Трепонемагийн микробиологи. Тэмбүү

17.06.2020

Өгүүллийн агуулга

Цайвар трепонема

Морфологи ба физиологи

T.pallidum нь спираль хэлбэртэй, протопластик цилиндртэй, 8-12 эргэлддэг. Эсийн төгсгөлөөс 3 периплазмын флагелла гарч ирдэг. Цайвар трепонема нь анилин будгийг сайн ойлгодоггүй тул Романовский-Гиемса будгаар буддаг. Гэсэн хэдий ч хамгийн үр дүнтэй арга бол харанхуй талбар эсвэл фазын тодосгогч микроскопоор судлах явдал юм. Микроаэрофиль. Хиймэл тэжээлт орчинд ургадаггүй. T. pallidum нь туулайн төмсөгний эдэд тариалдаг бөгөөд энэ нь сайн үржиж, шинж чанараа бүрэн хадгалж, амьтанд цахирмаа өвчин үүсгэдэг. Антигенууд. T. pallidum-ийн эсрэгтөрөгчийн бүтэц нь нарийн төвөгтэй байдаг. Энэ нь гаднах мембраны уураг, липопротейнтэй холбоотой байдаг. Сүүлийнх нь хүн, үхэрт түгээмэл тохиолддог хөндлөн урвалын эсрэгтөрөгч юм. Тэдгээрийг тэмбүүгийн серодиагностикийн Вассерманы сорилын эсрэгтөрөгч болгон ашигладаг.

Эмгэг төрүүлэх чанар ба эмгэг жам

Treponema pallidum-ийн хоруу чанарын хүчин зүйлд гаднах мембраны уураг, эсээс ялгарсны дараа хорт шинж чанараа харуулдаг LPS орно. Үүний зэрэгцээ, трепонема нь эд эсэд гүн нэвтэрч хуваагдах явцад салангид хэлтэрхий үүсгэх чадвартай байдаг нь хоруу чанарын хүчин зүйлтэй холбоотой байж болох юм. Тэмбүүгийн эмгэг жамын гурван үе шат байдаг. Анхдагч тэмбүүгийн үед анхдагч голомтот үүсэх нь ажиглагдаж байна - халдварын орох хаалганы талбайд хатуу шанкр үүсч, улмаар бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд нэвтэрч, эмгэг төрүүлэгч үржиж, хуримтлагддаг. Анхдагч тэмбүү нь 6 долоо хоног орчим үргэлжилдэг. Хоёрдахь үе шат нь арьсны тууралт дагалддаг цусан дахь эмгэг төрүүлэгчийн нэвтрэлт, эргэлт дагалддаг халдварын ерөнхий шинж чанараар тодорхойлогддог. Эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнд хоёрдогч тэмбүүгийн үргэлжлэх хугацаа 1-2 жил байна. Гурав дахь үе шатанд халдварт гранулом (муудалд өртөмтгий бохь) олддог бөгөөд дотоод эрхтэн, эдэд нутагшсан байдаг. Эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнд энэ хугацаа хэдэн жил үргэлжилдэг бөгөөд төв мэдрэлийн систем (давжин саажилт) эсвэл нугас (tasca dorsalis) гэмтсэнээр төгсдөг.

Дархлаа

Тэмбүүгийн үед хошин ба эсийн дархлааны хариу урвал байдаг. Үүссэн эсрэгбие нь хамгаалалтын шинж чанартай байдаггүй. Эсийн дархлааны хариу урвал нь эмгэг төрүүлэгчийг бэхлэх, гранулом үүсэхтэй холбоотой байдаг. Гэсэн хэдий ч бие махбодоос трепонемийг арилгах нь тохиолддоггүй. Үүний зэрэгцээ хүрээлэн буй орчны тааламжгүй нөхцөл байдал нь хананд байрлах трепонемагаар уйланхай үүсэхийг өдөөдөг. цусны судас. Энэ нь өвчин намдаах үе шатанд шилжиж байгааг харуулж байна гэж үздэг. Цистийн хамт трепонема нь L хэлбэрийн хэлбэрийг үүсгэдэг. Тэмбүүгийн үед HRT үүсдэг бөгөөд үүнийг үхсэн трепонема суспензээр арьсны харшлын шинжилгээгээр илрүүлж болно. Тэмбүүгийн гуравдагч үеийн илрэл нь HRT-тэй холбоотой гэж үздэг.

Экологи ба эпидемиологи

Тэмбүү бол ердийн антропоноз халдвар юм. Байгальд халдварын нөөц болсон хүмүүс л өвддөг. Халдвар нь бэлгийн замаар дамждаг бөгөөд дотуур хувцас болон бусад зүйлээр дамждаг. Гадаад орчинд (агаар) трепонема хурдан үхдэг.

Тэмбүү болон бусад трепонематозууд

Тэмбүү нь хүний архаг халдварт бэлгийн замын өвчин бөгөөд мөчлөгийн явцтай, арьс, салст бүрхэвч, дотоод эрхтнүүд, мэдрэлийн системд нөлөөлдөг. Өвчин үүсгэгч бодис нь Treponema pallidum юм.Тэмбүүгийн хөгжлийн гурван үндсэн үе байдаг, аргууд лабораторийн оношлогооөөрийн гэсэн онцлогтой. В эрт үеөвчний лабораторийн оношлогооны материал бол хатуу шанкраас тусгаарлах, цэг таслал юм тунгалагийн зангилаанууд, розеол, тэмбүүтэй төстэй хусах. Хоёрдогч, гуравдагч үе шатанд цусны ийлдэс, тархи нугасны шингэнийг шинжилдэг.Уламжлалт нян судлалын лабораторид трепонемийн цэвэр өсгөвөр тусгаарлах боломжгүй байдаг тул өвчний анхдагч үед (ховор хожуу) бактериоскопийн оношлогооны аргыг хэрэглэдэг. гүйцэтгэсэн. Хоёрдогч үеэс эхлэн ийлдэс судлалын аргыг голчлон ашигладаг.

Бактериоскопийн судалгаа

Эмгэг судлалын материалыг авахын өмнө эхлээд тэмбүүгийн шархыг хөвөн арчдасаар арчиж, тослог товруу болон бохирдуулагч микрофлорыг арилгана. Дараа нь хатуу шанкрийн ёроолыг хусуур эсвэл металл хусуураар цочроох, эсвэл шархыг резинэн бээлийтэй хуруугаараа хажуу талаас нь хүчтэй шахаж шархны эксудатыг гадагшлуулна. Бага хэмжээний тунгалаг шингэнээр 0.85% натрийн хлоридын уусмалд дусал нэмж болно. Хэрэв шанкрийн ёроолоос материал авах боломжгүй бол (фимоз, шархлаат сорви гэх мэт) бүс нутгийн тунгалагийн зангилаанууд хатгагдана Харанхуй талбай (илүү сайн!), эсвэл фазын тодосгогч эсвэл аноптрал микроскоп ашиглан цайвар трепонема. Харанхуй талбарт эгц жигд бөөрөнхий буржгар буржгар бага зэрэг гялалзсан нимгэн нарийхан спираль шиг харагдана. Хөдөлгөөн нь гөлгөр тул өнцгөөр нугалав. Гэхдээ түүний онцлог шинж чанар нь дүүжин шиг хэлбэлзэл юм. Тэмбүүгийн үүсгэгчийг Treponema refringens (гадна бэлэг эрхтнийг колоничлодог) өвчнөөс ялгах шаардлагатай бөгөөд энэ нь илүү зузаан, барзгар, жигд бус том буржгар, идэвхтэй хөдөлгөөнгүй хөдөлгөөнтэй боловч нугалж чаддаггүй. Fuzosp-irochetous symbiosis treponemas нь нимгэн хээтэй, зөөлөн буржгар, тогтворгүй хөдөлгөөнөөр ялгагдана.Амны хөндийн тэмбүүг оношлохдоо цайвар трепонема нь шүдний трепонема, ялангуяа T. dentium, мөн T. buccalis-аас ялгагдах ёстой. Тэдгээрийн эхнийх нь тэмбүү өвчнөөс ялгахад хэцүү байдаг. Үнэн, энэ нь богино, 4-8 хурц буржгар үстэй, дүүжин хөдөлгөөн байхгүй. T. buccalis нь зузаан, бүдүүн анхны буржгар, тогтворгүй хөдөлгөөнтэй.Ямар нэгэн эргэлзээтэй тохиолдолд бүх сапрофит трепонема нь цайвар өнгөтэйгээс ялгаатай нь анилин будагч бодисоор сайн буддаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тэд тунгалагийн зангилаа руу нэвтэрдэггүй тул цооролтыг судлах нь оношлогооны ач холбогдолтой юм. Лимфийн зангилааны цэгүүдэд ердийн трепонема илэрсэн нь тэмбүүгийн оношийг эргэлзээгүй баталж байна. Үүний давуу тал нь материалыг хурдан шалгаж, амьд төлөвт байгаа трепонемийн морфологи нь хамгийн онцлог шинж чанартай байдаг. Бурри аргын дагуу бэхний түрхэц хэрэглэхээ больсон.Харанхуй харааны хэсэгт судалгаа хийх боломжгүй бол янз бүрийн будах аргыг хэрэглэж болно. Цайвар трепонема нь анилин будгийг сайн ойлгодоггүй. Санал болгож буй будах олон аргуудаас хамгийн сайн үр дүнг Романовким-Гиемса будгийг ашиглан олж авдаг. Хийсэн т рхэцийг метилийн спиртээр эсвэл Никифоровын хольцоор тогтооно. Романовский-Гиемса будгийг бэлдмэлд цутгахад тодорхой үр дүнд хүрнэ. Үүнийг хийхийн тулд шүдэнзний хэлтэрхийг Петрийн аяганд хийж, дээр нь т рхэцтэй гулсуур тавьж, т рхэцийг норготол будгийг хийнэ. Будах хугацаа хоёр дахин нэмэгддэг. Микроскопоор харахад цайвар трепонема нь цайвар ягаан өнгөтэй байдаг бол бусад төрлийн трепонема нь хөх эсвэл хөх ягаан өнгөтэй болдог.Морозовын мөнгөжүүлэх аргыг мөн ашиглаж болно. Трепонема нь морфологийн шинж чанараа бүрэн хадгалж, микроскопоор бор эсвэл бараг хар харагдана. Гэхдээ мөнгөөр бүрсэн бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хадгалдаггүй. Сүүлийн үед трепонема будах аргыг бараг ашигладаггүй.Хэрэв тэмбүүг хими эмчилгээний эмээр эмчилдэг бол эмгэгийн материал дахь эмгэг төрүүлэгчийг харааны харанхуй талбайн тусламжтайгаар тодорхойлох нь бараг боломжгүй юм. Сөрөг дүн шинжилгээг хүлээн авсны дараа үүнийг давтах ёстой.

Тэмбүүгийн ийлдэс судлалын оношлогоо

Ийлдэс судлалын урвал явуулахдаа одоо Украинд нэгдсэн дараах судалгааны аргуудыг ашиглаж байна: комплемент бэхлэх урвал (RCC), иммунофлуоресценц (RIF), трепонемийг хөдөлгөөнгүй болгох (PIT), хур тунадасны микрореакц (MPR) ба ферментийн дархлааны шинжилгээ (ELISA) Олон жилийн турш, Гол бөгөөд хамгийн түгээмэл урвал бол нэмэлт бэхэлгээний урвал эсвэл Вассерманы урвал (РВ, RW) гэж тооцогддог. Үүнийг бэлтгэхийн тулд тэмбүүтэй өвчтөний цусны ийлдэс, гэмтэл гарсан тохиолдолд тархи нугасны шингэнийг ашигладаг. мэдрэлийн систем.Вассерманы урвалыг тогтоох арга нь RSC явуулах техникээс ялгаатай биш. Цорын ганц ялгаа нь RO-ийн хувьд зөвхөн өвөрмөц трепонемал төдийгүй өвөрмөц бус кардиолипины эсрэгтөрөгчийг хэрэглэдэг.5-10 мл цусыг өлөн элгэн дээрээ эсвэл хоол идсэнээс хойш 6 цагийн өмнө авдаг. Өвчтнүүдээс цус авч болохгүй өндөр температур, согтууруулах ундаа, өөх тостой хоол хүнс хэрэглэсний дараа, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд төрөхөөс 10 хоногийн өмнө болон төрөх үед. Цуснаас гаргаж авсан ийлдсийг 56 хэмийн температурт 30 минутын турш халааж, өөрийн нэмэлтийг идэвхгүй болгоно. RO-г заавал өвөрмөц ба өвөрмөц бус гэсэн хоёр антигенээр тогтооно.Туршилтын хоолойд ургуулсан цайвар трепонема (Рейтерийн омог) өсгөвөрөөс тусгай хэт авианы трепонемын эсрэгтөрөгчийг бэлтгэдэг. Энэ нь хөлдөөж хатаасан нунтаг хэлбэрээр үйлдвэрлэгддэг. Өвөрмөц бус кардиолипиний эсрэгтөрөгчийг үхрийн зүрхнээс липидийн спиртээр гаргаж авч, 2 мл ампулаар савласан тогтворжуулагчийн хольцоос цэвэршүүлэх замаар бэлтгэдэг. Антигенийг RO-д нэвтрүүлэхийн тулд эдгээр зааврын дагуу титрлэнэ. RV-ийг тохируулахын өмнө нэн даруй RSK-тэй ижил схемийн дагуу комплемент ба цус задралын ийлдэс титрлэнэ. Вассерманы урвалыг чанарын болон тоон байдлаар илэрхийлдэг. Чанарын урвалыг ердийн схемийн дагуу хоёр эсрэгтөрөгч бүхий гурван туршилтын хоолойд хийнэ Урвалын үр дүнг 4 нэмэх системийн дагуу үнэлнэ: эерэг урвал - цус задралын бүрэн буюу мэдэгдэхүйц саатал (4+, 3) үед. +); сул эерэг урвал - цус задралын хэсэгчилсэн саатал (2 +); эргэлзээтэй урвал - цус задралын бага зэрэг саатал (1 +). Бүрэн цус задралын үед RO-ийг сөрөг гэж үзнэ. Чанарын эерэг урвал өгсөн ийлдэс бүрийг 1:10-аас 1:640 хүртэл дараалсан шингэрүүлэлтээр тоон аргаар судлах шаардлагатай. Энэ нь бүрэн (4+) эсвэл тэмдэгт тэмдэгтэй ирдэг. (3+) цус задралын саатал. RO-г тогтоох тоон арга нь тэмбүүгийн эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой. Реагин титрийн хурдацтай бууралт нь амжилттай эмчилгээг харуулж байна. Хэрэв ийлдсийн титр удаан хугацаанд буурахгүй бол энэ нь хэрэглэсэн эмийн үр дүн муутай, эмчилгээний тактикийг өөрчлөх шаардлагатай байгааг харуулж байна.Пилори нь серонегатив анхдагч тэмбүү эсвэл далд, гуравдагч, төрөлхийн үед хэрэглэхийг зөвлөж байна. ижил схемийн дагуу хүйтэнд Вассерманы урвал. Мэдрэлийн тэмбүүгийн сэжигтэй тохиолдолд RO-ийг хамт хийдэг тархи нугасны шингэн, энэ нь өөрийн нэмэлтийг агуулаагүй тул идэвхгүй болсон. Тархи нугасны шингэрүүлээгүй шингэнийг 1:2 ба 1:5 харьцаатай шингэрүүлэлтэнд оруулна.Вассерманы урвал хатуу шанкр үүссэнээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа эерэг болдог. Хоёрдогч тэмбүүгийн үед 100%, гуравдагч тохиолдолд 75% -д эерэг байдаг.Үүнээс гадна ийлдэс судлалын урвалын цогцолборт (CSR) цусны сийвэн эсвэл идэвхгүй ийлдэс бүхий бичил тунадасны урвалыг скрининг шинжилгээ болгон ашигладаг.

Хур тунадасны бичил урвал

Хур тунадасны бичил урвалыг кардиолипиний эсрэгтөрөгчтэй хамт хийнэ. Урвалын зарчим нь тэмбүүтэй өвчтөний цусны сийвэн эсвэл ийлдэс дээр кардиолипиний эсрэгтөрөгчийн эмульсийг нэмэхэд тунадас (эсрэгтөрөгч-эсрэгбиеийн цогцолбор) үүсдэг бөгөөд энэ нь ширхэгтэй тунадас хэлбэрээр үүсдэг. цагаан өнгө. Энэ аргыг ашигладаг: гурван дусал сийвэн (эсвэл идэвхгүйжүүлсэн ийлдэс) хавтангийн нүхэнд соруулж, дараа нь стандарт кардиолипиний эсрэгтөрөгчийн эмульсийн нэг дусал нэмнэ. Урвалын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хавтанг 5 минутын турш сэгсэрч хольж, дараа нь гурван дусал 0.9% натрийн хлоридын уусмал нэмж, тасалгааны температурт дахин 5 минут байлгана. Сул эерэг цусны ийлдэс бүхий заавал хяналт. Үр дүнг хиймэл гэрлийн эх үүсвэрээр нүцгэн нүдээр үнэлдэг. Худагт том ширхэгүүд гарч ирэх үед урвал эерэг (4 +, 3 +), дунд ба жижиг - сул эерэг (2 +, 1 +) гэж тооцогддог. Хэрэв үр дүн сөрөг байвал тунадас үүсэхгүй.Тунадасжуулах бичил урвалыг мөн тоон аргаар хийж, тунадас үүсгэгч эсрэгбиеийн титрийг тогтоож, үүний үндсэн дээр эмчилгээний үр дүнг үнэлнэ. Сийвэнтэй харьцуулахад MRP-ийн өндөр титрийг сийвэнгээр авдаг. Гадаадад өвчтөний ийлдэстэй MRP-ийн аналог нь VDRL (Венераль өвчний судалгааны лаборатори), плазмтай RPR (Rapid plazma reagin) юм.

Immunfluorescence урвал (RIF)

Тэмбүүгийн ийлдэс судлалын оношлогоонд өргөн хэрэглэгддэг өвөрмөц урвалын бүлэгт шууд бус иммунофлуоресценцийн урвал орно. Энэ нь эсрэгтөрөгчийн хувьд халдвар авснаас хойш 7 дахь өдөр туулайн төмсөгний паренхимаас Nichols омгийн эмгэг төрүүлэгч цайвар трепонемийн суспензийг хэрэглэдэг. Урвалыг RIF-ABS ба RIF-200 гэсэн хоёр хувилбараар хийдэг. Эхний хувилбарт эсрэгбиеийн сорбент (sonicat) - CSC-ийн хэт авианы трепонемал эсрэгтөрөгчийг ашигладаг. Үүнийг бактерийн бэлдмэл үйлдвэрлэх Каунас үйлдвэр (Литва) үйлдвэрлэдэг. RIF-200 хувилбарт бүлгийн антитрепонемаль эсрэгбиеийн үр нөлөөг арилгахын тулд өвчтөний ийлдэсийг 200 удаа шингэлнэ.RIF-ABS нь нимгэн, өөх тосыг нь сайн арилгасан слайд дээр суурилуулсан. Нүдний шилний ар талд 0.7 см диаметртэй 10 дугуйг шилэн зүсэгчээр тэмдэглэсэн байна.Тойрог дотор 50-ийн хэмжээтэй цайвар трепонемийн суспензийг шилэнд хийнэ. Тэдний 60 нь харах талбарт. Т рхэцийг агаарт хатааж, дөл дээр бэхэлж, ацетоноор 10 минут байлгана. Тусдаа хуруу шилэнд 0.2 мл сорбент (соникат) болон өвчтөний цусны ийлдэсээс 0.5 мл нэмж сайтар холино. Холимогийг түрхлэгт (эсрэгтөрөгч) түрхэж, жигд бүрхэж, 30 минутын турш чийгтэй өрөөнд 3-7 хэмд (урвалын II үе шат) өсгөвөрлөнө. Үүний дараа т рхэцийг фосфатын буферээр угааж, хатааж, антишобулин флюресцент ийлдсийг 30 минутын турш хэрэглэж, 37 хэмийн температурт чийгтэй камерт байрлуулна (II шат). Бэлдмэлийг фосфатын буферээр дахин угааж, хатааж, флюресцент микроскопоор шалгана.Эерэг урвалын үед цайвар трепонема нь алтан-ногоон гэрлийг ялгаруулдаг, сөрөг нь гэрэлтдэггүй, фосфатын буферээр 200 удаа. Мэдрэлийн системийн тэмбүүтэй өвчтөний тархи нугасны шингэнтэй иммунофлуоресценцийн урвал явуулахдаа RIF-c ба RIF-10 хэрэглэдэг, жишээлбэл. шингэнийг идэвхгүйжүүлэлтгүй, шингэрүүлсэн эсвэл 1:10 харьцаагаар шингэлсэн урвалд оруулна.

Treponema pallidum-ийн хөдөлгөөнгүй байдлын тест (PIT)

Цайвар трепонема (PIT) -ийг хөдөлгөөнгүй болгох урвал нь анаэробиозын нөхцөлд өвчтөний ийлдэс ба комплементийн хөдөлгөөнгүй антитрепонемаль эсрэгбие байгаа тохиолдолд тэдний хөдөлгөөн алдагдах үзэгдэл дээр суурилдаг. Урвалын эсрэгтөрөгчийн хувьд лабораторийн Nichols омгийн халдвар авсан туулайн төмсөгний эдээс цайвар трепонемийн суспензийг ашигладаг. Уг суспензийг 0.85% натрийн хлоридын ариутгасан уусмалаар шингэлж, харааны талбарт 10-15 спирохета байх болно. Урвалыг явуулахын тулд өвчтөний цусны ийлдсээс 0.05 мл, эсрэгтөрөгч 0.35 мл, нэмэлт бодис 0.15 мл байна. ариутгасан туршилтын хоолойд холино. Туршлага нь ийлдэс, эсрэгтөрөгч болон нэмэлтийг хянахад дагалддаг. Хоолойг анаэростатад байрлуулж, агааргүй нөхцөлийг бүрдүүлж, 35 ° C-ийн температурт 18-20 цагийн турш термостатад байлгана. Дараа нь хоолой бүрээс даралтын уналтыг бэлтгэж, дор хаяж 25 трепонема тоолж, тэдгээрийн хэд нь байна. хөдөлгөөнтэй, хэд нь хөдөлгөөнгүй байна. Цайвар трепонемийн өвөрмөц хөдөлгөөнгүй байдлын хувийг дараах томъёогоор тооцоолно: x = (AB) / B * 100, X нь хөдөлгөөнгүй байдлын хувь, A нь хяналтын хоолой дахь хөдөлгөөнт трепонемийн тоо, B нь хөдөлгөөнт трепонемийн тоо юм. туршилтын хоолой дахь трепонема. Хөдөлгөөнгүй байдлын хувь 50 ба түүнээс дээш, сул эерэг - 30-аас 50, эргэлзээтэй - 20-30, сөрөг - 0-ээс 20 бол урвал эерэг гэж тооцогддог. Овчинников. Туршилтын агааргүй нөхцөл нь урвалд орж буй хольцыг (ийлдэс, антиген, комплемент) хоёр үзүүрийг резинэн цагирагаар битүүмжилсэн меланжерт байрлуулах замаар бий болгодог. Мелангерины техник нь анаэробиоз үүсгэх нарийн төвөгтэй төхөөрөмж, аппаратаас татгалзах боломжийг олгодог боловч сонгодог микроаневростатик аргад байхгүй үр дүнг өгдөг.Трепонемийг хөдөлгөөнгүй болгох, иммунофлуоресценцийн урвалыг тэмбүүгийн ийлдэс судлалын оношлогоонд хамгийн өвөрмөц гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч PIT нь өвөрмөц онцлогтой хэдий ч нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан өргөн практикт ашиглахыг зөвлөдөггүй.

Ферментийн дархлааны шинжилгээ (ELISA)

Ферменттэй холбоотой иммуносорбент шинжилгээг (ELISA) кадриолипин эсрэгтөрөгч (өвөрмөц бус, скрининг урвал) ба трепонемал (өвөрмөц урвал) хоёуланг нь хийдэг бөгөөд энэ нь тэмбүүгийн оношийг баталгаажуулдаг. зарчим шууд бус арга ELISA нь туршилтын ийлдэсийг таблетын цооног дахь хатуу фаз дээр шингэсэн антиген дээр нэмдэгт оршино. Хэрэв трепонемийн эсрэг эсрэгбие агуулсан бол эсрэгтөрөгч-эсрэгбиеийн цогцолбор үүсдэг (II үе). Үл хамаарах өвөрмөц бус эсрэгбиемүүдийг угаасны дараа цооногт ферменттэй (ихэнхдээ тунхууны пероксидазтай) хавсарсан антиглобулины ийлдэс нэмнэ. Коньюгат нь эсрэгтөрөгч-эсрэгбиеийн нийлмэл (II үе шат) -д нягт наалдсан байна.Холбоогүй коньюгатыг угаасны дараа цооногуудад OFD будгийн субстрат - ортофенилендиамин (III үе шат) нэмнэ. Пероксидазын урвалыг нэмснээр зогсооно хүхрийн хүчил. Хяналтын хувьд эерэг ба илт сөрөг ийлдэс бүхий ижил дээжийг тавьдаг.Шинжилгээний үр дүнгийн нягтлан бодох бүртгэлийг хоёр долгионы горимд (492 нм ба 620 нм) оптик нягтыг тодорхойлдог фотометр ашиглан гүйцэтгэдэг. Ферментийн эсрэгбиеийн урвал үүсгэхийн тулд фотометрээс гадна полипропилен үзүүртэй нэг ба найман сувгийн автомат пипетк, оношилгооны шинжилгээний системийн зохих багц шаардлагатай.ЭЛИСА аргыг тэмбүүгийн ийлдэс судлалын оношлогоонд өргөн ашигладаг. Энэ нь инкубацийн үед (халдвар авснаас хойш 1-2 долоо хоногийн дараа) өвчний эмнэлзүйн илрэл, түүний далд хэлбэрийг илрүүлэхэд адилхан үр дүнтэй байдаг. Ихэнх тохиолдолд ELISA-г хүн амын скрининг шинжилгээнд, ялангуяа цус сэлбэх станцуудад ашигладаг.Лабораторийн практикт дархлааны наалдац урвал (RIP) болон шууд бус гемагглютинацийн урвал (RNHA) заримдаа ашиглагддаг. Тэдгээрийн эхнийх нь Николсын омгийн эмгэг төрүүлэгч төмсөгний трепонема нь комплемент болон хүний эритроцитуудын дэргэд өвчтөний ийлдэстэй холилдох үед цусны улаан эсийн гадаргуу дээр наалддаг явдал дээр суурилдаг. RNHA нь арга зүйн энгийн байдлаас шалтгаалан тэмбүү өвчнийг оношлоход өргөн хэрэглэгддэг. Энэ нь халдвар авснаас хойш гурван долоо хоногийн дараа эерэг болдог. Эерэг хариу үйлдэл нь эдгэрснээс хойш олон жилийн турш үргэлжилдэг. Энэхүү урвалын гадаадад аналоги нь TRHA (Treponema pallidum haemoaglutination) юм.

Санкт-Петербург улсын их сургууль

Анагаах ухааны факультет.

Курсын ажил

хичээл: Микробиологи

сэдэв: Тэмбүү - микробиологийн тал

Танилцуулга

Халдварт өвчинбэлгийн замын халдварт өвчин (БЗДХ) нь халдварт эмгэгийн нэг хэсэг бөгөөд эрт дээр үеэс хүмүүст мэдэгдэж байсан. Наад зах нь Гиппократ МЭӨ 5-р зуунд заг хүйтэн (эрэгтэйчүүдийн шээсний сүвний гадагшлах урсгал) -ийг санагдуулдаг өвчний талаар бичсэн байдаг. э., аль хэдийн II зуунд Гален энэ өвчний бүрэн эмнэлгийг тайлбарлаж, заг хүйтэн гэсэн нэр томъёог нэвтрүүлсэн.

Рентген палеонтологийн тусгай судалгаагаар МЭӨ 2-р зууны үеийн оршуулгын араг ясны яс гэмтсэн тэмбүү шинж чанартай болохыг тогтоожээ. д.- I зуун. 15-16-р зууны Европт тэмбүүгийн тахал хэдэн арван мянган хүний амийг авч одож, эмч нар төдийгүй Европын гэгээрсэн олон нийт, зохиолч, яруу найрагчид: Фракасторо, Рабеле, Паре гэх мэтийн анхаарлыг татсан.Орос улсад тэмбүү өвчин Энэ нь 16-р зууны эхээр гарч ирсэн бөгөөд Европт тийм ч өргөн тархаагүй байсан ч тэмбүүгийн халдварын үр дагавар нь өвөрмөц хэв гажилт, бие махбодийн доройтол хэлбэрээр илэрч байсан ч үр удамд дамжих боломж нь энэ асуудалд нэн даруй анхаарал хандуулав. дотоодын шинжлэх ухааны нэрт зүтгэлтнүүд - М.Я.Мудрова, Н.И Пирогов, С.П. Боткин, Ф.Кох болон бусад.

Тухайн үед тэмбүүгийн эмчилгээг голчлон арьсны янз бүрийн хэсэгт үрж, эсвэл уур хэлбэрээр амьсгалсан мөнгөн усны бэлдмэлээр хийдэг байв. Мэдээжийн хэрэг, тэмбүүгийн халдварын явц суларсан боловч хохирлын тоо нэмэгджээ. дотоод эрхтнүүд, мөнгөн усны хорт нөлөөний үр дүнд мэдрэлийн систем. Тэмбүүгийн эмчилгээний үр нөлөө, мөнгөн уснаас харьцангуй өндөр аюулгүй байдлыг хослуулсан анхны эм бол 1909 онд Эрлихийн нийлэгжүүлсэн алдарт 606 (салварсан) эм юм. Энэ бол халдварт өвчний хими эмчилгээний эрин үеийг тэмдэглэсэн түүхэн мөч байв. .

1930-аад онд сульфаниламидын бэлдмэлийг нэгтгэсэн бөгөөд энэ нь заг хүйтэн болон бусад өвчнийг эмчлэхэд маш үр дүнтэй болсон. үрэвсэлт өвчинтэр үед этиологи нь тодорхойгүй байсан шээс бэлгийн замын хэсэг.

Гэсэн хэдий ч антибиотик нь бэлгийн замын халдварт өвчинтэй тэмцэхэд хамгийн үр дүнтэй болох нь батлагдсан. 1943 онд Махони, Арнольд, Харрис нар тэмбүүг пенициллинээр эмчлэх анхны туршлага маш амжилттай болсон: пенициллинийг бага тунгаар хэрэглэх нь хүн болон туршилтын амьтдад тэмбүү өвчнийг тогтвортой эмчлэхэд хүргэсэн. Түүнээс хойш хагас зуун гаруй жил өнгөрсөн ч одоо ч гэсэн антибиотикууд нь бэлгийн замын халдварт өвчнийг эмчлэх гол, ихэвчлэн цорын ганц эм юм.

Энэ ажилд авч үзэх ажил бол "Тэмбүү - микробиологийн тал" сэдэв юм. Энэ сэдвийг микробиологийн үүднээс авч үздэг. Энэ өвчинтэй холбоотой үйл явцыг ойлгож, авч үзэхийн тулд юуны өмнө дараахь зүйлийг тодорхойлох шаардлагатай.

Тэмбүү- тэр халдварБэлгийн замаар дамждаг цайвар трепонемагаас үүдэлтэй, архаг явцтай дахилттай, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үе үе илэрдэг, бүх эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлөх чадвартай.

Шинжлэх ухаанд тэмбүүгийн тодорхой ангилал байдаг: Анхан шатны тэмбүү; Серонегатив, ийлдэс эерэг, хоёрдогч тэмбүү; Шинэ, давтагдах, далд, гуравдагч тэмбүү; Идэвхтэй, далд, тэмбүү далд; Эрт ийлдэс эерэг, хожуу ийлдэс эерэг, эрт төрөлхийн тэмбүү, хожуу, далд, мэдрэлийн тэмбүү, дотоод эрхтний тэмбүү.

Өвчин үүсгэгч бодис нь цайвар трепонема (Tgeropeta pallidum), спираль хэлбэртэй, 4-14 микрон урт, 0.2-0.25 микрон хэмжээтэй, 8-12 жигд буржгар буржгар, дотор нь байж болно. гурван хэлбэр- спираль, цист болон L хэлбэртэй. Тэмбүүгийн хамгийн түгээмэл (сонгодог) явц нь эмгэг төрүүлэгчийн спираль хэлбэр байдагтай холбоотой байдаг бол бусад хэлбэрүүд нь удаан хугацааны далд хэлбэрээр явагддаг байж магадгүй юм. Эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнд олдмол тэмбүү олон жилийн турш үргэлжилдэг. Өвчний сонгодог хэлбэрээр 4 үеийг ялгадаг: инкубаци, анхдагч, хоёрдогч, гуравдагч.

Тэмбүүтэй хүн халдварын шууд эх үүсвэр болдог. Халдварын гол зам нь өвчтөнтэй шууд харьцах (ихэвчлэн бэлгийн хавьталд орох) юм. Төрөлхийн тэмбүүтэй бол халдвар нь умайд тохиолддог - ихэсийн судаснуудаар дамждаг. Бие махбодид орсон цайвар трепонема нь тархдаг лимфийн систем, идэвхтэй үржиж, янз бүрийн эрхтэн, эд эрхтэнд нэвтэрч, өвчний тодорхой илрэлийг үүсгэдэг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам өвчтөний биед цайвар трепонемийн тоо буурч байгаа боловч эмгэг төрүүлэгчид эд эсийн хариу үйлдэл илүү хүчтэй болдог. Өвчний эхэн үеэс эхлэн тэмбүүгийн удаан хугацааны (удаан хугацааны) шинж тэмдэггүй үргэлжлэх, улмаар мэдрэлийн систем, өвчний дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл үүсэх боломжийг зөвшөөрдөг.

Энэхүү нийтлэлд өвчний шалтгаан, үр дагавар, оношлогоо, өвчний явц, түүнийг эмчлэхтэй холбоотой үйл явцыг микробиологийн үүднээс нарийвчлан авч үзэх болно.

1. Өвчний явцын үеүүд

1.1 Инкубацийн хугацаа

Өвчний инкубацийн хугацаа нь халдвар авсан үеэс эхлээд эхнийх нь илрэх хүртэл байдаг эмнэлзүйн шинж тэмдэг- хатуу шанкр (дунджаар - 20-40 хоног). Заримдаа энэ нь олон буюу хоёр туйлт шанкр, түүнчлэн хэт халдвар дагалддаг их хэмжээний халдварын үед 10-15 хоног хүртэл буурдаг. Хүнд хавсарсан өвчний үед эсвэл бага тунгаар антибиотик эмчилгээ хийсний дараа инкубацийн хугацаа 3-5 сар хүртэл үргэлжилдэг.

.2 Анхан шатны тэмбүү

Хатуу шанкр (шарх), нэг буюу хэд хэдэн нь ихэвчлэн бэлгийн хавьталд орохдоо микротраума үүсдэг газруудад ихэвчлэн бэлэг эрхтэнд байрладаг. Эрэгтэйчүүдэд энэ нь толгой, хөвчний арьс, бага байдаг - шодойн их бие; заримдаа тууралт нь шээсний сүв дотор байж болно. Ижил хүйстнүүдийн хувьд тэдгээр нь анусын тойрог, түүнийг үүсгэсэн арьсны атираа, эсвэл шулуун гэдэсний салст бүрхэвч дээр байдаг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд тэдгээр нь ихэвчлэн жижиг, том бэлгийн уруул, үтрээний үүдэнд, перинум дээр, умайн хүзүүнд бага байдаг. Сүүлчийн тохиолдолд толин тусгал ашиглан сандал дээр эмэгтэйчүүдийн үзлэг хийх үед л шархыг харж болно. Практикт шанкрууд хаана ч тохиолдож болно: уруул, амны булан, цээж, хэвлийн доод хэсэгт, нийтийн гэдэс, цавинд, гүйлсэн булчирхайд, сүүлчийн тохиолдолд хоолойны ангинатай төстэй, хоолой нь бараг өвддөггүй, температур нэмэгддэггүй. Зарим өвчтөнд арьсны улайлт, тэр ч байтугай хөхрөлт бүхий хатуурал, хавдар үүсдэг; эмэгтэйчүүдэд - том уруулын бүсэд, эрэгтэйчүүдэд - хөвчний арьс.

"Хоёрдогч" -ийг нэмснээр i.e. нэмэлт халдвар, хүндрэлүүд үүсдэг. Эрэгтэйчүүдэд энэ нь ихэвчлэн хөвчний үрэвсэл, хаван (фимоз) бөгөөд идээ бээр нь ихэвчлэн хуримтлагддаг бөгөөд заримдаа одоо байгаа шанкрийн талбайд битүүмжлэл мэдрэгддэг. Хэрэв хөвчний хаван нэмэгдэж байгаа үед түүнийг хойш түлхэж, шодойн толгойг онгойлгох юм бол урвуу хөдөлгөөн хийх боломжгүй бөгөөд толгойг битүүмжилсэн цагирагаар хязгаарладаг. Энэ нь хавдаж, суллахгүй бол үхэж болно. Заримдаа ийм үхжил (гангрена) нь хөвчний шархлаагаар хүндрэлтэй байдаг эсвэл шодойн толгой дээр байрладаг. Хатуу шанкр гарч ирснээс хойш долоо хоногийн дараа ойролцоох тунгалгийн булчирхайнууд (ихэнхдээ цавины хэсэгт) өвдөлтгүй нэмэгдэж, хэмжээ нь хүрдэг; вандуй, чавга, тэр ч байтугай тахианы өндөг. Анхан шатны төгсгөлд тунгалгын булчирхайн бусад бүлгүүд мөн нэмэгддэг.

.3 Хоёрдогч тэмбүү

Энэ нь биеийн бүх хэсэгт хүчтэй тууралт гарч ирэхээс эхэлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн сайн сайхан байдал муудаж, температур бага зэрэг нэмэгдэж болно. Шанкр эсвэл түүний үлдэгдэл, түүнчлэн тунгалгийн булчирхайн томрол нь өнөөг хүртэл хадгалагдсаар байна. Тууралт нь ихэвчлэн арьсны гадаргуугаас дээш гарахгүй, загатнах, хальслахгүй жижиг, арьсыг жигд бүрхсэн ягаан толбоноос бүрддэг. Энэ төрлийн толбо тууралтыг тэмбүүгийн розеола гэж нэрлэдэг. Тэд загатнадаггүй тул өөртөө хайхрамжгүй ханддаг хүмүүс үүнийг амархан анзаарч чаддаг. Эмч нар ч гэсэн өвчтөнд тэмбүү өвчнийг сэжиглэх шалтгаангүй, насанд хүрэгчдэд ихэвчлэн тохиолддог улаанбурхан, улаанууд, час улаан халууралтыг оношлоход алдаа гаргаж болно. Сарнайгаас гадна шүдэнзний толгойноос вандуй хүртэл хэмжээтэй, тод ягаан, хөхөвтөр, хүрэн өнгөтэй зангилаанаас тогтсон папуляр тууралт байдаг. Нийтлэг батгатай төстэй идээт эсвэл идээт тууралт, тууралт нь хамаагүй бага тохиолддог тахианы цэцэг. Бусад тэмбүүгийн дэлбэрэлтийн нэгэн адил идээт үрэвсэл нь өвддөггүй. Ижил өвчтөнд толбо, зангилаа, идээт үрэвсэл байж болно.

Тууралт нь хэдэн өдрөөс хэдэн долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь эмчилгээгүйгээр алга болдог тул бага зэрэг удаан хугацааны дараа шинээр солигдож, хоёрдогч давтагдах тэмбүүгийн үеийг нээдэг. Дүрмээр бол шинэ тууралт нь арьсыг бүхэлд нь бүрхдэггүй, гэхдээ тусдаа хэсэгт байрладаг, илүү том, цайвар (заримдаа бараг мэдэгдэхүйц биш) бөгөөд бүлэглэж, цагираг, нум болон бусад хэлбэрийг үүсгэдэг. Тууралт нь толбо, зангилаа, идээт хэлбэрийн хэвээр байж болох ч шинээр гарч ирэх бүрт тууралт багасч, хэмжээ нь томордог.

Хоёрдогч давтагдах үед зангилаа нь үтрээ, перинэум, ануны ойролцоо, суга дор байдаг. Тэд нэмэгдэж, гадаргуу нь чийглэг болж, үрэлт үүсч, уйлж буй өсөлт нь бие биетэйгээ нийлж, гадаад төрхөөрөө төстэй байдаг. цэцэгт байцаа. Ургийн үнэр дагалддаг ийм өсөлт нь өвдөлтгүй, харин алхахад саад болдог.

Хоёрдогч тэмбүүтэй өвчтөнүүд "тэмбүүгийн тонзиллит" гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь ердийнхөөс ялгаатай нь гүйлсэн булчирхай улайж, дээр нь цагаан толбо гарч ирэх үед хоолой нь өвддөггүй, биеийн температур нэмэгддэггүй. Хүзүү, уруулын салст бүрхэвч дээр зууван эсвэл хачин хэлбэрийн цагаан өнгийн хавтгай формацууд гарч ирдэг. Хэл дээр зууван эсвэл хутгуур хэлбэртэй тод улаан хэсгүүд ялгагдана, дээр нь хэлний папилляр байдаггүй. Амны буланд хагарал үүсч болно - тэмбүүгийн таталт гэж нэрлэгддэг. Үүнийг тойрсон хүрэн улаан зангилаанууд заримдаа духан дээр гарч ирдэг - "Сугар гаригийн титэм". Амны хөндийн эргэн тойронд ердийн пиодерматай төстэй идээт царцдас гарч ирж болно. Алга, хөл дээр маш өвөрмөц тууралт гарч ирдэг. Хэрэв эдгээр хэсэгт тууралт гарч ирвэл та заавал венерологичтой зөвлөлдөх хэрэгтэй, гэхдээ арьсны өөрчлөлт нь өөр гаралтай байж болно (жишээлбэл, мөөгөнцөр). Заримдаа хүзүүний ар тал, хажуу тал дээр арьсны бараан хэсгүүдээр хүрээлэгдсэн жижиг (бага зэрэг хурууны хадаасны хэмжээтэй) дугуйрсан цайвар толбо үүсдэг. "Сугарын хүзүүний зүүлт" нь гууждаггүй, гэмтдэггүй. Нэг төрлийн үс нимгэрэх (тодорхой хүртэл), эсвэл олон тооны жижиг голомтот хэлбэрээр тэмбүүгийн халцрах (халжрах) байдаг. Энэ нь эрвээхэйнд цохиулсан үслэг эдлэлтэй төстэй. Хөмсөг, сормуус нь ихэвчлэн унадаг. Эдгээр бүх таагүй үзэгдлүүд халдвар авснаас хойш 6 ба түүнээс дээш сарын дараа тохиолддог. Туршлагатай венерологичдод эдгээр үндэслэлээр тэмбүүтэй гэж оношлоход өвчтөнийг нүдээр харах нь хангалттай юм. Хангалттай хурдан эмчилгээ нь үсний ургалтыг сэргээхэд хүргэдэг. Сул доройтсон, түүнчлэн архи хэтрүүлэн хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд арьсны бүх хэсэгт тархсан, давхаргатай царцдасаар бүрхэгдсэн олон шархлаа ("хорт" тэмбүү гэгддэг) ховор биш юм. Хэрэв өвчтөн эмчилгээ хийлгээгүй бол халдвар авснаас хойш хэдэн жилийн дараа гуравдагч үетэй байж болно.

.4 Гуравдагч тэмбүү

Арьсан дээр ганцаарчилсан шинж тэмдэг илэрдэг том зангилаахүртэл хэмжээтэй байна хушгаэсвэл бүр тахианы өндөг (бохь) ба жижиг (сүрьеэ) нь ихэвчлэн бүлгээрээ байрладаг. Бохь аажмаар ургаж, арьс нь хөхөвтөр улаан болж, дараа нь түүний төвөөс наалдамхай шингэн гарч, "тослог" шинж чанартай шаргал ёроолтой удаан эдгээгүй шарх үүсдэг. Бохьны шарх нь олон сар, тэр ч байтугай олон жилийн турш үргэлжилдэг урт наслалтаар тодорхойлогддог. Эдгэрсний дараа сорви нь насан туршдаа үлддэг бөгөөд ердийн од хэлбэрийн дагуу та дараа нь болно урт хугацааэнэ хүнийг тэмбүүтэй гэж ойлгоорой. Сүрьеэ, бохь нь ихэвчлэн хөлний урд талын арьсан дээр, мөрний ир, шуу гэх мэт хэсэгт байрладаг. Гуравдагч гэмтлийн түгээмэл газруудын нэг бол зөөлөн салст бүрхэвч юм. хатуу тагнай. Энд шархлаа нь ясанд хүрч, устгаж болно ясны эд, зөөлөн тагнай, сорвитой үрчлээс, эсвэл амны хөндийгөөс хамрын хөндий рүү чиглэсэн нүх үүсгэдэг бөгөөд энэ нь дуу хоолойг ердийн хамрын хөндийг олж авдаг. Хэрэв бохь нь нүүрэн дээр байрладаг бол хамрын ясыг устгаж болох бөгөөд энэ нь "унадаг".

Тэмбүүгийн бүх үе шатанд дотоод эрхтнүүд болон мэдрэлийн системд нөлөөлж болно. Өвчний эхний жилүүдэд тэмбүүт гепатит (элэгний гэмтэл) болон "далд" менингитийн илрэлүүд зарим өвчтөнд илэрдэг. Эмчилгээ хийснээр тэд хурдан өнгөрдөг. 5 ба түүнээс дээш жилийн дараа эдгээр эрхтнүүдэд арьсан дээр гарч ирдэгтэй төстэй лац, бохь үүсдэг.

Аорт болон зүрх нь ихэвчлэн өртдөг. тэмбүүгийн аортын аневризм үүсдэг; Амьдралын хамгийн чухал савны зарим хэсэгт диаметр нь огцом өргөжиж, хүчтэй нимгэн ханатай уут (аневризм) үүсдэг. Хагарсан аневризм нь шууд үхэлд хүргэдэг. Эмгэг судлалын үйл явц нь аортоос зүрхний булчинг тэжээдэг титэм судасны ам руу "гулсдаг" бөгөөд дараа нь angina дайралт үүсдэг бөгөөд үүнийг ихэвчлэн ашигладаг арга хэрэгслээр арилгадаггүй. Зарим тохиолдолд тэмбүү нь миокардийн шигдээс үүсгэдэг. Өвчний эхний үе шатанд тэмбүүгийн менингит, менингоэнцефалит, гавлын дотоод даралтын огцом өсөлт, бүрэн буюу хэсэгчилсэн саажилттай цус харвалт гэх мэт өвчин үүсч болно. Эдгээр ноцтой үйл явдлууд нь маш ховор тохиолддог бөгөөд азаар эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг.

тэмбүүгийн трепонема оношлох эмчилгээ

1.5 Тэмбүүгийн хожуу үеийн илрэлүүд

Хэрэв хүн эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл муу эмчилгээ хийлгээгүй бол үүсдэг. Нурууны ястай бол цайвар трепонема нь нугасны нуруунд нөлөөлдөг. Өвчтөнүүд цочмог тэвчихгүй өвдөлтөөр өвддөг. Арьс нь маш мэдрэмтгий болж, түлэгдэлтийг мэдрэхгүй, зөвхөн арьсны гэмтэлийг анзаардаг. Алхалт нь өөрчлөгдөж, "нугас" болж, эхэндээ шээхэд хүндрэлтэй байдаг, дараа нь шээс, баас нь үлддэг. Ялангуяа ялагдал хүнд байна оптик мэдрэл, v богино хугацаахаралган байдалд хүргэдэг. Том үе, ялангуяа өвдөгний бүдүүлэг гажиг үүсч болно. Өвдөгний шөрмөс (пателла рефлекс) ба өсгий дээрх (Ахиллес рефлекс) алхаар цохиулснаас үүссэн сурагчдын хэмжээ, хэлбэрийн өөрчлөлт, шөрмөсний рефлекс буурах эсвэл бүрмөсөн алга болоход үзүүлэх хариу үйлдэл. илэрсэн байна. Прогрессив саажилт ихэвчлэн 15-20 жилийн дараа үүсдэг. Энэ бол эргэлт буцалтгүй тархины гэмтэл юм. Хүний зан байдал эрс өөрчлөгддөг: хөдөлмөрийн чадвар буурч, сэтгэлийн байдал өөрчлөгддөг, өөрийгөө шүүмжлэх чадвар буурч, цочромтгой байдал, тэсрэлт, эсвэл эсрэгээр үндэслэлгүй хөгжилтэй байдал, хайхрамжгүй байдал үүсдэг. Өвчтөн сайн унтдаггүй, толгой нь ихэвчлэн өвддөг, гар нь чичирдэг, нүүрний булчингууд татагддаг. Хэсэг хугацааны дараа энэ нь эелдэг, бүдүүлэг, хүсэл тачаалтай болж, эелдэг зүй бус доромжлол, шунах хандлагатай болдог. Түүний оюун санааны чадвар нь бүдгэрч, ой санамжаа алдаж, ялангуяа сүүлийн үеийн үйл явдлуудыг "оюун ухаандаа" энгийн арифметик үйлдлээр зөв тоолох чадвараа алдаж, бичихдээ үсэг, үе шатыг алгасах, давтах, гар бичмэл нь жигд бус, дэгжин, хэл яриа нь сул болдог. удаан, нэгэн хэвийн, "бүдрэх" мэт. Хэрэв эмчилгээ хийлгээгүй бол тэр эргэн тойрныхоо ертөнцийг сонирхохоо больж, удалгүй орноосоо гарахаас татгалзаж, ерөнхий саажилтын үзэгдлүүдийн хамт үхэл тохиолддог. Заримдаа дэвшилтэт саажилттай үед мегаломани үүсдэг, гэнэтийн сэтгэлийн хөөрөл, түрэмгийлэл, бусдад аюултай байдаг.

.6 Төрөлхийн тэмбүү

Хүүхэд эхийн хэвлийд байхдаа халдвар авч болно. Заримдаа жирэмсний 5-6 сартайдаа үхсэн эсвэл дутуу төрсөн байдаг. Өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй эсвэл далд халдвартай бүтэн хүүхэд төрж болно. Төрөлхийн тэмбүүгийн илрэл нь ихэвчлэн төрсний дараа шууд биш, харин амьдралын эхний 3 сард илэрдэг. Гэсэн хэдий ч эхнээсээ зарим онцлог шинж чанарууд байдаг Гадаад төрхмөн "сонгодог" тохиолдолд "бяцхан хөгшин" шиг харагддаг өвчтэй хүүхдийн зан байдал. Энэ бол том толгойтой, туранхай биетэй, цайвар, шаргал арьстай дистрофик юм. Тэр тайван бус, гаднаас нь хашгирч байна илэрхий шалтгаан, хоол боловсруулах эрхтний эмгэггүй байсан ч муу хөгждөг, жин багатай байдаг. Амьдралын эхний өдрүүд эсвэл долоо хоногт цэврүү (тэмбүүгийн пемфигус) нь нил ягаан өнгийн ирмэгээр хүрээлэгдсэн алган болон хөл дээр гарч ирж болно. Тэдний агууламж нь эхлээд ил тод, дараа нь идээт, цуст болж, дараа нь цэврүүний бүрхэвч нь царцдас болж багасдаг. Амны эргэн тойронд болон духан дээр арьс хаа сайгүй өтгөрдөг, гялалзсан, нил ягаан болж, хүүхэд уйлах, хөхөх үед хагарч, амны буланд радиаль байрлалтай сорви үлддэг. Толбо, зангилаа нь ихэвчлэн их бие, өгзөг, мөчрүүдэд илэрдэг. Үрэлт, байгалийн атираатай газруудад тэд заримдаа нойтон, шархлаа үүсдэг.

Амьдралын эхний долоо хоногт "тэмбүүгийн хамрын хамар" гэж нэрлэгддэг хамрын хэсгүүд огцом нарийсаж, амьсгалах нь хэцүү болж, хооллох бүрийн өмнө хүүхдийн хамрыг сайтар цэвэрлэхгүй бол хөхөх нь бараг боломжгүй юм. Илүү хүнд тохиолдолд шарх нь зөвхөн хамрын салст бүрхэвч дээр төдийгүй хамрын таславчийн мөгөөрс, ясны хэсэгт үүсдэг. Үүний зэрэгцээ энэ нь нурж, хамрын хэлбэр өөрчлөгддөг ("эмээл", "мохоо", "ямааны" хамар). Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл нь умайд эхэлдэг. Элэг нь томорч, нягт болж, дараа нь элэгний хатуурал үүсч болно. Мөн дэлүү нь ихэвчлэн томорч, хатуурдаг. Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа үүсэх боломжтой бөгөөд дараа нь хүүхэд төрөхөөс өмнө эсвэл удалгүй нас бардаг. Бөөр болон бусад эрхтнүүд бага өртдөг. Төрөлхийн тэмбүүгийн үед яс өөрчлөгддөг. Гар эсвэл хөл нь саажилттай мэт хөдөлгөөнгүй байдаг, учир нь өчүүхэн хөдөлгөөн нь гажигтай ясыг нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг. хүчтэй өвдөлт. Тэдний салангид газарт хугарлын бүх шинж тэмдгүүд илэрдэг: хавдах, өвдөх гэх мэт Эдгээр хугарал нь тэдгээрийг тодорхойлсон зохиогчийн нэрээр тусгай нэрийг авсан: псевдо-саажилт (эсвэл хуурамч саажилт) Парро. Мөн төв мэдрэлийн системд ноцтой өөрчлөлтүүд гарч болно. Хоол хүнс хэрэглэснээс үл хамааран хүүхдийн "үндэслэлгүй" уйлах нь тэмбүүгийн менингитийн шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Таталт үүсч болох бөгөөд ихэвчлэн ул мөргүй өнгөрдөг, гэхдээ заримдаа мөчдийн strabismus, хагас саажилт, тархины дуслын шинж тэмдэг (гидроцефалус) гарч ирдэг бөгөөд энэ нь гавлын дотоод даралт ихсэх, гавлын ясны хэмжээ нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Өнөө үед төрөлхийн тэмбүүтэй хүүхэд ихэвчлэн хугацаандаа, хэвийн жинтэй, өвчний харагдахуйц шинж тэмдэггүй төрдөг. Шалгалт нь зөвхөн элэг, дэлүү ихсэх, ясны өөрчлөлт (остеохондрит) болон тэмбүүгийн эерэг цусны урвалыг илрүүлэх боломжтой. Заримдаа сүүлийнх нь төрөлхийн өвчний цорын ганц шинж тэмдэг бөгөөд дараа нь төрөлхийн далд тэмбүү гэж нэрлэгддэг. Өвчин нь эхлээд ахимаг насны үед илэрч болно - 2 жилийн дараа (хожуу төрөлхийн тэмбүү). Энэ хугацаанд нүд гэмтэх боломжтой бөгөөд хурдан сохрох, чихний гэмтэл, гэнэтийн болон эргэлт буцалтгүй дүлийрэх, хэлбэр өөрчлөгдөхөд хүргэдэг. дээд шүд(таслагч). Шилний тусгай бүтэц нь онцлог шинж чанартай байдаг ("сэлэм хэлбэртэй шилбэ").

2. Тэмбүү өвчний оношлогоо

Оношлогоо нь тэмбүүгийн эмнэлзүйн оношийг батлах, далд тэмбүүгийн оношийг тогтоох, эмчилгээний үр нөлөөг хянах, тэмбүүтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх шалгууруудын нэг болох хүн амын тодорхой бүлэгт урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийхэд ашигладаг.

Тэмбүүгийн дархлаа судлалын зарим асуудал. Биеийн дархлааны хариу урвал нь эсийн (макрофаг, Т-лимфоцит) болон хошин механизм (тодорхой Ig-ийн нийлэгжилт) хоёуланг нь хамардаг. Эсрэг тэмбүүгийн эсрэгбие үүсэх нь дархлааны хариу урвалын ерөнхий хэв маягийн дагуу явагддаг: эхлээд IgM үүсдэг, өвчин үүсэх тусам IgG нийлэгжилт давамгайлж эхэлдэг; IgA нь харьцангуй бага хэмжээгээр үйлдвэрлэгддэг. IgE ба IgD-ийн нийлэгжилтийн асуудал одоогоор сайн ойлгогдоогүй байна. IgM нь халдварын дараа 2-4 долоо хоногийн дараа гарч ирдэг бөгөөд эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнд 18 сарын дараа алга болдог; эмчилгээний явцад эрт тэмбүү- 3-6 сарын дараа, хожуу - 1 жилийн дараа. IgG ихэвчлэн халдварын дараа 4 дэх долоо хоногт гарч ирдэг бөгөөд ихэвчлэн IgM-ээс өндөр титр хүрдэг. Энэ ангиллын эсрэгбие нь өвчтөний эмнэлзүйн эдгэрэлтийн дараа ч удаан хугацаанд үлдэж болно.

Цайвар трепонемийн эсрэгтөрөгчийн бүтэц. Хамгийн их судлагдсан нь дараах эсрэгтөрөгч юм.

Цайвар трепонемийн уургийн эсрэгтөрөгч. Эдгээр нь эмгэг төрүүлэгч трепонема ба сапрофит трепонемийн нийтлэг хэсгийг агуулдаг бөгөөд үүний эсрэг бүлгийн эсрэгбие нийлэгждэг. Үүнээс гадна зөвхөн эмгэг төрүүлэгч трепонемийн өвөрмөц хэсэг байдаг. Цайвар трепонемийн уургийн эсрэгтөрөгч нь өндөр иммуноген шинж чанартай бөгөөд тэдгээрийн эсрэгбие нь инкубацийн төгсгөлд эсвэл хатуу шанкр үүссэнээс хойш эхний долоо хоногт биед гарч ирдэг.

Полисахаридын шинж чанартай антигенүүд. Тэдгээрийн эсрэгбие нь тийм ч их титрэнд хүрдэггүй тул тэдгээр нь дархлаагүй байдаг тул тэмбүүгийн оношлогоонд эдгээр эсрэгбиемүүдийн үүрэг ач холбогдол багатай байдаг.

Цайвар трепонемийн липидийн эсрэгтөрөгч. Тэд эсийн хуурай жингийн 30 орчим хувийг эзэлдэг. Өвчтөний биед цайвар трепонема нь липидээс гадна гарч ирдэг олон тооныэд эсийн эсийг устгасны үр дүнд липидийн шинж чанартай бодисууд, голчлон митохондрийн мембраны липидүүд. Тэд цайвар treponema-ийн липидийн эсрэгтөрөгчтэй ижил бүтэцтэй бөгөөд аутоантигенийн шинж чанарыг эзэмшдэг бололтой. Өвчтөний биед эсрэгбие нь халдвар авснаас хойш ойролцоогоор 5-6 долоо хоногийн дараа гарч ирдэг.

Орчин үеийн аргуудтэмбүүгийн серодиагностик нь өвчтөний биед янз бүрийн ангиллын эсрэгбие илрүүлэхэд суурилдаг. Илрүүлсэн эсрэгбиеийн шинж чанараас хамааран тэмбүүгийн бүх ийлдэс судлалын урвалыг ихэвчлэн өвөрмөц болон өвөрмөц бус гэж хуваадаг.

Өвөрмөц бус ийлдэс судлалын урвал (CSR). Энэ бүлгийн хариу үйлдэл нь өвчтөний биед антилипидийн эсрэгбиемийг илрүүлэхэд суурилдаг. Энэ бүлгийн бүх хариу үйлдэл нь хоёр зарчмын аль нэг дээр суурилдаг.

Комплемент бэхэлгээний зарчимд суурилсан урвал. Вассерманы урвал (RV) ба түүний олон тооны өөрчлөлтүүд. Тэмбүүгийн серодиагностикийн зорилгоор энэхүү урвалыг сонгодог аргаар үе шаттайгаар, хүйтэнд холбох аргыг ашиглан чанарын болон тоон хувилбарт ашигладаг. Урвалыг хэт авиан шинжилгээгээр устгасан Рейтерийн трепонемагаас бэлтгэсэн кардиолипин ба трепонемал гэсэн хоёр антигенээр тогтооно. Тэмбүүгийн анхдагч үед урвал нь хүнд хэлбэрийн шанкр үүссэнээс 2-3 долоо хоногийн дараа эсвэл халдвар авснаас хойш 5-6 долоо хоногийн дараа эерэг болдог бол хоёрдогч - өвчтөнүүдийн бараг 100%, гуравдагч идэвхтэй үед 70-75%, Нурууны ястай - 50%, дэвшилтэт саажилт 95-98% байна. Вассерманы урвал нь нян, вирус, протозойн халдварын үед өвөрмөц бус эерэг үр дүнг өгдөг. хорт хавдар, түүнчлэн архи уусны дараа эрүүл хүмүүст. Ихэнхдээ Вассерманы урвалын хуурамч эерэг үр дүн нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд найм дахь сар болон төрсний дараа ажиглагддаг.

Кардиолипин агглютинацийн зарчимд суурилсан урвалууд. Цусны сийвэн ба идэвхгүйжүүлсэн ийлдэстэй бичил урвал хийх нь тэмбүүгийн оношлогооны арга юм. Микро урвалыг тусгай антиген ашиглан дуслын аргаар хийдэг. Хамгийн мэдрэмтгий бөгөөд нэлээд өвөрмөц нь плазмтай урвал юм. Мэдрэмжийн хувьд хоёрдугаарт, өвөрмөц байдлын хувьд идэвхгүйжүүлсэн ийлдэстэй урвалд ордог. Эдгээр урвалыг зөвхөн скрининг тест хэлбэрээр санал болгож, дараа нь тодорхой хариу урвалыг ашиглан эерэг үр дүн гарсан хүмүүсийг шалгаж болно.

Серологийн өвөрмөц урвал. Энэ бүлгийн урвалын үндэс нь өвчний үүсгэгч бодис болох цайвар трепонемагийн эсрэгбиемийг илрүүлэх явдал юм. Энэ бүлэгт дараах урвалууд орно.

Immunfluorescence урвал (RIF). Тодорхой урвалуудын дунд төв байр эзэлдэг. Үүний зарчим нь туулайн цахирмаа өвчнөөс гаргаж авсан, шилэн дээр хатааж, ацетоноор бэхэлсэн Nichols омгийн цайвар трепонема болох эсрэгтөрөгчийг туршилтын ийлдэстэй хамт боловсруулдаг. Угаалгын дараа эмийг хүний глобулины эсрэг гэрэлтүүлэгч ийлдэсээр эмчилдэг. Флюресцент цогцолбор (хүний эсрэг глобулин + флуоресцеин тиоизоцианат) нь цайвар трепонемагийн гадаргуу дээр хүний глобулинтай холбогддог ба флюресцент микроскопоор тодорхойлж болно. Тэмбүүгийн серодиагностикийн хувьд RIF-ийн хэд хэдэн өөрчлөлтийг ашигладаг.

A. Шингээлттэй иммунофлуоресценцийн урвал (RIF-abs). Хэт авианы тусламжтайгаар устгасан соёлын трепонемийн тусламжтайгаар судлагдсан ийлдэсээс бүлгийн эсрэгбиемүүдийг гаргаж авдаг бөгөөд энэ нь урвалын өвөрмөц байдлыг эрс нэмэгдүүлдэг. Туршилтын ийлдсийг зөвхөн 1: 5 харьцаагаар шингэлдэг тул өөрчлөлт нь өндөр мэдрэмжийг хадгалдаг. Мэдрэмж, өвөрмөц байдлын хувьд RIF-abs нь Нелсоны урвалаас (RIT) дутахгүй боловч суулгахад илүү хялбар байдаг. RIF-abs нь халдвар авснаас хойш 3 дахь долоо хоногийн эхээр эерэг болж (хатуу шанкр үүсэхээс өмнө эсвэл үүнтэй зэрэгцэн) тэмбүүгийн эрт үеийн оношлогооны арга юм. Ихэнх тохиолдолд ийлдэс нь эрт тэмбүүг бүрэн эмчилснээс хойш хэдэн жилийн дараа, хожуу тэмбүүтэй өвчтөнүүдэд хэдэн арван жилийн турш эерэг хэвээр байна. RIF-abs-ийг тохируулах заалтууд:

тэмбүү өвчнийг харуулсан эмнэлзүйн болон анамнезийн мэдээлэл байхгүй үед жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд Вассерманы урвалын эерэг үр дүн;

Вассерманы урвал дахь судалгаанд эерэг үр дүн өгөх янз бүрийн соматик болон халдварт өвчтэй хүмүүсийг шалгах;

тэмбүүгийн шинж тэмдэг бүхий эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй, гэхдээ Вассерманы урвалын сөрөг үр дүн бүхий хүмүүсийг шалгах;

тэмбүүгийн эрт оношлогоо;

тэмбүүгийн эсрэг эмчилгээний амжилтын шалгуур болдог. Эмчилгээний үр дүнд эерэг RIF-abs сөрөг болж хувирах нь тэмбүүг эмчлэх 100% шалгуур юм.

B. Урвал IgM-RIF-abs. Өвчний эхний долоо хоногт тэмбүүтэй өвчтөнүүдэд IgM илэрдэг бөгөөд энэ үед тэмбүүтэй байдаг. тодорхой шинж чанаруудийлдэс. Илүү их хожуу огнооөвчин IgG давамгайлж эхэлдэг. Иммуноглобулины ижил анги нь хуурамч эерэг үр дүнг хариуцдаг, учир нь бүлгийн эсрэгбие нь сапрофит трепонема (амны хөндий, бэлэг эрхтний эрхтэн гэх мэт) удаан хугацааны дархлаажуулалтын үр дүн юм. Ig ангиудыг тусад нь судлах нь төрөлхийн тэмбүүгийн серодиагнозын судалгаанд онцгой ач холбогдолтой бөгөөд хүүхдийн биед нийлэгжсэн антитрепонемаль эсрэгбие нь IgM, IgG нь эхээс гаралтай байх болно. IgM-RIF-abs урвал нь хүний эсрэг флюресцент глобулины оронд хоёрдугаар үе шатанд IgM-ийн эсрэг коньюгат хэрэглэхэд суурилдаг. Энэ урвалыг боловсруулах заалтууд нь:

төрөлхийн тэмбүүгийн серодиагностик, учир нь урвал нь ихэсээр дамждаг эхийн IgG-ийг хасах боломжийг олгодог бөгөөд хүүхдэд идэвхтэй тэмбүү байхгүй тохиолдолд RIF-abs-ийн хуурамч эерэг үр дүнг үүсгэдэг;

RIF-abs эерэг, харин IgM-RIF-abs сөрөг байх тэмбүүгийн дахилтаас дахин халдвар авах (дахин халдвар авах) ялгаа;

эрт тэмбүүгийн эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээ: бүрэн эмчилгээ хийснээр IgM-RIF-abs сөрөг байна.

Ховор тохиолдолд энэ урвалыг тохируулахдаа хуурамч эерэг ба хуурамч сөрөг үр дүн ажиглагдаж болно.

B. Урвал 19SIgM-PIF-a6c. Энэхүү RIF-ийн өөрчлөлт нь судалж буй ийлдсийн жижиг 7SIgM молекулуудаас том 19SIgM молекулуудыг урьдчилан тусгаарлахад үндэслэсэн болно. Үүнийг гель шүүлтүүрээр хийж болно. Зөвхөн 19SIgM фракц агуулсан ийлдсийн RIF-abs урвалын судалгаа нь алдааны бүх эх үүсвэрийг арилгадаг. Гэсэн хэдий ч урвалын техник, ялангуяа судлагдсан ийлдсийг хуваах нь нарийн төвөгтэй бөгөөд цаг хугацаа их шаарддаг бөгөөд энэ нь түүнийг практикт ашиглах боломжийг ихээхэн хязгаарладаг.

Treponema pallidum immobilization урвал (RIT). Энэ бол тэмбүүгийн серодиагнозын эсрэг санал болгож буй өвөрмөц урвалуудын эхнийх нь юм. Үүний зарчим нь өвчтөний ийлдсийг амьд эмгэг төрүүлэгч цайвар трепонемийн суспензтэй холих үед комплемент байгаа тохиолдолд цайвар трепонемийн суспензийг өвчтэй хүмүүсийн ийлдэстэй холих үед цайвар трепонемийн хөдөлгөөн алдагдах явдал юм. тэмбүүгээр өвдөөгүй, цайвар трепонемийн хөдөлгөөн удаан хугацаанд хадгалагддаг. Энэ урвалаар илэрсэн эсрэгбие-иммобилизин нь хожуу эсрэгбие юм; Тэд нэмэлтийг тогтоогч эсрэгбиемүүдээс хожуу гарч ирдэг бөгөөд өвчний 10 дахь сар гэхэд хамгийн их титрт хүрдэг. Тиймээс арга хэлбэрээр эрт оношлохурвал тохиромжгүй. Гэсэн хэдий ч хоёрдогч эмчилгээ хийлгээгүй тэмбүү өвчний 95% -д эерэг хариу үйлдэл үзүүлдэг. Гуравдагч тэмбүүтэй бол RIT нь 95-100% эерэг үр дүнг өгдөг. Дотоод эрхтнүүдийн тэмбүү, төв мэдрэлийн систем, төрөлхийн тэмбүүтэй бол RIT-ийн эерэг үр дүнгийн хувь 100-д дөхөж байна. Эрт тэмбүүгийн оношийг эс тооцвол RIT-ийн мэдрэмж, өвөрмөц байдал нь RIF-Abs-тай ойролцоо байна.

Бүрэн эмчилгээний үр дүнд сөрөг RIT үргэлж тохиолддоггүй; Хариулт нь олон жилийн турш эерэг хэвээр байж болно.

Урвал үүсгэх заалтууд нь RIF-abs-тай ижил байна. Бүх тодорхой урвалуудаас RIT нь хамгийн төвөгтэй бөгөөд цаг хугацаа их шаарддаг тул гадаадад зөвхөн эргэлзээтэй тохиолдолд шинжилгээнд ашигладаг.

Ферментийн дархлааны шинжилгээ (ELISA). Аргын зарчим нь хатуу фазын зөөвөрлөгчийн гадаргуу (полистирол эсвэл нийлэг хавтангийн худаг) нь цайвар трепонемийн эсрэгтөрөгчөөр мэдрэгддэг. Дараа нь судалсан ийлдсийг ийм худаг руу оруулна. Сийвэн дэх цайвар трепонемийн эсрэг эсрэгбие байгаа тохиолдолд тээвэрлэгчийн гадаргуутай холбоотой эсрэгтөрөгч + эсрэгбиеийн цогцолбор үүсдэг. Дараагийн шатанд ферментийн (пероксидаза эсвэл шүлтлэг фосфатаза) шошготой эсрэг төрлийн (хүний глобулины эсрэг) ийлдсийг нүхэнд хийнэ. Тэмдэглэгдсэн эсрэгбие (коньюгат) нь эсрэгтөрөгч + эсрэгбиеийн цогцолбортой харилцан үйлчилж, шинэ цогцолбор үүсгэдэг. Үүнийг илрүүлэхийн тулд субстратын уусмалыг (5-аминосалицилийн хүчил) худаг руу хийнэ. Ферментийн үйл ажиллагааны дор субстрат өнгө өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь урвалын эерэг үр дүнг харуулж байна. Мэдрэмж, өвөрмөц байдлын хувьд арга нь RIF-abs-тэй ойролцоо байна. ELISA-ийн заалтууд нь RIF-abs-тай ижил байна. ELISA-ийн макро ба микровариантуудыг боловсруулсан. Хариултыг автоматжуулж болно.

Шууд бус гемагглютинацийн урвал (RIGA). Үүний зарчим нь цайвар трепонема эсрэгтөрөгчийг шингээж авдаг формалинжуулсан, борлосон эритроцитуудыг эсрэгтөрөгч болгон ашигладаг. Ийм эсрэгтөрөгчийг өвчтөний ийлдэс дээр нэмэхэд эритроцитууд хоорондоо наалддаг - гемагглютинаци. Эсрэгтөрөгч нь өндөр чанартай байвал цайвар трепонемийн эсрэгбиемийг илрүүлэх бусад аргуудтай харьцуулахад урвалын өвөрмөц байдал, мэдрэмж өндөр байдаг. Халдвар авснаас хойш 3 дахь долоо хоногт хариу урвал эерэг болж, эдгэрснээс хойш олон жилийн дараа хэвээр байна. Хуурамч эерэг, худал сөрөг үр дүнгийн тоо бага байна. Энэхүү урвалын микрометод, мөн автомат микрогемагглютинацийн урвалыг боловсруулсан. Энэхүү урвалын гадаадад аналоги нь TRHA (T. Pallidum hemaglutination) юм.

3. Тэмбүүгийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх зарчим

Өвчтөнийг эдгээх зайлшгүй нөхцөл бол эрт, эрч хүчтэй, чадварлаг эмчилгээ юм.

Тэмбүүгийн эмчилгээний орчин үеийн зарчмууд нь олон тооны онолын заалтууд, туршилтын судалгаа, эмнэлзүйн ажиглалтын өгөгдөл дээр суурилдаг.

Тодорхой эмчилгээг эхлэхээс өмнө тэмбүүгийн оношийг эмнэлзүйн хувьд нотлох, лабораторийн шинжилгээгээр баталгаажуулах шаардлагатай. Энэ онош нь юунд хүргэдэг, энэ нь хүний ирээдүйн хувь заяанд хэрхэн нөлөөлж байгааг санах нь зүйтэй. Тэмбүүгийн эмчилгээ нь өвчтөний биеийн онцлог шинж чанар, өвчний үе шат, түүний хэлбэр, ажил, амьдралын нөхцөл, өнгөрсөн үеийн өвчин гэх мэт шинж чанаруудаас шалтгаална. Эмчилгээний хугацаанд өвчтөн тусгай дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой. Эрүүл мэндийг сайжруулах дэглэмийг дагаж мөрдөх нь ихээхэн нөлөөлдөг ерөнхий байдалөвчтөн, улмаар тэмбүүгийн эсрэг эмчилгээг бүрэн хийх боломжийг олгоно. Их ач холбогдолбайна ба туслах эмчилгээ. Өвчний үе шатаас үл хамааран биеийн хамгаалалтын болон нөхөн олговорын механизмыг идэвхжүүлэхийн тулд ерөнхий бэхжүүлэх эмчилгээ (хоол тэжээл, витамин гэх мэт) хэрэглэх шаардлагатай.

Орчин үеийн өвөрмөц арга хэрэгсэл нь өвчний үүсгэгч бодист хүчтэй нөлөө үзүүлдэгээрээ ялгагдана. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг томилохдоо тэмбүүгийн эсрэг эм тус бүрийн эсрэг заалт, өвчтөний ерөнхий байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Одоогийн байдлаар венерологчид тэмбүүгийн эмчилгээнд дараахь бүлгүүдийг ашигладаг. эм: антибиотик, висмут, иодын бэлдмэл. Эдгээр эм бүр өөрийн гэсэн заалт, эсрэг заалттай байдаг.

Антибиотик.

Висмут бэлдмэл

1921 онд висмутыг Сазерак, Левадити нар тэмбүүгийн эмчилгээнд нэвтрүүлсэн бөгөөд энэ нь тэмбүүгийн эсрэг эмийн арсенал руу хурдан бөгөөд бат бөх оржээ. Висмутийн хамгийн таатай бэлдмэлүүд нь: Биохинал, Бисповерал гэх мэт.

Висмут бэлдмэлийг бие махбодид нэвтрүүлснээр цусны урсгалаар дамжуулж, дотоод эрхтнүүдэд удаан хугацаагаар хуримтлагдаж, мэдрэлийн рецепторын бүсийг цочроох шалтгаан болдог. Висмут эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд нь: бөөрний өвчин, цулцангийн пирея, сүрьеэ, чихрийн шижин, зүрхний өвчин.

Иодын бэлдмэл.

Золлесийн ажлын ачаар 1830 онд иодын бэлдмэлийг тэмбүүгийн эсрэг тусгай эм гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрсөн. Иодын бэлдмэлийг гуравдагч тэмбүүтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд (тэмбүүгийн нэвчдэсийг шингээх явцыг хурдасгах) курс хооронд өргөнөөр хэрэглэж байна.

Ихэнх тохиолдолд иодыг уусмал хэлбэрээр хэрэглэдэг. калийн иодид 2-3 tbsp нь 2-12%. Хоолны дараа өдөрт халбагаар, сүүнд илүү тохиромжтой. Луголын уусмал, Саёдин шахмалыг бага зэрэг хэрэглэдэг.

Харамсалтай нь эмч нар энэ халдварыг эдгээх боломжтой гэдэгт эргэлзэхгүй байгаа ч өнөөг хүртэл эмчлэх үнэмлэхүй, найдвартай шалгуур байхгүй байна.

Одоогийн байдлаар 1-3-5 жилийн турш тодорхой эмчилгээ дууссаны дараа өвчтөнүүдийн удаан хугацааны хяналтанд үндэслэн эдгэрэх баримт тогтоогдсон. диспансерийн ажиглалт. Одоо байгаа зааврын дагуу урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүсийг диспансерийн хяналтад 6 сарын дараа бүртгэлээс хасаж болно. Хоёрдогчтой 3 жилийн дотор, дээд боловсролтой бол 5 жил далд эмнэлзүйн үзлэг хийнэ.

Энэ нь тэмбүү өвчнийг цаг тухайд нь оношлох, бүрэн эмчлэх, хүн амын дунд ариун цэврийн-сурган хүмүүжүүлэх ажил, амьдралыг зохион байгуулах, ажилгүйдэл, биеэ үнэлэлтийг арилгахад оршино.

Боломжтой хэдий ч орчин үеийн анагаах ухаанОношлогоо, эмчилгээний үр дүнтэй аргууд байдаг тул тэмбүү нь хөгжингүй болон хөгжиж буй орнуудад тархалт болжээ.

Дүгнэлт

Ажлын төгсгөлд зарим дүгнэлтийг хийх хэрэгтэй. Энэ нь курсын ажилБид бэлгийн замын болон эцэг эхээс хүүхдэд дамждаг бэлгийн замын халдварт өвчний нэгийг шалгасан.

Уг ажилд бид өвчний судалгааны түүх, түүний явцтай холбоотой үйл явц, энэ төрлийн өвчинтэй холбоотой үр дагавар, тэмбүүг оношлох арга, түүнийг эмчлэх аргуудыг авч үзсэн.

Аковбян В.А., Резаикина А.В., Соколовский Е.В., Белгесов Н.В., Бузина Т.С., Колобова А.А. болон бусад Оросын эрдэмтдийн бүтээлийн тусламжтайгаар бид энэ асуудлын өнөөгийн байдлыг авч үзэж, ирээдүйн хэтийн төлөвийг тодорхойлж чадсан. тэмбүүгийн оношлогоо, эмчилгээг хөгжүүлэх.

Олон шинжээчдийн үзэж байгаагаар онолч, практикийн аль аль нь; Тэмбүү бол хамгийн нарийн төвөгтэй өвчний нэг бөгөөд одоогоор микробиологичид өвчний бүх үе шат, боломжтой бүх зүйлийг эцэслэн шинжлэх боломжгүй байна. үр дүнтэй арга замуудтүүний эмчилгээ.

20-р зууны сүүлийн жилүүдэд, 21-р зууны эхний жилүүдэд Баруун Европ, АНУ-ын туршлага Оросын микробиологичдын хүртээл болсон бөгөөд энэ нь Оросын эрдэмтэд тэмбүүгийн судалгаанд хувь нэмэр оруулсан юм.

Ашигласан уран зохиолын жагсаалт

1. Аковбян В.А., Резаикина А.В., Тихонова Л.И. Орос улсад бэлгийн замын халдварт өвчний тархалтыг тодорхойлдог эпидемиологийн хэв маягийн шинж чанар // Вестн. арьс, венерологи. - 1998. - No 1. - P.4-6.

Антониев А.А., Романенко Г.Ф., Мыскин В.С. Биеэ үнэлэлт, бэлгийн замын халдварт өвчин // Vestn. арьс, венерологи. - 1997. - No 6. - С.20-22.

Арабын Э.Р., Соколовский Е.В. Тэмбүү өвчнөөр өвчилсөн эмэгтэйчүүдийн нийгэм, анагаах ухаан-сэтгэл зүйн шинж чанар // Дерматовенерологи, гоо сайхны сэтгүүл. - Санкт-Петербург. - 1999. - N 1. - C. 53-58.

Белгесов Н.В., Иванов А.М., Сбойчаков В.Б., Вербов В.Н. Цусны үйлчилгээнд тэмбүүгийн оношилгооны ферментийн дархлааны шинжилгээний системийг сонгох шалгуурууд // Микробиологийн тэнхимийн 75 жилийн ойд зориулсан ойн эрдэм шинжилгээний хурлын эмхэтгэл. Цэргийн Анагаах Ухааны Академи. VMEDA. - Санкт-Петербург, 1998.- С.40-42.

Бузина Т.С. "Мэдрэмжийг хайх" үзэгдэл ба наркологийн ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх асуудал // Вопр. Наркологи. - 1994. - No2. - P.84-88.

Вербов В.Н., Иванов А.М., Сбойчаков В.Б., Колобов А.А. Тэмбүү өвчнийг оношлох ферментийн дархлааны шинжилгээнд T.pallidum антигенийн синтетик аналогийг хослуулан хэрэглэх // Олон улсын оролцоотой эрдэм шинжилгээний хурлын эмхэтгэл "" Вируст халдварууд 21-р зууны босгон дээр: тархвар судлал ба урьдчилан сэргийлэх"". - Санкт-Петербург, 1999.- P.185-186.

Голованова Е.А., Вербов В.Н., Меншикова А. Ю., Макарова М.А., Кафтырева Л.А. О157-ийн энтерогеморрагик эшерихиа серогруппийг тодорхойлоход латекс диагностикумыг ашиглах нь // Бүх Оросын шинжлэх ухаан, практикийн бага хурлын 2-р ээлжийн илтгэл. зуун: одоо ба ирээдүй. - Санкт-Петербург, 1999. - С.26-27.

Гурвич I.N. Нийгмийн сэтгэл зүйэрүүл мэнд. Санкт-Петербург: Санкт-Петербург улсын их сургууль, 1999. - 1023

Колобов А.А., Иванов А.М., Вербов В.Н., Шевякова Л.А., Исмагулова Г.Д. Иммуноферментийн шинжилгээнд тэмбүүгийн эмгэг төрүүлэгч антигенийн синтетик аналогын шинж чанар // "ДОХ, хорт хавдар ба холбогдох асуудлууд" олон улсын 7-р бага хурлын эмхэтгэл. - Оросын ХДХВ/ДОХ болон холбогдох асуудлууд сэтгүүл. - 1999. - V.3, N1. - Х.108.

Кубанова А.А., Лосева О.К. Бэлгийн замаар дамжих халдвараас (БЗДХ) анхан шатны урьдчилан сэргийлэх зан үйлийн эрсдэлтэй бүлгүүдийн үндэс. // Российский журнал. арьс, бэлгийн замын өвчин. - 2000. - No 5. - S. 4-7.

Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Сырнева Т.А. гэх мэт. Тэмбүүтэй тэмцэх хэлбэрийг боловсронгуй болгох тухай // Шинжлэх ухаан, практикийн X хурлын эмхэтгэл. Бүх Оросын оролцоотой Амур мужийн арьс, венерологич арьс, венерологийн бодит асуудлууд. - Благовещенск, 1998. - S. 100-101.

Лихтшангоф А.З., Арапенков Д.А. Орчин үеийн анагаах ухаан, нийгэм, зохион байгуулалтын асуудал Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээтэмбүү, заг хүйтэн өвчтэй өвчтөнүүд. - Санкт-Петербург: Izd.GPMA, 1999. - 68 он.

Лузан Н.В., Камалдинов Д.О., Лукьянук Е.В., Яшина Е.Ю. ХДХВ/ДОХ, БЗДХ-аас урьдчилан сэргийлэх. Өсвөрийн удирдагчид болон үе тэнгийн сургагчдад зориулсан үе тэнгийн залуучуудад туслах гарын авлага нь үе тэнгийнхэнд туслах болно. - Новосибирск: Сибирийн хронограф, 1999. - 72 х.

Мылюева В.А., Рюмшина Т.А., Дегтяр Ю.С. Өсвөр насныханд заг хүйтэн өвчний эмнэлзүйн болон эпидемиологийн асуудал // Арьс, венерологийн эмхэтгэл. - 1990. - No 8. - P. 49-51.

Разнатовский IM, Соколовский EV, Красносельских ТВ нар. Орчин үеийн тэмбүүгийн эмчилгээний дараа ийлдэс судлалын эсэргүүцлийг бий болгоход нөлөөлж буй шалтгаан, хүчин зүйлүүд // Zhurn. дерматовенерол. болон косметол. - 1996. - No 1. - С.60-66.

Родионов А.Н. Тэмбүү: эмч нарт зориулсан гарын авлага. Санкт-Петербург: Петр, 1997

Сбойчаков В.Б., Иванов А.М., Вербов В.Н., Крутецкая И.Ю., Исмагулова Г.Д., Колобов А.А. Сайжруулалт ELISA тестийн систем T.pallidum-ийн өвөрмөц эсрэгбиеийн спектрийг судалсны үндсэн дээр тэмбүүгийн оношлогоонд зориулагдсан. "ХХI зууны босгон дээр вируст халдвар: тархвар судлал ба урьдчилан сэргийлэх" олон улсын оролцоотой эрдэм шинжилгээний бага хурлын эмхэтгэл. - Санкт-Петербург, 1999.- С.278-279.

Сбойчаков В.Б., Иванов А.М., Вербов В.Н., Колобов А.А., Исмагулова Г.Д., Бакурадзе Е.Ф. Тэмбүүгийн оношилгоонд өөрчлөгдсөн ферментийн дархлааны шинжилгээг ашиглах нь // Санкт-Петербургийн дерматовенерологич, дерматовенерологич, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын XXXI эрдэм шинжилгээний практикийн бага хурлын эмхэтгэл. . - Санкт-Петербург, 1996.- P.25.

Соколовский Е.В., Карапетян А.Ф., Островский Д.В. Мансууруулах бодист донтсон биеэ үнэлэгчид: өндөр эрсдэлтэй бүлгүүдийн эрүүл мэнд, нийгмийн шинж чанар // Дерматовенерологи, гоо сайхны сэтгүүл. - 1999. - Н 1. - С.49-52.

Сырнева T. A., Zilberg N. V. Свердловск муж дахь тэмбүүгийн өвчлөлийн гол чиг хандлага // Микробиологи, эпидемиологи, иммунобиологийн сэтгүүл. - 2001. - N 2. - S. 33-36

Тайц Б.М., Старченко М.Е., Смирнова Т.С. Санкт-Петербург дахь бэлгийн замын халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх дерматовенерологийн үйлчилгээний асуудал // Мат. ХХХУ шинжлэх ухаан-практикийн. conf. Санкт-Петербург дахь дерматовенерологич, холбогдох мэргэжлийн эмч нар. - SPb., 2000. - S.4-5.

Тихонова Л.И., Привалова Н.К. Өвчний таамаглал янз бүрийн хэлбэрүүдОХУ-д тэмбүү // Мат. ХХХУ шинжлэх ухаан-практикийн. conf. Санкт-Петербург дахь дерматовенерологич, холбогдох мэргэжлийн эмч нар. - SPb., 2000. - S.5-6.

Чучелин Г.Н., Винокуров И.Н., Скуратович А.А. Бэлгийн замын халдварт өвчнөөр байнга өвчилсөн тэмбүү, заг хүйтэн өвчтэй хүмүүсийн нийгэм-эпидемиологийн онцлог Арьс, венерологийн эмхэтгэл. - 1983. - No 10. - С.27-30.

91 хуудасны 63 дахь хуудас

ӨВГӨГДӨГЧ СПИРОХЕТ
Спирохетууд нь бактериас ялгаатай нь бичил биетний бага түгээмэл бүлэг юм.
Бүх спирохетууд нь спор, капсул үүсгэдэггүй. Тэд Грам (грам сөрөг) дагуу буддаггүй. Шим тэжээлийн орчинд тариалахад хэцүү байдаг. Спирохетууд - сапрофитууд нь органик хог хаягдлаар баялаг усан сан, лаг шавар, амны хөндий, хүний гэдэс дотор байдаг. Морфологийн шинж чанараараа эмгэг төрүүлэгч спирохетуудыг гурван бүлэгт хуваадаг.

Ердийн спираль хэлбэртэй трепонема. Үүнд спирохетын тэмбүү орно.
Боррелиа нь нугалж, илүү өргөн буржгар муруйсан утас хэлбэртэй байдаг. Энэ бүлэгт дахилттай халууралт болон Винсентийн спирохета орно.
Олон тооны жижиг буржгар, дэгээ хэлбэртэй төгсгөлтэй лептоспира (leptospira халдварт шарлалт).

ТЭМБҮҮГИЙН СПРОХЕТ
Тэмбүү өвчний үүсгэгч бодис нь цайвар спирохет Spirochaeta pallida бөгөөд үүнийг анх 1905 онд Ф.Шаудин, Э.Хоффман нар тодорхойлсон байдаг. Одоогоос 2 жилийн өмнө Д.К.Заболотный сармагчин дээр туршилт хийж байхдаа тэмбүүгийн спирохетийг илрүүлсэн.
Морфологи ба tinctorial шинж чанар. Цайвар спирохета нь маш нарийн, нимгэн утас бөгөөд жижиг, жигд, тогтмол гулзайлтаар гэрлийг сул хугардаг (зураг 104, 105-р оруулга).

Цагаан будаа. 104. Харанхуй талбарт цайвар трепонема.
Дунджаар 6-14 микрон урттай, 0.25 микрон зузаантай. Тэрээр анилин будагч бодисоор муу будсан, амьд нөхцөлд харагдах байдал муутай холбоотойгоор цайвар нэрийг авсан. Эдгээр шинж чанарууд нь нуклеопротеины агууламж багатай, спирохетын биед агуулагдах липоидын баялагтай холбоотой юм. Үүнийг будахын тулд Романовскийн аргыг ашиглана уу (Зураг 105) эсвэл өмнө нь ямар нэгэн төрлийн будагч бодисоор будаж будна. хамгийн сайн аргацайвар спирохетийг илрүүлэх нь харааны харанхуй талбарт хийсэн судалгаа юм. Шинэхэн материалд хэт микроскопоор харанхуй харагдацтай үзэхэд цайвар спирохета нь уртааш тэнхлэгийн эргэн тойронд идэвхтэй хөдөлгөөн, түүнчлэн хөрвүүлэх болон эргэлтийн хөдөлгөөнийг харуулдаг.
Тариалалт. Энгийн тэжээллэг орчинд тэмбүүгийн спирохет үрждэггүй. В.М.Аристовский, А.А.Гельцер нар туулайн ийлдэсээс бүрдэх шингэн тэжээллэг орчинг түүнд тархины эд эс нэмсэн амжилттай ашигласан. Тариалсны дараа орчны гадаргууг газрын тосны вазелинаар дүүргэнэ. Соёлын хувьд спирохетууд нь бүдүүн, богино, полиморфизмээрээ ялгаатай байдаг. Үүссэн өсгөвөр нь эмгэг төрүүлэгч шинж чанаргүй бөгөөд эмгэг төрүүлэгч шинж чанарыг хадгалдаг "эд" -ээс ялгаатай нь "соёлын" гэж нэрлэгддэг.
шинж чанартай бөгөөд лабораторид туулайн дээрх хэсгүүдээр дэмжигддэг.
эсэргүүцэл. Цайвар спирохета нь хатаахад тийм ч тэсвэртэй биш юм өндөр температур. 45-48 хэм хүртэл халаахад нэг цагийн дотор, 15 минутын дотор 55 хэм хүртэл халдаг. Бага температурт бага мэдрэмтгий. 10 градусын температурт энэ нь хэдэн өдрийн турш амьдрах чадвартай хэвээр байна. Ариутгалын бодисууд хортой. -аас химийн бодисуудхамгийн хүчтэй нөлөө нь фенолын 1-2% уусмалтай байдаг.
Амьтны эмгэг төрүүлэгч. И.И.Мечников, Д.К.Заболотный нар анх удаа том сармагчинд тэмбүү өвчнийг туршилтаар олж авч чаджээ. Туулай нь нүдний эвэрлэг бүрхэвч, нүдний урд хэсэг, арьс, салст бүрхэвч зэрэгт эмгэгийн материалыг нэвтрүүлэх замаар халдвар авч болно. Энэ тохиолдолд амьтдад ердийн склероз (шанкр) хэлбэрээр анхдагч гэмтэл үүсдэг. вакцинжуулалтын газар.
Тэмбүүгийн эмгэг жам ба клиник. Халдварын цорын ганц эх үүсвэр нь тэмбүүтэй хүн юм. Өвчин нь шууд холбоо барих (ихэнхдээ бэлгийн замаар) болон тэмбүүгийн шүүрэлтэй бохирдсон объектоор дамжин халдварладаг. Хамтын сав суулганаас хоол хүнс, хэрэглэх энгийн халбагагэх мэт (шууд бус холбоо барих) нь өрхийн тэмбүүгийн тархалтад хувь нэмэр оруулж болно.
Цайвар спирохета нь гэмтсэн салст бүрхэвч, арьсаар дамжин биед нэвтэрдэг. 3-4 долоо хоногийн дараа орох хаалганы талбайд анхдагч склероз гарч ирдэг - тэмбүүгийн анхдагч үеийг тодорхойлдог хатуу шанкр (өтгөн ирмэг ба ёроолтой шархлаа - иймээс хатуу шанкр гэж нэрлэдэг).
Ирээдүйд микроб нь лимфийн болон цусны эргэлтийн замаар биед нэвтэрч, бие махбодид тархдаг - хоёр дахь үе эхэлдэг. Энэ үе нь арьс, салст бүрхэвч гэмтсэнээр тодорхойлогддог бөгөөд дээр нь сарнай, папулуляр, цэврүүт болон идээт тууралтууд - тэмбүү үүсдэг. Хоёр дахь үе нь 2-3 сараас хэдэн жил хүртэл үргэлжилдэг. Хэрэв тэмбүүг хангалттай эмчилээгүй бол гурав дахь үе эхэлдэг - бохь. Gummas (гранулом) нь лимфоцит, эпителоид ба плазмын эсүүдээс бүрдсэн эсийн бөөгнөрөл юм. Тэд арьс, салст бүрхэвч, дотоод зузаантай байж болно
эрхтэн гэх мэт Gummas заримдаа том хэмжээтэй хүрч, эргэн тойрон дахь жижиг судаснууд нь люмен аажмаар буурч, эцэст нь хаагддаг. Үүнтэй холбоотойгоор гумма эсийн тэжээл алдагдаж, тэдгээрийн гүн устах нь аливаа эд, эрхтэнд шарх, сорви үүсэх замаар явагддаг.
Зарим тохиолдолд тэмбүү нь 4-р үе рүү шилждэг бөгөөд энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, саажилт, нурууны яс хэлбэрээр илэрдэг. Тэмбүүгийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь ихэнх тохиолдолд арьс, салст бүрхэвчийн гэмтэл нь өвдөлтгүй, эмнэлгийн оролцоогүйгээр алга болж, дахин давтагдаж, эцэст нь гурав, дөрөв дэх үеийн хүнд хэлбэрийн гэмтэлүүдээр ялгагдана.
Дархлаа. Хүнд тэмбүүгийн төрөлхийн дархлаа байдаггүй. Шилжүүлсэн өвчин нь ихэнх халдварт өвчнийг тодорхойлдог олдмол дархлааны төрлийг орхихгүй. Тэмбүүтэй өвчтөнд хоёрдогч халдвар авсан тохиолдолд спирохетууд үхдэггүй, харин үлдэж, бие махбодид тархаж, анхдагч халдварын үлдсэн спирохетын хамт эрхтэн, эд эсийг халдварладаг. Гэсэн хэдий ч тэмбүүгийн хоёрдогч халдварын үед урвалын анхдагч хэлбэр байдаггүй - chancre. Энэ дархлаа судлалын нөхцлийг "чанкер дархлаа" гэж нэрлэдэг.
Тэмбүүгийн "дархлаа" гэж биеийн дархлааны бүтцийн өөрчлөлтийг ойлгодог бөгөөд үүнтэй холбоотойгоор эмгэг өөрчлөлтийн шинж чанар, клиник зураг. Энэ "дархлаа" -ын механизмын хувьд энэ нь учиргүй юм хошин хүчин зүйлүүд, Хэдийгээр эсрэгбие (лизин, агглютинин) нь өвчтөнүүдийн ийлдэсээс олддог.
Лабораторийн оношлогоо. Тэмбүүгийн эхний үед оношийг харанхуй талбайд бактериоскопийн шинжилгээ эсвэл хатуу шанкрийн материалын будсан т рхэцээр хийдэг.
Судалгааны хувьд илүү олон тооны спирохета агуулсан гэмтлийн гүн хэсгээс эдийн шингэнийг гаргаж авах шаардлагатай. Үүний тулд шанкрийн гадаргууг эхлээд давсны уусмалд дүрсэн ариутгасан арчдасаар сайтар арчиж, дараа нь шархны ёроолыг бага зэрэг шахаж эд эсийн бага хэмжээний шингэнийг шахаж гаргана. Хэрэв энэ нь амжилтгүй болвол шархлааны ёроолыг хусуур эсвэл хурц халбагаар бага зэрэг хусах замаар цочроодог. Үүссэн шингэнийг Пастерийн пипеткээр соруулж авна.
Шингэний дусалыг харанхуй талбайд хамгийн сайн шалгадаг бөгөөд тэнд тод гэрэлтдэг спирохетын морфологи, тэдгээрийн онцлог хөдөлгөөн тодорхой харагдаж байна.
Бэлгийн эрхтнүүд болон амны хөндийд (бэлэг эрхтэнд - Sp. refringens, амны хөндийд - Sp. microdentium) олддог сапрофит спирохетууд нь морфологи, хөдөлгөөний шинж чанараараа цайвар спирохетээс ялгаатай. sp. refringens нь том эргэлддэг том биетэй, урагшлах хөдөлгөөнгүй, Sp. microdentium нь хөдөлгөөний шинж чанараараа цайвар спирохетээс ялгаатай.
Саарал цагаан спирохетын хэлбэр, тэдгээрийн эргэлтүүд нь хар дэвсгэр дээр тод харагдахуйц бурри бэхний түрхэцийг (51-р хуудсыг үз) бэлтгэж болно.
Будсан бэлдмэлийг судлахын тулд нимгэн т рхэц бэлтгэдэг: нэг дусал шингэнийг шилэн дээр тавиад хоёр дахь шилний ирмэгээр гадаргуу дээр тараана (цусны дусалаас т рхэц бэлтгэхтэй адил). Т рхэцийг агаарт хатааж, метилийн спиртэд бэхэлж, Романовскийн хэлснээр 12-15 цагийн турш будна (х. 52): цайвар спирохет нь ягаан болж хувирдаг бөгөөд энэ нь хөх өнгөтэй болж хувирдаг бусад сапрофит спирохетуудаас ялгах боломжтой болгодог (Зураг 1). 105).

Цагаан будаа. 105. Шанкр ялгадас дахь цайвар спирохета. Романовскийн дагуу будах.

Бэлдмэлийг ийм урт будах нь цайвар спирочет нь анилин будгийг сайн ойлгодоггүйтэй холбоотой юм.
Тэмбүүгийн хоёр дахь үед арьс, салст бүрхэвч дээр тэмбүү гарч ирэх үед эд эсийн шүүсийг өвчтэй газраас авч, спирохета байгаа эсэхийг шалгана.
Халдвар эхэлснээс хойш 4-5 долоо хоногийн дараа ийлдэс судлалын шинжилгээг хийж болох бөгөөд энэ нь тэмбүүг оношлох хамгийн түгээмэл арга юм.
Тэмбүүгийн серодиагностик нь Вассерманы урвал ба тунамал урвалын томъёолол дээр суурилдаг.
Вассерманы хариу үйлдэл. Вассерманы урвалын арга нь комплемент бэхлэх урвалын техникээс ялгаатай биш юм. Үлэмж ялгаа нь эсрэгтөрөгчийг бэлтгэх арга, түүнчлэн тэдгээрийн титрлэлт юм.
Эмгэг, хэвийн эдээс авсан липоидын хандыг Вассерманы урвалын эсрэгтөрөгч болгон ашигладаг. Тэмбүүгийн эрхтнүүдээс бэлтгэсэн өвөрмөц эсрэгтөрөгч гэж нэрлэгддэг бодисууд нь илүү идэвхтэй байдаг тул тэдгээрийн титр нь ихэвчлэн миллилитрээс мянгад хүрдэг (титр 0.007, 1 мл тутамд 0.05 гэх мэт). Өвөрмөц бус эсрэгтөрөгч нь бага идэвхжилтэй байдаг тул тэдгээрийн титр нь бага бөгөөд миллилитрээс 100-ын дотор байдаг (жишээлбэл, титр 1 мл тутамд 0.01, 0.02).
Вассерманы урвалыг тохируулахдаа 3 эсрэгтөрөгчийг хэрэглэдэг (№1, 2, 3 кардиолипин). Антиген №1-өвөрмөц. Энэ нь тэмбүүгээр өвчилсөн туулайн төмсөгний эдээс гаргаж авсан тэмбүүгийн спирохетын липидүүдийг агуулдаг. 2 ба 3-р эсрэгтөрөгч нь өвөрмөц бус бөгөөд хэвийн эд эсийн липид (0.25-0.3% холестерол нэмсэн үхрийн зүрхний булчингийн спиртийн ханд) агуулдаг. Кардиолипин эсрэгтөрөгч нь цэвэршүүлсэн бэлдмэл бөгөөд үүнийг хурдан шингэлэх шаардлагатай бөгөөд шингэлсний дараа бага зэрэг цайвар өнгөтэй байх ёстой, гэхдээ үүлэрхэг биш. Антигенийн титр нь 1 мл давсны уусмалд байх ёстой хэмжээ бөгөөд цус задралын систем ба комплементийн дэргэд цус задралыг удаашруулдаггүй.
Жишээлбэл, хэрэв ампулыг 0.05 мл-ийн эсрэгтөрөгчийн титр зааж өгсөн бол энэ нь үйл ажиллагааны явцад антигенийг давсны уусмалаар шингэлж, нэг мл шингэнд 0.05 мл антиген байх ёстой гэсэн үг юм.

Антиген нь өөр өөр антикомплементийн шинж чанартай байдаг тул Вассерманы урвалаас өмнө комплементийг зөвхөн цэвэр хэлбэрээр нь титрлэхээс гадна эсрэгтөрөгчийн оролцоотойгоор титрлэнэ. Вассерманы урвалыг 3 эсрэгтөрөгчөөр тогтоодог тул нэмэлтийг эсрэгтөрөгч бүрээр тусад нь титрлэнэ.
Вассерманы урвалын өөрчлөлт - Григорьев-Рапопортын урвал (Хүснэгт 25). Энэ урвал нь туршилтанд хамрагдсан ийлдсийн нэмэлт үйл ажиллагааг ашиглахад суурилдаг. Урвал нь өвчтөний идэвхтэй (халаалтгүй) ийлдсийг (хүлээн авснаас хойш 36 цагийн дараа) ашигладаг. Урвалыг гүйцэтгэхийн тулд эсрэгтөрөгч, цус задралын ийлдэс, хоёр давхар самбайгаар шүүсэн дефибринжүүлсэн, угаагаагүй хонины цус шаардлагатай.

Григорьевын урвалын схем - Рапопорт

Найрлага (мл-ээр)		туршилтын хоолой 2 дахь
Идэвхтэй туршилтын ийлдэс
Давстай
Антиген өвөрмөц, титрээр шингэлнэ
Антиген өвөрмөц бус, титрээр шингэлнэ
Өрөөний температурыг 22 градусаар 25 минут байлгана
Гемолитик систем
Өрөөний температурыг 22 градусаар 25 минут байлгана.

Хяналтын ийлдэс дэх цус задралгүй тохиолдолд урвалыг давтаж, 0.2 мл илт идэвхтэй сөрөг ийлдсийг 0.2 мл туршилтын ийлдэс дээр нэмдэг тул нэмсэн физиологийн уусмалын хэмжээ зохих хэмжээгээр буурдаг.
Туршилтын үр дүнг эсрэгтөрөгч агуулсан эхний хоёр туршилтын хоолойн заалт дээр үндэслэн урвал дууссаны дараа шууд харгалзан үзнэ. Эерэг үр дүн нь цус задралын бүрэн саатал, сөрөг үр дүн нь бүрэн цус задралаар тодорхойлогддог. Сийвэнгийн хяналт (антигенгүй 3-р хоолой) бүрэн цус задралтай байх ёстой.

Эдгээр урвалуудаас гадна тунамал урвалыг тэмбүүгийн оношлогоонд өргөн ашигладаг бөгөөд түүний мөн чанар нь идэвхгүйжүүлсэн өвчтөний ийлдэс нь эсрэгтөрөгчтэй харилцан үйлчлэлцдэг бөгөөд үүний үр дүнд туршилтын хоолойд тунадас үүсдэг. Эдгээрээс Кан, Сакс-Витебскийн урвалууд хамгийн их хэрэглэгдэж байна.
Канын хариу үйлдэл. Канын урвалыг бий болгохын тулд дараахь бүрэлдэхүүн хэсгүүд шаардлагатай: 1) өвчтэй хүний идэвхгүйжүүлсэн цусны ийлдэс, 2) Канын тусгай антиген, 3) физиологийн давс.
Кана антиген нь холестерол нэмсэн хонины зүрхний булчингаас гаргаж авсан липоидын ханд юм. Туршилтын өмнө шошгон дээр заасан титрээс хамаарч эсрэгтөрөгчийг дараах байдлаар шингэлнэ. Нэг цэвэр, хуурай туршилтын хоолойд эсрэгтөрөгч, нөгөө рүү нь шошгон дээр заасан хэмжээгээр (1-1.1-1.2) физиологийн уусмал хийнэ. Дараа нь хоёр дахь хоолойноос физиологийн уусмалыг эсрэгтөрөгч агуулсан эхний хоолойд хурдан хийнэ (мөн эсрэгээр биш). Үүссэн хольцыг хутгаж, туршилтын хоолойноос туршилтын хоолой руу 6-8 удаа асгаж, боловсорч гүйцэхийн тулд тасалгааны температурт 10 минут байлгана.
Туршлагыг тохируулж байна. Зургаан наалдуулах хоолойг тавиур дээр байрлуулна. Эхний гурван хоолой (1, 2, 3) нь туршилт, дараагийн гурав (4, 5, 6) нь хяналтын (эсрэгтөрөгчийн хяналт) юм. Шингэрүүлсэн антигенийг боловсорсны дараа микропипеткээр туршилтын 3, хяналтын 3 хоолойд оруулна. Антиген бүхий микропипеткийг хананд хүрэлгүйгээр хуурай туршилтын хоолойн ёроолд буулгах хэрэгтэй - энэ нь эсрэгтөрөгчийг хэмжих нарийвчлалыг баталгаажуулдаг. 0.5 мл-ийг 1-р хоолойд хийнэ, 0.025 ба 3-р - 0.0125 мл эсрэгтөрөгч - ижил хэмжээний эсрэгтөрөгчийг 3 хяналтын хоолойд тус тус хийнэ. Туршилтын бүх хоолойд 0.15 мл сорьцын ийлдэс, хяналтын хоолойд ижил хэмжээний давсны уусмал нэмнэ. Туршилтын хоолой бүхий тавиурыг 3 минутын турш хүчтэй сэгсэрч ийлдсийг эсрэгтөрөгчтэй хольж, 37 градусын температурт термостатад 10 минутын турш байрлуулна. Термостатаас гаргасны дараа эхний туршилтын болон эхний хяналтын хоолойд 1 мл физиологийн уусмал, хоёр, гурав дахь туршилтын хяналтын хоолойд 0.5 мл физиологийн уусмал нэмнэ. Туршилтын хоолойн агуулгыг дахин сэгсэрч, урвалын үр дүнг харгалзан үзнэ (Каны урвалын схемийг 26-р хүснэгтэд үзүүлэв).
Анхаарна уу. Ямар ч тооны ийлдэс шалгасны дараа эсрэгтөрөгчийн нэг хяналтыг байрлуулна. Урвалын эерэг тохиолдлуудад ийлдсийн хяналтыг байрлуулна. Энэ зорилгоор 0.1 мл-ийн хэмжээтэй туршилтын хоолойд цутгаж, 0.3 мл давсны уусмал нэмж, гурван минутын турш сэгсэрнэ.
Урвалыг томруулдаг шил эсвэл агглютиноскоп ашиглан энгийн нүдээр тэмдэглэнэ.
Хүснэгт 26
Каны урвалын схем

Энгийн нүдээр үзүүлэх хариу урвалыг харгалзан үзэхэд туршилтын хоолой бүрийг тавиураас гаргаж аваад гэрлийн эх үүсвэрийн өмнө нүдний түвшнээс бага зэрэг хазайлгана. Туршилтын ийлдэс бүхий туршилтын хуруу шилэнд ширхэгийн (тундас) тунадас үүсэх нь Кан эерэг урвалын шинж тэмдэг бөгөөд эерэгээр илэрхийлэгддэг. Хурц эерэг хариу үйлдэл нь дөрвөн нэмэлт (+ + + +) -ээр тодорхойлогддог - энэ нь бүх туршилтын хоолойд тод харагдахуйц ширхэгтэй тунадас, бага зэрэг цайвар шингэнээр тодорхойлогддог. Эерэг хариу урвалыг гурван нэмэх (+ + +) илэрхийлдэг бөгөөд бүх туршилтын хоолойд бага хэмжээний флоккуляци үүсдэг. Хоёр нэмэх (+ +) гэж тэмдэглэгдсэн сул эерэг урвал нь сул тунадасжилт, үүлэрхэг шингэн дэх жижиг хэсгүүдийн агууламжаар тодорхойлогддог. Үүлэрхэг шингэнд маш жижиг түдгэлзүүлсэн тоосонцор үүсэхийг нэг нэмэх (+) тэмдэглэнэ. Шингэн дэх тунадас, чөлөөтэй түдгэлзүүлсэн тоосонцор байхгүй байгаа нь сөрөг урвалын үзүүлэлт бөгөөд хасах (-) тэмдэгээр илэрхийлэгдэнэ. Хяналтын хоолойд хайрсыг ажиглаж болохгүй.
Закс-Витебскийн ЦИТОХОЛЫН тунамал урвал (Хүснэгт 27). Энэ урвалын хувьд идэвхгүйжүүлсэн шинжилгээний ийлдэс ба Сакс-Витебскийн цитохолын эсрэгтөрөгчтэй байх шаардлагатай бөгөөд энэ нь үхрийн зүрхний булчингаас холестерол нэмдэг липоидын ханд юм.
Хүснэгт 27
Сакс - Витебскийн цитохолик урвалын схем

1 минутын турш сэгсэрч, тасалгааны температурт 30 минут байлгана
Давсны уусмал I 0.5 I 0.5 I 0.5
Хэрэв холестерины талстууд эсрэгтөрөгчид тунадас үүсвэл 55-56 хэмийн температурт усан ваннд эсвэл термостатад халаана. Ампул дээр эсрэгтөрөгчийн титрийг зааж өгсөн болно. Антигенийг заасан титрийн дагуу давсны уусмалаар шингэлж, 1 мл антигенийг пипеткээр 2 мл давсны уусмалд түргэн хийж, ижил пипеткээр сайтар хольж, боловсорч гүйцэхийн тулд тасалгааны температурт 10 минут байлгана.
Гурван наалдуулах туршилтын хоолойд суулгасан туршлага. Судалгаанд хамрагдсан 0.1 мл шар сүүг эхний хуруу шилэнд хэмжиж 0.05 мл шингэрүүлсэн эсрэгтөрөгч нэмж, 2 дахь хуруу шилэнд 0.05 мл шингэрүүлсэн эсрэгтөрөгч, 0.1 мл давс, 0.1 мл судалсан ийлдсээс 0.05 мл хийнэ. этилийн спирт. Бүх хоолойг нэг минутын турш сэгсэрч, тасалгааны температурт 30 минут байлгана. Дараа нь тус бүрт 0.5 мл нэмнэ.
физиологийн давсны уусмал, дахин сэгсэрч, үр дүнг харгалзан үзнэ. Антиген хяналтыг бүх туршилтын турш нэг туршилтын хоолойд хийнэ. Сакс-Витебскийн урвалыг Канын урвалын нэгэн адил авч үздэг.
Цайвар трепонемийн хөдөлгөөнгүй болох урвал. Одоогийн байдлаар тэмбүү өвчнийг оношлоход трепонема хөдөлгөөнгүй болгох урвалыг ашигладаг бөгөөд үүний мөн чанар нь! Энэ нь тэмбүүтэй өвчтөний цусны ийлдэс спирохетын хөдөлгөөнийг зогсоох чадвартай байдаг. Энэ урвалын эсрэгтөрөгч нь халдвартай туулайн төмсөгний эдээс гаргаж авсан амьд трепонема юм. Микроскопоор олон тооны хөдөлгөөнт трепонема илэрсэн тохиолдолд антиген тохиромжтой гэж үзнэ. Урвалаас гурван долоо хоногийн өмнө өвчтөн антибиотик болон бусад тэмбүүгийн эсрэг эм хэрэглэхгүй байх ёстой. Энэ урвал нь Вассерман болон тунамал урвалаас илүү өвөрмөц бөгөөд мэдрэмтгий байдаг.

Хими эмчилгээ. Тэмбүүгийн эмчилгээнд мөнгөн ус, висмут, хүнцэл (салварсан, новарсенол, миарсенол), пенициллиний бэлдмэлийг амжилттай ашигладаг.

Мэдлэгийн санд сайн ажлаа илгээх нь энгийн зүйл юм. Доорх маягтыг ашиглана уу

Мэдлэгийн баазыг хичээл, ажилдаа ашигладаг оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

http://www.allbest.ru/ сайтад байршуулсан.

Санкт-Петербург улсын их сургууль

Анагаах ухааны факультет.

Курсын ажил

хичээл: Микробиологи

сэдэв: Тэмбүү - микробиологийн тал

Вудирдаж байна

Бэлгийн замаар дамжих халдварт өвчин (БЗХӨ) нь халдварт эмгэг судлалын нэг хэсэг бөгөөд эрт дээр үеэс хүмүүст мэдэгдэж байсан. Наад зах нь Гиппократ МЭӨ 5-р зуунд заг хүйтэн (эрэгтэйчүүдийн шээсний сүвний гадагшлах урсгал) -ийг санагдуулдаг өвчний талаар бичсэн байдаг. д., мөн аль хэдийн II зуунд Гален энэ өвчний бүрэн эмнэлгийг тайлбарлаж, заг хүйтэн гэсэн нэр томъёог Porudominsky I.M., Ilyin I.I., Ovchinnikov N.M. Заг хүйтэн. BME, 3-р хэвлэл, 1977; 6:953.

Рентген палеонтологийн тусгай судалгаагаар МЭӨ 2-р зууны үеийн оршуулгын араг ясны яс гэмтсэн тэмбүү шинж чанартай болохыг тогтоожээ. д.- I зууны тэнд., 960-р тал. 15-16-р зууны Европт тэмбүүгийн тахал хэдэн арван мянган хүний амийг авч одож, эмч нар төдийгүй Европын гэгээрсэн олон нийт, зохиолч, яруу найрагчид: Фракасторо, Рабеле, Паре гэх мэтийн анхаарлыг татсан.Орос улсад тэмбүү өвчин Энэ нь 16-р зууны эхээр гарч ирсэн бөгөөд Европт тийм ч өргөн тархаагүй байсан ч тэмбүүгийн халдварын үр дагавар нь өвөрмөц хэв гажилт, бие махбодийн доройтол хэлбэрээр илэрч байсан ч үр удамд дамжих боломж нь энэ асуудалд нэн даруй анхаарал хандуулав. дотоодын шинжлэх ухааны нэрт зүтгэлтнүүд - М.Я.Мудрова, Н.И Пирогов, С.П. Боткин, Ф.Кох болон бусад.

Тухайн үед тэмбүүгийн эмчилгээг голчлон арьсны янз бүрийн хэсэгт үрж, эсвэл уур хэлбэрээр амьсгалсан мөнгөн усны бэлдмэлээр хийдэг байв. Мэдээжийн хэрэг тэмбүүгийн халдварын явц суларсан боловч мөнгөн усны хордлогын улмаас дотоод эрхтнүүд болон мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах тохиолдлын тоо нэмэгджээ. Тэмбүүгийн эмчилгээний үр нөлөө, мөнгөн уснаас харьцангуй аюулгүй байдлыг хослуулсан анхны эм бол 1909 онд Эрлихийн нийлэгжүүлсэн алдарт эм 606 (салварсан) юм. Бэлгийн замын өвчин, ed. О.К.Шапошников, - М .: Анагаах ухаан, 1980; х. арван гурав.. Энэ бол халдварт өвчний хими эмчилгээний эрин үеийг тэмдэглэсэн түүхэн мөч байлаа.

1930-аад онд сульфаниламидын бэлдмэлийг нэгтгэсэн бөгөөд энэ нь заг хүйтэн болон шээс бэлэгсийн тогтолцооны бусад үрэвсэлт өвчнийг эмчлэхэд маш үр дүнтэй болох нь батлагдсан бөгөөд тухайн үед шалтгаан нь тодорхойгүй байсан.

ТэмбүүЭнэ нь цайвар трепонемийн улмаас үүсдэг, ихэвчлэн бэлгийн замаар дамждаг, архаг явцтай, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үе үе илэрдэг, бүх эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлөх чадвартай халдварт өвчин юм.

Өвчин үүсгэгч бодис нь цайвар трепонема (Tgeropeta pallidum), спираль хэлбэртэй, 4-14 микрон урт, 0.2-0.25 микрон диаметртэй, 8-12 жигд буржгар, спираль, цист, L- гэсэн гурван хэлбэрээр байж болно. хэлбэр. Тэмбүүгийн хамгийн түгээмэл (сонгодог) явц нь эмгэг төрүүлэгчийн спираль хэлбэр байдагтай холбоотой байдаг бол бусад хэлбэрүүд нь удаан хугацааны далд хэлбэрээр явагддаг байж магадгүй юм. Эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнд олдмол тэмбүү олон жилийн турш үргэлжилдэг. Өвчний сонгодог хэлбэрээр 4 үеийг ялгадаг: инкубаци, анхдагч, хоёрдогч, гуравдагч.

Тэмбүүтэй хүн халдварын шууд эх үүсвэр болдог. Халдварын гол зам нь өвчтөнтэй шууд харьцах (ихэвчлэн бэлгийн хавьталд орох) юм. Төрөлхийн тэмбүүтэй бол халдвар нь умайд тохиолддог - ихэсийн судаснуудаар дамждаг. Бие махбодид нэвтэрсэн цайвар трепонема нь лимфийн системээр дамжин тархаж, идэвхтэй үржиж, янз бүрийн эрхтэн, эд эсэд нэвтэрч, өвчний тодорхой илрэлийг үүсгэдэг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам өвчтөний биед цайвар трепонемийн тоо буурч байгаа боловч эмгэг төрүүлэгчид эд эсийн хариу үйлдэл илүү хүчтэй болдог. Өвчний эхэн үеэс эхлэн тэмбүүгийн удаан хугацааны (удаан хугацааны) шинж тэмдэггүй үргэлжлэх, улмаар мэдрэлийн систем, өвчний дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл үүсэх боломжийг зөвшөөрдөг.

1 . Өвчний явцын үеүүд

1 .1 Инкубацийн хугацаа

Инкубацийн хугацаа нь халдвар авсан үеэс эхлээд эмнэлзүйн анхны шинж тэмдэг илрэх хүртэл үргэлжилдэг - хатуу шанкр (дунджаар - 20-40 хоног). Заримдаа энэ нь олон буюу хоёр туйлт шанкр, түүнчлэн хэт халдвар дагалддаг их хэмжээний халдварын үед 10-15 хоног хүртэл буурдаг. Хүнд хавсарсан өвчний үед эсвэл бага тунгаар антибиотик эмчилгээ хийсний дараа инкубацийн хугацаа 3-5 сар хүртэл үргэлжилдэг.

1 . 2 Анхдагч тэмбүү

Хатуу шанкр (шарх), нэг буюу хэд хэдэн нь ихэвчлэн бэлгийн хавьталд орохдоо микротраума үүсдэг газруудад ихэвчлэн бэлэг эрхтэнд байрладаг. Эрэгтэйчүүдэд энэ нь толгой, хөвчний арьс, ихэвчлэн шодойн их бие; заримдаа тууралт нь шээсний сүв дотор байж болно. Ижил хүйстнүүдийн хувьд тэдгээр нь анусын тойрог, түүнийг үүсгэсэн арьсны атираа, эсвэл шулуун гэдэсний салст бүрхэвч дээр байдаг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд тэдгээр нь ихэвчлэн жижиг, том бэлгийн уруул, үтрээний үүдэнд, перинум дээр, умайн хүзүүнд бага байдаг. Сүүлчийн тохиолдолд толин тусгал ашиглан сандал дээр эмэгтэйчүүдийн үзлэг хийх үед л шархыг харж болно. Практикт шанкрууд хаана ч тохиолдож болно: уруул, амны булан, цээж, хэвлийн доод хэсэгт, нийтийн гэдэс, цавинд, гүйлсэн булчирхайд, сүүлчийн тохиолдолд хоолойны ангинатай төстэй, хоолой нь бараг өвддөггүй, температур нэмэгддэггүй. Зарим өвчтөнд арьсны улайлт, тэр ч байтугай хөхрөлт бүхий хатуурал, хавдар үүсдэг; эмэгтэйчүүдэд - том лабиагийн бүсэд, эрэгтэйчүүдэд - хөвчний арьс.

1 . 3 Хоёрдогч тэмбүү

Энэ нь биеийн бүх хэсэгт хүчтэй тууралт гарч ирэхээс эхэлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн сайн сайхан байдал муудаж, температур бага зэрэг нэмэгдэж болно. Шанкр эсвэл түүний үлдэгдэл, түүнчлэн тунгалгийн булчирхайн томрол нь өнөөг хүртэл хадгалагдсаар байна. Тууралт нь ихэвчлэн арьсны гадаргуугаас дээш гарахгүй, загатнах, хальслахгүй жижиг, арьсыг жигд бүрхсэн ягаан толбоноос бүрддэг. Энэ төрлийн толбо тууралтыг тэмбүүгийн розеола гэж нэрлэдэг. Тэд загатнадаггүй тул өөртөө хайхрамжгүй ханддаг хүмүүс үүнийг амархан анзаарч чаддаг. Эмч нар ч гэсэн өвчтөнд тэмбүү өвчнийг сэжиглэх шалтгаангүй, насанд хүрэгчдэд ихэвчлэн тохиолддог улаанбурхан, улаанууд, час улаан халууралтыг оношлоход алдаа гаргаж болно. Сарнайгаас гадна шүдэнзний толгойноос вандуй хүртэл хэмжээтэй, тод ягаан, хөхөвтөр, хүрэн өнгөтэй зангилаанаас тогтсон папуляр тууралт байдаг. Илүү бага тохиолддог нь нийтлэг батгатай төстэй идээт эсвэл идээт тууралт эсвэл салхин цэцэгтэй тууралт юм. Бусад тэмбүүгийн дэлбэрэлтийн нэгэн адил идээт үрэвсэл нь өвддөггүй. Ижил өвчтөнд толбо, зангилаа, идээт үрэвсэл байж болно.

Хоёрдогч давтагдах үед зангилаа нь үтрээ, перинэум, ануны ойролцоо, суга дор байдаг. Тэд нэмэгдэж, гадаргуу нь нойтон болж, үрэлт үүсгэж, уйлж буй өсөлт нь бие биетэйгээ нийлж, гадаад төрхөөрөө цэцэгт байцаатай төстэй. Ургийн үнэр дагалддаг ийм өсөлт нь өвдөлтгүй, харин алхахад саад болдог.

Хоёрдогч тэмбүүтэй өвчтөнүүд "тэмбүүгийн тонзиллит" гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь ердийнхөөс ялгаатай нь гүйлсэн булчирхай улайж, дээр нь цагаан толбо гарч ирэх үед хоолой нь өвддөггүй, биеийн температур нэмэгддэггүй. Хүзүү, уруулын салст бүрхэвч дээр зууван эсвэл хачин хэлбэрийн цагаан өнгийн хавтгай формацууд гарч ирдэг. Хэл дээр зууван эсвэл хутгуур хэлбэртэй тод улаан хэсгүүд ялгагдана, дээр нь хэлний папилляр байдаггүй. Амны буланд хагарал үүсч магадгүй - тэмбүүгийн саатал гэж нэрлэгддэг. Үүнийг тойрсон хүрэн улаан зангилаанууд заримдаа духан дээр гарч ирдэг - "Сугар гаригийн титэм". Амны хөндийн эргэн тойронд ердийн пиодерматай төстэй идээт царцдас гарч ирж болно. Алга, хөл дээр маш өвөрмөц тууралт гарч ирдэг. Хэрэв эдгээр хэсэгт тууралт гарч ирвэл та заавал венерологичтой зөвлөлдөх хэрэгтэй, гэхдээ арьсны өөрчлөлт нь өөр гаралтай байж болно (жишээлбэл, мөөгөнцөр). Заримдаа хүзүүний ар тал, хажуу тал дээр арьсны бараан хэсгүүдээр хүрээлэгдсэн жижиг (бага зэрэг хурууны хадаасны хэмжээтэй) дугуйрсан цайвар толбо үүсдэг. "Сугарын хүзүүний зүүлт" нь гууждаггүй, гэмтдэггүй. Нэг төрлийн үс нимгэрэх (тодорхой хүртэл), эсвэл олон тооны жижиг голомтот хэлбэрээр тэмбүүгийн халцрах (халжрах) байдаг. Энэ нь эрвээхэйнд цохиулсан үслэг эдлэлтэй төстэй. Хөмсөг, сормуус нь ихэвчлэн унадаг. Эдгээр бүх таагүй үзэгдлүүд халдвар авснаас хойш 6 ба түүнээс дээш сарын дараа тохиолддог. Туршлагатай венерологичдод эдгээр үндэслэлээр тэмбүүтэй гэж оношлоход өвчтөнийг нүдээр харах нь хангалттай юм. Хангалттай хурдан эмчилгээ нь үсний ургалтыг сэргээхэд хүргэдэг. Сул доройтсон, түүнчлэн архи хэтрүүлэн хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд арьсны бүх хэсэгт тархсан, давхаргатай царцдасаар бүрхэгдсэн олон шархлаа ("хорт" тэмбүү гэгддэг) ховор биш юм. Хэрэв өвчтөн эмчилгээ хийлгээгүй бол халдвар авснаас хойш хэдэн жилийн дараа гуравдагч үетэй байж болно.

1 .4 Гуравдагч тэмбүү

Арьсан дээр хушга эсвэл тахианы өндөг (бохь), жижиг (сүрьеэ) хүртэл том зангилаа гарч ирдэг бөгөөд тэдгээр нь ихэвчлэн бүлгээрээ байрладаг. Бохь аажмаар ургаж, арьс нь хөхөвтөр улаан болж, дараа нь түүний төвөөс наалдамхай шингэн гарч, "тослог" шинж чанартай шаргал ёроолтой удаан эдгээгүй шарх үүсдэг. Бохьны шарх нь олон сар, тэр ч байтугай олон жилийн турш үргэлжилдэг урт наслалтаар тодорхойлогддог. Эдгэрсний дараа сорви нь насан туршдаа үлддэг бөгөөд ердийн од хэлбэртэй төрхөөрөө энэ хүн тэмбүүтэй байсан нь удаан хугацааны дараа ойлгогдох болно. Сүрьеэ, бохь нь ихэвчлэн хөлний урд талын арьсан дээр, мөрний ир, шуу гэх мэт хэсэгт байрладаг. Гуравдагч гэмтлийн түгээмэл газруудын нэг бол зөөлөн салст бүрхэвч юм. хатуу тагнай. Энд шархлаа нь ясанд хүрч, ясны эд, зөөлөн тагнайг устгаж, сорвитой үрчлээс эсвэл амны хөндийгөөс хамрын хөндий рүү чиглэсэн нүх үүсгэдэг бөгөөд энэ нь дуу хоолойг ердийн хамрын хөндий болгодог. Хэрэв бохь нь нүүрэн дээр байрладаг бол хамрын ясыг устгаж болох бөгөөд энэ нь "унадаг".

тэмбүүгийн трепонема оношлох эмчилгээ

1 .5 Тэмбүүгийн хожуу үеийн илрэлүүд

Хэрэв хүн эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл муу эмчилгээ хийлгээгүй бол үүсдэг. Нурууны ястай бол цайвар трепонема нь нугасны нуруунд нөлөөлдөг. Өвчтөнүүд цочмог тэвчихгүй өвдөлтөөр өвддөг. Арьс нь маш мэдрэмтгий болж, түлэгдэлтийг мэдрэхгүй, зөвхөн арьсны гэмтэлийг анзаардаг. Алхалт нь өөрчлөгдөж, "нугас" болж, эхэндээ шээхэд хүндрэлтэй байдаг, дараа нь шээс, баас нь үлддэг. Ялангуяа харааны мэдрэлийн гэмтэл нь маш хүнд бөгөөд богино хугацаанд харалган байдалд хүргэдэг. Том үе, ялангуяа өвдөгний бүдүүлэг гажиг үүсч болно. Өвдөгний шөрмөс (пателла рефлекс) ба өсгий дээрх (Ахиллес рефлекс) алхаар цохиулснаас үүссэн сурагчдын хэмжээ, хэлбэрийн өөрчлөлт, шөрмөсний рефлекс буурах эсвэл бүрмөсөн алга болоход үзүүлэх хариу үйлдэл. илэрсэн байна. Прогрессив саажилт ихэвчлэн 15-20 жилийн дараа үүсдэг. Энэ бол эргэлт буцалтгүй тархины гэмтэл юм. Хүний зан байдал эрс өөрчлөгддөг: хөдөлмөрийн чадвар буурч, сэтгэлийн байдал өөрчлөгддөг, өөрийгөө шүүмжлэх чадвар буурч, цочромтгой байдал, тэсрэлт, эсвэл эсрэгээр үндэслэлгүй хөгжилтэй байдал, хайхрамжгүй байдал үүсдэг. Өвчтөн сайн унтдаггүй, толгой нь ихэвчлэн өвддөг, гар нь чичирдэг, нүүрний булчингууд татагддаг. Хэсэг хугацааны дараа энэ нь эелдэг, бүдүүлэг, хүсэл тачаалтай болж, эелдэг зүй бус доромжлол, шунах хандлагатай болдог. Түүний оюун санааны чадвар нь бүдгэрч, ой санамжаа алдаж, ялангуяа сүүлийн үеийн үйл явдлуудыг "оюун ухаандаа" энгийн арифметик үйлдлээр зөв тоолох чадвараа алдаж, бичихдээ үсэг, үе шатыг алгасах, давтах, гар бичмэл нь жигд бус, дэгжин, хэл яриа нь сул болдог. удаан, нэгэн хэвийн, "бүдрэх" мэт. Хэрэв эмчилгээ хийлгээгүй бол тэр эргэн тойрныхоо ертөнцийг сонирхохоо больж, удалгүй орноосоо гарахаас татгалзаж, ерөнхий саажилтын үзэгдлүүдийн хамт үхэл тохиолддог. Заримдаа дэвшилтэт саажилттай үед мегаломани үүсдэг, гэнэтийн сэтгэлийн хөөрөл, түрэмгийлэл, бусдад аюултай байдаг.

1 .6 төрөлхийн тэмбүү

Хүүхэд эхийн хэвлийд байхдаа халдвар авч болно. Заримдаа жирэмсний 5-6 сартайдаа үхсэн эсвэл дутуу төрсөн байдаг. Өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй эсвэл далд халдвартай бүтэн хүүхэд төрж болно. Төрөлхийн тэмбүүгийн илрэл нь ихэвчлэн төрсний дараа шууд биш, харин амьдралын эхний 3 сард илэрдэг. Гэсэн хэдий ч, "сонгодог" тохиолдолд "бяцхан хөгшин" шиг харагддаг өвчтэй хүүхдийн гадаад төрх байдал, зан төлөвт анхнаасаа тодорхой шинж чанарууд ажиглагддаг. Энэ бол том толгойтой, туранхай биетэй, цайвар, шаргал арьстай дистрофик юм. Тэрээр тайван бус, тодорхой шалтгаангүйгээр хашгирч, муу хөгжиж, хоол боловсруулах эрхтний эмгэггүй ч жин багатай байдаг. Амьдралын эхний өдрүүд эсвэл долоо хоногт цэврүү (тэмбүүгийн пемфигус) нь нил ягаан өнгийн ирмэгээр хүрээлэгдсэн алган болон хөл дээр гарч ирж болно. Тэдний агууламж нь эхлээд ил тод, дараа нь идээт, цуст болж, дараа нь цэврүүний бүрхэвч нь царцдас болж багасдаг. Амны эргэн тойронд болон духан дээр арьс хаа сайгүй өтгөрдөг, гялалзсан, нил ягаан болж, хүүхэд уйлах, хөхөх үед хагарч, амны буланд радиаль байрлалтай сорви үлддэг. Толбо, зангилаа нь ихэвчлэн их бие, өгзөг, мөчрүүдэд илэрдэг. Үрэлт, байгалийн атираатай газруудад тэд заримдаа нойтон, шархлаа үүсдэг.

Амьдралын эхний долоо хоногт "тэмбүүгийн хамрын хамар" гэж нэрлэгддэг хамрын хэсгүүд огцом нарийсаж, амьсгалах нь хэцүү болж, хооллох бүрийн өмнө хүүхдийн хамрыг сайтар цэвэрлэхгүй бол хөхөх нь бараг боломжгүй юм. Илүү хүнд тохиолдолд шархлаа үүсч болно - зөвхөн хамрын салст бүрхэвч дээр төдийгүй хамрын таславчийн мөгөөрс, яс дээр. Үүний зэрэгцээ энэ нь нурж, хамрын хэлбэр өөрчлөгддөг ("эмээл", "мохоо", "ямааны" хамар). Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл нь умайд эхэлдэг. Элэг нь томорч, нягт болж, дараа нь элэгний хатуурал үүсч болно. Мөн дэлүү нь ихэвчлэн томорч, хатуурдаг. Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа үүсэх боломжтой бөгөөд дараа нь хүүхэд төрөхөөс өмнө эсвэл удалгүй нас бардаг. Бөөр болон бусад эрхтнүүд бага өртдөг. Төрөлхийн тэмбүүгийн үед яс өөрчлөгддөг. Гар эсвэл хөл нь саажилттай мэт хөдөлгөөнгүй байдаг, учир нь өчүүхэн хөдөлгөөн нь гажигтай ясыг нүүлгэн шилжүүлж, цочмог өвдөлт үүсгэдэг. Тэдний салангид газарт хугарлын бүх шинж тэмдгүүд илэрдэг: хавдах, өвдөх гэх мэт Эдгээр хугарал нь тэдгээрийг тодорхойлсон зохиогчийн нэрээр тусгай нэрийг авсан: псевдо-саажилт (эсвэл хуурамч саажилт) Парро. Мөн төв мэдрэлийн системд ноцтой өөрчлөлтүүд гарч болно. Хоол хүнс хэрэглэснээс үл хамааран хүүхдийн "үндэслэлгүй" уйлах нь тэмбүүгийн менингитийн шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Таталт үүсч болох бөгөөд ихэвчлэн ул мөргүй өнгөрдөг, гэхдээ заримдаа мөчдийн strabismus, хагас саажилт, тархины дуслын шинж тэмдэг (гидроцефалус) гарч ирдэг бөгөөд энэ нь гавлын дотоод даралт ихсэх, гавлын ясны хэмжээ нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Өнөө үед төрөлхийн тэмбүүтэй хүүхэд ихэвчлэн хугацаандаа, хэвийн жинтэй, өвчний харагдахуйц шинж тэмдэггүй төрдөг. Шалгалт нь зөвхөн элэг, дэлүү ихсэх, ясны өөрчлөлт (остеохондрит) болон тэмбүүгийн эерэг цусны урвалыг илрүүлэх боломжтой. Заримдаа сүүлийнх нь төрөлхийн өвчний цорын ганц шинж тэмдэг бөгөөд дараа нь төрөлхийн далд тэмбүү гэж нэрлэгддэг. Өвчин нь эхлээд ахимаг насны үед илэрч болно - 2 жилийн дараа (хожуу төрөлхийн тэмбүү). Энэ хугацаанд нүд гэмтэх боломжтой бөгөөд хурдан сохрох, чихний гэмтэл, гэнэтийн болон эргэлт буцалтгүй дүлийрэх, дээд шүдний хэлбэр (шүдний шүд) өөрчлөгдөхөд хүргэдэг. Шилний тусгай бүтэц нь онцлог шинж чанартай байдаг ("сэлэм хэлбэртэй шилбэ").

2 . Дтэмбүүгийн оношлогоо

Тэмбүүгийн дархлаа судлалын зарим асуудал. Биеийн дархлааны хариу урвал нь эсийн (макрофаг, Т-лимфоцит) болон хошин механизм (тодорхой Ig-ийн нийлэгжилт) хоёуланг нь хамардаг. Эсрэг тэмбүүгийн эсрэгбие үүсэх нь дархлааны хариу урвалын ерөнхий хэв маягийн дагуу явагддаг: эхлээд IgM үүсдэг, өвчин үүсэх тусам IgG нийлэгжилт давамгайлж эхэлдэг; IgA нь харьцангуй бага хэмжээгээр үйлдвэрлэгддэг. IgE ба IgD-ийн нийлэгжилтийн асуудал одоогоор сайн ойлгогдоогүй байна. IgM нь халдварын дараа 2-4 долоо хоногийн дараа гарч ирдэг бөгөөд эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнд 18 сарын дараа алга болдог; эрт тэмбүүгийн эмчилгээнд - 3-6 сарын дараа, хожуу - 1 жилийн дараа. IgG ихэвчлэн халдварын дараа 4 дэх долоо хоногт гарч ирдэг бөгөөд ихэвчлэн IgM-ээс өндөр титр хүрдэг. Энэ ангиллын эсрэгбие нь өвчтөний эмнэлзүйн эдгэрэлтийн дараа ч удаан хугацаанд үлдэж болно.

Цайвар трепонемийн эсрэгтөрөгчийн бүтэц. Хамгийн их судлагдсан нь дараах эсрэгтөрөгч юм.

1. Цайвар трепонемийн уургийн эсрэгтөрөгч. Эдгээр нь эмгэг төрүүлэгч трепонема ба сапрофит трепонемийн нийтлэг хэсгийг агуулдаг бөгөөд үүний эсрэг бүлгийн эсрэгбие нийлэгждэг. Үүнээс гадна зөвхөн эмгэг төрүүлэгч трепонемийн өвөрмөц хэсэг байдаг. Цайвар трепонемийн уургийн эсрэгтөрөгч нь өндөр иммуноген шинж чанартай бөгөөд тэдгээрийн эсрэгбие нь инкубацийн төгсгөлд эсвэл хатуу шанкр үүссэнээс хойш эхний долоо хоногт биед гарч ирдэг.

2. Полисахаридын шинж чанартай эсрэгтөрөгч. Тэдгээрийн эсрэгбие нь тийм ч их титрэнд хүрдэггүй тул тэдгээр нь дархлаагүй байдаг тул тэмбүүгийн оношлогоонд эдгээр эсрэгбиемүүдийн үүрэг ач холбогдол багатай байдаг.

3. Цайвар трепонемийн липидийн эсрэгтөрөгч. Тэд эсийн хуурай жингийн 30 орчим хувийг эзэлдэг. Цайвар трепонемийн липидүүдээс гадна эд эсийн эсүүд, голчлон митохондрийн мембраны липидүүдийг устгасны үр дүнд өвчтөний биед липидийн шинж чанартай олон тооны бодис гарч ирдэг. Тэд цайвар treponema-ийн липидийн эсрэгтөрөгчтэй ижил бүтэцтэй бөгөөд аутоантигенийн шинж чанарыг эзэмшдэг бололтой. Өвчтөний биед эсрэгбие нь халдвар авснаас хойш ойролцоогоор 5-6 долоо хоногийн дараа гарч ирдэг. Вербов В.Н., Иванов А.М., Сбойчаков В.Б., Колобов А.А. Тэмбүү өвчнийг оношлох ферментийн дархлаа шинжилгээнд T. pallidum антигенийн синтетик аналогийг хослуулан ашиглах нь // Олон улсын оролцоотой эрдэм шинжилгээний хурлын эмхэтгэл "" Вирусын халдварууд 21-р зууны босгон дээр. эпидемиологи ба урьдчилан сэргийлэх"". - Санкт-Петербург, 1999.- P.185-186.

Тэмбүүгийн серодиагнозын орчин үеийн аргууд нь өвчтөний биед янз бүрийн ангиллын эсрэгбие илрүүлэхэд суурилдаг. Илрүүлсэн эсрэгбиеийн шинж чанараас хамааран тэмбүүгийн бүх ийлдэс судлалын урвалыг ихэвчлэн өвөрмөц болон өвөрмөц бус гэж хуваадаг.

1. Комплемент бэхэлгээний зарчимд суурилсан урвалууд. Вассерманы урвал (RV) ба түүний олон тооны өөрчлөлтүүд. Тэмбүүгийн серодиагностикийн зорилгоор энэхүү урвалыг сонгодог аргаар үе шаттайгаар, хүйтэнд холбох аргыг ашиглан чанарын болон тоон хувилбарт ашигладаг. Урвалыг хэт авиан шинжилгээгээр устгасан Рейтерийн трепонемагаас бэлтгэсэн кардиолипин ба трепонемал гэсэн хоёр антигенээр тогтооно. Тэмбүүгийн анхдагч үед урвал нь хүнд хэлбэрийн шанкр үүссэнээс 2-3 долоо хоногийн дараа эсвэл халдвар авснаас хойш 5-6 долоо хоногийн дараа эерэг болдог бол хоёрдогч - өвчтөнүүдийн бараг 100%, гуравдагч идэвхтэй үед 70-75%, Нурууны ястай - 50%, дэвшилтэт саажилт 95-98% байна. Вассерманы урвал нь ихэвчлэн нян, вирус, протозойн халдвар, хорт хавдартай өвчтөнүүд, архи уусны дараа эрүүл хүмүүст өвөрмөц бус эерэг үр дүнг өгдөг. Ихэнхдээ Вассерманы урвалын хуурамч эерэг үр дүн нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд найм дахь сар болон төрсний дараа ажиглагддаг.

2. Кардиолипин агглютинацийн зарчимд суурилсан урвалууд. Цусны сийвэн ба идэвхгүйжүүлсэн ийлдэстэй бичил урвал хийх нь тэмбүүгийн оношлогооны арга юм. Микро урвалыг тусгай антиген ашиглан дуслын аргаар хийдэг. Хамгийн мэдрэмтгий бөгөөд нэлээд өвөрмөц нь плазмтай урвал юм. Мэдрэмжийн хувьд хоёрдугаарт, өвөрмөц байдлын хувьд идэвхгүйжүүлсэн ийлдэстэй урвалд ордог. Эдгээр урвалыг зөвхөн скрининг тест хэлбэрээр санал болгож, дараа нь тодорхой хариу урвалыг ашиглан эерэг үр дүн гарсан хүмүүсийг шалгаж болно. Вербов В.Н., Иванов А.М., Сбойчаков В.Б., Колобов А.А. Тэмбүү өвчнийг оношлох ферментийн дархлаа шинжилгээнд T. pallidum антигенийн синтетик аналогийг хослуулан ашиглах нь // Олон улсын оролцоотой эрдэм шинжилгээний хурлын эмхэтгэл "" Вирусын халдварууд 21-р зууны босгон дээр. эпидемиологи ба урьдчилан сэргийлэх"". - Санкт-Петербург, 1999.- P.185-186.

1. Immunfluorescence урвал (RIF). Тодорхой урвалуудын дунд төв байр эзэлдэг. Үүний зарчим нь туулайн цахирмаа өвчнөөс гаргаж авсан, шилэн дээр хатааж, ацетоноор бэхэлсэн Nichols омгийн цайвар трепонема болох эсрэгтөрөгчийг туршилтын ийлдэстэй хамт боловсруулдаг. Угаалгын дараа эмийг хүний глобулины эсрэг гэрэлтүүлэгч ийлдэсээр эмчилдэг. Флюресцент цогцолбор (хүний эсрэг глобулин + флуоресцеин тиоизоцианат) нь цайвар трепонемагийн гадаргуу дээр хүний глобулинтай холбогддог ба флюресцент микроскопоор тодорхойлж болно. Тэмбүүгийн серодиагностикийн хувьд RIF-ийн хэд хэдэн өөрчлөлтийг ашигладаг.

Вассерманы урвал дахь судалгаанд эерэг үр дүн өгөх янз бүрийн соматик болон халдварт өвчтэй хүмүүст үзлэг хийх;

тэмбүүгийн шинж тэмдэг бүхий эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй, гэхдээ Вассерманы сорилын сөрөг үр дүн гарсан хүмүүсийн үзлэг;

тэмбүү өвчнийг эрт оношлох;

Тэмбүүгийн эсрэг эмчилгээний амжилтын шалгуур болдог. Эмчилгээний үр дүнд эерэг RIF-abs сөрөг болж хувирах нь тэмбүүг эмчлэх 100% шалгуур юм.

B. Урвал IgM-RIF-abs. Эрт тэмбүүтэй өвчтөнүүдэд IgM нь өвчний эхний долоо хоногт илэрдэг бөгөөд энэ хугацаанд ийлдсийн өвөрмөц шинж чанарыг зөөвөрлөж байдаг. Өвчний хожуу үе шатанд IgG давамгайлж эхэлдэг. Иммуноглобулины ижил анги нь хуурамч эерэг үр дүнг хариуцдаг, учир нь бүлгийн эсрэгбие нь сапрофит трепонема (амны хөндий, бэлэг эрхтний эрхтэн гэх мэт) удаан хугацааны дархлаажуулалтын үр дүн юм. Ig ангиудыг тусад нь судлах нь төрөлхийн тэмбүүгийн серодиагнозын судалгаанд онцгой ач холбогдолтой бөгөөд хүүхдийн биед нийлэгжсэн антитрепонемаль эсрэгбие нь IgM, IgG нь эхээс гаралтай байх болно. IgM-RIF-abs урвал нь хүний эсрэг флюресцент глобулины оронд хоёрдугаар үе шатанд IgM-ийн эсрэг коньюгат хэрэглэхэд суурилдаг. Энэ урвалыг боловсруулах заалтууд нь:

Төрөлхийн тэмбүүгийн серодиагностик, учир нь урвал нь эхийн IgG-ийг хасах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ихэсээр дамждаг бөгөөд хүүхдэд идэвхтэй тэмбүү байхгүй тохиолдолд RIF-abs-ийн хуурамч эерэг үр дүнд хүргэдэг;

RIF-abs эерэг, харин IgM-RIF-abs сөрөг байх тэмбүүгийн дахилтаас дахин халдвар авах (дахин халдвар авах) ялгаа;

Эрт тэмбүүгийн эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээ: бүрэн эмчилгээ хийснээр IgM-RIF-abs сөрөг байна.

Ховор тохиолдолд энэ урвалыг тохируулахдаа хуурамч эерэг ба хуурамч сөрөг үр дүн ажиглагдаж болно.

2. Treponema pallidum immobilization урвал (RIT). Энэ бол тэмбүүгийн серодиагнозын эсрэг санал болгож буй өвөрмөц урвалуудын эхнийх нь юм. Үүний зарчим нь өвчтөний ийлдсийг амьд эмгэг төрүүлэгч цайвар трепонемийн суспензтэй холих үед комплемент байгаа тохиолдолд цайвар трепонемийн суспензийг өвчтэй хүмүүсийн ийлдэстэй холих үед цайвар трепонемийн хөдөлгөөн алдагдах явдал юм. тэмбүүгээр өвдөөгүй, цайвар трепонемийн хөдөлгөөн удаан хугацаанд хадгалагддаг. Энэ урвалаар илэрсэн эсрэгбие-иммобилизин нь хожуу эсрэгбие юм; Тэд нэмэлтийг тогтоогч эсрэгбиемүүдээс хожуу гарч ирдэг бөгөөд өвчний 10 дахь сар гэхэд хамгийн их титрт хүрдэг. Тиймээс эрт оношлох аргын хувьд урвал нь тохиромжгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч хоёрдогч эмчилгээ хийлгээгүй тэмбүү өвчний 95% -д эерэг хариу үйлдэл үзүүлдэг. Гуравдагч тэмбүүтэй бол RIT нь 95-100% эерэг үр дүнг өгдөг. Дотоод эрхтнүүдийн тэмбүү, төв мэдрэлийн систем, төрөлхийн тэмбүүтэй бол RIT-ийн эерэг үр дүнгийн хувь 100-д дөхөж байна. Эрт тэмбүүгийн оношийг эс тооцвол RIT-ийн мэдрэмж, өвөрмөц байдал нь RIF-Abs-тай ойролцоо байна.

Бүрэн эмчилгээний үр дүнд сөрөг RIT үргэлж тохиолддоггүй; Хариулт нь олон жилийн турш эерэг хэвээр байж болно.

3. Ферментийн дархлааны шинжилгээ (ELISA). Аргын зарчим нь хатуу фазын зөөвөрлөгчийн гадаргуу (полистирол эсвэл нийлэг хавтангийн худаг) нь цайвар трепонемийн эсрэгтөрөгчөөр мэдрэгддэг. Дараа нь судалсан ийлдсийг ийм худаг руу оруулна. Сийвэн дэх цайвар трепонемийн эсрэг эсрэгбие байгаа тохиолдолд тээвэрлэгчийн гадаргуутай холбоотой эсрэгтөрөгч + эсрэгбиеийн цогцолбор үүсдэг. Дараагийн шатанд ферментийн (пероксидаза эсвэл шүлтлэг фосфатаза) шошготой эсрэг төрлийн (хүний глобулины эсрэг) ийлдсийг нүхэнд хийнэ. Тэмдэглэгдсэн эсрэгбие (коньюгат) нь эсрэгтөрөгч + эсрэгбиеийн цогцолбортой харилцан үйлчилж, шинэ цогцолбор үүсгэдэг. Үүнийг илрүүлэхийн тулд субстратын уусмалыг (5-аминосалицилийн хүчил) худаг руу хийнэ. Ферментийн үйл ажиллагааны дор субстрат өнгө өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь урвалын эерэг үр дүнг харуулж байна. Мэдрэмж, өвөрмөц байдлын хувьд арга нь RIF-abs-тэй ойролцоо байна. ELISA-ийн заалтууд нь RIF-abs-тай ижил байна. ELISA-ийн макро ба микровариантуудыг боловсруулсан. Хариултыг автоматжуулж болно.

4. Шууд бус гемагглютинацийн урвал (RIGA). Үүний зарчим нь цайвар трепонема эсрэгтөрөгчийг шингээж авдаг формалинжуулсан, борлосон эритроцитуудыг эсрэгтөрөгч болгон ашигладаг. Ийм эсрэгтөрөгчийг өвчтөний ийлдэс дээр нэмэхэд эритроцитууд хоорондоо наалддаг - гемагглютинаци. Эсрэгтөрөгч нь өндөр чанартай байвал цайвар трепонемийн эсрэгбиемийг илрүүлэх бусад аргуудтай харьцуулахад урвалын өвөрмөц байдал, мэдрэмж өндөр байдаг. Халдвар авснаас хойш 3 дахь долоо хоногт хариу урвал эерэг болж, эдгэрснээс хойш олон жилийн дараа хэвээр байна. Хуурамч эерэг, худал сөрөг үр дүнгийн тоо бага байна. Энэхүү урвалын микрометод, мөн автомат микрогемагглютинацийн урвалыг боловсруулсан. Энэхүү урвалын гадаадад аналоги нь TRHA (T. Pallidum hemaglutination) юм.

5. Хатуу фазын гемоабсорбцийн урвал (IgM-SPHA) (IgM -- Хатуу фазын hemadsorption). Энэ бол шинэ ийлдэс судлалын урвалЭнэ нь тэмбүүгийн серодиагностикийн аргуудад тавигдах бүх шаардлагыг хангасан бололтой. Урвал нь маш мэдрэмтгий, өвөрмөц, техникийн хувьд гүйцэтгэхэд хялбар, халдвар авснаас хойш 2 дахь долоо хоногоос эерэг болдог. Хэдийгээр хангалттай баримт материал байхгүй хэвээр байна объектив үнэлгээтүүний давуу болон сул талууд, хариу үйлдэл нь маш ирээдүйтэй юм шиг санагдаж байна. Үүний зарчим нь полистирол хавтангийн худгийн хана нь хүний ийлдэсийн эсрэг IgM-ийн эсрэг бүрсэн байдаг. Дараа нь сорилтын ийлдэсийг тусгай шингээгч шингэрүүлэгчээр худаг руу хийнэ.

Гурав дахь шатанд эритроцитийн оношлогоог худаг руу оруулна. Эерэг тохиолдолд гемагглютинаци үүсдэг - эритроцитууд худгийн хананд бэхлэгддэг, сөрөг тохиолдолд эритроцитууд худгийн ёроолд диск хэлбэрээр суурьшдаг. Урвалыг чанарын болон тоон хувилбараар хүргэж болох бөгөөд автоматжуулалтад ашиглах боломжтой. Вербов В.Н., Иванов А.М., Сбойчаков В.Б., Колобов А.А. Тэмбүү өвчнийг оношлох ферментийн дархлаа шинжилгээнд T. pallidum антигенийн синтетик аналогийг хослуулан ашиглах нь // Олон улсын оролцоотой эрдэм шинжилгээний хурлын эмхэтгэл "" Вирусын халдварууд 21-р зууны босгон дээр. эпидемиологи ба урьдчилан сэргийлэх"". - Санкт-Петербург, 1999.- P.185-186.

3 . Пзарчимтэмбүүгийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх

Өвчтөнийг эдгээх зайлшгүй нөхцөл бол эрт, эрч хүчтэй, чадварлаг эмчилгээ юм.

Тодорхой эмчилгээг эхлэхээс өмнө тэмбүүгийн оношийг эмнэлзүйн хувьд нотлох, лабораторийн шинжилгээгээр баталгаажуулах шаардлагатай. Энэ онош нь юунд хүргэдэг, энэ нь хүний ирээдүйн хувь заяанд хэрхэн нөлөөлж байгааг санах нь зүйтэй. Тэмбүүгийн эмчилгээ нь өвчтөний биеийн онцлог шинж чанар, өвчний үе шат, түүний хэлбэр, ажил, амьдралын нөхцөл, өнгөрсөн үеийн өвчин гэх мэт шинж чанаруудаас шалтгаална. Эмчилгээний хугацаанд өвчтөн тусгай дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой. Эмчилгээний дэглэмийг дагаж мөрдөх нь өвчтөний ерөнхий байдлыг ихээхэн тодорхойлдог тул тэмбүүгийн эсрэг бүрэн эмчилгээ хийх боломжийг олгодог. Туслах эмчилгээ нь бас чухал ач холбогдолтой. Өвчний үе шатаас үл хамааран биеийн хамгаалалтын болон нөхөн олговорын механизмыг идэвхжүүлэхийн тулд ерөнхий бэхжүүлэх эмчилгээ (хоол тэжээл, витамин гэх мэт) хэрэглэх шаардлагатай.

Одоогийн байдлаар венерологичид тэмбүүгийн эмчилгээнд дараах бүлгийн эмийг хэрэглэдэг: антибиотик, висмут, иодын бэлдмэл. Эдгээр эм бүр өөрийн гэсэн заалт, эсрэг заалттай байдаг.

Антибиотик.

Тэд маш сайн эмчилгээний чанар, сайн тэсвэрлэх чадвараараа тэргүүлэгч байр суурийг эзэлжээ. Тэмбүүгийн халдварт хэлбэрийн өвчтөнүүдийг эмчлэхэд пенициллиний бүлгийн эмийг хэрэглэдэг: бензилпенициллин натрийн давс, бициллин -1, бициллин -3, бициллин -5. Пенициллиний бүлгийн эмийн нийт тунг өвчний хугацаанаас хамаардаг бөгөөд 1988 онд манай улсад батлагдсан "Тэмбүүгийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх заавар"-ын дагуу эмч тогтооно Страчунский Л.С., Сехин С.В. Гонококкийн антибиотикт мэдрэмтгий байдал, сонголт бактерийн эсрэг эмүүдгонококкийн халдвартай. Мэдээллийн шуудан. Смоленскийн Улсын Анагаах Ухааны Академи, Смоленск, 1999; арван зургаа. .

Висмут бэлдмэл

1921 онд висмутыг Сазерак, Левадити нар тэмбүүгийн эмчилгээнд нэвтрүүлсэн бөгөөд энэ нь тэмбүүгийн эсрэг эмийн арсенал руу хурдан бөгөөд бат бөх оржээ. Висмутийн хамгийн таатай бэлдмэлүүд нь: Биёохинал, Бисповерал гэх мэт. Мөн тэнд, 16-р хуудас.

Висмут бэлдмэлийг бие махбодид нэвтрүүлснээр цусны урсгалаар дамжуулж, дотоод эрхтнүүдэд удаан хугацаагаар хуримтлагдаж, мэдрэлийн рецепторын бүсийг цочроох шалтгаан болдог. Висмут эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд нь: бөөрний өвчин, цулцангийн пиорея, сүрьеэ, чихрийн шижин, зүрхний өвчин.

Иодын бэлдмэл.

Золлесийн ажлын ачаар 1830 онд иодын бэлдмэлийг тэмбүүгийн эсрэг тусгай эм гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрсөн. Иодын бэлдмэлийг гуравдагч тэмбүүтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд (тэмбүүгийн нэвчдэсийг шингээх явцыг хурдасгах) курс хооронд өргөнөөр хэрэглэж байна.

Ихэнх тохиолдолд иодыг уусмал хэлбэрээр хэрэглэдэг. калийн иодид 2-3 tbsp нь 2-12%. Хоолны дараа өдөрт халбагаар, сүүнд илүү тохиромжтой. Луголын уусмал, Саёдин шахмалыг бага зэрэг хэрэглэдэг.

Харамсалтай нь эмч нар энэ халдварыг эдгээх боломжтой гэдэгт эргэлзэхгүй байгаа ч өнөөг хүртэл эмчлэх үнэмлэхүй, найдвартай шалгуур байхгүй байна.

Одоогоор диспансерийн хяналтанд 1-3-5 жилийн турш тодорхой эмчилгээ дууссаны дараа өвчтөнүүдийн удаан хугацааны ажиглалт дээр үндэслэн эдгэрэх баримт тогтоогдсон. Одоо байгаа зааврын дагуу урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүсийг диспансерийн хяналтад 6 сарын дараа бүртгэлээс хасаж болно. Хоёрдогчтой 3 жилийн дотор, дээд боловсролтой бол 5 жил далд эмнэлзүйн үзлэг хийнэ.

Энэ нь тэмбүү өвчнийг цаг тухайд нь оношлох, бүрэн эмчлэх, хүн амын дунд ариун цэврийн-сурган хүмүүжүүлэх ажил, амьдралыг зохион байгуулах, ажилгүйдэл, биеэ үнэлэлтийг арилгахад оршино.

Орчин үеийн анагаах ухаанд оношлогоо, эмчилгээний үр дүнтэй аргууд байдаг хэдий ч тэмбүү нь хөгжингүй болон хөгжиж буй орнуудад тархаж байна.

Дүгнэлт

Ажлын төгсгөлд зарим дүгнэлтийг хийх хэрэгтэй. Энэхүү курсын ажилд бид бэлгийн замын болон эцэг эхээс хүүхдэд дамждаг бэлгийн замын халдварт өвчний нэгийг судалсан.

Олон шинжээчдийн үзэж байгаагаар онолч, практикийн аль аль нь; Тэмбүү нь өвчний хамгийн нарийн төвөгтэй хэлбэрүүдийн нэг бөгөөд одоогоор микробиологичид өвчний бүх үе шат, түүний эмчилгээний үр дүнтэй аргуудыг эцэслэн шинжлэх боломжгүй байна.

ХАМТашигласан уран зохиолын жагсаалт

2. Антониев А.А., Романенко Г.Ф., Мыскин В.С. Биеэ үнэлэлт, бэлгийн замын халдварт өвчин // Vestn. арьс, венерологи. - 1997. - No 6. - С.20-22.

3. Арабын Э.Р., Соколовский Е.В. Тэмбүү өвчнөөр өвчилсөн эмэгтэйчүүдийн нийгэм, анагаах ухаан-сэтгэл зүйн шинж чанар // Дерматовенерологи, гоо сайхны сэтгүүл. - Санкт-Петербург. - 1999. - N 1. - C. 53-58.

4. Белгесов Н.В., Иванов А.М., Сбойчаков В.Б., Вербов В.Н. Цусны албанд тэмбүү өвчнийг оношлох ферментийн дархлааны шинжилгээний системийг сонгох шалгуур // Цэргийн микробиологийн тэнхимийн 75 жилийн ойд зориулсан ойн эрдэм шинжилгээний хурлын эмхэтгэл. Анагаах ухааны академи. VMEDA. - Санкт-Петербург, 1998.- С.40-42.

5. Бузина Т.С. "Мэдрэмжийг хайх" үзэгдэл ба наркологийн ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх асуудал // Вопр. Наркологи. - 1994. - No2. - P.84-88.

6. Verbov V. N., Ivanov A. M., Sboychakov V. B., Kolobov A. A. Тэмбүү өвчнийг оношлох ферментийн дархлааны шинжилгээнд T.pallidum антигенийн синтетик аналогийг хослуулан ашиглах нь // Олон улсын оролцоотой эрдэм шинжилгээний хурлын эмхэтгэл "" Вирусын халдварын босгон дээр. 21-р зуун: эпидемиологи ба урьдчилан сэргийлэх"". - Санкт-Петербург, 1999.- P.185-186.

7. Голованова Е.А., Вербов В.Н., Меньшикова А. Ю., Макарова М.А., Кафтырева Л.А. О157-ийн энтерогеморрагик Escherichia серогруппийг тодорхойлоход латекс диагностикумыг ашиглах нь // Бүх Оросын өвчин ба практикийн хурлын илтгэл. 21-р зууны: одоо ба ирээдүй. - Санкт-Петербург, 1999. - С.26-27.

8. Гурвич И.Н. Эрүүл мэндийн нийгмийн сэтгэл зүй. Санкт-Петербург: Санкт-Петербург улсын их сургууль, 1999. - 1023

9. Колобов А.А., Иванов А.М., Вербов В.Н., Шевякова Л.А., Исмагулова Г.Д. Иммуноферментийн шинжилгээнд тэмбүүгийн эмгэг төрүүлэгч антигенийн синтетик аналогийн шинж чанар // "ДОХ, хорт хавдар ба түүнтэй холбоотой асуудал" олон улсын 7-р бага хурлын эмхэтгэл. - Оросын ХДХВ/ДОХ болон холбогдох асуудлууд сэтгүүл. - 1999. - V.3, N1. - Х.108.

10. Кубанова А.А., Лосева О.К. Бэлгийн замаар дамжих халдвараас (БЗДХ) анхан шатны урьдчилан сэргийлэх зан үйлийн эрсдэлтэй бүлгүүдийн үндэс. // Российский журнал. арьс, бэлгийн замын өвчин. - 2000. - No 5. - S. 4-7.

11. Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Сырнева Т.А. гэх мэт. Тэмбүүтэй тэмцэх хэлбэрийг боловсронгуй болгох тухай // Шинжлэх ухаан, практикийн X хурлын эмхэтгэл. Бүх Оросын оролцоотойгоор Амур мужийн арьс, венерологич эмч нар "Арьс, венерологийн сэдэвчилсэн асуудлууд". - Благовещенск, 1998. - S. 100-101.

12. Лихтшангоф А.З., Арапенков Д.А. Тэмбүү, заг хүйтэн өвчтэй хүмүүст эмнэлгийн тусламж үзүүлэх орчин үеийн анагаах ухаан, нийгэм, зохион байгуулалтын асуудал. - Санкт-Петербург: Izd.GPMA, 1999. - 68 он.

13. Лузан Н.В., Камалдинов Д.О., Лукянук Е.В., Яшина Е.Ю. ХДХВ/ДОХ, БЗДХ-аас урьдчилан сэргийлэх. Залуучуудын удирдагчид болон үе тэнгийн сургагчдад зориулсан залуучуудад туслах хэрэгсэл. - Новосибирск: "Сибирийн хронограф", 1999. - 72 х.

14. Мылюева В.А., Рюмшина Т.А., Дегтяр Ю.С. Өсвөр насныханд заг хүйтэн өвчний эмнэлзүйн болон эпидемиологийн асуудал // Арьс, венерологийн эмхэтгэл. - 1990. - No 8. - P. 49-51.

15. Разнатовский IM, Соколовский Е.В., Красносельских ТВ нар. Орчин үеийн тэмбүүгийн эмчилгээний дараа ийлдэс судлалын эсэргүүцлийг бий болгоход нөлөөлж буй шалтгаан, хүчин зүйлүүд // Zhurn. дерматовенерол. болон косметол. - 1996. - No 1. - С.60-66.

16. Родионов А.Н. Тэмбүү: эмч нарт зориулсан гарын авлага. Санкт-Петербург: Петр, 1997

17. Sboychakov V. B., Ivanov A. M., Verbov V. N., Krutetskaya I. Yu., Ismagulova G. D., Kolobov A. A. T.pallidum-ийн өвөрмөц эсрэгбиеийн спектрийн судалгаанд үндэслэн тэмбүүгийн оношлогоонд зориулсан ферментийн дархлааны шинжилгээг сайжруулах. "ХХI зууны босгон дээр вируст халдвар: тархвар судлал ба урьдчилан сэргийлэх" олон улсын оролцоотой эрдэм шинжилгээний бага хурлын эмхэтгэл. - Санкт-Петербург, 1999.- С.278-279.

18. Сбойчаков В.Б., Иванов А.М., Вербов В.Н., Колобов А.А., Исмагулова Г.Д., Бакурадзе Е.Ф. Тэмбүүгийн оношилгоонд өөрчлөгдсөн ферментийн дархлааны шинжилгээ. Санкт-Петербург хотын дерматовенерологич, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч нарын практик бага хурал. - Санкт-Петербург, 1996.- P.25.

19. Соколовский Е.В., Карапетян А.Ф., Островский Д.В. Мансууруулах бодист донтсон биеэ үнэлэгчид: өндөр эрсдэлтэй бүлгүүдийн эрүүл мэнд, нийгмийн шинж чанар // Дерматовенерологи, гоо сайхны сэтгүүл. - 1999. - Н 1. - С.49-52.

20. Syrneva T. A., Zilberg N. V. Свердловск муж дахь тэмбүүгийн өвчлөлийн гол чиг хандлага // Микробиологи, эпидемиологи, иммунобиологийн сэтгүүл. - 2001. - N 2. - S. 33-36

21. Тайц Б.М., Старченко М.Е., Смирнова Т.С. Санкт-Петербург дахь бэлгийн замын халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх дерматовенерологийн үйлчилгээний асуудал // Мат. ХХХУ шинжлэх ухаан-практикийн. conf. Санкт-Петербург дахь дерматовенерологич, холбогдох мэргэжлийн эмч нар. - SPb., 2000. - S.4-5.

22. Тихонова Л.И., Привалова Н.К. ОХУ-д тэмбүүгийн янз бүрийн хэлбэрийн өвчлөлийг урьдчилан таамаглах // Мат. ХХХУ шинжлэх ухаан-практикийн. conf. Санкт-Петербург дахь дерматовенерологич, холбогдох мэргэжлийн эмч нар. - SPb., 2000. - S.5-6.

23. Чучелин Г.Н., Винокуров И.Н., Скуратович А.А. Бэлгийн замын халдварт өвчнөөр байнга өвчилсөн тэмбүү, заг хүйтэн өвчтэй хүмүүсийн нийгэм-эпидемиологийн онцлог Арьс, венерологийн эмхэтгэл. - 1983. - No 10. - С.27-30.

Allbest.ru дээр байршуулсан

Үүнтэй төстэй баримт бичиг

Тэмбүү нь цайвар трепонемийн улмаас үүсдэг архаг халдварт өвчин юм. Олдмол болон төрөлхийн тэмбүү. Эмгэг төрүүлэгчийг нэвтрүүлэхэд бие махбодийн хариу үйлдэл. Амны хөндийд анхдагч, хоёрдогч, гуравдагч тэмбүү. Дамжуулах гол арга замууд, оношлогоо.

танилцуулга, 2015/04/26 нэмэгдсэн

Тэмбүү нь арьс, салст бүрхэвч, мэдрэлийн системд нөлөөлдөг архаг бэлгийн замын халдварт өвчин юм: тархвар судлал, этиологи, эмгэг жам; инкубацийн хугацаа, өвчний үе шат. Өвчний клиник илрэл, оношлогоо, эмчилгээ.

танилцуулга, 12/14/2013 нэмэгдсэн

Үзэл баримтлал ба ерөнхий шинж чанарсүрьеэ, дээд хэсгийн склерома амьсгалын замын, түүний эмнэлзүйн зураг, оношлогоо, эмчилгээ. Тэмбүү нь спирохетын цайвар өвчний улмаас үүсдэг архаг халдварт өвчин бөгөөд хамрын хөндийд үүсэх урьдчилсан нөхцөл юм.

хураангуй, 2015/05/13 нэмсэн

Тэмбүү нь цайвар спирохетын улмаас үүсдэг архаг халдварт өвчин, тархах зам, нийгэмд тархалт, халдварын шалтгаан. Чих хамар хоолойн эрхтнүүдийн тэмбүүгийн төрлүүдийн тодорхойлолт: амьсгалын дээд зам, хамар, залгиур, мөгөөрсөн хоолой, чих.

танилцуулга, 03/09/2012 нэмэгдсэн

Тэмбүүгийн шалтгаан нь арьс, салст бүрхэвч, дотоод эрхтнүүд, яс, мэдрэлийн системд гэмтэл учруулдаг бэлгийн замын архаг халдварт өвчин юм. Эмгэг төрүүлэх, өвчний явцын үе. Эрт ба хожуу үеийн төрөлхийн тэмбүү.

танилцуулга, 2014/05/15 нэмэгдсэн

Тэмбүүгийн гарал үүслийн онолууд, түүний түүх. Өвчний этиологи ба эмгэг жам. Цайвар трепонемийн морфологи ба биологи. Тэмбүүгийн гол эмнэлзүйн илрэлүүд. -ийн онцлог лабораторийн судалгаа. Өвчний эмчилгээний орчин үеийн аргууд.

2016 оны 06-р сарын 06-ны өдөр нэмэгдсэн курсын ажил

Шээсний сүвний идээт ялгадас хэлбэрээр заг хүйтэн өвчний илрэл нь дизуритай хавсарсан байдаг. Тэмбүү бол бэлгийн замын халдварт өвчин юм. Хламидийн халдвар, шанкрид ба inguinal грануломын эмчилгээ. ДОХ-ын эмнэлзүйн цогцолбор.

хураангуй, 2009 оны 6-р сарын 11-нд нэмэгдсэн

Шинж тэмдгийн илрэлүүд янз бүрийн төрөлхоёрдогч (толботой, папуляр, идээт, пигменттэй) ба гуравдагч (манифест, далд, сүрьеэ, бохь) тэмбүү. Ихэсийн халдвар дамжих онол ба төрөлхийн тэмбүүгээс урьдчилан сэргийлэх арга.

хураангуй, 2010-01-20 нэмэгдсэн

Бэлгийн замаар дамжих хамгийн түгээмэл өвчний шинж чанар, морфологи, хэлбэр, явцын онцлог: тэмбүү, заг хүйтэн, шээс бэлгийн замын хламиди, шээс бэлгийн замын трихомониаз. Лабораторийн аргуудЭдгээр өвчний оношлогоо.

хураангуй, 10/12/2010 нэмэгдсэн

Бэлгийн замаар дамжих өвчин - бэлгийн замын өвчин. Тэдний тухай домог ба буруу ойлголт. Бэлгийн замын өвчний ангилал. Цитомегаловирус, хламиди, гарднереллез, заг хүйтэн, трихомониаз, донованоз, тэмбүү. бэлгийн харьцааны үед урьдчилан сэргийлэх арга.

Ердийн спираль хэлбэртэй трепонема. Үүнд спирохетын тэмбүү орно.
Боррелиа нь нугалж, илүү өргөн буржгар муруйсан утас хэлбэртэй байдаг. Энэ бүлэгт дахилттай халууралт болон Винсентийн спирохета орно.
Олон тооны жижиг буржгар, дэгээ хэлбэртэй төгсгөлтэй лептоспира (leptospira халдварт шарлалт).

Цагаан будаа. 104. Харанхуй талбарт цайвар трепонема.
Дунджаар 6-14 микрон урттай, 0.25 микрон зузаантай. Тэрээр анилин будагч бодисоор муу будсан, амьд нөхцөлд харагдах байдал муутай холбоотойгоор цайвар нэрийг авсан. Эдгээр шинж чанарууд нь нуклеопротеины агууламж багатай, спирохетын биед агуулагдах липоидын баялагтай холбоотой юм. Үүнийг будахын тулд Романовскийн аргыг ашиглана уу (Зураг 105) эсвэл өмнө нь ямар нэгэн төрлийн будагч бодисоор будаж будна. Спирохет цайвар өвчнийг илрүүлэх хамгийн сайн арга бол харанхуй талбайн шинжилгээ юм. Шинэхэн материалд хэт микроскопоор харанхуй харагдацтай үзэхэд цайвар спирохета нь уртааш тэнхлэгийн эргэн тойронд идэвхтэй хөдөлгөөн, түүнчлэн хөрвүүлэх болон эргэлтийн хөдөлгөөнийг харуулдаг.
Тариалалт. Энгийн тэжээллэг орчинд тэмбүүгийн спирохет үрждэггүй. В.М.Аристовский, А.А.Гельцер нар туулайн ийлдэсээс бүрдэх шингэн тэжээллэг орчинг түүнд тархины эд эс нэмсэн амжилттай ашигласан. Тариалсны дараа орчны гадаргууг газрын тосны вазелинаар дүүргэнэ. Соёлын хувьд спирохетууд нь бүдүүн, богино, полиморфизмээрээ ялгаатай байдаг. Үүссэн өсгөвөр нь эмгэг төрүүлэгч шинж чанаргүй бөгөөд эмгэг төрүүлэгч шинж чанарыг хадгалдаг "эд" -ээс ялгаатай нь "соёлын" гэж нэрлэгддэг.
шинж чанартай бөгөөд лабораторид туулайн дээрх хэсгүүдээр дэмжигддэг.
эсэргүүцэл. Цайвар спирочет нь хатаах, өндөр температурт тийм ч тэсвэртэй биш юм. 45-48 хэм хүртэл халаахад нэг цагийн дотор, 15 минутын дотор 55 хэм хүртэл халдаг. Бага температурт бага мэдрэмтгий. 10 градусын температурт энэ нь хэдэн өдрийн турш амьдрах чадвартай хэвээр байна. Ариутгалын бодисууд хортой. Химийн бодисуудаас фенолын 1-2% -ийн уусмал хамгийн хүчтэй нөлөө үзүүлдэг.
Амьтны эмгэг төрүүлэгч. И.И.Мечников, Д.К.Заболотный нар анх удаа том сармагчинд тэмбүү өвчнийг туршилтаар олж авч чаджээ. Туулай нь нүдний эвэрлэг бүрхэвч, нүдний урд хэсэг, арьс, салст бүрхэвч зэрэгт эмгэгийн материалыг нэвтрүүлэх замаар халдвар авч болно. Энэ тохиолдолд амьтдад ердийн склероз (шанкр) хэлбэрээр анхдагч гэмтэл үүсдэг. вакцинжуулалтын газар.
Тэмбүүгийн эмгэг жам ба клиник. Халдварын цорын ганц эх үүсвэр нь тэмбүүтэй хүн юм. Өвчин нь шууд холбоо барих (ихэнхдээ бэлгийн замаар) болон тэмбүүгийн шүүрэлтэй бохирдсон объектоор дамжин халдварладаг. Хамтын хэрэгслээр хооллох, халбагаа хуваалцах гэх мэт (шууд бус холбоо барих) нь өрхийн тэмбүүгийн тархалтад нөлөөлдөг.
Цайвар спирохета нь гэмтсэн салст бүрхэвч, арьсаар дамжин биед нэвтэрдэг. 3-4 долоо хоногийн дараа орох хаалганы талбайд анхдагч склероз гарч ирдэг - тэмбүүгийн анхдагч үеийг тодорхойлдог хатуу шанкр (өтгөн ирмэг ба ёроолтой шархлаа - иймээс хатуу шанкр гэж нэрлэдэг).
Ирээдүйд микроб нь лимфийн болон цусны эргэлтийн замаар биед нэвтэрч, бие махбодид тархдаг - хоёр дахь үе эхэлдэг. Энэ үе нь арьс, салст бүрхэвч гэмтсэнээр тодорхойлогддог бөгөөд дээр нь сарнай, папулуляр, цэврүүт болон идээт тууралтууд - тэмбүү үүсдэг. Хоёр дахь үе нь 2-3 сараас хэдэн жил хүртэл үргэлжилдэг. Хэрэв тэмбүүг хангалттай эмчилээгүй бол гурав дахь үе эхэлдэг - бохь. Gummas (гранулом) нь лимфоцит, эпителоид ба плазмын эсүүдээс бүрдсэн эсийн бөөгнөрөл юм. Тэд арьс, салст бүрхэвч, дотоод зузаантай байж болно
эрхтэн гэх мэт Gummas заримдаа том хэмжээтэй хүрч, эргэн тойрон дахь жижиг судаснууд нь люмен аажмаар буурч, эцэст нь хаагддаг. Үүнтэй холбоотойгоор гумма эсийн тэжээл алдагдаж, тэдгээрийн гүн устах нь аливаа эд, эрхтэнд шарх, сорви үүсэх замаар явагддаг.
Зарим тохиолдолд тэмбүү нь 4-р үе рүү шилждэг бөгөөд энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, саажилт, нурууны яс хэлбэрээр илэрдэг. Тэмбүүгийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь ихэнх тохиолдолд арьс, салст бүрхэвчийн гэмтэл нь өвдөлтгүй, эмнэлгийн оролцоогүйгээр алга болж, дахин давтагдаж, эцэст нь гурав, дөрөв дэх үеийн хүнд хэлбэрийн гэмтэлүүдээр ялгагдана.
Дархлаа. Хүнд тэмбүүгийн төрөлхийн дархлаа байдаггүй. Шилжүүлсэн өвчин нь ихэнх халдварт өвчнийг тодорхойлдог олдмол дархлааны төрлийг орхихгүй. Тэмбүүтэй өвчтөнд хоёрдогч халдвар авсан тохиолдолд спирохетууд үхдэггүй, харин үлдэж, бие махбодид тархаж, анхдагч халдварын үлдсэн спирохетын хамт эрхтэн, эд эсийг халдварладаг. Гэсэн хэдий ч тэмбүүгийн хоёрдогч халдварын үед урвалын анхдагч хэлбэр байдаггүй - chancre. Энэ дархлаа судлалын нөхцлийг "чанкер дархлаа" гэж нэрлэдэг.
Тэмбүүгийн "дархлаа" гэдэг нь бие махбодийн дархлаа судлалын бүтцийн өөрчлөлтийг ойлгодог бөгөөд үүнтэй холбоотойгоор эмгэг өөрчлөлтийн шинж чанар, эмнэлзүйн зураг өөрчлөгддөг. Энэхүү "дархлаа" -ын механизмын хувьд өвчтөний ийлдэс дэх эсрэгбие (лизин, агглютинин) олддог ч энэ нь хошин хүчин зүйлээс шалтгаалдаггүй.
Лабораторийн оношлогоо. Тэмбүүгийн эхний үед оношийг харанхуй талбайд бактериоскопийн шинжилгээ эсвэл хатуу шанкрийн материалын будсан т рхэцээр хийдэг.
Судалгааны хувьд илүү олон тооны спирохета агуулсан гэмтлийн гүн хэсгээс эдийн шингэнийг гаргаж авах шаардлагатай. Үүний тулд шанкрийн гадаргууг эхлээд давсны уусмалд дүрсэн ариутгасан арчдасаар сайтар арчиж, дараа нь шархны ёроолыг бага зэрэг шахаж эд эсийн бага хэмжээний шингэнийг шахаж гаргана. Хэрэв энэ нь амжилтгүй болвол шархлааны ёроолыг хусуур эсвэл хурц халбагаар бага зэрэг хусах замаар цочроодог. Үүссэн шингэнийг Пастерийн пипеткээр соруулж авна.
Шингэний дусалыг харанхуй талбайд хамгийн сайн шалгадаг бөгөөд тэнд тод гэрэлтдэг спирохетын морфологи, тэдгээрийн онцлог хөдөлгөөн тодорхой харагдаж байна.
Бэлгийн эрхтнүүд болон амны хөндийд (бэлэг эрхтэнд - Sp. refringens, амны хөндийд - Sp. microdentium) олддог сапрофит спирохетууд нь морфологи, хөдөлгөөний шинж чанараараа цайвар спирохетээс ялгаатай. sp. refringens нь том эргэлддэг том биетэй, урагшлах хөдөлгөөнгүй, Sp. microdentium нь хөдөлгөөний шинж чанараараа цайвар спирохетээс ялгаатай.
Саарал цагаан спирохетын хэлбэр, тэдгээрийн эргэлтүүд нь хар дэвсгэр дээр тод харагдахуйц бурри бэхний түрхэцийг (51-р хуудсыг үз) бэлтгэж болно.
Будсан бэлдмэлийг судлахын тулд нимгэн т рхэц бэлтгэдэг: нэг дусал шингэнийг шилэн дээр тавиад хоёр дахь шилний ирмэгээр гадаргуу дээр тараана (цусны дусалаас т рхэц бэлтгэхтэй адил). Т рхэцийг агаарт хатааж, метилийн спиртэд бэхэлж, Романовскийн хэлснээр 12-15 цагийн турш будна (х. 52): цайвар спирохет нь ягаан болж хувирдаг бөгөөд энэ нь хөх өнгөтэй болж хувирдаг бусад сапрофит спирохетуудаас ялгах боломжтой болгодог (Зураг 1). 105).

Цагаан будаа. 105. Шанкр ялгадас дахь цайвар спирохета. Романовскийн дагуу будах.

Григорьевын урвалын схем - Рапопорт

Найрлага (мл-ээр)		туршилтын хоолой 2 дахь
Идэвхтэй туршилтын ийлдэс
Давстай
Антиген өвөрмөц, титрээр шингэлнэ
Антиген өвөрмөц бус, титрээр шингэлнэ
Өрөөний температурыг 22 градусаар 25 минут байлгана
Гемолитик систем
Өрөөний температурыг 22 градусаар 25 минут байлгана.

Трепонемагийн микробиологи. Тэмбүү

Цайвар трепонема

Морфологи ба физиологи

Эмгэг төрүүлэх чанар ба эмгэг жам

Дархлаа

Экологи ба эпидемиологи

Тэмбүү болон бусад трепонематозууд

Бактериоскопийн судалгаа

Тэмбүүгийн ийлдэс судлалын оношлогоо

Хур тунадасны бичил урвал

Immunfluorescence урвал (RIF)

Treponema pallidum-ийн хөдөлгөөнгүй байдлын тест (PIT)

Ферментийн дархлааны шинжилгээ (ELISA)

Мэдлэгийн санд сайн ажлаа илгээх нь энгийн зүйл юм. Доорх маягтыг ашиглана уу

Антибиотик.

Висмут бэлдмэл

Иодын бэлдмэл.

Харамсалтай нь эмч нар энэ халдварыг эдгээх боломжтой гэдэгт эргэлзэхгүй байгаа ч өнөөг хүртэл эмчлэх үнэмлэхүй, найдвартай шалгуур байхгүй байна.

Орчин үеийн анагаах ухаанд оношлогоо, эмчилгээний үр дүнтэй аргууд байдаг хэдий ч тэмбүү нь хөгжингүй болон хөгжиж буй орнуудад тархаж байна.

Үүнтэй төстэй баримт бичиг

Алдаа мэдээлнэ үү

Манай редактор руу илгээх текст:

Таны сэтгэгдэл (заавал биш):