سندرم Postcholecystectomy: علائم و درمان توسط عوامل فیزیکی. سندرم Postcholecystectomy: درمان ، علائم و تشخیص چگونه تشخیص پزشک رمزگذاری شده BDS و PS است

بیماری سنگ کیسه صفرا (GSD) در کشورهای متمدن از جمله روسیه بسیار شایع است. شیوع این بیماری به ویژه در زنان 35-40 سال به بالا زیاد است. ZhKB با تشکیل مشخص می شود سنگ صفرا در سیستم صفراوی ، عمدتا در کیسه صفرا ، و عوارض ناشی از پیشرفت روند آسیب شناختی.

درمان اصلی این بیماری کوله سیستکتومی است. در 25٪ از بیمارانی که تحت عمل جراحی کوله سیستکتومی قرار گرفته اند ، یا ادامه می یابند ، یا پس از مدتی ، درد شکم و اختلالات سو dys هاضمه ظاهر می شود ، که نیاز به درمان دارد. درمان کافی برای بیماران بستگی به درک صحیح از پاتوژنز علائم بالینی دارد که پس از کولسیستکتومی ایجاد می شود. ویژگی های شکل گیری آنها از یک سو با اختلالات در متابولیسم کلسترول ذاتی کوللیتیتاز همراه است ، از طرف دیگر ، با این واقعیت که روند پاتولوژیک در شرایط جدید آناتومیکی و فیزیولوژیکی پیش می رود ، یعنی در غیاب کیسه صفرا .

شناخته شده است که برداشتن کیسه صفرا برای کولسیستیت حساب شده ، بیماران را از اختلالات متابولیکی ، از جمله دیس کولی سلول کبدی ، که پس از جراحی ادامه دارد ، تسکین نمی دهد. در اکثر بیماران ، پس از کولسیستکتومی ، صفرا لیتوژنیک با ضریب کلسترول پایین تعیین می شود. از دست دادن نقش فیزیولوژیکی کیسه صفرا ، یعنی غلظت صفرا در دوره هضم و آزاد شدن آن در اثنی عشر در طول وعده های غذایی ، با نقض عبور صفرا به روده ها و سوi هاضمه همراه است. تغییر در ترکیب شیمیایی صفرا و جریان بی نظم آن در دوازدهه ، هضم و جذب چربی و سایر مواد چربی را مختل می کند ، ظرفیت باکتری کش محتوای اثنی عشر را کاهش می دهد ، که منجر به آلودگی میکروبی دوازدهه می شود ، رشد و عملکرد آن را ضعیف می کند. میکرو فلور روده طبیعی ، اختلالات گردش خون کبدی و روده ای و کاهش مجموع اسیدهای صفراوی. تحت تأثیر میکرو فلورا ، اسیدهای صفراوی دچار تجزیه زودرس می شوند که همراه با آسیب به غشای مخاطی اثنی عشر ، روده کوچک و بزرگ با ایجاد دوازدهه ، گاستریت ریفلاکس ، انتریت و کولیت همراه است. اثنی عشر همراه با دیسکینزی اثنی عشر و اول از همه فشار خون اثنی عشر همراه با ایجاد رفلکس های اثنی عشر و معده و رفلاکس محتویات داخل مجرای صفراوی مشترک و مجرای پانکراس است.

در نتیجه ، دیسکینزی اسفنکتر آمپول کبدی-پانکراس ، مجاری صفراوی و پانکراس (اسفنکتر Oddi) تشکیل می شود و اسیدهای صفراوی تجزیه شده باعث ایجاد اسهال می شوند. بنابراین ، در بیمارانی که کیسه صفرا برداشته شده اند ، وجود دارد تظاهرات بالینی ممکن است با تغییر در ترکیب شیمیایی صفرا ، اختلال در عبور از آن به دوازدهه ، دیسکینزی اسفنکتر Oddi ، و همچنین با رشد بیش از حد باکتری در روده ، سندرم سوges هاضمه و سو mala جذب ، اثنی عشر و سایر اختلالات پاتولوژیک در دستگاه گوارش. علاوه بر این ، در تعدادی از بیماران ، موانع آلی در برابر خروج صفرا همراه با کوله سیستکتومی انجام شده ممکن است وجود داشته باشد یا دوباره ایجاد شود. شرایط پاتولوژیک که در بیماران پس از کولسیستکتومی مشاهده می شود را می توان به 3 گروه تقسیم کرد.

• اختلالات عملکردی اسفنکتر Oddi - افزایش صدا در اسفنکتر مجرای صفراوی مشترک یا مجرای لوزالمعده یا اسفنکتر مشترک در نتیجه از دست دادن کیسه صفرا در حال کار.
• فشار خون صفراوی با وجود موانع آلی جریان صفرا ، که در حضور آن کلردوکولیتیازیس مکرر یا باقیمانده در 5-20 of بیماران ، در 11-14 detected تشخیص داده می شود - تنگی پاپیلای اثنی عشر بزرگ ، در 6.5-20 - - سختگیری ها مجاری صفراوی و آناستوموزهای منحرف کننده صفرا ، در 0.1-1.9 - - بیش از حد از مجرای کیستیک.
• بیماری های همزمان که قبل یا بعد از جراحی ایجاد شده اند. اصلی ترین آنها پانکراتیت مزمن ، دیسکینزی اثنی عشر ، سندرم روده تحریک پذیر ، اثنی عشر ، زخم معده، بیماری ریفلاکس معده ، مری ، فتق هیاتال.

در حال حاضر ، اصطلاح "سندرم postcholecystectomy" معمولاً برای تعیین فقط اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi ، ناشی از نقض عملکرد انقباضی آن و جلوگیری از خروج طبیعی صفرا و ترشح لوزالمعده به اثنی عشر در غیاب موانع آلی ، استفاده می شود. پیشنهاد می شود به جای تعاریف قبلاً پذیرفته شده "سندرم postcholecystectomy" ، "دیسکینزی صفراوی" و سایر موارد ، از اصطلاح "اسفنکتر اختلال عملکرد ادی" استفاده شود.

تظاهرات بالینی اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi ، اول از همه ، به درگیر شدن یکی از ساختارهای دیگر آن در روند بستگی دارد. با اختلال عملکرد جدا شده اسفنکتر مجرای صفراوی مشترک ، درد صفراوی ، با درگیری غالب اسفنکتر مجرای لوزالمعده در روند ، درد پانکراس ، و با آسیب شناسی اسفنکتر مشترک ، درد ترکیبی صفراوی و پانکراس ایجاد می شود. اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi با حملات مکرر درد شدید یا متوسط \u200b\u200bبه مدت 20 دقیقه یا بیشتر ، به مدت 3 ماه یا بیشتر تکرار می شود. در نوع صفراوی ، درد در اپی گاستریوم یا هیپوکندریوی راست همراه با تابش به عقب و کتف راست ، در نوع پانکراس - در هیپوکندری چپ با تابش به پشت ، در هنگام خم شدن به جلو ، در نوع ترکیبی که دارد کاهش می یابد زونا در طبیعت. درد را می توان با علائم زیر ترکیب کرد: الف) شروع بعد از خوردن غذا. ب) ظاهر در شب ؛ ج) حالت تهوع و یا استفراغ.

با این حال ، ارزیابی علائم بالینی به تنهایی برای حذف آسیب شناسی آلی سیستم صفراوی کافی نیست. برای این منظور ، از تعدادی از روشهای غربالگری و روشن سازی استفاده می شود (جدول).

روش های غیر تهاجمی که اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi را نشان می دهد شامل اندازه گیری سطح بیلی روبین در خون است ، فسفاتاز قلیایی، آمینوترانسفرازها ، آمیلازها و لیپازها. مطالعات آزمایشگاهی باید در طی یا حداکثر 6 ساعت پس از پایان حمله دردناک و همچنین به صورت پویا انجام شود. افزایش موقت 2 یا بیشتر در سطح آنزیمهای کبدی یا پانکراس در یک دوره حداقل 2 دوره درد متوالی در تأیید اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi مهم است.

یک آزمایش تحریک آمیز مورفین-پروستیگمین از اهمیت مشابهی برخوردار است ، هنگامی که تجویز تزریقی داروها باعث ایجاد یک حمله دردناک می شود ، اغلب از یک نوع صفراوی-پانکراس مخلوط در ترکیب با افزایش سطح آمینوترانسفرازها ، آلکالین فسفاتاز و آنزیم های پانکراس در خون با این حال ، ارزش تشخیصی این تست با حساسیت و ویژگی کم آن محدود می شود.

با سونوگرافی ، اهمیت زیادی به انبساط مجرای صفراوی مشترک و مجرای اصلی لوزالمعده داده می شود ، که نشان دهنده نقض جریان صفرا و ترشح لوزالمعده در سطح اسفنکتر Oddi است. در همان زمان ، 3-4٪ از بیمارانی که تحت عمل جراحی کوله سیستکتومی قرار گرفته اند و علائمی ندارند ، در مجرای صفراوی مشترک گسترش یافته است. از اهمیت ویژه ای ، بررسی سونوگرافی قطر مجرای صفراوی مشترک با استفاده از صبحانه های چرب است که باعث تحریک تولید کوله سیستوکینین درون زا و افزایش کلرزیس می شود. بعد از صبحانه آزمایشی ، قطر مجرای صفراوی مشترک هر 15 دقیقه به مدت 1 ساعت اندازه گیری می شود. افزایش قطر آن 2 میلی متر یا بیشتر در مقایسه با اولیه ، وجود انسداد ناقص مجرای صفراوی مشترک را نشان می دهد ، هر دو به عنوان یک نتیجه از اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi و به دلیل آسیب شناسی آلی سیستم صفراوی.

برای ارزیابی وضعیت مجاری پانکراس ، آزمایشی با معرفی ترشح با دوز 1 میلی گرم در کیلوگرم استفاده می شود. به طور معمول ، پس از تحریک ترشح پانکراس با سکرتین ، سونوگرافی در عرض 30 دقیقه انبساط مجرای پانکراس را بررسی می کند و به دنبال آن کاهش می یابد تا سطح اولیه. اگر مجرا بیش از 30 دقیقه متسع باقی بماند ، این نشان دهنده نقض باز بودن آن است.

با بیلی ساینتیگرافی ، وجود اختلال در عملکرد اسفنکتر Oddi با افزایش زمان انتقال رادیو دارو از دروازه کبد به اثنی عشر اثبات می شود ، در حالی که متناسب با سطح فشار پایه اسفنکتر Oddi است. در عین حال ، با بزرگ شدن مجرای صفراوی مشترک ، این مطالعه برای ارزیابی عملکرد اسفنکتر Oddi بسیار آموزنده نیست.

یک روش غیر مستقیم - کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپیک (ERCP) - یک روش تهاجمی برای ارزیابی عملکرد اسفنکتر Oddi است. علائم غیرمستقیم افزایش تنه اسفنکتر Oddi قطر مجرای صفراوی مشترک بیش از 12 میلی متر است ، تاخیر کنتراست در مجرای صفراوی مشترک بیش از 45 دقیقه است. اختلال در اسفنکتر مجرای اصلی پانکراس با گسترش دومی به بیش از 5 میلی متر و کاهش سرعت تخلیه کنتراست از لومن آن مشهود است. با این حال ، تغییرات مشابهی را می توان در حضور آسیب شناسی آلی مشاهده کرد.

دقیق ترین روش برای تأیید اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi ، مانومتری است. در این حالت ، می توان مجرای صفراوی مشترک و مجرای ویرسونگ را به طور جداگانه با مانومتری اسفنکترهای آنها کانول کرد ، این امر باعث می شود که نوع بیماریهای صفراوی یا لوزالمعده را به طور عمده تشخیص داده و همچنین علت پانکراتیت راجعه را ایجاد کنیم. بیمارانی که تحت عمل جراحی کوله سیستکتومی و پاپیلوتومی قرار گرفتند. علائم اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi در یک مطالعه مانومتری عبارتند از:

• افزایش فشار پایه در لومن اسفنکترها ؛
• افزایش دامنه و فرکانس انقباضات فاز (تاکیودیا) ؛
• افزایش فرکانس انقباضات وارونه.
• پاسخ متناقض به تجویز آنالوگهای کوله سیستوکینین - سایپرز ، باشگاه دانش

اسفنکتر مانومتری ادی برای همه بیماران نشان داده نمی شود. انتخاب این مطالعه بر اساس ارزیابی شدت تظاهرات بالینی و اثربخشی درمان محافظه کارانه است.

بنابراین ، می توان فرض کرد که ما در مورد اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi در شرایط زیر صحبت می کنیم:

• وجود درد در ناحیه اپی گاستریک در بیمارانی که تحت عمل جراحی کوله سیستکتومی قرار گرفته اند ، در مواردی که دلایل دیگری مشخص نشود که می تواند منشا آنها را توضیح دهد (بیماری های همزمان ، تغییرات ساختاری در مجاری صفراوی و لوزالمعده).
• وجود پانکراتیت عود ایدیوپاتیک ؛
• با قولنج صفراوی مکرر در بیماران با وجود کیسه صفرا بدون تغییر و مجرای صفراوی مشترک و با ترکیب طبیعی صفرا کیسه صفرا.

فرمولاسیون تقریبی تشخیص در بیمارانی که تحت عمل جراحی کوله سیستکتومی قرار گرفتند:

تشخیص: کوللیتیازیس ، کوله سیستکتومی در سال 1994 (برای مواردی که هیچ علائم بالینی وجود ندارد).

تشخیص: اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi ، از نوع صفراوی. ورم کلیه ، کوله سیستکتومی در سال 1999

تشخیص: پانکراتیت عودکننده مزمن (انسدادی) همراه با نارسایی برون ریز و غدد درون ریز در مرحله حاد.

بیماری همزمان: کوللیتیازیس ، کوله سیستکتومی در سال 1994

تشخیص: سندرم روده تحریک پذیر با غلبه یبوست در مرحله حاد.

تشخیص همزمان: کوللیتیازیس ، کوله سیستکتومی در سال 1994

مدیریت بیماران تحت عمل جراحی کوله سیستکتومی. هدف از درمان: بازگرداندن جریان طبیعی صفرا و ترشحات لوزالمعده از مجاری صفراوی و لوزالمعده به دوازدهه. اهداف درمان: برای نرمال سازی ترکیب شیمیایی صفرا ؛ بازگرداندن بازوی اسفنکتر Oddi ؛ ترمیم ترکیب طبیعی میکرو فلور روده ؛ فرایندهای هضم و مهارت های حرکتی را عادی کنید روده کوچک برای پیشگیری از فشار خون دوازدهه.

برای جلوگیری از تشکیل لجن صفرا یا سنگ در سیستم صفراوی خارج کبدی ، توصیه می شود:

• محدودیت در مصرف محصولات حاوی کلسترول (چربی با منشا حیوانی) و اسیدهای چرب (چربی هایی که تحت عملیات حرارتی بالای 100 درجه سانتیگراد قرار گرفته اند - غذاهای سرخ شده) (اما نه یک استثنا کامل) ؛
• 4-6 وعده غذایی منظم در روز ؛
• کاهش وزن آهسته هنگام استفاده از رژیم های غذایی کم کالری (2110 کیلوژول در روز و پایین تر) ، هنگام ناشتا ، در حین انجام عملیات شنت ، قرار ملاقات اضافی اسید اورسودئوکسی کولیک با دوز 10 میلی گرم در کیلوگرم در روز ضروری است.
• اضافه کردن به رژیم غذایی فیبر غذایی موجود در غذاها منشا گیاهی یا افزودنی های مواد غذایی (سبوس و غیره) علاوه بر این ، سبزیجات ، میوه ها ، گیاهان بهتر است بعد از عملیات حرارتی (آب پز ، پخته) استفاده شوند. سبوس را می توان به صورت غلات صبحانه (فرنی ، نان) و آماده سازی اختصاصی استفاده کرد.
• مدفوع روزانه

درمان دارویی اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi در کاهش اسپاسم عضلات صاف عضله دوم است. برای این منظور ، تعدادی از داروها استفاده می شود که اثر ضد اسپاسم دارند. نیترات: نیتروگلیسیرین برای تسکین سریع درد ، نیتروسوربیتول - برای یک دوره درمان استفاده می شود. مکانیسم عملکرد نیترات ها به تشکیل رادیکال های آزاد اکسید نیتریک (NO) در عضلات صاف کاهش می یابد ، که باعث فعال شدن گامیلات سیکلاز و افزایش محتوای cGMP می شود ، که منجر به آرامش آنها می شود. با این حال ، اثرات قلبی عروقی برجسته ، اثرات جانبی و توسعه تحمل آنها را برای درمان طولانی مدت اسفنکتر از اختلال عملکرد ادی غیرقابل قبول می کند.

داروهای آنتی کولینرژیک گیرنده های موسکارینی را در غشای پس سیناپسی اندام های هدف مسدود می کنند. در نتیجه ، کانالهای کلسیم مسدود می شوند ، ورود یونهای کلسیم به سیتوپلاسم سلولهای عضله صاف متوقف می شود و در نتیجه ، اسپاسم عضلانی برطرف می شود. به عنوان ضد اسپاسم ، از هر دو ماده غیر انتخابی (آماده سازی بلادونا ، متاسین ، پلاتی فیلین ، بوسکوپان و غیره) و M-آنتی کولینرژیک انتخابی (گاستروسپین و غیره) استفاده می شود. با این حال ، هنگام مصرف داروهای این گروه ، می توان طیف نسبتاً وسیعی را مشاهده کرد اثرات جانبی: خشکی دهان ، احتباس ادرار ، اختلالات بینایی ، افزایش فشار داخل چشم ، تاکی کاردی ، یبوست ، خواب آلودگی. ترکیبی از کارایی نسبتاً کم با دامنه وسیع عوارض جانبی مصرف داروهای این گروه را برای اختلال عملکرد اسفنکتر اوددی محدود می کند.

مسدود کننده های آهسته کانال کلسیم - فنیل آلکیلامین ها (وراپامیل ، گالوپامیل) ، 1،4-دی هیدرو پرییدین ها (نیفدیپین ، آملودیپین) و بنزوتیازازپین ها (دیلتیازم و غیره) کانال های کلسیم ("کند") غشای سلول را می بندند ، از ورود یون های کلسیم به داخل جلوگیری می کنند سیتوپلاسم سلولهای عضله صاف و باعث آرامش او می شود. این داروها دارای اثرات قلبی عروقی بیشماری هستند ، در درجه اول اتساع عروق ، و بنابراین به طور گسترده ای در درمان اسفنکتر اختلال عملکرد ادی استفاده نشده است. فقط چند مقاله در مورد استفاده از نیفدیپین برای اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi وجود دارد و امکان استفاده از آنها نیاز به مطالعه بیشتر دارد.

ضد اسپاسم میوتروپیک ، مکانیسم عملکرد آن به مهار فسفودی استراز یا فعال شدن آدنیلات سیکلاز یا انسداد گیرنده های آدنوزین کاهش می یابد که منجر به کاهش تن و فعالیت حرکتی عضلات صاف می شود. نمایندگان این گروه از داروها عبارتند از: drotaverin (no-shpa، no-shpa forte) ، bencyclan (halidor) ، dicycloverin (trigan-D) ، alverin (meteospazmil) و غیره.

معایب اصلی داروهای همه گروه های فوق عبارتند از:

• تفاوت قابل توجهی در اثربخشی درمان اسفنکتر اختلال عملکرد ادی در هر مورد.
• فقدان اثر انتخابی بر روی اسفنکتر Oddi ؛
• وجود اثرات نامطلوب به دلیل تأثیر بر عضلات صاف عروق ، سیستم ادراری و تمام قسمتهای دستگاه گوارش.

در مقابل ، گیمکرومون (اوستون) دارای اثر اسپاسمولیتیک انتخابی بر روی اسفنکتر Oddi و اسفنکتر کیسه صفرا است. علاوه بر این ، دارو فشار در مجاری صفراوی را افزایش نمی دهد ، بر عملکرد ترشحی غدد گوارشی و روند جذب روده تأثیر نمی گذارد.

در ترمیم جریان طبیعی صفرا در غیاب کیسه صفرا ، همراه با باز بودن اسفنکتر Oddi ، سطح فشار در دوازدهه... اگر از فشار ترشحی صفرا و آب لوزالمعده فراتر رود ، با عواقب مربوطه در مجاری صفراوی و پانکراس رسوب می کنند.

در این راستا ، رفع فشار خون دوازدهه یک شرایط ضروری برای مدیریت بیماران مبتلا به اختلال عملکرد Oddi است. هنگام انتخاب یک استراتژی درمانی ، باید در نظر داشت که مکانیسم اصلی بیماری زایی توسعه فشار خون اثنی عشر محتوای بیش از حد مایعات و گازها در لومن اثنی عشر در نتیجه فرآیندهای تخمیر و پوسیدگی ناشی از آلودگی میکروبی است.

برای ضد عفونی شدن اثنی عشر ، 1-2 دوره هفت روزه انجام می شود ضد باکتری درمانی با تغییر در دارو در دوره بعدی درمان. داروهای انتخابی عبارتند از: داکسی سایکلین 0.1 گرم 2 بار در روز ، تتراسایکلین 0.25 گرم 4 بار در روز ، بیسپتول 960 میلی گرم 2 بار در روز ، فورازولیدون 0.1 گرم 3 بار در روز ، ارسفوریل 0.2 گرم 4 بار در روز ، سیپروفلوکساسین 250 میلی گرم در روز 2 بار در روز ، مترونیدازول 0.25 گرم 4 بار در روز ، اینترتریکس 1 کپسول 4 بار در روز ، کمتر - لوومایستین 0.25 گرم 4 بار در روز.

انتخاب داروها به عنوان یک قاعده ، به صورت تجربی انجام می شود. با علائم شدید سو dys هاضمه ، همزمان 2 دارو تجویز می شود که یکی از آنها باید بیشتر روی میکرو فلورای بی هوازی (به عنوان مثال ، مترونیدازول) عمل کند. همزمان با مصرف داروهای ضد عفونی کننده روده ، در برخی موارد پربیوتیک تجویز می شود: در صورت اسهال - hilak forte 60 قطره 3 بار در روز به مدت 1 هفته ، سپس 30 قطره 3 بار در روز به مدت 2 هفته. در موارد غلبه یبوست - لاکتولوز 1-2 قاشق غذاخوری 1 بار در روز تا زمان نرمال شدن مدفوع.

پس از پایان درمان با آنتی بیوتیک ، پروبیوتیک ها نشان داده می شوند (آماده سازی حاوی سویه های طبیعی فلور روده). یکی از نمایندگان شناخته شده گروه پروبیوتیک ها ، bifiform است ، حاوی یک کپسول ، پوشش داده شده با پوشش روده ، انتروکوک 107 ، bifidumbacteria 107 و یک ماده مغذی که رشد آنها را در روده های کوچک و بزرگ تقویت می کند. این دارو 1 کپسول 2 بار در روز و به مدت 2 هفته تجویز می شود. در ترکیب با عوامل ضد باکتری ، تجویز آنتی اسیدهای بافر حاوی آلومینیوم (آلوگاسترین ، آلوماگ ، maalox ، فسفالوژل ، اسمکتا و غیره) ضروری است. هر یک از داروها در 1 دوز 1 ساعت بعد از صبحانه ، ناهار و شام و قبل از خواب مصرف می شود (با hilak forte ترکیب نمی شود). مدت زمان درمان 5-7 روز است. مصلحت استفاده از این داروها به دلیل توانایی های زیر است:

• اسیدهای آلی را متصل کنید ، که منجر به کاهش اسمولاریته محتوای روده و توقف جریان مایع به لومن روده می شود.
• سطح pH داخل دوازدهه را افزایش دهید ، که شرایط را برای فرآیندهای هضم طبیعی ایجاد می کند.
• اسیدهای صفراوی تجزیه شده را متصل کنید ، که اسهال ترشحی و اثر مخرب آنها را بر روی غشای مخاطی کاهش می دهد.
• جذب داروهای ضد باکتری را کاهش می دهد ، که غلظت آنها را در لومن روده افزایش می دهد و اثر ضد باکتری را افزایش می دهد ، و همچنین عوارض جانبی داروها را کاهش می دهد.

وجود اکثر بیماران با کمبود آنزیم نسبی در نتیجه تخریب آنزیم های گوارشی توسط میکرو فلورای اثنی عشر و روده کوچک ، کاهش سطح pH داخل دوازدهه و همچنین نقض روند اختلاط آنها با کیمیا غذایی است. منطق تعیین داروهای آنزیمی. با تمایل به اسهال ، داروهای پانکراتین تجویز می شود: mezim forte ، creon ، lycrease ، pancitrate و دیگران ، 1 دوز 2-3 بار در روز در ابتدای غذا ؛ با تمایل به یبوست - عوامل ترکیبی حاوی پانکراتین ، اسیدهای صفراوی ، همی سلولز: عید ، آنزیستال ، هضم 1 قرص 2-3 بار در روز در پایان غذا. مدت زمان درمان فردی است و به طور معمول از 10 روز بیشتر نمی شود.

در اینجا طرح های شاخصی برای مدیریت بیماران مبتلا به اختلال عملکرد ادی وجود دارد.

تشخیص: اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi ، از نوع صفراوی. ورم کلیه ، کوله سیستکتومی در سال 1996

• Gimecromon (odeston) 200 میلی گرم 3 بار در روز 30 دقیقه قبل از غذا به مدت 7-14 روز.
• یک استثنا مواد مخدربا اثر کلریتیک و هیدروکلرتیک (اسیدهای صفراوی ، از جمله آنهایی که در آماده سازی آنزیم ، تزریق و جوشانده گیاهان کلریتیک ، کلرتیک مصنوعی ، آب معده و غیره).

تشخیص: اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi ، از نوع صفراوی. کوللیتیازیس ، کوله سیستکتومی در سال 1989. بیماریهای همزمان: کاتارال مزمن ، دوازدهه عمدتا دیستال. سندرم رشد بیش از حد باکتری در روده کوچک.

• رژیم کم چربی (40 گرم در روز چربی گیاهی) ، به استثنای غذاهای سرخ شده ، تند و اسیدی.
• Gimecromon (Odeston) 200-400 میلی گرم 3 بار در روز به مدت 30 دقیقه. قبل از غذا - 1-2 هفته.
• قرص بیسپتول 480 2 عدد 2 بار در روز به مدت 5-7 روز ، از روز 6-8 داکسی سایکلین 0.1 گرم 2 بار در روز یا سیپروفلوکساسین 250 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 5 روز ، و سپس مصرف bifiform طبق 1 کپسول 2 بار در روز روز به مدت 2 هفته.
• پانکراتین 250-500 میلی گرم ، یا mezim forte ، یا creon ، یا lycrease ، یا pancitrate ، 1 قرص یا 1 کپسول 3 بار در روز همراه با وعده های غذایی - حداکثر تا 2 هفته ، سپس "در صورت تمایل".
• Alumag (maalox protab ، phosphalugel و غیره) 1-2 دوز 3 بار در روز 1 ساعت بعد از غذا به مدت 1 هفته.

بنابراین ، ارزیابی به موقع و صحیح علائم بالینی که در بیماران پس از جراحی کولسیستکتومی ایجاد می شود ، امکان انتخاب یک روش درمانی مناسب را فراهم می کند و در نتیجه ، کیفیت زندگی بیماران مبتلا به بیماری های سیستم کبد صفراوی را به طور قابل توجهی بهبود می بخشد.

برای سوالات ادبیات ، لطفا با تحریریه تماس بگیرید.

P. Ya.Grigoriev ، , E. P. Yakovenko ، دکتر علوم پزشکی ، پروفسور
N. A. Agafonova ، نامزد علوم پزشکی, A. S. Pryanishnikova ، نامزد علوم پزشکی
I.P. Soluyanova ، نامزد علوم پزشکی ، Z. V. Bekuzarova ، A. V. Yakovenko ، نامزد علوم پزشکی
دانشگاه دولتی پزشکی روسیه ، مسکو

بیایید در مورد علائم و درمان سندرم postcholecystectomy صحبت کنیم. این وضعیت پاتولوژیک می تواند پس از برداشتن کیسه صفرا ایجاد شود. تصویر بالینی با درد و سایر علائم ناخوشایند نشان داده می شود.

مشکلی پیش اومده؟ Enter را به شکل "علائم" یا "نام بیماری" وارد کنید و Enter را فشار دهید تا به همه روش های درمان این مشکل یا بیماری پی ببرید.

این سایت اطلاعات پیشینه ای را ارائه می دهد. تشخیص و درمان کافی بیماری تحت نظارت یک پزشک وظیفه شناس امکان پذیر است. هر دارویی منع مصرف دارد. مشاوره تخصصی و همچنین مطالعه دقیق دستورالعمل ها لازم است! ...

علائم و درمان

سندرم postcholecystectomy شامل عواقب عملیاتی نیست که با اختلالات ، پانکراتیت بعد از عمل یا کلانژیت انجام شده باشد.

این گروه شامل بیماران دارای سنگ در مجاری صفراوی و هنگام فشرده شدن نیست. پیشرفت بیماری حدود 15٪ از بیماران را تحت تأثیر قرار می دهد.

در افراد مسن این رقم به حدود 30٪ می رسد. زنان 2 برابر بیشتر از مردان بیمار می شوند.

علائم معمولی

علائم توسعه سندرم به شرح زیر است:

1. حملات درد. با توجه به تفاوت شدت ، آنها هم به شدت تلفظ می شوند و هم فروکش می کنند. تقریباً در 70٪ بیماران دردهای مبهم یا برشی ایجاد می شود.
2. سندرم سوys هاضمه با حالت تهوع ، استفراغ ، سوزش معده ، اسهال و نفخ تعریف می شود. آروغ زدن با طعم تلخ مشاهده می شود.
3. سندرم سوbs جذب به دلیل اختلال در عملکرد ترشحی ایجاد می شود. غذا در اثنی عشر ضعیف جذب می شود.
4. وزن بدن کاهش می یابد ، و البته برای خصوصیات بدن بیمار نوعی نیست.
5. هیپویتامینوز در نتیجه جذب ضعیف مواد غذایی مفید و ویتامین ها است.
6. افزایش دما در لحظات شرایط حاد مشخصه.
7. زردی نشانه آسیب کبدی و اختلال عملکرد آن است.

ویژگی های درمان PCES

اصول درمان باید بر اساس تجسم تصویر علامت دار باشد.

این سندرم به دلیل اختلال در فعالیت دستگاه گوارش ایجاد می شود.

تمام درمان های درمانی فقط به ترتیب فردی دقیق انتخاب می شوند. متخصص گوارش داروهایی را تجویز می کند که از درمان آسیب شناسی اساسی پشتیبانی می کنند.

Mebeverin یا Drotaverin به جلوگیری از حملات درد کمک می کند. در درمان جراحی ، روش ها توسط شورای پزشکی تعیین می شود.

علل بیماری

این عملیات باعث ایجاد بازسازی خاصی در کار سیستم صفراوی می شود. خطر اصلی در بروز این سندرم مربوط به افرادی است که مدت طولانی از بیماری سنگ صفراوی رنج می برند.

در نتیجه ، آسیب شناسی های مختلف اندام های دیگر در بدن ایجاد می شود. این موارد شامل ورم معده ، هپاتیت ، پانکراتیت ، دوازدهه است.

اگر بیمار ، قبل از عمل ، به درستی معاینه شود و خود كوله سیستكتومی از نظر فنی بدون نقص انجام شود ، این سندرم در 95٪ بیماران رخ نمی دهد.


سندرم Postcholecystectomy به دلایل رخ می دهد:

• فرآیندهای عفونی در مجاری صفراوی ؛
• پانکراتیت مزمن - ثانویه ؛
• با چسبندگی در ناحیه زیر کبد ، باعث بدتر شدن کار مجرای صفراوی مشترک می شود.
• گرانولوم یا نوروم در ناحیه بخیه بعد از عمل.
• سنگهای جدید در مجاری صفراوی.
• برداشتن ناقص کیسه صفرا ؛
• صدمات در ناحیه مثانه و مجاری در نتیجه اقدامات جراحی.

اختلالات پاتولوژیک در گردش صفرا مستقیماً به کیسه صفرا بستگی دارد.

اگر برداشته شود ، خرابی در عملکرد مخزن رخ می دهد و وخامت رفاه عمومی امکان پذیر است.

همیشه متخصصان نمی توانند دلایل ایجاد این سندرم را به طور دقیق تعیین کنند. آنها متنوع هستند و همه آنها کاملاً شناخته نشده اند.

علاوه بر دلایل شرح داده شده ، محرز کردن دلیل واقعی غیرممکن است. این سندرم می تواند هم بلافاصله بعد از عمل و هم سالها بعد اتفاق بیفتد.

طبقه بندی هالپرین

آسیب به مجاری صفراوی زودرس و دیررس است. اوایل آن را تازه نیز می نامند ، که در طی عمل برای برداشتن کیسه صفرا بدست می آید. اواخر آن در نتیجه مداخلات بعدی شکل می گیرد.

آسیب رساندن به مجاری ، بلافاصله پس از عمل مورد توجه قرار نمی گیرد ، مشکلات سلامتی را ایجاد می کند.

این سندرم می تواند در هر دوره بهبودی خود را نشان دهد.

جراح معروف E.I. هالپرین در سال 2004 طبقه بندی صدمات مجاری صفراوی را پیشنهاد کرد که یکی از دلایل اصلی ایجاد سندرم postcholecystectomy است.

طبقه بندی اول توسط پیچیدگی آسیب و ماهیت جریان صفرا تعیین می شود:

1. هنگامی که محتوای صفرا از مجرا یا شاخه های کبدی نشت می کند ، نوع A ایجاد می شود.
2. نوع B با آسیب قابل توجه به مجاری ، با افزایش ترشح صفرا مشخص می شود.
3. نوع C در صورت انسداد پاتولوژیک صفرا یا مجاری کبدی ، در صورت قطع یا بستن مشاهده می شود.
4. نوع D زمانی اتفاق می افتد که مجاری صفراوی کاملاً عبور داده شود.
5. نوع E شدیدترین نوع است که در آن جریان محتوای صفرا به سمت خارج یا به داخل حفره شکم ایجاد می شود و پریتونیت ایجاد می شود.

مورد دوم به زمان کشف خسارت بستگی دارد:

• آسیب در حین عملیات
• خساراتی که در دوره بعد از عمل.

این طبقه بندی برای تشخیص دقیق و شناسایی روشهای درمان جراحی سندرم postcholecystectomy مهم است.

علائم بالینی و سونوگرافی

هنگام تشخیص سندرم ، لازم است آنامزیز بیماری و شکایات بیمار تجزیه و تحلیل شود. چه مدت تصویر علامت دار طول می کشد ، در چه دوره ای از عمل علائم ظاهر می شود.

مشاوره با پزشکان ، پیچیدگی و مدت زمان مداخلات قبلی جراحی را نشان می دهد.

مهم است که قبل از برداشتن کیسه صفرا ، درجه پیشرفت بیماری سنگ صفرا برای تعیین روشهای اصلی درمان باشد.

برای متخصصان مهم است که در مورد استعداد ارثی به بیماری های دستگاه گوارش اطلاعاتی کسب کنند.

معاینه آزمایشگاهی شامل لیست زیر است:

1. آزمایش خون بالینی برای تعیین وجود ضایعات التهابی ، تشخیص سطح لکوسیت ها و کم خونی احتمالی ضروری است.
2. آزمایش خون بیوشیمیایی برای کنترل سطح آنزیم های گوارشی انجام می شود ، که ممکن است نشان دهنده ناهنجاری در عملکرد کبد ، لوزالمعده یا اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi باشد.
3. آنالیز عمومی ادرار برای جلوگیری از عوارض دستگاه ادراری تناسلی.
4. برنامه و تجزیه مدفوع برای برگ تخم مرغ.

سونوگرافی شکمی برای مطالعه دقیق وضعیت مجاری صفراوی ، کبد ، روده لازم است. این روش به شما امکان می دهد رکود صفرا را در مجاری و وجود تغییر شکل آنها را تشخیص دهید.

اگر مشکوک به وجود سنگ در مجاری صفراوی باشد ، کولسیستوپانکراتوگرافی رتروگراد نشان داده می شود ؛ برداشت همزمان آنها امکان پذیر است. سی تی اسکن به شناسایی آسیب های مختلف و تشکیل تومورهای محلی سازی متفاوت کمک می کند.

ویدئو

تشخیص افتراقی آسیب شناسی

برای تشخیص دقیق و صحیح ، تشخیص افتراقی لازم است. از طریق این روش تحقیق ، می توان بیماری را با دقت 100 درصد از بیماری دیگر تشخیص داد.

یک تصویر علامت دار مشابه از روند بیماری ممکن است نشان دهد بیماری های مختلفنیاز به درمان های مختلف

تعریف این تفاوت ها گاهی اوقات دشوار است و نیاز به مطالعه دقیق کل تاریخ دارد.

تشخیص افتراقی شامل 3 مرحله است:

1. در مرحله اول ، جمع آوری همه موارد در مورد بیماری ، مطالعه آنامز و دلایل ایجاد ، مهم است ، شرط لازم برای انتخاب صحیح روشهای تشخیصی مهم است. علل برخی بیماری ها یکسان خواهد بود. مشابه سندرم ، سایر مشکلات دستگاه گوارش نیز ممکن است ایجاد شود.
2. در مرحله دوم ، معاینه بیمار و شناسایی علائم بیماری ضروری است. مرحله از اهمیت ویژه ای برخوردار است ، به ویژه هنگام ارائه کمک های اولیه. کمبود آزمایشگاه و تحقیقات ابزاری تشخیص را پیچیده تر می کند ، و آمبولانس پزشکان باید تهیه کنند
3. در مرحله سوم ، این سندرم در آزمایشگاه و با استفاده از روش های دیگر بررسی می شود. تشخیص نهایی ایجاد می شود.

در پزشکی ، برنامه های رایانه ای وجود دارد که کار پزشکان را تسهیل می کند. اجازه می دهند تشخیص های افتراقی به طور کامل یا جزئی

پزشکان در درمان این سندرم توصیه می کنند که به از بین بردن دلایل درد متکی باشند. اختلالات عملکردی یا ساختاری در کار دستگاه گوارش ، کبد یا مجاری صفراوی اغلب درد پاروکسیسم را ایجاد می کند.

برای از بین بردن آنها ، داروهای ضد اسپاسم نشان داده شده است:

• Drotaverin ؛
• مباورین

کمبود آنزیم علت مشکلات گوارشی است و باعث درد می شود.

سپس مصرف داروهای آنزیمی نشان داده می شود:

• کرئون
• وابسته به جشن؛
• Panzinorm forte.

در نتیجه این عمل ، بیوسنوز روده مختل می شود.


نیاز به بازیابی میکرو فلور روده با کمک داروهای ضد باکتری است:

• داکسی سایکلین
• فورازولیدون؛
• اینتریکس

دوره درمانی با این داروها به مدت 7 روز مورد نیاز است.

سپس ، با عوامل فعال کننده سطح باکتری مورد نیاز است:

• بیفیدومباکترین
• Linex

دارو درمانی با در نظر گرفتن آسیب شناسی زمینه ای ایجاد کننده سندرم انجام می شود.

علائم استفاده از هر دارو فقط بر اساس توصیه های متخصص گوارش امکان پذیر است. اصول درمان دارویی با روشهای جراحی می توان جایگزین کرد.

علائم مشخصه تشدید

پس از برداشتن کیسه صفرا در بدن ، روند تشکیل سنگ متوقف نمی شود. به خصوص ، اگر در اوایل عوامل تحریک کننده آسیب شناسی جدی کبد و پانکراس بود.

تشدید سندرم postcholecystectomy می تواند در برابر عدم رعایت رژیم غذایی رخ دهد. پرخوری و غذاهای چرب خطرناک است.

سیستم غذایی بیمار نمی تواند با هضم غذاهای سنگین کنار بیاید. تشدید همراه با اسهال ، تب ، وخیم شدن در سلامت عمومی.

اکثر علامت خطرناک آیا یک حمله دردناک است. این می تواند به طور ناگهانی بروز کند ، و توسط محلی قوی ، اغلب در حال رشد تقریبا در کل شکم متمایز می شود.

استفاده نادرست از داروها ، نادیده گرفتن توصیه های پزشکان ، استفاده از داروهای قومی نیز باعث تشدید می شود. یک دوره شدید با دشواری در تشخیص و درمان مشخص می شود.

علت دیگر تشدید ، گاهی انسداد مجاری با سنگهای جدید است.

حمله فاکتور درد به طور ناگهانی و شدیدی ایجاد می شود. مسکن ها کمکی نمی کنند.
بیمار عرق می کند ، سرگیجه ایجاد می شود ، غش رخ می دهد. بستری فوری در بیمارستان مورد نیاز است.

تشخیص فوری در همان ساعات اولیه پس از تشدید اهمیت دارد. درمان شامل یک عمل جراحی خواهد بود.

ویژگی های تغذیه و رژیم غذایی

یک پیش نیاز برای درمان بیماری ، رعایت رژیم غذایی متعادل است. برای بهبود عملکرد سیستم گوارشی ، تغذیه طبق اصل رژیم غذایی شماره 5 نشان داده می شود.


ویژگی های اصلی آن در تأمین نیازها است:

• رژیم غذایی مطلوب حداقل در 6 بار در روز در بخشهای کسری است.
• ظروف سرد و گرم منع مصرف ندارند.
• گنجاندن اجباری محصولات حاوی فیبر ، پکتین ، مواد لیپوتروپیک ؛
• نوشیدن مایع حداقل 2 لیتر در روز ؛
• چربی ها و پروتئین ها باید حدود 100 گرم باشد.
• کربوهیدرات حدود 450 گرم ؛
• غذاهای سرخ شده ، چرب و دودی ممنوع است.
• ظروف برای مصرف نشان داده شده اند: سوپ سبزیجات و غلات ، گوشت های پخته یا پخته کم چرب.
• سبزیجات سبز ، کالاهای پخته شده ، غذاهای شیرین ، لبنیات چرب ، حبوبات و قارچ توصیه نمی شود.

به مصرف کافی ویتامین ها ، به ویژه گروه های A ، K ، E ، D و اسید فولیک... ضروری استقبال افزایش یافته است آماده سازی آهن

پزشکان توصیه می کنند وزن بدن را به آرامی کاهش دهید. هرگونه استرس جسمی و عاطفی منع مصرف دارد.

نیاز به درمان جراحی

در صورت تشکیل سنگهای بزرگ در مجاری ، درمان محافظه کارانه بی تأثیر خواهد بود. سپس منصوب شد عمل جراحي... این روش همچنین برای کاهش وزن سریع ، قوی نشان داده شده است حملات دردهمراه با استفراغ.

ملایم ترین روش پاپیلوسفینکتروتومی آندوسکوپی است.

از طریق تکنیک های جراحی ترمیم مجاری صفراوی و تخلیه آنها انجام می شود. وقتی روش هایی که برای شناسایی مشکل ذکر شده کمکی نکرده اند ، اقدامات تشخیصی کمتر تجویز می شوند.

عمل های جراحی برای ایجاد زخم در مناطق قبلاً عمل شده تجویز می شود. درمان جراحی سندرم با عوارض مختلفی همراه است.

درزهای بی کیفیت که در امتداد لبه های زخم از هم جدا شده اند ، باعث گسترش صفرا در بدن می شوند. آنها باید دوباره اعمال شوند. عفونت در زخم عامل باعث ایجاد ضایعه چرکی می شود.

همه اقدامات پیشگیرانه باید شامل معاینه دقیق بیمار در روزهای اول پس از درمان جراحی باشد. مهم است که از آن اجتناب کنید فرآیندهای التهابی در لوزالمعده ، معده و مجاری صفراوی.

5 / 5 ( 5 رای)

EV BYSTROVSKAYA ، MD ، DSc ، رئیس آزمایشگاه برای تشخیص عملکرد پاتولوژی صفراوی. موسسه تحقیقات مرکزی دستگاه گوارش ، مسکو

سندرم POSTCHOLECYSTEKTOMIC:

جنبه های پاتوژنتیک و ترپاوتیک مسئله

درمان موفقیت آمیز بیماران مبتلا به سندرم postcholecystectomy با تظاهرات بالینی مختلف تا حدود زیادی بستگی به درک صحیح توسط پزشکان از فیزیولوژی و پاتوفیزیولوژی فرآیندهای تشکیل صفرا و ترشح صفرا در غیاب کیسه صفرا دارد. در این بررسی اطلاعاتی در مورد وضعیت فعلی سندرم postcholecystectomy ارائه شده است. پیوندهای اصلی بیماری زایی انواع اختلالات عملکردی و آسیب شناسی ارگانیک زمینه ای آن در نظر گرفته شده است.

واژه های کلیدی: کوله سیستکتومی ، اسفنکتر Oddi ، نارسایی صفراوی ، فشار خون اثنی عشر ، سندرم postcholecystectomy

سابقه پیشرفت جراحی مجاری صفراوی بیش از دو قرن است. تا پایان قرن نوزدهم. دارو عملاً نمی تواند چیزی را به بیماران مبتلا به ورم کلیه ارائه دهد. کاهش درد و رنج این بیماران در آن زمان فقط یک مشکل درمانی بود. در 15 ژوئیه 1882 ، جراح آلمانی کارل لانگنبوچ برای اولین بار در جهان کیسه صفرا را خارج کرد و بدین ترتیب دوره جدیدی در درمان بیماری سنگ صفرا آغاز شد. در روسیه ، کوله سیستکتومی برای اولین بار در سال 1889 توسط Yu.F. Kosinsky انجام شد. 100 سال بعد ، در سال 1985 ، در جراحی دستگاه صفراوی مهمترین رویداد انقلابی رخ داد - کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی انجام شد. پیشگام در این زمینه جراح آلمانی اریش موه بود. بحث و جدال طوفانی در مورد انتخاب از گذشته است دسترسی عملیاتی (لاپاراتومی یا لاپاراسکوپی) همراه با کوله سیستولیتیازیس. در دو دهه گذشته ، کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی به طور گسترده ای گسترش یافته است و وضعیت "استاندارد طلا" برای درمان جراحی کولریتیازیس (CL) است. مزایای مسلم کله سیستکتومی لاپاراسکوپی (LCE) حداقل ضربه ، کاهش روز بستر به میزان 2-3 برابر ، دوره توانبخشی... با این حال ، یک معیار مهم برای اثربخشی فن آوری های جدید پزشکی ، کیفیت زندگی بیماران در طولانی مدت پس از درمان جراحی است. بهبود روش جراحی انجام کوله سیستکتومی تأثیر قابل توجهی در نتایج طولانی مدت بیماری سنگ صفرا ندارد. بدیهی است که همراه با افزایش فعالیت جراحی در رابطه با بیماران مبتلا به کولیتیازیس ، تعداد بیمارانی که تحت عمل جراحی کوله سیستکتومی قرار گرفته اند و به آنها نیاز دارند نیز افزایش می یابد.

معاینه بیشتر و اصلاح پزشکی. به گفته نویسندگان مختلف ، از 20 تا 40٪ بیمارانی که تحت عمل جراحی کوله سیستکتومی قرار گرفته اند ، طی 5 سال آینده پس از عمل ، آنها ظاهر شکم درد یا علائم سوpe هاضمه را نشان می دهند. به طور معمول ، این بیماران با سندرم postcholecystectomy (PCES) تشخیص داده می شوند.

برای اولین بار ، این اصطلاح توسط B. Pnbrax در سال 1950 با قیاس با سندرم برداشت پس از معده ارائه شد ، با این باور که این توضیح می دهد تصویر بالینی پس از برداشتن اندام قبلی از آن زمان ، بحثهای بی پایان در مورد ساختار ، جنبه های بیماری زا و درمانی سندرم postcholecystectomy وجود داشته است.

ساختار سندرم POSTCHOLECYSTEKTOMIC

از زمان اولین عمل ، بحث در مورد علل درد و اختلالات سوpe هاضمه که پس از برداشتن کیسه صفرا رخ می دهد ، ادامه دارد. به گفته جراحان ، اساس "سندرم postcholecystectomy" کلدوکولیتیازیس ، پانکراتیت عود کننده مزمن ، بیماری های پاپیلای بزرگ اثنی عشر (BDS) و دیورتیکول اثنی عشر است. جراحان از این عقیده دفاع می کنند که شکایاتی که پس از عمل ادامه دارد ، نتیجه معاینه بی کیفیت قبل از عمل است ، در نتیجه اصلاحات به موقع تخلفاتی که قبل از عمل رخ داده است انجام نشده است. تا کنون ، در محافل جراحی این نظر وجود دارد که بیماران پس از کولسیستکتومی به اصلاح پزشکی بیشتری احتیاج ندارند ، زیرا برداشتن کیسه صفرا عوامل توسعه و پیشرفت بیماری را از بین می برد.

به گفته درمانگران ، کولسیستکتومی ، صرف نظر از نوع درمان جراحی انجام شده ، اختلالات پیچیده پاتوفیزیولوژیکی رخ داده را جبران نمی کند.

تمرین

تمرین

پزشکی

SOVЄT №2 2012

با بیماری کوللیتیازیس ، که اصلی ترین آنها دیسکولی سلول کبدی ، پایداری لیتوژنیک صفرا است. پس از عمل ، فرآیندهای پاتولوژیک مشخصه این بیماری در شرایط جدید آناتومیکی و فیزیولوژیکی پیش می رود ، که با از دست دادن نقش فیزیولوژیکی کیسه صفرا ، اختلال در دستگاه اسفنکتر دستگاه صفراوی ، اختلال در تنظیم نورو هومورال فرآیندهای صفرا مشخص می شود. تشکیل و دفع صفرا. در این راستا ، بیماری های سیستم گوارشی موجود قبل از عمل تشدید شده و به طور مداوم در حال پیشرفت هستند.

طبق نظر رایج تا به امروز ، علامت پیچیده ای که بعد از کولسیستکتومی ایجاد می شود ، می تواند به دلیل موارد زیر باشد:

disorders اختلالات عملکردی حرکات دستگاه صفراوی مرتبط با برداشتن کیسه صفرا.

■ تغییراتی در شیمی صفرا که پس از عمل باقی مانده است ، مشخصه سنگهای صفراوی.

■ وجود موانع آلی برای خروج صفرا.

بنابراین ، "سندرم postcholecystectomy"

شامل آسیب شناسی عملکردی و ارگانیک دستگاه صفراوی است ، که البته باعث ایجاد سابقه بیماری های دستگاه گوارش (GIT) می شود. در این حالت ، پس از برداشتن کیسه صفرا ، ممکن است اثر ترکیبی دو یا چند عامل وجود داشته باشد که عملکرد طبیعی سیستم صفراوی را مختل می کند. بنابراین ، هنگام تنظیم تشخیص "سندرم postcholecystectomy" ، لازم است که شرح دقیق آن ، زمان ، نوع و حجم مداخله جراحی ، ماهیت (عملکردی یا ارگانیک) اختلالات رخ داده در یک وضعیت خاص ، و همچنین آسیب شناسی همزمان از دستگاه گوارش.

پاتوژنز سندرم POSTCHOLECYSTEKTOMIC

بی نظمی در عملکرد حرکتی مجاری صفراوی

سهم اصلی در میان بیماران مبتلا به PCES به بیماران مبتلا به اختلالات حرکتی عملکردی مربوط می شود. اختلالات حرکتی کیسه صفرا و دستگاه اسفنکتر دستگاه صفراوی بخشی جدایی ناپذیر از بیماری زایی بیماری سنگ صفرا است. داده های ارائه شده توسط محققان مختلف نشان دهنده وجود اختلالات حرکتی در بیش از 3/2 از بیماران مبتلا به ورم کلیه است.

اصل اساسی تنظیم هر سیستم ، خودتنظیم چند سطحی است. کاملاً واضح است که مداخلات جراحی منجر به اختلالات قابل توجهی در عملکرد این سیستم می شود. مشاهدات تجربی و بالینی نشان می دهد که از بین بردن کیسه صفرا که منجر به عملکرد می شود ، منجر به اختلال در عملکرد دستگاه اسفنکتر دستگاه صفراوی می شود ، زیرا کیسه صفرا هماهنگ کننده فعالیت مجاری مجاری صفراوی است. درد در بیماران پس از جراحی در بیشتر موارد با افزایش فشار در مجاری صفراوی همراه است ، و دلیل دوم بر اساس نقض است

توابع اسفنکتر Oddi ، که از طریق آن یک اتصال آناتومیکی و فیزیولوژیکی نزدیک بین دستگاه صفراوی ، پانکراس و دوازدهه انجام می شود.

کنترل فیزیولوژیکی اسفنکتر Oddi شامل بسیاری از محرک های عصبی و هورمونی است. نقش مهمی در تنظیم ترشح صفرا توسط هورمون های دستگاه گوارش انجام می شود ، که از جمله کوله سیستوکینین (پانکروزیمین) (CCK-PZ) و ترشح از اهمیت ویژه ای برخوردار هستند. CCK-PZ ترشح لوزالمعده ، انقباض کیسه صفرا را تحریک می کند ، تن اسفنکتر Oddi را کاهش می دهد ، فشار در مجاری صفراوی را کاهش می دهد.

انقباض کیسه صفرا و آرامش همزمان اسفنکتر Oddi جریان صفرا غلیظ را به دوازدهه تقویت می کند. در همان زمان ، آب پانکراس تحریک شده توسط کوله سیستوکینین آزاد می شود ، که شرایط بهینه را برای تقسیم ایجاد می کند محصولات غذایی... CCK-PZ تأثیر ضعیفی بر فیبرهای عضلانی مجرای صفراوی مشترک دارد. کولسیستوکینین نه تنها عمل کلکینتیک دارد بلکه تا حدی نیز اثر کلریتیک دارد و باعث ترشح صفرا توسط سلولهای کبدی می شود. سکرتین اثر CCK-PZ را افزایش می دهد ، اما بر خلاف CCK-PZ ، تأثیر مستقیم کمی بر تحرک سیستم صفراوی دارد. اثر کلریتیک ترشح چندین برابر بیشتر از CCK-PZ است.

شناخته شده است که کیسه صفرا به طور فعال در تعدیل پاسخ اسفنکتر Oddi به اثرات هورمون های دستگاه گوارش نقش دارد. کاهش واکنش اسفنکتر Oddi در پاسخ به کوله سیستوکینین پس از برداشتن کیسه صفرا به طور تجربی ثابت شده است. در حال حاضر ، در مورد اینکه و در چه جهتی سطح کولسیستوکینین و سکرتین بعد از کولسیستکتومی ، هنگامی که دستگاه اسفنکتر دستگاه صفراوی از تعدیل کننده پاسخ اصلی خود محروم است ، اتفاق نظر وجود ندارد. سوال در مورد زمان وقوع و مدت زمان این تغییرات ، بسته به زمان عمل ، ماهیت اختلالات عملکردی ، قابل بحث است.

مدت زمان طولانی بحث هایی در مورد ماهیت حالت عملکردی اسفنکتر ادی پس از کله سیستکتومی وجود داشت. برخی از نویسندگان به افزایش تن اشاره کردند و این توضیح دهنده گسترش مجرای صفراوی مشترک پس از جراحی است. دیگران معتقد بودند که در نتیجه کولسیستکتومی ، نارسایی آن ایجاد می شود. اسفنکتر اودی قادر به مقاومت در برابر فشار زیاد ترشحی صفرا برای مدت طولانی نیست. تناقضات موجود در قضاوتها در مورد وضعیت اسفنکتر اوددی با مطالعه عملکرد آن در زمانهای مختلف پس از کولسیستکتومی مرتبط است. اثبات این نتایج مطالعاتی است که نشان می دهد کیفیت زندگی پس از کوله سیستکتومی در بیمارانی که عملکرد انقباضی کیسه صفرا را کاهش داده اند ، قبل از عمل بهتر است. در بیماران مبتلا به "کیسه صفرا جدا شده" ، اتساع مجرای صفراوی مشترک چه قبل و چه بعد از عمل به ندرت مشاهده می شود. سازگاری تدریجی بدن برای کار در شرایط "معلول"

کیسه صفرا "منجر به این واقعیت می شود که در چنین بیمارانی کمتر اتفاق می افتد و PCES. نمی توان رد کرد که این واقعیت به دلیل مکانیسم های سازگار و جبرانی است که با گذشت زمان و در غیاب کیسه صفرا تشکیل شده اند.

برای ارزیابی وضعیت عملکرد دستگاه اسفنکتر دستگاه صفراوی ، از روش جراحی بینی پویا (DCSG) به طور گسترده استفاده می شود. ارزش روش در امکان نظارت مداوم و طولانی مدت بر فرآیندهای توزیع مجدد رادیودارو (RP) در سیستم کبدی در شرایط فیزیولوژیکی نهفته است ، که به شما امکان می دهد فعالیت حرکتی مجاری مجاری صفراوی را کمی ارزیابی کند.

روش عینیپاپیلوسفینکترومومتری پرفیوژن آندوسکوپی (EPSM) برای تأیید وجود اختلالات عملکرد اسفنکتر Oddi استفاده می شود. این روش اندازه گیری فشار پاپیلا را در سطوح مختلف از طریق کاتتر سه لومن امکان پذیر می کند. پیچیدگی این روش و تهاجمی بودن آن ، استفاده گسترده از EPSM را در عمل بالینی محدود می کند.

بنابراین ، وجود اختلال در عملکرد دستگاه اسفنکتر دستگاه صفراوی - بخشی جدایی ناپذیر از پاتوژنز بیماری سنگ صفراوی ، بدون شک ، تمایل به پیشرفت پس از کولسیستکتومی نیز وجود دارد. وظیفه پزشک بالینی تعیین ماهیت و شدت اختلالات حرکتی است که استراتژی و تاکتیک های درمان بیماران مبتلا به سندرم postcholecystectomy را از پیش تعیین می کند.

نقض شیمی صفرا

مطالعات اخیر نشان داده است که تقریباً همه بیماران مبتلا به کوللیتیازیس دارای اختلالات عملکردی در سلولهای کبدی هستند که زمینه ساز دیسکولی سلول کبدی ، تشکیل صفرا از نوع لیتوژنیک و تعیین درجه نارسایی صفراوی (BN) است.

از نظر پاتوفیزیولوژیک ، BN با تغییر در ترکیب کیفی صفرا و کاهش مقدار آن مشخص می شود. تغییر کیفی در ترکیب صفرا بر اساس نسبت بین محتوای کلسترول (CS) و اسیدهای صفراوی (FA) است. آنزیم مسئول سنتز اسیدهای صفراوی کلسترول -7a-هیدروکسیلاز است که CS را به FA تبدیل می کند. کاهش فعالیت این آنزیم دلیل ترشح صفرا لیتوژنیک ، ایجاد BN و در نتیجه اختلال در روند هضم است.

پس از کله سیستکتومی ، یک تسریع جبرانی در گردش داخل کبدی اسیدهای صفراوی مشاهده می شود. با این حال ، این روند مستلزم سرکوب سنتز اسیدهای صفراوی است ، که منجر به عدم تعادل در اجزای اصلی صفرا و نقض خصوصیات حل کننده صفرا می شود. افتادگی ، به دلیل کله سیستکتومی ، عملکرد غلظت کیسه صفرا منجر به تغییر در ترکیب شیمیایی صفرا (تشدید BN موجود) به دوازدهه می شود. نارسایی صفراوی در درجه اول همراه با کلسترول کلسترول است. هنگام ارزیابی نتایج طولانی مدت کولسیستکتومی ، مطالعات خود ما نشان داد که

بیمارانی که برای سنگهای صفراوی رنگی عمل شده اند ، پس از برداشتن کیسه صفرا ، کمتر به اصلاح پزشکی احتیاج دارند. بدیهی است که این گروه از بیماران به دلیل وجود نارسایی صفراوی ، دارای مجموعه علائم نیستند.

سندرم رشد بیش از حد باکتری

ورود صفرا غلیظ نشده به اثنی عشر ظرفیت باکتری کش محتوای اثنی عشر را کاهش می دهد و منجر به آلودگی میکروبی اثنی عشر می شود ، رشد و عملکرد میکرو فلورای طبیعی روده را تضعیف می کند ، علت ایجاد سندرم رشد بیش از حد باکتری (SIBO) است. تحت تأثیر میکرو فلورا ، اسیدهای صفراوی دچار تجزیه زودرس می شوند ، که با آسیب به مخاط دوازدهه همراه با توسعه دوازدهه همراه است. اثنی عشر همراه است با دیسکینزی اثنی عشر ، نارسایی عملکرد اثنی عشر ، فشار خون بالا ، ریفلاکس اثنی عشر و رفلاکس محتویات داخل مجاری صفراوی و لوزالمعده. به نوبه خود ، اسیدهای صفراوی تجزیه شده ، عوامل ترشحی قدرتمندی هستند (مونوآمینوفسفات حلقوی سلولهای ترشحی را فعال می کنند) ، بر عملکرد تخلیه حرکتی روده تأثیر می گذارند و منجر به ایجاد اختلالات حرکتی ، به ویژه اسهال ترشحی می شوند. بنابراین ، کاهش فشار خون دوازدهه ، که از پیامدهای SIBO است ، شرط لازم برای عملکرد طبیعی دستگاه اسفنکتر دستگاه صفراوی است.

سندرم سوi هاضمه

سندرم هضم معیوب در سنگ صفرا نتیجه نقض سنتز و دفع صفرا ، میکروبیوسنوز دستگاه گوارش ، کاهش فعالیت برون ریز پانکراس است.

بیماری سنگ صفرا بیش از همه بر عملکرد پانکراس تأثیر می گذارد. توسعه پانکراتیت مزمن در CL و PCES توسط:

■ اختلال عملکرد دستگاه اسفنکتر دستگاه صفراوی ، همراه با ریفلاکس صفراوی-لوزالمعده.

■ عبور لجن صفراوی در امتداد مجرای صفراوی مشترک و اسفنکتر Oddi ؛

■ تغییرات آلی در سیستم مجاری ، ایجاد اختلال در عبور صفرا.

پیوند اصلی بیماری زایی پانکراتیت صفراوی ، ریفلاکس صفراوی لوزالمعده است. تغییرات التهابی طولانی مدت در لوزالمعده منجر به ادم بافت بینابینی در نتیجه التهاب می شود و به دنبال آن فرآیندهای دژنراتیو منجر به بازسازی بافت غده با ایجاد فیبروز می شود. این تغییرات در حالت عملکردی پانکراس منعکس می شود: حجم ترشح ، بدهی آنزیم ها و بی کربنات ها کاهش می یابد. در این راستا ، یکی از دلایل نتایج ناموفق این عمل نقض مداوم عملکرد آنزیم ساز غده است.

تمرین

تمرین

ضایعات آلی دستگاه صفراوی هنگام معاینه بیماران مبتلا به PCES ، شناسایی بیمارانی که نیاز به درمان جراحی دارند از نظر استراتژیک بسیار مهم است ، یعنی آن دسته از بیمارانی که موانع آلی خروج صفرا دارند. دلایل عوارض بعد از عمل با LCE ، شرایط پیچیده آناتوماسژی در منطقه مداخله وجود دارد ، ترکیبی از بیماری های اندام های همان منطقه تشریحی و عملکردی ، که شرایط انجام LCE را تغییر می دهد ، تاکتیک های جراحی و نتایج درمان جراحی را تحت تأثیر قرار می دهد. طبق ادبیات ، دفعات مداخلات جراحی مکرر به 10-15٪ می رسد. بدیهی است که نیاز به انجام عملهای مکرر در مجاری صفراوی به دلیل اشتباهات تشخیصی ، تاکتیکی و فنی در مرحله قبل از عمل و در حین عمل ایجاد می شود. دلایل اصلی اختلال مکانیکی ترشح صفرا در بیماران مبتلا به

YPKES عبارتند از:

cho کلدوکولیتیاز باقی مانده و عودکننده

during در حین جراحی و یا تنگی cicatricial پاپیلای بزرگ اثنی عشر ، مجرای صفراوی دیستال مشترک (CBD) غیرقابل انحلال است.

■ تنگی cicatricial مجرای صفراوی مشترک ؛

■ کنده مجرای کیستیک از نظر آسیب شناسی تغییر یافته است.

■ ویژگی های بالینی کامپیوترها

علائم بالینی PCES با چند شکلی گسترده مشخص می شود. بسته به شیوع برخی از شکایات و همچنین شدت علائم بالینی ، انواع بالینی PCES زیر مشخص می شود:

■ نوع سوpe هاضمه - پدیده سوpe هاضمه به صورت حالت تهوع ، احساس تلخی در دهان ، نفخ شکم ، شل شدن مدفوع ؛

■ نوع درد - سندرم درد با شدت متفاوت ؛

■ نوع icteric - خلوص دوره ای پوست اسکلرا با یا بدون درد ؛

■ نوع بدون علامت از نظر بالینی - بدون شکایت ، وجود تغییرات پارامترهای بیوشیمیایی خون (آلکالن فسفاتاز ، بیلی روبین ، ALAT ، آمیلاز) و / یا اتساع CBD با توجه به TUS بیش از 6 میلی متر.

درد صفراوی ، لوزالمعده و مخلوط وجود دارد. در نوع صفراوی ، درد در ناحیه اپی گاستریوم یا هیپوکندریوم راست قرار دارد و ممکن است به کتف پشت و راست تابش کند. هنگام لوزالمعده - در اپی گاستریوم یا هیپوکندری چپ با تابش به پشت. با یک نوع مخلوط ، درد اغلب طبیعت زونا است.

■ درمان

صحبت کردن در مورد اقدامات درمانی، باید به اهمیت عادی سازی وزن بدن و تأمین حرکات روزانه روده توجه داشت. توصیه رژیم غذایی است

تغذیه مکرر (تا 5-6 بار در روز) و جزئی ، محدود کردن چربی به 60-70 گرم در روز (جدول شماره 5).

درمان دارویی با هدف تنظیم عملکرد حرکتی دستگاه اسفنکتر دستگاه صفراوی ، بازگرداندن خروج طبیعی صفرا ، اصلاح نارسایی صفراوی و اطمینان از ترشح کافی لوزالمعده انجام می شود.

تعداد کافی از داروها مانند نیترات ها ، مسدود کننده های کانال کلسیم ، تأثیر مثبتی بر تن دستگاه اسفنکتر دارند. استفاده از بسیاری از آنها با وجود عوارض جانبی قلبی عروقی محدود می شود. ضد اسپاسم میوتروپیک به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد. نمایندگان اصلی این گروه از داروها drotaverin ، mebeverin ، otylonia citrate هستند. اودستون اثر کلریتیک مستقیمی ندارد ، اما جریان صفرا را در دستگاه گوارش تسهیل می کند و در نتیجه گردش داخل کبدی اسیدهای صفراوی را افزایش می دهد. دومپریدون ، پروکینتیک ، تحرک دستگاه گوارش را عادی می کند ، به طور غیرمستقیم تظاهرات فشار خون اثنی عشر را کاهش می دهد ، خروج صفرا را بهبود می بخشد و از ریفلاکس دوازده-معده جلوگیری می کند.

دارو Domperidone-Teva یک مسدود کننده بسیار انتخابی گیرنده های دوپامین محیطی (گیرنده های fA2) است. این دارو عمدتا با گیرنده های DA2 محیطی تداخل می کند ، که به دلیل تعامل با سیستم کولینرژیک ، باعث اثر مهاری دوپامین بر فیبرهای عضلانی دستگاه گوارش می شود.

هنگامی که در اعمال می شود دوزهای درمانی (حدود 10-20 میلی گرم هر 4-8 ساعت) دامپریدون عملاً به سد خونی مغزی نفوذ نمی کند. پس از تجویز خوراکی ، دامپریدون به سرعت از دستگاه گوارش جذب می شود ، با این حال ، کاهش اسیدیته محتوای معده باعث کاهش جذب دامپریدون می شود. Domperidone-Teva به طور گسترده ای در عمل بالینی استفاده می شود. حتی در کشورهایی که نیازهای شدید برای توزیع داروهای OTC دارند ، این دارو معمولاً بدون نسخه به فروش می رسد ، به عنوان مثال ، در انگلستان این دارو در دسترس است به شرطی که دوز کل دامپریدون در بسته بندی از 200 میلی گرم تجاوز نکند. در مقایسه با سایر محصولات پروکینتیک ، به نظر می رسد دامپریدون ایمن ترین دارو است. از نظر فراوانی و شدت اثرات خارج هرمی ، Domperidone-Teva بسیار ایمن تر از پروکنتیک های محبوب نسل اول در کشور ما است - متوکلوپرامید ، در صورت مصرف ، تشنج عضلات صورت ، تریسموس ، بیرون زدگی غیرارادی زبان ، تشنج توصیف می شود عضلات حرکتی حرکتی، اغلب به صورت چرخش غیر ارادی چشم ، موقعیت غیر طبیعی سر و شانه ها ، opistho-nus ظاهر می شود. چه زمانی تحقیقات بالینی اختلالات اکسترپیرامیدال دومپریدون-تیوا تنها در 0.05٪ از بیماران مشاهده شد.

به منظور سالم سازی دستگاه صفراوی و همچنین رفع فشار خون دوازدهه ناشی از سندرم رشد بیش از حد باکتری ، آنتی بیوتیک درمانی تجویز می شود.

بسته به شدت بیماری ، از موارد زیر استفاده کنید:

■ نیتروفوران: نیتروکسولین (0.05 گرم) 0.1 گرم (2 قرص) 3-4 بار در روز ، 10-12 روز ؛ فورازولیدون (0.05 گرم) 0.1 گرم (2 قرص) 4 بار در روز ، 10 روز ؛

■ ماکرولیدها: کلاریترومایسین 250-500 میلی گرم 2 بار در روز ، 7 روز ؛

■ فلوئوروکینولونها: سیپروفلوکساسین ، 500-750 میلی گرم 2 بار در روز ، 7 روز ؛ پفلوکساسین 400 میلی گرم 2 بار در روز ؛

ep سفالوسپورین ها: سفازولین یا سفوتاکسیم 1.0 گرم 2 بار در روز ، 7 روز.

استفاده از آنتی اسیدهای بافر از اثر مخرب اسیدهای چرب تجزیه شده روی مخاط روده جلوگیری می کند و سطح PH بهینه را برای آنزیم های پانکراس تعیین می کند. از داروهای حاوی آلومینیوم این گروه باید برای اتصال صفرا و سایر اسیدهای آلی به ویژه در صورت اسهال سرد استفاده شود.

به منظور اصلاح BN ، دوره های درمان جایگزینی با داروهای اسید اورسودئوکسیکولیک در یک دوز روزانه 10-15 میلی گرم / کیلوگرم از وزن بدن نشان داده می شود. مصرف شب هنگام دارو بسیار مثر است. دوره های 3 ماهه درمانی تحت نظارت را توصیه می کنید تست های عملکردی کبد.

محافظ های کبدی با عملکرد کلرتیک و ضد اسپاسم باعث افزایش کلروز و جریان صفرا به اثنی عشر می شوند و به حل فشار خون دوازدهه کمک می کنند ، در حالی که شیمی صفرا را بهبود می بخشند.

با تشدید پانکراتیت مزمن ، استفاده از داروهای آنزیمی (گروه پانکراتین) ضروری است ،

جلوگیری

یکی از شرایط پیشگیری از PCES مداخله جراحی به موقع قبل از ایجاد عوارض بیماری ها و همچنین معاینه جامع بیماران در مرحله آماده سازی برای یک عمل است. در دوره قبل از عمل ، لازم است نقض ارگانهای سیستم هپاتوپانکراتوبیلریال به طور کامل اصلاح شود ، که این امکان را می دهد تا تکرار تشدید ، به عنوان مثال ، پانکراتیت ، 3-4 بار کاهش یابد.

با در نظر گرفتن تغییرات مورفولوژیکی سلولهای کبدی در سنگهای صفراوی ، بیماران در دوره قبل از عمل و اوایل بعد از عمل برای درمان با محافظهای کبد نشان داده می شوند. در حضور BN ، داروهای انتخابی UDCA و هپابن هستند.

بیماران در دوره بعد از عمل به نظارت پزشکی و اقدامات توانبخشی فعال احتیاج دارند که باید همراه با یک درمانگر و جراح انتخاب شوند. مجموعه ای از اقدامات توانبخشی اولیه به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد ، به ویژه ، مصرف آب معدنی سولفات-کلرید-سدیم معدنی کم ، درمان آسایشگاه با استفاده از حمامهای کلرید برم سدیم.

ادبیات

1. عبدالله اف A.A. جنبه های تاریخی سندرم postcholecystectomy // جراحی. 1988. شماره 1. S. 99-105.

2. Burkov S.G. در مورد عواقب کولسیستکتومی یا سندرم postcholecystectomy // دستگاه گوارش پیوست // Consilium medi-cum. 2004. جلد 6 ، شماره 1. S. 1-8.

3. Bystrovskaya E.V. ، Ilchenko A.A. نتایج طولانی مدت کوله سیستکتومی // گوارش و آزمایش گوارش. 2008. شماره 5. S. 23-27.

4. Grigoriev P.Ya. ، Soluyanova I.P. ، Yakovenko A.V. ورم کلیه و عواقب کوله سیستکتومی: تشخیص ، درمان و پیشگیری // پزشک معالج. 2002. - شماره 6 S. 26-32.

5. Balalykin VD ، Balalykin V.S. اصول مدرن تشخیص و درمان "سندرم postcholecystectomy" // جراحی آندوسکوپی. 2006 ، شماره 2 ص 14

6. Zhegalov PS ، Vinnik I.S. ، Cherdantsev D.V. اپیدمیولوژی و اصلاح سندرم postcholecystectomy // جراحی آندوسکوپی. 2006. شماره 2 مواد کنگره IX تمام روسیه در مورد جراحی آندوسکوپی (مسکو ، 15 تا 17 فوریه 2006). ص 47

7. Ilchenko AA بیماری های کیسه صفرا و مجاری صفراوی: راهنمای پزشکان // م.: آناکارسیس ، 2006. - 448 ص.

8. Lazebnik LB ، Kopaneva MI ، Ezhova TB. نیاز به مراقبت های پزشکی پس از مداخلات جراحی در معده و کیسه صفرا (بررسی مقالات و داده های خود) // بایگانی درمانی. - 2004. شماره 2 - S. 83

9. Brekhov E.I. ، Kalinnikov V.V. اختلالات تخلیه حرکتی و تصحیح داروی آنها در سندرم postcholecystectomy // مواد کنفرانس علمی عملی اختصاص داده شده به 35 سالگرد UMTS UD رئیس جمهور فدراسیون روسیه. م. ، 2003. - S. 174-175.

10. Gall C.A.، Chamberes J. Choleecystectomy for dyskinesia مثانه صفراوی: رفع علائم و رضایت در یک عمل جراحی روستایی // ANZ J. Surg. 2002. V. 72. شماره 10 ص 731-734.

11. Tkachenko E.V. ، Varvanina G.G. تنظیم هورمونی فرآیندهای تشکیل و ترشح صفرا // گوارش و تجویز بالینی. - شماره 5 ، 2003. ص 167.

12. مک دانل C.O. تأثیر کولسیستکتومی بر روی کوله سیستوکینین پلاسما // Am. J. Gastroenterol. 2002. جلد 97. شماره 9 P.2189-2192.

13. Bystrovskaya E.V. ، Tkachenko E.V. ، Varvanina G.G. ، Ilchenko A.A. نقش سکرتین در شکل گیری اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi و اصلاح داروی آن // کبد شناسی. 2006. شماره 1-2. - S. 44-46.

14. Tkachenko E.V. ، Varvanina G.G. تنظیم هورمونی آسیب شناسی صفراوی // گوارش و تجربی بالینی. - شماره 1

15. Bystrovskaya E.V. سندرم Postcholecystectomy: گزینه های بالینی ، پیش آگهی و پیشگیری / E.V. Bystrovskaya // چکیده دی. ... دکتر عسل. علوم - 2010. - 39 ص

16. چرنیاکویچ S.A. ، Babkova I.V. ، Orlov S.Yu. روشهای تحقیق کاربردی در گوارش گوارش کتاب درسی برای تحصیلات تکمیلی // م.: JV CJSC "Contract RL". - 2003. - 176 ص

می توانید لیست کاملی از منابع را از تحریریه درخواست کنید.

هر سال تعداد مداخلات جراحی برای التهاب مثانه مزمن و عوارض آن در حال افزایش است. در روسیه ، تعداد سالانه چنین عملیاتی به 150 هزار مورد می رسد ، در حالی که در ایالات متحده آمریکا نزدیک به 700 هزار عملیات است. بیش از 30٪ بیمارانی که تحت عمل جراحی کوله سیستکتومی (برداشتن کیسه صفرا) قرار گرفتند ، از دستگاه صفراوی و اندامهای متصل به آنها با اختلالات مختلف آلی و عملکردی روبرو می شوند. انواع مختلف این اختلالات با یک اصطلاح واحد - "سندرم postcholecystectomy" ، "PCES" متحد می شود. درباره چرایی بروز این شرایط ، بروز علائم و اصول تشخیص و درمان ، از جمله درمان با عوامل جسمی ، از مقاله ما خواهید آموخت.

علل و انواع PCES

با معاینه کامل بیمار قبل از عمل ، نشانه های صحیح مشخص شده برای آن و کوله سیستکتومی بدون نقص فنی ، 95 درصد بیماران مبتلا به PCES رشد نمی کنند.

بسته به ماهیت بیماری ، موارد زیر وجود دارد:

• سندرم postcholecystectomy واقعی (که عملکردی نیز نامیده می شود ، در نتیجه فقدان کیسه صفرا و عملکردهایی که انجام می شود ایجاد می شود) ؛
• سندرم postcholecystectomy شرطی (نام دوم ارگانیک است ؛ در واقع ، این مجموعه علائم به دلیل خطاهای فنی در حین عمل یا مجموعه ای ناقص از اقدامات تشخیصی در مرحله آماده سازی آن وجود دارد - وجود برخی از عوارض کولسیستیت حساب شده که تشخیص داده نشده است به موقع).

تعداد اشکال آلی PCES به طور قابل توجهی بر تعداد واقعی غلبه دارد.

دلایل اصلی PCES عملکردی عبارتند از:

• اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi ، که جریان صفرا و ترشحات لوزالمعده را به دوازدهه تنظیم می کند.
• سندرم انسداد مزمن اثنی عشر ، که در مرحله جبران شده منجر به افزایش فشار در اثنی عشر می شود ، و در یک جبران شده - به کاهش و اتساع (گسترش) اثنی عشر.

دلایل شکل آلی PCES می تواند موارد زیر باشد:

علائم

بعد از کولسیستکتومی ، بیماران ممکن است نگران درد یا سنگینی در هیپوکندری راست باشند.

بسیاری از تظاهرات بالینی سندرم postcholecystectomy وجود دارد ، اما همه آنها خاص نیستند. هم بلافاصله بعد از عمل و هم بعد از مدتی می توانند ایجاد شوند و به اصطلاح شکاف نور ایجاد کنند.

بسته به علت PCES ، بیمار ممکن است شکایت کند:

• درد شدید ناگهانی در هیپوکندریوم راست (قولنج صفراوی) ؛
• درد از نوع پانکراس - کمربند ، تابش به پشت ؛
• زرد شدن پوست ، صلبیه و غشاهای مخاطی قابل مشاهده ، خارش ؛
• احساس سنگینی در هیپوکندریوم راست و معده.
• حالت تهوع ، طعم تلخ دهان ، استفراغ مخلوط با صفرا ، آروغ زدن هوا یا تلخی ؛
• تمایل به یبوست یا اسهال (این به اصطلاح اسهال سرد است که پس از اشتباه در رژیم غذایی رخ می دهد - مصرف مقادیر زیادی غذاهای چرب ، ادویه دار ، سرخ شده یا نوشیدنی های سرد با درجه کربناسیون بالا) ؛
• نفخ مداوم ؛
• اختلالات وضعیت روحی-عاطفی (ناراحتی داخلی ، تنش ، اضطراب) ؛
• تب ، لرز
• تعریق شدید

اصول تشخیصی

پزشک بر اساس شکایات و اطلاعات بیمار از تجزیه و تحلیل زندگی و بیماری وی ، به PCES مشکوک خواهد شد (نشانه ای از کله سیستکتومی اخیر). برای تأیید یا انکار تشخیص ، به بیمار تعدادی آزمایشگاه و روشهای ابزاری نظر سنجی.

در میان روشهای آزمایشگاهی نقش اصلی را بازی می کند تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون با تعیین سطح بیلی روبین کامل ، آزاد و محدود ، ALT ، AST ، آلکالن فسفاتاز ، LDH ، آمیلاز و سایر مواد.

ارزش عظیمی در تشخیص اشکال مختلف PCES به روشهای تشخیصی ابزاری داده می شود که اصلی ترین آنها عبارتند از:

• کولگرافی داخل وریدی و خوراکی (ورود به مجاری صفراوی ماده حاجب به دنبال اشعه ایکس یا فلوئوروسکوپی) ؛
• سونوگرافی از طریق شکم (سونوگرافی) ؛
• سونوگرافی آندوسکوپیک
• آزمایشات سونوگرافی عملکردی (همراه با نیتروگلیسیرین یا صبحانه تست چربی) ؛
• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - تحقیق بخشهای بالایی دستگاه گوارش با استفاده از آندوسکوپ ؛
• کلانژیوگرافی آندوسکوپی و اسفنکترومانومتری.
• hetiobiliscintigrafi رایانه ای ؛
• کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP) ؛
• کلانژیوپانکراتوگرافی تشدید مغناطیسی (MR-CPG).

تاکتیک های درمانی

اشکال واقعی سندرم postcholecystectomy با روش های محافظه کارانه درمان می شود.

طبق گفته Pevzner ، وی همچنین باید از یک رژیم غذایی در چارچوب جدول شماره 5 یا 5-p پیروی کند. مصرف جزئی غذایی که توسط این توصیه ها پیشنهاد می شود ، جریان صفرا را بهبود می بخشد و از ایجاد راکد در دستگاه صفراوی جلوگیری می کند.

تجویز داروها به یک روش متفاوت نیاز دارد:

1. با اسپاسم اسفنکتر Oddi و افزایش تن آن ، از داروهای ضد اسپاسم میوتروپیک (no-shpa ، spasmomen ، duspatalin و دیگران) و M-anticholinergics محیطی (gastrocepin ، buscopan) استفاده می شود و پس از از بین بردن فشار خون بالا - کلکینتیک یا داروهایی که سرعت را تسریع می کنند دفع سوربیتول (سولفات منیزیم ، زایلیتول).
2. با کاهش صدای اسفنکتر Oddi ، به بیمار پروکنتیک (دومپریدون ، متوکلوپرومید ، گاناتون ، تگاسرود) تجویز می شود.
3. برای از بین بردن اشکال عملکردی سندرم انسداد دوازدهه مزمن ، از پروکینتیک نیز استفاده می شود (موتیلیوم ، تگاسرود و غیره) و در مرحله جبران نشده بیماری ، شستشوی مکرر اثنی عشر از طریق یک پروب با مواد ضد عفونی کننده با استخراج محتویات روده و ورود داروهای ضد عفونی کننده روده به حفره آن (Intetrix ، Dependal-M و دیگران) یا آنتی بیوتیک های گروه فلوئوروکینولون (اسپارفلوکساسین ، سیپروفلوکساسین و دیگران).
4. اگر کمبودی در تولید هورمون کوله سیستوکینین وجود داشته باشد ، ماده مشابه آن تزریق می شود - سرولتید.
5. در صورت نارسایی سوماتوستاتین ، اکتروتید تجویز می شود - آنالوگ مصنوعی آن.
6. برای علائم دیس بیوز روده ای ، از پروبیوتیک های پیش و پروبیوتیک (دو شکل ، زیر سیمپلکس ، دوفاالک و سایر موارد) استفاده می شود.
7. اگر پانکراتیت ثانویه (وابسته به صفرا) تشخیص داده شود ، به بیمار داروهای پلی آنزیم (پانزینورم ، کرئون ، mezim-forte و دیگران) ، مسکن (پاراستامول ، کتان) ، داروهای ضد اسپاسم میوتروپیک به بیمار توصیه می شود.
8. اگر افسردگی جسمی یا علائم دیستونی سیستم عصبی خودمختار وجود داشته باشد ،
   آرام بخش "روزانه" و تنظیم کننده های خودکار (گرانداکسین ، کوآکسیل ، اگلونیل) موثر خواهند بود.
9. برای جلوگیری از تشکیل سنگ راجعه ، آماده سازی اسیدهای صفراوی (ursofalk ، ursosan) توصیه می شود.

در اشکال آلی سندرم postcholecystomy ، درمان محافظه کارانه معمولاً بی اثر است و فقط با مداخله جراحی می توان وضعیت بیمار را بهبود بخشید.

فیزیوتراپی

امروزه ، متخصصان به عنوان بخشی از درمان پیچیده سندرم postcholecystectomy ، به تکنیک ها اهمیت زیادی می دهند. وظایف آنها:

• عملکرد حرکتی کیسه صفرا را بهینه کنید.
• تنظیم تنظیم رویشی سیستم عصبی تحرک دستگاه صفراوی و اختلالات حالت روحی-روانی بیمار.
• ترکیب صفرا را عادی کنید ، فرآیندهای تشکیل آن را تحریک کنید.
• بازگرداندن خروج صفرا از دستگاه صفراوی ؛
• برای فعال سازی فرآیندهای ترمیم و بازسازی بافت در منطقه مداخله جراحی ؛
• از بین بردن سندرم درد.

به عنوان روش های جبرانی و ترمیم کننده فیزیوتراپی ، می توان بیمار را تعیین کرد:

• سونوگرافی درمانی (قرار گرفتن در معرض ارتعاشات با فرکانس 880 کیلوهرتز در ناحیه فرافکنی کیسه صفرا و مجاری صفراوی - هیپوکندری راست و پشت منطقه IV-X مهره های قفسه سینه انجام می شود ؛ 1 بار در 2 روز روش ها را تکرار کنید ، آنها در طی 10-12 جلسه انجام می شوند) ؛
• فرکانس پایین؛
• (یک ساطع کننده استوانه ای یا مستطیلی در تماس یا 3-4 سانتی متر بالاتر از پوست شکم در ناحیه فرافکنی کبد قرار دارد ؛ مدت زمان 1 روش از 8 تا 12 دقیقه است ، آنها هر روز در یک دوره 10-12 انجام می شود قرار گرفتن در معرض)
• مادون قرمز؛
• کربنیک یا.

به منظور بیهوشی ، موارد زیر استفاده می شود:

• داروهای ضد درد دارویی؛
• از آنها

برای کاهش اسپاسم عضلات دستگاه صفراوی استفاده کنید:

• الکتروفورز دارویی داروهای ضد اسپاسم (no-shpa ، platifillin و دیگران) ؛
• گالوانیزه سازی همان رسانه ؛
• مغناطیس درمانی با فرکانس بالا ؛

نوشیدن آبهای معدنی وضعیت بیماران مبتلا به PCES را بهبود می بخشد.

روش های زیر دفع صفرا را به روده ها تسریع می کنند:

حمام نیتروژن.

موارد منع مصرف برای درمان توسط عوامل فیزیکی عبارتند از:

• کلانژیت در مرحله حاد ؛
• سیروز پیشرفته کبد همراه با آسیت ؛
• دیستروفی حاد کبدی ؛
• تنگی پاپیلای بزرگ اثنی عشر (اثنی عشر).

فیزیوتراپی می تواند برای فردی که تحت عمل جراحی کوله سیستکتومی قرار گرفته است ، نه تنها در مواردی که از قبل علائم PCES را دارد ، بلکه به منظور کاهش خطر وقوع آنها نیز توصیه می شود. به عنوان روش های فیزیوپروفیلاکسی ، از آرامبخش ، اصلاح کننده رویشی ، ضد اسپاسم و بهبود جریان خروج صفرا استفاده می شود.

درمان آبگرم

پس از 14 روز پس از عمل برداشتن کیسه صفرا ، می توان بیمار را برای معالجه به یک آسایشگاه محلی و یک ماه بعد - به استراحتگاه های از راه دور فرستاد. شرایط این یک وضعیت رضایت بخش انسانی و یک زخم قوی بعد از عمل است.

موارد منع مصرف در این مورد مشابه موارد فیزیوتراپی با PCES است.

جلوگیری

برای جلوگیری از پیشرفت سندرم postcholecystectomy ، پزشک باید بیمار را قبل و حین عمل برداشتن کیسه صفرا به دقت معاینه کند ، تا به موقع بیماری هایی را شناسایی کند که می توانند کیفیت زندگی بعدی بیمار را تحت تأثیر قرار دهند و باعث PCES آلی شوند.

صلاحیت های جراح عمل و حداقل ضربه به بافت های بدن بیمار در طی عمل جراحی کوله سیستکتومی مهم است.

سبک زندگی بیمار پس از جراحی - امتناع از اهمیت کمتری برخوردار است عادت های بد، تغذیه مناسب ، مشاهده داروسازی با رعایت تمام توصیه های پزشک معالج.

نتیجه

PCES امروزه یک اصطلاح جمعی است که اختلالات عملکردهای یک یا سایر اندام های گوارشی از نظر عملکرد و ارگانیک را با هم ترکیب می کند. علائم PCES بسیار متنوع و غیر اختصاصی است. اشکال عملکردی این بیماری تحت درمان محافظه کارانه قرار می گیرد ، در حالی که انواع ارگانیک به مداخله جراحی نیاز دارند. برای هر دو ، می توان برای بیمار فیزیوتراپی تجویز کرد که تکنیک های آن با از بین بردن درد ، تسکین اسپاسم عضلات ، فعال سازی فرایندهای ترمیم و بازسازی ، بهبود جریان خروج صفرا و تسکین دهنده ، وضعیت وی را تسکین می دهد.

فقط یک معاینه کامل و کامل بیمار قبل و حین عمل با استفاده از تمام روش های ممکن به کاهش قابل توجه خطر ابتلا به PCES کمک می کند. روشهای نوین عیب یابی

گزارش معلم انجمن پزشکی بین المللی "DETA-MED" Gilmutdinova FG در مورد "سندرم Postcholecystectomy":

سندرم Postcholecystectomy (اسفنکتر اختلال عملکرد ادی ، PCES) یک آسیب شناسی نسبتاً نادر است ، اما بسیار ناخوشایند است. اکثر مردم عادی ، دور از پزشکی ، حتی چیزی در مورد آن نشنیده اند و کنجکاوترین افراد ، با درک واژه های معروف ، اقدام به این می کنند که PCES یکی از بیماری های کیسه صفرا است. به یک معنا ، اما فقط با دو نظر قابل توجه. اول ، سندرم postcholecystectomy یک بیماری به معنای معمول کلمه نیست ، بلکه مجموعه ای از تظاهرات بالینی است. ثانیاً ، فقط پس از برداشتن (برداشتن) کیسه صفرا یا هرگونه مداخله جراحی دیگر بر روی مجاری صفرا ایجاد می شود.

بسیاری پس از چنین مقدمه ای تصمیم می گیرند که شخصاً نگران هیچ نگرانی نیستند و بنابراین خدمتی از طبیعت بسیار مشکوک به خود ارائه می دهند. واقعیت این است که درمان بیماری سنگ صفرا (به ویژه در شکل پیشرفته) با روش های محافظه کارانه همیشه امکان پذیر نیست. برخی از بیماران درد آخر را تحمل می کنند اما در یک لحظه نه چندان دلچسب به دلیل حمله شدید به رختخواب می روند ، پزشکان مجبورند برای نجات جان افراد به روشهای درمانی بنیادی متوسل شوند.

و با توجه به این واقعیت که توصیه های مربوط به سبک زندگی سالم (رژیم غذایی ، پیروی از رژیم روزانه ، رد عادت های بد) اغلب توسط اکثر شهروندان ما نادیده گرفته می شوند ، همه می توانند در منطقه خطر شرطی باشند. این امر خصوصاً در مورد كودكانی كه از والدین خود به غذاهای سالم ، اما خوشمزه نیاز ندارند ، بسیار صدق می كند. هات داگ جایگزین بوش یا سوپ معمولی ، چیپس - سالاد ویتامین های گیاهی و نوشابه شیرین - فقط کمپوت پخته شده است.

بر این اساس ، ما تصمیم گرفتیم که سندرم postcholecystectomy شایسته یک بحث مفصل باشد (طبقه بندی ، علائم ، درمان و رژیم غذایی توصیه شده) ، و نه یک مقاله کوتاه با قالب خبری. مواد پیشنهادی به ویژه برای والدین کودکانی که صبحانه و ناهار را در خارج از خانه می خورند بسیار مفید است ، زیرا سفره خانه های مدرن در اکثر موارد از نظر غنای رژیم غذایی و حجم بخشهای ارائه شده ، تصویری نسبتاً ناراحت کننده دارند. به همین دلیل ، بدن دانش آموزان مواد حیاتی و ریزمغذی هایی را که برای رشد کامل حیاتی هستند ، دریافت نمی کند و احساس گرسنگی مزمن آنها را مجبور می کند مقدار مورد نیاز را در نزدیکترین مک دونالد "بدست آورند".

اصل مسئله

متأسفانه ، هنوز درک روشنی از اینکه سندرم postcholecystectomy چیست وجود ندارد ، اگرچه آسیب شناسی خود از دهه 1930 در پزشکی شناخته شده است. طبق آخرین داده ها (اصطلاحاً "معیارهای رومی" ، 1999) ، PCES اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi است ، که با نقض عملکرد انقباضی آن همراه است ، که به طور قابل توجهی جریان طبیعی ترشح لوزالمعده و صفرا را به داخل پیچیده می کند دوازدهه علاوه بر این ، هیچ اختلال ارگانیکی وجود ندارد که بتواند چنین آسیب شناسی را توضیح دهد.

بسیاری از پزشکان متخصص سندرم postcholecystectomy را بسیار باریک تر تفسیر می کنند ، و آن را منحصراً به عنوان علائم کولیک مکرر کبدی درک می کنند. از نظر آنها ، درمان قبلی ممکن است منجر به آن شود (کوله سیستکتومی ناکافی ، ناقص یا اشتباه انجام شده). برعکس ، برخی از متخصصان ، نه تنها تظاهرات بالینی معمول را به عنوان PCES ، بلکه آسیب شناسی ناحیه هپاتوپانکراتوبیلریال را که در گذشته اتفاق افتاده است ، طبقه بندی می کنند.

طبقه بندی چنین ظرایف اصطلاحی فراتر از محدوده این ماده است ، خصوصاً از آنجا که اکثر بیماران اهمیتی به این موضوع نمی دهند. و به بیمارانی که پس از کولسیستکتومی با علائم ناخوشایند روبرو شده اند توصیه می شود که خوش بین باشند و تمام توصیه های پزشک معالج را دنبال کنند ، نه اینکه به دنبال دلایل PCES باشند.

سندرم Postcholecystectomy بیماری است که سن یا جنسیت آن به طور واضح مشخص نیست ، اما در کودکان نسبتاً نادر است. با این حال ، این بدان معنی نیست که والدین می توانند به طور مداوم فرزندان خود را با همبرگر یا سیب زمینی سرخ کرده تغذیه کنند. سنگ ها در کیسه صفرا (برداشتن آن منجر به ظهور PCES می شود) در اکثریت قریب به اتفاق موارد ناشی از بی توجهی به قوانین رژیم غذایی سالم است. بنابراین ، در سن 20-30 سالگی ، کودکانی که با اشتیاق غذاهای مضر می خورند ، هر فرصتی برای دانستن آن دارند - اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi. اینکه آیا ارزش این است که چنین ریسکی را بپذیرید به خود شما بستگی دارد.

طبقه بندی

اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi (اگر آن را منحصراً به عنوان اختلال در عملکرد عضله حلقوی درک کنیم) هیچ اشکالی ندارد. اما همانطور که قبلاً فهمیدیم ، هنوز در جامعه پزشکی در مورد این موضوع سردرگمی وجود دارد ، به همین دلیل بسیاری از بیماری های همراه با PCES (یا توضیح داده شده) ، در سایه ها باقی می مانند:

این لیست را نمی توان طبقه بندی PCES به معنای معمول کلمه نامید ، اما ایده ای درباره آسیب شناسی هایی است که تحت آن تظاهرات بالینی مشخص می تواند رخ دهد. به همین دلیل ، سندرم postcholecystectomy ، به تعبیری ، یک آسیب شناسی "راحت" برای یک پزشک است ، زیرا به او اجازه می دهد آسیب های مختلف (و غالباً مرتبط) را در چارچوب یک تشخیص "فشرده" کند. نیازی به گفتن نیست که بعید به نظر می رسد چنین نگرشی منافع واقعی به همراه داشته باشد ، خصوصاً وقتی این مکالمه مربوط به کودکان و سالخوردگان باشد.

علل

عوامل بسیاری می توانند PCES را تحریک کنند. برخی از آنها را می توان با برخی رزروها نادر نامید ، در حالی که برخی دیگر ، برعکس ، کاملاً رایج هستند. اما بدون دانستن دلایلی که PCES ایجاد کرده است ، حساب کنید درمان موثر لازم نیست.

1. مشکلات ، به یک روش یا دیگری مربوط به آمادگی برای مداخله جراحی (منجر به حجم ناکافی جراحی و عود)

• معاینه مقدماتی معیوب ؛
• آمادگی پزشکی یا فیزیولوژیکی کافی بیمار.

2. عملکرد فنی نامطلوب عملیات

• معرفی و کاشت نادرست زهکش ها ؛
• آسیب به عروق کیسه صفرا ؛
• سنگ های باقی مانده پس از مداخله در مجاری صفراوی ؛
• مقدار ناکافی مداخله جراحی.

3- عملکردهای کیسه صفرا را کاهش دهید (تا از دست دادن کامل آن)

4- کاهش فعالیت باکتری کش محتوای اثنی عشر

• بذر میکروبی دوازدهه
• تغییرات منفی در میکرو فلور روده طبیعی ؛
• کاهش حجم کل مورد نیاز برای هضم طبیعی ، اسیدهای صفراوی ؛
• اختلال در گردش خون کبدی.

5- باریک شدن برای انسداد کامل زخم اثنی عشر (واتر سینه) ، از جایی که صفرا وارد روده می شود.

6. آسیب شناسی های مختلف همزمان (ممکن است هم قبل و هم بعد از جراحی رخ دهد)

• التهاب (اثنی عشر) ، دیسکینزی یا زخم اثنی عشر.
• GDR - بیماری ریفلاکس اثنی عشر (رفلاکس معکوس محتوای روده قلیایی به معده) ؛
• GERD - بیماری گوارشی (محتوای اسیدی معده که وارد مری می شود) ؛
• IBS - سندرم روده تحریک پذیر (طیف گسترده ای از علائم مشخصه اختلالات روده) ؛
• پانکراتیت مزمن

علائم

تظاهرات بالینی سندرم postcholecystectomy بسیار گسترده است. در بعضی مواقع ، حتی متخصصان نیز در آنها گیج هستند ، به همین دلیل بیماری که برای اولین بار در ملاقات با پزشک ظاهر می شود ، باعث واکنش منفی ضعیف پنهان در مورد اخیر می شود. موافقم ، تشخیص سرماخوردگی یا گلودرد بسیار آسان تر از ارزیابی گروهی از علائم مبهم است. بنابراین ، بسیاری از پزشکان مسیر کمترین مقاومت را دنبال می کنند و ورم معده را در پرونده های پزشکی خود تشخیص می دهند. تظاهراتی که در تشخیص "لازم" نمی گنجد ، غالباً به عمد نادیده گرفته می شوند. نتایج ناراحت کننده چنین درمانی به نظر می رسد اسفناک باشد (برای جزئیات بیشتر ، به بخش مربوطه مراجعه کنید) ، اما در این حالت ، به طور طبیعی ، نیازی به صحبت در مورد عادی سازی وضعیت رفاه بیمار نیست. اما قبل از اینکه مستقیماً به علائم بپردازم ، می خواهم به طور خلاصه درمورد اینکه احساس درد ناشی از PCES چه دلیلی برای تجدیدنظر در اوایل درخواست کمک شایسته است ، بیان کنم.

1. حملات حداقل 20 دقیقه طول می کشد.

2. احساسات درد بعد از غذا خوردن یا شب خیلی بدتر هستند

3. اغلب ، حملات با یک استفراغ منفرد و یا حالت تهوع متوسط \u200b\u200bهمراه است.

4. انواع احتمالی درد:

این علائم ممکن است به شرح زیر باشد:

1. مدفوع مکرر و شل (اسهال ترشحی). این امر به دلیل تولید زودرس آب میوه های گوارشی و تسریع و بدون تأخیر در کیسه صفرا ، عبور اسیدهای صفراوی ایجاد می شود.

2. گروهی از تظاهرات سوpe هاضمه (ممکن است یکی از نشانه های رشد بیش از حد باکتری ها باشد):

• افزایش تولید گاز (نفخ شکم) ؛
• اسهال مکرر
• غر زدن در معده

3. کاهش وزن

• درجه 1: 5-8 کیلوگرم ؛
• درجه 2: 8-10 کیلوگرم ؛
• درجه 3: بیش از 10 کیلوگرم (در شدیدترین موارد ، تظاهرات بالینی کچکسیا - ممکن است خستگی مفرط مشاهده شود).

4. مشکل مکش مواد مغذی در اثنی عشر (می تواند منجر به سندرم سوor جذب شود):

• مدفوع ، گاهی اوقات تا 15 بار در روز ، مدفوع قوام آبکی یا موخوره با بوی بسیار ناخوشایند و توهین آمیز (اسهال) ؛
• سندرم "مدفوع چرب" ، ناشی از نقض جذب روده ای چربی ها (استئاتوره).
• ایجاد ترک در گوشه های دهان ؛
• کمبود قابل توجه ویتامین های ضروری.

5. علائم آسیب CNS:

• افزایش خستگی ؛
• ضعف شدید
• کاهش عملکرد
• خواب آلودگی

عیب یابی

1. تاریخچه پزشکی

• زمان ظهور اولین علائم PCES ؛
• مقدار کولسیستکتومی انجام شده و روش جراحی استفاده شده
• شکایت ذهنی از ناراحتی در هیپوکندری راست یا زردی.

2. تاریخچه زندگی

• "تجربه" بیماری سنگ صفراوی ؛
• معمول ترین تظاهرات بالینی ؛
• درمانی که بیمار قبل از جراحی دریافت کرده است.

3. سابقه خانوادگی (آسیب شناسی مشخصه در نزدیکان)

• سندرم سوor جذب
• بیماری کرون؛
• سایر بیماری های گوارشی.

4. تحقیقات آزمایشگاهی

• آزمایش خون بالینی: شناسایی لکوسیتوز و کم خونی احتمالی ؛
• آزمایش خون بیوشیمیایی: محتوای عناصر کمیاب ضروری (سدیم ، پتاسیم ، کلسیم) ، کنترل عملکرد کبد و افزایش آنزیم های گوارشی ؛
• تجزیه و تحلیل عمومی ادرار: وضعیت اندام های دستگاه ادراری.
• تجزیه و تحلیل مدفوع برای باقی مانده مواد غذایی هضم نشده ، و همچنین تخم مرغ کرم و پروتوزوآ (کرم سنجابی ، آسکاریس ، آمیب و لامبلیا).

• وضعیت عمومی اندام های شکمی (کیسه صفرا ، لوزالمعده ، دستگاه صفراوی ، روده و کلیه) ؛
• اندازه گیری قطر مجرای صفراوی مشترک با اصطلاح "نمونه چربی" (این مطالعه پس از صبحانه تخم مرغ سرخ شده و چندین ساندویچ با کره هر 15 دقیقه به مدت یک ساعت انجام می شود).
• تعیین اندازه مجرای لوزالمعده با آزمایش سکرتین.

6. سایر مطالعات ابزاری

• RCPG (کولسیستوپانکراتوگرافی رتروگراد): معاینه آندوسکوپی مجاری صفراوی با تجسم نتایج در یک مانیتور ویژه (به شما امکان می دهد حتی سنگهای جزئی را تشخیص دهید) ؛
• EGDS (esophagogastroduodenoscopy): بررسی غشای مخاطی معده ، مری و اثنی عشر با استفاده از آندوسکوپ مخصوص و گرفتن نمونه بافت برای نمونه برداری.
• معاینه مانومتری اسفنکتر Oddi ؛
• CT یا MRI اندام های شکمی.

رفتار

1. محافظه کار

• کاهش وزن آهسته (!)
• افزایش ویتامین درمانی ؛
• به حداقل رساندن فشار روحی- عاطفی و جسمی ؛
• ترک عادت های بد (الکل ، سیگار کشیدن).

2. دارو

• نیترات ها (معروف ترین نیتروگلیسیرین است): کنترل اسفنکتر Oddi ؛
• ضد اسپاسم: از بین بردن اسپاسم احتمالی.
• مسکن: تسکین حملات درد.
• آنزیم ها: تحریک هضم غذا.
• ضد اسید: کاهش اسیدیته آب معده.
• داروهای ضد باکتری: جلوگیری از عفونت احتمالی ، متوقف کردن SIBO (نگاه کنید به بالا).

3. جراحی

• برداشتن جای زخم و سنگ پس از اولین جراحی.
• در صورت وخامت قابل توجه در بهزیستی و عود مجدد تأیید شده ، ممکن است به عمل دوم نیاز باشد.

رژیم غذایی شماره 5

علاوه بر PCES ، می تواند به بیماران مبتلا به بیماری های مختلف دستگاه گوارش کمک کند (به شرطی که مشکلی در روده و معده وجود نداشته باشد):

• کله سیستیت حاد ، هپاتیت و بیماری سنگ صفرا در بهبودی.
• سیروز کبدی بدون علائم مشخص نارسایی آن.
• هپاتیت مزمن در خارج از دوره تشدید

1. ویژگی های اصلی:

2. ترکیب شیمیایی

• پروتئین ها: از 90 تا 100 گرم (که 60٪ از آنها منشا حیوانی دارند) ؛
• کربوهیدرات: از 400 تا 450 گرم (قند بیش از 70-80 گرم) ؛
• چربی: 80 تا 90 گرم (حدود 1/3 آنها گیاهی هستند) ؛
• سدیم کلراید (نمک): 10 گرم؛
• مایع آزاد: کمتر از 1.5-2 لیتر نیست.

مقدار انرژی برآورد شده از 2800 تا 2900 کیلوکالری (11.7-12.2 میلی ژولار) است. اگر بیمار به غذاهای شیرین عادت کرده باشد ، می توان قند را با سوربیتول یا زایلیتول جایگزین کرد (بیش از 40 گرم).

غذاهای مجاز و ممنوع

1. دوره های اول

• می توانید: سوپ سبزیجات ، غلات ، شیر و میوه ، گل گاوزبان ، چغندر ؛
• مجاز نیست: سوپ کلم سبز ، okroshka ، ماهی ، گوشت و آب گوشت قارچ.

2. محصولات آرد

• شما می توانید: گندم و نان چاودار انواع 1 و 2 ، شیرینی های ناراحت کننده با ماهی ، گوشت آب پز ، سیب و پنیر ، بیسکویت خشک ، کلوچه های ماندگار.
• مجاز نیست: نان تازه ، پای سرخ شده ، شیرینی و پفک.

3. گوشت و مرغ

• شما می توانید: گوشت بره جوان ، گوشت گاو ، خرگوش ، بوقلمون ، مرغ (گوشت باید بدون چربی باشد: جوشانده یا پخته).
• مجاز نیست: غاز و اردک ، گوشت خوک. هرگونه مواد زائد (مغز ، کبد ، کلیه) ، سوسیس ، غذای کنسرو شده ، سوسیس و کالباس را از مطالعه خارج کنید.

• شما می توانید: هر نوع ماهی کم چربی ، پخته شده یا پخته شده (کوفته ، کوفته ، سوفله) با حداقل استفاده از نمک.
• مجاز نیست: ماهی های چرب ، غذای کنسرو شده ، گوشت های دودی.

5. محصولات لبنی

• شما می توانید: کفیر ، شیر ، اسیدوفیلوس ، پنیر و پنیر (انواع کم چرب یا نیمه چرب) ؛
• با مراقبت: خامه ، شیر پخته شده تخمیر شده ، خامه ترش ، شیر ، پنیر دلمه و پنیر سفت با درصد بالایی از چربی.

6. ظروف جانبی

• شما می توانید: هر نوع غلات ، به خصوص بلغور جو دوسر و گندم سیاه.
• مجاز نیست: حبوبات ، قارچ.

• می توانید: تقریباً هر نوع (به استثنائات زیر مراجعه کنید) به شکل آب پز ، پخته یا خورشتی ، کلم ترش ، کمی پیاز ، پیاز آب پز ، نخود سبز له شده.
• مجاز نیست: ترشک ، تربچه ، سیر ، اسفناج ، تربچه ، پیاز سبز و هر نوع سبزیجات ترشی.

8. نوشیدنی

• شما می توانید: انواع توت ، آب میوه و سبزیجات ، آب گل رز ، نوشیدنی ساخته شده از سبوس گندم ، قهوه با شیر ، چای ، کمپوتهای شیرین نشده ، ژله ؛
• مجاز نیست: کاکائو ، قهوه سیاه ، هر نوع نوشیدنی سرد.

9. میان وعده ها

• شما می توانید: وینگرت ، سالاد میوه و ویتامین ، خاویار کدو حلوایی ؛
• مجاز نیست: تنقلات چرب و تند ، گوشت های دودی ، غذای کنسرو شده.

10. سس و ادویه

• شما می توانید: سبزیجات ، میوه ، لبنیات و خامه ترش جوی جعفری ، دارچین ، شوید ، وانیلین ؛
• مجاز نیست: فلفل ، خردل ، ترب کوهی.

11. شیرینی

• شما می توانید: همه میوه ها و انواع توت ها (به جز انواع ترش) ، میوه های خشک / موس ، ژله ، سامبوکا / مارمالاد ، شیرینی های بدون شکلات ، عسل ، آب نبات ، مربا (اگر قند موجود در آن با زایلیتول یا سوربیتول جایگزین شود) ؛
• مجاز نیست: شکلات ، بستنی ، محصولات خامه ای و کیک های چرب.

منوی نمونه

عوارض

1. پیامدهای مداخله جراحی

• ورشکستگی بخیه های بعد از عمل می تواند منجر به واگرایی لبه های زخم ، عفونت و مشکلات عملکرد سیستم صفراوی شود.
• تشکیل آبسه (آبسه) ؛
• ذات الریه بعد از عمل (ذات الریه).

2. SIBO - سندرم رشد باکتریایی بیش از حد (پاتولوژیک) ناشی از کاهش موقتی ایمنی.

3. فعال سازی بیماری های مزمن شریانی (توسعه زودرس تصلب شرایین). با نقض متابولیسم چربی توضیح داده می شود و با رسوب کلسترول بر دیواره رگ های خونی بیان می شود.

4. عوارض پاتولوژیک سندرم سوor جذب:

• کاهش وزن بدن
• تغییر شکل اسکلت ؛
• کاهش سطح گلبول های قرمز و هموگلوبین در خون ؛
• کمبود شدید ویتامین
• در مردان - اختلال نعوظ مداوم.

جلوگیری