درمان کاما کما مغزی اولیه

کما حالت عدم وجود کامل آگاهی است، زمانی که فرد به چیزی واکنش نشان نمی دهد. در یک حالت کمیته، بدون تحریک کننده (و نه خارجی و نه داخلی) قادر به آوردن فرد به احساس نیست. این یک وضعیت خطرناک زندگی است، زیرا علاوه بر از دست دادن آگاهی، نقض وظایف حیاتی وجود دارد اندام های مهم (تنفس و فعالیت قلبی).

بودن در حالت کما، یک فرد از آن آگاه نیست جهاننه خودتان.

کما همیشه یک عارضه ای از هر بیماری یا بیماری پاتولوژیک (مسمومیت، آسیب) است. همه کما دارای تعدادی از نشانه های کلی هستند، صرف نظر از علت وقوع آنها. اما تفاوت در علائم بالینی تحت انواع مختلف COM وجود دارد. درمان COMA باید تحت شرایط واحد مراقبت های ویژه انجام شود. هدف آن حفظ عملکرد حیاتی بدن و جلوگیری از مرگ بافت مغزی است. از این مقاله، شما در مورد آنچه که می آید یاد می گیرید چه چیزی مشخص می شود و اصول اولیه درمان وضعیت های کمیتوز وجود دارد.

چه چیزی در پایه کما است؟

کما بر اساس دو مکانیزم است:

• آسیب دیفرانسیل دو طرفه به قشر مغز؛
• ضایعه تنه مغز اولیه یا ثانویه با شکل گیری رتیکولا در آن واقع شده است. شکل رتیکولار از لحن و حالت فعال پوست نیمی از نیمکره های بزرگ پشتیبانی می کند. هنگامی که "خاموش" شکل گیری مجدد ترمز عمیق در قشر مغزی توسعه می یابد.

ضایعه مغز اولیه با چنین ایالت ها به عنوان یک فرآیند تومور امکان پذیر است. اختلالات ثانویه در تغییرات متابولیک (با مسمومیت، بیماری های غدد درون ریز، و غیره) بوجود می آیند.

این ممکن است ترکیبی از هر دو مکانیسم برای توسعه کما، که اغلب مشاهده شده است.

به عنوان یک نتیجه از این اختلالات، انتقال طبیعی غیر طبیعی از پالس های عصبی بین سلول های مغز تبدیل می شود. در عین حال، هماهنگی و فعالیت هماهنگ تمام ساختارها از بین می روند، آنها به رژیم آفلاین می روند. توابع مدیریتی او بر تمام بدن مغز از دست می دهند.

طبقه بندی

ایالات رتوز معمولی برای تقسیم ویژگی های مختلف است. بهینه ترین دو طبقه بندی است: برای عامل علی و درجه سرکوب آگاهی (عمق کم کاری).

هنگامی که تقسیم برای عامل علی، همه می آیند در Coma با اولیه طبقه بندی می شوند اختلالات عصبی (هنگامی که پایه ای برای توسعه کاما فرآیند سیستم عصبی خود بود) و اختلالات عصبی ثانویه (زمانی که آسیب مغزی به طور غیر مستقیم در طی یک فرآیند پاتولوژیک خارج از سیستم عصبی صورت می گیرد). دانش دلیل COMA به شما اجازه می دهد تا به درستی تاکتیک های درمان بیمار را تعیین کنید.

بنابراین، بسته به علت، منجر به توسعه کما شد، انواع شرکت ها وجود دارد: عصبی (اولیه) و منشاء ثانویه.

پیدایش عصبی (اولیه):

• تروماتیک (تحت آسیب مغزی)؛
• مغز و اعصاب مغزی (با اختلالات گردش خون عروقی حاد در مغز)؛
• صرع (نتیجه)؛
• meningoencephalitic (نتیجه بیماری های التهابی مغز و پوسته آن)؛
• فشار خون بالا (به علت تومور در مغز و جمجمه).

مبدا ثانویه:

• غدد درون ریز (دیابتی با دیابت (گونه های مختلف)، بیماری های هیپوتیروئیدی و تیروتوکسیک برای بیماری ها غده تیروئید، hypocorticoid به عنوان نارسایی حاد غدد آدرنال، به طور کلی با کمبود کل هورمون های هیپوفیز)؛
• سمی (با نارسایی کلیوی یا کبدی، با مسمومیت با هر ماده (الکل، داروها، مونوکسید کربن و غیره)، در طی وبا، در مصرف بیش از حد مواد مخدر)؛
• هیپوکسیک (با نارسایی شدید قلب، بیماری های انسدادی ریه، با کم خونی)؛
• کما زمانی که در معرض فاکتورهای فیزیکی قرار می گیرد (حرارتی در گرما یا بیش از حد گرم شدن، با شوک الکتریکی)؛
• کما با کمبود قابل توجهی از آب، الکترولیت ها و مواد غذایی (گرسنه، با استفراغ و اسهال داخلی).

با توجه به آمار، بیشترین علت مکرر توسعه شرکت یک سکته مغزی است، در جای دوم، بیش از حد مواد مخدر، در سومین عوارض دیابت وجود دارد.

نیاز به وجود یک طبقه بندی دوم به علت این واقعیت است که به خودی خود عامل عامل آن، شدت وضعیت بیمار در کما را منعکس نمی کند.

بسته به شدت دولت (عمق ظلم و ستم از آگاهی)، معمول است که انواع زیر را تخصیص دهید:

• من درجه (نور، زیرمجموعه)؛
• II درجه (متوسط، اداری، "بیش فعالی")؛
• III درجه (عمیق، رندر، "Sluggish")؛
• درجه IV (اثبات شده، ترمینال).

جدایی شدید درجه کمکا بسیار دشوار است، زیرا انتقال از یک مرحله به دیگری می تواند بسیار سریع باشد. این طبقه بندی بر اساس متفاوت است علائم بالینیمربوط به یک مرحله خاص

نشانه های کما

coma من درجه

این Subcortical نامیده می شود، زیرا در این مرحله ترمز قشر مغزی و توسعه عمیق تر مغز دروغین است که به عنوان تشکیلات زیربنایی نامیده می شود. این با چنین تظاهراتی مشخص می شود:

• احساس می کنید که بیمار در رویا است
• اختلال کامل بیمار در محل، زمان، شخصیت (بیمار غیر ممکن است که بیمار را خرد کنید)؛
• عدم پاسخ به سوالات پرسید. شاید صابون های غیر حساس، انتشار صداهای مختلف از ارتباط با آنچه که از خارج اتفاق می افتد؛
• فقدان یک واکنش طبیعی به درد مضر درد (یعنی، واکنش ضعیف و بسیار آهسته است، به عنوان مثال، هنگامی که یک سوزن، سوزن بیمار آن را بلافاصله بیرون نمی کشد، اما پس از اعمال پس از اعمال، ضعیف یا پس از آنکه پس از اعمال آن ضعیف می شود درد)؛
• حرکات فعال خودبخودی عملا وجود ندارد. گاهی اوقات مکیدن، جویدن، حرکت بلع، ممکن است به عنوان یک تظاهرات رفلکس مغز رخ دهد، که طبیعی در هنجار از پوسته نیمکره های بزرگ سرکوب می شود؛
• تن عضلانی افزایش می یابد؛
• رفلکس های عمیق (زانو، آشیل و دیگران) افزایش می یابد و سطح (قرنیه، پلانر و دیگران) تحت ستم قرار دارد؛
• علائم پاتولوژیک و توقف ممکن (Babinsky، Zhukovsky و دیگران)؛
• واکنش دانش آموزان در نور حفظ می شود (تنگ شدن)، Squint را می توان مشاهده کرد، حرکات خودبخودی چشم ها؛
• عدم کنترل فعالیت های مقامات لگن؛
• معمولا نفس نفس حفظ می شود؛
• از فعالیت های قلبی، افزایش میزان ضربان قلب (تاکیکاردی) مشاهده می شود.

COMA II درجه

در این مرحله، فعالیت های تشکیلات زیربنایی کاهش می یابد. نقض ها به بخش های جلو مغز کاهش می یابد. این مرحله مشخص شده است:

• ظهور تشنج های تونیک یا مختلط دوره ای؛
• عدم فعالیت های گفتاری، تماس کلامی غیر ممکن است؛
• تضعیف شدید واکنش به درد (حرکت کمی اندام هنگام استفاده از تزریق)؛
• سرکوب تمام رفلکس ها (و سطحی و عمیق)؛
• تنگ شدن دانش آموزان و پاسخ ضعیف به نور؛
• افزایش دمای بدن؛
• عرق افزایش؛
• نوسانات سخت فشار شریانی;
• تلفظ تاکیکاردی
• اختلال تنفسی (با مکث، با توقف، پر سر و صدا، با عمق های مختلف استنشاق).

درجه COMA III

فرایندهای پاتولوژیک به مغز مستحکم برسند. خطر ابتلا به زندگی افزایش می یابد و پیش بینی برای بهبودی بدتر است. مرحله با علائم بالینی زیر مشخص می شود:

• واکنش های حفاظتی در پاسخ به محرک درد به طور کامل از بین می رود (بیمار حتی در پاسخ به تزریق حرکت نمی کند)؛
• رفلکس های سطح (به ویژه قرنیت) وجود ندارد.
• کاهش شدید عضله و رفلکس تاندون وجود دارد؛
• دانش آموزان گسترش یافته و به نور واکنش نشان نمی دهند؛
• تنفس سطحی و آریتمیک، کمی تولید می شود. عضلات اضافی (عضلات کمربند شانه) در قانون تنفسی شرکت می کنند که مشاهده نمی شود؛
• فشار خون کاهش می یابد؛
• گرفتگی های دوره ای ممکن است.

COMA IV درجه

در این مرحله هیچ نشانه ای از فعالیت مغز وجود ندارد. این خود را نشان می دهد:

• فقدان رفلکس ها؛
• حداکثر گسترش ممکن از دانش آموزان؛
• عضله اتونی؛
• فقدان تنفس خود (تنها تهویه مصنوعی ریه ها از ارائه یک ارگانیسم با اکسیژن پشتیبانی می کند)؛
• فشار خون به صفر بدون دارو کاهش می یابد؛
• سقوط دمای بدن.

دستاورد درجه COMA IV دارای خطر بالایی از نتیجه مرگ و میر ناشی از 100٪ است.

لازم به ذکر است که برخی از علائم مراحل مختلف COMA ممکن است بسته به علت کم کاری متفاوت باشد. علاوه بر این، انواع خاصی از حالت های کاماتوز دارای ویژگی های اضافی هستند، در برخی موارد تشخیصی هستند.

ویژگی های بالینی برخی از گونه های com

cerbrovascular coma

این همیشه نتیجه یک فاجعه عروقی جهانی (شکست ایسکمیک یا شکستن آنوریسم) است، به طور ناگهانی، بدون هیچ زحمتی توسعه می یابد. معمولا آگاهی تقریبا بلافاصله از بین می رود. در عین حال، بیمار دارای چهره قرمز، تنفس خفیف، فشار خون بالا، پالس تنگ شده است. علاوه بر علائم عصبی، مشخصه ای از حالت کاماتوز، کانونی مشاهده شده است علائم عصبی (به عنوان مثال، skewers، تورم یک گونه با تنفس). مرحله اول کما ممکن است با تحریک روانگردان همراه باشد. اگر خونریزی Subarachnoid رخ داده است، پس از آن علائم مننژور مثبت (سفتی عضلانی، علائم کرنیگ، Brudzinsky) تعیین می شود.

coma تروماتیک

از آنجایی که معمولا به علت آسیب شدید مغزی در حال توسعه است، ممکن است آسیب به پوست را روی سر بیمار تشخیص دهد. ممکن است خونریزی از بینی، گوش (گاهی اوقات نشت نشت)، کبودی در اطراف چشم (علائم "امتیاز"). اغلب دانش آموزان دارای اندازه های متفاوت در سمت راست و چپ (آنیسکووریوم) هستند. همچنین، همانطور که در coma creebrovascular، نشانه های عصبی کانونی وجود دارد.

کما صرع

این معمولا یک نتیجه از تکرار یک توسط یک epipripads است. با این کما، چهره بیمار یک رنگ آبی را به دست می آورد (اگر حمله کاملا اخیرا باشد)، دانش آموزان گسترده می شوند و به نور پاسخ نمی دهند، آثار نیش زبان، فوم بر روی لب ها امکان پذیر است. هنگامی که حملات متوقف می شود، دانش آموزان هنوز هم باقی می مانند، تن عضلانی کاهش می یابد، رفلکس ها نامیده نمی شوند. تاکیکاردی بوجود می آید و تنفس سریع.

کما مننژینسفالیتیک

بر اساس پس زمینه بیماری التهابی موجود مغز یا پوسته های آن بوجود می آید، بنابراین به ندرت ناگهان وجود دارد. همیشه افزایش دمای بدن، درجه های مختلفی از شدت مشاهده می شود. بثورات احتمالی بر روی بدن. در خون، افزایش قابل توجهی در محتوای لکوسیت ها و ESO و در مشروبات الکلی افزایش می یابد - افزایش مقدار پروتئین و لکوسیت ها.

کما کم فشار خون

این در نتیجه افزایش قابل توجهی در فشار داخل جمجمه در حضور آموزش اضافی در حفره جمجمه رخ می دهد. کما به دلیل فشرده سازی برخی از بخش های مغز و نقض آن در برش مخچه یا باز شدن گوشه ای بزرگ در حال توسعه است. این کما همراه با برادی کاردی (کاهش سرعت ضربان قلب)، استعفای فرکانس تنفس، استفراغ همراه است.

کما کبدی

به تدریج در برابر پس زمینه هپاتیت یا سیروز کبدی رشد می کند. از بیمار، یک بوی کبد خاص (بوی گوشت خام "بوی گوشت خام رخ می دهد). کت های پوستی زرد هستند، با خونریزی نقطه ای، مکان های جرم. رفلکس Tempile افزایش می یابد، ممکن است گرفتگی ها را مشاهده کنید. فشار خون و ضربان قلب کم است. دانش آموزان گسترش یافته اند. کبد بیمار در اندازه افزایش می یابد. در انبار ممکن است نشانه هایی از پرفشاری خون پورتال (به عنوان مثال "سر چتر دریایی" وجود داشته باشد - گسترش و پیچیدگی رگه های زیر جلدی شکم).

کای کلیه

همچنین به تدریج توسعه می یابد. از بیمار بوی ادرار (آمونیاک) می آید. سطوح پوست خشک، خاکستری رنگ پریده (به نظر می رسد کثیف)، با آثار از شانه. ادم در ناحیه کمر و اندام های پایین تر، بی پایان چهره وجود دارد. فشار خون کم است، رفلکس های تاندون بالا هستند، دانش آموزان باریک هستند. عضله فراگیر در گروه های عضلانی جداگانه امکان پذیر است.

کما الکل

هنگامی که سوء استفاده از الکل و مصرف بیش از حد مصرف می شود، به تدریج توسعه می یابد. به طور طبیعی، بوی الکل احساس می شود (با این حال، باید در نظر داشته باشید که اگر نشانه ای از یک کما وجود داشته باشد، ممکن است یکی دیگر از آنها، به عنوان مثال، آسیب دیده باشد. فقط یک فرد می تواند از الکل قبل از آسیب استفاده کند). میزان ضربان قلب افزایش می یابد و فشار خون کاهش می یابد. قرمز پوست، مرطوب از عرق. تن عضلانی و رفلکس کم است. دانش آموزان باریک هستند

کما با مسمومیت مونوکسید کربن

این کاما با تاکیکاردی کم فشار شریانی، تنفس سطحی (فلج تنفس) همراه است. دانش آموزان ویژه با عدم واکنش به نور مشخص می شوند. یک علامت بسیار خاص، چهره ای از چهره و غشاهای مخاطی است: گیلاس قرمز (چنین نقاشی CarboxygoMoglobin)، اندام می تواند آبی باشد.

کما در مسمومیت قرص های خواب (باربیتورات)

کما به تدریج در حال توسعه است، ادامه خواب. Brandcardia (ضربان قلب کم) و فشار خون پایین. تنفس سطحی و نادر است. پوست کم رنگ فعالیت رفلکس سیستم عصبی خیلی افسرده است که هیچ پاسخی به درد وجود ندارد، رفلکس های تاندون ایجاد نمی شود (یا آنها به شدت ضعیف هستند). افزایش بزاق.

کما برای مصرف بیش از حد مواد مخدر

این با کاهش فشار خون، کاهش فرکانس اختصارات قلب، پالس ضعیف، تنفس سطحی مشخص می شود. لب های لب و انگشت دارای رنگ آبی رنگ، پوست خشک هستند. تن عضلانی به شدت کاهش یافته است. به اصطلاح "نقطه" دانش آموزان مشخص شده است، به طوری که آنها محدود شده اند. ممکن است ردیابی تزریق وجود داشته باشد (اگر چه لزوما نیست، زیرا روش استفاده از مواد مخدر می تواند، به عنوان مثال، intranasal).

دیابتی کما

این درست تر خواهد بود برای گفتن هیچ کما، اما کما. از آنجا که آنها می توانند تا حدودی در دیابت باشند. این کتواسیدیوتیک (با تجمع محصولات متابولیسم چربی و افزایش سطح گلوکز)، هیپوگلیسمیک (زمانی که سطح سطح گلوکز و بیش از حد انسولین)، هیپروسومولار (با کمبود آب کم) و لاکتاکیدمی (با بیش از اسید لاکتیک در خون است) ) هر یک از این گونه ها دارای خودش است علائم بالینی. به عنوان مثال، با یک کما کتوسیدیوتیک بوی استون از بیمار وجود دارد، پوست رنگ پریده و خشک است، دانش آموزان محدود می شوند. در کما هیپوگلیسمی، بوی های بیرونی از بیمار احساس نمی شود، پوست رنگ پریده و مرطوب است و دانش آموزان گسترش می یابد. البته، در تعیین انواع کما دیابتی، روش های تحقیق اضافی نقش اصلی (میزان قند خون، در ادرار، حضور استون در ادرار و غیره) نقش اصلی را بازی می کنند.

اصول درمان KOM.

کما یک دولت است، اول از همه، نیاز به اقدامات فوری برای حفظ فعالیت حیاتی بدن است. این اقدامات صرف نظر از این که دلیل آن را به وجود آورد. نکته اصلی این است که بیمار را به مرگ و به حداکثر رساندن سلول های مغزی از آسیب برسانید.

اقداماتی که توابع حیاتی بدن را فراهم می کنند عبارتند از:

• پشتیبانی تنفس در صورت لزوم، دستگاه تنفسی برای بازگرداندن قابلیت تصحیح خود انجام می شود (حذف شده است بدن های خارجی، بوی زبان مبهم)، یک مجرای هوا نصب شده است، یک ماسک اکسیژن، تهویه مصنوعی ریه ها انجام می شود؛
• پشتیبانی از سیستم گردش خون (استفاده از بودجه هایی که فشار خون را در فشار خون بالا افزایش می دهند و در فشار خون بالا کاهش می یابد؛ بودجه عادی سازی ضربان قلب؛ عادی سازی حجم خون گردش خون).

اقدامات علامتدار نیز برای حذف اختلالات موجود اعمال می شود:

• دوزهای بزرگ ویتامین B 1 با مسمومیت با مشکوک به الکل؛
• با گرفتگی؛
• آماده سازی ضد ضد
• آرام بخش در طول تحریک؛
• گلوکز به صورت داخل وریدی معرفی شده است (حتی اگر دلیل کما شناخته شده نیست، زیرا خطر آسیب مغزی از محتوای قند خون پایین بالاتر از حد بالا است. معرفی مقدار مشخصی از گلوکز در مقدار بالایی از آن در خون باعث آسیب زیادی می شود)
• شستشوی معده با مسمومیت با مشکوک به مواد مخدر یا غذای ضعیف (از جمله قارچ)؛
• آماده سازی برای کاهش دمای بدن؛
• اگر نشانه های فرآیند عفونی وجود داشته باشد، استفاده از آنتی بیوتیک ها نشان داده شده است.

با کوچکترین سوء ظن از آسیب بخش دهانه رحم ستون فقرات (یا در غیاب آن ممکن است آن را حذف کند) لازم است که این منطقه را تثبیت کنید. به طور معمول، تایر برای این منظور به شکل یقه استفاده می شود.

پس از ایجاد دلیل که باعث شد کسی، بیماری اصلی درمان شود. سپس درمان خاص در برابر یک بیماری خاص منصوب می شود. ممکن است همودیالیز در نارسایی کلیه، معرفی نالوکسون در مصرف بیش از حد مواد مخدر و حتی مداخله جراحی (به عنوان مثال، تحت هماتوم مغز). نمایش و حجم رویدادهای پزشکی بستگی به تشخیص ثابت دارد.

کما عوارض تعدادی از شرایط پاتولوژیک است. این نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارد، زیرا می تواند منجر به مرگ شود. ارقام که به دلیل تعداد زیادی از شرایط پاتولوژیک است که می تواند پیچیده باشد، مجموعه ای عالی وجود دارد. درمان COMA تحت شرایط واحد مراقبت های ویژه انجام می شود و هدف آن حفظ زندگی بیمار است. در عین حال، تمام فعالیت ها باید حفظ سلول های مغزی را تضمین کنند.

تعریف

"کما" با یونان باستان به عنوان یک خواب عمیق ترجمه می شود. با توجه به تعریف کلاسیک، این اصطلاح نشان دهنده مهمترین میزان مهار پاتولوژیک سیستم عصبی مرکزی (CNS) است که با از دست دادن عمیق آگاهی، عدم وجود رفلکس ها بر روی تحریک خارجی و اختلال تنظیم عملکرد حیاتی، مشخص می شود بدن.

با این حال، مناسب تر است که به عنوان یک وضعیت کمبود مغزی تعیین شود، که با نقض فعالیت های هماهنگ سیستم عصبی مرکزی مشخص می شود، جداسازی بدن به سیستم های جداگانه، خودمختار، از دست دادن توانایی خود تنظیم می شود و حفظ هوموستاز در سطح کل ارگانیسم.

Coma بالینی از دست دادن آگاهی، نقض توابع حرکتی، حساس و اجتماعی، از جمله حیاتی، نشان می دهد.

علل اصلی وقوع و پاتوژنز

کشورهای کمونی به دلایل مختلفی توسعه می یابند که می توانند به چهار گروه تقسیم شوند:

• فرآیندهای داخل جمجمه (عروقی، التهابی، حجمی، و غیره)؛
• شرایط هیپوکسیک:
  • با آسیب شناسی جسمی؛
  • با اختلالات تنفسی بافتی (بافت هیپوکسی بافت)؛
  • هنگامی که اکسیژن در هوا استنشاق کاهش می یابد؛
• اختلالات متابولیک؛
• مسمومیت

طبقه بندی

بسته به عوامل علت، کما اولیه و ثانویه () اختصاص داده می شود.

برای ارزیابی پیش بینی و انتخاب تاکتیک های درمان، تعیین آن بسیار مهم است که تعیین کنیم که چه چیزی منجر به توسعه یک دولت کموتوز می شود: ضایعه مغز کانونی با اثر توده ای، شکست مغز، یا آسیب های پراکنده به پوست و ساقه مغز. در عین حال، دو گزینه اول مشخصه اولیه هستند، و دومی تقریبا به طور انحصاری در کیت های ثانویه یافت می شود.

خاموش کردن آگاهی - خیره کننده - می تواند عمق دیگری داشته باشد، بسته به اینکه آن را به آن تقسیم می شود:

• ecnibulation - Bold، Salting، "ابری بودن آگاهی"، خیره کننده؛
• sOMANCE - خواب آلودگی؛
• sopor - بدبختی، غیر حساس، خواب زمستانی پاتولوژیک، عمیق خیره کننده؛
• به چه کسی عمیق ترین میزان شکست مغزی است.

به عنوان یک قاعده، به جای سه گزینه اول، تشخیص "Prema" را تشخیص می دهد. با این حال، تعریف پاتوژنتیک معقول از چهار درجه خیره کننده وجود ندارد، و بنابراین، صرف نظر از میزان از دست دادن آگاهی، مجاز به اعمال اصطلاح "دولت کموتوز"، عمق آن را می توان با استفاده از ساده اما آموزنده ارزیابی کرد مقیاس بالینی عمق آماتوز.

عوارض احتمالی

در میان عوارض موجود در بازار در مرحله قبل از بیمارستان، ممکن است تشخیص:

• شرایط و سندرم ها به طور مستقیم با آسیب به مغز و ادم آن مرتبط است؛
• شرایط پاتولوژیک و واکنش های ناشی از نقض عملکرد نظارتی CNS.
• اولین عوارض وحشتناکی مانند:
• اختلالات تنفسی مختلف تا توقف او؛
• اختلالات همودینامیک که توسط هر دو افزایش شریانی و هیپوتانسیون، ادم ریوی، و همچنین توقف قلب ظاهر می شوند؛
• هیپرترمی مرکزی

دوم، هر چند پوشیدن شخصیت "محیطی"، اما ممکن است مرگبار باشد:

• استفراغ با آسپیراسیون استفراغ در دستگاه تنفسی و توسعه سندرم آسفیکسی یا سندرم مندلسکس (نارسایی حاد تنفسی ناشی از ساختار برونکو از ادم سمی بعدی ریه ها در سیستم تنفسی محتوای اسید معده)؛
• تاخیر حاد ادرار ("مثانه عصبی") با شکاف مثانه;
• تغییرات ECG، که بر خلاف سندرم "Infarta-Stroke"، شخصیت دیستروفی میوکارد است.

ساختار تماس "03"

با توجه به داده های ما به دست آمده در تجزیه و تحلیل کار SSINMP از مسکو، فرکانس کام در مرحله پیش دبستانی 5.8 در هر 1000 تماس است. اغلب، دلیل کما در مرحله قبل از بیمارستان، نه تنها ناشناخته بود، بلکه حتی ناامید کننده (کم کاری از منشاء نامشخص) - 11.9٪ بود. در این مورد، مرگ و میر سگ به 4.4٪ می رسد.

معیارهای تشخیصی

تشخیص مقایسه در شناسایی:

تشخیص دیفرانسیل با حالت های شبه پروبیوتیک انجام می شود (سندرم عایق، اختلال روانپزشکی، وضعیت آبلیاک، وضعیت صرع را رد می کند).

تصویر بالینی

علاوه بر ویژگی های خاص در تصویر بالینی، نشانه های ظلم و ستم آگاهی و تضعیف رفلکس ها (تاندون، پراسیال، پوست و اعصاب مغزی مغزی) نقش مهمی را ایفا می کنند، پیشرفته به انقراض کامل به عنوان کما. اولین کسی که جوانتر را محو می کند، آخرین رفلکس های قدیمی تر است. در غیاب ضایعات مغزی کانونی، عمر کما با ظاهر همراه است و در آینده - از دست دادن علائم پاتولوژیک دو طرفه (رفلکس بابینسکی)، یک طرفه آنها مشخصه ضایعات کانونی است. علائم Meningkeal - کشف عضلات قوسی، علائم Kernig و Brudzinsky، مشخصه شکست پوسته مغزی - مننژیت، مننژیتیت، مننژوزفالیت، همچنین در ادم مغزی و تحریک پوسته مغزی ظاهر می شود. پیشرفت کمبود مغزی با انقراض توابع منجر به اختلالات تنفسی مختلفی با هیپوفیزه یا هیپنواختگی و تغییرات تنفسی مربوط به حالت اسید قلیایی می شود. اختلالات همودینامیک ناخالص معمولا در حالت ترمینال پیوسته اند.

سوالاتی که پزشک "آمبولانس" باید پاسخ دهد

فهرست سوالات و تفسیر پاسخ ها در آن داده می شود.

درمان ناقص و متمایز

درمان از درمان متمایز از حالت های کمیته های فردی و اقدامات عمومی جهانی است که به علل، پاتوژنز و تظاهرات بالینی بستگی ندارد.

درمان درمانی کمپوتوز

فعالیت های کمک های اولیه برای یک بیمار که در دولت کمیتوز هستند، اهداف متعددی را دنبال می کنند و فعالیت های اصلی باید در همان زمان انجام شود:

• بستری شدن در بیمارستان بستری در بخش مراقبت های ویژه و در طی آسیب های مغزی-مغزی یا خونریزی سوباراونوئید - به بخش جراحی مغز و اعصاب.

علیرغم بستری شدن اجباری، درمان فوری برای کم کاری در همه موارد باید بلافاصله شروع شود.

• ترمیم (یا تعمیر و نگهداری) یک حالت مناسب از توابع حیاتی:

• نفس:
  - بهداشتی تنفسی برای بازگرداندن قابلیت تصویب، نصب مجرای یا تثبیت زبان، تهویه مصنوعی ریه ها با ماسک یا از طریق لوله لوله گذاری، در موارد نادر - تراکو یا مخروطی؛ درمان اکسیژن (4-6 لیتر در دقیقه از طریق یک کاتتر بینی یا 60٪ از طریق ماسک، لوله لوله گذاری)؛ لوله های تراکیه در همه موارد باید پیش از پیش دارو با یک محلول 0.1٪ از آتروپین در دوز 0.5-1.0 میلی لیتر (به استثنای مسمومیت کولینولیتیک)، پیش از آن باشد.
• گردش خون:
  - با پرفشاری خون شریانی مقدمه 5-10 میلی لیتر از 25٪ محلول سولفات منیزیم (B / B بولوس برای 7-10 دقیقه یا قطره)، تزریق بولوس 3-4 میلی لیتر از محلول 1٪ (6-8 میلی لیتر 0.5٪ محلول) دیبازول ، و با افزایش جزئی، فشار خون به اندازه کافی بولوس از 5 تا 10 میلی لیتر از محلول 2.4 درصد از Euphilline (به مدت 3-5 دقیقه) است.
• مبارزه علیه فشار خون شریانی در سه مرحله انجام می شود:
  - آهسته به / در تجویز دگزامتازون در دوز 8-20 میلی گرم یا مازپریدون (پردنیزون) در دوز 60-150 میلی گرم؛
  - با ناکارآمدی - Dextran 70 (Polyglyukin) در دوز 50-100 میلی لیتر V / در جت، سپس در / در قطره در حجم تا 400-500 میلی لیتر؛ COMS در برابر پس زمینه مسمومیت، ExciCosis و هموکوپتراسیون به عنوان نشانه ای به تزریق 1000-2000 میلی لیتر از 0.9٪ محلول سدیم سدیم یا یک محلول گلوکز 5٪ استفاده می شود؛
  - با ناکارآمدی - تزریق DRIP Dopamine در دوز 5-15 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه یا نوراپی نفرین؛
• در آریتمی - بازسازی ریتم قلب کافی.

• immobilization از ستون فقرات گردن رحم با هر گونه سوء ظن از آسیب.

• تضمین شرایط لازم برای درمان و کنترل.

الزام انطباق با "قوانین سه کاتتر" (Cathetterization از ورید محیطی، مثانه و نصب معده، بهتر از نستستری، پروب) در هنگام نگهداری COM در مرحله پیش دبستانی به طور قطعی نیست:

• در حالت آماتوز محصولات دارویی فقط پروژکتور و ترجیحا داخل وریدی معرفی می شوند؛ نصب اجباری کاتتر در ورید محیطی؛
• کاتتریزاسیون مثانه باید در نشانه های سختگیرانه انجام شود؛
• مقدمه ای با یک کما از یک پروب معده با یک رفلکس استفراغ حفظ شده بدون لوله گذاری اولیه از تراشه و مهر و موم آن از یک کاف پراکنده، با توسعه احتمالی آسپیراسیون محتوای معده، مملو است.

• تشخیص تخلفات متابولیسم کربوهیدرات و کتواسییدوز:

• تعیین غلظت گلوکز در خون مویرگی با استفاده از نوار های آزمایش بصری؛ در عین حال، بیماران مبتلا به دیابت، که به علت درمان ناکافی برای هیپرگلیسمی عادت کرده اند، لازم است که امکان توسعه کما هیپوگلیسمی و در سطح طبیعی گلوکز را مورد توجه قرار دهیم؛
• تعیین بدن کتون در ادرار با استفاده از نوار تست بصری؛ این دستکاری تحت انسوعی غیرممکن است، و هنگام تشخیص کتونیووری نیاز به تشخیص افتراقی همه ایالت هایی است که در آن کتواسییدوز امکان پذیر است.

• تشخیص دیفرانسیل و کنترل هیپوگلیسمی، که یک پیوند پاتوژنیک از تعدادی از حالت های کاماتوز است.

مدیریت بولوس از یک محلول گلوکز 40٪ در مقدار 20.0-40.0؛ هنگامی که اثر رسیده است، بیان کافی از دوز افزایش می یابد (نگاه کنید به زیر).

• پیشگیری از عوارض بالقوه مرگبار - انسفالوپاتی حاد Wernik.

این سندرم نتیجه کمبود ویتامین B1 است که بیشترین میزان مسمومیت الکل و گرسنگی طولانی را نشان می دهد و در برابر پس زمینه دریافت دوزهای بزرگ گلوکز تشدید می شود. در ارتباط با این، معرفی یک محلول گلوکز 40٪ در غیاب عدم تحمل در همه موارد باید قبل از تزریق بولوس 100 میلی گرم تیامین (2 میلی لیتر ویتامین B1 به شکل یک محلول 5٪ کلرید تیامین، پیش از آن باشد )

• استفاده درمانی و تشخیصی از پادزهر:

• آنتاگونیست گیرنده های مخرب:
  - به تجویز تشخیصی نالوکسون باید هشدار داده شود، زیرا واکنش مثبت (هرچند، ناقص و کوتاه مدت) در انواع دیگر COM، به عنوان مثال، با الکل امکان پذیر است.
  - نشانه هایی برای معرفی نالوکسون خدمت می کنند:
  نرخ تنفس< 10 в мин;
  دانش آموزان نقطه؛ سوء ظن مسمومیت توسط مواد مخدر؛
  - دوز اولیه نالوکسون (B / V یا Endotracheal) ممکن است از 0.4-1.2 تا 2 میلی گرم متفاوت باشد، پس از 20 تا 30 دقیقه در طول یک حالت قابل استفاده مجدد، برای تأثیر اثر آن ممکن است در / در اداره با زیر جلدی؛
• گیرنده های بنزودیازپین آنتاگونیست:
  - هنگامی که مسمومیت یا مشکوک به مسمومیت با مواد مخدر سری بنزودیازپین، معرفی فلوومازنیل نشان داده شده است (0.2 میلی گرم برای 15 با تزریق داخل وریدی، با تزریق بعدی، در صورت لزوم، در صورت لزوم، هر دقیقه به مقدار کل 1 میلی گرم)؛
  - خطر استفاده از فلوومازنیل این است که خطر توسعه سندرم مزمن را با مسمومیت مخلوط بنزودیازپین ها و داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای ریسک کند.

• مبارزه با فشار خون بالا جمجمه، ادم و تورم مغز و مغز مغز:

• موثر ترین I. روش جهانی - IVL در حالت Hyperventilation، ارائه نتیجه لازم برای یک ساعت. با این حال، در مرحله پیش دبستانی، این روش را می توان تنها در علائم زندگی استفاده کرد.
• در غیاب OSMOLARITY بالای خون (به عنوان مثال، با هیپرگلیسمی یا هیپرترمی)، و همچنین اگر هیچ تهدیدی برای توسعه یا خونریزی کمبود خونریزی وجود نداشته باشد، توسط تجویز دیورتیک اسمزی - مانیتول - در مقدار 500 میلی لیتر از 20 سال به دست می آید ٪ راه حل برای 10-20 دقیقه (1-2 گرم بر کیلوگرم)؛ برای جلوگیری از افزایش پس از افزایش فشار داخل جمجمه و افزایش سندرم مغز ("Ricochlet" سندرم)، تا 40 میلی گرم فوروزمید به 40 میلی گرم فانتزی معرفی شده است.
• استفاده سنتی از هورمون های گلوکوکورتیکوئید بر اساس اثر اثبات شده آنها در صورت تومور مغزی است؛ دگزامتازون (8 میلی گرم) دارای بیشترین بهره وری و ایمنی است؛
• محدود کردن معرفی راه حل های هیپوتونیک، و همچنین یک محلول گلوکز 5٪ و محلول 0.9٪ کلرید سدیم (بیش از 1 l / m / day)، که مربوط به نشت جرمی در برابر پس زمینه هموکونتو مرکزی نیست ( هیپرگلیسمی، hyperthermic، hypocorticoid، الکل).

• حفاظت از عصبی و افزایش سطح بیداری:

• هنگامی که علائم کانونی غالب بیش از فروش عمومی، Piracetam موثر است (تزریق قطره ای در دوز 6-12 گرم)؛
• با نقض آگاهی به سطح Surface Coma Show:
  - زیر جلدی (یا برای گونه) تجویز گلیسین در دوز 1 گرم؛
  - تزریق داخل وریدی آنتی اکسیدان Mexidol در دوز 200 میلی گرم (6 میلی لیتر 0.5٪ محلول) بولوس در 5-7 دقیقه؛
• با یک کما عمیق، تجویز داخل بینی نیمه در دوز 3 میلی گرم انجام می شود (3 قطره محلول 1٪ در هر سکته مغزی بینی).

• حوادث برای پایان دادن به مصرف سموم به بدن در مسمومیت مشکوک:

• شستشو معده از طریق پروب با معرفی sorbent (زمانی که سم از طریق دهان دریافت می شود)؛
• شستشوی پوست و آب مخاطی (هنگام ورود به سم از طریق پوشش پارچه).

• درمان علائم:

• عادی سازی دمای بدن:
  - در Supercooling - گرم شدن بیمار بدون استفاده از حرارت و تزریق داخل وریدی از راه حل های گرم؛
  - با هیپرترمی بالا - هیپوترمی با روش های فیزیکی و عوامل دارویی (داروها از گروه ضد پیکربندی)؛
• saveus Relief:
  - معرفی دیازپام (Relainium) در دوز 10 میلی گرم؛
• صرفه جویی استفراغ:
  - معرفی متالوپرامید (Cerukhala، Reglane) در دوز 10 میلی گرم V / V یا V / M.

• با همه می آید، ثبت نام ECG مورد نیاز است.

درمان متمایز از حالت های آماتوز فردی

• کما هیپوگلیسمی تجویز بولوس از یک محلول گلوکز 40٪ (با تجویز اولیه 100 میلی گرم تیامین) با دوز 20-40-60 میلی لیتر، اما با توجه به تهدید ادم مغزی نه بیش از 120 میلی لیتر؛ اگر لازم باشد بیشتر آن را مدیریت کنید - تزریق گلوکز در یک غلظت کاهش (20 تا 10-5 درصد) با معرفی دگزامتازون در دوز 4-8 میلی گرم برای جلوگیری از ادم مغزی و به عنوان یک عامل متقابل سکته مغزی؛ با معرفی دوزهای بزرگ گلوکز و عدم وجود اختلالات، تزریق زیر جلدی مجاز به 0.5-1 میلی لیتر از 0.1٪ محلول آدرنالین است. با یک حالت کمپلکس طولانی مدت (بیش از چند ساعت)، تزریق داخل وریدی تا 2500 میلی گرم سولفات منیزیم (10 میلی لیتر از محلول 25 درصد) نشان داده شده است.
• هیپرگلیسمی کمتوسیدیوتیک و هیپروسومولار غیر اوازیدوتیک. تزریق یک محلول سدیم 0.9٪ کلرید در حجم به ترتیب 1 لیتر و 1.5 لیتر برای ساعت اول بود. در کما هیپروسومولار و دوره دراز مدت کما کتواسییدوتیک، هپارینوتراپی نشان داده شده است - تا 10 هزار واحد به صورت داخل وریدی نشان داده شده است.
• گرسنه (alimentary-dystrophic) coma. گرمایش بیمار، تزریق یک محلول سدیم 0.9٪ کلرید (با اضافه کردن یک محلول گلوکز 40٪ با سرعت 60 میلی لیتر در هر 500 میلی لیتر از محلول) با سرعت اولیه 200 میلی لیتر در 10 دقیقه تحت کنترل فراوانی تنفس، ضربان قلب، فشار خون و ریه های گوش دادن، تجویز کسری از ویتامین ها - تیامین (100 میلی گرم)، پیریدوکسین (100 میلی گرم)، سیانو کوبالامین (تا 200 میکروگرم)، اسید اسکوربیک (500 میلی گرم)؛ هیدروکورتیزون - 125 میلی گرم؛ با ناکارآمدی همودینامیک کافی است درمان تزریق و ظهور نشانه های رکود فشار آمیز - دوپامین، نوراپی نفرین.
• کما الکل برای سرکوب پرورش برونشیو و قبل از لوله گذاری قبل از لوله گذاری تراکیه-بولوس از 0.5-1 میلی لیتر 0.1٪ محلول آتروپین. ظرف مدت 4 ساعت پس از مصرف الکل، شستشوی معده از طریق پروب (پس از لوله گذاری تراشه) به آب های شستشوی خالص و معرفی انتروپورز، گرم شدن، تزریق یک محلول کلرید 0.9٪ با سرعت اولیه 200 میلی لیتر در 10 دقیقه تحت کنترل فرکانس تنفسی، ضربان قلب، آگهی و الگوی همکارانه ریه ها با انتقال احتمالی بعدی به محلول Ringer، BoLUS یا DRIP تزریق به 120 میلی لیتر از 40٪ محلول گلوکز، مصرف کسری از ویتامین ها - تیامین (100 میلی گرم) پیریدوکسین (100 میلی گرم)، سیانو کوبالامین (تا 200 میکروگرم)، اسید اسکوربیک (500 میلی گرم)؛ در ناکارآمدی همودینامیک درمانی تزریق مناسب، با فشار دادن آمین ها - دوپامین، نوراپینفرین.
• کم کاری معرفی نالوکسون (نگاه کنید به بالا)؛ در صورت لزوم، لوله گذاری تراشه توسط پیش دارو از 0.5-1.0 میلی لیتر 0.1٪ محلول آتروپین مورد نیاز است.
• CEMA مغزیرواسکولار (کما در سکته مغزی). از آنجایی که در مرحله قبل از بیمارستان کمک، تشخیص دیفرانسیل سکته مغزی های ایسکمیک و هموراژیک کاملا غیرممکن است، در اینجا فقط درمان نامطلوب (نگاه کنید به بالا):
  • با جریان شدید برای کاهش نفوذپذیری مویرگی، بهبود میکرو کاتریزی و هموستاز - تزریق بولوس 250 میلی گرم اچینگ، برای سرکوب فعالیت پروتئولیتیک - تجویز قطره ای از آپارتمانی (اقلیت، درگیری، تراسلیول) در دوز 300 هزار کیلو (30 هزار اترا)؛
  • سکته مغزی به عنوان یک نشانه اولیه برای استفاده از گلیسین، Semixam، Mexidol، Piracetam عمل می کند.
• کاما اکلامپسی تجویز بولوس از 3750 میلی گرم سولفات منیزیم به مدت 15 دقیقه، در حالی که حفظ یک سندرم مزمن - Diazepams Bolus 5 میلی گرم قبل از از بین بردن آن؛ تجمع قطره ای از راه حل Ringer با نرخ 125-150 میلی لیتر در ساعت، Dextran 40 (Reopoliglukin) - 100 میلی لیتر در ساعت.
• کما هیپرترمی (اعتصاب گرما). خنک کننده، عادی سازی تنفس خارجی، تزریق یک محلول کلرید 0.9٪ با نرخ اولیه 1-1.5 لیتر در ساعت، هیدروکورتیزون - تا 125 میلی گرم.
• کما hypocorticoid (آدرنال). تجویز بولوس از یک محلول گلوکز 40٪ و تیامین، هیدروکورتیزون - 125 میلی گرم، تزریق یک محلول کلرید سدیم 0.9٪ (با اضافه کردن یک محلول گلوکز 40٪ با سرعت 60 میلی لیتر در هر 500 میلی لیتر از محلول، با توجه به تعداد بولوس با سرعت اولیه 1-1.5 لیتر در ساعت تحت کنترل فرکانس تنفس، ضربان قلب، فشار خون و الگوی صدای ریه ها.

حوادث غیر قابل قبول در حالت های کاماتوز

با هر حالت کموتوز، صرف نظر از عمق نارسایی مغزی، استفاده از وجوه افسردگی CNS (ضد درد مواد مخدر، نورولپتیک ها، آرامش بخش ها) مملو از تشدید شدت دولت است؛ استثناء از COMA از سندرم تشنجکه در آن دیازپام نشان داده شده است.

کما به عنوان یک مانع به استفاده از بودجه با استفاده از تحریک عمل (روانگردان، آناگتی تنفسی) عمل می کند؛ استثنا یک بمبگذاری آنارشیای تنفسی است که، به عنوان یک پادزهر خاص، در مسمومیت باربیتورات ها نشان داده شده است.

داروهای نوتروپیک (Piracetam) در نقض آگاهی از یک چرخش سطح عمیق تر، منعکس می شوند. Insulinotherapy در مرحله قبل از بیمارستان ممنوع است.

نشانه های بستری شدن

کما خدمت می کند نشانه مطلق به بستری شدن، امتناع از آن تنها در تشخیص حالت زخمی امکان پذیر است.

خطاهای اغلب مواجه می شوند

خود خطاهای مکرر به طور کلی، به طور کلی، به طور کلی، به طور خاص، پرفشاری خون شریانی با اصلاح فشار خون شریانی همراه است. به عنوان یک قاعده، آن را به صورت عضلانی (!) انجام شده است. کلافلین خطرناک و پنتامین مورد استفاده قرار می گیرند، و اغلب در ترکیب با سایر داروهای هیپوتیزم، که اغلب منجر به کاهش بیش از حد فشار خون می شود.

راه حل اغلب مورد استفاده برای تزریق تزریق یک راه حل ایزوتونیک کلرید سدیم است که کمتر از آن است - 5٪ محلول گلوکز، که به ضرر راه حل های کلوئیدی می رسد.

تجویز تشخیصی یک محلول گلوکز 40٪ بسیار به ندرت انجام می شود که در هنگام ارائه کمک به بیماران کموتوز اجباری است؛ در عین حال، در هیچ مورد، تجویز تیامین با هدف گلوکز متمرکز پیش از آن بود.

با توجه به عدم وجود احتمال در مرحله قبل از بیمارستان، تعریف گلیسمی و کتونوری انجام نمی شود، تخمگذار فلوومازنیل و مكدول اعمال نمی شود. فقط در موارد جدا شده، کاتتر در ورید محیطی نصب شده است، که به طور جدی به احتمال «تزریق درمانی» اشاره نمی شود. قبل از لوله گذاری تراشه توسط آتروپین پیش بینی نشده است. درمان اکسیژن بسیار نادر است.

دوز از تعدادی از آماده سازی ها محدود است و نالوکسون به ندرت بیش از 0.4 میلی گرم، و piracetam - 2 گرم است. و دومی در بیماران با علائم فروش عمومی بیشتر معرفی شد، یعنی زمانی که او منعکس شده است. هنگامی که درمان ادم مغزی بیش از حد فعال است، Furosemid استفاده می شود و تنها دیورتیک های اسمزی هرگز استفاده نمی شود. اغلب به اندازه کافی برای اهداف درمانی و پیشگیری از ادم مغزی استفاده می شود، گلوکوکورتیکوئید ها استفاده می شود، اما مزیت به پردنیزولون داده می شود، و نه انتخاب دارو - دگزامتان.

مواد مخدر اغلب استفاده می شود، در طول حالت های کاماتوز منع شده است.

یک خطای مهم باید در نظر گرفته شود نه یک بررسی دقیق انجام شده از بیماران: غیر ممکن است برای انجام تشخیص کامل دیفرانسیل، برای ارزیابی شدت دولت، پیش بینی و تعیین تاکتیک های درمان بدون اطلاعات در مورد فرکانس تنفسی، ضربان قلب یا فشار خون. ECG اغلب ثبت نشده است. یک اشتباه خشن، که، با این حال، اغلب مشاهده می شود، امتناع از بیماران بستری در بیمارستان کمیته است.

اگر درمان قبل از ورود تیپ آمبولانس آغاز شود، اغلب از ابزارهایی استفاده می شود که بیماران متفاوتی را در حالت کاما انجام می دهند: انسداد تنفسی و روانشناختی (سولفوکامفوكائین، كوچیمین، کافئین)، کلوفلین، قطرریدول و گلیکوزید های قلب.

A. L. Vertkin، دکتر علوم پزشکی، استاد
V. V. Gorodetsky، نامزد علوم پزشکی

- این یک وضعیت تهدید کننده زندگی از اختلال آگاهی به علت آسیب به ساختارهای خاص مغز است و با عدم وجود کامل تماس بیمار با دنیای خارج مشخص می شود. علل وقوع آن را می توان به متابولیک تقسیم کرد (مسمومیت محصولات متابولیک یا ترکیبات شیمیایی) و ارگانیک (تحت آن تخریب بخش های مغز رخ می دهد). علائم اصلی، دولت ناخودآگاه و عدم واکنش های باز شدن چشم حتی بر محرک های قوی است. در تشخیص COMA، CT و MRI نقش مهمی ایفا می کنند، و همچنین آزمایشات آزمایشگاهی آزمایشگاهی. درمان عمدتا منجر به مبارزه با علت اصلی توسعه فرآیند پاتولوژیک می شود.

MKB-10

R40.2. کم عمق ناراحت کننده

عمومی

طبقه بندی

چه کسی می تواند در 2 گروه از معیارها طبقه بندی کند: 1) بسته به دلیل آن که باعث آن شد؛ 2) از لحاظ ظلم و ستم آگاهی. بسته به علل کما به انواع زیر تقسیم می شود:

• تروماتیک (با آسیب مغزی)
• صرع (عوارض وضعیت صرع)
• apoplexic (نتیجه سکته مغزی مغزی)، منانکی (به عنوان نتیجه مننژیت)
• تومور (تشکیل حجم مغز و جمجمه)
• غدد درون ریز (با کاهش عملکرد غده تیروئید، دیابت ملیتوس)
• سمی (با نارسایی کلیوی و کبد).

با این حال، این جدایی در مغز و اعصاب استفاده نمی شود، زیرا اغلب وضعیت واقعی بیمار را منعکس نمی کند. توزیع بیشتر طبقه بندی کاما را به اختلالات گرانشی تبدیل کرد - مقیاس محفظه. آسان است برای تعیین شدت وضعیت بیمار، ساخت یک نمودار اضطراری و پیش بینی نتیجه بیماری. اندازه محفظه بر اساس برآورد تجمعی از سه شاخص بیمار است: گفتار، حضور جنبش ها، باز کردن چشم. بسته به درجه نقض آنها، نقاط قرار داده شده اند. برای مجموع آنها، سطح آگاهی بیمار تخمین زده می شود: 15 - آگاهی روشن است؛ 14-13 - خیره کننده متوسط؛ 12-10 - عمیق خیره کننده؛ 9-8 - Copor؛ 7 و کمتر - دولت کموتوز.

در طبقه بندی دیگری که عمدتا توسط احیاء استفاده می شود، کما به 5 درجه تقسیم می شود:

• پیشگام
• کما من (در ادبیات پزشکی داخلی آنها یک استپور را می نامند)
• cOMA II (SOPOR)
• cOMA III (آتونیک)
• cOMA IV (قابل اجرا).

علائم کما

همانطور که قبلا ذکر شد، مهمترین علائم حاصل از آن، مشخصه هر نوع آن عبارتند از: فقدان کامل تماس با بیمار با دنیای خارج و عدم فعالیت ذهنی. تظاهرات بالینی باقی مانده بسته به علت ناشی از شکست مغز، متفاوت خواهد بود.

دمای بدن. کما ناشی از گرمای بیش از حد مشخص شده است دمای بالا بدن تا 42-43 C⁰ و پوست خشک. مسمومیت با الکل و قرص های خواب، برعکس، با هیپوترمی همراه است (دمای بدن 32-34 درجه سانتیگراد).

نرخ تنفستنفس آهسته زمانی اتفاق می افتد که یک کما از کم کاری تیروئید (هورمون های کم تیروئید)، مسمومیت با قرص های خواب یا داروها از گروه مورفین. جنبش های تنفسی عمیق، مشخصه ای از یک وضعیت کموتوز در برابر پس زمینه مسمومیت باکتریایی در پنومونی شدید، و همچنین تومور مغز و اسیدوز ناشی از دیابت کنترل نشده یا نارسایی کلیوی است.

فشار و فرکانس قلب. برادی کاردی (کاهش تعداد اختصارات قلب در هر دقیقه) از یک کما ناشی از پس زمینه صحبت می کند آسیب شناسی حاد قلب ها و ترکیبی از تاکیکاردی (افزایش تعداد دفلی ها) با فشار بالا شریانی، افزایش فشار داخل جمجمه را نشان می دهد.

پوست رنگ رنگ چرم گیلاس قرمز با مسمومیت مونوکسید کربن رشد می کند. شکل گیری نوک انگشتان و نقاط مثلث نصابیال، محتوای کم اکسیژن را در خون نشان می دهد (به عنوان مثال، هنگام خفه شدن). خونریزی، خونریزی از گوش ها و بینی، کبودی به شکل عینک در اطراف چشم، مشخصه ای از کما، توسعه یافته در برابر پس زمینه آسیب جمجمه است. پوسته پوسته پوسته پوسته پوسته شده نشان دهنده یک بیماری کموتوز به دلیل کاهش خون عظیم است.

تماس با دیگران از لحاظ Copor و Coma Light، آواز خواندن غیرقانونی امکان پذیر است - انتشار صداهای مختلف بیماران، آن را به عنوان یک علامت پیش آگهی مطلوب خدمت می کند. همانطور که دولت کموتوز عمیق تر می شود، توانایی تلفظ صداها ناپدید می شود.

Grimacey، دست رفلکس در پاسخ به درد، مشخصه کما نور است.

تشخیص کما

هنگام تشخیص COMA، متخصص مغز و اعصاب در همان زمان 2 وظیفه را حل می کند: 1) مشخص کردن علت منجر به یک دولت کمیته؛ 2) تشخیص مستقیم کما و تمایز آن از سایر کشورهای مشابه.

برای پیدا کردن علل سقوط بیمار که در آن نظرسنجی خویشاوندان بیمار یا شاهدان تصادفی به آنها کمک می کند. در عین حال، مشخص شده است که آیا بیمار شکایات قبلی دارد یا خیر بیماری های مزمن قلب، عروق، اندام های غدد درون ریز. شاهدان از آنها خواسته می شود که آیا بیمار از داروها استفاده می کند، از داروهای موجود در کنار آن استفاده می شود.

سرعت توسعه علائم و سن بیمار مهم است. کما، ناشی از جوان در پس زمینه سلامت کامل، اغلب نشان می دهد مسمومیت با مواد مخدر، قرص خواب. و در بیماران سالمند مبتلا به بیماری های همزمان قلب و عروق، احتمال کما در پس زمینه سکته مغزی یا انفارکتوس بزرگ است.

بازرسی کمک می کند تا علت تخمینی کما را تعیین کند. سطح فشار خون، فرکانس پالس، حرکات تنفسی، کبودی های مشخصه، بوی دهان، آثار تزریق، دمای بدن - این نشانه هایی است که به پزشک کمک می کند تا تشخیص صحیح را ایجاد کند.

توجه ویژه باید به موقعیت بیمار پرداخت شود. سر سر هدف با افزایش تن از عضلات گردن در مورد تحریک پوسته مغز، که در طول خونریزی، مننژیت رخ می دهد، صحبت می کند. تشنج کل بدن یا عضلات فردی می تواند خود را آشکار کند، اگر علت کما وضعیت صرع، اکلامپسی (در زنان باردار) باشد. فلج ناگهانی اندام ها نشان دهنده سکته مغزی است و عدم وجود کامل رفلکس ها در مورد آسیب های عمیق به سطح بزرگ پوسته و نخاع است.

مهم ترین در تشخیص دیفرانسیل کما از کشورهای دیگر نقض آگاهی، مطالعه توانایی بیمار برای باز کردن چشم به صدا و تحریک دردناک است. اگر واکنش به صدا و درد در قالب باز شدن خودسرانه چشم ظاهر شود، این یک کما نیست. اگر بیمار، علیرغم تمام تلاش پزشکان، چشم را باز نمی کند، این وضعیت به عنوان یک کموتوز در نظر گرفته می شود.

واکنش دانش آموزان به نور، مطالعه دقیق است. ویژگی های آن نه تنها به ایجاد موقعیت مورد نظر تمرکز آسیب در مغز کمک می کند، بلکه به طور غیرمستقیم علت وضعیت آماتوز را نشان می دهد. علاوه بر این، رفلکس شاگرد به عنوان یک علامت پیش آگهی قابل اعتماد عمل می کند.

دانش آموزان باریک (امتیازات دانش آموزان) که واکنش نشان نمی دهند به نور ویژگی های مسمومیت الکل و مواد مخدر. قطر مختلف دانش آموزان در سمت چپ و راست، از افزایش فشار داخل جمجمه صحبت می کنند. دانش آموزان گسترده - نشانه ای از تخریب مغز میانی. گسترش قطر دانش آموزان هر دو چشم همراه با عدم وجود کامل واکنش آنها به نور، مشخصه کما کما است و یک نشانه بسیار نامطلوب است که نشان دهنده مرگ اضطراری مغز است.

فن آوری های مدرن در پزشکی تشخیص ابزاري از علل وضعيت يكواتوز يكي از مراحل اولي را در بستري هر بيمار با نقض آگاهي انجام داد. عملکرد توموگرافی کامپیوتری (CT مغز) یا MRI (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) به شما امکان تعیین تغییرات ساختاری مغز، وجود تشکیلات حجمی، علائم افزایش فشار داخل جمجمه را می دهد. بر اساس تصاویر، تصمیم گیری در مورد روش های درمان انجام می شود: عملیات محافظه کارانه یا فوری.

در غیاب توانایی انجام CT یا MRI بیمار، یک ستون جمجمه و ستون فقرات می تواند در چندین پیش بینی انجام شود.

متابولیسم را تایید یا رد می کند (شکست در متابولیسم) طبیعت دولت کموتوز کمک می کند تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون فورا، سطح گلوکز، اوره، خون آمونیاک تعیین می شود. و همچنین نسبت گازهای خون و الکترولیت های اصلی (پتاسیم، سدیم، یون کلر) را تعیین می کند.

اگر نتایج CT و MRI نشان می دهد که CNS هیچ دلیلی برای معرفی بیمار به آنها ندارد، آزمایش خون برای هورمون ها (انسولین، هورمون های آدرنال، غده تیروئید انجام می شود) مواد سمی (مواد مخدر، قرص های خواب، داروهای ضد افسردگی)، کاشت باکتری خون. مهمترین مطالعه ای که به گونه های متفاوت گونه کمک می کند، الکتروانسفالوگرافی (EEG) است. هنگامی که آن را انجام می شود، پتانسیل های الکتریکی مغز ثبت شده است، ارزیابی آن به شما اجازه می دهد تا یک حالت کموتوز ناشی از تومور مغزی، خونریزی یا مسمومیت را تشخیص دهید.

درمان کاما

درمان COMA باید در 2 جهت انجام شود: 1) حفظ عملکرد حیاتی بیمار و جلوگیری از مرگ مغز؛ 2) مبارزه با دلیل اصلی که موجب توسعه این دولت شد.

حفظ عملکرد زندگی در ماشین آمبولانس در جاده به بیمارستان آغاز می شود و قبل از دریافت نتایج نظرسنجی، همه بیماران در کما انجام می شود. این شامل نگهداری دستگاه تنفسی (تجزیه زبان اسپننگ، تصفیه حفره دهان و حفره بینی از استفراغ، ماسک اکسیژن، قرار دادن لوله تنفسی)، گردش خون طبیعی (مقدمه نمایندگی های ضد رحمی، مواد مخدر نرمال فشار، ماساژ بسته قلبها). در صورت لزوم در بخش احیا، بیمار به تهویه مصنوعی ریه ها متصل است.

معرفی داروهای ضد انعقادی در حضور گرفتگی، تزریق گلوکز داخل وریدی اجباری، نرمال سازی دمای بدن بیمار (پناهگاه و قرار دادن گرمایش هیپوترمی یا آتش با حرارت)، شستشو معده در مسمومیت با مشکوک به مواد مخدر.

مرحله دوم درمان پس از یک معاینه دقیق انجام می شود و تاکتیک های پزشکی بیشتر بستگی به دلیل اصلی آن به هر کسی است. اگر آسیب، تومور مغزی، هماتوم داخل جمجمه باشد، سپس جراحی فوری انجام می شود. هنگامی که کما دیابتی تحت کنترل سطح شکر و انسولین تشخیص داده می شود. اگر دلیل به نارسایی کلیه تبدیل شده است، همودیالیز تجویز می شود.

پیش بینی

پیش بینی برای یک کما به طور کامل وابسته به درجه آسیب به ساختارهای مغز و علل آن است. در ادبیات پزشکی، شانس بیمار بر عملکرد وضعیت کمیتوز در نظر گرفته می شود: در Precoming، Coma I - بهبودی مطلوب، احتمالا کامل بدون پدیده های باقی مانده؛ Coma II و III - مشکوک است، یعنی احتمال بهبودی و نتیجه گیری مرگبار وجود دارد؛ Coma IV نامطلوب است، در اغلب موارد به پایان می رسد با مرگ بیمار.

اقدامات پیشگیرانه کاهش می یابد تشخیص زودهنگام فرآیند پاتولوژیک، انتصاب روش های مناسب درمان و اصلاح موقتی ایالتی که می تواند باعث توسعه کم کاری شود.

- شایع ترین علت آسیب به ساختارهای سیستم عصبی مرکزی. اگر نقض شدید بافت مغزی رخ داده باشد، یک کما، که ناشی از ناتوانی یا مرگ و میر است.

نقض آگاهی: مکانیسم ظاهر

پس از آسیب به سیستم عصبی مرکزی به علت آماده سازی آسیب جمجمه، یک فرد توانایی پاسخ دادن به هر محرک خارجی را از دست می دهد. دولت روانشناسی به طور کامل شکسته می شود، قربانی نمی تواند با افراد اطراف تماس بگیرد. کما می آید

COMA در CMT با غوطه وری یک فرد در یک حالت خاص مشخص می شود که همراه با ظلم و ستم از مناطق خاص است. قربانی به سندرم درد، نور روشن و صدای بلند پاسخ نمی دهد، این رفلکس ندارد.

آگاهی از طریق آسیب به ادارات خاص در مغز، که مسئول سخنرانی، تفکر، بیداری، استدلال است، مختل می شود. بر اساس درجه آسیب، از دست دادن آگاهی ممکن است مدت زمان متفاوت داشته باشد:

• آسیب مغزی سبک وزن (به عنوان مثال، کبودی): نقض آگاهی رخ نمی دهد و یا بیش از 5 ثانیه طول نمی کشد؛
• صدمه شدت متوسط (به عنوان مثال، یک CMT باز): مدت تخلف از آگاهی 2 ساعت و 2 روز است؛
• آسیب شدید شدید: کما عمیق و حالت های رویشی رخ می دهد.

Coma پس از CMT یک بیماری جداگانه نیست، بلکه تنها نتیجه شکست CNS است. اگر یک دولت شدید شدید وجود داشته باشد که زندگی انسان را تهدید می کند، می تواند در آن غوطه ور شود. چنین شرایطی به شما اجازه می دهد تا باعث کاهش کنترل شده در رفلکس ها و توابع حیاتی شود.

کما مصنوعی در معرفی داروهای خاص به بدن است. در این مورد، عملکرد تنفسی توسط واحد تهویه دستگاه انجام می شود.

علائم مشخصه

کما پس از آسیب جمجمه عمدتا با نقض آگاهی مشخص می شود. تمام علائم چنین وضعیتی را می توان با شدت آن تقسیم کرد:

1. نقض سطح آگاهی. یک مرد در خواب عمیق غوطه ور است. هنگامی که شما سعی می کنید با قربانی صحبت کنید، می تواند چشمان خود را باز کند و گاهی اوقات - برای شروع یک مکالمه. سخنرانی - با نشانه گذاری. بیمار می تواند حرکات نور اندام را انجام دهد.
2. کاما معمولی بیمار تحت قدرت به اشتراک گذاری صداها، به طور غریزی چشم ها را باز می کند و حرکت های تیز را با دستان خود می سازد. پزشک می تواند اندام های تحت تاثیر دستگاه های ویژه را به منظور جلوگیری از آسیب فیزیکی آسیب برساند.
3. کما عمیق رفلکس و تحرک کامل، عملکرد تنفسی. هیچ واکنشی به سندرم درد وجود ندارد، درست مثل نور دانش آموزان.

درمان در طول کما

پس از تشخیص "کما به علت آسیب جمجمه و مغزی تشخیص داده شد، درمان مناسب شروع می شود. اول از همه، فعالیت ها برای افزایش جریان خون در مغز انجام می شود. درمان اضطراری در ماشین آمبولانس آغاز شده است.

استفاده از تهویه مصنوعی ریه ها، داروها به بدن وارد می شوند و به نرمال شدن فشار شریانی کمک می کنند. نیاز به معرفی داروهایی است که عملکرد این اندام هایی مانند کبد و کلیه ها را بهبود می بخشد.

در صورت توقف تنفسی، آمبولانس یک لوله ویژه را به حفره تراشه هدایت می کند، که یک هادی هوای اکسیژن خروجی از دستگاه تنفسی است.

از آنجایی که در یک کما قرار دارد، فرد نمیتواند به طور مستقل غذا بخورد، مقدمه مواد مغذی روش پروب را ساخته است. برای پیشگیری از عفونت ثانویه مسیر ادراری و ریه ها، داروهای ضد باکتری قدرتمند تجویز می شوند.

دوره توانبخشی

نه همه موارد آگاهی مزاحم نیاز به مدت طولانی دارند دوره توانبخشی. بر اساس آمار، بهبودی پس از COMA ناشی از دیابت، دوز بالا داروها یا الکل طول می کشد. در چنین مواردی، نقض آگاهی قبل از حذف مواد سمی وجود دارد.

خروج از کما از 3 درجه بعد از CMT یا 1 درجه به طور مساوی نیاز به فعالیت های توانبخشی دارد. اول از همه، اقدامات انجام شده برای بازگرداندن عملکرد مغز انجام می شود. در هر مورد، آمینزیا در حال توسعه است، اما در حافظه و توجه وجود دارد.

چگونه پس از CHMT از یک کما بیرون بیایید؟ در طول این دوره، توانایی صندلی، پیاده روی بدون کمک و درمان ها. سردرگمی آگاهی وجود دارد، یک فرد در فضا از دست می دهد. تعدیل چنین نقض ناشی از اختلال طولانی از آگاهی، چنین متخصصان کمک می کند:

• متخصص مغز و اعصاب (کمک به بازگرداندن سخنرانی)؛
• روانشناس (دولت روانی-عاطفی را عادی می کند)؛
• فرآیند کار (کمک به بهبود موتور)؛
• متخصص مغز و اعصاب، فیزیوتراپیست، و غیره

هنگام ترک کما پس از CMT، شما نیازی به افشای بیماران در بارهای فیزیکی و روانی در روز اول ندارید. توانبخشی باید به تدریج منتقل شود. چند ماه یا سال باید به طور کامل فعالیت های CNS را بازگرداند و پیش بینی خواهد شد، بستگی به شدت آسیب جمجمه دارد.

توانبخشی پس از کما کمک به بیمار در تمام امور عادی است: در پذیرش غذا، بازدید از توالت و روح. نیاز به بازی های آموزشی دارد که به ترمیم تحرک، حافظه، سخنرانی کمک می کنند. مهم است که رژیم غذایی را عادی کنید تا تمام عناصر ویتامین های مفید و عناصر کمیاب به آن برسند.

برای بازگرداندن تن عضلانی، روش های ماساژ تجویز می شود که در تخصصی در دفتر در آینده انجام می شود - در خانه. در روند ماساژ، شما می توانید از هر استفاده کنید روغن اسانس. این روش همچنین به بهبود گردش خون کمک می کند. شرایط اصلی تداوم درمان است، حتی اگر اولین تغییرات مثبت قابل مشاهده باشد.

عوارض

اگر سیستم عصبی مرکزی در زمان آسیب جمجمه نگران بود، احتمال دارد عوارض باشد. کما یکی از آن هاست. با میکرون شدید، عواقب آن می تواند بسیار جدی باشد که بیمار دیگر قادر به خدمت به خود نیست، بالا رفتن، نشستن. در چنین مواردی، کمک های جانبی و تجهیزات پزشکی ویژه مورد نیاز است.

نه همیشه کاما با چنین عواقب شدید همراه است. در بعضی موارد، پس از آسیب و نقض آگاهی، فرد به سرعت بازسازی می شود، آنها به عملکرد و رفلکس های اساسی به حالت عادی می رسند.

شایعترین عواقب کما شامل آمنییا یا از دست دادن حافظه ناقص، نقض غلظت توجه، از دست دادن توانایی خود-خدمات (غذا، پذیرش روش های آب و غیره.).

بودن در موقعیت دروغین برای مدت طولانیفرد ممکن است شروع به رنج ببرد که با استفاده از مواد مخدر نیاز به درمان خاصی دارد.

پیامدهای دیگر CHMT

عواقب آسیب های جمجمه نه تنها به آنها مربوط می شود. چنین بستگی به شدت آسیب دارد. در هفته های اول یا چند ماه پس از آسیب، همیشه عوارض ناشی از آن نیست. گاهی اوقات پیامدهای منفی پس از مدت زمان طولانی در حال توسعه است، که بیشتر مشخصه کودکان است. در سالخوردگی، CMT اغلب منجر به مرگ می شود.

عواقب آسیب های جمجمه عبارتند از:

• تظاهرات خارجی: هماتوم، تورم بافت، درد، سندرم تب، ناراحتی عمومی، و غیره؛
• فلج پاها یا (ها) دست های جزئی یا کامل؛
• از دست دادن حساسیت پوست در اندام های پایین تر یا (و) بالا؛
• سندرم درد در سر، داشتن شخصیت مزمن؛
• از دست دادن بصری، شنوایی، عملکرد گفتار، حافظه؛
• نقض عملکرد تنفسی، بلع؛
• عدم امکان کنترل ادرار و دفع؛
• سندرم صرع پس از تراموا با توسعه تشنج های تشنج، نقض آگاهی؛
• اندام فوقانی و پایین؛
• نقض غلظت توجه؛
• افزایش تحریک پذیری

با وجود چنین فهرست بزرگی از پیامدهای منفی، به این معنا نیست که فرد همه حضور خواهند داشت. نوع عواقب ناشی از محل دقیق آسیب سر و مغز، و همچنین میزان شدت آن بستگی دارد.

برخی از تصاویر بالینی تنها در دوره اولیه پس از تراموا رخ می دهد. در اینجا می توان فلج پاها و دست ها، نقض عملکرد تنفسی، که پس از تصویب اقدامات توانبخشی صورت می گیرد، نسبت داده شود. سردرد ممکن است شروع به تحریک فرد در مدت زمان طولانی پس از آسیب.

یک توصیه مهم که متخصصان ارائه می دهند، تداوم درمان در دوره بهبودی پس از CMT و COMA است. دوره توانبخشی باید کاملا قابل قبول باشد. این فقط می تواند برای پیش بینی مطلوب و حداکثر بازسازی بدن امیدوار باشد.

در مورد وضعیت کمیتوز، تنها متخصصان می توانند کمک کنند. اگر یک سوء ظن وجود داشته باشد که یک فرد به کسی افتاد، باید بلافاصله تماس بگیرید امبول. تنها چیزی که می تواند قبل از ورود پزشکان انجام شود، این است که قربانی را به نفس بگیریم. از آنجاییکه آرام سازی عضلات در یک وضعیت کموتوز وجود دارد، کاهش در بلع و رفلکس تنفسی، قربانی باید پالس را بررسی کند، آن را بر روی معده روشن کند و در صورت امکان، دستگاه تنفسی را تمیز کنید

MDK 03.02 پزشکی فاجعه

شماره بلیط __________

سوال: کما هیپرگلیسمی. علل تصویر بالینی. مراقبت فوری

معیارمرجع

به عنوان یک قاعده، جریان دیابت نور یا متوسط \u200b\u200bرا با پایان دادن به معرفی انسولین، دوز کافی از تجویز، با دیابت غیر تصادفی، در برابر پس زمینه آسیب فیزیکی و روانی، با رژیم غذایی خشن، پیچیده می شود نقض

مشخصه: شروع آهسته حالت کمیتوز (بیمار به مدت چند ساعت به هر کسی منتقل می شود) در پس زمینه درد در عضلات و قلب (به وسیله نوع آنژین)، پالس مکرر، ضعیف، چسب، پدیده های دیسپپسی، معده است درد تنگی نفس در حال رشد است، که تنفس Kussmouul به آن می پیوندد، هوا Exhaled مانند استون بوی می دهد، سقوط، الیگوریا، هیپوترمی را توسعه می دهد. پوست تبدیل به خشک و سرد می شود، سنگ مرمر سینولوژی او را کاهش می دهد. زبان پوشش داده شده است سیب چشم تقسیم، دانش آموزان تنگ شده اند، تن عضلانی کاهش می یابد.

2. به طور فوری یک پزشک، دستیار آزمایشگاهی ایجاد کنید.

3. موقعیت جانبی جانبی را به دست آورید.

4. نظارت بر جهنم، پالس، CHDD.

5. تعیین میزان قند خون قابل حمل
گلوکومتر

با انتصاب یک دکتر:

گلوکومتری

کاتتریزاسیون وین

کلرید سدیم 0.9٪ - 1000 میلی لیتر در / Vennoino در طول ساعت اول، در آینده 500 میلی لیتر در ساعت

قبل از لوله گذاری:

آتروپین 0.5 - 1 میلی گرم V / ویتنیت

Midazolas 5 میلی گرم یا دیازپام 10 میلی گرم V / Venno - در یک کما

\u003e 6 امتیاز در مقیاس Glasgow Coma

بهداشت از دستگاه تنفسی فوقانی

لوله گذاری تراکیه یا استفاده از لوله IVL / IVD Laringeal

مراجع برای یک امتحان یکپارچه

PM.03 ارائه مراقبت های پزشکی برای دولت های فوری و شدید

MDK 03.01 مبانی احیای

MDK 03.02 پزشکی فاجعه

شماره بلیط __________

سوال: کما هیپوگلیسمی. تصویر بالینی. دلایل اضطراری کمک.

معیارمرجع

اغلب در مصرف بیش از حد انسولین، پذیرش غذا، ورزش بالا، گرسنگی رخ می دهد.

این برای آن معمول است: شروع شدید (در عرض چند دقیقه)، بیمار نگران احساس گرسنگی قوی، ضعف رو به رشد، عرق کردن، اندام لرزان، گاهی اوقات سردرد قوی، تعصب در چشم است. معمولا نقض کمی از آگاهی وجود دارد که به سرعت با شروع درمان متناسب است. در مورد هیپوگلیسمی مداوم، تحریک کلی موتور به نظر می رسد، عبور از طرف مقابل و به آنها.

با COMA Surface، جهنم طبیعی یا تا حدودی بالا است، تنفس طبیعی، بوی استون از دهان خارج می شود. پوست رنگ پریده و مرطوب است.

در طول عمر کما هیپوگلیسمی، رطوبت پوست ناپدید می شود، تنفس گران است و سطحی می شود، تاکی کاردی می تواند به برادی کاردی تبدیل شود، اختلالات ضربان قلب ناشی می شود، جهنم کاهش می یابد. استفراغ، Hyperemia اشاره شده است.

سطح قند می تواند به 2.2 - 1 mmol / l، گلوکز و کتونوری کاهش یابد.

اقدامات خواهر پزشکی معاونت:

1. زمان توسعه COMA را امن کنید.

2. با یک پزشک و دستیار آزمایشگاهی تماس بگیرید.

3. بیمار را به یک موقعیت جانبی پایدار بدهید.

4. برای بررسی حفره دهان.

در انتصاب یک پزشک، وارد / در قطره 20-40-50 میلی لیتر از 40٪ گلوکز RAL وارد شوید.

مراجع برای یک امتحان یکپارچه

PM.03 ارائه مراقبت های پزشکی برای دولت های فوری و شدید

MDK 03.01 مبانی احیای

MDK 03.02 پزشکی فاجعه

شماره بلیط __________

سوال: کلیه کما علل تصویر بالینی. مراقبت فوری

معیارمرجع

IRMIC MOS - این یک عارضه نارسایی مزمن کلیه (CPN - UREIEN) است. CPN یک مرحله ترمینال (نهایی) بیماری کلیوی پیشرفته است. نارسایی مزمن کلیوی توسط گلومرولونفریت مزمن، پیلونفریت، نفروپاتی دیابتی، پلی آرتریت روماتوئید، نقرس پیچیده است دلایل کلیوی، انسداد طولانی مدت (انسداد) مجاری ادراری - برنامه ریزی شده، تنگی عروق کلیه - پر از.

درمانگاه.کما به تدریج در حال توسعه است. توسعه سه مرحله از کاما تشخیص می دهد.

مرحله اول - تظاهرات اولیه: اشتها بد، تهوع، استفراغ، درد اپیگستری، بوی آمونیاک از دهان، ضعف، خستگی، Zray، خارش پوست، بی خوابی، بی تفاوتی.

مرحله دوم - PREMA بیماران ابتدا لاغر، خواب آلودگی، و سپس به مخالف سقوط می کنند.

مرحله سوم: کما MIOS، استوکس زنجیره ای، یا تنفس Kussmoule. رفلکس کاهش می یابد.