U slučaju nesanice, stanje bolesnika pogoršava se zbog činjenice da je živčani sustav iscrpljen. U takvim uvjetima koriste se antidepresivi koji imaju sedativni učinak... Njihova upotreba brzo smiruje pacijenta i daje hipnotički učinak. Ovaj se učinak izražava na različite načine za različite lijekove u ovoj skupini.

Općenito, sedativni antidepresivi ( amitriptilin, imipramin, nortriptilin) široko se koriste za liječenje nesanice. Učinak njihove primjene pojavljuje se u roku od nekoliko tjedana nakon početka liječenja. Međutim, svi pacijenti različito reagiraju na liječenje, a za najbolji učinak bolje je odabrati lijek i dozu od kvalificiranog stručnjaka.

Pomažu li antidepresivi kod menopauze ( menopauza)?

Menopauza se obično javlja u žena između 40 i 50 godina. Karakteriziraju je hormonalne promjene u tijelu, uslijed čega ne prestaje samo menstrualni ciklus, već i niz povezanih poremećaja i poremećaja. Mnogi od njih povezani su s emocionalnim stanjem općenito i mogućim mentalnim poremećajima ( u nekim slučajevima). Pomoć u lijekovima tijekom tog razdoblja uključuje prilično široku paletu lijekova, među kojima postoje antidepresivi.

Korištenje antidepresiva moguće je tijekom čitave menopauze. Za neke se žene ovo razdoblje proteže od 3 do 10 - 15 godina. Da biste održali stabilnu emocionalnu pozadinu uz pomoć antidepresiva, bolje je konzultirati se sa stručnjakom ( ginekolog, psihijatar). Pomoći će vam u odabiru optimalne doze lijeka. U pravilu se u tim slučajevima propisuju blagi antidepresivi koji imaju manje nuspojava i ublažavaju simptome koji se javljaju. Propisivanje jačih lijekova potrebno je samo u slučaju težih mentalnih poremećaja.

Antidepresivi za menopauzu pomažu u uklanjanju sljedećih simptoma:

• nagle promjene raspoloženja ( emocionalna labilnost);
• poremećaji spavanja;
• nedostatak motivacije;
• brza zamornost;

Jesu li antidepresivi propisani za postporođajne probleme mentalnog zdravlja?

Postporođajni mentalni poremećaji relativno su čest problem. Promjene u hormonalnoj razini i načinu života mogu kod žene izazvati ozbiljan stres. To se posebno odnosi na žene koje su imale trudnoću s raznim komplikacijama. Kao rezultat toga, nakon poroda, dugo vremena mogu se primijetiti određeni psihoemocionalni problemi ( depresija, razdražljivost itd.). Za ispravljanje ovih poremećaja ponekad se propisuju antidepresivi.

Kada postporođajna depresija antidepresivi obično imaju dobar iscjeliteljski učinak. Liječnik koji liječi propisuje lijek i dozu ( obično psihijatar). Glavni uvjet je sigurnost odabranih lijekova tijekom dojenja. Dugi tečajevi liječenja više jake droge može biti potrebno pacijentima u kojih je trudnoća dovela do pogoršanja postojećih sihičkih poremećaja.

Možete li piti antidepresive za mršavljenje?

Antidepresivi kao skupina lijekovi imaju širok spektar učinaka na različite tjelesne sustave. Jedan od mogućih učinaka uzimanja ovih lijekova je smanjenje apetita i svojevrsna "motivacija" osobe za aktivniji način života. Zbog toga mnogi ljudi koriste antidepresive u borbi protiv prekomjerne težine. Štoviše, neke klinike za pretilost uključuju neke od ovih lijekova u svoje programe liječenja.

Vrlo je teško nedvosmisleno odlučiti je li moguće uzimati antidepresive za mršavljenje. Činjenica je da svaki lijek ima svoje osobine, a samo kvalificirani stručnjak može predvidjeti njegov učinak na određenog pacijenta.

• Nuspojave. Antidepresivi imaju mnogo ozbiljnih nuspojava koje se mogu pojaviti čak i kada ispravan prijem lijek prema shemi koju je propisao stručnjak. Uzimanje ovih lijekova za borbu protiv pretilosti opasno je, jer je njihov glavni zadatak još uvijek utjecati na središnji živčani sustav. Primjećuje se da je u zdravi ljudibez izravne indikacije za uzimanje antidepresiva, mogu imati napadaje, proljev, probleme sa srčanim ritmom, probleme sa spavanjem, pa čak i tendencije prema samoubojstvu.
• Dostupnost alternativnih režima liječenja. U većini slučajeva, pacijenata kojih se treba riješiti višak kilograma možete odabrati sigurniji režim liječenja. Nutricionisti u tome mogu pomoći. U nekim slučajevima debljanje može biti endokrinološki problem. Sukladno tome, pacijent će trebati normalizirati hormonalnu pozadinu pod vodstvom endokrinolog ( prijavi se) ... Antidepresivi su potrebni samo onim pacijentima koji su se počeli debljati u pozadini emocionalnih ili mentalnih poremećaja.
• Mogućnost suprotnog učinka. Kao što pokazuje praksa, liječenje pretilosti antidepresivima nije univerzalno. U nekih bolesnika takav tretman daje opipljiv učinak tek na početku tečaja. U kasnijim fazama pacijent može ponovno početi dobivati \u200b\u200bna težini. Da biste to izbjegli, najbolje je razviti režim liječenja koristeći nekoliko metoda koje se međusobno nadopunjuju, a ne oslanjati se samo na antidepresive.

Međutim, u mnogim slučajevima antidepresivi pružaju opipljivu pomoć u borbi protiv prekomjerne težine. Razumno je koristiti ih u početnim fazama za pomoć zloglasnim pacijentima ili pacijentima s komorbidnim poremećajima ponašanja. Ispravno odabrani lijek i doza bit će dobar poticaj koji će, s jedne strane, smanjiti apetit ( djelujući na živčani sustav), a s druge strane motivira pacijenta na aktivniji način života ( bavljenje sportom, postizanje cilja, posjećivanje specijaliziranih programa za osobe s pretilošću). Treba napomenuti da je u svakom slučaju prije uzimanja antidepresiva bolje konzultirati se sa stručnjakom. Samo-primjena slučajnog lijeka može ne samo da ne proizvede željeni učinak, već i ugroziti zdravlje pacijenta.

Mogu li antidepresivi pomoći kod glavobolje?

Kronične glavobolje mogu se povezati s velikim brojem bolesti i poremećaja u tijelu. Ponekad prate depresivna stanja. U tim slučajevima bol je donekle "mentalna", a uobičajena sredstva za ublažavanje boli možda neće biti učinkovita. Dakle, za ispravan tretman glavobolje, važno je utvrditi uzrok njihove pojave.

Dokazano je da određeni antidepresivi ublažavaju ili u potpunosti uklanjaju glavobolje koje nisu povezane sa specifičnim strukturnim oštećenjima. Drugim riječima, neće imati nikakvog učinka u slučaju ozljede, tumora ili visokog krvnog tlaka. Ali ako pacijent ima kronični stres ili je prethodno utvrdio mentalne poremećaje, antidepresivi su ponekad najbolje rješenje.

Naravno, ove lijekove ne možete sami uzimati zbog glavobolje. U nekim slučajevima to može samo pogoršati problem. Bolje je konzultirati se sa stručnjakom ( terapeut, neurolog itd.), koji će odrediti potrebne preglede. Također će moći preporučiti lijek koji će biti najučinkovitiji u ovom konkretnom slučaju.

Mogu li se antidepresivi uzimati nakon moždanog udara?

U principu se antidepresivi preporučuju mnogim pacijentima nakon moždanog udara kao dio sveobuhvatne rehabilitacijske terapije. Često je moždani udar popraćen invaliditetom pacijenta, jer određeni dijelovi mozga umiru ili se privremeno ne mogu nositi sa svojim funkcijama. Prema modernim istraživanjima, neki lijekovi iz skupine antidepresiva ubrzavaju "prilagodbu" mozga na nove uvjete i ubrzavaju povratak izgubljenih vještina. Ova skupina uglavnom uključuje selektivne inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina ( SSRI) - escitalopram i cipraleks. Uz to, mnogi pacijenti s moždanim udarom pate od depresije. Da bi se uklonio ovaj problem, može im se propisati tijek liječenja antidepresivima iz drugih skupina.

Treba napomenuti da antidepresive u tim slučajevima liječnik propisuje samo neko vrijeme nakon moždanog udara ( u određenoj fazi oporavka). Njihova neposredna primjena u prvim danima ili tjednima može biti opasna zbog mogućih nuspojava.

Što ako propisani lijekovi ne djeluju?

Gotovo svi lijekovi koji su klasificirani kao antidepresivi imaju svoje osobine primjene. Čak i kvalificirani stručnjaci ne uspijevaju uvijek odabrati lijek koji će prvi put pomoći određenom pacijentu. U pravilu, liječnik upozorava pacijenta na takvu mogućnost i unaprijed s njim pregovara o vremenu drugog savjetovanja. Sam pacijent ne može uvijek pravilno procijeniti učinak lijeka.

Ako pacijent nekoliko tjedana ne osjeća poboljšanje svog stanja, treba se obratiti liječniku koji je propisao tijek liječenja. Ponekad se pravi lijek koji dobro djeluje za određenog pacijenta može naći tek u drugom ili trećem pokušaju. U težim slučajevima moguća je kombinacija nekoliko lijekova koji će pojačati terapijski učinak.

Suvremeni "mahniti" ritam života, beskrajni protok informacija koje čovjek treba svakodnevno obrađivati, kao i mnogi drugi, uglavnom negativni čimbenici, dovode do toga da tijelo i psiha to ne mogu podnijeti. Nesanica i stres, poremećeni rad i komunikacija, često ignorirani i najčešće utapani lijekovima ili drugim moćnim tvarima, u konačnici dovode do takvih složenih bolesti kao što je sindrom kronični umor (CFS) i razne depresije. Prema predviđanjima medicinskih analitičara, depresija će dvadesetih godina ovog stoljeća nadmašiti lidere 20. stoljeća po broju oboljelih - zaraznih bolesti i bolesti kardiovaskularnog sustava... U borbi protiv depresivnih poremećaja koriste se razni lijekovi stvoreni na osnovi prirodnih i sintetičkih komponenata.

Antidepresivi - što su oni? Što su oni i mogu li ti lijekovi izliječiti depresiju ili samo ublažiti simptome? Koje su prednosti i nedostaci takvih lijekova? U ovom ćemo članku pokušati odgovoriti na ova i druga pitanja o antidepresivima, učinku njihove upotrebe i posljedicama uzimanja.

Što je?

Kao što i samo ime govori, antidepresivi (koji se nazivaju i timoleptici) psihotropni su lijekovi koji djeluju protiv simptoma depresije. Zahvaljujući takvim lijekovima, povećanoj tjeskobi i pretjeranom emocionalnom stresu, letargiji i letargiji, nesanica se značajno smanjuje, pa čak i potpuno nestaje. Lijekovi koji pripadaju ovoj skupini različiti su kako po kemijskoj strukturi i sastavu, tako i po mehanizmu djelovanja.

Kako radi?

Da vidimo, antidepresivi - što je to: uništavanje tijela ili pomoć iscrpljenoj ljudskoj psihi. Pogledajmo kako ti lijekovi djeluju. Ljudski mozak sastoji se od mnogih neurona - živčanih stanica koje neprestano provode međusobnu razmjenu informacija. Da bi se izvršio takav prijenos informacija, potrebne su posebne posredničke tvari - neurotransmiteri koji prodiru kroz sinaptičke pukotine u prostoru između neurona. Suvremeni istraživači identificiraju više od 30 različitih medijatora, ali samo su tri od njih "izravno" povezani s razvojem i tijekom depresije: serotonin, noradrenalin (noradrenalin) i dopamin. Prema podacima istraživanja, depresija se javlja kada postoji značajan kvantitativni pad neurotransmitera na mjestima neuronske interakcije. Djelovanje antidepresiva usmjereno je na povećanje broja potrebnih medijatora i normalizaciju biokemijske ravnoteže mozga.

Malo povijesti

Prije nego što nastavimo s razmatranjem suvremenih skupina i vrsta antidepresiva, ukratko ćemo vam reći o povijesti njihovog otkrića.

Do sredine dvadesetog stoljeća, depresija i različita neurotična stanja sa sličnim simptomima liječili su se raznim biljnim pripravcima. Razne formulacije afrodizijaka korištene su za "podizanje raspoloženja", uključujući kofein, ginseng ili opijate. Pokušali su "smiriti" živčano uzbuđenje solima broma ili lijekovima na bazi ljekovitog valerijane. Također se koristi različite vrste gimnastičkih i fizioterapijskih postupaka, čija je učinkovitost bila prilično beznačajna.

Početkom 50-ih godina dvadesetog stoljeća stvoren je lijek "Promethazine", izvorno korišten za anesteziju u kirurške operacije... Farmakolozi su pokušali pojačati inhibitorni i supresivni učinak ovog lijeka, što je rezultiralo time da je 1951. godine dobiven "Klorpromazin", koji je postao široko korišten u medicinskoj praksi za liječenje depresije. Danas je ovaj lijek poznat kao "Aminazin".

Krajem šezdesetih švicarski liječnici koji su liječili bolesnike od tuberkuloze primijetili su prilično neobičnu nuspojavu lijeka kao što je Iproniazide. Pacijente koji su je primili karakteriziralo je povišeno raspoloženje. Postupno su ga počeli koristiti u psihijatrijskoj praksi, jer je vrlo malo pomagao protiv tuberkuloze. Otprilike u isto vrijeme, njemački istraživač Ronald Kuhn otkrio je lijek Imipramin.

Otkriće prvih timoleptika dovelo je do brzog razvoja farmakoloških istraživanja na ovom području i stvaranja novih lijekova usmjerenih na suzbijanje simptoma i uzroka depresivnih poremećaja.

Suvremena klasifikacija

Ovisno o učinku primjene antidepresiva na depresivnog pacijenta, oni se dijele na sljedeći način:

Skupina	Glavna radnja	Droge
Sredstva za smirenje	Uklanjanje psihoemocionalnog stresa bez tableta za spavanje	"Herfonal", "Amitriptilin"
Uravnoteženo djelovanje	Moguće ih je uzimati samo po dogovoru i pod nadzorom liječnika, jer kod uzimanja velikih doza dolazi do stimulativnog učinka, ali srednje doze djeluju smirujuće	"Lyudmil" "Pirazidol"
Poticajno	Koristi se u liječenju depresivnih stanja sa simptomima letargije i apatije	"Aurorix" "Melipramin" "Anafranil"

Osim toga, postoji klasifikacija koja se temelji na tome kako djelovanje antidepresiva utječe na tijek biokemijskih procesa u ljudskom tijelu:

• TCA su triciklični timoanaleptici.
• MAOI - inhibitori monoaminooksidaze:

Nepovratno ("Tranilcypromine", "Fenelzine");

Reverzibilan ("Pirazidol", "Moclobemide").

• IIPS - inhibitori selektivnog unosa serotonina;
• IOZSIN - inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i noradrenalina;
• NaSSA - noradrenergični i specifični serotonergični antidepresivi.

Postoji i niz antidepresiva koji se ne mogu dodijeliti nijednoj od ovih skupina.

TCA: što je to?

Triciklični lijekovi poput Nortriptilina, Imipramina i Amiltriptilina svoje su ime dobili po svom temeljnom trostrukom ugljičnom prstenu. Ovi antidepresivi povećavaju količinu neurotransmitera u mozgu kao što su noradrenalin (noradrenalin) i serotonin (hormon sreće). To se postiže smanjenjem razine njihove potrošnje živčanim stanicama - neuronima.

Zbog činjenice da prilikom uzimanja ovih lijekova nisu blokirani samo potrebni neurotransmitori, postoji mnogo različitih nuspojava. Uzimanje tricikličkih antidepresiva može izazvati sljedeće nuspojave:

• letargija;
• pospanost;
• mučnina;
• suha usta;
• slabost;
• vrtoglavica;
• povećani puls - puls;
• zatvor;
• smanjena potencija i libido;
• briga ili tjeskoba.

Takve lijekove obično prvo prepišu liječnici, jer su oni najviše proučavani i posljedice njihove primjene dobro su poznate.

MAOI - inhibitori monoaminooksidaze

Lijek "Iproniazid", otkrio je jedan od prvih, kao i drugi lijekovi ove skupine, kao što su "Izokarboksazid", "Tranilcipromin", suzbijaju enzimsku reakciju monoaminooksidaze sadržane u živčanim završetcima. Zahvaljujući tome, neurotransmiteri odgovorni za naše raspoloženje, poput serotonina, tiramina i noradrenalina, ne uništavaju se, već se postupno nakupljaju u mozgu.

Najčešće se MAOI antidepresivi propisuju kada ili u slučaju kada lijekovi tricikličke skupine nisu odgovarali i nisu imali željeni učinak. Prednost lijekova u ovoj skupini je ta što nemaju supresivni učinak, već, naprotiv, potiču mentalne procese.

Baš kao i triciklični lijekovi, MAO nemaju neposredni učinak na ljudsko stanje - učinak antidepresiva javlja se nekoliko tjedana nakon početka unosa.

Zbog činjenice da imaju brojne nuspojave (i štoviše, lako komuniciraju s lijekovima protiv kašlja i prehlade i sposobni su izazvati po život opasno povišenje krvnog tlaka), a također i zbog prilično stroge prehrane, kada takvi su lijekovi prilično rijetki kada drugi tretmani ne uspiju.

Inhibitori selektivnog unosa serotonina

Skupine TCA-a i MAO-a koje smo razmotrili većinom su već dobro utvrđeni i dobro proučavani lijekovi. No, "stare" generacije antidepresiva postupno se zamjenjuju modernijim lijekovima, čije djelovanje ne blokira sve medijatore, već samo jedan i samo jedan - serotonin, sprečavajući njegovu reapsorpciju neuronima. Zbog toga se njegova koncentracija povećava i postiže se terapijski učinak. IIPS uključuje takve moderne lijekove kao što su "Fluoksetin", "Sertralin", "Zoloft", "Paroksetin" i drugi. Lijekovi iz ove skupine imaju manje nuspojava i ne utječu toliko na ljudsko tijelo.

Inhibitori ponovne pohrane serotonina i noradrenalina

Riječ je o prilično novim lijekovima koji su već klasificirani kao treća generacija antidepresiva. Počeli su se proizvoditi sredinom 90-ih godina dvadesetog stoljeća.

Takvi lijekovi kao što su "Cimbalta", "Effexor" blokiraju ponovni unos ne samo serotonina, već i noradrenalina, ali takvi lijekovi poput "Wellbutrin" i "Zyban" sprečavaju povratak noradrenalina i dopamina.

Nuspojave lijekova u ovoj skupini znatno su manje od ostalih i prilično su slabe. Nakon uzimanja antidepresiva na bazi inhibitora poput Duloksetina i Bupropiona, može se primijetiti debljanje i manje smetnje u seksualnoj sferi.

Noradrenergični i specifični serotonergični antidepresivi - HACCA

Još jedna od modernih skupina antidepresiva je HACCA, koja usporava ili potpuno zaustavlja oduzimanje noradrenalina sinapsama živčanih stanica, povećavajući time njegovu koncentraciju. Takvi lijekovi kao što su "Remeron", "Lerivon", "Serzon" blokiraju serotoninske receptore.

Blage neugodne nuspojave poput pospanosti, suhoće usta, povećanog apetita i povezanog debljanja primjećuju se kod lijekova u ovoj skupini. Otkazivanje antidepresiva ove skupine nastavlja se bez ozbiljnijih problema.

Uz gore predstavljene glavne skupine antidepresiva, postoji niz lijekova koji se ne mogu pripisati nijednom od njih. Razlikuju se kao kemijski sastav, i mehanizam djelovanja. To su, na primjer, lijekovi poput "Bupropion", "Hipericin", "Tianeptine", "Nefazodone" i mnogi drugi.

Alternativne metode

Danas strani stručnjaci sve više koriste lijekove za liječenje depresivnih stanja koja utječu ne na neurotransmitere i neurotransmitere, već na stanje takvih organa. endokrilni sustavpoput nadbubrežnih žlijezda, hipotalamusa i hipofize. Neki od ovih lijekova, na primjer, "Aminoglutetimid" i "Ketokonazol", blokiraju sintezu hormona kortizola nadbubrežne žlijezde, ali imaju mnogo nuspojava i negativan učinak na endokrini sustav.

Druga skupina uobičajeno uključuje antagoniste antalarminskih receptora, koji se kombiniraju pozitivne osobinekoju posjeduju sredstva za smirenje i antidepresivi.

Uz medikamentno liječenje depresivnih stanja, metode kao što su intermitentna normobarska hipoksija i plazmafereza, svjetlosna terapija i mnoge druge sve se više koriste za smanjenje manifestacija i ublažavanje simptoma.

Za i protiv

Većina onih koji su uzimali antidepresive slažu se da su to vrlo učinkoviti lijekovi, posebno ako se uzimaju istodobno sa specijalističkom terapijom. Treba imati na umu da ove lijekove, kao i njihovu dozu, može propisati samo liječnik pod čijim nadzorom se moraju uzimati. Ne očekujte trenutno poboljšanje stanja. U pravilu osjećaj beznađa i gubitka interesa za život, kao i letargija, apatija i tuga nestaju 3-4 tjedna nakon početka sustavnog uzimanja.

Jedan od najvećih nedostataka ovih lijekova je apstinencijski sindrom antidepresiva, koji se očituje oštrim i nekontroliranim prestankom uzimanja.

Kako se pravilno prijaviti?

1. Ako imate dijagnosticiranu bolest srca, bubrega ili jetre, obavezno obavijestite svog liječnika.

2. Antidepresivi djeluju pojedinačno, tako da će specijalist odabrati lijek koji odgovara vama.

3. U nekim slučajevima jedan lijek nije dovoljan, liječnik može istodobno propisati nekoliko lijekova (sredstva za smirenje i antidepresivi, antipsihotici i bilo koji antikonvulzivi). Na temelju dijagnoze i praćenja vašeg somatskog stanja, stručnjak će odabrati lijekove koji se mogu međusobno nadopunjavati i neće imati negativan učinak na ljudsko tijelo.

4. Nemojte prestati uzimati antidepresive naglo i bez savjetovanja sa stručnjakom, jer to može pogoršati tijek depresije i izazvati razne neugodne fiziološke reakcije.

5. Mnogi ljudi pitaju o zajedničkom pijenju. Sve upute za lijekove ukazuju da je to kategorički neprihvatljivo, jer može dovesti do ozbiljnih oštećenja živčanog sustava, uključujući i smrt.

Povlačenje ili ovisnost?

U slučaju da ste dugo uzimali antidepresive, a zatim iz nekog razloga naglo prestali, možete osjetiti nelagodu, poput emocionalno nestabilnog ponašanja, povećanog umora, bolova u mišićima, vrtoglavice. Svi ovi simptomi poznati su kao simptomi odvikavanja od antidepresiva.

Zato liječnici preporučuju postupno smanjivanje doze uzetih lijekova i to pod nadzorom stručnjaka. Samo će profesionalci pomoći u ublažavanju nelagode odabirom potrebnih normotonika i biljnih pripravaka. Ako se lijek uzimao nekontrolirano, a zatim je naglo zaustavljen, takvo povlačenje antidepresiva može dovesti do poremećaja spavanja, povećane tjeskobe i problema s kardiovaskularnim sustavom. Osim toga, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• nerazumni strahovi;
• simptomi slični gripi;
• mučnina, povraćanje;
• grčevi i bolovi u gastrointestinalnom traktu;
• gubitak koordinacije i vrtoglavica;
• noćne more;
• drhtanje udova.

Umjesto zaključka

Iz svega navedenog možemo zaključiti koliko su jaki i prilično opasni lijekovi poput antidepresiva, da su to moderni lijekovi koji se mogu nositi s depresijom. No, prije nego što ih počnete uzimati, svakako se posavjetujte sa stručnjakom - psihijatrom ili neuropsihijatrom, koji može otkriti koji oblik bolesti imate i koji će vam lijekovi pomoći da se nosite s njom.

Antidepresivi postaju sve češći u životu mnogih ljudi u Rusiji. I unatoč činjenici da u profesionalnoj zajednici postoji konsenzus oko njihove učinkovitosti u liječenju depresije, u ruskom se društvu uporaba antidepresiva ne smatra nečim zdravim. Mnogi od onih koji uzimaju ove lijekove u nadi da će poboljšati svoje mentalno stanjesuočavaju se s nesporazumima obitelji i prijatelja koji svoj prijem često smatraju hirom ili čak urotom farmaceutskih tvrtki. The Village pitao je znanstvenu novinarku Svetlanu Yastrebovu da objasni kako antidepresivi zapravo djeluju, vrijedi li se bojati njihovog širenja i zašto se oko njih rađaju mitovi o neučinkovitosti.

Svjetski trendovi

Od početka 2000-ih, uporaba antidepresiva povećala se u gotovo svim zemljama. Te su droge 2000. godine najčešće koristili stanovnici Islanda: 71 od tisuću ljudi priznalo je da ih redovito koristi, a 2011. taj se broj povećao na 106 ljudi na tisuću. U Kanadi i Australiji pokazatelji nisu puno bolji: 2011. godine 86 od 89 ljudi od tisuću pribjeglo je tamo lijekovima protiv depresije. Skandinavci i drugi Europljani zaostajali su, ali ne puno. Stanovnici istočne Europe izbjegavaju stalnu uporabu antidepresiva, ali često ih koriste jednom (da budem iskren, to nema puno smisla za zdravlje). Žene se liječe depresijom češće od muškaraca, a biseksualci češće od homoseksualaca i heteroseksualaca. Nažalost, nema točnih podataka o Rusiji.

Procesna kemija

Ne postoji jednoznačno točan odgovor na pitanje "što uzrokuje depresiju", a malo je vjerojatno da će se ona uskoro pojaviti. Postoji nekoliko teorija o nastanku depresije, a većina ih je nekako vezana uz neurotransmitere - tvari koje prenose signal iz jedne živčane stanice u druge živčane ili mišićne stanice. Najpopularnija hipoteza je serotonin. Navodi se da je u bolesnika s depresijom oštećena ili sama proizvodnja serotonina, ili njegova percepcija. Većina lijekova za depresiju osmišljena je kako bi ispravila ovaj problem. Neki od najnovijih i najčešće korištenih su selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI). Oni zarobljavaju molekule serotonina u procjepu između dviju živčanih stanica, što rezultira duljim i jačim učinkom neurotransmitera. SSRI ne bi trebali djelovati na druge neurotransmitere.

Prethodne generacije imaju više nuspojava. To su, na primjer, inhibitori monoaminooksidaze (MAO), enzima koji uništava serotonin i dopamin. Budući da ova dva neurotransmitera djeluju ne samo na raspoloženje, već i na mnoge druge procese u tijelu (na primjer, serotonin pojačava crijevnu pokretljivost, kao i sužava krvne žile, zbog čega u određenoj mjeri kontrolira erekciju), MAO inhibitori mogu imati široka paleta nuspojava. Stoga se koriste puno rjeđe sa SSRI-ima, pa čak i tada, ako je moguće, u klinici, pod stalnim nadzorom liječnika.

Postoji još jedno mišljenje u vezi s uzrocima depresije. Poznato je da se tijekom depresije praktički ne stvaraju nove veze između živčanih stanica. To je vjerojatno uzrok bolesti. Možda serotonin uopće ne utječe na raspoloženje, već samo pomaže potaknuti povećano stvaranje kontakata između neurona. Ako je to slučaj, onda postaje jasno zašto većina antidepresiva ne podiže raspoloženje odmah nakon prvog uzimanja (poput hrane i alkohola), već tek nakon dva tjedna, kao i zašto SSRI ponekad pomažu kod anksioznih poremećaja koji nisu posebno povezani sa serotoninom.

Zašto ne biste sami odabrali antidepresive?

Prvo, ne znate što je u vašem konkretnom slučaju uzrokovalo depresiju. Kemija procesa u cjelini nije u potpunosti poznata, a još više, neće uspjeti okom utvrditi koji se sustav neurotransmitera posebno razbio u vašem slučaju. Uz to ih ima mnogo kliničko istraživanje i njihove meta-analize, koje pokazuju da antidepresivi djeluju samo ako je ozbiljnost bolesti iznad prosjeka. Najvjerojatnije se osoba kojoj antidepresivi zaista mogu pomoći osjeća toliko loše da nije u stanju sama razmišljati o bilo kojem odabiru tableta.

Psihijatri na nekoliko načina definiraju težinu depresije. Jedna od njih je takozvana Hamiltonova ljestvica. Najčešće se koristi upravo u proučavanju učinkovitosti pojedinih lijekova. Sadrži 21 pitanje o stanju pacijenta. Svaka opcija odgovora daje određeni broj bodova, a što je više bodova ukupno, to je depresija teža. Maksimalni mogući broj bodova je 23, blaga depresija počinje od 8, teška - od 19. Lijek se smatra učinkovitim ako, zahvaljujući njemu, ocjena pacijenta na Hamiltonovoj ljestvici padne najmanje tri boda niža nego kod "liječenja" s placebom. Ovaj pad se ne događa u bolesnika s blagom do umjerenom depresijom.

I konačno, kao i svaka supstanca koja ometa kemiju mozga, bilo koji antidepresiv ima široku paletu nuspojava - od zatvora i problema s erekcijom do ostvarene želje za smrću. Naravno, najsigurniji mogući lijekovi ulaze na farmaceutsko tržište, a njihovi izravni i nuspojave ispitivan na životinjama i u klinici. Istodobno, nitko nije otkazao takozvanu pristranost objavljivanja: i u medicini i u temeljnoj znanosti češće se objavljuju pozitivni rezultati istraživanja, a nepoželjni šute. Odnosno, nitko ne laže, ali neki se suzdržavaju. To je dijelom i zbog načina na koji zvuče zahtjevi regulatornih organizacija za lijekove prema proizvođačima antidepresiva. Primjerice, Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) u svojim dokumentima uzima u obzir samo one nuspojave koje su uočene tijekom same studije i unutar 24 sata nakon završetka. Ako se nešto dogodi sudionici istraživanja nakon ovog datuma, to neće biti nigdje zabilježeno.

Postoje li načini kako brzo pronaći pravi lijek?

Depresija Catad_tema - Članci

Depresija u općoj medicinskoj praksi (klinika, dijagnostika, terapija lijekovima)

Metodološki vodič za liječnike
2006

Autori: profesor na Odjelu za psihijatriju, narkologiju i psihoterapiju FPK i PPP, doktor medicinskih znanosti P.B. Zotov, M.S. Umanski
Recenzent: pročelnik. Odjel za medicinsku psihologiju i psihoterapiju Tyumenske državne medicinske akademije, doktor medicinskih znanosti B.Yu. Prilenski

FGOU HPE "Tyumen Medical Academy of Roszdrav" Fakultet za usavršavanje i nastavno osoblje

Metodološki priručnik pokriva glavna pitanja dijagnostike, kliničke značajke i terapija lijekovima za depresiju u općoj medicinskoj praksi.

UVOD

Depresija- mentalni poremećaj koji karakterizira patološki loše raspoloženje s negativnom, pesimističnom procjenom sebe, svog položaja u okolnoj stvarnosti, nečije prošlosti i budućnosti.

Depresivne promjene raspoloženja, uz izobličenje kognitivnih procesa, popraćene su motoričkom inhibicijom, smanjenim impulsima za aktivnost, somato-vegetativnim disfunkcijama [Smulevich AB, 2001].

Važnost otkrivanja i liječenja depresije je zbog činjenice da ona:
- smanjuje prilagodbene sposobnosti pojedinca;
- pogoršava tijek ili izaziva somatsku bolest;
- povećava rizik od komplikacija i smrtnosti kod somatske patologije;
- krši mikrosocijalno funkcioniranje pojedinca (u obitelji, kolektivu);
- smanjuje kvalitetu života;
- povećava rizik od samoubojstva;
- može dovesti do smanjenja socijalnog statusa i gubitka posla; povećava rizik od invaliditeta.

Prevalencija depresije u općoj populaciji iznosi od 3 do 6%, a među pacijentima koji pomoć traže u ustanovama opće medicinske mreže, klinički istaknutim, tipični oblici depresije otkriveni su u ne manje od 12-25% slučajeva [Smulevich AB, 2001]. Među ženama učestalost depresije kreće se od 18 do 25%, među muškarcima - 7-12%, dok je prosječno trajanje neliječenih emocionalnih poremećaja do 6-8 mjeseci. Depresija je najčešće prisutna u bolesnika s moždanim udarom, pacijenata kardioloških i onkoloških klinika.

Prevalencija depresije (%)

Dijagnoza tipičnih oblika depresije u većini slučajeva nije teška, međutim, niske stope njihovog otkrivanja mogu biti iz više razloga:
- slaba svijest liječnika opće prakse o klinici za depresiju;
- "premještanje" dijagnostike isključivo na otkrivanje somatskih bolesti;
- upotreba dijagnoza: neuro-cirkulacijska distonija, diencefalni sindrom, asteno-vegetativni poremećaji itd.
- pristranost pacijenta i / ili liječnika protiv utvrđivanja mentalnog poremećaja

KLINIKA ZA DEPRESIJU

U klasičnoj verziji kliničke manifestacije depresija uključuje sljedeće skupine simptoma:
- vremensko ograničenje dodijeljeno liječniku opće prakse za pregled pacijenta.

Čimbenici koji utječu na razvoj depresijemogu biti različite prirode.

Među njima su:
1. Psihogenije - čimbenici stresa (sukobi u obitelji, na poslu, socijalni).
2. Somatske bolesti - mogu same odrediti razvoj depresije, biti njihova posljedica ili se međusobno odvijati neovisno. Depresija pogoršava tijek tjelesne bolesti, a istodobno, komplicirajući kliničku sliku, dovodi do povećanja učestalosti traženja liječničke pomoći i značajnog broja nepotrebnih studija.
3. Uzimanje lijekova [Wayne AM, 2002]:
- antihipertenzivni lijekovi - rezerpin i njegovi derivati, klonidin, metildopa, beta-blokatori - obzidan, propranolol, blokatori kalcijevih kanala - nimotop, nimodipin;
- srčani lijekovi - srčani glikozidi iz skupine lijekova digitalis, prokainamid;
- hormonska sredstva - kortikosteroidi, anabolički steroidi, oralni kontraceptivi, progesteron, estrogeni;
- lijekovi s antikonvulzivnim učinkom - klonidin, barbiturati;
- analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi - indometacin, fenacetin, butadion;
- antibiotici - ciklosporin, grizeofulvin, nalidiksična kiselina;
- lijekovi protiv tuberkuloze - etionamid, izoniazid.
4. Endogeni čimbenici (poremećeni metabolizam serotonina, noradrenalina, ACTH, kortizola, endorfina, itd.)
5. Organske bolesti središnjeg živčanog sustava (oštećenje žila mozga kod ateroskleroze, hipertenzija, posljedice moždanog udara, traumatične ozljede mozga itd.).
6. Značajke hrane.

1. Smanjeno raspoloženje, očito u usporedbi s inherentnom normom pacijenta, koja prevladava gotovo svakodnevno i najviše dan. Istodobno, stanje lošeg raspoloženja malo je podložno promjenama tijekom dana. Smanjenje raspoloženja često se kombinira s tjeskobom. Također se mogu primijetiti:
- smanjenje / gubitak interesa i sposobnost uživanja (anhedonija);
- nisko samopoštovanje i samopouzdanje;
- tmurna, pesimistična vizija budućnosti;
- ideje o krivnji i samozaničavanju;
- samoubilačke ideje, pokušaji;
- smanjena sposobnost koncentracije;

2. Somato-vegetativni poremećaji:
- povećani umor;
- vrtoglavica;
- kršenje srčanog ritma;
- suha usta;
- zatvor;
- smanjen apetit;
- smanjena seksualna potencija ili frigidnost;
- kršenje menstrualnog ciklusa itd.

3. Poremećaji spavanja:
- poremećaji spavanja;
- površni san s čestim buđenjima;
- noćne more;
- gubitak zadovoljstva od spavanja.

U općoj praksi postoje razne vrste depresivnih poremećaja, među kojima prevladava depresija, u kombinaciji s anksioznim poremećajima. Što se tiče ozbiljnosti, blaži oblici su češći.

Tipična jednostavna depresija karakterizira umjerena težina simptoma i prevladavanje depresivnog raspoloženja (tuga, malodušnost, tuga). Prošlost, sadašnjost i budućnost bolesnici doživljavaju u sumornom svjetlu. Primjećuju se poremećaji spavanja, smanjeni apetit, zatvor. Pacijenti se žale na letargiju, umor. Za uspješno liječenje ovih stanja obično je dovoljno imenovanje amitriptilina, azafena, fluoksetina, reksetina, cipraleksa, pirazidola i drugih antidepresiva u umjerenim dozama (vidjeti tablicu 1).

Anksiozno-depresivna opcija - prevladavanje tjeskobe, nejasne tjeskobe, nesigurnosti u budućnost. Pacijenti ne mogu dugo sjediti na jednom mjestu, dodiruju prste, grizu nokte. Uz dovoljno izraženu tjeskobnu komponentu depresije, psihosomatski simptomi povezani su s oštrijom autonomnom disfunkcijom i prevladavanjem simpatikotonije: tahikardija, bol u prsima, otežano disanje (tahipneja), osjećaj nedostatka zraka, proširene zjenice, tremor, hiperhidroza, bljedilo kože, suha usta, mučnina proljev, smanjen apetit, osjećaj vrućine ili hladnoće, nesanica (uglavnom poteškoće sa uspavanjem), nokturija, povišen krvni tlak i glukoza u krvi.

Asteno-depresivna varijanta koju karakterizira prevladavanje asteničnih tegoba, senzorne hiperestezije, emocionalne labilnosti, posebna vrsta asteničnog razmišljanja, u kojoj se bilježi brza iscrpljenost, razumijevanje složenog odnosa između pojava i opća letargija, slabost, brzi umor, t.j. elementi fizičke astenije, ali najvažniji u jutarnjim satima. Razdražljivost se lako zamjenjuje suzama. Raspoloženje je slabo, motoričke sposobnosti i govor su donekle usporeni, međutim, najbolniji pacijenti doživljavaju svoju intelektualnu nemoć. Pri odabiru lijekova prednost treba dati antidepresivima sa stimulirajućim učinkom (imipramin, fluoksetin, anafranil, cipraleks).

Apato-depresivna varijanta - u prvom je planu odsutnost ili smanjenje razine motiva (motivacija), zanimanje za okolinu, emocionalni odgovor na trenutne događaje, ravnodušnost, anergija ili nedostatak voljnih impulsa s nemogućnošću da se prevlada, uloži napor u sebe, donijeti određenu odluku. U ovoj vrsti depresije također su poželjni antidepresivi sa stimulativnim učinkom.

OPCIJE ZA SOMATIZIRANU DEPRESIJU

I. S disfunkcijom unutarnjih organa:

1. Poremećaji kardiovaskularnog i dišnog sustava - najčešće u somatskoj praksi, a terapeuti ih kvalificiraju kao vegetativno-vaskularnu ili neurocirkulacijsku distoniju.

Pacijenti se žale na vrtoglavicu, slabost, znojenje, pritiskajuće glavobolje, kompresiju / peckanje u predjelu srca, valunge, hladne ekstremitete, nedostatak zraka.

Stanje povremeno može prekinuti raptus s funkcionalnim poremećajima kardiovaskularnog i dišnog sustava (labilnost pulsa i krvnog tlaka, aritmija, tahikardija, EKG pomaci, poremećaji respiratornog ritma), slično napadima angine, infarktu miokarda, moždanom udaru, bronhijalnoj astmi , i popraćen strahom od smrti ...

2. Maske u obliku patologije gastrointestinalnog trakta. U ovom se slučaju pacijenti uglavnom žale na dispeptičke poremećaje (suha usta, mučnina, povraćanje, nadimanje, zatvor ili proljev) i bolove u trbuhu. Funkcionalni poremećaji obično se nalaze u obliku različitih diskinezija (grčevi ždrijela i jednjaka, diskinezija žučnih puteva, tankog i debelog crijeva), spastični ili atonični fenomeni (spastični kolitis, atonija debelog crijeva itd.).

3. Poremećaji genitourinarni sustav - često mokrenje, nagon za mokrenjem noću, impotencija kod muškaraca, frigidnost kod žena, smanjen libido.

Klinički dobro definirani depresivni poremećaji nisu problem za otkrivanje liječnika opće prakse. Obično se javljaju poteškoće u dijagnozi takozvane somatizirane, maskirane ili ličinke varijante depresije, koje karakterizira dominacija somatskih i / ili autonomnih simptoma u kliničkoj slici. U tim su uvjetima u bolesnika karakteristični simptomi depresije prisutni u izbrisanom obliku ili uopće ne postoje. Maskirana depresija može činiti 10 do 30% svih kroničnih bolesnika u općoj medicinskoj praksi (Mosolov S.N., 1995).

II. Algijska varijanta- prevladavaju pritužbe na manifestacije boli različite lokalizacije:
- glavobolje i bolovi u licu;
- zubobolja;
- bolovi u leđima i kralježnici;
- interkostalna neuralgija;
- lumbago itd.

III. Maske za depresiju u obliku funkcionalnih poremećaja pokreta.

Razne parestezije, neurološki i bolovi u mišićima s prilično jasnom lokalizacijom ("sindrom nemirne noge", razni tikovi, trzanje mišića, blefarospazam itd.).

IV. Depresija s prevladavanjem poremećaja spavanjajavlja se uglavnom u ambulantnoj praksi. Pacijenti se uglavnom žale na poremećaje spavanja, gubitak sna i pospanost tijekom dana. Istodobno, strah da ne zaspite može postati opsesivan. Ova se varijanta često nalazi na početku razvoja depresije i u budućnosti se može zamijeniti pojavom tipičnijih simptoma. U terapijskom smislu, doksepin, mianserin, trazodon dobro pomažu kod disomnijskih depresija.

DIJAGNOSTIKA DEPRESIJE

Dijagnoza depresije uglavnom se temelji na ispravnom prikupljanju i analizi pritužbi pacijenta, povijesti bolesti i povijesti života.

Dovoljan je klinički intervju s potencijalno depresivnim pacijentom težak proces, zahtijevajući određeno strpljenje i vještinu od liječnika. To je zbog činjenice da mnogi pacijenti poriču, ne shvaćaju ili ne žele razgovarati o svojim psihološkim problemima i emocionalnim iskustvima, pa stoga na izravna pitanja o lošem raspoloženju, melankoliji ili anksioznosti obično odgovaraju negativno. Uz to, pacijentima je često teško verbalno opisati svoje duševno stanje i koristiti poznatiju somatsku terminologiju, t.j. opisuju bolne ili senestopatske senzacije različitih modaliteta i gotovo uvijek ističu njihovu neobičnost i povezanost s emocionalnim stanjem (najčešće tjeskobna ili melankolična iskustva).

Stoga bi prvo pitanje nakon saslušanja pacijentovih pritužbi trebalo biti pitanje učinka ovih simptoma na njegov svakodnevni život (ometaju li oni njegove profesionalne aktivnosti, studije, obiteljski život, slobodno vrijeme). Ovdje možete pojasniti uživa li pacijent u zabavi.

Sljedeći je zadatak liječnika pojasniti osobine pacijentove osobnosti kako bi se isključili histerični poremećaji ili ponašanje u stavu (simulacija). Tada možete pitati postoje li poremećaji u spavanju, apetitu (postoji li smanjenje tjelesne težine), genitalijama, oscilacijama raspoloženja tijekom dana. I, na kraju, potrebno je posebno razjasniti je li se pacijentov krug interesa suzio, koliko je pesimističan prema svojoj situaciji (također budućnosti i prošlosti), jesu li neki neugodni (stresni) događaji prethodili razvoju simptoma itd. Žalbe u kombinaciji s odgovorima na ova pitanja u većini slučajeva omogućuju liječniku da utvrdi prisutnost ili odsutnost depresije kod pacijenta.

Da bi se razvile daljnje taktike liječenja, važno je razumjeti odnos između afektivnih poremećaja i osnovne somatske patologije. U ovom se slučaju mogu razlikovati sljedeće mogućnosti:
1) somatska bolest bila je neposredni uzrok depresije (na primjer, hipotireoza često uzrokuje simptome depresije);
2) somatska bolest ubrzava razvoj depresije u predisponiranih osoba (na primjer, Cushingova bolest pridonosi nastanku produžene epizode depresije):
3) depresija se razvija kao reaktivno stanje na ozbiljnu tjelesnu bolest (na primjer, kod raka, infarkta miokarda itd.);
4) medicinske bolesti i depresija nisu međusobno povezane.

U svim je slučajevima psihoterapijski rad obavezna komponenta terapije, a primjena psihotropnih lijekova određena je prirodom i težinom afektivnih poremećaja.

Poboljšanje stanja ili potpuno izlječenje somatske bolesti ne dovodi uvijek do nestanka simptoma depresije. U 60% bolesnika ne dolazi do potpunog smanjenja simptoma depresije, a prognoza tijeka somatske patologije s trajnom depresijom značajno se pogoršava. Stoga, u nedostatku učinka odgovarajuće somatske terapije tijekom dovoljnog vremenskog razdoblja ili ako pacijent ima neizlječivu bolest kronična bolest (dijabetes, reumatoidni artritis, rak), pod liječničkom kontrolom i trajnost depresije trebali bi početi ostvarivati \u200b\u200bodgovarajuće timoanaleptičke i psihoterapeutske učinke.

POŽELJNI IZBOR ANTI-DEPRESANTA Ovisno o znaku depresije

Pri odabiru terapije lijekovima važno je uzeti u obzir nekoliko glavnih točaka, od kojih su vodeće priroda i struktura depresivnog sindroma i značajke kliničkog učinka antidepresiva.

Ova skupina lijekova obično se dijeli u 3 glavne kategorije:
1) antidepresivi sa stimulativnim učinkom (poželjno za depresiju s asteničnim, apatičkim komponentama);
2) antidepresivi uravnoteženog djelovanja (imaju širok polivalentni spektar djelovanja);
3) antidepresivi sa sedativnim učinkom (poželjno za depresiju s anksioznim afektom i disforijom).

Somatogene depresije možemo podijeliti na organske, koje se razvijaju kao rezultat morfoloških promjena u mozgu, i simptomatske, koje prate ne-cerebralne somatske bolesti ili su posljedica izloženosti bilo kojim tvarima (ljekovitim, opojnim, itd.).

Klinička klasifikacija antidepresiva
[autor S.N. Molosov. 1995] *

* Odozgo prema dolje, stimulirajući učinak se povećava, sedacija slabi

Antidepresivi - sedativi
Amitriptilin (triptizol)
Mianserin (lerivon, tolvon)
Azafen (pipofezin)
Alprazolam (Xanax, Cassadan)
Fluoksamin (fevarin, floksifral, miroksim)
Femoxedin (Malexil)
Opipramol (Insidol, Pramalon)
Medifoxamine (cledil, gerdaxil)
Medazofan (serzon)

Uravnoteženi antidepresivi
Venlafaksin (Effexor)
Maprotilin (ludiomil)
Noksiptilin (Agedal, Nogedal, Dibenzoxin)
Dibenzepin (ekatril, noveril)
Tianeptin (stablon, koaksil)
Midalcipram (milnacipram, ixel)
Propizepin (Vagran)
Sertralin (Zoloft)
Paroksetin (Reksetin, Paroksetin, Paxil)
Klomipramin (Anafranil, Hydifen)

Antidepresivi - stimulansi
S-adenozilmetionin (heptral)
Iprindol (galatur, prondol)
Inkazan (metralindol)
Imipramin (melipramin)
Nortriptilin (nortrilen)
Protriptilin (Concordin, Vivactil)
Citalopram
Fluoksetin (Prozac, obrađen)
Indopan
Sydnofen
Nialamid (nuderal)
Iproniazid (iprazid)

A. SIMPTOMATSKA DEPRESIJA

Depresija kod ishemijske bolesti srca najčešće se javlja u bolesnika s infarktom miokarda (do 65%). Te su depresije sklone dugotrajnom tijeku i u pravilu traju najmanje godinu dana. Štoviše, u usporedbi s uobičajenim tijekom postinfarktnog razdoblja, ti pacijenti imaju višu razinu invaliditeta, pokušaja samoubojstva i smrtnosti. Te pacijente karakterizira fiksacija na anksiozno-bolne senzacije, razvoj kardiofobije i tjeskoba očekivanja.

Kod maskirane depresije sindrom bola rijetko je paroksizmalan i ne ovisi o fizičkom stresu. Takvi bolesnici često radije ublažavaju bol validolom ili valokardinom, nego nitroglicerinom, koji se slabo podnosi i ne donosi željeno olakšanje.

Osnovna pravila za uporabu antidepresiva u kardiološkoj praksi ne razlikuju se od onih u liječenju depresije i somatoformnih poremećaja. Pri odabiru lijeka, prije svega, treba se voditi podudarnošću spektra njegovog djelovanja s psihopatološkom strukturom depresije, t.j. s prevladavanjem straha, tjeskobe, anksioznosti, fobičnih formacija, koristite sedativne antidepresive (amitriptilin, azafen), a s prevladavanjem melankolije i drugih nuklearnih hipotetičkih manifestacija (tužno, depresivno raspoloženje, anhedonija) - lijekove s uravnoteženim svojstvima i izrazitim timoanaleptikom učinak (Rexetine, fluoxetine, fluvoxamine, itd.) i, konačno, s prevladavanjem apatičnih, asteničnih i adinamičkih manifestacija depresije - antidepresivi sa stimulirajućom komponentom djelovanja (imipramin, fluoksetin, cipralex).

Najbolji učinak antidepresiva opaža se kod angine napora. U toku terapije, uz ublažavanje samih depresivnih i anksiozno-fobičnih manifestacija, smanjuje se i težina sindroma boli (smanjenje trajanja i intenziteta boli u predjelu srca) i smanjenje broja napadi angine.

Tijek terapije antidepresivima je u prosjeku 1-2 mjeseca, ali s dobrim učinkom (smanjenje ozbiljnosti simptoma depresije i angine pektoris, kao i odsutnost nuspojava), liječenje u kombinaciji s anginalnom terapijom treba nastaviti nekoliko mjeseci. Smanjenje doze i ukidanje antidepresiva treba provoditi postupno kako bi se izbjegle psihovegetativne manifestacije sindroma povlačenja.

S hipertenzijom razvijaju se tipični depresivni sindromi s formaliziranim afektima melankolije, anksioznosti ili distimičnog afekta. Često se pridružuju anksiozno-fobični (uključujući paniku), opsesivno-fobični i hipohondrijski poremećaji. U udaljenim fazama tečaja hipertenzije, disforični afektivni poremećaji povezani s nastajućim psihoorganskim sindromom mogu doći do izražaja.

Izbor antidepresiva za hipertenziju određuju tri glavna čimbenika:
1) fenomenologija depresije u skladu s općim načelima timoanaleptičke terapije;
2) ozbiljnost hipotenzivnog učinka lijeka;
3) interakcije s raznim antihipertenzivnim lijekovima.

Kako se ne bi pojačao učinak glavne terapije, poželjno je odabrati među antidepresivima lijekove s minimalnim hipotenzivnim svojstvima, poput selektivnih inhibitora presinaptičkog unosa serotonina (fluoksetin, fluvoksamin, reksetin, sertralin, cipraleks, itd.), Mianserin (lerivon , miansan), pirazidol, doksepin i drugi.

S čir na želucu i dvanaestopalačno crijevo simptomi depresije otkrivaju se u obliku plitkih anksioznih i anksiozno-fobičnih (uključujući karcinofobna) ili anksiozno-hipohondrijskih iskustava s karakterističnim senestoalgijskim manifestacijama (peckanje, pritisak, tupa bol). U nekih bolesnika hipohondrijska fiksacija njihovih osjeta doseže precijenjenu razinu. Prisutnost depresije značajno komplicira tijek peptične ulkusne bolesti. Gotovo neprestano dolazi do mučnine, povraćanja, stalnog osjećaja žarenja u trbuhu, koji nisu podložni učincima konvencionalnih antiulkusnih lijekova. Štoviše, ozbiljnost kliničkih simptoma često ne odgovara (premašuje) stvarne promjene pronađene u gastrointestinalnom traktu, na primjer, kada endoskopski pregled... Stoga je korekcija mentalnih poremećaja ključna za uspjeh cjelokupnog liječenja. Glavna uloga među psihotropnim lijekovima u složenoj terapiji bolesnika peptični čir pripada sredstvima za smirenje (diazepam, fenazepam) i neurolepticima (eglonil, frenolon itd.). Međutim, s pojavom izrazitih depresivnih, anksiozno-fobičnih ili hipohondrijskih simptoma, dodatak antidepresiva je također važan. Dobar se učinak opaža primjenom antidepresiva s sedativnim učinkom (trimipramin, doksepin, azafen, amitriptilin) \u200b\u200bi lijekovima uravnoteženog djelovanja (rexetin, anafranil, cipralex, liudiomil, itd.).

Pri propisivanju antidepresiva za gastroenterološke bolesti, potrebno je odabrati lijekove s minimalnim nuspojavama (posebno gastrointestinalnim) i odsutnošću interakcija lijekova s \u200b\u200bantiulkusnim lijekovima.

S bronhijalnom astmom često se razvija depresija različitog stupnja težine, uglavnom s tipičnim anksiozno-fobičnim ili hipohondrijskim simptomima. U kasnijim fazama razvoja bolesti mogu se pridružiti opsesije. Važno je napomenuti da, za razliku od tableta za smirenje koje se u takvim slučajevima široko preporučuju za ublažavanje anksioznosti (fenazepam, sedudksen, itd.), A koji depresiraju respiratorni centar i pogoršavaju plućnu funkciju u opstruktivnim uvjetima, heterociklični antidepresivi (amitriptilin, liudiomil, azafen itd.) .) sposobni su poboljšati respiratornu funkciju i smanjiti pojave bronhospazma. U bolesnika s izrazitom agorafobnom komponentom opaža se dobar učinak pri propisivanju anafranila, resetina, fluoksetina, setralina, cipraleksa itd. U standardnim dozama.

Kada šećerna bolest raspoređene depresije 2 puta su češće nego kod drugih somatskih bolesti. Štoviše, prevalencija depresije jednaka je i među pacijentima s inzulin-ovisnim i inzulin-neovisnim oblicima dijabetesa; češće u žena. Depresija kod dijabetesa je dugotrajna i ima tendenciju ponavljanja. Na rani stadiji Kod dijabetesa su češće astenično-depresivne i anksiozne depresije, a u udaljenim fazama uočavaju se hipohondrijska i opsesivno-fobična depresivna stanja. Pri dijagnosticiranju depresije, glavnu pozornost treba posvetiti prepoznavanju njezinih kardinalnih simptoma (loše raspoloženje, anhedonija, melankolija, anksioznost, ideje male vrijednosti, beznadna vizija budućnosti itd.).

Kod dijabetes melitusa bolje je koristiti selektivne inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina, jer imaju bolju fiziološku toleranciju (Rexetin, Ixel, Cipralex, itd.). Dobar se učinak opaža primjenom reverzibilnih MAO inhibitora (pirazidol, moklobemid, itd.).

Na onkološkoj klinici psihogeni depresivni poremećaji različite težine javljaju se u gotovo svih bolesnika u fazi dijagnoze. Simptome koji traju 1-2 tjedna nakon otkrivanja bolesti treba smatrati adaptivnim odgovorom, a psihoterapija je glavna metoda pomoći kod većine pacijenata. U slučaju ozbiljnih depresivnih poremećaja, pitanje propisivanja antidepresiva pojedinačno se odlučuje.

U sljedećem razdoblju, posebne metode liječenja protiv raka (kirurgija, kemoterapija), intoksikacija tumorom, sindrom boli i čimbenici socijalne bolesti mogu pružiti razvoj ili održavanje depresije. Te se pacijente ne razlikuje toliko hipotetičkim afektom koliko disforičnim tonom raspoloženja, osjećajem bespomoćnosti i beznađa, niskim samopoštovanjem i željom za smrću. U tih se bolesnika opaža dobar učinak imenovanjem heterocikličkih antidepresiva (amitriptilin, imipramin, azafen, anafranil itd.) I blokatora ponovnog uzimanja serotonina (resetin, cipraleks, ixel itd.).

Treba napomenuti da indikacija za uporabu antidepresiva u onkološkoj patologiji može biti i sindrom boli, jer većina anidepresiva, djelujući na središnje mehanizme boli, sama uzrokuje analgetički učinak, a može i pojačati djelovanje središnjih analgetika.

Za sindrome kronične boliantinociceptivni učinak antidepresiva može se ostvariti kroz tri glavna mehanizma:
1) smanjenje depresije;
2) pojačavanje djelovanja egzogenih ili endogenih analgetskih supstanci (opijatni peptidi, itd.);
3) vlastiti analgetski učinak.

U općoj kliničkoj praksi kronična se bol najčešće očituje u sljedećim oblicima: glavobolja, bolovi u leđima, neuralgija trigeminalni živac, dijabetička neuropatija, postherpetična bol, bol kod bolesti mišićno-koštanog sustava, onkološka patologija itd.

Analgetički učinak uočava se primjenom tricikličkih antidepresiva (amitriptilin, anafranil), noradrenalina (desipramin, liudiomil) i selektivnih inhibitora ponovnog uzimanja serotonina (resetin, cipralex, ixel itd.).

B. ORGANSKA DEPRESIJA

Uz cerebralni moždani udar ili srčani udar depresija se javlja u do 40% slučajeva i traje u prosjeku oko 1 godine. U patogenezi ovih depresija, ovisno o lokalizaciji cerebralne katastrofe, udio psihogenih i organskih komponenata je različit. Od psihotropnih lijekova za ove poremećaje koriste se uglavnom neurometabolički lijekovi (nootropi) i sredstva za smirenje. Antidepresivi su učinkovitiji u kasnim fazama bolesti ako depresija potraje unatoč objektivnom poboljšanju oštećenih motoričkih i kognitivnih funkcija. U tim je slučajevima obično dovoljno propisati antidepresive s uravnoteženim ili sedativnim učinkom (resetin, azafen itd.).

U određenog broja bolesnika u razdoblju nakon moždanog udara razvija se "patološki sindrom plača" - iznenadni napadi plača, izazvani i najmanjim razlogom, koji su popraćeni specifičnim paroksizmima lica i mogu biti iznenada zamijenjeni nekontroliranim smijehom. Ovu pojavu bolno doživljavaju bolesnici. Dobar terapeutski učinak u ovih se bolesnika može postići imenovanjem malih doza (50-75 mg / dan) amitriptilina i fluoksetina i citaloprama (u standardnim dozama).

Depresija u Alzheimerovoj bolesti uočeno u 30-40% bolesnika. U ranim fazama tijeka bolesti, reaktivne komponente sudjeluju u nastanku depresije, koja u sljedećim razdobljima može potpuno nestati. Najčešća su tjeskobna, tjeskobno-hipohondrijska i složena depresivno-zabludna stanja. U tim se slučajevima, uz specifičnu terapiju, mogu koristiti antidepresivi s selektivnim učinkom (fluoksetin, reksetin, citalopram itd.).

Depresija u epilepsiji uočeno u 19-31% bolesnika, koje karakteriziraju kratke (2 do 6 tjedna) depresivne epizode s disforičnom obojenošću. Upotreba antidepresiva uglavnom je usmjerena na ispravljanje disforije, posebno u asteničnim oblicima, popraćenim depresijom raspoloženja, razdražljivošću, ponekad izraženijom melankolijom ili anksioznošću, kao i senesto-hipohondrijskim uključivanjima i autonomnim simptomima. Među antidepresivima poželjni su amitriptilin i doksepin koji se koriste zajedno s antiepileptičnom terapijom.

Karakteristike nekih antidepresiva
[autor S.N. Mosolov, 1995]

Azafen (pipofezin) - antidepresiv tricikličke skupine, ima izrazit antiserotoninergički učinak; kolinolitička aktivnost praktički izostaje.

Azafen pripada "manjim" antidepresivima i kombinira blage timoanaleptičke i sedativne (smirujuće) učinke.

Glavna "meta" azafena su stanja koja se javljaju sa smanjenjem raspoloženja u kombinaciji s asteničnim i drugim simptomima sličnim neurozama - afektivni poremećaji u obliku razdražljivosti, emocionalne labilnosti, sklonosti promjenama raspoloženja u različitim rasponima - od blage emocionalne nestabilnost na vruću narav, eksplozivnost i inkontinencija afekta.

Pacijenti u kojih se astenični i depresivni fenomeni kombiniraju s letargijom, letargijom, adinamizmom i smanjenjem energetskog potencijala također su osjetljivi na azafen. Također se koristi za liječenje simptomatskih depresija kod alkoholizma i za ispravljanje poremećaja spavanja u ambulantnoj depresiji, budući da lijek ima blagi hipnotički učinak. Lijek se koristi za vaskularne, somatogene, reaktivne depresije, neurotična astenično-depresivna stanja, depresivna stanja menopauze.

Azafen se propisuje oralno s postupnim povećanjem na 75-200 mg / dan (početna doza je 25-50 mg). Doza se ravnomjerno raspoređuje u tri doze. Prisutnost smirujućeg učinka omogućuje vam propisivanje lijeka navečer. Nakon postizanja terapijskog učinka, doza se postupno smanjuje na 75 mg / dan, što se često drži u ambulantnoj terapiji kao terapija održavanja.

Lijek bolesnici dobro podnose i samo u rijetkim slučajevima uzrokuje nuspojave (vrtoglavica, mučnina, povraćanje), koje brzo nestaju kada se doza smanji. Azafen nema kardiotoksični i antiholinergički učinak. Zbog toga je lijek našao široku primjenu, prvenstveno u ambulantnoj praksi, kao i kod starijih i somatski oslabljenih bolesnika.

Azafen se može kombinirati s antipsihoticima, sredstvima za smirenje i drugim antidepresivima, s izuzetkom nepovratnih MAO inhibitora.

Ixel (milnacipran) je novi antidepresiv koji selektivno inhibira ponovni unos serotonina i norepinefrina (SNRI), bez izravnog utjecaja na postsinaptičke receptore, što povećava njegovu učinkovitost protiv antidepresiva koji djeluju samo na serotonergijski sustav (SSRI).

Ixel ima uravnotežen učinak, odabrani je antidepresiv za liječenje svih vrsta depresije, uključujući depresivne poremećaje s prevladavanjem anksioznosti i visokim rizikom od samoubojstva, kao i depresivne poremećaje u socijalno aktivnih bolesnika s prevladavanjem psihomotorne retardacije i adinamija.

Selektivni mehanizam djelovanja pridonosi ranijem nastanku timoanaleptičkog učinka od onog kod tradicionalnih antidepresiva i boljem profilu tolerancije - Ixel ne uzrokuje spolnu disfunkciju, ne utječe nepovoljno na kognitivne funkcije i aktivnost kardiovaskularnog sustava. Ixel ne stupa u interakciju sa sustavom citokroma P450, pa se može kombinirati s većinom lijekova koji se najčešće koriste u psihijatriji i u liječenju somatskih bolesti. Ixel ne pojačava sedativni učinak alkohola.

Kada se procjenjuje pomoću Hamiltonove skale i MADRS-a tijekom liječenja Ixelom, pokazano je da lijek značajno smanjuje težinu samoubilačkih tendencija: stvarni broj uspješnih samoubojstava u bolesnika koji su primali Ixel otprilike je 3 puta manji nego u placebo skupini.

Ixel ima visok stupanj sigurnosti u slučaju predoziranja: tijekom kliničkih ispitivanja bilo je slučajeva namjernog predoziranja lijekom koji prelazi 2800 mg (tj. 28 puta više od preporučene dnevne doze). Nijedan od ovih slučajeva nije bio smrtonosan niti je rezultirao nepravilnim otkucajima srca ili komom.

Trenutno nema podataka o mogućem teratogenom ili fetotoksičnom djelovanju Ixela. Ne preporučuje se njegova primjena tijekom trudnoće i dojenja. Ixel treba koristiti s oprezom s povećanim rizikom od disurije; kontraindiciran je u bolesnika s hiperplazijom prostate i disurijom.

Ne može se koristiti istovremeno s MAO inhibitorima. Ixel se može propisati najranije 14 dana nakon povlačenja MAO inhibitora. Uz to, treba proći najmanje 7 dana od trenutka prestanka uzimanja lijeka Ixel do početka terapije MAO inhibitorima.

Režim doziranja: početna doza - 7-8 dana 50 mg dnevno (1 kapsula 25 mg 2 puta dnevno s obrocima). Naknadna primjena 100 mg dnevno (1 kapsula 50 mg ili 2 kapsule 25 mg 2 puta dnevno).

Obrazac za puštanje: kapsule 25 mg br. 56; kapsule 50 mg br. 56.

Reksetin (paroksetin, paxil, aropax) moćan je i najspecifičniji blokator ponovnog preuzimanja serotonina među selektivnim serotonergičkim antidepresivima i uveden je u kliničku praksu posljednjih godina. Kao i drugi lijekovi iz skupine selektivnih inhibitora, on ima mali učinak na glavne recepcijske sustave, s izuzetkom muskarinskih, i zato ima umjereni antikolinergijski učinak.

Glavne komponente profila psihotropnog djelovanja lijeka su timoanaleptičko i anksiolitičko djelovanje s prilično izraženim stimulativnim učinkom. Lijek je jednako učinkovit i kod klasične endogene i kod neurotične i reaktivne depresije. Za razliku od drugih antidepresiva nove generacije, Rexetin se može uspješno koristiti u teškim slučajevima (i u turobnim i inhibiranim slučajevima), a po učinkovitosti nije inferiorniji od imipramina, pa čak i brži od djelovanja (1-2 tjedna liječenja). Smanjenje simptoma postupno se povećava tijekom nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci. Štoviše, lijek je često učinkovit u bolesnika koji su otporni na tricikličke antidepresive.

Lijek ima dobar efekt kod anksioznosti s simptomima depresije i ne uzrokuje hiperstimulaciju, pojačanu uznemirenost ili poremećaje spavanja. Reksetin značajno smanjuje samoubilačke misli; sposoban poboljšati san depresivnih pacijenata već u ranim fazama liječenja, bez izazivanja dnevne pospanosti ili letargije. Pozitivan učinak Rexetina utvrđen je i kod sindroma boli u bolesnika s dijabetičkom neuropatijom.

Odsutnost metabolita i relativno kratak poluživot osiguravaju dobru podnošljivost i sigurnost njegove primjene, čak i kod starijih osoba.

Korištene doze kreću se od 10 do 40 mg / dan. Najoptimalnija doza, pružajući gotovo potpuno odsustvo nuspojave i visoka terapijska učinkovitost, smatra se 20 mg / dan (uzimanje 1 tablete s hranom ujutro 1 put dnevno). Kada se prekorači ova doza, mučnina, suhoća usta, zatvor i drugi dispeptični poremećaji, pospanost, poremećaji spavanja, znojenja i poremećaji vizualnog smještaja javljaju se češće od ostalih nuspojava.

Kombinirana primjena Rexetina s MAO inhibitorima je kontraindicirana, kao i kod bolesnika sa simptomima bubrežne i jetrene insuficijencije i preosjetljivosti na lijek. Lijek se ne preporučuje za uporabu tijekom trudnoće i dojenja.

Pripreme drugih skupina

Mexidol (3-hidroksi-6-metil-2-etilpiridin sukcinat) moderni je domaći lijek koji pripada skupini antihipoksansa i antioksidansa izravnog djelovanja. Lijek je podvrgnut kliničkim ispitivanjima u uvjetima Istraživačkog instituta za farmakologiju Ruske akademije medicinskih znanosti, Istraživačkog instituta za neurologiju Ruske akademije medicinskih znanosti, Državnog istraživačkog centra za socijalnu i forenzičku psihijatriju, Istraživačkog instituta za Narkologija i Odjel za gerontološku psihijatriju Nacionalnog centra za javno zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti s dokazanim blagim smirujućim učinkom.

Mexidol ima širok spektar farmakološkog djelovanja, djeluje neuroprotektivno, antihipoksično, antioksidativno i antistresno. Lijek povećava tjelesnu otpornost na učinke različitih čimbenika stresa (hipoksija, ishemija, reperfuzija, upala, šok, opijenost, uključujući razne lijekove). Mexidol je učinkovit kod različitih vrsta hipoksije, štiti živčane stanice od smrti uzrokovane ishemijom, normalizira metabolizam moždanog tkiva, poboljšava unos kisika u moždano tkivo, pojačava aerobnu glikolizu u mozgu, povećava otpor tijela na patološke procese ovisne o kisiku, povećava prag konvulzivne spremnosti mozga, poboljšava mnestičke funkcije, smanjuje toksične učinke alkohola.

Istodobno, Mexidol ima svojstvo stabiliziranja membrana svojstvenih svim 3-hidroksipiridinima i, za razliku od svih pripravaka egzogene jantarne kiseline, olakšava prodiranje molekule u stanicu i upotrebu ostataka piridina i sukcinata kao energetskih supstrata. Pokazano je da se u prisutnosti meksidola aktivira put oksidacije sukcinat-oksidaze, koji, u uvjetima ograničavanja oksidacije ovisne o NAD-u u ranim fazama hipoksije, omogućuje održavanje određene razine oksidativne fosforilacije u mitohondrijima . Aktivacija oksidacijskog puta sukcinat-oksigenaze tijekom hipoksije povećava otpornost stanica mozga, miokarda i jetre na nedostatak kisika i određuje mehanizam antihipoksičnog djelovanja derivata oksipiridina koji sadrže sukcinat. Mexidol inhibira peroksidaciju zbog povećanja rezervnog kapaciteta antioksidativnog obrambenog sustava, povoljno utječe na lipidni spektar krvi i agregacijsku aktivnost trombocita, smanjuje povećanu hemostatsku aktivnost povećavajući deformabilnost eritrocita, smanjujući viskoznost krvi. Djeluje anksiolitički, antistresno, nootropno, antialkoholno, cerebroprotektivno, antihipoksično, antiparkinsonsko i vegetoprotektivno.

Mehanizam djelovanja Mexidola, osim što inhibira oksidaciju slobodnih radikala membrana lipida, povezan je s poboljšanjem energetskog metabolizma stanice, aktiviranjem funkcija sintetiziranja energije mitohondrija, učinkom na sadržaj biogenih amina i poboljšanje sinaptičkog prijenosa. Ključni elementi djelovanja lijeka također uključuju modulaciju receptorskih kompleksa moždanih membrana - benzodiazepinski, GABAergični, acetilkolin receptori, povećavajući njihovu sposobnost vezanja.

Mexidol, koji ima izražen smirujući učinak, potiče brzo smanjenje emocionalnog stresa, anksioznosti, asteničnih i autonomnih poremećaja, a također ima terapeutski učinak kod poremećaja spavanja presomnične, postomnične i, posebno, intrasomne \u200b\u200bprirode, povećava koeficijente socijalne prilagodbe . To omogućuje upotrebu lijeka u liječenju različitih emocionalnih poremećaja, sindroma odvikavanja od alkohola s somato-neurološkim i mentalnim simptomima, encefalopatijama različitog podrijetla (dijabetičke, posttraumatske itd.).

Mexidol ima sposobnost pojačavanja učinka na učinke drugih neuropsihotropnih lijekova. Pod njegovim utjecajem pojačava se učinak antidepresiva, smirujućih, neuroleptičkih, hipnotičkih, antikonvulzivnih i analgetičkih sredstava, što omogućuje smanjenje njihovih doza i time smanjenje nuspojava. Korištenje Mexidola u složenoj terapiji depresije omogućuje svladavanje farmakološke rezistencije depresije.

U graničnoj psihijatriji indikacije za upotrebu Mexidola su:
anksiozni poremećaji u neurotičnim i neurozama sličnim stanjima;
blagi kognitivni poremećaji eherosklerotske geneze;
opijenost etilnim alkoholom i ublažavanje sindroma odvikavanja od alkohola;
akutna opijenost antipsihotičnim lijekovima (neuroleptici);
egzogene organske bolesti mozga (kao rezultat prethodno prenesenih neuroinfekcija, traumatične ozljede mozga itd.).

Način primjene: Mexidol se propisuje intravenozno (mlazno ili kap po kap), intramuskularno i iznutra. Kada se daje intravenozno, lijek se razrijedi vodom za injekcije ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Intravenski tok Mexidol daje se 1,5-2 minute, intravenozno kapanje - brzinom od 80-120 kapi u minuti.

Za anksiozne poremećaje. Mexidol se koristi intramuskularno u dnevnoj dozi od 200-400 mg, podijeljeno u 2 doze tijekom 14-30 dana ili 0,25 g oralno (2 tablete po 0,125 g) dva puta dnevno tijekom najmanje 4 tjedna.

S neurotičnim i neurozi sličnim stanjima. Mexidol se koristi u količini od 100-200 mg (2-4 ml) intravenozno u struji na 10-16 ml 0,9% otopine NaCL, svaki dan tijekom 10 dana. Možda intramuskularna injekcija lijeka, 200 mg (4 ml), dnevno, 15 dana. Nakon injekcija, poželjno je propisati oblik tablete od 0,25-0,50 g dnevno. Dnevna doza lijeka podijeljena je u 2-3 doze. Tijek liječenja je 26 tjedana. U ovom slučaju, terapija tečajem završava se postupno, smanjujući dozu lijeka u roku od 2-3 dana.

Sa sindromom odvikavanja od alkohola. Režim doziranja: 200-400 mg (4-8 ml) intravenozno, podijeljeno u dvije doze, 16,0 ml 0,9% otopine NaCL, dnevno, tijekom 10-15 dana. Nadalje, moguće je prijeći na intramuskularnu primjenu lijeka u dozi od 200 mg (4 ml), dnevno, tijekom 10 dana, nakon čega slijedi prijelaz u oblik tablete u 0,125-0,250 g, dva do tri puta dnevno, 4-6 tjedana.

S kognitivnim poremećajima aterosklerotske geneze

Mexidol se koristi intravenozno ili intramuskularno, u dnevnoj dozi od 200-400 mg dnevno, podijeljeno u 2 doze tijekom 14-30 dana ili oralno po 0,25 g (2 tablete 0,125 g) dva puta dnevno tijekom najmanje 4 tjedna.

Kontraindikacije za upotrebu Mexidola: akutni poremećaji rada jetre i bubrega; preosjetljivost ili netolerancija na lijek.

Interakcija lijeka s drugim lijekovima nije utvrđena. Meksidol pojačava djelovanje sredstava za smirenje, analgetika, antikonvulziva i antiparkinsonskih lijekova, smanjuje toksične učinke etilnog alkohola.

Obrasci za objavljivanje: otopina za injekciju 5% u ampulama od 2 ml br. 10; obložene tablete 125 mg br. 30.

Popis referenci:
1. Aleksandrovsky Yu.A. Granični mentalni poremećaji: Vodič za proučavanje. - M.: M, 2000. - 496 str.
2. Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Golubev V.L., Dyukova G.M. Depresija u neurološkoj praksi (klinika, dijagnoza, liječenje). - M.: MIA, 2002.160 str.
3. Gindikin V.Ya. Somatogeni i somatoformni mentalni poremećaji: priručnik. - M., "Triada-X", 2000. - 256 str.
4. Mosolov S.N. Klinička primjena suvremenih antidepresiva. -SPb: MIA, 1995. - 568 str.
5. Smulevich A.B. Depresija u općoj medicini: Vodič za liječnike. - M.: MIA, 2001. - 256 str.

Moklobemid (aurorix) je selektivni MAO inhibitor tipa A. Karakterizira ga izrazit stimulativni učinak u inhibiranim depresijama. Prikazano na. Preporučuju se doze od 300-600 mg / dan; potrebna su dva do tri tjedna za razvoj timoanaleptičkog učinka. Kontraindicirano kod anksiozne depresije.

Bethol - izvorno domaće s aktivirajućim učinkom djelovanja (astenična, anergična depresija). Koristi se u depresivnoj fazi. Prosječne terapijske doze su 100-500 mg / dan.

Toloxaton (humoril) je po djelovanju sličan moklobemidu, lišen antiholinergičkih i kardiotoksičnih svojstava. Učinkovito za depresiju s teškom letargijom u dozama od 600-1000 mg / dan.

Pirazidol (pirlindol) je učinkovit domaći antidepresiv, reverzibilni MAO inhibitor tipa A. Koristi se za liječenje i inhibiranih melankoličnih depresija i depresija s alarmantnim manifestacijama. Nema kontraindikacija u prisutnosti glaukoma i prostatitisa. Doziranje lijeka je 200-400 mg / dan. Ne pojavljuju se antikolinergični učinci, što omogućuje propisivanje lijeka za kardiovaskularnu patologiju.

Imipramin (melipramin) je prvi proučavani triciklični antidepresiv. Koristi se za liječenje „velikih depresija s prevladavanjem melankolije, letargije i prisutnosti misli o samoubojstvu. Uz oralnu primjenu doze od 25-50 do 300-350 mg / dan, moguća je parenteralna primjena (u mišić, u venu), jedna ampula sadrži 25 mg melipramina, dnevna doza za intramuskularna injekcija 100-150 mg.

Amitriptilin također je "klasični" antidepresiv tricikličke strukture, razlikuje se od a po snažnom sedativnom učinku, stoga je indiciran u liječenju anksioznih, uz prisustvo manifestacija "vitalnosti". U tabletama se propisuju do 350 mg / dan, parenteralno do 150 mg za intramuskularnu primjenu i do 100 mg za intravensku primjenu.

Anafranil - snažni antidepresiv dobiven kao rezultat ciljane sinteze i uvođenja atoma klora u molekulu imipramina. Koristi se za liječenje rezistentnih depresija (psihotične opcije) u dozama do 150-200 mg / dan za oralnu primjenu, 100-125 mg / dan za intravensku primjenu u slučajevima teških depresija za ublažavanje afektivnih faza kada.

Pertofran - desmetilirani imipramin, ima snažniji aktivirajući učinak u usporedbi s njim, koristi se u liječenju depresije depersonalizacijom. Doziranje - do 300 mg / dan (u tabletama).

Trimipramin (gerfonal) - najmoćniji antidepresiv anti-anksioznog djelovanja. Profil psihotropne aktivnosti je blizak. Prosječne dnevne doze kreću se od 150 do 300 mg. Lijek, kao i, uzrokuje antikolinergijske učinke (suha usta, urinarni poremećaji, ortostatska hipotenzija), što se mora uzeti u obzir prilikom provođenja tečaja liječenja.

Azafen (pipofezin) - domaći antidepresiv, koji je indiciran za liječenje "manje" depresije ciklotimskog registra. Kombinira blage timoanaleptičke i sedativne učinke. Maksimalna doza je 300-400 mg / dan za oralnu primjenu.

Maprotilin (ludiomil) je antidepresiv tetracikličke strukture, ima snažno timoanaleptičko djelovanje s anksiolitičkim i sedativnim komponentama. Indicirano za tipičnu kružnu depresiju s idejama samooptuživanja, uspješno se koristi za nehotičnu melankoliju. Doziranje - do 200-250 mg / dan za oralnu primjenu. Lijek se daje intravenozno kapljicom infuzije za rezistentne depresije do 100-150 mg / dan (60 kapi u minuti na 300 ml izotonične otopine). Obično se daju 10-15 infuzija.

Mianserin (lerivon) ima blagi sedativni učinak u malim dozama, što ga omogućuje upotrebu u liječenju ciklotimije sa simptomima nesanice. Kada se lijek propisuje u dozama od 120-150 mg / dan, fenomeni velike depresivne epizode zaustavljaju se oralno.

Fluoksetin (Prozac) ima izrazit timoanaleptički učinak s pretežno stimulirajućom komponentom, posebno je učinkovit u prisutnosti opsesivno-fobičnih simptoma u strukturi depresije. Pripada skupini selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI), potpuno lišenih antihistaminskih, antiholinergičkih i adrenolitičkih učinaka klasične tricikličke kiseline. Ima vrlo dug poluživot (60 sati). Napiši pogodno u liječenju činjenicom da se propisuje jednom dnevno, 20 mg zajedno s unosom. Dopuštena doza je 80 mg / dan. Tijek liječenja je najmanje 1-2 mjeseca.

Fevarin ima umjereno izražen timoanaleptički učinak, ali istodobno se očituje vegetativno-stabilizirajući učinak. Upotrijebljene doze su od 100 do 200 mg / dan, primijenjene jednom dnevno navečer.

Citalopram (cipramil) ima umjerena timoanaleptička svojstva sa stimulirajućom komponentom, pripada skupini SSRI, propisuje se jednom dnevno u dozi od 20-60 mg za oralnu primjenu.

Sertralin (zoloft) nema antiholinergička i kardiotoksična svojstva, daje izrazit timoanaleptički učinak sa: slabim stimulativnim učinkom. Posebno je učinkovit za somatiziranu, atipičnu depresiju sa simptomima. Propisan u dozi od 50-100 mg jednom dnevno, učinak se opaža 10-14 dana nakon početka terapije.

Paroksetin (Rexetin, Paxil) - derivat piperidina ima složenu bicikličku strukturu. Glavna svojstva psihotropne aktivnosti paroksetina su timoanaleptički i anksiolitički učinci u prisutnosti manifestacija stimulacije. Učinkovito i za klasičnu endogenu i neurotičnu depresiju. Ima pozitivan učinak i u turobnim i inhibiranim varijantama, dok po aktivnosti nije inferiorniji od imipramina. Otkriveno: profilaktički učinak Paxila u unipolarnoj depresivnoj fazi. Propisuje se jednom dnevno u dozi od 20-40 mg / dan.

Simbalta (duloksetin) se koristi za liječenje depresije s prisutnošću, propisuje se u kapsulama od 60-120 mg jednom dnevno.

Nuspojave

Nuspojava ovih lijekova očituje se hipotenzijom, sinusnom tahikardijom, aritmijom, poremećenom intrakardijalnom vodljivošću, nizom znakova supresije koštane srži (agranulocitoza, trombocitopenija, hemolitička anemija itd.). Ostali vegetativni simptomi uključuju suhoću sluznice, oštećen smještaj, crijevnu hipotenziju i zadržavanje mokraće. To se najčešće vidi kod tricikličkih antidepresiva. Korištenje tricikličkih lijekova također prati porast apetita, porast tjelesne težine. Lijekovi koji inhibiraju ponovni unos serotona sigurniji su, ali također mogu uzrokovati glavobolju, nesanicu, anksioznost i učinke oslabljenja. Kada se ti fondovi kombiniraju s lijekovima tricikličke serije, mogu se primijetiti pojave serotoninskog sindroma s porastom tjelesne temperature, znakovima opijenosti i poremećajima u kardiovaskularnoj sferi.

Oznake: popis, imena antidepresiva